Femoralna kila: simptomi, liječenje, operacija, komplikacije. Uvijek budite raspoloženi

Izlazak trbušnih organa (crijevne petlje, omentum) izvan njegovih granica kroz femoralni kanal naziva se femoralna hernija. Patologija se češće javlja kod žena, u mnogim slučajevima je asimptomatska. Pritužbe nastaju razvojem komplikacija, od kojih je najčešća povreda, a kile ove lokalizacije su sklone kršenju. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pregleda i ultrazvuka. Medicinska taktika kada se otkrije bolest - operativno.

Kako se formira

Između ingvinalni ligament a kosti karlice je prostor koji se naziva femoralni trokut. On je, pak, podijeljen na dva dijela - mišićni i vaskularni. Prvi je iliopsoas mišić i femoralni nerv, u drugom - femoralna arterija i vena. Vaskularni dio ili lakuna je glavno mjesto za nastanak patologije.

Normalno, vaskularna lakuna nema slobodni prostori i pukotine, ali pod određenim uslovima kroz svoje unutrašnji deo- femoralni prsten, ispod kože prednje površine bedra, zajedno sa peritoneumom, izlazi crijevna omča ili omentum, formirajući femoralni kanal. Nalazi se gotovo okomito i ima dužinu od tri centimetra. Ovalna jama, koja se nalazi na širokoj fasciji bedra, je njen vanjski otvor.

Razlozi za formiranje

Neravnoteža između pritiska u trbušnoj šupljini i sposobnosti trbušnih zidova da mu se odupru glavni je razlog za razvoj hernijalne izbočine u femoralnom trokutu. Ova ravnoteža je poremećena u mnogim uslovima.

Predisponirajući faktori

Visok intraabdominalni pritisak

Teška pretilost, napetost mišića u prednjem dijelu trbušni zid sa teškim fizičkim radom, podizanjem značajnih tereta, oštrim nagibima, hroničnim zatvorom, jaka nadutost, ascites, velikih tumora i traume abdomena, jak i dugotrajan kašalj, nesavladivo povraćanje, trudnoća, produženi porođaj.

Slabljenje trbušnog zida

Procesi povezani sa starenjem koji smanjuju elastičnost struktura vezivnog tkiva, brz gubitak težina, iscrpljenost, ozljede i kršenje inervacije trbušnog zida, cicatricialne promjene, brojne trudnoće, nasljedna karakteristika.

Vrste

Klasifikacija hernijalnih izbočina u predjelu bedara provodi se prema različitim kriterijima.

Znak koji leži u osnovi klasifikacije

Raznolikost

Lokalizacija

Tipično: izlazi kroz femoralni kanal između femoralne vene i lakunarnog ligamenta.

Atipično: mišićno-lakunarni, lateralni vaskularni (prostire se prema van femoralna arterija), prevaskularni (izlazi u predjelu krvnih žila ili se nalazi direktno iznad njih), lakunarni (prolazi kroz lakunarni ligament).

Faza formiranja

Inicijalni: ne prelazi preko unutrašnjeg femoralnog prstena.

Nepotpun ili kanal: nalazi se unutar kanala, unutar površinske fascije.

Pun: ostavlja kanal unutra potkožnog tkiva prednja površina bedra, rijetko - u predjelu labija kod žena, u predjelu skrotuma kod muškaraca.

Kliničke manifestacije

Smanjivo: sadržaj hernial sac lako se vratiti trbušne duplje.

Nereducibilan: sadržaj hernijalne vrećice može se samo djelomično vratiti u trbušnu šupljinu ili se uopće ne može reducirati.

Zadavljena: hernijalni sadržaj je komprimiran u hernia gate ah, to dovodi do poremećene opskrbe krvlju i smrti tkiva.

Kliničke manifestacije

U početnoj fazi, kila je često asimptomatska. U nepotpunom stadijumu može se manifestovati kao nelagodnost u predelu prepona ili unutra donji delovi stomak na zahvaćenoj strani. Neugodne senzacije obično se povećavaju s različitim fizičkim naporima.

Karakterističan simptom potpune kile je patološka tumorska izbočina u medijalnom dijelu gornje trećine bedra, neposredno ispod ingvinalnog ligamenta. Pojavljivanje u vertikalni položaj tijela i pri naprezanju, formacija se lako može reducirati u trbušnu šupljinu.

S razvojem komplikacija, klinika ovisi o sadržaju hernialne vrećice. Ako je crijevna petlja narušena, a ovo je najčešća opcija, postoje:

  • napetost i bol hernijalne izbočine;
  • oštar lokalni ili difuzni bol u abdomenu;
  • nemirno ponašanje;
  • bljedilo kože;
  • slabost;
  • mučnina;
  • ponavljajuće povraćanje;
  • zadržavanje stolice i gasova.

Komplikacije

U nedostatku liječenja može nastati flegmon (gnojna fuzija) hernijalne vrećice: oteklina, crvenilo kože, jaka bol, groznica, pojačani simptomi intoksikacije. Uključenost u patološki proces peritoneum, perforacija (kršenje integriteta) rastegnutog dijela zadavljenog crijeva dovodi do razvoja peritonitisa ( inflamatorna lezija peritoneum). Ovo stanje ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Dijagnostika

U početnoj fazi formiranja, dijagnoza kile opisane lokalizacije predstavlja određene poteškoće zbog praktičnog odsustva pritužbi. Prilikom prepoznavanja patologije, pažnja se obraća na stvaranje malih veličina u području femoralno-ingvinalnog nabora, koji se pojavljuje u uspravnom položaju. Ispitivanje i pregled pacijenta dopunjuje ultrazvuk, po potrebi sa ispisom fotografije.

femoralna kila kod žena se javlja nekoliko puta češće nego femoralna kila kod muškaraca. To je zbog anatomskih karakteristika ženska karlica: širi je. Posljedica toga je veća izraženost lakuna, kako mišićnih tako i vaskularnih, i manja čvrstoća ingvinalnog ligamenta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima koje imaju slične simptome.

Patologija

Karakteristike

Inguinalna kila

Nalazi se iznad ingvinalnog ligamenta, pri palpaciji prstom površinskog ingvinalnog prstena utvrđuje se pozitivan simptom impuls kašlja.

