Pouzdan znak kliničke smrti je test. Kako se klinička smrt razlikuje od biološke: poređenje, razlika

Biološka smrt je nepovratno zaustavljanje bioloških procesa. Razmotrite glavne znakove, uzroke, vrste i metode za dijagnosticiranje izumiranja tijela.

Smrt je karakterizirana srčanim i respiratornim zastojem, ali ne nastupa odmah. Savremene metode kardiopulmonalne reanimacije pomažu u sprečavanju smrti.

Postoje fiziološka, ​​odnosno prirodna smrt (postupno gašenje glavnih životnih procesa) i patološka ili prerana. Druga vrsta može biti iznenadna, odnosno nastati za nekoliko sekundi, ili nasilna, kao rezultat ubistva ili nesreće.

Kod po ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, ima nekoliko kategorija u kojima se smatra smrt. Većina smrtnih slučajeva je uzrokovana nozološkim jedinicama koje imaju specifičan mikrobni kod.

  • R96.1 Smrt koja nastupi manje od 24 sata nakon pojave simptoma, nije drugačije objašnjeno

R95-R99 Nedefinirani i nepoznati uzroci smrti:

Dakle, srčani zastoj uzrokovan esencijalnom hipertenzijom I10 ne smatra se glavnim uzrokom smrti i naveden je u smrtovnici kao popratna ili pozadinska lezija u prisustvu nozologija ishemijskih bolesti. kardiovaskularnog sistema. Hipertenzivna bolest se može identificirati prema ICD 10 kao glavni uzrok smrti ako umrli nema indikacije ishemijske (I20-I25) ili cerebrovaskularne bolesti (I60-I69).

Kod po ICD-10

R96.0 Trenutna smrt

Uzroci biološke smrti

Utvrđivanje uzroka biološkog zastoja srca neophodno je za njegovo utvrđivanje i identifikaciju prema MKB. To zahtijeva utvrđivanje znakova djelovanja štetnih faktora na organizam, trajanje oštećenja, uspostavljanje tanatogeneze i isključivanje drugih oštećenja koja mogu uzrokovati smrt.

Glavni etiološki faktori:

Primarni razlozi:

  • Oštećenje nespojivo sa životom
  • Obilan i akutni gubitak krvi
  • Stiskanje i potres vitalnih organa
  • Asfiksija aspiriranom krvlju
  • stanje šoka
  • Embolija

Sekundarni razlozi:

Znakovi biološke smrti

Uzimaju se u obzir znaci biološke smrti istinita činjenica smrt. Nakon 2-4 sata nakon srčanog zastoja, na tijelu počinju da se stvaraju mrtve mrlje. U tom trenutku nastupa mrtvačka ukočenost, koja je uzrokovana zastojem cirkulacije (spontano prolazi 3-4 dana). Razmotrite glavne znakove koji vam omogućavaju da prepoznate umiranje:

  • Izostanak srčane aktivnosti i disanja - puls se ne palpira na karotidnim arterijama, ne čuju se srčani tonovi.
  • Nema srčane aktivnosti duže od 30 minuta (na sobnoj temperaturi okruženje).
  • Postmortem hipostaza, odnosno tamnoplave mrlje u kosim dijelovima tijela.

Gore navedene manifestacije se ne smatraju glavnim za utvrđivanje smrti kada se pojave u uslovima dubokog hlađenja tijela ili uz inhibitorno djelovanje lijekova na centralni nervni sistem.

Biološko umiranje ne znači istovremenu smrt organa i tkiva tijela. Njihovo vrijeme smrti ovisi o sposobnosti preživljavanja u uslovima anoksije i hipoksije. U svim tkivima i organima ova sposobnost je različita. Najbrže odumiru tkiva mozga (kora mozga i subkortikalne strukture). Kičmena moždina i dijelovi stabla otporni su na anoksiju. Srce je održivo u roku od 1,5-2 sata nakon proglašenja smrti, a bubrezi i jetra u roku od 3-4 sata. Koža i mišićno tkivo su održivi do 5-6 sati. Koštano tkivo se smatra najinertnijim, jer zadržava svoje funkcije nekoliko dana. Fenomen preživljavanja ljudskih tkiva i organa omogućava njihovo presađivanje i dalji rad u novom organizmu.

Rani znaci biološke smrti

Rani znakovi se pojavljuju u roku od 60 minuta od umiranja. Razmotrite ih:

  • Pritiskom ili svjetlosnom stimulacijom nema reakcije zjenica.
  • Na tijelu se pojavljuju trouglovi suhe kože (Larcher pege).
  • Prilikom stiskanja oka s obje strane, zjenica poprima izduženi oblik zbog nedostatka intraokularni pritisak, što zavisi od arterijskog (sindrom mačje oko).
  • Šarenica oka gubi svoju prvobitnu boju, zjenica postaje mutna, prekrivena bijelim filmom.
  • Usne postaju smeđe, naborane i guste.

Pojava gore navedenih simptoma ukazuje na to da se reanimacija besmisleno.

Kasni znaci biološke smrti

Kasni znaci se javljaju u roku od jednog dana od trenutka smrti.

  • Mrtve mrlje - pojavljuju se 1,5-3 sata nakon srčanog zastoja, imaju mramornu boju i nalaze se u donjim dijelovima tijela.
  • Rigor mortis- jedan je od pouzdanih znakova smrti. Nastaje zbog biohemijskih procesa u tijelu. Ukočenost se javlja nakon 24 sata i nestaje sama nakon 2-3 dana.
  • Kadaverično hlađenje - dijagnostikuje se kada temperatura tela padne na temperaturu vazduha. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, u prosjeku se smanjuje za 1 °C na sat.

Pouzdani znaci biološke smrti

Pouzdani znaci biološke smrti nam omogućavaju da konstatujemo smrt. Ova kategorija uključuje fenomene koji su nepovratni, odnosno kombinacija fiziološki procesi u ćelijama tkiva.

  • Sušenje bjeloočnice i rožnjače.
  • Zenice su široke, ne reaguju na svetlost i dodir.
  • Promjena oblika zjenice pri stiskanju oka (Beloglazovljev znak ili sindrom mačjeg oka).
  • Smanjenje tjelesne temperature na 20°C, a u rektumu na 23°C.
  • Kadaverične promjene - karakteristične mrlje na tijelu, rigor mortis, isušivanje, autoliza.
  • Nema uključenog pulsa glavne arterije, nema spontanog disanja i otkucaja srca.
  • Krvne hipostaze su blijeda koža i plavo-ljubičaste mrlje koje nestaju pritiskom.
  • Transformacija kadaveričnih promjena - truljenje, masni vosak, mumifikacija, štavljenje treseta.

Ako se pojave gore navedeni znakovi, mjere reanimacije se ne provode.

Faze biološke smrti

Faze biološka smrt- to su faze koje karakterizira postepeno ugnjetavanje i zaustavljanje osnovnih vitalnih funkcija.

