Infektivna mononukleoza kod djece infekcije u djetinjstvu. Dodatna laboratorijska dijagnostika

Infektivna mononukleoza u djece je akutna infektivna bolest koja se javlja sa oštećenjem limfnog i retikuloendotelnog sistema i manifestuje se groznicom, poliadenitisom, upalom krajnika, hepatosplenomegalijom, leukocitozom sa prevlašću bazofilnih mononuklearnih ćelija.

Izvor: razvitierebenka.info

Infekcija je sveprisutna, sezonalnost nije utvrđena. Infektivna mononukleoza kod djece prve dvije godine života praktički se ne opaža. S godinama, stopa incidencije raste i dostiže maksimum u pubertet, a zatim se ponovo postepeno smanjuje. Dječaci obolijevaju dva puta češće nego djevojčice.

Smrt od infektivne mononukleoze je izuzetno rijetka. Može biti uzrokovano rupturom slezene i opstrukcijom respiratornog trakta.

Sinonimi: glandularna groznica, Filatovljeva bolest, benigna limfoblastoza, "bolest poljupca".

Uzroci i faktori rizika

Uzročnik infektivne mononukleoze je Epstein-Barr virus (EBV), jedan od članova porodice herpevirusa. Za razliku od drugih herpes virusa, on stimulira rast stanica domaćina (uglavnom B-limfocita) umjesto da uzrokuje njihovu smrt. Upravo ovim faktorom stručnjaci objašnjavaju kancerogenost Epstein-Barr virusa, odnosno njegovu sposobnost da izazove razvoj onkološke bolesti, na primjer, karcinomi nazofarinksa ili Burkittov limfom.

Izvor: okeydoc.ru

Jedini rezervoar infekcije je nosilac infekcije ili bolesna osoba. Virus se oslobađa u prolećnu sredinu u roku od 18 meseci nakon inicijalne infekcije. Glavni put prijenosa je zračno-putem (kod kašljanja, kihanja, ljubljenja), osim toga mogući su seksualni, intrapartalni (s majke na dijete) i prenosivi (tokom transfuzije krvi).

Prirodna osjetljivost na infekciju je visoka, ali infekcija se obično razvija kao izbrisani ili blagi oblik bolesti. Niska učestalost infektivne mononukleoze kod djece prve dvije godine života objašnjava se pasivnim imunitetom koji je majka dobila tokom fetalnog razvoja i dojenja.

Infektivna mononukleoza kod imunokompromitovane djece može biti teška, uz generalizaciju infektivnog procesa.

Jednom u ljudskom tijelu, virus inficira epitelne stanice gornjeg respiratornog trakta i orofarinksa, pridonoseći umjerenoj upali. Zatim, strujom limfe, prodire u najbliže Limfni čvorovišto dovodi do razvoja limfadenitisa. Nakon toga ulazi u krvotok i napada B-limfocite, gdje se replicira (reproducira), što dovodi do deformacije stanica. Epstein-Barr virus perzistira u tijelu dugo vremena, uz smanjenje opšti imunitet ponovo se aktivira.

Preventivne mjere usmjerene na smanjenje incidencije infektivne mononukleoze kod djece slične su mjerama za akutne respiratorne virusne infekcije.

Simptomi infektivne mononukleoze kod djece

Period inkubacije može veoma varirati (od 3 do 45 dana), ali češće iznosi 4-15 dana.

U većini slučajeva, početak je akutan, ali ponekad i produžen kliničku sliku može prethoditi prodromalni period, čiji su znaci:

  • Upala grla;
  • nazalna kongestija;
  • opšta slabost, slabost;
  • subfebrilna temperatura;
Najopasnija komplikacija je ruptura slezene. Uočava se u otprilike 0,5% slučajeva, praćen masivnim unutrašnjim krvarenjem.

Vrhunska faza traje u prosjeku 2-3 sedmice, nakon čega se tjelesna temperatura smanjuje, veličina jetre i slezene se vraća u normalu, a simptomi upale krajnika nestaju. Subfebrilno stanje i adenopatija traju nekoliko sedmica.

Akutna infektivna mononukleoza kod djece u nekim slučajevima može postati kronična. Najčešće se hronični aktivni tok bolesti uočava kod imunokompromitovane djece (primaoci transplantacije, pacijenti zaraženi HIV-om). Hronični aktivni tok bolesti karakteriše visok titar antitela na kapsidne antigene Epstein-Barr virusa i histološki potvrđene promene na nizu organa (perzistentni hepatitis, limfadenopatija, uveitis, hipoplazija elemenata). koštana srž intersticijska pneumonija).

Simptomi kronične infektivne mononukleoze kod djece:

  • egzantema;
  • subfebrilna temperatura;
  • znaci oštećenja centralnog nervnog sistema.

Kongenitalni oblik infektivne mononukleoze kod djece karakteriziraju višestruke malformacije (kriptorhizam, mikrognatija itd.).

Dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika infektivne mononukleoze kod djece uključuje sljedeće metode:

  • kompletna krvna slika - otkrivaju se leukocitoza, limfocitoza, monocitoza, trombocitopenija, pojava atipičnih mononuklearnih stanica (prekursora limfoblasta citotoksičnih T stanica koje aktivno sudjeluju u uklanjanju Epstein-Barr B-limfocita zahvaćenih Epstein virusom);
  • biohemijski test krvi - hipergamaglobulinemija, hiperbilirubinemija, pojava krioglobulina u serumu;
  • detekcija specifična antitela na virusne proteine ​​(reakcija indirektne imunofluorescencije, test kap);
  • virološka studija - otkrivanje Epstein-Barr virusa u ispiranju iz orofarinksa. AT kliničku praksu se rijetko koristi zbog složenosti i visoke cijene ove studije.
Ne treba davati deci radi smanjenja temperature. acetilsalicilna kiselina, budući da je njegov prijem praćen visokim rizikom od razvoja Reyeovog sindroma.

Prisustvo infektivnih mononuklearnih ćelija u krvi može se otkriti kod djece ne samo s infektivnom mononukleozom, već i sa HIV infekcijom. Stoga, kada se otkriju, dijete se mora podvrgnuti enzimskom imunotesti za HIV infekciju, a zatim ponoviti ovu analizu još dva puta u razmaku od tri mjeseca.

Infektivna mononukleoza kod djece zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa listeriozom, leukemijom, limfomom, toksoplazmozom, virusni hepatitis, virusni tonzilitis različite etiologije, streptokokni faringitis, adenovirusna infekcija, rubeola, difterija, infekcija citomegalovirusom, nuspojave od lekova.

Liječenje infektivne mononukleoze kod djece

U većini slučajeva bolest se liječi sa ambulantne postavke. U akutnoj fazi imenovati odmor u krevetu, kako se stanje bolesnog djeteta poboljšava i smanjuje jačina intoksikacije, režim se postepeno proširuje.

Budući da etiotropno liječenje infektivne mononukleoze kod djece nije razvijeno, provodi se simptomatska terapija. Kod visoke temperature propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Djeci se ne smije propisivati ​​acetilsalicilna kiselina u cilju snižavanja temperature, jer je njena primjena praćena visokim rizikom od razvoja Reyeovog sindroma.

Kada je vezana sekundarna bakterijska infekcija, propisuju se antibiotici penicilinskog niza (penicilin, oxamp, ampicilin, oksacilin). Preparati levomicetina i sulfanilamida se ne propisuju za djecu s infektivnom mononukleozom, jer djeluju depresivno na crvenu koštanu srž.

Sa razvojem specifične komplikacije infektivna mononukleoza (opstrukcija disajnih puteva hiperplastičnim krajnicima), glukokortikosteroidi su indicirani u kratkom kursu.

Jedan od glavnih simptoma infektivne mononukleoze kod djece je upala krajnika, koja se javlja od prvih dana bolesti.

U slučaju rupture slezene neophodna je hitna hirurška intervencija - splenektomija.

