Faza preoperativne pripreme. Preoperativna priprema

Trajanje i priroda preoperativne pripreme mogu varirati u zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, osnovne i prateće bolesti, kao i godine.

Prije operacije procjenjuje se funkcionalno stanje vitalnih sistema organizma i njihove rezervne sposobnosti. Elektivna operacija se izvodi u pozadini stabilne kompenzacije i remisije popratnih bolesti.

Procjena kardiovaskularnog sistema sastoji se u analizi kontraktilnosti miokarda, promjenama u vaskularnom sistemu u cjelini. Prilikom identifikacije patoloških promjena preoperativna priprema pacijenta vrši se u terapijskoj bolnici (odjelu).

At procena respiratornog sistema obratiti pažnju na ispoljavanje hroničnih bolesti. Prevencija postoperativnih komplikacija uključuje fizioterapeutske mjere usmjerene na normalizaciju vanjskog disanja. Prema indikacijama, provodi se terapija lijekovima usmjerena na obnavljanje prohodnosti i funkcije drenaže. respiratornog trakta.

Priprema gastrointestinalnog trakta zahtijeva posebnu pažnju. Provodi se preliminarna sanacija usne šupljine i nazofarinksa. Dijeta u preoperativni period treba da bude visokokalorična, ali ne u izobilju. Crijeva se mora prazniti svakodnevno. Uoči operacije svim pacijentima se daje klistir za čišćenje. Laksativi za pripremu za operaciju trenutno se rijetko propisuju, jer kao rezultat njihovog djelovanja može doći do acidoze i intestinalne pareze. Prilikom pripreme bolesnika za operacije na crijevima, 2 dana prije operacije propisuje se laksativ, a dan prije i na dan operacije daje se klistir za čišćenje.

Priprema jetre. Ograničenje u ishrani na dan operacije i nakon nje dovodi do značajne potrošnje glikogena, stoga se neposredno prije operacije i za vrijeme intervencije preporučuje davanje glukoze. Uporno kršenje osnovnih funkcija jetre je kontraindikacija za operaciju.

Priprema za hitnu operaciju. Hitne operacije neophodne su kod povreda (povrede mekih tkiva, frakture kostiju) i akutne hirurške patologije (upala slijepog crijeva, holecistitis, komplikovani čirevi, zadavljene kile, opstrukcija crijeva, peritonitis).

Priprema za hitnu operaciju suštinski se razlikuje od pripreme za planiranu intervenciju. Ovdje je hirurg krajnje ograničen vremenski. U ovim operacijama, trajanje pripreme je određeno taktičkim algoritmom koji bira operativni hirurg. Priroda preparata se takođe može razlikovati za različite bolesti, ali ipak postoje zajedničke tačke. Klistiranje se obično ne radi tokom hitnih operacija, kako se ne bi gubilo vrijeme. Sadržaj želuca se uklanja pomoću sonde. Premedikacija se provodi u najkraćem mogućem roku. Hirurško polje se priprema na putu do operacione sale.

Priprema za operaciju kod starijih osoba. Izvodi se po istim principima kao i priprema ostalih kategorija pacijenata. Potrebno je samo uzeti u obzir težinu prateća patologija te korigirati postojeće poremećaje uz pomoć terapeuta i anesteziologa. Obim predstojeće hirurške intervencije bira se u skladu sa opštim somatskim stanjem pacijenta i njegovom sposobnošću da izdrži predloženu anesteziju.

Priprema za operaciju kod pedijatrijskih pacijenata. U ovom slučaju pokušavaju svesti na minimum preoperativnu pripremu. Sve studije koje se mogu izvoditi van bolnice izvode se ambulantno. Treba imati na umu da djeca imaju labaviju sluznicu bronha, što ih čini sklonijim infekcijama respiratornog trakta (bronhitis, upala pluća).

Opća priprema. Ljekar i medicinska sestra dužni su izvršiti psihoprofilaktičku pripremu pacijenata, objasniti im prirodu predstojeće operacije i ojačati povjerenje u uspješan ishod. hirurška intervencija. Nekoliko dana prije operacije propisuje se ankilozantni spondilitis ili lijekovi za smirenje (trioksazin, hlordiazepoksid ili elenijum itd.). Rezultat opšte preoperativne pripreme je dobijanje pismenog informisanog pristanka pacijenta za hiruršku intervenciju. Uoči operacije, po preporuci anesteziologa, pristupa se premedikaciji.

Pacijent ima pravo odbiti operaciju do samog početka.

Ovaj članak je za pacijente. Reći će vam kako se pripremiti za operaciju na trbušnim organima (želudac, crijeva, gušterača, ginekološke operacije itd.).

Kako se pripremiti za operaciju?

Bez obzira na dijagnozu i obim operacije, svi pacijenti se podvrgavaju određenim pripremama za operaciju na trbušnim organima. U pravilu, doktor kaže pacijentu kako da se pripremi za operaciju u svakom pojedinom slučaju. Analiziraćemo opšte aspekte pripreme za operaciju, na osnovu međunarodnih preporuka SZO i.

Analize (laboratorijska dijagnostika).

Pacijent mora imati svježe laboratorijske pretrage:

Klinički test krvi sa izračunavanjem formule leukocita (analiza važi 7 dana);
Biohemijski test krvi (ALT, AST, ukupni proteini, albumin, kreatinin, urea, ukupni bilirubin, direktni bilirubin + dodatni pokazatelji biohemijskih parametara krvi po preporuci lekara) (analiza važi 7 dana);
Krvna grupa sa određivanjem Rh faktora (analiza važi 6 meseci);
Test krvi na hepatitis B i C (test vrijedi 6 mjeseci);
Wassermanova reakcija (analiza vrijedi 6 mjeseci);
HIV test (test važi 6 meseci);
Analiza urina sa mikroskopom sedimenta (analiza vrijedi 7 dana).

Ove pretrage, po pravilu, lekar propisuje nedugo pre operacije. Ako je potrebno, mogu se propisati i dodatne pretrage (ovisno o bolesti pacijenta).

instrumentalni pregledi.

Prije opsežne operacije, ljekar propisuje:

rendgenski snimak grudnog koša ili fluorografija;
elektrokardiografija (EKG);
Ultrazvučna procedura(ultrazvuk) trbušne šupljine i karličnih organa;
ECHO-KG (prema indikacijama);
Funkcija vanjskog disanja (prema indikacijama);
Holter monitoring (prema indikacijama)
Kompjuterska tomografija (CT) (prema indikacijama);
Terapija magnetnom rezonancom (MRI) (prema indikacijama);

Ukoliko bolest zahtijeva opsežniju dijagnostiku i dodatne preglede prije operacije, liječnik o tome obavještava pacijenta.

Razgovor sa doktorom.

Prije operacije ljekar uvijek obavi razgovor sa pacijentom. Govoriće o hirurškoj intervenciji, zašto je treba izvesti, o mogućim rizicima i komplikacijama zahvata. Pokušajte unaprijed pripremiti svoja pitanja kako bi ljekar mogao odgovoriti na njih tokom razgovora. Također, uoči operacije anesteziolog vodi razgovor sa pacijentom o predstojećoj operaciji i anesteziji.

Dijeta prije operacije

Po pravilu, ne morate se pridržavati posebne dijete osim ako vam je unaprijed nije prepisao ljekar. Međutim, prema međunarodnim preporukama ERAS-a, dokazano je da ako je pacijent pothranjen i njegov indeks tjelesne mase (omjer visine i težine, omjer visine i težine) manji od 18,5 bodova, onda je indicirana pojačana proteinsko-ugljikohidratna prehrana 7 dana prije operacije. Za ozbiljno pothranjene pacijente indikovana je pojačana prehrana 14 dana prije očekivanog datuma operacije.

Glad prije operacije.

Uzimanje lijekova prije operacije.

Ako pacijent prima redovnu terapiju za svoje bolesti, vrijedno je razgovarati s liječnikom koje lijekove treba uzimati ili ne uzimati prije operacije. U pravilu se lijekovi koji utječu na viskoznost krvi otkazuju 7 dana prije planirane hirurške intervencije. Međutim, bez saglasnosti lekara, ne vredi na svoju ruku otkazivati propisanu terapiju.

Priprema crijeva prije operacije.

Postoje dvije vrste pripreme crijeva:

Mehanički (klistir);
Oralno (uzimanje preparata makrogola - laksativa sa osmotskim svojstvima koji se koristi za čišćenje crijeva).

Ljekar obavještava pacijenta o potrebi mehaničkog ili oralnog čišćenja crijeva prije operacije. Zahvat mehaničke pripreme crijeva obavlja medicinska sestra dan prije operacije i na dan operacije prije odvođenja u operacionu salu.

Uklanjanje dlačica sa tela.

Kosa je izvor infekcije. One su jedan od izvora postoperativnih infektivnih komplikacija. Stoga je uklanjanje dlačica s tijela prije operacije neophodno. Dlake, ako postoje, uklanjaju se sa vrata, grudi, stomaka, prepona i gornje trećine bedara. Postoje dvije opcije - brijanje ili mašinsko šišanje.

Prema potonjem, poželjno je mašinsko šišanje, jer brijanje hirurškog polja uzrokuje mikro posjekotine na koži, što može dovesti do infekcije. Preporučuje se i brijanje lica. Ako se tokom operacije izvrši intubacija (postavljanje cijevi za disanje u traheju za mašinsko disanje), anesteziologu će biti zgodno da cijev za disanje pričvrsti na obrijano lice.

Higijenski tuš.

Pacijent je dužan uveče prije operacije i ujutro prije ulaska u operacijsku salu da se higijenski istušira (temeljito pranje kože sapunom) kako bi se smanjio rizik od infektivnih komplikacija.

Previjanje nogu prije operacije.

U nekim slučajevima potrebno je previjanje nogu prije operacije kako bi se spriječila tromboza vena donjih ekstremiteta. To izvještava ljekar uoči operacije. Možete koristiti elastični zavoj od 5 metara, ili individualno kompresijsko donje rublje (čarape) 1. stepena kompresije.

Vezivanje stopala obavlja medicinska sestra. Pacijent treba da bude u ležećem položaju. Postupak se izvodi odmah nakon noćnog sna u ležećem položaju ili nakon što pacijent leži podignutih nogu 5-10 minuta. Kompresijsko donje rublje staviti odmah nakon noćnog sna u ležećem položaju ili nakon što pacijent leži podignutih nogu 5-10 minuta.

Dostava u operacionu salu.

Pacijent se u operacijsku salu dovodi gol. Na tijelu ne smije biti nikakvih odjevnih predmeta, kao ni nakita, pirsinga itd. Ako pacijent ima manikir ili pedikir, mora se ukloniti (u nekim slučajevima anesteziolozi gledaju boju ploče nokta kako bi procijenili zasićenost tkiva kisikom).

Kompresijski zavoj nakon operacije.

O potrebi nošenja postoperativni zavoj za prevenciju postoperativnih ventralnih kila, liječnik dodatno izvještava.

Ukupno.

Što detaljnije sam opisao kako se pripremiti za operaciju trbušnih organa. U zavisnosti od bolesti i predloženog hirurškog lečenja, mogu postojati dodatne neophodne informacije koje lekar prenosi svojim pacijentima pre hirurškog lečenja.

Priprema pacijenta za planirane i hitne operacije. - Predavanje, sekcija Medicina, Tema: Uvod. Faze razvoja i formiranja hirurgije Preoperativna priprema pacijenta je kompleks usmerenih mera.

Preoperativna priprema pacijenta je skup mjera usmjerenih na sprječavanje mogućih komplikacija i stabilizaciju funkcija tijela u cjelini i njegovih pojedinačnih sistema. Sestrinsko osoblje ima važnu ulogu u specifičnoj realizaciji preoperativne pripreme, koja ima niz komponenti.

Preoperativna priprema obuhvata opšte mere koje se izvode bez obzira na vrstu operacije i posebne, u zavisnosti od vrste bolesti i prirode intervencije.

A. Psihološka priprema:

Ne ograničavajte kontakte sa rođacima;

Obraćati se pacijentima na vas ili na prezime; dijagnoza bolesti se prijavljuje samo ljekarima;

Pratite provođenje dnevne rutine, uredno se oblačite;

Etička i deontološka pravila ponašanja medicinske sestre sa pacijentom i njegovom rodbinom.

B. Fizička priprema pacijenta:

Naučiti ga pravilima vježbi disanja kako bi se spriječile plućne komplikacije.

Posebni događaji zavisi od vrste operacije.

Priprema pacijenta na planiranu operaciju.

Faza 1 uveče prije operacije:

· Higijenski tuš ili kada;

Promjena donjeg rublja ili posteljine;

Lagana večera (čaša toplog slatkog čaja ili kriška hljeba i putera);

30 minuta prije spavanja, večernja premedikacija: tablete za spavanje (fenobarbital), sredstva za smirenje (relanium), sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin), kordiamin ili sulfakamfokain.

2 koraka na dan operacije:

Priprema hirurškog polja: brijanje linije dlake na mjestu predloženog reza;

Pražnjenje mjehura (tokom operacije na mjehuru puni se otopinom furacilina);

Preparacija usne šupljine (vađenje skidivih proteza);

· 30 minuta prije operacije premedikacija: difenhidramin, promedol, atropin intramuskularno.

Priprema pacijenta za hitne operacije izvode se u kratkom roku, ali čak iu uslovima potpunog manjka vremena, nastoje se što potpunije realizovati:

· Djelomična sanitacija;

Promjena donjeg rublja;

Pražnjenje želuca kroz sondu sa Janet špricem;

Pražnjenje bešike

priprema usne šupljine;

Brijanje linije kose u području kirurškog polja na suh način;

· Minimalni laboratorijski pregled (UAC, OAM, EKG, krvna grupa);

Premedikacija (promedol, difenhidramin, atropin).

Ova tema pripada:

Predmet: Uvod. Faze razvoja i formiranja hirurgije

Plan predavanja Pojam hirurgije i hirurških bolesti Glavni etapi u istoriji svetskog razvoja. Haloidna grupa. Princip djelovanja Slobodni halogeni hlor jod denaturiraju koaguliraju protoplazmu ćelije interakcijom sa.

Ukoliko vam je potreban dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova: Priprema pacijenta za elektivne i hitne operacije.

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam se ovaj materijal pokazao korisnim, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Sve teme u ovoj sekciji:

1. Pojam hirurgije i hirurških bolesti. 2. Glavne etape u istoriji razvoja svetske i domaće hirurgije. 3. Uloga N. I. Pirogova u razvoju ruskog hirurga

AT vekovima istorije Razvoj hirurgije se može podeliti u četiri glavna perioda.Prvi period je pre otkrića anestezije, antisepse i asepse, tj. do druge polovine 19. veka U antičko doba hirurgija

Osnovni princip organizacije hirurške nege u našoj zemlji je maksimalna blizina stanovništva. Prva pomoć se pruža u domovima zdravlja preduzeća, kao iu ruralnim područjima.

1. Pojam nozokomijalne infekcije i uloga mikrobne flore u nastanku gnojne infekcije. 2. ulazna kapija i načini prodora hirurške infekcije u ranu. 3. Antiseptici i njegovi

Antisepsa je kompleks terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na eliminaciju mikroorganizama u rani i tijelu u cjelini. Mehanički antiseptik

U ovu grupu spadaju antiseptičke supstance antimikrobna sredstva i imaju bakteriostatski (povezan sa sposobnošću supstanci da inhibiraju rast mikroba) i baktericidan (sposobnost izazivanja

Sinonim: sublimat je teški bijeli prah. Aktivan je antiseptik i ima visoku toksičnost. Pri radu s njim treba biti veoma oprezan. Ne bi trebalo dozvoliti

Odnosi se na droge, ali se ne koristi kao anestetik zbog izuzetno male širine narkotičkog djelovanja. Posjeduje: - analgetičko djelovanje d

Ovo uključuje veliku grupu kemoterapeutskih sredstava koja se karakteriziraju bakteriostatskim djelovanjem: streptocid, sulfadimezin, etazol, norsulfazol itd. Svi lijekovi se mogu uzimati

1. Pojam asepse i njena svrha. 2. Prevencija infekcije zraka. 3. Prevencija infekcije kapanjem. 4. Prevencija kontaktne infekcije – vrste sterilizacije

Infekcija zrakom se odnosi na mikroorganizme koji su suspendirani u zraku. Njihov broj u vazduhu raste u direktnoj proporciji sa brojem čestica prašine. Pro

Infekcija u vazduhu može biti u kapljicama tečnosti koje su u suspenziji. Nastaje iz ljudske pljuvačke, koja igra veliku ulogu u infekciji rane i ljudskog tijela.

To je jedan od najčešćih izvora infekcije rane. Infekcija se može uneti u ranu preko bilo kojih predmeta koji su sa njom u kontaktu (rukavice, instrumenti, hirurško rublje, itd.).

