Gnojna upala na koži. Gnojni meningitis - simptomi i liječenje kod odraslih

- ovo je oštećenje kože i podložnih tkiva sa stvaranjem gnojnog fokusa. Patologija se manifestuje značajnim edemom, hiperemijom okolnih tkiva i intenzivnom sindrom bola. Bol može biti trzanje, savijanje, nedostatak sna. U rani je vidljivo mrtvo tkivo i nakupine gnoja. Uočava se opća intoksikacija, praćena groznicom, zimicama, glavoboljom, slabošću i mučninom. Liječenje je kompleksno, uključuje ispiranje i dreniranje rana (po potrebi se otvaraju gnojne pruge), terapijske obloge, antibiotsku terapiju, terapiju detoksikacije, imunokorektivnu terapiju i stimulaciju procesa oporavka.

ICD-10

T79.3 Posttraumatska infekcija rane, neklasifikovana na drugom mestu

Opće informacije

Gnojna rana je defekt tkiva, čiji lumen sadrži gnojni eksudat, a uz rubove se određuju znakovi upale. Gnojne rane su najčešća komplikacija čistih rana, kako slučajnih tako i hirurških. Prema različitim izvorima, uprkos strogom poštivanju steriliteta tokom operacija, količina suppurationa u postoperativnom periodu kreće se od 2-3 do 30%. Uzročnici gnojnog procesa nasumično i hirurške rane ah najčešće postaju takozvani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki itd.). Hirurzi su uključeni u liječenje prethodno neliječenih gnojnih rana, liječenje slučajnih rana koje se gnoje nakon PST-a provode ortopedski traumatolozi. Za liječenje gnojnih hirurških rana zaduženi su specijalisti koji su izvršili operaciju: kirurzi, traumatolozi, vaskularni hirurzi, torakalni hirurzi, neurohirurzi itd.

Razlozi

Rane u predjelu glave i vrata najbolje zarastaju. Nešto češće nagnojavanje se javlja kod rana glutealne regije, leđa, grudnog koša i abdomena, još češće kod oštećenja gornjeg i donjih ekstremiteta. Najgore od svega zacijeliti rane na stopalima. Dobar imunitet smanjuje vjerojatnost razvoja gnojnih rana uz manju bakterijsku oplodnju. Sa značajnom oplodnjom i zadovoljavajućim stanjem imunološki sistem supuracija se odvija brže, ali je proces obično lokaliziran i brže završava oporavkom. Poremećaji imuniteta uzrokuju sporije i dugotrajnije zacjeljivanje gnojnih rana. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije i razvoja komplikacija.

težak somatske bolesti utječu na opće stanje tijela i, kao rezultat, na vjerojatnost gnojenja i brzinu zacjeljivanja rana. Međutim, posebno jaka Negativan uticaj zbog vaskularnih i metaboličkih poremećaja izaziva dijabetes melitus. Kod pacijenata oboljelih od ove bolesti mogu se pojaviti gnojne rane i kod lakših ozljeda i manje bakterijske oplodnje. Kod takvih pacijenata uočava se slabo zacjeljivanje i izražena sklonost širenju procesa. Kod zdravih mladih ljudi rane se u prosjeku rjeđe gnoje nego kod starijih, kod mršavih - rjeđe nego kod punih. Vjerojatnost supuracije rana povećava se ljeti, posebno u vrućem i vlažnom vremenu, pa se elektivni zahvati preporučuju u hladnoj sezoni.

Simptomi gnojnih rana

Odredite lokalne i opće simptome patologije. Lokalni simptomi uključuju defekt tkiva sa prisustvom gnojnog eksudata, kao i klasične znakove upale: bol, lokalnu temperaturu, lokalnu hiperemiju, oticanje okolnih tkiva i oštećenje funkcije. Bol u gnojnoj rani može biti pritiskajući ili pucajući. Ako je odliv otežan (zbog stvaranja kore, stvaranja pruga, širenja gnojnog procesa), nakupljanja gnoja i povećanja pritiska u upaljenom području, bol postaje vrlo intenzivan, trzajući i često uskraćuje spavanje pacijentima. Koža oko rane je vruća. U početnim fazama, tokom formiranja gnoja, uočava se crvenilo kože. Kod dužeg postojanja rane, crvenilo može biti zamijenjeno ljubičastom ili ljubičasto-plavkastom bojom kože.

Na mjestu lezije mogu se razlikovati dvije vrste edema. Na rubovima rane - toplo upalno. Poklapa se sa zonom hiperemije, zbog poremećenog protoka krvi. Distalno od rane - hladni mlaz. U ovom području nema hiperemije, a oticanje mekih tkiva uzrokovano je kršenjem odljeva limfe uslijed kompresije. limfni čvorovi u zoni upale. Povreda funkcije zahvaćenog odjela povezana je s oticanjem i bolom, težina povrede ovisi o veličini i lokaciji gnojna rana, kao i na volumen i fazu upale.

Glavni znak gnojne rane je gnoj - tekućina koja sadrži bakterije, detritus tkiva, globuline, albumine, enzime leukocitnog i mikrobnog porijekla, masti, kolesterol, nečistoće DNK i mrtve leukocite. Boja i konzistencija gnoja ovisi o vrsti patogena. Stafilokok se odlikuje gustim žutim ili bijelim gnojem, streptokokom - tekućina zelenkasta ili žućkasta, za E. coli - tekućina smeđe-žuta, za anaerobne mikrobe - smrdljivo smeđa, za infekciju Pseudomonas aeruginosa - žućkasta, svjetlucava plavo-zelena na zavoju (gnoj dobija ovu nijansu kontakt sa kiseonikom u okolini). Količina gnoja može značajno varirati. Ispod gnoja se mogu naći područja nekrotičnog tkiva i granulacije.

Iz rane toksini ulaze u tijelo pacijenta, što uzrokuje pojavu simptoma opće intoksikacije. Karakteriše ga groznica, gubitak apetita, znojenje, slabost, zimica, glavobolja. U testovima krvi otkrivaju se ubrzanje ESR-a i leukocitoza s pomakom ulijevo. Protein se nalazi u testu urina. U težim slučajevima moguće je povećanje nivoa uree, kreatinina i bilirubina u krvi, anemija, leukopenija, disproteinemija i hipoproteinemija. Klinički, uz jaku intoksikaciju, može doći do oštre slabosti i poremećaja svijesti do kome.

U zavisnosti od dominantnog procesa, razlikuju se sljedeće faze gnojnog procesa: formiranje gnojnog žarišta, čišćenje i regeneracija te zacjeljivanje. Sve gnojne rane zarastaju sekundarno.

Komplikacije

Kod gnojnih rana moguće su brojne komplikacije. Limfangitis (upala limfnih žila smještenih proksimalno od rane) manifestira se crvenim prugama usmjerenim od rane do regionalnih limfnih čvorova. Kod limfadenitisa (upala limfnih čvorova) regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tromboflebitis (upala vena) je praćen pojavom bolnih crvenih vrpci duž vena safene. S kontaktnim širenjem gnoja moguć je razvoj gnojnih pruga, periostitisa, osteomijelitisa, gnojnog artritisa, apscesa i flegmona. Najteža komplikacija gnojnih rana je sepsa.

Ako ne dođe do zarastanja, gnojna rana se može pretvoriti u hronični oblik. Strani stručnjaci rane bez sklonosti zacjeljivanju 4 ili više sedmica smatraju kroničnim. Ove rane uključuju rane od proleža, trofične čireve, slučajne ili dugotrajne hirurške rane nezacjeljujuće rane.

Dijagnostika

Zbog prisutnosti očiglednih lokalnih znakova, dijagnoza gnojnih rana nije teška. Isključiti uključenost subjekata anatomske strukture mogu se uraditi rendgenski snimak, MRI ili CT zahvaćenog segmenta. AT opšta analiza krv pokazuje znakove upale. Da bi se odredila vrsta i osjetljivost patogena, iscjedak se sije na hranjive podloge.

Liječenje gnojnih rana

Taktika liječenja ovisi o fazi proces rane. U fazi formiranja gnojnog žarišta, glavni zadatak kirurga je čišćenje rane, ograničavanje upale, borba protiv patogenih mikroorganizama i detoksikacija (ako je indicirano). U drugoj fazi poduzimaju se mjere za stimulaciju regeneracije, moguće je nanošenje ranih sekundarnih šavova ili plastike kože. U fazi zatvaranja rane stimulira se formiranje epitela.

