Upečatljivi i minutni volumeni cirkulacije krvi (srce). Srčani minutni volumen, njegove frakcije

Sistolni (udarni) volumen srca je količina krvi koju izbaci svaka komora u jednoj kontrakciji. Uz broj otkucaja srca, CO ima značajan uticaj na vrijednost MOK. Kod odraslih muškaraca CO može varirati od 60-70 do 120-190 ml, a kod žena - od 40-50 do 90-150 ml (vidi tabelu 7.1).

CO je razlika između krajnjeg dijastoličkog i krajnjeg sistoličkog volumena. Dakle, povećanje CO može nastati kako kroz veće punjenje ventrikularnih šupljina u dijastoli (povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena), tako i kroz povećanje snage kontrakcije i smanjenje količine krvi koja preostaje u komorama na kraj sistole (smanjenje krajnjeg sistolnog volumena). Promjene u CO rad mišića. Na samom početku rada, zbog relativne inercije mehanizama koji dovode do povećanja opskrbe krvlju skeletnih mišića, venski povratak raste relativno sporo. U ovom trenutku, povećanje CO uglavnom je posljedica povećanja snage kontrakcije miokarda i smanjenja krajnjeg sistoličkog volumena. Kako se ciklični rad odvija u vertikalni položaj tijela, zbog značajnog povećanja protoka krvi kroz mišiće koji rade i aktivacije mišićne pumpe, povećava se venski povratak u srce. Kao rezultat toga, krajnji dijastolički volumen ventrikula kod netreniranih osoba raste sa 120-130 ml u mirovanju na 160-170 ml, a kod dobro treniranih sportista čak i do 200-220 ml. Istovremeno dolazi do povećanja snage kontrakcije srčanog mišića. To, zauzvrat, dovodi do potpunijeg pražnjenja ventrikula tokom sistole. Krajnji sistolni volumen pri vrlo teškom mišićnom radu može se smanjiti na 40 ml kod netreniranih osoba, a do 10-30 ml kod obučenih osoba. To jest, povećanje end-dijastoličkog volumena i smanjenje end-sistoličkog volumena dovode do značajnog povećanja CO (slika 7.9).

U zavisnosti od snage rada (potrošnja O2), dolazi do prilično karakterističnih promjena u CO. At neobučeni ljudi CO se povećava što je više moguće u poređenju sa svojim nivoom m u mirovanju za 50-60%. Za većinu ljudi, kada rade na biciklističkom ergometru, CO dostiže svoj maksimum pri opterećenjima sa potrošnjom kiseonika na nivou od 40-50% MIC (vidi sliku 7.7). Drugim riječima, sa povećanjem intenziteta (snage) cikličkog rada, mehanizam za povećanje MOK prvenstveno koristi ekonomičniji način povećanja izbacivanja krvi iz srca za svaku sistolu. Ovaj mehanizam iscrpljuje svoje rezerve pri brzini otkucaja srca od 130-140 otkucaja/min.

Kod neobučenih ljudi, maksimalne vrijednosti CO opadaju s godinama (vidi sliku 7.8). Kod ljudi starijih od 50 godina, koji obavljaju posao sa istim nivoom potrošnje kiseonika kao kod 20-godišnjaka, CO je 15-25% manji. Može se pretpostaviti da je starosno smanjenje CO rezultat smanjenja kontraktilne funkcije srca i, očigledno, smanjenja brzine opuštanja srčanog mišića.

