Algoritam djelovanja u kardiopulmonalnoj reanimaciji kod djece, njegova svrha i vrste. Reanimacija novorođenčadi: indikacije, vrste, stadijumi, lijekovi

METODA INDIREKTNE MASAŽE SRCA KOD DJECE

Za djecu mlađu od 1 godine dovoljno je pritisnuti prsnu kost jednim ili dva prsta. Da biste to učinili, položite dijete na leđa i uhvatite ga tako da se palčevi nalaze na prednjoj površini. prsa a njihovi krajevi su se spojili u tački koja se nalazi 1 cm ispod linije bradavica, stavite ostatak prstiju ispod leđa. Za djecu stariju od 1 godine i do 7 godina masaža srca se izvodi stojeći na boku (često na desnoj strani), bazom jedne ruke, a za stariju djecu - objema rukama (kao odrasli).

IVL METODA

Osigurajte prohodnost disajnih puteva.

Izvršite intubaciju traheje, ali tek nakon prvih udisaja mehaničke ventilacije, ne smijete gubiti vrijeme pokušavajući intubirati (u ovom trenutku pacijent ne diše duže od 20 sekundi).

Tokom udisaja, grudi i stomak treba da se podignu. Za određivanje dubine udisaja treba se fokusirati na maksimalnu ekskurziju grudnog koša i abdomena pacijenta i pojavu inhalacionog otpora.

Pauza između udisaja 2 s.

Udisanje je normalno, nije prisilno. Karakteristike IVL ovisno o dobi djeteta.

Žrtva je dijete mlađe od godinu dana:

potrebno je obaviti usta oko usta i nosa djeteta;

respiratorni volumen treba da bude jednak volumenu obraza;

uz mehaničku ventilaciju pomoću Ambu vrećice, za djecu mlađu od jedne godine koristi se posebna Ambu vreća;

kod upotrebe Ambu torbe za odrasle, zapremina jednog udisaja jednaka je zapremini doktorove ruke.

Žrtva je dijete starije od godinu dana:

Stisnite žrtvi nos i dišite usta na usta;

Potrebno je napraviti dva probna udisaja;

Procijenite stanje pacijenta.

Pažnja: Ako je došlo do oštećenja na ustima, možete koristiti disanje usta na nos: usta su zatvorena, usne spasioca stisnu žrtvin nos. Međutim, efikasnost ovu metodu mnogo niže od disanja usta na usta.

Oprez: Kada izvodite ventilaciju usta na usta (usta na usta i nos, usta na nos), nemojte disati duboko i brzo, inače nećete moći ventilirati.

Dišite što je brže moguće za vas, što je moguće bliže preporučenom, ovisno o dobi pacijenta.

Do 1 godine 40-36 u minuti

1-7 godina 36-24 po min

Preko 8 godina, odrasli 24-20 min

DEFIBRILANJE

Defibrilacija se izvodi tokom ventrikularne fibrilacije u režimu 2 J/kg prvog pražnjenja, 3 J/kg - drugog pražnjenja, 3,5 J/kg - trećeg i svih narednih pražnjenja.

Algoritam za davanje lijeka i defibrilaciju je isti kao i za odrasle pacijente.

Uobičajene GREŠKE

Izvođenje prekordijskih udara.

Ne drži direktna masaža srce sa pulsom karotidna arterija.

Stavljanje pod ramena bilo kakvih predmeta.

Nametanje dlana sa pritiskom na prsnu kost u položaju za thumb je poslat spasiocu.

NAČIN PRIMJENE I DOZE LIJEKOVA

U kardiopulmonalnoj reanimaciji optimalna su dva puta:

intravenozno;

intratrahealno (kroz endotrahealnu cijev ili punkcijom krikoidne-tiroidne membrane).

Pažnja: Kod intratrahealne primjene lijekova doza se udvostručuje i lijekovi se, ako nisu ranije razrijeđeni, razblažuju u 1-2 ml otopine natrijum hlorida. Ukupna količina primijenjenih lijekova može doseći 20-30 ml.

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA LIJEKOVA

Atropin u reanimaciji kod djece koristi se u slučaju asistole i bradikardije u dozi od 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) u razrjeđenju od 1 ml 0,1% otopine u 10 ml otopine natrijum hlorida (u 1 ml otopine 0,1). mg lijeka). U nedostatku podataka o tjelesnoj težini, moguće je koristiti dozu od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života ili u naznačenom razrjeđenju od 1 ml/god. Injekciju možete ponavljati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.

Epinefrin se koristi u slučaju asistole, ventrikularne fibrilacije, elektromehaničke disocijacije. Doza je 0,01 mg/kg ili 0,1 ml/kg pri razblaženju od 1 ml 0,1% rastvora epinefrina u 10 ml rastvora natrijum hlorida (0,1 mg leka u 1 ml rastvora). U nedostatku podataka o tjelesnoj težini, moguće je koristiti dozu od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života ili u naznačenom razrjeđenju od 1 ml/god. Uvod možete ponavljati svaka 1-3 minuta. Ako kardiopulmonalna reanimacija ne uspije

u roku od 10-15 minuta, moguće je koristiti duple doze epinefrina.

Lidokain se koristi u slučaju ventrikularne fibrilacije u dozi od 1 mg/kg 10% rastvora.

Natrijum bikarbonat 4% se koristi kada se kardiopulmonalna reanimacija započne kasnije od 10-15 minuta nakon srčanog zastoja, ili u slučaju dugotrajne neefikasne kardiopulmonalne reanimacije (više od 20 minuta bez efekta uz adekvatnu ventilaciju pluća). Doza 2 ml/kg tjelesne težine.

