Povrede i povrede abdomena: šta učiniti? Penetrirajuća abdominalna trauma. Rezultat su zatvorene ozljede abdomena

Zatvorena povreda organa trbušne duplječini 3% svih povreda kod dece, javlja se kod jakog udarca u stomak (oštećenje pankreasa prilikom povrede upravljača), povreda u automobilu, pada sa velike visine, kompresije itd. Bilo kakva povreda unutrašnje organe prepun opasnosti od teške katastrofe, u gotovo svim slučajevima opasno po život dijete koje zahtijeva hitnu intervenciju, zbog čega je djeci sa zatvorenom ozljedom abdomena potrebno pažljivo stalno praćenje i liječenje u hirurškoj bolnici. Oštećenje parenhimskih organa je praćeno intraabdominalnim krvarenjem sa sve većom anemijom i hemodinamskim poremećajima. Među faktorima koji utiču na stepen i težinu oštećenja unutrašnjih organa trbušne duplje, veliki značaj imaju svoje stanje u trenutku povrede. Aktivna napetost mišića trbušni zidštiti unutrašnje organe od oštećenja. Patološka promjena organ predisponira za ozljede, čak i uz lakšu fizički uticaj. Ovisno o prirodi i dubini oštećenja parenhimskih unutarnjih organa, razlikuju se subkapsularne i intraorganske rupture, hematomi, rupture parenhima s narušavanjem integriteta kapsule, drobljenje, odvajanje dijelova ili cijelog organa. Najčešće se javljaju izolovane povrede organa, rjeđe - višestruke (istovremena povreda više organa trbušne duplje) ili kombinovane (istovremeno oštećenje organa trbušne šupljine i drugih anatomskih delova tela) povrede. Ovisno o indikovanim ozljedama, nastaje jedna ili druga klinička slika i odabir se određuje. medicinske taktike. Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pažnju na okolnosti ozljede, jačinu i lokalizaciju udarca. Međutim, djeca i roditelji nisu uvijek ispravno orijentisani u okolnostima traume.

klasifikacija:

1) oštećenje jetre (subkapsularni hematomi, rupture jetre sa oštećenjem kapsule, centralne rupture jetre.)

2) oštećenje slezene (površinske kidanje kapsule, subkapsularni hematomi, rupture kapsule i parenhima, odvajanje slezine od vaskularne pedikule.)

3) oštećenje pankreasa (kontuzija i edem; subkapsularni hematom; površinska ruptura kapsule; duboka ruptura sa oštećenjem tkiva, ali bez rupture kanala; nagnječenje ili odvajanje dijela žlijezde)

Klinička slika i dijagnostika:

Žalbe: jedan od najčešćih, stalnih i vodećih simptoma u slučaju oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine je bol, čija lokalizacija često ukazuje na žarište oštećenja. Ozljedu parenhimskog organa karakterizira blagi lokalizirani bol u desnom (jetra) ili lijevom (slezena) hipohondrijumu. Ako se krv razlije kroz trbušnu šupljinu, bol postaje difuzna, ali ostaje izraženija u području oštećenog organa. Djeca često primjećuju zračenje bola u jednom od ramenog pojasa ( s-m Kera), lopatica (s-m Elekera), phrenicus-s-m. Bol i njeno zračenje ponekad se povećavaju s dubokim nadahnućem i pokretima. Bol u pojasu nastaje kada je pankreas oštećen. Povraćanje, mučnina nisu trajni znaci do oštećenja parenhimskog organa, međutim, ponekad dolazi odmah nakon ozljede ili nakon nekoliko sati.

Pregled: bljedilo kože i vidljive sluzokože, suv i malo obložen jezik, slabe respiratorne ekskurzije prednjeg trbušnog zida, zaostajanje za udahom lijeve ili desne polovice trbuha - ovisno o oštećenom organu (jetra ili slezena). Pacijent obično zauzima prisilni položaj u krevetu. Aktivno, energično dijete nakon ozljede postaje adinamično. Nakon što je zauzeo udoban položaj, pacijent ga nerado mijenja, a u slučaju oštećenja jetre ili slezene pokušava ležati na oštećenoj strani. Prilikom pokušaja da dijete izvuče iz ovog položaja, ono nastoji da odmah zauzme prethodni položaj, čime se osigurava mir i rasterećenje povrijeđenog područja (s-m „roll-up“).

Dinamičko praćenje krvnog pritiska često ne dozvoljava određivanje težine intraabdominalnog krvarenja, jer dugo vrijeme Krvni pritisak kod djeteta može ostati na granici starosne norme. Istovremeno, povećanje pulsnog tlaka objašnjava se smanjenjem BCC-a i manifestacijama vaskularnog kolapsa. Vrlo rijetko uočen pad krvnog tlaka moguć je uz obilno, značajno ili produženo nedijagnostikovano krvarenje. Promjena brzine pulsa je značajnija: s povećanjem perioda promatranja, puls se povećava, ponekad čak i sa zadovoljavajućim punjenjem. Povećan broj otkucaja srca je nepovoljan prognostički znak.

