Klinička ispitivanja za sumnju na sarkoidozu. Osnovne metode vođenja

Dijagnoza mnogih respiratornih bolesti može se potvrditi samo mikroskopskim pregledom. Biopsija pluća i pleure je postupak za uzimanje uzorka oboljelog tkiva za kasniju analizu.

Vrste biopsije

Postoje 4 vrste biopsije pluća:

  • igla, ili perkutana, izvodi se uvođenjem igle za biopsiju kroz površinu kože;
  • transbronhijalno uz pomoć endoskopa umetnutog u bronhije;
  • otvoreno - kroz rez na zidu grudnog koša;
  • torakoskopska video asistirana - izvodi se uvođenjem tankog endoskopa u pleuralnu šupljinu uz vizualnu kontrolu.

Čemu služi studija?

Jedan od strašne bolesti zahtijevaju biopsiju - rak pluća.

Ovaj postupak se propisuje ako drugim metodama nije moguće postaviti tačnu dijagnozu. Koristi se i za ograničene procese, na primjer, sa, i za uobičajene, na primjer,.

Ako se lezija u plućima nalazi blizu zida grudnog koša, radi se biopsija iglom. Izvodi se u prisustvu zaobljene formacije na periferiji pluća ili u predjelu stražnjeg medijastinuma. Kod karcinoma, difuznih lezija respiratornog organa ili kod oslabljenih pacijenata indicirana je transbronhijalna tehnika kistom. Ove metode su zatvorene i izvode se u lokalnoj anesteziji.

Otvorena biopsija se propisuje ako se kod pacijenta prethodno nađe dobro definirano žarište patologije, koje se može ukloniti tijekom takve intervencije.

Glavne indikacije za biopsiju pluća:

  • nejasna dijagnoza bolesti;
  • maligni tumor bronha i pluća;
  • dugotrajan;

Biopsija iglom

Prije intervencije neophodna je rendgen pluća i koagulacija krvi. Dozvoljena je lagana večera, ujutro možete popiti gutljaj vode, na primjer, popiti potrebne lijekove. Doktor pita da li je pacijent alergičan na.

Pola sata prije zahvata obično se daje za ublažavanje anksioznosti, ali pacijent ostaje pri svijesti. Upozorava ga da je kod punkcije pleure kratkotrajna oštra bol. Objašnjavaju mu i da se tokom zahvata nemoguće kretati i kašljati. Svaki pokret iglom može oštetiti organ.

Pacijent sjedi na stolici okrenut prema leđima i naginje se naprijed, oslonjen laktovima na sto ispred. Još jednom je upozoren na opasnost od kretanja. Koža se čisti dezinfekcionim sredstvom i prekriva sterilnom salvetom.

Rastvor anestetika se ubrizgava ispod kože i između rebara. Po dolasku do pleure, na njoj se skalpelom pravi mali rez. Kroz njega se ubacuje tanka aspiratorna ili deblja igla za trepanaciju. Nakon uzimanja tkiva, ono se uklanja. Mjesto uboda se stisne ubrusom i stavi zavoj.

Dobijeni materijal se šalje na laboratorijska istraživanja. Rezultati će biti gotovi za 10-14 dana.

Nakon zahvata, pacijent je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja najmanje 4 sata, mjeri mu se puls i pritisak, broji se broj respiratornih pokreta, auskultiraju pluća, procjenjuje se boja kože. Uradite ponovljeno x-zrake- neposredno nakon biopsije i jedan dan nakon nje. To vam omogućava da na vrijeme primijetite krvarenje ili.

Pacijent se tada može poslati kući. posebna dijeta ili lijekovi nisu potrebni.

Biopsija pleure se često radi tokom torakocenteze. Ovaj postupak uključuje aspiraciju (usisavanje) tečnosti iz pleuralna šupljina kao što je tuberkuloza ili mezoteliom. Ako nema tekućine, pleuralna biopsija se radi kao samostalna intervencija.

Prije zahvata možete pojesti lagani doručak. Biopsija pleure se izvodi posebnim stajletom sa iglom ili trokarom. Koža na mjestu intervencije se anestezira, stavlja se stajlet ili trokar i uklanja se mali komad pleuralnog tkiva. Na ranu se stavlja sterilni zavoj. Postoperativno praćenje za pacijenta se provodi po istim pravilima kao i kod iglene biopsije pluća. Za to vrijeme pacijent mora ležati na zdravoj strani.

U dobro opremljenim bolnicama biopsija iglom se izvodi tako da pacijent leži na stolu rendgenskog aparata ili tomografa, pod direktnom kontrolom uvođenja igle u željeno područje.

Nakon takve studije moguće je postaviti dijagnozu u 85% slučajeva, za tumore je ova brojka još veća. Trajanje postupka je oko pola sata.

Transbronhijalna biopsija

Ovo je najčešći tip zahvata. Zahtijeva krutu ili fleksibilnu. Studij je zakazan za bilo koji patološko obrazovanje u bronhima različitih kalibara, do subsegmentnih.

Vrste transbronhijalne biopsije:

  • pincete - uzimanje materijala malim pincetama;
  • biopsija četkom - struganje materijala sa zida bronha četkom ili kiretom;
  • biopsija sunđera - dobijanje otiska ćelija na pjenastom sunđeru;
  • punkcija iglom parabronhijalnih limfnih čvorova i aspiracija (usisavanje sadržaja) patološke formacije.

Metoda forceps ima prednost. Ostalo se primjenjuje kada je to nemoguće ili u kombinaciji s njim.

Sa posebnim fleksibilnim kateterom i rendgenskom opremom, aspiracija i biopsija kistom se mogu izvesti bez bronhoskopa.

Prije zahvata razjašnjava se patološko područje, pod lokalnom anestezijom gornjih disajnih puteva u željeno područje obaviti bronhoskop. Malo se povlači unazad i izbacuje malom pincetom. Od pacijenta se traži da izdahne dok se tkivo uzima na analizu.

Ovaj postupak je praktično siguran. Nakon nje ponekad se u ispljuvku javlja blage primjese krvi, ali to nije opasno i brzo nestaje. Rijetka komplikacija- punkcija pleure sa suviše dubokim umetanjem bronhoskopa. Manipulacija se nastavlja oko pola sata.

Otvorena biopsija

Ova vrsta studije koristi se ako pacijent ima raširen plućni proces ili prethodne metode nisu pomogle u dijagnostici bolesti. Izvodi se u operacionoj sali u opštoj anesteziji.

Kratak rez se pravi duž interkostalnog prostora ili u medijastinumu. Hirurg vizualno određuje najpogođenija područja i skalpelom s njih uzima komadiće tkiva. Istovremeno, moguće je dobiti prilično velike biopsije iz različitih područja, što je glavna prednost otvorene biopsije.

Rana se zatvara šavovima i sterilnim zavojem. Pacijent se nalazi na postoperativnom odjeljenju, a nakon stabilizacije stanja se prebacuje na Odjeljenje. Prepisuju mu se antibiotici, lekovi protiv bolova i drugo neophodne lekove. Trajanje hospitalizacije može biti do 2 sedmice.


Videotorakoskopska biopsija

Smatra se metodom izbora kada je dostupna odgovarajuća oprema. Rijetko je praćen komplikacijama. U isto vrijeme, hirurzi mogu dobiti više uzoraka tkiva sa različitih mjesta pod vodstvom slike.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. U grudnom košu se rade dvije punkcije kroz koje se ubacuju endoskopski instrumenti i kamera. Nakon pregleda pleure i površine pluća, doktor pincetom uklanja sumnjivo tkivo, na oštećenu površinu se stavlja spajalice kako bi se zaustavilo krvarenje. Nakon manipulacije, rana na koži se zatvara sa 1-2 šava i stavlja se sterilni zavoj. Drenažna cijev se ostavlja u pleuralnoj šupljini 1-2 dana. Trajanje operacije je oko sat vremena.

Kontraindikacije i komplikacije


Tkiva pluća ili pleure uzeta biopsijom se pregledavaju pod mikroskopom, određujući njihov ćelijski sastav. Često je ova dijagnostička metoda odlučujuća za verifikaciju dijagnoze.

Igla i bronhoskopska biopsija se ne propisuju pacijentima s buloznim emfizemom, patologijom zgrušavanja krvi, hipoksijom (nedostatak kisika) bilo kojeg porijekla, plućna hipertenzija, cor pulmonale.

komplikacije:

  • krvarenje iz slučajno oštećene žile;
  • infekcija kada patogene bakterije uđu u ranu;
  • pneumotoraks, odnosno nakupljanje zraka između slojeva pleure uz kompresiju pluća;
  • respiratorna insuficijencija nakon otvorene biopsije kod pacijenata sa ozbiljna bolest pluća;
  • ako je narušena tehnika pleuralne biopsije, vjerojatna je blokada moždanih žila mjehurićima zraka (embolija), kao i punkcija želuca ili pluća.