Postresuscitation terapija lijekovima treba da ima za cilj održavanje stabilne hemodinamike i zaštitu centralnog nervnog sistema od hipoksičnog oštećenja (antihipoksanti)

Spasiti osobu koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti može medicinska intervencija. Pacijent će imati svega nekoliko minuta prije smrti, pa su mu ljudi u blizini dužni pružiti hitnu pomoć prva pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je idealna u ovoj situaciji. To je skup mjera za obnovu respiratornu funkciju i cirkulatorni sistemi. Ne mogu pomoći samo spasioci, već i obični ljudi koji su u blizini. Razlog zadržavanja reanimacija manifestacije postaju karakteristične za kliničku smrt.

Kardiopulmonalna reanimacija je kombinacija primarne metode spasavanje pacijenta. Njen osnivač je poznati doktor Peter Safar. On je bio prvi koji je stvorio ispravan algoritam akcija hitna pomoćžrtve, koju koristi većina modernih reanimatora.

Prilikom identifikacije neophodna je implementacija osnovnog kompleksa za spašavanje osobe kliničku sliku karakteristika reverzibilne smrti. Njegovi simptomi su primarni i sekundarni. Prva grupa se odnosi na glavne kriterijume. To:

nestanak pulsa u velikim žilama (asistola);
gubitak svijesti (koma);
potpuno odsustvo disanja (apneja);
proširene zjenice (midrijaza).

Zvučni indikatori mogu se identificirati pregledom pacijenta:

Sekundarni simptomi su različitim stepenima ekspresivnost. Oni pomažu da se osigura da je potrebna kardiopulmonalna reanimacija. Upoznat sa dodatni simptomi klinička smrt može biti ispod:

blijeđenje kože;
gubitak mišićnog tonusa;
nedostatak refleksa.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalnu reanimaciju osnovnog oblika rade ljudi u blizini kako bi se spasio život pacijenta. Proširenu verziju pomoći pružaju reanimatolozi. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti zbog dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i ne mogu se liječiti, tada će biti dovedena u pitanje učinkovitost i svrsishodnost metoda spašavanja. To obično dovodi do terminalni stepen razvoj onkološke bolesti, teški nedostatak unutrašnje organe i druge bolesti.

Nema smisla reanimirati osobu ako je uočeno oštećenje koje je neuporedivo sa životom na pozadini kliničke slike neke karakteristike biološka smrt. Njegove karakteristike možete pogledati u nastavku:

postmortem hlađenje tijela;
pojava mrlja na koži;
zamućenje i sušenje rožnjače;
pojavu fenomena mačje oko»;
otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Isušivanje i primjetno zamućenje rožnjače nakon smrti naziva se simptomom "plutajućeg leda" zbog izgled. Ovaj znak je jasno vidljiv. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na bočne dijelove očna jabučica. Zjenica se naglo smanjuje i poprima oblik proreza.

Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru, smanjenje se odvija sporo (ne više od 1 ° na sat), a u hladnom okruženju sve se događa mnogo brže.

Kadaverozne mrlje su rezultat preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je pokojnik ležao (sprijeda na trbuhu, straga na leđima).

Rigor mortis je otvrdnuće mišića nakon smrti. Proces počinje od vilice i postepeno pokriva cijelo tijelo.

Dakle, kardiopulmonalna reanimacija ima smisla samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegov biološki oblik je nepovratan i ima karakteristični simptomi, pa će biti dovoljno da ljudi u blizini pozovu hitnu pomoć da brigada preuzme tijelo.

Ispravan redosled ponašanja

Američko udruženje za srce redovno daje savjete o tome kako se poboljšati efikasnu pomoć bolesni ljudi. Kardiopulmonalna reanimacija po novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
provođenje CPR-a prema općeprihvaćenim standardima s naglaskom na indirektnu masažu srčanog mišića;
pravovremena defibrilacija;
korištenje metoda intenzivne nege;
dirigovanje kompleksan tretman asistolija.

Procedura za provođenje kardiopulmonalne reanimacije izrađena je prema preporukama Američkog udruženja za srce. Radi praktičnosti, podijeljen je u određene faze, nazvane engleskim slovima "ABCDE". Možete ih vidjeti u tabeli ispod:

Ime	Dešifrovanje	Značenje	Ciljevi
A	disajnih puteva	Ponovo uspostaviti	Koristite Safar metodu. Pokušajte eliminirati opasno po život kršenja.
B	disanje	Izvršite umjetnu ventilaciju	Napravite veštačko disanje. Po mogućnosti sa Ambu vrećicom kako bi se spriječila infekcija.
C	Cirkulacija	Osiguravanje cirkulacije krvi	Izvršite indirektnu masažu srčanog mišića.
D	Invalidnost	Neurološki status	Za procjenu vegetativno-trofičke, motoričke i funkcija mozga, kao i osjetljivost i meningealni sindrom. Uklonite kvarove opasne po život.
E	izloženost	Izgled	Procijenite stanje kože i sluzokože. Zaustavite po život opasne poremećaje.

Glasovne faze kardiopulmonalne reanimacije su sastavljene za ljekare. Običnim ljudima, koji se nalazi pored pacijenta, dovoljno je obaviti prve tri procedure dok čekate hitnu pomoć. OD ispravna tehnika implementaciju možete pronaći u ovom članku. Osim toga, pomoći će vam slike i video zapisi koji se nalaze na internetu ili konsultacije s ljekarima.

Za sigurnost žrtve i reanimacije, stručnjaci su sastavili listu pravila i savjeta u vezi s trajanjem reanimacije, njihovom lokacijom i drugim nijansama. Možete ih pogledati u nastavku:

Vrijeme donošenja odluke je ograničeno. Ćelije mozga ubrzano umiru, pa je potrebno hitno provesti kardiopulmonalnu reanimaciju. Ne postoji više od 1 minute da se postavi dijagnoza "kliničke smrti". Zatim morate pokrenuti standardni slijed radnji.

Postupci reanimacije

Za običnog čoveka bez medicinsko obrazovanje dostupna su samo 3 prijema da bi se spasio život pacijenta. To:

prekordijski otkucaj;
indirektni oblik masaže srčanog mišića;
umjetna ventilacija pluća.

