Dodatni materijal. kongenitalna opstrukcija crijeva

Nedijagnosticirana ili nepropisno upravljana opstrukcija dovodi do oštećenja vaskularni sistem crijeva. Time se smanjuje njegova opskrba krvlju, zatim dolazi do odumiranja tkiva, razaranja crijevnih zidova, infekcije cijelog organizma. Ovo je fatalno.

Vrste crijevne opstrukcije u novorođenčeta: kriteriji za klasifikaciju

Mnogo različitih patoloških procesa može uzrokovati opstrukciju crijeva kod djece.

Odvojite urođenu i stečenu opstrukciju. kongenitalno opstrukcija crijeva uzrokovano kršenjem intrauterinog razvoja djeteta.

Njegovi razlozi mogu biti:

• embrionalne malformacije crijeva;
• kršenje procesa rotacije crijeva u procesu formiranja gastrointestinalnog trakta;
• razvojna patologija drugih organa trbušne duplje.

Stečena crijevna opstrukcija kod djece posljedica je upalnih procesa ili operacije.

Postoji nekoliko klasifikacija crijevne opstrukcije prema različitim kriterijima:

1) Prisustvo ili odsustvo fizičke prepreke

Intestinalna opstrukcija dijele se na: mehaničke i dinamičke.

• mehanička opstrukcija je fizička blokada crijeva tumorom, ožiljnim tkivom ili drugom vrstom bloka koja sprječava crijevni sadržaj da prođe kroz točku blokade.
• dinamička opstrukcija nastaje kada su zdrave valovite kontrakcije mišića crijevnih zidova (peristaltika) koje pokreću proizvode probave kroz gastrointestinalni trakt poremećene ili potpuno zaustavljene.

2) Nivo zahvaćenog područja crijeva

to visoka i niska crijevna opstrukcija:

• visoka crijevna opstrukcija kod novorođenčadi opažena je atrezijom (infekcija) ili stenozom (suženje) duodenuma;
• niska opstrukcija crijeva može biti rezultat atrezije ili stenoze tankog crijeva, ileum i uzlaznog debelog crijeva.

3) Stepen opstrukcije:

• potpuna opstrukcija crijeva. Uz to, postoji apsolutni nedostatak stolice;
• uz djelomičnu opstrukciju, mala količina stolice prolazi.

4) Stopa razvoja simptoma:

• akutnu crijevnu opstrukciju kod djece karakteriziraju simptomi koji se brzo razvijaju;
• hronično. Karakteriziraju ga simptomi koji se sporo razvijaju, bol se možda neće pojaviti. Češći kod visoke opstrukcije crijeva.

Simptomi crijevne opstrukcije u akutni oblik, za razliku od kroničnih, polako napreduju, ali imaju tendenciju da se naglo pojačaju ili ubrzaju.

5) Broj tačaka opstrukcije:

• jednostavna opstrukcija. To je kada dolazi do kršenja kretanja crijevnog sadržaja zbog prisustva fizičke opstrukcije koja zatvara lumen, ali se sadržaj lumena može pomaknuti natrag;
• zatvorena petlja. Ovo se događa kada je crijevni lumen blokiran na dvije točke gdje se sadržaj crijeva ne može pomaknuti naprijed ili nazad;
• poremećena neprohodnost. Pojavljuje se kada dođe do kršenja opskrbe krvlju začepljenog segmenta.

Uzroci opstrukcije tankog crijeva kod djece su najčešći može biti sljedeće:

• invaginacija, volvulus, adhezije;
• hernija.

Najčešći uzrok opstrukcije crijeva su:

• volvulus;
• tumori;
• divertikula. To su male vrećice koje se formiraju u crijevnom zidu koje se mogu napuniti probavljenim proizvodima i proširiti, blokirajući crijeva.

Mehanička opstrukcija kod djece mlađe od godinu dana može nastati zbog intususcepcije, volvulusa i hernije.

Meconium ileus

Mekonijum ileus kod novorođenčadi je poremećaj u kojem je mekonijum (izvorna stolica) abnormalno tvrd i vlaknast, a ne skup sluzi i žuči koja obično lako prolazi. Abnormalni mekonijum blokira crijeva i mora se ukloniti klistirom ili operacijom.

To je zbog nedostatka tripsina i drugih probavnih enzima koji se proizvode u pankreasu. To je također jedan od ranih znakova razvoja cistične fibroze kod novorođenčeta. Intususcepcija obično prati infekciju koja uzrokuje povećanje limfnog čvora u crijevu, koji djeluje kao pregibna točka za invaginaciju.

Hirschsprungova bolest

Hirschsprungova bolest (kongenitalni megakolon), vjerojatno povezana s mekonijskim ileusom, je poremećaj motiliteta koji se javlja kod 25 posto novorođenčadi s dinamičkim ileusom, iako se simptomi možda neće razviti sve do kasnog djetinjstva ili ranog života. djetinjstvošto odlaže dijagnozu.

Djeci s Hirschsprungovom bolešću nedostaju nervne ćelije (gangliji) u zidovima debelog crijeva. Ovo ozbiljno utiče na talasaste pokrete koji pokreću probavljenu hranu. U većini slučajeva kod djece sa ovom bolešću prvi znak je izostanak stolice s mekonijumom u prva dva dana nakon rođenja.

Od rođenja do dvije godine starosti, ove bebe će razviti druge znakove kao što su kronična konstipacija, povremene male količine vodenaste stolice, nategnuti abdomen, loš apetit, povraćanje, slabo dobivanje na težini i kašnjenje u razvoju. Većini djece će biti potrebna operacija za uklanjanje zahvaćenog dijela debelog crijeva.

Hirurška intervencija se može izvesti u dobi od šest mjeseci, ili odmah nakon stadija tačna dijagnoza kod starijeg deteta.

Simptomi se mogu eliminirati kod najmanje 90 posto onih koji su rođeni s Hirschsprungovom bolešću. Bolest je ponekad povezana s drugim urođenim stanjima, kao što je Downov sindrom.

Volvulus

Volvulus je samouvijanje tankog ili debelog crijeva (malrotacija). Volvulus debelog crijeva rijetko se javlja kod male djece. To se obično događa u sigmoidnom kolonu, donjem dijelu debelog crijeva.

duodenalni ventil

Duodenalna opstrukcija nastaje kada je duodenum uvrnut, dio crijeva koji povezuje želudac i tanko crijevo. Uvijanje bilo kojeg dijela crijeva prekida dotok krvi u crijevnu petlju (gušenje), smanjuje dotok kisika u tkiva (ishemija) i dovodi do odumiranja tkiva u crijevima (gangrene).

Gušenje se javlja u oko 25% slučajeva crijevne opstrukcije i ozbiljna je bolest koja u roku od pola dana napreduje do gangrene.

Intususcepcija

Intususcepcija je stanje u kojem se crijevo savija u sebe, poput radio antene. Intususcepcija je najčešći uzrok crijevne opstrukcije kod djece od tri mjeseca do šest godina.

Adhezije i hernije

Hernije također mogu blokirati dio crijeva i blokirati prolaz hrane.

Kongenitalne ili post-hirurške adhezije također dovode do opstrukcije crijeva kod djece. Adhezije su trake vlaknastog tkiva koje se spajaju jedna s drugom ili za trbušne organe i crijevne petlje. Tako se prostor između zidova crijeva sužava, a stezanjem dijelova crijeva blokira se prolaz hrane.

Kod odraslih, adhezije su najčešće uzrokovane operacijom. Djeca koja su bila podvrgnuta operaciji abdomena također mogu razviti adhezivni ileus. Ne zna se tačno šta uzrokuje abnormalni rast fibroznog tkiva kod kongenitalnih adhezija.

Simptomi opstrukcije crijeva su različiti.

Neki su češći ili se pojavljuju ranije od drugih. Zavisi od lokacija i vrsta blokade.

1. Povraćanje se obično javlja na rana faza praćeno zatvorom. Ovo je tipično kada je zahvaćeno tanko crijevo.
2. Rana pojava zatvora, praćena povraćanjem, više je karakteristična za blokadu debelog crijeva.
3. Simptomi začepljenja tankog crijeva imaju tendenciju da napreduju brže, dok su simptomi opstrukcije debelog crijeva obično blaži i razvijaju se postupno.

Teško je dijagnosticirati ovu ili onu vrstu crijevne opstrukcije kod dojenčadi, jer mala djeca ne mogu opisati svoje tegobe.

Roditelji moraju paziti svoje dijete na promjene i znakove koji ukazuju na opstrukciju.

1. Prvi znaci crijevne opstrukcije mehaničkog tipa su bol ili grčevi u abdomenu koji se pojavljuju i nestaju u talasima. Klinac, po pravilu, stegne noge i plače od bolova, a onda iznenada prestane. Može se ponašati mirno četvrt ili pola sata između napadaja plača. Onda ponovo počinje da plače kada dođe do novog napada. Grčevi nastaju zbog nemogućnosti crijevnih mišića da proguraju probavljenu hranu kroz nastali blok.
2. Klasični simptom intususcepcije je stolica sa krvlju kod novorođenčadi nakon napadaja plača.
3. Povraćanje- drugi tipičan simptom opstrukcija crijeva. Vrijeme njenog pojavljivanja ključno je za nivo lokacije prepreke. Povraćanje slijedi ubrzo nakon bola ako je začepljenje u tankom crijevu, ali kasni ako je u debelom crijevu. Povraćanje može biti zelene boje zbog žuči ili ima fekalni izgled.
4. Kada je potpuno blokiran bebina crijeva neće propuštati plinove ili izmet. Međutim, ako je opstrukcija samo djelomična, može doći do proljeva.
5. Na početku bolesti nema groznice.

Komplikacije sa opstrukcijom

Kada sadržaj u crijevu ne prođe pored opstrukcije, tijelo apsorbira mnogo tekućine iz crijevnog lumena. Područje trbuha postaje bolno na dodir, koža na njemu izgleda nategnuta i sjajna. Stalno povraćanje dovodi organizam do dehidracije.

Neravnoteža tečnosti narušava ravnotežu pojedinačnih značajnih hemijski elementi(elektrolita) u krvi, što može uzrokovati komplikacije kao što su nepravilan rad srca i, ako se ravnoteža elektrolita ne uspostavi, šok.

Zatajenje bubrega je opasna komplikacija koja nastaje uslijed teške dehidracije (dehidracije) i/ili sistemske infekcije zbog narušavanja integriteta crijeva.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije:

• pregled. Vaš lekar će vas pitati o vašoj istoriji bolesti i simptomima. Kako bi procijenio situaciju, obavit će i fizički pregled djeteta. Lekar može posumnjati na opstrukciju creva ako je bebin stomak natečen ili osetljiv, ili ako se oseti kvržica u stomaku. Doktor će takođe slušati zvukove crijeva stetoskopom;
• radiografija. Za potvrdu dijagnoze crijevne opstrukcije, liječnik može preporučiti rendgenski snimak abdomena. Međutim, neke crijevne opstrukcije se ne mogu vidjeti pomoću standardnih rendgenskih zraka;
• CT skener(CT). CT skeniranje kombinuje seriju rendgenskih slika snimljenih iz različitih uglova kako bi se dobile slike poprečnog presjeka. Ove slike su detaljnije od standardnih. x-zrake, i vjerojatnije je da će pokazati opstrukciju crijeva;
• ultrazvučni postupak. Kada se kod djece pojavi crijevna opstrukcija, ultrazvuk je često pregled izbora;
• vazdušni ili barijumski klistir. Tokom postupka, lekar će ubrizgati tečni barijum ili vazduh u debelo crevo kroz rektum. Za intususcepciju kod djece, zračni ili barijumski klistir zapravo može ukloniti problem, i dalji tretman nije potrebno.