1. Univerzalni - sve što je potrebno za jedan trgovački dan stavlja se u jedan bix. Primijenjene operacione sale. 2. Namenski - polaganje u jedan bix

1. Fizički - bazira se na upotrebi supstanci čija je tačka topljenja niža od minimalne radne temperature autoklava. 1 način rada - 1 atm - 120 C - benzojeva kiselina; 2 mod

Izvodi se u plinskim sterilizatorima sa mješavinom etilen oksida i metilen bromida od 3 do 24 sata u pakovanju od polietilenske folije ili u kraft vrećama. Takođe u paraformalinskim komorama za 3

1. Filonchikov-Grossich metoda se sastoji od četiri faze: - koža predviđenog reza se široko obrađuje prije nanošenja hirurškog platna 2 puta sa 96 o alkohola i 2 puta

1. Sterilizacija sintetičkih niti. - oprati konce u vodi sa sapunom; - namotajte konac na staklene ili metalne kalemove; - kuvati 30 minuta od trenutka

1. Definirajte asepsu i navedite autora ove metode. 2. Šta je prevencija vazdušnih infekcija. 3. Šta je prevencija kapljične infekcije. 4. Ime

Uzroci krvarenja: 1. Direktna mehanička trauma krvnog suda (rez, injekcija, zgnječenje, udarac, istezanje) 2. Patološke promjene na zidu krvnog suda (ateroskleroza)

Svako krvarenje se manifestira specifičnom kliničkom slikom, zbog kombinacije općih i lokalnih simptoma. Opšti simptomi: sve veća slabost, vrtoglavica, shu

1. Akutna anemija: blijeda koža i sluzokože; iscrpljeno lice, upalih očiju; tahikardija, slab puls; tahipneja, pad krvnog pritiska; vrtoglavica, slaba

Završno zaustavljanje krvarenja vrši se u bolnici. Gotovo svi pacijenti sa ranama podliježu hirurškom liječenju, samo male rane sa zaustavljenim krvarenjem ne zahtijevaju

Svako krvarenje predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga je njegovo trenutno zaustavljanje glavni zadatak prvog medicinsku njegu. Kod vanjskog krvarenja, slijed radnji

Krvna grupa osobe je konstantna tokom života, ne menja se sa godinama, pod uticajem bolesti, transfuzije krvi i drugih uzroka. Transfuzija krvi se može obaviti kod osoba sa

Transfuzija krvi je transfuzija darovana krv. Autohemotransfuzija - transfuzija ljudske krvi, vlastite tokom planirane operacije.

Razlog: transfuzija nekompatibilne krvi po grupi, Rh faktor, transfuzija neodgovarajuće krvi, individualna netolerancija. Klinika: razvojem aglutinacije osoba se razvija

Javlja se tokom transfuzije krvi konzervirane u rastvoru glukoze-citrata. Prilikom transfuzije velikih doza krvi od 500 litara ili više, višak natrijevog citrata ulazi u tijelo pacijenta.

eritrocitna masa. Masa eritrocita konvencionalno se naziva suspenzija eritrocita pune krvi iz koje je uklonjeno 60-65% plazme. Dobija se taloženjem krvi u frižideru dok

Humani albumin u obliku 5-10% rastvora koristi se za hipoproteinemije različitog porekla (za opekotine, cirozu jetre, otkazivanja bubrega, distrofija). Efikasan je protiv

Zamjene krvi protiv šoka trebale bi imati sljedeća svojstva: imati osmotski tlak i viskozitet bliski onima krvi; nemaju anafilaktogene, toksične i pirogene

1) sintetički koloid Hemodez - 6% rastvor male molekularne mase polivinilpirolidon. Brzo se izlučuje putem bubrega. Hemodez veže, neutralizira i uklanja

Ova grupa krvnih nadomjestaka koristi se kod narušavanja ravnoteže proteina i povećane potrebe organizma za proteinima, uz opću iscrpljenost, nakon gubitka krvi, zarazne bolesti.

1. Nakon transfuzije krvi, pacijent se svakodnevno prati uz procjenu svih objektivnih pokazatelja: puls, krvni pritisak, frekvencija disanja. 2. Održavaju se tri sata

0 (I) A (II) B (W) AB (IV) Krvna grupa (I)

Plan predavanja: 1. Pojam bola i anestezije. 2. Kratka istorija ublažavanja bola. 3. Opća anestezija(anestezija). Vrste anestezije. Pokaži

Pobijediti bol je san kirurga vekovima. I za to su koristili dekocije, infuzije, alkohol, hladnoću - snijeg, led - sve što je moglo ublažiti i otkloniti bol tokom i nakon operacije.

Vrste anestezije. U zavisnosti od načina davanja opojnih droga, farmakološka anestezija se obično deli na: inhalacionu, kada se lek ubrizgava

Lokalna anestezija je lokalni gubitak osjetljivosti tkiva, nastao vještačkim putem hemijskim, fizičkim ili mehaničkim sredstvima u cilju bezbolnog izvođenja operacija.

Meki zavoji su veoma raznovrsni. Prema namjeni primjene meke obloge dijele se na: 1. Zaštitne - štite rane, područja oštećenja i kožnih oboljenja od isušivanja, kontaminacije,

Budući da stanje pacijenata sa povredama glave može biti veoma ozbiljno, medicinski radnik koji postavlja zavoj mora jasno poznavati tehniku postavljanja zavoja i stavljati zavoj brzo i pažljivo.

1. Spiralni zavoj se koristi kod rana na grudima, prijeloma rebara i upalnih procesa. Nanesite u trenutku izdisaja. 2. Kruciformni zavoj se stavlja na prednji i

Zavoji na gornji ekstremitet. 1. Povratni zavoj na prstu u slučaju oštećenja distalne ili srednje falange. 2. Uvlačeći zavoj na šaci stavlja se po potrebi

1. Šta je desmurgija? 2. Koju vrstu mekog odijevanja poznajete? 3. Navedite glavne vrste mekih zavoja. 4. Kakvi se meki zavoji koriste na glavi?

Od tvrdih zavoja, gipsani zavoji, koje je u praksu uveo N.I. Pirogov. Visoka plastična svojstva gipsa omogućavaju nanošenje fiksirajućeg zavoja

Tipovi HP 1) Kružni (čvrsti) HP pokriva ud ili torzo po obimu; 2) Fenestrirani GP - zavoj sa "prozorom" preko rane - za mogućnost lečenja rana;

Posebni uređaji koji obezbjeđuju nepokretnost (imobilizaciju) kostiju i zglobova u slučaju njihovih ozljeda i bolesti nazivaju se udlage. Za transportnu imobilizaciju postoje razne

Učinkovitost liječenja, a samim tim i oporavak pacijenta, prvenstveno ovisi o tačnosti dijagnoze bolesti. Kod mnogih hirurških bolesti, rano prepoznavanje je veoma važno.

Hirurška operacija je mehanički učinak na tkiva i organe pacijenta s terapijskom ili dijagnostičkom svrhom. Hirurške operacije se prema namjeni dijele na: 1. Liječenje

Osobenosti pripreme dece: Poslednji obrok 4-5 sati pre operacije, jer. produženo gladovanje dovodi do teške acidoze; Klistir dan ranije i ujutro; Pranje

Prevoz pacijenata do operacione sale je prekretnica u lečenju. Svako kretanje pacijenata treba raditi što je moguće pažljivije, izbjegavajući nagle pokrete i udare, imajući u vidu prisustvo

Intenzivna njega je kompleks terapijskih mjera usmjerenih na normalizaciju homeostaze, prevenciju i liječenje akutni poremećaji vitalne funkcije. Reanimacija - obnovljena

Postoperativni period ne prolazi uvijek glatko. Postoperativne komplikacije dijele se na: a) rane, koje nastaju prvog dana nakon operacije; b) Oni kasni koji se bune

Posmatranje zavoja i vremena skidanja šavova: Kod odraslih: - lice, vrat, prsti - 5-6 dana, - trup, udovi - 7-8 dana, kod dece: 5-6 dana, kod starijih osoba

1. Definirajte pojam postoperativni period. 2. Ispričati o liječenju pacijenta u jedinici intenzivne njege, postoperativnom odjeljenju. 3. Koje komplikacije nastaju

Septikemiju karakterizira iznenadni početak, oštro pogoršanje stanja pacijenta. Postoji ogromna jeza i kritično povećanje telesne temperature do stepena. Napomena

Bolesnike sa sepsom treba liječiti u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege. Moderno liječenje sepse sastoji se od dvije međusobno povezane komponente: 1. Aktivne

Intenzivna sestra prati opšte stanje pacijenta: kožu, puls, disanje, svest i sva odstupanja odmah prijavljuje lekaru. Medicinska sestra mora posjedovati sve

Plan predavanja: 1. Lokalni i opšti simptomi gnojna upala. 2. Principi liječenja bolesnika sa gnojnom hirurškom infekcijom. 3. Vrste lokalnih gnojnih bolesti

U fazi infiltracije u akutnom procesu, vlažno sušeći zavoji s antiseptička rješenja(20% rastvor dimeksida, 10% rastvor natrijum hlorida, 25% rastvor magnezijuma

Furuncle. Furuncle je akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnog tkiva. Lokalizacija na mjestima rasta dlake i trajne traume:

3. Navedite lokalne simptome upale. 4. Koje principe lokalnog liječenja gnojnih rana poznajete? 5. Navedite mjesta najčešće lokalizacije

Plan predavanja: 1. Koncept anaerobne infekcije. 2. Gasna gangrena: 3. Tetanus: Anaerobi su velika grupa patogena inf.

Uzroci nastanka. Gasna gangrena se obično razvija uz ekstenzivno drobljenje tkiva (pucanje, pocijepano, poderano-modrica), često kontaminiranih zemljom, komadićima odjeće.

1. Navedite pojam anaerobne infekcije. 2. Šta je gasna gangrena? 3. Koje kliničke oblike gasne gangrene poznajete? 4. Kako sprovesti prevenciju gasnih grupa

Plan predavanja: 1. Pojam nekroze. 2. Vrste nekroze: srčani udar; Suva i mokra gangrena; · Proleži. trophic yaz

Srčani udar je dio organa ili tkiva koji je podvrgnut nekrozi zbog naglog prestanka opskrbe krvlju. Češće se ovaj izraz koristi za označavanje nekroze dijela unutrašnjeg organa

Obliterirajući endarteritis. Doprinose razvoju endarteritisa produžena hipotermija, promrzline, povrede donjih ekstremiteta, pušenje, beriberi, emocije

Proširene vene su bolest praćena povećanjem dužine i pojavom serpentinaste vijugavosti vena safene, sakularnog proširenja njihovog lumena. Žene obolijevaju 3 puta češće

Plan predavanja: 1. Osobine proučavanja bolesnika sa hirurškom patologijom lica, glave, usne duplje. 2. Malformacije glave. 3. Vrste rana na glavi i d

Među hirurške bolesti lubanje lica djece su najčešće malformacije. Uzrokujući značajne kozmetičke nedostatke, ometaju normalne fizičke i ps

modrice. Nastaje kada se udari tvrdim predmetom po glavi. Kao posljedica ozljede dolazi do rupture krvnih žila, što rezultira stvaranjem potkožnog i potkožnog

Karakteristika rana mekog tkiva glave je njihovo značajno krvarenje čak i kod manjih oštećenja. Ako se aponeuroza secira, tada rana zjapi. Modrice mogu biti praćene odvajanjem

U kraniocerebralne povrede spadaju: 1) Zatvorena kraniocerebralna povreda (potres mozga, modrica i kompresija mozga); 2) Prelom svoda lobanje; 3) Fraktura baze che

Furunkuli i karbunculi. Na licu se obično nalaze u predjelu gornje usne, na vrhu nosa, a mogu se zakomplikovati tromboflebitisom vena lica. Na mjestu upale ima ih više

Plan predavanja: 1. Metode pregleda vrata, traheje i jednjaka. 2. Vrste hirurške patologije vrata, traheje i jednjaka i metode njene korekcije. 3. Opekotine hrane

Ciste na vratu. Razlikujte srednji i lateralne ciste vrat. Srednje ciste vratovi se nalaze na srednjoj liniji spolja tiroidna hrskavica. Klinički, ciste ne izazivaju tegobe, rastu sporo. U sl

Rijetko mogu biti termalne (gutanje vruće tekućine), češće hemijske opekotine koje su rezultat slučajnog ili namjernog gutanja kiselina ili lužina koje uzrokuju teške ozljede

Strana tijela respiratornog trakta. Može biti uzrokovano komadima hrane, raznim predmetima, protezama, kostima. Nakon aspiracije stranog tijela dolazi do napada astme

Rane na vratu. Ima uboda, posekotina, prostrelnih rana na vratu. posekotine obično se primjenjuje prilikom pokušaja samoubistva. Imaju poprečni smjer, nalaze se ispod hioida

Pacijentima sa povredama vrata potrebna je pažljiva njega i opservacija u postoperativnom periodu. Postavljaju se na funkcionalan krevet u polusjedećem položaju. Medicinska sestra prati stanje zavoja

Plan predavanja: 1. Metode pregleda grudnog koša i njegovih organa. 2. Malformacije pluća i jednjaka. 3. Oštećenje grudnog koša. 4. Upaljene

Ageneza pluća je odsustvo svega strukturne jedinice pluća. Djeca s takvim defektom nisu održiva. Hipoplazija pluća - nerazvijenost svih strukturnih jedinica l

Povrede grudnog koša mogu biti zatvorene ili otvorene. Zatvorene povrede uključuju: kontuziju, zatvoreni prelomi rebra i ključne kosti. Ove povrede mogu biti sa oštećenjem unutrašnjih organa i b

Apsces pluća je ograničena fokalna gnojno-destruktivna upala plućnog tkiva. Razvija se apsces akutna upala plućno tkivo, poremećena bronhijalna prohodnost

Hiperplazija dojke i ginekomastija. Hiperplazija dojke je dishormonska bolest dojke kod djevojčica i žena. Ginekomastija je a

Njega bolesnika sa oštećenjem grudnog koša i njegovih organa. Pacijent sa povredom grudnog koša smešten je u polusedeći položaj u krevetu. velika pažnja daje se za prevenciju plućnih bolesti

Plan predavanja: 1. Metode pregleda bolesnika sa hirurškim oboljenjima i povredama abdomena. 2. Zatvorene i otvorene povrede trbušnog zida i

Zatvorene i otvorene povrede trbušnog zida. Zatvorene ozljede prednjeg trbušnog zida nastaju direktnom traumom - udarcem u prednji trbušni zid. Razlikovati

Akutni abdomen je termin za jak bol u abdomenu u trajanju od nekoliko sati ili više. U konceptu " akutni abdomen» bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, akutna

Peritonitis je upala peritoneuma. Može biti ograničen i difuzan ako se infekcija proširi trbušnom šupljinom. Tijek difuznog gnojnog peritonitisa može se podijeliti u 3 faze:

Zbrinjavanje bolesnika sa traumom abdomena. U slučaju oštećenja abdomena, pacijent je na strogom krevetu. Prije operacije tokom perioda praćenja

Plan predavanja: 1. Pojam abdominalnih kila. 2. Glavni simptomi kile. 3. Vrste kila. 4. Opšte liječenje kila. 5. Njega pljeskavica

Prvi znak kile je bol koji se javlja pri hodanju, kašljanju, radu, fizičkom naporu. Bol je jači u početnom periodu bolesti; kako se hernija povećava, bol se smanjuje. Istovremeno

Inguinalna kila. Zovu se ingvinalne kile koje se formiraju u ingvinalnoj regiji. Mogu biti ravni, kosi i ingvinalno-skrotalni. Direktne ingvinalne kile imaju sferni f

Radikalno izlječenje kile moguće je samo uz pomoć operacije u kojoj se utrobe reduciraju u trbušnu šupljinu, izrezuju hernijalna vreća i stavljaju ligaturu na njen vrat,

Prije planirane operacije pacijent se podvrgava ambulantnom pregledu. U bolnici se uoči operacije uveče i ujutro radi klistir za čišćenje. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. At

Plan predavanja: 1. Glavne manifestacije cicatricijalnih deformiteta i stenoza, penetracija čira. 2. Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. 3.

Perforirani čir na želucu ili perforacija je formiranje prolaznog defekta na zidu želuca. Ulkusi želuca i dvanaestopalačnog crijeva su komplicirani perforacijom kod otprilike 15% pacijenata. To je komplikacija

Gastroduodenalno krvarenje nastaje iznenada usred punog zdravlja. Postanku krvarenja mogu prethoditi slabost, palpitacije. Ozbiljnost stanja pacijenta ovisi o masivnosti i brzini

Kod obilnog krvarenja izvode se hitne hirurške intervencije, jer. izvor se može utvrditi samo tokom laparotomije. U drugim slučajevima liječenje počinje kompleksom

Veliki uticaj na ishod lečenja ima kontinuirano lečenje i pružanje dobre nege pacijenata. Prva 2 dana pacijent je na jedinici intenzivne nege, a zatim se prebacuje na jedinicu intenzivne nege

Plan predavanja: 1. Akutni holecistitis: uzroci, klinika, komplikacije, liječenje. 2. Akutni pankreatitis: uzroci, klinika, komplikacije, liječenje. 3.

Akutni pankreatitis je vrsta patološki proces, uključujući edem, upalu, hemoragijsku impregnaciju i nekrozu tkiva pankreasa. Akutni pankreatitis se javlja u obliku

Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva. Bolesti sa istom učestalošću i muškarci i žene u bilo kojoj dobi. Klinička slika. Glavni simptom akutnog

Akutni apendicitis se javlja atipično kod djece, starijih osoba i trudnica. Kod starijih pacijenata uočava se slaba napetost mišića, simptomi peritonealne iritacije možda neće biti izraženi. Dakle

Zbrinjavanje bolesnika nakon holecistektomije. 4-5 sati nakon izlaska iz opće anestezije, pacijent se stavlja u krevet u Fowlerov položaj. Paren se izvodi u prva dva dana

Plan predavanja: 1. Pojam crijevne opstrukcije, uzroci i vrste crijevne opstrukcije. 2. Klinički oblici opstrukcija crijeva

Dinamička opstrukcija ima neuro-refleksni karakter. Spazmodična opstrukcija crijeva. Klinički se manifestuje kolikim bolom u crijevima, u

Liječenje bolesnika sa spastičnom opstrukcijom crijeva je konzervativno. Dobar učinak uočava se od pararenalnih blokada, uvođenja antispazmodika (no-shpa). U tretmanu španskog

Plan predavanja: 1. Metode istraživanja bolesnika sa oboljenjima rektuma. 2. Oštećenje rektuma, prva pomoć i liječenje. 3. Poroci

Oštećenje rektuma nastaje prijelomima karličnih kostiju, medicinskim manipulacijama, unošenjem stranog tijela. Klinički, pacijent bilježi bol u donjem dijelu trbuha i u anusu, tenezme (prema

Među malformacijama najčešća je atrezija - potpuni odsutnost lumena rektuma. Razlikovati infekciju analni otvor, karlični dio rektuma ili infekcija oba odjela.

