Hronični karijes: karakteristični znakovi, metode liječenja. Sekundarni karijes ili recidiv
Ponavljajući karijes(sekundarni karijes, karijes plombiranog zuba). Ponavljajući karijes se razvija u blizini plombe. Ukazuje na prisustvo ozbiljnih kariogenih faktora rizika, nedovoljnu oralnu njegu ili neadekvatno liječenje primarnog karijesa. Ponavljajući karijes počinje blizu ruba plombe, ima karijesni fokus tamne boje i meke teksture pri sondiranju. Rendgenski pregled otkriva dvije vrste dijametralno suprotnih promjena. Kod jedne vrste, uništavanje tvrdih tkiva zuba manifestira se u obliku žarišta prosvjetljenja ispod plombe, čiji rub može imati defekt.
U slučaju prikazanom na slici, ovaj nedostatak se nalazi ispod amalgamsko punjenje montiran na distalnoj površini drugog donjeg pretkutnjaka. Kod druge vrste promjena žarište zahvaćenog zubnog tkiva ima povećanu radioprovidnost, nalazi se ispod prethodno postavljene plombe i u obliku je plamena ili vrha strijele, koji je usmjeren prema pulpi, te može prodrijeti u šupljinu zuba. Na slici se mogu vidjeti opisane promjene ispod amalgamske plombe na mezijalnoj površini prvog donjeg molara. Ponekad se, kao u prikazanom slučaju, istovremeno uočava i centar prosvjetljenja. Tkivo povećane radiopacitete u spektroskopskom pregledu je zbijeni dentin, koji je impregniran cinkom iz susjedne amalgamske plombe. Liječenje rekurentnog karijesa se sastoji u uklanjanju stare plombe i ponovnom popunjavanju tretiranog kaviteta.
progresija karijesa.
Širenje karijesa na susjedna nezahvaćena područja zuba može se odvijati sporo ili prilično brzo, dok se karijesni proces može pomaknuti u pulpu prije nego što ga pacijent otkrije. U većini slučajeva zubna pulpa je zahvaćena nekoliko godina nakon pojave karijesa. Ponekad karijes teče posebno agresivno.Primjeri su galopirajući karijes kod djece i mladih, kao i zračenje, odnosno amputacija, karijes, koji se uočava nakon radioterapija komplikovano kserostomijom. Radijacijski karijes utječe na zubno tkivo duž ruba gingive i toliko ga slabi da može uzrokovati frakturu krunice. Karijes korijena je po svojim manifestacijama sličan zračenju, ali nije povezan sa zračenjem.
Pacijenti sa ovim oblikom karijesa obično postoji kserostomija, često zbog lijekova. Karijes korijena napreduje sporije od zračenja, jer je kod njega kserostomija manje izražena. Karijes bočice nastaje kod male djece kao posljedica prolongirana izloženost na mliječne zube nutritivnih mješavina i pića koja sadrže šećer.
Ako karijes Ako se ne liječi, njegovo napredovanje dovodi do prodiranja bakterija kroz dentin u pulpu, što dovodi do njene upale. početna faza Lezije pulpe, identificirane kao reverzibilni pulpitis, karakteriziraju hiperemija pulpe i osjetljivost zuba na toplo i hladno. Bol nakon prestanka termičke iritacije nestaje. Ova faza na kraju dovodi do ireverzibilnog pulpitisa. Ovu fazu karakterizira spontani bol i postojanost bola nakon prestanka termalne stimulacije. Kao rezultat razaranja uzrokovanog infekcijom ili poremećajem cirkulacije, pulpa gubi svoju održivost. U budućnosti se razvijaju promjene u periapikalnoj regiji zbog kronične upale.
Prevencija zubnog karijesa - najbolji lek kako bi se smanjila učestalost karijesa i brzina njegovog napredovanja. Preventivni pregledi treba raditi najmanje dva puta godišnje. Prilikom identifikacije kliničkih znakova karijes i sa visokim rizikom kod djece, rendgenske snimke ugriza treba raditi svakih 6 mjeseci. Kod odraslih osoba s visokim rizikom od karijesa, ugrizi se rade jednom godišnje. Kod djece i adolescenata duboke fisure na površini za žvakanje stražnjih zuba se zalijepe kompozitnim plastičnim zaptivačem. Za remineralizaciju zuba sa početnih manifestacija karijes preporučuje upotrebu fluorida i određenih vrsta žvakaćih guma bez šećera. Ako karijes pokriva 50% ili više zubnog tkiva između spoja cakline i dentina i ruba pulpe, treba provjeriti njegovu održivost.
POGLAVLJE 1. Metode dijagnosticiranja i prevencije sekundarnog zubnog karijesa (pregled literature)
1.1 Faktori koji utiču na razvoj sekundarnog i rekurentnog karijesa.
1.2 Dijagnoza sekundarnog i rekurentnog karijesa.
1.3 Metode za prevenciju recidivnog i sekundarnog karijesa.
VLASTITO ISTRAŽIVANJE
POGLAVLJE 2. Materijal i metode istraživanja
2.1 Materijal i metode laboratorijskog istraživanja
2.2 Materijal i metode kliničkih ispitivanja
2.2.1 Materijal za kliničku studiju
2.2.2 Metode kliničkih ispitivanja
2.3 Metode statističke obrade rezultata istraživanja
POGLAVLJE 3. REZULTATI LABORATORIJSKIH ISTRAŽIVANJA
3.1 Rezultati laboratorijske studije granične propusnosti ispuna upotrebom boje
3.2 Rezultati skenirajuće elektronske mikroskopije rezova zuba
POGLAVLJE 4. REZULTATI KLINIČKIH STUDIJA
4.1 Rezultati procjene prevalencije recidivnog i sekundarnog karijesa
412 Rezultati liječenja karijesa II klase i ocjena njegove efikasnosti
4.2.1 Rezultati dijagnoze rekurentnog i sekundarnog karijesa 6 mjeseci nakon liječenja
4.2.2 Rezultati dijagnoze sekundarnog karijesa kroz
2 godine nakon tretmana
4.2.3 Rezultati dijagnoze rekurentnog i sekundarnog karijesa kontaktnih površina molara 3 godine nakon tretmana
Uvod u disertacijuna temu "Stomatologija", Platonova, Alfiya Shamilyevna, apstrakt
W. Black je prvi put 1914. godine skrenuo pažnju na patološki proces koji se javlja na granici plombe sa tvrdim tkivima zuba i dao mu ime - karijesni udar. Nešto kasnije, 1947. godine, E. Muller-Stand, a 1967. E. Rechenbach, identificirali su novi patološki proces koji se javlja između zida karijesne šupljine i materijala za punjenje kao sekundarni karijes. Više precizna definicija 1968. W. Wannenmacher je dao sekundarni i rekurentni karijes. Po njegovom mišljenju rekurentni karijes je patološki proces koji nastaje ispod plombe kao rezultat nepotpunog odstranjivanja nekrotičnog dentina sa zidova karijesne šupljine, sekundarni karijes je patološki proces koji nastaje u krugu plombe zbog labavog prianjanja. materijala za punjenje u tvrda tkiva zuba i stvaranje mikropukotina. Rezultati istraživanja domaćih i stranih naučnika pokazali su da se 40% svih terapijskih mjera vezanih za liječenje zuba provodi u vezi sa rekurentnim karijesom, koji oduzima 1/3 radnog vremena stomatologa. Tako, nakon toliko godina, pojavom skupih materijala za punjenje na tržištu, uvođenjem najnovijih adhezivnih sistema, rekurentni i sekundarni karijesi ostaju urgentan problem savremene stomatologije.
Asimptomatski tok rekurentnog i sekundarnog karijesa u ranim fazama njegovog nastanka stvara utisak uspešnog terapijskog lečenja, ali ponovljeni ciklusi ekscizije nekrotičnih tkiva praćeni plombiranjem toliko slabe krunu zuba da dalje dovode do ortopedski tretman ili vađenje zuba. Dakle, jedan od važnih zadataka terapijske stomatologije je poboljšanje kvalitete preparacije karijesnog kaviteta i produženje vijeka plombe. Dakle, traženje i razvoj kliničke metode Rana dijagnoza i prevencija rekurentnog i sekundarnog karijesa, predviđanje vijeka trajanja plombe radi sprječavanja komplikacija karijesa i očuvanja funkcija zuba, hitan je zadatak savremene stomatologije.
CILJ STUDIJE.
Unapređenje metoda liječenja zubnog karijesa u cilju sprječavanja razvoja sekundarnog i rekurentnog karijesa.
CILJEVI ISTRAŽIVANJA.
1. Identifikovati sekundarni i rekurentni karijes u vizuelno nedijagnostikovanim žarištima demineralizacije.
2. Utvrditi efikasnost dubinske fluorizacije za prevenciju sekundarnog i rekurentnog karijesa.
3. Identificirati promjene u veličini rubnog prianjanja zaptivki, ovisno o izboru materijala za punjenje.
4. Odrediti uticaj tehnologije punjenja na graničnu permeabilnost cakline.
NAUČNA NOVOST.
U radu je proučavano kliničko stanje plombi u zavisnosti od lokacije i trajanja boravka u kavitetu, otkrivena je veza između pojave rekurentnog i sekundarnog karijesa i kvaliteta preparacije karijesnih kaviteta.
Pomoću skenirajuće elektronske mikroskopije određen je efekat duboke fluorizacije na tvrda tkiva zidova šupljine.
Metoda dubinske fluorizacije primijenjena je kako bi se spriječio sekundarni i rekurentni karijes i poboljšao kvalitet terapijskog stomatološkog tretmana.
PRAKTIČNI ZNAČAJ RADA.
Kao rezultat istraživanja, bilo je moguće povećati učinkovitost terapijskog liječenja zubnog karijesa poboljšanjem njegove kompleksne prevencije, uključujući metodu duboke fluorizacije cakline i dentina, što omogućava produženje vijeka trajanja plombe. Razvijen praktični saveti za ljekare o prevenciji sekundarnog i rekurentnog karijesa.
APROBACIJA I IMPLEMENTACIJA DOBIJENIH REZULTATA.
Glavni rezultati rada objavljeni su na interkatedarskom sastanku osoblja Katedre za fakultetsku terapijsku stomatologiju, Fakultetsku hiruršku stomatologiju, propedeutiku stomatoloških bolesti Moskovskog državnog medicinskog univerziteta 3. oktobra 2005. godine.
GLAVNE ODREDBE ZA ODBRANU.
