Liječenje opstrukcije disajnih puteva kod djece. Spazmolitici, lijekovi za širenje bronha

Bolesti kod kojih je poremećeno disanje najčešće su u pedijatrijskoj praksi. Glavni simptom takvih bolesti je kašalj. Do toga može dovesti i izraženo suženje u bronhima.

Šta je to?

Kod opstruktivnog bronhitisa dolazi do jakog suženja bronha - opstrukcije. Ovo stanje je uzrokovano brojnim uzrocima i provocirajućim faktorima. Kao rezultat opstrukcije, disanje je poremećeno. Nekoliko dana nakon pojave bolesti, svi simptomi počinju napredovati, što dovodi do pogoršanja stanja bebe.

Bronhijalno stablo je prekriveno mikroskopskim cilijama. Nalaze se na površini ćelija koje formiraju bronhije. Nakon izlaganja provocirajućim faktorima, pokreti cilija su poremećeni, što također doprinosi kršenju ispuštanja sputuma i povećava opstrukciju.

Uzroci

Svaki bronhitis se razvija tek nakon izlaganja različitim provocirajućim faktorima na djetetovo tijelo. Ima ih prilično veliki broj. Posebno su opasni za novorođenčad i dojenčad.

Imunitet beba prve godine još nije u potpunosti formiran. Bilo koji agens koji je stran djetetovom tijelu može uzrokovati tešku upalu u bronhima. To odmah dovodi do pojave bronhijalne opstrukcije.

Uzroci koji mogu uzrokovati bolest uključuju:

Virusne infekcije. Najčešći uzročnici bolesti: virusi gripe i parainfluence, RS - virus, adenovirusi. Lako prodiru u bebin gornji respiratorni trakt i brzo se šire krvotokom, dopiru do bronhija i pluća. Virusne infekcije su vodeći uzrok bronhijalne opstrukcije kod beba tokom prvih mjeseci života.

bakterije. Streptokoki, stafilokoki i moraksela najčešći su uzročnici koji mogu uzrokovati bakterijske oblike bolesti. Ovi mikroorganizmi doprinose razvoju teške upale, što dovodi do izraženog suženja lumena bronha. Bolest uzrokovana bakterijskom florom ima teži tok i zahtijeva intenzivnu njegu.

Alergije. Kada alergen uđe u organizam, aktivira se imuni sistem. To doprinosi velikom oslobađanju u krv raznih bioloških tvari aktivne supstance, koji jako grče bronhije. U pozadini alergija, disanje je značajno poremećeno, a kratkoća daha se povećava.

Udisanje zagađenog vazduha.Živeći u blizini velikih industrijskih preduzeća ili fabrika, beba ima veći rizik od bronhijalne opstrukcije. To se događa kao rezultat stalnog prodiranja najmanjih toksičnih tvari u male bronhije. Industrijske emisije brzo dovode do razvoja respiratorne insuficijencije.

Nedonoščad. U trećem tromjesečju trudnoće dolazi do konačnog formiranja respiratornih organa nerođene bebe. Ovaj proces se odvija skoro do dana porođaja. Ako se iz nekog razloga dijete rodi ranije, tada se rizik od nerazvijenosti respiratornog sistema povećava nekoliko puta. Takav anatomski defekt često dovodi do poremećene respiratorne funkcije.

Brzo prestanak dojenja. Bebe koje su dojile vrlo kratko imaju veći rizik od razvoja bronhitisa. Za borbu protiv raznih infekcija dobar nivo imunitet. Tokom dojenja, bebe dobijaju veliku količinu imunoglobulina G. Ove zaštitna antitela pomažu im da se ne razbole u periodu sezonskih prehlada i štite od razvoja bolesti bronhopulmonalnog sistema.

Kako nastaje?

Utječući provocirajući faktor dovodi do razvoja teške upale. Većina virusa i bakterija ulazi u tijelo kroz gornje respiratorne puteve. Smještajući se na stanice epitela koji oblažu dišne ​​organe, počinju imati snažan toksični učinak.

Period inkubacije je različit i zavisi od karakteristika određenog mikroorganizma koji uzrokuje bolest. U prosjeku, to je 7-10 dana. U ovom trenutku dijete se ne žali. Ne postoje specifični znaci bolesti tokom perioda inkubacije. Samo oslabljena djeca mogu osjetiti mali umor i pospanost.

Nakon završetka perioda inkubacije javljaju se prvi specifični simptomi karakteristični za ovu bolest. Aktivni upalni proces koji se javlja u bronhijalnom stablu doprinosi kršenju izlučivanja sluzi i sputuma.

Bebe koje imaju anatomske defekte u strukturi bronha imaju vrlo uzak lumen bronha. Bronhijalna opstrukcija kod takve djece se razvija mnogo češće i mnogo je teža.

Vrste

Tijek bolesti praćenih bronhijalnom opstrukcijom može biti različit. Zavisi od početnog stanja bebinog imuniteta, karakteristika anatomska struktura organa respiratornog sistema, kao i uzroka koji je izazvao bolest.

Prema učestalosti pojavljivanja, svi opstruktivni bronhitisi se mogu podijeliti:

Akutna. Ove varijante bolesti pojavljuju se po prvi put. Traju u prosjeku 1-2 sedmice. Nakon terapije beba je potpuno izliječena.

Hronični. Može se ponavljati. Javljaju se s periodima egzacerbacija i remisija. Uz nedovoljno kvalitetno liječenje ili prisutnost popratnih bolesti kod bebe oštrim oblicima postati hronična.

po težini:

Pluća. Javlja se sa minimalnim simptomima. Dobro tretirano. Nakon terapije bebe se potpuno oporavljaju. dugoročnih efekata bolest se ne javlja.

Srednji stepen. Kašalj je jači, hakerski. Tjelesna temperatura kod opstruktivnog bronhitisa umjerene težine raste do 38 stepeni. Kratkoća daha se može povećati. Opće stanje djeteta jako pati. U nekim slučajevima potrebna je hospitalizacija i intenzivnija njega.

Teška. Pojavljuju se s izraženim kršenjem općeg stanja i dobrobiti bebe. Tjelesna temperatura raste na 38,5-39,5 stepeni, jaka otežano disanje, praćena znacima respiratorne insuficijencije. Liječenje se provodi samo u dječjoj bolnici, i to uz razvoj kardiopulmonalna insuficijencija- U jedinici intenzivne nege.

Simptomi

Suženje lumena bronha i kršenje ispuštanja sputuma dovode do činjenice da dijete ima specifične znakove bolesti:

Kašalj. Pojavljuje se 2-3 dana nakon završetka perioda inkubacije. Kašalj više zabrinjava bebu tokom dana. Može biti paroksizmalan.

dispneja. Javlja se kod umjerene do teške bolesti. Kada otežano disanje povećava količinu respiratorni pokreti u jednoj minuti. Bebe više dišu. Ovaj simptom se može vidjeti sa strane, obraćajući pažnju na pokrete prsa tokom disanja.

Bol u grudima prilikom iskašljavanja. Uz bronhijalnu opstrukciju, sputum postaje vrlo gust i gust. Svi pokušaji kašljanja dovode do pojačane boli u grudima.

Povećanje telesne temperature. Naraste do 37-39,5 stepeni. Bakterijski oblici bolesti su praćeni višom temperaturom.

Plavi nasolabijalni trokut. Koža na ovom delu lica je veoma tanka i osetljiva. Izraženo smanjenje razine kisika u krvi dovodi do razvoja akrocijanoze (plave) u ovom području. Na pozadini blijedog lica, nasolabijalni trokut je snažno kontrastan.

Poremećaj nazalnog disanja i crvenilo ždrijela. Ovi sekundarni znakovi javljaju se kod virusnih i bakterijskih infekcija i često se javljaju kod djeteta s opstruktivnim bronhitisom.

Teška pospanost i narušeno blagostanje. Bolesna djeca odbijaju jesti, počinju se ponašati. Veća je vjerovatnoća da će mala djeca biti zadržana. Dugi napadi kašljanja dovode do činjenice da beba počinje da plače.

Žeđ. Manifestuje se tokom teške intoksikacije organizma. Što je bolest teža, to je izraženija ovaj simptom kod bebe.

Aktivno kretanje rebara tokom disanja. Pokreti disanja imaju veliku amplitudu i postaju vidljivi sa strane.

Glasno disanje. Prilikom pokreta disanja čuju se zvuci mjehurića. Nastaju zbog prolaska zraka kroz čvrsto zatvorene bronhije.

Dijagnostika

Kod prvih znakova bronhijalne opstrukcije dijete treba pokazati pedijatru. Doktor će obaviti klinički pregled i preporučiti dodatni pregledi. Takvi testovi su potrebni kako bi se utvrdila težina i uzrok bolesti.

Za dijagnozu opstruktivnog bronhitisa koriste se:

Opća analiza krvi. Povećanje broja leukocita i ubrzani ESR ukazuju na prisutnost upalnog procesa. Promjene i promjene u formuli leukocita omogućuju razjašnjavanje virusne ili bakterijske prirode bolesti.

Biohemija krvi. Omogućuje vam da identificirate prisutnost komplikacija koje se razvijaju u patologiji disanja. Koristi se i za diferencijalnu dijagnozu.

Rendgen organa grudnog koša. Ova metoda se koristi kod beba starijih od godinu dana. Ova studija vam omogućava da utvrdite stepen suženja bronha, kao i da identifikujete popratne bolesti pluća.

Spirometrija. Pomaže u procjeni funkcionalnog oštećenja. Indikacije prisilne inspiracije i izdisaja omogućavaju ljekarima da zaključe o prisutnosti i ozbiljnosti bronhijalne opstrukcije.

Specifični laboratorijski testovi za otkrivanje alergena. Neophodno je utvrditi uzrok bronhijalne opstrukcije kod djece sa alergijskim oblikom bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Sužavanje lumena bronha javlja se ne samo kod opstruktivnog bronhitisa. Sindrom bronhijalne opstrukcije može biti uz različite bolesti. Za ispravnu dijagnozu potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Najčešće se opstruktivni bronhitis može pomiješati sa:

stenozirajući laringotraheitis. Najčešće uzrokovane virusima. Obično se javlja 3-4 dana nakon pojave virusne infekcije. Odlikuje se izgledom lajući kašalj i teška dispneja.

Obliterirajući alveolitis. Uz ovu bolest, unutrašnji epitelni sloj bronhija raste, što dovodi do pojave i nakupljanja pjenastog sputuma. Obično je kašalj paroksizmalan. Često bolest dovodi do pojave raznih komplikacija.

Akutni bronhitis. Simptomi su slični. Samo spirometrija omogućava precizno postavljanje ispravne dijagnoze.

Cistična fibroza. Ova bolest je urođena. Obično se bebe slabo razvijaju, zaostaju fizički razvoj od svojih vršnjaka. Tokom egzacerbacije se pojavljuje kašalj sa teškim iskašljavim i vrlo viskoznim sputumom. Tok bolesti je prilično težak. Bolest zahtijeva sistemsko liječenje.

Posljedice i komplikacije

Česti opstruktivni bronhitis može dovesti do razvoja perzistentnih respiratornih poremećaja kod djece. Sa smanjenim imunitetom, beba ima sve više egzacerbacija u relativno kratkom vremenskom periodu.

Loše provedeno liječenje ili neblagovremena dijagnoza bolesti doprinose razvoju komplikacija u budućnosti. Trajna bronhijalna opstrukcija može dovesti do razvoja bronhijalne astme, posebno ako su alergije postale uzrok suženja lumena bronha.

Produženi i hakerski kašalj doprinosi nastanku bronhiektazija. Uz ovu patologiju, distalni dijelovi bronha se šire uz stvaranje dodatnih šupljina. Bronhiektazije doprinose pojavi kratkog daha uz povećanje respiratorne insuficijencije. Operacija se izvodi kako bi se ovo stanje ispravilo.

Tijekom egzacerbacije opstruktivnog bronhitisa uzrokovanog bakterijskom infekcijom, upalni proces se može proširiti na pluća.

U tom slučaju se pojavljuje upala pluća ili apscesi. Oni, zauzvrat, dovode do pogoršanja dobrobiti bebe. Za uklanjanje gnojnih formacija potrebna je intenzivna antibiotska terapija.

Tretman

Za uklanjanje štetnih simptoma bolesti koriste se različite metode terapije. Nakon pregleda djeteta i postavljanja dijagnoze, pedijatar će preporučiti specifičan režim liječenja koji je predviđen u kliničke smjernice. Ovi medicinski razvoji sadrže neophodan algoritam za djelovanje liječnika u identifikaciji određene patologije.

Liječiti opstruktivni bronhitis treba od prvih dana, nakon pojave simptoma. Rano propisivanje lijekova pomaže u rješavanju svih problema štetne manifestacije bolesti i spriječiti kronične bolesti. Lijekove koji uklanjaju bronhijalnu opstrukciju i doprinose boljem izlučivanju sputuma propisuje liječnik.

