Relativni znaci biološke smrti. Koncept kliničke i biološke smrti kliničke i biološke smrti
Nakon kliničke smrti nastupa biološka smrt koju karakterizira potpuni prekid svih fizioloških funkcija i procesa u tkivima i stanicama. Sa unapređenjem medicinske tehnologije, smrt osobe se pomera sve dalje i dalje. Danas je, međutim, biološka smrt nepovratno stanje.
Znakovi umiruće osobe
Klinička i biološka (istinska) smrt su dvije faze istog procesa. U toku reanimacije konstatuje se biološka smrt klinička smrt nije mogao "pokrenuti" tijelo.
Znakovi kliničke smrti
Glavni znak kliničkog srčanog zastoja je izostanak pulsiranja u karotidnoj arteriji, što znači zastoj cirkulacije.
Odsustvo disanja se provjerava pokretom grudnog koša ili prislanjanjem uha na prsa, kao i prinošenjem umirućeg ogledala ili stakla ustima.
Nedostatak odgovora na oštar zvuk a nadražaji boli su znak gubitka svijesti ili stanja kliničke smrti.
Ako je prisutan barem jedan od ovih simptoma, potrebno je odmah započeti reanimaciju. Pravovremena reanimacija može vratiti osobu u život. Ako reanimacija nije sprovedena ili nije bila efikasna, posljednja faza umiranje je biološka smrt.
Definicija biološke smrti
Utvrđivanje uginuća organizma nastaje na osnovu kombinacije ranog i kasni znaci.
znakovi biološka smrt osoba se manifestira nakon pojave kliničke, ali ne odmah, već nakon nekog vremena. Općenito je prihvaćeno da se biološko umiranje događa u trenutku prestanka aktivnost mozga, otprilike 5-15 minuta nakon kliničke smrti.
Tačni znaci biološke smrti su indikacije medicinski uređaji koji je zabilježio prestanak dotoka električnih signala iz korteksa velikog mozga.
Faze ljudskog umiranja
Biološkoj smrti prethode sljedeće faze:
- Predgonalno stanje karakterizira oštro depresivna ili odsutna svijest. Koža je bleda, krvni pritisak može pasti na nulu, puls je opipljiv samo na karotidi i femoralne arterije. raste gladovanje kiseonikom brzo pogoršava stanje pacijenta.
- Terminalna pauza je granično stanje između umiranja i života. Bez pravovremene reanimacije, biološka smrt je neizbježna, jer se tijelo ne može samostalno nositi s ovim stanjem.
- Agonija - poslednji trenuci života. Mozak prestaje kontrolirati životne procese.
Sve tri faze mogu izostati ako je tijelo bilo pogođeno snažnim destruktivnim procesima (iznenadna smrt). Trajanje agonalnog i preagonalnog perioda može varirati od nekoliko dana i sedmica do nekoliko minuta.
Agonija završava kliničkom smrću, koju karakterizira potpuni prestanak svih vitalnih procesa. Od tog trenutka osoba se može smatrati mrtvom. Ali nepovratne promjene u tijelu još nisu nastupile, stoga se tijekom prvih 6-8 minuta nakon pojave kliničke smrti poduzimaju aktivne mjere oživljavanja kako bi se osoba vratila u život.
Posljednja faza umiranja smatra se ireverzibilnom biološkom smrću. Utvrđivanje činjenice nastupanja prave smrti događa se ako sve mjere za izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti nisu dovele do rezultata.
Razlike u biološkoj smrti
Razlikuju se biološka smrt prirodna (fiziološka), prerana (patološka) i nasilna.
Prirodna biološka smrt nastupa u starosti, kao rezultat prirodnog izumiranja svih tjelesnih funkcija.
Prijevremena smrt je uzrokovana teškom bolešću ili oštećenjem vitalnog organa važnih organa, ponekad može biti trenutno (iznenada).
Nasilna smrt nastaje kao posljedica ubistva, samoubistva ili je posljedica nesreće.
Kriterijumi za biološku smrt
Glavni kriteriji za biološku smrt određuju se sljedećim kriterijima:
- Tradicionalni znakovi prestanka života su srčani i respiratorni zastoj, nedostatak pulsa i reakcija na spoljni podražaji i jaki mirisi (amonijak).
- Zasnovano na umiranju mozga - nepovratnom procesu prestanka vitalne aktivnosti mozga i njegovih dijelova stabla.
Biološka smrt je kombinacija činjenice prestanka vitalne aktivnosti mozga sa tradicionalni kriterijumi definicije smrti.
Znakovi biološke smrti
Biološka smrt je posljednja faza ljudskog umiranja, zamjenjujući klinički stadij. Ćelije i tkiva ne umiru istovremeno nakon smrti, životni vijek svakog organa ovisi o sposobnosti preživljavanja uz potpunu gladovanje kisikom.
Prvi umire centralni nervni sistem - kičmena moždina i mozak, to se dešava oko 5-6 minuta nakon nastupa prave smrti. Smrt drugih organa može trajati nekoliko sati ili čak dana, u zavisnosti od okolnosti smrti i stanja tijela preminulog. Neka tkiva, kao što su kosa i nokti, zadržavaju sposobnost rasta dugo vremena.
Dijagnoza smrti sastoji se od orijentacijskih i pouzdanih znakova.
Orijentacijski znakovi uključuju nepomičan položaj tijela s nedostatkom disanja, pulsa i otkucaja srca.
Pouzdan znak biološke smrti uključuje prisustvo mrtvih mrlja i ukočenost.
Rani simptomi biološke smrti i kasni se također razlikuju.
rani znaci
Rani simptomi Biološka smrt se manifestira u roku od sat vremena od trenutka umiranja i uključuje sljedeće znakove:
- Nedostatak reakcije zjenica na svjetlosnu stimulaciju ili pritisak.
- Pojava Larcherovih mrlja - trokuta osušene kože.
- Pojava simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne s obje strane, zjenica poprima izduženi oblik i postaje slična zjenici mačke. Simptom "mačjeg oka" znači izostanak intraokularnog pritiska, koji je direktno povezan sa arterijskim pritiskom.
- Sušenje rožnice oka - šarenica gubi svoju prvobitnu boju, kao da je prekrivena bijelim filmom, a zjenica postaje zamućena.
- Suhe usne - usne postaju guste i naborane, dobijaju smeđu boju.
Rani znaci biološke smrti ukazuju na to da je reanimacija već besmislena.
kasni znaci
Kasni znaci biološke smrti osobe javljaju se u roku od 24 sata od trenutka smrti.
- Pojava kadaveričnih mrlja - otprilike 1,5-3 sata nakon dijagnoze prave smrti. Mrlje se nalaze u donjim dijelovima tijela i imaju mramornu boju.
- ukočenost - siguran znak biološka smrt koja nastaje kao rezultat biohemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu. Rigor mortis dostiže svoj potpuni razvoj za oko jedan dan, zatim slabi i potpuno nestaje nakon otprilike tri dana.
- Kadaverično hlađenje – moguće je konstatovati potpuni početak biološke smrti ako je temperatura tijela pala na temperaturu zraka. Brzina kojom se tijelo hladi ovisi o temperaturi. okruženje, ali prosječno smanjenje je oko 1°C na sat.
moždana smrt
Dijagnoza "moždane smrti" postavlja se potpunom nekrozom moždanih stanica.
Dijagnoza prestanka vitalne aktivnosti mozga postavlja se na osnovu dobijene elektroencefalografije koja pokazuje potpunu električnu tišinu u korteksu velikog mozga. Provedena angiografija će otkriti prestanak cerebralno snabdevanje krvlju. umjetna ventilacija pluća i medicinska podrška mogu održati rad srca još neko vrijeme - od nekoliko minuta do nekoliko dana, pa čak i sedmica.
Koncept "moždane smrti" nije identičan konceptu biološke smrti, iako u stvari znači isto, budući da biološko umiranje organizma u ovaj slučaj neizbežno.
Vrijeme početka biološke smrti
Utvrđivanje vremena nastupanja biološke smrti od velikog je značaja za utvrđivanje okolnosti smrti osobe koja je umrla u neočiglednim uslovima.
