Hemoptiza uzrokuje simptome i liječenje. Uzroci plućne hemoragije i hemoptize

Hemoptiza - iscjedak s kašljem krvi - može se manifestirati odvojenim prugama krvi u sputumu, ili se pljuvačka može sastojati od jedne krvi. Iskašljavanje velike količine krvi (više od 100 ml dnevno) naziva se plućna hemoragija.

Sa gubitkom 600-800 ml krvi u roku od 24 sata, postoji opasnost po život zbog aspiracije krvi i gušenja. Međutim, podjela na hemoptizu i plućna krvarenja je relativna. Svaka hemoptiza je znak hitnog stanja, jer se nikada ne može sa sigurnošću reći da će nakon blage hemoptize doći do obilnog plućnog krvarenja. Izvor krvarenja mogu biti krvni sudovi sistema plućna arterija ili bronhijalnih sudova. Precipitirajući faktori mogu biti stres od vježbanja, pad atmosferskog pritiska, infekcija, insolacija.

Hemoptiza se može javiti kod brojnih plućnih bolesti, uključujući upalne (bronhitis, bronhiektazije, pneumonije, apsces pluća, tuberkuloza), neoplazme ( rak pluća, bronhijalni adenom), bolesti srca i krvnih sudova (mitralna stenoza, plućna embolija, aneurizma aorte), povrede prsa, autoimune bolesti(Goodpastureov sindrom, Wegenerova granulomatoza).

Hemoptiza se opaža kod bolesti pluća, praćenih propadanjem plućnog tkiva, sa zahvaćenošću u zoni kolapsa plućnih žila, kršenjem integriteta vaskularni zid. U ovom slučaju, količina krvarenja u velikoj mjeri ovisi o kalibru oštećene žile.

Tuberkuloza je i dalje jedan od najčešćih uzroka hemoptize među plućnim bolestima. Hemoptiza može zakomplikovati bilo koji oblik plućne tuberkuloze: infiltrativnu pojavu, hematogenu diseminaciju, fibrozno-kavernozni proces. Treba imati na umu da je ponekad hemoptiza prvi simptom tuberkuloze koji je uočljiv pacijentu. Obično nije obilno i opasno po život, ali uvijek treba biti svjestan mogućnosti smrtonosnog krvarenja.

Anamnestički podaci pomažu u dijagnozi tuberkuloze: prisutnost plućne tuberkuloze u prošlosti, simptomi egzacerbacije procesa i intoksikacije tuberkuloze - groznica, noćno znojenje, gubitak težine, umor, iscrpljujući kašalj.

Većina zajednički uzrok hemoptize su netuberkulozna gnojna oboljenja pluća, a među njima prvenstveno bronhiektazije i plućni apsces. Promjene u strukturi plućnih bolesti, smanjenje udjela tuberkuloze doveli su do toga da su posljednjih desetljeća na prvom mjestu bili bronhitis i bronhiektazije kao uzrok hemoptize, uzrokujući gotovo polovinu svih slučajeva hemoptize. Hemoptiza kod bronhiektazija i apscesa obično nije obilna, ali ima tendenciju da se često ponavlja, posebno u periodima egzacerbacije hroničnog gnojnog procesa. Višegodišnji kašalj veliki broj ispljuvak, posebno ujutro puna usta), promjene falange noktiju prsti u obliku "bubanj štapića" ili nokti u obliku "časovnih naočala", perkusioni i auskultatorni znaci emfizema i pneumoskleroze pouzdano pomažu u dijagnostici bronhiektazija kao uzročnika hemoptize.

Primiješanost krvi u sluzni sputum ili iskašljavanje čiste krvi često se primjećuje u akutni period pneumonija (posebno virusna gripa). U ovim slučajevima hemoptiza se kombinuje sa zimicama, visoke temperature, često kratak dah, bol u grudima pri disanju. Objektivni pregled otkriva skraćivanje zvuk udaraljki i vlažne hripe u području upale.

hemoptiza - uobičajeni simptom neoplazme pluća. Otprilike četvrtina svih slučajeva hemoptize je posljedica benignih i malignih tumora pluća. Primiješanost krvi u sputum daje najnoviji pogledžele od maline. Treba naglasiti da hemoptiza i hakerski iscrpljujući kašalj mogu biti rana i već neko vrijeme jedine tegobe bolesnika s karcinomom pluća. U tim slučajevima uspjeh naknadnog kirurškog liječenja često ovisi o tome koliko brzo nakon pojave kašlja i hemoptize je pacijent upućen na rendgenski pregled i dijagnosticiran mu je rak pluća.

Osim plućnih bolesti, hemoptiza se može javiti i kod srčanih oboljenja, praćena stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, posebno kada je sužen lijevi venski otvor - mitralna stenoza. Hemoptiza je u ovom slučaju grimizna krv, u obliku pruga, obično ne baš obilna, nakon čega se ponekad smanjuje otežano disanje i pacijent se osjeća bolje. Anamnestički podaci o reumatizmu i srčanim bolestima pomažu da se otkrije uzrok hemoptize, karakteristično izgled bolestan mitralni defekt(akrocijanoza, "mitralno crvenilo"), podaci objektivnog istraživanja srca (širenje granica srca prema gore i desno, ljuljanje I ton i dijastolni šum na vrhu, klik otvaranja mitralne valvule, akcenat i bifurkacija II ton na plućnoj arteriji, u pravilu, atrijalna fibrilacija). Imenovanje bolesnicima sa hemoptizom sa mitralnom stenozom odgovarajućih srčanih i diuretičkih sredstava obično značajno poboljšava stanje i dovodi do značajnog smanjenja ili prestanka hemoptize.

