Kako se izvodi torakocenteza? Drenaža pleuralne šupljine (pleuralna drenaža)

Odvodnjavanje pleuralna šupljina ili operacija torakocenteze – medicinska manipulacija koja se izvodi punkcijom zida grudnog koša i uklanjanjem zraka ili patološkog sadržaja iz pleuralne šupljine. Ova metoda liječenja koristi se kod komplikovanog toka bolesti pluća i pleure.

Pleuralne šupljine su prostori nalik prorezima omeđeni listovima parijetalne (parietalne) i visceralne (organske) pleure. Torakocenteza se zasniva na punkciji pleuralne šupljine, koja ima ne samo terapeutsko, već i dijagnostičko značenje. Tokom zahvata aspirira se (issisava) nakupljeni zrak, eksudat i krv.

Indikacije za pleuralnu drenažu


Punkcija zid grudnog koša uz naknadno usisavanje sadržaja pleuralne šupljine - invazivna manipulacija, koja je povezana s vjerojatnim razvojem komplikacija, pa bi njezino provođenje trebalo biti strogo opravdano. Indikacije za pleuralna drenaža su sledeća patološka stanja:

  • pneumotoraks (punjenje šupljine zrakom);
  • hemotoraks (nakupljanje krvi);
  • empiem pleure (gnojni eksudat u pleuralnom sinusu);
  • apsces pluća (ograničeno nakupljanje gnoja u plućnog tkiva).

većina zajednički uzrok potreba za torakocentezom je pneumotoraks. AT kliničku praksu izdvajaju spontane (primarne, sekundarne), traumatske (penetrirajuće ili tupa trauma grudni koš), jatrogeni (tokom medicinskih dijagnostičkih ili terapijskih manipulacija). Tenzijski pneumotoraks se razvija sa velikom količinom vazduha u šupljini i postoji apsolutno čitanje do pleuralne punkcije praćene drenažom.

Neophodna oprema

Ugradnja pleuralne drenaže se vrši u stanju soba za tretmane hirurška bolnica, jedinica intenzivne nege i intenzivne njege. Ako pacijent nije prenosiv, onda se manipulacija provodi tamo gdje se on nalazi. Neophodna oprema za torakocentezu:

  • komplet sterilne odeće za doktora i asistenta (kašir, maska, naočare, rukavice);
  • sterilni materijal za jednokratnu upotrebu (salvete, pelene);
  • škare;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatska stezaljka;
  • drenažna cijev;
  • špricevi;
  • Materijal za šavove, igle;
  • ljepljiva žbuka;
  • vakuumski drenažni sistem;
  • otopina lokalnog anestetika;
  • antiseptik.

Manipulaciju mogu obavljati anesteziolozi-reanimatori, hirurzi i neonatolozi. Potrebni alati stavljaju u sterilnu tacnu ili na operacioni sto. Dodatno mogu biti potrebne epruvete u koje se stavlja aspirat iz šupljine za analizu.

Napomena: kada valvularni pneumotoraks drenaža se vrši pod uslovima i alatima koji su dostupni u trenutku dijagnoze. Minute se računaju, pa se zahtjevi za sterilitetom i opremom mogu zanemariti. Najjednostavnija opcija: bušenje grudnog koša nožem sa ugradnjom odgovarajućeg odstojnika u rez. Nakon toga, pacijent se hitno odvodi u hiruršku bolnicu.

Tehnika

U početku se mjesto uboda (punkcija) određuje na osnovu ručnih metoda istraživanja (perkusija, auskultacija), radiografije i ultrazvuka. Zatim odredite položaj (sjedeći, ležeći) pacijenta, ovisno o njegovom stanju. Tehnika izvođenja torakocenteze sastoji se od sljedećih koraka:

  1. Antiseptički tretman mjesta reza.
  2. Sloj po sloj infiltracija kože i potkožnog tkiva rastvorom anestetika (novokain, lidokain).
  3. Rez kože i slojevitost mekih tkiva do rebara na tupi način.
  4. Uvođenje trokara u grudnu šupljinu (osjećaj kao neuspjeh).
  5. Uklanjanje stajleta i umetanje drenažne cijevi.
  6. Fiksiranje sistema šavovima ili ljepljivom trakom.
  7. Kontrola rendgenskih zraka.
  8. Šivanje.
  9. Evakuacija sadržaja dok se ne postigne negativni pritisak.
  10. Povezivanje vakuumskog aspiratora.

Za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine vrši se punkcija u 7-9 interkostalnom prostoru duž skapularne ili aksilarne (leđne) linije. Punkcija se radi striktno duž gornje rebrene ivice kako se ne bi ozlijedio neurovaskularni snop.


Uz veliku akumulaciju zraka ili gnoja u pleuralnoj šupljini, jedna od opcija za vađenje sadržaja je pasivna aspiracija po Bulau. Ova metoda se zasniva na principu komuniciranja sudova. Tečnost ili vazduh kroz drenažu se pasivno odvode u posudu koja se nalazi ispod ravni pluća. Ventil na kraju cijevi sprječava povratni protok tvari.

