Kako odrediti pulsni pritisak. Velika razlika između gornjeg i donjeg pritiska: šta učiniti? Izolovana sistolna arterijska hipertenzija

Kao iu slučaju SBP i DBP, njegovo povećanje ili smanjenje je klinički značajan znak bilo koji patološki proces, pojedinačna nozologija ili okidač faktor (tzv. faktor rizika), koji će kasnije postati uzrok bolesti. Pulsni pritisak je direktno povezan sa onim očitanjima koja se dobijaju merenjem krvnog pritiska, pri čemu se uzimaju u obzir dva indikatora. Zato je njegova procjena svojevrsni rezultujući vektor značenja ove dvije veličine:

1. Prva komponenta PD formule - SBP - pokazuje vrijednost maksimalnog pritiska koji stvara srce tokom sistoličkog stresa. Mjerenje SBP-a se realizuje određivanjem ovog indikatora u manžetni, kada je naduvana dolazi do kompresije radijalna arterija i puls nestaje, a kada se manžetna naknadno izduva, ponovo se detektuje. Shodno tome, tačka vraćanja normalnog, fiziološkog krvotoka, kada se primećuju prvi zvuci pulsa tokom auskultacije (slušanja) okludirane arterije, je vrednost SBP.
2. Trenutak zabilježen uz daljnju polaganu deflaciju manžetne - kada otkucaji ponovo nestanu, to će biti vrijednost DBP. Rezultirajuća konstanta neće karakterizirati ništa više od pokazatelja stanja perifernih sudova, tačnije - OPSS.

Dobivši matematičku razliku između ovih vrijednosti, moguće je jednim brojem okarakterizirati omjer indikatora intenziteta rada miokarda i vrijednosti OPSS.

Kako izračunati

Indikator PP je usko povezan sa rezultatima dobijenim pri merenju krvnog pritiska. U skladu s tim, da biste znali svoj PD, sasvim će biti dovoljan običan tonometar, jer se ovaj pokazatelj može izračunati oduzimanjem donjeg (DBP) od gornje brojke (SBP). Slažete se, u tome nema apsolutno ništa komplicirano i nema potrebe za posebnim vještinama da biste izračunali dotičnu vrijednost.

Ali fiksiranje u dnevnik hipertenzije je takođe veoma važno, jer će to omogućiti vašem lekaru da brzo proceni dinamičke procese koji se odvijaju u vašem kardiovaskularnom sistemu.

Upravo PP indikator, koji uzima u obzir vaskularne fluktuacije između perioda sistole i dijastole, kada je miokard srca kontrahiran, odnosno kada je opušten, na najbolji mogući način karakterizira trenutno stanje ljudskog tijela. način.

Na osnovu vrednosti PD, kvalifikovani lekar može lako da izračuna uz njegovu pomoć neke klinički značajne konstante:

• veličina vaskularne prohodnosti;
• krutost zidova posude;
• prisustvo ili odsustvo spastičnih poremećaja, ili patoloških promjena inflamatorne prirode.

Prema primljenim podacima, liječnik će već provesti preliminarnu dijagnozu i ispraviti (ili u početku odrediti) taktiku vođenja pacijenta.

Norma pulsnog pritiska

Moderna medicina (u teoriji) u pogledu pokazatelja zdravih konstanti pritiska je izuzetno konzervativna i nedvosmisleno ukazuje da krvni pritisak u mirovanju treba da odgovara višekratniku od 120/80 mm. rt. čl., pri čemu će brzina pulsa biti jednaka 40 mm Hg. Art. Upravo se ta vrijednost uzima kao idealna pri dijagnosticiranju širokog spektra kardioloških patologija - ne samo hipertenzija, kao i mnoga druga odstupanja.

Treba napomenuti da je samo prema teorijskim idejama fiziologa pokazatelj od 40 "mitska" idealna vrijednost, koja ne bi trebala odstupati ni u jednom drugom smjeru za više od 5 jedinica. Ovo je u suprotnosti čak i sa tvrdnjom da su SBP i DBP varijabilni.

Zapravo, relativno zdrava osoba vrijednost AP može vrlo lako varirati u prilično širokom rasponu - od 30 do 50 mm Hg. Art. I ni u kom slučaju to se ne smije smatrati patologijom. Na primjer, ako je gornji prihvatljivi SBP 139 mmHg (može se dobiti samo ako koristite elektronski tonometar), i vrijednost donjeg višekratnika od 60 mm Hg, tada će DBP biti 79 mm Hg. Da, u teoriji hoće opasne patologije, ali u praksi se takve situacije dešavaju, a pacijenti se osjećaju relativno dobro.

U isto vrijeme, veći ili manji (manje od 40) jaz između vrijednosti SBP i DBP bit će ozbiljan simptom patologije, a o problemima će se morati raspravljati čak i ako vrijednost SBP odgovara normi. Naravno, idealno bi bilo da vrijednost PD (čak iu praksi) bude 40 + 5 mm Hg. Čl., međutim, čak i značajna odstupanja rijetko dovode do pogoršanja stanja pacijenta.

Osim toga, moguće je normu PD prikazati striktno prema godinama, ali se može nedvosmisleno i sa sigurnošću reći da se u pogledu PD, kao i u svemu što se tiče ljudskog tijela i njegove fiziologije, mora strogo pridržavati zlatnog pravilo, koje glasi: i minimum potreban. Drugim riječima, što je PAD niži, to više pruža ugodno (i sasvim dovoljno u svakom pogledu) stanje tijela, a manje njegovo patološko, istrošeno djelovanje na sve visceralne organe i sisteme.

Od vitalne je važnosti shvatiti ovo pravilo u apsolutnoj punini njegove manifestacije, a da se pritom ne umanji njegov drugi dio – maksimalna dovoljnost. U situacijama kada je PAP iznad 70 mm Hg. (odnosno, moramo govoriti o visokom pulsnom pritisku) ili ispod 30 mm Hg (nizak pulsni pritisak), ukazuju na značajno odstupanje od norme.

I precijenjeni i podcijenjeni pokazatelji jasno ukazuju na povećan kardiovaskularni rizik.

Kod zdravih ljudi može doći do povećanja vrijednosti DBP-a tijekom psihoemocionalnog ili fizičkog prenaprezanja, blago smanjenje ove konstante može se primijetiti u snu, zbog inhibicije simpatičke aktivnosti. Drugim riječima, u gotovo svim situacijama kada se funkcionalan rad srca (odnosno, povećava se udarni volumen, broj otkucaja srca - aktivira se simpatoadrenalni sistem) - PBP se povećava, i obrnuto, sa smanjenjem gore navedenih pokazatelja, pada.

Važno je fokusirati se na to o čemu se radi o odstupanjima čak iu onim situacijama ako je SBP normalan (120-129 mm Hg). Sasvim je razumno vjerovati da što je PD veći, to je veći rizik ljudsko zdravlje. Slično tome, pretjerano smanjenje PD indikatora ne znači ništa dobro. U oba slučaja potrebna je konsultacija ne samo terapeuta, već i kardiologa.

PD indikator je iznad norme

U praksi, čak i kod savršeno fiziološki zdrave osobe, vrijednost PP može itekako porasti (pulsni tlak nužno „skače“ s intenzivnom vježbom). Međutim, osnovni uzrok ove pojave može biti ne samo fizička aktivnost i emocionalno prenaprezanje, već još veći gubitak krvi može dovesti i do patološkog.

Međutim, normalno je da se rehabilituje ovaj indikator treba podvrgnuti osobi koja miruje 10 minuta. Prilikom dijagnosticiranja kardiopatologije glavna pažnja je usmjerena na visoka vrijednost PD, kao što se dešava u većini situacija i ima nepovoljniju prognozu.

