Glavne vrste šoka šokova stanja

brzo se razvija, opasno po život patološki proces, uzrokovano djelovanjem superjakog stimulusa na tijelo i karakterizirano teškim poremećajima u aktivnosti centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja i metabolizma (na primjer, šok boli).

Opće ideje o šoku, vrstama šoka i metodama liječenja šoka

Šok se definira kao stanje ekstremnog sniženja krvnog tlaka, praćeno smanjenjem opskrbe tkiva kisikom i akumulacijom finalni proizvodi metabolizam. Ovisno o razlogu koji ga je izazvao, i taktika prve pomoći će se razlikovati, međutim, u svakom slučaju, algoritam reanimacijaće zahtijevati brzu i preciznu akciju. Koje vrste šoka postoje i šta se može učiniti za žrtvu prije dolaska hitne pomoći medicinsku njegu– MedAboutMe će vam reći o tome.

Šok se shvata kao patološko stanje, što je posledica dekompenzacije odbrambenih sistema organizma kao odgovora na snažan iritirajući faktor. Zapravo, ljudsko tijelo više ne može samostalno da se nosi s patološkim procesom (bilo da intenzivan bol ili alergijska reakcija) i razvija se reakcija dekompenzacije koja zahvaća nervni, kardiovaskularni, hormonalni sistem. Vjeruje se da je po prvi put takvo stanje opisao veliki antički ljekar Hipokrat, ali sam termin "šok" predložen je tek u 18. stoljeću. Od tog vremena počinje aktivno znanstveno proučavanje stanja šoka, predlažu se teorije koje objašnjavaju razvoj i učinak šoka, razvijaju se metode liječenja šoka.

Trenutno se šok smatra dijelom sindroma adaptacije, koji uključuje 3 faze:

    Kompenzacija.

Nakon izlaganja agresivnom iritirajućem faktoru, tijelo zadržava sposobnost da se nosi sa promjenjivim uvjetima. Perfuzija (protok krvi) u vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi) se održava u dovoljnom obimu. Ova faza je potpuno reverzibilna.

  • Dekompenzacija.

Nakon izlaganja agresivnom iritirajućem faktoru, tijelo već gubi sposobnost da se nosi sa promjenjivim uvjetima. Perfuzija (protok krvi) u vitalnim organima progresivno se smanjuje. Ova faza bez pravovremenog intenzivnog liječenja je nepovratna.

    Terminalna faza.

U ovoj fazi, čak ni intenzivna terapija nije u stanju da obnovi aktivnost vitalnih organa. Razvoj terminalne faze dovodi do smrti organizma.

Simptomi šoka uključuju:

  1. Snižavanje krvnog pritiska
  2. Lupanje srca
  3. Smanjeno izlučivanje urina (do njegovog potpunog odsustva)
  4. Povreda nivoa svijesti (karakterizirana promjenom perioda ekscitacije periodom inhibicije)
  5. Centralizacija cirkulacije krvi (smanjenje temperature, bljedilo kože, slabost)

Vrste šoka


Postoji nekoliko klasifikacija stanja šoka, ovisno o faktorima koji ga uzrokuju, kao što su hemodinamski poremećaji i kliničke manifestacije.

Detaljnije ćemo razmotriti sve vrste šoka u odlomcima posebno određenim za to, ovdje ćemo pokušati dati opću klasifikaciju.

Klasifikacija prema vrsti hemodinamskog poremećaja

Snižavanje krvnog pritiska smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Uzrok može biti: gubitak krvi, opekotine, dehidracija.

Srce nije u stanju da se adekvatno kontrahuje i održava dovoljan nivo pritiska i perfuzije. Uzrok može biti: zatajenje srca, infarkt miokarda, aritmije.

  • distributivni šok.

Smanjenje pritiska zbog širenja vaskularnog korita uz konstantan volumen cirkulirajuće krvi. Uzrok može biti: toksično trovanje, anafilaksija, sepsa.

  • opstruktivni šok.

Uzrok može biti: plućna embolija, tenzioni pneumotoraks.

  • disocijativni šok.

Akutna hipoksija zbog kršenja strukture hemoglobina. Možda zbog trovanja ugljičnim monoksidom

Klasifikacija prema patogenezi

  • Neurogeni šok (oštećenje nervnog sistema koje dovodi do proširenja vaskularnog kreveta, obično povreda kičme)
  • Anafilaktički šok (akutna progresivna alergijska reakcija)
  • Septički šok
  • Infektivno-toksični šok
  • Kombinirani šok (kompleksna reakcija koja uključuje različite patogeneze stanja šoka)

Klinička klasifikacija

  • Kompenzirano.

Bolesnik je pri svijesti, puls je blago pojačan (~100 otkucaja u minuti), pritisak je blago smanjen (sistolni najmanje 90 mm Hg), slabost, mala letargija.

  • Subkompenzirano.

Bolesnik je pri svijesti, omamljen, letargičan, slabost raste, koža je bleda. Broj otkucaja srca se povećava (do 130 u minuti), pritisak pada (sistolički najmanje 80 mm Hg), puls je slab. Potrebna je korekcija statusa medicinska intervencija, intenzivne njege.

  • Dekompenzirano.

Bolesnik je letargičan, svijest je poremećena, koža je bleda. Puls slabog punjenja "navlači" više od 140 otkucaja u minuti, arterijski pritisak je stalno smanjen (sistolni manje od 70 mm Hg). Kršenje izlučivanja urina (do potpunog odsustva). Prognoza bez adekvatne terapije je nepovoljna.

  • Nepovratno.

Nivo svijesti pacijenta je . Puls na perifernim arterijama se ne detektuje, krvni pritisak se takođe ne može detektovati ili je na veoma niskom nivou (sistolni manji od 40 mm Hg). Nedostatak izlučivanja urina. Refleksi i reakcije na bol se ne prate. Disanje je jedva primetno, nepravilno. Prognoza za život u takvoj situaciji je izuzetno nepovoljna, intenzivna terapija ne dovodi do pozitivnog učinka.


Jedna od najozbiljnijih komplikacija alergijskih reakcija je anafilaktički šok. Deluje kao preosetljivost neposrednog tipa i stanje je opasno po život. Brzina razvoja anafilaktičkog šoka je prilično visoka i kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko sati nakon reakcije s alergenom. Bilo koja tvar može djelovati kao alergen, ali najčešće su to lijekovi, hrana, hemikalije, otrovi. Prilikom prvog susreta tijela s alergenom, anafilaktički šok se ne razvija, međutim, osjetljivost na ovaj alergen naglo raste u tijelu. I već s ponovljenim susretom tijela s alergenom, moguć je razvoj anafilaktičkog šoka.

Klinički simptomi anafilaktičkog šoka su sljedeći:

  • Izraženo lokalna reakcija praćeno velikim otokom, bolom, groznicom, crvenilom, osipom
  • Svrab, koji može postati generalizovan
  • Pad krvnog pritiska i ubrzan rad srca
  • Često dolazi do velikog oticanja dišnih puteva, što može dovesti do smrti pacijenta.

Za anafilaktički šok, prva pomoć uključuje:

  • pozvati hitna pomoć
  • Predajte se pacijentu horizontalni položaj sa podignutim nogama
  • Osigurajte priliv svježi zrak u prostoriju, otkopčati odjeću, osloboditi usnu šupljinu od stranih predmeta (žvakaće gume, proteze)
  • Ako se anafilaktički šok razvio kao odgovor na ubod insekta ili injekciju lijeka, tada na mjesto ugriza treba staviti led, a iznad ugriza staviti podvez.

Tim Hitne pomoći ima lijekove za liječenje anafilaktičkog šoka i može hitno hospitalizirati pacijenta u bolnici.

Na pozornici medicinsku njegu ubrizgava se adrenalin, koji brzo sužava krvne sudove i širi bronhije, povećava krvni pritisak. Uvodi se i prednizolon, koji doprinosi aktivnoj regresiji alergijske reakcije. Antihistaminici (difenhidramin, tavegil) su antagonisti histamina, koji je u osnovi alergijske reakcije. Izotonični rastvor se ubrizgava intravenozno. udisanje kiseonika. Provodi se simptomatska terapija. U nekim slučajevima potrebna je trahealna intubacija, a kod jakog edema larinksa primjenjuje se traheostomija.

Kao preventivnu mjeru za anafilaktički šok, treba izbjegavati one alergene na lijekove ili hranu koji mogu izazvati šok stanje. Poželjno je u kući imati komplet hitne prve pomoći koji uključuje adrenalin, prednizolon ili deksametazon, izotonični rastvor, difenhidramin, aminofilin, špriceve i kapaljke, alkohol, zavoj i podvezu.

Infektivno-toksični šok

Brzi pad krvnog tlaka kao odgovor na toksine koje oslobađaju bakterije naziva se toksični šok. Rizična grupa uključuje bolesti uzrokovane koknim mikroorganizmima: upalu pluća, tonzilitis, sepsu itd. Posebno često se infektivno-toksični šok razvija u pozadini smanjenog imuniteta kod HIV infekcije, dijabetes melitusa.