Za liječenje opstruktivnog bronhitisa koristite:

• Sredstva sa mukolitičkim djelovanjem. Pomažu razrjeđivanju gustog sputuma i olakšavaju njegovo pražnjenje duž bronhopulmonalnog stabla. Preparati na bazi ambroksola se široko koriste u pedijatrijskoj praksi. "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed" pomažu u uklanjanju čak i jakog kašlja. Dodijeljeno prema dobi, 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana.
• Antipiretik. Imenuje se kada temperatura poraste iznad 38 stepeni. Kod beba se koriste različita sredstva na bazi paracetamola. Nije propisano za dugotrajnu upotrebu. Može izazvati alergijske reakcije i nuspojave.
• Bronhodilatatori. P dizajniran za uklanjanje blokada u bronhima i poboljšanje disanja. Obično se propisuju u obliku aerosola ili inhalacija. Efekat se postiže za 10-15 minuta. Bronhodilatatori kratkog djelovanja na bazi salbutamola djeluju u roku od 5 minuta.
• Kombinirani lijekovi koji sadrže bronhodilatatore i antiholinergike. Za poboljšanje bronhijalne provodljivosti kod djece koristi se Berodual. Prepisuje se inhalatorom. Doziranje i učestalost inhalacija vrši se uzimajući u obzir dob djeteta. Obično se lijek propisuje 3-4 puta dnevno.
• Antihistaminici. Pomaže u rješavanju štetnih simptoma kod alergijskih oblika bolesti. Kod djece se koriste lijekovi na bazi loratadina, Claritina, Suprastina. Imenuje se 1-2 puta dnevno, obično ujutro. Otpušten 7-10 dana. Sa težim tokom - 2-3 sedmice.
• Vitaminski kompleksi obogaćeni selenom. Ove tvari su potrebne za borbu protiv intoksikacije. Biološki aktivne komponente koje su prisutne u vitaminski kompleks, pomažu bebi u borbi protiv infekcije i poboljšavaju funkcionisanje imunološkog sistema. Selen je neophodan za aktivno funkcionisanje imunog sistema.
• Glukokortikosteroidi. Koriste se kod teškog i produženog toka bolesti. Obično se propisuju inhalacije "Pulmicort". Lijek je propisan za dugotrajnu primjenu. Primjenjuje se 1-2 puta dnevno dok se ne postigne stabilno dobar rezultat. Može izazvati nuspojave pri dugotrajnoj upotrebi.
• Blokatori leukotrienskih receptora. Pomaže u brzom uklanjanju bronhospazma. Imaju trajni efekat. Lijek "Singular" počinje djelovati u roku od 2 sata nakon uzimanja. Primjenjuje se 1 put dnevno.

Liječenje kod kuće

Svojoj bebi možete pomoći da se nosi s bolešću ne samo uz pomoć lijekova i tableta. Upotreba lijekova pripremljenih kod kuće također pomaže u uklanjanju kašlja i poboljšanju dobrobiti djeteta.

Metode koje su sigurne i efikasne za samoprimenu uključuju:

Obilno toplo piće. Odlično za alkalne mineralna voda zagrejan na temperaturu od 40-45 stepeni. Propisuju se 20 minuta prije ili sat vremena nakon jela, 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 7-10 dana. Možete koristiti "Essentuki" ili "Borjomi".

Koren sladića. Ovaj divni lijek poboljšava izlučivanje sputuma i pospješuje bolje iskašljavanje. Treba ga koristiti oprezno, vodeći računa o mogućim alergijskim reakcijama. Odlično djeluje čak i kod jakog kašlja.

Naknade za prsa. Sastav takvih farmaceutskih pripravaka uključuje nekoliko lekovitog bilja sa ekspektorantnim i protuupalnim djelovanjem. Sladić, podbel, žalfija pomažu u suzbijanju kašlja i poboljšavaju bronhijalnu provodljivost.

Sok od rotkvice. Za pripremu takvog kućnog lijeka prikladna je obična crna rotkva. Za pripremu 250 ml napitka potrebna vam je samo 1 kašičica soka. Prije upotrebe dodajte med po ukusu.

Vježbe disanja

Nanesite nakon izbledenja akutni proces. Obično se takva gimnastika izvodi 5-6 dana od početka bolesti. Ispravan slijed respiratornih pokreta pomaže u normalizaciji rada respiratornog sistema i suočavanju s nepovoljnim simptomima.

Kako bi se poboljšao odljev sputuma, prilikom izvođenja vježbi disanja, uzima se oštar i kratak dah. Izdisanje je prilično sporo i glatko. Tokom izdisaja brojite do 5. Svaki set vježbi se sastoji od 3-4 ponavljanja. Preporučuje se vežbanje svaki dan. Čak i tokom remisije, vježbe disanja će biti vrlo korisne.

Kako izvoditi vježbe disanja, pogledajte više u videu ispod.

Hrana

Ishrana bebe koja pati od bronhijalne opstrukcije treba da bude potpuna i da sadrži sve potrebno hranljive materije i vitamine.

Dojenje u akutnom periodu bolesti ne treba otkazati. Zajedno s majčinim mlijekom, beba prima sva potrebna zaštitna antitijela koja mu pomažu u borbi protiv infekcije koja uzrokuje bronhitis.

Starija deca treba da jedu frakciono, najmanje 5-6 puta dnevno. U ishranu djeteta treba uključiti raznovrsnu proteinsku hranu. Bolje je da sa svakim obrokom beba dobije neku vrstu izvora proteina. Odlično za teletinu, zeca, piletinu ili ribu.

Pokušajte odabrati više nemasnih sorti. Oslabljen dječji organizam duže apsorbira masnu hranu. Proteini se mogu nadopuniti žitaricama i povrćem. Svježe također dobro funkcioniraju kao proteinska jela. mliječni proizvodi. Prave odličnu popodnevnu užinu ili drugu večeru.

Sva jela su najbolje kuvana na pari, pečena ili dinstana. Trebalo bi da budu tečnije. Za bebe mlađi uzrast Savršeno za pire od voća i povrća. Nije potrebno djetetu davati proizvode iz staklenki. Dobar izbor bi bio domaći pire karfiol ili krompir.

Beba mora da pije dovoljno tečnosti. Kao piće možete koristiti kompote, razne voćne napitke i sokove od voća i bobičastog voća. Smrznuto voće je takođe pogodno za kuvanje korisnih dekocija. Pokušajte svom djetetu dati više prokuvane vode. To će pomoći u uklanjanju štetnih simptoma intoksikacije.

Ojačajte svoj imuni sistem. Aktivne šetnje na svježem zraku dobra ishrana i pravilna dnevna rutina doprinose normalan rad imunološki sistem.

Na vrijeme liječite upalne bolesti gornjih disajnih puteva. Bebe s kroničnom upalom srednjeg uha ili sinusitisom imaju veću vjerovatnoću da će u budućnosti razviti opstruktivni bronhitis. Kako biste to spriječili, redovno posjećujte s djetetom otorinolaringologa.

Koristite namenske sobne ovlaživače. Previše suv vazduh doprinosi respiratornoj insuficijenciji. Sobni ovlaživači pomažu u stvaranju udobne i fiziološki povoljne mikroklime u svakoj prostoriji.

Čuvši frazu od doktora: „Vaše dijete ima opstruktivni bronhitis“, roditelji često ne razumiju u potpunosti s čime su se morali suočiti i kako pravilno liječiti bebu. Nepoznavanje karakteristika bolesti često dovodi do komplikacija koje se lako mogu izbjeći.

Šta je opstruktivni bronhitis kod djece

Bronhi služe za snabdevanje pluća kiseonikom.

Da biste bolje razumjeli šta je opstruktivni bronhitis, morate znati fiziologiju ljudskog respiratornog trakta. Bronhi su dijelovi cijevi za disanje nakon grananja traheje, kroz koje prolazi udahnuti zrak. Bronhitis je upala bronha. Termin opstrukcija odnosi se na njihovo sužavanje ili grč, što dovodi do nakupljanja sluzi, otežavajući njeno ispuštanje iz pluća i otežano disanje. Odnosno, bronhitis, kod kojeg postoji prepreka protoku zraka, je opstruktivni bronhitis.

Kod opstruktivnog bronhitisa lumen bronha se sužava i izlučuje se velika količina sputuma.

Bronhijalna opstrukcija može biti uzrokovana različitim razlozima:

1. Sluz, koja se nakuplja i suši u bronhima, ometa kretanje zraka.
2. Oticanje zida dovodi do sužavanja unutrašnjeg prostora bronhija.
3. Pod utjecajem bilo kojeg faktora dolazi do grčenja mišića respiratornog trakta.
4. Tumori i čvorovi koji se nalaze uz bronhije vrše pritisak na njih.

Stoga, nakon što su od liječnika čuli frazu "opstruktivni bronhitis kod djeteta", roditelji bi trebali shvatiti da ovo nije dijagnoza, već koncept koji karakterizira stanje bronha. Da biste ga pravilno liječili, morate razumjeti zašto je nastala upala bronha, zbog čega postoji prepreka za kretanje zraka.

Opstruktivni bronhitis kod djece je akutniji nego kod odraslih.Često uzrokuje upalu pluća ili bronhijalnu astmu.Opstruktivni bronhitis može trajati od 3 do 10 dana u zavisnosti od uzroka nastanka. U pozadini alergija, opstrukcija nestaje u roku od 3-5 dana nakon eliminacije alergena. Kod virusnih ili bakterijskih infekcija može trajati od 7 do 10 dana.

Uzroci

Promjene sluznice kod bronhitisa uzrokovane su umnožavanjem patogena na njoj

Opstruktivni bronhitis najčešće nastaje zbog ulaska virusa u djetetov organizam. Istovremeno, može ga izazvati direktno mikroorganizam koji se razmnožava na sluznici bronha, što dovodi do edema i stvaranja sluzi (RS virus, adenovirus, virus parainfluence).

Druga varijanta nastanka opstruktivnog bronhitisa je posljedica SARS-a. Začepljenost nosa, karakteristična za virusne infekcije, onemogućava prirodno čišćenje i vlaženje zraka koji ulazi u pluća. To dovodi do nakupljanja i zgušnjavanja sputuma, što smanjuje lumen bronha.

Uz to, uzrok opstrukcije mogu postati bakterije (pneumokok, Haemophilus influenzae), opekline respiratornog trakta, na primjer, prilikom udisanja vrućom parom, bronhijalna astma i strano tijelo. Samo ljekar može precizno utvrditi uzrok bolesti.

Djeca sa bronhijalnom opstrukcijom su podložnija:

• nizak imunitet, često oboljeli od SARS-a;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne malformacije bronha;
• prenesena hipoksija;
• porođajna trauma.

U opasnosti su i osobe koje pate od alergija, prijevremeno rođene bebe i djeca koja su ranije imala infekcije.

Vrste bolesti

Opstruktivni bronhitis može biti:

1. Sharp. Akutni opstruktivni bronhitis na samom početku je sličan SARS-u, ali njegovi simptomi brzo rastu. Ovu vrstu upale bronha karakteriše nedostatak daha, koji se može pojaviti već prvog dana bolesti.
   

   Akutni opstruktivni bronhitis je češći kod djece u prve tri godine života.

2. Hronični. Hronični opstruktivni bronhitis (KOPB) je rijedak kod djece. Može se razviti ne samo u vezi sa česta oboljenja virusne infekcije, ali i pod uticajem profesionalni faktori kod odraslih.
3. Ponavljajuće. Ponavljajući opstruktivni bronhitis javlja se kod ponavljajućih ili nedovoljno liječenih SARS-a i može biti povezan s anatomskim i fiziološkim karakteristikama strukture respiratornog trakta djeteta: suženost bronha, labavost sluzokože i sklonost edemu. Često nastale opstrukcije mogu dovesti do nepovratnih promjena na bronhijalnom stablu, što doprinosi prelivu bolesti u kronični oblik. Ponavljajući opstruktivni bronhitis često je praćen bakterijskim infekcijama, pa se često liječi antibioticima. Faktori kao što su:
   • smanjen imunitet;
   • helmintioza;
   • alergije;
   • loša ekologija, prašina i buđ.
4. Astmatičar. Virusi imaju sposobnost da mijenjaju osjetljivost respiratornog trakta, odnosno u pozadini virusne infekcije, sluznice počinju intenzivno proizvoditi sluz za one tvari koje ranije nisu reagirale: mirise, prah, prašinu, vunu i tako dalje. U takvoj situaciji, priroda bolesti od izvorne infektivne postaje infektivno-alergijska i naziva se opstruktivni bronhitis s astmatičnom komponentom. Njegov tretman se prvenstveno sastoji u utvrđivanju i eliminaciji alergena.

Simptomi bolesti

Glavni simptom bronhitisa je neproduktivan kašalj, koji se pojačava noću. Osim toga, postoji:

• teško disanje, koje se čuje čak i bez posebnih instrumenata;
• povlačenje interkostalnih šupljina tokom disanja;
• kratak dah, koji se pojavljuje tijekom aktivnog fizičkog napora, au teškim slučajevima - u mirnom stanju;
• plave usne i prsti, što ukazuje na respiratornu insuficijenciju;
• povećanje telesne temperature;
• slabost;
• gubitak apetita;
• probavne smetnje.

Klinička slika novorođenčadi

Opstruktivni bronhitis kod novorođenčadi i dojenčadi ima niz karakteristika.

1. Bolest napreduje brzo, pogoršanje stanja djeteta može nastupiti za nekoliko sati.
2. Povećanje tjelesne temperature novorođenčeta dovodi do pregrijavanja tijela, jer bebe nisu u stanju regulisati prijenos topline.
3. Spazam bronha može uzrokovati respiratornu insuficijenciju, koja je prepuna akutne hipoksije.

Opstruktivni bronhitis kod novorođenčeta je indikacija za hospitalizaciju. Potreba za bolničkim liječenjem djece mlađe od godinu dana utvrđuje se nakon pregleda pulmologa.

Tok bolesti kod starije djece

Iako je opstruktivni bronhitis tipičan za djecu prve 3-4 godine života, može se javiti i u adolescenciji i biti praćen bakterijskim infekcijama, simptomima bolesti kao što su:

• angina;
• cervikalni limfadenitis;
• faringitis.

Pregledi sputuma često otkrivaju prisustvo klamidije u bronhima.

U slučaju opstrukcije kod djece školskog uzrasta, radiografija je obavezna kako bi se isključila mogućnost upale pluća. Opstruktivni bronhitis može ukazivati ​​na "kasnu bronhijalnu astmu".