Brojne klinička istraživanja i testiranje grupa volontera dalo je praktičarima pravo da pretpostave sljedeće stvari (moglo bi se čak reći, da izvuku neku ovisnost): što je veća digitalna vrijednost PD, veći je rizik od smrti pacijenta od bilo koje kardiopatologije, čak i kada je dijagnoza hipertenzije ili sekundarne prirode je da nema anamnezu.

Osim toga, kao rezultat eksperimenata, naučno je dokazano da je povećanje razmatrane vrijednosti veće od prihvatljivi pokazatelji i u mirovanju i pri minimalnom opterećenju, u pravilu, na ovaj ili onaj način, povezano je sa strukturnim patologijama lokaliziranim u području srca i krvnih žila.

Sistematsko povećanje broja pulsni pritisak negativno utječe na stanje ciljnih organa i krvnih žila.

Prema tome, povećana stopa u mirovanju jasno ukazuje na prisustvo kardiovaskularne ili druge patologije. Međutim, najnepovoljniji prognostički faktor je značajno smanjenje elastičnost velikih (tzv. glavnih) sudova, kao što su aorta ili velike arterije. U pravilu se ovakva pojava može javiti kod pacijenata s teškom hipertenzijom ili aterosklerotskim promjenama u području histološke strukture zidova ovih krvnih žila.

PD indikator ispod normalnog

Često se srčanim pacijentima dijagnosticira smanjeni PP. Štaviše, za razliku od povećana vrijednost PD, pored činjenice da u praksi može biti ispod norme (manje od 30 mm Hg), uzima se u obzir i postojeći omjer sa SBP, to je još jedan pokazatelj koji se aktivno koristi u praksi. U ovom slučaju značajne patologije uzima se u obzir svaka vrijednost PD koja je manja od sistole za najmanje 25%, ili čak niža.

Smanjenje značajne razlike između vrijednosti SBP i DBP, čak nije uključeno u sistem, ali se manifestira pojedinačnim napadima, gotovo uvijek je praćeno patognomoničnim kliničkim simptomima.

U većini slučajeva ovakva pojava je uzrokovana kvarom u radu srca. Na osnovu ovih razmatranja, u slučaju da se tokom dijagnoze utvrdi smanjenje PP, pacijent se odmah šalje na odjel funkcionalna dijagnostika, a u nedostatku istih - za konsultacije sa iskusnim kardiologom. Smanjenje PAP može biti u prisustvu sljedećih patologija visceralnih organa:

1. Strukturne patologije aorte.
2. Bubrežne patologije.
3. Kolaptoidni šok različitog porijekla.

Niska vrijednost PP ukazuje da srce ne funkcionira dobro, dok povećana PP ukazuje na prisustvo moguće insuficijencije u zatvaranju srčanih zalistaka, kao i na činjenicu da nije isključen povratni protok krvi u lijevu komoru. Također je važno shvatiti da pad ili porast može biti kod naizgled potpuno normalnog krvnog tlaka, a samim tim i uz nelagodu u predjelu ​projekcije srca (kardijalgija), opšta slabost i promjenom PAD-a, svakako je potrebno kontaktirati stručnjaka.

Razlozi za odbijanje

Uobičajeno, svi uzroci koji su u osnovi razmatranih kršenja mogu se podijeliti na kardiološke i nekardiološke. Prvi uključuju:

1. Vazorenalna i vazospastična bubrežna hipertenzija.
2. Izolovani sistolni ili izolirani dijastolički GB, u kojem raste samo gornja ili samo donja vrijednost indikatora krvnog tlaka.

Ostale patologije koje dovode do kršenja veličine PD:

1. Značajan gubitak krvi.
2. Sepsa.
3. Traumatski ili bolni šok.

U zdrave odrasle osobe, udarni volumen koji žile primaju sa svakom kontrakcijom miokarda uzrokuje istezanje ovih žila s naknadnim elastičnim trzajem na kraju svakog ciklusa. Kod starenja ljudsko tijelo, a posebno CCC, žile gube elastičnost, što dovodi do povećanja njihove krutosti, povećanja brzine prolaska pulsni talas i, shodno tome, povećanje PAD-a. Naravno, u više Ovo važi za starije i starost, međutim, u poslednjih godina KVB je znatno pomladio i postaje relevantan za ljude zrelije i mlađe dobi.

Kako normalizirati pulsni pritisak

Ako je osoba otkrila neka odstupanja od norme PD, tada je potrebno nedvosmisleno slušati tijelo. Ako a negativni simptomi su u principu odsutni, a PD se brzo vraća u normalu, tada će biti dovoljno samo koristiti preventivne mjere.

Pod uslovom da je zdravstveno stanje narušeno, a indikatori PD se nastavljaju dug period Kada se vrijeme ne vrati u normalu, potrebno je odmah otići specijaliziranom specijalistu kako bi se utvrdio uzrok postojeće patologije.

Shodno tome, propisana terapija će biti usmjerena na otklanjanje osnovnog uzroka poremećaja (javljaju se vrlo rijetko, po pravilu se mora nositi s esencijalnom hipertenzijom). Osim toga, mora postojati simptomatska terapija- ako je potrebno u njemu.

Obratite pažnju na promjene načina života:

1. Iskorjenjivanje ili radikalni pad.
2. Sistematski unos od 5 mg folna kiselina dnevno, tokom 3 nedelje, pomoći će u smanjenju performansi za 4,7 mm Hg. čl., jer značajno povećava prohodnost arterija i jača njihove zidove, kao i zidove srčanih komora.
3. Upotreba (kursevi) kardioloških fitopreparata.
4. Vježbajte vježbe disanja- lezite na pod, malo se opustite, zatim polako udahnite i zadržite dah pola minute, a zatim polako izdahnite, udahnite normalnim ritmom minut i ponovite sve na novi način (učinite 5-10 ove vrste vježbi svaki dan).
5. Ako je potrebno, uzmite posebne tonizirajuće lijekove koje će vam propisati ljekar.

Zaključak

Pulsni pritisak je jedna od najvažnijih konstanti u kardiologiji, što je razlika između SBP i DBP, i omogućava vam da okarakterišete stanje na najbolji mogući način.

Njegovo praćenje treba da sprovode kardiološki pacijenti kako bi lekar mogao da prepiše na vreme dodatne metode istražiti ili prilagoditi dodijeljene taktike upravljanja.

Vrlo je važno popraviti indikator u dinamici. Da biste to učinili, rezultati se unose u tabelu. Pravilno procijenjena dinamika olakšat će liječniku pravi izbor.

Posljednje godine obilježio je sve veći broj velikih populacionih studija za razvoj ABPM standarda (Ohasama (Japan), HARVEST i PAMELA, Italija).

Istraživanja po najnovijem programu provode se od početka 90-ih godina (trajanje oko 5 godina) na osnovu 5 istraživanja medicinskih centara. Broj pregledanih normotoničnih pacijenata bio je 2400, starosne dobi 25-64 godine. Formiranje reprezentativnih podgrupa izvršeno je prema strogim kriterijumima populacijskih studija. Pored rezultata monitoringa, uključena je i banka podataka kliničke karakteristike volonteri, podaci o dostupnosti loše navike, društveni status, psihološka slika na dan studija itd.

Evo nekih preliminarnih rezultata projekta (G.Sega et al. 1994).

Izmjeren je krvni pritisak po metodi Korotkov medicinska ustanova u prosjeku 127/82 mm Hg, kod kuće - 119/75 mm Hg, prema rezultatima praćenja SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Razlika između kliničkog i monitorskog, kao i kliničkog i "kućnog" krvnog tlaka progresivno raste s godinama, dostižući 16 i 8 mm Hg za sistolni krvni tlak. kod muškaraca i 19 i 14 mm Hg. kod žena starije starosne grupe (od 55 do 63 godine). Krvni pritisak je viši kod muškaraca nego kod žena. Najveći dio podataka je u statističkoj obradi.

