Šta je biološka smrt osobe. Znakovi kliničke i biološke smrti

Osoba može neko vrijeme živjeti bez vode i hrane, ali bez pristupa kisiku disanje će prestati nakon 3 minute. Ovaj proces se zove klinička smrt, kada je mozak još živ, ali srce ne kuca. Osoba se ipak može spasiti ako poznajete pravila hitne reanimacije. U ovom slučaju mogu pomoći i ljekari i onaj koji je pored žrtve. Glavna stvar je da se ne zbunite, postupajte brzo. Za to je potrebno poznavanje znakova klinička smrt, njene simptome i pravila oživljavanja.

Simptomi kliničke smrti

Klinička smrt je reverzibilno stanje umiranja, u kojem prestaje rad srca, prestaje disanje. Sve spoljni znaci vitalne funkcije nestaju, može se činiti da je osoba mrtva. Takav proces je prijelazna faza između života i biološke smrti, nakon koje je nemoguće preživjeti. Tokom kliničke smrti (3-6 minuta), gladovanje kiseonikom praktički ne utiče na kasniji rad organa, opšte stanje. Ako je prošlo više od 6 minuta, tada će osoba biti lišena mnogih vitalnih funkcija zbog odumiranja moždanih stanica.

Da biste na vrijeme prepoznali ovo stanje, morate znati njegove simptome. Znakovi kliničke smrti su sljedeći:

• Koma - gubitak svijesti, zastoj srca sa prestankom cirkulacije krvi, zjenice ne reaguju na svjetlost.
• Apneja - nedostatak disanja prsa ali metabolizam ostaje isti.
• Asistola - puls na obje karotidne arterije se ne čuje duže od 10 sekundi, što ukazuje na početak razaranja moždane kore.

Trajanje

U uslovima hipoksije, korteks i subkorteks mozga su u stanju da održe vitalnost. određeno vrijeme. Na osnovu toga, trajanje kliničke smrti određuje se u dvije faze. Prvi traje oko 3-5 minuta. Tokom ovog perioda, podložno normalna temperatura tijela, nema opskrbe kisikom u svim dijelovima mozga. Prekoračenje ovog vremenskog raspona povećava rizik od ireverzibilnih stanja:

• dekortikacija - uništavanje moždane kore;
• decerebracija - smrt svih dijelova mozga.

Druga faza stanja reverzibilnog umiranja traje 10 ili više minuta. Karakteristično je za organizam sa sniženom temperaturom. Ovaj proces mogu biti prirodni (hipotermija, ozebline) i umjetni (hipotermija). U bolničkom okruženju ovo stanje se postiže na nekoliko metoda:

• hiperbarična oksigenacija - zasićenje tijela kisikom pod pritiskom u posebnoj komori;
• hemosorpcija - pročišćavanje krvi aparatom;
• lijekovi koji naglo smanjuju metabolizam i uzrokuju suspendiranu animaciju;
• transfuziju sveže darovane krvi.

Uzroci kliničke smrti

Stanje između života i smrti javlja se iz više razloga. Oni mogu biti uzrokovani sljedećim faktorima:

• Otkazivanje Srca;
• blokada respiratornog trakta(bolesti pluća, gušenje);
• anafilaktički šok- zastoj disanja sa brzom reakcijom organizma na alergen;
• veliki gubitak krvi prilikom ozljeda, rana;
• oštećenje tkiva strujom;
• opsežne opekotine, rane;
• toksični šok - trovanje otrovnim tvarima;
• vazospazam;
• odgovor organizma na stres;
• pretjerano fizičke vežbe;
• nasilna smrt.

Glavne faze i metode prve pomoći

Prije poduzimanja mjera za pružanje prve pomoći, morate biti sigurni da je nastupilo stanje privremene smrti. Ukoliko su prisutni svi sljedeći simptomi, potrebno je pristupiti pružanju hitne pomoći. Trebali biste se uvjeriti u sljedeće:

• žrtva je bez svijesti;
• grudi ne prave pokrete udah-izdisaj;
• nema pulsa, zenice ne reaguju na svetlost.

U prisustvu simptoma kliničke smrti potrebno je pozvati reanimacijski tim Hitne pomoći. Prije dolaska ljekara potrebno je što više održavati vitalne funkcije žrtve. Da biste to učinili, nanesite prekordijski udarac šakom na grudi u predjelu srca. Postupak se može ponoviti 2-3 puta. Ako stanje žrtve ostane nepromijenjeno, potrebno je prijeći na umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i kardiopulmonalne reanimacije(CPR).

CPR je podijeljen u dvije faze: osnovni i specijalizirani. Prvi izvodi osoba koja se nalazi pored žrtve. Drugi je obučen medicinski radnici na licu mesta ili u bolnici. Algoritam za izvođenje prve faze je sljedeći:

1. Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu.
2. Stavite ruku na njegovo čelo, lagano mu naginjući glavu. Ovo će gurnuti bradu naprijed.
3. Jednom rukom stisnite žrtvin nos, drugom - ispružite jezik, pokušajte udahnuti zrak u usta. Učestalost je oko 12 udisaja u minuti.
4. Idite na kompresije grudnog koša.

Da biste to učinili, izbočenjem dlana jedne ruke potrebno je pritisnuti područje donje trećine prsne kosti, a drugu ruku staviti na vrh prve. Udubljenje zida grudnog koša se vrši do dubine od 3-5 cm, a frekvencija ne smije prelaziti 100 kontrakcija u minuti. Pritisak se izvodi bez savijanja laktova, tj. direktan položaj ramena iznad dlanova. Nemoguće je istovremeno duvati i stiskati grudi. Potrebno je osigurati da je nos čvrsto stegnut, inače pluća neće primiti potreban iznos kiseonik. Ako se udahne brzo, zrak će ući u želudac, uzrokujući povraćanje.

Reanimacija pacijenta u klinici

Reanimacija žrtve u bolnici vrši se po određenom sistemu. Sastoji se od sljedećih metoda:

1. Električna defibrilacija - stimulacija disanja izlaganjem elektrodama naizmjeničnom strujom.
2. Medicinska reanimacija intravenskom ili endotrahealnom primjenom rastvora (Adrenalin, Atropin, Nalokson).
3. Cirkulatorna podrška uvođenjem Hecodese kroz centralni venski kateter.
4. Ispravka acido-baznu ravnotežu intravenozno (Sorbilact, Xylat).
5. Obnavljanje kapilarne cirkulacije kapanjem (Rheosorbilact).

U slučaju uspješne reanimacije, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege gde se sprovodi dalje lečenje i praćenje stanja. Reanimacija prestaje u sledećim slučajevima:

• Neefikasna reanimacija u roku od 30 minuta.
• Izjava o stanju biološke smrti osobe uslijed moždane smrti.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt je krajnja faza kliničke smrti ako su mjere oživljavanja nedjelotvorne. Tkiva i ćelije tela ne umiru odmah, sve zavisi od sposobnosti organa da preživi tokom hipoksije. Smrt se dijagnostikuje po određenim osnovama. Dijele se na pouzdane (rane i kasne) i orijentacijske - nepokretnost tijela, nedostatak disanja, otkucaja srca, pulsa.

Biološka smrt se može razlikovati od kliničke smrti po ranim znakovima. Zabilježe se nakon 60 minuta od trenutka umiranja. To uključuje:

• nedostatak reakcije zjenica na svjetlost ili pritisak;
• pojava trouglova isušene kože (Larcher pege);
• isušivanje usana - postaju naborane, guste, smeđe boje;
• simptom "mačjeg oka" - zjenica se izdužuje zbog odsustva oka i krvni pritisak;
• isušivanje rožnice - šarenica je prekrivena bijelim filmom, zjenica postaje zamućena.

Dan nakon smrti pojavljuju se kasni znaci biološke smrti. To uključuje:

• pojava kadaveričnih mrlja - lokalizacija uglavnom na rukama i nogama. Tačke su mramorirane.
• rigor mortis - stanje organizma zbog tekućih biohemijskih procesa, nestaje nakon 3 dana.
• kadaverično hlađenje - konstatuje završetak nastupa biološke smrti, kada temperatura tela padne na minimalni nivo (ispod 30 stepeni).

Posljedice kliničke smrti

Nakon uspješne reanimacije, osoba iz stanja kliničke smrti vraća se u život. Ovaj proces može biti praćen raznim kršenjima. One mogu uticati i na fizički razvoj i na psihičko stanje. Šteta nanesena zdravlju ovisi o vremenu gladovanja važnih organa kisikom. Drugim riječima, što se prije osoba vrati u život nakon kratke smrti, to će doživjeti manje komplikacija.

Na osnovu navedenog moguće je identifikovati vremenske faktore koji određuju stepen komplikacija nakon kliničke smrti. To uključuje:

• 3 minute ili manje - rizik od uništenja moždane kore je minimalan, kao i pojave komplikacija u budućnosti.
• 3-6 minuta - Manje oštećenje mozga ukazuje na moguće posljedice (poremećaj govora, motorička funkcija, koma).
• Više od 6 minuta - uništenje moždanih stanica za 70-80%, što će dovesti do potpunog nedostatka socijalizacije (sposobnosti razmišljanja, razumijevanja).

Na nivou psihičkog stanja uočavaju se i određene promjene. Zovu se transcendentalna iskustva. Mnogi ljudi tvrde da su, u stanju reverzibilne smrti, lebdjeli u zraku, vidjeli jako svjetlo, tunel. Neki precizno navode postupke ljekara tokom reanimacije. Životne vrijednosti osoba se nakon ovoga dramatično mijenja, jer je izbjegla smrt i dobila drugu šansu za život.