Što je manje vremena prošlo od početka smrti, lakše je odrediti vrijeme njenog nastupa.
Propis smrti određuje se prema različitim indikacijama u proučavanju tkiva i organa leša. Određivanje trenutka smrti u rani period sprovedeno proučavanjem stepena razvijenosti kadaveričnih procesa.
Izjava o smrti
Biološka smrt osobe utvrđuje se nizom znakova - pouzdanih i orijentirajućih.
U slučaju smrti od nesreće ili nasilne smrti, utvrđivanje moždane smrti je u osnovi nemoguće. Disanje i otkucaji srca se možda ne čuju, ali to takođe ne znači početak biološke smrti.
Stoga, u nedostatku ranih i kasnih znakova umiranja, dijagnoza "moždane smrti", a samim tim i biološke smrti, postavlja se u medicinska ustanova doktore.
transplantologija
Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Nakon što osoba umre, njeni organi se mogu koristiti kao transplantacija. Razvoj moderne transplantologije omogućava spašavanje hiljada ljudskih života svake godine.
Moralna i pravna pitanja koja se pojavljuju su prilično složena i rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno. Neophodan je pristanak rođaka preminulog za vađenje organa.
Organi i tkiva za transplantaciju moraju se ukloniti prije nego što se pojave rani znaci biološke smrti, odnosno na samom kratko vrijeme. Kasno proglašenje smrti - oko pola sata nakon smrti, čini organe i tkiva nepogodnim za transplantaciju.
Uklonjeni organi mogu se čuvati u posebnom rastvoru od 12 do 48 sati.
Za vađenje organa umrloj osobi, biološku smrt mora utvrditi grupa ljekara uz protokol. Uslovi i postupak za vađenje organa i tkiva od preminule osobe regulisani su zakonom Ruske Federacije.
Smrt osobe je društveno značajna pojava koja uključuje složen kontekst ličnih, vjerskih i društvenih odnosa. Ipak, umiranje je sastavni dio postojanja svakog živog organizma.
U slučaju teških povreda, strujnog udara, utapanja, gušenja, trovanja, kao i niza bolesti, može doći do gubitka svijesti, tj. stanje kada žrtva leži nepomično, ne odgovara na pitanja, ne odgovara drugima. To je rezultat kršenja aktivnosti centralnog nervnog sistema, uglavnom mozga.
Negovatelj mora jasno i brzo razlikovati gubitak svijesti od smrti.
Početak smrti očituje se u nepovratnom kršenju osnovnih vitalnih funkcija tijela, nakon čega slijedi prestanak vitalne aktivnosti pojedinih tkiva i organa. Smrt od starosti je rijetka. Najčešće je uzrok smrti bolest ili izloženost različitim faktorima na tijelu.
Kod masivnih ozljeda (zrakoplovne, željezničke, kraniocerebralne ozljede s oštećenjem mozga) smrt nastupa vrlo brzo. U drugim slučajevima smrti prethodi agonija koji može trajati od minuta do sati ili čak dana. Tokom ovog perioda, srčana aktivnost je oslabljena, disajna funkcija je oslabljena, koža umirućeg postaje blijeda, crte lica su izoštrene, pojavljuje se ljepljiv hladan znoj. Agonalni period prelazi u stanje kliničke smrti.
Kliničku smrt karakteriše:
- prestanak disanja;
- srčani udar.
U ovom periodu još se nisu razvile nepovratne promjene u tijelu. Razni organi umiru različitom brzinom. Što je viši nivo organizacije tkiva, to je ono osjetljivije na nedostatak kisika i to tkivo brže odumire. Najviše organizovano tkivo ljudsko tijelo- cerebralni korteks odumire što je brže moguće, nakon 4-6 minuta. Period dok je moždana kora živa naziva se klinička smrt. U tom vremenskom periodu moguće je obnoviti funkciju nervnih ćelija i centralnog nervnog sistema.
biološka smrt karakterizira početak ireverzibilnih procesa u tkivima i organima.
Ako se pronađu znaci kliničke smrti, potrebno je odmah započeti s mjerama reanimacije.
Znakovi kliničke smrti
- Nema znakova života.
- Agonijsko disanje. Smrti u većini slučajeva prethodi agonija. Nakon nastupanja smrti kratko se nastavlja tzv. agonalno disanje (15-20 sekundi), odnosno disanje je učestalo, plitko, promuklo, može se pojaviti pjena na ustima.
- Napadi. Oni su takođe manifestacije agonije i traju kratko (nekoliko sekundi). Postoji grč i skeleta i glatke mišiće. Iz tog razloga, smrt je gotovo uvijek praćena nevoljnim mokrenjem, defekacijom i ejakulacijom. Za razliku od nekih bolesti praćenih konvulzijama, kada nastupi smrt, konvulzije su blage i nisu izražene.
- Reakcija zjenica na svjetlost. Kao što je gore spomenuto, neće biti znakova života, ali reakcija zjenica na svjetlo u stanju kliničke smrti ostaje. Ova reakcija je najviši refleks koji se zatvara na korteks moždanih hemisfera. Tako će, dok je kora velikog mozga živa, biti očuvana i reakcija zenica na svjetlost. Treba napomenuti da će prve sekunde nakon smrti, kao rezultat konvulzija, zjenice biti maksimalno proširene.
S obzirom na to da će se agonalno disanje i konvulzije javiti tek u prvim sekundama nakon smrti, glavni znak kliničke smrti bit će prisutnost reakcije zjenice na svjetlost.
Znakovi biološke smrti
Znakovi biološke smrti se ne pojavljuju odmah nakon završetka stadijuma kliničke smrti, već nešto kasnije. Štaviše, svaki od znakova se manifestuje u drugačije vrijeme a ne sve u isto vreme. Stoga ćemo analizirati ove znakove kronološkim redom njihova pojava.
"Mačje oko" (simptom Beloglazova). Pojavljuje se 25-30 minuta nakon smrti. Odakle dolazi ovo ime? Čovjek ima okruglu zenicu, a mačka izduženu. Nakon smrti, ljudska tkiva gube elastičnost i čvrstoću, a ako se stisnu s obje strane oka mrtvac, deformiše se, a zajedno sa očnom jabučicom deformiše se i zjenica koja poprima izduženi oblik, kao kod mačke. Kod živog čovjeka je vrlo teško deformirati očnu jabučicu, ako ne i nemoguće.
Isušivanje rožnjače oka i sluzokože. Pojavljuje se 1,5-2 sata nakon smrti. Nakon smrti, suzne žlijezde prestaju da rade, koje proizvode suzu, koja zauzvrat služi za vlaženje očna jabučica. Oči žive osobe su vlažne i sjajne. Rožnica oka umrle osobe, kao rezultat sušenja, gubi svoj prirodni ljudski sjaj, postaje mutna, ponekad se pojavljuje sivkasto-žućkasta prevlaka. Sluzokože, koje su tokom života bile više hidratizirane, brzo se suše. Na primjer, usne postaju tamno smeđe, naborane, guste.
