Unutrašnje abdominalne kile su hirurška oboljenja. Terapija kod odraslih

- to je migracija unutrašnjih organa, okruženih vanjskim (parietalnim) slojem peritoneuma, ispod kože ili u različitim odjelima trbušne duplje kroz defekte u muskuloaponeurotičkom sloju. Abdominalne kile se formiraju na slabim tačkama trbušni zid. Nekomplicirana patologija manifestira se bezbolnom izbočinom ispod kože koja se slobodno smanjuje. Komplicirana kila postaje bolna, prestaje se smanjivati. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog pregleda, ultrazvuka trbušnih organa, herniografije. Liječenje je isključivo hirurško; nošenje zavoja indicirano je samo ako postoje kontraindikacije za operaciju.

Opće informacije

Abdominalna hernija - izbočenje trbušnih organa zajedno sa vanjskim slojem serozna membrana kroz prednji zid abdomena; ponekad - kretanje organa i crijevnih petlji u otvore mezenterija ili dijafragme unutar trbušne šupljine. Svakih 5 ljudi na 10 hiljada stanovnika pati od raznih kila; od toga, najmanje 80% su muškarci, preostalih 20% su žene i djeca. Oko 30% svih operativnih intervencija u dječjoj hirurgiji radi se zbog ove patologije. Kod odraslih se češće dijagnosticiraju ingvinalne i femoralne kile, a kod djece - pupčane kile. Najčešće kile u predškolskog uzrasta i nakon 45 godina.

Što se tiče učestalosti, sve ventralne kile su raspoređene na sljedeći način: ingvinalne kile se javljaju u 8 od 10 slučajeva, postoperativne i umbilikalne kile se dijagnosticiraju u jednakom omjeru - po 8%, femoralne - u 3% slučajeva, a dijafragmatične - u manje od 1% pacijenata. Do danas se u abdominalnoj hirurgiji razvijaju nove hirurške tehnike (bez napetosti), koje obezbeđuju nisku stopu recidiva.

Razlozi

Hernije trbušnog zida ne nastaju spontano, njihova pojava zahtijeva kombinaciju niza patoloških faktora i vremena. Svi uzroci trbušne kile dijele se na predisponirajuće za stvaranje izbočina i ostvarivanje. Prvi uključuju urođenu slabost tetiva i mišića, kao i stečene promjene (kao posljedica operacija, ozljeda, iscrpljenosti), uslijed kojih se formiraju slabe tačke korzeta tijela (u predjelu femoralne i ingvinalni kanali, umbilikalni prsten, bijela linija abdomena itd.).

Ostvarivanje uzročni faktori stimulišu povećanje intraabdominalnog pritiska i stvaranje kile na tako slaboj tački. Tu spadaju: teški fizički rad, tumori trbušnih organa, promukli kašalj kod hronične plućne patologije, nadimanje, ascites, poremećaji mokrenja, zatvor, trudnoća itd. Treba napomenuti da navedeni mehanizmi razvoja bolesti moraju djelovati za dugo vremena.

Klasifikacija

Po lokaciji, sve trbušne kile se dijele na vanjske (izalaze izvan granica trbušnog zida ispod kože) i unutrašnje (organi se kreću u proširene otvore mezenterija crijeva ili dijafragme unutar trbušne šupljine). Volumen kile može biti potpun ili nepotpun. Potpunu kilu karakteriše činjenica da hernial sac zajedno sa sadržajem je izvan trbušnog zida. Kod nepotpune kile, hernijalna vreća napušta trbušnu šupljinu, ali ne i granice trbušnog zida (na primjer, kod kosih ingvinalnih kila, sadržaj se može nalaziti u ingvinalnom kanalu).

Abdominalne kile mogu biti reducibilne ili nesmanjive. U početku se sve formirane hernijalne izbočine mogu smanjiti - uz lagani napor, cijeli sadržaj hernijalne vrećice prilično se lako kreće u trbušnu šupljinu. U nedostatku pravilnog praćenja i liječenja, volumen kile se značajno povećava, prestaje da se smanjuje, odnosno postaje nesmanjiv.

S vremenom se povećava rizik od najteže komplikacije kile - njenog kršenja. O zadavljenoj kili govore kada se organi (sadržaj) stisnu u hernijalnom otvoru, dolazi do njihove nekroze. Postoji različite vrste kršenje: opstrukcija (fekalna) nastaje kada je crijevo savijeno i prolaz fecesa kroz crijevo prestane; davljenja (elastična) - pri stiskanju žila mezenterija s daljnjom nekrozom crijeva; marginalna (Richterova hernija) - kada nije narušena cijela petlja, već samo mali dio crijevnog zida s nekrozom i perforacijom na ovom mjestu.

AT odvojena grupa postoje posebne vrste trbušnih kila: kongenitalne (zbog razvojnih anomalija), klizne (sadrži organe koji nisu prekriveni peritoneumom - cekum (cekum), mokraćni mjehur), Littreova hernija (sadrži divertikulum u hernijalnoj vrećici jejunum).