Fisura anusa Uzrok fisure anusa može biti pretjerano istezanje anusa sa izmetom, česti zatvor ili rijetka stolica, hemoroidi, komplikacije

Postoperativna njega pacijenata sa analnim fisurama. U postoperativnom periodu propisuju se žele, čorbe, čajevi, sokovi. Za odlaganje stolice za 4-5 dana dajte 8 kapi

Plan predavanja: 1. Malformacije kičmenog stuba. 2. Povrede kičme i kičmene moždine: Modrice na kičmi; Dislokacije i perforacije

Ozljeda kičme može biti zatvorena kao posljedica tupe traume i otvorena u pucnju i rane od noža. Ovisno o prirodi ozljede, moguće su modrice, uganuća ligamentnog aparata.

Tuberkulozni spondilitis je glavni oblik tuberkuloze kostiju. Uglavnom obolijevaju djeca, češće mlađa od 5 godina. Izvor infekcije je plućni žarište iz kojeg se šire mikobakterije.

Prijelomi karlice su posljedica teške transportne ili radne povrede, pa su češći kod muškaraca mlađih od 40 godina. Prijelomi zdjelice nastaju kada se stisne u anteroposteriornom dijelu

Zbrinjavanje pacijenata sa povredama kičme i kičmene moždine. Medicinska sestra pomno prati poštivanje odmora u krevetu, pravilan položaj pacijenta u krevetu. Ogroman

Plan predavanja: 1. Metode proučavanja bolesnika sa bolešću mokraćnih organa. 2. Hirurške patologije urinarnog sistema. 3.

Ageneza je odsustvo jednog ili dva bubrega. U nedostatku 2 bubrega dijete umire. Dodatni bubreg - nalazi se u blizini glavnog bubrega, male je veličine i ima vlastiti ureter

Oštećenje bubrega. Uobičajeno je razlikovati zatvorene i otvorene povrede bubrega. Otvoreno oštećenje uočeno kod prostrijelnih i ubodnih rana sa opsežnim razaranjem bubrega

Urolitijaza je jedna od najčešćih bolesti bubrega. Javlja se sa jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Uzroci urolitijaze su: metabolički poremećaji

Akutna retencija urina je nehotični prestanak pražnjenja mokraćnog mjehura. Uzrok može biti bolest genitourinarnog sistema(adenom prostate, tumor mokraćne bešike,

Postoperativna njega bolesnika sa oštećenjem bubrega. Nakon završetka operacije na bubregu, bez obzira na prirodu intervencije, rana se drenira cevastim drenima i gumenim ispustima.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju: kako se ona izvodi

Hirurška intervencija je snažan stres za cijeli organizam. Stoga, ovom događaju prethodi temeljita priprema pacijenta, koja uključuje i liječenje lijekovima i psihički utjecaj na pacijenta.

Šta je operacija. Vrste operacija

Operacija je često jedina šansa za život.

Hirurgija, hirurška intervencija, hirurška intervencija je jedna od dve metode lečenja, (uz lekove), koje ima tradicionalna medicina. Ova metoda liječenja podrazumijeva mehaničko djelovanje na organe ili pojedinačna tkiva živog organizma - bilo da se radi o osobi ili životinji. Prema svrsi akcije, hirurška intervencija je:

terapijski - odnosno svrha operacije je izlječenje organa ili cijelog tjelesnog sistema;
dijagnostički - tokom kojeg se tkiva organa ili njegov sadržaj uzimaju na analizu. Ova vrsta operacije naziva se biopsija.

Terapeutske se, pak, dijele prema načinu utjecaja na organe:

krvavi - uključuju seciranje tkiva, šivanje radi zaustavljanja krvarenja i druge manipulacije,
beskrvno - ovo je smanjenje dislokacija, primjena gipsa za prijelome.

Svaka operacija traje više od jednog dana. Prethodi mu pažljiva priprema, zatim opservacija pacijenta kako bi se spriječile neželjene posljedice. Stoga se cijeli period dok je pacijent u direktnom kontaktu sa medicinskim osobljem dijeli na periode:

preoperativni period počinje od trenutka kada pacijent stigne na hirurško odjeljenje bolnice;
intraoperativni period - neposredno vreme operacije;
postoperativni period uključuje postoperativnu rehabilitaciju.

Transakcije su klasifikovane prema njihovom vremenu kako slijedi:

hitna - kada se operacija izvrši odmah, čim je pacijent odveden u bolnicu i postavljena dijagnoza;
hitne operacije se obavljaju u roku od nekoliko sati. Ovi satovi služe za dodatnu dijagnostiku, ili postoji nada da se organ može izliječiti bez operacije;
elektivni zahvati se zakazuju nakon kompletne dijagnoze organa, kada postaje jasno da je operacija potrebna, te se bira optimalno vrijeme iz zdravstvenih razloga za pacijenta i za zdravstvenu ustanovu.

Priprema za planiranu operaciju ovisi o prirodi bolesti i može trajati od 3 dana ili više. U tom periodu provode se dodatne dijagnostičke procedure i posebna obuka.

Aktivnosti uključene u pripremu za planiranu operaciju

Prije prijema u bolnicu, pacijenta treba što više pregledati.

U periodu pripreme za planiranu operaciju provodi se kompletan pregled stanja svih organa kako bi se identificirale popratne bolesti koje mogu postati kontraindikacija za hiruršku intervenciju. Takođe je važno tokom ovog perioda utvrditi toleranciju pacijenta na antibiotike i anestetike.

Što je potpuniji pregled obavljen u klinici prije nego što pacijent uđe u bolnicu, to će preoperativna dijagnoza trajati manje vremena. Minimalni standard ispita pretpostavlja:

opšta analiza krvi,
određivanje zgrušavanja krvi,
određivanje krvne grupe i Rh faktora
opšta analiza urina,
analiza na HIV i HBs antigen,
fluorografija,
elektrokardiogram sa interpretacijom,
konsultacije terapeuta i drugih specijalista, za žene - ginekologa.
podaci fibrogastroduodenoskopije.

Za pacijente s onkološkom dijagnozom, priprema za operaciju obavlja se istovremeno s pregledima. Ovo vam omogućava da skratite preoperativnu fazu. Operacija može biti odložena ako:

Temperatura raste, što može ukazivati na infekciju. U preoperativnom periodu pacijentu se mjeri temperatura 2 puta dnevno.
Menstruacija dolazi. Također se ne preporučuje planiranje operacije 2-3 dana prije početka menstruacije. U tom periodu se smanjuje zgrušavanje krvi, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Na tijelu se nalaze čirevi, pustularni osip, ekcem. Ova okolnost može odgoditi hiruršku intervenciju za mjesec dana, do potpuno izlečenje, jer se upalni procesi na koži u organizmu oslabljenom operacijom mogu manifestovati na unutrašnjim organima.

Posebni događaji u pripremi za planiranu operaciju

Priprema za operaciju

Priprema za disanje

Do 10 posto komplikacija u postoperativnom periodu javlja se u respiratornom sistemu. Rizik od takvih komplikacija se povećava posebno ako pacijent ima bronhitis ili emfizem. Pogoršani bronhitis može biti kontraindikacija za operaciju. Takvi pacijenti se liječe, propisuju fizioterapiju i ekspektoransi.

Priprema kardiovaskularnog sistema

Pacijenti stariji od 40 godina i oni sa srčanim tegobama bez greške uradite elektrokardiogram. Ako nema promjena na kardiogramu, a srčani tonovi su normalni, nije potrebna dodatna priprema.

Priprema usta i grla

Pripremni zahvati uključuju obavezno poboljšanje usne šupljine uz sudjelovanje stomatologa. Prije operacije potrebno je izliječiti sve upaljene zube i desni, poboljšati usnu šupljinu. Prije operacije se skidaju proteze koje se mogu skinuti. Hronični tonzilitis je također kontraindikacija za intrakavitarne operacije. Stoga je potrebno prvo ukloniti krajnike, a zatim tek prijeći na glavnu operaciju.

Psihološka priprema

Preoperativna priprema treba da obuhvati i psihološki rad sa pacijentom. Odnos pacijenta prema njegovom stanju i predstojećem hirurškom zahvatu zavisi od vrste nervnog sistema. Neki hirurški odjeli zapošljavaju psihologe sa punim radnim vremenom. Ali ako ih nema, njihovu funkciju preuzima ljekar ili hirurg. On mora postaviti osobu za hiruršku intervenciju, ukloniti strah, paniku i depresiju. Lekar treba da objasni i suštinu predstojeće operacije.

Mlađe i srednje osoblje ne bi trebalo da razgovaraju o ovoj temi ni sa rodbinom pacijenta ni sa samim pacijentom. Informacije o toku bolesti i rizicima povezanim sa hirurškim zahvatom dozvoljeno je prijaviti samo najbližim rođacima pacijenta. Doktor takođe objašnjava rodbini kako treba da se ponašaju u odnosu na pacijenta, kako i kako mogu da pomognu pacijentu.

Priprema za hiruršku intervenciju na gastrointestinalnom traktu

Priprema za hiruršku intervenciju na gastrointestinalnom traktu traje od 1 do 2 nedelje. U posebno teškim oblicima želučane patologije dolazi do nedostatka cirkulirajuće krvi i zatajenja metaboličkih procesa u tijelu. Pacijentima koji pate od suženja pilorusa svakodnevno se peru želudac sa 0,25 posto rastvora HCl.

U periodu pripreme za operaciju na želucu propisuje se pojačana prehrana i vitamini. Dan prije operacije pacijentu se daje samo slatki čaj. Operacija crijeva zahtijeva ograničavanje hrane bogate vlaknima. Uzima u obzir činjenicu da post čini tijelo otpornim na infekcije. Stoga, ako stanje gastrointestinalnog trakta ne dozvoljava da jede samostalno, pacijentu se daje glukoza i lijekovi koji sadrže proteine i intravenozno. Dodatno, nedostatak proteina nadoknađuje se transfuzijom krvi, plazme, albumina.

U nedostatku kontraindikacija, dan prije operacije pacijentu se daje laksativ u obliku ricinusovog ili vazelinskog ulja. Uveče prije operacije crijeva se čiste klistirom. Pacijenti se podvrgavaju posebnim pripremnim mjerama dijabetes. U cilju održavanja normalnog nivoa šećera u krvi propisana im je dijeta bez ugljikohidrata, inzulin se daje uz direktnu kontrolu nivoa šećera u krvi.

Priprema operacione sale za planiranu operaciju

Operaciona sala je u pripremi...

Priprema operacione sale za planiranu operaciju podrazumeva obezbeđenje čistoće i sterilnosti operacionog stola i instrumenata. Operativni sto se pre svake operacije mora tretirati jednoprocentnim rastvorom hloramina ili drugog antiseptika, a zatim se prekriva sterilnom čaršavom.

Povrh prvog, postavljen je stol s drugim listom, čiji rubovi trebaju pasti trideset centimetara. Prethodno sterilisani instrumenti su raspoređeni na velikom stolu za instrumente u tri reda:

U prvom redu - instrumenti koje prvenstveno koristi hirurg ili njegov pomoćnik - skalpeli, makaze, pincete, Farabef kuke, hemostatske stezaljke;
U drugom redu - specijalizovani instrumenti za operacije na gastrointestinalnom traktu (Klamp Mikulich, crevna pulpa);
U trećem redu - visokospecijalizirani instrumenti namijenjeni specifičnim patologijama i manipulacijama.

Kako se operaciona sala priprema za rad, saznaćete iz videa:

Priprema pacijenta za operaciju od strane medicinske sestre

Medicinska sestra ima važnu ulogu u kontaktu sa pacijentom. Ona snosi svu odgovornost za pripremu pacijenta za operaciju koja počinje u večernjim satima. Pripremne aktivnosti u večernjim satima uključuju:

Ispiranje crijeva klistirom;
Tuš za higijenske potrebe;
Promjena posteljine;
Niskokalorična večera;
Uzimanje lijekova 30 minuta prije spavanja. To mogu biti tablete za spavanje, sredstva za smirenje i desenzibilizatori.

Jutarnje pripremne rutine uključuju:

klistir za čišćenje.
priprema hirurškog polja (mesto hirurškog reza). Ovdje se uklanja linija kose.
Pacijentu se ne daje hrana.
pražnjenje bešike.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju je dužnost medicinske sestre

Pola sata prije početka operacije pacijentu se intramuskularno ubrizgava difenhidramin, promedol, atropin. Ovaj sastav smanjuje razdražljivost nervnog sistema, neutrališe moguća akcija alergene i priprema tijelo za naknadnu anesteziju.

Pacijent se u operacionu salu dovodi na nosilima ili u invalidskim kolicima. Zajedno sa pacijentom u operacionu salu dostavljaju se anamneza, rendgenski snimci, epruveta sa krvlju za test kompatibilnosti. A prije isporuke pacijenta u operacijsku salu, potrebno je ukloniti proteze.

Preoperativni period je veoma važan trenutak. Zahtijeva primjenu snaga ne samo ljekara i medicinskog osoblja, već i samog pacijenta, koji je dužan razumjeti situaciju i ispuniti sve upute ljekara. Uspjeh operacije zavisi od dobro uigranog rada ljekara, od međusobnog razumijevanja i stepena povjerenja koje se razvilo između pacijenta i tima hirurškog odjeljenja bolnice. I naravno, na kvalitetu pripreme u preoperativnom periodu.

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

Priprema pacijenta za operaciju

Predoperativni period je vrijeme boravka pacijenta u bolnici od trenutka kada je završen dijagnostički pregled, postavljena klinička dijagnoza bolesti i donesena odluka o operaciji, do početka operacije. Svrha ovog perioda je minimiziranje mogućih komplikacija i smanjenje opasnosti po život pacijenta tokom i nakon operacije. Glavni zadaci preoperativnog perioda su: tačna dijagnoza bolesti; definicija indikacija za operaciju; izbor metode intervencije i metode anestezije; identifikaciju postojećih popratnih bolesti organa i sistema tijela i skup mjera za poboljšanje poremećenih funkcija organa i sistema pacijenta; poduzimanje mjera za smanjenje rizika od endogene infekcije; psihološka priprema pacijenta za predstojeću hiruršku intervenciju.

Preoperativni period je podeljen u dve faze - dijagnostičku i preoperativnu pripremu.

Priprema pacijenta za operaciju je normalizacija funkcije vitalnih organa: kardiovaskularnog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega.

Proučavanje funkcija organa i sistema. Funkcionalno proučavanje organa za cirkulaciju. U kliničkoj praksi, zatajenje srca definirano je sljedećim glavnim simptomima:

nedostatak daha, koji se javlja već uz neznatan fizički napor, - rani simptom početna srčana insuficijencija;

cijanoza koja je rezultat apsolutnog povećanja količine reduciranog hemoglobina sa smanjenjem zasićenja krvi kapilara kisikom;

Povišen venski pritisak, koji se manifestuje venskom kongestijom, posebno u venama blizu srca (jugularne, ulnarne); h

kongestivna jetra zbog distenzije kapsule, što često uzrokuje osjećaj pritiska i težine u desnom hipohondrijumu;

Edem koji se javlja već u ranoj fazi slabosti desne komore srca. Lokalizirani su prvenstveno u donjim dijelovima tijela, postepeno se dižu sve više i više (anasarka, oticanje skrotuma).

U nedostatku kliničkih manifestacija, zatajenje srca može se otkriti funkcionalnim testovima.

Test zadržavanja daha. Test se izvodi na sljedeći način: neprimjetno za pacijenta, broj respiratornih pokreta se broji tokom 1 min. Zatim se od pacijenta traži da zadrži dah nakon maksimalnog udaha (Stangeov test) i maksimalnog izdisaja (Sabrazeov test). U prvom slučaju, zadržavanje daha obično traje do 40 s, u drugom - do 26 - 30 s. Ako pacijent ima znakove zatajenja srca, vrijeme zadržavanja daha se smanjuje. Kada je krv prezasićena ugljičnim dioksidom, pacijent ne može dugo zadržati dah.

Oberton-Martin test stresa. Test se koristi za otkrivanje zatajenja srca. Broj otkucaja srca (pulsa) i udisaja određuje se u ležećem položaju, pri ustajanju, hodanju, ponovnom liježenju, pri ustajanju i hodanju u mjestu i ponovo ležeći. Kod zdravih pacijenata, povećanje broja otkucaja srca i povećanje broja respiratornih pokreta primjećuju se tek nakon hodanja, kod pacijenata - prilikom ustajanja.

Funkcionalna studija respiratornog sistema. Jedan od najlakših načina za proučavanje funkcije respiratornog sistema za identifikaciju respiratorna insuficijencija je spirometrija, koja vam omogućava da odredite volumen pluća.

Volumen disanja(zrak za disanje) je količina zraka koja se udahne i izdahne tokom tihog disanja (normalni ml).

Rezervni volumen- to je količina zraka koja se može dodatno uvesti u pluća nakon normalnog daha (inspiratorna rezerva u normalnim ml) ili uklonjena iz pluća nakon normalnog izdisaja (ekspiratorna rezerva u normalnim ml).

Preostali volumen (rezidualni)- ovo je količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja (normalno 00 ml).

Vitalni kapacitet (VC) je zbir volumena disanja i rezervnih volumena udisaja i izdisaja (obično 4300 ml).