Specijalisti će imati pristup defibrilaciji i direktnoj masaži srca. Prvi lijek može koristiti tim ljekara koji dolazi sa odgovarajućom opremom, a drugi samo ljekari na jedinici intenzivne nege. Navedene metode kombiniraju se s uvođenjem lijekova.

Prekordijski šok se koristi kao zamjena za defibrilator. Obično se koristi ako se incident dogodio bukvalno pred našim očima i nije prošlo više od 20-30 sekundi. Algoritam akcija za ovu metodu je sljedeći:

Ako je moguće, povucite pacijenta na stabilnu i izdržljivu površinu i provjerite ima li pulsni talas. U nedostatku, morate odmah nastaviti sa procedurom.
Stavite dva prsta u centar grudnog koša u predjelu ksifoidnog nastavka. Udarac se mora zadati malo više od njihove lokacije ivicom druge ruke, skupljene u šaku.

Ako se puls ne može osjetiti, potrebno je prijeći na masažu srčanog mišića. Metoda je kontraindicirana za djecu čija starost ne prelazi 8 godina, jer dijete može još više patiti od tako radikalne metode.

Indirektna masaža srca

Indirektni oblik masaže srčanog mišića je kompresija (stiskanje) grudnog koša. Možete ga izvesti, fokusirajući se na sljedeći algoritam radnji:

Položite pacijenta na tvrdu podlogu da se telo ne pomera tokom masaže.
Strana na kojoj će stajati osoba koja izvodi reanimaciju nije važna. Obratite pažnju na položaj ruku. Oni bi trebali biti na sredini grudi u njegovoj donjoj trećini.
Ruke treba staviti jednu na drugu, 3-4 cm iznad mesnog nastavka. Pritisak se izvodi samo dlanom (prsti ne dodiruju grudni koš).
Kompresija se provodi uglavnom zbog tjelesne težine spasioca. Za svaku osobu je drugačije, pa je potrebno paziti da se grudni koš ne savija dublje od 5 cm. U suprotnom su mogući prijelomi.

trajanje pritiska 0,5 sekundi;
interval između pritiskanja ne prelazi 1 sekundu;
broj pokreta u minuti je oko 60.

Prilikom izvođenja masaže srca kod djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće nijanse:

kod novorođenčadi se kompresija izvodi s 1 prstom;
kod dojenčadi sa 2 prsta;
kod starije djece sa 1 dlanom.

Ako je postupak efikasan, tada će pacijent imati puls, postati ružičast pokrivanje kože i efekat zenice će se vratiti. Mora se okrenuti na bok kako bi se spriječilo da jezik potone ili da se uguši povraćanjem.

Prije izvođenja glavnog dijela postupka potrebno je isprobati Safar metodu. Izvodi se na sljedeći način:

Prvo morate položiti žrtvu na leđa. Zatim mu zabaci glavu. Maksimalni rezultat možete postići tako što jednu ruku stavite ispod vrata žrtve, a drugu na čelo.
Zatim otvorite usta pacijenta i probno udahnite zrak. Ako nema efekta, gurnite ga naprijed i dolje donja vilica. Ako u usnoj šupljini postoje predmeti koji su izazvali blokadu respiratornog trakta, onda ih treba ukloniti improviziranim sredstvima (maramica, salveta).

U nedostatku rezultata potrebno je odmah preći na umjetnu ventilaciju pluća. Bez upotrebe posebnih uređaja, izvodi se prema uputama u nastavku:

Kako bi se izbjegla infekcija spasioca ili pacijenta, preporučljivo je postupak provesti kroz masku ili korištenjem posebnih uređaja. Možete povećati njegovu efikasnost kombinovanjem sa indirektnom masažom srca:

Kada se izvodi samo reanimacija, potrebno je izvršiti 15 pritisaka na grudnu kost, a zatim 2 udisaja zraka za pacijenta.
Ako su dvije osobe uključene u proces, tada se 1 put u 5 klikova upuhuje zrak.

Direktna masaža srca

Masirajte srčani mišić direktno samo unutra bolničko okruženje. Često pribjegavaju ovu metodu at iznenadno zaustavljanje srca tokom hirurška intervencija. Tehnika izvođenja postupka je data u nastavku:

Doktor otvara grudni koš u predelu srca i počinje da ga ritmično stiska.
Krv će početi teći u žile, zbog čega se rad organa može obnoviti.

Suština defibrilacije je upotreba posebnog aparata (defibrilatora), kojim ljekari strujom djeluju na srčani mišić. Ovaj je prikazan radikalna metoda at teški oblici aritmije (supreventrikularna i ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija). Oni izazivaju po život opasne poremećaje hemodinamike, koji često dovode do smrti. Kod srčanog zastoja upotreba defibrilatora neće donijeti nikakav rezultat. U tom slučaju se koriste druge metode oživljavanja.

Medicinska terapija

Unos specijalni preparati izvode lekari intravenozno ili direktno u dušnik. Intramuskularne injekcije neefikasna i stoga se ne sprovodi. Koristi se većina sljedećih lijekova:

"Adrenalin" je glavni lijek za asistolu. Pomaže u pokretanju srca stimulacijom miokarda.
"Atropin" je grupa blokatora M-holinergičkih receptora. Lijek pomaže u oslobađanju kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, što je posebno korisno kod srčanog zastoja i teške bradisistole.
"Natrijum bikarbonat" se koristi ako je asistola posledica hiperkalemije ( visoki nivo kalijum) i metabolička acidoza(prekršaji acido-baznu ravnotežu). Naročito kod produženog procesa oživljavanja (preko 15 minuta).