  • Predagonalno stanje - oštra depresija ili potpuno odsustvo svijest. Blijeda koža, puls je slabo opipljiv na femoralnoj i karotidnoj arteriji, pritisak pada na nulu. Gladovanje kisikom se brzo povećava, pogoršavajući stanje pacijenta.
  • Terminalna pauza je međufaza između života i smrti. Ako se u ovoj fazi ne preduzmu mjere oživljavanja, smrt je neizbježna.
  • Agonija - mozak prestaje regulirati funkcioniranje tijela i životne procese.

Ako je organizam bio pogođen destruktivnim procesima, tada mogu izostati sve tri faze. Trajanje prvog i posljednja faza može trajati od nekoliko sedmica ili dana do nekoliko minuta. Završetak agonije smatra se kliničkom smrću, koju prati potpuni prekid vitalnih procesa. Od ovog trenutka moguće je konstatovati srčani zastoj. Ali nepovratne promjene još nisu nastupile, tako da postoji 6-8 minuta za aktivnu reanimaciju da se osoba vrati u život. Posljednja faza umiranja je nepovratna biološka smrt.

Vrste biološke smrti

Vrste biološke smrti je klasifikacija koja omogućava liječnicima, u svakom slučaju smrti, da utvrde glavne znakove koji određuju vrstu, spol, kategoriju i uzrok smrti. Danas u medicini postoje dvije glavne kategorije - nasilna i nenasilna smrt. Drugi znak umiranja je spol – fiziološka, ​​patološka ili iznenadna smrt. Istovremeno, nasilna smrt se deli na: ubistvo, nesreću, samoubistvo. Posljednja klasifikaciona karakteristika je vrsta. Njegova definicija je povezana sa identifikacijom glavnih faktora koji su uzrokovali smrt i kombinovani prema uticaju na organizam i porijeklu.

Vrsta smrti određena je prirodom faktora koji su je uzrokovali:

  • Nasilno - mehanička oštećenja, gušenje, ekstremne temperature i električna struja.
  • Iznenadne - bolesti respiratornog sistema, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, infektivne lezije, bolesti centralnog nervnog sistema i drugih organa i sistema.

Posebna pažnja pripisan uzroku smrti. To može biti bolest ili osnovna ozljeda koja je uzrokovala srčani zastoj. Kod nasilne smrti to su ozljede uzrokovane grubom traumatizacijom tijela, gubitkom krvi, potresom mozga i nagnječenjem mozga i srca, šokom od 3-4 stepena, embolijom, refleksnim zastojem srca.

Izjava o biološkoj smrti

Izjava o biološkoj smrti dolazi nakon umiranja mozga. Izjava se zasniva na prisutnosti kadaveričnih promjena, odnosno ranih i kasni znaci. Dijagnostikuje se u zdravstvenim ustanovama koje imaju sve uslove za takvu izjavu. Razmotrite glavne znakove koji vam omogućavaju da odredite smrt:

  • Nedostatak svijesti.
  • Odsustvo motoričkih reakcija i pokreta na bolne podražaje.
  • Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost i refleks rožnjače s obje strane.
  • Odsustvo okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa.
  • Odsustvo faringealnih refleksa i refleksa kašlja.

Osim toga, može se koristiti i test spontanog disanja. Provodi se tek nakon što se dobiju potpuni podaci koji potvrđuju smrt mozga.

Postoji instrumentalno istraživanje koristi se za potvrdu neodrživosti mozga. Za to se koristi cerebralna angiografija, elektroencefalografija, transkranijalni dopler ultrazvuk ili nuklearna magnetna rezonantna angiografija.

Dijagnoza kliničke i biološke smrti

Dijagnoza kliničke i biološke smrti zasniva se na znakovima umiranja. Strah od greške u određivanju smrti tjera doktore da se stalno usavršavaju i razvijaju metode životnih testova. Dakle, prije više od 100 godina u Minhenu je postojala posebna grobnica u kojoj je za ruku pokojnika bio vezan konopac sa zvonom, nadajući se da su pogriješili u određivanju smrti. Zvono je zazvonilo jednom, ali kada su ljekari došli u pomoć čovjeku iz kojeg se probudio letargični san pacijentu se ispostavilo da se radi o rješavanju rigor mortis. Ali u medicinskoj praksi poznati su slučajevi pogrešne konstatacije srčanog zastoja.

Biološku smrt određuje skup znakova koji se povezuju sa "vitalnim tronošcem": srčana aktivnost, funkcije centralnog nervnog sistema i disanje.

  • Do danas, ne pouzdani simptomi, što bi potvrdilo sigurnost disanja. U zavisnosti od uslova spoljašnje okruženje koriste hladno ogledalo, osluškuju disanje ili Winslow test (na grudi umirućeg se stavlja posuda s vodom, po čijoj se vibraciji sude respiratorni pokreti grudne kosti).
  • Za provjeru aktivnosti kardiovaskularnog sistema, palpacija pulsa na perifernom i centralne posude, auskultacija. Ove metode se preporučuje da se provode u kratkim intervalima ne dužim od 1 minute.
  • Magnus test (čvrsto stezanje prsta) koristi se za otkrivanje cirkulacije krvi. Lumen ušne resice takođe može dati određene informacije. U prisustvu cirkulacije krvi, uho ima crvenkasto-ružičastu boju, dok je kod leša sivo-bijelo.
  • Najvažniji pokazatelj života je očuvanje funkcije centralnog nervnog sistema. Rad nervnog sistema proverava se odsustvom ili prisustvom svesti, opuštanjem mišića, pasivnim položajem tela i reakcijom na spoljni podražaji(efekti bola, amonijak). Posebna pažnja se posvećuje reakciji zenica na svetlost i refleksu rožnjače.

U prošlom veku korišćene su okrutne metode za ispitivanje funkcionisanja nervnog sistema. Na primjer, tokom Jose testa, nabori kože su zahvaćeni osobom specijalnim pincetama, uzrokujući bol. Tokom Degrange testa u bradavicu je ubrizgano kipuće ulje, Razet test je uključivao kauterizaciju peta i drugih dijelova tijela usijanim gvožđem. Ovakve neobične i okrutne metode pokazuju na kakve su trikove išli lekari kada su konstatovali smrt.

Klinička i biološka smrt

Postoje koncepti kao što su klinička i biološka smrt, od kojih svaki ima određene znakove. To je zbog činjenice da živi organizam ne umire istovremeno s prestankom srčane aktivnosti i zastojem disanja. Nastavlja da živi neko vrijeme, što ovisi o sposobnosti mozga da preživi bez kisika, obično 4-6 minuta. Tokom ovog perioda, zamirući vitalni procesi u tijelu su reverzibilni. To se zove klinička smrt. Može nastati zbog obilnog krvarenja, akutnog trovanja, utapanja, ozljede od struje ili refleksnog zastoja srca.

