Koji dani se smatraju opasnim nakon operacije. komplikacije na organima i sistemima na kojima je urađena operacija

U klinici se postoperativni period konvencionalno dijeli na tri dijela:

rano - 3-5 dana

kasno - 2-3 sedmice

Daljinski (rehabilitacija) - obično od 3 sedmice do 2-3 mjeseca.

Karakteristike toka kasnih i udaljenih faza postoperativnog perioda u potpunosti zavise od prirode osnovne bolesti.

Rani postoperativni period je vrijeme kada je tijelo pacijenta prvenstveno pogođeno hirurškom traumom, djelovanjem anestezije i prisilnim položajem pacijenta. U suštini, tok ranog postoperativnog perioda je tipičan i ne zavisi posebno od vrste operacije i prirode osnovne bolesti.

II. RANI POSTOPERATIVNI PERIOD. NEKOMPLICIRANI PROTOK.

Rani postoperativni period može biti:

nekomplikovano

Komplikovano.

Nekomplikovani postoperativni period.

U nekompliciranom postoperativnom periodu dolazi do niza promjena u funkcionisanju glavnih organa i sistema u tijelu. To je zbog utjecaja faktora kao što su psihički stres, anestezija, bol u području kirurške rane, prisutnost nekroze i ozlijeđenih tkiva u području operacije, prisilni položaj pacijenta, hipotermija , poremećaje hranjenja

U normalnom, nekomplikovanom toku postoperativnog perioda, reaktivne promene koje se javljaju u organizmu obično su umereno izražene i traju 2-3 dana. Istovremeno se bilježi povišena temperatura do 37,0-37,5 gr.C. Posmatrajte inhibiciju procesa u centralnom nervnom sistemu. Sastav periferne krvi se mijenja: umjerena leukocitoza, anemija i trombocitopenija, povećava se viskozitet krvi.

Glavni zadaci u nekompliciranom postoperativnom periodu: korekcija promjena u tijelu, kontrola funkcionalno stanje glavni organi i sistemi; preduzimanje mjera za sprječavanje mogućih komplikacija.

Intenzivna nega u nekomplikovanom postoperativnom periodu je sledeća:

borba protiv bola

obnavljanje funkcija kardiovaskularnog sistema i mikrocirkulacije

prevencija i liječenje respiratorna insuficijencija

Korekcija ravnoteže vode i elektrolita

terapija detoksikacije

· uravnoteženu ishranu

kontrola funkcija ekskretornog sistema

Za smanjenje bolova primijeniti i vrlo jednostavne i prilično složene procedure:

· Zauzimanje pravog položaja u krevetu- potrebno je maksimalno opustiti mišiće u području hirurške rane. Nakon operacija na organima trbušne i torakalne šupljine, za to se koristi Fowlerov polusjedeći položaj: uzglavni kraj kreveta se podiže za 50 cm, donji udovi su savijeni u zglobovima kuka i koljena (ugao od oko 120 °)

· Nositi zavoj- značajno smanjuje bol u rani, posebno pri kretanju i kašljanju

· Upotreba narkotičkih analgetika- neophodno je u prva 2-3 dana nakon obimnih abdominalnih operacija. Koristite trimeperidin, morfin + narkotin + papaverin + kodein + tebain, morfin

· Upotreba nenarkotičkih analgetika- potrebno je u prva 2-3 dana nakon manjih operacija i počevši od 3 dana nakon traumatskih intervencija. Koriste se injekcije metamizol natrijuma. Moguće je koristiti tablete.

· Aplikacija sedativi - omogućava vam da povećate prag osjetljivosti na bol. diazepam, itd.

· Epiduralna anestezija- tokom operacija na organima trbušne duplje, jer, pored metode ublažavanja boli, služi moćan alat prevencija i liječenje postoperativne crijevne pareze.

III. RANI POSTOPERATIVNI PERIOD. KOMPLICIRANI KURS.

Komplikacije koje se mogu javiti u ranom postoperativnom periodu dijele se prema organima i sistemima u kojima se javljaju. Često su komplikacije posljedica prisutnosti komorbiditeta kod pacijenta.

Tri glavna faktora doprinose razvoju komplikacija:

• prisustvo postoperativne rane

• prisilni položaj
• uticaj hirurške traume i anestezije.

Najčešće komplikacije u ranom postoperativnom periodu

Komplikacije od rane

U ranom postoperativnom periodu, sa strane rane, sledeće komplikacije:

krvarenje

razvoj infekcije

divergencija šavova

Bol u prvim satima i danima nakon operacije

Glavni zadaci postoperativnog perioda su: prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije, vraćanje radne sposobnosti pacijenta. Postoperativni period je podeljen u tri faze: rani - prvih 3-5 dana nakon operacije, kasni - 2-3 nedelje, dalji (ili period rehabilitacije) - obično od 3 nedelje do 2 - 3 meseca. Postoperativni period počinje odmah nakon završetka operacije. Na kraju operacije, kada se obnovi spontano disanje, endotrahealna cijev se uklanja, pacijent se u pratnji anesteziologa i sestre prebacuje na odjel. Sestra mora pripremiti funkcionalan krevet za povratak pacijenta, postaviti ga tako da mu se može prići sa svih strana, racionalno rasporediti potrebnu opremu. Posteljinu treba ispraviti, zagrijati, provjetriti odjel, prigušiti jarko svjetlo. U zavisnosti od stanja, prirode operacije, obezbeđuju određeni položaj pacijenta u krevetu.

Nakon operacija na trbušnoj šupljini u lokalnoj anesteziji preporuča se položaj s podignutom glavom i blago savijenim kolenima. Ovaj položaj pomaže opuštanju trbušnih mišića. Ako nema kontraindikacija, nakon 2-3 sata možete saviti noge, prevrnuti se na bok. Najčešće, nakon anestezije, pacijent se polaže vodoravno na leđa bez jastuka s glavom okrenutom na jednu stranu. Ovaj položaj služi kao prevencija anemije mozga, sprečava ulazak sluzi i povraćanja u respiratorni trakt. Nakon operacija na kralježnici, pacijenta treba staviti na stomak, nakon što se na krevet stavi štitnik. Pacijenti koji su operisani u opštoj anesteziji zahtevaju stalno praćenje do buđenja i obnavljanja spontanog disanja i refleksa. Medicinska sestra nadgleda pacijenta opšte stanje, izgled, boja kože, učestalost, ritam, punjenje pulsa, učestalost i dubina disanja, diureza, pražnjenje plinova i stolice, tjelesna temperatura.

Za suzbijanje bola subkutano se ubrizgavaju morfij, omnopon, promedol. Tokom prvog dana to se radi svakih 4-5 sati.

Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija potrebno je suzbiti dehidraciju, aktivirati pacijenta u krevetu, fizioterapija od prvog dana pod vodstvom sestre, sa proširene vene vene prema indikacijama - previjanje nogu elastičnim zavojem, uvođenje antikoagulansa. Također je potrebno promijeniti položaj u krevetu, bankama, senf flasterima, vježbe disanja pod vodstvom sestre: naduvavanje gumenih vreća, loptica. Prilikom kašljanja pokazuju se posebne manipulacije: treba staviti dlan na ranu i lagano ga pritisnuti dok kašljate. Poboljšavaju cirkulaciju krvi i ventilaciju pluća.

Ako je pacijentu zabranjeno piti i jesti, propisana je parenteralna primjena otopina proteina, elektrolita, glukoze, masnih emulzija. Da bi se nadoknadio gubitak krvi iu svrhu stimulacije, transfuzuju se krv, plazma, krvne zamjene.

Nekoliko puta dnevno, sestra treba da toalete pacijentova usta: obrišite sluznicu, desni, zube kuglicom navlaženom vodikovim peroksidom, slabim rastvorom natrijum bikarbonata, borne kiseline ili rastvorom kalijum permanganata; uklonite plak s jezika pomoću limunove kore ili štapića umočenog u otopinu koja se sastoji od žličice natrijevog bikarbonata i žlice glicerina u čaši vode; namazati usne vazelinom. Ako stanje pacijenta dozvoljava, potrebno mu je ponuditi da isprati usta. Kod dugotrajnog gladovanja, radi sprečavanja upale parotidne žlijezde, preporučuje se žvakanje (ne gutanje) crnih krekera, kriški narandže, kriške limuna kako bi se potaknulo lučenje sline.

Nakon operacije abdomena (laparotomija) može doći do štucanja, regurgitacije, povraćanja, nadimanja, zadržavanja stolice i plinova. Pomoć pacijentu se sastoji u pražnjenju želuca sondom (nakon operacije na želucu sondu ubacuje doktor), koja se ubacuje kroz nos ili usta. Za eliminaciju uporno štucanje, supkutano ubrizgan atropin (0,1% rastvor od 1 ml), aminazin (2,5% rastvor od 2 ml), proizvode vagosimpatičku blokadu grlića materice. Za uklanjanje plinova ubacuje se cijev za odvod plina i propisuje se lijek. Nakon operacija na gornji dio gastrointestinalnog trakta nakon 2 dana staviti hipertonični klistir.

Nakon operacije, pacijenti ponekad ne mogu sami mokriti zbog neobičnog položaja, grča sfinktera. Za borbu protiv ove komplikacije na tom području Bešika ako nema kontraindikacija, stavite jastučić za grijanje. Sipanje vode, topla posuda, intravenozno davanje rastvora urotropina, magnezijum sulfata, injekcije atropina, morfijuma takođe izazivaju mokrenje. Ako su sve ove mjere bile neefikasne, pribjegavaju se kateterizaciji (ujutro i navečer), vodeći evidenciju o količini urina. Smanjenje diureze može biti simptom teške postoperativne komplikacije otkazivanja bubrega.

Zbog poremećene mikrocirkulacije u tkivima, zbog njihove produžena kompresija mogu se razviti proležanine. Da bi se spriječila ova komplikacija, potreban je skup ciljanih mjera.

Prije svega, potrebna vam je pažljiva njega kože. Prilikom pranja kože bolje je koristiti blagi i tečni sapun. Nakon pranja kožu treba dobro osušiti i po potrebi navlažiti kremom. Ranjivosti (sakrum, lopatice, potiljak, stražnja površina lakatnog zgloba, pete) treba podmazati kamfor alkohol. Da bi se promijenila priroda pritiska na tkivo, ispod ovih mjesta se postavljaju gumeni krugovi. Također biste trebali pratiti čistoću i suhoću posteljine, pažljivo ispraviti nabore na plahti. pozitivno djelovanje pruža masažu, korištenje posebnog antidekubitusnog dušeka (madrac sa konstantno promjenjivim pritiskom u odvojenim dijelovima). Rana aktivacija pacijenta je od velike važnosti za prevenciju dekubitusa. Ako je moguće, pacijente treba staviti, posaditi ili barem okrenuti s jedne na drugu stranu. Također biste trebali naučiti pacijenta da redovno mijenja položaj tijela, povlači se, diže, pregledava osjetljiva područja kože. Ako je osoba vezana za stolicu ili invalidska kolica, trebate mu savjetovati da otpusti pritisak na zadnjicu otprilike svakih 15 minuta - nagnite se naprijed i podignite se, oslanjajući se na naslone stolice.

Komplikacije u ranom postoperativnom periodu: opstrukcija gornjeg dela respiratornog trakta, arterijska hipoksemija, hipoventilacija, arterijska hipotenzija, arterijska hipertenzija, srčane aritmije, oligurija, krvarenje, hipotermija, oštećenje svijesti, mučnina i povraćanje, bol, oštećenje perifernih živaca i nervnih pleksusa.

Opstrukcija gornjih dišnih puteva najčešće nastaje zbog narušavanja tonusa mimičnih i žvakaćih mišića i miješanja (povlačenja) donje čeljusti, rjeđe zbog laringospazma nakon traumatske intubacije, oticanja larinksa i epiglotisa. Kod teške opstrukcije disajnih puteva ponekad se izvodi reintubacija.

Incidencija arterijske hipoksemije dostiže 50% tokom prva 3 postoperativna sata. Nakon torakalnih operacija i gornje laparotomije pO 2 se u pravilu smanjuje za 20 % sa preoperativnog nivoa.

Uzroci arterijske hipoksemije u ranom postoperativnom periodu: smanjenje funkcionalnog rezidualnog kapaciteta pluća, bol, povećanje ranžiranja u plućima i potreba tkiva za kisikom (postoperativno drhtanje).

Hipoksemija se dijagnosticira analizom gasova krvi, pulsnom oksimetrijom, bojom kože. Terapija kiseonikom često koriguje hipoksemiju, međutim, ako je ranžiranje ozbiljno ili terapija kiseonikom izaziva hipoventilaciju i hiperkapniju, provode se ponovna intubacija i ventilaciona podrška uz PEEP. U ranom postoperativnom periodu, zasićenost krvi kiseonikom održava se na nivou od najmanje 95%.

Hipoventilacija je češća komplikacija od hipoksemije jer se ne može ispraviti terapijom kisikom.

Razlozi za razvoj hipoventilacije u ranom postoperativnom periodu:
Inhibicija respiratornog centra anesteticima, smanjena funkcija disanja
muskulature kao rezultat rezidualne kurarizacije, bol povezan s pretilošću
i HOBP. .