Hemoptiza može biti uzrokovana stagnacijom u žilama plućne cirkulacije zbog akutne i subakutne insuficijencije lijeve klijetke srca kod bolesnika s hipertenzijom, aterosklerotskom kardiosklerozom, infarktom miokarda. Obično hemoptizi kod ovih pacijenata prethodi napad srčane astme, ili se otežano disanje toliko pojačava da bolesnici ne mogu ležati i primorani su danima da sjede spuštenih nogu. Hemoptiza nije obilna. Prvo, pacijenti iskašljavaju pljuvanje grimizne krvi, koja postepeno, kako se hemoptiza smanjuje, tamni. Ponovljeni napad gušenja može dovesti do relapsa hemoptize, tj. hemoptiza se javlja s povećanjem zatajenja lijeve komore srca i povećanom stagnacijom u plućima. Učinkovita kardiotonična i diuretička terapija kod ovih pacijenata obično dovodi do prestanka hemoptize, uz poboljšanje stanja, smanjenje dispneje i kongestije u plućima.

Relativno rijedak uzrok plućno krvarenje aneurizma aorte puca u bronh. Krvarenje obično dovodi do trenutnu smrt. Međutim, iznenadnom krvarenju ponekad prethodi takozvana nagovještajna hemoptiza, uzrokovana kako kompresijom bronhijalne sluznice, tako i curenjem male količine krvi kroz istanjeni zid aneurizme u bronh, ponekad i nekoliko dana ili sedmica.

Jedan od uzroka hemoptize je infarkt pluća. U ovom slučaju, hemoptiza se kombinuje sa iznenadnim pojavom nedostatka vazduha, bolova u grudima i povišenom temperaturom. Anamnestički podaci i podaci o pregledu omogućavaju otkrivanje patologije srca i krvnih žila (srčane bolesti ili kardioskleroza s atrijalnom fibrilacijom, venska tromboza donjih ekstremiteta), EKG otkriva znakove preopterećenja desnog srca.

Hemoptiza se može uočiti kod povreda grudnog koša, praćena krvarenjem u plućno tkivo, ponekad čak iu odsustvu vidljiva oštećenja kože i kršenje integriteta rebara. Uzrok hemoptize mogu biti strana tijela koja su sa starim ranama ušla u pluća ili aspirirala u bronhije. U tim slučajevima hemoptiza je uzrokovana razgradnjom plućnog tkiva kao rezultatom stvaranja dekubitusa iz strano tijelo, reaktivna upala i atelektaza.

Dijagnoza hemoptize u pravilu ne predstavlja poteškoće. Nikada se ne javlja u snu, jer kašalj budi pacijenta. Krv sa plućnim krvarenjem je uvijek iskašljana, obično grimizne boje, pjenasta. U rijetkim slučajevima postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između plućnog i želučanog krvarenja, posebno ako je pacijent progutao dio krvi tokom plućnog krvarenja i nakon toga je nastupila hematemeza. Sledeće je Komparativne karakteristikeželučana i plućna krvarenja (tabela 3).

Diferencijalna dijagnoza plućne i krvarenje u stomaku

Osnovni principi medicinske taktike sa plućnim krvarenjem:

1. Hemoptiza po pravilu nije obilna i prestaje sama od sebe bez posebne terapije. Potrebno je minimizirati razgovor sa bolesnikom i dati mu uzdignut, polusjedeći ili ležeći položaj na bolnoj strani kako bi se spriječilo ulazak krvi u drugo plućno krilo. Gutanje malih komada leda pomaže u smanjenju hemoptize. Hemoptiza, posebno kada se pojavi prvi put, obično uplaši pacijenta i druge, pa je potrebno da pacijenta što više smirite. kako god sedativi koriste se s velikom pažnjom, jer mogu smanjiti zaštitne reflekse i maskirati povećanje respiratorne insuficijencije; posebno su opasni lijekovi za smirenje koji djeluju opuštajuće na mišiće (uključujući i dijafragmu).

2. Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent sa hemoptizom podliježe obavezna hospitalizacija. Prevoz se obavlja na nosilima sa podignutom glavom u vozilu hitne pomoći u prisustvu lekara ili bolničara. Samo u bolničkom okruženju moguće je izvesti cijeli kompleks medicinske mjere usmjereno na zaustavljanje plućnog krvarenja, te detaljniji pregled radi utvrđivanja uzroka. Posebno, pacijentima s hemoptizom potrebna je hitna konzultacija plućnog kirurga, jer su kavernozna tuberkuloza, anaerobni apsces i karcinom pluća indikacije za kirurško liječenje. Ako se zna da bolesnik boluje od tuberkuloze, u slučaju hemoptize treba ga uputiti ne opšte bolnice, te u specijalizovanim antituberkuloznim ustanovama.

