preoperativna faza. Preoperativni period

Preoperativni period- period od trenutka prijema pacijenta u bolnicu i prije početka operacije.

PREOPERACIJSKA PRIPREMA BOLESNIKA

PREDAVANJE #9

Većina pacijenata koji ulaze na hirurško odjeljenje operiše se. Od trenutka prijema u bolnicu počinje preoperativni period tokom kojeg se radi na smanjenju rizika od operacije, sprečavanju komplikacija koje mogu nastati tokom i nakon nje.

Ciljevi preoperativne pripreme:

o Osigurati podnošljivost hirurške traume;

o Smanjite vjerovatnoću razvoja intra- i postoperativne komplikacije;

o Ubrzati proces ozdravljenja.

Zadaci preoperativne pripreme:

· Psihološka priprema;

Stabilizacija glavnih parametara homeostaze, po potrebi primarna preoperativna detoksikacija;

Priprema respiratornog i gastrointestinalnog trakta;

· Priprema operativnog polja;

Pražnjenje bešike

· Premedikacija.

U preoperativnom periodu postoje dvije faze:

Ø Dijagnostika ili faza preliminarne pripreme za operaciju (od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu do zakazivanja dana operacije);

Ø Faza neposredne pripreme (od trenutka postavljanja dana operacije do početka operacije).

Pripremna faza uključuje:

· Izjava / specifikacija dijagnoze;

Ispitivanje sistema za održavanje života u tijelu;

· Definicija prateće bolesti;

· Procjena rizika od hirurške intervencije;

· Korekcija otkrivenih poremećaja funkcija organa i sistema, sanacija hroničnih žarišta infekcije, stimulacija mehanizama rezistencije (otpornosti) organizma.

Moral pacijenata primljenih na operaciju značajno se razlikuje od stanja pacijenata hospitaliziranih na konzervativnom liječenju, budući da je operacija velika fizička i psihička trauma. Važno je da od prvih minuta prijema, počevši od hitne pomoći pa do operacione sale, pacijent osjeti jasan rad medicinskog osoblja. Gleda i osluškuje sve oko sebe, stalno je u napetosti, obraća se prvenstveno srednjem i mlađem medicinskom osoblju, traži njihovu podršku. Isključivo smireno ponašanje, nježan tretman, smirujuća riječ izgovorena na vrijeme veliki značaj. Ravnodušan odnos sestre, pregovori osoblja o ličnim, nebitnim stvarima u prisustvu pacijenta, nepažljiv odnos prema zahtjevima i pritužbama daju pacijentu razlog da sumnja u sve dalje mjere, uzbunjuje ga. Razgovor medicinskog osoblja o lošem ishodu operacije, smrti i sl. ima negativan učinak. medicinsko osoblje svim svojim ponašanjem mora izazvati raspoloženje i povjerenje pacijenta. Oporavak pacijenta ne ovisi samo o tehnički dobro izvedenoj operaciji, nego ništa manje o pažljivoj preoperativnoj pripremi, au nekim slučajevima o njegovoj sudbini odlučuje briga o hirurškom pacijentu. Medicinsko osoblje ne samo da mora znati kako da ispuni liječnički recept, već mora razumjeti zašto se taj recept izdaje, koliko je koristan za pacijenta i kakvu štetu pacijent može učiniti ako se ne pridržava određenih propisa liječnika. Samo on može dobro pripremiti pacijenta za operaciju, koji će izvršavati recepte ljekara ne automatski, već svjesno, razumjeti suštinu preduzetih mjera.

Preoperativna priprema pacijenata sastoji se od kompleksa mjera. U nekim slučajevima one su svedene na minimum (za hitne i hitne operacije), a za elektivne operacije treba ih provoditi pažljivije.

Aktivnosti koje se provode radi pripreme pacijenata za operaciju mogu se podijeliti na - - su uobičajene, odnosno obavezno prije svake operacije,

· Higijenska kada ili tuš;

Promjena donjeg rublja i posteljine,

Brijanje dlaka u području operacije (strogo na dan operacije, ali ne više od 6 sati između brijanja i operacije),

klistir za čišćenje,

· Pražnjenje bešike.

- poseban, specijalni, koji se mora izvoditi samo u pripremi za određene operacije.

Specifične aktivnosti uključuju:

o Ispiranje želuca (operacija gornjeg GI)

o Sifonski klistir (operacija debelog crijeva, itd.)

TO osnovna istraživanja zakazani pacijenti uključuju:

mjerenje visine i težine pacijenta,

· definicija krvni pritisak,

klinički analiza krvi i urin

· biohemijske analize krv,

koagulogram

test krvi na markere hepatitisa, RW, HIV.

određivanje krvne grupe i Rh faktora,

Rendgen / fluorografija organa prsa,

Ultrazvuk trbušnih organa,

· Pregled kod ORL doktora, stomatologa - saniranje žarišta hronične infekcije.

Ispitivanje izmeta na jaja crva.

At hitne operacije dovoljna premedikacija (ubrizgavanje rastvora morfijuma ili promedola), brijanje hirurškog polja i pražnjenje želuca od sadržaja. Kod pacijenata s teškim ozljedama potrebno je odmah započeti anti-šok mjere (ublažavanje bolova, blokade, transfuzija krvi i anti-šok tečnosti). Prije operacije peritonitisa potrebno je izvršiti intestinalnu opstrukciju hitne mjere za suzbijanje dehidracije, terapija detoksikacije, korekcija ravnoteže soli i elektrolita. Ove aktivnosti trebaju početi od trenutka dolaska pacijenta i ne bi trebale uzrokovati odlaganje operacije.

Prilikom pripreme pacijenta za planiranu operaciju potrebno je razjasniti dijagnozu, identificirati komorbiditete koji mogu zakomplicirati, a ponekad i onemogućiti operaciju. Potrebno je postaviti kamine endogena infekcija i dezinficirajte ih ako je moguće. U preoperativnom periodu se ispituje funkcija pluća i srca, posebno kod starijih pacijenata. Oslabljeni pacijenti zahtijevaju preoperativnu transfuziju proteinskih lijekova i krvi, kao i borbu protiv dehidracije. Veliku pažnju treba posvetiti pripremi nervnog sistema pacijenta prije operacije.

Rizik od hirurške intervencije zasniva se na uzimanju u obzir:

ü Dob;

ü Funkcionalno stanje vitalnosti važnih sistema organizam;

ü Težina osnovne i prateće bolesti;

ü Hitnost i obim operacije.

Kriterijumi operativnog rizika:

q I stepen rizika- somatski zdrav pacijent na manjoj planiranoj hirurškoj intervenciji (otvaranje apscesa, dijagnostičke procedure).

q Rizik II A stepen– somatski zdravi pacijenti podvrgnuti složenijim planiranim hirurškim zahvatima (apendektomija, holecistektomija, operacije uklanjanja benignih tumora itd.)

q Rizik III B stepen- pacijenti sa relativnom kompenzacijom sistema za održavanje života i funkcija unutrašnjih organa koji su podvrgnuti manjim elektivnim operacijama naznačenim u kategoriji "rizik I stepen".

q Rizik III A stepen– pacijenti sa potpunom kompenzacijom sistema za održavanje života i funkcija unutrašnjih organa, koji su podvrgnuti složenoj, opsežnoj intervenciji (resekcija želuca, gastrektomija, operacije debelog creva i rektuma itd.)

q Rizik III B stepen– pacijenti sa subkompenzacijom sistema za održavanje života i funkcija unutrašnjih organa, koji su podvrgnuti manjim hirurškim intervencijama.

q Rizik IV stepena– Pacijenti s kombinacijom dubokih, općih somatskih poremećaja (akutnih ili kroničnih, uzrokovanih, na primjer, infarktom miokarda, traumom, šokom, masivnim krvarenjem, difuzni peritonitis, endogena intoksikacija, bubrežni i zatajenje jetre itd.), podvrgnutih većim ili opsežnim hirurškim zahvatima, koji se u većini slučajeva sa navedenom patologijom izvode hitno ili čak za vitalne (vitalne) indikacije.

q Rizik V stepena(dodijeljen u posebnom stepenu od strane nekih klinika, ali nije uključen u obaveznu klasifikaciju) - pacijenti sa dekompenzacijom organa za održavanje života i funkcija unutrašnjih organa, sa hirurškom intervencijom kod koje postoji visok rizik od smrti na operacionom stolu, i rano postoperativni period.

Broj nastavnih sati - 4,7 (210 min.)

CILJ ČASA

znati: principi posebne preoperativne pripreme; principi klasifikacije i patogeneze glavnih postoperativnih komplikacija

Biti u mogućnosti: priprema za opšte hirurške operacije; spriječiti velike postoperativne komplikacije

Imati ideju o tome opšti principi za formulisanje indikacija i kontraindikacija za operacije; procjena operativnog i anestetičkog rizika

LOKACIJA

Sala za obuku, svlačionica, operaciona sala.

PLAN I PRORAČUN VREMENA

	vrijeme (min.)
Indikacije za hirurško liječenje
Procjena operativnog i anestetičkog rizika
Opća i posebna priprema za operacije
Zadaci u postoperativnom periodu
Postoperativne komplikacije
Rad u svlačionici, operacionoj sali
Sumiranje lekcije, odgovaranje na pitanja

Operacija je najvažnija faza u liječenju pacijenta. Međutim, da bi efekat operacije bio maksimalan, neophodna je odgovarajuća preoperativna priprema i kvalifikovano lečenje u postoperativnom periodu. Dakle, glavne faze liječenja hirurškog pacijenta su:

preoperativna priprema;

hirurgija;

tretman u postoperativnom periodu.

Preoperativni period.

Osnovni zadatak preoperativnog perioda je minimiziranje opasnosti od operacije, sprečavanje mogućih komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu (krvarenje, šok, infektivne komplikacije itd.). Svrha preoperativne pripreme je smanjenje rizika od intra- i postoperativnih komplikacija.

Preoperativni period počinje od ulaska pacijenta u ordinaciju i traje do početka operacije.

Ali ispravnije je smatrati da preoperativna priprema počinje od trenutka postavljanja dijagnoze koja zahtijeva operaciju i donošenja odluke o izvođenju operativne intervencije. Završava se isporukom pacijenta u operacijsku salu. Trenutno kirurg nema pravo započeti bilo kakvu složenu operaciju bez razjašnjenja stanja sistema zgrušavanja krvi, glavnih metaboličkih pokazatelja (proteini, azotni otpad, Hb, eritrociti) kod pacijenta koji je dodijeljen operaciji i bez ispravljanja identificiranih kršenja.

Cijeli preoperativni period se uslovno dijeli na 2 faze:

dijagnostički period;

pravilnu preoperativnu pripremu koja se sastoji od opšta obuka pacijent i posebna obuka, ovisno o karakteristikama bolesti.

dijagnostička faza.

Zadaci dijagnostičke faze su postavljanje tačne dijagnoze osnovne bolesti i utvrđivanje stanja glavnih organa i sistema tijela.

Postavljanje tačne hirurške dijagnoze ključ je uspješnog ishoda operacije. To je točna dijagnoza s naznakom stadija, rasprostranjenosti procesa i njegovih karakteristika koja vam omogućava da odaberete optimalnu vrstu i obim kirurške intervencije. Ovdje ne može biti sitnica, mora se uzeti u obzir svaka karakteristika toka bolesti. Tako, i prije početka operacije, hirurg zna na kakve poteškoće može naići tokom intervencije, jasno zamišlja vrstu i karakteristike predstojeće operacije.