Mrtve tačke. Nastaju kao rezultat postmortem preraspodjele krvi u lešu pod utjecajem gravitacije. Nakon srčanog zastoja, kretanje krvi kroz žile prestaje, a krv zbog svoje gravitacije počinje postupno teći u donje dijelove leša, prelijevajući i šireći kapilare i male venske žile; potonji su prozirni kroz kožu u obliku plavkasto-ljubičastih mrlja, koje se nazivaju mrtvačkim. Boja mrtvih mrlja nije ujednačena, već pjegava, ima takozvani "mramorni" uzorak. Pojavljuju se otprilike 1,5-3 sata (ponekad 20-30 minuta) nakon smrti. Mrtve tačke se nalaze u donjim delovima tela. Sa položajem leša na leđima, kadaverične mrlje se nalaze na leđima i leđima - bočnim površinama tijela, na stomaku - na prednjoj površini tijela, licu, sa vertikalni položaj leš (visi) - na donjih udova i donji deo stomaka. Kod nekih trovanja, mrtve mrlje imaju neobičnu boju: ružičasto-crvenkastu (ugljični monoksid), trešnje (cijanovodonična kiselina i njene soli), sivkasto smeđu ( Bertholletova so, nitriti). U nekim slučajevima, boja mrtvih mrlja može se promijeniti kada se okruženje promijeni. Na primjer, kada se leš utopljenika iznese na obalu, plavičasto-ljubičaste mrtve mrlje na njegovom tijelu, zbog prodiranja kisika iz zraka kroz opuštenu kožu, mogu promijeniti boju u ružičasto-crvenu. Ako je smrt posljedica veliki gubitak krvi, tada će mrtvačke mrlje imati mnogo blijedu nijansu ili će ih potpuno izostati. Kada se leš drži na niskim temperaturama, kasnije će se formirati mrtve mrlje, do 5-6 sati. Formiranje kadaveričnih mrlja odvija se u dvije faze. Kao što znate, kadaverična krv se ne zgrušava tokom prvog dana nakon smrti. Dakle, prvog dana nakon smrti, kada se krv još nije zgrušala, lokacija kadaveričnih mrlja nije konstantna i može se promijeniti kada se položaj leša promijeni kao rezultat protoka nezgrušane krvi. U budućnosti, nakon zgrušavanja krvi, mrtve mrlje neće promijeniti svoj položaj. Utvrđivanje prisutnosti ili odsustva zgrušavanja krvi je vrlo jednostavno - potrebno je prstom pritisnuti to mjesto. Ako se krv nije zgrušala, kada se pritisne, kadaverična mrlja na mjestu pritiska pobijeliće. Poznavajući svojstva mrtvačkih mrlja, moguće je utvrditi približni rok smrti na mjestu incidenta, kao i utvrditi da li je leš prevrnut nakon smrti ili ne.
Rigor mortis. Nakon nastupanja smrti, u lešu se javljaju biohemijski procesi koji dovode prvo do opuštanja mišića, a zatim do kontrakcije i otvrdnuća - rigor mortis. Rigor mortis se razvija u roku od 2-4 sata nakon smrti. Mehanizam nastanka ukočenosti još nije u potpunosti shvaćen. Neki istraživači vjeruju da su osnova biohemijske promjene u mišićima, drugi - u nervni sistem. U tom stanju mišići leša stvaraju prepreku pasivnim pokretima u zglobovima, stoga je za ispravljanje udova koji su u stanju izražene ukočenosti potrebno primijeniti fizičku silu. Potpuni razvoj ukočenosti u svim mišićnim grupama postiže se u prosjeku do kraja dana. Rigor mortis se ne razvija u svim mišićnim grupama istovremeno, već postupno, od centra ka periferiji (prvo, mišići lica, zatim vrata, grudi, leđa, trbuh, udovi podležu ukočenosti). Nakon 1,5-3 dana nestaje (dozvoljeno) ukočenost koja se izražava u opuštanju mišića. Rigor mortis se rješava obrnutim redoslijedom razvoja. Razvoj rigor mortis ubrzava se na visokim temperaturama, a na niskim se odlaže. Ako smrt nastupi kao posljedica traume malog mozga, vrlo brzo se razvija ukočenost (0,5-2 sekunde) i fiksira položaj leša u trenutku smrti. Rigor mortis se povlači ranije rok dospijeća u slučaju nasilnog istezanja mišića.
Hlađenje leša. Temperatura leša zbog prestanka metaboličkih procesa i proizvodnje energije u tijelu postepeno se smanjuje na temperaturu okoline. Početak smrti može se smatrati pouzdanim kada tjelesna temperatura padne ispod 25 stepeni (prema nekim autorima ispod 20). Bolje je odrediti temperaturu leša u područjima koja su zatvorena od uticaja okoline ( pazuha, usnu šupljinu), budući da temperatura kože u potpunosti ovisi o temperaturi okoline, prisutnosti odjeće itd. Brzina hlađenja tijela može varirati ovisno o temperaturi okoline, ali u prosjeku iznosi 1 stepen/sat.
Fotografije sa otvaranja...
Fotografija hematološkog pacijenta, snimljena Koštana srž od femur, o tome svjedoči šav na lijevoj nozi... Izvinjavam se na kvalitetu fotografije - skoro svi organi su već otvoreni... Pod br. 1 - mozak. br. 2 - bubreg sa hroničnim pijelonefritisom, na to ukazuje povećana količina masti... br. 3 - srce, aorta je jasno vidljiva, količina masti je takođe povećana... br. 4 - stomak, dotok krvi u organ je jasno vidljiv ... br. 5 - pluća ...#6 - veliki omentum- pokriva organe trbušne duplje od udaraca spolja ... br. 7 - mali komad jetre, blijedo ružičaste boje ... br. 8 - petlje debelog crijeva ...
Ista obdukcija, ali iz malo drugačijeg ugla...
Leš žene, sa više mrtvih mrlja na leđima...
Rashladna komora, predviđena za 5 osoba, iza svakih vrata... Leševi se tamo čuvaju do momenta sahrane, a nepotraženi leševi 3 mjeseca, zatim idu na Državnu sahranu...
Sekcijska prostorija je najčešće u potpunosti popločana, stolovi su najčešće željezni ili popločani sa odvodom u kanalizaciju, bitan atribut je kvarcna lampa...
Leš žene, otvoren i obučen, pre izdavanja rođacima...
Na svakoj obdukciji uzimaju se komadići iz mnogih organa, a zatim se nakon rada histologa pretvaraju u takve preparate za mikroskop...
Iznenadna smrt je smrt uzrokovana iznenadnim prekidom disanja i cirkulacije. Prijelaz iz života u smrt sastoji se od nekoliko faza: agonija, klinička smrt, biološka smrt.
Znakovi agonalnog stanja:
blijeda koža;
proširene zjenice;
aritmično konvulzivno disanje;
zamagljena svijest;
krvni pritisak i puls se ne određuju.
Ako se na prvi pogled na žrtvu postavi pitanje: "Diše li?" Ako nema očitih znakova disanja, onda nemojte gubiti dragocjene sekunde utvrđujući ih "narodnim" metodama. Zamagljivanje ogledala prinesenog ustima može se uočiti i kod leša koji se hladi nekoliko sati.
Zapamtite! U roku od 4 minute nakon zastoja cirkulacije dolazi do nepovratnih promjena u moždanoj kori, sve do potpunog gubitka mentalne i intelektualne aktivnosti. Doći će do potpunog gubitka osobe kao ličnosti, doći će društvena smrt. U takvim slučajevima, čak i ako je moguće žrtvu vratiti u život, moći će je poistovjetiti više s "organizmom-biljkom" nego s razumnim bićem. Mozak je mrtav. Preživjeli su samo centri koji podržavaju vitalnu aktivnost tijela i pravilne funkcije organa, svi osim mozga. U medicini se to zove moždana smrt.
U velikoj većini slučajeva, 4 minute nakon srčanog zastoja, osobu je nemoguće oživjeti. Nepovratne promjene se javljaju u tkivima mozga i mnogih drugih organa. Dolazi do biološke smrti. Sa njegovim početkom, nikakav napor neće vratiti pokojnika u život.
Samo u prve 3-4 minute nakon zastoja cirkulacije ostaje prava prilika za reanimaciju osobe bez gubitka inteligencije. Ovo granično stanje između života i smrti naziva se klinička smrt.
Znakovi kliničke smrti:
nedostatak otkucaja srca i disanja;
nedostatak pulsiranja karotidna arterija;
proširene zenice koje ne reaguju na svetlost;
hladna, bleda ili cijanotična koža;
Gubitak svijesti, praćen konvulzijama u trajanju od 3-10 minuta (trajanje zavisi od starosti, temperature okoline).
U ovom slučaju ne treba sumnjati u potrebu reanimacije. Što je duži period umiranja, organi i tkiva se iscrpljuju i postaju neodrživiji. U ovom slučaju, čak i 1 minut nakon kliničke smrti, osoba ne može biti oživljena. Istovremeno u iznenadno zaustavljanje srca (na primjer, kod ozljede od struje), žrtva može računati na spas čak i nakon 8-9 minuta kliničke smrti. Prilikom utapanja, vrijeme za spašavanje se povećava na 10 minuta i dalje ledena voda- do 2 sata, jer proces umiranja je usporen.