U prisustvu gnoja vrši se hirurško liječenje koje uključuje disekciju rubova rane ili kože preko žarišta, uklanjanje gnoja, pregled rane radi otkrivanja pruga i po potrebi otvaranje ovih pruga, uklanjanje nekrotičnih tkiva ( nekrektomija), zaustavljanje krvarenja, pranje i dreniranje rane. Šavovi se ne nanose na gnojne rane, nametanje rijetkih šavova dopušteno je samo kada se organizira protočna drenaža. Zajedno sa tradicionalne metode Za liječenje gnojnih rana koriste se savremene tehnike: vakuum terapija, lokalna ozonoterapija, hiperbarična oksigenacija, laserski tretman, ultrazvučni tretman, krioterapija, tretman pulsirajućim antiseptičkim mlazom, uvođenje sorbenata u ranu itd.

Prema indikacijama, provodi se detoksikacija: prisilna diureza, infuziona terapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd. Sve navedene aktivnosti, kako tradicionalne tako i moderne, provode se na pozadini racionalne antibiotske terapije i imunokorekcije. U zavisnosti od težine procesa, antibiotici se mogu davati oralno, intramuskularno ili intravenozno. U prvim danima koriste se lijekovi širokog spektra. Nakon utvrđivanja patogena, antibiotik se zamjenjuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.

Nakon čišćenja gnojne rane preduzimaju se mjere za obnavljanje anatomskog odnosa i zatvaranje rane (rani i kasni sekundarni šavovi, presađivanje kože). Nametanje sekundarnih šavova indicirano je u odsustvu gnoja, nekrotičnih tkiva i jake upale okolnih tkiva. U ovom slučaju, potrebno je da se ivice rane mogu porediti bez napetosti. Ako postoji defekt tkiva i nije moguće uskladiti rubove rane, vrši se presađivanje kože otočnim i markiranim metodama, plastika sa kontra režnjem, plastika sa slobodnim kožnim režnjem ili plastika kožnim režnjakom na vaskularnoj pedikuli.

Gnojne bolesti i njihov razvoj zavise od sledećih uslova: prodora piogenih mikroba u tkiva tela, stanja organizma i stanja spoljašnje okruženje. Stoga su sve preventivne mjere akutne gnojne bolesti treba uzeti u obzir navedene razloge od kojih zavisi pojava i razvoj ovih bolesti.

Uzroci gnojnih bolesti. Jedan od glavnih uzroka gnojnih bolesti je, kako je spomenuto, prodiranje izvana u tkiva ili krv tijela određenih piogenih mikroba kroz različite lezije kože ili sluzokože. Stoga, jedan od važne načine Prevencija mnogih gnojnih bolesti je prevencija povreda na radu i kod kuće.

U slučaju bilo kakvog otvorenog oštećenja posebno je važno pravovremeno pružanje racionalne prve pomoći uz poštovanje općih pravila asepse i antisepse, kao i hitno liječenje lakših ozljeda od strane obučenih osoba ili u samopomoći i uzajamnoj pomoći. važnost.

Kod bilo kakvih oštećenja tkiva i organa, bez obzira na to od čega nastaju (rane, operacije), veoma je veliki značaj ima prevenciju gnojne komplikacije. Sastoji se od niza mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska gnojnih mikroba u rane i daljeg razvoja infekcije. U tom smislu izuzetnu ulogu igra organizacija i kvalitet prve i hitne pomoći za sve osobe koje su zadobile nezgodnu povredu.

Profilaksa gnojnih bolesti a. Prevencija infekcije rane (i posljedično mogućih gnojnih komplikacija) sastoji se prvenstveno u pažljivom poštivanju svih modernih pravila hirurške asepse u pružanju medicinske njege (prilikom postavljanja zavoja, injekcijama, zavojima i sl.).

Da bi se spriječio prodor piogenih mikroba u ranu, predložene su mnoge metode. Najjednostavniji od njih je podmazivanje manjih oštećenja kože tinkturom joda ili alkoholnom otopinom briljantno zelene boje. Još bolji rezultati se postižu upotrebom tekućine N. N. Novikova, koja ima sljedeći sastav: tanin-1,0, briljantno zelena - 0,2, 96° alkohol - 0,2, ricinusovo ulje- 0,5 i kolodijum - 20,0. Uz pomoć pipete ili staklenog štapića, ovo tečno ili BF-6 ljepilo se nanosi direktno na oštećeno područje kože i okolnu površinu kože. Nakon 1-2 minute, na oštećenom dijelu kože formira se gusti elastični film. Za manje ozljede možete koristiti i drugu metodu: rana i njen obim se obrišu (isperu) sa 3-5% otopinom sapuna ili 0,25-0,5% otopinom amonijaka uz pomoć gaze ili vatica, osušite, podmažite jodnom tinkturom, poškropite mješavina penicilina sa streptocidom i pažljivo zapečaćena ljepljivim flasterom. Za prevenciju infekcije kod mikrotraume također se može koristiti koloidni rastvor furatsilina ili briljantno zelena.

U prevenciji gnojnih oboljenja kod rana i operacija, profilaktička upotreba antibiotika odn sulfa lijekovi. Bolničari i medicinske sestre treba da ih intenzivno koriste prilikom pružanja prve pomoći za povrede. Da biste to učinili, nanesite, na primjer, posipanje rane penicilinom, streptocidom ili još bolje - njihovom mješavinom.

Za velike rane, otvorene prijelome ili opekotine, penicilin ili bicilin treba primijeniti intramuskularno. Ako injekcije nisu moguće, antibiotici se daju oralno u obliku tableta. Nakon toga, pacijenti koji imaju rane koje su podložne primarnom hirurškom liječenju šalju se ljekaru. Kada lekar tretira sveže rane, kao i tokom raznih operacija (u pre- i postoperativnom periodu), široka je primena i opšta i lokalna primena antibiotika.

Profilaktička primjena antibiotika kod različitih otvorenih ozljeda i operacija doprinosi boljem zacjeljivanju rana, značajnom smanjenju gnojnih komplikacija i njihove težine, te bržem oporavku i rehabilitaciji pacijenata.

U prevenciji daljeg širenja akutnih gnojnih procesa i pojave raznih komplikacija, od velike je važnosti pravovremeno i racionalno liječenje primarnih upalnih bolesti, posebno u početnim fazama njihovog razvoja. Dakle, pravovremena primjena antibiotika i kirurška intervencija s ograničenim apscesom mogu spriječiti njegov prijelaz u češću i težu bolest - flegmon, kao i pojavu komplikacija kao što su limfangitis, limfadenitis. Pravovremeno i racionalno liječenje jednog furunkula može spriječiti njegovu tranziciju u furunkulozu, pravovremenu operaciju za akutni apendicitis ili drugi akutni gnojni proces u trbušnoj duplji sprečava nastanak opšteg peritonitisa i sl. Od velikog značaja je i borba protiv pustularnih oboljenja (piodermatitisa) na poslu i kod kuće.

Govoreći o prevenciji gnojnih bolesti, treba naglasiti da se svo medicinsko osoblje mora pomno pridržavati pravila lične higijene ( često pranje ruke, mijenjanje rukavica i haljina), jer prljave ruke, prljava odjeća doprinose širenju piogene infekcije. U tom smislu, gnojne bolesti kod osoba su od posebne opasnosti za hirurške bolesnike. medicinsko osoblje(čirevi, apscesi), kao i bolesti kao što su tonzilitis, gripa. Prisutnost ovih bolesti kod osoblja može dovesti do infekcije pacijenata i njihovih rana i do moguće pojave kod njih određenih gnojnih bolesti.

Osim piogene infekcije, pojava i razvoj raznih gnojnih bolesti uvelike zavise od odbrambenih snaga organizma. Stoga su u prevenciji bilo koje, uključujući i gnojne bolesti, mjere koje jačaju ljudski organizam od velike važnosti: redovno fizičko vaspitanje i sport, ispravan način rada rad i odmor, mokro trljanje, vazdušne kupke itd. Opšte jačanje i očvršćavanje organizma povećava njegovu otpornost na razne infekcije i u jednom ili drugom stepenu izaziva povoljniji tok i ishod u slučaju razvoja gnojne bolesti.

