Karakteristike pregleda pacijenata sa endokrinim bolestima. Metodologija za proučavanje endokrinog sistema

METOD PROUČAVANJA ENDOKRINOG SISTEMA

Indirektno, veličina hipofize se procjenjuje prema veličini, obliku i strukturi turskog sedla na rendgenskim snimcima. Trenutno se izvode kompjuterizovana tomografija(CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Za utvrđivanje funkcionalno stanje hipofiza koristi radioimunološke metode za proučavanje nivoa hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta u najvećoj koncentraciji se određuje kod novorođenčadi, što je povezano s povećanjem lipolize i smanjenjem glikemije u postnatalnom periodu. Prirodna selekcija hormon rasta se javlja tokom noćnog sna. Da bi se procijenio nivo hormona rasta, određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i otpuštanje nakon toga provokativni uzorci kao što je davanje insulina.

Većina visoki nivo ACTH se također opaža kod novorođenčadi, osiguravajući procese adaptacije, a zatim se njegov nivo smanjuje.

Nivo TSH kod novorođenčadi je 15-20 puta veći nego u kasnijim starosne periode. Naprotiv, nivo gonadotropni hormoni- LH i FSH - povećavaju se do puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.

Prilikom kliničkog pregleda moguće je identificirati određene znakove disfunkcije hipofize, za koje je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i dužinu njegovog tijela i dinamiku njihovog povećanja, razvoj i distribucija potkožnog masnog sloja, razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Osim toga, potrebno je izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i procijeniti relativnu gustinu urina.

METODA ISTRAŽIVANJA

Kada pregledate prednju površinu vrata, možete dobiti ideju o veličini štitne žlijezde, koji se normalno ne vizualizira (pogledajte dolje za povećanje).

At palpacija SHCHZH potrebno je obratiti pažnju na sljedeće. a Dimenzije (normalno se štitna žlijezda može palpirati, dok veličina njenog režnja ne smije prelaziti veličinu ploče nokta thumb ruke pacijenta). Na osnovu podataka pregleda i palpacije štitne žlijezde razlikuje se pet stupnjeva njenog povećanja:

1 stepen - štitna žlijezda se ne vizualizira i slabo je opipljiva;

Stepen 2 - Štitna žlijezda je opipljiva i vidljiva sa punim proširenjem vrata;

3 stepen - štitna žlijezda je jasno vidljiva s uobičajenom lokacijom vrata ("debeli vrat" zbog uočljive strume);

4 stepen - štitna žlijezda je značajno povećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;

5 - jako uvećana štitna žlijezda deformiše i deformiše konture vrata.

* Konzistencija (normalno mekana elastična).

* Priroda površine (obično glatka).

* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).

* Stepen pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).

* Prisustvo ili odsustvo pulsiranja (normalno nema pulsiranja).

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem zbog porođajna trauma, tromboza ili embolija vena (Waterhouse-Friderichsenov sindrom), DIC. Hemoragični infarkt nadbubrežne žlijezde često se javlja u pozadini teških infekcija, prvenstveno meningokoknih, pneumokoknih ili streptokoknih.

Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu nastati tokom stresa, velikih operacija, sepse, opekotina, tokom liječenja antikoagulansima, kod pacijenata sa AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može nastati naglim prekidom liječenja kortikosteroidima – „sindrom povlačenja“, kao i kod pacijenata nakon bilateralne adrenalektomije.

At hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde(HNN) pacijenti se žale opšta slabost, umor, loš apetit, potreba za soli, gubitak težine, povremena mučnina, povraćanje, rijetka stolica, bol u trbuhu. Javljaju se hiperpigmentacija kože i sluzokože, smanjenje mišićne snage, niska arterijski pritisak, hiponatremija i hiperkalemija, hipoglikemija.

Hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde najčešće nastaje kao rezultat autoimunog procesa u kojem se stvaraju antitijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Za više rijetki razlozi uključuju tumore (angiome, ganglioneurome), metastaze, amiloidozu, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), hronična intoksikacija kao što su insekticidi. Kora nadbubrežne žlijezde se uništava kod tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.

Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti uzrokovani nedostatkom ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.

Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezan sa abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog urođenog nedostatka niza nadbubrežnih enzimskih sistema.

Postoje 3 glavna klinička oblika bolesti:

Viril - s nedostatkom 21-hidroksilaze;

Gubitak soli - sa značajnijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;

hipertonični - sa viškom 21-hidroksilaze.

Da bi se osigurao normalan nivo hidrokortizona, neophodna je pojačana stimulacija nadbubrežne žlijezde ACTH, što dovodi do pojačane proizvodnje hormona u onim područjima gdje sinteza nije poremećena, uglavnom u mrežasta površina gdje se proizvode androgeni. U hipertenzivnoj formi akumulira se mnogo 11-deoksikortikosterona i 11-deoksikortizola, koji djeluju hipertenzivno.

Virilni oblik se opaža i kod dječaka i kod djevojčica. Djevojčice imaju virilizaciju vanjskih genitalija različitim stepenima ozbiljnosti, u pubertetu, mliječne žlijezde se ne razvijaju, menstruacija se ne pojavljuje. Kod dječaka postoji hipertrofija penisa, rani seksualni rast dlačica, hiperpigmentacija u vulvi, ubrzano sazrevanje skelet i rano zatvaranje zona rasta.

U obliku koji gubi sol, prije svega, uočavaju se simptomi kršenja ravnoteže vode i elektrolita: povećano izlučivanje natrija i klora, zadržavanje kalija. To dovodi do ponovnog povraćanja, tečna stolica, dehidracija, mišićna hipotenzija, konvulzije.

U hipertoničnom obliku, pored virilizacije, perzistentan arterijska hipertenzija.

Manifestacija hiperkortizolizam postoje Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: pacijenti imaju izraženu slabost, umor, glavobolja, bol u nogama i leđima, pospanost, žeđ. Karakteristično lice u obliku mjeseca sa jarko rumenilo na obrazima, hipertrihoza, gojaznost sa dominantnim taloženjem sala na vratu u obliku "losa dlaka", na leđima, stomaku. Na koži trbuha, leđa, ramena, kukova, mliječnih žlijezda formiraju se trake za istezanje - pruge ljubičaste ili ljubičasta. Razvija se osteoporoza, bilježi se arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se nalaze limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza, sklonost povećanju koagulacije krvi.

Primarni hiperkortizolizam se opaža kod tumora nadbubrežnih žlijezda, njegove manifestacije se obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarni hiperkortizolizam je uzrokovan viškom ACTH, koji nastaje tumorom bazofilnog adenoma prednje hipofize, što dovodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolesti.

Supstance slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, raka štitne žlijezde, gušterače, materice, jajnika itd.

Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerna proizvodnja kortikoliberina u hipotalamusu, što dovodi do sinteze u hipofizi. povećan iznos ACTH je praćen hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.

Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakteriziraju brojni simptomi: zbog hiperkalemije i hiponatremije i njihovog utjecaja na funkciju bubrega, kardiovaskularnog sistema i skeletnih mišića. Pacijenti imaju umor, slabost mišića, arterijska hipotenzija, povremena nesvjestica, bradikardija, srčani blok.

Hipoaldosteronizam - izolirani nedostatak u proizvodnji aldosterona - je rijedak - zbog kršenja enzimskog defekta u glomerularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofije glomerularne zone u drugoj.

Postoji pseudohipoaldosteronizam, zbog niske osjetljivosti epitela bubrežnih tubula na aldosteron.

Hiperaldosteronizam(višak proizvodnje aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrijuma i gubitka kalija. Bolesnici imaju arterijsku hipertenziju, periodično konvulzije raznih mišićne grupe. U početku se smanjuje dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.

Hiperaldosteronizam može biti primarni ili sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se s hormonski aktivnim tumorom glomerularne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se uočiti kod brojnih bolesti praćenih hipovolemijom i ishemijom bubrega, uključujući i nakon akutni gubitak krvi, kod zatajenja srca, kod nefritisa i drugih bolesti bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena tokom menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba pola kod jakih fizičkih napora, intenzivnog znojenja i dr.

Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s poremećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.

At prekomjerno lučenje kateholamina pacijenti osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, a koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).

