Primjena pinceta tokom porođaja. Nametanje akušerskih klešta tokom porođaja
OPERACIJA OBLIGACIJSKIH SILA
akušerske pincete
naziva se alat dizajniran za vađenje živog donošenog fetusa za glavu.
Primjena akušerskih klešta- Ovo je operacija porođaja u kojoj se živi donošen fetus vadi kroz prirodni porođajni kanal uz pomoć akušerskih klešta.
Akušerske pincete izumeo je škotski lekar Peter Chamberlain (umro 1631.) krajem 16. veka. Dugi niz godina, akušerske pincete su ostale porodična tajna, naslijeđene, jer su bile predmet profita pronalazača i njegovih potomaka. Tajna je kasnije prodata za vrlo visoka cijena. Nakon 125 godina (1723.), akušerske klešta je "sekundarno" izumio ženevanski anatom i hirurg I. Palfin (Francuska) i odmah ih obznanio javnosti, tako da prioritet u pronalasku akušerskih klešta s pravom pripada njemu. Alat i njegova primjena brzo su postali široko rasprostranjeni. U Rusiji, akušerske pincete prvi put je upotrijebio 1765. godine u Moskvi profesor Moskovskog univerziteta I.F. Erasmus. Međutim, zasluga za uvođenje ove operacije u svakodnevnu praksu neotuđivo pripada osnivaču ruskog naučnog akušerstva Nestoru Maksimoviču Maksimoviču (Ambodik, 1744-1812). Svoje lično iskustvo izložio je u knjizi "Umetnost tkanja, ili nauka o ženskom poslu" (1784-1786). Prema njegovim crtežima, instrumentalni majstor Vasilij Koženkov (1782) napravio je prve modele akušerskih klešta u Rusiji. Kasnije su domaći akušeri Anton Jakovlevič Krasovski, Ivan Petrovič Lazarevič i Nikolaj Nikolajevič Fenomenov dali veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene akušerskih klešta.
UREĐAJ AKUŠERSKIH KLIJESTA
Akušerske pincete se sastoje od dva simetrična dijela - grane, koji mogu imati razlike u strukturi lijevog i desni delovi castle. Jedna od grana koja se uhvati lijevom rukom i umetne lijeva polovina karlica se zove lijevo grana. Druga grana - u pravu.
Svaka grana ima tri dela: kašika, element za zaključavanje, ručka
.
Kašika
je zakrivljena ploča sa širokim rezom - prozor. Zaobljeni rubovi kašika se nazivajurebra(gornji i donji). Kašika ima poseban obrazac, što je diktirano oblikom i veličinom i glave fetusa i male karlice. Kašičice akušerskih klešta nemaju karličnu krivinu (ravna pinceta Lazarevitz). Neki modeli hvataljki dodatno imaju perinealnu zakrivljenost u području spoja kašike i ručke (Kielland, Piper).zakrivljenost glave
- ovo je zakrivljenost kašika u prednjoj ravni pincete, koja reproducira oblik glave fetusa. Zakrivljenost karlice
- ovo je zakrivljenost kašika u sagitalnoj ravni pincete, koja po obliku odgovara sakralnoj šupljini i, u određenoj meri, žičanoj osi karlice.
Zaključaj
služi za spajanje grana klešta. Uređaj brave nije isti u različitim modelima klešta. Prepoznatljiva karakteristika je stepen mobilnosti grana povezanih s njim:
ruske klešta (Lazarevič) - brava je slobodno pokretna;
engleska klešta (Smellie) - dvorac je umjereno pokretljiv;
Njemačka klešta (Naegele) - dvorac je gotovo nepomičan;
-Francuske klešta (Levret) - brava je nepomična.
Poluga
služi za hvatanje klešta i proizvodnjuvuča. Ima glatke unutrašnje površine, pa se, sa zatvorenim granama, čvrsto prianjaju jedna uz drugu. Vanjske površine dijelova drške pinceta imaju valovitu površinu, koja sprječava klizanje ruku kirurga tokom vuče. Drška je napravljena šupljom kako bi se smanjila težina alata. U gornjem dijelu vanjske površine drške nalaze se bočne izbočine koje se nazivajucrochet bush. Tokom vuče, pružaju pouzdanu podršku za ruku kirurga. Osim toga, Bushove kuke omogućavaju procjenu pogrešne primjene akušerskih klešta, ako, kada su grane kuke zatvorene, nisu smještene jedna naspram druge. Međutim, njihov simetričan raspored ne može biti kriterij za ispravnu primjenu akušerskih klešta. Ravnina u kojoj se nalaze kuke Bush nakon uvođenja kašika i zatvaranja brave odgovara veličini u kojoj se nalaze same kašike (poprečna ili jedna od kosih dimenzija karlice).
U Rusiji se najčešće koriste pincete Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov je napravio važnu promjenu na Simpson kleštima, čime je brava postala pokretljivija. Masa ovog modela klešta je oko 500 g. Razmak između najudaljenijih tačaka krivine glave kašike pri zatvaranju pincete je 8 cm, razmak između vrhova kašika je 2,5 cm.
MEHANIZAM DJELOVANJA
Mehanizam djelovanja akušerskih klešta uključuje dvije točke mehaničkog djelovanja (kompresiju i privlačenje). Svrha pinceta je da čvrsto uhvati glavu fetusa i zamijeni silu izbacivanja materice i abdomena s povlačenjem liječnika. shodno tome, pincete su samo primamljivo alat, ali ne rotirajući i ne kompresijski.
Međutim, poznatu kompresiju glave prilikom njenog uklanjanja je ipak teško izbjeći, ali to je nedostatak klešta, a ne njihova namjena. Nesumnjivo je činjenica da u procesu vuče akušerske klešta vrše rotacijske pokrete, ali samo prateći kretanje glave fetusa, bez kršenja prirodnog mehanizma porođaja. Shodno tome, doktor u procesu vađenja glave ne bi trebao ometati okrete koje će glava fetusa napraviti, već, naprotiv, doprinijeti im. Nasilni rotacijski pokreti pincetom su neprihvatljivi, jer se nepravilni položaji glave u karlici ne stvaraju bez razloga. Nastaju ili zbog anomalija u strukturi karlice, ili zbog posebne strukture glave. Ovi uzroci su uporni, anatomski i ne mogu se eliminisati djelovanjem opstetričkih klešta. Poenta uopšte nije u tome da se glava ne okreće, već da postoje uslovi koji isključuju i mogućnost i neophodnost okretanja u datom trenutku. Prisilna korekcija položaja glave u ovoj situaciji neminovno dovodi do do porođajne traume majke i fetusa.
INDIKACIJE
Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta nastaju u situacijama kada je konzervativni nastavak porođaja nemoguć zbog rizika od ozbiljnih komplikacija i za majku i za fetus, sve do smrti. Tokom perioda izgnanstva, pod pravim uslovima, ove situacije se mogu potpuno ili delimično eliminisati operativna isporuka primenom akušerskih klešta. Indikacije za operaciju se mogu podijeliti u dvije grupe: indikacije od majke i indikacije od strane fetusa. A indikacije sa majčine strane mogu se podijeliti na indikacije vezane za trudnoću i porođaj (akušerske indikacije) i indikacije povezane s ekstragenitalnim bolestima žene koje zahtijevaju pokušaje "isključivanja" (somatske indikacije). Često postoji njihova kombinacija.
Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta su sljedeće:
-Svedočenje majke:
- akušerske indikacije:
teški oblici preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, otporna na konzervativna terapija) zahtijevaju isključenje pokušaja i stresa porodilje;
tvrdoglava slabost radna aktivnost i/ili slabost pokušaja, koja se manifestuje stajanjem glave fetusa u jednoj ravni karlice duže od 2 sata, u nedostatku efekta aplikacije lijekovi. Dugotrajno stajanje glave u istoj ravni male karlice dovodi do povećanog rizika od porođajnih povreda kako fetusa (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih faktora) tako i majke (genitourinarne i intestinalno-genitalne fistule);
krvarenje u drugom stadiju porođaja zbog preranog odvajanja normalno locirane posteljice, rupture žila pupčane vrpce za vrijeme njihovog vezivanja za membranu;
endometritis na porođaju.
Somatske indikacije:
bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije;
poremećaji disanja zbog bolesti pluća;
miopija visok stepen;
akutne zarazne bolesti;
teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja;
intoksikacija ili trovanje.
-Indikacije za fetus:
fetalna hipoksija zbog raznih razloga u drugoj fazi porođaja (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, slabost porođaja, kasna preeklampsija, kratka pupčana vrpca, zaplet pupčane vrpce oko vrata i sl.).
Nametanje akušerskih klešta može biti potrebno za porodilje koje su podvrgnute porođaju uoči porođaja. hirurška intervencija na organima trbušne duplje(nemogućnost trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje).
Još jednom želim da naglasim da u većini slučajeva postoji kombinacija navedenih indikacija koje zahtijevaju hitan završetak porođaja. Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, one mogu biti indikacija za druge operacije porođaja ( carski rez, vakuum ekstrakcija fetusa). Izbor operacije isporuke u potpunosti ovisi o postojanju određenih uvjeta koji omogućavaju izvođenje određene operacije, stoga je u svakom slučaju potrebna njihova pažljiva procjena za pravi izbor način isporuke.
Za izvođenje operacije primjene akušerskih klešta neophodni su određeni uvjeti kako bi se osigurao najpovoljniji ishod kako za porodilju tako i za fetus. Ako jedno od ovih stanja nije prisutno, tada je operacija kontraindicirana.
-Živo voće. Akušerske pincete u prisustvu mrtvog fetusa su kontraindicirane. U slučaju smrti ploda i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije uništavanja plodova.
-Potpuno otkrivanje uterusa. Nepoštivanje ovog uslova neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.
-Odsustvo fetalne bešike. Ako je fetalna bešika netaknuta, mora se otvoriti.
-Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa.
Akušeri formuliraju ovo stanje malo drugačije: glava fetusa ne smije biti prevelika ili premala. Povećanje ovog parametra javlja se kod hidrocefalusa, velikog ili divovskog fetusa. Smanjenje - kod prevremenog fetusa. To je zbog veličine pinceta, koji su izračunati za prosječnu veličinu glave donošenog fetusa. Upotreba opstetričkih klešta bez uzimanja u obzir ovog stanja postaje traumatično za fetus i za majku.
-Podudarnost između veličine zdjelice majke i glave fetusa.
At uska karlica pincete su vrlo opasan alat, pa je njihova upotreba kontraindicirana.
-Glava fetusa treba da bude na izlazu iz male karlice sa šavom u obliku strelice direktna veličina ili u šupljini male karlice sa strelastim šavom u jednoj od kosih dimenzija. Precizna definicija položaj glave fetusa u maloj karlici moguć je samo uz vaginalni pregled, koji se mora obaviti prije primjene akušerske klešta.
U zavisnosti od položaja glave, razlikuju se:
Izlazne pincete (Forceps minor) - tipično
.
Pincete primijenjene na glavu, koja je veliki segment u ravnini izlaza male karlice (na dnu karlice), nazivaju se izlaznim, dok se sagitalni šav nalazi u direktnoj veličini.
Kavitetne akušerske pincete (Forceps major) - atipične.
Pincete se nazivaju šuplje, apliciraju se na glavu koja se nalazi u šupljini male karlice (u njenom širokom ili uskom dijelu), dok se sagitalni šav nalazi u jednoj od kosih dimenzija.
Visoke pincete
((Alta forceps)nametnuta na glavicu fetusa, koja je u velikom segmentu stajala na ulazu u malu karlicu. Nametanje visokih pinceta bilo je tehnički teško i opasnom operacijom, što često dovodi do teške porođajne traume za majku i fetus. Trenutno nije primjenjivo.
Operacija nametanja akušerskih klešta može se izvesti samo ako su prisutna sva navedena stanja. Akušer, koji počinje primjenjivati akušerske pincete, mora imati jasnu predstavu o biomehanizmu porođaja, koji će se morati umjetno oponašati. Potrebno je jasno razumjeti koje trenutke biomehanizma porođaja je glava fetusa već uradila, a šta će morati učiniti tokom vuče.
PRIPREMA ZA RAD
Priprema za operaciju primjene akušerskih klešta uključuje nekoliko točaka (izbor metode anestezije, priprema porodilje, priprema akušera, vaginalni pregled, provjeravanje pinceta).
Izbor metode anestezije određuje stanje žene i indikacije za operaciju. U slučajevima kada se aktivno učešće žene u porođaju čini prikladnim (slab porođaj i/ili intrauterina fetalna hipoksija kod somatski zdrave žene), operacija se može izvesti dugotrajnom epiduralnom anestezijom (DPA), pudendalnom anestezijom ili inhalacijom azota. oksida sa kiseonikom. Međutim, kod primjene abdominalnih akušerskih klešta u somatski zdrave žene preporučljivo je koristiti anesteziju, jer je nametanje žlica na glavu koja se nalazi u karličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva eliminaciju otpora mišića karličnog dna.
Kod porodilja, kod kojih su pokušaji kontraindicirani, operacija se izvodi u anesteziji. Na početku arterijska hipertenzija prikazana je upotreba anestezije dušikovim oksidom s kisikom uz dodatak para halotana u koncentraciji ne većoj od 1,5 vol.%. Udisanje halotana se prekida kada se glava fetusa ukloni na parijetalne tuberkule. Kod porodilje s početnom arterijskom hipo- i normotenzijom indikovana je anestezija seduksenom u kombinaciji s ketalarom u dozi od 1 mg/kg.
Anesteziju ne treba prekidati nakon vađenja djeteta, jer čak i kod izlaznih klešta, operacija postavljanja akušerskih klešta je uvijek praćena kontrolnim ručnim pregledom zidova uteralne šupljine.
Operacija postavljanja akušerskih klešta izvodi se u položaju porodilje na leđima, sa nogama savijenim u koljenima i zglobovi kuka. Prije operacije mjehur se mora isprazniti. Spoljašnje genitalije i unutrašnja strana butina tretiraju se dezinfekcijskim rastvorom. Ruke akušera tretiraju se kao za hirurške operacije.