U prevenciji mnogih gnojnih bolesti od velikog je značaja poboljšanje spoljašnje sredine u kojoj čovek živi i radi, odnosno poboljšanje uslova rada i života. Tako, na primjer, u prevenciji niza gnojnih bolesti (furunkuloza, piodermatitis itd.) važnu ulogu imaju opće higijenske mjere i njega kože (posebno ruku).

To uključuje ispravne sanitarno-higijenske i sanitarne uslove rada u industrijskim preduzećima i poljoprivrednim poslovima, borbu protiv prašine i zagađenja prostorija, racionalne i čiste kombinezone, organizaciju tuširanja, kupatila, praonice, mere za suzbijanje kontaminacije kože (razna ulja i tečnosti). ), kao i borba za poboljšanje života (redovno pranje pod tušem ili u kadi, promjena posteljine). Za prevenciju bolesti kože ruku u nekim industrijama, preporučljivo je koristiti različite zaštitne masti i metode rehabilitacije (poboljšanja) ruku.

Treba imati na umu da je kontinuirano unapređenje kulture rada i života glavni način smanjenja incidencije općenito i raznih gnojni procesi posebno.

Konačno, u prevenciji mnogih gnojnih bolesti veliki je značaj sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom. Posebno je velika uloga sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom (razgovori, predavanja, upotreba štampe, radija, televizije) u prevenciji raznih mikrotrauma i pustularnih bolesti (često izazivajući opasnije akutne gnojne procese), kao i komplikacija akutnih bolesti trbušnih organa (apendicitis, holecistitis, peritonitis). Gnojne bolesti, u pravilu, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenata i hitnu hiruršku intervenciju.

Razumna propaganda početnih znakova gnojnih bolesti i savjeti o potrebi rane medicinske pomoći dovode do značajnog poboljšanja ishoda i smanjenja broja raznih komplikacija.

ODGOVORI NA PITANJA ZA ISPIT OPĆE HIRURGIJE

Vrste povreda, njihove karakteristike

traumatizam- skup traumatskih faktora, izazivanje štete kod životinja koje su u istim uslovima postojanja ili održavanja i eksploatacije.

Vrste povreda:

  • Povrede u poljoprivredi nastaje nekvalitetnim uređenjem stočnih objekata i njihove opreme, lošom mehanizacijom i automatizacijom; u slučaju kršenja sigurnosnih propisa, zoohigijenskih uslova držanja i eksploatacije životinja; nekvalitetna i neuravnotežena ishrana, kao i nedostaci tehnološkim procesima.
  • Operativne povrede uočeno u slučaju nepravilne i prekomjerne eksploatacije životinja, na primjer, kršenje pravila za transport utega, mašinsku mužu, uzimanje sjemena, striženje ovaca i sl. Sportske povrede, kao vrsta operativne povrede. Najčešće se javlja kada se bave sportom, kao i nepravilnim treningom.
  • Transportne povrede javlja se kod životinja tokom njihovog transporta železničkim, drumskim, vodenim i vazdušnim transportom. Povrede stočne hrane su povezane sa proizvodnjom stočne hrane, pripremom i kvalitetom stočne hrane, unosom stočne hrane, stanjem pašnjaka (zagađenost metalnim i drugim predmetima, otrovnog bilja itd.).
  • Povrede hrane često teče teže u slučajevima kada rana ima veliku zonu zgnječenog denerviranog tkiva i sadrži patogene mikrobe.
  • Sport
  • Seksualno
  • Vojska

Znakovi aseptične i gnojne upale

Aseptična upala

Akutna, hronična

Po prirodi eksudacije: serozni, serozno-fibrinozni i fibrinozni. Sve aseptične upale imaju lokalne kliničke i morfološke promjene, osim alergijskih: hiperemija, groznica, otok, bol, disfunkcija, stvaranje eksudata

Serozna upala: upalni edem testisa, prelivanje anatomskih šupljina, bol i lokalna temperatura su blago izraženi, puls i disanje su blago pojačani, eksudat je tečan, providan, blago zamućen, sadrži 3-5% proteina, pretežno albumina, produkata razgradnje tkiva, egzogenih ćelija, metaboličkih proizvoda i razgradnje tkiva.

Hronični: vezivno tkivo postaje ožiljno, stiskanje krvnih sudova i zagušenja. U području upale smanjuje se pokretljivost kože, palpacijom se javlja difuzno - nodularno zadebljanje, bolna reakcija je slabo izražena i može izostati.



Serozno-fibrinozno zapaljenje: palpacija, fluktuacija u gornjim dijelovima, testna u donjim dijelovima, sa pokretima, samo fluktuacija nakon odmora, sedimentacija fibrina.

Kod kronične upale, fibrin se pretvara u guste čestice kolagena i podvrgava se kalcifikaciji.

Fibrinozna upala: groznica, bol, disfunkcija organa. Otok je slabo izražen. Difterični filmovi se mogu formirati na sluznicama i konjuktivi

Gnojna upala: bijelo-žuti eksudat u početnim fazama, tečnost postaje gušća, izgleda kao skutna masa.

Gnojna upala: tekućina eksudata prljavo sive ili smeđe boje sa zelenom nijansom, smrdljiv miris, malo leukocita, prisustvo fibrina, značajna nekroza organa, intoksikacija, metastaze, sepsa.

Apsces je organska šupljina ispunjena gnojem. Zid apscesa je demarkaciona zona - ovo je sloj zrnastog tkiva koji ga ograničava od okolnih tkiva. Tokom studije formira se oteklina sa gnojem, lokalna temperatura se povećava, pri palpaciji bol je uzrokovana infiltracijom nervnog kompresijskog tkiva, fluktuacija - fluktuacija tekućine. Postoje akutni, subakutni, hronični, aseptični, površinski, duboki, benigni i maligni.

Benigna sa potpunom granulacionom barijerom

Vrste zacjeljivanja rana

3 faze:

1. Hidratacija (biološko pročišćavanje)

2. Dehidracija (dehidracija)

3. Ožiljci

prva faza: počinje od trenutka povrede i krvarenja, K+, kiselost, osmotski pritisak, nar RH, permeabilnost vaskularnog zida (proteini, fibrinogen penetriraju) → acidoza. Upaljena rana sadrži mnogo proteolitičkih i lipolitičkih enzima. To uključuje:



Leukoproteaza - sadržana je u segmentiranim leukocitima i doprinosi topljenju tkiva u stanju paranekroze i nekroze. Leukoproteaza je najaktivnija u neutralnom ili blago alkalnom okruženju;

Leukocitna proteaza doprinosi uništavanju tijela fagocitiranih bakterija;

· Proteaze mikroba, ćelija tkiva i leukocita - podstiču plazmolizu ćelijskih elemenata i autolitičku fuziju tkiva tokom supuracije i nekroze. Bakterijska proteaza je najbliža tripsinu po prirodi svog djelovanja (Vinogradov);

Pepsinaze, peptaze i orginaze se izlučuju razgradnjom leukocita; povećavaju protok tečnosti, što rezultira još većim povećanjem osmotskog pritiska, topljenjem nekrotičnih tkiva, pa čak i mladih segmentiranih leukocita. Pepsinaze, peptaze i orginaze su enzimi slični pepsinu. Najaktivniji su u jako kiseloj reakciji medija;

Oksidaza je sadržana u eozinofilima - različiti toksični proizvodi razgradnje proteina, nastali pod utjecajem leukoproteaze, pretvaraju se u toksoide koji su bezopasni za tijelo;

Lipaza se nalazi u limfocitima. Ovaj enzim uništava lipoidnu zaštitnu membranu mikroba, zbog čega su oni lakše izloženi dejstvu leukoproteaze. Lipaza je odsutna u segmentiranim leukocitima, tako da mikrobi s lipoidnom membranom fagiranom od njih mogu ostati živi dugo vremena;

Dijastaza potiče razgradnju glikogena;

Limfoproteaza je enzim monoklearnih fagocita (makrofaga) koji potiče varenje proteina. Optimalno djeluje u blago kiseloj sredini, u neutralnoj ili blago alkalnoj sredini je gotovo potpuno inaktiviran.