Glavni znakovi kliničkog umiranja:

  • Odsustvo pulsa u femuru ili karotidna arterija- znak zastoja cirkulacije.
  • Nedostatak disanja - provjerite vidljive li pokrete u grudima tokom izdisaja i udisaja. Da biste čuli zvuk disanja, možete prisloniti uvo na grudi, prinijeti čašu ili ogledalo usnama.
  • Gubitak svijesti - nedostatak odgovora na bol i zvučne podražaje.
  • Širenje zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlost - žrtva je podignuta gornji kapak da odredi zenicu. Čim kapak padne, mora se ponovo podići. Ako se zjenica ne suzi, to ukazuje na nedostatak reakcije na svjetlost.

Ako postoje prva dva od gore navedenih znakova, hitno je potrebna reanimacija. Ako su u tkivima organa i mozga započeli ireverzibilni procesi, reanimacija nije efikasna i dolazi do biološke smrti.

Razlika između kliničke smrti i biološke smrti

Razlika između kliničke smrti i biološke smrti je u tome što u prvom slučaju mozak još nije umro i pravodobna reanimacija može oživjeti sve njegove funkcije i funkcije tijela. Biološko umiranje se događa postepeno i ima određene faze. Postoji terminalno stanje, odnosno period koji karakteriše nagli zastoj u funkcionisanju svih organa i sistema do kritičnom nivou. Ovaj period se sastoji od faza po kojima se biološka smrt može razlikovati od kliničke smrti.

  • Predogony - u ovoj fazi postoji nagli pad vitalna aktivnost svih organa i sistema. Rad srčanih mišića je poremećen, respiratornog sistema, pritisak pada na kritični nivo. Zenice su još uvek reaktivne na svetlost.
  • Agonija - smatra se stadijumom poslednjeg talasa života. Primjećuje se slab otkucaj pulsa, osoba udiše zrak, usporava se reakcija zenica na svjetlost.
  • klinička smrt- međufaza između smrti i života. Traje ne duže od 5-6 minuta.

Potpuno gašenje cirkulacije i centralnog nervnog sistema, stop respiratornog trakta- to su znakovi koji kombinuju kliničku i biološku smrt. U prvom slučaju, mjere reanimacije omogućavaju žrtvi da se vrati u život potpuni oporavak glavne funkcije tijela. Ako se tokom reanimacije stanje zdravlja poboljša, ten se normalizira i dođe do reakcije zjenica na svjetlost, tada će osoba živjeti. Ako se nakon hitne pomoći ne primijeti poboljšanje, onda to ukazuje na prestanak funkcioniranja glavnih životnih procesa. Takvi gubici su nepovratni, pa je dalja reanimacija beskorisna.

Prva pomoć u slučaju biološke smrti

Prva pomoć za biološku smrt je skup mjera reanimacije koje vam omogućavaju da obnovite funkcioniranje svih organa i sustava.

  • Trenutni prestanak izlaganja štetnim faktorima (električna struja, slaba ili visoke temperature, stiskanje tijela utezima) i nepovoljni uslovi(vađenje iz vode, ispuštanje iz zapaljene zgrade i tako dalje).
  • Prvi medicinski i prva pomoć ovisno o vrsti i prirodi ozljede, bolesti ili nesreće.
  • Prevoz žrtve do medicinske ustanove.

Od posebne važnosti je brza dostava osobu u bolnicu. Neophodno je transportovati ne samo brzo, već i pravilno, odnosno u sigurnom položaju. Na primjer, u nesvjesnom stanju ili kada povraćate, najbolje je ležati na boku.

Prilikom pružanja prvog medicinsku njegu moraju se poštovati sledeća načela:

  • Sve radnje moraju biti ekspeditivne, brze, promišljene i smirene.
  • Neophodno je proceniti životnu sredinu i preduzeti mere za zaustavljanje dejstva faktora koji oštećuju organizam.
  • Ispravno i brzo procijeniti stanje osobe. Da biste to učinili, saznajte okolnosti pod kojima je došlo do ozljede ili bolesti. Ovo je posebno važno ako je žrtva bez svijesti.
  • Odrediti koja su sredstva potrebna za pružanje pomoći i pripremiti pacijenta za transport.

Šta učiniti sa biološkom smrću?

Šta učiniti sa biološkom smrću i kako normalizirati stanje žrtve? Činjenicu smrti utvrđuje bolničar ili ljekar u prisustvu pouzdanih znakova ili kombinacije određenih simptoma:

  • Izostanak srčane aktivnosti duže od 25 minuta.
  • Nedostatak spontanog disanja.
  • Maksimalno proširenje zjenica, bez reakcije na svjetlost i bez refleksa rožnjače.
  • Postmortem hipostaza u kosim dijelovima tijela.

Mjere oživljavanja su radnje liječnika koje imaju za cilj održavanje disanja, cirkulacijskih funkcija i oživljavanje tijela umiruće osobe. U procesu reanimacije obavezna je masaža srca. Osnovni CPR kompleks uključuje 30 kompresija i 2 udisaja, bez obzira na broj spasilaca, nakon čega se ciklus ponavlja. Preduslov za revitalizaciju je stalno praćenje efikasnosti. Ako postoji pozitivan učinak poduzetih radnji, onda se nastavljaju do trajnog nestanka znakova umiranja.

Biološka smrt se smatra posljednjom fazom umiranja, koja bez pravovremene pomoći postaje nepovratna. Kada se pojave prvi simptomi smrti, potrebno je hitno izvršiti reanimaciju koja može spasiti život.

Biohemijska smrt (ili prava smrt) je nepovratan prestanak fizioloških procesa u ćelijama i tkivima. Ireverzibilni prekid se obično shvata kao "nepovratni u okviru savremenih medicinskih tehnologija" završetak procesa. Vremenom se menjaju mogućnosti medicine za reanimaciju preminulih pacijenata, usled čega se granica smrti pomera u budućnost. Sa stanovišta naučnika – pristalica krionike i nanomedicine, većina ljudi koji sada umiru mogu biti oživljeni u budućnosti ako se njihova struktura mozga sada sačuva.

Rani znakovi biološke smrti uključuju:

1. Nedostatak reakcije oka na iritaciju (pritisak)

2. Zamućenje rožnjače, formiranje trouglova sušenja (Larcherove mrlje).

3. Pojava simptoma "mačjeg oka": bočnom kompresijom očne jabučice zjenica se pretvara u vertikalni vretenasti prorez.

U budućnosti se pronalaze kadaverične mrlje sa lokalizacijom na kosim mjestima tijela, zatim dolazi do rigor mortis, zatim kadaverične relaksacije, kadaverične dekompozicije. Rigor mortis i kadaverična razgradnja obično počinju mišićima lica i gornjih udova. Vrijeme pojave i trajanje ovih znakova ovisi o početnoj pozadini, temperaturi i vlažnosti okoline, razlozima za razvoj nepovratnih promjena u tijelu.