Simptomi trbušne kile

Manifestacije ventralnih kila ovise o njihovoj lokaciji, a glavni simptom je prisutnost direktno hernirane formacije u određenom području. Inguinalna kila je kosa i ravna. koso ingvinalna kila- kongenitalni defekt vaginalni proces peritoneum ne prerasta, zbog čega se održava komunikacija trbušne šupljine sa skrotumom kroz ingvinalni kanal. Kod kose ingvinalne kile crijevne petlje prolaze kroz unutrašnji otvor ingvinalnog kanala, sam kanal i izlaze kroz vanjski otvor u skrotum. Hernialna vreća prolazi pored semenska vrpca. Obično je takva kila desnostrana (u 7 od 10 slučajeva).

Direktna ingvinalna kila je stečena patologija u kojoj se formira slabost vanjskog ingvinalnog prstena, a crijevo, zajedno sa parijetalnim peritoneumom, izlazi iz trbušne šupljine direktno kroz vanjski ingvinalni prsten, ne prolazi pored sjemene vrpce. Često se razvija na obje strane. Direktna ingvinalna kila se zadire mnogo rjeđe od kosih, ali se češće ponavlja nakon operacije. Inguinalne kile čine 90% svih abdominalnih hernija. Kombinirana ingvinalna kila je prilično rijetka - s njom postoji nekoliko hernijalnih izbočina koje nisu međusobno povezane, na razini unutrašnjeg i vanjskog prstena, samog ingvinalnog kanala.

Liječenje abdominalnih kila

To su pokazale brojne studije iz oblasti abdominalne hirurgije konzervativno liječenje hernija je apsolutno neefikasna. Ako pacijent ima nekomplikovanu kilu abdomena, pokazuje mu se planski zahvat kile, ako je hernija inkarcerirana potrebna je hitna operacija. U svijetu se godišnje obavi više od 20 miliona hirurških intervencija za abdominalnu kilu, od čega se oko 300 hiljada radi u Rusiji. AT razvijene države za 9 planiranih intervencija predviđena je 1 operacija za zadavljena kila, u domaćim klinikama pokazatelji su nešto lošiji - za 5 planiranih herniotomija, 1 hitna. Savremene metode dijagnostika i hirurško lečenje usmjerene su na trbušne kile rano otkrivanje ove patologije i prevencije komplikacija.

Prethodnih godina preovladavale su klasične metode sanacije kile koje su se sastojale u šivanju hernijalnog otvora, zatvaranju istih vlastitim tkivom. Trenutno sve više kirurga koristi tehnike hernioplastike bez napetosti, u kojima se koriste posebne sintetičke mrežice. Takve operacije su učinkovitije, nakon njihove primjene praktički nema recidiva trbušne kile.

Kada se kod pacijenta otkrije kila ezofagusnog otvora dijafragme, koriste se različite operacije (endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, Belsi operacija), koje mogu smanjiti hernijalni otvor i spriječiti pomicanje trbušnih organa u pleuralnu šupljinu.

Pod lokalna anestezija, uključujući korištenje endoskopskih tehnika. Kod bilo koje vrste sanacije kile, hernijalna vreća se prvo otvara, unutrašnje organe(sadržaj kile) se pregleda. Ako su crijevne petlje i drugi organi koji su upali u hernijalnu vreću održivi, ​​oni se repozicioniraju u trbušnu šupljinu i radi se plastika hernijalnog otvora. Za svaku vrstu kile razvijena je vlastita tehnika operacije, a obim hirurške intervencije u svakom slučaju se razvija pojedinačno.

Ako se izvrši hitna hernioplastika zadavljene kile, pri pregledu crijevnih petlji mogu se otkriti nekroza i perforacija s početnim peritonitisom. U tom slučaju kirurzi prelaze na proširenu laparotomiju, tijekom koje se vrši revizija trbušnih organa, uklanjaju se nekrotični dijelovi crijeva i omentuma. Nakon svake operacije za sanaciju kile indikovano je nošenje zavoja, dozirano fizičke vežbe samo uz dozvolu ljekara, poštivanje posebne prehrane.

Konzervativno liječenje (nošenje zavoja) indicirano je samo u slučajevima kada je operacija nemoguća: kod starijih i pothranjenih pacijenata, trudnica, u prisustvu onkopatologije. Produženo nošenje zavoj pomaže u opuštanju mišićnog korzeta i izaziva povećanje veličine kile, pa se obično ne preporučuje.

Prognoza i prevencija

Prognoza nekomplicirane trbušne kile je uvjetno povoljna: uz pravodobno kirurško liječenje, sposobnost za rad se u potpunosti vraća. Relapsi nakon popravke kile uočeni su samo u 3-5% slučajeva. Kod kršenja, prognoza ovisi o stanju organa u hernialnoj vrećici, pravovremenosti operacije. Ako se pacijent sa zadavljenom trbušnom kilom ne javlja duže vrijeme medicinsku njegu, dolazi do nepovratnih promjena u unutrašnjim organima, a život pacijenta nije uvijek moguće spasiti.

Prevencija stvaranja trbušne kile - umjerena fizička aktivnost, koja vam omogućuje jačanje mišićnog korzeta i sprječavanje slabljenja prednjeg trbušnog zida. Treba izbjegavati faktore koji doprinose: za to je potrebno pravilno jesti (u prehranu uključiti dovoljno vlakana, vode), pratiti redovno pražnjenje crijeva.