Hemoptiza je stvaranje sputuma pri kašljanju, u kojem postoje mrlje krvi ili značajna primjesa krvi. Ovisno o patologiji koja je izazvala ovo stanje, sputum može biti ravnomjerno obojen smeđom, ružičastom ili grimiznom. U nekim slučajevima u izlaznom sputumu su vidljive samo mrlje krvi. Odlazeća sluz može biti želeasta ili pjenasta, na osnovu čega se može razlikovati i bolest. Uzroci hemoptize su različiti i mnogo ih je. U osnovi, ovo stanje je uzrokovano teška bolest niže respiratornih organa.

Razlozi

Hemoptiza je uključivanje krvi u sputum koji se iskašljava. Količina krvi može biti različita, ovisno o patologiji koja je izazvala ovaj fenomen. Najčešće do ovog patološkog stanja dovode plućna tuberkuloza, uznapredovali bronhitis i upala pluća. Ali postoje mnoge druge bolesti koje izazivaju takvu patologiju.

Glavni uzroci hemoptize uključuju sljedeće bolesti i stanja:

• Patologije donjeg respiratornog trakta- upala pluća, bronhitis, tuberkuloza i apscesi plućnog tkiva.
• Patološke neoplazme - adenomi i tumori različite prirode.
• Bolesti srca i krvnih sudova. Aneurizma aorte, stenoza i tromboembolija plućne arterije mogu izazvati pojavu krvi u sputumu.
• Povrede grudne kosti, posebno sa prelomima rebara.
• Autoimune bolesti - Wegenerova granulomatoza i neke druge patologije.

Hemoptiza se često javlja kod plućnih oboljenja koja se javljaju brzim razgradnjom plućnog tkiva. AT takav slučaj su uništeni krvni sudovi a krv ulazi u tkiva.

Ovaj fenomen se često opaža tokom gnojnih procesa u plućima. U gotovo polovini slučajeva ovim osobama se dijagnosticira bronhitis ili bronhiektazija. U tom slučaju, iscjedak krvi je neznatan, ali ovo stanje traje prilično dugo i posebno je izraženo kod ponavljanja mnogih bolesti.

Hemoptiza kod bronhitisa je blaga. Istovremeno, u izlaznom sputumu se uočavaju pruge krvi, što ukazuje na oštećenje tkiva bronhija. Ako se takav fenomen primijeti kod bronhitisa. Potrebno je da obavestite lekara. U određenim slučajevima tretman se revidira i dodaju mu se lijekovi za jačanje krvnih žila.

Mala primjesa krvi ili iscjedak čiste krvi često se opaža u najakutnijem periodu upale pluća. Hemoptiza kod upale pluća uvijek se javlja uz visoku tjelesnu temperaturu, otežano disanje, pogoršanje općeg stanja i jake bolove u prsnoj kosti.

Uzroci hemoptize uključuju raznih tumora donjih disajnih organa. U svakom četvrtom slučaju dijagnostikuju se benigni i maligni tumori pluća. Kod onkoloških patologija, sputum koji izlazi ima izgled želea od maline. Jedan od najupečatljivijih simptoma raka pluća može se smatrati hemoptiza i jak kašalj.

Ako kašalj ne prolazi duže vrijeme i ima krvi u sputumu, potrebno je posjetiti ljekara. To se mora zapamtiti večina bolesti se najbolje leče u ranoj fazi.

Osim bolesti dišnih organa, neke patologije mogu dovesti i do hemoptize. kardiovaskularnog sistema. To se često opaža kod bolesti koje se javljaju sa stagnacijom krvi u malom području cirkulacije. Najčešći uzrok krvi u sputumu je mitralna stenoza. Kod ove bolesti u sputumu se uočavaju samo krvave pruge. Nakon ispuštanja sputuma sa krvlju, pacijentu postaje lakše da diše i zdravstveno stanje se značajno poboljšava.

Krv u sputumu se javlja i uz značajnu stagnaciju krvi koja je uzrokovana akutnom ili subakutnom insuficijencijom lijeve komore srca. Ovaj fenomen se opaža kod kardioskleroze, hipertenzije i infarkta miokarda. U većini slučajeva pojavi krvi u sputumu prethodi teški napad srčane astme. Uz sve ove patologije, pacijent u početku jednostavno pljuje grimizna krv a onda postaje mračnije. Sa svakim novim napadom teškog gušenja, hemoptiza se nastavlja.

U vrlo rijetkim slučajevima, hemoptiza počinje zbog proboja aneurizme aorte u bronhijalnu šupljinu. U tom slučaju vrlo brzo se razvija plućno krvarenje, koje za nekoliko minuta dovodi do smrti osobe. Međutim, morate shvatiti da se hemoptiza, koja prethodi proboju aorte, javlja tjedan dana prije patologije. To je zbog kompresije bronhijalne sluznice i protoka krvi u bronhije kroz aneurizmu.

Uz infarkt pluća, također se opaža obilna hemoptiza. Ovo stanje je popraćeno jak bol u grudima, otežano disanje i značajno povišena temperatura.

Obilna hemoptiza se opaža kod povreda grudne kosti. Posebno opasno stanje uzima se u obzir prijelom rebra.