Palpacija: kod izoliranog oštećenja jetre ili slezene, rigidnost mišića prednjeg trbušnog zida je blaga i često je ograničena na lijevu ili desnu polovinu epigastrične regije, ovisno o mjestu oštećenja. Sa širenjem krvi u trbušnoj šupljini, rigidnost može zahvatiti cijeli prednji trbušni zid. Simptom peritonealne iritacije (s-m Shch.-B.) s rupturama parenhimskih organa obično je slabo izražen i povezan je s reakcijom peritoneuma na krv izlivenu u trbušnu šupljinu. Kod subkapsularnih ili intraorganskih hematoma (ruptura), ovo s-m češće negativan Kod intraabdominalnog krvarenja, palpacija abdomena često otkriva nesklad između oštrog bola i blage napetosti mišića prednjeg trbušnog zida (Kulenkampfov cm).

Kada je slezena oštećena, javlja se pozitivnost. Weinertov znak (hirurg pokriva obje strane gornji dio lumbalni region sa četiri prsta i prvim prstima u predjelu hipohondrija na desnoj strani određuje podlogu tkiva, a lijevo nailazi na otpor u vidu ukočenosti, bolnosti). Oštećenje jetre karakterizira "s-m pupka" (pritiskom na pupak javlja se oštar bol zbog napetosti okruglog ligamenta jetre).

Abdominalne perkusije: otupljivanje zvuk udaraljki na nagnutim mjestima, krećući se s promjenom položaja tijela i često povećavajući veličinu zbog kontinuiranog krvarenja (sm Pits-Belens-Thomayer). Identifikacija skraćenja perkusionog zvuka, čija se lokalizacija ne pomiče kada se položaj tijela promijeni (Joyceov s-m), ukazuje na retroperitonealno krvarenje.

auskultacija: u nekim slučajevima se peristaltika crijeva ne čuje (refleksna posttraumatska atonija crijeva). Prilikom rektalnog digitalnog pregleda primjećuje se bol u prednjem forniksu ili njegovom nadvišenju kao rezultat nakupljanja krvi u karličnoj šupljini.

Karakteristike zatvorene ozljede pankreasa: - rijetko kod izolirane ozljede, tipična mm (povreda upravljača), teško se dijagnosticira, težak tok, ishod u formiranju pseudocista.

Podrška dijagnostičke karakteristike kod oštećenja pankreasa: - dominacija uobičajeni simptomi(pankreatogeni šok)

Specifično lokalizacija i x-r bola

Laboratorijske metode:- OVK (u prvim satima povrede je od malog značaja - blagi pad er., Hb itd.), leukocitoza je karakteristična za oštećenje slezene; postoji direktna veza između težine stanja deteta i leukocitoza.

BAC (sa oštećenjem jetre - povećane transaminaze; PZhZh - povećana amilaza u krvi i urinu, insularna hiperglikemija)

Instrumental: - Obična radiografija i fluoroskopija abdomena (homogeno senčenje trbušne šupljine, često lokalizovano i ograničenje ili nepokretnost kupole dijafragme, pomeranje gasnog mjehurića želuca udesno - sa oštećenjem slezene)

Ultrazvuk trbušnih organa (kršenje integriteta organa, slobodna tečnost u trbušnoj šupljini)

Dijagnostička laparoskopija

Terapijske taktike sa povredom parenhima. trbušnih organa zahtijeva diferenciran pristup):

Sa obilnim tekućim krvarenjem - hitna laparotomija

U slučaju krvarenja s kompenziranom hemodinamikom - mjere protiv šoka, paralelni pregled, laparoskopija prema indikacijama

U slučaju povrede bez znakova krvarenja u toku, moguće je izvesti konzervativno liječenje:

(- strogo mirovanje u krevetu

štedljiva dijeta

Hemostatska terapija

Antibakterijska terapija)

Kod traume sa oštećenjem slezene optimalno je: - izvođenje operacija očuvanja organa

1) splenorafija (šivanje rane slezene s peritonizacijom omentumom, ili korištenjem Katsil ljepila za lijepljenje rubova oštećenog područja ili korištenjem Sergisel hemostatske mrežice)

2) ostavljajući dio slezine na kratkim želučanim arterijama

3) autotransplantacija komada tkiva u pramen veći omentum

4) postavljanje zgnječene pulpe slezine u retroperitonealni prostor

5) u eksperimentu se radi gastroplastika slezene serozno-mišićnim režanjom sa veće zakrivljenosti želuca

Apsolutna indikacija za splenektomiju je odvajanje slezine od vaskularne pedikule ili prisustvo hemolitička anemija istorija

S intraorganskim i subkapsularnim hematomom - konzervativno liječenje

Sa rupturama slezene bez znakova krvarenja u toku, konzervativno liječenje; kod ruptura sa znacima krvarenja u toku - hirurški

Kod povrede sa oštećenjem jetre: - sa znacima kontinuiranog krvarenja i progresijom fenomena peritonitisa - kirurško liječenje (šivanje rane jetre s peritonizacijom omentumom, ili upotreba Katsil ljepila za uklanjanje rane, ili upotreba Sergisel hemostatske mrežice)

Kod subkapsularnog hematoma, intrahepatičnog hematoma, bez znakova krvarenja u toku i bez progresije peritonitisa, moguće je konzervativno liječenje

Posebnosti operativna oprema sa rupturama pankreasa:

Sanacija i drenaža trbušne šupljine i omentalne vrećice

Pažljiva hemostaza

nekrektomija

U slučaju oštećenja Wirsungovog kanala, šivanje ili intubacija

Sa opsežnim ozljedama nagnječenja - sanitacija, hemostaza, drenaža

Konzervativna terapija sa traumom pankreasa(kontuzija s umjerenom aktivnošću enzima ) :