Dijagnosticirajte hipoventilaciju analizom plinova u krvi (pCO2 > 45 mmHg; i kliničkih znakova (topla, vlažna koža, uznemirenost,

tahikardija, hipertenzija). Hipoventilaciju liječiti produženom mehaničkom ventilacijom dok se tonus respiratornog centra ne stabilizira. Sa rezidualnim opioidnim djelovanjem koristi se nalokson (40-80 mcg intravenski bolus), ali njegova primjena može biti praćena velikim brojem komplikacija - arterijske hipertenzije. plućni edem, teške srčane aritmije. Uz to, djelovanje naloksona ne traje duže od 45 minuta, a djelovanje opioida je znatno duže, u određenoj mjeri navedeno je i kada se dekurarizuje antiholinesteraznim lijekovima. Kada se primeni velike doze benzodiazepini tokom operacije, koristi se njihov antagonist, flumazenil (intravenski bolus od 0,2 mg titrira se na 1 mg tokom 5 minuta, maksimalna doza je 5 mg). Nakon što flumazenil prestane, sedacija se može nastaviti.

Zbog visoke frekvencije razvoja arterijska hipotenzija nakon operacije, sistematsko mjerenje krvnog pritiska je obavezna komponenta praćenja u ranom postoperativnom periodu.

Uzroci arterijske hipotenzije u ranom postoperativnom periodu: apsolutna ili relativna hipovolemija uzrokovana krvarenjem ili smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, smanjenje kontraktilnosti miokarda (ishemija miokarda, depresivni učinak nekih anestetika), srčane aritmije, tenzijski pneumotoraks i plućne embolije(rijetko).

Ortostatska hipotenzija se često javlja nakon opće anestezije, čak i kod manjih operacija, i glavni je uzrok gubitka ortostatske tolerancije u postoperativnom periodu.

Provodi se pravovremena diferencijalna dijagnoza arterijske hipotenzije i odabire se taktika - terapijska ili kirurška. U diferencijalnoj dijagnozi hipovolemije i miokardne insuficijencije važnost imaju nivoe CVP, DZLA, kao i reakciju na volumetrijsko opterećenje - intravenska transfuzija 3-6 ml/kg kristaloidnog izotoničnog rastvora. Povećanje krvnog pritiska i diureza kao odgovor na infuziju najvjerovatnije ukazuje na hipovolemiju, a ne na smanjenje kontraktilnosti miokarda, pri čemu se povećavaju CVP i PAWP (preko 15 mm Hg. Čl.). Radi se rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključio tenzioni pneumotoraks. Nivo krvnog pritiska se normalizuje što je pre moguće, jer što je duže arterijska hipotenzija, to se u budućnosti može razviti više komplikacija, posebno kod starijih pacijenata sa teškim pratećim bolestima.

Arterijska hipertenzija. Uzroci razvoja u ranom postoperativnom periodu: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, aktivacija simpatičkog nervnog sistema kao odgovor na bol, preoperativna hipertenzija, hipervolemija (retko).

Arterijska hipertenzija može značajno povećati opterećenje lijevog ventrikula s razvojem njegove insuficijencije i naknadnog plućnog edema. Ova komplikacija je posebno opasna nakon opsežnih resekcija pluća i kod pacijenata sa inicijalnom insuficijencijom miokarda. Primjena adekvatnih lijekova protiv bolova i antihipertenziva pomaže u izbjegavanju razvoja arterijske hipertenzije, pod uvjetom da su isključene hipoksemija i hiperkapnija.

Poremećaji srčanog ritma. Uzroci razvoja u ranom postoperativnom periodu: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, hipovolemija, bol, hipotermija, neravnoteža elektrolita (naročito često - hipokalemija). intoksikacija glikozidima.

Liječenje počinje korekcijom etiološki faktori aritmije. Prije svega, isključuju poremećaje izmjene plinova, normaliziraju ravnotežu vode i elektrolita i KOS indikatore. Kada su aritmije refraktorne na ove metode, konsultuje se kardiolog i zajedno sa njim se propisuju antiaritmici.

Postoperativno krvarenje je jedna od najčešćih i najtežih komplikacija ranog postoperativnog perioda. Zadatak anesteziologa je da isključi i po potrebi ispravi poremećaje koagulacije. Najinformativniji dijagnostički kriterij za postoperativno krvarenje je praćenje iscjedka iz rane, njegove volumetrijske brzine i sadržaja hemoglobina u njoj. Iskustvo pokazuje da je rana hirurška hemostaza najefikasnija i najsigurnija strategija od dugotrajnog praćenja sa tekućim gubitkom krvi, masivnim dopunama, uključujući krvne produkte, progresijom koagulopatije i drugim poremećajima homeostaze.

U slučaju klinički značajne koagulopatije sa smanjenjem broja trombocita, usporavanjem protrombinskog vremena, radi se APTT radi korekcije hemostaze transfuzijom svježe smrznuta plazma. AT novije vrijeme kada su hirurška hemostaza i konvencionalna hemostatska terapija neefikasne, efikasno sredstvo za zaustavljanje krvarenja je upotreba aktiviranog rekombinantnog faktora VII (NovoSeven), terapija kojom je često spasonosna, uprkos visokoj ceni leka.

Odloženo buđenje. Uzroci razvoja: rezidualni efekat anestetika, posebno opioida i benzodiazepina, hipotermija, hipoglikemija, neravnoteža elektrolita, teška hipoksija i cerebralna ishemija, intrakranijalna krvarenja tokom operacije, intrakranijalna hipertenzija, cerebralni zračni edem, cerebralni edem.

Rezidualni učinak lijekova koji su korišteni za održavanje opće anestezije tijekom operacije je najčešći i najmanje opasan uzrok odgođenog buđenja nakon operacije. Kontroliranost djelovanja karakteristična je za gotovo sve moderne inhalacijske anestetike. Prilično brzo buđenje dolazi nakon upotrebe propofola, etomidata, midazolama. Značajno duži hipnotički učinak karakterističan je za natrijum oksibutirat, benzodiazepine (osim midazolama) (vidjeti dio 5), tako da se ne primjenjuju na kraju operacije ako se očekuje ekstubacija pacijenta. Ako je usporavanje oporavka svijesti u postoperativnom periodu uzrokovano intraoperativnim komplikacijama, najčešće intraoperativnom cerebralnom ishemijom, posebno kod starijih pacijenata, tada neuropatolog, neurohirurg i kompjuterizovana tomografija glave.

Sporo buđenje pacijenta nakon operacije ili oporavak svijesti s kasnijim razvojem kome ponekad je povezano s tekućom hipoksijom i cerebralnom ishemijom zbog poremećene oksigenacije, ventilacije, perfuzije (arterijska hipotenzija, intrakranijalna hipertenzija) ili cerebralnog edema uzrokovanog prekomjernom hidratacijom, hiponatremijom, hipernatremija, hipoglikemija. Neophodno je biti svjestan mogućnosti ponovnog dubokog sna kod bolesnika s oštećenom respiratornom funkcijom nakon ekstubacije.

Larijani i suradnici procijenili su učinak pojedinačne doze od 200 mg Mod-Finila (sredstvo koje potiče brže buđenje nakon anestezije) i placeba kod pacijenata nakon opće anestezije i zaključili da uzimanje

modafinil značajno smanjuje umor i poboljšava emocionalni status nakon operacije. Konačne preporuke za upotrebu modafinila 6y date su nakon dodatnih randomiziranih studija. Hipotermija (videti odeljak 9.4.6.3).

Postoperativno drhtanje je česta komplikacija postoperativnog perioda. Ovo je odgovor organizma na narušavanje toplotne ravnoteže tokom operacije.Postooperativno drhtanje je modulisano termoregulacionim centrom hipotalamusa i izražava se u spontanim asinhronim kontrakcijama skeletnih mišića.Nakon prestanka delovanja mišićnih relaksansa i opštih anestetika , termogeneza drhtanja se stimuliše kao odgovor na povećan gubitak toplote tokom operacije. Postanestetičko drhtanje je praćeno potrošnjom energije, značajnim povećanjem metabolizma, potrebom za kisikom u tkivima, povećanjem proizvodnje ugljičnog dioksida i neugodnim subjektivnim osjećajima pacijenta. Mladi su fizički razvijenih ljudi proizvodnja toplote može porasti za 300%; kod pacijenata sa plućnom srčanom insuficijencijom, drhtavica može dovesti do teških komplikacija.

Relativna efikasnost sredstava koja se koriste za liječenje postoperativnog tremora nije u potpunosti proučavana. Kranke i saradnici su proveli meta-analizu postoperativnih randomiziranih ispitivanja placebom kontroliranih farmakoloških agenasa protiv drhtanja. Analizirani su podaci iz 20 studija u kojima su 944 odrasle osobe dobile aktivnu intervenciju, a 413 odraslih bile su kontrole. Aktivnost protiv drhtanja zavisila je od načina i trajanja upotrebe sredstava. Efikasnost meperidina (25 mg), klonidina (150 μg), Ketanesta (10 mg) i doksaprama (100 mg) proučavana je u tri studije. Svi lekovi su bili značajno efikasniji od placeba. Podaci o efikasnosti alfentanila, fentanila, morfina, nalbufina, lidokaina, magnezija, metamizola, metilfenidata, nefopama, pentazocina i tramadola nisu bili dovoljno pouzdani.

Prema Piperu et al., kod pacijenata nakon urološke operacije, klonidin prije operacije je bio efikasan u prevenciji tremora, ali dolasetron nije; primjena nefopama u dozi od 0,2 mg/kg bila je bolja od učinka klonidina u dozi od 1,5 μg/kg za prevenciju postnastetičke drhtavice i nije bila praćena sedativnim ili hemodinamskim nuspojavama. Prema Rohmu et al., nefopam je značajno (str< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Različiti anestetici različito utječu na termoregulaciju i, shodno tome, na učestalost postoperativnih tremora. U poređenju sa izofluranom, anestezija propofolom u kombinaciji sa infuzijom rastvora aminokiselina ima dobar efekat toplote. Dal D. i koautori su izvijestili o djelotvornosti profilaktičke upotrebe ketamina u dozi od 0,5 mg/kg. Kako bi spriječili postoperativno drhtanje, autori su predložili intraoperativnu upotrebu infuzija proteina i aminokiselina koje stimuliraju proizvodnju topline.

Učestalost pojavljivanja mučnina i povraćanje u ranom postoperativnom periodu dostiže 20%. Iako ove komplikacije obično ne uzrokuju ozbiljne

posljedice, značajno pogoršavaju dobrobit pacijenta, pogoršavaju njegovu patnju.

Razlozi visokog rizika pojava postnastetičke mučnine i povraćanja: anamneza nakon anestezije mučnine i povraćanja, ženski spol, gojaznost, postoperativni bol, neke vrste operacija (oftalmologija, srednje uho, laparoskopske operacije), neki anestetici (opioidi, dušikov oksid), povećana intraabdominalna pritisak.

Stadler i saradnici tvrde da se patogeneza mučnine i povraćanja razlikuje u zavisnosti od vrste operacije, da je prisustvo migrene u anamnezi faktor rizika za nastanak mučnine, ali ne i povraćanja. Od anestetika, dušikov oksid i opioidi najčešće uzrokuju mučninu i povraćanje.

Prema našem iskustvu, jedan od najbolje prakse Prevencija i liječenje mučnine i povraćanja nakon anestezije je efikasna dekompresija i ispiranje želuca kroz nazogastričnu sondu. U literaturi je mnogo radova posvećenih ovoj problematici. Broj od profilaktički: droperidol (1,25 mg), deksametazon (8 mg), ondasetron (4 mg) u različitim kombinacijama, dimenhidrinat, diksirazin (diksirazin).

Gan T.J. i koautori, na osnovu rezultata randomizirane dvostruko slijepe studije, predložili su prihvatljivu metodu za prevenciju povraćanja u ranom postoperativnom periodu: davanje 8 mg deksametazona tokom indukciona anestezija nakon čega slijedi uvođenje male doze granisetrona (0,1 mg) ili ondasetrona (4 mg) 15 minuta prije ekstubacije. Ove kombinacije su efikasne kod pacijenata nakon intraabdominalne histerektomije.

Metoklopramid nije efikasan u prevenciji mučnine i povraćanja u studiji IMPACT, iako postoje dokazi u literaturi koji opovrgavaju ovu studiju. Spinalna i epiduralna anestezija morfijumom za carski rez također je često praćena mučninom i povraćanjem nakon anestezije. Za prevenciju, autori predlažu intravensku primjenu 50 mg ciklizina, što smanjuje učestalost ovih komplikacija u odnosu na deksametazon (8 mg) ili placebo.

Hausel i suradnici su otkrili da uzimanje pića s ugljikohidratima (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 sata prije operacije smanjuje rizik od postnastetičke mučnine i povraćanja unutar 12-24 sata nakon laparoskopske kolecistektomije u usporedbi s pacijentima koji su gladili 8 sati prije operacija.

