Klinički znaci otvorenog pneumotoraksa. Uzroci prodiranja zraka u pleuralnu šupljinu

Pneumotoraks pluća opasne patologije, u kojoj zrak prodire tamo gdje fiziološki ne bi trebao biti - u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Povrijeđena osoba mora što prije pristupiti pružanju hitne pomoći, jer pneumotoraks može biti fatalan.

Vazduh koji se akumulira u pleuralna šupljina, je uzrok kolapsa pluća - potpunog ili parcijalnog. U nekim slučajevima može se razviti spontani pneumotoraks. Takođe, bolest se može razviti zbog bolesti koje već postoje u ljudskom tijelu, medicinske procedure ili ozljede (traumatski pneumotoraks).

Kao rezultat masivne akumulacije zraka, ventilacijski kapacitet pluća je značajno smanjen, oni su komprimirani i uočena je hipoksija. Kao rezultat, pacijent počinje. Vazduh u pleuralnoj šupljini takođe izaziva pomeranje velikih krvnih sudova, srca, alveolarni proces. Kao rezultat toga, poremećen je proces cirkulacije krvi u prsnoj kosti.

Vrste

Vrste pneumotoraksa u zavisnosti od prisustva ili odsustva komunikacije sa okolinom:

• otvoreni pneumotoraks. U slučaju njegovog razvoja dolazi do smanjenja pritiska respiratornog sistema zbog povrede prsa. Kroz nastalu rupu vazduh postepeno ulazi u pleuralnu šupljinu tokom čina disanja. Normalan pritisak u grudima je negativan. U slučaju otvorenog pneumotoraksa, on se mijenja i to dovodi do toga da pluća kolabira i više ne obavljaju svoje funkcije. Razmjena plinova u njemu prestaje, a kisik ne ulazi u krv;
• zatvoreni pneumotoraks. Ova vrsta lijeka smatra se najjednostavnijim. Kao rezultat progresije zatvorenog pneumotoraksa, određena količina plina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, ali je njegov volumen stabilan, jer se nastali defekt sam zatvara. Vazduh može sam napustiti pleuralnu šupljinu. U tom slučaju, plućno krilo, koje je stisnuto zbog nagomilavanja, se izravnava, a respiratorna funkcija se normalizuje;
• tenzioni pneumotoraks. U medicinskim krugovima se naziva i valvularni pneumotoraks. Ova vrsta bolesti je najopasnija i najteža. U grudima se formira mehanizam ventila, što dovodi do činjenice da zrak ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju, ali ne izlazi iz nje pri izdisanju. Pritisak u šupljini će se postepeno povećavati, što će dovesti do pomaka medijastinalnih organa, poremećaja njihovog funkcioniranja i pleuropulmonalnog šoka. Kod tenzionog pneumotoraksa, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz ranu.

Klasifikacija prema prisutnosti ili odsustvu komplikacija:

• nekomplikovani pneumotoraks. U ovom slučaju, na pozadini razvoja patologije, ne razvijaju se komplikacije;
• komplikovano. Kao rezultat razvoja otvorenog, valvularnog ili zatvorenog pneumotoraksa, dodaju se sljedeće komplikacije: krvarenje (moguć je hemotoraks ili hidropneumotoraks).

Vrsta distribucije:

• jednostrano. Govore o njegovom razvoju ako samo jedno plućno krilo kolabira;
• bilateralni. I desni i lijevi režanj pluća kolabiraju kod žrtve. Ovo stanje je izuzetno opasno po život osobe, pa treba što prije početi pružati hitnu pomoć.

Po zapremini vazduha:

• pun. Pluća potpuno kolabiraju. Posebno je opasno ako žrtva ima potpuni bilateralni pneumotoraks, jer dolazi do kritičnog zatajenja respiratorne funkcije, što može rezultirati smrću;
• parijetalni. Ovaj tip je tipičan za zatvoreni oblik bolesti. U ovom slučaju, zrak ispunjava samo mali dio pleure i pluća nisu potpuno proširena;
• u vrećama. Ova vrsta ne predstavlja posebnu opasnost za život pacijenta. U tom slučaju nastaju adhezije između listova pleure, koje ograničavaju zonu pneumotoraksa.

Posebno treba istaći hidropneumotoraks. U tom slučaju se u pleuralnoj šupljini nakuplja ne samo zrak već i tekućina. To dovodi do brzog kolapsa pluća. Stoga, ako se otkrije takva patologija, žrtvu treba odvesti u medicinsku ustanovu što je prije moguće.

Pneumotoraks je bolest koja pogađa ne samo odrasle osobe. Može se razviti čak i kod novorođenčadi. Za njih dato stanje je veoma opasna i bez pravovremene i adekvatne pomoći dovodi do smrti. Kod novorođenčadi pneumotoraks se javlja iz više razloga, ali taktika za njegovo otklanjanje je ista kao i kod odraslih.

Razlozi

Svi uzroci razvoja pneumotoraksa uslovno su podijeljeni u tri grupe - spontane, jatrogene i traumatske.

Spontani pneumotoraks

O razvoju spontanog pneumotoraksa govori se u slučaju da dođe do naglog kršenja integriteta pleure i njenog punjenja zrakom. Nema spoljnih povreda. Spontani pneumotoraks mogu biti primarni ili sekundarni.

Uzroci primarnog spontanog pneumotoraksa:

• visok rast;
• pušenje;
• pripadnost muškom polu;
• slabost pleure, genetski uslovljena;
• pad tlaka prilikom ronjenja, letenja u avionu, ronjenja.