Pored navedenih ćelijskih enzima, rana sadrži enzime mikrobnog porijekla. Najvažniji su proteolitički enzimi koje luče streptokoki:

Leukocidin, fibrinolizin i histaza - otapaju leukocite, fibrin i tkiva, kao i hijaluronidazu.

Kolagenaza - razgrađuje kolagen vezivnog tkiva i na taj način olakšava prodor infekcije u tkivo. Enzimi koji rastvaraju elastin sadrže štapiće plavog gnoja.

Proteidaza - koju luče stafilokoki i bacil plavog gnoja; nalazi se iu leukocitima. Proteidaza katalizira hidrolizu proteina.

Hemolizini - imaju visoku toksičnost, zbog čega mikrobi, već apsorbirani od strane fagocita, mogu uzrokovati njegovu smrt, a zatim se razmnožavati u protoplazmi.

Druga faza zarastanja rana. Ovo je faza dehidracije. Karakterizira ga smanjenje upalnog odgovora, smanjenje edema, oticanje koloida i prevlast regenerativno-restorativnih procesa nad nekrotičnim. U ovoj fazi aktivno se odvijaju procesi proliferacije, bilježi se nastanak, razvoj i diferencijacija granulacionog tkiva. U rani oslobođenoj od mrtvih tkiva smanjuje se gnojna eksudacija, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe, eliminira se kongestija. Zbog snabdijevanja tkiva kisikom, anaerobna razgradnja ugljikohidrata prelazi na oksidativni tip metabolizma (RH potencijal, ↓ acidoza). To doprinosi smanjenju proteolize i smanjenju molekularne koncentracije, što dovodi do ↓ onkotskog i osmotskog pritiska i površinske napetosti. Zbog ↓ acidoze i enzimskog razlaganja ćelija, ↓ K i Ca u tkivnoj tečnosti. Ovaj proces praćeno zbijanjem ćelijskih membrana i kapilara. Eksudacija postupno prestaje, edematozna tekućina se povlači, hidratacija se smanjuje - hidrofilni koloidi tkiva gube vodu i postaju gušći. Eksudat i tkivna tečnost akumuliraju stimulanse regeneracije i nukleinske kiseline, kao što su ribonukleinske i deoksiribonukleinske kiseline i druge uključene u sintezu i regeneraciju proteina. Iz navedenog proizilazi da u drugoj fazi procesa rane glavni princip liječenja rane treba biti kontrola procesa dehidracije, zaštita granulacija od oštećenja i mikrobne kontaminacije.

Treća faza zarastanja rana . Karakterizira ga formiranje integumentarnog tkiva (potpuni epitel ili ožiljak vezivnog tkiva).

Konačno zacjeljivanje bilo koje granulirajuće rane događa se ožiljcima i epidermizacijom. Ožiljci rane nastaju zbog sazrijevanja granulacija. # granulaciono tkivo je izduženo, raspoređeno u snopiće; pojavljuju se kolagena vlakna. Nakon nekog vremena, količina od # ↓, a vlaknasta tvar postaje → vlaknasti spoj TC → cicatricial. Proces počinje trećeg dana. 5-7 dana formira se epitelni rub. Ako dođe do granulacije, epitelizacija se usporava ili zaustavlja.

Proces zacjeljivanja rana u trećoj fazi karakteriziraju sljedeće odredbe:

1. Koncentrični ožiljci - proces naboranja ožiljnih granulacija odvija se od periferije do centra rane. Ovaj tip je najsavršeniji, jer uvijek daje tanak, pokretljiv i izdržljiv ožiljak. Ovo zacjeljivanje granulirajućih rana uočava se u predjelu grebena i na mnogim drugim dijelovima tijela konja. Posmatrano na duboko rane.

2. Planarni ožiljci - proces u kojem prevladava epidermizacija u zacjeljivanju rana i prateći proces sazrijevanja granulacija se razvija duž ravnine. Ova vrsta izlječenja se obično opaža nakon površno rane, opekotine, čirevi i krajevi, u pravilu, s formiranjem velike površine ožiljaka, čvrsto zalemljenih na osnovna tkiva.

Rane, vrste rana

Rana- Otvoreno mehaničko oštećenje kože, sluzokože, potkožnih tkiva i organa, koje karakterizira bol, zjapanje, krvarenje i disfunkcija. Ovisno o lokaciji i vrsti rane, svaki od ovih znakova može biti manje ili više izražen. Oštećenje integriteta epiderme naziva se abrazije ili ogrebotine.

Postoje tri glavne vrste rana:

operacione sale,

nasumično

vatreno oružje.

Posljednja dva su uvijek inficirana, odnosno bakterijski su kontaminirana i u većini slučajeva sadrže značajnu količinu mrtvog tkiva. Hirurške rane su obično aseptične. Zarastaju bez znakova infekcije u najkraćem mogućem roku prema primarna napetost, bez supuracije i sadrže minimalnu količinu mrtvog tkiva. U slučajevima kada je operacija povezana sa otvaranjem infektivnih žarišta, kao što su apscesi, flegmoni, hirurške rane postaju inficirane i sadrže više ili manje mrtvog tkiva. Takve rane, kao i slučajne i prostrijelne, duže zarastaju sekundarnim namjerom sa manje ili više izraženim nagnojenjem.

Slučajne i prostrelne rane U zavisnosti od predmeta povrede i mehanizma oštećenja, dele se na okrnjenom, isječenom, isječenom, nagnječenom, smrskanom, pocijepanom, izgrizanom, pucnjavom, otrovanom i kombinovanom.

1. Ubodna rana (Vulnus punctum) nanosi se oštrim ili tupim predmetom (ekserom, žicom, gvozdenom šipkom, granom drveta itd.). Probijanje predmeta sa oštrim krajem lako rastavlja tkiva; tupi sa hrapavim površinama ih kidaju, drobe i drobe duž kanala rane. Ubodna rana ima uski, vijugav, ponekad vrlo dubok kanal rane koji prodire u bilo koju šupljinu, unutrašnji organ ili veliki krvni sud. Zbog slabog zjapanja ili njegovog izostanka, do vanjskog krvarenja dolazi tek u trenutku kada se ubodni predmet ukloni, a zatim se krv izlije u tkiva, stvarajući hematome, ili teče u anatomsku, na primjer, trbušnu šupljinu, što dovodi do smrti. . Još jedna opasnost od ubodnih rana povezana je s unošenjem mikroba u dubinu tkiva, što u nedostatku eksudata iz rane stvara rizik od razvoja teške infekcije.

2. urezana rana(Vulnus incisium) primijenjeno oštar predmet tokom operacije ili slučajno, karakteriše ga krvarenje, relativno mala količina mrtvog tkiva, dobro definisana zjapenost najveće širine i dubine na sredini dužine. Što je predmet rane oštriji, to je manje mrtvog tkiva u rani, povoljnije je njeno zarastanje i manje su uslovi za razvoj infekcije rane.

4. Isjeckana rana (Vulnus caesuiri) ovisno o oštrini predmeta za sjeckanje, može sadržavati više ili manje mrtvog tkiva. Rana nanesena tupim predmetom za sjeckanje ima znakove modrica i potresa mozga. Krvarenje u ovom slučaju može biti slabije nego kod urezane rane, zbog pucanja krvnih žila. Uništavanje isjeckanom ranom je značajnije, sve do oštećenja kostiju, pa čak i odsjecanja dijela tijela. Zjapelost i dubina rane su značajni.

5. Modrica (Vulnus contusum) je posljedica velike mehaničke sile koja djeluje na tkiva tupim predmetima. U zoni djelovanja sile dolazi do pucanja kože, teških nagnječenja mišića, živaca i drugih tkiva ili do njihovog nagnječenja, često s prijelomima kostiju. Narušena tkiva su zasićena krvlju, lišena opskrbe krvlju i inervacije, dobro su leglo mikroba i doprinose razvoju infekcije. Krvarenje iz takvih rana je neznatno ili ga nema. Javlja se u trenutku povrede jak bol ubrzo oslabi, jer nervni završeci privremeno gube sposobnost provođenja impulsa (stupor rane). Zjapenost rubova rane je u početku mala, a zatim se povećava zbog mišićne kontrakcije.