Slična pojava se često javlja kada strano tijelo slučajno uđe u donje disajne organe. To je zbog razgradnje plućnog tkiva, koja se javlja tokom teška upala.

Uzrok krvi u sputumu mogu biti i čirevi od proleža, koje se često nalaze kod ležećih pacijenata. Da biste spriječili ovu pojavu, potrebno je koristiti posebne antidekubitusne dušeke i često prevrtati pacijenta.

U nekim slučajevima ljudi pogrešno smatraju krv u pljuvački za hemoptizu. Ali ovaj fenomen nastaje zbog krvarenja desni ili ozljede oralne sluznice.

Dijagnostika

Da bi otkrio uzroke hemoptize, liječnik prikuplja anamnezu, pregledava pacijenta i, ako je potrebno, šalje na pregled. Ljekar bi trebao vizualno procijeniti prirodu iskašljanog sputuma. U većini slučajeva već možete staviti privremena dijagnoza. Priroda odlazeće krvi pomoći će da se plućno krvarenje razlikuje od krvarenja želuca ili normalnog krvarenja desni.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je osluškivati ​​pluća pacijenta. Ako se čuje lokalno zviždanje, liječnik može predložiti karcinom pluća. Vlažni hripi najčešće govore o upali pluća ili bronhitisu.

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se mora poslati na rendgenski snimak grudnog koša. Na osnovu dobijene slike moguće je utvrditi prirodu oštećenja bronha i pluća, kao i procijeniti težinu stanja pacijenta.

U određenim slučajevima za postavljanje dijagnoze propisana je bronhoskopija i CT organa grudnog koša.

Tretman

Taktika primijenjenog liječenja izravno ovisi o razlozima koji su izazvali hemoptizu. Samo kvalifikovani lekar može utvrditi osnovni uzrok ove pojave. Prije dolaska specijaliste, pacijent je dužan pružiti prvu pomoć kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Algoritam renderiranja hitna pomoć takav:

• Pacijentu se daje polusjedeći položaj i razgovori s njim su ograničeni.
• Krvarenje možete malo smanjiti ako dopustite pacijentu da otopi male komadiće leda.
• Ako se hemoptiza pojavi prvi put. To može biti veoma zastrašujuće za pacijenta. Prvi prioritet u ovom slučaju uvjerite pacijenta.

Dok jedna osoba pruža prvu pomoć pacijentu, druga mora pozvati ljekara. Telefonom treba da kažete šta tačno brine pacijenta, u nekim slučajevima pošalju tim intenzivne nege.

Hemoptiza se najčešće liječi u bolničkom okruženju. U zavisnosti od stanja pacijenta, može se smjestiti na odjeljenje pulmologije ili odjeljenje intenzivne njege. Ljekari provode niz mjera kako bi identificirali uzrok patološki fenomen i zaustavi plućno krvarenje.

Provodi se simptomatsko liječenje koje ima za cilj smanjenje napada kašlja, tijekom kojih se stanje pacijenta pogoršava. Da bi to učinio, pacijentu se daju antitusivni lijekovi, na primjer, kodein. Ako je stanje bolesnika teško i pogoršava se svake minute, propisuje se Promedol koji se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno.

Ako je krvarenje jako, može se naručiti transfuzija krvi. Ponekad je prikazana infuzija koloidnih ili slanih otopina za normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi. Ako postoji opasnost od gušenja, radi se intubacija traheje i ubacuje se kateter u oštećeni bronh.

Najopasnije stanje je kada pacijent izgubi do 800 grama krvi dnevno. U ovom slučaju se često pribjegava hirurško lečenje patološko stanje. Operacija se najčešće koristi za kavernoznu tuberkulozu, rak pluća i apscese.

Pacijent s hemoptizom treba stalno biti pod nadzorom zdravstvenih radnika, jer se stanje može vrlo naglo pogoršati. Glavna briga o pacijentu je posmatranje odmor u krevetu, redovno merenje krvni pritisak i puls. Ukoliko se stanje pacijenta pogorša, on se prebacuje na jedinicu intenzivne njege.

Mora se shvatiti da hemoptiza može biti simptom vrlo teških patologija, od kojih neke brzo dovode do smrti pacijenta. Ako se u izlaznom sputumu pojavi čak i malo krvi, morate o tome obavijestiti liječnika koji će identificirati uzrok i odabrati neophodan tretman. Samoliječenje se ne isplati, u većini slučajeva to ne daje učinak, samo se gubi dragocjeno vrijeme.

Hemoptiza je proces iskašljavanja krvi. U tom slučaju u iscjetku respiratornog trakta može biti prisutna krv u obliku odvojenih vena, ili se cijeli sadržaj pljuvačke može sastojati samo od krvi. Svaka hemoptiza je znak hitan slučaj, jer blagi kašalj s krvlju može biti praćen obilnim plućnim krvarenjem.

Dijagnoza bolesti koje uzrokuju manifestaciju ovog simptoma temelji se na rendgenskom snimku, kompjuterskoj tomografiji, bronhoskopiji.

Liječenje hemoptize ovisi o uzrocima koji su je uzrokovali.