Ima lobastu strukturu, koja se može odrediti palpacijom, nije povezana s vanjskim otvorom femoralnog kanala.

Limfadenitis - upala limfnog čvora

Povezan sa upalnim procesima ingvinalna regija, genitalije. Prilikom hvatanja limfnog čvora prstima i povlačenja prema van, moguće je ustanoviti odsustvo komunikacije sa kanalom.

Velike proširene vene saphenous vena na mestu ulaska u femoralnu venu

Obično se kombinira s proširenim venama safenih vena natkoljenice i potkolenice. Lako pada kada se pritisne prstom i brzo vraća prvobitni oblik nakon izvlačenja. Karakterizira ga stanjivanje i plavkasta boja kože preko čvora, odsustvo simptoma šoka kašlja.

Tuberkulozni apsces (ograničeno nakupljanje gnoja)

Pojavljuje se kod tuberkuloze lumbalni kičma. Kada se pritisne, smanjuje se u veličini, ali nema simptoma šoka kašlja, utvrđuje se fluktuacija. Bolne tačke se otkrivaju u predelu spinoznih procesa zahvaćenih pršljenova.

Tretman

Konzervativna taktika se ne koristi. Ako se otkrije patologija, indicirana je kirurška intervencija - hernioplastika (eliminacija hernijalne izbočine plastičnom kirurgijom defekta). Operacija predstavlja određene poteškoće, koje su posljedica:

  • uski lumen femoralnog kanala;
  • bliska lokacija vene;
  • atipična u mnogim slučajevima, lokacija obturatorne arterije.

Prilikom izvođenja operacije, kirurg treba što više ekscizirati hernijalnu vrećicu kako bi se eliminirao takozvani peritonealni lijevak, a zatim zašiti hernijalni otvor. Metode hirurške intervencije dele se u dve grupe u zavisnosti od pristupa hernijalnom otvoru.

Karakteristično

Modifikacija operacije

Ravno (femoralno)

Pristup femoralnom kanalu vrši se sa strane njegovog unutrašnjeg otvora

Bassini operacija: incizija paralelno ili ispod ingvinalnog ligamenta iznad izbočine, izolacija i visoka ekscizija hernijalne vrećice, šivanje ingvinalnog ligamenta na periostu pubične kosti, bez stiskanja krvnih žila, sa 2-3 šava.

Indirektni (ingvinalni)

Pristup hernijalnoj vrećici je kroz ingvinalni kanal

Operacija Ruggi - Parlavecchio: otvaranje ingvinalnog kanala i disekcija poprečne fascije, izolacija hernijalne vrećice, ekscizija, šavovi između ingvinalnih i gornjih pubičnih ligamenata, šivanje kosih i poprečnih trbušnih mišića zajedno sa poprečnom fascijom na ligamente. Jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala zbog aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena.

Učestalost postoperativnih recidiva je prilično visoka. Stoga se danas široko koristi ili laparoskopska tehnika ili protetika femoralnog kanala bez napetosti šavovanih tkiva alomaterijalom, sintetičkim materijalom koji se može implantirati u tjelesna tkiva. U tu svrhu koriste se posebne polimerne mreže.

Uz narušavanje hernijalne izbočine i razvoj komplikacija, potrebno je pribjeći intraabdominalnom operativni pristup. Izvršite srednju laparotomiju (rez prednjeg trbušnog zida) sa resekcijom neodrživog dijela crijeva.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

IN medicinska praksa femoralna kila je prilično česta kod žena. Tumor se često nalazi u predelu butine. Ona uzrokuje mnogo neugodnosti ljepšem spolu. Žene imaju drugačiju anatomsku strukturu tijela od muškaraca. Bolest pogađa uglavnom pacijente od 30 do 50 godina.

Simptomi

Na fotografiji - femoralna kila kod žena

Nije neuobičajeno da pacijent sa hernijom doživi jake bolove u predelu karlice. Bolne senzacije mogu se pogoršati kretanjem, teškim fizičkim radom i vježbanjem.

Simptomi bolesti su varljivi: neiskusni stručnjak može posumnjati na endometriozu, cistu jajnika i miom maternice kod pacijenta. Ove patologije takođe oštra bol blizu karličnih organa.

Osim toga, simptomi kile uključuju:

  • Nelagodnost tokom defekacije.
  • Neugodne senzacije kada seksualni kontakt.
  • Pucajući bol u butini.
  • Pojava izbočine u predjelu bedara. IN ležeći položaj hernija obično nestane.

Tretman

Liječenje kod žena uspješno se liječi samo u bolničkom okruženju. Tokom operacije, doktor postavlja unutrašnje organe na pravo mesto, zašivajući hernialnu kapiju.

Operacija

Žene često rade hernioplastiku. Obično se prilikom izvođenja plastike koriste vlastita tkiva pacijenta. Hirurg šije hernialni kanal pomoću konca od sintetičkog materijala.

U nekim slučajevima koristi se sintetička proteza:

  1. Mrežica se postavlja ispred peritoneuma, dok doktor ne zatvara femoralni kanal.
  2. Pacijent je primljen u bolnicu.
  3. Dužina boravka u klinici zavisi od težine bolesti.
  4. U većini slučajeva, doktor uklanja šavove nakon 10 dana.

Prilikom dirigovanja hirurška operacija koristite lokalne ili opšta anestezija. U nekim slučajevima indicirana je epiduralna anestezija. Uključuje uvođenje anestetika u kičmenu regiju. Koristeći medicinski proizvod blokiran je dotok signala boli u to područje kičmena moždina.

Kako se pripremiti za operaciju?

Nemojte piti alkohol 3 dana prije operacije. Također se ne preporučuje uzimanje lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi, psihotropne droge. Ako je žena uznemirena, prije operacije možete noću piti lijek sa sedativnim učinkom, infuzije. lekovitog bilja. Prije operacije ne smijete ništa jesti i piti (oko 12 sati).