Video

Svi znakovi smrti mogu se podijeliti u dvije grupe - vjerojatne i pouzdane.

Vjerovatni znaci smrti

Vjerovatni znakovi upućuju na početak smrti. U svakodnevnom životu postoje slučajevi da osoba razvije duboku komu, nesvjesticu i druga slična stanja koja se mogu zamijeniti sa smrću.

Mogući znaci smrti:

1) nepokretnost tela;

2) bljedilo kože;

3) nedostatak odgovora na zvučne, bolne, termičke i druge nadražaje;

4) maksimalno proširenje zenica i odsustvo njihove reakcije na svetlost;

5) nedostatak reakcije rožnjače očne jabučice na mehanički udar;

6) nedostatak pulsa na velikim arterijama, posebno na karotidnoj arteriji;

7) nedostatak otkucaja srca - prema auskultaciji ili elektrokardiografiji;

8) prestanak disanja - nema vidljivog pomicanja grudnog koša, ogledalo prineseno na nos žrtve se ne zamagljuje.

Pouzdani znaci smrti

Prisutnost pouzdanih znakova smrti ukazuje na razvoj nepovratnih fizičkih i biohemijskih promjena koje nisu karakteristične za živi organizam, početak biološke smrti. Po težini ovih promjena određuje se vrijeme smrti. Pouzdani znaci smrti prema vremenu manifestacije dijele se na rane i kasne.

Rane kadaverične promjene razviti u prva 24 sata nakon smrti. To uključuje kadaverično hlađenje, ukočenost, kadaverične mrlje, djelomično kadaverično sušenje, kadaverična autoliza.

Hlađenje leša. Pouzdan znak smrti je smanjenje temperature u rektumu na 25 ° C i niže.

Normalno, tjelesna temperatura osobe je u rasponu od 36,4-36,9 °C kada se mjeri u pazuhu. U unutrašnjim organima je za 0,5 °C viša, temperatura u rektumu je 37,0 °C. Nakon smrti, procesi termoregulacije prestaju i tjelesna temperatura teži da sustigne temperaturu okoline. Na temperaturi okoline od 20 °C, vrijeme hlađenja traje do 24-30 sati, na 10 °C - do 40 sati.

U trenutku smrti, tjelesna temperatura može biti 2-3 °C viša od normalne zbog razvoja zarazne bolesti, u slučaju trovanja, pregrijavanja, nakon fizičkog rada. Na brzinu hlađenja leša utiču vlažnost okoline, brzina vetra, provetravanje prostorija, prisustvo kontakta tela sa masivnim hladnim (toplim) predmetima, prisustvo i kvalitet odeće na telu, težina potkožnog masnog tkiva itd.

Na dodir se primjećuje primjetno hlađenje ruku i lica nakon 1,5-2 sata, tijelo ostaje toplo pod odjećom 6-8 sati.

Uz instrumentalnu termometriju, vrijeme smrti se određuje prilično precizno. Otprilike, tjelesna temperatura se smanjuje za 1 °C za 1 sat u prvih 7-9 sati, zatim se smanjuje za 1 °C za 1,5 sati.Tjelesnu temperaturu treba mjeriti dva puta u intervalu od 1 sata, na početku i na kraj pregleda leša.

Rigor mortis. Ovo je svojevrsno stanje mišićnog tkiva, koje uzrokuje ograničenje pokreta u zglobovima. Stručnjak vlastitim rukama pokušava napraviti ovaj ili onaj pokret u bilo kojem dijelu tijela, udovima leša. Nailazeći na otpor, stručnjak za njegovu snagu i ograničen opseg pokreta u zglobovima određuje težinu ukočenosti mišića. Na dodir, ukočeni mišići postaju gusti.

Neposredno nakon smrti svi mišići su po pravilu opušteni i pasivni pokreti u svim zglobovima su mogući u potpunosti. Rigor mortis je uočljiv 2-4 sata nakon smrti i razvija se od vrha do dna. Mišići lica se brže ukrućuju (teško je otvoriti i zatvoriti usta, bočni pomaci su ograničeni mandibula) i šake, zatim mišići vrata (pokreti glave i vratne kičme su otežani), zatim mišići udova itd. Leš se potpuno ukoči za 14–24 sata. Kod utvrđivanja stepena ukočenosti je potrebno je uporediti njegovu težinu u desnom i lijevom dijelu tijela.

Rigor mortis perzistira 2-3 dana, nakon čega se povlači zbog aktivacije procesa truljenja proteina aktomiozina u mišićima. Ovaj protein uzrokuje kontrakciju mišića. Rešavanje ukočenosti takođe se dešava od vrha do dna.

Rigor mortis se ne razvija samo u skeletnim mišićima, već iu mnogim unutrašnjim organima (srce, gastrointestinalni trakt, bešika, itd.) koji imaju glatke mišiće. Njihovo stanje se procjenjuje tokom obdukcije.

Stepen ukočenosti u trenutku pregleda leša zavisi od više razloga, koji se moraju uzeti u obzir prilikom određivanja vremena smrti. Na niskim temperaturama okoline, ukočenost se razvija sporo i može trajati do 7 dana. Naprotiv, na sobnoj i višim temperaturama ovaj proces se ubrzava i potpuna strogost se brže razvija. Rigor je jako izražen ako su smrti prethodili konvulzije (tetanus, trovanje strihninom itd.). Rigor mortis se takođe snažnije razvija kod pojedinaca:

1) imaju dobro razvijene mišiće;

2) mlađi;

3) koji nemaju oboljenja mišićnog aparata.

Do kontrakcije mišića dolazi zbog razgradnje ATP-a (adenozin trifosfata) u njemu. Nakon smrti, dio ATP-a se ne vezuje za proteine ​​nosače, što je dovoljno da se mišići potpuno opuste u prva 2-4 sata.Postepeno se sav ATP koristi i razvija se ukočenost. Period potpunog iskorišćenja ATP-a je otprilike 10-12 sati.U tom periodu dolazi do promene stanja mišića pod spoljni uticaj, možete, na primjer, odvojiti četkicu i staviti predmet u nju. Nakon promjene položaja dijela tijela, ukočenost se vraća, ali u manjoj mjeri. Razlika u stepenu ukočenosti utvrđuje se upoređivanjem različitih delova tela. Razlika će biti to manja, što se prije nakon smrti promijeni položaj leša ili njegovog dijela tijela. Nakon 12 sati od trenutka smrti, ATP potpuno nestaje. Ako je položaj ekstremiteta poremećen nakon ovog perioda, tada se ukočenost na ovom mjestu ne vraća.

Stanje krutosti se ocjenjuje prema rezultatima mehaničkog i električni udar na mišićima. Pri udaru tvrdim predmetom (štapom) o mišić na mjestu udarca nastaje idiomuskularni tumor koji se vizualno utvrđuje u prvih 6 sati nakon smrti. Kasnije se takva reakcija može utvrditi samo palpacijom. Kada se struja određene snage primijeni na krajeve mišića, uočava se njegova kontrakcija koja se procjenjuje na skali od tri tačke: snažna kontrakcija se uočava u periodu do 2-2,5 sata, prosječna kontrakcija se opaža do do 2-4 sata, a slaba kontrakcija se opaža do 4-6 sati.

Mrtve tačke. Formiranje kadaveričnih mrlja temelji se na procesu preraspodjele krvi u žilama nakon smrti. Tokom života, tonus mišića zidova krvnih žila i kontrakcija miokarda srca doprinose kretanju krvi u određenom smjeru. Nakon smrti, ovi regulatorni faktori nestaju i krv se redistribuira u donje dijelove tijela i organe. Na primjer, ako osoba leži na leđima, tada krv teče u područje leđa. Ako je leš u okomitom položaju (visi i sl.), tada krv teče u donje dijelove trbuha, donje udove.

Boja mrlja je najčešće plavkasto-ljubičasta. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom nastaje karboksihemoglobin, pa je boja mrlje crvenkasto-ružičasta; kod trovanja nekim otrovima, boja je sivkasto-smeđa (formiranje methemoglobina).

Krv se preraspoređuje u područja koja nisu pritisnuta. Kod velikog gubitka krvi, mrlje se formiraju sporo i slabo su izražene. Kod asfiksije dolazi do razrjeđivanja krvi i mrlje su obilne, razlivene i jako izražene.

U živom organizmu komponente krvi prolaze kroz zid krvnih žila samo u kapilarama, najmanjim žilama. U svim ostalim sudovima (arterijama i venama) krv ne prolazi kroz zid. Tek kod određenih bolesti ili nakon smrti, vaskularni zid, njegova struktura se mijenja i postaje propustljiv za krv i intersticijsku tekućinu.

Mrtvačke mrlje u svom razvoju prolaze kroz tri faze.

Faza I - hipostaza, razvija se nakon 2-4 sata.Ako pritisnete na licu mjesta u ovoj fazi, potpuno nestaje. U tom slučaju dolazi do istiskivanja krvi iz žila čiji je zid još uvijek nepropustan, odnosno komponente krvi ne prolaze kroz njega u tkivo. Ako se pritisak zaustavi, mrlja se vraća. Brzi oporavak mrlje u 3-10 s odgovara prije 2-4 sata smrti, vrijeme od 20-40 s odgovara 6-12 sati.Kada se u ovoj fazi promijeni položaj leša, mrlje na starom mjestu nestaju, ali se na novom mjestu pojavljuju druge mrlje („spot migracija).