Ostali lijekovi, uključujući antiaritmičkih lijekova primjenjuju se prema okolnostima. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, određeno vrijemeće biti pod nadzorom u jedinici intenzivne nege.

shodno tome, kardiopulmonalne reanimacije je skup mjera za izlazak iz stanja kliničke smrti. Među glavnim metodama pružanja pomoći ističu se umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Može ih izvoditi svako sa minimalnom obukom.

Primarni srčani zastoj kod djece je mnogo rjeđi nego kod odraslih. Manje od 10% svih slučajeva kliničke smrti kod djece uzrokovano je ventrikularnom fibrilacijom. Najčešće je to posljedica urođene patologije.

Trauma je najčešći uzrok CPR-a kod djece.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ima određene karakteristike.

Prilikom disanja "na usta na usta" potrebno je izbjegavati pretjerano duboke udisaje (odnosno izdisaj reanimacije). Indikator može biti obim ekskurzije zid grudnog koša, koji je labilan kod djece i njegovi pokreti se dobro kontroliraju vizualno. Strano tijelo češće uzrokuje opstrukciju disajnih puteva kod djece nego kod odraslih.

U nedostatku spontanog disanja kod djeteta, nakon 2 vještačka udisaja, potrebno je započeti masažu srca, jer kod apneje minutni volumen srca, u pravilu je neadekvatno nizak, a palpacija karotidnog pulsa kod djece je često otežana. Preporučuje se palpacija pulsa za brahijalna arterija.

Treba napomenuti da odsustvo vidljivog apeksnog otkucaja i nemogućnost njegove palpacije još ne ukazuju na srčani zastoj.

Ako postoji puls, ali nema spontanog disanja, reanimator treba da napravi otprilike 20 udisaja po 1 minuti dok se spontano disanje ne obnovi ili više savremenim metodama IVL. Ukoliko nema pulsiranja centralnih arterija neophodna je masaža srca.

kompresija grudnog koša u malo dijete proizvodi se jednom rukom, a druga se stavlja ispod leđa djeteta. U tom slučaju glava ne bi trebala biti viša od ramena. Mjesto primjene sile kod male djece je donji dio grudne kosti. Kompresija se vrši sa 2 ili 3 prsta. Amplituda pokreta treba biti 1-2,5 cm, učestalost kompresija treba biti približno 100 u 1 min. Kao i kod odraslih, morate napraviti pauzu za ventilaciju. Omjer ventilacije i kompresije je također 1:5. Otprilike svakih 3 do 5 minuta provjerite prisutnost spontanih srčanih kontrakcija. Hardverska kompresija kod djece se u pravilu ne koristi. Ne preporučuje se upotreba anti-šok odijela kod djece.

Ako se masaža otvorenog srca kod odraslih smatra efikasnijom od masaže zatvorenog srca, onda kod djece nema te prednosti direktne masaže. Očigledno je to zbog dobre usklađenosti zida grudnog koša kod djece. Iako u nekim slučajevima, sa neefikasnošću indirektna masaža treba uzeti direktno. Sa uvođenjem lijekova u centralnu i periferne vene takva razlika u brzini pojave efekta kod djece nije uočena, ali ako je moguće, onda kateterizacija centralna vena mora biti proizveden. Početak djelovanja lijekova koji se djeci daju intraosalno uporediv je s vremenom intravenozno davanje. Ovaj način primjene može se koristiti u kardiopulmonalnoj reanimaciji, iako se mogu pojaviti komplikacije (osteomijelitis, itd.). Rizik od mikromasne embolije plućna arterija kod intraossealne primjene postoji, ali klinički to nije od posebnog značaja. Moguća je i endotrahealna primjena lijekova rastvorljivih u mastima. Teško je preporučiti dozu zbog velike varijabilnosti u brzini apsorpcije lijekova iz traheobronhalnog stabla, iako se čini vjerojatnim da bi intravensku dozu epinefrina trebalo povećati 10 puta. Dozu drugih lijekova također treba povećati. Lijek se ubrizgava duboko u traheobronhijalno stablo kroz kateter.

Intravenska primjena tekućine tokom kardiopulmonalne reanimacije kod djece je važnija nego kod odraslih, posebno kod teške hipovolemije (gubitak krvi, dehidracija). Djeci se ne smiju davati otopine glukoze (čak i 5%), jer velike količine otopina koje sadrže glukozu dovode do hiperglikemije i povećanja neurološkog deficita brže nego kod odraslih. U prisustvu hipoglikemije, koriguje se rastvorom glukoze.

Većina efikasan lek kada je cirkulatorni zastoj adrenalin u dozi od 0,01 mg/kg (endotrahealno 10 puta više). Ako nema efekta, ponovo se primjenjuje nakon 3-5 minuta, uz povećanje doze za 2 puta. U nedostatku efikasne srčane aktivnosti, nastavite intravenska infuzija adrenalin brzinom od 20 mcg / kg u minuti, s nastavkom srčanih kontrakcija, doza se smanjuje. Kod hipoglikemije su neophodne infuzije 25% rastvora glukoze po kap, bolus injekcije treba izbegavati, jer čak i kratkotrajna hiperglikemija može negativno uticati na neurološku prognozu.

Defibrilacija se kod djece koristi za iste indikacije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa) kao kod odraslih. Kod djece mlađi uzrast koristite elektrode nešto manjeg prečnika. Početna energija pražnjenja treba da bude 2 J/kg. Ako je ova vrijednost energije pražnjenja nedovoljna, pokušaj se mora ponoviti sa energijom pražnjenja od 4 J/kg. Prva 3 pokušaja se moraju napraviti sa kratkim intervalima. Ako nema efekta, korigiraju se hipoksemija, acidoza, hipotermija, daju se adrenalin hidrohlorid, lidokain.

Trenutno je Apgar skor kao kriterij za indikacije za reanimaciju podložan reviziji, međutim, sasvim je prihvatljivo ocijeniti učinkovitost reanimacije i dinamiku na ovoj skali. Poenta je da bi kvantifikacija stanje novorođenčeta treba čekati cijeli (!) minut, a reanimaciju započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute dati Apgar ocenu. Ako je manji od 7 bodova, onda ubuduće treba vršiti procjenu svakih 5 minuta dok se stanje ne procijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva et al., 1999).

