HIV: rizične grupe. Grupe sa visokim rizikom od HIV infekcije

HIV svake godine uzima sve više života. Broj zaraženih se ne smanjuje. Lekari su virus prilično dobro proučili i identifikovani su načini za produženje života pacijenata, iako još uvek nema vakcine za lečenje HIV infekcije. Znati kako se HIV prenosi; Poznato je da bez liječenja bolest prelazi u najtežu fazu - AIDS. Da biste se zaštitili od infekcije, morate znati kako se HIV prenosi.

Glavna opasnost od virusa ljudske imunodeficijencije je slabljenje imunološkog sistema zbog uništavanja njegovih ćelija. Virus se nalazi samo u laboratorijskim testovima.

Odavno je poznato kako se HIV prenosi. Infekcija se može prenijeti s osobe na osobu putem tjelesnih tekućina: majčino mleko, krv, semena tečnost, vaginalna tečnost. Za širenje virusa neophodan je kontakt sa nosiocem bolesti i kod zdrave osobe. Kroz ovo oštećenje, ćelije virusa ulaze u krvotok i osoba se inficira.

HIV infekciju možete dobiti na sljedeće načine:

• seksualno;
• parenteralno;
• vertikalno (od majke do djeteta).

Postoje i prirodni i umjetni načini infekcije.

Putevi prijenosa HIV infekcije koje je stvorio čovjek uključuju:

• (na primjer, za) bez procesa sterilizacije;
• transfuzija zaražene krvi ili komponenti ove krvi;
• transplantacija organa ili tkiva od donora zaraženog HIV-om;
• upotreba brijača ili drugih kućnih aparata, .

Prirodni putevi prenosa HIV infekcije povezani su sa seksualnim kontaktom, kao i sa sistemom majka-dijete.

Infekcija AIDS-om nije moguća običnim kontaktom u domaćinstvu.

seksualni prijenos bolesti

Najvjerovatniji put zaraze je seksualni kontakt. Rizik od zaraze od zaražene osobe je veoma visok. Kada dođe do trenja na sluzokoži genitalija, nastaju mikrooštećenja. Preko njih ćelije virusa ulaze u krv zdravog partnera i započinju svoje destruktivno djelovanje. Nezaštićeni seksualni kontakt ponekad povećava rizik od infekcije. Ovo posebno važi za osobe koje često menjaju seksualne partnere.

Rizik od razvoja bolesti tokom analnog seksa je mnogo veći nego kod tradicionalnog kontakta. U anusu nema žlijezda koje bi mogle proizvoditi sekret. Analni seksualni kontakt neminovno dovodi do mikrotraume. U trenutku nakon pucanja kondoma, lako je postati nosilac virusa. Lakše je da se žena zarazi od zaraženog muškarca nego obrnuto.

Ako je par homoseksualac, tada je rizik pasivnog partnera od zaraze HIV-om veći nego kod aktivnog partnera. Među istopolnim parovima, lezbejska milovanja smatraju se sigurnima. Infekcija virusom putem vibratora je malo vjerojatna. I dalje se preporučuje pranje higijenski proizvod uređaja kada se koriste zajedno.

Vjerovatnoća zaraze redovnim seksom bez kondoma sa nosiocem virusa je sto posto.

Rizik od infekcije HIV-om uvelike je povećan ako partneri imaju čireve, upalne procese na sluznicama genitalnih organa, ako infekciju HIV-om prati i polno prenosive bolesti.

Parenteralni put prijenosa HIV infekcije

U posljednjoj deceniji, vjerovatnoća zaraze HIV-om na ovaj način značajno se smanjila. Ovaj rizik od infekcije postoji kod osoba zavisnih od droga. Upotreba jedne šprice za nekoliko osoba povećava vjerojatnost infekcije virusom imunodeficijencije.

Široko javni odziv To se dogodilo kada je medicinska sestra u bolnici u Stavropoljskom kraju davala injekcije djeci, vjerovatno jednim špricem.

Posjeta kozmetičkim salonima kod kuće povećava mogućnost zaraze kontaminiranim alatima za manikir. Posebno je opasna upotreba bez obrade igala u salonima za tetoviranje. Sterilizacija medicinskih instrumenata eliminiše rizik od infekcije.

Transfuzija krvi koja nije testirana u laboratorijskim uslovima takođe se odnosi na indikovani put prenošenja bolesti. Na sadašnjoj fazi razvoj sigurnosnog sistema, ovaj rizik je minimiziran.

Vertikalni prijenos HIV infekcije

Razbijen je mit da se izuzetno bolesno dijete rađa od trudne majke sa HIV-pozitivnim statusom. Vjerovatnoća zaraze djeteta od majke zaražene HIV-om je prilično visoka.

Vertikalni put prijenosa virusa moguć je sa bolesne majke na fetus u maternici; tokom prolaska djetetovog porođajnog kanala ili nakon rođenja, kroz majčino mlijeko.

Ali kompetentno vođenje trudnoće i porođaja smanjuje rizik. HIV infekcija kod trudnice je indikacija za porođaj carskim rezom. Ako beba nije zaražena u materici, operativna isporukaštiti ga od infekcije u porođajnom kanalu.

Do treće godine, majčina antitijela ostaju u krvi djeteta. Ako nakon naznačene dobi antitijela nestanu, to znači da trudnica nije prenijela virus na dijete.

Rizične grupe

Rizične grupe za HIV uključuju:

• osobe s ovisnošću o drogama;
• ljudi koji preferiraju promiskuitet i ne koriste zaštitu od barijera;
• žene sa smanjenom društvenom odgovornošću;
• zatvorenici koji služe kaznu u kolonijama;
• medicinski radnici koji rade u zdravstvenim organizacijama koje su namijenjene osobama sa HIV pozitivnim statusom;
• medicinsko osoblje koje ima direktan kontakt sa različitim ljudskim biološkim tečnostima;
• osobe kojima je potrebna transplantacija organa ili tkiva, transfuzija krvi;
• čije su majke HIV pozitivne.

Predmet najviše jednostavna pravila higijena i pažljiv odnos prema profesionalnim obavezama, šansa za zarazu HIV-om je minimalna. Posebna pažnja hirurzi, stomatolozi, laboratorijski asistenti koji su u opasnosti od infekcije HIV-om treba da pokažu svoje zdravlje.

Ima ljudi koji, znajući za svoj HIV-pozitivan status, namjerno stupaju u nezaštićene seksualne odnose sa zdravim partnerom. U Rusiji je za ovo djelo predviđena krivična odgovornost.

Kako ne dobiti HIV

• Vjerovatnoća zaraze HIV-om na domaći način postoji samo u teoriji. Virusne ćelije su nestabilne u vanjskom okruženju. Praktični izvori ne opisuju niti jedan slučaj zaraze virusom u domaćinstvu.
• HIV se ne prenosi pljuvačkom. Zaista, ćelije virusa su u pljuvački. Međutim, njihov broj je toliko mali da nije dovoljan za infekciju.
• Kada se udari zdravu kožu znoj ili suze zaražene osobe ne izazivaju infekciju.
• Virus imunodeficijencije se ne prenosi kapljicama u zraku.
• Rizik od prenošenja bolesti na javnim mjestima, rukovanjem i zagrljajem sveden je na nulu.
• Vjerovatnoća prenošenja HIV-a naslijeđem je takođe nula.
• Vjerojatnost infekcije je mala, ali ipak postoji ako u usnoj šupljini jednog ili oba partnera postoje krvareće rane ili ogrebotine. Postoji samo nekoliko presedana u svijetu kada se osoba zarazila oralnim putem.
• U principu je nemoguće dobiti sidu. SIDA nije posebna bolest, to je završni stadijum HIV infekcije, kada je imuni sistem potpuno potisnut. Razvoj ove faze može se izbjeći ako se na vrijeme obratite ljekaru i ispunite sve propisane recepte.

prevencija HIV-a

Metode prenošenja HIV-a su poznate. Ovaj članak opisuje načine na koje je vjerovatnoća zaraze HIV-om minimalna ili nula. Glavne preventivne mjere usmjerene su na sanitarnu edukaciju stanovništva. Uz poštovanje elementarnih pravila ponašanja i higijene, zaražena osoba bez opasnosti od zaraze.

AIDS virus(skraćenica HIV) otkriven je 1983. godine u proučavanju uzroka AIDS-a - sindrom imunodeficijencija. Prve službene publikacije o AIDS-u pojavile su se još 81. godine, nova bolest je bila povezana sa sarkomom Kaposi i neuobičajeno javljanje upale pluća kod homoseksualaca. Oznaka SIDA (AIDS) je fiksirana kao pojam u 82, kada su slični simptomi koji se nalaze kod narkomana, homoseksualaca i pacijenata sa hemofilijom spojeni u jedan sindrom stečene imunodeficijencije.

Moderna definicija HIV infekcije: virusna bolest zasnovana na imunodeficijencije, koja uzrokuje razvoj pratećih (oportunističkih) infekcija i onkoloških procesa.

AIDS je posljednja faza HIV infekcija, urođena ili stečena.

Kako možete dobiti HIV?

Izvor infekcije je osoba zaražena HIV-om, i to u bilo kojoj fazi bolesti i doživotno. Velike količine virusa sadrže krv (uključujući menstrualnu) i limfu, spermu, pljuvačku, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko, liker- cerebrospinalna tečnost, suze. endemski(u odnosu na lokalitet) fokus HIV-a je otkriven u zapadnoj Africi, majmuni su zaraženi virusom tipa 2. Prirodno žarište virusa tipa 1 nije pronađeno. HIV se prenosi samo sa osobe na osobu.

Sa nezaštićenim seksom mogućnost zaraze HIV-om se povećava ako postoji upala, mikrotrauma kože ili sluzokože genitalija, anusa. At jedini Infekcija je rijetka tokom seksualnog odnosa, ali sa svakim narednim odnosom vjerovatnoća se povećava. Tokom bilo koje vrste komunikacije primanje seksualni partner ima veću vjerovatnoću da dobije HIV (1 do 50 na 10 000 epizoda nezaštićenog seksa) nego partner prenosilac (0,5 do 6,5). Stoga u rizičnu grupu spadaju prostitutke sa svojim klijentima i barebackers- Homoseksualci koji namjerno ne koriste kondome.

načini prenošenja HIV-a

Beba se može inficirati HIV-om u materici od zaražene majke ako postoje defekti placente i virus uđe u krv fetusa. Prilikom porođaja infekcija se javlja putem traumatizacije porođajni kanal kasnije, kroz majčino mleko. Između 25 i 35% djece rođene od majki zaraženih HIV-om mogu postati nosioci virusa ili razviti AIDS.

By medicinskih razloga : transfuzije pune krvi i ćelijske mase (trombociti, eritrociti), svježe ili smrznute plazme pacijentima. Među medicinskim osobljem slučajne injekcije kontaminiranom iglom čine 0,3-0,5% svih slučajeva infekcije HIV-om, pa su doktori u opasnosti.

At intravenske injekcije Uz „javnu“ iglu ili špric, rizik od zaraze HIV-om je veći od 95%, stoga je u ovom trenutku većina nosilaca virusa i nepresušni izvor infekcije. ovisnici o drogamačine glavnu rizičnu grupu za HIV.

HIV se NE MOŽE zaraziti kućnim putem, kao i kroz vodu u bazenima i kupatilima, ubode insekata, vazduh.

Širenje HIV-a

Karakteristike - varijabilni period inkubacije, nejednaka stopa pojave i jačine simptoma, direktno zavisna od stanja ljudskog zdravlja. Ljudi oslabljen(asocijalni, narkomani, stanovnici siromašnih zemalja) ili sa pratećim hronične ili akutne spolno prenosive bolesti(i dr.), češće i teže obolijevaju, simptomi HIV-a se javljaju brže, a životni vijek je 10-11 godina od trenutka infekcije.

u prosperitetnom društvenom okruženju, kod praktično zdravih ljudi period inkubacije može da se protegne i na 10-20 godina, simptomi se brišu i napreduju veoma sporo. Uz adekvatan tretman, takvi bolesnici žive dugo, a do smrti dolazi prirodnim uzrocima – zbog starosti.

Statistika:

• Početkom 2014. godine u svijetu - 35 miliona ljudi sa dijagnozom HIV-a;
• U 2013. godini, 2,1 milion ljudi je zaraženo, 1,5 miliona ljudi je umrlo od AIDS-a;
• Broj registrovanih nosilaca HIV-a među cjelokupnom populacijom Zemlje približava se 1%;
• U Ruskoj Federaciji je 2013. godine bilo 800 hiljada zaraženih i oboljelih, odnosno oko 0,6% stanovništva je zaraženo HIV-om;
• 90% svih slučajeva AIDS-a u Evropi je u Ukrajini (70%) i Rusiji (20%).