Maharaj i saradnici tvrde da preoperativna popravka volumena intravaskularne tečnosti efikasno smanjuje učestalost mučnine i povraćanja i postoperativnog bola kod visokorizičnih pacijenata koji su podvrgnuti ambulantnoj operaciji. Autori preporučuju upotrebu infuzije natrijum laktata u dozi od 2 ml/kg/h tokom ambulantnih operacija kod pacijenata sa povećanim rizikom od mučnine i povraćanja nakon operacije.

Apfel i saradnici razmatraju upotrebu totalne intravenske anestezije propofolom kao preventivnu mjeru za mučninu i povraćanje, ali kod visokorizičnih pacijenata ova metoda smanjuje pojavu takvih komplikacija za samo 30%. Ovaj rezultat je uporediv sa smanjenjem rizika pri upotrebi antiemetika kao što su antagonisti serotonina, deksametazon i droperidol. Ovi autori smatraju da je za liječenje mučnine i povraćanja potrebno odabrati antiemetik koji nije profilaktički korišten i propisati ga u dozi većoj od 4 puta veće od doze profilaktičkog lijeka.

Rutinska prevencija postoperativne mučnine i povraćanja ne smatra se isplativom. Identifikacija visokorizičnih pacijenata omogućava individualizirano planiranje profilakse. Nisu potrebne nikakve preventivne mjere kod pacijenata sa nizak rizik mučnina i povraćanje. Za pacijente s umjerenim rizikom od razvoja, za profilaksu se koristi jedan antiemetik ili kombinacija dva. Dvostruke i trostruke kombinacije preporučuju se za visokorizične pacijente.

Oštećenje perifernih nerava i nervnih pleksusa povezana sa ishemijom nervnih stabala koja je rezultat produžene kompresije u nefiziološkom položaju udova tokom operacije.

Faktori rizika za postoperativno oštećenje perifernih nerava: trajanje operacije više od 4 sata, mala tjelesna težina, pušenje.

Najčešće ozljede peronealnog živca s razvojem "konjske noge" (komplikacija je tipična za položaj litotomije), oštećenje ulnarnog i srednji nerv, brahijalni pleksus. Za uspješno liječenje provoditi pravovremenu dijagnozu i promatranje neuropatologa.

Literatura opisuje moguću povezanost između različitih vrsta anestezije i pojave zujanje u ušima. Nakon opće anestezije, ova komplikacija ne bi trebala nastati, ali je vrlo rijetko vidjeti specifičan oblik niskofrekventnog tinitusa povezan s niskofrekventnim senzornim gubitkom sluha nakon spinalne anestezije. Reverzibilni tinitus i oštećenje sluha nakon lokalne anestezije obično se javljaju u slučajevima toksičnog dejstva anestetika na centralni nervni sistem.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

POSTOPERATIVNI PERIOD

UVOD

Temelj uspjeha hirurško lečenje položen na pozornicu preoperativna priprema kada se pacijent priprema za nadolazeću hiruršku povredu i tokom operacije. Ako se pacijent pokazao nepripremljenim za kiruršku agresiju, ako su tijekom operacije napravljene greške, nastale su komplikacije i nisu otklonjene, tada u većini slučajeva nije potrebno računati na povoljan ishod. Međutim, čak i uz briljantno izvedenu hiruršku intervenciju, liječenje se ne završava. Pacijentu je potrebna sveobuhvatna pažnja, njega i liječenje u cilju ispravljanja poremećenih funkcija. Nepažnja, neadekvatno liječenje, neblagovremena dijagnoza nastalih komplikacija mogu poništiti sve uložene napore. Stoga je liječenje bolesnika u postoperativnom periodu važna faza u liječenju hirurških pacijenata.

POSTOPERATIVNI PERIOD

Postoperativni period je vrijeme od završetka operacije do trenutka utvrđivanja ishoda hirurškog liječenja. Moguća su tri ishoda - oporavak pacijenta sa vraćanjem radne sposobnosti, oporavak sa sticanjem invaliditeta i smrt. Dakle, rezultati hirurškog lečenja mogu biti povoljni i nepovoljni. Nažalost, kod nekih bolesti, da bi spasili čovjekov život, hirurzi moraju ukloniti vitalne organe ili dijelove tijela. Pacijent se oporavlja kao rezultat liječenja, ali ne može u potpunosti obavljati radnu aktivnost. U takvim slučajevima daje se grupa invaliditeta.

Postoperativni period se deli na:

· Rano - od završetka operacije do 3-5 dana.

Kasno - od 4-6 dana prije otpusta iz bolnice.

· Daljinski - od trenutka otpusta iz bolnice do obnove radne sposobnosti ili prijema invalidske grupe.

Značaj i glavni zadaci postoperativnog perioda.

Vrijednost postoperativnog perioda je velika. U ovom trenutku, prvo, pojavljuju se svi propusti predoperativnog perioda i nedostaci hirurške intervencije, a drugo, kvalitet liječenja i njege određuje brzinu oporavka pacijenta.

Glavni zadaci postoperativnog perioda su:

1. održavanje zaštitnih i kompenzacijskih reakcija organizma;

2. korekcija funkcionalnih poremećaja uzrokovanih patološkim procesom i hirurškom traumom.

3. stimulacija regeneracije tkiva;

4. prevencija razvoja i pravovremena dijagnoza postoperativnih komplikacija. Trajanje postoperativnog perioda u svakom slučaju je različito i ovisi o početnom stanju pacijenta, prirodi bolesti, obimu kirurške intervencije.

Postoje nekomplikovani i komplikovani postoperativni period.

NEKOMPLIKOVANI POSTOPERSKI PERIOD

postoperativne komplikacije patološke traume

U prethodnom predavanju istaknuto je da sama hirurška intervencija izaziva razvoj „operativnog stresa“, raznih funkcionalnih, biohemijskih, imunoloških i drugih promjena. Naime, u ranom postoperativnom periodu formira se posebno patološko stanje koje je poznati francuski hirurg Rene Leriche nazvao "postoperativna bolest". Kasnije su mnogi hirurzi posvetili veliku pažnju proučavanju ovog stanja i razvoju metoda za borbu protiv ove "bolesti".

Naravno, nijedna osoba u postoperativnom periodu ne može se nazvati zdravom, jer se u tijelu javljaju procesi koji nisu karakteristični za normu. Istovremeno, s glatkim tokom, "spremnost" pacijentovog tijela za promjene karakteristične za hiruršku intervenciju omogućava vam da ih brzo eliminirate i obnovite normalna funkcija Stoga, nazivati ​​ovo stanje bolešću nije sasvim ispravno. O postoperativnoj bolesti opravdanije je govoriti u slučajevima kada su zaštitne reakcije slabo izražene i razvijaju se razne komplikacije. S tim u vezi, s nekompliciranim tokom, bolje je govoriti o postoperativnom stanju.

Faze postoperativnog perioda.

U postoperativnom periodu postoje tri faze:

Katabolička faza

faza obrnutog razvoja;

anabolička faza.

Katabolička faza traje u prosjeku 3-7 dana. Ozbiljnost i trajanje ovisi o stupnju funkcionalnih poremećaja uzrokovanih glavnim i komorbiditeti, invazivnost hirurške intervencije. Katabolička faza je zaštitna reakcija tijela, koja osigurava povećanje otpornosti tijela ubrzavanjem energije i plastični procesi. Ovu fazu karakterizira povećanje potrošnje energije zbog hiperventilacije, pojačana cirkulacija krvi, pojačana funkcija jetre i bubrega. Izvor energije su katabolički procesi tkiva. Rezerve ugljikohidrata i masti se mobiliziraju, au slučaju njihove insuficijencije koriste se strukturni proteini.

Ovu fazu karakteriziraju određene neuroendokrine reakcije. Aktivira se simpatičko-nadbubrežni sistem, hipotalamus i hipofiza, povećava se protok kateholamina, glukokortikoida, aldesterona, ACTH u krv. Postoji povećana sinteza angiotenzina i renina.

Neurohumoralni pomaci uzrokuju promjenu vaskularnog tonusa, razvija se vazospazam. U skladu s tim dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u tkivima, što dovodi do poremećaja disanja tkiva i hipoksije te se razvija metabolička acidoza. Zauzvrat, to pogoršava poremećaje mikrocirkulacije. Poremećena je ravnoteža vode i elektrolita, tečnost prelazi iz krvnih sudova u intersticijalne prostore, dolazi do zgušnjavanja krvi i zastoja. Zbog hipoksije tkiva, redoks reakcije su poremećene, anaerobna glikoliza prevladava nad aerobnom. U krvi, na pozadini smanjenja inzulina, povećava se sadržaj glukoze.

U kataboličkoj fazi dolazi do povećanja razgradnje proteina, te se gube ne samo proteini vezivnog tkiva i mišića, već i enzimski proteini. Gubitak proteina tokom opsežnih operacija može biti 30-40 grama dnevno. Proteini jetre, plazme, gastrointestinalnog trakta se brže razgrađuju, a poprečnoprugasti mišići sporije. Gubitak proteina se povećava gubitkom krvi, gnojne komplikacije. Ako je pacijent imao hipoproteinemiju, gubitak proteina u postoperativnom razdoblju je prilično opasan.

Promjene karakteristične za kataboličku fazu pogoršavaju se u slučaju komplikacija.

Faza obrnutog razvoja. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu odvija se postepeno kroz fazu obrnutog razvoja. Počinje 3-7 dana i traje 3-5 dana. Karakterizira ga smanjenje kataboličkih i povećanje anaboličkih procesa. U tijelu se odvijaju sljedeći procesi. Došlo je do promjena u neuroendokrinom sistemu. Aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema se smanjuje i počinje da prevladava uticaj parasimpatičkog sistema. Povećava se nivo somatotropnog hormona, insulina, androgena. Vraća se ravnoteža vode i elektrolita. Dolazi do akumulacije kalija, koji je uključen u sintezu proteina i glikogena.

Ova faza se nastavlja, ali u manjoj mjeri, povećanom potrošnjom energije i plastičnih materijala (proteini, masti, ugljikohidrati). Istovremeno počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a zatim i masti. Postupno, to dovodi do normalizacije metabolizma proteina, ravnoteža dušika postaje pozitivna. Anabolički procesi postepeno počinju da prevladavaju nad kataboličkim.

Anabolička faza traje 2-5 nedelja, njeno trajanje zavisi od početnog stanja pacijenta, težine operacije, težine i trajanja kataboličke faze.

Anaboličku fazu karakterizira obnavljanje promjena koje su nastale u kataboličkoj fazi.

Aktivira se parasimpatički sistem i povećava se aktivnost hormona rasta i androgena. Potonji stimulišu sintezu proteina.Hormon rasta aktivira transport aminokiselina iz međućelijskih prostora u ćeliju, a androgeni pojačavaju sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Takođe postoji povećana sinteza masti i glikogena koji se troše tokom operacije i u kataboličkoj fazi. Do obnavljanja zaliha glikogena dolazi zbog antiinzulinskog djelovanja somatotropnog hormona. Povećanje proteina ubrzava reparativne procese, rast i razvoj vezivnog tkiva.

Anabolička faza se završava potpuni oporavak organizam.

KLINIČKI TOK NEKOMPLIKOVANOG POSTOPERATIVNOG PERIODA

Svaka hirurška intervencija izaziva istu vrstu patofizioloških promjena u tijelu pacijenata, koje imaju svoje kliničke manifestacije. Ozbiljnost i priroda ovih manifestacija zavisi od invazivnosti hirurške intervencije i zaštitnih reakcija organizma.

Gore je spomenuto da se razlikuju rani, kasni i udaljeni postoperativni periodi. Rani period odgovara kataboličkoj fazi, kasnoj - fazi obrnutog razvoja i anaboličkoj fazi.

Naravno, klinički nagli prijelaz iz jedne faze u drugu ne može se identificirati. Osim toga, neke promjene se možda uopće ne uklapaju u gornju shemu. Zadržimo se na najtipičnijim manifestacijama.

Rani period Kataboličku fazu karakterišu sledeće promene.

Kardiovaskularni sistem. U početku se javlja bljedilo kože, ubrzan rad srca (20-30%), umjereno povećanje arterijskog tlaka i umjereno smanjenje centralnog venskog tlaka.

Respiratornog sistema. U početku disanje postaje sve češće sa smanjenjem dubine (površno). Vitalni kapacitet pluća se smanjuje za 30-50%, što smanjuje ventilaciju. Poremećaji u respiratornom sistemu mogu biti pogoršani bolom i poremećenom drenažnom funkcijom bronha. Prilikom operacija na trbušnim organima, štetno djeluju visoko stojeće kupole dijafragme i crijevna pareza.

Nervni sistem. Stanje nervnog sistema prvog dana je u velikoj meri određeno rezidualnim efektom anestezije. Bolesnici su obično inhibirani, pospani, ravnodušni prema okolini, smireni. Kako se smanjuje učinak lijekova koji se koriste u anesteziji, sindrom boli se povećava. Može postojati anksioznost, uznemirenost ili obrnuto, depresivno stanje. Pacijenti ponekad postaju hiroviti. Psihoemocionalne reakcije su posebno izražene kod pacijenata senilne dobi. S razvojem komplikacija mogu se javiti izraženije promjene.