Glavni simptomi infektivno-toksičnog šoka:

  • groznica (iznad 390C)
  • Smanjen krvni pritisak (sistolni ispod 90 mmHg)
  • Poremećaj svijesti (u zavisnosti od težine šoka)
  • Zatajenje više organa

Liječenje toksičnog šoka uključuje:

  • Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege
  • Prepisivanje antibiotika (cefalosporini, aminoglikozidi)
  • Kortikosteroidni lijekovi (prednizolon, deksametazon)
  • Masivna infuzijska terapija
  • Heparin (prevencija tromboze)
  • Simptomatska terapija

Infektivno-toksični šok - ozbiljna bolest sa visok stepen smrtnost koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Također, kod ove vrste šoka postoji rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

  • DIC sindrom (poremećeni sistem koagulacije)
  • Zatajenje više organa (bubrežne, plućne, srčane, jetre)
  • Relaps toksičnog šoka

Prognoza bolesti je relativno povoljna, podložna pravovremenom kompleksnom liječenju.


Pod kardiogenim šokom podrazumijeva se stanje disfunkcije pumpne funkcije lijeve klijetke srca, što dovodi do trajnog pada krvnog tlaka, hipoksije i poremećene mikrocirkulacije u organima i tkivima. Uzroci kardiogeni šok su: aritmije, teške povrede srčanog mišića koje dovode do narušavanja njegovog integriteta, akutni infarkt miokard.

Postoji nekoliko podtipova kardiogenog šoka:

  • Istinito
  • Reflex
  • Aritmogeni

Simptomi kardiogenog šoka:

  • Perzistentna hipotenzija na pozadini srčane patologije (sistolički pritisak se održava na nivou manjem od 90 mm Hg)
  • Tahikardija ili bradikardija (u zavisnosti od težine šoka)
  • Centralizacija cirkulacije krvi (bleda i hladna na dodir koža)
  • Smanjeno izlučivanje urina
  • Poremećaj svijesti (do potpunog gubitka)

Na težinu ispoljavanja pojedinih simptoma kardiogenog šoka kod pacijenta utiču: starost, prisustvo komorbiditeti, trajanje šoka, priroda i obim oštećenja srčanog mišića, pravovremenost medicinske pomoći.

Pravi kardiogeni šok

Uzrok ovog stanja je smrt najmanje 40% kardiomiocita lijeve komore srca. Prognoza za ovu vrstu šoka je loša. Preostali sposobni kardiomiociti nisu u stanju da obezbede adekvatnu količinu kontraktilna aktivnost srca, što dovodi do izrazitih teških kliničkih manifestacija kardiogenog šoka. Kompenzatorni mehanizmi za održavanje krvnog pritiska (preko renin-angiotenzin-aldosteronskog, kortikoidnog, simpatičko-nadbubrežnog sistema) nisu u stanju da u potpunosti nadoknade hipotenziju. Dolazi do spazma vaskularnog korita i hiperkoagulabilnosti, što dovodi do DIC-a.

refleksni šok

Refleksni kardiogeni šok nastaje kao odgovor srca na bol uzrokovan infarktom miokarda (posebno infarkt stražnjeg zida srca). Razlog za razvoj patologije je upravo refleksni mehanizam, a ne količina oštećenja srčanog mišića. Kao refleks na bol, dolazi do poremećaja vaskularnog tonusa, smanjenja dotoka krvi u lijevu komoru srca i, kao rezultat, smanjenja volumena krvi koju srce izbaci. At ovaj tipšok, prognoza je povoljna, zaustavlja se imenovanjem analgetika i infuzijske terapije.

Aritmogeni šok

Aritmogeni šok nastaje zbog aritmija i blokada provodnih puteva srca. Prognoza je povoljna, stanje šoka se zaustavlja pravovremenim liječenjem srčanih aritmija. Aritmogeni šok može dovesti do: ventrikularna tahikardija, AV blokada 2-3 stepena.


Hipovolemijski šok nastaje kao rezultat oštrog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Razlozi za ovo stanje mogu biti:

  • Gubitak krvi zbog povrede glavna plovila, ekstenzivne frakture, tokom hirurških pomagala itd.
  • Nesavladivo povraćanje uz kršenje ravnoteže vode i elektrolita
  • Obilna dijareja sa nekima zarazne bolesti
  • opsežne opekotine
  • Intestinalna opstrukcija

Stupanj kliničkih manifestacija hipovolemijskog šoka direktno ovisi o količini izgubljene tekućine (ili volumenu cirkulirajuće krvi):

  • Gubitak ne prelazi 15%.

Kao takav, nema simptoma šoka, ali može doći do blage žeđi i povećanog broja otkucaja srca od 10-20 otkucaja u minuti u odnosu na individualnu normu. Stanje se nadoknađuje unutrašnjim rezervama organizma

  • Gubitak ne prelazi 25%.

Osjećaj žeđi se pojačava, krvni tlak se smanjuje, a puls se povećava. AT vertikalni položaj osjećaj vrtoglavice.

  • Gubitak ne prelazi 40%.

Perzistentna hipotenzija (sistolni pritisak 90 mmHg i niži), brzina pulsa prelazi 110 otkucaja u minuti. Javlja se izražena slabost, bljedilo kože, smanjeno izlučivanje mokraće.

  • Gubitak prelazi 40%.

Poremećaj nivoa svijesti, jako bljedilo kože, puls na periferiji se možda ne osjeća, uporna hipotenzija, nedostatak mokraće. Ovo stanje može ugroziti zdravlje i život pacijenta, neophodna je intenzivna korekcija hipovolemije.

Liječenje hipovolemijskog šoka direktno polazi od uzroka njegovog uzroka. Ako je krvarenje, onda se krvarenje mora zaustaviti ako infektivnog procesa antibiotska terapija opstrukcija crijeva riješeno hirurški. Osim toga, u svim fazama liječenja potrebno je provoditi masivnu infuzijsku terapiju kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita. U tu svrhu, centralna venski pristup(na primjer, subklavijska vena se kateterizira). Transfuzija darovana krv i plazma su se dokazale kao tretman za hipovolemijski šok, posebno u slučaju smanjenja hemoglobina i nivoa proteina. Uz pravovremeno otklanjanje uzroka hipovolemijskog šoka i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita, prognoza za pacijenta je povoljna.

Drugi uzroci šoka

Kao što je već spomenuto, šok može biti uzrokovan i trovanjem ugljičnim monoksidom. Stvar je u tome što ugljen monoksid ima sposobnost da se integriše u molekul hemoglobina i ometa transport kiseonika do organa i tkiva. Ugljični monoksid nastaje kao rezultat sagorijevanja s ograničenim pristupom kisiku. Ova situacija se javlja prilikom požara u zatvorenim prostorima. Kliničke manifestacije direktno zavisi od koncentracije ugljen monoksid u vazduhu i dužini njegovog udisanja. Glavni simptomi su sljedeći:

  • Vrtoglavica, slabost
  • Poremećaj svijesti
  • Povećan krvni pritisak i puls
  • Mučnina, povraćanje
  • Crvenilo kože i sluzokože
  • konvulzivni sindrom

Unatoč činjenici da krvni tlak raste, hipoksija se povećava u tijelu zbog kršenja transporta kisika u tkiva. Trovanje ugljičnim monoksidom je vodeći uzrok smrti u požarima. Treba imati na umu da filter gas maska ​​za zaštitu od ugljičnog monoksida mora biti opremljena hipokalitnim uloškom.

Da bi se spriječio razvoj šoka uzrokovanog trovanjem ugljičnim monoksidom, žrtva mora:

  • ukloniti iz ugljičnog monoksida
  • obezbedite pristup svežem vazduhu, nosite masku za kiseonik
  • postoji poseban antidot za ugljen monoksid "Acyzol". Ova droga Može se koristiti i kao sredstvo za prevenciju trovanja ugljičnim monoksidom.

At blagi stepen Trovanje ovim mjerama je sasvim dovoljno, ali je u svakom slučaju preporučljivo konzultirati se s liječnikom. To dodatne metode liječenje i prevencija uključuju hiperbaričnu terapiju kisikom, ultraljubičasto zračenje, simptomatska terapija. Da bi se spriječio razvoj upalnih bolesti gornjih dišnih puteva, preporučljivo je propisivanje antibiotika.


Učinak šoka na unutrašnje organe nastaje zbog niza faktora. To uključuje snižavanje krvnog pritiska, nedovoljnu opskrbu krvlju, perfuziju, organe i tkiva, hipoksiju, edem, kiselinsko-baznu i vodeno-elektrolitnu neravnotežu.

Svaka vrsta šoka ima svoje individualne mehanizme patogeneze, međutim, općenito, svaki šok dovodi do razvoja hipoksije na pozadini neadekvatne mikrocirkulacije, što je uzrok zatajenja više organa. Učinak šoka je opasniji, što je organ manje otporan na hipoksiju.

Tako je, na primjer, mozak najosjetljiviji na nedostatak kisika i prvi pati kada dođe do šoka. To se manifestuje vrtoglavicom, glavoboljom, pospanošću, letargijom. Simptomi šoka napreduju ovisno o težini stanja pacijenta i mogu biti praćeni gubitkom svijesti i inhibicijom refleksne aktivnosti.

