Tifusna groznica. Epidemijski tifus: simptomi, liječenje, prevencija

Bolest nastaje zbog gutanja rikecije. Osoba je vrlo osjetljiva na mikroorganizam koji uzrokuje tifus. U mikrobiologiji se rikecije smatraju posrednicima između bakterija i virusa. infektivni agens može prodrijeti kroz zidove krvnih sudova i ostati tamo dugo vremena. Ponekad mikroorganizam živi u čovjeku godinama, a manifestacije bolesti javljaju se tek kada je imunitet oslabljen. Rikecije su klasifikovane kao bakterije, ali njihova sposobnost da napadnu ćelije više je karakteristična za viruse.

Uzročnik tifusa umire na temperaturi većoj od +55 stepeni nakon oko 10 minuta. Temperatura od +100 stepeni uništava rikecije gotovo trenutno. Takođe, ova bakterija ne podnosi izlaganje dezinfekcionim sredstvima. Međutim, mikroorganizam dobro podnosi hladnoću i sušenje.

Putevi prijenosa

Ova bolest se prenosi prenosivim putem, odnosno krvlju. postaje bolesna osoba, a uši su prenosioci tifusa. Zato infekcija stanovništva pedikulozom može izazvati širenje patologije. U više rijetki slučajevi Do infekcije dolazi prilikom transfuzije krvi bolesne osobe.

Širenje pedikuloze može izazvati infekciju tifusom. U prošlosti su se izbijanja ove bolesti često javljala u nepovoljni uslovi, tokom ratova ili gladi, kada je nivo higijene i sanitarija naglo pao.

Bolest ostavlja za sobom imunitet, ali ne i apsolutni. Ponovne infekcije su prijavljene u rijetkim slučajevima. U medicinskoj praksi zabilježene su čak i trostruke infekcije rikecijama.

Vrste bolesti

Postoje epidemijski i endemski oblici bolesti. Ove patologije imaju slične simptome, ali različite patogene i nosioce.

Endemski tifus je češći u Americi, kao iu zemljama sa toplom klimom. Njegov uzročnik je Rickettsia Montseri. Epidemije su uočene u ljetno vrijeme, uglavnom u ruralnim područjima. Nosioci infekcije su stoga glavnu ulogu u prevenciji bolesti igra borba protiv glodara.

Endemski oblik bolesti kod nas se može javiti samo u slučaju uvozne infekcije. Ova patologija nije tipična za područja s hladnom klimom. Opasnost za srednja traka Rusija je epidemijski tifus.

Patogeneza

Rikecije utiču na nadbubrežne žlezde i krvni sudovi. U organizmu se stvara nedostatak hormona adrenalina, što dovodi do pada krvnog pritiska. Na vaskularnim zidovima dolazi do destruktivnih promjena, što uzrokuje osip.

Tu je i oštećenje srčanog mišića. To je zbog intoksikacije tijela. Poremećena je ishrana miokarda, što dovodi do degenerativnih promena u srcu.

Praktično u svim organima nastaju tifusni čvorovi (granulomi). Posebno pogađaju mozak, što dovodi do jake i pojačane glavobolje intrakranijalnog pritiska. Nakon oporavka ovi čvorovi nestaju.

Period inkubacije i početni simptomi

Period inkubacije je 6 do 25 dana. U ovom trenutku osoba ne osjeća simptome patologije. Samo na kraju skriveni period možda ćete se osjećati malo loše.

Tada temperatura osobe naglo poraste na +39, pa čak i na +40 stepeni. Pojavljuju se prvi znaci bolesti:

• bolovi u tijelu i udovima;
• bol i osjećaj težine u glavi;
• osjećaj umora;
• nesanica;
• crvenilo očiju zbog krvarenja u konjuktivi.

Otprilike 5. dana bolesti temperatura se može blago sniziti. Međutim, stanje pacijenta se ne poboljšava. Rastući znaci intoksikacije tijela. U budućnosti se opet vraća visoka temperatura. Primećuju se sledeći simptomi:

• crvenilo i oticanje lica;
• mučnina;
• plak na jeziku;
• kardiopalmus;
• pad krvnog pritiska;
• vrtoglavica;
• poremećaj svijesti.

Prilikom ljekarskog pregleda, već 5. dana bolesti, uočava se povećanje jetre i slezene. Ako uštinete kožu pacijenta, ostaje krvarenje. Početni period bolesti traje oko 4-5 dana.

period bolesti

Osip se javlja 5-6. Kožne manifestacije tifusne groznice povezane su sa vaskularnim oštećenjem rikecija. Kod ove bolesti postoje dvije vrste osipa - roseola i petehije. Može se pojaviti na jednom dijelu kože različite vrste- to su male mrlje (do 1 cm) Pink color. Pojava takvih osipa može se vidjeti na fotografiji ispod.

Petehije su precizna potkožna krvarenja. Nastaju zbog povećanja propusnosti zidova krvnih žila. Osip prekriva trup i udove. Dlanovi, tabani i lice ostaju čisti. Svrab se ne opaža. Na fotografiji možete vidjeti kako osip izgleda u obliku petehija.

Plak na jeziku na vrhuncu bolesti postaje smeđi. To ukazuje na progresivnu leziju slezene i jetre. Tjelesna temperatura je stalno povišena. Postoje i drugi simptomi tifusa:

• bolno glavobolja;
• otežano mokrenje;
• konfuzija;
• poteškoće pri gutanju hrane;
• nevoljne fluktuacije očne jabučice;
• bol u donjem dijelu leđa povezan s oštećenjem krvnih žila bubrega;
• zatvor;
• nadimanje;
• rinitis;
• znakovi upale bronha i dušnika;
• nejasan govor zbog oticanja jezika.