Količina krvi koju komore izbacuju pri svakoj kontrakciji naziva se sistolni ili udarni volumen (SV). Vrijednost SV zavisi od pola, starosti osobe, funkcionalno stanje organizam, u mirno stanje kod odraslog muškarca, SV je 65-70 ml, kod žene - 50-60 ml. Zbog povezanosti rezervnih mogućnosti srca, VR se može povećati za oko 2 puta.
Prije sistole u komori je oko 130-140 ml krvi – krajnji dijastolni kapacitet (EDC). I nakon sistole, krajnji sistolni volumen ostaje u komorama, jednak 60-70 ml. Uz snažno smanjenje SV može se povećati na 100 ml zbog 30-40 ml sistoličkog rezervnog volumena (SRO). Na kraju dijastole može biti 30-40 ml više krvi u komorama. Ovo je rezervni dijastolni volumen (RDV). Tako se ukupni kapacitet ventrikula može povećati na 170-180 ml. Koristeći oba rezervna volumena, ventrikula može proizvesti sistoličku ejekciju do 130-140 ml. Nakon najjače kontrakcije, oko 40 ml preostalog volumena (C) krvi ostaje u komorama.
VR obje komore je približno isti. Minutni volumen protoka krvi (MOV) bi također trebao biti isti, što se naziva minutni volumen srca, minutni volumen srca.
U stanju mirovanja kod odraslog muškarca, MOK je oko 5 litara. Pod određenim uvjetima, na primjer, pri obavljanju fizičkog rada, MOK se može povećati i do 20-30 litara zbog povećanja UO i otkucaja srca. Maksimalno povećanje broja otkucaja srca zavisi od starosti osobe.
Njegova približna vrijednost može se odrediti formulom:
HRmax = 220 - V,
gdje je B starost (godine).
Broj otkucaja srca se povećava zbog blagog smanjenja trajanja sistole i značajnog smanjenja trajanja dijastole.
Prekomjerno smanjenje trajanja dijastole je praćeno smanjenjem NDE. To, zauzvrat, dovodi do smanjenja SV. Najveći učinak srca mladi čovjek obično se dešava sa otkucajima srca od 150-170 u 1 min.
Do danas su razvijene mnoge metode koje omogućavaju direktno ili indirektno procjenu veličine srčanog minutnog volumena. Metoda koju je predložio A. Fick (1870) zasniva se na određivanju razlike u sadržaju O2 u arterijskom i mješovitom venska krv ulazak u pluća, kao i utvrđivanje zapremine 02 koju osoba konzumira za I min. Jednostavna kalkulacija vam omogućava da podesite količinu krvi koja je ušla kroz pluća za 1 min (IOC). Ista količina krvi se izbaci za 1 minut iz lijeve komore. Stoga je, znajući broj otkucaja srca, lako odrediti i prosječna vrijednost SV (IOC: otkucaji srca).
Metoda uzgoja je široko korištena. Njegova suština je u određivanju stupnja razrjeđenja i brzine cirkulacije u krvi u različitim vremenskim intervalima tvari (neke boje, radionuklidi, ohlađeni izotonični rastvor natrijevog klorida) unesenih u venu.
Koristite metodu i direktno mjerenje IOC primjenom ultrazvučnih ili elektromagnetnih senzora na aortu uz registraciju indikatora na monitoru i papiru.
AT novije vrijemeširoko korištene neinvazivne metode (integralna reografija, ehokardiografija), koje vam omogućavaju da precizno odredite ove pokazatelje kako u mirovanju tako i pod različitim opterećenjima.

Ubacuje određenu količinu krvi u krvne sudove. U tome glavna funkcija srca. Stoga je jedan od pokazatelja funkcionalnog stanja srca vrijednost minutnog i udarnog (sistoličkog) volumena. Proučavanje vrijednosti minutnog volumena je od praktične važnosti i koristi se u fiziologiji sporta, klinička medicina i profesionalnu higijenu.

Količina krvi koju srce izbaci u minuti naziva se minutni volumen krvi(MOK). Količina krvi koju srce izbaci u jednom otkucaju naziva se moždani (sistolni) volumen krvi(WOK).

Minutni volumen krvi kod osobe u stanju relativnog mirovanja je 4,5-5 litara. Isto je za desnu i lijevu komoru. Udarni volumen se može lako izračunati dijeljenjem IOC-a sa brojem otkucaja srca.

Od velike važnosti u promjeni veličine minute i udarne zapremine krv ima vježbe. Prilikom obavljanja istog posla kod obučene osobe, vrijednost sistoličkog i minutnog volumena srca značajno raste uz neznatno povećanje broja otkucaja srca; kod neobučene osobe, naprotiv, broj otkucaja srca se značajno povećava, a sistolni volumen krvi se gotovo ne mijenja.

SVR se povećava sa povećanim dotokom krvi u srce. Kako se povećava sistolni volumen, tako se povećava i MOK.

Udarni volumen srca

Važna karakteristika pumpne funkcije srca daje udarni volumen, koji se naziva i sistolni volumen.

Udarni volumen(VV) - količina krvi koju izbacuje ventrikula srca u arterijski sistem za jednu sistolu (ponekad se koristi naziv sistolni izlaz).

Budući da su veliki i mali povezani u seriju, u stabilnom hemodinamskom režimu, udarni volumen lijeve i desne komore obično su jednaki. Samo uključeno kratko vrijeme u periodu nagle promjene u radu srca i hemodinamici može doći do male razlike između njih. Vrijednost SV odrasle osobe u mirovanju je 55-90 ml, i sa fizička aktivnost može povećati do 120 ml (za sportiste do 200 ml).