Gastrointestinalni trakt. Poremećaji gastrointestinalnog trakta nastaju prilikom operacija na trbušnim organima. Primjećuje se suhoća jezika. Ovo je manifestacija gubitka tečnosti i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Na jeziku je siva prevlaka. Mučnina i povraćanje u prvom danu uglavnom su posljedica djelovanja opojnih droga. Postoji pareza crijeva. Normalna peristaltika se obnavlja za 3-4 dana. Za to vrijeme može doći do zagušenja u želucu. Klinički se manifestuje težinom u epigastrijumu, žgaravicom, mučninom, štucanjem i povraćanjem. Kada se peristaltika obnovi, stagnacija se eliminira. Peristaltika se postepeno obnavlja. U početku se mogu čuti pojedinačni peristaltički šumovi, a zatim se periodično pojavljuju. karakteristična karakteristika obnavljanje peristaltike je obnavljanje prolaza plinova. Disfunkcija jetre se manifestuje disproteinemijom, povećanjem sadržaja uree.

urinarnog sistema. U ranim danima može doći do smanjenja diureze. To je zbog poremećaja vode i elektrolita i povećanja sadržaja aldosterona, antidiuretičkog hormona.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata. Uočena je hiperglikemija u krvi, nivo šećera može porasti za 36,5-80% u odnosu na početni, preoperativni nivo. Hiperglikemija obično traje 3-4 dana, a količina šećera u krvi se postepeno sama od sebe normalizuje. Kršenje metabolizma ugljikohidrata nakon operacije dovodi do pojave acetonurije, ovaj fenomen V. A. Opel je nazvao "mali, kirurški dijabetes".

Poremećaji metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja. Prvih dana uočava se hipovolemija, koja se očituje žeđom, suhoćom sluznice i kože, smanjenjem centralnog venskog tlaka, smanjenjem volumena urina i povećanjem njegove specifične težine. Količina klorida u krvi se smanjuje. Smanjenje njihovog nivoa u krvi za 10-30% se klinički ne manifestira. Može doći do hiperkalemije. U prvim danima može doći do acido-baznih poremećaja (KJS), uočena je acidoza u krvi. Klinički, acidoza se manifestuje mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem, parezom creva sa zadržavanjem gasova, glavoboljom i nesanicom. Razvoj acidoze nije ozbiljna komplikacija.

Temperatura. U prvim danima bolesnici imaju temperaturu od 37-38 C. Ponekad može doći do porasta i do viših brojeva.

U perifernoj krvi primjećuju se umjerena leukocitoza, anemija i hiperkoagulabilnost. Karakteristično je povećanje neutrofila, pretežno segmentiranih, povećanje ESR.

Rana. Klinički znaci odgovaraju fazi upale. Pacijenti prijavljuju umjerenu bol. Rubovi rane su umjereno edematozni, mogu biti nešto hiperemični. Bolni sindrom nestaje za 3-4 dana. Kasni period može obuhvatiti završni period faze obrnutog razvoja i početni anabolički. Znakovi prijelaza kataboličke faze u fazu obrnutog razvoja je nestanak sindroma boli. U tom periodu pacijenti postaju aktivni, brinu se o sebi. Temperatura se normalizuje. Integumenti dobijaju uobičajenu boju i elastičnost. Puls, arterijski i centralni venski pritisak su normalizovani. Disanje se obnavlja, njegova frekvencija i dubina odgovaraju normalni indikatori. Funkcija gastrointestinalnog trakta je normalizirana, pacijenti imaju apetit. Diureza se obnavlja i biohemijski parametri karakterizira funkciju jetre. Znakovi upale nestaju sa strane rane. Na palpaciju je praktički bezbolan, rubovi nisu edematozni i nisu hiperemični. Postepeno se stanje pacijenta poboljšava. Krvna slika se normalizira - leukocitoza nestaje, ESR se smanjuje.

VOĐENJE PACIJENATA U POSTOPERACIONOM PERIODU

Specifični zadaci vođenja pacijenata u nekomplikovanom periodu su pažljivo praćenje funkcionalnih promjena u organizmu nakon operacije, njihova korekcija, prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje mogućih komplikacija. Odmah treba naglasiti da postoperativne komplikacije mogu biti posljedica nedostataka u liječenju pacijenata u postoperativnom periodu. Mogu se izbjeći. Da bi se to postiglo, u postoperativnom periodu potrebno je provesti niz aktivnosti koje će omogućiti pacijentu da se lakše nosi s poremećajima koji nastaju nakon operacije. Kompleks sprovedenih radnji uključuje napuštanje, nadzor i tretman.

Pacijenti nakon operacije se primaju na hirurško odjeljenje ili odjeljenje intenzivne njege. Pitanje lokacije pacijenta odlučuje se ovisno o invazivnosti operacije, vrsti anestezije, prirodi toka anestezije i kirurškoj intervenciji. Obično su pacijenti nakon niskotraumatskih i lakotraumatskih operacija hirurško odeljenje. Kod srednje traumatskih i traumatskih operacija uvijek postoji potreba za intenzivnom njegom, pa se pacijenti smještaju na odjel intenzivne njege.

Prevoz od operacione sale do odeljenja obavlja se u ležećem položaju na nosilima. Trebalo bi da bude prilagođeno udobnom pomeranju pacijenta.

U prvim satima (danima) nakon operacije položaj pacijenta treba da odgovara prirodi urađene hirurške intervencije (uobičajeni ležeći položaj, Fowlerov položaj, položaj sa podignutim uzglavljem kreveta i sl.). Krevet treba da bude opremljen uređajima koji olakšavaju kretanje pacijenta (gume, trapezi, uzde, stolovi). Pacijenta treba aktivirati što je prije moguće. U prvim danima potrebno je prisiliti pacijenta na aktivne pokrete, čiji volumen treba odgovarati prirodi kirurške intervencije. Bolje je privući instruktore terapije vježbanjem. Za sve vrste hirurških intervencija postoje posebni gimnastički kompleksi. Pacijente treba poticati da hodaju što je ranije moguće. Aktivna metoda vođenja pacijenata doprinosi više brzi oporavak funkcije gotovo svih sistema i izbjegavaju razvoj nekih komplikacija.

Sestrinska pitanja razmatrana su u okviru predmeta "Njega hirurških pacijenata". Treba samo napomenuti da je higijenske mjere važan je za prevenciju brojnih komplikacija. Potrebno je pravovremeno promijeniti kontaminirano donje rublje i posteljinu, tretirati kožu, sluzokože.

Opservacija u postoperativnom periodu. Posmatranje bolesnika u prvim satima nakon operacije.

U prvim satima nakon operacije potrebno je posebno pažljivo praćenje pacijenata. U tom periodu mogu se razviti ozbiljne komplikacije s kvarom u funkcijama vitalnih organa, mogu se pojaviti komplikacije anestezije.

Sprovesti kliničko i monitoring posmatranje. U prvim satima nakon operacije prati se oporavak svijesti, konstantno se bilježe puls i ritam, krvni tlak i disanje. Ako je potrebno, uradite EKG ili izvršite stalni nadzor. Izmjerite CVP. Posebno treba paziti da se izbjegne opstrukcija disajnih puteva zbog povraćanja ili regurgitacije. Od laboratorijskih metoda se koriste za određivanje nivoa hemoglobina, hematokrita, elektrolita, acido-baznog stanja.

Ubuduće se provode višestruki pregledi pacijenata kako bi se moglo procijeniti njegovo stanje u dinamici.

Neuropsihičko stanje. Procijeniti svijest i ponašanje pacijenta. Moguća je pojava uzbuđenja, ugnjetavanja, halucinacija, delirijuma.

Stanje kože i sluzokože. Prate boju kože (bljedilo, cijanoza, žutica), procenjuju njen turgor i otkrivaju lokalni otok.

Stanje kardiovaskularnog sistema. Odredite brzinu pulsa, punjenje, ritam, izmjerite nivo arterijskog, a po potrebi i centralnog venskog pritiska. Procijenite prirodu srčanih tonova, prisustvo buke.

Stanje respiratornog sistema. Procijenite učestalost, dubinu, ritam disanja, auskultaciju i perkusiju pluća.

Stanje probavnog sistema. Procijenite stanje jezika (suvoća, prisustvo i boja plaka). Prilikom pregleda abdomena utvrđuje se da li postoji otok, da li je prednji trbušni zid uključen u čin disanja. Palpacijom se procjenjuje napetost trbušnog zida, prisutnost simptoma peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom). Askultativno odrediti prisustvo peristaltičkih šuma. Saznaju da li gasovi odlaze, da li je bila stolica.

Urinarni sistem. Odrediti dnevnu diurezu, brzinu mokrenja trajnim mokraćnim kateterom, diurezu po satu. Saznajte postoje li poremećaji mokrenja.

Tjelesna temperatura. Temperatura se mjeri dva puta dnevno.

Monitoring rane. Prvo previjanje se vrši sljedećeg dana. Procijenite boju kože oko rane, otok, stepen boli. U prisustvu drenova ugrađenih u ranu ili šupljine, mjeri se volumen iscjetka i procjenjuje njegova priroda (serozni, hemoragični, gnojni).

Laboratorijsko istraživanje. Pacijenti rade opšte, biohemijske pretrage krvi, opštu analizu urina, koagulogram, određuju indikatore acido-baznog stanja, bcc, elektrolita u krvi.

Pregledi pacijenta moraju se obavljati više puta. Podaci pregleda i posebnih studija unose se u anamnezu, a u slučaju da se pacijent leči u jedinici intenzivne nege, u posebnu karticu. Posebnu pažnju treba obratiti na starije i senilne pacijente. Telo naroda starosnoj grupi, zahtijeva znatno veće napore i više dug period vremenom, najčešće imaju komplikacije.

Na osnovu kliničkih, instrumentalnih i laboratorijska istraživanja donosi se zaključak o prirodi toka postoperativnog perioda, koriguje se tretman.

LIJEČENJE U NEKOMPLIKOVANOM POSTOPERATIVNOM PERIODU

Uz lake traumatične hirurške intervencije koje su se odvijale bez intraoperativnih komplikacija i uz adekvatnu anesteziju, tijelo je u stanju, zahvaljujući kompenzacijskim reakcijama, samostalno savladati posljedice jedne ozljede. Pacijenti koji su bili podvrgnuti umjereno traumatskim i traumatskim operacijama trebaju intenzivne postoperativno liječenje. U suprotnom, kompenzacijski mehanizmi odmah postaju neodrživi ili se mijenjaju toliko da steknu patološki karakter. Uvijek treba imati na umu da završetak hirurške intervencije ne znači da je pacijent izliječen od osnovne hirurške bolesti, te je u postoperativnom periodu potrebno liječiti patološke poremećaje uzrokovane bolešću. Za efikasnu prevenciju niza komplikacija neophodan je poseban tretman.

Dakle, liječenje u postoperativnom periodu uključuje:

1. korekcija funkcionalnih poremećaja uzrokovanih operacijom;

2. ispravljanje povreda uzrokovanih osnovnim i pratećim bolestima;

3. prevencija razvoja postoperativnih komplikacija.

Intenzivna njega u postoperativnom periodu treba da uključuje:

1. normalizacija neuropsihičke aktivnosti;

2. normalizacija disanja;

3. normalizacija hemodinamike i mikrocirkulacije;

4. normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acido-baznog stanja;

5. provođenje detoksikacije;

6. korekcija sistema koagulacije krvi;

7. normalizacija funkcionisanja ekskretornog sistema;

8. sigurnost uravnoteženu ishranu;

9. obnavljanje funkcija organa na kojima je urađena hirurška intervencija.

3. Normalizacija neuropsihičke aktivnosti.

bitan dijagnostički kriterijum tok postoperativnog perioda je stanje svijesti. U narednih nekoliko sati nakon hirurških intervencija u opštoj anesteziji, prati se oporavak svijesti pacijenta. Može doći do usporavanja postanestezijskog buđenja iz tri razloga:

Predoziranje anestetikom;

Povećana osjetljivost regija mozga na djelovanje anestetika;

Usporen metabolizam i izlučivanje anestetičke supstance iz organizma.

U slučajevima usporavanja postanestezijskog buđenja, nema potrebe poduzeti mjere za ubrzanje ovog procesa. U teškom početnom stanju pacijenta, vrlo traumatičnoj operaciji, preporučljivo je koristiti metodu produženog postoperativnog sna.

Borba protiv bola. Važan element u normalizaciji neuropsihičke aktivnosti je borba protiv boli. Svaka osoba se boji i pokušava izbjeći bol, pa bol u postoperativnom periodu može doprinijeti poremećaju neuropsihičke aktivnosti. Osim toga, sindrom boli dovodi do disfunkcije respiratornog, kardiovaskularnog sistema itd. itd. S tim u vezi, pitanja anestezije su na prvom mestu među terapijskim merama u postoperativnom periodu. Idealna opcija je kada pacijent ne osjeća bol.