Prekomjerno lučenje kateholamina javlja se u feohromocitima i drugim tumorima hromafinskog tkiva. Osim toga, hipersekrecija kateholamina se uočava s velikom fizička aktivnost, stres, sindrom bola.

Nedovoljno lučenje kateholamina jer ne nastaje nezavisna endokrinopatija.

METODA ISTRAŽIVANJA

Prilikom pregleda djeteta pažnja se obraća na rast, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića, rast kose. Procijeniti težinu sekundarnih polnih karakteristika: kod djevojčica razvoj mliječnih žlijezda, stidne dlake i razvoj dlaka u pazuhu, postajući menstrualna funkcija; kod dječaka, kosa pazuha, pubis i lice, rast tiroidna hrskavica, promjena boje glasa, stanje testisa, penisa i skrotuma. Odredite fazu puberteta prema Tanneru.

za djevojčice:

Faza I - mliječne žlijezde nisu razvijene, bradavica se diže. Seksualni rast dlaka je odsutan;

II faza - faza oticanja mliječne žlijezde; povećanje prečnika areole. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane kose; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena uz usne;

III faza - dalje povećanje mliječne žlijezde i areole bez odvajanja njihovih kontura. Kosa tamni, grublja, više se kovrča, širi se izvan pubičnog zgloba;

Stadij IV - izbočenje areole i bradavice s formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlijezde. Seksualni rast kose ženski tip, ali ne pokriva cijelo stidno područje;

V stadij - mliječne žlijezde odgovaraju onima kod odrasle žene; areola se uklapa u opću konturu mliječne žlijezde. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

za dječake:

I stadij - penis, testisi i skrotum djece. Seksualni rast dlaka je odsutan;

II faza - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane kose; kosa ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;

III stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma i povećanje penisa, uglavnom u dužinu. Kosa postaje tamnija, grublja, kovrčavija; blago rašireno izvan stidne artikulacije;

IV stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u prečniku. Seksualni rast dlačica prema muškom tipu, ali ne zauzima cijelo stidno područje;

Stadij V - vanjske genitalije po obliku i veličini odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Prilikom pregleda genitalnih organa obratite pažnju na ispravnost njihove strukture. Kod dječaka, anomalije kao što su hipospadija (donji rascjep uretre), epispadija ( superiorni rascjep uretra), hipoplazija penisa (mikropenis). Kod djevojčica je moguća ageneza, hipoplazija ili hipertrofija klitorisa, srastanje malih i velikih usana, infekcija himena, cijepanje klitorisa, aplazija usana i himena.

Prilikom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisustvo testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se upoređuju sa standardima za svaki uzrast.

Po potrebi se radi ultrazvučni pregled karličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.

Za procjenu funkcije polnih žlijezda određuje se nivo polnih hormona u krvi i urinu.

Pacijent mora biti skinut.

I. pregled lica:

Obratite pažnju na harmoniju karakteristika (kod bolesti hipofize utvrđuje se neravnomjeran rast kostiju - povećanje mandibula, nos, supercilijarnih lukova zigomatične kosti itd.)

2.Boja lica:

  • Može biti prisutna ružičasta boja kod dijabetes melitusa, ksantoma i ksantelazme;
  • Mršavo lice sa tankom baršunastom kožom, egzoftalmusom i pigmentacijom očnih kapaka kod tireotoksokoze;
  • Neizražajno lice poput maske sa sporom mimikom, pospanim, voštanim izrazom, natečenim kapcima i suženim palpebralnim fisurama. Koža je suha, peruta se - miksedem - teški oblik hipotireoze;
  • U obliku mjeseca, ljubičasto - crvene boje sa prisustvom pustula, strija (strija), lice - prekomjerna proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

II. Stanje kose:

  • Tanka, lomljiva kosa koja lagano opada s hipertireozom;
  • Gusta, dosadna (bez sjaja), lomljiva kosa koja lako opada kod hipotireoze;
  • Smanjenje ili nestanak dlaka kod muškaraca na grudima, stomaku, pubisu (sekundarne polne karakteristike) i rast dlaka po muškom uzorku kod žena (pojava brkova, brade).