II stadijum - difuzija (staza), razvija se nakon 14-20 sati.U ovoj fazi zid krvnog suda u određenoj mjeri postaje propustljiv; međućelijska tekućina difundira kroz zid u krvne žile i razrjeđuje plazmu; dolazi do hemolize (razaranja) crvenih krvnih zrnaca. Istovremeno, krv i proizvodi njenog raspadanja difundiraju u tkivo. Kada se pritisne, mrlja blijedi, ali ne nestaje u potpunosti. Oporavak mrlje se odvija polako, za 5-30 minuta, što odgovara smrti prije 18-24 sata. Kada se položaj leša promijeni, stare mrlje blijede, ali se pojavljuju nove na onim mjestima koja se nalaze ispod lokacija prethodnih mrlja.

Faza III - hipostatska imbibicija, razvija se nakon 20-24 sata ili više. Zid krvnog suda je potpuno zasićen krvnom plazmom i intersticijskom tekućinom. Krv kao tečni sistem je potpuno uništena. Umjesto toga, u žilama i okolnim tkivima postoji tekućina nastala miješanjem uništene krvi i intersticijske tekućine koja je natopila tkiva. Stoga, kada se pritisnu, mrlje ne blijedi, zadržavajući svoju boju i nijansu. Kada se položaj leša promijeni, oni ne "migriraju".

Sve navedene promjene uočavaju se i na unutrašnjim organima, tačnije u onim odjelima koji se nalaze ispod drugih područja. Dolazi do nakupljanja tečnosti u šupljinama pleure, perikarda, peritoneuma. Zidovi svih posuda, posebno velikih, zasićeni su tekućinom.

Djelomično kadaverično isušivanje. Sušenje se zasniva na procesu isparavanja vlage sa površine kože, sluzokože i drugih otvorenih delova tela. Kod živih ljudi, isparena tečnost se nadoknađuje tekućom tekućom. Ne postoji proces kompenzacije nakon smrti. Sušenje počinje odmah nakon smrti. Ali prve vizualno uočljive manifestacije toga uočavaju se nakon nekoliko sati.

Ako su oči otvorene ili poluotvorene, sušenje se brzo manifestira u obliku zamućenja rožnice, koja poprima sivkastu nijansu. Prilikom guranja očnih kapaka vidljivi su trokutasti zamućenja. Vrijeme pojave ovih mrlja je 4-6 sati.

Zatim se rub usana isušuje (6-8 sati); površina usne postaje gusta, naborana, crveno-smeđe boje (vrlo slično taloženju tokom života). Ako su usta otvorena ili jezik viri iz usne šupljine (mehanička asfiksija), tada je njegova površina gusta, smeđa.

Iste promjene se primjećuju na genitalijama, posebno ako su gole. Tanje površine kože brže se suše: glava penisa, prepucij, skrotum. Koža na ovim mestima postaje gusta, smeđe-crvena, naborana (slično traumi tokom života).

Sušenje je brže ako je tijelo golo; sa suvim vazduhom. Područja kože s postmortem abrazijama se brže suše. Boja im je smeđe-crvena (na donjim dijelovima leša) ili "voštana" (na gornjim dijelovima leša). To su "pergamentne mrlje", čiji se središnji dio nalazi ispod rubova. Abrazije su doživotne. Njihova površina se također brzo suši, boja je crveno-smeđa, ali malo strši zbog edema tkiva. Mikroskopska slika - plućne žile, otok, krvarenje, infiltracija leukocita.

Kadaverična autoliza. U ljudskom tijelu, brojne žlijezde proizvode hemijski aktivne tajne. Nakon smrti, ove tajne počinju uništavati tkivo samih žlijezda, budući da su vlastiti odbrambeni mehanizmi organa odsutni. Dolazi do samouništenja žlezde. Ovo se posebno odnosi na pankreas i jetru. Istovremeno, izlučevine odlaze iz žlijezda u druge organe (u gastrointestinalni trakt) i mijenjaju ga. Organi postaju mlohavi, tupi. Djelovanje enzima na strukturu organa je jače, brže dolazi do smrti. Što kraće traje agonija, tijelo ima manje vremena da iskoristi enzime i brže se razvijaju kadaverične promjene. Sve promjene uzrokovane autolizom mogu se vidjeti samo na obdukciji.

Reakcija zenice. Tokom prvog dana, učenici zadržavaju sposobnost da reaguju na efekte određenih farmakološke supstance uveden u prednju očnu komoru. Brzina reakcije zenica opada sa povećanjem vremena smrti. Nakon uvođenja pilokarpina, suženje zjenica nakon 3–5 s odgovara 3–5 h nakon smrti, nakon 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Fenomen Beloglazova. Za 15-20 minuta nakon početka smrti, intraokularni tlak u očnim jabučicama opada. Stoga, kada je očna jabučica stisnuta, zjenica poprima ovalni oblik. Živi ljudi nemaju.

Kasne kadaverične promjene promeniti dramatično izgled leš. Njihov početak bilježi se u periodu ispoljavanja ranih kadaveričnih promjena. Ali spolja se pojavljuju kasnije, neki - do kraja 3 dana, drugi - nakon mjeseci i godina.

U zavisnosti od očuvanosti pojedinačnih znakova osobe i oštećenja na lešu, kasne kadaverične promjene dijele se na vrste:

1) destruktivno - truljenje;

2) konzervansi: masni vosak, mumifikacija, štavljenje treseta, smrzavanje.

Prilikom konzervacije izgled se mijenja, ali su pojedinačne karakteristike i oštećenja u određenoj mjeri očuvani.

Truljenje. truljenje - težak proces raspadanje organskih jedinjenja pod uticajem mikroorganizama i njihovih enzima. Prema uslovima vitalne aktivnosti, mikroorganizmi se dijele na aerobne i anaerobne (koji žive sa ili bez kisika). Aerobi intenzivnije proizvode destrukciju. Anaerobi polako uništavaju tkiva, dok se neprijatni mirisi oslobađaju.

Mikroorganizmi razlažu proteine ​​na peptone, aminokiseline. Dalje se formiraju valerijanska, octena, oksalna kiselina, kreozol, fenol, metan, amonijak, dušik, vodik, ugljični dioksid, sumporovodik, metil merkaptan, etil merkaptan. Potonji imaju neprijatan miris. Tokom propadanja nastaju nestabilne supstance - putrescin, kadaverin.

Optimalni uslovi za propadanje su 30-40°C. Brzina raspadanja je najveća u vazduhu. U vodi se proces odvija sporije, u zemljištu još sporije, a u lijesovima vrlo sporo. Na temperaturama od 1 °C i manje, 50 °C i više, proces propadanja se naglo usporava, pa čak i zaustavlja. Truljenje se ubrzava ako je smrti prethodila produžena agonija (brzo uništavanje tkivne barijere debelog crijeva), gnojna infekcija, sepsa.

Nakon smrti, odmah dolazi do truljenja u debelom crijevu, gdje ima živa osoba određene vrste Anaerobne bakterije koje nastavljaju živjeti nakon smrti. Mikroorganizmi doprinose stvaranju gasova, posebno vodonik sulfida. Kroz zid crijeva i njegove žile prodire u krv. U krvi se sumporovodik spaja sa hemoglobinom i formira sulfohemoglobin, koji ima zelenkastu boju. Šireći se kroz krvne sudove, sulfohemoglobin prodire u vensku mrežu kože i potkožnog tkiva prednji zid abdomena, njegova hipogastrična regija. Sve ovo objašnjava zelenkastu boju kože. ingvinalne regije 36-48 sati nakon smrti. Nadalje, boja se pojačava povećanjem koncentracije sulfohemoglobina i stvaranjem željeznog sulfida (zelenkasto-sive boje).

Nakupljanje plinova u crijevima dovodi do nadimanja crijeva, cijelog trbuha. Ovaj pritisak je toliko jak da trudnice doživljavaju pobačaj fetusa (tzv. "postmortem porođaj") i inverziju materice. Gas prodire u potkožno tkivo cijelog tijela i uzrokuje oticanje lica, usana, mliječnih žlijezda, vrata, skrotuma. Jezik viri iz usta. Gas vrši pritisak na želudac, što dovodi do postmortem povraćanja.

Sulfohemoglobin i željezni sulfid, šireći se kroz krvne žile, oboje ih, što se bilježi u obliku "trule venske mreže" prljavo zelene boje nakon 3-5 dana. Nakon 8-12 dana koža cijelog leša ima prljavo zelenu boju. Epiderma se ljušti, stvaraju se plikovi sa krvavim sadržajem. Kosa mijenja boju nakon 3 godine. Oštećenja kostiju, tragovi pogotka na koži i njenoj šari, tragovi kardioskleroze traju relativno dugo.

Zhirovovsk. Sinonimi - saponifikacija, saponifikacija masti. Uslovi formiranja - vlažno okruženje bez pristupa vazduha. Ovaj fenomen je dobro izražen kod osoba sa značajnim potkožnim masnim tkivom.

Voda prodire kroz kožu (fenomen maceracije), zatim prodire u crijeva i iz njega ispiru mikroorganizme. Propadanje naglo slabi, pa čak i prestaje. Masnoća se razlaže vodom u glicerol i masna kiselina: oleinska, palmitinska, stearinska itd. Ove kiseline se kombinuju sa alkalnim i zemnoalkalnim metalima, kojih ima u tjelesnim tkivima iu vodi rezervoara. Formira se masni vosak koji ima želatinoznu konzistenciju prljavo sive boje (jedinjenja kalijuma i natrijuma), ili gusta materija sivo-bijele boje (jedinjenja kalcijuma i magnezijuma). Ovom procesu se podvrgava potkožno tkivo, nakupine masti u grudnoj i trbušnoj šupljini, mozgu, jetri. Međutim, sačuvane su pojedinačne osobine, oblik organa, tragovi oštećenja tkiva i organa.

