Modrice mekih tkiva zida grudnog koša. Subkutano liječenje emfizema

Izgled potkožni emfizem ne poklapa se uvek sa momentom povrede. Prema našim podacima, potkožni emfizem se razvio u roku od 1 sata nakon povrede u 43,2% slučajeva, u roku od 2 sata — u 35,4%, a kasnije od 2 sata — u 21,4% slučajeva.

Prodiranje zraka iz pluća u meka tkiva zida grudnog koša utvrđuje se uglavnom palpacijom i perkusijom integumenta. prsa. U području potkožnog emfizema površinska palpacija primećuje se karakteristično krckanje. Na mjestima nakupljanja značajnije količine zraka, meka tkiva vire bez promjene boje kože. Snažnim pritiskom na emfizematozno područje formira se udubljenje u obliku jame, koje se izravnava nekoliko minuta nakon prestanka pritiska.

Perkusioni zvuk emfizematoznih tkiva razlikuje se po tampaničnoj nijansi. Čuje se glasni crepitus koji ne dozvoljava slušanje disajnih zvukova. Ponekad zrak prodire u međumišićne pukotine zida grudnog koša, uzrokujući odvajanje mišićnih slojeva od grudnog koša. Emfizem je dobro definisan radiografski.

Ako je unutra mala količina vazduha mekih tkiva zid grudnog koša, opće stanje pacijenata ne trpi.

Ako se emfizem proširi daleko izvan grudnog koša, pređe na suprotnu stranu tijela, tada dolazi do značajnog "naduvavanja" tijela, što uzrokuje poremećaje disanja i cirkulacije. Pacijenti se žale na nedostatak daha, otežano disanje i opšta slabost. Primjećuje se cijanoza, tahikardija, ubrzano disanje.

Pneumotoraks je uočen kod 33,9% naših pacijenata sa povredom pluća, i sa povredama pluća bez oštećenja kostiju grudnog koša - kod 17,6%, a sa povredama pluća sa oštećenjem kosti - kod 39,1%. Očigledno je da je kod prijeloma kostiju površina pluća češće ozlijeđena. U nedostatku frakture kosti obično je bilo kontuzionih ozljeda, često bez narušavanja integriteta visceralne pleure.

Kod 6,7% pacijenata pneumotoraks je bio valvularne prirode. Gotovo svaki slučaj zatvorene ozljede grudnog koša s povećanjem potkožnog emfizema treba smatrati intenzivnim ili valvularni pneumotoraks. U 52,2% slučajeva tenzioni pneumotoraks je bio praćen medijastinalnim emfizemom.

Kod zatvorenih povreda grudnog koša, valvularni pneumotoraks se odvija kao unutrašnji pneumotoraks. Ukazuje na prisustvo neravne rupture pluća, kroz koju se održava komunikacija između pluća i pleuralne šupljine. Klinička slika je tipična: disanje je obično površno, ubrzano, neravnomjerno, dah isprekidan, praćen pojačanim bolom u grudima. Jako proširene vene na vratu ukazuju na poteškoće venski odliv. Skreće se pažnja na nisku pokretljivost i glatkoću međurebarnih prostora na strani ozljede.

Perkusijom u odsustvu popratnog hemotoraksa određuje se boksački zvuk. Respiratorni šumovi su naglo oslabljeni, ponekad se uopće ne čuju. Srce je prebačeno na zdravu stranu. Fluoroskopijom se otkriva mjehur plina veće ili manje veličine, kolaps pluća i usporena pokretljivost kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, pomak i oscilacija medijastinuma.

Bitan dijagnostička tehnika je rana pleuralna punkcija: oslobađanje zraka kroz iglu potvrđuje prisustvo pneumotoraksa. Treba ga probušiti iglom spojenom gumenom cijevi na špric, čiji je klip produžen do sredine cilindra. Prema spontanom kretanju klipa može se suditi o prisustvu slobodnog vazduha u pleuralnoj šupljini.

Hemoptiza sa zatvorenim povredama grudnog koša ukazuje na oštećenje plućnih sudova. Međutim, odsustvo ovog simptoma ne isključuje oštećenje pluća. Među našim pacijentima sa dokazanim povredama pluća, hemoptiza je uočena samo u 31,1%.

Hemoptiza se možda neće pojaviti odmah. To ne zavisi samo od prirode oštećenja plućnog tkiva, ali i u velikoj mjeri iz opšteg stanja. Ozbiljno bolesni pacijenti u prvim satima nakon povrede nisu u stanju da iskašljaju sputum. Krvavi kašalj je uočen odmah nakon povrede kod 48,3% pacijenata, tokom prva 24 sata kod 33,8%, nakon 24 sata kod 13,6%, a nakon 48 sati kod 4,3% pacijenata.

Trajanje hemoptize je također različito i očito je posljedica stepena destrukcije pluća i opšte stanje bolestan. Neposredno nakon povrede pojedinačna hemoptiza je bila u 33%, u trajanju do jednog dana - u 39,1%, do 3 dana - u 15,0%, do 6 dana - u 9,7%, duže od 6 dana - u 2,6% žrtve.

Prema literaturi, učestalost hemoptize varira u veoma velikim granicama - od 3,7 do 50%.

Hemotoraks je uočen kod 25,9% naših pacijenata sa povredom pluća. Češće se javlja kod povreda sa oštećenjem kosti (30,2%) nego kod povreda bez oštećenja kosti (12,4%). Mali hemotoraks je bio kod 56,7%, srednji - kod 32,7%, a veliki - kod 10,6% žrtava. Kod malih ruptura perifernih dijelova pluća obično dolazi do manjeg krvarenja koje kroz kratko vrijeme zaustavlja se sam.

Progresivni hemotoraks je obično uzrokovan rupturom interkostalnih arterija, prednje torakalne arterije ili velika plovila medijastinum. Pri tome treba imati u vidu da se procentualni pokazatelji obračunavaju za sve primljene sa povredama grudnog koša, a u većini slučajeva povreda nije praćena oštećenjem pluća. Ovo uvelike smanjuje učestalost simptoma.

