Vibracijska bolest uzrokovana izlaganjem općim vibracijama.

Vibraciona bolest je Profesionalna bolest, koji nastaje kao rezultat dugotrajnog izlaganja tijelu takvom fizičkom fenomenu kao što je vibracija. Zasnovan je na patofiziološkim procesima u perifernom i centralnom nervnom sistemu. Nažalost, danas vibracije često prate proces proizvodnje uprkos novim tehnologijama. Mašinska i brodogradnja, proizvodnja aviona, metalurgija, građevinarstvo i rudarstvo, radovi na popravci puteva nezamislivi su bez upotrebe alata udarnih ili rotacionih mehanizama. Stoga je bolest vibracija prilično česta u kliničkoj praksi.

Ali, ipak, nemoguće je pustiti da bolest ide svojim tokom. Vrlo je važno znati simptome bolesti, posebno ako ste vi ili vaši najbliži u opasnosti. Liječenje će propisati liječnik, a prevencija, o kojoj ćemo govoriti u ovom članku, dostupna je svima.

Šta je vibracija. Uticaj vibracija na tijelo.

Vibracija je mehaničko oscilatorno kretanje određene frekvencije. Vibracije frekvencije 16-200 Hz smatraju se najopasnijim. Prema vrsti kontakta sa telom radnika, vibracije mogu biti:

• lokalno: kada su mjesto kontakta vibracije sa tijelom ruke. Vibracija se prenosi preko ruku na cijelo tijelo. Tipično je za one profesije kod kojih je rad povezan sa držanjem alata u rukama (zakivači, oštrice, brusilice, glodalice, rad na alatnim mašinama itd.);
• uopšteno: kada se vibracije prenose na telo kroz oslonac (mesto gde radnik stoji ili sedi). Na primjer, vozači teških vozila, kalupi za beton.

Klinička slika zavisi od vrste vibracije povezane sa radom, kao i od prisustva drugih štetni faktori proizvodnja, kao što je buka (često praćena vibracijama), hipotermija, prisilni položaj tijelo. Osim toga, vrlo često u proizvodnji dolazi do utjecaja i lokalnih i općih vibracija.

Vibracija stalno iritira periferne receptore koji se nalaze na udovima (ruke ili noge, ovisno o vrsti vibracije). Nervni impulsi se prenose na više strukture nervni sistem- retikularna formacija simpatikus nervni sistem. Uz produženo izlaganje vibracijama, ove strukture su ponovo iritirane, što na kraju dovodi do poremećaja vaskularnog tonusa u centralnom nervnom sistemu. Razvija se vazospazam (u početku na mjestima vibracija, a kasnije - generalizirano, po cijelom tijelu). To dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i snabdijevanja krvlju, ishrane tkiva, povećanja krvnog pritiska, što je praćeno promjenama u nervnom sistemu, kardiovaskularnog sistema, mišićno-koštanog sistema. Dalje razvijen distrofične promene u organima i tkivima. Čak i ako se eliminiše provocirajući faktor (promjena posla), to nije uvijek moguće potpuno izlečenje, posebno ako je došlo do generalizacije procesa.

Da bi dijagnoza vibracione bolesti bila opravdana potrebno je dovoljno radnog iskustva sa vibracijama (dokumentovano). Obično se prva "zvona" pojavljuju nakon 3 godine, ali za pouzdanu dijagnozu liječnicima je potrebno najmanje 5 godina iskustva.

Simptomi

Postoje uslovno tri tipa vibracione bolesti:

• od uticaja lokalnih vibracija;
• od efekata opšte vibracije;
• od izlaganja oba tipa vibracija.

Prema težini patološkog procesa, uobičajeno je razlikovati 4 faze:

• početni, sa minimalne manifestacije bolesti koje su funkcionalne i reverzibilne;
• umjereno;
• izraženo;
• generalizovano: in novije vrijeme rijetko, jer ljudi mijenjaju profesiju i prekidaju kontakt sa vibracijom.

Osim toga, u kliničkoj slici se razlikuju sljedeći sindromi (svibanj različitim stepenima biti zapažen u jednoj ili drugoj vrsti vibracijske bolesti):

• angiospastična;
• angiodistonski;
• polineuropatski;
• poliradikularni;
• astenic;
• vegetativno-vestibularni;
• diencephalic;
• nespecifične promene u unutrašnje organe(npr. crijevna diskinezija).

Vibracijska bolest od lokalnih vibracija

Ovaj oblik bolesti javlja se kod ljudi koji rade s ručnim električnim alatima. Pacijenti se žale na bol i bolovi pri crtanju u rukama, uglavnom noću i tokom odmora. Bol može biti praćen pojavom parestezije: osjećaj puzanja, trnce, utrnulost. Karakteristična je hladnoća ekstremiteta. Bol prestaje kada se rad sa vibrirajućim instrumentom nastavi nakon 10-15 minuta. Povremeno se javljaju napadi izbjeljivanja prstiju. Tu je istaknuta karakteristika: kod rezača (rezača) prsti na lijevoj ruci pobijele, a kod brusilica, polirača i sličnih radnika - na oba. Napadi izbjeljivanja mogu se pojaviti i samostalno i kada su izloženi hladnoći (pranje ruku hladnom vodom Opća hipotermija).

S vremenom, prsti postaju otečeni, poprimaju oblik "bubanjskih štapića" - sa zadebljanjima na krajevima; zglobovi su deformirani, opseg pokreta u njima se smanjuje. Trofički poremećaji se manifestuju hiperkeratozom, šarom na distalne falange, nokti zadebljaju, postaju mutni. Često postoje višestruke pukotine na dlanovima. Daleko uznapredovalim procesom trofički poremećaji zahvaćaju i dublja tkiva: potkožno masno tkivo, mišiće i tetive, što se manifestuje u obliku miozitisa, tendonitisa, tendomiozitisa. Na rendgenskom snimku u kostima se utvrđuju žarišta osteoporoze, racemozne formacije. Degenerativno-distrofične promjene nalaze se i u kralježnici (uglavnom u intervertebralnim diskovima) i u zglobovima.