Prvi znaci saponifikacije tkiva leša uočavaju se od 25 dana do 3 mjeseca. Potpuna saponifikacija nastaje ne ranije od 6-12 mjeseci na leševima odraslih, a brže na leševima djece.

Mumifikacija. Prirodna mumifikacija se dešava kada različita temperatura okruženje (češće sa visokim), nedostatak vlage u njemu, pristup i kretanje suvog vazduha, brzo oslobađanje tečnosti iz leša. U prvim danima nakon nastupanja smrti, u lešu se intenzivno javljaju procesi propadanja. Parenhimski organi (pluća, jetra, bubrezi i drugi organi) pretvaraju se u tečnu masu, koja istječe kroz raspadnuta tkiva. Smanjenje količine tečnosti koju stvara nepovoljnim uslovima za vitalnu aktivnost truležnih mikroorganizama, zbog čega se truljenje postupno zaustavlja i leš se počinje brzo sušiti. Sušenje počinje, po pravilu, na područjima bez epiderme, na maceriranim područjima kože, sa otvorene oči- u predjelu rožnjače i konjuktive, na usnama, vrhovima prstiju itd. Potpuno isušivanje leša najčešće se uočava u suhom, rastresitom, dobro prozračenom zemljištu koje upija vlagu, u prostorijama sa dovoljnom ventilacijom.

Leševi mršavih i mršavih osoba lako se mumificiraju. U proseku, mumifikacija leša se dešava za 6-12 meseci; u nekim slučajevima, leš odrasle osobe može biti mumificiran za 2-3 meseca. Masa mumije je 1/10 originalne tjelesne težine. Boja kože - pergamentna, žućkasto-smeđa ili tamnosmeđa. Unutrašnji organi se suše i postaju ravni. Tkiva postaju gusta. Tokom mumifikacije, vanjski izgled osobe je očuvan u različitom stepenu. Možete odrediti spol, godine, anatomske karakteristike. Ima tragova metka, akutnih rana, brazde od davljenja.

Štavljenje treseta. Impregnacija i štavljenje tkiva i organa huminskim kiselinama, koje su produkti raspadanja odumrlih biljaka, dešava se u tresetnim močvarama. Koža postaje tamno smeđa, gusta. Unutrašnji organi su smanjeni. mineralne soli se ispiru iz kostiju, pa se oblik potonjih mijenja. Kosti izgledaju kao hrskavica. Sva oštećenja su očuvana. U ovom stanju, leševi se mogu čuvati veoma dugo, ponekad i vekovima.

| |

Nakon kliničke smrti nastupa biološka smrt koju karakterizira potpuni prekid svih fizioloških funkcija i procesa u tkivima i stanicama. Sa unapređenjem medicinske tehnologije, smrt osobe se pomera sve dalje i dalje. Danas je, međutim, biološka smrt nepovratno stanje.

Znakovi umiruće osobe

Klinička i biološka (istinska) smrt su dvije faze istog procesa. Biološka smrt se navodi ako oživljavanje tokom kliničke smrti nije moglo „pokrenuti“ tijelo.

Znakovi kliničke smrti

Glavni znak kliničkog srčanog zastoja je izostanak pulsiranja u karotidnoj arteriji, što znači zastoj cirkulacije.

Odsustvo disanja se provjerava pokretom grudnog koša ili prislanjanjem uha na prsa, kao i prinošenjem umirućeg ogledala ili stakla ustima.

Nedostatak odgovora na oštar zvuk a nadražaji boli su znak gubitka svijesti ili stanja kliničke smrti.

Ako je prisutan barem jedan od ovih simptoma, potrebno je odmah započeti reanimaciju. Pravovremena reanimacija može vratiti osobu u život. Ako reanimacija nije sprovedena ili nije bila efikasna, nastupa poslednja faza umiranja – biološka smrt.

Definicija biološke smrti

Utvrđivanje uginuća organizma nastaje na osnovu kombinacije ranog i kasni znaci.

Znakovi biološke smrti osobe javljaju se nakon početka kliničke smrti, ali ne odmah, već nakon nekog vremena. Općenito je prihvaćeno da se biološko umiranje događa u trenutku prestanka aktivnost mozga, otprilike 5-15 minuta nakon kliničke smrti.

Tačni znaci biološke smrti su indikacije medicinski uređaji koji je zabilježio prestanak dotoka električnih signala iz korteksa velikog mozga.

Faze ljudskog umiranja

Biološkoj smrti prethode sljedeće faze:

1. Predgonalno stanje karakterizira oštro depresivna ili odsutna svijest. Koža je blijeda, krvni tlak može pasti na nulu, puls se osjeća samo na karotidnim i femoralnim arterijama. Sve veće gladovanje kiseonikom brzo pogoršava stanje pacijenta.
2. Terminalna pauza je granično stanje između umiranja i života. Bez pravovremene reanimacije, biološka smrt je neizbježna, jer se tijelo ne može samostalno nositi s ovim stanjem.
3. Agonija - poslednji trenuci života. Mozak prestaje kontrolirati životne procese.

Sve tri faze mogu izostati ako je tijelo bilo pogođeno snažnim destruktivnim procesima (iznenadna smrt). Trajanje agonalnog i preagonalnog perioda može varirati od nekoliko dana i sedmica do nekoliko minuta.

Agonija završava kliničkom smrću, koju karakterizira potpuni prestanak svih vitalnih procesa. Od tog trenutka osoba se može smatrati mrtvom. Ali nepovratne promjene u tijelu još nisu nastupile, stoga se tijekom prvih 6-8 minuta nakon pojave kliničke smrti poduzimaju aktivne mjere oživljavanja kako bi se osoba vratila u život.

Posljednja faza umiranja smatra se ireverzibilnom biološkom smrću. Utvrđivanje činjenice nastupanja prave smrti događa se ako sve mjere za izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti nisu dovele do rezultata.

Razlike u biološkoj smrti

Razlikuju se biološka smrt prirodna (fiziološka), prerana (patološka) i nasilna.

Prirodna biološka smrt nastupa u starosti, kao rezultat prirodnog izumiranja svih tjelesnih funkcija.

Prijevremena smrt je uzrokovana teškom bolešću ili oštećenjem vitalnih organa, ponekad može biti trenutna (iznenadna).

Nasilna smrt nastaje kao posljedica ubistva, samoubistva ili je posljedica nesreće.

Kriterijumi za biološku smrt

Glavni kriteriji za biološku smrt određuju se sljedećim kriterijima:

1. Tradicionalni znakovi prestanka života su srčani i respiratorni zastoj, nedostatak pulsa i reakcija na spoljni podražaji i jaki mirisi (amonijak).
2. Zasnovano na umiranju mozga - nepovratnom procesu prestanka vitalne aktivnosti mozga i njegovih dijelova stabla.

Biološka smrt je kombinacija činjenice prestanka vitalne aktivnosti mozga s tradicionalnim kriterijima za utvrđivanje smrti.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt je posljednja faza ljudskog umiranja, zamjenjujući klinički stadij. Ćelije i tkiva ne umiru istovremeno nakon smrti, životni vijek svakog organa ovisi o sposobnosti preživljavanja uz potpunu gladovanje kisikom.

Prvi umire centralni nervni sistem - kičmena moždina i mozak, to se dešava oko 5-6 minuta nakon nastupa prave smrti. Smrt drugih organa može trajati nekoliko sati ili čak dana, u zavisnosti od okolnosti smrti i stanja tijela preminulog. Neka tkiva, kao što su kosa i nokti, zadržavaju sposobnost rasta dugo vremena.

Dijagnoza smrti sastoji se od orijentacijskih i pouzdanih znakova.

Orijentacijski znakovi uključuju nepomičan položaj tijela s nedostatkom disanja, pulsa i otkucaja srca.

Pouzdan znak biološke smrti uključuje prisustvo mrtvih mrlja i ukočenost.

Rani simptomi biološke smrti i kasni se također razlikuju.

rani znaci

Rani simptomi Biološka smrt se manifestira u roku od sat vremena od trenutka umiranja i uključuje sljedeće znakove:

1. Nedostatak reakcije zjenica na svjetlosnu stimulaciju ili pritisak.
2. Pojava Larcherovih mrlja - trokuta osušene kože.
3. Pojava simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne s obje strane, zjenica poprima izduženi oblik i postaje slična zjenici mačke. Simptom "mačjeg oka" znači izostanak intraokularnog pritiska, koji je direktno povezan sa arterijskim pritiskom.
4. Sušenje rožnice oka - šarenica gubi svoju prvobitnu boju, kao da je prekrivena bijelim filmom, a zjenica postaje zamućena.
5. Suhe usne - usne postaju guste i naborane, dobijaju smeđu boju.

Rani znaci biološke smrti ukazuju na to da je reanimacija već besmislena.

kasni znaci

Kasni znaci biološke smrti osobe javljaju se u roku od 24 sata od trenutka smrti.

1. Pojava kadaveričnih mrlja - otprilike 1,5-3 sata nakon dijagnoze prave smrti. Mrlje se nalaze u donjim dijelovima tijela i imaju mramornu boju.
2. Rigor mortis je pouzdan znak biološke smrti, koja nastaje kao rezultat biohemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu. Potpuni razvoj rigor mortis se javlja za oko jedan dan, zatim slabi i nakon otprilike tri dana potpuno nestaje.
3. Kadaverično hlađenje – moguće je konstatovati potpuni početak biološke smrti ako je temperatura tijela pala na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, ali u prosjeku pad iznosi oko 1°C na sat.

moždana smrt

Dijagnoza "moždane smrti" postavlja se potpunom nekrozom moždanih stanica.