Diferencijalna dijagnoza ekstrapleuralnog hematoma i hemotoraksa tokom fizičkog pregleda je u nekim slučajevima teška zbog istih simptoma: tupost zvuk udaraljki, slabljenje zvukova disanja i podrhtavanje glasa preko zahvaćenog područja.

Hemotoraks je prepoznat fizičke metode studije samo kod 36,2% pacijenata sa intrapleuralnim krvarenjem; ostali su dijagnosticirani radiografski.

Pregled fizikalnim metodama je često vrlo težak, a ponekad i nemoguć, zbog bolova u grudnom košu, prisustva potkožnog emfizema, krvarenja itd. odlučujuče u dijagnostici traumatske povrede pluća, posebno kontuzionih, ima rendgenski pregled.

U smislu renderovanja hitna pomoć Prava metodologija istraživanja je ključ uspjeha. Nedovoljno korištenje mogućnosti višeosne radiografije uzrokuje dijagnostičke greške[Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. Glavni supstrat radioloških simptoma zatvoreno oštećenje pluća se zatvaraju plućnog tkiva nastalih krvarenjima i atelektazama, emfizemnim poljima, defektima plućnog tkiva zbog ruptura i stvaranja šupljina i, konačno, pojavama povezanih s prodiranjem zraka u pleuralne prostore, medijastinalno tkivo, međumišićne prostore i potkožno tkivo, kao i kao nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini i ekstrapleuralnoj.

Naše iskustvo i literaturni podaci pokazuju da hitan rendgenski pregled treba obaviti u svim slučajevima i započeti običnim rendgenskim snimkom grudnog koša (obavezno u dvije projekcije) sa zracima povećane rigidnosti. U ovom slučaju dobijaju se rendgenski snimci bogati detaljima, a jasna slika strukture medijastinuma omogućava prepoznavanje lezija njegovih organa. Položaj pacijenta tokom izrade snimaka određen je njegovim stanjem, a studija se izvodi u kasnijem položaju, na leđima ili u vertikalni položaj bolestan. Radiografske snimke u lateropoziciji značajno dopunjuju i pojašnjavaju prirodu oštećenja.

Od velike je važnosti dinamičko rendgensko promatranje pacijenta u naredna 1-3 dana nakon ozljede, koje je, u slučajevima koji zahtijevaju razjašnjenje prirode procesa, preporučljivo dopuniti tomografskim i radioizotopskim dijagnostičkim metodama. Povreda pluća konstatovana je na prvom pregledu kod 73,1%, na drugom pregledu kod 26,9% naših pacijenata. Važnost dinamičke kontrole objašnjava se prijetnjom od kontinuiranog krvarenja, kasnog početka pneumotoraksa, atelektaze. Osim toga, rupture dijafragme, kontinuirano krvarenje pleuralna šupljina bolje doći na vidjelo u prva 2 — 3 dana nakon povrede.

Kod teških povreda grudnog koša, posebno kod kompresije grudnog koša, nastaju modrice na plućima. Prepoznavanje kontuzije lezije pluća teže od pauza. Na rendgenskim snimcima u takvim slučajevima, u naredna 24 sata, vidljivi su pojedinačni žarišta niskog intenziteta ili brojni spajajući se žarišta, zamračenja bez jasnih granica. U narednim danima ponekad se razvija atelektaza lobula, segmenata, pa čak i režnjeva. Značajka nagnječenja pluća je potpuni nestanak njegovih radiografskih manifestacija u roku od 7-10 dana, što daje razlog da se smatra nesposobnim označiti modricu kao "traumatsku upalu pluća", "kontuzionu upalu pluća".

Auskultatorna i perkusiona područja kontuzije pluća ponekad je nemoguće uhvatiti zbog njihovog malog volumena. Nakon smirivanja akutnih posttraumatskih pojava, javljaju se subfebrilna temperatura, kratak dah, ponekad bol pri disanju, hemoptiza. Karakteristično za rendgenska slika kontuzija pluća sa difuznom impregnacijom plućnog tkiva krvlju je prisustvo mutnih, blago ograničenih, neograničeno mrljastih zamućenja plućnog tkiva (češće uočeno u perifernim delovima pluća, obično na mestima preloma rebara), kao i trakaste peribronhijalne opacitete ili višestruka žarišta zamućenja u plućima. A. A. Danielyan i S. M. Gusman (1953) opisuju usamljene hematome pluća nakon potresa mozga u obliku intenzivnih zamračenja okruglog ili ovalnog oblika.

Sa međuprostornim rupture pluća kod 8 pacijenata u procesu rendgenski pregled pronađene su cistične šupljine koje sadrže vazduh, neke sa nivoom tečnosti. Slično traumatskih šupljina(Sl. 19, a) u plućima opisani su kao "pneumokela", "traumatska plućna cista“, “traumatska šupljina”, “zračna cista” [Polyakov A. L. et al., 1952]. U pravilu, ove ciste nestaju u roku od nekoliko sedmica.

Uz opsežna krvarenja, radiografska zatamnjenja plućnih polja mogu biti masivna i prilično ujednačena. Najčešće se primjećuje mutna, nježna, mrljasta potamnjenja plućnih polja, nalik na kuglice vate. Oblik zamračenja je nepravilan, žarišta su obično ograničena od ostatka plućnog tkiva (slika 19, b).

Rice. 19. Kontuzija pluća sa intrapulmonalnim rupturama. a - grupa alveola s rupturama interalveolarnih septa i stvaranjem velikih bizarnih šupljina ispunjenih zrakom (traumatski emfizem); b - krvarenje u gornjem režnju i pneumotoraks.

U 63,7% slučajeva zatvorenih ozljeda grudnog koša s prijelomima rebara, uz dobro odabranu studijsku projekciju, vidljiva je manje ili više široka traka parijetalnog zasjenjenja zbog ekstrapleuralnog hematoma.

Prepoznavanje atelektaze i kolapsa pluća koji se javlja neposredno nakon ozljede predstavlja određene poteškoće. Kako god, rano otkrivanje veoma su važni za prevenciju daljih komplikacija.