Prevalencija HIV-a po zemljama (procenat nosilaca virusa među odraslom populacijom)

Podaci:

1. HIV se češće otkriva kod muškaraca nego kod žena;
2. U posljednjih 5 godina učestali su slučajevi otkrivanja HIV-a kod trudnica;
3. Stanovnici zemalja sjevera Evrope se mnogo rjeđe zaraze i obolijevaju od side nego južnjaci;
4. Afrikanci su najosjetljiviji na virus imunodeficijencije, otprilike 2/3 svih oboljelih i zaraženih ljudi je u Africi;
5. Oni koji su zaraženi virusom stariji od 35 godina razviju sidu 2 puta brže od mladih ljudi.

Karakterizacija virusa

HIV pripada ovoj grupi retrovirusi HTLV grupe i spol lentivirusi("spori" virusi). Ima oblik sfernih čestica, 60 puta manjih od veličine eritrocita. Brzo umire kisela sredina, pod uticajem 70% etanola, 3% vodonik peroksida ili 0,5% formaldehida. osjetljiv na termičku obradu– postaje neaktivan nakon 10 minuta. Već na +560°C, na 1000°C za minut. Otporan na UV zračenje, zračenje, smrzavanje i sušenje.

Krv sa HIV-om koja je pala na razne predmete ostaje zarazna do 1-2 sedmice.

HIV konstantno menja genom, svaki sljedeći virus razlikuje se od prethodnog po jednom koraku RNA lanca - nukleotidu. HIV genom je dugačak 104 nukleotida, a broj grešaka u reprodukciji je takav da nakon otprilike 5 godina ništa ne ostaje od originalnih kombinacija: HIV potpuno mutira. Posljedično, ranije korišteni lijekovi postaju nedjelotvorni i moraju se izmisliti novi.

Iako u prirodi ne postoje čak ni dva apsolutno identična HIV genoma, neke grupe virusa imaju tipične znakove. Na osnovu njih, svi HIV se klasifikuju u grupe, numerisan od 1 do 4.

• HIV-1: najčešći, ova grupa je prvi put otkrivena (1983.).
• HIV-2: Manja je vjerovatnoća da će biti zaražena od HIV-1. Oni koji su zaraženi tipom 2 nemaju imunitet na tip 1 virusa.
• HIV-3 i 4: rijetke varijacije, ne utiču posebno na širenje HIV-a. U nastanku pandemije (opšta epidemija koja pokriva zemlje na različitim kontinentima), HIV-1 i 2 su od primarnog značaja, a HIV-2 je češći u zapadnoafričkim zemljama.

Razvoj AIDS-a

Normalno, tijelo je zaštićeno iznutra: glavna uloga je pripisana ćelijskom imunitetu, posebno limfociti. T-limfociti proizvodi timus ( timus), uključeno funkcionalne dužnosti dijele se na T-pomagače, T-ubice i T-supresore. Pomagači"prepoznaju" tumorom i virusom oštećene ćelije, te aktiviraju T-ubice, koji se bave uništavanjem atipičnih formacija. T-supresori reguliraju smjer imunološkog odgovora, ne dopuštajući vam da pokrenete reakciju protiv vlastitih zdravih tkiva.

T-limfocit zahvaćen virusom postaje atipičan, imuni sistem na njega reaguje kao stranu formaciju i „šalje“ T-ubice u pomoć. Uništavaju nekadašnji T-pomoćnik, kapsidi se oslobađaju i sa sobom odnose dio lipidne membrane limfocita, postajući neprepoznatljivi za imunološki sistem. Nadalje, kapsidi se raspadaju, a novi virioni se uvode u druge T-pomoćnike.

Postepeno, broj pomoćnih ćelija se smanjuje, a unutar ljudskog tijela sistem prepoznavanja "prijatelj ili neprijatelj" prestaje funkcionirati. Uz to, HIV aktivira mehanizam mase apoptoza(programirana smrt) svih vrsta T-limfocita. Ishod - aktivan upalne reakcije na rezidentnu (normalnu, trajnu) i uslovno patogenu mikrofloru, a istovremeno i neadekvatan odgovor imunog sistema na stvarno opasne gljive i tumorske ćelije. Razvija se sindrom imunodeficijencije, pojavljuju se karakteristični simptomi AIDS-a.

Kliničke manifestacije

Simptomi HIV-a zavise od perioda i stadijuma bolesti, kao i od oblika u kojem se pretežno manifestuje dejstvo virusa. HIV periodi podijeljeno na inkubaciju, kada nema antitijela na virus u krvi, i kliničko - utvrđuju se antitijela, pojavljuju se prvi znaci bolesti. AT klinički razlikovati faze HIV:

1. Primarni, uključujući dva forme- asimptomatska i akutna infekcija bez sekundarnih manifestacija, uz prateće bolesti;
2. Latentno;
3. AIDS sa sekundarnim bolestima;
4. Terminalna faza.

I. Period inkubacije , vrijeme od trenutka infekcije HIV-om do pojave simptoma, naziva se serološki prozor. Serumske reakcije na virus imunodeficijencije su negativne: specifična antitijela još nisu određena. Prosječno trajanje inkubacija je 12 sedmica; rokovi se mogu smanjiti na 14 dana uz prateće spolno prenosive bolesti, tuberkulozu, opću asteniju ili povećati do 10-20 godina. Tokom čitavog perioda pacijent opasno kao izvor HIV infekcije.

II. Faza primarnih manifestacija HIV-a okarakterisan serokonverzija- pojava specifičnih antitijela, serološke reakcije postaju pozitivne. Asimptomatski oblik dijagnosticira se samo analizom krvi. Akutna HIV infekcija javlja se 12 sedmica nakon infekcije (50-90% slučajeva).

Prvi znaci manifestuje se groznicom, raznim vrstama osipa, limfadenitisom, upalom grla (faringitis). Moguća crijevna smetnja - proljev i bol u abdomenu, povećanje jetre i slezene. Tipičan laboratorijski nalaz: mononuklearni limfociti, koji se nalaze u krvi u ovoj fazi HIV-a.

Sekundarne bolesti pojavljuju se u 10-15% slučajeva u pozadini prolaznog smanjenja broja T-pomoćnih limfocita. Težina bolesti je umjerena, mogu se liječiti. Trajanje stadijuma je u prosjeku 2-3 sedmice, kod većine pacijenata postaje latentno.

Forms akutna HIV infekcije:

III. Latentni stadijum HIV-a, traje do 2-20 godina ili više. Imunodeficijencija polako napreduje, simptomi HIV-a su izraženi limfadenitis- Povećanje limfnih čvorova. Elastični su i bezbolni, pokretni, koža zadržava normalnu boju. Prilikom postavljanja dijagnoze latentna HIV infekcija uzeti u obzir broj uvećanih čvorova - najmanje dva, i njihovu lokalizaciju - najmanje 2 grupe koje nisu povezane zajedničkim protokom limfe (izuzetak su ingvinalni čvorovi). Limfa se kreće u istom smjeru kao i venska krv, od periferije prema srcu. Ako su 2 limfna čvora povećana u glavi i vratu, onda se to ne smatra znakom latentnog stadijuma HIV-a. Kombinirano povećanje grupa čvorova smještenih u gornjem i donji delovi tijela, plus progresivno smanjenje broja T-limfocita (pomagača) svjedoči u prilog HIV-u.

IV. Sekundarne bolesti, s periodima progresije i remisije, ovisno o težini manifestacija, dijeli se na stadijume (4 A-B). Perzistentna imunodeficijencija se razvija u pozadini masovne smrti T-pomagača i iscrpljivanja populacija limfocita. Manifestacije - razne visceralne (unutrašnje) i kožne manifestacije, Kaposijev sarkom.

v. terminalni stepen nepovratne promjene su inherentne, liječenje je neefikasno. Broj T-pomoćnih ćelija (CD4 ćelija) pada ispod 0,05x109/l, pacijenti umiru nedeljama ili mesecima nakon početka stadijuma. Kod narkomana koji više godina koriste psihoaktivne supstance, nivo CD4 može ostati gotovo u granicama normale, ali se teške infektivne komplikacije (apscesi, upala pluća i sl.) razvijaju vrlo brzo i dovode do smrti.

Kaposijev sarkom

sarkom ( angiosarkom) Kaposi je tumor koji nastaje iz vezivnog tkiva i zahvata kožu, sluzokožu i unutrašnje organe. Izaziva ga virus herpesa HHV-8; češće kod muškaraca zaraženih HIV-om. Epidemijski tip je jedan od pouzdanih znakova AIDS-a. Kaposijev sarkom se razvija u fazama: počinje pojavom spotovi Veličine 1-5 mm, nepravilnog oblika, svijetle plavkastocrvene ili smeđe boje, glatke površine. Kod AIDS-a su svijetle, lokalizirane na vrhu nosa, rukama, sluznicama i na tvrdom nepcu.

Onda tuberkuloze- papule, okrugle ili polukružne, prečnika do 10 mm, elastične na dodir, mogu se spojiti u plakove površine slične kore narandže. Tuberkuli i plakovi se transformišu u nodularni tumori Veličine 1-5 cm, koje se međusobno spajaju i pokrivaju čirevi. U ovoj fazi, sarkom se može zamijeniti sa sifilitičnim desnima. Sifilis se često kombinuje sa virusom imunodeficijencije, poput hepatitisa C, skraćujući period inkubacije i izazivajući brzi razvoj akutnih simptoma AIDS-a - limfadenitis, lezije unutrašnje organe.

Kaposijev sarkom se klinički dijeli na forme- akutna, subakutna i hronična. Svaki od njih karakterizira stopa razvoja tumora, komplikacije i prognoza u pogledu trajanja bolesti. At akutna obliku, proces se brzo širi, uzrok smrti je intoksikacija i ekstremna iscrpljenost ( kaheksija), životni vijek od 2 mjeseca do maksimalno 2 godine. At subakutna tijek simptoma raste sporije, prognoza životnog vijeka je 2-3 godine; za hronični oblik sarkomi - 10 godina, moguće i više.

HIV kod dece

Period inkubacije traje oko godinu dana ako se HIV prenio sa majke na fetus. Kada se inficira putem krvi (parenteralno) - do 3,5 godine; nakon transfuzije zaražene krvi inkubacija je kratka, 2-4 sedmice, a simptomi su jaki. HIV infekcija kod dece se javlja sa pretežnom lezijom nervnog sistema(do 80% slučajeva); produžena, do 2-3 godine, bakterijska upala; sa oštećenjem bubrega, jetre i srca.

Razvija se vrlo često pneumocistis ili limfocitni pneumonija, upala parotidnih pljuvačnih žlijezda ( zauške zvani svinja). HIV je urođen dismorfni sindrom- poremećen razvoj organa i sistema, posebno mikrocefalija - smanjena veličina glave i mozga. Smanjenje nivoa proteina frakcije gama globulina u krvi uočeno je kod polovine zaraženih HIV-om. Visoko rijetko Kaposijev sarkom i hepatitis C, B.

Dismorfni sindrom ili HIV embriopatija utvrđeno kod djece zaražene s rano termini trudnoće. Manifestacije: mikrocefalija, nos bez membrana, razmak između očiju je povećan. čelo ravno, gornja usna rascjepkati i stršiti naprijed. strabizam, očne jabučice izvučen ( egzoftalmus), rožnjača je plavkaste boje. Uočava se usporavanje rasta, razvoj ne zadovoljava standarde. Prognoza za život u osnovi negativan, smrtnost je visoka tokom 4-9 mjeseci života.

Manifestacije neuro-AIDS-a: hronični meningitis, encefalopatija(oštećenje moždanog tkiva) sa razvojem demencije, oštećenje perifernih nerava sa simetričnim poremećajima osjetljivosti i trofizma u rukama i nogama. Djeca značajno zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju, sklona su konvulzijama i hipertoničnosti mišića, može se razviti paraliza udova. Dijagnoza neuro-simptoma HIV-a zasniva se na kliničkim znacima, podacima krvnog testa i nalazima kompjuterske tomografije. Slojevite slike otkrivaju atrofija(smanjenje) moždane kore, proširenje moždanih komora. HIV infekciju karakterišu naslage kalcijuma u bazama ganglije(gangliji) mozga. Progresija encefalopatije dovodi do smrti u roku od 12-15 mjeseci.

Pneumocistična pneumonija: kod dece prve godine života primećuje se u 75% slučajeva, starije od godinu dana - u 38%. Često se pneumonija razvija do šestog mjeseca života, manifestacije su visoka temperatura, ubrzano disanje, suh i uporan kašalj. prekomerno znojenje posebno noću; slabost koja se vremenom samo pogoršava. Pneumonija se dijagnosticira nakon auskultacije (prema fazama razvoja, prvo se čuje oslabljeno disanje, zatim mali suhi hropovi, u fazi razrješenja - crepitus, zvuk se čuje na kraju inspiracije); rendgenski snimak (pojačana slika, infiltracija plućnih polja) i mikroskopija biomaterijala (otkrivaju se pneumociste).