Razvoj DEC standarda trenutno se intenzivno odvija u velikom broju zemalja širom svijeta i, prema E. O’Brienu i J. Staessenu (1995.):

a) perspektivna su tri područja rada - 1) proučavanje odnosa morbiditeta i mortaliteta sa indikatorima recesije, 2) uspostavljanje veze između indikatora recesije i tradicionalno mjerenih vrijednosti krvnog pritiska sa ekstrapolacijom na recesiju prognostičkih podataka dobijeno u tradicionalnim populacionim studijama, 3) procena granica varijacija indikatora recesije u populacijama naizgled zdravih ljudi.

b) prije formiranja konačnih standarda za pad, možete koristiti privremenu klasifikaciju

PROSJEČNI OPADOVI (SBP/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen, 1995.)

Dan = budnost, Noć = san.

Stručnjaci iz SAD (T.Pickering, 1996) i Kanade (M.Myers, 1996) predlažu da se fokusiraju na nešto drugačije granične vrijednosti.

PROSJEČNI PADOVI (SBP/DBP)

Dan = budnost, Noć = san.

Kasnije su E.O’Brien i J.Staessen sumirali podatke studija sprovedenih u nizu evropskih zemalja i sjeverna amerika i predložio sljedeće odgovarajuće vrijednosti.

PROSJEČNI OPADOVI (SBP/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen, 1998.)

Dan = budnost, Noć = san.

Istovremeno, predstavljamo O’Brienove (1991) procjene za gornju granicu norme prosjeka za danju Vrijednosti pada (dobijene na uzorku od 815 osoba): 17-19 godina - muškarci 144/88 mm Hg, žene 131/83 mm Hg, 30-39 godina - muškarci 143/91 mm Hg., žene 132 /85 mm Hg, 40-49 godina muškarci 150/98 mm Hg, žene 150/94 mm Hg, 50-79 godina - muškarci 155/103 mm Hg, žene 177/97 mm Hg

Prema objedinjenoj analizi rezultata 24 grupe istraživača (4577 normotenzivnih i 1773 pacijenata sa blagim do umjerenim oblicima AD), L Thijs i sar. (1995) procijenio je 95. percentil za 24-satne vrijednosti krvnog tlaka na 133/82 mmHg.

Međutim, 24% pacijenata sa izolovanom sistolnom hipertenzijom imalo je SBP(24) ispod 133 mmHg. a kod 30% pacijenata sa dijastolnom AH, DBP(24) nije prelazio 82 mm Hg. Prijavljeni procenti su bili značajno veći u studijama koje su se fokusirale na jednostruko, a ne trostruko Korotkoffovo mjerenje krvnog pritiska.

Prilikom procjene SAD standarda u grupama praktično zdrave djece i adolescenata u Španiji (E. Lurbe, 1997), dobijene su gornje procjene (95 percentila, P95) i medijane (P50) za dnevni profil krvnog tlaka u tri starosne grupe: 6-9, 10-12 i 13-16 godina

Noću se SBP smanjio u prosjeku za 12%, a DBP za 22%. Gornja granica vremenskog indeksa (TI) bila je 39% za SBP i 26% za DBP.

INDIKATORI OPTEREĆENJA.

Stručnjaci iz SAD-a (T.Pickering, 1996) i Kanade (M.Myers, 1996) predlažu fokusiranje na sljedeće vrijednosti vremenskog indeksa "TW":

Općeprihvaćeni standardi za indekse vremena (TI) i područja (IP) trenutno nisu razvijeni. Evo procjene gornje granice norme (M + 2σ) za IV sistolni - IVAD(D) - i dijastolni - IVAD(D) pritisak tokom dana na osnovu podataka Zachariah et al. (1989).

KRUŽNI RITAM PAKAO

Optimalnim je prepoznat stepen noćnog sniženja krvnog pritiska (SNS) od 10 do 20-22%.

Istovremeno, smanjeni SNS, manifestacije stabilnih noćnih porasta krvnog pritiska, kao i povećani SNS, potencijalno su opasni kao faktori za oštećenje ciljnih organa, miokardne i cerebralne „katastrofe“.

Gotovo svi istraživači se slažu sa donjom granicom (10%) (oko 30 radova na 16. kongresu Međunarodnog društva istraživača hipertenzije u Glasgowu, 1996.). Gornja granica optimalnog SNA je relativno nedavno procijenjena na 20-22% na osnovu analize frekvencije. EKG znakovi ishemije noću kod pacijenata sa kombinacijom hipertenzije i koronarne arterijske bolesti (S. Pierdomenico et al., 1995.), kao i u analizi znakova poremećaja cerebralnu cirkulaciju(K. Cario et al., 1996).

Na osnovu podataka SNS-a koristi se klasifikaciona šema za pacijente (zasebno prema kriterijumima za sistolni i dijastolni pritisak):

1. Normalan (optimalni) stepen noćnog pada krvnog pritiska (u engleskoj literaturi "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Nedovoljan stepen noćnog pada krvnog pritiska (u engleskoj literaturi "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Povećan stepen noćnog pada krvnog pritiska (u engleskoj literaturi "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Trajni porast noćnog krvnog pritiska (u literaturi na engleskom jeziku "noćnici") - SNBP<0

Smanjenje SNS ispod optimalnog raspona opaženo je kod većeg broja pacijenata sa primarnom hipertenzijom (uključujući aterosklerotične lezije karotidnih arterija), karakterističan je i za sindrom malignog toka hipertenzije, hronično zatajenje bubrega, renovaskularnu hipertenziju, Cushingovu bolest. sindrom, uočen nakon transplantacije srca i bubrega, sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, eklampsijom, dijabetičkom i uremičkom neuropatijom, sa raširenom aterosklerozom kod starijih osoba. Smanjeni SNS karakterističan je za crnu populaciju Sjedinjenih Država.

Treba napomenuti da je stepen noćnog sniženja krvnog pritiska izuzetno osjetljiv na kvalitet sna, režim dana i vrstu aktivnosti tokom dana, te se relativno slabo reprodukuje pri ponovljenom praćenju. Uzimajući u obzir ove okolnosti, većina istraživača nastoji da sprovede kontrolno ponovno praćenje kako bi potvrdili odstupanja u padu ove osobine, otkrivena tokom jednog monitoringa.

Standardi za indikatore kosinorne analize su u procesu formiranja. Procjena ovih vrijednosti za "normotičare", kao i pacijente sa blagim i umjerenim oblicima HA, data je u Tabeli 1 DODATAKA.

PAKLENA VARIJABILNOST.

Prihvatljive granice za zaključivanje povećane varijabilnosti su u razvoju. Većina istraživača ih formira na osnovu prosječnih vrijednosti karakterističnih za različite grupe promatranja. Prema P. Verdecchia (1996), ove vrijednosti su za BAP1 (ili STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (dan Noć). Istovremeno, u grupi hipertoničara sa povećanom varijabilnosti SBP, učestalost kardiovaskularnih komplikacija veća je za 60-70% (1372 bolesnika, vreme praćenja do 8,5 godina).

Kao privremeni standardi varijabilnosti (VAP1 ili STD) za pacijente sa blagim i umjerenim oblicima AH u RKNPC, formirane su kritične vrijednosti (na osnovu procjene gornjih granica za normotonike):

za CAD - 15/15 mm Hg. (dan noć),

za DBP - 14/12 mm Hg. (dan Noć).

Pacijenti spadaju u grupu povećane varijabilnosti ako je prekoračena barem jedna od četiri kritične vrijednosti.

Prema podacima dobijenim u Odjeljenju za arterijsku hipertenziju Istraživačkog instituta za kardiologiju RKNPC, značajno je povećanje učestalosti aterosklerotskih promjena na karotidnim arterijama, promjena na mikrožilama fundusa, ehokardiografski znaci hipertrofije lijeve komore (Sl. 7).

Ciljni organi sa povećanom varijabilnosti krvnog pritiska BAP1

NAPOMENE.