Operacija uklanjanja femoralne kile je minimalno invazivna. Ali žena će morati promijeniti uobičajenu dnevnu rutinu. Prvih dana nakon operacije može osjećati nelagodu u predelu zdjelice, s vremenom se bol smanjuje. Bol se često pojačava kretanjem, pa je potrebno ograničiti fizičku aktivnost. Žene koje se bave mentalnim radom mogu početi sa radom već 7 dana nakon operacije, pod uslovom da. Pacijent treba da se brine o sebi: treba izbegavati stres.

Nakon 10 dana nakon operacije možete izvoditi jednostavne sportske vježbe. Umjerena fizička aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi, ubrzava proces zarastanja šavova. Nakon operacije korisno je aktivno hodanje. Toplo oblačenje: zavisno od raspoloživosti upalni proces mogu se pojaviti komplikacije u tijelu pacijenta.

Neophodno je napustiti upotrebu alkoholnih pića, upotrebu droga koje sadrže psihotropne supstance.

Prevencija

Vjerojatnost tumora se smanjuje kada se nosi poseban zavoj tokom perioda rađanja djeteta, pravilnu ishranu. Može se izvoditi fizičke vežbe za trening trbušnih mišića. Pacijent treba prestati pušiti. Zbog ove loše navike, ženski predstavnik može razviti patologije organa respiratornog sistema. Bolesti organa za varenje treba odmah liječiti kako bi se izbjegle komplikacije.

Femoralna kila je izlazak trbušnih organa kroz femoralni kanal ispod kože u ingvinalnoj regiji. Ovo je jedna od varijanti abdominalnih kila (čini 5-8% svih abdominalnih kila); takva kila se formira uglavnom kod žena starijih od 30 godina. U poređenju sa drugim vrstama kila, femoralne kile često uzrokuju poteškoće u dijagnozi, češće su oštećene i generalno imaju složeniji i podmukliji tok.

On početnim fazama formiranje izbočine, može se odvijati gotovo asimptomatski ili se manifestirati nespecifičnim znakovima. S vremenom simptomi postaju sve izraženiji i već uzrokuju ozbiljne neugodnosti pacijentima: bolno izbočenje primjetne veličine, zatvor, mučninu. Nakon postavljanja ispravne dijagnoze, osloboditi se kile je lako operacijom.

Šta je to?

Femoralna hernija je izbočina nalik tumoru koja nastaje kada omentum i crijevne petlje izlaze iz trbušne šupljine kroz femoralni prsten. Femoralne kile se manifestiraju prisustvom sakularne izbočine u predjelu femoralnog trokuta u okomitom položaju tijela, bolom; uz oštećenje kile, moguć je razvoj crijevne opstrukcije.

Uzroci

Svaka bolest ili patologija ima svoje uzroke. Femoralna kila nije izuzetak. Glavni uzrok ove patologije je slabljenje trbušnog zida ljudskog tijela, koji ima tkivno-veznu strukturu.

Također, ozljeda kuka, poput iščašenja, prekomjernog gubitka težine ili formiranja postoperativni ožiljci. Kod žena, patologija je uglavnom uzrokovana ponovljenih porođaja. Štaviše, što je kraći period između njih, veća je vjerovatnoća da ćete dobiti kilu.

Pojava femoralne kile moguća je zbog problema sa crijevima (naime, zbog zatvora), dizanja teških tereta, jak kašalj, fizička aktivnost, problemi sa mokrenjem. Sve to dovodi do razvoja pritiska unutar trbušne šupljine, što zauzvrat dovodi do stvaranja hernijalnih izbočina.

Klasifikacija

IN kliničku praksu sve femoralne kile kod muškaraca i žena dijele se na:

  1. Bilateralna;
  2. Jednostrano.

na mjestu formiranja patološkog femoralnog kanala:

  1. Gasselbachova hernija ili kila mišićne lakune;
  2. hernija vaskularna lakuna(totalni, intravaginalni, lateralni).

Postoje i femoralne kile:

  1. Nesvodivi - ne podliježu povratnoj redukciji u trbušnu šupljinu, ili se mogu samo djelomično reducirati;
  2. Reducibilan - može se postaviti u trbušnu šupljinu;
  3. Zadavljene femoralne kile. Pojava takve kile povezana je sa kompresijom dijelova hernijalnog sadržaja hernijalnim otvorom. Posljedice ovoga mogu se izraziti u razvoju akutne crijevne opstrukcije, crijevne gangrene ili peritonitisa.

Najčešće se femoralna kila javlja kod žena zbog anatomske karakteristike karlice, kao i kod djece mlađe od godinu dana zbog fiziološke slabosti vezivno tkivo zidova peritoneuma.

Simptomi kod žena i muškaraca

U početnoj i nepotpunoj fazi, femoralna kila se manifestuje nelagodnošću u preponama ili donjem dijelu trbuha, koja se pogoršava hodanjem, trčanjem i drugim fizička aktivnost. Ponekad je u ovim fazama femoralna kila asimptomatska i najprije se manifestira samo u vezi s parijetalnim oštećenjem.

Potpunu femoralnu kilu karakterizira pojava vidljive hernijalne izbočine u ingvinalno-femoralnom naboru. Hernialna izbočina, u pravilu, ima malu veličinu, glatku površinu, hemisferni oblik; nalazi ispod ingvinalni nabor. Hernijalna izbočina se pojavljuje u stojećem položaju ili pri naprezanju; nestaje nakon redukcije, što je praćeno karakterističnim tutnjanjem.

Kako izgleda femoralna kila: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod žena i muškaraca.

Dijagnostika

Slabo teški simptomi u početnim fazama bolesti ne dopuštaju nedvosmislenu dijagnozu femoralne kile. Obično se lako dijagnosticira sa tipičnim karakteristike protruzija u femoralnom trokutu i njegova reducibilnost u ležećem položaju.

Palpacijom se utvrđuje stepen razvoja, njegov sadržaj i veličina hernialnog kanala.

Potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza bolesti od ingvinalna kila, proširene vene vene, lipomi, metastaze onkoloških neoplazmi, tromboflebitis i druga oboljenja sa slični simptomi. Drzati rendgenski pregled rektum i ultrazvučni pregled Bešika, jajnika i same kile, kao i proučavanje sadržaja herniografijom.