Treba napomenuti da algoritmi za reanimaciju ostaju u osnovi isti kao i kod odraslih. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. mjere reanimacije ( principi A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:

A - osiguranje prohodnosti respiratornog trakta;

B - obnavljanje disanja;

C - obnavljanje i održavanje hemodinamike.

Pridržavanjem principa A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, usisavanje sluzi ili plodove vode iz orofarinksa i dušnika, te intubacija dušnika.

Implementacija principa B uključuje različite metode taktilne stimulacije sa mlaznim dovodom kisika kroz masku, te umjetnom ventilacijom pluća.

Implementacija principa C uključuje indirektnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.

Izvođenje IVL potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, uz održavanje bradikardije i patološke vrste disanje. Ventilacija ispod pozitivan pritisak može se izvesti korištenjem posebnih vreća za disanje (Ambu bag), maski ili endotrahealne cijevi. Karakteristika vreća je prisustvo ventila za oslobađanje, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Art. Disanje se izvodi frekvencijom od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja pritiskom od 40 cm vode. Art. To bi trebalo osigurati dobru ekspanziju pluća, reapsorpciju limfnih i cirkulatorni sistemi intraalveolarna tečnost. Dalji udisaji se mogu izvoditi uz vršni pritisak od 15-20 cm vode. Art.

Kada se povrati efektivna srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.

Ako se spontano disanje ne vrati, treba nastaviti sa ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), onda treba nastaviti s ventilacijom. Prisustvo uporne bradikardije (manje od 80 u minuti) je indikacija za mehaničku ventilaciju.

Uzimajući u obzir mogućnost prevelike distenzije želudac mješavinom kisika i zraka s naknadnom aspiracijom, potrebno je umetnuti želučanu sondu i držati je otvorenom.

Važno za intubaciju traheje ispravan izbor prečnik endotrahealne cijevi. Sa tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba da bude što je moguće nježnija i da se završi u roku od 15-20 sekundi. Treba imati na umu da su manipulacije na tom području glasne žice može biti praćen neželjenim vagalnim refleksima. AT ovaj slučaj nećemo ih opisivati, jer oni su detaljno obrađeni u posebnim priručnicima.

Indirektna masaža srca provodi se 15-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije ili udisanja kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. i manje i nema tendenciju normalizacije.

Za masažu srca najbolje je dijete položiti na tvrdu podlogu s malom rolom ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj istezanja. Tačka pritiska na prsnu kost nalazi se na preseku linije međubradavica i srednje linije, ali prsti treba da budu nešto niže, bez pokrivanja pronađene tačke. Dubina uranjanja grudne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija grudnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba da bude 30-40 u minuti, odnos udisaja i broja kompresija grudnog koša je 1:3; 1:4.

Za provođenje indirektne masaže srca kod novorođenčadi (i to upravo kod njih) predložene su 2 metode. U prvoj metodi, 2 prsta ruke (obično kažiprsta i srednji) stavljaju se na tačku pritiska, a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetovih leđa, stvarajući tako kontra-pritisak.

Drugi način je da se palčevi obe ruke nalaze jedan pored drugog u tački pritiska, a preostali prsti obe ruke se nalaze na leđima. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manji zamor ruku osoblja.

Svakih 30 sekundi treba pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, masažu treba nastaviti uz istovremenu primjenu lijekovi. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, onda se stimulacija lijekom može napustiti. Medicinska stimulacija je također indikovana u odsustvu palpitacija nakon 30 s ventilacije pod pozitivnim pritiskom sa 100% kisikom.

Za uvod lijekovi pupčana vena se koristi kroz kateter i endotrahealnu cijev. Mora se imati na umu da kateterizacija pupčana vena predstavlja prijeteći faktor rizika za razvoj septičkih komplikacija.

Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10.000 (1 mg/10 ml), uvlači se u špric od 1 ml i primjenjuje intravenozno ili kroz endotrahealnu cijev u dozi od 0,1-0,3 ml/kg. Obično se doza ubrizgana u endotrahealnu cijev povećava za faktor 3, dok se volumen razrijedi fiziološkim rastvorom i brzo se ubrizgava u lumen cijevi.

Ako broj otkucaja srca nakon 30 sekundi ne dosegne 100 otkucaja u minuti, injekcije treba ponoviti svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju kod djeteta, tada se u roku od 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml / kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera je indikacija za uvođenje natrijum bikarbonata brzinom od 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol / kg / min. Ako se ne pronađe učinak, odmah nakon završetka infuzije treba ponoviti cijeli naznačeni volumen pomoći.

Ako postoje sumnje na narkotičnu respiratornu depresiju (davanje lijekova sličnih morfiju tokom anestezije, majka narkomanka koja je uzimala drogu prije porođaja), tada je potrebno uvođenje antidota naloksona u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine. Dijete treba biti pod nadzorom zbog činjenice da je nakon završetka antidota (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.

Mjere reanimacije završavaju se u roku od 20 minuta. nisu uspjeli obnoviti srčanu aktivnost.

Tokom reanimacije Posebna pažnja treba dati održavanje toplotnog režima, jer čak i pod normalnim termičkim uslovima u porođajnu sobu(20-25°C) neposredno nakon rođenja, tjelesna temperatura se smanjuje za 0,3°C, au rektumu - za 0,1°C u minuti. Hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorne smetnje i odgođeni oporavak čak i kod donošene novorođenčadi.

Lysenkov S.P., Mjasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitni uslovi i anestezija u akušerstvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija

Faze CPR-a kod djece mlađe od 1 godine.

Redoslijed CPR koraka i opšti principi reanimacije su iste za dojenčad, djecu i odrasle. Međutim, redoslijed i metode oživljavanja u različitim dobnim skupinama donekle se razlikuju.