Limfocitna intersticijska pneumonija: jedinstvena bolest koji su posebno povezani sa AIDS-om u djetinjstvu, nema pratećih infekcija. Zbijene su pregrade između alveola i tkiva oko bronhija, gdje se određuju limfociti i druge imunološke stanice. Pneumonija počinje neprimjetno, razvija se polako, među početnim simptomima su tipični dugotrajni suhi kašalj i suhe sluzokože. Tada se pojavljuje kratkoća daha i naglo se povećava respiratorna insuficijencija. Na rendgenskom snimku se vidi zbijenost plućnih polja, uvećani limfni čvorovi u medijastinumu – prostoru između pluća.

Laboratorijski testovi na HIV

Najčešća metoda za dijagnosticiranje HIV-a je (ELISA ili ELISA test), korištenjem za otkrivanje virusa imunodeficijencije. Antitela na HIV se formiraju u periodu od tri nedelje do 3 meseca nakon infekcije, nalaze se u 95% slučajeva. Šest mjeseci kasnije, antitijela na HIV se nalaze kod 9% pacijenata, kasnije - samo u 0,5-1%.

As biomaterijala korištenjem krvnog seruma uzetog iz vene. Lažno pozitivan ELISA rezultat možete dobiti ako postoje autoimune bolesti (lupus, reumatoidni artritis), onkološke ili kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis). Lažno negativan odgovor se dešava tokom tzv. seronegativni prozor, kada se antitijela u krvi još nisu pojavila. U tom slučaju, da biste kontrolisali krv na HIV, potrebno je ponovo donirati, nakon pauze od 1 do 3 mjeseca.

Ako je ELISA procijenjena pozitivno, HIV test se duplira pomoću lančane reakcije polimeraze, čime se utvrđuje prisustvo RNK virusa u krvi. Tehnika je vrlo osjetljiva i specifična, ne ovisi o prisutnosti antitijela na virus imunodeficijencije. Koristi se i imunološki bloting koji omogućava pronalaženje antitijela na čestice proteina HIV-a sa tačnom molekularnom težinom (41, 120 i 160 hiljada). Njihova identifikacija daje pravo na postavljanje konačne dijagnoze bez potvrđivanja dodatnim metodama.

HIV test obavezno se radi samo u trudnoći, u ostalim slučajevima sličan pregled je dobrovoljan. Ljekari nemaju pravo da otkrivaju dijagnozu, svi podaci o pacijentima i osobama zaraženim HIV-om su povjerljive. Pacijenti imaju ista prava kao i zdravi ljudi. Za namjerno širenje HIV-a predviđena je krivična kazna (član 122. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Principi lečenja

Liječenje HIV-a se propisuje nakon kliničkog pregleda i laboratorijske potvrde dijagnoze. Pacijent se stalno nadzire, u toku se provode ponovljene krvne pretrage antivirusna terapija i nakon tretmana manifestacija HIV-a.

Lijek za HIV još nije izmišljen, vakcina ne postoji. Nemoguće je ukloniti virus iz organizma i to je činjenica u ovom trenutku. Međutim, ne treba gubiti nadu: aktivna antiretrovirusna terapija (HAART) može pouzdano usporiti, pa čak i praktično zaustaviti razvoj HIV infekcije i njenih komplikacija.

Očekivani životni vijek pacijenata koji primaju moderno liječenje je 38 godina (za muškarce) i 41 godinu (za žene). Izuzetak je kombinacija HIV-a i hepatitisa C, kada manje od polovine pacijenata dostigne 5-godišnji prag preživljavanja.

HAART- tehnika zasnovana na upotrebi više farmaceutskih proizvoda odjednom koji utiču razni mehanizmi razvoj simptoma HIV-a. Terapija kombinuje nekoliko ciljeva odjednom.

1. Virološki: blokiraju reprodukciju virusa kako bi se smanjilo virusno opterećenje (broj kopija HIV-a u 1 ml3 krvne plazme) i fiksiralo ga na niskom nivou.
2. Imunološki: stabilizuje imuni sistem za podizanje nivoa T-limfocita i obnavljanje odbrane organizma od infekcija.
3. Klinički: produžiti period punopravnog života zaraženih HIV-om, spriječiti razvoj AIDS-a i njegovih manifestacija.

Virološki tretman

Na virus ljudske imunodeficijencije utječu lijekovi koji mu ne dozvoljavaju da se veže za T-limfocit i prodre unutra - ovo inhibitori(supresori) penetracija. Droga Celzentree.

Druga grupa lekova su inhibitori virusne proteaze, koji je odgovoran za stvaranje punopravnih virusa. Kada se inaktivira, nastaju novi virusi, ali ne mogu inficirati nove limfocite. Pripreme Kaletra, Viracept, Reyataz i sl.

Treća grupa su inhibitori reverzne transkriptaze, enzima koji pomaže u reprodukciji virusne RNK u jezgru limfocita. Pripreme Zinovudin, didanozin.Takođe koristite kombinovane lekove protiv HIV-a koje je potrebno uzimati samo 1 put dnevno - Trizivir, Combivir, Lamivudin, Abakavir.

Uz istovremenu izloženost lijekovima, virus ne može ući u limfocite i „umnožiti se“. Kada je imenovan triterapija uzima se u obzir sposobnost HIV-a da mutira i razvije neosjetljivost na lijekove: čak i ako virus postane imun na jedan lijek, preostala dva će djelovati. Doziranje izračunati za svakog pacijenta, uzimajući u obzir zdravstveno stanje i moguće nuspojave. Za trudnice se koristi posebna shema, a nakon primjene HAART-a, učestalost prijenosa HIV-a s majke na dijete opada sa 20-35% na 1-1,2%.

Važno je da lekove uzimate u isto vreme svaki dan do kraja života.: ako se prekrši raspored ili se kurs prekine, tretman potpuno gubi smisao. Virusi brzo mijenjaju genom, postajući imuni ( otporan) na terapiju, te formiraju brojne rezistentne sojeve. Uz takav razvoj bolesti, vrlo je problematično odabrati antivirusni tretman, a ponekad je to jednostavno nemoguće. Slučajevi razvoja rezistencije češće se zapažaju kod HIV-inficiranih narkomana i alkoholičara, za koje je nerealno tačno pridržavanje terapijskog rasporeda.

Lijekovi su efikasni, ali su njihove cijene visoke. Na primjer, trošak jednogodišnjeg tretmana Fuzeonom (grupa inhibitora penetracije) dostiže 25.000 dolara, a mjesečni trošak kada se koristi Trizivir kreće se od 1.000 dolara.

Bilješka tu farmu. sredstva skoro uvek dva nazivi - prema aktivnoj tvari i komercijalnom nazivu lijeka, koji mu je dao proizvođač. Recept mora biti napisan po aktivnoj supstanci, označavajući njegovu količinu u tableti (kapsula, ampula, itd.). Supstance sa istim dejstvom često se predstavljaju pod različitim komercijalno imena i mogu značajno varirati u cijeni. Posao farmaceuta je ponuditi pacijentu izbor između nekoliko opcija i orijentirati se u pogledu cijene. Generici- analozi originalnog razvoja uvijek su mnogo jeftiniji od "brendiranih" lijekova.

Imunološko i kliničko liječenje

Upotreba imunostimulirajućeg lijeka Inozin pranobex, zbog čega se povećava nivo limfocita, stimulira se aktivnost određenih frakcija leukocita. Antivirusno djelovanje navedeno u napomeni ne odnosi se na HIV. Indikacije relevantno za osobe zaražene HIV-om: virusni hepatitis C, B; stanja imunodeficijencije; citomegalovirus; virus herpes simplex tip 1; zauške. Doze: odrasli i djeca 3-4 puta dnevno. brzinom od 50-100 mg/kg. Pa 5-15 dana, može se ponoviti više puta, ali samo pod kontrolom infektologa. Kontraindikacije: povećana mokraćna kiselina u krvi ( hiperurikemija), kamen u bubrezima, sistemske bolesti, trudnoća i dojenje.

Lijek iz grupe interferona Viferon ima antivirusno i imunomodulatorno djelovanje. U slučaju HIV-a (ili AIDS-a), koristi se za Kaposijev sarkom, gljivične infekcije i leukemiju dlakavih ćelija. Djelovanje lijeka je složeno: interferon pojačava aktivnost T-pomagača i povećava proizvodnju limfocita, blokira reprodukciju virusa na nekoliko načina. Dodatne komponente - vit.C, E - štite ćelije, a efikasnost interferona se povećava 12-15 puta (sinergijski efekat). Viferon može se uzimati dugim kursevima, njegova aktivnost se s vremenom ne smanjuje. Osim HIV-a, indikacije su sve virusne infekcije, mikoze (uključujući unutrašnje organe), hepatitis C, B ili D. Kada se daju rektalno lijek se koristi dva puta dnevno tokom 5-10 dana, mast za HIV se ne koristi. Trudnice se propisuju od 14. sedmice.

Liječenje plućnih manifestacija

Glavna rana manifestacija HIV infekcije je upala pluća.njihovim uzrokovano pneumocistis (Pneumocystis carina), jednoćelijski organizmi slični gljivama i protozoama u isto vrijeme. Kod pacijenata sa AIDS-om, neliječena pneumocistisna pneumonija u 40% završava smrću, a pravilni i pravovremeno propisani terapijski režimi pomažu da se stopa smrtnosti smanji na 25%. Sa razvojem relapsa, prognoza se pogoršava, ponovljene upale pluća manje osjetljiv na liječenje, a mortalitet dostiže 60%.

Tretman: glavni lijekovi - biseptol (Bactrim) ili pentamidin. Djeluju u različitim smjerovima, ali na kraju dovode do smrti pneumocista. Biseptol se uzima oralno, pentamidin se ubrizgava u mišiće ili u venu. Kurs je od 14 do 30 dana, a kod AIDS-a je poželjno koristiti pentamidin. Zajedno, lijekovi se ne prepisuju, tk. njihov toksični učinak je pojačan bez primjetnog povećanja terapeutskog učinka.

Lijek niske toksičnosti DFMO (alfa-difluorometilornitin) djeluje na pneumociste i istovremeno blokira reprodukciju retrovirusa, među kojima je i HIV, a blagotvorno djeluje i na limfocite. Kurs 2 mjeseca dnevna doza izračunato na osnovu 6 g po 1 sq. metar tjelesne površine i podijelite na 3 doze.

Uz adekvatan tretman pneumonije, poboljšanje je vidljivo već 4.-5. dana od početka terapije, mjesec dana kasnije, kod četvrtine pacijenata, pneumociste se uopće ne otkrivaju.

Imunitet na HIV

Statistika potvrđene otpornosti na HIV: među Evropljanima je 1% potpuno imuno na virus imunodeficijencije, do 15% je djelimično. U oba slučaja, mehanizmi nisu jasni. Naučnici ovu pojavu povezuju sa epidemijama Kuga u Evropi 14. i 18. vijeka (Skandinavija), kada su, možda, kod nekih ljudi rane genetske mutacije bile fiksirane u naslijeđu. Postoji i grupa tzv. "neprogresori", koji čine oko 10% zaraženih HIV-om, kod kojih se simptomi AIDS-a ne pojavljuju duže vrijeme. Generalno, imunitet na HIV ne postoji.

Osoba je imuna na serotip HIV-1 ako njegovo tijelo proizvodi protein TRIM5a, koji je u stanju da "prepozna" virusni kapsid i blokira reprodukciju HIV-a. Protein CD317 može zadržati viruse na površini stanica, sprječavajući ih da inficiraju zdrave limfocite, a CAML otežava puštanje novih virusa u krv. Korisna aktivnost oba proteina je narušena hepatitisom C i jednostavnim virusima, pa je kod ovih pratećih bolesti veći rizik od zaraze HIV-om.

Prevencija

Borbu protiv epidemije AIDS-a i njenih posljedica proglasila je SZO:

Prevencija HIV-a među narkomanima je objašnjenje opasnosti od infekcije putem injekcija, obezbeđivanja jednokratnih špriceva i zamene korišćenih za sterilne. Posljednje mjere djeluju čudno i povezuju se sa širenjem ovisnosti o drogama, ali u ovom slučaju lakše je barem djelimično zaustaviti puteve zaraze HIV-om nego odviknuti ogroman broj narkomana.

HIV komplet je svima koristan u svakodnevnom životu, na radnom mestu - lekarima i spasiocima, kao i osobama u kontaktu sa osobama zaraženim HIV-om. Lijekovi su dostupni i elementarni, ali njihova upotreba zaista smanjuje rizik od infekcije virusom imunodeficijencije:

• Alkoholna otopina joda 5%;
• Etanol 70%;
• Proizvodi za previjanje (pakovanje sterilnih gaznih štapića, zavoja, gipsa) i škare;
• Sterilna destilovana voda - 500 ml;
• Kristali kalijum permanganata (kalijev permanganat) ili vodikov peroksid 3%;
• Pipete za oči (sterilne, u pakiranju ili u kutiji);
• Specifični preparati su obezbeđeni samo za lekare koji rade na stanicama za vađenje krvi i u hitnim odeljenjima bolnica.