A) Prilikom fokusiranja na standardne vrijednosti, potrebno je obratiti posebnu pažnju na dnevni režim i uslove za provođenje SMAD-a. Ogromna većina studija fokusirana je na praćenje u režimu „tipičnih radnih dana“. U međuvremenu, komparativna studija OBMANA (N=12, muškarci, 43+2 godine, blage i umjerene HA, bez terapije u vrijeme studije) tokom radnog dana i sedmicu kasnije u bolnici RCPD pokazala je da prosječna dnevna vrijednost SBP se smanjuje u bolničkim uslovima u prosjeku za 9%, a DBP - za 8%. Ova se okolnost mora uzeti u obzir ne samo kada se pokušavaju prenijeti standardi dobiveni na ambulantnoj osnovi u uslove kliničke bolnice, već i kada se procjenjuje dinamika pada tokom liječenja.

Određivanje standarda krvnog pritiska i granica njegovih ekstremnih kolebanja kod dece je težak zadatak, jer je krvni pritisak u detinjstvu i adolescenciji usko povezan sa uticajem pola, visine i težine i hormonalnih „skokova“, naslednih karakteristika, fizičke aktivnosti, faktori okoline itd. Trenutno su razvijeni standardi za prosječne vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (SBP) i dijastoličkog krvnog tlaka (DBP) kod djece i adolescenata sa graničnim tačkama za njihovu distribuciju u procentima u zavisnosti od starosti i somatotipa.

Povišeni krvni pritisak je zabeležen u grupi sa niskom fizičkom aktivnošću. Konstitucijske karakteristike autonomnog nervnog sistema imaju veoma veliki uticaj na veličinu krvnog pritiska. Kod hiperkinetičkog tipa cirkulacije, uz češći srčani ritam, uočava se i viši nivo krvnog pritiska.

Ako je krvni pritisak u rasponu od 90. i 95. percentila, onda se ovo stanje smatra "visokim normalnim krvnim pritiskom". Za "arterijsku hipertenziju" uzimajte vrijednosti krvnog tlaka iznad 95. percentila krivulje distribucije u dječjoj populaciji sa trostrukom promjenom.

Prvo- Srednji SBP i/ili DBP iz tih mjerenja jednak ili veći od (manje od 10 mmHg) 95. percentila za tu starosnu grupu, prilagođeno za spol i starost.

Sekunda- prosječni SBP i/ili DBP iz tih mjerenja jednak ili veći od 10 mm Hg. Art. i više od 95 percentila, za datu starosnu grupu, uzimajući u obzir pol i starost.

Radna grupa za kontrolu krvnog pritiska u pedijatrijskoj populaciji, nakon pregleda 70.000 djece u SAD-u i Velikoj Britaniji 1987. godine, razvila je kriterije za težinu hipertenzije za djecu i adolescente svih starosnih grupa.

Utvrđeno je da pri rođenju sistolni krvni pritisak (SBP) djeteta iznosi 70-75 mm Hg. Art. U prvoj nedelji života, SBP raste dnevno za 1-2 mm Hg. čl., a zatim u narednih 6 sedmica - za 1 - 2 mm Hg. Art. sedmično i ostaje stabilan do otprilike 4 godine života. U narednim godinama dolazi do postepenog porasta krvnog pritiska, čiji nivo zavisi od visine i telesne težine. Korelacija između tjelesne težine i vrijednosti krvnog tlaka posebno je izražena u 2. deceniji života. Rast je u direktnoj korelaciji sa vrednošću krvnog pritiska. Dati u izvještaju II Komisije o kontroli krvnog tlaka kod djece, dati su standardi krvnog tlaka specifični za dob, uzimajući u obzir rast djece i adolescenata, koji se trenutno koristi u Sjedinjenim Državama i Evropskoj uniji. Sličan pristup počinje da se primenjuje i kod nas.

Ako dječak od 10 godina ima krvni pritisak od 120/80 mm Hg. čl., onda to treba smatrati normalnim za visoko dijete, ali je istovremeno povišeno za nisko dijete. Ako je rast prosječan, tada će normalna vrijednost krvnog tlaka zauzeti srednju vrijednost između normalnih vrijednosti za nisku i visoku djecu ovog uzrasta.

S obzirom na značajne razlike u nivoima krvnog pritiska koje istraživači smatraju povišenim, SZO predlaže vrednost krvnog pritiska od 140/90 mm Hg. Art. kao jedinstveni univerzalni kriterijum za hipertenziju kod adolescenata od 13 godina starosti.

Istaknimo sljedeće. Čini se da je vrlo lako postaviti dijagnozu hipertenzije na osnovu određivanja nivoa krvnog pritiska, međutim, u praksi se zbog nedostatka znanja ili žurbe u merenju krvnog pritiska često donose pogrešni zaključci, što dovodi do preteranoj dijagnozi ove bolesti. Procjena mnogih situacija također izaziva velike poteškoće. Na primjer, u slučaju razlike u krvnom tlaku na obje ruke, postavlja se pitanje: koji se od pokazatelja smatra "ispravnim". Uz nekoliko uzastopnih mjerenja, utvrđuje se različita vrijednost krvnog tlaka. Poremećaji ritma uskraćuju stabilnost pokazatelja krvnog pritiska. Zbog toga je prilikom mjerenja krvnog pritiska potrebno striktno pridržavati se sljedećih pravila:

Studiju treba izvoditi u tihom, mirnom i ugodnom okruženju, na ugodnoj sobnoj temperaturi;

Krvni pritisak treba meriti nakon što se dete odmara 3-5 minuta u sedećem položaju na stolici sa ravnim leđima pored stola;

Na dan mjerenja krvnog pritiska dijete ne smije piti čaj i kafu, kao ni pušiti tokom posljednjeg sata prije ispitivanja;

Manžetna mora biti s pneumatskom komorom veličine koja odgovara obimu ruke; koristite manžetne tri standardne veličine: širine 5-6, 8-9 i 12-14 cm (kada koristite premalu manžetnu, rezultati mjerenja su precijenjeni, a preveliki - potcijenjeni); uzimajući u obzir dob djeteta, SZO preporučuje sljedeću širinu manžetne: do 1 godine - 2,5 cm, 1-3 godine - 5-6 cm, 4-7 godina - 8-8,5 cm, 8-9 godina-9 cm, 10 -13 godina - 10 cm, 14-17 godina - 13 cm;

Manžetna se postavlja na desnu ruku (tokom prvog merenja, sukcesivno na obe ruke) i pokriva najmanje 40% obima i najmanje 80% dužine ramena; donja ivica manžetne treba da bude 2,5 cm iznad kubitalne jame;

Ruka sa postavljenom manžetnom treba da bude u nivou srca, odnosno približno na nivou četvrtog međurebarnog prostora u sedećem položaju;

Ruka na kojoj se vrši mjerenje mora biti gola;

Krvni pritisak se mjeri na radijalnoj arteriji nakon ubrizgavanja zraka u manžetnu sve dok puls ne nestane; ispuštanje zraka iz manžetne dovodi do pojave tonova, što odgovara SBP, a potpuni nestanak tonova odgovara DBP-u;

Za postizanje najveće preciznosti mjerenja potrebno je brzo naduvati manžetnu i otpustiti je brzinom od 2 mm Hg. Art. 1 s dok se ne pojave Korotkovovi zvuci, a zatim istom brzinom od takta do takta;

Ponovljeno mjerenje krvnog tlaka 1-2 minute nakon prvog mjerenja; prosječna vrijednost nekoliko mjerenja na jednoj ruci preciznije odražava nivo krvnog tlaka nego jedno mjerenje;

Nivo SBP se može kontrolirati pojavom pulsnog vala na radijalnoj arteriji, nivo DBP - naglim smanjenjem fluktuacija igle tonometra ili oscilacija živinog stupca.