Postoji hladnoća ekstremiteta na dodir, ili je moguća suha koža ruku, ili prekomerno znojenje.

Sve su to manifestacije angiospastičkog i angiodistoničnog sindroma.

Polineuropatski sindrom je razvoj senzornih poremećaja. Pretežno trpe osjetljivost na bol, temperaturu i vibracije. U početku je moguća hiperestezija ( preosjetljivost na podražaje), koja se vremenom zamjenjuje hipestezijom (odnosno, smanjenjem ove osjetljivosti). Postepeno se u proces uključuju i više ležeća područja: s šaka promjene prelaze na podlaktice (na nogama - od stopala do potkolenica), poput „rukavica“ i „čarapa“. Izraženi stadijum vibracione bolesti od lokalnih vibracija praćen je gubitkom osetljivosti prema segmentnom tipu. Poremećaji kretanja u obliku pothranjenosti (atrofije) malih mišića šake: thenar, hipotenar, međukoštani mišići također se rijetko primjećuju.

Kada je tijelo izloženo buci, osim vibracijama, nastaje kohlearni neuritis, tj. gubitak sluha, koji se može otkriti audiometrijom.

Vibraciona bolest usled izlaganja opštim vibracijama

Jedna od manifestacija vibracione bolesti je polineuropatija donjih ekstremiteta.

Ova sorta se nalazi kod radnika mašinskih instalacija, vozača kamiona. U pravilu, početak bolesti je postepen. Postepeno se javljaju razne tegobe: glavobolja, umor, poremećaj sna, vrtoglavica, mučnina, razdražljivost, oštećenje pamćenja, opća slabost, pojačano znojenje, koji su, naravno, nespecifični. Vegetativno-vestibularni sindrom dolazi do izražaja. Uz to se javljaju znaci angiodistonskog sindroma i senzorne polineuropatije u donjim ekstremitetima.

Pregledom se otkrivaju mikrosimptomatika: tremor očnih kapaka, prstiju ispruženih ruku, anizorefleksija (nejednaki refleksi desno i lijevo), nestabilnost stajanja sa zatvorenih očiju i raširenih ruku, u takozvanom Rombergovom položaju. Javljaju se bolovi u udovima, hladnoća i zimica u nogama, što je povezano sa vazospazmom. Postepeno, promene u biohemijskim procesima u tkivima, upala sa kompresijom, pridružuju se manifestacijama sistemskog oštećenja perifernih nerava. nervnih korijena u kičmenu moždinu. Razvija se mišićna atrofija. U nekim slučajevima dolazi do poremećaja funkcija unutrašnjih organa, na primjer, do kršenja lučenja žlijezda probavnog sistema. Sa strane kardiovaskularnog sistema takođe vidljivo patoloških promjena: diže se arterijski pritisak, javljaju se srčane aritmije.

Kod dužeg izlaganja općoj vibraciji na tijelu, vazospazam postaje generaliziran, odnosno zahvaća i žile cijelog organizma. Pacijenti se žale na bol u predjelu srca tipa koronarne, postoje znaci hronični poremećaj cerebralnu cirkulaciju(češće se radi o discirkulatornoj encefalopatiji, ali mogu biti i diencefalne manifestacije). Kod žena, zbog poremećenog protoka krvi u karličnim organima, postoje kršenja menstrualnog ciklusa, kod muškaraca - problemi sa potencijom.

Vibraciona bolest usled izlaganja obema vrstama vibracija

Kliničke manifestacije su iste kao kod gore opisanih stanja. Samo se obično bolest manifestira nešto ranije i napreduje nešto brže, jer štetno dejstvo vibracije na tijelu, takoreći, udvostručene.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze važnu ulogu igra profesionalna anamneza i sanitarno-higijenska karakteristika radnih uslova, koja treba da ukaže na indikatore vibracija sa kojima je radnik u kontaktu. Obavezno je izvršiti dodatne metode istraživanja: termometrija kože, kapilaroskopija, algesimetrija (proučavanje osjetljivosti na bol), određivanje osjetljivosti na vibracije. Kapilaroskopijom se otkriva spastično-atonija krvnih žila, rjeđe - samo spazam ili atonija.

Kapilaroskopija služi za procjenu stepena promjena na malim žilama. Pregledajte kapilare nokatnog ležišta četvrtog prsta obje ruke. Normalno, pozadina je blijedo ružičasta, broj kapilarnih petlji je najmanje 8 u 1 milimetar. Kod vibracijske bolesti uočava se spastično ili spastično-atonično stanje kapilara.

Palesteziometrija (proučavanje vibracione osjetljivosti). Za studiju se koristi palmarna površina terminalne falange I I I prsta obje ruke. Kod vibracijske bolesti, povećanje praga osjetljivosti na vibracije bilježi se na svim frekvencijama.

Termometrija kože. Normalno, temperatura varira između 27-31 0C. Kod vibracijske bolesti, ona se smanjuje na 18-20 0C.

Hladni test. Ruke se 5 minuta urone u posudu s vodom na temperaturi od + 8-10 0C. Test se smatra pozitivnim ako barem jedna falanga prstiju pobijeli. At zdrave osobe oporavak se javlja najkasnije 20-25 minuta, a kod vibracijske bolesti usporava se na 40 minuta ili više.

Algezimetrija (proučavanje osjetljivosti na bol). Metoda se zasniva na određivanju količine uranjanja igle u milimetrima, izazivanje bola. Normalno, na poleđini šake, ne prelazi uranjanje igle od 0,5 mm. Kod pacijenata sa vibracijskom bolešću, prag je mnogo viši.

Proučavanje složenog električnog otpora kože na aparatu "Elektrodermatometar". Ova studija pomaže u procjeni stanja vegetativno-vaskularne inervacije proučavanih područja. Kod vibracijske patologije dolazi do značajnih promjena parametara, koje su najizraženije na mjestu primjene vibracije.

Dynamometrija. Kod teških oblika vibracijske bolesti može se primijetiti smanjenje snage na 15-20 kg (normalno 40-50 kg za muškarce i 30-40 kg za žene) i izdržljivosti do 10-15 sekundi (normalno 50-60 sekundi). .