6. Laceration(Vulnus laceratum) nastaje kada se tkiva otkinu šiljastim predmetima koji djeluju na, na primjer, kandže grabežljivih životinja, gvozdene kuke ili bodljikavu žicu, grane drveća itd. Pošto tkiva imaju različitu elastičnost i snagu (mišići, fascije, tetive se kidaju lakše, teža je koža), onda jaz nije isti. Kao rezultat toga, rana ima različitu dubinu, nepravilan oblik, zidovi i dno su predstavljeni mrtvim tkivima, rubovi su joj neravni, nazubljeni, sa značajnim odvajanjem kože koja visi prema dolje u obliku režnja. Krvarenje iz rane je malo ili nimalo. Sve to stvara uslove za razvoj infekcije.

7. Zgnječena rana (Vulnus conquassatum) nastaje pod utjecajem značajne sile modrica ili pritiska, na primjer, gusjenica, traktora u pokretu ili kao rezultat jake kompresije tkiva uz narušavanje integriteta kože. Oštećenje ima karakteristike grubog anatomskog razaranja; tkiva i organi su zgnječeni i zasićeni krvlju; komadići fascije i tetiva vise sa rane. Krvarenje obično nema, jer krvne žile pucaju i tromboza nastaje brzo

U obodu rane nalaze se modrice i ogrebotine. Bol je blag, što je povezano sa gnječenjem osjetljivog nervnih završetaka ili veće nerve. Zbog velikog razaranja mekih tkiva i krvarenja stvaraju se opsežna nekrotična žarišta u kojima se brzo razvija infekcija rane. Kod ovakvih rana potrebno je provesti hitan kirurški debridman i oksidativnu terapiju.

8. Ugrizna rana (Vulnus morsum) primjenjuju zubi domaćih i divljih životinja. Osobine i stepen oštećenja ovise o dubini ulaska zuba i kretanju čeljusti povezanih sa željom da se otkine komad tkiva. Ugrizne rane karakteriziraju modrice, gnječenje i rupture tkiva. Ugrizi konja su praćeni otiskom sjekutići na koži; vuk ostavlja duboke rupture tkiva s komadićima izbočenih mišića i otkinutim dijelovima kože; psi cepaju kožu i mišiće, ostavljajući ubodne rane na koži od očnjaka; ugrizi medvjeda i vukova mogu biti praćeni prijelomima kostiju. Rane od ugriza mogu biti kontaminirane virulentnim mikrobima, pa čak i virusom bjesnila.

9. Prostrelna rana (Vulnus sclopetarium) nastaje kada su tkiva oštećena pogotkom, metkom, fragmentom itd. U slučaju rane od vatrenog oružja, tkiva se oštećuju ne samo u zoni direktnog udara od strane povređivanja, već i izvan njega, što je povezano sa pojavama bočnog udara. U ovom slučaju, efekat destrukcije tkiva zavisi od sledećih uslova: od mase projektila, brzine njegovog leta pri udaru i brzine deprecijacije ljudstva projektila u tkivima, odnosno od njihove biofizičke stanje. Što je veća masa i brzina projektila, to je intenzivniji udar i uništenje.

Najvažnija karakteristika bilo kakva fragmentirana rana - prisutnost velike površine oštećenih i nekrotičnih tkiva, kao i unošenje infektivnih agenasa i stranih čestica (prašina, zemlja, staklo, drvo, cigla, itd.) u dubinu tkiva.

U prostrijelnoj rani, prema Borstu, razlikuju se tri zone (udaljene od centra rane), koje su od velike praktične važnosti za razumijevanje patogeneze i razvoj metoda liječenja:

Prva zona (kanala rane) je kanal rane sa zgnječenim tkivom, strana tijela, mikrobi, krvni ugrušci;

Druga zona (traumatska nekroza) direktno okružuje kanal rane i graniči s njim. Prevalencija zone nekroze zavisi od jačine udarca: šta udari jače, formira se više mrtvog tkiva;

Treća zona (molekularni potres ili rezerva nekroze) je nastavak druge zone, ali između njih nema oštre granice. Zonu molekularnog potresa karakterizira odsustvo nekroze, ali vitalnost tkiva može biti narušena. O tome svjedoče promjene u strukturi ćelijskih jezgara, protoplazme, kolagenih vlakana, višestruka intersticijalna krvarenja i poremećaji inervacije.

Uočavamo još dvije zone koje su morfološki izolirane i imaju patofiziološke promjene:

Četvrtu zonu (areaktivne promjene) čine tkiva koja su zadržala svoju vitalnost; razvijaju upalu kao odgovor na traumu i invaziju mikroba;

Peta zona (sekundarna vaskularna nekroza) nastaje u slučajevima kada žile koje imaju područja koja graniče s ranom prolaze u zonu traumatske nekroze, prolaze kroz patološke promjene i sadrže krvne ugruške. Graniči se sa zdravim tkivom, u kojem se uočava tkivni šok, vaskularna paraliza i posebne promjene u senzornoj inervaciji (B. M. Olivkov).

Rubovi prostrelne rane su neravni, otečeni, sa modricama i marginalnom nekrozom. Ako je hitac ispaljen iz neposredne blizine, tada se mogu pronaći tragovi opekotina i čestice baruta. Prostrelne rane su često prolazne i imaju dvije rupe. Ulaz je okrugao, nepravilno trokutastog ili zvjezdastog oblika. Izlazni otvor koji je obično veći od prvog, često sa poderanim, izokrenutim, zaobljenim ivicama. Kanal rane je nastavak linije leta fragmenta ili metka, ali u trenutku prolaska kroz tkiva često mijenjaju svoj smjer, pa se kao rezultat dobiva devijacija (devijacija) kanala. Kada je u kontaktu s kosti ili drugim gustim tkivom, fragment ponekad rikošetira, formirajući novi kanal.

Slomljena i zgnječena, tkiva bez opskrbe krvlju stvaraju opsežnu zonu nekroze u kojoj se lako razvijaju patogeni mikroorganizmi. S tim u vezi, zacjeljivanje prostrijelnih rana često se usporava, javljaju se komplikacije rane (pruge gnoja, flegmona) i razvija se sepsa.

10. Otrovne rane, ili mješovite (Vulnus venenatum, et mixtum). U procesu ozljeda u rane mogu dospjeti otrovne kemikalije, radioaktivna kontaminacija, otrovi zmija, pauka i drugih otrovnih životinja. Takve rane predstavljaju veliku opasnost i moraju biti podvrgnute kompleksu hirurškog i specijalnog tretmana.

11. Kombinovane rane (Vulnus com.) kao da kombinuju elemente dvije ili tri od gore navedenih vrsta rana, na primjer, ubodne i modrice, modrice i poderane, itd. Prva od njih se zove ubodna-modrica, druga - modrica-razderana rana.

Gore opisane rane su uvijek inficirane, odnosno kontaminirane mikrobima. U zavisnosti od vremena proteklog od trenutka povrede i reakcije organizma, razlikuju se: sveže rane, ako od trenutka povrede nije prošlo više od 24-36 sati; upaljene rane, koje karakteriziraju izraženi klinički znaci upale, te rane komplicirane infekcijom.

Vrijeme razvoja infekcije rane ovisi o vrsti mikroba, njihovoj virulenciji, dostupnosti odgovarajućeg hranjivog medija i otpornosti organizma. Najbrže se razvija anaerobna (gasna) infekcija.

Faze upale, njihove karakteristike

Vrste hirurških infekcija

Hirurška infekcija- infektivni proces u kojem se najbolji terapijski i profilaktički učinak postiže hirurškim metodama u kombinaciji s antimikrobnim i patogenetskim sredstvima.

Vrste:

Ovisno o prirodi patogena i reakciji tijela, razlikuju se:

Aerobni (gnojni) - uzrokovani aerobnim mikrobima (stafilokoki, streptokoki, diplokoki, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, itd.);

Anaerobni (gasovi) - uzrokovani anaerobima (bacili plinske gangrene, maligni edem, topljenje tkiva i toksični edem)

Anaerobni (truli) - čiji su uzročnici anaerobi ili fakultativni anaerobi (Proteus vulgaris, bacil koji stvara spore, Escherichia coli, itd.);

Opća (generalizirana) - manifestira se u obliku toksično-gnojno-resorptivne groznice ili u obliku sepse;

Lokalno

Specifični (tetanus, mit, bruceloza, tuberkuloza, nekrobakterioza, aktinomikoza, botriomikoza).