Za prevenciju komplikacija koriste se:

  • izvođenje postupka pod rendgenskom kontrolom;
  • posmatranje pacijenta i rendgenska kontrola nakon manipulacije;
  • propisivanje antibiotika nakon otvorene operacije.

U prvih mjesec dana nakon biopsije potrebno je suzdržati se od intenzivne fizičke aktivnosti. U budućnosti, preneseni zahvat ne utječe na kvalitetu života pacijenta.


Kojem lekaru se obratiti

Pulmolog ili onkolog daje uputnicu za biopsiju pluća i pleure. U zavisnosti od metode, pregled obavlja endoskopist ili torakalni hirurg.

Imunitet je najvažnija sposobnost našeg organizma da se suprotstavi stranim mikroorganizmima i drugim štetnim uticajima koji mogu naštetiti čitavom životnom sistemu. Zaštitni sistemi imunološki sistem prvo hvataju, a zatim neutraliziraju ćelije koje su pale izvana.

Kao rezultat toga, upalni proces se manifestira u tkivima zahvaćenog organa. Nakon što se strane ćelije unište, imunološke ćelije napuštaju tkiva i upala jenjava. Kod osoba sa sarkoidozom dolazi do otkaza imunološkog sistema i on dobija svojstvo hiperaktivnosti. Imuni sistem slabi i počinje da se bori sa sopstvenim tkivima i ćelijama.

To dovodi do stvaranja lokalnih lezija, a to su brojne imunološke stanice koje formiraju granulome. Ovi granulomi mogu nestati sami, ali može doći do kvara unutrašnje organe i njihovo kršenje ako su granulomi duže vrijeme u zahvaćenim područjima.

Sarkoidozu pluća karakteriše činjenica da zbog oštećenja plućnog tkiva, ili bilo kojeg drugog organa, nastaje granulom. Ova bolest pogađa ljude mlađe i srednje životne dobi.

Uzroci bolesti

Uočeno je da postoji niz profesija u kojima je uočljiva određena sklonost oboljevanju:

  • poljoprivredni radnici;
  • mehanika;
  • vatrogasci;
  • poštanskih i zdravstvenih radnika.

To je zbog činjenice da je osoba tokom rada izložena toksičnom ili infektivnih faktora. Također, ženski dio populacije je podložniji ovoj bolesti. Postoje i neke rasne i geografske karakteristike, na primjer, Afroamerikanci obolijevaju češće nego svijetloputa populacija Amerike. Japan ima najniže stope, dok su Indija i Australija veoma visoke.

Do danas nije utvrđen tačan uzrok ove bolesti. Postoji nekoliko verzija koje to govore mogući uzrok razvoj bolesti su gljivice ili razne bakterije. Ali nijedan od njih nije potkrijepljen naučnim dokazima ili činjenicama.

Takođe, većina lekara je mišljenja da ovde igra ulogu kompleks faktora, kao što su:

  1. Genetika.
  2. Ekologija.
  3. imunološki uticaji.

Često je bilo slučajeva da je više njenih članova obolelo u jednoj porodici, ali ne istovremeno, već u dužem vremenskom periodu, što može da dokaže genetsku predispoziciju za ovu bolest.

Sarkoidoza pluća se ne prenosi zrakom, nemoguće je zaraziti se kontaktom sa bolesnom osobom. Postoji pretpostavka da osobe koje su imale bolesti kao što su tuberkuloza, klamidija, lajmska bolest (krpeljska borelioza), herpes mogu biti u većoj opasnosti od ove bolesti.

Ako se pojave simptomi kao što su otežano disanje, produženi kašalj, odmah treba poduzeti odgovarajući pregled. Osim toga, pregled je neophodan u sljedećim slučajevima:

  • formiranje nepoznatog osipa;
  • pojava brzog zamora;
  • sa naglim gubitkom težine.

Simptomi i oblici sarkoidoze

Bolest počinje u nedostatku izraženih manifestacija. Prvi simptom je umor, koji se ne može racionalno opravdati.

Vrste umora:

Pacijent, osim slabosti, može osjetiti i sljedeće simptome:

  1. smanjenje apetita,
  2. Smanjena fizička aktivnost
  3. Pojava apatije.

Ako se bolest razvije, dodaju se gubitak težine, groznica, suhi kašalj, bol u zglobovima, grudima i otežano disanje.

Oštećenja očiju, srca, mozga, jetre moguća su u slučajevima kasnog stadijuma bolesti.

Oblici sarkoidoze:

  • klasična;
  • vanplućni;
  • generalizovano.

Dijagnostika

U pravilu, dijagnosticiranje sarkoidoze pluća traje dugo, jer većina specijalista traži češća oboljenja. Na različite faze simptomi mogu biti slični drugim bolestima, pa je prije konačnog izbora dijagnoze neophodan detaljan pregled.

Biopsija - izbor minimalna količina plućnog tkiva, koje se zatim pregledava pod mikroskopom.

Biopsija se izvodi na sljedeće načine:

Biopsija izvedena medicinskom intervencijom neophodna je u slučajevima kada je potrebna potvrda ili opovrgavanje takve dijagnoze, kao što su:

  • kancerozni tumori;
  • zarazne bolesti;
  • sarkoidoza;
  • Wengerova granulomatoza.

Kod naprednih tipova i tokova pneumonije i plućne fibroze neophodna je i biopsija. Dijagnoza sarkoidoze uključuje sljedeće metode:

  • klinički;
  • laboratorijska dijagnostika;
  • instrumental.

Kliničke dijagnostičke metode

U konsultaciji sa pacijentom, lekar može da uporedi sve simptome koji muče pacijenta i da naznači dalje radnje za tačnu dijagnozu. Nažalost, ova metoda nije tačna, jer opisani simptomi mogu biti slični raznim drugim bolestima. Palpacija i auskultacija takođe ne mogu biti osnova za konačnu presudu.

Na sarkoidozu se može posumnjati u sljedećim slučajevima:

Ovi kriteriji nisu osnova za postavljanje tačne dijagnoze, ali mogu pomoći u određivanju daljnjih radnji usmjerenih na provođenje kompletnog pregleda.

Laboratorijske metode

Važnu ulogu igra laboratorijska dijagnostika. Ali treba imati na umu da je prilikom propisivanja standardnih testova rijetko moguće identificirati karakteristična kršenja, jer mnoge druge bolesti također daju odstupanja od normi u mnogim pokazateljima.

Postoji niz testova specifičnih za dijagnozu sarkoidoze. Najčešći su analize krvi i urina.

Instrumentalna dijagnostika

Koristeći instrumentalne metode, stručnjaci identificiraju patološki zahvaćene organe. Bilo je slučajeva kada su stručnjaci, prilikom istraživanja drugog problema, identificirali znakove bolesti sarkoidoze pluća. shodno tome, instrumentalna dijagnostika omogućava aktivno otkrivanje prisutnosti patologija.

Dodatne metode

Ima ih nekoliko dodatne metode dijagnostika:

Postoje slučajevi kada se bolest otkrije sasvim slučajno, tokom prolaska preventivnog rendgenskog pregleda.

Klasifikacija sarkoidoze pluća

Prema rezultatima rendgenskih studija, sarkoidoza je podijeljena u faze:

U osnovi, moguće je otkriti sarkoidozu u stadijumu II, jer opšti simptomi, kao što su umor i napadi kašlja, počinju da se manifestuju.

Suhi kašalj iritira i brine, javlja se nelagodnost i nelagodnost u grudima. To daje razlog za zabrinutost, a sa ovim simptomima treba odmah otići ljekaru.

Često je medijastinalno-plućni oblik teško razlikovati od bolesti kao što je pneumokonioza, jer imaju slične znakove kliničke slike.

Za diferencijalnu dijagnozu važan faktor je prisustvo kod pacijenata ekstrapulmonalnih manifestacija karakterističnih za sarkoidozu:

  • oštećenje mišićno-koštanog sistema;
  • kršenje integriteta kože;
  • oštećenje očiju, centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta.

Često je teško razlikovati plućnu sarkoidozu II stadijuma i pneumokoniozu II stadijuma na osnovu rendgenskih snimaka. U fazi II pneumokonioze, u pravilu, nodularne sjene karakteriziraju glatke konture.

Da bi se dobilo dovoljno informacija za postavljanje ispravne dijagnoze, može se uraditi bronhoskopija.

Sljedeće sorte se dijele duž tijeka sarkoidoze:

  1. aktivna faza.
  2. Stabilizacija.
  3. Regresija.

Važnu ulogu igra brzina razvoja bolesti. Može biti zamućen i spor, ili može brzo napredovati.

Kako se liječi sarkoidoza pluća?