Liječenje femoralne kile

Konzervativno liječenje femoralne kile kod muškarca ili žene je nemoguće, stoga je u prisutnosti bolesti indicirana samo kirurška intervencija. Najčešća metoda kirurške intervencije je hernioplastika (hernioplastika sa defektnom plastikom).

Operacija liječenja femoralne kile podrazumijeva otvaranje vrećice sa sadržajem kile i njeno pažljivo ispitivanje, a po potrebi i uklanjanje omentuma i ubacivanje sadržaja kile u trbušnu šupljinu. Nakon toga slijedi ligacija, ekscizija hernijalne vrećice i plastika hernijalnog kanala. Hernioplastika se izvodi kako sintetičkim materijalima tako i vlastitim tkivom pacijenta.

U većini slučajeva, kod inkarcerirane femoralne kile, prognoza je dobra. Najveći broj recidiv se opaža metodama sanacije femoralne kile. U nedostatku liječenja može se formirati nesmanjiva femoralna kila, u 82-88% slučajeva postoji povreda.

Prevencija i komplikacije hernije

Prevencija razvoja femoralne kile sastoji se od sljedećih pravila:

  • nošenje zavoja tokom trudnoće;
  • pravilnu ishranu;
  • trening trbušnih mišića;
  • liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i urinarni sistem;
  • prestanak pušenja dovodi do kašlja.

komplikacije:

  • povreda femoralne kile - iznenadna kompresija hernijalnog sadržaja u hernialnom otvoru;
  • upala hernije - uzrokovana upalom u organu koji se nalazi u hernialnoj vrećici;
  • koprostaza - stagnacija stolica u debelom crijevu.

Kila dobro zacjeljuje hirurški. U nedostatku liječenja, prognoza je nepovoljna - formiranje nesmanjive kile.

Femoralne kile se manifestiraju prisustvom sakularne izbočine u predjelu femoralnog trokuta u okomitom položaju tijela, bolom; uz oštećenje kile, moguć je razvoj crijevne opstrukcije.

Femoralna kila se prepoznaje tokom pregleda hirurga i dodatna dijagnostika– Ultrazvuk hernijalne protruzije, irigoskopija, herniografija, ultrazvuk male karlice i bešike. Ako se otkrije defekt, radi se herniotomija (hernioplastika).

Šta je femoralna kila

U abdominalnoj hirurgiji (operativna gastroenterologija) femoralne kile se javljaju u 5-8% slučajeva od ukupnog broja abdominalnih hernija. Femoralna kila se često razvija kod žena (odnos sa muškarcima 4:l) zbog anatomskih karakteristika građe karlice i kod djece prve godine života zbog fiziološke slabosti vezivnog tkiva trbušnog zida.

Femoralna kila nastaje kao rezultat izlaska trbušnih organa (veliki omentum, crijevne petlje) izvan trbušnog zida kroz patološki femoralni kanal. Femoralne kile imaju podmukao tok i često su oštećene.

Komponente femoralne kile predstavljaju hernijalni otvor, hernijalna vreća i hernijalni sadržaj. Vrata kile kuka su femoralni kanal - patološki tok u mišićno-fascijalnom prostoru femoralnog trokuta.

Femoralni kanal ima unutrašnji otvor (femoralni prsten), spoljašnji otvor (ovalna jama) i zidove koje formira ingvinalni ligament, široka fascija bedra, zid femoralna vena. Femoralni kanal je dugačak 2-3 cm i ide u vertikalnom pravcu.

Hernijalnu vreću femoralne kile formiraju preperitonealno tkivo, poprečna fascija, tkivo vaskularne lakune i etmoidna fascija. Hernialni sadržaj vrećice sa femoralnom hernijom je obično veliki omentum i petlje tanko crijevo, rjeđe - debelo crijevo (slijepo crijevo i cekum - desno, sigmoid - lijevo), mjehur, jajnik sa jajovoda- kod žena (sigurno, mnogi su vidjeli brojne slične fotografije femoralne kile kod žena), testis - kod muškaraca.

Uzroci formiranja femoralne kile

Anatomski i fiziološki preduvjeti za nastanak femoralne kile su faktori koji dovode do slabljenja trbušnog zida: nagli gubitak težine, ozljede trbušnog zida, višeplodne trudnoće, nasljedna slabost trbušnog zida kod djece mlađe od godinu dana, postoperativni ožiljci , poremećena inervacija trbušnog zida, dislokacije kuka (uključujući i kongenitalne).

Direktni faktori proizvodnje uključuju situacije povezane s povećanjem intraabdominalnog pritiska: fizički napor, otežano mokrenje, uporni kašalj, zatvor, produženi porođaj, itd. Ovi faktori mogu djelovati jednokratno (na primjer, podizanje teškog tereta) i dugo vremena ( produženi kašalj, veliki kašalj, hronični bronhitis).

Klasifikacija femoralnih kila

Po lokalizaciji femoralne kile mogu biti bilateralne i jednostrane. U skladu sa klinikom, femoralne kile se dijele na reducibilne, ireducibilne i zadavljene. Sa defektima koji se mogu smanjiti, sadržaj hernijalne vrećice se lako vraća u trbušnu šupljinu.

Nesmanjive femoralne kile mogu se samo djelomično reducirati ili se nikako ne mogu reducirati u trbušnu šupljinu. Zadavljene femoralne kile karakterizira iznenadna kompresija elemenata hernijalnog sadržaja hernijalnim prstenom. Uz ozljedu femoralne kile može se razviti kila opasnih stanja: akutna opstrukcija crijeva, nekroza ili gangrena crijeva, peritonitis.

Ovisno o mjestu formiranja femoralnog kanala, razlikuju se hernija vaskularne lakune (lateralna, intravaginalna, totalna) i kila mišićne lakune (Haselbachova hernija).

U procesu formiranja femoralne kile razlikuju se tri faze: početna, nepotpuna i potpuna. U početnoj fazi, hernijalna vreća se nalazi izvan unutrašnjeg femoralnog prstena. U ovoj fazi, femoralnu kilu je teško klinički razlikovati, ali može biti praćena parijetalnim (Richterovim) zastojem.