Učinak šoka na unutrašnje organe nije samo fiziološki, već i morfološki. Dakle, ako je uzrok smrti pacijenta šok, onda će ovo stanje direktno utjecati na unutrašnje organe. Postoji čak i poseban koncept "šoknog organa", koji karakterizira morfološke promjene koje su nastale u određenom organu.

  • "Šok bubreg"

U pozadini šoka, izlučivanje urina se smanjuje, do njegovog potpunog odsustva, u mokraći se mogu uočiti proteini i crvena krvna zrnca. U krvi se povećava sadržaj uree i kreatinina. Na presjeku, kortikalni sloj takvog bubrega izgleda blijedo i edematozno. Piramide su smeđe boje. Pod mikroskopom su vidljive anemija kortikalne zone, nekroza epitela uvijenih tubula, edem intersticija.

  • "Šok jetra"

Ovo stanje je često praćeno razvojem šoka bubrega u sklopu sindroma višestrukog zatajenja organa i razvija se u pravilu u fazi dekompenzacije šoka. Enzimi jetre se povećavaju u krvi. Na presjeku jetra ima blijedu, žućkastu nijansu. Hepatocitima nedostaje glikogen. Zbog hipoksije dolazi do nekroze u centralnom dijelu jetrenih lobula.

  • "Šok pluća"

U kliničkoj literaturi ovo stanje se naziva i sindrom respiratornog distresa odraslih. Pluća su neravnomjerno ispunjena krvlju, razvija se intersticijski edem, formira se višestruka nekroza plućnog tkiva, krvarenja. S razvojem šoka pluća uvijek se pridružuje pneumonija.

  • "Shock Heart"

Fenomeni hipoksije su takođe jasno izraženi u srcu. mišićne ćelije srca su lišena glikogena, pojave distrofije, u njima se razvija nakupljanje lipida, formiraju se žarišta nekroze.

  • "Shock Gut"

U crijevima se opažaju višestruka krvarenja, u mukoznom sloju se formiraju područja ulceracija. Gubitak barijerne funkcije crijevnog zida dovodi do oslobađanja bakterija i njihovih toksina, što pogoršava težinu stanja kod takvog bolesnika.

Treba imati na umu da se morfološke promjene u gore opisanim organima tijekom šoka razvijaju u fazu dekompenzacije iu terminalnu fazu. Oni nisu isključivo specifični, već samo nadopunjuju cjelokupnu sliku učinka šoka na unutrašnje organe.

Bolni šok

Vrlo često možete čuti ili pročitati izraz kao što je "Šok bola". Iznad smo analizirali glavne vrste šoka, prema glavnim klasifikacijama koje se koriste u medicinska praksa a među njima se ne spominje bolni šok, šta je? Odgovor je da sam bol ne izaziva šok. Da, bol je u nekim situacijama dosta jak, nekad bolan, nekad sa gubitkom svijesti, ali nije uzrok šoka. U slučaju traume, posebno kod veće traume, bol uvijek prati stanje šoka, nadopunjujući opće kliničkih simptoma. Izraz "šok bola" najčešće se koristi kao sinonim za traumatski šok, i traumatski šok je poseban slučaj hipovolemijskog šoka, koji se zasniva na gubitku tjelesne zapremine cirkulirajuće krvi. U principu, nije zabranjeno traumatski šok nazivati ​​bolom, ali takva nestručna terminologija je neprihvatljiva u medicinskom razgovoru.


Traumatski šok nastaje kao rezultat vanjskih pretjeranih učinaka na tijelo (trauma bilo kojeg porijekla, opsežne opekotine, strujni udar). Dvije vrste faktora igraju ulogu u nastanku traumatskog šoka:

  1. Priroda ozljede (prijelom, opekotina, tupa trauma, urezana rana, strujne ozljede itd.)
  2. Popratna stanja (dob pacijenta, trajanje hipotenzije, stres, glad, temperatura okruženje i sl.)

U razvoju kliničke slike traumatskog šoka postoje 2 glavne faze, koje je prvi detaljno opisao u svojim radovima izvanredni kirurg N.I. Pirogov:

  • uzbuđenje (erektilno)
  • kočenje (torpidno)

Tokom erektilne faze dolazi do opšte aktivacije pacijenta, njegovog endokrinog i simpatičkih sistema. Bolesnik je pri svijesti, refleksi su živahni, pretjerano je nemiran, zenice su nešto proširene, koža je bleda, puls je ubrzan, krvni pritisak je povišen. Najčešće, erektilna faza šoka prati traumu centralnog nervnog sistema. Ova faza se opaža u 1/10 svih kliničkih slučajeva traumatski šok.

U torpidnoj fazi uočava se opšta letargija bolesnika, uz postepenu regresiju aktivnosti, kako sa njegove strane. motoričke aktivnosti kao i emocionalno. Svest bolesnika je poremećena, letargičan je, adinamičan, koža bleda, hladna na dodir, hipotenzija, puls je ubrzan, površan, izlučivanje mokraće je smanjeno. Ova faza se opaža u 9/10 svih kliničkih slučajeva traumatskog šoka.

Prema kliničkoj slici, traumatski šok se dijeli na 3 stepena:

  1. Blagi stupanj šoka se u pravilu razvija uz izoliranu ozljedu, volumen gubitka krvi je mali i iznosi 20% volumena cirkulirajuće krvi. Osoba u blagom šoku ostaje pri svijesti, pritisak je blago smanjen, puls je ubrzan, slabost se subjektivno osjeća. Prognoza u ovom slučaju je povoljna, mjere protiv šoka su simptomatske.
  2. Prosječni stupanj šoka se u pravilu razvija uz tešku izoliranu ili kombiniranu traumu. Volumen gubitka krvi je otprilike 20 do 40% volumena cirkulirajuće krvi. Osoba u šoku je omamljena, koža je blijeda, hipotenzija dostiže nivo ispod 90 mm Hg, puls je ubrzan na 110 otkucaja u minuti. Prognoza u ovaj slučaj je u bliskoj vezi sa pratećim stanjima koja pogoršavaju tok šoka. Ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme, onda je prognoza za daljnji oporavak povoljna.
  3. Teški stupanj šoka se u pravilu razvija uz opsežnu popratnu traumu s ozljedom glavnih krvnih žila i vitalnih organa. Osoba u teškom šoku je adinamična, svijest je poremećena, koža je bleda, refleksi su inhibirani, arterijski sistolni pritisak može pasti ispod 60 mm Hg, puls je čest, slab, ne čuje se na perifernim arterijama, disanje je ubrzano, plitko, urin se ne izlučuje. Volumen gubitka krvi prelazi 40% volumena cirkulirajuće krvi. Prognoza u ovom slučaju nije povoljna.

Liječenje traumatskog šoka uključuje rana dijagnoza i Kompleksan pristup. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na eliminaciju faktora koji izazivaju šok, faktora koji pogoršavaju tok šoka i održavaju homeostazu tijela. Prva stvar koju treba zaustaviti u slučaju povrede je bol. Da bi se postiglo ovo pravilo, izvršavaju se sljedeće radnje:

  • Pažljiv transport pacijenta od lezije
  • Imobilizacija oštećenog područja tijela
  • Anestezija (narkotički i nenarkotični analgetici, blokade novokainom, anestezija)

Nakon anestezije identifikuje se i eliminiše izvor krvarenja. može biti i spoljašnja i unutrašnja. Zaustavljanje krvarenja je privremeno (postavljanje pritisnog zavoja, podveza) i konačno (ligacija krvnog suda ili njegova rekonstrukcija). Akumulacije krvi u tjelesnim šupljinama (abdominalnim, pleuralnim) podliježu evakuaciji drenažom. Istovremeno sa zaustavljanjem krvarenja potrebno je obezbediti infuzionu korekciju izgubljenog volumena tečnosti. Za to se koriste koloidne, kristaloidne otopine, plazma i krvne komponente. Uz trajni pad krvnog tlaka, koriste se sljedeći lijekovi s presorskim svojstvima: norepinefrin, dopmin, mezaton. Kortikosteroidi (solumedrol, deksametazon) se također primjenjuju.

Suprotstavljanje respiratornoj insuficijenciji je također sastavna komponenta u liječenju traumatskog šoka. Potrebno je obnoviti prohodnost disajnih puteva, uspostaviti adekvatnu ventilaciju, eliminisati pneumotoraks, hemotoraks, obezbediti inhalaciju kiseonikom, ukoliko je spontano disanje nemoguće prevesti pacijenta na veštačku ventilaciju (ventilator). Korekcija homeostaze se vrši normalizacijom ravnoteže vode i elektrolita i pH ravnoteže.

Glavna točka završnog liječenja traumatskog šoka je provođenje hirurške intervencije. Ovisno o vrsti ozljede, operacija pomaže u zaustavljanju krvarenja, gušenja, vraćanju integriteta oštećenih organa i tkiva, uklanjanju nakupljene krvi itd. Sve navedene mjere za suzbijanje traumatskog šoka su, u stvari, preoperativna priprema da se pacijent oporavi od šoka. Tokom operacije potrebno je pratiti vitalne znakove, nadoknaditi gubitak krvi i hipoksiju. U stanju šoka dozvoljeno je obavljanje operacija samo iz zdravstvenih razloga (traheostomija u slučaju asfiksije, zaustavljanje krvarenja koje je u toku, uklanjanje tenzionog pneumotoraksa).

