Uloga bolničara u organizaciji specifične prevencije zaraznih bolesti kod djece.

SMOLENSK REGION ODELJENJE ZA ZDRAVSTVO

REGIONALNI DRŽAVNI BUDŽET

STRUČNA OBRAZOVNA USTANOVA

„SMOLENSKI OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ

IMENA PO K.S. KONSTANTINOVA"

(OGPOU "Smolenski osnovni medicinski fakultet po imenu K.S. Konstantinova")

Specijalnost 060101 "Opća medicina"

dozvoljeno da se brani

zamjenik direktora za upravljanje vodnim resursima

A.L. Butsyk

"___" ______________ 20__ godine

ZAVRŠNI KVALIFIKACIJSKI RAD

na temu: "Uloga bolničara u sprovođenju vakcinacije"

Učenici grupe 44F

Gorbačova Irina Vladimirovna

Šef WRC-a: Shestakovskaya G.A.

WRC recenzent: Gerasimov S.A.

Smolensk

Uvod……………………………………………………………………………………

I. Teorijski dio…………………………………………………………….

1. Istorija nastanka i razvoja vakcina………………………………..

2. Vrste vakcina………………………………………………………………………….

3. Preventivne vakcinacije……………………………………….

4. Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija………….

4.1 Tuberkuloza…………………………………………………………………………

4.2 Hepatitis B……………………………………………………………………

4.3 Difterija, tetanus, veliki kašalj (DPT)……………………………….

4.4 Poliomijelitis………………………………………………………………….

4.5 Ospice, zaušnjaci, rubeola…………………………

4.6 Hemofilus infekcija………………………………………

4.7 Pneumokokna infekcija……………………………………………………………

5. Kalendar preventivnih vakcinacija prema indikacije za epidemiju………………………….

6. Vakcinacija djece na pozadini bolesti iu određenim grupama djece

7. Načini uvođenja vakcina………………………………………………………………….

8. Kontraindikacije na profilaktičke vakcinacije………

9. Reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije………………….

II. Praktični dio

III. Zaključak

IV. Aplikacija

V. Spisak korištenih izvora

UVOD

Posljednjih godina situacija sa zaraznim bolestima naglo se pogoršala u Rusiji u cjelini, posebno u velikim gradovima. Visok rast bilježi se u grupi takozvanih kontroliranih infekcija. To znači da su djeca češće oboljela od difterije, velikog kašlja, zaušnjaka i drugih zaraznih bolesti. Naučnici to pripisuju promjeni društveno-ekonomskih uslova, drugim riječima, pogoršanju uslova života. Ali ne samo! Povećanje incidencije kontrolisanih infekcija povezano je sa nedovoljnim obuhvatom vakcinacije dece i odraslih koji ispunjavaju uslove i velikom učestalošću nerazumnih odustajanja od vakcinacije.

Čovječanstvo nije dužno nijednoj medicinskoj nauci što je spasila toliko života kao vakcinologija, koja proučava razvoj i upotrebu lijekova za prevenciju zaraznih bolesti - vakcinalna prevencija je pokazala impresivan uspjeh i, bez sumnje, pokazala se kao najefikasnija sredstva za prevenciju zaraznih bolesti. Jedno od takvih dostignuća je eliminacija u 20. veku male boginje. U bliskoj budućnosti postavljaju se zadaci iskorenjivanja poliomijelitisa i smanjenja incidencije malih boginja, rubeole, difterije i zaušnjaka. U dječijim poliklinikama stvorena je široka mreža sala za imunizaciju, otvorene su sobe za vakcinaciju za imunizaciju djece na plaćenoj osnovi. Razvijene su i implementirane zakonske osnove vakcinacije.

U narednom stoljeću vakcinacija će igrati sve veću ulogu u zaštiti stanovništva od infekcija. Pretpostavlja se da će u XXI veku kalendar preventivnih vakcinacija biti imunizovan protiv 35-40 infekcija. Danas s punim povjerenjem možemo reći da je vakcinacija efikasan način prevencije brojnih zaraznih bolesti.

Svrha diplomskog rada je analizirati aktivnosti bolničara u provođenju vakcinacije.

Zadaci diplomskog rada:

1. Proučiti teorijske osnove organizacije vakcinacije.

2. Istražiti aktivnosti bolničara u organizaciji vakcinacije.

4. Nezavisna analiza glavnih odredbi ove teme.

5. Proučavanje literature, referentnih i naučnih izvora.

6. Sumiranje dobijenih informacija i izvođenje zaključaka o ovoj temi.

Metode istraživanja:

1. Teoretski:

· analiza naučne literature;

· komparativna analiza;

generalizacija;

2. Empirijski:

analiza dokumenata;

· Statistička obrada podataka.

I. TEORIJSKI DIO

1. ISTORIJA NASTANKA I RAZVOJA VAKCINA

Zarazne bolesti su mučile čovečanstvo kroz njegovu istoriju. Odnevši ogroman broj života, odlučivali su o sudbini ljudi i država. Šireći se velikom brzinom, odlučivali su o ishodu bitaka i istorijskim događajima. Dakle, prva epidemija kuge opisana u analima uništila je većinu stanovništva antičke Grčke i Rima. Velike boginje, dovezene u Ameriku 1521. godine na jednom od španskih brodova, odnijele su živote više od 3,5 miliona Indijanaca. Kao rezultat pandemije španske gripe 1980-1920, umrlo je više od 40 miliona ljudi, što je 5 puta više od gubitaka tokom Prvog svetskog rata.

U potrazi za zaštitom od zaraznih bolesti, ljudi su isprobali mnoge stvari - od uroka i zavjera do dezinfekcijskih sredstava i karantenskih mjera. Međutim, tek s pojavom vakcina počela je nova era kontrole infekcije.

Još u davna vremena ljudi su primijetili da se osoba koja je jednom imala boginje ne plaši ponovnog kontakta s bolešću. Početkom 18. vijeka zaštita od malih boginja provodila se trljanjem tekućine iz kožnih vezikula. Među onima koji su se odlučili za ovaj način zaštite od malih boginja bili su Katarina II i njen sin Pavle, francuski kralj Luj XV. U 18. veku, Edvard Džener je bio prvi lekar koji je vakcinisao ljude sa kravljim boginjama kako bi ih zaštitio od malih boginja. Godine 1885. Louis Pasteur je prvi put vakcinisao dječaka kojeg je ugrizao bijesni pas protiv bjesnila. Umjesto neizbježne smrti, ovo dijete je preživjelo.

1892. godine, epidemija kolere zahvatila je Rusiju i Evropu. U Rusiji je 300 hiljada ljudi umrlo od kolere za godinu dana. Ruski liječnik V. A. Khavkin, koji je radio na Pasteur institutu u Parizu, uspio je proizvesti lijek čije je uvođenje pouzdano štitilo od bolesti. Khavkin je testirao vakcinu na sebi i na dobrovoljcima. Tokom masovne vakcinacije incidencija i mortalitet od kolere među vakcinisanim se smanjio deset puta. V. A. Khavkin je također stvorio vakcinu protiv kuge, koja se uspješno koristila tokom epidemija.

Vakcinu protiv tuberkuloze stvorili su francuski naučnici 1919. godine. Masovna vakcinacija novorođene djece protiv tuberkuloze počela je u Francuskoj tek 1924. godine, a u SSSR-u je takva imunizacija uvedena tek 1925. godine. Vakcinacija je značajno smanjila učestalost tuberkuloze među djecom.

Istovremeno je stvorena vakcina protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja. Godine 1923. počela je vakcinacija protiv difterije, 1926. protiv velikog kašlja, a 1927. protiv tetanusa.

Potreba za stvaranjem zaštite od malih boginja nastala je zbog činjenice da je ova infekcija bila jedna od najčešćih do 60-ih godina prošlog stoljeća. U nedostatku vakcinacije protiv malih boginja oboljela je skoro cijela dječija populacija mlađa od 3 godine, više od 2,5 miliona njih umire godišnje. Prva vakcina stvorena je u SAD 1963. godine, u Sovjetskom Savezu pojavila se 1968. Od tada se incidencija smanjila za dvije hiljade puta.

Danas u medicinska praksa više od 100 različitih vakcina koristi se za zaštitu osobe od više od četrdeset infekcija. Vakcinacija, koja je spasila čovječanstvo od epidemija malih boginja, kuge, difterije, danas je s pravom prepoznata kao najefikasniji način borbe protiv infekcije. Masovna imunizacija ne samo da je eliminirala mnoge opasne epidemije, već je i smanjila smrtnost i invaliditet ljudi. U nedostatku vakcinacije protiv malih boginja, difterije, tetanusa, tuberkuloze, poliomijelitisa, od 90 miliona rođene dece godišnje, do 5 miliona je umrlo od infekcija regulisanih vakcinom, a isto toliko je postalo invalidno (odnosno, više od 10% dece ). Od neonatalnog tetanusa godišnje umire više od milion djece, a od velikog kašlja: 0,5-1 milion djece. Među djecom mlađom od 5 godina, do 60, odnosno 30 hiljada djece godišnje umire od difterije, odnosno tuberkuloze.

Nakon uvođenja rutinske vakcinacije u nizu zemalja, već dugi niz godina nema slučajeva difterije, poliomijelitis je iskorijenjen u cijeloj zapadnoj hemisferi, u Evropi, a incidencija morbila je sporadična.

U zemljama u razvoju, gdje nema dovoljno sredstava za masovnu vakcinaciju protiv infekcije tetanusom, stopa smrtnosti je vrlo visoka. Svake godine 128.000 djece u svijetu umre od tetanusa prije nego što napune godinu dana. Ubije 30.000 majki u roku od nedelju dana od porođaja. Tetanus ubija 95 od 100 pacijenata. U Rusiji, srećom, takav problem ne postoji, jer djeca mlađa od jedne godine i odrasli moraju biti vakcinisani.

U posljednje vrijeme bilo je mnogo kampanja usmjerenih na omalovažavanje uloge preventivnih vakcinacija protiv zaraznih bolesti. Nemoguće je ne primetiti negativnu ulogu medija u promociji antivakcinalnog programa.

Nažalost, počeli su se pojavljivati ​​slučajevi roditelja koji odbijaju vakcinaciju za svoju djecu. Ovi roditelji ne shvaćaju opasnosti koju izlažu svoju djecu, koja su potpuno bespomoćna pred infekcijama. Dobar imunitet, vitamini koji se koriste neće moći pomoći takvoj djeci u stvarnom susretu sa uzročnikom ozbiljne bolesti. U takvim situacijama roditelji su u potpunosti odgovorni za zdravlje i život svog djeteta.

Izjava da "nema dokaza da su vakcine pomogle čovječanstvu da pobijedi u borbi protiv nekih opasnih zaraznih bolesti" nije tačna. Globalne studije u raznim zemljama svijeta jasno potvrđuju da je uvođenje vakcinacije dovelo do naglog smanjenja ili potpunog eliminacije mnogih bolesti.

2. VRSTE VAKCINA

1. Žive vakcine sadrže oslabljeni virusni agens. Ove vakcine uključuju vakcine protiv dečije paralize, malih boginja, zaušnjaka, rubeole ili tuberkuloze. Kada se unesu u organizam, počinju da se množe. Odgovor tijela - počinje proizvoditi antitijela koja se bore protiv infekcije.

2. Sintetičke vakcine su vakcine koje su veštački stvorene da prepoznaju patogene bakterije.

3. Hemijske vakcine. Oni uključuju komponente ćelija ili druge dijelove patogena. Hemijske vakcine uključuju neke vakcine protiv velikog kašlja, Haemophilus influenzae, meningokokne infekcije.

4. Toksoidi su vakcine koje sadrže inaktivirani toksin. Oni prolaze posebnu obradu. Ovo su vakcine protiv difterije i tetanusa.

5. Inaktivirane vakcine ili "ubijene vakcine". Oni su ubijeni mikroorganizmi pod uticajem fizičkih ili hemijskih faktora. Ove vakcine uključuju vakcine protiv hepatitisa A, velikog kašlja. Ove vakcine se često ne mogu davati.

6. Rekombinantne vakcine. Geni uzročnika infekcije, koji su odgovorni za proizvodnju zaštitnih antigena. Nakon toga, on je taj koji proizvodi i akumulira potrebni antigen. Poznate rekombinantne vakcine protiv rotavirusne infekcije, kao i protiv virusnog hepatitisa B.

3. PREVENTIVNI ODMOR

Preventivne vakcinacije su metoda imunizacije djece protiv zaraznih bolesti, kada se u organizam unose različite vakcine koje mogu dovesti do razvoja imuniteta. Preventivne vakcinacije - uvođenje vakcina, koje su imunobiološki preparati. Vakcine su oslabljeni cijeli mikrobi ili patogeni. Sastojci vakcine uzrokuju specifične imuni odgovor, koju proizvode antitijela protiv uzročnika zarazne bolesti. Upravo ta antitijela pružaju zaštitu od infekcije.

Preventivne vakcinacije su 2 vrste:

1. Planirano:

· Hepatitis b;

tuberkuloza;

Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP);

· Poliomijelitis;

Epidemija malih boginja, zaušnjaka, rubeole;

Hemofilna infekcija;

· Pneumokokna infekcija.

2. Izvodi se prema indikacijama epidemije:

· Bjesnilo;

bruceloza;

· trbušni tifus;

· Hepatitis A;

· Žuta groznica;

Krpeljni encefalitis;

· Q groznica;

· Leptospiroza;

Meningokokna infekcija;

· Antraks;

· Tularemija;

Kolera

4. NACIONALNI IMUNIKACIONI KALENDAR

Koncept kalendara vakcinacije formiran je 40-50-ih godina. prošlog veka, kada je lista korišćenih vakcina porasla. Sada je broj "kalendarskih" infekcija u razvijenim zemljama porastao na 17 (osim vakcinacija za indikacije epidemije). Lista profilaktičkih vakcinacija NCIE Rusije, definisana Saveznim zakonom, uključuje vakcinacije protiv 12 infekcija;

NCIE Rusije sprovodi se naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, izdatim u značajnim intervalima (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

U Velikoj Britaniji ovaj posao obavlja Zajednički komitet za vakcinaciju i imunizaciju, organizovan 1963. godine. pored glavnog sastava, ima 9 pododbora za aktuelna pitanja. U Njemačkoj je ova funkcija povjerena Stalnom komitetu za vakcinaciju pri Institutu Robert Koch. U Francuskoj je 18-člana komisija za vakcinaciju odgovorna za izradu prijedloga za NCPP. U Sjedinjenim Državama, preporuke za NCIP razvija Savjetodavni komitet vodećih vakcinologa i imunoprofilaksa.

Glavna razlika između Nacionalnog rasporeda imunizacije Rusije i NCV razvijenih zemalja je odsustvo vakcinacije protiv rotavirusa, infekcije papiloma virusom i vodenih boginja, meningokokne infekcije i hepatitisa A, kao i prisustvo BCG revakcinacije, upotreba cjeline. -ćelijska DPT vakcina, te izostanak 2. revakcinacije protiv velikog kašlja. Ove vakcine (osim za hepatitis A) se još ne proizvode u Rusiji, a njihovo uključivanje u NCIP zahtijeva značajne materijalne troškove.

Od 2012 vakcinacije protiv pneumokokne infekcije uvode se u kalendar imunizacije. Plan zamjene 3. doze oralne poliomijelitis vakcine inaktiviranom, s obzirom na sve lošiju situaciju u svijetu, za sada je odgođen. Tako će od 2014. godine u kalendar imunoprofilakse biti uključeno 12 infekcija (vakcinacije protiv Haemophilus influenzae i dalje su samo za rizične grupe).

Tabela 1

Kalendar preventivnih vakcinacija u Rusiji.

Prvih 24h	1. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (uključujući rizične grupe) (1)
3-7 dana	Vakcinacija protiv tuberkuloze (BCG-M ili BCG) (2)
1 mjesec	2. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B
2 mjeseca	1. vakcinacija protiv pneumokokne infekcije 1. vakcinacija protiv Haemophilus influenzae (rizična djeca) (4) 3. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (rizične grupe) (1)
3 mjeseca	1. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa i dječje paralize (IPV)
4,5 mjeseca	2. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa i poliomijelitisa (IPV), pneumokoka i hemofilusa influenzae (rizična djeca) (4)
6 mjeseci	3. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, virusnog hepatitisa B, Haemophilus influenzae (rizična djeca) (4) i dječje paralize (OPV)
12 mjeseci	Vakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka, 4. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (rizične grupe)
15 mjeseci	3. vakcinacija protiv pneumokoka (5)
18 mjeseci	1. revakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, poliomijelitisa (OPV), Haemophilus influenzae (rizična djeca) (4)
20 mjeseci	2. revakcinacija protiv poliomijelitisa (OPV)
6 godina	Revakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka
7 godina	2. revakcinacija protiv difterije, tetanusa (ADS-M), revakcinacija protiv tuberkuloze (BCG) (6)
14 godina	3. vakcinacija protiv difterije, tetanusa (ADS-M), dječje paralize (OPV)
odrasli	Revakcinacija protiv difterije, tetanusa - svakih 10 godina
Rubela	Djeca 1-18 godina, djevojčice 18-25 godina (uključujući) nisu bolesne, nisu vakcinisane, vakcinisane protiv rubeole jednom

Nastavak tabele. jedan

(1) Djeca rođena od majki koje su nositeljice HBsAg, koje boluju od virusnog hepatitisa B ili su imale virusni hepatitis B u trećem tromjesečju trudnoće, koja nemaju rezultate testa na markere hepatitisa B, a koja su također klasifikovana kao rizične grupe: ovisnici o drogama, u porodicama u kojima postoje nosioci HBsAg ili pacijent sa akutnim virusnim hepatitisom B i hroničnim virusnim hepatitisom

(2) Vakcinacija novorođenčadi protiv tuberkuloze vrši se BCG-M vakcinom; Vakcinacija novorođenčadi vrši se BCG vakcinom u subjektima Ruske Federacije sa stopom incidencije preko 80 na 100 hiljada stanovništva, kao i u prisustvu tuberkuloznih bolesnika u okruženju novorođenčeta.

(3) Kada se koriste kombinovane vakcine sa komponentom hepatitisa, uvođenje 2. doze vakcine protiv hepatitisa B može se pomeriti za 2-3 meseca starosti.

(4) Djeca sa stanjima imunodeficijencije ili anatomskim defektima koji dovode do naglo povećanog rizika od razvoja infekcije Haemophilus influenzae; s onkohematološkim bolestima i / ili dugotrajnim primanjem imunosupresivne terapije; HIV zaražen i rođen od zaražen HIV-om majke; smještene u zatvorenim predškolskim ustanovama (sirotišta, sirotišta, specijalizirane internate za djecu sa psihoneurološkim oboljenjima).

Za djecu koja nisu primila vakcinu sa 3 mjeseca. ako u 1. godini života nije izvršena vakcinacija protiv hemofilne infekcije, vakcinacija se provodi u 2. godini života jednokratno.

(5) Za djecu koja nisu vakcinisana u prvoj godini života, vakcinacija se vrši dva puta u razmaku od najmanje 2 mjeseca.

(6) Revakcinacija protiv tuberkuloze provodi se kod tuberkulin negativne djece koja nisu zaražena mikobakterijom tuberkuloze u 7.

4.1 Tuberkuloza.

Tuberkuloza je veliki problem u svijetu, koji je postao još akutniji širenjem HIV infekcije. Trećina svjetske populacije je zaražena tuberkulozom, a incidencija tuberkuloze u svijetu dostigla je vrhunac 2004. godine - 8,9 miliona novih slučajeva (1997. - 8,0 miliona) sa 1,46 miliona smrtnih slučajeva. Oko 15% (a u zemljama Južne Afrike - 50-60%) svih pacijenata je zaraženo HIV-om. Neuspjeh u kontroli tuberkuloze je uglavnom zbog ograničene zaštite koju pruža BCG vakcina. Incidencija tuberkuloze u Rusiji porasla je sa 34 u 1991. na do 85,4 na 100.000 u 2002., u 2012. iznosio je 62,77 na 100.000, kod djece 0-14 godina - 16,72, među svim oboljelima od tuberkuloze čine 4%, a kod djece postoji hiperdinamika zbog "malih formi".

Vakcinacija protiv tuberkuloze sprovodi se u više od 200 zemalja, više od 150 zemalja sprovodi je u prvim danima nakon rođenja deteta. Samo 10 zemalja provodi revakcinaciju. U 2007. godini 89% novorođenčadi u svijetu je vakcinisano protiv tuberkuloze.

U Rusiji je neophodna masovna vakcinacija BCG-om, vakcinacija samo dece socijalno rizičnih grupa, kao što je slučaj u zemljama sa niskom incidencom, za nas je i dalje neprihvatljiva, iako je, s obzirom na učestalost BCG osteitisa, transfer vakcinacije u prosperitetnija područja do starije dobi sugerira se sama po sebi.