Biološka smrt subjekta ne znači istovremenu biološku smrt tkiva i organa koji čine njegovo tijelo. Vrijeme do smrti tkiva koja čine ljudsko tijelo uglavnom je određena njihovom sposobnošću preživljavanja u uvjetima hipoksije i anoksije. U različitim tkivima i organima ova sposobnost je različita. Najkraći životni vek u anoksičnim uslovima primećen je u moždanom tkivu, tačnije, u moždanoj kori i subkortikalnim strukturama. Sekcije stabljike i kičmena moždina imaju veći otpor, odnosno otpornost na anoksiju. Ostala tkiva ljudskog tijela imaju ovo svojstvo u izraženijoj mjeri. Dakle, srce zadržava svoju vitalnost 1,5-2 sata nakon početka, prema moderne ideje, biološka smrt. Bubrezi, jetra i neki drugi organi ostaju vitalni i do 3-4 sata. Mišićno tkivo, koža i neka druga tkiva mogu biti održiva do 5-6 sati nakon početka biološke smrti. Koštano tkivo, kao najinertnije tkivo ljudskog tijela, zadržava svoje vitalnost do nekoliko dana. Fenomen preživljavanja organa i tkiva ljudskog tijela povezan je s mogućnošću njihove transplantacije, a što se ranije nakon pojave biološke smrti organi uklone radi transplantacije, što su održiviji, veća je vjerovatnoća da će se dalje uspjeti. funkcioniranje u novom organizmu.

Klinička smrt je posljednja faza umiranja. Prema definiciji akademika V. A. Negovskog, „klinička smrt više nije život, ali još nije smrt. Ova pojava novog kvaliteta je prekid kontinuiteta. U biološkom smislu ovo stanje nalikuje suspendiranoj animaciji, iako nije identično ovom konceptu. Klinička smrt je reverzibilno stanje i sama činjenica prestanka disanja ili cirkulacije krvi nije dokaz nastupanja smrti.

Znakovi kliničke smrti uključuju:

1. Nedostatak daha.

2. Nedostatak otkucaja srca.

3. Generalizirano bljedilo ili generalizovana cijanoza.

4. Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost

Definicija kliničke smrti

Trajanje kliničke smrti određeno je periodom tokom kojeg su viši dijelovi mozga (subkorteks, a posebno korteks) u stanju održati vitalnost u anoksičnim uvjetima. Opisujući kliničku smrt, V.A. Negovsky govori o dva datuma.

Prvi termin kliničke smrti traje samo 5-6 minuta. Ovo je vrijeme tokom kojeg viši dijelovi mozga zadržavaju svoju održivost tokom anoksije u normotermnim uslovima. Sva svjetska praksa pokazuje da ako se ovaj period prekorači, ljudi mogu biti oživljeni, ali kao rezultat dolazi do dekortikacije ili čak decerebracije.

· Ali može doći do drugog termina kliničke smrti, s kojim se ljekari moraju suočiti prilikom pružanja pomoći ili u posebnim uslovima. Drugi termin kliničke smrti može trajati desetine minuta, a reanimacija će biti vrlo efikasna. Drugi termin kliničke smrti se opaža kada posebnim uslovima za usporavanje procesa degeneracije viših dijelova mozga tokom hipoksije ili anoksije.

Trajanje kliničke smrti se produžava u uslovima hipotermije, strujnog udara i utapanja. U uslovima kliničku praksu ovo se može postići kroz fizičkih uticaja(hipotermija glave, hiperbarična terapija kisikom), korištenje farmakološke supstance, stvaranje stanja slična suspendiranoj animaciji, hemosorpcija, transfuzija svježeg (ne u konzervi) darovana krv i neke druge.

Ako mjere reanimacije nisu sprovedene ili su bile neuspješne, dolazi do biološke ili istinske smrti, što je nepovratan prekid fizioloških procesa u stanicama i tkivima.

Neposredna primjena savremena metoda kardiopulmonalna reanimacija (oživljavanje) može spriječiti početak biološke smrti.

Resuscitation. Treba razlikovati dvije faze reanimacije. Prva faza je neposredna, koju na mjestu incidenta (na primjer, na mjestu saobraćajne nesreće) provodi osoba koja se nalazi u neposrednoj blizini žrtava. Druga faza (specijalizirana) zahtijeva aplikaciju lijekovi i prateću opremu i može se izvesti u specijalizovanom ambulantnom vozilu, helikopteru specijalizovanom za ove namene, u uslovima medicinska ustanova, prilagođen za svrhe kao što su mjere protiv šoka i reanimacija (uvod lijekovi, infuzija krvi i krvnih nadomjestaka, elektrokardiografija, defibrilacija itd.).

Prvu fazu može provesti gotovo svako medicinski radnik ili osoba dobro obučena u tehnikama reanimacije. Druga faza i sposobnost obavljanja samo specijalista, u pravilu je anesteziolog-reanimator.

Ovdje je prikladno dati tehnike i pravila samo prve faze, budući da se manipulacije druge faze ne odnose direktno na traumatologiju.

Prva faza reanimacije uključuje: a) obnavljanje prohodnosti disajnih puteva; b) veštačko disanje; c) obnavljanje cirkulacije krvi spoljašnjom masažom srca. Reanimaciju treba započeti što je prije moguće. Veštačka cirkulacija i ventilacija pluća koja se stvaraju obezbeđuju samo minimalan protok krvi i minimalnu oksigenaciju, pa se mora učiniti sve da se što brže poveže. specijalizovana njega za drugu fazu reanimacije i intenzivne njege, za konsolidaciju početnih rezultata revitalizacije.

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva. Do zatvaranja respiratornog trakta može doći uglavnom zbog povraćanja, krvi, sluzi, od kojih se pacijent, u nesvijesti, ne može riješiti kašljanja ili gutanja. Osim toga, u nedostatku svijesti, kada su mišići opušteni, sa vratom savijenim naprijed, korijen jezika može nasloniti na stražnji zid ždrijela. Stoga je prvi korak sagnuti glavu unazad. U tom slučaju donju čeljust treba gurnuti naprijed, otvoriti usta, što dovodi do pomicanja korijena jezika sa stražnje strane ždrijela. Ako jezik i dalje tone, a nema dodatnih ruku za držanje vilice u naprednom položaju, jezik možete probušiti iglom ili iglom, izvući ga iz usta i pričvrstiti konac ili pribadaču iza uho žrtve. U prisustvu stranog sadržaja potrebno je očistiti usta i grlo prstom omotanim zavojem, maramicom i sl. Da biste to učinili, malo okrenite glavu i ramena pacijenta (ako pacijent leži na leđima). na jednu stranu, otvorite usta pacijenta, očistite usnu šupljinu prstom (ili usisavanjem, ako jeste). Ako se sumnja na oštećenje cervikalni kralježnice, nije potrebno savijati glavu unazad zbog opasnosti od težeg oštećenja kičmena moždina. U ovom slučaju, oni su ograničeni na fiksiranje izduženog jezika ili se uvodi zračni kanal.