Uzroci hemoptize

Manifestacija sindroma hemoptize može dovesti do:

• Plućne bolesti (pneumonija, bronhitis, tuberkuloza, bronhiektazije, apsces pluća);
• Neoplazme respiratornog trakta (bronhijalni adenom, rak pluća);
• Kardiovaskularne bolesti (aneurizma aorte, plućna embolija, mitralna stenoza);
• trauma grudnog koša;
• Autoimune bolesti (Wegenerova granulomatoza, Goodpastureov sindrom).

Plućna hemoptiza se javlja kod bolesti pluća koje su praćene propadanjem plućnog tkiva. U ovom slučaju, plućne žile su uključene u zonu propadanja, a njihovi zidovi su uništeni.

Najčešći uzrok hemoptize među plućne bolesti je tuberkuloza. U nekim slučajevima, sindrom hemoptize je prvi uočljivi znak ove bolesti.

osim toga, plućna hemoptiza može se pojaviti kod netuberkuloznih gnojnih plućnih bolesti. Gotovo polovina svih slučajeva ovog simptoma je posljedica prisutnosti bronhitisa i bronhiektazija. Hemoptiza kod ovih bolesti, u pravilu, nije obilna, ali se prilično često ponavlja, posebno u vrijeme pogoršanja kronične supuracije.

U akutnom periodu upale pluća često se javlja primjesa krvi u sputumu ili oslobađanje čiste krvi uz kašalj. U ovom slučaju, sindrom hemoptize prati groznica, zimica, nedostatak daha, bol u grudima tijekom disanja.

Hemoptiza je takođe zajednički znak tumori pluća. Otprilike 25% svih slučajeva plućne hemoptize povezano je sa benignim i maligne neoplazme u plućima. AT ovaj slučaj primjesa krvi daje ispljuvku izgled želea od maline. Nagrizajući kašalj i hemoptiza su najranije i jedine pritužbe početnim fazama rak pluća.

Osim plućnih bolesti, srčana oboljenja mogu dovesti do hemoptize, koja je praćena stagnacijom krvi u žilama plućne cirkulacije u mitralnoj stenozi. U ovom slučaju, krv koja se oslobađa tijekom kašlja ima pojavu grimiznih pruga u sputumu, hemoptiza nije jako obilna i dovodi do smanjenja kratkoće daha i poboljšanja dobrobiti pacijenta.

Hemoptiza može biti uzrokovana zastojem krvi kod akutnog i subakutnog zatajenja lijeve komore u bolesnika s aterosklerotskom kardiosklerozom, hipertenzijom, infarktom miokarda. U pravilu, pojavi hemoptize kod takvih pacijenata prethodi napad srčane astme. Kod ovih bolesti prvo se iskašljava ispljunuća grimizna krv, koja potom potamni. Novi napad gušenja dovodi do ponavljanja hemoptize.

Prilično rijedak uzrok hemoptize je probijanje aneurizme aorte u bronhije. Nakon toga, plućno krvarenje dovodi do trenutne smrti pacijenta. Ali hemoptiza, koja nagovještava razvoj krvarenja, može početi danima ili sedmicama prije. Nastaje kompresijom bronhijalne sluznice i curenjem krvi u bronhije kroz zid aneurizme.

Kod infarkta pluća javlja se i sindrom hemoptize, koji se kombinuje sa iznenadnim bolom u grudima, kratkim dahom i povišenom temperaturom.

Hemoptiza se javlja i kod povreda grudnog koša, koje su praćene krvarenjem u plućno tkivo.

Do pljuvanja krvi može doći i kada strana tijela uđu u pluća. Hemoptiza u ovim slučajevima nastaje kao posljedica kolapsa plućnog tkiva s reaktivnom upalom, stvaranjem rana od stranog tijela, atelektazom.

Dijagnoza hemoptize

Prilikom utvrđivanja uzroka koji su doveli do hemoptize, važno je prikupiti sličnu anamnezu, pravilno protumačiti pacijentove pritužbe, procijeniti prirodu iskašljanog sputuma kako bi se pulmonalna hemoptiza razlikovala od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Kako bi se dijagnosticirali uzroci manifestacije opisanog sindroma, vrši se fizikalni pregled. Prisustvo lokalnog zviždanja će ukazivati ​​na mogući karcinom pluća; mokri hripavi u području upale i skraćivanje perkusionog zvuka - za upalu pluća.

Početni pregled uključuje rendgenski snimak grudnog koša.

Također, da bi se razjasnila dijagnoza, može se propisati CT skener i traheobronhoskopija.

Liječenje hemoptize

Određivanje taktike liječenja hemoptize ovisi o tome što je uzrokuje.

Ali prije uspostavljanja uslova ovaj sindrom faktori, ako je potrebno, pacijentu treba pružiti prvu pomoć za hemoptizu. Da biste to učinili, pokušajte smanjiti razgovore s pacijentom i dati mu polusjedeći položaj ili ga položiti na bok kako biste spriječili ulazak krvi u zdrava pluća. Da biste smanjili proces krvarenja, pacijentu možete dati komad leda. Hemoptiza koja se pojavila prvi put plaši pacijenta, pa ga treba umiriti.