Atelektaza je konstatovana kod 59 naših pacijenata sa traumom grudnog koša (3%), od kojih je 12 imala na neozlijeđenoj strani grudnog koša.

Klinička slika posttraumatske atelektaze je vrlo karakteristična i omogućava razlikovanje dva stadija: prvi je posljedica retrakcije pluća i njenog utjecaja na opskrbu krvlju i disanje, drugi je povezan s infekcijom u atelektatskom području.

Povremeno se tokom pregleda može utvrditi smanjenje volumena kolapsiranog pluća: glatkoća i nepokretnost odgovarajuće strane grudnog koša, smanjenje međurebarnih prostora i volumena respiratornih pokreta grudnog koša, blaga cijanoza. Moguće je otkriti slabljenje respiratornih zvukova i pojavu zviždanja preko kolapsiranog područja pluća, skraćivanje perkusionog zvuka.

Otkriva se potpuna atelektaza apsolutna glupost sa nestankom zvukova daha i pojačanim drhtanjem glasa. Medijastinum je sužen na bolesnu stranu, a srčani impuls sa lijevostranim kolapsom može se pomaknuti do lijeve aksilarne linije. Kod desnostranog kolapsa, srčani impuls zbog pomaka srca iza grudne kosti u pravilu se također pomiče.

Žrtve su nemirne, žale se na osjećaj stezanja u grudima. Disanje je ubrzano, ponekad i do 40-60 u minuti.

Puls je čest, slabog punjenja. Unatoč snažnim udarima kašlja, pacijent uspijeva iskašljati samo malu debelu tajnu. Rendgenski pregled otkriva klinasto tamnjenje zahvaćenog područja pluća sa konkavnom donjom granicom. Više široki dio zamračenje okrenuto prema zidu grudnog koša. U nekim slučajevima se pronađu mutni zamračivanje neodređenog oblika ili kontinuirano jednolično tamnjenje zahvaćenog režnja ili čak cijelog pluća, otkriva se Goltzknecht-Jakobsonov simptom.

Povreda pluća uvek dovodi do mikroatelektaze, krvarenja u plućnom parenhima, koje su u narednih 24-36 sati praćene pojačanim edemom intersticijalnog tkiva, nakupljanjem tečnosti u alveolama, otvaranjem brojnih arteriovenskih šantova u plućnom parenhima, što dovodi do hipoksemije. Uzrok atelektaze koja se javlja kada zatvorena povreda grudnog koša, treba razmotriti hipoventilaciju zbog bronhijalne opstrukcije.
Kontuzija pluća se javlja u 50-90% slučajeva zatvorene traume grudnog koša, iako se mnogo rjeđe prepoznaje [Kgeter K. et al., 1978; Jokotani K., 1978]. Bol u grudima, prolazna kratkoća daha mogu se javiti i ako je oštećen samo zid grudnog koša, a hemoptiza se ne javlja uvijek.

To treba uzeti u obzir kontuzija pluća Rendgen se manifestuje ne ranije od 24 sata nakon ozljede. Kod nekih od žrtava kontuzija pluća je kombinovana sa lokalizovanom rupturom parenhima bez narušavanja integriteta visceralne pleure. Ako je u isto vrijeme došlo do povezivanja područja krvarenja s velikim bronhom, tada se pojavila slika pneumokele. Ako nije bilo takve drenaže, tada je nastao hematom, koji se radiološki manifestirao kao zaobljeno, homogeno tamnjenje s prilično jasnim granicama. Češće je hematom bio pojedinačni, rjeđe - višestruki. Rendgenski znaci se obično posmatraju 10 ili više dana. Tada može doći do potpune resorpcije.

Značajne poteškoće u tumačenju rendgenske slike promjena na plućima javljaju se kod pacijenata s teškom popratnom traumom. Imaju cijanozu, jaku otežano disanje, intenzivan puls. U plućima se čuje mnogo vlažnih hripanja različite veličine. Bistri, bezbojni sputum se iskašljava. Rendgenski snimci otkrivaju obostrano smanjenje transparentnosti plućnog tkiva zbog velikih, konfluentnih, oblakastih senki niskog i srednjeg intenziteta. Najčešće su lokalizirani u bazalnim i bazalnim dijelovima pluća. Ovo stanje se naziva sindrom vlažnih pluća. Razvoj ovog sindroma uočen je kod 2,3% naših pacijenata sa zatvorenom traumom grudnog koša.

Kod "vlažnih" pluća primjećuje se auskultacija obilna količina raštrkani srednji i fini mjehurasti hripavi na obje strane, uglavnom u donjem dijelu leđa. Za razliku od edema sa "mokrim" plućni sputum uvijek serozno-sluzav, vodenast, tekući, jer preovlađuje transudacija [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. Kod traumatskog bronhitisa ili upale pluća, sputum je obično mukopurulantan, tečan; formira se grudvica sputuma.

Sa pogoršanjem stanja bolesnika i razvojem masivne atelektaze, javlja se upala pluća, plućni edem, motorički nemir, zatim gubitak svijesti, a smrt nastupa 3-6.

Plućni edem nakon zatvorene ozljede grudnog koša je velika komplikacija i obično se razvija neposredno prije smrti.

Traumatska pneumonija sa zatvorenom povredom grudnog koša javila se kod 5,8% posmatranih žrtava. Tipično kliničku sliku traumatska pneumonija se razvija prema vrsti bronhopneumonije ili plućne atelektaze.

Obično bolest počinje otprilike 24-48 sati nakon ozljede.

Hemodinamski poremećaji u plućnoj cirkulaciji u slučaju ozljede grudnog koša proporcionalni su težini oštećenja pluća i krvnih žila. Scanogram vam omogućava da proučite stanje plućne cirkulacije, razjasnite lokaciju i obim oštećenja u plućima, kontrolišete dinamiku regionalnog protoka krvi u zahvaćenom plućima, koje ima veliki značaj kako bi se razjasnila priroda ozljede (ruptura, kontuzija pluća). Zbog jednostavnosti, bezbolnosti i sigurnosti metode, može se koristiti i kod teško bolesnih pacijenata.