Često je teško precizno odrediti DBP; Korotkoffovi zvuci kod djece i adolescenata se često čuju do samog kraja mjerenja (fenomen "beskonačnog tona"). U tom slučaju ne treba pritiskati brahijalnu arteriju stetoskopom, već je samo lagano pritiskati na kožu, čime se izbjegava pojava ove pojave.

Treba imati na umu da početno mjerenje krvnog tlaka u pravilu daje nešto precijenjene rezultate, što može biti samo indikativno. Prilikom ponovnog merenja pritisak u manžetni treba da se dovede na nivo nešto viši nego što je zabeležen tokom prvog merenja. Indikatori krvnog pritiska se bilježe uz polagano smanjenje tlaka u manžetni, ponekad povremeno, uz ponovno naduvavanje manžeta. Ako nije moguće precizno odrediti nivo krvnog pritiska, vrši se treće merenje, pridržavajući se istih pravila.

Obično se najniže vrijednosti krvnog tlaka bilježe u ležećem položaju, nešto više - u sjedećem položaju, a najveće - u stojećem položaju. Uz suprotan omjer krvnog tlaka, odnosno njegovo smanjenje nakon što pacijent ustane, ukazuju na ortostatski sindrom, koji se opaža kod autonomne disfunkcije.

Međutim, ova metoda mjerenja krvnog tlaka je prikladna samo za djecu stariju od 3 godine. Kod novorođenčadi i djece mlađe od 3 godine za mjerenje se koriste oscilometrijski principi ili Dopler ultrazvuk. Dopler mjerenjem SBP se snima povećanjem intenziteta reflektovanih zvučnih talasa, a DBP - pojavom prigušenosti prilikom ispuštanja vazduha iz manžetne. Ova metoda je uporediva po preciznosti sa drugim neinvazivnim metodama za mjerenje krvnog tlaka.

U posljednjoj deceniji, 24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM) postalo je široko rasprostranjeno za dijagnozu hipertenzije. Korištenjem ove metode, u poređenju sa tradicionalnim mjerenjem krvnog tlaka, pojavljuju se nove mogućnosti i prednosti:

Mogućnost korištenja metode u životnim uslovima poznatim djeci i adolescentima (ambulantno);

Sposobnost analize krvnog pritiska paralelno sa otkucajima srca tokom budnosti i spavanja, kao iu različitim određenim vremenskim intervalima;

Sigurnost, jednostavnost metode, mogućnost njenog ponovnog ponavljanja;

Sposobnost određivanja pojedinačnih dnevnih (cirkadijanskih) ritmova krvnog pritiska;

Smanjenje efekta djelovanja "placeba" na pokazatelje krvnog tlaka tokom antihipertenzivne terapije (AGT);

Sposobnost provođenja diferencirane selekcije antihipertenzivnih lijekova (AHP), učestalosti i vremena njihove primjene.

ABPM trenutno nije obavezna metoda za pregled pacijenata sa hipertenzijom. Najinformativniji je u slučajevima:

Izražene promjene krvnog tlaka tokom jedne ili više posjeta;

Sumnja na "hipertenziju bijelog mantila";

Simptomi koji upućuju na epizode hipotenzije;

Hipertenzija otporna na terapiju lijekovima;

Poremećaji cirkadijanskog ritma.

Uz očigledne prednosti ABPM-a u odnosu na „kancelarijsko” merenje krvnog pritiska, treba priznati da postoje i nedostaci:

Visoka cijena istraživanja i, kao rezultat, ograničena dostupnost;

Nelagoda zbog čestog mjerenja krvnog tlaka aparatom, što može utjecati na rezultate studije;

Nedostatak do danas općeprihvaćene norme šavova indikatora ABPM-a.

Prosječne vrijednosti SBP i DBP po danu, kao i pojedinačni vremenski intervali, objektivnije odražavaju pravi nivo krvnog tlaka i težinu hipertenzije nego pojedinačna mjerenja. Godine 1997. M. Soergel et al. odredio odgovarajuće prosječne vrijednosti krvnog tlaka kod djece i adolescenata prema 24-satnom praćenju uzimajući u obzir rast (dužinu tijela).

Važan pokazatelj koji odražava težinu hipertenzije (kao kod hipertenzije kod odraslih) je vremenski indeks, izračunat iz procenta mjerenja koja prelaze normalne vrijednosti ​​​krvnog tlaka u 24 sata ili u odvojenim vremenskim intervalima. IV SBP veći od 25% smatra se patološkim. Kod labilne AH IV je u rasponu od 25-50%, a kod stabilne hipertenzije prelazi 50%.

Kriterijumi za dijagnosticiranje labilnih oblika hipertenzije, prema ABPM-u, su:

Povećanje srednjih vrijednosti SBP i/ili DBP od 90 do 95 percentila distribucija ovih parametara za odgovarajuće pokazatelje rasta;

IV danju i/ili noću od 25 do 50%;

Povećana varijabilnost krvnog pritiska.

Kriterijumi za dijagnosticiranje stabilnih oblika AD, prema ABPM-u, su:

Povećanje srednjih vrijednosti SBP i/ili DBP iznad 95. percentila distribucija ovih parametara za odgovarajuće stope rasta;

IV u dnevnom i/ili noćnom periodu je više od 50%.

Dnevni indeks (SI) daje ideju o cirkadijalnoj organizaciji dnevnog profila krvnog pritiska i kod zdrave i bolesne dece i adolescenata. SI se izračunava kao razlika između prosječnih vrijednosti krvnog tlaka danju i noću kao postotak prosječne dnevne vrijednosti. Za većinu djece, kako s normalnim krvnim tlakom tako i sa hipertenzijom, noćni pad krvnog tlaka iznosi 10-20% dnevne vrijednosti. U literaturi na engleskom jeziku takva lica se klasifikuju kao "dipper". Ako je SI manji od 10%, takve osobe se označavaju kao "ne-dipper". Kod prekomjernog noćnog sniženja krvnog tlaka, SI je više od 20%, a takvi bolesnici se klasifikuju kao "over-dipper". Sa porastom krvnog pritiska tokom noći, SI je manji od 0%, a takvi pacijenti se nazivaju "noćni vrhunac". Ova vrsta krivulje najčešće se javlja kod pacijenata sa simptomatskom hipertenzijom. S obzirom na SI indeks moguće je razlikovati različite oblike hipertenzije.

Hajde da se zadržimo na još jednom aspektu merenja krvnog pritiska. Trenutno mnoge preporuke društava za proučavanje hipertenzije sadrže odredbe koje predviđaju upotrebu metode samokontrole krvnog pritiska (SCAD) kao važnog dodatka dijagnostici i praćenju efikasnosti tekuće antihipertenzivne terapije. Uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u proces liječenja povećava "pridržavanje" tretmana. Međutim, uz pozitivne aspekte korištenja kućnog mjerenja krvnog tlaka, mogu se pojaviti i poteškoće. To prvenstveno uključuje metodološke greške u mjerenju krvnog tlaka tlakomjerom. S tim u vezi, preporučljivo je koristiti elektronske poluautomatske ili automatske uređaje prilikom mjerenja krvnog tlaka kod kuće, što nije uvijek moguće zbog nedostatka potrebne širine korištene manžete. Ovi uređaji su jednostavni za upotrebu i zahtijevaju vještine auskultativnog određivanja krvnog tlaka. Potrebno je koristiti uređaje u kojima je manžetna pričvršćena na podlakticu. Neprihvatljivo je koristiti uređaje koji omogućavaju mjerenje krvnog tlaka na zapešću ili prstu, jer dobiveni rezultati nisu pouzdani.

Za adekvatnu kontrolu krvnog pritiska kod kuće, mjerenje treba vršiti ujutro (u roku od 1 sat nakon buđenja, prije doručka) i uveče (prije večere ili najmanje 2 sata nakon večere) u sjedećem položaju nakon 5- minut odmora.

Zapamtite da samo metodički ispravno određivanje krvnog tlaka omogućuje pravovremenu dijagnozu hipertenzije i propisivanje odgovarajuće količine različitih mjera rehabilitacije.