Prava smrt se ne navodi na formalnoj osnovi (prestanak disanja i cirkulacije krvi), već na osnovu pojave u tijelu (uglavnom u mozgu) ireverzibilnih poremećaja nespojivih sa životom. Prije nego što aktivnost kore velikog mozga nestane, stoga se svijest gubi ranije od ostalih funkcija centralnog nervnog sistema.
Znakovi biološke smrti:
zamagljivanje i sušenje rožnjače („sjaj haringe“);
Ako pri stiskanju zjenice palcem i kažiprstom ona će promijeniti svoj oblik i postati kao " mačje oko“, tada je ispred vas osoba koja je umrla više od 10-15 minuta;
Rigor mortis, koji se javlja 30-40 minuta nakon smrti, prvo se javlja u vratu i gornjem dijelu tijela, u donjim ekstremitetima, ukočenost se javlja nakon 15-20 sati;
kadaverične mrlje (crveno-ljubičasta boja na donjoj površini tijela).
Prvi koraci:
Priđite nepokretnoj žrtvi i odredite:
koja je boja kože;
kakva je priroda držanja (prirodna, neprirodna);
da li postoji svest;
Ima li krvarenja, konvulzija.
Ako osoba odgovara na pitanja, onda je pri svijesti, ima puls i disanje. Uvjerite se da nema krvarenja. Ako nema krvarenja, mirno saznajte suštinu onoga što se dogodilo, prirodu povreda, pozovite medicinsku pomoć i postupite u skladu sa situacijom. At jako krvarenje, prije svega, pritisnuti rukom arteriju na odgovarajuću tačku, brzo staviti podvezu (pojas).
Ako osoba ne odgovara na pitanja, nemojte gubiti vrijeme tražeći znakove disanja. Odmah provjerite reakciju zjenica na svjetlost. Zjenica se ne sužava - znači sumnja na srčani zastoj. Ne postoji način da provjerite reakciju zjenica - potražite puls na karotidnoj arteriji. Pomaknite jastučiće 2., 3., 4. prsta u dubinu tkiva vrata sa strane Adamove jabučice.
Ako nema svijesti, ali ima puls, onda je osoba u stanju nesvjestice ili kome. Olabavite odjeću, prevrnite se na stomak, očistite usta, pozovite hitna pomoć i postupati u skladu sa okolnostima.
Pouzdani znaci biološke smrti su kadaverične mrlje, ukočenost i kadaverična dekompozicija.
Kadaverozne mrlje su vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje na koži zbog dreniranja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se formirati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. početna faza(hipostaza) - do 12-14 sati: fleke nestaju pod pritiskom, a zatim se ponovo pojavljuju u roku od nekoliko sekundi. Formirane mrtve mrlje ne nestaju kada se pritisnu.
Rigor mortis je zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku za pasivne pokrete u zglobovima. Manifestuje se za 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, dostiže maksimum za jedan dan, a prolazi za 3-4 dana.
Raspadanje leša - javlja se u kasni datumi, manifestuje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Termini razgradnje su u velikoj mjeri determinisani uslovima spoljašnje sredine.
Izjava o biološkoj smrti
Činjenicu o nastanku biološke smrti lekar ili bolničar može utvrditi prisustvom pouzdanih znakova, a pre nego što se oni nastanu, kombinacijom sledećih simptoma:
Izostanak srčane aktivnosti (nema uključenog pulsa velike arterije; ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);
Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je značajno više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);
Nedostatak spontanog disanja;
Maksimalno širenje zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlost;
Nedostatak kornealnog refleksa;
Prisustvo postmortem hipostaze u kosim dijelovima tijela.
moždana smrt
Vrlo je teško postaviti dijagnozu moždane smrti. Postoje sljedeći kriteriji:
Potpuno i trajno odsustvo svijesti;
Trajni nedostatak spontanog disanja;
Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i bilo koje vrste refleksa;
Atonija svih mišića;
Nestanak termoregulacije;
Potpuno i trajno odsustvo spontane i indukovane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije na transplantaciju organa. Nakon njegovog utvrđivanja, moguće je vađenje organa za transplantaciju primaocima.
U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:
Angiografija cerebralnih žila, koja ukazuje na odsustvo krvotoka ili je njegov nivo ispod kritičnog;
Zaključci specijalista: neuropatologa, reanimatologa, vještaka sudske medicine, kao i zvanični predstavnik bolnica koja potvrđuje moždanu smrt.
Prema zakonima koji postoje u većini zemalja, "moždana smrt" se izjednačava sa biološkom.
Mjere reanimacije
Mjere oživljavanja su radnje ljekara u slučaju kliničke smrti, koje imaju za cilj održavanje funkcija cirkulacije krvi, disanja i revitalizacije organizma.
Reanimator jedan
Reanimator proizvodi 2 udisaja, nakon čega - 15 kompresija grudnog koša. Zatim se ovaj ciklus ponavlja.
Dva reanimatora
Jedan reanimator obavlja mehaničku ventilaciju, drugi - masažu srca. U ovom slučaju, omjer brzine disanja i kompresije grudnog koša treba biti 1:5. Tokom inspiracije, drugi spasilac bi trebao pauzirati kompresije kako bi spriječio želučanu regurgitaciju. Međutim, tijekom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve pauze nisu potrebne; štaviše, kompresija tokom inhalacije je korisna, jer više krvi iz pluća teče u srce i kardiopulmonalni bajpas postaje efikasniji.
Efikasnost reanimacije
Preduslov za provođenje mjera reanimacije je stalno praćenje njihove djelotvornosti. Treba razlikovati dva koncepta:
efikasnost reanimacije
Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije krvi.
Efikasnost reanimacije
Efikasnost reanimacije je pozitivan rezultat reanimacija pacijenta. Mjere oživljavanja smatraju se učinkovitim kada se pojavi sinusni ritam srčanih kontrakcija, obnavlja se cirkulacija krvi uz registraciju krvnog tlaka ne nižeg od 70 mm Hg. čl., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost, vraćanje boje kože i nastavak spontanog disanja (potonje nije potrebno).
Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije
O djelotvornosti umjetnog disanja i cirkulacije se govori kada mjere reanimacije još nisu dovele do oživljavanja organizma (nema samostalne cirkulacije i disanja), ali mjere koje su u toku umjetno podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžavaju trajanje klinička smrt.
Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuje se sljedećim pokazateljima.
Suženje zenica.
Pojava prijenosne pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje se od strane jednog reanimatora kada se radi druge kompresije grudnog koša).
Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).
Efikasnošću veštačkog disanja i cirkulacije krvi, reanimacija se nastavlja proizvoljno dugo do dostizanja pozitivan efekat ili dok naznačeni znaci trajno ne nestanu, nakon čega se reanimacija može prekinuti nakon 30 minuta.
Povrede lobanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prevoz. Principi lečenja.
Zatvorene povrede lobanje i mozga.
Ozljeda mekih tkiva lubanje u svom toku gotovo se ne razlikuje od oštećenja drugih područja. Razlike se javljaju kada je mozak oštećen. Odredite potres mozga, kontuziju, kompresiju mozga, frakture svoda i baze lubanje.
Potres mozga nastaje kada se na lobanju primijeni značajna sila kao rezultat udarca predmetom ili modrica prilikom pada. Suština promjena koje nastaju u ovom slučaju je potres osjetljivog moždanog tkiva i narušavanje histoloških odnosa stanica.
Simptomi i tok.
Gubitak svijesti koji se javlja u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. U zavisnosti od težine, može biti kratkotrajna (u roku od nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Sekunda važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, izražena u činjenici da se osoba, povrativši svijest, ne sjeća šta se dogodilo neposredno prije povrede.
Prva pomoć je pružanje odmora i obavljanje aktivnosti koje smanjuju oticanje i oticanje mozga. Lokalno - prehlada, sedativi, tablete za spavanje, diuretici.