Vještačko disanje. Ventilaciju respiratornog trakta treba započeti tjeranjem zraka kroz usta. Ako zbog zatvaranja nazofarinksa nije moguće upuhnuti zrak u pluća kroz usta, onda pokušavaju da uduvaju zrak u nos. Udisanjem vazduha u usta, kao što je već pomenuto, potrebno je žrtvinu čeljust gurnuti naprijed i nagnuti glavu unazad. Da biste spriječili curenje duha koji zavija kroz nos, morate ga stisnuti jednom rukom ili pokriti nosne prolaze svojim obrazom. Direktna ventilacija izdahnutim zrakom kroz sistem usta na usta ili usta na nos može se provesti higijenskije ako se duvanje vrši kroz maramicu ili gazu postavljenu na nos i usta pacijenta. Trebalo bi biti proizvedeno dubok udah, čvrsto stavite usne oko pacijentovih usta i naglo izdahnite. Prilikom ubrizgavanja vazduha potrebno je pratiti da li se grudni koš diže od vazduha uduvanog u pluća. Nadalje, stvaraju se uslovi za pasivno izdisanje: grudni koš, spuštajući se, dovest će do izbacivanja dijela zraka iz pluća. Nakon snažno izvedenih 3-5 dubokih udisaja zraka u pluća žrtve, osjeti se puls na karotidnoj arteriji. Ako je puls određen, nastavite naduvati pluća u ritmu od 12 udisaja u 1 min (jedan udah u 5 s).

Za vještačko disanje kroz nos pacijentova usta treba zatvoriti u trenutku udisaja, dok se izdiše, usta treba otvoriti kako bi se olakšalo oslobađanje zraka iz respiratornog trakta.

Ponekad, prilikom izduvavanja vazduha, on ne ulazi samo u pluća, već i u stomak, što se može utvrditi oticanjem epigastrične regije.Da biste uklonili vazduh, pritisnite rukom područje stomaka. U ovom slučaju, zajedno sa zrakom iz želuca u ždrijelo i usnoj šupljini da biste dobili njegov sadržaj, u ovom slučaju okrenite glavu i ramena žrtve na stranu i očistite usta (vidi gore),

Kardiopulmonalni bajpas (masaža srca). Dijagnoza srčanog zastoja postavlja se na osnovu sledećih znakova: gubitak svesti, zastoj disanja, proširene zjenice, izostanak pulsa;) na velika plovila- pospana, femoralna. Poslednji znak najpouzdanije ukazuje na srčani zastoj. Puls treba odrediti sa strane koja je najbliža negovatelju. Da biste odredili puls na karotidnoj arteriji, trebate koristiti sledeći trik: indeks i srednji prst naslagano na tiroidna hrskavica pacijenta, a zatim napredujte prema bočnoj površini vrata, pokušavajući palpirati žilu ravno, a ne trticama prstiju.

Da biste obnovili cirkulaciju krvi tokom srčanog zastoja, možete koristiti vanjsku masažu srca, odnosno ritmičku kompresiju srca između grudne kosti i kičmenog stuba. Kada se stisne, krv iz lijeve komore teče kroz žile do mozga i srca. Nakon prestanka pritiska na prsnu kost, ona ponovo ispunjava srčanu šupljinu.

Tehnika vanjske masaže srca. Postavite dlan jedne ruke na donji dio grudne kosti, dlan druge ruke je postavljen na vrh prve. Grudna kost je pritisnuta prema kičmeni stub, oslanjanje na ruke i tjelesnu težinu (kod djece, stiskanje grudne kosti vrši se samo rukama). Pritisnuvši prsnu kost što je više moguće, potrebno je odgoditi kompresiju za 1/2 s, nakon čega se pritisak brzo uklanja. Potrebno je ponoviti kompresiju sternuma najmanje 1 put u 1 s, jer rjeđi pritisak ne stvara dovoljan protok krvi. Kod djece učestalost kompresija prsne kosti treba biti veća - do 100 kompresija u 1 minuti. U intervalima između pritisaka, ruke nije potrebno skidati sa grudne kosti. Efikasnost masaže se ocenjuje prema: a) pulsnim udarima na karotidnoj arteriji u vremenu sa masažom; b) sužavanje zjenica; c) pojava nezavisnih respiratorni pokreti. Uzimaju se u obzir i promjene u boji kože.

Kombinacija masaže srca sa ventilacijom pluća. Sama vanjska masaža, bez istovremenog uduvavanja zraka u pluća, ne može dovesti do reanimacije. Stoga se obje ove metode revitalizacije moraju kombinirati. U slučaju da oživljavanje vrši 1 osoba, potrebno je napraviti 15 kompresija grudne kosti u roku od 15 sekundi svaka 2 brza udaha zraka u pluća (prema sistemu usta na usta ili usta na nos ). Bolesnikova glava mora biti zabačena unatrag.Ako reanimaciju provode 2 osobe, onda jedna od njih napravi jedno duboko naduvavanje pluća nakon svake pete kompresije grudnog koša.

Kardiopulmonalna reanimacija se nastavlja sve dok se ne pojavi spontani puls; nakon toga treba nastaviti s umjetnim disanjem sve dok ne dođe do spontanog disanja.

Prilikom premještanja žrtve u vozilo, premještanja na nosilima, transporta mjere reanimacije, ako je potrebno, moraju se nastaviti u istom režimu: 15 kompresija grudne kosti za 2 duboka intenzivna udisaja zraka.

Klinička smrt je stanje prijelaza iz života u smrt. Ona je reverzibilna. Osoba u ovom stanju, pod određenim spletom okolnosti i kompetentnim akcijama spašavanja, može se vratiti u život.

Zato je neophodno poznavati pravila postupanja sa žrtvom. I prije svega, važno je pravilno i vrlo brzo prepoznati kliničku smrt. Zašto trebate razlikovati znakove da biste spasili život osobe.

Kada se to dogodi, srčana aktivnost prestaje. Disanje prestaje, sve vidljive manifestacije života nestaju.

Važno je znati da od ovog trenutka spasilac nema više od 4 minute ( rani period klinička smrt) kako bi osvojili život odlazećeg. Za to vrijeme nedostatak kisika u mozgu još ne dovodi do fatalnih promjena u tijelu.

Znakovi kliničke smrti - apneja, asistola, koma. Ovi znakovi se javljaju tek u njegovom ranom periodu i gube značenje nakon nastupanja nepovratne faze – biološke smrti. Što je manje vremena prošlo od konstatacije kliničke smrti do početka reanimacije, veća je vjerovatnoća da će se spasiti život pacijenta. Stoga, kada preteće stanje dijagnostičke i terapijske radnje provode se paralelno.