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze provode se sljedeće studije:

1. Individualni pregled. Neizostavan metod dijagnoze. Ovo je najjednostavniji, ali u isto vrijeme najpouzdaniji i informativniji način za procjenu stanja djeteta. Praćena je palpacijom pacijenta, perkusijom i auskultacijom pluća. Kao rezultat pregleda, pedijatar vidi opću sliku bolesti i može propisati dodatne studije.
2. Bronhoskopija. Jedna od metoda endoskopske studije- omogućava vam da vizualno pregledate bronhije iznutra uz pomoć posebnih uređaja. Prepisuje se kod hroničnog opstruktivnog bronhitisa radi procene stanja respiratornog trakta i/ili u terapeutske svrhe za uklanjanje sluzi, stranog tela, ispiranje malih bronha i lokalno davanje lekova.
3. Rendgen i bronhografija. Ako se sumnja na upalu pluća, dijagnoza opstruktivnog bronhitisa nije potpuna bez rendgenskog snimanja. Teški slučajevi bolesti mogu zahtijevati bronhografiju, koja pomaže da se detaljno prouči struktura svega bronhijalno drvo. Efikasnija je i informativnija od bronhoskopije, ali izaziva jake tegobe, pa se kod dece izvodi u opštoj anesteziji.
4. Funkcionalne dijagnostičke metode. Oni vam omogućavaju da procenite stepen respiratorne insuficijencije, prepišete ispravan tretman, pratite njegovu efikasnost i prilagodite ako je potrebno. To uključuje spirografiju, peak flowmetriju, tjelesnu pletizmografiju i druge studije. Uz pomoć posebne opreme mjere dubinu i učestalost disanja, volumen pluća, brzinu izdisaja i druge pokazatelje koji karakteriziraju rad respiratornog sistema.
5. Laboratorijski testovi krvi, urina i sputuma. Određuje se plinski i kiselinsko-bazni sastav krvi kako bi se odredio stupanj respiratorne insuficijencije. Bakteriološki i mikroskopski pregled sputuma i tekućine za ispiranje pomoći će u identifikaciji uzročnika bolesti.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Liječenje opstruktivnog bronhitisa svodi se na nadoknadu gubitka tekućine u tijelu, širenje bronha, ublažavanje grčeva i provodi se Različiti putevi. Mogu se davati samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima.

U liječenju djece koriste se:

• udisanje;
• fizioterapija i vježbe disanja;
• masaža;
• lijekovi.

Opstruktivni bronhitis se uspješno liječi kod kuće. Potreba za hospitalizacijom se pokazuje:

• u slučaju akutne respiratorne insuficijencije, u kojoj postoji kratak dah, plavilo nasolabijalnog trokuta, opća letargija djeteta;
• kod teške intoksikacije tijela, koja se manifestira gubitkom apetita, povraćanjem, proljevom, visoke temperature tijelo
• kada ambulantno liječenje nije donijelo rezultate;
• sa sumnjom na upalu pluća.

Dnevna rutina i dijeta

Pijenje puno tečnosti pomaže u oslobađanju sluzi

Mirovanje u krevetu kod opstruktivnog bronhitisa je kontraindicirano. Ako dijete mirno leži, tada se sluz nakuplja u plućima i suši, što dovodi do komplikacija. AT vertikalni položaj jačina impulsa kašlja je mnogo veća, lakše se diše, pa je potrebna fizička aktivnost. U nedostatku povišene tjelesne temperature preporučuje se svjež zrak i šetnje na ulici. A ako je beba toliko loša da ne može ustati iz kreveta, onda je treba hospitalizirati.

Ishrana deteta tokom perioda bolesti treba da bude hipoalergena i bogata vitaminima. U dnevni jelovnik morate uključiti više povrća i voća, izbjegavajući potencijalno opasne namirnice: citrusno voće, jagode, med i čokoladu. Posebna se pažnja poklanja tečnosti - potrebno je piti što je više moguće, jer od toga zavisi brzina oporavka. Prikladna voda, sok, čaj, odvar bilja, kompot i druga pića.

Za čišćenje prostorija nemojte koristiti preparate koji sadrže hlor, jer mogu izazvati bronhospazam. Iz istog razloga nemojte koristiti inhalaciju esencijalna ulja, a u hranu se ne dodaju začini jakog mirisa.

Inhalacije

Nebulizator čini inhalaciju lakim i sigurnim

Inhalacije su najbrži i najefikasniji način za ublažavanje opstrukcije. Osim toga, mogu se koristiti za isporuku lijekova koji razrjeđuju sputum u pluća.

Za inhalaciju kod kuće, u bilo kojoj ljekarni možete kupiti uređaj - nebulizator, kroz koji dijete udiše lijek razrijeđen u fiziološkoj ili mineralnoj vodi u obliku hladne pare.

Prednosti inhalacije:

• Jednostavnost upotrebe;
• tačnost doziranja;
• akcija direktno na odredištu;
• brzina efekta.

U akutnom napadu bronhijalne opstrukcije potrebno je obezbijediti priliv svježi zrak u prostoriju i ublažite grč inhalacijom bronhodilatatorima kao što su Berodual i Ventolin.

Lijekovi

Lijekovi koji se propisuju za opstruktivni bronhitis trebaju ukloniti uzrok bolesti, ublažiti opstrukciju pluća kako bi se poboljšalo disanje i opskrba krvi kisikom te suzbile simptomatske manifestacije bolesti.

Lijekovi za liječenje opstruktivnog bronhitisa - tabela

Farmakološka grupa	Svrha imenovanja	Karakteristike upotrebe u djetinjstvu	Imena droga
Antipiretici	Koristi se za normalizaciju telesne temperature.	Koristi se u dozvoljenoj starosnoj dozi.	Paracetamol, Ibuprofen.
Mukolitici	Prepisuju se za razrjeđivanje sputuma.	Ne povećavaju volumen sputuma, stoga su pogodni za liječenje opstruktivnog bronhitisa.	Ambrobene, Ambroxol, Lazolvan, Fluimicil (inhalacija).
Ekspektoransi	Kada kašalj iz bolnog paroksizmalnog pređe u vlažan, a sputum postane manje viskozan, ali i dalje ne izlazi dobro, mukoregulatori se zamjenjuju ekspektoransima.	Prednost se daje biljnim preparatima.	Bronchicum, Bronchosan, Gedelix, Herbion, Tussin, Prospan, Bronchipret, Dr. Mom, Dr. Theiss, naknade za prsa br. 1–4 i drugi.
Antitusivni lijekovi	U nekim slučajevima, ljekar može preporučiti za opsesivni paroksizmalni suhi kašalj kako bi se suzbio.	Obavezno praćenje stanja djeteta i korekcija liječenja.	Sinekod, Pectolvan-Stop, Libeksin.
Bronhodilatatori	Dizajniran za ublažavanje grčeva mišića respiratornog trakta.	Imaju mnoge kontraindikacije i utiču na rad srca.	Salbutamol (inhalacija), Klenbuterol, Eufillin, Ascoril i drugi
Antihistaminici	Koristi se kod alergijskog opstruktivnog bronhitisa za ublažavanje otoka bronha.	Imaju starosna ograničenja, pa se imenuju isključivo individualno.	Zirtek, Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak, Erius.
Hormonalni lijekovi	Prikazuju se kod teškog i umjerenog opstruktivnog bronhitisa. Omogućuju vam brzo ublažavanje upale i opstrukcije bronha.	Obično se propisuju inhalacijom (preko nebulizatora).	Pulmicort (inhalacija).
Antibiotici	Opravdano samo kada je bronhitis kompliciran bakterijskom infekcijom, najčešće upalom pluća. U suprotnom, antibiotici se ne koriste.	Odluku o propisivanju antibiotika donosi isključivo ljekar na osnovu raspoloživih indikacija.	Amoksicilin, Augmentin, Azitromicin, Klaritromicin.

Posebno je potrebno spomenuti bronhodilatatore, kao što su Eufillin, Salbutamol i Clenbuterol. to ozbiljni lekovi sa različitim principima rada. Ali svi oni imaju mnogo kontraindikacija i nuspojave, posebno utiče na rad srca. Bronhodilatatori se često propisuju za ublažavanje grčeva, ali ih je najbolje koristiti lokalno – inhalacijom. U ovom slučaju, njihovo djelovanje se očituje direktno u bronhima, povećavajući učinkovitost i smanjujući vjerojatnost nuspojava.

Korišteni lijekovi na fotografiji

Paracetamol za djecu

Fizioterapija, vježbe disanja i masaža

Perkusiona masaža podstiče izlučivanje sputuma

Fizioterapija za opstruktivni bronhitis može poboljšati protok krvi u tkivima, ublažiti upalu i smanjiti bol. Uključuje elektroforezu, UHF i lasersku terapiju. Ove procedure se izvode pomoću posebne opreme u bolnicama ili rehabilitacionim centrima.

Vježbe disanja su još jedan način liječenja opstruktivnog bronhitisa. Postoje mnoge vježbe koje imaju za cilj uklanjanje sluzi iz bronhija i jačanje njihovih mišića:

1. Izdahnite kroz vodu. Ova vježba je posebno popularna kod djece. Voda se uvlači u šolju, udahne se kroz nos, a vazduh se mora lagano izdisati kroz slamku u vodu.
2. Zagrli se. Prilikom izdisanja u stojećem položaju potrebno je da se čvrsto zagrlite, a kada udišete, olabavite stisak.
3. Smanjenje ruku. Na izdisaju je potrebno ispravljene ruke zavući iza leđa, a na udisaju se vratiti u početni položaj.
4. 16 udisaja. Izvedite naizmjenično 16 udisaja na nos, a zatim odmah 16 udisaja na usta. Nakon kratke pauze (3-5 sekundi), ponovite obje vježbe nekoliko puta.
5. Osam. Vježba se radi sa tijelom nagnutim naprijed. Nakon oštrog i brzog udaha nosom, morate zadržati dah i naglas brojati do osam.

Perkusiona masaža će pomoći djetetu da iskašljava sputum nakupljen u bronhima. Roditelji to mogu učiniti sami kod kuće ili koristiti usluge stručnjaka. Međutim, masaža se ne prakticira kod djece koja ne mogu da kašlju na zahtjev roditelja ili masažera.

Tehnika masaže - video dr. Komarovsky

Fizioterapija, vježbe disanja i perkusiona masaža propisuju se nakon završetka akutne faze bolesti kako bi se ubrzao oporavak.

Narodni lijekovi

Govoreći o liječenju opstruktivnog bronhitisa, nemoguće je ne spomenuti recepte koji se koriste u tradicionalnoj medicini. Upotreba dekocija bilja i obloga doprinosi ukapljivanju sputuma i njegovom pražnjenju.

1. Udisanje pare. Procedure se provode sa soda bikarbona ili odvar od lekovitog bilja: nevena, kamilice, žalfije, kantariona, majčine dušice. Dodajte 1 kašičicu sode bikarbone u 1 čašu vode. Biljne infuzije pripremaju se tako što se 1 supena kašika sirovina prelije čašom vrele vode i insistira na 30 minuta.
2. Komprese. Superponiran na prsnu kost, centralni dio grudnog koša. Ova metoda liječenja je kontraindicirana kod visokih temperatura. Treba da skuvate 3 krompira, izgnječite ih, stavite masu (njena temperatura ne sme biti veća od 50 stepeni) na grudi, pokriti folijom i pokriti dete. Trajanje postupka je 2 sata.
3. Ljekovite dekocije. Na primjer, luk ili grožđice. U 0,5 kg nasjeckanog luka doda se 400 g šećera, 50 g meda, prelije se sa litrom vode, kuha 3 sata i procijedi. Lijek treba uzimati po 1 supenu kašiku 4-6 puta dnevno. Juha od grožđica priprema se na sljedeći način: 100 g grožđica samljeti u mašini za mljevenje mesa, preliti čašom vode, polako zagrijati na 60°C i procijediti. Uzimajte po 1 kašičicu 5-10 puta dnevno.

Prije liječenja djeteta narodne metode ili homeopatskim lijekovima, konsultujte se sa svojim pedijatrom. etnonauka u kombinaciji s tradicionalnim daje pozitivan rezultat, ali se ne treba oslanjati samo na njega.

gospina trava

Moguće komplikacije i posljedice

Bronhijalna opstrukcija je ozbiljan sindrom koji, ako se ne liječi pravilno ili ne na vrijeme, može dovesti do komplikacija kao što su:

• respiratorna insuficijencija;
• povišen krvni pritisak;
• povećanje desnog srca zbog hipertenzije;
• bronhijalna astma;
• upala, emfizem.

Prognoza i prevencija

Opstruktivni bronhitis se uspješno liječi u velikoj većini slučajeva. Ali kod 30-50% djece koja su se barem jednom podvrgla tome, postoji mogućnost ponovnog pojavljivanja bronhijalne opstrukcije u prvih 6-12 mjeseci s novom ARVI bolešću. Da biste zaštitili dijete od ovoga, morate poduzeti preventivne mjere.

Možete spriječiti opstruktivni bronhitis ako zaštitite svoju bebu od faktora koji ga uzrokuju. Stoga će svaka prevencija virusnih infekcija i bronhijalne astme biti i prevencija opstruktivnog bronhitisa. To preventivne mjere uključuju:

• jačanje imuniteta;
• otvrdnjavanje;
• prevencija pasivnog pušenja;
• vakcina protiv gripe;
• ograničavanje kontakta s bolesnom djecom;
• identificiranje izvora alergija;
• blagovremenog uzimanja lekova.

Evgeny Komarovsky, poznati pedijatar, detaljno je raspravljao o temi opstruktivnog bronhitisa. Glavne preporuke koje je dao za liječenje i prevenciju su sljedeće:

• prozračite prostoriju i ovlažite zrak;
• dajte djetetu puno pića.

Ove jednostavne mjere će omogućiti da se sluz ne osuši u bronhima, već da se iskašlja. Lako se implementiraju, ne zahtijevaju materijalne troškove, ali su vrlo učinkovite.

Opstruktivni bronhitis je ozbiljna i potencijalno opasna bolest. Ali znajući osnovna pravila za liječenje ovog stanja, roditelji će moći pružiti potrebnu pomoć kod kuće. To će zauzvrat ubrzati oporavak, pomoći u izbjegavanju hospitalizacije i spasiti vas od ozbiljnih komplikacija.

Upalna lezija bronhijalnog stabla, koja se javlja s fenomenom opstrukcije, odnosno kršenjem prohodnosti bronha. Tijek opstruktivnog bronhitisa kod djece praćen je neproduktivnim kašljem, bučnim zviždanjem s prisilnim izdisajem, tahipnejom, udaljenim zviždanjem. Prilikom dijagnosticiranja opstruktivnog bronhitisa kod djece uzimaju se u obzir podaci auskultacije, rendgenski snimak grudnog koša, spirometrija, bronhoskopija, krvni testovi ( opšta analiza, gasovi u krvi). Liječenje opstruktivnog bronhitisa kod djece provodi se uz pomoć inhalacijskih bronhodilatatora, nebulizatorske terapije, mukolitika, masaže, vježbi disanja.