BCG vakcina sadrži i žive i nežive mikrobne ćelije. U BCG-M vakcini je veći udeo živih ćelija, što omogućava nižoj dozi za postizanje zadovoljavajućeg rezultata i smanjenje učestalosti neželjene reakcije. Obje vakcine su od podsvoja M. bovis - BCG (BCG -1 Rusija), koji ima prosječnu rezidualnu virulentnost sa visokom imunogenošću. Oba BCG preparata ispunjavaju zahtjeve SZO, preparati se čuvaju na temperaturi ne višoj od 8 0 C: BCG - 2 godine, BCG-M - 1 godina.

Vakcinacija se sprovodi kod praktično zdrave novorođenčadi BCG-M vakcinom u dobi od 3-7 dana. BCG vakcina se koristi kod novorođenčadi u subjektima Ruske Federacije sa stopom incidencije iznad 80 na 100 hiljada. stanovništva, kao i u prisustvu tuberkuloznih bolesnika u okruženju.

Novorođenčad sa kontraindikacijama se vakciniše na odeljenjima neonatalne patologije (faza 2) pre otpusta, čime se obezbeđuje visok stepen obuhvata i smanjuje broj dece vakcinisane u ambulanti. Deca koja nisu vakcinisana tokom neonatalnog perioda treba da se vakcinišu u roku od 1-6 meseci. života, djeca starija od 2 mjeseca. su vakcinisani samo sa negativnim rezultatom r. Mantu.

Revakcinacija se provodi kod tuberkulin-negativne djece koja nisu zaražena tuberkulozom mlađe od 7 godina.

Vakcinacija novorođenčeta dovodi do dugotrajnog (do 10 i više godina) očuvanja imuniteta sa postvakcinalnim ili infraalergijskim stanjem, praćeno postupnim razvojem sve izraženije osjetljivosti na tuberkulin, koja polako blijedi dugi niz godina. Odgađanje revakcinacije do 14 godina ne povećava učestalost tuberkuloze kod djece i adolescenata u regijama sa zadovoljavajućom epidemijskom situacijom. Odbijanje revakcinacije sa 14 godina po novom Narodnom kalendaru je davno zakasnilo, jer. njen uticaj na epidemiološku situaciju je više nego sumnjiv.

Priprema za BCG vakcinaciju. Prije BCG vakcinacije dijete treba pregledati neonatolog ili pedijatar, te adekvatno procijeniti njegovo zdravstveno stanje. Ako postoji sumnja na bilo koje bolesti povezane s oslabljenim imunitetom, najbolje je odgoditi vakcinaciju i provesti odgovarajuće testove. U nekim slučajevima, lekar može prepisati antihistaminike nekoliko dana pre i posle vakcinacije.
Kontraindikacija kod BCG vakcinacije je nedonoščad (kao i intrauterina pothranjenost od 3-4 stepena) - tjelesna težina pri rođenju je manja od 2500g. Upotreba BCG-M vakcine je dozvoljena počevši od težine od 2000g. Prijevremeno rođene bebe se vakcinišu prilikom vraćanja prvobitne tjelesne težine - dan prije otpusta. Kod novorođenčadi odvikavanje od BCG-a obično je povezano sa gnojno-septičkim oboljenjima, hemolitičkom bolešću, težak poraz CNS.

Kontraindikacija za vakcinaciju - primarna imunodeficijencija - mora se zapamtiti ako su druga djeca u porodici imala generalizirani oblik BCG-itisa ili smrt od nejasnog uzroka (vjerovatnost imunodeficijencije). SZO ne preporučuje vakcinaciju djece majki zaraženih HIV-om dok se ne sazna njihov HIV status. Iako perinatalno zaražena HIV-om djeca dugo vremena ostaju imunodeficijencija, smanjenje reaktivnosti je prepuno razvoja generaliziranog BCG-itisa.

Važno je izbjeći neopravdano povlačenje novorođenčadi iz BCG-a, uklj. u drugom stepenu sestrinstva, jer najveći dio teških oblika tuberkuloze i do 70-80% svih smrtnih slučajeva bilježi se kod nevakcinisane djece.

Kontraindikacije za revakcinaciju su:

stanja imunodeficijencije, maligne bolesti krv i neoplazme. Prilikom propisivanja imunosupresiva i radioterapija vakcinacija se provodi ne ranije od 12 mjeseci nakon završetka liječenja.

Aktivna ili prošla tuberkuloza, infekcija mikobakterijama.

· Pozitivna ili upitna Mantouxova reakcija.

Komplikovane reakcije na prethodnu primjenu BCG vakcine (keloidni ožiljci, limfadenitis).

Reakcije. Na mjestu intradermalne primjene BCG-a i BCG-M razvija se infiltrat veličine 5-10 mm sa čvorom u sredini i krustom tipa velikih boginja, ponekad pustula ili blaga nekroza sa oskudnim seroznim iscjetkom. Kod novorođenčeta reakcija se javlja nakon 4-6 sedmica; nakon vakcinacije - ponekad već u 1. sedmici. Povratni razvoj se javlja u roku od 2-4 mjeseca, ponekad i više, 90-95% kalemljenih ostavlja ožiljak veličine 3-10 mm.

Komplikacije podijeljeno u 4 kategorije:

Lokalne lezije (potkožni infiltrati, hladni apscesi, čirevi) i regionalni limfadenitis.

Perzistentna i diseminirana BCG infekcija bez smrti (lupus, osteitis).

· Deseminirana BCG infekcija, generalizirana lezija sa smrtnim ishodom, koja se bilježi kod kongenitalne imunodeficijencije.

Post-BCG sindrom (manifestacije bolesti koje su se javile ubrzo nakon BCG vakcinacije, uglavnom alergijske prirode: eritema nodozum, granuloma annulare, osip).

Efikasnost

BCG vakcina, razvijena 1921. godine, koristi se gotovo nepromijenjena u naše vrijeme. Mikobakterije soja BCG-1, razmnožavajući se u organizmu, nakon 6-8 nedelja stvaraju dugotrajan imunitet na tuberkulozu, obezbeđujući zaštitu (64-78%) od generalizovanih oblika primarne tuberkuloze, ali ne i od bolesti u slučaju bliskog kontakta sa ekskretorom bacila i ne sprečava razvoj sekundarnih oblika tuberkuloze. Postoje i dokazi da BCG smanjuje infekciju kontakata. Šezdesetogodišnje praćenje visokorizične grupe za tuberkulozu (Američki Indijanci i Eskimi) pokazalo je 52% smanjenje incidencije vakcinisanih tokom čitavog perioda u poređenju sa onima koji su primali placebo (66 i 132 na 100.000 osoba). godine).

4.2 Hepatitis B

Hepatitis B je akutna virusna bolest koju karakteriše teško oštećenje ćelija jetre. Prvi simptomi bolesti su slični simptomima prehlada ili gripa, a dešava se da je hepatitis B ograničen isključivo na ove manifestacije. Potom se listi simptoma pridružuju žutica (boja sluznice i kože u žuto), mučnina i povraćanje, kao i tamna mokraća i gotovo bezbojna stolica. U krvi pacijenta povećavaju se bilirubin i enzimi jetre, a otkrivaju se i karakteristični markeri virusa. Smrtnost pacijenata sa hepatitisom je niska, ali postoji velika vjerovatnoća da bolest postane kronična, što obično dovodi do ciroze ili raka jetre. Treba napomenuti da je kod dojenčadi hepatitis B često asimptomatski, što uvelike otežava dijagnozu. Osim toga, vjerovatnoća hroničnog hepatitisa kod djece koja se zaraze u prvoj godini života je 90%, a kod beba od jedne do pet godina - 50%.

Do infekcije hepatitisom dolazi zbog direktnog kontakta s krvlju (ili njenim preparatima) bolesne osobe. Odnosno, bolest se prenosi na sljedeće načine: kontaktom sa nosiocem infekcije:

putem zajedničkog pribora, dodirivanja, rukovanja itd.;

takozvani vertikalni put, odnosno od porodilje do djeteta, posebno ako je žena zaražena aktivnim oblikom virusa ili je bolovala od bolesti u posljednjim mjesecima trudnoće;

kroz uobičajene igle tokom medicinskih manipulacija, bušenja ušiju, itd.;

· kod transfuzije krvi donatora (prema statistici, do 2% davalaca u svijetu su nosioci hepatitisa B);

U oko 40% slučajeva izvor virusa ostaje nejasan.

Priprema za vakcinaciju protiv hepatitisa B. Zdravoj djeci obično nije potrebna posebna priprema za vakcinaciju. Potrebno je samo izmjeriti tjelesnu temperaturu djeteta - ona bi trebala biti normalna, a kod dojenčadi temperatura do 37,2 može biti varijanta norme. Osim toga, pedijatar mora adekvatno procijeniti stanje djeteta, te donijeti daljnju odluku: propisati dodatne studije ili lijekove, ili čak osporiti vakcinaciju. Neki ljekari, radi reosiguranja, djeci prepisuju antialergijske lijekove kao pripremnu fazu prije vakcinacije. Treba napomenuti da nema velike potrebe za ovakvim događajem, jer nisu sva djeca sklona alergijama.
Indikacije. Vakcinacija protiv hepatitisa B je nacionalni program. Pogađa svu novorođenčad i rizične pojedince. Glavna indikacija za vakcinaciju protiv hepatitisa B je smanjenje rizika od zaraze i prenošenja virusa s osobe na osobu. U djetinjstvu se djeca često zaraze:

majčino mlijeko zaražene majke;

kontakt sa krvlju, pljuvačkom, suzama ili urinom zaraženog člana porodice;

medicinske manipulacije s kršenjem integriteta kože;

transfuzije krvi.

Međutim, sljedeće grupe djece su posebno izložene riziku od infekcije:

život u područjima sa visokim nivoom infekcije;

žive u porodicama sa hroničnim hepatitisom;

boravak u dječjim ustanovama;

Primanje hemodijalize; djeca koja primaju određene krvne proizvode.

Kontraindikacije. Vakcinacija protiv hepatitisa B je kontraindikovana samo kod osoba koje su alergične na pekarski kvasac. Obično se to izražava u alergijskoj reakciji na sve pekarske i konditorske proizvode, kvas, pivo itd. Ako nema alergije, ali je bila jaka reakcija na prethodnu injekciju, sljedeća doza se ne daje. Alergijske reakcije na druge antigene, dijateza nisu kontraindikacije, ali u ovom slučaju alergolog mora odabrati pravo vrijeme za postupak. Vrijedi se suzdržati od vakcinacije u periodu akutne prehlade ili druge zarazne bolesti, do potpunog oporavka. Nakon meningitisa, sve vakcinacije se odlažu za šest mjeseci. U prisustvu teških bolesti bira se vrijeme vakcinacije, jer patologija drugih organa i sistema nije kontraindikacija za vakcinaciju.

reakcija na vakcinu. Vakcina protiv hepatitisa B je veoma blaga, što znači da se lako podnosi. U osnovi, vakcina uzrokuje reakcije na mjestu ubrizgavanja, koje uključuju: crvenilo; mali čvor; neugodan osjećaj na mjestu uboda pri brzim i intenzivnim pokretima. Ove reakcije su uglavnom posljedica prisustva aluminij hidroksida, a razvijaju se kod oko 10-20% osoba. Danas je efikasnost vakcine toliko visoka da proizvođači smanjuju doze i potpuno eliminišu konzervanse, što omogućava dalje minimiziranje neželjenih reakcija.

Komplikacije. Komplikacije vakcinacije protiv hepatitisa uključuju sljedeća stanja: anafilaktički šok; košnice; osip; pogoršanje alergije na tijesto koje sadrži kvasac. Učestalost ovih komplikacija kreće se između 1 slučaja na 100.000 i 300.000 - odnosno, ove pojave su vrlo rijetke. Često se kaže da vakcina protiv hepatitisa B povećava rizik od bolesti. multipla skleroza. Studija koju je SZO sprovela u 50 zemalja nije otkrila takvu vezu.

4.3 Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP, ATP-m)

DPT vakcina štiti od difterije, tetanusa i velikog kašlja. Sadrži inaktivirane toksine difterije i tetanusa, kao i ubijene bakterije pertusisa. ADS (toksoid difterije-tetanusa) - vakcina protiv difterije i tetanusa za decu mlađu od 7 godina. Koristi se ako je DTP vakcina kontraindikovana.

ADS-m je vakcina protiv difterije i tetanusa, sa smanjenim sadržajem toksoida difterije. Koristi se za revakcinaciju djece starije od 6 godina i odraslih svakih 10 godina.

DPT (međunarodni naziv DTP) je vakcina koja razvija imunitet na tri bolesti odjednom - veliki kašalj, difteriju i tetanus. Veliki kašalj je opasna bolest koju uzrokuje bakterija Bordatella pertussis. Njegov glavni simptom su napadi jakog grčevitog kašlja. Veliki kašalj je posebno opasan za jednogodišnju djecu, jer je prepun respiratornog zastoja i komplikacija poput upale pluća. Bolest se prenosi od zaražene osobe ili nosioca infekcije kapljicama iz zraka.

Difterija je još teža kod malih pacijenata, čiji je uzročnik posebna bakterija (bacil difterije), koja je, između ostalog, sposobna da otpusti toksin koji uništava ćelije srčanog mišića, nervnog sistema i epitela. Difterija u djetinjstvu je vrlo teška, sa visokom temperaturom, otečenim limfnim čvorovima i karakterističnim filmovima u nazofarinksu. Treba napomenuti da difterija predstavlja direktnu prijetnju životu djeteta, a što je dijete mlađe, situacija postaje opasnija. Prenosi se vazdušnim putem (kod kašljanja, kihanja i sl.), ili putem kućnog kontakta sa zaraženom osobom.

Konačno, tetanus. Uzročnik bolesti je bacil tetanusa, koji u životnoj sredini može postojati veoma dugo, a veoma je otporan na antiseptike i dezinfekciona sredstva. U organizam ulazi kroz rane, posjekotine i druga oštećenja na koži, pri čemu proizvodi toksine koji su opasni za tijelo.

Priprema za vakcinaciju. Pošto DTP vakcina predstavlja ozbiljan teret za organizam, veoma je važno pravilno pripremiti bebu za imunizaciju.

· Prije rutinske imunizacije potrebno je posjetiti dječije specijaliste, posebno neuropatologa, jer se najčešće komplikacije nakon ove vakcinacije javljaju kod djece sa poremećajima nervnog sistema.

· Najbolje je uzeti krv i urin kako biste se uvjerili da nema bolesti koje mogu zakomplikovati stanje djeteta nakon injekcije.

Ako je beba imala bilo kakvu infekciju (na primjer, SARS), tada bi od trenutka potpunog oporavka do trenutka primjene lijeka trebalo proći najmanje dvije sedmice.

· Deca koja su sklona alergijskim reakcijama treba da počnu sa dozama održavanja antihistaminika oko tri dana pre vakcinacije.

· Neposredno prije vakcinacije dijete treba pregledati od strane pedijatra i adekvatno procijeniti njegovo stanje.

Kontraindikacije. Postoje opšte i privremene kontraindikacije za DPT vakcinaciju. Opće kontraindikacije, u kom slučaju se daje medicinsko izuzeće za vakcinaciju, uključuju:

Progresivni poremećaji nervnog sistema;

Teške reakcije na prethodne vakcinacije;

Povijest afebrilnih napadaja (odnosno onih koji nisu uzrokovani visokom temperaturom), kao i febrilnih napadaja povezanih s prethodnim primjenama vakcine;

Imunodeficiency;

· Preosjetljivost ili netolerancija na bilo koju komponentu vakcine.

U prisustvu jednog od gore navedenih poremećaja, neophodno je konsultovati se sa specijalistima, jer u prisustvu nekih od njih deca mogu primiti dozu vakcine koja ne sadrži toksoide pertusisa, koji su glavni izvor teških nuspojava. . Privremene kontraindikacije za DTP vakcinaciju su bilo koje zarazne bolesti, povišena temperatura i pogoršanje hroničnih bolesti. U takvoj situaciji vakcinaciju treba obaviti najmanje dvije sedmice nakon potpunog oporavka djeteta.
Tjelesne reakcije i nuspojave. Neželjene reakcije na DPT vakcinaciju opažene su kod oko trećine pacijenata, a vrhunac takvih reakcija pada na treću dozu vakcine - u tom periodu dolazi do intenzivnog formiranja imuniteta. Reakcija na vakcinu se javlja u roku od tri dana nakon uvođenja vakcine. Treba napomenuti da svi simptomi koji se pojave nakon ovog perioda nisu povezani sa vakcinacijom. Normalne reakcije na injekciju, koje se povlače u roku od dva do tri dana nakon uzimanja antipiretika i antihistaminika, uključuju sljedeće:

· Porast temperature.

· Promjene u ponašanju. Dijete može biti nemirno, cviliti, pa čak i vrištati nekoliko sati: ova reakcija je obično povezana s bolom nakon injekcije.

Crvenilo i otok na mjestu uboda. Normalna reakcija je otok manji od 5 cm i crvenilo manje od 8 cm.

Teške nuspojave uključuju značajno povećanje temperature (do 40°) i više, kratke febrilne konvulzije, značajan lokalni otok i crvenilo (više od 8 cm), proljev, povraćanje. U tom slučaju dijete treba pokazati ljekaru što je prije moguće. Konačno, u vrlo rijetkim slučajevima (oko jedan u milijun) primjećuju se složene alergijske reakcije: osip, urtikarija, Quinckeov edem, a ponekad i anafilaktički šok. Obično se pojavljuju u prvih 20-30 minuta. nakon injekcije, pa je za to vrijeme preporučljivo biti u blizini zdravstvene ustanove kako bi djetetu odmah pružili potrebnu pomoć.

4.4 Poliomijelitis

Poliomijelitis je ozbiljna bolest uzrokovana virusom iz grupe enterovirusa. Prenosi se od bolesne osobe ili zdravog nosioca virusa oralnim ili vazdušnim putem, a najčešće pogađa djecu mlađu od pet godina. Iz gastričnog trakta mikroorganizmi ulaze u centralni nervni sistem, utičući na sivu tvar i motorno jezgro kičmene moždine, izazivajući atrofiju i deformitete udova, paralizu, kontrakture itd. Tok poliomijelitisa može biti različit, ovisno o obliku bolesti. Početnu fazu obično karakteriziraju groznica, gastrointestinalni poremećaji, umor, glavobolja i konvulzivni fenomeni. Kod necijepljenih pacijenata prvi stadij bolesti prelazi u drugi - gore navedeni simptomi nestaju, ali se javljaju pareza i paraliza donjih ekstremiteta i deltoidnih mišića, rjeđe - mišića trupa, vrata i lica. Smrtnost od poliomijelitisa javlja se u 5-20% slučajeva od paralize respiratornih mišića, ali čak i ako se pacijent oporavi, vjerovatno će ostati doživotni invalid. Glavna opasnost od poliomijelitisa je u tome što je virus koji uzrokuje bolest vrlo nestalan, a i prilično otporan na vanjske utjecaje. Dakle, u mliječnim proizvodima može se čuvati tri mjeseca, u vodi - oko četiri, a u feces pacijent oko šest meseci.

Vakcina protiv poliomijelitisa je efikasan način za prevenciju bolesti. Zahvaljujući preventivnim mjerama u naše vrijeme postoje samo izolirani slučajevi poliomijelitisa u onim zemljama u kojima se vakcinacija ne provodi.

Priprema za vakcinaciju. Prije vakcinacije protiv dječje paralize dijete mora biti pregledano od strane pedijatra koji adekvatno cijeni njegovo zdravstveno stanje. Takav pregled treba posebno ozbiljno i pažljivo shvatiti uoči OPV vakcinacije, odnosno „živim“ lijekovima.

Za stalno kontraindikacije za upotrebu OPV uključuju:

· SIDA ili bilo koji drugi poremećaj imunološkog sistema;

· Maligne neoplazme;

Neurološki poremećaji koji su rezultat prethodnih vakcinacija protiv dječje paralize;

Uzimanje lijekova koji imaju imunosupresivni učinak.

Pored toga, "žive" vakcine ne bi trebalo da koriste deca koja žive sa trudnicama.

U navedenim slučajevima postoji visok rizik od razvoja poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, pa se preporučuje da se takva djeca vakcinišu inaktiviranim lijekovima (IPV). IPV ima nešto uži spektar kontraindikacija:

· Jake nuspojave na prethodne vakcinacije;

Alergija na neke antibiotike: kanamicin, streptomicin, polimiksin B, neomicin.

Konačno, privremene kontraindikacije za primjenu obje vrste cjepiva su akutne zarazne ili respiratorne bolesti, kao i pogoršanje kroničnih bolesti. U tom slučaju vakcinacija se odgađa dok se stanje djeteta ne normalizira. Ako je imunizacija oralnom vakcinom, dijete se ne smije hraniti ili pojiti sat vremena nakon davanja lijeka.
Neželjene reakcije. Odgovor na vakcinu protiv dječje paralize može uvelike varirati u zavisnosti od vrste lijeka i zdravlja djeteta. Upotreba IPV-a se obično dobro podnosi, ali u nekim slučajevima su zabilježeni sljedeći neželjeni efekti:

Povećana razdražljivost i nervoza;

Pojava blagog crvenila, otoka ili infiltracije na mjestu injekcije;

· Porast temperature do 38,5o.