Uzroci sekundarnog spontanog pneumotoraksa:

• patologija respiratornog trakta;
• bolesti pluća, zbog kojih dolazi do traumatizacije vezivno tkivo;
• bolesti zarazne prirode koje utječu na pluća;
• Marfanov sindrom;
• sistemski.

Jatrogeni pneumotoraks

Glavni razlog za progresiju ove vrste je provođenje različitih medicinskih manipulacija. "Pokreni" patološki proces takve procedure:

• ventilacija pluća;
• biopsija pleure;
• postavljanje centralnog katetera;
• punkcija pleuralne šupljine;
• kardiopulmonalne reanimacije.

Traumatski pneumotoraks

Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica traume prsnog koša, zbog čega je narušen integritet organa:

• zatvorena povreda. Može se javiti prilikom pada sa visine, pada na čvrsti predmet, tokom borbe i tako dalje;
• povreda grudnog koša koja je narušila integritet njegovog tkiva - prostrelne rane, rane ubodom i reznim predmetima.

Pneumotoraks kod novorođenčadi

Pneumotoraks kod novorođenčadi nije neuobičajen. Može se javiti čak i tokom porođaja zbog začepljenja djetetovih disajnih puteva sluzom i plodovom vodom.

• plućna prisilna ventilacija;
• ruptura plućnog apscesa;
• pojačan plač novorođenčeta također može uzrokovati rupturu pleuralne komisure;
• ruptura urođene ili stečene ciste;
• genetske patologije pluća.

Simptomi

Simptomi pneumotoraksa zavise od vrste bolesti, težine njenog tijeka, kao i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Opšti simptomi bolesti su:

• pacijentu je teško disati, ima površno često disanje;
• pojavljuje se hladan ljepljivi znoj;
• napad suhog kašlja;
• koža postaje plavkasta;
• kardiopalmus;
• oštar bol u grudima;
• strah;
• slabost;
• smanjenje krvnog tlaka;
• potkožni emfizem;
• žrtva zauzima prisilni položaj - sjedeći ili polusjedeći.

Kod pacijenata sa spontanim pneumotoraksom uočavaju se bolovi u grudima, koji su zbog razvoja bolesti jači. Također zapaženo naglo pojavljivanje otežano disanje. U početku je bol oštar, ali postepeno postaje tup i bolan. U slučaju spontanog pneumotoraksa, uočava se hipotenzija i hipoksemija. Koža može postati plavkasta. U slučaju spontanog pneumotoraksa, pacijenta treba odmah odvesti u bolnicu.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa su vrlo izraženi. Pacijent je uznemiren i žali se oštra bol u grudima. Bol bodeža ili uboda. Može zračiti na trbušne duplje(postoje bolovi u crevima), rame, lopatica. Brzo rastuća slabost, otežano disanje, cijanoza kože. bez renderovanja hitna pomoć pacijent se onesvijesti.

Simptomi pneumotoraksa kod novorođenčadi i djece do godinu dana također su jako izraženi. Uočeno:

• anksioznost;
• novorođenče je uzbuđeno;
• dispneja;
• potkožni crepitus na vratu i trupu;
• natečenost lica;
• otežano disanje.

Hitna nega

Najčešći je valvularni ili otvoreni pneumotoraks opasnim oblicima bolesti, u čijem razvoju je potrebno odmah pozvati hitna pomoć. Zatim morate sami pružiti prvu pomoć za pneumotoraks:

• zaustaviti proces ulaska zraka u pleuralnu šupljinu;
• zaustaviti krvarenje.

U tu svrhu prvo se na grudi stavlja hermetički zavoj. Da bi se rana što bolje zapečatila, na vrhu se stavlja zavoj plasticna kesa. Pacijent se pomera u povišen položaj. Kako bi spriječio bolni šok, daju mu da uzme analgin ili aspirin. Droge je najbolje ubrizgavati direktno u mišić.

Tretman

Liječenje pneumotoraksa počinje u ambulanti. Doktori rade:

• terapija kiseonikom;
• anestezija;
• ukloniti refleks kašlja;
• izvršiti pleuralnu punkciju.

U bolničkom okruženju, glavna točka u liječenju pneumotoraksa je uklanjanje zraka koji se nakupio u pleuralnoj šupljini. U tu svrhu radi se pleuralna punkcija ili drenaža uz aktivnu ili pasivnu aspiraciju zraka. Zatim je važno prenijeti otvoreni pneumotoraks na zatvoreni. U tu svrhu se rana šije. Do potpunog oporavka pacijent će morati ostati u bolnici pod stalnim nadzorom ljekara.

Da li je sve tačno u članku sa medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Srčane mane su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: zalistaka, septa, otvora između sudova i komorica. Zbog njihovog nepravilnog rada poremećena je cirkulacija krvi, a srce prestaje da u potpunosti ispunjava svoju funkciju. glavna funkcija- snabdijevanje kiseonikom svih organa i tkiva.

Zatajenje srca definiše klinički sindrom, u okviru čije manifestacije dolazi do kršenja pumpne funkcije svojstvene srcu. Srčana insuficijencija, čiji se simptomi mogu manifestirati najviše na razne načine, karakteriše ga i to što ga karakteriše konstantna progresija, u odnosu na koju pacijenti postepeno gube adekvatnu radnu sposobnost, a takođe se suočavaju sa značajnim pogoršanjem kvaliteta života.

kao što je poznato, respiratornu funkciju tijelo je jedna od glavnih funkcija normalnog života tijela. Sindrom kod kojeg je poremećena ravnoteža komponenti krvi, tačnije, koncentracija ugljičnog dioksida se jako povećava, a volumen kisika smanjuje, naziva se „akutni respiratorna insuficijencija“, može ići i na hronični oblik. Kako se pacijent osjeća u ovom slučaju, koji simptomi ga mogu mučiti, koji su znaci i uzroci ovog sindroma - pročitajte u nastavku. Također iz našeg članka naučit ćete o dijagnostičkim metodama i najviše moderne načine tretman ove bolesti.