Liječenje crijevne opstrukcije kod djece

Djeca sa sumnjom na crijevnu opstrukciju bit će hospitalizirana nakon inicijalnog dijagnostičkog pregleda. Tretman će započeti odmah kako bi se izbjeglo štipanje crijevnih petlji, koje može biti fatalan.

1. Prvi korak u liječenju je umetanje nazogastrične sonde za uklanjanje sadržaja želuca i crijeva.
2. Intravenske tekućine će se davati kako bi se spriječila dehidracija i ispravio disbalans jona elektrolita koji je možda već nastao.
3. U nekim slučajevima, operacija se može izbjeći. Volvulus se, na primjer, može liječiti rektalnim tubusom umetnutim u crijevo.
4. Kod dojenčadi, klistir s barijumom može riješiti invaginaciju u 50 do 90% slučajeva.
5. Može se koristiti još jedno, novije kontrastno sredstvo, gastrograf. Vjeruje se da ima terapeutska svojstva, kao i sposobnost poboljšanja skeniranja crijeva.
6. Ponekad se umjesto barijumske klistirke ili gastrografa koristi zračni klistir. Ova manipulacija uspješno liječi djelomičnu opstrukciju kod mnogih novorođenčadi.

Djeca obično ostaju u bolnici na opservaciji dva do tri dana nakon ovih zahvata.

Hirurško liječenje je obavezno ako se drugim naporima ne uspije ispraviti ili ukloniti blokada.

Općenito, potpuna opstrukcija zahtijeva operaciju, dok djelomična opstrukcija ne. Povrijeđena mjesta crijeva zahtijevaju hitnu operaciju. Zahvaćeno područje se uklanja i dio crijeva se izrezuje (resekcija crijeva).

Ako je opstrukcija uzrokovana tumorom, polipima ili ožiljnim tkivom, oni će biti uklonjeni kirurški. Hernije, ako postoje, popravljaju se kako bi se ispravila opstrukcija.

Antibiotici se mogu davati prije ili nakon operacije kako bi se izbjegla opasnost od infekcije na mjestu blokade. Po potrebi se tečnost nadoknađuje intravenozno.

Neposredna (hitna) operacija je često jedini način da se ispravi opstrukcija crijeva. Kao alternativni tretman, dijeta sa odličan sadržaj vlakna za stimulaciju pravilnog formiranja stolice.

Međutim, obični zatvor nije uzrok crijevne opstrukcije.

Prognoza

Većina vrsta crijevne opstrukcije može se ispraviti pravovremenim liječenjem, a oboljelo dijete će se oporaviti bez komplikacija.

Nekontrolisana opstrukcija crijeva može biti fatalna.

Crijevo je ili stegnuto ili gubi svoj integritet (perforira), što uzrokuje masivnu infekciju tijela. Šansa za recidiv je čak 80% kod onih čiji se volvulus liječi medicinski, a ne kirurški.

Relapsi kod novorođenčadi s intususcepcijom obično se javljaju unutar prvih 36 sati nakon uklanjanja blokade. Stopa mortaliteta kod neuspješno liječene djece iznosi 1-2%.

Većina slučajeva opstrukcije crijeva ne može se spriječiti. Hirurško uklanjanje Tumori ili polipi u crijevima pomažu u sprječavanju recidiva, iako se nakon operacije mogu formirati adhezije, postajući još jedan uzrok opstrukcije.

Prevencija nekih vrsta crijevnih problema koji dovode do crijevne opstrukcije je osiguravanje prehrane koja uključuje dovoljno vlakana koja pospješuju stvaranje normalne stolice i redovno pražnjenje crijeva.

Preventivna prehrana uključuje:

• proizvodi sa visokog sadržaja gruba vlakna (hljeb od cjelovitog zrna i žitarice);
• jabuke i ostalo svježe voće;
• sušeno voće, suhe šljive;
• svježe sirovo povrće;
• grah i leća;
• orašasti plodovi i sjemenke.

Dijagnoza crijevne opstrukcije kod djeteta ovisi o prepoznavanju povezanih simptoma.

Važno je to zapamtiti zdrava dijeta With velika količina voće, povrće, žitarice i pijenje dovoljno vode tokom dana pomoći će vam da vaša crijeva budu zdrava.

Roditelji bi trebali biti svjesni navika crijeva svog djeteta i prijaviti pedijatru slučajeve zatvora, dijareje, bolova u trbuhu i povraćanja kada se pojave.

Ima ih mnogo potencijalni uzroci opstrukcija crijeva. Često se ova bolest ne može spriječiti. Pravovremena dijagnoza i liječenje su od presudne važnosti. Nekontrolisana opstrukcija crijeva može biti fatalna.

Intestinalna atrezija kod novorođenčadi je vrlo rijetka urođena malformacija sa potpunom opstrukcijom probavnog sistema. Povraćanje, teška dehidracija javljaju se vrlo rano, gladovanje se javlja rano, a ponekad i smrt od pucanja slijepog kraja crijeva. Jedini spas za novorođenčad je rana dijagnoza i hitna operacija, inače pacijenti ne žive duže od 10-12 dana.

Razlozi

Glavna promena se dešava između 5. i 10. nedelje embrionalnog života. Do 5. sedmice tanko crijevo je dobro izražena šupljina obložena skvamoznim epitelom. U budućnosti, epitel počinje brzo proliferirati i šupljina probavne cijevi od pylorusa do Bauhinijevog zaliska postaje obliterirana, ispunjena epitelnim izraslinama i formira čvrstu vrpcu. Kasnije se između epitelnih izraslina počinju pojavljivati ​​odvojene vakuole koje se ubrzo spajaju jedna s drugom i do 12. tjedna lumen crijeva se obnavlja. Ovaj ili onaj oblik zastoja u razvoju u 2-3. mjesecu intrauterinog života dovodi do atrezije ili intestinalne stenoze. Stenoza se javlja kao rezultat nedovoljnog obnavljanja lumena crijeva, a atrezija zbog perzistiranja jedne od pregrada.

patološka anatomija

Postoje 2 oblika intestinalne atrezije kod novorođenčadi: u nekim slučajevima ostaje jedna unutrašnja dijafragma ili membrana koja zatvara lumen crijeva, au drugim slučajevima crijevo završava slijepom vrećicom i dolazi do puknuća crijevne cijevi.

Natečena proksimalna vrpca leži odvojeno od kolabiranih crijevnih petlji, ili je povezana s njima fibroznom vrpcom. Ponekad postoje višestruke atrezije i izolirana slijepa područja crijeva, međusobno povezana tankim nitima, nalik povezanim kobasicama. Proksimalno od mjesta opstrukcije, zbog jake dilatacije tankog crijeva (do 2-3 cm u prečniku), razvija se lokalna ishemija. Ovo stanje je praćeno rizikom od nekroze i perforacije. Ako se opstrukcija ne riješi do 3. ili 4. dana, obično nastupa smrt.

Kolaborirano distalno od mjesta opstrukcije, tanko crijevo, prečnika ne više od 4-6 mm, sadrži nešto sluzi i ćelijskih elemenata sluznica. Srušeno debelo crijevo rijetko prelazi ove dimenzije.

Simptomi intestinalne atrezije

Novorođenče s atrezijom tankog ili debelog crijeva ima simptome crijevne opstrukcije od prvog dana života. Ima povraćanje tokom i nakon hranjenja, koje postaje sve češće. Zbog rijetkosti atrezije iznad Vaterove papile, povraćanje gotovo uvijek sadrži žuč. Priroda povraćanja zavisi od stepena opstrukcije. Ako je opstrukcija velika, sadrži podsireno mlijeko ili svijetložutu tekućinu. Uz malu opstrukciju, povraćanje ima miris i izgled stolice. Svako dijete koje povraća prvog ili drugog dana života, dok se normalno hrani, treba pregledati rendgenskim snimkom kako bi se isključila crijevna opstrukcija.

Prirodu i zapreminu fekalnih masa ima veliki značaj za dijagnozu, ali može i prevariti. Obično su smanjeni u broju, suvlji, nemaju smolasti izgled normalnog mekonija, a ponekad mogu izgledati normalno. U ovim slučajevima važno je u prvih 48 sati pronaći keratinizirane epitelne ćelije i zgrušano mlijeko.

U zavisnosti od nivoa atrezije i njenog trajanja, abdomen može, ali i ne mora biti rastegnut. vidljive promjene. Kod opstrukcije duodenuma oteklina je lokalizirana samo u epigastričnoj regiji, ali može i izostati u slučajevima pražnjenja želuca uz povraćanje. Kod niske opstrukcije, cijeli trbuh može biti otečen. Vrijeme pojave otoka je različito. Ponekad, već pri rođenju djeteta, abdomen je otečen ako je u trenutku rođenja progutao veliku količinu plodove vode. U drugim slučajevima, nadutost se javlja tek do 24-48 sata, kada dijete već popije dovoljno mlijeka, a probavni sustav nije povraćao. U nekim slučajevima, abdomen je izrazito natečen zbog početka rupture želuca ili crijeva i oslobađanja tekućine i plinova u trbušnu šupljinu.

Kod opstrukcije duodenuma, peristaltički valovi (želuca i gornjeg duodenuma) se vide u gornjem dijelu abdomena. Kod opstrukcije debelog ili tankog crijeva, peristaltički valovi se mogu vidjeti u cijelom abdomenu. Zbog dehidracije temperatura može biti visoka, ali se na temperaturi od 38,5-39,5°C ne može isključiti ruptura crijeva i peritonitis.

rendgenski pregled

Sa oprezom kliničko posmatranje, već u prvih 24-48 sati može se postaviti dijagnoza. Rendgen bi trebao potvrditi dijagnozu i pomoći u lociranju defekta. Rendgenski snimak pokazuje prošireni duodenum ili petlju tankog crijeva. Ne vidi se granularna materija, kao u mekonijumskom ileusu. U prisustvu kliničkih i radioloških podataka koji ukazuju na postojanje opstrukcije, potrebno je odmah izvršiti laparotomiju, bez navođenja nivoa lokalizacije opstrukcije.