Kila trbušne šupljine (abdominalna hernija) je izbočenje trbušnih organa prekrivenih peritoneumom kroz prirodne ili stečene rupe u trbušnom zidu prema van (ispod kože) ili u peritonealne nabore i džepove (unutrašnje kile). Abdominalne kile su jedna od najčešćih hirurških patologija starosne grupe. Učestalost pojavljivanja ovu bolest je oko 5 slučajeva na 10.000 stanovnika.

Uzroci

Razlog za nastanak kile trbušne šupljine je efekat povećanog intraabdominalnog pritiska (proizvodni faktori) u prisustvu tzv. „slabih tačaka“ prednjeg trbušnog zida (predisponirajući faktori). Predisponirajući faktori za nastanak kile trbušne šupljine su:

  • rana ili trauma prednjeg trbušnog zida (uključujući postoperativnu);
  • urođene mane prednji trbušni zid;
  • stanjivanje i gubitak elastičnosti tkiva (kaheksija, starenje);
  • proširenje prirodnih otvora prednjeg trbušnog zida (umbilikalni, femoralni ili ingvinalni prsten);
  • hronični perivisceritis (tipičan za unutrašnje kile);
  • gojaznost;
  • trudnoća.

Proizvodni faktori (povećanje intraabdominalnog pritiska):

  • prekomjerna fizička aktivnost (posebno podizanje tereta);
  • često kihanje ili produženo kašljanje ( alergijske bolesti, pušački kašalj, itd.);
  • nadimanje i zatvor;
  • otežano mokrenje;
  • značajno povećanje abdomena ascites , abdominalna gojaznost ili trudnoća);
  • težak i produžen porođaj.

Simptomi kile trbušne šupljine

Main klinički znak vanjska kila trbušne šupljine je volumetrijska izbočina, zaobljena ili u obliku proreza, smanjena ili ne. Tipične lokalizacije spoljne kile su pupčani prsten, bijela linija trbuh, područje prepona, femoralni kanal i postoperativne rane ili ožiljaka. Nekomplikovane kile su obično bezbolne.

Unutarnje kile se anatomski razlikuju od vanjskih samo po odsustvu hernijalne vrećice. Hernialni sadržaj je obično omentum ili tanko crijevo. Većina karakteristični simptomi unutrašnje kile trbušne šupljine su napadi bola u abdomenu grčevite, ubodne, kolikaste prirode, praćeni osjećajem punoće i zaustavljanja (prolaska) nakon promjene položaja tijela. Osim toga, mogu se javiti nadutost, zatvor, mučnina i povraćanje te podrigivanje.

Dijagnostika

U pravilu, dijagnoza vanjskih kila nije potrebna posebne metode istraživanja. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze bolesti i objektivnog pregleda od strane hirurga. U nekim slučajevima (uključujući i komplikovane kile) mogu se koristiti radiografija i ultrazvuk trbušnih organa, herniografija (rendgenski pregled sadržaja hernialne vrećice sa kontrastom), kao i ultrazvuk hernialnog sadržaja. Za dijagnozu unutrašnjih kila trbušne šupljine koristi se radiografija trbušnih organa s kontrastom suspenzije barija. Međutim, najčešće se unutrašnje kile dijagnosticiraju intraoperativno (u toku abdominalna hirurgija) slučajno.

Klasifikacija

Prema etiološkoj osnovi, abdominalne kile se dijele na urođene i stečene.

Ovisno o lokalizaciji, kila trbušne šupljine može biti vanjska ili unutarnja. Razlikovati sledeće vrste vanjske kile:

  • ingvinalna kila (direktna, kosa);
  • femoralna kila;
  • pupčana;
  • epigastrični;
  • bočno;
  • supravesical;
  • hernija postoperativnog ožiljka.

Unutrašnje kile trbušne šupljine mogu biti:

  • preperitonealni (epigastrični, paravezikalni atipični, supravezikalni);
  • intraperitonealna (Winslowova foramenska hernija, mezenterično-parietalna, transmezenterično-količna kila omentalne burze, hernija Douglasovog džepa, hernija u džepu falciformnog ligamenta jetre, membransko-omentalna, itd.);
  • retroperitonealna (Treitzova hernija, perikekalna, intersigmoidna, parakolična, ilijačno-fascijalna kila);
  • kila u zdjeličnom peritoneumu (u džepu ili otvoru široki ligament materica);
  • dijafragmatska kila (suprafrenična, subfrenična, mješovita).

Postupci pacijenta

Ako se pojave bilo kakvi simptomi ove bolesti, posebno nakon teškog fizičkog rada ili izlaganja drugim faktorima koji izazivaju, trebate se obratiti specijalistu za pravovremena dijagnoza i tretman.

Liječenje abdominalne kile

Konzervativna terapija kila trbušne šupljine (zavoj) moguća je samo kod nekomplikovane kile kod osoba sa visokim operativnim rizikom. Hirurško liječenje vanjskih kila trbušne šupljine sastoji se od herniotomije (disekcija hernijalne vrećice), redukcije hernijalnog sadržaja (u odsustvu znakova nekroze tkiva) i šivanja hernijalnog otvora sa ojačanjem sintetičkim mrežicama. Kod unutrašnjih kila radi se laparotomija sa ekscizijom hernijalnog otvora i šivanjem hernijalnog džepa. AT postoperativni period Preporučuje se pridržavanje štedljivog režima (ograničenje tjelesne aktivnosti i dijetetske prehrane).