1. faza:

2. faza: Pozovite SEMP. Trenutne preporuke NHA (ANA) u slučaju respiratornog / cirkulatornog zastoja kod dojenčadi ili djeteta mlađeg od 8 godina izvan medicinska ustanova uputite spasioca da izvrši CPR otprilike 1 minut, a zatim kontaktirajte EMPS. AT međunarodne preporuke 2000 "pozovi prvi" i dalje se preporučuje za reanimaciju djece starije od 8 godina i odraslih. Za reanimaciju dece od 8 godina preporučuje se „Pozovite što pre“ na osnovu integriteta lica i tela. Veoma je važno napomenuti da se sekvence „prvo pozovi“ i „pozovi što pre“ odnose samo na solo spasioca.

Faza 3:

4. faza: naginjanjem glave ili, ako se sumnja na povredu glave i vrata, uvlačenjem mandibule. Nemojte previše naginjati djetetovu glavu, jer to može dovesti do opstrukcije uskih disajnih puteva djeteta. Često je samo umjeren nagib glave dovoljan za osiguranje disajnih puteva. Ako to ne pomogne, donju vilicu treba malo ispružiti i otvoriti bebina usta. Neprihvatljivo je da bebina usta budu zatvorena, jer deca često imaju začepljenje nosnih puteva.

5. faza: Procjena daha. Posmatrajte kretanje grudnog koša, slušajte izdahnuti vazduh, osetite strujanje izdahnutog vazduha. Ako dijete diše, postavite ga u optimalan položaj. Ako ne dišete, ventilacija („usta na usta i nos“, „usta na usta kroz zračni kanal“, „usta na usta kroz masku“ ili korištenje vrećice i maske) počinje sa dva polagana umjetna udisaja (svaki traje 1 - 2 sek.). Snaga i volumen inspiracije treba da budu takvi da se grudi podižu. Umjereno sporo disanje izbjegava želučanu ekspanziju. Umjetno disanje za dojenčad se izvodi brzinom od 20 udisaja po 1 minuti (1 udisaj svake 3 sekunde).

U slučaju akutne opstrukcije disajnih puteva, ako anamneza ukazuje lajući kašalj i grozničavo stanje treba posumnjati na sapi ili epiglotitis. Mere koje se primenjuju u slučaju opstrukcije disajnih puteva strano tijelo, u ovom slučaju su kontraindicirani; pacijenta treba odmah hospitalizirati, jer može biti potrebna hitna trahealna intubacija. Ako je moguće, djetetu treba dati kiseonik usput.

6. faza: Procjena cirkulacije. Kod dojenčadi provjerite puls na brahijalnoj arteriji. Kratak i pun vrat kod djece mlađe od 1 godine otežava brzo otkrivanje pulsa na karotidnoj arteriji. Osim toga, kada pokušavate da opipate puls na bebinom vratu, vrlo je lako uštinuti Airways. Stoga, prisustvo pulsa kod dojenčadi treba provjeriti na brahijalnoj arteriji. Brahijalni puls se može osjetiti u gornjem unutrašnjem dijelu ruke između djetetovog lakta i ramena. Da biste odredili puls, lagano pritisnite indeks i srednji prst to unutra nadlakticu ne duže od 10 sekundi. Ako postoje dokazi o cirkulaciji, ali nema spontanog disanja, primijeniti samo umjetno disanje.

Faza 7: Indirektna masaža srca. U nedostatku znakova cirkulacije ili otkucaja srca/pulsa manjim od 60 otkucaja u minuti (kod novorođenčadi manje od 80 otkucaja u minuti), ako postoje znaci loše perfuzije, treba započeti s kompresijama grudnog koša. Teška bradikardija u prisustvu slabe perfuzije indikacija je za masažu srca, kao u dojenčadi i djetinjstvo srčana aktivnost snažno zavisi od pulsa, a nizak broj otkucaja srca sa lošom perfuzijom ukazuje na predstojeći zastoj cirkulacije. Ne postoje naučni podaci koji bi tačno ukazivali na brzinu pulsa kojom treba započeti masažu srca; Preporuka da se počne na manje od 60 otkucaja u minuti sa znacima loše perfuzije zasniva se na lakoći učenja i zadržavanju vještina.

CPR kod djece mogu izvoditi dva spasioca na isti način kao i kod odraslih. Za dojenčad je tehnika s jednim reanimacijom efikasnija zbog njihove male veličine.

Tehnika indirektne masaže srca kod djece do 1 godine. Kod novorođenčeta, kompresije grudnog koša se rade u donjem dijelu grudne kosti, u širini jednog prsta ispod linije koja se povlači kroz obje bradavice na mjestu ukrštanja sa sredinom grudne kosti. Grudna kost se stisne sa 2 ili 3 prsta (poželjna metoda koju koriste laički spasioci i medicinski spasioci koji deluju sami) ili hvatanjem grudnog koša odojčeta, podupirući mu leđa prstima obe ruke, stavljajući obe thumbs na donjoj polovini grudne kosti (poželjna metoda za dva spasioca). Grudna kost se kompresuje do dubine od 1,5 - 2,5 cm sa frekvencijom od 120 kompresija u 1 minuti (približno 2 kompresije u 1 sekundi). Prsti prilikom masaže tokom prestanka kompresije se ne otkivaju od grudne kosti. omjer kompresije i vještačko disanje kod djece mlađe od 1 godine 5:1, a kod novorođenčadi - 3:1 (za jedan ili dva reanimacija).

Faza 8:

Faze CPR-a kod djece od 1 godine do 8 godina.

1. faza: Odredite reakciju na lagano podrhtavanje.

2. faza: Pozovite SEMP.

Faza 3: Položite dijete na tvrdu, ravnu površinu.

4. faza: Vratiti prohodnost disajnih puteva naginjanjem glave ili, ako se sumnja na povredu glave i vrata, uvlačenjem mandibule.