Neposredno prije postavljanja pinceta potrebno je izvršiti detaljan vaginalni pregled (polurukom) kako bi se potvrdili uslovi za operaciju i utvrdio položaj glave u odnosu na ravni male karlice. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se varijanta operacije primeniti (kavitarna ili izlazna akušerska pinceta). Zbog činjenice da se prilikom vađenja glave fetusa u kleštama povećava rizik od rupture perineuma, primjenu akušerskih klešta treba kombinirati s epiziotomijom.
OPERATIVNA TEHNIKA
Tehnika operacije primjene akušerskih klešta uključuje sljedeće točke.
Uvođenje kašika
Prilikom uvođenja kašika akušerskih klešta, lekar treba da prati prvo "trostruko" pravilo
(pravilo tri "lijeva" i tri "desna"): lijevo
kašiku lijevo ručno umetnut u lijevo strana karlice, na sličan način, u pravu
kašiku u pravu predati u pravu strane karlice. Drška klešta se hvata na poseban način: po vrsti olovka za pisanje(na kraju drške kažiprst i srednji prst su postavljeni nasuprot palca) ili po vrsti luk(nasuprot palca, četiri druga su široko raspoređena duž drške). posebna vrsta hvatanje kašike klešta izbjegava primjenu sile kada se uvede.
Prva se uvodi lijeva kašika hvataljke. Stojeći, doktor ubacuje četiri prsta desne ruke (polu ruke) u vaginu u lijevu polovinu karlice, odvajajući glavu fetusa od mekih tkiva porođajnog kanala. Palac ostaje vani. Uzimajući lijevu ruku lijeva grana pincete, drška je uvučena desna strana, postavljajući ga skoro paralelno sa desnim ingvinalnim naborom. Vrh kašike se pritisne na palmarnu površinu umetnutu u vaginu šake, tako da se donji rub kašike nalazi na četvrtom prstu i naslanja se na dodijeljenu thumb. Zatim se, pažljivo, bez ikakvog napora, kašika napreduje između dlana i glavice fetusa duboko u porođajni kanal, stavljajući donju ivicu između III i IV prsta desne ruke i oslanjajući se na savijeni palac. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Promociju kašike u dubinu porođajnog kanala vršiti sopstvenom gravitacijom instrumenta i guranjem donjeg ruba kašike 1 prstom desne strane. ruke. Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, je ruka vodiča i kontrolira pravilan smjer i lokaciju žlice. Uz njegovu pomoć, akušer pazi da vrh kašike ne uđe u svod, na bočni zid vagine i nije zahvatila ivicu grlića materice. Nakon uvođenja lijeve kašike, kako bi se izbjeglo pomicanje, ona se predaje pomoćniku. Dalje, pod kontrolom lijeve ruke, uvodi akušer desna ruka desna grana u desnu polovinu karlice na isti način kao i lijeva grana.
Pravilno postavljene kašike stavljaju se na glavu fetusa prema "drugo" trostruko pravilo
. Dužina žlica - na glavi fetusa duž velike kose veličine (prečnik mento-occipitalis) od stražnjeg dijela glave do brade; kašike zahvataju glavu u najvećoj poprečnoj dimenziji na način da se parijetalni tuberkuli nalaze u prozorima kašika pinceta; linija drški klešta okrenuta je prema vodećoj tački glave fetusa.
Pincete za zatvaranje
Za zatvaranje klešta svaka ručka se hvata istom rukom tako da se prvi prsti šaka nalaze na Bushovim udicama. Nakon toga, ručke se spajaju, a klešta se lako zatvaraju. Pravilno primijenjene pincete leže preko pometenog šava, koji zauzima srednji položaj između žlica. Elementi brave i kuke za čahuru trebaju biti smješteni na istom nivou. Prilikom zatvaranja pravilno primijenjenih pinceta nije uvijek moguće približiti ručke, to ovisi o veličini fetalne glavice koja je često veća od 8 cm (najveći razmak između žlica u području zakrivljenost glave). U takvim slučajevima, sterilna pelena presavijena 2-4 puta se ubacuje između ručki. Time se sprečava prekomerna kompresija glave i dobro prijanjanje kašika na nju. Ako kašike nisu raspoređene simetrično i potrebna je određena sila da se zatvore, to znači da su kašike pogrešno postavljene, moraju se izvaditi i ponovo primeniti.
probna vuča
Ovaj neophodan trenutak vam omogućava da se uvjerite da su pincete pravilno primijenjene i da nema opasnosti da skliznu. Zahtijeva poseban položaj ruku akušera. Za to, doktorova desna ruka pokriva ručke pinceta odozgo tako da kažiprsti i srednji prsti leže na kukicama. Stavlja lijevu ruku na zadnju površinu desne i ispruži srednji prst treba dodirnuti glavu fetusa u području vodeće tačke. Ako su pincete pravilno postavljene na fetalnu glavu, vrh prsta je u stalnom kontaktu sa glavom tokom probne trakcije. U suprotnom se pomiče od glave, što ukazuje da pinceta nije pravilno primijenjena i da će na kraju skliznuti. U tom slučaju, pincete se moraju ponovo primijeniti.
Zapravo trakcija (vađenje glave)
Nakon probne trakcije, nakon što se uvjeri da su pincete pravilno primijenjene, one počinju vlastitu trakciju. Za ovo, indeks i prstenasti prsti desna ruka je postavljena na vrh Bushovih kukica, srednja je između divergentnih grana pincete, veliki i mali prsti pokrivaju dršku sa strane. Lijeva ruka hvata kraj drške odozdo. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta: by Tsovyanov, atrakcija po Osiander(Osander).
Prilikom vađenja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi i smjeru vuče. Trakcija glave fetusa pincetom treba da oponaša prirodne kontrakcije. Za ovo trebate:
Simulirajte borbu snagom: ne započnite vuču naglo, već sa slabim gutljajem, postepeno ih jačajući i ponovo slabeći do kraja borbe;
Kada izvodite trakciju, nemojte razvijati pretjeranu silu naginjući torzo unatrag ili oslanjajući nogu na ivicu stola. Laktovi akušera trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile prilikom uklanjanja glave;
Između trakcija potrebno je pauzirati 0,5-1 min. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju na 1-2 minute kako bi se smanjio pritisak na glavu;
Pokušajte proizvesti vuču istovremeno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile izbacivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, potrebno je natjerati trudnicu da se gura tokom trakcije.
Ljuljanje, rotacija, pokreti klatna nisu dozvoljeni. Treba imati na umu da su klešta alat za crtanje; vuču treba raditi glatko u jednom smjeru.
Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu karlice se nalazi glava i koji momenti biomehanizma porođaja se moraju reproducirati kada se glava uklanja pincetom. Određuje se smjer vuče treće "trostruko" pravilo - u potpunosti je primenljiv kada se pinceta aplicira na glavu koja se nalazi u širokom delu karlične šupljine (abdominalne pincete);
Prvi smjer vuče (od širokog dijela karlične šupljine do uskog) - dole i nazad , odnosno, žičana osovina karlice *;
Drugi smjer vuče (od uskog dijela karlične šupljine do izlaza) - dole i napred
;
- treći pravac vuče (uvlačenje glave u pincete) - anteriorno
.
*Pažnja! Smjer vuče je naznačen u odnosu na ženu koja stoji okomito.
Uklanjanje pinceta
Glava fetusa se može izvaditi pincetom ili ručnim putem nakon vađenja pincete, koja se vrši nakon erupcije najvećeg obima glave. Da biste uklonili hvataljke, svaka ručka se uzima istom rukom, kašike se otvaraju i izvlače obrnutim redosledom: prvi - desni kašika, dok se drška uzima u ingvinalni nabor, druga - lijeva kašika, njena ručka se uzima u desni ingvinalni nabor. Glavu možete ukloniti bez uklanjanja pincete na sljedeći način. Akušer stoji lijevo od trudnice, desnom rukom hvata pincetu u području dvorca; lijeva ruka stavljen na međunožje kako bi ga zaštitio. Trakcija se usmjerava sve više naprijed kako se glava ispružuje i izbija kroz vulvarni prsten. Kada je glava potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i uklonite pincetu.
TEŠKOĆE KOJE NASTAJU PRI UPOTREBI KLJESTA
Poteškoće pri uvođenju kašika mogu biti povezane sa uskom vagine i rigidnošću karličnog dna, što zahteva disekciju međice. Ako nije moguće umetnuti ruku vodilicu dovoljno duboko, onda se u takvim slučajevima ruka mora umetnuti nešto unazad, bliže sakralnoj šupljini. U istom pravcu ubaciti kašiku pincete da pozicioniramo kašiku u poprečnoj dimenziji karlice, mora se pomerati uz pomoć ruke vodiča, delujući na zadnju ivicu umetnute kašike. Ponekad žlica klešta naiđe na prepreku i ne ide dublje, što može biti zbog toga što vrh kašike uđe u pregib vagine ili (još opasnije) u njen forniks. Kašika se mora izvaditi, a zatim ponovo uvesti pažljivom kontrolom prstiju ruke vodiča.
Poteškoće se mogu pojaviti i pri zatvaranju pinceta. Brava se neće zatvoriti ako kašike hvataljke nisu postavljene na glavu u istoj ravni ili je jedna kašika umetnuta iznad druge. U ovoj situaciji potrebno je ubaciti ruku u vaginu i ispraviti položaj kašika. Ponekad, kada je brava zatvorena, ručke hvataljke se jako razilaze, to može biti zbog nedovoljne dubine umetanja kašika, lošeg pokrivanja glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. Nedovoljna dubina umetanja Kašičice njihovih vrhova pritišću glavu i pri pokušaju stiskanja kašike može doći do teških oštećenja ploda, sve do prijeloma kostiju lubanje. Poteškoće u zatvaranju žlica također se javljaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje u poprečnom, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Nepravilan položaj kašika povezan je s greškama u dijagnostici lokacije glave u maloj zdjelici i položaja šavova i fontanela na glavi, pa je nužan ponovljeni vaginalni pregled i uvođenje žlica.
Nedostatak napredovanja glave tokom vuče može zavisiti od njihovog pogrešnog smera. Trakcija uvijek treba odgovarati smjeru žičane ose karlice i biomehanizmu porođaja.
Trakcija može uzrokovati klizne pincete
- vertikalno(kroz glavu van) ili horizontalno(prednji ili zadnji). Uzroci klizanja pincete su nepravilno hvatanje glave, nepravilno zatvaranje pincete, neodgovarajuće dimenzije glavice fetusa. Klizanje pinceta je opasno zbog pojave ozbiljne štete porođajni kanal: rupture perineuma, vagine, klitorisa, rektuma, bešike. Stoga, na prvi znak klizanja pincete (povećanje udaljenosti između brave i glave fetusa, divergencija ručki pinceta), potrebno je zaustaviti vuču, ukloniti pincetu. i ponovo ih primijeniti ako za to nema kontraindikacija.
EXIT FORCEPS
Pogled s prednje strane okcipitalne prezentacije.
Unutrašnja rotacija glave je završena. Glava fetusa se nalazi na dnu karlice. Sagitalni šav se nalazi u direktnoj veličini izlaza male zdjelice, mala fontanela se nalazi ispred maternice, sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom fetusa, ishijalne bodlje ne dopiru. Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji karlice. Drške klešta su horizontalne. U smjeru prema dolje, pozadi, vrši se trakcija sve dok se ispod maternice ne rodi okcipitalna izbočina, zatim se glava odvoji i ukloni.
Posteriorni pogled na okcipitalnu prezentaciju. Unutrašnja rotacija glave je završena. Glava fetusa se nalazi na dnu karlice. Pometeni šav je u direktnoj veličini izlaza, mala fontanela se nalazi na trtici, zadnji ugao velike fontanele je ispod njedra; mala fontanela se nalazi ispod velike. Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji karlice. Trakcije se izvode u horizontalnom smjeru (nadolje) sve dok prednji rub velike fontanele ne dođe u kontakt s donjim rubom pubične simfize (prva tačka fiksacije). Zatim se trakcija vrši anteriorno dok se regija subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu trtice (druga tačka fiksacije). Nakon toga se drške pinceta spuštaju unatrag, glava se ispružuje i porođaj se vrši ispod stidne artikulacije čela, lica i brade fetusa.
CAVITY FORCEPS
Glava fetusa nalazi se u karličnoj šupljini (u njenom širokom ili uskom dijelu). Glava će morati da dovrši unutrašnju rotaciju u pinceti i izvrši ekstenziju (sa prednjom okcipitalnom prezentacijom) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom). Zbog nepotpunosti unutrašnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Akušerske pincete se primenjuju u suprotnoj kosoj veličini tako da kašike zahvate glavu u predelu parijetalnih tuberkula. Nametanje pinceta u kosoj veličini predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih akušerskih klešta su trakcije, kod kojih se unutrašnja rotacija glave završava za 45°
i više, a tek onda slijedi produžetak glave.
Prva pozicija, prednja okcipitalna prezentacija. Glava fetusa je u karličnoj šupljini, sagitalni šav je u desnoj kosoj veličini, mala fontanela se nalazi sa leve i prednje strane, velika fontanela se nalazi desno i pozadi, dosežu se ishijalne bodlje (fetalni glava je u širokom delu karlične šupljine) ili se do nje dolazi otežano (glava fetusa je u užem delu karlične šupljine). Da bi Glava fetusa je zahvaćena biparietalno, aplicirati pincete u lijevoj kosoj dimenziji.
Prilikom primjene abdominalnih akušerskih klešta čuva se redoslijed umetanja žlica. Lijeva kašika se ubacuje pod kontrolom desne ruke u posterolateralno karlice i nalazi se odmah u predjelu lijevog parijetalnog tuberkula glave. Desna kašika treba da leži na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom delu karlice, gde se ne može odmah ubaciti, jer to sprečava stidni luk. Ova prepreka se savladava pomeranjem („lutanjem“) kašike. Desna kašika se ubacuje na uobičajen način u desnu polovinu karlice, zatim se, pod kontrolom leve ruke ubačene u vaginu, kašika pomera ka napred sve dok se ne uspostavi u predelu desnog parijetalnog tuberkula. Kašika se pomera pažljivim pritiskom drugog prsta leve ruke na njenu donju ivicu. U ovoj situaciji, desna kašika se zove - "lutanje", i lijevo "popravljeno". Trakcije se izvode prema dolje i nazad, glava se okreće unutra, sagitalni šav se postepeno pretvara u ravnu veličinu izlaznog otvora zdjelice. Zatim se trakcija usmjerava prvo prema dolje do izlaza okcipitalne izbočine ispod maternice, zatim naprijed dok se glava ne ispruži.
Druga pozicija, prednja okcipitalna prezentacija. Glava fetusa je u karličnoj šupljini, sagitalni šav je u lijevoj kosoj veličini, mala fontanela se nalazi desno i naprijed, velika fontanela se nalazi lijevo i pozadi, dosežu se ishijalne bodlje (fetalni glava je u širokom dijelu karlične šupljine) ili se do nje dolazi otežano (glava fetusa je u užem dijelu karlične šupljine).Da bi se glava fetusa uhvatila biparietalno, pincete se moraju primijeniti u pravoj kosi veličini. U ovoj situaciji, "lutanje" će biti lijeva kašika, koja se prva nanosi. Trakcije se proizvode, kao i u prvom položaju, u prednjem obliku okcipitalne prezentacije.
KOMPLIKACIJE
Upotreba akušerskih klešta u skladu sa uslovima i tehnikom obično ne izaziva nikakve komplikacije za majku i fetus. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati komplikacije.
Oštećenje porođajnog kanala.
To uključuje rupture vagine i perineuma, rjeđe - cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta maternice i oštećenje karličnih organa: mokraćna bešika i rektum, najčešće se javljaju uz kršenje uslova za operaciju i pravila tehnologije. Rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.
Komplikacije za fetus.
Nakon operacije za mekih tkiva glave fetusa obično - otok, cijanoza. Kod jake kompresije glave može doći do hematoma. Snažan pritisak kašike na facijalni nerv može izazvati parezu. Teške komplikacije su oštećenje kostiju lobanje fetusa, koje može biti različitog stepena - od depresije kostiju do prijeloma. Hemoragije u mozgu predstavljaju veliku opasnost za život fetusa.
Postporođajne infektivne komplikacije.
Porođaj operacijom primjene akušerskih klešta nije uzrok postporođajnog porođaja zarazne bolesti, međutim, povećava rizik od njihovog razvoja, te stoga zahtijeva adekvatnu prevenciju infektivnih komplikacija u postporođajnom periodu.
VAKUUM EKSTRAKCIJA FETUSA
Vakum ekstrakcija fetusa
- operacija porođaja, u kojoj se fetus umjetno uklanja kroz prirodni porođajni kanal pomoću vakuum ekstraktora.
Prvi pokušaji da se moć vakuuma iskoristi za ekstrakciju fetusa kroz prirodni porođajni kanal učinjeni su sredinom prošlog veka. Simpsonov izum "aerotraktora" datira iz 1849. Prvi moderni model vakum ekstraktora dizajnirao je jugoslovenski akušer Finderle 1954. godine. Međutim, dizajn vakum ekstraktora predložen je 1956. godine Maelstrom(Malstrom), najčešće se koristi. Iste godine predložen je model koji su izmislili domaći akušeri. K. V. Chachava i P. D. Vashakidze
.
Princip rada uređaja je stvaranje negativnog pritiska između unutrašnje površine čašica i glave fetusa. Glavni elementi aparata za vakuumsku ekstrakciju su: zatvorena pufer posuda i pripadajući manometar, ručno usisavanje za stvaranje negativnog pritiska, set aplikatora (u Maelstrom modelu - set metalnih čaša od 4 do 7 brojeva sa prečnika 15 do 80 mm, u E.V. Chachava i P.D. Vashakidze - gumena kapa). U savremenom akušerstvu, vakuum ekstrakcija fetusa ima izuzetno ograničenu upotrebu zbog neželjena dejstva za fetus. Vakum ekstrakcija se koristi samo u slučajevima kada ne postoje uslovi za obavljanje drugih operacija isporuke.
Za razliku od operacije primjene akušerskih klešta, vakuum ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno učešće porođajne žene prilikom trakcije ploda za glavu, pa je lista indikacija vrlo ograničena.
INDIKACIJE
slabost porođajne aktivnosti, uz neučinkovitu konzervativnu terapiju;
početna fetalna hipoksija.
KONTRAINDIKACIJE
bolesti koje zahtijevaju pokušaje "gašenja" (teški oblici preeklampsije, dekompenzirane srčane mane, visoka miopija, hipertonična bolest), budući da je tokom vakuum ekstrakcije fetusa potrebna aktivna porođajna aktivnost;
nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke;
ekstenzorna prezentacija glave fetusa;
preuranjenost fetusa (manje od 36 sedmica).
Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s posebnošću fizičkog djelovanja vakum ekstraktora, pa je postavljanje čašica na glavu prijevremenog fetusa ili u predjelu velikog fontanela ispunjeno ozbiljnim komplikacijama.
USLOVI ZA RAD
- Živo voće.
Potpuno otvaranje uterusa.
Odsustvo fetalne bešike.
Podudarnost između veličine zdjelice majke i glave fetusa.
Glava fetusa treba da bude u šupljini male karlice sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu.
-Okcipitalno umetanje
.
OPERATIVNA TEHNIKA
Tehnika operacije vakuum ekstrakcije fetusa sastoji se od sljedećih točaka:
Umetanje čašice i postavljanje na glavić
Čaša vakum ekstraktora može se uvesti na dva načina: pod kontrolom ruke ili pod kontrolom vida (pomoću ogledala). Najčešće se u praksi čašica uvodi pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijevog vodiča desnom rukom, čašica se ubacuje u vaginu sa bočnom površinom u direktnoj veličini zdjelice. Zatim se okreće i radna površina se pritisne uz glavu fetusa, što bliže maloj fontaneli.
Stvaranje negativnog pritiska
Čaša je pričvršćena na uređaj i negativan pritisak do 0,7-0,8 amt se stvara u roku od 3-4 minute. (500 mm Hg).
Fetalna privlačnost glavom
Trakcije se izvode sinhrono sa pokušajima u pravcu koji odgovara biomehanizmu porođaja. U pauzama između pokušaja privlačnost se ne stvara. Obavezni trenutak je izvođenje probne vuče.
Uklanjanje šolje
Prilikom presijecanja vulvarnog prstena parijetalnih tuberkula, čašica se uklanja narušavanjem brtve u aparatu, nakon čega se ručnim tehnikama uklanja glavica.
KOMPLIKACIJE
Najčešća komplikacija je iskliznuće čašice sa glavice fetusa, što nastaje kada dođe do curenja uređaja. Cefalohematomi se često javljaju na glavi fetusa, uočavaju se cerebralni simptomi.
Porođaj je najsloženiji prirodni proces, koji, naravno, zahtijeva kontrolu od strane akušerskog tima. Najčešće se porođaj odvija sam, ali je u nekim slučajevima ipak potrebna neka hirurška intervencija. Čak i sa normalnim porodima prirodnim putevima, možda će vam trebati kvalifikovana pomoć u obliku tzv. Akušerski instrumenti, posebno akušerske pincete, su instrumentalna pomagala, dok se priručnik, u kojem se instrumenti ne koriste, naziva ručnim.
Danas je porođaj uz pomoć akušerskih klešta prilično rijedak, jer se oko ovog instrumenta vodi mnogo kontroverzi. Liječnici kažu da je upotreba opstetričkih klešta u nekim slučajevima od vitalnog značaja za majku i dijete, uplašene porodilje, zauzvrat, govore o mogućim komplikacijama nakon upotrebe ovog alata tijekom porođaja, posebno o invaliditetu djeteta. Koliko ljudi, toliko mišljenja, ali treba trezveno razmotriti situaciju.
U akušerskoj praksi postoje brojni slučajevi u kojima je korištenje akušerskih klešta kvalifikovano medicinski radnici spasio živote djece i njihovih majki. Postoje hitne situacije kada je operacija izuzetno neophodna, a u ovom slučaju liječnici pribjegavaju pomoći specijalnih alata.
Kako se to događa?
Akušerske pincete su konstrukcija od dvije ploče u obliku kašike, međusobno povezane posebnom bravom. Dizajnirani su za uklanjanje žive donošene bebe iz porođajnog kanala uz glavu.
Nakon hvatanja i fiksiranja glave, akušer posebnim pokretima koji ponavljaju prirodan prolazak djeteta kroz porođajni kanal pomaže novorođenčetu da se rodi. Treba samo napomenuti da je upotreba ovog alata preporučljiva samo u slučaju poteškoća u samostalnom prolasku bebe kroz porođajni kanal (na primjer, kratka pupčana vrpca), kao i kod hitnog porođaja, kada je to potrebno ukloniti fetus što je prije moguće (gladovanje kisikom, opasnost od porođajne traume). Osim toga, upotreba pinceta može biti neophodna kada je život majke ugrožen. Dakle, akušerske pincete se koriste ako je porođaj praćen teškim krvarenjem, sa slabom radnom aktivnošću, sa teški oblici preeklampsija, kao i ako je potrebno minimizirati period izbacivanja fetusa kao rezultat ekstragenitalnih bolesti porodilje. U svim drugim slučajevima, upotreba akušerskih klešta nije primjenjiva.
Važno je znati da je pravilnom primjenom akušerskih pinceta pojava traume na glavi fetusa praktički isključena. Štaviše, vjerovatnoća da će ovo medicinski instrumentće se primijeniti posebno na vaš porođaj - izuzetno je mali. Međutim, još uvijek vrijedi spomenuti pitanje moguća upotreba klešta kod svog akušera-ginekologa. Budite sigurni da će nakon pouzdanih i tačnih informacija o ovom alatu, vaši strahovi nestati kao noćna mora. Želim vam lak i uspešan porod, drage žene!
Već smo dosta pričali o upoređivanju porođaja u prošlosti i onih koji se sada praktikuju. Da bi naša priča bila što potpunija, ne možemo zanemariti takve akušerske prednosti kao što su primjena pinceta tokom porođaja ili korištenje vakuum ekstrakcije. Ovi načini isporuke se koriste u vanredne situacije kada je rođenje djeteta veliko pitanje zbog problema koji su se pojavili na porođaju ozbiljni problemi, a carski rez više nije moguć zbog okolnosti. Zatim se koriste te pogodnosti, iako su klasifikovane kao ozbiljne i prilično traumatične koristi.
Nametanje akušerskih klešta.
Sa potpunim otvaranjem grlića materice u prvoj fazi porođaja, beba postepeno počinje napredovati unutar porođajnog kanala. Često, on sam, i njegova majka, imaju dovoljno mogućnosti i snage da samostalno prođu cijeli put u porođajnom kanalu. Ali ako se pojave nepremostive prepreke, tada opstetričari ponovo mogu priskočiti u pomoć u procesu porođaja. U tim slučajevima već je kasno za carski rez, jer je beba već napustila ženinu šupljinu materice. Operacija u ovom položaju djeteta bit će tehnički nemoguća. U prošlosti, kada se obavljao porođaj, a i danas, god savremenim uslovima, jedini izlaz u takvoj situaciji bila bi upotreba opstetričkih klešta ili korištenje posebnog uređaja - vakuum ekstraktora. Da biste danas izvršili obje manipulacije u bez greške potrebna je saglasnost majke, iako se proteklih decenija nije tražila.
Prvi put je akušerske pincete upotrijebio njihov izumitelj, engleski liječnik Chamberlain Guillaume, to je bilo u drugoj polovini šesnaestog stoljeća. Njegova tajna stvaranja akušerskih klešta čuvana je u najstrožijoj tajnosti, prenosila se s jednog doktora na drugog naslijeđem. Dakle, ovaj monopol bi se nastavio da početkom osamnaestog veka holandski hirurg Palfin Jan nije ponovo otkrio ovu metodu akušerstvo, takođe izrađujući poseban dizajn pinceta koje pomažu ženi tokom porođaja. U to vrijeme već je postojala era prosvjetljenja, a ovo otkriće brzo je postalo vlasništvo mnogih akušera, zahvaljujući kojima su se mogle roditi hiljade djece.
Danas se akušerske pincete koriste vrlo rijetko, ne više od 0,3-0,4% porođaja, a postoje jaki trendovi da ova metoda postepeno potpuno tone u zaborav. Doktori su već naučili da predviđaju događaje na početku porođaja, a na najmanji nagoveštaj mogućnosti komplikacija pokušavaju da igraju na sigurno i hitna operacija carski rez. Istovremeno, sama shema primjene pinceta nije se promijenila od davnina, ali je u isto vrijeme sama oprema postala sigurnija i pogodnija i za liječnike, i za bebu i ženu.
Upotreba vakuum ekstrakcije u porođaju.
Drugi uređaj u porođaju je vakum ekstraktor, specijalna naprava za vađenje djeteta iz porođajnog kanala majke, koja se prvi put pojavila 1849. godine, tada se zvala drugačije, aspirator (air tractor). U to vrijeme uređaj nije postao popularan i stotinu godina bio je jednostavno zaboravljen. Doktori se činilo neugodnim, bilo ga je teško koristiti. Tek mnogo godina kasnije, 1954. godine, u Švicarskoj je stvoren novi poboljšani model, koji je počeo svuda da se koristi umjesto pinceta tokom porođaja. Danas je uređaj doveden do savršenstva posebno popularan u cijelom svijetu, posebno u SAD-u i Evropi, a porođaj uz njegovu upotrebu kod njih se praktikuje mnogo češće nego kod nas.
Do danas, poboljšane varijacije ovog uređaja, kao i akušerske klešta, koriste se u slučajevima kada je cervikalna regija potpuno otvorena, a bebina glava je u izlaznom području male karlice. Dakle, akušerske pincete su dvije posebne izvedbe metalnih kašika koje se postavljaju u predjelu ušiju mrvica. Nakon ugradnje ovog uređaja, beba se lagano izvlači za ručke, dovodeći fetalnu glavicu do izlaza iz karlice, a čim se glavica rodi, uređaj se odmah skida sa glave. Savremeni uređaj vakum ekstraktora je takođe jednostavan - to je specijalna mekana usisna čaša napravljena od lake plastike, za razliku od dotadašnjih uređaja (metalnih), dok je uređaj spojen na ručnu vakuum pumpu. Gumenka je pričvršćena za područje bebine glave, čvrsto se obavija oko nje i postepeno je izvlači. Doktor će ručno prilagoditi brzinu i snagu usisavanja ovisno o situaciji.
Indikacije za upotrebu akušerskih klešta.
Važno je znati da se ovi uređaji koriste samo za stroge indikacije, ako konzervativni porođaj nije moguć zbog okolnosti i nastanka ozbiljnih komplikacija, zbog kojih majka ne može nastaviti samostalno rođenje mrvica. Naravno, ako postoji opasnost po život fetusa, bolje je iskoristiti takve pogodnosti nego dovesti do smrti oboje. U periodu izbacivanja fetusa, ako postoje odgovarajući uslovi i indikacije, problemi se mogu delimično ili potpuno otkloniti hirurškom pomoći primenom pinceta ili ekstraktora. Indikacije za takvu operaciju mogu se relativno uvjetno podijeliti u dvije velike grupe:
- Indikacije iz majčinog tela
- Indikacije od samog fetusa.
Osim toga, indikacije za majku mogu se podijeliti i na one koje su direktno vezane za trudnoću i sam porod (oni su i akušerske indikacije), kao i one povezane s ekstragenitalnom patologijom (ovo su indikacije iz zdravstvenih razloga), kada je to neophodno. da se isključi period pokušaja. Često mogu postojati kombinacije indikacija jedna s drugom.
Koje će indikacije biti relevantne?
Ako govorimo o stanju majke, glavne indikacije za nametanje klešta mogu biti teške manifestacije preeklampsije i razvoj preeklampsije ili eklampsije, teškog oblika hipertenzije koji nije podložan konzervativno liječenje. Ova stanja zahtijevaju isključivanje napora i napetosti buduće majke. Pincete će biti prikazane i u slučaju izražene i produžene slabosti porođajne aktivnosti ili slabosti pokušaja, što će se manifestovati stajanjem glave fetusa u karličnoj šupljini u istoj ravni duže od dva sata, kao i u odsustvo efekata od uzimanja lekova. Kod dugotrajnog stajanja glave u jednoj od ravni karlice dolazi do povećan rizik traumatizam u porođaju kod fetusa (to su mehanički i hipoksični faktori), kao i sama majka - razvoj fistula u crijevima i mjehuru. Pincete su prikazane i sa razvojem krvarenja u drugoj fazi porođaja, ako se to dogodilo zbog odvajanja posteljice, rupture žila pupčane vrpce sa njihovim nenormalnim pričvršćivanjem ili kod endometritisa tokom porođaja.
Sa strane fetusa, indikacije će biti razvoj njegove hipoksije zbog razne vrste uzroci u drugoj fazi porođaja. Ova država prerano odvajanje posteljica, slabost porođaja, gestoza, upletanje pupčane vrpce ili njeno skraćivanje. Također, primjena pinceta može biti potrebna za one žene koje su se nedavno podvrgle hirurške operacije u trbušnoj šupljini, a pokušaji se ne mogu izvesti zbog mišića trbušne šupljine.
Više članaka na temu "Porođaj, patologija u porođaju":
U postsovjetskim zemljama, akušerske pincete su pristrasne i smatraju se reliktom prošlosti. Žene se obično boje upotrebe pinceta tokom porođaja, jer misle da to dovodi do mentalne retardacije i cerebralne paralize (CP). Ali savremena istraživanja pokazalo da nametanje pinceta nije uzrok cerebralne paralize.
Naravno, upotreba pinceta tokom porođaja je hirurška intervencija i može biti praćena nizom komplikacija, ali sa ispravna akcija doktore, ovo se retko dešava.
Akušerske pincete se koriste dugo vremena, već 1600. godine u Engleskoj je uz njihovu pomoć rođeno dijete. Međutim, pincete su se od tada dosta promijenile, stvoreno je više od 700 vrsta njih. Unaprijeđena je i tehnika primjene klešta.
Danas se koristi nekoliko modela akušerskih klešta, trbušna, vikend, visoka, Simpson pinceta, Barton i drugi. Modeli hvataljki razlikuju se po vrsti kašika i uređaju za zaključavanje.
Ako je fetus već dovoljno nizak, tada se koriste posebne pincete koje se ubacuju nedaleko. Kod primjene "niskih" pinceta vjerovatnoća ozljeda i komplikacija je mnogo manja nego ako se koristi standardni instrument.
Tehnika upotrebe akušerskih klešta.
Za upotrebu pinceta moraju biti ispunjeni određeni uslovi (potpuno otvaranje grlića materice, odsustvo membrana, određeni položaj fetusa).
Prije primjene pincete precizira se veličina i položaj fetusa, stepen umetanja glave u malu karlicu. Potrebna je anestezija, lokalna ili epiduralna anestezija. Često je potrebna epiziotomija - rez u perineumu. Tokom operacije vrši se kontinuirano snimanje otkucaja srca fetusa.
Mehanizam primjene pincete sastoji se u tome da se glava fetusa čvrsto uhvati i uz pomoć uvježbanih profesionalnih pokreta nosi kroz porođajni kanal. Dizajn kašika i brava između njih omogućavaju vam da ne stisnete glavu previše, kako ne biste naštetili bebi.
Indikacije za upotrebu pinceta tokom porođaja.
Prije svega, pincete se koriste ako je potrebno brzo ukloniti dijete, na primjer, tijekom gladovanja kisikom (hipoksija). Cm. "".
Ako trebate eliminirati ili skratiti drugi period pokušaja, na primjer, kada kardiovaskularnih bolesti majka.
Pincete mogu rotirati fetus koji je u neugodnom položaju i nježno ukloniti glavu u karličnoj prezentaciji.
Posljedice upotrebe pinceta tokom porođaja.
Posljedice upotrebe klešta tokom porođaja po majku mogu biti iskomplikovane krvarenjem, modricama, rupturom porođajnog kanala, ali to se dešava i kod prirodnog porođaja.
Posljedice upotrebe klešta tokom porođaja za dijete zavise od toga koje se pincete koriste „niske“ ili standardne, kao i od kvalifikacije i iskustva ljekara. Iako pincete ponekad ozlijede dijete, ove ozljede su vrlo rijetko ozbiljne.
Konkretno, mogu postojati takve posljedice upotrebe klešta.
Ogrebotine, modrice i modrice na licu i glavi djeteta.
Kefalhematomi su krvarenja između kostiju lubanje i periosta. Ako je cefalohematom mali, obično se povlači za 1-2 sedmice. U nekim slučajevima potrebna je punkcija (usisavanje krvi).
Oštećenje oka facijalnog živca, brahijalni pleksus frakture lobanje su izuzetno rijetke.
Istraživanja su pokazala da upotreba pinceta tokom porođaja nije uzrok cerebralne paralize.
Ako lekar ima veliko iskustvo sa pincetom, povreda deteta je malo verovatna. Danas se trbušne pincete rijetko koriste, uglavnom se koriste “niske” ili vikend pincete, koje se koriste samo kada je glava fetusa već došla do izlaza iz porođajnog kanala. U ovom slučaju, vjerovatnoća ozbiljne ozljede djeteta je mala.
Općenito, primjena pinceta je složena manipulacija koja zahtijeva vještine i dovoljno iskustva od liječnika. Na Zapadu se pincete još uvijek koriste prilično često i, zahvaljujući poboljšanim tehnikama njihove upotrebe, komplikacije su rijetke.
Ali kako je carski rez postao sigurniji u proteklih dvadeset ili trideset godina, neki savremeni lekari ne koristite pincete, već uradite carski rez. Sve je manje stručnjaka koji znaju raditi s kleštima.
U postsovjetskim zemljama mnogi doktori jednostavno nemaju dovoljno iskustva u primjeni pinceta, pa radije na operaciju. Ali carski rez nije uvijek sigurniji od klešta. Carski rez povećava rizik od komplikacija kao što su groznica, krvni ugrušci i krvarenje.
Unatoč činjenici da carski rez spašava živote mnogih beba, on nije lijek i ne isključuje ozljede djeteta. Ako se akušerske pincete koriste pravilno i prema indikacijama, onda su mnogo sigurnije od carskog reza.
Kao alternativu pinceti, doktor može koristiti vakum ekstraktor za uklanjanje bebe iz porođajnog kanala. Vjeruje se da će vakuumska ekstrakcija manje uzrokovati traumu majci, ali je veća vjerovatnoća da će ozlijediti bebu. Cm." " ".
U principu, nametanje akušerskih klešta i vakuum ekstrakcija fetusa tokom porođaja su zamenljive procedure. Izbor često zavisi od toga koju tehniku lekar najbolje poznaje.
Prirodni porođaj je rizična situacija. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal može biti potrebno akušerska nega, koji se može pružiti pomoću akušerskih instrumenata ili ručno.Akušerske pincete su jedan od najstarijih instrumenata za akušerstvo, dizajniran za vađenje živog donošenog fetusa uz glavu.
Akušerske pincete su izumljene u Škotskoj krajem 16. veka, a počele su da se koriste u Rusiji od 1765. godine.
Dizajn akušerskih klešta nije se promijenio od njihovog izuma, to su dvije metalne grane u obliku kašike povezane u bravu na poseban način.
Pincete se koriste kod slabih porođaja, kada porodilja nije u stanju sama da istisne fetus, a stanje djeteta ili majke zahtijeva što brži završetak. Također, uz pomoć akušerskih klešta, akušer može okrenuti glavu fetusa prema dolje, koja se nalazi u glutealnoj šupljini, kako bi olakšao proces porođaja.
Prednosti i opasnosti klešta
Svojevremeno je ovaj alat pomogao da se značajno smanji smrtnost majki i novorođenčadi. Ali danas je stav prema akušerskim kleštama često negativan.Postoji niz indikacija za upotrebu klešta kada je fetus ili majka u ozbiljnoj opasnosti, pa najčešće primjena pinceta premašuje rizik od mogućih komplikacija.
Međutim, nametanje klešta - što može biti popraćeno ozbiljnim komplikacijama. Za majku se sastoje u oštećenju porođajnog kanala: rupture vagine i perineuma. U težim slučajevima to mogu biti rupture grlića materice i donjeg segmenta materice, oštećenja mjehura i rektuma.
Mogu se pojaviti i brojne komplikacije za fetus, prvenstveno otok i cijanoza na mekim tkivima glave, hematomi sa jakom kompresijom klešta, pareza facijalnog živca. Najteže komplikacije su oštećenje kostiju djetetove lubanje.
Upotreba opstetričkih klešta nije jedina mogući razlog pojava komplikacija, ali značajno povećava njihov rizik.
Ispravna i pravovremena primjena pinceta obično ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Koriste se kada je cerviks potpuno proširen i najširi dio bebine glave je ispod stidne kosti u karlici žene. Osim toga, prilikom njihove upotrebe neophodna je anestezija, najčešće kratkotrajna intravenska anestezija, što takođe olakšava tok porođaja.
Vakum ekstrakcija fetusa je hirurška intervencija tokom porođaja. Sastoji se od uklanjanja djeteta uz pomoć posebnog uređaja. Vakum ekstrakcija se koristi u slučajevima kada je propušten trenutak carskog reza.
Vakum ekstrakcija: indikacije i kontraindikacije
Vakum ekstrakcija se koristi u slučaju akutnog nedostatka kiseonika ili kod slabe porođajne aktivnosti koja se ne može korigovati lekovima (prostaglandini ili). Da biste isključili nepovoljno, promatrajte sledećim uslovima izvođenje vakuum ekstrakcije fetusa: uterusa mora biti potpuno otvorena, dijete mora biti živo, njegova glava mora biti u porođajnom kanalu.
Vakum ekstrakcija fetusa provodi se na sljedeći način. U mjehur se uvodi kateter, koristi se anestezija i vrši se pregled porođajnog kanala. Zatim jednom rukom otvara ulaz u vaginu, a drugom rukom ubacuje čašicu uređaja unutra, stavlja je na glavu djeteta, stvara negativan pritisak u čašici. Tada, po naredbi doktora, porodilja počinje da gura, a doktor u tom trenutku mora izvući fetus.
Vakuumska dostava se ne koristi za neotvorene ždrelo materice, ako je previsok, kao i ako je dijete mrtvo ili je fetus nedonošen. Kontraindikacije za vakuum ekstrakciju su i: ozbiljno stanje porodilje, koje isključuje mogućnost pokušaja, porođaj prije vremena, nesklad između veličine bebine glave i karlice žene, ekstenzorne vrste prezentacije fetusa.
Vakum ekstrakcija se ne koristi ako je porođajnici zabranjeno da se gura za određene indikacije.
Koje su posljedice vakuum ekstrakcije
Vakum ekstrakcija nije vrlo efikasna i traumatična procedura, stoga se u većini slučajeva umjesto toga koristi carski rez. Tokom porođaja u vakuumu, osjetljivo vlasište bebe može se oštetiti. Ako se postupak odgodi, kako bi se spasio život bebe, morat će se izvući kleštama. Ostale posljedice vakuum ekstrakcije su iskliznuće čašice aparata sa bebine glave, nedostatak kretanja bebe duž porođajnog kanala i porođajne povrede bebe.
Prilikom vakum ekstrakcije materica i vagina porodilje mogu biti ozlijeđeni.
Posljedice porođajne traume mogu biti različite: cerebralna krvarenja, pareze, paralize, konvulzije, usporen rast i razvoj udova, narušen mišićni tonus, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija, hipertenzijski sindrom, oštećenje kranijalnih živaca, perinatalna encefalopatija(PEP), dječji cerebralna paraliza(cerebralna paraliza), zakašnjeli razvoj govora, zakašnjeli psihomotorni razvoj, upala pluća, minimalni disfunkcija mozga, urosepsa.