  • Apneja (nedostatak disanja) može se vidjeti golim okom. Grudi prestaju da idu gore-dole.

Ne treba gubiti dragocjene sekunde na nanošenje konca, ogledala ili vate na vanjske disajne organe. Niko ne zna tačno kada će klinička smrt ustupiti mesto biološkoj.

  • Asistola (odsustvo pulsa u dve cervikalne karotidne arterije) takođe ne toleriše produženi efekat. Dovoljno je obje ruke pričvrstiti dlanovima za vrat, ispod ušiju s desne i lijeve strane. Ako nema pulsa, najvjerovatnije je nastupila klinička smrt. Ne gubite vrijeme na sondiranje radijalnih arterija na rukama. Čak i prije provjere pulsa, vrijedi dati pacijentu umjetne udisaje i izdisaje usta na usta (ova tehnika prve pomoći je nadaleko poznata).
  • Koma je gubitak svijesti. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost.

Kako oživjeti?

  1. Položite žrtvu na leđa na tvrdu podlogu.
  2. Izvucite jezik iz usta daleko naprijed. Ako gornji respiratorni trakt ima strano tijelo(vanzemaljski objekat koji je slučajno dospeo tamo), uklonite i njega. Nagnite pacijentovu glavu unazad. Podignite bradu malo gore i naprijed. Pozicija mandibula- gurnu napred.
  3. Vrši se ventilacija usta na usta.

Ne smijemo zaboraviti na Find donji rub grudne kosti (srednja linija). Podignite se više za 2 centimetra (također srednja linija). Evo tačke koja će se morati komprimirati.

  1. Dlanom (desnom rukom) dodirnite tačku pritiska.
  2. Stavite drugu ruku (lijevu) na desnu ruku. Držite ruke ispravljene.
  3. Raširite „lepezu“ sa prstiju obe ruke, dodirujte telo samo dlanovima!
  4. Stisnite na oko 3,5 centimetra duboko i otpustite.
  5. Ako postoje dva reanimacija, stisnite prsa 5 puta u jednom dahu.
  6. Ako je samo jedan spasilac, stisnite 15 puta sa dva udisaja.

Uz uspješnu reanimaciju, zjenica će se početi sužavati u svjetlo, pojavit će se puls na karotidnim arterijama, koža lica će postati ružičasta, disanje će postati neovisno.

Postoje i drugi znakovi kliničke smrti - u optimističnijoj klasifikaciji. Mogu se uočiti ako je bilo moguće spasiti život žrtvi mjerama prve pomoći.

U ovom slučaju, klinička smrt se smatra dvostepenom.

U prvoj, gore opisanoj fazi, od tri do pet minuta je dodijeljeno reanimaciji da pruži prvu pomoć koja spašava život pacijentu. Tokom prve faze, najvažniji dijelovi mozga ostaju održivi, ​​uprkos gladovanju kiseonikom.

Ako se reanimacija odgodi, kora velikog mozga odumire, pa čak i svi njegovi odjeli. Takav pacijent će moći dugo živjeti na aparatu za umjetno disanje, ali se nikada neće osvijestiti. Ostatak svog života (koji može trajati mnogo godina) će provesti u njemu duboka koma donijela mu je klinička smrt. Njeni znaci ovaj slučaj, donekle će se promijeniti: pacijent će disati.

Kada treba prepoznati biološku smrt? Klinička i biološka smrt su karike u istom lancu.

U slučaju da to nije bilo moguće provesti ili nisu bili uspješni, znaci kliničke smrti ustupaju mjesto slici biološke smrti: svi fiziološki procesi se zaustavljaju u svim tkivima i ćelijama tijela.

Znakovi biološke smrti se ne pojavljuju odmah nakon završetka stadijuma kliničke smrti, već nešto kasnije.

Biološka smrt se može utvrditi na osnovu pouzdanih znakova i na osnovu kombinacije znakova. Pouzdani znaci biološke smrti. Znakovi biološke smrti. Jedan od prvih glavnih znakova je zamućenje rožnjače i njeno isušivanje.

Znakovi biološke smrti:

1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zenice"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost

Definicija znaci biološke smrti:

1. Znakovi sušenja rožnice su gubitak šarenice svoje izvorne boje, oko je, takoreći, prekriveno bjelkastim filmom - „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.

2. Veliki i kažiprsti komprimirati očna jabučica, ako je osoba mrtva, tada će mu zenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačju zjenicu". Nemoguće je da živi čovjek to uradi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Dakle, prema ovim znakovima smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.

4. Mrtve mrlje ljubičasta pojavljuju se na donjim dijelovima leša. Ako leži na leđima, onda se određuju na glavi iza ušiju, na stražnja površina ramena i kukovi, na leđima i zadnjici.

5. Rigor mortis - postmortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", tj. lice - vrat - gornji udovi- trup - donji udovi.

Potpuni razvoj znakova javlja se u roku od jednog dana nakon smrti.

znakovi klinička smrt:

1) odsustvo pulsa na karotidi ili femoralna arterija; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost krvotoka i disanja kod bolesne ili ozlijeđene osobe.

Definicija znakovi kliničke smrti:

1. Odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji - glavnoj sign zastoj cirkulacije;

2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša prilikom udisaja i izdisaja, ili prislonivanjem uha na grudi, čuti zvuk disanja, osjetiti (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu) i takođe prinošenjem ogledala, stakla ili stakla usnama staklo za sat, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali samo da ovo definišem sign vrijeme ne treba gubiti, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovo određivanje;

3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;

4. Gornji kapak žrtve se podiže i vizualno se određuje veličina zjenice, kapak se spušta i odmah ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon višestrukog podizanja kapaka, onda se može smatrati da nema reakcije na svjetlost.

Ako od 4 znakove kliničke smrti jedan od prva dva je određen, tada morate odmah započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Nemojte raditi reanimaciju samo u slučaju biološki(nepovratno) smrti, kada se pojave nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

Faze umiranja

Preagonalno stanje karakteriziraju teški cirkulatorni i respiratorni poremećaji koji dovode do razvoja tkivne hipoksije i acidoze (u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana).
. Terminalna pauza - zastoj disanja, oštra depresija srca, prestanak bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje kornealnih i drugih refleksa (od nekoliko sekundi do 3-4 minute).
. Agonija (od nekoliko minuta do nekoliko dana; može se produžiti reanimacijom do sedmica i mjeseci) - izbijanje tjelesne borbe za život. Obično počinje kratkim zadržavanjem daha. Zatim dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i razvoja funkcionalnih poremećaja različitih tjelesnih sistema. Spolja: plava pokrivanje kože bledi, očne jabučice tonu, nos je zašiljen, donja vilica visi.
. Klinička smrt (5-6 min) Duboka depresija CNS koja se proteže do medula, prestanak aktivnosti krvotoka i disanja, reverzibilno stanje. Agonija i klinasta smrt mogu biti reverzibilni.
. Biološka smrt je nepovratno stanje. Prije svega, u GM korteksu se javljaju ireverzibilne promjene - „smrt mozga“.