AT kompleksan tretman infektivne mononukleoze kod djece, dijetalna terapija nije od male važnosti. S obzirom da se bolest odvija s oštećenjem funkcije jetre i slezene, optimalna prehrana je stol br. 5 prema Pevzneru. Glavne karakteristike ove dijete:

  • sadržaj proteina i ugljikohidrata zadovoljava potrebe djetetovog tijela;
  • ograničenje u prehrani masti, posebno životinjskog porijekla;
  • kuvanje dijetalnih načina: kuhanje, pečenje, dinstanje;
  • isključivanje iz prehrane hrane bogate oksalnom kiselinom, purinima, ekstraktima, grubim vlaknima;
  • jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama u redovnim intervalima.

Uzorak menija za jedan dan

  • prvi doručak - ovsena kaša, puding od svježeg sira, čaj sa mlijekom;
  • drugi doručak - voće, rendana šargarepa sa jabukom, čaj sa limunom;
  • ručak - vegetarijanska krompir supa sa kašičicom pavlake, pečeno meso sa belim sosom, dinstana tikvica, ražani hljeb, žele od jabuke;
  • popodnevna užina - keksići, čorba od šipka;
  • večera - pire krompir sa kuvanom ribom, beli hleb, čaj sa limunom.

Moguće komplikacije i posljedice infektivne mononukleoze kod djece

Najopasnija komplikacija je ruptura slezene. Javlja se u otprilike 0,5% slučajeva, praćena je masivnim unutrašnjim krvarenjem i zahtijeva hitnu hirurška intervencija prema vitalnim indikacijama.

Ostale posljedice infektivne mononukleoze kod djece mogu biti:

  • monoartritis;
  • blaga hemolitička anemija;

    Prevencija

    Preventivne mjere usmjerene na smanjenje incidencije infektivne mononukleoze kod djece slične su mjerama za akutne respiratorne virusne infekcije. Bolesno dijete je izolovano u posebnoj prostoriji. Mokro čišćenje se provodi svakodnevno pomoću dezinficijensa, prostorija se često ventilira.

    Vakcina za specifična prevencija Filatovljeva bolest nije razvijena. Nespecifične mjere za prevenciju infektivne mononukleoze kod djece su povećanje ukupnog broja odbrambene snage(imenovanje adaptogena, blagih imunoregulatora, mjera za poboljšanje zdravlja).

    Hitna profilaksa infektivne mononukleoze kod djece koja su bila u kontaktu sa pacijentima je rijetka. Indikacije za imenovanje specifičnog imunoglobulina su stanja imunodeficijencije.

    Video sa YouTube-a na temu članka:

Kada se dijete rodi, njegov imunitet počinje da "proučava" sve okolne opasnosti. Tako se postepeno, suočeni s određenim virusima, kojih na planeti ima nekoliko stotina, razvija zaštita u obliku antitijela na viruse.


Infekciju nekim uzročnicima teško je propustiti, a neke bolesti roditelji mrvica ostaju neprimijećeni ili gotovo neprimijećeni. Vrlo često, mnoge majke i očevi čak i ne sumnjaju da je dijete imalo infektivnu mononukleozu. Autoritativni liječnik Evgeny Komarovsky govori je li moguće odrediti simptome ove bolesti kod djeteta i što učiniti ako se dijagnoza potvrdi.

O bolesti

Infektivna mononukleoza je virusna bolest. Uzrokuje ga Epstein-Barr virus, koji je jedan od uobičajenih uzročnika i zapravo je četvrti tip virusa herpesa. Ovaj "neuhvatljivi" virus dolazi u kontakt sa svjetskom populacijom mnogo češće nego što bi ljudi mogli pomisliti, kao rezultat toga, više od 90% odraslih je ikada zaraženo njime. O tome svjedoči prisustvo antitijela u krvi.

Slična antitijela, koja ukazuju da je došlo do infekcije, da je imunitet razvijen, nalaze se kod otprilike 45-50% djece uzrasta 5-7 godina.



Virus se odlično osjeća u određenim ćelijama ljudskog tijela - limfocitima. Tamo se brzo razmnožava pod odgovarajućim povoljnim okolnostima, koje uključuju oslabljen imunitet. Najčešće se virus prenosi tjelesnim tekućinama - pljuvačkom, na primjer, zbog toga se njegova infektivna mononukleoza često naziva "bolešću poljupca". Rijetko se virus prenosi kapljicama u vazduhu.



Uzročnik se prenosi tokom transfuzije krvi, transplantacije organa i koštane srži, kao i sa trudne majke na fetus opštim krvotokom.

Infektivna mononukleoza je akutna virusne bolesti, nema hroničnu formu. Iz zahvaćenih limfnih čvorova virus se brzo širi po cijelom tijelu, zahvaćajući unutrašnje organe koji u svojoj strukturi imaju limfoidno tkivo.

Simptomi

U 90% slučajeva infektivna mononukleoza kod djece javlja se u blagi oblik, kaže Evgeny Komarovsky, i stoga mu je rijetko moguće postaviti dijagnozu. Djeca mlađa od 2 godine rijetko pate od ove bolesti, au velikoj većini slučajeva bolest je kod njih blaga. Djeca od 3 godine i starija mnogo teže podnose bolest, a dječaci češće obolijevaju od djevojčica. Zašto je to tako, medicina ne može odgovoriti, ali činjenica je očigledna.

Nakon što virus mononukleoze uđe u tijelo djeteta, strani agens može biti prilično dugo vremena ponašati se mirno. Sve je u vezi sa imunološkim sistemom bebe. Ako je prirodna zaštita jaka, onda može proći mjesec i po ili dva. Ako je tijelo oslabljeno, tada se simptomi početka bolesti mogu pojaviti nakon 5-6 dana.


Prema Jevgeniju Komarovskom, prvi znak je povećanje limfnih čvorova. AT različitim stepenima povećavaju se sve grupe čvorova, ali najviše - cervikalni, submandibularni, okcipitalni. Ultrazvuk u ovom trenutku može otkriti povećanje veličine slezene i jetre (ovi organi se sastoje od limfoidnog tkiva). A u kliničkim testovima krvi otkrit će se izmijenjena limfocitna formula.

Odmah nakon toga, limfoidno tkivo u nosu počinje da se upali i povećava (otekne), krajnici se upale. Dijete je poremećeno nosno disanje, diše uglavnom na usta, postoji jaka noćno hrkanje. Dijete se može žaliti na upalu grla.


Opšti simptomi, koji dovode u zabludu i roditelje i doktore, su nespecifični:

  • Nedostatak ili smanjenje apetita.
  • Plačljivost, hirovitost, letargija.
  • Povećanje telesne temperature.
  • Bol pri gutanju.
  • Osjećaj "bola" u tijelu.

Svi ovi simptomi zajedno i neki od njih pojedinačno mogu izazvati sumnju kod pažljivih roditelja i prozvanog pedijatra. Obavezno uradite analizu krvi. Limfociti koji su zahvaćeni virusom prestaju biti takvi i pretvaraju se u nove ćelije koje zdravo dete u krvi nema i ne može biti. Ove izmijenjene ćelije nazivaju se atipične mononuklearne ćelije. Ako ih laboratorijski asistent pronađe u krvi bebe, dijagnoza će biti u potpunosti potvrđena. Osim toga, u krvi će se povećati broj leukocita i monocita.



Opasnost od bolesti nije čak ni u samoj bolesti, već u mogućim popratnim infekcijama. Kada je zahvaćeno limfoidno tkivo, koje ima ključnu ulogu u funkcionisanju imuniteta djeteta, tijelo postaje ranjivije nego inače na razne viruse i bakterije. Ovo može biti opasno iz pozicije da može lako započeti sekundarna bolest, bilo koja, ovisno o mikrobu ili virusnom agensu koji se „pridružio“. Češće su komplikacije bakterijske prirode: tonzilitis, upala srednjeg uha, upala pluća.

Komarovsky o liječenju

Bolest se ne može nazvati prolaznom. Akutna faza traje od 2 do 3 sedmice, kod nekih - malo duže. Dobrobit djeteta, naravno, u ovom trenutku neće biti najbolja, a ponekad i prilično teška. Treba biti strpljiv, jer infektivna mononukleoza prolazi kod sve djece bez izuzetka.