Teoretski, to se može dogoditi svakome od nas. Naravno, tek tako, potkožni emfizem ne može nastati niotkuda.
Šta je ovo bolest i odakle dolazi?
.site) će pokušati odgovoriti na ovo pitanje umjesto vas.

Razlozi

Potkožni emfizem može nastati samo ako su dišni putevi u tijelu oštećeni i zrak izlazi ispod kože. Dišni putevi su paranazalni sinusi, nazalni prolazi, sluzokože usta i larinksa. Osim toga, potkožni emfizem može nastati kada zrak ili drugi plin uđu u obližnja tkiva.

Subkutani emfizem bi ugrozio pacijente koji se podvrgavaju laparoskopskoj operaciji ako umjesto ugljičnog dioksida u trbušne duplje pumpani vazduh. Ali upotreba ugljičnog dioksida ponekad uzrokuje potkožni emfizem. Kod ovog tipa potkožnog emfizema, koji se naziva i medijastinalni, plin se širi ispod kože na lice, ključne kosti i vrat.

U posebno teškim slučajevima i uz određene ozljede, potkožni emfizem se može proširiti i niže kroz tijelo pacijenta. U ovom slučaju, tijelo otekne potpuno isto s obje strane. pacijentov tembar glasa se mijenja, otkucaji srca. Ako ne preduzmete nikakve mjere, tada se rad srca i dišnih organa može značajno pogoršati. Stoga je neophodno Hitne mjere za izlečenje pacijenta. Ovako složen oblik potkožnog emfizema liječi se samo operacijom. Pravi se rez u koji se ubacuju cijevi za uklanjanje plina.

Čak i potkožni emfizem može nastati kod povreda grudnog koša. Najčešće to prati potkožni emfizem teške povrede, kao ruptura plućnog tkiva, u kombinaciji sa prijelomom rebara. Osim toga, potkožni emfizem se može formirati i kod prodorne rane. Veoma veliki potkožni emfizem nastaje kada bronha pukne. Također, veliki potkožni emfizem se često formira u tako ozbiljnom stanju kao što je pneumotoraks. U takvim teškim slučajevima, rendgenski snimak je neophodan za postavljanje tačne dijagnoze.

Šta je potkožni emfizem?

Ovisno o području lezije, potkožni emfizem može biti ograničen, raširen, ali i totalan. Potkožni emfizem podsjeća na otok na površini kože. Ali pri palpaciji se čuje škripanje koje se ne može pomiješati ni sa čim drugim. Ovo krckanje liči na škripanje pahuljica na velikoj hladnoći.

Kako se liječi potkožni emfizem?

Najčešće, potkožni emfizem prolazi sam od sebe. Ali ovo se odnosi na pluća i umjereno slučajevima. Ako je potkožni emfizem toliko obiman da ometa rad važnih organa, tada je potrebno napraviti zareze, koji su gore navedeni. Ako potkožni emfizem prati prijelom rebara, tada nije preporučljivo praviti rezove. Uostalom, onda zatvoreni prelom okreće se na otvaranje.

Ponekad samo trebate pomoći tijelu da se nosi sa situacijom i podržati ga lijekovima.
Kao što vidite, potkožni emfizem, iako nije fatalan opasna bolest, ali ipak može donijeti ozbiljne probleme pacijentu. Stoga, čuvajte se od povreda, vodite zdrav način života, jedite ispravno, odustajte od alkohola i prazne hemijske hrane. Tada, čak i ako doživite nesreću, izvući ćete se samo s modricama. Uostalom, snaga naših kostiju i rebara direktno ovisi o tome kako se hranimo i kakav način života vodimo. Uzimajte dodatke prehrani (biološki aktivni aditivi), koji sadrže kalcijum i fosfor, ne samo za spajanje prijeloma, već i za njihovu prevenciju.

Potkožni emfizem, koji predstavlja nakupljanje mjehurića plina potkožnog tkiva i drugih tkiva, često je ozbiljan simptom, što ukazuje na progresiju gasne flegmone ili gangrene. Javlja se iz nekoliko razloga. Tako može nastati zbog prodiranja atmosferskih plinova u tkiva, kao i zbog nakupljanja plinova koji nastaju direktno u tkivima.

Do prodiranja gasova u unutrašnja tkiva najčešće dolazi iz zračnih šupljina (ako su oštećene) i rijetki slučajevi izvor potkožnog emfizema je probavni trakt(kod njegovog mehaničko oštećenje). Moguća je i pojava emfizema sa rupturom želuca zbog stenoze pilorusa. Ulazak zraka kroz otvorenu ranu kože moguć je kada ima usisni učinak (najčešće kod vanjskog pneumotoraksa) ili kod prodorne rane veliki zglobovi(najčešće - koleno). Atmosferski vazduh koji je ušao kroz ranu pri udisanju (u toku fleksije (u zglobnoj šupljini kolena) pri izdisaju se potiskuje nazad, a pri ekstenziji se vazduh delimično ispušta kroz ranu ka spolja, iako delimično prodire u okolna tkiva (najčešće u vlakna).

Subkutani emfizem može dostići impresivnu veličinu s valvularnim vanjskim pneumotoraksom, u kojem zrak izbačen iz pleuralne šupljine prodire u tkiva. Mali emfizem se ponekad javlja u predelu ubodne rupe i nastaje hicima iz blizine.

Potkožni emfizem ima sljedeće simptome: difuzni otok, koji nije praćen upalnim promjenama na koži, nalik na edem; plinoviti crepitus, opipljiv, nalik na škripanje snijega; timpanitis. Za određivanje ranog stupnja emfizema uzrokovanog stvaranjem plina u unutarnjim tkivima, postoji nekoliko posebnih tehnika. Najuvjerljiviji rezultati se dobijaju tokom rendgenskog pregleda.

Potkožne formacije, čak i one velike veličine, često ne predstavljaju ozbiljnu opasnost, jer jesu dijagnostička vrijednost, što ukazuje na oštećenje određene šupljine ili organa. Nestaju spontano nakon što se gas apsorbuje u vlakno. Potkožni emfizem nestaje, uglavnom u roku od nekoliko dana, pa nije potreban medicinske mjere, iako morate biti potpuno sigurni da je rezultat otvorena rana emfizem nije povezan s anaerobnom infekcijom, s stvaranjem intersticijalnog plina.