Intenzitet boli u postoperativnom periodu zavisi od traume operacije i stanja neuropsihičke sfere pacijenta. Bol se javlja nakon hirurških intervencija u lokalnoj anesteziji, obično nakon 1-1,5 sati, u općoj anesteziji - nakon vraćanja svijesti. Tradicionalno, glavna uloga u ublažavanju boli je data upotrebi farmakološki preparati. Naravno, ovo je pošteno. Međutim, jednostavne aktivnosti mogu pomoći u smanjenju boli. To uključuje - davanje određenog položaja pacijentu u krevetu, nošenje raznih zavoja. Opuštanje mišića i zaštita od oštrih bolnih pokreta omogućava vam da donekle smanjite reakciju boli.

Od farmakoloških sredstava koriste se narkotički i nenarkotični analgetici, sedativi. Nakon traumatskih hirurških intervencija, propisuju se narkotički analgetici (promedol, morfij itd.) 2-3 dana. Nenarkotični analgetici (analgin, baralgin itd.) se koriste nakon niskotraumatskih operacija 2-3 dana ili prelaze na njihovu upotrebu 3-4 dana nakon traumatskih operacija, poništavajući narkotičke analgetike. Za povećanje praga osjetljivosti na bol koriste se sedativni lijekovi (seduxen, relanium, itd.). U nekim slučajevima je nedovoljna upotreba narkotičnih analgetika kao što su morfijum, promedol, osim toga, oni imaju štetno dejstvo, depresiraju respiratorni centar i doprinose komplikacijama na respiratornom sistemu. U takvim slučajevima koriste se opojne droge koje ne deprimiraju disanje i srčanu aktivnost (fentanil, dipidolor). Za adekvatno ublažavanje boli u postoperativnom periodu, posebno nakon većih traumatskih operacija, treba koristiti produženu epiduralnu anesteziju.

Normalizacija disanja. Normalna izmjena plinova u plućima jedan je od glavnih uslova za održavanje života. Dakle, normalizacija disanja je važan element tretman u postoperativnom periodu. Za korekciju respiratornih poremećaja u postoperativnom periodu provodi se patogenetska i supstitucijska terapija. Prvi uključuje mjere za osiguranje prohodnosti respiratornog trakta i poboljšanje protoka plućne krvi. Drugi je osigurati adekvatnu opskrbu kisikom.

patogena terapija.

1. Ublažavanje sindroma boli. Bol u postoperativnom periodu dovodi do smanjenja ekskurzije grudnog koša, stoga je za normalizaciju disanja potrebno postići adekvatno ublažavanje boli. Metode za rješavanje boli su navedene gore. Treba obratiti pažnju samo na činjenicu da se starijim pacijentima ne smiju propisivati ​​derivati ​​morfija, jer oni depresiraju respiratorni centar.

2. Ublažavanje bronhospazma, uklanjanje sputuma. Za to se pacijentima propisuju inhalacije s ljekovitim biljem (kamilica, žalfija, list eukaliptusa). Po potrebi, posebno u prvim satima, nakon dugotrajnih hirurških intervencija, respiratorni trakt se sanira sukcijom.

3. Povećanje prozračnosti respiratorne zone. Pacijentima se propisuju vježbe disanja, fizioterapijske vježbe, masaža grudnog koša, naduvavanje gumenih balona.

zamjenska terapija.

1. Pomoćna umjetna ventilacija. Koristi se nakon dugih, traumatskih hirurških intervencija u intubacijskoj anesteziji. U takvim slučajevima pacijent se ne prebacuje na spontano disanje, već se provodi produžena umjetna ventilacija pluća nekoliko sati.

2. Terapija kiseonikom. Pacijent se udiše s vlažnim kisikom, u tu svrhu koriste se posebni kateteri, umetnuti u nosne prolaze.

Normalizacija hemodinamike. Kardiovaskularni sistem ima veoma moćne kompenzacijske sposobnosti. Međutim, oni nisu neograničeni. Popratne bolesti kardiovaskularnog sistema, intoksikacije, hirurški gubitak krvi, razvoj metaboličkih poremećaja i promjena vodeno-elektrolitnog i kiselo-baznog stanja uzrokuju patološke procese u miokardu, dovode do poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije. Stoga je glavna vrsta prevencije i korekcije poremećaja u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema pravovremeno preventivno nadopunjavanje i održavanje volumena cirkulirajuće krvi. Za to se provodi infuziona terapija, uključujući kristaloidne otopine, volumetrijski i reološki aktivne zamjenske plazme (poliglukin, reopoliglucin, albumin itd.), a u slučaju gubitka krvi i eritrocitnu masu. Infuziona terapija se provodi pod kontrolom hemodinamskih parametara.

Ako je pacijent u preoperativnom periodu imao bilo kakvu patologiju na dijelu kardiovaskularnog sistema, tada se provodi odgovarajuće liječenje, uključujući kardiotonike, antihipertenzivnih lijekova i. itd.

Normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja. Stupanj narušavanja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja ovisi prvenstveno o prirodi njihovog narušavanja preoperativni period i ozbiljnosti operacije. U niskotraumatskim operacijama tijelo je u stanju da samo kompenzira promjene koje se razvijaju. Nakon traumatskih operacija, potrebno je izvršiti njihovu korekciju.

Liječenje poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja provodi se pod kontrolom sadržaja bazičnih jona (K, Na, Ca), gubitka tekućine, funkcije bubrega. Pacijenti se podvrgavaju infuziona terapija, uključujući kristaloidne i koloidne otopine koje zamjenjuju krv. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir dnevne potrebe organizma i gubitak tekućine.

Za korekciju nivoa bazičnih jona, jonski rastvori se daju intravenozno. U nekompliciranom periodu pacijent treba da dobije najmanje 3 g kalijuma. U slučajevima hipokalijemije, doza se povećava. Nedostatak jona natrijuma nadoknađuje se uvođenjem rastvora NaCl. Da bi se ispravila metabolička acidoza, daju se rastvori natrijum bikarbonata. Kriterijum za adekvatnost tretmana je dovoljna diureza.

Provođenje detoksikacije. Stupanj intoksikacije u postoperativnom razdoblju ovisi o prirodi patološkog procesa i invazivnosti kirurške intervencije. U svrhu detoksikacije koristi se transfuzijsko-infuziona terapija, a prema indikacijama metoda forsirane diureze i metode ekstrakorporalne detoksikacije.

Korekcija sistema koagulacije krvi. Promatrano u postoperativnom periodu, može uzrokovati razvoj tromboembolijskih komplikacija. Zbog toga pacijenti poduzimaju mjere za korekciju sistema zgrušavanja krvi. Uključuju infuziono-transfuzijsku terapiju koja ima za cilj poboljšanje reoloških svojstava krvi i stvaranje hemodilucije. Preporučljivo je propisati direktne antikoagulanse (heparin) u profilaktičkim dozama (do 5 hiljada jedinica svakih 6-8 sati).

Normalizacija funkcionisanja ekskretornog sistema. Nemoguće je postići korekciju mnogih od navedenih funkcija u postoperativnom periodu bez obezbjeđenja normalno funkcionisanje ekskretorni sistem. Obavezni element zbrinjavanja bolesnika je kontrola diureze, au slučaju razvoja poremećaja i njihovo liječenje. Terapijske mjere uključuju, ako je potrebno, stimulaciju mokrenja (propisivanje diuretika), au slučaju poremećaja mokrenja, osiguranje njegovog slobodnog izlučivanja.

Obezbjeđivanje uravnotežene prehrane. Pacijenti u postoperativnom periodu zahtijevaju snabdijevanje energijom i plastičnim materijalima kako bi se osigurala vitalna aktivnost tijela. Obično nema problema sa obezbeđivanjem ishrane ako pacijent može sam da jede. Nakon operacija na organima trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, kao rezultat razvoja disfunkcije gastrointestinalnog trakta, normalan unos hrane nije moguć. Pacijenti bi trebali primati parenteralnu ishranu nekoliko dana. U tu svrhu pacijenti se podvrgavaju transfuzijsko-infuzijskoj terapiji koja uključuje otopine ugljikohidrata, proteinske preparate i masne emulzije. Parenteralna ishrana treba da bude uravnotežena, da obezbedi energetske potrebe organizma i snabdevanje dovoljnom količinom plastičnih materija. Na enteralnu prehranu prelazi se nakon obnove motiliteta gastrointestinalnog trakta. U početku se propisuje najlakše probavljiva hrana, a zatim se hrana postepeno proširuje po sastavu i zapremini. U nekim slučajevima potrebno je istovremeno koristiti parenteralnu i enteralnu prehranu, jer pacijent ne može zadovoljiti svoje potrebe zbog samostalnog unosa hrane.

Uobičajeno je razlikovati potpunu, parcijalnu i mješovitu parenteralnu ishranu.

Potpuna - ovo je osiguravanje prehrane samo parenteralnim davanjem tvari.

Delimična je kada se nauštrb toga zadovoljavaju neki odvojeni, najteže vidovi razmene. Mješovita parenteralna ishrana je kada nadopunjuje neadekvatnu enteralnu ishranu.

Obnavljanje funkcija organa na kojima je izvršena operacija. Obavezni element liječenja u postoperativnom periodu je provođenje mjera usmjerenih na obnavljanje funkcije organa na kojima je izvršena hirurška intervencija. S obzirom da najčešće imamo posla s pacijentima operiranim na trbušnim organima, razmotrit ćemo terapijske mjere koje pomažu u obnavljanju funkcije gastrointestinalnog trakta.

Kod malih operacija peristaltika crijeva se obnavlja samostalno tokom prvog dana. Nakon umjereno traumatskih i traumatskih hirurških intervencija, peristaltika se pojavljuje 2-3 dana, a zatim počinju izlaziti plinovi. Liječenje treba biti usmjereno na prevenciju pareze gastrointestinalnog trakta. Pacijenti proizvode aspiraciju sadržaja želuca, u početnom periodu obnavljanja peristaltike, radi lakšeg pražnjenja gasova, koriste se odvodne cevi za gas i klistir za čišćenje. Nakon obnavljanja peristaltike, pacijent počinje samostalno jesti. Zadatak lekara u ovom periodu je da obezbedi pravilnu ishranu u smislu učestalosti uzimanja, sastava i konzistencije.

KOMPLIKOVANI POSTOPERATIVNI PERIOD

Za pravovremenu dijagnozu postoperativnih komplikacija može se fokusirati na sljedeće kliničke manifestacije poremećaja organa i sistema.

1. Centralni nervni sistem. Poremećaji svesti, inhibirano stanje, delirijum, halucinacije, motorička, govorna ekscitacija.

2. Koža i sluzokože, potkožno tkivo. Pojava jakog bljedila, akrocijanoze, hladnog ljepljivog znoja, suhe sluzokože, otoka, smanjenog turgora.

3. Kardiovaskularni sistem. Brzina pulsa je veća od 120 otkucaja u minuti. Ritam srčanih kontrakcija - pojava raznih aritmija. Arterijski pritisak - smanjenje sistolni krvni pritisak do 80 mm Hg. Art. i ispod, kao i porast na 200 mm Hg. Centralni venski pritisak - pad ispod 50 mm vode. Art. i povećanje od više od 110 mm. vode. Art. Pojava edema u donjim ekstremitetima.

4. Respiratorni organi. Broj udisaja je veći od 28 u 1 minuti. Skraćivanje perkusionog zvuka, tup ili boksački zvuk tokom udaranja grudnog koša, odsustvo respiratornih šuma u predjelu tuposti, pojava zviždanja različite prirode. 5. Urinarni organi. Smanjeno mokrenje (manje od 10 ml/h), anurija. Nedostatak spontanog mokrenja. 6. Gastrointestinalni trakt. Jaka nadutost i bol, oštra napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, stagnacija sadržaja želuca, povraćanje, štucanje, odsustvo peristaltičkih crijevnih zvukova, ne izlučivanje nadutosti duže od 3 dana , katranasta stolica, primjesa krvi u izmetu.

7. Operativna rana. Natapanje zavoja krvlju, gnojem, žuči, crijevnim sadržajem. Bol u rani duže od 3 dana, hiperemija, otok ivica. Divergencija ivica rane sa prolapsom trbušnih organa u ranu (eventracija). Izolacija drenažom krvi, crijevnog sadržaja, žuči.

8. Temperaturna reakcija. Očuvanje povišene temperature duže od 3-4 dana.

Pojava gore navedenih znakova trebala bi poslužiti kao osnova za temeljit pregled kako bi se utvrdio uzrok i dijagnosticirala komplikacije u razvoju.

U slučaju komplikacija govore o komplikovanom postoperativnom periodu.

Glavni faktori koji doprinose razvoju komplikacija:

uticaj hirurške traume;

Efekat anestezije

prisustvo postoperativne rane;

prisilni položaj.

Razlozi za razvoj komplikacija mogu biti i funkcionalni poremećaji uzrokovani osnovnim patološkim procesom, kao i popratne bolesti. Utjecaj na organizam operacijske ozljede, anestezije može pogoršati poremećaje koji su postojali prije operacije i dovesti do pogoršanja kroničnih bolesti.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se rane i kasne komplikacije. Rane komplikacije se javljaju u prvih 48 sati nakon operacije. Kasne komplikacije uključuju one koje se javljaju 48 sati nakon završetka operacije. Komplikacije se također dijele prema organima i sistemima u kojima se razvijaju.

razlikovati:

1) komplikacije na organima koji nisu direktno zahvaćeni operacijom;

2) komplikacije na organima i sistemima na kojima je urađena operacija;

3) komplikacije od hirurške rane.