Takve pojave po pravilu prolaze same od sebe u roku od nekoliko dana i ne zahtijevaju posjet liječniku. Normalne reakcije na primjenu OPV-a, koje također ne bi trebale izazvati veliku zabrinutost, uključuju sljedeće:

· Manji poremećaji gastrointestinalnog trakta;

slabe alergijske reakcije;

· Mučnina, jedno povraćanje.

Ali potrebna je hitna medicinska pomoć za dijete s pojavom takvih simptoma:

· Neuobičajena letargija ili teška slabost;

Konvulzivne reakcije;

otežano disanje ili otežano disanje;

Izgled jak svrab, urtikarija, itd.;

Pojava jakog edema udova i/ili lica;

Značajno (iznad 39 0) povećanje temperature.

4.5 Ospice, zaušnjaci, rubeola (MMR)

Ospice- Riječ je o zaraznoj bolesti čiji su glavni simptomi karakteristične mrlje koje se prvo pojavljuju na sluznici usne šupljine, a zatim se šire po cijelom tijelu. Glavna opasnost od ospica leži u činjenici da se ova bolest prenosi vrlo brzo: čak ni direktan kontakt s nosiocem nije potreban za infekciju - dovoljno je, na primjer, posjetiti prostoriju iz koje je bolesna osoba nedavno izašla. Osim toga, oko trećine oboljelih od morbila ima razne komplikacije, od upale pluća do miokarditisa. Bolest je posebno teška kod male djece - u srednjem vijeku ospice su često nazivane "dječjom kugom". Štoviše, vrlo je opasno za trudnice: u ovom slučaju infekcija je prepuna pobačaja i ozbiljnih poremećaja u fetusu.

Rubela također se odnosi na dječje bolesti koje se neopravdano smatraju blagim i sigurnim. Tok rubeole je pomalo nalik na boginje ili akutne respiratorne infekcije: groznica, crvenkasti osip po cijelom tijelu i povećanje okcipitalnih limfnih čvorova. Najveći rizik predstavlja za odrasle i trudnice koje nemaju imunitet na bolest. U takvim slučajevima rubeola može uzrokovati upalu mozga, kao i infekciju fetusa, što najčešće dovodi do pobačaja iz medicinskih razloga.

Parotitis u narodu poznat kao zaušnjaci, jer zbog poraza pljuvačnih žlijezda pacijent ima vrlo specifičan izgled. Virus zaušnjaka nije tako aktivan kao uzročnici ospica i rubeole, pa je za infekciju neophodan direktan kontakt sa nosiocem. Međutim, kao iu prethodnim slučajevima, parotitis nije opasan po svom toku, već po komplikacijama: upala spolnih žlijezda (jajnika ili testisa, ovisno o spolu djeteta) može uzrokovati neplodnost u budućnosti.

Priprema za vakcinaciju sastoji se u tome da pedijatar prvo mora pregledati dijete, utvrđujući prisutnost ili odsutnost bilo koje bolesti kod njega. Osim toga, trebali biste proći opće testove (krv i urin) i prema njihovim rezultatima procijeniti zdravlje bebe. Za neku djecu sa alergijama, ljekari preporučuju uzimanje antihistaminika nekoliko dana prije i nakon vakcinacije. Osim toga, djetetu koje je često bolesno može se propisati tečaj interferonske terapije (na primjer, Viferon ili Grippferon lijekovi) - počinje nekoliko dana prije injekcije i završava 14 dana nakon.
u broju kontraindikacije protiv MMR vakcinacije uključuje:

Stanja imunodeficijencije (HIV, itd.) ili liječenje imunosupresivnim lijekovima;

Teške reakcije na prethodne vakcinacije;

Intolerancija na proteine, želatinu, neomicin ili kanamicin.

Osim toga, vakcinaciju treba odgoditi za najmanje mjesec dana u slučaju bilo kakvih akutnih zaraznih bolesti ili pogoršanja hroničnih.

Odgovor na vakcinu i nuspojave. Nakon injekcije, neka djeca mogu doživjeti sljedeće reakcije:

Otok i jaka induracija na mjestu uboda, koja ponekad može premašiti 8 cm;

Povećanje temperature (do 38,5 Co);

kožni osip nalik na boginje;

· Curenje iz nosa;

Dijareja i/ili jedno povraćanje;

Oticanje testisa kod dječaka.

Obično ovi simptomi ne zahtijevaju ozbiljno liječenje i nestaju nakon nekoliko dana. Ako je dijete sklono febrilnim konvulzijama ili ga groznica ozbiljno brine, roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje bebe i dati mu antipiretik. Kada se kod dječaka pojavi osip ili otok testisa preporučuje se paracetamol, a u slučaju jake lokalne reakcije na mjestu uboda potrebno je koristiti krvotok i hormonske kreme i masti koje poboljšavaju cirkulaciju i hormonsku terapiju, ponekad antihistaminsku terapiju.

Što se tiče ozbiljnih komplikacija (Quinckeov edem, pneumonija, meningitis, orhitis, itd.), one se uočavaju u vrlo rijetkim, izolovanim slučajevima.

4.6. Haemophilus influenzae

Hemophilus influenzae (HIB) infekcija je čitav kompleks teških bolesti uzrokovanih Haemophilus influenzae ili, kako se još naziva, Pfeifferovim bacilom. Ovaj mikroorganizam se lako prenosi kada pacijent kašlje ili kiše, preko uobičajenih kućnih potrepština (na primjer, igračaka, posuđa i sl.), a osim toga, prisutan je i na sluznici nazofarinksa kod oko 10% ljudi. Većina uobičajeni oblik Hib infekcije - akutne respiratorne infekcije, međutim, pored toga, postoji prilično visok rizik od razvoja sledeće bolesti i navodi:

hemofilna pneumonija;

Upala potkožnog masnog tkiva (gnojni celulitis);

· Upala epiglotisa (epiglotitis), koja je često praćena respiratornim problemima;

· Purulentni meningitis;

Infektivne bolesti kostiju, krvi, srca;

Artritis i sepsa (rijetko se susreću).

Glavna opasnost od HiB infekcija leži u činjenici da su im najosjetljivija djeca mlađa od pet godina, posebno ona koja ne dobijaju potrebna antitijela iz majčinog mlijeka, pohađaju dječje ustanove itd. Osim toga, zbog svoje strukture, 80% sojeva Haemophilus influenzae otporno je na tradicionalne antibiotike.

Vakcinacija protiv Hib infekcije do 2010. godine, imunizacija protiv Hib infekcije u Ruskoj Federaciji nije bila obavezna, već samo preporučena mjera, ali je krajem 2010. godine uvrštena u kalendar vakcinacije na zakonodavnom nivou. Treba napomenuti da je to uobičajena praksa za većinu razvijenih zemalja, u kojima se ova preventivna mjera primjenjuje dugi niz godina.

Ako iz nekog razloga roditelji odbiju rutinske vakcinacije, vakcinacija protiv ove infekcije se preporučuje deci koja su u riziku:

Dojenčad na umjetnom hranjenju;

Prijevremeno rođene bebe;

Pacijenti koji pate od različitih imunodeficijencija;

Djeca koja se često prehlade i imaju akutne respiratorne infekcije;

Djeca sa ozbiljnim hroničnim bolestima, čiji organizam nije u stanju da se bori protiv Hib infekcija punom snagom;

· Oni koji pohađaju ili planiraju pohađati predškolske ustanove.

Trening imunizacija protiv HiB infekcija se ne razlikuje od pripreme za druge slične preventivne mjere: vakcinisane moraju pregledati neonatolog ili pedijatar, a po potrebi i drugi specijalisti, posebno neurolog. Činjenica je da se kod djece s neurološkim poremećajima najčešće bilježe komplikacije na različite vakcine.

Indikacije. Prevencija gnojno-septičkih oboljenja (meningitis, septikemija, epiglotitis i dr.) uzrokovanih Haemophilus influenzae tip b kod djece od 3 mjeseca do 5 godina.

Kontraindikacije postoji relativno malo Hib vakcina; Konkretno, lista konstanti uključuje sljedeće:

Teške alergijske reakcije na primjenu hemofilne vakcine u anamnezi;

· Individualna netolerancija tetanusni toksoid i druge komponente lijeka.

Relativne kontraindikacije (kada se preporučuje odlaganje imunizacije) su akutne zarazne bolesti, kao i pogoršanja bilo koje kronične bolesti. U tom slučaju injekciju treba uraditi kada se stanje djeteta potpuno stabilizira.

Komplikacije i nuspojave. Obično cijepljene osobe svih dobi prilično lako podnose hemofilne vakcine, međutim, u nekim slučajevima mogu se razviti lokalne i opće nuspojave. To uključuje:

Crvenilo, otok, otok i nelagodnost na mjestu uboda (oko 9% vakcinisanih);

· Povišena temperatura, plačljivost, opšta slabost (1% vakcinisanih);

Povećanje limfnih čvorova;

· Probavne smetnje.

Svaka od ovih reakcija ne zahtijeva medicinsku intervenciju i prolazi sama nakon nekoliko dana. Nemoguće je razboljeti se od jednog od oblika hemofilne infekcije nakon imunizacije, jer ne sadrži žive mikroorganizme i bakterije.

Treba napomenuti da nuspojave i komplikacije nisu uzrokovane samim bakterijskim antigenom koji se nalazi u Hib vakcinama, već tetanusnim toksoidom, koji je također uključen u njihov sastav. Odnosno, ljudi koji su alergični na vakcinu protiv tetanusa mogu takođe imati alergijske reakcije na vakcine protiv hemofilusa. U svakom slučaju, roditelji treba da pažljivo prate stanje bebe nakon vakcinacije, a ako se pojave neki nespecifični simptomi, odmah ih pokažu lekaru. Također, u roku od pola sata nakon zahvata dijete treba biti pod nadzorom kvalifikovanih stručnjaka.

Efikasnost modernih Hib vakcina je vrlo visoka: na primjer, u razvijenim zemljama, gdje se rutinska imunizacija stanovništva protiv ove infekcije provodi već duže vrijeme, broj slučajeva je smanjen za 85-95%. Osim toga, ova preventivna mjera može smanjiti nivo prijenosa ove bakterije sa 40 na 3%.

4.7 Pneumokokna infekcija

Svako od nas svakodnevno se susreće sa infekcijama, virusima i bakterijama koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Jedna od ovih bakterija se zove pneumokok, a posebno je opasna za malu djecu. Budući da je ovaj mikroorganizam prilično specifičan i vrlo otporan na lijekove, posebno na antibiotike, jedan od načina da se zaštitite od njega je vakcinacija, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Prije nekoliko godina, vakcinacija protiv pneumokoka u Rusiji nije bila obavezna preventivna mjera, već se provodila samo u odabranim slučajevima: na primjer, djeca koja boluju od raznih kroničnih bolesti (bronhitis, srčana oboljenja, itd.), dijabetes melitus, HIV- zaražena djeca itd. .d. Međutim, s obzirom na porast broja bolesti uzrokovanih pneumokokom, kao i pogoršanje epidemiološke situacije u zemlji, odlučeno je da se vakcinacija protiv infekcija uzrokovanih pneumokokom izvrši u nacionalnom kalendaru vakcinacije od 2014. godine.

Priprema za vakcinaciju

Priprema za ovu vakcinaciju se ne razlikuje od pripreme za druge vrste vakcinacije. Odnosno, prije uvođenja lijeka, dijete treba pregledati pedijatar, a po potrebi i drugi specijalisti (na primjer, neuropatolog). U nekim slučajevima, kako bi se smanjio rizik od teških alergijskih reakcija, liječnik može propisati antihistaminike prije i nakon injekcije.
Indikacije:

djeca starija od 2 godine;

odrasli stariji od 65 godina;

svi bolesnici sa hroničnim bolestima (oštećenje krvožilnog i respiratornog sistema, bubrega, hronična bubrežna insuficijencija, nefrotski sindrom, dijabetes melitus), odsutna ili nefunkcionalna slezena), urođena i stečena imunodeficijencija.

Kontraindikacije. Zbog niske reaktogenosti vakcina protiv pneumokoka, vrlo je malo kontraindikacija za imunizaciju. To uključuje:

Preosjetljivost na pojedine komponente lijeka, kao i izražene alergijske reakcije na prethodne injekcije cjepiva;

Prvo i drugo tromjesečje trudnoće.

Što se tiče privremenih kontraindikacija (odnosno slučajeva kada je vakcinaciju bolje odgoditi), to su:

Prisutnost bilo kakvih akutnih bolesti;

Povećanje temperature, bez obzira na uzrok;

Pogoršanje hroničnih bolesti.

U takvim situacijama imunizacija protiv pneumokoka se provodi kada se stanje bolesnika potpuno stabilizira.

Moguće komplikacije. Budući da su vakcine protiv pneumokoka lijekovi nove generacije i ne sadrže konzervanse opasne po zdravlje, vrlo rijetko izazivaju ozbiljne komplikacije. Najčešći neželjeni efekti su:

Induracija (infiltracija) ili otok na mjestu injekcije, koji može biti praćen nelagodom;

Porast temperature do 39o;

Promjene u ponašanju, letargija i razdražljivost;

Smanjen apetit;

Pospanost ili, obrnuto, pogoršanje sna.

Treba napomenuti da su takve reakcije zabilježene kod ne više od 2-5% vakcinisanih, a spontano su nestale u roku od 24-48 sati. Što se tiče teških komplikacija (vrlo visoka temperatura, febrilne konvulzije, teške alergijske reakcije), one se javljaju ne češće od 1 slučaja od 1000.

U svakom slučaju, da bi se isključila bilo kakva opasnost po život djeteta, odmah nakon injekcije treba biti pod nadzorom specijalista najmanje pola sata, a za teško oslabljenu i prijevremeno rođenu djecu bolje je vakcinisati u bolnici. Osim toga, roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje i dobrobit bebe nakon injekcije, a u slučaju bilo kakvih nespecifičnih simptoma, odmah je pokazati specijalistu. Više o koracima nakon vakcinacije za smanjenje rizika od komplikacija pročitajte ovdje.

Efikasnost vakcina. Sve moderne vakcine protiv pneumokoka su visoko imunogene, odnosno stvaraju jak imunitet na najmanje 90% opasnih bolesti uzrokovanih pneumokokom.

5. KALENDAR PREVENTIVNIH ODMOROVA ZA EPIDEMIJSKE INDIKACIJE

MINISTARSTVO ZDRAVLJA ČELJABINSKOG REGIJA

DRŽAVNI BUDŽET STRUČNO OBRAZOVNA USTANOVA

"MEDICINSKI KOLEŽ SATKINSKY"

Istraživački rad

ISHEMIJSKA BOLEST SRCA

Specijalnost: 31. 02. 01. Medicinska djelatnost

Redovni oblik obrazovanja

Student: Valieva Zarina Dinarikovna

Grupa 53 - f

Rukovodilac: Vasiljeva Asya Toirovna

20 17 god

Kontrolor

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017

Satka 20__

UVOD………………………………………………………….…
SRCA
Klasifikacija i klinička slika manifestacije ishemijska bolest srca…………………………………………………………….
1.2 Faktori razvoja koronarne bolesti srca ………
1.3 Dijagnoza koronarne bolesti srca……………
1.4 Liječenje koronarne bolesti srca………………………………
1.5 Preventivne mjere za koronarne bolesti srca…………………………………………………………………………………….…
2. POGLAVLJE ULOGA POMOĆI U PREVENCIJI ISHEMIJSKA BOLEST SRCA
2.1 Analiza statističkih podataka o incidenci koronarna bolest srca prema izvještaju Centralne okružne bolnice grada Satke u dinamici od 3 godine………………………………………………………..
2.2 Analiza ankete među studentima 5. godine u specijalnosti "Opća medicina" GBPOU "Satka Medical College"………..
2.3 Razvoj mjera za prevenciju ishemije bolesti srca………………………………………………………………………..…
ZAKLJUČAK……………………………………………….……..
LISTA SKRAĆENICA………………………………………...
SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA…………….

UVOD

U drugoj polovini 20. vijeka nezarazne bolesti, prvenstveno bolesti kardiovaskularnog sistema, koji su trenutno vodeći uzrok morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta u odrasloj populaciji. Došlo je do "podmlađivanja" ovih bolesti. Počeli su da se šire među stanovništvom zemalja u razvoju.

U Rusiji su ove bolesti glavni uzrok smrti i morbiditeta među stanovništvom. Ako su 1939. godine činili samo 11% u ukupnoj strukturi uzroka smrti, onda su 1980. godine činili preko 50%.

Od velikog značaja su pitanja prevencije kardiovaskularne patologije, usmjerena na formiranje zdravog načina života stanovništva. Morbiditet i mortalitet od KVB mogu se smanjiti poboljšanjem metoda liječenja u kombinaciji s preventivnim mjerama. Veliku ulogu u prevenciji ovih bolesti ima medicinsko osoblje.

Neopadajući porast incidencije i mortaliteta stanovništva od kardiovaskularnih bolesti (KVB) jedan je od najvažnijih faktora u formiranju teške demografske situacije u zemlji, od koje društvo trpi značajne ljudske gubitke i ekonomsku štetu.

Prema WHO, kardiovaskularne bolesti čine 49% svih smrtnih slučajeva u Evropskoj regiji. Za Rusiju je patologija kardiovaskularnog sistema izuzetno hitan problem, jer određuje više od polovine slučajeva invaliditeta i smrtnosti u odrasloj populaciji. Stopa mortaliteta radno sposobnog stanovništva od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji trenutno premašuje onu u Evropskoj uniji za 4,5 puta.

Relevantnost istraživanja koronarne bolesti srca (CHD) određena je visokim stepenom njene prevalencije, mortaliteta, privremene invalidnosti i invaliditeta, zbog čega društvo trpi velike ekonomske gubitke.

Slabu efikasnost preventivnog rada sprovedenog 90-ih i prve decenije 21. veka određuje nekoliko pozicija:

- nedovoljna pažnja prevenciji u teritorijalnim zdravstvenim programima, nisko budžetsko finansiranje preventivnih programa;

- odsustvo organizacijske strukture preventivna služba;

– loša međusobna povezanost u radu centara za medicinsku prevenciju i tretman-profilaktičkih ustanova (HCF);

- praktično odsustvo preventivnog rada u zdravstvenim ustanovama;

- slaba obučenost ljekara i paramedicinskog osoblja o pitanjima prevencije, kao i slaba svijest i nemotivisanost stanovništva za očuvanje zdravlja.

Medicinski pregledi otkrivaju samo 8-10% specifične patologije, loš sanitarno-obrazovni rad ne dovodi do promjene ponašanja ljudi. U isto vrijeme, medicinske posjete posebno namijenjene za prevenciju se slabo koriste. Jedan od bitnih faktora koji ometa preventivni rad u ovom trenutku je nedostatak ekonomskih podsticaja za ovaj rad.

Rezultati eksperimentalnih preventivnih programa sprovedenih u Rusiji dokazali su mogućnost uspešnog smanjenja morbiditeta, mortaliteta i invaliditeta od KVB.

Svrha studije: Proučavanje uloge bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca.

Ciljevi istraživanja:

1 Izvršiti teorijski pregled literature o razvoju koronarne bolesti srca.

2 Izvršiti analizu broja slučajeva koronarne bolesti srca u okrugu Satka na osnovu izvještaja Centralne okružne bolnice grada Satke za period 2014-2016.

3 Provesti anketu među studentima 5. godine specijalnosti "Opća medicina" GBPOU "Satka Medical College".

4 Razviti mjere za prevenciju koronarne bolesti srca.

5 Napravite knjižicu o prevenciji koronarne bolesti srca.

Predmet studija: Srčana ishemija.

Predmet studija: Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca.

Metode istraživanja:

– analiza književnih izvora;

– statistička obrada podataka.

hipoteza: Osposobljenost bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca pomaže u smanjenju incidencije.

Praktični značaj studije: Materijali za istraživanje mogu se koristiti u pripremi i izvođenju nastave u proučavanju koronarnih arterijskih bolesti (za specijalnosti 31.02.01 "Medicina", 34.02.01 "Sestrinstvo"). Knjižica koja se bavi pitanjima prevencije razvoja koronarne bolesti pomoći će studentima u izučavanju PM.04 Preventivnih aktivnosti.

Obim i struktura posla: Završni kvalifikacioni rad sastoji se od 49 stranica štampanog teksta, a uključuje uvod, dva poglavlja, 6 slika, zaključak, 29 referenci.

POGLAVLJE 1 KARAKTERISTIKE ISHEMIJSKE BOLESTI

SRCA

Ishemijska bolest srca je patološko stanje koje karakterizira apsolutno ili relativno oštećenje krvotoka miokarda zbog oštećenja koronarnih arterija.