Način rada (hladnoća, glad i odmor)

Kontinuirana nazogastrična sukcija

Inhibitori enzima

Analgetici, antispazmodici

AB terapija

Dekontaminacija crijeva

Infuziona terapija

216. Tupa povreda abdomena sa oštećenjem šupljih organa. Klinika, dijagnostika, taktika liječenja.

Zatvorene ozljede šupljih organa probavnog sistema kod djece zapažaju se od 5 do 19%. Češće ozlijeđeno, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika, tanko crijevo, odnosno njegov proksimalni dio, u blizini Treitzovog ligamenta i distalni dio ileum. Izolovana penetrantna ruptura želuca i debelog crijeva je vrlo rijetka. Najčešći mehanizam oštećenja: 1) drobljenje (između prednjeg trbušnog zida i kičme); 2) ruptura mezenterija ili mezenterične ivice creva; 3) ruptura preopterećene crijevne petlje. Zatvorene lezije su penetrirajuće i nepenetrirajuće. Uz prodorne rupture, razvija se klinika peritonitisa.

Položaj pacijenta dovedenog na pregled može hirurgu pružiti određene informacije. prisilni položaj- pacijent leži na boku, privlačeći koljena na stomak, - može ukazivati ​​na oštećenje šupljeg organa i izlivanje gastrointestinalnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Mora se imati na umu da odsutnost oštećenja trbušnog zida ne isključuje tešku traumu unutarnjih organa. Treba obratiti pažnju na nadimanje, njegovu asimetriju kao rezultat raznih "izbočina". Važna karakteristika oštećenje unutrašnjih organa - nestanak respiratornih ekskurzija prednjeg trbušnog zida.

Perkusija trbušne šupljine se izvodi u položaju unesrećenog na leđima, po potrebi moguća je perkusija u kasnijem položaju. Nedostatak svijesti nije prepreka za obavljanje ovog fizičkog pregleda. Sa perkusijama, doktor se suočava sa dva zadatka.

Definiraj tupost jetre. Kada šuplji organ pukne, može se pojaviti slobodan plin u trbušnoj šupljini, koji nakupljajući se ispod desne kupole dijafragme uzrokuje smanjenje ili nestanak zone skraćivanja perkusionog zvuka iznad područja jetre. Prisutnost znaka ukazuje na pneumoperitoneum i rupturu šupljeg organa, ali njegovo odsustvo ne isključuje rupturu šupljeg organa.

Odredite tupost u nagnutim područjima trbušne šupljine. Skraćivanje perkusionog zvuka u bočnim dijelovima abdomena ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (krv, eksudat, transudat,

crijevni sadržaj, gnoj, urin itd.). Granica skraćivanja, koja nastaje kada postoji slobodna tečnost u trbušnoj šupljini, pomera se kada je žrtva okrenuta na stranu, dok skraćivanje perkusionog zvuka, detektirano kod retroperitonealnog hematoma, ostaje u istim granicama kada je pacijent okrenut ( Joyceov simptom).

Auskultacija trbušne šupljine ranih datuma nakon zadobivene povrede abdomena je neinformativno. Odsustvo crijevnih zvukova može ukazivati ​​na parezu gastrointestinalnog trakta zbog peritonitisa ili hematoma retroperitonealnog prostora koji komplicira nastalu ozljedu

trbušne organe. Obje situacije zahtijevaju dodatne dijagnostičke manipulacije.

Podrška Klinički znakovi u slučaju rupture šupljeg organa:

Kolaps, često šok

Zašiljene crte lica, umjereno bljedilo, ponekad zemljan, suv, gusto krzneni jezik

Ponavljano povraćanje, mučnina

Napetost mišića prednjeg trbušnog zida (odbrana), abdomen je oštro bolan, Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan, brzo napredujući simptomi lokalnog peritonitisa

Tahikardija, čest slab puls, sniženje krvnog pritiska (telesna temperatura raste, ali ne mnogo (37,5-38 C). Peritonitis se karakteriše povećanjem neslaganja između pulsa i temperature: pri relativno niskoj telesnoj temperaturi puls se ubrzava za 20 -30 u minuti)

Potopljeni stomak koji ne učestvuje u činu disanja

Povećana pareza crijeva

Bolnost anterolateralnih presjeka i nadvijanje prednjeg zida u Douglasovom prostoru (nakupljanje crijevnog sadržaja) na digitalnom rektnom pregledu

Slobodni plin u trbušnoj šupljini na rendgenskom snimku

Dijagnostika na osnovu: anamnestičkih podataka: prisustvo traume; pritužbe na bol, mučninu, povraćanje; podaci kliničkim ispitivanjima: bolna palpacija, timpanitis na perkusiji, Shchetkin-Blumbergov simptom. Takođe važno dodatne metode studije: pregledna radiografija trbušnih organa (prisustvo slobodnog gasa ispod kupola dijafragme ukazuje na rupturu šupljeg organa, u retroperitonealnom prostoru - oštećenje duodenuma, debelog creva, rektuma, brisanje kontura mileopsoas - a retroperitonealni hematom, prijelom donjih rebara može ukazivati ​​na rupturu jetre ili slezene, crijevne petlje u prsima - za lomljenje dijafragme); CT pregled; laparoskopski pregled.