Kortikosteroidi se propisuju kada se bolest proširi na oči, kožna tkiva i mozak. rendgenski snimak prsa obavezan u cijelom toku liječenja, za sistematsko praćenje dinamike oporavka. Ako liječenje nije aktivno, pacijent se najmanje jednom godišnje pregleda kod liječnika. Jednom godišnje potrebno je rendgensko snimanje, ako bolest napreduje, propisuje se aktivno liječenje.

Većina slučajeva sarkoidoze je benigna. Nažalost, postoje slučajevi kada pacijent dugo ne sumnja na težinu bolesti zbog činjenice da se neke vrste bolesti javljaju bez ikakvih simptoma.

Kada se recidiv osjeti, potrebna je registracija kako bi se pratila dinamika promjena koje su u toku. Glavni zadatak u ovom slučaju je spriječiti napredovanje respiratorne insuficijencije, što može biti izazvano sarkoidozom.

Strogo pridržavanje propisanih recepata omogućava završetak liječenja u što je brže moguće. Uz određena odstupanja, mogu se očekivati ​​pogoršanja. Ako je sarkoidoza otkrivena u početnoj fazi i provedeno je kvalificirano liječenje, tada će prognoza biti najpovoljnija. Pacijentima koji su imali sarkoidozu ljekari propisuju godišnju rendgensku snimku grudnog koša kako bi se na vrijeme upoznali sa stanjem tijela.

Sa strane komplikacija nakon toka bolesti mogu se razlikovati kardio problemi. vaskularni sistem, respiratorni organi. Cor pulmonale sindrom je jedna od ozbiljnih komplikacija.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od ove bolesti, potrebno je pridržavati se zdrava ishrana, vodite računa o svom zdravlju. Smanjite upotrebu droga, radite sa štetne materije, sa isparljivim supstancama, gasovima, parama koje mogu oštetiti različita tkiva i organe.

Smanjite unos hrane bogate kalcijumom. Iz istog razloga morate biti što manje pod uticajem. ultraljubičastih zraka i nemoj izgoreti na suncu. Iz prehrane je potrebno izbaciti namirnice koje sadrže konzervanse, razne kemijske aditive i arome.

Ako se pridržavate svih pravila i uputa o pravilnom liječenju, možete živjeti s takvom bolešću pluća i pobijediti ovaj problem. Kod 55% pacijenata, u periodu do dvije godine, dolazi do spontane remisije. Oko 30% pacijenata se potpuno oporavi.

Medicina u našem vremenu dostigla je tako visok nivo da se potpuni gubitak radne sposobnosti gotovo nikada ne može naći. Invalidnost može nastati kada bolest traje dugo, u zanemarenom obliku ili kada se dijagnoza i liječenje pogrešno postavljaju.

Morate imati na umu: pravovremeni poziv specijalistu može vas spasiti od mnogih neprijatne posledice, jer komplikacije mogu nastati zbog bilo koje bolesti.

Dakle, koliko brzo lekar može da postavi tačnu dijagnozu zavisiće od uspeha lečenja i toka same bolesti. Prevencija je uvijek lakša nego izliječiti, ovo uvijek treba zapamtiti.

Biopsija pluća je uvijek uključena u kompleks dijagnostičke mjere sa sumnjom na razvoj kancerogene strukture u respiratornim organima. Ovaj postupak je najpouzdaniji i provodi se kako bi se potvrdila ili opovrgla pojava malignih stanica u plućima. Osim toga, biopsija pomaže stručnjaku da postavi takve ozbiljne dijagnoze kao što su sarkoidoza, plućna fibroza, tuberkuloza, što može izazvati razvoj onkologije u bilo kojem trenutku.

Histološki pregled biopsije je najinformativnija dijagnostička tehnika. je njegov glavni dio i sastoji se od intravitalnog uzorkovanja biopsijskog materijala iz ljudskog tijela za dalje proučavanje pod mikroskopom. Rezultati takve studije omogućavaju ne samo pravovremeno otkrivanje procesa maligne transformacije, već i određivanje faze razvoja malignog procesa, što direktno utiče na izbor terapijske taktike.

Biopsija pluća

U osnovi, ova studija se provodi prema identičnoj shemi, ali za svaki organ postoje razlike.

Značajke biopsije u identifikaciji prirode oštećenja pluća su sljedeće:

  • komadiće tkiva koje su zahvaćene treba dobiti ne samo iz centra patološkog žarišta, već i s njegove periferije;
  • isključiti lekarska greška i inscenacija više tačna dijagnoza u laboratoriju se mora poslati najmanje 5 uzoraka degenerisanih tkiva;
  • ako se radi biopsija pluća za sarkoidozu, da bi se utvrdio stupanj progresije granulomatozne lezije, biopsija se stavlja u poseban hranljivi medij prije slanja u laboratoriju.

Ove nijanse razlikuju biopsiju plućnog tkiva od prikupljanja i pripreme biopsijskog materijala iz drugih organa ljudskog tijela.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Biopsija pluća nije standardna procedura koju svi propisuju. Da bi ga uključio u sveobuhvatnu dijagnozu, liječnik mora imati dobre razloge.

AT kliničku praksu postoje sledeće indikacije za termin ovu metodu istraživanje:

  • potvrda ili poricanje maligne prirode abnormalnog područja;
  • otkrivanje patoloških procesa virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
  • određivanje stepena oštećenja limfnih čvorova koji se nalaze u grudnoj šupljini, uz potvrđenu dijagnozu sarkoidoze.

U svim ovim slučajevima, biopsija omogućava specijalistu da razjasni prirodu promjena u ćelijski nivo i odabrati najefikasniji tok terapije u svakom slučaju. Ali postoji nekoliko stanja u kojima je uzimanje biopsije iz pluća kontraindicirano.

Ne radi se čak ni uz hitnu potrebu da se razjasni dijagnoza u sljedećim slučajevima:

  • zatajenje srca koje nije kompenzirano posebnim uređajima;
  • veliko nakupljanje tekućine ili zraka u plućnoj šupljini;
  • prisutnost cističnih formacija u plućnim tkivima;
  • loše zgrušavanje krvi;
  • teška anemija.

Kako bi se potvrdile ili isključile ove kontraindikacije, pacijent pripremna faza imenovan kompletan pregled. Postoje i neki uslovi gde ovu proceduru nije poželjno, ali ako postoje ozbiljne indikacije, specijalista može dozvoliti da se to provede. To uključuje kronične otkazivanja bubrega, trombocitopenija, priključak uređaja za umjetna ventilacija pluća.

Vrste biopsije u zavisnosti od tehnike

Izvršiti takve dijagnostička studija koristiti nekoliko metoda. Svaki od njih ima svoje karakteristike i pruža sveobuhvatne informacije samo u određenom slučaju. Izbor metode izravno ovisi o lokaciji patološke neoplazme, njenoj veličini i dubini prodiranja u plućno tkivo.

Bitan! Izbor dijagnostičke taktike za uzimanje biopsijskog materijala prerogativ je liječnika koji je upoznat s rezultatima preliminarnih analiza. Uspostaviti tacna lokacija lokalizacije abnormalnog područja, potrebno je uraditi rendgenski snimak grudnog koša.

Transbronhijalna biopsija

Ova sorta dijagnostička tehnika provodi se punkcijom plućnog tkiva i uzimanjem biopsijskog materijala na nekoliko načina:

  • igla - usisavanje tečnosti ili strukture tkiva koristeći tanke ili debele (u zavisnosti od medicinske svrhe) igle;
  • pinceta - štipanje komada tkiva;
  • četka - struganje patoloških ćelija posebnom četkom.

Transtorakalna punkcija

Ova tehnika se koristi kada je nemoguće koristiti druge metode uzorkovanja biopsijom. Glavne indikacije za njegovo imenovanje su prisutnost velikog broja sfernih sjenki unutar plućnog tkiva i sumnja na metastatsku leziju. tumor pluća iz drugog organa.

Transtorakalna biopsija pluća se izvodi kroz punkciju grudnog koša kroz koju se uzima biopsija. Ali ova metoda intravitalnog uzorkovanja biopsijskog materijala smatra se najopasnijom, jer može izazvati zatvoreni pneumotoraks, za čiju eliminaciju je potrebna hitna drenaža pleuralne šupljine.

Videotorakoskopska biopsija

Ova vrsta dijagnostičke studije naziva se torakoskopska resekcija i najinformativnija je tehnika. Tehnika njegove primjene sastoji se u izradi 2 reza kroz koje se endoskop i medicinski instrumenti (makaze) ubacuju u grudnu šupljinu. Tokom postupka, stručnjak može vizualno pratiti sve svoje manipulacije, što vam omogućava da uzmete biopsiju iz najranjivijih područja. Preostala oštećenja u plućnom tkivu se nakon zahvata zapečate laserom.