1.1 Klasifikacija i klinička prezentacija manifestacije

ishemijska bolest srca

Postoje brojne opcije za kliničke manifestacije ove bolesti: iznenadna srčana smrt (SCS), angina pektoris, bezbolna ishemija miokarda (MIM), infarkt miokarda (MI), postinfarktna kardioskleroza. Ne postoji opšteprihvaćena klinička klasifikacija IHD. To je zbog brzo promjenjivih ideja o mehanizmima razvoja koronarne insuficijencije, uz prisustvo zajedničkog morfološkog supstrata za različite oblike koronarne bolesti i mogućnost brzog i često nepredvidivog prijelaza jedne klinički oblik ove bolesti kod drugog, postojanje više oblika koronarne arterijske bolesti kod jednog bolesnika (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, bezbolna ishemija miokarda). Najrasprostranjeniji u našoj zemlji dobio je klasifikaciju Sveruskog naučnog centra Akademije medicinskih nauka SSSR-a (1984), razvijenu na osnovu preporuka stručnjaka SZO (1979).

Klinička klasifikacija koronarne bolesti srca (1984.):

1. Iznenadna koronarna smrt;

2. Angina pektoris;

2.1. angina pektoris:

2.1.1. Prvi put angina pektoris;

2.1.2. Stabilna angina (ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV);

2.1.3. Progresivna angina (nestabilna);

2.2. Spontana (specijalna, varijantna, vazospastična) angina pektoris;

3. Infarkt miokarda:

3.1. Veliko žarište (transmuralno);

3.2. Small focal;

4. Postinfarktna kardioskleroza;

5. (sa naznakom forme i faze);

6. Kršenja otkucaji srca(sa naznakom forme).

Kasnije je ovoj klasifikaciji dodan još jedan oblik koronarne arterijske bolesti - “bezbolna ishemija miokarda” (BMI). Posljednja dva oblika koronarne bolesti u ovoj klasifikaciji (srčana insuficijencija, srčane aritmije) smatraju se nezavisnim varijantama toka bolesti i dijagnosticiraju se u nedostatku drugih kliničkih manifestacija koronarne bolesti (angina pektoris, infarkt miokarda, postinfarktna kardioskleroza) kod pacijenata.

Iznenadna koronarna smrt

Iznenadna koronarna smrt je iznenadna, neočekivana smrt zbog prestanka rada srca (iznenadni srčani zastoj).

Etiologija

Uzrok iznenadne koronarne smrti je jedna povreda kontraktilnosti srca zbog bilo koje lezije. U većini slučajeva, iznenadna koronarna smrt se razvija kao rezultat abnormalnog srčanog ritma koji se naziva aritmija. Najčešća po život opasna aritmija je ventrikularna fibrilacija, koja je nepravilan, neorganizovan niz impulsa koji potiču iz ventrikula (donjih komora srca).

Kliničke manifestacije

Kod ventrikularne fibrilacije dolazi do gubitka svijesti zbog skoro odsutnih srčanih kontrakcija. Prije kardiovaskularne smrti, bol u predjelu srca naglo se povećava, mnogi pacijenti imaju vremena da se žale na to i iskuse jak strah, kao što se događa kod infarkta miokarda. Moguća je psihomotorna agitacija, bolesnik hvata predio srca, diše bučno i često, hvata vazduh ustima, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti dešava se van kuće, često u prisustvu jakog emocionalno iskustvo, fizičkog preopterećenja, ali se dešava da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Kod ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja na pozadini napada pojavljuje se teška slabost, počinje vrtoglavica, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje bučno, mogući su konvulzije zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Prilikom pregleda uočava se bljedilo kože, zjenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost, nemoguće je slušati srčane tonove zbog njihovog odsustva, a puls na velikim žilama se takođe ne određuje. Za nekoliko minuta nastupa klinička smrt sa svim za nju karakterističnim znacima. Budući da se srce ne kontrahira, opskrbljuje se krvlju svima unutrašnje organe, dakle, već nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistolije, disanje nestaje. Akutno zatajenje cirkulacije dovodi do činjenice da pacijent ne osjeća puls na femoralnoj i karotidnoj arteriji, postoji konvulzivno agonalno disanje. Respiratorna aktivnost ubrzo prestaje. Stoga je kod simptoma koji upućuju na akutno zatajenje cirkulacije potrebno odmah provesti reanimaciju.

U bolničkom okruženju, kada provode EKG, liječnici mogu identificirati prekursore ventrikularne fibrilacije - grupne ventrikularne ekstrasistole, proširenje QRS kompleksa na kardiogramu. U rjeđim slučajevima dolazi do zatajenja cirkulacije i iznenadne smrti nakon usporavanja otkucaja srca uz poremećaj paralelnog ritma (bradijaritmija).

Ishemijska bolest srca: angina pektoris, infarkt miokarda

Ishemijska bolest srca je grupa bolesti koje se zasnivaju na neusklađenosti između potrebe miokarda za kiseonikom i njegove isporuke kroz koronarne sudove.

Etiologija

Ateroskleroza koronarnih sudova.

Kliničke manifestacije

IHD se može manifestovati u obliku angine pektoris, infarkta miokarda, kardioskleroze.

Angina pektoris (angina pektoris). Njegov glavni simptom je bol u srcu, lokaliziran iza prsne kosti, pritiskajućeg, kompresivnog karaktera, zrače u lijevo rame, ruku, lopaticu, polovicu vrata. Najčešće se javlja kao odgovor na fizičku aktivnost i prestaje u mirovanju. Trajanje napada boli je od 2 do 15 minuta. Bol se brzo ublažava uzimanjem nitroglicerina. Tokom teških napada angine pektoris može doći do oštre slabosti, znojenja, bljedila kože.

Postoje četiri funkcionalne klase angine pektoris:

1 pacijent dobro podnosi fizičku aktivnost, napadi angine pektoris su rijetki, javljaju se samo pri vrlo intenzivnom vježbanju - prva klasa (latentna angina pektoris);

2 karakterizira blago ograničenje fizičke aktivnosti, napadi se javljaju pri hodanju po ravnoj površini na udaljenosti većoj od 500 m, pri penjanju stepenicama više od jednog sprata; vjerovatnoća napada se povećava u hladnom vjetrovitom vremenu, kada hodate protiv vjetra - druga klasa;

3 izraženo ograničenje normalne fizičke aktivnosti, napadi bola se javljaju pri hodanju po ravnom prostoru na udaljenosti od 100-500 m, pri penjanju na jedan kat - treći razred;

4 napad boli se javlja i pri manjem fizičkom naporu, pri hodanju po ravnom mjestu na udaljenosti manjoj od 100 m, karakteristična je pojava napadaja angine u mirovanju - četvrta klasa.

Infarkt miokarda je bolest koju karakterizira stvaranje područja ishemijske nekroze u miokardu zbog poremećaja cirkulacije u koronarne žile. Najčešće se infarkt miokarda razvija kod muškaraca nakon 40 godina.

Infarkt miokarda se obično opaža kod pacijenata koji već neko vrijeme boluju od angine pektoris. Glavni simptom bolesti je bol iza grudne kosti i u predelu srca sa istim zračenjem kao kod angine pektoris. Bol je trgajući, intenzivniji i duži nego kod angine pektoris. Traje više od 1 sata, ponekad i do nekoliko dana, ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Kod infarkta miokarda bol je često praćen strahom od smrti. Ova patologija može biti zakomplikovana rupturom srčanog mišića, srčanom aneurizmom, kardiogenim šokom i pojavom srčanih aritmija.

Sa razvojem kardiogeni šok primjećuju se sljedeći simptomi: bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza, agitacija, praćena apatijom, naglim smanjenjem krvnog tlaka, nitastim pulsom, smanjenjem diureze (oligurija, anurija).

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna (postnekrotična) kardioskleroza - oštećenje miokarda uzrokovano zamjenom mrtvih vlakana miokarda vezivno tkivo, što dovodi do poremećaja rada srčanog mišića.

Etiologija

Uzrok ove vrste kardioskleroze je infarkt miokarda, ali to nije jedini faktor koji može izazvati razvoj bolesti. Rizična grupa uključuje pacijente sa kardiovaskularnim patologijama, upalnim procesima miokarda i vaskularnim ozljedama.

Klasifikacija

Razdvojite diseminiranu (tj. malo-fokalnu) i veliko-žarišnu postinfarktnu kardiosklerozu.

Kliničke manifestacije

Ova bolest je značajna po tome što se često razvija asimptomatski. Ovo posebno važi za fokalnu formu i umerenog stepena difuzna kardioskleroza. Liječnici obično povezuju dijagnozu kardioskleroze s poremećajem srčanog ritma ili sindromom boli. Ponekad su aritmije različitog stepena prvi znaci razvoja skleroze. Uz difuznu kardiosklerozu, mogu biti praćeni simptomima zatajenja srca i poremećenom kontrakcijom srčanog mišića. Što je veća površina oštećenja tkiva, to su jače manifestacije zatajenja srca i poremećaja ritma.

Simptomi kardioskleroze:

1 povećan broj otkucaja srca, bol u predelu srca;

2 pojava otežanog disanja (kratkoća daha);

3 plućni edem (akutni oblik zatajenja lijeve komore);

4 srčani ritam se čuje isprekidano (atrijalna fibrilacija, blokada itd.);

5 znakova kongestivnog zatajenja srca (otok ekstremiteta, nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini, pleuralnim šupljinama, povećanje jetre, itd.).

Svi glavni simptomi ove bolesti razvijaju se progresivno, jer sama kardioskleroza ima tendenciju napredovanja jer se mišićno tkivo zamjenjuje ožiljcima.

Hronična srčana insuficijencija

Hronična srčana insuficijencija (CHF) je patološko stanje u kojem kardiovaskularni sistem nije u stanju obezbijediti organima i tkivima dovoljan volumen krvi za normalno funkcionisanje.

Etiologija

Razvoj patologije može izazvati srčane mane, hipertenziju, miokarditis, kardiosklerozu (aterosklerotsku, postinfarktnu), plućne bolesti koje se javljaju s hipertenzijom plućne cirkulacije (opstruktivni bronhitis, plućni emfizem), kronične intoksikacije, endokrinih bolesti(gojaznost, tireotoksikoza).

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije (prema Strazhesko-Vasilenko):

1 inicijalni se manifestuje kratkim dahom, lupanjem srca, umorom samo pri fizičkom naporu - prva faza;

2 znaka cirkulatorne insuficijencije u mirovanju su umjereno izraženi, uz fizičku aktivnost su izraženi, postoje manji hemodinamski poremećaji u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji - stadijum 2A;

3 izražena znaka srčane insuficijencije u mirovanju, teški hemodinamski poremećaji u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji - stadijum 2B;

4 postoje izraženi poremećaji hemodinamike, metabolizma, ireverzibilne promjene u organima i tkivima - treća faza.

Kliničke manifestacije

Kratkoća daha u početku se javlja samo tokom fizičkog napora, a zatim u mirovanju. Povremeno javljanje teške kratkoće daha naziva se srčana astma. U pravilu pacijent zauzima prisilni položaj. Primjećuje se akrocijanoza - cijanoza u dijelovima tijela udaljenim od srca (usne, prsti na rukama i nogama, uši, vrh nosa).

Uočava se edem. U početku se nakupljanje tekućine u tijelu manifestira povećanjem tjelesne težine pacijenta i smanjenjem diureze (skriveni edem). Uz nakupljanje velike količine tekućine, otkriva se vidljiv edem. U početku se primećuju na kraju dana na stopalima, u skočnom zglobu, na nogama, a nestaju nakon noćnog odmora. Tada edem postaje trajan, njihova površina se postepeno povećava. Nakupljanje tečnosti u seroznim šupljinama (ascites, hidrotoraks, hidroperikard) pridružuje se edemu.

Pacijenti se žale na osjećaj težine u desnom hipohondrijumu zbog zagušenja u jetri, lupanje srca i smetnje u radu srca, suv ili sa izlučivanjem mukoznog sputuma kašalj, ponekad hemoptiza. Također se primjećuje povećan umor, slabost, smanjena radna sposobnost, poremećaji spavanja.

Poremećaji srčanog ritma

Srčane aritmije su grupa srčanih oboljenja koja se karakterišu oštećenjem formiranja ili provodljivosti impulsa u srcu, ili kombinacijom ova dva.

Etiologija

Funkcionalne promjene u zdravom srcu (psihogeni poremećaji) nastaju na pozadini neuroza, kortiko-visceralnih promjena uz refleksne utjecaje drugih organa - viscerokardijalni refleksi.

Organska bolest srca - sve pojave koronarne arterijske bolesti, srčanih mana, miokarditisa, miokardopatija.

Toksično oštećenje miokarda, najčešće kod predoziranja lijekovima.

Sa patologijom endokrinih žlijezda (tireotoksikoza, hipotireoza, feohromocitom).

Elektrolitski pomaci, metabolički poremećaji kalija i magnezija, uključujući hipokalemiju pri uzimanju srčanih glikozida, saluretika i drugih lijekova.

Traumatska oštećenja srca.

Promjene vezane za dob, slabljenje nervnog utjecaja na srce, smanjen automatizam sinusnog čvora, povećana osjetljivost na kateholamine.

Svi gore navedeni uzroci doprinose stvaranju ektopičnih žarišta.

Klasifikacija

Svi poremećaji ritma i provodljivosti klasificirani su na sljedeći način:

- Poremećaji u ritmu srca.

- Poremećaji provodljivosti u srcu.

U prvom slučaju, po pravilu, dolazi do ubrzanja otkucaja srca ili do nepravilne kontrakcije srčanog mišića. U drugom se bilježi prisutnost blokada različitog stupnja sa ili bez usporavanja ritma.

Općenito, prva grupa uključuje kršenje formiranja i provođenja impulsa:

U sinusnom čvoru se manifestuje sinusnom tahikardijom, sinusnom bradikardijom i sinusnom tahiaritmijom ili bradijaritmijom.

U tkivu atrija, koji se manifestuje atrijskom ekstrasistolom i paroksizmalnom atrijalnom tahikardijom,

Prema atrioventrikularnoj vezi, koja se manifestuje atrioventrikularnom ekstrasistolom i paroksizmalnom tahikardijom,

Duž vlakana ventrikula srca, manifestira se ventrikularnom ekstrasistolom i paroksizmalnom ventrikularna tahikardija.

U sinusnom čvoru i tkivu pretkomora ili ventrikula, manifestuje se treperanjem i treperenjem (fibrilacijom) atrija i ventrikula.

U drugu grupu poremećaja provodljivosti spadaju blokade (blokade) na putu impulsa, koje se manifestuju sinoatrijalnom blokadom, intraatrijalnom blokadom, atrioventrikularnom blokadom 1, 2 i 3 stepena i blokadom snopa Hisovog snopa.

Klinička slika

Simptome aritmije osoba možda uopće ne osjeti i otkrivaju se tek tokom rutinskog pregleda. Najčešće se pacijenti žale na takva stanja:

- osjećaj prekida ritma, "udaraca" ili "udaraca" u grudima;

- blokade karakteriše "bledenje" ili osećaj "zaustavljanja" srca;

- mijenja se ponašanje pacijenta: naglo se smrzava, "osluškuje" rad srca, postaje hiper sumnjičav, zabrinut zbog straha od smrti.

1.2 Faktori razvoja koronarne bolesti srca

Glavni zadatak prevencije razvoja koronarne bolesti srca je eliminacija ili maksimalno smanjenje veličine onih faktora rizika za koje je to moguće. Da biste to učinili, čak i prije pojave prvih simptoma, potrebno je pridržavati se preporuka za promjenu načina života.

Faktori rizika za okolnosti koronarne bolesti, čije prisustvo predisponira nastanku koronarne arterijske bolesti. Ovi faktori su u mnogome slični faktorima rizika za aterosklerozu, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija. Uobičajeno se mogu podijeliti u dvije velike grupe: promjenjivi i nepromjenjivi faktori rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Promjenjivi faktori rizika za koronarnu bolest srca uključuju:

- arterijska hipertenzija (tj. visoki krvni pritisak),

- dijabetes,

- pušenje,

- visok holesterol u krvi itd.,

- prekomjerna težina i priroda raspodjele masti u tijelu,

- sjedilački način života (hipodinamija),

- pothranjenost.

Nepromjenjivi faktori rizika za koronarne arterijske bolesti uključuju:

– starost (preko 50-60 godina),

- muški rod,

- opterećena nasljednost, odnosno slučajevi koronarne arterijske bolesti kod bliskih srodnika,

- Rizik od bolesti koronarnih arterija kod žena će se povećati uz produženu upotrebu hormonskih kontraceptiva.

Najopasniji u smislu mogućeg razvoja koronarne bolesti srca su arterijska hipertenzija, dijabetes, pušenje i gojaznost. Prema literaturi, rizik od koronarne arterijske bolesti sa povišenim nivoom holesterola se povećava za 2,2-5,5 puta, sa hipertenzija- 1,5-6 puta. Pušenje uvelike utječe na mogućnost razvoja koronarne bolesti, prema nekim izvještajima povećava rizik od razvoja koronarne bolesti za 1,5-6,5 puta.

Primjetan utjecaj na rizik od razvoja koronarne bolesti imaju takvi, na prvi pogled, faktori koji nisu povezani sa opskrbom srca krvlju, kao što su česte stresne situacije, psihičko prenaprezanje i mentalni preopterećenost. Međutim, najčešće nisu „krivi“ sami stresovi, već njihov uticaj na karakteristike ličnosti osobe. U medicini se razlikuju dva bihejvioralna tipa ljudi, obično se nazivaju tipom A i tipom B. Tip A uključuje osobe sa ekscitbilnim nervnim sistemom, najčešće koleričnog temperamenta. Prepoznatljiva karakteristika ovog tipa - želja da se takmičimo sa svima i pobeđujemo po svaku cenu. Takva osoba je sklona precijenjenim ambicijama, sujetna, stalno nezadovoljna postignutim, u vječitoj je napetosti. Kardiolozi kažu da je upravo ovaj tip ličnosti najmanje sposoban da se prilagodi stresnoj situaciji, a ljudi s ovom vrstom koronarne arterijske bolesti se mnogo češće (u mladoj dobi - 6,5 puta) razvijaju od ljudi tzv. B, uravnotežen, flegmatičan, dobroćudan. Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti raste sinergijski s povećanjem broja i "snage" ovih faktora.

Za muškarce, kritična oznaka je 55. godišnjica, za žene 65 godina.

Poznato je da aterosklerotski proces počinje u djetinjstvu. Rezultati istraživanja potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Već u dobi od 35 godina, koronarna bolest srca je jedan od 10 vodećih uzroka smrti u SAD-u; 1 od 5 ljudi u SAD-u doživi srčani udar prije 60. godine. U dobi od 55-64 godine, uzrok smrti muškaraca u 10% slučajeva je koronarna bolest srca. Prevalencija moždanog udara je još više povezana s godinama. Sa svakim desetljećem nakon navršene 55. godine, broj moždanih udara se udvostručuje; međutim, oko 29% oboljelih od moždanog udara je mlađe od 65 godina.

Opažanja pokazuju da se stepen rizika povećava sa godinama, čak i ako ostali faktori rizika ostaju u "normalnom" opsegu. Međutim, jasno je da je značajno povećanje rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezano s onim faktorima rizika na koje se može utjecati. Na primjer, 55-godišnji muškarac sa visokim kompleksnim nivoom faktora rizika koronarne bolesti srca ima 55% šanse klinička manifestacija bolesti u roku od 6 godina, dok će za muškarca istih godina, ali sa niskim kompleksnim nivoom rizika, iznositi samo 4%.

Modifikacija glavnih faktora rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerovatnoću širenja bolesti i smrtnosti zbog početnih ili rekurentnih kardiovaskularnih bolesti. U posljednje vrijeme se velika pažnja poklanja uticaju na faktore rizika u djetinjstvu kako bi se rani razvoj ateroskleroze sveo na najmanju moguću mjeru, kao i smanjio „tranziciju“ faktora rizika sa godinama.

Među brojnim odredbama koje se tiču ​​koronarne arterijske bolesti jedna je nesumnjiva – prevlast pacijenata muškog pola među pacijentima.

U jednoj od velikih studija u dobi od 30-39 godina, ateroskleroza koronarnih arterija otkrivena je kod 5% muškaraca i 0,5% žena, u dobi od 40-49 godina učestalost ateroskleroze kod muškaraca je tri puta veća nego kod žena, u dobi od 50-59 godina kod muškaraca dvostruko više, nakon 70 godina učestalost ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti je ista kod oba spola. Kod žena se broj bolesti polako povećava u dobi od 40 do 70 godina. Kod žena s menstruacijom IHD je rijedak, i to najčešće uz prisustvo faktora rizika - pušenje, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, hiperholestremija i bolesti genitalnog područja.

Polne razlike su posebno izražene u mladoj dobi, a s godinama počinju da se smanjuju, a u starijoj dobi oba spola podjednako često obolijevaju od koronarne bolesti. Kod žena mlađih od 40 godina, koje pate od bolova u predelu srca, teška ateroskleroza je izuzetno retka. U dobi od 41-60 godina aterosklerotske promjene kod žena su skoro 3 puta manje uobičajene nego kod muškaraca. Nema sumnje da normalna funkcija jajnika "štiti" žene od ateroskleroze. S godinama, manifestacije ateroskleroze se postepeno i stalno povećavaju.