Laboratorijske metode: - KLA (leukocitoza, pomak ulijevo, povećan ESR)

tretman: prodorne povrede šupljih organa trbušne šupljine su apsolutna očitavanja do hitne laparotomije u opštoj anesteziji.

Nude se sljedeće metode hirurških intervencija:

1. Rana želuca se šije dvorednim šavom sa drenažom trbušne šupljine;

2. Oštećenje crijeva: rane se šivaju dvorednim šavovima, kada se crijevo otrgne od mezenterija, crijevo se uklanja anastomozom end-to-end;

3. U teškom stanju djeteta, ili izraženom peritonitisu, operacija se završava izvođenjem dvostruke ileostomije po Mikulichu;

4. Kod prodornih rana debelog crijeva na pozadini peritonitisa, rana se dovodi do prednjeg trbušnog zida u obliku neprirodnog otvora.

Svako se barem jednom u životu zapitao - šta je modrica na stomaku? Kakva vrsta tjelesnih ozljeda može rezultirati? Da li vam treba hitna pomoć doktori ili postoji poseban tretman? Odgovori na ove jednostavna pitanja može pomoći velikom broju pacijenata da izbjegnu komplikacije opasne po život. Stoga, zapamtite da je modrica na stomaku veoma ozbiljna i da svakako treba da posetite lekara.

Vrste ozljeda abdomena i njihova dijagnoza

Postoje dvije vrste abdominalnih modrica: otvorene i zatvorene. Razlika prvog leži u kršenju integriteta kože. Najčešći uzroci su rane od noža i vatrenog oružja.

Zatvorena tupa kontuzija trbušne šupljine nastaje zbog:

  • Jako preopterećenje mišića;
  • Falls;
  • Akcenti.

Kakve god bile modrice na trbuhu, uvijek prijeti prisustvo onih ozljeda do kojih će dovesti (jetra, želudac, bubrezi, slezina, crijeva).

Glavni simptom otvorene modrice je oštećenje kože. Ali za dijagnozu zatvoren pogled mnogo teže, jer su simptomi u ovom slučaju mnogo više:

  • Oštar osjećaj bola velike jačine u trbušnoj šupljini;
  • Mokrenje se javlja češće nego inače;
  • Puls se ubrzava i pritisak se smanjuje;
  • dijareja, povraćanje;
  • Stopa šoka se povećava;
  • Pojava modrica, otoka ili ogrebotina.

Takvi znakovi upućuju na oštećenje organa. Na primjer, natečen trbuh, abrazije ili tumori, bol tokom pražnjenja crijeva ukazuju na jaku modricu trbušnih zidova. Kada je mišić potrgan, pojavljuje se opstrukcija crijeva, a ako je zahvaćeno samo crijevo, tada će pacijent doživjeti šok, unutrašnje krvarenje i povraćanje.

Povreda abdomena kod deteta

Ljekar treba da prikupi anamnezu kako od povrijeđenog djeteta tako i od ljudi koji su se nalazili u blizini. Najvažnija tačka je da se razjasne okolnosti onoga što se dogodilo kako bi se zamislilo do čega može dovesti trauma abdomena kod djeteta. Liječnici prate puls, krvni tlak, prisustvo ili odsustvo temperature i uzimaju krvno-urinske testove kako bi imali potpunu sliku oštećenja.

Ako dijete ima nečistoće krvi u stolici ili ako krv izlazi iz usta, onda jednjak, želudac ili duodenum. Sadržaj krvi u urinu ukazuje na oštećenje bubrega ili urinarnog trakta.

Povrede kod djeteta nakon modrice abdomena razlikuju se po stupnju složenosti i prirode:

  • subkapsularna ruptura;
  • sakaćenje parenhima;
  • Tumori unutar tijela;
  • Grubi prekršaj integritet zidova u području organa;
  • Potpuno odvajanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela.

Glavni znak prisutnosti promjena u unutrašnjim organima je bol. Aktivnost nestaje, koža postaje blijeda.

Liječenje modrica abdomena kod djece može biti konzervativno i operativno. Prvu metodu karakterizira prehrana, potpuni odmor, stalno promatranje pacijenta.

Prva pomoć kod povreda abdomena

Ako imate sve simptome nagnječenog stomaka, svakako treba da odete kod lekara. Ni rođaci žrtve ni sam pacijent ne dijagnosticiraju ispravno lezije i ne propisuju liječenje, posebno ako je nastala ozljeda abdomena ozbiljna.

Prije dolaska Hitne pomoći, kod manjih modrica, pruža se prva pomoć kod nagnječenog trbuha. Dozvoljeno je samo u slučaju tupih zatvorenih povreda.

Oboljeloj osobi se daju sljedeće mjere za ublažavanje simptoma:

  • Bez oštrih pokreta, stavite žrtvu na ravnomjerno;
  • Držite pacijenta tako da ne izgubi svijest;
  • Nanesite hladno na oštećeno područje kako biste ublažili napetost i akutni bol.

Kao rashladni oblog možete uzeti jastučić za grijanje i preliti hladnom vodom ili samo komad tkanine namočen u ledena voda. Potrebno je nanositi hladno 10 ili 20 minuta, nakon čega se pravi pauza od pet minuta, a postupak se ponovo ponavlja.