Kako brzo procijeniti da je osoba u šoku

Klinički simptomi šoka su prilično karakteristični. Uključuje narušavanje nivoa svijesti, uporni pad krvni pritisak, ubrzan rad srca i puls. Kasnije, s napredovanjem šoka, višestruko zatajenje organa se povećava zbog poremećene perfuzije i hipoksije u organima i tkivima.

Svakom šoku prethodi uzrok koji ga uzrokuje. Dakle, kod anafilaktičkog šoka uvijek postoji supstanca alergena, kod kardiogenog šoka - povreda srca, itd.

Kod traumatskog šoka moguće je procijeniti stanje pacijenta prema prirodi ozljede.

  • Blagi stepen šoka: opsežna povreda mekog tkiva, prelom ramena, potkolenice, zatvoreni prelom kukovi, odvajanje stopala ili šake, akutni gubitak krvi(do 1,5 litara).
  • Srednji stepen šoka: kombinacija dva znaka blagog stepena šoka, frakture karlice, akutnog gubitka krvi (do 2 litra), kidanja potkoljenice ili podlaktice, otvoreni prelom butina, prodorna rana grudnog koša ili abdomena.
  • Teški šok: kombinacija dva znaka srednji stepenšok ili tri znaka blagog šoka, akutni gubitak krvi (preko 2 litre), rascjep kuka.

Za preliminarnu procjenu težine traumatskog šoka koristi se takozvani "indeks šoka". Indeks šoka se izračunava tako što se broj otkucaja srca (otkucaja u minuti) podijeli sa sistoličkim krvnim tlakom (u mm Hg). AT normalnim uslovima indeks je 0,5, kod blagog šoka kreće se od 0,6 do 0,8, kod prosječnog šoka od 0,9 do 1,2, a kod teški šok prelazi 1,3.


Ako se iznenada dogodi takva situacija da se pored vas nađe osoba u stanju šoka, nemojte prolaziti. Još jedno važno pravilo je da ne paničite. Smirite se, procijenite situaciju, razmislite kako možete pomoći. Treba imati na umu da osoba u stanju šoka ne može sebi pomoći. Stoga pozovite hitnu pomoć i, po mogućnosti, ostanite u blizini do dolaska ljekara. U principu, ovo je sve što se od vas traži u ovoj fazi. Također možete pokušati otkriti uzrok i okolnosti šoka, kako biste eliminirali štetni faktor, ako je moguće. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti vanjsko krvarenje improviziranim sredstvima. Ne biste trebali žuriti do žrtve i dati mu kardiopulmonalnu reanimaciju ako ne znate kako to učiniti u praksi.

tretman šoka

Ponekad možete pronaći naslove kao što je "šok tretman". Da, ova vrsta tretmana postoji, samo što se zove potpuno “elektrošok terapija”. Liječenje vrši električna struja nego šok. Samo stanje šoka ne može izliječiti nijednu patologiju, jer je sam šok ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva medicinsku intervenciju.

Zbrka pojmova je, naravno, prisutna i, radi razumijevanja, ovdje ćemo ukratko opisati elektrokonvulzivnu terapiju (sinonimi: elektrokonvulzivna ili elektrokonvulzivna terapija). Ova vrsta tretmana zasniva se na dejstvu električne struje na ljudski mozak. Terapija elektrošokovima koristi se u psihijatrijskoj praksi za liječenje shizofrenije i teških depresivnih poremećaja. Ova metoda Ima usku listu indikacija za upotrebu i niz nuspojava.

Prva pomoć za šok

Kao što je gore navedeno, šok se svodi na malu listu pravila koja nije teško zapamtiti. Naravno, ipak treba uzeti u obzir uzrok koji je izazvao šok opšta pravila prilično slično. Zatim će biti opisan približni algoritam radnji kada se otkrije osoba u šoku. U principu, najvažnije je ne ostati ravnodušan i na vrijeme pozvati hitnu pomoć. Također je važno ne paničariti, posebno vikati na pacijenta koji je u stanju šoka. Udarati ga po obrazima i privesti pameti se također ne preporučuje, vanjska agresija može samo pogoršati već ionako ozbiljno stanježrtva. Nakon što pozovete hitnu pomoć, ostanite blizu žrtve. Sve ostale mjere navedene u algoritmu su, naravno, važne, ali su sekundarne prirode i niko vas ne tjera da ih izvodite.

Nemojte izvoditi kardiopulmonalnu reanimaciju ako nemate iskustva s njom. Prvo, razlog koji je uzrokovao stanje šoka kod osobe nije uvijek odmah pouzdano poznat, pogotovo ako jeste stranac vani. Drugo, loše performanse kardiopulmonalne reanimacije može pogoršati težinu osobe u šoku.

Ista situacija je i sa primjenom podveza. Potrebno je zapamtiti osnovna pravila za njegovo nametanje:

  • Na ekstremitet iznad nivoa krvarenja stavlja se podvez
  • Podvez se ne smije stavljati na golo tijelo, ispod njega stavite komad odjeće
  • Podvez se povlači do zaustavljanja arterijsko krvarenje
  • Potrebno je navesti tačno vrijeme nanošenja podveze
  • Podvez bi trebao biti jasno vidljiv, upozorite liječnika hitne pomoći na to


Hitna pomoć za šok uključuje:

  • Anestezija. Ovo se posebno odnosi na traumatski šok. Koriste se narkotički i nenarkotični analgetici, ponekad je potrebna anestezija.
  • Kod anafilaktičkog šoka neophodna je primjena adrenalina i antihistaminika i glukokortikoida.
  • Kada je zarazna toksični šok potrebno je odabrati adekvatnu antibiotsku terapiju.
  • Hipovolemijski šok zahtijeva masivan infuziona terapija i eliminaciju izvora hipovolemije (naročito ako je krvarenje u toku).
  • Ako je kardiogeni šok uzrokovan aritmijom, tada se propisuju antiaritmički lijekovi.
  • U slučajevima kombiniranog šoka, liječenje počinje uklanjanjem stanja opasnih po život.

Operativna korist se postiže nakon stabilizacije hemodinamike pacijenta. Izuzetak mogu biti samo operacije za vitalne indikacije (nastavak krvarenja, traheostomija u slučaju asfiksije).

Pomoć kod šoka: algoritam akcija

Približan algoritam djelovanja u slučaju šoka je sljedeći:

  • Pozovite hitnu pomoć. Samoliječenje kod razvijenog šoka je kontraindicirano.
  • Ne ostavljajte osobu u šoku na miru, pratite njeno stanje.
  • Ako je moguće, štetni faktor treba eliminisati. Na primjer, zaustavite primjenu lijeka ako je uzrokovao anafilaksiju, stavite zavoj ili podvez za vanjsko krvarenje.
  • Ako je osoba u šoku bez svijesti, tada mu glava mora biti okrenuta na stranu. Ova mjera sprječava asfiksiju.
  • Otkopčajte usku odjeću, osigurajte dotok svježeg zraka u prostoriju, oslobodite usta pacijenta od stranih predmeta (žvakaće gume, proteze).
  • Potrebno je spriječiti hipotermiju pacijenta, pokriti ga ćebetom ili jaknom.
  • U slučaju povrede, prijeloma, oštećeni dio tijela se mora imobilizirati.
  • Prijevoz osobe u šoku treba obaviti pažljivo, bez naglih pokreta.
  • Po dolasku Hitne pomoći dajte podatke koje imate o osobi u šoku. Navesti tačno vrijeme postavljanja podveze, ako je postavljen.


Kada se razvije anafilaktički šok, prva pomoć je sljedeća:

  • Potrebno je odmah prekinuti kontakt alergene tvari s pacijentom: više ne ubrizgavati lijek koji je izazvao anafilaksiju, staviti podvez iznad uboda insekata, staviti led na ranu.
  • Pozovite hitnu pomoć
  • Položite pacijenta, lagano podignite noge
  • Oslobodite usnu šupljinu od stranih predmeta (žvakaće gume, proteze)
  • Omogućite pristup kisiku u prostoriju, otkopčajte usku odjeću
  • Da prihvatim antihistaminik
  • Ostanite blizu pacijenta do dolaska hitne pomoći

Tim hitne pomoći posjeduje lijekove za liječenje anafilaktičkog šoka, terapijske mjere će biti sljedeće:

  • Uvođenje adrenalina. Ovaj lijek brzo podiže krvni tlak, smanjuje oticanje, širi bronhije
  • Uvođenje glukokortikoida. Lijekovi ove grupe imaju antialergijski učinak, povećavaju krvni tlak
  • Primjena antihistaminika.
  • Eufilin doprinosi regresiji nastalog bronhospazma
  • Udisanje kiseonika smanjuje efekte hipoksije
  • Lijekovi se mogu davati više puta kako bi se postigao terapeutski učinak

istorija

Stanje šoka prvi je opisao Hipokrat. Termin "šok" je prvi put upotrijebljen u gospodinu Le Dranu. Krajem 19. stoljeća počeli su se predlagati mogući mehanizmi razvoja patogeneze šoka, među kojima su sljedeći koncepti postali najpopularniji:

  • paraliza živaca koji inerviraju krvne žile;
  • iscrpljivanje vazomotornog centra;
  • neurokinetički poremećaji;
  • disfunkcija endokrinih žlijezda;
  • smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC);
  • kapilarni zastoj sa poremećenom vaskularnom permeabilnosti.