Kod ponovljenih epizoda opstruktivnog bronhitisa kod djece, bris bronha često otkriva DNK perzistentnih infekcija - klamidije, mikoplazme, herpesvirusa, citomegalovirusa. Često bronhitis s opstruktivnim sindromom kod djece izaziva gljivica plijesni koja se intenzivno razmnožava na zidovima prostorija s visokom vlažnošću. Prilično je teško procijeniti etiološki značaj bakterijske flore, jer mnogi njeni predstavnici djeluju kao oportunističke komponente normalne mikroflore respiratornog trakta.

Važnu ulogu u nastanku opstruktivnog bronhitisa kod djece igra alergijski faktor - povećana individualna osjetljivost na hranu, lijekove, kućnu prašinu, životinjsku dlaku, polen biljaka. Zbog toga je opstruktivni bronhitis kod djece često praćen alergijskim konjunktivitisom, alergijskim rinitisom, atopijskim dermatitisom.

Ponavljajuće epizode opstruktivnog bronhitisa kod djece podstiču helmintička invazija, prisustvo žarišta kronične infekcije (sinusitis, tonzilitis, karijes itd.), aktivno ili pasivno pušenje, udisanje dima, život u ekološki nepovoljnim regijama itd.

Patogeneza

Patogeneza opstruktivnog bronhitisa u djece je složena. Invazija virusnog agensa je praćena inflamatornom infiltracijom bronhijalne sluznice plazma ćelijama, monocitima, neutrofilima i makrofagima, te eozinofilima. Oslobađanje medijatora upale (histamina, prostaglandina itd.) i citokina dovodi do oticanja bronhijalnog zida, kontrakcije glatkih mišića bronha i razvoja bronhospazma.

Zbog edema i upale povećava se broj vrčastih stanica koje aktivno proizvode bronhijalni sekret (hiperkrinija). Hiperprodukcija i povećan viskozitet sluzi (diskrinija) uzrokuju disfunkciju cilijarnog epitela i pojavu mukocilijarne insuficijencije (mukostaze). Kao rezultat kršenja iskašljavanja, razvija se obturacija respiratornog trakta bronhijalnim sekretom. U tom kontekstu stvaraju se uvjeti za daljnju reprodukciju patogena koji podržavaju patogenetske mehanizme opstruktivnog bronhitisa kod djece.

Neki istraživači u bronhijalnoj opstrukciji vide ne samo kršenje procesa vanjskog disanja, već i neku vrstu adaptivnih reakcija koje, u uvjetima oštećenja cilirajućeg epitela, štite parenhim pluća od prodora patogena iz gornjih dišnih puteva u to. Zaista, za razliku od jednostavnog bronhitisa, upala s opstruktivnom komponentom je mnogo manje vjerojatno da će se zakomplikovati upalom pluća kod djece.

Termini “astmatični bronhitis” i “spastični bronhitis” ponekad se koriste za označavanje opstruktivnog bronhitisa kod djece, ali su uži i ne odražavaju punoću patogenetskih mehanizama bolesti.

Nizvodno, opstruktivni bronhitis kod djece može biti akutni, rekurentni i kronični, ili kontinuirano ponavljajući (sa bronhopulmonalnom displazijom, obliterirajućim bronhiolitisom itd.). Prema težini bronhijalne opstrukcije razlikuju se: blagi (I), umjereni (II), teški (III) stepen opstruktivnog bronhitisa kod djece.

Simptomi opstruktivnog bronhitisa kod djece

Najčešće se prva epizoda opstruktivnog bronhitisa razvija kod djeteta u 2-3 godini života. U početnom periodu kliničku sliku određuju simptomi SARS-a - povišena temperatura tijelo, grlobolja, curenje iz nosa, opšta slabost. Kod djece rane godinečesto se razvijaju dispeptički simptomi.

Bronhijalna opstrukcija se može pridružiti već prvog dana bolesti ili nakon 2-3 dana. Istovremeno se povećava učestalost disanja (do 50-60 u minuti) i trajanje izdisaja, koje postaje bučno, zvižduće, čujno na daljinu. Pored tahipneje, ekspiratorne ili mešovite dispneje kod dece sa opstruktivnim bronhitisom, dolazi do zahvatanja u čin disanja pomoćnih mišića, povećanja anteroposteriorne veličine grudnog koša, povlačenja njegovih popustljivih mesta tokom disanja, oticanja krila. nos. Kašalj kod djece s opstruktivnim bronhitisom je neproduktivan, sa oskudnim sputumom, ponekad bolan, paroksizmalan, ne donosi olakšanje. Čak i kod vlažnog kašlja, ispljuvak se teško iskašljava. Primjećuje se bljedilo kože ili perioralna cijanoza. Manifestacije opstruktivnog bronhitisa kod djece mogu biti praćene cervikalnim limfadenitisom. Bronho-opstrukcija traje 3-7 dana, postepeno nestaje kako se upalne promjene u bronhima povlače.

Kod djece prve polovine godine, posebno one somatski oslabljene i nedonoščadi, može se razviti najteži oblik opstruktivnog sindroma - akutni bronhiolitis, u čijoj klinici prevladavaju znaci teške respiratorne insuficijencije. Akutni opstruktivni bronhitis i bronhiolitis često zahtijevaju hospitalizaciju djece, jer su ove bolesti smrtonosne u oko 1% slučajeva. Produženi tok opstruktivnog bronhitisa opažen je kod djece s opterećenom premorbidnom pozadinom: rahitis, kronična ORL patologija, astenija, anemija.

Dijagnostika

Klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled djece sa opstruktivnim bronhitisom obavljaju pedijatar i dječji pulmolog; prema indikacijama, djetetu se dodjeljuju konsultacije pedijatrijskog alergologa-imunologa, pedijatrijskog otorinolaringologa i drugih specijalista. Tokom auskultacije čuje se produženi izdisaj, razni mokri i raštrkani suhi hripavi na obje strane; perkusijom na plućima određuje se kutijasta nijansa.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa kod djece

Terapija opstruktivnog bronhitisa kod male djece provodi se u bolnici; starija djeca podliježu hospitalizaciji u slučaju teške bolesti. Opće preporuke uključuju pridržavanje polukrevetnog odmora i hipoalergenu (uglavnom mliječnu i povrće) ishranu, obilno piće (čajevi, dekocije, voćni napici, alkalne mineralne vode). Važni momenti režima su ovlaživanje vazduha, redovno mokro čišćenje i provetravanje odeljenja gde se leče deca sa opstruktivnim bronhitisom.

Kod teške bronhijalne opstrukcije aktivno se koristi terapija kisikom, tople kupke za stopala, masaža limenkama i uklanjanje sluzi iz gornjih dišnih puteva električnim usisom. Za ublažavanje opstrukcije preporučljivo je koristiti inhalaciju adrenomimetika (salbutamol, terbutalin, fenoterol) kroz nebulizator ili razmaknicu. Uz neefikasnost bronhodilatatora, liječenje opstruktivnog bronhitisa kod djece dopunjuje se kortikosteroidima.

Za razrjeđivanje sputuma indicirana je primjena lijekova s ​​mukolitičkim i ekspektorantnim djelovanjem, medicinskih i alkalnih inhalacija. Kod opstruktivnog bronhitisa djeci se propisuju antispazmodični i antialergijski lijekovi. Antibakterijska terapija se provodi samo u slučaju sekundarne infekcije.

Kako bi se osigurala adekvatna drenaža bronhijalnog stabla, djeci sa opstruktivnim bronhitisom se prikazuju vježbe disanja, vibraciona masaža i posturalna drenaža.

Prognoza i prevencija

Oko 30-50% djece je sklono recidivu opstruktivnog bronhitisa u roku od godinu dana. Faktori rizika za recidiv bronhijalne opstrukcije su česte akutne respiratorne virusne infekcije, prisustvo alergija i žarišta hronične infekcije. Kod većine djece epizode opstrukcije prestaju u predškolskom uzrastu. Bronhijalna astma se razvija kod četvrtine djece koja su imala rekurentni opstruktivni bronhitis.

Mjere za sprječavanje opstruktivnog bronhitisa kod djece uključuju prevenciju virusnih infekcija, uključujući i vakcinaciju; osiguranje hipoalergenog okruženja, otvrdnjavanje, rehabilitacija na klimatskim odmaralištima. Nakon oboljelog od opstruktivnog bronhitisa, djeca su pod dispanzerskim nadzorom pedijatra, eventualno dječjeg pulmologa i alergologa.

Bronho-opstruktivni sindrom(BOS) ili sindrom bronhijalne opstrukcije je kompleks simptoma povezan s kršenjem bronhijalna prohodnost funkcionalnog ili organskog porijekla. Kliničke manifestacije biofeedback-a sastoje se od produženja izdisaja, pojave ekspiratorne buke (zviždanje, bučno disanje), napada astme, sudjelovanja pomoćnih mišića u činu disanja i često se razvija neproduktivan kašalj. Kod teške opstrukcije može doći do bučnog izdisaja, povećanja frekvencije disanja, razvoja zamora respiratornih mišića i smanjenja PaO2.

Termin "bronho-opstruktivni sindrom" ne može se koristiti kao nezavisna dijagnoza.. Bronhoopstruktivni sindrom je kompleks simptoma bolesti čiji nozološki oblik treba utvrditi u svim slučajevima bronhijalne opstrukcije.

Epidemiologija

Sindrom bronhijalne opstrukcije prilično je čest kod djece, posebno kod djece prve tri godine života. Na njen nastanak i razvoj utiču različiti faktori, a pre svega respiratorna virusna infekcija.

Učestalost razvoja bronhijalne opstrukcije koja se razvija na pozadini akutnih respiratornih bolesti kod male djece iznosi, prema različitim autorima, od 5% do 50%. Kod dece sa opterećenom porodičnom anamnezom alergija, BOS se, po pravilu, razvija češće, u 30-50% slučajeva. Isti trend postoji i kod djece koja često, više od 6 puta godišnje, obolijevaju od respiratornih infekcija.

Faktori rizika za razvoj BOS-a

Predisponirajući anatomski i fiziološki faktori za nastanak BOS-a kod male djece su prisustvo hiperplazije žljezdanog tkiva, lučenje pretežno viskoznog sputuma, relativna suženost respiratornog trakta, manji volumen glatkih mišića, slaba kolateralna ventilacija, nedostatak lokalnog imuniteta, strukturni karakteristike dijafragme.

Većina istraživača prepoznaje utjecaj premorbidnih pozadinskih faktora na razvoj biofeedbacka. Ovo je smanjeno alergijska anamneza, nasljedna predispozicija za atopiju, bronhijalna hiperreaktivnost, perinatalne patologije, rahitis, pothranjenost, hiperplazija timusa, rano vještačko hranjenje, prošla respiratorna bolest u dobi od 6-12 mjeseci.

Među faktorima životne sredine koji mogu dovesti do razvoja opstruktivnog sindroma, poseban značaj pridaju se nepovoljnim uslovima životne sredine i pasivnom pušenju u porodici. Pod uticajem duvanskog dima dolazi do hipertrofije bronhijalne sluzokože, poremećen je mukocilijarni klirens i usporava se napredovanje sluzi. Pasivno pušenje doprinosi uništavanju bronhijalnog epitela. Duvanski dim je inhibitor kemotakse neutrofila. Broj alveolarnih makrofaga pod njegovim utjecajem se povećava, ali se njihova fagocitna aktivnost smanjuje. Uz produženo izlaganje duvanski dim ima učinak na imunološki sistem: smanjuje aktivnost T-limfocita, inhibira sintezu aktivnih tvari glavnih klasa, stimulira sintezu imunoglobulina E, povećava aktivnost vagusnog živca. Djeca prve godine života smatraju se posebno ranjivom.

Određeni uticaj ima i alkoholizam roditelja. Dokazano je da se kod djece s alkoholnom fetopatijom razvija bronhijalna atonija, poremećen je mukocilijarni klirens i inhibiran razvoj zaštitnih imunoloških reakcija.

Dakle, u nastanku bronhijalne opstrukcije kod djece važnu ulogu igra starosne karakteristike respiratorni sistem, karakterističan za djecu prvih godina života. Nesumnjivo, faktori kao što su duži san, čest plač i pretežno ležanje na leđima u prvim mjesecima života također nesumnjivo utiču na narušen rad disajnih organa kod malog djeteta.

Etiologija

Razlozi za nastanak bronhijalne opstrukcije kod djece su vrlo raznoliki i brojni. Istovremeno, početak biofeedback-a kod djece obično se razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije i u velike većine pacijenata to je jedna od kliničkih manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa ili bronhiolitisa. Respiratorne infekcije su najčešći uzrok bronhijalne opstrukcije kod djece. Istodobno, mora se uzeti u obzir da razvoj bronhijalne opstrukcije na pozadini ARVI-a također može biti manifestacija kronične bolesti. Dakle, prema literaturi kod male djece, bronhijalna astma je varijanta toka biofeedbacka u 30-50% slučajeva.

Bronho-opstruktivni sindrom kod djece se u pravilu razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije. Glavni uzroci bronhijalne opstrukcije kod djece su akutni opstruktivni bronhitis i bronhijalna astma.

Patogeneza nastanka bronhijalne opstrukcije kod djece

Formiranje bronhijalne opstrukcije u velikoj mjeri ovisi o etiologiji bolesti koja je uzrokovala BOS. U nastanku bronhijalne opstrukcije postoje različiti patogenetski mehanizmi koji se uslovno mogu podijeliti na funkcionalne ili reverzibilne (bronhospazam, upalna infiltracija, edem, mukocilijarna insuficijencija, hipersekrecija viskozne sluzi) i ireverzibilne (kongenitalne bronhijalne stenoze, njihova obliteracija itd.) . Fizički znakovi u prisustvu bronhijalne opstrukcije nastaju zbog činjenice da je za izdisaj potreban povećan intratorakalni pritisak, što se osigurava pojačanim radom respiratornih mišića. Povećan intratorakalni pritisak doprinosi kompresiji bronha, što dovodi do njihove vibracije i pojave zvižduka.

Regulaciju bronhijalnog tonusa kontrolira nekoliko fiziološki mehanizmi, uključujući složene interakcije veze receptor-ćelija i sistema medijatora. Tu spadaju holinergički, adrenergički i neurohumoralni (neholinergični, neadrenergični) sistemi regulacije i, naravno, razvoj upale.