Starrova formula (sistolni volumen):

CO = 90,97 + 0,54. PD - 0,57. DD - 0,61. AT,

gdje je CO sistolni volumen, ml; PD — pulsni pritisak, mm Hg. Art.; DD — dijastolni pritisak, mm Hg. Art.; B - starost, godine.

Normalan CO u mirovanju je 70-80 ml, a tokom vežbanja - 140-170 ml.

Krajnji dijastolni volumen

Krajnji dijastolni volumen(EDV) je količina krvi u komori na kraju dijastole (u mirovanju oko 130-150 ml, ali u zavisnosti od pola, starosti može varirati između 90-150 ml). Nastaje od tri zapremine krvi: koja ostaje u komori nakon prethodne sistole, teče iz venski sistem tokom opšte dijastole i pumpa se u komoru tokom atrijalne sistole.

Table. Krajnji dijastolni volumen krvi i njegove komponente

Krajnji sistolni volumen

Krajnji sistolni volumen(KSO) je količina krvi koja preostaje u ventrikulu neposredno nakon toga. U mirovanju je manji od 50% krajnjeg dijastoličkog volumena, odnosno 50-60 ml. Dio ovog volumena krvi je rezervni volumen koji se može izbaciti povećanjem snage srčanih kontrakcija (na primjer, tokom vježbanja, povećanjem tonusa centara simpatikusa nervni sistem djelovanje na srce adrenalina, hormona štitnjače).

Brojni kvantitativni pokazatelji, koji se trenutno mjere ultrazvukom ili sondiranjem srčanih šupljina, koriste se za procjenu kontraktilnosti srčanog mišića. To uključuje indikatore ejekcione frakcije, brzinu izbacivanja krvi u fazi brzog izbacivanja, brzinu povećanja pritiska u komori tokom perioda stresa (mjereno ventrikularnim sondiranjem) i brojne srčane indekse.

Ejekciona frakcija(EF) - izraženo kao postotak omjera udarnog volumena i krajnjeg dijastoličkog volumena ventrikula. Izbačena frakcija kod zdrave osobe u mirovanju iznosi 50-75%, a tokom vježbanja može dostići 80%.

Brzina izbacivanja krvi mjereno dopler ultrazvukom srca.

Stopa povećanja pritiska u šupljinama ventrikula smatra se jednim od najpouzdanijih pokazatelja kontraktilnosti miokarda. Za lijevu komoru, vrijednost ovog indikatora je normalno 2000-2500 mm Hg. st./s.

Smanjenje ejekcione frakcije ispod 50%, smanjenje brzine izbacivanja krvi i povećanje pritiska ukazuju na smanjenje kontraktilnosti miokarda i mogućnost razvoja insuficijencije pumpne funkcije srca.

Minutni volumen krvotoka

Minutni volumen krvotoka(MOC) - indikator pumpne funkcije srca, jednak volumenu krvi koju komora izbaci u vaskularni sistem za 1 minut (koristi se i naziv minuta rafala).

MOK = UO. otkucaji srca.

Pošto su SV i HR leve i desne komore jednaki, njihov IOC je takođe isti. Dakle, isti volumen krvi teče kroz mali i veliki krug cirkulacije u istom vremenskom periodu. Kod košnje, MOK je 4-6 litara, tokom fizičkog napora može doseći 20-25 litara, a za sportiste - 30 litara ili više.

Direktne metode: kateterizacija srčanih šupljina uz uvođenje senzora - mjerača protoka.

Indirektne metode:

• Fick metoda:

gdje je IOC minutni volumen cirkulacije krvi, ml/min; VO 2 - potrošnja kiseonika u 1 min, ml/min; CaO 2 - sadržaj kiseonika u 100 ml arterijske krvi; CvO 2 - sadržaj kiseonika u 100 ml venske krvi

• Metoda razblaživanja indikatora:

gdje je J količina primijenjene supstance, mg; C je prosječna koncentracija tvari izračunata iz krivulje razrjeđenja, mg/l; T-trajanje prvog talasa cirkulacije, s

• Ultrazvučna flowmetrija
• Tetrapolarna torakalna reografija

Srčani indeks

Srčani indeks (SI) - omjer minutnog volumena protoka krvi prema površini tijela (S):

SI = MOK / S(l / min / m 2).

gdje je IOC minutni volumen cirkulacije krvi, l/min; S - površina tijela, m 2.

Normalno, SI = 3-4 l / min / m 2.

