Klinika i vođenje porođaja sa anomalijama kontraktilne aktivnosti materice. Klasifikacija neusklađene radne aktivnosti

PREKRASNO SNAŽNE OPĆE AKTIVNOSTI. MEDICINSKA TAKTIKA.

Učestalost ovog oblika porođajnih anomalija je 0,8%. Manifestirano pretjerano jake kontrakcije (više od 50 mm Hg) ili brza izmjena kontrakcija (više od 5 kontrakcija u 10 minuta) i povećan tonus materice (više od 12 mm Hg), što dovodi do brzog zaglađivanja i otvaranja grlića materice i izbacivanja grlića materice fetus .

Ukupno trajanje porođaja kod prvorotkinje je 6-4 sata ( brza dostava) ili 4-2 sata ( brza isporuka ), kod višeporodnih žena, 4-2 sata, odnosno manje od 2 sata.

Etiologija pretjerano jake porođajne aktivnosti nije dobro shvaćena. Najčešće je ova anomalija plemenske snage javlja se kod žena sa hiperekscitabilnost nervni sistem

Klinička slika uz pretjerano jaku radnu aktivnost, karakterizira ga iznenadni i nasilni početak porođajne aktivnosti. Istovremeno, vrlo jake kontrakcije se nizaju jedna za drugom kroz kratke pauze i dovode do brzog otvaranja uterusa. U ovom slučaju dolazi do kršenja uteroplacentalne cirkulacije.

Nakon izlivanja vode odmah počinju siloviti i brzi pokušaji, ponekad se fetus rodi u 1-2 pokušaja, a nakon njega i posljednji.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu kliničke slike (česte, intenzivne, produžene kontrakcije, brzi pokušaji nakon izlivanja vode, povećanje brzine cervikalne dilatacije u latentnoj fazi porođaja) i podataka histeroskopije.

Komplikacije za porodilju:prerano odvajanje placente, duboke rupture mekih tkiva porođajnog kanala, krvarenja u nizu i rano postporođajni periodi, septičke postporođajne komplikacije.

Komplikacije za fetus: akutna hipoksija fetusa, intrakranijalna krvarenja, oštećenje lubanje.

Vođenje rađanja: Za ublažavanje pretjerano jakih kontrakcija efikasna je tokoliza B-adrenergičkim agonistima (partusisten, briconil, ritodrin, itd.). Partusisten u dozi od 0,5 mg razrijedi se u 250 ml 0,9% otopine NaCL ili 5% otopine glukoze i ubrizgava se intravenozno, polako (počevši od 5-8 kapi u minuti), postupno povećavajući dozu dok se porođajna aktivnost ne normalizuje. Za uklanjanje trudova možete koristiti anesteziju eterom ili halotanom, intramuskularnu injekciju 25% otopine - 10 ml magnezijum sulfata.

Ovo je jedna od vrsta porođajnih anomalija, koja se podrazumijeva kao odsustvo koordinisanih kontrakcija između različitih dijelova materice: njene desne i lijeve polovice, gornjeg (donjeg, tijela) i donjeg dijela materice, svih dijelova materice. matericu.

Učestalost patologije - 1-3 ° oko. Uzroci neusklađenih kontrakcija mogu biti malformacije maternice, cervikalna distocija, poremećaji inervacije, oštećenja maternice zbog upalnih, degenerativnih procesa i neoplazme.

Razlikovati sledeće vrste nekoordinirana radna aktivnost: diskoordinacija, hipertonus donjeg segmenta( obrnuti gradijent ), konvulzivne kontrakcije (tetanija materice ) i cirkulatorna distocija.

Dijagnoza diskoordinacije se postavlja na osnovu klinike: produženi produženi porođaj, karakteriziran prisustvom bolnih nepravilnih, ponekad čestih kontrakcija, bolova u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha, nema dinamike zaglađivanja i otvaranja grlića materice.

Često prerano ispuštanje amnionske tečnosti, prisustvo prezentovanog dela iznad ulaza ili pritisnutog na ulaz u malu karlicu. Uteroplacentalna cirkulacija je naglo poremećena, što može dovesti do fetalne asfiksije.

Prilikom snimanja tokograma dolazi do asinhronije i aritmije kontrakcija različitih dijelova materice, kontrakcija različitog intenziteta, trajanje, ne postoji trostruki gradijent naniže. Pri palpaciji maternice - njena nejednaka napetost u različitim odjelima kao rezultat neusklađenih kontrakcija.

AT uzastopni period mogu postojati anomalije abrupcije placente, zadržavanje njenih dijelova, u postporođajnom periodu - hipotonična krvarenja.

Tretman sastoji se u uklanjanju porođajne aktivnosti, za što se koriste elektroanalgezija, antispazmodici, akušerska anestezija, greška je imenovanje sredstava koja smanjuju maternicu, u nedostatku efekta terapije, posebno ako se fetus pogorša, porođaj carskim rezom odeljak je naznačen.

Pod hipertonusom donjeg segmenta materice razumjeti patologiju, kada počne val kontrakcija u području donjeg segmenta maternice, potonji se kontrahira jače od tijela i dna maternice. Često se javlja sa "nezrelim" i rigidnim grlićem materice. Kliniku karakterišu jake bolne kontrakcije u odsustvu cervikalne dilatacije i napredovanja glave fetusa. Tretman je isti kao i kod diskoordinacije.

Tetanija materice- patologija koju karakteriziraju produžene kontrakcije maternice, koje slijede jedna za drugom, što može biti posljedica pogrešnog propisivanja redukcijskih sredstava, pokušaja nametanja akušerske pincete, rotacija, vađenje voća. Palpacija je veoma gusta, bolna materica, stanje fetusa se naglo pogoršava. Liječenje: akušerska anestezija, primjena alfa-agonista, završetak porođaja carskim rezom ili operativne metode vaginalni porođaj, u zavisnosti od akušerske situacije.

Cirkulatorna distocija materice nastaje zbog kontrakcije kružnih mišićnih vlakana na različitim nivoima materice, osim na grliću materice. Majke se žale jak bol u području "konstrikcije" na maternici, porođaj se odgađa, primjećuje se fetalna asfiksija. Liječenje: imenovanje beta-mimetika za ublažavanje porođaja, carski rez.

Diskoordinirana porođajna aktivnost - DRD (hipertenzivna disfunkcija kontraktilna aktivnost materice na porođaju) je najteže prepoznati i ispraviti. U akušerskoj praksi preporučljivo je razlikovati sljedeće oblike DRD:

Diskoordinacija tuča.

Hipertonus donjeg segmenta (obrnuti gradijent ili dominanta donjeg segmenta).

Cirkularna distocija (kontrakcioni prsten). Češće, cervikalna distocija je odsustvo opuštanja grlića maternice u vrijeme kontrakcije mišića tijela maternice.

Konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice, totalna distocija materice) - grč mišića svih dijelova maternice.

Sve ove oblike objedinjuje zajednički faktor - hipertonus miometrija, protiv kojeg je kontraktilna aktivnost maternice iskrivljena.

Prekursori DID-a (pojavljuju se prije isporuke, predvidjeti DDD).

Nezreo ili nedovoljno zreo grlić materice tokom donošene trudnoće (38-40 nedelja) u terminu, pa čak i kada je porođaj počeo.

Patološki preliminarni period.