Smanjenje indikatora volumena ukazuje na to da pacijent ima respiratornu insuficijenciju.

Prije operacije, pacijent mora biti naučen pravilnom disanju i kašljanju, što bi trebalo olakšati vježbama disanja dnevno u trajanju od 10-15 minuta. Pacijent treba prestati pušiti što je prije moguće.

Studija krvi. Funkcije krvi su brojne, stoga proučavanje morfologije krvnih stanica, njihove sposobnosti regeneracije, procesa koagulacije i sastava plazme nam omogućava da izvučemo zaključak o stanju cirkulirajuće krvi i koštana srž. osim toga, hemijski sastav krv je odraz funkcije mnogih organa pacijentovog tijela, a njeno proučavanje nam omogućava da prosudimo njihovo funkcionalno stanje. Prije operacije radi se opći test krvi, utvrđuje vrijeme krvarenja i zgrušavanja krvi, a prema indikacijama se utvrđuje koagulogram (hemostaziogram).

Proučavanje funkcije jetre. Jetra ima posebnu ulogu u tijelu. Funkcije ovog tijela su veoma raznolike. Poremećaj funkcije jetre dovodi do drastičnih promjena u vitalnoj aktivnosti organa i tkiva tijela i često završava smrću, pa je identifikacija ovih poremećaja veliki značaj u preoperativnom periodu. Funkcionalno stanje jetre može se suditi prema podacima biohemijskih studija krvi pacijenta. Za to se određuje količina proteina, holesterola, šećera, bilirubina u krvi.

Posebni testovi krvi (timol, sublimati) omogućavaju procjenu stanja detoksikacijske sposobnosti jetre. Test krvi za određivanje količine protrombina u njemu ukazuje na stanje funkcije jetre koja stvara protrombin. Nakon utvrđivanja određenih odstupanja od normalnog stanja biokemijskih parametara u krvi, neophodno je otkriti njihov uzrok i izvršiti korekciju.

Istraživanje funkcije bubrega. Bubrezi uklanjaju višak proizvoda i štetnih materija iz organizma i zadržavaju supstance neophodne za život organizma. Normalno, bubrezi luče 1-2 litre urina dnevno, koji ima konstantan sastav i specifičnu težinu. Smanjenje ili povećanje količine izlučenog urina i promjena njegovog sastava i specifične težine, pod uslovom da unos tekućine u tijelo i izostanak njenog prekomjernog izlučivanja od strane drugih organa (crijeva, želudac, koža) ukazuje na kršenje funkciju bubrega.

Identifikacija funkcionalnog zatajenja bubrega zahtijeva njegovu obaveznu korekciju. Za dijagnozu zatajenja bubrega i upalnih procesa u pijelokalicealnom sistemu rade se: opšta analiza urina, rezidualni azot u krvi (urea, kreatinin), prema indikacijama - ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega, intravenska urografija, scintigrafija bubrega.

Ako se to ne učini, mogu nastati ozbiljne komplikacije kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu.

Priprema pacijenta za metode instrumentalnog pregleda. U modernoj hirurškoj klinici u svrhu pregleda koriste se različite metode, od kojih mnoge zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta. Kvaliteta dijagnostike, a samim tim i liječenje pacijenta uvelike će ovisiti o tome koliko ispravno to učini bolničar. Postoji nekoliko grupa metoda pregleda: endoskopski, rendgenski, ultrazvučni.

Endoskopske metode. Endoskopija je metoda pregleda unutrašnjih organa pomoću posebnih instrumenata (endoskopa) opremljenih optičkim i svjetlosnim sistemima (umetak u boji, sl. 13).

Bronhoskopija je vizuelna (instrumentalna) studija bronhopulmonalnog sistema uz pomoć bronhoskopa koji se ubacuje u disajne puteve pacijenta. Indikacije za bronhoskopiju su sve vrste bronhopulmonalne patologije. Prije nego što se izvrši bronhoskopija, psihološka i medicinska priprema pacijenta, razgovaraju s njim o predstojećoj studiji. Za premedikaciju se propisuju lijekovi iz grupe lijekova za smirenje. Studije se izvode na prazan želudac, ispražnjenu bešiku i, ako je moguće, crijeva.

Fibroezofagogastroduodenoskopija - pregled jednjaka, želuca, duodenuma. Indikacije su dijagnostika i liječenje akutnih i kroničnih bolesti jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog crijeva, bolesti organa duodenopankreatobilijarne zone.

45 - 60 minuta prije studije vrši se premedikacija i subkutano se ubrizgava 1 - 2 ml 0,1% rastvora atropina i 2 ml 0,5% rastvora seduksena (relanium). Za ublažavanje emocionalnog stresa noć prije i prije studije, propisuju se sredstva za smirenje (meprotan, seduxen, tazepam). Za anesteziju orofarinksa koriste se različiti lijekovi: dikain, trimekain, lidokain. Do 3 ml 0,25 - 3,0% rastvora ovih anestetika se aplicira prskanjem, podmazivanjem i ispiranjem. Anestetički efekat se pojačava i produžava dodatkom 0,1% rastvora adrenalina.

Cistoskopija - metoda pregleda unutrašnja površina bešike (videti pododeljak 17.1).

Torakoskopija (pleuroskopija) - pregled pleuralne šupljine pomoću endoskopa umetnutog u nju kroz punkciju ili rez na zidu grudnog koša. Uoči studije, pacijentima se propisuju sedativi, 30-40 minuta prije torakoskopije, subkutano se ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola i 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Pacijent se priprema za torakoskopiju, kao za konvencionalnu hiruršku operaciju. Torakoskopija se izvodi u operacionoj sali ili svlačionici.

laparoskopija - endoskopija trbušne organe. Indikacije za laparoskopiju su simptomi lezija trbušnih organa s nejasnom dijagnozom u svrhu biopsije njegovih patoloških formacija.

Priprema i premedikacija se sprovode kao za operaciju na trbušnim organima. Planirana laparoskopija se izvodi na prazan želudac nakon čišćenja crijeva klistirom uveče prije i ujutro na dan studije. Dlake na prednjem trbušnom zidu se briju neposredno prije studije. Obično se laparoskopija izvodi u lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina. Anestezija je indikovana za mentalne bolesnike, pacijente u šoku i uznemirenom stanju.

Sigmoidoskopija je metoda vizualnog pregleda sluznice rektuma.

Fibrokolonoskopija - pregled debelog crijeva, kao i terminalnog dijela ileum. Indikacije su klinički i radiološki znaci bolesti debelog crijeva. 3 dana prije studije, pacijentu se propisuje dijeta bez troske. Dan prije studije pacijent uzima 50 ml ricinusovog ulja. Prilikom pripreme pacijenata za kolonoskopiju, dan ranije se koriste klistiri zapremine 1,0-1,5 litara vode sobne temperature u razmaku od 1-2 sata, a ujutro se stavljaju još dvije klistire prije studije. Kolonoskopija se radi 2-3 sata nakon zadnje klistirke. Nedavno se za pripremu za studiju uspješno koriste preparati poput Fortransa koji vam omogućavaju brzu i efikasnu pripremu debelog crijeva.

Zbog prisutnosti neugodnih, pa čak i bolnih osjeta, preporučljivo je napraviti kolonoskopiju nakon preliminarne primjene lijekova protiv bolova, čija je vrsta i doza individualna. Kod pacijenata sa mentalnim poremećajima, jakim bolnim sindromom, kolonoskopija se izvodi u općoj anesteziji.

Rentgenske metode. Obična radiografija abdominalnih organa. U pravilu, studija se izvodi hitno bez prethodne pripreme pacijenta u slučaju sumnje na akutnu hiruršku patologiju trbušnih organa. Preglednom radiografijom dijagnosticiraju se perforacija šupljih organa (perforirani čir želuca, dvanaestopalačnog crijeva, debelog crijeva), akutna opstrukcija crijeva i strana tijela trbušne šupljine.

Za dijagnosticiranje kršenja prohodnosti sadržaja kroz crijeva koristi se Napalkov test - pacijentu se daje da popije 50 ml suspenzije barij sulfata i snimaju se pregledne slike trbušne šupljine nakon 4, 12 i 24 sata.

Radiografija želuca i duodenuma. Prilikom pripreme želuca i dvanaestopalačnog crijeva za rendgenski pregled potrebno ih je osloboditi od prehrambenih masa i plinova. Prije studije nije dozvoljeno koristiti grubo pisanje, što doprinosi stvaranju plinova. Večeru možete imati najkasnije do 20.00. Ujutro pacijent ne bi trebao jesti, piti vodu, pušiti. Uveče i ujutru, 2 sata pre pregleda, creva se čiste klistirom (1 litar tople vode).

Ne preporučuje se upotreba laksativa za čišćenje crijeva, jer pospješuju stvaranje plinova. Ako pacijent pati od opstrukcije izlaza iz želuca (tumor ili ulcerozna stenoza), onda se želučani sadržaj mora evakuirati pomoću debele sonde, nakon čega slijedi ispiranje čistom vodom.

Radiografija debelog crijeva (irigoskopija). Studija se provodi nakon punjenja lumena debelog crijeva suspenzijom barija kroz klistir. Ponekad se, nakon uzimanja barijuma ili rendgenskog pregleda želuca, ispituje prolaz barijumske suspenzije kroz crijeva. Ujutro, 2 sata prije studije, rade se još dvije klistire za čišćenje s izotoničnom otopinom. Trenutno se uspješno koriste lijekovi poput Fortransa.

Pregled grudnog koša i kičme. Rendgenski pregled vratne i torakalne kičme, kao i grudnog koša ne zahteva posebnu pripremu pacijenta. Pacijenta treba pripremiti za rendgenski pregled lumbalne kralježnice, jer prisustvo velike akumulacije plinova u crijevima ometa dobijanje visokokvalitetnih rendgenskih snimaka. Priprema se provodi na isti način kao i kod proučavanja bubrega.

ultrazvučne metode. Ultrazvučni pregled se propisuje pacijentima radi otkrivanja patologije hepatobilijarnog sistema, isključivanja infiltrata, pre- i postoperativnih apscesa, dinamike postoperativnog perioda, isključivanja metastaza ili primarni tumori; u urologiji - za isključivanje urolitijaze, cista bubrega, poremećaja odljeva mokraće, upalnih i gnojnih procesa. S obzirom na dovoljno informacija i neinvazivnost, ultrazvuk se široko koristi u poliklinikama i bolnicama, a relativno je jeftin i visoko efikasna metoda dijagnostika (umetak u boji, sl. 14).

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Prije pregleda potrebno je ograničiti konzumaciju povrća, voća, mineralne vode, mahunarki, žitarica. Za potpunu pripremu, pacijenti bi trebali dodatno uzimati moderne lijekove koji smanjuju stvaranje plinova u crijevima: espumizan se uzima po dvije kapsule 3 puta dnevno prije studije i na dan studije ujutro - dvije kapsule ili pepfiz jedna tableta 3 puta dnevno. dan uoči istraživanja i jedna tableta ujutro ujutru dan istraživanja. Pregled se vrši na prazan želudac. Ako se pregled vrši nakon 12.00 sati, ujutro najkasnije do 8.00 sati dozvoljen je lagani doručak.

Ultrazvučni pregled karličnih organa (ginekološki, genitourinarni sistem). Pregled se vrši uz dobro punjenje mjehura. Da biste to učinili, 1 sat prije pregleda trebate popiti najmanje 1 litar negazirane tekućine.

Ultrazvučni pregled krvnih sudova, štitaste žlezde. Studija ne zahtijeva pripremu.

Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda. Studija se provodi 5-10. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa.

Priprema za hitnu operaciju. Priprema za hitnu operaciju je svedena na minimum i ograničena na najneophodnije studije. Ponekad se pacijent odmah odveze iz hitne pomoći u hitnu operacionu salu. Ako je moguće, radi se opća analiza krvi, urina, određuju se krvna grupa i Rh faktor, glukoza u krvi, prema indikacijama, provode se druge laboratorijske i dodatne metode ispitivanja (ultrazvuk, radiografija, fibrogastroduodenoskopija). Prije hitne operacije, dezinfekcija se može izostaviti, ako je potrebno, obrišite prljava mjesta vlažnom krpom. Međutim, ako je moguće, potrebno je ukloniti dlake sa predviđenog mjesta operacije.

Ako je pacijent prije operacije uzimao hranu ili tekućinu, potrebno je staviti gastričnu sondu i evakuirati želudačni sadržaj. Klistir za čišćenje je kontraindiciran kod većine akutnih hirurških bolesti. Prije operacije pacijent mora isprazniti bešike ili, prema indikacijama, kateterizacija mokraćne bešike se vrši mekim kateterom. Premedikacija se po pravilu izvodi 30-40 minuta prije operacije ili na operacionom stolu, ovisno o hitnosti.

Priprema za planiranu operaciju. Planirani pacijenti primaju se u bolnicu djelimično ili potpuno pregledani, sa utvrđenom ili pretpostavljenom dijagnozom. Potpuni pregled u klinici značajno skraćuje dijagnostički stadij u bolnici i smanjuje preoperativni period i ukupnu dužinu boravka pacijenta u bolnici, a smanjuje i incidencu bolničkih infekcija.

Za hospitalizaciju pacijent mora obaviti standardni minimalni pregled koji uključuje kompletnu krvnu sliku, opštu analizu urina, određivanje vremena zgrušavanja krvi, analizu krvi na bilirubin, ureu, glukozu, krvnu grupu i Rh faktor, na antitijela na HIV infekciju. , HBs- antigen, fluorografija velikog okvira, EKG sa interpretacijom, konsultacija terapeuta (po potrebi i drugih specijalista) i za žene - ginekologa, kao i podaci iz posebnih metoda pregleda - ultrasonodoplerografija, fibrogastroduodenoskopija i dr.

Nakon postavljanja dijagnoze, procjene operativnog rizika, obavljenih svih potrebnih pregleda i uvjeravanja da pacijent treba hospitalizirati, hirurg poliklinike ispisuje uputnicu za hospitalizaciju u kojoj mora biti naveden naziv osiguravajućeg društva i sve potrebne detalje.

Prilikom prijema pacijenata sa onkološkim oboljenjima u kliniku, paralelno sa pregledom vrši se i preoperativna priprema, što značajno smanjuje boravak pacijenta u bolnici. Nemoguće je odlagati pregled onkoloških bolesnika u bolnici više od 10-12 dana.

U preoperativnom periodu važno je ne samo utvrditi funkcionalno stanje pacijentovih organa i sistema, već i smanjiti osjećaj straha kod pacijenta prije operacije, eliminisati sve što ga iritira, brine i primijeniti sedative i hipnotike.

Uoči operacije potrebno je izvagati pacijenta na medicinskoj vagi kako bi se izračunala doza lijekova, izmjerila tjelesna temperatura, puls, disanje, krvni tlak. Sva odstupanja treba zabilježiti u anamnezi i prijaviti ljekaru koji je prisutan radi pravovremenog liječenja.

Veliki značaj u preoperativnoj pripremi pridaje se saniranju pacijentove kože. Čistoća kože a odsustvo upalnih procesa na njemu je važna mjera za sprječavanje razvoja gnojne upale u postoperativnoj rani. Priprema crijeva se vrši: uveče prije operacije i ujutro 3 sata prije operacije rade se klistirke za čišćenje. Uoči operacija je dozvoljena lagana večera u 17.00-18.00. Na dan operacije strogo je zabranjeno piti i jesti, jer postoji opasnost od aspiracije tokom anestezije i razvoja ozbiljnih plućnih komplikacija.

1 sat prije operacije pacijentu se propisuje higijenska kupka, dlake se obrijaju na onim dijelovima kože na kojima je potrebno izvršiti rez tkiva radi hirurškog pristupa (jer posjekotine i ogrebotine koje su moguće tokom brijanja mogu doći do inficiranja duže vreme), promenite donji veš i posteljinu. Neposredno prije operacije pacijent mora poduzeti sve higijenske mjere: isprati usta i oprati zube, ukloniti skidive proteze i kontaktna sočiva, lak za nokte i nakit, isprazniti mjehur.

Treba napomenuti da u preoperativnoj pripremi pacijenta ne treba da učestvuju samo hirurzi. Pacijenta pregledaju terapeut i anesteziolog koji, ovisno o potrebi, propisuju dodatne metode istraživanja i daju preporuke za simptomatsko liječenje pacijenta. Anesteziolog propisuje premedikaciju. U pravilu, uoči operacije, večernja i jutarnja premedikacija se obavlja 30 minuta prije operacije (2% otopina promedola - 1 ml, atropin sulfat - 0,01 mg / kg tjelesne težine, difenhidramin - 0,3 mg / kg telesne težine).

Na predmetu "Privatna hirurgija" razmatraju se posebne mjere koje se provode u preoperativnom periodu iu zavisnosti od karakteristika funkcije i patoloških promjena na organu na kojem se izvodi glavna faza operacije.

GOU SPO Sahalin Basic Medical College

Odjel za usavršavanje

Ispit br. 1 na temu:

“Priprema pacijenta za operaciju. Zbrinjavanje pacijenata u postoperativnom periodu

Ključagina Tatjana Vladimirovna

Surgical Nurse

MBUZ "Centralna okružna bolnica Uglegorsk"

oktobar 2012

Osnovni cilj: povećanje teorijskih znanja i praktičnih vještina medicinske sestre u pripremi pacijenata za hitne, hitne i elektivne operacije, sposobnost njege pacijenata u postoperativnom periodu.