Dijagnoza prestanka vitalne aktivnosti mozga postavlja se na osnovu dobijene elektroencefalografije koja pokazuje potpunu električnu tišinu u korteksu velikog mozga. Angiografija će otkriti prestanak dotoka cerebralne krvi. Vještačka ventilacija pluća i medicinska podrška može učiniti da srce radi još neko vrijeme - od nekoliko minuta do nekoliko dana, pa čak i sedmica.

Koncept "moždane smrti" nije identičan konceptu biološke smrti, iako u stvari znači isto, budući da biološko umiranje organizma u ovaj slučaj neizbežno.

Vrijeme početka biološke smrti

Utvrđivanje vremena nastupanja biološke smrti od velikog je značaja za utvrđivanje okolnosti smrti osobe koja je umrla u neočiglednim uslovima.

Što je manje vremena prošlo od početka smrti, lakše je odrediti vrijeme njenog nastupa.

Propis smrti određuje se prema različitim indikacijama u proučavanju tkiva i organa leša. Određivanje trenutka smrti u ranom periodu vrši se proučavanjem stepena razvoja kadaveričnih procesa.

Izjava o smrti

Biološka smrt osobe utvrđuje se nizom znakova - pouzdanih i orijentirajućih.

U slučaju smrti od nesreće ili nasilne smrti, utvrđivanje moždane smrti je u osnovi nemoguće. Disanje i otkucaji srca se možda ne čuju, ali to takođe ne znači početak biološke smrti.

Stoga, u nedostatku ranih i kasnih znakova umiranja, dijagnozu "moždane smrti", a samim tim i biološke smrti, postavlja ljekar u zdravstvenoj ustanovi.

transplantologija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Nakon što osoba umre, njeni organi se mogu koristiti kao transplantacija. Razvoj moderne transplantologije omogućava spašavanje hiljada ljudskih života svake godine.

Moralna i pravna pitanja koja se pojavljuju su prilično složena i rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno. Neophodan je pristanak rođaka preminulog za vađenje organa.

Organe i tkiva za transplantaciju treba ukloniti prije pojave ranih znakova biološke smrti, odnosno u najkraćem mogućem roku. Kasno proglašenje smrti - oko pola sata nakon smrti, čini organe i tkiva nepogodnim za transplantaciju.

Uklonjeni organi mogu se čuvati u posebnom rastvoru od 12 do 48 sati.

Za vađenje organa umrloj osobi, biološku smrt mora utvrditi grupa ljekara uz protokol. Uslovi i postupak za vađenje organa i tkiva od preminule osobe regulisani su zakonom Ruske Federacije.

Smrt osobe je društveno značajna pojava koja uključuje složen kontekst ličnih, vjerskih i društvenih odnosa. Ipak, umiranje je sastavni dio postojanja svakog živog organizma.

Pouzdani znaci biološke smrti su kadaverične mrlje, ukočenost i kadaverična dekompozicija.

Kadaverozne mrlje su vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje na koži zbog dreniranja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se formirati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Početna faza (hipostaza) - do 12-14 sati: mrlje nestaju pritiskom, a zatim se ponovo pojavljuju u roku od nekoliko sekundi. Formirane mrtve mrlje ne nestaju kada se pritisnu.

Rigor mortis je zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku za pasivne pokrete u zglobovima. Manifestuje se za 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, dostiže maksimum za jedan dan, a prolazi za 3-4 dana.

Kadaverična dekompozicija - javlja se kasnije, manifestuje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Termini razgradnje su u velikoj mjeri determinisani uslovima spoljašnje sredine.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu o nastanku biološke smrti lekar ili bolničar može utvrditi prisustvom pouzdanih znakova, a pre nego što se oni nastanu, kombinacijom sledećih simptoma:

Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa na velikim arterijama; ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je značajno više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlost;

Nedostatak kornealnog refleksa;

Prisustvo postmortem hipostaze u kosim dijelovima tijela.

moždana smrt

Vrlo je teško postaviti dijagnozu moždane smrti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuno i trajno odsustvo svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuno i trajno odsustvo spontane i indukovane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije na transplantaciju organa. Nakon njegovog utvrđivanja, moguće je vađenje organa za transplantaciju primaocima.

U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, koja ukazuje na odsustvo krvotoka ili je njegov nivo ispod kritičnog;

Zaključci specijalista: neuropatologa, reanimatologa, vještaka sudske medicine, kao i zvanični predstavnik bolnica koja potvrđuje moždanu smrt.

Prema zakonima koji postoje u većini zemalja, "moždana smrt" se izjednačava sa biološkom.

Mjere reanimacije

Mjere oživljavanja su radnje ljekara u slučaju kliničke smrti, koje imaju za cilj održavanje funkcija cirkulacije krvi, disanja i revitalizacije organizma.

Reanimator jedan

Reanimator proizvodi 2 udisaja, nakon čega - 15 kompresija grudnog koša. Zatim se ovaj ciklus ponavlja.

Dva reanimatora

Jedan reanimator obavlja mehaničku ventilaciju, drugi - masažu srca. U ovom slučaju, omjer brzine disanja i kompresije grudnog koša treba biti 1:5. Tokom inspiracije, drugi spasilac bi trebao pauzirati kompresije kako bi spriječio želučanu regurgitaciju. Međutim, tijekom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve pauze nisu potrebne; štaviše, kompresija tokom inhalacije je korisna, jer više krvi iz pluća teče u srce i kardiopulmonalni bajpas postaje efikasniji.

Efikasnost reanimacije

Preduslov provođenje mjera reanimacije je stalno praćenje njihove djelotvornosti. Treba razlikovati dva koncepta:

Efikasnost reanimacije,

Efikasnost vještačko disanje i cirkulaciju krvi.

Efikasnost reanimacije

Efikasnost reanimacije shvata se kao pozitivan rezultat reanimacije pacijenta. Mjere oživljavanja smatraju se učinkovitim kada se pojavi sinusni ritam srčanih kontrakcija, obnavlja se cirkulacija krvi uz registraciju krvnog tlaka ne nižeg od 70 mm Hg. čl., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost, vraćanje boje kože i nastavak spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije

O djelotvornosti umjetnog disanja i cirkulacije se govori kada mjere reanimacije još nisu dovele do oživljavanja organizma (nema samostalne cirkulacije i disanja), ali mjere koje su u toku umjetno podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžavaju trajanje klinička smrt.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuje se sljedećim pokazateljima.

Suženje zenica.

Pojava prijenosne pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje se od strane jednog reanimatora kada se radi druge kompresije grudnog koša).

Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Efikasnošću veštačkog disanja i cirkulacije krvi, reanimacija se nastavlja proizvoljno dugo do dostizanja pozitivan efekat ili dok naznačeni znaci trajno ne nestanu, nakon čega se reanimacija može prekinuti nakon 30 minuta.

Povrede lobanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prevoz. Principi lečenja.

Zatvorene povrede lobanje i mozga.

Ozljeda mekih tkiva lubanje u svom toku gotovo se ne razlikuje od oštećenja drugih područja. Razlike se javljaju kada je mozak oštećen. Odredite potres mozga, kontuziju, kompresiju mozga, frakture svoda i baze lubanje.

Potres mozga nastaje kada se na lobanju primijeni značajna sila kao rezultat udarca predmetom ili modrica prilikom pada. Suština promjena koje nastaju u ovom slučaju je potres osjetljivog moždanog tkiva i narušavanje histoloških odnosa stanica.

Simptomi i tok.

Gubitak svijesti koji se javlja u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. U zavisnosti od težine, može biti kratkotrajna (u roku od nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Sekunda važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, izražena u činjenici da se osoba, povrativši svijest, ne sjeća šta se dogodilo neposredno prije povrede.

Prva pomoć je pružanje odmora i obavljanje aktivnosti koje smanjuju oticanje i oticanje mozga. Lokalno - prehlada, sedativi, tablete za spavanje, diuretici.

Svi bolesnici s potresom mozga trebaju biti hospitalizirani uz određivanje mirovanja u krevetu. S naglo povišenim intrakranijalnim tlakom, koji se manifestira jakim glavoboljama, povraćanjem itd., Za pojašnjenje dijagnoze indicirana je punkcija, koja vam omogućava da odredite pritisak cerebrospinalnu tečnost i sadržaj krvi u njemu (što se dešava kod modrica na mozgu i subarahnoidalnih krvarenja). Uklanjanje 5-8 ml cerebrospinalne tečnosti tokom punkcije obično poboljšava stanje pacijenta i potpuno je bezopasno.

Povreda

Kontuzija mozga je povreda integriteta moždane supstance u ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može primijetiti i na strani suprotnoj od ozljede (modrica od protuudarca).

Kada se to dogodi, dolazi do uništenja dijela moždanog tkiva krvni sudovi, histološke veze ćelija s kasnijim razvojem traumatskog edema. Zona takvih povreda je različita i određena je težinom povrede. Uočavaju se cerebralne pojave, tzv. sindrom kontuzije-potres mozga: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporavanje pulsa itd. Ponekad su praćeni povišenom temperaturom. Kontuzija mozga razlikuje se od potresa mozga fokalni znaci: gubitak funkcije određenih dijelova mozga. Dakle, može doći do poremećaja osjetljivosti, pokreta, izraza lica, govora itd. Na osnovu ovih simptoma neurološki pregled pacijenta omogućava postavljanje tačne topikalne dijagnoze oštećenog područja mozga.

Liječenje ozljede mozga je isto kao i potres mozga, ali odmor u krevetu posmatrano duže vreme.

Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje.

Kompresija mozga je rezultat krvnog pritiska na mozak zbog intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju ili prijeloma lubanje. Fragmenti kostiju koji komprimiraju tvar mozga dijagnosticiraju se rendgenskim snimkom lubanje, koji je obavezan kod traumatske ozljede mozga. Oni su predmet hirurško uklanjanje sa trepanacijom lobanje.

Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalnim hematomom (tumorom krvi). Krvarenje u šupljinu lubanje zapremine 30-40 ml dovodi do povećanja pritiska, kompresije mozga i poremećaja njegovih funkcija. Sakupljanje krvi može biti iznad dure (epiduralni hematom), ispod dure (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).

Simptomi i tok.

karakteristično stanje kod intrakranijalnog krvarenja ne nastaje odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, neophodnih za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se "svjetlosni" interval. Simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska: glavobolja, mučnina i povraćanje, zbunjenost i gubitak svijesti, promuklo, nepravilno disanje, usporen puls, anizokorija ( različite veličine zjenice, obično na strani povrede su šire i ne sužavaju se na svjetlu).

Poremećaji pokreta i osjetljivosti udova nalaze se na strani suprotnoj od ozljede.

U klinici kompresije mozga razlikuju se tri faze: početna, potpuna razvojna i paralitična. U fazi 1 postoje početni znaci povišenog intrakranijalnog pritiska i fokalne lezije. Puni, sjajni razvoj moždanih i žarišne simptome tipično za drugu fazu. U paralitičkoj fazi se razvija koma, paraliza sfinktera, udova, čest i mali puls, isprekidano, promuklo disanje, završava se zastojem disanja.

Na prelumu je prikazana operacija mozga. Točnu lokalizaciju kod teško bolesnih pacijenata ponekad je teško odrediti; ovo zahteva, pored detaljnog neurološkog pregleda, dodatne metode(ultrazvučna eholokacija, ventrikulografija, itd.).

Povreda grudnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Principi prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prevoz žrtava sa traumom grudnog koša.

Pored potresa mozga, modrica, kompresije grudnog koša, pluća i srca, prijeloma rebara i drugih kostiju, javljaju se i zatvorene rupture organa grudnog koša. Obično se nakon ozljede kod pacijenata razvija: izražen pad srčane aktivnosti, otežano disanje, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, šok, a ponekad i gubitak svijesti.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je osigurati mir, propisati mirovanje u krevetu, grijanje, provoditi terapiju kisikom i dati kardiološke lijekove. Obično nakon takvog tretmana svi simptomi ubrzo nestanu (ako nema prijeloma kostiju ili oštećenja organa).

Modrica grudnog koša može biti praćena prijelomom rebara, rupturom žila zida grudnog koša, traumom pleure i pluća. Srce, kao anatomski skriveniji organ, rijetko je oštećeno, a još rjeđe jednjak.

Kod prijeloma rebara i ruptura pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Vazduh akumuliran u pleuralna šupljina, komprimira pluća i pomiče medijastinum na zdravu stranu. Kršeći funkciju srca i disanja, ulazi i u potkožno tkivo, što rezultira stvaranjem potkožnog emfizema. Ako su interkostalni i drugi sudovi grudnog koša oštećeni ili puknuće pluća, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i formira se hemotoraks. Konačno, jaka modrica može uzrokovati razvoj šoka.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Postoje otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. Akumulacija zraka u pleuri, koja komunicira s atmosferskim zrakom kroz ranu na zidu grudnog koša ili kroz veliki bronh, naziva se otvoreni pneumotoraks. Kod zatvorenog pneumotoraksa, zrak u pleuralnoj šupljini ne komunicira s vanjskim okruženjem.

Kod puknuća pluća u obliku režnjeva može se razviti valvularni pneumotoraks, kada zrak udiše u pleuru, a pri izdahu ne može napustiti pleuralnu šupljinu kroz bronh, jer plućni režanj zatvara oštećeni bronh i ne propušta ga. kroz. Tako se kod valvularnog pneumotoraksa sa svakim udisajem povećava količina zraka u pleuri i raste joj tlak, pa se naziva i tenzioni pneumotoraks.

Simptomi i tok.

Akumulacija zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje, a ako prestane njegovo daljnje dovodjenje, onda se povlači. Značajno nakupljanje zraka, posebno pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomjeranja medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je da pri disanju zrak ulazi i izlazi iz pleure, što inficira pleuru i dovodi do medijastinalnog balotiranja, iritacije nervnih završetaka i smanjenje respiratorne površine pluća. Istovremeno se manifestuje izražena otežano disanje, cijanoza, ubrzan rad srca, ograničenje disajnih ekskurzija bolesne strane grudnog koša, pojava potkožnog emfizema, boksački zvuk tokom perkusije i slabljenje respiratornih šuma. Rendgenski snimak otkriva nakupljanje zraka u pleuri i atelektazu pluća. Otvoreni pneumotoraks je kompliciran šokom u više od 60% pacijenata.

Pomoć kod otvorenog pneumotoraksa treba biti nametanje hermetičkog (okluzivnog) zavoja. Liječenje je operativno. Kod valvularnog pneumotoraksa indikovana je punkcija zida grudnog koša tankim trokarom kako bi se uklonio zrak. Ako je istovremeno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i ponovno se nakuplja, tada se pleura drenira (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), ako su ove metode neučinkovite, indikovana je operacija.

Opšte stanje takvi bolesnici su obično teški, potreban im je odmor, u borbi protiv anemije i u obnavljanju narušenih funkcija vitalnih organa.

Subkutani emfizem kod traume grudnog koša je eksterni izraz zatvorenog povreda pluća. Ona sama ne zahtijeva primjenu posebnih terapijskih mjera, čak i uz jake stupnjeve razvoja. Kada dođe do rupture pluća, operacija se izvodi prema indikacijama. Iz potkožnog tkiva, zrak se obično ubrzo otapa.

Hemotoraks, tj. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano i obostrano. U potonjem slučaju prijeti smrt od gušenja. Jednostrani mali hemotoraks ne izaziva teške poremećaje i nakon nekoliko dana krv se povlači. Značajno nakupljanje krvi u pleuri prati razvoj akutna anemija u vezi s gubitkom krvi, respiratornom insuficijencijom (kompresija pluća) i srčanom aktivnošću zbog pomaka srca. U tim slučajevima indicirane su ponovljene pleuralne punkcije za evakuaciju krvi i naknadnu primjenu antibiotika.

Prilikom evakuacije krvi zrak ne smije prodirati u pleuru, što je od velike važnosti za širenje pluća. Da biste to učinili, na čahuru igle se stavlja gumena cijev, koja se stisne kada se špric izvadi ili se koristi kanila s slavinom. U nedostatku hitnih indikacija, punkcije počinju 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost punkcija određena je nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Postoje mali hemotoraks (krv u sinusu), srednji (krv do ugla lopatice), veliki (iznad ugla lopatice).Kod velikog hemotoraksa moguće je hirurško lečenje, moguća je reinfuzija krvi.

Abdominalna trauma. Oštećenje organa trbušne duplje i retroperitonealni prostor. kliničku sliku. Savremene metode dijagnostike i liječenja. Karakteristike kombinovane traume.

Povrede trbušnih organa.

Najčešće od zatvoreno oštećenje organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, dolazi do ruptura šupljih i parenhimskih organa.

Snažan udarac nekim predmetom u stomak kada je trbušni zid opušten ili, obrnuto, kada se udari stomakom, donji deo grudnog koša pri padu na solidan je tipičan mehanizam povrede u rupturi trbušnih organa.

Silina udarca, traumatsko sredstvo (udar konjskim kopitom, točkom automobila, padajućim predmetom, dijelom radne mašine, pri padu sa visine na kamen, balvan i sl.) i anatomski a fiziološko stanje organa u trenutku oštećenja određuje težinu oštećenja. Jače su rupture šupljih organa ako su bili ispunjeni u trenutku udara. Kolapsirane crijevne petlje i želudac rijetko se pokidaju. Pukotine parenhimskih organa izmijenjene patološkim procesom (malarijska slezena, jetra kod hepatitisa itd.) mogu nastati i kod manjih trauma.

Kada dođe do rupture šupljeg organa (crijevo, želudac itd.), glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine sa svojim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Pukotine parenhimskih organa (jetra, slezina, bubrezi) opasne su za razvoj unutrašnjeg krvarenja i akutne anemije. Ovi pacijenti mogu brzo razviti gnojni peritonitis zbog prisustva infekcije (sa rupturom jetre, bubrega, mjehura) i hranljivog medija - krvi.

Simptomi i tok.

Kliniku zatvorenih povreda trbušnih organa karakteriše izgled jak bol u cijelom trbuhu s najvećom težinom u području oštećenog organa. Oštra napetost mišića trbušnog zida, karakterističan simptom sa rupturama intraabdominalnih organa.

Opšte stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, čest i mali puls, napeta nepokretnost u ležećem položaju, najčešće sa bokovima privedenim stomaku, slika šoka ili akutne anemije, zavisno od oštećenog organa.

Oštećenje parenhimskog organa, praćeno unutrašnjim krvarenjem, brzo dovode do razvoja akutne anemije: sve veće bljedilo, učestali i mali puls, vrtoglavica, povraćanje, progresivno smanjenje krvnog pritiska itd. Perkusijom abdomena primjećuje se tupost u njegovim donjim bočnim dijelovima, koji se kreću s promjenom položaja tijela. Ponekad s intraabdominalnim krvarenjem prije razvoja infekcije trbušni zid može biti blago napeto, ali u pravilu postoji otok i izraženi simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za rupture šupljih organa.

Rendgen trbušne šupljine u slučaju sumnje na rupturu šupljeg organa pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, tk. omogućava vam da odredite prisustvo slobodnog gasa u njemu.

Ozljede trbušnih organa zahtijevaju hitnu operaciju.