Prenatalna ruptura amnionske tečnosti sa gustim "nezrelim" vratom.

Hipertonus materice prije početka porođaja (preko 10 mm Hg. Art.). Hipertonus se može odrediti poređenjem konzistencije maternice sa tonusom pacijentovog lateralnog butnog mišića.

Prije porođaja, pa čak i s početkom porođaja, glava ostaje pokretna ili blago pritisnuta na ulaz u malu karlicu (srazmjerno fetusu i karlici).

Često se oligohidramnion kombinira s fetoplacentarnom insuficijencijom.

Produženje trudnoće (42 sedmice ili više).

Klinika DRD

DRD se češće opaža u prvoj fazi porođaja (obično prije otvaranja cerviksa za 5-6 cm).

Kontrakcije su nejednake po snazi ​​i trajanju, nepravilne (nastaju nakon 1-3-5-7 minuta). Između kontrakcija perzistira hipertonus maternice, što otežava određivanje položaja prezentiranog dijela (pritisnut ili mali segment na ulazu u karlicu).

Oštar bol u kontrakcijama, čak i na samom početku latentne faze (vrat nije zaglađen, otvor je mali). Prekidni bolovi su lokalizovani u sakrumu, donjem delu leđa. Osjećaj bola traje između kontrakcija.

Ponašanje žene je nemirno, vrišti, traži anesteziju. Moguće autonomni poremećaji različitim stepenima ozbiljnosti (mučnina, povraćanje, tahikardija, bradikardija, arterijska hipertenzija ili hipotenzija, bljedilo ili crvenilo lica, znojenje, groznica do 38 gr. i iznad toga, jeza). Mokrenje je otežano. Uz naizgled „jaku“ porođajnu aktivnost, brzina porođaja je spora (sporo dolazi do skraćivanja, zaglađivanja i otvaranja grlića materice, latentni i aktivna faza porođaj). Karakteristična je prenatalna ili rana ruptura plodove vode (sa nezaglađenim vratom i malim otvorom).

At vaginalni pregled- napeti mišići karličnog dna, spastično suženje vagine, rubovi ždrijela su debeli, gusti, nepopustljivi ili tanki, ali "razvučeni u obliku strune" (poremećena cirkulacija krvi i limfe). Na visini kontrakcije, ždrijelo se ne rasteže, već grči, povećava se gustoća vrata (spastična kontrakcija kružnih mišića - distocija cerviksa). Ponekad se u dinamici čini da otkriće ne samo da ne napreduje, već postaje sve manje. Otvaranje ždrijela kod DRD-a često se događa po cijenu njegovog rupture.

Cervikalna distocija je funkcionalna patologija i treba je razlikovati od anatomske rigidnosti.

Kod celih voda često postoji funkcionalno neispravan plosnati fetalni mjehur. Prednje vode praktički odsutne, membrane su guste, ne odvajaju se od zidova donjeg segmenta i priležu uz glavu fetusa, kao da su „nategnute“ na glavicu. .

U vezi sa hipertonusom donjeg segmenta, moguće je; kršenje biomehanizma porođaja (posteriorni pogled, ekstenzorno umetanje glave, prolaps pupčane vrpce, ručke, proširenje kralježnice). Anomalije umetanja glave i zadnjeg pogleda javljaju se 10 puta češće kod DID. možda rano obrazovanje porođajni tumor na glavi fetusa, čak i sa malim otvorom ždrijela (odgovara mjestu povrede grčevitog ždrijela).

Fetalna hipoksija se razvija i napreduje.

Kao rezultat mehaničkog utjecaja segmentnih kontrakcija maternice (posebno na pozadini placentalne insuficijencije, hipoksije fetusa, nedostatka vode), novorođenče može imati intrakranijalna krvarenja, ozljede kičmene moždine.

Period izgnanstva se produžava, prezentacioni deo dugo stoji u svakoj ravni male karlice. Često dolazi do preuranjenih pokušaja sa visoko lociranom glavom (uzrok može biti povreda vrata između glave i karličnih kostiju, kao i oticanje vrata, vagine, prisustvo velikog porođajnog tumora).

Moguće teške povrede vrat (prevazilaženje spazma), vagina, perineum.

Kod DRD-a postoji visok rizik od rupture materice (čak i kod prvorotki sa OAA) kao rezultat ishemije odvojenog dijela materice (češće lijevog rebra, donjeg segmenta materice, prednjeg zida). Veći rizik od embolije plodovom vodom, preranog odvajanja placente tokom porođaja, masivnog krvarenja u porođaju (češće inkarceracija posteljice) i ranog postporođajnog perioda (kombinacija patologije kontrakcije materice sa koagulopatijom - ICE razvoj na pozadini teškog produženog porođaja, embolije amnionske tekućine).

Prevladavanje i težina pojedinačnih simptoma ovisi o obliku i težini DID-a. Klinički oblici često odražavaju dinamiku progresije patologije, ali se mogu javiti i na početku.

Dijagnoza DDD zasniva se na gore navedenom kliničke manifestacije. Uz pomoć višekanalne histerografije, utvrđuje se asinhronija i aritmija kontrakcija različitih dijelova maternice, kršenja trostrukog silaznog gradijenta, sistoličko-dijastoličkog omjera.

Diferencijalna dijagnoza:

• slabost radne aktivnosti;
• klinički uska karlica (može biti uzrok neusklađenosti);
• anatomska rigidnost vrata (može biti uzrok DRD).

Prilikom odabira taktike porođaja (konzervativna, operativna), nakon postavljanja dijagnoze, potrebno je procijeniti individualna prognoza porođaj za majku i fetus, uzimajući u obzir faktore rizika.

Prilikom postavljanja dijagnoze neusklađenosti porođajne aktivnosti i prisustva sljedećih faktora koji značajno otežavaju prognozu, savjetuje se porođaj završiti operacijom C-section bez prethodnog pokušaja korektivne terapije. A) Prenatalni faktori (koji su se desili prije rođenja).

• · Starost prvorotki.
• Otežana akušerska anamneza (neplodnost, indukovana trudnoća, IVF, uobičajeni pobačaj, mrtvorođenje,
• Rođenje tokom prethodnog rođenja djeteta sa hipoksičnim, anemijskim, hemoragijskim oštećenjem centralnog nervnog sistema ili kičmene moždine).
• · Anatomski uska karlica.
• · Pravo produženje trudnoće.
• · Ožiljak na materici.
• · Teška preeklampsija ili EGP, kod kojih produženi porođaj predstavlja dodatni rizik.
• · Karlična prezentacija.
• krupno voće
• Hronična fetalna hipoksija, IUGR.
• B) Intranatalni faktori (koji nastaju pri porođaju),
• · Kritični bezvodni interval (10-12 sati).
• Abnormalno umetanje glave fetusa.
• Znakovi fetalne hipoksije na CTG.

U nedostatku faktora rizika (kao iu prisustvu kontraindikacija za carski rez ili ženinog odbijanja operacije), porođaj se nastavlja prirodnim porođajnim kanalom, ispravljajući DDD.

Korekcija DRD je obično višekomponentna. Vrste terapeutski efekti mogu se podijeliti (možda donekle uslovno) na aktivnosti 1. i 2. faze.

Aktivnosti 1. faze

• Psihoterapija, sedativi, sredstva za smirenje (seduxen).
• · Ako je moguće - elektroanalgezija, elektrorelaksacija materice.
• Estrogen-energetski kompleks (EEC).
• Antispazmodici i analgetici.