Davanje kontrastne mješavine nosi određeni rizik: ako se kaša zgusne, može zatvoriti lumen crijeva, a ako povraća, može se aspirirati. Stoga se daje u tekućem rastvoru, nakon studije se uklanja, a želudac se ispere uretralnim kateterom. U atreziji, proksimalne petlje tankog crijeva su otečene, a distalni dijelovi crijeva ne sadrže ni plinove ni kontrastno sredstvo. U nisko ležećim atrezijama tankog crijeva postoji veliki broj natečenih crijevnih petlji i nemoguće je razlikovati ovu opstrukciju od opstrukcije debelog crijeva.

Irrigoskopiju ne treba raditi prije laparotomije, već 2-3 dana nakon nje – nakon ileostomije radi provjere prohodnosti debelog crijeva. Slobodna tekućina u peritonealnoj šupljini pronađena na rendgenskom snimku može biti posljedica perforacije crijeva ili eksudacije serozne površine začepljenog crijeva.

Kada crijevo pukne prije rođenja i prekrije otvor, može se razviti sterilno s malim kalcifikacijama rasutim u trbušnoj šupljini.

Liječenje intestinalne atrezije kod novorođenčadi

Dojenčad sa crijevnom opstrukcijom, osim ako nije operisana, rijetko žive duže od jedne sedmice. Obično 3-4. dana dolazi do rupture proširene crijevne petlje i smrt nastupa od peritonitisa. Ponekad se 6-7 dana razvije nekroza crijevnog zida bez perforacije.

Operativni mortalitet je visok, iako rana dijagnoza i brza operacija uvelike poboljšavaju ishode. Bez obzira na opšte stanje djeteta, laparotomija je neizbježna.

Prije operacije uklanja se želudačni sadržaj, a želudac se ispere uretralnim kateterom, čime se sprječava povraćanje i aspiracija želučanog sadržaja u respiratorni trakt.

Parenteralno ubrizgana tečnost u obliku 10% rastvora glukoze intravenozno, 20 ml na 1 kg telesne težine. Tečnost je bolje ubrizgati uz pomoć venesekcija u predjelu potkolenice. Daju vitamin "K" za sprečavanje krvarenja, zbog moguće hemoragijske bolesti novorođenčeta. Na operacionom stolu dijete se grije, pokriva ga toplim pelenama i jastučićima za grijanje.

Pravi se desni rektalni rez, dužine 8-10 cm, centriran u nivou pupka. Rektalni mišić je povučen bočno. U trbušnoj šupljini uvijek ima više ili manje tekućine, providne ili žućkaste boje. Ako je tečnost mutna i smrdljivog mirisa, postoji velika sumnja u mogućnost peritonitisa.

Proksimalne crijevne petlje su jako natečene i strše iz rane trbušnog zida. Ponekad njihova širina doseže 3-4 cm u promjeru. Intestinalne petlje su jako preopterećene i stoga se njima mora pažljivo rukovati. Distalne crijevne petlje su kolabirane i ne prelaze 3-5 mm u prečniku, ne sadrže plinove i mekonij.

U rijetkim slučajevima postoje višestruke intestinalne atrezije i uvijek ih treba tražiti u području Bauhinijeve valvule. Budući da su atrezije debelog crijeva vrlo rijetke, one se obično ne traže, osim u slučajevima kada je to lako učiniti. Uvijek traži druge urođene mane i eliminisati ih blagovremeno tokom iste operacije.

Nakon operacije, želudac se ispira i njegov sadržaj se aspirira do pojave žućkaste tekućine. Debelo crijevo se pažljivo proširuje slanim ili slanim klistirima. sapunasta voda. Daju se velike doze antibiotika kako bi se spriječile komplikacije na plućima. Hranjenje počinje iz vikendice minimalna količina hrana - 15 grama svaka 3-4 sata, postepeno povećavajući ako dijete ne povraća. Prva 1-3 dana tečnost se primenjuje parenteralno. Za vrijeme operacije i nakon nje radi se transfuzija krvi kako bi se spriječio razvoj šoka.

U zavisnosti od lokacije atrezije, postoperativni period može biti lakši ili teži. Dakle, sa atrezijom duodenuma ili jejunala, ona se odvija lakše nego sa atrezijom nisko ležeće. Potonji često stvaraju adhezije.

Atrezija, najčešći uzrok kongenitalne opstrukcije crijeva, čini jednu trećinu svih crijevnih malformacija kod novorođenčadi i podjednako je česta i kod dječaka i kod djevojčica. Prosječna stopa rađanja djece s intestinalnom atrezijom je približno 1:2710 novorođenčadi, a ovaj defekt se opaža 2 puta češće od atrezije jednjaka i dijafragmalne kile i 3 puta češće od Hirschsprungove bolesti.

Za razliku od atrezije, koja uzrokuje potpunu opstrukciju crijevnog lumena, kongenitalna stenoza uzrokuje djelomičnu opstrukciju, često s mnogo kasnijim kliničkim manifestacijama.

Unatoč relativnoj učestalosti anomalije, prvi izvještaji o atreziji tankog crijeva s povoljnim ishodom nakon anastomoze pojavili su se tek 1992. godine. Prema zbirnoj statistici objavljenoj 1950. godine (1498 slučajeva atrezije), stopa preživljavanja u to vrijeme bila je manja od 10%.3 C uvođenje savremenih tehničkih tehnologija u praksu neonatologije hirurške metode i ukupne parenteralne ishrane, preživljavanje se povećalo na skoro 90%. Tako je od 110 djece sa atrezijom i crijevnom stenozom operisano od 1970. do 1989. godine. u specijalizovanoj neonatalnoj jedinici intenzivne nege u bolnici Yale (New Haven, Connecticut), 93% je preživjelo (Tabela 25-1).

Tabela 25-1. Preživljavanje u crijevnoj atreziji (Bolnica New Haven, 1970-1989)

Klasifikacija. Duodenalna atrezija i stenoza mogu biti i proksimalno i distalno od Vaterove ampule, što se klinički odražava na prirodu želučanog sadržaja, sa ili bez primjesa žuči.

Preampularna opstrukcija je mnogo rjeđa i, prema zbirnoj statistici Hirurške sekcije Američke pedijatrijske akademije (1969.), pronađena je kod samo 99 od 503 pacijenta s urođenom duodenalnom opstrukcijom. Membrana sa lumenom pronađena je kod 206 pacijenata. rijetki uzroci opstrukcije su bile atrezija sa pupčanom vrpcom između atreziranih područja i potpuno odsustvo duodenuma 12. Rijetko se nalazi i opuštena membrana, koja ima veliku klinički značaj, budući da se može zamijeniti za distalniju duodenalnu opstrukciju, a također i u vezi s mogućim spojem abnormalnog žučnog kanala duž njegovog medijalnog ruba.

Prstenasti pankreas je u gore navedenim statistikama pronađen kod 21% pacijenata. Ova patologija je embriološki složen defekt, koji se obično kombinuje sa unutrašnjom duodenalnom opstrukcijom, ali nije njen osnovni uzrok (Sl. 25-1).

Rice. 25-1. A. Najčešća varijanta atrezije dvanaestopalačnog creva, koja se nalazi kod većine dece sa ovim defektom. Opstrukcija može biti potpuna (B) ili djelomična zbog male rupe na membrani (C). Duodenum nije potpuno rotiran.

Sada, kako kirurzi pažljivije ispituju mjesto opstrukcije prije izvođenja kirurške korekcije, postaje jasno da je prava incidencija anularnog pankreasa i abnormalnosti bilijarnog trakta mnogo veća nego što se ranije mislilo.

Atrezija i stenoza tankog crijeva podjednako su česte cijelom dužinom od Treitzovog ligamenta do ileocekalnog ugla (Tabela 25-2). Analiza 587 pacijenata sa ovom anomalijom otkrila je sljedeću raspodjelu opstrukcije prema lokalizaciji: proksimalni jejunum — 31%, distalni — 20%, proksimalni ileum — 13%, distalni — 36%. Stenoze su nađene u oko 20% svih slučajeva.

Tabela 25-2. Klasifikacija anatomskih tipova atrezije jejunuma i ileuma (Bolnica u New Havenu, 1970-1989)

Postoje 4 različite vrste atrezije (Slika 25-2). Klasifikacija koju ovdje koristimo je slična onoj koju su predložili Louw i Barnard, Hays, Martin i Zcrella, ali se razlikuje od njih po uključivanju sindroma kore jabuke kao varijacije glavne vrste, kao i višestruke atrezije kao tipa 4 male atrezija crijeva.

Rice. 25-2. Četiri tipa atrezije tankog crijeva. Distalni ileum kod tipa 3b, poznat kao reformacija "kore jabuke", prima krv samo iz a. ilcocolica

Tip 1 - membrana sa jednim kontinuiranim mišićnim slojem proksimalnog i distalnog segmenata, javlja se u približno 20% svih slučajeva. Tip 2 - atrezija sa trakom između slijepih krajeva crijeva, oko 35%.

Tip 3a - atrezija sa potpunim odvajanjem slijepih krajeva i mezenteričnim defektom u obliku slova V, oko 35%. Tip 3b - atrezija s velikim mezenteričnim defektom, kada cijeli distalni ileum prima krv samo iz iliokolične arterije i "uvija se" oko žile u obliku "kore jabuke". Ova anomalija je od posebnog značaja, jer je praćena dubokom nedonoščenošću, neobično tankim distalnim crijevom i značajnim skraćenjem dužine cijelog crijeva. Postoje i izvještaji o nasljedna predispozicija sa ovim oblikom atrezije. Tip 4 - multipla atrezija tankog crijeva, javlja se u približno 6% svih slučajeva.

U pregledu Hirurškog odjela, 8 slučajeva je bilo samo jejunalno, 4 samo ilealno, a 6 djece imalo je različite kombinacije višestruke atrezije u oba odjeljka. Kombinacija atrezije tankog i debelog crijeva je izuzetno rijedak defekt koji se javio samo u 2 slučaja od naših 47 opservacija, 7 djece je imalo višestruku atreziju tankog crijeva.

Višestruke atrezije, "razbacane" od želuca do rektuma - trenutno poznate nasledni sindrom. Proučavanje pedigrea u takvim porodicama ukazuje na autosomno recesivni način nasljeđivanja. Prema jednoj od publikacija, kod 5 pacijenata sa ovim sindromom, što je posebno zanimljivo, uočeno je prisustvo kalcifikacija u lumenu crijeva.

Histološki pregled kod višestruke intestinalne atrezije pokazuje da je lumen svakog atretičnog segmenta obložen posebnom "sopstvenom" sluznicom, dok je struktura mišićnog zida svuda isto. Istovremeno, nema elemenata lanuga, skvamoznog epitela i žučnih pigmenata. Ovo sugerira da su razvojni poremećaji važniji od ishemijskih ili upalnih faktora u etiologiji atrezije.

Atrezija debelog crijeva je malformacija slična atreziji tankog crijeva, ali mnogo rjeđa - manje od 5% svih slučajeva intestinalne atrezije. U našim zapažanjima atrezija debelog crijeva je konstatovana uglavnom u predjelu poprečnog kanala, a kod jednog bolesnika kombinirana je sa malrotacijom i volvulusom srednjeg crijeva, a kod dvoje djece sa atrezijom distalnog sigmoidnog kolona. višestruka atrezija tankog crijeva. Različite vrste atrezije opisane za tanko crijevo također se javljaju u debelom crijevu, ali multipla atrezija debelog crijeva je izuzetno rijetka.