Primjer dijagnoze: akutni apendicitis.

Dijagnostički period počinje pravilnim odabirom pacijenata u hitnoj pomoći i uključuje niz faza:

Studija pacijenta.

Identifikacija komplikacija i popratnih bolesti.

Izrada indikacija i kontraindikacija za operaciju, uzimajući u obzir pravni okvir.

Izbor metode operacije i anestezije.

Točna dijagnoza bolesti prije svega je neophodna kako bi se riješilo pitanje hitnosti operacije.

Ako pacijentu treba hitna operacija, odmah treba preći na pripremnu fazu, koja u slučaju hitnih operacija traje od nekoliko minuta do 1-2 sata.

Glavne indikacije za hitnu operaciju Prije svega, to su krvarenja bilo koje etiologije i akutne gnojne bolesti.

Liječnik mora zapamtiti da odgađanje operacije svake minute pogoršava njen rezultat. Uz nastavak krvarenja, što se prije započne intervencija i zaustavi gubitak krvi, veća je šansa za spašavanje života pacijenta.

Istovremeno, u nekim slučajevima (sepsa, peritonitis s teškom intoksikacijom i hipotenzijom), preporučljivije je provesti infuziju i posebnu terapiju u trajanju od 1-2 sata usmjerenu na poboljšanje kardiovaskularne aktivnosti, a tek onda izvršiti operaciju.

Trajanje preoperativnog perioda za elektivne operacije može biti od 3 dana do 3-4 sedmice (difuzna toksična struma sa simptomima tireotoksikoze).

U dijagnostičkom periodu potrebno je naznačiti indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Apsolutne indikacije za operaciju su bolesti i stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta i mogu se otkloniti samo kirurškim putem:

asfiksija;

krvarenje bilo koje etiologije;

akutna oboljenja trbušnih organa ( akutni apendicitis, akutni destruktivni holecistitis, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutna opstrukcija crijeva, zadavljena hernija);

apscesi, flegmoni i druge akutne gnojne bolesti.

Osim toga, hitne operacije razlikuju se kod pacijenata s rakom, ne odgađajući ih više od 7-10 dana. To su sljedeća oboljenja: rak pluća, rak želuca, rak dojke, rak debelog crijeva, rak pankreasa sa opstruktivnom žuticom i druge.

Relativne indikacije za operaciju su 2 grupe bolesti:

I. Bolesti koje se mogu izliječiti samo operacijom, ali ne ugrožavaju direktno život pacijenta (proširene vene, inkarcerirane kile, benigni tumori, kolelitijaza itd.).

P. Bolesti čiji se tok u principu može izvesti i hirurški i konzervativno (ishemijska bolest srca, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu).

U tim slučajevima, izbor se vrši na osnovu dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću efikasnost konzervativnog lečenja.

Liječenje hirurških bolesti jasno je podijeljeno u tri faze, kao što su: preoperativni period, neposredna hirurška intervencija i postoperativni period.

Preoperativni period počinje od trenutka prijema pacijenta u bolnicu elektivna hirurgija dio aktivnosti može se provoditi i u ambulantnoj fazi) i završava se do početka same operacije. Sam preoperativni period se sastoji od dva bloka, koji se često (posebno u hitnoj hirurgiji) ne mogu podeliti vremenski. Ovo je blok dijagnostike i blok pripremnih mjera. U dijagnostičkoj fazi preoperativnog perioda potrebno je postići sljedeće ciljeve: potrebno je razjasniti dijagnozu osnovne bolesti, prikupiti što potpunije podatke o pratećim bolestima, saznati funkcionalnost organa i sistema pacijenta, odlučiti o taktici vođenja pacijenta, ako je potrebno, jasno formulirati indikacije za operaciju, odrediti potreban volumen predstojeće hirurške intervencije.

Pripremni blok uključuje sljedeće aktivnosti: konzervativne metode liječenje osnovne bolesti, korekcija poremećenih funkcija tijela u cilju pripreme za operaciju, neposredna priprema za operaciju (premedikacija, brijanje itd.).

Da bi se što potpunije ispunili svi zahtjevi za pregled pacijenta u fazi dijagnostike, potrebno je pridržavati se određenog algoritma. Prevucite i prođite:

1) Istraživačka anketa(podložno detaljnoj analizi pritužbi, anamneze života i bolesti, koja se kod hroničnih bolesnika prati od početka bolesti, a kod hitnih pacijenata - od početka pravog napada);

2) kompletan fizikalni pregled pacijenta (palpacija, perkusija, auskultacija prema svim zahtevima);

3) potrebni minimum posebne metode pregledi: biohemijska analiza krvi i urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora, vremena zgrušavanja krvi i koagulograma, pregled stomatologa, ORL lekara, konsultacije lekara opšte prakse, urologa - za muškarce, ginekologa - za žene, sve pacijentkinje preko 40 godina - EKG.

Uz planirano liječenje moguće su i dodatne studije (kako bi se razjasnilo prisustvo popratnih bolesti).

Trajanje preoperativnog perioda može varirati u vrlo širokom rasponu - od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci (u zavisnosti od hitnosti hirurške intervencije). Posljednjih godina postoji trend pada preoperativna intervencija. Zbog visoke cijene dana boravka pacijenta u bolnici, većina aktivnosti dijagnostičkog bloka tijekom elektivnih operacija obavlja se u ambulantnoj fazi. Razvija se čak i čitavo područje ambulantne kirurgije, ali više o tome u nastavku. Rezultat preoperativnog perioda je pisanje preoperativne epikrize, koja treba da odražava sledeće glavne tačke: obrazloženje dijagnoze, indikacije za predloženu hiruršku intervenciju i njen obim, predloženu anesteziju i neophodno dokumentovani pristanak pacijenta na operacija.

2. Priprema za operaciju

Ovdje će biti prikazane samo glavne točke preoperativne pripreme, koje su obavezne za sve planirane hirurške intervencije.

Sveukupnosti ovih mjera dodaju se i neke posebne metode (poput metaboličke korekcije pri operacijama tireotoksične strume, priprema debelog crijeva pri koloproktološkim operacijama).

Priprema nervnog sistema. Pacijent se a priori smatra u stanju neuroze. Koliko god osoba bila jaka i voljna, uvijek se u mislima vraća na predstojeću operaciju. Umoran je od prethodnih patnji, često se javlja uzbuđenje, ali češće depresija, depresija, povećana razdražljivost, loš apetit i san. Da biste izravnali negativne aspekte ovog stanja, možete primijeniti lijekove (upotreba lakih anksiolitika i sredstava za smirenje), morate jasno slijediti sva pravila i zahtjeve deontologije, kao i pravilno organizirati rad planiranog hirurškog odjeljenja (pacijenata koji koje još nisu operisane treba staviti odvojeno od onih koji su već bili operisani).

Priprema kardiorespiratornog sistema. Tokom normalne aktivnosti kardiovaskularnog sistema nije potrebna posebna obuka, ali pravilno disanje je vještina neophodna za pacijenta, posebno ako se planira operacija na grudima. To će dodatno zaštititi pacijenta od mogućih upalnih komplikacija. Ako postoje bilo kakve bolesti respiratornog trakta, tome se mora posvetiti velika pažnja. U akutnom stadijumu hronične bolesti ili kod akutnih bolesti (bronhitis, traheitis, upala pluća) planirana operacija je kontraindicirana. Ako je potrebno, propisuju se iskašljavajući lijekovi, lijekovi, antibiotska terapija. Ovo je od velike važnosti jer bolnička pneumonija ponekad može poništiti rad cijelog tima hirurga. Ako pacijent ima blage funkcionalne promjene u aktivnosti kardiovaskularnog sistema, neophodna je njihova korekcija (uzimanje antispazmodika, beta-blokatora, lijekova koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića.). U slučaju teške organske patologije kardiovaskularnog sistema, potrebno je liječiti terapeuta na maksimalnu moguću kompenzaciju poremećenih funkcija tijela. Zatim se provodi sveobuhvatna studija, prema njenim rezultatima se donosi zaključak o mogućnosti operacije u ovom slučaju.

Značajan procenat se trenutno pripisuje tromboembolijskim komplikacijama. Stoga je kod svih pacijenata potrebno pregledati koagulacijski sistem, a one kod kojih postoji rizik od tromboembolije treba spriječiti (koristiti heparin i njegove preparate, kao i aspirin).

Grupe visokog rizika- pacijenti sa proširene vene vene, gojaznost, onkološki pacijenti sa kršenjem sistema zgrušavanja krvi, prisilno dugo vrijeme provesti u krevetu. Često ljudi koji se pripremaju za planiranu operaciju imaju anemiju (hemoglobin je smanjen na 60-70 g/l.). Korekcija ovih povreda je neophodna, jer se može primijetiti usporavanje regeneracije.

Priprema probavnog sistema. Sanacija usne šupljine za uklanjanje žarišta uspavane infekcije, što može dovesti do stomatitisa i parotitisa. Sanacija debelog crijeva prije operacije na njemu, koja uključuje mehaničko čišćenje i kemoterapeutsku supresiju mikroflore. Neposredno prije operacije uvodi se zabrana "ništa unutra", što podrazumijeva uskraćivanje pacijentu hrane i vode od samog jutra na dan operacije. Klistir je potreban 12 sati prije operacije, osim ako se ne vrši posebna priprema crijeva. Laksative pokušavate ne prepisivati. Da bi se povećala otpornost organizma na operativni stres, potrebno je voditi računa o metaboličkoj zaštiti jetre i povećati njene zalihe glikogena. Za to se koriste infuzije koncentriranih otopina glukoze s vitaminima ( askorbinska kiselina, grupa B). Koriste se i metionin, ademetionin i Essentiale.

Priprema urinarnog sistema. Prije operacije provodi se obavezna studija funkcije bubrega, jer će se nakon operacije morati suočiti s povećanim zahtjevima (masivna infuzijska terapija, koja uključuje uvođenje fizioloških i koloidnih otopina, otopina glukoze, krvnih pripravaka i komponenti, lijekova) .

Priprema za hitnu operaciju. Hitne operacije neophodne su kod povreda (povrede mekih tkiva, frakture kostiju) i akutne hirurške patologije (upala slijepog crijeva, holecistitis, komplikovani čirevi, zadavljene kile, opstrukcija crijeva, peritonitis).

Priprema za hitnu operaciju suštinski se razlikuje od pripreme za planiranu intervenciju. Ovdje je hirurg krajnje ograničen vremenski. U ovim operacijama, trajanje pripreme je određeno taktičkim algoritmom koji bira operativni hirurg. Priroda preparata se takođe može razlikovati za različite bolesti, ali ipak postoje zajedničke tačke. Klistiranje se obično ne radi tokom hitnih operacija, kako se ne bi gubilo vrijeme. Sadržaj želuca se uklanja pomoću sonde. Premedikacija se provodi u najkraćem mogućem roku. Hirurško polje se priprema na putu do operacione sale.

Priprema za operaciju kod starijih osoba. Izvodi se po istim principima kao i priprema ostalih kategorija pacijenata. Potrebno je samo uzeti u obzir težinu prateće patologije i ispraviti postojeće poremećaje uz pomoć liječnika opće prakse i anesteziologa. Obim predstojeće hirurške intervencije bira se u skladu sa opštim somatskim stanjem pacijenta i njegovom sposobnošću da izdrži predloženu anesteziju.