Svi bolesnici s potresom mozga trebaju biti hospitalizirani uz određivanje mirovanja u krevetu. S oštro povišenim intrakranijalnim tlakom, koji se manifestira jakim glavoboljama, povraćanjem itd., Za pojašnjenje dijagnoze prikazana je spinalna punkcija, koja vam omogućava da odredite pritisak cerebrospinalne tekućine i sadržaj krvi u njoj (što se događa s modricama mozga i subarahnoidalne hemoragije). Uklanjanje 5-8 ml cerebrospinalne tečnosti tokom punkcije obično poboljšava stanje pacijenta i potpuno je bezopasno.
Povreda
Kontuzija mozga je povreda integriteta moždane supstance u ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može primijetiti i na strani suprotnoj od ozljede (modrica od protuudarca).
U tom slučaju dolazi do uništenja dijela moždanog tkiva krvnih žila, histoloških veza stanica s naknadnim razvojem traumatskog edema. Zona takvih povreda je različita i određena je težinom povrede. Uočavaju se cerebralne pojave, tzv. sindrom kontuzije-potres mozga: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporavanje pulsa itd. Ponekad su praćeni povišenom temperaturom. Kontuzija mozga razlikuje se od potresa mozga fokalni znaci: gubitak funkcije određenih dijelova mozga. Dakle, može doći do poremećaja osjetljivosti, pokreta, izraza lica, govora itd. Na osnovu ovih simptoma neurološki pregled pacijenta omogućava postavljanje tačne topikalne dijagnoze oštećenog područja mozga.
Pomoć kod ozljede mozga je ista kao i kod potresa mozga, ali se mirovanje u krevetu pridržava duže vremena.
Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje.
Kompresija mozga je rezultat krvnog pritiska na mozak tokom intrakranijalnog krvarenja ili fragmenti kostiju ili frakture lobanje. Fragmenti kostiju koji komprimiraju tvar mozga dijagnosticiraju se rendgenskim snimkom lubanje, koji je obavezan kod traumatske ozljede mozga. Oni su predmet hirurško uklanjanje sa trepanacijom lobanje.
Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalnim hematomom (tumorom krvi). Krvarenje u šupljinu lubanje zapremine 30-40 ml dovodi do povećanja pritiska, kompresije mozga i poremećaja njegovih funkcija. Sakupljanje krvi može biti iznad dure (epiduralni hematom), ispod dure (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).
Simptomi i tok.
karakteristično stanje kod intrakranijalnog krvarenja ne nastaje odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, neophodnih za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se "svjetlosni" interval. Simptomi na povišenju intrakranijalnog pritiska: glavobolja, mučnina i povraćanje, zbunjenost i gubitak svijesti, promuklost, isprekidano disanje, usporen puls, anizokorija (različite veličine zjenica, obično šire na strani ozljede i ne sužavaju se na svjetlu).
Poremećaji pokreta i osjetljivosti udova nalaze se na strani suprotnoj od ozljede.
U klinici kompresije mozga razlikuju se tri faze: početna, potpuna razvojna i paralitična. U fazi 1 postoje početni znaci povišenog intrakranijalnog pritiska i fokalne lezije. Za drugu fazu tipičan je potpuni, svijetli razvoj cerebralnih i fokalnih simptoma. U paralitičkoj fazi se razvija koma, paraliza sfinktera, udova, čest i mali puls, isprekidano, promuklo disanje, završava se zastojem disanja.
Na prelumu je prikazana operacija mozga. Točnu lokalizaciju kod teško bolesnih pacijenata ponekad je teško odrediti; ovo zahteva, pored opreza neurološki pregled, dodatne metode (ultrazvučna eholokacija, ventrikulografija itd.).
Povreda grudnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Principi prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prevoz žrtava sa traumom grudnog koša.
Pored potresa mozga, modrica, kompresije grudnog koša, pluća i srca, prijeloma rebara i drugih kostiju, javljaju se i zatvorene rupture organa grudnog koša. Obično se nakon ozljede kod pacijenata razvija: izražen pad srčane aktivnosti, otežano disanje, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, šok, a ponekad i gubitak svijesti.
Prilikom pružanja pomoći potrebno je osigurati mir, propisati mirovanje u krevetu, grijanje, provoditi terapiju kisikom i dati kardiološke lijekove. Obično nakon takvog tretmana svi simptomi ubrzo nestanu (ako nema prijeloma kostiju ili oštećenja organa).
Modrica grudnog koša može biti praćena prijelomom rebara, rupturom žila zida grudnog koša, traumom pleure i pluća. Srce, kao anatomski skriveniji organ, rijetko je oštećeno, a još rjeđe jednjak.
Za frakture rebara i rupture pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Vazduh akumuliran u pleuralna šupljina, komprimira pluća i pomiče medijastinum na zdravu stranu. Kršeći funkciju srca i disanja, ulazi i u potkožno tkivo, što rezultira stvaranjem potkožnog emfizema. Ako su interkostalni i drugi sudovi grudnog koša oštećeni ili puknuće pluća, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i formira se hemotoraks. Konačno, jaka modrica može uzrokovati razvoj šoka.
Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Postoje otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. Akumulacija zraka u pleuri, koja komunicira s atmosferskim zrakom kroz ranu na zidu grudnog koša ili kroz veliki bronh, naziva se otvoreni pneumotoraks. Kod zatvorenog pneumotoraksa, zrak u pleuralnoj šupljini ne komunicira s vanjskim okruženjem.
Kod puknuća pluća u obliku režnjeva može se razviti valvularni pneumotoraks, kada zrak udiše u pleuru, a pri izdahu ne može napustiti pleuralnu šupljinu kroz bronh, jer plućni režanj zatvara oštećeni bronh i ne propušta ga. kroz. Dakle, kod valvularni pneumotoraks Količina vazduha u pleuri se povećava sa svakim udisajem i njen pritisak raste, pa se naziva i tenzioni pneumotoraks.
Simptomi i tok.
Akumulacija zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje, a ako prestane njegovo daljnje dovodjenje, onda se povlači. Značajno nakupljanje zraka, posebno pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomjeranja medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je da pri disanju zrak ulazi i izlazi iz pleure, što inficira pleuru i dovodi do medijastinalnog balotiranja, iritacije nervnih završetaka i smanjenje respiratorne površine pluća. Istovremeno se manifestuje izražena otežano disanje, cijanoza, ubrzan rad srca, ograničenje disajnih ekskurzija bolesne strane grudnog koša, pojava potkožnog emfizema, boksački zvuk tokom perkusije i slabljenje respiratornih šuma. Rendgenski snimak otkriva nakupljanje zraka u pleuri i atelektazu pluća. Otvoreni pneumotoraks je kompliciran šokom u više od 60% pacijenata.
Pomozite sa otvoreni pneumotoraks treba da se sastoji u nametanju hermetičkog (okluzivnog) zavoja. Liječenje je operativno. Kod valvularnog pneumotoraksa indikovana je punkcija zida grudnog koša tankim trokarom kako bi se uklonio zrak. Ako je istovremeno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i ponovno se nakuplja, tada se pleura drenira (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), ako su ove metode nedjelotvorne, indikovana je operacija.
Opšte stanje takvi bolesnici su obično teški, potreban im je odmor, u borbi protiv anemije i u obnavljanju narušenih funkcija vitalnih organa.
Subkutani emfizem kod traume grudnog koša je eksterni izraz zatvorene povrede pluća. Ne zahtijeva upotrebu posebnih medicinske mjerečak i na visokom nivou razvoja. Kada dođe do rupture pluća, operacija se izvodi prema indikacijama. Iz potkožnog tkiva, zrak se obično ubrzo otapa.
Hemotoraks, tj. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano i obostrano. U potonjem slučaju prijeti smrt od gušenja. Jednostrani mali hemotoraks ne uzrokuje teška kršenja a nakon nekoliko dana krv se povuče. Značajno nakupljanje krvi u pleuri prati razvoj akutna anemija u vezi s gubitkom krvi, respiratornom insuficijencijom (kompresija pluća) i srčanom aktivnošću zbog pomaka srca. U tim slučajevima indicirane su ponovljene pleuralne punkcije za evakuaciju krvi i naknadnu primjenu antibiotika.
