Karakteristike pregleda djeteta sa prijelomima. Prijelomi kostiju kod djece

Svi uzroci se dijele na mehaničke i patološke. Mehanički razlozi uključuju:

• Pad sa visine;
• Neuspješni skokovi;
• Direktni udarci u područje kosti;
• Twisting;
• Dislokacija;
• strujni udar;
• Teška napetost mišića.

Oštećenje integriteta kosti na ovaj način nastaje ako je mehanička sila mnogo veća od čvrstoće kosti.

Ako govore o patološkim uzrocima koji su doveli do loma kostiju, onda misle:

• Rahitis;
• Osteoporoza;
• Osteogenesis imperfecta (povećana krhkost i lomljivost kostiju);
• Osteomijelitis;
• Nedostatak vitamina D, kalcijuma i fosfora u djetetovom tijelu;
• Maligne neoplazme koštanog aparata;
• Metastaze kancerogenih tumora u kosti.

Simptomi

Klinička slika zatvorenog prijeloma svodi se na pojavu prijeloma kosti sa ili bez pomaka koštanih fragmenata. U tom slučaju ne dolazi do oštećenja kože. Zatvoreni prijelom se može prepoznati po prvim znakovima koji su karakteristični za sve vrste prijeloma:

• Javlja se edem;
• Hematom se pojavljuje nakon sat ili dan. Njegova prevalencija će zavisiti od broja "pogođenih" sudova tokom preloma;
• Jaka bol kao rezultat kidanja periosta i ozljede tkiva;
• Krepitacija koštanih fragmenata.

Prijelome različitih kostiju moguće je odrediti prema karakterističnim znakovima i manifestacijama. Na primjer:

• Skraćivanje slomljenih udova;
• Neprirodan položaj udova: ako je ruka oštećena, uočava se njen patološki položaj duž tijela, utrnulost, trnci i gubitak osjeta ispod prijeloma i šake. Ako dođe do prijeloma noge, tada dolazi do okretanja stopala noge prema van ili prema unutra, nemogućnost podizanja ravne noge;
• Gubitak motoričke sposobnosti;
• Skraćivanje udova;
• Patološko nakupljanje krvi u zglobovima - hemartroza;
• Patološka pokretljivost na mjestu prijeloma;
• Kod prijeloma kostiju lubanje opažaju se opsežni hematomi, gubitak svijesti, amnezija, jake glavobolje, vrtoglavica, mučnina, povraćanje;
• Prijelom kralježnice se očituje u nemogućnosti samostalnog kretanja, paralizi.

Dijagnoza zatvorenog prijeloma kod djeteta

Najčešći načini dijagnosticiranja prijeloma kostiju su:

• Rentgenska dijagnostika. Najčešće se radi u frontalnoj i bočnoj projekciji. Međutim, ako je potrebno, mogu se koristiti i dodatne projekcije. Radi se rendgenski snimak ne samo oštećene kosti, već i obližnjih zglobova;
• Kompjuterska tomografija je također informativna metoda istraživanja, ali se rijetko izvodi kod djece;
• Magnetna rezonanca je najinformativnija i najsigurnija metoda istraživanja. Omogućuje procjenu stanja kostiju, mekih tkiva;
• Ultrazvučna dijagnostika za otkrivanje nakupljanja krvi u zglobovima i šupljinama;
• Moguća je artroskopija. Ali provodi se samo u izuzetnim slučajevima.

Za iskusan doktor Za postavljanje dijagnoze dovoljan je pregled i prikupljanje kliničkih podataka za postavljanje ispravne preliminarne dijagnoze.

Komplikacije

Komplikacije i posljedice uključuju:

• Formiranje lažnog zgloba;
• Česti bol i nelagodnost u području prijeloma;
• Nepravilna fuzija kostiju;
• Gubitak osjeta;
• Kršenje motoričke funkcije;
• Osteomijelitis;
• Purulentno-upalni procesi zbog loše izvedene operacije;
• Nekroza tkiva praćena njihovim odbacivanjem.

Tretman

Šta možeš učiniti

Uglavnom je potrebna prva pomoć. Od toga ovisi daljnji tretman i sam oporavak. Glavne metode mogu biti:

• Morate pokušati smiriti žrtvu, odvratiti je razgovorom;
• Ako je potrebno, dajte anestetik i sedativ;
• Stavite led na 5 minuta, zatim napravite pauzu i ponovo ga nanesite. To će spriječiti smrzavanje kože i mišića. Ni u kom slučaju nemojte zagrijavati ili zagrijavati oštećeno područje;
• Zatim nanesite gumu od improviziranih materijala. Ako dođe do prijeloma udova, tada se udlaga nanosi na oštećeno područje uz zahvat zglobova. Stavite udove na brdo kako bi se edem i hematom slegli. Ako je kralježnica oštećena, žrtvu ne treba dirati, bolje je pričekati hitnu pomoć;
• Ne sanirajte prijelome sami. Takođe, nemojte vući i povlačiti povređene udove;
• Pozovite tim ljekara ili sami prevezite pacijenta. U slučaju prijeloma kičme bolje je ostaviti pacijenta do dolaska ljekara.

Šta radi doktor

Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se liječenje. Može biti konzervativna i operativna. At konzervativno liječenje dolazi do redukcije preloma na zatvoreni način i nametanja gips minimalni rok u jednom mjesecu. Vrijeme ovisi o tijelu, prirodi prijeloma. Vitamini i drugi lijekovi i masti se propisuju radi bržeg i boljeg zacjeljivanja prijeloma.

Tokom operacije, svi fragmenti se sakupljaju ručno. Ova metoda se koristi kada složene frakture ili višestruko rascjepkana. Svi fragmenti kostiju su povezani i pričvršćeni na igle, žbice, ploče. Moguće je koristiti aparat Elizarov.

Druga metoda konzervativnog liječenja je metoda skeletne vuče. Sastoji se od postavljanja stopala na gumu sa ljepljivim flasterima i visećim utezima. Zatim se stavlja gips.

Ništa manje važan je period rehabilitacije nakon prijeloma. Uključuje kurs masaže, fizioterapijske vježbe, elektroforezu s preparatima kalcija, dijetu, vitaminsku terapiju. U tom periodu pokušavaju vratiti sve motoričke funkcije.

Prevencija

Bilo koji preventivne metode imaju za cilj prevenciju povreda. To uključuje:

• Ne ostavljajte dijete bez nadzora na ulici;
• Kod kuće vodite računa da dijete bude zauzeto poslom, igrom. Tada neće imati "loše ideje";
• Pravilno izbalansirati ishranu djeteta;
• Pratiti kvalitet spavanja i odmora djeteta;
• Rano otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu utjecati na krhkost kostiju.

Trauma mišićno-koštanog sistema kod dece zauzima značajno mesto u praktičnom radu ambulantnog hirurga. Prilikom liječenja prijeloma neki kirurzi ne vode računa o karakteristikama organizma koji raste, a to opet dovodi do grešaka i komplikacija koje ponekad uzrokuju trajne deformitete koji zahtijevaju intervenciju ortopeda. Kako bi se izbjegle dijagnostičke greške za pravovremeno i racionalno liječenje, kao i za odabir potrebnih perioda imobilizacije i pravilnog liječenja period oporavka Poznavanje anatomskih i fiziološke karakteristike tijela djeteta, koji uzrokuju nastanak posebnih oblika prijeloma, specifičnosti njihovog toka.

Anatomske i fiziološke karakteristike djetetove kosti sastoje se u tome što je debeo i jak periost sa bogato razvijenom mrežom, kao i tkiva hrskavice u području metafiza daju kostima elastičnost i fleksibilnost. Ova okolnost doprinosi činjenici da su prijelomi kod djece relativno rijetki, iako djeca padaju češće od odraslih. Očuvanju integriteta kosti doprinose i manja tjelesna težina djeteta i prisustvo epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama elastičnom hrskavicom rasta, što slabi udarnu silu. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane sprečavaju nastanak prijeloma, s druge strane izazivaju epifiziolizu i osteoepifiziolizu (Sl. 15).

Medularni kanal kod dece, posebno do 2 godine, ispunjen crvenom koštanom srži, malo masnog tkiva. Ovo objašnjava prisutnost hematoma na mjestu ozljede kod dijafiznih prijeloma dugih cjevastih kostiju ekstremiteta kod djece, kao i veliku rijetkost masne embolije.

prevlast mineralnih elemenata(ossein) u dijafizi tubularnih kostiju, prisustvo debelog i snažnog periosta i rast epifizne hrskavice doprinose činjenici da u djetinjstvo postoje takve povrede koje su karakteristične samo za rastući organizam: prijelomi tipa "zelene grane", subperiostalni prijelomi, apofizeoliza i sl.

Rice. 15. Okvirni termini za detekciju jezgara okoštavanja kod djece tokom rendgenskog pregleda

Prijelomi i prijelomi tipa "zelene grane" ili "vrbe". su tipične lezije u djetinjstvu (slika 16). Kod ove vrste prijeloma, koji se posebno često opaža kada je oštećen dijafizni dio kostiju podlaktice, kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podvrgnuti prijelomu, obično u obliku proreza; konkavni - zadržavaju svoju normalnu strukturu. Kost se drži intaktnim dijelom, prvenstveno periostom.

Rice. 16. Prijelom tipa "zelene grane" obje kosti podlaktice sa kutnim miješanjem fragmenata. rendgenski snimak.

Rice. 17. Prelomi tipični za detinjstvo: a - subperiostalni prelom radijusa u donjoj trećini bez pomeranja fragmenata; b - epifizeoliza distalnog kraja tibija i fraktura fibule u donjoj trećini sa pomakom fragmenata.

Sljedeći karakterističan oblik u detinjstvu su subperiostalne frakture koja nastaje djelovanjem sile duž uzdužne ose kosti. Ovi prijelomi su potpuni, prolaze u obliku prolazne, poprečne ili krivudave pukotine kroz cijelu debljinu kostiju. Perosteum ostaje netaknut, nema ili ima vrlo malo aksijalnog pomaka. Pridruženi hematom kod ovih fraktura je mali. Ovi prijelomi se najčešće uočavaju na kostima podlaktice i potkolenice (Sl. 17, a)

Epifizioliza i osteoepifizioliza- traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije rasta epifizne hrskavice - javljaju se samo kod djece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (Sl. 17.6).

In utero, dijafize okoštavaju endohondralno i perihondralno. Epifize (s izuzetkom distalne epifize femur, koji ima jezgro okoštavanja) okoštavaju u različito vrijeme za razvoj kostiju nakon porođaja. Na spoju okoštale dijafize sa epifizom dugo vrijeme ostaje hrskavično tkivo, koje okoštava tek nakon završetka rasta u dužinu; Ova labava hrskavična zona na granici epifize i metafize je mjesto slabog otpora, gdje dolazi do odvajanja epifize. Epifizioliza ili osteoepifizeoliza nastaje najčešće kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu.

Ekstraartikularna lokacija epifizne hrskavice, kada su zglobna vreća i ligamenti pričvršćeni ispod epifizne linije, doprinosi odvajanju epifize. U ovom slučaju se u pravilu od metafize otkine mali trokutasti fragment kosti, koji je povezan s epifizom (osteoepifizeoliza). Ova koštana ploča nalazi se na suprotnoj strani od traumatske sile i ima posebnu ulogu u radiološkoj dijagnostici epifizeolize u slučajevima kada epifiza još uvijek ima potpuno hrskavičastu strukturu i na rendgenski snimak nije vidljivo. Jaz u integritetu koštanog tkiva tokom epifizeolize se javlja u rastresitom okruženju mladih koštana srž i stoga epifizna hrskavica održava vezu sa epifizom.