5. faza: Procjena disanja. Posmatrajte kretanje grudnog koša, slušajte izdahnuti vazduh, osetite strujanje izdahnutog vazduha. Ako dijete diše, postavite ga u optimalan položaj. Ako ne diše, ventilacija (usta na usta, usta na nos, usta na usta kroz zračni kanal, usta na usta kroz masku ili vrećicom i maskom) započinje se s dvije spore umjetne udisaja (svaki u trajanju od 1-2 sekunde).

6. faza: Procjena cirkulacije. Odredite puls na karotidnoj arteriji ne duže od 10 sekundi. Ako postoje dokazi o cirkulaciji, ali nema spontanog disanja, primijeniti samo umjetno disanje.

Faza 7: Indirektna masaža srca. U nedostatku znakova cirkulacije krvi, prijeđite na kompresije grudnog koša.

Tehnika indirektne masaže srca kod dece od 1 do 8 godina. Kod dece, mesto kompresije prilikom masaže srca je i donja polovina grudne kosti. Srednjim prstom locirajući donju ivicu obalnog luka na jednoj strani grudnog koša, gurnite ga do baze grudne kosti. Stavite kažiprst iznad srednjeg prsta i bazu dlana druge ruke donji dio grudi pored kažiprst. Stisnite prsnu kost bazom dlana jedne ruke do dubine od 2,5 - 3,5 cm sa frekvencijom od 100 u minuti. Prsti ostaju podignuti. Ruka se tokom masaže ne odvaja od grudne kosti. Odnos kompresije i opuštanja je 50:50. Nakon 5 kompresija grudnog koša, izvedite 1 efikasan udah za spašavanje (za jednog i dva spasioca).

Ako dva spasioca pružaju CPR novorođenčetu i djetetu s otvorenim disajnim putevima, srčani spasilac će morati pauzirati nakon svakih pet kompresija kako bi omogućio drugom spasiocu da izvrši jedan efikasan udah za spašavanje. Ova pauza je neophodna dok se disajni put ne otvori (intubira). Kada se dišni put otvori (traheja se intubira), pauza više nije potrebna. Međutim, koordinacija kompresija i ventilacije može doprinijeti adekvatnoj ventilaciji čak i nakon intubacije traheje. Kompresije mogu početi nakon proširenja grudnog koša i na taj način promovirati aktivni izdisaj tokom CPR-a. Iako tehnika simultane kompresije i ventilacije može povećati koronarni perfuzijski pritisak pod nekim uslovima; također može dovesti do barotraume i smanjiti ventilaciju. Stoga se ne preporučuje. Prioritet je definiran kao osiguranje adekvatne ventilacije i sprječavanje potencijalno opasne barotraume kod djece.

Tehnika masaže srca kod djece starije od 8 godina ne razlikuje se od one kod odraslih.

Među savjetima o reanimaciji, postoji konsenzus da se omjer kompresije i ventilacije treba preporučiti za novorođenčad 3:1, a za djecu mlađu od 8 godina 5:1. Omjer od 15:2 se preporučuje za stariju djecu (preko 8 godina) i odrasle kojima 1 ili 2 spasioca daju CPR sa otvorenim disajnim putevima. Obrazloženje razlika u omjeru kompresije prsne kosti i ventilacije pluća kod žrtava različite starosti uključuje sljedeća razmatranja:

Istraživanja su pokazala da je omjer kompresije i ventilacije 15:2

pruža više kompresija grudne kosti u minuti, a odnos 5:1 - više ciklusa vještačkog disanja u minuti.

Respiratorni problemi su najčešći uzrok respiratornog/srčanog zastoja kod djece, a većina oboljele djece s cirkulatornim i respiratornim zastojem ima hipoksiju i hiperkapniju. Stoga se posebna pažnja mora posvetiti efikasnoj ventilaciji pluća.
Fiziološka brzina disanja kod dojenčadi i djece je veća nego kod odraslih.
Kod odraslih, najviše zajednički uzrok cirkulatorni zastoj - ishemija miokarda. Studije su pokazale da duže kontinuirane sekvence masaže srca mogu poboljšati koronarnu perfuziju. Osim toga, duže sekvence masaže srca mogu pružiti više visoka efikasnost intervencije koje obavlja drugi reanimator u toku reanimacije od strane ekipe Hitne pomoći medicinsku njegu van medicinske ustanove.

Faza 8: 1 minut nakon početka CPR-a, provjerite puls i pratite ga svakih nekoliko minuta nakon toga.

Defibrilacija kod djece.

VT i VF - isključivo rijetki uzroci zastoj cirkulacije kod dece. Dakle, defibrilacija pedijatrijska praksa skoro nikad korištena. VF se javlja uglavnom kada urođene mane srca ili kao rezultat produžene hipoksemije zbog zastoja disanja.

Prilikom izvođenja defibrilacije kod djece koriste se vanjske ploče za defibrilaciju (sa integriranim EKG elektrodama) prečnika 4,5 cm za odojčad i malu djecu i 8 cm za stariju djecu.

Liječenje VF (i VT sa gubitkom svijesti) provodi se pomoću vanjskog kontrašoka snage 2 J/kg. Metodologija i redoslijed njegove primjene isti su kao i kod odraslih. Ako nema efekta, kontrašok se ponavlja, povećavajući snagu na 4 J/kg (ova snaga se održava tokom narednih ponovljenih kontrašokova), ponovite ponovo. Nakon izvođenja tri kontrašoka zaredom, povećava se oksigenacija pacijenta, daje se adrenalin, koriguje se pH, P O2, P CO2. arterijske krvi.

Ako se ovaj put ne uspije vratiti normalan ritam, lidokain i zatim bretilijum, ako je potrebno, prema metodi opisanoj za odrasle (u odgovarajućim pedijatrijskim dozama).