Elektromiografija koristi se za procjenu stanja senzomotornog sistema. Prema stimulacijskoj elektroneuromiografiji, kod vibracijske bolesti postoji kombinacija polineuropatije s lokalnim kompresijama perifernih živaca, posebno ulnarnog i srednjeg u području kubitalnog i karpalnog tunela.

Reovazografija i reoencefalografija. Ovim metodama moguće je procijeniti vaskularni tonus i intenzitet pulsnog krvnog punjenja perifernih i cerebralne žile različitog kalibra. Kod vibracijske bolesti otkriva se povećanje vaskularnog tonusa, smanjenje pulsnog punjenja krvlju i poteškoće u venskom odljevu zbog smanjenja tonusa vena.

Elektroencefalografija. Koristi se za procjenu stepena neurodinamičkih poremećaja, posebno kod pacijenata koji su u kontaktu sa opštom vibracijom.

rendgenski pregled zglobova. Suženje zglobnog prostora, zadebljanje završne koštane ploče na zglobnim krajevima, zbijanje (skleroza) subhondralnih slojeva koštanog tkiva na oba zglobna kraja, posebno u njihovim opterećenim područjima, koštane izrasline duž rubova zglobnih površina, deformacije zglobnih površina otkriva se pojava zaobljenih osvjetljenja na zglobnim krajevima kostiju - cistične formacije.

Rendgenski pregled kičmenog stuba (uključujući MRI). Otkriva znakove istodobne osteohondroze kralježnice, hernije intervertebralnih diskova, protruzije, znakove kompresije duralne vrećice.

Karakteristike oštećenja unutrašnjih organa.

Često se javlja disfunkcija probavne žlezde, te kršenja motoričkih i sekretorne funkciježeluca može biti povezan sa prolapsom trbušnih organa kao rezultatom udarca trzajne vibracije.

Opšti principi tretman

1. Početak liječenja u najranijim stadijumima bolesti.

2. Diferenciran pristup u zavisnosti od težine i oblika bolesti.

3. Usklađenost sa etiološkim pristupom, koji se sastoji u potrebi da se privremeno ili trajno isključi dejstvo vibracija na organizam.

4. Isključivanje privremenih ili trajnih efekata pratećih faktora: hlađenje, značajna statička i dinamička opterećenja, toksične supstance, nepovoljni mikroklimatski uslovi i meteorološki faktori.

5. Upotreba kompleksne patogenetske terapije u cilju normalizacije glavnih kliničkih poremećaja (poboljšanje mikrocirkulacije i perifernog krvotoka, otklanjanje trofičkih poremećaja, normalizacija neurodinamičkih poremećaja, poboljšanje funkcije senzorno-motornog sistema).

6. Simptomatska terapija u cilju poboljšanja kvaliteta života pacijenata.

7. Sprovođenje aktivnosti u cilju obnavljanja poremećaja mišićno-koštanog sistema.

8. Široka primjena zajedno sa terapija lijekovima fizikalne i refleksne metode liječenja.

9. Radna i socijalna rehabilitacija.

Liječenje perifernog angiodistoničnog sindroma lijekovima.

U slučaju vibracione bolesti uzrokovane izlaganjem lokalnim vibracijama koje se javljaju s dominantnim neurovaskularnim poremećajima, u slučaju bola, kombinirana primjena ganglioblokatora (pahikarpin, difacil, heksameton) s malim dozama centralnih antiholinergika (hlorpromazin, amizil) i vazodilatatori(nikotinska kiselina, no-shpa, novokain). Trental uzeti 2 tablete (0,2 g) 3 puta dnevno nakon jela. Galidor - 2 tablete (200 mg) 3 puta dnevno, kurs - 16 dana; no-shpa (0,02 g) - 2 tablete 3 puta dnevno; kurs - 16-20 dana. Od antiadrenergičkih supstanci preporučuje se metildopa (dopegyt) - 0,25 g 2 puta dnevno; kurs - 15-20 dana pod kontrolom krvnog pritiska.

U slučaju vibracione bolesti sa pretežnom lezijom mišićno-koštanog sistema, propisuju se kombinacije blokatora ganglija, centralnih antiholinergika i raznih sedativa. Od gangliolitika, benzoheksonijum je nadaleko poznat. Benzoheksonijum se propisuje kao 1% rastvor od 1 ml intramuskularno dnevno tokom 3 nedelje ili oralno 0,1 g 3 puta dnevno tokom 20 dana. Nakon uzimanja lijeka moguć je ortostatski kolaps, pa pacijent mora ležati najmanje 1 sat Benzoheksonijum je efikasan u kombinaciji sa amizilom. Amizil se daje u dozi od 0,001 g 30 minuta prije injekcije benzoheksonija. U teškim stadijumima bolesti indicirane su sakrospinalne ili paravertebralne blokade u području C3 i D2 segmenata s 0,25% otopinom novokaina (do 40-50 ml).

Fizioterapija korištenje elektroforeze u kombinaciji s raznim lekovite supstance(elektroforeza 5% rastvora novokaina ili 2% rastvora benzoheksonija na rukama ili na područje okovratnika).

ISPITIVANJE RADNE SPOSOBNOSTI

U prisustvu I stepena vibracijske bolesti, kada patoloških procesa prilično su reverzibilni, nema izraženih trofičkih i senzornih poremećaja, a efekti angiospazma nisu izraženi; aktivno liječenje bez prekida proizvodnje.

Kod II stepena bolesnika treba smatrati privremeno ograničeno radno sposobnim. Treba ga suspendirati iz obavljanja poslova povezanih s profesionalnim opasnostima: vibracijama, bukom, fizičkim naporom, izlaganjem nepovoljnoj mikroklimi i toksičnim tvarima. Ako terapijske i preventivne mjere nisu dale očekivani učinak i pacijent je uporan patoloških pojava, treba ga smatrati invalidom u profesijama koje su povezane sa izloženošću vibracijama, buci, nepovoljnim meteorološkim faktorima, kao i sa značajnim fizičkim stresom.