Krv koja je dobila na koži od osobe zaražene HIV-om, treba je odmah isprati sapunom i vodom, a zatim tretirati tamponom umočenim u alkohol. Kada se ubode ili prosijeku rukavice potrebno ih je ukloniti, istisnuti krv, na rani - vodikov peroksid; zatim ubrišite pjenu i ivice rane cauterizirajte jodom i, ako je potrebno, stavite zavoj. hit u očima: ispiranje prvo vodom, a zatim rastvorom kalijum permanganata (svetlo roze). Usnoj šupljini: isprati bledo ružičastim kalijum permanganatom, zatim sa 70% etanolom. Nakon nezaštićenog odnosa: ako je moguće - tuširanje, zatim tretman (ispiranje, pranje) genitalnih organa bogatom ružičastom otopinom kalijum permanganata.

Prevencija AIDS-a će biti efikasnija ako svaka osoba postane svjesna svog zdravlja. Mnogo je lakše koristiti kondom tokom seksualnog odnosa i izbjegavati neželjena poznanstva (prostitutke, narkomane) nego se kasnije podvrgnuti dugom i skupom liječenju. Da biste razumjeli sliku opasnosti od HIV-a, samo uporedite statistiku: godinu dana od groznice ebola oko 8.000 ljudi je umrlo, a više od 1,5 miliona od HIV-a! zaključci očigledno i razočaravajuće savremeni svet Virus imunodeficijencije postao je prava prijetnja cijelom čovječanstvu.

Video: edukativni film o HIV-u

Video: AIDS u programu "Živi zdravo!"

. HIV infekcija je dugotrajna zarazna bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV) koja ima polimorfnu kliničku sliku sa razvojem sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) na kraju sa totalnom supresijom imunološkog sistema, praćenu razvojem oportunističkog infekcije i tumori (Kaposijev sarkom, limfomi). Bolest je uvek fatalna.

Epidemiologija. Vodeći svjetski stručnjaci HIV infekciju definišu kao globalnu epidemiju – pandemiju čije je razmjere još teško procijeniti.

HIV infekcija je nova bolest. Prvi slučajevi toga počeli su se pojavljivati ​​u SAD-u od 1979. godine: radilo se o mladim homoseksualcima s dijagnozom pneumocistisne pneumonije i Kaposijevog sarkoma. Masovna pojava ovih oportunističkih bolesti kod mladih zdravih ljudi dovela je do mogućnosti pojave nove bolesti, čija je glavna manifestacija stanje imunodeficijencije. 1981. godine bolest je službeno registrovana kao SIDA - Sindrom stečene imunodeficijencije. U budućnosti je preimenovana u HIV infekciju, a naziv "SIDA" ostavljen je samo za završnu fazu bolesti. U narednim godinama širenje HIV infekcije poprimilo je karakter pandemije, koja se, unatoč svim naporima liječnika i vlada, nastavlja razvijati, pokrivajući sve više novih zemalja. Do 1991. godine HIV infekcija je registrovana u svim zemljama svijeta, osim u Albaniji. Prema podacima SZO, do početka 1992. godine u svijetu je bilo zaraženo 12,9 miliona ljudi, od čega 4,7 miliona žena i 1,1 milion djece. Jedna petina ovih zaraženih (2,6 miliona) imala je AIDS do početka 1992. godine (poslednji stadijum bolesti). Više od 90% ovih pacijenata je već umrlo. Najviše oboljelih pronađeno je u SAD-u, zapadnoj Evropi i Africi. U najrazvijenijoj zemlji svijeta, Sjedinjenim Državama, jedna od 100-200 osoba je već zaražena. Katastrofalna situacija je stvorena u Centralnoj Africi, gdje je u nekim područjima zaraženo 5-20% odrasle populacije. Otprilike svakih 8-10 mjeseci broj pacijenata se udvostručuje, od kojih polovina umire u roku od 5 godina. Prema WHO, do 2000. godine ukupan broj zaraženih će biti 30-40 miliona ljudi.

Među oboljelima preovlađuju osobe starosti 20-50 godina (vrhunac bolesti je u dobi od 30-40 godina). Djeca često obolijevaju.

Izvor infekcije su bolesna osoba i nosilac virusa. Najveća koncentracija virusa nalazi se u krvi, sjemenu, likvoru, u manjim količinama virus se nalazi u suzama, pljuvački, cervikalnom i vaginalnom sekretu pacijenata. Do sada su dokazana tri načina prenošenja virusa:

Seksualni (sa homoseksualnim i heteroseksualnim kontaktima);

- parenteralnom primjenom virusa s krvnim proizvodima ili inficiranim instrumentima; - od majke do djeteta (transplacentalno, s mlijekom).

Drugi teoretski prihvatljivi putevi, kao što su zračni, kontaktni u domaćinstvu, fekalno-oralni, prenosivi (kroz ujed insekata koji sišu krv), nisu dobili uvjerljive dokaze. Tako je od 420.000 ispitanih koji su imali kontakt u domaćinstvu sa osobama zaraženim HIV-om, tokom 6 godina, identifikovana jedna zaražena osoba, koja je, kako se ispostavilo, imala seksualni kontakt sa nosiocem virusa.

Rizične grupe za HIV infekciju. Među populacijom SAD-a, Kanade, kao i evropskih zemalja, jasno su definisani kontingenti stanovništva kod kojih je incidencija HIV infekcije posebno visoka. To su takozvane rizične grupe: 1) homoseksualci; 2) ovisnici o drogama koji koriste intravenske injekcije droge; 3) pacijenti sa hemofilijom; 4) primaoci krvi; 5) heteroseksualni partneri obolelih od HIV infekcije i nosilaca virusa, kao i rizičnih; 5) djeca čiji roditelji pripadaju nekoj od rizičnih grupa.

Pandemiju HIV-a prve decenije (80-ih godina) karakterisala je neujednačena geografska, rasna i rodna distribucija slučajeva. Na globalnom nivou, identifikovana su 3 modela (opcije). U Sjedinjenim Državama i drugim industrijaliziranim zemljama s velikim brojem slučajeva, glavni načini širenja virusa bili su homoseksualnost i intravenske upotrebe droga, a među pacijentima oko 10-15 puta više muškaraca. U centralnoj, istočnoj i južnoj Africi, kao iu nekim zemljama sliva caribbean HIV infekcija se širila uglavnom heteroseksualnim putem, dok je omjer oboljelih muškaraca i žena bio jednak jedan. U ovim područjima uloga perinatalnog (s majke na dijete) prijenosa virusa bila je velika (15-22 % među zaraženima su bila i djeca; u SAD - samo 1-4%), kao i infekcija krvlju donatora. Samo u istočnoj Evropi, na Bliskom istoku i u Aziji izolovani slučajevi infekcija spolnim odnosom i intravenskim injekcijama, u nekim slučajevima bolest je uzrokovana uvozom darovane krvi i krvni proizvodi.

Godine 1991. počela je druga decenija pandemije HIV-a, za koju se predviđalo da će biti teža od prve. SZO je prikupila materijal koji ukazuje na to da je infekcija HIV-om u svim zemljama prešla gore navedene rizične grupe. Godine 1991. više od 80% novih infekcija širom svijeta dogodilo se u općoj populaciji. Istovremeno dolazi do promjene strukture oboljelih kontingenata u pravcu povećanja apsolutnog i relativnog broja zaraženih. HIV žene i djecu. Pandemija nastavlja da se razvija, šireći se na nove teritorije. Indija i Tajland, koji su sredinom 1980-ih još uvijek bili slobodni od HIV infekcija, postali su jedno od najpogođenijih područja početkom 1990-ih. Ipak, Rusija je još uvijek malo pogođena HIV infekcijom. Do kraja 1995. godine bilo je 1.100 registrovanih HIV-om inficiranih osoba, od kojih je samo 180 oboljelo od AIDS-a, dok je u Sjedinjenim Državama broj oboljelih od AIDS-a premašio 500.000.

Širenje HIV infekcije u Rusiji ometale su dvije okolnosti: politička izolacija zemlje 1970-ih i 1980-ih (koja je u velikoj mjeri ograničavala seksualne kontakte sa strancima, što je jedan od glavnih razloga prodora HIV-a na nove teritorije) i niz pravovremenih mjera -yatiya provodi protuepidemijska služba zemlje. Od 1987. godine uvedeno je obavezno testiranje davalaca: slučajevi infekcije tokom transfuzije krvi od tada nisu zabilježeni. U Rusiji je od 1987. godine, ranije nego u drugim zemljama, uvedena registracija svih osoba zaraženih HIV-om, a ne samo oboljelih od AIDS-a, što je imalo ulogu u pravovremenom organizovanju protivepidemijskih mjera. U Rusiji se sprovodi masovni skrining stanovništva na antitela na HIV, koji obuhvata do 24.000.000 ljudi godišnje. Kada se identificiraju zaražene osobe, provodi se obavezna epidemiološka istraga koja omogućava otkrivanje kako uzročnika infekcije, tako i drugih zaraženih osoba. Ove mjere su imale posebno važnu ulogu u otkrivanju i lokalizaciji bolničkih izbijanja HIV infekcije među djecom u Elisti, Rostovu na Donu i Volgogradu 1989-1990. Već nekoliko godina u zemlji nije zabilježeno bolničko širenje HIV-a.

Dakle, dok je razvoj epidemije u Rusiji sporim tempom. Međutim, ukupna situacija sa HIV-om nastavlja da se pogoršava. To je olakšano, prije svega, svim povećanjem in poslednjih godina kontakti sa inostranstvom, što će neminovno povećati uvoz HIV-a u zemlju, i, drugo, „seksualna revolucija“ koja se dešava u Rusiji, a koja nije praćena porastom seksualne kulture stanovništva. Neminovno je prodor HIV-a u okruženje narkomana, prostitutki, čiji broj raste. Statistike pokazuju da je epidemija među homoseksualcima već počela. Ni heteroseksualno prenošenje HIV-a neće prestati. Trenutna epidemiološka situacija u Rusiji ne dozvoljava nam da gradimo optimističku prognozu za budućnost.

Etiologija. Virus bolesti su prvi put identifikovali 1983. nezavisno R. Gallo (SAD) i L. Montagnier (Francuska). Ispostavilo se da se radi o virusu iz porodice T-limfotropnih retrovirusa, koji je 1986. godine dobio ime HIV. Nedavno je nazvan HIV-1, jer je otkriven drugi virus (virus "afričke AIDS-a"), HIV-2, koji se često nalazi kod domorodaca Zapadne Afrike. Osim toga, otkriven je ogroman broj različitih sojeva virusa zbog njegove fenomenalne sklonosti mutaciji.

Dokazano je da svaki prvi HIV genom sadrži najmanje jednu genetsku grešku tokom svake replikacije; nijedan podređeni virion ne reprodukuje tačno roditeljski klon. HIV postoji samo kao mnoštvo kvazi-vrsta.

Poreklo virusa je diskutabilno. Najpopularnija je teorija afričkog porijekla, prema kojoj HIV dugo postoji u Centralnoj Africi, gdje je infekcija HIV-om imala karakter endemske bolesti. Sredinom 1970-ih, zbog pojačane migracije stanovništva iz Centralna Afrika Zbog suše i gladi, HIV je donet u SAD i Zapadnu Evropu, gde je dugo kružio među homoseksualcima, a potom se počeo širiti i na druge segmente stanovništva.

Prečnik zrelih virusnih čestica je 100-120 nm (slika 8). Nukleoid sadrži 2 RNA molekula (virusni genom) i reverznu transkriptazu. Kapsid sadrži 2 virusna glikoproteina (proteina omotača) - gp41 i gp 120, koji su međusobno povezani nekovalentnom vezom i formiraju izrasline na površini viriona. Odnos između gpl20 i gp41 je labilan. Značajna količina gpl20 molekula (do 50% sintetiziranih u ćelijama) se odvaja od virusnih čestica i ulazi u krv, što daje značajan doprinos patogenezi HIV infekcije (vidi dolje). Gpl20 protein ovojnice osigurava specifično vezivanje virusa za ćelije koje nose CD4 antigen na svojoj površini.

HIV je nestabilan u spoljašnjoj sredini i umire na temperaturi od 56°C 30 minuta, na 70-80°C posle 10 minuta, brzo se inaktivira etil alkoholom, acetonom, etrom, 1% rastvorom glutaraldehida itd., ali relativno otporan na djelovanje jonizujućeg zračenja i ultraljubičastog zračenja.

Biološka svojstva HIV-2 su u osnovi slična onima HIV-1, ali postoje i razlike. Na primjer, snaga vezivanja za CD4 receptor u proteinu ovojnice HIV-1 gpl20 je za red veličine veća od one kod homolognog proteina ovojnice HIV-2. Bolest kod osoba zaraženih HIV-2 ima sporu dinamiku, tj. teče sporije.