III. pregled kože:

  1. Obratite pažnju na boju, prisustvo ogrebotina (dijabetes melitus), pustularni osip, čireve (dijabetes melitus, Iseng-Cushingova bolest).
  2. Pigmentacija (meladermija) - hronična insuficijencija nadbubrežne žlezde. Posebno izražena pigmentacija otvoreni delovi tijela, u kožnim naborima, u bradavicama i genitalijama, oralnoj sluznici.
  3. Određivanje suhoće i vlažnosti kože vrši se vizualno (kod suhe kože primjećuje se njeno grublje, zadebljanje; kod visoke vlažnosti primjećuju se kapljice znoja) i uvijek uz pomoć palpacije.

IV. Određivanje visine pacijenta

  1. Postavite pacijenta tako da petama, zadnjicom i lopaticama dodiruje vertikalnu ploču stadiometra.
  2. Glavu držite tako da gornji rub bude vanjski ušni kanal i vanjski ugao oka na istoj horizontali.
  3. Spustite horizontalnu traku na glavi i prebrojite podjele.

v. Vaganje pacijenta

Uradite ujutru, na prazan stomak, nakon pražnjenja Bešika i crijeva, u donjem rublju (s naknadnim rubljem za mršavljenje)

Vaganje se vrši redovno, u redovnim intervalima.

VI. Debljina potkožnog masnog sloja

  1. Skupite kožu na stomaku u nivou pupka u nabor.
  2. Kod žena normalno ne bi trebalo da prelazi 4 cm, kod muškaraca - 2 cm.

VII. Očni simptomi

  • ispupčenje - egzoftalmus
  • Široki otvor palpebralnih fisura je simptom Delrymple-a.
  • Sjajne oči su Krausov simptom.
  • Rijetko treptanje je simptom Stelwaga.
  • Zaostatak gornji kapak kada gledate dole - Graefeov simptom.
  • Poremećaj konvergencije - Möbiusov znak (slaba konvergencija)
  • Povlačenje gornjeg kapka sa brzom promjenom pogleda - Kocherov simptom

VIII. Prisustvo tremora se utvrđuje u Rombergovom položaju:

  1. Pacijent stoji ispruženih ruku ispred grudi, razdvojenih prstiju, nije napet, pete spojene, zatvorenih očiju
  2. Utvrdite prisustvo tremora prstiju
  3. Kod izraženog tremora potrebno je provesti test prst na nos, u kojem se može otkriti namjerni tremor - povećanje amplitude oscilacija prsta pri približavanju nosu

IX. Kod bolesti endokrinih žlijezda može doći do edema kao posljedica oštećenja srca (dijabetes melitus, tireotoksikoza), bubrega (dijabetes melitus) i svojevrsnog edema tkiva ( edem sluzokože) kod hipotireoze.

Veliki masivni edem se utvrđuje vizualno.

Uz blagi otok, potrebno je primijeniti palpaciju:

  1. Pritisnite prstima natečenu kožu, pritiskajući je na kost. Ispod prstiju ostaju rupice koje se zatim zaglađuju.

Punkcija (punkcijska biopsija) štitne žlijezde- Punkcija štitaste žlezde pod kontrolom ultrazvuka.

Ova metoda se propisuje samo ako nijedna druga metoda ne daje dovoljno informacija za propisivanje liječenja.

Indikacije:

  • dijagnoza bolesti štitnjače;
  • prisutnost cista ili čvorova većih od 1 cm;
  • verovatnoća malignog procesa.

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka i omogućava vam da precizno odredite vrstu tretmana.

Za punkciju se koristi veoma tanka igla. Pod ultrazvučnim vođenjem igla se postavlja precizno na pravo mjesto, što smanjuje vjerovatnoću ozljede. Postupak je siguran i nema kontraindikacija.

Nakon punkcije pacijent može osjetiti blagu bol na mjestu manipulacije, koja brzo prolazi.

Ultrazvuk pankreasa.

Ultrazvuk pankreasa preporučuje se kod sumnje na akutnu i hronični pankreatitis(upala pankreasa), kao i žutica (sumnja na tumor ili karcinom gušterače) i simptomi drugih bolesti pankreasa (kao što je dijabetes tipa 1).