Jedna vrsta

Miješano

Primarni

Sekundarni

Hronični

· Septička

Uslovi pogodni za razvoj hirurške infekcije . Najvažnije su:
1) imunobiološka inferiornost kože, sluzokože; njihova oštećenja, normalne granulacije, druge anatomske i imunobiološke barijere;
2) smanjena imunogeneza barijere i zaštitne funkcije fiziološki sistem vezivno tkivo;
3) kršenje neurohumoralne regulacije i metabolizma;
4) hipo- i beriberi;
5) senzibilizacija organizma;

6) alimentarna iscrpljenost;
7) teški gubitak krvi;
8) disbakterioza;
9) teške povrede i intoksikacija;
10) prisustvo mrtvih tkiva i stranih predmeta u organizmu;
11) prestanak ili odlaganje prirodnog izlučivanja elemenata šljake, tajni i sl. iz organizma;
12) zadržavanje produkata raspadanja tkiva (eksudata) u ranama i šupljinama.

Tretman.

Životinji se daje odmor.

Oštećeno područje se podmazuje otopinom joda

Zatim, tokom prvog dana nakon povrede, kako bi se smanjila eksudacija i ublažio bol, propisuje se suha prehlada i pritisni zavoj.

U narednim danima propisuju se termalne procedure za otapanje eksudata i ubrzanje oporavka oštećenih tkiva.

2) fibrinozni periostitis - javlja se kod težih povreda i kod ponovljenih povreda šteta je teža → m.b. hronična upala periosteum.

Patogeneza i klinički znakovi. Ovdje stanje vaskularnog zida životinje igra ulogu. Poroznost je poremećena u krvnim sudovima, uporna hiperemija, fibrinski izliv → # spoljašnjeg sloja prodire fibrin → dolazi do povećanja otoka i zbijanja. Proces može imati obrnuti tok ili postati kroničan.

tretman:

Upotreba tačkastih opekotina

Upotreba joda u kombinaciji sa dimetil sulfoksidom

Pripreme K

Jonoforeza sa jodom

Purulentni periostitis.

Etiologija. Uzrok gnojnog periostitisa je ulazak i razvoj gnojne mikroflore u periosteumu. To se može dogoditi kod rana koje prodiru u periosteum, otvorenih prijeloma, sa širenjem gnojne upale na nastavku i hematogenim putem.

Klinički znakovi . Purulentni periostitis je praćen teškim lokalnim i općim poremećajima. Temperatura tijela raste, puls i disanje su učestali, životinja je depresivna i često odbija hranu.

Lokalno se javlja ograničen otok, vrlo bolan, vruć, sa velikom napetošću tkiva. Zatim se javljaju žarišta oscilacija nad mjestima topljenja periosta, nakon čijeg otvaranja se pojavljuju fistule. Prilikom sondiranja osjeća se hrapava površina kosti. Ako a gnojni periostitis razvija se na kostima udova, zatim se uočava jaka hromost ili funkcija udova nakratko opada. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom.

Prognoza. U uznapredovalim slučajevima je nepovoljan, jer se može zakomplikovati gnojnim upalom svih koštanih tkiva i sepsom.

Tretman gnojni periostitis treba biti složen: opći i lokalni.

  • Opšti tretman- a / b, upotreba lijekova koji povećavaju otpornost tijela i ublažavaju intoksikaciju, korištenje antihistaminici.
  • Lokalno liječenje - otvaranje subperiostalnih apscesa, kiretaža nekrotičnog tkiva kiretom, ekscizija fistula.
  • Nakon operacije primijeniti antiseptička rješenja i prašci, dreni sa hipertonskim fiziološkim rastvorima i usisni zavoji.

4) Osificirajući periostitis- karakterizira oštro ograničeno oticanje tvrde konzistencije, često s neravnom površinom. Bol je odsutan, lokalna temperatura nije povišena. Može se čak i smanjiti hiperostozama, jer je novonastalo koštano tkivo slabo vaskularizirano.

Sa svim oblicima aseptična upala opća reakcija periosta obično izostaje. Konj sa akutnim periostitisom može imati kratkotrajnu groznicu.

Tretman.

Prva faza liječenja usmjerena je na smanjenje eksudacije - primjena trajnih magneta

· U drugom - za resorpciju produkata upale i obnavljanje funkcije - zračenje terapeutskim geleneon laserom ili STP.

Kod kroničnog periostitisa pokušavaju pogoršati upalni proces uvođenjem akutnih iritirajućih tvari, kauterizacijom i izlaganjem ultrazvuku.

Površinski locirani izrasline fibroznog i koštanog tkiva uklanjaju se kirurški. Ako koštane ili fibrozne izrasline ne uzrokuju disfunkciju, tada se liječenje obično ne provodi.

Fibrozni periostitis

Periostitis fibrozni(Periostitis fibrosa) je bolest koju karakteriše rast fibroznog vezivnog tkiva sa strane periosta. Najčešće se fibrozni periostitis javlja na kostima distalnog dijela udova (obočenih, koronalnih, metakarpalnih i metatarzalne kosti) i slobodnu ivicu donje vilice.

Etiologija. Razna pluća koja se ponavljaju mehaničko oštećenje fibrozni i vaskularni sloj periosta, kronični upalni procesi u tetivno-ligamentnom aparatu zgloba i mekih tkiva, uzrokujući produženu iritaciju periosta.

Patogeneza. Pod utjecajem jednog ili drugog razloga, razvoj fibroznog periostitisa obično počinje hiperemijom, praćenom emigracijom leukocita i izljevom seroznog eksudata u periost. Kod jačih mehaničkih utjecaja dolazi do značajnih promjena na zidovima krvnih žila, sve do narušavanja njihovog integriteta. U takvim slučajevima, propusnost žila se toliko povećava da grubi proteini - fibrinogen, leukociti, pa čak i eritrociti - počinju prodirati kroz njihove zidove. Oslobođeni eksudat impregnira fibrozna vlakna periosta, fibrin se izlučuje. Kao rezultat toga, na mjestu ozljede pojavljuje se bolna oteklina guste konzistencije. Ćelijski elementi vlaknasti sloj periosta, množeći se, prodiru u precipitirani fibrin. Tako se otok povećava i postaje gušći.

Klinički znakovi . S fibroznim periostitisom, oteklina guste konzistencije, jasno ograničena, blago bolna ili potpuno bezbolna, bez povećanja lokalne temperature. Koža iznad lezije je pokretljiva.

Tretman.

· Treba da ima za cilj sprečavanje ponovne povrede i resorpcije proliferata.

U svježim slučajevima primjenjivati ​​termičke procedure s trljanjem živine masti.

· Replantacija ožiljnog tkiva zaslužuje pažnju.

U slučaju fibroznog periostitisa, koji se teško rješava, propisuje se jod-jonoforeza, dijatermija, tačkasta penetrirajuća kauterizacija.

Povreda nervnog stresa

Povreda nervnog stresa nastaje pod uticajem faktora stresa koji deluju kao tok nadražaja uglavnom preko vizuelnih i slušnih analizatora na nervnih centara i preko njih endokrini sistem. Kao rezultat toga, u životinjskom tijelu nastaje adaptivna napetost, što dovodi do kršenja mehanizama genetske adaptacije, dekompenzacije, razvoja patoloških reakcija, distrofične promene u ćelijskom i strukture tkivašto dovodi do razvoja bolesti. Mentalna trauma koja se javlja bez morfoloških oštećenja češće se uočava kod životinja sa povećanom ekscitabilnosti i prevlašću ekscitatornih procesa nad inhibitornim u uslovima buke i drugih faktora zbog mehanizacije, visoke koncentracije životinja u ograničenim područjima u uslovima hipo- i adinamija, skrining od prirodnih faktora. Utvrđeno je da kod životinja koje se drže u takvim uslovima pregrupisavanje, utovar i transport, kao i provođenje masovnih preventivnih, antiepizootskih i drugih tretmana povećavaju stres i dovode do naglog smanjenja adaptivnih sposobnosti, stanja šoka i čak uginuća najoslabljenih životinja, posebno teladi i svinja.

miozitis (miozitis)

miozitis (miozitis)- zapaljenje mišića, koje se kod životinja javlja usled povrede, pri prelasku upalnog procesa sa okolnih tkiva, kao i kod nekih zaraznih i parazitskih bolesti (sop, tuberkuloza, botriomikoza, aktinomikoza, trihineloza, bruceloza).

klasifikacija:

  1. Po prirodi upalnih promjena:
  • Purulent
  • Parenhimski
  • međuprostorni
  • Vlaknaste
  • Ossifying;
  • po kliničkom toku:
    • ljuto
    • hronični;
  • po etiološkoj osnovi:
    • traumatski
    • reumatski
    • zarazna.

