Akutni gnojni periostitis vilice.

Liječenje apscesa i flegmona treba biti sveobuhvatno. Princip neposredne evakuacije gnoja je fundamentalan u liječenju pacijenata sa flegmonom i apscesima maksilofacijalne regije. Što se gnoj prije evakuira, to je bolja prognoza bolesti, jer pridružene bolesti mogu razviti trombozu sinusa dura mater, meningoencefalitis, medijastinitis, sepsu.
Otvaranje lezije vrši stomatolog ili opšti hirurg uzimajući u obzir anatomske i topografske karakteristike zahvaćenog područja. Istovremeno sa drenažom infektivnog žarišta u mekim tkivima, vrši se dreniranje primarnog infektivnog žarišta u čeljusti uklanjanjem uzročnog zuba.
Disekcija mekih tkiva se vrši nakon odgovarajuće anestezije, uz pomoć konvencionalnog skalpela, dužina reza je određena dužinom infiltrata. Sluzokoža, koža, potkožni mišić i fascija su secirani, a duboko ležeća tkiva su slojevita duž ćelijskih prostora. Velike površine nekroze su izrezane. U slučaju truležno-nekrotičnog propadanja, rana se obilno irigira 3% otopinom vodikovog peroksida, slabom otopinom kalijevog permanganata itd.
Kao drenažu, bolje je koristiti gumene i PVC cijevi, kao i trake izrezane od gumenih rukavica.
Na vrhu se nanosi aseptik pamučno-gazni zavoj sa 25% rastvorom magnezijum sulfata ili 10% rastvorom natrijum hlorida. Zavoji se mijenjaju svakodnevno dok se rana ne očisti. Oblozi sa hipertoničnom otopinom sa pojavom granulacionog tkiva u rani zamjenjuju se zavojima od masti.
Trenutno se u stomatologiji za uklanjanje klica koristi ispiranje rana, odnosno dijaliza. Za to se koriste rastvori antibiotika, antiseptika (dimeksid, etonijum, ektericid), surfaktanata (katamin AB, sulfanol, hlorheksidin 6-glukonat, rokkala, protealitički enzimi).
Također se koristi povremeno ili kontinuirano usisavanje eksudata pomoću katetera koji se ubacuje zarazni fokus kroz operacijsku ranu ili dodatni rez - punkciju. Vakumska drenaža pacijenata može se izvesti pomoću uređaja koji se sastoji od rezervoara iz sistema za jednokratnu transfuziju krvi sa oblogom ventila od polietilenskog filma.
Hirurško liječenje je dopunjeno intramuskularnim, ponekad intravenskim antibioticima. Liječenje antibioticima provodi se prema strogim indikacijama. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir otpornost bakterija i njihovu osjetljivost na određeni lijek. dobar efekat davati kombinacije: penicilin + streptomicin, penicilin + oksacilin + streptomicin, penicilin + gentamicin, ampicilin + kanamicin, tetraciklin + oleandomicin itd. Liječenje antibioticima treba provoditi najmanje 6-8 dana, nastavljajući još 4-6 dana nakon smirivanja akutne upale, uporne normalizacije temperature i parametara periferne krvi. Kada se koriste antibiotici, posebno širok raspon djelovanja, potrebno je propisati antifungalne lijekove (nistatin 500.000 IU 3-4 puta dnevno, levorin 500.000 IU 2-4 puta dnevno).
Propisuju se i sulfonamidi, posebno produženog djelovanja (sulfadimetoksin, ortosulfin, sulfapiridozin).
Možete koristiti i preparate serije nitrofurana. Furatsilin u obliku 0,02% vodene otopine, furazolidon unutra nakon jela, 0,1 g 4 puta dnevno 7-8 dana.
Moraju se prepisati lijekovi protiv bolova kako bi se smanjio bol. Kod usporenog tijeka upale na početku bolesti preporučuje se primjena UHF terapije, UV zračenja, suhe topline i zavoja od masti prema Dubrovinu.
Proteolitički enzimi se koriste lokalno za brzo čišćenje rane od ostataka nekrotičnog tkiva. Za ubrzanje procesa čišćenja rane koristi se električno polje UHF i mikrotalasne frekvencije, helijum-neonsko lasersko zračenje, UV zračenje itd.
U akutnom periodu bolesti preporučuje se odmor u krevetu. Kako bi se spriječila aspiracijska upala pluća, pacijenti bi trebali biti u polusjedećem položaju.
Neophodno je propisati kardiovaskularne lijekovi(valerijana, kordiamin). Preporučuje se mliječno-vegetarijanska dijeta, obilno piće, vitamini (askorbinska kiselina, vitamin B1).
Propisuju se i antihistaminici: difenhidramin, suprastin, diazolin ili pipolfen 0,025-0,05 g 2-3 puta dnevno. Bolesnicima s gnojnim nekrotiziranim flegmonom lica prikazano je ultraljubičasto zračenje rane. Od velikog značaja je poštivanje oralne higijene.
U subakutnoj fazi, kako se upalni proces stabilizira, oko infektivnog žarišta se formira vezivnotkivna kapsula. Za bolji prodor u žarište infekcije lijekovi koristi se ultrazvuk, elektroforeza kalijum jodida, lidaza.
Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava i resorpcije infiltrata, fizioterapijske vežbe. Ove aktivnosti doprinose brzi oporavak funkcija žvakanja u bolesnika s inflamatornom kontrakturom žvačnih mišića.