Za evakuaciju zraka, torakocenteza se izvodi u drugom interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne ili srednjeklavikularne linije (desno), a za uklanjanje eksudata - u donjem dijelu grudnog koša. Ako je potrebno, odvodna cijev se produžuje kroz adapter. Na njegovom vanjskom kraju je ugrađen ventil od sterilne gumene rukavice. Mogu se koristiti dvije verzije ventila: jednostavan rez na prstima i odstojnik. Ovaj kraj cijevi spušta se u posudu s antiseptičkom otopinom.

Ova tehnika se češće koristi u liječenju pneumotoraksa ako ne postoji aktivni električni vakuum aspiracijski sustav u kojem se reguliše pritisak i, shodno tome, brzina evakuacije sadržaja pleuralne šupljine. Sa obilnim i gustim eksudatom, drenažni sistem se brzo začepljuje gnojem i postaje neupotrebljiv.

Drenaža za pneumotoraks je indikovana velikom akumulacijom zraka u šupljini (više od ¼ volumena), medijastinalnim pomakom. Ako pacijent leži, tada se punkcija izvodi u 5-6 interkostalnom prostoru. Položaj pacijenta na zdravoj strani, suprotna ruka zabačena iza glave. Torakocenteza se izvodi duž srednje aksilarne linije. U sjedećem položaju, punkcija se vrši u gornjem dijelu grudnog koša.

U aseptičnim uslovima, pod lokalnom anestezijom, radi se torakocenteza i u pleuralnu šupljinu se uvodi drenažna cijev. Njegov vanjski kraj je povezan s aktivnim ili pasivnim sistemom aspiracije. Pojava mehurića u tečnosti aspiratora ukazuje na protok vazduha kroz drenažu. Uz aktivno uklanjanje zraka, tlak se postavlja na 5-10 mm vode. Art. To će vam omogućiti da se brzo nosite sa komprimiranim plućima.

Moguće komplikacije nakon drenaže

Razvoj komplikacija ovisi o iskustvu specijaliste u provođenju ovog postupka, ispravnosti određivanja područja patološkog fokusa (s eksudatom, apscesom), anatomske karakteristike i starost pacijenta, prisustvo prateća patologija. Među mogućim komplikacijama drenaže su:

  • povreda pluća;
  • oštećenje krvnih žila i nervnih vlakana;
  • punkcija dijafragme;
  • povreda organa trbušne duplje(jetra, crijeva, bubrezi);
  • infekcija pleuralne šupljine i područja punkcije;
  • peritonitis;
  • krvarenje.

Razlozi za neuspješnu drenažu mogu biti nepravilna lokacija punkcijske igle ili trokara iznad nivoa tekućine, prodor u plućno tkivo, fibrinski ugrušak, prodor u trbušnu šupljinu.

Uklanjanje pleuralne drenaže

Uklonite pleuralni dren nakon što se dobiju podaci o klirensu patološki proces. Dan prije vađenja drenaža se steže i prati stanje pacijenta. U nedostatku patoloških promjena, drenaža se uklanja.

Prvi korak je uklanjanje fiksirajućeg zavoja i zatvarača drenažne cijevi, koja se pažljivo uklanja iz pleuralne šupljine. Kod odraslih pacijenata ovaj pokret se izvodi uz zadržavanje daha (pluća se ispravljaju). Mjesto uboda se tretira antiseptikom i šije, moguće je nanošenje trakica za zatezanje. Na vrhu se stavlja sterilni zavoj.

Odavno se koristi štedljiva tehnika dreniranja patoloških šupljina u plućima uvođenjem drenaže kroz trokar. Kasnije je ova metoda korištena uglavnom za liječenje bolesnika s plućnom tuberkulozom, a zatim i za akutnu supuraciju pluća, uglavnom apscesa. U liječenju plućne gangrene rijetko se koristi drenaža torakocentezom. Dakle, Gross (cit. A. Brunner, 1942) je na ovaj način uspješno izliječio 3 pacijenta sa gangrenom pluća, od kojih su se 3 oporavila, a 1 je imao zaostalu plućnu šupljinu. A. Brunner (1942) je koristio drenažu torakocentezom kod 2 pacijenta sa gangrenom pluća da se pripremi za naknadnu pneumotomiju.