U slučajevima kada epifizioliza i osteoepifizeoliza nisu praćene primjetnim pomakom epifize, lokalne promjene su beznačajne i karakteriziraju ih umjerena bol i oticanje mjesta prijeloma. Međutim, kod djece s traumom češće dolazi do pomaka epifize, što zahtijeva najpažljiviju repoziciju.

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta naziva se apofizioliza. Primjer ove vrste oštećenja je pomak unutarnjih ili vanjskih epikondila humerusa.

Prepoznavanje preloma kostiju kod djece ponekad predstavlja značajne poteškoće zbog gore navedenih anatomskih i fizioloških karakteristika. U slučaju prijeloma bez pomaka ili sa blagim pomakom, lokalne promjene nisu izražene, odnosno izostaje niz kardinalnih simptoma: deformacija, patološka pokretljivost, crepitus. Bez rendgenskog pregleda moguće su dijagnostičke greške.

Za frakture zelenog štapića, subperiostalne frakture i epifiziolizu bez pomjeranja Samo rendgenski pregled pomaže da se ispravno postavi dijagnoza. Međutim, treba napomenuti da s epifizeolizom s blagim pomakom u male djece, čak ni radiografija ne razjašnjava uvijek zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizi. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći dodatnom rendgenskom pregledu odgovarajućeg segmenta zdravog ekstremiteta kako bi se uporedio s navodnim mjestom oštećenja.

Prelomi kostiju kod novorođenčadičesto se ne dijagnosticira zbog dobro definisanog potkožnog masnog tkiva, što otežava palpaciju. Otok i bol u predjelu ekstremiteta, praćeni povećanjem tjelesne temperature (apsorpcija hematoma), sugeriraju liječniku da razmisli o upalni proces posebno osteomijelitisa. Stoga je taktički potrebno u svim slučajevima sa lokalnim otokom i bolovima u predjelu kostiju i zglobova, uz poštedu udova, napraviti rendgenski snimak.

Tokom pregled pacijenta nakon povrede Posebna pažnja treba obratiti pažnju na stanje mekih tkiva u području oštećenja, osjetljivost kože i motoričku funkciju ekstremiteta, periferni puls.

Osim prijeloma koji se javljaju kod zdrave djece nakon traume, treba imati na umu i prijelome koji se javljaju kod patološke krhkosti i bolesti kostiju (nesavršeno formiranje kosti, tumori kostiju i ciste, itd.).

U procesu dijagnosticiranja i liječenja prijeloma ekstremiteta kod djece ponekad je neophodan detaljniji pregled uz mjerenje apsolutne i relativne dužine udova, te određivanje obima pokreta u zglobovima.

Konsolidacija prijeloma kod djece javlja se mnogo brže nego kod odraslih. Što je dijete mlađe, to su uvjeti za spajanje prijeloma povoljniji. Kod novorođenčadi i dojenčadi čak se i prijelomi femura konsolidiraju nakon 14 dana. Vrijeme spajanja prijeloma ovisi o obliku prijeloma.Što je veća površina kontakta fragmenata kosti, to je brže zarastanje prijeloma, pa se konsolidacija kosih i spiralnih prijeloma odvija brže od poprečnih. Što je dijete mlađe, to je intenzivnije stvaranje kalusa. Čak i kod značajnog pomaka koštanih fragmenata, kod male djece nastaje kalus kratko vrijeme. Lažni zglobovi uz pravilan tretman obično se ne pojavljuju.

Budući da je djetetov skeletni sistem u procesu intenzivnog rasta i restrukturiranja, nepravilan položaj fragmenata može se vremenom izjednačiti. Stepen korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta zavisi od toga kako na dob djeteta, tako i na lokaciju prijeloma, stepen i vrstu pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (epifiziolizom), može se otkriti deformitet rasta, koji nije bio prisutan tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze za budućnost.

Spontana korekcija preostalog deformiteta javlja se to bolje, što je pacijent mlađi. Posebno je dobro izražena nivelacija pomjerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. U djece mlađe od 7 godina, pomaci u dijafiznim prijelomima prihvatljivi su po dužini unutar 1-2 cm, u širini - gotovo do promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne koriguju tokom rasta i treba ih eliminisati. Kod starije djece starosnoj grupi neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata, a eliminacija otklona i rotacijskih pomaka je obavezna.

Sa intra- i periartikularnim prijelomima kostiju ekstremiteta kod djece potrebna je točna repozicija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer neriješeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta s intraartikularnom frakturom može dovesti do blokade zgloba ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.

Uz dobru anatomsku usporedbu koštanih fragmenata, što je i postignuto pravi tretman, funkcija ozlijeđenog ekstremiteta se brže i bolje oporavlja.

Vodič za dječju polikliničku hirurgiju.-L.:Medicina. -1986

Jedina karakteristika detinjstva. To uključuje frakture ili frakture zelenog štapića (slika 6), kao i subperiostalne frakture, kada slomljena kost ostaje prekrivena intaktnim periostom (slika 7). Fragmenti su u ovim slučajevima blago pomaknuti. Samo kod djece i adolescenata postoje takve vrste prijeloma kao što je epifizioliza, kada se epifiza otkine duž linije hrskavice rasta, epifiza se odvoji od metafize i pomjeri (slika 8). Prema mehanizmu ozljede, epifizeoliza je slična dislokacijama kod odraslih i javlja se u onim kostima gdje je zglobna vreća pričvršćena za epifiznu hrskavicu (donji kraj femura i). Klinički znaci prijeloma kod djece općenito su slični onima uočenim kod odraslih, ali djeca često imaju značajno povećanje temperature u prvim danima nakon ozljede. Dijagnoza je teška kod subperiostalnih prijeloma i kod nepomaknute epifiziolize, kao i zbog slabog kontrasta na rendgenskim snimcima epifize kod male djece. Zbog dobrog snabdijevanja kosti i periosta krvlju, spajanje prijeloma kod djece dolazi mnogo brže nego kod odraslih. Liječenje ovisi o vrsti prijeloma i dobi djeteta. Većina prijeloma se liječi fiksirajućim zavojem u obliku gipsane udlage, koja treba da obuhvati 2/3 obima ekstremiteta i dva susjedna zgloba - iznad i ispod mjesta prijeloma. Longet se fiksira zavojem od gaze. Kružni gipsani zavoji se ne koriste kod djece zbog velike opasnosti od pothranjenosti ekstremiteta. Ukoliko dođe do pomaka fragmenata, prije nanošenja udlage potrebno je postići njihovo upoređivanje. Prilikom repozicioniranja fragmenata, kutne pomake treba posebno pažljivo korigirati. Najčešće korišteni jednostepeni priručnik pod anestezijom. U slučaju prijeloma femura i kostiju potkoljenice sa značajnim pomakom koristi se trakcija, koja se kod dojenčadi i male djece provodi ljepljivom ili kleolom. Kod starije djece, u slučaju prijeloma femura, primjenjuje se skeletna trakcija za klin koji se provlači kroz proksimalnu metafizu tibije ili distalnu metafizu femura.

U slučaju prijeloma kostiju potkolenice sa značajnim pomakom kod starije djece, klin se provlači kroz kalkaneus. Kod dojenčadi i s prijelomom femura, u pravilu se koristi vertikalna vuča ljepljivog gipsa. Indikacije za hirurško liječenje prijeloma kod djece su vrlo ograničene.

Rice. 6. Prijelom tipa "zelene grane". Rice. 7. Subperiostalni prelom lakatne kosti.

Rice. 8. Epifizeoliza radijusa sa pomakom.

Prijelomi kod djece razlikuju se na više načina. To je zbog sadržaja veliki broj ossein u kostima djeteta, kao i debeo periosteum, koji daju fleksibilnost i elastičnost kostima kod djece. Anatomske karakteristike mogu objasniti prijelom, karakterističan samo za djecu (ruptura jezgara okoštavanja, subperiostalni prijelomi, prijelomi i epifizioliza), te rijetku pojavu traumatskih dislokacija u zglobovima. Prijelomi kuka i skočnog zgloba su izuzetno rijetki.

Uslovi spajanja prijeloma kod djece

Zbog dobrog prokrvljenosti i težine periosta, kao i manje debljine kostiju kod djece, procesi regeneracije u slučaju prijeloma su bolje izraženi i fuzija fragmenata dolazi brže nego kod odraslih. Okvirni rokovi zarastanja prijeloma (u danima) kod zdrave djece, ovisno o dobi - vidjeti tabelu.

Konzervativni tretmani prijeloma kod djece su vodeći. Kod intraartikularnih prijeloma, neprecizno podudaranje ili uklanjanje odvojenih zglobnih krajeva dodatno uzrokuje naglo kašnjenje rast kostiju i sekundarni deformiteti. Kod djece mlađe od 7 godina, uz pravilnu os ekstremiteta u procesu rasta djeteta, moguća je samokorekcija pomaka fragmenata po dužini unutar 2 a i širini po promjeru kosti. U vezi sa brz razvoj, kao i smanjenje edema kod prijeloma kod djece, umjesto kružnog gipsanog zavoja koristi se udlaga.

Operativna metoda liječenja prijeloma indikovana je kod djece starije od 5 godina u sljedećim slučajevima: u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja, kod većine intraartikularnih prijeloma, kod nepravilno spojenih prijeloma, praćenih značajnom disfunkcijom, kod otvorenih prijeloma sa značajnim oštećenjem mekog tkiva, kod fraktura praćenih ozljedom vaskularnog nervnog snopa, uz neke vrste patoloških prijeloma. At operativni metod za liječenje prijeloma potrebno je koristiti štedljive metode osteosinteze (jednostavno poređenje fragmenata, šivanje svilom ili ketgutom, fiksiranje Kirchner žicom, Bogdanovljevom šipkom, CITO ili Sokolovljevim noktom). Taktika u liječenju patoloških prijeloma kod djece poklapa se s onom kod odraslih.

Anatomske karakteristike strukture koštanog sistema djece i njegova fiziološka svojstva određuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovaj uzrast.

Poznato je da djeca mlađi uzrastčesto padaju tokom igara na otvorenom, ali rijetko lome kosti.

Razlog tome je manja tjelesna težina i dobro razvijeni omotač mekih tkiva djeteta, a samim tim i slabljenje udarne sile prilikom pada.

dječje kosti tanji i manje izdržljivi, ali su elastičniji od kostiju odrasle osobe. Elastičnost i fleksibilnost ovise o manjem broju mineralne soli u kostima djeteta, kao i iz strukture periosta, koji je kod djece deblji i bogato opskrbljen krvlju. Periosteum formira, takoreći, omotač oko kosti, što joj daje veću fleksibilnost i štiti je u slučaju ozljede.

Očuvanje integriteta kosti olakšano je prisustvom epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, koja slabi snagu udarca. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kosti, s druge strane, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, uzrokuju sljedeće skeletne ozljede tipične za djetinjstvo: frakture, subperiostalne frakture, epifiziolizu, osteoepifiziolizu i apofiziolizu.

Prijelomi i prijelomi poput zelene grane ili pletene šipke objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece.

Ova vrsta prijeloma se posebno često opaža kada je oštećena dijafiza podlaktice. U ovom slučaju, kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podvrgnuti prijelomu, a na konkavnoj strani zadržavaju normalnu strukturu.

Subperiostalne frakture karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, čiji je integritet očuvan. Ove povrede nastaju pod dejstvom sile duž uzdužne ose kosti. Najčešće se subperiostalni prijelomi opažaju na podlaktici i potkoljenici; pomicanje kosti u takvim slučajevima izostaje ili je vrlo malo.

Epifizioliza i osteoepifizioliza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije rasta epifizne hrskavice.