Akutna gnojna upala periosta alveolarnog nastavka ili tijela vilice. Najčešće je periost alveolarnih nastavaka zahvaćen na vestibularnoj strani čeljusti (85,6%), rjeđe na nepčanoj strani (palatinalni apsces) (5%) ili hioidnom (9,4%) pregibu. Proces je pretežno mandibula a javlja se kod ljudi mlade i srednje dobi (od 16 do 40 godina). Na donjoj čeljusti uzrok razvoja akutnog gnojnog periostitisa su prvi veliki kutnjaci, umnjak, rjeđe drugi veliki kutnjaci i drugi mali kutnjaci, ponekad i prvi mali kutnjaci. Također, proces se može razviti od prvih sjekutića i očnjaka. U gornjoj čeljusti akutni gnojni periostitis nastaje kada se infekcija proširi iz prvih velikih kutnjaka, prvih malih kutnjaka, a zatim i drugih malih kutnjaka. Rjeđe, uzrok upalnog procesa su drugi veliki kutnjaci i drugi sjekutići, zatim prvi sjekutići, očnjak, umnjak.

Etiologija. Prilikom proučavanja gnoja u slučaju akutnog gnojnog periostitisa, nalazi se miješana mikroflora koju čine streptokoki i stafilokoki različitih vrsta, gram-pozitivni i gram-negativni štapići, a često i truležne bakterije. Od toga je do 75%. anaerobne bakterije a 25% je aerobna flora.

Patogeneza. Akutni gnojni periostitis je komplikacija akutnog ili kroničnog parodontitisa, uključujući marginalni. Ovaj proces se može javiti i kod otežanog nicanja zuba, suppurationa radikularnih cista, upale poluretiniranih, impaktiranih zuba, odontoma, parodontalnih bolesti, a takođe otežava konzervativno liječenje zuba. Ponekad se bolest razvije nakon traumatskog vađenja zuba ili kada se nakon ove intervencije aktivira infekcija. Uobičajeni nepovoljni faktori - hlađenje, preopterećenost, stresne situacije - služe kao pozadina za nastanak upalnog procesa. Kod akutnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa gnojni žarište se možda neće isprazniti kroz kanal zuba ili gingivalni džep ili je odliv kroz njih nedovoljan. Eksudat se počinje širiti od parodoncija prema periostu. Infekcija prodire kroz male rupe u kompaktnoj ploči alveola duž nutritivnih i osteonskih kanala. Promjene u zidu alveole, odnosno osteoklastična resorpcija, su od određenog značaja. Mikroorganizmi se također mogu širiti od parodoncija do periosta limfnih sudova. Povreda integriteta parodontalnog tkiva u akutnom i egzacerbaciji hroničnog parodontitisa određuje funkcionalnu insuficijenciju nespecifičnih i specifičnih humoralnih i ćelijske reakcije za suzbijanje infekcije. Antigenska iritacija pojačava senzibilizaciju, poremeti hemodinamiku. S tim u vezi, upala periosta vilice kao zaštitna reakcija se jasno manifestira i karakterizira je normergična, ponekad hiperergična upalna reakcija. Zbog individualnih karakteristika reakcija organizma (neravnoteža imuniteta), kod nekih pacijenata se bilježi usporen tok periostitisa čeljusti, kao i primarni kronični oblik, koji odražava opću hipergičnu ili lokalnu hiperergičnu upalnu reakciju. .