U SSSR-u je metoda drenaže torakocentezom kod pacijenata sa apscesima i gangrenom pluća prvi put korištena na prijedlog I. S. Kolesnikova u bolnici hirurška klinika VMA ih. S. M. Kirov 1968. Preliminarne rezultate ovog tretmana predstavio je 1969. L. S. Lesnitsky, a zatim ih je sumirao u svojoj doktorskoj tezi (1970). Nakon toga, postojali su brojni izvještaji o primjeni ove metode kod pacijenata s plućnim apscesima i samo nekoliko izvještaja o liječenju torakocentezom i drenažom pacijenata s gangrenom pluća. Dakle, V. Vainrub et al. (1978), nakon što su postigla oporavak sva 3 pacijenta koja su kod njih posmatrali sa ograničenim oblikom gangrene pluća, nude drenažu torakocentezom u ovim slučajevima kao alternativu lobektomiji.

E. Cameron, J. Whitton (1977) koristili su drenažu torakocentezom umjesto lobektomije kod 7 pacijenata sa ograničenim i raširenim oblicima plućne gangrene uzrokovane Friedlanderovim bacilom. Debeli gumeni dren je uveden u dezintegracionu šupljinu u plućima kroz ležište prethodno uklonjenog fragmenta rebra. Svi pacijenti su se oporavili. Predmeti za resekciju pluća kod pacijenata sa ograničenim oblikom gangrene pluća i P. M. Kuzyukovich (1978), koji u takvim slučajevima nudi drenažu kroz torakocentezu kao samostalnu metodu. Od 33 pacijenta koje je posmatrao, 14 se oporavilo, u 6 se proces pretvorio u hronični oblik. Umrlo je 13 pacijenata.

Dobiveni rezultati se ne mogu smatrati zadovoljavajućim, pogotovo što se ni prelazak procesa u kronični oblik ne može nazvati srećom. Na svrsishodnost primjene torakocenteze i drenaže plućnih šupljina kod pacijenata s gangrenom u svrhu pripreme za resekciju ukazali su E. A. Vagner i sar. (1980).

U grupi pacijenata posmatranih kod nas sa drenažom kroz torakocentezu, započeto je liječenje 23 bolesnika sa gangrenom pluća. Kod njih 16 se pokazalo neefikasnim, pa su nakon toga ovi pacijenti podvrgnuti resekcijama pluća ili pneumotomiji. U 7 slučajeva, drenaža torakocentezom je bila jedina metoda liječenja (Tabela 1).

Tabela 1

Drenaža plućnih šupljina torakocentezom kod pacijenata sa gangrenom pluća

Suština metode je provođenje drenažne cijevi u destruktivnu šupljinu kroz trokar nakon preliminarne punkcije apscesa i torakocenteze zida grudnog koša. Tehniku ​​operacije dreniranja plućnih apscesa torakocentezom razvio je u našoj klinici L. S. Lesnitsky. Detaljno je opisan u monografiji I. S. Kolesnikova, V. S. Vihrneva “Apscesi pluća” (1973).

Da bi se osigurao stalan protok gnoja kroz drenažu, potonji se može ostaviti otvorenim ispod gustog pamučno-gazni zavoj, upija gnoj, ili ga spojiti na drugu drenažnu cijev spuštenu pod vodu duž Bulau-Petrova. Također možete koristiti vakuumsku drenažu sa malim vakuumom, koji ne prelazi 1,96-2,94 kPa (20-30 cm vodenog stupca). Mora se naglasiti da veliki vakuum stvoren u destruktivnoj šupljini može izazvati krvarenje arozijom.

Većina važan element drenaža gnojne šupljine torakocentezom je njihova sistematska sanitacija kroz drenažnu cijev antiseptička rješenja. Nakon unošenja prve porcije otopine, prema reakciji pacijenta, može se suditi o stanju bronhija koji deniiraju apsces. Ako su bronhi prohodni, odmah se javlja kašalj i pacijent iskašljava gnojni sputum i ubrizgani rastvor. Ako se kašalj ne pojavi, onda su bronhi neprohodni. U tom slučaju, špric se odvaja od drenaže, od pacijenta se traži da kašlje, nakon čega ubrizgana otopina, zajedno s gnojem, teče kroz drenažu. U frakcijskim porcijama tokom jednog pranja koristi se oko 200 ml otopine. Pranje šupljine treba nastaviti sve dok posljednji dijelovi otopine koji teče kroz drenažu ne postanu prozirni i ne sadrže gnoj. Potrebno je pratiti stanje pacijenta i u slučaju umora ili vrtoglavice potrebno je prekinuti pranje kaviteta.

Učinkovitost liječenja može se ocijeniti kako promjenama zdravstvenog stanja i stanja pacijenta, tako i podacima laboratorijskih i rendgenskih studija. Često se u prvim danima nakon operacije povećava količina sputuma odvojenog kašljem, što ukazuje na obnovu prohodnosti drenažnih bronha. Ako se u roku od 5-7 dana smanji količina gnojnog iscjetka duž drenaže i promijeni njegov karakter, smanji se količina i karakter sputuma (često u početku smrdljiv i gust, postepeno postaje tečniji, sluzavo-gnojni, a potom sluzav bez mirisa), tjelesna temperatura se smanjuje i opće stanje bolesnika se poboljšava, tada se drenaža torakocentezom može smatrati efikasnom i preporučljivo je nastaviti s njom.