Prilikom evakuacije krvi zrak ne smije prodirati u pleuru, što je od velike važnosti za širenje pluća. Da biste to učinili, na čahuru igle se stavlja gumena cijev, koja se stisne kada se špric izvadi ili se koristi kanila s slavinom. Bez indikacije za hitne slučajeve punkcije počinju 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost punkcija određena je nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Postoje mali hemotoraks (krv u sinusu), srednji (krv do ugla lopatice), veliki (iznad ugla lopatice).Kod velikog hemotoraksa moguće je hirurško lečenje, moguća je reinfuzija krvi.
Abdominalna trauma. Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. kliničku sliku. Savremene metode dijagnoza i liječenje. Karakteristike kombinovane traume.
Povrede trbušnih organa.
Najčešće od zatvoreno oštećenje organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, dolazi do ruptura šupljih i parenhimskih organa.
Prevucite prstom bilo kojim predmetom na stomaku kada je trbušni zid opušten ili, obrnuto, kada ga udari stomak, dnu grudi prilikom pada solidan je tipičan mehanizam povrede u rupturi trbušnih organa.
Silina udarca, traumatski agens (udar konjskim kopitom, točkom automobila, padajućim predmetom, dijelom radne mašine, pri padu sa visine na kamen, balvan i sl.) i anatomski a fiziološko stanje organa u trenutku oštećenja određuje težinu oštećenja. Jače su rupture šupljih organa ako su bili ispunjeni u trenutku udara. Kolapsirane crijevne petlje i želudac rijetko se pokidaju. Pukotine parenhimskih organa izmijenjene patološkim procesom (malarijska slezena, jetra kod hepatitisa itd.) mogu nastati i kod manjih trauma.
Kod puknuća šupljeg organa (crijevo, želudac i sl.), glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine sa svojim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Pukotine parenhimskih organa (jetra, slezina, bubrezi) opasne su za razvoj unutrašnjeg krvarenja i akutne anemije. Ovi pacijenti se mogu brzo razviti gnojni peritonitis zbog prisutnosti infekcije (sa rupturom jetre, bubrega, mjehura) i hranljivog medija - krvi.
Simptomi i tok.
Kliniku zatvorenih povreda trbušnih organa karakteriše izgled jak bol u cijelom trbuhu s najvećom težinom u području oštećenog organa. Oštra napetost mišića trbušnog zida, karakterističan simptom sa rupturama intraabdominalnih organa.
Opšte stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, čest i mali puls, napeta nepokretnost u ležećem položaju, najčešće sa bokovima privedenim stomaku, slika šoka ili akutne anemije, zavisno od oštećenog organa.
Oštećenje parenhimskog organa, praćeno unutrašnjeg krvarenja, brzo dovodi do razvoja akutne anemije: sve većeg bljedila, učestalog i malog pulsa, vrtoglavice, povraćanja, progresivnog pada krvnog pritiska itd. Perkusijom abdomena primjećuje se tupost u njegovim donjim bočnim dijelovima, koji se kreću s promjenom položaja tijela. Ponekad s intraabdominalnim krvarenjem prije razvoja infekcije trbušni zid može biti blago napeto, ali u pravilu postoji otok i izraženi simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za rupture šupljih organa.
Rendgen trbušne šupljine u slučaju sumnje na rupturu šupljeg organa pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, tk. omogućava vam da odredite prisustvo slobodnog gasa u njemu.
Ozljede trbušnih organa zahtijevaju hitnu operaciju.
Kod intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin uđu u trbušnu šupljinu, indikovana je hitna abdominalna operacija koja, ovisno o težini razaranja bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili šivanjem rane uz izolaciju bubreg iz trbušne šupljine i drenažu kroz dodatni lumbalni rez.
Ekstraperitonealne rupture bubrega praćene su nastankom velikog retroperitonealnog hematoma, oticanjem lumbalne regije, mokraćom s krvlju i razvojem akutne anemije različitog stepena. Ako nema teške akutne anemije, ovi bolesnici se liječe konzervativno: mirovanje, prehlada na donjem dijelu leđa, primjena hemostatskih lijekova, transfuzija hemostatskih doza krvi. Kako bi se spriječilo nagnojenje hematoma, on se nakon punkcije evakuiše pod kontrolom ultrazvuka i daju se antibiotici.
Ako se anemija pogorša, potrebna je operacija. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili šivanje rane uz naknadnu drenažu. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg u funkciji.
Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura praćena je prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa, teške intoksikacije. Indikovana je hitna operacija kako bi se zašila rana mjehura i osigurao odljev mokraće.
Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura očituje se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, koji dopire do pupka, izostankom mokrenja i teškom intoksikacijom kao rezultatom apsorpcije urina.
Hitna operacija koja se sastoji u otkrivanju mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanju njegovog oštećenja i osiguravanju odljeva mokraće. Ponekad je moguće osigurati preusmjeravanje urina pomoću stalnog katetera umetnutog kroz uretru.
Kod žrtava s ozljedama grudnog koša ili abdomena uvijek treba uzeti u obzir mogućnost tzv.
Povrede abdomena mogu biti praćene rupturom dijafragme i ulaskom trbušnih organa u grudnu šupljinu. U slučaju prijeloma rebara na desnoj strani, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost rupture jetre i pregledati žrtvu u pravcu identifikacije ovog oštećenja; oštećenje rebara na lijevoj strani često je praćeno rupturom slezene.
Dislokacije. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje dislokacija.
Dislokacija- uporno nefiziološko pomicanje zglobnih površina kostiju u odnosu jedna na drugu.
Dislokacije se obično nazivaju po distalnoj kosti koja ulazi u zglob – na primjer, iščašenje u ramenom zglobu naziva se iščašenje ramena (izuzeci su iščašenja pršljenova i akromijalnog kraja ključne kosti).
Često dislokacije oštećuju i zglobnu kapsulu i njene ligamente.
50% svih iščašenja su iščašenja ramena, zatim iščašenja lakta, kuka, koljena i skočnog zgloba. Mogu se uočiti dislokacije klavikule u akromijalnoj i sternulnoj regiji, pateli, kostima ručnog zgloba, stopala i donje vilice. Dislokacije pršljenova su veoma opasne.
Uzroci dislokacija: poremećaji u razvoju zgloba (obično zgloba kuka), traume, nagli nagli pokreti, odvajanje zglobnih površina zbog tumora, tuberkuloze, osteomijelitisa itd.
Klasifikacija.
Potpuna dislokacija - zglobne površine obje kosti prestaju da se dodiruju.
Nepotpuna dislokacija (subluksacija) - zglobne površine zadržavaju djelomični kontakt.
urođene, stečene
Prema vremenu nastanka: svježi (do 2 dana), ustajali (do 3-4 sedmice), stari (više od 4 sedmice).
Reducibilan, nereducibilan (sa interpozicijom mekih tkiva, liječenje samo operacijom).
uobičajene dislokacije- stalno ponavljanje nakon primarne dislokacije u zglobu (češće iščašenje ramena). Uzrok - velika šteta zglobna kapsula i aparat za vezu.
Kongenitalna dislokacija kuka.
Postoje tri oblika forme:
1. Kongenitalna displazija kuka (preluksacija) - glava femura je u zglobu bez centriranja.
2. Subluksacija kuka - glava femura ostaje u zglobu, ali je poremećeno njeno centriranje - pomera se prema van i prema gore.
3. Iščašenje kuka - glava femura se proteže izvan zgloba.
Dijagnoza kongenitalne dislokacije.
Dijete kasno počinje hodati.
Kod jednostrane dislokacije bilježi se hromost, a kod bilateralne dislokacije - "pačji hod".
Rani simptomi:
Ograničenje otmice u zglob kuka- određuje se kada je dijete pozicionirano na leđima abdukcijom nogu uz savijanje u zglobovima koljena i kuka.
Normalno, mogućnost otmice je 90 o, do 9 mjeseci se smanjuje na 50 o.