Nekomplikovana mononukleoza ne zahteva nikakav poseban tretman. Ako se dijete osjeća dobro, ne treba davati ništa osim obilnog pića. Ako je stanje mrvica razočaravajuće, tada liječnik može propisati hormonske protuupalne lijekove. Za mononukleozu, kao takvu, nema lijeka, pa liječenje treba biti isključivo simptomatsko: grlobolja - isprati, nos ne diše - ukapati fiziološki rastvor, navlažiti sluzokožu bronha kako bi se izbjegle komplikacije od strane respiratornog sistema.



U uzimanju antivirusnih sredstava Komarovsky ne vidi svrsishodnost, jer oni neće imati nikakvog utjecaja na virus herpesa tipa 4, ali će značajno "udariti" po džepu roditelja. Uz to, uz klinički dokazanu učinkovitost antivirusnih lijekova, sve je prilično žalosno. Iz istog razloga, nema smisla davati dijete homeopatski preparati sa tvrdim antivirusnim djelovanjem. Naravno, od njih neće biti štete, ali ne treba ni očekivati ​​nikakvu korist.


Liječenje bi trebalo biti zasnovano na stvaranju povoljnih uslova koji pogoduju brzom samoozdravljenju djeteta:

  • AT akutna faza bolest, bebi je potreban odmor, odmor u krevetu;
  • Dete treba da udiše vlažan vazduh (relativna vlažnost u prostoriji - 50-70%);
  • Potrebno je obezbijediti obilno toplo piće tokom akutnog perioda;
  • Češće vršite mokro čišćenje u dječijoj sobi, dok ne koristite kućne hemije koji sadrže klor;
  • Kod visoke temperature djetetu se može dati paracetamol ili ibuprofen.

Kada temperatura postane normalna, možete i treba češće šetati na svežem vazduhu, uz suzdržavanje od poseta igralištima, gužvama, kako dete ne bi zarazilo druge i ne bi samo „uhvatilo“ drugu infekciju na oslabljenom imunom sistemu.


Tokom lečenja treba da se pridržavate terapeutska dijeta, isključujući iz ishrane djeteta svu masnu, prženu, dimljenu i slanu hranu, kao i začinjenu, kiselu i slatku hranu. U akutnoj fazi, uz otežano gutanje, najbolje je davati supe od povrća, pire krompir, mliječnu kašu-razmaz, svježi sir. U fazi oporavka nije potrebno pasirati svu hranu, ali zabrana navedenih proizvoda ostaje na snazi.


Ako su se uz mononukleozu „pridružile“ bakterijske komplikacije, one se mogu i trebaju liječiti isključivo antibioticima. Roditelji bi trebali biti svjesni da ako liječnik prepiše ampicilin ili amoksicilin, popularan u pedijatriji, tada će dijete imati osip sa vjerovatnoćom od 97%. Medicini trenutno nije poznato zašto dolazi do takve reakcije. Možemo samo sa sigurnošću reći da ovaj osip neće biti alergija na antibiotik, niti simptom. individualna bolest, niti komplikacija. Samo se pojavi i onda nestane sam od sebe. Ne bi trebalo biti strašno.

Roditelji treba da prijave činjenicu infektivne mononukleoze predškolske ustanove koju dijete pohađa ili u školu. Ali ova bolest ne zahtijeva uvođenje karantina. Samo će prostorije zahtijevati češće mokro čišćenje.

Oporavak nakon infektivne mononukleoze je prilično dug proces, imunitet je znatno oslabljen. U narednih godinu dana (ponekad i na šest mjeseci) pedijatar koji prisustvuje takvom djetetu otkazuje sve kalendarske vakcinacije. Djetetu se ne preporučuje dugo zadržavanje u bliskim dječjim grupama. Bebu ne treba iznositi na more kako bi se „ispravio“ imunitet, jer je zagarantovana teška aklimatizacija nakon virusne bolesti. Tokom godine nije preporučljivo hodati po suncu, posjećivati ​​dijelove gdje postoji jaka fizička aktivnost.


Podržite tijelo u procesu oporavka vitaminski kompleksi dozvoljeno po godinama.


Dijete nakon bolesti treba češće pokazivati ​​ljekaru. Virus ima onkogenu aktivnost, odnosno može doprinijeti razvoju onkološke neoplastične bolesti. Ako se nakon bolesti, duže vrijeme, u krvnim pretragama bebe i dalje nalaze iste modificirane mononuklearne stanice, dijete će svakako biti potrebno pokazati i registrovati kod hematologa.


Na virus koji izaziva infektivnu mononukleozu, nakon bolesti, razvija se postojan doživotni imunitet. Nemoguće je ponovo se razboljeti. Jedini izuzeci su HIV zaraženi, oni mogu imati bilo koji broj epizoda akutne bolesti.

Infektivna mononukleoza je akutna infektivna i upalna bolest virusne etiologije uzrokovana Epstein-Barr virusom ili citomegalovirusom. Akutnu mononukleozu karakterizira pojava groznice, tonzilitisa, faringitisa, generaliziranih limfadenopatija, hepatolienalnog sindroma i specifičnih promjena u krvnim pretragama (pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi je specifična za mononukleozu).

Virusna mononukleoza Ovo je akutna bolest, njen hronični tok je izuzetno rijedak. Bolest se javlja uglavnom kod djece i adolescenata. Infektivna mononukleoza kod odraslih praktički se ne javlja, jer je primarni kontakt s Epstein-Barr virusom ili citomegalovirusom neophodan za razvoj bolesti.

Budući da su herpes virusi u stanju doživotno opstati u krvi kod odraslih, kao i kod djece koja su bolovala od infektivne mononukleoze, moguća je reaktivacija virusa, odnosno recidiv kronične Epstein-Barr nosivosti ili infekcija citomegalovirusom sa sličnim kliničkim simptomima. Reaktivacija virusa je moguća u pozadini povoljnih uvjeta za to: smanjenje imuniteta nakon drugog zarazne bolesti, teška hipotermija itd.

Virusna mononukleoza kod djece nastaje kada Epstein-Barr virus ili citomegalovirus prvi put uđu u tijelo bebe. Infektivna mononukleoza kod djece najčešće se javlja u dobi od 3-6 godina. Drugi vrhunac incidencije javlja se: kod djevojčica - u dobi od četrnaest do šesnaest godina, kod dječaka - u dobi od šesnaest do osamnaest godina.

Uzročnici mononukleoze su klasifikovani kao herpesvirusi. Epstein-Barr virus (EBV-humani herpesvirus tip 4) pripada gamaherpesvirusima, a citomegalovirus (CMV, HCMV-humani herpesvirus tip 5) pripada betaherpesvirusima.

Izuzetno rijetko se infektivna mononukleoza može razviti nakon prvog kontakta sa virusom herpes simplex tipa 6 ili adenovirusom.

Kako se prenosi mononukleoza?

Infektivna mononukleoza se naziva i monocitna angina, glandularna groznica, Filatovljeva bolest ili bolest "ljubljenja". Bolest se prenosi vazdušno-kapljičnim putem (češće) ili kontaktom, putem pljuvačke (rjeđe).

Bolest nije visoko zarazna, kao kod mnogih pacijenata dobar imunitet, prenose bolest u blagim oblicima, smatrajući da je riječ o običnom upalu krajnika (tonzilitis).

Treba napomenuti da blagi oblici mogu imati nespecifične, zamućene simptome, au rijetkim slučajevima biti asimptomatski, pa neki pacijenti ne znaju jesu li imali mononukleozu ili ne.

Možete se zaraziti ne samo od pacijenta s akutnom mononukleozom, već i od kroničnog nositelja Epstein-Barr virusa ili citomegalovirusa. Osjetljivost na virus ne ovisi o dobi, međutim, vjerojatnost dobivanja mononukleoze veća je u pozadini smanjenja imuniteta, nakon hipotermije ili pregrijavanja, stresa itd.