Patološka anatomija. Sa razvojem akutni proces u periostumu se makroskopski uočava njegovo zadebljanje zbog edema, odvajanje i djelomično odvajanje od osnovne kosti. Mikroskopski, ona i susjedna meka tkiva su infiltrirani leukocitima, postoje vaskularne promjene(mnoštvo krvnih sudova, staza i mesta krvarenja). Infiltrati iz okruglih i plazma staničnih elemenata nalaze se oko žila periosta. Uz to je moguće fibrinoidno oticanje (homogenizacija) vlakana. vezivno tkivo i zidovima posuda. Unutrašnji sloj periosta se brzo topi ispod ljuštenog periosta, između njega i kosti nakuplja se serozno-gnojni eksudat koji sadrži mnogo neutrofilnih leukocita. U seroznom eksudatu oko mikroorganizama se nakupljaju leukociti - nastaju mikroapscesi. Ova žarišta se spajaju jedno s drugim, formirajući značajnu masu gnojnog eksudata, koji dodatno eksfolira periosteum (slika 7.11).

Kao rezultat nekroze područja periosta i njegovog naknadnog topljenja, narušava se integritet odvajanja od kosti upaljene periosteuma i gnojne mase probijaju ispod sluznice, češće predvorja usta. U obodu mjesta periostalne perforacije, žile su često ispunjene gnojnim trombima s djelomično uništenim zidovima. 5-6. dana apsces obično probija sluznicu u usnu šupljinu. U nekim slučajevima, kao odraz intenziteta i težine procesa, moguća je aksilarna resorpcija koštanog tkiva. Uslijed resorpcije koštanog tkiva, širenja moždanih šupljina i hranljivih kanala dolazi do stanjivanja kortikalnog sloja čeljusti, pa čak i do stvaranja defekata u njemu. Ovo potiče širenje leukocita u koštano tkivo. Istovremeno, koštana srž izgleda edematozno, u nekim područjima šupljina koštane srži postoji infiltracija leukocita. Ponekad, sa značajnim odvajanjem gnojnog eksudata periosta, može doći do poremećaja dotoka krvi u kortikalni sloj, a pojedini dijelovi površinskih slojeva kosti mogu postati nekrotizirani. Razvija se sekundarni kortikalni osteomijelitis vilice. Ovim procesom dijagnosticira se masivna infiltracija leukocita. vlaknaste strukture proširene šupljine koštane srži (G.A. Vasiliev).

S razvojem periostitisa čeljusti na pozadini ponovljenih egzacerbacija parodontitisa u kosti i duž periferije subperiostalnog apscesa može se primijetiti periostalna neoplazma kosti, zadebljanje koštanog uzorka i skleroza kostiju. Obično se ove morfološke promjene javljaju kod djece, adolescenata, mladih zdravih ljudi i tumače se kao kronični periostitis (osteitis) vilice (Ya.M. Biberman, A.G. Shargorodsky, V.V. Roginsky).

Klinička slika akutnog gnojnog periostitisa vilice raznolika i ovisi o etiološkim, patogenetskim faktorima, lokalizaciji i opsegu upalnog procesa. Potrebno je razlikovati akutni serozni, akutni gnojni ograničeni, gnojni difuzni, kronični periostitis. Češće dolazi do lezije periosta sa vestibularne površine čeljusti. Kod gnojnog ograničenog periostitisa primjećuje se lezija periosta alveolarnog nastavka čeljusti, s difuznim procesom također zahvaća tijelo donje čeljusti do baze. Akutni serozni periostitis sa vestibularne strane vilice u prva 1-3 dana karakteriše bol i jak otok okolnih mekih tkiva. Pod uticajem termičkih postupaka, bol se pojačava, hladnoća ga nakratko smiruje. Pojavom otoka na licu i prodorom gnoja ispod sluznice, bol se značajno smanjuje. Luk predvorja usta je zaglađen zbog gustog, bezbolnog infiltrata. Perkusija zuba je bolna. Pacijent često primjećuje da je u početku bilo boli u području zuba, a nakon 1-2 dana meka tkiva su "otekla". Rez duž luka predvorja usta ukazuje na obilje tkiva, ali se gnoj ne može vizuelno uočiti. Ako se istovremeno odstrani zub, iz alveola se oslobađa gnoj.

Ograničeni gnojni periostitis sa vestibularne površine vilice karakteriziraju tegobe na intenzivnu bol, oticanje mekih tkiva lica, narušeno opće stanje i povišenu temperaturu. U početku su bol i otok mali, a zatim se brzo, tokom 2-3 dana, pojačavaju. Bol se ponekad širi na cijelu čeljust, zrače duž grana trigeminalnog živca - do uha, sljepoočnice, oka.