Priprema za ultrazvuk pankreasa kao i za ultrazvuk svih organa trbušne duplje.

Ultrazvuk štitne žlezde.

Ultrazvuk štitne žlijezde je jedna od metoda za ispitivanje štitne žlijezde, koja vam omogućava da procijenite njenu veličinu i utvrdite prisustvo nekih strukturne promjene uočeno kod bolesti štitne žlijezde (gušavost, tumori štitnjače, adenom štitnjače itd.). Uz pomoć ultrazvuka štitne žlijezde mogu se otkriti njene najmanje promjene, koje dostižu 1-2 mm u promjeru.

Ultrazvuk štitne žlijezde ne zahtijeva posebnu pripremu. Ovo je apsolutno sigurna i bezbolna metoda istraživanja.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda je ultrazvučni pregled struktura nadbubrežnih žlijezda koje se nalaze iznad gornjih polova bubrega.

Indikacije za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda:

  • Sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde.
  • Kliničke manifestacije hiper- ili hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda.
  • Pojašnjenje uzroka hipertenzije.
  • Epizode bezrazložne slabosti mišića.
  • Pojašnjenje uzroka gojaznosti.
  • Pojašnjenje uzroka neplodnosti.

Priprema za ultrazvuk nadbubrežne žlijezde nije potrebna, međutim, neki ultrazvučni specijalisti propisuju trodnevnu dijetu bez šljake, lagana večera najkasnije 19 sati uoči studije, ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda na prazan želudac.

rendgenski snimak kostiju lobanje ( proučavanje oblika, veličine i kontura Tursko sedlo- koštano ležište hipofize) - radi se za dijagnosticiranje tumora hipofize.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) štitne žlijezde radioaktivnim jodom, prema stepenu apsorpcije kojeg donose zaključak o funkciji štitne žlijezde i određuju sposobnost vezivanja joda proteina krvnog seruma

KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rendgenskog pregleda, zasnovana na nejednakoj apsorpciji rendgenskog zračenja od strane različitih tkiva tijela, koristi se u dijagnostici patologije štitne žlijezde, gušterače, nadbubrežne žlijezde.

MAGNETNA REZONANCA (MRI) - instrumentalna metoda dijagnostika, uz pomoć koje endokrinologija procjenjuje stanje hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sistema, skeleta, trbušnih organa i male karlice.

Reference

Tutoriali:

1. Propedeutika kliničkih disciplina / E.V. Smoleva [i drugi]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. – Ed. 4th. - Rostov n/D: Phoenix, 2009. - 478 str. : ill. - (Srednje stručno obrazovanje).

2. Hitna pomoć: praktični vodič / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. izd., ispravljeno. i dodatne - 253 str.; ill.

3. Ljudsko tijelo izvana i iznutra, potpuni vodič za medicinu i klinička patologija, DOO "De Agostini", 2009.

4. Praktični vodič o propedeutici unutrašnjih bolesti / ur. Shulenin. - M.: DOO "Medicinsko informativna agencija", 2006. - 256 str.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodič za propedeutiku unutrašnjih bolesti.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 str.

6. Medicinski fakultet Stary Oskol, istorija medicine sa osnovama propedeutike kliničkih disciplina iz predmeta „Sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza i farmakoterapija", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. Osnove dijagnostike bolesti unutrašnje organe“, izdavačka kuća Voronjež državni univerzitet, 1999.

8. M. G. Khan. Brza EKG analiza. Sankt Peterburg: "Medicina", 1999, str.286 str.

9. Propedeutika unutrašnjih bolesti / ur. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Posebna literatura, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Srutynsky. Elektrokardiografija. Medicina, 1987.

Endokrini sistem, ili endokrini sistem, sastoji se od žlijezda unutrašnja sekrecija, nazvane tako jer luče specifične produkte svog djelovanja - hormone - direktno u unutrašnju sredinu tijela, u krv. U tijelu postoji osam ovih žlijezda: štitna žlijezda, paratireoza, gušavost (timus), hipofiza, epifiza (ili pinealna žlijezda), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i gonade (Slika 67).

Opća funkcija Endokrini sistem se svodi na sprovođenje hemijske regulacije u organizmu, uspostavljanje veze između njegovih organa i sistema i održavanje njihovih funkcija na određenom nivou.

Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno sa enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifično djelovanje - neki od njih utiču na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlijezde su uključene u proces rasta i razvoja organizma, u regulaciju metaboličkih procesa koji osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost, u mobilizaciju tjelesnih snaga, kao i u obnavljanje energetskih resursa i obnavljanje njegovih ćelije i tkiva. Dakle, pored nervnog regulisanja vitalne aktivnosti organizma (uključujući i tokom sporta), postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, usko međusobno povezane i implementirane mehanizmom "povratne informacije".

Jer klase fizička kultura a posebno sport zahteva sve savršeniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih sistema i ljudskih organa u teški uslovi emocionalnog i fizičkog stresa, proučavanje funkcije endokrinog sistema, iako još nije uključeno u raširenu praksu, postepeno počinje da zauzima sve veće mjesto u sveobuhvatnom proučavanju sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sistema omogućava vam da identificirate patološke promjene u njemu u slučaju neracionalne upotrebe vježbe. Pod uticajem racionalne sistematske fizičke kulture i sporta, ovaj sistem se unapređuje.

Adaptaciju endokrinog sistema na fizičku aktivnost karakteriše ne samo povećanje aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjena odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora dug rad također praćen odgovarajućim promjenama u aktivnosti endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sistem, koji se poboljšava pod utjecajem racionalnog treninga, doprinosi povećanju adaptivnih sposobnosti tijela, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.


Proučavanje endokrinog sistema je teško i obično se provodi u bolničkom okruženju. Ali postoji broj jednostavne metode studije koje u određenoj mjeri omogućavaju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Važni su podaci o periodu puberteta. Prilikom ispitivanja žene saznaju vrijeme početka, pravilnost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih polnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca - vrijeme pojave lomljenja glasa, dlaka na licu i sl. Kod starijih osoba - vrijeme pojave menopauza, odnosno vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje seksualne funkcije kod muškaraca.

Informacije o emocionalnom stanju su neophodne. Na primjer, brze promjene raspoloženja, razdražljivost, anksioznost, obično praćeni znojenjem, tahikardijom, gubitkom težine, subfebrilna temperatura, umor, može ukazivati ​​na povećanje funkcije štitne žlijezde. Uz smanjenje funkcije štitnjače, bilježi se apatija, koja je praćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.

Simptomi povećane funkcije štitnjače ponekad se gotovo poklapaju sa simptomima koji se javljaju kada je sportista pretreniran. Ovoj strani istorije treba dati poseban značaj, jer sportisti imaju slučajeve povećane funkcije štitne žlezde (hipertireoza).

Otkrijte prisutnost tegoba karakterističnih za pacijente sa dijabetesom - povećana žeđ i apetit, itd.

Inspekcija. Obratite pažnju na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod pojedinaca visok(da li postoji nesrazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati ​​na hiperfunkciju prednje hipofize - akromegalija), za prisustvo ispupčenih očiju, izraženo blještanje očiju (opaženo kod hipertireoze), natečenost lice (zapaženo kod hipotireoze), kao i znakovi kao što su povećana štitna žlijezda, znojenje ili suha koža, prisustvo sala (pretežno taloženje masti u donjem dijelu trbuha, stražnjici, bedrima i grudima karakteristično je za pretilost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), brzog gubitka težine (javlja se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežnih žlijezda - Addisonova bolest).

Osim toga, tokom pregleda se utvrđuje linija dlake na tijelu, jer rast kose u velikoj mjeri zavisi od hormonski uticaji gonade, štitnjača, nadbubrežna i hipofiza. Prisustvo kod muškaraca linija kose, karakterističan za žene, može ukazivati ​​na nedostatak funkcije spolnih žlijezda. muški tip linija kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost kod jedne osobe znakova karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Prekomjeran rast dlačica na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) omogućavaju sumnju na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i dr.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitna žlijezda i muške spolne žlijezde mogu se direktno palpirati (kao i pregledati); ginekološki pregled - ženske polne žlezde (jajnici).