1. Duboka fluorizacija zidova i dna kaviteta prije punjenja pospješuje obturaciju dentinalnih tubula i dodatno zaptivanje nadomjestka.
2. Tehnika dubinske fluorizacije dentina i gleđi u liječenju karijesa može značajno smanjiti rizik od razvoja recidivnog i sekundarnog karijesa.
OBIM I STRUKTURA RADA.
Bibliografski indeks sadrži 160 domaćih i 80 stranih autora. Disertacija je predstavljena na 116 stranica, sadrži 42 slike i 15 tabela. Materijali za disertaciju objavljeni u 3 štampani radovi kandidat za disertaciju.
Zaključak istraživanja disertacijena temu "Prevencija sekundarnog i recidivnog karijesa"
1. Prevalencija sekundarnog karijesa kod pregledanih pacijenata stomatoloških ordinacija MSMSU iznosi u prosjeku 37,64%. Na ovaj pokazatelj utiče materijal koji se koristi za punjenje i period koji je protekao od dana tretmana.
2. 3 godine nakon tretmana zubnog karijesa dubokom fluorizacijom, razvoj relapsa ili sekundarnog karijesa otkriven je kod gotovo svakog petog pacijenta, bez primjene dubinske fluorizacije - češće nego u svakoj sekundi.
3. Najveću otpornost na rekurentni i sekundarni karijes, među proučavanim materijalima za punjenje, imaju srebrni amalgam i kompozitne plastike. Utvrđena je direktna korelacija između kvaliteta plombe i razvoja sekundarnog karijesa pored njega.
4. Sprovedena dubinska fluorizacija tokom tretmana zubnog karijesa korišćenjem kompozitnih materijala za punjenje pomaže u smanjenju incidencije recidivnog i sekundarnog karijesa u trogodišnjem periodu praćenja za skoro 2 puta.
5. Duboka fluorizacija zidova i dna kaviteta prije punjenja, prema rezultatima elektronske mikroskopije presjeka zuba, dovodi do zasićenja cakline fluoridima i opturacije dentinalnih tubula, što može spriječiti invaziju tvrdih tkiva. zuba mikroflorom i njihovom naknadnom demineralizacijom.
1. Jedan od najvećih preciznim metodama Rana dijagnoza rekurentnog i sekundarnog karijesa je elektrometrijska, koja se sastoji u mjerenju električne provodljivosti tvrdih tkiva zuba na granici između njih i ispuna. Za elektrodijagnozu sekundarnog karijesa na kontaktnoj površini zuba potrebna je pažljiva izolacija i sušenje površine koja se proučava.
2. Kao metodu prevencije recidivnog i sekundarnog karijesa kontaktnih površina zuba, koji omogućava više nego prepoloviti rizik od njegovog razvoja, kod pacijenata rezistentnih na karijes treba koristiti dubinsku fluorizaciju koja se sastoji u jednom tretmanu. zidova i dna formiranog karijesnog kaviteta prije punjenja tekućinom za zaptivanje dentina. Nakon završne obrade plombe, potrebno je cijelu dodirnu površinu zuba sa plombom tretirati tekućinom za zaptivanje cakline.
Spisak korišćene literatureu medicini, disertacija 2005, Platonova, Alfiya Shamilyevna
1. Adkina G.V. Lokalizacija karijesa na površini kutnjaka kod osoba različite dobi // Rehabilitacija pacijenata sa različitim patologijama dentoalveolarnog sistema u Tverskoj regiji (Zbornik radova regionalne naučno-praktične konferencije) - Tver. - 2001. - P 21 -23.
2. Admakin O.I. Stomatološki morbiditet stanovništva u različitim klimatskim i geografskim zonama Rusije: Diss. dr / MMSI.-M.- 1999,- 122 str.
3. Azov S.Kh. Elektroodontodijagnostika karijesa // Stomatologija, 1972.- Svezak 51.- br. 5.- str. 68.
4. Ainazarov X. Utjecaj kompleksne prevencije zubnih bolesti na kvalitet liječenja karijesa i stabilnost ispuna.
5. Amanatidi G.E. Kliničko-laboratorijsko utemeljenje izbora materijala za ispunu defekta u tvrdim tkivima zuba u cervikalnom području: Sažetak diplomskog rada. diss. dr / M. - 2003. - 20 str.
6. Antipenskaya L.V. Primjena tekućine za caklinu i kuprala u liječenju parodontitisa // Funkcionalna i estetska rehabilitacija u stomatologiji: II međunarodni kongres (Zbornik znanstvenih radova).
7. Arutjunov S.D. et al. "Diplen F" je moderan, domaći lijek koji sadrži fluor. Njegova namjena, karakteristike i prednosti u odnosu na postojeće analoge // Stomatologija danas - 2002. - Broj 9-10 - str. 31.
8. Arutjunov S.D., Kuzmičevskaja M.V. Prevencija karijesa (Edukativno-metodički priručnik) .- M.- 2003.- 79 str.
9. Babaeva M.R. Upotreba fino dispergovanog hidroksiapatita za opturaciju dentinalnih tubula u liječenju zubnog karijesa kod djece (Eksperimentalna klinička studija): Sažetak teze. diss.c.m.s. / M.-1999.- 15 str.
10. Badretdinova G.R. Kiselinsko-bazna ravnoteža u usnoj šupljini i jonizirani kalcij miješane pljuvačke kod višestrukog karijesa kod djece: Sažetak diplomskog rada. diss. Kandidat medicinskih nauka - M. - 1994. - 24 str.
11. Badretdinova G.R. Ovisnost pokazatelja acidobazne ravnoteže u usnoj šupljini od intenziteta karijesnog procesa // I republička konferencija "Stomatologija i zdravlje djece" (Apstrakti izvještaja). - M. - Ministarstvo zdravlja. - MMSI. - 1996. - str. 17 18.
12. Bazin A.K. Epidemiologija i kompleksna prevencija karijesa kod dece poljoprivrednih i industrijskih regiona Novosibirske oblasti: Sažetak teze. diss. .c.m.s. / Novosibirsk.- 2003.- 19 str.
13. Bastanzhieva T.V. Patologija i liječenje tvrdih zubnih tkiva kod radnika u proizvodnji ftalnog anhidrida: Sažetak diplomskog rada. diss. dr / Perm, 1999.- 19 str.
14. Belenova I.A. Uticaj pH materijali za punjenje o razmjeni kalcijevih jona zubne cakline, pojava "ponovnog" karijesa: Sažetak diplomskog rada. diss. dr / Voronjež, 1998. - 22 str.
15. Bondarik E.A., Dedova JI.H., Leus P.A. Reproducibilnost, dijagnostički i prognostički informativni sadržaj kliničkih i laboratorijskih dijagnostičkih metoda u dinamičkom promatranju pacijenata sa zubnim karijesom // Forum stomatologije - 2005. - Br. 1. - Str. 10 16.
16. Borisenko A.V. Zubni karijes.- Kijev.- Zdravlje.- 2000.- 342 str.
17. Borisenko L.G. Zubni karijes i njegove posljedice u starosti // Dentalni forum.- 2003.- br. 2 (3).- str. 3 6.
18. Borovsky E.V., Aksamit L.A., Leus P.A. Dijagnostika ranim oblicima zubni karijes // Stomatologija. 1976. - br. 6. - S. 14-16.
19. Borovsky E.V., Leus P.A. Zubni karijes.- M.-Medicina.-1979.-256 str.
20. Borovsky E.V. et al. Proučavanje procesa demineralizacije i remineralizacije na prirodnim i umjetnim karijesnim lezijama cakline // Stomatologija.- 1982.- Svezak 61.- br. 6.- Str. 51 55.
21. Borovsky E.V., Leontiev V.K. Biologija usne duplje.- M.- Medicina.- 1991.-301 str.
22. Borovsky E.V. Zubni karijes: priprema i plombiranje - M. - 2001. - 143 str.
23. Borovsky E.V., Zavyalova T.G. Liječenje karijesa u fazi bijele mrlje kod djece dubokom fluorizacijom // Klinička stomatologija.-2002.-br.2.- Str. 10-14.
24. Buyankina R.G. Procjena kvaliteta punjenja karijesnih kaviteta i poboljšanje dijagnoze rekurentnog karijesa: Auto-ref. diss. dr / Omsk - 1987. - 20 str.
25. Valeev I.F., Leonova L.E., Pavlova G.A. Sveobuhvatna procjena nepropusnosti inleja i lakih kompozitnih ispuna // Novo u terapijskoj, dječjoj i hirurškoj stomatologiji (Apstrakti), Zbornik radova VIII Svesaveznog kongresa stomatologa.- M.- 1987.- v.2.- P 52 54.
26. Vasina S.A. Kliničko-laboratorijsko obrazloženje upotrebe pojedinih sredstava i metoda za prevenciju karijesa i gingivitisa kod školske djece: Diss. dr / M. - 1984. - 146 str.
27. Vlasov V.V. Uvod u medicinu zasnovanu na dokazima // M. - Medijska sfera - 2001.-392 str.
28. Volkov E. A. Obrazloženje metoda liječenja ranih oblika zubnog karijesa: Sažetak teze. diss.c.m.s. /MMSI.- M.- 1983.- 20 str.
29. Galiulina M.V., Leontiev V.K. Homeostaza u sistemu pljuvačke zubne cakline // Stomatologija.- 1990.- Svezak 69.- br. 2.- Str. 4 - 5.
30. M. V. Galiulina, I. V. Ganzina, I. V. Anisimova i Yu. O narušavanju i obnavljanju strukturnih svojstava miješane ljudske pljuvačke // Stomatologija za svakoga. 1998. - br. 2 (3). -OD. 42-43.
31. Garaža I.S. Povećanje otpornosti gleđi pri patološkoj abraziji zuba dubokom fluoracijom // Stomatologija na pragu trećeg milenijuma, (Zbornik sažetaka) - M. - 2001. - 612 e. - Str. 153 -154.
32. Grigorenko E.P. Analiza učinkovitosti marginalnog prianjanja pečata prema pokazateljima elektrometrijske studije: Sveobuhvatno liječenje, prevencija zubnih bolesti // Materijali VII Kongresa stomatologa Ukrajinske SSR. - Kijev. - 1989. - Str. 33. 34.
33. Grinev A.V. Kliničko-laboratorijsko utemeljenje izbora kompozitnog materijala za ispunu žvakaće grupe zuba: Sažetak diplomskog rada. diss.c.m.s. / M. - 2003. - 21 str.