Opće stanje sa akutnim ograničenim gnojnim periostitisom je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura je povećana u granicama od 37,5-38 ° C; s difuznim oštećenjem periosta alveolarnog procesa i tijela čeljusti - stanje umjerene težine i tjelesne temperature do 38,5-39 ° C. Kao posljedica nastale intoksikacije javlja se opća slabost, glavobolja, umor, gubitak apetita i nesanica. Kod akutnog gnojnog periostitisa alveolarnog nastavka javlja se upalni edem na vestibularnoj strani u predjelu mekih tkiva oko vilice. Njegova lokalizacija i širenje zavise od zuba koji je bio izvor infekcije. Dakle, s periostitisom, koji se razvio kao rezultat gnojnog procesa u gornjih sjekutića postoji značajan otok gornja usna prelazeći na krila i dno nosa. Povećana usna oštro strši naprijed. Ako gnojni proces proteže se od gornji očnjak i gornji mali kutnjaci, tada se gnojni fokus može lokalizirati u periostumu koji pokriva alveolarni proces i područje očnjaka; dok kolateralni edem zahvata značajan dio srednje i donje trećine lica. Tkiva bukalne, zigomatske regije, niže i često gornji kapak. Akutni periostitis, koji je nastao kao rezultat gnojnog procesa gornjih velikih kutnjaka, karakterizira oticanje bukalnih, zigomatskih, parotidnih regija, koje sežu gotovo do ušne školjke. Ponekad se otok proširi i na donji kapak.

Treći gornji veliki kutnjak može poslužiti kao izvor infekcije, a periostitis se javlja u predjelu tuberkula gornje vilice. Edem na licu pojavljuje se kasnije nego inače i lokaliziran je u bukalnim i temporalnim regijama.

Za akutni gnojni periostitis, uzrokovan donjim sjekutićima, karakterističan je otok donja usna, mentalna regija, a ponekad i prednji submentalni trokut. Širenjem infekcije iz očnjaka i malih kutnjaka razvija se kolateralni edem u donjem dijelu bukalne regije, kutu usta, koji se spušta u submandibularni trokut. Kod gnojnog periostitisa u predjelu velikih kutnjaka donje čeljusti razvija se kolateralni edem donje bukalne, submandibularne i parotidno-žvačne regije. Najizraženiji opšti simptomi i lokalno difuzno oticanje tkiva kada se proces proširi na periosteum baze donje čeljusti. Širenje procesa na periosteum mandibularne grane uzrokuje upalnu infiltraciju žvačnih i medijalnih pterygoidnih mišića, što dovodi do njihove upalne kontrakture (I, II stepen).

Kod akutnog gnojnog periostitisa opažen je regionalni limfadenitis različite težine. Uoči usta hiperemija i oticanje sluznice alveolarnog nastavka, prijelaznih nabora i obraza za 3-5 zuba. Prijelazni nabor zbog inflamatorne infiltracije se zadeblja, izglađuje i palpacijom se dijagnosticira difuzni, bolan, valjkasti infiltrat. Nakon 5-6 dana, a ponekad i ranije dolazi do probijanja periosta kao posljedica nekroze i topljenja pod djelovanjem gnoja koji prodire ispod sluznice. Bol je znatno smanjen. Duž prijelaznog nabora - ograničena oteklina u obliku valjka, prekrivena tankom sluznicom. Kroz njega često probija gnoj, dajući žućkastu boju sluznici, fluktuacija je jasno definirana palpacijom. Apsces se može spontano otvoriti u usnu šupljinu, nakon čega bol popušta, a upala jenjava. Kod periostitisa donje čeljusti sa jezične površine alveolarnog dijela, pacijent osjeća bol prilikom gutanja i govora.

Akutni periostitis sa lingvalne površine alveolarnog dijela i tijela donje čeljusti karakterizira kolateralni edem i povećanje limfnih čvorova u submandibularnom trokutu. Ponekad oticanje tkiva bukalne regije nije izraženo. Otvaranje usta je slobodno, ali ponekad zbog infiltracije medijalnog pterigoidnog mišića može biti bolno i ograničeno. Prilikom pregleda same usne šupljine evidentira se edem i infiltracija periosta u unutrašnja površina vilica, palpacija u ovoj oblasti - bol. U području sublingvalnog nabora mogu se pojaviti edem i hiperemija sluznice. Moguće je oticanje palatoglosalnih i palatofaringealnih lukova. Pokreti jezika postaju otežani i bolni, otvaranje usta je ograničeno i bolno.