Ozbiljna opasnost nastaje kada emfizem zida grudnog koša brzo raste, prelazeći na vrat, jer može doprinijeti razvoju medijastinalnog sindroma. U ovom slučaju, hitno hirurška intervencija izvršeno da se završi u unutrašnjem tkivu.

Postoji nekoliko vrsta potkožnog enfizema:

Septička - nastaje kao rezultat razvoja truležne ili anaerobne infekcije;

Traumatski - nastaje kao rezultat oštećenja zidova respiratornog sistema;

Univerzalni - nastaje kao rezultat prodiranja u tkiva atmosferskog zraka iz oštećenih pluća i širi se na cijelu površinu tijela.

Potkožni emfizem, koji se liječi samo u posebno teškim slučajevima, praktički ne predstavlja opasnost za zdravlje pacijenta, ali ipak, s povećanjem veličine ove potkožne formacije, trebate se odmah posavjetovati sa svojim liječnikom.

Pojam potkožni emfizem odnosi se na nakupljanje zračnih masa u tkivima ili organima na fiziološki neuobičajenom mjestu za to. Najčešće se emfizem pripisuje plućima, jer se šupljine sa zrakom formiraju upravo u tkivima pluća.

Iz nekog razloga, zračne mase iz pluća ili respiratornog trakta mogu ući u grudnu šupljinu - u ovu opciju pretpostavlja se da je razvoj patologije emfizem medijastinuma. Kada se zračne mase nakupljaju ispod kože, govore o potkožnom emfizemu.

Na osnovu porijekla razlikuju se dva oblika emfizema - posttraumatski i jatrogeni. Posttraumatski oblik nastaje zbog ozbiljne traume grudnog koša.

Jatrogeni oblik emfizema nastaje zbog raznih medicinske intervencije povezane sa hirurškim zahvatima.

Prema lokalizaciji procesa i njegovoj prevalenciji, emfizem se dijeli na sljedeće vrste, o kojima se govori u tabeli:

Kod emfizema zrak se ubrizgava u tjelesnu šupljinu, što može dovesti do raznih negativnih posljedica.

Glavni uzroci i karakteristike progresije stanja

Potkožni emfizem grudnog koša nije bolest u punom smislu te riječi.

Uglavnom, to je simptomatska manifestacija koja se javlja zbog sljedećih faktora:

• povreda pluća;
• oštećenje bronhijalnog stabla;
• ozljeda dušnika;
• oštećenje jednjaka;
• pneumotoraks;
• ubrizgavanje vazdušnih masa tokom endoskopske intervencije;
• fraktura rebra;
• prodorne rane različitog porijekla.

Uobičajeno napredovanje procesa u kombinaciji s pneumotoraksom podrazumijeva sljedeći tok:

1. Zbog povreda pluća i kasniju pauzu unutrašnje površine plućne pleure, vazdušne mase ulaze u peripulmonalne šupljine.
2. Kao rezultat opisanog procesa razvija se pneumotoraks zatvorene prirode.
3. Pri tome dolazi do kolapsa pluća, što dovodi do disfunkcije jednog od uparenih organa.
4. Svaki sljedeći udisaj uzrokuje povećanje volumena zraka koji se nalaze u blizini plućne regije.
5. Pritisak u plućnoj pleuralnoj šupljini stalno raste, javlja se napeti pneumotoraks.
6. Ako je oštećena i vanjska ljuska plućne pleure, zračne mase pod nanesenim pritiskom se šire - zalaze dublje u tkiva sternuma.
7. Kao rezultat, zračne mase se kreću u područje koje je najbliže koži, dok se koža diže i „naduvava“ na mjestu najveće akumulacije zraka - dijagnosticira se potkožni emfizem.

Bitan! Emfizem mekog tkiva može nastati i bez prethodnog pneumotoraksa, na primjer, zbog ozljede grudnog koša ili otvoreni prelom rebra. U ovoj varijanti nastanka i razvoja emfizema, ulazak vazdušnih masa pod kožu se dešava direktno iz okoline.

Šta je pneumotoraks?

pneumotoraks protrudi zajednički uzrok pojava akumulacije zraka u potkožnom sloju.

U prisustvu ovog patološkog stanja javljaju se sljedeće pojave:

1. Prilikom ozljede pluća dolazi do kidanja pleure, što omogućava prodiranje plinova u peripulmonalni prostor.
2. Kada se šupljina oko pluća napuni gasovima, nastaje zatvoreni pneumotoraks.
3. Curenje zraka iz pluća uzrokuje kolaps. U takvom stanju tijelo nije u stanju da se nosi sa svojim fiziološkim funkcijama.
4. Sa svakim novim dahom dolazi do injekcije u peripulmonalni prostor dodatni volumeni vazdušne mase.
5. Stupanj pritiska u pleuralnoj šupljini stalno raste i dolazi do razvoja tenzionog pneumotoraksa.
6. Kada dolazi do pucanja vanjskih slojeva? pleura pluća, vazdušne mase prodiru pod pritiskom u tkiva grudnog koša.
7. Mjehurići zraka prodiru u potkožne slojeve, dok se epitelna tkiva dižu - napuhuju kožu u području nakupljanja, što uzrokuje potkožni emfizem.

Vazdušne mase počinju da se akumuliraju grudnu šupljinu- pod njihovim pritiskom se podižu prema gore, zahvaćajući potkožne slojeve glave i vrata, a također se spuštaju prema dolje - patološki proces pokriva područje peritoneuma, prepona i bedara.

Uzroci koji dovode do razvoja emfizema

Brojni su razlozi koji mogu izazvati i povećati vjerovatnoću za potkožni emfizem.