Funkcionalna ispitivanja. U proučavanju funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najvažniji u sportskoj medicini su funkcionalni testovi koji se koriste u proučavanju štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi u proučavanju funkcije štitne žlijezde temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin stimuliše oksidativne procese, učestvujući u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljenih hidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda za proučavanje funkcionalnog stanja štitne žlijezde određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba potroši u stanju potpunog odmora), što je u direktnoj zavisnosti od funkcije štitne žlijezde. i količinu tiroksina koji luči.

Vrijednost osnovnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se sa odgovarajućim vrijednostima izračunatim prema Harris-Benedict tabelama ili nomogramima i izražava se kao postotak odgovarajuće vrijednosti. Ako glavni metabolizam ispitivanog sportaša premašuje dužni za više od +10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitne žlijezde, ako je manji od 10% - na njenu hipofunkciju. Što je veći procenat viška, to je izraženija hiperfunkcija štitne žlezde. Sa značajnom hipertireozom, bazalni metabolizam može biti veći od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u odnosu na pravu može ukazivati ​​na hipofunkciju štitne žlijezde.

Funkcija štitne žlijezde također se može ispitati pomoću radioaktivnog joda. Ovo određuje sposobnost štitne žlijezde da ga apsorbira. Ako u štitne žlijezde nakon 24 sata zadržava se više od 25% primijenjenog joda, što ukazuje na povećanje njegove funkcije.

Funkcionalni testovi u proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde pružaju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju različite efekte na tijelo. Medula nadbubrežne žlijezde, oslobađajući hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i nervni sistem, učestvuje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava tonus krvnih žila i srčanih mišića. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide, androgene hormone, koji igraju važnu ulogu u životu cijelog organizma. Svi ovi hormoni učestvuju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, proteina i u regulaciji brojnih procesa u tijelu.

Intenzivan rad mišića pojačava funkciju medule nadbubrežne žlijezde. Po stepenu ovog povećanja može se suditi o uticaju opterećenja na telo sportiste.

Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, kemijskog i morfološkog sastava krvi (količina kalija i natrijuma u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) je ispitan.

Kod treniranih sportista, nakon opterećenja koje odgovara njihovom nivou pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportaša, dolazi do ugnjetavanja. hormonska funkcija nadbubrežne žlezde. To se utvrđuje posebnom biohemijskom studijom krvi i urina. U slučaju insuficijencije nadbubrežne funkcije, mineral i izmjena vode: u krvnom serumu smanjuje se nivo natrijuma, a povećava se količina kalijuma.

Bez savršene, usklađene funkcije svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoke sportske performanse. Očigledno različite vrste sportovi su povezani sa dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake od žlijezda imaju specifično djelovanje.

U razvoju kvaliteta izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji regulišu sve glavne vrste metabolizma, uz razvoj kvaliteta brzine i snage. važnost ima povećanje nivoa adrenalina u krvi.

Hitan zadatak savremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sistema sportiste kako bi se razjasnila njegova uloga u poboljšanju njegovih performansi i sprečavanju razvoja. patoloških promjena kako u samom endokrinom sistemu tako i u drugim sistemima i organima (pošto disfunkcija endokrinog sistema utiče na tijelo u cjelini).

Endokrine bolesti su sve vrste hormonalnih poremećaja koji se najčešće javljaju zbog disfunkcije štitne žlijezde i pankreasa, kao i kao posljedica sistemskih bolesti. Dijabetes melitus tipa 2 pripada endokrinim bolestima čiji se broj slučajeva stalno povećava u poslednjih godina i postaje zaista opasno. Sve bolesti endokrinog sistema uzrokuju kompleksna kršenja u organizmu, smanjujući kvalitetu života i uništavajući zdravlje ljudi.

Planirani pregledi endokrinog sistema:
Od vjerovatnoće razvoja dijabetes povećava se tokom godina, učestalost i obavezni kontrolni testovi zavise od starosti.
Do 45 godina starosti radi se krvni test na glukozu ako postoji sumnja na hormonske poremećaje (po uputstvu lekara).
Nakon 45. godine, test glukoze u krvi treba raditi najmanje svake tri godine.
U bilo kojoj dobi, ako ste u opasnosti od dijabetesa, morate to raditi redovno.