U nepotpunoj (kanalnoj) fazi, hernijalna izbočina se nalazi unutar femoralnog kanala, unutar granica površinske fascije. Kompletan stadijum karakteriše izlazak kile iz femoralnog kanala u potkožno tkivo bedra, ponekad u usne kod žena ili skrotum kod muškaraca. Obično se femoralna kila dijagnosticira već u punoj fazi.

Simptomi femoralne kile

U početnoj i nepotpunoj fazi femoralna kila se manifestira nelagodom u preponama ili donjem dijelu trbuha, koja se pogoršava hodanjem, trčanjem i drugim fizičkim aktivnostima. Ponekad je u ovim fazama femoralna kila asimptomatska i najprije se manifestira samo u vezi s parijetalnim oštećenjem.

Potpunu femoralnu kilu karakterizira pojava vidljive hernijalne izbočine u ingvinalno-femoralnom naboru. Hernialna izbočina, u pravilu, ima malu veličinu, glatku površinu, hemisferni oblik; nalazi ispod ingvinalnog nabora. Hernijalna izbočina se pojavljuje u stojećem položaju ili pri naprezanju; nestaje nakon redukcije, što je praćeno karakterističnim tutnjanjem.

Ako u hernialnoj vrećici postoje crijevne petlje, timpanitis se utvrđuje tokom perkusije. Važan diferencijalno dijagnostički kriterij za reducibilnu femoralnu kilu je pozitivan simptom kašlja. IN rijetki slučajevi femoralna kila može uzrokovati oticanje donji ekstremiteti na odgovarajućoj strani, zbog kompresije femoralne vene, osjećaj "puzanja" i utrnulosti. Kada uđe u hernijalnu vrećicu mjehura, razvijaju se disurični poremećaji.

Komplikacije femoralne kile uključuju njenu upalu i oštećenje, koprostazu. Upala femoralne kile može teći prema seroznom i gnojnom tipu. Obično se prvo upali hernijalni sadržaj (slijepo crijevo, crijevo, dodaci maternice, itd.), rjeđe upala sa kože prelazi u hernijalnu vreću. Upaljena femoralna kila postaje edematozna, pojavljuje se hiperemija kože, pojačava se bol, raste tjelesna temperatura. U nekim slučajevima se razvija peritonitis.

Kod zadavljene femoralne kile se razvija akutni poremećaj opskrba krvlju i inervacija organa koji čine hernialni sadržaj. U ovom slučaju, kila se povećava u veličini, postaje nesmanjiva, gusta, oštro bolna pri palpaciji. Ustani jak bol

u predjelu povrede ili u cijelom abdomenu razvija se zadržavanje stolice i plinova. Dugotrajna inkarceracija femoralne kile može dovesti do nekroze organa i razvoja crijevne opstrukcije. U tom slučaju se javljaju štucanje, mučnina, ponovljeno povraćanje, grčeviti bol.

Femoralna kila kod žena

Žene koje odlaze kod doktora sa raznim problemima i neprijatne senzacije u donjem dijelu trbuha, naime, mogu imati razne tegobe: od obične prehlade, prije ozbiljne bolesti. Ali ponekad postoje takvi prilično neočekivani oblici bolesti kao što je femoralna kila kod žena.

Problem ženskih kila je njihova tajnost.

Hernije se u medicini smatraju problemom koji prvenstveno pogađa muškarce. Zapravo, bolest je mnogo češća kod muškaraca – žene čine samo oko 8 posto dijagnostikovanih hernija.

Osim toga, žene često jednostavno ne pokazuju izdajničku izbočinu, koja je glavna prepoznatljiva karakteristika prolapsa unutrašnjih organa. Zato je femoralna kila kod žena često u početku neuhvatljiva dijagnoza za žene koje pate od ovih mučnih tegoba. Žene mogu prvo posjetiti ginekologa, koji će vjerojatnije smatrati "žensko" pitanje kao uzrok bola, a ne kilu.

Hernija se može pojaviti na različitim mjestima. Nastaje kada slojevi trbušnog zida oslabe, raziđu se i dopuštaju da se formira izbočina. Ovo omogućava unutrašnjoj omentalnoj sluznici abdomena da se progura kroz slabu tačku, formirajući vrećicu. Dio crijeva ili druge trbušne utrobe mogu se progutati, uzrokujući bol i druge komplikacije.

Najčešći i uočljivi simptom je izbočenje iznad kože. Ali ovaj simptom može biti toliko mali kod žena da prođe nezapaženo sve dok žena ne počne da se žali sindrom bola. To je zbog činjenice da se problem femura u ovom slučaju nalazi mnogo dublje nego kod muškaraca.

Femoralna kila kod žena smatra se nerijetkim u medicinskoj praksi. Takve tumorske formacije pojavljuju se u predjelu bedara i mogu donijeti mnogo neugodnosti.

U pravilu se femoralna kila kod žena javlja mnogo češće nego kod muškaraca. Sve je u karakteristikama anatomska struktura žensko tijelo u poređenju sa muškarcima. Podložne su takvoj bolesti, uglavnom žene u dobi od 30-60 godina. Prema statistikama, 80% žena ovog uzrasta ima femoralnu kilu.

Bolest kukova kod prelepe polovine čovečanstva može ostati nedijagnostikovana nekoliko meseci ili čak godina, izazivajući nepodnošljive napade jakih bolova u stomaku i karlici.

Simptomi kile kod žena

Simptomi femoralne kile kod žena bit će vrlo različiti od onih koje doživljavaju muškarci. Žena sa hernijom često ima hronične duboke bolove u karlici. Često se može zamijeniti akutnim napadima, probadajući bol, koji dolazi brzo i traje dosta dugo. Takođe može ojačati prilikom kretanja, savijanja, podizanja utega, bebe i drugih fizičkih vežbi.

Takvi simptomi kile zglob kukačesto usmjeravaju doktora u pogrešnom smjeru. Stoga se kod takve bolesti djevojci može dijagnosticirati endometrioza do cista ili fibroida. A sve je povezano s činjenicom da se simptomi poput kožnog tuberkula s bolnim izbočenjem jednostavno ne pojavljuju.