Catad_tema Arterijska hipertenzija - članci

Rezultati procene varijabilnosti krvnog pritiska i stepena njegovog pada noću u programu ORIGINAL

O.A. Kislyak, S.L. Postnikova, A.A. Kopelev
Ruski državni medicinski univerzitet, Moskva

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska (ABPM) u uslovima normalne ljudske aktivnosti otvara dodatne dijagnostičke mogućnosti, omogućavajući precizniju verifikaciju početnih odstupanja u cirkadijalnom ritmu i krvnom pritisku (BP), što preciznije odražava težinu hipertenzije i njenu prognozu.

Kao što je navedeno u preporukama Sveruskog naučnog kardiološkog društva i Sveruskog medicinskog društva za arterijsku hipertenziju, za dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije, klinički krvni tlak je glavna metoda za određivanje veličine krvnog tlaka i stratifikacije rizika, ali ABPM ima niz specifičnih prednosti, jer pruža informacije o krvnom tlaku tokom "svakodnevne" dnevne aktivnosti i noću i omogućava vam da razjasnite prognozu kardiovaskularnih komplikacija (KVS). Podjednako je važno da su ABPM indikatori bliže povezani sa promjenama ciljnih organa na početku i sa njihovom uočenom dinamikom tokom liječenja, što omogućava precizniju procjenu antihipertenzivnog efekta terapije. ABPM pruža važne informacije o stanju mehanizama kardiovaskularne regulacije, a posebno vam omogućava da odredite dnevni ritam krvnog tlaka, noćnu hipotenziju i hipertenziju, dinamiku krvnog tlaka tijekom vremena i ujednačenost antihipertenzivnog učinka lijekova.

Prilikom analize podataka dobijenih pomoću ABPM-a, najinformativnije su prosječne vrijednosti krvnog tlaka po danu, danju i noći, maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka u različitim periodima dana, indikatori "opterećenja tlakom" , varijabilnost krvnog pritiska, dnevni indeks (stepen noćnog pada krvnog pritiska), jutarnji porast krvnog pritiska (veličina i brzina jutarnjeg porasta krvnog pritiska). Vjeruje se da prosječne vrijednosti sistoličkog (SBP) i dijastoličkog (DBP) BP daju ideju o nivou krvnog pritiska kod pacijenta, najpreciznije odražavaju pravi nivo hipertenzije i u većoj meri koreliraju sa stepenom oštećenja ciljnog organa (TOM) kod arterijske hipertenzije (AH), nego rezultati procene krvnog pritiska u klinici.

Pored prosječnih vrijednosti krvnog tlaka, važni pokazatelji koji utiču na prognozu su varijabilnost sistolnog (SBP) i dijastolnog (DBP) AT i dnevni indeks SBP i DBP i karakteristike jutarnjeg porasta tlaka. U nizu studija, povećana varijabilnost krvnog tlaka pokazala se kao važan i nezavisan faktor POM i visokog rizika od kardiovaskularnih događaja. Poznato je da varijabilnost krvnog pritiska u velikoj meri zavisi od stepena pada krvnog pritiska noću i veličine i brzine jutarnjeg porasta krvnog pritiska, koji su, zauzvrat, povezani sa POM i rizikom od CVC.

Odnos između varijabilnosti krvnog pritiska i CVR-a nastaje iz različitih razloga. Posebno se pokazalo da visoka varijabilnost krvnog pritiska doprinosi razvoju endotelne disfunkcije, budući da takvi pacijenti sa ABPM-om imaju izraženiju endotelnu disfunkciju u odnosu na bolesnike sa normalnom varijabilnosti krvnog pritiska. Pretpostavlja se da povećanje varijabilnosti krvnog tlaka uzrokuje endotelnu disfunkciju zbog supresije proizvodnje dušikovog oksida i učinaka na vaskularnu intimu, što zauzvrat može dovesti do aterogeneze. Drugo objašnjenje je da su pacijenti sa visokom varijabilnosti krvnog pritiska obično osobe sa abnormalnom neurohumoralnom aktivnošću, prvenstveno sa povećanom aktivnošću simpatičkog nervnog sistema, jer povećava vaskularni tonus, posebno u jutarnjim satima, što dovodi do povećanog rizika MTR. Takođe se pretpostavlja da velika varijabilnost krvnog pritiska i značajan porast krvnog pritiska ujutru mogu doprineti povećanju agregacije trombocita, što naravno utiče na rizik od trombotičkih komplikacija.

U međunarodnim i ruskim preporukama za dijagnozu i liječenje hipertenzije, stratifikacija rizika se trenutno zasniva na nivou krvnog tlaka, prisutnosti faktora rizika, POM-a i pridruženih kliničkih stanja. Istovremeno, sve više dokaza ukazuje na to da ne samo kardiovaskularni rizik, već i efikasnost antihipertenzivne terapije treba procjenjivati ​​određivanjem varijabilnosti krvnog tlaka i dnevnog indeksa. U kliničkoj praksi primjena antihipertenzivnih lijekova sa jasnim pozitivnim djelovanjem na varijabilnost krvnog tlaka može biti najkorisnija sa stanovišta zaštite organa i prevencije kardiovaskularnih događaja.

2010. godine završena je ruska studija u okviru programa ORIGINAL - Evaluacija efikasnosti prelaska generika sa indapamida na Arifon retard kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, tokom koje je planirano da se proceni efekat snižavanja krvnog pritiska nakon prelaska na Arifon retard u pacijenti sa različitim stepenom težine AH koji su primali generički indapamid u mono- ili kombinovanoj terapiji, ali bez neophodne kontrole krvnog pritiska. U istraživanju je učestvovalo 309 ljekara, uključujući 1 do 10 pacijenata. Ukupno je obuhvaćeno 1319 pacijenata u 73 naselja Ruske Federacije. U program su uključeni pacijenti stariji od 18 godina sa esencijalnom hipertenzijom, stabilnim tokom hipertenzije u posljednja 3 mjeseca prije uključivanja u program, koji nisu postigli ciljne vrijednosti krvnog tlaka (SBP 140-180 mmHg, DBP<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Tokom implementacije ORIGINAL programa pokazalo se da je zamjena generičkih indapamida originalnim lijekom Arifon retard kod pacijenata s nekontroliranim krvnim tlakom dovela do značajnog smanjenja kliničkog krvnog tlaka i omogućila postizanje ciljnog nivoa krvnog tlaka u 80% pacijenata. Ovi rezultati potvrđeni su podacima ABPM-a, koji su sprovedeni u dva klinička centra (Volgogradski državni medicinski univerzitet i Ruski državni medicinski univerzitet). Pokazalo se da su pri 4. (poslednjoj) posjeti (nakon 3 mjeseca liječenja) nakon prelaska pacijenata na originalni indapamid retard prosječne vrijednosti SBP i DBP u svim periodima dana bile ispod graničnih nivoa, što ukazuje na efektivnu kontrolu krvnog pritiska (slika 1).

Rice. jedan. Dinamika indikatora SBP i DBP prema podacima ABPM (u mm Hg).

Analiza rezultata ABPM uzimajući u obzir varijabilnost krvnog pritiska i dnevni indeks krvnog pritiska kod 30 pacijenata u našem kliničkom centru dala je dodatne podatke za procenu efikasnosti zamene generičkog indapamida Arifon retardom.

Dnevni indeks krvnog pritiska
U početku (poseta 1), u grupi pacijenata sa hipertenzijom, identifikovani su pacijenti sa različitim stepenom smanjenja SBP i DBP noću (Sl. 2).

Rice. 2. Dnevni indeks SBP i DBP na početku.