Ukupno, prva pomoć ne bi trebalo da traje duže od dva i po sata. Ako poduzete mjere ne ublaže stanje pacijenta, tada samo liječnici mogu ukloniti negativne senzacije. Krvarenje, bljedilo pacijenta, gubitak svijesti i sve jači bol - simptomi su koje mogu učiniti samo specijalisti u ambulanti.

Nakon udarca ili modrice, pacijentu je zabranjeno davati hranu, tablete protiv bolova ili vodu.

Prva pomoć kod nagnječenog trbuha je vrlo važna, jer prije dolaska liječnika hematom unutarnjih organa raste i komplikuje ionako tešku situaciju.

Kontuzija želuca sa traumom abdomena

Modrica na stomaku je izuzetno retka povreda koja nastaje usled modrice na stomaku. Dijagnostikuje se zbog:

  1. Nastaje u gornjim odjeljcima prednjeg dijela intrauterinog odjela snažnim udarcem nanesenim čvrstim predmetom.
  2. Snažan pomak želudačnog organa u trenutku sletanja u slučaju pada sa velike visine.
  3. Stiskanje organa između predmeta koji udara i kičme.

Veličina i nivo oštećenja direktno će ovisiti o smjeru udarca i stupnju punjenja organa. Modrice s punim želucem rezultirat će većim oštećenjem.

Pluća - karakterizira izlijevanje krvi ispod serosa i njen kasniji prekid. Bez obzira na vrstu ozljede stomaka, liječenje će biti nedvosmisleno - operacijom. Zbog toga je takva šteta veoma opasna.

Koje su komplikacije moguće kod trbušnih pokreta

Posle modrica abdominalna regija liječenje često propisuje kirurg. Za ispravnu dijagnozu pacijent će biti zamoljen da se podvrgne rendgenskom snimku i pregledu na ultrazvučnom aparatu, tomografiji na kompjuteru ili laparoskopiji. To se radi kako bi se utvrdilo da li je pacijentu potrebna operativna intervencija. Manje ozbiljne ozljede su ispunjene mirovanjem u krevetu, tretmanom hladnoćom i fizioterapijom za uklanjanje otoka, modrica i ogrebotina.

Ne zaboravite da se nakon ozljede abdomena mogu razviti komplikacije. Jedna od najčešćih je kila nastala nakon rupture mišića. Većina opasna posledica od modrice ostaje unutrašnje krvarenje. Uvijek se smatra direktnom prijetnjom životu pacijenta.

Nakon operacije česte su komplikacije poput peritonitisa. Ova upala može uzrokovati trovanje krvi i može biti fatalna za pacijenta.

Svaka povreda abdomena zahteva hitnu medicinsku pomoć. Čak i sa visoko kvalifikovanim prva pomoć takvi prekršaji zahtijevaju prolaz ultrazvučna dijagnostika. Uostalom, niko sa sigurnošću ne zna da li se u želucu dešavaju neki procesi. patološki. Samo načini savremena dijagnostika može spasiti ne samo zdravlje pacijenta od razne vrste komplikacije, ali često i njegov život.

- opsežna grupa teških povreda, koje u većini slučajeva predstavljaju opasnost po život pacijenta. Mogu biti i zatvorene i otvorene. Otvoreni najčešće nastaju zbog rane od noža, iako su mogući i drugi razlozi (padanje na oštar predmet, prostrelna rana). Zatvorene ozljede obično su uzrokovane padovima s visine, saobraćajnim nesrećama, industrijskim nesrećama, itd. Težina ozljede od otvorene i zatvorene abdominalne traume može varirati, ali poseban problem predstavljaju zatvorene povrede. U ovom slučaju, zbog odsustva rane i vanjsko krvarenje, kao i zbog prateće takve štete traumatski šok ili ozbiljnog stanja pacijenta, često postoje poteškoće u fazi primarna dijagnoza. U slučaju sumnje na ozljedu abdomena neophodna je hitna dostava pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječenje je obično hirurško.

Ruptura debelog crijeva simptomatologija podsjeća na rupture tanko crijevo, međutim, to često otkriva napetost u trbušnom zidu i znakove intraabdominalnog krvarenja. Šok se razvija češće nego kod ruptura tankog crijeva.

Oštećenje jetre javlja se kod traume abdomena dosta često. Moguće su kako subkapsularne pukotine ili rupture, tako i potpuno odvajanje pojedinih dijelova jetre. Takvo oštećenje jetre u velikoj većini slučajeva prati obilno unutrašnje krvarenje. Stanje pacijenta je teško, moguć je gubitak svijesti. Kod očuvane svijesti pacijent se žali na bol u desnom hipohondrijumu, koji može zračiti u desnu supraklavikularnu regiju. Koža je bleda, puls i disanje ubrzani, krvni pritisak je snižen. Znakovi traumatskog šoka.

Povreda slezine- najčešća povreda kod tupe trbušne traume, koja čini 30% od ukupnog broja povreda sa narušavanjem integriteta trbušnih organa. Može biti primarna (simptomi se javljaju odmah nakon ozljede) ili sekundarna (simptomi se pojavljuju danima ili čak sedmicama kasnije). Sekundarne rupture slezine se često vide kod djece.

Kod malih suza, krvarenje prestaje zbog stvaranja krvnog ugruška. Kod većih ozljeda dolazi do obilnog unutrašnjeg krvarenja sa nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Teško stanje, šok, pad pritiska, ubrzan rad srca i disanje. Pacijenta brine bol u lijevom hipohondrijumu, moguće je zračenje u lijevo rame. Bol se smanjuje u položaju na lijevoj strani sa savijenim i povučenim nogama do stomaka.