Genetski faktori

Važnost genetskih faktora u nastanku koronarne bolesti srca je dobro poznata: osobe čiji roditelji ili drugi članovi porodice imaju simptomatsku koronarnu bolest su u povećanom riziku od razvoja bolesti. Povezano povećanje relativnog rizika je vrlo varijabilno i može biti i do 5 puta veće nego kod osoba čiji roditelji i bliski rođaci nisu bolovali od kardiovaskularnih bolesti. Višak rizika je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti srca kod roditelja ili drugih članova porodice dogodio prije 55. godine života. Nasljedni faktori doprinose nastanku dislipidemije, hipertenzije, dijabetes melitusa, gojaznosti i moguće određenih ponašanja koja dovode do razvoja srčanih bolesti.

Neracionalna ishrana

Većina faktora rizika za nastanak koronarne bolesti vezana je za način života, čija je jedna od važnih komponenti prehrana. Zbog potrebe za svakodnevnim unosom hrane i ogromne uloge ovog procesa u životu našeg organizma, važno je poznavati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je zapaženo da je visokokalorična dijeta s visokim sadržajem životinjskih masti u prehrani najvažniji faktor rizika za aterosklerozu. Dakle, uz hroničnu konzumaciju hrane bogate zasićenim masnim kiselinama i holesterolom (uglavnom životinjske masti), višak holesterola se akumulira u hepatocitima i, po principu negativne povratne sprege, smanjuje se sinteza specifičnih LDL receptora u ćeliji i, u skladu s tim, upijanje i apsorpcija od strane hepatocita se smanjuje.aterogeni LDL koji cirkulira u krvi. Ovakva ishrana doprinosi razvoju gojaznosti, poremećajima metabolizma ugljikohidrata i lipida, koji su u osnovi nastanka ateroskleroze.

dislipidemija

Povišeni nivoi holesterola i promene u sastavu lipida u krvi. Dakle, povećanje nivoa holesterola za 1,0% (pri stopi od 5,0 mmol/l i ispod) povećava rizik od razvoja srčanog udara za 2%.

Brojne epidemiološke studije su pokazale da nivoi u plazmi ukupni holesterol(CH), LDL holesterol ima pozitivan odnos sa rizikom od koronarne bolesti srca, dok je kod holesterola lipoproteina visoke gustine ovaj odnos negativan. Zbog ove veze, LDL-C se naziva "lošim holesterolom", a HDL-C "dobrim holesterolom". Značaj hipertrigliceridemije kao nezavisnog faktora rizika nije konačno utvrđen, iako se smatra da njena kombinacija sa niskim HDL-C doprinosi razvoju koronarne arterijske bolesti.

Za utvrđivanje rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti i drugih bolesti povezanih s aterosklerozom, te odabira taktike liječenja, dovoljno je izmjeriti koncentraciju ukupnog kolesterola, HDL kolesterola i triglicerida u krvnoj plazmi. Preciznost predviđanja rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti značajno se povećava ako se uzme u obzir nivo HDL holesterola u krvnoj plazmi. Preduvjet je iscrpna karakterizacija poremećaja metabolizma lipida efikasnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti, koje bitno određuju prognozu života, radne sposobnosti i fizičke aktivnosti u svakodnevnom životu većine starijih osoba u svim ekonomski razvijenim zemljama.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija - kada krvni pritisak prelazi 140/90 mm Hg Art.

Značaj visokog krvnog pritiska (BP) kao faktora rizika za nastanak koronarne arterijske bolesti i zatajenja srca dokazana je brojnim studijama. Njegov značaj još više raste ako se uzme u obzir da 20-30% ljudi srednjih godina u Ukrajini boluje od arterijske hipertenzije (AH), dok njih 30-40% ne zna za svoju bolest, a oni koji znaju se liječe neredovno i loše kontroliše krvni pritisak. Vrlo je lako identifikovati ovaj faktor rizika, a mnoge studije, uključujući i one sprovedene u Rusiji, ubedljivo su dokazale da je aktivnim otkrivanjem i redovnim lečenjem hipertenzije moguće smanjiti smrtnost za otprilike 42-50%, odnosno za 15%. % od koronarne arterijske bolesti.

Potreba za medicinskim tretmanom pacijenata sa krvnim pritiskom iznad 180/105 mm Hg. Art. nema sumnje. Što se tiče slučajeva "blage" hipertenzije (140-180/90-105 mm Hg. čl.), odluka o propisivanju dugotrajnog terapija lijekovima možda nije sasvim jednostavno. AT sličnim slučajevima, kao u liječenju dislipidemije, može se zasnivati ​​na procjeni opšti rizik: što je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, manjim brojem povišenog krvnog pritiska treba započeti liječenje lijekovima. U isto vrijeme, mjere koje se ne odnose na lijekove usmjerene na promjenu načina života ostaju važan aspekt kontrole hipertenzije.

Takođe, povišen sistolni pritisak je uzrok hipertrofije miokarda lijeve komore, koja, prema EKG podacima, povećava razvoj ateroskleroze koronarnih arterija za 2-3 puta.

Dijabetes

Dijabetes melitus ili poremećena tolerancija glukoze, kada je glukoza u krvi natašte jednaka ili veća od 6,1 mmol/l.

Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od bolesti koronarnih arterija i perifernih vaskularnih bolesti, više kod žena nego kod muškaraca. Povećani rizik (2-3 puta) povezan je kako sa samim dijabetesom, tako i sa većom prevalencijom drugih faktora rizika kod ovih osoba (dislipidemija, hipertenzija, BMI). Povećana prevalencija faktora rizika javlja se već kod intolerancije na ugljikohidrate, što se otkriva punjenjem ugljikohidratima. “Sindrom inzulinske rezistencije” ili “metabolički sindrom” se pažljivo proučava: kombinacija poremećene tolerancije ugljikohidrata s dislipidemijom, hipertenzijom i gojaznošću, kod kojih je rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti visok. Da bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija kod dijabetičara, neophodna je normalizacija metabolizma ugljikohidrata i korekcija ostalih faktora rizika. Osobama sa stabilnim dijabetesom tipa I i tipa II prikazana je fizička aktivnost koja poboljšava funkcionalnu sposobnost.

Hemostatski faktori

Brojne epidemiološke studije su pokazale da određeni faktori uključeni u proces koagulacije krvi povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. To uključuje povišene nivoe fibrinogena i faktora koagulacije VII u plazmi, povećanu agregaciju trombocita, smanjenu fibrinolitičku aktivnost, ali se do sada često ne koriste za određivanje rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti. U cilju njihove prevencije, široko se koriste lijekovi koji utiču na agregaciju trombocita, najčešće aspirin u dozi od 75 do 325 mg/dan. Efikasnost aspirina uvjerljivo je dokazana u studijama o sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti. Što se tiče primarne prevencije, aspirin je, u nedostatku kontraindikacija, preporučljivo koristiti samo kod osoba s visokim rizikom od razvoja koronarne bolesti.

Prekomjerna težina (gojaznost)

Gojaznost je jedan od najznačajnijih, a istovremeno i najlakše promjenjivih faktora rizika za aterosklerozu i koronarne arterijske bolesti. Trenutno su dobiveni uvjerljivi dokazi da gojaznost nije samo nezavisni faktor rizika (RF) za kardiovaskularne bolesti, već i jedna od karika - moguće okidač za druge RF, kao što su hipertenzija, HLP, insulinska rezistencija i dijabetes melitus . Tako su brojne studije otkrile direktnu vezu između mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine.

Opasnija je takozvana abdominalna gojaznost (muški tip), kada se masnoće talože na stomaku. Indeks tjelesne mase se često koristi za određivanje stepena gojaznosti.

Niska fizička aktivnost

Kod osoba sa niskom fizičkom aktivnošću IHD se razvija 1,5-2,4 (u prosjeku 1,9) puta češće nego kod osoba koje vode fizički aktivan način života. Prilikom odabira programa fizičkih vježbi potrebno je uzeti u obzir 4 točke: vrstu fizičkih vježbi, njihovu učestalost, trajanje i intenzitet. Za prevenciju bolesti koronarnih arterija i promociju zdravlja su najprikladniji fizičke vježbe, koji podrazumevaju redovne ritmičke kontrakcije velikih mišićnih grupa, brzo hodanje, trčanje, vožnju bicikla, plivanje, skijanje itd. period." Prilikom određivanja intenziteta fizičkog vježbanja koji je prihvatljiv za određenog pacijenta, maksimalni broj otkucaja srca (HR) nakon vježbanja treba biti jednak razlici između broja 220 i starosti pacijenta u godinama. Za osobe sa sjedilačkim načinom života bez simptoma koronarne arterijske bolesti, preporučuje se odabir takvog intenziteta vježbanja pri kojem je broj otkucaja srca 60-75% od maksimuma. Preporuke za osobe sa koronarnom bolešću treba da se zasnivaju na kliničkom pregledu i rezultatima testova opterećenja.

Dokazano je da je prestanak pušenja mnogo efikasniji od mnogih lijekova. Suprotno tome, pušenje povećava rizik od razvoja ateroskleroze i povećava rizik od iznenadne smrti za nekoliko puta.

Povezanost pušenja sa razvojem koronarne bolesti srca i drugih nezaraznih bolesti je dobro poznata. Pušenje utiče i na razvoj ateroskleroze i na procese tromboze. Dim cigarete sadrži preko 4.000 hemijskih jedinjenja. Od njih, nikotin i ugljen monoksid su glavni elementi koji negativno utiču na aktivnost kardiovaskularnog sistema.

Direktni i indirektni sinergistički učinci nikotina i ugljičnog monoksida na progresiju i težinu ateroskleroze:

- snižava nivo holesterola lipoproteina visoke gustine u plazmi;

- povećava adheziju trombocita i sklonost trombozi.

Konzumacija alkohola

Odnos između konzumacije alkohola i mortaliteta od koronarne bolesti je sljedeći: osobe koje ne piju i teški piju imaju veći rizik od smrti od onih koji umjereno piju (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Uprkos činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od CHD, drugi zdravstveni učinci alkohola (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, utjecaji na psihosocijalni status) ne dozvoljavaju preporuku alkohola za prevenciju CHD.

Arterijski pritisak

Ako je u granicama normale, potrebno ga je kontrolirati dva puta godišnje. Ako je krvni pritisak povišen, mere treba preduzeti po savetu lekara. Vrlo često je potrebna dugotrajna upotreba lijekova koji snižavaju krvni tlak. Ciljani nivo pritiska je manji od 140/90 mm. rt. St kod osoba bez komorbiditeta, a manji od 130/90 kod osoba sa dijabetesom ili oboljenjem bubrega.

Nivo holesterola

Godišnja anketa treba uključiti analizu krvi na kolesterol. Ukoliko je povišen, potrebno je započeti liječenje po preporuci ljekara.

Šećer u krvi. Posebno je potrebno kontrolirati razinu šećera u krvi u prisustvu dijabetesa ili sklonosti ka njemu, u takvim slučajevima potrebno je stalno praćenje od strane endokrinologa.

1.3 Dijagnoza koronarne bolesti srca

Dijagnoza koronarne bolesti srca prvenstveno se zasniva na subjektivnim osjećajima pacijenta tokom napada. Budući da u patogenezi anginoznog sindroma, osim ishemije miokarda, značajno mjesto zauzima simpatikotonija, angina pektoris kod bolesnika s IHD prati povećanje srčane frekvencije i porast krvnog tlaka.

Ishemija miokarda može dovesti do disfunkcije papilarnih mišića i, kao rezultat, do mitralne regurgitacije, kao i do kršenja lokalne kontraktilnosti lijeve klijetke, što se ponekad otkriva palpacijom otkucaja vrha. Dešava se da ishemija ponekad smanjuje rastezljivost lijeve komore, ona postaje rigidna, što se izražava pojavom IV tona i galopskog ritma tokom atrijalne sistole.

Angina se obično povlači u roku od 1-2 minute nakon prestanka opterećenja koje ju je izazvalo, ili u roku od 3-5 minuta sublingvalnim nitroglicerinom. Ovaj odgovor pomaže u razlikovanju ishemije miokarda od mnogih drugih uzroka nelagode u grudima.

Dijagnoza infarkta miokarda postavlja se na osnovu kliničke slike, EKG promjena i prolazne hiperenzimemije. Druge studije se koriste za razjašnjavanje komplikacija, au sumnjivim slučajevima i za razjašnjavanje diferencijalna dijagnoza, s obzirom na visoku učestalost atipičnih i oligosimptomatskih oblika.

Laboratorijske metode istraživanja

Laboratorijske metode istraživanja zauzimaju jedno od centralnih mjesta u ranoj dijagnostici koronarne bolesti. Veliki značaj pridaje se proučavanju metabolizma lipida i sistema koagulacije krvi, čije je kršenje u osnovi aterosklerotskog procesa, a time i koronarne arterijske bolesti. Međutim, samo integrirani pristup procjeni rezultata istraživanja i metaboličke i funkcionalne prirode omogućava pouzdaniju dijagnozu početnih oblika ove patologije.

Studije metabolizma lipida

Među biohemijskim pokazateljima koji odražavaju stanje metabolizma lipida u normalnim uslovima iu različitim patološkim procesima, posebno kod ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti, važnu ulogu igra nivo ukupnog holesterola; lipoproteini niske gustine, ili β-lipoproteini; lipoproteini vrlo niske gustine, ili pre-β-lipoproteini; lipoproteini visoke gustine ili α-lipoproteini; triacilglicerola (TG) krvi.

Za široku upotrebu, pristupačnije je procijeniti nivo lipoproteina prema njihovom sadržaju kolesterola (CS), odnosno LDL-C (β-CS), VLDL-C (pre-β-CS), HDL-C (α -CS). Prema ovim pokazateljima moguće je identificirati dislipoproteinemiju i hiperlipoproteinemiju, utvrditi njihove vrste, odrediti koeficijent aterogenosti.

Kao što znate, hiperholesterolemija spada u grupu glavnih faktora rizika za koronarne arterijske bolesti. Visok nivo holesterola u krvi donekle služi kao dijagnostički test. Međutim, trenutno se sve više pridaje važnosti ne njegovom apsolutnom sadržaju, već dislipoproteinemijama, tj. kršenje normalnog omjera između aterogenih i neaterogenih frakcija lipida zbog povećanja prvih ili smanjenja potonjih.

Na osnovu razne opcije i kombinacije indikatora metabolizma lipida predložene za razlikovanje pet tipova hiperlipoproteinemije:

I - hiperhilomikronemija (hilomikroni su uglavnom kapljice triacilglicerola suspendovane u krvnom serumu);

IIA, hiper-β-lipoproteinemija;

IIB - hiper-β-lipoproteinemija u kombinaciji sa hiperpre-β-lipoproteinemijom;

III - dis-β-lipoproteinemija (posebna frakcija plutajućih β-lipoproteina);

IV - hiperpre-β-lipoproteinemija;

V - hiperpre-β-lipoproteinemija sa hiperhilomikronemijom.

Osim toga, svaki tip hiperlipoproteinemije ima karakteristične kombinacije glavnih karakteristika s drugim pokazateljima metabolizma lipida. Dakle, kod svih tipova, osim kod IV, postoji povećan nivo ukupnog holesterola i kod svih, osim IIA, povišen nivo TG.

Vjeruje se da je rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti veći, što je veća aterogenost. Prema dostupnim informacijama, veoma visok rizik od razvoja koronarne bolesti kod osoba sa tipovima IIA, IIB, III, relativno visok - kod tipa IV, nije precizno definisan kod osoba sa tipom V i izostaje kod hiperlipoproteinemije tipa I.

Studije zgrušavanja krvi

Prema savremenim shvatanjima, uz promjene u metabolizmu lipida, značajnu ulogu u patogenezi koronarne bolesti imaju poremećaji sistema zgrušavanja krvi. Dokazano je da se kod pacijenata sa aterosklerozom i koronarnom bolešću povećavaju njena koagulaciona svojstva. Stoga karakteristične promjene indikatora koji određuju stanje hemostaze mogu poslužiti kao jedan od dodatnih dijagnostičkih znakova koronarne bolesti.

Tromboelastogram (TEG) i koagulogram se mogu koristiti za proučavanje sistema koagulacije krvi. Međutim, prilikom provođenja masovnih studija, brza i prilično objektivna opća procjena stanja hemokoagulacije moguća je samo metodom tromboelastografije. Može se koristiti umjesto takvih biokemijskih studija kao što su određivanje vremena zgrušavanja krvi i rekalcifikacije plazme, sadržaja protrombina, tolerancije plazme na heparin, reakcije krvnog ugruška itd.

Kao što je poznato, princip metode tromboelastografije je da grafički zabilježi promjene viskoznosti krvi tokom koagulacije iz tečnog stanja do fibrinolize formiranog ugruška. Prema različitim TEG parametrima može se suditi o tranziciji protrombina u trombin, brzini stvaranja fibrina, indikatoru vremena formiranja ugruška, njegovoj elastičnosti itd.

Za karakterizaciju koagulacije krvi potrebno je uzeti u obzir sljedeće pokazatelje tromboelastograma:

P - vrijeme reakcije, karakterizira brzinu prve i druge faze koagulacije krvi (formiranje tromboplastina i konverzija protrombina u trombin);

K - vrijeme formiranja ugruška, određuje brzinu gubitka fibrinskih filamenata;

R+K – konstanta koagulacije, odražava ukupno trajanje koagulacije krvi;

R/K – tromboelastografska konstanta upotrebe protrombina, odražava upotrebu protrombina od strane tromboplastina u stvaranju trombina;

Ma i E - maksimalne dinamičke (poprečne) konstante, odgovaraju trećoj fazi koagulacije krvi;

t - specifična konstanta koagulacije, odgovara periodu od kraja vidljive koagulacije do početka retrakcije ugruška;

C - konstantna sinereza, odražava vrijeme od početka formiranja fibrina do njegovog završetka, zbijanja i kontrakcije.

T - konstanta ukupne koagulacije krvi, pokazuje stepen intenziteta formiranja ugruška, kao i vreme retrakcije;

Ugao α je ugaona konstanta, zavisi od vrednosti P, K, t, C, Ma. Što se brže formira fibrin, veći je ugao α.;

Važnost otkrivanja poremećaja metabolizma lipida i koagulacije krvi kod osoba sa rizikom od koronarne bolesti od posebnog je značaja ne samo za njeno ranu dijagnozu, već i za ciljane preventivne mjere.

Krajem 1. - početkom 2. dana infarkta miokarda razvija se umjerena neutrofilna leukocitoza s umjerenim pomakom formule ulijevo, koja u prosjeku dostiže maksimum trećeg dana, a zatim se postupno smanjuje na normalu. Istovremeno, kada leukocitoza počne da se smanjuje, povećava se ESR, koji takođe obično ne dostiže značajne brojke. Dakle, tokom akutnog perioda dolazi do ukrštanja krivulja leukocitoze i ESR. Osim toga, u prvih nekoliko dana bolesti u krvi se povećava aktivnost nekih tkivnih enzima.

Instrumentalne metode istraživanja

Elektrokardiografija je jedna od najvažnijih metoda, posebno ako se EKG radi tokom bolne epizode, što je rijetko moguće, uglavnom u stacionarnom liječenju pacijenta. Tokom ishemije miokarda može doći do promjena ST-segmenta i T-talasa. Akutna ishemija obično rezultira prolaznom horizontalnom i nadole depresijom ST-segmenta i spljoštavanjem ili inverzijom T-talasa. Ponekad postoji elevacija ST-segmenta, što ukazuje na teže transmuralna ishemija miokarda, slična onoj uočenoj u ranim fazama akutnog infarkta miokarda. Nakon ublažavanja simptoma, sva odstupanja ST segmenta brzo se normalizuju. Znaci prethodnog infarkta miokarda (abnormalni Q zupci) također ukazuju na prisustvo koronarne bolesti.

Test sa fizičkom aktivnošću

EKG u mirovanju kod pacijenta koji nije imao infarkt miokarda obično može biti normalan. Tokom testa na stacionarnom biciklu, kada je opterećenje u stalnom porastu, pacijentu se snima srčana frekvencija i EKG, a pritisak se prati u redovnim intervalima. Test se nastavlja sve dok ne dođe do napada angine, dok se na EKG-u ne pojave znaci ishemije miokarda, dok se ne postigne ciljni broj otkucaja srca ili se razvije umor, koji onemogućuje nastavak opterećenja. Test se smatra pozitivnim na koronarnu arterijsku bolest ako postoji tipična nelagoda pacijenta u grudima ili ako se uoče promjene EKG-a karakteristične za ishemiju (horizontalna ili kosa depresija ST segmenta od 1 mm). Kada se test provodi pod kontrolom drugih (pored EKG) metoda istraživanja, ehokardiografska kontrola uzima u obzir kršenje kontraktilnosti miokarda u dva ili više segmenata, a kada scintigrafija miokarda talijem-201 uzima u obzir lokalne defekte miokarda perfuziju, kao i poremećenu perfuziju u poređenju sa početnim stanjem. Informativni sadržaj testa se smanjuje kada se uzimaju određeni lijekovi. Na primjer, β-blokatori ili neki antagonisti kalcija (koji usporavaju otkucaje srca) mogu onemogućiti postizanje ciljanog otkucaja srca.