Patogeneza šoka

Sa moderne tačke gledišta, šok se razvija u skladu sa teorijom stresa G. Selyea. Prema ovoj teoriji, pretjerano izlaganje tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi ovise o prirodi utjecaja na tijelo. Drugi - samo na snagu udarca. Nespecifične reakcije pod utjecajem superjakog stimulusa nazivaju se općim adaptacijskim sindromom. Opšti adaptacijski sindrom uvijek se odvija na isti način, u tri faze:

  1. kompenzirana faza (reverzibilna)
  2. dekompenzirani stadij (djelimično reverzibilan, karakteriziran općim smanjenjem otpornosti tijela, pa čak i smrću tijela)
  3. terminalna faza (ireverzibilna, kada nikakvi terapijski efekti ne mogu spriječiti smrt)

Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifična reakcija tijelo do prekomjernog izlaganja.

hipovolemijski šok

Ova vrsta šoka nastaje kao rezultat brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do pada tlaka punjenja cirkulacijskog sustava i smanjenja venskog povratka krvi u srce. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja opskrbe krvlju organa i tkiva i njihove ishemije.

Uzroci

Volumen cirkulirajuće krvi može se brzo smanjiti iz sljedećih razloga:

  • gubitak krvi;
  • gubitak plazme (na primjer, kod opekotina, peritonitisa);
  • gubitak tečnosti (npr. dijareja, povraćanje, obilno znojenje, dijabetes i insipidus dijabetesa).

faze

Ovisno o težini hipovolemijskog šoka, razlikuju se u njegovom toku tri stadijuma koji se sukcesivno zamjenjuju. Ovo

  • Prva faza je neprogresivna (kompenzirana). U ovoj fazi nema začaranih krugova.
  • Druga faza je progresivna.
  • Treća faza je faza nepovratnih promjena. U ovoj fazi, nikakva moderna sredstva protiv šoka ne mogu izvući pacijenta iz ovog stanja. U ovoj fazi, liječnička intervencija može za kratko vrijeme vratiti krvni tlak i minutni volumen u normalu, ali to ne zaustavlja destruktivne procese u tijelu. Među razlozima nepovratnosti šoka u ovoj fazi, bilježi se kršenje homeostaze, što je praćeno teškim oštećenjem svih organa, oštećenje srca je od posebnog značaja.

začarani krugovi

U hipovolemijskom šoku nastaju mnogi začarani krugovi. Među njima najveća vrijednost ima začarani krug koji doprinosi oštećenju miokarda i začarani krug koji doprinosi insuficijenciji vazomotornog centra.

Začarani krug koji potiče oštećenje miokarda

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja minutnog volumena srca i pada krvnog tlaka. Pad krvnog tlaka dovodi do smanjenja cirkulacije krvi u koronarnim arterijama srca, što dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda. Smanjenje kontraktilnosti miokarda dovodi do još većeg smanjenja minutnog volumena srca, kao i do daljeg pada krvnog pritiska. Začarani krug se zatvara.

Začarani krug koji doprinosi insuficijenciji vazomotornog centra

Hipovolemija je uzrokovana smanjenjem minutnog volumena srca (tj. smanjenjem volumena krvi koja se izbaci iz srca u jednoj minuti) i smanjenjem krvnog tlaka. To dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu, kao i do poremećaja aktivnosti vazomotornog (vazomotornog) centra. Potonji se nalazi u produženoj moždini. Jedna od posljedica poremećaja u vazomotornom centru je pad tonusa simpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat toga, mehanizmi centralizacije cirkulacije krvi su poremećeni, krvni tlak pada, a to zauzvrat izaziva poremećaj cerebralne cirkulacije, što je popraćeno još većom inhibicijom vazomotornog centra.

šok organi

U posljednje vrijeme često se koristi izraz "šok organ" ("šok pluća" i "šok bubreg"). To znači da uticaj udarnog stimulusa narušava funkciju ovih organa, a dalja narušavanja stanja tela pacijenta usko su povezana sa promenama na „šok organima“.

"Šok pluća"

istorija

Ovaj termin je prvi uveo u praksu Ashbaugh (god.) kada je opisao sindrom progresivne akutne respiratorne insuficijencije. Međutim, čak i u godini Burford i Burbank opisao sličan kliničko-anatomski sindrom, nazvavši ga "mokro (mokro) svjetlo". Nakon nekog vremena ustanovljeno je da se slika “šok pluća” javlja ne samo kod šokova, već i kod kraniocerebralnih, torakalnih, abdominalnih povreda, sa gubitkom krvi, produženom hipotenzijom, aspiracijom kiselog sadržaja želuca, masivnom transfuzijskom terapijom, povećanjem dekompenzacija srca, tromboembolija plućne arterije. Trenutno nije pronađena veza između trajanja šoka i težine plućne patologije.

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzrok razvoja "šok pluća" je hipovolemijski šok. Ishemija mnogih tkiva, kao i masivno oslobađanje kateholamina, dovode do ulaska kolagena, masti i drugih supstanci u krv, koje uzrokuju masivnu trombozu. Zbog toga je poremećena mikrocirkulacija. Veliki broj krvnih ugrušaka taloži se na površini plućnih žila, što je povezano s posebnostima strukture potonjih (duge vijugave kapilare, dvostruka opskrba krvlju, ranžiranje). Pod djelovanjem medijatora upale (vazoaktivni peptidi, serotonin, histamin, kinini, prostaglandini) povećava se vaskularna permeabilnost u plućima, razvija se bronhospazam, oslobađanje medijatora dovodi do vazokonstrikcije i oštećenja.

Klinička slika

Sindrom "šok pluća" se razvija postepeno, dostižući svoj vrhunac obično nakon 24-48 sati, a ishod je često masivna (često bilateralna) lezija plućnog tkiva. Proces je klinički podijeljen u tri faze.

  1. Prva faza (početna). Dominira arterijska hipoksemija (nedostatak kiseonika u krvi), rendgenska slika pluća obično nisu promijenjena (sa rijetkim izuzecima, kada rendgenski pregled postoji povećanje plućnog obrasca). Cijanoza (plavkasta boja kože) je odsutna. Parcijalni pritisak kiseonika je naglo smanjen. Auskultacijom se otkrivaju raštrkani suvi hripavi.
  2. Druga faza. U drugoj fazi, tahikardija se povećava, odnosno povećava se učestalost otkucaji srca, javlja se tahipneja (brzina disanja), parcijalni pritisak kiseonika još više opada, mentalni poremećaji se intenziviraju, parcijalni pritisak ugljen-dioksida blago raste. Auskultacijom se otkrivaju suvi, a ponekad i sitni hripavi. Cijanoza nije izražena. Radiološki se utvrđuje smanjenje transparentnosti plućnog tkiva, pojavljuju se bilateralni infiltrati, nejasne sjene.
  3. Treća faza. U trećoj fazi, bez posebne podrške, tijelo nije održivo. razvija se cijanoza. Rendgen otkriva povećanje broja i veličine žarišnih sjenki s njihovim prijelazom u konfluentne formacije i potpunim zamračenjem pluća. Parcijalni pritisak kiseonika je smanjen na kritične brojke.

"Šok bubreg"

Patološko-anatomska preparacija bubrega bolesnika umrlog od akutnog stanja otkazivanja bubrega.

Izraz "šok bubreg" odražava akutni poremećaj funkciju bubrega. U patogenezi vodeću ulogu igra činjenica da se tijekom šoka javlja kompenzacijski ranžiranje arterijskog krvotoka u direktne vene piramida uz naglo smanjenje hemodinamskog volumena u području kortikalnog sloja bubrega. To potvrđuju i rezultati savremenih patofizioloških studija.

patološka anatomija

Bubrezi su nešto uvećani, otečeni, kortikalni sloj im je anemičan, blijedosive boje, pericerebralna zona i piramide su, naprotiv, tamnocrvene. Mikroskopski se u prvim satima utvrđuje anemija žila kortikalnog sloja i oštra hiperemija pericerebralne zone i direktnih vena piramida. Mikrotromboze kapilara glomerula i aduktorskih kapilara su rijetke.

U budućnosti se primjećuju sve veće distrofične promjene u nefrotelu, koje pokrivaju prvo proksimalni, a zatim distalni dio nefrona.

Klinička slika

Sliku "šok" bubrega karakteriše klinika progresivnog akutnog zatajenja bubrega. U svom razvoju, akutna bubrežna insuficijencija u šoku prolazi kroz četiri faze:

Prva faza nastaje dok je uzrok koji je izazvao akutno zatajenje bubrega na snazi. Klinički, dolazi do smanjenja diureze.