Oštećenje pankreasa. Obično se javljaju kod teških povreda abdomena i često se kombinuju sa oštećenjem drugih organa (creva, jetra, bubrezi i slezena). Možda potres pankreasa, njegova povreda ili ruptura. Pacijent se žali na oštrih bolova in epigastrična regija. Stanje je teško, trbuh otečen, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, puls je ubrzan, krvni pritisak je snižen.

Oštećenje bubrega tupa abdominalna trauma je rijetka. To je zbog položaja organa koji leži u retroperitonealnom prostoru i okružen je sa svih strana drugim organima i tkivima. Kod modrice ili potresa mozga javlja se bol u lumbalnoj regiji, velika hematurija (urin sa krvlju) i groznica. Teže ozljede bubrega (zgnječenja ili rupture) obično se javljaju uz teške traume abdomena i kombiniraju se s oštećenjem drugih organa. Karakterizira ga šok, bol, napetost mišića u lumbalnoj regiji i hipohondrijumu na strani oštećenog bubrega, pada krvni pritisak, tahikardija.

Gap Bešika može biti ekstraperitonealna ili intraperitonealna. Uzrok je tupa povreda abdomena sa punom bešikom. Ekstraperitonealnu rupturu karakterizira lažni nagon za mokrenjem, bol i oticanje međice. Moguće je izlučivanje male količine urina s krvlju.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura praćena je bolom u donjem dijelu trbuha i čestim lažnim porivom za mokrenjem. Zbog izlivanja urina u trbušnu šupljinu nastaje peritonitis. Trbuh je mekan, umjereno bolan pri palpaciji, postoji otok i slabljenje crijevne pokretljivosti.

Dijagnoza abdominalne traume

Sumnja na povredu abdomena indikacija je za hitnu isporuku pacijenta u bolnicu na dijagnostiku i dalje liječenje. U takvoj situaciji izuzetno je važno što prije procijeniti prirodu oštećenja i prije svega identificirati krvarenje koje može ugroziti život pacijenta.

Prilikom prijema, u svim slučajevima obavezne su analize krvi i urina, određuju se krvna grupa i Rh faktor. Ostale metode istraživanja biraju se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i ozbiljnost stanja pacijenta.

Sa dolaskom modernog, više preciznim metodama istraživanja radiografija trbušne šupljine kod ozljede želuca je djelimično izgubila dijagnostičku vrijednost. Međutim, može se koristiti za otkrivanje ruptura šupljih organa. Holding rendgenski pregled također prikazano na prostrelne rane(da odredite lokaciju strana tijela- mecima ili mecima) i ako se sumnja na popratni prijelom karlice ili ozljedu grudnog koša.

Pristupačna i informativna metoda istraživanja je ultrazvuk, koji omogućava dijagnosticiranje intraabdominalnog krvarenja i otkrivanje subkapsularnog oštećenja organa koji u budućnosti mogu postati izvor krvarenja.

Ako postoji odgovarajuća oprema za pregled pacijenta s ozljedom abdomena, koristi se kompjuterska tomografija koja vam omogućuje detaljno proučavanje strukture i stanja unutarnjih organa, otkrivajući čak i manje ozljede i manja krvarenja.

Ako se sumnja na rupturu mjehura, indicirana je kateterizacija – potvrda dijagnoze je mala količina krvavog urina koji se oslobađa kroz kateter. U sumnjivim slučajevima neophodna je ascendentna cistografija u kojoj se otkriva prisustvo radionepropusnog rastvora u paravezikalnom tkivu.

Jedan od mnogih efikasne metode Dijagnoza abdominalne traume je laparoskopija. Kroz mali rez se u trbušnu šupljinu uvodi endoskop, kroz koji se mogu direktno vidjeti unutrašnji organi, procijeniti stepen njihove potvrde i jasno odrediti indikacije za operaciju. U nekim slučajevima laparoskopija nije samo dijagnostička, već i dijagnostička medicinska tehnika, pomoću kojih možete zaustaviti krvarenje i ukloniti krv iz trbušne šupljine.

Liječenje abdominalnih ozljeda

Otvorene rane su indikacija za hitna operacija. At površne rane koji ne prodiru u trbušnu šupljinu, uobičajeno primarno kirurško liječenje izvodi se ispiranjem šupljine rane, ekscizijom neživih i jako kontaminiranih tkiva i šivanjem. Kod prodornih rana priroda hirurške intervencije ovisi o prisutnosti oštećenja bilo kojeg organa.

Modrice trbušnog zida, kao i rupture mišića i fascije, liječe se konzervativno. Propisan je mirovanje u krevetu, hladnoća i fizioterapija. Veliki hematomi mogu zahtijevati punkciju ili otvaranje i dreniranje hematoma.

Pukotine parenhima i šupljih organa, kao i intraabdominalno krvarenje indikacije su za hitnu operaciju. Ispod opšta anestezija radi se srednja laparotomija. Kroz široki rez, hirurg pažljivo pregleda trbušne organe, identifikuje i otklanja oštećenja. AT postoperativni period u slučaju traume abdomena propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Po potrebi se vrši transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka tijekom operacije i u postoperativnom periodu.

