Tablete za spavanje - koje odabrati i kako bez komplikacija? Princip djelovanja i posljedice uzimanja tableta za spavanje: odgovara anesteziolog.

Lijekovi za spavanje uključuju lijekovi iz grupa barbiturata, benzodiazepina i sredstava koja nisu uključena u ove dvije grupe (benzotiazini).

Klasifikacija tableta za spavanje

derivati ​​benzodiazepina

• Brotizolam
• Lorazepam
• Midazolam
• Nitrazepam
• Triazolam
• flunitrazepam
• flurazepam
• Estazolam

Barbiturati

• Amobarbital
• Fenobarbital

Preparati različitih hemijskih grupa

• Bromisoval
• Glutetimid
• doksilamin
• Zolpidem
• Zopiclone
• Clomethiazole
• Methaqualone

Od 60-ih godina. 20ti vijek mjesto barbiturata počeli su zauzimati lijekovi grupe benzodiazepina. Bili su manje toksični od barbiturata. U novije vrijeme pojavili su se još sigurniji hipnotici koji ne pripadaju skupini benzotiazina: zopiklon i zolpidem.

Prema jačini djelovanja, tablete za spavanje se mogu klasificirati na sljedeći način. Barbiturati, kao i kombinirani lijekovi koji ih sadrže, imaju najizraženiji hipnotički učinak. Zopiklon, lorazepam, metakvalon, nitrazepam, triazolam, flunitrazepam, flurazepam imaju veoma značajan hipnotički efekat; manje izražen - zolpidem, midazolam, klometiazol; još slabije - bromizovano.

Ovisno o vremenu početka hipnotičkog efekta, lijekovi se izoluju brza akcija(početak spavanja 15-30 minuta nakon uzimanja hipnotičkog lijeka) i hipnotici relativno sporog djelovanja (početak sna nakon 60 minuta). Prva grupa uključuje amobarbital, bromisoval, glutetimid, doksilamin, zopiklon, lorazepam, metakvalon, midazolam, nitrazepam, flunitrazepam, flurazepam; do drugog - fenobarbital.

Prema trajanju hipnotičkog efekta razlikuju se tablete za spavanje koje uzrokuju kratak i dug san. Većina nap(4-5 sati) uzrokuju midazolam i triazolam. Obično ovi lijekovi nemaju postsomničko djelovanje. Duži san (5-6 sati) izazivaju bromisoval i lorazepam, kao i glutetimid i zopiklon. Dream srednjeg trajanja(6-8 sati) uzrokuju amobarbital, lorazepam, metakvalon, nitrazepam, fenobarbital i flurazepam.

Najduži san (7-9 sati) se javlja nakon uzimanja flunitrazepama.

Ozbiljnost i učestalost nuspojave tablete za spavanje ohrabruje se da pokuša ispraviti poremećaje spavanja kad god je to moguće sedativima (kao što su preparati od matičnjaka, rizomi s korijenom valerijane officinalis, listovi paprene metvice), kao i raznim metodama bez lijekova (posebno, pridržavanje režima i stvaranje uslova za spavanje ) i neke tablete za smirenje sa sedativnim dejstvom. Međutim, kod prave nesanice (), upotreba tableta za spavanje je efikasnija i stoga raširenija.

Trenutno nisu registrovane neke od ranije korišćenih tableta za spavanje (glutetimid, klometiazol, metakvalon), kao ni pojedinačni derivati ​​benzodiazepina (brotizolam).

Mehanizam djelovanja i farmakološki efekti tableta za spavanje

By moderne ideje san je proces u kojem se pojačava aktivnost hipnogenih (sinhronizirajućih) struktura mozga, te buđenje retikularne formacije, što uzrokuje povećanje tonusa moždane kore i desinhronizaciju elektroencefalograma (EEG), je smanjen.

Barbiturati djeluju uglavnom na nivou matičnih struktura, derivati ​​benzodiazepina - na nivou limbičkog sistema i njegovih veza sa drugim strukturama koje obezbjeđuju cikličnu promjenu sna i budnosti.

Hipnotički efekat derivata benzodiazepina povezan je sa njihovom interakcijom sa odgovarajućim benzodiazepinskim receptorima i aktivacijom GABAergijskog sistema, zbog čega funkcionalna aktivnost hipnogenih struktura postaje relativno dominantna. Osim toga, važnu ulogu igra smanjenje unutarćelijskog energetskog metabolizma kao rezultat smanjenja mitohondrijske aktivnosti.

Smanjenje aktivnosti intracelularni metabolizam leži u osnovi antihipoksičnog djelovanja barbiturata. Međutim, oni istovremeno smanjuju ekscitabilnost respiratornog centra, smanjujući njegovu osjetljivost na fiziološki podražaj (CO2), što s povećanjem doze lijeka dovodi do inhibicije kardiorespiratorne aktivnosti. Osim toga, barbiturati povećavaju aktivnost mikrosomalnih enzima jetre uključenih u metabolizam i inaktivaciju drugih lijekova (lijekova) koji se koriste istovremeno, što doprinosi smanjenju djelotvornosti potonjih.

Kao što je ustanovljeno 1960-ih, tablete za spavanje obično iskrivljuju formulu sna potiskivanjem faze sna. REM spavanje. San koji oni izazivaju značajno se razlikuje od prirodnog sna. Značajan nedostatak sna pod uticajem hipnotika je osećaj umora i slabosti koji se primećuju nakon buđenja, što negativno utiče na opšte stanje.

Uz hipnotički učinak, svi lijekovi iz ove grupe nisu velike doze imaju sedativni učinak, normaliziraju blage forme autonomna disfunkcija. U tu svrhu se često koristi fenobarbital u dozi od 10-30 mg 3 puta dnevno (obično kao dio kombiniranih lijekova).

Derivati ​​benzodiazepina, prvenstveno lorazepam, pored tableta za spavanje, imaju značajno umirujuće, antineurotičko, anksiolitičko dejstvo i često se koriste u tu svrhu. Antiepileptičko djelovanje karakteristično je za derivate zolpidema, fenobarbitala i benzodiazepina (nitrazepam, flunitrazepam, klometiazol). Značajan efekat relaksacije mišića karakterističan je za derivate benzodiazepina (nitrazepam, flunitrazepam), kao i za zolpidem. Metakvalon ima analgetska svojstva, fenobarbital ima antispazmodična svojstva (u dozi od 10-50 mg 3 puta dnevno). Antihistaminsko djelovanje karakteristika doksilamina. Barbiturati imaju antioksidativna svojstva. Lorazepam ima antiemetički efekat.

Farmakokinetika tableta za spavanje

Lijekovi koji imaju hipnotički učinak, uzimani oralno, ulaze u krvotok uglavnom iz tanko crijevo. Brzina ovog procesa ovisi o svojstvima lijeka, o stanju crijevne sluznice, njenoj pokretljivosti, karakteristikama sadržaja i pH podloge. Kao rezultat toga, hipnotički lijekovi inhibiraju aktivnost stanica aktivirajućeg sistema retikularne formacije i stimuliraju proizvodnju endogenih kemijskih spojeva koji potiču nastanak i održavanje sna.

U tijelu pacijenta većina lijekova, uključujući i hipnotike, prolazi kroz biotransformaciju, pri čemu je važna uloga odgovarajućih enzima, posebno mikrosomalnih enzima jetre. U procesu metabolizma, konjugacijom i oksidacijom, molekule lijeka se transformišu. U ovom slučaju, od većih molekula, često lipofilnih, nastaju relativno mali molekuli, uglavnom hidrofilni, koji se izlučuju iz organizma uglavnom preko bubrega. Procesi metabolizma hipnotičkih lijekova uvelike ovise o mnogim okolnostima, a posebno o dobi pacijenta, funkciji jetre, unosu hrane i drugim lijekovima koji se uzimaju istovremeno. Lijekove i njihove metabolite izlučuju bubrezi, u manjoj mjeri putem probavni trakt, a kod dojilje mlijekom, što može uticati na stanje djeteta.