Komplikacije

Abdominalna kila se može zakomplikovati ugrađivanjem sadržaja hernijalne vrećice sa nekrozom tkiva, opstrukcijom crijeva, perforacijom crijeva i peritonitisom.

Prevencija abdominalne kile

Prevencija se sastoji u održavanju tonusa mišića prednjeg trbušnog zida, umjerenim fizičkim naporima, racionalnu ishranu i bori se protiv zatvora.

Hernija trbušnog zida (abdominalnog) je urođeni ili stečeni poremećaj kod kojeg dio organa izlazi kroz mišićni sloj ispod kože. Izvana je vidljiva zaobljena formacija, koja može biti od nekoliko centimetara u promjeru do metra ili više. Faktori za pojavu kile prednjeg trbušnog zida kod djece i odraslih su rane ozljede, hronične bolesti GI trakt i respiratornog sistema, kao i povećana opterećenja.

Sportisti se često suočavaju sa ovim problemom. Hernija se kod žena često pojavljuje u periodu gestacije, što dovodi do visok krvni pritisak i uganuća. Hernija kod muškaraca povezana je uglavnom s napornim radom i kongenitalne anomalije. U djece, abdominalna kila je posljedica nerazvijenosti pojedinih sistema i utjecaja faktora koji su se pojavili nakon rođenja: često vrištanje, plač.

Manje uobičajena je unutrašnja kila u trbušnoj šupljini, koja se ne pojavljuje spolja. U ovom slučaju organi idu u prsa izazivaju samo blage simptome.

Vrste abdominalnih kila

Mišići trbušne šupljine povezani su bijelom linijom, opnom, koja pod utjecajem određene faktore slabi, što uzrokuje dijastazu, a kroz nastalu rupu prvo izlaze živčani i vaskularni pleksusi, zatim ovo područje postaje hernijalni prsten. Češće se javlja u blizini pupka, u donjem dijelu trbuha i duž srednje linije.

Koje su kile trbušne šupljine prema anatomskoj lokaciji:

  • epigastrični;
  • pupčana;
  • femoralna;
  • ingvinalni;
  • bijela linija.

Rijetki oblici bit će tvorbe karlice, dijafragme, Spigelove linije i ksifoidnog nastavka.

Prema stupnju formiranja, vrste kila se dijele na početne, kanalne i potpune. U zavisnosti od porekla, razlikuju se urođene i stečene. Potonji mogu biti traumatski i postoperativni.

po najviše česti oblici patologije se smatraju formacijama u pupku i preponama. Ovaj raspored vam omogućava da precizno odredite bolest u početnoj fazi i odmah započnete liječenje. Rjeđe se u operaciji dijagnosticira unutrašnja kila trbušne šupljine, čiji su znakovi vidljivi samo kada se radi radiografija s kontrastom.

Simptomi bolesti

Nekomplikovana abdominalna kila prednjeg trbušnog zida bez opstrukcije ili gangrene ima tipične simptome kod svakog pacijenta. Dijagnostikuje ga ljekar tokom pregleda, može se dodatno propisati ultrazvuk. Lutajuća kila u trbušnoj šupljini opasnija je, manifestira se blagi simptomi, ali u svakom trenutku može doći do kršenja.

Kako prepoznati kilu abdomena po spoljašnje manifestacije i osećanja:

  • blaga bolnost u području obrazovanja;
  • zračenje boli u perineumu, donjem dijelu leđa, sjemenoj vrpci, usnama;
  • dobitak nelagodnost tokom mišićne napetosti;
  • ispupčena kila tokom kašlja (simptom šoka kašlja);
  • smanjenje ili potpuno smanjenje kile u ležećem položaju;
  • zatvor, kruljenje u trbuhu, nakupljanje plinova, rjeđe mučnina i povraćanje;
  • uz unutrašnju kilu uznemiruju žgaravica, štucanje, bol iza grudne kosti.

Znakovi unutrašnje abdominalne kile:

  • disfunkcija organa koji je ušao u vreću;
  • pastozna konzistencija zida;
  • proširenje ingvinalnog kanala;
  • retencija urina, bez stolice.

Uz kliznu izbočinu, hernijalna vreća sadrži strukture koje leže uz peritoneum, a visceralna membrana postaje dio nje. Ovo povećava rizik od ozljede crijeva ili Bešika tokom operacije. Smrtnost od oštećenja organa dostiže 8%, a uzrok smrti je češće peritonitis koji se javlja u rani period nakon hirurškog tretmana.

Kliničke manifestacije u velikoj mjeri ovise o dobi i spolu pacijenta, one su također bitne sistemske bolesti, reducibilnost ili nereducibilnost, veličina hernijalne vrećice.

Razlozi

Razlikovati faktore koji izazivaju i predisponiraju na nastanak bolesti. U prvom slučaju stvaraju se uslovi za razvoj bolesti, pojavljuje se slabost trbušnog zida. Faktori proizvodnje direktno utiču na izlaz organa kroz oslabljene mišiće ispod kože.

Predisponirajući faktori:

  • anomalije intrauterinog razvoja;
  • gubitak elastičnosti zbog starenja;
  • proširenje otvora ingvinalnog kanala, umbilikalnih i femoralnih prstenova;
  • postoperativna rana ili traumatske povrede stomak.