Do tačke! Pročitajte i ove članke:

Pneumotoraks je bolest pluća u kojoj se zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini. Zrak, napuštajući pluća, ulazi u šupljinu, u kojoj je prije bolesti postojao vakuum - negativni tlak. Sada zrak koji je ušao u pleuralnu šupljinu, nalazeći se između dva sloja tkiva s jedne strane, i samih pluća s druge strane, počinje ometati normalno funkcionisanje pluća. Pluća se pri normalnom disanju kolabiraju i ispravljaju do kraja, s pneumotoraksom, nastali sloj zraka ne dozvoljava plućima da se potpuno ispravi.

Pneumotoraks se najčešće javlja kod pacijenata koji su zadobili traumu grudnog koša. Ali slučajevi pojave pneumotoraksa, kao komplikacija bilo koje bolesti, nisu isključeni. U pravilu, pneumotoraks se javlja spontano, njegova prva manifestacija naziva se primarna. Ako se pojavi zbog komplikacija druge bolesti, manifestacije bilo koje plućne patologije, tada se takav pneumotoraks naziva sekundarnim.

Vrste pneumotoraksa

Zbog pojave

Postoji nekoliko vrsta pneumotoraksa prema složenosti bolesti.

Spontano- kod ovog oblika bolesti nema klinički značajnih patologija.

• Primarni
• Sekundarni

Traumatično- u ovom slučaju, grudni koš je oštećen.

• Penetrirajuća povreda grudnog koša
• Tupa trauma grudnog koša

jatrogena- ova vrsta bolesti je uzrokovana komplikacijama nakon medicinske intervencije

Zbog okoline

• Zatvoreni pneumotoraks
• Otvoreni pneumotoraks
• Valvularni pneumotoraks

Zatvoreni pneumotoraks- kod ove vrste bolesti mali udio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koji se s vremenom ne povećava. Ova vrsta bolesti može se smatrati najjednostavnijom po složenosti, jer se zrak u pleuralnoj šupljini može s vremenom riješiti sam od sebe i kolabirana (kolapirana) pluća će se ispraviti.

Otvoreni pneumotoraks- složenost ovog oblika bolesti je u tome što plućno krilo koje je kolabirano zbog oštećenja grudnog koša (npr. plućno krilo je oštećeno fragmentom rebra) mora postojati u negativnom pritisku pleuralne šupljine, a od oštećenja da bi se u grudnom košu uspostavio pritisak u pleuralnoj šupljini jednak atmosferskom, onda je prvo što treba učiniti je vratiti negativan pritisak u pleuralnoj šupljini rješavanjem problema sa ozljedom koja je dovela do pneumotoraksa.

Valvularni pneumotoraks- većina opasan pogled bolesti. Kod bolesnika s ovom vrstom bolesti formira se valvularna struktura koja omogućava prolaz zraka iz pluća ili iz okruženje u pleuralnu šupljinu, ali ne dozvoljavajući mu da se vrati. Tako se sa svakim udisajem povećava pritisak u pleuralnoj šupljini i može dovesti do mešanja medijastinalnih organa, pleuropulmonalnog šoka, a takođe i isključenja pluća iz disanja.

Prema težini bolesti

• Parietalni pneumotoraks
• Potpuni pneumotoraks
• Inkapsulirani pneumotoraks

Parietalni pneumotoraks- varijacija bolesti u kojoj je mala količina zraka sadržana u pleuralnoj šupljini, stoga pluća nisu u potpunosti proširena, a sam pneumotoraks se preciznije opisuje kao zatvoren.

Potpuni pneumotoraks- sa potpunim kolapsom pluća (kompresija), vazduh zauzima što je moguće više prostora u pleuralnoj šupljini, sprečavajući širenje pluća.

Inkapsulirani pneumotoraks- najmanje opasna vrsta bolesti, koja može biti potpuno asimptomatska. Nastaje zbog prisustva adhezija između visceralne i parijetalne pleure.

Važno je napomenuti da potpuni bilateralni pneumotoraks dovodi do brze smrti ako se pravovremeno izostane neophodna pomoć zbog poremećene respiratorne funkcije.

Uzroci pneumotoraksa

Može postojati nekoliko uzroka pneumotoraksa, evo nekih od njih:

• Povreda grudnog koša - zatvorena ili otvorena, povreda pluća fragmenti rebara ili prodorne rane (na primjer, nožem).
• Jatrogena oštećenja - kao što smo već pisali, oštećenja koja su nastala nakon tretmana odn hirurška intervencija, drugim riječima, to povreda pluća u pružanju pomoći
• Spontani pneumotoraks je bolest kod koje jasan razlog ne dolazi do bolesti. Imao sam i ovu vrstu pneumotoraksa.
• Ruptura buloznog emfizema s naknadnim oslobađanjem zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu, probijanje plućni apsces, spontana ruptura jednjaka
• U bolesnika s tuberkulozom uzrok može biti ruptura šupljine ili probijanje kazeoznih žarišta.