Zahvaljujući radu srca, osigurava se kretanje krvi kroz sistem krvnih sudova. Čak i u uslovima života bez fizičkog napora, srce pumpa do 10 tona krvi dnevno. Koristan rad srca troši se na stvaranje krvnog pritiska i ubrzavanje.

Da bi dali ubrzanje dijelovima izbačene krvi, komore troše oko 1% krvi zajednički posao i energetskih troškova srca. Stoga se ova vrijednost može zanemariti u proračunima. Gotovo sav koristan rad srca troši se na stvaranje pritiska - pokretačke snage protoka krvi. Rad (A) koji obavlja lijeva komora srca tokom jednog srčanog ciklusa jednak je proizvodu srednjeg pritiska (P) u aorti i udarnog volumena (SV):

U mirovanju, u jednoj sistoli, lijeva komora obavlja rad od oko 1 N / m (1 N \u003d 0,1 kg), a desna komora je otprilike 7 puta manje. To je zbog niskog otpora žila plućne cirkulacije, zbog čega se protok krvi u plućnim žilama osigurava pri prosječnom pritisku od 13-15 mm Hg. čl., dok je u sistemskoj cirkulaciji prosječan pritisak 80-100 mm Hg. Art. Dakle, lijeva komora treba da se potroši otprilike 7 puta odličan posao nego onaj pravi. To dovodi do razvoja više mišićna masa leva komora u poređenju sa desnom.

Izvođenje radova zahtijeva troškove energije. Oni idu dalje od pružanja koristan rad, ali i za održavanje osnovnih životnih procesa, transport jona, obnavljanje ćelijskih struktura, sintezu organska materija. Koeficijent korisna akcija srčani mišić je u rasponu od 15-40%.

Energija ATP-a, neophodna za vitalnu aktivnost srca, dobija se uglavnom tokom oksidativne fosforilacije, koja se sprovodi uz obaveznu potrošnju kiseonika. Istovremeno, u mitohondrijima kardiomiocita mogu se oksidirati različite tvari: glukoza, slobodna masna kiselina, aminokiseline, mliječna kiselina, ketonska tijela. S tim u vezi, miokard (za razliku od nervnog tkiva, koje koristi glukozu za energiju) je "svejedi organ". Za zadovoljenje energetskih potreba srca u mirovanju potrebno je 24-30 ml kisika u minuti, što je oko 10% ukupne potrošnje kisika u odraslom ljudskom tijelu u istom vremenu. Do 80% kiseonika se izdvaja iz krvi koja teče kroz kapilare srca. U drugim organima ova brojka je mnogo manja. Isporuka kiseonika je najslabija karika u mehanizmima koji opskrbljuju srce energijom. To je zbog karakteristika srčani protok krvi. Nedostatak isporuke kiseonika u miokard povezan sa oštećenjem koronarni protok krvi, je najčešća patologija koja dovodi do razvoja infarkta miokarda.

Ejekciona frakcija

Izbačena frakcija = CO / EDV

gdje je CO sistolni volumen, ml; EDV — krajnji dijastolni volumen, ml.

Izbačena frakcija u mirovanju je 50-60%.

Brzina protoka krvi

Prema zakonima hidrodinamike, količina tekućine (Q) koja teče kroz bilo koju cijev je direktno proporcionalna razlici tlaka na početku (P 1) i na kraju (P 2) cijevi i obrnuto proporcionalna otporu ( R) na protok fluida:

Q \u003d (P 1 -P 2) / R.

Ako se ova jednačina primeni na vaskularni sistem, onda treba imati u vidu da je pritisak na kraju ovog sistema, tj. na ušću šupljih vena u srcu, blizu nule. U ovom slučaju, jednačina se može napisati kao:

Q=P/R

gdje Q- količina krvi koju srce izbaci u minuti; R- vrijednost prosječnog pritiska u aorti; R je vrijednost vaskularnog otpora.

Iz ove jednačine slijedi da je P = Q*R, tj. pritisak (P) na ušću aorte direktno je proporcionalan zapremini krvi koju srce izbaci u arterije u minuti (Q), i vrednosti perifernog otpora (R). Aortni pritisak (P) i minutni volumen (Q) mogu se direktno meriti. Poznavajući ove vrijednosti, izračunava se periferni otpor - najvažniji pokazatelj stanja vaskularni sistem.

Periferni otpor vaskularnog sistema je zbir mnogih pojedinačnih otpora svakog suda. Bilo koja od ovih posuda može se uporediti s cijevi, čiji je otpor određen Poiseuilleovom formulom:

gdje L- dužina cijevi; η je viskoznost tečnosti koja teče u njemu; Π je odnos obima i prečnika; r je polumjer cijevi.