Pokazalo se da većina pacijenata u studijskoj grupi ne samo da nije bila pod kontrolom kliničkog krvnog pritiska, već su imali i nepovoljan dnevni indeks krvnog pritiska. Najteži prekršaji zabilježeni su u odnosu na smanjenje SBP noću. Samo 27% pacijenata imalo je normalan (optimalni) stepen noćnog smanjenja SBP (dipper), dok je normalan dnevni indeks DBP utvrđen kod 53% pacijenata. Pacijenti sa nedovoljnim stepenom noćnog smanjenja SBP (bez dipper) bili su 43%, DBP - 30%. Stalni porast noćnog SBP-a (night peaker) uočen je kod 10% pacijenata, ali nije otkriven u odnosu na DBP. Pacijenti sa povećanim stepenom noćnog smanjenja SBP i DBP (over dipper) bili su približno jednaki po broju.

Ovi podaci ukazuju na to da terapija koja je bila dostupna pacijentima u vrijeme uključivanja u studiju ne samo da nije kontrolirala klinički krvni tlak, već ni krvni tlak noću, posebno SBP. Kao što je poznato, uporni visoki SBP noću je faktor rizika za POM, posebno hipertrofiju lijeve komore i razvoj KVB. S druge strane, pacijenti sa povećanim stepenom noćnog smanjenja krvnog pritiska imaju tendenciju da imaju preterano visok jutarnji porast krvnog pritiska, što je takođe povezano sa povećanim rizikom od KV događaja. S tim u vezi, postavlja se ozbiljno pitanje potrebe za antihipertenzivnom terapijom kod pacijenata sa hipertenzijom, uzimajući u obzir ove karakteristike ABPM-a.

U završnoj posjeti procijenili smo učinak zamjene generičkog indapamida sa Arifon retardom na stepen smanjenja krvnog tlaka noću. Dobijeni su uvjerljivi rezultati o pozitivnom djelovanju Arifon retard-a na ove ABPM parametre (slika 3). Tako se na kraju studije broj pacijenata koji su imali normalan (optimalni) stepen noćnog smanjenja SBP-a više nego udvostručio zbog značajnog smanjenja broja pacijenata sa nepovoljnim karakteristikama noćnog smanjenja krvnog pritiska. Posebno bih istaknuo činjenicu da kao rezultat propisivanja lijeka nije došlo do povećanja broja pacijenata sa povećanim stupnjem smanjenja SBP i DBP, štoviše, broj takvih pacijenata je smanjen.

Rice. 3. Dnevni indeks SBP i DBP u završnoj posjeti.

varijabilnost krvnog pritiska
Varijabilnost krvnog pritiska se izračunava iz standardne devijacije srednje vrednosti krvnog pritiska. Poznato je da se varijabilnost krvnog pritiska obično kreće od 10 do 20% srednjeg krvnog pritiska prema ABPM sa značajnim individualnim odstupanjima. Trenutno ne postoje apsolutni kriterijumi za povećanu varijabilnost krvnog pritiska. Neki autori smatraju da je nivo od 15 mm Hg povećana varijabilnost SBP. čl., drugi smatraju da je 20 mm Hg gornja granica. Čl., za DBP se brojka od 14 mm Hg najčešće naziva povećanom varijabilnosti. Art. .

Analizom podataka ABPM-a pri prvoj poseti otkriven je širok spektar karakteristika varijabilnosti SBP i DBP kod ispitivanih pacijenata. Tako je kod 21 (70%) bolesnika uočena povećana varijabilnost SBP, generalno u grupi, SBP je bio 19,6 ± 6,1 mm Hg. Art. Povećana varijabilnost DBP-a uočena je rjeđe - kod 8 (26%) pacijenata i iznosila je 14,3±4,5 mm Hg u cijeloj grupi. Art. Zanimljiva je činjenica da su svi ovi pacijenti imali i visoku IRR. Prilikom kreiranja grupa sa visokom i normalnom varijabilnošću SBP i DBP, uslovno postavljamo granične nivoe IBP - 17 mm Hg. Art., VBP - 14 mm Hg. Art.

Prilikom procjene indikatora varijabilnosti za grupu u cjelini na završnoj posjeti, nismo dobili značajno smanjenje indikatora varijabilnosti SBP i DBP (18,7 ± 4,7 i 13,5 ± 4,8 mm Hg, respektivno), što je zbog našeg pogled, sa malim uzorkom i značajnim odstupanjem ovih pokazatelja. Međutim, u grupama pacijenata sa povećanom varijabilnosti krvnog pritiska utvrđen je jasan pozitivan efekat Arifon retarda na IBP i IBP (slika 4). Na kraju studije, povišeni IBP je opstao kod samo 10 pacijenata (svi sa inicijalno visokim IBP-om), a povećana varijabilnost IBP-a kod samo 2 pacijenta (svi sa inicijalno visokim IBP-om).

Rice. četiri. Dinamika IBP i IBP (mm Hg).

Dakle, u okviru ORIGINAL programa nije samo pokazano da zamjena generičkog indapamida sa Arifon retardom omogućava adekvatnu kontrolu krvnog tlaka prema kancelarijskim mjerenjima krvnog tlaka i ABPM-a, te postiže i ciljni nivo krvnog tlaka u većine pacijenata, ali ima i pozitivan učinak na dnevni indeks i varijabilnost krvnog tlaka. Dobijeni podaci upućuju na to da ABPM tokom terapije antihipertenzivima treba procenjivati ​​ne samo sa stanovišta smanjenja srednjeg nivoa krvnog pritiska, već i sa stanovišta uticaja antihipertenzivne terapije na varijabilnost krvnog pritiska, što bi trebalo da bude još jedan cilj lečenja hipertenzivnih pacijenata. Unatoč poteškoćama u realizaciji ovog zadatka, potrebno je procijeniti učinak lijeka na dnevni indeks krvnog tlaka i varijabilnost krvnog tlaka, jer ako se otkrije pozitivan učinak, možemo dobiti dodatni organoprotektivni učinak i smanjiti kardiovaskularni rizik.

LITERATURA

1. Sverusko medicinsko društvo za arterijsku hipertenziju (RMOAG), Sverusko naučno kardiološko društvo (VNOK). Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije. Ruske preporuke (četvrta revizija). Sistemska hipertenzija. 2010; 3:5-26.
2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T et al. Prognostički značaj varijabilnosti krvnog pritiska i srčane frekvencije: Ohasama studija. Hypertension 2000; 36:901-6.
3. Sega R, Corrao G, Bombelli M et al D Varijabilnost krvnog pritiska i oštećenja organa u opštoj populaciji: rezultati PAMELA studije. Hypertension 2002; 39, 710-4.
4. Eto M, Toba K, Akishita M et al. Smanjena endotelna vazomotorna funkcija i pojačano formiranje neointime nakon vaskularne ozljede u pacovskom modelu labilnosti krvnog tlaka. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.
5. Kazuomi K Jutarnji nalet i varijabilnost krvnog pritiska. Novi terapeutski cilj.? Hypertension 2005; 45, 485-6.
6. Karpov Yu.A., Nedogoda SV., Kislyak O.A. Deev AD. Glavni rezultati programa ORIGINAL. kardiologija. 2011; 3:38-43.
7. Kislyak O.A., Postnikova S.L., Matyukhina M.N. Izbor antihipertenzivnog lijeka za postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka: od programa ARGUS-2 do programa ORIGINAL. Medicinski posao. 2011; 1:23-9.
8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M et al. Varijabilnost krvnog pritiska. U Zancetti A Mancia G, ur. Hmsterdam: Elsevier Science 1997; str. 117-69.
9. Kobalava ZhD., Kotovskaya YuV. Monitoring krvnog pritiska: metodološki aspekti i klinički značaj. M., 1999.
10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L et al Varijabilnost krvnog pritiska i srčane frekvencije kod normotenzivnih i hipertenzivnih ljudskih bića. Circ Res 1983; 53:96-104.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Poznato je da ukupna količina krvi u tijelu iznosi 6 - 8% tjelesne težine. Koristeći jednostavnu kalkulaciju, lako možete saznati količinu krvi u svakoj osobi. Dakle, sa masom od 75 kilograma, volumen krvi je 4,5 - 6 litara. I sve je to zatvoreno u sistem plovila koji međusobno komuniciraju. Dakle, kada se srce kontrahira, krv se kreće kroz krvne sudove, pritiska na zid arterija, a taj pritisak se naziva arterijski. Krvni pritisak pomaže kretanju krvi kroz krvne sudove.