Patogeneza. Kada se inficira, HIV ulazi u krvotok (bilo direktno injekcijom ili preko oštećene sluzokože genitalnog trakta) i vezuje se za ćelije za koje ima tropizam, tj. koji nose CD4 antigen na svojoj membrani, to su prvenstveno T4-limfociti (pomagači), monociti, makrofagi, dendritične ćelije, intraepidermalni makrofagi (Langerhansove ćelije), mikroglija, neuroni. Nedavno otkrivena sposobnost virusa da inficira timocite, eozinofile, megakariocite, B-limfocite, ćelije trofoblasta placente i spermatozoide takođe se objašnjava prisustvom CD4 receptora na površini ovih ćelija. Osim toga, HIV je u stanju da inficira ćelije koje nemaju CD4 receptor (ovo posebno važi za HIV-2): astroglijalne ćelije, oligodendrogliju, vaskularni endotel, crevni epitel, itd. Očigledno je lista inficiranih ćelija nepotpuna. Ali već je jasno da se infekcija HIV-om ne može smatrati lokalizovanom u ljudskom imunološkom sistemu, kao što se isprva činilo nakon prvog rada na izolaciji virusa i uspostavljanju njegovog tropizma za subpopulaciju T4 pomoćnih limfocita. HIV je generalizirana infekcija koja zahvaća većinu tjelesnih ćelija. Moguće je da virus u početku nema tako širok tropizam za različite stanične populacije nakon infekcije, već ga u tijelu stiče postepeno, zbog svoje fenomenalne varijabilnosti. Takođe treba napomenuti da se HIV može rekombinovati sa drugim virusima i formirati pseudovirione, uključujući i one koji nose HIV genom zatvoren u ljusci drugog virusa. Ovo omogućava HIV-u da inficira "strane" ciljne ćelije koje su specifične za omotač drugog virusa.

Kada virus stupi u interakciju sa ciljnom ćelijom, njegova ljuska se spaja sa staničnom membranom i sadržaj virusne čestice, uključujući genetski materijal, nalazi se unutar ćelije (penetracija). Sljedeće dolazi oslobađanje nukleoidne i genomske RNK virusa. Uz pomoć reverzne transkriptaze, iz RNK virusa se uklanja kopija DNK, nazvana provirus, koja je integrirana u kromosomski DNK ciljne stanice (integracija genoma virusa u genom ćelije). Virusni genetski materijal ostaje u ćeliji doživotno, a kada se ćelija podijeli, prenosi se na potomstvo.

HIV se različito ponaša u zavisnosti od vrste inficirane ćelije, nivoa njene aktivnosti i stanja imunog sistema.

Kod T4 pomagača može biti u latentnom stanju na neodređeno vrijeme, skriven od imunološkog sistema organizma (ovo objašnjava mogućnost dugotrajnog latentnog nosioca virusa kod HIV infekcije). Latentna faza infekcije je period tokom kojeg je DNK provirusa integrisana u genom, ali nema transkripcije i translacije sa genomom virusa. Prema tome, nema ekspresije virusnih antigena. Stoga se ova faza infekcije imunološkim metodama ne prepoznaje. Aktivacija T4-limfocita, na primjer, kada su inficirani drugim agensom, može izazvati brzu replikaciju virusa, što rezultira stvaranjem mnogih viriona koji pupaju iz stanične membrane: u ovom slučaju dolazi do masovne smrti ćelije - citopatskog efekta virusa (slika 9).

U monocitima i makrofagima replikacija se događa stalno, ali vrlo sporo, virioni se formiraju u citoplazmi (obično se koriste elementi membrana ultrastruktura), bez izraženog citopatskog učinka, ali se mijenjaju. funkcionalno stanjećelije. Ova vrsta ćelija igra ulogu „trojanskog konja“ koji prenosi HIV u različita tkiva, a pre svega u centralni nervni sistem, gde se HIV nalazi kod 90% zaraženih, i to u ranim fazama od početka infekcije. . Kako se pokazalo, HIV direktno (u nedostatku oportunističkih infekcija i neoplazmi) dovodi do smrti 33-30% neurona.

Raznoliko ponašanje virusa u različitim ćelijama određeno je složenom organizacijom njegovog genoma, koji uključuje ne samo strukturne gene (koji određuju sintezu proteina specifičnih za virus), već i regulatorne gene (pronađeno je 7 regulatornih gena), interakciju od kojih određuje početak i intenzitet replikacije virusa. Složeni mehanizmi regulacije replikacije virusa na nivou samog HIV genoma su u bliskoj interakciji sa regulatornim mehanizmima na nivou ćelije nosioca i na nivou organizma.

U procesu evolucije, HIV je stekao sposobnost da koristi mehanizme aktivacije imunih ćelija za svoju aktivaciju. Dakle, ekspresiju virusa u T-limfocitima izazivaju sledeći faktori: 1) specifična antigena stimulacija (kada antigen uđe u organizam, aktivacija HIV-a se javlja prvenstveno u antigen specifičnim klonovima T-limfocita); 2) mitogeni T-limfocita; 3) citokini (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, itd.); 4) istovremena infekcija drugim virusima (citomegalovirus, herpes virusi, adenovirusi itd.).

Kod monocita, latentnu HIV infekciju mogu aktivirati faktori kao što su TNF, IL-6, kao i bakterijski imunostimulansi (mikobakterijski, salmonela, itd.). Stoga, koinfekcije uzrokovane drugim virusima i bakterijama mogu biti snažni kofaktori u kliničkoj manifestaciji i progresiji HIV infekcije. Naprotiv, interferon-a potiskuje proizvodnju HIV-a, oštećujući procese pupanja ćerki viriona iz ćelija nosača. Postoje dokazi da na nivou organizma reprodukciju virusa reguliraju kortikosteroidni hormoni: pokazalo se da deksametazon i hidrokortizon djeluju sinergistički s TNF-a i IL-6, povećavajući biosintezu virusnih proteina i pojačavajući reprodukcija virusa. Povećanje tjelesne temperature iznad 40°C dovodi do povećanja reprodukcije HIV-a, za razliku od mnogih drugih virusa.

Iako HIV infekcija ima mnogo lica, njena primarna, glavna i trajna manifestacija je rastući imunološki nedostatak, što se objašnjava uključivanjem svih dijelova imunog sistema u proces. Vodeća karika u razvoju imunodeficijencije je poraz T4-limfocita (pomagača), što je potvrđeno kod pacijenata sa HIV infekcijom s progresivnom limfopenijom (uglavnom zbog T-pomagača) i smanjenjem omjera T4/T8 (pomagači). -supresor), koji je kod pacijenata uvijek manji od 1. Smanjenje indeksa pomagača-supresora jedno je od glavnih obilježja imunološkog defekta kod pacijenata sa HIV infekcijom i utvrđuje se u svim njegovim kliničkim varijantama.

Mehanizam limfopenije ne može se svesti samo na citopatsko dejstvo virusa, koje se manifestuje tokom njegove intenzivne replikacije, jer samo jedna od 1000 ćelija sadrži virus. Od velike je važnosti formiranje neodrživih multinuklearnih simplasta tokom interakcije omotanog gpl20 virusa, koji se obično eksprimira na površini inficirane ćelije, sa CD4 penenatorima na normalnim T4 ćelijama. Štaviše, jedna zaražena ćelija može vezati do 500 normalnih. Virusni antigeni koji se često eksprimiraju na površini inficiranih stanica stimuliraju imunološki odgovor u obliku proizvodnje anti-HIV antitijela i citotoksičnih limfocita, koji uzrokuju citolizu oštećenih stanica. Nezahvaćene T4 ćelije takođe padaju pod napad imunog sistema, koji u nekim slučajevima vezuje slobodne molekule virusnog gpl20.

Utvrđeno je da HIV dovodi ne samo do limfopenije, već i do gubitka sposobnosti preživjelih ćelija da izvrše prepoznavanje antigena, što je odlučujuća faza imunološkog odgovora. Glavni mehanizam odgovoran za to je i vezivanje slobodno cirkulirajućeg gpl20 kapsidnog proteina za CD4 receptore normalnih T4 limfocita, što je "negativan signal" za ćeliju, što dovodi do brzog i značajnog eliminacije CD4 molekula sa površine ćelije. . Kao što je poznato, funkcija CD4 molekula je da osigura interakciju T-limfocitnog receptora za antigen sa antigenima klase II glavnog kompleksa histokompatibilnosti 2-MCGS na ćelijama koje predstavljaju antigen. Kao rezultat nestanka CD4 receptora, stanica gubi sposobnost normalne interakcije sa 2-MCGS molekulom i receptorom antigena, tj. na normalan imuni odgovor. Dakle, ne samo cijeli HIV virusi koji direktno inficiraju pomoćne T-limfocite, već i odvojeni rastvorljivi gpl20 protein izazivaju snažnu imunosupresiju inaktivacijom normalna funkcija CD4 molekuli. Gp 120 agregiran sa specifičnim antitelima ima posebno jak imunosupresivni efekat.Pored toga, virusni protein p67 izgleda da ima sličan imunosupresivni mehanizam. U razvoju imunosupresije kod HIV infekcije, autoimuni mehanizmi također igraju ulogu, zbog unakrsne reaktivnosti vlastitih antigena ćelije i virusnih antigena. Tako su pronađena antivirusna antitela koja mogu da reaguju sa 2-GCGS antigenima i mogu efikasno inhibirati funkciju ćelija koje predstavljaju antigen, a samim tim i imuni odgovor.

Kvantitativne i kvalitativne promjene u T4-limfocitima (pomoćnicima), koji su "provodnici" imunološkog procesa, kao i oštećenje makrofaga virusom, dovode do grubog sloma kako staničnog (prvenstveno) tako i humoralnog imuniteta. Potvrđene su promjene u ćelijskom imunitetu kod pacijenata sa HIV infekcijom nagli pad(do potpunog gubitka na kraju bolesti) DTH reakcija na različite antigene, kao i smanjenje reakcije blastne transformacije in vitro. Povrede humoralnog imuniteta manifestuju se nespecifičnom poliklonskom aktivacijom B ćelija, praćeno povećanjem nivoa serumskih imunoglobulina. Ova reakcija se objašnjava kontinuiranom i masivnom stimulacijom B-limfocita virusnim antigenima, kao i oslobađanjem humoralnih faktora iz oštećenih T-limfocita i makrofaga koji stimuliraju B-limfocitni sistem - TNF, IL-1, IL-6 , IL-2 i dr. Istovremeno, sposobnost specifičnog humoralnog odgovora opada kako bolest napreduje. Smatra se da je hiperstimulacija B-sistema u uslovima T-imunodeficijencije uzrok pojave malignih limfoma kod HIV infekcije. Na kraju bolesti razvija se i supresija humoralne veze imuniteta.

Karakteristike interakcije HIV-a sa ćelijom, kao i rano i progresivno oštećenje imunog sistema dovode do točinjenica da tijelo nije u stanju eliminirati sam HIV i oduprijeti se sekundarnoj infekciji. Zaštita od virusa, gljivica i nekih bakterija (posebno Mycobacterium tuberculosis), koja se provodi uglavnom ćelijskih mehanizama. Protitumorski imunitet takođe trpi. U kliničkoj slici HIV infekcije vodeće su oportunističke infekcije i tumori.

Patogeneza HIV infekcije. Trenutno se vjeruje da će svi zaraženi HIV-om prije ili kasnije razviti bolest. HIV infekcija se razvija u dužem periodu (od 1 do 15 godina), napreduje sporo, prolazeći kroz nekoliko epizoda (faza) koje imaju određeni klinički i morfološki izraz.

1. Period inkubacije. Očigledno, ovaj period zavisi od načina i prirode infekcije, veličine infektivne doze, kao i od početnog stanja imunog sistema i može trajati od nekoliko nedelja do 10-15 godina (u proseku 28 nedelja). U ovom periodu moguće je utvrditi samu činjenicu infekcije određivanjem antigena u krvi ili nešto kasnije (od 6.-8. nedelje bolesti) - anti-HIV antitela Period pojave anti-HIV antitela se zove serokon-verzije. Broj virusnih antigena u krvi u početku naglo raste, ali zatim, kako se imunološki odgovor razvija, počinje opadati sve dok potpuno ne nestane (3-17 tjedana). Tokom perioda serokonverzije može doći do sindroma koji se naziva akutna HIV infekcija (u 53-93. % bolesnika), što se manifestira simptomima različite težine: od povećanja samo perifernih limfnih čvorova do razvoja bolesti slične gripi ili mononukleozi. Najčešći simptomi akutne HIV infekcije su groznica, slabost, glavobolja, grlobolja, mijalgija, artralgija, limfadenopatija i makulopapulozni osip. Trajanje akutnog perioda infekcije, u pravilu, varira od 1-2 do 6 sedmica. Poteškoće u dijagnosticiranju akutnog perioda bolesti uzrokovane su odsustvom u većini slučajeva kliničkih manifestacija imunodeficijencije karakterističnih za HIV infekciju.