Razlozi za proizvodnju:

  • teška fizička aktivnost;
  • uporan kašalj;
  • prejedanje, česta nadutost;
  • period trudnoće;
  • gojaznost;
  • nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini;
  • prekomjerna težina i hipodinamija;
  • otežano mokrenje.

Postoperativne kile se javljaju u području kirurškog ožiljka, povezane su s gnojenjem rane, oštrim povratkom na opterećenje, nepoštivanjem pripreme i tehnike operacije.

Hernia Research

Abdominalna masa se može dijagnosticirati pomoću vizuelni pregled i palpaciju područja izbočenja. Liječnik provjerava prisutnost šoka kašlja, ispituje pacijenta o prvim manifestacijama i uznemirujućim simptomima. Ultrazvuk se radi radi potvrde dijagnoze i odabira kirurške tehnike za kile trbušnog zida. način ultrazvuk dijagnosticiraju se i komplikacije.

Sveobuhvatna dijagnostika prije popravka kile uključuje takve studije:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine i male karlice;
  • Ultrazvuk hernialne vrećice;
  • herniografija - rendgenski snimak uz upotrebu kontrastnog sredstva;
  • general i biohemijske analize krv;
  • analiza urina i fecesa;
  • ehokardiografija i drugo prema indikacijama.

Kod zadavljene kile, pacijentu je potreban hitan pregled kod kirurga. Da bi se dijagnosticirala opstrukcija crijeva, radi se CT ili obična radiografija.

Principi lečenja

Jedini način za uklanjanje trbušne kile je operacija. Planirana je sanacija kile. Kada dođe do kršenja, pacijent se odmah hospitalizira odeljenje hirurgije gdje se sprema za hitnu operaciju.

Sve vrste sanacije kile dijele se u dvije vrste: plastika vlastitim tkivom i šivanje hernijalne vrećice umjetnim implantatima.

Hernija prednjeg trbušnog zida bez opstrukcije ili gangrene je slučaj kada će biti propisana planirana operacija sa fiksacijom tkiva mrežicom. Ako postoji sumnja na komplikovanu bolest, radi se hitna intervencija radi resekcije oštećenih područja unutrašnjih organa radi očuvanja njihove funkcije.

Operacija ima relativne kontraindikacije:

  • kronične bolesti u akutnoj fazi;
  • gnojne dermatološke patologije;
  • starija dob;
  • period trudnoće;
  • oslabljeno tijelo, teška iscrpljenost;
  • bolest kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije.

Koraci operacije

Prije uklanjanja velike kile neophodna je priprema. U procesu pomicanja organa, intraabdominalni tlak može naglo porasti. Ova pojava će uzrokovati poremećaje cirkulacije i disanja. Za prevenciju se izvodi zavoj ili se fiksira zavoj, što će doprinijeti postupnom povećanju pritiska.

Standardna hernioplastika se izvodi na sljedeći način:

  1. Stvoren je pristup - tkiva se seciraju u slojevima preko formacije.
  2. Hernijalna vreća se ističe.
  3. Organi se kreću u trbušnu šupljinu.
  4. Hernijalna vreća se veže, a zatim se izrezuje.
  5. Tkiva se šivaju uz ugradnju mrežastog implantata.

Postoje i druge metode sanacije kile:

  • by Mayo- pupak se uklanja zajedno s hernijalnom vrećicom horizontalnim rezom, zatim se tkiva preklapaju i šiju;
  • od Lexera- provedeno s hernijom kod djece, tkiva nakon uklanjanja kile se povlače zajedno, šivaju torbicama;
  • prema Sapezhku- pristup se stvara uzdužnim rezom, nakon ekscizije kile, mišići se nalažu jedan na drugi i šivaju;
  • prema Napalkovu- izvodi se u slučaju gojaznosti, trbušni zid se dodatno ojačava, aponeuroze se spajaju iznad bijele linije, čime se smanjuje volumen trbuha.

Koristi se i laparoskopska tehnika, koja ima sljedeće prednosti:

  • niska trauma tkiva;
  • brz oporavak;
  • mogućnost povratka fizičkom radu za 1-2 sedmice;
  • bezbolan tokom perioda oporavka;
  • odsustvo ožiljaka i ožiljaka;
  • nizak rizik od komplikacija tokom i nakon operacije.

Efekti

Moguće komplikacije prije kirurškog liječenja:

  1. kršenje- većina opasna posledica prije i poslije operacije za popravku kile. Postoji nekoliko vrsta, među kojima se češće dijagnosticira elastična. Predstavlja kompresiju organa u pozadini naglo povećanje intraabdominalni pritisak i kompresija hernijalnog otvora. Manifestirano jak bol, počinje odumiranje dijela crijeva, postoji opstrukcija crijeva, intoksikacija, dehidracija. Kršenje može biti iznenadno, kada bolest nije ranije dijagnostikovana.
  2. nesvodivost- stanje često prethodi kršenju, dolazi do spajanja zidova vrećice sa sadržajem, izbočina prestaje slobodno da se kreće, samo se jedan dio smanjuje kada se pritisne. Najčešće ovo stanje pogađa pupčane i femoralne formacije. Dolazi do stvaranja više adhezija u isto vrijeme, što prijeti daljnjom opstrukcijom crijeva.
  3. Kaprostaza je stanje u kojem stolica zadržavaju se u debelom crijevu, što je sadržaj hernijalne vrećice. Češće se javlja kod starijih pacijenata, što je pogoršano kontraindikacijama za operaciju. Kod muškaraca, kaprostaza se javlja uglavnom u ingvinalnoj formaciji, kod žena - u pupčanom.