Medicinska sestra treba da zna:

v organizacioni sistem bolničku njegu stanovništva u zdravstvenim ustanovama

v Regulatorni dokumenti koji definišu glavne zadatke, funkcije, uslove i procedure za rad zdravstvenih ustanova

v Organizacija sestrinstva u strukturne podjele zdravstvenoj ustanovi

v Terapijski i zaštitni režim

v Sistem kontrole bolničkih infekcija i zarazna sigurnost pacijenata i medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama

v Sigurnost i zdravlje na radu u zdravstvenim ustanovama

v Organizacija perioperativne sestrinske njege

v Organizacija rehabilitacijski tretman i rehabilitaciju pacijenata u zdravstvenim ustanovama

v Osnove racionalnog i uravnoteženu ishranu, osnove terapijske i dijagnostičke ishrane u zdravstvenim ustanovama

v Glavni računovodstveni oblici medicinske dokumentacije u zdravstvenim ustanovama.

Medicinska sestra mora biti u stanju da:

Ø Implementirajte i dokumentujte prekretnice proces njege prilikom zbrinjavanja pacijenata.

Ø Pridržavajte se zdravstvenih i sigurnosnih zahtjeva u odjeljenju.

Ø Osigurati infektivnu sigurnost pacijenta i medicinskog osoblja prilikom obavljanja manipulacija i njege pacijenata.

Ø Vršiti preventivne, terapijske, dijagnostičke mjere koje su propisali ljekari.

Ø Ovladati tehnikom pripreme za dijagnostičke studije.

Ø Ovladati tehnikom pripreme pacijenta za hitne i planirane operacije.

Ø Ovladajte tehnikom sestrinske manipulacije.

Ø Sprovoditi zdravstvenu edukaciju pacijenata i njihovih porodica.

Ø Pružite prvu pomoć u vanrednim situacijama.

Ø Sanirati pacijenta koji ulazi u odjel.

Ø Pripremite dezinfekcijske otopine određene koncentracije.

Ø Dezinficirajte predmete za njegu pacijenata.

Ø Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje medicinskih sredstava.

Ø Postavite materijal za zavoje, hirurško donje rublje u bicikle.

Ø Koristite sterilni bix.

Ø Dezinfikujte ruke.

Ø Organizovati i nadzirati provođenje dezinfekcijskih aktivnosti po potrebi.

Ø U slučaju nužde (posjekotine, uboda kože i sl.), prilikom dojećih manipulacija poduzeti mjere za sprječavanje profesionalne infekcije.

Ø Vrši kontrolu kvaliteta dezinfekcije, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju. Preoperativni period

Preoperativni period je period od trenutka kada pacijent uđe u hirurško odjeljenje za operaciju do trenutka njenog izvođenja. Svrha preoperativne pripreme pacijenta je smanjenje rizika od intra- i postoperativnih komplikacija. Preoperativni period je podijeljen u dvije faze: dijagnostičku i pripremnu. Konačna dijagnoza je zadatak doktora. Dijagnoza je ta koja odlučuje o hitnosti operacije. Ali sestrinska zapažanja stanja pacijenta, njegovih promjena i odstupanja mogu ispraviti odluku liječnika. Ako se ispostavi da je pacijentu potrebna hitna operacija, tada pripremna faza počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze i traje od nekoliko minuta do 1-2 sata.

Glavne indikacije za hitnu operaciju su krvarenje bilo koje etiologije i akutne upalne bolesti.

Ukoliko nema potrebe za hitnim zahvatom, vrši se odgovarajući upis u anamnezu i propisuje planirano hirurško liječenje.

Medicinska sestra treba da poznaje apsolutne i relativne indikacije za operaciju, kako u hitnoj tako i u elektivnoj hirurgiji.

Apsolutne indikacije za operaciju su bolesti i stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta i mogu se otkloniti samo hirurškim metodama.

Apsolutne indikacije, prema kojima se izvode hitne operacije, inače se nazivaju vitalnim. U ovu grupu indikacija spadaju: asfiksija, krvarenje bilo koje etiologije, akutna oboljenja trbušnih organa (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutna opstrukcija crijeva, zadavljena hernija), akutna gnojna hirurška oboljenja.

Apsolutne indikacije za planiranu operaciju su sledeće bolesti: maligne neoplazme (rak pluća, rak želuca, rak dojke, itd.), stenoza jednjaka, opstruktivna žutica i sl.

Relativne indikacije za operaciju su dvije grupe bolesti:

Bolesti koje se mogu izliječiti samo operacijom, ali ne predstavljaju neposrednu opasnost po život pacijenta (proširene vene donjih ekstremiteta, nevezane trbušne kile, benigni tumori, kolelitijaza itd.).
Bolesti koje se mogu liječiti i kirurški i konzervativno ( ishemijska bolest srca, obliterirajuće bolestižile donjih ekstremiteta, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu itd.). U ovom slučaju, izbor se vrši na osnovu dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću efikasnost različitih metoda kod određenog pacijenta.

Različite planirane operacije su hitne operacije. Odlikuje ih činjenica da se hirurška intervencija ne može odgoditi na duži period. Hitne operacije se obično rade 1-7 dana nakon prijema ili postavljanja dijagnoze. Tako, na primjer, pacijent sa zaustavljenim želučanim krvarenjem može biti operiran sljedeći dan nakon prijema zbog opasnosti od ponovnog krvarenja. To hitne operacije uključuju operacije malignih neoplazmi (obično u roku od 5-7 dana od prijema nakon potrebnog pregleda). Dugotrajno odgađanje ovih operacija može dovesti do činjenice da će biti nemoguće provesti punopravnu operaciju zbog napredovanja procesa (pojava metastaza, rast tumora vitalnih organa itd.).

Nakon postavljanja glavne dijagnoze, vrši se pregled svih vitalnih sistema koji se provodi u tri faze: preliminarna procjena, standardni minimum i dodatni pregled.

Preliminarnu procenu vrše lekar i anesteziolog na osnovu prikupljanja pritužbi, pregleda organa i sistema i podataka iz fizičkog pregleda pacijenta.

Prilikom prikupljanja anamneze važno je utvrditi da li je pacijent alergičan, koje je lijekove uzimao (posebno kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulanse, barbiturate). Te trenutke sestra ponekad lakše prepoznaje u procesu posmatranja pacijenta i kontaktiranja s njim nego njegovim direktnim ispitivanjem.

Nursing Interventions u pripremi pacijenta za operaciju

Standardni minimalni pregled uključuje: klinički test krvi, biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, transaminaze, kreatinin, šećer), vrijeme zgrušavanja krvi, krvna grupa i Rh faktor, analiza urina, fluorografija grudnog koša (ne duže od 1 godine), zaključak stomatologa o sanitaciji usne šupljine, elektrokardiografiji, pregled kod terapeuta, za žene - pregled kod ginekologa.

Zadaci medicinske sestre uključuju pripremu pacijenta za određenu vrstu analize i dodatno praćenje njegovog stanja.

Ako se otkrije bilo koja prateća bolest, radi se dodatni pregled radi postavljanja točne dijagnoze.

Pripremnu fazu zajednički provode ljekar i medicinska sestra. Provodi se uzimajući u obzir orijentaciju na pojedine organe i sisteme tijela.

Nervni sistem. Nervni sistem hirurških pacijenata je značajno oštećen bolovima i poremećajima spavanja, protiv kojih je borba uz pomoć različitih lekova veoma važna u preoperativnom periodu.

Važno je zapamtiti da „psihološka premedikacija“, zajedno sa farmakološkim sredstvima koja pomažu u stabilizaciji psihičkog stanja pacijenta, pomažu u smanjenju broja postoperativnih komplikacija i olakšavaju anesteziju tokom operacije.

Kardiovaskularni i hematopoetski sistem zahtevaju povećanu pažnju. Ako je aktivnost kardiovaskularnog sistema poremećena, propisuju se mjere za njeno poboljšanje. Sick with akutna anemija uradite transfuziju krvi prije, za vrijeme i nakon operacije.

Da bi se spriječile komplikacije sa respiratornog sistema, potrebno je unaprijed podučiti pacijenta pravilno disanje (dubok udah i produženo izdisanje kroz usta) i kašalj kako bi se spriječilo zadržavanje sekreta i zagušenja u disajnim putevima. U istu svrhu, banke se ponekad plasiraju uoči operacije.

Gastrointestinalni trakt. Sa punim želucem nakon anestezije, sadržaj iz njega može početi pasivno teći u jednjak, ždrijelo, usnu šupljinu (regurgitacija), a odatle disanjem ulaziti u larinks, dušnik i bronhijalno stablo (aspiracija). Aspiracija može dovesti do asfiksije - blokade dišnih puteva, što može dovesti do smrti pacijenta ili najteže komplikacije - aspiracione upale pluća.

Da bi sprečila aspiraciju, sestra treba da objasni pacijentu da na dan planirane operacije ne sme ništa da jede i ne pije ujutru, kao i da prethodnog dana u 17-18 sati ne treba da jede jako obilno večeru.

Prije planirane operacije, medicinska sestra daje pacijentu klistir za čišćenje. To se radi tako da kada su mišići na operacijskom stolu opušteni, nema proizvoljnog pražnjenja.

Neposredno prije operacije potrebno je voditi računa o pražnjenju mjehura pacijenta. Da biste to učinili, u velikoj većini slučajeva morate pustiti pacijenta da urinira. Potreba za kateterizacijom bešike je retka. Može biti potrebno ako je pacijentovo stanje teško, bez svijesti ili kada se izvode posebne vrste operacija operativna koža. Uoči operacije potrebno je osigurati preliminarnu pripremu hirurškog polja. Ovaj događaj se održava kao jedan od načina prevencije kontaktne infekcije. Uveče prije operacije pacijent se treba istuširati ili oprati u kupatilu, obući čista posteljina Dodatno se mijenja posteljina. Ujutro nakon operacije, medicinska sestra brije liniju kose u zoni nadolazeće operacije suhom metodom. Ovaj događaj je neophodan, jer prisustvo dlaka otežava tretiranje kože antisepticima i može doprinijeti razvoju postoperativnih infektivnih komplikacija. Brijati se treba na dan operacije, a ne ranije, jer se može razviti infekcija na području nastalom prilikom brijanja malih kožnih lezija. Kada se pripremate za hitnu operaciju, obično je ograničeno na brijanje kose samo u području operacije.

Psihološka priprema pacijenta za operaciju

Pravilnom psihološkom pripremom smanjuje se nivo anksioznosti, postoperativni bol i učestalost postoperativnih komplikacija. Medicinska sestra provjerava da li je pristanak na operaciju potpisao pacijent. U slučaju hitne operacije, pristanak mogu dati rođaci.

Teški traumatski učinak imaju bolna iskustva pacijenta o predstojećoj operaciji. Pacijent se može mnogo toga plašiti: same operacije i patnje i bola koji su s njom povezani. Može se bojati za ishod operacije i njene posljedice.

U svakom slučaju, upravo bi sestra, s obzirom na činjenicu da je stalno uz pacijenta, trebala moći saznati specifičnosti straha ovog ili onog pacijenta, utvrditi čega se pacijent točno boji i koliko je veliki. a njegov strah je dubok.

Sestra o svim svojim zapažanjima izvještava ljekara, mora postati pažljiv posrednik i s obje strane pripremiti razgovor između pacijenta i ljekara o predstojećoj operaciji, koji bi trebao pomoći u otklanjanju strahova. I doktor i medicinska sestra moraju "zaraziti" pacijenta svojim optimizmom, učiniti ga svojim pratiocem u borbi protiv bolesti i teškoća postoperativnog perioda.

Preoperativna priprema starijih i starijih osoba

Stariji ljudi teže podnose operaciju, pokazuju povećanu osjetljivost na određene lijekove, skloni su raznim komplikacijama zbog promjena u dobi i pratećih bolesti. Depresija, izolacija, ogorčenost odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Pažnja prema pritužbama, ljubaznost i strpljenje, tačnost u ispunjavanju obaveza pogoduju smirenosti, vjeri u dobar ishod. Vježbe disanja su od posebnog značaja. Atonija crijeva i opstipacija koja ga prati zahtijevaju odgovarajuću dijetu, imenovanje laksativa. Stariji muškarci često imaju hipertrofiju (adenom) prostate uz otežano mokrenje, pa se prema indikacijama urin odstranjuje kateterom. Zbog slabe termoregulacije potrebno je propisati topli tuš, a temperaturu vode u kadi podesiti samo na 37*C. Nakon kupanja, pacijent se dobro osuši i toplo obuče. Tablete za spavanje se daju noću prema lekarskom receptu.

Preoperativna priprema djece

Kao i kod odraslih pacijenata, suština preoperativne pripreme dece je stvaranje najboljih uslova za hiruršku intervenciju, međutim, specifični zadaci koji se javljaju u ovom slučaju i metode njihovog rešavanja imaju određene karakteristike koje su izraženije od manje bebe. Priroda pripreme i njeno trajanje zavise od niza faktora: starosti djeteta, perioda prijema od trenutka bolesti (rođenja), prisutnosti pratećih bolesti i komplikacija itd. Vrsta patologije i hitnost operacije (planirana, hitna) takođe se uzimaju u obzir. Istovremeno, neke od mjera su zajedničke za sve bolesti, dok je drugi dio primjenjiv samo u pripremi za određene operacije iu određenim situacijama. Medicinska sestra treba biti dobro upućena u starosne karakteristike obuke i kompetentno izvršavati recepte liječnika.

Novorođenčad i dojenčad operišu se najčešće po hitnim i hitnim indikacijama zbog malformacija unutrašnjih organa. Glavni zadaci preoperativne pripreme su prevencija respiratorne insuficijencije, hipotermije, poremećaja zgrušavanja krvi i metabolizma vode i soli, kao i borba protiv ovih stanja.

Starija djeca se operišu kako planski tako i po hitnim indikacijama. U prvom slučaju provodi se temeljit klinički pregled. Mnogo pažnje treba posvetiti očuvanju psihe malog djeteta. Djeca često pokazuju znake uzbuđenja, pitaju kada će se operacija održati i doživljavaju strah od intervencije. Neuropsihički slomovi su ponekad povezani s neočekivanom manipulacijom, pa je uvijek potrebno djetetu ukratko objasniti prirodu predstojećeg postupka. Apsolutno je potrebno izbjegavati zastrašujuće riječi i izraze, ne djelovati više vikom, već nježnim i ujednačenim tretmanom. U suprotnom, medicinska sestra može poništiti sve napore doktora, nastojeći da postigne povjerenje, duševni mir djeteta koje je zakazano za operaciju.

Psihološka priprema je od velikog značaja za povoljan ishod operacije i normalan tok postoperativnog perioda.

Postavljanje klistir za čišćenje

Klistir za čišćenje se koristi za mehaničko pražnjenje debelog crijeva uz:

zatvor i zadržavanje stolice bilo kojeg porijekla;
trovanje hranom;
priprema za operaciju, porođaj, rendgenske preglede trbušne šupljine i male karlice, kao i prije upotrebe medicinskih, drip i nutritivnih klistira.

Kontraindikacije: krvarenje iz probavni trakt; akutne upalne bolesti debelog crijeva i rektuma; maligne neoplazme rektuma; prvih dana nakon operacije; pukotine u anusu; rektalni prolaps; akutni apendicitis, peritonitis; masivno oticanje.

Oprema: sistem koji se sastoji od Esmarch šolje, spojne cijevi dužine 1,5 m sa ventilom ili stezaljkom; tronožac; sterilni rektalni vrh, maramice; voda temperature 20°C, u količini od 1,5-2 l; termometar za vodu; petrolatum; lopatica za podmazivanje vrha vazelinom; Ulja i pelene; posuda s uljanom tkaninom; karlica; kombinezon: jednokratne rukavice, medicinski ogrtač, kecelja od uljane tkanine, cipele koje se mogu skinuti.

Priprema za proceduru.

Uspostavite odnos povjerenja i povjerljivosti sa pacijentom.
Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i toka nadolazećeg zahvata, uvjerite se da nema kontraindikacija.
Obucite kućni ogrtač, kecelju od uljane tkanine, rukavice, cipele koje se mogu skinuti. Kombinezone oblači medicinska sestra u klistirnici.
Sastavite sistem, spojite vrh na njega.
U Esmarhovu šolju ulijte 1,5 - 2 litre vode.
Provjerite temperaturu vode vodenim termometrom. Temperatura vode za postavljanje klistiranja zavisi od vrste zadržavanja stolice: kod atonske konstipacije -12° - 20°C; sa spastičnom - 37 ° - 42 ° C; sa zatvorom - 20 ° C.
Okačite Esmarhovu šolju na tronožac na visini od jednog metra od nivoa poda (ne više od 30 cm iznad pacijenta).
Podmažite vrh klistir vazelinom.
Napunite sistem. Otvorite ventil na sistemu, ispustite vazduh, zatvorite ventil.
Položite pacijenta na lijevu stranu na kauč ili krevet, savijte noge u koljenima i lagano ih približite trbuhu. Rasklopite ćebe tako da se vidi samo zadnjica. Ako se pacijent ne može položiti na bok, klistir se postavlja u ležeći položaj.

Pod stražnjicu pacijenta staviti platnenu krpu koja visi u karlicu i pokrivena pelenom.

Izvršenje procedure.

Raširite zadnjicu prvim ili drugim prstom lijeve ruke, i desna ruka pažljivo umetnite vrh u anus, prolazeći prvih 3-4 cm prema pupku, a zatim paralelno sa kičmom do 8-10 cm.
Otvorite ventil na sistemu, regulišite protok tečnosti u crevima. Zamolite pacijenta da se opusti i udahne u trbuh. Ako se žalite na bol spastične prirode, zaustavite postupak dok se bol ne smiri. Ako se bol ne smiri, recite svom ljekaru.
Zatvorite ventil na sistemu nakon unošenja tečnosti, pažljivo uklonite vrh, uklonite ga iz sistema. Stavite vrh odmah u rastvor za dezinfekciju.
Promijenite rukavice. Iskorišćene rukavice odložite u dezinfekcioni rastvor.
Pozovite pacijenta da leži na leđima 5-10 minuta i zadrži vodu u crijevima.