Javljaju se samo kod djece i adolescenata prije završetka procesa okoštavanja (slika 14.1).

Epifizeoliza se češće javlja kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu i po mehanizmu ozljede slična je dislokacijama kod odraslih, koje se rijetko uočavaju u djetinjstvu. To je zbog anatomskih karakteristika kostiju i ligamentnog aparata zglobova, a mjesto pričvršćivanja zglobne kapsule na zglobne krajeve kosti je bitno.

Epifizioliza i osteoepifizeoliza se primjećuju tamo gdje se zglobna burza pričvršćuje za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zglobovi zgloba i skočnog zgloba, distalna epifiza femura. Na mjestima gdje je bursa pričvršćena za metafizu tako da je hrskavica rasta njome prekrivena i ne služi kao mjesto njenog pričvršćivanja (npr. zglob kuka), epifizeoliza se ne javlja. Ovu poziciju potvrđuje i primjer kolenskog zgloba.

Ovdje u slučaju ozljede dolazi do epifiziolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice.

Apofizioliza - odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste oštećenja je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila humerusa. S potpunim prijelomima kostiju ekstremiteta sa pomakom koštanih fragmenata kliničke manifestacije praktično ne razlikuje od onih kod odraslih.

Istovremeno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifizeolize i osteoepifizeolize pokreti se mogu u određenoj mjeri sačuvati bez pomaka, nema patološke pokretljivosti, konture ozlijeđenog ekstremiteta koje dijete poštedi ostaju nepromijenjene, a tek kada palpirano, bol se određuje u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Karakteristika prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38°C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja hematoma.

Kod djece je teško dijagnosticirati subperiostalne frakture, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze nastaju i kod epifizeolize kod novorođenčadi i dojenčadi, jer čak ni radiografija nije uvijek razjašnjena zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama.

Kod male djece većina epifize se sastoji od hrskavice i prohodna je za rendgenske zrake, a jezgro okoštavanja daje sjenu u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije, moguće je utvrditi pomak jezgra okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti.

Slične poteškoće se javljaju i pri rođenju epifizeoliza glava humerusa i femura, distalne epifize humerusa itd. Istovremeno, kod starije djece osteoepifizeolizu bez pomaka je lakše dijagnosticirati, jer se odvaja koštani fragment od metafiza cjevaste kosti je zabilježena na radiografiji.

Pogrešna dijagnoza je češća kod prijeloma kod male djece. Nedostatak anamneze, dobro definisano potkožno tkivo, što otežava palpaciju, kao i nedostatak pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežavaju prepoznavanje. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica.

Kao rezultat nepravilnog liječenja u takvim slučajevima uočava se zakrivljenost ekstremiteta i oštećenje funkcije. U nekim slučajevima ponovljeni rendgenski pregled, koji se izvodi 7-10. dana nakon ozljede, pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što postaje moguće zbog pojave početnih znakova konsolidacije prijeloma.

Vodeći princip je konzervativna metoda tretman (94%).

U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom, po pravilu, u srednjem fiziološkom položaju koji pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Kružni gips ne koristi se za svježe prijelome kod djece, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog pojačanog edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, čirevi od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta).

U procesu liječenja neophodna je periodična rendgenska kontrola (jednom sedmično) za položaj koštanih fragmenata, jer je moguće sekundarno pomicanje koštanih fragmenata. Trakcija se koristi kod prijeloma nadlaktične kosti, kostiju potkolenice i uglavnom kod prijeloma butne kosti. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija.

Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji, eliminira se pomicanje fragmenata, vrši se postupna repozicija, a fragmenti kostiju se drže u smanjenom položaju.

U slučaju prijeloma kostiju sa pomakom fragmenata, preporučuje se jednostepena zatvorena redukcija u što većoj mjeri ranih datuma nakon povrede.

U posebno teškim slučajevima, repozicija se vrši pod periodičnom rendgenskom kontrolom uz zaštitu pacijenta i medicinskog osoblja od zračenja. Maksimalna zaštita i minimalna ekspozicija omogućavaju vizualno vođeno premještanje.

Od velikog značaja je i izbor metode anestezije.

Dobra anestezija stvara povoljnim uslovima za repoziciju, budući da upoređivanje fragmenata treba obaviti na nježan način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima.

AT ambulantna praksa repozicija se izvodi pod lokalnim ili provodna anestezija. Anestezija se provodi unošenjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u jednoj godini života djeteta). Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovljene zatvorene ili otvorene repozicije, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije nekih vrsta preostalih pomaka u procesu rasta.

Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata.

Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (epifiziolizom), kako dijete raste, može se otkriti deformitet koji nije bio prisutan tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze (Sl. 14.2). Spontana korekcija preostalog deformiteta je bolja što je pacijent mlađi.

Posebno je izraženo nivelisanje pomerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi.

Kod djece mlađe od 7 godina, pomaci u dijafiznim prijelomima dopušteni su u dužini od 1 do 2 cm, u širini - gotovo do promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne koriguju tokom rasta i treba ih eliminisati.

Kod djece starije starosne grupe neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata i obavezno otklanjanje otklona i rotacijskih pomaka. Kod intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta potrebna je tačna repozicija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer nepopravljeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta tijekom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba. ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.

Operacija preloma kostiju kod djece indicirana je u sljedećim slučajevima:

1) sa intra- i periartikularnim prelomima sa pomakom i rotacijom koštanog fragmenta;
2) sa dva ili tri pokušaja zatvorene repozicije, ako je preostali pomak klasifikovan kao neprihvatljiv;
3) sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata;
4) sa otvorenim prelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva;
5) sa nepravilno spojenim prelomima, ako preostali pomak preti trajnom deformacijom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba;
6) sa patološkim prelomima.

Otvorena repozicija se izvodi s posebnom pažnjom, blagim hirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata, a završava se uglavnom jednostavnim metodama osteosinteze.

Složene metalne konstrukcije rijetko se koriste u dječjoj traumatologiji. Češće od drugih, Kirschnerova žica se koristi za osteosintezu, koja čak i uz transepifiznu provodljivost nema značajan utjecaj na rast kosti u dužinu. Bogdanovljev štap, CITO, Sokolov nokti mogu oštetiti epifizni rast hrskavice i stoga se koriste za osteosintezu kod dijafiznih preloma velikih kostiju.

U slučaju nepravilno spojenih i nepravilno spojenih fraktura kostiju, široko se koriste lažni zglobovi posttraumatske etiologije, kompresiono-distrakcioni aparati Ilizarova, Volkov-Oganesyan, Kalnberz itd.

Vrijeme konsolidacije prijeloma kod zdrave djece je kraće nego kod odraslih. Kod oslabljene djece oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i kod otvorenih povreda, produžava se period imobilizacije, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni (tabela 14.1).

Kod nedovoljnog trajanja fiksacije i ranog opterećenja moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovljeni prijelom. Neujedinjeni prijelomi i lažni zglobovi u djetinjstvu su izuzetak i obično se ne javljaju uz pravilan tretman.

Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta fragmenata, interpozicije mekih tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istom nivou.

Nakon početka konsolidacije i uklanjanja gipsane udlage, funkcionalni i fizioterapeutski tretman je indiciran uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, posebno kada su pokreti ograničeni u lakatnog zgloba. Fizioterapijske vježbe trebaju biti umjerene, nježne i bezbolne.

Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj zahvat doprinosi stvaranju viška koštanog kalusa i može dovesti do osifikacionog miozitisa i djelomične osifikacije zglobne vrećice.

Djeci koja su pretrpjela oštećenje u blizini epimetafizne zone potrebno je dugotrajno praćenje (do 1,5-2 godine), jer ozljeda ne isključuje mogućnost oštećenja zone rasta, što naknadno može dovesti do deformiteta ekstremiteta (posttraumatskog deformitet tipa Madelung, varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta, skraćivanje segmenta itd.).

Oštećenje pri rođenju

Porođajne traume obuhvataju povrede zadobivene prilikom porođaja, kao i prilikom pružanja ručne pomoći i reanimacije djeteta rođenog u asfiksiji.

Češće se u novorođenčadi uočavaju prijelomi klavikule, prijelomi femura i humerusa, oštećenja lubanje i mozga. Prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice su izuzetno rijetki.

Fraktura ključne kosti

Kod novorođenčadi, prijelom ključne kosti je najčešći i obično je uzrokovan patološki porođaj. Oštećenje je moguće kod spontanog porođaja u glavinoj prezentaciji, uska karlica, rano ispuštanje vode itd.

Prijelom je u pravilu lokaliziran u srednjoj trećini dijafize i može biti potpun ili nepotpun (subperiostalni). U području prijeloma postoji blagi otok zbog edema, hematoma, pomaka fragmenata i patološke pokretljivosti. Kod potpunih prijeloma dijete drži ruku unutra prisilni položaj i ne pomiče ga, što dovodi do pogrešne dijagnoze paralize Erb tipa zbog oštećenja brahijalnog pleksusa.

Većina konstantan znak Prijelom ključne kosti kod novorođenčadi je crepitus fragmenata. Kod subperiostalnih prijeloma dijagnoza se često postavlja do kraja 1. sedmice djetetovog života, kada se pojavi veliki kalus u području ključne kosti.

Prijelomi humerusa i femura kod djece

Takvi prijelomi su rezultat opstetričkih pomagala sa stopalom ili karličnom prezentacijom fetusa. Tipična lokalizacija- u srednjoj trećini dijafize cjevaste kosti; duž ravnine, prijelom prolazi u poprečnom ili kosom smjeru.

Traumatske epifiziolize proksimalnog i distalnog kraja humerusa i femura su rijetke. Ova okolnost, kao i činjenica da je rendgenska dijagnostika otežana zbog odsustva jezgara okoštavanja, često dovodi do neblagovremene dijagnostike ovih povreda.

Kod dijafiznih prijeloma humerusa i femura s potpunim pomakom koštanih fragmenata, bilježi se patološka pokretljivost na nivou prijeloma, deformitet, traumatski otok i krepitus. Svaka manipulacija uzrokuje bol djetetu. Prijelom femura karakterizira niz karakteristika: noga je u fleksijskom položaju tipičnom za novorođenče u zglobovima koljena i kuka i dovedena je u trbuh zbog fiziološke hipertenzije mišića fleksora. Rendgenski snimak potvrđuje dijagnozu.

Postoji nekoliko tretmana za novorođenčad s dijafiznim prijelomima humerusa i femura.

U slučaju prijeloma humerusa, ekstremitet se imobilizira na 10-14 dana. Ruka se fiksira gipsanom udlagom od ruba zdrave lopatice do šake u srednjem fiziološkom položaju ili kartonskom udlagom u obliku slova U u položaju abdukcije ramena do 90°.

Nakon imobilizacije, pokreti u ozlijeđenom ekstremitetu se obnavljaju u najkraćem mogućem roku bez dodatnih zahvata i manipulacija. Kod prijeloma butne kosti kod novorođenčadi, Schede trakcija je najefikasnija. Period imobilizacije je isti. Prilikom kontrole položaja fragmenata treba uzeti u obzir stupanj dopuštenog pomaka fragmenata kosti (pomak u dužinu do 2-3 cm, u širinu - na puni promjer kosti, pod uglom - ne više od 25 -30°), budući da će do samokorekcije i nivelacije doći kako rastu. rotacijski pomaci nisu eliminisani.

Traumatska epifizioliza u novorođenčadi ima tipičnu sliku i izraženija je što su fragmenti više pomjereni. Generička epifizioliza distalnog kraja humerusa često je praćena parezom radijalnog ili srednji nerv.