Komplikacije iz neuropsihičke sfere. Među komplikacijama iz neuropsihičke sfere izdvajaju se neurološki i mentalni poremećaji.

Uzroci razvoja neuroloških poremećaja su kršenje cerebralnu cirkulaciju, kompresija nervnih stabala sa nepravilnim dugotrajnim položajem pacijenta tokom operacije, oštećenje nervnih struktura prilikom izvođenja regionalne anestezije. Poremećaji cerebralne cirkulacije se odvijaju prema vrsti ishemijskog moždanog udara (insuficijencija cerebralne cirkulacije). Klinički se manifestuju cerebralnim simptomima i pojavom fokalnih simptoma (poremećena osjetljivost i kretanje u pojedinim dijelovima tijela). Neurološke komplikacije koje nastaju tokom regionalnih metoda anestezije obrađene su u odgovarajućem predavanju. Oštećenje perifernih nerava može nastati kao posljedica nepravilnog polaganja pacijenta na operacijski sto. Kao rezultat dugotrajne kompresije nervnih stabala ili pleksusa nastaju neuritis, pleksitis, koji se manifestuju poremećenom osjetljivošću i motoričke aktivnosti u inerviranom području. Dakle, s nepravilnim položajem glave i ruke, brahijalni pleksus je komprimiran između ključne kosti i 1. rebra. Liječenje akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, pleksitisa, neuritisa provodi se u suradnji s neuropatolozima.

Mentalni poremećaji. Ova vrsta komplikacija najčešće se javlja kod pacijenata sa različitim psihičkim poremećajima u preoperativnom periodu ( mentalna bolest, alkoholizam, narkomanija, psihoemocionalni poremećaji). Izlaganje anesteticima, drugim lijekovima, kirurška trauma, intoksikacija dovode do pogoršanja mentalnih poremećaja. Dijele se na psihotične i neurotične. Pacijenti mogu iskusiti sljedeće psihotične poremećaje - delirizni i depresivni sindromi. Delirijski sindrom se manifestuje oštećenjem svijesti, gubitkom orijentacije u vremenu i prostoru, pojavom vida i slušne halucinacije, motorna ekscitacija. Depresivni sindrom karakterizira smanjenje raspoloženja, pojava izolacije, otuđenja, mogući su pokušaji suicida. Pacijenti sa ovakvim komplikacijama trebaju organizirati individualni post i uključiti psihijatre u liječenje. Prepisuju se sredstva za smirenje, tablete za spavanje. Međutim, treba napomenuti da je izgled mentalnih poremećaja u postoperativnom razdoblju može biti znak teške intoksikacije tijela kao rezultat razvoja gnojno-septičke komplikacije. Suočeni s pojavom psihotičnog poremećaja, potrebno je isključiti razvoj komplikacija koje mogu uzrokovati intoksikaciju.

Neurotski poremećaji se uočavaju kod osoba sa labilnom psihom. Pacijenti postaju žustri, hiroviti, razdražljivi, preuveličavaju svoje pritužbe. Pacijentima u takvim situacijama se propisuju sedativi, provodi se opće jačanje. U teškim slučajevima uključeni su psihoterapeuti.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sistema U postoperativnom periodu komplikacije iz kardiovaskularnog sistema mogu biti sledeće: infarkt miokarda, srčane aritmije, akutne kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, tromboza i vaskularna embolija, plućna embolija. Razvoju ovih komplikacija doprinose gubitak krvi, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hiperkoagulabilnost, intoksikacija i izlaganje anesteticima. Rizik od njihove pojave kod pojedinaca je posebno visok. koji su već prije operacije imali patologiju kardiovaskularnog sistema, stoga i prije operacije ovu kategoriju pacijenata treba identificirati kao rizičnu grupu i liječiti zajedno sa terapeutima. Klinika većine ovih komplikacija razmatra se u toku terapije.

Zadržimo se na takvoj komplikaciji kao što je plućna embolija. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija koja može iznenada dovesti do katastrofalne smrti pacijenta. Uzrok tromboembolije je hiperkoagulabilnost, što dovodi do stvaranja tromba u venskom koritu. Glavni izvor opasnih krvnih ugrušaka su žile sistema donje šuplje vene, rjeđe se formiraju u desnim dijelovima srca i u sistemu gornje šuplje vene. Mehanizam razvoja tromboembolije je sljedeći. Kao rezultat razvoja hiperkoagulacije i poremećenog protoka krvi u venama donjih ekstremiteta (dugi boravak u krevetu), nastaju plutajući trombi koji nisu čvrsto pričvršćeni za venski zid. U slučaju odvajanja takvog tromba protokom krvi, on ulazi u desno srce, a zatim u plućnu arteriju. Dolazi do začepljenja plućnih žila trombom i poremećen je protok krvi u plućima, što dovodi do kršenja razmjene plinova. Ako su velike (lobarne, segmentne arterije) začepljene, smrt nastupa u roku od nekoliko minuta.

Liječenje tromboembolije je težak zadatak. Ponekad jednostavno nemaju vremena ni za provođenje bilo kakvih terapijskih mjera, pa je glavna stvar prevencija. Da bi se to postiglo, u postoperativnom periodu provode se sljedeće aktivnosti. Antikoagulansi (heparin, fraksiparin) se propisuju u profilaktičkoj dozi, antiagregacioni agensi i druga sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi, koriguju ravnotežu vode i elektrolita (sa tendencijom hemodilucije), previjaju udove elastičnim zavojem, preporučuju pacijentima da stalno pomiču stopala, i ako je moguće, što brže mogu da hodaju. Ako se razvije venska tromboza, ona se liječi, a kada se dijagnosticira plutajući tromb, pacijentima se prikazuje implantacija antiemboličkog kava filtera u donju šuplju venu.

Komplikacije od respiratornog sistema u postoperativnom periodu može biti posljedica kršenja centralna regulacija disanje, prohodnost dišnih puteva, smanjenje funkcionalne površine pluća. Kao rezultat toga, pacijent može razviti akutnu respiratornu insuficijenciju.

Povrede centralne regulacije disanja nastaju kao rezultat inhibicije respiratornog centra djelovanjem anestetika i narkotika, mišićnih relaksansa. To se manifestuje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, povlačenje jezika) do zastoja disanja. U takvim slučajevima koristi se produžena umjetna ventilacija pluća dok se ne obnovi normalna aktivnost respiratornog centra. Možete koristiti respiratorne analeptike (nalorfin, bimegrid, kordiamin).

Opstrukcija disajnih puteva. U prvim satima može biti zbog povraćanja, regurgitacije, bronhospazma. Stoga, pacijenti koji nisu izašli iz stanja opojnog sna trebaju biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. U kasnijim periodima do ometanja prohodnosti dolazi zbog razvoja upalnih promjena u dušniku, bronhima, kao i opstrukcije sputumom ili krvlju. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijentima se propisuju inhalacije, a po potrebi se sanira bronhijalno stablo sukcijom i bronhoskopom.

Smanjenje funkcionalne površine pluća posljedica je razvoja upale pluća, atelektaze, kao i poremećaja cirkulacije kao posljedica plućne embolije. Atelektaza (kolaps alveola) nastaje kada se lumen bronha zatvori sputumom, krvlju, kompresijom pluća eksudatom, krvlju, zrakom. Bronhoskopija se koristi za liječenje atelektaze. U slučajevima kompresije pluća krvlju, zrakom, eksudatom, vrši se punkcija pleuralne šupljine i iz nje se uklanja zrak ili tekućina.

Postoperativna pneumonija u postoperativnom periodu nastaje kao rezultat dugog prisilnog položaja pacijenta tokom operacije, poremećene ventilacije pluća tokom anestezije, ograničenja ekskurzije grudnog koša zbog boli. Određenu ulogu igra aktivacija mikroflore i smanjenje odbrambenih reakcija tijela.

Infarkt pluća nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u plućima s plućnom embolijom. Metode prevencije su razmotrene gore.

Najčešće se komplikacije razvijaju kod osoba koje su prije operacije imale patologiju respiratornog sistema. Stoga prevenciju i liječenje respiratorne insuficijencije treba započeti u preoperativnom periodu. U postoperativnom periodu efikasne metode prevencije su pravilan položaj pacijenta u krevetu, adekvatno ublažavanje bolova, rana aktivacija, vježbe disanja, masaža grudnog koša, naduvavanje balona, ​​inhalacije, profilaktički antibiotici. Ove aktivnosti doprinose otkrivanju kolabiranih alveola, poboljšavaju drenažnu funkciju bronhija.

Liječenje pneumonije, bronhitisa provodi se prema principima utvrđenim u toku terapije.

Komplikacije urinarnog sistema Komplikacije urinarnog sistema uključuju: akutno zatajenje bubrega, akutne upalne bolesti, otežano mokrenje.

Akutno zatajenje bubrega nastaje zbog poremećaja cirkulacije (hipovolemija, šok), poremećaji vode i elektrolita, intoksikacija. Poremećaj bubrežne funkcije nastaje zbog hipoksije parenhima, što dovodi do nekroze epitela bubrežnih tubula. Simptomi razvoja akutnog zatajenja bubrega su: smanjenje diureze do anurije, poremećaj koncentracijske sposobnosti bubrega, povećanje uree u krvi, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Javlja se suhoća kože, jezika, izražena žeđ, temperatura kože raste, njen turgor se smanjuje, očne jabučice postaju mekane, centralni venski tlak se smanjuje, puls se ubrzava. Za liječenje akutnog zatajenja bubrega koristi se kompleksno konzervativno liječenje koje ima za cilj uklanjanje faktora koji su ga izazvali, stimulaciju funkcije bubrega i ispravljanje metaboličkih poremećaja. U težim slučajevima potrebno je koristiti aparat "vještački bubreg".

Upalne bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis i dr.) najčešće su uzrokovane pogoršanjem nekog kroničnog procesa, kao rezultat aktivacije mikroflore i smanjenja zaštitnih reakcija organizma, te razvoja retencije urina, koji se često opaža nakon operacije, doprinosi tome. Mogu se razviti i u slučajevima kršenja pravila asepse pri izvođenju katerizacije mjehura. Za liječenje se propisuju antibakterijski lijekovi.

Zadržavanje mokraće (išurija) je prilično česta pojava nakon operacije. Najčešće je neurorefleksne prirode i nastaje zbog toga što pacijent nije navikao da mokri ležeći. Može se pojaviti i zbog reakcije na bol u rani i refleksne napetosti trbušnih mišića. Klinički, retencija mokraće se manifestuje nagonom za mokrenjem sa punom bešikom. Mjehur se preplavljuje urinom, a mokrenje ne dolazi ili se javlja u malim porcijama (paradoksalna ischurija). Bolesnik se žali na bolove iznad pubisa, perkusijom se utvrđuje prepuna mjehura. U takvim situacijama, ako nema kontraindikacija, pacijentu se može dozvoliti da mokri sjedeći ili stojeći, prepisati lijekove protiv bolova, antispazmodike, staviti topli jastučić za grijanje na suprapubično područje, pokušati stimulirati mokrenje zvukom tekuće vode. U slučaju neefikasnosti navedenih mjera, vrši se kateterizacija mokraćne bešike. Ako pacijent ne može sam mokriti, kateter treba koristiti za mokrenje najmanje jednom u 12 sati. Ponekad, kako bi se izbjegle višestruke kateterizacije, pacijentima se ostavlja trajni kateter nekoliko dana. Ova potreba se javlja kod pacijenata sa adenomom prostate.

Komplikacije od strane organa za varenje. U postoperativnom razdoblju mogu se razviti komplikacije iz organa gastrointestinalnog trakta funkcionalne prirode. To uključuje razvoj dinamičke opstrukcije (intestinalna pareza), atoniju želuca. Intestinalna pareza narušava procese probave, osim toga uzrokuje povećanje intraabdominalnog pritiska, što dovodi do visokog stajanja dijafragme, poremećene ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Tečnost se nakuplja u crijevima koja ne funkcioniraju, što dovodi do njene preraspodjele u tijelu, što zauzvrat uzrokuje poremećaj vode i elektrolita. Toksične tvari se apsorbiraju iz lumena crijeva.

Klinički, pareza se manifestuje podrigivanjem, regurgitacijom, povraćanjem, nadimanjem i ne-izlučivanjem gasova.