34. Davidov B.N., Belyaev V.V., Klyueva L.P., Olkhovskaya E.B. Stomatološki morbiditet stanovništva Tverske oblasti (Obrazovno-metodološki priručnik) - Tver, 2002. - 24 str.
35. Dashkova O.P. Kliničko-eksperimentalno utemeljenje metode izolacije intaktnih fisura kutnjaka u cilju prevencije karijesa kod djece: dis. / M. - 1983. - 136 str.
36. Demineralizacija / remineralizacija zuba // Stomatologija za svakoga, - 1998. - br. 3. - str. 48-49.
37. V. A. Distel’, V. G. Suntsov i V. D. Vagner, Russ. Anatomski i fiziološki aspekti razvoja zubnog karijesa i dentoalveolarnih anomalija: smjernice - Omsk - 1994. - 8 str.
38. Doug A. et al. Izlaz fluora iz tradicionalnih i modificiranih staklenojonomernih cementa // Stomatologija - 2001: Ruski. naučnim forum sa int. učešće.- MGMSU.- M.- 2001.- S. 177 178.
39. Živankova U.F. Sveobuhvatna prevencija karijesa stalnih zuba kod mlađe djece školskog uzrasta: Abstract. diss.c.m.s. / SGMA - Smolensk - 2004. - 24 str.
40. Zhorova T.N. Proces sazrevanja cakline stalnih zuba nakon nicanja i uticaj na nju razni faktori: Abstract. dis. Kandidat medicinskih nauka / Omsk, 1989.-24 str.
41. Zavyalova T.G. Prevencija i liječenje karijesa u fazi bijele mrlje dubokom fluorizacijom: Sažetak diplomskog rada. diss.c.m.s. / TsNIIS-M.-2003.-21 str.
42. Zaitsev V.M., Liflyandsky V.G., Mirinkin V.I. Primijenjena medicinska statistika ( Tutorial).- Sankt Peterburg.- "Foliant".- 2003.- 430s.
43. Zimina V.I. Efikasnost prevencije karijesa kod dece upotrebom fluorisanog mleka: Diss. . dr / MMSI.- M.-1997.- 135 str.
44. Ivanova G.G. Dijagnostička i prognostička procjena elektrometrije tvrdih tkiva zuba kod karijesa: Sažetak diplomskog rada. diss.c.m.s. - Omsk, 1984. - 24 str.
45. Ivanova G. G., Konovalenko O. B., Khramtsova S. V., Polytsikova I. V. Učinkovitost preventivnih mjera u komparativnom aspektu // Stomatološki institut. 1999. - br. 3. - S. 42 - 44.
46. Karapetyan N.G. Komparativna procjena sigurnosti vitalnih metoda izbjeljivanja zuba: Autor, diss. .c.m.s. / M. - 2001. - 21 str.
47. Kiselnikova L.P. Karijes fisura (dijagnoza, klinika, prognoza, prevencija, liječenje): Sažetak diplomskog rada. dis. MD / M, -1996.-41 str.
48. Kiselnikova L.P. "Estiseal LC" za preventivno punjenje // Klinička stomatologija.- 1997.- br. 1.- str. 36 37.
49. Kiselnikova L.P. Brtvila i indikacije za njihovu upotrebu // Stomatološki institut, 2000., br. 2., str. 54 56.
50. Klimm V., Morozova L.V., Traides A., Timokhina N.A. Utjecaj preventivnih sredstava protiv karijesa lokalnog djelovanja na mikrofloru plaka na zubima // Stomatologija, - 1980. Svezak 59.- br. 1. - S. 70 - 71.
51. Klinička patofiziologija za stomatologe (pod uredništvom N.N. Petrishcheva i L.Yu. Orehove). - M. - “Med. knjiga - N.Novgorod - 2002.-110 str.
52. Kolesnik A.G., Saharova E.B. Sredstva za prevenciju zubnog karijesa // Med. pomoć.- 1995.- br. 6.- S. 43 45.
53. Knappvost A. Depoforeza bakar-kalcijum hidroksida. Alternativa u endodonciji zasnovana na dokazima // Klinička stomatologija.-1999.-№2.- P. 12-15.
54. Knappvost A. Prevencija i liječenje privremenih zuba s karijesom dubokom fluorizacijom // Dječja stomatologija.- 2000.- № 1-2.- Str. 21-24.
55. Knappvost A. Neinvazivno mineralno zaptivanje fisura dubokom fluoracijom uz dodatak bakra // Dječja stomatologija - 2000. - Br. 1 2. - Str. 88 - 91.
56. Knappvost A. Trajna zaštita pulpe od karijesa dentina nanofluoridima tokom dubinske fluorizacije mikrotečnošću za zaptivanje dentina // Maestro stomatologije.- 2000.- br. 2.- str. 44 46
57. Knappvost A. Duboka fluorizacija // Maestro stomatologije.-2001.-№5.- str. 52.
58. Knappvost A. Remineralizacija cakline dubokom fluoracijom na temelju fizioloških i kemijskih svojstava fluora // Stomatološki institut.- 2002.- br. 3.- str. 62-63.
59. Kozicheva T.A. Klinička obrazloženja upotrebe sredstava za prevenciju teških stomatoloških bolesti u različitim starosnim grupama stanovništva: Diss. . dr / MMSI. - M. - 1999. - 132 str.
60. Korshunov A.P., Suntsov V.G., Pitaeva A.N., Toropov V.N. Doronin V.P. Fizički i kemijski aspekti transporta jona kroz zubnu caklinu // Stomatologija.-2000.-Vol.79.-br.4.-S. 6 8.
61. Kosyuga S.Yu. Učinkovitost programa za prevenciju teških stomatoloških bolesti kod djece organiziranih grupa regije Nižnji Novgorod: Diss. . dr / MGMSU.- M.- 2001.- 108 str.
62. Kotov G.A., Kiseleva E.G. i dr. Prevencija karijesa fisura // Novo u stomatologiji.- 1998.- br. 8.- str. 4 25.
63. Kuzina N.A., Berezhnoy V.P. Upotreba duboke fluorizacije u praksi terapijske stomatologije // Vestnik Star.- 2001.- br. 5.-C.7.
64. Kuzmina E.M., Ivanova E.N., Vasina S.A., Smirnova T.A. Diferenciran pristup propisivanju sredstava za prevenciju teških stomatoloških oboljenja Novo u stomatologiji. 1992. - br. 2. - S. 6-11.
65. Kuzmina I.N. Prevencija ranih oblika karijesa tokom nicanja stalnih zuba kod dece: Diss. . dr / MMSI. - M. - 1996.96
66. Kuzmina E.M. Situaciona analiza stomatološkog morbiditeta kao osnova za planiranje preventivnih programa: Diss. MD / MMSI.- M.- 1995.-357 str.
67. Kuzmina E.M. et al. Kriterijumi za ocjenu stanja usne šupljine i djelotvornosti različitih sredstava za prevenciju zubnih bolesti // Metoda, preporuka. MMSI - M. - 1996. - 36 str.
68. Kuzmina E.M. Upotreba staklenojonomernog cementa za prevenciju i liječenje zubnog karijesa // Stomatologija za svakoga.- 1999.- br. 1,-S. 7-8.
69. Kuzmina E.M., Kuznjecov P.A. Primjena staklenojonomernih cementa u ordinaciji stomatologa // Forum stomatologije - 2005. - Br. 1.-S. 40-54.
70. Leontiev V.K. Karijes i procesi mineralizacije: Sažetak diplomskog rada. diss. . Doktor medicinskih nauka / M. - 1978. - 45 str.
71. Leontiev V.K., Distel V.A. Metoda za proučavanje rastvorljivosti zubne cakline tokom života: Metoda, slov. Omsk, 1975. - 8 str.
72. Leontiev V.K. et al. Elektrometrijska dijagnostika granične permeabilnosti plombi i sekundarnog karijesa // Stomatologija.- 1987.- Svezak 66.-№3.- S. 4-5.
73. Leontiev V.K., Solntsev A.S. Utjecaj vrste zubnih burgija, brzine rotacije i opterećenja na kvalitetu pripreme stijenke kaviteta // Stomatologija.- 1989.- br. 1.- str. 14 15.
74. Leontiev V.K. et al. Elektrometrijska dijagnostika lezija tvrdih tkiva zuba // Stomatologija, - 1990.- Svezak 69.- br. 5.- Str. 19 - 24.
75. Leontiev V.K., Solntsev A.S. Epidemiologija primarnog i sekundarnog zubnog karijesa na osnovu anketnih materijala određenih regija Krasnojarskog teritorija // " Stvarni problemi stomatologija”, - Ryazan.-1998, str. 29-33.
76. Leontiev V.K., Solntsev A.S. Elektrometrijske i radiološke paralele u dijagnostici sekundarnog zubnog karijesa // " Contemporary Issues stomatologija - Novosibirsk - 1998. - S. 107 108.
77. Leontiev V.K., Solntsev A.S. Garantni rokovi za neke materijale za punjenje na teritoriji Krasnojarsk (Metodološke preporuke / Krasnojarsk. - 1999. - 12. str.
78. Leus P.A. Komunalna stomatologija, Brest, 2000, 284 str.
79. Lukinykh L.M. Liječenje i prevencija zubnog karijesa - Nižnji Novgorod: Izdavačka kuća NGMA - 1998. - 168 str.
80. Lukinykh L.M. Zubni karijes. N.Novgorod: Izdavačka kuća NGMA - 1999. -186 str.
81. Lukinykh L.M. Liječenje i prevencija zubnog karijesa.
82. N.Novgorod: Izdavačka kuća NGMA.- 1999.- 168 str.
83. Lukinykh L.M. Prevencija teških zubnih bolesti na području velikog industrijskog grada: Diss. /N. Novgorod, 2000. - 309 str.
84. Lutskaya I.K. Starosna obilježja mehanizama otpornosti zuba na karijes i načini njihovog upravljanja: Sažetak diplomskog rada. diss.d.m.s. / Donjeck, 1989.-31 str.
85. Makeeva I.M., Zhokhova N.S., Glazov D.O. Obnova kontaktnih točaka zuba kompozitnim materijalima // Klinička stomatologija.- 2000.- br. 3.- str. 22-25.
86. Makeeva I.M., Khaustova E.A. Evaluacija prianjanja rubova kompozitnih materijala elektrometrijom // Sat. naučnim djela: MMSI 75 godina.- M.- 1997.- S. 249 - 250.
87. Maksimovsky Yu.M., Sadovsky V.V., Tursunova P.P. Naše iskustvo u liječenju preosjetljivosti tvrdih zubnih tkiva // Maestro stomatologije.- 2002.- br. 2 (7).- str. 80 81.
88. Mandra Yu.V. Klinička i eksperimentalna obrazloženja izbora sistema vezivanja u lečenju karijesa: Dis. . dr / Uralska država. med. akad. (UrGMA).- Ekaterinburg.- 1999.- 174 str.
89. Maurer X., Ugoleva S. Moderan sistem prevencija zubnog karijesa upotrebom proizvoda kompanije "Vivadent" // Novo u stomatologiji. 1996. - br. 3(47).- S. 56 - 62.
90. Melnichenko E.M., Terekhova T.N., Popruzhenko T.V. Problemi fluoroprofilakse zubnog karijesa // Moderna stomatologija. 1997. - br. 1.-S.Z-11.
91. Mitrofanov V.I. Utjecaj proizvoda namijenjenih suzbijanju apetita i uklanjanju mirisa iz usta na stanje tkiva i okolinu usne šupljine: Sažetak diplomskog rada. dis.c.m.s. / MGMSU - M. - 2003. - 20 str.
92. Muler G. Liječenje postoperativne osjetljivosti upotrebom desenzibilizirajućeg sredstva // Klinička stomatologija.- 2000.- br. 4 (16).- str. 10 11.
93. Nedoseko V.B. Metode za određivanje nivoa otpornosti zuba na karijes // Inform. list br. 286-37 međufilijale Kemerovo. territ. CNTI i prop. Kemerovo, 1986. - 2 str.
94. Nedoseko V.B., Maigurov A.A., Solntsev A.S. Otpornost zuba na primarni karijesni proces i sekundarni karijes // Rusko-japanski medicinski simpozij.- Habarovsk.- 1998.- str. 398.
95. Ozolinya A.M. Mogućnosti prevencije sekundarnog zubnog karijesa // Stomatologija.- 1970.- Svezak 49.- br. 2.- Str. 70 75.
96. Okushko V.R. Hipoftora? (Problem profilakse fluora sa stanovišta medicinske stomatologije) // Novo u stomatologiji - 2003. - Br. 1.-S. 38 39.
97. Pavlova G.A. Sveobuhvatna elektrometrijska studija zuba kod karijesa // Novo u terapijskoj, dječjoj i hirurškoj stomatologiji (Apstrakti), Zbornik radova VIII Svesaveznog kongresa stomatologa.- M.-1987.- Svezak 2.-S. 64-66.
98. Pavlova G.A. Komparativna ocjena metoda liječenja dubokog karijesa: Sažetak diplomskog rada. diss. dr / Perm., 1989. - 18 str.
99. Pavlova G.A., Dudin A.B. Univerzalni uređaj za elektroodontodijagnostiku // Abstracts of reports. naučnim medicinsko-tehnički Konferencija "Prirodne nauke za zdravstvenu zaštitu" - Perm, - 1987. - S. 173 - 174.
100. Parpalei E.A., Leporskaya L.B., Savichuk N.O. Profesionalna i lična oralna higijena kao metoda prevencije zubnih bolesti // Moderna stomatologija - 1999. br. 4. - str. 63 - 67.
101. Pekker R.Ya., Solntsev A.S. Ovisnost granične propusnosti ispuna od mikrostrukture zidova karijesne šupljine nakon preparacije različitim svrdlima u liječenju karijesa // Zbornik radova III Sveruskog kongresa stomatologa. - Volgograd - 1976. - P. 219 223.
102. Petri A., Sabin K. Vizuelna statistika u medicini: / Per. iz engleskog; M.- "Geotar-Med".- 2003.- 141 str.
103. Petrikas A.Zh. Operativna i restaurativna stomatologija - Tver - 1994. - 285 str.
104. PiminovaA. F., Bashura G.S., Baglyk T.V., Krasnoperova A.P., Mizina P.G., Khacherashvili I.G. Proučavanje dubine prodiranja fluora iz dentalnih preparata // Farmacija.- 1988.- Svezak 37.- br. 6.- Str. 15 17.
105. Popova O.I. Osobine patogeneze zubnog karijesa kod djece sa formiranim mliječnim zagrizom: Sažetak diplomskog rada. diss. .c.m.s. / Omsk.-1983.- 16 str.
106. Popova I. Osetljiva ne samo za pacijente. (O jednom bolnom problemu stomatologije) // Kathedra - 2002. - Svezak 1, - Br. 1. - Str. 58 59.
107. Prevencija zubnih bolesti. Ed. EM. Kuzmina // Udžbenik. MMSI - M. - 1997. - 136 str.
108. Radlinskaya V.N., Radlinsky S.V. Moderne tehnologije restauracija zuba - Poltava - 2002. - 59 str.
109. Rasulov G.M. Obrazloženje kliničke efikasnosti Er:YAG lasera u liječenju dubokog karijesa: Sažetak diplomskog rada. diss.c.m.s. / M. - 2004. - 25 str.
110. Ron G.I., Mandra Yu.V. Na pitanje izbora vezivnih sistema u liječenju karijesa // Klinička stomatologija.- 1999.- br. 1.- str. 48-51.
111. Rumyantsev V.A. Obrasci acidobaznih procesa u usnoj šupljini i međuzubnim prostorima: Sažetak diplomskog rada. diss.d.m.s. / M. - 1999.44 str.
112. Sadovski V.V. Dubinsko fluoriranje uz dodatak bakra - visoko efikasan metod prevencija i liječenje primarnog i sekundarnog karijesa // Bilten stomatologije, - 1999.- br. 7.- str. 6 - 7.
113. Saifulina Kh.M. Zubni karijes kod djece i adolescenata. M.: Med-press, 2000. - 96 str.
114. Sidelnikova JI. F. Učinkovitost Blend-a-med pasta za zube u prevenciji i liječenju karijesa // Moderna stomatologija. -2000. -№3.-S. 29-33.
115. Smirnova T.A. Utjecaj nekih remineralizirajućih lijekova na mineralni sastav ljudske zubne cakline: Sažetak diplomskog rada. diss. dr / MMSI.- M.- 1984.- 18 str.
116. Mala B. Klinička primjena prajmer za desenzibilizaciju dentina // Klinička stomatologija - 2000. - br. 3. - str. 5 6.
117. Solntsev A.S. Granična propusnost i metode obrade tvrdih tkiva zuba // "Prevencija i liječenje glavnih zubnih bolesti" - Khabarovsk. - 1990. - P. 77 78.
118. Solntsev A.S. Prevencija sekundarnog zubnog karijesa // "Dijagnostika, liječenje i prevencija glavnih zubnih bolesti." - Omsk. - 1990. - str. 19 21.
119. Solntsev A.S. Prevalencija i intenzitet oštećenja zuba primarnim i sekundarnim karijesom na osnovu anketnih materijala iz nekih regija Krasnojarskog teritorija // "Aktuelna pitanja stomatologije", Krasnojarsk.
120. Solntsev A.S. Oštećenje zuba primarnim i sekundarnim karijesom kod pojedinaca mlada godina// "Aktuelna pitanja stomatologije". - Krasnojarsk. - 1996. - S. 70 72.
121. Solntsev A.S. Priroda rubnog prianjanja i stupanj granične propusnosti u kompozitnim materijalima za punjenje // "Rusko-japanski medicinski simpozij". - Habarovsk. - 1998. - P. 396 - 397.
122. Solntsev A.S. Posebnosti klinički tok sekundarni karijes u zavisnosti od nivoa otpornosti tvrdih tkiva zuba // "Aktuelna pitanja stomatologije. - Krasnojarsk. - 1998. - P. 188-191.
123. Solntsev A.S. Strategija i taktika u prevenciji sekundarnog zubnog karijesa (Metodološke preporuke) / Krasnojarsk - 1998. - 18 str.
124. Solntsev A.S. Uporedni podaci o adhezivnim svojstvima tradicionalnih materijala za punjenje uz upotrebu srednjeg adhezivnog podsloja // "Savremeni problemi stomatologije. - Novosibirsk. - 1998. - P. 104-106.
125. Solntsev A.S. Sekundarni zubni karijes (etiologija, patogeneza; klinika, dijagnoza, prevencija): Sažetak diplomskog rada. dis. MD / država Omsk. med. akad. (OGMA).- Omsk.- 1999.- 34 str.
126. Solntsev A.S., Kolpak JI.H., Mishnev Yu.V. Modifikacija aktivne elektrode za provođenje elektrodijagnostike kod bolesti zuba // "Izum i racionalizacija u stomatologiji Krasnojarskog kraja". - Krasnojarsk. - 1986. - Str. 122 123.
127. Stomatološki morbiditet stanovništva Rusije. Ed. EM. Kuzmina // MGMSU.- M.- 1999. 228 str.
128. Suntsov V.G. Načini poboljšanja primarne prevencije inicijalnog karijesa kod djece: Dis. MD / M. - 1987. 586 str.
129. Suntsov V.G., Leontiev V.K., Distel V.A., Vagner V.D. Dentalna profilaksa kod djece - M. - 2001. - 344 str.
130. Tolmacheva L.A. Hemijsko-mehanička tehnologija preparacije zuba u kompleksu mjera u liječenju dubokog karijesa: Sažetak diplomskog rada. diss. dr / M. - 2004. - 23 str.
131. Tursunova P.P. Prevencija i liječenje karijesa, preosjetljivosti zuba dubokom fluorizacijom: Sažetak diplomskog rada. diss.c.m.s. / M. - 2003. - 23 str.
132. Tursunova P.P., Tubaeva E.A., Yusufova M.V. Metoda duboke fluorizacije zuba // Provincial Medical News (Tver) - 2001, - Br. 1. - P. 47-51.
133. Tursunova P.P., Yusufova M.V., Tubaeva E.A. Smanjenje hiperestezije tvrdih tkiva zuba dubokom fluorizacijom // Međuuniverzitetska naučna konferencija mladih naučnika (Apstrakti izvještaja).- Tver.-2001.- P. 77-78.
134. Ulitovsky S.B. Oralna higijena - primarna prevencija bolesti zuba // Novo u stomatologiji. 1999. - br. 7. -S. 3 - 144.
135. Ulitovsky S.B. Žvakaća guma - pitanje ostaje otvoreno // Novo u stomatologiji. 1999. - br. 5. - S. 19-24.
136. Ulitovsky S.B. Novo u svijetu četkica za zube // Parodontologija. -1997. br. 2.-S. 42-43.
137. Ulitovsky S.B. Načini prevencije karijesa // Novo u stomatologiji - 2002. - br. 2. - str. 32 36.
138. Ulitovsky S.B. Sredstva lična higijena usna šupljina: prašci, paste, gelovi za zube - Sankt Peterburg - "Čovjek" - 2002. - 295 str.
139. Fedorov V.A., Drozhzhina V.A. i dr. Prevencija zubnog karijesa upotrebom sredstava za nanošenje i zaptivača fisura - Sankt Peterburg - 1997. - 28 str.
140. Furlyand D.G. Upotreba sistema "Sonicsys arrox" u liječenju karijesa II klase po Blacku: Sažetak diplomskog rada. diss.c.m.s. / M. - 2003. - 19 str.
141. Khidirbegishvili S. Sekundarni karijes ili recidiv? // Novo u stomatologiji, - 2003. - Br. 1. - S. 52-55.
142. Khidirbegišvili S. Moderna klasifikacija karijes // Maestro stomatologije, 2002.- br. 3.- str. 51 55.
143. Khomenko D., Kononovich E. Zaptivanje fisura kao metoda prevencije karijesa // DentArt.- 1997.- br. 1.- str. 9 12.
144. Khomenko L.A., Nespryadko V.P., Antonishin B.V. Novi način prevencije zubnog karijesa // Dental Review. 1996. - br. 1.-S. 12.
145. Šta je novo u Karismi F? // Klinička stomatologija.- 1977.- br. 1.-S. 42-44.
146. Šmalko N.M. Klinička i eksperimentalna studija adhezije kompozitnih materijala: Sažetak diplomskog rada. diss.c.m.s. / MMSI.-M.-1983.- 20 str.
147. Junkerov V.I., Grigoriev S.G. Matematička i statistička obrada podataka medicinskih istraživanja - Sankt Peterburg - 2002. - 267 str.
148. Yousefi M.K. Utjecaj profilaktičkih sredstava na stanje usne šupljine djece i adolescenata u liječenju fiksnih ortodontskih aparata: Sažetak diplomskog rada. diss.c.m.s. / M. - 2003. - 25 str.
149. Arnadottir I.B., Rozier R.G., Saemundsson S.R., Sigurjons H., Holbrook W.P. Približna potrošnja karijesa i šećera u islandskih tinejdžera // Community Dent. Oral. Epidemiol.- 1998.- Vol. 26.- br. 2.- str. 115 121.
150. Arte It H.M. Fluoridpraparate bei der Behandlung uberempfindcher // Zahnhalse, Swiss Dent.- 1994.- Vol. 15.- str. 9 13.
151. Axelsson P. Dijagnoza i predviđanje rizika od dentalnog karijesa. // Quintessence Publishing Co. Inc. 2000. - 307 str.
152. Axelsson P., Buischi Y.A., Barbosa M.F., Karlsson R., Prado M.C. Učinak novog programa obuke o oralnoj higijeni na aproksimalni karijes kod brazilske djece stare 1215 godina: rezultati nakon tri godine // Adv.Dent.Res.- 1994.-Vol. 8.- br. 2.- str. 278 284.
153. Axelsson P., Buischi Y.A, Barbosa M.F., Karlsson R, Prado M.C. Učinak novog programa obuke o oralnoj higijeni na aproksimalni karijes kod brazilske djece od 12-15 godina. Rezultati nakon tri godine // Fogorv.Sz. 1997. - Vol. 90.-p. 37.
154. Bravo I., Garcia A., Llorda J.C. Community Dent. Oral Epidemiol.-1997, Vol. 25.-p. 247-250.
155. Byers M.R. Dentalni senzorni receptori // Int. Rev. Neurobiol.- 1984.-Vol. 25.- P. 39 94.
156. Carranza F.A., Perry D.A. Klinička parodontologija za zubnog higijeničara.- 1986.- Saunders.- 301 str.
157. Choksi S.K., Brady J.M., Dang D.H., Rao M.S. Detekcija približnog zubnog karijesa transiluminacijom: klinička procjena // J.Am.Dent.Assoc.-1994.- Vol. 125.- br. 8.- str. 1098 1102.
158. Cronin M., Dembling W. Istraživanje učinkovitosti i sigurnosti novog električnog sredstva za uklanjanje interdentalnog plaka za smanjenje interproksimalnog plaka i gingivitisa // J.Clin.Dent.- 1996.- Vol. 7.- br. 3.- str. 74 77.
159. Daniel S.J., Harfst S.A.C. Mosbyjeva zubna higijena.- 2002,- Mosby.-880 str.
160. Darby M.L., Walsh M. Teorija i praksa dentalne higijene, 2-td.-2002.- Saunders.- 955 str.
161. Davis J.R., Stegeman C. The dental hygienists guide to nutritional care.- 1998.- Saunders.- 484 str.
162. Dean J.A., Barton D.H., Vahedi I., Hatcher E.A. Progresija interproksimalnog karijesa u primarnoj denticiji // J. Clin. Pediatr. Dent.- 1997.- Vol. 22.-br.1.- P. 59-62.
163. Die wichtigsten Fluoridierungspraparate auf dem deutschen Markt - eine Ubersicht // Quintess.Team-J.- 2000.- Bd. 30.- br. 6.- S. 321 323.
164. Do Rego M.A., de Araujo M.A.M. Dvogodišnja klinička provjera preventivnih premaza za jame i pukotine // Quintessence - 1996, - Br. 2. - P. 25 29.
165. Edward S. Promjene dijagnostičkih kriterija karijesa tokom vremena u vezi sa ugradnjom ispuna. Komparativna studija // Acta Odontol. Scand.- 1997.- Vol. 55.-br.l.-P. 23-26.
166. Eickholz P., Pioch T., Lenhard M. Progresija dentalne demoralizacije sa i bez modificiranih tunelskih restauracija in vitro // Oper.Dent.-1997.- Vol. 22.- br. 5.- str. 222 228.
167. Ekstrand K.R., Bruun G., Bruun M. Plak i gingivalni status kao indikatori progresije karijesa na aproksimalnim površinama // Caries Res.- 1998.-Vol. 32.-br.l.-P. 41-45.
168. Estrela C., Sydney G.B., Pesce H.F., Felippe-Junior O. Entinalna difuzija hidroksilnih jona različitih pasta kalcijum hidroksida, Braz. Dent. J.-1995.-Vol. 6.-br.l.-P. 5-9."
169. Figure K.H., Walsh T.F., Collins W.J.N. Priručnik za zubnog higijeničara, 4-izdanje.- 1998.- Wright.- 296 str.
170. Firestone A.R., Lussi A., Weems R.A., Heaven T.J. Utjecaj iskustva i obuke na dijagnozu približnog koronalnog karijesa iz radiografija ugriznih krila. Švicarsko-američko poređenje // Switzerland. Monatsschr.
171. Zahnmed.- 1994.- Vol. 104.- br. 6.- str. 719 723.
172. Predavanje osnivača i dobrotvora 2001. Prevencija spriječiti - enigma zubnog karijesa // Br. Dent. J. 2001.- Vol. 191.- br. 9.- str. 478 - 482, 485 - 488.
173. Gisselsson H., Birkhed D., Bjorn A.L. Utjecaj trogodišnjeg profesionalnog programa čišćenja koncem s klorheksidin gelom na aproksimalni karijes i cijenu liječenja djece predškolske dobi // Caries Res.- 1994,- Vol. 28.- br. 5.- str. 394-399.
174 Grabb H.S.M. Pore na caklini neerapiranih ljudskih pretkutnjaka // Caries Res.- 1976.- Vol. 10.- str. 18.
175. Gruythuysen R.J., van der Linden L.W., Woltgens J.H., Geraets W.G. Aproksimalni karijes u djece // Ned.Tijdschr.Tandheelkd.- 1991.- Vol. 98.- br. 1.- str. 38-40.
176. Harris N. O., Garcia-Godoy F. Primarna preventivna stomatologija. 5th ed. // Appleton&Lange. Stamford, Connecticut, 1999. - 658 str.
177. Hintze H. Ponašanje karijesa u danskih tinejdžera: longitudinalna radiografska studija // Int. J. Paediatr. Dent.- 1997.- Vol. 7.- br. 4.- str. 227 234.
178. Hintze H., Wenzel A., Jones C. In vitro poređenje D- i E-speed film radiografije, RVG i visualix digitalne radiografije za detekciju aproksimalnih i dentinalnih okluzalnih karijesnih lezija // Caries Res.- 1994. .-Vol. 28,-№5.- P. 363-367.
179. Caries Res.- 1998.- Vol. 32.- br. 3.- str. 204 209.
180 Huysmans M.C., Longbottom C., Pitts N.B., Los P., Bruce P.G. Spektroskopija impedancije zuba sa i bez približnih karijesnih lezija - in vitro studija //J. Dent. Res.- 1996.- Vol. 75.-br., str.- P. 1871 1878.
181. Jansson L., Ehnevid H., Lindskog S., Blomlof L. Proksimalne restauracije i parodontalni status // J. Clin. Parodontal.- 1994.- Vol. 21.- br. 9.- str. 577 782.
182. Keem S., Elbaum M. Talasne reprezentacije za praćenje promjena u zubima snimljenim digitalnom slikovnom svjetlosnom transiluminacijom // IEEE.Trans.Med.Imaging.- 1997.- Vol. 16.- br. 5.- str. 653 663.
183. Knappwost A. Grundlagen der Resistenztheorie (Remineralsati-onstheorie) der Karies // D.Z.Z. - 1952, - br. 7. - S. 670 680.
184. Knappwost A. Mineralische Schmelzversielung zur Kariesprophyla-xe, ihre Grundlagen und Moglichkeiten // D.Z.Z.- 1978,- Bd. 33.- S. 192 195.
185. Knappwost A. Therapie der Milchzahnkaries durch Tiefenfluoridie-rung // Z.M.K.- 1995.- br. 9.- S. 28 31.
186. Lawrence H.P., Benn D.K., Sheiham A. Digitalno radiografsko mjerenje približne progresije karijesa u fluoriranim i nefluoriranim područjima Rio de Janeira // Brazil. Comm. Dent, Oral, Epidemiol.- 1997.- Vol. 25.-№6.- P. 412-418.
187. Lewis D.W., Ismail A.I. Novi aspekti prevencije karijesa // Stomatolog.- 2000.- br. 4.- str. 28 29.
188. Liebenberg W.H. Direktan pristup dvosmislenim aproksimalnim karijesnim lezijama // Quintessence Int.- 1996.- Vol. 27.- br. 9.- str. 607 617.
189. Limeback H. Liječenje karijesa zuba kao zarazne bolesti. Primjena medicinskog modela u praksi za prevenciju zubnog karijesa // Ont. Dent. 1996. Vol. 73.-№6.-P. 23-25.
190. Lindquist B., Emilson C.G. Rasprostranjenost i prevalencija mutans streptokoka u ljudskom zubalu // J.Dent.Res.- 1990.- Vol. 69.- br. 5.- str. 1160-1166.
191. Lith A., Pettersson L.G., Grondahl H.G. Radiografska studija aproksimalnog restaurativnog tretmana u djece i adolescenata u dvije švedske zajednice koje se razlikuju po učestalosti karijesa // Community Dent. Oral. Epidemiol.-1995,- Vol. 23.-№4.-P. 211-216.
192. Losche G.M. Marginalna adaptacija kompozitnih ispuna klase II: vođena polimerizacija naspram smanjenog intenziteta svjetlosti // J. Adhes. Dent.- 1999.- Vol.1.-Br.1.- P. 31-39.
193. Lunder N., von-der-Fehr F.R. Aproksimalna kavitacija povezana sa slikom zagriznog krila i karijesnom aktivnošću u adolescenata // Caries Res.- 1996.- Vol. 30.- br. 2.-str. 143-147.
194. Marsh P.D., Featherstone A., McKee A.S., Hallsworth A.S., Robinson C., Weatherell J.A., Newman H.N, Pitter A.F. Mikrobiološka studija ranog karijesa približnih površina kod školske djece // J.Dent.Res.- 1989.- Vol. 68.-br.7.- P. 1151 1154.
195. Mount G.J., Hume W.R. Revidirana klasifikacija karijesnih lezija prema mjestu i veličini // Quintessence Int.- 1997.- Vol. 28.- br. 5.- str. 301 303.
196. Moystad A., Svanaes D.B., Larheim T.A., Grondahl H.G. Utjecaj povećanja slike digitaliziranih radiografija zagriza na približno detekciju karijesa: in vitro studija // Dentomaxillofac-Radiol.- 1995.- Vol. 24.- br. 4-str. 255 259.
197. Myers H.M., Myrberg H. Studije protonske magnetne rezonancije vode cakline na niskoj temperaturi // Acta Odont. Scand.- 1965.- Vol. 25.- P. 593 597.
198. Nagamine M., Itota T., Torii Y., Irie M., Staninec M., Inoue K. Učinak smolom modificiranih staklenoionomernih cementa na sekundarni karijes // A.J.D.A.- 1997.-Vol. 10.- br. 4.- str. 173 178.
199. Nainar S.M. Profil mliječnih zuba sa zahvaćenom pulpom sekundarnom karijesom //ASDC.J.Dent.Child.- 1998.- Vol. 65.- br. 1.- str. 57 59.
200. Neville D.W., Damm D.D. Atlas kliničke i oralne patologije u boji, 2-izdanje - 2002, - BC Decker - 425 str.
201. Nikiforuk G. Razumijevanje zubnog karijesa.- Basel.- 1985.- 495 str.
202. Noar S.J., Smith B.G. Dijagnoza karijesa i odluke o liječenju aproksimalnih površina stražnjih zuba in vitro // J. Oral. Rehabil.- 1990.- Vol. 17.-№3.-P. 209-218.
203. Ogaard B., Seppa L., Rolla G. Odnos oralne higijene i aproksimalnog karijesa kod 15-godišnjih Norvežana // Caries Res.- 1994.- Vol. 28.- br. 4.- str. 297-300.
204. Perdigao J., Lopes M. Dentin bonding-pitanja za novi milenijum // J. Adhes. Dent.- 1999.- Vol. 1.- br. 3.- str. 191 209.
205. Peters R. Faktori rizika u sindromu karijesnog karijesa: istraživanje literature //J.D.A.S.Afr. 1994. - Vol. 49.- br. 4. - Str. 169 - 175.
206. Qvist V., Johannessen L., Bruun M. Progresija aproksimalnog karijesa u odnosu na jatrogeno oštećenje preparata // J. Dent. Res.- 1992.- Vol. 71.- br. 7, str. 1370 1373.
207. Reddy V.V., Sugandhan S. Usporedba radiografije zagriza i osvjetljenja optičkim vlaknima kao dodataka kliničkoj identifikaciji aproksimalnog karijesa u primarnim i trajnim kutnjacima // Indian J.Dent.Res.- 1994.- Vol. 5.- br. 2.- str. 59 64.
208. Richardson P.S., McIntyre I.G. Razlika između kliničkog i zagriznog otkrivanja aproksimalnog i okluzalnog karijesa kod regruta Royal Air Force // Community Dent.Health.- 1996.- Vol. 13.- br. 2.- str. 65 69.
209. Rimondini L., Baroni C., Carrassi A. Ultrastruktura preosjetljivog i neosjetljivog dentina. Studija o modelima replika // J. Clin. Parodontol.-1995.- Vol. 22,- br. 12.- str. 899 902.
210. Rudolphy M.P., Gorter Y., van-Loveren C., van-Amerongen J.P. Valjanost rendgenskih snimaka za dijagnostiku sekundarnog karijesa zuba sa amalgamskim nadomjescima klase II in vitro // Caries Res.- 1997.- Vol. 31.- br. 1.- 24 29.
211 Salazar R.A. Mikrokaviteti (alternativni pristup liječenju ranih lezija druge klase) // J. Philipp. Dent. vanr.- 1995.- Vol. 47.- br. 3,- str. 15-18.
212. Seddon R.P. Detekcija kavitacije u karijesnim približnim površinama in vivo separacijom zuba, otiskom i skenirajućim elektronskim mikroskopom //J.Dent. Res.- 1989.-Vol. 17.- br. 3.- str. 117-120.
213. Staehle H.J. Minimalno invazivni restauratorski tretman // J. Adhes. Dent.- 1999, Vol. 1.- br. 3.- str. 267 284.
214. Sundin B., Granath L., Birkhed D. Varijacije incidencije stražnjeg aproksimalnog karijesa s konzumacijom slatkiša s obzirom na druge faktore povezane s karijesom kod 15-18-godišnjaka // Community Dent. Oral. Epidemiol.- 1992. .- Vol. 20.-br.2.- str.76 80.
215 Tanzer J.M. Mikrobiološki testovi pljuvačke i plaka i liječenje zubnog karijesa // J. Dent. Educ. -1997. Vol. 61- br. 11. - Str. 866 - 875.
216. Udžbenik kliničke kariologije. Ed. autora A.Thylstrupa, O.Fejerskova. 2nd ed. // Munksgaard, Kopenhagen.- 1994. 420 str.
217. Twetman S., Petersson L.G. Usporedba učinkovitosti tri različita preparata klorheksidina u smanjenju razine mutans streptokoka u pljuvački i međuzubnom plaku // Karijes. Res.- 1998.- Vol. 32.- br. 2.- str. 113-118.
218. Vaarkamp J., Ten-Bosch J.J., Verdonschot E.H., Tranaeus S. Kvantitativna dijagnoza malih aproksimalnih karijesnih lezija korištenjem svjetlovodne transiluminacije ovisne o talasnoj dužini // J.Dent.Res.- 1997.- Vol. 76.- br. 4.- str. 875 882.
219. Von-Beetzen M., Li J., Nicander I., Sundstrom F. Mikrotvrdoća i poroznost svjetlosno polimeriziranih kompozitnih restauracija klase 2 očvršćenih prozirnim konusom pričvršćenim na svjetlosno polimerizirajući štapić // Oper. Dent.- 1993.- Vol. 18.- br. 3.- str. 103 109.
220. Waly N.G. Evaluacija tri dijagnostičke metode za inicijalnu detekciju proksimalnog karijesa u primarnim molarima // Egypt.Dent.J.- 1995.- Vol. 41,- br. 4.-str. 1441 1449.
221 Warren P.R., Chater B.V. Pregled ustaljenih metoda interdentalnog čišćenja // J. Clin. Dent.- 1996.- Vol. 7.- br. 3.- str. 65 69.
222. Wenzel A., Hintze H., Horsted-Bindslev P. Točnost radiografske detekcije rezidualnog karijesa u vezi s tunelskim restauracijama // Caries Res.-1998.- Vol. 32.- br. 1.- str. 17 22.
Karijes se smatra najčešćim oboljenjem zuba, koje ima dva oblika ispoljavanja: akutni i hronični. Unatoč različitoj kliničkoj slici, kronični oblik, kao i akutni, dovode do opsežnog oštećenja zuba.
Šta to predstavlja?
Hronični karijes je spora patologija koja postupno zahvaća sve slojeve zubnog tkiva. Ako je karakteriziran akutni karijes brz razvoj patološki proces, tada se kronični može razviti tokom nekoliko godina.
Ovaj oblik karakterizira djelomična remisija, koja može trajati cijeli život ili se pretvoriti u recidiv kada je izložena određene faktore. Trenutno je mnogo češći kronični oblik karijesa od akutnog.
Kupiranje obrasca pruža samo integrirani pristup, uz eliminaciju ne samo zahvaćenog tkiva, već i provocirajućih faktora. Sa odsustvom kompleksan tretman patologija će pokriti nove zube.
Klinička slika
Kliničku sliku karakteriziraju uglađeni simptomi i minimalne manifestacije. Patologiju, u pravilu, ne prati jak bol, kao u akutnom obliku.
Prelazak iz jedne faze u drugu odvija se postepeno i neprimjetno. Promjena faza poraza može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Patologija počinje, kao iu akutnom obliku, pojavom mrlje od krede, koja kasnije mijenja boju u smeđu.
U osnovi, pigmentirana mrlja koja ne mijenja nijansu dugo vrijeme, ukazuje na stabilnu remisiju i povoljan ishod terapije održavanja.
Najčešće se kronični karijes zaustavlja u fazi mrlje na prednjim zubima, uzrokujući pacijentu samo psihičku nelagodu.
Glavni znak regresije bolesti je pojava bijelih područja na periferiji smeđe mrlje.. U ovom slučaju, brzina patološkog procesa ovisit će o području pigmentiranog područja. Što je veći, brže će proći oštećenje dubokih slojeva gleđi i dentina.
Simptomi
Za tok hroničnog oblika tipični su sljedeći simptomi:
- pojava malih područja lezija sa potamnjelom caklinom. Istovremeno, površina cakline najčešće ima gustu strukturu;
- u budućnosti, s pogoršanjem situacije, površina cakline postaje heterogena, hrapava, što se lako utvrđuje ispitivanjem sondom;
- bolne senzacije gotovo uvijek izostaju, ili su uglađenog karaktera, manifestiraju se kratko, kao odgovor na jaku mehaničku ili termičku iritaciju.
Zub posebno aktivno reaguje na slatkiše. Bol nestaje gotovo odmah nakon eliminacije agresivnog faktora;
- u kroničnom obliku caklina praktički nije oštećena, ali u isto vrijeme karijes slobodno zahvaća dentin. Stoga se često uočava slika kada se, sa integralnom površinom, iznenada, za 1-2 dana, u zubu formira šupljina već prekrivena mrtvim tkivom;
- pri pregledu se u dubokoj šupljini utvrđuje sekundarni dentin, zbog čega zahvaćeno područje ne reagira na vanjske podražaje.
Formirana otvorena šupljina se odlikuje blagim strmim rubovima i širokim ulazom. Donja i bočne površine obložene su gustim pigmentiranim dentinom. Njihovo sondiranje ne dovodi do boli i labavljenja zahvaćenih tkiva.
Uzroci
Faktori koji izazivaju razvoj kroničnog karijesa ne razlikuju se od onih koji uzrokuju akutni karijes.
As Glavni razlozi su sljedeći:
- Loša kvaliteta higijene usne šupljine, što dovodi do stvaranja velikog nakupljanja bakterija na površini zuba.
- Demineralizacija gleđi zbog patologija general. Pore tkiva koje je izgubilo minerale nisu u stanju da se odupru bakterijama koje uzrokuju karijes.
- Neuravnotežena ishrana, koji sadrži mnogo grickalica i namirnica sa visokim sadržajem brzi ugljeni hidrati. Također, važnu ulogu igra i nedostatak u prehrani proizvoda koji mogu zasititi caklinu mikroelementima i vitaminima.
Koja tkiva su zahvaćena?
Kao i akutni oblik, hronični karijes ne zahvata odmah ceo zub. Prvo je u patološki proces uključena caklina, zatim dentin i na kraju pulpa.
Svaka faza ima svoje simptome i karakteristike procesa.
Emajl
Prilikom oštećenja cakline kroničnim karijesom možda neće biti nikakvih manifestacija, osim promjene nijanse demineraliziranog područja. Kako se razvija, nijansa cakline potamni, a njena površina postaje neravna.
Bolna reakcija se u rijetkim slučajevima javlja kada se mrlja lokalizira u predjelu vrata. Vremenom se formira mala šupljina koja se nalazi unutar cakline, sa tvrdim, zaglađenim dnom i izraženom pigmentacijom.
Tačna dinamika razvoja patološkog procesa može se pratiti ako ga stomatolog prati svaka 4 mjeseca, nakon pojave mrlje.
Koji znakovi mogu ukazivati na razvoj procesa, pogledajte video:
Dentin
Poraz dentina je tipičan za srednji karijes. Njegov glavni simptom u kroničnom toku je široka šupljina prekrivena tvrdim sekundarnim dentinom promijenjene boje.
Dno šupljine ima male izbočine i hrapavost, što ukazuje na spor proces ili fazu kompenzacije. Reakcija na iritanse i sondiranje je praktički odsutna.
Ova faza bolesti može trajati godinama., što postupno dovodi do stanjivanja zidova dentina i oštećenja pulpe.
Pulpa
Od trenutka nastanka lezije pulpe, pacijent može osjetiti jaku bolnost na iritanse s graničnom temperaturom, koja postepeno poprima akutni karakter i dugotrajnu manifestaciju.
U nedostatku pravovremenog liječenja, parodontitis se može pridružiti upali pulpe.
Šupljina s porazom pulpe s kroničnim oblikom karijesa postaje tamno smeđa ili crna. Njegove ivice su zaglađene i dobro polirane. Kada sondiranje daje oštar bol.
Tretman
Liječenje kroničnog karijesa malo se razlikuje od njegovog akutnog oblika. Glavna razlika je u tome što terapija nije usmjerena samo na eliminaciju karijesnog područja, već i na sam uzrok koji uzrokuje karijes.
Metode terapije
Nakon proučavanja anamneze i u zavisnosti od stadijuma bolesti, koriste se: metode liječenja kroničnog karijesa:
- Remineralizirajuća terapija. Podrazumijeva zasićenje cakline ionima fosfora i kalcija. Najčešće se za to koristi 3% otopina Remodenta ili 10% kalcijum glukonata.
Za postizanje efekta na očišćenu površinu zuba nanosi se remineralizirajući preparat koji djeluje na caklinu 5-15 minuta. Za to vrijeme, caklina je izložena posebnoj lampi koja pojačava učinak lijeka.
Sredstvo se nanosi u nekoliko slojeva, a zatim se njegovi ostaci ispiru ili uklanjaju tamponom. Broj zahvata određuje stomatolog, ovisno o količini oštećenja tkiva i kvaliteti zdrave cakline.
- duboka fluorizacija e. Po svom principu ova tehnika je slična remineralizaciji, samo što se u ovom slučaju koristi dvokomponentni preparat. Omogućava vam da potpuno obnovite zahvaćeno tkivo u fazi mrlje.
Sastav proizvoda uključuje kalcijum, fluor i fosfor. Suština postupka je naizmjenična obrada očišćene površine sa dvije komponente. Prvo se nanosi komponenta koja sadrži ione fluora.
Da bi se povećala brzina prodiranja u tkiva zuba, tretira se ultraljubičastim zracima. Nakon nekoliko minuta, fluor se ispere i nanese se druga komponenta na bazi kalcijuma i fosfora. Takođe se tretira ultraljubičastom lampom.
Ovaj postupak se provodi jednom u šest mjeseci ili godišnje. Omogućava ne samo obnavljanje zahvaćenog tkiva cakline, već i jačanje cijele površine zuba.
- Zaptivanje fisura. Najčešće se koristi za površinski karijes kod djece. Zahvat je zaptivanje dubokih brazdi kutnjaka, koji su najčešće podložni karijesu.
Postupak počinje preparacijom fisura kako bi se uklonila inficirana tkiva. Zatim se tretirana površina prekriva posebnim kompozitom za teške uvjete rada, koji uključuje remineralizirajući kompleks.
Pečaćenje fisura jednog zuba traje samo 20 minuta i vrši se jednom u nekoliko godina.
- Punjenje kaviteta. Ova metoda se koristi ako je karijes zahvatio duboke slojeve zubnog tkiva. Uključuje dubinsku pripremu kako bi se uklonilo svo zahvaćeno tkivo i formirala šupljina za punjenje.
Ako je upala zahvatila pulpu, tada se liječi i nerv se uklanja. Nakon čišćenja kaviteta i njegove aseptične obrade, kanali i kavitet se zatvaraju posebnim materijalima.
Materijal za punjenje se bira ovisno o položaju zuba i njegovim funkcionalnim karakteristikama. Prosječno trajanje postupka je 40-60 minuta. Bez uklanjanja živca, ovo vrijeme se može prepoloviti.
Izbor metode
Izbor metode liječenja prvenstveno ovisi o dubini lezije. Kod površinskog karijesa koriste se metode koje ne uključuju pripremu tkiva.
U slučaju srednjeg ili dubokog karijesa koristi se tretman uz obaveznu pripremu.
Također, prilikom odabira stomatologa uzima se u obzir dob pacijenta. Što je pacijent mlađi, to je manja mogućnost da se koriste dugotrajne poštedne tehnike, kao što je duboka fluorizacija.
Za starije osobe nije uvijek preporučljivo koristiti zaptivače fisura., stoga se zamjenjuje preparacijom sa formiranjem šupljine za punjenje.
Prevencija
Prevencija kroničnog karijesa je uklanjanje glavnog uzroka njegovog razvoja i uključuje sljedeće mjere:
- pravovremeno uklanjanje zubnih patologija koje izazivaju reprodukciju patogenih mikroorganizama;
- visokokvalitetno čišćenje usne šupljine uz upotrebu remineralizirajućih pasta i ispiranja;
- dodatno čišćenje tokom dana koncem i čačkalicama;
- uravnotežena ishrana, sa izuzetkom grickalica i česta upotreba slatkiši;
- redovne konsultacije sa stomatologom, koje je potrebno posjećivati najmanje jednom u 6 mjeseci.
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
Sekundarni (rekurentni) karijes - karijes prethodno plombiranih zuba
Etiologija:
Zbog nesavjesnog plombiranja zuba - ako doktor nije temeljito očistio karijesnu šupljinu iz zahvaćenog tkiva zuba. Da se to ne dogodi, naši doktori koriste posebne detektore – markere za karijes;
Zbog nekvalitetne plombe na zubnoj caklini. U tom slučaju, plak se nakuplja u mikropukoti, što dovodi do oštećenja tkiva zuba;
Dug vijek trajanja brtve - s vremenom se stari pečat počinje raspadati po rubovima, zbog čega se počinju stvarati i mikropukotine, što dovodi do ponovnog razvoja karijesa.
O prisutnosti bolesti može se reći ako pacijent ima barem jednu od ovih bolesti sledeće simptome:
Preosjetljivost ispod pečata na temperaturne podražaje. To je znak da plomba slabo prijanja uz zidove zuba, a otkriveni dentin reaguje na hladno i toplo.
Zatamnjenje zubnog tkiva oko plombe. Kod sekundarnog karijesa može se promijeniti nijansa zuba, na primjer, postati sivkasta - to je dentin koji sija kroz caklinu.
Popunite mobilnost. U tom slučaju se hrana zaglavi između zuba i plombe, a bakterije se množe, a sve to izaziva pojavu neugodnog mirisa i razvoj recidiva karijesa.
Dijagnostika: Upit, pregled, itd.
tretman:
U svim slučajevima, sekundarni karijes se tretira kao standard:
Staro punjenje je potpuno uklonjeno;
Uz pomoć bursa eliminira se karijesni dentin;
Formirana šupljina se tretira antisepticima;
Postavlja se nova ispuna.
Cementni karijes. Uloga kserostomije u nastanku cementnog karijesa. Klinika, dijagnostika.
Karijes cement (caries cementi) K02.2 - zubni karijes lokalizovan u cementu; nastaje nakon izlaganja korijena zuba ili formiranja patološkog parodontalnog džepa.
etiologija:
Trenutno se Streptococcus mutans smatra glavnim mikrobnim patogenom povezanim s razvojem karijesa korijena, iako je dokazana značajna dodatna uloga Lactobacillus i Actinobacillus. Gljivični patogeni kao npr candida albicans, često se otkrivaju u propadanju tkiva zone nekroze, ali njihova uloga u mehanizmima karijesa korijena nije potvrđena.
Faktori koji doprinose razvoju karijesa su kserostomija, loša oralna higijena, ishrana bogata rafinisanim ugljenim hidratima, medicinska stanja, nizak socioekonomski status, upotreba parcijalne uklonjive proteze, pušenje, nepravilna tehnika četkanja, što doprinosi razvoju recesije gingive, kao i parodontalne bolesti, praćene recesijom gingive i smanjenjem nivoa parodontalnog pričvršćenja. Muškarci su skloniji razvoju karijesa korijena u odnosu na žene
Xerostomia, koju karakterizira izraženo smanjenje ukupnog volumena izlučene pljuvačke i kršenje njenog sastava. U tom slučaju dolazi do demineralizacije cakline koja gubi sposobnost da se efikasno odupre dejstvu mikroba. Kserostomija je najčešća kod starijih ljudi. Neki lijekovi (koji uključuju: antidepresive, antihistaminike, diuretike) također mogu uzrokovati privremenu suha usta.
Ispuna je najčešća metoda liječenja karijesa. Ali, unatoč svim prednostima, ne jamči potpunu eliminaciju bolesti. Postoje slučajevi kada se nakon nekog vremena uoči karijesna lezija, tj. opet. U pravilu se radi o 2-4 godine nakon intervencije stomatologa-terapeuta. Međutim, ako je doktor pogriješio tokom tretmana, karijes ispod plombe može nastati mnogo ranije - već nekoliko sedmica nakon zahvata.
Karakteristika tijeka takvog procesa je teškoća određivanja - zbog činjenice da je karijes ispod plombe nevidljiv u početnim fazama, mnogi pacijenti se obraćaju liječniku već s teškim simptomima i produbljivanjem patološkog procesa.
Sekundarni i rekurentni karijes: koje su razlike
Sekundarni karijes ispod plombe je pojava novih žarišta destrukcije ispod prethodno postavljenog materijala za punjenje. Izazivaju ga patogeni koji su prodrli kroz mikroskopske pukotine između cakline i ispuna. Međutim, sekundarni karijes može zahvatiti ne samo ona tkiva koja su ispod pečata, već i ranije zdravu caklinu u blizini.
Bitan! Ako je prvi put karijes nastao kao posljedica nedovoljne higijene i nakon punjenja pacijent nije počeo obraćati dovoljno pažnje na njega, vjerojatnost razvoja sekundarnog procesa destrukcije je vrlo visoka. Osim toga, ne samo ovaj zub, već i ostali mogu patiti.
Ponavljajući karijes je ponavljanje karijesne lezije na području koje je tretirano. U ovom slučaju najčešće govorimo o kršenju tehnologije punjenja: prekomjerno skupljanje materijala, nedovoljno pažljiva upotreba antiseptici ili slabo isušivanje zubne šupljine prije plombiranja i sl. Važno je razumjeti uzroke bolesti.
Uzroci i mehanizam nastanka sekundarne upale
Mehanizam oštećenja je sljedeći: u prvoj fazi nastaju mikropukotine između plombe i vlastitog tkiva, u drugoj fazi u njih ulaze patogeni mikroorganizmi, u trećoj fazi se aktivno razmnožavaju, što rezultira velikom količinom kiselina koje uništavaju. caklinu.
Ponavljajući karijes nastaje po istom principu, samo u ovom slučaju pojava mikropukotina možda neće biti - patološki proces se odvija ispod plombe kao rezultat činjenice da su bakterije ostale tamo nakon neuspješnog liječenja.
Uobičajeni razlozi za povratak karijesa mogu se predstaviti na sljedeći način:
- kršenje tehnologije liječenja - uklanjanje ne cijelog volumena omekšanih tkiva, zanemarivanje pravila asepse i antisepse, nedovoljna priprema zubne šupljine, nekvalitetni materijali ili njihova nepravilna upotreba,
- karakteristike skupljanja - spuštanje materijala za punjenje, stvaranje pukotina između tkiva i ispuna,
Napomenu! Laki polimeri su najosjetljiviji na skupljanje - veličina brtve se značajno mijenja pod utjecajem svjetlosti. Kako bi se izbjegle negativne posljedice skupljanja polimerizacije, dobar stomatolog pažljivo prati zahtjeve za obavljanje glavnih faza rada: potpuno uklanja omekšala i izlaže neoštećena tkiva, uklanja previse rubove cakline, zaglađuje uglove između zidova i dna. šupljina - tako se smanjuje stres povezan sa skupljanjem. Glatki prijelazi uvelike smanjuju mogućnost pucanja, plus ovi kompoziti su fluidni, a zaokruživanje oblika kaviteta bi bilo korisno. Također možete smanjiti vjerojatnost komplikacija uz pomoć osnovnog sloja ili izolacijske brtve.
- smanjenje otpornosti na habanje ispuna kao rezultat temperaturnog kontrasta, unosa čvrste hrane, problema sa ugrizom ili kršenja tonusa žvačnih mišića, loše higijene.
Teško je utvrditi zašto nastaje karijes ispod plombe u svakom konkretnom slučaju - više razloga može istovremeno biti predisponirajući faktor.
Simptomi karijesa ispod plombe
Glavni znakovi karijesa ispod plombe su sljedeći:
- umjeren bol u uzročnom zubu, pojačan mehaničkim djelovanjem - žvakanje, zatvaranje čeljusti, dodirivanje,
- crne tačke na caklini i plombi,
- kršenje integriteta, boje pečata, pokretljivosti,
- povećana osjetljivost cakline i samog zuba.
Akutni bol je simptom koji se pridružuje kasnije, uz uznapredovalu bolest. Vrijedi napomenuti da se može pojaviti i iz drugih razloga, ali ako dođe do sekundarnog procesa ili recidiva nelagodnost ne nastaju odmah nakon procedure terapije i punjenja.
Dijagnoza sekundarnog karijesa
Kako odrediti karijes ispod plombe, odlučuje doktor. U nekim slučajevima vidljivo je potamnjenje cakline oko materijala tijekom vizualnog pregleda. Međutim, u nedostatku takvog znaka, može koristiti druge metode. Radioviziografija je jedan od najpreciznijih načina za postavljanje dijagnoze.
Može se koristiti za procjenu stanja zuba i desni kratko vrijeme. Na ekranu računara se prikazuje jasna slika na kojoj doktor otkriva lokalizaciju i veličinu žarišta destrukcije zuba. Bolest možete otkriti na jednostavan način rendgenski snimak- pokazaće dubinu i lokaciju patološkog procesa. Često skriveni karijes izgleda kao tamni rub oko bijele mrlje.
Metode liječenja
Liječenje sekundarnog karijesa provodi se nekoliko metoda: izbor određuje liječnik, uzimajući u obzir dubinu lezije, stanje zuba.
1. Dopunjavanje
Ova metoda se provodi u nekoliko faza: stomatolog uklanja staru plombu, kao i dio tkiva omekšanih karijesnim procesom, čisti kavitet i tretira ga antiseptičkim otopinama, ako je potrebno, preparatima koji sadrže kalcij. Nakon postavljanja izolacijske brtve na dno šupljine i ugradnje nove brtve.
„Godinu dana nakon punjenja „šestice“, zub je ponovo zabolio. Otišao sam u kliniku, prema rezultatima rendgenskog snimka ispostavilo se da se karijes ponovo razvio unutra. Moram reći da je prvi put zub punjen običnim "cementom", drugi put sam odabrao svjetlosnu plombu, hodam s njom već 3 godine, ništa mi ne smeta. Ne znam da li zavisi od materijala, možda je drugi put uhvaćen neki kvalifikovaniji doktor..."
Nik, iz recenzije sa stomatološkog foruma
2. Postavljanje zubnog inleja
Ovo je alternativa krunici i velikom ispunu. Glavna prednost metode je što uključuje minimalan utjecaj na tvrda tkiva i omogućava održavanje integriteta zuba. Metoda je sljedeća: uklanjaju se plomba i zahvaćena tkiva, zub se tretira adhezivnim polimerom, u kavitet se učvršćuje inlej koji se kreira pojedinačno.
Može se jednostavno dizajnirati za vrh zuba, a može i ispuniti korijen, ako je potrebno. U drugom slučaju, govorimo o panjevima.
3. Ugradnja krunice
Kruna se postavlja ako se prethodne metode ne mogu implementirati. U slučaju da samo korijen ostane netaknut i zdrav, ovo je najoptimalnije rješenje. U pravilu se pribjegava dubokim karijesom i oštećenjem pulpe, teškim uništavanjem dijela krune.
Krunice se izrađuju od čeličnih legura, kermeta, keramike ili cirkonijum dioksida. Priprema za protetiku sastoji se u uklanjanju ostataka krunice ili njenom okretanju i brušenju, ovisno o tome koji dio ostaje netaknut. Nakon toga, doktor pravi gips i šalje ga u laboratoriju. Na osnovu toga će zubni tehničar izraditi buduću krunicu prema pojedinačnim parametrima.
Nakon izrade, krunica se fiksira na privremeni zubni cement - to vam omogućava da pratite "ponašanje" oboljelog zuba. Ako krunica odgovara i nema nelagode, konstrukcija se fiksira trajnim cementom.
Posljedice i komplikacije ponovne upale
Nepoduzimanje mjera u slučaju kada se ispod plombe razvio karijes je prepun komplikacija: upala pulpe i parodontalnog tkiva, potpuno uništenje zuba, razvoj cista i granuloma korijena. U ovom slučaju, spašavanje vlastitog zuba vjerovatno neće uspjeti.
Preventivne mjere
U procjeni da li postoji karijes na plombiranom zubu, puno pomažu redovne posjete ljekaru. Važno je izvršiti profesionalno čišćenje zube dva puta godišnje, sami vodite računa o pravilnoj higijeni - koristite konac za zube, četkajte zube dva puta dnevno, koristite vodicu za ispiranje usta nakon jela. Rana posjeta stomatologu omogućit će pravovremeno otkrivanje početka bolesti i poduzimanje mjera - liječnik će odmah zamijeniti staru plombu, čuvajući maksimalnu količinu živog zubnog tkiva.
1 I.K. Lutsk. Načini minimiziranja posljedica polimerizacijskog skupljanja kompozitnih materijala, 2012.