Druga faza (oligoanurijska). Za najvažnije kliničkih znakova oligoanurijski stadij akutnog zatajenja bubrega uključuje:

  • oligoanurija (s razvojem edema);
  • azotemija (miris amonijaka iz usta, svrab);
  • povećanje veličine bubrega, bol u leđima, pozitivan simptom Pasternatskog (pojava crvenih krvnih zrnaca u urinu nakon tapkanja u području ​projekcije bubrega);
  • slabost, glavobolja, trzanje mišića;
  • tahikardija, proširenje granica srca, perikarditis;
  • dispneja, kongestivni hripovi u plućima do intersticijalnog plućnog edema;
  • suha usta, anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, pukotine na sluznici usta i jezika, bol u trbuhu, pareza crijeva;

Treća faza (obnova diureze). Diureza se može normalizirati postepeno ili brzo. Klinička slika Ova faza je povezana s dehidracijom i diselektrolitemijom. Razvijaju se sljedeći znakovi:

  • gubitak težine, astenija, letargija, letargija, moguća infekcija;
  • normalizacija funkcije izlučivanja dušika.

Četvrta faza (oporavak). Indikatori homeostaze, kao i funkcija bubrega, vraćaju se u normalu.

Književnost

  • Ado A.D. patološka fiziologija. - M., "Trijada-X", 2000. S. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Bleeding. Transfuzija krvi. Zamjene za krv. Šok i reanimacija. - M., "Ruski državni medicinski univerzitet", 2006. S. 38-60
  • Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Adaptacija na stresne situacije i fizička aktivnost. - M., "Trijada-X", 2000. S. 54-60
  • Poryadin GV Stres i patologija. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
  • Pods V. I. Opća hirurgija. - M., "Medicina", 1978. S. 144-157
  • Sergeev ST. Hirurgija šok procesa. - M., "Trijada-X", 2001. S. 234-338

Bilješke


Opis:

Šok (od engleskog shock - udarac, šok) je patološki proces koji se razvija kao odgovor na izlaganje ekstremnim podražajima i praćen je progresivnim narušavanjem vitalnih funkcija nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i nekih drugih funkcija. . Zapravo, ovo je slom kompenzacijskih reakcija tijela kao odgovor na oštećenje.


Simptomi:

Kriterijumi za dijagnozu:
Dijagnoza "šok" postavlja se kada pacijent ima sljedeće znakove šoka:

      * smanjenje krvnog pritiska i (u torpidnoj fazi);
      * anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ili pomračenje svesti (torpidna faza po Pirogovu);
      * respiratorna insuficijencija;
      * Smanjeno izlučivanje urina;
      * Hladna, vlažna koža blijedocijanotične ili mramorne boje.
Prema vrsti poremećaja cirkulacije, klasifikacija predviđa sljedeće vrste šoka:



      * redistributivna (distributivna);
      * opstruktivno.

Klinička klasifikacija dijeli šok u četiri stupnja prema njegovoj težini.

      * I stepen šoka. Stanje žrtve je nadoknađeno. Svest je očuvana, bistra, pacijent komunikativan, blago retardiran. Sistolni krvni pritisak (BP) prelazi 90 mm Hg, puls je ubrzan, 90-100 otkucaja u minuti. Prognoza je povoljna.
      * Šok II stepena. Žrtva je inhibirana, koža je blijeda, srčani tonovi su prigušeni, puls je čest - do 140 otkucaja u minuti, slabog punjenja, maksimalni krvni tlak je smanjen na 90-80 mm Hg. Art. Disanje je plitko, ubrzano, svest očuvana. Žrtva tačno odgovara na pitanja, govori polako, tihim glasom. Prognoza je ozbiljna. Da bi se spasili životi, potrebne su mjere protiv šoka.
      * Šok III stepena. Pacijent je adinamičan, letargičan, ne reaguje na bol, na pitanja odgovara jednosložno i izuzetno sporo ili uopšte ne odgovara, govori tupim, jedva čujnim šapatom. Svest je zbunjena ili potpuno odsutna. Koža je bleda, oblivena hladnim znojem, izražena. Srčani tonovi su prigušeni. Puls je nitast - 130-180 otkucaja u minuti, određuje se samo na velike arterije(pospani, femoralni). Disanje plitko, često. Sistolni krvni pritisak je ispod 70 mmHg, centralni venski pritisak (CVP) je nula ili negativan. Uočeno (nedostatak urina). Prognoza je veoma ozbiljna.
      * Šok IV stepena klinički se manifestuje kao jedno od terminalnih stanja. Srčani tonovi se ne čuju, žrtva je u nesvijesti, siva koža poprima mramorni uzorak sa ustajalim mrtvačkim mrljama (znak smanjene prokrvljenosti i zastoja krvi u malim žilama), plavkaste usne, krvni tlak ispod 50 mm Hg. Čl., često uopšte nije definisan. Puls jedva primjetan na centralnim arterijama, anurija. Disanje je površno, rijetko (jecajuće, konvulzivno), jedva primjetno, zjenice su proširene, nema refleksa i reakcija na bolnu stimulaciju. Prognoza je skoro uvijek loša.

Grubo, težina šoka se može odrediti Algoverovim indeksom, odnosno omjerom pulsa i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. normalan indeks- 0,54; 1.0 - prelazno stanje; 1,5 - jak šok.


Uzroci nastanka:

Sa moderne tačke gledišta, šok se razvija u skladu sa teorijom stresa G. Selyea. Prema ovoj teoriji, pretjerano izlaganje tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi ovise o prirodi utjecaja na tijelo. Drugi - samo na snagu udarca. Nespecifične reakcije pod utjecajem superjakog stimulusa nazivaju se općim adaptacijskim sindromom. Opšti adaptacijski sindrom uvijek se odvija na isti način, u tri faze:

   1. faza mobilizacije (anksioznosti), zbog primarnog oštećenja i reakcije na njega;
   2. faza otpora, koju karakteriše maksimalna napetost zaštitnih mehanizama;
   3. faza iscrpljenosti, odnosno kršenje adaptivnih mehanizama što dovodi do razvoja "bolesti adaptacije".

Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifične reakcije tijela na prekomjerno izlaganje.

N. I. Pirogov je sredinom 19. veka definisao pojmove erektilne (ekscitacije) i torpidne (letargija, ukočenost) faza u patogenezi šoka.

Brojni izvori daju klasifikaciju šoka u skladu s glavnim patogenetskim mehanizmima.

Ova klasifikacija šok dijeli na:

      * hipovolemična;
      * kardiogeni;
      * traumatično;
      * septičko ili infektivno-toksično;
      * anafilaktički;
      * neurogena;
      * kombinovano (kombinujte elemente različitih šokova).


tretman:

Za liječenje imenovati:


Liječenje šoka se sastoji od nekoliko točaka:

   1. otklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj šoka;
   2. Kompenzacija za nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCV), uz oprez kod kardiogenog šoka;
   3. terapija kiseonikom (inhalacija kiseonika);
   4. terapija acidoze;
   5. terapija vegetotropnim lijekovima za izazivanje pozitivnog inotropnog efekta.

Osim toga, steroidni hormoni, heparin i streptokinaza koriste se za sprječavanje mikrotromboze, diuretici za obnavljanje funkcije bubrega uz normalan krvni tlak i umjetnu ventilaciju pluća.



Šta je šok? Ovo pitanje može zbuniti mnoge. Često zvučna fraza "U šoku sam" nije ni blizu ovom stanju. Odmah treba reći da šok nije simptom. Ovo je prirodni lanac promjena u ljudskom tijelu. Patološki proces koji nastaje pod utjecajem neočekivanih podražaja. Uključuje cirkulatorni, respiratorni, nervni, endokrini sistem i metabolizam.

Simptomi patologije ovise o težini štete nanesene tijelu i brzini odgovora na njih. Postoje dvije faze šoka: erektilna, torpidna.

Faze šoka

erektilna

Javlja se odmah nakon izlaganja stimulusu. Vrlo brzo se razvija. Iz tog razloga ostaje nevidljiv. Znakovi uključuju:

  • Govorna i motorička ekscitacija.
  • Svest je očuvana, ali žrtva ne može proceniti težinu stanja.
  • Povećani tetivni refleksi.
  • Koža je blijeda.
  • Blago povišen krvni pritisak, disanje je učestalo.
  • Razvija se gladovanje kiseonikom.

Tokom prijelaza erektilne faze u torpidnu, uočava se povećanje tahikardije i pad tlaka.

Torpidnu fazu karakteriše:

  • Povreda centralnog nervnog sistema i drugih vitalnih organa.
  • Povećana tahikardija.
  • Pad venskog i arterijskog pritiska.
  • Metabolički poremećaji i smanjenje tjelesne temperature.
  • Zatajenje bubrega.

Torpidna faza može prijeći u terminalno stanje, što zauzvrat uzrokuje srčani zastoj.