Otvorena biopsija

Ova dijagnostička studija je vrlo slična hirurška intervencija a izvodi se u opštoj anesteziji u operacionoj sali kroz sledeće manipulacije:

  • pacijent se anestezira i cijev se stavlja u disajne puteve kako bi se spriječio zastoj disanja;
  • između rebara se pravi rez, koji omogućava pristup plućima;
  • odrezati mali komad strukture tkiva sa sumnjivog područja;
  • rez se zašije, ostavljajući u njemu drenažnu cijev 1-2 dana.

Priprema za uzimanje biopsije

Kako bi istraživanje abnormalno izmijenjenog tkiva dalo najpouzdanije rezultate, prije izvođenja zahvata potrebno je poštovati neke preporuke liječnika. Biopsija pluća se radi tek nakon niza pripremnih mjera.

Zajedničko za sve pacijente je poštivanje sljedećih pravila:

  • 3 dana prije dijagnostičke studije potrebno je napustiti sve vrste i količine alkoholna pića i lijekovi za razrjeđivanje krvi;
  • sve manipulacije treba izvoditi samo na prazan želudac, stoga je potrebno prestati jesti hranu 6 sati prije određenog vremena;
  • prije zahvata skine se sav nakit i, ako ih ima, proteze i slušni aparat, te se isprazni mjehur;
  • Ne preporučuje se piti vodu neposredno prije dijagnostičke studije.

Bitan! Prije početka biopsije pluća, dijagnostičara treba detaljno reći o svim lijekovima koji se koriste, uključujući dijetetske suplemente i biljne preparate. Također, specijalista treba obavijestiti o dostupnim alergijske reakcije, trudnoća ili loše zgrušavanje krvi.

Kako se radi biopsija pluća za sarkoidozu i rak pluća?

Često se pacijenti zanimaju postoje li razlike u tehnici provođenja dijagnostičke studije za onkološke i granulomatozne lezije plućnog tkiva. Odgovarajući na ovo pitanje, stručnjaci pojašnjavaju da ne postoje razlike u metodama uzimanja biopsijskog materijala za rak i sarkoidozu pluća. Biopsija pluća se radi sa bilo kojom lezijom koristeći jednu od 4 gore navedene metode. Koju odabrati u svakom slučaju, odlučuje liječnik. Istovremeno se vodi prema lokaciji zahvaćenog područja i opšte stanje pacijent.

Najčešće se u kliničkoj praksi ovakva studija koristi za diferencijalnu dijagnozu ovih bolesti, jer na početna faza razvoja, imaju slične simptome.

Kao dio diferencijacije patoloških procesa, stručnjaci primjenjuju niz sljedećih radnji:

  • dijagnostičar prima uzorke tkiva sa svih mjesta gdje se na rendgenskom snimku nalaze zatamnjenja. Optimalan broj biopsijskih komada treba da bude najmanje 5;
  • biopsijski materijal se prenosi patologu koji ga pregleda pod mikroskopom na prisustvo ili odsustvo granuloma i atipičnih ćelija. Otkrivanje nekih u odsustvu drugih potvrđuje rak ili sarkoidozu.

Na osnovu uočenih promjena, pacijentu se postavlja dijagnoza onkologije ili granulomatoznih lezija te se propisuje liječenje.

Rezultati biopsije pluća, šta se može otkriti tokom zahvata?

Pregled plućnog tkiva pod mikroskopom traje od 2 do 5 dana. U nekim slučajevima, na primjer, za potvrdu zarazne tuberkuloze, specijalistu može biti potrebno nekoliko tjedana, što je povezano s određenim poteškoćama u pripremi biopsijskog materijala za daljnja istraživanja.

Rezultati koje će pokazati biopsija pluća mogu biti sljedeći:

  1. Norm. Nema promjena u plućnom tkivu, nisu pronađeni virusni, bakterijski i gljivični uzročnici, a nema znakova upale i granuloma.
  2. Odstupanje od norme. Bilo koji patoloških promjena ili prisustvo patogene mikroflore.

Posljedice nakon uzimanja biopsije i zbrinjavanja pacijenata

Biopsija pluća može izazvati razvoj 2 ozbiljne komplikacije:

  1. Kolaps glavnog organa respiratornog sistema, što dovodi do spontanog zastoja disanja. Iskusni specijalista može izbjeći ovu posljedicu obavljanjem rendgenskog snimka pluća odmah nakon zahvata.
  2. Teško unutrašnje krvarenje. Ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, pacijent može ne samo izgubiti svijest, već i umrijeti. Kako bi spriječio ovu komplikaciju, liječnik mora stalno pratiti stanje otvora rane i, ako je potrebno, pružiti hitnu pomoć.

Ako do ovih komplikacija nije došlo, a radiografija nije pokazala nikakve negativne promjene, provodi se medicinsko praćenje pacijenta još 2 dana nakon zahvata. Za to vrijeme svi vitalni znaci se vraćaju u normalu i pacijent je spreman za otpust.

Gdje mogu dobiti zahvat, kolika je njegova cijena i mišljenja pacijenata?

Prolazak takve dijagnostičke studije nude mnogi medicinske ustanove, ali njihovom izboru treba pristupiti sa punom ozbiljnošću. Kako biste izbjegli komplikacije ovog postupka i bili sigurni da će dijagnoza biti ispravna, pri odabiru klinike treba se voditi njenom usklađenošću sa sljedećim kriterijima:

  • dostupnost u privatna klinika ili državni onkološki centar sa potrebnom opremom;
  • kvalifikovani i iskusni lekari i mlađe medicinsko osoblje, sposobno za obavljanje svih potrebnih manipulacija i naknadno praćenje pacijenta bez pojave neželjenih posljedica.

Prosječna cijena uzimanja biopsijskog materijala metodom punkcije ili bronhoskopom je 3.000 rubalja, a cijena torakoskopske biopsije može doseći 9.500 rubalja.

Aspergiloza je uobičajeno ime za bolesti uzrokovane gljivicama iz roda Aspergillus. Unatoč činjenici da bolest zahvaća različite organe, najčešće se dijagnosticira plućna aspergiloza. Klinička slika je toliko raznolika da zahtijeva poseban pristup u liječenju. Pravovremena dijagnoza sprečava ozbiljne komplikacije i smrt. Smrtnost od bronhopulmonalne aspergiloze iznosi 30%. Štaviše, svaka druga osoba zaražena HIV-om umre od ove patologije.

Izvor gljivične infekcije mogu biti ne samo tlo i zrak, već i knjige, sobne biljke, jastuci od perja, ovlaživač i inhalator.

Patogen ulazi u ljudsko tijelo kapljicama u zraku. Postoji i mogućnost infekcije kroz otvorenu ranu i hranom. Prije svega, gljivica pogađa pluća, a zatim se širi na limfni sistem i pleuru.

Rizičnu grupu za invaziju čine poljoprivredni radnici, mlinari, radnici u pogonima za preradu tekstila i papira, kao i ljudi čije je zanimanje vezano za uzgoj golubova.

Razvijajući se u plućima, aspergili postepeno formiraju čitave kolonije. Njihova aktivna vitalna aktivnost može se odvijati na površini tkiva, u dubinama bronhija, pluća, pa čak i arterija. U potonjem slučaju nastaju granulomi koji izazivaju upalu. To podrazumijeva krvarenje, nekrozu tkiva i pneumotoraks (nakupljanje plinova i zraka u pleuralnoj šupljini).

Teško je utvrditi tačne granice perioda inkubacije, jer brzina razvoja bolesti u velikoj mjeri zavisi od individualne karakteristike, imunitet pacijenta, prateće bolesti i starost. Takođe, faktori koji utiču na razvoj patologije su:

  • hronične bolesti ORL organa (posebno upale srednjeg uha) i respiratornog sistema;
  • produžena upotreba antibiotika, citotoksičnih sredstava i kortikosteroida;
  • transplantacija koštana srž i druge transplantacije organa;
  • produžena terapija zračenjem;
  • nizak nivo neutrofila u krvi.

Osoba može biti nosilac aspergiloze dugo vremena, a da toga nije ni svjesna. Sa smanjenjem imuniteta, kolonizacija aspergilusa se razvija značajnom brzinom.

Reakcija tkiva na gljivičnu infekciju je raznolika: serozna ili gnojna. Ponekad se formiraju čak i tuberkuloidni granulomi.

Simptomi plućne aspergiloze

Najčešći simptom plućne aspergiloze kod ljudi je mokri kašalj sa sivim sputumom. Povremeno se u njemu mogu uočiti zelenkasti ugrušci.

To zajedničke karakteristike Karakteristike ove bolesti uključuju:

  • neugodan okus plijesni u usnoj šupljini;
  • smanjena radna sposobnost i opća slabost;
  • hipertermija i zimica;
  • bol u grudima i kratak dah;
  • slab apetit;
  • česta nesanica.

Vrste gljivica

Postoji različite vrste plućna aspergiloza. Oni su predstavljeni u sljedećoj tabeli.