Nakon operacije, pacijent može doživjeti recidiv bolesti, recidiv.

Ventralna kila takođe zahteva hirurško lečenje. Relaps se može dogoditi nekoliko puta i svi će morati pribjeći operaciji. Nakon popravke kile postoji rizik od zadržavanja mokraće, infekcija rane sa širenjem upale na susednih organa i obližnjih tkiva.

Rehabilitacija nakon zahvata kile

Važan uslov za prevenciju komplikacija i stabilnu rehabilitaciju nakon popravke kile je odbijanje fizičkog rada na propisao lekar vrijeme. Može trajati nedelju dana ili čak nekoliko meseci, u zavisnosti od težine stanja. Nakon operacije pacijent se otpušta iz bolnice na 3-7 dana. Lekar propisuje lekove protiv bolova i preporučuje dijetu.

Previjanje treba raditi nekoliko puta sedmično, ponekad i rjeđe, ovisno o stanju rane. To možete učiniti sami kod kuće ili posjetom ljekaru.

Obavezno slijedite štedljivu ishranu kako biste eliminirali pojavu zatvora i nadutosti. Prvih dana nakon operacije treba jesti lagane supe i žitarice, nemasno bijelo meso, kuvano povrće, morski plodovi. Bolje je odbiti prženu hranu i začine.

Relaps nakon popravke kile moguć je iz sljedećih razloga:

  • starost, fiziološka slabost mišića i ligamenata;
  • visoka opterećenja koja dovode do povećanog intraabdominalnog pritiska;
  • nagnojavanje postoperativne rane;
  • veliki defekt trbušnog zida.

Kada se izvrši operacija zadavljene kile uz odstranjivanje dijela nekrotičnog organa, to će u budućnosti postati faktor probavnih smetnji. U tom smislu, hirurzi ne odgađaju imenovanje popravke kile, provođenje planiranu operaciju sa manjim rizikom od komplikacija u ranim i kasni period rehabilitacija.

Prva 2 mjeseca nakon popravka kile nije dozvoljeno podizanje više od 3 kg, nagle pokrete i preopterećenje. Važno je redovito koristiti postoperativni zavoj i pratiti stanje rane kako bi se spriječila upala i nagnojavanje.

Nakon 3-4 mjeseca možete se vratiti uobičajenoj rutini, baviti se tjelesnim odgojem, upisati se u teretanu za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida. Treba imati na umu da se recidiv kile može dogoditi u bilo kojem trenutku, ponovljena izbočina će imati iste simptome i tada se odmah treba obratiti kirurgu.

Abdominalna kila je pojava u kojoj unutarnji organi trbušne šupljine izlaze ispod kože, tvoreći spolja uočljivu izbočinu ili neprimjetnu izbočinu ispod kože - ovo je unutarnja kila.

Postoje dvije široke grupe hernija. Prvi je vanjski, takva kila se može dodirnuti rukama i može se vidjeti otok na koži trbuha. Drugi je unutrašnji, obično ga pacijenti i ne primjećuju, ili ne pridaju veliki značaj blagoj oteklini na trbuhu, najčešće se unutarnje kile pronađu tokom operacija.

Uzroci unutrašnje kile

Unutrašnja kila može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, sve je krajnje jednostavno, takva kila od rođenja je nedostatak u embrionalnom razvoju, pa ćemo se detaljnije zadržati na stečenoj kili. Glavni razlozi za pojavu unutrašnje kile mogu biti: prenaprezanje trbušnog dijela tijela; prekomjerna fizička aktivnost, vršenje snažnog pritiska na organe; gojaznost; starost i oronulost zidova abdomena; česti zatvor i nadutost.

Simptomi unutrašnje kile

Ova patologija je gotovo uvijek praćena napadima boli, bol može biti akutna ili neozbiljna. Ne upućena osoba može zamijeniti za normalan bol u trbuhu. Ali ako se bolovi na istom mestu javljaju često, onda je to razlog da potražite savet lekara. Mala, blaga oteklina na abdomenu takođe može biti znak. česte mučnine sa žučnim povraćanjem jaka vrtoglavica i nesvjestica. U slučaju komplikacija može doći do crijevne opstrukcije, koja je vrlo opasna za organizam, te se odmah treba obratiti ljekaru, jer to zahtijeva ozbiljne hirurška intervencija.

Prevencija unutrašnje kile

Kao što je već spomenuto, unutrašnja kila može se pojaviti kada su zidovi trbušne šupljine oslabljeni, pa je jedan od načina prevencije jačanje trbušnih zidova posebnim fizioterapijske vežbe. Prije samostalnog proučavanja, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Liječenje unutrašnje kile

Nakon detaljnog pregleda i utvrđivanja unutrašnje kile, pacijentu se zakazuje operacija. Trenutno su takve operacije sigurne za ljude koji iz bilo kojeg razloga nemaju posebna ograničenja. Ni pod kojim okolnostima lekar neće prepisati hirurška intervencija pacijenti sa maligne formacije(karcinom), rizično je raditi operacije kod starijih osoba i obrnuto za malu djecu.