Farmakološki testovi stresa

Ljudima koji nisu u mogućnosti da vježbaju (na primjer, s teškim artritisom) prikazani su farmakološki testovi vježbanja pomoću dobutamina, koji povećava potrebu miokarda za kisikom ubrzavanjem otkucaja srca i povećanjem kontraktilnosti, ili dipiridamola, koji uzrokuje koronarnu vazodilataciju, što povećava protok krvi u područjima miokard, opskrbljen intaktnim koronarnim arterijama. Budući da su arterije u ishemijskim područjima već maksimalno proširene, dolazi do sindroma krađe kada krv teče iz zahvaćenih područja u zdrava, razvija se ishemija miokarda, što se može dokumentirati pomoću EKG-a, ehokardiografije ili studija radionuklida miokarda.

Koronarna angiografija je rijetko potrebna da bi se potvrdila dijagnoza, ali se može utvrditi obim i težina aterosklerotskih promjena, što je neophodno ako se govori o kirurškom liječenju. Ovo je najefikasniji način otkrivanja stenoza koronarnih arterija, pri čemu se aterosklerotski plakovi vizualiziraju radiografski. U procesu ove studije možete odrediti i volumen lijeve klijetke, kršenje kontraktilne funkcije - opće i regionalne. Postupak je povezan s određenim rizikom, stoga nije indiciran za teško zatajenje lijeve komore, osobe starije od 70 godina, sa značajnom gojaznošću, kao i teške prateće (na primjer, onkološke) bolesti.

Dnevno praćenjeEKG uz korištenje osjetljive opreme koja detektuje pomak ST segmenta, može igrati značajnu ulogu u dijagnostici, kao i u procjeni težine bezbolne ishemije i rezultata liječenja.

1.4 Liječenje koronarne bolesti srca

Njegov cilj je poboljšanje kvalitete života pacijenata smanjenjem učestalosti napadaja angine, prevencijom akutnog infarkta miokarda i poboljšanjem preživljavanja. Moderna strategija za liječenje ishemije miokarda je uspostavljanje ravnoteže između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke.

Tretman bez lijekova ishemijska bolest srca

– Smanjenje viška tjelesne težine (do optimalnog za pacijenta).

– Smanjenje dislipidemije (ishrana sa niskim sadržajem holesterola i masti, korekcija lekova).

– Dovoljna fizička aktivnost u odsustvu kontraindikacija.

– Kontrola krvnog pritiska (ograničenje soli, alkohola, korekcija droga).

– Kontrola nivoa glukoze u krvi (ishrana, gubitak težine, korekcija lekova).

- Da prestanem da pušim.

Liječenje

Bolesnici sa hroničnom koronarnom bolešću, koja se manifestuje bolovima, aritmijama, zatajenjem srca, liječe se antianginalnim, antiaritmičkim i drugim lijekovima kako bi se eventualno kratak period da se postigne nestanak postojećih simptoma ili njihovo značajno smanjenje. Drugim riječima, u početku su to čisto simptomatski ciljevi. Zadaci strateškog plana rješavaju se u okviru programa sekundarne prevencije. To je prevencija prerane smrti, inhibicija progresije i postizanje parcijalne regresije ateroskleroze koronarnih arterija, prevencija kliničkih komplikacija i egzacerbacija bolesti.

Neophodno je izbjegavati utjecaj faktora koji izazivaju napade angine. Optimalni režim je da pacijent izbjegava stres koji izaziva anginu pektoris. Važno mu je objasniti da se samo pod takvim režimom može povećati tolerancija opterećenja. Ponekad se to može postići bez liječenja lijekovima.

Hirurška metoda liječenja

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika se izvodi pod rendgenskom kontrolom. Kateter s balonom na kraju se ubacuje kroz perifernu arteriju (obično femoralnu ili brahijalnu) i prolazi do stenotičnog segmenta koronarne arterije. Balon na kraju katetera se pod visokim pritiskom naduva, stenoza se širi i koronarna perfuzija se povećava, nakon čega se kateter uklanja. Premosnica koronarne arterije (CABG) uključuje rekonstrukciju koronarnih arterija korištenjem nativnih premosnica. Nakon CABG-a, angina nestaje kod velike većine pacijenata i kapacitet vježbanja se obično poboljšava.

1.5 Preventivne mjere za koronarnu bolest srca

Bolesti se mogu spriječiti pridržavanjem preporuka liječnika za liječenje, promjenom načina života i pridržavanjem jednostavnih pravila.

- Morate prestati pušiti.

– Trebali biste ograničiti unos kuhinjske soli na 6 g dnevno. Ne držite soljenku na stolu, pokušajte da kuvate hranu bez soli, jedite sveže povrće i voće, odbijte konzervisanu ili slanu hranu.

- Normalizacija tjelesne težine. Svaki višak kilograma prati povećanje krvnog pritiska za 2 mm Hg. Art. Važno je normalizirati tjelesnu težinu, o čemu se prosuđuje vrijednost indeksa tjelesne mase, koji bi trebao biti manji od 25. Indeks tjelesne mase određuje se po formuli: tjelesna težina (kg) podijeljena sa visinom, izražena u metrima i na kvadrat ( m 2 ).

– Smanjite unos masne i slatke hrane (kolačići, slatkiši, čokolada, sladoled). Sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani trebao bi odgovarati energetskim troškovima tijela. Prosječna energetska potreba žena je 1500-1800 kcal dnevno, muškaraca - 1800 - 2100 kcal dnevno. Proizvode treba kuhati na pari, kuhati ili peći. Prilikom kuvanja potrebno je koristiti biljne masti (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno ulje).

- Vežbajte svakodnevno najmanje 30 minuta. Morate redovno da vežbate. Nivo fizičke aktivnosti će odrediti ljekar.

- Potrebno je kontrolisati nivo krvnog pritiska. Neka vaš krvni pritisak bude normalan - manji od 140/90 mmHg.

– Obavezno ograničite upotrebu alkohola ili odbijte da ga uzimate. sigurno za kardiovaskularnog sistema doza alkohola u smislu čistog etil alkohola je manja od 30 g za muškarce dnevno (50-60 ml votke, 200-250 ml suvog vina ili 500 ml). - 600 ml piva) i 15 g za žene (25-30 ml votke, 100-125 ml suvog vina ili 250-300 ml piva).

– Povremeno proveravajte nivo holesterola (lipida) u krvi. Željena koncentracija ukupnog holesterola je manja od 200 mg/dL (5 mmol/L).

– Povremeno proveravajte nivoe glukoze u krvi (šećera u krvi). Glukoza natašte ujutro bi trebala biti manja od 100 mg/dL (5,5 mmol/L).

zaključak:

Faktori rizika za okolnosti koronarne bolesti, čije prisustvo predisponira nastanku koronarne arterijske bolesti. Ovi faktori su u mnogome slični faktorima rizika za aterosklerozu, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija. Uobičajeno, oni se mogu podijeliti u dvije velike grupe: modificirani i nepromjenjivi faktori rizika za koronarnu arterijsku bolest.

2 ULOGA POMOĆI U PREVENCIJI

ISHEMIJSKA BOLEST SRCA

2.1 Analiza statističkih podataka oincidencija

ishemijska bolest srcapremaizvještaj Centrale

okružna bolnica grada Satke u dinamici 3 godine

Statistika incidencije koronarne bolesti srca prema izvještaju

Centralna okružna bolnica grada Satke u dinamici od 3 godine

Slika - 1. Analiza broja liječenih bolesnika sa koronarnom bolešću za tri godine (%)

- u 2015. godini 1730 lica, što je iznosilo 28,5%.

– u 2016. godini 2691 osoba, što je 44,3% (vidi sliku 1).

tabela 2

Statistika koronarne bolesti srca za tri godine

	Ukupno slučajeva		Ukupno slučajeva			Ukupno slučajeva
Srčana ishemija
angina pektoris
Akutni infarkt miokarda
Hronična srčana insuficijencija
Postinfarktna kardioskleroza
Poremećaj ritma
Iznenadna koronarna smrt

Slika - 2. Analiza koronarne bolesti srca za tri godine (u%)

Za tri godine, među oboljenjima IHD, najviše pacijenata je liječeno sa dijagnozom angine pektoris 46,6%, na drugom mjestu sa dijagnozom poremećaja ritma 24,90%, na trećem sa postinfarkcijskom kardiosklerozom 16,8% (vidi sliku 2).

Tabela 3

Stopa incidencije prema spolu

Sprovedena je studija o broju bolesti u zavisnosti od pola, u 2014. godini, procenat incidencije muškaraca je veći za 10,6% kod žena; u 2015. godini stopa incidencije muškaraca premašuje žene za 14%; u 2016. godini, stopa incidencije muškaraca premašuje žene za 15% (vidi sliku 3).

Slika - 3. Omjer udjela za 2014., 2015., 2016. godinu između muškaraca i žena (u %)

Urađena je analiza starosne kategorije podložne koronarnoj bolesti kod muškaraca i žena za tri godine (tabela 4).

Tabela 4

Karakteristike kontingenta bolesnika sa koronarnom bolešću po starosti i polu za tri godine

Starost (godine)
60 i više godina

Slika - 4. Starost muškaraca sklona bolestima koronarna bolest srca (u %)

Dakle, vidimo da se vrhunac koronarne arterijske bolesti kod muškaraca javlja između 50. i 59. godine (vidi sliku 4).

Slika - 5. Starost žena sklonih koronarnoj bolesti srca (u%)

Dakle, vidimo da se vrhunac koronarne bolesti kod žena javlja u dobi od 60 i više godina (vidi sliku 5).

zaključak:

Analizirajući statističke podatke o izvještajima Centralne okružne bolnice grada Satke u dinamici od 3 godine, možemo zaključiti da

da se svake godine broj oboljelih od koronarne arterijske bolesti stalno povećava. Muškarci češće obolijevaju od žena; učestalost koronarne arterijske bolesti naglo raste s godinama.

2.2 Analiza ankete među studentima 5specijalistički kurs

"medicinski rad"GBPOU "Satka Medical College"

Razvijeno je 5 pitanja:

1 Koja je primarna prevencija koronarne arterijske bolesti?

2 Šta je sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti.

3 Šta se odnosi na tercijarnu prevenciju koronarne bolesti.

4 Navedite faktore u razvoju IHD.

Slika - 6. Broj učenika koji su tačno odgovorili u 53 paramedicinske grupe (u %)

1 Na pitanje: Šta je primarna prevencija koronarne bolesti srca?

100% je tačno odgovorilo na pitanje.

2 Na pitanje: Šta je sekundarna prevencija koronarne bolesti srca?

98% je svjesno sekundarne prevencije koronarne bolesti srca.

3 Na pitanje: Šta je tercijarna prevencija koronarne bolesti srca?

89% je tačno odgovorilo na pitanje.

4 Na pitanje: Navedite faktore za nastanak koronarne bolesti srca?

91% navodi u potpunosti sve faktore za nastanak koronarne bolesti, a 9% djelimično.

Zaključak: Analiza ankete među studentima 5. godine specijalnosti „Opšta medicina“ o prevenciji koronarne bolesti srca pokazala je visok nivo znanja.

2.3 Razvoj mjera zaprevencijaishemijski

bolesti srca

Mjere za prevenciju koronarne arterijske bolesti:

– bolničar treba da sprovede individualno dubinsko preventivno savetovanje za osobe sa visokim i veoma visokim ukupnim srcem vaskularni rizik u cilju korigovanja faktora rizika, kako u pogledu pregovaranja tako i u pogledu upućivanja bolničara;

– organizuje i sprovodi dispanzersko posmatranje pacijenata sa visokim kardiovaskularnim rizikom u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 3. februara 2015. br. .

– organizuje i vodi zdravstvene škole za pacijente sa faktorima rizika za koronarnu bolest uz učešće ljekara i medicinskog psihologa, po potrebi i drugih specijalista (kardiolog, nutricionista i dr.);

– zajedno sa lokalnim lekarima opšte prakse, redovno se radi na podizanju nivoa svesti stanovništva,

servisiran medicinska ustanova i njegovu motivaciju da održi i promovira zdravlje, zdrav način života. Upravljanje faktorima rizika u ponašanju treba započeti što je ranije moguće (od djetinjstva do adolescencija) i nastavljaju se tokom života, posebno u grupi ljudi sa visokim rizikom od razvoja koronarne bolesti srca.

Istraživanja pokazuju da pacijenti doktore i bolničare smatraju pouzdanim izvorom informacija o zdravlju i žele od njih dobiti kvalificiranu pomoć u odricanju od loših navika i stereotipa ponašanja. Zato preventivno savjetovanje pacijenata sa koronarnom bolešću i visokim rizikom od njenog razvoja treba postati sastavni dio svakog svakodnevnog rada bolničara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

ZAKLJUČAK

Proučavajući teorijska pitanja koronarne bolesti srca, možemo zaključiti da je glavni zadatak prevencije razvoja koronarne bolesti eliminirati ili minimizirati veličinu onih faktora rizika za koje je to moguće. Da biste to učinili, čak i prije pojave prvih simptoma, potrebno je pridržavati se preporuka za promjenu načina života.

Faktori rizika za okolnosti koronarne bolesti, čije prisustvo predisponira nastanku koronarne arterijske bolesti. Ovi faktori su u mnogome slični faktorima rizika za aterosklerozu, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija. Konvencionalno se mogu podijeliti u dvije velike grupe: modifikabilni i nepromjenjivi faktori rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Analiza statističkih podataka izvršena je prema podacima Centralne okružne bolnice Satka grada Satke u dinamici od 3 godine.

Za tri godine liječeno je 6073 pacijenata sa koronarnom bolešću, uključujući:

– u 2014. godini 1652 lica, što je iznosilo 27,2%;

– u 2015. godini 1.730 osoba, što čini 28,5%;

- u 2016. godini 2691 osoba, što je 44,3%.

U ovom periodu dolazi do porasta incidencije koronarne bolesti srca. Od 2014. do 2015. godine broj liječenih pacijenata sa koronarnom bolešću povećan je za 1,3%, od 2015. do 2016. godine povećan je za 15,8%.

To je zbog široke prevalencije faktora rizika za razvoj patologije, koji uključuju hipertenziju, pušenje, zlouporabu alkohola, pretilost, dijabetes melitus, nasljednu predispoziciju, sjedilački način života, stalni stres i prekomjerni rad.

Za tri godine, među oboljenjima koronarnih arterija najviše pacijenata je liječeno sa dijagnozom angine pektoris 46,6%, na drugom mjestu sa dijagnozom aritmija 24,90%, na trećem sa postinfarktnom kardiosklerozom 16,8%.

Sprovedena je studija o broju bolesti u zavisnosti od pola, u 2014. godini, procenat incidencije muškaraca je veći za 10,6% kod žena; u 2015. godini, stopa incidencije muškaraca premašuje žene za 14%; u 2016. godini, stopa incidencije muškaraca je veća za 15%.

Za tri godine koronarna bolest kod muškaraca iznosila je 3449 osoba, a kod žena 2624.

Prema rezultatima studije, može se zaključiti da su tokom tri godine koronarne bolesti, muškarci bili 13,6% podložniji od žena.

Urađena je analiza starosne kategorije podložnih koronarnoj bolesti kod muškaraca i žena tri godine, vrhunac koronarne bolesti kod muškaraca je u dobi od 50 do 59 godina, a kod žena u dobi od 60 i više godina.

U cilju utvrđivanja kompetentnosti bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca, sprovedeno je istraživanje studenata 5. godine specijalnosti „Opća medicina“ Visoke medicinske škole Satka u broju od 23 osobe.

Anketna analiza je pokazala visok nivo znanja. Samo 2 osobe nisu se nosile sa pitanjem tercijarne prevencije koronarne bolesti srca. I dvije osobe su djelimično navele faktore rizika za koronarne arterijske bolesti.

Naša hipoteza: Osposobljenost bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca doprinosi smanjenju morbiditeta.

Kao rezultat studije, to je i potvrđeno, jer je prevencija jedan od prioritetnih zadataka zdravstvene zaštite.

LISTA SKRAĆENICA

CVD- kardiovaskularne bolesti

ishemijska bolest srca- ishemija srca

MUZ– opštinska zdravstvena ustanova

CRH– centralna okružna bolnica

zdravstvenoj ustanovi- medicinska i preventivna ustanova

VSS- iznenadna srčana smrt

BIM- bezbolna ishemija miokarda

NJIH- infarkt miokarda

PEAKS- postinfarktna kardioskleroza

CHF- hronično zatajenje srca

VKNTs AMS SSSR– Svesavezni kardiološki istraživački centar Akademije medicinske nauke Savez Sovjetskih Socijalističkih Republika

SZO- Svjetska zdravstvena organizacija

EKG– elektrokardiogram

HELL- arterijski pritisak

AG- arterijska hipertenzija

SAD- SAD

LDL- lipoproteini niske gustine

HDL- lipoproteini visoke gustine

XC– holesterol

BMI- indeks tjelesne mase

FR- faktori rizika

GLP- hipertrofija lijevog atrija

otkucaji srca- puls

TG– triacilglicerol

TEG– tromboelastogram

ESR- brzina sedimentacije eritrocita

ACE- enzim koji konvertuje angiotenzin

US- operacija aortokoronarne premosnice

GP– ljekar opšte prakse

terapija vježbanjem- Healing Fitness

PHC– primarni zdravstvenu zaštitu

SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA

1. Aronov, D. M. Hronična ishemijska bolest srca. Za one koji leče /D. M. Aronov // - 2012. - br. 12. - str. 4 - 10.

2. Babuškina, G. V. Koronarna bolest srca / G. V. Babuškina, A. V. Kartelishev. - M.: Tehnika, 2013. - 492 str.

3. Boytsov, S. A. Organizacija kliničkog pregleda i preventiva ljekarski pregledi odrasla populacija: smjernice / S. A. Boytsov. – M.: Medicina, 2013. – 387 str.

4. Bočkov, N. P. Priručnik lekara opšte prakse / N. P. Bočkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 str.

5. Boshkov, A. B. Opći podaci o dijagnozi koronarne bolesti srca / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 str.

6. Vinogradova, T. S. Instrumentalne metode za proučavanje kardiovaskularnog sistema / T. S. Vinogradova. – M.: Medicina, 2015. – 180 str.

7. Gasilin, V. S. Poliklinička faza rehabilitacije pacijenata sa infarktom miokarda / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicina, 2013. - 174 str.

8. Gritsyuk, A. I. Hitna stanja u klinici unutrašnjih bolesti / A. I. Gritsyuk. - Kijev: Zdravlje, 2013. - 129 str.

9. Denisova, I. N. Dijagnoza kardiovaskularnih bolesti: formulacija, klasifikacija: praksa. vodič / ur. I. N. Denisova. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 96 str.

10. Ivaškin, V. T. Propedeutika unutrašnjih bolesti, kardiologija: udžbenik / V. T. Ivaškin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 272 str.

11. Ilyinsky, B.V. IHD i nasljedstvo / B.V. Ilyinsky. - M.: Medicina, 2015. - 176 str.

12. Klimova, A.N. Epidemiologija i faktori rizika za IHD / A.N. Klimov. - Sankt Peterburg: Fortuna, 2013. - 440 str.

13. Kokurina, E. V. Prevencija koronarne bolesti srca: savremeni pogled na problem / E. V. Kokurina // 6 mjeseci. - 2013. - br. 3. – C. 81 – 86.

14. Komarov, F. I. Dijagnoza i liječenje unutrašnjih bolesti / F. I. Komarov. - M.: Medicina, 2013. - 384 str.

15. Kosarev, V.V. Klinička farmakologija Lijekovi koji se koriste u kardiovaskularnim bolestima: udžbenik / V. V. Kosarev, S. A. Babanov. - Samara.: Bakropis, 2014. - 139 str.

16. Makarova, I. N. Rehabilitacija kod bolesti kardiovaskularnog sistema / I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 304 str.

17. Molčanov, N.S. Prevencija srčanih oboljenja / N.S. Molčanov. - M.: Znanje, 2015. - 295 str.

18. Oganov, R. G. Prevencija IHD / R. G. Oganov. – M.: Medicina, 2016. – 347 str.

19. Oganov, R. G. Preventivna kardiologija: uspjesi, neuspjesi, izgledi / R. G. Oganov. – M.: Medicina, 2011. – 180 str.

20. Okorokov, A. N. Liječenje bolesti unutrašnjih organa / A. N. Okorokov. – M.: Medicina, 2014. – 276 str.

21. Ruda, M. Ya. Infarkt miokarda / M. Ya. Ruda. – M.: Medicina, 2013. – 347 str.

22. Syrkin, A. L. Infarkt miokarda / A. L. Syrkin. - M.: Medicina, 2014. - 556 str.

23. Ševčenko, N. M. Kardiologija / N. M. Ševčenko. – M.: Medicina, 2011. – 318 str.