Nedostatak poboljšanja opšte stanje, uporna groznica, obilan gnojni sputum, u toku patoloških promjena leukociti, radiografski utvrđen nivo tečnosti u šupljini u kojoj se nalazi drenaža, utvrđuje potrebu za širom drenažom – pneumotomijom ili resekcijom. Opasno je ustrajati u liječenju bolesnika sa plućnom gangrenom torakocentezom, jer proces u plućima može početi da napreduje i propušta se najpovoljniji trenutak za izvođenje operacije.

Uz povoljan tok procesa, drenaža se može ukloniti čim se normalizuje tjelesna temperatura i sastav leukocita, prestane odvajanje gnojnog sputuma i gnoja kroz drenažu i rendgenski pregled ustanoviće se nestanak upalne infiltracije u obimu kaviteta, njene dimenzije će se smanjiti i u njoj neće biti horizontalnog nivoa tečnosti, kao što se može videti u gornjem zapažanju.

Bolesnik Z., 61 godina, primljen je na kliniku 13. avgusta 1968. godine sa pritužbama na slabost, bol u desnoj polovini grudnog koša, kašalj sa gnojnim sputumom do 150 ml dnevno. Akutno se razboljela prije mjesec dana nakon hipotermije. Nakon nedelju dana, sa dijagnozom gripa, hospitalizovana je na terapijskom odeljenju, gde joj je prvi put dijagnostikovan desni gornji režanj lobarna pneumonija. Bolesnik je liječen morfociklinom, ali se stanje nije poboljšalo, pojavio se smrdljiv miris iz daha, a zatim gnojni truli sputum.

Prilikom prijema na kliniku stanje pacijenta je bilo teško. visoka temperatura(do 38,5 C). Uočeno je izraženo bljedilo kože, bolesnik od iscrpljenosti. Puls 120 u 1 min, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja. BP 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Iznad desno plućno krilo zabilježeno je skraćivanje zvuk udaraljki, a tokom auskultacije čulo se oslabljeno disanje s amforičnom nijansom i brojni vlažni hripavi. Krvni test: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 do 12. stepena / l, l. 8.4 10 do 9. stepena/l, str.19%, str. 58%, limf. 15%, e. 1% moj. 7%. ukupni proteini 50 g/l. A/G 0.4.

Rendgen 08/14/68 - ogromna destruktivna šupljina sa širokim nivoom tekućine, koja zauzima gotovo cijeli gornji režanj desno plućno krilo. Dana 15. avgusta 1968. godine šupljina je drenirana torakocentezom iz subklavijske jame (slika 1), pri čemu je istovremeno uklonjeno oko 300 ml gustog gnoja. Nakon ispiranja plućne šupljine kroz drenažu tokom 1. noći, pacijent je iskašljao oko 300 ml gustog gnoja pomiješanog s krvlju. Zavoji su bili obilno mokri od gnoja i posteljina. Tokom nekoliko dana sanitacije kroz drenažu su se izdvajali mali sekvestri plućnog tkiva. Tokom prvih 5 dana nakon drenaže, dnevna količina sputuma se smanjivala i iznosila je 200, 150, 100, 50 i 30 ml. Šestog dana stanje pacijenta se poboljšalo: pojavio se apetit, "postalo je lakše disati". Tjelesna temperatura se vratila na normalu nakon nedelju dana. Radiografija nakon 9 dana (slika 2) pokazuje smanjenje veličine šupljine, odsustvo tekućine u njoj, drenaža se nalazi na dnu šupljine. Drenaža se uklanja nakon 2 sedmice. Pacijent je otpušten sa suvom rezidualnom šupljinom. Osjećala se dobro 1½ godine, suva rezidualna šupljina pluća je očuvana.

Rice. 1. Gangrena gornjeg režnja desnog plućnog krila u stadijumu gigantskog apscesa čija je šupljina drenirana torakocentezom

Rice. 2. Velika suva šupljina u gornjem režnju desnog pluća, ostavljena nakon evakuacije gnoja i nekrotičnih područja pluća kroz drenažnu cijev.

U analiziranoj grupi bolesnika bilo je nekoliko komplikacija nakon drenaže torakoncentezom. Nejako izraženo potkožni emfizem u području drenažne cijevi uočeno je kod svih pacijenata. Samo u jednom slučaju drenaža je bila komplikovana flegmonom mekih tkiva zida grudnog koša.

Kao što se vidi iz tabele. 1, drenaža plućne šupljine torakocentezom kod 16 pacijenata nije bila dovoljno efikasna; bili su podvrgnuti ponovljene operacije. Samo kod 2 pacijenta nakon sanitacije stanje se poboljšalo, kod 4 - efekat drenaže je bio sumnjiv, a kod 10 - drenaža torakocentezom nije dala nikakav efekat. Razlozi za to bili su napredovanje gangrene pluća, prisustvo višestrukih šupljina destrukcije i veliki sekvestri plućnog tkiva.