Modrice na stomaku su ozbiljna povreda koja se javlja vrlo često. U prosjeku, to je do 4% od ukupnog broja modrica. Istovremeno, oni su klasifikovani kao jedni od najtežih, jer je vjerovatnoća smrti velika. Statistika umrlih od povreda navodi da povrede abdomena zauzimaju treću poziciju, odmah iza kraniocerebralnih povreda i po broju umrlih. Modrica se može dobiti prilikom pada, u nesreći, zbog elementarnih nepogoda ili kao rezultat tuče.

Kontuzija prednjeg trbušnog zida prema međunarodna klasifikacija bolesti ICD 10 sugerira da je klasifikacioni kod S30.1. Ovo je povreda trbušnog zida. Dio S30 uključuje područje donjeg dijela leđa, karlice, donjeg dijela leđa.

Razlozi

Modrice prednjeg trbušnog zida i kod dece i kod odraslih medicinsko osoblje zove trbušni. Razlikuju se po velikom broju mogućih funkcionalni poremećaji gubitak anatomskog integriteta.

Najčešće su ozljede abdomena kod djeteta i odrasle osobe zatvorenog tipa, koje čine oko 85% ukupnog broja. Otvorene povrede su samo 15%, a njihovi glavni uzroci uključuju sljedeće:

  1. Pad s visine, vodeći računa o slijetanju trbušnog zida na oštre površine ili elemente.
  2. Razne rane od vatrenog oružja ili hladnoće (nož).

Posljedice takvih rana mogu biti različite - krvarenje, prolaps organa. U prisustvu potonjeg, nije dozvoljeno samostalno prilagođavati organe kako ne bi naštetili žrtvi.

Razlozi zatvoreni tupa trauma abdomen je mnogo veći, a glavni su:

  1. Izloženost jatrogenim faktorima, uključujući terapeutske efekte i rizike.
  2. Nesreće koje se mogu dogoditi na radnom mjestu.
  3. Padanje na razne predmete - tvrde i tupe.
  4. Udarci.
  5. Gutanje agresivnih hemikalija, koje uključuju kiseline i alkalije, i predmeta sa oštrim uglovima.

Simptomi

Glavne karakteristike modrice trbušne šupljine uključuju veliki broj teške povrede, potreba za postoperativna intervencija i prisustvo naknadnih komplikacija, visoka stopa mortaliteta.

Znakovi ozljeda otvorene i zatvorene prirode bitno su različiti. Ove razlike uključuju:

  1. prijemni mehanizam.
  2. Ozbiljnost stanja.
  3. Metode za dijagnosticiranje oštećenja i naknadno liječenje.
  4. Krajnji ishod.

Sve to dovodi do činjenice da su simptomi oštećenja drugacije prirode razmatraju se odvojeno. Simptomi mogu biti sljedeći:

  1. Povreda trbušnog zida. Karakteriziraju ih otok, bol. Bol se pojačava kijanjem i kašljanjem, naglim promjenama položaja tijela i stolicom.
  2. Rupture fascije i mišića. Simptomi su u osnovi isti, ali je bol u trbuhu izraženiji.
  3. Ruptura tankog crijeva. Glavne manifestacije su povraćanje, ubrzan puls, osjećaj napetosti mišića.
  4. Ruptura debelog crijeva. Simptomi su slični traumi opisanoj gore, ali izgled šokova stanja od bolova su češći, a može doći i do unutrašnjeg krvarenja.
  5. Zatvorene povrede abdomena. Česta posljedica-, unutrašnje krvarenje, nesvjestica, snižavanje krvnog tlaka, blijeda koža, ruptura mjehura.
  6. . To su primarne i sekundarne ozljede, potonje se obično uočavaju kod djece. Posmatrano jak bol i spontano krvarenje. Postoje i simptomi bolnog šoka.
  7. Povrede pankreasa. To može biti modrica, potres mozga ili razderotina.
  8. . Posmatrano bol u lumbalnoj regiji, krv u mokraći, vrućica tijelo.

Kod bilo koje vrste oštećenja postoje modrice mekih tkiva, modrice.

Prva pomoć

Modrice na trbušnom zidu nužno zahtijevaju primarnu njegu. Prilikom pružanja prve pomoći za modrice na trbuhu, učinite sljedeće:

  1. Pacijent treba da leži u udobnom položaju.
  2. Na stomak treba staviti nešto lagano i hladno.
  3. Ako ne vidljivih znakova povrede, simptomi su specificirani kako bi se osobi dao anestetik. Dozvoljena je injekcija ketorolaka ili 50% rastvora metamizola. At otvorene povrede možete koristiti narkotične lijekove protiv bolova, na primjer, trimeperidin.
  4. Nakon pružanja primarne nege, pacijent se brzo odvozi u najbližu medicinsku ustanovu ili se poziva hitna pomoć.

Značajke prve pomoći ne razlikuju se ovisno o tome kako je ozljeda zadobila, na primjer, u nesreći ili pri padu s visine.

Dijagnoza i liječenje

Modrice na prednjem trbušnom zidu mogu biti različite težine. Glavna poteškoća leži u nedostatku vanjske rane i krvarenje. Uočava se unutrašnji gubitak krvi, što pogoršava stanje pacijenta i otežava početnu dijagnozu. U svakom slučaju, kod zatvorenih i otvorenih ozljeda abdomena potrebna je hitna hirurška intervencija.