Rendgenska dijagnostika je praktično nemoguća zbog nedostatka koštanog tkiva u predjelu epifiza, a tek do kraja 7-10 dana na ponovljenim rendgenskim snimcima može se vidjeti kalus i retrospektivno riješiti pitanje prirode bivšeg preloma.

Najtipičnija greška u ovoj patologiji je da se dijagnosticira traumatska dislokacija kostiju podlaktice i pokuša se repozicionirati, što je, naravno, osuđeno na neuspjeh. Tretman se sastoji od jednostepene zatvorene repozicije „na oko” nakon čega slijedi fiksacija u laganu gipsanu udlagu u srednjem fiziološkom položaju. U katamnezi se može uočiti varusna devijacija ose podlaktice zbog unutrašnje rotacije kondila humerusa koja nije eliminisana tokom tretmana.

Kod epifizeolize proksimalnog kraja femura, diferencijalna dijagnoza se postavlja s kongenitalnom dislokacijom kuka.

Povredu karakteriše oteklina, značajna bol pri kretanju, a moguće su i modrice. Dobri rezultati u liječenju novorođenčadi sa naznačenim oštećenjem daje upotreba udlaga-odstojnika. Vrijeme imobilizacije. 4 sedmice Sa epifizeolizom distalnog kraja femura kod novorođenčadi, oštar otok i deformiteta u kolenskom zglobu. Tokom pregleda se utvrđuje karakterističan simptom"klik".

Rendgenski snimak otkriva pomak jezgra okoštavanja distalne epifize femura, što olakšava dijagnozu i omogućava, nakon repozicije, kontrolu položaja fragmenata. Termini dispanzerskog nadzora djece koja su zadobila porođajnu povredu zavise od težine i lokalizacije ozljede, ali je do kraja prve godine života načelno moguće riješiti pitanje ishoda zadobive ozljede. na rođenju.

Prelomi ključne kosti

Prijelomi ključne kosti su jedna od najčešćih ozljeda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% prijeloma ekstremiteta, a po učestalosti su odmah iza fraktura kostiju podlaktice i humerusa.

Kod djece prijelom ključne kosti nastaje zbog indirektna povreda pri padu na ispruženu ruku, na predjelu ramenog ili lakatnog zgloba. Rjeđe je prijelom ključne kosti uzrokovan direktnom traumom - direktnim udarcem u ključnu kost. Više od 30% svih prijeloma ključne kosti javlja se u dobi od 2 do 4 godine.

Kod nepotpunih prijeloma ključne kosti, deformacija i pomak su minimalni.

Funkcija šake je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad nivoa ramenog pojasa. Subjektivne tegobe na bol su manje, pa se takvi prijelomi ponekad ne otkrivaju i dijagnoza se postavlja tek nakon 7-14 dana, kada se nađe kalus u vidu zadebljanja na ključnoj kosti. Kod prijeloma s potpunim pomakom fragmenata, dijagnoza nije teška.

Prijelomi klavikule dobro zarastaju, a funkcija se u potpunosti obnavlja bilo kojom metodom liječenja, ali anatomski rezultat može biti drugačiji. Kutna zakrivljenost i višak kalusa pod utjecajem rasta s vremenom nestaju gotovo bez traga.

U većini slučajeva, zavoj tipa Dezo dovoljan je za fiksiranje fragmenata za cijelo vrijeme liječenja. Kod prijeloma s potpunim pomakom kod starije djece potrebna je jača fiksacija sa uvučenim ramenom i podignutim vanjskim fragmentom klavikule. To se postiže uz pomoć fiksirajućeg zavoja u obliku osam ili Kuzminsky-Karpenko zavoja za štake-gips.

Hirurško liječenje se koristi izuzetno rijetko i indicirano je samo u slučaju opasnosti od perforacije fragmenta kože, ozljede neurovaskularnog snopa i interpozicije mekih tkiva.

Prelomi lopatice

Prijelomi lopatice su vrlo rijetki kod djece. Nastaju kao rezultat direktne traume (padanje na leđa, udarac, autotrauma itd.). Češće dolazi do prijeloma vrata lopatice, zatim tijela i akromiona. Izuzeci su frakture glenoidne šupljine, ugla lopatice i korakoidnog nastavka. Gotovo da nema pomaka fragmenata.

Karakteristična karakteristika prijeloma lopatice je otok, jasno ograničen, koji u obliku ponavlja obris lopatice (simptom Comollijevog "trokutastog jastuka").

To je zbog subfascijalnog krvarenja preko tijela lopatice kao posljedica oštećenja žila koje hrane lopaticu. Multiaksijalna radiografija pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji od imobilizacije u Dezo zavoju.

Prelomi rebara

Zbog visoke elastičnosti grudnog koša, prijelomi rebara su rijetki kod djece. Uočavaju se značajnom snagom traumatskog agensa (pad sa visine, povreda u transportu i sl.).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija i rendgenskih podataka. Dijete tačno ukazuje na lokaciju ozljede. Nepažljivi pokreti povećavaju bol.

Javlja se blaga cijanoza kože, otežano disanje, plitko disanje zbog straha od pojačanog bola. kompresija prsa prilikom pregleda izaziva i bol kod deteta, tako da ne treba pribegavati palpaciji kada backlash bolestan.

Liječenje bolesnika s nekomplikovanim prijelomima rebara sastoji se od interkostalne novokainske blokade duž paravertebralne linije na strani lezije, anestezije prijeloma 1-2% otopinom novokaina i injekcijom 1% otopine pantopona u starosnoj dozi (0,1 ml godišnje djetetovog života, ali ne više od 1 ml).

Uz izražene simptome pleuropulmonalnog šoka, preporučljivo je izvršiti vagosimpatičku blokadu na strani lezije prema Vishnevskom. Imobilizacija nije potrebna, jer čvrsto previjanje grudnog koša ograničava ekskurziju pluća, što negativno utječe na period oporavka (moguće su komplikacije kao što su pleuritis i upala pluća).

Direktnim i snažnim udarom na grudni koš može doći do višestrukih prijeloma rebara u kombinaciji s oštećenjem unutrašnjih organa.

Značajne rupture plućnog tkiva i vaskularna oštećenja su praćeni jako krvarenje in pleuralna šupljina, što dovodi do smrti.

Opasno je i oštećenje bronhija koje uzrokuje tenzioni pneumotoraks. Nastavak protoka zraka u pleuralnu šupljinu kolabira pluća, pomjera medijastinum, razvija se medijastinalni emfizem. Bulau drenaža ili aktivna aspiracija prikladna je za manje ozljede pluća i bronha. Bronhijalna ruptura, progresivni hemopneumotoraks, otvorena povreda indikovana je hitna hirurška intervencija.

Prelomi grudne kosti

Prijelomi grudne kosti kod djece su rijetki. Mogući su direktnim udarcem u prsnu kost. Najtipičnije mjesto ozljede je spoj manubrijuma grudne kosti sa tijelom.

Kada se fragmenti pomjere oštra bol može izazvati plućni šok. Rentgenski pregled grudnog koša samo u strogo bočnoj projekciji omogućava vam da identificirate mjesto prijeloma i stupanj pomaka koštanog fragmenta.

Djelotvorna je lokalna anestezija oštećenog područja, a u slučaju simptoma pleuropulmonalnog šoka - vagosimpatička blokada prema Vishnevskom. Kod značajnog pomaka koštanih fragmenata izvodi se zatvorena repozicija ili, prema indikacijama, kirurška intervencija s fiksacijom fragmenata šavnim materijalom.

Prelomi humerusa

Ovisno o lokalizaciji razlikuju se prijelomi humerusa u predjelu proksimalne metaepifize, dijafizni prijelomi i u predjelu distalne metaepifize.

Karakteristični tipovi oštećenja proksimalnog kraja humerusa kod djece su prijelomi u predjelu kirurškog vrata, osteoepifizeoliza i epifizioliza, a tipičan je pomak distalnog fragmenta prema van sa uglom otvorenim prema unutra.

Kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata, klinička slika je tipična: ruka visi duž tijela, a abdukcija ekstremiteta je oštro ograničena; bol u ramenom zglobu, oteklina, napetost deltoidnog mišića; sa značajnim pomakom (abdukcijski prijelom), periferni fragment se palpira u aksilarnoj jami. Radiografija se radi u dvije (!) projekcije.

Kada je indikovano, repozicija se po pravilu izvodi u bolnici pod opšta anestezija i periodična kontrola rendgenskog ekrana. Nakon repozicije kod abdukcijskih prijeloma, ruka se fiksira u srednji fiziološki položaj. Kod adukcionog prijeloma s pomakom fragmenata nije uvijek moguće usporediti fragmente kosti konvencionalnom repozicijom, pa je stoga preporučljivo koristiti metodu koju su razvili Whitman i M.V. Gromov.

U procesu repozicije, jedan od asistenata fiksira rameni pojas, a drugi vrši stalnu vuču duž dužine uda, maksimalno pomičući ruku prema gore. Hirurg u ovom trenutku postavlja fragmente u ispravan položaj, pritiskajući njihove krajeve (pažljivo - neurovaskularni snop!).


Ruka se fiksira gipsanom udlagom, koja prelazi na tijelo, u položaju u kojem je postignut ispravan položaj fragmenata (sl. 14.3).

Period fiksacije u gipsanoj udlagi je 2 sedmice (vrijeme potrebno za formiranje primarnog koštanog kalusa). 14-15 dana se skida torakobrahijalni zavoj, ruka se prebacuje u srednji fiziološki položaj i ponovo se postavlja gipsana udlaga na 2 sedmice (ukupno 28 dana imobilizacije). Na pozadini fizioterapijske vežbe a fizioterapijski pokreti u ramenom zglobu se obnavljaju u naredne 2-3 sedmice.

Sa epifizeolizom i osteoepifizeolizom sa značajnim oštećenjem zone rasta u udaljenim terminima može biti uzrokovano kršenjem rasta kosti u dužinu. Dispanzersko promatranje se provodi 1,5-2 godine.

Prijelomi dijafize humerusa kod djece su rijetki.

Klinička slika je tipična.

Prijelomi srednje trećine humerusa opasni su zbog mogućih oštećenja radijalnog nerva, koji na ovom nivou obilazi humerus. Pomicanje fragmenata može uzrokovati traumatske pareze ili, u teški slučajevi, kršenje integriteta živca. S tim u vezi, sve manipulacije u slučaju prijeloma srednje trećine dijafize humerusa moraju se izvoditi s velikim oprezom.

Koristi se metoda jednostepene zatvorene repozicije sa naknadnom fiksacijom u gipsani udlaga ili metoda skeletne trakcije za proksimalnu metafizu lakatne kosti, koja daje najbolji rezultat. Ako se tijekom naknadne rendgenske kontrole otkrije sekundarno pomicanje fragmenata, onda se ono eliminira nametanjem korektivnih šipki. Obratite pažnju na ispravnu os humerusa, jer se pomicanje fragmenata kosti po dužini do 2 cm dobro kompenzira, a ugaoni deformiteti u procesu rasta ne eliminišu.

Frakture distalnog kraja humerusa su česte kod djece.

Oni čine 64% svih prijeloma humerusa.

Za dijagnozu oštećenja u području distalne metaepifize humerusa, najpogodnija je klasifikacija koju je predložio G. A. Bairov 1960. (Sl. 14.4).

Trans- i suprakondilarni prijelomi humerusa kod djece nisu neuobičajeni.

Ravan prijeloma kod transkondilarne ozljede prolazi kroz zglob i praćen je rupturom zglobne vrećice i kapsularno-ligamentnog aparata (95% svih ozljeda). Kod suprakondilarnih fraktura, ravan prijeloma prolazi kroz distalnu metafizu humerusa i ne prodire u zglobnu šupljinu (5%). Mehanizam oštećenja je tipičan - pad na ispruženu ili savijenu ruku u zglobu lakta.