Ulazna vrata infekcije su sluznice orofarinksa i URT (gornji respiratorni trakt). U budućnosti se virus limfogeno širi kroz limfni sistem, ulazeći u regionalne limfne čvorove i organe retikuloendotelnog sistema (jetra i slezena).

Vrste, klasifikacija mononukleoze

Ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. Mononukleoza se može klasifikovati prema:

  • etiologija (uzrokovana Epstein-Barr virusom, citomegalovirusom);
  • tip (tipični ili atipični oblici sa izbrisanim ili asimptomatskim tokom);
  • težina bolesti (blaga, umjerena i teška);
  • priroda tijeka i prisutnost komplikacija (glatke ili neglatke).

Neujednačen tok infektivne mononukleoze dijeli se na:

  • komplikovano, praćeno dodatkom sekundarne bac.flore;
  • komplicirano pogoršanjem drugih kroničnih bolesti;
  • ponavljajuća.

Prema dužini trajanja bolesti infektivnu mononukleozu dijelimo na akutnu (traje do tri mjeseca), dugotrajnu (od tri do šest mjeseci) i kroničnu (ova dijagnoza je rijetka, uglavnom kod pacijenata sa stanjima imunodeficijencije i postavlja se ako se simptomi da bolest traje duže od šest meseci).

Relaps akutne mononukleoze se naziva ponovno pojavljivanje simptomi bolesti u roku od mjesec dana nakon infekcije.

Također, moguć je recidiv kroničnog prijenosa EPV ili CMV.

Možete li ponovo dobiti mononukleozu?

Reinfektivna mononukleoza ne obolijeva. Bolest se razvija kada virus prvi put uđe u organizam. Nakon infekcije formira se jak imunitet.

Međutim, s obzirom na to da herpes virusi perzistiraju u krvi doživotno, ako se pojave povoljni uvjeti (smanjenje imuniteta, stres, hipotermija), moguća je aktivacija virusa. U takvoj situaciji dolazi do relapsa kroničnog prijenosa herpes virusa (EPV ili CMV).

Kod pacijenata sa stanjima imunodeficijencije, simptomi relapsa mogu u potpunosti ponoviti simptome akutne mononukleoze.

Mononukleoza kod odraslih

Infektivna mononukleoza kod odraslih se u pravilu ne javlja. U velikoj većini slučajeva bolest se prenosi u djetinjstvu. U budućnosti može doći do recidiva kroničnog prijenosa virusa. Simptomi mononukleoze kod odraslih ne razlikuju se od simptoma kod djece.

Posljedice mononukleoze kod djece

Infektivna mononukleoza u pravilu prolazi lako i bez ikakvih komplikacija. U nekim slučajevima, bolest može biti blaga ili asimptomatska.

Čak i sa umjerenim i težak tok, at blagovremeno rukovanje u bolnicu i pridržavanje propisanog režima (ležaj i dijeta), kao i terapija lijekovima, bolest ima povoljan ishod i ne daje komplikacije.

Međutim, treba napomenuti da su komplikacije bolesti rijetke, ali teške. Mogući razvoj autoimune bolesti hemolitička anemija, trombocitopenija, granulocitopenija, opstrukcija disajnih puteva (zbog izrazitog povećanja limfnih čvorova), encefalitis, ruptura slezine.

Kako se bolest razvija?

Nakon što virusi EPB i CMV uđu u orofarinks, počinju se aktivno razmnožavati. Jedine ćelije u ljudskom tijelu koje imaju specifične receptore za ove viruse su B-limfociti. U akutnom periodu bolesti, sadržaj virusnih antigena može se uočiti u više od dvadeset posto B-limfocita u krvi.

Nakon smirivanja akutnih infektivnih i upalnih procesa, viruse je moguće otkriti samo u pojedinačnim B-limfocitnim stanicama i epitelu koji oblaže nazofarinks.

Treba napomenuti da neke od ćelija oštećenih EPV ili CMV umiru, usled čega se virus oslobađa i nastavlja da inficira nove ćelije. To dovodi do poremećaja i staničnog i humoralnog imunološke reakcije i može dovesti do dodavanja sekundarne bakterijske komponente.

Glavna klinička simptomatologija infektivne mononukleoze povezana je sa sposobnošću virusa EPB i CMV da inficiraju limfoidno i retikularno tkivo. Klinički se to manifestira generaliziranom limfadenopatijom i hepatolienalnim sindromom (uvećana jetra i slezena).

Povećana mitotička aktivnost limfoidnog i retikularnog tkiva kao odgovor na akutnu virusnu infekciju dovodi do pojave atipičnih virocita (mononuklearnih ćelija) u krvi pacijenta. Istovremeno, atipični virociti mogu sintetizirati specifična heterofilna antitijela na virus.

Nakon obolele od mononukleoze, formira se stabilan imunitet. EPB ili CMV virus perzistira u krvi doživotno, u uspavanom, inaktiviranom stanju.

Nakon višekratnog izlaganja virusu, ili ako povoljnim uslovima za njegovu reaktivaciju dolazi samo do povećanja titra specifičnih antitijela u krvi.

Klinički, egzacerbacija kroničnog karijera može se manifestirati simptomima sličnim akutnoj mononukleozi, međutim, u blažem obliku.

Dijagnoza mononukleoze

U testovima krvi na mononukleozu kod djece, prisustvo:

  • leukopenija ili umjerena leukocitoza;
  • limfomonocitoza;
  • neutropenija;
  • monocitoza;
  • atipične mononuklearne ćelije.

Biohemija krvi može pokazati hiperbilirubinemiju i blagu hiperenzimemiju.

Tokom polimeraze lančana reakcija virusna DNK (EPB ili CMV) se otkriva u krvi pacijenta.

Specifična antitijela i indeks aktivnosti virusa se procjenjuju serološkim testom krvi (IgM, IgG).

Na ultrazvuku organa trbušne duplje karakterizira povećanje mezenteričnih limfnih čvorova, jetre i slezene.

Mononukleoza kod djece - simptomi i liječenje

Tipične oblike mononukleoze prati razvoj:

  • teški sindrom intoksikacije;
  • produžena groznica;
  • sistemska limfadenopatija;
  • hepatomegalija;
  • splenomegalija;
  • adenoiditis;
  • specifične hematološke promjene;
  • sindrom egzantema (osip kod mononukleoze može se pojaviti nakon uzimanja ampicilina ili amoksicilina).

Period inkubacije za mononukleozu se kreće od četiri do petnaest dana (obično oko nedelju dana). Za bolest je indikativan akutni početak, s razvojem febrilnih i sindroma akutne intoksikacije.

Maksimalna jačina groznice dostiže drugi ili četvrti dan bolesti. Temperatura može dostići 40 stepeni, pacijenti se žale na letargiju, bolove u mišićima i zglobovima, zimicu, mučninu. Groznica obično ima valovit tok i traje od 1 do 3 sedmice.

U budućnosti se javljaju pritužbe na bol u grlu, pogoršanu gutanjem, začepljenost nosa povezana s povećanjem adenoida zbog oštećenja limfoidnog i retikularnog tkiva virusom. Mnogi roditelji primjećuju da je dijete počelo hrkati u snu.

Razvoj tonzilitisa može se primijetiti i od prvog dana, i od petog do sedmog dana bolesti. Kod infektivne mononukleoze bilježi se pojava kataralnog, lakunarnog ili ulcerozno-nekrotičnog tonzilitisa. Posljednje dvije vrste karakteristične su za dodavanje sekundarne bakterijske infekcije (beta-hamolitički streptokok, pneumokok itd.).

Najspecifičniji znak mononukleoze je limfadenopatija. U pravilu je karakteristično povećanje submandibularnih, cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova (LU). Međutim, može doći do povećanja drugih grupa limfnih čvorova. Neki pacijenti mogu imati sliku akutnog mezadenitisa.