Otpornost na gladovanje kiseonikom razna tijela a tkiva nisu ista, dolazi do njihove smrti različiti datumi nakon srčanog zastoja:
1) GM kora
2) subkortikalni centri i kičmena moždina
3) Koštana srž- do 4 sata
4) koža, tetive, mišići, kosti - do 20 - 24 sata.
- možete postaviti recept za početak smrti.
Supravitalne reakcije - sposobnost pojedinih tkiva nakon smrti da odgovore na vanjske podražaje (hemijske, mehaničke, električne). Od trenutka biološke smrti do konačne smrti pojedinih organa i tkiva prođe oko 20 sati. Odredili su vrijeme od smrti. Za utvrđivanje propisivanja smrti koristim hemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju glatkih mišića šarenice, mišića lica i skeletnih mišića. Elektromehanički odgovori mišića - sposobnost skeletnih mišića da reaguju promjenom tonusa ili kontrakcijom kao odgovor na mehaničku ili električnu stimulaciju. Ove reakcije nestaju 8-12 sati nakon smrti. Mehaničkim udarom (udarom metalnom šipkom) na biceps mišić ramena u ranom postmortalnom periodu nastaje takozvani idiomuskularni tumor (valjak). U prva 2 sata nakon smrti je visok, pojavljuje se i brzo nestaje; u periodu od 2 do 6 sati je nizak, pojavljuje se i polako nestaje; uz ograničenje početka smrti od 6-8 sati, utvrđuje se samo palpacijom u obliku lokalne induracije na mjestu udarca.
kontraktilna aktivnost mišićna vlakna kao odgovor na električnu stimulaciju. Prag električne ekscitabilnosti mišića postepeno se povećava, pa se u prva 2-3 sata nakon smrti javlja kontrakcija čitavih mišića lica, u periodu od 3 do 5 sati - samo kontrakcija kružni mišić usta, u koje su umetnute elektrode, a nakon 5-8 sati uočljivi su samo fibrilarni trzaji kružnog mišića usta.

Reakcija zjenica na uvođenje vegetotropnih lijekova u prednju očnu komoru (suženje zjenica uvođenjem pilokarpina i proširenje od djelovanja atropina) traje do 1,5 dana nakon smrti, ali se vrijeme reakcije sve više usporava.
Reakcija znojne žlezde manifestuje se postmortem sekrecijom kao odgovorom na potkožno ubrizgavanje adrenalina nakon tretmana kože jodom, kao i plavim bojenjem ušća znojnih žlijezda nakon nanošenja mješavine škroba i škroba u razvoju. ricinusovo ulje. Reakcija se može otkriti u roku od 20 sati nakon smrti.

Dijagnoza smrti

OMU – potrebno je utvrditi da pred sobom imamo ljudsko tijelo bez znakova života ili je u pitanju leš.
Dijagnostičke metode se zasnivaju na:
1. test sigurnosti života
Koncentrisani oko tzv. "vitalni tronožac" (srce, pluća i mozak)
Na osnovu dokaza o prisutnosti glavnih vitalnih funkcija:
- integritet nervnog sistema
- prisustvo daha
- prisustvo cirkulacije krvi
2. identifikaciju znakova smrti

Znakovi koji ukazuju na početak smrti:

Izostanak disanja (puls, palpitacije, razno narodne metode- na primjer, čaša vode se stavi na grudi)
. Nedostatak osjetljivosti na bol, toplinske i mirisne (amonijačne) podražaje
. Odsustvo refleksa rožnjače i zjenica itd.

Testovi za sigurnost života:

a. Palpacija otkucaja srca i prisustvo pulsa u predjelu radijalnih brahijalnih karotidnih temporalnih femoralnih arterija (panadoskop - uređaj). Alokucija je metoda slušanja srca.
b. auskultacija srca (1 otkucaj u trajanju od 2 minute)
c. kada je ruka žive osobe prozirna -
Beloglazov znak (fenomen mačjeg oka)
. Već 10 i 15 minuta nakon smrti
. Prilikom stiskanja očne jabučice zjenica pokojnika poprima oblik vertikalnog proreza ili ovalnog oblika.
Apsolutni, pouzdani znaci smrti su rane i kasne promjene na lešu.
Rane promjene na lešu:
1. Hlađenje (smanjenje brzine na 23 g u rektumu, prvi sat - za 1-2 stepena, sledeća 2-3 sata za 1, zatim za 0,8 stepeni itd.) Potrebno je izmeriti najmanje 2 puta (na početku inspekcije mp i na kraju.
2. Ukočenost mišića (početak 1-3 sata, svi mišići do 8 sati)
3. Isušivanje leša (pergamentne mrlje) - postmortalne abrazije, fleke u uglovima očiju.
4. Mrtve tačke. Lokacija u donjem dijelu tijela u zavisnosti od lokacije ljudskog tijela.
Faze njihovog pojavljivanja
1) hipostaza 1-2 sata nakon smrti (opuštenost - stagnacija krvi u venama i kapilarima donjih dijelova tijela kao rezultat dreniranja krvi nakon smrti pod utjecajem gravitacije, ali mogućnost njenog prelijevanja kao rezultat kretanja tijela ostaje, tokom njegovog kretanja ne može se primijetiti u kojem je ranije stanje tijela
2) zastoj 10 - 24 sata stagnacije krvi, da kada se tijelo kreće, ima svojstvo edema, tada ostaju uočljive nekadašnje mrlje.
3) upijanje nakon 24-36 sati stagnacije krvi do te mere da krv ne može da teče kada se ljudsko telo kreće.
5. Autoliza - razgradnja tkiva
Kasne promjene tijela
. Truljenje (počinje od prednjeg zida abdomena - 1-2 dana u abdomenu), stvaranje mjehura, emfizem.
(Oblici konzervacije su isti)
. mumifikacija (proces dehidracije tkiva i organa leša i njihovo sušenje.
. zhirosk (saponifikacija)
. štavljenje treseta - kasno očuvanje leša pod uticajem huminskih kiselina u tresetnim močvarama.

Utvrđivanje uzroka smrti

1. identifikacija znakova djelovanja štetnog faktora na tijelo
2. utvrđivanje dejstva ovog faktora in vivo, propisivanje oštećenja
3. uspostavljanje tanatogeneze - niza strukturnih i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih interakcijom tijela sa štetnim faktorom koji dovodi do smrti
4. isključenje drugih šteta koje bi mogle dovesti do smrtni ishod.