Kada je poražen perifernih nerava mogu se uočiti bolovi zbog išijasa. Povećanje jetre ponekad je praćeno žutilom kože. Međutim, pigmenti jetre ostaju u granicama normale. Promjena boje kože povezana je s kršenjem metabolizma karotena.

Bolest traje oko 14 dana. At pravilan tretman temperatura se postepeno smanjuje, osip nestaje i osoba se oporavlja.

Teška forma

U teškom obliku bolesti javlja se stanje koje se u medicini naziva "tifusni status". Karakteriziran je sledeće manifestacije:

• deluzije i halucinacije;
• uzbuđenje;
• propuste u pamćenju;
• zamagljivanje svesti.

Pored neuropsihijatrijskih poremećaja, teški tifus je praćen jakom slabošću, nesanicom (do totalni gubitak spavanje) i kožne manifestacije.

Simptomi bolesti traju oko 2 sedmice. Osip se primećuje u trećoj nedelji. Zatim, uz pravilan tretman, sve manifestacije bolesti postepeno nestaju.

Brillova bolest

Brill-ova bolest nastaje kada rikecije ostanu u tijelu nakon tifusa. Zatim, kada kod osobe oslabi imunološki sistem, dolazi do recidiva infekcije. Ponekad se ponavljajuća patologija javlja čak i 20 godina nakon oporavka.

U ovom slučaju bolest prolazi mnogo lakše. primetio vrućica i osip. Bolest traje oko nedelju dana, ne daje komplikacije i završava se oporavkom. Ova patologija je u našim danima zabilježena kod ljudi koji su prije mnogo godina imali tifus.

Komplikacije

Na vrhuncu bolesti moguća je ozbiljna komplikacija - infektivno-toksični šok. Nastaje kao rezultat trovanja organizma otrovima rikecije. Istovremeno se bilježi akutna insuficijencija srca, krvnih žila i nadbubrežnih žlijezda. Prije ove komplikacije, pacijent često ima pad temperature. Posebno opasnim se smatraju periodi od 4 do 5 i od 10 do 12 dana od početka bolesti. U ovom trenutku je povećan rizik od razvoja ove komplikacije.

Tifus može izazvati komplikacije na žilama i mozgu. Javlja se tromboflebitis ili meningitis. Često se još jedan pridruži rikecijama bakterijska infekcija. Pacijent razvija znakove upale pluća, upale srednjeg uha, furunkuloze, kao i inflamatorne bolesti mokraćnih organa. Ove patologije često su praćene suppuration, što može dovesti do trovanja krvi.

Pacijent se mora pridržavati odmor u krevetu. To može dovesti do dekubitusa i teški slučajevi može se razviti gangrena zbog vaskularnog oštećenja.

Kako prepoznati bolest

Dijagnoza tifusa počinje prikupljanjem anamneze. Istovremeno, zapaža i infektolog sledeći algoritam:

1. Ako pacijent ima visoku temperaturu, nesanicu, jaku glavobolju i loš osjećaj, tada lekar može posumnjati na tifus.
2. Ako 5-6 dana bolesti nema osipa na koži, dijagnoza nije potvrđena. U prisustvu rozeole i petehija, kao i povećanja jetre i slezene, lekar stavlja privremena dijagnoza- tifus, međutim, za razjašnjenje je potrebno uraditi laboratorijske pretrage.
3. Ako se kod osobe koja je ranije bolovala od tifusa, nakon visoke temperature i malaksalosti, pojavi osip u vidu rozeole i petehija, onda mu se postavlja preliminarna dijagnoza - Brillova bolest, koja mora biti potvrđena laboratorijskom dijagnostikom.

Pacijentu se daje opći i biohemijske analize krv. Kada je bolest utvrđena povećanje ESR i proteina i smanjenih trombocita.

Serološki testovi krvi pomažu u preciznoj identifikaciji uzročnika bolesti. Mnogi ljekari započinju svoju dijagnozu ovim testovima:

1. Imenovati vezani imunosorbentni test krvi za antigene G i M. Kod tifusa se obično određuje imunoglobulin G, a kod Brilove bolesti - M.
2. Krv se ispituje metodom indirektne reakcije hemaglutinacije. Ovo vam omogućava da otkrijete antitijela na rikecije u tijelu.
3. Antitijela se također mogu otkriti metodom reakcije vezivanja komponenti. Međutim, na ovaj način se bolest dijagnostikuje samo u periodu špica.

Metode liječenja

Kada se potvrdi dijagnoza kao što je tifus, pacijent se smešta u bolnicu. Prije uporni pad temperatura se osobi prepisuje na oko 8-10 dana. Medicinsko osoblje treba da sprečava pojavu rana kod pacijenata, kao i da stalno prati krvni pritisak.

Nije potrebna posebna dijeta. Hrana treba da bude štedljiva, ali u isto vreme dovoljno kalorična i bogata vitaminima.

Lečenje tifusa lekovima treba da bude usmereno na rešavanje sledećih problema:

• borba protiv uzročnika bolesti;
• otklanjanje intoksikacije i eliminacija neuroloških i kardiovaskularnih vaskularni poremećaji;
• uklanjanje simptoma patologije.

Tetraciklinski antibiotici su najefikasniji protiv rikecija. Propisuju se sljedeći lijekovi:

• "Doksiciklin";
• "Tetraciklin";
• "Metaciklin";
• "Morfociklin".

Obično se osoba osjeća bolje već 2-3 dana. antibakterijski tretman. Međutim, kurs antibiotika se mora nastaviti sve dok se tjelesna temperatura ne vrati u normalu. Ponekad lekari prepisuju antibakterijski lijekovi prije potpuni oporavak.

Pored tetraciklina, propisuju se i antibiotici drugih grupa: Levomicetin, Eritromicin, Rifampicin. Pomažu u sprječavanju dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.