Terapijske metode dijagnoze i liječenja odabiru se odmah nakon inicijalne dijagnoze. Oni vam omogućavaju da zaustavite ili spriječite krvarenje unutrašnjih organa, vjerojatnost peritonitisa. Daljnji tretmančesto hirurški.

Dijagnostika pretpostavlja sljedeće:

  1. Testovi krvi i urina.
  2. Elektrokardiogram.
  3. Rendgen za određivanje stepena oštećenja.
  4. Ultrazvučni pregled za utvrđivanje prisustva krvarenja.
  5. CT skener.
  6. Tehnika kateterizacije ako se sumnja na rupturu mjehura.
  7. Laparoskopija.

Tretman otvorene i zatvorene ozljede abdomena je različit. Sve otvorene rane nužno zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Prodorne rane se tretiraju u zavisnosti od povrede organa. Potrebne nepenetrirajuće povrede hirurška intervencija, ispiranje područja. Nakon operacije izrezuju se strukture koje nisu održive i postavljaju se šavovi.

Klinička hirurgija drugih ozljeda uključuje sljedeće:

  1. Hirurške metode liječenja su tražene za rupture fascije i mišića, modrice
  2. Veliki hematomi se otvaraju u lokalnoj anesteziji. U zaključku, stavlja se sterilni zavoj pod pritiskom.
  3. Ozljede organa zahtijevaju brzo hirurška njega i transfuziju krvi.
  4. Pacijentima je prikazan mirovanje u krevetu, fizioterapija, infuzijska terapija.
  5. U postoperativnom periodu propisuju se antibiotici i analgetici.

diferencijal klinička dijagnostika povreda abdomena kod djece je izuzetno teška, budući da je kompleks simptoma" akutni abdomen“, koji se manifestuje kao povreda unutrašnjih organa, često je predstavljen ograničenim spektrom nespecifičnih kliničkih znakova.

Lokalna dijagnoza se u pravilu temelji na odabiru kombinacije simptoma karakterističnih za datu lokalizaciju, uzimajući u obzir vrijeme njihovog nastanka i dinamiku tijekom procesa promatranja. Od posebnog značaja su klinički znaci otkriveni u ranoj fazi (do 3 sata) nakon povrede.

Dijagnoza ozljeda abdomena kod djece, samo na osnovu kliničkih simptoma, ne omogućava uvijek pravovremeno prepoznavanje ozljeda i zahtijeva objektivne informacije čiji su izvor laboratorijske, rendgenske, ultrazvučne i instrumentalne studije.

Testovi krvi i urina, utvrđivanje BCC deficita, EKG, radiografija grudnog koša, abdomena, lobanje i mišićno-koštanog sistema, urografija i cistografija, radionuklid i ultrazvuk, CT, MRI, laparoskopija. Nekoliko bolnica još uvijek koristi laparocentezu sa ispiranjem abdomena. Osim toga, pleuralni i lumbalne punkcije, kateterizacija mjehura i proučavanje CBD-a pomažu u dijagnostici kombiniranih ozljeda abdomena.

Analiza laboratorijskih podataka pokazuje da je broj leukocita kod oboljele djece sa višestrukim i kombinovanim povredama trbušnih organa značajno veći nego kod njihove monotraume. S takvom ozljedom povećava se sadržaj ubodnih neutrofila. Abdominalna trauma kod djece je praćena hipovolemijom i anemijom. O tome svjedoči promjena hematokrita.

BCC deficit se može izračunati po formuli: Dcr.= N-N x K,

gdje je Dcr manjak krvi u ml, K je ukupan volumen krvi u normi, H je hematokrit pacijenta. BCC se može odrediti Abardinovim nomogramom. Dijastaza u mokraći s oštećenjem gušterače povećava se deset puta, koncentracija amilaze i transaminaza raste s oštećenjem jetre.

Izolirane i kombinovane ozljede abdomena kod djece praćene su hiperkalemijom, hiponatremijom. Maksimalno povećanje koncentracije kalija i smanjenje nivoa natrijuma u plazmi zabilježeno je 4 dana nakon ozljede. Kod djece sa abdominalnom traumom uočeno je smanjenje ukupnog nivoa proteina uključujući i sadržaj albumina, a koeficijent albumin-globulina opada od 2 do 10 dana nakon ozljede.

Sadržaj uree je povećan svih dana intenzivnog tretmana, dostižući maksimum na 3-4 dana. Kod nekompliciranog tijeka traumatske bolesti, već 7. dana, sadržaj ureje se smanjuje, do 12-14. dana se normalizira. Sadržaj se naglo povećao za 3-4 dana ukupni azot urina, aminoacidurija, koja se nastavlja nakon 7. dana, ukazuje na komplikovan, često infekcijski tok traumatske bolesti. Kod izoliranih ozljeda abdomena normalizacija metaboličke azotemije dolazi brže nego kod kombiniranih ozljeda abdomena.

Sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i kršenjem bubrežnog krvotoka, javlja se oligurija. Centralizacija cirkulacije krvi, smanjenje BCC-a i pojave oligo- ili anurije dovode do gladovanje kiseonikom tkiva i nakupljanje ugljičnog dioksida u njima. Metabolička acidoza prelazi iz subkompenzirane faze u dekompenziranu. Može biti praćeno dislociranom ili respiratornom alkalozom.

Treba naglasiti da ozljede abdomena kod djece često dovode do sekundarne imunodeficijencije.