Simptom klika (Marx-Ortolani) - kada se noge otmu, dislokacija se smanjuje, praćena karakterističnim škljocanjem (utvrđuje se u dobi od 1 do 3 mjeseca).
Asimetrija kožnih nabora je indirektan znak.
Deformitet ekstremiteta (skraćenje, vanjska rotacija, protruzija velikog trohantera)
konzervativac:
Terapeutska vježba, široko povijanje (u položaju abdukcije rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.
Upotreba specijalnih guma.
Hirurško liječenje (sa kasnom dijagnozom i neefikasnošću konzervativnog liječenja).
Otvorena redukcija dislokacije, rekonstruktivna hirurgija, artroplastika zgloba.
Traumatske dislokacije.
Najčešća dislokacija ramena (do 50-60%)
Vrste traumatskih dislokacija:
Otvorena (u prisustvu oštećenja kože koja komunicira sa zglobnom šupljinom);
Zatvoreno.
Mehanizmi povrede:
Pad na ispružen ili savijen ud;
Udar s fiksiranim ekstremitetom;
Pretjerana kontrakcija mišića.
Dijagnostika.
povijest traume;
Bolni sindrom;
Deformacija u području zgloba i promjena ose ekstremiteta;
Prisilni položaj ekstremiteta, promjena dužine (češće - skraćivanje);
Nedostatak aktivnog i ozbiljnog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;
- "opružna fiksacija", kada ud, prilikom pokušaja otmice, zauzme prvobitni položaj.
Smanjenje dislokacije;
Imobilizacija;
Obnavljanje funkcije.
Prva pomoć:
Transportna imobilizacija;
Anestezija.
Smanjenje dislokacije.
Redukciju izvodi traumatolog (obično zajedno).
Smanjenje dislokacije veliki zglobovi najbolje uraditi pod anestezijom.
Metode smanjenja dislokacije ramena:
Hipokrat-Kuperova metoda.
Kocherova metoda.
Janelidze metoda.
Hirurško liječenje dislokacije. Indikacije za hirurško lečenje:
otvorene dislokacije;
Nesmanjive svježe dislokacije (sa interpozicijom mekih tkiva).
Stare dislokacije.
Uobičajene dislokacije.
Zadatak je eliminirati dislokaciju, ojačati ligamente i zglobnu kapsulu.
Imobilizacija i rehabilitacija.
Trajanje imobilizacije je 2-3 sedmice. (prvo gipsani zavoji ili udlage, zatim zavoj za šal itd.).
Nakon 1-2 sedmice. Dok održavaju meku imobilizaciju, postupno se počinju kretati u zglobu, provode tečaj fizioterapijske vežbe. Potpuno izlečenje nastupa za 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja za 2-3 meseca.
Frakture. klasifikacija, kliničku sliku. Dijagnoza frakture. Prva pomoć kod prijeloma.
Prijelom je kršenje integriteta kosti.
Klasifikacija.
1. Po poreklu - urođeni, stečeni.
Kongenitalni prijelomi su izuzetno rijetki (javljaju se u prenatalnom periodu). Prelomi koji se javljaju tokom porođaja su stečeni.
Svi stečeni prijelomi podijeljeni su prema porijeklu u dvije grupe - traumatske i patološke (uzroci: osteoporoza, metastaze malignih tumora, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitična guma itd.).
2. Prema prisustvu oštećenja kože - otvoreni (oštećena koža i sluzokože) i zatvoreni.
Posebna grupa - frakture iz vatrenog oružja.
3. Prema mjestu primjene sile:
Direktno - na mjestu primjene sile dolazi do prijeloma;
Indirektno - prijelom se javlja na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.
4. U zavisnosti od vrste udarca, prijelomi se dijele na one uzrokovane: fleksijom, uvrtanjem (rotacijom), kompresijom (kompresija), udarom (uključujući pucanj), avulzijskim prijelomima.
5. Prema prirodi oštećenja kostiju, prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni.
Nepotpuni prijelomi uključuju fisure, subperiostalni prijelom kod djece tipa "zelene grane", perforirani, marginalni, prijelomi baze lubanje, prijelomi unutrašnje ploče svoda lubanje.
6. U pravcu linije loma razlikuju se - poprečni, kosi, uzdužni, usitnjeni, spiralni, kompresijski, otkidani.
7. U zavisnosti od prisustva pomaka koštanih fragmenata, prijelomi mogu biti bez pomaka i sa pomakom. Postoje pomaci: po širini, po dužini, pod uglom, rotacijski.
8. U zavisnosti od preseka oštećene kosti, prelomi mogu biti dijafizni, metafizni i epifizni.
Prijelomi metafize često su praćeni adhezijom perifernih i centralnih fragmenata (složeni ili impaktirani prijelomi). Ako linija prijeloma kosti prodire u zglob, naziva se intraartikularna. Kod adolescenata ponekad dolazi do odvajanja epifize - epifiziolize.
9. Po broju prijeloma mogu biti pojedinačni i višestruki.
10. Prema složenosti oštećenja mišićno-koštanog sistema razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi.
11. U zavisnosti od razvoja komplikacija razlikuju se nekomplikovani i komplikovani prelomi.
12. U prisustvu kombinacije preloma sa povredama različite prirode govore o kombinovanoj povredi ili politraumi.
Komplikacije prijeloma:
Traumatski šok;
Šteta unutrašnje organe;
vaskularno oštećenje;
Interpozicija mekih tkiva;
infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.
Vrste pomaka fragmenata:
Length offset;
Bočni pomak;
pomak pod uglom;
Rotacijski pomak.
Razlikovati primarni pomak - javlja se u trenutku ozljede;
Sekundarni - uočeno uz nepotpuno poređenje fragmenata:
Pogreške u taktici fiksiranja koštanih fragmenata;
Prijevremeno povlačenje skeletnu vuču;
Nerazumne prijevremene promjene gipsa;
Nametanje labavih gipsanih zavoja;
Prijevremeno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;
Patološke promjene kod prijeloma mogu se podijeliti u tri faze:
1) oštećenja uzrokovana traumom;
2) formiranje kalusa;
3) Restrukturiranje koštane strukture.
Regeneracija koštanog tkiva.
Postoje dvije vrste regeneracije:
fiziološki (konstantno restrukturiranje i obnova koštanog tkiva);
Reparativni (usmjeren na obnavljanje njegovog anatomskog integriteta).
Faze reparativne regeneracije.
1. faza - katabolizam strukture tkiva, proliferacija ćelijskih elemenata.
2. faza - formiranje i diferencijacija tkivnih struktura.
3. - formiranje angiogene koštane strukture (restrukturiranje koštanog tkiva).
4. faza - potpuna obnova anatomske i fiziološke strukture kosti.
Vrste kalusa.
Postoje 4 vrste kalusa:
Periostealni (vanjski);
Endostal (interni);
srednji;
Paraossal.
Vrste spajanja prijeloma.
Spoj počinje formiranjem periostalnih i endostalnih kalusa, privremeno fiksirajući fragmente. Dalja fuzija se može izvesti na dva načina.
Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su precizno upoređivani i sigurno fiksirani, nema potrebe za stvaranjem snažnog koštanog kalusa.
Sekundarna fuzija. Prvo, regeneracija predstavljena izraženim kalus zamijenjen tkiva hrskavice a zatim kost.
Dijagnoza frakture.
Apsolutni simptomi prijeloma.
1. Karakteristična deformacija.
2. Patološka pokretljivost.
3. Bone crepitus. (osim impaktiranih prijeloma, kod kojih ovi simptomi možda nisu prisutni).
Relativni simptomi prijeloma.
Sindrom boli, pojačan kretanjem, opterećenjem duž ose;
Hematom;
Skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (možda sa dislokacijom);
Kršenje funkcije.
rendgenski pregled.
Tretman prijeloma. Konzervativne i operativne metode liječenja. Kompresijsko-distrakciona metoda za liječenje prijeloma kostiju. Principi liječenja prijeloma sa odloženom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni zglobovi.
