Pomaže kod povrede grudnog koša. Najčešća povreda je ubodna rana.

U vezi sa anatomske karakteristike grudnih organa, kod prodornih rana najčešće su oštećena pluća (u 70-80%). U patogenezi vitalnih poremećaja dolazi do izražaja pneumotoraks uz isključenje velike alveolarne površine iz funkcije. spoljašnje disanje. Tenzijski pneumotoraks dovodi do pomaka medijastinuma sa poremećenim protokom krvi duž velika plovila prsa.

Oštećenje pluća ubodom najčešće se nalazi u donji delovi: lijevo - na anterolateralnoj površini donjeg režnja (V, rjeđe IV segmenti, kao i VII, VIII i IX segmenti), desno - na posterolateralnoj površini srednjeg i donjeg režnja (VII, VIII , IX segmenti, rjeđe - IV, V i VI segmenti).
Kanal rane u plućima ubodne rane ingovi mogu biti slijepi, prolazni i tangentni (tangencijalni).

Blind povrijeđen Ovisno o dubini, dijele se na površinske i duboke. Kriterijumi za takvu podjelu su vrlo relativni, u publikaciji iz 2005. godine ubode pluća podijelili smo na površinske (do 5 mm dubine), plitke (od 5 do 15 mm) i duboke (više od 15 mm). Međutim, takva podjela je korištena u odnosu na mogućnosti torakoskopskih intervencija kod ozljeda grudnog koša, te je stoga bila privatne prirode.

Značajnije je lokalizacija ubodnih rana. Njihova lokacija u perifernoj zoni pluća (bez obzira da li su slijepa ili prolazna) nije praćena obilnim krvarenjem ili ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu. Ranjavanje površinskih slojeva plućnog tkiva dovodi do umjerenog krvarenja, koje brzo prestaje samo od sebe. Rane bazalne zone pluća, naprotiv, često su praćene oštećenjem vaskulature pluća i bronhijalnog stabla, što ih čini vrlo opasnim.

Za ubodne rane pluća karakteristika je oblik u obliku proreza sa glatkim rubovima i umjerenim krvarenjem. Kod duboke rane, zbog otežanog odliva krvi iz kanala rane, dolazi do hemoragične impregnacije u obodu. Prilikom prodora prostrelne rane samo 10% projektila za ranjavanje grudnog koša prolazi kroz pleuralne sinuse, zaobilazeći pluća. U preostalih 90% plućnog tkiva oštećena u određenoj mjeri.

Prostrelne rane pluća dijele se na prolazne, slijepe i tangente. Oštećenja glavnih krvnih žila i velikih bronha, prema riječima vojnih terenskih hirurga, ne nastaju često. Ipak, smatramo da ranjenici sa ovakvim povredama umiru brže nego što su u vidnom polju hirurga.

Porozno i elastično plućno tkivo, koji pruža mali otpor projektilu za ranu, oštećuje se samo u neposrednoj blizini kanala rane. Rane od metka u parenhimu pluća formiraju kanal prečnika od 5 do 20 mm, ispunjen krvlju i detritusom. Ako su rebra oštećena u kanalu rane, često se nalaze njihovi sitni fragmenti, kao i inficirana (kontaminirana) strana tijela - komadi odjeće, dijelovi čupa (u slučaju rane od metka), fragmenti čaura od metaka.

u krug kanal rane nakon nekoliko sati ispada fibrin, koji zajedno sa krvnim ugrušcima ispunjava kanal rane, zaustavljajući curenje zraka i krvarenje. Zona traumatske nekroze oko rane ne prelazi 2-5 mm, zona molekularnog potresa prečnika 2-3 cm predstavlja trombozu malih krvnih sudova i krvarenja u plućnom tkivu. Fokalna krvarenja, rupture interalveolarnih septa dovode do pojave atelektaze.

U značajnom broju opservacija, uz glatki tok, krvarenje u plućno tkivo se povlači u roku od 7-14 dana.

Međutim, kada rane od metaka velike brzine dolazi do velikih ruptura i nagnječenja plućnog parenhima. U tom slučaju, fragmenti oštećenih rebara, koji su primili veliku kinetičku energiju, uzrokuju dodatna brojna oštećenja.

U velikoj većini zapažanja sa povredom pluća odmah se javlja hemopneumotoraks, zapremina hemotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih krvnih sudova, a zapremina pneumotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih disajnih puteva.

Opsežna destrukcija parenhima pluća primijećen sa ranama od gelera i traumama od minsko-eksplozivnih sredstava. Fragmenti granata i mina formiraju rane nepravilnog oblika sa drobljenjem tkiva u zavisnosti od veličine fragmenta i brzine kojom je prodro u tijelo.

Ponekad cela dijeliti ili čak večina pluća su područja slomljenog tkiva natopljena krvlju. Ovakva traumatska hemoragijska infiltracija, uz povoljan tok posttraumatskog perioda, se organizuje tokom vremena sa ishodom u fibrozu. Ali mnogo češće se proces odvija nekrozom, infekcijom i stvaranjem plućnih apscesa.

Jedna od prvih publikacija srecan ishod sa formiranjem apscesa plućnog tkiva nakon prostrelne rane pripada N. I. Pirogovu. On navodi slučaj markiza de Ravallija, kojem je 10 godina nakon prostrijelne rane pluća sa kašljem i gnojem, iz kudelje izašao motok koji je uzrokovao stvaranje apscesa.

Od 1218 pacijenata koji su primljeni Institut sa povredama pluća, 1064 (87,4%) imalo je ubodne rane, 154 (12,6%) je imalo prostrelne rane. Ubodne rane površinskih slojeva parenhima bile su prisutne kod velike većine ranjenika - (915 opažanja, što je iznosilo 75,1%). Međutim, kod 303 (24,9%) dubina rana je bila 2 cm ili više, uključujući 61 (5%) ona je dostigla zonu korena i korijen pluća. Analizom ove grupe žrtava utvrđeno je da su preovladavale povrede lijeve strane (171 žrtva, što čini 56,4%). Povrede desno plućno krilo zabilježene su kod 116 (38,3%), obostrane rane su prisutne kod 16 žrtava (5,3%). Kod 103 pacijenta ove grupe rane su bile prostrelne prirode, a kod 56 (54,4%) slepe, kod 47 (45,6%) - prodorne.

Dužina kanala rane U tabeli su prikazane 303 žrtve, dok broj rana premašuje broj opservacija zbog višestrukih povreda pluća. Iz tabele se vidi da se dužina kanala rane u našim opažanjima kretala od 2 do 18 cm, uključujući i rane hladnim oružjem. U više od 50% slučajeva dužina kanala rane bila je 4-8 cm.

Iz tabele proizilazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća najčešće je istovremeno dolazilo do vaskularnih povreda zid grudnog koša, dijafragmu i srce.

Često ih je bilo oštećenje rebra, uključujući rane hladnim oružjem. Oštećenja torakalnih pršljenova i kičmene moždine su se desila samo kod prostrelnih rana.

Iz trbušnih organa u isto vrijeme sa povredom pluća Najčešće povrede bile su jetra i želudac. Od kombinovanih rana najčešće su bile rane gornjih i donjih ekstremiteta.

Povrede pluća prema OIS skali raspoređeni su na sljedeći način (ovdje se ne uzima u obzir volumen hemotoraksa):

Prisustvo bilateralnih povreda povećava težinu povrede I-II stepena za još jedan stepen.

- povreda pluća, praćena anatomskim ili funkcionalni poremećaji. Povrede pluća variraju po etiologiji, težini, kliničke manifestacije i posledice. Tipični znakovi ozljede pluća su jak bol u grudima, potkožni emfizem, otežano disanje, hemoptiza, plućno ili intrapleuralno krvarenje. Povrede pluća dijagnostikuju se rendgenom grudnog koša, tomografijom, bronhoskopijom, pleuralnom punkcijom, dijagnostička torakoskopija. Taktike otklanjanja oštećenja pluća variraju od konzervativnih mjera (blokada, fizioterapija, vježbanje) do hirurška intervencija(zatvaranje rane, resekcija pluća, itd.).

ICD-10

S27.3 Druge povrede pluća

Opće informacije

Oštećenje pluća je narušavanje integriteta ili funkcije pluća uzrokovano uticajem mehaničkih ili fizičkih faktora i praćeno poremećajima disanja i cirkulacije. Prevalencija ozljeda pluća je izuzetno visoka, što je prvenstveno posljedica visoke učestalosti ozljeda grudnog koša u strukturi mirnodopskih ozljeda. Ova grupa povreda ima visoku stopu smrtnosti. dugotrajni invaliditet i invalidnost. Povrede pluća kod povreda grudnog koša javljaju se u 80% slučajeva i 2 puta je veća verovatnoća da će se prepoznati na obdukciji nego tokom života pacijenta. Problem dijagnoze i medicinske taktike kod povreda pluća ostaje teško i relevantno za traumatologiju i torakalnu hirurgiju.

Razlozi

Zatvorene ozljede pluća mogu biti posljedica udarca u tvrdu podlogu, kompresije grudnog koša ili izlaganja udarnom talasu. Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci tupim udarcem u grudni koš, padanje pod ruševine uslijed urušavanja itd. otvorene povrede obično se povezuje s prodornim ranama na prsima nožem, strijelom, oštrenjem, vojnim ili lovačkim oružjem, fragmentima granata.

Osim traumatskih ozljeda pluća, moguće je njihovo oštećenje fizički faktori, na primjer, jonizujuće zračenje. Ozljeda pluća zračenjem se obično javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća, dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja pluća mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. U nekim slučajevima, strana tijela bronha djeluju kao traumatski agens, što može uzrokovati perforaciju stijenke bronha. Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede mogu biti uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom, biotraumom.

Klasifikacija

Općenito je prihvaćeno da se sve ozljede pluća dijele na zatvorene (bez defekta na zidu grudnog koša) i otvorene (sa prisutnošću otvora za ranu). Grupa zatvorenih povreda pluća uključuje:

kontuzije pluća (ograničene i opsežne)
rupture pluća (jednostruke, višestruke; linearne, patchwork, poligonalne)
nagnječenje pluća

Otvorene ozljede pluća praćene su kršenjem integriteta parijetalne, visceralne pleure i grudnog koša. Prema vrsti oružja za ranjavanje dijele se na ubodna i vatrena. Povrede pluća mogu nastati kod zatvorenog, otvorenog ili valvularnog pneumotoraksa, sa hemotoraksom, sa hemopneumotoraksom, sa rupturom dušnika i bronhija, sa ili bez medijastinalnog emfizema. Povrede pluća mogu biti praćene prelomima rebara i drugih kostiju grudnog koša; biti izolovani ili kombinovani sa povredama stomaka, glave, udova, karlice.

Da bi se procijenila težina oštećenja pluća, uobičajeno je izdvojiti sigurne, ugrožene i opasne zone. Koncept "sigurne zone" uključuje periferiju pluća s malim žilama i bronhiolama (tzv. "plašt pluća"). „Ugrožena“ je centralna zona pluća sa segmentnim bronhima i žilama koje se nalaze u njemu. Opasno za ozljede je zona korijena i korijen pluća, uključujući bronhije prvog ili drugog reda i glavne žile - oštećenje ove zone pluća dovodi do razvoja tenzijskog pneumotoraksa i obilnog krvarenja.

Posttraumatski period nakon povrede pluća dijeli se na akutni (prvi dan), subakutni (drugi ili treći dan), udaljeni (četvrti ili peti dan) i kasni (od šestog dana itd.). Najveća smrtnost bilježi se u akutnom i subakutnom razdoblju, dok su udaljeni i kasni periodi opasni za razvoj infektivnih komplikacija.

Simptomi ozljede pluća

Zatvorena povreda pluća

Modrica ili kontuzija pluća nastaje kada jak udarac ili kompresija grudnog koša u odsustvu oštećenja visceralne pleure. Ovisno o jačini mehaničkog udara, takve ozljede mogu nastati s intrapulmonalnim krvarenjima različitih veličina, rupturom bronha i nagnječenjem pluća.

Manje modrice se često ne prepoznaju; jači su praćeni hemoptizom, bolom pri disanju, tahikardijom, kratkim dahom. Prilikom pregleda često se otkrivaju hematomi mekih tkiva zida grudnog koša. U slučaju ekstenzivne hemoragijske infiltracije plućnog tkiva ili nagnječenja pluća, javljaju se fenomeni šoka, respiratorni distres sindrom. Komplikacije ozljede pluća mogu biti posttraumatska pneumonija, atelektaza, zračne ciste pluća. Hematomi u plućnom tkivu obično se povlače u roku od nekoliko sedmica, međutim, ako se inficiraju, može nastati plućni apsces.

Ruptura pluća uključuje ozljede praćene ozljedom plućnog parenhima i visceralne pleure. Pneumotoraks, hemotoraks, kašalj sa krvavim sputumom, potkožni emfizem služe kao "pratioci" rupture pluća. Na rupturu bronha mogu ukazivati stanje šoka pacijenta, potkožni i medijastinalni emfizem, hemoptiza, tenzioni pneumotoraks, teška respiratorna insuficijencija.

Otvorena povreda pluća

Posebnost klinike otvorene ozljede pluća je zbog krvarenja, pneumotoraksa (zatvorenog, otvorenog, valvularnog) i potkožnog emfizema. Blijedilo kože je rezultat gubitka krvi. hladan znoj, tahikardija, pad krvnog pritiska. Znakovi respiratorne insuficijencije uzrokovane kolapsom pluća uključuju otežano disanje, cijanozu i pleuropulmonalni šok. Kod otvorenog pneumotoraksa zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i izlazi iz nje tokom disanja uz karakteristični "mljakav" zvuk.

Traumatski emfizem nastaje kao rezultat infiltracije zraka u ranu potkožnog tkiva. Prepoznaje se po karakterističnom krckanju koje se javlja prilikom pritiska na kožu, povećanju volumena mekih tkiva lica, vrata, grudi, a ponekad i cijelog tijela. Posebno je opasno prodiranje zraka u tkivo medijastinuma, što može uzrokovati kompresijski medijastinalni sindrom, duboke respiratorne i cirkulatorne poremećaje.

AT kasni period prodorne ozljede pluća su komplicirane supuracijom kanala rane, bronhijalnim fistulama, empiemom pleure, plućnim apscesom, gangrenom pluća. Smrt pacijenata može nastupiti od akutni gubitak krvi, asfiksija i infektivne komplikacije.

Povreda pluća izazvana ventilatorom

Barotrauma kod intubiranih pacijenata nastaje zbog rupture plućnog ili bronhijalnog tkiva tokom ventilacije pod visokim pritiskom. Ova država može biti praćen razvojem potkožnog emfizema, pneumotoraksa, kolapsa pluća, medijastinalnog emfizema, zračne embolije i prijetnje po život pacijenta.

Mehanizam volutraume se ne zasniva na rupturi, već na prenaprezanju plućnog tkiva, što podrazumijeva povećanje permeabilnosti alveolarno-kapilarnih membrana uz nastanak nekardiogenog plućnog edema. Atelektotrauma je rezultat kršenja evakuacije bronhijalnog sekreta, kao i sekundarnog upalnih procesa. Zbog smanjenja elastičnih svojstava pluća, alveole se kolabiraju na izdisaju, a njihovo razdvajanje dolazi na udisaj. Posljedice ovakvog oštećenja pluća mogu biti alveolitis, nekrotizirajući bronhiolitis i druge pneumopatije.

Biotrauma je povreda pluća uzrokovana povećanom proizvodnjom faktora sistemskog upalnog odgovora. Biotrauma se može javiti sa sepsom, DIC-om, traumatskim šokom, sindromom produžene kompresije i drugim teškim stanjima. Oslobađanje ovih supstanci oštećuje ne samo pluća, već uzrokuje zatajenje više organa.

Oštećenje pluća zračenjem

U zavisnosti od izraza respiratorni poremećaji postoje 4 stepena ozbiljnosti oštećenja zračenja pluća:

zabrinuti zbog malog suhog kašlja ili kratkog daha tokom vježbanja;
zabrinuti zbog stalnog hakerskog kašlja, za čije je olakšanje potrebna upotreba antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja uz malo napora;
zabrinut zbog iscrpljujućeg kašlja koji se ne zaustavlja antitusicima, kratkoća daha je izražena u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kisikom i primjena glukokortikosteroida;
razvija se ozbiljno respiratorna insuficijencija zahtijevaju stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnostika

Moguće oštećenje pluća može ukazivati spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predjelu grudnog koša, vanjsko krvarenje, usis zraka kroz kanal rane itd. Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste ozljede, ali najčešće je slabljenje disanja na strani zahvaćenog pluća. odlučan.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije. Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), mrlje žarišne sjene i atelektazu (sa modrica pluća), pneumatocela (sa rupturom malih bronha), emfizem medijastinuma (sa rupturom velikih bronha) i drugi karakteristični znaci raznih povreda pluća. Ukoliko stanje i tehničke mogućnosti pacijenta to dozvoljavaju, poželjno je pojašnjenje rendgenskih podataka kompjuterskom tomografijom.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuk pleuralne šupljine), dijagnostika i liječenje može se izvršiti pleuralnom punkcijom. Povezane povrede često zahtijevaju dodatna istraživanja: pregled

U slučaju povreda pluća, kompresije, kidanja ili čak ruptura pluća. Ove povrede su obično teške i opasne. Budući da se zrak ili krv počinju akumulirati u pleuralnoj šupljini, pluća se povlače. Zbog negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini, pluća prate prošireni grudni koš i rastežu se.

Simptomi

Iznenadni šivajući bol u grudima.
Zvuk zvona pri kuckanju po oštećenoj polovini grudi.
Disanje se ne čuje.
Prilikom disanja grudi se ne podižu.

Uzroci povreda

Pluća mogu biti oštećena izlaganjem vanjski faktori, najčešće nesreća, kao i eksplozija, hitac, ubod i sl. Iznutra, pluća najčešće oštećuju progutana strana tijela.

Uzrok unutrašnjeg oštećenja može biti i bolest kod koje dolazi do rupture oslabljenog plućnog tkiva zbog jak kašalj ili naporne vježbe.

Liječenje povreda pluća

Manja oštećenja plućnog tkiva obično zacjeljuju sama od sebe. Kada se akumulira veliki broj zraka u pleuralnoj šupljini, posebna igla se ubacuje u zid grudnog koša kako bi se uklonila. AT teški slučajevi potrebna je operacija za uklanjanje oštećenog pluća.

Ako sumnjate na povredu pluća, odmah pozovite hitnu pomoć. Ako imate bol u grudima, otežano disanje i krv u sputumu, odmah se obratite ljekaru. Ponekad se povrede grudnog koša zadobiju na radnom mjestu, ali žrtva ne shvati odmah da je oštećeno pluća.

Doktor koristi fonendoskop za slušanje pacijentovih grudi. Glasan i tih zvuk na udaraljkama (tapkanje) i nečujno disanje su gotovo uvijek simptom kolapsa pluća (atelektaza). Radi potvrde dijagnoze radi se rendgenski snimak.

Bronhoskopija također može pomoći u postavljanju dijagnoze. Ako je stanje pacijenta teško, tada je potrebno primijeniti umjetnu ventilaciju pluća, pa čak i operirati. Operacija je neophodna da bi se obnovila funkcija pluća i spasio život pacijenta.

Tok bolesti

Manje ozljede pluća obično ne zahtijevaju liječenje. Ako je ozljeda teža, simptomi se javljaju iznenada. Tkivna tečnost u plućima može se akumulirati čak i ako eksterni pregled prsa vidljiva oštećenja nedostaje. Kada su krvni sudovi oštećeni, krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini (hemotoraks). Ako su oba pluća oštećena, život pacijenta je u velikoj opasnosti: teško diše.

Rane na grudima se gotovo uvijek (osim vrlo lakih) smatraju veoma opasnim. Kada su pluća oštećena, postoji opasnost od kolapsa pluća (atelektaza). Atelektaza može biti opasna po život.

Udah i izdisaj kod povreda pluća

Inspiratorna faza: kada je oštećena stijenka pluća ili grudnog koša, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu pacijenta prilikom udisanja. Dio oštećenog pluća popušta (nastaje atelektaza pluća). Medijastinum i njegovi organi se pomjeraju u suprotnom smjeru, pritiskaju drugo plućno krilo i time narušavaju njegovu ventilaciju.

Faza izdisaja: ako zid grudnog koša nije oštećen ili malo oštećen, onda kada izdišete, zrak ne može izaći kroz njega. Stoga se sa svakim udahom povećava pritisak u pleuralnoj šupljini. Organi medijastinuma i traheje su sve više pomereni u suprotnom smeru, a dijafragma je dole, povratak je poremećen venska krv do srca.

Ozljeda pluća uzrokovana stranim tijelima

Pluća mogu biti ozlijeđena iznutra stranim tijelima. Stoga, ako ste progutali bilo koji predmet, bolje je da se obratite ljekaru.

Hitne mjere sastoje se prvenstveno u dekompresiji pleuralne šupljine ili medijastinuma sa tenzijskim pneumotoraksom ili pneumomedijastinumom, hermetičkom zatvaranju rane grudnog koša sa otvorenim pneumotoraksom, korekciji hipoksije i hipovolemije, obnavljanju gubitka krvi.

Male rane zida grudnog koša, posebno u onim područjima gdje postoje snažni mišićni slojevi, ne zahtijevaju liječenje i dobro zarastaju ispod kraste. Rane s velikom površinom oštećenja treba pažljivo obraditi i slojevito zašiti kako bi se izbjeglo nagnojenje i pojava sekundarnog pneumotoraksa.

Hirurška taktika je određena karakteristikama pneumo- i hemotoraksa. Liječenje treba započeti punkcijom pleuralne šupljine. Za aspiraciju zraka preporučljivo je napraviti je u drugom interkostalnom prostoru duž srednje-klavikularne linije, a krv odstraniti u sedmom-osmom interkostalnom prostoru - duž stražnje aksilarne linije kako bi se izbjegla punkcija trbušne opstrukcije. Indikatori efikasnosti punkcije su mogući potpuno uklanjanje krv i stvaranje vakuuma u pleuralnoj šupljini sa širenjem pluća.

Naknadno liječenje se provodi pod pažljivom rendgenskom kontrolom; kada se otkriju zrak i tekućina u pleuralnoj šupljini, indicirane su ponovljene punkcije. Kod nestabilnog vakuuma, izostanak sklonosti ispravljanju pluća pokazuje uvođenje interkostalne drenaže. U zavisnosti od jačine vazduha koji struji kroz odvod, može biti potrebno uvesti dva ili čak tri odvoda. Očuvanje napetosti pneumotoraksa i emfizema medijastinuma, uduvavanje velike količine zraka, unatoč aktivnoj drenaži, služe kao indikacija za torakotomiju.

Ako je moguće eliminirati napetost u pleuralnoj šupljini, ali je puhanje uporno očuvano, tada se prvog dana možete privremeno suzdržati od aktivne aspiracije i ograničiti se na drenažu ventila prema Petrov-Byulau. Režim aspiracije - prije "lijepljenja" rubova plućne rane u prvim danima, vakuum bi trebao biti 15-20 cm vode. Art., glavni stepen razrjeđivanje može dovesti do ex vacue hemoragije i spriječiti zatvaranje plućne rane izbočenim fibrinom. J. Richter (1969) preporučuje postizanje pune ekspanzije pluća u roku od 8 dana. Prema našim podacima, izostanak efekta aspiracije u roku od 3-4 dana treba smatrati indikacijom za torakotomiju.

Kao drugu indikaciju potrebno je uzeti u obzir kontinuirano intrapleuralno krvarenje otkriveno punkcijom i uzorkom Ruvelua — Gregoire. Ovaj pristup liječenju povreda pluća kod većine hirurga [Tsybulyak G. N., Vavilin V. A., 1977; Richardson T.D., 1978, itd.].

Pažljivo vaganje indikacija za operaciju, vješto korištenje konzervativnih mjera i rendgenska kontrola mogu značajno smanjiti broj torakotomija kod ozljeda pluća.

Izbor pristupa za torakotomiju povreda pluća standardni bočni rez treba razmotriti duž petog do šestog interkostalnog prostora i duž sedmog interkostalnog prostora ako se sumnja na ozljedu dijafragme. Standardna torakotomija u položaju pacijenta na zdravoj strani je manje traumatična i omogućava detaljan pregled i izvođenje potrebnih manipulacija na plućima, njegovom korijenu i svim dijelovima pripadajuće pleuralne šupljine.

Još jednom naglašavamo da pokušaji izvođenja torakotomije proširenjem rane grudnog koša mogu završiti tragično: stvaraju se neugodnosti pri manipulaciji u pleuralnoj šupljini, vidljive su povezane ozljede, ozlijeđeni su rubovi rane grudnog koša i nastaje gnojenje. Nakon otvaranja pleuralne šupljine i obrađivanja rubova rane, nakupljena krv u šupljini se uklanja i koristi za reinfuziju. Zatim pregledajte pluća, medijastinum, dijafragmu.

U obimu ubodne rane pluća, po pravilu, nema masivnih krvarenja. Rubovi su mu često ujednačeni, pri udisanju se razilaze i propuštaju zrak. Ako je periferna zona pluća oštećena, krvava pjena obično ispunjava ranu. U takvim slučajevima dovoljno je nanijeti nekoliko prekinutih šavova tankim svilenim, najlonskim ili lavsanskim nitima. Ne mogu se jako zategnuti, jer se plućno tkivo lako probija. Preporučljivo je koristiti tanke okrugle (po mogućnosti atraumatske) igle. Igle za rezanje, posebno debele, nisu prikladne za ovu svrhu. Dobro zaptivanje postiže se nanošenjem tankog sloja cijanoakrilatnog ljepila preko šava.

Površinske rane pluća nije potrebno šivati. Nakon hvatanja oštećenog područja stezaljkom i laganog povlačenja prema gore, primjenjuje se obična ligatura.

Bronhi malog kalibra su ušiveni i vezani svilenim koncem. Na prorezane rane većih bronha postavljaju se prekinuti šavovi. Održavanje prohodnosti prilikom šivanja ukrštenih bronha je važan uslov uspjeh operacije. Njihovi krajevi su pažljivo zašiveni atraumatskim iglama napunjenim najlonom, lavsanom, hromiranim catgutom ili supramidom. Suženje lumena bronha dovodi do hipoventilacije ili atelektaze odgovarajućeg dijela pluća.

Hirurška taktika za duboke rane pluća ima neke posebnosti. R. P. Askerkhanov i M. I.-R. Shakhshaev (1972) s dobrim razlogom primjećuje da površinsko zaptivanje takvih rana ne sprječava nastanak intrapulmonalnih hematoma, koji kasnije mogu apscesirati. duboke rane pluća nakon preliminarne ligacije oštećenih žila i malih bronha šiva se šavovima u obliku 8, izvedenim do dna rane.

Prilikom šivanja pluća široko se koriste uređaji UKL-40, UKL-60, kao i šavovi UO-40 i UO-60 za nanošenje linearnih dvolinijskih šahovskih šavova sa tantalskim nosačima. Zahvaljujući tome, moguće je značajno smanjiti trajanje intervencije.

obrada razderotine pluća, posebno kod prostrijelnih rana grudnog koša ili zatvorene ozljede, uklanjaju se sva zgnječena tkiva i, ovisno o stupnju destrukcije, pribjegavaju klinastoj resekciji, uklanjanju segmenta, režnja pluća, pa čak i cela pluća.

Pacijent D., star 30 godina, prebačen je u hitnu pomoć ozbiljno stanje 1 sat nakon pijanstvo pucao je iz puške u lijevu stranu grudi. BP 80/40 mmHg Art., puls 100 u minuti, slabog punjenja. Oštro bljedilo kože. Na lijevoj strani, na prednjem zidu grudnog koša, 2 cm ispod bradavice, prostrelna rana veličine 3x3 cm sa opečenim rubovima. Od nje obilno krvarenje. Disanje lijevo se ne auskultira.

Infuzija tečnosti u dve vene. Torakotomija u endotrahealnoj anesteziji. U pleuralnoj šupljini pronađeno je oko 1 litar tekuće krvi, koja je sakupljena za reinfuziju; u jezičnom i donjem režnju pluća u predjelu korijena kroz ranu.

Zbog velikih oštećenja i kontinuiranog krvarenja, resecirani su aparatima UKL-40 i UKL-60. Sa rane na grudnom košu uklonjeni su filcani obruč i kuglice. Resecirani su fragmenti VIII rebra. U pleuralnu šupljinu uvedena je drenaža. Rana zida grudnog koša je zašivena. Postoperativni period je bio komplikovan empiemom pleure. Došao je oporavak.

Prilikom odlučivanja o uklanjanju oštećenih područja pluća, kirurg bi to trebao učiniti što štedljivije kako bi osigurao maksimalan oporavak. respiratornu funkciju. U nekim slučajevima potrebno je spasiti teško ozlijeđene segmente. Primjer je uspješna ekonomična intervencija u slučaju ozljede plućnog tkiva i lobarnog bronha kod bolesnika s teškim bronhiektazijama.

Pacijent P., star 23 godine, rođen je 40 minuta nakon povrede desne polovine grudnog koša u padu na metalni dio. Opsežan defekt u mekim tkivima zida grudnog koša. Ovo područje pluta zbog prijeloma V i VI rebra duž lopatične i srednje aksilarne linije desno. Kratkoća daha, bljedilo integumenta, cijanoza usana, puls 118 u minuti, krvni pritisak 80/50 mm Hg. Art. Napravljena vagosimpatička blokada desno, uvedeno 2 ml 2% rastvora promedola.

Prilikom operacije u endotrahealnoj anesteziji pronađena je opsežna ruptura donjeg režnja koja vodi do korijena. U plućnu ranu je unesen fragment rebra koji je oštetio bronh donjeg režnja za 1 cm.Odlučeno je da se udio sačuva s obzirom da je lijevo plućno krilo zahvaćeno bronhiektazijom (neposredno prije ozljede pacijent je pregledan radi resekcije ovog pluća).

Na ranu lobarnog bronha stavljeni su prekinuti šavovi koji su zahvatili plućno tkivo. Oštećeni bronhi manjeg kalibra se punktiraju i previjaju; rana je zatvorena dodatnim prekinutim šavovima od katguta. Zgnječeni rub režnja je reseciran aparatom UKL-60. S povećanjem tlaka u aparatu za anesteziju, ranjeni režanj dobro otekne, odstranjuje se fragment 5. rebra, a rubovi fragmenata 5. i 6. rebra se obrađuju. Pleuralna šupljina nakon primjene antibiotika i ekscizije poderanih rubova kožna rana ušiveno u slojevima. Drenaža je uvedena kroz osmi interkostalni prostor. Postoperativni period je protekao bez komplikacija.

Hirurška intervencija je otežana ako rana bronha ima neravne ivice ili se utvrdi značajno oštećenje njenog zida. U takvim slučajevima se resecira oštećeni dio bronha i postavlja anastomoza. Za pokrivanje linije anastomoze možete koristiti pleuru, perikard, pluća.

Pacijent P., star 26 godina, primljen je 2 sata nakon obostrane povrede grudnog koša. Stanje je izuzetno ozbiljno, obostrani valvularni pneumotoraks. Nasilno gušenje i ekstenzivni, brzo rastući potkožni emfizem.

Radiološki je utvrđeno da je desno plućno krilo potpuno pritisnuto uz korijen, lijevo je kolabirano na 2/s.Pneumotoraks je praćen medijastinalnim emfizemom. Pleuralna šupljina je punktirana lijevo. Samo konstantno usisujući vazduh, moguće je održavati pluća u ispravljenom stanju. Pleuralna šupljina je drenirana, uspostavljena aktivna aspiracija.

Desna torakotomija pod endotrahealnom anestezijom. Pluća kolabirana, uduvani plin slobodno izlazi kroz defekt u bronhu gornjeg režnja veličine 0,5x1 cm s neravnim rubovima. Klinasto izrezivanje oštećenog područja bronha; njegovi krajevi su spojeni prekinutim svilenim šavovima, rub pluća je sašiven za liniju šava. Nakon obnavljanja prohodnosti bronha pluća bio u stanju da ga u potpunosti završi. Stanje pacijenta se brzo popravljalo, postoperativni period je protekao bez problema.

Povrede velikih magistralnih sudova u slučaju povreda korena pluća praćene su masivnim krvarenjem. Prema našim zapažanjima, češće je oštećenje bočnog zida korijenskih žila, a ne njihovo potpuno ukrštanje, što ponekad omogućava zaustavljanje smrtonosnog krvarenja šivanjem. Nažalost, većina ovih ranjenika umire prije nego što budu prebačeni u bolnicu.

Na kraju manipulacije plućni pleuralšupljina se oslobađa od ostataka krvi i nakupljene tekućine vlažnim maramicama ili aspiracijom; antibiotici se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu. Nakon intervencije malog volumena, kada nema razloga za strah od nakupljanja zraka ili eksudata, ograničavaju se na uvođenje drenaže kroz osmi interkostalni prostor. Ako je ozljeda bila značajna, a operacija teška, tada se moraju postaviti dvije drenaže: kroz osmi i drugi međurebarni prostor. Kontuzione povrede pluća same po sebi obično ne predstavljaju direktnu opasnost za želudac žrtve. Glavni zadatak u njihovom liječenju je aktivna prevencija atelektaze, edema, upale pluća i stvaranja apscesa.

Primarna mjera za vraćanje normalnog disanja je osigurati dovoljne ekskurzije grudnog koša. U tu svrhu indikovana je cervikalna vagosimpatička blokada i, u slučaju preloma rebara, anestezija mesta preloma ili epiduralna anestezija. Zatim treba uspostaviti normalnu ventilaciju u oštećenom području pluća. Kod otežanog kašlja, vrlo je efikasna aspiracija sluzi iz dušnika i bronha nazotrahealnim kateterom. Velika važnost postavljamo mikrotraheostomiju. U nedostatku efekta, radi se terapijska bronhoskopija.

Kod atelektaze se sva pažnja usmjerava na obnavljanje bronhijalne prohodnosti, aktiviranje bolesnika i sprječavanje upalnih komplikacija.

Terapijske mjere za "vlažna" pluća daju lijepi rezultati samo ako se primeni rano. Svode se na obezbjeđivanje dobre aeracije, udisanje kisika, blokade novokaina, u nekim slučajevima - na traheostomiju i mehaničku ventilaciju, terapiju dehidracije.

Da bi se spriječili upalni procesi i sekundarna atelektaza, koristi se sljedeći skup mjera:
1) ponovljena blokada mesta preloma, cervikalna vagosimpatička prema A.V. Vishnevskyju ili blokada zvezdastog čvora prema Minkinu; 2) vježbe disanja, izdahnite uz mali otpor (naduvavanje gumenih krugova, vreća); 3) antibiotska terapija i davanje proteolitičkih enzima parenteralno i endotrahealno; četiri) kardiovaskularna terapija prema indikacijama; 5) udisanje kiseonika.

Pacijenta treba postaviti na funkcionalan krevet u polusjedećem položaju.

Tako se u slučaju povreda pluća hirurško liječenje poduzima uz kontinuirano masivno krvarenje, intenzivan hipertenzivni pneumotoraks i medijastinalni emfizem, kao i uz pogoršanje stanja zbog povreda pluća. Prema našim podacima, potreba za torakotomijom kod povreda pluća kod prodornih rana javlja se kod 48,5%, a kod tupe traume kod 2,4% žrtava.

Postoje zatvorene i otvorene povrede pluća. Prvi se javljaju kada se grudi stisnu, udare tupim predmetom ili udare udarnim talasom. Otvorena povreda pluća može biti otvoreni pneumotoraks ili bez njega.

Povreda pluća kod tupe traume zavisi od težine povrede. Kod teških oštećenja moguće je krvarenje u pluća i njegovo pucanje s pojavom hemotoraksa (vidi) i pneumotoraksa (vidi). At otvorene povrede njegove rupture pluća (geleri, meci) su kombinovane sa teškim povredama zida grudnog koša.

Klinika povreda pluća zavisi od težine povrede pluća i njenog tipa. Male zatvorene lezije je teško prepoznati.

Uz značajno oštećenje plućnog tkiva, stanje pacijenta je vrlo ozbiljno. Pacijenti se žale na jak bol u grudima, kratak dah, otežano disanje. Svi ovi znakovi mogu ovisiti o oštećenju rebara, koje se javlja kod 50% pacijenata sa zatvorenom ozljedom pluća. (A. O. Berzin).

Povredu pluća karakterišu 4 znaka: hemoptiza, potkožni emfizem, hemotoraks, pneumotoraks. Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini u količini do 200 ml ne prepoznaje se ni klinički ni radiografski. Kod velikog hemotoraksa dolazi do pomaka medijastinuma na zdravu stranu, infleksije šuplje vene, cijanoze i kratkog daha.

U slučaju povrede pluća sa otvorenim ili valvularni pneumotoraks stanje pacijenata se naglo pogoršava i svi opisani simptomi se povećavaju.

Dijagnoza povreda pluća je teška, posebno kada zatvorene povrede. Od velike pomoći je rendgenski pregled koji vam omogućava da otkrijete prisustvo zraka, krvi, oštećenja kostiju, prisustvo strana tijela u plućima itd. Klinički znaci - obilna hemoptiza, sve veći potkožni emfizem - takođe omogućavaju sumnju na povredu pluća.

Liječenje ozljeda pluća ovisi o težini i karakteristikama ozljede. Zadatak je zaustaviti krvarenje, vratiti normalno disanje i srčanu aktivnost. Liječenje ozljeda pluća kombinira se s liječenjem ozljeda grudnog koša.

U slučaju zatvorenih povreda pluća sa malom marginalnom povredom plućnog tkiva, konzervativna terapija. Pacijentima je potreban odmor, imenovanje lijekova protiv šoka, kisik. Subkutani emfizem ne zahtijeva male veličine hirurško lečenje. Mali pneumotoraks i hemotoraks otklanjaju se pleuralnom punkcijom i uvođenjem antibiotika u pleuralnu šupljinu.

Brzo nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini nakon punkcije znak je teške ozljede pluća, zbog čega je indicirana operacija.

Kod povreda pluća sa zatvorenim pneumotoraksom, obim hirurške intervencije zavisi od prirode povrede. Uz blagu ozljedu pluća i izostanak rastućeg hemotoraksa, indicirano je pažljivo kirurško liječenje rane grudnog zida bez revizije pleuralne šupljine. Torakotomija je indikovana kod značajnog razaranja pluća, što dovodi do teškog intrapleuralnog krvarenja, u prisustvu stranih tijela u površinskim slojevima pluća. posekotine pluća se mogu zašiti ketgutom. Kod značajnog nagnječenja pluća indikovana je lobektomija ili segmentektomija.

Najteži zadatak je liječenje ozljeda pluća s otvorenim pneumotoraksom. Prilikom pružanja prve pomoći, morate odmah zatvoriti ranu grudnog koša masivnim zavojem koji sprječava ulazak zraka u pleuru, ubrizgati morfij u pacijenta i napraviti cervikalnu vagosimpatičku blokadu, uz istovremeno transfuziju krvi i ubrizgavanje anti-šok otopina. Anestezija - endotrahealna anestezija uz upotrebu relaksansa mišića i kontroliranog disanja.

Poslije hirurško lečenje potrebno je pregledati rane grudnog koša, pleuralnu šupljinu i pluća. Obim operacije na plućima ovisi o prirodi njegovog oštećenja. Pleuralna šupljina se šije drenažom koja se uvodi kroz VIII interkostalni prostor radi uklanjanja zraka, krvi i eksudata iz pleuralne šupljine i primjene antibiotika.

Komplikacije: empiem pleure, kasnije plućno krvarenje ponovo otvoren pneumotoraks.