Nakon pružanja prve pomoći za hemoptizu, pacijent mora biti hospitaliziran radi niza mjera za zaustavljanje plućnog krvarenja i temeljitog pregleda.

cilj simptomatsko liječenje hemoptiza je suzbijanje kašlja, koji može pogoršati stanje. Za to se koristi kodein (iznutra); kao hitan tretman za hemoptizu, bolan kašalj i teškog plućnog krvarenja, promedol se primjenjuje supkutano ili intravenozno.

At opasno po život teška plućna krvarenja, koristi se hemostatska terapija. Kada se pojave znaci hipovolemije, intravenski koloidni ili slane otopine za popunu volumena cirkulirajuće krvi.

Ako postoji rizik od razvoja asfiksije, tada se intubacija traheje izvodi uvođenjem katetera s napuhanim balonom u zahvaćeni bronh.

Glavna opasnost po život je masivna hemoptiza s gubitkom od 600-800 ml krvi dnevno. U tom slučaju mora se donijeti odluka o kirurškom ili konzervativnom liječenju. Hirurška intervencijačešće se koristi kod pacijenata sa anaerobnim apscesom pluća, kavernoznom tuberkulozom, karcinomom pluća.

Dakle, hemoptiza može biti znak mnogih ozbiljne bolesti. Stoga, kada se pojavi, trebate se odmah obratiti za medicinsku njegu da spreči smrt.

Kašalj, u kojem se pojavljuje ispljuvak s krvlju, uvijek treba upozoriti osobu i prisiliti je da se odmah posavjetuje s liječnikom. Činjenica je da je hemoptiza (hemoptiza) gotovo uvijek znak ozbiljne bolesti, a kod nekih bolesti sa ispuštanjem krvi iz pluća i respiratornog trakta potrebna je hitna hospitalizacija i hirurško lečenje osoba.

Karakteristike bolesti

Gotovo nijedan ne curi bez kašlja infekcija ORL organa, a ova funkcija je normalna za ljudsko tijelo Pomaže disajnim putevima da se riješe virusa, bakterija i nakupljanja sluzi. Ali ponekad osoba može primijetiti ne običan sputum, već njegovo iskašljavanje s krvlju, kada postane sluz roza nijansa ili sadrži očigledne patološke inkluzije. Krvavi sputum je češći kod starijih osoba. Bez obzira koliko je mala količina krvi u sputumu, bez obzira u koje vrijeme se pojavila ova pojava - ujutro, tokom dana, praćena krvarenjem s kašljem ili ne - hitno trebate posjetiti specijaliste.

Hemoptiza (hemoptiza) je simptom iskašljavanja i izlučivanja sluzi (sputuma) pomiješane s krvlju iz bronhija, pluća ili larinksa. Lako je shvatiti da normalno ne bi trebalo biti tragova krvi u sputumu, kao ni kod "standardnih" upalnih bolesti respiratornog trakta tokom vremena. umjereno. Mnoga od nastalih stanja, praćena hemoptizom, potencijalno prijete ozbiljnim problemima, pa čak i smrću, tako da u takvoj situaciji ne možete oklijevati.

Ponekad kod starijih osoba ili kod teške upale i iritacije tkiva respiratornog sistema sluzokoža je toliko nadražena i edematozna da se lako ozljeđuje i može lučiti kapljice krvi. Ali produžena hemoptiza ili obilno plućno krvarenje ozbiljne su vrste patologije, čiji uzroci zahtijevaju pažljivu analizu, jer mogu ležati u onkološkim problemima, tuberkulozi i nizu drugih bolesti.

Zašto dolazi do krvarenja?

Povremeno, ali se ipak dešava da se uzrok hemoptize ne može pronaći, ili da nema ozbiljan osnovni razlog, a kršenje se s vremenom povlači samo od sebe. U većini slučajeva, hemoptiza je simptom neugodnog i opasne bolesti. Kod osoba mlađih od 40 godina treba u početku posumnjati na tuberkulozu, a kod starijih osoba, posebno pušača, na rak pluća. Mnogi liječnici čak primjećuju posebnu važnost pouzdanog isključivanja ovih dijagnoza, jer one čine više od polovine svih slučajeva hemoptize. Ako se dijagnoze ne potvrde, uzrok hemoptize je najčešće bronhiektazija: ovaj simptom, ako se javlja redovno, vrlo je vjerojatan u prisutnosti bronhiektazije.

Druge bolesti koje mogu izazvati oslobađanje krvi iz respiratornog trakta mogu biti:

• akutni bronhitis;
• Hronični bronhitis;
• upala pluća;
• aspergilom;
• Wegenerova granulomatoza;
• TELA;
• stenoza mitralni zalistak;
• rak grla;
• plućni edem;
• gljivična infekcija pluća;
• silikoza;
• plućni apsces.

AT djetinjstvo da izazove hemoptizu uz kašalj može strano tijelo ući u bronhije. Također, u patogenezi hemoptize važnu ulogu može imati dugotrajno i loše kontrolirano uzimanje heparinskih antikoagulansa, koji razrjeđuju krv i podstiču krvarenje. različita lokalizacija. Povreda pluća takođe može izazvati hemoptizu, kao i dugotrajno pušenje sa razvojem hronične bolesti donji respiratorni trakt.