Simptomi kada se pojavi femoralna kila mogu biti sljedeći:

  • bol u jajnicima;
  • konvulzivne senzacije na tom mestu mogući izgled ispadanja;
  • pucajući bolovi u vagini i butini;
  • žene se također mogu žaliti na bol tokom pražnjenja crijeva;
  • bol tokom seksa.

Femoralna kila kod muškaraca

Ova vrsta kile je češća kod žena nego kod muškaraca. Stručnjaci to pripisuju posebnoj strukturi karlice oba spola. Također, jakost vezivnog tkiva i mišića kod muškaraca i žena igra važnu ulogu.

Ako muškarci prirodno imaju sposobnost da održavaju mišićni tonus uvijek odličan, onda žene mogu oslabiti svoje tijelo porodom. Stoga je veća vjerovatnoća da će femoralna kila napadati žene nego muškarce. Iako se ne može u potpunosti reći da se femoralna kila kod muškaraca ne javlja.

Femoralna kila se javlja u oko 60% slučajeva desno, 30% lijevo i 10% obostrano. Dijagnosticiranje prirode ispupčenja u preponama često je teško, posebno kod pretilih pacijenata. Često je internet prepun sličnih fotografija femoralne kile kod muškaraca.

Može doći i do kašnjenja u dijagnozi jer je hernija kuka rijetka. Posljedično, simptomi manifestacije bolesti će se razvijati polako ili se uopće neće razvijati. Sve to čini bolest opasnijom, jer osoba nije mogla ni posumnjati na postojanje bolesti, već je dijagnosticirati već u opasnom stanju ili u trenutku povrede.

Simptomi femoralne kile kod muškaraca

Femoralna kila uzrokuje oticanje ispod kože. Stoga će se glavni simptomi pojaviti u obliku tumorskih formacija.

U nekim slučajevima, femoralna kila uzrokuje bol u zahvaćenom području. Simptomi femoralne kile kod muškaraca mogu biti ograničeni na neugodne osjećaje povlačenja u bedru. Također femoralna kila, kao i ostale sličnih bolesti, imaju karakterističan, tzv. impuls kašlja. Manifestuje se kada prstima dodirnete ispupčenje dok kašljete.

Simptomi se mogu pogoršati uspravnim stajanjem, kašljanjem, kihanjem ili drugim fizičkim naporima.

Opasnost od femoralne kile je kada je zahvaćena. Istovremeno se organi zaglavljuju u hernialnoj vrećici, koja zbog nedostatka dotoka krvi i dr. korisne supstance počinju da umiru. U ovom slučaju javlja se jaka bol, koja se naglo pogoršava opšte stanje osoba. Uklještena femoralna kila zahtijeva hitnu operaciju.

Početne i nepotpune faze karakterizira prisustvo nelagode i bol u donjem delu stomaka i preponama. Ovi osjećaji se pojačavaju tokom trčanja, brzog hodanja i drugih fizičkih aktivnosti. U ovim fazama bolest se možda neće manifestirati, ali se prvi put osjeti samo kao rezultat parijetalnog kršenja.

U posljednjoj fazi razvoja bolesti, u predjelu ingvinalno-femoralnog nabora pojavljuje se primjetna hernijalna izbočina. U ogromnoj većini slučajeva ima relativno mali prečnik, oblik hemisfere i glatku površinu.

Najčešće se lokalizira ispod ingvinalnog nabora. Ova izbočina postaje uočljiva kada osoba stoji, ili tokom naprezanja. Izbočina nestaje nakon redukcije. Pri tome se čuje karakterističan zvuk tutnjave.

Ako u hernialnoj vrećici postoje crijevne petlje, tada se tijekom perkusije javlja nadutost. Vrlo važan kriterij koji ukazuje na reducibilnost kile je pozitivan simptom tzv. impuls kašlja.

Povremeno, uz razvoj femoralne kile kod muškaraca, može doći do oticanja noge na zahvaćenoj strani. Pojavljuje se zbog kompresije femoralne vene. Može doći do osjećaja utrnulosti, nelagode, "puzanja". Ako mjehur uđe u vrećicu, pojavljuju se problemi s mokrenjem.

Među komplikacijama kod muškaraca izdvajaju se koprostaza, inkarceracija femoralne kile i njena daljnja upala. Upala može biti gnojna ili serozna. U pravilu se prvo javlja upala organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici (mjehur, crijeva, slijepo crijevo itd.), rjeđe upala zahvata hernialnu vreću sa strane kože.

Uz upalu, pojavljuje se edem, koji se pojačava bol, počinje hiperemija kože, temperatura jako raste. U nekim slučajevima počinje peritonitis.

Zadavljena kila karakteriziraju poremećaji u normalnoj opskrbi krvlju unutarnjih organa koji čine sadržaj vrećice. Sama femoralna kila, u pravilu, postaje mnogo veća. Gustoća mu se povećava, postaje nekontrolisana, a pri palpaciji se osjećaju oštri bolovi.

Također se javljaju bolovi na mjestu povrede, ponekad u cijelom trbuhu, počinje zadržavanje plinova i poremećaji stolice. Kao rezultat produžene inkarceracije femoralne kile, u većini slučajeva se razvija akutna opstrukcija crijeva, moguća je nekroza organa. Karakteriziraju ih takvi simptomi kao što su ponovljeni i prilično često povraćanje, štucanje, periodični jak bol.

Glavni uzroci pojave i razvoja femoralne kile kod muškaraca

Među glavnim anatomskim i fiziološkim faktorima koji mogu uzrokovati pojavu i razvoj femoralne kile kod muškaraca možemo razlikovati:

  • brzo i nagli pad težina;
  • razne vrste ozljeda i genetske slabosti trbušnog zida;
  • prisutnost postoperativnih ožiljaka;
  • dislokacije kuka;
  • kršenje razvoja trbušnog zida. Među neposrednim uzrocima koji dovode do razvoja femoralne kile kod muškaraca, postoje faktori koji doprinose povećanju pritiska u trbušnoj šupljini:
  • problemi s mokrenjem;
  • stalna fizička aktivnost;
  • zatvor;
  • uporan i opsesivan kašalj.