Pomicanje distalnog fragmenta humerusa može biti u tri ravnine: anteriorno (sa savijanjem trans- ili suprakondilarne frakture), posteriorno (s frakturom ekstenzora), prema van - u radijalnom smjeru ili prema unutra - u ulnarnu; također se primjećuje rotacija fragmenta oko ose. Kod značajnog pomaka može doći do kršenja inervacije kao posljedica traume ulnarnog, radijalnog, transkondilarnog prijeloma humerusa ili srednjeg živca.

Važno je blagovremeno otkriti poremećaje periferne cirkulacije. Puls na radijalnoj i ulnarnoj arteriji može izostati iz 4 razloga: zbog posttraumatskog spazma arterijskih žila, kompresije arterijske žile fragmentom kosti ili povećanja edema i hematoma, te rupture neurovaskularnog snopa (najviše ozbiljne komplikacije).

Kod trans- i suprakondilarne frakture humerusa sa pomakom, u velikoj većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje.

Zatvorena repozicija se izvodi pod općom anestezijom i periodičnom rendgenskom kontrolom. Uvođenje novokaina u područje prijeloma ne daje dovoljnu anesteziju i opuštanje mišića, što otežava manipulaciju fragmenata i njihovo držanje u spuštenom položaju.

Nakon dobrog poređenja fragmenata kosti, kontrola pulsa je obavezna, jer je moguća kompresija brahijalne arterije edematoznim mekim tkivima. Nakon repozicije postavlja se duboka stražnja gipsana udlaga u položaj ruke u koju su učvršćeni koštani fragmenti.

Kod značajnog edema, neuspjeha simultane zatvorene repozicije, preporučljivo je koristiti metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne sa opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je prijelom nestabilan (češće se promatra sa kosom ravninom), možete koristiti perkutanu fiksaciju koštanih fragmenata po K. Pappu (dijafiksacija) ili perkutanu osteosintezu ukrštenim Kirschnerovim žicama prema Jude metodi.

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja i neprihvatljivog pomaka fragmenata, može biti potrebno otvoriti repoziciju.

Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: s ponovljenim neuspješnim pokušajima zatvorene repozicije, s interpozicijom neurovaskularnog snopa između fragmenata uz prijetnju Volkmannove ishemijske kontrakture, s otvorenim i nepravilno spojenim prijelomima.

Među komplikacijama koje su moguće kod ove vrste prijeloma treba istaknuti okoštavajući miozitis i okoštavanje zglobne vrećice. Uočavaju se kod djece koja su podvrgnuta ponovljenim zatvorenim repozicijama, praćenim uništavanjem granulacija i primarnog kalusa. Prema N. G. Damieru, okoštavanje zglobne vrećice najčešće se razvija kod djece sa tendencijom stvaranja keloidnih ožiljaka.

Unutrašnja rotacija i unutrašnje pomeranje distalnog fragmenta humerusa koji nisu eliminisani tokom tretmana dovode do varus deformiteta lakatnog zgloba.

Ako je os podlaktice odstupljena za 15° kod djevojčica i 20° kod dječaka, indikovana je korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa.

Izvodi se ne ranije od 1-2 godine nakon ozljede prema Bairov-Ulrich metodi (slika 14.5). Važno je unaprijed izračunati volumen predložene resekcije kosti. Izraditi radiografiju dva zgloba lakta u strogo simetričnim projekcijama.

Provedite os humerusa i osovinu kostiju podlaktice. Odrediti vrijednost rezultujućeg ugla a. Meri se stepen fiziološkog odstupanja ose podlaktice na zdravoj ruci - ugao /3, njegova vrednost se dodaje uglu a i tako se utvrđuje ugao predložene resekcije kosti.

Konstrukcija ugla na konturogramu vrši se u području distalne metafize humerusa na nivou ili malo ispod vrha jame olekranona.

Strane klina trebaju biti što bliže jedna drugoj po veličini. Faze hirurške intervencije prikazane su na Sl. 14.6.

Prijelomi epikondila humerusa su karakteristične lezije u djetinjstvu (najčešće kod djece od 8 do 14 godina).

Spadaju u apofiziolizu, jer u većini slučajeva ravan prijeloma prolazi kroz apofiznu hrskavičnu zonu. Najčešća avulzija medijalnog epikondila humerusa.

Njegovo pomicanje povezano je s napetošću unutrašnjeg bočnog ligamenta i kontrakcijom velike grupe mišića pričvršćenih za epikondil.

Često se odvajanje ovog epikondila kod djece kombinira s dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. S rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, pomaknuti fragment kosti može prodrijeti u šupljinu lakatnog zgloba. U tom slučaju dolazi do povrede apofize u ramenskom zglobu; moguća pareza ulnarnog nerva. Posljedice neblagovremene dijagnoze pokidanog medijalnog epikondila implantiranog u zglobnu šupljinu mogu biti teške: poremećaji artikulacije u zglobu, ukočenost, hipotrofija mišića podlaktice i ramena zbog djelomične padavine ručne funkcije.

Postoje četiri načina za vađenje osteohondralnog fragmenta iz zglobne šupljine:
1) korišćenjem udice sa jednim zubom (prema N. G. Damieru);
2) reprodukcija dislokacije kostiju podlaktice, nakon čega slijedi ponovljena redukcija (tokom manipulacije, fragment se može ukloniti iz zgloba i repozicionirati);
3) u procesu hirurške intervencije;
4) prema metodi V. A. Andrianova.

Metoda zatvorene ekstrakcije suženog medijalnog epikondila humerusa iz šupljine lakatnog zgloba prema Andrianovu je sljedeća.

Pod općom anestezijom, ozlijeđena ruka se drži u ispruženom položaju i valgusom u zglobu lakta, što dovodi do širenja zglobnog prostora sa medijalne strane. Šaka se povlači na radijalnu stranu kako bi se istegnuli ekstenzori podlaktice.

Laganim ljuljajućim pokretima podlaktice i naglim pritiskom duž uzdužne ose ekstremiteta, medijalni epikondil se istiskuje iz zgloba, nakon čega se vrši repozicija. Ako konzervativna redukcija ne uspije, indikovana je otvorena repozicija s fiksacijom medijalnog epikondila.

Prijelom glavice humerusa (epifizioliza, osteoepifizeoliza, prijelom epifize) je intraartikularni prijelom i najčešći je kod djece uzrasta od 4 do 10 godina.

Oštećenje je popraćeno rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, a pomicanje koštanog fragmenta događa se prema van i prema dolje; vrlo često dolazi do rotacije visine glave do 90°, pa čak i do 180°. U potonjem slučaju, fragment kosti svojom hrskavičnom površinom je okrenut prema ravni prijeloma humerusa. Tako značajna rotacija koštanog fragmenta ovisi, prvo, o smjeru udarne sile i, drugo, o trakciji velike grupe mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil.

U liječenju djece s prijelomom glavice humerusa potrebno je težiti idealnoj adaptaciji koštanih fragmenata.

Neriješeno pomicanje koštanog fragmenta remeti artikulaciju u humeroradijalnom zglobu, dovodi do razvoja pseudartroze i kontrakture zgloba lakta.

Uz epifizeolizu i osteoepifiziolizu elevacije glave s blagim pomakom i rotacijom koštanog fragmenta do 45-60 °, pokušava se konzervativna redukcija. Prilikom repozicije (za otvaranje zglobnog prostora), zglob lakta se postavlja u varusni položaj, nakon čega se vrši pritisak na fragment kosti odozdo prema gore i spolja prema unutra kako bi se smanjio.

Ako repozicija ne uspije, a preostali pomak prijeti trajnim deformitetom i kontrakturom, postoji potreba za kirurškom intervencijom. Otvorena redukcija je također indikovana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, jer je pokušaj redukcije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan. Osim toga, tijekom nepotrebnih manipulacija, pogoršava se postojeće oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata i susjednih mišića, nepotrebno se ozljeđuju epifiza i zglobne površine kostiju koje tvore zglob lakta.

Pogodan brzi pristup lakatnom zglobu prema Kocheru. Nakon repozicije, fragmenti kosti se fiksiraju s dvije ukrštene Kirschnerove žice.

Dobar rezultat postiže se uz pomoć uređaja za kompresiju koji su predložili V.P. Kiselev i E.F. Samoilovich. Djeca koja su pretrpjela ovu ozljedu podliježu dispanzerskom nadzoru 2 godine, jer nije isključeno oštećenje zone rasta s formiranjem deformacije u kasnim fazama.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Osobine prijeloma i dislokacija kod djece

Osobine anatomske strukture skeletnog sistema djece i njegove fiziološke osobine uzrokuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za djetinjstvo. Kao što znate, mala djeca često padaju tokom igara na otvorenom, ali to je relativno rijetko praćeno prijelomom kosti, što se objašnjava manjom tjelesnom težinom i dobro razvijenim pokrovom mekih tkiva djeteta, a samim tim i slabljenjem traumatske sile tokom pada. Kod djeteta su kosti tanje i manje čvrste, ali elastičnije nego kod odrasle osobe, pa su kod odraslih češći prijelomi kostiju prilikom pada. Elastičnost i fleksibilnost određuju relativno manji sadržaj mineralnih soli u kostima djeteta, kao i povećana rastezljivost periosta, koji je kod djece deblji i bogatiji krvlju. Perosteum tako formira elastičnu ovojnicu oko kosti koja je čini fleksibilnijom i štiti od ozljeda.

Očuvanje integriteta kostiju olakšano je osobitostima anatomske strukture metaepifiznih presjeka tubularnih kostiju kod djece. Prisutnost široke elastične hrskavice rasta između metafizne kosti i epifize slabi snagu traumatskog djelovanja na kost. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kostiju kod djece, s druge strane, zajedno sa prijelomima uočenim kod odraslih, uzrokuju takve tipične dječje ozljede skeleta kao što su prijelomi, subperiostalni prijelomi, epifizioliza, osteoepifizioliza i apofizioliza.

Prijelom i prijelom tipa "zelene grane" ili "vrbe" objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece. Kod ovog tipa prijeloma, koji se posebno često opaža kod oštećenja dijafize podlaktice, kost je blago savijena, dok se na konveksnoj strani utvrđuje ruptura kortikalnog sloja, a uz konkavnu je očuvana normalna struktura. .

Subperiostalni prijelom nastaje kada je izložen traumatskom faktoru duž ose kosti i karakterizira ga odsutnost ili minimalno pomicanje fragmenata. Poznato je da integritet periosta nije narušen, što određuje minimalnu kliničku sliku prijeloma. Najčešće se subperiostalni prijelomi opažaju na podlaktici i potkoljenici.

Epifizioliza i osteoepifizioliza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize u odnosu na metafizu ili sa dijelom metafize duž linije epifiznog rasta hrskavice. Javljaju se samo kod djece i adolescenata prije završetka procesa okoštavanja. Tokom prenatalnog razvoja, dijafize kostiju su okoštale endohondralne i perihondralne. Epifize (sa izuzetkom distalne epifize femura, koja ima jezgro okoštavanja) okoštavaju u različito vrijeme za razvoj kosti nakon porođaja. Na spoju okoštale dijafize sa epifizom dugo je očuvano hrskavično tkivo, koje okoštava tek nakon završetka rasta kosti u dužinu. Ova labava hrskavična zona na granici epifize i metafize je mjesto slabog otpora, gdje dolazi do odvajanja epifize. Epifizeoliza ili osteoepifizeoliza nastaje najčešće kao rezultat direktnog izlaganja štetnom faktoru na epifizi.