Trajanje djelovanja tableta za spavanje određeno je vremenom poluraspada, koje zauzvrat zavisi od mnogih stanja. Ovo je važno za određivanje doze i vremena uzimanja lijeka, kao i sklonosti njegovoj kumulaciji.

Mjesto tableta za spavanje u liječenju bolesti

Glavne indikacije za upotrebu hipnotika su poremećaji spavanja s otežanim uspavljivanjem, intrasomnički poremećaji i rano buđenje.

Sa prolaznim i kratkotrajni poremećaji spavanje preporučuje uzimanje benzodiazepina kratkog djelovanja, zopiklona ili zolpidema, kao i lijekova za smirenje sa sedativnim djelovanjem. At hronični poremećaji spavanja, izbor lijeka ovisi o težini i postojanosti ovih poremećaja, njihovoj prirodi i mogućnostima njihove korekcije. Za trajne, teške poremećaje spavanja koriste se lijekovi s jakim hipnotičkim učinkom u visokim dozama, ponekad se približavajući maksimalno dopuštenim: flunitrazepam, zolpidem, zopiklon, kao i barbiturati u kombinaciji sa sedativima i anksiolitičkim sredstvima za smirenje u srednjim terapijskim dozama. Kod umjereno izraženih poremećaja sna koriste se isti lijekovi u manjim dozama ili lorazepam, nitrazepam u srednjim terapijskim dozama. Kod blagih poremećaja spavanja često je dovoljno prepisati bromisoval, sedative, sredstva za smirenje sa sedativnim i anksiolitičkim djelovanjem.

Poteškoće u uspavljivanju obično su povezane s psihoemocionalnim stresom, anksioznošću i rigidnom afektivnom reakcijom. Stoga je za njihovo olakšanje, u većini slučajeva, dovoljno uzeti sredstva za smirenje sa sedativnim djelovanjem 1-2 sata prije spavanja. Kod izraženijih poteškoća sa uspavljivanjem preporučuje se uzimanje tableta za spavanje benzodiazepina 30-40 minuta prije spavanja: nitrazepam, lorazepam, flunitrazepam.

Kod intrasomničkih poremećaja (površno spavanje, česta buđenja, što u pravilu dovodi do nedovoljne kvalitete sna, pospanosti, osjećaja nezadovoljstva snom), preporučljivo je koristiti ga duže vrijeme. aktivni lijekovi(nitrazepam, lorazepam, flunitrazepam). Izbor lijeka u okviru ove liste određen je ozbiljnošću poremećaja sna; počnite s blažim lijekovima.

Lijekovi dugog djelovanja također su indicirani za rano buđenje. dobar efekat obezbijediti supozitorije, jer zbog sporije apsorpcije lijek pocinje djelovati nakon 3-5 sati.Primjenjuju se i lijekovi kratka akcija kada se budite noću. Za prijem nakon buđenja, možete odabrati dozu lijeka koja pruža terapeutski učinak (često je to polovina terapijske doze kada se uzima noću).

Kod poremećaja spavanja kod pacijenata sa bolovima efikasan je zolpidem, kao i drugi hipnotici u kombinaciji sa nenarkotični analgetici u prosječnim terapijskim dozama.

Bolestan starost ne treba davati barbiturate. Prije svega, morate sve eliminirati mogući razlozi poremećaji spavanja (kao što su bol, kašalj, potreba za zagrijavanjem nogu). Derivati ​​benzodiazepina se propisuju u minimalnim dozama. Ako je potrebno, doza se povećava kombinacijom s drugim lijekovima kako bi se pojačao hipnotički učinak (na primjer, sa sedativima ili analgeticima, prema indikacijama). Posebno je značajna žudnja starijih osoba za tabletama za spavanje, zbog uobičajenog smanjenja prirodnog sna s godinama. Istovremeno, nuspojave uzrokovane upotrebom hipnotika obično su izraženije i uključuju, posebno, vrtoglavicu, gubitak pamćenja i poremećaj orijentacije, koji se često pogrešno smatraju manifestacijama senilne demencije. Stoga je upotreba tableta za spavanje preporučljiva samo za valjane indikacije. U procesu njihove primjene trebate koristiti minimalne doze lijekova, uzimajući ih u kratkim kursevima (unutar 3 tjedna).

Postoje različita mišljenja o racionalnom liječenje lijekovima disomnija. Izvodi se sporadično i u kursevima, koji, međutim, ne bi trebali biti dugotrajni. Prilikom provođenja tečajeva liječenja potrebno je ukinuti lijekove uz postupno smanjenje doze hipnotičkog lijeka (prevencija sindroma povlačenja). Ovo je posebno važno kada se koriste tablete za spavanje iz grupe barbiturata.

Pitanje trajanja upotrebe tableta za spavanje je složeno. Obično tok liječenja ne prelazi 3 sedmice. Uz istovremenu adekvatnu patogenetsku i etiotropnu terapiju, kao i mjere za razvoj uslovni refleks na početku spavanja (na primjer, odlazak u krevet u isto vrijeme, topla kupka, čitanje prije spavanja), možete postići normalizaciju sna postupnim ukidanjem hipnotika. U budućnosti se mogu povremeno koristiti u posebnim situacijama, uz psihoemocionalno prenaprezanje.

Osim direktnih indikacija za uzimanje tableta za spavanje, njihova upotreba je preporučljiva iu drugim slučajevima:

• Za mučninu i povraćanje uzrokovane kemoterapijom, može se koristiti lorazepam. Lijek se propisuje nakon 6 sati i 12 sati nakon uzimanja kemoterapije, u dozi do 4 mg dnevno.
• Kada se koristi nitrazepam (sa malim napadima kod djece), klometiazol.
• Kod neuroza, lorazepam, nitrazepam, estazolam su prikladni kao anksiolitici.
• Za ublažavanje uznemirenosti i anksioznosti kod starijih pacijenata koriste se derivati ​​benzodiazepina u minimalnim dozama.
• Za zaustavljanje sindroma ustezanja kod pacijenata, preporučljivo je koristiti benzodiazepinske lijekove.
• Za premedikaciju i kratkoročno hirurške intervencije ponekad koriste i lijekove kao što su lorazepam, midazolam, nitrazepam, flunitrazepam.
• Barbiturati se ponekad koriste kao antihipoksanti i za smanjenje intrakranijalnog pritiska sa mozgom.

Tolerancija i nuspojave tableta za spavanje

Prilikom upotrebe tableta za spavanje često se primjećuju postsomnički poremećaji (osjećaj slabosti, pospanost ujutro, nezadovoljstvo spavanjem), posebno karakteristični za barbiturate, rjeđe - druge tablete za spavanje s dugotrajnim djelovanjem. Kod postsomnijskih poremećaja preporučuje se smanjenje doze hipnotika ili zamjena hipnotikom relativno kratkog djelovanja: zopiklon, zolpidem, lorazepam, midazolam, nitrazepam. U slučaju postsomničkih nuspojava savjetuje se uzimanje kofeina (u dozi od 100 mg), mezokarba (u dozi od 5 mg), bodljikavog rizoma i korijena eleutherococcusa ili drugih tonik i psihostimulansa; ponekad je dovoljno ograničiti se na šoljicu jake kafe tokom doručka.

Značajni nedostaci hipnotičkih lijekova uključuju promjenu strukture sna uzrokovanu njima. Normalno spavanje uključuje dvije naizmjenične faze: ortodoksno spavanje i paradoksalno, ili REM spavanje (brzo kretanje očiju). Za dobar san obe faze su značajne, a prepoznata je suštinska uloga REM spavanja u personalnoj adaptaciji.

Većina tableta za spavanje potiskuje REM san. Posebno značajno potiskivanje REM spavanja uočeno je kada se uzimaju barbiturati. Zopiklon manje utiče na formulu za spavanje nego druge tablete za spavanje.

Nedostatak mnogih hipnotičkih lijekova je relativno brz (ponekad nakon 2 tjedna) razvoj tolerancije na njih, neophodno povećanje doze ili promjenu lijeka. Tolerancija na lorazepam i flunitrazepam se razvija relativno sporo. Razvoj tolerancije često se poklapa sa nastankom zavisnosti, što je posebno često kod euforičnih barbiturata. Naglo ukidanje lijeka u takvim slučajevima dovodi do razvoja apstinencijalnog sindroma, koji se manifestira osjećajem anksioznosti, straha, psihomotorne uznemirenosti, ponekad pojavom halucinacija, obilnog znojenja, gastrointestinalnih poremećaja, tremora male amplitude, smanjenjem krvni pritisak može izazvati povraćanje i konvulzije. sindrom ustezanja javlja se 1-10 dana nakon naglog prekida liječenja i može trajati nekoliko sedmica. S razvojem apstinencije potrebno je nastaviti sa uzimanjem hipnotičkog lijeka u istoj dozi uz njegovo postupno ukidanje kada se stanje poboljša. Ponekad je potrebna terapija detoksikacije. Da bi se spriječio razvoj sindroma ustezanja, dozu hipnotika s prosječnim trajanjem djelovanja treba postepeno smanjivati: za 5-10% svakih 5. dan. Lijekovi dugog djelovanja mogu se brže prekinuti. Prilikom primjene lijekova kratkog djelovanja, kada je vjerojatnost razvoja sindroma ustezanja najveća, dozu treba smanjiti posebno polako. Uz ukidanje barbiturata, preporučuje se smanjenje doze dnevno za količinu koja je ekvivalentna 3 mg fenobarbitala.

Od ostalih nuspojava treba istaći antiholinergičke poremećaje pri uzimanju doksilamina: suha usta, pogoršanje glaukoma, retencija mokraće sa adenomom prostate. Pri korištenju mnogih barbiturata u visokim dozama primjećuje se određeni hipotenzivni učinak.

Respiratornu depresiju sa smanjenjem minutnog respiratornog volumena za 10-15%, što je praktično značajno za pacijente s KOPB-om, ponekad izaziva unos barbiturata, posebno fenobarbitala ili nitrazepama. Smanjenje diureze moguće je primjenom barbiturata, koji uzrokuju povećanje lučenja vazopresina i smanjenje dotoka krvi u bubrege.

Kada se uzima flurazepam, ponekad se primjećuje oticanje očnih kapaka. Kada se uzima zopiklon, primećuje se metalni ukus.

Dispeptički poremećaji (mučnina, rijetko povraćanje, dijareja) mogući su pri uzimanju zolpidema, zopiklona, ​​triazolama, flurazepama, klometiazola.

At dugotrajno liječenje barbiturati mogu imati toksični učinak na parenhimske organe, ponekad praćen razvojem hepatitisa i manjkom folna kiselina. Velike doze barbiturata mogu uzrokovati trombocitopeniju (na primjer, fenobarbital u dozi većoj od 0,45 g dnevno). Kod precijenjenih doza ili kumulacije barbiturata, zolpidema i flunitrazepama, uočava se nistagmus, nekoordinacija pokreta i ataksija.

Prilikom uzimanja određenih lijekova (midazolam, zolpidem), ponekad se nakon buđenja neko vrijeme javlja zbunjenost i elementi hipomnezije.

Paradoksalne reakcije (nesanica, uznemirenost) moguće su kao pojedinačne reakcije na određene lijekove, posebno flunitrazepam. Flunitrazepam ima lokalni iritirajući učinak i, kada se primjenjuje intraarterijski, može uzrokovati nekrozu; at intravenozno davanje klometiazola postoji rizik od flebitisa.

At dugotrajna upotreba velike doze tableta za spavanje spor metabolizam(mnogi barbiturati), moguća je kumulacija lijeka i razvoj kronične intoksikacije. Hronična intoksikacija manifestuje se letargijom, apatijom, pospanošću ili hiperekscitabilnost tokom dana, smanjeno pamćenje i percepcija informacija, glavobolja, vrtoglavica, tremor udova, teški slučajevi dizartrija. halucinacije, napadi, psihomotorna agitacija, oštećenje jetre, bubrega i srca. Treba napomenuti da se kod starijih pacijenata ove pojave mogu javiti nakon prvog uzimanja barbiturata. Tada je potrebno otkazati lijek (ovisno o lijeku, dozu treba postepeno smanjivati) i imenovanje detoksikacije, simptomatska terapija. Prognoza je obično povoljna.

Fenomen bromizma u slučaju intolerancije na brom može se uočiti prilikom uzimanja broma.

Barbiturati, zolpidem i flunitrazepam ponekad izazivaju kožne reakcije.

Kod novorođenčadi čije su majke uzimale barbiturate registrovano je povećanje učestalosti neoplazmi; osim toga, uzimanje ovih lijekova tokom trudnoće dovodi do respiratorne depresije fetusa. Pošto tablete za spavanje prelaze u mleko dojilja, mogu izazvati neželjene promene u bebinom stanju.

Kontraindikacije za tablete za spavanje

Tablete za spavanje su kontraindicirane preosjetljivost na njih i njihove komponente (ili na bilo koji lijek iste hemijske grupe).

Hipnotici sa trajanjem djelovanja dužim od 6 sati, koji izazivaju poremećaje postsomnije, ne smiju se propisivati ​​pacijentima čije aktivnosti zahtijevaju brzu i adekvatnu reakciju (na primjer, vozači transporta, dispečeri).

Kod mijastenije svi hipnotici su kontraindicirani, posebno sa efektom opuštanja mišića: barbiturati i derivati ​​benzodiazepina kao što su lorazepam, midazolam, nitrazepam.

Porfirija je apsolutna kontraindikacija za upotrebu barbiturata.

Teške bolesti jetre i bubrega također služe kao kontraindikacija za upotrebu mnogih tableta za spavanje, posebno barbiturata i zolpidema. Istovremeno, potrebno je zapamtiti posebnu opasnost od upotrebe lijekova s ​​dugotrajnim djelovanjem kada otkazivanja bubrega(izlučuju se nepromijenjeni bubrezima) i kratko - sa zatajenje jetre(metabolizira se uglavnom u jetri).

At respiratorni poremećaji posebno je opasna upotreba nitrazepama, barbiturata i zolpidema. Zopiclone se može koristiti s oprezom.

Zbog rizika od smanjenja diureze kod srčane insuficijencije, nepoželjno je propisivanje barbiturata, kao i midazolama (s obzirom da djeluje depresivno na kardiovaskularni sistem). At arterijska hipotenzija upotreba barbiturata u visokim dozama je nepoželjna (imaju hipotenzivno dejstvo). Osim toga, kako bi se izbjegla opasnost od toksičnih učinaka na krv, barbiturati su kontraindicirani kod infekcija i hipertermije. Barbiturati se ne smiju propisivati ​​starijim pacijentima, jer primjena ovih lijekova u malim dozama kod starijih osoba može razviti psihotične poremećaje, anksioznost, agitaciju i oštećenje svijesti. Upotreba barbiturata je također kontraindicirana kod sindroma hiperaktivnosti kod djece.

Kod sklonosti ka zadržavanju mokraće, adenomu prostate i glaukomu, ne preporučuje se primjena lijekova s ​​antiholinergičnim djelovanjem, posebno doksilamina.

Somatski oslabljeni pacijenti organska lezija mozga i teške depresije, imenovanje midazolama je kontraindicirano.

Ako je pacijent sklon ovisnosti o drogama ili alkoholu, ne bi se smjele propisivati ​​tablete za spavanje, posebno barbiturati, benzodiazepini, metakvalon i druge tablete za spavanje, prema kojima se često razvija ovisnost.

Kako bi se izbjegao teratogeni učinak u trudnoći, kontraindicirana je primjena derivata benzodiazepina, barbiturata, doksilamina, zolpidema i zopiklona, ​​te u manjoj mjeri drugih hipnotika. uzimanje tableta za spavanje, posebno barbiturata, kasni datumi trudnoća može dovesti do fetalne respiratorne depresije. Osim toga, nije prikazana upotreba svih hipnotika tokom laktacije.

Oprez

Pilule za spavanje, posebno one sa produženim dejstvom, ne bi trebalo da uzimaju vozači vozila i pacijenti čiji je rad vezan za donošenje hitnih odluka.

Interakcije tableta za spavanje s drugim lijekovima

Barbiturati induciraju enzime jetre, što dovodi do ubrzanog metabolizma neki lijekovi koji se koriste istovremeno, posebno antikoagulansi, triciklički antidepresivi, sulfonamidi, hipoglikemijski lijekovi, glukokortikoidi i oralni kontraceptivi. Kao rezultat, uobičajeno terapijska doza ovi lijekovi su često neadekvatni. Ako se u isto vrijeme poveća doza lijeka, tada ukidanje barbiturata može biti popraćeno kliničkih znakova predoziranja istovremenim lijekovima.

Sve tablete za spavanje pojačavaju djelovanje psihotropnih lijekova sa sedativnim djelovanjem, analgetika i alkohola. Ne preporučuje se istovremena upotreba tableta za spavanje i alkohola zbog rizika od razvoja ponekad teško predvidljivih individualnih reakcija. Flunitrazepam je nekompatibilan sa inhibitorima monoaminooksidaze.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Tablete za spavanje To su supstance koje potiču početak sna, normalizuju njegovu dubinu, fazu, trajanje i sprečavaju noćna buđenja.

Razlikuju se sljedeće grupe:

1) derivate barbiturne kiseline (fenobarbital i dr.);

2) lekovi iz serije benzodiazepina (nitrazepam i dr.);

3) preparati piridinske serije (ivadal);

4) preparati pirolonske serije (imovan);

5) derivati ​​etanolamina (donormil).

Zahtjevi za tablete za spavanje:

1. Mora djelovati brzo, izazvati dubok i produžen (6-8 sati) san.

2. Indukujte san što je moguće bliže normalnom fiziološkom snu (ne remetite strukturu).

3. Treba da ima dovoljnu širinu terapijskog delovanja, da ne izaziva neželjene efekte, kumulaciju, zavisnost, psihičku i fizičku zavisnost.

Klasifikacija hipnotika na osnovu principa njihovog djelovanja i hemijske strukture

Hipnotici - agonisti benzadiazepinskih receptora

1 Derivati ​​benzodiazepina

Nitrazepam

Lorazepam

Diazepam

Phenazepam

temazepam

flurazepam

2. Preparati različite hemijske strukture

Zolpidem

Zopiclone

1. Heterociklična jedinjenja

Derivati ​​barbiturne kiseline (barbiturati)

Etaminal - natrijum

2. Alifatska jedinjenja

Hloral hidrat

Hipnotici - agonisti benzadiazepinskih receptora

Benzodiazepini su velika grupa supstanci čiji se preparati koriste kao hipnotici, anksiolitici, antiepileptici i miorelaksansi.

Ova jedinjenja stimulišu benzodiazepinske receptore u membranama CNS neurona, koji su alosterski povezani sa GABA receptorima. Uz stimulaciju benzodiazepinskih receptora, povećava se osjetljivost GABA receptora na GABA (inhibitorni medijator).

Kada su GABAA receptori pobuđeni, C1 kanali se otvaraju; C1~ joni su uključeni u nervne celije, što dovodi do hiperpolarizacije stanične membrane. Pod dejstvom benzodiazepina povećava se učestalost otvaranja C1 kanala. Dakle, benzodiazepini pojačavaju procese inhibicije u centralnom nervnom sistemu.

Benzodiazepini(BD) stimulišu benzodiazepinske receptore i tako povećavaju osetljivost GABA receptora na GABA. Pod dejstvom GABA otvaraju se Cl-kanali i razvija se hiperpolarizacija neuronske membrane. Farmakološki efekti benzodiazepina: 1) anksiolitički (eliminacija osećaja anksioznosti, straha, napetosti); 2) sedativ; 3) tablete za spavanje; 4) mišićni relaksant; 5) antikonvulziv; 6) amnestički (u visokim dozama benzodiazepini izazivaju anterogradnu amneziju u trajanju od oko 6 sati, koja se može koristiti za premedikaciju prije hirurških operacija).

Uz nesanicu, benzodiazepini pospješuju početak sna, povećavaju njegovo trajanje. Međutim, u isto vrijeme, struktura spavanja se donekle mijenja: trajanje REM faza spavanja se smanjuje (REM spavanje, paradoksalni san: periodi od 20-25 minuta, koji se ponavljaju nekoliko puta tokom spavanja, praćeni su snovima i brzim pokretima očne jabučice- Brzi pokreti očiju).

Efikasnost benzodiazepina kao hipnotika nesumnjivo doprinosi njihovim anksiolitičkim svojstvima: anksioznost, napetost i pretjerana reakcija na podražaje iz okoline su smanjeni.

Nitrazepam(radedorm, eunoktin) se daje oralno 30-40 minuta prije spavanja. Lijek smanjuje pretjerane reakcije na vanjske podražaje, potiče početak sna i osigurava san 6-8 sati.

Uz sistematsku primjenu nitrazepama, mogu se pojaviti njegove nuspojave: letargija, pospanost, smanjena pažnja, usporene reakcije; moguća diplopija, nistagmus, pruritus, osip. Od ostalih benzodiazepina, kod poremećaja spavanja koriste se flunitrazepam (Rohypnol), diazepam (Seduxen), midazolam (Dormicum), estazolam, flurazepam, temazepam, triazolam.

Uz sistematsku upotrebu benzodiazepina razvijaju psihičku i fizičku ovisnost o drogama. Karakterističan je izražen sindrom ustezanja: anksioznost, nesanica, noćne more, zbunjenost, tremor. Zbog efekta opuštanja mišića, benzodiazepini su kontraindicirani kod mijastenije gravis.

Benzodiazepini su općenito niske toksičnosti, ali u visokim dozama mogu uzrokovati depresiju CNS-a s respiratornom insuficijencijom. U tim slučajevima, specifični antagonist benzodiazepinskih receptora flumazenil se primjenjuje intravenozno.

Nebenzodiazepinski stimulansi benzodiazepinskih receptora

zolpidem (ivadal) i zopiklon (imovan) slabo utiču na strukturu sna, nemaju izraženo miorelaksantno i antikonvulzivno dejstvo, ne izazivaju sindrom ustezanja i stoga ih pacijenti bolje podnose. Tablete za spavanje narkotičnog tipa

U ovu grupu spadaju derivati ​​barbiturne kiseline - pentobarbital, ciklobarbital, fenobarbital, kao i hloralhidrat. U velikim dozama ove supstance mogu imati narkotički efekat.

Barbiturati- visokoefikasne tablete za spavanje; podstiču početak sna, sprečavaju česta buđenja, produžavaju ukupno trajanje sna. Mehanizam njihovog hipnotičkog djelovanja povezan je s potenciranjem inhibitornog djelovanja GABA. Barbiturati povećavaju osjetljivost GABA receptora i tako aktiviraju C1 kanale i uzrokuju hiperpolarizaciju neuronske membrane. Osim toga, barbiturati imaju direktan inhibitorni učinak na permeabilnost neuronske membrane.

Barbiturati značajno remete strukturu sna: skraćuju periode brzog (paradoksalnog) sna (REM-faza).

Stalna upotreba barbiturata može dovesti do poremećaja više nervne aktivnosti.

Nagli prestanak sistematske upotrebe barbiturata manifestuje se u obliku apstinencijalnog sindroma (rebound sindroma), u kojem se prekomerno povećava trajanje REM sna, što je praćeno noćnim morama.

Uz sistematsku upotrebu barbiturata, razvija se fizička ovisnost o drogama.

Pentobarbital(etaminal natrijum, nembutal) uzima se oralno 30 minuta pre spavanja; trajanje djelovanja je 6-8 sati.Poslije buđenja moguća je pospanost.

Cyclobarbital ima kraće dejstvo - oko 4 sata.Posle dejstvo je manje izraženo. Uglavnom se koristi za poremećaje spavanja.

Fenobarbital(luminalni) djeluje sporije i duže - oko 8 sati; ima izraženo naknadno dejstvo (pospanost). Trenutno se rijetko koristi kao pilula za spavanje. Lijek se koristi za liječenje epilepsije.

Akutno trovanje barbituratima manifestuje se komom, depresijom disanja. Ne postoje specifični antagonisti barbiturata. Analeptici kod teškog trovanja barbituratima ne obnavljaju disanje, ali povećavaju potrebu mozga za kisikom – pogoršava se nedostatak kisika.

Glavne mjere kod trovanja barbituratima su metode ubrzanog uklanjanja barbiturata iz organizma. Najbolja metoda je hemosorpcija. U slučaju trovanja supstancama koje se mogu dijalizom primjenjuje se hemodijaliza, kod trovanja lijekovima koji se bubrezima izlučuju barem djelomično nepromijenjeni, primjenjuje se prisilna diureza.

Alifatsko jedinjenje hloralhidrat takođe spada u hipnotičke lekove sa narkotičkim tipom delovanja. Ne narušava strukturu sna, ali se rijetko koristi kao pilula za spavanje, jer ima iritirajuća svojstva. Ponekad se hloralhidrat koristi u medicinskim klistirima za zaustavljanje psihomotorne agitacije. Narkotički analgetici

Bol je neugodan subjektivni osjećaj koji u zavisnosti od lokacije i jačine ima različitu emocionalnu obojenost, signalizira oštećenje ili prijetnju opstanku tijela i mobilizira njegove odbrambene sisteme u cilju svjesnog izbjegavanja štetnog faktora i stvaranja nespecifičnih reakcije koje osiguravaju ovo izbjegavanje.

Analgetici(od grčkog an - poricanje, logus - bol) - ovo je grupa lijekova koji selektivno potiskuju osjetljivost na bol bez isključivanja svijesti i drugih vrsta osjetljivosti (taktilne, barometrijske itd.)

Narkotički analgetici su lijekovi koji suzbijaju bol i ponovljene injekcije izazivaju fizičku i psihičku zavisnost, tj. ovisnost. Klasifikacija narkotičkih analgetika. 1. Agonisti:

Promedol;

fentanil;

Sufentanil

2. Agonisti - antagonisti (parcijalni agonisti):

pentazocin;

Nalbufin

butorfano

buprenorfin

3. Antagonisti:

Nalokson.

Mehanizam djelovanja narkotičkih analgetika

Uzrokuje ga interakcija NA sa opijatnim receptorima koji se nalaze uglavnom u presinaptičkim membranama i imaju inhibitornu ulogu. Stepen afiniteta NA za opijatske receptore proporcionalan je analgetičkoj aktivnosti.

Pod uticajem NA dolazi do kršenja interneuronske transmisije bolnih impulsa na različitim nivoima CNS-a. To se postiže na sljedeći način:

HA oponaša fiziološko djelovanje endopioida;

Oslobađanje "medijatora" bola u sinaptički rascjep i njihova interakcija sa postsinaptički lociranim nociceptorima je poremećena. Kao rezultat toga, poremećena je provođenje impulsa boli i njegova percepcija u centralnom nervnom sistemu. Krajnji rezultat je analgezija.

Indikacije za upotrebu narkotičnih analgetika 1. Za otklanjanje bolova kod pacijenata sa rakom.

2. U postoperativnom periodu za otklanjanje bolova, sprečavanje šoka.

3. Sa infarktom miokarda (u predinfarktnom stanju) i sa traumatskim šokom.

4. Kod kašlja refleksnog karaktera, ako pacijent ima povredu grudnog koša.

5. Za ublažavanje porođajnih bolova.

6. Kod kolika - bubrežnih - promedol (pošto ne utiče na tonus urinarnog trakta), sa žučnim kolikama - liksir. Kodein se može koristiti kao antitusik ako postoji suhi, iscrpljujući kašalj povezan s velikim kašljem, teškim bronhitisom ili upalom pluća.

Kontraindikacije za imenovanje narkotičkih analgetika: 1. respiratorni poremećaji, respiratorna depresija.

2. Povećan intrakranijalni pritisak, jer morfijum povećava intrakranijalni pritisak, može izazvati epilepsiju.

3. Kontraindikovano je prepisivanje lijekova djeci mlađoj od 2 godine. To je zbog činjenice da se kod djece fiziološka funkcija respiratornog centra formira do dobi od 3-5 godina, te je moguća paraliza respiratornog centra i smrt prilikom upotrebe lijekova, jer njegovo djelovanje na respiratorni sistem centar praktično nema.

Klinika za akutna trovanja narkotičkim analgeticima

Euphoria;

anksioznost;

suva usta;

osjećaj vrućine;

vrtoglavica, glavobolja;

Pospanost;

Nagon za mokrenjem;

Koma;

Mioza, praćena midrijazom;

Rijetko (do pet respiratorni pokreti u minuti), plitko disanje;

BP je smanjen.

Pružanje pomoći u slučaju trovanja narkotičkim analgeticima

eliminacija respiratorni poremećaji korištenje ventilatora sa intubacijom traheje;

Davanje antidota (nalorfin, nalokson);

Ispiranje želuca.

Morfijum

Farmakodinamika.

1. Dejstva sa strane centralnog nervnog sistema:

Analgezija;

Sedativni (hipnotički) efekat;

respiratorna depresija;

Smanjenje tjelesne temperature;

Antiemetički (emetički) efekat;

Antitusivni efekat;

Euforija (disforija);

Smanjena agresivnost;

Anksiolitički efekat;

Povećan intrakranijalni pritisak;

Smanjen seksualni nagon;

zarazna;

Ugnjetavanje centra gladi;

Hipermanifestacije refleksa koljena, lakta.

2. Efekti iz gastrointestinalnog trakta:

Povećan tonus sfinktera (Oddi, žučni kanali, bešika);

Povećan tonus šupljih organa;

Inhibicija lučenja žuči;

Smanjeno lučenje pankreasa;

Smanjen apetit.

3. Efekti iz drugih organa i sistema:

Tahikardija, koja prelazi u bradikardiju;

Hiperglikemija.

Farmakokinetika morfija.

Sa svim putevima ulaska u tijelo, NA se dobro apsorbiraju u krv i brzo prodiru u mozak, kroz placentu i u majčino mlijeko. Bioraspoloživost pri oralnoj primjeni - 60%, pri intramuskularnoj i subkutanoj primjeni - 100%. Poluvrijeme eliminacije je 3-5 sati. Smakh sa intramuskularnom i potkožnom injekcijom nakon 20 minuta. U procesu biotransformacije, 35% lijeka reverzibilno stupa u interakciju sa serumskim albuminima. U fazi I biotransformacije, NA prolazi kroz dimetilaciju i dijacetilaciju. U fazi II nastaju upareni spojevi s glukuronskom kiselinom. Izlučivanje - 75% urinom, 10% žuči.

Indikacije za upotrebu morfijuma

1. Prevencija šoka bola u slučaju:

Akutni pankreatitis;

peritonitis;

Opekline, teške mehaničke povrede.

2. Za sedaciju, u preoperativnom periodu.

3. Za ublažavanje bolova u postoperativnom periodu (uz neefikasnost nenarkotičkih analgetika).

4. Ublažavanje boli kod pacijenata sa rakom.

5. Napadi bubrežne i jetrene kolike.

6. Za ublažavanje porođajnih bolova.

7. Za neuroleptanalgeziju i trankviloanalgeziju (vrsta opšte anestezije sa svešću).

Kontraindikacije

1. Djeca do tri godine i starije osobe (zbog respiratorne depresije);

2. traumatske ozljede mozga (zbog respiratorne depresije i povećanog intrakranijalnog pritiska);

3. sa "akutnim" abdomenom.

Nuspojave morfijuma

1. Mučnina, povraćanje;

2. bradikardija;

3. vrtoglavica.

Promedol

Farmakološki efekat:

Agonist opioidnih receptora (uglavnom mu-receptori), ima analgetički (slabiji i kraći od morfijuma), anti-šok, antispazmodik, uterotoničan i blagi hipnotički efekat.

Aktivira endogeni antinociceptivni sistem i na taj način remeti interneuronski prenos impulsa bola na različitim nivoima centralnog nervnog sistema, a menja i emocionalnu obojenost bola.

U manjoj mjeri od morfija, on deprimira respiratorni centar, a pobuđuje i n.vagus centre i centar za povraćanje.

Ima antispazmodični efekat na glatke mišiće unutrašnje organe(spazmogeni efekat je inferiorniji od morfijuma), pospešuje otvaranje grlića materice tokom porođaja, povećava tonus i pojačava kontrakcije miometrijuma.

Uz parenteralnu primjenu, analgetski učinak se razvija nakon 10-20 minuta, dostiže maksimum nakon 40 minuta i traje 2-4 sata ili više (uz epiduralnu anesteziju - više od 8 sati)

Kada se uzima oralno, analgetski učinak je 1,5-2 puta slabiji nego kada se primjenjuje parenteralno.

Indikacije:

Bolni sindrom (jakog i srednjeg intenziteta): postoperativni bol, nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte, tromboza bubrežnih arterija, tromboembolija arterija ekstremiteta i plućna arterija, akutni perikarditis, vazdušna embolija, infarkt pluća, akutni pleuritis, spontani pneumotoraks, peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, perforacija jednjaka, kronični pankreatitis, hepatične i bubrežne kolike, paranefritis, akutna disurija, strana tijela bešika, rektum, uretra, akutni prostatitis, akutni napad glaukoma, akutni neuritis, išijas, akutni vezikulitis, talamički sindrom, opekotine, bolovi kod pacijenata sa rakom, povrede, protruzija intervertebralnog diska, postoperativni period.

Porođaj (smanjenje bolova kod porodilja i stimulacija).

Akutno zatajenje lijeve komore, plućni edem, kardiogeni šok.

Priprema za operaciju (premedikacija), ako je potrebno - kao analgetska komponenta opće anestezije.

Neuroleptanalgezija (u kombinaciji sa neurolepticima).

Kontraindikacije

Respiratorna insuficijencija.

Nuspojave

Mučnina, povraćanje, slabost, vrtoglavica. Možda razvoj ovisnosti o drogama.

Doziranje i primjena

S / c ili / m, 1 ml; maksimalne doze za odrasle: pojedinačna - 0,04 g, dnevna - 0,16 g.

Fentanil

Nuspojave fentanila

Hipoventilacija, respiratorna depresija, do prestanka (u visokim dozama), bronhospazam, paradoksalna stimulacija centralnog nervnog sistema, konfuzija, halucinacije, kratkotrajna ukočenost mišića (uključujući grudni koš), bradikardija, mučnina, povraćanje, zatvor, jetrene kolike, urinarni retencija, ambliopija; flaster: lokalne kožne reakcije - osip, eritem, svrab (nestaju u roku od 24 sata nakon uklanjanja flastera).

Interakcija

Buprenorfin smanjuje učinak. Opijati sedativi, hipnotici, fenotiazini, sredstva za smirenje, anestetici, relaksanti mišića, antihistaminici koji izazivaju sedaciju, alkohol i drugi depresivi povećavaju vjerovatnoću nuspojava (depresija CNS-a, hipoventilacija, hipotenzija, itd.). Benzodiazepini produžavaju oporavak od neuroleptanalgezije. Dinitrogen oksid povećava rigidnost mišića, antihipertenzivi - hipotenziju, MAO inhibitori - rizik od teških komplikacija.

Predoziranje

Simptomi: respiratorna depresija.

Liječenje: uvođenje naloksona, inhalacija kisika, mehanička ventilacija, u slučaju korištenja flastera - njegovo trenutno uklanjanje.

Pod pojmom "hipnotik" podrazumijeva se lijek čije djelovanje ima za cilj ubrzanje uspavljivanja i održavanje dovoljnog trajanja, dubok san. Grupa hipnotičkih lijekova je opsežna, uključuje lijekove koji su heterogeni po sastavu i mehanizmu djelovanja. Iz članka ćete saznati koje su vrste tableta za spavanje i kako djeluju, koji lijekovi se izdaju u ljekarni bez recepta i na šta treba obratiti pažnju pri odabiru tableta za spavanje. Materijal je pripremio profesionalni farmaceut.

Poremećaji spavanja mogu biti uzrokovani:

• poremećaji spavanja i budnosti (na primjer, kada radite u noćnoj smjeni);
• emocionalno prenaprezanje;
• mentalne bolesti (depresija, astenija, povećana anksioznost);
• upotreba lijekova koji aktiviraju rad centralnog nervnog sistema (teofilin, kofein);
• somatske bolesti ( sindrom bola kašalj, visok krvni pritisak);
• sindromi koji utiču na kvalitet sna (sindrom nemirne noge, apneja);
• nepoznati (idiopatski) uzroci.

Dugotrajno uzimanje tableta za spavanje propisano je samo u situaciji kada uzrok poremećaja spavanja nije poznat. U drugim situacijama, da biste normalizirali san, potrebno je liječiti osnovnu bolest, eliminirati uzrok i koristiti tablete za spavanje samo kada je to hitno potrebno.

Prema prirodi poremećaja, poremećaji spavanja se dijele na:

• presomničko - proces uspavljivanja je poremećen, ali san je normalan tokom cijele noći;
• intrasomničko - površinski san, praćen čestim buđenjima;
• post-somnija - buđenje se javlja rano ujutro, nije moguće ponovo zaspati i tokom sljedeći dan javlja se jaka pospanost.

Svaka grupa tableta za spavanje djeluje na određene vrste poremećaji. Zato je za odabir pravog lijeka važno utvrditi uzrok i varijantu kršenja.

Klasifikacija tableta za spavanje

U srži moderna klasifikacija leži struktura glavne komponente i njeni terapeutski efekti. Prema ovim parametrima, tablete za spavanje se dijele u 10 grupa.

1. Barbiturati (ciklobarbital, fenobarbital, natrijum tiopental, butobarbital, reposal i drugi).
2. Kombinirani lijekovi sa barbituratima (Bellataminal, koji sadrži fenobarbital, ergotamin i alkaloide beladone, i Reladorm, na bazi diazepama i ciklobarbitala).
3. Derivati ​​diazepina (brotizolam, kvazepam, nitrazepam, oksazepam, flurazepam).
4. Antagonisti GABA receptora ili Z-lijekovi - karakterizirani su efektima sličnim benzodiazepinima (zolpidem, zopiklon, zaleplon).
5. Derivati ​​piperidindiona (metiprilon, glutetimid).
6. Aldehidni derivati ​​(dihlorfenazon, hloralhidrat, dihlorfenazon).
7. Agonisti receptora melatonina (melatonin, ramelteon, taksimelteon).
8. Agonist oreksin receptora (suvoreksant).
9. Blokatori histaminskih receptora (doksilamin, difenhidramin).
10. Ostali hipnotici (bromizoval, triklofos, niaprazin, metilpentinol).

Većina barbiturata i benzodiazepina koristi se isključivo u bolničkim uvjetima. I samo neki predstavnici ovih grupa se koriste u ambulantna praksa. To su barbiturati na bazi fenobarbitala i benzodiazepini nitrazepam, flunitrazepam.

Prema mehanizmu djelovanja su:

1. tablete za spavanje narkotičkog djelovanja (aldehidi, barbiturati);
2. ne-opojne droge (sve ostale grupe).

Po trajanju terapijsko djelovanje pilule za spavanje razlikuju se:

1. kratkog djelovanja - od 1 do 5 sati (melatonin, tiopental, zopiklon, zolpidem, niaprazin);
2. prosječno trajanje djelovanja - od 5 do 8 sati (barbamil, temazepam, paraldehid, oksazepam, difenhidramin);
3. dugotrajno- duže od 8 sati (fenobarbital, repozal, flurazepam, nitrazepam, bromisoval, triklofos).

Klasifikacija prema trajanju terapijskog učinka omogućava vam da odaberete optimalni lijek za određeni problem.

Djelovanje tableta za spavanje

Svaka grupa tableta za spavanje ima svoj, drugačiji od ostalih, mehanizam djelovanja.

Na primjer, barbiturati pomažu u suočavanju s teškim poremećajima spavanja, ali mijenjaju strukturu sna, redoslijed i trajanje njegovih faza. Kao rezultat toga, san nakon uzimanja lijeka praćen je živopisnim snovima, noćnim morama.

Benzodiazepini izazivaju manje nuspojava u odnosu na barbiturate, ali u pozadini njihove upotrebe, ovisnost i ovisnost o drogama se razvijaju vrlo brzo. Također brz razvoj ovisnost se primjećuje pri uzimanju aldehida.

Z-lijekovi izazivaju pojačanu inhibiciju, u manjoj mjeri utiču na procese ekscitacije. Sredstva ove grupe (zolpidem, zopiklon, zaleplon) smanjuju vrijeme uspavljivanja, povećavaju vrijeme spavanja i poboljšavaju njegovu kvalitetu. Istovremeno, ne utječu na faze spavanja, ne izazivaju ozbiljne nuspojave, ovisnost o pozadini njihove upotrebe razvija se prilično sporo. Stoga se Z-lijekovi smatraju najsigurnijim hipnoticima i prepisuju se širokom spektru pacijenata.

Djelovanje tableta za spavanje svih grupa zasniva se na:

• supresija ekscitacije u moždanoj kori;
• jačanje procesa kočenja.

Međutim, odnos sile uticaja na ekscitaciju i inhibiciju je različit, što utiče na trajanje i lekovito dejstvo droge.

kratka akcija

Tablete za spavanje kratkog djelovanja potiskuju ekscitaciju, zbog čega se aktivira inhibicija prirodno. Takvi lijekovi ne mijenjaju fazu sna, tako da se osoba probudi odmorna, ne osjeća se letargično. Tablete za spavanje s kratkim djelovanjem najbolje je uzimati ako ne zaspite - lijek će ubrzati početak sna, neće uzrokovati jutarnji umor.

Prosječno trajanje djelovanja

Tablete za spavanje ne samo da potiskuju uzbuđenje, već i povećavaju inhibiciju. Zbog toga hipnotički efekat traje duže. Ova sredstva se propisuju za intrasomničke poremećaje, koje karakterizira površan san, česta buđenja.

Duga gluma

Lijekovi potiskuju ekscitaciju i naglo pojačavaju procese inhibicije. Preporučljivo ih je koristiti za pacijente koji se rano ujutro bude i više ne mogu zaspati. Tablete za spavanje dugog djelovanja osiguravaju adekvatan san i sprječavaju rano buđenje. Međutim, ovi lijekovi su efikasni kod drugih vrsta poremećaja spavanja.

Pravila odabira

Tablete za spavanje preporučljivo je koristiti samo u dva slučaja:

1. kada uzroci nesanice nisu jasni;
2. ako su razlozi uznemirujuće sna, nemoguće je potpuno eliminirati.

U tom slučaju tablete za spavanje treba uzimati jednokratno ili u kratkim kursevima. U drugim slučajevima potrebno je otkloniti uzrok i liječiti osnovnu bolest zbog koje je poremećen san.

Izbor lijeka trebao bi biti zasnovan na vrsti i težini poremećaja spavanja:

• presomnični poremećaji se liječe lijekovima kratkog djelovanja;
• kod intrasomničkih poremećaja propisuju se lijekovi prosječnog trajanja djelovanja;
• poremećaje nakon spavanja treba liječiti lijekovima dugog djelovanja.

Prilikom odabira lijeka, morate uzeti u obzir druge važne točke.

1. Ako vam je potreban brzi efekat, hloralhidrati postaju lekovi izbora, ali se uzimaju u kratkom kursu, jer brzo izazivaju zavisnost.
2. Ako više od dugotrajna terapija, bolje je koristiti znači ne zarazna(na primjer, doksilamin).
3. Pacijenti čiji rad zahtijeva visoku koncentraciju pažnje i brzinu reakcija ne bi trebali piti tablete za spavanje srednjeg ili dugotrajnog djelovanja – često izazivaju letargiju, pospanost tokom dana.
4. Tablete za spavanje grupe benzodiazepina ili barbiturata mogu se koristiti samo u posljednje utociste kada lekovi drugih grupa nisu bili efikasni. Nakon kraćeg kursa uzimanja ovih lijekova, potrebno je prijeći na druge lijekove koji su više blago djelovanje, bez ovisnosti i ovisnosti, druge teške nuspojave.

Tablete za spavanje bez recepta

Gotovo svi hipnotici deprimiraju centralno nervni sistem, može uzrokovati ozbiljne neželjene reakcije- smanjene performanse, pospanost tokom dana, depresija disanja i srca, poremećaji u nervnom sistemu, ovisnosti i ovisnost o drogi. to jake droge, koje treba koristiti prema uputstvu ljekara i izdavati u ljekarnama samo na recept.

Međutim, među široka lista tablete za spavanje su lijekovi bez recepta. Djeluju nježno, ne uzrokuju teške reakcije i navikavanje, dok u isto vrijeme pomaže u rješavanju jednostavnih poremećaja spavanja. Kratka recenzija ovih lijekova je naveden u nastavku prema opadajućem intenzitetu hipnotičkog efekta.

Melaxen

Glavni aktivni sastojak je melatonin (sintetički analog hormona spavanja koji u ljudskom tijelu proizvodi epifiza).

Terapijsko djelovanje:

1. reguliše biološke ritmove, cikluse spavanja i buđenja;
2. olakšava prilagođavanje na novo vrijeme pri promjeni vremenskih zona;
3. skraćuje vrijeme za uspavljivanje, poboljšava kvalitetu sna;
4. umiruje (sedativni efekat je umeren).

Lijek doprinosi brzo zaspati, ne utiče na faze sna, ne izaziva jutarnju retardaciju, umor, pospanost.

Analozi: Melatonin, Vita-Melatonin, Circadin.

Donormil

Filmom obložene tablete za oralnu primjenu šumeće tablete za pripremu otopine sadrže doksilamin sukcinat - blokator histaminskih receptora.

Lijek ubrzava uspavljivanje, pruža dug san, pokazuje sedativna svojstva. Kao i mnogi drugi antihistaminici može uzrokovati dnevnu pospanost.

Analogi: Sonmil, Sondox, Sonniks.

Corvalol

Valerijana i menta, koje su dio Corvalola, pojačavaju djelovanje fenobarbitala.

Kombinirani lijek na bazi fenobarbitala, bromizovalerinske kiseline i ulje od mente. Dostupan u obliku tableta i kapi. To je jedini lijek s fenobarbitalom koji se izdaje bez recepta.

Terapijsko djelovanje:

1. smanjuje broj otkucaja srca tokom tahikardije;
2. opušta glatke mišiće unutrašnji organi;
3. eliminira psihomotornu agitaciju;
4. ima sedativni efekat;
5. olakšava uspavljivanje.

Analogi sa sličnim sastavom i mehanizmom djelovanja: Valocardin, Corvaldin, Corvaltab.

Novo-Passit

Kombinovani preparat koji sadrži ekstrakte valerijane, matičnjaka, bazge, kantariona, hmelja, gloga i gvajfenezina. Dostupan u obliku tableta i sirupa.

Main terapeutski efekat Novo-Passita - sedativ (sedativ), protiv anksioznosti (zbog guaifenezina).

Lijek se koristi kao sedativ, za liječenje poremećaja spavanja. Može uzrokovati dnevnu pospanost, posebno ako se naruši režim (prekoračivanje doze, povećanje učestalosti primjene).

Novo-Passit sirup sadrži alkohol, pa se ne preporučuje pacijentima sa hroničnim alkoholizmom.

Persen Forte

dio kombinovani lek uključuje ekstrakte mente, matičnjaka, valerijane.

Terapeutski efekti lijeka:

1. sedativ;
2. hipnotički;
3. antispazmodik.

Lijek se propisuje kao sedativ, za liječenje poremećaja spavanja. Maksimalni terapijski učinak lijeka zabilježen je tokom prijema.

Glycine

Glicin je lijek čija je glavna komponenta aminosirćetna kiselina. Ova aminokiselina je prisutna u organizmu svake osobe, učestvuje u raznim životnim procesima.

Terapijsko djelovanje glicina:

1. regulira procese inhibicije u moždanoj kori;
2. aktivira metabolički procesi u mozgu, poboljšava pamćenje;
3. smiruje, otklanja povećanu anksioznost;
4. poboljšava san (uz kurs).

Glicin se može koristiti za povećan emocionalni stres, organski i funkcionalne bolesti nervnog sistema, praćeno razdražljivošću, poremećajima spavanja, neurozama.

5 (100%) 1 glas(ova)

Sve više ljudi u naše vrijeme pate od nesanice, žalite se na loš san. Nedostatak sna negativno utiče na rad cijelog organizma. Na prvi pogled, tablete za spavanje mogu izgledati kao savršeno rješenje za nesanicu. Uzeo sam tabletu i za nekoliko minuta uroniš u dubok miran san.

Ali ovo je samo na prvi pogled. Malo ljudi razmišlja o nuspojavama na zdravlje od redovne upotrebe tableta za spavanje. U početku bi mogle biti od pomoći. Vremenom dolazi do navikavanja, javlja se nuspojave.

Kada primite sličan lek treba znati o moguće posljedice. Ovo znanje je potrebno kako bi se izbjegla zloupotreba tableta za spavanje i sedativa.

Grupe tableta za spavanje

Većina njih su sedativi. Ovo je grupa lijekova koji se koriste za izazivanje i održavanje sna. Sedativi uključuju dvije glavne grupe: benzodiazepine i barbiturate.

Lijekovi koji pripadaju grupi benzodiazepina djelotvorniji su kada se uzimaju za kratak period: dvije do četiri sedmice. Pomaže vam da brže zaspite i poboljšava kvalitetu sna. Ali ti lijekovi stvaraju ovisnost i ovisnost.

Barbiturati su lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem. Mogu djelovati na tijelo na različite načine: od blagog sedativnog djelovanja do anestezije.

Barbiturati se ponekad koriste kao sedativi. Ali češće se koristi za anesteziju u operaciji.

Nova generacija pomagala za spavanje pomaže smanjiti vrijeme potrebno za uspavljivanje. Nešto manje izaziva ovisnost od benzodiazepina. Ali i dalje mogu nositi određene zdravstvene rizike.

Koje nuspojave izazivaju tablete za spavanje?

Većina njih može uzrokovati sljedeće nuspojave:

Trnci u rukama i stopalima;

Promjena apetita;

Vrtoglavica;

Pospanost u danju dana;

suva usta ili grlo;

Glavobolja;

Povećano stvaranje plina;

Slabljenje pažnje sledećeg dana;

Bol u stomaku;

slabost;

Grčevi i konvulzije.

U početku se neželjeni efekti možda neće osjetiti. S vremenom se tijelo navikne na to, prisiljavajući sve više i više da povećava dozu uzetog lijeka. Kada primite predoziranje moguća depresija, usporavanje ili poremećaj disanja tokom spavanja, što može dovesti do smrti.

Da biste smanjili rizik, nemojte uzimati sedative duže od jedne do dvije sedmice. U slučaju kratkotrajnog poremećaja potrebno je obnoviti normalan san. Da biste to učinili, dovoljno je kratkotrajno uzimati lijekove.

Određene tablete za spavanje imaju nuspojava sutradan. Njihovo djelovanje se posebno osjeća u prvim jutarnjim satima nakon spavanja:

Slabljenje pažnje;

Spore reakcije;

Pospanost.

Ovo je opasno za one koji voze ili rade opasnim uslovima. Žene su više izložene riziku. Stoga isto sedativ treba davati muškarcima i ženama u različitim dozama.

Neki benzoliazepini mogu uzrokovati mjesečarenje ili amneziju.

Mnoga istraživanja sprovedena od strane naučnika iz različite zemlje otkrili su da su ljudi koji često uzimaju tablete za spavanje izloženiji riziku od razvoja raka.

Većina stručnjaka smatra da njihovu upotrebu treba svesti na minimum. Jednom kada počnete da uzimate može biti teško prestati. Pogotovo dugo vremena. Smanjenje doze lijeka koje uzimate ili potpuni neuspjeh može opet dovesti do nesanice, izazvati depresiju i nervne poremećaje.

Treba biti oprezan kada uzimate starije osobe. Uostalom, do tog vremena osoba, u pravilu, već ima jednu ili više kroničnih bolesti.

Kada se odlučujete za uzimanje sedativa za spavanje, važno je biti svjestan svih nuspojava kako biste izbjegli negativne posljedice. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Za najvažnije stvari koje trebate znati o tabletama za spavanje pogledajte video u programu "Živi zdravo"

Prema zapažanjima lekara, nesanica je česta tegoba pacijenata kao i prehlada i glavobolja, posebno u velikim gradovima. Uobičajena praksa u liječenju nesanice bilo je propisivanje tableta za spavanje, ali danas pristup mnogih ljekara u svakom slučaju postaje individualan. Međutim, ljudi pate hronični oblik nesanice, nemoguće je bez tableta za spavanje, ali morate biti svjesni nuspojava ovih lijekova i mogućih kontraindikacija.

Vrste tableta za spavanje

Tablete za spavanje su dizajnirane za liječenje poremećaja spavanja i nesanice. Tablete za spavanje nenarkotičkog tipa prilično selektivno utječu na određena područja i funkcije mozga. Tablete za spavanje narkotičkog tipa (barbiturati) djeluju depresivno na cijeli centralni nervni sistem osobe.

Tablete za spavanje su apsolutno kontraindicirane u trudnoći i dojenju, sa teškim respiratorna insuficijencija, posebna osjetljivost na lijekovi kao i djeca mlađa od petnaest godina. Neki lijekovi imaju iritativno dejstvo na sluznicu jednjaka, želuca i crijeva i može izazvati alergijske reakcije, kožna oboljenja. Tablete za spavanje treba koristiti s posebnim oprezom kod pacijenata sa respiratornu funkciju, at hronične bolesti top respiratornog trakta i sindrom apneja u snu. Smatra se da većina tableta za spavanje uzrokuje depresiju respiratornog centra. Najmanje opasan u tom smislu je lijek nove generacije zopiklon. Prilikom propisivanja hipnotika starijim pacijentima treba uzeti u obzir mogućnost promjene osjetljivosti na lijekove, kao i njihovu farmakološke karakteristike. U ovom slučaju, počevši od doza koje su otprilike dva puta manje od uobičajenih, uz njihovo postupno povećanje, pri čemu je potrebno pažljivo praćenje stanja starijih pacijenata.

Takozvana bihevioralna toksičnost tableta za spavanje uključuje osjećaj povećana pospanost tokom dana, poteškoće u obavljanju aktivnosti koje zahtijevaju brzu reakciju, fokus i koncentraciju. Tablete za spavanje grupe benzodiazelina uzrokuju oštećenje pamćenja. Ponekad uzimanje tableta za spavanje može uzrokovati poremećaje kao što su hodanje u snu, jedenje iz snova, halucinacije, pa čak i vožnja. Mnogi od ovih poremećaja nastaju i zbog toga što se uzimanje tableta za spavanje kombinuje sa unosom alkohola, što je apsolutno nemoguće učiniti.

dugo i redovnom upotrebom tablete za spavanje karakterizira ne samo nuspojave, ali i vremenom izaziva ovisnost i ovisnost osobe o drogi. U svakom slučaju, svakako treba razgovarati sa svojim ljekarom o uzimanju tableta za spavanje, posebno kada postoje zdravstveni problemi ili bilo koja bolest u kojoj terapija lijekovima. Samo liječnik može kompetentno odabrati lijekove prema njihovoj kompatibilnosti, kao i razviti individualni režim liječenja koji uzima u obzir dob i fiziološki pokazatelji pacijent. Nekontrolisana upotreba tableta za spavanje može dovesti do recidiva nesanice i poremećaja spavanja, odnosno do efekta koji je suprotan od očekivanog.