Limfni čvorovi mogu biti različitih veličina. U pravilu se povećavaju na 2-2,5 cm, ali se mogu povećati na 3-3,5 ili više centimetara. Limfni čvorovi su gusti, pokretni, moguća je nelagoda pri palpaciji. Oštar bol nije tipičan. LU se mogu povećati u lancima, moguće je i povećanje pojedinačnih limfnih čvorova.

Jetra i slezena se mogu povećati od jednog do dva cm ispod obalnog luka (s lak kurs), do tri do četiri cm (jetra) i dva do tri centimetra (slezena) ispod ruba obalnog luka.

Kod značajnog povećanja jetre i slezene, pacijenti se mogu žaliti bol u abdomenu, pogoršano jelom ili kretanjem.

U rijetkim slučajevima može doći do blage žutice.

Osip s mononukleozom nije karakterističan (10% pacijenata), međutim, neki pacijenti mogu imati morbiliformni (makulopapulozni), sitnopjegasti, rozeolozni osip.

Treba napomenuti da se pojava osipa u infektivnoj mononukleozi opaža kod 90% pacijenata ako počnu uzimati ampicilin ili amoksicilinske pripravke. Ove antibakterijska sredstva su kontraindicirane kod mononukleoze upravo zbog visokog rizika od osipa.

Infektivna mononukleoza kod djece fotografija:


Povećani limfni čvor Povećani limfni čvorovi kod mononukleoze

Liječenje mononukleoze kod djece

Volume liječenje lijekovima s infektivnom mononukleozom ovisi o težini bolesti. Opće preporuke za sve pacijente postojaće pridržavanje dijete br.5, mirovanje u krevetu do prestanka temperature, sa daljim prelaskom na pola kreveta. Tokom akutnog perioda, pacijent treba biti izolovan.

Također se primjenjuje simptomatska terapija: desenzibilizatori, antipiretici, lokalni antiseptički sprejevi za grlo, vitamini.

Etiotropna terapija se sastoji u upotrebi lijekova ili valaciklovira ® i supozitorija s humanim rekombinantnim alfa2b interferonom.

Preporučljivo je prepisati antibiotike za mononukleozu kada se doda sekundarna bakterijska komponenta (obilne gnojne naslage na krajnicima). Od antibakterijskih lijekova koriste se cefalosporini (,).

Važno je zapamtiti da su ampicilin ® , amoksicilin ® i azitromicin ® u infektivnoj mononukleozi kontraindicirani, jer povećavaju rizik od razvoja osipa.

Kod čestih relapsa može se koristiti Isoprinosine ® (imunostimulirajući i antivirusni lijek).

Dijeta za mononukleozu kod djece

Mononukleoza je virusna infekcija, koji obično teče prilično oštro. Njegovo drugo ime je Filatovljeva bolest. Ova patologija karakterizira oštećenje orofarinksa, limfnih čvorova, jetre i slezene. Uvijek je praćen pojavom u krvi specifičnih stanica koje se nazivaju atipične mononuklearne stanice.

Mononukleoza je bolest koja se razvija kao rezultat poraza ljudskog tijela virusom herpesa Epstein-Barr. Obično ulazi u ljudsko tijelo kapljicama u zraku. Njegovo prisustvo izaziva razvoj svih negativnih simptoma. Virusna mononukleoza je bolest koja zauvijek ostaje u ljudskom tijelu. Sa smanjenjem imuniteta, može se ponovo pojaviti.

Uzroci mononukleoze

Šta je ovo bolest - infektivna mononukleoza kod djece, šta je izaziva? Najviše se ova bolest javlja prije 10. godine života. Dijete može dobiti Epstein-Barr virus u zatvorenoj zajednici u školi ili vrtiću. Do prijenosa bolesti u većini slučajeva dolazi kapljicama iz zraka, ali samo bliskim kontaktom.

Ovaj virus nije održiv, jer brzo umire sa bilo kojim štetnim efektom. spoljašnje okruženje. Izvor infekcije u većini slučajeva je pljuvačka bolesne osobe, koja može doći do zdrave osobe prilikom poljupca, kašljanja ili kihanja. Također, infekcija se često javlja prilikom dijeljenja posuđa.

Mononukleoza je bolest koja se javlja bez izražene sezone. Češće se dijagnosticira kod dječaka (otprilike 2 puta). Mononukleoza se takođe često nalazi u adolescencija. Najveća incidencija za djevojčice je 15 godina, za dječake - 17 godina. Nakon 40 godina, dobiti mononukleozu je prilično teško. Najčešće se javlja kod osoba koje pate od imunodeficijencije uzrokovane HIV infekcijom.

Infektivna mononukleoza kod djece obično se javlja sa simptomima koji su karakteristični za SARS. Ako se infekcija virusom dogodila kasnije, tada se bolest gotovo ne manifestira. Kod odraslih ne dovodi do pojave bilo kakvih simptoma, jer do ove dobi osoba razvija imunitet koji ga štiti od ovog patogenog patogena. Utvrđeno je da je gotovo polovina djece do 5 godina oboljela od ove bolesti. Među odraslom populacijom ovaj virus se može otkriti u 85-90%.

Je li mononukleoza zarazna? Svakako da. Infekcija mononukleozom je moguća od zadnji dani period inkubacije do 0,5-1,5 godina nakon završetka toka bolesti. Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt, ali se aktivira u krvožilnom sistemu. Prvi znaci bolesti javljaju se tek nakon 5-15 dana. Na osnovu razvoj simptoma i karakteristikama toka bolesti razlikuju se sljedeći oblici mononukleoze:

  • atipično. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju teži simptomi nego inače. Atipična mononukleoza kod djece može biti izuzetno visoke temperature(iznad +39°C) ili uopšte nema toplote. Ovaj oblik bolesti često dovodi do teških komplikacija, pa je njegovo liječenje obavezno;
  • hronično. Ovaj oblik mononukleoze razvija se u pozadini pogoršanja funkcionisanja imunološkog sistema.

Glavni simptomi mononukleoze

Mononukleoza - kakva je bolest, koji su njeni znaci? Vrlo često se prvi simptomi karakteriziraju kao prodromalni. Pojavljuju se i prije pojave bolesti i mogu signalizirati da je neka vrsta patoloških procesa. Ovi simptomi uključuju slabost, umor, upalu i oticanje sluznice nazofarinksa i druge znakove koji su karakteristični za većinu prehlada. Postepeno, sve neugodne pojave postaju sve izraženije.

Pacijent osjeća bol u grlu, a pri pregledu se može naći otok i crvenilo tkiva. U većini slučajeva uočava se povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih nivoa. Također, djeca primjećuju začepljenost nosa, povećanje krajnika, što signalizira brzi razvoj mononukleoze.

U nekim slučajevima, glavni simptomi bolesti javljaju se gotovo odmah i prilično su izraženi. Takvi pacijenti primjećuju pospanost, zimicu u kombinaciji s pojačano znojenje. U ovim slučajevima, telesna temperatura je obično veoma visoka i dostiže +39°C. Javlja se i bol u mišićima, grlu. Tek nakon nekog vremena počinju se pojavljivati ​​glavni simptomi infektivne mononukleoze, koji omogućuju preciznu dijagnozu i propisivanje ispravnog liječenja.

Najčešće manifestacije

To karakteristike uključuju:

  • povećanje telesne temperature. Toplina se obično održava dug period i može se posmatrati oko mesec dana;
  • pojačano znojenje u kombinaciji s zimicama;
  • slabost, umor;
  • razvoj znakova intoksikacije, koji se očituje glavoboljom i bolovima u mišićima, nelagodom u grlu, koji se pogoršavaju gutanjem;
  • pojavljuju se glavni simptomi angine. Na grlu se primjećuje karakteristična granularnost, otok, crvenilo. Monocitna angina je praćena stvaranjem labavog plaka, koji često ima žućkastu boju. U ovom slučaju, sluznica je obično sklona krvarenju;

  • vidi poliadenopatiju. Uočeno je povećanje gotovo svih limfnih čvorova dostupnih za pregled. Pri palpaciji možete pronaći da su gusti, pokretni, obično bolni. Vrlo često se opaža oteklina koja se proteže na tkiva koja su najbliža limfnim čvorovima;
  • pojavljuje se osip koji je lokaliziran na različitim dijelovima tijela. Ovo je obično kratkotrajna pojava koja se opaža na početku razvoja mononukleoze. U mnogim slučajevima, osip je intenzivan, može zahvatiti velike dijelove tijela. Manifestira se u obliku malih mrlja koje su crvene ili ružičaste boje. Osip obično nestaje sam od sebe i ne zahtijeva nikakvo liječenje;
  • uočeni hepatolienalni sindrom. Prati ga značajno povećanje veličine jetre i slezene. U zavisnosti od stepena ispoljavanja dati simptom može doći do žutila očne sklere i kože, zatamnjenja urina.