Pogled Karakteristike bolesti Simptomi
Egzogeni alveolitis Nastaje kada se udiše organska prašina, što dovodi do oštećenja alveola i bronhiola. Hipertermija, iskašljavanje krvi i/ili sluzi, pogoršanje stanja kod bronhijalne astme.
Invazivna aspergiloza Može imati tri oblika: kronični, akutni i subakutni. Suhi kašalj, groznica, kratak dah, znaci plućne embolije.
intrakavernozna aspergiloza Nastaje u plućnim šupljinama zbog tuberkuloze, emfizema i sarkoidoze. Napadi kašlja sa krvlju, brzi zamor, slabost, gubitak težine, otežano disanje sa zviždanjem.
Često se javlja kod pacijenata sa bronhijalnom astmom i cističnom fibrozom. Visoka tjelesna temperatura, migrena, anoreksija, kašalj sa prljavozelenim ili smeđim ispljuvakom, ponekad i krvlju.
Diseminirana aspergiloza Razvoj se odvija torpidno (neosjetljivo, sporo) sa blagim egzacerbacijama. Simptomi bolesti se odvijaju prema vrsti kronične upale pluća.
neinvazivni oblik Kod imunokompetentnih osoba javlja se u obliku kolonizacije, nosivosti ili aspergiloma. Nema.

Ovisno o lokaciji gljivične infekcije, razlikuje se lokalna (izolirana) i generalizirana aspergiloza. U prvom slučaju gljivica se širi samo na pluća, au drugom slučaju u patološki proces uključuje kožu, jetru, slezinu, mozak i koštani sistem.

Ovisno o mjerilu, uobičajeno je razlikovati svjetlo, srednje i teški stepen aspergiloza. Također, patologija se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku.

Dijagnostika

Prije svega, specijalist prikuplja podatke iz anamneze. Saznaje da li je osoba u opasnosti od infekcije ovom bolešću i u kakvim uslovima živi. Važno je da doktor zna šta lijekovi nedavno primio pacijenta. Zanima ga i kakve komorbiditete ima, te provjerava stanje nazofarinksa.

Ako se pacijent žali na znakove karakteristične za aspergilozu, a podaci iz anamneze to potvrđuju, liječnik upućuje na prolaz. To uključuje:

  • Analiza sputuma. Ukazuje na prisustvo aspergilusa.
  • Biohemijski i opšti test krvi. Potvrđuje alergijske procese ili upale.
  • PCR metoda. Omogućuje vam da saznate prisutnost otpadnih proizvoda aspergilusa ili njihovih nukleinskih kiselina.
  • Serološki testovi. Odredite prisustvo u tijelu antitijela na antigene aspergilusa.
  • Biopsija čestice plućnog tkiva i histološki pregled.
  • Bronhoskopija. Ovom metodom moguće je dobiti ispiranje za mikrobiološko i kulturološko ispitivanje.
  • Respiratorni rendgenski snimak. Pokazuje patološke promjene na plućima, tzv. halo simptom (perifokalni otok i krvarenja) i "simptom srpa" (nekroza u debljini upale).
  • CT i MRI. Aspergiloza pluća na CT i MRI pokazuje višestruke aspergilusne formacije.

Diferencijalna dijagnoza je potrebna ako sumnjate na kandidijazu, cističnu fibrozu, sarkoidozu, plućnu tuberkulozu, maligne i benigne formacije u dišnim organima.

Značajke liječenja aspergiloze

Prije svega, prilikom potvrđivanja dijagnoze, propisuje se antifungalna terapija. Ako pacijent pati od uznapredovalog oblika aspergiloze, tada će se kombinirati: kirurška intervencija uz primjenu lijekova. Sve kliničke smjernice za liječenje plućne aspergiloze su date u nastavku.

Uz pomoć droge

Tokom liječenja plućne aspergiloze propisuje se čitav niz lijekova. Ali glavna komponenta terapije su antifungalni agensi. Najčešće lekar propisuje sledeće lekove:

  • Amfotericin B. Lijek se primjenjuje intravenozno, a doza se izračunava uzimajući u obzir tjelesnu težinu (250 IU po kg). Tok tretmana se kreće od 4 do 8 sedmica.
  • Mycoheptin. Lijek se uzima oralno (0,4-0,6 grama) dva puta dnevno. Trajanje terapije je 2 sedmice.
  • Ampoglukamin. Prepisuje se za odrasle i djecu od 14 godina. Početna doza je 20 hiljada IU dva puta dnevno, sa nedovoljnom efikasnošću - 50 hiljada IU dva puta dnevno. Liječenje traje od 3 do 4 sedmice.

Vorikonazol je također lijek izbora za liječenje plućne aspergiloze. Postoje 2 načina uzimanja lijeka - oralno i intravenozno.

Za internu upotrebu, prva 24 sata uzimajte 400 mg dva puta dnevno ako je težina pacijenta veća od 40 kg. Kada je težina manja od 40 kg, pijte 200 mg. Nakon 24 sata, koristite 100 mg (manje od 40 kg) ili 200 mg (više od 40 mg) 2 puta dnevno. Intravenozno se daje 6 mg po kg tjelesne težine prva 24 sata, a zatim 4 mg po kg tjelesne težine dnevno.

Pored antifungalnih lekova, lekar propisuje i sledeće lekove:

  • Kortikosteroidi, koji suzbijaju alergije. Koriste se i za prevenciju astme ili cistične fibroze.
  • Multivitaminski kompleksi. Pošto je imunološki sistem osobe veoma oslabljen, potrebni su mu minerali i vitamini za borbu protiv aspergilusa.

Svaki lijek ima niz kontraindikacija. S tim u vezi, samoadministriranje je strogo zabranjeno.

Tokom terapije lijekovima, pacijent se periodično kontrolira kompjuterskom tomografijom. Glavni specijalisti koji prate pacijenta su ORL doktor, pulmolog i terapeut.

Operacija

U uznapredovalim slučajevima, liječenje lijekovima ne može se nositi s bolešću, pa je propisana hirurška intervencija. Djelotvoran je kada postoji obilna hemoptiza, ali su funkcionalne sposobnosti organa očuvane.

Ako postoji rizik od plućno krvarenje, zatim se reseciraju dijelovi organa zahvaćeni gljivičnom infekcijom. Prilikom uklanjanja sekcija, oni se ostružu unaprijed.

Zaustavljanje krvarenja provodi se na sljedeći način:

  1. Kateter se ubacuje u žilu koja vodi do aspergiloma.
  2. Kroz njega se u šupljinu arterije ubrizgava materijal za blokiranje.
  3. Tako se krvarenje zaustavlja.

Može se zaustaviti i privremenim ligiranjem bronhijalne arterije.

Prognoza i komplikacije

Oporavak zavisi od težine komorbiditeti i ljudski imunitet. Smrt se bilježi u 25-30% slučajeva. Štaviše, svaka druga osoba zaražena HIV-om umre od aspergiloze..

Ako je bolest zahvatila samo mukoznu membranu ili ORL organe, onda je prognoza povoljnija. Što se ranije postavi dijagnoza, veće su šanse za prevladavanje ove bolesti. Posebna pažnja zaslužuje, što se može naći u našem zasebnom materijalu.

Klinička slika

Glavni lekar Moskovske gradske bolnice br. 62. Anatolij Nahimovič Makhson
Medicinska praksa: više od 40 godina.

Nažalost, u Rusiji i zemljama ZND, apotekarske korporacije prodaju skupe lijekove koji samo ublažavaju simptome, čime ljude stavljaju na jedan ili drugi lijek. Zato je u ovim zemljama tako visok procenat infekcija i toliko ljudi pati od "nefunkcionalnih" lekova.

Glavne komplikacije plućne aspergiloze uključuju:

  • Ogromno krvarenje koje je veoma teško zaustaviti. Ako to ne uspije, pacijent može umrijeti od zastoja disanja ili gubitka krvi.
  • Širenje infekcije na druge organe. Aspergiloza može migrirati kroz krvotok u cijelom tijelu. Ako ne započnete pravovremenu terapiju invazivnog oblika, to će dovesti do smrti.

Prevencija

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja bolesti na nulu, potrebno je slijediti pravila prevencije:

  • pravovremeno liječiti bolesti respiratornog trakta i ORL organa;
  • redovno se podvrgava lekarskim pregledima;
  • isključiti kontakt s plijesni;
  • pridržavati se svih sigurnosnih pravila na radu;
  • poboljšati ventilaciju u vlažnim prostorijama;
  • ne dolaze u kontakt sa zaraženom osobom;
  • poboljšati sanitarno-higijenske uslove u poljoprivrednim fabrikama.

Bolje je ne koristiti narodni lekovi ali samo uz odobrenje ljekara. Ne mogu eliminirati gljivičnu infekciju, već se povećavaju odbrambene snage organizam.