Događaji 2 faze

• Medicinski odmor-odmor, akušerska anestezija.
• Tokoliza (3-agonisti.
• Eghiduralna analgezija.

Antispazmodična terapija

• Antispazmodici se daju tokom 1. i 2. perioda porođaja intravenozno ili intramuskularno svaka 3 sata (no-shpa, baralgin, aprofen, spazmolitin, gangleron).
• Antispazmodici se počinju davati od latentne faze porođaja (od trenutka postavljanja dijagnoze ili sumnje na DRD) do punog rođenja fetusa, jer je moguće narušiti ramena u grčevitom zdjelu maternice.
• Spazmolitici se moraju primijeniti nakon spontanog istjecanja vode ili prije amniotomije.
• Kod teškog DID-a, porođaj se izvodi sa kateterom u veni. Antispazmodici se stalno kapaju, osnovna otopina za njih može biti mješavina glukoze i novokaina (10% otopina glukoze i 0,5% otopina novokaina u jednaka proporcija) ili 5% rastvor glukoze sa agupurinom (5 mg).

Amniotomija. Kod DRD-a potrebno je eliminirati defektnu fetalnu bešiku i razrijediti (ukloniti iz glave fetusa) membrane. Kada su školjke pričvršćene za donji segment, prvo ih je potrebno oguliti. Ali ne treba pokušavati digitalno proširiti cervikalni kanal! Amniotomija se izvodi odmah nakon uvođenja antispazmodika (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml IV), tako da dolazi do smanjenja volumena maternice u pozadini njihovog djelovanja.

Tokoliza sa beta-agonistima (ginipral, partusisten, brikanil). Najviše je provođenje tokolize efikasan metod eliminacija bazalnog hipertonusa materice, neusklađene kontrakcije materice, smanjenje amplitude i učestalosti kontrakcija. Tokoliza se može izvesti prema shemi masivne ili produžene tokolize (vidi Dodatak 3). Sljedeća shema se češće koristi. Terapijska doza lijeka (ginipral - 5 ml (25 mcg) se otopi u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% glukoze, primjenjuje se intravenozno polako, počevši od 5-8 kapi u minuti, zatim svakih 15 minuta učestalost kapi se povećava za 5 -8, dostižući maksimalnu frekvenciju od 35-40 u minuti. Nakon 20-30 minuta, kontrakcije gotovo potpuno prestaju. Tokoliza se završava 30 minuta nakon potpunog prestanka porođaja. Nakon nekog vremena, kontrakcije se spontano oporavljaju od pozadina normalnog bazalnog tonusa.

Ako se DRD ponovo pojavi nakon tokolize, odlučite se za carski rez.

Ako je nakon tokolize porođajna aktivnost oslabila (ili se DRD spontano pretvorio u slabost), porođaj se pažljivo stimulira preparatima prostaglandina E2 (1 mg Prostenona na 500 ml 5% glukoze). Upotreba oksitocina i PGF2-alfa dopuštena je samo u nedostatku PGE.

Epiduralna analgezija - blokira spinalne segmente T8-S4, inhibira djelovanje oksitocina, ima antispazmodičko i analgetsko djelovanje, značajno smanjuje ili eliminira hipertonus i spastične kontrakcije maternice. Izvodi se prednapunjenje kristaloidima. Nemojte ubrizgavati adrenalin ako je izvršena tokoliza.

Opšti principi upravljanja radom u DRD

• Porođaj sa DRD treba da vodi iskusan akušer-ginekolog (viši lekar dežurnog tima), sa teški oblici zajedno sa anesteziologom pri rođenju djeteta treba biti prisutan i neonatolog.
• · Prikazana kardiomonitoring i histerografska kontrola, partogram je obavezan. Registriranje kontrakcija vrši se štopericom za 10 minuta svakog sata porođaja. Ako je potrebno, češće (procjena efikasnosti tokolize).
• · Izvodi se višekomponentna korekcija DRD. Pažnja! Oksitocin i PGR2-alfa su kontraindicirani u bilo kojem obliku DRD. Ne pokušavajte digitalno proširiti os maternice/
• U teškim oblicima DRD-a, porođaj se provodi "sa kateterom u veni" (u / u uvođenje antispazmodika, otopina koje poboljšavaju mikrocirkulaciju, tokolitika itd.).
• S obzirom da je DRD praćen smanjenjem uteroplacentarnog krvotoka, preporučljivo je davati: vazodilatatore (eufilin), lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoliglucin, mješavina glukoze i novokaina sa trentalom, lijekove koji poboljšavaju metabolizam (kokarboksilaza, CTP), citohrom .
• Zaštita fetusa lijekovima (seduxen 0,07 mg/kg tjelesne težine tijela - žene ili subnarkotične doze GHB 14,2-28,4 mg/kg tjelesne težine). Seduxen djeluje na limbičke strukture mozga fetusa, pružajući zaštitu od bola i mehaničkog preopterećenja do kojeg dolazi tokom DID-a.
• Sa dugim bezvodnim intervalom - antibiotska terapija.
• · U drugoj fazi porođaja - epiziotomija (za smanjenje mehaničkog dejstva na glavicu fetusa), budući da se DRD karakteriše napetostima u mišićima perineuma.
• · Indikovana je prevencija krvarenja (ubrizgava se 1 ml yztilergometrina, ili sintometrin - metilergometrin i oksitocin 0,5 ml u jednom špricu).

Akušerske taktike zavise od konkretnu situaciju određena kombinacijom faktora:

• pravovremenost dijagnoze DRD, njegova klinički oblik i ozbiljnost;
• Stanje porodilje (umor, znaci rastuće infekcije, težina vegetativne disfunkcije);
• Stanje fetusa (pojava znakova hipoksije, priroda umetanja glave);
• Stanje fetalne bešike (ravna), trajanje bezvodnog perioda.

OD situacija 1 Uslovi:

• DRD blagi ili srednji stepen;
• Dijagnoza je postavljena na vrijeme u fazi porođaja;
• porodilja nije umorna;
• Fetalna bešika je netaknuta.

Akušerske taktike:

• 1. Aktivnosti 1. faze (psihoterapija, amniotomija, EEC, antispazmodici u/m svaka 2-3 sata). Procijenite efikasnost u roku od 2 sata.
• 2. Ako je efikasan (normalizacija tonusa i prirode kontrakcija) - nastavite porođaj prema opšti principi sa DRD (vidi gore).
• 3. U slučaju neefikasnosti, preći na mjere faze 2: tokolizu sa beta-agonistima ili epiduralnu analgeziju (u zavisnosti od individualne karakteristike pacijenata - prisutnost kontraindikacija, pristanak itd.).
• 4. Sa transformacijom DRD u slabost porođajne aktivnosti (na pozadini tokolize, EA ili spontano), moguća je stimulacija porođaja PGE2.U nedostatku preparata PGE2, upotreba oksitocina je prihvatljiva (oprezno!)
• 5. Ako je nemoguće izvršiti tokolizu (prisustvo kontraindikacija, intolerancija na ginipral) i epiduralnu analgeziju, kao i ako se pojave znaci hipoksije fetusa, porođaj završiti carskim rezom.