Ako se liječenje infektivne mononukleoze provodi ispravno, slijeganje svega neprijatnih simptoma dešava se za 2-3 sedmice. U nekim slučajevima vrućica a povećani limfni čvorovi se mogu posmatrati neko vrijeme. Ako se mononukleoza javlja u kroničnom obliku, mogući su recidivi. AT ovaj slučaj trajanje tijeka bolesti se povećava na 1,5 godine ili čak i više.

Koje se komplikacije mogu pojaviti kod mononukleoze?

Zašto je mononukleoza opasna ako se ne liječi pravilno? Većina komplikacija koje se uočavaju tokom razvoja ovu bolest povezani su s dodatkom sekundarne infekcije - stafilokokne ili streptokokne. Po život opasnim posljedicama mononukleoze smatraju se meningoencefalitis, opstrukcija respiratornog trakta zbog modificiranih i hipertrofiranih krajnika.

Kod dece se ponekad primećuje hepatitis ako je stepen uvećanja jetre značajan. Također, komplikacije mononukleoze uključuju trombocitopeniju, rupturu slezine. Ovakve negativne posljedice su prilično rijetke. Ako se infektivna mononukleoza u djece pravilno liječi, ove komplikacije se mogu izbjeći.

Dijagnoza mononukleoze

Dijagnoza infektivne mononukleoze se zasniva na:

  • test krvi za otkrivanje antitijela na Epstein-Barr virus;
  • ultrazvučni postupak unutrašnje organe, posebno jetru i slezinu, za određivanje stepena njihovog povećanja;
  • general i biohemijske analize krv.

Dijagnosticiranje infektivne mononukleoze kod djece čiji su simptomi i liječenje međusobno povezani može biti teško. Na osnovu glavnih znakova koji se razvijaju kod djeteta, teško je utvrditi njihov tačan uzrok. Stoga je potrebno prijaviti se laboratorijske metode istraživanja. Mogu ukazivati ​​na infektivnu mononukleozu. Ocjena opšta analiza krvi se svodi na to da otkrivaju izmijenjen broj osnovnih krvnih stanica - leukocita, monocita i drugih.

Takođe, preduslov za nastanak mononukleoze je prisustvo mononuklearnih ćelija. Ove ćelije se uvijek nalaze u krvi kod mononukleoze i njihov broj je povećan za otprilike 10% norme. Međutim, oni se ne otkrivaju odmah nakon pojave bolesti. U većini slučajeva, mononuklearne ćelije se mogu otkriti 2 sedmice nakon infekcije.

Kada se na osnovu jedne opće analize krvi ne može utvrditi uzrok svih neugodnih simptoma, utvrđuje se prisustvo antitijela na Epstein-Barr virus. Često se propisuje PCR studijašto vam omogućava da dobijete rezultat u najkraćem mogućem roku. U nekim slučajevima se postavlja dijagnoza za identifikaciju HIV infekcije, jer se može manifestirati na isti način kao i mononukleoza.

Za utvrđivanje uzroka angine koja je nastala i razlikovanje od drugih vrsta, propisane su konzultacije otorinolaringologa. On proizvodi faringoskopiju, koja će utvrditi etiologiju ove bolesti.

Metode liječenja mononukleoze

Kako liječiti mononukleozu da sve izbjegnemo negativne posljedice? Do danas ne postoji nijedna efikasna šema. Ne postoje lijekovi koji mogu brzo eliminirati virus ili suzbiti njegovu aktivnost. Većina slučajeva infektivne mononukleoze se liječi kod kuće.

Smještanje djeteta u bolnicu potrebno je samo kada se tjelesna temperatura podigne iznad + 39 ° C, primjećuju teški simptomi intoksikacija. Takođe, lečenje mononukleoze treba da se odvija pod danonoćnim nadzorom lekara, ukoliko postoji veliki rizik razvoj komplikacija ili opasnost od gušenja.

U većini slučajeva liječenje ove bolesti uključuje korištenje:

  • antipiretici, ako tjelesna temperatura prelazi + 38 ° C. Za djecu se preporučuje paracetamol ili ibuprofen u obliku suspenzije ili supozitorija;
  • antiseptički preparati lokalna akcija za uklanjanje glavnih simptoma angine;
  • imunomodulatorni lijekovi lokalnog djelovanja za povećanje zaštitne funkcije organizam. po najviše popularnim sredstvima IRS19, Imudon i drugi se smatraju iz ove grupe;
  • antialergijski lijekovi (ako je potrebno);
  • opšti tonik, vraćajući mogući nedostatak nekih korisne supstance u ljudskom tijelu. Najčešće se propisuju vitamin C, P, grupa B i drugi;

  • koleretici, hepatoprotektori. Neophodni su kada se otkrije lezija i negativna promjena na jetri. U ovom slučaju, prilikom liječenja mononukleoze kod djece, potrebno je pridržavati se određene prehrane. Usmjeren je na održavanje normalnog rada jetre i vraćanje njenog funkcionisanja. Dijeta podrazumijeva odbacivanje svježeg kruha i peciva, pržene hrane, masnog mesa i ribe, iznutrica, kobasica, konzervirane hrane i poluproizvoda, mesne čorbe, jaja. Zabranjena je i upotreba kiselice, belog luka, kiselog povrća, čokolade, jakog čaja i kafe. Prehrana pacijenta treba da se sastoji od nemasnog mesa i ribe, krekera, supe od povrća, nemasnog mlijeka, kefira ili svježeg sira. Povrće i voće je dozvoljeno jesti u bilo kom obliku;
  • imunomodulatori zajedno sa antivirusna sredstva. Ova kombinacija omogućava da se najbolji rezultat. Najpopularniji imunomodulatori koji se koriste za liječenje mononukleoze su Cycloferon, Viferon, Imudon i drugi;

Ukoliko pacijent ima izraženo oticanje krajnika, koji blokiraju lumen respiratornog trakta, radi mu se traheostomija i spaja se na ventilator. Ako se sumnja na rupturu slezene, indicirano je njeno hitno uklanjanje. Ako se to ne učini, posljedice mogu biti katastrofalne. Moguća je čak i smrt.

Prognoza za mononukleozu

Kako pravilno liječiti infektivnu mononukleozu kako bi se izbjegle mnoge negativne posljedice? Prije svega, morate se pridržavati svih preporuka liječnika i uzimati propisane lijekove. Takođe je važno redovno uzimati krvne pretrage kako biste pratili promjene u stanju organizma. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje komplikacija i poduzimanje odgovarajućih mjera.

Također, neophodan je pažljiv medicinski nadzor do potpunog oporavka. Kad smo već kod djece ovaj proces može trajati od 6 mjeseci do godinu dana.

Načini prevencije mononukleoze

Mononukleoza je veoma zarazna i ne postoje efikasne metode za prevenciju. Stoga, ako ovaj virus zarazi nekog od članova porodice, vrlo je vjerovatno da će se preseliti na druge. Čak i ako je mononukleoza pravilno izliječena, prethodno bolesna osoba će povremeno lučiti patogene zajedno sa pljuvačkom. On ostaje nosilac virusa doživotno, jer ga je nemoguće potpuno se riješiti.