Upala je važan faktor bronhijalna opstrukcija kod djece i može biti uzrokovana infektivnim, alergijskim, toksičnim, fizičkim i neurogenim utjecajima. medijator iniciranje akutna faza upala je interleukin-1 (IL-1). Sintetiziraju ga fagocitne stanice i tkivni makrofagi kada su izloženi infektivnim ili neinfektivni faktori i aktivira kaskadu imunoloških reakcija koje potiču oslobađanje medijatora tipa 1 (histamina, serotonina, itd.) u periferni krvotok. Ovi medijatori su stalno prisutni u granulama mastocita i bazofilima, što osigurava njihovo vrlo brzo biološko djelovanje u degranulaciji stanica proizvođača. Histamin se po pravilu oslobađa tijekom alergijske reakcije kada alergen stupi u interakciju s alergen-specifičnim IgE antitijelima. Međutim, degranulacija mastocita i bazofila također može biti uzrokovana neimunološkim, uključujući i infektivnim, mehanizmima. Pored histamina, važnu ulogu u patogenezi upale imaju meditatori tipa 2 (eikozanoidi) koji nastaju tokom ranog upalni odgovor. Izvor eikozanoida je arahidonska kiselina, koja se formira iz fosfolipida. ćelijske membrane. Pod dejstvom ciklooksigenaze iz arahidonske kiseline se sintetišu prostaglandini, tromboksan i prostaciklin, a pod dejstvom lipoksigenaze leukotrieni. Upravo uz histamin, leukotriene i proinflamatorne prostaglandine dolazi do povećanja vaskularne permeabilnosti, pojave edema sluznice bronha, hipersekrecije viskozne sluzi, razvoja bronhospazma i, kao posljedica toga, stvaranja kliničkih povezane su manifestacije biofeedback-a. Osim toga, ovi događaji iniciraju razvoj kasnog upalnog odgovora, što doprinosi razvoju hiperreaktivnosti i alteraciji (oštećenju) epitela respiratorne sluznice.

Oštećena tkiva imaju povećanu osjetljivost bronhijalnih receptora na vanjske utjecaje, uključujući virusnu infekciju i zagađivače, što značajno povećava vjerovatnoću razvoja bronhospazma. Osim toga, u oštećenim tkivima se sintetiziraju proinflamatorni citokini, dolazi do degranulacije neutrofila, bazofila, eozinofila, što rezultira povećanjem koncentracije biološki aktivnih supstanci kao što su bradikinin, histamin, kisik i slobodni radikali NO, koji su također uključeni u razvoj upale. Na ovaj način, patološki proces poprima karakter "začaranog kruga" i predisponira na produženi tok bronhijalne opstrukcije i superinfekcije.

Upala je glavna patogenetska karika u razvoju drugih mehanizama bronhijalne opstrukcije, kao što su hipersekrecija viskozne sluzi i oticanje bronhijalne sluznice.

Kršenje bronhijalne sekrecije razvija se s bilo kojim štetnim djelovanjem na respiratorni sistem i u većini slučajeva je praćen povećanjem količine sekreta i povećanjem njegove viskoznosti. Aktivnost mukoznih i seroznih žlezda reguliše parasimpatički nervni sistem, acetilholin stimuliše njihovu aktivnost. Ova reakcija je u početku defanzivne prirode. Međutim, stagnacija bronhijalnog sadržaja dovodi do kršenja ventilacije i respiratorne funkcije pluća, a neizbježna infekcija dovodi do razvoja endobronhijalne ili bronhopulmonalne upale. Osim toga, proizvedena gusta i viskozna tajna, pored inhibicije cilijarne aktivnosti, može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju zbog nakupljanja sluzi u dišnim putevima. U teškim slučajevima, poremećaji ventilacije su praćeni razvojem atelektaze.

Edem i hiperplazija sluzokože dišni putevi su također jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije. Razvijeni limfni i cirkulatorni sistem djetetovog respiratornog trakta obezbjeđuju mu mnoge fiziološke funkcije. Međutim, u uvjetima patologije, edem karakterizira zadebljanje svih slojeva bronhijalnog zida - submukoznih i mukoznih slojeva, bazalne membrane, što dovodi do poremećene prohodnosti bronha. Uz rekurentne bronhopulmonalne bolesti, struktura epitela je poremećena, uočena je njegova hiperplazija i skvamozna metaplazija.

Bronhospazam je, naravno, jedan od glavnih uzroka bronho-opstruktivnog sindroma kod starije djece i odraslih. Istovremeno, u literaturi postoje indicije da mala djeca, uprkos slabom razvoju glatkih mišića bronha, ponekad mogu dati tipičan, klinički izražen, bronhospazam. Trenutno je proučavano nekoliko mehanizama patogeneze bronhospazma, klinički realizovanih u obliku biofeedbacka.

Poznato je da se vrši holinergička regulacija lumena bronha direktnog uticaja na receptorima glatkih mišića respiratornih organa. Općenito je prihvaćeno da holinergički nervi završavaju u ćelijama glatkih mišića, koje imaju ne samo holijergične receptore, već i histaminske H-1 receptore, β2 adrenoreceptore i neuropeptidne receptore. Pretpostavlja se da ćelije glatkih mišića respiratornog trakta takođe imaju receptore za F2α prostaglandine.

Aktivacija kolinergičkih nervnih vlakana dovodi do povećanja proizvodnje acetilholina i povećanja koncentracije gvanilat ciklaze, što zauzvrat potiče ulazak kalcijevih jona u glatku mišićnu ćeliju, čime se stimulira bronhokonstrikcija. Ovaj proces može biti pojačan uticajem prostaglandina F 2α. M-holinergički receptori kod dojenčadi su dobro razvijeni, što, s jedne strane, određuje karakteristike tijeka bronho-opstruktivnih bolesti kod djece prvih godina života (sklonost razvoju opstrukcije, stvaranje vrlo viskoznog bronhalnog tajna), s druge strane, objašnjava izraženi bronhodilatatorski efekat M-antiholinergika kod ove kategorije pacijenata.

Poznato je da stimulacija β2 adrenergičkih receptora kateholaminima, kao i povećanje koncentracije cAMP i prostaglandina E2, smanjuju manifestacije bronhospazma. Nasljedna blokada adenilat ciklaze smanjuje osjetljivost β2 adrenoreceptora na adrenomimetike, što je prilično često kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Neki istraživači ukazuju na funkcionalnu nezrelost β2 adrenoreceptora kod dece tokom prvih meseci života.

Poslednjih godina povećano je interesovanje za sistem odnosa između upale i sistema neuropeptida koji integrišu nervni, endokrini i imuni sistem. Kod djece prvih godina života ovaj odnos je izraženiji i određuje predispoziciju za razvoj bronhijalne opstrukcije. Treba napomenuti da je inervacija respiratornih organa složenija nego što se mislilo. Pored klasične kolinergičke i adrenergičke inervacije, postoji nekolinergička neadrenergička inervacija (NANH). Glavni neurotransmiteri ili posrednici ovog sistema su neuropeptidi. Neurosekretorne ćelije u kojima se formiraju neuropeptidi svrstavaju se u posebnu kategoriju - "APUD" - sistem (amino prekursor aptake dekarboksilaze). Neurosekretorne ćelije imaju svojstva egzokrine sekrecije i mogu izazvati udaljeni humoralno-endokrini efekat. Konkretno, hipotalamus je vodeća karika u neuropeptidnom sistemu. Najviše proučavani neuropeptidi su supstanca P, neurokini A i B, peptid povezan sa genom za kalciotonin i vazoaktivni intestinalni peptid (VIP). Neuropeptidi mogu komunicirati sa imunokompetentnim ćelijama, aktivirati degranulaciju, povećati bronhijalnu hiperreaktivnost, regulisati NO sitetazu, direktno uticati na glatke mišiće i krvni sudovi. Pokazalo se da neuropeptidni sistem igra važnu ulogu u regulaciji bronhijalnog tonusa. Dakle, infektivni patogeni, alergeni ili zagađivači, pored vagus uslovljene reakcije (bronhokonstrikcije), stimulišu senzorne nerve i oslobađanje supstance P, koja pojačava bronhospazam. Istovremeno, VIP ima izražen bronhodilatacijski efekat.

Dakle, postoji nekoliko glavnih mehanizama za razvoj bronhijalne opstrukcije. Udio svakog od njih ovisi o uzroku patološkog procesa i dobi djeteta. Anatomski i fiziološki i imunološke karakteristike djeca ranog uzrasta određuju visoku incidencu biofeedbacka u ovoj grupi pacijenata. Treba napomenuti važnu ulogu premorbidne pozadine na razvoj i tok bronhijalne opstrukcije. Važna karakteristika formiranja reverzibilne bronhijalne opstrukcije kod djece prvih godina života je prevlast upalnog edema i hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastičnom komponentom opstrukcije, što se mora uzeti u obzir u programima kompleksne terapije.

Klasifikacija

Poznato je da oko stotinu bolesti prati sindrom bronhijalne opstrukcije. Međutim, do danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija biofeedbacka. Radne grupe su, po pravilu, spisak dijagnoza koje se javljaju kod bronhijalne opstrukcije.

Na osnovu literaturnih podataka i vlastitih zapažanja možemo razlikovati sljedeće grupe bolesti praćenih sindromom bronhijalne opstrukcije kod djece:

1. Bolesti respiratornog sistema.

1.1. Infektivne i upalne bolesti (bronhitis, bronhiolitis, upala pluća).

1.2. Bronhijalna astma.

1.3. Aspiracija stranih tela.

1.4. bronhopulmonalna displazija.

1.5. Malformacije bronhopulmonalnog sistema.

1.6. obliterirajući bronhiolitis.

1.7. Tuberkuloza.

2. Bolesti gastrointestinalnog trakta(halazija i ahalazija jednjaka, gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, dijafragmatska hernija).

3. Nasljedne bolesti (cistična fibroza, nedostatak alfa-1-antitripsina, mukopolisaharidoze, bolesti slične rahitisu).

5. Bolesti kardiovaskularnog sistema.

6. Bolesti centralnog i perifernog nervnog sistema (porođajne traume, miopatije itd.).

7. Kongenitalna i stečena imunodeficijencija.

8. Uticaj različitih fizičkih i hemijskih faktora sredine.

9.Drugi razlozi ( endokrinih bolesti, sistemski vaskulitis, timomegalija, itd.).

S praktične točke gledišta, mogu se razlikovati 4 glavne grupe uzroka bronho-opstruktivnog sindroma:

• zarazna
• alergičan
• opstruktivno
• hemodinamski

Prema dužini trajanja, bronho-opstruktivni sindrom može biti akutni (kliničke manifestacije BOS-a ne traju duže od 10 dana), dugotrajan, rekurentan i kontinuirano rekurentan. Prema težini opstrukcije razlikuju se blage, umjerene, teške i latentne bronhijalne opstrukcije. Kriterijumi za težinu BOS oznake su prisustvo zviždanja, otežano disanje, cijanoza, učešće pomoćnih mišića u činu disanja, pokazatelji funkcije vanjskog disanja (RF) i plinova u krvi. Kašalj se opaža uz bilo koju jačinu biofeedbacka.

Blagi BOS karakteriše prisustvo zviždanja pri auskultaciji, odsustvo dispneje i cijanoze u mirovanju. Pokazatelji plinova u krvi u granicama normale, pokazatelji funkcije vanjskog disanja (forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi, maksimalna brzina izdisaja, maksimalne zapreminske brzine) su umjereno smanjeni. Dobrobit djeteta, po pravilu, ne trpi.

Tijek BOS umjerene težine praćen je prisustvom ekspiratorne ili mješovite dispneje u mirovanju, cijanozom nasolabijalnog trokuta, povlačenjem usklađenih područja grudnog koša. Zviždanje se može čuti u daljini. FVD indikatori smanjen, međutim, CBS je blago poremećen (PaO 2 više od 60 mm Hg, PaCO 2 - manje od 45 mm Hg).

U teškom toku napada bronhijalne opstrukcije, djetetova dobrobit pati, karakteristično je bučno otežano disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, karakteristično je bučno otežano disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, prisutnost cijanoze. Pokazatelji respiratorne funkcije su naglo smanjeni, postoje funkcionalni znaci generalizirane bronhijalne opstrukcije (PaO2 manje od 60 mm Hg, PaCO 2 - više od 45 mm Hg). Uz latentnu bronhijalnu opstrukciju, klinički i fizički znakovi biofeedback-a se ne određuju, ali se prilikom proučavanja funkcije vanjskog disanja utvrđuje pozitivan test s bronhodilatatorom.

Ozbiljnost tijeka bronho-opstruktivnog sindroma ovisi o etiologiji bolesti, dobi djeteta, premorbidnoj pozadini i nekim drugim faktorima. Treba imati na umu da biofeedback nije samostalna dijagnoza, već kompleks simptoma bolesti čiji nozološki oblik treba utvrditi u svim slučajevima bronhijalne opstrukcije.

Klinički simptomi bronho-opstruktivnog sindroma mogu biti različite težine i sastoje se od produženog izdisaja, pojave zviždanja, bučnog disanja. Često se razvija neproduktivan kašalj. U teškim slučajevima karakterističan je razvoj napada astme, koji je praćen povlačenjem popustljivih mjesta grudnog koša, sudjelovanjem pomoćnih mišića u činu disanja. Prilikom fizičkog pregleda, auskultiraju se suhi zviždanja. Kod male djece često se čuju mokri hripavi različitih veličina. Perkusije proizvode kutijast ton zvuka. Tešku opstrukciju karakterizira bučan izdisaj, povećanje brzine disanja, razvoj zamora respiratornih mišića i smanjenje PaO 2 .

Teški slučajevi bronhijalna opstrukcija, kao i svi ponovljeni slučajevi bolesti koje se javljaju s bronho-opstruktivnim sindromom, zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju radi razjašnjenja geneze biofeedbacka, provođenja adekvatne terapije, prevencije i procjene prognoze daljeg toka bolesti.