Da bi se eliminisale ove pojave, pacijenti aspiriraju sadržaj iz želuca, stavljaju plinske cijevi, rade čišćenje i hipertonične klistire. S dubokom parezom provodi se kemijska ili električna stimulacija crijeva, propisuju se lijekovi koji stimuliraju peristaltiku (perinorm, cerukal itd.). Treba napomenuti da je u nekim slučajevima potrebno poduzeti dugotrajno liječenje kako bi se postigla eliminacija crijevne pareze. Stoga bi radnje kirurga tokom operacije trebale biti usmjerene na sprječavanje postoperativne pareze. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo tretirati tkiva, izbjeći infekciju trbušne šupljine, provesti temeljitu hemostazu, a kada se operacija izvodi direktno na tankom crijevu, izvršiti novokainsku blokadu korijena mezenterika. efikasan metod Prevencija, posebno kod traumatskih operacija, je epiduralna anestezija, kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu.

Nakon hirurških intervencija na njemu (selektivna proksimalna vagotomija, resekcija) nastaje atonija želuca (patrljka). To je uzrokovano kršenjem inervacije i, kao rezultat, motoričkih sposobnosti. Klinički se manifestuje štucanjem, povraćanjem, težinom u epigastrijumu. Liječenje je usmjereno na vraćanje normalnog tonusa želučanog zida. Periodično aspiriraju sadržaj, ponekad ostavljaju trajnu nazogastričnu sondu, propisuju lijekove koji stimuliraju motoriku (cerucal, perinorm). U takvim slučajevima električna stimulacija se može provesti pomoću Endoton uređaja.

Suočen sa kliničke manifestacije kršenja funkcije crijeva, uvijek treba imati na umu da mogu biti simptomi ozbiljnijih komplikacija (postoperativni peritonitis, opstrukcija crijeva). Stoga, prije nego što se odlučite za terapijske mjere, potrebno je isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini i tek nakon toga započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije želuca i crijeva.

...

Slični dokumenti

Određivanje postoperativnog perioda, položaja pacijenta. Njega rana, kardiovaskularni sistem, gastrointestinalni trakt. Tehnika laksativne klistirke. Ishrana pacijenata u postoperativnom periodu. Karakteristike prevencije rana od proleža.

test, dodano 31.07.2014


Koncepti o postoperativnom periodu. Priprema odjeljenja i kreveta za postoperativnog bolesnika. Principi opservacije postoperativnog bolesnika. Prevencija postoperativnih komplikacija. Zamjena donjeg rublja i posteljine za pacijenta od strane medicinske sestre.

seminarski rad, dodan 20.02.2012


Koncepti o postoperativnom periodu. Vrste postoperativnih komplikacija, glavni faktori prevencije. Principi za praćenje postoperativni pacijent. Faze oblačenja. Venske tromboembolijske komplikacije. Razlozi za nastanak dekubitusa.

disertacije, dodato 28.08.2014


Anestezija u maksilofacijalnoj hirurgiji. Održavanje anestezije i korekcija poremećaja homeostaze tokom hirurških intervencija u maksilofacijalnoj regiji. Anestezija u otorinolaringologiji i oftalmologiji. Prevencija postoperativnih komplikacija.

sažetak, dodan 28.10.2009


Povećati hirurška aktivnost. Organizacione mjere za poboljšanje sigurnosti pacijenata u ranom postoperativnom periodu. Dužina boravka pacijenta u bloku postoperativnog posmatranja. Komplikacije postoperativnog perioda.

prezentacija, dodano 14.03.2016


Utvrđivanje nedostatka vode, natrijuma i kalijuma u organizmu. Indikacije za parenteralnu ishranu u djetinjstvo. Karakteristike supstanci neophodnih za pokrivanje kalorijskih potreba djece u postoperativnom periodu: masti, aminokiseline, ugljikohidrati.

sažetak, dodan 17.02.2010


Glavne komplikacije koje nastaju u postoperativnom periodu nakon operacije na trbušnim organima. Radnje medicinske sestre u provedbi njege bolesnika nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva. Prevencija komplikacija u postoperativnom periodu.

rad, dodato 20.05.2015


Upala pluća kao jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija, njena glavna Klinički znakovi i uzroke. Etiologija i patogeneza ovu bolest, njegov oblik i karakteristike. Metode liječenja postoperativne pneumonije.

sažetak, dodan 26.04.2010


Proučavanje i analiza učestalosti postoperativnih komplikacija kod upale slijepog crijeva. Priroda i sastav komplikacija u zavisnosti od vremena prijema i stanja prijema. Izrada istraživačkog programa. Kuvanje materijala na posebnim karticama.

seminarski rad, dodan 04.03.2004


Koncept traumatskog šoka, simptomi, klasifikacija, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Prva pomoć na mjestu događaja. Ispravka endokrini poremećaji. Prevencija zatajenja bubrega. Principi eliminacije hemodinamskih poremećaja.

PLAN SESIJE #16

datum prema kalendarsko-tematskom planu

Grupe: Medicina

Broj sati: 2

Tema lekcije:Postoperativni period

Vrsta lekcije: lekcija učenje novog obrazovnog materijala

Vrsta treninga: predavanje

Ciljevi obuke, razvoja i edukacije: Formirati znanja o zadacima postoperativnog perioda i postoperativnom zbrinjavanju bolesnika sa razl hirurške bolesti; o mogućim postoperativnim komplikacijama i njihovoj prevenciji. .

Formacija: znanje o:

2. Njega i dinamičko praćenje bolesnika u postoperativnom periodu.

3. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

Razvoj: nezavisno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje vokabulara riječi i stručnih pojmova)

odgoj: osjećanja i osobine ličnosti (ideološke, moralne, estetske, radne).

SOFTVERSKI ZAHTEVI:

Kao rezultat savladavanja nastavnog materijala, učenici treba da znaju: zadaci postoperativnog perioda, pravila njege i praćenja pacijenata, moguće postoperativne komplikacije, njihova prevencija. .

Logistička podrška treningu: prezentacija, situacioni zadaci, testovi

PROCES STUDIJA

1. Organizaciono-edukativni momenat: provera pohađanja nastave, izgled, zaštitna oprema, odeća, upoznavanje sa planom nastave - 5 minuta .

2. Upoznavanje sa temom, pitanja (vidi tekst predavanja u nastavku), postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:

4. Prezentacija novog materijala (razgovor) - 50 minuta

5. Učvršćivanje materijala - 8 minuta:

6. Refleksija: test pitanja prema prezentiranom materijalu, teškoće u razumijevanju - 10 minuta .

2. Anketa učenika na prethodnu temu - 10 minuta .

7. Domaći - 2 minute. Ukupno: 90 minuta.

Zadaća: str. 72-74 str. 241-245

književnost:

1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Opća hirurgija - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Hirurgija - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Hirurgija sa osnovama reanimacije.- St. Petersburg: Paritet, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Sestrinstvo u hirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.

5. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 109 " Higijenski zahtjevi na uređaj, opremu i održavanje zdravstvenih organizacija i na sprovođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera za prevenciju zaraznih bolesti u zdravstvenim organizacijama.

6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji, sterilizaciji od strane zdravstvenih ustanova

Učitelj: L.G. Lagodich

TEKST PREDAVANJA

Tema 1.16. postoperativni period.

pitanja:

1. Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristika.

1. Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristika.

Uobičajeno je da se postoperativni period podijeli na:

1. Rani postoperativni period - od završetka operacije do otpusta pacijenta iz bolnice.

2. Kasni postoperativni period - od otpusta + 2 mjeseca nakon operacije

3. Dalji postoperativni period- do konačnog ishoda bolesti (oporavak, invalidnost, smrt)

Glavni zadaci medicinsko osoblje u postoperativnom periodu su:

Prevencija postoperativnih komplikacija glavni zadatak, za koje bi trebalo da:

Na vrijeme prepoznati postoperativnu komplikaciju;

Pružati njegu pacijentu snagama ljekara, medicinskih sestara, bolničara (smanjenje bolova, osiguranje vitalnih funkcija, previjanje, tačno ispunjavanje ljekarskih propisa);

Pravovremeno pružiti adekvatnu prvu pomoć u slučaju komplikacija.

Prevoz pacijenta od operacione sale do odeljenja. Pacijent se iz operacione sale prevozi kolicima u sobu za oporavak, ili na jedinicu intenzivne nege. U tom slučaju, pacijent se može izvesti iz operacione sale samo sa obnovljenim spontanim disanjem. Anesteziolog mora pratiti pacijenta do jedinice intenzivne njege, odnosno post-anestezijskog odjela, zajedno s dvije (najmanje) medicinske sestre.

Tokom transporta pacijenta potrebno je pratiti položaj katetera, drena, zavoja. Nepažljivo rukovanje pacijentom može dovesti do gubitka drenaže, uklanjanja postoperativnog zavoja, slučajnog uklanjanja endotrahealne cijevi. Anesteziolog mora biti spreman za respiratorne probleme tokom transporta. U tu svrhu, tim koji prevozi pacijenta mora sa sobom imati ručni aparat za disanje (ili Ambu vreću).

Tokom transporta, intravenska infuzijska terapija se može (nastaviti), ali je u većini slučajeva tokom transporta blokiran sistem za intravensko kapanje rastvora.

Raspored kreveta: sva posteljina je promijenjena. Krevet treba da bude mekan i topao. Za zagrijavanje kreveta ispod ćebeta se stavljaju 2 gumena jastučića za grijanje koji se stavljaju na stopala nakon što pacijent bude dopremljen u operacijsku salu. Na 30 minuta (ne više!) Na područje postoperativne rane stavlja se obkladak leda.

Pacijent u postanestezijskom periodu do potpunog buđenja treba da bude pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer u prvim satima nakon hirurška operacija najvjerovatnijekomplikacije povezane s lijekovima :

1. Gubitak jezika

2. Povraćanje.

3. Kršenje termoregulacije.

4. Kršenje srčanog ritma.

Propadanje jezika. Kod pacijenta koji je još uvijek u narkotičnom snu, mišići lica, jezika i tijela su opušteni. Opušten jezik može da se pomeri prema dole i zatvori disajne puteve. Neophodna je pravovremena obnova prohodnosti disajnih puteva uvođenjem dišne ​​cevi, ili zabacivanjem glave unazad i uklanjanjem donje vilice.

Treba imati na umu da pacijent nakon anestezije treba stalno biti pod nadzorom dežurnog medicinskog osoblja do potpunog buđenja.

Povraćanje u post-anestezijskom periodu.Opasnost od povraćanja u postoperativnom periodu je zbog mogućnosti curenja povraćanja u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt (regurgitacija i aspiracija povraćanja). Ako je pacijent u opojnom snu, to može dovesti do njegove smrti od gušenja. Kod povraćanja u onesviještenog bolesnika potrebno je okrenuti glavu na jednu stranu i očistiti usta od povraćanja. U postoperativnom odjeljenju treba biti spreman za rad električni aspirator koji usnoj šupljini, ili se povraćanje ukloni iz respiratornog trakta tokom laringoskopije.Povraćanje se može ukloniti i iz usne šupljine gazom na pinceti.Ako se kod bolesnika pri svijesti pojavilo povraćanje, potrebno mu je pomoći davanjem lavora da glavu podupre iznad lavora. Kod ponovljenog povraćanja pacijentu se preporučuje davanje Cerukala (metoklopramida).

Kršenje ritma srčane aktivnosti i disanja do njihovog prestanka javlja se češće kod starijih osoba i dojenčadi. Respiratorni zastoj je moguć i zbog rekuarizacije - ponovljene kasne relaksacije respiratornih mišića nakon opuštanja mišića tokom endotrahealne anestezije. U takvim slučajevima potrebno je pripremiti se za reanimaciju i imati spremnu opremu za disanje.

Kršenje termoregulacije Kršenje termoregulacije nakon anestezije može se izraziti u oštrom porastu ili smanjenju tjelesne temperature, jakoj zimici. Ukoliko je potrebno, potrebno je pokriti pacijenta, ili obrnuto, stvoriti uslove za bolje hlađenje njegovog tijela.

Za visoku hipertermiju, intramuskularna injekcija analgin sa papaverinom i difenhidraminom. Ako se nakon unošenja litičke smjese tjelesna temperatura ne smanji, primjenjuje se fizičko hlađenje tijela trljanjem alkoholom. Sa progresijom hipertermije, intramuskularno se daju blokatori ganglija (pentamin ili benzoheksonijum).

Kod značajnog smanjenja telesne temperature (ispod 36,0 - 35,5 stepeni) može se primeniti zagrevanje tela i udova pacijenta toplim grejnim jastučićima.

Liječenje boli u postoperativnom periodu.

Komplikacije povezane s bolovima u postoperativnom periodu.

Dugotrajno izlaganje boli i bolu visokog intenziteta dovode ne samo do moralnih i mentalnih iskustava, već i do sasvim stvarnih biohemijskih metabolički poremećaji u telu. Pustiti u krv veliki broj adrenalin ("hormon stresa" koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) dovodi do povećanja krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca, mentalnog i motoričkog (motornog) uzbuđenja. Zatim se, uz nastavak boli, poremeti propusnost zidova krvnih žila, a krvna plazma postupno ulazi u međućelijski prostor. Razvijaju se i biohemijske promjene u sastavu krvi - hiperkapnija (povećanje koncentracije CO 2), hipoksija (smanjenje koncentracije kiseonika), acidoza (povećanje kiselosti krvi), javljaju se promene u sistemu zgrušavanja krvi. Vezani zajedno cirkulatorni sistem zahvaćeni su svi ljudski organi i sistemi. Razvija se bolni šok.