Priprema za operaciju kod pedijatrijskih pacijenata. U ovom slučaju pokušavaju svesti na minimum preoperativnu pripremu. Sve studije koje se mogu izvoditi van bolnice izvode se ambulantno. Treba imati na umu da djeca imaju labaviju sluznicu bronha, što ih čini sklonijim infekcijama respiratornog trakta (bronhitis, upala pluća).

3. Postoperativni period

Ovaj period umnogome određuje daljnju kvalitetu života pacijenta, jer vrijeme i potpunost oporavka zavise od njegovog toka (komplikovanog ili nekompliciranog). U tom periodu tijelo pacijenta se prilagođava novim anatomskim i fiziološkim odnosima koji su nastali operacijom. Ovaj period ne prolazi uvijek glatko.

Po rasporedu vremena:

1) rani postoperativni period (od završetka operacije do 7 dana);

2) kasni postoperativni period (nakon 10 dana).

Trajanje postoperativnog perioda može varirati od pacijenta do pacijenta, čak i kod iste vrste operacije. Sve se radi o individualnim kvalitetama pacijentovog tijela i karakteristikama njegove reakcije na stres. Ovo objašnjava koncept Selyea, koji je smatrao hirurške traume kao najjači stres koji izaziva razvoj sindroma opšte adaptacije (GAS).

Prva faza OSA, ili faza anksioznosti(kada se uzme u obzir postoperativni period, naziva se katabolička faza), traje u prosjeku (u zavisnosti od težine hirurške intervencije) od 1 do 3 dana. Stres izaziva aktivaciju simpatoadrenalnog i hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema. To dovodi do povećanja lučenja glukokortikoidnih hormona, koji uzrokuju mnoge razne efekte. To je iritacija centralnog nervnog sistema (hipotermija, hipotenzija, depresija, mioplegija), povećana permeabilnost ćelijskih membrana, aktivacija kataboličkih procesa i (kao rezultat toga) razvoj distrofije, negativna ravnoteža dušika.

Faza otpora, ili anabolička faza, traje do 15 dana. U ovoj fazi počinju da dominiraju anabolički procesi. Dolazi do normalizacije krvnog tlaka i tjelesne temperature, povećavaju se i obnavljaju energetske i plastične rezerve tijela. Postoji aktivna sinteza proteina, aktiviraju se reparativni procesi.

Neki autori razlikuju i fazu obrnutog razvoja, odnosno obnavljanje tjelesnih funkcija poremećenih tokom kataboličke faze. Ali ne dijele svi ovu tačku gledišta. Anabolička faza glatko prelazi u fazu rekonvalescencije, ili, kako se još naziva, faza oporavka težine.

Za nesmetan tok postoperativnog perioda izuzetno je važno da se prva faza ne odgađa, jer u ovom slučaju prevladavaju procesi katabolizma, regeneracija je poremećena, što otvara put za komplikacije.

Laboratorijska dijagnostika takvih poremećaja:

1) zbog negativnog bilansa kalija povećava se njegov sadržaj u urinu, smanjuje se njegova koncentracija u krvi;

2) u vezi sa razgradnjom proteina dolazi do povećanja azotne baze u krvi;

3) dolazi do smanjenja diureze.

U ranom postoperativnom periodu pacijent je najčešće zabrinut zbog bolova u području operativne intervencije, opšte slabosti, gubitka apetita i često mučnine, posebno nakon intervencija na trbušnim organima, žeđi, nadimanja i nadutosti (iako više često dolazi do kršenja pražnjenja plinova i stolice), tjelesna temperatura može porasti do febrilnih brojeva (do 38 ° C).

4. Komplikacije u postoperativnom periodu. Metode prevencije i korekcije

IN ranog postoperativnog perioda(posebno prvog dana), pacijentima je potrebno stalno dinamičko praćenje kako bi se na vrijeme prepoznale i liječile moguće komplikacije koje mogu nastati pri bilo kojoj vrsti hirurške intervencije. Naravno, nakon hitnih intervencija komplikacije se češće razvijaju, jer se operacija izvodi kod potpuno nepregledanog pacijenta (često u fazi dekompenzacije vitalnih funkcija). Među komplikacijama treba napomenuti:

1) krvarenje (mnogo češće takva komplikacija se javlja u ranom postoperativnom periodu, ali se može primijetiti iu kasnom periodu). To je ili zbog nedovoljne hemostaze, ili zbog činjenice da ligature lete sa krvnih žila. Izvršiti reviziju rane i podvezivanje krvarenja;

2) komplikacije iz respiratornog sistema (respiratorni poremećaji u post-anestezijskom periodu, atelektaze, upala pluća). Manifestira se pojavom kratkog daha, cijanoze, tahikardije;

3) oštar kardiovaskularna insuficijencija(plućni edem). Manifestuje se nedostatkom vazduha, bledilom, znojenjem, akrocijanozom, tahikardijom, krvavim sputumom, oticanjem cervikalnih vena. Liječenje ove komplikacije provodi se u uslovima komplikacija reanimacije;

4) postoperativna pareza gastrointestinalnog trakta. Manifestuje se mučninom, povraćanjem, štucanjem. Da bi se spriječila ova komplikacija, ako je indikovano, mezenterij se infiltrira intraoperativno slabom otopinom novokaina, pacijent se aktivira rano nakon operacije. U liječenju se primjenjuju mjere poput epiduralne blokade, perirenalne blokade, od farmakološke metode- uvođenje prozerina;

5) razvoj jetreno-bubrežne insuficijencije. Manifestira se razvojem i progresijom žutice, hipotenzije, tahikardije, pospanosti, letargije, smanjene diureze, tegoba na mučninu i povraćanje;

6) tromboembolijske komplikacije. Najčešće se razvijaju kod pacijenata sa predispozicijom za stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta (onkološki bolesnici, bolesnici sa gojaznošću, proširene vene, zatajenje srca), sa atrijalna fibrilacija nakon operacija na žilama i srcu (u srcu i drugim žilama). Kako biste spriječili ove komplikacije, posebne šeme heparin i njegovi analozi male molekularne težine.

Za prevencija komplikacija Sljedeće opšte aktivnosti su od velikog značaja:

1) borba protiv bola. Izuzetno je važno jer jak bol je snažan stresor. Mogu dovesti do produženja prve faze postoperativnog perioda;

2) poboljšanje funkcije spoljašnjeg disanja (vežbe disanja);

3) borba protiv hipoksije i hipovolemije (korekcija poremećaji vode i elektrolita uz pomoć adekvatne infuzijske terapije);

4) rana aktivacija pacijenta.

IN kasni postoperativni period Izuzetno je važno stalno pratiti pacijenta, jer mogu nastati komplikacije povezane s nedovoljnom adaptacijom tijela na nove anatomske i fiziološke odnose ili neadekvatnim odgovorom tijela na hiruršku traumu.

5. Pregled hirurškog pacijenta

Pregled hirurškog pacijenta ima svoje karakteristike. Često je pacijentima potrebna hitna pomoć. medicinske mjere kada pregled još nije u potpunosti završen, ali princip je sljedeći: „Bez dijagnoze nema liječenja“. Samo iz jasno formulirane dijagnoze može se izvesti taktički algoritam vođenja pacijenta i jasno definirati indikacije za operaciju, njenu prirodu i obim. Prilikom pregleda pacijenta ne treba zaboraviti da je osnova dijagnoze anketa i fizički pregled pacijenta. Posebne metode istraživanja imaju samo pomoćnu ulogu. Naravno, treba težiti određivanju specifična bolest da pacijent ima, ali ne treba zaboraviti da su neka stanja, kao npr akutni abdomen, šok, gubitak svijesti, zahtijevaju hitne terapijske mjere i prije nego što im se razjasni uzrok. Važna tačka Pregled hirurškog pacijenta je procjena operabilnosti i operativnog rizika. Pregled bolesnika počinje razjašnjavanjem pacijentovih tegoba (i treba ih što potpunije identificirati). Zatim prijeđite na prikupljanje anamneze bolesti i anamneze života. Trebalo bi biti plaćeno Posebna pažnja za prisustvo komorbiditeta. Zatim se prelazi na fizikalni pregled (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija). U pravilu, nakon ispitivanja i fizičkog pregleda pacijenta, postaje moguće stvoriti predodžbu o vjerovatnoj dijagnozi.

Upotreba posebnih istraživačkih metoda određuje se prema tome na koju se bolest sumnja kod određenog pacijenta. Ove istraživačke metode potvrđuju ili opovrgavaju početnu dijagnostičku pretpostavku. Pacijentu može biti potrebno, pored neophodnih minimalnih laboratorijskih pretraga (OAC, OAM, test stolice na jaja crva, krv na RW), i biohemijski test krvi, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktora, krv i test urina za ? -amilaza. Također, prilikom pregleda hirurškog pacijenta (posebno s gnojnom patologijom) važno je provesti kompleks mikrobiološka istraživanja, uključujući mikroskopiju, bakteriološki pregled sa određivanjem osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.

TO instrumentalne metode istraživanja uključuju endoskopsku, rendgensku, ultrazvuk, kao i tomografiju (kompjutersku i magnetnu rezonancu).

Endoskopske metode istraživanja.

1. Laringoskopija.

2. Bronhoskopija.

3. Medijastinoskopija.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Retrogradna holangiopankreatografija (RCPG).

6. Fibrokolonoskopija.

7. Sigmoidoskopija.

8. Cistoskopija.

9. Laparoskopija.

10. Torakoskopija.

Rentgenske metode istraživanja.

1. Minimalno invazivno:

1) fluoroskopija iza paravana;

2) radiografija različitih delova tela;

3) tomografske metode istraživanja.

2. Invazivni (zahtevaju stroge indikacije, jer daju visok procenat komplikacije):

1) angiografija;

2) perkutana transhepatična holangiografija(HCHH);

3) fistulografija;

4) ekskretorna urografija;

5) intraoperativno radiološke metode istraživanja.

Ultrazvučne metode istraživanja.

1. Skeniranje.

2. Eholokacija.

3. Doplerografija.

Preoperativni period - To je vrijeme od trenutka kada pacijent uđe u hirurški odjel do početka operacije.

Njegovo trajanje zavisi od prirode bolesti, težine predstojeće operacije, njene hitnosti, prisustva pratećih bolesti, stanja operisane osobe i funkcionalno stanje kardiovaskularni, respiratorni i ekskretorni sistem, kao i neuropsihička pripremljenost operisane osobe.

Važna prekretnica hirurško lečenje pacijent je na preoperativnoj pripremi. Čak i uz stručno obavljenu operaciju, ako se postojeće disfunkcije organa i sistema tijela ne uzmu u obzir i ne isprave prije operacije, uspjeh u liječenju pacijenta je sumnjiv, a ishod operacije može biti nepovoljan. . Priprema za operaciju počinje prije ulaska pacijenta u bolnicu, tj. od trenutka utvrđivanja preliminarnih indikacija za operaciju, od strane lekara u poliklinici ili ambulanti ( psihološka priprema pacijent za operaciju).

Glavni zadaci preoperativnog perioda su:

1. Postavljanje topikalne dijagnoze.

2. Definicija hitnosti hirurško lečenje.

3. Priprema pacijenta za operaciju.

Svrha ovog perioda– minimizirati rizik od predstojeće operacije, spriječiti mogućnost postoperativnih komplikacija i procijeniti anestetički rizik.