K.U. Ashcraft, T.M. Holder

Kongenitalna opstrukcija crijeva.

Pod akutnom intestinalnom opstrukcijom (AIO) podrazumijevaju se nastali poremećaji kretanja crijevnog sadržaja, različite prirode, sa karakterističnom kliničkom slikom, strukturnim i funkcionalnim promjenama u nizu organa i sistema.

OKN je 3-5% svih hitne bolesti trbušne duplje. Unatoč relativno maloj učestalosti među ostalim bolestima, problem liječenja crijevne opstrukcije i dalje je aktuelan, što se ogleda u visokom postoperativnom mortalitetu, koji dostiže 14-25%.

Različiti oblici crijevne opstrukcije uočeni kod odraslih mogu se javiti i u djetinjstvu. Učestalost određenih vrsta opstrukcija kod djece, prema N.E. Surin (1952), je sljedeća:

1. Kongenitalna opstrukcija 10,4%

2. Mehanička opstrukcija 80,3%

Uključujući

A) invaginacija 40,8%

B) obturacija 20,1%

C) davljenja 13,4%

D) inverzija 6,0%

3. Dinamička opstrukcija 9,3%

Kongenitalna crijevna opstrukcija (CHI) može se pojaviti u različitim dijelovima crijeva i ovisi o nizu poremećaja prenatalnog razvoja.

Njegovi uzroci mogu biti različite malformacije. Uvjetno se kombiniraju u nekoliko grupa:

Malformacije crijevne cijevi (atrezija, stenoza);

Malformacije koje uzrokuju kompresiju crijevne cijevi izvana (prstenasti pankreas, aberantna žila, enterocistoma);

Malformacije crijevnog zida (aganglioza - Hirschsprungova bolest, neuronska displazija, hipoganglionoza);

Malformacije koje dovode do opturacije lumena crijeva viskoznim mekonijumom (mekonijski ileus kod cistične fibroze);

Povreda defekta rotacije i fiksacije mezenterija (Ledd-ov sindrom i izolirani volvulus srednjeg crijeva).

Etiologija crijevnih malformacija je multifaktorska. Mogući su i sporadični slučajevi i nasljedni sindromski oblici.

Digestivna cijev u procesu razvoja prolazi kroz "čvrstu" fazu, kada proliferirajući epitel potpuno zatvara lumen crijeva. Proces vakuolizacije koji slijedi završava se obnavljanjem lumena crijevne cijevi, međutim, pod određenim uvjetima, posljednja faza je poremećena, a lumen crijeva ostaje zatvoren.

Ako je proces rekanalizacije poremećen na malom području, onda je lumen crijeva zatvoren tankom membranom (membranozna atrezija). U slučajevima kada je proces rekanalizacije već započeo, u membrani se formiraju rupe različitih veličina (membranska stenoza). Kada je lumen u velikoj mjeri zatvoren, atrezija ima karakter fibrozne vrpce.

Uzrok ovog oblika može biti nerazvijenost odgovarajuće grane mezenterične žile. Atresija može biti višestruka (forma "kobasice").

Istovremeno s procesima koji se odvijaju unutar crijevne cijevi i njenim brzim rastom u dužinu, dolazi do intrauterine, normalne rotacije srednjeg crijeva (od duodenuma do sredine poprečnog kolona). Proces rotacije uključuje tri perioda.

Prva menstruacija od 5 do 10 sedmica. U ovom trenutku cijev raste brže od trbušne šupljine, formira se takozvana fiziološka embrionalna kila. Dio crijevne cijevi rotira oko gornje mezenterične arterije kao oko ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu za 90 i 180 stepeni. Ako je rotacija poremećena, crijevna cijev se vraća u trbušnu šupljinu kao zajednički konglomerat, kao rezultat toga ostaje zajednički mezenterij, što je predisponirajući trenutak za nastanak izoliranog volvulusa.

Drugi period traje od 10 do 12 sedmica embriogeneze i sastoji se od vraćanja srednjeg crijeva u dovoljno izraslu trbušnu šupljinu. Crijevo nastavlja da se rotira za još 90 stepeni. Ako je normalan tok ovog perioda poremećen, "srednje crijevo" ostaje fiksirano u jednoj tački na mjestu nastanka gornje mezenterične arterije. Takvom fiksacijom postoje uvjeti za razvoj volvulusa oko korijena mezenterija ili akutnog strangulacionog CI.

Od 18-20 nedelje intrauterinog razvoja. Pojavom funkcije gutanja kod fetusa s atrezijom nastaju simptomi kronične VKN.

Progutana amnionska tekućina se nakuplja iznad mjesta atrezije, izazivajući širenje šupljeg organa, a u rektum se spuštaju samo sive mase koje se sastoje od deskvamiranog epitela i sekreta crijevne cijevi.

Klasifikacija.

VKN se klasificiraju na sljedeći način:

Visok i nizak (nivo podjele - duodenum);

Potpuna i parcijalna (atrezija, stenoza);

Opstrukcija i gušenje.

Semiotika i dijagnostika VKN.

Dva glavna simptoma VKN su izostanak stolice i povraćanje sa patoloških nečistoća.

Vodeći klinički simptom visokog CI je kongestivno povraćanje s primjesom žuči i zelenila ubrzo nakon rođenja.

Kod niskog CI pažnja se obraća na veliku veličinu abdomena pri rođenju.

Stragulaciona CI se manifestuje iznenadnim napadima anksioznosti i plača djeteta. Ova vrsta opstrukcije se javlja akutno 2-5 dana nakon rođenja.

Povraćanje.

Povraćanje je jedan od najčešćih simptoma kod novorođenčadi.

Kod funkcionalnog CI, regurgitacija i povraćanje su nekonzistentni, volumen povraćanja manji od volumena hranjenja, pozitivna dinamika je karakteristična za konzervativno liječenje.

Infektivna toksikoza bilo koje etiologije manifestuje se simptomima paretične CI i povraćanjem, prvo čistim mlekom, zatim primesom žuči, zatim napredovanjem bolesti - povraćanjem crevnog sadržaja.

U slučaju mehaničke CI, povraćanje s patološkim nečistoćama je trajni progresivni simptom.

Opstruktivni CI karakterizira povraćanje - rijetko, velikog volumena, sa patološkim nečistoćama.

Refleksno povraćanje - javlja se često, u malim porcijama. Obično. Sa davljenjem CI.

Po prirodi stagnirajućeg sadržaja kod novorođenčadi sudi se stepen opstrukcije.

Za visoku KN iznad Vater papile karakteristično je obilno povraćanje sadržaja želuca bez nečistoća.

Sa atrezijom duodenuma ispod Vaterove papile dolazi do povraćanja sa zelenilom (dugotrajna stagnacija).

Kod duodenalne stenoze, volumen i stupanj stagnacije (žuči ili zelenila) ovisi o stupnju stenoze.

Za akutni volvulus srednjeg crijeva na nivou duodenuma s nepotpunim okretom karakteristično je povraćanje s žuči.

Povraćanje crijevnih masa javlja se kod niske crijevne opstrukcije.

Procjena sadržaja rektuma.

Kod svih vrsta intestinalne atrezije ispod Vaterove papile, rektum sadrži sive sluzaste čepove, nakon kojih se stolica više ne može dobiti. Ako je opstrukcija iznad Vaterove papile, tada se u rektumu umjesto mekonija nalazi sluz, zeleno obojena.

Za opstrukciju strangulacije karakterističan je iscjedak grimizne krvi sa sluzi, dok se kod nekrotizirajućeg enterokolitisa novorođenčadi iz rektuma oslobađa ukapljena pjenasta stolica s patološkim nečistoćama i krvlju.

Pregled abdomena.

Prilikom pregleda abdomena, njegove veličine, stepena otoka ili povlačenja, prisutnost volumetrijskih formacija, dostupnost za palpaciju, lokalna ili difuzna bolnost, stepen napetost mišića i iritacija peritoneuma. Prisutnost vidljive i čujne crijevne peristaltike, priroda promjene na trbušnom zidu.

Kod dece sa visokim CI stomak je utonuo, sa niskim CI je otečen.

U slučajevima nekomplikovanih oblika intestinalne atrezije i drugih vrsta opstruktivne opstrukcije, trbuh je palpacijom mekan i bezbolan, dok je kod davljenja bolan i napet.

Važan simptom mehaničke CI je povećanje vidljive i čujne pokretljivosti crijeva. Slabljenje peristaltike karakteristično je za dinamičku opstrukciju.

Dodatne metode ispitivanja.

Važnost u prenatalna dijagnoza kongenitalna patologija trbušnih organa ima ultrazvuk fetusa.

Klinički pregled treba da obuhvati pregled deteta u svim organima i sistemima sa detaljnim proučavanjem abdomena, sondiranjem želuca sa procenom količine i kvaliteta želudačnog sadržaja, pregled sadržaja rektuma.

FEGDS kod novorođenčadi također služi informativna metoda za dijagnozu patologije jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

U slučajevima CI, rendgenski pregled je obavezan. Kada se VKN izvrši pregledni rendgenski snimak trbušne šupljine u 2 projekcije u vertikalni položaj dijete.

Dva nivoa tečnosti u gornjoj trbušnoj duplji sa zatamnjenjem donjih delova ukazuju na visok ukupni CI, višestruki nivoi tečnosti u gornjoj trbušnoj duplji ukazuju na nisku opstrukciju.

U složenim dijagnostičkim slučajevima koristi se dijagnostička laparoskopija.

Atresija duodenuma.

Duodenalna atrezija je češće lokalizirana u njegovom distalnom dijelu, stenoze - u proksimalnom.

Najčešći tip atrezije je membranozna. Membrana se može nalaziti iznad i ispod Vaterove papile. Približno 21% pacijenata ima prstenasti pankreas, koji je u polovini slučajeva uzrok duodenalne opstrukcije.

Otprilike u dvije trećine pacijenata, atrezija dvanaesnika kombinira se s drugim malformacijama: u trećine - Downovim sindromom, u 20% slučajeva - s urođenim srčanim manama.

Klinika.

Klinička slika atrezije duodenuma manifestuje se simptomima visokog ukupnog CI. Od rođenja, povraćanje sa ustajalim sadržajem, uvlačenje abdomena, bez stolice.

Ako je atrezija viša od Vaterove papile - nakon rođenja, obilno povraćanje želučanog sadržaja bez nečistoća, kada se gleda kroz rektum - moguće je dobiti zelene sluzaste čepove.

Dijagnostika.

Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se pregledna radiografija trbušnih organa u 2 projekcije. Istovremeno se detektuju dva nivoa tečnosti (u želucu i duodenum) sa zatamnjenjem donje trbušne šupljine.

Tretman.

Prikazana hitna hirurška intervencija nakon preoperativne pripreme. Kod membranske atrezije se radi duodenotomija i ekscizija membrane.