    1) Traumatski miozitis (Myositis traumatica). Kod životinja se često javlja kao posljedica modrica II i III stepena, uganuća i ruptura mišića.

    Patogeneza. Na mjestu ozljede dolazi do defibracije, kidanja i rupture mišićnih vlakana, krvarenja u debljinu mišića ili ispod perimizija, a može nastati i hematom. Nakon ozljede nastaje traumatski mišićni edem, koji ubrzo prati upalni edem. Pod utjecajem upalnog procesa apsorbira se mala količina krvi koja izlazi; značajna krvarenja doprinose razvoju proliferacije i zamjenjuju se ožiljnim tkivom. Ovo je praćeno većim ili manjim gubitkom mišićnih vlakana. Zbog cicatricijalne kontrakcije mišić se skraćuje, što može uzrokovati miogenu kontrakturu odgovarajućeg zgloba. Kada se oštećeni mišić inficira, razvija se gnojni miozitis.

    Klinički znakovi. Zavise od težine oštećenja mišića. U svim slučajevima, dugotrajna disfunkcija se opaža nakon ozljede. Na primjer, kod oštećenja mišića ekstremiteta dolazi do hromosti visećeg uda. Lokalno, bolno, vruće na dodir primjećuje se oticanje tkiva različitih veličina, često - ogrebotine na koži. U području oštećenja upaljeni mišić je zadebljan, napet, bolan s djelomičnim i potpunim rupturama, uspostavlja se duboka fluktuacija (hematom). Kako se upalni proces smiri, resorpcija krvi i eksudata, ovi znakovi postepeno nestaju. Uz značajno oštećenje mišića na mjestu krvarenja, naknadno se javljaju kvrgavi pečati.

    Prognoza zavisi od težine primarne povrede i stepena cicatricijalne kontrakcije mišića.

    Tretman. Isto kao i kod modrica i hematoma. Prvo se izvode protuupalni postupci, a zatim se koriste sredstva koja pospješuju resorpciju krvarenja i sprječavaju razvoj proliferata ( parafinske aplikacije, masaža, replantacija tkiva, pirogen terapija). Kod značajnih perzistentnih proliferacija indicirana je točkasta cauterizacija u kombinaciji s resorpcijskim mastima, učinkoviti su ultrazvučni postupci, praćeni doziranim pokretima životinje.

    2) Gnojni miozitis (Myositis purulenta) - gnojna upala mišića i intermuskularnog tkiva

    Etiologija. Uzročnici gnojnog miozitisa su stafilokoki i streptokoki, Escherichia coli koji su prodrli u mišićno tkivo kroz oštećenu kožu ili metastatski prilikom pranja i septikopiemije. Ova bolest može biti uzrokovana i intramuskularnim injekcijama autologne krvi, neke lekovite supstance(terpentin, ulje kamfora, ihtiol, itd.) velike doze ili nepoštivanje pravila asepse.

    Patogeneza. infiltriran u mišićno tkivo patogeni mikrobi, razmnožavajući se, uzrokuju ograničenu ili difuznu gnojnu upalu. Proces se razvija u intersticijskom tkivu uz naknadno zahvaćanje mišićnih vlakana. Pod uticajem toksina, mikroba i hijaluronidaze koju oni proizvode, proteolitičkih i drugih enzima organizma, intersticijalnog tkiva i mišićna vlakna lizirati. Time se krši histohematska barijera u zahvaćenom području, što dovodi do širenja procesa na zdrava područja mišića. Uz nedovoljno izraženu barijerizaciju u zoni prodiranja mikroba, dolazi do difuznog miozitisa, koji poprima flegmonozni karakter. Proces se brzo širi izvan mišića, formira se flegmon mišića. Međutim, uz povoljan tok i izraženu barijerizaciju, u mišiću se formira jedan ili više inkapsuliranih apscesa. U slučajevima značajne virulencije patogena, uprkos izraženoj inkapsulaciji, može doći do lize zida kapsule i otvaranja apscesa prema van. Na ovom mjestu na koži se formira gnojna fistula, proces ima kronični tok.

    Klinički znakovi. Ograničeni i difuzni gnojni miozitis praćen je povećanjem ukupne tjelesne temperature, poremećena je funkcija mišića. AT početna faza gnojni miozitis, zahvaćeni mišić je napet, uvećan, bolan, lokalna temperatura je povišena, zatim se javlja kolateralni edem. Kod difuznog miozitisa jasno je izražen difuzni vrući otok sa znacima flegmona. U fazi formiranja apscesa otkriva se duboka fluktuacija, gnoj se otkriva punkcijom. At

    Gnojni meningitis je gnojna upala moždanih membrana uzrokovana streptokokom, pneumokokom, stafilokokom, Pseudomonas aeruginosa, crijevnim mikrobima itd. Gnojni meningitis javlja se kod ljudi svih uzrasta.

    Faktori rizika su: pušenje, osunčanost, česti stres, hipotermija, prekomjerna upotreba alkohol, faringitis, tonzilitis, akutne respiratorne infekcije.

    Razlozi

    Uzročnici gnojnog meningitisa najčešće su predstavnici bakterijske mikroflore - meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae (bacil gripe), Pseudomonas aeruginosa, razne vrste stafilokoka i streptokoka, sa gonomonellasfelis, agensi E. i listeriozu.

    Ali ponekad se gnojni meningitis razvija i s gljivičnom infekcijom (češće još uvijek ima negnojni, serozni karakter) - kriptokokoza, kokcidioidoza i kandidijaza. Uzrok gnojnog meningitisa mogu biti i protozoe, na primjer, neke vrste ameba.

    1. Primarni gnojni meningitis, uzrokovan meningokokom, prenosi se uglavnom kapljicama u vazduhu: Infekcija meningitisom nastaje prilikom kihanja, kašljanja, ljubljenja, preko predmeta kontaminiranih pljuvačkom i tako dalje.
    2. Sekundarni meningitis, koja je komplikacija nekih drugih upalnih procesa (rinogenih, otogenih, odontogenih i dr.), u pravilu nije zarazna.

    Sekundarni gnojni meningitis

    Sekundarni gnojni meningitis nastaje kada se u organizmu nalazi gnojno žarište. Mogu se razviti ili kao rezultat direktnog prijenosa infekcije iz gnojnih žarišta na membrane mozga, na primjer, sa ili, trombozom sinusa dura mater, apscesom mozga ili metastazama iz gnojnih žarišta lociranih na udaljenosti, na primjer, kod apscesa ili bronhiektazija pluća, ulceroznog endokarditisa itd. Gnojni meningitis ponekad komplikuje prodorne rane na lobanji.

    Uzročnici sekundarnog gnojnog meningitisa mogu biti različite bakterije: pneumokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer, salmonela, Pseudomonas aeruginosa, listerella.

    Simptomi gnojnog meningitisa

    Na samom početku meningitis kod odraslih se manifestuje simptomima sličnim mnogim drugim bolestima. Primijetivši ih, potrebno je što prije posjetiti liječnika kako biste spriječili strašne komplikacije. Kasnije se razvija zapravo gnojni meningitis, čiji su simptomi prilično specifični.

    Period inkubacije je 1-5 dana. Bolest se razvija akutno: jaka zimica tjelesna temperatura raste na 39-40°C.

    Javlja se intenzivan bol u glavi koji se brzo pojačava sa mučninom ili ponovljenim povraćanjem. Mogući delirijum, psihomotorna agitacija, konvulzije, oštećenje svijesti. U prvim satima otkrivaju se simptomi školjke (ukočenost vratnih mišića, Kernigov simptom), koji se povećavaju do 2-3. dana bolesti.

    1. Kerningov simptom - bolesna osoba nije u stanju potpuno ispraviti noge.
    2. Simptom Brudzinskog je nekontrolisana fleksija zglobova kuka i kolena.

    Duboki refleksi su animirani, trbušni su smanjeni. U teškim slučajevima moguća su oštećenja kranijalni nervi, posebno III i VI par (ptoza, anizokorija, strabizam, diplopija), rjeđe - VII i VIII par. Na 2-5. dan bolesti se često javljaju herpetične erupcije na usnama.

    Ponekad postoje i razne kožni osip(češće kod djece) hemoragične prirode, što ukazuje na meningokokemiju. Cerebrospinalna tečnost je mutna, gnojna, ističe pod visokim pritiskom.

    Neutrofilna pleocitoza (do nekoliko desetina hiljada ćelija u 1 µl), povećan sadržaj proteina (do 1-16 g/l), smanjen nivošećera i hlorida. Meningokok se nalazi u razmazima sedimenta CSF nakon bojenja po Gramu. Takođe se može izolovati iz sluzi uzete iz grla. U krvi - leukocitoza (do 30-109 / l) i.

    Kod djece predškolskog uzrasta bolest često ima oblik meningoencefalitisa, u kojem su vodeći simptomi fizička aktivnost, zbunjenost, znaci oštećenja kranijalnih nerava - strabizam, paraliza lica i larinksa. S takvim tokom, faza paralize nastupa prilično brzo, a kada su kanali cerebrospinalne tekućine začepljeni gnojem, razvija se hidrocefalus.

    U slučaju razvoja meningokokne septikemije, izraženi su sindromi povećane vaskularne permeabilnosti i intravaskularne koagulacije. Istovremeno, na koži se formiraju žarišta krvarenja nepravilnog oblika, koja strše iznad površine kože, i nekroze - područja nekroze.

    Komplikacije

    Komplikacije i posljedice meningitisa kod odraslih vrlo su opasne po zdravlje i život ljudi, mogu se izbjeći ako se liječenje bolesti započne na vrijeme.

    Posljedice gnojnog meningitisa uključuju:

    • cerebrostenični sindrom;
    • povećan umor;
    • nestabilnost pažnje;
    • nesposobnost dugotrajnog stresa;
    • razdražljivost;
    • kapricioznost;
    • plačljivost;
    • fussiness;
    • prekomjerna fizička aktivnost;
    • opšta letargija;
    • sporo razmišljanje.

    Rana i strašna komplikacija koja može biti praćena gnojnim meningitisom je cerebralni edem koji dovodi do kompresije moždanog stabla sa vitalnim centrima koji se nalaze u njemu. Akutni edem mozga, u pravilu, javlja se 2-3. dana bolesti, s fulminantnim oblikom - u prvim satima.

    Prognoza

    Prema nekim izvještajima, gnojni meningitis je fatalan u 14% slučajeva. Međutim, uz pravovremeno započeto i pravilno provedeno liječenje, gnojni meningitis ima općenito povoljnu prognozu.

    Nakon meningitisa mogu se uočiti astenija, poremećaji likvordinamike, senzorneuralni gubitak sluha i neki blagi žarišni simptomi. Teške posljedice gnojnog meningitisa (hidrocefalus, amauroza, gluvoća, demencija,) rijetke su u naše vrijeme.

    Liječenje gnojnog meningitisa

    Gnojni meningitis pravilnim i blagovremenim lečenjem potpuno se povlači nakon dve nedelje. Kod prvih znakova bolesti pacijent mora biti hospitaliziran i smješten u jedinicu intenzivne njege.

    Prije svega, liječnik propisuje uzimanje antibakterijskih lijekova koji djeluju direktno na mozak. Ako nakon tri dana uzimanja lijekova ove grupe nema poboljšanja, propisuje se druga punkcija. cerebrospinalnu tečnost. A onda se lijekovi mijenjaju.

    Za ublažavanje simptoma intoksikacije kod gnojnog meningitisa kod odraslih propisuju se intravenske infuzije otopina. Diuretici su također primjenjivi za uklanjanje toksina iz krvi. Sedativi propisuje se u slučajevima jakih i česti napadi. A za obnavljanje cerebralne cirkulacije propisuju se posebni lijekovi.

    Suppuracija - oblik upale koji je praćen stvaranjem gnoja, koji se sastoji od živih i mrtvih bakterija, tekućine bogate proteinima i mrtvih bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih stanica).

    Upala je zaštitni odgovor organizma na različita oštećenja tkiva. Ako je oštećenje uzrokovano invazijom bakterijske infekcije, upalni proces (tokom kojeg se bijela krvna zrnca bore protiv patogena) obično je popraćen nagnojenjem. Najčešće, supuraciju uzrokuju takozvane piogene bakterije.

    Uzroci stvaranja gnoja ili zašto dolazi do gnojenja?

    Prehlada obično počinje bolom u grlu i začepljenom nosom; prate ih kijanje, curenje iz nosa i opšta slabost.

    U ovom slučaju može doći do debljine žuti iscjedak iz uha ili nosa, koji su često praćeni bolom u očima, glavoboljom i temperaturom.

    To je zbog prodora u organizam najprije virusne infekcije koja zahvaća sluznicu grla i nosa, a zatim bakterijske koja uzrokuje njeno nagnojenje. Antibiotici se koriste za liječenje bakterijskih infekcija.

    Suppuracija može biti rezultat ulaska patogenih mikroorganizama u ranu tokom hirurška intervencija. Iako se u operacionim salama koriste sterilni instrumenti, bakterije su i dalje prisutne okruženje, i, unatoč primjeni antibiotika, dolazi do zagnojavanja rane. Ponekad se javlja jednu do dvije sedmice ili čak nekoliko mjeseci nakon operacije. Gnoj se obično uklanja hirurški.

    Komplikacije supuracije, odnosno posljedice stvaranja gnoja

    Nakupljanje gnoja u tijelu često dovodi do neželjenih posljedica. Pacijent osjeća opštu slabost, apetit mu nestaje, postepeno gubi na težini. Kao rezultat toga, moguć je razvoj anemije, čiji je uzrok snažno iscrpljivanje tijela.

    Održavanje sterilnih operacionih sala značajno smanjuje rizik od zagnojenja rana tokom operacije.

    Da li je dugotrajno gnojenje rane opasno?

    Ako je osoba zdrava i sposobna se oduprijeti infekciji, gnojenje obično prolazi dovoljno brzo. Međutim, kada je tijelo pacijenta oslabljeno (na primjer, zbog bolesti), produženo gnojenje može dovesti do opšta slabost, gubitak težine pa čak i anemija.

    Šta su apscesi?

    Apsces je ograničena gnojna upala tkiva. Zaštitna reakcija organizma očituje se u formiranju kapsule koja sprječava dalje širenje mikroba na zdrava tkiva tijela. I to jači odbrambene snage tijela, formira se više gnoja. U slučaju slabog imunog sistema nastaje samo mali apsces.

    Apsces koji se nalazi blizu površine kože ili sluzokože karakterizira njihovo crvenilo i bolni otok. Kod duboko lociranih apscesa, funkcije zahvaćenog organa su poremećene, tjelesna temperatura raste i javlja se bol. Nezapaženi duboki apsces često je žarište širenja infekcije po cijelom tijelu.

    Liječenje apscesa: drenaža apscesa

    U pravilu se stanje bolesnika poboljšava nakon uklanjanja gnoja. Često apsces nestane bez ikakvog liječenja: pukne sam od sebe, a njegov sadržaj se izlije. Ponekad, kako bi se ubrzalo "zrenje", na oštećeno područje se stavljaju obloge. Da bi se smanjio bol i ubrzalo zacjeljivanje, apsces se otvara i drenira. Ovaj zahvat izvodi kirurg u bolnici, a po potrebi i pod lokalnom anestezijom.

    Apscesi se mogu razviti u bilo kojem organu, uključujući pluća, usta, rektum i mišiće. Ponekad, kada gnoj stagnira, apsces postaje kroničan ili hladan (bez manifestacija upalne reakcije) i pritišće obližnje organe. Ovo stanje zahtijeva hirurško liječenje. Nakon dreniranja velikog apscesa ostaje prazan prostor na koji ljekar privremeno stavlja bris od gaze. Ponekad je za potpuno uklanjanje gnoja potrebno uvesti privremene umjetne drenaže (tanke plastične cijevi).

    U našim drugim publikacijama pročitajte više o apscesu (apscesu) - glavnom faktoru u stvaranju gnoja.