Preoperativni period se deli na dijagnostički period tokom kojeg se utvrđuje dijagnoza, utvrđuje stanje organa i sistema, indikacije za operaciju i period preoperativne pripreme. Njegovo trajanje ovisi o prirodi bolesti, prisutnosti popratnih bolesti i funkcionalnom stanju kardiovaskularnog, respiratornog i ekskretornog sistema.

Za postavljanje topikalne dijagnoze nakon konvencionalnih mjera, u kliničku praksuširoko se koriste sljedeće metode istraživanja: pregledna radiografija, ultrazvučna indikacija, endoskopija organa i šupljina, urografija, radioizotopske metode, CT skener i sl.

Indikacije za operaciju može biti: apsolutna, vitalna i relativna.

Vitalne indikacije da se operacije javljaju kod takvih bolesti ili traumatske povrede kod kojih odlaganje operacije na neko vrijeme dovodi do smrti pacijenta. Takve operacije se izvode u hitnim slučajevima, one uključuju sljedeće patološka stanja:

Nastavak krvarenja: krvarenje u stomaku, povreda magistralnih sudova, ruptura unutrašnjeg organa (slezena, bubreg, jetra itd.)

akutne bolesti trbušnih organa upalne prirode (akutni apendicitis, tromboembolija, akutna opstrukcija crijeva, prekršeno ingvinalna kila i dr.) Sve ove bolesti su opasne za razvoj peritonitisa ili nekroze organa tokom tromboembolije.

gnojni inflamatorne bolesti(apsces, flegmon, akutni osteomijelitis, itd.).

Apsolutna očitavanja do operacije nastaju kod takvih bolesti, kod kojih neizvršavanje operacije ili dugo odlaganje mogu dovesti do životno opasnog stanja pacijenta. Sa takvim indikacijama, operacija se radi hitno nakon nekoliko dana od trenutka kada pacijent uđe u hirurški odjel. Takve bolesti uključuju opstruktivnu žuticu, stenozu pilorusa, apsces pluća itd.

Dugo odlaganje operacije može dovesti do neželjenog ishoda ili drugih ozbiljnih komplikacija.

Relativna očitavanja do operacije može biti kod bolesti koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta (benigni tumori vanjske lokalizacije, nekomplicirane kile itd.).

Nakon saznanja o potrebi izvođenja kirurškog zahvata, otkrivaju se kontraindikacije za njegovu provedbu: srčana, respiratorna i vaskularna insuficijencija, infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje jetre i bubrega, teški metabolički poremećaji, teška anemija. Sve ove promjene na dijelu organa, prema težini i obimu predstojeće operacije, procjenjuju se za svakog pacijenta pojedinačno. U tom slučaju potrebno je uključiti relevantne specijaliste (terapeut, neuropatolog, itd.).

Prilikom izvođenja operacije iz zdravstvenih razloga, kada je pacijentovo vrijeme vremenski ograničeno, težinu stanja pacijenta i njegovu dalju pripremu za operaciju treba obaviti zajedno sa anesteziologom-reanimatologom i terapeutom.

Uz apsolutne indikacije za operaciju, priprema je usmjerena na obnavljanje poremećenih funkcija određenih organa.

At relativna očitavanja do operacije i prisutnosti komorbiditeta koji povećavaju rizik od operacije, takva operacija se odgađa dok se ne izliječi od strane specijaliste komorbiditeta.

Prilikom pripreme pacijenta za operaciju posebnu pažnju treba obratiti na stanje onih organa i sistema koji su podložni povećanim zahtjevima tokom operacije: ( nervni sistem, kardiovaskularne i hematopoetski sistem, respiratorni organi, gastrointestinalni trakt, jetra, bubrezi, koža.). Stoga je osnova preoperativne pripreme pacijenta pažljivo sagledavanje mogućih opasnosti od operacije i provođenje mjera usmjerenih na njihovu prevenciju, za čiju je provedbu potrebno sljedeće:

1. Postavite topikalnu dijagnozu, odredite metodu operacije.

2. Razjasniti indikacije i utvrditi kontraindikacije za operaciju i odabrati metodu anestezije.

3. Utvrditi stanje i stepen funkcije organa i sistema pacijenta.

4. Identifikovati postojeće komplikacije i prateće bolesti.

5. Povećati imunobiološke snage organizma, stvoriti funkcionalne rezerve organa i sistema.

Sve se to rješava uz strogo poštivanje težine nadolazeće kirurške intervencije, prirode njegove bolesti i uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. en/

Operacija. Preoperativni period

Uvod

“Bolesti ne treba liječiti samo imenom, nego treba liječiti samog pacijenta: njegov sastav, njegov organizam, njegovu snagu.” M.Ya. Mudar

Operacija je ključna tačka tretman hirurškog pacijenta. Od toga kako je prošlo ovisit će prije svega zdravstveno stanje, pa čak i život pacijenta. Sve aktivnosti hirurga usmerene su na obezbeđivanje uspeha hirurškog lečenja. Pacijenta treba maksimalno pripremiti za intervenciju, operaciju izvesti na najvišem stručnom nivou, nakon operacije provesti tretman kako bi se osigurao oporavak organizma nakon kirurške agresije i korektivnih poremećaja uzrokovanih samom bolešću. Tako težak put do oporavka moraju zajedno proći hirurg i pacijent. Uvijek se mora imati na umu da je operacija put kroz patnju do zdravlja. A najvažniji zadatak je minimizirati ih što je više moguće.

U procesu hirurškog lečenja uobičajeno je razlikovati tri perioda:

preoperativni period;

operacija (intraoperativni period);

postoperativni period.

S obzirom na to da priroda preoperativnog i postoperativnog perioda uvelike zavisi od vrste hirurške intervencije, prvo je potrebno razmotriti klasifikaciju operacija.

Hirurška operacija je terapijska i dijagnostička mjera koja se izvodi traumatskim djelovanjem na tkiva i organe pacijenta.

Klasifikacija operacija

Postoji veliki broj hirurških intervencija. Klasifikovani su prema nekoliko kriterijuma.

Prema integritetu kože i sluzokože:

Razlikovati krvave i beskrvne operacije. Neki autori dijele na otvorene i zatvorene. Otvorene (krvave) operacije su praćene disekcijom kože ili sluzokože. Ako kirurška intervencija nije popraćena oštećenjem tkiva, tada se operacija smatra zatvorenom ili beskrvnom (smanjenje dislokacije, repozicija prijeloma).

Prema svrsi implementacije.

Odredite dijagnostičke i terapijske operacije.

Diagnostic- to su operacije koje se izvode kako bi se razjasnila priroda patološkog procesa i utvrdila mogućnost liječenja pacijenta. Ovu vrstu operacije treba smatrati posljednjom fazom dijagnostike, kada je nemoguće riješiti dijagnostičke probleme bilo kojom drugom neinvazivnom metodom. Dijagnostičke operacije uključuju punkcije patoloških i prirodnih šupljina, razne vrste biopsija, laparocentezu, laparoskopiju, torakoskopiju, artroskopiju, dijagnostičku laparotomiju i torakotomiju, arteriografiju, flebografiju itd. itd. Treba napomenuti da su razvojem endoskopske tehnologije mnoge dijagnostičke operacije otišle u povijest, od kada je postalo moguće izvesti dijagnostički pregled sa minimalnom traumom. Međutim, ove metode također imaju ograničenja. Ponekad je potrebno izvršiti veliku operaciju u dijagnostičke svrhe. Dakle u malignih tumora Tek nakon otvaranja kaviteta i vizuelnog pregleda moguće je konačno postaviti dijagnozu i utvrditi mogućnost, kao i izvodljivost izvođenja medicinske operacije. Najčešće korištena dijagnostička laparotomija. Iskrenosti radi, treba reći da se u većini slučajeva takve operacije planiraju kao terapijske, a tek novootkriveni podaci o prirodi patološkog procesa (neuklanjanje tumora, metastaze) ga prebacuju u kategoriju dijagnostičkih. one.

Mnoge dijagnostičke operacije mogu biti terapijske u isto vrijeme. Na primjer, punkcija pleuralna šupljina, punkcija zglobne šupljine. Kao rezultat njihove provedbe, dijagnoza je određena prirodom sadržaja, a uklanjanje krvi ili eksudata, naravno, ima terapeutski učinak.

Medicinske operacije.

Medicinske operacije su hirurške intervencije koje se izvode s ciljem izlječenja pacijenta ili poboljšanja njegovog stanja. Njihova priroda ovisi o karakteristikama patološkog procesa, stanju pacijenta i zadacima s kojima se kirurg suočava.

Prema planiranom rezultatu.

U zavisnosti od cilja hirurga, da izleči pacijenta ili olakša njegovo stanje, operacije se dele na radikalne i palijativne.

Radikalne - to su operacije čiji je rezultat izlječenje pacijenta od određene bolesti.

Palijativna - to su operacije, zbog kojih se glavni patološki proces ne može eliminirati, samo se njegova komplikacija eliminira direktno ili u bliskoj budućnosti, prijeteći životu, a također može naglo pogoršati stanje pacijenta.

Palijativne operacije mogu biti faza hirurškog lečenja. Pod određenim okolnostima, izvršite radikalnu operaciju u ovog trenutka nemoguće ili nepraktično. U takvim slučajevima radi se palijativna operacija, a kada se stanje pacijenta poboljša ili lokalnim uslovima radi se radikalna operacija.

Po hitnom postupku.

Odredite hitne, hitne i planirane operacije.

hitan slučaj- to su operacije koje se rade prema vitalnim indikacijama (bolesti i povrede koje direktno ugrožavaju život) u prvim minutama ili satima od prijema pacijenta u bolnicu. Čak i ako na prvi pogled bolest ne predstavlja prijetnju životu u narednim satima, treba biti svjestan mogućnosti razvoja ozbiljnih komplikacija koje naglo pogoršavaju stanje pacijenta.

Hitne operacije se obavljaju u bilo koje doba dana. Karakteristika ovih operacija je da postojeća opasnost po život ne pruža mogućnost da se pacijent u potpunosti pripremi za operaciju. S obzirom da je zadatak hitnih operacija spašavanje života, one su u većini slučajeva svedene na minimalan obim i možda nisu radikalne. Operativni rizik ove vrste operacije je uvijek veći od planiranog, stoga apsolutno nije opravdano povećavati trajanje i traumatizam zbog želje za radikalnim izlječenjem pacijenta. Hitne operacije su indikovane kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa, akutnih povreda, akutnih bolesti.

Hitne operacije- radi se o operacijama koje se rade u narednim danima od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu i postavi dijagnozu. Trajanje ovog perioda je određeno vremenom koje je potrebno da se pacijent pripremi za hirurško liječenje. Hitne operacije se rade kod bolesti i ozljeda koje ne predstavljaju direktnu opasnost po život, ali odlaganje hirurške intervencije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija ili će se bolest prijeći u fazu u kojoj radikalno liječenje postaje nemoguće. Ova vrsta operacije se izvodi kod pacijenata sa malignim neoplazmama, oboljenjima koja dovode do teških poremećaja različitih tjelesnih funkcija (opstruktivna žutica, stenoza želudačnog izlaza i dr.). To uključuje i akutne kirurške bolesti trbušnih organa, u slučajevima kada je konzervativno liječenje dovelo do poboljšanja stanja pacijenta i usporavanja razvoja patološkog procesa, što je omogućilo da se ne izvrši hitna operacija, već da se izvrši dužu pripremu. Takve operacije se nazivaju odloženim. U takvim situacijama, u većini slučajeva, nije primjereno odgađati vrijeme hirurške intervencije, jer se hitna situacija može ponoviti.