Drenaža torakocentezom bila je jedina opcija liječenja kod 2 bolesnika sa uznapredovalom i 5 - ograničene forme gangrene pluća. Otpušteno sa klinike 6 osoba. Kod 5 bolesnika drenirane su ogromne plućne šupljine sa nivoom tečnosti nastale nakon gnojno-putrefaktivnog propadanja nekrotičnih područja plućnog tkiva (gangrena pluća u stadijumu džinovskog apscesa). Sanacija šupljina kroz drenažu je bila efikasna, a pacijenti su otpušteni sa suvim rezidualnim plućnim šupljinama. Jedan pacijent je preminuo od bilateralne gangrene pluća, koja se razvila na pozadini agranulocitoze i bronhijalne astme. Njeno stanje je bilo izuzetno teško, i ništa drugo hirurška intervencija ne bi preživjela.

Analiza rezultata liječenja plućne gangrene drenažom torakocentezom dovela je do zaključka da se kao samostalna metoda može koristiti samo kod pacijenata s velikim destruktivnim šupljinama koje sadrže gnoj ili malim sekvestrama koji još nisu otkinuti. U potonjim slučajevima, očigledno, preporučljivo je uvesti proteolitičke enzime kroz drenažu kako bi se ubrzala liza mrtvih područja plućnog tkiva.

Drenaža torakocentezom se također može koristiti za detoksikaciju i ubrzavanje pražnjenja gnoja kroz bronhije kod pacijenata kod kojih su resekcija, pa čak i pneumotomija opasne po život veliki rizik. Upotreba drenaže plućnih šupljina torakocentezom za pripremu za resekciju teško je opravdana zbog rizika od komplikacija i formiranja torakalne fistule, koja obično zahtijeva malu, ali nepoželjnu eliminaciju u akutnim stanjima. gnojna infekcija hirurška intervencija.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Gangrena pluća i piopneumotoraks

Indikacije. Torakocenteza se radi u dijagnostičke (za otkrivanje prisustva izliva ili krvi) i u terapeutske svrhe (uklanjanje izliva, krvi, vazduha i davanje lekovitih supstanci).

Lokalizacija. U prisustvu zrak u pleuralnoj šupljini, punkcija se vrši na prednjoj površini tijela u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije duž gornja ivica ispod rebra.

Ako je prisutan u pleuralnoj šupljini tečnosti punkcija se izvodi u VII-VIII interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne ili skapularne linije.

Tehnika. Neophodno je imati iglu za kateterizaciju 18 gauge sa gumenom cijevi i Janet špric.

Pacijent je unutra vertikalni položaj sjedeći na stolici. Doktor tretira ruke i predloženo mjesto uboda antiseptikom. Proizvodi anesteziju svih slojeva mekih tkiva, uključujući parijetalnu pleuru, sa 0,5% rastvorom novokaina ili 1% rastvorom lidokaina. Igla za kateterizaciju se koristi za punkciju mekih tkiva, prislonjena uz rebro, a zatim se igla provlači duž gornje

rubovima rebra, kako ne bi oštetili interkostalne žile i živce koji prolaze duž donjeg ruba. Nakon svakog usisavanja tekućine ili zraka, prije odvajanja šprica, na gumenu cijev se stavlja stezaljka.

Ako je potrebno, kroz istu iglu ući u pleuralnu šupljinu lekovite supstance. Na kraju punkcije igla se uklanja i stavlja sterilni zavoj.

Da bi se osigurala adekvatnost urađene manipulacije, potrebno je obaviti prije i poslije torakocenteze radiografija prsa.

Komplikacije.

1. Oštećenje interkostalnih žila i razvoj hemotoraksa.

3. Razvoj pneumotoraksa.

tehnička oprema: Sterilni špric od 10 ili 20 g za jednokratnu upotrebu, igla za kateterizaciju 18 sa gumenom cijevi i Janet špric, sterilne pamučne kuglice, 70% alkohol, 0,25% novokain, lutka za pleuralnu punkciju.

Laparocenteza

Indikacije. Ovaj postupak se provodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe.

U dijagnostičke svrhe: za otkrivanje prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini ako je nemoguće izvršiti laparoskopiju ili ultrazvuk trbušnih organa.

U terapijske svrhe: evakuacija ascitične tekućine.

Kontraindikacije. 1. Intestinalna opstrukcija.