Situacija 2

Uslovi su slični onima u 1 situaciji, ali su se vode izlile (prenatalni ili rani oticanje voda), bezvodni period nije dug, nema znakova infekcije.

Akušerske taktike

• 1. Tokom vaginalnog pregleda, uklonite membrane sa glave fetusa.
• 2. Aktivnosti 1. faze (antispazmodici, EEC, psihoterapija), zatim kao u situaciji 1 (tačke 2,3,4,5).

Situacija 3 Uslovi:

• · DRD blaga ili umjerena u latentnoj fazi porođaja;
• Fetalna bešika je netaknuta;
• Porodilica je umorna (porođaju je prethodio dug patološki preliminarni period).

Akušerske taktike

• 1. Amniotomija, antispazmodici.
• 2. Droga san - odmor 2-3 sata.
• 3. Procijeniti prirodu radne aktivnosti nakon odmora.
• 4. Uz normalizaciju radne aktivnosti - postupanje po osnovnim principima za DRD.
• 5. Uz neefikasnost prethodnog medicinske mjere(tačke 3,4,5 situacije 1).

Situacija 4

Uslovi su slični onima u situaciji 3, ali se voda izlila. Akušerske taktike

• 1. Nakon istjecanja vode uvesti antispazmodike.
• 2. Uz mali anhidrovani interval, obezbediti porodilji medicinski odmor-odmor, a zatim, kao u situaciji ^ (paragrafi 3,4,5).
• 3. Kod kritičnog anhidrovanog intervala preporučljivo je uraditi carski rez.

Situacija 5 Uslovi:

• Diskoordinacija umjerenog ili teškog stepena;
• Dijagnoza je kasno postavljena, žena je umorna;
• znakovi fetalne hipoksije.

Akušerske taktike

• 1. Optimalni način porođaja treba smatrati carskim rezom.
• 2. Ako postoje kontraindikacije za carski rez ili žena odbije ovu operaciju, izvršiti korekciju DID (antispazmodici, sa cijelom bešikom - amniotomija, spavanje-odmor, zatim tokoliza ili EA, liječenje fetalne hipoksije, dugotrajnim anhidriranim interval - antibakterijska terapija, prevencija krvarenja).
• 3. Ponovljena upotreba promedola, seduxena, fentanila ili relanijuma u kombinaciji sa antihistaminicima.
• 4. Sa mrtvim fetusom - korekcija DRD, uz neefikasnost terapijskih mjera i postojanje uslova, operacija uništavanja plodova.
• 5. Kako posljednje utociste!!! dozvoljeno je rezati vrat duž obima u 10, 14, 16 i 20 sati do dubine od 1 cm (eliminacija spastičnog prstena).

Situacija 6

tetanus materice (totalna distocija materice);

stanje porodilje je teško;

stanje fetusa je teško (akutna hipoksija ili smrt);

stvarna opasnost od embolije amnionske tekućine ili prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice.

Akušerske taktike

S razvojem tetanusa maternice na pozadini stimulacije rada oksitocinom ili PGT2-alfa, odmah prekinite s uvođenjem uterotonika.

Dajte porođajnici halotansku anesteziju (brzo ublažava porođajnu aktivnost) ili započnite akutnu tokolizu ginipralom Ginipral 2 ml (10 μg) na 10 ml fiziološke otopine. IV rastvor polako tokom 5-10 minuta.

Sa živim fetusom, porođaj bi trebao biti završen carskim rezom.

Ako postoje kontraindikacije za CS (znakovi horioamnionitisa, "umirući" fetus), ili žena odbija CS), nastavite konzervativno zbrinjavanje porođaja (u zavisnosti od konkretne situacije). --- medicinski spavanje, odmor, epiduralna analgezija ili nastavak tokolize sve dok kontrakcije potpuno ne prestanu). Ako se nakon tokolize porođajna aktivnost ne nastavi ili je nedovoljna, indukcija porođaja je PGE.

Sa mrtvim fetusom i postojanjem uslova - operacija uništavanja plodova.

Normalan tok trudnoće u poslednjim fazama karakteriše pojava kontraktilna aktivnost zidovi materice, koji se javlja uglavnom noću i nije praćen bolnim osjećajima. Kontrakcije su neophodne za omekšavanje grlića maternice, zbog čega se proces porođaja odvija kao i obično bez komplikacija.

Kod abnormalnog toka trudnoće poremećena je koordinacija konvulzivnih stanja mišića maternice, što ugrožava život i zdravlje majke i fetusa. Takve patologije zahtijevaju pravovremeno medicinsku njegu i prilagođavanje intrauterinih procesa.

Karakteristike i komplikacije porođaja

Da biste jasno razumjeli koje komplikacije mogu nastati tijekom porođaja, morate razumjeti kako se odvija ispravan porođaj. Ako žena zna šta može očekivati ​​od određenih znakova trudnoće, moći će prepoznati približavanje porođaja.

Normalno stanje aktivnosti unutrašnjih organa tokom porođaja podrazumijeva smjenjivanje kontrakcija i opuštanja materice. Kontrakcije koje prate cijeli proces porođaja izazivaju sljedeće promjene u tijelu:

• omekšavanje i otvaranje grlića materice;
• promocija fetusa;
• oslobađanje od tereta;
• odvajanje i oslobađanje placentnog filma.

At zdrava trudnoća ove promjene u stanju tijela moraju se odvijati dinamički i ciklički. Cikličnost se sastoji u jednakom trajanju i snazi ​​intenziteta kontrakcija sa istim vremenskim intervalima za grčeve i opuštanje. Dinamičnost se izražava u stabilnom povećanju kontraktilne aktivnosti reproduktivnog organa i trajanju kontrakcija. Prilikom postepenog povećanja kontrakcija, maternica se skuplja i skuplja, smanjuje volumen i postaje gušća u strukturi, što doprinosi produktivnom napredovanju djeteta kroz porođajni kanal. Uz neusklađenost porođajne aktivnosti, kontraktilna aktivnost zidova maternice se odvija nemirno, što uzrokuje bol i neproduktivan porođaj - cerviks se ne otvara i dijete se ne kreće duž porođajnog kanala.

Uzroci patologije

AT ginekološka praksa uzroci neusklađenosti radne aktivnosti uvjetno su podijeljeni u 3 grupe:

1. Fiziološke karakteristike.
2. Patologije reproduktivnu funkciju.
3. Opšti poremećaji.

To fiziološke karakteristike vezati:

• prerano ispuštanje amnionske vode;
• abnormalna distenzija maternice zbog polihidramnija ili prisustva nekoliko fetusa u maternici;
• nesklad između promjera genitalnog trakta i glave djeteta;
• nepravilna prezentacija fetusa;
• abnormalno nakupljanje placente;
• fitoplacentarna insuficijencija;
• kronična fetalna hipoksija;
• starost porodilje (manje od 18 godina ili preko 30 godina);
• intrauterino infekcija dijete;
• hemolitička bolest fetusa;
• druge anomalije u formiranju i rastu fetusa.

Reproduktivne patologije uključuju:

• anatomski neispravan oblik reproduktivnog organa;
• prenesene bolesti patoloških procesa endometrija;
• tumorske formacije na unutrašnjim i vani zidovi materice;
• nedostatak odgovora cerviksa na vanjske podražaje zbog prisustva ožiljnog tkiva;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa;
• abortusi.