U slučaju prstenastog pankreasa - duodenoduodeno-anastomoza.

Stenoza duodenuma.

Duodenalna stenoza čini približno 50% svih crijevnih stenoza; javlja se na isti način kao atrezija, samo što prepreka nije kontinuirana, već perforirana. Suženje je češće lokalizirano u blizini velike duodenalne papile.

Klinika.

Klinika zavisi od stepena stenoze, koja se manifestuje simptomima visokog CI. Vodeći simptom bolesti je povraćanje s primjesom žuči, koje se pojačava nakon hranjenja. Prilikom pregleda abdomena - otok u epigastričnoj regiji i retrakcija u donjim dijelovima. Stolica je mekonijalna, oskudna.

Dijagnostika.

Dijagnoza je potvrđena rendgenskim snimkom: na slici trbušne duplje vidljiva su dva nivoa tečnosti u gornjem spratu trbušne duplje i naglo smanjeno gasno punjenje creva u donjem delu stomaka.

Tretman.

Liječenje duodenalne stenoze je kirurško - duodenotomija sa ekscizijom membrane.

Volvulus srednjeg crijeva.

Početak bolesti je akutan, obično 3.-5. dana života djeteta.

Povraćanje - prvo regurgitacija, zatim povraćanje s primjesom žuči i zelenila.

Stolica - može biti pomiješana sa krvlju, sluzi.

Trbuh je utonuo, čuje se pojačana peristaltika.

Opšte stanje - dijete može imati napade anksioznosti, teško stanje, eksikozu, toksikozu, šok.

Dijagnoza - Podaci rendgenskog pregleda: duodenostaza, slabo punjenje crijevnih petlji plinom, nakupljanje plinova u želucu.

Liječenje je hirurško: hitno uklanjanje volvulusa.

Ledd sindrom.

Početak bolesti je subakutni, od 4-5 dana života.

Povraćanje je često sa primesom žuči.

Stolica - u početku oskudna, a zatim odsutna.

Trbuh je otečen u epigastričnoj regiji. Opšte stanje - beba ima anksioznost, progresivnu eksikozu. Toksikoza.

U dijagnozi je od odlučujućeg značaja rendgenski pregled: znaci duodenostaze, proširenje duodenuma.

Liječenje - operacija po Ledd-u (ispravljanje volvulusa, odvajanje adhezija).

Atresija tankog creva.

Bolest obično počinje drugog dana. U klinici je glavni simptom obilno povraćanje s primjesom žuči i zelenila. Nedostaje stolica.

Trbuh je ravnomjerno otečen, pojačana je peristaltika petlji (Vaalov simptom), palpacija trbuha je bolna. Opće stanje djeteta je prilično mirno, rast eksikoze i toksikoze, letargija.

Glavnu ulogu u dijagnozi ima rendgenski pregled koji otkriva pojačano plinsko punjenje petlji tankog crijeva, prisustvo Kloiberovih čašica (donji dio trbušne šupljine je zatamnjen).

Liječenje - nametnuti enteroenteroanastomozu.

Meconium ileus.

Bolest obično počinje 2. dana života.

Istovremeno se pojavljuje regurgitacija, prvo povraćanje žuči, a zatim zelenilom. Nedostaje stolica. Sa strane abdomena se utvrđuje otok, palpiraju se petlje tankog crijeva ispunjene mekonijumom. Beba stenje, udara nogama, nemirna je. Znakovi toksikoze i eksikoze.

Na preglednoj radiografiji u većem dijelu abdomena određuju se Kloiberove čašice. Liječenje je hirurško, postavlja se anastomoza u obliku slova T, enzimska terapija.

Književnost.

A.V.Belkov Fakultetska hirurgija Phoenix 2007 strana 59

Yu.F.Isakov Hirurške bolesti djetinjstva Moskva 2006 str.302

T.V. Kapetan propedeutike dečijih bolesti Moskva 2006

G.A. Bairov Hitna hirurgija za dečiju medicinu 1983, str. 128

S.A. Ternovsky Pedijatrijska hirurgija Moskva str.325

Lokalizirani su uglavnom u donjem dijelu ileuma, blizu cekuma i rjeđe u gornjim dijelovima tankog crijeva. Atrezije mogu biti pojedinačne i višestruke. U prosjeku jedno dijete oboli sa urođenom atrezijom tankog crijeva na 15.000-20.000 novorođenčadi. Prema našem zapažanju, oni su češći.

Kod atrezije može izostati cijeli dio crijeva, a gornji i donji krajevi su međusobno povezani tankom vlaknastom vrpcom. Ponekad opstrukciju uzrokuje membranski septum poprečno smješten u lumenu crijeva. Proksimalno od atrezije, crijevo je jako prošireno, otečeno, a zid mu je zadebljan. U području slijepog izbočenja crijevni zid je često tanak poput papira, oštećene vitalnosti, lako podliježe nekrozi, pa postoji opasnost od perforacije.

Simptomi isto kao i kod atrezije dvanaestopalačnog creva, s tom razlikom što se ubrzo nakon povraćanja žuči i krvi u povraću pojavljuje primesa fecesa.
u pravilu nema prolaska mekonija kroz anus, što je važno za dijagnozu. Nakon svakog hranjenja vidljiva je pojačana peristaltika kroz trbušni zid, što se također osjeti pažljivom palpacijom. Trbuh brzo otiče, izlučivanje mokraće se ponekad smanjuje do potpune anurije. Konstantno povraćanje dovode do eksikoze i toksikoze. Težina bebe brzo opada uprkos činjenici da pohlepno sisa. Naglo povlačenje trbušnog zida ukazuje na perforaciju. U ovim slučajevima opšte stanje dijete se naglo pogoršava, poprima izgled opijenog sivozelenog tena. Odsustvo napetosti ili naduvanosti trbušnog zida kod novorođenčeta ne isključuje peritonitis.

Za dijagnozu Rendgenski pregled u uspravnom položaju djeteta je važan. Ako se pored mjehurića plina u području želuca vide još 1-3 mjehurića s nivoom, treba smatrati da je atrezija lokalizirana u gornjim dijelovima tankog crijeva. Prisustvo višestrukih zračnih mjehurića sa nivoima u cijeloj trbušnoj šupljini ukazuje na prisustvo atrezije pretežno u donjem ileumu ili na početku debelog crijeva. Ni pod kojim okolnostima ne treba raditi rendgenski pregled uz pomoć barijumske kaše koja se unosi kroz usta. Barijumska kaša izaziva jaku distenziju crijeva i na taj način može doprinijeti perforaciji, pojačanom povraćanju, a time i opasnosti od aspiracijske upale pluća. Samo ako sumnjate na prisustvo atrezije debelog crijeva, možete unijeti pravu rijetku otopinu barijeve kaše ili još bolje vodotopivo kontrastno sredstvo (joduron i sl.), što vam omogućava da bolje ocrtate debelo crijevo.
Takođe je važno znati da kod atrezije tankog creva mekonijum ne sadrži keratinizovani epitel kože i lanugo. To dokazuje Fairberov slom. Da bi se to učinilo, komadić mekonija se uzima iz središnjeg dijela mekonija na stakalcu i pere eterom jednu minutu da se masnoće otopi. Zatim se preparat farba genicijan ljubičicom 1 min, ispere tekućom vodom i promenjenim alkoholom - hlorovodonične kiseline. Samo ćelije keratiniziranog epitela zadržavaju bojenje. Uz atreziju tankog crijeva, oni su odsutni.

Prognoza veoma loše. Uz ranu intervenciju i ograničena količina atrezije i stenoze kod donošene djece, prognoza je bolja. Operaciju treba obaviti u prva 24 sata Bakterijska flora u tom periodu je slabo razvijena, a vjerovatnoća infekcije iz crijeva je znatno manja. Ne treba zaboraviti da novorođenčad često podnose velike operacije. Preoperativna priprema je ista.

Meconium ileus. Ovo je začepljenje tankog crijeva, uglavnom u njegovim donjim dijelovima, sa vrlo gustim, ljepljivim, poput katrana, mekonijumom. Prema Grabu, 40% opstrukcije tankog crijeva kod novorođenčadi povezano je s mekonijskim ileusom. Mekonijum u ovom dijelu crijeva ima žilastu teksturu i žućkastu ili bjelkasto-zelenkastu boju. Gusti mekonijum ponekad dopire do cekuma.

Mekonijski ileus je najvažnija i najteža manifestacija cistične fibroze pankreasa i javlja se u 5-1,5% slučajeva cistične fibroze pankreasa. Kondenzirano mlijeko mekonija je ranije bilo povezano s ahilijom pankreasa, odsutnošću ili nedostatkom enzima pankreasa. Trenutno se vjeruje da je cistična fibroza pankreasa jedna od manifestacija disfunkcije žlijezda koje luče sluz, stanja cistične fibroze u kojem žlijezde sekretorne izlučuju tajnu povećane viskoznosti. Nedostatak ili nedostatak enzima pankreasa pogoduje zadebljanju, ali to nije osnovni uzrok i nije odlučujuće. Cistična fibroza je autosomno recesivna bolest.

Klinička slika isto kao i kod svake crijevne opstrukcije. Znaci se pojavljuju u prva 24 sata života i rijetko kasnije. Treba napomenuti da dijete ne napušta mekonij, uprkos dobroj prohodnosti rektuma i anusa. Trbuh brzo nabubri, vene na njemu se šire. Pojavljuje se nesavladivo povraćanje s primjesom žuči. Otečene petlje tankog creva vidljive su kroz trbušni zid sa pojačana peristaltika. Uz ne baš natečen abdomen, mogu se palpirati i guste mase mekonija. Povremeno, žilavi, sivkasto-bijeli mekonij prolazi spontano ili nakon klistiranja u obliku čepova ili debelog, tvrdog čvorića. Opće stanje djeteta se naglo pogoršava, razvija se dehidracija. Ten postaje sivkastožut. Djeca najčešće umiru od peritonitisa. Fluoroskopski se otkriva slika opstrukcije crijeva, međutim, nema tipičnih nivoa te opstrukcije tokom dana, jer žilasti mekonij čvrsto prianja na crevnog zida i sprečava stvaranje nivoa tečnosti. Studija sa barijumskom kašom je takođe beskorisna i opasna u odnosu na perforaciju.

At diferencijalna dijagnoza treba imati na umu sve uzroke opstrukcije crijeva (atrezija, volvulus, itd.). Slično kliničku sliku primećuje se i kod takozvane blokade mekonija, kod koje je i stomak otečen, uočava se povraćanje i zadržavanje mekonija. Odlazi spontano 2-3 dana ili nakon klistiranja i u tim slučajevima ima normalnu konzistenciju.

Dijagnoza otkriveno na laparotomiji. U slučajevima kada postoje anamnestički podaci da su druga djeca u ovoj porodici imala mekonijumski ileus ili bronhiektaziju, povećava se vjerovatnoća oboljevanja od ove bolesti. Irrigoskopija vam omogućava da odmah isključite postojanje atrezije debelog crijeva ili megakolona. BM test je najčešće korištena metoda za određivanje albumina u mekoniju. Koncentracije iznad 20 mg po I g suve materije mekonija. Metoda je jednostavna, brza i, unatoč nekim nedostacima, pogodna za masovni skrining.