Metode liječenja:
1. Konzervativno liječenje.
2. Skeletna vuča.
3. Hirurško liječenje (osteosinteza).
Glavne komponente tretmana:
Repozicija koštanih fragmenata;
Imobilizacija;
Ubrzanje procesa formiranja koštanog kalusa.
Repozicija(redukcija) fragmenata - njihova ugradnja u anatomski ispravan položaj. Dozvoljeno je mešanje neslaganja u širini do 1/3 prečnika kosti.
Pravila repozicioniranja:
anestezija;
Poređenje perifernog fragmenta u odnosu na centralni;
Kontrola rendgenskog zraka nakon repozicije.
Vrste repozicije:
Otvoreno, zatvoreno;
Jednostepeno, postepeno;
Ručni, hardverski.
Tema br. 2 Prva pomoć pri izlaganju visokim i niskim temperaturama, strujni udar, nesvjestica, toplotni i sunčani udar, funkcionalna oštećenja. Resuscitation.
Lekcija broj 3 Metode reanimacije
Svrha lekcije: proučavati znakove kliničke i biološke smrti, koncept reanimacije, principe, indikacije i kontraindikacije za njeno provođenje. Proučiti i razraditi tehniku izvođenja indirektne masaže srca, vještačkog disanja i cjelokupnog bazičnog kompleksa reanimacije.
književnost:
1. O odobravanju liste uslova pod kojima se pruža prva pomoć i spiska mjera prve pomoći: Naredba Ministarstva socijalnog zdravlja Ruske Federacije od 04.05.2012. br. 477n. // ATP "Konsultant Plus".
2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Prva pomoć: udžbenik. - DGSK Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije - Ed. 2., revidirano. i dodatne - M: TsOKR Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije, 2008. - 624 str.
3. Tuzov A. I. Pružanje prve pomoći od strane zaposlenih u organima unutrašnjih poslova žrtvama: Dopis. - M.: DGSK Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije, 2011. - 112 str.
4. Bogoyavlensky I. F. Prva pomoć na mjestu događaja iu centrima za vanredne situacije: priručnik. - Sankt Peterburg: "OAO Medius", 2014. - 306 str.
5. Sannikova E. L. Prva pomoć: tutorial. - Izhevsk. CPP Ministarstvo unutrašnjih poslova za OR, 2015. - 85s.
Pojam, znaci kliničke i biološke smrti
klinička smrt – kratak period vrijeme (ne više od 5 minuta) nakon prestanka disanja i cirkulacije, tokom kojeg je još uvijek moguća obnova vitalnih tjelesnih funkcija.
Glavni znakovi kliničke smrti:
Gubitak svijesti, nedostatak odgovora na zvučne i taktilne podražaje;
Nedostatak daha
Odsustvo pulsa u karotidnim arterijama;
Koža je blijeda sa zemljanim nijansama;
Zenice su široke (u celoj šarenici), ne reaguju na svetlost.
Mjere reanimacije započete u ovom trenutku mogu dovesti do potpunog obnavljanja tjelesnih funkcija, uključujući i svijest. Naprotiv, nakon ovog perioda medicinska njega može doprinijeti pojavi srčane aktivnosti, disanja, ali ne dovodi do obnavljanja funkcije ćelija kore velikog mozga i svijesti. U tim slučajevima dolazi do „moždane smrti“, tj. socijalna smrt. Uz trajni i nepovratni gubitak tjelesnih funkcija, govore o nastupu biološke smrti.
Očigledni znakovi biološke smrti koji se ne pojavljuju odmah uključuju:
Hlađenje tijela ispod 200 C nakon 1-2 sata;
Omekšavanje očne jabučice, zamućenje i sušenje zenice (bez sjaja) i prisustvo simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne, zjenica je deformisana i podseća na mačje oko;
Pojava kadaveričnih mrlja na koži. Kadaverične mrlje nastaju kao rezultat postmortalne preraspodjele krvi u lešu u donje dijelove tijela. Pojavljuju se 2-3 sata nakon smrti. U sudskoj medicini, mrtve mrlje su neosporan pouzdan znak smrti. Prema stepenu težine kadaverične mrlje, procjenjuju rok početka smrti (po lokaciji kadaveričnih mrlja možete odrediti položaj leša, njegovo kretanje);
Rigor mortis se razvija nakon 2-4 sata u opadajućem tipu od vrha do dna. U potpunosti dolazi za 8-14 sati. Nakon 2-3 dana, ukočenost nestaje. Glavna vrijednost u rezoluciji rigor mortis je temperatura okoline, pri visokim temperaturama ona brže nestaje.
Određivanje znakova života:
Nastavnik demonstrirao koristeći simulator-luke "Maxim"
Prisustvo otkucaja srca (određuje se rukom ili uhom na grudima). Puls se određuje na vratu na karotidnoj arteriji;
Prisustvo disanja (utvrđuje se pokretom grudnog koša i abdomena, vlaženjem ekrana mobilnog telefona pričvršćenog za nos i usta žrtve;
Reakcija zjenica na svjetlost. Ako osvijetlite oko snopom svjetlosti (na primjer, baterijskom lampom), tada se uočava suženje zenice (pozitivna reakcija zjenice na svjetlost) ili dnevno svjetlo ova reakcija se može provjeriti na sljedeći način: neko vrijeme zatvaraju oko rukom, a zatim brzo pomjeraju ruku u stranu, dok je primjetno suženje zjenice.
2. Reanimacija: principi, indikacije, kontraindikacije za njeno sprovođenje
REANIMIRANJE je skup mjera usmjerenih na pravovremeno obnavljanje cirkulacije i disanja kako bi se žrtva izvela iz terminalnog stanja.
Učinkovitost reanimacije određuje se poštivanjem osnovnih principa:
1. Pravovremenost. Ako je osoba iznenada umrla bukvalno pred vašim očima, onda biste trebali odmah započeti reanimaciju. Reanimacija je najefikasnija ako se započne najkasnije 1-2 minute nakon srčanog zastoja i disanja. Ako niste bili očevidac smrti, a trenutak smrti nije poznat, onda morate biti sigurni da nema znakova biološke smrti (oni su gore navedeni).
2. Sequence. Odredite sljedeći slijed događaja:
Oslobađanje i održavanje prohodnosti disajnih puteva;
Vanjska masaža srca;
Umjetno disanje;
Zaustavite krvarenje;
Suočavanje sa šokom;
Omogućiti žrtvi štedljiv položaj, najpovoljniji za disanje i cirkulaciju krvi. Poznavanje redosleda tokom reanimacije omogućava vam da ga izvedete jasno i brzo, bez gužve i nervoze.
3. Kontinuitet je diktirana činjenicom da se vitalni procesi održavaju na donjoj granici, a prekid u njihovom provođenju može imati štetne posljedice za pacijenta.
Trajanje reanimacije određuje se obnavljanjem izgubljenih respiratornih i srčanih funkcija, dolaskom sanitetskog transporta i početkom specijalističke pomoći ili pojavom znakova biološke smrti, što određuje ljekar.
Potrebno je obezbijediti reanimaciju at iznenadna smrt u slučajevima strujnog udara i udara groma, sa udarcima u srce ili solarni pleksus, u slučajevima utapanja ili vješanja, sa srčanim udarom, komplikovano epileptični napad, ulazak stranog tijela u Airways, opšte smrzavanje i niz drugih slučajeva kada smrt nastupi iznenada.
Kontraindikacije za reanimaciju:
Očigledni znaci smrti;
Povrede nespojive sa životom;
Sa kliničkom smrću u pozadini neizlječive bolesti(faza raka 4, itd.);
Povreda integriteta grudnog koša.
Reanimacija se može prekinuti:
ako je opipljivo nezavisni puls na karotidnoj arteriji, a grudni koš se diže i spušta, odnosno žrtva samostalno diše, prethodno proširene zjenice se sužavaju, vraća se prirodna (blijedoružičasta) boja kože;
ako mjere reanimacije preduzme pristigla ekipa Hitne pomoći medicinsku njegu;
ako lekar naredi da se prekine zbog neefikasnosti (navedena smrt);
uz neefikasnost mjera reanimacije usmjerenih na obnavljanje vitalnih funkcija tokom 30 minuta.