Kod intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin uđu u trbušnu šupljinu, indikovana je hitna abdominalna operacija koja, ovisno o težini razaranja bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili šivanjem rane uz izolaciju bubreg iz trbušne šupljine i drenažu kroz dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture bubrega praćene su nastankom velikog retroperitonealnog hematoma, oticanjem lumbalne regije, mokraćom s krvlju i razvojem akutne anemije različitog stepena. Ako nema teške akutne anemije, ovi bolesnici se liječe konzervativno: mirovanje, prehlada na donjem dijelu leđa, primjena hemostatskih lijekova, transfuzija hemostatskih doza krvi. Kako bi se spriječilo nagnojenje hematoma, on se nakon punkcije evakuiše pod kontrolom ultrazvuka i daju se antibiotici.

Ako se anemija pogorša, potrebna je operacija. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili šivanje rane uz naknadnu drenažu. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg u funkciji.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura praćena je prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa, teške intoksikacije. Indikovana je hitna operacija kako bi se zašila rana mjehura i osigurao odljev mokraće.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura očituje se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, koji dopire do pupka, izostankom mokrenja i teškom intoksikacijom kao rezultatom apsorpcije urina.

hitna operacija, koji se sastoji u izlaganju mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanju njegovog oštećenja i osiguravanju odljeva mokraće. Ponekad je moguće osigurati preusmjeravanje urina pomoću stalnog katetera umetnutog kroz uretru.

Kod žrtava s ozljedama grudnog koša ili abdomena uvijek treba uzeti u obzir mogućnost tzv.

Povrede abdomena mogu biti praćene rupturom dijafragme i ulaskom trbušnih organa u grudnu šupljinu. U slučaju prijeloma rebara na desnoj strani, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost rupture jetre i pregledati žrtvu u pravcu identifikacije ovog oštećenja; oštećenje rebara na lijevoj strani često je praćeno rupturom slezene.

Dislokacije. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje dislokacija.

Dislokacija- uporno nefiziološko pomicanje zglobnih površina kostiju u odnosu jedna na drugu.

Dislokacije se obično nazivaju po distalnoj kosti koja ulazi u zglob – na primjer, iščašenje u ramenom zglobu naziva se iščašenje ramena (izuzeci su iščašenja pršljenova i akromijalnog kraja ključne kosti).

Često dislokacije oštećuju i zglobnu kapsulu i njene ligamente.

50% svih iščašenja su iščašenja ramena, zatim iščašenja lakta, kuka, koljena i skočnog zgloba. Mogu se uočiti dislokacije klavikule u akromijalnoj i sternulnoj regiji, pateli, kostima ručnog zgloba, stopala i donje vilice. Dislokacije pršljenova su veoma opasne.

Uzroci dislokacija: poremećaji u razvoju zgloba (obično zgloba kuka), traume, nagli nagli pokreti, odvajanje zglobnih površina zbog tumora, tuberkuloze, osteomijelitisa itd.

Klasifikacija.

Potpuna dislokacija - zglobne površine obje kosti prestaju da se dodiruju.

Nepotpuna dislokacija (subluksacija) - zglobne površine zadržavaju djelomični kontakt.

urođene, stečene

Prema vremenu nastanka: svježi (do 2 dana), ustajali (do 3-4 sedmice), stari (više od 4 sedmice).

Reducibilan, nereducibilan (sa interpozicijom mekih tkiva, liječenje samo operacijom).

uobičajene dislokacije- stalno ponavljanje nakon primarne dislokacije u zglobu (češće iščašenje ramena). Razlog je ozbiljno oštećenje zglobne kapsule i ligamentnog aparata.

Kongenitalna dislokacija kuka.

Postoje tri oblika forme:

1. Kongenitalna displazija kuka (preluksacija) - glava femura je u zglobu bez centriranja.

2. Subluksacija kuka - glava femura ostaje u zglobu, ali je poremećeno njeno centriranje - pomera se prema van i prema gore.

3. Iščašenje kuka - glava femura se proteže izvan zgloba.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije.

Dijete kasno počinje hodati.

Kod jednostrane dislokacije bilježi se hromost, a kod bilateralne dislokacije - "pačji hod".

Rani simptomi:

Ograničenje abdukcije u zglobu kuka - utvrđuje se kada je dijete smješteno na leđa abdukcijom nogu pri savijanju u zglobovima koljena i kuka.

Normalno, mogućnost otmice je 90 o, do 9 mjeseci se smanjuje na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - kada se noge otmu, dislokacija se smanjuje, praćena karakterističnim škljocanjem (utvrđuje se u dobi od 1 do 3 mjeseca).

Asimetrija kožnih nabora je indirektan znak.

Deformitet ekstremiteta (skraćenje, vanjska rotacija, protruzija velikog trohantera)

konzervativac:

Terapeutska vježba, široko povijanje (u položaju abdukcije rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.

Upotreba specijalnih guma.

Hirurško liječenje (sa kasnom dijagnozom i neefikasnošću konzervativnog liječenja).

Otvorena redukcija dislokacije, rekonstruktivna hirurgija, artroplastika zgloba.

Traumatske dislokacije.

Najčešća dislokacija ramena (do 50-60%)

Vrste traumatskih dislokacija:

Otvorena (u prisustvu oštećenja kože koja komunicira sa zglobnom šupljinom);

Zatvoreno.

Mehanizmi povrede:

Pad na ispružen ili savijen ud;

Udar s fiksiranim ekstremitetom;

Pretjerana kontrakcija mišića.

Dijagnostika.

povijest traume;

Bolni sindrom;

Deformacija u području zgloba i promjena ose ekstremiteta;

Prisilni položaj ekstremiteta, promjena dužine (češće - skraćivanje);

Nedostatak aktivnog i ozbiljnog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;

- "opružna fiksacija", kada ud, prilikom pokušaja otmice, zauzme prvobitni položaj.

Smanjenje dislokacije;

Imobilizacija;

Obnavljanje funkcije.

Prva pomoć:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Smanjenje dislokacije.

Redukciju izvodi traumatolog (obično zajedno).

Smanjenje iščašenja velikih zglobova najbolje se radi pod anestezijom.

Metode smanjenja dislokacije ramena:

Hipokrat-Kuperova metoda.

Kocherova metoda.

Janelidze metoda.

Hirurško liječenje dislokacije. Indikacije za hirurško lečenje:

otvorene dislokacije;

Nesmanjive svježe dislokacije (sa interpozicijom mekih tkiva).

Stare dislokacije.

Uobičajene dislokacije.

Zadatak je eliminirati dislokaciju, ojačati ligamente i zglobnu kapsulu.

Imobilizacija i rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 sedmice. (prvo gipsani zavoji ili udlage, zatim zavoj za šal itd.).

Nakon 1-2 sedmice. Dok održavaju meku imobilizaciju, postupno se počinju kretati u zglobu, provode tečaj fizioterapijske vežbe. Potpuno izlječenje nastupa za 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja za 2-3 mjeseca.

Frakture. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza frakture. Prva pomoć kod prijeloma.

Prijelom je kršenje integriteta kosti.

Klasifikacija.

1. Po poreklu - urođeni, stečeni.

Kongenitalni prijelomi su izuzetno rijetki (javljaju se u prenatalnom periodu). Prelomi koji se javljaju tokom porođaja su stečeni.

Svi stečeni prijelomi prema porijeklu dijele se u dvije grupe - traumatske i patološke (uzroci: osteoporoza, metastaze maligni tumor, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitična guma, itd.).

2. Prema prisustvu oštećenja kože - otvoreni (oštećena koža i sluzokože) i zatvoreni.

Posebna grupa - frakture iz vatrenog oružja.

3. Prema mjestu primjene sile:

Direktno - na mjestu primjene sile dolazi do prijeloma;

Indirektno - prijelom se javlja na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.

4. U zavisnosti od vrste udarca, prijelomi se dijele na one uzrokovane: fleksijom, uvrtanjem (rotacijom), kompresijom (kompresija), udarom (uključujući pucanj), avulzijskim prijelomima.

5. Prema prirodi oštećenja kostiju, prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni.

Nepotpuni prijelomi uključuju fisure, subperiostalni prijelom kod djece tipa "zelene grane", perforirani, marginalni, prijelomi baze lubanje, prijelomi unutrašnje ploče svoda lubanje.

6. U pravcu linije loma razlikuju se - poprečni, kosi, uzdužni, usitnjeni, spiralni, kompresijski, otkidani.

7. U zavisnosti od prisustva pomaka koštanih fragmenata, prijelomi mogu biti bez pomaka i sa pomakom. Postoje pomaci: po širini, po dužini, pod uglom, rotacijski.

8. U zavisnosti od preseka oštećene kosti, prelomi mogu biti dijafizni, metafizni i epifizni.

Prijelomi metafize često su praćeni adhezijom perifernih i centralnih fragmenata (složeni ili impaktirani prijelomi). Ako linija prijeloma kosti prodire u zglob, naziva se intraartikularna. Kod adolescenata ponekad dolazi do odvajanja epifize - epifiziolize.

9. Po broju prijeloma mogu biti pojedinačni i višestruki.

10. Prema složenosti oštećenja mišićno-koštanog sistema razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi.

11. U zavisnosti od razvoja komplikacija razlikuju se nekomplikovani i komplikovani prelomi.

12. U prisustvu kombinacije preloma sa povredama različite prirode govore o kombinovanoj povredi ili politraumi.

Komplikacije prijeloma:

traumatski šok;

Oštećenje unutrašnjih organa;

vaskularno oštećenje;

Masna embolija;

Interpozicija mekih tkiva;

infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomaka fragmenata:

Length offset;

Bočni pomak;

pomak pod uglom;

Rotacijski pomak.