Takvi faktori rizika uključuju sljedeće:

1. Patologije bronhijalnog stabla kronične prirode.
2. Pušenje duvana, što u većini slučajeva jeste glavni razlog razvoj emfizema. Odnosno, pušenje dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa zbog udisanja produkata izgaranja cigareta. Budući da takav dim sadrži veliki broj sastojaka štetnih po zdravlje, dolazi do narušavanja funkcije respiratornog trakta, što dovodi do razvoja takvih teški uslovi poput emfizema.
3. Promjena oblika grudnog koša zbog ozljede ili nekog drugog vanjskog utjecaja.
4. Povrede koje nisu direktno povezane sa povredama grudnog koša, ali su izazvale povrede unutrašnje organe. Na primjer, prijelom rebara, čiji je fragment kosti uzrokovao oštećenje pluća.
5. Anomalije kongenitalne prirode - kršenje formiranja pluća s dušnikom u embrionalnoj fazi razvoja.
6. porođajna trauma respiratornog trakta i respiratornih organa.
7. Rane od noža i vatre u predjelu pluća, kao i razderotine.
8. Udisanje toksičnih i kaustičnih supstanci koje iritiraju tkiva gornje staze disanje i bronhije.
9. Povreda pluća usled prevelikog pritiska - barotrauma, na primer - usled oštrog ronjenja pod vodom na veliku dubinu.
10. Pogrešno proizvedeno kardiopulmonalne reanimacije, što je dovelo do ozljede pluća ili prijeloma rebara.

Patološko stanje je izazvano anaerobnim zarazne bolesti, na primjer - Ludwigova angina. pri čemu, doprinoseći faktor mogu djelovati plinska gangrena ili flegmona.

Ponekad, emfizem može biti izazvan potrebom za povezivanjem i dugim boravkom pacijenta na respiratoru.

Pažnja! U rijetkim slučajevima, patološko stanje može se razviti kao rezultat laparoskopije. Tokom takvih hirurška intervencija emfizem je uzrokovan pumpanjem ugljičnog dioksida u peritoneum. Mjehurići plina prelaze u potkožno masno tkivo u području ramenog pojasa, lica i vrata.

Svi ovi slučajevi, sa visokim stepenom verovatnoće, mogu doprineti razvoju emfizema. Objedinjuje ih činjenica da svi imaju vezu sa teškim povredama 1 ili više odjela respiratornog sistema, kao i sistemima koji mogu indirektno utjecati na stanje bronha i pluća.

Moguće lokacije za emfizem

Direktno nakupljanje zračnih masa počinje u predjelu grudi i može se proširiti kako na gornje dijelove tijela - na područje glave i vrata, tako i na donje dijelove.

Odnosno, emfizem je lokaliziran u takvim dijelovima tijela:

• abdomen;
• kukovi.

Torakalni potkožni emfizem se nalazi direktno u predelu grudnog koša. Na fotografiji se vidi emfizem.

Klinička slika

šef klinički znak emfizem je izražen obično oko otok na koži. Prilikom sondiranja, lagano škripa.

Prolazeći unutar grudnog koša, prije nego što prođu direktno ispod slojeva kože, zračne mase mogu stisnuti velike krvni sudovi, izazivajući pritom odgovarajuće kvarove u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Kao rezultat, tamo simptomatske manifestacije koje su karakteristične za kardiovaskularne patologije.

Ovi simptomi uključuju sljedeće:

• aritmije;
• bolovi u grudima;
• fluktuacije krvnog pritiska.

Kada nastane emfizem zbog pneumotoraksa, kao i naknadnog kolapsa pluća, pacijent osjeća kratak dah i zatajenje disanja.

Kada je izazvan traumom, tada akutni bol postaje glavna manifestacija.

Direktno emfizem se može manifestirati na sljedeći način:

• pojava tumorske formacije u predjelu vrata;
• bolno disanje;
• nemogućnost dubokog udaha;
• teška priroda disanja;
• problemi s gutanjem;
• nemogućnost normalnog kašljanja;
• oticanje kože u odsustvu upalnog procesa;
• osjećaj gušenja;
• napadi gušenja.

Međutim, na ranim fazama tako nešto se možda neće primetiti.

Dijagnoza patološkog stanja

Emfizem je moguće utvrditi samo tokom rendgenskog pregleda i samo na kasnijim datumima patološki proces. Ostale dijagnostičke metode predstavljene su palpacijom, zbog čega je moguće utvrditi nakupljanje zračnih masa ispod kože.

Tokom palpacije pacijent ne osjeća nelagodnost ili bol. Pritiskom na područje nakupljanja zračnih masa čuje se određeni zvuk, koji ima neki afinitet sa škripanjem snijega.

Sa značajnim akumulacijama, lokacija zračnih masa može se odrediti vizualno. Sa lokalizacijom potkožnog emfizema na vratu, pacijent može doživjeti promjenu glasa, što se događa jer mjehurići zraka vrše pritisak na glasne žice. Općenito, dijagnoza ne izaziva nikakve poteškoće.

Liječenje potkožnog emfizema

Sve terapijske mjere koje se provode u sklopu liječenja potkožnog emfizema prvenstveno su usmjerene na otklanjanje uzroka koji je doveo do opisanog patološkog stanja i doprinio stvaranju akumulacija zračnih šupljina.

Bitan! Liječenje potkožnog emfizema zahtijeva tačna identifikacija razlozi za takvo kršenje.

U početnim fazama razvoja emfizema, terapija se provodi isključivo lijekovi- pacijentu se prepisuju određeni aerosoli ili sprejevi. Kada su akumulacije zraka ispod kože nastale zbog prisustva vanjske ozljede, tada patološko stanje ne zahtijeva poseban tretman.

Simptomatske manifestacije nestaju odmah nakon otklanjanja osnovnog uzroka. Da biste ubrzali uklanjanje zračnih masa iz tijela, moguće je primijeniti vježbe disanja na svježi zrak- u ovaj slučaj krv je zasićena kisikom, što dovodi do uklanjanja dušika iz tijela. Videozapis u ovom članku će čitatelje upoznati s glavnim metodama liječenja emfizema.

Metode liječenja

Samo pravovremenim započinjanjem terapije moguće je brzo otkloniti simptomatske manifestacije i ključne uzroke potkožnog emfizema. Proces lečenja treba da bude pod nadzorom lekara.