2. Trudnoća.

3. Kršenje zgrušavanja krvi: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindrom itd.

4. Prisustvo upalnih oboljenja prednjeg trbušnog zida: pioderma, furunkul, flegmona itd.

Tehnika. Položaj pacijenta na leđima. Prije izvođenja manipulacije, mjehur treba isprazniti ili u njega umetnuti Foley kateter.

dijagnostički test. Nakon tretmana antiseptikom, prednji trbušni zid je lokalna anestezija, za koje se ubrizgavaju iglom sa štrcaljkom u točku koja se nalazi duž srednje linije abdomena na sredini udaljenosti između pupka i pubičnog zgloba i anesteziraju u slojevima, duboko u peritoneum. Skalpelom se pravi rez na koži do 1-1,5 cm i na aponeurozi rectus abdominis mišića. Kroz ovaj rez se koristi trokar za punkciju peritoneuma i prodiranje u trbušnu šupljinu. Stajlet trokara se uklanja, a gumena ili polivinilhloridna cijev se ubacuje kroz njegovu cijev u smjeru male karlice - “kateter za pipanje”. Mala količina (5-10 ml) sterilne tečnosti se ubrizgava kroz „kateter za kuglanje” štrcaljkom, a zatim se ova tečnost aspirira. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi ili žuči, aspirirana tekućina će se pomiješati s krvlju ili žuči, što je indikacija za hitnu operaciju. U nedostatku nečistoća u aspiriranoj tekućini, kateter se ostavlja u trbušnoj šupljini dan-dva kao kontrolna drenaža.

Terapeutska punkcija. Tehnika terapijske punkcije je ista kao i kod dijagnostičkog testa. Nakon što se PVC cijev ubaci kroz trokar cijev, trokar cijev se uklanja, a ascitična tekućina slobodno teče kroz drenažu ostavljenu u trbušnoj šupljini. Kako bi se izbjegao nagli pad intraabdominalnog tlaka, koji može dovesti do kolaptoidnog stanja pacijenta, potrebno je povremeno stisnuti cijev 2-3 minute. Na kraju evakuacije ascitične tečnosti, cijev se može ukloniti i kožna rana zašiti svilenim ligaturom, ili se cijev može ostaviti u trbušnoj šupljini 3-4 dana radi kontrole i evakuacije nakupljene tekućine.

Komplikacije . 1. Perforacija crijeva ili mjehura.

2. Povreda epigastričnih ili mezenteričnih sudova sa intraabdominalnim krvarenjem.

3. Razvoj arterijska hipotenzija tokom ili nakon manipulacije.

tehnička oprema: Foley kateter, skalpel, trokar za laparocentezu, gumena ili PVC cijev, sterilni špric, lutka za laparocentezu.

(pleurocentesis) - zahvat u kojem se pleura punkcija kroz interkostalni prostor radi skretanja i aspiracije patološkog sadržaja (ili), normalizacije respiratornu funkciju, i za dijagnostiku sadržaja.

Transudatni izljevi su rezultat smanjene plazme i rezultat su smanjenog onkotičkog tlaka plazme i povećanog hidrostatskog tlaka. Najčešći uzroci su metastaze u grudnoj šupljini, patologije bubrega i jetre.

Eksudatni izljevi nastaju pod utjecajem lokalnih patoloških ili kirurških procesa koji uzrokuju povećanje kapilarne prohodnosti i naknadni eksudat intravaskularnih komponenti. Postoji mnogo razloga za to: neoplazme, plućna embolija, suhi pleuritis itd.

Prirodu i zapreminu pleuralnog izliva i količinu vazduha određuje lekar rendgenskim snimkom grudnog koša i direktno tokom torakocenteze kod psa ili mačke.

Indikacije

Glavne indikacije za torakocentezu su prisustvo zraka, veliki pleuralni izljevi ili pleuralni izljevi bilo koje veličine u pleuralnom prostoru koji uzrokuju poteškoće u disanju.

Kontraindikacije i komplikacije

Kontraindikacija za torakocentezu kod životinja je pojačano krvarenje, ali ako ga ima dovoljno veliki broj može doći do pojave krvi u pleuralnom prostoru respiratorna insuficijencija. Tada doktor odmjerava rizike i odlučuje da li ovu proceduru sad. Ako slučaj nije hitan, onda ima vremena da se ispravi zgrušavanje krvi.

Vlasnike treba upozoriti moguće komplikacije zahvati - povreda pluća.

Tehnika

Tehnika izvođenja torakocenteze kod pasa i mačaka je sljedeća. Zahvat se izvodi najčešće bez sedacije i lokalno, nije bolan i dobro ga podnose životinje. Istovremeno se dovodi kiseonik. Međutim, kod agresivnih ili vrlo nemirnih pacijenata ponekad je potrebno pribjeći sedativima.

Za torakocentezu su potrebne sterilne igle promjera 18-22, špricevi od 20 ml, sistem za infuziju, trosmjerni ventil za zatvaranje ili hemostatska stezaljka i posuda za sakupljanje tekućine.