Razlikovati primarni pomak - javlja se u trenutku ozljede;

Sekundarni - uočeno uz nepotpuno poređenje fragmenata:

Pogreške u taktici fiksiranja koštanih fragmenata;

Prerano uklanjanje skeletne vuče;

Nerazumne prijevremene promjene gipsa;

Nametanje labavih gipsanih zavoja;

Prijevremeno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;

Patološke promjene kod prijeloma mogu se podijeliti u tri faze:

1) oštećenja uzrokovana traumom;

2) formiranje kalusa;

3) Restrukturiranje koštane strukture.

Regeneracija kostiju.

Postoje dvije vrste regeneracije:

fiziološki (konstantno restrukturiranje i obnova koštanog tkiva);

Reparativni (usmjeren na obnavljanje njegovog anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizam tkivnih struktura, proliferacija ćelijskih elemenata.

2. faza - formiranje i diferencijacija tkivnih struktura.

3. - formiranje angiogenih struktura kostiju(remodeliranje koštanog tkiva).

4. faza - potpuna obnova anatomske i fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Periostealni (vanjski);

Endostal (interni);

srednji;

Paraossal.

Vrste spajanja prijeloma.

Spoj počinje formiranjem periostalnih i endostalnih kalusa, privremeno fiksirajući fragmente. Dalja fuzija se može izvesti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su precizno upoređivani i sigurno fiksirani, nema potrebe za stvaranjem snažnog koštanog kalusa.

Sekundarna fuzija. Prvo, regeneracija predstavljena izraženim kalus zamijenjen tkiva hrskavice a zatim kost.

Dijagnoza frakture.

Apsolutni simptomi prijeloma.

1. Karakteristična deformacija.

2. Patološka pokretljivost.

3. Krepitus kostiju. (osim impaktiranih prijeloma, kod kojih ovi simptomi možda nisu prisutni).

Relativni simptomi prijeloma.

Sindrom boli, pojačan kretanjem, opterećenjem duž ose;

Hematom;

Skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (možda sa dislokacijom);

Kršenje funkcije.

rendgenski pregled.

Tretman prijeloma. Konzervativne i operativne metode liječenja. Kompresijsko-distrakciona metoda za liječenje prijeloma kostiju. Principi liječenja prijeloma sa odloženom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni zglobovi.

Metode liječenja:

1. Konzervativno liječenje.

2. Skeletna vuča.

3. Hirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente tretmana:

Repozicija koštanih fragmenata;

Imobilizacija;

Ubrzanje procesa formiranja koštanog kalusa.

Repozicija(redukcija) fragmenata - njihova ugradnja u anatomski ispravan položaj. Dozvoljeno je mešanje neslaganja u širini do 1/3 prečnika kosti.

Pravila repozicioniranja:

anestezija;

Poređenje perifernog fragmenta u odnosu na centralni;

Kontrola rendgenskog zraka nakon repozicije.

Vrste repozicije:

Otvoreno, zatvoreno;

Jednostepeno, postepeno;

Ručni, hardverski.

Znakovi biološke smrti se ne pojavljuju odmah nakon završetka stadijuma kliničke smrti, već nešto kasnije. Štaviše, svaki od znakova se manifestira u različito vrijeme, a ne svi u isto vrijeme. Stoga ćemo ove znakove analizirati hronološkim redoslijedom njihovog pojavljivanja.

“mačje oko” (simptom Beloglazova). Pojavljuje se 25-30 minuta nakon smrti. Odakle dolazi ovo ime? Čovjek ima okruglu zenicu, a mačka izduženu. Ljudska tkiva nakon smrti gube elastičnost i elastičnost, a ako se oči mrtvaca stisnu s obje strane, ono se deformira, a zjenica se deformiše zajedno sa očnom jabučicom, poprima izduženi oblik, kao kod mačke. Kod živog čovjeka je vrlo teško deformirati očnu jabučicu, ako ne i nemoguće. U raznim nesrećama, kada oštećeni nema disanje i znakove srčane kontrakcije, potrebno je što prije pristupiti vještačkoj ventilaciji pluća i zatvorena masaža srca.

Isušivanje rožnjače oka i sluzokože. Pojavljuje se 1,5-2 sata nakon smrti. Nakon smrti, suzne žlijezde prestaju funkcionirati, koje proizvode suzu, koja zauzvrat služi za vlaženje očne jabučice. Oči žive osobe su vlažne i sjajne. Rožnica oka umrle osobe, kao rezultat sušenja, gubi svoj prirodni ljudski sjaj, postaje mutna, ponekad se pojavljuje sivkasto-žućkasta prevlaka. Sluzokože, koje su tokom života bile više hidratizirane, brzo se suše. Na primjer, usne postaju tamno smeđe, naborane, guste.

Mrtve tačke. Nastaju kao rezultat postmortem preraspodjele krvi u lešu pod utjecajem gravitacije. Nakon srčanog zastoja, kretanje krvi kroz žile prestaje, a krv zbog svoje gravitacije počinje postupno teći u donje dijelove leša, prelijevajući i šireći kapilare i male venske žile; potonji su prozirni kroz kožu u obliku plavkasto-ljubičastih mrlja, koje se nazivaju mrtvačkim. Boja mrtvih mrlja nije ujednačena, već pjegava, ima takozvani "mramorni" uzorak. Pojavljuju se otprilike 1,5-3 sata (ponekad 20-30 minuta) nakon smrti. Mrtve tačke se nalaze u donjim delovima tela. Kada je leš na leđima, mrtve mrlje se nalaze na leđima i zadnjim - bočnim površinama tela, na stomaku - na prednjoj površini tela, licu, sa okomitim položajem leša (visi) - na donjih udova i donjeg abdomena. Kod nekih trovanja mrtve mrlje imaju neobičnu boju: ružičasto-crvenkastu (ugljični monoksid), trešnje (cijanovodonična kiselina i njene soli), sivkasto-smeđu (bertoletna so, nitriti). U nekim slučajevima, boja mrtvih mrlja može se promijeniti kada se okruženje promijeni. Na primjer, kada se leš utopljenika iznese na obalu, plavičasto-ljubičaste mrtve mrlje na njegovom tijelu, zbog prodiranja kisika iz zraka kroz opuštenu kožu, mogu promijeniti boju u ružičasto-crvenu. Ako je smrt posljedica veliki gubitak krvi, tada će mrtvačke mrlje imati mnogo blijedu nijansu ili će ih potpuno izostati. Kada se leš drži na niskim temperaturama, kasnije će se formirati mrtve mrlje, do 5-6 sati. Formiranje kadaveričnih mrlja odvija se u dvije faze. Kao što znate, kadaverična krv se ne zgrušava tokom prvog dana nakon smrti. Dakle, prvog dana nakon smrti, kada se krv još nije zgrušala, lokacija kadaveričnih mrlja nije konstantna i može se promijeniti kada se položaj leša promijeni kao rezultat protoka nezgrušane krvi. U budućnosti, nakon zgrušavanja krvi, mrtve mrlje neće promijeniti svoj položaj. Utvrđivanje prisutnosti ili odsustva zgrušavanja krvi je vrlo jednostavno - potrebno je prstom pritisnuti to mjesto. Ako se krv nije zgrušala, kada se pritisne, kadaverična mrlja na mjestu pritiska pobijeliće. Poznavajući svojstva mrtvačkih mrlja, moguće je utvrditi približni rok smrti na mjestu incidenta, kao i utvrditi da li je leš prevrnut nakon smrti ili ne.

Rigor mortis. Nakon nastupanja smrti, u lešu se javljaju biohemijski procesi koji dovode prvo do opuštanja mišića, a zatim do kontrakcije i otvrdnuća - rigor mortis. Rigor mortis se razvija u roku od 2-4 sata nakon smrti. Mehanizam nastanka ukočenosti još nije u potpunosti shvaćen. Neki istraživači vjeruju da su osnova biohemijske promjene u mišićima, drugi - u nervni sistem. U tom stanju mišići leša stvaraju prepreku pasivnim pokretima u zglobovima, stoga je za ispravljanje udova koji su u stanju izražene ukočenosti potrebno primijeniti fizičku silu. Potpuni razvoj ukočenosti u svim mišićnim grupama postiže se u prosjeku do kraja dana. Rigor mortis se ne razvija u svim mišićnim grupama istovremeno, već postupno, od centra ka periferiji (prvo, mišići lica, zatim vrata, grudi, leđa, trbuh, udovi podležu ukočenosti). Nakon 1,5-3 dana nestaje (dozvoljeno) ukočenost koja se izražava u opuštanju mišića. Rigor mortis se rješava obrnutim redoslijedom razvoja. Razvoj rigor mortis ubrzava se na visokim temperaturama, a na niskim se odlaže. Ako smrt nastupi kao posljedica traume malog mozga, vrlo brzo se razvija ukočenost (0,5-2 sekunde) i fiksira položaj leša u trenutku smrti. Rigor mortis se povlači ranije rok dospijeća u slučaju nasilnog istezanja mišića.

Hlađenje leša. Temperatura leša zbog prestanka metaboličkih procesa i proizvodnje energije u tijelu postepeno se smanjuje na temperaturu okoline. Početak smrti može se smatrati pouzdanim kada tjelesna temperatura padne ispod 25 stepeni (prema nekim autorima ispod 20). Bolje je odrediti temperaturu leša u područjima koja su zatvorena od utjecaja okoline (pazuh, usna šupljina), jer temperatura kože u potpunosti ovisi o temperaturi okoline, prisutnosti odjeće itd. Brzina hlađenja tijela može varirati ovisno o temperaturi okoline, ali u prosjeku iznosi 1 stepen/sat.