Očigledna prednost hitnih operacija u odnosu na hitne je mogućnost dubljeg pregleda pacijenta i efikasne preoperativne pripreme. Stoga je rizik od hitnih operacija znatno manji od hitnih.

Planirano- To su hirurške intervencije koje se rade kod hroničnih, sporo progresivnih hirurških bolesti. S obzirom na spor razvoj patološkog procesa, operacija se može odgoditi na duže vrijeme bez štete po zdravlje pacijenta i izvesti u pogodno vrijeme za njega, u najpovoljnijoj situaciji nakon dubinskog pregleda i pune preoperativne pripreme.

Po broju faza.

Operacije mogu biti jednostepene i višestepene.

U savremenoj hirurgiji postoji tendencija da se hirurške intervencije izvode istovremeno, odnosno u jednom koraku. Međutim, postoje situacije kada je tehnički nemoguće ili nepraktično izvršiti operaciju odmah. Ako je rizik od operacije visok, moguće ga je podijeliti u nekoliko manje traumatskih faza. Štaviše, druga faza se najčešće izvodi u povoljnijim uslovima.

Dodijelite također ponovljene operacije. To su operacije koje se izvode na istom organu u slučaju da prvom operacijom nije postignut željeni efekat ili je nastala komplikacija uzrokovana prethodno obavljenom operacijom.

Po broju organa na kojima se radi operacija.

Alocirajte kombinovane i kombinovane operacije. Mogućnosti savremene anesteziologije omogućavaju izvođenje obimnih hirurških intervencija istovremeno na različitim organima. Kombinovano- to su operacije koje se izvode istovremeno za različite patološke procese lokalizirane u različitim organima. Ove operacije se nazivaju i simultane. Prednost ovakvih operacija je što se u razumijevanju pacijenta tokom jedne hirurške intervencije izliječi od više bolesti.

Kombinovano- To su operacije koje se rade na jednoj bolesti, ali na različitim organima. Najčešće se takve intervencije rade u liječenju malignih bolesti, u slučajevima kada tumor jednog organa zahvata susjedne.

Prema stepenu infekcije.

Hirurške intervencije prema stepenu infekcije dijele se na čiste, uslovno čiste, uslovno inficirane, inficirane.

Ova klasifikacija je od velike praktične važnosti, budući da se, prvo, pretpostavlja mogućnost razvoja infektivnog procesa prije operacije, drugo, upućuje kirurge da provedu odgovarajući tretman, i treće, utvrđuje potrebu za organizacionim mjerama za sprječavanje prenošenja bolesti. infekcija sa jednog pacijenta na drugog.

Čisto- radi se o operacijama kroničnih, nezaraznih bolesti, pri kojima je isključena mogućnost intraoperativne infekcije (ne planira se otvaranje šupljeg organa i sl.). Kod ove vrste operacija razvoj gnojno-upalnog procesa smatra se komplikacijama.

uslovno čisto su operacije koje se izvode kod hroničnih bolesti, koje nisu zasnovane na infektivnog procesa, ali se tokom operacije planira otvaranje šupljeg organa (vjerovatnost intraoperativne infekcije). Prilikom ovakvih operacija moguć je razvoj gnojno-upalnih komplikacija, ali one predstavljaju komplikaciju, jer je hirurg posebnim hirurškim tehnikama i metodama konzervativnog liječenja morao spriječiti njihov nastanak.

Uslovno zaražen- radi se o operacijama koje se izvode kod akutnih hirurških bolesti, koje su zasnovane na upalnom procesu, ali se gnojna komplikacija još nije razvila. Ovo uključuje i operacije na debelom crijevu zbog visokog stepena moguće infekcije patogenom crijevnom mikroflorom. Prilikom ovih operacija rizik od infekcije je vrlo visok, a ni preventivne mjere koje su u toku ne garantuju da će se izbjeći gnojna komplikacija.

inficiran- To su operacije koje se poduzimaju zbog gnojno-inflamatornih bolesti. Prilikom ovih operacija već postoji infekcija u tkivima i potrebno je uz hirurško liječenje provesti antibiotsku terapiju.

volumena i traume.

Prema stepenu traume, operacije se dijele na četiri tipa.

Niskotraumatske - to su male operacije na površinskim tkivima (uklanjanje površinskih benigne formacije I. itd.). Ne uzrokuju kršenje funkcija organa i sistema pacijenta.

Lagano traumatično - to su operacije praćene obdukcijom unutrašnje šupljine i uklanjanje malih anatomskih formacija (apendektomija, sanacija kile, itd.). Oni zovu prolazni poremećaji funkcije različitih organa i sistema pacijenta, koji se samostalno normalizuju bez poseban tretman.

Umjereno traumatične su operacije praćene odstranjivanjem ili resekcijom organa (resekcija želuca, operacije na bilijarnom traktu itd.). Prilikom takvih operacija primjećuju se izražene disfunkcije. razna tijela i sistemi koji zahtevaju intenzivnu korekciju.

Traumatske - to su operacije praćene uklanjanjem jednog ili više organa, resekcijom nekoliko organa, rekonstrukcijom anatomskih struktura. Uočavaju se teški funkcionalni poremećaji koji bez posebnog tretmana mogu dovesti do smrti.

Podjela operacija prema traumi igra ulogu u određivanju stepena rizika od hirurške intervencije. Međutim, treba imati na umu da stupanj traume ne zavisi samo od očekivanog volumena, već i od tehnike izvođenja. Dakle, umjereno traumatična operacija može se pretvoriti u traumatsku ako dođe do intraoperativnih komplikacija. Istovremeno, korištenje modernih tehnologija za endoskopske i endovaskularne operacije može smanjiti invazivnost operacije.

Postoje i tipične i atipične operacije.

Tipične operacije se izvode prema općeprihvaćenim shemama, uz korištenje dokazanih tehnika i metoda. Atipične operacije se izvode ako se kirurg suoči s atipičnom varijantom anatomska struktura ili je patološki proces dobio neobičan karakter. Za izvođenje atipičnih operacija potrebna je visoka kvalifikacija operativnog hirurga, koji na osnovu standardne metode i tehnike, za kratko vreme će pronaći najviše najbolja opcija operacije i tehnički biti u mogućnosti to izvesti.

Specijalne operacije

Razvoj tehnologije, stvaranje novih materijala krajem 20. stoljeća omogućili su uvođenje novih tehnologija u hirurgiju. Pojavile su se operacije definirane kao posebne. To uključuje endoskopske, endovaskularne, mikrohirurške. Prva dva tipa imaju fundamentalnu razliku od tradicionalnih operacija. Prilikom njihovog izvođenja pristup organu na kojem se radi hirurška intervencija vrši se kroz male ubode ili prirodne otvore, hirurg nema direktan vizuelni i manuelni kontakt. Cijela operacija se izvodi posebnim instrumentima pod kontrolom televizijske ili rendgenske opreme. Prednost ovih operacija je smanjenje operativnog rizika, traume i ublažavanje stanja pacijenata. U mikrohirurškim operacijama, hirurzi rade pomoću operativnog mikroskopa ili specijalnih naočala. Ovo vam omogućava da vizualizirate nevidljive strukture bez povećanja (žile, živci). Mikrohirurške operacije se koriste u restaurativnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji.

Operativna trauma, opasnosti operacije

Svaka operacija za tijelo je trauma. Slučajne i hirurške rane imaju iste znakove - bol, razaranje tkiva, krvarenje. Švicarski kirurg Heusser napisao je da je postoperativni šok u razvoju traumatski šok. Istovremeno, postoje i razlike.

Prvo se očekuje hirurška trauma.

Drugo, ljudi koji se podvrgnu hirurškoj traumi očekuju izlječenje.

Treće, ozljeđuju se ljudi koji u početku imaju neku vrstu bolesti i razne funkcionalne poremećaje.

Četvrto, hirurška rana se aplicira u sterilnim uslovima, uz upotrebu anestezije, sprečavanja gubitka krvi i pažljivog tretmana tkiva.

Unatoč tome, operaciju treba smatrati činom traumatske agresije koja utječe na vitalne procese. Pored mehaničkog razaranja tkiva i sindroma boli, u organizmu se dešavaju i brojne druge promene koje utiču na funkcionisanje organa i sistema. E. L. Berezov je napisao: "Hirurška trauma uključuje niz fizičkih, fizičko-hemijskih, hormonalnih i drugih promjena u tijelu." Kao rezultat kirurške agresije u tijelu se razvija kompleks adaptivnih reakcija koje se definiraju kao "operativni stres".

Glavni faktori koji određuju njegov razvoj su:

psihoemocionalno uzbuđenje;

bol;

refleksi bez bola;

gubitak krvi;

kršenje ravnoteže vode i elektrolita;

oštećenja organa i tkiva.

Svi oni imaju značajan uticaj na protok fiziološki procesi u organizmu i izazivaju različita patološka stanja koja se mogu realizovati u vidu postoperativnih komplikacija.

Stoga je svaka operacija opasna za tijelo.

Glavne opasnosti operacija:

gubitak krvi;

postoperativni šok;

šteta je vitalna važnih organa;

razvoj infekcije;

intoksikacija;

pojava drugih nekirurških bolesti ili pogoršanja hroničnih.

gubitak krvi. Svaka operacija je praćena gubitkom krvi, osim toga, krvarenje se može razviti u postoperativnom periodu. Ako se na vrijeme ne preduzmu mjere da se zaustavi i nadoknadi gubitak krvi, može se razviti hemoragični šok.

Postoperativni šok. At savremeni razvoj anesteziologije u kliničkoj praksi, praktički nije potrebno susresti se sa slučajevima kada se razvije postoperativni šok. Međutim, nekontrolirani sindrom boli u postoperativnom razdoblju može uzrokovati razvoj različitih komplikacija.

Oštećenje vitalnih organa dovodi do razvoja novog patološkog procesa, koji najčešće direktno ugrožava život.

Razvoj infekcije. Strogo poštivanje pravila asepse omogućilo je smanjenje broja infektivnih komplikacija na minimum. Istovremeno, nikada se ne može isključiti mogućnost egzogene i endogene infekcije tokom operacije.

Intoxication. To može biti posljedica djelovanja anestetika. Kao rezultat toga, mogu se razviti nova patološka stanja, koja često predstavljaju prijetnju životu.