Razlika u krvnom tlaku, koja određuje brzinu kretanja krvi kroz žile, kod ljudi je velika. Kod odrasle osobe, maksimalni pritisak u aorti je 150 mm Hg. čl., au velikim arterijama - 120-130 mm Hg. Art. U manjim arterijama krv nailazi na veći otpor i tlak ovdje značajno pada - do 60-80 mm. rt st. Najveći pad tlaka opažen je u arteriolama i kapilarama: u arteriolama je 20-40 mm Hg. art., a u kapilarama - 15-25 mm Hg. Art. U venama se pritisak smanjuje na 3-8 mm Hg. Art., u šupljim venama, pritisak je negativan: -2-4 mm Hg. čl., tj. na 2-4 mm Hg. Art. ispod atmosferskog. To je zbog promjene pritiska u grudnu šupljinu. Prilikom udisanja, kada se pritisak u grudnoj šupljini značajno smanji, smanjuje se i krvni pritisak u šupljoj veni.

Iz navedenih podataka se vidi da krvni pritisak u različitim dijelovima krvotoka nije isti, te se smanjuje od arterijskog kraja vaskularnog sistema do venskog kraja. U velikim i srednjim arterijama blago se smanjuje, za oko 10%, au arteriolama i kapilarama - za 85%. To ukazuje da se 10% energije koju srce razvije tokom kontrakcije troši na kretanje krvi u velikim arterijama, a 85% na njeno kretanje kroz arteriole i kapilare (slika 1).

Rice. 1. Promjena pritiska, otpora i lumena krvnih sudova na različitim oblastima vaskularni sistem

Glavni otpor protoku krvi javlja se u arteriolama. Sistem arterija i arteriola se naziva posude otpora ili otporne posude.

Arteriole su posude malog promjera - 15-70 mikrona. Njihov zid sadrži debeli sloj kružno raspoređene glatke mišićne ćelije, čijim smanjenjem se lumen žile može značajno smanjiti. Istovremeno se naglo povećava otpor arteriola, što otežava istjecanje krvi iz arterija, a tlak u njima raste.

Smanjenje tonusa arteriola povećava otjecanje krvi iz arterija, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka (BP). Od svih dijelova vaskularnog sistema najveći otpor imaju arteriole, pa je promjena njihovog lumena glavni regulator nivoa ukupnog arterijskog tlaka. Arteriole - "dizalice cirkulatorni sistem". Otvaranje ovih "slavina" povećava otjecanje krvi u kapilare odgovarajućeg područja, poboljšavajući lokalnu cirkulaciju krvi, a zatvaranje naglo pogoršava cirkulaciju krvi ove vaskularne zone.

Dakle, arteriole igraju dvostruku ulogu:

• uključeni u održavanje neophodan organizmu nivo opšteg arterijskog pritiska;
• učestvuju u regulaciji veličine lokalnog protoka krvi kroz određeni organ ili tkivo.

Količina krvotoka organa odgovara potrebi organa za kiseonikom i hranljive materije, određen nivoom aktivnosti organa.

U radnom organu, tonus arteriola se smanjuje, što osigurava povećanje protoka krvi. Da se ukupni krvni pritisak ne smanji u drugim (nefunkcionalnim) organima, povećava se tonus arteriola. Ukupna vrijednost ukupnog perifernog otpora i opći nivo krvnog tlaka ostaju približno konstantni, uprkos kontinuiranoj preraspodjeli krvi između radnih i neradnih organa.

Volumetrijska i linearna brzina kretanja krvi

Volumetrijska brzina protok krvi je količina krvi koja teče u jedinici vremena kroz zbir poprečnih presjeka žila datog dijela vaskularnog kreveta. Isti volumen krvi prođe kroz aortu, plućne arterije, šuplju venu i kapilare u jednoj minuti. Stoga se u srce uvijek vraća ista količina krvi kao što je bačena u krvne sudove tokom sistole.

Volumetrijska brzina u razna tijela može varirati ovisno o radu tijela i veličini njegove vaskularne mreže. U radnom organu može se povećati lumen krvnih žila, a s njim - volumetrijska brzina pokreti krvi.