Više o bolestima i faktorima rizika endokrinog sistema -.

Test glukoze u krvi

Target. Nivo glukoze (šećera) u krvi pokazuje koliko se to ispravno dešava u tijelu metabolizam ugljikohidrata sa hormonom insulinom. Prekoračenje normalnog nivoa glukoze ukazuje na hiperglikemiju (jedan od pokazatelja dijabetes melitusa tipa 2), pad ispod norme ukazuje na hipoglikemiju (dokaz nedostatka energije).

Way. U klasičnom slučaju, krv za glukozu se uzima na prazan želudac: između posljednjeg (večernjeg) obroka i uzimanja krvi treba proći najmanje 8-10 sati. Takođe tokom ovog perioda ne možete piti slatka pića, alkohol, možete piti samo vodu i slab nezaslađeni čaj. Također, prema liječničkom receptu, uzimaju krv na glukozu pod opterećenjem: u ovom slučaju, prvo se uzima kontrolni uzorak krvi na prazan želudac, zatim osoba popije slatki rastvor i ponovo mu se uzima krv - nekoliko puta u roku od dva sata. Ovo vam omogućava da pratite dinamiku povećanja i regulacije nivoa šećera u krvi.

zaključci. Normalni nivošećer u krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Što je vaš rezultat bliži gornjoj granici, rezultat je alarmantniji. Enhanced Level glukoza u krvi signalizira ne samo mogućnost razvoja dijabetesa, već i niz drugih poremećaja, kao što su pankreatitis, cistična fibroza, disfunkcija pankreasa. Čak i jak stres može uzrokovati povećanje razine glukoze u krvi.

Test krvi na hormone

Target. karakteristična karakteristika hormoni koje proizvode štitna žlijezda, pankreas, reproduktivni sistem, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, je ukupni uticaj na tijelu. Stoga, ako dođe do bilo kakvog hormonskog disbalansa, posljedice mogu biti vrlo različite – od razvoja dijabetesa do problema sa reproduktivnu funkciju, koža itd. Analiza hormona omogućava vam da odredite razinu različitih hormona u krvi, uporedite je s normom i izvučete odgovarajuće zaključke.

Way. Krv za hormone se uzima na prazan želudac iz vene: 10 sati prije uzimanja krvi ne treba jesti niti piti, također se treba suzdržati od fizička aktivnost i energične aktivnosti na poslu. Ako uzimate bilo koje lijekove, posebno hormonalne, posavjetujte se sa svojim ljekarom i odredite način privremenog odvikavanja od njih kako ne biste naštetili sebi i dobili pouzdane rezultate testova.

zaključci. Rezultat krvnog testa na hormone je lista hormona (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktin, luteinizirajući hormon, tiroidni hormoni, itd.) i njihovih nivoa u krvi. Ako se jedna od vrijednosti ne uklapa u normu, možemo govoriti o kršenju. Ali samo liječnik može donijeti zaključke, jer nisu važne samo pojedinačne vrijednosti, već i njihova kombinacija.

Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde

Target. Ultrazvuk endokrinih žlijezda - štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde - omogućava vam da identificirate poremećaje u zdravlju samih organa, što je dovelo do hormonalni disbalans. Ultrazvuk se radi kako bi se utvrdili uzroci hormonalni poremećaji, kao i u slučajevima kada postoje sumnje na promjene na žlijezdama (čvorići u štitnoj žlijezdi).

Way. Ultrazvuk se izvodi pomoću aparata ultrazvuk: specijalist postavlja senzor u područje štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde i, primajući sliku na monitoru, može vizualno procijeniti stanje organa i prirodu kršenja. Procjenjuje se oblik, veličina žlijezda, prisutnost devijacija i deformacija, kao i neoplazme. Također se razmatra Limfni čvorovi i cirkulatorni sistem.

zaključci. Rezultat analize je ultrazvučna slika i njena vizualna interpretacija u odnosu na normu. U pravilu ultrazvuk endokrinih žlijezda dozvoljava s visok stepen tačnost otkrivanja prisustva neoplazmi u organima i vidljive promjene u njihovoj strukturi. Analizu slike vrši isključivo ljekar.