Program pregleda za respiratornu sarkoidozu

  1. Opće pretrage krvi i urina.
  2. Biohemijski test krvi: određivanje bilirubina, aminotransferaza, alkalne fosfataze, ukupnih proteina i proteinskih frakcija, seromukoida, sijalične kiseline, haptoglobina, kalcijuma, slobodnog i vezan za proteine ​​hidroksiprolina.
  3. Imunološke studije: određivanje sadržaja B i T-limfocita, subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
  4. Pregled tečnosti za ispiranje bronhija: citološka analiza, određivanje sadržaja T-limfocita i njihovih subpopulacija, prirodnih ubica, imunoglobulina, aktivnosti proteolitičkih enzima i inhibitora proteolize.
  5. Rendgenski pregled pluća.
  6. Spirografija.
  7. Bronhoskopija.
  8. Biopsija i histološki pregled biopsija limfnih čvorova i plućnog tkiva dobijenih transbronhijalnom ili otvorenom biopsijom pluća.

Laboratorijski podaci

Opća analiza krvi. Nema konkretnih promjena. Sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca su obično normalni. Kod bolesnika s akutnim oblikom bolesti dolazi do povećanja ESR i leukocitoze, a kod kroničnog oblika bolesti možda nema značajnijih promjena. Eozinofilija se bilježi kod 20% pacijenata, a apsolutna limfopenija kod 50%.

Analiza urina - nema značajnih promjena.

Biohemijski test krvi - sa akutni oblik sarkoidoza može povećati nivoe seromukoida, haptoglobina, sijaličnih kiselina (biohemijskih markera upale), gama globulina. U kroničnom obliku bolesti ovi pokazatelji se malo mijenjaju. Uz uključenje u patološki proces jetre, može doći do povećanja nivoa bilirubina i aktivnosti aminotransferaza.

Otprilike 15-20% pacijenata ima povećan kalcijum u krvi. Karakteristično je i povećanje nivoa proteolitičkih enzima i antiproteolitičke aktivnosti u krvi. U aktivnoj fazi bolesti može se registrovati povećanje nivoa ukupnog ili proteinsko vezanog hidroksiprolina, što je praćeno pojačanim izlučivanjem mokraćom hidroksiprolina, glikozaminoglikana, uroglikoproteina, što odražava procese fibrogeneze u plućima. U kroničnom toku sarkoidoze ovi pokazatelji se neznatno mijenjaju.

Kod pacijenata sa sarkoidozom uočeno je povećanje sadržaja enzima koji konvertuje angiotenzin. Ova činjenica je važna za dijagnosticiranje sarkoidoze, kao i za određivanje njene aktivnosti. Enzim koji konvertuje angiotenzin proizvode endotelne ćelije plućnih sudova, kao i epiteloidne ćelije sarkoidnih granuloma. Kod drugih bolesti bronhopulmonalnog sistema (tuberkuloza, bronhijalna astma, hronično opstruktivni bronhitis, rak pluća) nivo enzima koji konvertuje angiotenzin u krvnom serumu je smanjen. Istovremeno, nivo ovog enzima je povećan kod dijabetes melitusa, virusnog hepatitisa, hipertireoze, silikoze, azbestoze i Gaucherove bolesti.

Kod pacijenata sa sarkoidozom također je zabilježen porast sadržaja lizozima u krvi.

Imunološka istraživanja. Za akutnu sarkoidozu i teške egzacerbacije hronični tok karakteristično je smanjenje broja T-limfocita i njihove funkcionalne sposobnosti, o čemu svjedoče rezultati reakcije imperativne transformacije limfocita s fitohemaglutininom. Karakteristično je i smanjenje sadržaja T-limfocita-pomagača i, shodno tome, smanjenje indeksa T-pomoćnika/T-supresora.

Kod pacijenata sa sarkoidozom pluća I stadijuma, aktivnost prirodnih ubica je smanjena, u stadijumima II i III u fazi egzacerbacije je povećana, u fazi remisije nije značajno promenjena. U aktivnoj fazi bolesti dolazi i do smanjenja fagocitne funkcije leukocita. Kod mnogih pacijenata dolazi do povećanja apsolutnog broja B-limfocita, kao i nivoa IgA, IgG i cirkulirajućih imunoloških kompleksa, uglavnom u aktivnoj fazi (akutna sarkoidoza i pogoršanje kronične forme). U nekim slučajevima, anti-plućna antitela se takođe nalaze u krvi.

Kveim test se koristi za dijagnosticiranje sarkoidoze. Standardni sarkoidni antigen se ubrizgava intradermalno u podlakticu (0,15-0,2 ml) i nakon 3-4 nedelje (period formiranja granuloma), mesto injekcije antigena se ekscizira (koža zajedno sa potkožnim masnim tkivom) čak iu odsustvo vidljive promjene. Biopsija se pregleda histološki. pozitivna reakcija karakterizira razvoj tipičnog sarkoidnog granuloma. Ne uzima se u obzir eritem koji se javlja 3-4 dana nakon primjene antigena. Sadržaj dijagnostičke informacije uzorka je oko 60-70%.

Opći klinički pregled sputuma - značajne promjene se u pravilu ne otkrivaju.

Pregled tečnosti za ispiranje bronha. Proučavanje tečnosti dobijene ispiranjem bronha (tečnost za ispiranje bronha) je od velikog dijagnostičkog značaja. Karakteristične su sljedeće promjene:

  • citološki pregled tečnosti iz bronhijalne lavaže - dolazi do povećanja ukupnog broja ćelija, povećanja procenta limfocita, a ove promene su posebno izražene u aktivnoj fazi bolesti i manje uočljive u fazi remisije. Sa progresijom sarkoidoze i rastom fibroznih procesa u tekućini za ispiranje bronha, povećava se sadržaj neutrofila. Sadržaj alveolarnih makrofaga u aktivnoj fazi bolesti je smanjen, kako se aktivni proces smiri, povećava se. Ne treba, naravno, precijeniti značaj citološki pregled tekućina za ispiranje bronha ili eudopulmonalni citogram, kao povećan sadržaj u njemu se limfociti primjećuju i kod mnogih pacijenata sa vdiopatskim fibrozirajućim alveolitisom, difuznim bolestima vezivnog tkiva sa oštećenjem plućnog parenhima, rak pluća i AIDS;
  • imunološka studija - povećan sadržaj IgA i IgM u aktivnoj fazi bolesti; povećan je broj T-supresora, smanjen je nivo T-supresora, značajno je povećan odnos T-pomagači/T-supresori (za razliku od promjena u perifernoj krvi); aktivnost prirodnih ubica je naglo povećana. Ove imunološke promjene u tečnosti za ispiranje bronha su mnogo manje izražene u fazi remisije;
  • biohemijska studija - povećanje aktivnosti enzima koji konvertuje angiotenzin, proteolitičkih enzima (uključujući elastazu) i smanjenje antiproteolitičke aktivnosti.

Instrumentalna istraživanja

Rendgenski pregled pluća. Ova metoda je od velike važnosti u dijagnostici sarkoidoze, posebno ako mi pričamo o oblicima bolesti koji se ne manifestiraju jasno kliničkih simptoma. Kao što je gore spomenuto, Wurm čak razlikuje stadijume sarkoidoze na osnovu rendgenskih podataka.

Glavne radiološke manifestacije plućne sarkoidoze su sljedeće:

  • povećanje intratorakalnih limfnih čvorova (medijastinalna limfadenopatija) opaženo je kod 80-95% pacijenata i u suštini je prvi radiološki simptom sarkoidoze (I faza sarkoidoze pluća po Wurmu). Povećanje intratorakalnih (bronhopulmonalnih) limfnih čvorova je obično obostrano (ponekad jednostrano na početku bolesti). Zbog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova dolazi do povećanja i širenja korijena pluća. Uvećani limfni čvorovi imaju jasne policiklične obrise i homogenu strukturu. Stepenasta kontura slike limfnih čvorova vrlo je karakteristična zbog superpozicije sjenki prednje i stražnje grupe bronhopulmonalnih limfnih čvorova.

Također je moguće proširiti srednju sjenu u medijastinumu zbog istovremenog povećanja paratrahealnih i traheobronhijalnih limfnih čvorova. Približno 1/3-1/4 pacijenata u povećanim limfnim čvorovima ima kalcifikacije - kalcifikacije raznih oblika. Kalcifikacije se obično otkrivaju dugim tokom primarnog kroničnog oblika sarkoidoze. U nekim slučajevima, povećani intratorakalni limfni čvorovi komprimiraju obližnje bronhe, što dovodi do područja hipoventilacije, pa čak i plućne atelektaze (rijedak simptom).

Ove promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima bolje se otkrivaju kompjuterskom tomografijom pluća ili rendgenskom tomografijom.