24. Shishkin, A.N. Unutrašnje bolesti. Prepoznavanje, semiotika, dijagnostika / A. V. Shishkin. - Sankt Peterburg: Lan, 2013. - 384 str.

25. Ljudska higijena i ekologija [Elektronski izvor] / Arkhangelsky, Vladimir Ivanovič. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 03.02.2015. br. 36an „O odobravanju postupka za medicinski pregled određenih grupa odraslog stanovništva“.

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. Provođenje preventivnih mjera [Elektronski izvor]: udžbenik. dodatak / S. I. Dvoinikov [i drugi]; ed. S. I. Dvojnikova. - M: GEOTAR-Media, 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

Za kvalitetnu medicinsku njegu potrebno je osigurati kontinuitet dijagnostičkog i terapijskog procesa u svim fazama liječenja. Ovdje postaje važna jasna podjela funkcija u svakoj fazi medicinske skrbi. Bolničar je neposredni izvršilac lekarskog pregleda, mora ovladati najjednostavnijim tehnikama reanimacije na prehospitalna faza, pružaju hitnu medicinsku pomoć u slučaju akutnih bolesti i nesreća. Bolničari rade u službi hitne pomoći, u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama i feldsher-akušerskim stanicama (FAP), gdje pružaju medicinsku pomoć seoskom stanovništvu. Hitna pomoć ima važnu ulogu u medicinskim pregledima seoskog stanovništva. Njegov osnovni cilj je provođenje mjera usmjerenih na očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, sprječavanje razvoja bolesti. Za obavljanje opšteg liječničkog pregleda vodi se lična evidencija cjelokupnog stanovništva koje živi na području opsluživanja poliklinike, ambulante i FAP-a.

Ciljevi kliničkog pregleda su identifikacija osoba sa faktorima rizika i pacijenata u ranoj fazi bolesti sprovođenjem godišnjih preventivnih pregleda, aktivnim praćenjem i rehabilitacijom pacijenata sa patologijom sa faktorima rizika, te stvaranjem automatizovanih informacioni sistemi i banke podataka za ambulantnu registraciju stanovništva.

Vodeću ulogu u medicinskom pregledu stanovništva imaju teritorijalne poliklinike, a centralna figura u njegovom sprovođenju je okružni lekar ili bolničar.

Faze medicinskog pregleda:

Faza 1 - registracija stanovništva po okruzima putem popisa od strane paramedicinskog radnika vrši se 2 puta godišnje. U ovoj fazi se vrši i anketiranje stanovništva u cilju procjene zdravstvenog stanja, otkrivanja faktora rizika i ranog otkrivanja patoloških stanja.

Faza 2 - dinamičko praćenje medicinskog pregleda se vrši diferencirano po zdravstvenim grupama.

Za pacijente I zdravstvene grupe poduzimaju se zdravstvene i preventivne mjere za prevenciju bolesti, poboljšanje zdravlja, poboljšanje uslova rada i života, kao i promovisanje zdravog načina života.

Dinamičko praćenje osoba svrstanih kao praktično zdravih ima za cilj otklanjanje ili smanjenje faktora rizika za nastanak bolesti, korekciju higijenskog ponašanja, povećanje kompenzacijskih sposobnosti i otpornosti organizma. Posmatranje pacijenata koji su bili podvrgnuti akutnim bolestima usmjereno je na sprječavanje razvoja komplikacija i kroničnosti procesa. Pacijenti s akutnim oboljenjima s visokim rizikom od kroničnosti i razvojem teških komplikacija podliježu dispanzerskom nadzoru: akutna upala pluća, akutni tonzilitis, akutni glomerulonefritis i drugi.

Učestalost i trajanje promatranja ovise o nozološkom obliku, prirodi procesa i mogućim posljedicama. Na primjer, nakon akutnog tonzilitisa, trajanje ljekarskog pregleda je 1 mjesec nakon akutna pneumonija- 6 mjeseci.

Faza 3 - Procjena efikasnosti kliničkog pregleda analiza stanja dispanzerskog rada u zdravstvenim organizacijama.

Analiza rada dispanzera vrši se na osnovu izračunavanja tri grupe indikatora:

Karakterizacija obima dispanzerskog rada;

Kvalitet medicinskog pregleda;

efikasnost lekarskog pregleda.

Važnu ulogu u zdravstveno-poboljšanju, higijenskom obrazovanju seoskog stanovništva i promociji zdravog načina života imaju medicinska pomoć FAP-a. Okružni SES svake godine izrađuje plan rada uključivanja paramedicinskog osoblja u tekući sanitarni nadzor, koji odobrava glavni ljekar Centralne okružne bolnice i saopštava svim FAP-ovima.

Da bi pravilno procenili nivo dobrobiti objekta, bolničari su obučeni za najjednostavnije laboratorijske pretrage, ekspresne metode i opremljene su terenskim ekspres laboratorijama.

Uključivanje saniteta FAP-a u postojeći sanitarni nadzor pozitivno utiče na kvalitet sanitarno-rekreativnih aktivnosti, te doprinosi poboljšanju sanitarnog stanja objekata.

Hronični tonzilitis je socijalno značajna bolest, zbog visoke prevalencije među djecom uzrasta od 3 do 6 godina (61%).

Najčešći među ORL bolestima je upala krajnika (76%).

Prema statističkim podacima, stopa incidencije do 2011. godine porasla je skoro 2,5 puta, a bolesti krajnika bile su i ostale najčešća patologija među ORL bolestima.

Jedna od vodećih metoda u prevenciji akutnog i kroničnog tonzilitisa je pravovremeni medicinski pregled stanovništva.

Izvršena je analiza literarnih izvora na temu studije. Na osnovu toga, akutni i kronični tonzilitis je bio i ostao vodeća patologija među ORL bolestima. Relevantnost ove teme određuju statistički podaci i rezultati istraživanja.

Izvršena je analiza statističkih podataka. Bolest pogađa uglavnom djecu od 3 do 6 godina, kao i adolescente od 12-14 godina.

Neefikasno provođenje mjera u cilju prevencije bolesti, kao i neblagovremeno liječenje, dovode do brojnih komplikacija i invaliditeta kod mladih i radno sposobnih osoba. Važnu ulogu u provođenju sanitarno-prosvjetnih, preventivnih i medicinske mjere paramedic plays.

Arterijska hipertenzija je negativna posljedica naučno-tehnološkog napretka, koja je sve češća među osobama radno sposobne dobi, a karakterizira je uporno povišenje krvnog tlaka (od 140/90 mm Hg i više).

Gornji indikator određuje sistolni pritisak, koji nastaje usled kontrakcije srčanih zidova. Donji indikator je dijastolički pritisak stvoren otporom perifernih žila kada se srčani mišić opusti.

Etiologija bolesti

U nastanku hipertenzije značajnu ulogu imaju faktori rizika koji su zajednički za sve patologije cirkulacijskog sistema. Pušenje, alkohol, stres, višak kilograma i sjedilački način života doprinose metaboličkim poremećajima, što negativno utječe na funkcioniranje ljudskog tijela. Ne zaboravite na važnost genetskih faktora, jer oni prednjače u razvoju esencijalnog oblika hipertenzije.

Hipertenzija može biti uzrokovana različitim razlozima:

• upalni procesi u centralnom nervnom sistemu (encefalitis, meningitis, poliomijelitis);
• endokrini poremećaji (gojaznost, menopauza, tumori nadbubrežne žlijezde i hipofize);
• problemi u radu bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, policistični);
• kardiovaskularne bolesti (ateroskleroza, tromboza, sistemski vaskulitis).

Sekundarni oblik se javlja u pozadini kršenja rada drugih tjelesnih sistema. Na primjer, smrt kod hipertenzije može nastupiti zbog zatajenja bubrega. Ponekad ciljano liječenje osnovne bolesti može dovesti do normalizacije krvnog tlaka.

Razvoj bolesti

Patogeneza hipertenzije može varirati ovisno o porijeklu bolesti. U esencijalnom (primarnom obliku) žile se direktno mijenjaju, pa je često vrlo teško utvrditi uzrok povećanja tlaka. Simptomatski (sekundarni) oblik bolesti nastaje zbog kvara razni sistemi organizam.

Postoji nekoliko mehanizama za nastanak arterijske hipertenzije:

• Nervozan. Dugotrajni psihoemocionalni stres dovodi do iscrpljivanja centara vaskularne regulacije u centralnom nervnom sistemu, jer su u tome uključeni refleksni i humoralni faktori.

• Renal. Bubreg obavlja barostatsku funkciju (održava nivo sistolnog krvnog pritiska) koristeći složen mehanizam povratne sprege koji uključuje receptore, hormone i centralnu nervnu regulaciju.
• Nasljedno. Zbog genetskog defekta ćelijske membrane dolazi do kršenja distribucije intracelularnog kalcija, zbog čega se arteriole smanjuju, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
• Refleksno i hormonalno. Uloga neurohumoralne regulacije zasniva se na aktivnosti presorskih i depresorskih faktora. Aktivacija simpatičkog nervnog sistema kao odgovor na stres dovodi do povećanja krvnog pritiska.

Maligni tok bolesti dovodi do čestih hipertenzivnih kriza koje se karakterišu nekrozom vaskularni zid i formiranje tromba. Smrt od hipertenzije može nastupiti zbog patoloških promjena u krvotoku, koje na kraju dovode do ishemije, srčanog udara, unutrašnjih krvarenja.

Benigni oblik arterijske hipertenzije manifestuje se kratkotrajnim vazospazmom. Daljnjim tokom bolesti dolazi do širenja patoloških promjena u krvnim žilama (ateroskleroza, kardioskleroza). Posljednja faza arterijske hipertenzije je vrlo opasna, jer uzrokuje sekundarne promjene u unutrašnjim organima. Ponekad je smrtonosna.

Glavni simptomi

Bolest se može manifestirati na različite načine, ovisno o:

• oblici (benigni i maligni);
• stadijumi (I - kompenzovani, II i III imaju nepovoljan tok);
• starost pacijenta (stariji ljudi teže pate od bolesti);

• meteorološka slika (moguće je povećanje krvnog tlaka prije kiše, snijega, oštre promjene vremena);
• stepena umora (nedostatak sna, ljutnja, nervna napetost pogoršavaju stanje kardiovaskularnog sistema).

Smrt od hipertenzije može nastupiti iznenada. Skrivene patološke promjene na krvnim žilama ponekad dovode do srčanog udara, srčanog udara, akutnog zatajenja srca. Kod nekih ljudi porast krvnog tlaka se otkrije samo kada se nasumično mjeri. Drugi pacijenti osjećaju sve negativne znakove bolesti. To uključuje:

• česte glavobolje koje se ponavljaju nakon završetka djelovanja analgetika;
• "muhe" pred očima, zamagljen vid, suvoća i nelagodnost u području supercilijarnih lukova;
• vrtoglavica, nesvjestica, poremećena koordinacija pokreta;
• stalni osjećaj umora, nespremnost za rad, pogoršanje nakon fizičke aktivnosti, sjedenje za kompjuterom.

Uz dugi tok bolesti, moguće su komplikacije. Srce je prisiljeno da radi u pojačanom režimu, pa je hipertenzija ponekad praćena tahikardijom, aritmijom, bolom u grudima, kratkim dahom. Stanje se značajno pogoršava nakon upotrebe kofeina, alkohola, pušenja. Tada pacijent može izgubiti svijest ili ležati zbog oštre glavobolje.

Mnogi ljudi probleme pritiska pripisuju umoru, stresu, napornom radu. Ako su simptomi prisutni duže vrijeme, potrebno je hitno posjetiti ljekara. Ovo može ukazivati ​​na hipertenziju.

Uzroci smrti

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u dvadeset prvom veku zauzima prvo mesto. Četvrtina stanovnika svijeta ne doživi više od šezdeset godina, a desetina njih umire, jedva dostižući prag od 30 godina. Uzrok smrti najčešće su srčani udari, ishemija miokarda, hipertenzivna kriza. Problemi sa elastičnošću vaskularnog zida, prisustvo krvnih ugrušaka, produženi vazospazam su nepovoljni faktori koji mogu biti zasnovani na arterijskoj hipertenziji.

Negativan uticaj visokog krvnog pritiska na organizam:

• Kod hipertenzije povećava rizik od moždanog udara, ishemije miokarda, skleroze bubrežnih arterija, posebno kod starijih osoba.
• Zajedno sa pušenjem i hiperholesterolemijom, visoki krvni pritisak je trijada faktora rizika za aterosklerozu.
• Produženi grč krvnih žila može dovesti do zgušnjavanja krvi i pojačane tromboze.
• Smanjenje radne sposobnosti do problema sa zapošljavanjem. Stalne glavobolje, zamračenje u očima, slabost i napetost značajno utiču na aktivnost osobe.

Bez pravovremenog liječenja, pacijenti koji pate od arterijske hipertenzije imaju značajan rizik od komplikacija koje su nespojive sa životom.

Smrt od hipertenzije može nastupiti zbog sljedećih patoloških stanja:

• Zatajenje srca lijeve komore.
• Infarkt miokarda.
• Ishemijski ili hemoragijski moždani udar.
• Zatajenje bubrega.

To su klinički i morfološki oblici takve bolesti. Promjene na srcu, mozgu i bubrezima nastaju zbog poremećaja cirkulacijskog sistema. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebno je pratiti dnevni nivo krvnog tlaka, pridržavajući se medicinskih preporuka.

Prevencija i terapija

Metodu liječenja treba odabrati pojedinačno ovisno o složenosti bolesti i prisutnosti dodatnih simptoma. U nekim slučajevima možete i bez lijekova, jer se blagi stupanj bolesti korigira promjenom načina života. U teškim uslovima, preporuke u pogledu racionalne prehrane, fizičke aktivnosti i dnevne rutine treba dopuniti lijekovima odgovarajuće farmakološke grupe.

Među lijekovima za hipertenziju postoji pet glavnih grupa:

• beta-blokatori ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
• blokatori kalcijumskih kanala ("Nifedipin", "Amlodipin");
• diuretici ("Hidroklorotiazid", "Indapamid");

• blokatori angiotenzinskih receptora ("Losartan");
• ACE inhibitori (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Pacijenti koji se liječe antihipertenzivima treba mjesečno raditi elektrokardiogram, kao i pratiti stanje krvotoka (nivo lipida, kalcija, glukoze). Dugotrajna upotreba ovih lijekova može izazvati depresiju i asteniju, pa je potrebno procijeniti aktivnost pacijenta, njegovo raspoloženje i nivo performansi.

Karakteristike lijekova

Svaka grupa lijekova ima svoje karakteristike:

• Beta blokatori. Tradicionalni su u liječenju arterijske hipertenzije. Njihova upotreba danas je ograničena, jer, osim efikasnosti, ovi lijekovi imaju mnogo nuspojava. Koriste se i u liječenju aritmija i u prevenciji rekurentnog infarkta miokarda.
• Blokatori kalcijumskih kanala imaju dugotrajan učinak, stoga se propisuju pacijentima sa težak tok hipertenzija. Usljed nedostatka kalcija mogući su periferni edemi, astenija, probavne smetnje i tahikardija.
• Diuretici se koriste u kompleksnom liječenju hipertenzije. Oni pomažu tijelu da se riješi viška tekućine, smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja opterećenja srca. Većina diuretika izbacuje kalijum iz organizma, pa je potrebno njegov nedostatak nadoknaditi hranom.
• Antagonisti receptora angiotenzina blokiraju receptore u arterijskom zidu, smanjujući vazospazam. S tim u vezi, razina krvnog tlaka postepeno se smanjuje.
• Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin blokiraju enzim uključen u sintezu vazokonstriktornog angiotenzina II.

Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, opasnosti od bolesti

Opis bolesti, njeni uzroci

Hipertenzija plućne arterije nastaje u pozadini drugih bolesti, koje mogu imati potpuno različite uzroke. Hipertenzija se razvija zbog rasta unutrašnjeg sloja plućnih žila. U tom slučaju dolazi do sužavanja njihovog lumena i kvarova u opskrbi pluća krvlju.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja ove patologije uključuju:

• Hronični bronhitis;
• fibroza plućnog tkiva;
• urođene srčane mane;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• tromboza krvnih žila u plućima;
• alveolarna hipoksija;
• povećan nivo crvenih krvnih zrnaca;
• vazospazam.

Postoji i niz faktora koji doprinose nastanku plućne hipertenzije:

• bolest štitne žlijezde;
• intoksikacija tijela otrovnim tvarima;
• dugotrajna upotreba antidepresiva ili lijekova koji potiskuju apetit;
• upotreba narkotičkih supstanci koje se uzimaju intranazalno (udisanjem kroz nos);
• HIV infekcija;
• onkološke bolesti cirkulacijskog sistema;
• ciroza jetre;
• genetska predispozicija.

Simptomi i znaci

Na početku svog razvoja, plućna hipertenzija se praktički ne manifestira na bilo koji način, te stoga pacijent ne može ići u bolnicu do početka teških faza bolesti. Normalan sistolni pritisak u plućnim arterijama je 30 mm Hg, a distolni pritisak 15 mm Hg. Izraženi simptomi se pojavljuju samo kada se ovi pokazatelji povećaju za 2 puta ili više.

U početnim fazama, bolest se može otkriti na osnovu sljedećih simptoma:

• dispneja. Ovo je glavni znak. Može se pojaviti iznenada čak i u mirovanju i dramatično se povećati uz minimalnu fizičku aktivnost.
• Gubitak težine koji se javlja postepeno, bez obzira na dijetu.
• Neugodne senzacije u abdomenu - čini se da puca, stalno se osjeća neobjašnjiva težina u trbuhu. Ovaj simptom ukazuje da je u portalnoj veni počelo zastoj krvi.
• Nesvjestica, česti napadi vrtoglavice. Nastaju kao rezultat nedovoljne opskrbe mozga kisikom.
• Neprekidna slabost u tijelu, osjećaj nemoći, malaksalost, praćena depresivnim, potlačenim psihičkim stanjem.
• Česti napadi suvog kašlja, promukli glas.
• Cardiopalmus. Nastaje kao posljedica nedostatka kisika u krvi. Volumen kisika neophodan za normalan život, u ovom slučaju, dolazi samo s ubrzanim disanjem ili povećanjem broja otkucaja srca.
• Poremećaji crijeva povezani sa povećano stvaranje gasa, povraćanje, mučnina, bol u stomaku.
• Bol na desnoj strani tijela, ispod rebara. Označava istezanje jetre i njeno povećanje u veličini.
• Bol kompresivne prirode u predelu grudnog koša, koji se često javlja tokom fizičkog napora.

Za više kasne faze plućne hipertenzije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Prilikom kašljanja dolazi do oslobađanja sputuma u kojem su prisutni krvni ugrušci. To ukazuje na razvoj edema u plućima.
• Jaka bol iza grudne kosti, praćena oslobađanjem hladnog znoja i napadima panike.
• Poremećaji srčanog ritma (aritmija).
• Bol u predjelu jetre zbog istezanja njene membrane.
• Nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji (ascites), zatajenje srca, opsežni otok i plave noge. Ovi znakovi ukazuju na to da desna komora srca prestaje da se nosi s opterećenjem.

Završni stadijum plućne hipertenzije karakteriše:

• Stvaranje krvnih ugrušaka u plućnim arteriolama, što uzrokuje gušenje, uništavanje tkiva, srčani udar.

Akutni plućni edem i hipertenzivne krize koji se obično dešavaju noću. Tokom ovih napada, pacijent osjeća oštar nedostatak zraka, guši se, kašlje, dok ispljuva ispljuvak s krvlju.

Koža postaje plava, jugularna vena izrazito pulsira. U takvim trenucima pacijent doživljava strah i paniku, pretjerano je uzbuđen, njegovi pokreti su haotični. Takvi napadi obično završavaju smrću.

Bolest dijagnosticira kardiolog. Neophodno je konsultovati lekara kod prvih znakova bolesti: izraženog nedostatka vazduha pri normalnom naporu, bolova u grudima, stalnog umora i pojave edema.

Dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu hipertenziju, pored opšteg pregleda i palpacije na povećanu jetru, lekar propisuje sledeće preglede:

• EKG. Otkriva patologije u desnoj komori srca.
• CT. Omogućava vam da odredite veličinu plućne arterije, kao i druge bolesti srca i pluća.
• Ehokardiografija. Tokom ovog pregleda provjerava se brzina kretanja krvi i stanje krvnih žila.
• Merenje pritiska u plućnoj arteriji umetanjem katetera.
• Radiografija. Identificira stanje arterije.
• Krvni testovi.
• Provjera utjecaja fizičke aktivnosti na stanje pacijenta.
• Angiopulmonografija. U krvne žile se ubrizgava boja koja pokazuje stanje plućne arterije.

Samo pun kompleks pregledi će vam omogućiti da postavite tačnu dijagnozu i odlučite o daljem liječenju.