Svi ovi uzroci mogu imati jednokratni efekat (na primjer, podizanje preteškog tereta) ili dugotrajan učinak (kašljanje tokom hronični bronhitis i druge bolesti).

Šta može biti hernija?

Ova bolest se može razviti na različite načine. Dakle, ovisno o tome gdje se nalazi, femoralna kila može biti jednostrana ili bilateralna. A u skladu sa prisutnim simptomima, može biti obuzdano, nesvodljivo i reducibilno. U slučaju reducibilne bolesti, femoralna kila kod muškaraca može se prilično lako vratiti nazad u trbušnu šupljinu.

Defekti nesmanjive prirode ili se uopće ne mogu vratiti nazad u trbušnu šupljinu, ili nisu potpuno reducirani. Za zadavljene kile muškarci imaju tendenciju iznenadna pojava stiskanje sadržaja mjehura hernijalnim prstenom. Ako se pojave simptomi zadavljene femoralne kile, odmah se obratite ljekaru, jer. može dovesti do pojave vrlo opasnih bolesti, i to:

  • peritonitis;
  • gangrena i nekroza crijeva;
  • akutna opstrukcija crijeva.

U zavisnosti od toga koji su simptomi prisutni kod muškarca, razlikuje se hernija mišićne lakune, kao i hernija vaskularne lakune.

U toku svog formiranja i razvoja femoralna kila prolazi kroz nekoliko faza, odnosno početnu, nepotpunu i potpunu. U prvoj fazi, vrećica je izvan granica unutrašnjeg femoralnog kraja.

U ovoj fazi, femoralna kila se praktički ne otkriva klinički, ali se mogu pojaviti Richterovi (parietalni) poremećaji. U kanalnoj (nepotpunoj) fazi, hernija se nalazi unutar površinske fascije, u femoralnom kanalu.

Kompletnu fazu karakteriše izlazak vrećice u prostor potkožnog tkiva butine. Može ići u skrotum kod muškaraca. Po pravilu, hernija je potvrđena već na posljednja faza njegovog razvoja.

Dijagnoza femoralne kile

Odsustvo jasnih manifestacija u početnim fazama bolesti otežava rana dijagnoza femoralna kila. Prilikom prepoznavanja femoralne kile uzimaju se u obzir tipični simptomi (prisustvo sferne izbočine u predjelu femoralnog trokuta u okomitom položaju i reducibilnost u ležećem položaju, simptom šoka kašlja itd.), auskultacijski podaci. (slušanje peristaltičkih šumova), perkusijska definicija timpanitisa, itd.

Prilikom palpacije hernijalne vrećice moguće je utvrditi prirodu njenog sadržaja, razjasniti veličinu hernialnog kanala i reducibilnost femoralne kile.

Femoralna kila u procesu dijagnoze razlikuje se od ingvinalne kile, lipoma, limfadenitisa, otoka apscesa, proširenih vena, tromboflebitisa, aneurizme femoralne arterije, metastaza maligne neoplazme.

Za određivanje sadržaja hernijalne vrećice radi se ultrazvučni pregled hernijalne izbočine, barijumski klistir, ultrazvuk mjehura i male karlice.



- Ovo je izbočina nalik tumoru koja nastaje kada petlje crijeva i omentuma napuste trbušnu šupljinu kroz femoralni prsten. Manifestira se prisustvom sakularne izbočine u predjelu femoralnog trokuta u okomitom položaju tijela, bol. Uz oštećenje kile, moguć je razvoj crijevne opstrukcije. Femoralna kila se prepoznaje pregledom od strane hirurga i dodatnom dijagnostikom - ultrazvukom hernijalne izbočine, irigoskopom, herniografijom, ultrazvukom male karlice i bešike. Ako se otkrije defekt, radi se herniotomija (hernioplastika).

Direktni faktori proizvodnje uključuju situacije povezane s povećanjem intraabdominalnog pritiska: fizički napor, otežano mokrenje, uporni kašalj, zatvor, produženi porođaj, itd. Ovi faktori mogu djelovati jednokratno (na primjer, podizanje teškog tereta) i dugo vremena ( produženi kašalj, veliki kašalj, hronični bronhitis).

Pathoanatomy

Komponente femoralne kile predstavljaju hernijalni otvor, hernijalna vreća i hernijalni sadržaj. Vrata femoralne kile su femoralni kanal - patološki tok u mišićno-fascijalnom prostoru femoralnog trokuta. Femoralni kanal ima unutrašnji otvor (femoralni prsten), vanjski otvor (ovalna jama) i zidove koje formiraju ingvinalni ligament, široka fascija bedra i zid femoralne vene. Femoralni kanal je dugačak 2-3 cm i ide u vertikalnom pravcu.

Hernijalnu vreću femoralne kile formiraju preperitonealno tkivo, poprečna fascija, tkivo vaskularne lakune i etmoidna fascija. Hernialni sadržaj vrećice sa femoralnom hernijom obično su veći omentum i petlje tankog crijeva, rjeđe debelo crijevo (slijepo crijevo i cekum desno, sigmoidni kolon lijevo), mjehur, jajnik sa jajovodom - u žene, testis - kod muškaraca.

Klasifikacija

Po lokalizaciji femoralne kile mogu biti bilateralne i jednostrane. U skladu sa klinikom, femoralne kile se dijele na reducibilne, ireducibilne i zadavljene. Sa defektima koji se mogu smanjiti, sadržaj hernijalne vrećice se lako vraća u trbušnu šupljinu. Nesmanjive femoralne kile mogu se samo djelomično reducirati ili se nikako ne mogu reducirati u trbušnu šupljinu. Zadavljene femoralne kile karakterizira iznenadna kompresija elemenata hernijalnog sadržaja hernijalnim prstenom. Ako se ugrozi femoralna kila, mogu se razviti opasna stanja: akutna opstrukcija crijeva, nekroza ili gangrena crijeva, peritonitis.

Ovisno o mjestu formiranja femoralnog kanala, razlikuju se hernija vaskularne lakune (lateralna, intravaginalna, totalna) i kila mišićne lakune (Haselbachova hernija). U procesu formiranja femoralne kile razlikuju se tri faze: početna, nepotpuna i potpuna.