Ekstraartikularna lokacija epifizne hrskavice, kada je zglobna vreća ligamenta pričvršćena ispod epifizne linije, doprinosi odvajanju epifize. U ovom slučaju, u pravilu, mali trouglasti koštani fragment povezan s epifizom (osteoepifizioliza ili metaepifizioliza) odvaja se od metafize. Ova koštana ploča nalazi se na suprotnoj strani od traumatske sile i ima posebnu ulogu u radiološkoj dijagnostici epifiziolize u slučajevima kada je epifiza u potpunosti predstavljena hrskavičnim tkivom i radiografska je. Dakle, epifizioliza i osteoepifizeoliza se javljaju tamo gdje se bursa veže za epifiznu hrskavicu kosti (npr. zglobovi zgloba i skočnog zgloba, distalna epifiza femura). Na mjestima gdje je vrećica pričvršćena za metafizu tako da je rastna hrskavica njome prekrivena i ne služi kao mjesto njenog pričvršćivanja (na primjer, zglob kuka), traumatska epifizioliza je izuzetno rijetka. Ovaj položaj potvrđuje i primjer koljenskog zgloba, kada prilikom ozljede dolazi do epifizeolize distalnog kraja femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice.

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta naziva se apofizeoliza. Primjer ove vrste ozljede je traumatski pomak unutrašnjeg ili vanjskog epikondila humerusa.

Značajka oštećenja ligamentnog aparata u djetinjstvu je traumatska ruptura ligamenata i uganuća tetiva na mjestu njihovog pričvršćivanja za kost zajedno s fragmentom kosti i hrskavice. Uz sličnu ozljedu kod odraslih, sam ligament je pokidan. Primjer takve štete je detašman ukršteni ligamenti kolenskog zgloba.

Traumatske dislokacije kostiju kod djece su rijetke. To je zbog posebnosti anatomske strukture kostiju koje čine zglob i kapsularno-ligamentnog aparata. Odnos dislokacija i fraktura kostiju ekstremiteta je približno 1:10. Isti mehanizam oštećenja koji dovodi do traumatske dislokacije kod odraslih uzrokuje pomicanje epifize duž zone rasta u odnosu na metafizu tubularne kosti kod djece, što se objašnjava većom elastičnošću i čvrstoćom kapsularno-ligamentnog aparata u odnosu na the physis. S nepotpunim pomakom kosti u zglobu, uočava se subluksacija. Najtipičnija traumatska dislokacija kostiju podlaktice u zglobu lakta i subluksacija radijalne glave kod djece od 2-4 godine.

Klinika. Uobičajeni klinički znakovi prijeloma su bol, disfunkcija, traumatski otok, deformitet i abnormalna pokretljivost. Međutim, ovi znakovi ne moraju uvijek biti izraženi. Uočavaju se samo kod prijeloma kostiju s pomakom fragmenata. Istovremeno, svaku ozljedu s kršenjem anatomskog integriteta kosti prati sindrom bola i barem djelomični gubitak funkcije.

Kod prijeloma se utvrđuje deformitet ekstremiteta, ponekad značajna deformacija. Pasivno i aktivni pokreti pojačavaju bol u povređenom ekstremitetu. Uvijek je potrebno vrlo pažljivo palpirati područje prijeloma, a odustati od utvrđivanja patološke pokretljivosti i crepitusa, jer to povećava patnju djeteta, izaziva strah od nadolazećih manipulacija i može biti dodatni šokogeni faktor.

Simptomi karakteristični za prijelom mogu izostati kod prijeloma (prelom od pruća). Do određene mjere je moguće očuvati pokrete, nema patološke pokretljivosti, konture ozlijeđenog ekstremiteta, koje dijete poštedi, ostaju nepromijenjene, a samo palpacijom se utvrđuje bol u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

U nizu slučajeva, kod prijeloma kostiju kod djece, karakteristika kliničke slike je opća reakcija na oštećenje u vidu hipertermije u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38 °C, što je povezano s apsorpcijom sadržaj posttraumatskog hematoma.

Dijagnoza prijeloma kostiju kod djece je teška pri određivanju subperiostalnih prijeloma, epifiziolize i osteoepifiziolize bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze nastaju i kod epifizeolize kod novorođenčadi i dojenčadi, jer radiografija ne razjašnjava uvijek zbog nedostatka radioprovidnosti jezgara okoštavanja u epifizama. Kod male djece većina epifize je predstavljena hrskavicom i rendgensko je neprozirna, a jezgro okoštavanja čini sjenu u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije, moguće je ustanoviti mješavinu jezgra okoštavanja u odnosu na metafizu kosti. Slične poteškoće nastaju i kod porođajne epifiziolize glava humerusa i femura, distalne epifize humerusa itd. Istovremeno, kod starije djece osteoepifizeolizu bez pomaka ili sa blagim pomakom lakše je dijagnosticirati, budući da se radiografija pokazuju odvajanje koštanog fragmenta metafize cjevaste kosti.

Greške u dijagnozi su češće kod djece mlađe od 3 godine. Nedostatak anamneze, dobro definisano potkožno masno tkivo, što otežava palpaciju, te nedostatak pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežavaju prepoznavanje i dovode do dijagnostičkih grešaka. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica. Neadekvatno liječenje u takvim slučajevima naknadno dovodi do razvoja deformiteta ekstremiteta i oštećenja funkcije.

Otok, bol i oštećenje funkcije ekstremiteta, praćeno povećanjem tjelesne temperature, ponekad simuliraju tok upalnog procesa, posebno osteomijelitisa, stoga je taktički potrebno obaviti rendgenski pregled u svim slučajevima takve kliničke slike. kurs.

U procesu dijagnosticiranja i evaluacije rezultata liječenja prijeloma ekstremiteta kod djece, u nekim slučajevima je neophodan detaljan pregled uz procjenu apsolutne i relativne dužine udova, obima pokreta u zglobovima.

Opći principi za liječenje prijeloma kostiju kod djece. Liječenje djece provodi se uglavnom prema pravilima usvojenim u traumatologiji. Koriste se repozicija fragmenata i redukcija kostiju u dislokacijama, fiksiranje gipsanih udlaga i zavoja, metoda ljepljivog gipsa i skeletne trakcije, au nekim slučajevima i operacija. Indikacije za jednu ili drugu metodu liječenja ovise o vrsti prijeloma. Vodeća metoda je konzervativno liječenje. Većina prijeloma se liječi gipsom. Imobilizacija se u većini slučajeva provodi u prosječnom fiziološkom položaju sa pokrivenošću 2/3 obima ekstremiteta i fiksacijom dva susjedna zgloba. Longuet je fiksiran gaznim zavojima.

Za svježe prijelome kod djece ne koristi se kružni gips, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog povećanja edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, čirevi od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta). Ako je potrebno, ako nakon spuštanja posttraumatskog edema zavoj ne fiksira dovoljno oštećeni segment uda, može se ojačati dodatnom gipsanom udlagom ili kružnim obilaskom gipsanog zavoja, ali ne prije 6-7 dana. nakon povrede. U procesu liječenja neophodna je periodična rendgenska kontrola položaja koštanih fragmenata. Ovo je važno jer ponekad postoje sekundarni pomaci koji mogu zahtijevati ponovno pozicioniranje.

Trakcija se koristi kod prijeloma humerusa, kostiju potkoljenice i uglavnom kod prijeloma butne kosti. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija. Potonji je posebno učinkovit kod starije djece s dobro razvijenim mišićima i, kao rezultat, sa značajnim pomakom koštanih fragmenata zbog posttraumatske kontrakture mišića. U skladu sa svim pravilima asepse, rizik od infekcije duž žice je minimalan.

U slučaju preloma kostiju sa pomakom koštanih fragmenata, preporučuje se jednostepena zatvorena repozicija pod periodičnom rendgenskom kontrolom uz maksimalnu zaštitu pacijenta i medicinskog osoblja od zračenja.

Od velikog značaja je i izbor metode anestezije. Dobra anestezija stvara povoljne uslove za repoziciju, budući da upoređivanje fragmenata treba obaviti na blag način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima. U ambulantnoj praksi repozicija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Anestezija se provodi unošenjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u 1 godini života djeteta). U nekim slučajevima, pacijentu se istovremeno ubrizgava otopina promedola u količini od 0,1 ml 1% otopine tijekom 1 godine djetetovog života, ali ne više od 1 ml) To osigurava potpunu bezbolnost i opuštanje mišića. Repozicija pod kondukcijskom anestezijom je vrlo efikasna na ambulantnoj osnovi.

Prilikom odabira metode liječenja kod djece i utvrđivanja indikacija za ponovljene zatvorene ili otvorene repozicije, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije pojedinih vrsta deformiteta u procesu rasta djeteta. Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata. Ako je zona rasta oštećena (epifizeolizom), rastom se može otkriti deformitet koji nije bio prisutan tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze za budućnost.

Spontana korekcija preostalog pomaka je bolja što je pacijent mlađi. Posebno je izraženo nivelisanje pomerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. Kod djece mlađe od 7-8 godina prihvatljivi su pomaci kod dijafiznih prijeloma u dužini unutar 1-2 cm i širini skoro do prečnika kosti sa pravilnom osom ekstremiteta. Kod djece starije starosne grupe neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata i obavezno otklanjanje deformacija i rotacijskih pomaka, jer ove deformacije ne nestaju s rastom.

Uz dobru anatomsku usporedbu koštanih fragmenata, što se postiže pravilnim tretmanom, funkcija oštećenog ekstremiteta se brže obnavlja.

Zatvorena repozicija sa imobilizacijom gipsom i trakcijskim metodama ne daje uvijek željeni anatomski i funkcionalni rezultat, au nekim slučajevima konzervativno liječenje nije učinkovito. Preostali pomak može uzrokovati disfunkciju ekstremiteta. Posebno su opasne u tom pogledu neke vrste intra- i periartikularnih prijeloma s pomakom i rotacijom koštanih fragmenata. Nestalno pomicanje čak i malog fragmenta kosti s intraartikularnom frakturom može dovesti do blokade zgloba i uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta. U takvim slučajevima samo operacija može spasiti pacijenta od invaliditeta.

Hirurška intervencija kod fraktura kostiju kod djece je također indicirana u slučajevima kada ponovljene zatvorene repozicije nisu bile uspješne, a preostali pomak je klasifikovan kao neprihvatljiv; sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata; s otvorenim prijelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva i nepravilno spojenim i nepravilno spojenim prijelomima, ako preostali pomak prijeti trajnim deformitetom ili ukočenošću zgloba.

Otvorena redukcija kod djece se izvodi s velikom pažnjom primjenom nježnih online pristup, uz minimalnu traumatizaciju mekih tkiva i fragmenata kostiju.

Za spajanje fragmenata kosti zajedno sa tradicionalne metode fiksacije, kao što su Kirschner, Beck žice, šavni materijal, koštane igle od auto-, homo- i heterobone, trenutno se koriste unutrašnji (metalne ploče, šrafovi) i eksterni fiksatori (pin and štap uređaji).

Upotreba metalnih konstrukcija u pedijatrijskoj traumatologiji omogućava, uz apsolutnu stabilnost koštanih fragmenata, lokalni tretman oštećenih mekih tkiva, ranu rehabilitaciju ozlijeđenog ekstremiteta prije konačne konsolidacije koštanih fragmenata.

Preporučljivo je koristiti osteosintezu ploča sa metalnim pločama kod starije djece sa dijafiznim kosim prelomom, spiralnim prijelomima dijafize femura i kostiju potkolenice itd. Ova vrsta osteosinteze u nekim slučajevima omogućava odbijanje dugotrajno liječenje skeletnom trakcijom i ne zahtijeva dodatnu vanjsku fiksaciju u gipsanoj udlagi. To isključuje razvoj komplikacija nakon imobilizacije: kontrakture zglobova, hipotrofija mišića itd.