Za uklanjanje intoksikacije tijela stavite kapaljke s slane otopine. Za otklanjanje simptoma srca i nadbubrežnih žlijezda propisati kofein, adrenalin, norepinefrin, kordiamin, sulfokamfokain. Primijenite i antihistaminici: "Diazolin", "Suprastin", "Tavegil".

Važnu ulogu u terapiji imaju antikoagulansi: "Heparin", "Fenindion", "Pelentan". Sprječavaju nastanak trombotičkih komplikacija. Zahvaljujući upotrebi ovih lijekova, stopa smrtnosti od tifusa je značajno smanjena.

Ako pacijent ima zamućenje svijesti, nesanicu, delirij i halucinacije, tada su indicirani antipsihotici i sredstva za smirenje: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.

U teškim oblicima bolesti propisuje se prednizolon. Za jačanje krvnih žila kod tifusa, terapija se provodi lijekom "Ascorutin" s vitaminima C i P.

Pacijent se otpušta iz bolnice ne ranije od 12-14 dana bolesti. Nakon toga se produžava bolovanje ne manje od 14-15 dana. Potom je pacijent na dispanzerskom nadzoru 3-6 mjeseci. Preporučuje se pregled kod kardiologa i neuropatologa.

Prognoza

Nekada se ova bolest smatrala jednom od najopasnijih infekcija. Tifus se često završavao smrću pacijenta. U današnje vrijeme, kada se koriste antibiotici, čak teški oblici ovu patologiju. A upotreba antikoagulansa smanjila je stopu smrtnosti od ove bolesti na nulu. Međutim, ako se ova bolest ne liječi, smrt se javlja u 15% slučajeva.

Druge vrste tifusa

Osim tifusa, postoji i tifusna groznica i povratna groznica. Međutim, to su potpuno različite bolesti koje nisu uzrokovane rikecijama. Riječ "tifus" u medicini se zove zarazne patologije praćeno groznicom i pomućenjem svesti.

Patogen tifusne groznice su salmonela, ovu bolest ne prenose vaške. Patologija se nastavlja sa znacima oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Relapsirajuća groznica uzrokovane spirohetama. Bakterije šire grinje i vaške. Ovu bolest također karakteriziraju groznica i osip. Patologiju treba razlikovati od oblika osipa. Relapsirajuća groznica uvijek ima paroksizmalan tok.

Vakcinacija protiv tifusa

Vakcinu protiv tifusa razvio je 1942. godine mikrobiolog Aleksej Vasiljevič Pšeničnov. Tih godina to je bilo važno dostignuće u prevenciji epidemije tifusa. Vakcinacije su pomogle u sprečavanju izbijanja zaraze tokom Drugog svetskog rata.

Da li se takva vakcina danas koristi? Koristi se rijetko. Ova vakcinacija se radi prema epidemiološkim indikacijama, ukoliko postoji opasnost od infekcije. Vakcinacija se sprovodi za zaposlene u infektivnim odeljenjima zdravstvenih ustanova, frizera, kupatila, praonica i dezinfekcionih.

Neophodno je uspostaviti medicinski nadzor za sve osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom. Maksimalno trajanje period inkubacije bolest traje do 25 dana. U tom periodu potrebno je redovno mjeriti temperaturu i obavještavati ljekara o eventualnim odstupanjima u dobrobiti.

Trenutno se propisuju svi pacijenti sa produženom temperaturom (više od 5 dana). serološke pretrage krv za rikecije. Ovo je jedna od mjera za prevenciju tifusa. Dugotrajno zadržavanje visoke temperature jedan je od znakova ove bolesti. Mora se imati na umu da se blagi oblici bolesti mogu javiti s manjim osipom, a ne uvijek kožne manifestacije patologija se može identificirati. Doktori su dokazali da u rijetkim slučajevima postoji asimptomatski prijenos rikecija. Stoga je testiranje jedan od načina za rano otkrivanje infekcije i sprječavanje širenja bolesti.

Tifus - akutna antroponotska zarazna bolest koju karakteriše groznica, intoksikacija, rozeolozno-petehijski osip, oštećenje nervnog i kardiovaskularnog sistema.

izvor infekcije. Jedini izvor zaraze tifusa je bolesna osoba. Rikecije se pojavljuju u krvi 1-2 dana prije pojave kliničkih manifestacija, prisutne su tijekom cijelog perioda bolesti i još 2 dana nakon smanjenja tjelesne temperature. Zarazni period traje 21 dan.

Period inkubacije- iznosi 6-21 dan, u prosjeku - 10-12 dana.

Mehanizam prijenosa- prenosiva.

Načini i faktori prenošenja. Nosioci rikecije su ljudske uši - uglavnom tjelesne uši (Pediculus vestimenti), u manjoj mjeri, glava (Pediculus capitis). Ciklus razvoja vaški uključuje stadij jajeta, larve (nimfe) i odrasla osoba. Tjelesna uš (ženka) svakog dana snese oko 10 jaja koja se posebnim lubrikantom čvrsto pričvršćuju za kosu ili vlakna tkanine. Na optimalnoj temperaturi okruženje(30–32S), tjelesna uš završava svoj razvojni ciklus (od jajeta do odrasle osobe) za 16–17 dana. Odrasle uši žive u naborima odjeće 30-45 dana. Uš se hrani ljudskom krvlju 2-3 puta dnevno. Trajanje jednog sisanja krvi je 3-10 minuta.