77. Toksične i radijacijske povrede od izlaganja radionuklidima. Hronična intoksikacija uranijumom. Main klinički sindromi, njih diferencijalna dijagnoza. Profesionalni rak pluća, etiološki faktori, dijagnoza, VTE problemi.

Direktno izlaganje zračenju karakterizira oštećenje bioloških molekula, kršenje intracelularni metabolizam supstance i ćelijska smrt. Indirektna akcija zračenje na biološke molekule vrše nastali slobodni radikali i jedinjenja peroksida. Ove supstance, kao jaki oksidanti, oštećuju ćelije. Neki produkti razgradnje bioloških molekula koji nastaju pod uticajem jakih oksidacionih i redukcionih sredstava imaju izražena toksična svojstva i pojačavaju štetno dejstvo. jonizujuće zračenje. Kao rezultat, oštećuju se membrane i jezgra stanica, kromosomski aparat odgovoran za genetske informacije. Dobro je poznato da za život ćelije odlučujuče imaju proteine ​​i nukleinske kiseline. Oni su prvi koji su postali žrtve jonizujućeg zračenja. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja vitalne aktivnosti, a zatim do smrti ćelije.

Organi i tkiva sa ćelijama koje se intenzivno dijele su najosjetljiviji na jonizujuće zračenje. To prvenstveno uključuje organe hematopoetskog sistema (koštana srž, slezina, limfni čvorovi), probavu (sluzokože tanko crijevo, želudac) i polne žlijezde.

Klinika za intoksikaciju produktima raspada uranijuma. Utjecaj izotopa uranijuma na organizam Kada izotopi uđu kroz usta dolazi do izražaja destruktivno-nekrobiotičke promjene u gastrointestinalnom traktu; kada se daje preko vrha Airways u plućima se nalaze žarišta fibrinozno-nekrotične pneumonije sa skoro totalno odsustvo polimorfonuklearni leukociti u eksudatu; kada se nanese na kožu ili ubrizgava u potkožno tkivo, razvijaju se lokalne nekrotične promjene, sve do stvaranja opsežnih čireva koji zahvataju subjekta mekih tkiva; uz unošenje emitera direktno u krv (2-5 μCi/g), najviše izražene promjene u slezeni, limfnim čvorovima i jetri. Autoradiografske studije pokazuju da se, bez obzira na put ulaska radioaktivnih supstanci u organizam, najveća aktivnost utvrđuje u kostima i na mjestima primarne lokalizacije. S povećanjem životnog vijeka oboljelog organizma razvijaju se različiti oblici distrofije ćelija i tkiva sa vaskularnim promjenama, koje su karakteristične za dugotrajan razvoj akutnog radijaciona bolest uzrokovano vanjskim zračenjem.

Ugradnja malih količina proizvoda fisije uranijuma (0,1-0,5 μCi/g) uzrokuje subakutne i hronična lezija kod kojih se uz hipoplastične i hiperplastične promjene hematopoetskog tkiva, restrukturiranje kostiju, cirotične promjene jetre, nefrosklerozu i dr., mogu dugoročno razviti bolesti maligne neoplazme skelet, jetra, endokrine žlijezde i drugi organi. U praktičnom smislu najveća vrijednost dati informacije o patološkoj anatomiji lezije sa sljedećim nukleotidima: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Upravo ovi izotopi uzrokuju globalnu radioaktivnu kontaminaciju okoliša i, kao rezultat, povećan sadržaj ih u ljudskom tijelu. Istraživanja pokazuju, na primjer, da je kao rezultat globalne kontaminacije produktima fisije uranijuma sadržaj 90Sr u ljudskim kostima veći nego u referentnim uzorcima Komiteta za zračenje UN-a.

HITNE SITUACIJE

Vibracije su mehaničke vibracije elastičnih tijela. Prema prirodi kontakta sa tijelom radnika, industrijske vibracije se dijele na lokalne (lokalne) i opće. Ova podjela je donekle proizvoljna, ali zgodna za praksu.

Jačina uticaja vibracije na telo zavisi od količine apsorbovane vibracione energije, čiji je najadekvatniji izraz brzina vibracije.

Industrijska vibracija u pravilu ima složen spektar oscilacija sa širokim rasponom frekvencija. Priroda njegovog uticaja određena je lokacijom maksimalne energije vibracije u određenom frekvencijskom opsegu. Opseg lokalnih frekvencija vibracija normalizovan nivoima srednje kvadratne brzine pokriva područje od 8 do 1000 Hz. Prema preovlađujućoj energiji mogu se razlikovati niskofrekventni (8-16 Hz), srednjefrekventni (16-64 Hz) i visokofrekventni (64-1000 Hz) regioni.

bolest vibracija- kompleks patoloških promjena uočenih kod osoba koje su sistematski izložene vibracijama. U ovom slučaju dolazi do kombinacije direktnih iritirajućih i štetnih efekata vibracija na nervnih završetaka i perivaskularnih pleksusa refleksni uticaji(senzitivno-vegetativni refleksi) i fenomeni parabioze koji se razvijaju u centralnom nervnom sistemu na različitim nivoima.

Klinička slika

Klinička slika vibracijske bolesti određena je ne samo frekvencijskom karakteristikom vibracije, već i mjestom njene primjene, karakteristikama profesije, prisustvom pratećih štetnih faktora i načinom rada. Vodeće mjesto u klinici vibracijske bolesti zauzimaju disfunkcije nervnog i vaskularnog sistema, kao i promjene kostiju. U zavisnosti od prirode i mesta primene vibracija, uobičajeno je razlikovati tri oblika vibracijske bolesti;

1) vibraciona bolest od "lokalnog" dejstva vibracija (niskih ili visokih frekvencija);

2) vibraciona bolest od kombinovanih (opštih i "lokalnih") efekata vibracija srednje i visoke frekvencije;

3) vibraciona bolest od opšta akcija niskofrekventne vibracije i udari.

Vibraciona bolest od "lokalnog" djelovanja vibracija uočena je kod ljudi koji rade sa različitim ručnim vibracionim mašinama udarnog i rotacijskog djelovanja na frekvencijama od 8 do 150 Hz i više (u metaloprerađivačkoj industriji - sjeckalice, lovine, zakivci, bravari koji rade sa brusilicom , kalupari; u rudarskoj industriji - bušači, potapači, kao i niz drugih zanimanja).