Linearna brzina Kretanje krvi naziva se put koji krv prođe u jedinici vremena. Linearna brzina (V) odražava brzinu kretanja čestica krvi duž žile i jednaka je zapreminskoj brzini (Q) podijeljenoj s površinom poprečnog presjeka krvnog suda:

Njegova vrijednost ovisi o lumenu krvnih žila: linearna brzina je obrnuto proporcionalna površini poprečnog presjeka žile. Što je ukupni lumen krvnih žila širi, to je kretanje krvi sporije, a što je uže, to je veća brzina kretanja krvi (slika 2). Kako se arterije granaju, brzina kretanja u njima se smanjuje, jer je ukupni lumen grana krvnih žila veći od lumena prvobitnog debla. Kod odrasle osobe lumen aorte je približno 8 cm 2, a zbir lumena kapilara je 500-1000 puta veći - 4000-8000 cm 2. Posljedično, linearna brzina krvi u aorti je 500-1000 puta veća od 500 mm/s, au kapilarama samo 0,5 mm/s.

Rice. 2. Znakovi krvnog pritiska (A) i linearne brzine protoka krvi (B) u različitim dijelovima vaskularnog sistema

Lijeva i desna komora, sa svakom kontrakcijom ljudskog srca, izbacuju otprilike 60-80 ml krvi u aortu, odnosno plućne arterije; ovaj volumen se naziva sistolni ili udarni volumen (SV). Tokom ventrikularne sistole, ne izbacuje se sva krv koja se u njima nalazi, već samo oko polovina. Krv koja preostaje u komorama naziva se rezervni volumen. Zbog prisustva rezervnog volumena krvi, sistolni volumen se može naglo povećati već pri prvim kontrakcijama srca nakon početka rada. Osim rezervnog volumena u komorama srca, postoji i zaostali volumen krvi koji se ne izbacuje ni pri najjačoj kontrakciji. Množenjem SOC sa otkucajima srca, možete izračunati minutni volumen krvi (MOV), koji u prosjeku iznosi 4,5-5 litara. Važan pokazatelj je srčani indeks - omjer IOC-a prema površini tijela; ova vrijednost kod odraslih je u prosjeku 2,5-3,5 l / min / m 2. Uz mišićnu aktivnost, sistolni volumen se može povećati na 100-150 ml ili više, a IOC - do 30-35 litara.

Sa svakom kontrakcijom srca u arteriju se izbacuje ispod veliki pritisak malo krvi. Njegovo slobodno kretanje ometa otpor perifernih krvnih žila. Kao rezultat, stvara se pritisak u krvnim sudovima, koji se naziva krvni pritisak. Nije isto u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Budući da je najveći u aorti i velikim arterijama, krvni pritisak opada u malim arterijama, arteriolama, kapilarima, venama i postaje ispod atmosferskog u šupljoj veni.

Vrijednost arterijskog tlaka ovisi o količini krvi koja teče u jedinici vremena od srca do aorte, intenzitetu oticanja krvi iz centralne posude na periferiju, kapacitet vaskularnog korita, elastični otpor arterijskih zidova i viskozitet krvi. Dotok krvi u arterije, odnosno sistolni volumen krvi zavisi od jačine kontrakcije srca.

Arterijski pritisak je veći tokom sistole, a manji tokom dijastole. Maksimalni pritisak u arterijama se naziva sistolni ili maksimalni, najmanji - dijastolni ili minimalni. Pritisak u arterijama tokom ventrikularne dijastole ne pada na 0. Održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova, rastegnutih tokom sistole. Tokom ventrikularne sistole, arterije se pune krvlju. Krv koja nema vremena da prođe dalje perifernih sudova, rasteže zidove velike arterije. Tokom dijastole, krv u arterijama nije pod pritiskom srca. U ovom trenutku na njega vrše pritisak samo arterijski zidovi, istegnuti tokom sistole srca i koji se vraćaju zbog svoje elastičnosti u početno stanje. Fluktuacije krvnog pritiska tokom sistole i dijastole srca javljaju se samo u aorti i arterijama. U arteriolama, kapilarama i venama krvni pritisak je konstantan tokom čitavog srčanog ciklusa.