Simptomi pneumotoraksa

Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u grudima i iznenadna pojava kratkog daha. U mom slučaju se radilo o iznenadnoj pojavi otežanog disanja, čemu nisam pridavao značaj, neko vrijeme mi je bilo teško disati, ali sam nastavio svojim uobičajenim poslom, samo sam napravio pauzu od pet minuta da uhvatim moj dah.

Kako se liječi pneumotoraks?

Šta učiniti ako imate pneumotoraks? Prvo, odmah pristanite na hospitalizaciju. Ovo će odeljenje hirurgije bolnicu u kojoj ćete ostati najmanje nedelju dana. Morat ćete se naviknuti na ovu ideju.

Tokom boravka u bolnici, u slučaju spontanog pneumotoraksa (koji je najčešći), imaćete Buhlau dren. Ovo je tehnika usisavanja zraka iz pleuralne šupljine probijanjem stijenke grudnog koša posebnim uređajem. U nastalu rupu na vašem tijelu bit će umetnuta cijev, koja će se na drugom kraju umetnuti u poseban rastvor. Na kraju ove cijevi nalazit će se mehanizam ventila koji omogućava zraku iz vaše pleuralne šupljine da uđe u otopinu, ali ne i nazad.

Nije strašno. Samo to treba da doživite. Ja, kao osoba koja nikada ranije nije bila u bolnicama, bio sam stanje šoka. No, moja pluća su se proširila drugi dan nakon što sam ugradio dren, a trećeg dana je uklonjen. Da, sve ovo vrijeme biće potrebno kretati se sa teglom i cijevi koja ulazi u nju iz vašeg tijela.

Nakon nekoliko rendgenskih snimaka, po nahođenju glavnog liječnika, cijev će biti uklonjena iz vašeg tijela, a potpuno proširena pluća nastavit će obavljati svoju standardnu ​​funkciju. I u bolnici ćete ostati na propisana 3-4 dana odmora, primajući 3 puta dnevno porciju antibiotika i tableta protiv bolova. Nakon ovog perioda, vi (zdravi i spremni za pomicanje planina!) ćete biti otpušteni iz bolnice.

Odmah nakon što se nađete kod kuće, savjetujem vam da pronađete sobu za CT skeniranje u svom gradu ili u blizini. Biće potrebno uraditi CT prsnog koša kako bi se isključila mogućnost recidivnog pneumotoraksa, kao i da bi se prvi put identifikovali uzroci njegovog pojavljivanja.

Dijagnoza bolesti

• Radiografija
• CT skener

Za ugradnju tačna dijagnoza Pacijentu je potreban rendgenski snimak grudnog koša. Srušeno plućno krilo će biti vidljivo na rendgenu golim okom, a kod mene je problem uočen čak i na fluorografiji. Za identifikaciju malih pneumotoraksa ili za otkrivanje uzroka bolesti, prijavite se kompjuterizovana tomografija prsa. Namijenjen je za sloj po sloj pregled respiratornih organa i identifikaciju uzroka pneumotoraksa.

Video o pneumotoraksu

Pneumotoraks je bolest u kojoj se zrak akumulira između pluća i zida grudnog koša. Pluća se mogu predstaviti kao balon na topli vazduh, koji se stavlja u vakuum. Kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu, medijastinalni organi počinju se pomicati na kontralateralnu stranu. Kada pritisak u pleuralnoj šupljini postane veći od atmosferskog, pluća potpuno kolabiraju.

Pneumotoraks pluća može nastati spontano čak i kada osoba ne boluje od plućne bolesti, u tom slučaju se razvija primarni pneumotoraks, ako postoji plućna bolest, formira se „sekundarno“ stanje.

Uzroci pneumotoraksa mogu se podijeliti u 2 grupe:

Mehaničke povrede grudnog koša i pluća:

• Povrede otvorene i zatvorene prirode;
• Komplikacije dijagnostičkih i terapijskih procedura, na primjer, uvođenje katetera i punkcija;
• Vještački izazvan pneumotoraks (ovo stanje se može vještački izazvati u svrhu dijagnosticiranja i liječenja tuberkuloze).

Bolesti grudnog koša i pluća:

• specifičan karakter;
• nespecifične

Pneumotoraks, čiji uzroci mogu biti različiti, zahtijeva brzo i efikasno liječenje.

Vrste bolesti

U zavisnosti od porekla, količine vazduha, načina širenja bolesti, prisutnosti komplikacija, kontakta sa spoljašnje okruženje, dodijeliti različite vrste pneumotoraks:

Porijeklo:

• Traumatično. Postaje rezultat zatvorenih (bez oštećenja integriteta kože) i otvorenih (nož, prostrelne rane) ozljeda koje dovode do rupture pluća;
• Spontani pneumotoraks. Nastaje iznenada zbog kršenja integriteta pluća. Ova vrsta pneumotoraksa može biti primarna, sekundarna i rekurentna;
• Veštačko. Nastaje kada se zrak umjetno uvodi u pleuralnu šupljinu u svrhu medicinske dijagnostike

Volumen zraka sadržan u pleuralnoj šupljini:

• Ograničeno. Kod ove vrste pneumotoraksa, pluća ne kolabiraju u potpunosti;
• Kompletan ili totalan. Kod ove vrste pneumotoraksa, pluća su potpuno komprimirana

Vrsta distribucije:

• Jednostrano. Karakteriziran je kolapsom desnog ili lijevog pluća;
• Bilateralno. Karakterizira ga kompresija oba pluća. Ovo stanje je kritično i može biti fatalno.