Pojava drugih nekirurških bolesti, pogoršanje kroničnih. Smanjenje zaštitnih faktora organizma, utjecaj operativne ozljede može dovesti do razvoja novih bolesti i pogoršanja kroničnih.

hirurško liječenje anestezija prije operacije

Preoperativni period

Većina smjernica definira preoperativni period kao vrijeme od prijema do početka operacije. Čini nam se da je ovo trenutno donekle usko shvatanje. Preoperativni period je period od momenta ispoljavanja hirurške bolesti do operacije. Svaki pacijent, osjetivši znakove bolesti, ide kod ljekara, on se provodi dijagnostičke studije, konsultuje se sa lekarima, razgovara o svojoj bolesti sa kolegama, rodbinom, odlučuje se na operaciju, odnosno priprema se za operaciju. Kod kroničnih bolesti može trajati dugo, u slučaju hitne patologije vrijeme je stisnuto do krajnjih granica. Pacijent razvije akutnu bolest ili je ozlijeđen što je brže moguće dostavlja se u bolnicu, gdje se postavlja konačna dijagnoza i pacijent se priprema za operaciju. U savremenim uslovima postoji tendencija pomeranja fokusa nege na ambulantne medicinske ustanove, pa se maksimalna moguća priprema sprovodi i pre prijema u bolnicu. Prethodno navedeno ukazuje da opšteprihvaćena definicija nije sasvim tačna. Po našem mišljenju, kao najbliži preoperativni period treba označiti vrijeme od prijema do operacije. Dakle, moguće je definirati preoperativni period kao vrijeme pripreme pacijenta za operaciju. Trebalo bi da traje onoliko dugo koliko je potrebno da se pacijent operiše u za njega najpovoljnijim uslovima uz najmanji rizik i najveći terapeutski efekat. Trajanje preoperativnog perioda ovisi o prirodi patologije, stanju pacijenta, prirodi hirurške intervencije. Pitanje gdje se izvodi obuka - na klinici ili u bolnici nije od suštinskog značaja. Obavezno zapamtite da propusti u preoperativnom periodu mogu dovesti do katastrofe tokom operacije ili postoperativnog perioda. Stoga preoperativnu pripremu treba provesti kompetentno i vrlo pažljivo.

Preoperativna priprema se podrazumijeva kao kompleks dijagnostičkih i terapijskih mjera koje imaju za cilj pripremu pacijenta za operaciju.

Glavni ciljevi preoperativnog perioda.

Omogućiti uslove za postizanje maksimalnog terapijskog efekta hirurške intervencije.

Minimizirati rizik od hirurške intervencije i razvoja komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu.

Glavni zadaci preoperativnog perioda.

Postavite tačnu dijagnozu, odredite prirodu i prevalenciju patološkog procesa.

Odrediti indikacije za hirurško liječenje

Odredite hitnost operacije.

Identifikujte komorbiditete.

Procijeniti stanje pacijenta, identificirati sve funkcionalne poremećaje uzrokovane i glavnim patološkim procesom i pratećom patologijom.

6. Odredite kontraindikacije.

7. Odredite rizik od operacije.

8. Odrediti obim hirurške intervencije.

9. Odrediti metodu anestezije.

10. Pripremiti se (psihološka, ​​opšta somatska, specijalna, direktna obuka) za operaciju i anesteziju.

Prvih šest zadataka se kombinuju u dijagnostičku fazu preoperativnog perioda.

1. Postavljanje tačne dijagnoze, utvrđivanje prirode i obima patološkog procesa.

Hirurg prvo mora odlučiti sledeća pitanja: 1) Da li pacijent ima hiruršku patologiju? 2) kakva bolest? 3) koji je stadijum bolesti? 4) Da li je moguće izvršiti operaciju na osnovu prirode patološkog procesa?

Da bi to učinio, kirurg mora primijeniti kliničke i laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koje su mu dostupne. Treba napomenuti da nemogućnost sprovođenja bilo koje dodatne dijagnostičke metode ne može biti izgovor za hirurga koji nije postavio dijagnozu. Naročito često to može biti kod urgentnih bolesti. Hirurg mora postaviti dijagnozu kliničkih simptoma. Naravno, kod hroničnih bolesti uvek je moguće izvršiti dublji pregled. Ovdje se mora poštovati princip, pacijentu se mora dati sve moguće studije, koji su neophodni za precizniju dijagnozu, prirodu i rasprostranjenost procesa. U savremenoj kirurgiji sva dijagnostička pitanja moraju biti riješena prije operacije, tokom koje doktor nalazi samo potvrdu rezultata istraživanja. Naravno, ni sada nije uvijek moguće u potpunosti razjasniti sve nijanse, možda će se tokom intraoperativne revizije utvrditi nove činjenice ili će se otkriti greške u preoperativnom pregledu. Međutim, treba imati na umu da ako kirurg prije operacije poznaje sve karakteristike patološkog procesa i izvrši operaciju prema planu, tada će rezultati kirurške intervencije biti bolji.

Određivanje indikacija za hirurško liječenje.

Nakon trošenja dijagnostičke mjere, usljed čega je kirurg postavio dijagnozu, odredio stadij i prevalencija procesa, postavljaju se indikacije za operaciju. Indikacije za operaciju dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutna očitavanja. Apsolutne indikacije su bolesti i patološka stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta i mogu se izliječiti samo operacijom.

Kod urgentnih bolesti, apsolutne indikacije su od vitalnog značaja. Najmanje odlaganje hirurške intervencije u takvoj situaciji dovodi do smrti pacijenta ili razvoja smrtonosnog opasne komplikacije. U ovu grupu bolesti spadaju različite vrste krvarenja, asfiksija, traume grudnog koša sa respiratornom insuficijencijom, traume lubanje, trbušnih organa, retroperitonealnog prostora, oštećenja magistralnih žila. Neke bolesti u narednih nekoliko sati možda neće predstavljati prijetnju životu, ali ako se ne preduzme operacija, tada patološki proces može dovesti do razvoja smrtonosnih komplikacija. Ove bolesti uključuju akutne bolesti trbušnih organa, akutnu arterijsku opstrukciju, gnojno-upalne bolesti.

Apsolutne indikacije su i brzo napredujuća hronična hirurška oboljenja, njihove komplikacije, koje u narednim danima i nedeljama mogu dovesti do naglog pogoršanja stanja pacijenta i ugroziti život ili otići u fazu kada hirurško lečenje postaje nemoguće. Takve bolesti uključuju maligne bolesti, stenoze različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, holedoholitijazu itd. itd.

Relativne indikacije postavljaju se u prisustvu sporo napredujućih kroničnih bolesti koje se mogu izliječiti samo hirurškim metodama, ali trenutno ne predstavljaju prijetnju životu ili prijetnju od razvoja ozbiljnih komplikacija. Hirurško liječenje u takvim slučajevima može se odgoditi na neodređeno vrijeme. Relativne indikacije su i kronične bolesti koje se liječe i kirurškim i konzervativnim metodama.

Određivanje hitnosti operacije.

Dijagnoza, određivanje indikacija za kirurško liječenje predodređuje hitnost operacije. Sve hirurške intervencije za vitalne indikacije izvode se po hitnom postupku. Operacije se rade hitno, uzimaju se prema apsolutnim indikacijama za bolesti koje brzo napreduju, čije komplikacije dovode do pogoršanja stanja pacijenta u narednim danima i sedmicama.

Sve operacije prema relativnim indikacijama izvode se na planski način.

Dijagnoza popratnih bolesti, funkcionalnih poremećaja uzrokovanih kako glavnim patološkim procesom tako i pratećom patologijom.

U hirurgiji, kao ni u jednoj drugoj medicinskoj specijalnosti, najtačniji je princip - "Potrebno je lečiti pacijenta, a ne bolest". Prilikom planiranja operacije, kirurg mora jasno shvatiti da neće operirati akutni upalu slijepog crijeva, već pacijenta s ovom bolešću. Stoga je prije operacije potrebno predvidjeti kako tijelo može reagirati na hiruršku ozljedu. Za ovo vam je potrebno:

Identifikovati sve komorbiditete;

Utvrdite koji su se funkcionalni poremećaji zbog osnovnih i pratećih bolesti razvili u tijelu.

Stoga pacijent treba provesti niz studija na osnovu kojih je moguće procijeniti stanje pacijenta, funkciju glavnih vitalnih sistema. Uvijek treba imati na umu da popratne bolesti mogu uzrokovati funkcionalne poremećaje koji otežavaju tok intraoperativnog i postoperativnog razdoblja. Sindrom uzajamnog pogoršanja može se javiti kada hirurška bolest pogorša komorbiditet. Suprotno tome, popratna bolest će dovesti do povećanja patoloških promjena uzrokovanih osnovnom patologijom. Najvažnije je da se sva kršenja treba sveobuhvatno procijeniti, predviđajući koje promjene se mogu dogoditi u budućnosti, uz dodatak negativnih faktora operativne agresije.

Za dijagnozu prateće patologije i razvijenih funkcionalnih poremećaja, kliničke metode pregledi (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske i instrumentalne studije.

U svakom slučaju količina istraživanja može biti različita, ali uvijek se treba pridržavati obaveznog minimalnog pregleda za operaciju.

Standardni obim pregleda hirurškog pacijenta:

klinički test krvi;

biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, urea, glukoza);

koagulogram;

krvna grupa i Rh faktor;

opća analiza urina;

serološke reakcije na sifilis;

rendgenski snimak grudnog koša (ne stariji od 1 godine),

elektrokardiografija;

pregled kod terapeuta;

za žene - pregled ginekologa.

Ako je potrebno, provode se dodatne laboratorijske i instrumentalne studije, uključuju se specijalisti drugih specijalnosti. Međutim, želio bih naglasiti da u našem tehnološkom dobu nema instrumentalno istraživanje ne može zamijeniti metodički kompetentnu analizu anamneze bolesti i podataka kliničkog pregleda.

Definicija kontraindikacija.

Razlikovati lokalne i opće kontraindikacije.

Lokalne kontraindikacije može biti: 1) nemogućnost tehničkog izvođenja operacije zbog prirode patološkog procesa; 2) prisutnost u zoni planirane hirurške intervencije druge bolesti koja onemogućava izvođenje hirurške intervencije. Ponekad je prilikom utvrđivanja indikacija i kontraindikacija potrebno riješiti teško, ali temeljno pitanje - da li je moguće izvršiti operaciju i da li je poželjno da se pacijent podvrgne njoj. Nažalost, mora se nositi sa situacijama kada stadijum i rasprostranjenost procesa ne dozvoljavaju tehnički izvođenje operacije, ili operacija neće dovesti do izlječenja ili barem poboljšanja stanja. Najčešće se takve situacije javljaju kod malignih bolesti. Odbijanje operacije na pacijentu je moralno težak trenutak za hirurga. Uostalom, često je to rečenica pacijentu.

Upalne bolesti u području operacije mogu postati kontraindikacija za operaciju, jer mogu uzrokovati razvoj gnojnih komplikacija. Izraženo adhezivni proces u trbušnoj šupljini razlog je odbijanja izvođenja laparoskopskih operacija.

Opće kontraindikacije. Prisutnost ozbiljnih popratnih bolesti kod pacijenta može biti kontraindikacija za hiruršku intervenciju.

Pitanje kontraindikacija za hirurško liječenje uvijek ostaje teško. Treba ga razmatrati samo u bliskoj vezi sa indikacijama. Stoga, ako se operacija izvodi prema zdravstvenim indikacijama, kontraindikacije se praktički zanemaruju. Apsolutne indikacije također smanjuju značaj postojećih kontraindikacija. Samo uz relativne indikacije za hiruršku intervenciju, kontraindikacije mogu nagnuti vagu u pravcu odbijanja ili odlaganja operacije. Bolje je pridržavati se principa da ako se pacijent može izliječiti samo operacijom, onda ako u ovom trenutku postoje kontraindikacije, pacijent se ne smije uskratiti, već se operacija treba odgoditi. Iskoristite ovo vrijeme za uklanjanje stanja koje je poslužilo kao kontraindikacija.