Kod odraslih zdravi ljudi sistolni pritisak u brahijalnoj arteriji najčešće se kreće od 110 do 125 mm Hg. Art. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, kod ljudi od 20 do 60 godina sistolni tlak je do 140 mm Hg. Art. je normotoničan, iznad 140 mm Hg. Art. - hipertonični, ispod 100 mm Hg. Art. - hipotoničan. Razlika između sistoličkog i dijastolni pritisak naziva se pulsni pritisak ili amplituda pulsa. Njegova vrijednost je u prosjeku jednaka 40 mm Hg. Art. Kod starijih osoba krvni pritisak zbog povećane ukočenosti arterijskih zidova je viši nego kod ljudi mlada godina. Djeca imaju niži krvni tlak od odraslih. Krvni pritisak u različitim arterijama nije isto. Može biti različit čak i u arterijama istog kalibra, na primjer, u desnoj i lijevoj brahijalne arterije. Još češće se primjećuje razlika tlaka u arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. Krvni pritisak se mijenja s izlaganjem razni faktori(emocionalno uzbuđenje, fizički rad). AT plućna arterija ljudski sistolni pritisak je 25-30 mm Hg. Art., dijastolni - 5-10mm. Dakle, pritisak u arterijama pluća je višestruko niži nego u velikom krugu. U plućnim venama on je u prosjeku jednak 6-12 mm Hg. Art.

Plućne žile mogu taložiti krv, odnosno sadržavati njen višak volumena koji sam organ ne koristi. Akumulacija krvi u depou ne uzrokuje značajan porast pritiska u njegovim sudovima. Kapacitet plućnih sudova je nestabilan. Kada udišete se povećava, kada izdišete smanjuje se. Plućne žile mogu sadržavati od 10 do 25% ukupnog volumena krvi.

Pitanja za samokontrolu:

1. Građa srca i funkcije.

2. Ventilni aparat srca i njegova lokacija.

3. Provodni sistem srca, njegova topografija i funkcija.

4. Šta je perikard?

5. Glavna svojstva srca (automatizam, kontraktilnost, ekscitabilnost

6. most, provodljivost).

7. Razgovarajte o tome srčani ciklus, njegov početak, faze i trajanje

8. trudnoća.

9. Šta je sistola i dijastola? Koji se procesi odvijaju u srcu

10. šta je sa sistolom i dijastolom?

11. Kako se vrši neurohumoralna regulacija srca?

12. Lista krvni sudovi, formirajući mali (plućni)

13. krug cirkulacije krvi.

14. Šta je sistemska cirkulacija? Koji krvni sudovi su uključeni u njega?

Ključne točke . Zajedno sa krvni pritisak za dovoljnu opskrbu perifernih odjeljenja tijelo odlučujuče ima minutni volumen srca (MOS), tj. masu krvi uključene u cirkulaciju za 1 min. Može se mjeriti na tri različita načina:

• - po Fick metodi;
• - prema metodi razblaživanja indikatora;
• - pomoću reokardiografije.

Dok metode Fick i indikator razblaživanja spadaju u krvne metode, koje zahtijevaju pristup vaskularnom krevetu, reokardiografija spada u neinvazivne metode mjerenja bez krvi.

Fick metoda . Za određivanje minutnog volumena srca (MOV) po Fick metodi potrebno je izmjeriti apsorpciju kisika i arterijska razlika sadržaj kiseonika (avD-O 2). MOS se određuje formulom:

Ako pretpostavimo da postoji ista apsorpcija kiseonika, onda je velika razlika u avD-O 2 prema ovoj formuli ekvivalentna malom MOC i, obrnuto, mali avD-O 2 znači veliki MOC. Na osnovu ovih odnosa između avD-O 2 i MOS, neki autori se ograničavaju na mjerenje avD-O 2 i odbijaju izračunati MOS.

Sadržaj kisika u arterijskoj i mješovitoj venskoj krvi neophodan za određivanje avD-O 2 može se izmjeriti direktno ili izračunati iz koncentracije hemoglobina i zasićenja kisikom arterijske i mješovite venske krvi. Za ovo određivanje potrebno je uzeti krv a. pulmonalis i iz arterije veliki krug cirkulacija krvi (slika 3.5).

Za određivanje potrošnje kiseonika potrebno je izmeriti sadržaj kiseonika u udahnutom i izdahnutom vazduhu. U tu svrhu najbolje je sakupljati vazduh u vrećama za gas za disanje (Douglas vreće). Fick metodu karakterizira visoka preciznost mjerenja, koja postaje još preciznija sa smanjenjem MOC-a. Stoga je Fick metoda za mjerenje MOS u šoku najprikladnija. Nije prikladan samo u prisustvu defekata - šantova, jer tada dio krvi ne prolazi kroz pluća. Tehnički troškovi mjerenja, posebno s obzirom na potrebu za određivanjem sadržaja kisika u udahnutom zraku, toliko su značajni da Fickovu metodu za praktičnu kontrolu u šoku čine rijetko primjenjivom.