Prema prisutnosti komplikacija

• Komplikovani pneumotoraks pluća. Ovaj tip je praćen krvarenjem, emfizemom i;
• Nekomplikovano. Nije praćeno komplikacijama

Ovisno o komunikaciji s vanjskim okruženjem:

• Zatvoreni pneumotoraks je stanje u kojem pleuralna šupljina ne komunicira sa okolinom. Kod ovog oblika bolesti, količina plinova se ne povećava. Najviše karakteriše zatvoreni pneumotoraks lak protok, dok se mala količina zraka može sama razgraditi;
• Otvoreni pneumotoraks karakterizira otvor na zidu grudnog koša. Kroz ovaj otvor pleuralna šupljina slobodno komunicira sa vanjskim okruženjem. Prilikom udisaja zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a tokom izdisaja zrak izlazi kroz defekt. Otvoreni pneumotoraks uzrokuje kolaps pluća. Pluća koja spavaju su isključena iz disanja, u takvim plućima ne dolazi do izmjene plinova, kao rezultat toga, krv nije obogaćena kisikom;
• Tenzijski ili valvularni pneumotoraks karakterizira progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Tenzijski pneumotoraks nastaje kada zalistak plućne strukture, koji omogućava da vazduh prolazi u jednom pravcu, odnosno pri udisanju vazduh ulazi, a pri izdisaju ne može izaći i ostaje u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks dovodi do postepenog povećanja vazduha u pleuralnoj šupljini. Tenzijski pneumotoraks karakterizira iritacija nervnih završetaka pleura, intrapleuralni pritisak veći od atmosferskog, isključenje pluća iz disanja, pomicanje medijastinalnih organa, pleuropulmonalni šok, destrukcija velikih krvnih žila i respiratorna insuficijencija.

Sve gore navedene vrste pneumotoraksa mogu dovesti do ozbiljne komplikacije Stoga je ovoj bolesti potrebno kvalificirano liječenje.

Simptomi pneumotoraksa

Simptomi pneumotoraksa zavise od mehanizma nastanka bolesti, uzroka nastanka i stepena kolapsa pluća.

Bolest se manifestuje brzo akutni bol. Bol se javlja pri fizičkom naporu, kašljanju ili čak bez njega vidljivih razloga. Bol zrači u gornji ekstremitet, vrat, u gornjoj polovini stomaka. Bol pogoršava tokom pokreta grudnog koša. Kada se pojave simptomi pneumotoraksa, pacijent počinje da diše brže i plitko. Disanje postaje otežano i pojavljuje se suhi kašalj. Postoji nedostatak daha i stalni osećaj nedostatak vazduha. Koža lica postaje blijeda i cijanotična.

Dijagnoza početka bolesti

Dijagnoza pneumotoraksa sastoji se u provođenju primarnog pregleda, koji otkriva karakteristični simptomi pneumotoraks.

Pored pregleda postavlja se dijagnoza pneumotoraksa a uključuje rendgenski pregled, što vam omogućava da odredite zonu prosvjetljenja i pomaka medijastinalnih organa. Postoji i dijagnostika pleuralna punkcija.

Liječenje pneumotoraksa

Liječenje pneumotoraksa je pružanje prve i kvalificirane pomoći.

Prva pomoć za pneumotoraks

Ova bolest jeste hitan slučajšto zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Svaka osoba treba da bude spremna da pomogne kod pneumotoraksa: pacijent se mora umiriti, obezbediti kiseonik i odmah pozvati lekara.

Ako pacijent ima otvoreni pneumotoraks, prva pomoć je nanošenje okluzivnog zavoja kako bi se zapečatio defekt na prsima. Nepropusni zavoj može se napraviti nezavisno od polietilena i debelog sloja pamučne gaze.

Ako pacijent ima valvularni pneumotoraks, hitna nega sastoji se u provedbi pleuralne punkcije, koja vam omogućava da uklonite slobodni plin i ispravite pluća.

Kvalificirana njega za pneumotoraks

Pacijenta sa ovom bolešću treba hospitalizirati u hirurškoj bolnici na odjelu pulmologije. Hitna medicinska pomoć za pneumotoraks je izvođenje punkcije pleuralne šupljine,

Kod zatvorenog pneumotoraksa vrši se aspiracija zraka. Ova procedura izvodi se pomoću duge igle s pričvršćenom cijevi, odnosno izvodi se manja operacija uz asepsu.

Kod totalnog pneumotoraksa, kako bi se izbjegla šok reakcija pacijenta, u pleuralnu šupljinu ugrađuje se drenaža.

Liječenje pneumotoraksa otvorenog tipa sastoji se u prenošenju u zatvoreni, za to se defekt šije, što zaustavlja protok zraka u pleuralnu šupljinu.

Valvularni pneumotoraks se, naprotiv, ubodom debelom iglom pretvara u otvoreni pneumotoraks, nakon čega se vrši kirurško liječenje.

Liječenje pneumotoraksa prati obavezna adekvatna anestezija.

Posljedice pneumotoraksa

Kod nekompliciranih oblika spontane bolesti ishod je obično povoljan, ali su mogući recidivi. Komplikacija pneumotoraksa javlja se kod 50% pacijenata. Najčešći neželjeni efekti pneumotoraksa su:

• hemopneumotoraks;
• eksudativni;
• kruta pluća;
• empiem pleure;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• medijastinalni i potkožni emfizem

Takve posljedice pneumotoraksa razvijaju se kod gotovo polovine pacijenata sa spontanim oblikom bolesti.
Metode za prevenciju pneumotoraksa nisu dostupne, ali se preporučuje redovan pregled kod ljekara ako postoje plućne bolesti. Pacijentima koji su imali pneumotoraks savjetuje se pregled na tuberkulozu i izbjegavanje fizičkog napora.