Postoje dva pokazatelja krvnog pritiska:

• sistolni krvni pritisak (SBP), naziva se i "gornji" - odražava pritisak u arterijama, koji nastaje kada se srce kontrahira i krv se izbacuje u arterijski dio vaskularnog sistema;
• dijastolički krvni pritisak (DBP), naziva se i "niži" - odražava pritisak u arterijama u trenutku opuštanja srca, tokom kojeg se ono puni prije sljedeće kontrakcije. I sistolni krvni pritisak i dijastolički krvni pritisak mere se u milimetrima žive (mmHg).

Vrijednost krvnog tlaka 120/80 znači da je sistolni (gornji) tlak 120 mm Hg. čl., a vrijednost dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka je 80 mm Hg. Art.

Zašto je važno znati svoj krvni pritisak?

Povećanje pritiska za svakih 10 mm Hg. Art. povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti za 30%. Osobe s visokim krvnim tlakom imaju 7 puta veću vjerovatnoću za razvoj cerebrovaskularnih infarkta (moždanih udara), 4 puta veću vjerovatnoću za razvoj koronarne bolesti srca i 2 puta veću vjerovatnoću da će razviti oštećenje krvnih žila nogu. Upravo s mjerenjem krvnog tlaka potrebno je započeti potragu za uzrokom tako čestih manifestacija nelagode kao što su glavobolja, slabost, vrtoglavica. U mnogim slučajevima potrebno je stalno praćenje pritiska, a mjerenja treba vršiti nekoliko puta dnevno.

Krvni pritisak možete sami izmjeriti uz pomoć posebnih uređaja - takozvanih "tonometara". Mjerenje krvnog pritiska kod kuće daje vrijedne dodatne informacije, kako prilikom inicijalnog pregleda pacijenta, tako i u daljem praćenju efikasnosti liječenja.

Samokontrola krvnog pritiska disciplinuje pacijenta i poboljšava pridržavanje terapije. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće pomaže vam preciznije procijeniti učinkovitost liječenja i potencijalno smanjiti troškove liječenja. Važan faktor koji utiče na kvalitet samokontrole krvnog pritiska je upotreba aparata koji zadovoljavaju međunarodne standarde tačnosti. Ne preporučuje se korištenje uređaja za mjerenje krvnog pritiska na prstu ili ručnom zglobu. Morate se striktno pridržavati uputa za mjerenje krvnog tlaka kada koristite automatske elektronske uređaje.

Obavezna pravila koja se moraju pridržavati prilikom mjerenja krvnog tlaka:

Situacija

Mjerenje treba obaviti u tihom, mirnom i udobnom zaustavljanju na ugodnoj temperaturi. Trebalo bi da sednete u stolicu sa ravnim naslonom pored stola. Visina stola treba da bude takva da pri merenju krvnog pritiska sredina manžetne koja se stavlja na nadlakticu bude u nivou srca.

Priprema za merenje i period odmora

Krvni pritisak treba meriti 1-2 sata nakon obroka. Nemojte pušiti niti piti kafu 1 sat prije mjerenja. Ne bi trebalo da nosite usku, usku odeću. Ruka na kojoj će se meriti krvni pritisak mora biti gola. Trebali biste se zavaliti u stolicu sa opuštenim nogama, a ne prekriženim. Ne preporučuje se razgovor tokom merenja, jer to može uticati na nivo krvnog pritiska. Mjerenje krvnog tlaka treba obaviti nakon najmanje 5 minuta odmora.

Veličina manžetne

Manžetna mora biti dovoljno široka. Korištenje uske ili kratke manžete dovodi do značajnog lažnog povećanja krvnog tlaka.

Položaj manžetne

Odredite prstima pulsiranje brahijalne arterije na nivou sredine ramena. Sredina balona manžetne treba da bude tačno iznad arterije koja se palpira. Donja ivica manžetne treba da bude 2,5 cm iznad antekubitalne jame. Zategnutost manžetne: Prst mora proći između manžetne i površine pacijentove nadlaktice.

Koliko gurati?

Određivanje maksimalnog nivoa naduvavanja u manžetnu je neophodno za precizno određivanje sistoličkog krvnog pritiska uz minimalnu nelagodu za pacijenta:

1. odrediti pulsiranje radijalne arterije, prirodu i ritam pulsa
2. dok nastavljate da palpirate radijalnu arteriju, brzo naduvajte manžetnu do 60 mm Hg. Art., zatim ubrizgajte 10 mm Hg. Art. sve dok pulsiranje ne nestane
3. ispuhnite manžetnu brzinom od 2 mm Hg. Art. u sekundi. Snima se nivo krvnog pritiska na kojem se puls ponovo pojavljuje
4. potpuno ispuhnite manžetnu. Da bi se odredio nivo maksimalnog ubrizgavanja vazduha u manžetnu, vrednost sistolnog krvnog pritiska, utvrđenog palpacijom, povećava se za 30 mm Hg. Art.

Položaj stetoskopa

Prsti određuju tačku maksimalne pulsacije brahijalne arterije, koja se obično nalazi neposredno iznad kubitalne jame na unutrašnjoj površini ramena. Membrana stetoskopa mora dobro pristajati uz površinu nadlaktice. Treba izbjegavati prevelik pritisak stetoskopom, a glava stetoskopa ne smije dodirivati ​​manžetnu ili cijevi.

Naduvavanje i deflacija manžeta

Naduvavanje vazduha u manžetnu do maksimalnog nivoa treba da se izvrši brzo. Zrak se oslobađa iz manžetne brzinom od 2 mm Hg. Art. u sekundi do pojave tonova (“tupova”), a zatim nastavite da puštate istom brzinom dok zvukovi potpuno ne nestanu. Prvi zvukovi odgovaraju sistoličkom krvnom tlaku, nestanak zvukova (posljednji zvuk) odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

Ponovite mjerenja

Jednom primljeni podaci nisu tačni: potrebno je izvršiti ponovljena mjerenja krvnog tlaka (najmanje dva puta u intervalu od 3 minute, nakon čega se izračunava prosječna vrijednost). Potrebno je izmjeriti krvni pritisak, kako na desnoj tako i na lijevoj ruci.

Statistika

Najveći broj moždanih udara i infarkta miokarda, od kojih mnogi završavaju smrću, javlja se od 6.00 do 10.00 sati ujutro. Posebnu pažnju treba posvetiti jutarnjim mjerenjima, jer vrijednosti krvnog tlaka dobivene ujutro pružaju neprocjenjivu pomoć u postavljanju dijagnoze i razvijanju ispravne taktike liječenja.

Osim toga, često se podaci jutarnjih mjerenja mogu uporediti sa noćnom vrijednošću krvnog tlaka, što je izuzetno važno za dijagnozu.

Redovno ujutru merite krvni pritisak!

* Ako su sistolni i dijastolički krvni tlak u različitim kategorijama, odabire se najviša kategorija.
** Optimalno u odnosu na rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i mortaliteta.

Pojmovi "blag", "granični", "teški", "umjereni", navedeni u klasifikaciji, karakteriziraju samo nivo krvnog tlaka, a ne i težinu bolesti pacijenta. U svakodnevnoj kliničkoj praksi usvojena je klasifikacija arterijske hipertenzije od strane Svjetske zdravstvene organizacije, zasnovana na porazu tzv. ciljnih organa. Ovo su najčešće komplikacije koje se javljaju u mozgu, očima, srcu, bubrezima i krvnim sudovima.