S obzirom na sve karakteristike toka mononukleoze, jasno je da kada se ona otkrije, nema potrebe za karantenom. Čak i ako ograničite kontakte bolesne osobe sa zdravim ljudima za vrijeme egzacerbacije, kasnije će doći do infekcije virusom. Ako se kod djeteta pronađe mononukleoza, ono može nastaviti pohađati vrtić ili školu odmah nakon što glavni simptomi bolesti nestanu.

Bolest koja se zove infektivna mononukleoza prvi je opisao N.F. Filatov 1885. i postao poznat kao idiopatski limfadenitis. Ovo je akutna zarazna bolest virusna bolest, koju karakterizira povećanje veličine slezine i jetre, promjena bijele krvi i poremećaj retikuloendotelnog sistema, komplikovan limfadenopatijom.

Utvrđeno je da je bolest uzrokovana posebnim herpetičnim Epstein-Barr virusom (tip 4), koji zahvaća limfno-retikularno tkivo. Ulazeći u tijelo kapljicama iz zraka, utječe na epitel orofarinksa, zatim na krvotok i regionalne limfne čvorove. Epstein-Barr virus ostaje u ljudskom tijelu doživotno, a sa smanjenjem imuniteta može se povremeno ponavljati.

Uzroci infektivne mononukleoze kod djece

Najviše od svega, djeca mlađa od 10 godina su predisponirana na ovu bolest. Dijete je po pravilu često u zatvorenoj zajednici, na primjer, u vrtiću ili školi, gdje je moguć prijenos virusa vazdušnim putem. Virus vrlo brzo umire kada se ispusti u okolinu, pa se infekcija događa samo bliskim kontaktom, pa se ne može nazvati vrlo zaraznim. Epstein-Barr virus kod bolesne osobe nalazi se u česticama pljuvačke, pa se infektivna mononukleoza može prenijeti s osobe na osobu kada:

  • poljubac
  • kašalj
  • kijati
  • dijeljenje pribora

Važno je napomenuti da dječaci pate od infektivne mononukleoze dvostruko češće nego djevojčice. Tako je moguće lako zaraziti se prilikom kihanja ili kašljanja, posebno u proljeće i jesensko-zimsko razdoblje. Neki ljudi ne osjećaju nikakve simptome bolesti, ali su nosioci virusa i prisutni potencijalnu opasnost Za druge. Virus ulazi u tijelo kroz respiratorni trakt, i period inkubacije bolest traje otprilike 5-15 dana. U nekim slučajevima može trajati i do mjesec i po.

Epstein-Barr virus je vrlo česta infekcija, prije navršene 5 godine života, preko 50% djece se zarazi ovom vrstom i kod većine ne izaziva ozbiljne simptome i bolest. Štoviše, prema različitim izvorima, stopa infekcije odrasle populacije iznosi 85-90%, a samo kod neke djece ili odraslih ovaj virus se izražava simptomima koji se obično nazivaju infektivnom mononukleozom.

Simptomi mononukleoze kod djeteta

Budući da danas praktički ne postoji prevencija zaraze virusima, ako je dijete bilo u kontaktu sa oboljelim od infektivne mononukleoze, roditelji bi trebali pažljivo pratiti djetetovo zdravlje u naredna 2-3 mjeseca. Ako se simptomi mononukleoze ne pojave, znači ili se dijete nije zarazilo, ili se imunološki sistem nosio s virusom i infekcija je prošla sigurno.

Ako dijete ima simptome opće intoksikacije – zimicu, groznicu, slabost, osip, otečene limfne čvorove – kojem ljekaru da se obratim? Prvo kod okružnog pedijatra ili porodičnog doktora, a zatim kod infektologa.

Simptomi infektivne mononukleoze su različiti. Ponekad se javljaju opći fenomeni prodromalne prirode, kao što su malaksalost, slabost i kataralni simptomi. Postepeno se zdravstveno stanje pogoršava, temperatura raste na subfebrilnu, a dolazi do otežanog disanja zbog nazalne kongestije. Karakteristična pojava može se nazvati i hiperemijom sluznice orofarinksa, kao i patološkim rastom krajnika.

Ponekad bolest počinje iznenada, a njeni simptomi su izraženi. U takvoj situaciji moguće je:

  • groznica, teče na različite načine (obično 38-39C) i traje nekoliko dana ili čak mjesec dana
  • pojačano znojenje, zimica, pospanost, slabost
  • znakovi intoksikacije glavobolja, bolovi u mišićima i bol prilikom gutanja
  • angina - javlja se granularnost zadnji zid sluznica ždrijela, njena hiperemija, folikularna hiperplazija, vjerovatno krvarenje sluznice
  • hepatosplenomegalija - povećanje jetre i slezene
  • limfadenopatija - otečeni limfni čvorovi
  • opća intoksikacija organizma
  • osip po telu

Osip kod mononukleoze najčešće se javlja na početku bolesti, istovremeno s temperaturom i limfadenopatijom, a može biti prilično intenzivan, lokaliziran na nogama, rukama, licu, trbuhu i leđima u vidu malih crvenih ili blijedoružičastih mrlja. Osip ne zahtijeva liječenje, jer ne svrbi, ne može se ničim mazati, uklanja se sam kako se borba protiv virusa pojačava. Međutim, ako je djetetu propisan antibiotik i osip je počeo da svrbi, to ukazuje na alergijsku reakciju na antibiotik (najčešće je to penicilinska serija antibiotika - ampicilin, amoksicilin), budući da osip ne svrbi kod mononukleoze.

Međutim, najviše važan simptom infektivna mononukleoza, koja se tradicionalno smatra poliadenitisom. Nastaje kao rezultat hiperplazije limfoidnog tkiva. U većini slučajeva, na krajnicima nazofarinksa i nepca razvijaju se otočići sive ili bjelkasto-žućkaste nijanse. Njihova konzistencija je labava i kvrgava, lako se uklanjaju.

Osim toga, povećani su i periferni limfni čvorovi. U njima se zadržava virus koji se aktivno razmnožava. Posebno intenzivno rastu limfni čvorovi stražnja površina vratovi: postaju vrlo uočljivi kada dijete okrene glavu na stranu. Obližnji limfni čvorovi su međusobno povezani, a skoro uvijek njihov poraz je bilateralni.

Palpacija limfnih čvorova nije jako bolna, pokretni su i nisu u bliskom kontaktu s kožom. Ponekad se povećavaju i limfni čvorovi u trbušnoj šupljini - oni se stisnu nervnih završetaka u ovom području i izazivaju pojavu znakova akutnog abdomena. To može dovesti do netočne dijagnoze i operacije.

Infektivnu mononukleozu karakterizira hepatosplenomegalija, odnosno abnormalno povećanje slezene i jetre. Ovi organi su vrlo osjetljivi na bolest, pa promjene na njima počinju nastajati već u prvim danima nakon infekcije. Slezena se može toliko povećati da njena tkiva ne mogu izdržati pritisak i pukne.

Prve 2-4 sedmice dolazi do kontinuiranog povećanja veličine ovih organa, donekle se nastavlja i nakon oporavka djeteta. Kada se tjelesna temperatura vrati na fiziološke vrijednosti, stanje slezene i jetre se normalizuje.

Dijagnoza bolesti

Za početak, kako bi potvrdio dijagnozu infektivne mononukleoze kod djeteta, liječnik obično propisuje sljedeće testove:

  • Test krvi na antitijela IgM, IgG na Epstein-Barr virus
  • Opšti i biohemijski test krvi
  • Ultrazvuk unutrašnjih organa, prvenstveno jetre i slezene

Dijagnoza infektivne mononukleoze u djetinjstvu je prilično teška. Glavni znakovi razvoja bolesti su upala krajnika, povećani limfni čvorovi, jetra i slezena, groznica. Na oko, liječnik ne može utvrditi upalu grla kod djeteta ili infektivnu mononukleozu, stoga su potrebne serološke studije. Hematološke promjene služe kao sekundarni simptom infektivne mononukleoze.

Krvni test na mononukleozu kod djece:

  • Na osnovu rezultata općeg krvnog testa može se suditi po broju leukocita, limfocita i monocita.
  • ESR je takođe povećan.
  • Naravno, važan je i indikator prisustva atipičnih mononuklearnih ćelija, ćelija sa velikom bazofilnom citoplazmom. Na razvoj infektivne mononukleoze ukazuje povećanje njihovog sadržaja u krvi do 10%. Treba imati na umu da se atipični elementi ne pojavljuju u krvi odmah, a ponekad tek 2-3 sedmice nakon infekcije. Atipične mononuklearne ćelije su ovalni ili okrugli elementi, čija veličina može dostići veličinu velikog monocita. Ovi atipični elementi se nazivaju i "monolimfociti" ili "široki limfociti plazme".

Prilikom diferenciranja dijagnoze, prije svega, potrebno je razlikovati tonzilitis od tonzilitisa, isključiti Botkinovu bolest, akutna leukemija, limfogranulomatoza i difterija ždrijela, koje imaju slične simptome. Za najprecizniju dijagnozu u teškim slučajevima radi se analiza za određivanje titra antitijela na određeni Epstein-Barr virus. Postoje i brze moderne metode laboratorijska istraživanja, koji vam omogućavaju da dobijete rezultat kroz maksimum kratko vrijeme kao što je PCR.

Osobe sa infektivnom mononukleozom se svakih nekoliko mjeseci podvrgavaju nekoliko seroloških testova kako bi se utvrdilo prisustvo HIV infekcije, jer i ona izaziva povećan sadržaj u krvi mononuklearnih ćelija.

Također, kada se pojave simptomi angine, potrebno je posjetiti otorinolaringologa i napraviti faringoskopiju kako bi se pravilno utvrdio uzrok ove bolesti, jer može biti različite etiologije.

Kako se ne zaraziti sa bolesnog djeteta na odrasle i drugu djecu?

Ako u porodici postoji dijete ili odrasla osoba koja je oboljela od infektivne mononukleoze, ostatku porodice će biti prilično teško da se ne zarazi, ne zato što je virus vrlo zarazan, već zato što i nakon oporavka, bolesno dijete ili odrasla osoba može periodično izlučivati ​​virus česticama pljuvačke u okolinu i ostaje doživotni nosilac virusa.

Dakle, nema potrebe za karantinom za infektivnu mononukleozu, čak i ako se zdravi članovi porodice ne zaraze u periodu bolesti djeteta, infekcija će najvjerovatnije doći kasnije, u periodu kada se pacijent već oporavlja i vraća svome normalan život. Kod lakšeg toka bolesti nije potrebno izolovati dijete i postaviti karantin, može se vratiti u školu čim se oporavi.

Kako liječiti infektivnu mononukleozu kod djece

Do danas, ne specifičan tretman infektivne mononukleoze kod dece, ne postoji jedinstveni režim lečenja, ne postoji antivirusni lek koji bi efikasno suzbio aktivnost virusa. Obično se bolest liječi kod kuće, u težim slučajevima u bolnici, a preporučuje se samo mirovanje u krevetu.

Kliničke indikacije za hospitalizaciju:

  • Visoka temperatura 39,5 i više
  • teški simptomi intoksikacije
  • razvoj komplikacija
  • opasnost od gušenja

Postoji nekoliko smjernica za liječenje mononukleoze kod djece:

  • Terapija je uglavnom usmjerena na ublažavanje simptoma infektivne mononukleoze.
  • Patogenetska terapija u obliku ( , )
  • Antiseptik lokalni preparati za ublažavanje angine pektoris, kao i lokalne nespecifične imunoterapije, propisuju se Imudon i IRS 19.
  • Sredstva za desenzibilizaciju
  • Opća terapija jačanja - vitaminska terapija, uključujući vitamine grupe B, C i P.
  • Ako se otkriju promjene u funkciji jetre, propisuje se posebna dijeta, koleretici, hepatoprotektori
  • Imunomodulatori zajedno sa antivirusni lijekovi imaju najveći efekat. Imudon se može prepisati, Dječiji Anaferon, Viferon, kao i Cycloferon u dozi od 6-10 mg / kg. Ponekad renders pozitivan efekat metronidazol (Trichopolum, Flagyl).
  • S obzirom na to da se često spaja sekundarna mikrobna flora, indicirani su antibiotici koji se propisuju samo u slučaju komplikacija i intenzivnog upalni proces u orofarinksu (osim antibiotika iz serije penicilina, koji kod infektivne mononukleoze u 70% slučajeva izazivaju teške alergijske reakcije)
  • Uz antibiotsku terapiju, istovremeno se propisuju i probiotici (, Narine, Primadophilus Children's itd., pogledajte u cjelini sa cijenama i sastavom)
  • U teškom hipertoksičnom toku indikovana je kratka kura prednizolona (20-60 mg dnevno 5-7 dana), koristi se uz rizik od gušenja
  • Ugradnja traheostome i transfer na umjetna ventilacija pluća se izvode sa jakim oticanjem larinksa i sa poteškoćama s disanjem kod djece
  • Ako slezena pukne, radi se hitna splenektomija.

Prognoza i posljedice mononukleoze

Infektivna mononukleoza kod djece obično ima prilično povoljnu prognozu. Međutim, glavni uvjet za izostanak posljedica i komplikacija je pravovremena dijagnoza leukemije i redovno praćenje promjena u sastavu krvi. Osim toga, vrlo je važno pratiti stanje djece do konačnog oporavka.

U jednom kliničkim ispitivanjima, koji je sproveden da bi se utvrdilo trajanje procesa oporavka dece i odraslih sa mononukleozom, učestvovalo je 150 osoba. Šest mjeseci nakon prenošenja virusa ljekari su pratili pacijente, njihovo zdravstveno stanje. Rezultati studije su sljedeći:

  • Normalno je ako je telesna temperatura kod infektivne mononukleoze iznad 37,5 u prvih nekoliko nedelja od početka bolesti. Takođe, temperatura je manja od 37,5, odnosno subfebrilna se može smatrati normalnom.
  • Angina sa infektivnom mononukleozom ili upalom grla u prosjeku traje 1-2 sedmice
  • Limfni čvorovi se vraćaju u normalu u toku prvog mjeseca bolesti
  • Pospanost, umor, slabost traju nakon bolesti dugo vremena - od nekoliko mjeseci do šest mjeseci.

Zbog toga je oporavljenoj djeci potreban dispanzerski pregled u narednih 6-12 mjeseci radi kontrole rezidualnih efekata u krvi.

Komplikacije infektivne mononukleoze su rijetke, ali najčešća među njima je upala jetre, koja uzrokuje žuticu, a karakterizira je tamni urin i žutilo kože.

Jedna od najozbiljnijih posljedica mononukleoze kod djece je ruptura slezine, ali se javlja u 1 na hiljadu. To se događa kada se razvije trombocitopenija i prekomjerno rastezanje lienalne kapsule, što rezultira rupturom slezene. To je izuzetno opasno stanje, pri čemu od unutrašnjeg krvarenja dijete može umrijeti.

Ostale komplikacije, posljedice uglavnom su povezane s razvojem sekundarne infekcije na pozadini mononukleoze, uglavnom streptokokne i stafilokokne. Može se pojaviti i meningoencefalitis koji se manifestuje kao opstrukcija disajnih puteva i povećanje krajnika, teški oblici hepatitis i bilateralna intersticijska infiltracija pluća.

Postoji niz naučnih studija koje su uspostavile vezu Epstein-Barr virus, s razvojem određenih vrsta raka, koji su prilično rijetki - to je različite vrste limfomi. Međutim, to uopće ne znači da ako je dijete oboljelo od infektivne mononukleoze, kao posljedicu može razviti rak. Limfomi rijetka bolest a za razvoj onkologije obično je provokativni faktor nagli pad imunitet iz raznih razloga.

Treba napomenuti da aktivnosti za specifične i efikasnu prevenciju infektivna mononukleoza trenutno ne postoji.