Određivanje rizika od operacije.

Trenutno je, zahvaljujući razvoju anesteziologije i hirurgije, rizik od hirurškog lečenja značajno smanjen, ali i dalje postoji. I to se mora objektivno procijeniti. Ključna je adekvatna procjena rizika operacije uspješno liječenje. Jer u ovom slučaju ne samo da se navodi činjenica, već i anesteziolozi i hirurzi imaju za cilj da poduzmu niz mjera za smanjenje. Visok rizik je odbijanje hirurške intervencije. Ovo je donekle i pozitivan momenat, jer na uštrb kvaliteta života pacijenta on nije podvrgnut smrtna opasnost, koji vreba u neopravdano obavljenoj operaciji.

Utvrđivanje stepena rizika je prava kumulativna procjena stanja pacijenta i određivanje prognoze hirurškog liječenja. Stepen rizika od operacije zavisi od više faktora: 1) stanja pacijenta (dob, fizičko stanje, priroda osnovne bolesti, prisustvo pratećih bolesti, stepen funkcionalni poremećaji vitalni sistemi) 2) obim i priroda predstojeće hirurške intervencije; 3) vrsta anestezije; 4) kvalifikacije hirurga i anesteziologa; 5) nivo zdravstvene ustanove. Neki faktori se mogu eliminisati prije operacije, dok se novi mogu pojaviti tokom operacije. Rizik od nadolazeće hirurške intervencije prilično je teško odrediti, uzimajući u obzir sve faktore, budući da u kliničkoj praksi još nisu razvijeni stabilni kriteriji za njegovu procjenu. Američko udruženje anesteziologa je prvi put 1961. godine donijelo posebnu odluku o preporučljivosti utvrđivanja operativnog rizika i predložilo dodjelu 4 stepena. Za to vrijeme predložene su mnoge šeme za određivanje stepena rizika. Do nedavno je široko korištena klasifikacija koju je predložio Ryabov. Ali trenutno je klasifikacija koju je usvojilo Američko društvo anesteziologa - ASA postala široko rasprostranjena u cijelom svijetu. Posljednji kongres anesteziologa Republike Bjelorusije odlučio je da se ova klasifikacija uvede u medicinske ustanove republike. Tranzicija je trenutno u toku.

Stepeni rizika od anestezije i operacije.

Klasifikacija psihičko stanje pacijenata premaKAO.

Klasa 1 - normalni zdravi pacijenti

Klasa 2 - pacijenti sa umjerenom sistemskom patologijom

Klasa 3 - pacijenti sa teškom sistemskom patologijom, ograničenjem aktivnosti, ali bez invaliditeta.

Klasa 4 - pacijenti sa teškom sistemskom patologijom, invalidnošću, koji zahtijevaju trajno liječenje

Klasa 5 - umirući pacijenti koji će, bez operacije, umrijeti u naredna 24 sata

Hitna - za hitne operacije, simbol "E" se dodaje odgovarajućoj klasi.

Anesteziološke rizične grupe prema AAA .

1. Bolesnici bez bolesti ili je samo blaža bolest koja ne dovodi do narušavanja opšteg stanja.

2. Bolesnici sa blagim ili umjerenim oštećenjem općeg stanja povezanim s hirurškom bolešću, koji samo umjereno narušavaju normalne funkcije i fiziološku ravnotežu (blaga anemija 10-12 g/l, oštećenje miokarda na EKG-u bez kliničkih manifestacija, početni emfizem, blaga hipertenzija) .

3. Pacijenti sa teškim poremećajima opšteg stanja koji su povezani sa hirurškim oboljenjima i mogu značajno narušiti normalne funkcije (npr. zatajenje srca ili respiratorna disfunkcija usled plućnog emfizema ili infiltrativnih procesa).

4. Pacijenti sa vrlo teškim oštećenjem opšteg stanja, koje može biti povezano sa hirurškom patnjom i oštećenjem vitalnih funkcija i ugrožavanjem života (dekompenzacija srca, opstrukcija i sl. - ako pacijent ne pripada grupi 7).

5. Pacijenti koji su operisani po hitnim indikacijama i pripadaju grupi 1 ili 2 zbog oštećene funkcije.

6. Pacijenti koji su operisani po hitnim indikacijama i pripadaju grupi 3 ili 4 zbog oštećene funkcije.

7. Pacijenti koji umru u naredna 24 sata, sa i bez operacije i anestezije.

Nije uvijek moguće prije operacije predvidjeti sve faktore koji određuju rizik od operacije, neki se mogu otkriti tek tokom operacije, naravno, povećavaju operativni rizik.

Određivanje obima hirurške intervencije.

Važna točka preoperativne pripreme je izbor volumena nadolazeće operacije. To zavisi od dva faktora: 1) sposobnosti hirurga da izvrši operaciju; 2) podnošljivost pacijenata na hiruršku intervenciju. Oba faktora treba uzeti u obzir zajedno. U elektivnoj hirurgiji, prvi faktor se može zanemariti. Uvijek ima vremena da se pacijent prebaci u zdravstvenu ustanovu, gdje će mu biti pružena hirurška nega na visokom profesionalnom nivou. U slučaju hitnih hirurških intervencija, hirurg mora objektivno proceniti svoje sposobnosti i, ako ne ovlada tehnikom radikalne hirurške intervencije, mora se ograničiti na minimalni obim – eliminaciju procesa koji je direktno po život opasan.

Drugi faktor je značajan. Naravno, uvijek treba nastojati da hirurška intervencija da maksimalan rezultat. Međutim, ako je stanje pacijenta teško i sprovođenje radikalne hirurške intervencije povećava rizik, preporučljivo je da se operacije izvode u minimalnoj količini, kako bi se eliminisala samo po život opasna stanja.

Određivanje metode anestezije. O ovom pitanju je bilo reči u prethodnom predavanju. Treba samo napomenuti da se metoda anestezije odabire uzimajući u obzir stanje pacijenta i očekivani volumen kirurške intervencije.

Naravno, izbor obima hirurške intervencije je prerogativ hirurga, a izbor metode anestezije - anesteziologa. Svako je odgovoran za život i zdravlje pacijenta u okviru svoje nadležnosti. Međutim, najbolja opcija je zajednička odluka stručnjaka. Stoga je prije operacije potrebno obaviti konsultacije i odrediti mogući obim kirurške intervencije i vrstu anestezije.

Odlučivanje.

Odluku o operaciji donose hirurzi i pacijenti.

Na osnovu podataka pregleda, nakon utvrđivanja dijagnoze, utvrđivanja prateće patologije i funkcionalnih poremećaja prisutnih u organizmu pacijenta, utvrđivanja indikacija i kontraindikacija, procjene rizika od operacije i mogućnosti njenog izvođenja, donosi se odluka o operaciji, te određuje se i vrijeme njegove implementacije. U najtežim slučajevima održava se konsultacija radi donošenja odluke, čiji se zaključak upisuje u anamnezu. Kako bi se izbjegle nepotrebne, a ponekad i nerazumno opasne operacije za pacijenta, treba se pridržavati principa da je hirurška intervencija prisilna metoda liječenja i samo ona može spasiti ili izliječiti pacijenta.

Nakon donošenja odluke, u anamnezi se sastavlja preoperativna epikriza. Trebalo bi da sadrži sljedeće odjeljke:

razumna dijagnoza;

indikacije za operaciju;

kontraindikacije;

plan hirurške intervencije;

vrsta anestezije;

oznaka pristanka pacijenta.

Ponekad se ogleda potreba za preoperativnom pripremom i planom. Najčešće je to potrebno kada vanredne situacije. Na primjer, ponekad, prije nego što pacijent izvede operaciju, potrebno je provesti kratkotrajnu pripremu od nekoliko sati. U ovom slučaju epikriza ukazuje da su liječnici pravovremeno postavili dijagnozu i utvrdili indikacije za hiruršku intervenciju, ali su kako bi ispravili izražene povrede bili primorani odgoditi operaciju.

Odluku o operaciji mora donijeti pacijent. Prema postojeće zakonodavstvo, ljekar mora obavijestiti pacijenta o rezultatima pregleda, dijagnozi, postojećem i predloženom načinu liječenja, objasniti mogući rizik od kirurškog liječenja i prirodu komplikacija koje mogu nastati. Pacijentu treba posebno jasno objasniti kakve posljedice može očekivati ​​u slučaju odbijanja, te kakav rezultat se očekuje od primjene kirurškog liječenja. Na osnovu informacija dobijenih od lekara, pacijent donosi informisanu odluku i pismeno potvrđuje svoj pristanak. Ovako je princip informirani pristanak u hirurgiji. Nemoguće je operisati bez pristanka pacijenata. Samo ako je pacijent bez svijesti i postoje životno opasna stanja, hirurzi mogu obavljati operacije. U operacijama djece (mlađe od 16 godina) i nesposobnih građana (duševno oboljelih) saglasnost daju u prvom slučaju roditelji, u drugom staratelji.

Teška situacija nastaje kada pacijent odbije operaciju. Najčešće se to događa u hitnoj operaciji. Odbijanje je obično zbog činjenice da su pacijenti akutno oboljeli i da nisu psihički pripremljeni. U takvim slučajevima, preoperativna epikriza se upisuje u anamnezu i zapisuje se o odbijanju pacijenta. Bolje je da je odbijanje pismeno. Treba napomenuti da odbijanje pacijenta ne oslobađa liječnika odgovornosti za stanje pacijenta. U takvoj situaciji, hirurg bi trebao moguće liječenje, što se može smatrati preoperativnom pripremom i pokušati uvjeriti pacijenta da će najbrža operacija poboljšati prognozu. Sve slučajeve odbijanja operacije zbog hitnih bolesti treba prijaviti upravi zdravstvene ustanove. Vrlo rijetko u praksi postoje slučajevi kada pacijenti kategorički odbijaju kirurško liječenje. Obično, nakon ponovljenih razgovora sa ljekarom i saznanja da se predviđanja ljekara ostvaruju, stanje se pogorša, slažu se pacijenti.

Preoperativna priprema

Preoperativna priprema je vrijeme od trenutka donošenja odluke o izvođenju operativne intervencije do početka njene provedbe. Direktna preoperativna priprema obuhvatiće skup mera koje obezbeđuju pripremu samog pacijenta, njegovih organa i sistema i hirurškog polja.

Preoperativna priprema se dijeli na opću i specijalnu.

Opća obuka uključuje psihološku, opšte somatsku i sanitarno-higijensku.

Psihološka priprema.

Psihološku pripremu treba provoditi gotovo od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu. Važna stvar u tome je dobijanje pristanka pacijenta za operaciju, jer to znači da je pacijent svjesno donio odluku i povjerava svoj život i zdravlje ljekarima. No, čak i nakon pristanka, hirurg ne bi trebao ostaviti pacijenta samog sa svojim brigama.Za svakog čovjeka operacija je važan događaj, ali zbog nedostatka stručnog znanja ne može u potpunosti predvidjeti šta ga čeka. Nepoznato je zastrašujuće, pa pacijente brine kako će se operacija odvijati, šta će doživjeti tokom nje i u postoperativnom periodu i kakav će rezultat biti. Tokom preoperativne pripreme, lekar treba da posveti maksimalnu pažnju pacijentu, da pokuša da odgovori na sve uzbudljiva pitanja i, ako je moguće, budi optimizam. Međutim, treba imati na umu da nije uvijek moguće postići mir pacijenta samo uz uvjerenja, stoga se moraju koristiti farmakološki preparati. Pacijentima se daju sedativi sedativi, sredstva za smirenje. Premedikacija se provodi neposredno prije operacije.