Primarni uzroci smrti:

1. oštećenje nespojivo sa životom (oštećenje vitalnih važnih organa— srce, g.m. - sa transportnom povredom).
2. gubitak krvi - brz gubitak jedna trećina do polovina raspoložive količine krvi obično je fatalna. (obilan i akutni gubitak krvi). sign akutni gubitak krvi- Mnakovljeve mrlje - prugasta bledocrvena krvarenja ispod unutrašnja školjka leva komora srca.
3. kompresija organa važnih za život izlivanjem krvi ili usisavanjem vazduha
4. potres vitalnih organa
5. asfiksija aspiriranom krvlju - krv ulazi u disajne organe
6. Embolija - blokada krvni sud koji remeti dotok krvi u organ (zrak - u slučaju oštećenja velikih vena,
adipozno - sa prijelomima dugih cjevastih kostiju, opsežnim drobljenjem potkožnog masnog tkiva, kada kapi masti ulaze u krvotok, a zatim u unutrašnje organe - g.m. i pluća; tromboembolija - s vaskularnom bolešću - tromboflebitis, tkivo - kada čestice tkiva i organa ulaze u krvotok kada se zgnječe; čvrsta tela — strani predmeti- fragmenti metka)
7. Šok - patološki proces koji se akutno razvija uzrokovan izlaganjem organizma superjakom psihološkom fenomenu

Sekundarni uzroci smrti

1. infekcije (apsces mozga, gnojni peritonitis pleuritis, meningitis, sepsa)
2. intoksikacija (na primjer, s crush sindromom ili sindromom kompresije) traumatska toksikoza, karakterizirana lokalnim i općim patoloških promjena kao odgovor na produženu i opsežnu povredu mekog tkiva.
3. druge nezarazne bolesti (hipostatska pneumonija (kongestija i upala pluća) i dr.)

Živi organizam ne umire istovremeno sa prestankom disanja i prestankom srčane aktivnosti, pa i nakon njihovog prestanka organizam nastavlja živjeti još neko vrijeme. Ovo vrijeme je određeno sposobnošću mozga da preživi bez opskrbe kisikom, traje 4-6 minuta, u prosjeku - 5 minuta. Ovaj period, kada su svi izumrli vitalni važnih procesa organizmi su još uvijek reverzibilni, tzv klinički smrt. Klinička smrt može biti uzrokovana teškim krvarenjem, električnim ozljedama, utapanjem, refleksnim zastojem srca, akutnim trovanjem itd.

Klinička i biološka smrt.

Znakovi kliničke smrti:

1) nedostatak pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost krvotoka i disanja kod bolesne ili ozlijeđene osobe.

Definicija karakteristike klinička smrt:

1. Odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji glavni je znak zastoja cirkulacije;

2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša pri udisanju i izdisaju ili prislonjavanjem uha na grudi, čuti zvuk disanja, osjetiti (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu), a takođe tako što ćete usnama približiti ogledalo, staklo ili staklo za sat, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo na definiciju ove osobine ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovu definiciju;

3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;

4. Gornji kapak žrtve se podiže i vizualno se određuje veličina zjenice, kapak se spušta i odmah ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon višestrukog podizanja kapaka, onda se može smatrati da nema reakcije na svjetlost.

Ako se utvrdi jedan od prva dva od 4 znaka kliničke smrti, morate odmah započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Ne raditi reanimaciju samo u slučaju biološke (ireverzibilne) smrti, kada nastaju nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

Znakovi biološke smrti :

1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zenice"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost

Definicija karakteristike biološka smrt:

1. Znakovi isušivanja rožnjače su gubitak irisa originalne boje, oko je prekriveno bjelkastim filmom - „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.

2. Očna jabučica se stisne palcem i kažiprstom, ako je osoba mrtva, tada će mu zenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - „mačju zjenicu“. Nemoguće je da živi čovjek to uradi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Dakle, prema ovim znakovima smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.

4. Na donjim dijelovima leša pojavljuju se mrlje ljubičaste boje. Ako leži na leđima, onda se određuju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i kukova, na leđima i zadnjici.

5. Rigor mortis - postmortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", odnosno lice - vrat - gornji udovi - trup - donji udovi.

Potpuni razvoj znakova javlja se u roku od jednog dana nakon smrti. Prije nego što se pristupi reanimaciji žrtve, to je prije svega neophodno utvrditi prisutnost kliničke smrti.

Resuscitation.

! Nastavite sa reanimacijom samo u odsustvu pulsa (na karotidnoj arteriji) ili disanja.

! Mjere revitalizacije moraju se započeti bez odlaganja. Što se prije započne sa reanimacijom, to je vjerojatniji povoljan ishod.

Mjere reanimacije usmjereno za obnavljanje vitalnih funkcija organizma, prvenstveno cirkulacije krvi i disanja. To je prije svega umjetno održavanje cirkulacije krvi u mozgu i prisilno obogaćivanje krvi kisikom.

To aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije odnositi se: prekordijski otkucaj , indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća (IVL) metoda "usta na usta".

Kardiopulmonalna reanimacija se sastoji od sekvencijalnih faze: prekordijalni otkucaji; umjetno održavanje cirkulacije krvi (vanjska masaža srca); obnavljanje prohodnosti disajnih puteva; umjetna ventilacija pluća (ALV);

Priprema žrtve za reanimaciju

Žrtva mora da legne na poleđini, na tvrdoj podlozi. Ako je ležao na krevetu ili na sofi, onda se mora prebaciti na pod.

Otkrijte grudižrtve, budući da se ispod njegove odeće na prsnoj kosti mogu nalaziti naprsni krst, medaljon, dugmad i sl., što može biti izvor dodatnih povreda, kao i otkopčajte pojas oko struka.

Za upravljanje disajnim putevima potrebno je: 1) očistiti usnu šupljinu od sluzi, povraćati krpom namotanom oko kažiprsta. 2) eliminisati povlačenje jezika na dva načina: naginjanjem glave unazad ili isticanjem donje vilice.

Zabacite glavu unazadžrtva je neophodna da bi zadnji zidždrijelo se udaljilo od korijena udubljenog jezika, a zrak je mogao slobodno proći u pluća. To se može učiniti stavljanjem rolne odjeće ili ispod vrata ili ispod lopatica. (Pažnja! ), ali ne pozadi!

Zabranjeno! Pod vrat ili leđa stavite tvrde predmete: torbu, ciglu, dasku, kamen. U tom slučaju, tokom indirektne masaže srca, možete slomiti kičmu.

Ako postoji sumnja na prijelom vratnih pršljenova, bez savijanja vrata, vire samo donja vilica. Da biste to učinili, stavite kažiprste na uglove donje vilice ispod lijeve i desne ušne resice, gurnite vilicu naprijed i fiksirajte je u tom položaju. thumb desna ruka. Lijeva ruka se oslobađa, pa je njime (palac i kažiprst) potrebno uštipnuti nos žrtve. Dakle, žrtva je spremna za izvršenje umjetna ventilacija pluća (IVL).