Pacijentu se propisuju sljedeće kategorije farmakoloških lijekova:

• analgetički lijekovi;
• antibakterijski lijekovi;
• kardiovaskularni lijekovi;
• udisanje kiseonika;
• antitusivni lekovi.

Pneumotoraks se eliminira terapijom punkcije – igla se ubacuje u pleuralnu šupljinu pacijenta i kroz nju se oslobađa zrak. Dakle, pritisak opada i pluća se šire. Upute zahtijevaju rendgenske snimke prije manipulacije.

Uz medicinsko rješenje problema, jastuk se sam eliminira u roku od 24-48 sati od trenutka uklanjanja uzroka.

Pojam potkožni emfizem odnosi se na nakupljanje zračnih masa u tkivima ili organima na fiziološki neuobičajenom mjestu za to. Najčešće se emfizem pripisuje plućima, jer se šupljine sa zrakom formiraju upravo u tkivima pluća.

Iz nekog razloga, zračne mase iz pluća ili respiratornog trakta mogu ući u prsnu šupljinu - u ovoj varijanti razvoja patologije pretpostavlja se medijastinalni emfizem. Kada se zračne mase nakupljaju ispod kože, govore o potkožnom emfizemu.

Na osnovu porijekla razlikuju se dva oblika emfizema - posttraumatski i jatrogeni. Posttraumatski oblik nastaje zbog ozbiljne traume grudnog koša.

Jatrogeni oblik emfizema nastaje kao rezultat raznih medicinskih intervencija koje su povezane s kirurškim zahvatima.

Prema lokalizaciji procesa i njegovoj prevalenciji, emfizem se dijeli na sljedeće vrste, o kojima se govori u tabeli:

Kod emfizema zrak se ubrizgava u tjelesnu šupljinu, što može dovesti do raznih negativnih posljedica.

Glavni uzroci i karakteristike progresije stanja

Potkožni emfizem grudnog koša nije bolest u punom smislu te riječi.

Uglavnom, to je simptomatska manifestacija koja se javlja zbog sljedećih faktora:

• povreda pluća;
• oštećenje bronhijalnog stabla;
• ozljeda dušnika;
• oštećenje jednjaka;
• pneumotoraks;
• ubrizgavanje vazdušnih masa tokom endoskopske intervencije;
• fraktura rebra;
• prodorne rane različitog porijekla.

Uobičajeno napredovanje procesa u kombinaciji s pneumotoraksom podrazumijeva sljedeći tok:

1. Zbog ozljede pluća i naknadne rupture unutrašnjih površina plućne pleure, zračne mase ulaze u peripulmonalne šupljine.
2. Kao rezultat opisanog procesa razvija se pneumotoraks zatvorene prirode.
3. Pri tome dolazi do kolapsa pluća, što dovodi do disfunkcije jednog od uparenih organa.
4. Svaki sljedeći udisaj uzrokuje povećanje volumena zraka koji se nalaze u blizini plućne regije.
5. Pritisak u plućnoj pleuralnoj šupljini stalno raste, javlja se napeti pneumotoraks.
6. Ako je oštećena i vanjska ljuska plućne pleure, zračne mase pod nanesenim pritiskom se šire - zalaze dublje u tkiva sternuma.
7. Kao rezultat, zračne mase se kreću u područje koje je najbliže koži, dok se koža diže i „naduvava“ na mjestu najveće akumulacije zraka - dijagnosticira se potkožni emfizem.

Bitan! Emfizem mekog tkiva može nastati i bez prethodnog pneumotoraksa, na primjer, zbog ozljede grudnog koša ili otvorenog prijeloma rebara. U ovoj varijanti nastanka i razvoja emfizema, ulazak vazdušnih masa pod kožu se dešava direktno iz okoline.

Šta je pneumotoraks?

Pneumotoraks je čest uzrok akumulacije zraka u potkožnom sloju.

U prisustvu ovog patološkog stanja javljaju se sljedeće pojave:

1. Prilikom ozljede pluća dolazi do kidanja pleure, što omogućava prodiranje plinova u peripulmonalni prostor.
2. Kada se šupljina oko pluća napuni gasovima, nastaje zatvoreni pneumotoraks.
3. Curenje zraka iz pluća uzrokuje kolaps. U takvom stanju tijelo nije u stanju da se nosi sa svojim fiziološkim funkcijama.
4. Sa svakim novim udisajem, dodatne količine zračnih masa se ubrizgavaju u peripulmonalni prostor.
5. Stupanj pritiska u pleuralnoj šupljini stalno raste i dolazi do razvoja tenzionog pneumotoraksa.
6. Kada dođe do rupture vanjskih slojeva pleure pluća, zračne mase prodiru pod pritiskom u tkiva grudnog koša.
7. Mjehurići zraka prodiru u potkožne slojeve, dok se epitelna tkiva dižu - napuhuju kožu u području nakupljanja, što uzrokuje potkožni emfizem.

Zračne mase počinju se akumulirati u prsnoj šupljini - pod njihovim pritiskom se dižu prema gore, zahvaćajući potkožne slojeve glave i vrata, a također se spuštaju prema dolje - patološki proces pokriva peritoneum, prepone i bedra.

Uzroci koji dovode do razvoja emfizema

Brojni su razlozi koji mogu izazvati i povećati vjerovatnoću za potkožni emfizem.

Takvi faktori rizika uključuju sljedeće:

1. Patologije bronhijalnog stabla kronične prirode.
2. Pušenje duhana, koje je u većini slučajeva glavni uzrok emfizema. Odnosno, pušenje dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa zbog udisanja produkata izgaranja cigareta. Budući da takav dim sadrži veliki broj komponenti štetnih po zdravlje, dolazi do kršenja funkcije respiratornog trakta, što dovodi do razvoja tako ozbiljnih stanja kao što je emfizem.
3. Promjena oblika grudnog koša zbog ozljede ili nekog drugog vanjskog utjecaja.
4. Povrede koje nisu direktno povezane sa povredama grudnog koša, ali koje su izazvale oštećenje unutrašnjih organa. Na primjer, prijelom rebara, čiji je fragment kosti uzrokovao oštećenje pluća.
5. Anomalije kongenitalne prirode - kršenje formiranja pluća s dušnikom u embrionalnoj fazi razvoja.
6. Porođajne povrede respiratornog trakta i disajnih organa.
7. Rane od noža i vatre u predjelu pluća, kao i razderotine.
8. Udisanje toksičnih i kaustičnih supstanci koje iritiraju tkiva gornjih disajnih puteva i bronhija.
9. Povreda pluća usled prevelikog pritiska - barotrauma, na primer - usled oštrog ronjenja pod vodom na veliku dubinu.
10. Pogrešno izvedena kardiopulmonalna reanimacija koja je dovela do povrede pluća ili preloma rebara.