Kliničku sliku čine simptomi vegetativni polineuritis i fenomeni angiodistonije sa pretežnom tendencijom grčenja perifernih sudova i pustošenja kapilara.

Vibracije niskih frekvencija (8-20 Hz) izazivaju uglavnom fenomene vegetativnog polineuritisa i lezije kostiju i zglobova, vibracije viših frekvencija - angiospastički sindrom (napadi izbjeljivanja prstiju). Međutim, najčešće postoji kombinacija ovih i drugih simptoma.

Simptomi

Tipične pritužbe: napadi izbjeljivanja prstiju (uglavnom tokom hlađenja), noćni bolovi i parestezije u šakama (osećaj utrnulosti, "naježivanje" u prstima).

Objektivni simptomi: cijanoza i hipotermija šaka, blago oticanje vrhova prstiju, pojačano znojenje dlanova i prstiju. Pozitivan "simptom" bijela mrlja". Bijele mrlje koje nastaju na dlanu i prstima nakon snažnog stiskanja ovih u šaku (u trajanju od 5 s), nakon ispravljanja traju duže od 10 s. pozitivan simptom Palya (nestanak ili asimetrija pulsiranja radijalnih arterija s brzim podizanjem ruku pacijenta). Bogolepov pozitivan test (jedna ruka pacijenta je podignuta, druga spuštena; ovaj položaj se održava 0,5 minuta, zatim se obe ruke ispruže horizontalno na komandu; razlika u boji šaka se normalno izglađuje u roku od 15 s ). Pozitivan test na hladnoću (izbjeljivanje prstiju, čvrstih ili fleka, nakon spuštanja ruku pacijenta u vodu na 10-12°C u trajanju od 3 minute).

Kod kapilaroskopije nokatnog ležišta dolazi do kršenja kapilarnog tonusa, kao i promjene vaskularne propusnosti.

Podaci pletizmografije, oscilografije i reovazografije ukazuju na kršenje regulacije tonusa velika plovila u području ramena i podlaktice, što se izražava u asimetriji njihovih indikatora i kršenju brzine protoka krvi.

Poremećaji osjetljivosti zauzimaju značajno mjesto u kliničkoj slici.

Osjetljivost na vibracije posebno pati, čije smanjenje je već uočeno u ranim fazama bolesti.

Najjače je poremećena bolna osjetljivost, u manjoj mjeri - temperaturna, a još manje - taktilna. Mišićno-zglobni osjećaj, u pravilu, ne trpi.

Poremećaji u motoričkom području su relativno rijetki (samo kod težih oblika bolesti), manifestuju se smanjenjem mišićnog tonusa i mišićne snage, hipotrofijom malih mišića šake (elevacije velikih i najmanjih prstiju, međukoštani mišići) i slabljenje njihovih funkcija.

U teškim oblicima bolesti dolazi do kršenja trofizma kože i potkožnog tkivačetke, nokti, interfalangealnih zglobova. Rendgenski snimci otkrivaju kršenje trofizma kostiju. Bolest se obično javlja u pozadini opće autonomne disfunkcije ili neurastenijskog sindroma. AT rijetki slučajevi mogu se razviti organska oštećenja kičmena moždina tine siringomijelija ili lateralna skleroza.

Vibraciona bolest je profesionalna bolest. Zasnovan je na patološkim promjenama koje nastaju u različitim dijelovima nervnog sistema kao rezultat dugotrajnog izlaganja lokalnim ili općim vibracijama.

Razlozi

Vibracijska bolest se razvija kod fizičkih radnika, što je povezano s upotrebom alata rotacijske ili udarne prirode. U najvećem broju slučajeva javlja se među onima koji rade u građevinarstvu, rudarstvu, transportu, metalurgiji, vazduhoplovstvu i brodogradnji, kao i u sektoru poljoprivrede.

rizičnoj grupi za mogući razvoj Vibraciona bolest uključuje profesije kao što su:

• brusilice;
• bušilice;
• sredstva za poliranje;
• trimeri;
• popločavanje;
• vozači tramvaja i drugi.

Glavni uzrok bolesti je uticaj mehaničkih uticaja, odnosno vibracija, na ljudski organizam. Najnepovoljniji efekat ima vibracija frekvencije od 16-200 Hz.

Bolest se najbrže razvija ako su vibracije praćene drugim nepovoljnim radnim uslovima, kao što su:

• hladni rad;
• stalni neugodan položaj tijela;
• statična napetost mišića.

Učinak vibracija je negativan na sva tkiva ljudsko tijelo, ali su mu kosti i nervno tkivo najosjetljiviji. Prije svega, vibracije utječu na periferne receptore, koji se nalaze u koži šaka i stopala. Postoji i efekat mehaničkih vibracija na receptore vestibularnog analizatora u lavirintu uha.

Klasifikacija

U klasičnoj neurologiji postoje tri glavna oblika vibracijske bolesti koja se javljaju kada su izloženi:

• lokalne vibracije;
• opće vibracije;
• kombinovane vibracije (uključujući lokalne i opšte).

Stepeni

Vibraciona bolest ima 4 stepena ozbiljnosti:

• početni;
• umjereno;
• izraženo;
• generalizovan (zahvaća cijelo tijelo).

Generalizirana vibracijska bolest se ovih dana javlja u vrlo rijetkim slučajevima.