Završetak postupka.

1.Otpratiti pacijenta u toalet ili poslužiti posudu kada se pojavi potreba za defekacijom. Obezbedite toalet papir. Ako pacijent leži na sudu, onda, ako je moguće, podignite uzglavlje kreveta za 45°-60°.

2.Provjerite je li postupak uspješan. Ako pacijent leži na sudu - izvadite posudu na stolicu (klupu), prekrijte uljnom krpom. Pregledajte izmet.

3.Rastavite sisteme. Staviti u posudu sa dezinfekcionim rastvorom Oprati pacijenta.

.Promijeniti kaput, rukavice, kecelju. Stavite rukavice i pregaču u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.

5.Dezinfikujte korišćene predmete.

Sanitarno-higijenski tretman bolesnika. Priprema operativnog polja

Uoči operacije pacijent treba da se okupa ili istušira, a područje uz operaciju i samo hirurško polje treba pažljivo obrijati ujutro na dan operacije. Prilikom prijema teško bolesnog hirurškog polja, sestra operacione jedinice se brije. Priprema operacionog polja vrši se u preoperativnoj sali pod vodstvom operacione sestre koja nije uključena u operaciju. S obzirom da je tokom operacije često potrebno proširiti rez, kosa se brije daleko izvan predviđenog hirurškog polja. Prilikom operacija na koži glave, po pravilu se obrijaju sva dlaka. Izuzetak su male rane mekih tkiva i benigni tumori kože, posebno kod žena. Prije operacije na trbušnim organima, dlake na cijeloj prednjoj površini trbuha, uključujući i pubis, se obrijaju. Tokom operacija na stomaku, jetri, slezini, muškarci briju i dlake na grudima do nivoa bradavica. Kada se ovaj rez nalazi ispod pupka, briju se stidne dlake i gornji dio bedara.

Kod pacijenata sa ingvinalne kile i druge bolesti ovog područja briju dlake u području genitalija i perineuma. Prilikom operacija na anusu, dlake se briju u perineumu i na genitalijama, na unutrašnjoj površini bedara i zadnjice. Prilikom operacija na udovima, cijeli zahvaćeni segment ekstremiteta uključuje se u operacijsko polje. Prije operacije za kolenskog zgloba obrijati kosu, počevši od gornje trećine bedra do sredine potkoljenice. Kod pacijenata sa proširenim venama, dlake se briju u odgovarajućoj ingvinalnoj regiji, na pubisu i na cijeloj nozi. Tokom operacije dojke, dlake su obrijane pazuha. Ako se operacija namjerava završiti presađivanjem kože, dlake na mjestima predviđenim za režanj treba pažljivo i pažljivo obrijati kako se ne bi ogrebala koža.

Premedikacija

Premedikacija je upotreba lijekova u pripremi bolesnika za opću ili lokalnu anesteziju, za ublažavanje psihoemocionalnog stresa, kao i za smanjenje lučenja sline i sluzi u respiratornom traktu, suzbijanje neželjenih autonomnih refleksa (tahikardija, aritmija), pojačavanje analgezije. i produbljuju san u fazi uvodne anestezije, smanjuju nelagodnost prilikom ubrizgavanja lokalnog anestetika, kako bi se smanjio rizik od mučnine i povraćanja u postoperativnom periodu, kako bi se spriječila aspiracija želudačnog sadržaja tokom uvodne anestezije.

Prilikom pripreme za lokalnu anesteziju treba obratiti pažnju na pacijenta. Objasnite mu prednosti lokalne anestezije. U razgovoru sa pacijentom potrebno ga je uvjeriti da će operacija biti bezbolna ako pacijent na vrijeme prijavi pojavu bola, što se može zaustaviti dodavanjem anestetika. Pacijenta je potrebno pažljivo pregledati, posebno kožu na kojoj će se raditi lokalna anestezija, jer se ova vrsta anestezije ne može izvoditi kod pustularnih oboljenja i iritacija kože. Pacijent treba da sazna alergijske bolesti posebno alergični na anestetike. Prije anestezije izmjerite krvni pritisak, tjelesnu temperaturu, izbrojite puls. Prije premedikacije od pacijenta se traži da isprazni mjehur. 20-30 minuta prije operacije premedikat: ubrizgati 0,1% rastvor atropina, 1% rastvor promedola i 1% rastvor difenhidramina 1 ml intramuskularno u jednom špricu. Nakon premedikacije pacijent treba da bude pri svijesti, pospan, miran i kontaktan. Detaljan razgovor, sugestija i emotivna podrška sastavni su dio pripreme za operaciju. Doze lijekova zavise od starosti, težine, fizičkog i psihičkog statusa. Teško bolesnima i oslabljenima, kao i dojenčadi i starijima, potrebne su manje doze sedativa i sredstava za smirenje. Naprotiv, kod psihomotorne agitacije mogu biti potrebne veće doze.

Nakon premedikacije, mora se strogo pridržavati mirovanja u krevetu do kraja lokalne anestezije.

Pravila za dovođenje pacijenta u operacionu salu

Nakon pripreme operacionog polja, medicinska sestra operacione jedinice skida sa pacijenta donji veš hirurškog odeljenja i pomaže da se presvuče u donji veš operacione jedinice. Osoblje odjeljenja, u navlakama za cipele i maskama od gaze, unosi kolica sa pacijentom u operacionu salu. Ako je pacijent pri svijesti, aktivan, tada se samostalno kreće do operacionog stola iz kolica, ako je u teškom stanju, pomažu mu medicinska sestra i medicinska sestra. Pacijent mora biti postavljen u ispravan položaj. Lokacija ili položaj pacijenta na operacijskom stolu može biti različit, ovisno o području u kojem će se nalaziti hirurška rana, o prirodi operacije, njenom stadijumu, kao i o stanju pacijenta.

Položaj pacijenta na operacionom stolu

· Na leđima horizontalno - prilikom operacija na licu, grudima, trbušnim organima, bešici, spoljašnjim muškim polnim organima, udovima.

· Položaj na leđima sa zabačenom glavom - tokom operacija štitne žlijezde, larinks.

· Položaj na leđima, valjak na stolu se postavlja ispod donjih rebara radi boljeg pristupa i pregleda organa gornjeg abdomena - prilikom operacija na žučnoj kesi, slezini.

· Položaj na strani (desno ili lijevo) - tokom operacija bubrega.

· Položaj na leđima sa savijenim donjim udovima u zglobovima kuka i koljena - tokom ginekoloških operacija i tokom operacija na rektumu.

· Trendelenburgov položaj sa spuštenom glavom stola - tokom operacija na karličnim organima.

· Položaj sa spuštenim donjim krajem stola - tokom operacija na mozgu.

· Položaj ležeći na stomaku - tokom operacija na okcipitalnoj regiji glave, na kičmi, sakralnoj regiji.

Rentgenske metode istraživanja

R-studija želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Svrha: dijagnostika bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Kontraindikacije: krvarenje iz čira

Algoritam izvršenja:

.Objasnite da priprema nije potrebna

.Upozoriti pacijenta da dođe u rendgensku salu u vrijeme koje odredi ljekar.

.U rendgenskoj sali pacijent uzima suspenziju barijum sulfata u količini od 150-200 ml.

5.Doktor snima slike

irigoskopija (pregled debelog crijeva)

Svrha studije: dijagnoza bolesti debelog crijeva.

Oprema: 1,5 l suspenzije barijum sulfata (36-37 *), sistem koji se sastoji od Esmarch šolje, spojne cijevi dužine 1,5 m sa ventilom ili stezaljkom; tronožac; sterilni rektalni vrh, maramice; voda temperature 20°C, u količini od 1,5-2 l; termometar za vodu; petrolatum; lopatica za podmazivanje vrha vazelinom; Ulja i pelene; posuda s uljanom tkaninom; karlica; kombinezon: jednokratne rukavice, medicinski ogrtač, kecelja od uljane tkanine, cipele koje se mogu skinuti.

Algoritam izvršenja:

.Objasnite pacijentu tok i neophodnost ovog postupka.

.Objasnite značenje predstojeće pripreme za studij:

· isključiti iz prehrane namirnice koje proizvode plinove (povrće, voće, mliječni proizvodi, proizvodi od kvasca, crni kruh);

· dati pacijentu 30-60 ml ricinusovog ulja u 12-13 sati popodne uoči studije;

· staviti 2 klistir za čišćenje uveče uoči studije i ujutro 2 sata prije zahvata;

· Ujutro na dan studije dajte pacijentu lagani proteinski doručak.

3.Otpratiti pacijenta do rendgenske sobe u dogovoreno vrijeme.

.Uz klistir unesite suspenziju barijum sulfata do 1,5 litara pripremljenu u rendgenskoj sali.

.Snimljen je niz slika.

Intravenska ekskretorna urografija

operacija priprema pacijenta sestrinstvo

Svrha: dijagnostika bolesti bubrega i urinarnog trakta.

Oprema: špricevi za jednokratnu upotrebu 20 ml, rastvor natrijum tiosulfata 305, sve što je potrebno za klistir za čišćenje, kontrastno sredstvo (urografin ili verografin, po preporuci lekara).

Algoritam izvršenja:

.Obrazovati pacijenta i članove njegove porodice o pripremi za studiju

.Navedite posljedice kršenja preporuka medicinske sestre

.Uklonite namirnice koje proizvode plinove iz prehrane 3 dana prije studije.

.Isključite unos hrane 18-20 sati prije studije.

.Pobrinite se da dan prije večere uzmete laksativ kako vam je propisao ljekar; ograničite unos tečnosti od popodneva uoči studije.

.Stavite klistir za čišćenje uoči studije i ujutro 2 sata prije studije.

.Nemojte uzimati hranu, lijekove, ne pušiti, ne praviti injekcije i druge postupke prije studije.

.Ispraznite mjehur neposredno prije zahvata.

10.Otprati pacijenta do rendgenske sobe.

11.Snimite preglednu fotografiju.

.Po preporuci ljekara intravenozno polako uvesti 20-40-60 ml kontrastnog sredstva.

.Snimite seriju slika.

Priprema pacijenta za endoskopiju

Trenutno se endoskopske metode istraživanja koriste i za dijagnozu i za liječenje različitih bolesti. Moderna endoskopija ima posebnu ulogu u prepoznavanju ranih faza mnogih bolesti, a posebno onkoloških bolesti (karcinoma) različitih organa (želudac, mjehur, pluća).

Najčešće se endoskopija kombinira s ciljanom (pod kontrolom vida) biopsijom, terapijskim mjerama (davanje lijeka), sondiranjem.

Endoskopija je metoda vizualnog pregleda šupljih organa pomoću optičko-mehaničkih rasvjetnih uređaja. Endoskopske metode uključuju:

Bronhoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gastroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Histeroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Kolonoskopija - sluzokoža debelog crijeva.

Kolposkopija - ulaz u vaginu i zidove vagine.

Laparoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Otoskopija - eksterna ušni kanal i bubnu opnu.

Sigmoidoskopija - rektum i distalni sigmoidni kolon.

Ureteroskopiju<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Holangioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Cistoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Ezofagogastroduodenoskopija - pregled jednjaka, želučane šupljine i duodenuma.

Fistuloskopija - pregled unutrašnjih i spoljašnjih fistula.

Torakoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Kardioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Angioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Artroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventrikuloskopija<#"justify">Priprema pacijenta za fibrogastroduodenoskopiju (FGDS)

FGDS - endoskopski pregled jednjaka, želuca, duodenuma, pomoću gastroskopa. At ovu studiju gastroskop se ubacuje kroz usta.

Svrha: terapeutska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznice ispitivanih organa - upale, čirevi, polipi, tumori; biopsija, primjena lijekova).

Indikacije: bolesti jednjaka, želuca, duodenuma.

Slijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i toku postupka, dobiti njegov pristanak.

)Uoči studija posljednji obrok je najkasnije do 21:00 (lagana večera).

)Studija se provodi na prazan želudac (ne piti, ne pušiti, ne uzimati lijekove).

)Upozorite pacijenta da tokom studije neće moći govoriti i gutati pljuvačku.

)Na pregled ponesite peškir (za pljuvanje pljuvačke).

)Ako postoje proteze koje se mogu skinuti, upozorite pacijenta da ih treba ukloniti.

)Objasnite pacijentu da se neposredno prije studije anestezija ždrijela i ždrijela (otopinom lidokaina ili dikaina) izvodi irigacijom iz inhalatora.

)Položaj pacijenta je ležeći na lijevoj strani.

)Nakon pregleda ne jesti 2 sata.

Priprema pacijenta za sigmoidoskopiju (RRS)

RRS - endoskopski pregled rektuma i sigmoidnog kolona pomoću krutog endoskopa (rektoskopa). U ovoj studiji, proktoskop se ubacuje kroz anus za 25-30 cm.

Svrha: terapeutska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznica - upala, erozije, hemoragije, tumori, unutrašnji hemoroidi, uzimaju se brisevi, rade se biopsije).

Indikacije: bolesti rektuma i sigmoidnog kolona.

Slijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i toku studije, dobiti njegov pristanak.

)Tri dana prije studije isključite hranu koja potiče stvaranje plinova iz prehrane.

)Uveče i ujutro uoči studije - klistir za čišćenje na efekat "čiste vode".

)Uoči studije u 12 sati, pacijent popije 60 ml 25% rastvora barijum sulfata.

)Studija se izvodi ujutro na prazan želudac.

)Položaj pacijenta tokom studije je ležeći na lijevoj strani sa nogama podignutim na stomak.

)Prije studije vrši se anestezija anusa 3% dikainskom mastom.

Priprema pacijenta za cistoskopiju

Cistoskopija je endoskopski pregled mokraćne bešike cistoskopom. Kod ove vrste studije, cistoskop se ubacuje kroz uretru.

Namjena: terapijska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznice - ulceracije, papiloma, tumora, prisutnost kamenaca, utvrđivanje ekskretorne sposobnosti bubrega).

Indikacije: bolesti urinarnog sistema.

Slijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i toku predstojeće studije, dobiti njegov pristanak.

)Prije studije ispraznite mjehur.

)Obavite higijenski toalet genitalija.

)Položaj pacijenta tokom studije na leđima, razdvojenih nogu, savijenih u koljenima, na urološkoj stolici.

)Vanjski otvor uretre tretira se sterilnom otopinom Furacilina ili Rivanola.

)Uvođenjem cistoskopa vanjski otvor uretre se tretira anesteticima.

)Nakon studije, pridržavajte se mirovanja u krevetu najmanje dva sata.

Priprema pacijenta za bronhoskopiju

Bronhoskopija je endoskopski pregled bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa. U ovoj studiji, bronhoskop se ubacuje kroz usta.

Namjena: terapeutska, dijagnostička (dijagnostika erozija i ulkusa bronhijalne sluznice, uklanjanje stranih tijela, uklanjanje polipa, liječenje bronhiektazija, apscesi pluća, primjena lijeka, ekstrakcija sputuma, biopsija).

Slijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i toku predstojeće studije, dobiti njegov pristanak.

)Studija se provodi na prazan želudac. Ne pušite. Uveče, po preporuci lekara, uvesti lekove za smirenje.

)Neposredno prije studije ispraznite mjehur.

)Neposredno prije studije, kako je propisao ljekar, ubrizgati subkutano 0,1% rastvor atropina 1,0 ml, 1% rastvor difenhidramina 1,0 ml.

)Položaj pacijenta tokom studije sedeći ili ležeći sa zabačenom glavom.

)Prije umetanja bronhoskopa anestezirajte gornje disajne puteve

)Nakon studije nemojte jesti niti pušiti 2 sata.

Osiguravanje infektivne sigurnosti pacijenta

Nakon otpusta svakog pacijenta, krevet, noćni ormarić, postolje za noćne posude brišu se krpama obilno navlaženim dezinfekcijskim rastvorom. Ležište je prekriveno posteljinom koja je prošla komornu obradu po režimu za vegetativne oblike mikroba. Ako je moguće, obratite pažnju na ciklično punjenje komora. Pacijentu se daju individualni predmeti njege: pljuvačka, posuda za krevet i sl., koji se odmah nakon upotrebe uklanjaju sa odjeljenja i dobro peru. Nakon otpusta pacijenta, predmeti za ličnu njegu se dezinfikuju. Strogo je zabranjeno unošenje mekih igračaka i drugih predmeta koji ne mogu izdržati dezinfekciju u hirurške odjele.

Na kraju rada mijenjaju se ogrtači, maske, papuče. Strogo je zabranjeno neovlašteno kretanje pacijenata sa odjeljenja na odjeljenje i pristup drugim odjeljenjima. Promjena donjeg rublja i posteljine vrši se najmanje 1 put u 7 dana (nakon higijenskog pranja). Osim toga, posteljina se mora promijeniti u slučaju kontaminacije. Prilikom mijenjanja donjeg rublja i posteljine pažljivo se skuplja u pamučne vrećice ili posude s poklopcem. Strogo je zabranjeno bacati iskorištenu posteljinu na pod ili u otvorene kante. Sortiranje i demontaža prljavog rublja vrši se u posebno određenoj prostoriji izvan odjeljenja. Nakon promjene posteljine, svi predmeti u prostoriji i pod se brišu dezinfekcijskim rastvorom. Bolesnici se otpuštaju u posebnu prostoriju (otpusnicu). Papuče i druge cipele nakon otpusta ili smrti pacijenta se brišu tamponom navlaženim 25% otopinom formalina ili 40% otopinom sirćetna kiselina dok se unutrašnja površina potpuno ne navlaži. Zatim se cipele stavljaju u plastičnu vrećicu na 3 sata, nakon čega se vade i ventiliraju 10-12 sati dok ne nestane miris preparata. Odjel se održava čistim i urednim. Čišćenje se provodi najmanje 2 puta dnevno mokrom metodom, otopinom sapuna i sode. Dezinficijensi se koriste nakon mijenjanja posteljine i u slučaju bolničkih infekcija. Na odjelima za bolesnike sa gnojno-septičkim oboljenjima i postoperativnim gnojnim komplikacijama svakodnevno se vrši čišćenje uz obaveznu upotrebu dezinficijensa.