Kao što je spomenuto, sarkoidoza može spontano ili pod utjecajem tretmana regresirati bolest; u ovom slučaju, limfni čvorovi su značajno smanjeni, policikličnost njihovih kontura nestaje i ne izgledaju kao konglomerati;

  • Rendgenske promjene na plućima zavise od trajanja sarkoidoze. U ranim stadijumima bolesti dolazi do obogaćivanja plućnog obrasca zbog peribronhijalne i perivaskularne mreže i senki (faza II prema Wurmu). U budućnosti se pojavljuju žarišne sjene različitih veličina okruglog oblika, bilateralni, raštrkani po svim plućnim poljima (IIB-IIB-IIG stadijumi prema Wurmu, u zavisnosti od veličine žarišta).

Žarišta se nalaze simetrično, uglavnom u donjim i srednjim dijelovima pluća. Karakteristična je izraženija lezija bazalnih zona od perifernih.

Sa resorpcijom žarišta, plućni obrazac se postupno normalizira. Međutim, s progresijom procesa uočava se intenzivan rast vezivnog tkiva - difuzne pneumosklerotične promjene ("pluća u obliku saća") (III stadijum prema Wurmu). Neki pacijenti mogu doživjeti velike formacije tip odvoda. Moguće su atipične radiografske promjene u plućima u obliku infiltrativnih promjena. Također je vjerovatno da je pleura oštećena akumulacijom tekućine u pleuralnim šupljinama.

Radioizotopsko skeniranje pluća. Ova metoda se zasniva na sposobnosti granulomatoznih lezija da akumuliraju 67Ga citratni izotop. Izotop se akumulira u limfnim čvorovima (grudni, cervikalni, submandibularni, ako su zahvaćeni), plućnim žarištima, jetri, slezeni i drugim zahvaćenim organima.

Bronhoskopija. Promjene na bronhima uočavaju se kod svih bolesnika s akutnom sarkoidozom i pogoršanjem kroničnog oblika bolesti. Karakteristične su promjene na žilama bronhijalne sluznice (širenje, zadebljanje, uvijanje), kao i tuberkulozni osipi (sarkoidni granulomi) u obliku plakova različitih veličina (od zrna prosa do graška). U fazi fibroze formiranih granuloma, na sluznici bronha su vidljive ishemijske mrlje - blijeda područja bez krvnih žila.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja. Kod pacijenata sa sarkoidozom I stadijuma nema značajnih poremećaja u funkciji spoljašnjeg disanja. Kako patološki proces napreduje, razvija se umjereno izražen restriktivni sindrom, karakteriziran smanjenjem VC, umjerenim smanjenjem difuzijskog kapaciteta pluća i smanjenjem djelomične napetosti kisika u arterijskoj krvi. Uz teško oštećenje pluća s daleko uznapredovalim patološkim procesom, može doći do kršenja bronhijalna prohodnost(otprilike 10-15% pacijenata).

Histološki pregled biopsija zahvaćenih organa. Histološki pregled biopsijskih uzoraka omogućava da se potvrdi dijagnoza sarkoidoze. Prije svega, biopsija se radi sa najpristupačnijih mjesta - zahvaćenih područja kože, uvećanih perifernih limfnih čvorova. Biopsija bronhijalne sluzokože je takođe preporučljiva ako se tokom bronhoskopije otkriju sarkoidni tuberkuli.U nekim slučajevima može biti efikasna transbronhijalna biopsija limfnih čvorova i plućnog tkiva. Kod izolovanog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova radi se medijastinoskopija uz odgovarajuću biopsiju limfnih čvorova ili parasternalnu medijastinotomiju.

Ako su rezultati transbronhijalne biopsije pluća negativni, a istovremeno postoje radiološki znaci bilateralnih fokalnih promjena u plućnom tkivu u odsustvu intratorakalne limfadenopatije (rijetka situacija), radi se otvorena biopsija pluća. S teškim oštećenjem jetre, biopsija se izvodi pod laparoskopskom kontrolom, rjeđe - biopsija žlijezda slinovnica.

Dijagnostički kriterij za sarkoidozu je otkrivanje granuloma epitelnih stanica bez nekroze u uzorcima biopsije tkiva (za detaljan opis granuloma vidjeti "Patogeneza i patomorfologija sarkoidoze").

Torakoskopija - izvodi se u prisustvu znakova uključenosti pleure u patološki proces. Na pleuralnoj površini vidljivi su bjelkasto-žućkasti sarkoidni granulomi koji se također podvrgavaju biopsiji.

EKG promjene se opažaju kada je srce uključeno u patološki proces i karakteriziraju ih ekstrasistolna aritmija, rijetko - atrijalna fibrilacija, poremećena atrioventrikularna i intraventrikularna provodljivost, smanjenje amplitude T talasa, uglavnom u lijevim grudnim odvodima. U primarnom hroničnom toku i razvoju teške respiratorne insuficijencije moguće je odstupanje električne ose srca udesno, pojava znakova pojačanog stresa na miokardu desne pretklijetke (visoki vršni P talasi).

Ultrazvučni pregled srca - kada je miokard uključen u patološki proces, otkriva se proširenje srčanih šupljina, smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Određivanje aktivnosti patološkog procesa

Određivanje aktivnosti sarkoidoze ima veliku klinički značaj, jer omogućava rješavanje pitanja potrebe za imenovanjem glukokortikoidne terapije.

Prema konferenciji u Los Angelesu (SAD, 1993.), najinformativniji testovi za određivanje aktivnosti patološkog procesa kod sarkoidoze su:

  • klinički tok bolesti (groznica, poliartralgija, poliartritis, kožne promjene, nodozni eritem, uveitis, splenomegalija, pojačana dispneja i kašalj);
  • negativna dinamika rendgenske slike pluća;
  • pogoršanje ventilacionog kapaciteta pluća;
  • povećana aktivnost enzima koji konvertuje angiotenzin u krvnom serumu;
  • promjena u omjeru staničnih populacija i omjeru T-pomoćnika/T-supresora.

Naravno, treba uzeti u obzir povećanje ESR, visoki nivo cirkulirajući imuni kompleksi, "biohemijski inflamacijski sindrom", ali se svim ovim pokazateljima pridaje manji značaj.

Diferencijalna dijagnoza respiratorne sarkoidoze

Limfogranulomatoza

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) je primarna maligna neoplazma limfni sistem, karakterizirana svojom granulomatoznom strukturom s prisustvom divovskih stanica Berezovsky-Sternberg, koja se javlja s oštećenjem limfnih čvorova i unutrašnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza sarkoidoze i limfogranulomatoze izuzetno je važna u liječenju i prognozi.

Limfosarkom

Limfosarkom je maligni ekstramedularni tumor limfoblasta (ili limfoblasta i prolimfocita). Bolest je češća kod muškaraca starijih od 50 godina Primarno žarište (organ iz kojeg potiče tumorski klan) su limfni čvorovi vrata (najčešće jednostrana lezija), rjeđe druge grupe limfnih čvorova kod nekih slučajevima, moguća je primarna lokalizacija tumora u limfnim čvorovima medijastinuma zahvaćenih limfnih čvorova (vrat, medijastinum) omogućava razlikovanje sarkoidoze od ove bolesti.

Karakteristične karakteristike poraza limfnih čvorova u limfosarkomu su sljedeće:

  • očuvanje normalnih svojstava uvećanih limfnih čvorova na samom početku bolesti (limfni čvorovi su pokretni, bezbolni, gusto elastični);
  • brz rast, zbijanje i kasnije stvaranje konglomerata;
  • spajanje limfnih čvorova s ​​okolnim tkivima, nestanak pokretljivosti s njihovim daljnjim rastom.

Ove karakteristike nisu karakteristične za sarkoidozu.

Kod mezenterične ili gastrointestinalne lokalizacije limfosarkoma, gotovo uvijek je moguće palpacijom otkriti tumor nalik formaciji u trbušnoj šupljini, s bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, često krvarenjem i simptomima crijevne opstrukcije.

U kasnoj fazi limfosarkoma moguće je generalizirano povećanje limfnih čvorova, uočeno je oštećenje pluća, što se manifestira kašljem, kratkim dahom i hemoptizom. U nekim slučajevima se razvija eksudativni pleuritis, oštećenje bubrega s hematurijom, povećanje jetre

Limfosarkom je praćen povišenom temperaturom, jakim znojenjem i gubitkom težine. Nikada ne dolazi do spontanog oporavka ili čak smanjenja simptoma bolesti.

Sličan tok bolesti nije tipičan za sarkoidozu, međutim, treba imati na umu da u rijetkim slučajevima kod sarkoidoze mogu biti zahvaćeni mezenterični ili čak retroperitonealni limfni čvorovi.

Konačna dijagnoza limfosarkoma postavlja se biopsijom limfnih čvorova.Tumorske ćelije su identične ćelijama akutne limfoblastne leukemije (limfoblasti).