Prilikom sisanja krvi, uš se zarazi rikecijama, koje su u krvi bolesne osobe. Rikecije, koje su krvlju ušle u želudac ušiju, razmnožavaju se u njegovim epitelnim ćelijama. To dovodi do razaranja želučanog epitela, oslobađanja rikecija u crijevnu cijev, a nakon 5-6 dana uzročnici tifusa mogu se izlučiti izmetom iz tijela vaški. Povećanje temperature kod pacijenata sa tifusom dovodi do činjenice da uši zaražene rikecijom napuštaju svoje stare domaćine i napadaju nove. U procesu sisanja krvi, izmet koji sadrži Provachekove rikecije izbacuje se iz tijela ušiju i ulazi u kožu zdrave osobe. Prilikom sisanja krvi uši luče tajnu sa pljuvačkom koja lokalno djeluje na ljudsku kožu i uzrokuje uništavanje epiderme i vazodilataciju, kao i osjećaj svraba i peckanja. Potonji doprinosi češljanju ugriza i utrljavanju izmeta s rikecijama u nastale ogrebotine. Uš zaražena Provachekovom rikecijom nosilac je patogena do kraja života. Životni vijek zaraženih vaški se smanjuje na 1-2 sedmice. Rikecije se ne prenose transovarijalnim putem kod vaški. Zaraza ljudi je moguća i trljanjem izmeta vaški zaraženih rikecijom u sluzokožu očiju ili ako ovaj materijal sa česticama prašine dospe u sluzokožu respiratornog trakta. Poznati su slučajevi infekcije tokom transfuzije krvi uzete od davalaca u posljednjim danima perioda inkubacije.

podložnost i imunitet. Sve osobe koje ranije nisu bolovale od tifusa, kada su zaražene Provachekovom rikecijom, neizbježno obolijevaju. Prenesena bolest daje dugotrajan imunitet, ali su mogući njeni recidivi, koji se javljaju u odsustvu pedikuloze kod starijih osoba, čija anamneza ukazuje na anamnezu prenošenja tifusa prije mnogo godina.

Manifestacije epidemijskog procesa. U prošlosti je tifus bio široko rasprostranjen, posebno u periodima društvenih previranja. AT poslednjih godina tifus je iskorijenjen u mnogim zemljama. Teritorije rizika- trenutno endem za tifus su zemlje Afrike, Azije i Južne Amerike, koje se nalaze u visinskim predjelima sa hladnom klimom. Širenje uši (pedikuloza) u zemljama sa umjerenim klimatskim uvjetima stvara stalnu potencijalnu prijetnju od pojave i širenja tifusa. Ova prijetnja može postati stvarna kada se izvori infekcije pojave kao rezultat procesa migracije, praćeni poteškoćama u ispunjavanju sanitarnih i higijenskih zahtjeva. Vrijeme rizika- povećava se vjerovatnoća zaraze tifusom u hladnoj sezoni, što je povezano s povećanjem gužve ljudi u zatvorenim prostorima i nošenjem tople odjeće koja stvara povoljnim uslovima za razvoj vaški. Rizične grupe- profesionalne rizične grupe za širenje pedikuloze i, posljedično, veće vjerovatnoće zaraze uzročnicima tifusa su radnici frizerskih salona, ​​kupatila, praonica, prevoza putnika, zdravstvenih ustanova; u zemljama u kojima se tifus stalno bilježi, glavna grupa oboljelih su osobe od 20 do 40 godina, dok su djeca do 9 godina i starije osobe znatno rjeđe uključene u epidemijski proces.

Faktori rizika. Prenaseljenost, nedostatak uslova za ispunjavanje higijenskih uslova, migracija, širenje pedikuloze.

Prevencija. Najvažnija preventivna mjera za tifus je borba protiv pedikuloze. U tom cilju se sistematskim pregledima na pedikulozu podvrgavaju visokorizične grupe za širenje vaški (stanovi u studentskim domovima, učenici internata, djeca i adolescenti koji su u organizovanim grupama, pacijenti na bolničkom liječenju i dr.). Ako se otkrije pedikuloza, ona se eliminira. Osiguravanje uslova za poštivanje pravila lične higijene, higijene odjeće i stanovanja (dostupnost kupatila, snabdijevanje toplom vodom, poštivanje procedure smještaja u hostelima i sl.) značajno doprinosi prevenciji pedikuloze i prevenciji tifusa. . U periodima pogoršanja epidemijske situacije, vakcinacija protiv tifusa može biti odgovarajuća mjera. Razvijene su inaktivirane i žive vakcine protiv tifusa, čijom primjenom se incidenca među cijepljenima smanjuje za nekoliko puta, a u slučaju bolesti cijepljenih tifus se javlja u blažem obliku.

Protivepidemijske mjere- tabela 23.

Tabela 23

Protuepidemijske mjere u žarištima tifusa

Izvor infektivnog agensa je samo bolesna osoba koja je zarazna u poslednja 2-3 dana inkubacionog perioda, tokom celog febrilnog perioda i do 2-7 dana normalne temperature. Nositelj uzročnika infekcije je uš, uglavnom odjeća. Uš se inficira sisanjem krvi oboljelog od tifusa i postaje zarazna 5-6. Rickettsia Provachek, koja je ušla u tijelo vaški, prodire u epitelne stanice zajedno s krvlju crevnog zida gdje se umnožavaju i izlaze u lumen crijeva. Prilikom sisanja krvi na osobi, uš vrši nuždu, a velika količina rikecija se izlučuje zajedno sa izmetom. Na mjestu ugriza javlja se svrab, osoba češlja kožu i trlja u nju izmet uši koja sadrži patogen.