Savremene metode anestezije omogućavaju prevenciju opasnih posljedica boli kod ozljeda, hirurških bolesti i tijekom operativnih zahvata.

Zadaci medicinskog osoblja kod zaustavljanja bolnog sindroma su:

Smanjenje intenziteta bola

Smanjenje trajanja boli

Minimiziranje gravitacije sporedni poremećaji povezana sa bolom.

Strategija Prevencija boli uključuje:

Ograničavanje broja punkcija, injekcija, uzimanja testova.

Upotreba centralnih katetera za isključivanje višestrukih punkcija vena.

Bolne procedure treba da izvodi samo obučeno medicinsko osoblje.

Pažljivo previjanje, skidanje ljepljivih flastera, drena, katetera.

Osiguravanje adekvatnog ublažavanja boli prije bolnih procedura

Nefarmakološke metode kontrola boli:

1.Kreacija udobne uslove za pacijenta

2. Bolne procedure treba da izvodi samo iskusan specijalista

3. Stvaraju se maksimalne pauze između bolnih procedura.

4. Održavanje povoljnog (najmanje bolnog) položaja tijela pacijenta.

5. Ograničenje spoljašnjih stimulansa (svetlo, zvuk, muzika, glasan razgovor, brza kretanja osoblja).

Osim toga, preporučljivo je koristiti hladno za smanjenje boli u području kirurške rane. At lokalna primena Hladnoća smanjuje osjetljivost receptora za bol. Na hiruršku ranu stavlja se obložen led ili hladna voda.

Farmakološke metode kontrola boli:

Upotreba narkotičkih anestetika;

Promedol- koristi se kao univerzalni narkotički analgetik nakon većine hirurških operacija

Fentanil- u postoperativnom periodu koristi se u dozi0,5 - 0,1 mg za intenzivan bol. Također se koristi u kombinaciji droperidol(neuroleptanalgezija)

Tramadol- ima manje izražena narkotična svojstva, tj. izaziva euforiju, ovisnost i sindrom ustezanja je osjetno manji od droga. Koristi se kao rastvor supkutano, intramuskularno i intravenozno, 50 mg po 1 ml (ampule 1 i 2 ml).

Upotreba nenarkotičkih anestetika.

Barbiturati Fenobarbital i natrijum tiopental imaju hipnotičko i analgetsko djelovanje

Ibuprofen

Metamizol natrijum (analgin) najčešće se koristi u postoperativnom periodu za smanjenje intenziteta boli intramuskularno i supkutano, (a ponekad i intravenozno) injekcijom. Koriste se i oblici tableta, koji uključuju metamizol natrij - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacija lokalni anestetici

Pored onih koje se koriste za lokalna infiltracijska i provodna anestezija rastvori za anesteziju injekcija, punkcija i drugih bolnih zahvata koriste se kontaktni anestetici kao što su: tetrakain krema, instilagel, EMLA krema, lidokain.

Vrste načina motoričke (fizičke) aktivnosti

Strogi odmor u krevetu - pacijentu je zabranjeno ne samo da ustane, već se u nekim slučajevima čak i samostalno okreće u krevetu.

Odmor u krevetu - pod nadzorom medicinske sestre ili specijaliste za terapiju vježbanja, dozvoljeno je okretanje u krevetu, uz postupno proširenje režima - sjediti u krevetu, spustiti noge.

Ward mode - dozvoljeno je sjediti na stolici pored kreveta, ustajati, kratko hodati po odjelu. Ishrana, fiziološka administracija se obavlja na odjeljenju.

Opšti način rada - pacijent se samostalno opslužuje, dozvoljeno mu je hodanje po hodniku, kancelarijama, šetnje po bolnici.

Povrede motoričkog režima (motoričke aktivnosti) mogu dovesti do teških promjena u stanju pacijenta, zbog disfunkcije organa, do smrti.

Svrha odmora u krevetu.

1. Ograničenje fizičke aktivnosti pacijenta. Prilagođavanje organizma uslovima hipoksije uz kršenje potrebe za disanjem, uz smanjenje potrebe ćelija za kiseonikom.

2. Smanjenje boli, što će smanjiti dozu lijekova protiv bolova.

3. Obnavljanje snage kod oslabljenog pacijenta.

Da bi se pacijentu pružio udoban fiziološki položaj, potreban je funkcionalni krevet sa antidekubitusnim dušekom i posebnim uređajima: jastuci različitih veličina, valjci, pelene, ćebad, oslonci za stopala koji sprečavaju savijanje stopala.

Položaj pacijenta u krevetu:

Položaj "na leđima".

Položaj "na stomaku".

Položaj "sa strane".

Fowlerov položaj (ležeći i polusjedeći) sa podignutom uzglavljem kreveta 45-60.

Položaj Simsa je srednji između položaja "na boku" i "na stomaku".

2. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

RANO:

krvarenje;

Gnojno-septičke komplikacije sa postoperativne strane, koje mogu rezultirati fistulama, pa čak i eventracijom;

peritonitis;

Hipostatska pneumonija;

Kardiovaskularna insuficijencija;

Paralitički ileus zbog pareze;

Tromboembolija i tromboflebitis;

KASNIJE:

Postoperativna kila;

Adhezivna crijevna opstrukcija

Prevencija postoperativne komplikacije i predstavljaju zadatke preoperativnog i postoperativnog perioda.

Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija. Organizacija sestrinskog procesa.

Učestalost postoperativnih komplikacija proporcionalna je volumenu hirurške intervencije i fluktuira (ili varira) u širokom rasponu (6-20%), što je povezano sa posebnostima njihovog računovodstva.

Postoperativne komplikacije treba smatrati novonastalim patološka stanja, koji nisu nastavak osnovne bolesti i nekarakteristični su za normalan tok postoperativnog perioda.

Klasifikacije:

1. po tajmingu (rano- krvarenje, peritonitis, nagnojavanje hirurške rane i kasno- adhezivni procesi, fistule, neplodnost itd.);

2. po ozbiljnosti (pluća- djelomično odstupanje hirurške rane; težak- intraabdominalno krvarenje, eventracija; srednji stepen- bronhitis, pareza crijeva);

3. po tajmingu: rano(za peritonitis, krvarenje) i odloženo, kao i - ponovljene operacije (u ranom postoperativnom periodu). Sve reoperacije se izvode u uslovima povećanog operativnog rizika.

Razlozi postoperativne komplikacije dijele se u grupe:

1. dolazi od pacijenata: zajednički za sve pacijente

Produženi prisilni položaj pacijenta u krevetu;

Faktori visokog rizika na početku (dob);

Kršenje funkcije vanjskog disanja kod većine pacijenata povezano s anestezijom i pogoršanjem drenažne funkcije bronha;

2. organizaciono(nepravilan odabir i obuka medicinskog osoblja, kršenje pravila asepse i antisepse);

3. povezana sa tehnikom hirurških intervencija(greške u zavisnosti od kvalifikacija hirurga);

Učestalost postoperativnih komplikacija prema različitim podacima kreće se od 6 do 20%.

Najčešće komplikacije ranog postoperativnog perioda za sve operacije bez izuzetka:

1. krvarenje;

2. plućne komplikacije (bronhitis, bronhopneumonija,hipostatska pneumonija)

3. gnojno-inflamatorne bolesti i, kao posljedica njih, - eventracije, peritonitis;

4. paralitički ileus zbog njegove pareze;

5. tromboembolija i tromboflebitis;

Komplikacije zbog grešaka kirurga nisu rijetke i dijele se na

Dijagnostički (greške u dijagnozi mijenjaju vrijeme i taktiku operacije);

Organizaciona (netačna procena profesionalizma lekara);

Tehnički (niska kvalifikacija hirurga);

Taktički (nepredviđene sve vrste, često očigledne komplikacije operacije).

Svaku komplikaciju treba vrednovati sa svih pozicija, a posebno po nastanku uzroka (objektivnih i subjektivnih).

Dijagnostika postoperativnih komplikacija zasniva se na otkrivanju patoloških promjena u homeostazi u odnosu na one u normalnom toku postoperativnog perioda. Svaku komplikaciju karakteriziraju specifični simptomi, ali postoji i niz njih zajedničke karakteristike. To uključuje sljedeće:

Osećam se gore

Anksioznost

Blijedilo kože

Anksioznost u očima, depresija itd.

Visoka temperatura 3-4 dana nakon operacije, drhtavica, smanjena diureza karakteristični su za gnojne inflamatorne bolesti; mučnina, povraćanje, nadimanje, snižavanje krvnog pritiska, nerazdvajanje gasova i zadržavanje stolice - kod oboljenja gastrointestinalnog trakta i dr.

Pojava jednog ili više simptoma netipičnih za normalan postoperativni period je osnova za dopunu dijagnostičkih testova. Pasivna taktika čekanja i posmatranja u takvim situacijama je najveća taktička greška.

Prevencija postoperativnih komplikacija:

RANO

Postoperativno krvarenje

U ranom postoperativnom periodu može doći do krvarenja zbog klizanja ligature (čvora) sa zavezane žile, zbog odvajanja krvnog ugruška sa suda u rani. Za manje krvarenje može biti dovoljna lokalna primjena hladnoće, hemostatskog sunđera i čvrstog zavoja. Kod obilnog krvarenja potrebno ih je zaustaviti. Dakle: u slučaju krvarenja iz hirurške rane potrebno je ponovno nametanje ligature, odnosno dodatno šivanje rane.U izobilju unutrašnjeg krvarenja u ranom postoperativnom periodu su smrtonosni. Često su udruženi sa nedovoljnom intraoperativnom hemostazom i klizanjem ligature iz krvnog suda.

Krvarenje u kasnom postoperativnom periodu često nastaje zbog gnojnog srastanja tkiva u rani, propadanja tumorskog tkiva i neuspjeha šavova. Zaustavljanje kasnog postoperativnog krvarenja često zahtijeva ponovnu hitnu operaciju.

U kasnom postoperativnom periodu razvijaju se komplikacije kao što su nagnojavanje postoperativne rane, razvoj dekubitusa, razvoj adhezivne opstrukcije crijeva, recidivi bolesti (kile, tumori, varikokele, fistule).

Prevencija postoperativne pneumonije

Rizik od razvoja postoperativne pneumonije najveći je kod operisanih pacijenata koji su dugo nepokretni, kao i kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji i kod pacijenata sa traheostomijom. Prisustvo nazogastrične sonde kod pacijenta takođe može dovesti do infekcije respiratornog trakta.Stoga je kod produžene umjetne ventilacije pluća potrebno redovito sanirati respiratorni trakt, ispirati ih otopinama sode, enzima ili antiseptika i uklanjati nakupljeni sputum električnim aspiratorom.

Ukoliko pacijent ima traheostomiju, povremeno saniraju respiratorni trakt uklanjanjem sputuma električnim aspiratorom, a kontaminiranu kanilu traheostomske cijevi redovito zamjenjuju novom steriliziranom.

Za prevenciju kongestivne pneumonije neophodna je redovna promjena položaja bolesnika u krevetu. Ako je moguće, bolesnika treba što prije podići u krevet, posaditi i s njim izvoditi fizioterapijske vježbe. Ako je moguće, preporučuje se i da pacijent rano ustane i hoda.

Respiratorna gimnastika kod postoperativnih pacijenata uključuje periodično duboko udisanje, naduvavanje plastičnih ili gumenih balona ili igračaka.

Suppuracija postoperativne rane

Sljedeći faktori mogu dovesti do razvoja gnojne upale postoperativne rane:

1. Mikrobna kontaminacija hirurške rane.

2. Masivno razaranje tkiva u predjelu hirurške rane.

3. Kršenje trofizma tkiva u području hirurške rane.

4. Prisustvo pratećih upalnih bolesti kod operisanog (tonzilitis, čirevi, upala pluća i dr.)

Klinički, gnojenje postoperativne rane manifestira se razvojem crvenila, povećanjem bolova, otoka i lokalnim povećanjem temperature u području rane. Ponekad se utvrđuje fluktuacija (fluktuacija, omekšavanje) u području rane.

Potrebno je ukloniti šavove, otpuštajući gnoj, drenirati ranu. Zavoji se prave antibiotska terapija ispiranje rane antisepticima.

Tromboembolija

Vrlo ozbiljna komplikacija operacija kod starijih pacijenata je tromboembolija krvnih žila srca, pluća i mozga. Ove komplikacije mogu dovesti do smrti u najkraćem mogućem roku. Tromboemboliju pospješuju poremećaji sistema zgrušavanja krvi kod starijih osoba, povećanje viskoznosti krvi. Potrebno je stalno pratiti koagulogram u postoperativnom periodu kod starijih pacijenata. U slučaju tromboze i embolije potrebno je pripremiti se za uvođenje trombolitika - fibrinolizina, streptokinaze, heparina. Kod periferne vaskularne tromboembolije koristi se vaskularno sondiranje sa uklanjanjem tromba, odnosno hirurško uklanjanje tromba. S razvojem tromboflebitisa, heparinska mast, troksnvasin, trokserutin se koriste lokalno.