Tretman- hirurški. Nakon operacije imenovati dugotrajno liječenje preparati pankreasa (pankreatin, pankrest) 0,3-0,5 g tri puta dnevno. Za blaže slučajeve mogu se isprobati visoki topli klistiri. Djeca koja su imala mekonijumski ileus mogu kasnije doživjeti razne komplikacije povezana sa cističnom fibrozom. Prije ili kasnije, uslijedit će promjena scene, nakon čega slijedi novi čin tragedije, koji za nekoliko sedmica ili mjeseci dovodi do fatalnog ishoda.

Predstavljamo sljedeće zapažanje:

Diana Ts. M., stara dva dana, i. b. 7315 od 22.IX., ISUV, Dječija ambulanta.

Normalan porođaj uz normalnu trudnoću. Od trenutka rođenja do prijema na kliniku dijete nije imalo stolicu. Želudac se tresao da nabubri. Prilikom sondiranja kroz anus, sonda ulazi oko 8 cm i nema tragova mekonija. Fluoroskopski teška distenzija crijeva s plinovima bez prisustva nivoa. Opšte stanje djeteta je dobro - mirno je, ne plače. Tokom operacije pronađen je dupli volvulus radix mesenterii. Petlja ileuma ispod valvule Bauchni za oko 30 cm je jako natečena, cijanotična, zadebljanih zidova, ispunjena mekonijumom. Mekonijum je uklonjen kroz rez na zidu creva. Nakon operacije stanje djeteta se nešto pogoršalo, pojavilo se povraćanje, a u povraćku je pronađen mekonij. Nakon ispiranja želuca i slane klistirke, povraćanje je prestalo, stanje djeteta se poboljšalo i pojavila se spontana defekacija sa zelenkasto-crnom tekućinom kašastom, neviskoznom stolicom. Drugog dana nakon operacije dijete je hranjeno majčinim mlijekom.

Ženski magazin www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova

www.blackpantera.ru

Vrste i uzroci opstrukcije

Opstrukcija crijeva može biti ne samo stečena, već i urođena, što je povezano s anomalijama i patologijama u razvoju gastrointestinalnog trakta čak iu prenatalnom periodu.

Stečeno opstrukcija ima raznih razloga, u zavisnosti od čega se bolest dijeli na dvije vrste: mehaničku i dinamičku.

Opstrukcija mehaničkog tipa nastaje kada se u trbušnoj šupljini formiraju tumori ili kile, blokirajući crijeva i sprječavajući njihovo normalno funkcioniranje. Poremećaj se može pojaviti i nakon nekih operacija sa stvaranjem adhezija, prenošenjem bolesti, pa čak i uzimanja određenih lijekova, kao nuspojava.

Mehanička opstrukcija kod djeteta također uključuje stanja kao što su crijevni volvulus i intususcepcija, kada jedan od dijelova crijeva prodire u zonu ispod i stvara blokadu.

U većini slučajeva u tankom crijevu se opaža opstrukcija mehaničkog tipa, ali ponekad može doći i do začepljenja debelog crijeva. Uzroci mogu biti bolesti kao što su rak debelog crijeva, volvulus, divertikulitis, suženje lumena uzrokovano ožiljcima ili upalom, jako stvrdnjavanje stolice.

Dinamička opstrukcija se dijeli na:

• spastično, uzrokovano dugotrajnom napetošću crijevnih zidova;
• paralitički ili funkcionalni, uzrokovan potpunim opuštanjem crijeva.

Funkcionalna opstrukcija može imati opšti simptomi i znakove, ali se ne formira mehanička blokada. Crijeva ne mogu normalno funkcionirati zbog nervnih ili mišićnih poremećaja koji uzrokuju smanjenje broja prirodnih kontrakcija ili njihov potpuni prestanak, što uvelike otežava promociju i uklanjanje sadržaja.

Razlozi za pojavu paralitički ileus u bilo kojem crijevnom odjeljenju, može postati:

• operacije koje se izvode na organima teza i trbušne šupljine;
• neki lijekovi;
• crijevne infekcije;
• Parkinsonova bolest i drugi poremećaji nervne ili mišićne prirode.

Simptomi opstrukcije crijeva kod novorođenčadi

Uzrok opstrukcije kod novorođenčadi je patologija crijevnog razvoja, sužavanje lumena ili produženje pojedinih područja, kao i pojedinačne strukturne karakteristike i lokacija crijevnih petlji.

Simptomi kršenja:

• jak otok abdomen bez gasova;
• odgođena stolica mekonija, njegovo potpuno odsustvo ili oskudna količina;
• povraćanje, često s primjesom žuči;
• teški polihidramnio u prenatalnom periodu.

Uzroci poremećaja mogu biti i prisustvo dijabetesa kod majke, kao i atrezija tankog crijeva i Hirschsprungova bolest.

Ako je tanko crijevo ili dvanaestopalačno crijevo novorođenčeta jako suženo ili nema lumena, može se uočiti oslobađanje sluzavih grudica iz rektuma. Ne sadrže ćelije kože. površinskih slojeva, koji su uvijek prisutni u amnionskoj tekućini i proguta ih beba koja se razvija unutra. Takve ćelije su uvek prisutne u mekonijumu odojčeta tokom normalnog pražnjenja creva.

Simptomi kod djece mlađe od godinu dana

U ovom uzrastu kod djece kršenje ima svoje specifičnosti. Većina zajednički uzrok opstrukcija u dojenčadi postaje invaginacija, kada dio crijeva, okrećući se, ulazi u donji dio i dovodi do stvaranja blokade. Najčešće se ovo stanje javlja kod dječaka uzrasta od 5 do 10 mjeseci. Kod starije djece ovaj poremećaj je rijedak.



Uzrok je najčešće nezrelost crijeva i nestabilnost njegovih mehanizama, koja po pravilu nestaje kako dijete raste. Drugi faktori također mogu poremetiti prirodno funkcioniranje crijeva, na primjer, uvođenje novog proizvoda u prehranu mrvica, promjena u ishrani (oštar prisilni prijelaz iz dojenje na umjetnom), infekcije.

Znakovi intususcepcije:

• povraćati;
• česti napadi boli u abdomenu;
• prisutnost krvavog iscjetka sa sluzom umjesto stolice;
• nadimanje;
• pečati u trbušnoj šupljini, jasno opipljivi pri palpaciji;
• napadi bola sa iznenadnim naglo pojavljivanje i sa istim završetkom, nakon kratkog vremena se ponavljaju, od čega bebe plaču, vrište i jako su zabrinute.

U prisustvu akutne niske opstrukcije uzrokovane prisustvom opstrukcije u donjem dijelu tankog crijeva ili u debelom crijevu, dijete uopće nema stolicu, trbuh je jako otečen zbog nakupljenih plinova, a javlja se i povraćanje ima miris izmeta.

Simptomi kod djece nakon godinu dana

Kod djece starije od godinu dana bolest se manifestuje oštro, pa roditelji obično mogu navesti ne samo dan kada se problem pojavio, već i praktično tačno vreme. Kod djeteta se javljaju jaki bolovi u trbuhu, povraćanje, dok nema stolice i ne odlaze plinovi čije nakupljanje uzrokuje vidljivo oticanje. Mala djeca ne mogu mirno sjediti, stalno traže udoban položaj i mogu povremeno vrištati od bola.

Vrsta opstrukcije može se odrediti nizom znakova, na primjer, što je začepljenje bliže želucu, to će povraćanje biti jače i prije će doći. Ako je problem u debelom crijevu, povraćanje obično izostaje, ali djeca imaju nenadmašnu potrebu za nuždom, praćenu jakom nadutošću, zbog čega bebe glasno i ljutito plaču.

U prisustvu intususcepcije iz rektuma mogu se uočiti mrlje, što ukazuje na oštećenje tkiva i prisustvo teške iritacije crijevnih zidova.


Ako bebi ne pružite pravovremenu pomoć, može početi nekroza crijevnih tkiva, o čemu svjedoči smanjenje boli u pozadini oštro pogoršanje opšte stanje.

Važan znak poremećaja kod djece starije od godinu dana je prisustvo Valovog simptoma, kada postoji stabilan, često asimetričan otok abdomena, vidljiv okom i jasno opipljiv palpacijom, dok se nastali tumor ne pomiče.

Dijagnostika

Simptomi poremećaja su izraženi, što roditeljima omogućava da na vrijeme otkriju problem i konsultuju ljekara, u ovom slučaju hirurga, jer samo on može precizno dijagnosticirati i pomoći djetetu. Ako nije moguće kontaktirati kirurga, potrebno je dijete pokazati pedijatru, ali ni u kom slučaju ne smijete se samoliječiti.

Dijagnostičke mjere uključuju:

1. Pregled bebe, procjena njegovog stanja, identifikacija simptoma.
2. Zbirka anamneze.
3. Opća analiza krvi.
4. Rendgen abdomena.
5. Može se uraditi i ultrazvuk, ali takav zahvat za opstrukciju nema mnogo informativnog sadržaja.

Tretman

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod beba zahtijeva obaveznu hospitalizaciju, jer se djeci može pomoći samo u stacionarnim uvjetima.

Za stabilizaciju stanja:

1. Instalira se kapaljka s otopinom za obnavljanje ravnoteže vode i soli u tijelu.
2. Kada je stomak naduven, bebi se ugrađuje i posebna sonda, koja se ubacuje kroz nos, čija je svrha uklanjanje nakupljenih gasova i tečnosti.
3. AT bešike postavlja se kateter za drenažu urina i provođenje testova.

Konzervativna terapija može se provoditi samo u slučajevima kada beba nema ozbiljnih komplikacija s crijevnom opstrukcijom. Skup mjera bit će usmjeren na otklanjanje stagnacije u crijevima i otklanjanje posljedica trovanja tijela.


Konzervativne mjere uključuju:

• Ispiranje želuca i jednjaka putem posebne sonde. Postupak vam omogućava da zaustavite proces povraćanja.
• Izvođenje klistiranja hipertonskim rastvorima.
• Izvođenje sifonskih klistira pomoću natrijum hlorida.
• Uvođenje intravenskih rastvora vode i soli.
• Uvođenje vazduha u rektum bebe tokom intususcepcije. Svrha postupka je ispravljanje formiranog crijevnog nabora.
• Svrha lijekovi, spazmolitici, antiemetici, analgetici.
• Na kraju svih zahvata, uz uspješno otklanjanje problema, bebi se potkožno buši prozerin koji pomaže stimulaciji korektan rad crijeva.

Paralitički oblici opstrukcije liječe se lijekovima koji izazivaju kontrakcije crijevnih mišića, što doprinosi brzom kretanju sadržaja prema izlazu, kao i laksativima.