Simptomi manifestacije

Ponekad se krv u ustima pojavljuje iz potpuno drugačijeg razloga od njenog ispuštanja iz respiratornog trakta. Tako se prilikom povraćanja ponekad uočava krv ili se uočavaju njene pruge u sluzi koja se izlučuje iz nosa, što je neupućenoj osobi lako zbuniti. Postoje znakovi koji razlikuju hemoptizu od drugih vrsta krvarenja:

• kada krv iscuri probavni trakt, poprima tamno smeđu boju, koja podsjeća na talog kafe jer se djelimično probavlja;
• ako krvarenje dolazi iz nosa ili paranazalnih sinusa, radi se o prugama ili krvnim ugrušcima u žutoj ili zelenkastoj sluzi, dok je bolest obično praćena glavnim simptomima upale gornjih dišnih puteva;
• kod hemoptize, nakon miješanja sa zrakom, krv poprima oblik homogenog svijetlocrvenog ili ružičastog sputuma, ili velikih, svijetlih inkluzija u sputumu, dok je masivno krvarenje praćeno pojavom grimizne, pjenaste krvi, čak i bez jakog kašlja .

Patološka klinika će također uvelike ovisiti o uzroku hemoptize. Na primjer, može doći do nakupljanja tekućine u plućima na pozadini njihovog edema los ukus krv u ustima. At teška povreda pojavljuje se iznenadni kašalj u grudima, u kojem se pušta grimizna krv bez ispljuvka. Tuberkuloza rezultira ispljuvakom s krvlju i gnojem koji ima neugodan miris. Krupozna pneumonija može proizvesti "hrđavi" homogeni sputum iz pluća. Karcinom pluća i bronhija daje umjereno izlučivanje krvi, češće ujutro, ali se ovaj simptom redovno ponavlja.

At ljudi koji puše postoji velika šansa za rak pluća s pojavom malih porcija svježe krvi u roku od nekoliko dana. Ostali simptomi hemoptize mogu biti niska temperatura ili groznica, uključujući produženi bol u grudima, otežano disanje, loše opće stanje osobe.

Masivno krvarenje (više od 200 ml krvi dnevno) nije uključeno u koncept "hemoptize" i prepoznato je kao zaseban sindrom koji odgovara mnogim akutne bolesti i povrede.

Dijagnoza bolesti

Kod hemoptize često dolazi do izražaja detaljno prikupljanje anamneze bolesti, procjena i analiza tegoba koje pacijent podnosi, jer postoji mnogo bolesti koje imaju takav simptom. Doktora bi posebno trebale zanimati činjenice kao što su prošla hemoptiza i njen uzrok, pušenje i druge. loše navike, prisustvo povreda grudnog koša, akutne respiratorne virusne infekcije, bronhitis, upala pluća, nedavno urađena stomatološke procedure i invazivni pregledi, drugi postojeći simptomi (groznica, bol, dijareja, mučnina, itd.).

Ako na ozbiljno krvarenje osoba treba hitna nega, tada se uz redovnu hemoptizu, u pravilu, provodi detaljan, fazni pregled. Da bi se razlikovao iscjedak krvi iz donjih dišnih puteva i iz grkljana, nosa, sinusa i organa gastrointestinalnog trakta, kao i za traženje uzroka, provode se sljedeće dijagnostičke metode (prema indikacijama):

1. rendgenski snimak grudnog koša;
2. CT ili MRI;
3. bronhoskopija;
4. bronhografija;
5. selektivna angiografija plućnih sudova;
6. tuberkulinski testovi;
7. opšta analiza krv;
8. koaulogram;
9. opća analiza urina;
10. biohemija krvi;
11. laboratorijski pregled sputuma.

U pravilu, kod hemoptize, pacijent ne razvija anemiju, za razliku od masivnog plućnog krvarenja. Samo vrlo dugo postojanje patologije može uzrokovati nedostatak hemoglobina, što, nažalost, gotovo uvijek ukazuje na prisustvo malignih tumora ili teška autoimuna bolest.

Konzervativni tretman

Krv iz pluća može se osloboditi u različitim količinama, što će odrediti taktiku pomoći pacijentu. Manje krvarenje - do 100 ml krvi dnevno, srednje - 100-500 ml, obilno - preko 500 ml. Prije dolaska automobila, pacijentu treba dati prvu prva pomoć: smjestiti ga polusjedeći, pružiti fizički odmor, pristup svježi zrak pokušaj da ne brineš. Ostale aktivnosti kod kuće:

1. Objasnite osobi da kašalj ne treba suzbijati, naprotiv, bolje je iskašljati svu krv iz pluća. Ovo je neophodno za prevenciju aspiracione upale pluća.
2. At jako krvarenje morate staviti podveze na udove kako biste deponirali krv u rukama i nogama. Kukove, ramena treba zategnuti tonometarskim manžetnama, gumenim zavojem.

Pacijenti sa hemoptizom težak tok bolesti treba uputiti u bolnicu pod kontrolom torakalnog hirurga, ili na odjeljenje opšta hirurgija. Osoba je podvrgnuta hitnoj pomoći dijagnostičke mjere propisana terapija kiseonikom. Ponekad može biti potrebna anestezija, mehanička ventilacija, trahealna intubacija, kateterizacija centralna vena. Potrebno je kontrolirati puls, diurezu, ako je potrebno, uvesti koloidnih rastvora. Uvođenje epinefrina endobronhijalnim putem, kao i postavljanje koncentrata trombocita, hemostatika, aminokaproične kiseline, pomoći će u zaustavljanju krvarenja.

Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, provodi se posebna terapija usmjerena na njegovo uklanjanje. Liječenje može uključivati ​​takve metode i lijekove:

• antibiotici;
• glukokortikosteroidi;
• mukolitici;
• lijekovi za visoki krvni tlak;
• kemoterapija, zračenje;
• lijekovi protiv bronhospazma;
• lijekovi protiv tuberkuloze itd.

Nekim pacijentima može biti prikazano kirurško liječenje - za rak pluća, apsces, traumu, tuberkuloznu kavernom i druge teške patologije. Takođe se praktikuje za zaustavljanje krvarenja hirurški unošenjem komadića teflona, ​​silikona i drugih umjetnih embolija u plućne žile, koji će začepiti izvor ispuštanja krvi.

Terapija narodnim lijekovima

Tretman nekonvencionalne načine može se provesti tek nakon temeljite dijagnoze i pouzdanog traženja uzroka. Kod hemoptize je nemoguće odgoditi terapiju, pa je oslanjanje na narodne lijekove potpuno zabranjeno! Ako lekar odobri, onda se mogu koristiti sledeći recepti za hemoptizu:

1. Pripremite kolekciju listova cikorije, koprive, planinarske ptice, obične agrimonije, uzimajući sirovine u jednakim količinama. Zakuhajte 2 supene kašike kolekcije u 350 ml kipuće vode, ostavite sat vremena. Pijte tri puta dnevno po 100 ml. Kurs je 7-14 dana.
2. Iscijedite sok od kiselice i zečji kupus, dva puta dnevno po kašiku soka.
3. Suve šljive i suvo grožđe pomešati podjednako, skuvati kompot dodavanjem čaše voća na litar vode, začiniti šećerom. Pijte 2 čaše kompota dnevno.
4. Sameljite svježe sjemenke čička, pomiješajte 1:1 sa vruća voda. Dajte pola sata, ocedite tečnost, pijte 50 ml tri puta dnevno.

Program ishrane treba da odgovara osnovnoj bolesti. Najčešće se osobi preporučuje štedljiva dijeta bez začinjene, nadražujuće, masne hrane, sa obiljem vitamina i minerala. Svi obroci trebaju biti malog volumena, ali dovoljno hranljivi. Bolje je kuhati hranu kuhanu, kuhanu na pari. Samo kod tuberkuloze, osoba će trebati hranu s visokim sadržajem kalorija, što će mu pomoći da se brže oporavi od ozbiljne bolesti.

• izbjegavajte stres, nervozno preopterećenje, preopterećenost;
• ne dozvolite dizanje utega, pojačan fizički trening;
• češće ventilirajte prostoriju;
• redovno hodati po zraku;
• često biti u hladnoj prostoriji;
• piti hladnu vodu u malim gutljajima;
• preliti hladnom vodom preko glave i vrata.

Karakteristike patologije u trudnica

Pojava ovakvih simptoma kod trudnice trebalo bi da je navede na hitnu posetu lekaru. Uzroci hemoptize kod žena tokom gestacije mogu biti kako sve gore navedene bolesti, tako i progresivna preeklampsija i njena strašne komplikacije preeklampsija, eklampsija. Sva ova stanja mogu dovesti do smrti majke i djeteta, stoga se najčešće trudnice s hemoptizom hospitaliziraju dok se ne razjasne uzroci patologije.

Liječenje u potpunosti ovisi o preduvjetima za nastanak hemoptize. Pored lekova neophodnih i dozvoljenih tokom trudnoće, preporučuje se uravnoteženu ishranu With odličan sadržaj vlakna, dnevne šetnje na zraku 2 sata ili više. Prekid trudnoće se preporučuje za neke bolesti ako je rizik za nošenje fetusa bez liječenja prevelik za život majke.

Šta ne treba raditi

Sljedeće radnje su zabranjene tokom liječenja hemoptize:

• primanje toplih napitaka;
• konzumiranje alkohola, pušenje;
• konzumacija masne hrane;
• bavljenje sportom, ako lekar ukaže na potrebu potpuni neuspjeh iz fizičkog vaspitanja;
• izvođenje oštrih, brzih pokreta;
• vikanje, podizanje glasa;
• konstipacija (treba staviti klistir ili uzeti specijalni preparati od zatvora);
• biti u zagušljivoj prostoriji.

Preventivne mjere

Kako ne biste morali tražiti uzrok bolesti, potrebno je poduzeti sljedeće preventivne mjere:

• spriječiti iritaciju respiratornog trakta industrijskim i kućnim proizvodima; alergeni, zagađivači zraka;
• koristiti maske i drugu zaštitnu opremu ako je potrebno;
• Ne pušite;
• redovno raditi fluorografiju, posebno nakon 45 godina;
• ne žive na mestima sa lošom ekologijom;
• pravilno jesti;
• ne dati zarazne bolesti prelaze u hroničnu formu;
• bavite se sportom, izbegavajte