U početnoj fazi, hernijalna vreća se nalazi izvan unutrašnjeg femoralnog prstena. U ovoj fazi, femoralnu kilu je teško klinički razlikovati, ali može biti praćena parijetalnim (Richterovim) zastojem. U nepotpunoj (kanalnoj) fazi, hernijalna izbočina se nalazi unutar femoralnog kanala, unutar granica površinske fascije. Kompletan stadijum karakteriše izlazak kile iz femoralnog kanala u potkožno tkivo bedra, ponekad u usne kod žena ili skrotum kod muškaraca. Obično se femoralna kila dijagnosticira već u punoj fazi.

Simptomi femoralne kile

U početnim i nepotpunim fazama, patologija se manifestira nelagodom u preponama ili donjem dijelu trbuha, koji se pogoršavaju hodanjem, trčanjem i drugim fizičkim aktivnostima. Ponekad je u ovim fazama femoralna kila asimptomatska i najprije se manifestira samo u vezi s parijetalnim oštećenjem.

Potpunu femoralnu kilu karakterizira pojava vidljive hernijalne izbočine u ingvinalno-femoralnom naboru. Hernialna izbočina, u pravilu, ima malu veličinu, glatku površinu, hemisferni oblik; nalazi ispod ingvinalnog nabora. Hernijalna izbočina se pojavljuje u stojećem položaju ili pri naprezanju; nestaje nakon redukcije, što je praćeno karakterističnim tutnjanjem.

Ako u hernialnoj vrećici postoje crijevne petlje, timpanitis se utvrđuje tokom perkusije. Važan diferencijalno dijagnostički kriterij za reducibilnu femoralnu kilu je pozitivan simptom kašlja. U rijetkim slučajevima, kod femoralne kile može doći do otoka donjeg ekstremiteta na odgovarajućoj strani zbog kompresije femoralne vene, osjećaja "puzanja" i utrnulosti. Kada uđe u hernijalnu vrećicu mjehura, razvijaju se disurični poremećaji.

Komplikacije

Komplikacije femoralne kile uključuju njenu upalu i oštećenje, koprostazu. Upala femoralne kile može teći prema seroznom i gnojnom tipu. Obično se prvo upali hernijalni sadržaj (slijepo crijevo, crijevo, dodaci maternice, itd.), rjeđe upala sa kože prelazi u hernijalnu vreću. Upaljena femoralna kila postaje edematozna, pojavljuje se hiperemija kože, pojačava se bol, raste tjelesna temperatura. U nekim slučajevima se razvija peritonitis.

Uz zadavljenu femoralnu kilu razvija se akutno kršenje opskrbe krvlju i inervacije organa koji čine hernijalni sadržaj. U ovom slučaju, kila se povećava u veličini, postaje nesmanjiva, gusta, oštro bolna pri palpaciji. Javljaju se jaki bolovi u predjelu zahvata ili u cijelom trbuhu, razvija se retencija stolice i plinova. Dugotrajna inkarceracija femoralne kile može dovesti do nekroze organa i razvoja crijevne opstrukcije. U tom slučaju se pojavljuju štucanje, mučnina, ponovljeno povraćanje, grčeviti bol.

Dijagnostika

Odsustvo jasnih manifestacija u početnim fazama femoralne kile otežava rano dijagnosticiranje femoralne kile. Prilikom prepoznavanja bolesti, abdominalni kirurg uzima u obzir tipične simptome (prisutnost sferne izbočine u području femoralnog trokuta u okomitom položaju i reducibilnost u ležećem položaju, simptom šoka kašlja itd.) , auskultatorni podaci (slušanje peristaltičkih šumova), perkusijsko određivanje timpanitisa itd. Prilikom palpacije hernijalne vrećice moguće je utvrditi prirodu njenog sadržaja, razjasniti veličinu hernijalnog kanala i reducibilnost femoralne kile.

Femoralna kila u procesu dijagnostike se razlikuje od ingvinalne kile, lipoma, limfadenitisa, oteklina apscesa, proširenih vena, tromboflebitisa, aneurizme femoralne arterije, metastaza malignih novotvorina. Za određivanje sadržaja hernijalne vrećice radi se ultrazvučni pregled hernijalne izbočine, irigoskopija, ultrazvuk mjehura i male karlice.

Liječenje femoralne kile

Ne postoje konzervativni pristupi liječenju patologije; kada se otkrije bolest hirurška intervencija– sanacija kile plastikom defekta (hernioplastika). U hirurgiji su razvijene mnoge metode i modifikacije hirurške intervencije, koji se, ovisno o korištenom pristupu, dijele na ingvinalne (metoda Ruggi, Parlavecchio) i femoralne (metoda Bassini, Lockwood, Herzen i dr.), a prema načinu zatvaranja hernijalnog prstena mogu se biti jednostavan i plastičan.

Hernioplastika femoralne kile podrazumijeva otvaranje hernijalne vrećice, pregled njenog sadržaja i po potrebi resekciju izmijenjenog omentuma, redukciju hernijalnog sadržaja u trbušnu šupljinu, podvezivanje i eksciziju hernijalne vrećice te plastiku hernijalnog kanala . Operacija se može izvesti korištenjem vlastitih tkiva pacijenta ili sintetičkih materijala (polimerne mreže). Kod zadavljene femoralne kile može biti potrebna srednja laparotomija s resekcijom neodrživog dijela crijeva.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, kod inkarcerirane femoralne kile, prognoza je dobra. Najveći broj recidiva uočen je kod metoda sanacije femoralne kile. U nedostatku liječenja može se formirati nesmanjiva femoralna kila, u 82-88% slučajeva postoji povreda. Prevencija razvoja femoralne kile sastoji se u jačanju mišića prednjeg trbušnog zida, ograničavanju fizičke aktivnosti, nošenju zavoja tijekom trudnoće, pravilnoj prehrani i uklanjanju kašlja. Spriječite komplikacije opasne po život što je prije moguće radikalan tretman femoralna kila.

Kod po ICD-10