1. Perzistentna generalizirana l i m-fadenopatija. Karakterizira ga uporno (više od 3 mjeseca) povećanje različitih grupa limfnih čvorova. Zasnovan je na nespecifičnoj hiperreaktivnosti B ćelija, koja se manifestuje folikularnom hiperplazijom - povećanjem limfoidnih folikula usled naglog povećanja svetlosnih centara.Trajanje stadijuma je 3-5 godina.
2. PreAIDS ili kompleks povezan sa AIDS-om se javlja u pozadini umjerene imunodeficijencije, karakterizira ga limfadenopatija, groznica, dijareja, gubitak težine (obično do 10%). U ovom periodu postoji tendencija razvoja sekundarnih infekcija - SARS-a, herpesa, pioderme itd. Ova faza takođe traje nekoliko godina.
3. Sindrom stečene imunodeficijencije - C PID Ovo je četvrta faza bolesti koju karakteriše razvoj detaljne slike AIDS-a sa karakterističnim oportunističkim infekcijama i tumorima, koji u prosjeku traje do 2 godine. U tom periodu se po pravilu smanjuje količina anti-HIV antitela (na kraju se uopšte ne mogu otkriti), a povećava se količina anti-HIV antitela.

broj virusnih antigena. Ova se okolnost mora uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja bolesti u ovoj fazi.

Klasifikacija. Tok HIV infekcije, trajanje stadijuma, te kliničke i morfološke manifestacije su izuzetno varijabilne, pa je stoga stvoreno nekoliko klasifikacija (uglavnom kliničkih) HIV infekcije. Najčešće etapne klasifikacije su CDC (Centar za kontrolu bolesti, Atlanta) i WR (Walter Reed - naziv mjesta gdje je održan simpozijum ljekara koji su usvojili ovu klasifikaciju).

Prema CDC klasifikaciji, postoje 4 stadijuma HIV infekcije:

1. Akutni prolazni sindrom sličan gripi-mononukleozi u ranim fazama nakon infekcije (groznica, malaksalost, limfadenopatija, faringitis). Trajanje 2-4 sedmice.
2. Klinički asimptomatski stadijum. Trajanje od 1 mjeseca do 10 godina ili više.

III. Generalizirana limfadenopatija je jedini klinički sindrom.

1. Sastoji se od sledećih manifestacija: a) opšta slabost, produžena groznica, produžena dijareja;

b) prevladavaju neurološki simptomi (neuro-AIDS);

c) 1 - teške oportunističke infekcije (pneumonija
Pneumocystis carinii i slično), 2 - oportunističke infekcije
umjerena težina (kandidijaza usne šupljine, jednjaka, itd.); G)
Kaposijev sarkom; e) drugi indikator, povezan sa
AIDS bolest (intersticijska pneumonija, itd.).

Klasifikacija faza HIV infekcije prema WR uključuje, pored fizičkih podataka, tri indikatora laboratorijske pretrage, bez kojih je teško postaviti tačnu dijagnozu (Tabela 8): 1) prisustvo anti-HIV antitela ili virusnih antigena; 2) koncentracija T4-limfocita u krvi; 3) kožni test HST.

Table 8. KlasifikacijafazeHIV- infekcijeon " WR"

			Simptomi
	Antitijela				kandidijaza-
	i/ili HIV antigene				novi stomatitis	nističke infekcije
			» +
			Smanjeno +/-

Nažalost, nijedna od postojećih klasifikacija ne zadovoljava sve zahtjeve kliničara. To je bio razlog za stvaranje klasifikacije u našoj zemlji [Pokrovsky V.I., 1989], prema kojoj su se u toku bolesti razlikovale 4 faze:

1. faza inkubacije.
2. Faza primarnih manifestacija ( akutna infekcija, asimptomatska infekcija, generalizirana limfadenopatija).
   1. Stadij sekundarne bolesti:

A - gubitak manje od 10% tjelesne težine; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznica; šindre, ponovljeni faringitis, sinusitis;

B - gubitak veći od 10 % tjelesna težina, neobjašnjiva dijareja ili groznica koja traje duže od mjesec dana, dlakava leukoplakija, plućna tuberkuloza, ponovljene ili perzistentne virusne, bakterijske, gljivične, protozojske lezije unutarnjih organa, rekurentni ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom;

4. Terminalna faza.

Uvođenje faze inkubacije u klasifikaciju, koja uključuje period od trenutka infekcije do prvih kliničkih manifestacija i/ili proizvodnje antitijela, omogućilo je korištenje metoda koje omogućavaju otkrivanje virusa ili njegovih fragmenata u zaraženog organizma, da se bolest dijagnostikuje i u ovoj fazi. Faza primarnih manifestacija uključuje stanja uzrokovana direktno interakcijom makroorganizma sa HIV-om. Pristupanje na pozadini imunodeficijencije sekundarnih patogena i pojava tumora ukazuje na prijelaz bolesti u fazu sekundarnih bolesti. Terminalni stadijum se može razviti ne samo kao rezultat napredovanja stanja karakterističnih za EV stadijum, već i kao rezultat oštećenja centralnog nervnog sistema uzrokovanog drugim patogenima osim HIV-a. Dakle, ova klasifikacija uključuje sve manifestacije bolesti od trenutka infekcije do smrti pacijenta. Među odraslim pacijentima sa HIV infekcijom, 74% ima određene kliničke manifestacije bolesti, a 70% ima laboratorijske znakove ćelijske imunodeficijencije. Pacijenti sa kliničkim manifestacijama koje zadovoljavaju CDC definiciju AIDS-a čine samo 5%. Budući da broj oboljelih od AIDS-a ne odražava opći nivo morbiditeta i ne postoji jasna klinička linija između ovih pacijenata i drugih pacijenata sa HIV infekcijom, smatra se da je njihova raspodjela na odvojena grupa neprikladno i sa epidemiološke i sa kliničke tačke gledišta.

Patološka anatomija. Morfologiju HIV infekcije čine promjene u limfnim čvorovima, karakteristične lezije CNS-a (povezane sa HIV-om), te morfologija oportunističkih infekcija i tumora. U fazi AIDS-a, folikularna hiperplazija limfnih čvorova zamjenjuje se iscrpljivanjem limfoidnog tkiva. Limfni čvorovi se naglo smanjuju, teško se određuju. Specifične manifestacije AIDS-a uključuju HIV i n-cefalomijelitis sa lezijom pretežno bijele tvari i subkortikalnih čvorova. Mikroskopski, karakteristično je formiranje glijalnih nodula, multinuklearnih simplasa (u kojima se čestice HIV-a mogu otkriti tokom elektronskog mikroskopskog pregleda). Karakteristična žarišta omekšavanja i vakuolizacije bijele tvari, posebno bočnih i stražnjih rogova kičmena moždina. Zbog demilinizacije, bijela tvar poprima sivu nijansu.

Oportunističke infekcije u AIDS-u karakteriziraju teški recidivirajući tijek, često s generalizacijom procesa, i otpornost na terapiju koja je u toku. Oportunističke infekcije mogu izazvati protozoe (pneumociste, toksoplazma, kriptosporidijum); gljivice (iz roda Candida, kriptokoki), virusi (citomegalovirusi, virusi herpesa, neki spori virusi); bakterije (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonella).

Jedna od najkarakterističnijih oportunističkih infekcija je pneumocistis(Pneumocystis carinii) upala pluća,što je glavni uzrok smrti kod 65-85% pacijenata sa HIV infekcijom u Sjedinjenim Državama i evropskim zemljama. P.carinii je jednoćelijski mikroorganizam koji može postojati u fazi ciste ili vegetativnom obliku, lokaliziran u lumenu plućnih alveola. Pneumocistoza kod osoba sa oslabljenim ćelijskim imunitetom može se razviti zbog prethodnog prisustva pneumocista u plućnim žarištima latentne infekcije ili kao rezultat svježe infekcije. U plućnom tkivu, P.carinii su sposobni za dugotrajnu perzistentnost, nalazeći se u fazi ciste. U slučaju aktivacije patogena i njegove pojačane reprodukcije dolazi do edema i deskvamacije stanica. alveolarnog epitela i punjenje alveola pjenastom tekućinom. Istovremeno se razvija hipoksija, a s brzim napredovanjem bolesti povećava se respiratorna insuficijencija sa razvojem plućnog edema. Tipičan je porast kratkoće daha na pozadini loših fizičkih i radioloških podataka. Karakteristično je da kod HIV-inficiranih pacijenata nema izraženog stadija ni u kliničkoj ni u morfološkoj slici, karakterističnom za prethodno opisanu klasičnu pneumocističnu pneumoniju (rani edematozni, atelektatični, emfizematozni). Kod pacijenata sa HIV infekcijom morfološke promjene često odražavaju rekurentni tok bolesti, ali je uvijek moguće otkriti karakteristične pjenasto-ćelijske mase u alveolama, gdje se nalaze pneumociste, kao i pletoru i ćelijsku infiltraciju interalveolarnih septa sa njihovo moguće uništenje. Pneumocistična pneumonija može nastati kao mješovita infekcija uz dodatak druge mikroflore (gljivice, citomegalovirus, koke, mikobakterije itd.).

Infekcija toksoplazmom prvenstveno utiče na centralni nervni sistem: postoji toksoplazma encefalitis(pronađen u SAD-u kod 28% HIV-inficiranih), koji karakteriziraju žarišta nekroze i formiranje apscesa. At kriptosporidioza zahvaćena su crijeva, razvijaju se kolitis i enteritis koji se manifestiraju dugotrajnim obilnim proljevom. Među gljivičnim infekcijama se često primjećuju kandidijaza koji zahvataju jednjak, dušnik, bronhije, pluća i kriptokokoza, skloni širenju procesa. Od virusne infekcije najtipičniji citomegalovirus s razvojem retinitisa, ezofagitisa, gastritisa, kolitisa, pneumonitisa, hepatitisa, encefalitisa. Retinitis je prijavljen kod 5-20% pacijenata sa HIV infekcijom u Sjedinjenim Državama i karakterizira ga nekrotično oštećenje retine koje brzo napreduje i, ako se ne liječi, dovodi do sljepila. Herpetična infekcija karakteristična su dugotrajna oštećenja sluznice i kože. Najčešća bakterijska infekcija miko-bakterijska infekcija, uzrokovane M.avium intracellulare, što dovodi do razvoja diseminiranog procesa sa oštećenjem limfnih čvorova i unutrašnjih organa.

Tuberkuloza kod pacijenata sa HIV infekcijom može se pojaviti mnogo prije razvoja oportunističkih infekcija. Kod većine ljudi zaraženih HIV-om, tuberkulozni proces je povezan sa reaktivacijom ranije stečene infekcije. Ekstrapulmonalna TB čini polovinu svih slučajeva tuberkuloze. Kod 10-12% pacijenata zaraženih HIV-om u Sjedinjenim Državama, mikobakterije ptičjeg tipa su uzročnici respiratornih i gastrointestinalnih lezija, međutim, njihova izolacija iz sputuma, urina ili fecesa nije pouzdan dokaz bolesti, jer prijenos je moguć zbog široke distribucije - mišljenja u vanjskom okruženju.

Maligni tumori kod HIV infekcije javljaju se u 40% slučajeva. Najkarakterističniji su Kaposijev sarkom (kod 30% pacijenata) i maligni limfomi.

Kaposijev sarkom(višestruki idiopatski hemoragični sarkom) - rijetka bolest, koji se obično javlja kod muškaraca starijih od 60 godina, karakterizira spor, prilično benigni tok. Manifestuje se ljubičastim mrljama, plakovima, čvorovima, koji se obično nalaze na koži distalnih ekstremiteta. Mogu se uočiti ulceracije. Moguća je spontana involucija sa pojavom ožiljaka i depigmentiranih mrlja na mjestu tumora. Mikroskopski, tumor se sastoji od mnoštva novoformiranih, haotično lociranih žila tankih zidova i snopova vretenastih ćelija. Često se vide hemoragije i akumulacije hemosiderina. Kod pacijenata sa HIV infekcijom, Kaposijev sarkom je maligne prirode i razlikuje se od klasična verzija generalizacija procesa sa oštećenjem limfnih čvorova, gastrointestinalnog trakta, pluća i drugih unutrašnjih organa.

Maligni limfomi kod HIV infekcije, pretežno B-ćelija. Burkittov limfom je čest. Često se opažaju primarni limfomi centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta (posebno rektoanalne zone).