Metoda razblaživanja indikatora . Prilikom određivanja MOC metodom razrjeđivanja indikatora, određena količina indikatora se ubrizgava u venu pacijenta, a nakon miješanja s krvlju utvrđuje se preostala koncentracija ovog indikatora u krvi koja izlazi. Uvođenje indikatora i mjerenje koncentracije treba izvršiti u jednoj od glavnih vaskularnih magistrala (desna komora, a. pulmonalis, aorta). Kod velikog MOS-a dolazi do jakog razrjeđivanja, a kod malog, naprotiv, do malog razrjeđivanja indikatora. Ako se istovremeno bilježi kriva koncentracije indikatora, tada u prvom slučaju dolazi do blagog, au drugom - oštrog porasta krivulje. Preduvjet za korištenje metode je temeljito miješanje krvi i indikatora i izbjegavanje bilo kakvog gubitka indikatora.

Izračun MOS-a vrši se prema formuli:

MOC = Količina ubrizganog indikatora/Površina krive koncentracije tokom vremena

MOC se može izračunati pomoću malog računara u koji se unose potrebni podaci. Kao indikatorske supstance mogu se koristiti boje, izotopi ili hladni rastvori.

U praksi intenzivne njege najrasprostranjeniji primili metodu hladnog razblaživanja (thermodilution). Kod ove metode ubrizgava se hladan rastvor vena cava superior ili u desna pretkomora i registrirajte promjenu temperature krvi uzrokovanu time u a. pulmonalis(Sl. 3.6). Sa kateterom koji pluta unutra a. pulmonalis, opremljen temperaturnom sondom na kraju, pomoću malog kompjutera možete brzo izračunati MOC. Tehnika termodilucije je evoluirala u rutinska metoda koristi se u klinici uz krevet. Detalji metode su opisani u nastavku. Prilikom upotrebe metode razrjeđivanja boja, boja se ubrizgava a. pulmonalis. Koncentracija boje se mjeri u aorti ili u jednom od velikih arterijskih stabala (slika 3.7). Značajan nedostatak metode razrjeđivanja boje je što boja dugo vrijeme ostaje u cirkulaciji i stoga se ova preostala količina supstance mora uzeti u obzir u narednim mjerenjima. Za metodu razrjeđivanja boje, kompjuter se također može koristiti za izračunavanje MOC-a.

Reokardiografija . Odnosi se na indirektne neinvazivne metode mjerenja i također omogućava određivanje udarnog volumena srca. Metoda se zasniva na registraciji promjena bioelektričnog otpora u grudima koje nastaju kao posljedica ishemijskih promjena volumena srčane krvi. Uklanjanje reografskih krivulja se vrši pomoću kružnih trakastih elektroda, koje su fiksirane na vratu i grudima (slika 3.8). Udarni volumen se jednostavno izračunava po nivou amplitude reografske krivulje, po vremenu izbacivanja krvi iz srca, po udaljenosti između elektroda i prema glavnom otporu. Prilikom snimanja reografskih krivulja treba se pridržavati određenih vanjskih uvjeta mjerenja (položaj elektroda, položaj pacijenta, ciklus disanja), jer će u suprotnom poređenje izmjerenih vrijednosti postati nemoguće. Prema iskustvu stečenom u klinici, reokardiografija je posebno pogodna za praćenje kod istog bolesnika, ali za apsolutna definicija udarnog i minutnog volumena srca u šoku, primjenjuje se vrlo uslovno.

Normalne vrijednosti . Normalne vrijednosti MOS-a u mirovanju, ovisno o visini i težini tijela pacijenta, su 3-6 l/min. Uz značajan fizički napor, MOS se povećava na 12 l / min.

Budući da postoje bliski odnosi između visine i MOS-a, preporučuje se da se prilikom dobijanja podataka o MOS-u uzme u obzir odgovarajuća površina tijela pacijenta. Kod ovakvog preračunavanja, izmjerena vrijednost MOS-a se dijeli sa vrijednošću površine tijela, čime se dobija tzv. površina tijela. Normalne vrijednosti MOS indeksa su u mirovanju 3-4,4 l/min m 2 . Površina tijela određena je nomogramom vrijednosti visine i tjelesne težine. Prema MOS indeksu postoji i indeks udarnog volumena. Na isti način, udarni volumen se preračunava na vrijednost površine tijela u 1 m 2. Normalne vrijednosti su 30-65 ml po 1 m 2 površine tijela.

Tokom početne faze šoka, MOS treba mjeriti u intervalima od 30-60 minuta. Ako se, kao rezultat terapije protiv šoka, hemodinamika stabilizira, tada su dovoljna mjerenja u intervalima od 2-4 sata (slika 3.9).