Hirurško liječenje (operacije)

Hirurškoj intervenciji se pribjegava u slučajevima direktnih indikacija za operaciju ili kada konzervativne metode liječenja nisu dale potrebne rezultate. Operacija je usmjerena na otklanjanje problema, odnosno na uklanjanje područja zahvaćenog crijeva, otklanjanje nastale mehaničke blokade i poduzimanje mjera za sprječavanje ponovnog pojavljivanja poremećaja.

U posebno složenim i teškim slučajevima može biti potrebno nekoliko operacija kako bi se uklonila opstrukcija i spriječilo pojavljivanje problema u budućnosti.

Način života i ishrana tokom lečenja

U toku konzervativna terapija, like hirurško lečenje Djetetu je potreban odmor i glad. Važno je osigurati da se beba striktno pridržava uputstava ljekara i da ne uzima nikakvu hranu bez njihove dozvole. Isto važi i za unos tečnosti.

Nakon otklanjanja opstrukcije konzervativne metode malom pacijentu propisuje se posebna štedljiva dijeta koja obnavlja normalan rad crijeva i njegove mikroflore. U slučaju operacije, crijeva se stimuliraju lijekovima, postepeno omogućavajući bebi da uzima laganu hranu u malim porcijama.

Ubuduće teško probavljive namirnice, povrće i voće koje imaju učvršćujući efekat i treba ih isključiti iz prehrane malog pacijenta zatvor. Jelovnik djeteta treba da sadrži fermentisane mliječne proizvode, žitarice, žele, pluća mesne čorbe i supe na njihovoj bazi, kuhano i pareno nemasno meso, voćni žele, čorba od šipka, zeleni čaj.

mama66.ru

Klasifikacija i razlozi

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi klasificira se na sljedeći način:

1. Duodenalno - stenoza, atrezija, kongenitalne membrane, cista zajedničkog žučnog kanala, preduodenalna portalna vena.
2. Intestinalni - malrotacija i volvulus, atrezija.
3. Ilijak - mekonijum ileus, atrezija, ingvinalna kila, paralitički ileus.
4. Opstrukcija debelog crijeva - Hirschsprungova bolest, mekonijumski čepovi, perforirani anus, atrezija.

opstrukcija duodenuma

Ileus ovog tipa je najčešći.

1. Stenoza/atrezija, simptom "dvostruke bešike", takođe je evidentan kod fetusa sa hiramnionom: opstrukcija je povezana sa prstenastim pankreasom (20%), mongolizmom (30%) i drugim gastrointestinalnim anomalijama.
2. Prstenasti pankreas – ako ovaj problem nije povezan s atrezijom duodenuma, može se dijagnosticirati u starijoj dobi.
3. Kongenitalni Ledd-ov sindrom - volvulus crijeva pričvršćen za jetru, trbušni zid i cekum - obično prolazi kroz duodenum: udar na prednji zid duodenuma.
4. kongenitalna membrana.
5. Cista zajedničkog žučnog kanala.
6. Preduodenalna portalna vena.
7. Duodenalna inverzija je abnormalna fiksacija descendentnog duodenuma: spor duodenalni prolaz i smanjeno pražnjenje želuca što dovodi do gastritisa.

Opstrukcija tankog crijeva:

1. Malrotacija i inverzija.
2. Atrezija - u polovini slučajeva i distalna atrezija.

Prolazna opstrukcija

1. Atresija.
   Inguinalna kila.
   Paralitički kongenitalni ileus kod novorođenčadi - nastaje zbog djelovanja lijekova koji se ženi daju tokom porođaja.
2. Mekonijumski ileus - uzrokovan mekonijumom, zahvata distalni ileum, javlja se u 15% in utero: skoro uvek povezan sa cistična fibroza- cistična fibroza, javlja se kod 10-15% dece sa cističnom fibrozom, bolestima pluća, čirom na dvanaestopalačnom crevu. Liječenje mekonijumskog ileusa moguće je Gastrografin iriografijom (paziti na ravnotežu tekućine i elektrolita!) ili klistirima acetilcisteinom. Ako se ne liječe, djeca s cističnom fibrozom često imaju rektalni prolaps (bez direktne povezanosti s mekonijskim ileusom) u dobi od 6 mjeseci do 3 godine.

Opstrukcija kolone

Hirschsprungova bolest - aganglioza, u 4% slučajeva - nasledna:

• dječaci pate od opstrukcije ovog tipa 4-9 puta češće od djevojčica;
• odsustvo mišićnih (Meissner) i submukoznih (Auerbach) pleksusa parasimpatičkih ganglija - ne dolazi do migracije neuroblasta;
• mekonijum ne nestaje duže od 24 sata, periodična opstipacija i paradoksalna dijareja, nemojte raditi klistir prije iriografije, digitalnog pregleda;
• simptomi se često pojavljuju već u prvoj sedmici;
• stavite dijete na stomak na period od 20 do 30 minuta, zatim napravite sliku sa strane - ponekad postoji negativan kontrast (pneumatizacija).

Funkcionalna nezrelost - mekonijumski čepovi - inače normalna novorođenčadčesto kod majki sa dijabetesom:

• prisutno je povraćanje, mekonij ne prolazi, opstrukcija aboralnog crijeva se javlja do opstrukcije;
• dilatacija uzlaznog i poprečnog debelo crijevo, tanko crijevo;
• pseudotumor u rektumu - nema punjenja gasom;
• ponekad kada probate iriografiju, ispadne čep.

Meconium ileus

Opstrukcija tankog crijeva kod novorođenčadi (mekonijum ileus) je uzrokovana pretjerano gustim mekonijem.

Mekonijum je sadržaj fetalnog creva, formiran od epitelnih ćelija, žučne boje (crno-zelene) i sluzi.

Mekonijum ileus se razvija na osnovu opstrukcije mekonija kroz creva, uglavnom u ileumu. Nenormalno viskozni mekonij čvrsto prianja uz zid tankog crijeva i zatvara lumen. Komplikacije uključuju ilealnu perforaciju, mekonijski peritonitis, volvulus i atreziju ili stenozu. 90% mladih pacijenata sa ovim problemom ima cističnu fibrozu.

Sindrom mekonijevog čepa je privremena opstrukcija distalnog kolona i rektuma čepom koncentriranog mekonija. Razlog je neuromuskularna nezrelost crijeva, što dovodi do privremenog zadržavanja i koncentracije mekonija. Liječenje je konzervativno.

Problem je češći kod djece žena sa dijabetesom i kod prijevremeno rođene djece. Može biti znak Hirschsprungove bolesti.

Mekonijum se uglavnom izlučuje unutar 24 sata od rođenja. U slučaju fetalne hipoksije, fetus može proći prije rođenja, što rezultira mutnom amnionskom tekućinom.

Razlozi

Previše gust i ljepljiv mekonij se zalijepi za crijevni zid u ileumu, blokirajući prolaz. Crijevo preko ove prepreke je prošireno, iza njega je usko, ispunjeno malim grudvicama mekonija. U 50% slučajeva stanje se komplikuje stvaranjem perforacija (ruptura) proširenog dijela crijeva i stvaranjem peritonitisa.

Simptomi

1. Nedovoljan prolaz mekonija i stolice.
2. Povraćanje.
3. Cistična fibroza, često prisutna u porodičnoj anamnezi.
4. Najznačajniji simptom je jako nadimanje (dilatacija) abdomena.
5. Simptomi iznenadnog moždanog udara u trbušnoj šupljini.

Dijagnostika

• Anamneza - važni su podaci o cističnoj fibrozi u porodici, polihidramnio, prevremeni porod, Poremećaj otpada mekonija.
• Klinička slika - kod djeteta se javlja povraćanje, nadut stomak, zadržavanje stolice.
• Radiografija abdomena koja pokazuje proširenu petlju tankog crijeva, karakterističan uzorak "mliječnog stakla" u desnoj lumbalnoj regiji.
• Kontrastni iriografski pregled je važan za potvrdu dijagnoze.

Tretman

Cilj liječenja je uklanjanje zbijenog mekonija iz lumena crijeva i na taj način spriječiti moguće komplikacije.

Standardna potporna njega. Neophodno je uvesti želučanu sondu, pružiti podršku infuziji i profilaktički antibiotski tretman, posvetiti dužnu pažnju liječenju poremećaja unutrašnje sredine, optimizirati vanjski faktori(temperatura i vlaga).

Konzervativni tretman. At rana dijagnoza ispiranje crijeva se izvodi pomoću kontrastnog sredstva i mukolitika. Ponekad je potrebno ponoviti pranje nekoliko puta u razumnom vremenskom intervalu. Konzervativno liječenje je uspješno u 60% slučajeva.

Operacija. Izvodi se kod složenog mekonijumskog ileusa ili neuspjeha konzervativnog liječenja.

Prognoza

Za djecu sa nekomplikovanim ileusom prognoza je dobra. Kvaliteta života djece ograničena je osnovnom bolešću, cističnom fibrozom, prisutnom kod većine mladih pacijenata s mekonijskim ileusom.

pilorična stenoza

Pilorična stenoza je zadebljanje kružni mišić kada želudac prelazi u duodenum, što postaje prepreka protoku hrane iz želuca u tanko crijevo. Najčešća dob u kojoj se bolest razvija kod dojenčadi je između 3 i 6 sedmica (u prosjeku oko 2 mjeseca).

3 puta češći kod dječaka mi pričamo o dojenim bebama.

Simptomi

Klinički se pilorična stenoza manifestuje povraćanjem sadržaja želuca, koje u pravilu slijedi neposredno nakon hranjenja. Dijete je gladno, jede s apetitom, ali, u suštini, sve pojedeno bljuje. Može doći do zatvora ili „gladne“ stolice. Simptomi se počinju javljati polako, povraćanje postepeno postaje sve izraženije, učestalo (nakon svakog obroka), dijete se ne deblja.

Tretman

Dijagnoza se utvrđuje ultrazvukom, rešenje je samo hirurška intervencija, jer. postoji akutna situacija. Operacija se izvodi pod opšta anestezija, princip rada je da se presiječe hipertrofirani mišić kako bi se osiguralo kretanje kroz odgovarajući dio digestivnog trakta.

Nakon operacije, dijete se brzo oporavlja, u bliskoj budućnosti se prilagođava redovnoj konzumaciji mlijeka u normalnim porcijama, relaps se u pravilu ne javlja. Ponekad u prvih nekoliko dana nakon operacije umjereno povraćanje traje zbog oticanja tretiranog područja, ali se brzo povlači.

Boravak u bolnici obično traje od jedne sedmice do 10 dana.

Intususcepcija

Intususcepcija je umetanje jednog dijela crijeva, zajedno s njegovim krvnim žilama, u susjedni segment. Posljedica je crijevna opstrukcija i, istovremeno, nedovoljno dotok krvi u zahvaćeni dio. U 95% se ovaj problem javlja na spoju tankog i debelog crijeva.

Obično su pogođena djeca od 6 mjeseci do 2 godine (70%).

Dijagnostika

Bolest se dijagnostikuje ultrazvučno.