Brill-Simmersova bolest

Brill-Simmersova bolest je ne-Hodgkinov limfom B-ćelijskog porijekla, koji se češće javlja kod muškaraca srednjih i starijih godina. U toku bolesti razlikuju se dva stadijuma - benigni (rani) - traje 4-6 godina i maligni - traje oko 1-2 godine. AT rana faza postoji povećanje limfnih čvorova bilo koje grupe, najčešće se povećavaju cervikalni, rjeđe - aksilarni, ingvinalni. Uvećani limfni čvorovi su bezbolni, nisu zalemljeni jedni na druge, na kožu, pokretni.

U drugoj (malignoj) fazi kliničku sliku identičan toku generalizovanog limfosarkoma. Karakterističan je i razvoj kompresijski sindrom(sa oštećenjem medijastinalnih limfnih čvorova) ili ascitesom (sa oštećenjem mezenteričnih limfnih čvorova).

Dijagnoza bolesti potvrđuje se biopsijom limfnih čvorova. U ranoj fazi, karakteristična karakteristika je naglo povećanje folikula (makrofolikularni limfom). AT maligni stadijum u biopsiji limfnih čvorova nalazi se slika karakteristična za limfosarkoma.

Metastaze raka u periferne limfne čvorove

Kod malignih tumora moguće je metagasiranje i povećanje istih grupa limfnih čvorova kao i kod sarkoidoze. U cervikalnim limfnim čvorovima najčešće metastazira rak štitne žlijezde, larinksa; u supraklavikularnom - rak dojke, štitne žlijezde, želuca (lijevostrana Vikhrovova metastaza); u aksilarnom - rak dojke i rak pluća; u ingvinalnim - tumori genitourinarnih organa.

Priroda povećanja limfnih čvorova određuje se prilično lako - uzimaju se u obzir klinički znakovi primarni tumor, kao i rezultate biopsije uvećanih limfnih čvorova. Biopsija otkriva atipične stanice, a često i stanice karakteristične za određeni tumor (na primjer, kod hipernefroma, raka štitnjače).

Rak pluća

Obično je potrebno razlikovati sarkoidozu od raka pluća u stadijumu I i II sarkoidoze.

Akutna leukemija

Kod akutne leukemije, uz povećanje perifernih limfnih čvorova, moguće je povećanje intratorakalnih limfnih čvorova, što nameće diferencijalnu dijagnozu između akutne limfoblastne leukemije i sarkoidoze. Diferencijalna dijagnoza između ovih bolesti nije teška. Za akutna leukemija karakterizira teški, progresivni tok bez spontanih remisija, groznica, jako znojenje, teška intoksikacija, anemija, trombocitopenija, hemoragijski sindrom. Pojava energetskih ćelija u perifernoj krvi, leukemijski "neuspjeh" (u leukocitna formula određuju se najmlađe i zrele ćelije, broj srednjih oblika je naglo smanjen ili ih uopšte nema). Odlučujuče U dijagnozi akutne leukemije, naravno, ima punkcija prsne kosti. Mijelogram pokazuje veliki broj eksplozije (više od 30%).

Tuberkuloza

Često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sarkoidoze i plućnih oblika tuberkuloze.

Poraz limfnih čvorova kod sarkoidoze također se mora razlikovati od tuberkuloze perifernih limfnih čvorova.

Poraz limfnih čvorova kod tuberkuloze može biti lokalni (povećanje pretežno cervikalnih, rjeđe - aksilarnih, vrlo rijetko - ingvinalnih limfnih čvorova) ili generalizirani (uključenost u patološki proces najmanje tri grupe limfnih čvorova).

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova ima sljedeće karakteristične karakteristike:

  • dugačak, valovit tok;
  • meka ili umjereno gusta konzistencija limfnih čvorova, njihova mala pokretljivost (zbog razvoja upalnog procesa);
  • nema bolova pri palpaciji;
  • kazeozno spajanje limfnih čvorova; istovremeno, koža iznad čvora postaje hiperemična, tanja, pojavljuje se fluktuacija, zatim dolazi do proboja sadržaja, formira se fistula. Nakon toga, fistula zacjeljuje stvaranjem kožnog ožiljka;
  • smanjenje i značajno zbijanje zahvaćenih limfnih čvorova (oni podsjećaju na šljunak) nakon što se kazeozni proces smiri u njima;
  • mogućnost recidiva tuberkuloznih lezija i kazeoznog propadanja;
  • otkrivanje mikobakterije tuberkuloze u iscjetku fistule.

Ove karakteristike poraza limfnih čvorova kod tuberkuloze potpuno su nekarakteristične za sarkoidozu. U teško dijagnostivim slučajevima potrebno je uraditi biopsiju zahvaćenog limfnog čvora, nakon čega histološki pregled. Tuberkularni limfadenitis također karakterizira pozitivan tuberkulinski test.

Hronična limfocitna leukemija

Kod kronične limfocitne leukemije razvija se izražena periferna limfadenopatija, te je stoga potrebno razlikovati kroničnu limfocitnu leukemiju od sarkodoze.

Kroničnu limfocitnu leukemiju karakteriziraju sljedeće karakteristike:

  • uvećani limfni čvorovi (uglavnom cervikalni i aksilarni) dostižu značajnu veličinu, bezbolni su, nisu zalemljeni jedni na druge i na kožu, ne ulceriraju i ne gnoje se;
  • slezina i jetra su uvećane;
  • broj leukocita u perifernoj krvi progresivno raste, dostiže velike vrijednosti (50-100 x 10 9/ili više), a uočava se apsolutna limfocitoza (75-90% limfocita u formuli leukocita) sa prevlastom zrelih ćelije;
  • u brisu krvi određuju se Botkin-Gumprecht ćelije - limfociti uništeni tokom pripreme brisa.

Obično ovi znakovi omogućuju postavljanje dijagnoze kronične limfocitne leukemije. Ako je dijagnoza upitna, može se uraditi biopsija perifernih limfnih čvorova. Patološki supstrat hronična leukemija su pretežno zreli limfociti, ali postoje i limfoblasti i prolimfociti.

Limfocitom

Limfocitom je dobro diferenciran limfocitni tumor. Primarna lokalizacija tumora je ekstramedularna, u perifernim limfnim čvorovima, slezeni, rjeđe u želucu, plućima i koži. Ako su primarna lokalizacija tumorskog klana periferni limfni čvorovi, tada se češće primjećuje povećanje cervikalnih ili aksilarnih limfnih čvorova. Međutim, u budućnosti se neizbježno događa generalizacija patološkog procesa, koja se sastoji u povećanju drugih grupa perifernih limfnih čvorova i slezene. Ovu fazu karakterizira značajno povećanje limfocita u perifernoj krvi. U ovoj fazi nije teško razlikovati limfocitom od sarkoidoze. U teškim slučajevima može se uraditi biopsija perifernog limfnog čvora i na taj način razlikovati ove dvije bolesti. Treba napomenuti da je uz značajno širenje procesa teško razlikovati limfocitom od kronične limfocitne leukemije.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza je uvijek praćena povećanjem perifernih limfnih čvorova, pa je potrebno razlikovati ovu bolest od sarkoidoze.

Infektivna mononukleoza se može razlikovati na osnovu sljedećih simptoma karakterističnih za nju:

  • povećanje stražnjih cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova, gusto elastične su konzistencije, umjereno bolni, nisu zalemljeni za okolna tkiva, ne otvaraju se, ne stvaraju fistule;
  • spontano smanjenje veličine uvećanih limfnih čvorova do 10-14 dana bolesti;
  • prisutnost groznice, hepatosplenomegalije;
  • otkrivanje u analizi periferne krvi leukocitoze, limfocitoze, monocitoze i karakterističnog znaka - atipične mononuklearne ćelije (limfomonociti);
  • pozitivan serološki test Paul-Bunnel, pozitivan Lovrik-Wolner test (aglutinacija eritrocita ovnova tretiranih papainom), Hoff-Bauer (aglutinacija konjskih eritrocita).

Infektivna limfocitoza

Infektivna limfocitoza je bolest virusne etiologije koju karakterizira limfocitoza. Može doći do povećanja cervikalnih limfnih čvorova.

Karakteristične karakteristike infektivne limfocitoze su:

  • umjereno povećanje cervikalnih limfnih čvorova i vrlo rijetko drugih;
  • subfebrilna tjelesna temperatura, slabost, rinitis, konjuktivitis, dispepsija, bol u trbuhu;
  • izražena leukocitoza (30-100 x 10 9 /l), značajna prevlast u leukocitnoj formuli limfocita - 60-90% svih ćelija;
  • benigni tok - brz početak oporavka, nestanak kliničkih znakova bolesti, potpuna normalizacija slike periferne krvi.

Primjeri formulacije dijagnoze

  1. Sarkoidoza pluća, stadijum I, faza remisije, DNI.
  2. Sarkoidoza pluća, stadijum II, faza egzacerbacije, DNI. Sarkoidoza kože dorzalne površine obje podlaktice. nodozni eritem u predjelu obje noge.