Klinička slika. Period inkubacije je 5 - 25 dana. Bolest obično počinje akutno: u roku od 2-4 dana tjelesna temperatura raste na 39 - 40 °C, primjećuje se groznica, slabost i nesanica, bol u cijelom tijelu, gubitak apetita. Ukupno trajanje febrilnog perioda je 12-14 dana. Postoji hiperemija lica, konjuktive, kože vrata i gornjeg dijela tijela, natečenost lica (izgled osobe koja je napustila parnu kupelj). Koža je vruća i suva. 3.-4. dana bolesti, na prijelaznim naborima konjunktiva mogu se naći karakteristične tačkaste mrlje crvene ili tamnocrvene boje s cijanotičnom nijansom promjera 0,1-1,5 mm (simptom Chiari-Avtsyn). Iste formacije su moguće na sluznici mekog nepca, kao i na korijenu jezika. Postani pozitivni simptomi povez i štipanje. Može se primetiti herpetične erupcije na usnama i nosu. Jezik je suv, obložen prljavo sivim premazom, uočeno. Od 3-4 dana obično se povećava slezina, kasnije - jetra. Pojavljuje se euforija i uzbuđenje, moguće, rjeđe - stanje letargije, ruku, jezika, glave. Prilikom pokušaja da isplazi jezik, primjećuju se njegovi nagli pokreti - simptom Govorov-Godeliera. Često otkriveno meningealni sindrom. 4-6. dan jedan od najvažnijih kliničkih znakova- rozeolozno-petehijski osip. Njegova tipična lokalizacija je na bočnim površinama tijela, fleksijskim površinama ruku, leđa, unutrašnja površina kukovi. Elementi osipa su u stanju "cvjetanja" (ružičaste, jarko crvene ili pomalo cijanotične boje) 3-5 dana, nakon čega počinju blijediti i postepeno nestaju nakon 7-10 dana. Dimenzije elemenata osipa su od 1 do 3 mm u prečniku, ivice su im neravne. Ponovljeni osip se ne opaža. Na vrhuncu bolesti moguć je pad vaskularnog tonusa do kolapsa. Gotovo uvijek izraženi, prigušeni tonovi srca,. U krvi se nalazi umjereni neutrofil. Oporavak karakterizira smanjenje temperature od 9. do 11. dana bolesti u roku od 2-3 dana u vidu ubrzane lize na normalu.

Komplikacije javljaju se kasno i nedovoljno efikasan tretman. To uključuje, koji se javlja u bilo kojem periodu zbog aktivacije sekundarne mikroflore; i meningoencefalitis (uključujući gnojni), psihoze, tromboembolije, trofični ulkusi i čireve od proleža.

Dijagnoza na osnovu kliničku sliku, podaci epidemiološke anamneze (boravak 1-3 nedelje pre razvoja bolesti u nepovoljnim sanitarno-higijenskim uslovima, prisustvo pedikuloze), rezultati laboratorijskih pretraga. Koristite specific serološke reakcije: aglutinacija sa Provachekovim rikecijama, indirektna hemaglutinacija (RNHA), fiksacija komplementa. Ove reakcije postaju pozitivne 3-5. dana bolesti kod većine pacijenata sa tifusom.

Tretman. Bolesnik je hospitalizovan, transport se vrši na nosilima u pratnji medicinski radnik. Koriste se antibiotici tetraciklinske grupe ili do 2. dana normalizacije temperature, kardiovaskularni agensi(kordiamin, ili efedrin, srčani glikozidi), kao i kada su pacijenti uzbuđeni tablete za spavanje, sredstva za smirenje. Za jaku glavobolju i visoke temperature hladno na glavi, prikazani su antipiretici. Kod teške intoksikacije, intravenozno se daju 5% otopina glukoze, polijonske otopine, gemodez, reopoligljukin.

Bolesnik sa tifusom treba da bude pod posebnim nadzorom medicinskog osoblja, jer može iznenada postati jako uzbuđen, može skočiti iz kreveta, trčati, skočiti kroz prozor. Moguć je kolaps. Ove manifestacije se češće javljaju noću, a u tom periodu potrebna je posebna pažnja prema pacijentu. Sestra treba češće da ulazi u prostoriju, provetrava je, prati puls i krvni pritisak pacijenta. Oni koji su bili bolesni otpuštaju se nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od 12-14 dana normalizacije temperature. Imunitet kod tifusa nije sterilan, uzročnik može perzistirati limfni sistem dugi niz godina, a sa smanjenjem imuniteta, može se razviti Brillova bolest - rekurentni (rekurentni) tifus, koji karakterizira benigni tok bolesti, međutim, u prisustvu pedikuloze, pacijenti s Brillovom bolešću mogu biti izvor infekcija za druge.

Prognoza obično povoljno.

Prevencija uključuje rano otkrivanje, izolaciju i hospitalizaciju bolesnika, kao i borbu protiv pedikuloze. By indikacije za epidemiju izvršiti redovnim pregledima za pedikulozu djece u predškolskim ustanovama, školama, ulazak pacijenata medicinske ustanove kao i druge grupe stanovništva. Ako se otkrije pedikuloza, provodi se sanitacija. Pacijent koji je primljen u izolaciju ili bolnicu sa tifusom ili sumnjom na njega, kao i osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnikom, podvrgavaju se potpunoj sanitaciji. Istovremeno se vrši dezinsekcija prostorija u kojima je pacijent boravio, odjeće i posteljine. Kontakt osobe su pod medicinskim nadzorom.

AT lokalitet, gdje postoje slučajevi tifusa, uvodi se sistem pregleda na pedikulozu uz obaveznu sanaciju svih članova porodice kod kojih je pedikuloza otkrivena. Osobe sa povišenom temperaturom su izolovane i hospitalizovane. Kada ponovljeni slučajevi tifusa, prisutnost pedikuloze među stanovništvom, vrši se ponovljena puna sanacija u izbijanju. Za specifična prevencija protiv tifusa koristiti vakcinu protiv tifusa; vakcinacija - prema indikacijama epidemije. Vakcinacije su prikazane i za medicinsko osoblje koje radi u uslovima epidemije tifusa. Vakcinišu se osobe od 16 do 60 godina.