Za postavljanje dijagnoze bolesti koja se javlja uz biofeedback, potrebno je detaljno proučiti kliničke i anamnestičke podatke, Posebna pažnja za prisustvo u porodici atopije, prethodnih bolesti, prisustvo recidiva bronhijalne opstrukcije.

Prvi otkriveni BOS blagog tijeka, koji se razvio u pozadini respiratorne infekcije, ne zahtijeva dodatne metode ispitivanja.

U slučaju ponavljajućeg toka biofeedback-a, skup metoda ispitivanja treba uključivati:

• test periferne krvi
• pregled na prisustvo klamidijske, mikoplazmalne, citomegalovirusne, herpetične i pneumocistične infekcije. Češće se rade serološke pretrage (specifični imunoglobulini klase M i G su obavezni, poželjno je ispitivanje IgA). U nedostatku IgM i dijagnostičkih IgG titara, potrebno je ponoviti ispitivanje nakon 2-3 sedmice (upareni serumi). Bakteriološke, virološke metode ispitivanja i PCR dijagnostika su visoko informativne samo kod uzimanja materijala tokom bronhoskopije, proučavanje razmaza karakteriše uglavnom floru gornjih disajnih puteva
• sveobuhvatni pregled na prisustvo helmintijaza (toksokaroza, askariaza)
• alergijsko testiranje (ukupni IgE, specifični IgE, kožni prick testovi ili prick testovi); ostali imunološki pregledi se rade nakon konsultacije sa imunologom
• djeca sa sindromom bučnog disanja trebaju se obratiti otorinolaringologu.

Rendgen grudnog koša nije obavezna metoda istraživanja kod djece sa BOS. Studija pokazuje:

• ako se sumnja na komplikovan tok BOS (na primjer, prisustvo atelektaze)
• kako bi se isključila akutna upala pluća
• ako se sumnja na strano tijelo
• sa rekurentnim tokom biofeedbacka (ako radiografija nije prethodno urađena)

Proučavanje funkcija vanjskog disanja (RF) u prisutnosti sindroma bučnog disanja kod djece starije od 5-6 godina je obavezno. Najinformativniji pokazatelji u prisustvu bronhijalne opstrukcije su smanjenje volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1) i vršna brzina ekspiratornog protoka (PSV). Nivo opstrukcije bronhijalnog stabla karakteriziraju maksimalne volumetrijske ekspiracijske brzine (MOS25-75). U nedostatku izraženih znakova bronhijalne opstrukcije, indiciran je test sa bronhodilatatorom kako bi se isključio latentni bronhospazam, što se dokazuje povećanjem FEV1 za više od 12% nakon inhalacije s bronhodilatatorom. Da bi se utvrdila bronhijalna hiperreaktivnost, provode se testovi na metaholin, histamin, doziranu fizičku aktivnost itd.

Djeca mlađa od 5-6 godina nisu u stanju da izvode tehniku ​​forsiranog izdisaja, pa je s njima nemoguće provesti ove visoko informativne studije. U prvim godinama života djeteta radi se studija otpora perifernih disajnih puteva (tehnika prekida protoka) i tjelesna pletizmografija, koji omogućavaju, sa određenim stepenom vjerovatnoće, identifikaciju i evaluaciju opstruktivnih i restriktivnih promjena. Oscilometrija i bronhofonografija mogu pružiti određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi kod djece prvih godina života, ali do sada ove metode još nisu našle široku primjenu. pedijatrijska praksa.

Diferencijalna dijagnoza bronhoopstruktivnog sindroma, posebno kod djece prvih godina života, prilično je komplicirana. To je u velikoj mjeri uvjetovano karakteristikama plućne patologije u periodu ranog djetinjstva, velikim brojem mogućih etioloških faktora u formiranju biofeedbacka i odsustvom visoko informativnih znakova bronhijalne opstrukcije različitog porijekla.

U velikoj većini slučajeva bronho-opstruktivni sindrom kod djece razvija se u pozadini akutne respiratorne infekcije i češće je manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa. Istodobno, treba imati na umu da razvoj bronhijalne opstrukcije na pozadini SARS-a može biti prva klinička manifestacija bronhijalne astme ili druge kliničke bolesti.

Simptomi bronhijalne opstrukcije ponekad poprimaju vanplućne uzroke bučnog disanja, kao što su kongenitalni stridor, stenozirajući laringotraheitis, diskinezija larinksa, hipertrofija krajnika i adenoida, ciste i hemangiomi larinksa, faringealni apsces itd.

S ponovljenim epizodama biofeedback-a na pozadini respiratornih infekcija, potrebno je primijeniti diferenciran pristup kako bi se procijenili uzroci ponovnog pojavljivanja bronhijalne opstrukcije. Postoji nekoliko grupa faktora koji najčešće doprinose ponovnom pojavljivanju biofeedback-a na pozadini respiratorne infekcije:

1. Rekurentni bronhitis, čiji je uzrok često prisutnost bronhijalne hiperaktivnosti, koja se razvila kao posljedica akutne respiratorne infekcije donjih respiratornih puteva.
2. Prisutnost bronhijalne astme (BA), čiji se početak kod djece često poklapa s razvojem interkurentne akutne respiratorne bolesti.
3. Latentni tok kronične bronhopulmonalne bolesti (na primjer, cistična fibroza, cilijarna diskinezija, itd.). U ovom slučaju, na pozadini ARVI, pogoršanje stanja latentnog BOS-a može stvoriti iluziju ponavljajućeg toka BOS-a.

Bronho-opstruktivni sindrom u djece sa akutnom respiratornom infekcijom (ARI) obično se odvija kao akutni opstruktivni bronhitis i akutni bronhiolitis.

Od etioloških faktora ARI, najveći značaj imaju virusi, rjeđe - virusno-bakterijske asocijacije. Među virusima koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom kod djece su respiratorni sincicijski virus (RS), adenovirus, virus parainfluence tipa 3, a nešto rjeđe - virusi gripe i enterovirusi. U radovima posljednjih godina, u etiologiji BOS-a kod male djece, uz RS-virusnu infekciju, ističe se značaj koronavirusa. Perzistentni tok citomegalovirusa i herpetična infekcija kod djece prvih godina života može uzrokovati i pojavu bronhijalne opstrukcije. Postoje uvjerljivi dokazi o ulozi mikoplazme i klamidijskih infekcija u razvoju biofeedbacka.

Upala sluznice bronhijalnog stabla, koja se razvija u pozadini akutne respiratorne infekcije (ARI), doprinosi stvaranju bronhijalne opstrukcije. U nastanku bronhijalne opstrukcije kod ARI od primarnog značaja su oticanje bronhijalne sluznice, njena upalna infiltracija, hipersekrecija viskozne sluzi zbog čega dolazi do narušavanja mukocilijarnog klirensa i bronhijalne opstrukcije. Pod određenim uvjetima može doći do hipertrofije mišićnog tkiva bronha, hiperplazije sluznice, što naknadno doprinosi razvoju rekurentnog bronhospazma. RS-virusnu infekciju karakteriše hiperplazija malih bronha i bronhiola, „jastučasti“ rast epitela, što dovodi do teške i teško zaustavljive bronhijalne opstrukcije, posebno kod djece u prvim mjesecima života. Adenovirusna infekcija je praćena izraženom eksudativnom komponentom, značajnim naslagama sluzi, labavljenjem i odbacivanjem epitela bronhijalne sluznice. VA manjeg stepena kod dece prve tri godine života sa ARI ima izražen mehanizam bronhospazma, koji je posledica razvoja hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla tokom virusne infekcije. Virusi oštećuju bronhijalnu sluznicu, što dovodi do preosjetljivost interoreceptori holinergičke veze ANS-a i blokada β2-adrenergičkih receptora. Osim toga, uočen je izrazit učinak niza virusa na povećanje nivoa IgE i IgG, te inhibiciju T-supresorske funkcije limfocita.

Kliničke manifestacije bronhijalne opstrukcije kod djece sa oštaropstruktivni bronhitis mogu biti različiti i varirati od umjerenih znakova bronhijalne opstrukcije sa prisustvom višestrukih raštrkanih suhih zviždanja bez respiratorne insuficijencije do prilično izraženih, sa BOS umjerenog i teškog toka.

Bronhijalna opstrukcija se češće razvija 2.-4. dana akutne respiratorne infekcije, već u pozadini teških kataralnih pojava i neproduktivnog, "suhog" kašlja. Dijete razvija otežano disanje ekspiratorne prirode bez izražene tahipneje (40-60 udisaja u minuti), ponekad - daljinsko zviždanje u obliku bučnog, piskanje disanja, perkusije - okvirni ton zvuka, tokom auskultacije - produženi izdisaj, suvi zvižduci (muzički) hribovi, vlažni hribovi različitih veličina s obje strane. Na rendgenskom snimku grudnog koša utvrđuje se povećanje plućnog uzorka, ponekad povećanje transparentnosti. Bronho-opstruktivni sindrom traje 3-7-9 ili više dana, ovisno o prirodi infekcije, i nestaje postepeno, paralelno sa povlačenjem upalnih promjena u bronhima.

Akutni bronhiolitis opaženo uglavnom kod djece prve polovine života, ali se može javiti i do 2 godine. Najčešće je uzrokovana respiratornom sincicijskom infekcijom. Kod bronhiolitisa su zahvaćeni mali bronhi, bronhiole i alveolarni prolazi. Suženje lumena bronha i bronhiola, zbog edema i stanične infiltracije sluznice, dovodi do razvoja teške respiratorne insuficijencije. Bronhospazam kod bronhiolitisa nema od velikog značaja, što potvrđuje nedostatak efekta od upotrebe bronhospazmolitičkih sredstava.

Klinička slika je određena teškom respiratornom insuficijencijom: perioralna cijanoza, akrocijanoza, tahipneja (ovisno o dobi) do 60-80-100 udisaja u minuti, uz dominaciju ekspiratorne komponente "oralni" crepitus, retrakcija usklađenih područja grudnog koša. Perkusija nad plućima određena je nijansom kutije tipa perkusije; pri auskultaciji - puno malih mokrih i krepitantnih hripanja u svim poljima pluća tokom udisaja i izdisaja, izdisaj je produžen i otežan, uz plitko disanje, izdisaj može imati normalno trajanje uz naglo smanjen disajni volumen. Ova klinička slika bolesti se razvija postepeno, tokom nekoliko dana, rjeđe akutno, na pozadini akutnih respiratornih infekcija i praćena je oštro pogoršanje države. U tom slučaju javlja se kašalj paroksizmalne prirode, može doći do povraćanja i tjeskobe. Temperaturna reakcija i simptomi intoksikacije određeni su tokom respiratorne infekcije. Rendgenskim pregledom pluća utvrđeno je oticanje pluća, naglo povećanje bronhijalnog obrasca sa velikom učestalošću ovih promjena, visoko stojeća kupola dijafragme i horizontalni raspored rebara. Bronho-opstrukcija traje dosta dugo, najmanje dvije do tri sedmice.

Uzrok rekurentnog bronhitisa često je prisutnost bronhijalne hiperreaktivnosti, koja je nastala kao posljedica akutne respiratorne infekcije donjih respiratornih puteva. Bronhijalna hiperreaktivnost se podrazumijeva kao stanje bronhijalnog stabla u kojem postoji neadekvatan odgovor, koji se obično manifestira u obliku bronhospazma, na adekvatne podražaje. Bronhijalna hiperreaktivnost može biti imunog porekla (kod pacijenata sa bronhijalnom astmom) i neimuna, što je posledica respiratorne infekcije i privremenog je karaktera. Osim toga, bronhijalna hiperreaktivnost se može javiti i kod zdravih ljudi i ni na koji način se klinički ne manifestira. Utvrđeno je da se bronhijalna hiperreaktivnost razvija kod više od polovine djece oboljele od upale pluća ili SARS-a i može postati jedan od vodećih patofizioloških mehanizama u razvoju rekurentne bronhijalne opstrukcije. U nekim slučajevima, prisustvo hiperreaktivnosti je predisponirajući faktor za ponovljene bolesti respiratornog sistema.

Dokazano je da respiratorna virusna infekcija dovodi do oštećenja i deskvamacije cilirajućeg epitela respiratornog trakta, „izloženosti“ i povećanja praga osjetljivosti iritativnih receptora, smanjenja funkcionalne aktivnosti cilijarnog epitela i oštećenja mukocilijarni klirens. Ovaj lanac događaja dovodi do razvoja preosjetljivosti i razvoja bronho-opstruktivnog sindroma na povećanu fizičku aktivnost, udisanje hladnog zraka, do jakih mirisa i drugih nadražujućih faktora, do pojave napadaja „bezuzročnog paroksizmalnog kašlja“. Nakon kontakta s respiratornim patogenima, vjerojatnost ponovne infekcije se višestruko povećava. U literaturi se navode različiti periodi trajanja ovog fenomena - od 7 dana do 3-8 mjeseci.

Predisponirajući faktori za razvoj neimune (nespecifične) bronhijalne hiperreaktivnosti su pogoršana premorbidna pozadina (prematuritet, alkoholna fetopatija, rahitis, pothranjenost, perinatalna encefalopatija itd.), česte i/ili dugotrajne respiratorne infekcije, mehanička ventilacija u anamnezi. Sve to, pak, povećava vjerovatnoću ponovnog pojavljivanja BOS-a u ovoj grupi pacijenata.

Istovremeno, u rizičnu grupu za bronhijalnu astmu treba uključiti sve pacijente s rekurentnim opstruktivnim sindromom i djecu s napadima rekurentnog paroksizmalnog kašlja, koji imaju atopijsku anamnezu i/ili nasljednu predispoziciju za alergijske bolesti. U dobi iznad 5-7 godina, biofeedback se ne ponavlja. Starijoj djeci s rekurentnim BOS-om potreban je detaljan pregled kako bi se razjasnio uzrok bolesti.

Bronhijalna astma(BA), kao što je gore navedeno, čest je uzrok BOS, a kod većine pacijenata, BA se prvi put manifestira u ranom djetinjstvu. Početne manifestacije bolesti, u pravilu, su u prirodi bronho-opstruktivnog sindroma koji prati respiratorne virusne infekcije. Skrivajući se pod krinkom akutne respiratorne virusne infekcije s opstruktivnim bronhitisom, bronhijalna astma se ponekad dugo ne prepoznaje i pacijenti se ne liječe. Često se dijagnoza astme postavlja 5-10 godina nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti.