Pneumotoraks je hitna medicinska pomoć koja je opasna po život. Akutna patologijačesto prati povrede grudnog koša, uključujući pucnjave i saobraćajne nesreće, a može se pojaviti i zbog bolest pluća ili kao komplikacija određenih medicinskih procedura.

Na pneumotoraks grudnog koša nije teško posumnjati bez njega instrumentalni pregled. Poznavanje simptoma stanja pomoći će da se odmah potraži kvalificirana pomoć i spasi ljudski život.

Pneumotoraks - šta je to?

Malo anatomije. Pluća su prekrivena pleurom koja se sastoji od dva lista. U pleuralnoj šupljini nema zraka, pa je pritisak u njoj negativan. Upravo ta činjenica određuje rad pluća: ispravljanje tokom udisaja i spuštanje tokom izdisaja.

Pneumotoraks je patološki ulazak zraka u pleuralnu šupljinu zbog njegovog smanjenja tlaka uslijed vanjske traume, bolest pluća i drugih razloga.

Istovremeno se povećava intrapleuralni pritisak, sprečavajući širenje pluća tokom inspiracije. Djelomično ili potpuno kolabirana pluća su isključena iz procesa disanja, poremećena je cirkulacija krvi.

Odsutnost pravovremenu pomoć najčešće dovodi do razvoja komplikacija, opasno po život bolestan.

Uzroci i vrste pneumotoraksa

Ovisno o faktoru izazivanja, oni se dijele sledeće vrste pneumotoraks:

• Traumatično

Do rupture pleuralnih listova dolazi kod otvorenih povreda (uboda, pucanja) i zatvorene povrede(oštećenje pleure slomljenim rebrom, tupim udarcem u prsa uz očuvanje integriteta kože).

• Spontano

Glavni uzrok spontanog pneumotoraksa je ruptura plućnih mjehurića kod bulozne bolesti. Mehanizam nastanka emfizematoznih ekstenzija plućnog tkiva(bik) još nije proučavan.

Međutim, ova bolest se bilježi kod većine zdravih ljudi, posebno nakon 40 godina. Također dolazi do spontane rupture unutrašnje pleure i pluća sa urođeno razvijenom slabošću pleure, kavernoznom tuberkulozom, apscesom/gangrenom pluća.

• jatrogena

Oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa često je komplikacija nekih medicinskih zahvata: ugradnja subklavijskog katetera, punkcija pleure, blokada interkostalnog živca, kardiopulmonalne reanimacije(barotrauma).

• Veštačko

Namjernom stvaranju pneumotoraksa pribjegava se kod raširene plućne tuberkuloze i za dijagnostičku torakoskopiju.

Pneumotoraks se također određuje prema sljedećim pokazateljima:

• prema stepenu povrede respiratornog sistema- jednostrano i dvostrano;
• zavisno od stepena kolapsa pluća: mali ili ograničeni - manje od 1/3 pluća je isključeno iz disanja, srednje - 1/3 - 1/2, ukupno - više od polovine pluća;
• prema prirodi zraka koji ulazi u pleuru: zatvoreno - volumen zraka koji je jednom ušao se ne povećava, otvoren - postoji direktna komunikacija između pleuralne šupljine i okoline, a volumen ulaznog zraka se stalno povećava sve dok se pluća potpuno ne počnu povećavati. kolaps, najopasniji tenzioni (valvularni) pneumotoraks - formira se zalistak, koji propušta zrak u smjeru okoline - pleuralne šupljine i zatvara njen izlaz;
• zavisno od kompliciranih posljedica - komplikovano i nekomplicirano.

Spontani pneumotoraks

Ako druge vrste plućnog pneumotoraksa imaju dobro izražen spoljni uzrok, spontani pneumotoraks može nastati čak i kod zdrava osoba bez istorije povreda ili plućnih bolesti. Idiopatski (primarni) pneumotoraks se javlja u sljedećim situacijama:

• nagli padovi pritiska tokom putovanja avionom, ronjenja;
• genetska slabost pleure - ruptura plućnog tkiva i pleuralnog lista može izazvati smijeh, fizički stres (uključujući naprezanje s zatvorom), jak kašalj;
• urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina - provocira razvoj patoloških promjena plućnog tkiva.

Sekundarni spontani pneumotoraks zbog razvoja bolest pluća, javlja se sa patologijama:

• oštećenje respiratornog trakta - cistična fibroza, emfizem, teška bronhijalna astma;
• bolesti vezivnog tkiva koje su zahvatile pluća - limfangioleiomiomatoza;
• infekcije - apsces, gangrena, tuberkuloza, kao i uobičajena upala pluća kod osoba zaraženih HIV-om;
• sistemske bolesti koje se javljaju sa oštećenjem pluća - sistemska sklerodermija, reumatoidni artritis, polimiozitis;
• onkopatologija pluća.

Razvoj pneumotoraksa je uvijek nagli, težina simptoma ovisi o stupnju kolapsa pluća i prisutnosti komplikacija.

6 glavnih znakova pneumotoraksa:

1. Problemi s disanjem - suhi kašalj, otežano disanje, disanje postaje plitko.
2. Bol je oštar, pojačan pri udisanju, zrači u rame sa strane ozljede.
3. Potkožni emfizem - nastaje kada vanjski sloj pleure pukne, zrak ulazi u izdisaj potkožnog tkiva, spolja, kada se pritisne na njega, otkriva se oteklina s crepitusom (krckanje snijega).
4. Pjenasta krv koja se oslobađa iz rane karakteristična je za otvoreni pneumotoraks.
5. Vanjski znakovi - prisiljeni sjedeći položaj, bljedilo i cijanoza kože (ukazuje razvoj insuficijencije cirkulacija i disanje), hladan znoj.
6. Uobičajeni simptomi su sve veća slabost, panika, lupanje srca, pad a/d, moguća je nesvjestica.

Prva pomoć za pneumotoraks

Ako se jave simptomi pneumotoraksa, jedina ispravna taktika je:

1. Hitan poziv za hitnu pomoć i hitna hospitalizacija.
2. Običan sterilni zavoj za otvoreni pneumotoraks. Nepravilno primijenjen okluzivni zavoj može dovesti do tenzijskog pneumotoraksa i brzog pogoršanja stanja. Stoga njegovo nametanje provodi samo liječnik.
3. Možda uvođenje Analgina (tablete, intramuskularne injekcije).

Postavljanje okluzivnog zavoja za pneumotoraks:

• Uvjerite pacijenta objašnjavajući algoritam radnji.
• Za ublažavanje bolova moguće je koristiti Promedol.
• Poštivanje sterilnosti prilikom otvaranja pakovanja sa alatima i zavojima, upotreba sterilnih rukavica.
• Položaj pacijenta je blago podignuta ruka na povrijeđenoj strani. Zavoj se nanosi na izdisaj.
• Sloj po sloj nanošenje diskova pamučne gaze na ranu, zatvoreno pakovanje sa sterilnom stranom na ranu i potpuno pokrivanje jastučića nanesenih na ranu, čvrsto previjanje.

Dijagnostika

1. Perkusija (tapkanje) - zvuk "kutije" na strani pneumotoraksa.
2. Auskultacija (slušanje) - slabljenje disanja na zahvaćenoj strani do njegovog odsustva.
3. Rendgen - zrak u pleuri ( tamna mrlja), kolabirano pluća, s razvojem tenzijskog pneumotoraksa - pomak medijastinuma u zdravom smjeru.
4. CT - ne samo da otkriva čak i male količine zraka u pleuri, već i jasno definira uzročnik bolesti.

Za dodatne dijagnostičkih pregleda primjenjuje laboratorijske analize gasna komponenta krvi i EKG (određuje stepen poremećaja cirkulacije sa napetim oblikom pneumotoraksa).

Liječenje pneumotoraksa

Nakon spontanog pneumotoraksa sa ograničenom zapreminom dolaznog vazduha, br ozbiljne posledice obično se ne javlja. Čak i bez tretmana, mali "zračni" jastučići u pleuralnoj šupljini mogu se sami riješiti, bez davanja izražene kliničkih simptoma. Međutim, medicinski nadzor takvog pacijenta je obavezan.

U drugim slučajevima, trebate hirurška intervencija:

1. Zatvoreni pneumotoraks- punkcija pleuralne šupljine i ispumpavanje vazduha. Neefikasnost ove taktike ukazuje na ulazak zraka u pleuru kroz pluća. U ovom slučaju se koristi Bulau drenaža ili aktivna aspiracija sa elektrovakuumskom opremom.
2. Otvoreni pneumotoraks- operacija sa otvaranjem grudnog koša (torakoskopija, torakotomija) i revizijom plućnog tkiva i pleure, šivanjem oštećenja, ugradnjom drenaže.

Ukoliko se tokom operacije nađu nerupturirani bule, kako bi se izbjegao ponovni pneumotoraks, donosi se odluka o resekciji segmenta/režnja pluća, postupak za stvaranje umjetnog pleuritisa (pleurodeza).

Prognoza

Nekomplicirani oblici spontanog pneumotoraksa obično završavaju povoljno. Ishod akutnog stanja sa značajnim kolapsom pluća ovisi o brzini pružene medicinske pomoći, budući da se upala počinje razvijati nakon 4-6 sati. Relapsi takođe nisu isključeni.

Za valvularni pneumotoraks potrebna je hitna hirurška intervencija.

Efekti

• Pleuritis i gnojni empiem pluća, praćen stvaranjem adhezija i sekundarna insuficijencija disanje.
• Intrapleuralno krvarenje.
• kompresija srca i koronarne žile ulazak zraka u medijastinum, razvoj akutnog zatajenja srca.
• Smrtna opasnost sa velikom količinom oštećenja i dubokim ozljedama plućnog tkiva.

Pneumotoraks - MKB kod 10

U međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD 10 pneumotoraks je:

Odjeljak X J00-J99 - Bolesti respiratornog sistema

J93 - Pneumotoraks

• J93.0 Spontani tenzioni pneumotoraks
• J93.1 Spontani pneumotoraks ostalo
• J93.8 - Drugi pneumotoraks
• J93.9 Pneumotoraks, nespecificiran

Dodatno:

• S27.0 - Traumatski pneumotoraks
• P25.1 - Pneumotoraks nastao u perinatalnom periodu

Zatvorena trauma grudnog koša: oštećenje pluća fragmentima rebara;

Otvorena trauma grudnog koša: prodorne rane;

Jatrogene ozljede (komplikacije nakon medicinskog ili dijagnostička intervencija): povreda pluća pri pokušaju kateterizacije subklavijske vene, akupunktura, blokada interkostalni nerv, pleuralna punkcija;

Spontani pneumotoraks;

Nespecifični pneumotoraks: ruptura bula ( fokalni bulozni emfizem), ciste, probijanje apscesa pluća u pleuralnu šupljinu (piopneumotoraks), spontana ruptura jednjaka;

Tuberkulozni pneumotoraks: ruptura šupljine, prodor kazeoznih žarišta;

Primjenjuje se umjetni pneumotoraks terapeutske svrhe za pluća, sa dijagnostikom za torakoskopiju, za diferencijalna dijagnoza formacije zida grudnog koša.

Koje su vrste pneumotoraksa?

U odnosu na životnu sredinu postoje:

Zatvoreni pneumotoraks određena količina plina ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se ne povećava. Ne postoji komunikacija sa spoljašnjim okruženjem, pa se njen tok zaustavlja. Smatra se najlakšom vrstom pneumotoraksa, jer se zrak potencijalno može postupno sam otapati iz pleuralne šupljine, dok se pluća šire.

Otvoreni pneumotoraks imati rupu zid grudnog koša, slobodno komunicira sa vanjskim okruženjem, stoga se u pleuralnoj šupljini stvara pritisak jednak atmosferskom. U isto vrijeme dolazi do kolapsa pluća, jer bitno stanje za ispravljanje pluća je negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. Srušeno plućno krilo je isključeno iz disanja, u njemu ne dolazi do izmjene plinova, krv nije obogaćena kisikom.

Valvularni ("napeti") pneumotoraks progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Nastaje u slučaju formiranja strukture ventila koja omogućava prolaz zraka u jednom smjeru, iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, te sprječava njegov izlazak natrag. Vazduh ulazi u trenutku udisaja, a u trenutku izdisaja, ne pronalazeći izlaz za sebe, ostaje u pleuralnoj šupljini. Za valvularni pneumotoraks je karakteristična trijada: pozitivan intrapleuralni pritisak, što dovodi do isključenja pluća iz disanja, pričvršćivanje iritacije nervnih završetaka pleure, što dovodi do pleuropulmonalnog; uporno pomicanje medijastinalnih organa, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno stezanje velika plovila; akutna respiratorna insuficijencija.

U zavisnosti od zapremine vazduha u pleuralnoj šupljini i stepena kolapsa pluća, razlikuje se potpuni i parcijalni pneumotoraks.

Bilateralni potpuni pneumotoraks ako se ne pruži pomoć, to dovodi do brze smrti zbog kritičnog oštećenja respiratorne funkcije.

Simptomi pneumotoraksa

Klinička slika zavisi od mehanizma nastanka bolesti, stepena kolapsa pluća i uzroka koji ga je izazvao.

Bolest počinje akutno nakon fizičkog napora, napadaja kašlja ili bez ikakvog razloga oštrim ubodom koji se širi u vrat, gornji ekstremitet, ponekad u gornju polovicu trbuha, pogoršava se disanjem, kašljem ili pokretima grudi, kratkoća zadaha, suvo. Bolesnik diše često i površno, postoji jaka otežano disanje, osjeća "nedostatak zraka". Javlja se bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože, posebno lica.

Kod otvorenog pneumotoraksa, pacijent leži na strani ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregleda rane čuje se šum usisavanja zraka. Iz rane može izaći pjenasta krv. Pokreti grudnog koša su asimetrični.

Komplikacije

Javljaju se često (do 50% slučajeva). Tu spadaju: intrapleuralni zbog kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa stvaranjem "krutih" pluća (formiranje priveza - niti vezivnog tkiva koje isključuju ekspanziju pluća), empiem pleure (gnojni, piotoraks). ). Kod valvularnog ("napetog") pneumotoraksa može se razviti potkožni emfizem (akumulacija male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu).

Kod 15 - 50% pacijenata uočavaju se recidivi pneumotoraksa.

Šta možeš učiniti?

Prva pomoć za pneumotoraks

Ako sumnjate na pneumotoraks, odmah treba pozvati hitnu pomoć ili posjetiti ljekara, jer vanredna situacija, posebno ako postoji valvularni pneumotoraks, koji, ako se ne pruži neophodna pomoć, može biti fatalan.

Ako postoji otvoreni pneumotoraks, on se mora pretvoriti u zatvoreni pneumotoraks nanošenjem hermetičkog, hermetičkog zavoja („okluzivni zavoj“) na otvorena rana prsa. Na primjer, to se može učiniti materijalom od uljane tkanine ili netaknutom zapečaćenom plastičnom folijom, a prilično je prikladan i debeli zavoj od pamučne gaze.

Šta lekar može da uradi?

Vaš lekar će uraditi detaljan pregled grudnog koša na moguće povrede, nakon čega će Vam propisati sve neophodna istraživanja uključujući, prije svega, rendgenski snimak grudnog koša.

Liječenje pneumotoraksa uključuje:

Hitna hospitalizacija na hirurškom odjeljenju;

Eliminacija pneumotoraksa usisavanjem zraka iz pleuralne šupljine i vraćanjem negativnog tlaka u njoj.

Zatvoreni pneumotoraks teče benigno i postepeno se povlači. Ali ponekad je potrebna pleuralna punkcija kako bi se uklonio zrak.

Otvoreni pneumotoraks zahtijeva inicijalni prijenos u zatvoreni pneumotoraks (odnosno eliminaciju komunikacije s vanjskim okruženjem hermetičkim šivanjem rane).

Valvularni pneumotoraks zahtijeva hiruršku intervenciju.