Više o bolesti saznajte iz video klipa:

Terapijske metode

Plućna hipertenzija se prilično uspješno liječi ako bolest još nije prešla u terminalnu fazu. Lekar propisuje lečenje u skladu sa sledećim zadacima:

• utvrđivanje uzroka bolesti i njegovo otklanjanje;
• smanjenje pritiska u plućnoj arteriji;
• sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Medicinski

Ovisno o simptomima, propisuju se sljedeći lijekovi:

• Srčani glikozidi - na primjer, Digoksin. Poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju mogućnost nastanka aritmija, pozitivno utiču na rad srca.
• Lijekovi za smanjenje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Vazodilatatori, koji opuštaju zidove arterija i olakšavaju protok krvi, čime se snižava pritisak u arterijama pluća.
• Prostaglandini. Sprječava grčeve krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka.
• Diuretici. Oni vam omogućavaju da uklonite višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje oticanje i smanjuje opterećenje srca.
• Mukolitici - mukosolvin, acetilcistein, bromheksin. Kod jakog kašlja olakšava odvajanje sluzi iz pluća.
• Antagonisti kalcijuma - Nifedipin, Verapamil. Opustite sudove pluća i zidove bronhija.
• Trombolitici. Rastvaraju formirane krvne ugruške i sprečavaju nastanak novih, kao i poboljšavaju prohodnost krvnih sudova.

Operacije

Uz nisku efikasnost liječenja lijekovima, liječnik postavlja pitanje hirurške intervencije. Operacije za plućnu hipertenziju su nekoliko vrsta:

1. Interatrijalna studija.
2. Transplantacija pluća.
3. Kardiopulmonalna transplantacija.

Osim metoda koje je liječnik propisao za liječenje plućne hipertenzije, za uspješan oporavak pacijent mora slijediti neke preporuke: potpuno odustati od pušenja ili droga, smanjiti fizičku aktivnost, ne sjediti na jednom mjestu duže od dva sata. dnevno izbacite ili smanjite na minimum količinu soli u prehrani.

Glavne funkcionalne dužnosti bolničara

Važan dio djelatnosti bolničara je pružanje medicinske njege pacijentima u kućnim uslovima. Redoslijed liječenja pacijenata kod kuće određuju ljekari okružna bolnica ili centralnu okružnu bolnicu (CRH), a samo u nekim slučajevima i sam bolničar. Pacijente koji su ostavljeni kod kuće treba kontinuirano pratiti dok se ne oporave. Ovo se posebno odnosi na djecu. Bolesnike iz naselja udaljenih od FAP-a svrsishodno je hospitalizirati; pri ostavljanju bolesnika kod kuće, bolničar o tome obavještava ljekara seoskog medicinskog okruga i prati pacijenta.

U ambulantnoj zbrinjavanju tuberkuloznih bolesnika, bolničar, kao neposredni izvršilac ljekarskih propisa, provodi imunohemoprofilaksu, ljekarski pregled, protuepidemijske mjere u žarištima tuberkulozne infekcije, rad na higijenskom odgoju i dr.

Bolničar koji radi na FAP-u mora savladati najjednostavnije tehnike reanimacije u prehospitalnoj fazi, posebno u slučaju iznenadnog zastoja srca ili disanja čiji uzroci mogu biti teške ozljede, gubitak krvi, akutni infarkt infarkt miokarda, trovanje, utapanje, električna ozljeda. Hitnu medicinsku pomoć u slučaju akutnih bolesti i nezgoda povjerava se i bolničarima i akušerima koji rade samostalno. U slučaju hitnog poziva, bolničar mora sa sobom imati kofer, kompletan sa medicinskim instrumentima i lijekovima prema ambalažnoj listi.

Hitna pomoć ima važnu ulogu u medicinskim pregledima seoskog stanovništva. Njegov osnovni cilj je provođenje niza mjera usmjerenih na formiranje, održavanje i jačanje zdravlja stanovništva, sprječavanje razvoja bolesti, smanjenje morbiditeta i povećanje aktivnog stvaralačkog vijeka.

Radi obavljanja opšteg lekarskog pregleda vrši se lična registracija celokupnog stanovništva koje živi na području uslužnog dela poliklinike, ambulante i FAP-a u skladu sa „Uputstvom o postupku obračuna godišnjeg lekarskog pregleda. cjelokupnog stanovništva”. U ruralnim sredinama spiskovi stanovnika su prosječni medicinski radnici FAP-a.

Za lični dosije svakog štićenika, paramedicinski radnici popunjavaju „karton ljekarskog pregleda“ (obrazovni obrazac br. 131/y - 86) i numerišu ga u skladu sa brojem ambulantne zdravstvene knjižice ( računovodstveni obrazac br. 025/g). Nakon razjašnjenja sastava stanovništva, sva „Evidencija o ljekarskim pregledima“ se prenosi u kartoteku.

Bolničar ili babica se stara da pacijenti kojima je potrebna sezonska (jesenska, proljetna) antirelapsna terapija to pravovremeno dobiju u bolnici ili ambulantno. Pravilna organizacija pregleda privremene invalidnosti za FAP je važna za smanjenje incidencije.

U skladu sa "Pravilnikom o načelniku feldsher-akušerske stanice", načelniku FOP-a, bolničar može imati pravo izdavanja bolovanja, potvrde i druge medicinske isprave na način koji utvrdi Ministarstvo zdravlja Republike Srpske. Ruska Federacija.

Osnov za davanje prava na izdavanje bolovanja bolničaru je molba glavnog liječnika okruga, u kojoj se mora navesti:

udaljenost FAP-a od bolnice (ambulanta) u koju je raspoređen;

broj opsluženih naselja državne farme i broj radnika u njima;

stanje komunikacionih puteva;

iskustvo bolničara i nivo njegovih kvalifikacija;

poznavanje i poštovanje od strane bolničara osnova ispitivanja privremene nesposobnosti i „Uputstva o postupku izdavanja bolovanja“.

O izdatom bolovanju bolničar vodi evidenciju u „Knjizi upisa invalidnina“ (obrazac br. 036/y) uz obavezno popunjavanje svih rubrika.

Terapeutska i preventivna njega za žene i djecu.

Na svakom FLP-u, bolničar (babica) vodi dosije lične evidencije žena počevši od 18. godine, u koju upisuje podatke o pasošu, ranijim bolestima, podatke o svim trudnoćama (godine u kojima je svaka trudnoća završila, komplikacije). Medicinski pomoćnik (babica) počinje pregled svake trudnice pri prvoj poseti opštim pregledom, meri dužinu i težinu tela, krvni pritisak na zajedničkim rukama, utvrđuje stanje srca, pluća i drugih organa unutar njena kompetencija, ispituje urin na proteine. Prilikom praćenja trudnica, bolničar (babica) FAP-a je dužan da svaku od njih pokaže ljekaru; u slučajevima kada žena pokazuje i najmanje odstupanje od normalan razvoj trudnoće, treba je odmah uputiti lekaru.

Jedan od važnih delova delatnosti saniteta FAP-a je sprovođenje primarnih protivepidemijskih mera u slučaju pojave zaraznih bolesti, od kojih blagovremenost i kvalitet opredeljuju efikasnost sprečavanja širenja zaraze van izbijanja. S tim u vezi, od velike je važnosti organizacija aktivnosti zaposlenih u FLP-u, usmjerenih na identifikaciju zaraznih bolesti među stanovništvom.

Prilikom dijagnosticiranja zarazne bolesti (ili sumnje na nju), paramedicinsko osoblje FAP-a treba:

sprovoditi primarne protivepidemijske mjere u izbijanju;

izolirati pacijenta kod kuće i organizirati tekuću dezinfekciju prije hospitalizacije pacijenta;

identifikovati sve osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom, uzeti ih u obzir i uspostaviti lekarski nadzor nad njima;

da sprovodi (zajedno sa lekarom) karantinske mere u odnosu na lica koja su bila u kontaktu sa bolesnim osobama, pohađaju predškolske ustanove, škole ili rade u epidemiološki važnim ustanovama;

izvještaj u mjestu rada, studija, predškolske ustanove, u mjestu prebivališta o oboljelom licu i licima koja su bila u kontaktu sa njim;

po uputstvu pedijatra ili epidemiologa sprovesti gama globulinsku profilaksu za one koji su bili u kontaktu sa pacijentom sa virusnim hepatitisom A.

Zarazni bolesnik se hospitalizuje prvog dana bolesti u specijalnom transportu. U nedostatku, pacijent se može prevesti bilo kojim prijevoznim sredstvom uz naknadnu dezinfekciju. Ubuduće medicinski radnik FAP-a poštuje uputstva epidemiologa (pomoćnika epidemiologa) i sprovodi:

prikupljanje materijala od osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima za laboratorijska istraživanja u cilju identifikacije nosilaca bakterija;

vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama i kemoprofilaksa;

dinamičko praćenje osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima tokom perioda period inkubacije ove zarazne bolesti.

Bolničari i babice FAP-a imaju značajnu ulogu u zdravstveno-poboljšanju, higijenskom obrazovanju seoskog stanovništva i promociji zdravog načina života.Da bi pravilno procenili nivo dobrobiti objekta, bolničari su obučeni za najjednostavnije laboratorijske pretrage, ekspresne metode i opremljene su terenskim ekspres laboratorijama. Uz pomoć ovakvog laboratorija moguće je odrediti zaostale količine hlora u dezinfekcijskim otopinama, na predmetima i površinama (metoda škrob-joda), zaostale količine deterdženti na posuđu (test sa fenolftaleinom).

Bolničar FAP-a često mora da učestvuje u analizi povreda na radu i izradi mjera za njihovo smanjenje, pa mora biti upoznat sa glavnim uzrocima povreda: tehničkim, organizacionim i sanitarno-higijenskim. Više od polovine svih stradalih obraća se FAP-u, pa je od medicinskog osoblja potrebno da stalno usavršava svoje znanje, posebno u pružanju prve pomoći za povrede. Pored pružanja prve pomoći žrtvi, bolničari FAP-a evidentiraju i evidentiraju povrede; identifikuju, proučavaju i analiziraju njihove uzroke u zavisnosti od različitih faktora; zajedno sa liječnicima razviti posebne mjere za otklanjanje utvrđenih uzroka; nadgledati poštivanje sigurnosnih propisa; obučiti poljoprivredne radnike za pružanje prve pomoći.

Kada radi kao dio medicinskog tima, bolničar je u potpunosti podređen ljekaru tokom poziva. Njegov zadatak je da tačno i brzo ispuni sve zadatke. Odgovornost za donete odluke je na lekaru.

Bolničar mora da poznaje tehniku ​​potkožnih, intramuskularnih i intravenskih injekcija i EKG registracije, da bude sposoban da brzo instalira sistem za ubrizgavanje kap po kap tečnosti, mjeri krvni pritisak, broji puls i broj respiratorni pokreti, uvesti vazdušni kanal, sprovesti kardiopulmonalnu reanimaciju i sl. Takođe mora da zna da stavi udlagu i zavoj, da zaustavi krvarenje i da poznaje pravila transporta pacijenata.

U slučaju samostalnog rada, bolničar hitne pomoći je u potpunosti odgovoran za sve, tako da mora u potpunosti savladati metode dijagnostike u prehospitalnoj fazi. Potrebna su mu znanja iz urgentne terapije, hirurgije, traumatologije, ginekologije, pedijatrije. On mora poznavati osnove toksikologije, biti sposoban sam da se porodi, procijeni neurološko i psihičko stanje pacijenta, ne samo da registruje, već i okvirno procijeni EKG.

Dodatak br. 10 naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 100 od 26.03.99.

Metode i sredstva sanitarno-obrazovnog rada bolničara

U organizaciji svog zdravstveno vaspitnog rada, bolničar, uz tradicionalne metode edukacije stanovništva o zdravstvenim pitanjima (kao što su intervjui, grupne diskusije, predavanja, tematske večeri, večeri pitanja i odgovora, razgovori za okrugli stol, usmene časopise, zdravstvene škole, publikacije u štampi, konferencije) takođe naširoko koristi metode vizuelne propagande: zidne novine; zdravstveni bilteni; izložbe i kutci zdravlja; izložbe knjiga.

Zdravstveni bilten je ilustrovane zdravstveno-prosvjetne novine posvećene samo jednoj temi. Teme treba da budu relevantne i birane uzimajući u obzir izazove sa kojima se susreće savremeno zdravstvo, kao i sezonsku i epidemiološku situaciju u regionu. Naslov se ističe veliki print. Naziv bi trebao biti zanimljiv, intrigantan, poželjno je ne spominjati riječ "bolest" i "prevencija".

Bilten se sastoji iz dva dijela - tekstualni i ilustrovani. Tekst se postavlja na standardni list papira za crtanje u obliku kolona širine 13-15 cm, kucan na pisaćoj mašini ili kompjuteru. Dozvoljeno je pisanje teksta kaligrafskim rukopisom crnim ili ljubičastim mastilom. Potrebno je istaknuti uvodnik ili uvod, ostatak teksta podijeliti na pododjeljke (naslove) sa podnaslovima, koji iznose suštinu problematike i daju praktične savjete. Zanimljivo je predstavljanje materijala u obliku pitanja i odgovora. Tekst treba pisati jezikom koji je razumljiv široj javnosti bez medicinske terminologije, uz obaveznu upotrebu lokalnog materijala, primjere pravilnog higijenskog ponašanja u odnosu na zdravlje, slučajeve iz medicinske prakse. Umjetnički dizajn: crteži, fotografije, aplikacije treba da ilustruju materijal, ali ne i da ga dupliraju. Može biti jedan ili više crteža, ali jedan od njih - glavni - trebao bi nositi glavno semantičko opterećenje i privući pažnju. Tekst i umjetnička djela ne bi trebali biti glomazni. Zdravstveni bilten završava sloganom ili pozivom.

Potrebno je osigurati izdavanje sanitarnog biltena najmanje 1-2 puta tromjesečno.

Kutak zdravlja.

Organizaciji kutka treba da prethode određeni pripremni radovi: koordinacija sa rukovodstvom ove institucije; utvrđivanje liste radova i potrebnih građevinski materijal(stalci, letvice, dugmad, ljepilo, tkanina, itd.); biranje mjesta – onog na kojem je stalno ili često mnogo ljudi; izbor relevantnog ilustrovanog materijala (plakati, foto i literarne izložbe, folije, fotografije, dopisi, leci, isječci iz novina i časopisa, crteži).

Vodeća tema kutka zdravlja su različiti aspekti zdravog načina života. U slučaju bilo kakve infekcije ili njene opasnosti u tom području, u kutu treba staviti odgovarajući preventivni materijal. To može biti zdravstveni bilten, letak koji je pripremila lokalna uprava za sanitarni i epidemiološki nadzor, kratki dopis, isječak iz medicinskih novina, itd. Zdravstveni kutak treba da ima tablu za pitanja i odgovore. Odgovori na pitanja uvijek trebaju biti blagovremeni, efikasni i korisni.

usmene časopise.

U usmenim časopisima, pored zdravstvenih radnika, treba da učestvuju i službenici saobraćajne policije, inspektori za maloletnike i advokati. U svojim izvještajima oni se bave pitanjima ne samo medicinske prirode, već i koja utiču na pravne, socijalne i moralna pitanja. Stoga se u usmenim časopisima može razmatrati nekoliko tema odjednom.

Sporovi i konferencije. Spor - metoda polemične rasprave o bilo kojem aktuelnom, moralnom ili obrazovnom problemu, način kolektivnog traganja, rasprave i rješavanja pitanja od interesa za stanovništvo. Spor je moguć kada je dobro pripremljen, kada u njemu učestvuju ne samo stručnjaci, već i (na primjer, u školi) učenici i nastavnici. Sukobi, borba mišljenja povezani su sa razlikama u pogledima ljudi, životnom iskustvu, upitima, ukusima, znanjima, u sposobnosti pristupa analizi pojava. Svrha spora je da podrži progresivno mišljenje i uvjeri sve u pravu.

Oblik propagande blizak sporu je konferencija sa unaprijed osmišljenim programom i fiksnim govorima kako stručnjaka tako i samog stanovništva.

Usmeni oblici propagande zdravstvenog odgoja također uključuju tematske večeri, okrugle stolove i večeri pitanja i odgovora. Pozorišni i zabavni događaji, masovni sportski događaji mogu igrati važnu ulogu u promociji zdravog načina života. Sadržaj rada u provođenju različitih oblika i metoda higijenskog obrazovanja stanovništva i promociji zdravog načina života na FAP-u treba da bude usmjeren na isticanje osnova lične i javne higijene, higijene sela, grada, stanovanja, uređenja i vrtlarstvo, održavanje privatnih parcela; za borbu protiv zagađenja životne sredine; prevencija bolesti uzrokovanih izlaganjem nepovoljnim meteorološkim uslovima (visoka vlažnost, visoke i niske temperature itd.); o uvođenju fizičke kulture u život svake osobe. Raspon tema ove aktivnosti obuhvata i radnu i profesionalnu orijentaciju: stvaranje zdravih uslova života i rada, formiranje zdravog načina života. Veliku pažnju treba posvetiti prevenciji zaraznih bolesti, poboljšanju vodosnabdijevanja i korištenja vode. Jedan od važnih zadataka je promovisanje mera zaštite na radu u poljoprivrednim radovima, sprečavanje povreda u poljoprivredi i trovanja pesticidima, objašnjavaju higijenskim zahtjevima na isporuku, prečišćavanje i skladištenje vode na terenu.

Značajno mjesto trebala bi zauzeti antialkoholna propaganda, objašnjenje opasnosti od pušenja.

Pušenje je jedna od najčešćih vrsta ovisnosti. Rad bolničara u antialkoholnoj propagandi treba da se zasniva na određenom sistemu, uključujući pravne, biomedicinske i moralne aspekte.

U zavisnosti od pola i starosti, teme se mogu birati radi bolje percepcije slušalaca.

Primjeri planova predavanja

1. Za muškarce: dejstvo alkohola na sve organe i sisteme tela; alkohol i traume; alkohol i venerične bolesti; alkohol i smrtnost; alkohol i radna sposobnost; alkohol i porodica; alkohol i nasljedstvo; ekonomska šteta koju državi prouzrokuju osobe koje zloupotrebljavaju alkohol.

2. Za žene: uticaj alkohola na organizam žene; uticaj alkohola na trudnoću; alkohol i djeca; uloga žene u jačanju porodice i prevladavanju pijanstva muškaraca.

3. Za tinejdžere: anatomske i fiziološke karakteristike tijela tinejdžera; učinak alkohola na tijelo tinejdžera; uticaj alkohola na sposobnosti tinejdžera; uticaj alkohola na potomstvo; alkohol i nasilno ponašanje; kako održati mentalno zdravlje.

U pedijatriji treba istaći veliki dio preventivnog rada na promociji zdravog načina života. Higijensko obrazovanje i odgoj počinje od ranog djetinjstva, uz antenatnu zaštitu budućeg potomstva.

Edukacija i prevencija o zdravom načinu života razne bolesti preporučljivo je provoditi sa trudnicama na prenatalnoj patronaži i grupnim seansama u obliku individualnih razgovora (na primjer, u „Školi trudnica“). Razgovore o higijeni trudnice i posebnostima novorođenčeta™ poželjno je voditi ne samo među samim ženama, već i među članovima njihovih porodica, posebno muževima u „Školi mladih očeva“.

Potreba za opsežnim preventivnim mjerama u odnosu na dječiju populaciju i mlade, uključujući prvenstveno obrazovne i sanitarno-obrazovne mjere, raste i zbog činjenice da se u ovom uzrastu formiraju osnovni stavovi ponašanja, stavovi, vještine, navike i dr. odnosno sve ono što dalje određuje način života čoveka. U tom periodu moguće je spriječiti pojavu loših navika, emocionalne inkontinencije, pasivnog odmora i loše ishrane, što u budućnosti može postati faktor rizika za mnoge bolesti. Djeci je relativno lako razviti naviku motoričke aktivnosti, fizičko vaspitanje i sport, raznovrsna i umerena ishrana, racionalan režim.

Sanitetsko-prosvjetni rad na FAP-u treba da se odvija prema unapred utvrđenom planu. Izrada plana sanitarno-obrazovnog rada vrši se za cijelu tekuću godinu i za mjesec dana. Godišnjim planom predviđeni su glavni zadaci zaštite zdravlja i promocije zdravog načina života, a za svaki mjesec se izrađuje poseban plan sa nazivima tema i metodama za njihovo pokrivanje. Na kraju mjeseca i na kraju izvještajne godine, medicinski radnik je dužan da izvještava o obavljenom sanitarno-obrazovnom radu.

Higijensko obrazovanje stanovništva i promocija zdravog načina života treba da doprinese ranom traženju medicinske pomoći, poboljšanju akušerstva, smanjenju smrtnosti novorođenčadi, morbiditeta sa privremenim invaliditetom i povredama, pravovremena hospitalizacija pacijenata, privlačenje stanovništva na preventivne preglede, podizanje nivoa sanitarne kulture stanovništva, poboljšanje uslova njihovog rada i života, aktiviranje kreativne inicijative ljudi u pitanjima očuvanja i jačanja zdravlja, povećanja efikasnosti i kreativne dugovječnosti.