Osobine pripreme pacijenta za hitnu operaciju

Hitne operacije neophodne su kod povreda (povrede mekih tkiva, frakture kostiju) i akutne hirurške patologije (upala slijepog crijeva, holecistitis, komplikovani čirevi, zadavljene kile, opstrukcija crijeva, peritonitis).

Hitne operacije prisiljavaju da priprema bude što je moguće kraća, uz samo potrebnu sanitaciju, dezinfekciju i brijanje hirurškog polja. Potrebno je imati vremena za određivanje krvne grupe, Rh faktora, mjerenje temperature. Od pun stomak sadržaj se uklanja, gastrično sondiranje se provodi u slučajevima kada je pacijent jeo nakon 17-18 sati prethodnog dana. Klistiranje nije potrebno prije hitnih operacija, jer za to obično nema vremena, a za kritično bolesne pacijente ovaj zahvat može biti veoma težak. U hitnim operacijama akutnih bolesti trbušnih organa klistir je općenito kontraindiciran.

Kada je indikovano, hitno se uspostavlja intravenska infuzija i pacijent sa postojećim sistemom se odvodi u operacionu salu, gde se nastavljaju neophodne mere već tokom anestezije i operacije.

Postoperativno upravljanje bolestan

Postoperativna komplikacija je novost patološko stanje, što nije karakteristično za normalan tok postoperativnog perioda i nije posljedica progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od operativnih reakcija, koje su prirodna reakcija pacijentovog organizma na bolest i operativnu agresiju. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, dramatično smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život pacijenta. Izdvajaju rane (od 6-10% pa do 30% kod produženih i opsežnih operacija) i kasne komplikacije.

U nastanku postoperativnih komplikacija bitna je svaka od šest komponenti: pacijent, bolest, operater, metoda, okruženje i slučajnost.

Komplikacije mogu biti:

· razvoj poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću;

· kršenje funkcija vitalnih sustava (respiratorni, kardiovaskularni, jetra, bubrezi) uzrokovane popratnim bolestima;

· posljedice nedostataka u izvođenju operacije

Značajne su karakteristike bolničke infekcije i sistema zbrinjavanja pacijenata u datoj bolnici, šeme za prevenciju određenih stanja, dijetoterapija, izbor medicinskog i medicinskog osoblja.

Postoperativne komplikacije su sklone progresiji i recidivu i često dovode do drugih komplikacija. Nema blažih postoperativnih komplikacija. U većini slučajeva potrebne su ponovljene intervencije.

Učestalost postoperativnih komplikacija je oko 10%, dok je udio infektivnih 80%. Rizik se povećava s hitnim i dugotrajnim operacijama. Faktor trajanja operacije jedan je od vodećih faktora u razvoju gnojnih komplikacija.

Tehničke greške: neadekvatan pristup, nepouzdana hemostaza, traumatsko provođenje, slučajna (neprimetna) oštećenja drugih organa, nemogućnost razgraničenja polja pri otvaranju šupljeg organa, ostavljanje stranih tijela, neadekvatne intervencije, defekti šavova, neadekvatna drenaža, postoperativni nedostaci upravljanja.

Prevencija komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom periodu

Glavni zadaci postoperativnog perioda su: prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije, vraćanje radne sposobnosti pacijenta. Postoperativni period je podeljen u tri faze: rani - prvih 3-5 dana nakon operacije, kasni - 2-3 nedelje, dalji (ili period rehabilitacije) - obično od 3 nedelje do 2 - 3 meseca. Postoperativni period počinje odmah nakon završetka operacije. Na kraju operacije, kada se obnovi spontano disanje, endotrahealna cijev se uklanja, pacijent se u pratnji anesteziologa i sestre prebacuje na odjel. Sestra mora pripremiti funkcionalan krevet za povratak pacijenta, postaviti ga tako da mu se može prići sa svih strana, racionalno rasporediti potrebnu opremu. Posteljinu treba ispraviti, zagrijati, provjetriti odjel, prigušiti jarko svjetlo. U zavisnosti od stanja, prirode operacije, obezbeđuju određeni položaj pacijenta u krevetu.

Nakon operacija na trbušnoj šupljini u lokalnoj anesteziji preporuča se položaj s podignutom glavom i blago savijenim kolenima. Ovaj položaj pomaže opuštanju trbušnih mišića. Ako nema kontraindikacija, nakon 2-3 sata možete saviti noge, prevrnuti se na bok. Najčešće, nakon anestezije, pacijent se polaže vodoravno na leđa bez jastuka s glavom okrenutom na jednu stranu. Ovaj položaj služi kao prevencija anemije mozga, sprečava ulazak sluzi i povraćanja u respiratorni trakt. Nakon operacija na kralježnici, pacijenta treba staviti na stomak, nakon što se na krevet stavi štitnik. Pacijenti koji su operisani u opštoj anesteziji zahtevaju stalno praćenje do buđenja i obnavljanja spontanog disanja i refleksa. Sestra, posmatra pacijenta, prati opšte stanje, izgled, boja kože, učestalost, ritam, punjenje pulsa, učestalost i dubina disanja, diureza, pražnjenje gasova i stolice, tjelesna temperatura.

Za suzbijanje bola subkutano se ubrizgavaju morfij, omnopon, promedol. Tokom prvog dana to se radi svakih 4-5 sati.

Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija potrebna je suzbijanje dehidracije, aktiviranje bolesnika u krevetu, terapijske vježbe od prvog dana pod vodstvom sestre, uz proširene vene vene prema indikacijama - previjanje nogu elastičnim zavojem, uvođenje antikoagulansa. Također je potrebno promijeniti položaj u krevetu, bankama, senf flasterima, vježbe disanja pod vodstvom sestre: naduvavanje gumenih vreća, loptica. Prilikom kašljanja pokazuju se posebne manipulacije: treba staviti dlan na ranu i lagano ga pritisnuti dok kašljate. Poboljšavaju cirkulaciju krvi i ventilaciju pluća.

Ako je pacijentu zabranjeno piti i jesti, propisana je parenteralna primjena otopina proteina, elektrolita, glukoze, masnih emulzija. Da bi se nadoknadio gubitak krvi iu svrhu stimulacije, transfuzuju se krv, plazma, krvne zamjene.

Nekoliko puta dnevno, sestra treba da toalete pacijentova usta: obrišite sluznicu, desni, zube kuglicom navlaženom vodikovim peroksidom, slabim rastvorom natrijum bikarbonata, borne kiseline ili rastvorom kalijum permanganata; uklonite plak s jezika pomoću limunove kore ili štapića umočenog u otopinu koja se sastoji od žličice natrijevog bikarbonata i žlice glicerina u čaši vode; namazati usne vazelinom. Ako stanje pacijenta dozvoljava, potrebno mu je ponuditi da isprati usta. Kod dugotrajnog gladovanja, radi sprečavanja upale parotidne žlijezde, preporučuje se žvakanje (ne gutanje) crnih krekera, kriški narandže, kriške limuna kako bi se potaknulo lučenje sline.

Nakon operacije abdomena (laparotomija) može doći do štucanja, regurgitacije, povraćanja, nadimanja, zadržavanja stolice i plinova. Pomoć pacijentu se sastoji u pražnjenju želuca sondom (nakon operacije na želucu sondu ubacuje doktor), koja se ubacuje kroz nos ili usta. Da bi se uklonilo uporno štucanje, subkutano se injektira atropin (0,1% otopina 1 ml), hlorpromazin (2,5% otopina 2 ml), provodi se cervikalna vagosimpatička blokada. Za uklanjanje plinova ubacuje se cijev za odvod plina i propisuje se lijek. Nakon operacija na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, 2 dana kasnije se daje hipertonični klistir.

Nakon operacije, pacijenti ponekad ne mogu sami mokriti zbog neobičnog položaja, grča sfinktera. Za suzbijanje ove komplikacije, grijač se postavlja na područje mjehura, ako nema kontraindikacija. Sipanje vode, topla posuda, intravenozno davanje rastvora urotropina, magnezijum sulfata, injekcije atropina, morfijuma takođe izazivaju mokrenje. Ako su sve ove mjere bile neefikasne, pribjegavaju se kateterizaciji (ujutro i navečer), vodeći evidenciju o količini urina. Smanjena diureza može biti simptom teške komplikacije postoperativnog zatajenja bubrega.

Zbog kršenja mikrocirkulacije u tkivima, zbog njihove dugotrajne kompresije, mogu se razviti dekubitusi. Da bi se spriječila ova komplikacija, potreban je skup ciljanih mjera.

Prije svega, potrebna vam je pažljiva njega kože. Prilikom pranja kože bolje je koristiti blagi i tečni sapun. Nakon pranja kožu treba dobro osušiti i po potrebi navlažiti kremom. Ranjiva mjesta (sakrum, lopatice, potiljak, stražnja površina lakatnog zgloba, pete) treba podmazati kamfor alkoholom. Da bi se promijenila priroda pritiska na tkivo, ispod ovih mjesta se postavljaju gumeni krugovi. Također biste trebali pratiti čistoću i suhoću posteljine, pažljivo ispraviti nabore na plahti. Pozitivan učinak ima masaža, korištenje posebnog antidekubitusnog dušeka (madrac sa konstantno promjenjivim pritiskom u odvojenim dijelovima). Rana aktivacija pacijenta je od velike važnosti za prevenciju dekubitusa. Ako je moguće, pacijente treba staviti, posaditi ili barem okrenuti s jedne na drugu stranu. Također biste trebali naučiti pacijenta da redovno mijenja položaj tijela, povlači se, diže, pregledava osjetljiva područja kože. Ako je osoba prikovana za stolicu ili invalidska kolica, treba joj savjetovati da otpusti pritisak na zadnjicu otprilike svakih 15 minuta – nagne se naprijed i ustane, oslanjajući se na ruke stolice.

Care at postoperativne komplikacije

Krvarenje može zakomplikovati svaku intervenciju. Osim vanjskog krvarenja, treba imati na umu i izlijevanje krvi u šupljinu ili lumen šupljih organa. Razlozi su nedovoljna hemostaza tokom operacije, klizanje ligature sa podvezane žile, prolaps krvnog ugruška i poremećaji zgrušavanja krvi. Pomoć se sastoji u otklanjanju izvora krvarenja (često operacijom, ponekad konzervativnim mjerama - prehlada, tamponada, pritisni zavoj), lokalnoj primjeni hemostatskih sredstava (trombin, hemostatski spužva, fabrički film), obnavljanju gubitka krvi, povećanju svojstva zgrušavanja krvi ( plazma, kalcijum hlorid, vikasol, aminokaproična kiselina).

Plućne komplikacije su uzrokovane poremećenom cirkulacijom i ventilacijom pluća zbog plitkog disanja zbog bolova u rani, nakupljanjem sluzi u bronhima (slabo kašljanje i iskašljavanje), zastojem krvi u stražnjim dijelovima pluća (dugo zadržavanje na leđa), smanjenje ekskurzije pluća zbog oticanja želuca i crijeva. Prevencija plućnih komplikacija sastoji se u prethodnom treningu vježbi disanja i kašlja, česta smena položaj u krevetu sa podignutim grudima, borba protiv bola.

Pareza želuca i crijeva se uočava nakon operacija na trbušnoj šupljini, zbog atonije mišića probavnog trakta i praćena je štucanjem, podrigivanjem, povraćanjem i zadržavanjem stolice i plinova. U nedostatku komplikacija iz operiranih organa, pareza se može liječiti nazogastričnom sukcijom, hipertonskim klistirima i cijevima za odvod plina, intravenskom primjenom hipertoničnih otopina, sredstava koja pojačavaju peristaltiku (prozerin) i ublažavaju spazam (atropin).

Peritonitis je upala peritoneuma, najteža komplikacija intraperitonealnih operacija, najčešće zbog divergencije (nedovoljnosti) šavova postavljenih na želudac ili crijeva. S akutnim početkom iznenada se javlja bol, čija početna lokalizacija često odgovara zahvaćenom organu. Nadalje, bol postaje široko rasprostranjena. Istovremeno, intoksikacija brzo raste: temperatura raste, puls se ubrzava, crte lica postaju oštrije, suha usta, mučnina, povraćanje, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. U pozadini masovne antibiotske terapije, kao i kod oslabljenih starijih pacijenata, slika peritonitisa nije toliko izražena. Ako se pojave peritonealni simptomi, zabraniti pacijentu da pije i jede, staviti hladno na stomak, ne davati lekove protiv bolova, pozvati lekara.

Psihoza nakon operacije javlja se kod oslabljenih, razdražljivih pacijenata. Manifestuju se motoričkom ekscitacijom sa dezorijentacijom, halucinacijama, delirijumom. U tom stanju pacijent može skočiti s kreveta, otkinuti zavoj, povrijediti druge oko sebe.Uvjeravanje, pokušaji da se pacijent smiri, legne su nedjelotvorni. Po preporuci ljekara, subkutano se daje 2,5% rastvor hlorpromazina.

tromboembolijske komplikacije. Osobe sa proširenim venama, poremećenim zgrušavanjem krvi, usporenim protokom krvi, vaskularnim povredama tokom operacije, gojazni, kao i oslabljeni (posebno onkološki) pacijenti, žene koje su često rađale su predisponirane na razvoj tromboze. S stvaranjem tromba i upalom vene dolazi do tromboflebitisa. Prva pomoć se sastoji u određivanju strogog mirovanja u krevetu kako bi se izbjeglo odvajanje krvnog ugruška duboke vene i embolije svojim dotokom krvi u prekrivene dijelove krvožilnog sistema, pa i do plućne arterije sa svim komplikacijama koje nastaju, sve do munjevite smrti od začepljenja glavnog stabla plućne arterije. Za prevenciju tromboze od velikog je značaja aktivnost pacijenta u postoperativnom periodu (smanjenje stagnacije), borba protiv dehidracije, nošenje elastičnih zavoja (čarapa) u prisustvu proširenih vena. Lokalno liječenje tromboflebitisa svodi se na nametanje uljno-balzamičkih obloga (heparinska mast), davanje ekstremiteta uzvišeni položaj(Behler guma, valjak). Po preporuci ljekara, uzimanje antikoagulansa, pod kontrolom indikatora sistema zgrušavanja krvi.

Postoperativna njega za djecu

Anatomske i fiziološke karakteristike telo deteta utvrditi potrebu za posebnom postoperativnom njegom. Medicinska sestra bi trebala poznavati dobne standarde glavnih fizioloških pokazatelja, prirodu prehrane djece, različite starosne grupe, kao i jasno razumjeti patologiju i princip hirurške intervencije. Među faktorima koji utiču na tok postoperativnog perioda kod dece i određuju potrebu za posebnom njegom za njih, od najveće su važnosti psihička nezrelost pacijenta i osobena reakcija organizma na hiruršku traumu.

Opći principi postoperativne njege djece

Nakon premeštanja deteta iz operacione sale na odeljenje, stavlja se u čist krevet. Najudobniji položaj u početku je na leđima bez jastuka. Mala djeca, ne shvaćajući ozbiljnost stanja, preterano su aktivna, često mijenjaju položaj u krevetu, pa moraju pribjeći fiksiranju pacijenta vezivanjem udova za krevet uz pomoć lisica. Kod veoma nemirne dece torzo je dodatno fiksiran. Fiksacija ne smije biti gruba. Previše čvrsto povlačenje udova s lisicama uzrokuje bol i vensku kongestiju i može uzrokovati pothranjenost stopala ili šake do nekroze. Prsti trebaju slobodno prolaziti između manžetne i kože. Trajanje fiksacije ovisi o dobi djeteta i vrsti anestezije.

Povraćanje se često javlja prilikom buđenja iz anestezije, pa je prevencija aspiracije povraćanja važna kako bi se izbjegla aspiraciona upala pluća i asfiksija. Čim sestra primijeti nagon za povraćanjem, odmah okreće djetetovu glavu na jednu stranu, a nakon povraćanja pažljivo obriše djetetova usta čistom pelenom. U periodu buđenja i narednih sati dijete je jako žedno i uporno traži vodu. Istovremeno, sestra se striktno vodi prema uputama ljekara i ne dozvoljava unos prekomjerne vode, što može uzrokovati ponovljeno povraćanje.

U neposrednom postoperativnom periodu kod djece borba protiv bola je od velikog značaja. Ako je dijete nemirno i žali se na bol u predjelu postoperativne rane ili na drugom mjestu, medicinska sestra odmah obavještava ljekara. Obično se u takvim slučajevima propisuju umirujući lijekovi protiv bolova. Samo lekar dozira lekove.

Postoperativni šavovi se obično zatvaraju aseptičnim flasterom. U procesu njege pacijenta, medicinska sestra osigurava čistoću zavoja u području šavova.