Dva ili više mjeseci zabranjen je bilo kakav fizički rad, i posebna dijeta, što uključuje umjerenu ishranu i isključivanje iz prehrane namirnica koje stvaraju plin.

Koristan video - pupčana kila

Kila trbušne šupljine (trbušna šupljina) je izbočenje unutrašnjih organa ili njihovih dijelova bilo ispod kože prednjeg trbušnog zida (vanjska kila), bilo u bilo kojem od džepova peritoneuma ili njegove vrećice (unutrašnja kila). U pravilu, izlaz organa iz trbušne šupljine događa se zajedno s parijetalnom (parietalnim) listovima peritoneuma, koji iznutra oblaže trbušnu šupljinu. To može biti i zadavljena kila.

Svaka kila trbušne šupljine sastoji se od hernijalnog otvora i hernijalne vrećice. Vrata kile su otvor kroz koji unutrašnji organi ispadaju izvan trbušne šupljine. Takav defekt trbušnog zida (ili njegovog defektnog dijela) može biti fiziološki (na primjer, otvaranje ingvinalnog kanala, pupka) ili umjetno nastao (zbog traume ili operacije). Hernijalna vreća se sastoji od parijetalnog peritoneuma, koji strši zajedno sa organom, i direktno trbušnog organa ili njegovog dijela.

Vrste abdominalne kile

U zavisnosti od porekla, abdominalne kile se dele na urođene i stečene. Prva opcija se opaža kod novorođenčadi i javlja se kao rezultat kršenja razvoja trbušnog zida u prenatalnom razdoblju (zbog genetskih, toksičnih, radijacijskih, zaraznih ili drugih čimbenika).

Stečene kile se javljaju u procesu života i dijele se u 3 glavne podvrste:

- "od slabosti" - sa slabim prednjim trbušnim zidom;
- "od napora" - javljaju se uz značajan fizički napor;
- posttraumatski - uzrok razvoja takve kile može biti rana, bilo kakva trauma abdomena ili prethodna operacija).

U zavisnosti od lokacije, dijele se vanjske i unutrašnje kile. Postoje 2 vrste unutrašnjih kila - dijafragmatične (kada abdominalni organ"izlazak" unutra grudnu šupljinu) i intraabdominalne (na primjer, hernija omentalne vrećice).

Vanjske kile se mogu locirati u sljedećim anatomskim područjima:

Na prednjem zidu abdomena pupčana kila, na bijeloj liniji, bočno);
- u predelu prepona (kosa ili direktna ingvinalna kila);
- na butini (femoralna kila);
- u lumbalni region;
- u karlici i perineumu;
- u predelu hirurškog ožiljka.

U zavisnosti od kliničke manifestacije kila može biti nekomplicirana (smanjiva), komplikovana ili ponavljajuća. Kila koja se ponovo pojavi nakon popravke kile naziva se rekurentna.

Abdominalna hernija - simptomi

Glavni simptom vanjske trbušne kile je prisutnost izbočine (otekline), koja ima zaobljen oblik, pastozne konzistencije, može se samostalno smanjiti u horizontalni položaj ili blagim pritiskom prsta. Na ranim fazama hernija je obično bezbolna, a nakon njenog smanjenja možete palpirati kapiju kile – najčešće je u obliku proreza ili okruglog oblika defekt trbušnog zida.

Veličina hernijalne vrećice može biti različita - postoje kile od nekoliko milimetara do desetina centimetara (tzv. divovske kile). Ako je sadržaj kile crijevna omča, auskultacijom se može čuti kruljenje povezano s peristaltikom, a kod udaraljki karakterističan timpanijski zvuk.

Karakterističan za kilu abdomena je simptom "guranja kašlja". Ako zamolite pacijenta da kašlje i istovremeno stavite ruku na hernialnu izbočinu, možete osjetiti guranje. Ovo ukazuje na to da hernija šupljina komunicira sa trbušnom šupljinom. Odsustvo prijenosa impulsa kašlja može ukazivati ​​na inkarceriranu kilu.

U prisustvu dugotrajne kile, pacijent se može žaliti i na dispeptične smetnje - žgaravicu, mučninu, zatvor, podrigivanje, nadimanje ili osjećaj težine. U nekim slučajevima se primjećuju poremećaji mokrenja.

tipična mjesta gdje se može pojaviti vanjska abdominalna hernija su:

Pupak (pupčani prsten);
- bijela (srednja) linija trbuha;
- područje prepona;
- prednja površina butine;
- postoperativni ožiljci na stomaku.

Odvojeno, treba biti u stanju prepoznati simptome zadavljene kile, budući da dato stanje spada u kategoriju hitnih i zahteva hitno hirurško lečenje. Kada je hernijalna vreća narušena, ona je stegnuta hernijalnim otvorom, što je praćeno kršenjem opskrbe krvlju izbočenog organa ili njegovog područja, praćenog razvojem ishemije i nekroze tkiva.