S obzirom da tok i prognoza BA u velikoj mjeri zavise od pravovremenosti postavljena dijagnoza i provođenjem terapije adekvatne težini bolesti, potrebno je posvetiti veliku pažnju ranoj dijagnozi astme kod djece sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Ako dijete u prve tri godine života ima:

• više od 3 epizode bronho-opstruktivnog sindroma u pozadini
• SARS obilježene atopijske bolesti u porodici
• prisutnost alergijske bolesti kod djeteta (atopijski dermatitis itd.)

potrebno je ovog bolesnika posmatrati kao bolesnika sa bronhijalnom astmom, uključujući i dodatni alergološki pregled i odlučivanje o imenovanju osnovne terapije.

Međutim, treba napomenuti da djeca od prvih 6 mjeseci života imaju velika vjerovatnoća da ponavljajuće epizode opstruktivnog sindroma nisu astma. Osim toga, kod značajnog dijela djece prve tri godine života, BOS, koji se obično javlja u pozadini akutne respiratorne infekcije, možda ne ukazuje na pojavu astme, već samo na prisutnost predispozicije za njen razvoj. .

Liječenje astme kod male djece odgovara općim principima liječenja ove bolesti i navedeno je u relevantnim smjernicama (4,16,17). Međutim, dominacija edema bronhijalne sluznice i hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospazmom u patogenezi bronhijalne opstrukcije kod male djece uzrokuje nešto manju efikasnost bronhodilatatorne terapije kod pacijenata u prve tri godine života i poseban značaj anti- inflamatorna i mukolitička terapija.

Ishode bronhijalne astme kod djece određuju mnogi faktori, među kojima se glavni značaj pridaje težini toka bolesti i adekvatnoj terapiji. Prestanak ponavljanja napada otežanog disanja zabilježen je uglavnom kod pacijenata sa blagi bronhijalni astma. Međutim, ne može se ne primijetiti da koncept „oporavka“ kod bronhijalne astme treba tretirati s velikim oprezom, jer je oporavak kod bronhijalne astme u suštini samo dugotrajna klinička remisija, koja se može poremetiti pod utjecajem različitih uzroka.

LIJEČENJE BRONHOOBSTRUKTIVNOG SINDROMAZA AKUTNE REPIRATORNE INFEKCIJE KOD DJECE

Liječenje bronhoopstruktivnog sindroma prije svega treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, koji je doveo do razvoja bronhijalne opstrukcije.

Liječenje biofeedback-a kod akutne respiratorne infekcije kod djece treba uključivati ​​mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronha, bronhodilatatorna i protuupalna terapija.

Teški tok napada bronhijalne opstrukcije zahtijeva oksigenaciju udahnutog zraka, a ponekad i mehaničku ventilaciju. Djeca s teškim tokom bronhijalne opstrukcije zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju. Liječenje biofeedback-a kod akutne respiratorne infekcije u male djece treba provoditi uzimajući u obzir patogenezu nastanka bronhijalne opstrukcije u ovoj starosnom periodu. Kao što je poznato, u genezi bronhijalne opstrukcije kod ove grupe bolesnika preovlađuje upalni edem i hipersekrecija viskozne sluzi, što dovodi do razvoja biofeedbacka. Bronhospazam je, u pravilu, blago izražen. Međutim, s rekurentnim tokom BOS-a, povećana hiperreaktivnost bronha povećava ulogu bronhospazma.

Važna karakteristika formiranja reverzibilne bronhijalne opstrukcije kod djece prvih godina života je prevlast upalnog edema i hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastičnom komponentom opstrukcije, što se mora uzeti u obzir u programima kompleksne terapije.

Poboljšanje drenažne funkcije bronha uključuje aktivnu oralnu rehidraciju, upotrebu ekspektoransa i mukolitika, masažu, posturalnu drenažu, vježbe disanja. Kao piće je bolje koristiti alkalne mineralne vode, dodatni dnevni volumen tečnosti je oko 50 ml / kg težine djeteta.

Za inhalacionu terapiju bronhoopstruktivnog sindroma trenutno se efikasno koriste posebni uređaji inhalaciona terapija: nebulizatori i dozirani aerosoli sa odstojnikom i maskom za lice (aerokomora, babyhaler). Odstojnik je komora koja drži aerosol i eliminira potrebu za koordinacijom inhalacije sa pritiskom na inhalator. Princip rada nebulizatora je stvaranje i raspršivanje čestica aerosola prosječne veličine od 5 mikrona, što im omogućava da prodru u sve dijelove bronhijalnog stabla.

Glavni cilj terapije nebulizatorom je isporuka terapijske doze željenog lijeka u obliku aerosola u kratkom vremenskom periodu, obično 5-10 minuta. Njegove prednosti uključuju: laku za izvođenje inhalacijske tehnike, mogućnost davanja veće doze inhalirane tvari i osiguravanje njenog prodiranja u slabo ventilirane dijelove bronha. Kod male djece potrebno je koristiti masku odgovarajuće veličine, od 3 godine bolje je koristiti usnik nego masku. Upotreba maske kod starije djece smanjuje dozu inhalirane tvari zbog njenog taloženja u nazofarinksu. Liječenje nebulizatorom preporučuje se za mukolitičku, bronhodilatatornu i antiinflamatornu terapiju kod male djece i pacijenata sa teškom bronhijalnom opstrukcijom. Štaviše, doza bronhodilatatora primijenjenog kroz nebulizator može nekoliko puta premašiti dozu istog lijeka koji se primjenjuje drugim inhalacijskim sistemima.

Kod djece sa bronhopstrukcijom, u prisustvu neproduktivnog kašlja s viskoznim sputumom, preporučljivo je kombinirati inhalaciju (putem nebulizatora) i oralnu primjenu mukolitika, od kojih su najbolji preparati ambroksola (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal itd.) . Ovi lijekovi su se dokazali u kompleksnoj terapiji biofeedback-a kod djece. Imaju izraženo mukolitičko i mukokinetičko djelovanje, umjereno protuupalno djelovanje, povećavaju sintezu surfaktanta, ne povećavaju bronhijalnu opstrukciju i praktički ne uzrokuju alergijske reakcije. Preparati ambroksola za respiratorne infekcije kod djece propisuju se 7,5-15 mg × 2-3 puta dnevno u obliku sirupa, otopine i / ili inhalacije.

Uz BOS blage i umjerene težine kod djece prve tri godine života, acetilcistein (ACC, Fluimucin) se može koristiti kao mukolitik, posebno u prvim danima respiratorne infekcije, jer. Lijek ima i antioksidativni učinak. U ranoj dobi propisuje se 50-100 mg × 3 puta dnevno. Kod male djece acetilcistein ne povećava bronhospazam, dok se u starijoj dobi povećanje bronhospazma bilježi u gotovo trećini slučajeva. Inhalacijski oblici acetilcisteina se ne koriste u pedijatrijskoj praksi, jer lijek ima neprijatan miris vodonik sulfida.

Za djecu s opsesivnim neproduktivnim kašljem, nedostatkom sputuma, preporučljivo je propisati lijekove za iskašljavanje: alkalni napitak, biljne lijekove itd. Biljne lijekove djeci sa alergijama treba propisivati ​​s oprezom. Možete preporučiti sirup od trputca, odvar od podbele. Moguća je kombinacija ekspektoransa i mukolitika.

Stoga se program mukolitičke i ekspektoransne terapije mora graditi strogo individualno, uzimajući u obzir kliničke karakteristike tijeka bronhijalne opstrukcije u svakom konkretnom slučaju, što bi trebalo doprinijeti uspostavljanju adekvatnog mukocilijarnog klirensa kod pacijenta.

BOS, nastao u pozadini akutne respiratorne infekcije, nije indikacija za propisivanje antihistaminici. Primjena antihistaminika kod djece sa respiratornom infekcijom opravdana je samo ako je ARI praćen pojavom ili intenziviranjem bilo kakvih alergijskih manifestacija, kao i kod djece s popratnim alergijskim bolestima u remisiji. U ovom slučaju, prednost treba dati lijekovima druge generacije koji ne utječu na viskoznost sputuma, što je poželjnije u prisustvu bronhijalne opstrukcije. Od 6- star mesec dana cetirizin (Zyrtec) je dozvoljen u dozi od 0,25 mg / kg × 1-2 r / dan (1 ml \u003d 20 kapi \u003d 10 mg). Djeci starijoj od 2 godine moguće je prepisati lorotadin (Claritin), deslorotadin (Erius), starijoj od 5 godina - feksofenadin (Telfast). Ovi lijekovi imaju i protuupalno djelovanje. Upotreba antihistaminika prve generacije (suprastin, tavegil, difenhidramin) je ograničena, jer. djeluju na M-holinergičke receptore, pa stoga imaju izražen efekat "sušenja", što često nije opravdano u prisustvu gustog i viskoznog bronhijalnog sekreta kod djece sa biofeedbackom.

As bronhodilatatorna terapija kod djece sa bronhijalnom opstrukcijom infektivnog porijekla koriste se kratkodjelujući β2-agonisti, antiholinergici, kratkodjelujući teofilini i njihova kombinacija. Prednost treba dati inhalacijskim oblicima primjene lijeka.

Oni to primećuju β2-agonisti kratkog djelovanja(berodual, salbutamol, terbutalin, fenoterol) su lijekovi izbora za smanjenje akutne bronhijalne opstrukcije. At upotreba inhalacije daju brz (nakon 5-10 minuta) bronhodilatacijski efekat. Treba ih propisivati ​​3-4 puta dnevno. Lijekovi ove grupe su visoko selektivni, stoga imaju minimalne nuspojave. Međutim, dugotrajnom nekontroliranom primjenom β2-agonista kratkog djelovanja moguće je povećati bronhijalnu hiperreaktivnost i smanjiti osjetljivost β2-adrenergičkih receptora na lijek. Pojedinačna doza salbutamola (ventolina) koja se inhalira kroz razmaknicu ili aerokomoru je 100-200 mcg (1-2 doze), kada se koristi nebulizator, pojedinačna doza može biti mnogo veća i iznosi 2,5 mg (2,5 ml nebula 0,1% otopine) . U teškim slučajevima od torpidnog do BOS tretmana, tri inhalacije kratkodjelujućeg β2-agonista u roku od 1 sata u intervalu od 20 minuta su dozvoljene kao "hitna terapija".

Oralno uzimanje kratkodjelujućih β2-agonista, uključujući i kombinirane (Ascoril), često kod djece može biti praćeno nuspojavama (tahikardija, tremor, konvulzije). To svakako ograničava njihovu primjenu.

Iz grupe β2-agonista produženo delovanje kod djece sa akutnim opstruktivnim bronhitisom koristi se samo klenbuterol koji ima umjereno bronhodilatatorno djelovanje.

Antiholinergični lijekovi blokiraju muskarinske MZ receptore za acetilholin. Bronhodilatacijski učinak inhaliranog oblika ipratropij bromida (atrovent) razvija se 15-20 minuta nakon inhalacije. Kroz odstojnik se jednom inhaliraju 2 doze (40 μg) lijeka, kroz nebulizator - 8-20 kapi (100-250 μg) 3-4 puta dnevno. Antiholinergici u slučajevima BOS-a koji su nastali u pozadini respiratorne infekcije su nešto efikasniji od kratkodjelujućih β-agonista. Međutim, podnošljivost atroventa kod male djece je nešto lošija od salbutamola.

Fiziološka karakteristika male djece je prisustvo relativno malog broja β2-adrenergičkih receptora, s godinama dolazi do povećanja njihovog broja i povećanja osjetljivosti na djelovanje medijatora. Osjetljivost M-holinergičkih receptora je u pravilu prilično visoka od prvih mjeseci života. Ova zapažanja su bila osnova za stvaranje kombinovani lek ov.

Najčešće se u kompleksnoj terapiji biofeedback-a, kod djece, trenutno koristi kombinirani lijek Berodual koji kombinuje 2 mehanizma djelovanja: stimulaciju β2-adrenergičkih receptora i blokadu M-holinergičkih receptora. Berodual sadrži ipratropij bromid i fenoterol koji u ovoj kombinaciji djeluju sinergistički. Najbolji način za isporuku lijeka je nebulizator, pojedinačna doza kod djece mlađe od 5 godina iznosi u prosjeku 1 kap/kg tjelesne težine 3-4 puta dnevno. U komori nebulizatora, lijek se razrijedi sa 2-3 ml fiziološke otopine.

Teofilini kratkog djelovanja (eufilin) u našoj zemlji, do sada su, nažalost, glavni lijekovi za ublažavanje bronhijalne opstrukcije, uključujući i malu djecu. Razlozi za to su niska cijena lijeka, njegova prilično visoka efikasnost, jednostavnost upotrebe i nedovoljna svijest liječnika.

Eufillin, koji ima bronhodilatatorno i, u određenoj mjeri, protuupalno djelovanje, ima veliki broj nuspojava. Glavna ozbiljna okolnost koja ograničava upotrebu aminofilina je njegova mala "terapijska širina" (blizina terapijskih i toksičnih koncentracija), što zahtijeva njegovo obavezno određivanje u krvnoj plazmi. Utvrđeno je da je optimalna koncentracija eufilina u plazmi 8-15 mg/l. Povećanje koncentracije na 16-20 mg / l praćeno je izraženijim bronhodilatatorskim učinkom, ali je istovremeno ispunjeno velikim brojem nuspojava iz probavnog sustava (glavni simptomi su mučnina, povraćanje, proljev) , kardiovaskularni sistem (rizik od razvoja aritmije), centralni nervni sistem (nesanica, tremor ruku, agitacija, konvulzije) i metabolički poremećaji. Kod pacijenata koji uzimaju antibiotikemakrolidi ili nosi respiratornu infekciju, postojiusporavanje klirensa eufilina, što može uzrokovati razvoj komplikacijačak i pri standardnoj dozi lijeka. Evropsko respiratorno društvo preporučuje upotrebu preparata teofilina samo uz praćenje njegove koncentracije u serumu, što nije u korelaciji sa primenjenom dozom leka.

Trenutno se eufilin obično klasifikuje kao lijek druge linije i propisuje se zbog nedovoljne efikasnosti kratkodjelujućih β2-agonista i M-antiholinergika. Maloj djeci se propisuje aminofilin u mješavini u količini od 5-10 mg/kg dnevno podijeljeno u 4 doze. Kod teške bronhijalne opstrukcije, eufilin se propisuje intravenozno (u fiziološkom rastvoru ili rastvoru glukoze) u dnevnoj dozi do 16-18 mg/kg podeljeno u 4 injekcije. Ne preporučuje se intramuskularno davanje eufilina djeci, tk. bolne injekcije mogu povećati bronhijalnu opstrukciju.

PROTUUPALNOTERAPIJA

Upala bronhijalne sluznice glavna je karika u patogenezi bronhijalne opstrukcije koja se razvija u pozadini respiratorne infekcije. Stoga primjena samo mukolitika i bronhodilatatora kod ovih pacijenata često ne može otkloniti "začarani krug" razvoja bolesti. U tom smislu, relevantna je potraga za novim lijekovima koji imaju za cilj smanjenje aktivnosti upale.

Poslednjih godina fenspirid (Erespal) se uspešno koristi kao nespecifično protivupalno sredstvo za respiratorna oboljenja kod dece. Protuupalni mehanizam djelovanja Erespala uzrokovan je blokiranjem H1-histaminskih i α-adrenoergičkih receptora, smanjenjem stvaranja leukotriena i drugih medijatora upale, supresijom migracije efektorskih inflamatornih stanica i ćelijskih receptora. Dakle, Erespal smanjuje učinak glavnih patogenetskih faktora koji doprinose razvoju upale, hipersekreciji sluzi, bronhijalnoj hiperreaktivnosti i bronhijalnoj opstrukciji. Erespal je lijek izbora za BOS blage i umjerene infektivne geneze kod djece, posebno u prisustvu hiperproduktivnog odgovora. Najbolji terapeutski učinak zabilježen je ranom (prvog ili drugog dana ARI) primjenom lijeka.

Teška bronhijalna opstrukcija kod djece s akutnom respiratornom infekcijom bilo kojeg porijekla zahtijeva primjenu lokalnih glukokortikosteroida.

Teška bronhijalna opstrukcija kod djece sa respiratornom infekcijom zahtijeva topikalne (ICS) ili, rjeđe, sistemske kortikosteroide. Algoritam za liječenje BFB teškog toka koji se razviona pozadini SARS-a, isto je za biofeedback bilo koje geneze, uključujući i zabronhijalna astma. To omogućava pravovremeno i kratko vrijeme zaustavljanje bronhijalne opstrukcije kod djeteta, nakon čega slijedi diferencijalna dijagnoza kako bi se razjasnila etiologija bolesti.

Pulmicort se može propisati svoj djeci s teškom bronhijalnom opstrukcijom koja se razvila u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, bez obzira na etiologiju bolesti koja je uzrokovala razvoj biofeedbacka. Međutim, ovoj djeci je potrebno dodatno ispitivanje kako bi se utvrdio nozološki oblik bolesti.

Imenovanje savremenog ICS-a je veoma efikasan i siguran metod lečenja teških BOS. Kod djece od 6 mjeseci i starije, najbolja je inhalacija budezonida (Pulmicort) kroz nebulizator u dnevnoj dozi od 0,25-1 mg/dan (volumen inhaliranog rastvora se podešava na 2-4 ml pomoću dodavanje fiziološkisky solution). Lijek se može propisati 1 put dnevno, na vrhuncu teškog napada biofeedback-a kod djece prvih godina života, učinkovitije su inhalacije lijeka 2 puta dnevno. Kod pacijenata koji prethodno nisu primali ICS, preporučljivo je započeti s dozom od 0,25 mg svakih 12 sati, a 2-3 dana, uz dobar terapijski učinak, preći na 0,25 mg 1 put dnevno. Preporučljivo je prepisati GCI nakon 15-20 minuta nakon inhalacije bronhodilatatora. Trajanje terapije inhalacijskim kortikosteroidima je određeno prirodom bolesti, trajanjem i težinom BOS-a, kao i učinkom terapije. Kod djece sa akutnim opstruktivnim bronhitisom sa teškom bronhijalnom opstrukcijom, potreba za ICS terapijom je obično 5-7 dana.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU DJECE SA BRONHO-OPSTRUKTIVNIM SINDROMOM RAZVIJENIM NA POZADINI SARS-a

Djecu s bronho-opstruktivnim sindromom koji se razvio u pozadini ARVI, uključujući pacijente s bronhijalnom astmom, treba uputiti bolničko liječenje u sljedećim situacijama:

• neefikasnost u roku od 1-3 sata od tretmana kod kuće;
  • teška težina pacijentovog stanja;
  • djeca iz grupe visokog rizika komplikacije
  • prema društvenim indikacijama;
  • ako je potrebno utvrditi prirodu i izbor terapije za prvi put napada gušenja.

Glavni terapeutski pravac u kompleksan tretman Teški biofeedback kod djece sa ARVI je protuupalna terapija. Lijekovi prvog izbora u ovom slučaju su inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS), a optimalno sredstvo isporuke je nebulizator.

Trenutno je samo jedan ICS registrovan za upotrebu u pedijatrijskoj praksi, čije je udisanje moguće kroz nebulizator: budezonid proizvođača AstraZeneca (Velika Britanija) pod nazivom Pulmicort (suspenzija).

karakteristika budezonida brz razvoj antiinflamatorno dejstvo. Dakle, kada se koristi Pulmicort suspenzija, početak protuupalnog učinka se bilježi već u prvom satu, a maksimalno poboljšanje bronhijalne prohodnosti se uočava nakon 3-6 sati. Osim toga, lijek značajno smanjuje bronhijalnu hiperreaktivnost i poboljšanje funkcionalni indikatori zabilježena u prva 3 sata od početka terapije. Pulmicort se odlikuje visokim sigurnosnim profilom, što omogućava primjenu kod djece od 6 mjeseci starosti.

… od 30 do 50% djece u prve tri godine života ima neke manifestacije bronho-opstruktivnog sindroma.

Bronho-opstruktivni sindrom je patofiziološki koncept koji karakterizira narušavanje prohodnosti bronha kod vrlo širokog spektra akutnih i kroničnih bolesti. Bronhoopstruktivni sindrom nije sinonim za bronhospazam, iako u mnogim slučajevima bronhospazam igra važnu, a ponekad i vodeću ulogu u nastanku bolesti.

Obično se bronho-opstruktivni sindrom otkriva kod djece prve četiri godine života, ali se može dijagnosticirati i u starijoj dobi.

U nastanku bronhijalne opstrukcije postoje različiti patogenetski mehanizmi koji se uslovno mogu podijeliti na:
reverzibilni (funkcionalni): bronhospazam, inflamatorna infiltracija, edem, mukocilijarna insuficijencija, hipersekrecija viskozne sluzi;
ireverzibilne: kongenitalne bronhijalne stenoze, njihova obliteracija itd.

U razvoju bronhijalne opstrukcije određenu ulogu igraju starosne karakteristike karakteristične za djecu prve tri godine života:
uskost bronha i cijelog respiratornog aparata, što značajno povećava aerodinamički otpor (prema Poiselleovom pravilu, otpor disajnih puteva je obrnuto proporcionalan njihovom radijusu do 4. stepena);
usklađenost hrskavice bronhijalnog trakta;
nedovoljna rigidnost koštane strukture grudnog koša, koja slobodno reaguje povlačenjem podložnih mesta na povećanje otpora u disajnim putevima;
karakteristike položaja i strukture dijafragme;
karakteristike bronhijalnog zida: veliki broj peharastih ćelija koje luče sluz;
sluznica dušnika i bronha brzo reagira edemom i hipersekrecijom sluzi kao odgovor na razvoj virusne infekcije;
povećana viskoznost bronhijalnog sekreta povezana s visokim nivoom sijalične kiseline;
nesavršenost imunoloških mehanizama: formiranje interferona u gornjim disajnim putevima, serumski imunoglobulin A, sekretorni imunoglobulin A značajno je smanjen, funkcionalna aktivnost T-sistema imuniteta je takođe smanjena;
Na funkcionalne poremećaje disajnih organa kod malog djeteta utječu i faktori kao što su duži san, česti plač i dominantan položaj ležeći na leđima u prvim mjesecima života.

Bronhoopstruktivni sindrom je najčešće infektivno-alergijske prirode. Među virusima koji najčešće uzrokuju bronho-opstruktivni sindrom su respiratorni sincicijski virus, parainfluenca, rjeđe - virusi gripe i adenovirus; veliku ulogu imaju intracelularni patogeni (klamidijske i mikoplazmalne infekcije). Izvještava se o povezanosti bronho-opstruktivnog sindroma s određenim vrstama patogene mikroflore izolirane iz sputuma ili bronhijalnog sekreta, na primjer, s Moraxella catarrhalis, gljivicama Candida.

Poseban značaj među faktorima okoline koji mogu dovesti do razvoja opstruktivnog sindroma (posebno kod djece prve tri godine života) imaju:
pasivno pušenje u porodici (duvanski dim izaziva hipertrofiju bronhijalnih mukoznih žlijezda, poremećeni mukocilijarni klirens, usporavanje napredovanja sluzi, uništavanje bronhijalnog epitela);
zagađenje životne sredine industrijskim gasovima, organskom i neorganskom prašinom.

Postoje sljedeće grupe bolesti koje prati bronho-opstruktivni sindrom:
respiratorne bolesti: bronhitis, bronhiolitis, pneumonija, opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, bronhopulmonalna displazija, malformacije bronhopulmonalnog sistema, tumori traheje i bronhija;
strana tijela dušnik, bronhi, jednjak;
bolesti aspiracijske geneze (ili aspiracijski opstruktivni bronhitis): gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, malformacije gastrointestinalnog trakta, dijafragmatska kila;
bolesti kardiovaskularnog sistema urođene i stečene prirode: urođene bolesti srca sa hipertenzijom plućne cirkulacije, vaskularne anomalije, kongenitalne nereumatski karditis i sl.);
bolesti centralnog i perifernog nervnog sistema: porođajne traume, miopatije itd.;
nasljedne metaboličke anomalije: cistična fibroza, nedostatak 1-antitripsina, mukopolisaharidoza;
stanja urođene i stečene imunodeficijencije;
rijetko nasljedne bolesti;
ostala stanja: povrede i opekotine, trovanja, izloženost raznim fizičkim i hemijskim faktorima sredine; kompresija dušnika i bronhija ekstrapulmonalnog porijekla (tumori, limfogranulomatoza).

Klinička slika Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) kod djece determinisan je prvenstveno faktorima koji su izazvali bronhokonstrikciju. Budući da je u većini slučajeva, kako je gore navedeno, BOS povezan s manifestacijama akutne respiratorne virusne infekcije, stoga ćemo razmotriti kliničku sliku BOS-a povezanu s akutnom respiratornom virusnom infekcijom (akutni opstruktivni bronhitis).

Na početku bolesti dolazi do porasta tjelesne temperature, kataralnih promjena u gornjim dišnim putevima, poremećaja općeg stanja djeteta; njihova težina, priroda uvelike varira ovisno o tome koji je patogen doveo do bolesti.

Znaci ekspiratornih teškoća pri disanju mogu se pojaviti i prvog dana bolesti i tokom virusne infekcije (3-5. dana bolesti). Postepeno povećava učestalost disanja i trajanje izdisaja. Disanje postaje bučno i hripavo, što je zbog činjenice da se razvojem hipersekrecije sekret akumulira u lumenu bronhija zbog kratkoće daha i povišene temperature, viskozna svojstva tajne se mijenjaju – ona se „suši“, što dovodi do pojava zujanja (nisko) i zviždanja (visokih) suhih hripanja.

Poraz bronha je čest, pa se teško disanje sa suvim zviždanjem i zujanjem čuje podjednako po cijeloj površini grudnog koša. Zviždanje se može čuti iz daljine. Što je dijete mlađe, to se kod njega češće, osim suvih, vlažnih srednje pjenušavih, mogu čuti i hripavi. Ako spastična komponenta igra vodeću ulogu u nastanku bronhijalne opstrukcije, onda su auskultatorni podaci nad plućima obično raznovrsniji i labilniji tokom dana.

Kako se jačina kratkoće daha povećava, učešće pomoćnih mišića postaje sve više - retrakcija interkostalnog prostora, epigastrijuma i supraklavikularnih jama, naduvavanje (napetost) krila nosa. Često se detektuje perioralna cijanoza, bledilo kože, dete postaje nemirno, pokušava da uzme sedeći položaj sa podrškom na rukama.

Respiratorna insuficijencija je izraženija što je dijete mlađe, ali obično uz biofeedback ne prelazi II stupanj. Fizikalnim pregledom, pored raspršenih suhih hripanja i otežanog disanja, nalaze se znaci nadimanja pluća: sužavanje granica relativne srčane tuposti, kutijasta nijansa perkusionog tona.

Oticanje pluća je posljedica kolapsa malih bronhijalnih grana pri izdisaju, što dovodi do tzv. ventilacionog emfizema. Povećava se volumen pluća. Grudni koš je, takoreći, stalno u stanju udisaja, odnosno uvećan je u prednje-zadnjoj veličini.

Promjene u perifernoj krvi odgovaraju prirodi virusne infekcije. Bakterijska flora se rijetko akumulira - ne više od 5%. Rendgen, pored obostranog jačanja plućnog uzorka i širenja korijena pluća, otkriva: nisko stajanje spljoštenih kupola dijafragme, povećanu transparentnost plućnih polja, izduženje plućnih polja, horizontalni raspored rebra na rendgenskom snimku, odnosno znaci otoka pluća.

Tretman bronho-opstruktivni sindrom se zasniva na etiološkom principu (etiotropna terapija) i kompleksan je. Tako na primjer, kada hronične bolesti liječenje pluća uključuje primjenu antibakterijskih lijekova (ako je indicirano), mukolitika, bronhodilatatora i raznih metoda koje poboljšavaju evakuaciju sputuma (terapijska bronhoskopija, pozicijska drenaža, vibraciona masaža grudnog koša) itd.