Uobičajeni somatski poremećaji uključuju:

• opće trovanje tijela;
• zarazne bolesti;
• poremećaji u radu centralnog nervnog sistema;
• gojaznost;
• anemija
• neurocirkulatorna distonija (kompleks poremećaja kardiovaskularnog sistema);
• prekomjerna aktivnost mišića maternice.

Simptomi poremećaja

Diskoordinaciju porođajne aktivnosti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• nepravilne, ali česte kontrakcije, praćene bolovima u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha;
• različit stepen napetosti odjela materice, praćen palpacijom (kršenje sinhronizacije kontrakcija);
• povećan tonus materice;
• različit intenzitet i vremenski raspon trajanja spastičnih stanja;
• krvarenje iz materice, izazivajući fetalnu hipoksiju.

Objašnjene su takve manifestacije nestabilnosti mentalno stanje porodiljama na početku rađanja. Kontraktilna aktivnost mišića maternice nastaje kao rezultat snabdijevanja nervnog impulsa tijelu reproduktivnog organa. Kod asimptomatskih i kaotičnih impulsa dolazi do kršenja koordinacije unutarnjih sinkronih funkcija maternice. U skladu s tim, strah buduće majke od porođaja, takoreći, tjera tijelo da dekoordinira dobro koordiniran proces. Zbog panične napetosti i straha od žene, njen bol se značajno povećava tokom pokušaja.

Ozbiljnost

U zavisnosti od kliničke slike, trajanja pokušaja i stanja porodilje, neusklađena porođajna aktivnost se klasifikuje prema težini:

1. I stepen karakteriše prihvatljiv bazalni tonus materice, česte bolne i produžene kontrakcije, heterogene promene u strukturi grlića materice.
2. II stepen se izražava u više teški oblik aktivnost materice. Javlja se ili spontano, ili je komplikacija prvog stepena sa nepismenim akušerskim vođenjem djeteta. U ovom slučaju, bazalni tonus je značajno povećan, izražen je grč kružnih mišića interni os i odjeljenja materice iznad njih. Istovremeno, porodilja ima hipertermiju (visoku temperaturu), jako znojenje, kršenje otkucaji srca, povećan intrakranijalni pritisak.
3. III stepen težine je najteži - pojačava se grč kružnih mišića svih organa koji učestvuju u porođaju, do vagine. Zbog neravnoteže u ćelijski nivo, porođajna aktivnost se usporava i zaustavlja.

Dijagnostika

Dijagnostika se sprovodi na osnovu sledećih aktivnosti:

• pregled porodilje, procjena opšteg stanja;
• fetalna kardiotokografija (registracija otkucaja srca);
• pregled vagine radi zatezanja i otoka krajnjeg ždrijela;
• palpacija materice.

Tretman

Cilj liječenja neusklađenog porođaja je smanjenje tonusa materice. Za to se ženi propisuju lijekovi koji ublažavaju spastična stanja, lijekovi protiv bolova i sedativi. U kombinaciji s ovim lijekovima koriste se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na slabljenje kontraktilne aktivnosti miometrija. Terapija lijekovima pomaže u sprječavanju patološkog odbacivanja fetusa i prijevremenog porođaja.

Kod pretjeranog umora porođajne žene, produžene i neusklađene porođajne aktivnosti, pacijentkinji se daje akušerska anestezija, čime se smanjuje intenzitet metaboličkih procesa i potrošnja kisika u tkivima. Nakon odmora, porodilja oporavlja metaboličke i oksidativne funkcije, što izaziva pojačano djelovanje uterotoničnih lijekova.

Ako je nemoguće samostalno riješiti teret, izvodi se kirurška intervencija. Ako je tonus donjeg segmenta materice povišen, daju se lekovi koji izazivaju spastična stanja, kao i opšta ili lokalna anestezija, nakon čega se dijete vadi iz porođajnog kanala posebnim akušerskim kleštama.

U slučaju opasnosti po život fetusa, porođaj se vrši seciranjem šupljine materice (carskim rezom). Ova operacija ne zahtijeva korektivnu terapiju.

Ako dođe do smrti fetusa, radi se embriotomija - hirurška intervencija koja uništava plod.

Preventivne mjere

Preventivne mjere uključuju:

• posmatranje buduće majke od strane specijaliste ranih datuma trudnoća;
• strogo pridržavanje svih preporuka akušera-ginekologa koji vodi trudnoću;
• prolazak fiziološke i psihološke pripreme za rađanje;
• kontrola mišićnog tonusa;
• izbjegavanje stresne situacije;
• usklađenost s pravilnom prehranom;
• duge šetnje svježi zrak;
• kompetentno davanje tableta protiv bolova porodilji u vrijeme porođaja.

Moguće komplikacije

Negativne posljedice neusklađene porođajne aktivnosti mogu biti uzrokovane kršenjem procesa rađanja, a ponekad i izazvati neke komplikacije:

• s produženim porodom moguća je intrauterina hipoksija i fetalna asfiksija;
• postporođajno krvarenje.

Kršenje koordinacije radne aktivnosti je ozbiljna patologija. Ako je žena u opasnosti, mora pažljivo pratiti svoje zdravlje i striktno slijediti sve indikacije i preporuke liječnika. Takođe je važno da se psihološki pripremite za rađanje kako biste početna faza porođaja, nije bilo pretjeranih spastičnih kontrakcija materice, a sam proces je bio što bezbolniji.

KLASIFIKACIJA ANOMALIJA OPŠTIH DJELATNOSTI:

1. Patološki preliminarni period.

2. Slaba radna aktivnost:

• primarni (žena ulazi u porođaj sa slabim kontrakcijama koje se nastavljaju tokom porođaja)
• sekundarno (nakon perioda aktivnog porođaja, maternica slabi)

1. Prekomjerna radna aktivnost.

2. Diskoordinirana radna aktivnost:

• Opća neusklađenost
• hipertonus donjeg segmenta
• tetanus materice (često pojačan ton materica)
• cirkularna histocija grlića materice

PATOLOŠKI PRELIMINARNI PERIOD.

definicija:

• nepravilne kontrakcije, ponekad oštro bolne, koje traju više od 6-8 sati
• ove kontrakcije remete ritam sna i budnosti
• izazivaju umor majke
• ne širi grlić materice
• dovesti do intrauterine fetalne hipoksije

Pritužbe žene: neredovne bolne kontrakcije.

Na pregledu: povećan tonus materice, posebno u donjem segmentu.

Vaginalni pregled: često otežan, zbog visokog tonusa mišića perineuma. Takhi žene često imaju suženje vagine, nezreli grlić materice. Prilikom registracije porođajne aktivnosti: kršenje trostrukog silaznog gradijenta, odnosno kontrakcije će biti različite jačine i trajanja, s nejednakim intervalima između njih, napetost donjeg segmenta je izraženija od tonusa fundusa i tijela maternice .

Patološki preliminarni period se uočava kod žena sa emocionalno nestabilnim nervnim sistemom, sa gojaznošću itd. sa negativnim stavom prema trudnoći, kod starijih i mladih prvorotkinja.

Patološki preliminarni peroid je svojevrsna zaštitna reakcija organizma usmjerena na razvoj porođaja i sazrijevanje cerviksa.

Sa patološkim preliminarni period grlić materice se ne otvara, a patološki preliminarni period može prerasti u bilo koji oblik anomalije u porođaju.

Dakle, patološki preliminarni period najčešće se razvija kod žena sa nezrelim genitalnim traktom, vrlo često kod takvih žena prisutni dio fetusa ostaje pokretan na ulazu u malu karlicu.

po najviše česte komplikacije u patološkom preliminarnom periodu dolazi do ispuštanja preuranjene plodove vode (PWA). Prerano ispuštanje vode najčešće nastaje kao rezultat neujednačenog spazmodičnog povećanja intrauterinog tlaka. POV se može smatrati adaptivnim momentom pripreme grlića materice za porođaj, jer mjesto odvoda plodove vode smanjuje tonus materice i napetost miometrijuma, što doprinosi povećanju amplitude kontrakcija materice.

Taktiku vođenja određuje:

• ozbiljnosti kliničkih manifestacija
• stanje grlića materice
• stanje fetusa
• i da li dolazi do preranog ispuštanja vode ili ne.

Patološki preliminarni period se mora razlikovati od slabosti porođaja, jer kod patološkog preliminarnog perioda i slabosti porođaja ne može doći do dilatacije grlića materice. Pristupi su potpuno drugačiji sa slabošću porođajne aktivnosti, uvode se uterotonike, s patološkim preliminarnim razdobljem, to je apsolutno nemoguće učiniti.

Uklanjanje patološkog preliminarnog perioda:

1. lijek za spavanje i anesteziju: seduxen (diazepam) - normalizira neuropsihičke reakcije i djeluje opuštajuće na mišiće grlića maternice. Anestezija - promedol u kombinaciji sa seduksenom, difenhidraminom ili pipolfenom, natrijum oksibutiratom. Intravenozno, intramuskularno, ovisno o težini kliničkih manifestacija.
2. Patološki preliminarni period se može ublažiti upotrebom beta-agonista koji pobuđuju inhibitorne beta-adrenergičke receptore i tako smanjuju tonus materice: partusisten, alupent, brikanil - intravenozno kap po 2-3 sata.

Kod nezrelog grlića materice, preranog ispuštanja vode, prisustva krupnog fetusa, starije porodilje, opterećene akušerske anamneze potrebno je uraditi carski rez jer priprema grlića materice za porođaj u prisustvu patološkog preliminarnog perioda je teško, dugotrajno i samo sa sazrevanjem grlića materice, ako je to obećavajuće kod njih strukturne promjene mogu se koristiti lijekovi.

SLABOSTI OPŠTIH AKTIVNOSTI.

Karakterizira ga prisustvo kontrakcija slabe snage, kratkog trajanja i rijetke učestalosti. Kod ovakvih kontrakcija, otvaranje cerviksa i kretanje fetusa kroz porođajni kanal je sporo.

Slaba porođajna aktivnost bilježi se u 10% svih porođaja. Može biti primarna, sekundarna i javlja se samo u periodu egzila.

Sledeće trudnice su u opasnosti:

1. starije i mlađe žene
2. žene sa distenzijom materice krupno voće, višeplodna trudnoća, polihidramnio).
3. Multiparus, višestruka trudnoća, brojni pobačaji sa kiretažom, odnosno uz prisustvo distrofičnih i upalnih promjena u miometriju.
4. Kod žena sa oštećenjem menstrualna funkcija i hormonsku ravnotežu
5. hipertrihoza gojaznost

Dijagnoza se zasniva na:

1. karakteristike kontrakcija: slabe, kratke
2. nedovoljna dinamika cervikalne dilatacije (normalno 1 cm na sat) - 2-3 cm na sat.
3. Da bi se razjasnila dinamika, koriste se eksterne metode određivanja i podaci iz vaginalnog pregleda.
4. dijagnozu treba postaviti u roku od 2-3 sata.

Slabost porođajne aktivnosti dovodi do produženog porođaja, kompliciranog preranim ili ranim pražnjenjem amnionske tekućine, dovodi do hipoksije fetusa. Povećan rizik od gnojno-septičkih komplikacija. U trećoj fazi porođaja izaziva hipotonično krvarenje.

Liječenje (prevencija):

1. Klistir u prostoriji za sanitarni pregled (smanjenje AH)
2. pozadina spremnosti
3. Amniotomija
4. FOY san ili elektrosan (kada je žena umorna)
5. Antispazmodici
6. porođaj:

• Oksitocin 5 U + 500 ml fiziološkog rastvora intravenozno brzinom od 6-8 kapi u minuti (nemoguće je mlaz, inače PONRP), povećavajući svakih 5-10 minuta za 5 kapi na 40 kapi u minuti.
• PG (anzaprost, prostenon) - gdje porođajni kanal nije spreman, nedonoščad
• Kombinirano 0,5 oksitocina + 0,5 PG
• Lokalna uprava PG in cervikalni kanal, a ako je zatvoren, onda u stražnjem forniksu.

1. At negativan efekat– KS.

Liječenje slabosti pokušaja.

1. Bandage Verbova
2. Porođaj (in/in drip)
3. Ako je glava na dnu karlice med. forceps
4. Akušerske pincete
5. Ekstrakcija na zdjeličnom kraju (sa karličnom prezentacijom)
6. Pudendalna anestezija i epiziotomija.

PREVELIKE OPĆE AKTIVNOSTI.

Karakterizira ga prisustvo čestih, jakih i produženih kontrakcija. U prisustvu takvih kontrakcija, porođaj se može završiti u roku od 1-3 sata. Odnosno, poprimaju brz karakter. Dijagnoza je jednostavna:

1. klinička slika aktivne porođajne aktivnosti
2. tokom vaginalnog pregleda, brza brzina otvaranja uterusa.

Brzi porođaj je opasan za fetus jer fetus prođe porođajni kanal u kratkom vremenskom periodu, procenat porođajnih povreda je veoma visok: glava fetusa nema vremena da se konfiguriše i vrlo često se takva deca rađaju sa hipoksijom ili sa razvoj hipoksije u neonatalnom periodu. Brzi porođaj je opasan za majku jer dovodi do rupture grlića materice, vagine, perineuma i može dovesti do rupture materice. Ozbiljna komplikacija je prerano odvajanje normalno locirane posteljice, a ovi porodi su komplikovani postporođajnim krvarenjem.

1. upotreba beta-agonista koji čine kontrakcije lakšim, glatkijim i manje intenzivnim i na taj način će usporiti razvoj porođaja. Porođaj postaje duži.
2. Fluorotan, dušikov oksid. Fluorotan se ne koristi jer povećava gubitak krvi tokom porođaja.

DISKORDINIRANE OPĆE AKTIVNOSTI.

Javlja se u 1-3% slučajeva. Sastoji se od pomicanja pejsmejkera iz ugla jajovoda prema tijelu ili čak donjem dijelu maternice. Val ekscitacije može ići ne samo od vrha do dna, već i obrnuto, može doći do nekoliko žarišta ekscitacije, a zatim svi dijelovi maternice dođu u stanje kontrakcije u neusklađenosti jedni s drugima, što dovodi do nedostatka značajnih dinamike otvaranja ždrijela ili čak do neotkrivanja cerviksa.

KLINIKA. Različite po snazi, trajanju i intervalima, oštro bolne kontrakcije. Može za 2-3 minute pa 5-6 sekundi. Jedna kontrakcija traje 20-25 sekundi, druga 40-45 sekundi. Ova mozaičnost je u kombinaciji sa povećanim tonusom maternice, posebno u donjem segmentu, krutim rubovima čira maternice. Napredak fetusa kroz porođajni kanal usporava se zbog visokog tonusa donjeg segmenta. Zbog toga je veoma teško mokriti. Dijagnoza se potvrđuje tokografijom.

RAZLOZI ZA RAZVOJ DISKORDINIRANIH OPŠTIH AKTIVNOSTI.

• Malformacije materice
• anatomske promjene na grliću materice (nakon dijatermokoagulacije)
• žene sa neuravnoteženim nervnim sistemom preosjetljivost na reakcije na bol

komplikacije:

• prerano pucanje amnionske tečnosti
• kašnjenje porođaja
• povećan postotak gnojno-septičkih infekcija i fetalne hipoksije
• visok procenat operativnog porođaja

1. Diskoordinaciju je potrebno otkloniti slično taktici u patološkom preliminarnom periodu, jer se najčešće pretvara u neusklađenu porođajnu aktivnost. Medicinski san.
2. Upotreba lekova protiv bolova
3. Amniotomija
4. upotreba beta-agonista i epiduralna anestezija
5. operativna isporuka

Nemojte koristiti uterotonike (enzoprost) jer povećavaju tonus materice. Nanesite tek nakon uklanjanja neusklađenosti.

U normalnom toku trudnoće, bliže vremenu porođaja, uočavaju se prenatalne kontrakcije zidova materice, koje su često bezbolne, ali se uglavnom javljaju noću i izazivaju omekšavanje grlića materice.

Glavne vrste anomalija uključuju neusklađenost rada, što izaziva kršenje normalnog tijeka trudnoće. Takvi prekršaji su ozbiljnu pretnju za zdravlje žene i fetusa, zbog čega im je potrebna pravovremena medicinska intervencija i medicinska korekcija.

Kako teče proces porođaja?

Da bismo razumjeli koje su komplikacije porođajne aktivnosti, važno je jasno razumjeti kako teče porođaj normalno stanje. Trudnica treba jasno razumjeti šta je prirodni porođaj, kako se može prepoznati početak porođaja i šta tačno određuje intenzitet ovog procesa.

Radna aktivnost je u suštini kontrakcija zidova materice, koja se naizmjenično spušta s opuštanjem. Kontrakcije se nastavljaju tokom čitavog perioda porođaja. U tijelu trudnice provociraju razne vrste promjene, kao što su:

• omekšavanje grlića materice;
• dilatacija cerviksa;
• promocija djeteta kroz porođajni kanal;
• rođenje djeteta;
• odvajanje posteljice od zidova materice;
• izlaz placente.

Normalan tok porođajne aktivnosti karakterizira dinamika i pravilnost. Pravilnost znači kontrakcije istog trajanja i intenziteta, sa jednakim vremenskim intervalima. Dinamičnost podrazumijeva postepeno povećanje intenziteta i povećanje trajanja kontrakcija maternice.

Kontrakcije su potrebne za, kao i za kasnije napredovanje fetusa kroz porođajni kanal. Maternica se donekle skuplja tokom kontrakcija, postaje mnogo gušća i donekle se smanjuje u volumenu, čime se beba gura van. Normalno, dok su kontrakcije slabe i kratke, otvaranje grlića materice se odvija prilično sporo, a kada kontrakcije postanu intenzivnije, otvor na grliću materice se sve više rasteže, a dijete počinje postepeno da se kreće po rođenju. kanal.

Šta izaziva pojavu neusklađenosti kontrakcija

Diskoordinaciju porođajne aktivnosti karakteriše činjenica da su kontrakcije veoma nasilne, bolne i često nedovoljno efikasne. U ovom slučaju ne dolazi do otvaranja grlića maternice i naknadnog unapređenja djeteta. Za razliku od mnogih drugih komplikacija porođaja, simptomi neusklađenosti porođajne aktivnosti od samog početka su dosta izraženi, pa je sasvim moguće prepoznati njen tok u organizmu. Za razliku od prirodnog tijeka porođaja (u kojem su prve kontrakcije gotovo bezbolne), s kršenjima, prvi osjećaji će biti vrlo oštri i bolni.

U normalnom stanju porođajna aktivnost teče prilično sporo i postupno, budući da prve kontrakcije koje trudnica osjeti obično traju nekoliko sekundi, a trajanje između njih nije više od 20 minuta. Diskoordinacija porođajne aktivnosti karakterizira činjenica da od samog početka kontrakcije postaju duge i učestale, jer traju više od 1 minute, a razmaci između njih ne prelaze nekoliko minuta. Osim toga, kontrakcije su prilično nepravilne i osjećaju se prilično bolno. Ne postoji i pozitivna dinamika tok porođaja i postepeno povećanje kontrakcija.

Uzroci patologije

Za razliku od prirodnog toka porođaja, patološki proces karakteriziraju bolne, spastične i nepravilne kontrakcije maternice, kao i odsustvo promjena u njenoj strukturi. U slučaju kršenja normalnog tijeka porođaja, cerviks ne omekšava, postaje gust i praktički se ne otvara. Patološki proces može trajati nekoliko dana.

Ako postoji neusklađenost radne aktivnosti, razlozi za to mogu biti vrlo različiti, posebno ovo stanje dovodi do:

• nervno naprezanje;
• upalni procesi koji se javljaju u maternici;
• metaboličkih i endokrinih poremećaja.

Osim toga, neusklađenost radne aktivnosti može imati i druge razloge, jer promjene vezane za dob dovode do takvog kršenja. Konkretno, patologija se može pojaviti ako je dob primapara više od 30 ili manje od 17 godina.

Karakteristike patologije

Mnoge trudnice zanima: neusklađenost porođajne aktivnosti - što je to i kako se patologija razvija? Takvo kršenje karakteriziraju nestalne intenzivne kontrakcije različitih dijelova maternice, koje nastaju kao rezultat promjene u području ritma. Istovremeno, slično stanje može se primijetiti u nekoliko odvojenih područja maternice. U ovom slučaju nema sinhronizacije kontrakcije i opuštanja.

Dovoljna je neusklađenost radne aktivnosti opasne patologije, što izaziva kršenje kontrakcija maternice, kao i neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine. Grlić materice postaje mnogo zategnutiji, a rubovi grlića materice postaju zategnuti i ne mogu se istegnuti.

Dakle, neusklađenost porođajne aktivnosti (šta je to i kako se takva patologija manifestira, o kojoj smo gore govorili) zahtijeva intervenciju stručnjaka koji mogu brzo prepoznati tekuće poremećaje u tijelu i odabrati najprikladnije metode terapije.

Simptomi patologije

Diskoordinacija kontrakcija smatra se najneobičnijim i najpriličnijim opasna komplikacija plemenske aktivnosti. Za razliku od mnogih drugih komplikacija, uzroci patologije koji su nastali nisu povezani sa zdravstvenim stanjem trudnice ili s posebnostima tijeka procesa rađanja djeteta. Glavni uzrok kršenja povezan je sa stanjem nervnog sistema žene u vrijeme početka porođaja.

Kontrakcije se javljaju zbog prolaska nervnih impulsa koje mozak šalje u maternicu. Ako ti impulsi prolaze dovoljno često i nasumično, dolazi do neusklađenosti porođajne aktivnosti. Glavni razlog ovakvog stanja i narušavanja prirodnog toka porođaja je strah trudnice prije porođaja.

Kao rezultat poremećaja u radu nervnog sistema, signali odgovorni za tok porođajne aktivnosti stižu prilično neravnomjerno i mogu kroz određeno vrijeme oslabiti ili, naprotiv, povećati. Zbog stalnih poremećaja, kontrakcije postaju mnogo bolnije i nedovoljno produktivne. Često takve kontrakcije loše utiču na dobrobit trudnice i djeteta.

Glavni znakovi neusklađenosti porođaja smatraju se pojačanim bolom tokom porođaja, jer žena ima paničnu napetost, strah od porođaja i prisustvo negativnih emocija. Istovremeno, spastična kontrakcija maternice tokom kontrakcije može se pojaviti ne samo u predjelu uzdužnih nervnih vlakana, već iu području poprečnih.

U nekim slučajevima može doći do neusklađenosti porođajne aktivnosti poput cervikalne distocije, koja nastaje kao rezultat prisustva abnormalnosti u fetusu ili trudnici. Ovo stanje se može uočiti zbog prisustva dovoljno uska karlica kod žene, što izaziva složen tok porođaja.

U slučaju kršenja normalne porođajne aktivnosti može doći do višestrukih ruptura grlića maternice, vagine, kao i kidanja zidova maternice. Osim toga, može se primijetiti produženi tok porođaja, a u nekim slučajevima se javlja i kod djeteta.

Ozbiljnost patologije

U procesu porođaja često se može uočiti neusklađenost porođajne aktivnosti. Klasifikacija takve patologije temelji se na težini i moguće komplikacije bolest.

Prvi stadijum bolesti karakteriše pojava dugotrajnih, čestih i bolnih kontrakcija. Period opuštanja je značajno smanjen. Otvaranje grlića materice je vrlo sporo, a kao rezultat toga može doći do značajnih suza. Prilikom pregleda ustanovljeno je da ima vrlo malo fetalne vode. Ako dođe do otvaranja fetalnog mjehura, tada se kontrakcije mogu odmah normalizirati.

Drugi stupanj patologije često se manifestira u prisutnosti uske zdjelice kod žene ili kao rezultat upotrebe određene rodostimulacije, koja je zabranjena za trudnicu. Osim toga, 2. stupanj nastaje kao rezultat pogoršanja tijeka 1. faze patologije. Ovu fazu karakterizira prilično dug i bolan tok porođaja. Cerviks može ostati nezreo i do 10 sati nakon početka porođaja. Fetus ostaje nepomičan cijelo vrijeme i ne kreće se prema ulazu u malu karlicu. Takvo stanje prijeti pucanjem zidova materice, kao i ozljeđivanjem nekih organa fetusa.

Treća faza patologije je najteža, jer je maternica u ovom slučaju podijeljena u nekoliko zasebnih zona, od kojih svaka preuzima funkciju svojevrsnog centra za okidanje. Svaki dio materice se kontrahira u skladu sa svojim ritmom, koji se uopće ne poklapaju jedan s drugim. U tom slučaju radna aktivnost može potpuno prestati.

Maternica vrlo snažno pritisne fetus, zbog čega pati jako i ponekad prirodni porođaj tumor se može dijagnosticirati. Kod ovog stupnja patologije indiciran je carski rez, ako nema kontraindikacija za takvu operaciju.

Dijagnoza neusklađenosti porođaja

Već znamo šta je neusklađenost rada. Dijagnoza i liječenje zahtijevaju kompetentne, integrisani pristup. Vrlo je važno pravovremeno prepoznati postojeće povrede, jer će vam to omogućiti da odaberete potrebnu metodu terapije.

Dijagnoza uključuje kardiotokografiju. Kada se radi, senzori se pričvršćuju na trbuh trudnice, fiksiraju se elastičnim trakama. Jedan od ovih senzora bilježi otkucaje bebinog srca.

Drugi senzor pomaže u kontroli procesa kontrakcija. Svi dobijeni rezultati se bilježe u obliku grafikona. Analizom rezultata liječnik može dobiti potpunu sliku o toku porođaja i njegovim mogućim kršenjima.

Liječenje kršenja radne aktivnosti

Liječenje neusklađenosti porođaja treba prvenstveno biti usmjereno na eliminaciju patološkog procesa. Ako postoji jak grč maternice, tada se trudnici propisuju lijekovi za smirenje i spazmolitici. Nakon prestanka djelovanja korištenih supstanci, radna aktivnost se vraća u normalu.

Terapija bi trebala biti usmjerena na uklanjanje bolnih kontrakcija maternice, kao i na ubrzavanje otvaranja cerviksa organa. Lijekovi protiv bolova, antispazmodici i sedativi koriste se za liječenje neusklađenosti porođajne aktivnosti. Za brzu pripremu cerviksa za otkrivanje i početak porođaja koriste se lijekovi na bazi prostaglandina. Trajanje terapije u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama tijeka patološkog procesa, ali ne bi trebalo trajati više od 3-5 dana. U nedostatku željenog efekta terapije indikovan je carski rez.

Šta učiniti, ako buduća majka Sumnja da ima neusklađenost radne aktivnosti? Ambulanta za patologiju trudnoće ima sve potrebne sadržaje za kvalitet kompleksna terapija Stoga je važno blagovremeno se obratiti ljekaru.

Prevencija

Kako bi se spriječila neusklađenost porođaja, prikazano je pažljivo poštivanje režima koji je propisao liječnik, kao i bezbolno i pažljivo vođenje cijelog procesa i puna kontrola od strane specijalista. Terapija lijekovima se provodi bez greške kao preventivna mjera u prisustvu faktora rizika za nastanak abnormalnosti kontrakcije maternice.

Rizične žene obavezno moraju izvršiti fiziološku i psihološku pripremu za porođaj, a važno je i trudnicu naučiti tehnikama opuštanja mišića. Neophodno je kontrolirati mišićni tonus i izbjegavati stresne situacije. Trajanje noćnog sna treba biti najmanje 8-10 sati, a važno je i pravilno organizirati dnevni odmor. Osigurane su duge šetnje na svježem zraku i pravilno odabrana hrana.

Tok porođaja sa diskordinacijom

Porođaj s diskordinacijom odvija se prirodnim putem ili je propisan carski rez - sve ovisi o težini patologije i komplikacijama koje su nastale.

U nedostatku indikacija za operaciju, terapija lijekovima. Za to je propisano uvođenje antispazmodika, posebno, kao što su "Baralgin" ili "No-Shpa". Osim toga, koriste se i lijekovi protiv bolova. Da bi se uklonio hipertonus maternice, koriste se "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", nakon čega se doslovno pola sata kasnije kontrakcije nastavljaju i nastavljaju normalno.

Nužno je prikazana prevencija hipoksije fetusa, a kada je cerviks proširen za 4 cm, vrši se obavezna epiduralna anestezija (lijek se ubrizgava u kralježnicu).

Ako terapija lijekovima ne pomogne, onda se radi carski rez.Glavne indikacije za operaciju su:

• nepovoljan ishod ranijih porođaja;
• prisutnost popratnih bolesti;
• veliko voće;
• uska karlica;
• produženje trudnoće;
• malposition.

U prisustvu patologije koju razmatramo, tokom porođaja moraju biti prisutni iskusni ginekolog, anesteziolog-reanimatolog i neonatolog.