Invaginacija se manifestuje iznenadnim paroksizmama jak bol u abdomenu dete postaje bledo, a može se javiti i prekomerno znojenje. Bol se karakteriše kratkog trajanja, 10-15 sekundi, često se javlja tokom spavanja, a zatim jenjava, dete ponovo zaspi, ali se zbog istog ponovo budi nakon 10-15 minuta. Postepeno, bol postaje sve intenzivniji, a intervali smirenja se mogu smanjiti.

Povraćanje nije preduslov, može i izostati. Basic dijagnostički kriterijum- gubitak sluzi sa krvlju (stolica izgleda kao žele od maline).

Tretman

Rješenje je hospitalizacija, u povoljnom slučaju se na zahvaćenom dijelu može uraditi posebna klistiranje u opštoj anesteziji. Ukoliko nema poboljšanja ili postoje značajni poremećaji u dotoku krvi u zahvaćeno područje, neophodna je operacija, jer postoji opasnost po život djeteta.

Ova bolest se može ponoviti, posebno kod starije djece.

proinfekcii.ru

atrezija duodenuma

Duodenalna atrezija se formira u drugom ili trećem mjesecu trudnoće. Za patologiju je tipično potpuno zatvaranje lumena crijevne cijevi. U ovom slučaju dolazi do značajnog proširenja njegovog proksimalnog kraja, sposobnog da dosegne veličinu želuca u svojim volumenima. U ovom slučaju, distalno smještene crijevne petlje imaju mali promjer i zalemljene su zajedno.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na atreziju duodenuma:

• regurgitacija amnionske tečnosti;
• nakon hranjenja dijete razvija povraćanje sa nečistoćama žuči. To se objašnjava činjenicom da se infekcija crijeva nalazi ispod Vaterove papile;
• abdomen je bezbolan i mekan na palpaciju, vizuelno uvučen;
• s obliteracijom duodenuma, uočava se izvorni izmet, ali tada stolica potpuno prestaje;
• prvog dana - dva nakon rođenja, beba ostaje mirna - opšte stanje djeteta je normalno. Kasnije se javljaju znaci toksikoze i iscrpljenosti: sloj masti nestaje, crte lica postaju oštrije, koža postaje suha;
• razvija se aspiraciona pneumonija.

Dijagnoza i liječenje

Da bi bili sigurni preliminarna dijagnoza Koristi se rendgenska tehnika. Na slici će se jasno vidjeti mjehurići plina koji se nalaze u želucu i dvanaestopalačnom crijevu. U tom slučaju crijevne petlje ostaju slobodne. Da bi se dobila preciznija slika, koristi se kontrastna tehnika.

Osim toga, diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim kongenitalnim anomalijama, posebno s prstenastim pankreasom. Liječenje patologije uključuje hitnu hiruršku intervenciju. Njegova vrsta ovisi o lokaciji atrezije u odnosu na Vaterovu papilu.

Kod inficiranja gastrointestinalnog trakta primjenjuje se duodenojejunoanastomoza, ako se obliteracija nalazi više, onda se radi gastroenteroanastomoza. Nakon operacije dijete može dugo vremena osjećati znakove duodenalne disfunkcije - regurgitaciju i povraćanje.

Patologija tankog crijeva

Atrezija tankog crijeva kod novorođenčadi se najčešće dijagnosticira u donjem ileumu. Nešto rjeđe u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima, uzrok opstrukcije crijevne cijevi je prisutnost membranoznog septuma.

S atrezijom tankog crijeva u novorođenčeta formira se prilično karakteristična klinička slika:

• dijete razvija nesavladivo povraćanje s primjesama žučne krvi, kasnije se pojavljuju primjese izmeta;
• nema prolaza mekonijuma;
• nakon hranjenja, crijevna peristaltika je značajno povećana, jasno vidljiva kroz trbušni zid;
• nadutost se javlja u pozadini smanjenja izlučivanja urina, do potpuni prestanak njen odlazak;
• povraćanje dovodi do razvoja toksikoze i brz gubitak težine, uprkos dobrom apetitu.

Oštro povlačenje trbušnog zida ukazuje na rupturu crijeva. Stanje novorođenčeta se naglo pogoršava, koža dobiva karakterističnu sivo-zelenu boju.

Glavna metoda dijagnosticiranja patologije je rendgenski pregled. Ako se pored karakterističnog mjehurića plina razlikuje još nekoliko mjehurića s nivoom, tada je lokacija atrezije gornji gastrointestinalni trakt.

Brojni mjehurići zraka s nivoom tekućine postaju znak atrezije, lokalizirane u donjem ileumu ili na samom početku debelog crijeva. Tokom radiologije strogo je zabranjeno korištenje barijumske kaše na usta.

Bolest ima lošu prognozu, ali se kod donošene djece s ranom operacijom i malim brojem atrezija poboljšava. Operacija se preporučuje odmah nakon otkrivanja patologije.

rektalna atrezija

Rektalna atrezija je kongenitalna patologija koju karakterizira nerazvijenost analni otvor(analni otvor). Najčešće se anomalija dijagnosticira kod dječaka. Bolest zahteva hitnu hiruršku korekciju, koja se sprovodi tokom prvog dana nakon rođenja.

Patologija se formira u ranom antenatalnom periodu (od 12. do 29. nedelje gestacije) i uzrokovana je poremećenim razvojem fetusa. Stanje je karakterizirano odsustvom otvora u proktodeumu (udubljenje na stražnjem kraju tijela fetusa koje zatim postaje anus), kao i nemogućnost odvajanja kloake.

Klasifikacija

Atresija rektuma se obično dijeli:

• do visokog (supralevator);
• prosjek;
• nisko (pod lift).

Druga klasifikacija patologije dijeli rektalnu atreziju na totalnu (postoji potpuni rast lumena crijevne cijevi, bez fistule), koja se javlja samo u 10% svih dijagnostikovanih slučajeva, i fistulozni format, kojemu preostalih 90 % dolaze.

Fistulozni oblik rektalne atrezije je sljedećih tipova:

• patološki kanal se prikazuje u organima urinarnog sistema;
• fistule ulaze u reproduktivni sistem;
• direktno u perineum.

Simptomi

Prvi klinički znakovi patologije formiraju se 12 sati nakon rođenja djeteta - postaje nemiran, loše spava, odbija dojiti i gotovo stalno gura. Do kraja prvog dana života javljaju se simptomi crijevne opstrukcije: nedostatak mekonija; dijete počinje da otiče - javlja se jaka nadutost.

Otvara se povraćanje koje sadrži žuč i izmet, pojavljuju se znaci intoksikacije i dehidracije. Ako beba ne dobije kvalificiranu medicinsku pomoć u bliskoj budućnosti, umrijet će od perforacije crijeva i kasnijeg peritonitisa.

Sa niskom atrezijom rektuma, umjesto anusa, dijete ima malo udubljenje u obliku lijevka. Ponekad je potpuno odsutan.

U nekim slučajevima, anomalija se manifestira kao izrastanje crijeva, a onda se anus jednostavno blokira filmom kroz koji je jasno vidljiv nakupljeni mekonij. Znak ovog oblika patologije je ispupčenje anusa tokom stresa, takozvani "push" sindrom. Sa visokom, supralevatornom atrezijom, ona je odsutna.

Nakon rođenja, sva djeca, bez izuzetka, se testiraju kongenitalne anomalije. Analno područje je također podložno obaveznom pregledu. U slučaju patologije, umjesto anusa, dijete će imati malu depresiju.

Za liječnike je važno odrediti težinu patologije. Ako bebi nedostaje samo anus, a samo crijevo je potpuno razvijeno, tada dijete dok plače ima izbočinu u predjelu anusa.

Fistule koje ulaze u urinarni sistem dijagnosticiraju se u većini slučajeva kod muške dojenčadi. cure ovu sortu atrezija je mnogo rjeđa. Znak patologije je prisustvo čestica mekonija u mokraći i pri naprezanju uretra gasovi izlaze.

Znak fistule debelog crijeva, koja ima pristup vagini, je oslobađanje izvornog izmeta kroz genitalnu šupljinu. Akutna opstrukcija crijeva se ne razvija kod ovog formata atrezije, ali izlazak fecesa na sličan način dovodi do stvaranja vulvitisa i raznih upala mokraćnog sistema.

Druga opcija za otvaranje fistule je perinealna regija. Najčešće se abnormalni kanal formira u blizini anusa, skrotuma ili na dnu penisa. Također je nemoguće obaviti normalan čin defekacije, pa će beba u narednih nekoliko sati razviti simptome crijevne opstrukcije.

Dijagnoza i liječenje

Da bi se dijagnosticirala atrezija, dojenčetu se dodjeljuje rendgenski pregled. U nekim slučajevima sasvim je dovoljna palpacija rektuma, tokom koje doktor naiđe na prepreku.

Liječenje rektalne atrezije moguće je samo hirurški. Bebe sa sublevatornom (niskom) atrezijom rektuma podvrgavaju se perinealnoj plastici. Sa prosječnim i visoka forma patologija u toku hirurška intervencija formira se krajnja kolostoma (povlačenje dijela debelog ili sigmoidnog kolona do lijeva strana abdomena) sa naknadnom korekcijom.

Nakon hirurškog tretmana srednjih i visokih atrezija, kod djece se često javlja fekalna inkontinencija. Prognoza u nedostatku adekvatne terapije je nepovoljna: smrt djeteta nastupa petog - šestog dana nakon rođenja. Ali čak ni pravovremena operacija nije garancija potpunog oporavka. Crijeva počinje u potpunosti funkcionirati samo u 30% operirane novorođenčadi.

Atrezija debelog crijeva

Atreziju debelog crijeva karakterizira potpuna opstrukcija ovog dijela crijeva. Patologija je izuzetno rijetka i čini samo 2% svih dijagnostikovanih slučajeva intestinalne atrezije. Razlog za nastanak anomalije smatra se intrauterina nekroza debelog crijeva kao posljedica patološka stanja, posebno, inverzija.

Znaci atrezije debelog crijeva formiraju se kod novorođenčeta drugog ili trećeg dana. Ovo je nesavladivo povraćanje koje sadrži nečistoće mekonija, nadutost. At vizuelni pregled mogu se vidjeti istegnute crijevne petlje koje vire kroz trbušni zid.

Dijagnoza uključuje obavezne rendgenske snimke. Slika jasno pokazuje brojne mjehuriće plina s horizontalnim nivoima tekućine. Crijevne petlje su rastegnute, a nefunkcionalni segment samog crijeva izgleda kao tanka vrpca.

Liječenje patologije je kirurško i sastoji se u uklanjanju atreziranog dijela crijeva, nakon čega slijedi nametanje anastomije debelog crijeva. U slučaju rupture crijeva i razvoja peritonitisa može se ugraditi proksimalna kolostoma.

Intestinalna atrezija je jedna od najsloženijih anomalija u formiranju crijevnog trakta. Nakon dijagnosticiranja patologije, novorođenčetu je potrebna hitna hirurška intervencija. Inače, bolest ima izuzetno nepovoljnu prognozu.

jktguru.ru