Od tahiaritmija koje dovode do hemodinamskih poremećaja kod novorođenčadi i dojenčadi, paroksizmalni SVT je najčešći. Broj otkucaja srca kod novorođenčadi tokom SVT dostiže 250 - 300 u minuti. Međutim, broj otkucaja srca i sinusna tahikardija mogu biti u tome starosnoj grupi dostići 200 u minuti, i stoga diferencijalna dijagnoza između SVT i sinusna tahikardija nije uvijek jednostavno. Novorođenčad i dojenčad općenito ne podnose dobro NVT. Ako se paroksizam ne može brzo prekinuti, postoji veliki rizik zatajenje srca i šok. Kako mlađe dijete, što mu je veći broj otkucaja srca i što je paroksizam tahikardije duži, to je vjerovatnije zatajenje srca. Ako vagalni testovi (nanošenje leda na lice na 15 sekundi) i adenozin nemaju trenutni učinak ili se razviju hemodinamski poremećaji, neophodna je hitna kardioverzija. Za EKG sinhronizovanu kardioverziju, koristite 1/10 - ½ snage pražnjenja koja se koristi za konvencionalnu defibrilaciju.

9. GLAVNI LIJEKOVI I NJIHOVE DOZE KOJE SE KORISTE U REANIMIRANJU ODRASLIH I DJECE.

Adenozin

To je lijek izbora u liječenju SVT paroksizama kod djece. Veoma je efikasan i uzrokuje manje hemodinamskih nuspojava kod novorođenčadi i dojenčadi od verapamila. Ako a nuspojave i nastaju, brzo prolaze zbog vrlo kratak period poluživot adenozina.

Verapamil, koji se široko preporučuje za liječenje SVT paroksizma kod odraslih, koristi se s velikim oprezom kod djece, posebno kada akutne bolesti. Pod utjecajem verapamila, srčana frekvencija se značajno smanjuje, kontraktilnost miokarda se smanjuje, a zbog vazodilatacije i negativnog inotropnog djelovanja lijeka razvija se teška arterijska hipotenzija.

Početna doza adenozina je 0,1 mg/kg intravenozno. U nedostatku efekta, doza se udvostručuje. Maksimalna pojedinačna doza je 12 mg. Tabela ispod prikazuje procijenjene doze adenozina za djecu i odrasle.

Adrenalin u liječenju bradikardije.

Doza za intravensku ili intraoskualnu primjenu je 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg r - ra u razrjeđenju 1:10.000). Ova doza se ponavlja svakih 3-5 minuta.

Kod endotrahealne primjene, doza adrenalina je 10 puta veća nego kod intravenske ili intraozne primjene - 0,1 mg/kg u odnosu na 0,01 mg/kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Koncentracije odgovarajućih rastvora adrenalina razlikuju se za faktor 10 (1:1000 umesto 1:10 000), tako da je zapremina rastvora ista bez obzira na način primene (videti tabelu).

Adrenalin u liječenju asistole.

Početna doza za intravensku ili intraoskualnu primjenu je 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg otopine 1:10 000), tj. isto kao i za liječenje bradikardije.

Početna doza za endotrahealnu primjenu je 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg otopine 1:1000), ista kao i za liječenje bradikardije.

Druga (i sljedeća) doza za IV, intraossealnu i endotrahealnu primjenu - 0,1 - 0,2 mg / kg (0,1 - 0,2 ml / kg otopine 1: 1000) svakih 3 - 5 minuta (vidi tabelu).

Početna doza adrenalina za IV mlazno ubrizgavanje sa asistolom isto kao i kod bradikardije (0,1 mg/kg ili 0,1 ml/kg rastvora 1:1000).

Doza adrenalina za infuziju održavanja je od 0,1 do 1,0 mcg/kg/min. Adrenalin (0,6 mg x težina u kg) se razblaži u 5% glukoze, fiziološkom rastvoru ili Ringerovom rastvoru laktata do 100 ml. Dobijeni rastvor se ubrizgava intravenozno brzinom od 1 ml/sat, ili 0,1 µg/kg/min. Doza se bira, fokusirajući se na učinak.

* Za primjenu malih količina potrebna je infuzijska pumpa.

** Ako asistolija perzistira, mogu se koristiti veće doze.

Atropin.

Treba naglasiti da ih najviše imaju djeca efikasan lek u liječenju bradikardije povezane s arterijska hipotenzija ili zastoj cirkulacije i disanja - adrenalin. Atropin se koristi u liječenju bradikardije samo nakon primjene adrenalina i ventilacije. Doza za intravensku primjenu - 0,02 mg / kg; može se ponavljati svakih 5 minuta. (do ukupne doze od 1,0 mg kod dece i 2,0 mg kod adolescenata). Minimalna pojedinačna doza je 0,1 mg. Maksimalna pojedinačna doza je 0,5 mg za djecu i 1 mg za adolescente.

Sode bikarbone.

Uvođenje natrijum bikarbonata indicirano je samo u uvjetima produžene KPR ili ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini metaboličke acidoze. Kalkulacija potreban iznos u/u ubrizganog natrijum bikarbonata prikazan je u tabeli.

Dopamin.

Kod djece, kao i kod odraslih, s teškom hemodinamskom nestabilnošću, epinefrin je poželjniji od dopamina, čak i ako se infuzija dopamina izvodi brzinom iznad 20 μg/kg/min. Doza za intravensku primjenu je 2-20 mcg/kg/min. Dopamin (6 mg x težina pacijenta u kg) se razrijedi do ukupne zapremine od 100 ml upotrebom 5% glukoze, fiziološki rastvor ili laktatni Ringerov rastvor; u ovom slučaju:

1 ml/sat odgovara brzini infuzije od 1,0 µg/kg/min;
2-5 ml/sat - 2-5 mcg/kg/min (uobičajena početna brzina);
20 ml/sat - 20 mcg/kg/min ( maksimalna brzina uvode).