Oportunističke infekcije kod malignih tumora

su toliko tipične za HIV infekciju (posebno njenu završnu fazu) da se nazivaju indikatorske bolesti ili indikatori HIV infekcije. Prisustvo ovih bolesti omogućava sumnju i dijagnosticiranje HIV infekcije. Njihova lista se stalno ažurira. SZO je 1993. godine revidirala kriterijume za postavljanje dijagnoze AIDS-a za odrasle sa HIV infekcijom. Prema ovim kriterijumima (evropska verzija iz 1993.), odraslom pacijentu se može dijagnostikovati pozitivna reakcija seruma sa HIV antigenima u imunoblotiranju i uz otkrivanje indikatorskih bolesti: kandidijaza dušnika, bronha i pluća; kandidijaza jednjaka; rak grlića materice (invazivni); kokcidioidomikoza (diseminirana ili ekstrapulmonalna); ekstrapulmonalni kriptokok koze; hronična kriptosporidioza (traje više od 1 mjeseca); infekcija citomegalovirusom s oštećenjem organa, osim jetre, slezene, limfnih čvorova; citomegalovirusni retinitis (sa gubitkom vida); encefalopatija uzrokovana HIV-om; herpes simplex (hronični ulkusi koji traju više od 1 mjeseca ili bronhitis, upala pluća, ezofagitis); histoplazmoza (diseminirana ili ekstrapulmonalna); hronična crijevna izosporijaza (više od 1 mjeseca); Kaposijevi sarkomi; Burkittov limfom; imunoblastični limfom; primarni limfom centralnog nervnog sistema; mikobakterioza uzrokovana M. Kansasii i M. avium (diseminirana ili ekstrapulmonalna); pneumocistična pneumonija; rekurentna pneumonija; progresivna multifokalna leukoencefalopatija; septikemija salmonele (ponavljajuća); toksoplazmoza mozga; sindrom iscrpljenosti uzrokovan HIV-om.

Dijagnoza AIDS-a može se postaviti bez laboratorijske potvrde HIV infekcije ako se dijagnosticira pouzdane metode kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha ili pluća; ekstrapulmonalna kriptokokoza; kriptosporidioza s proljevom koji traje više od 1 mjeseca; oštećenje drugih organa citomegalovirusom (osim jetre, slezene, limfnih čvorova) kod pacijenata starijih od 1 mjeseca; infekcija virusom herpes simplexa, koji uzrokuje višestruke čireve koji ne zacjeljuju duže od mjesec dana, ili bronhitis, upalu pluća ili ezofagitis; Kaposijev sarkom kod pacijenata mlađih od 60 godina; CNS limfom (primarni) kod pacijenata mlađih od 60 godina; infekcija uzrokovana patogenom Mycobacterium avium ili M. Kansasii grupe (rasprostranjena, s lokalizacijom lezija, pored pluća, kože, cervikalnog i hiluma jetre, limfnih čvorova); pneumocistična pneumonija; progresivna multifokalna leukoencefalopatija, plućna toksoplazmoza kod pacijenata starijih od 1 mjeseca.

kliničke opcije. Raznolikost oportunističkih infekcija, često kombinovanih među sobom, kao i sa tumorima, čini kliničku sliku HIV infekcije izuzetno raznolikom. U tom smislu izdvaja se nekoliko najtipičnijih kliničkih varijanti HIV infekcije: plućni sindrom, sindrom lezije centralnog nervnog sistema, gastrointestinalni sindrom, groznica nepoznatog porekla.

Najčešća je plućna varijanta (kod 80% pacijenata). Predstavljena je kombinacijom pneumocistične pneumonije, citomegalovirusa i atipične mikobakterijske infekcije, te kap Kaposijeve kome.

Sindrom centralnog nervnog sistema uključuje HIV encefalitis, lezije povezane sa toksoplazmozom, kriptokokozom i infekcijom citomegalovirusom, i limfom; dovodi do razvoja demencije.

gastro- intestinalni sindrom- ovo je kombinacija kandidijaze, infekcije citomegalovirusom, kriptosporidioze i atipične mikobakterijske infekcije; praćena dijarejom i razvojem kaheksije u završnoj.

Groznica nepoznatog porijekla: u nekim slučajevima moguće je otkriti atipičnu mikobakterijsku infekciju ili maligni limfom.

Uzroci smrti; Smrt se češće javlja od oportunističkih infekcija i/generalizacije tumora. U razvijenim zemljama 50% pacijenata umire u roku od 18 mjeseci od datuma dijagnoze (AIDS), a 80 % — u roku od 36 meseci. Smrtnost od AIDS-a dostiže 100%.

Fizioterapijski tretman

Kod prvih simptoma upale pluća pri normalnoj tjelesnoj temperaturi, kod kuće se mogu provesti ometajući postupci: staklenke, senf flasteri, senfni oblozi. Za otklanjanje upalnih promjena propisuje se dijatermija, induktotermija, mikrovalna, UHF i druga fizioterapija. Masažom grudnog koša i terapijom vježbanjem olakšava se resorpcija infiltrata u plućima.

Klinički pregled

Bolesnika koji je imao upalu pluća prati pulmolog ili terapeut 6 mjeseci, ali ako je bolest prošla sa komplikacijama, opservacija bi trebala trajati najmanje godinu dana. U tom periodu potrebno je redovno ići na preglede, uključujući analizu krvi, spirografiju i fluorografiju.

Indikacije za hospitalizaciju zbog upale pluća:

• Nemogućnost uzimanja oralnih lijekova
• Zahvaćenost nekoliko režnjeva pluća (prema rendgenskom snimku grudnog koša)
• Izraženo odstupanje od norme glavnog fiziološki pokazatelji(puls > 125/min, sistolni krvni pritisak< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 u minuti)
• Akutni prekršaji svijest
• Hipoksemija (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Sekundarna gnojna infekcija (npr. empiem pleure, meningitis, endokarditis)
• Teški akutni elektrolitski, hematološki ili metabolički poremećaji (nivo natrijuma u serumu).< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50mg%, kreatinin > 2,5mg%)
• komorbiditeti (npr. sumnja na infarkt miokarda, zatajenje bubrega, bolest jetre, malignitet)

Epidemiologija.

Pandemija HIV-a traje više od 20 godina i pogađa sve veći broj zemalja i kontinenata. Važno je obratiti pažnju na glavne trendove u širenju ove bolesti.

Od prvog kliničkog slučaja AIDS-a, oko 22 miliona ljudi je već umrlo. Samo u 2006. godini 2,9 miliona ljudi je umrlo od side.

Trenutno, epidemija HIV-a u Rusiji ima svoje karakteristike. Prvo, velika većina zaraženih HIV-om su mladi ljudi. Drugo, seksualni put infekcije postaje sve važniji. To ukazuje da je bolest otišla dalje od marginaliziranih grupa. Stručnjaci predviđaju da bi u narednim godinama broj zaraženih HIV-om u Rusiji mogao dostići više od milion ljudi.

Epidemija HIV-a u Ruskoj Federaciji nastavlja da se razvija. Samo u prvih 6 mjeseci 2006. godine otkriveno je nešto manje od 13.5000 novih slučajeva. Većina ljudi zaraženih HIV-om su mladi ljudi: starosti od oko 80% ljudi koji žive sa HIV-om u Ruskoj Federaciji, prema Federalna služba o nadzoru u oblasti zaštite potrošača i dobrobiti ljudi, je 15-30 godina.

U Rusiji se HIV infekcija registruje od 1986. godine, prvo među strancima, uglavnom Afrikancima, a od 1987. među građanima bivšeg SSSR-a. Trenutno su u svim administrativnim regionima Ruske Federacije identifikovani bolesni i HIV zaraženi.

Regionalna slika prevalencije HIV infekcije je veoma heterogena: uz regije koje karakteriše visok stepen širenja HIV epidemije, postoje subjekti Federacije u kojima je nivo zaraženosti još uvijek relativno nizak, a incidencija HIV-a infekcija u različitim federalnim okruzima zemlje može varirati skoro 9 puta.

U najnepovoljnije u smislu štete spadaju godine. Sankt Peterburg, Moskva, Sverdlovsk, Samara, Irkutsk regije.

Broj ljudi zaraženih HIV-om na 100.000 stanovnika (“infekcija”) porastao je sa 187 slučajeva u 2003. na 251,1 u 2006. godini.

Načini prenošenja HIV-a:

tokom seksualnog kontakta sa osobom zaraženom HIV-om;

Transfuzija zaražene krvi ili krvnih produkata (infekcija je moguća i putem vještačka oplodnja, transplantacija kože i organa);

kada koristite nesterilne igle i špriceve koje je ubrizgala osoba zaražena HIV-om;

Od majke do djeteta (tokom trudnoće, porođaja i dojenja).

HIV se ne prenosi: komarci, komarci, buve, pčele i ose. HIV se ne prenosi slučajnim kontaktom. Nije opisan niti jedan slučaj infekcije putem pljuvačke bez krvi i suzne tekućine. Pošto se HIV ne prenosi pljuvačkom, nije moguće zaraziti se zajedničkim čašama, viljuškama, sendvičima ili voćem. Prema vodećim stručnjacima, kontakt sa netaknutom kožom zaraženih biološke tečnosti(npr. krv) nije dovoljna za prenošenje virusa.

Seksualni kontakti.

Seksualni odnosi bez kondoma su najčešći put prenošenja HIV infekciješirom svijeta. Najveći rizik od infekcije postoji kod pasivnog analnog odnosa, međutim, opisani su slučajevi infekcije nakon jednog aktivnog seksualnog odnosa. Spolno prenosive bolesti značajno se povećavaju rizik od zaraze HIV-om. Što je virusno opterećenje niže, pacijent je manje zarazan.

Injekciona upotreba droga.

Upotreba nesterilizovanih špriceva i igala koje ubrizgava HIV pozitivna osoba je važan način prenošenja HIV-a u zemljama sa velikim brojem injektirajućih korisnika droga. Za razliku od slučajnih (medicinskih) uboda igle, rizik od infekcije zajedničkim iglama je mnogo veći, jer injekcioni korisnik droge provjerava ispravan položaj igle tako što vuče krv u nju.

Prenos s majke na dijete (vertikalni put).

U nedostatku preventivnih mjera, učestalost prijenosa HIV sa majke na dete tokom trudnoće a porođaj je 15-30%. U oko 75% ovih slučajeva, HIV se prenosi kasnijim datumima trudnoća i porođaj. Oko 10% slučajeva vertikalnog prenosa HIV-a javlja se u prva dva trimestra trudnoće, još 10-15% - tokom dojenja.

Danas je vertikalni prijenos HIV-a sve rijedak zahvaljujući antiretrovirusnoj profilaksi i planiranim carskim rezovima.

Injekcija i transfuzija inficiranih krvnih produkata.

Većina zapadne zemlje slučajevi transfuzije krvi zaražene HIV-om i njenih preparata postali su rijetki. Sa savremenim metodama dijagnostike i skrininga darovane krvi, rizik od infekcije HIV-om pri jednoj transfuziji krvi iznosi 1:1.000.000.

Glavne manifestacije epidemijskog procesa.

· Prva faza (1987-1995) - unošenje HIV-a na teritoriju republike od strane stranih državljana i širenje zaraze među stanovništvom seksualnim kontaktima, spori tempo razvoja epidemijskog procesa;

Druga faza (1996-1998) - brzo širenje infekcije među ljudima koji koriste narkotičke supstance; vodeći put prijenosa je parenteralni;

· Treća faza (1999. do danas) - posljedica je prethodne, formira se na račun seksualnih partnera korisnika droga 1 seksualno zaraženih osoba. Izlazak infekcije iz rizičnih grupa povećava rizik od infekcije žena i djece, što je vodeći put seksualnog prijenosa.

Grupe visokog rizika HIV infekcija

Grupe visokog rizika za HIV infekciju su:

1) Osobe sa rizičnim seksualnim ponašanjem:

osobe koje imaju veliki broj seksualni partneri;

osobe koje boluju od polno prenosivih bolesti, posebno u prisustvu ulceroznih promjena na sluznicama;

osobe koje koriste alkohol i droge;

žene koje imaju seksualni odnos tokom menstruacije;

žene koje imaju seksualne odnose tokom trudnoće;

osobe koje imaju analni seksualni odnos;

nedostatak prakse korišćenja kondoma.

2) primaoci krvi, njenih produkata, organa i drugih bioloških tečnosti.

3) Lica koja koriste drogu intravenozno.

4) Osobe koje su imale pirsing, tetovaže.

5) Lica koja vrše ritualne postupke incesta.

6) Medicinski radnici u regionima sa visokom prevalencijom HIV infekcije.

U medicini je HIV infekcija opasna bolest virusne prirode, što uzrokuje globalno uništenje ljudskog imunološkog sistema i pojavu pratećih sekundarnih infekcija, kancerogenih tumora.
Skraćenica HIV je skraćenica za Human Immunodeficiency Virus. HIV je odavno prepoznat kao veliki ljudski problem. Statistike pokazuju da svaki dan oko 8.000 ljudi u svijetu oboli od HIV-a ili AIDS-a. Do danas se aktivno istražuje etiologija i moguće metode liječenja bolesti.