Simptomi

Simptomi karakteristični za bolest vibracija zavise od učestalosti i prirode uticaja mehaničkih vibracija i niza srodnih faktora. Svaka faza bolesti ima svoju kliničku sliku:

• Fazu I karakteriše razvoj tranzicije bol nalazi u prstima. Moguća utrnulost, parestezija.
• Fazu II karakteriziraju izraženiji osjećaji bola, koji su, kao i parestezija, stabilni. U ovoj fazi dolazi do promjena vaskularnog tonusa (kapilara i velikih krvnih žila), te dolazi do izrazitih poremećaja osjetljivosti. Razvijaju se fenomeni astenije i autonomna disfunkcija.
• III stadijum karakterišu jaki napadi bola, utrnulosti i parestezije. Javljaju se izraženi trofički i vazomotorni poremećaji, izražen sindrom vazospazma, kod kojeg dolazi do izbjeljivanja prstiju. Ovu fazu karakterizira potpuni gubitak osjetljivosti, gubitak tetivnih refleksa, vegetativna distonija, praćena hipertenzijom. Postoji neurotizacija ličnosti prema asteničnom tipu. Poremećaji se javljaju na poslu gastrointestinalnog trakta, a rendgenski snimci otkrivaju značajne promjene na kostima i zglobovima.
• Faza IV je generalizovana organske lezije. Može doći do encefalomijelopatije, ali to je rijetko. Bolesnik ima izražene senzorne i trofičke smetnje, teške sindrom bola u prstima, zglobovima i usput nervnih stabala. Pogođeno perifernih sudova ruke, kao i cerebralne i koronarne žile.

Dijagnostika

Dijagnozu vibracijske bolesti provode neurolog i terapeut. Često se propisuju konsultacije vaskularnog hirurga, kardiologa, otorinolaringologa, gastroenterologa.

Prilikom pregleda akcenat je na proučavanju boje kože distalnih ekstremiteta, osetljivosti na bol i vibracije, analizi koštano-zglobnog aparata, mišićnog sistema, rada srca i krvnih sudova.

Prilikom postavljanja dijagnoze primijeniti:

• termografija;
• elektrokardiografija;
• kapilaroskopijom.

Takođe se koristi i hladni test, koji je uranjanje u hladnom vodom ruke pacijenta. Test je pozitivan ako prsti pobele. Ako postoji kašnjenje u obnavljanju temperature kože ruku duže od 20 minuta, onda je to dokaz kršenja regulacije vaskularnog tonusa.

Ako postoje indikacije, onda se u slučaju vibracione bolesti vrši dodatna provera sluha - audiometrija praga, akustična impedancemetrija, elektrokohleografija, kao i pregled organa. probavni trakt- Ultrazvuk jetre, gastroskopija, sondiranje želuca.

Od velike je važnosti kada je započeto liječenje vibracijske bolesti. Što se prije ovo dogodilo, to bolje. Glavna stvar u terapiji je potpuno isključenje vibracija koje utječu na ljudsko tijelo. Istovremeno, pacijenti sa dijagnostikovanom vibracionom bolešću treba da izbegavaju nepotrebno fizička aktivnost i hipotermija. Terapija se propisuje individualno i ovisi o simptomima koji se pojavljuju.

Ako vibracijsku bolest karakterizira prisustvo neurosenzornih poremećaja, tada liječnik propisuje kombinirani tretman sa:

• vazodilatacijski lijekovi (kavinton, nikotinska kiselina, drotaverin);
• blokatori ganglija (heksametonijum, pahikarpin, difacil);
• antiholinergici (hlorpromazin, amizil).

Za poboljšanje mikrocirkulacije propisuje se trental (pentoksifilin).

Kompleksni tretman nužno uključuje opću terapiju jačanja - vitamine, glukozu, kalcijum glukonat. Efikasna je fizioterapija - refleksologija, UHF, elektroforeza na okovratnoj zoni. Izvodi se masaža, a preporučuju se hidroprocedure - kiseonik, azot, radon i hidrogensulfidne kupke, četverokomorna kupka, kupke za noge i ruke.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju striktno pridržavanje prihvaćenih standarda organizacije rada, posebno za profesije koje su ugrožene. Prevencija također uključuje isključivanje negativan uticaj vibracije na telu, blagovremeni klinički pregled, organizacija specijalnih ambulanti na radnom mestu.

Prognoza

Prognoza za vibracijsku bolest je u većini slučajeva povoljna, ali podložna njenoj ranoj dijagnozi i rješavanju pitanja isključivanja efekata vibracija i hipotermije u procesu rada.

Ako se s liječenjem započne kasno, pokrene se vibracijska bolest, a ne zaustavi utjecaj vibracija, tada bolest može preći u izraženu fazu i dovesti do invaliditeta pacijenta.

Prilično je lako narušiti ravnotežu u nervnom sistemu i ponekad je dovoljna obična vibracija, kao u slučaju vibracijske bolesti. Ova bolest nastaje zbog profesionalna aktivnost posebno među vozačima i radnicima na gradilištima. Ovo se dešava zbog stalni osećaj vibracija u rasponu od 20 do 210 Hz i dijeli se na nekoliko tipova ovisno o utjecaju:

• Lokalna akcija (lokalna). U takvoj situaciji dolazi do vibracijske bolesti zbog stalnog izlaganja rukama. Najčešće od toga pate građevinari koji rade sa teškim alatima, kao što su bušilica, čekić ili iza mašine u fabrici;
• Utjecaj na cijelo tijelo (općenito). Vozači su podložni ovom obliku vibracione bolesti, pa je važno da znaju nakon kojeg vremena se pojavljuju prvi simptomi i poremeti osjetljivost. Posebno se često patologija manifestira kod ljudi koji upravljaju velikim strojevima.

Vibraciona bolest se manifestuje na različite načine i zavisi od sledećih okolnosti:

• Tip potresa;
• Buka od rada, na primjer, od udarnog čekića;
• hipotermija;
• Neudoban položaj.

Ponekad drhtanje može biti i općenito i lokalno, pa je važno na vrijeme prepoznati problem. Vibraciona bolest se u ovom slučaju razvija mnogo brže.

Šok utiče periferni odjel analizator, koji je receptor odgovoran za senzacije poput spoljni podražaji, i interni. Informacije koje prolaze kroz njih prelaze u mrežnu formaciju (retikularnu formaciju) i u simpatičke ganglijske krugove, koji su vegetativni dio nervni sistem. To znači da osoba ne može utjecati na njih, a uz produženu iritaciju ovih struktura dolazi do kvarova razni sistemi tijelo:

• Musculoskeletal;
• kardiovaskularni;
• Nervozan.