Klinička slika

Zavisi od težine izloženosti stimulansima. Za pravilno pružanje pomoći potrebno je procijeniti stanje pacijenta. Klasifikacije šoka prema težini manifestacije su sljedeće:

  • Prvi stepen - osoba je pri svijesti, odgovara na pitanja, reakcija je blago inhibirana.
  • Drugi stepen - sve reakcije su inhibirane. Povrijeđen u svijesti, daje tačne odgovore na sva pitanja, ali govori jedva čujno. Disanje je ubrzano, uočeno ubrzan puls i nizak krvni pritisak.
  • Treći stepen šoka - osoba ne osjeća bol, njegove reakcije su inhibirane. Njegov razgovor je spor i tih. Uopšte ne odgovara na pitanja ili odgovara jednom rečju. Koža je blijeda, prekrivena znojem. Svest može biti odsutna. Puls je jedva opipljiv, disanje je često i plitko.
  • Četvrti stepen šoka je terminalno stanje. Može doći do nepovratnih patoloških promjena. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. Arterijski pritisak se možda ne čuje, disanje uz jecaje. Koža je siva sa mramornim mrljama.

Pojava patologije

Koja je patogeneza šoka? Pogledajmo ovo detaljnije. Za razvoj odgovora organizma potrebno je prisustvo:

  • Vremenski period.
  • Poremećaji ćelijskog metabolizma.
  • Smanjenje količine cirkulirajuće krvi.
  • Oštećenje nespojivo sa životom.

Pod utjecajem negativnih faktora, u tijelu se počinju razvijati reakcije:

  • Specifičan - zavisi od prirode uticaja.
  • Nespecifično - zavisi od jačine udara.

Prvi se nazivaju općim adaptacijskim sindromom, koji uvijek teče na isti način i ima tri faze:

  • Anksioznost je reakcija na štetu.
  • Otpor je manifestacija odbrambenih mehanizama.
  • Iscrpljenost je kršenje mehanizama adaptacije.

Dakle, na osnovu gore navedenih argumenata, šok je nespecifična reakcija tijela na snažan udar.

Sredinom devetnaestog veka, N. I. Pirogov je dodao da patogeneza šoka uključuje tri faze. Njihovo trajanje ovisi o pacijentovom odgovoru i trajanju izlaganja.

  1. kompenzovani šok. Pritisak je u granicama normale.
  2. Dekompenzirano. Arterijski pritisak je snižen.
  3. Nepovratno. Oštećeni organi i sistemi tela.

Pogledajmo sada pobliže etiopatogenetsku klasifikaciju šoka.

hipovolemijski šok

Razvija se kao rezultat smanjenja količine krvi, malog unosa tečnosti, dijabetes. Razlozi za njegovu pojavu mogu se pripisati i nepotpunom nadoknađivanju gubitaka tekućine. Ova situacija nastaje zbog akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Hipovolemični oblik uključuje anhidremijski i hemoragijski šok. Hemoragični se dijagnosticira velikim gubitkom krvi, a anhidremijski - gubitkom plazme.

Znakovi hipovolemijskog šoka zavise od količine krvi ili plazme gubitka iz tijela. Ovisno o ovom faktoru, dijele se u nekoliko grupa:

  • Volumen cirkulirajuće krvi pao je za petnaest posto. Čovjek unutra ležeći položaj osjeća se dobro. U stojećem položaju broj otkucaja srca se povećava.
  • Sa gubitkom krvi od dvadeset posto. Krvni pritisak i puls postaju niži. U ležećem položaju pritisak je normalan.
  • BCC je smanjen za trideset posto. Dijagnostikuje se bljedilo kože, pritisak dostiže brojku od sto milimetara žive. Takvi se simptomi pojavljuju ako je osoba u ležećem položaju.

  • Gubitak cirkulirajuće krvi je preko četrdeset posto. Svim gore navedenim znakovima dodaje se mramorna boja kože, puls se gotovo ne opipava, osoba može biti bez svijesti ili u komi.

kardiogeni

Da bismo razumjeli što je šok i kako pružiti prvu pomoć žrtvi, potrebno je znati klasifikaciju ovog patološkog procesa. Nastavljamo da razmatramo vrste šoka.

Sljedeći je kardiogeni. Najčešće se javlja nakon srčanog udara. Pritisak počinje da pada. Problem je što je ovaj proces teško kontrolisati. Osim toga, uzroci kardiogenog šoka mogu biti:

  • Oštećenje strukture lijeve komore.
  • Aritmija.
  • Tromb u srcu.

Stepen bolesti:

  1. Trajanje šoka je do pet sati. Simptomi su blagi, ubrzan rad srca, sistolni pritisak - najmanje devedeset jedinica.
  2. Trajanje šoka - od pet do deset sati. Svi simptomi su izraženi. Pritisak se jako smanjuje, puls se povećava.
  3. Trajanje patološkog procesa je više od deset sati. Najčešće ovo stanje dovodi do smrti. Pritisak pada na kritična tačka, broj otkucaja srca - više od sto dvadeset otkucaja.

Traumatično

Hajde sada da razgovaramo o tome šta je traumatski šok. Rane, posjekotine, teške opekotine, potresi mozga - sve što je popraćeno teškim stanjem osobe uzrokuje ovaj patološki proces. U venama, arterijama, kapilarama, protok krvi je oslabljen. Mnogo krvi je proliveno. Bolni sindrom je izražen. Postoje dvije faze traumatskog šoka:


Druga faza je pak podijeljena na sljedeće stupnjeve:

  • Light. Osoba je pri svijesti, postoji lagana letargija, otežano disanje. Blago smanjeni refleksi. Puls je ubrzan, koža je bleda.
  • Prosjek. Izražena je letargija i letargija. Puls je brz.
  • Teška. Žrtva je pri svijesti, ali ne opaža šta se dešava. Koža je zemljano sive boje. Vrhovi prstiju i nos su cijanotični. Puls je brz.
  • stanje predrasuda. Osoba nema svijest. Skoro je nemoguće odrediti puls.

Septička

Govoreći o klasifikaciji šoka, ne može se zanemariti takav pogled kao septički. Ovo je teška manifestacija sepse koja se javlja kod infektivnih, hirurških, ginekoloških, uroloških bolesti. Dolazi do kršenja sistemska hemodinamika i dolazi do teške hipotenzije. Naglo nastupa stanje šoka. Najčešće provociran hirurška intervencija ili manipulacije na mjestu infekcije.

  • Početnu fazu šoka karakterizira: smanjenje količine urina koju tijelo izlučuje, povišena temperatura tijelo, zimica, mučnina, povraćanje, dijareja, slabost.
  • Kasni stadijum šoka se manifestuje sledeće simptome: nemir i anksioznost; smanjenje dotoka krvi u moždana tkiva uzrokuje stalnu žeđ; povećano disanje i broj otkucaja srca. Krvni pritisak je nizak, svest je zamagljena.

Anafilaktički

Hajde sada da razgovaramo o tome šta je anafilaktički šok. Ovo je teška alergijska reakcija uzrokovana ponovljenim izlaganjem alergenu. Potonji može biti prilično mali. Ali što je veća doza, to je šok duži. Anafilaktička reakcija tijela može se pojaviti u nekoliko oblika.

  • Zahvaćena je koža, sluzokože. Pojavljuje se svrab, crvenilo, angioedem.
  • Povreda nervnog sistema. U ovom slučaju simptomi su sljedeći: glavobolja, mučnina, gubitak svijesti, oslabljena osjetljivost.
  • Devijacija u radu respiratornog sistema. Pojavljuje se gušenje, gušenje, oticanje malih bronha i larinksa.
  • Oštećenje srčanog mišića uzrokuje infarkt miokarda.

Da bi se detaljnije proučilo što je anafilaktički šok, potrebno je znati njegovu klasifikaciju prema težini i simptomima.

  • Blagi stepen traje od nekoliko minuta do dva sata i karakteriše ga: svrab i kijanje; iscjedak iz sinusa; crvenilo kože; grlobolja i vrtoglavica; tahikardija i hipotenzija.
  • Prosjek. Znakovi pojave ove težine su sljedeći: konjuktivitis, stomatitis; slabost i vrtoglavica; strah i letargija; buka u ušima i glavi; pojava plikova na koži; mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; kršenje mokrenja.
  • Teški stepen. Simptomi se pojavljuju odmah: nagli pad pritisak, plava koža, puls skoro da se ne opipa, nedostatak reakcije na bilo kakve podražaje, respiratorni i srčani zastoj.

bolno

Šok od bola - šta je to? Ovo stanje je uzrokovano jakim bolom. Obično se ova situacija dešava kada: pad, povreda. Ako se uz sindrom boli pridoda i obilan gubitak krvi, onda nije isključen smrtni ishod.

Ovisno o razlozima koji su izazvali ovo stanje, reakcija tijela može biti egzogena ili endogena.

  • Egzogeni oblik nastaje kao posljedica opekotina, ozljeda, operacija i strujnih udara.
  • Endogena. Razlog njegovog izgleda krije se u ljudskom tijelu. Izaziva odgovor: srčani udar, jetrene i bubrežne kolike, ruptura unutrašnje organe, čir na želucu i dr.