Patogeneza HIV infekcije se stalno istražuje. Njegov glavni izvor su osobe koje boluju od AIDS-a i nosioci HIV infekcije. Virus može dugo biti u sjemenu, krvi, menstrualnom sekretu ili u vaginalnom sekretu žene. Manje opasno je majčino mlijeko, suzni sekret i pljuvačka nositelja infekcije. Vjerojatnost prenošenja bolesti na zdravu osobu povećava se ako ima bilo kakvo oštećenje kože: stomatitis, otvorene ozljede, erozije unutrašnjih genitalnih organa, ogrebotine, parodontalnu bolest. Samo kvalifikovani lekar može odrediti put ulaska virusa u organizam.
HIV se može prenijeti prirodno sa zaražene majke na novorođenče ili tokom nezaštićenog seksa. Vjerovatan je i drugi mehanizam prijenosa. Na primjer, ako se uvođenjem tvari ili operacija izvode se nesterilnim instrumentima. Ako je kontakt sa nosiocem HIV infekcije bio pojedinačni, onda je rizik od infekcije nizak. Redovan intimni kontakt sa zaraženom osobom može ga nekoliko puta povećati.

Infekcija parenteralne prirode provodi se prilikom upotrebe špriceva kontaminiranih infekcijom, transfuzije zaražene krvi (sepsa) ili tijekom raznih medicinskih, stomatoloških i kozmetičkih zahvata (ako instrument nije pravilno obrađen).
Na osnovu ovoga možemo reći da su u opasnosti:

• osobe kojima je potrebna transplantacija organa ili davanje krvi;
• injektirajući ovisnici o drogama;
• ljudi koji vode promiskuitetni seksualni život;
• prostitutke;
• medicinski radnici i rođaci zaraženih osoba koji su u direktnom kontaktu sa njima;
• djeca žena zaraženih HIV-om;
• osobe koje pate od bolesti koje se prenose polnim putem.

Osobe koje spadaju u ove kategorije trebale bi redovno raditi na HIV testovima krvi postojeće forme HIV infekcije.

U kojim slučajevima je prijenos infekcije nemoguć?

Utvrđeno je da nema svaka osoba otpornost na HIV infekciju. Ako se u vašem okruženju nalazi osoba zaražena HIV-om, trebali biste poduzeti sve mjere opreza. Ali ne možete se zaraziti u sljedećim slučajevima:

1. dok se ljubite ili grlite.
2. pri kašljanju, kijanju.
3. dok dijelite hranu ili piće.
4. u sauni, kadi ili bazenu.
5. prilikom rukovanja.
6. ubodom insekata (uključujući komarce).

Vrste HIV patogena

Do danas se razlikuju sljedeće vrste virusa imunodeficijencije:

• HIV-1 je prepoznat kao najčešći uzročnik infekcije, što kasnije dovodi do razvoja AIDS-a.
• HIV-2 je malo proučena sorta. Razlikuje se od prethodnog tipa po strukturi genoma. HIV-2 je manje vjerovatno da će se prenijeti.

Simptomi bolesti u ranoj i kasnoj fazi

Dugoročne studije su pokazale da su žene češće zaražene HIV-om. Tokom života doživljavaju periode u kojima imunitet osjetno slabi: rađanje djeteta, menstruacija. Imuni virus tokom trudnoće opasan je ne samo za buduću majku, već i za fetus, koji se može zaraziti i prije rođenja. Stoga je toliko važno da žena zna sve moguće rane znakove i simptome bolesti.
U ranoj fazi, simptomi virusa kod žena se manifestuju kao kožni osip, svrab, mučnina, koja prelazi u povraćanje i dijareju. Javlja se bol u mišićima i zglobovima. Uz to, dolazi do povećanja limfnih čvorova, ulcerativnih lezija mekih tkiva u ustima. Ovi simptomi kod odraslih slični su simptomima mnogih zaraznih bolesti. Stoga samo reakcija na HIV i druge vrste istraživanja može postaviti tačnu dijagnozu.
Kasnu fazu karakteriziraju strukturne promjene kože na genitalijama, u ustima. Čirevi postaju duboki, formiraju se pustule. HIV utiče na organe reproduktivnog sistema: dolazi do opadanja seksualne aktivnosti, poremećaja menstrualnog ciklusa. U pozadini bolesti, imunitet žene je uništen, što dovodi do razvoja malignih neoplazmi (sarkom, rak grlića materice, limfom). Progresivna bolest brzo vezuje ženu za bolnički krevet.
Simptomi HIV infekcije kod muškaraca su nešto drugačiji. Primarne manifestacije su slične toku SARS-a: groznica, groznica. Karakterističan osip na koži pojavljuje se tek 1-2 sedmice nakon infekcije. Temperatura kod HIV infekcije liječi se standardnim lijekovima. Čim se eliminišu početni simptomi, počinje takozvani asimptomatski period.
Bolest će ponovo podsetiti na sebe kada čovek počne da oseća stalni umor. To će biti praćeno teškim proljevom, akutnom upalom limfnih čvorova, krvarenjem desni. Ljudi sa HIV-om postaju "taoci" mnogih ozbiljne bolesti: tuberkuloza, SARS, upala pluća. Samo rana dijagnoza HIV infekcija će omogućiti zaustavljanje destruktivnih procesa.

Klasifikacija faza HIV-a

Klinički tok HIV infekcije podijeljen je u 5 glavnih faza. Njihova klasifikacija je sljedeća:

1. period inkubacije. Faza traje od 3 do 12 sedmica. Postoji aktivno širenje virusa u tijelu, ali imunološki sistem još nije reagirao na ovaj proces. Faza inkubacije završava se ili proizvodnjom anti-HIV antitijela ili dijagnozom akutne HIV infekcije. Materijal za analizu je krvni serum koji se testira na otkrivanje virusa (čestice DNK ili antigeni). Opasnost je neotkrivanje infekcije koja je već prisutna u tijelu.
2. Faza 2 (faza primarnih manifestacija). Replikacija (širenje) virusa počinje da izaziva razne reakcije u telu. Postoje simptomi zarazne prirode: osip na dermisu i sluznicama, faringitis, dijareja, polilimfadenitis. Zatim im se pridružuju bolesti povezane s oštećenjem imunološkog sistema: gljivične infekcije, upala pluća, herpes, upala krajnika. Tok ove faze ima sve simptome akutne HIV infekcije. Ovo je najzarazniji stadij, jer se virusi posebno intenzivno množe i šire po tijelu.
3. Latentni period (faza 3). Karakterizira ga spor i postepen razvoj imunodeficijencije. Test krvi će pokazati prisustvo antitijela na HIV u njemu. Main klinička manifestacija u ovoj fazi je oticanje i oticanje limfnih čvorova u različitim dijelovima tijela pacijenta. Subklinička faza 3 može trajati od 2 do 20 godina. Uz pravilan tretman, trajanje nosioca virusa bit će mnogo godina, a stanje ljudskog zdravlja ostat će na istom stabilnom nivou.
4. Četvrta faza je određena razvojem sekundarnih infekcija (bakterijskih, gljivičnih, virusnih) u organizmu. Rizik od razvoja malignih neoplazmi je visok. Pacijent brzo gubi na težini. Do kraja faze 4, prateće infekcije postaju ireverzibilne, postoje nervni poremećaji. Ako ne tražite kvalifikovane kompleksan tretman, tada će smrt nastupiti za nekoliko mjeseci. Rizik zaraze zdrave osobe od zaražene osobe je prilično visok.
5. Terminalna faza. Dolazi do postepenog uništavanja svih organa i sistema u tijelu. Čak ni najsavremenije vrste lečenja ne deluju. Smrt nastupa za 3-12 mjeseci.

Dijagnoza bolesti

Rana i pravovremena dijagnoza HIV infekcije važna je ne samo za propisivanje pravog liječenja, već i za produženje životnog vijeka zaražene osobe. Ako imate tipične simptome bolesti, ili je došlo do nezaštićenog intimnog kontakta, odmah se obratite medicinskoj ustanovi.
Dijagnoza se vrši metodom koja provjerava prisustvo antitijela na HIV u krvi. To su proteini specifičnog sastava koje tijelo proizvodi kao rezultat ulaska virusa u krvotok. Antitela se proizvode u roku od 3-24 nedelje nakon infekcije. Najpreciznija metoda za otkrivanje antitijela je enzimski imunosorbentni test (ili ELISA). Osetljivost analize je najmanje 99,5%. Rezultat koji dobijete može biti negativan, pozitivan ili upitan. U potonjem slučaju, pacijentu će biti ponuđena dodatna dijagnostika. Imunobloting je specifična analiza koja će dati konačni i najpouzdaniji rezultat. Lažno pozitivan odgovor je vjerojatan kada se u tijelu pojavi autoimuna bolest (reumatizam, psorijaza, lupus).

Ako je dijagnoza pokazala negativan odgovor, a pacijent ima prisustvo bolesti, tada se HIV markeri mogu prepoznati metodom lančane reakcije polimeraze (PCR). Karakteristike ove HIV analize su da je moguće odrediti RNK i DNK virusa u krvnom materijalu u ranoj fazi, odnosno već 2-3 nedelje nakon verovatne infekcije.

Karakteristike liječenja HIV infekcije

Kao što je ranije spomenuto, HIV infekcija se liječi uz pomoć kompleksne terapije. Podrazumijeva stalno praćenje stanja imunološkog sistema pacijenta, eliminaciju i prevenciju bolesti sekundarne prirode, te isključivanje pojave kancerogenih tumora.
U slučaju infekcije HIV-om, ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti. Samo kvalificirani specijalist moći će otkriti uzroke bolesti i propisati visokoaktivnu antiretrovirusnu terapiju, koja će usporiti napredovanje infekcije, i što je najvažnije, spriječiti njeno napredovanje u stadijum AIDS-a.

Opći režim liječenja bolesti uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• Lijekovi antiretrovirusnog tipa ("Didanozin", "Zidovudin", "Stavudin", "Nevirapin", "Ritonavir", "Nelfinavir"). Ako je potrebno, liječnik će propisati istovremenu primjenu nekoliko lijekova. Mnogi od njih imaju nuspojave Stoga pacijent nikada ne smije prekoračiti dozvoljenu dozu.
• U tijelu pacijenta mogu se razviti takozvane oportunističke infekcije. Kod zdrave osobe bakterije se smatraju normalnim stanovnicima tijela, dok se kod osobe zaražene HIV-om opaža suprotna slika. Oportunističke infekcije uključuju upalu pluća, tuberkulozu, kandidijazu, sifilis, virus hepatitisa. Liječenje i prevencija svake bolesti su individualni. Lijekove će odabrati odgovarajući ljekar. Na primjer, za prevenciju upale pluća propisuje se Biseptol, a infekcija mikrobakterijama tuberkuloze liječi se tabletama protiv tuberkuloze.
• Lijekovi protiv raka. Propisuju se u slučaju da pacijent ima maligne neoplazme.

Osim liječenje lijekovima, pacijent treba da održava opšte stanje uz odmor, zdrav san, uravnotežen i pravilnu ishranu. Preporučuje se izbjegavanje pušenja i pijenja alkohola. Redovno praćenje stanja HIV pacijenta je obavezna tačka terapije.

Prognoza za HIV infekciju

Moderna medicina još nije stvorila lijekove koji mogu u potpunosti izliječiti HIV infekciju. Ali prognoza za zaraženu osobu može varirati ovisno o tome koliko pažljivo slijedi propisanu terapiju. Lijekovi, koji se danas koristi, može značajno produžiti život svakog pacijenta. Važnu ulogu u obuzdavanju napredovanja AIDS-a igra psihičko raspoloženje osobe i napori koje on usmjerava da se pridržava propisanog režima.

prevencija HIV-a

Sve metode prevencije koje se nude stanovništvu provode se u četiri glavna područja:

1. Sprovođenje aktivnosti edukativnog karaktera o pitanjima seksualnog vaspitanja adolescenata i mladih. Nepismenost na terenu često dovodi do širenja HIV infekcije. seksualne odnose. Lekari, nastavnici i roditelji treba da prenesu adolescentima i srednjoškolcima kulturu odnosa među polovima, važnost upotrebe kontracepcije i informacije o polno prenosivim bolestima. Svaka zaražena osoba treba da shvati da seksualni život sa HIV-om uključuje brigu o sebi i svom partneru, poduzimanje svih mjera opreza.
2. Stroga medicinska kontrola prikupljanja donorskog materijala: krvi, sperme, organa za transplantaciju.
3. Podrška trudnicama HIV pozitivnim ženama. Svaki pacijent treba da dobije kvalifikovanu negu, besplatno liječenje i obezbjeđivanje sredstava za hemoprofilaksiju. Ginekologiju za osobe zaražene HIV-om treba locirati u odgovarajućem odjeljenju. Medicinsko osoblje je dužno uzeti u obzir sve rizike od infekcije fetusa virusom i prenijeti ih na ženu.
4. Rendering psihološka pomoć HIV pozitivnih pacijenata. Radna psihoterapija za HIV pomaže pacijentima da se oslobode stresa i depresije. Lekar propisuje i grupne časove, masažu i druge vrste terapije.