Povreda kile karakteriziraju sljedeće karakteristike:

Pojava intenzivne (obično iznenadne) boli u području hernijalne izbočine - njen početak može biti povezan s naglim povećanjem težine, pražnjenjem crijeva ili fizičkom aktivnošću, iako se u nekim slučajevima povreda može primijetiti bez vidljivih razloga;
- kila prestaje da se smanjuje, postaje napeta i oštro bolna;
- može biti praćeno jakom slabošću, proljevom ili zatvorom, povraćanjem.

Glavni uzroci abdominalne kile

Svi faktori koji dovode do razvoja kile mogu se podijeliti na predisponirajuće i izazivajuće. Prva grupa stvara uslove za nastanak kile, a druga je "guranje" za njen nastanak.

Sljedeći faktori predisponiraju pojavu kile:

Defekti trbušnog zida koji su urođene prirode;
- proširenje prirodnih otvora koji su "slabe tačke" - pupak, femoralni ili ingvinalni prsten;
- smanjenje elastičnosti tkiva i njihovo stanjivanje (zbog iscrpljenosti ili fiziološkog starenja organizma);
- Dostupnost postoperativni ožiljci ili povrede.

Ostali faktori doprinose povećanju pritiska unutar trbušne šupljine, što je okidač za nastanak kile. To bi trebalo uključivati:

Teška fizička aktivnost;
- česti zatvor;
- hronični kašalj;
- ascites (nakupljanje tečnosti unutar trbušne duplje);
- prekomjerna težina;
- nadutost ( povećano stvaranje gasa);
- otežano mokrenje.

Dijagnoza trbušne kile

Preliminarna dijagnoza abdominalna kila utvrđuje kirurg nakon pregleda pacijenta i pažljivog prikupljanja anamneze. Posebnu pažnju skreće se na način života pacijenta, prethodne operacije i bolesti.

Da razjasnimo koji se organi nalaze u hernialnoj vrećici, tačne dimenzije primjenjuju se hernija i njene karakteristike instrumentalne metode dijagnostika.
Ultrazvuk trbušnih organa i hernijalne izbočine - omogućava ne samo vizualizaciju kile, već i provođenje diferencijalne dijagnoze s drugom patologijom gastrointestinalnog trakta.
Herniografija - kontrast Rentgenska metoda istraživanja.

Abdominalna kila - liječenje

Glavna vrsta liječenja abdominalne kile je kirurška. Zavoj kao konzervativna terapija, propisuje se samo u nedostatku komplikacija kod starijih osoba ili pacijenata s teškim komorbiditeti, odnosno one osobe za koje je operacija praćena značajnim rizikom.

Hirurško liječenje kile može se provesti planski (nakon odgovarajuće pripreme) ili hitno. Indikacija za hitnu hiruršku intervenciju je uklještena hernija ili crijevna opstrukcija.

Uklanjanje kile trbušne šupljine vrši se pod općim ili lokalna anestezija. Tokom operacije, hernijalna vreća se otvara, njen sadržaj se pažljivo ispituje na prisustvo ishemijskih područja (posebno u slučajevima kada je hernija zadavljena). Ako se tkiva u hernijalnoj vrećici ne mijenjaju, organ se repozicionira u trbušnu šupljinu, nakon čega se hernijalna vreća šije i popravlja hernijalna kapija. Ova faza hirurške intervencije može se izvesti kako uz korištenje tkiva pacijenta tako i korištenjem umjetnih materijala (specijalne mreže). Ako se tokom pregleda pronađu područja mrtvog tkiva, zahvaćeni organ se resekuje, nakon čega se šije hernijalni prsten.

U postoperativnom periodu posebnu važnost treba posvetiti isključivanju faktora koji doprinose povećanju intraabdominalnog pritiska kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti u budućnosti. Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju dijete koja sprječava zatvor i pojačano stvaranje plinova, nose zavoj i ograniče fizičku aktivnost.

Posljedice i moguće komplikacije abdominalne kile

Glavne komplikacije kile uključuju sljedeća stanja:

Povreda organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici, praćena njihovom nekrozom (nekroza tkiva). Ovo stanje dovodi do peritonitisa i opasno je po život;
- djelomična ili potpuna opstrukcija crijeva - karakterizirana poteškoćama u prolazu crijevnog sadržaja;
- marginalni prekršaj - kod ove patologije, na primjer, ne pati cijelo područje crijeva koje je upalo u hernialnu vrećicu, već samo dio njegovog zida. Perforacija stegnutog i nekrotiziranog crijevnog zida također dovodi do pojave peritonitisa;
- gnojenje kile - flegmona;
- postepeno povećanje kile do veličine diva sa razvojem "malog trbuha" - sindrom kada se nakon operacije organi koji su se prethodno nalazili u kili ne uklapaju u trbušnu šupljinu.

Posljedica daljine hirurški kila može postati inciziona hernija trbušne šupljine, čiji hernijalni prsten predstavlja nedosljedan ožiljak. Takva kila naziva se ponavljajuća i najčešće se razvija uz nepotpuno pridržavanje preporuka liječnika.

Hernija koja nije sklona povredama smatra se nekompliciranom, ali može uzrokovati i značajne neugodnosti. Važno je da svaki pacijent koji se suoči s takvom dijagnozom zapamti da svaka kila ima stalni rizik od povrede. Stoga treba biti u stanju prepoznati simptome ovoga akutno stanje kako bi se blagovremeno javili u hiruršku bolnicu. Izvor -