U liječenju otvorenih prijeloma sa značajnim oštećenjem mekih tkiva, sa višestrukim prijelomima, potrebno je koristiti pin aparat za ekstrafokalnu osteosintezu G.A. Ilizarov. Ovaj dizajn pruža pouzdanu fiksaciju fragmenata, ostavljajući na raspolaganju za lokalni tretman oštećeno mekih tkiva. U toku tretmana, aparat Ilizarov omogućava neophodnu repoziciju fragmenata. Primjena kompresijsko-distrakcionog aparata indikovana je i u liječenju nepravilno spojenih ili nepravilno spojenih fraktura kostiju kod djece, lažnih zglobova posttraumatske etiologije.

Korištenje šipki za ekstrafokalnu osteosintezu preporučljivo je kod prijeloma kostiju donjih ekstremiteta, sa prelomima proksimalnih segmenata ekstremiteta (humerus, femur), kada je upotreba Ilizarov aparata tehnički otežana. Štapni uređaji se mogu koristiti kao privremena fiksacija koštanih fragmenata kod popratnih ozljeda, kada je, na primjer, prijelom femura praćen oštećenjem unutarnjih organa ili teškom traumatskom ozljedom mozga. U ovom slučaju, izvedena osteosinteza prijeloma omogućava odlaganje osteoplastične faze operacije, pružajući mogućnost hitne hirurške intervencije u unutrašnjim organima i mozgu. Trenutno se u praksi ortopedskih traumatologa koriste i kombinirane strukture žičane šipke.

Upotreba metalnih šipki i eksera za intramedularnu osteosintezu, koja može oštetiti epifizni rast hrskavice i koštane srži, moguća je u izuzetnim slučajevima kod dijafiznih prijeloma velikih kostiju u nedostatku drugih opcija osteosinteze.

Vrijeme konsolidacije prijeloma kod djece je mnogo kraće nego kod odraslih. Jedan od faktora o kojima ovisi vrijeme fuzije je veličina kosti: što je kost deblja, to je duže potrebno da zacijeli.

Kod oslabljene djece, oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, koji žive u ekološki opasnim područjima, kao i kod otvorenih povreda, produžavaju se rokovi konsolidacije, a samim tim i imobilizacije, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni.

Treba imati na umu da s nedovoljnim trajanjem fiksacije i ranih terapijskih vježbi, kao i s preranim opterećenjem, može doći do sekundarnog pomaka koštanih fragmenata i ponovljenih prijeloma. Istovremeno, produžena neaktivnost doprinosi razvoju ukočenosti u zglobovima, posebno kod intra- i periartikularnih prijeloma.

Neujedinjeni prijelomi i lažni zglobovi u djetinjstvu su izuzetak i obično se ne javljaju uz pravilan tretman. Spora konsolidacija područja prijeloma može se uočiti pri nedovoljnom kontaktu između fragmenata, uz interpoziciju mekih tkiva i kao rezultat ponovljenih prijeloma na istom nivou, jer kao posljedica poremećaja cirkulacije, prijelom zarasta zbog stvaranja fibroznih vlakana. tkiva bez njegovog okoštavanja.

Nakon početka konsolidacije i skidanja gipsane udlage, funkcionalno i fizioterapeutsko liječenje indicirano je kod djece uglavnom samo nakon intra- i periartikularnih prijeloma, posebno kada su pokreti u zglobu lakta ograničeni.

Terapeutska vježba treba biti nježna i bezbolna. Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj zahvat doprinosi stvaranju viška koštanog kalusa, može dovesti do osificirajućeg miozitisa i djelomične osifikacije zglobne vrećice. Međutim, kod slabog mišićnog tonusa i nedovoljne aktivnosti djeteta, možete izvesti masažu mišića bez dodirivanja područja prijeloma.

Prelomi kostiju gornjeg ekstremiteta čine 84%, a donjeg 16% svih prijeloma kostiju ekstremiteta kod djece. Indikacije za hiruršku intervenciju kod preloma kostiju kod dece su ograničene i čine samo 5% svih pacijenata sa prelomima koji su hospitalizovani, dok je kod odraslih ova brojka veća (od 30 do 50%).

Povreda neurovaskularnog snopa je teška komorbidna povreda kod preloma kostiju ekstremiteta kod dece.

Traumatske povrede perifernih nerava uslovno podijeljeni u tri grupe: potpuni i djelomični anatomski prekid i intrastem promjene bez oštećenja epineurija (traumatski neuritis). AT rani period kao rezultat pritiska i vaskularni poremećaji funkcionalan teški prolaps sve vrste inervacije sa elektrofiziološkom slikom potpunog poremećaja ekscitabilnosti živaca na početku akutni period. Tada se otkrivaju prosvjetljenja u volumenu živčane provodljivosti zbog resorpcije krvarenja i eliminacije upalne reakcije, međutim, moguće je ograničiti provodljivost živca zbog razvoja endoneuralnih ožiljaka na mjestu bivšeg krvarenja. Stoga može doći do oštećenja živaca različitim stepenima, a početne kliničke manifestacije mogu uzrokovati sliku rupture nervnog trupa sa anatomskim očuvanjem. S tim u vezi, postoji pravilo: u slučaju zatvorenih ozljeda, nemojte žuriti s kliničkim zaključkom, imajući na umu da potpuni gubitak živčane funkcije u prve 2-3 sedmice nakon ozljede nije dokaz njegovog anatomskog prekida.

Posebnosti kliničkih simptoma zavise od mjesta oštećenja i stepena oštećenja pojedinih nerava i tipične su za svaki od njih. U djetinjstvu se popratno oštećenje nervnih stabala najčešće opaža s supra- i transkondilarnim prijelomima humerusa s pomakom koštanih fragmenata. Ako je srednji nerv oštećen, trpi pronacija i palmarna fleksija šake, poremećena je fleksija I, II i III prstiju. Osjetljivost opada na radijalnoj strani palmarne površine šake, a na stražnjoj strani - na krajevima tri srednja prsta. Četkica, zbog spljoštenosti dlana i nedostatka opozicije prvog prsta, izgleda kao "majmunska šapa". Kod oštećenja ulnarnog živca, pacijent razvija "šaku s kandžama" zbog atrofije dubokih međukoštanih mišića šake. Uz ozljedu radijalnog živca, uočava se viseća četka s gubitkom osjetljivosti na leđima unutračetke.

Rana krvni sudovi spada u grupu teških povreda prvenstveno zbog gubitka krvi, što može dovesti do smrti prije pružanja kvalifikovane pomoći. Značajan broj vaskularnih povreda javlja se kod fraktura kostiju. Poznavanje lokalizacije prijeloma, najčešće praćenih oštećenjem velika plovila, omogućava vam da pravovremeno posumnjate na povredu arterije ili vene i preduzmete potrebne mjere.

Klinička slika u slučaju oštećenja magistralnih žila sastoji se od opće i lokalne manifestacije. Opće promjene zavise od obima i brzine gubitka krvi i manifestiraju se kliničku sliku akutna anemija i hemoragijski šok. To lokalne karakteristike ozljede krvnih žila uključuju simptome akutne ishemije ekstremiteta i simptome vanjske ili unutrašnjeg krvarenja. Klinički znaci mogu biti izostanak ili slabljenje pulsiranja na perifernih sudova, promjena boje kože, smanjenje temperature u ozlijeđenom ekstremitetu, poremećena osjetljivost i kretanje, povećanje (nakon 6-8 sati) mišićne kontrakture itd.

Prilikom pružanja pomoći pacijentima s oštećenjem glavnih krvnih žila, treba imati na umu važnost faktora vremena, jer o tome ovisi sudbina ozlijeđenog ekstremiteta, a možda i život pacijenta.

Ovisno o intenzitetu vanjskog krvarenja, lokaciji rane i obimu oštećenja, primjenjuju se sljedeće metode zaustavljanja krvarenja: pritiskanje krvarenja na mjestu ozljede na osnovne koštane formacije pritiskom zavoja; digitalni pritisak arterije u cijelom, zaustavljanje krvarenja fiksiranjem ekstremiteta u položaju maksimalne fleksije u zglobu; davanje ozlijeđenog ekstremiteta u povišenom položaju u odnosu na tijelo; kružna kompresija ekstremiteta podvezom (u nedostatku efekta pritisnog zavoja) u trajanju od najviše 2 sata Kao hemostatski podvez možete koristiti pneumatsku manžetnu s pritiskom od 250-300 mm Hg . Art.

Popravak oštećenog velikog plovila treba obaviti što je prije moguće i može se obaviti s njim vaskularni šav ili plastike koristeći mikro-; hirurška oprema. U slučaju prijeloma udova, kompliciranog oštećenjem glavne žile, u početku se izvodi osteosinteza, a zatim vaskularno-plastični stadij.

Potpuna ishemija ekstremiteta koja traje oko jedan dan završava se gangrenom. Nepotpuna ili manje dugotrajna ishemija ekstremiteta dovodi do degenerativnih promjena u mišićima i živcima. Nekrotizirana mišićna vlakna zamjenjuju se fibroznim tkivom, mišići atrofiraju, što dovodi do trajne kontrakture. Takvu ishemijsku mišićnu kontrakturu opisao je Volkman (1881). Jedan od glavnih razloga koji dovode do razvoja Volkmannove ishemijske kontrakture kod djece je nametanje kružnog gipsa za svježe prijelome i nedostatak kontrole nad pacijentom u narednih 24-48 sati nakon ozljede.

Osobine u strukturi kosti kod djece uzrokuju prijelome koji su karakteristični samo za djetinjstvo. Tu spadaju prijelomi ili prijelomi zelenog štapića, kao i subperiostalni prijelomi, kada slomljena kost ostaje prekrivena netaknutim periostom. Fragmenti su u ovim slučajevima blago pomaknuti. Samo kod djece i adolescenata postoje takve vrste prijeloma kao što je epifizioliza, kada se epifiza otkine duž linije hrskavice rasta, epifiza se odvoji od metafize i pomakne. Po mehanizmu ozljede epifizeoliza je slična dislokacijama kod odraslih i javlja se u onim kostima gdje je zglobna vrećica pričvršćena za epifiznu hrskavicu (donji kraj femura, zglob i skočni zglob). Klinički znaci prijeloma kod djece općenito su slični onima uočenim kod odraslih, ali djeca često imaju značajno povećanje temperature u prvim danima nakon ozljede. Dijagnoza je otežana kod subperiostalnih fraktura i epifiziolize bez pomaka, kao i zbog slabog kontrasta na rendgenskim snimcima hrskavičnog tkiva epifize kod male djece. Zbog dobrog snabdijevanja kosti i periosta krvlju, spajanje prijeloma kod djece dolazi mnogo brže nego kod odraslih. Liječenje ovisi o vrsti prijeloma i dobi djeteta. Većina prijeloma se liječi fiksirajućim zavojem u obliku gipsane udlage, koja treba da obuhvati 2/3 obima ekstremiteta i dva susjedna zgloba - iznad i ispod mjesta prijeloma. Longet se fiksira zavojem od gaze. Kružni gipsani zavoji se ne koriste kod djece zbog velike opasnosti od pothranjenosti ekstremiteta. Ukoliko dođe do pomaka fragmenata, prije nanošenja udlage potrebno je postići njihovo upoređivanje. Prilikom repozicioniranja fragmenata, kutne pomake treba posebno pažljivo korigirati. Najčešće korištena jednostepena ručna repozicija pod anestezijom. U slučaju prijeloma kosti bedrene kosti i potkolenice sa značajnim pomakom koristi se trakcija koja se kod dojenčadi i male djece provodi pomoću ljepljivog flastera ili kleola. Kod starije djece, u slučaju prijeloma femura, primjenjuje se skeletna trakcija za klin koji se provlači kroz proksimalnu metafizu tibije ili distalnu metafizu femura. U slučaju prijeloma kostiju potkolenice sa značajnim pomakom kod starije djece, klin se provlači kroz kalkaneus. Kod novorođenčadi i dojenčadi s prijelomom femura, u pravilu se koristi vertikalna trakcija ljepljivog gipsa. Indikacije za hirurško liječenje prijeloma kod djece su vrlo ograničene.