U početku se izražavaju u obliku grčeva u žilama koje se nalaze na mjestu potresa mozga, a zatim u cijelom tijelu. Ova pojava se manifestuje u poremećenoj cirkulaciji krvi, lošoj ishrani tkiva i povišenom pritisku. S vremenom, zbog oštećenja stanica, kao i međustanične tvari zbog slabe cirkulacije krvi, pojavljuju se znaci distrofije u organima.

Vibraciona bolest u uznapredovalim stadijumima ne prolazi tako lako, pa čak i uklanjanjem njenog krivca, često nije moguće odmah potpuno se riješiti manifestacija patologije.

U većini napredni slučajevi promjene su nepovratne. Prisutnost dijagnoze možete potvrditi uz pomoć potvrde s mjesta rada, glavna stvar je da iskustvo treba biti najmanje 5-7 godina, ali u osnovi prvi simptomi postaju vidljivi nakon 2-4 godine.

Simptomi patologije uzrokovane lokalnom izloženošću

Za osobe koje imaju vibracijsku bolest zbog lokalnog izlaganja, postoje 4 glavne faze manifestacije patologije i svaka od njih ima svoje karakteristike. Za prvu fazu to su:

• Kršenje osjetljivosti vrhova prstiju;
• Lagani trnci u rukama;
• Osjećaj naježivanja.

Svi ovi znakovi mogu se okarakterizirati kao manifestacije parestezije. Za drugu fazu, pored pogoršanja ovih simptoma, karakteristični su sljedeći znakovi:

• Cirkulacija krvi se pogoršava zbog promjena u vaskularnom tonusu;
• Značajno smanjena osjetljivost na šok;
• Ustaje kardiopsihoneuroza(NCD) ili kako se još naziva autonomna disfunkcija. Ovaj sindrom karakterizira kršenje osjetljivosti krvnih žila, odnosno slabo širenje i sužavanje;
• Pojavljuju se simptomi astenije (psihološki poremećaj).

U trećem stadiju napadaji parestezije, astenije i bola kod pacijenta postaju jači, a osjetljivost na vibracije pada znatno ispod normale. Ovoj fazi razvoja bolesti dodaju se sljedeći znakovi:

• Pojavljuju se simptomi vazospazma, odnosno vazokonstrikcije (bijeli vrhovi prstiju, poremećaji osjetljivosti);
• Oslabi tetivni refleksi(kada se udari čekićem, niska osjetljivost);
• Postoje smetnje u radu autonomnog nervnog sistema (vegeto-vaskularna distonija), koje se manifestuju u vidu pojačanog znojenja (hiperhidroze) i visokog pritiska(hipertenzija);
• Rendgen se koristi za otkrivanje patoloških promjena u zglobovima i kostima šaka.

Na pozadini svega ovoga kliničku sliku pacijent često ima problema sa gastrointestinalnim traktom, koji se manifestuju u vidu bolova u stomaku, dijareje i zatvora. Fazu 4 karakterizira pogoršanje znakova prve 3 faze, kao i opsežne lezije organa i tkiva. Osim starih simptoma, vibracijska bolest u tako poodmakloj fazi razvoja može se manifestirati na sljedeći način:

• Bol postaje konstantan i slabo se uklanja lijekovima protiv bolova;
• Mješoviti i vegetovaskularni paroksizmi (naglo povećanje simptoma);
• Poremećaj cirkulacije (angiodistonska kriza) proteže se na krvne sudove u mozgu.

Izuzetno je teško ukloniti manifestacije stadijuma 4 i najčešće su nepovratne, pa je vrijedno unaprijed liječiti patologiju. Da biste saznali koji tijek terapije je potreban za to, nakon pregleda trebate se obratiti neurologu. Vibraciona bolest se razvija više od 10 godina, tako da možete imati dovoljno vremena da naučite sve što vam je potrebno o njoj i o preventivnim mjerama.

Kombinacije lokalnog i široko rasprostranjenog izlaganja vibracijama

Ova vrsta udara se postiže usmjerenim drhtanjem na rukama i tijelu u cjelini, na primjer, tokom građevinski radovi vibraciono sabijanje betona. Zbog njihove kombinacije, ljudi doživljavaju angiopolineuropatski sindrom, koji je mješavina parestezije i poremećene osjetljivosti. Pojavljuje se kod njega, što se manifestira u razdražljivosti iz bilo kojeg razloga, sumnjičavosti, poremećaju sna itd.

Koje se tegobe javljaju u ranoj fazi razvoja bolesti s mješovitim tipom izloženosti vibracijama, možete saznati iz sljedeće liste:

• Bol u glavi i vrtoglavica;
• Visoka osjetljivost na podražaje iz okoline;
• Neosnovana razdražljivost;
• Bol bolne prirode u donjim ekstremitetima i njihova utrnulost;
• Parestezija.

Sa razvojem bolesti bol postaju sve češći i vegetativna kriza (nasilni napad anksioznost) postaje sve očiglednija. Prethodnim znakovima dodaju se sljedeći znakovi:

• problemi s pamćenjem;
• Izlivi emocija;
• nesanica noću i stalna želja spavanje tokom dana;
• blanširanje;
• Napadi vazospazma;
• hiperhidroza;
• Parestezija i poremećena osjetljivost u gornjim i donjim ekstremitetima;
• Pogoršanje refleksa tetiva;
• Trofički poremećaji zbog poremećene cirkulacije krvi, koji se manifestiraju u obliku stanjivanja kože na prstima i smanjenja tonusa mišića;
• Hipertenzija i iznenadni skokovi pritiska;
• Patološke promjene otkrivene na elektrokardiogramu (EKG);
• Epileptiformna aktivnost pokazuje svoje izbijanje na JAJEM, što može poslužiti kao alarmni signal razvoj epilepsije.

Opće vibracije

Vibracijska bolest, koja se pojavila nakon dužeg izlaganja općem potresu mozga, ima svoje prepoznatljive simptome:

• vrtoglavica u drugačije vrijeme dana (vestibulopatija) i glavobolje;
• Pogoršanje vida i sluha;
• Znakovi stabla i kičme (lezije mozga i kičmene moždine);
• Gastrointestinalna diskinezija, koju liječnici nazivaju kompleksom crevni poremećaji koji nastaju zbog loše pokretljivosti crijeva;
• Bol u tom području solarni pleksus iu donjem dijelu leđa blizu sakralne regije.