- bolest koju izaziva Provachekova rikecija, karakteristična karakteristika je ciklični tok i groznica, postoji tifusno stanje i neka vrsta osipa, dolazi do poraza ljudskih sistema kao što su nervni i kardiovaskularni.

Izvor infekcije

Ova bolest se prenosi samo od bolesne osobe. Proces prijenosa infekcije odvija se od vaški i vaški zdrava osoba koji je sisao krv sa rikecijama. Osoba se direktno zarazi u procesu češljanja mjesta od ugriza, prilikom utrljavanja izmeta insekata u kožu. Ugriz vaški ne dovodi do infekcije, u pljuvačne žlijezde nema uzročnika tifusa. Ljudi su prilično podložni ovoj bolesti.

Najveća epidemija tifusa dogodila se između 1918. i 1922. godine i odnijela oko 4.000.000 života...

Simptomi i tok

Period inkubacije traje od 12 do 14 dana. Na kraju inkubacije tifus je praćen laganom glavoboljom, bolovi u tijelu i zimice. Postoji povećanje tjelesne temperature za 2-3 dana na 38-39 ° C, takva manifestacija postoji već prvog dana. Dalje grozničavo stanje perzistira trajno, blago se smanjuje 4., 8. i 12. dana bolesti. Gotovo odmah se javljaju simptomi u vidu oštre glavobolje i nesanice, nastupa stanje gubitka snage, pacijent je u uznemirenom stanju. mentalno stanje(razgovoran, mobilni). Pojavljuje se crvenilo lica, postaje natečeno. Postoje mala krvarenja na konjunktivi očiju. Istovremeno se javlja difuzna hiperemija u ždrijelu i dalje mehko nepce- tačkaste hemoragije. Sluzokoža u predjelu jezika postaje suha, sam jezik nije zadebljan i prekriven je sivkasto-smeđim premazom, jedva može viriti. Koža je vruća na dodir i veoma suva, nema znojenja na početku bolesti. Disanje se ubrzava, tonovi srca slabe, dolazi do povećanja jetre i slezine, počevši od 3-4 dana. karakteristična karakteristika je egzantem tifusa.

Osipi se pojavljuju 4-5 dana na koži sa strane na površini grudi i stomaka, u pregibima ruku, dlanova i stopala, ne javljaju se na licu. Osip traje 2-3 dana, počinje nestajati nakon 7-8 dana, ostavljajući pigmentne tragove. Stanje pacijenta se pogoršava sa pojavom osipa. Procesi intoksikacije počinju da se intenziviraju. Uzbuđeno stanje prelazi u depresivno i inhibirano stanje. U tom periodu dolazi do kolapsa, kada je pacijent u prostraciji, a koža se oblije hladnim znojem, puls se ubrzava, srčani tonovi su prigušeni.

Tokom oporavka, tjelesna temperatura pada, liza se ubrzava za 8-12 dana, smanjuje se glavobolja, poboljšava se san i apetit, a aktivnost unutrašnjih organa se stabilizuje.

Liječenje tifusa

Tifus se uspješno liječi tetraciklinskim antibioticima. Treba ih uzimati 4 puta dnevno po prepisu lekara po 0,3-0,4 g Levomicetin je prilično efikasan. Liječenje antibioticima se nastavlja do 2 dana nakon pada temperature, cijeli kurs traje oko 4-5 dana. U svrhu detoksikacije uvodi se 5% rastvor glukoze. Terapija kiseonikom se široko koristi. U stanju oštrog uzbuđenja propisuju se barbiturati i hloral hidrat. Oni igraju veliku ulogu uravnoteženu ishranu, vitaminska terapija i pravilnu njegu za pacijenta (odmor, ventilacija, udobno donje rublje, higijenske procedure).

Prevencija tifusa

U cilju prevencije tifusa evidentiraju se slučajevi pedikuloze, obezbjeđuje se pravovremena hospitalizacija pacijenata sa povišenom temperaturom nepoznate etiologije i neophodni serološki pregledi. Istovremeno, posebna pažnja se poklanja dječijim grupama, kao i osobama koje žive u hostelima. Bolesnici podliježu trenutnoj izolaciji, dok se stvari podvrgavaju mjerama dezinfekcije i dezinsekcije.

S poštovanjem,

Epidemijski tifus - akutni infekcija, uzrokovan je Provachekovim rikecijama, koje ulaze u ljudsko tijelo kroz ugrize zaraženih vaški, uglavnom tjelesnih vaški. Bolest napreduje od visoka temperatura i teška intoksikacija, specifični kožni osip, kardiovaskularni i nervni sistem, mentalni poremećaji.

Bolest ima mnogo naziva: ušljivi tifus, vojnička, gladna, evropska, logorska ili zatvorska groznica, klasična. Rikecije se razmnožavaju u vaskularnim endotelnim ćelijama, uzrokujući generalizovani pantrombovaskulitis, kože pojavljuje se petehijalno-rozolozni osip, u svemu unutrašnje organe formiraju se specifični granulomi tifusa.

Nakon prebolog tifusa ostaje dug i jak imunitet. Kod nekih oporavljenih pacijenata, Provachekova rikecija traje decenijama u makrofagima, što dovodi do razvoja udaljenih recidiva - Brillove bolesti.

Postoje epidemijski i endemski tifus. Rezervoar infekcije kod epidemijskog tifusa je osoba, prenosioci su vaši, kod endemskog tifusa rezervoar infekcije su pacovi i miševi, prenosioci su buve. Bolest je prvi opisao Girolamo Fracastoro 1546. godine. Tifus je mučio ljude od davnina. Po učestalosti, infekcija je bila na drugom mjestu nakon malarije. Rekicioza se širi među grupama ljudi u zatvorenim prostorima i lošim (ili nedostatkom) higijenskih uslova, kao što su zatvori ili barake. Epidemije bolesti bilježe se najčešće u ratnim godinama, kada je zaraza široko rasprostranjena među vojnicima i izbjeglicama.