U postoperativnom periodu najčešće se javljaju sljedeće komplikacije:

§ Hipertermija se razvija uglavnom kod dojenčadi i izražava se povećanjem tjelesne temperature do 39°C i više, često praćeno konvulzivnim sindromom. Na područje glavnih krvnih žila (femoralne arterije) stavljaju se oblozi leda, dijete se izlaže, koža se obriše alkoholom. Kako je propisao ljekar, antipiretici se daju oralno ili parenteralno

§ Respiratorna insuficijencija se izražava otežanim disanjem, plavičastom obojenošću usana ili opštom cijanozom, plitkim disanjem. Može doći do iznenadnog zastoja disanja. Komplikacija se razvija naglo i postepeno. Posebno je važna uloga sestre u prevenciji respiratorne insuficijencije (sprečavanje aspiracije povraćanjem, redovno isisavanje sluzi iz nazofarinksa). AT opasno po život uslovima, sestra pruža prvu pomoć, obezbeđujući detetu kiseonik (terapija kiseonikom, mehanička ventilacija).

§ Krvarenje može biti spoljašnje i unutrašnje i manifestuje se direktnim ili indirektnim znacima. Direktni znakovi su krvarenje iz postoperativne rane, povraćanje krvi, njezina primjesa u urinu ili izmetu. Indirektni znaci uključuju bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, hladan znoj, tahikardija, sniženje krvnog pritiska. U svakom slučaju, medicinska sestra prijavi sve znakove krvarenja koje vidi.

§ Oligurija, anurija - smanjenje ili prestanak lučenja urina. Oštar pad količine urina ukazuje ili na izraženo smanjenje BCC-a ili oštećenje bubrega. U svakom slučaju, medicinska sestra treba da obavesti lekara o promenama u diurezi koje je primetila kod pacijenta.

Nutrition Features

Prvi put nakon operacije na želucu i crijevima propisana je dijeta broj 0. Hrana se sastoji od tečnih i želeastih jela. Dozvoljeno: čaj sa šećerom, voće i kissels od bobica, žele, čorba od šipka sa šećerom, sokovi od svježeg bobičastog i voća, razrijeđeni slatke vode, slaba supa, pirinčana voda. Dajte hranu česti prijemi u malim količinama tokom dana. Dijeta se propisuje ne duže od 2-3 dana.

Značajke prehrane nakon uklanjanja slijepog crijeva

· 1. dan - glad

· 2. dan - mineralna voda bez gasova, čorba od šipka, kompot od suvog voća

U naredna tri dana:

· Sva jela su tečna i pire

· Često frakciona ishrana u malim porcijama

· Čaj sa šećerom, čorba od šipka, kompot

· Pileća čorba sa niskim sadržajem masti

· Žele, voće i bobičasto voće

· Prije jela 20-30 minuta čaša tople prokuvane vode i 1 čaša 1,5 sata nakon

Postoperativna dijeta uključuje odbacivanje:

masna, brašnasta, slana hrana i dimljeno meso.

Značajke prehrane nakon holecistektomije

Približna dnevna ishrana

Prvi doručak

Čaša čorbe od šipka, nemasni svježi sir sa malom količinom pavlake, pire od šargarepe.

Ručak

Čaša čaja sa džemom od crne ribizle ili limunom sa bijelim tostom.

Krompirova juha s korijenjem mrkve; kuhana posna riba, kuhana piletina ili goveđi kotlet na pari; čaša kompota od sušenog voća.

Proteinski omlet na pari, pire krompir, griz, pirinač ili dobro zgnječena heljdina kaša sa mlekom.

Prije spavanja

Čaša toplog želea sa jučerašnjim belim hlebom ili krekerima.

Čaša toplog kompota od sušenog voća.

Omlet na pari ili meko kuvano jaje, parni kotlet, sa pireom od šargarepe, krompira ili cvekle. Čašu čaja.

Ručak

Kompot, mleko ili jednodnevni jogurt, beli hleb, parče kuvane ribe.

Tanjir supe od povrća, pire krompir sa mesnom paštetom ili ribom, čaj sa mlekom.

Čaj sa limunom i kolačićima.

Kuvana cvekla, sa malom količinom nemasne pavlake, kriška hleba, žele.

Prije spavanja

Proteinski omlet na pari.

Noću dok se budim

Čaša voćnog soka razblaženog vodom.

Dakle, frakciona uravnotežena ishrana, terapeutske vežbe po preporuci lekara, redovne šetnje na svežem vazduhu, kao i dobro raspoloženje i optimističan stav su ključ uspešne prevencije. neželjene komplikacije nakon operacije

Značajke prehrane nakon hemoroidektomije

Nakon hemoroidektomije, kao i nakon bilo koje druge operacije na probavnim organima, propisuje se dijeta.

U postoperativnom periodu, 1-2 dana - glad. 2-3. dan - tečna i želeasta jela; 200 ml bezmasnog mesnog ili pilećeg bujona, zaslađeni slab čaj, infuzija šipka, voćni žele. Trećeg-četvrtog dana - dodajte meko kuvano jaje, proteinski parni omlet, nemasnu kremu. 5-6. dana ishrana uključuje kašice pire od mleka, pire krompir, krem supu od povrća. Hrana treba biti frakciona do 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Hrana u kuvanom i pasiranom obliku. Od povrća se preporučuje: cvekla, šargarepa, tikvice, bundeva, karfiol. Svo povrće treba konzumirati kuvano.

Od voća: banane, kore od jabuke (najbolje pečene), šljive, kajsije (mogu se zamijeniti suvim šljivama i suvim kajsijama).

Isključiti:

· Akutna

· Alkohol

Prevencija komplikacija postoperativnih rana

Rana nakon operacije je praktično sterilna. Briga o takvoj rani svodi se na održavanje čistoće i mirovanja zavoja. Nekoliko puta dnevno morate pratiti njegovo stanje, prateći praktičnost, sigurnost zavoja, njegovu čistoću i vlaženje. Ako je rana čvrsto zašivena, zavoj treba biti suh. U slučaju blagog vlaženja, gornje slojeve zavoja treba promijeniti, koristeći za to sterilni materijal, ni u kojem slučaju ne otkrivajući ranu. U području postoperativne rane ne smije biti crvenila, otoka, infiltracije ili bilo kakvog iscjetka. Medicinska sestra mora obavijestiti ljekara o pojavi znakova upale.

Značajke njege pacijenata sa drenažama, diplomcima

Svi dreni moraju biti sterilni i korišteni samo jednom. Čuvaju se na sterilnom stolu ili u sterilnom antiseptičkom rastvoru. Prije upotrebe se isperu sterilnom 0,9% otopinom natrijum hlorida. Tubularni dreni se u ranu ili šupljinu postavljaju od strane ljekara. Drenaže se mogu ukloniti kroz ranu, ali se češće uklanjaju kroz posebne dodatne punkcije u blizini postoperativne rane i fiksiraju se šavovima na kožu. Koža oko drenaže se svakodnevno tretira 1% rastvorom briljantne zelene i menjaju gaze salvete „gaćice“. Medicinska sestra prati količinu i prirodu iscjedka kroz drenažu.

U prisustvu hemoragičnog sadržaja, obavezno se poziva doktor, meri se krvni pritisak i izračunava puls. Odvodna cijev od pacijenta može se produžiti staklenim i gumenim cijevima. Posuda u koju se spušta mora biti sterilna i napunjena 1/4 dijela antiseptičke otopine. Da bi se spriječio prodor infekcije kroz drenažnu cijev, posuda se mijenja svakodnevno. Pacijent se postavlja na funkcionalan krevet tako da je drenaža vidljiva i njegova nega nije otežana, postavljaju se u položaj koji pogoduje slobodnom oticanju sekreta. Prilikom korištenja aktivne drenaže uz pomoć električnog usisavanja potrebno je pratiti njen rad, održavanje tlaka u sistemu unutar 20-40 mm Hg, te punjenje posude. Ako postoji sumnja u prohodnost drenaže, hitno se poziva ljekar. Ispiranje rane ili šupljine kroz drenažu vrši se po preporuci ljekara pomoću šprica, koji mora biti čvrsto spojen na drenažnu cijev. Po preporuci ljekara, izlučeni eksudat se u posebnoj epruveti može poslati na pregled u bakteriološku laboratoriju.

Uklanjanje cevastih drenaža vrši lekar. Ako drenaža tokom manipulacije ispadne iz rane ili šupljine, medicinska sestra o tome odmah obavještava liječnika. Korištena drenaža se ne uvodi ponovno.

Ligacija pacijenta sa drenovima u pleuralnoj šupljini

Indikacije: briga o drenaži u postoperativnoj rani.

Oprema: 4 pincete, Cooper makaze, materijal za previjanje (loptice, salvete), 0,9% rastvor natrijum hlorida, 70% alkohol, 1% rastvor jodonata, 1% rastvor briljantnog zelenog, zavoj, cleol, zamenljivi dreni, gumene rukavice, kontejner sa dez . rješenje.

Slijed:

.Uvjerite pacijenta, objasnite tok predstojećeg postupka.

.Stavite gumene rukavice.

.Uklonite stari zavoj koji pričvršćuje zavoj (pazite da se drenaža iz rane ne ukloni zajedno sa zavojem).

.Promijenite pincetu.

.Tretirajte kožu oko drenaže kuglicom gaze namočenom u 0,9% rastvor natrijum hlorida.

.Osušite kožu oko drena i tretirajte 70% alkoholom.

.Podmažite ivice rane 1% rastvorom jodonata, upijajući pokretima. U slučaju netolerancije na jodonat, koristi se 1% otopina briljantne zelene boje.

.Promijenite pincetu.

.Položite na površinu rane oko drenaže sterilnim maramicama.

Naziva se sistem mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija tokom i nakon operacije preoperativna priprema.Čak i briljantno izvedena operacija ne može osigurati uspjeh ako je pacijent slabo pripremljen za nju ili ako je skrb za njega nakon operacije nedovoljna.

Priprema za planiranu operaciju

Priprema pacijenata za planirane operacije podrazumeva sprovođenje preventivnih mera u cilju sprečavanja komplikacija, kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu. Mogu biti general i poseban.

Opće aktivnosti. One, prije svega, uključuju pripremu općeg fizičkog stanja i psihe pacijenta.

Planirani pacijenti primaju se u bolnicu djelimično ili potpuno pregledani, sa utvrđenom ili pretpostavljenom dijagnozom. Završeno pregled na klinici značajno skraćuje dijagnostički stadijum u bolnici, smanjuje preoperativni period i ukupnu dužinu boravka pacijenta u bolnici, a takođe smanjuje incidencu bolničkih infekcija.

Da bi bio primljen u bolnicu, pacijent mora standardni minimalni pregled , koji uključuje kompletnu krvnu sliku, opštu analizu urina, određivanje vremena zgrušavanja krvi, test krvi na bilirubin, ispitivanje uree, glukoze, određivanje krvne grupe i Rh faktora, na antitela na HIV infekciju, HBs antigen, veliki -okvirna fluorografija, EKG sa interpretacijom, konsultacija terapeuta (po potrebi i drugih specijalista) i za žene - ginekologa, kao i podaci iz posebnih metoda pregleda - ultrasonodoplerografija, fibrogastroduodenoskopija i dr.

Ako žene imaju menstruaciju u predoperativnom periodu, medicinska sestra treba o tome obavijestiti liječnika, jer je operacija za vrijeme menstruacije nepoželjna zbog komplikacija u postoperativnom periodu.

Koža se pregleda. Ako ima bilo kakvih osipa, onda to treba prijaviti ljekaru. Čistoća kože i odsustvo upalnih procesa na njoj je važna mjera za sprječavanje razvoja gnojne upale u postoperativnoj rani. Priprema crijeva se vrši: uveče prije operacije i ujutro 3 sata prije operacije rade se klistirke za čišćenje.

Ishrana pacijenta dan pre operacije: redovan doručak, lagani ručak, slatki čaj za večeru. Počevši od večeri, pacijentu se mora omogućiti dobar odmor (san).Na dan operacije strogo je zabranjeno piti i jesti, jer postoji opasnost od aspiracije tokom anestezije i razvoja ozbiljnih plućnih komplikacija. .

Prije operacije u večernjim satima, nakon klistiranja za čišćenje, pacijent se higijenski kupa (ili tušira) i mijenja donje rublje i posteljinu. Kontraindikacije za higijensko kupanje ili tuširanje su krvarenje (vanjsko ili unutrašnje), prijelomi.

Otprilike 1 sat prije operacije, od pacijenta se traži da isprazni mjehur. Takođe, 1 sat prije operacije, dlake se obrijaju na onim dijelovima kože na kojima je planirano da se izvrši rez tkiva radi hirurškog pristupa (jer posjekotine i ogrebotine koje mogu nastati prilikom brijanja mogu se inficirati tokom dužeg vremena), promijeniti donje rublje i posteljina.

30 minuta prije operacije potrebno je zamoliti pacijenta da preduzme sve higijenske mjere: skine proteze koje se mogu skinuti (ako ih ima), isprati usta i oprati zube, skinuti kontaktna sočiva, skinuti satove, nakit (naušnice, prstenje), lak za nokte . Izvršite elastični zavoj donjih ekstremiteta.

Priprema kardiovaskularnog sistema:

■ na prijemnom ispitu;

■ provođenje opšteg testa krvi;

■ biohemijska analiza krvi i, ako je moguće, normalizacija indikatora;

■ mjerenje otkucaja srca i krvnog pritiska;

■ uklanjanje EKG-a;

■ uzimajući u obzir gubitak krvi, pripremu krvi i njene pripreme. Time se stabilizira broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, povećava odbrambene snage organizam. Propisuje se vitaminska terapija i preparati gvožđa, transfuzija glukoze i dr.;

■ instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja (ultrazvuk srca).

Priprema respiratornog sistema:

■ prestanak pušenja;

■ otklanjanje upalnih oboljenja gornjih disajnih puteva;

■ izvođenje testova disanja (Stange i Soobre);

■ podučavanje pacijenta pravilnom disanju i kašljanju, što je važno za prevenciju upale pluća u postoperativnom periodu;

■ rendgenski snimak grudnog koša ili, ako je potrebno, rendgenski snimak.

Priprema gastrointestinalnog trakta:

■ saniranje usne duplje;

■ ispiranje želuca;

■ usisavanje sadržaja želuca;

■ postavljanje klistira za čišćenje.

■ hranu prije operacije. Kada propisujete dijetu, uzmite u obzir:

- sposobnost pacijenta da žvaće i guta. Odsustvo zuba, bolesti parodonta i vilice, tumori i upalne bolesti orofarinksa diktiraju potrebu za konzumacijom meke, pasirane ili tečne hrane;

- prisustvo unutrašnjih bolesti. Za pacijente sa dijabetesom, uravnoteženu ishranu(tačan proračun kalorija i omjera proteina, masti, ugljikohidrata). At arterijska hipertenzija i srčanim bolestima propisuje se dijeta sa malo soli, a za bolesti pankreasa i žučnih puteva propisuje se dijeta sa malo masti. Kod teških oboljenja jetre ograničen je unos proteina, kod bolesti bubrega - natrijuma, kalijuma i tečnosti;

- navike i religiju pacijenta. Neprihvatljivo je da pacijent tokom boravka u bolnici ostaje gladan samo zato što mu je jela sa zajedničkog stola neprihvatljiva iz vjerskih ili etičkih razloga.

Medicinska sestra mora blagovremeno uzeti i poslati u laboratoriju propisane pretrage i pratiti prijem rezultata istraživanja.

Pored pregleda, u pripremi pacijenta za operaciju, propisuje se odgovarajuća dijeta, a po potrebi i medikamentozna terapija.

Dan ranije pacijenta pregleda anesteziolog, koji propisuje niz lijekova za premedikaciju. U pravilu se uoči operacije radi večernja i jutarnja premedikacija (30 minuta prije operacije). Medicinska sestra mora zapamtiti ne samo to tačna doza, ali i ažurnost termina anesteziologa tačno na sat.

Posebni događaji. Oni se sastoje od izvođenja niza studija vezanih za operaciju određenog organa; na primjer, tokom operacije srca, izvodi se tako složena studija kao što je sondiranje srca, tokom operacije na plućima - bronhoskopija, tokom operacija na želucu - analiza želučanog soka i fluoroskopija, fibrogastroskopija. Na primjer, prije operacije na želucu, noć prije i ujutro nakon operacije, uklanja se sadržaj želuca. Kod kongestije u želucu (pilorična stenoza), ispire se.

Posebne mjere koje se provode u preoperativnom periodu iu zavisnosti od karakteristika funkcije i patoloških promjena na organu na kojem se izvodi glavna faza operacije razmatraju se u "Privatnoj hirurgiji".

Faza preoperativne pripreme. Preoperativna priprema

Kako se pripremiti za operaciju?

Analize (laboratorijska dijagnostika).

Pacijent mora imati svježe laboratorijske pretrage:

instrumentalni pregledi.

Prije opsežne operacije, ljekar propisuje:

Razgovor sa doktorom.

Dijeta prije operacije

Glad prije operacije.

Uzimanje lijekova prije operacije.

Priprema crijeva prije operacije.

Postoje dvije vrste pripreme crijeva:

Uklanjanje dlačica sa tela.

Higijenski tuš.

Previjanje nogu prije operacije.

Dostava u operacionu salu.

Kompresijski zavoj nakon operacije.

Ukupno.

Predmet: Uvod. Faze razvoja i formiranja hirurgije

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Sve teme u ovoj sekciji:

Priprema pacijenta za planiranu operaciju: kako se ona izvodi

Šta je operacija. Vrste operacija

Aktivnosti uključene u pripremu za planiranu operaciju

Posebni događaji u pripremi za planiranu operaciju

Priprema za disanje

Priprema kardiovaskularnog sistema

Priprema usta i grla

Psihološka priprema

Priprema za hiruršku intervenciju na gastrointestinalnom traktu

Priprema operacione sale za planiranu operaciju

Priprema pacijenta za operaciju od strane medicinske sestre

Priprema pacijenta za operaciju

Najnoviji

To se mora znati