Prijelomi kod djece razlikuju se na više načina. To je zbog sadržaja velike količine oseina u kostima djeteta, kao i debelog periosta, koji daju fleksibilnost i elastičnost kostima kod djece. Anatomske karakteristike mogu objasniti prijelom koji je karakterističan samo za djecu (odvajanje jezgara okoštavanja, subperiostalne P., frakture i epifizioliza), te rijetku pojavu traumatskih dislokacija u zglobovima. P. vrata butne kosti i P. skočnih zglobova su izuzetno rijetki. Zbog dobrog prokrvljenosti i težine periosta, kao i manje debljine kostiju kod djece, procesi regeneracije u slučaju prijeloma su bolje izraženi i fuzija fragmenata dolazi brže nego kod odraslih. Približni rokovi akrecije P. (u danima) kod zdrave djece ovisno o dobi - vidjeti tabelu.

Konzervativne metode liječenja P. kod djece su vodeće. Kod intraartikularnog P.-a, neprecizno podudaranje ili uklanjanje odvojenih zglobnih krajeva dalje uzrokuje naglo kašnjenje u rastu kosti i sekundarne deformacije. Kod djece mlađe od 7 godina, uz pravilnu os ekstremiteta u procesu rasta djeteta, moguća je samokorekcija pomaka fragmenata po dužini unutar 2 a i širini po promjeru kosti. Zbog brzog razvoja, kao i smanjenja edema kod prijeloma kod djece, umjesto kružnog gipsa koristi se udlaga. Operativno liječenje P. je indicirano kod djece starije od 5 godina u sljedećim slučajevima: sa neuspjelim konzervativnim liječenjem, sa većinom intraartikularnih P., s nepravilno spojenim P., praćenom značajnom disfunkcijom, sa otvorenim prijelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva, sa P., praćenom ranom neurovaskularnog snopa, sa nekim vrstama patološkog P. U hirurškoj metodi liječenja P. potrebno je koristiti štedljive metode osteosinteze (jednostavno poređenje fragmenata, šivanje svilom ili ketgutom, fiksacija Kirschner iglom, Bogdanovljevim štapom, CITO ili Sokolovljevim noktom). Taktika u liječenju patološkog P. kod djece poklapa se s onom kod odraslih.

Trauma mišićno-koštanog sistema kod dece zauzima značajno mesto u praktičnom radu ambulantnog hirurga. Prilikom liječenja prijeloma neki kirurzi ne vode računa o karakteristikama organizma koji raste, a to opet dovodi do grešaka i komplikacija koje ponekad uzrokuju trajne deformitete koji zahtijevaju intervenciju ortopeda. Kako bi se izbjegle dijagnostičke greške za pravovremeno i racionalno liječenje, kao i za odabir potrebnih termina imobilizacije i pravilnog vođenja perioda oporavka, potrebno je poznavati anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog organizma koje uzrokuju nastanak posebni oblici prijeloma, specifičnosti njihovog toka.

Anatomsko-fiziološke karakteristike dječje kosti su da debela i jaka pokosnica sa bogato razvijenom mrežom, kao i hrskavično tkivo u području metafize, daju kostima elastičnost i fleksibilnost. Ova okolnost doprinosi činjenici da su prijelomi kod djece relativno rijetki, iako djeca padaju češće od odraslih. Očuvanju integriteta kosti doprinose i manja tjelesna težina djeteta i prisustvo epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama elastičnom hrskavicom rasta, što slabi udarnu silu. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma, s druge strane uzrokuju epifiziolizu i osteoepifiziolizu (Sl. 1).

Kanal koštane srži kod djece, posebno do 2 godine, ispunjen je crvenom koštanom srži, ima malo masnog tkiva. Ovo objašnjava prisutnost hematoma na mjestu ozljede kod dijafiznih prijeloma dugih cjevastih kostiju ekstremiteta kod djece, kao i veliku rijetkost masne embolije.

Prevladavanje mineralnih elemenata (osseina) u dijafizama cjevastih kostiju, prisustvo debelog i snažnog periosta i rast epifizne hrskavice doprinose činjenici da se u djetinjstvu javljaju takve ozljede koje su tipične samo za organizam koji raste: prijelomi kostiju tipa „zelene grane“, subperiostalne frakture, apofizeoliza itd.

Prelomi i frakture tipa „zelenog štapa“ ili „vrbe“ tipične su povrede u detinjstvu (Sl. 2). Kod ove vrste prijeloma, koji se posebno često opaža kada je oštećen dijafizni dio kostiju podlaktice, kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podvrgnuti prijelomu, obično u obliku proreza; konkavni - zadržavaju svoju normalnu strukturu. Kost se drži intaktnim dijelom, prvenstveno periostom.

Rice. jedan.

Rice. 2.

anatomsko liječenje prijeloma kostiju

Sljedeći karakterističan oblik u djetinjstvu su subperiostalni prijelomi koji se javljaju kada se sila primjenjuje duž uzdužne ose kosti. Ovi prijelomi su potpuni, prolaze u obliku prolazne, poprečne ili krivudave pukotine kroz cijelu debljinu kostiju. Perosteum ostaje netaknut, nema ili ima vrlo malo aksijalnog pomaka. Pridruženi hematom kod ovih fraktura je mali. Ovi prijelomi se najčešće opažaju na kostima podlaktice i potkolenice.

Epifizioliza i osteoepifizeoliza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije rasta epifizne hrskavice - javljaju se samo kod djece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja.

In utero, dijafize okoštavaju endohondralno i perihondralno. Epifize (sa izuzetkom distalne epifize femura, koja ima jezgro okoštavanja) okoštavaju u različito vrijeme za razvoj kosti nakon porođaja. Na spoju okoštale dijafize sa epifizom dugo ostaje hrskavično tkivo, koje okoštava tek nakon završetka rasta u dužinu; Ova labava hrskavična zona na granici epifize i metafize je mjesto slabog otpora, gdje dolazi do odvajanja epifize. Epifizioliza ili osteoepifizeoliza nastaje najčešće kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu.

Ekstraartikularna lokacija epifizne hrskavice, kada su zglobna vreća i ligamenti pričvršćeni ispod epifizne linije, doprinosi odvajanju epifize. U ovom slučaju, u pravilu, mali koštani fragment trokutastog oblika izlazi iz metafize, koji se sastoji u vezi s epifizom (osteoepifizeoliza). Ova koštana ploča nalazi se na suprotnoj strani od traumatske sile i ima posebnu ulogu u radiološkoj dijagnostici epifiziolize u slučajevima kada epifiza još uvijek ima potpuno hrskavičastu strukturu i nije vidljiva na rendgenskom snimku. Do pucanja integriteta koštanog tkiva tokom epifizeolize dolazi u labavom okruženju mlade koštane srži i stoga epifizna hrskavica zadržava vezu sa epifizom.

U slučajevima kada epifizioliza i osteoepifizeoliza nisu praćene primjetnim pomakom epifize, lokalne promjene su beznačajne i karakteriziraju ih umjerena bol i oticanje mjesta prijeloma. Međutim, kod djece s traumom češće dolazi do pomaka epifize, što zahtijeva najpažljiviju repoziciju.

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta naziva se apofizeoliza. Primjer ove vrste oštećenja je pomak unutarnjih ili vanjskih epikondila humerusa.

Prepoznavanje fraktura kostiju kod djece ponekad predstavlja značajne poteškoće zbog gore navedenih anatomskih i fizioloških karakteristika. Kod prijeloma bez pomaka ili sa blagim pomakom, lokalne promjene nisu izražene, odnosno nema niza kardinalnih simptoma: deformiteta, patološke pokretljivosti, crepitusa. Bez rendgenskog pregleda moguće su dijagnostičke greške.

Za frakture zelenog štapića, subperiostalne frakture i epifiziolizu bez pomjeranja, samo rendgenski pregled pomaže da se ispravno postavi dijagnoza. Međutim, treba napomenuti da s epifizeolizom s blagim pomakom u male djece, čak ni radiografija ne razjašnjava uvijek zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizi. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći dodatnom rendgenskom pregledu odgovarajućeg segmenta zdravog ekstremiteta kako bi se uporedio s navodnim mjestom oštećenja.

Prijelomi kostiju kod dojenčadi često se ne dijagnosticiraju zbog dobro definiranog potkožnog masnog tkiva, što otežava palpaciju. Otok i bol u predjelu udova, praćeni povećanjem tjelesne temperature (apsorpcija hematoma), upućuju na upalni proces, posebno na osteomijelitis. Stoga je taktički potrebno u svim slučajevima sa lokalnim otokom i bolovima u predjelu kostiju i zglobova, uz poštedu udova, napraviti rendgenski snimak.

Prilikom pregleda bolesnika nakon ozljede posebnu pažnju treba obratiti na stanje mekih tkiva u području ozljede, osjetljivost kože i motoričku funkciju ekstremiteta, te periferni puls.

Osim prijeloma koji se javljaju kod zdrave djece nakon traume, treba imati na umu i prijelome koji se uočavaju kod patološke krhkosti i bolesti kostiju (nesavršeno formiranje kostiju, tumori i ciste kostiju itd.).

U procesu dijagnosticiranja i liječenja prijeloma ekstremiteta kod djece ponekad je neophodan detaljniji pregled uz mjerenje apsolutne i relativne dužine udova, te određivanje obima pokreta u zglobovima.

Konsolidacija prijeloma kod djece se događa mnogo brže nego kod odraslih. Što je dijete mlađe, to su uvjeti za spajanje prijeloma povoljniji. Kod novorođenčadi i dojenčadi čak se i prijelomi femura konsolidiraju nakon 14 dana. Vrijeme spajanja prijeloma ovisi o obliku prijeloma. Što je veća površina dodira koštanih fragmenata, to je brže zarastanje prijeloma, pa se konsolidacija kosih i spiralnih prijeloma događa brže od poprečnih. Što je dijete mlađe, to je intenzivnije stvaranje kalusa. Čak i uz značajno pomicanje koštanih fragmenata, kalus kod male djece nastaje za kratko vrijeme. Lažni zglobovi uz pravilan tretman obično se ne pojavljuju.

Budući da je djetetov skeletni sistem u procesu intenzivnog rasta i restrukturiranja, nepravilan položaj fragmenata može se vremenom izjednačiti. Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (epifizeolizom), rastom se može otkriti deformitet koji nije bio prisutan u periodu liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze za budućnost.

Spontana korekcija preostalog deformiteta je bolja što je pacijent mlađi. Posebno je dobro izražena nivelacija pomjerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. Kod djece mlađe od 7 godina, pomaci u dijafiznim prijelomima dopušteni su u dužini unutar 1-2 cm, u širini - gotovo na promjeru kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne koriguju tokom rasta i treba ih eliminisati. Kod djece starije starosne grupe neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata i obavezno otklanjanje otklona i rotacijskih pomaka.

Kod intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta kod djece neophodna je tačna repozicija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer nepopravljeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta tokom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.

Uz dobru anatomsku usporedbu koštanih fragmenata, što se postiže pravilnim tretmanom, funkcija oštećenog ekstremiteta se obnavlja brže i bolje.