Patološko stanje izazivaju anaerobne zarazne bolesti, na primjer, Ludwigova angina. U ovom slučaju, prateći faktor može biti plinska gangrena ili flegmona.

Ponekad, emfizem može biti izazvan potrebom za povezivanjem i dugim boravkom pacijenta na respiratoru.

Pažnja! U rijetkim slučajevima može se razviti patološko stanje zbog laparoskopije. Prilikom takve hirurške intervencije, emfizem se provocira pumpanjem ugljičnog dioksida u peritoneum. Mjehurići plina prelaze u potkožno masno tkivo u području ramenog pojasa, lica i vrata.

Svi ovi slučajevi, sa visokim stepenom verovatnoće, mogu doprineti razvoju emfizema. Objedinjuje ih činjenica da svi imaju vezu sa teškim povredama 1 ili više odjela respiratornog sistema, kao i sistemima koji mogu indirektno utjecati na stanje bronha i pluća.

Moguće lokacije za emfizem

Direktno nakupljanje zračnih masa počinje u predjelu grudi i može se proširiti kako na gornje dijelove tijela - na područje glave i vrata, tako i na donje dijelove.

Odnosno, emfizem je lokaliziran u takvim dijelovima tijela:

• abdomen;
• kukovi.

Torakalni potkožni emfizem se nalazi direktno u predelu grudnog koša. Na fotografiji se vidi emfizem.

Klinička slika

Glavni klinički znak emfizema je otok na koži koji je uočljiv običnom oku. Prilikom sondiranja, lagano škripa.

Prolazeći unutar prsne šupljine, prije nego što prođu direktno ispod slojeva kože, zračne mase mogu komprimirati velike krvne žile, izazivajući pritom odgovarajuće smetnje u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Kao rezultat toga, postoje simptomatske manifestacije koje su karakteristične za kardiovaskularne patologije.

Ovi simptomi uključuju sljedeće:

• aritmije;
• bolovi u grudima;
• fluktuacije krvnog pritiska.

Kada nastane emfizem zbog pneumotoraksa, kao i naknadnog kolapsa pluća, pacijent osjeća kratak dah i zatajenje disanja.

Kada je izazvan traumom, tada akutni bol postaje glavna manifestacija.

Direktno emfizem se može manifestirati na sljedeći način:

• pojava tumorske formacije u predjelu vrata;
• bolno disanje;
• nemogućnost dubokog udaha;
• teška priroda disanja;
• problemi s gutanjem;
• nemogućnost normalnog kašljanja;
• oticanje kože u odsustvu upalnog procesa;
• osjećaj gušenja;
• napadi gušenja.

Međutim, u ranim fazama to se možda neće primijetiti.

Dijagnoza patološkog stanja

Emfizem je moguće utvrditi samo tokom rendgenskog pregleda i to samo u kasnim fazama patološkog procesa. Ostale dijagnostičke metode predstavljene su palpacijom, zbog čega je moguće utvrditi nakupljanje zračnih masa ispod kože.

Tokom palpacije pacijent ne osjeća nelagodu ili bol. Pritiskom na područje nakupljanja zračnih masa čuje se određeni zvuk, koji ima neki afinitet sa škripanjem snijega.

Sa značajnim akumulacijama, lokacija zračnih masa može se odrediti vizualno. S lokalizacijom potkožnog emfizema na vratu, pacijent može doživjeti promjenu glasa, to se događa jer mjehurići zraka vrše pritisak na glasne žice. Općenito, dijagnoza ne izaziva nikakve poteškoće.

Liječenje potkožnog emfizema

Sve terapijske mjere koje se provode u sklopu liječenja potkožnog emfizema prvenstveno su usmjerene na otklanjanje uzroka koji je doveo do opisanog patološkog stanja i doprinio stvaranju akumulacija zračnih šupljina.

Bitan! Liječenje potkožnog emfizema zahtijeva tačnu identifikaciju uzroka koji je izazvao takvo kršenje.

U početnim fazama razvoja emfizema, terapija se provodi isključivo lijekovima - pacijentu se propisuju određeni aerosoli ili sprejevi. Kada su akumulacije zraka ispod kože nastale zbog prisustva vanjske ozljede, tada patološko stanje ne zahtijeva poseban tretman.

Simptomatske manifestacije nestaju odmah nakon otklanjanja osnovnog uzroka. Da biste ubrzali uklanjanje zračnih masa iz tijela, moguće je koristiti vježbe disanja na svježem zraku - u ovom slučaju krv je zasićena kisikom, što dovodi do uklanjanja dušika iz tijela. Videozapis u ovom članku će čitatelje upoznati s glavnim metodama liječenja emfizema.

Metode liječenja

Samo pravovremenim započinjanjem terapije moguće je brzo otkloniti simptomatske manifestacije i ključne uzroke potkožnog emfizema. Proces lečenja treba da bude pod nadzorom lekara.

Pacijentu se propisuju sljedeće kategorije farmakoloških lijekova:

• analgetički lijekovi;
• antibakterijski lijekovi;
• kardiovaskularni lijekovi;
• udisanje kiseonika;
• antitusivni lekovi.

Pneumotoraks se eliminira terapijom punkcije – igla se ubacuje u pleuralnu šupljinu pacijenta i kroz nju se oslobađa zrak. Dakle, pritisak opada i pluća se šire. Upute zahtijevaju rendgenske snimke prije manipulacije.

Uz medicinsko rješenje problema, jastuk se sam eliminira u roku od 24-48 sati od trenutka uklanjanja uzroka.