Rice. 1. Epidemija tifusa 1918-1922 odnijela je živote više od 3 miliona ljudi. Ukupno je oboljelo više od 25 miliona ljudi. čovjek.

Rice. 2. Tifus je odnio živote miliona ljudi. Situacija se popravila upotrebom dezinfekcionog sredstva DDT i otkrićem antibiotika.

Malo istorije

• Tifus je prvi opisao Girolamo Fracastoro 1546. godine tokom epidemije u Evropi.
• Početkom 19. veka bolest su izdvojili kao zasebnu nozološku jedinicu ruski lekari Y. Govorov (1812), Y. Shirovsky (1811) i I. Frank (1885). Kasnije su tome posvećeni radovi T. Murchisona (1862), S. P. Botkina (1868) i V. Griesingera (1887).
• Zarazna priroda tifusa dokazana je u eksperimentu samoinfekcije O. Mochutkovskiy (1876).
• Radovi Murchisona (1862, Engleska) i S. P. Botkina (1867, Rusija) bili su posvećeni razlici između tifusa i tifusa.
• Godine 1906. S. Nichols sa koautorima, a 1909. N. F. Gamaleya dokazao je ulogu vaški u prenošenju tifusa.
• Uzročnika bolesti prvi su izolovali H. Ricketts (1909) i S. von Provachek (1913).
• Godine 1915. S. Provaček i brazilski naučnik N. Rocha Lima izveli su eksperimente samoinfekcije. S. Prowachek je umro, a H. Rocha Lima se oporavio, nastavio svoj rad, detaljno proučio i opisao patogen i, u znak sjećanja na svog kolegu, predložio da se nazove Prowazekijeva rikecija (Rickettsia prowazekii).
• Naučnik N. Brill je 1908. - 1909. godine uočio slučajeve bolesti, koje podsjećaju na tifus, ali sa benignim tokom. Slučajevi takvog tifusa bili su sporadični i bez izvora infekcije. N. Zinsser (1938) je sugerirao da se radi o slučajevima recidiva ranije prenesene bolesti i predložio da se to zove Brillova bolest. Veliki doprinos proučavanju ove bolesti dali su G. S. Mosing, P. F. Zdrodovsky i K-Tokarevich.

Rice. 3. Stanislav Provaček (1875. - 1915.)

Rickettsia Provacheka je uzročnik tifusa.

Uzročnici tifusa Rickettsia prowazekii česti su u svim zemljama svijeta, Rickettsia canada - u sjeverna amerika. Tifus se širio velikom brzinom tokom nacionalnih katastrofa i ratova. Slučajevi se sada prijavljuju u nekim od najsiromašnijih zemalja svijeta.

Taksonomija

Uzročnik tifusa Rickettsia prowazekii pripada rodu Rickettsia, porodici Rickettsiaceae. Rod Rickettsia uključuje 29 vrsta patogena.

Struktura rikecije

Rikecije su gram-negativne bakterije, ne formiraju kapsule i spore, nepokretne su, smještene su intracelularno.

Rickettsia Provacheka među svim vrstama rikecija ima veću veličinu. U zavisnosti od faze rasta, bakterije imaju različite veličine, ali svi podjednako zadržavaju patogenost:

• Male kokoidne bakterije imaju veličinu od 0,2 do 0,5 mikrona.
• Bakterije u obliku štapa imaju veličinu od 1 - 1,5 mikrona.
• Divovske micelarne forme od 10 do 40 mikrona.
• Oblici niti.

Na površini stanične membrane nalazi se omotač sluzokože u obliku kapsule i mikrokapsula. Mikrokapsula sadrži antigen specifičan za grupu. Glavni proteini rikecije su lokalizovani u ćelijskom zidu, od kojih su veliki broj antigeni specifični za vrstu. Peptidoglikam i lipopolisaharid su također lokalizirani u ćelijskom zidu.

Citoplazmatska membrana je osmotski aktivna, u njoj dominiraju nezasićene masna kiselina, ima specifičnu transportni sistem ATP-ADP. Nukleotid sadrži hromozom u obliku prstena.

Bakterije se razmnožavaju jednostavnom binarnom fisijom.

Rice. 4. Rickettsia Prowacek: kokoidni (gore lijevo), štapićasti (gore desno), baciloliki (sredina), filamentni (dolje lijevo), raspadajući filamentni oblici (dolje desno)

Životni ciklus bakterija

Rikecije u njihovom životni ciklus prolaze kroz vegetativnu i fazu mirovanja. Bakterije koje miruju su sferične i nepokretne. U vegetativnoj fazi, rikecije su u obliku štapa, podijeljene na dva uzdužnom podjelom, pokretne. Razmnožavanje mikroorganizama odvija se u citoplazmi vaskularnih endotelnih stanica i seroznih membrana.

Mikroskopija

Rikecije su gram-negativne bakterije, obojene po metodi srebrenja Romanovsky-Giemsa, Zdrodovsky, Machiavello, Himens, Morozov, brisevi se tretiraju enzimskim i fluorescentnim antitijelima. U brisevima, bakterije se nalaze pojedinačno ili u klasterima.

Rice. 5. Rickettsia Provachek (srebrenje prema Morozovu).

uzgoj

Bakterijski antigeni i toksini

Rikecije se identifikuju pomoću termolabilnih i somatskih termostabilnih antigena specifičnih za tip. Bakterijski toksini su predstavljeni hemolizinima i endotoksinima.

Otpornost na rikecije

Rikecije spadaju u 2. grupu patogenosti.

Otpornost na bakterije:

• Sačuvan godinama niske temperature(u glečerima - do jedne godine).
• Dugo postoje u sušenom obliku. U izmetu vaški na sobnoj temperaturi ostaju do 4 mjeseca.
• Godinama opstaju u tijelu pacijenata koji su prethodno imali tifus.

Osjetljivost na bakterije:

• Rikecije nisu otporne na toplotu. U roku od 30 sekundi umiru na temperaturi od 100 0 C, u roku od 10 minuta na temperaturi od 56 0 C.
• Osetljiv na akciju dezinfekciona sredstva: lizol, formalin, hloramin, fenol, kiseline i baze u normalnim koncentracijama.
• Bakterije pokazuju visoku osjetljivost na antibiotike širok raspon djelovanje, posebno tetracikline.

Rice. 6. Rikecije se nalaze intracelularno. Razmnožavaju se samo u citoplazmi inficirane ćelije. Rikecije su na slici obojene crvenom bojom.

Epidemiologija

Rikecioza je vektorska bolest, čiji su prenosioci vaške, uglavnom telesne vaške. Epidemije tifusa se bilježe u vrijeme gladi, ratova i prirodnih katastrofa. Vrhunac incidencije se javlja u zimskim mjesecima, zbog povećane gustine naseljenosti.

Za vrijeme ratova i nacionalnih katastrofa broj oboljelih se kretao u milionima. Trenutno je visoka učestalost tifusa opstala samo u nekim od najsiromašnijih zemalja u razvoju u svijetu sjeverne i Južna Afrika, Centralna i Južna Amerika i neke azijske zemlje. Doprinosi širenju pedikuloze tifusa, masovnoj migraciji, nedostatku centraliziranog vodosnabdijevanja i higijenskih vještina među stanovništvom.

Rickettsia Provachek, koja se zadržava u organizmima nekih ljudi koji su prethodno imali tifus, može uzrokovati sporadične slučajeve bolesti.

Osjetljivost na infekciju dostiže 100%.

Izvor infekcije

Jedini rezervoar i izvor zaraze je bolesna osoba u poslednja 2-3 dana inkubacionog perioda pa do 8. dana od trenutka kada se telesna temperatura vrati na normalu, odnosno u roku od 10-21 dan.

Mehanizam prenosa

Prenosioci tifusa su tjelesne vaške, rjeđe glave i stidne vaške. Nakon što sišu krv pacijenta, uši postaju zarazne 5-7 dana. Rikecije se razmnožavaju u crijevima artropoda, gdje se nakupljaju u velikom broju. Zaražena uš živi oko 40-45 dana. Kada se ugrize, osoba utrlja izmet u kožu. Takođe se registruje, ali znatno rjeđe, infekcija kapljicama u vazduhu(udisanje osušenog izmeta) i kada patogeni uđu u konjunktivu oka.

Imunitet

Imunitet nakon tifusa je dug i stabilan. Kod nekih pacijenata je nesterilna, jer rikecije mogu dugo opstati u tijelu osobe koja je prethodno bolovala od tifusa i nakon toga uzrokovati recidiv bolesti (Brillova bolest).

Rice. 7. Na fotografiji (s lijeva na desno) odjeća, glava i stidne uši.

Patogeneza

Rikecije prodiru u ljudsku krv nakon 10-15 minuta češljanjem uboda zaraženih vaški. u vaskularnim endotelnim stanicama (intracelularno), što dovodi do njihovog oticanja i deskvamacije (deskvamacije). U krvotoku se endotelne stanice uništavaju, rikecije ulaze u krvotok i počinju inficirati nove stanice. Neke od bakterija umiru, oslobađajući toksine. Posebno se brzo razmnožavaju u posljednjim danima perioda inkubacije i u prvim danima groznice. Toksinemija se manifestira akutnim početkom bolesti, općim toksičnim simptomima i oštećenjem svih krvnih žila u tijelu bolesnika. Vazodilatacija (paralitička hiperemija), povećana permeabilnost vaskularnog zida, usporavanje protoka krvi, tromboza i hipoksija tkiva su glavne vrste vaskularnih poremećaja kod tifusa. Promjene na krvnim sudovima lak kurs bolesti su proliferativne prirode, sa teškim - nekrotiziranim. U svim slučajevima se razvija generalizovani panvaskulitis.

• U područjima mrtvog endotela formiraju se parijetalni trombi u obliku konusa u obliku bradavica ( bradavičasti endovaskulitis).
• Kada je cijela debljina žila uključena u patološki proces, formiraju se infiltrati u obliku kvačila ( perivaskulitis).
• Sa stvaranjem krvnih ugrušaka razvija se i opstrukcija krvnih žila destruktivni trombovaskulitis.

Uz stanjivanje i povećanu krhkost, integritet vaskularnog zida može biti narušen. Oko lezije dolazi do nakupljanja makrofaga i polimorfonuklearnih ćelija. Ovako granulomi tifusa ili Popov-Davydovsky noduli. Granulomi se mogu otkriti od 5. dana bolesti. Nastaju u svim organima, ali su najizraženije na sluznicama i koži, u srcu, nadbubrežnim žlijezdama, mozgu i njegovim membranama, hipofizi i spolnim žlijezdama.

U toku bolesti u tijelu pacijenta se stvaraju antitijela u velikoj količini, što dovodi do smanjenja broja rikecija i toksinemije. Od 12. dana bolesti stanje bolesnika počinje da se poboljšava, a zatim nastupa oporavak. U nekim slučajevima, rikecije mogu dugo opstati u mononuklearnim fagocitima limfnih čvorova i nakon toga uzrokovati recidiv bolesti (Brillova bolest).