Dijagnoza patologije

Znati koji su simptomi karakteristični za vibracijsku bolest važan korak za utvrđivanje bolesti, ali je potrebno i analizirati uslove rada ispitivanjem pacijenta i pregledom radnog mjesta. Ove tačke se smatraju ključnim za dijagnozu i liječenje, jer liječnik mora biti uvjeren da je problem upravo u vibracijama na radnom mjestu.

Specijalista će također morati propisati različite vrste pregleda:

• Određivanje osjetljivosti na vibracije;
• Kapilaroskopija (pregled kapilara mekih tkiva);
• Termometrija kože (proučavanje temperature kože);
• Algezimetrija (stepen percepcije bola);
• Ispitivanje kože na elektrohemijsku otpornost;
• Elektrokardiogram (određivanje srčane aktivnosti);
• Reografija (fluktuacije pulsa);
• Elektromiografija (proučavanje vibracija mišićnih vlakana);
• Kompletan pregled gastrointestinalnog trakta i organa za varenje;
• Polikardiografija (proučavanje srčanih kontrakcija);
• Elektroencefalografija (proučavanje stepena moždane aktivnosti);
• Audiometrija (određivanje oštrine sluha);
• Rendgen zglobova.

Rendgen će pokazati koliko je narastao falanga noktiju. Ova metoda ispitivanja će također pomoći u određivanju stepena zadebljanja:

• Centralni presjek cjevastih kostiju (dijafiza);
• Metaepifiza falanga;
• Trabekule u spužvastoj tvari (unutar kosti);
• Metakarpalne (u cisti) i metatarzalne (u stopalu) kosti koje se nalaze ispred falangi.

Tretman

Liječenje vibracijske bolesti uključuje čitav niz mjera u zavisnosti od težine toka patološkog procesa. Za početak, pacijent mora promijeniti svoje radno mjesto kako bi uklonio faktor koji uzrokuje bolest. Ne škodi obratiti pažnju na činjenicu da novo radno mjesto nema:

• jaka buka;
• hladno;
• Pretjerana fizička aktivnost.

Sam tok terapije uključuje lijekove i fizioterapijske metode za ubrzavanje efekta tretmana. Među lijekovima koji najbolje pomažu:

• Protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen, pogodni su za ublažavanje bolova;
• Kod kardiovaskularnog sindroma (bol u srcu nakon fizičkog i emocionalnog preopterećenja), morate piti tablete za kardiovaskularni sistem, odnosno beta-blokatore, papaverin, itd .;
• Da bi se uklonila blokada impulsa koji idu u autonomni dio nervnog sistema, liječnici savjetuju piti amizil ili pahikarpin;
• Pomoću možete ukloniti spazam u žilama i usporiti stvaranje krvnih ugrušaka nikotinska kiselina i cavinton;
• Moguće je poboljšati ishranu ćelija (trofizam) i metabolizam uopšte zahvaljujući vitaminima iz grupe B, askorbinskoj i glutaminskoj kiselini. Ovo uključuje i preparate na bazi ekstrakta aloe i riboksina;
• Za eliminaciju autonomni sindrom poremećaja nervnog sistema, preporučuje se piti lekove sa umirujućim dejstvom kao što su brom, valerijana, adaptol.

Vibraciona bolest se može liječiti fizioterapijskim metodama kao što su:

• laserska terapija;
• UHF (Energija ultra visoke frekvencije) do područja okovratnika ( gornji dio leđa ispod vrata) 10-20 minuta 20 procedura;
• Razne kupke sa lekovito dejstvo, na primjer, na bazi vodonik sulfida ili sa naftalan uljem;
• Bernardove struje (dijadinamičke struje);
• Elektroforeza na rukama, stopalima ili okovratniku u trajanju od 15 minuta sa snagom od 15 mA;
• mud wrap;
• fizioterapija;
• Akupunktura;
• Ultraljubičasto zračenje (UVI) u malim dozama;
• Terapeutska masaža donjeg i gornji udovi kao i leđa.

Preventivne mjere

Kako ne biste tražili bilo kakve načine liječenja vibracijske bolesti, liječnici savjetuju da se pridržavate pravila prevencije:

• Pravilno organizirajte posao i svoje radno vrijeme;
• Usklađenost sa svim higijenskim standardima;
• Pratite nivoe vibracija. Ne smije prelaziti dozvoljene granice;
• Tokom upotrebe specijalnih alata potrebno je napraviti pauzu od 5-10 minuta najmanje jednom na sat i dozvoljeno je raditi sa njima najviše 60-70% radnog vremena;
• Nakon rada povezanog sa stalnim drhtanjem, neophodna je samomasaža i tople kupke za ruke i stopala.
• Preporučljivo je polagati kurs profesionalne terapeutske masaže jednom godišnje;
• Najmanje 2 puta godišnje poželjno je raditi kurs ultraljubičasto zračenje u bolničkom okruženju;
• Svake godine potrebno je otići na more, u sanatorijum, šumu, planine i druga mjesta za rekreaciju u svrhu oporavka;
• Prilikom zapošljavanja, koje je povezano s stalnim drhtanjem, morate znati koje kontraindikacije ima, na primjer, polineuropatija, Reinov sindrom itd .;
• Mora se raditi jednom godišnje kompletan pregled tijelo sa predajom svega neophodne analize otkriti skrivene patološke procese na samom početku.

Vibraciona bolest se može uspješno liječiti u ranim fazama i ne ostavlja nikakve posljedice. Ako tijek terapije nije završen, a patologija se dalje razvija, onda je nije tako lako iskorijeniti, a može ostaviti tragove koji će ozbiljno naštetiti zdravlju osobe. Posebno teški slučajevi ljudi sa ovom bolešću ostaju invalidi, pa kada radite sa vibracijom, morate znati koje preventivne mjere postoje.