Opšti somatski trening.

Opća somatska priprema podrazumijeva korekciju funkcionalnih poremećaja u tijelu pacijenta uzrokovanih kako osnovnom bolešću tako i pratećim. Potrebno je postići kompenzaciju za ove povrede i stvoriti rezervu za funkcioniranje vitalnih organa. U opštoj somatskoj obuci često učestvuju i doktori drugih specijalnosti. Spremnost pacijenta za operaciju utvrđuju zajednički anesteziolog i hirurg. Ukoliko prvobitno predviđene terapijske mjere nisu dovele do kompenzacije funkcionalnih poremećaja, donosi se odluka o odlaganju operacije i propisivanju dodatni tretman. Preporučljivo je u nekim slučajevima premjestiti pacijenta na specijalizirano odjeljenje (koje odgovara profilu komorbiditeta).

Sanitarno-higijenska priprema.

Izvodi se neposredno prije operacije. Ako priroda patologije dopušta, pacijenti se kupaju, mijenjaju donje rublje i posteljinu. Za hitne pacijente provodi se samo brisanje kontaminiranih dijelova tijela.

Posebna obuka.

Obim i priroda posebne obuke ovisi o prirodi patologije i vrsti hirurške intervencije. S obzirom da su najčešće operacije intervencije na trbušnim organima, razmotrimo kako se priprema priprema u takvim slučajevima.

Priprema želuca.

Pacijenti bi na operaciju trebali ići na prazan želudac. U nedostatku kršenja evakuacije hrane iz želuca tokom elektivnih operacija, dovoljno je da pacijent ne uzima hranu i tekućinu neposredno prije operacije. Uveče mu je dozvoljeno da ima laganu večeru. U slučaju kršenja prolaza hrane iz želuca (pilorična stenoza), ispiranje želuca se izvodi nekoliko dana 2 puta dnevno pomoću sonde. Ovaj postupak eliminira stagnaciju hrane u želucu i pomaže vraćanju tonusa njegovog zida. Prilikom hitnih operacija, pacijentu se neposredno prije operacije vrši ispiranje želuca debelom sondom.

Priprema crijeva.

Svi pacijenti se podvrgavaju klistiri za čišćenje prije elektivne operacije. Istovremeno se prazni debelo crijevo. Ako se operacija izvodi na želucu, žučnim putevima, tankom crijevu, nema potrebe za drugim pripremama. Operacije na debelom crijevu zahtijevaju temeljitiju pripremu. Provodi se prema različitim shemama, koje uključuju posebne dijete, laksative, ponovljene klistire.

Bolesnici s akutnim oboljenjima trbušne šupljine ne rade klistir prije operacije (izuzetak je akutna opstrukcija crijeva). To je zbog dva faktora. Prvo, nedostatak vremena, a drugo, upotreba klistiranja u nekim situacijama može pogoršati patološki proces.

Priprema urinarnog sistema.

Neposredno prije operacije pacijent mora samostalno mokriti, ako nije moguće, kateterizirati bešike i oslobađaju urin.

Priprema operativnog polja.

Priprema operacionog polja uključuje, prije svega, sanitarno-higijenske mjere (tuširanje, kada) i brijanje kose u zoni predstojeće operacije. Brijanje se izvodi na dan operacije suhom metodom (bez upotrebe krema i sredstava za pjenjenje). Prije hitne operacije, brijanje se obavlja neposredno prije odvođenja pacijenta u operacijsku salu.

Priprema za anesteziju i premedikaciju. One su važne komponente direktne preoperativne pripreme. Izvode se po principima iznesenim u prethodnim predavanjima.

Prevencija endogenih infekcija.

U preoperativnom periodu treba predvidjeti razvoj gnojno-upalnih komplikacija uzrokovanih endogenom infekcijom. U tu svrhu planirane pacijente je potrebno sanirati usnoj šupljini(uklanjanje ili liječenje karijesnih zuba). Treba obratiti pažnju na to da li pacijent ima kronične upalne procese i, ako je moguće, obaviti sanaciju ili na vrijeme dijagnosticirati pogoršanje. Da bi se spriječila endogena infekcija, u preoperativnom periodu primjenjuje se antibiotska terapija. Pacijentima uveče prije operacije i tokom premedikacije daju se antibiotici širokog spektra.

Osobine pripreme pacijenata tokom hitnih operacija

Gore su već navedene neke karakteristike pripreme urgentnih pacijenata. Osnovna razlika između preoperativnog perioda u hitnim operacijama je nedostatak vremena i, u većini slučajeva, ozbiljno stanje pacijenta. Stoga bi obim dijagnostičkih i terapijskih mjera trebao biti dovoljan, ali minimalan. Oni se drže unutra najkraće vreme. Međutim, pri liječenju hitnih pacijenata treba zapamtiti poslovicu „Požuri, ne žuri“. U slučaju izuzetno teškog stanja pacijenta, ponekad je preporučljivo odgoditi operaciju, provesti kompleks reanimacija, energičnom intenzivnom terapijom, a tek nakon poboljšanja stanja, stabilizacije funkcije vitalnih organa, operacija se izvodi. To se radi ako je pacijent u stanju traumatski šok ili pacijent ima tešku intoksikaciju (peritonitis, itd.). Samo u slučaju krvarenja, operacija se izvodi u bilo kojem stanju pacijenta. U ovom slučaju, operacija za zaustavljanje krvarenja uključena je u kompleks mjera protiv šoka. U drugim slučajevima pokušaji da se operacije izvedu što je brže moguće, bez intenzivne terapije, nisu opravdani. Operativna trauma može pogoršati stanje i dovesti do smrti.

Priprema operativnog tima.

Pitanje obuke operativnog tima je donekle odvojeno. Ovo je važan element preoperativne pripreme. Uostalom, nije tajna da rezultat operacije umnogome ovisi o stručnosti operativnih hirurga, operativnih sestara i anesteziologa. Prilikom formiranja operativnog tima potrebno je poći od principa - operater mora izvršiti ne samo standardnu ​​operaciju, već i u slučaju sudara s iznenađenjima, pojavom komplikacija, biti u stanju adekvatno procijeniti situaciju, odabrati ispravno rješenje i tehnički kompetentno obaviti hiruršku intervenciju. Operativni hirurg, koji izvodi operaciju na bilo kojem organu, mora savladati glavni obim hirurških intervencija koje se generalno izvode sa takvom patologijom. Nisu nevažni i neki psihološki faktori. Najbolja opcija je, ako je tim dobro uigran i psihološki kompatibilan. To uvelike olakšava i ubrzava izvođenje operacije.

Intraoperativni period

Intraoperativni period je vrijeme od trenutka isporuke pacijenta u operacijsku salu do završetka šivanja. postoperativna rana i vađenje pacijenta iz anestezije.

Razlikuju se sljedeće faze intraoperativnog perioda:

polaganje pacijenta na operacijski sto;

uvođenje pacijenta u anesteziju ili izvođenje lokalne anestezije;

priprema operativnog polja;

izvođenje operacije;

izvlačenje pacijenta iz anestezije.

Polaganje pacijenta na operacijski sto.

Polaganje pacijenta na operacioni sto ne treba potcenjivati. Davanje položaja pacijentu za vrijeme trajanja operacije (eventualno duže) treba da omogući hirurzima dobar pristup organima na kojima se operacija izvodi, sigurnost pacijenta, mogućnost anestezije i praćenje tokom operacije. Pozicioniranje pacijenta može se izvršiti prije uvođenja pacijenta u anesteziju ili nakon stupanja narkotičnog sna. Prilikom polaganja pacijenta treba predvidjeti da će tokom operacije možda biti potrebno promijeniti položaj.

Glavni položaji pacijenata na operacijskom stolu:

položaj na leđima, koji se koristi za operacije na organima trbušne i torakalne šupljine;

položaj na trbuhu - operacije na mekim tkivima leđa, zadnjici, organima grudnog koša;

položaj na strani sa valjkom postavljenim ispod donjeg dela leđa - operacije na bubregu, organima grudnog koša;

položaj na stomaku ili leđima sa udom ispruženim do ivice stola ili stajanjem - operacije na udovima;

...

Slični dokumenti

Pojam preoperativnog perioda, njegovi zadaci i ciljevi. Klasifikacija operacija prema vremenu izvršenja. Pregled organa za cirkulaciju i disanje, stanje jetre. Stepeni rizika od anestezije i operacije. Prevencija endogene infekcije prije operacije.

prezentacija, dodano 21.12.2016


Učešće anesteziologa u pregledu i liječenju teško bolesnih pacijenata. Priroda i obim hirurške intervencije, procjena početnog stanja pacijenta. Određivanje stepena rizika od operacije i anestezije. Racionalna za pacijenta metoda anestezije, termini i vrste.

sažetak, dodan 13.10.2009


Definicija preoperativnog perioda, njegove glavne faze. Nursing Interventions u pripremi za operaciju. Priprema operativnog polja. Osobine pripreme pacijenta za hitnu operaciju. Karakteristike ishrane u postoperativnom periodu.

test, dodano 28.10.2012


Koncept operacije kao mehaničkog djelovanja na tkiva i organe s terapijskom ili dijagnostičkom svrhom. Klasifikacija hirurške operacije. Pregled prije hitne operacije. Stepeni rizika od anestezije i operacije. pristanak na operaciju.

prezentacija, dodano 26.04.2015


Zadaci preoperativnog perioda, procjena operativnog i anestetičkog rizika. Potreba za dodatna istraživanja. Korekcija sistema homeostaze. Posebna preoperativna priprema pacijenta, sprovođenje sestrinskog procesa.

seminarski rad, dodan 20.02.2012


Vrste instrumenata za hirurške intervencije. Tehnika lumbalne punkcije. Terapija kičmenih kila, trajne i privremene kontraindikacije za hirurško liječenje. Način operacije, plastika defekta zida kičmenog kanala.

prezentacija, dodano 17.03.2016


Osnovne teorije anestezije. Pregled klasifikacije opštih i lokalna anestezija. Kriterijumi za procjenu dubine i adekvatnosti anestezije. Pregled pacijenta prije operacije. Profilaktička upotreba antibiotika. Lijekovi koristi se za premedikaciju.

prezentacija, dodano 17.02.2014


Klasifikacija operativnog i anestetičkog rizika. Operativni rizik zavisi od fizičkog stanja pacijenta i težine hirurške intervencije. Procjena stanja pacijenata, obima i prirode operacije. Vrste lokalne potencirane anestezije.

sažetak, dodan 26.03.2010


Opća pitanja hirurške tehnike. Izvođenje hirurških intervencija na organima grudnog koša iz različitih hirurških pristupa. Određivanje izbora online pristupa. Tipično online pristup u praktičnom radu hirurga, karakteristike njihove tehnike.

prezentacija, dodano 20.05.2017


Hirurške intervencije: pojam, klasifikacija. Vrste i obrazloženje hirurških intervencija. Moderne dionice i pravci operativna hirurgija. Faze i zadaci preoperativne pripreme, indikacije i kontraindikacije za operaciju.