Postoje dvije faze šoka bola:

  1. Inicijal. Ne traje dugo. U tom periodu pacijent vrišti, juri. Uzbuđen je i razdražljiv. Disanje i puls su ubrzani, pritisak povećan.
  2. Torpid. Ima tri stepena:
  • Prvi je inhibicija centralnog nervnog sistema. Pritisak pada, uočava se umjerena tahikardija, refleksi su smanjeni.
  • Drugi - puls se ubrzava, disanje je plitko.
  • Treći je težak. Pritisak je smanjen na kritične nivoe. Pacijent je blijed i ne može govoriti. Može nastupiti smrt.

Prva pomoć

Šta je šok u medicini, malo ste shvatili. Ali ovo nije dovoljno. Trebali biste znati kako podržati žrtvu. Što se prije pruži pomoć, veća je vjerovatnoća da će se sve dobro završiti. Zato ćemo sada govoriti o vrstama šokova i hitne pomoći koju pacijentu treba pružiti.

Ako je osoba doživjela šok, morate:

  • Uklonite uzrok.
  • Zaustavite krvarenje i zatvorite ranu aseptičnom salvetom.
  • Podignite noge iznad glave. U tom slučaju poboljšava se cirkulacija krvi u mozgu. Izuzetak je kardiogeni šok.
  • U slučaju traumatskog ili bolnog šoka, ne preporučuje se pomicanje pacijenta.
  • Dajte osobi toplu vodu da popije.
  • Nagnite glavu u stranu.
  • U slučaju jakog bolžrtvi možete dati analgetik.
  • Pacijent se ne smije ostavljati sam.

Opšti principi šok terapije:

  • Što se prije započne liječenje, to je bolja prognoza.
  • Otklanjanje bolesti zavisi od uzroka, težine, stepena šoka.
  • Liječenje treba biti složeno i diferencirano.

Zaključak

Hajde da sumiramo sve navedeno. Pa šta je uopšte šok? Ovo je patološko stanje organizma uzrokovano nadražujućim tvarima. Šok je poremećaj adaptivnih reakcija organizma, koji bi trebao nastati u slučaju oštećenja.

Opće informacije

Šok je odgovor organizma na djelovanje vanjskih agresivnih podražaja, koji može biti praćen poremećajima cirkulacije krvi, metabolizma, nervnog sistema, disanja i drugih vitalnih funkcija organizma.

Postoje sljedeći uzroci šoka:

1. Povrede nastale usled mehaničkih ili hemijskih efekata: opekotine, posekotine, oštećenja tkiva, avulzije udova, izlaganje struji (traumatski šok);

2. Gubitak krvi povezan sa traumom velike količine (hemoragijski šok);

3. Transfuzija pacijentu nekompatibilne krvi u velikom obimu;

4. Ulazak alergena u senzibiliziranu sredinu (anafilaktički šok);

5. Ekstenzivna nekroza jetre, crijeva, bubrega, srca; ishemija.

Dijagnoza šoka kod osobe koja je pretrpjela šok ili ozljedu može se zasnivati ​​na sljedećim znakovima:

  • anksioznost;
  • zamagljena svijest s tahikardijom;
  • smanjen krvni pritisak;
  • poremećeno disanje
  • smanjen volumen urina;
  • koža je hladna i vlažna, mramorna ili blijedocijanotična

Klinička slika šoka

Klinička slika šoka se razlikuje ovisno o težini izloženosti vanjskim podražajima. Za ispravnu procjenu stanja osobe koja je pretrpjela šok i pružanje pomoći za šok, potrebno je razlikovati nekoliko faza ovog stanja:

1. Šok 1 stepen. Osoba zadržava svijest, uspostavlja kontakt, iako su reakcije malo inhibirane. Indikatori pulsa - 90-100 otkucaja, sistolni pritisak - 90 mm;

2. Šok 2 stepena. Reakcije osobe su također inhibirane, ali je pri svijesti, tačno odgovara na postavljena pitanja i govori prigušenim glasom. Javlja se ubrzano plitko disanje, čest puls (140 otkucaja u minuti), arterijski pritisak je smanjen na 90-80 mm Hg. Prognoza za takav šok je ozbiljna, stanje zahtijeva hitne anti-šok procedure;

3. Šok od 3 stepena. Osoba ima inhibirane reakcije, ne osjeća bol i adinamična je. Pacijent govori sporo i šapatom, možda uopće ne odgovara na pitanja ili jednosložno. Svest može biti potpuno odsutna. Koža je blijeda, sa izraženom akrocijanozom, prekrivena znojem. Puls žrtve je jedva primjetan, opipljiv samo na femoralnoj i karotidnoj arteriji (obično 130-180 bpm). Prisutno je i plitko i često disanje. Venski centralni pritisak može biti ispod nule ili nule, a sistolni pritisak može biti ispod 70 mmHg.

4. Šok 4. stepena je terminalno stanje organizma, često izraženo u ireverzibilnom patoloških promjena- hipoksija tkiva, acidoza, intoksikacija. Stanje bolesnika sa ovim oblikom šoka je izuzetno teško, a prognoza je gotovo uvijek negativna. Žrtva ne sluša srce, u nesvesti je i plitko diše sa jecajima i grčevima. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. U ovom slučaju, krvni pritisak je 50 mm Hg i možda se uopće ne može odrediti. Puls je također jedva primjetan i osjeća se samo na glavnim arterijama. Koža osobe je siva, sa karakterističnim mramornim uzorkom i mrljama nalik na leševe, što ukazuje na ukupni pad punjenje krvlju.

Vrste šoka

stanje šoka klasificirane prema uzrocima šoka. Dakle, možemo razlikovati:

Vaskularni šok (septički, neurogeni, anafilaktički šok);

Hipovolemijski (angidremijski i hemoragijski šok);

Kardiogeni šok;

Šok bola (opekotina, traumatski šok).

Vaskularni šok je šok uzrokovan smanjenjem vaskularnog tonusa. Njegove podvrste: septički, neurogeni, anafilaktički šok su stanja različite patogeneze. Septički šok je uzrokovan ljudskom infekcijom bakterijska infekcija(sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Neurogeni šok najčešće nastaje nakon ozljede kičme ili kičmene moždine. oblongata medulla. Anafilaktički šok je teška alergijska reakcija koja se javlja u prvih 2-25 minuta. nakon što alergen uđe u organizam. Supstance koje mogu izazvati anafilaktički šok su plazma i proteinski preparati plazme, rendgenski i anestetici, druge lijekove.

Hipovolemijski šok je uzrokovan akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem venskog povratka u srce. Ovo stanje šoka nastaje dehidracijom, gubitkom plazme (angidremijski šok) i gubitkom krvi – hemoragijski šok.

Kardiogeni šok je izuzetno ozbiljno stanje srca i krvnih sudova koje karakteriše visok mortalitet(od 50 do 90%), te zbog ozbiljnog poremećaja cirkulacije. Kod kardiogenog šoka, mozak doživljava oštar nedostatak kisika zbog nedostatka opskrbe krvlju (poremećena funkcija srca, proširene žile koje ne mogu zadržati krv). Stoga osoba u stanju kardiogenog šoka gubi svijest i najčešće umire.

Bolni šok, poput kardiogenog, anafilaktičkog šoka, je uobičajeno stanje šoka koje se javlja akutnom reakcijom na ozljedu (traumatski šok) ili opekotinu. Štoviše, važno je razumjeti da su opekline i traumatski šok vrste hipovolemijskog šoka, jer je njihov uzrok gubitak velike količine plazme ili krvi (hemoragični šok). To mogu biti unutrašnje i spoljašnje krvarenje, kao i izlučivanje plazma tečnosti kroz opečene delove kože tokom opekotina.

Pomoć kod šoka

Prilikom pružanja pomoći u slučaju šoka, važno je shvatiti da je često uzrok zakasnelog šoka nepravilan transport unesrećenog i prva pomoć u slučaju šoka, pa je vrlo važno izvršiti elementarne postupke spašavanja prije dolaska hitne pomoći. .

Pomoć kod šoka su sljedeće aktivnosti:

1. Otkloniti uzrok šoka, na primjer, zaustaviti krvarenje, osloboditi uklještene udove, ugasiti zapaljenu odjeću na žrtvi;

2. Provjerite ima li stranih predmeta u ustima i nosu žrtve, po potrebi ih uklonite;

3. Provjerite prisutnost disanja, pulsa i po potrebi obavite masažu srca, vještačko disanje;

4. Pobrinite se da žrtva leži sa glavom na boku, kako se ne bi ugušila vlastitom povraćkom, da mu jezik ne potone;

5. Utvrdite da li je žrtva pri svijesti i dajte mu anestetik. Preporučljivo je pacijentu dati topli čaj, ali prije toga isključiti ranu na trbuhu;

6. Olabaviti odjeću na pojasu, grudima, vratu žrtve;

7. Pacijent mora biti zagrijan ili rashlađen u zavisnosti od godišnjeg doba;

8. Žrtva ne smije biti ostavljena sama, ne smije pušiti. Također, ne možete nanositi grijač na ozlijeđena mjesta - to može izazvati odljev krvi iz vitalnih organa.

Video sa YouTube-a na temu članka: