Pauze tokom porođaja zavise. Kako spriječiti pucanje porođajnog kanala? Može li se šav odvojiti

Trudnoća je težak period za svaku ženu. Rodni kanal (perineum) buduće majke tokom porođaja zbog jakog pritiska na mišiće karličnog dna podvrgnuti su jakom istezanju, zbog čega se mogu oštetiti. Stoga elastičnost mišića igra važnu ulogu u ovom složenom procesu.

Pukotine međice su najčešća komplikacija porođaja, koje se javljaju kod 7-15% porodilja, dok se rupture kod prvorotkinja javljaju 2-3 puta češće nego kod žena koje su po drugi put postale majke. Od elastičnosti mišića perineuma ovisi ishod porođaja.

Elastičnost mišića međice može se smanjiti pod utjecajem nekoliko faktora koji dovode do ruptura:

  • starost porodilje je preko 35 godina, posebno ako je žena bez porođaja;
  • neelastična tkiva u nerodjenih žena starijih od 30 godina;
  • nedovoljna zaštita perineuma pri uklanjanju glave i ramena djeteta;
  • veliko voće;
  • razvijeni mišići perineuma (na primjer, kod sportaša);
  • ožiljci na perineumu uzrokovani traumom tijekom prethodnih porođaja ili nastali kao rezultat plastične operacije;
  • visoko međunožje (udaljenost između analni otvor i ulaz u vaginu više od 7-8 cm);
  • brz i brz porođaj;
  • neblagovremeno ili netačno dostavljeno akušerska nega, kao i nepoštovanje uputstava lekara i akušera od strane porodilje;
  • upalni proces u vagini (kandidijaza (drozd));
  • oticanje međice, koje se javlja uz slabost porođaja i dugotrajne pokušaje;
  • porođaj uz pomoć hirurške intervencije (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija, ekstrakcija fetusa do kraja zdjelice);
  • razni prekršaji struktura kostiju karlice, u kojoj je izlaz iz male karlice sužen.
Rupture se obično dijele na spontane (kao rezultat pritiska na glavu ili ramena djeteta) i nasilne (kao rezultat akušerske manipulacije).

U zavisnosti od anatomske strukture, razlikuju se tri stepena ruptura:

  • ruptura stražnje komisure, dijela stražnjeg zida vagine i kože međice;
  • ruptura mišića dna zdjelice;
  • ruptura kružnih mišića anusa, u rijetki slučajevi i dijelovi prednjeg zida rektuma.
Vrlo rijetko se javlja centralna perinealna suza koja zahvaća zadnji zid vagina, mišići dna zdjelice i koža međice, te stražnja komisura i kružni mišići anusa ostaju netaknuti. Naravno, svaki stepen rupture je praćen ozbiljnim posljedicama koje zahtijevaju dug period oporavak.

Tokom porođaja, perineum „izboči“ naprijed zbog pritiska glave fetusa, naravno, dok se perineum tome aktivno „opire“. Kao rezultat cervikalna regija djetetova kičma počinje doživljavati snažno opterećenje, zbog čega se može ozlijediti, što će dovesti do negativne posljedice(poremećaji mišića ruku i nogu, glavobolja). AT ovaj slučaj to je rez koji pomaže u smanjenju otpora međice, čime se bebina kičma spašava od ozljeda. Nerijetko, postoje situacije kada je perinealni rez jedini izlaz, koji vam omogućava da ubrzate prilično dug porođaj, čime se sprječava mogući gladovanje kiseonikom baby.

U slučaju jasne prijetnje od rupture međice, ljekar, kako bi spriječio ozljedu, odlučuje da presječe međicu prema analni otvor(perineotomija) ili kroz bočni rez(epiziotomija). U pravilu se perineotomija radi u slučaju visokog perineuma. Prvi tip reza smatra se najefikasnijim, međutim, u ovom slučaju je velika vjerojatnost nekih komplikacija. Može biti bol u području šavova šest mjeseci ili više, otežano mokrenje, kao i peckanje u području rane, nelagoda nakon odlaska u toalet. Druga verzija reza nije toliko opasna, najčešće se koristi u praksi, međutim, u ovom slučaju mogu nastati poteškoće sa zacjeljivanjem rana.

Prevencija ruptura međice.
O povećanju elastičnosti mišića potrebno je voditi računa unaprijed, tokom trudnoće. Da biste to učinili, morate posjetiti specijalni kursevi i časovi za trudnice, gde set vežbi uključuje direktan trening mišića dna karlice. Ali ipak, glavna prevencija ruptura leži na liječniku i opstetričaru, a sastoji se u pravilnom vođenju porođaja, pravovremenom otkrivanju znakova opasnosti od rupture međice, kao i njegovoj pravodobnoj disekciji, ako je potrebno.

Zaštita međice od strane doktora i akušera počinje od trenutka njenog izlaska iz genitalnog trakta u visini donjeg pola glave. U ovom trenutku počinje ekstenzija glave, pri čemu se povećava pritisak na mišiće karličnog dna. Zadatak babice je da spriječi prerano i brzo ispružanje glave tokom pokušaja. Naravno, specijalista koji preuzima porođaj posjeduje metode zaštite perineuma tokom porođaja. Stoga mislim da ih ne vrijedi detaljno opisivati.

Ako je tokom porođaja doktor, uprkos svemu prihvatio preventivne mjere, uoči prijetnju rupture, odlučuje da preseče međicu.

Razlike ruptura od disekcije međice.
Suze su dublje, imaju neravne ivice i pokrivaju veliku površinu, zbog čega slabo zarastaju i dugo traju, za razliku od glatkog reza napravljenog sa hirurški instrument. Osim toga, perinealne suze dovode do backfire: krvarenje, narušavanje integriteta tkiva čini ih podložnim infekcijama, što može rezultirati infektivnom upalom vagine, grlića maternice itd. Perinealni rezovi pomažu da se izbjegne pojava ovih problema.

Ako dođe do prekida...
Kada dođe do rupture perineuma, uočava se krvarenje. Važnost na pauzi ima definiciju njegovog stepena. Neposredno nakon vađenja fetusa i oslobađanja posteljice (fetalne membrane i posteljice), praznina se šije. U slučaju jakog krvarenja kao posljedica rupture, na perineum se stavlja stezaljka prije izlaska posteljice. Šivanje međice se izvodi u lokalnoj anesteziji, s izuzetkom rupture međice trećeg stepena, u ovom slučaju šavovi se postavljaju pod opšta anestezija. Treba napomenuti da će samo specijalist moći pružiti pravovremenu kvalificiranu pomoć kod ruptura međice i samo u akušerskoj bolnici. Stoga je vrlo važno pristupiti izboru porodilišta sa punom ozbiljnošću.

U pravilu, šivanje međice se vrši apsorbirajućim (na 90-96 dana) Vicryl šavovima.

Njega šavova.
Šavove treba povremeno sušiti. U postporođajnom periodu, šavovi na perineumu i usnama moraju se tretirati jednom dnevno vodonik peroksidom i otopinom "kalij permanganata" ili "brilliant green". Po pravilu, u periodu boravka u porodilištu to radi babica, a kod kuće žena ovu proceduru na svoju ruku. U slučaju dubokih ruptura međice, antibakterijski lijekovi jer je rektum preblizu i moguća je infekcija. At jak bol propisuju se lijekovi protiv bolova, koje treba popiti u roku od tri dana nakon porođaja, uz edeme, koristi se ledena obloga.

Moguće komplikacije.
U području šivanja mogu se pojaviti edemi, apscesi, infekcija rane, bol, hematomi. U slučaju komplikacija, lekar propisuje odgovarajuću terapiju u zavisnosti od vrste komplikacija. Kod dubokih ruptura grlića materice, posebno praćenih upalnim procesom u vagini, nakon šivanja može doći do stanja u kojem vezivno tkivo ožiljaka deformira cerviks. Nastalog defekta će se moći riješiti samo laserom, a u slučajevima dublje lezije uz pomoć cervikalne plastike.

Zacjeljivanje ruptura vagine i malih usana prolazi bez posljedica i bez vidljivih ožiljaka. Međutim, suze u području klitorisa mogu dovesti do gubitka osjetila u tom području, koji će se oporaviti u narednih nekoliko mjeseci.

Zacjeljivanje perineuma teče bez komplikacija, ostaje samo ožiljak na koži. U slučajevima upale vagine, šavovi na perineumu mogu odstupiti.

Porođajne rupture su česte komplikacije. Javljaju se uglavnom kod prvorotkinja. Razmotrimo ovo kršenje detaljno, ističući uzroke razvoja, metode prevencije i liječenja patologije i karakteristike perioda oporavka.

Zašto dolazi do ruptura tokom porođaja?

Pukotine nakon porođaja javljaju se kod otprilike svake treće porodilje. Prilikom rođenja prvog djeteta, komplikacija se češće razvija. To je često zbog nepripremljenosti porođajnog kanala. Mišići karlice i međice tokom napredovanja fetusa doživljavaju snažan pritisak, zbog čega dolazi do pucanja mišićnih struktura. Pauze se često bilježe kada faza egzila traje nekoliko minuta. Među faktorima koji izazivaju ovo kršenje, uobičajeno je izdvojiti:

  • rođenje u dobi od 30 godina i više - kod takvih žena elastičnost mekih tkiva naglo opada;
  • cicatricijalne promjene u perineumu nakon prethodnih porođaja;
  • brz, brz porođaj;
  • umetanje glave fetusa u ekstenzorni položaj (bebina glava ne izlazi najmanja veličina);
  • - beba se pojavljuje iz porođajnog kanala plijen ili noge naprijed;
  • kršenje taktike isporuke;
  • dirigovanje hirurške intervencije tokom porođaja - nametanje klešta, ručno odvajanje posteljice;
  • krupno voće.

Pucanje perineuma tokom porođaja

Porođaj bez bolova i ruptura je rijetka pojava. Do kršenja integriteta porođajnog kanala dolazi zbog prevelikog pritiska na mekih tkiva koje fetus daje. U ovom slučaju, razvoju jaza prethode znakovi koji pomažu u sprječavanju komplikacija. Akušeri moraju obratiti pažnju na izbočenje međice, i njenu cijanozu, koja nastaje zbog venska kongestija u maloj karlici. Razvija se oticanje tkiva, koža na ovom području poprima karakterističan sjaj. U nedostatku odgovarajućih mjera, tokom porođaja dolazi do ruptura.

Kako bi spriječili komplikacije procesa porođaja, akušeri izvode perineotomiju. Ove manipulacije uključuju disekciju mekih tkiva u području rupture koja je nastala. Na ovaj način se može isključiti mogućnost infekcije. Osim toga, urezana rana zacjeljuje brže od rane. Puknuće međice nakon porođaja može ostati ožiljno u roku od mjesec dana, a šavovi nakon reza se uklanjaju već za 7-10 dana.


Ruptura vagine tokom porođaja

Suze tokom porođaja uvelike komplikuju proces pojave bebe. Integritet vagine je narušen kada se bebina glava ne kreće duž porođajnog kanala, dugo vremena u jednom položaju. Prijevremeni pokušaji također mogu izazvati razvoj jaza. Kao rezultat toga, razvija se krvarenje koje počinje u periodu pritiska. U tom slučaju može doći do krvarenja ispod sluznice vagine. U ovoj situaciji komplikacija se bilježi već pri pregledu porođajnog kanala nakon porođaja.

Ruptura grlića materice tokom porođaja

Zbog činjenice da svaka porodilja ima različitu barijeru boli, pokušaji se kod njih različito osjećaju. Ako se refleks naprezanja razvije kada se grlić materice još nije u potpunosti otvorio, a žena počne gurati, dolazi do rupture cerviksa. Bebina glava vrši veliki pritisak zbog rezultujućeg otpora neotvorenog grlića materice. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja integriteta reproduktivnog organa.

Ruptura grlića materice nakon porođaja zahtijeva brzo šivanje. Nema potrebe za anestezijom. Tokom manipulacije, doktori koriste samoupijajuće niti. Kao rezultat zacjeljivanja nastaje na vratu postoperativni ožiljak. Kako bi se isključila ponovna ruptura prilikom narednih porođaja na istom mjestu, propisan je planirani carski rez.

Ruptura materice duž ožiljka tokom porođaja

Ruptura materice tokom porođaja često se javlja duž postojećeg ožiljka. Ako su ranije bila izložena tkiva porođajnog kanala hirurške intervencije, na mjestu njihove disekcije formira se presjek vezivno tkivo imaju manju elastičnost. Ovdje je narušen integritet organa. Razvoju komplikacija ove vrste doprinose:

  • hirurške operacije na genitalijama u prošlosti;
  • Dostupnost carski rez u istoriji.

Prekidi tokom porođaja - posljedice

Lekari se uvek trude kratko vrijeme za otklanjanje rupture grlića materice tokom porođaja, čije posljedice mogu negativno utjecati na zdravlje porođajne žene. Ova komplikacija je praćena obilnim gubitkom krvi, što dovodi do smrti u nedostatku medicinsku njegu. Međutim, i to je moguće kasne komplikacije povezan sa procesom oporavka reproduktivni sistem. među njima:

  • apscesi na mjestu šivanja;
  • infekcija rane;
  • hematomi;
  • upalni procesi;
  • formiranje ožiljaka.

Koliko dugo zacjeljuje suza tokom porođaja?

Ovo pitanje je individualno. Brzina procesa regeneracije ovisi o mnogim faktorima - veličini jaza, njegovoj lokalizaciji, bilo da je pojedinačni ili višestruki. Ove faktore direktno procjenjuju ljekari tokom rehabilitaciona terapija. Konci za rupture tokom porođaja skidaju se ovisno o tome koji je materijal korišten. Dakle, spoljašnji se uklanjaju već 7-10. dan od trenutka njihovog nametanja, unutrašnji se sami rastvaraju, doktori samo posmatraju njihov nestanak.

Što se tiče termina za koje dolazi do potpunog zarastanja rane, oni su takođe različiti. Dakle, unutrašnje suze tokom porođaja zarastaju za oko 14 dana, dok se šavovi konačno otapaju za mesec dana. Spoljašnje povrede međice zarastaju nakon skidanja šavova 3-4 nedelje. Sam proces može biti odgođen kada se spoji infekcija, gnojenje, što zahtijeva dodatna terapija i vrijeme.

Kako izbjeći suzenje tokom porođaja?

Često, brinući o predstojećem izgledu bebe, trudnice se zanimaju za doktore kako izbjeći pauze tokom porođaja. Doktori ne daju jasan odgovor, ukazujući na potrebu integrisani pristup. Pripreme za smanjenje rizika od porođajnih komplikacija uključuju:

  • obuka pravilne tehnike;
  • isključivanje upalnih procesa u reproduktivnom sistemu;
  • perinealna masaža;
  • izvođenje posebnih fizičkih vježbi za treniranje mišića perineuma i vagine.

Kako se pripremiti za porođaj bez pauza?

Porođaj bez ruptura jedan je od ciljeva kojima se bave ljekari u prenatalnim pripremama. Počinje direktno razgovorom, analizom faza i mehanizma porođaja. Kao rezultat toga, žena razumije šta treba učiniti i kako se ponašati tokom procesa porođaja kako bi se izbjegle komplikacije. Paralelno se propisuju i pregledi radi isključivanja upala i infekcija u reproduktivnom sistemu (brisovi iz vagine i uretre, bakterijska kultura). Sljedeća faza pripremnog procesa je povećanje elastičnosti perinealnog tkiva. Ovo se postiže tako što se radi:

  • masaža ovog područja;
  • izvođenje fizičkih vežbi.

Lijekovi za suzenje tokom porođaja

Ulje za prevenciju ruptura tokom porođaja pomaže u smanjenju rizika od razvoja ove komplikacije. Koristite ga za masažu. Postupak možete započeti gotovo u bilo koje vrijeme. Dakle, na početku trudnoće iu 2. tromjesečju, masaža se provodi 1 put u 7-10 dana. Počevši od 28. sedmice, učestalost postupka se povećava na 1 put u 5-7 dana, nakon 32 sedmice - 1 u 3-5 dana. Kako se približavamo porođaju, manipulacija se izvodi sve češće - u 36. sedmici svaki drugi dan, od 38. svaki dan. Istovremeno, ulja kao što su:

  • kamilica;
  • maslina;
  • roza;
  • nevena.

Postoje i posebne farmaceutski proizvodi, dizajniran za povećanje elastičnosti porođajnog kanala, isključujući rupture tokom porođaja. Značajne uključuju:

  • Peri oil;
  • Weleda.

Vjerojatnost velike traume tkiva tokom porođaja je prilično velika, a s godinama se sklonost rupturi samo pojačava.

Uzroci ruptura tokom porođaja

Oštećenje tkiva tokom porođaja nastaje zbog različitih razloga, od kojih su najčešći:

  • Anatomske karakteristike strukture genitalnih organa dugi vrat materica, visoka međica, mala materica);
  • Porođaj u odrasloj dobi(nakon 35-40 godina);
  • Ožiljci na perineumu ili grliću materice nakon prethodnih porođaja ili prethodnih hirurških intervencija;
  • Masa fetusa je veća od 3800-4000 g;
  • Nepravilan položaj fetusa (glutealni, karlični);
  • Brzi porođaj;
  • Nepravilni postupci akušera u vrijeme rođenja glave i ramena djeteta;
  • Slabost porođajne aktivnosti i stimulacija kontrakcija;
  • Pogrešno ponašanje trudnice i porođaja - najčešće se praznine javljaju kao rezultat pokušaja žene da se gurne, čim bebina glava uđe u porođajni kanal, u ovom trenutku samo trebate disati kroz kontrakciju;
  • Maceracija (kvašenje i oticanje) tkiva kao rezultat upalni proces genitalnih organa i obilnog sekreta - najčešće se to događa s drozdom, kolpitisom, vaginitisom. Obilan iscjedakčine tkiva vagine i međice labavim, što povećava rizik od ruptura na porođaju.

Oštećenje tkiva genitalnih organa često se nalazi kod žena koje su se aktivno bavile profesionalnim sportom prije trudnoće - u ovom slučaju mišići perineuma su pumpani i slabo istegnuti.

Vrste ruptura tokom porođaja

U zavisnosti od lokacije oštećenja, postoji nekoliko vrsta ruptura u porođaju:

  • Ruptura maternice - izuzetno je rijetka, javlja se kao rezultat neslaganja između mase fetusa i veličine organa, na primjer, s višestruka trudnoća ili prisustvo nesolventnih ožiljaka na materici. Ponekad se ova komplikacija javlja zbog produžene stimulacije porođaja oksitocinom, u tom slučaju se razvijaju titanske kontrakcije maternice koje mogu dovesti do rupture;
  • Ruptura grlića materice - javlja se često u slučaju loše ponašanje porodilje, na primjer, žena počinje gurati, a cerviks još nije potpuno otvoren; Ruptura vaginalnih tkiva - gotovo uvijek se javlja zajedno s drugim vrstama ruptura;
  • Pucanje međice je najčešća komplikacija u porođaju.

Ruptura ili rez: što je bolje?

Akušeri-ginekolozi pokušavaju da spreče rupture tkiva tokom porođaja, pa ako postoji opasnost ovu komplikaciju, zatim se radi epiziotomija (perinealna incizija). Razmak ima nazubljene ivice koje je teško zašiti i ženi je potrebno duže period rehabilitacije. Osim toga, šavovi u području ​ruptura često su komplicirani gnojenjem.

Sa unutrašnjim šavovima situacija je sasvim drugačija, jer je nemoguće napraviti rez u vagini ili grliću materice. U slučaju rupture ovih organa, doktor šije ženu od materijala koji se nakon nekog vremena sam rastvara. Kada se cerviks potrga, šavovi se postavljaju pod općom anestezijom.

Prevencija ruptura prije i tokom trudnoće

Kako biste izbjegli suze, morate voditi računa o jačanju mišića međice i prije začeća. Naravno, u prisustvu predisponirajućih faktora, na primjer, velikog fetusa ili njegove nepravilne prezentacije, nema garancije da neće biti praznina, ali žena može značajno smanjiti vjerojatnost ozljede.

Prije svega, trudnica na porođaju treba pažljivo slušati upute akušera i striktno ih slijediti. Ako trebate disati kroz borbu, morate učiniti sve da se ne gurate, inače se povrede ne mogu izbjeći.

Kako biste spriječili rupture, čak i prije trudnoće, možete izvoditi posebne Kegelove vježbe usmjerene na jačanje mišića male zdjelice, uključujući perineum. Možete vježbati u bilo koje vrijeme i na bilo kojem mjestu - to će ne samo ojačati mišiće karlice, već će unijeti novi dodir u intimni život žene i dati jedinstven osjećaj orgazma. Prije izvođenja Kegelovih vježbi tokom trudnoće buduca majka konsultujte se sa svojim ginekologom, jer su kontraindicirani u slučaju prijetećeg pobačaja, hipertonusa materice, krvarenja i drugih komplikacija.

Osim toga, sprječava se rupture tkiva tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal blagovremeno liječenje inflamatorne bolesti genitourinarnog sistema uključujući drozd. Otprilike 1-1,5 mjeseci prije porođaja, buduća majka bi trebala uzeti bris iz vagine i uretre, a ako se u rezultatima analize pronađe uzročnik infekcije, potrebno je proći tečaj liječenja i ponovo uzeti ponovo mrlja.

Porođaj bez praznina: da li je to stvarno? Položaji za porođaj bez pauze

Sasvim je moguće smanjiti rizik od ruptura tijekom rođenja bebe, za to morate slušati sve upute opstetričara, pravilno disati i naučiti se opustiti.

Liječnici razlikuju neke položaje za porođaj, u kojima će mišići međice biti što opušteniji, odnosno, vjerojatnost ozljede je minimalna:

  • Čučanj - žena čuči na potkoljenici, široko raširivši noge. Iza nje neko mora da je podupre ispod pazuha. U ovom položaju dijete se pod silom gravitacije lagano kreće do izlaza, a glavni zadatak porodilje je pravilno disanje i opuštanje;
  • Na sve četiri - čim počnu pokušaji, porodilja stane na sve četiri, akušer se nalazi iza nje. Ovaj položaj vam omogućava da smanjite pritisak na perineum, a bebina glava se glatko kreće prema izlazu na prirodan način;
  • Sjedeći na posebnoj stolici za porođaj - zdravstveni radnik ili supružnik trudnice nalazi se iza i čvrsto je drži ispod pazuha. Pod silom gravitacije, glava fetusa se glatko kreće prema izlazu, a žena treba samo da pravilno diše;
  • Stojeći uz podršku - porodilja se naslanja na naslon stolice ili kreveta, široko raširivši noge. Ovaj položaj vam omogućava da smanjite pritisak na međicu, čime se smanjuje vjerojatnost ruptura.

Bez obzira na držanje tokom porođaja, najvažnija stvar za ženu je sposobnost da se opusti i jasno sluša uputstva akušera.

Masaža za porođaj bez pauza

Tokom perioda naprezanja, babica može porodilji dati posebnu masažu perineuma, koja će pomoći da se tkiva pripreme za nadolazeće opterećenje i da se bolje istegnu. Za masažu zdravstveni radnik može koristiti sterilno ulje. Postupak se provodi u nedostatku kontrakcija i pokušaja u skladu s pravilima antiseptike.

Trudnoća i drugi porođaj nakon suza i rezova

Ako su žene tokom porođaja napravile rez na međici ili zašile cerviks, vaginu ili međicu, tada nova trudnoća morat će se odgoditi. Organizmu se mora dati vremena da se oporavi, a ožiljak mora biti bogat, inače se povećava rizik od komplikacija pri drugom porođaju.

Ako je razmak između porođaja mali ili u toku porođaja, doktor vidi da se ožiljak ne rasteže dobro i da se tkiva mogu ponovo pokidati, tada se međica urezuje duž starog šava. U slučaju ožiljka na grliću materice, postavlja se pitanje operativna isporukažene rutinski. Grubi ožiljci na grliću materice mogu uzrokovati loše otvaranje, edem tkiva i fetalnu hipoksiju.

Seks nakon prekida i rezova na porođaju

Nakon uobičajenog nekompliciranog porođaja, mlada majka se može vratiti seksualnoj aktivnosti nakon 7-8 sedmica - obično do tog vremena sav iscjedak prestane, a maternica se smanji na prethodnu veličinu. Naravno, dozvolite seksualni život ginekolog bi trebao nakon preliminarnog pregleda žene na stolici.

Seks nakon prekida ili rezova nakon porođaja može se nastaviti tek nakon što je rana potpuno zacijelila, odnosno nakon otprilike 10-12 sedmica. Unutrašnji šavovi nestaju već do kraja 6-7 nedelja nakon porođaja, međutim spoljašnji mogu dugo krvariti, gnojiti se i boljeti, što je posledica stalne maceracije (plakanja) tkiva postporođajni iscjedak. Prevremeni nastavak intimni život nakon ruptura i incizija međice tokom porođaja može dovesti do divergencije šavova ili infekcije na površini rane.

Irina Levčenko, akušer-ginekolog, specijalno za web stranica

Koristan video:

Porođaj je veoma odgovorna i uzbudljiva faza u životu većine žena. I naravno, svi žele da prođu što je moguće lakše i povoljnije za mamu i bebu. Ali, nažalost, često se javljaju komplikacije.

Uzroci prekida

Anatomski(jako rastezanje tkiva porođajnog kanala pri rođenju). Da bi se rodila, beba mora proći kroz takozvani porođajni kanal. Sastoji se od grlića materice, vagine i perineuma, koji doživljavaju vrlo snažno rastezanje kada se dijete rodi. Samo zdrava tkiva mogu to da izdrže i ne puknu pod naletom prezentovanog dela fetusa (onog dela fetusa koji se nalazi na izlazu iz materice).

Upala genitalija(na primjer, kolpitis - upala vagine). Upala dovodi do toga da tkiva postaju edematozna, smanjuje im se elastičnost i lakše se ozljeđuju tokom porođaja.

Niska elastičnost tkiva porođajnog kanala. Elastičnost tkiva određena je genetski: kod nekih ljudi tkiva se vrlo dobro rastežu, dok su kod drugih, naprotiv, praktički nerastegljiva. To je zbog omjera kolagenih i elastinskih vlakana. Nositi se s ovim problemom nije tako lako kao s upalom, ali ipak postoji niz tehnika koje mogu poboljšati “istezanje” tokom trudnoće i tako se pripremiti za porođaj. Prisutnost ožiljaka također dovodi do smanjenja elastičnosti tkiva, budući da ožiljno tkivo u početku ne sadrži elastinska vlakna i stoga je praktično nerastegljivo.

Olujno, brzo generička aktivnost i loša samokontrola majke. Uz normalan interval između kontrakcija, fetus se kreće kroz porođajni kanal postepeno i tkiva majčinog tijela imaju vremena da se prilagode rastućem pritisku, svaki put se rastežu sve više i više. I, naprotiv, u slučaju kada jake kontrakcije i pokušaji slijede jedan za drugim (kao kod nasilnih i brzi porod), fetus se kreće gotovo bez prestanka, njegovo kretanje u pravilu počinje prije potpunog otvaranja cerviksa, što uzrokuje njegove duboke rupture. U takvoj situaciji prilično je teško zaštititi perineum od ozljeda. Njegova glavna komponenta su snažni mišići koji na jak pritisak reaguju kontrakcijom. Da bi se savladao njihov otpor, da bi se postiglo opuštanje mišića, potrebno je vrijeme. U ovom trenutku, babica ili porođaj zamoli ženu da diše duboko i da ne pritiska, bez obzira koliko ona to želi. Stoga, kada glava prolazi kroz karlično dno, veoma je važna samokontrola porodilje i njena sposobnost da adekvatno odgovori na zahtjeve medicinskog osoblja.

krupno voće(težina fetusa sa cefaličnom prezentacijom 4000 g ili više). Uostalom, čak i najelastičnije tkanine mogu se rastegnuti samo do određene granice. Eksperimentalno je utvrđeno da je granica zatezanja tkiva vrijednost dvostruko od njihove prvobitne dužine. A ako je dijete jako veliko, praznine je gotovo nemoguće izbjeći.

Rođenje sa prevremeno rođenim fetusom. Kod produžene trudnoće kosti lubanje fetusa postaju vrlo guste. Zbog toga gube vrlo važno svojstvo - sposobnost konfiguracije, odnosno promjene oblika i volumena za prolaz kroz porođajni kanal. Ova sposobnost se ostvaruje kroz šavove i fontanele - elastične dijelove djetetove lubanje. Kod postzrelosti dolazi do zadebljanja kostiju lubanje i smanjenja veličine fontanela ili njihove djelomične infekcije. Stoga se obim glave tokom prekomjernog nošenja ispostavlja nekoliko centimetara veći, što povećava vjerovatnoću prekida u porođaju.

Nepravilno umetanje glave fetusa. Kod normalnog umetanja, glava fetusa najmanjom veličinom prolazi kroz porođajni kanal majke (prvi se pomiče potiljak, dok je glava maksimalno savijena, bebina brada je pritisnuta na grudni koš). U slučaju nepravilnog umetanja (kruna, čelo, lice) ili kosog umetanja, glava fetusa se kreće duž porođajnog kanala u nesavijenom položaju, što dovodi do povećanja njegovog obima. Osim toga, kod ovakvih umetanja, druga faza porođaja traje duže, što dovodi do poremećene opskrbe krvlju i oticanja tkiva porođajnog kanala. Sve to povećava rizik od ruptura.

Šta su pauze

Akušerska klasifikacija ruptura proizlazi iz anatomskog principa. Dijele se na rupture cerviksa, vagine, perineuma i vulve. Sve povrede porođajnog kanala su podložne obavezno lečenje. Izvodi se prema osnovnom hirurškom aksiomu: svaka rana se mora zašiti. Da bi se otkrilo oštećenje mekog porođajnog kanala, odmah nakon odvajanja posteljice, oni se pregledaju. Ova manipulacija se provodi pomoću akušerskih ogledala, koje pruža liječnik najbolja recenzija. Pregled se obavlja bez anestezije. Razlog tome je što u grliću materice nema receptora za bol, koje će ljekar prvo pregledati. Nakon inicijalnog pregleda i utvrđivanja broja i dubine suza, doktor bira najprikladniju metodu anestezije. Ako je broj prekida mali i plitki, optimalna metoda je lokalna anestezija- odnosno cijepanje ivica rane lekovima protiv bolova (NOVOKAIN, LIDOKAIN). Za duboke i višestruke rupture koristi se intravenska anestezija (narkoza). Ako je tokom porođaja anestezija izvedena epiduralnom analgezijom (uvod medicinski proizvod između čvrstih meninge, koji pokriva kičmena moždina, i pršljenova), zatim prilikom šivanja mekog porođajnog kanala, anesteziolog dodaje analgetik postojećem kateteru.

Cervikalne rupture

Grlić materice tokom porođaja postaje veoma tanak i podvrgava se ogromnom istezanju. Zbog toga su njegove ivice prilično često pokidane. Postoje tri stepena rupture grlića materice prema dubini:

  • I stepen - dužina jaza ne prelazi 2 cm;
  • II stepen - dužina jaza je veća od
  • 2 cm, ali ne dostiže interni os(odnosno, ne doseže kraj grlića maternice, područje njegovog prijelaza u maternicu);
  • III stepen - jaz dopire do unutrašnjeg osa cerviksa i vaginalnih svodova, prelazi na zid vagine.

Najčešće rupture grlića materice I i II stepena. Da bi se vratio integritet cerviksa, na mjesto rupture se stavlja šav. Koriste se samousisni šavovi i šavovi se ne skidaju.

Cervikalne rupture III stepen prepuna vrlo ozbiljnih komplikacija (ruptura maternice i prodiranje rupture u trbušne duplje, jako krvarenje), pa se šivaju u operacionoj sali pod anestezijom. Samo u takvim uslovima moguće je postići maksimalnu relaksaciju pacijenta, potpuno pregledati oštećenje i uporediti ivice rane. Osim toga, ako su prisutne duboke cervikalne suze, potrebno je izvršiti ručni pregled kako bi se osiguralo da se suza nije proširila na donji segment maternice. Manipulacija se sastoji u činjenici da liječnik ubacuje ruku u šupljinu maternice puerperala i provjerava integritet njenog donjeg dijela. U slučaju otkrivanja rupture maternice ili narušavanja integriteta vaginalnog svoda sa prodorom rupture u trbušnu šupljinu, potrebno je proširiti volumen operacije. U slučajevima kada se jaz ne može zašiti, materica se uklanja.

Povreda zidova vagine

Zidovi vagine mogu biti povrijeđeni. Postoje rupture gornje, srednje i donje trećine vagine. U ovom slučaju, najrjeđa sorta su izolirani prekidi. srednja trećina vagine, u pravilu, nastaju u prisustvu ožiljaka, suženja vagine, s infantilizmom - nerazvijenošću genitalnih organa ili su rezultat opstetričkih manipulacija (na primjer, nametanje akušerske pincete). Suze u gornjoj trećini vagine (koje se nalaze bliže grliću maternice) često su povezane s rupturama cerviksa, au donjoj trećini (koje se nalaze bliže genitalnom jazu) - s traumom međice. Kod ruptura vagine, prelazeći na svodove (prostor između zida vagine i grlića maternice), obavezan je ručni pregled šupljine maternice kako bi se isključila njena ruptura. Većina vaginalnih suza se javlja uzdužno; poprečne su izuzetno rijetke. Osim smjera i dužine, vaginalne rupture karakterizira i dubina. Najopasnije su vaginalne rupture koje prodiru duboko u perivaginalno tkivo (prilično su rijetke), takve rupture mogu doći do zida rektuma iu tom slučaju ih je teško zašiti. Suze u zidu vagine su zašivene upijajućim šavovima koje nije potrebno skidati.

perinealne suze

Perineum sadrži mišiće, ligamente, masno tkivo, žile, nervi i rektum.

Prema dubini, sve perinealne suze se dijele na tri stepena.

  • S rupturama međice I stepena, narušen je integritet kože i sluznice ulaza u vaginu.
  • II stepen rupture međice podrazumeva da pored kože i sluzokože vagine dolazi do oštećenja mišića međice.
  • Kod rupture međice III stepena, pored kože, vaginalne sluznice i mišića, zahvaćen je i sfinkter rektuma (kružni mišić oko rektuma), teški slučajevi oštećenje utiče i na zid rektuma.

Jedini način za liječenje perinealnih suza je hirurški oporavak integritet oštećenih tkiva. Kada je mišićni sloj oštećen, on se prvo obnavlja. Prvo se obnavlja integritet dubokog sloja mišića, a zatim se postavlja površinski - upijajući šavovi. Koža se zatim šije i potkožnog tkiva. S rupturom perineuma III stepena, prije svega, obnavlja se integritet zida rektuma. Sljedeći korak je šivanje oštećenja sfinktera rektuma. U budućnosti, kao i sa manje dubokim prazninama, obnavljaju se zid vagine, mišićni sloj međice i koža.

Trenutno se gotovo svi šavovi postavljaju modernim upijajućim šavnim materijalom i ne zahtijevaju uklanjanje.

Povrede spoljašnjih genitalija

Vulva je spoljašnje genitalije žene. Ovaj koncept uključuje pubis, male i velike usne, klitoris, vanjski otvor uretre ( uretra), predvorje vagine (ulaz u vaginu).

Prilikom porođaja najčešće stradaju predvorje vagine i male usne. Ovaj dio porođajnog kanala je vrlo dobro snabdjeven krvlju, stoga, ako je oštećen, jako krvarenje, posebno ako je jaz lokaliziran u klitorisu. Takve ozljede također podliježu šivanju. Šavovi su prekriveni vrlo tankim upijajućim nitima koje nije potrebno skidati. Za rupture koje se nalaze u neposrednoj blizini uretre, u nju se ubacuje kateter za cijelo vrijeme šivanja kako bi se spriječilo šivanje uretre. Vulva je bogata ne samo krvnim sudovima, već i nervnih završetaka stoga su sve povrede u ovoj oblasti izuzetno bolne, zahtevaju adekvatnu anesteziju, često intravensku. Ako su praznine vrlo male površinske pukotine, onda se uopće ne mogu zašiti. To je zbog činjenice da su tkiva u ovom području toliko tanka i osjetljiva da sam proces šivanja može biti traumatičniji od kidanja.

postpartalni period

Jedan od bitni uslovi Pravilno zacjeljivanje tkiva mekog porođajnog kanala je njihova pravilna obrada i higijena u postpartalni period . Obradu šavova na perineumu i u vagini treba raditi 1-2 puta dnevno (učestalost zavisi od broja i dubine suza). Prvo se šavovi isperu otopinom antiseptika i vodikovog peroksida, zatim se šavovi tretiraju otopinom kalijevog permanganata (kalijev permanganat) ili briljantno zelene boje (briljantno zeleno). Uz plitke suze i normalno zarastanje tkiva, šavovi s međice se skidaju 5. dan.

Ako postoje šavovi u perineumu, pacijentima se ne smije dozvoliti da sjedi prvih 10-14 dana nakon porođaja, posebno na mekim površinama (sjedenje je dozvoljeno ako ima šavova na grliću materice ili zidu vagine). Ako je rupturom zahvaćena samo jedna strana međice ili je u toku porođaja urađena disekcija međice (epiziotomija), puerperalcu je dozvoljeno da sjedi postrance, ali će se beba morati hraniti ležeći ili uspravno.

Postporođajni iscjedak iz genitalnog trakta (lohije) je izuzetno povoljno okruženje za razvoj infekcije, stoga, pored liječenja koje provodi medicinsko osoblje, puerperal mora samostalno obavljati niz higijenskih postupaka.

Uloške treba mijenjati najmanje svaka 2 sata, nakon svakog korištenja toaleta potrebno ih je oprati toplu vodu bez sapuna. Nakon toaleta međice, poželjno je raditi zračne kupke 15-20 minuta, one pomažu da se ubrza zacjeljivanje rana.

Osim toga, preporučuje se pridržavanje dijete koja isključuje zatvor. Preporučljivo je jesti više hrane, bogat vlaknima(povrće i voće), kuvano meso i riba, jogurt i svježi sir. Ali crni hljeb, kupus i suvo meso se ne preporučuju zbog povećano stvaranje gasa tokom varenja ovih namirnica. Kod perinealnih suza III stepena dijeta će biti stroža, jer je potrebno osigurati odsustvo stolice 6-7 dana za zacjeljivanje zida rektuma. Uključuje čorbe, čajeve, sokove, male količine kuvanog mesa ili ribe, sir, svježi sir. Hleb i voće ne treba jesti 7-10 dana.


Rane komplikacije

To rane komplikacije rupture mekog porođajnog kanala uključuju edem, hematome (hemoragije), infekcije, apscese ( gnojna upala maramice). Za ublažavanje edema, koji se gotovo uvijek javlja kod povreda mekog porođajnog kanala, tokom prvog dana, kratkotrajna (5-6 puta dnevno po 5 minuta) primjena leda na područje šavova na perineumu je propisano.

Hematomi se mogu pojaviti bilo gdje u porođajnom kanalu. Razlozi njihovog pojavljivanja su pucanje ili nezašivene žile prilikom pregleda. S rastom hematoma javlja se jaka pulsirajuća bol, koja se pojačava promjenom položaja tijela i hodanjem. O takvima simptomi anksioznosti potrebno je odmah obavijestiti ljekara, jer hematomi zahtijevaju obdukciju sa uklanjanjem krvi i ugrušaka i šivanjem krvarenja kako bi se krvarenje zaustavilo. Pražnjenje hematoma je neophodno kako bi se spriječila infekcija i supuracija.

Kada se rane inficiraju, tjelesna temperatura raste, javlja se "povlačeći" bol u predjelu šavova. Ova komplikacija se često javlja 3-4 dana nakon rođenja. Da biste to izbjegli, potrebno je pažljivo poštivati ​​sve higijenske preporuke i pravovremeno obraditi šavove. Ako postoje preduslovi za nastanak infekcija rane(traume rektuma, duboke rupture sa drobljenjem tkiva, hematomi, produženi porođaj, kolpitis - upala vagine itd.) lekar propisuje profilaktički u postporođajnom periodu antibiotska terapija. Tokom dugotrajnog porođaja koji traje više od 18 sati dolazi do infekcije porođajnog kanala. Razlog tome leži u učestalosti vaginalni pregledi, a u odsustvu tokom porođaja prirodnih barijera za prodor infekcije (u trudnoći ulogu barijere imaju sluzni čep koji se nalazi u cervikalnom kanalu i fetalna bešika).

Kako se pripremiti

Kao što znate, bilo koju bolest je mnogo lakše spriječiti nego liječiti. Isto se može reći i za povrede mekog porođajnog kanala. Naravno, to vam niko ne može garantovati pravilnu pripremu možete izbjeći rupture, ali svakako možete povećati šanse za nekompliciran porod.

  1. Dakle, prva komponenta uspjeha je odsustvo upale tkiva vagine i vulve. Odnosno, upalu vagine treba odmah i kompetentno liječiti. Da biste to učinili, najkasnije u 36. sedmici trudnoće, potrebno je dati bris na floru, a kod često ponavljajućih kolpitisa, sijanje iz vagine. Ako se otkrije upala, liječenje se provodi lijekovima odobrenim za upotrebu tijekom trudnoće. Nakon terapije potrebno je vratiti normalnu floru vagine specijalni preparati koji sadrže žive laktobacile.
  2. Druga komponenta je kompetentna priprema za porođaj, tokom koje se budućoj majci detaljno objašnjava kako teče porođaj i kakve će senzacije doživjeti u kojoj fazi procesa porođaja. Osim toga, to je također neophodno psihološka priprema, jer samo kada pozitivan stav i odgovarajućom motivacijom, porodilja uspeva da kontroliše svoje postupke na porođaju. Ovaj zadatak škole za buduće roditelje savršeno obavljaju.
  3. Sljedeći vrlo važna tačka priprema za porođaj i prevencija ruptura je povećanje elastičnosti perinealnog tkiva. Za to se mogu koristiti Kegelove vježbe koje se mogu raditi od prvog tromjesečja trudnoće. dobra opcija su časovi joge za trudnice. Ali prije nego što nastavite s bilo kojim vježbe, svakako se morate posavjetovati sa svojim ljekarom šta i koliko možete raditi i da li postoje kontraindikacije.
  4. Prilikom rođenja djeteta, kako bi se spriječilo pucanje perinealnog tkiva, babica izvodi tehnike zaštite perineuma. Istovremeno prstima postepeno širi perineum tako da joj se tkiva "naviknu" na istezanje. U trenutku kada je glava fetusa spremna da preseče genitalnu šupljinu, babica takođe izvodi određene radnje kako bi zaštitila integritet međice.

Možda će vas zanimati članci

Najčešće komplikacije tokom porođaja su rupture tkiva perineuma ili drugih organa duž kojih prolazi porođajni kanal. Oni mogu biti manji, gotovo neprimijećeni od žene koja je rodila i brzo zacijeliti, ili mogu biti vrlo ozbiljni, zahtijevajući dugo poseban tretman i izazivanje značajnih neugodnosti ženi, koje traju nekoliko mjeseci. Štaviše, diskontinuiteti mogu biti ozbiljne komplikacije kao što su nagnojavanje šavova, prolaps zidova rektuma, Bešika ili vagina, inkontinencija plinova, izmet.

____________________________

Uzroci prekida tokom porođaja

Zašto dolazi do ruptura tokom porođaja? Njih Uzrok može biti nekoliko faktora:

1. Prisustvo upalnih procesa u vaginu tokom trudnoće, kao što je kolpitis ili kandidijaza.

2. Prisustvo grubih ožiljaka na perineumu nakon prethodnog porođaja ili drugih operacija

3. Prvo rođenje žene nakon 35. godine života(smanjena elastičnost tkiva)

4. Anatomske karakteristike građe žene, na primjer, kada je prevelika udaljenost između vagine i anusa

5. "Pumpanje" mišića karlice i perineuma, karakterističan za sportiste (ne dozvoljava istezanje međunožja)

6. Oticanje perineuma kao rezultat dugih i napornih pokušaja

7. Veliko voće

8. Brzi porod

9. Porodilica se ne pridržava uputstava ljekara ili akušera gurate pogrešno ili to radite u pogrešno vrijeme

10. Nekvalifikovani postupci akušera i doktora porođaj.

11. Pretjerana nervoza, napetost porodilje, panični strah tokom porođaja.

Šta treba učiniti da se smanji rizik od ruptura?

Prvo, a ovo je možda i najvažnije: da ne bude panike i straha, unaprijed proučite teoriju toka porođaja, razumite procese koji su u toku, analizirajte, možda zajedno sa porođajnom ili doktorom, taktiku Vaše ponašanje i dovođenje tehnike disanja u vrijeme kontrakcija i pokušaja, obavljajući redovne treninge. Pokušajte se uvjeriti da je porođaj prirodan, prirodan proces koji se završava sretnim pojavljivanjem vaše dugo očekivane bebe na svijet.

Postoji direktna korelacija: napetiji i nervozniji buduća majkašto je porođaj bolniji i teži. Posavjetujte se sa svojim liječnikom, možda će vam on savjetovati da radite posebne vježbe za pripremu mišića dna zdjelice (vježbe u polučučnju ili tzv. Kegelove vježbe za jačanje mišića i karličnog dna i vagine).

Drugo, prilikom odabira ljekara obratite pažnju na tim ljudi sa kojima radi, jer i samo prisustvo suza i njihovo pravilno liječenje, ukoliko se ipak pojave, mogu zavisiti od rada akušera. Tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal, akušer mora konstantno masirati međicu pomoću ulja, a uz jasnu prijetnju rupture, akušer može primijeniti tzv. epiziotomiju ili perineotomiju - rez skalpelom, koji omogućava rana zacijeli brže i bez komplikacija.

Tokom porođaja pažljivo slušajte uputstva lekara: ne počinjite da pritiskate dok se grlić materice potpuno ne otvori, a kada dete već hoda porođajnim kanalom, kontroliše brzinu svoje glave i vodi računa da perineum se rasteže postepeno, izbjegavajući ozljede, a samo vi mu možete pomoći u tome. Dobar rezultat pruža perinealnu masažu biljnim uljima tokom trećeg trimestra trudnoće. Takođe, stručnjaci preporučuju od 37. nedelje da se potrošnja životinjskih proteina svede na minimum, jer. smanjuju elastičnost tkiva i troše više biljna ulja. Od 36. sedmice trudnoće vrijedi se podvrgnuti pregledu na prisutnost vaginalnih i vaginalnih upala i po potrebi hitno liječenje.

Kako liječiti pauze?


Ako ipak niste mogli izbjeći suze, tada će ih prije svega akušer zašiti upijajućim sintetičkim nitima, koje će nestati za 40-96 dana. Korištenje takvih niti omogućuje vam da izbjegnete grube ožiljke i, shodno tome, komplikacije u kasnijim porođajima. Šavove treba redovno tretirati antiseptikom (briljantno zelenim ili kalijum permanganatom) dok se ne osuše.

Zatim možete tretirati šavove posebnim mastima koje ubrzavaju proces ozdravljenja, na primjer, bepanthen. Vrlo je važno pridržavati se higijene: blagovremeno mijenjati uloške, oprati se nakon svakog odlaska u toalet itd. Ako su pauze bile dovoljno ozbiljne, onda ćete se morati suzdržati duge šetnje i općenito od dugog boravka u uspravnom položaju.

Pokušajte da se više odmarate ležeći. Fizioterapeut će vam pokazati set posebnih vježbi koje će ojačati mišiće dna zdjelice i vagine. Posebno je važno raditi ove vježbe ako imate problema kao što su inkontinencija urina, izmeta ili plinova. Ako primijetite bilo kakve znakove komplikacija, kao što su gnoj, otok, crvenilo, povećanje vučni bol, odmah se obratite svom ljekaru!

Uz ozbiljne pauze, proces oporavka može potrajati i do šest mjeseci, a u rijetkim slučajevima i do godinu dana, ali na kraju, ako se pravilno pridržavate svih preporuka ljekara, vaše tijelo će se potpuno vratiti u normalu i pauze nakon porođaja će se ne sprečava vas da živite punim životom, da zatrudnite i da se porodite u budućnosti.

Suze tokom porođaja, video