Torakocenteza se obično radi u 7. ili 8. interkostalnom prostoru. desna strana(ovo je najsigurnije područje za umetanje igala) ili u područjima najveće akumulacije tekućine. Položaj životinje zavisi od vrste patologije.Dakle, u prisustvu vazduha u grudnoj šupljini, životinja se polaže na bok i punkcija se radi dorzalno, a u prisustvu tečnosti - u stojećem položaju. sjedeći ili na grudima, a punkcija je ventralna. Mjesto ubrizgavanja pažljivo se odreže i tretira antiseptičkim rastvorom.

Punkcija se izvodi duž kranijalne ivice rebra, jer se na kaudalnom rubu nalaze interkostalne žile i živci.

Igla se ubacuje u pleuralni prostor sa rezom do pluća i paralelno sa zidom grudnog koša kako bi se izbjegle ozljede. plućnog tkiva. Aspiracija sadržaja se vrši dok je moguće ukloniti tečnost kroz sistem, vrši se uz blagi negativni pritisak kako bi se sprečilo usisavanje plućnog tkiva u iglu. Obično nije moguće potpuno izbrisati sadržaj.

Torakocenteza se radi 1-3 puta, ako se tečnost ponovo sakuplja, preporučuje se primena

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Torakocenteza (toracenteza) je postupak punkcije zida grudnog koša za ulazak u pleuralnu šupljinu. Torakocenteza se radi u svrhu dijagnoze ili u svrhu liječenja.

Sa unutrašnje strane, naša prsa su obložena parijetalnom pleurom, a pluća su prekrivena visceralnim omotačem. Prostor između njih je pleuralna šupljina. Normalno, uvijek sadrži oko 10 ml tekućine, koja se tu stalno stvara i istovremeno apsorbira. Ova tečnost je potrebna za dobro klizanje pleuralnih listova tokom disanja.

Pleura je bogata krvnim sudovima. Kod brojnih bolesti povećava se propusnost ovih žila, a produkcija tečnosti ili je poremećen njen odliv. Kao rezultat, formira se pleuralni izljev: volumen tekućine se dramatično povećava i ne može se eliminirati na bilo koji drugi način osim evakuacijom kroz punkciju.

Kada se radi torakocenteza?

Torakocenteza se radi:


Kontraindikacije za torakocentezu

Ako a mi pričamo o evakuaciji velike količine tečnosti ili vazduha iz grudnog koša, apsolutne kontraindikacije do pleuralne punkcije ne postoji, jer govor u ovaj slučaj predstavlja kršenje vitalnog važne funkcije(svaki izliv ili vazduh komprimuje pluća i gura srce u stranu, što može dovesti do akutna insuficijencija ovi vitalni organi).

Stoga se torakocenteza u ovakvim slučajevima ne može uraditi, osim ako sam pacijent ili njegovi srodnici pismeno odbiju zahvat.

Relativne kontraindikacije za torakocentezu:

  1. Smanjeno zgrušavanje krvi (INR veći od 2 ili broj trombocita manji od 50 hiljada).
  2. portalna hipertenzija i proširene vene pleuralne vene.
  3. Pacijenti sa jednim plućima.
  4. Teško teško stanje pacijenta, hipotenzija.
  5. Nejasna lokalizacija izliva.
  6. Teško je zaustaviti kašalj.
  7. Anatomski defekti grudnog koša.

Pregledi prije zahvata torakocenteze

Ako se sumnja na tečnost ili vazduh u pleuralnoj šupljini, obično se upućuje pacijent radiografija. Ova dijagnostička metoda je u ovom slučaju prilično informativna i često je dovoljna da se razjasni prisutnost izliva i njegova količina, kao i da se dijagnosticira pneumotoraks (prisustvo zraka u grudnoj šupljini).

U istu svrhu može se ultrazvučni postupak pleuralna šupljina(ultrazvuk). Idealno bi bilo da se torakocenteza izvodi pod direktnim ultrazvučnim nadzorom.

Ponekad se imenuje u sumnjivim slučajevima CT skener prsa(uglavnom radi pojašnjenja lokalizacije encistiranog pleurisa).

Priprema za zahvat torakocenteze

Torakocenteza se može izvoditi na bolničkoj ili ambulantnoj osnovi. Ambulantna torakocenteza se može obaviti kao dijagnostička procedura, a takođe i kao metoda simptomatsko liječenje kod pacijenata sa jasnom dijagnozom ( onkološke bolesti, izljevi kod zatajenja srca, ciroza jetre).

položaj pacijenta tokom torakocenteze

Pristanak na proceduru mora biti potpisan. Ako je pacijent bez svijesti, pristanak potpisuju bliski srodnici.

Prije zahvata, doktor još jednom perkusijom ili (idealno) ultrazvukom utvrđuje nivo tekućine.

Poželjno je da zahvat obavi torakalni kirurg uz pomoć posebnog kompleta za torakocentezu. Ali unutra hitni slučajevi Torakocentezu može obaviti svaki ljekar sa odgovarajućom debelom iglom.

Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Položaj pacijenta je sjedeći na stolici, sa tijelom nagnutim naprijed, rukama sklopljenim na stolu ispred sebe ili položenim iza glave.

Posebno anksiozni pacijenti mogu dobiti premedikaciju sa sredstvom za smirenje prije zahvata.

Ako je pacijent u teškom stanju, položaj može biti horizontalan. ozbiljno stanje pacijentu je potrebno i standardno praćenje (BP, EKG, pulsna oksimetrija), pristup centralna vena i oksigenaciju kroz nazalni kateter.

Kako se izvodi torakocenteza?

Punkcija se izvodi u 6-7 interkostalnom prostoru na sredini između srednje aksilarne i zadnje aksilarne linije. Igla se ubacuje striktno duž gornje granice rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa.

Koža se tretira antiseptikom.

Izvedite infiltraciju tkiva otopinom novokaina ili lidokaina, postupno pomičući špric iglom iz kože duboko u sve slojeve. Klip u špricu se periodično uvlači kako bi se na vreme uočilo da li igla ulazi u posudu.

Posebno dobro treba anestezirati periosteum rebra i parietalna pleura. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, obično se osjeti kvar, a kada se klip povuče prema gore, pleuralna tekućina počinje teći u špric. U ovom trenutku se meri dubina prodiranja igle. Igla za anesteziju se uklanja.

Na mjesto anestezije ubacuje se debela igla za torakocentezu. Prolazi kroz kožu potkožna tkiva otprilike do dubine koja je zabilježena tokom anestezije.

Na iglu je pričvršćen adapter koji je spojen na špric i na cijev pričvršćenu za usis. Pleuralna tečnost sakupljeni u špric za slanje u laboratoriju. Tečnost se distribuira u tri epruvete: za bakteriološka, ​​biohemijska istraživanja, kao i za proučavanje ćelijskog sastava.

Da bi se uklonile velike količine tečnosti, meki, fleksibilni kateter se ubacuje kroz trokar. Ponekad se ostavlja kateter za dreniranje pleuralne šupljine.

Obično se istovremeno ne usisava više od 1,5 litara tečnosti. Kada jak bol, kratak dah, jaka slabost, postupak se prekida.

Nakon što je punkcija završena, igla ili kateter se uklanjaju, mjesto uboda se ponovo tretira antiseptikom i stavlja ljepljivi zavoj.

Video: Bulau tehnika drenaže pleuralne šupljine

Video: primjer torakocenteze

Video: Engleski edukativni film o pleuralnoj punkciji

Torakocenteza za pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak vazduha u grudnu šupljinu usled traume ili spontano usled ruptura pluća u kontekstu njegove bolesti. Torakocenteza sa pneumotoraksom radi se u slučaju tenzionog pneumotoraksa ili kod normalnog pneumotoraksa sa pojačanom respiratornom insuficijencijom.

Punkcija zida grudnog koša s pneumotoraksom izvodi se duž srednjeklavikularne linije duž gornjeg ruba trećeg rebra. Vazduh se usisava iglom ili (poželjno) kateterom.

Vazduh iz pleuralne šupljine izlazi sa karakterističnim zviždanjem. Aspirirajte onoliko zraka koliko je potrebno za uklanjanje simptoma hipoksije.

Često je kod pneumotoraksa potrebna drenaža pleuralne šupljine - to jest, kateter ili drenažna cijev se ostavlja u njoj neko vrijeme, kraj katetera se spušta u posudu s vodom (poput "vodene brave"). Uklanjanje drenažne cijevi vrši se jedan dan nakon prestanka ispuštanja zraka, nakon rendgenske kontrole širenja pluća.

Ponekad se kod ozljeda grudnog koša javlja hemopneumotoraks: krv i zrak se nakupljaju u pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, punkcija se može izvesti na dva mjesta: za evakuaciju tekućine - duž stražnje aksilarne linije, za uklanjanje zraka - ispred duž srednjeklavikularne linije.

Video: torakocenteza za dekompresiju sa tenzionim pneumotoraksom

Nakon punkcije

Neposredno nakon punkcije suh kašalj, bol prsa(ako je pleura bila upaljena).

Moguće komplikacije nakon torakocenteze

U nekim slučajevima, torakocenteza je prepuna sljedećih komplikacija:

  • Punkcija pluća.
  • Razvoj pneumotoraksa zbog curenja zraka kroz punkciju ili iz oštećenog pluća.
  • Krvarenje u pleuralnu šupljinu zbog vaskularnog oštećenja.
  • Plućni edem zbog istovremene evakuacije velike količine tekućine.
  • Infekcija s razvojem upalnog procesa.
  • Oštećenje jetre ili slezene usled preniske ili preduboke punkcije.
  • potkožni emfizem.
  • Nesvjestica zbog nagli pad pritisak.
  • rijetko - vazdušna embolija sa smrtnim ishodom.