Kod akutnog gnojnog periostitisa alveolarnog nastavka gornje vilice sa strane same usne šupljine (palatinski apsces) nema promjena na licu, povećana submandibularna Limfni čvorovi. Kod palatinskog apscesa vidljiva je oteklina na tvrdom nepcu, koja brzo poprima hemisferični ili ovalni oblik. Nema značajnog upalnog edema u njegovom obimu zbog odsustva submukoznog sloja. Povećanje apscesa dovodi do zaglađivanja poprečnih palatinskih nabora. Palpacijom u središnjem dijelu infiltrata utvrđuje se omekšavanje i fluktuacija. Nepčani apsces karakterizira širenje upalnog otoka s tvrdog nepca na sluznicu mehko nepce, palatoglosalni i palatofaringealni lukovi, što rezultira bolom pri gutanju. Nakupljanje gnojnog eksudata ispod periosta tvrdog nepca uzrokuje ljuštenje mekih tkiva iz kosti, što je praćeno bolom, često pulsirajućeg karaktera, koji se pojačava razgovorom i jelom. Nedelju dana ili više od početka bolesti, apsces izbija, a gnoj se izliva u usnu šupljinu. Dijagnoza akutnog gnojnog periostitisa vilice na osnovu kliničkih nalaza i laboratorijska istraživanja. Kod pacijenata sa akutnim gnojnim periostitisom vilice u krvnom testu, broj leukocita je povećan na 10,0-12,0-109/l (kod nekih pacijenata broj leukocita je 8,0-9,0-1 C/l), značajna neutrofilija (do 70 -78%), ESR kod značajnog broja pacijenata ostaje normalan, ponekad se povećava na 15-20 mm/h, vrlo rijetko - do 50-60 mm/h. Povećanje ESR u dinamici bolesti može ukazivati na nedovoljnu kiruršku intervenciju ili razvoj sekundarnog kortikalnog osteomijelitisa. U osnovi nema promjena u urinu, samo se kod nekih pacijenata nalazi protein - od tragova do 0,33 g/l i leukociti - 10-20 u vidnom polju. Na rendgenskom snimku nema promjena na kosti vilice.

Diferencijalna dijagnoza. Unatoč živopisnim kliničkim simptomima akutnog gnojnog periostitisa čeljusti, ponekad se prave greške u njegovoj dijagnozi. Ovaj proces treba razlikovati od akutnog parodontitisa, apscesa niza lokalizacija, flegmona, limfadenitisa, akutnog sialadenitisa i, što je najvažnije, od akutnog osteomijelitisa vilice. AI Evdokimov (1955) daje jasne kriterije za razlikovanje bolesti: „Odontogeni periostitis kao samostalnu nozološku jedinicu treba razlikovati od difuznog akutnog parodontitisa i osteomijelitisa. Razlika između periostitisa i parodontitisa određena je lokalizacijom žarišta upale, kada se potonji javlja unutar rupe, a periostitis - na površini alveolarnog procesa. Kolateralni edem kod parodontitisa ograničen je na desni, a ne širi se na meka tkiva. Razlika između periostitisa i osteomijelitisa opravdana je prirodom kliničkog toka i odsutnošću lezije kostiju s periostitisom u obliku stvaranja sekvestra i mikroskopskih promjena u strukturi kosti. Osim toga, za razliku od akutnog parodontitisa kod akutnog periostitisa vilice osjetljivost na bol perkusija zuba, koji je bio izvor infekcije, izostaje ili je beznačajna. Upalne promjene na sluznici duž prijelaznog nabora kod akutnog parodontitisa su u vidu edema, a kod akutnog periostitisa vilice - upalne infiltracije. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od gnojnog periostitisa, gnoj se ne otkriva tokom disekcije periosta. Diferencijalna dijagnoza akutnog periostitisa čeljusti od gnojnih lezija pljuvačnih žlijezda opravdana je činjenicom da s akutnom upalom parotidnog i submandibularnog pljuvačne žlijezde u dubini edematoznog tkiva palpira se gusta, bolna žlijezda, a iz njenih kanala se oslobađa gnojna tajna.

Akutni gnojni periostitis se mora razlikovati od akutnog osteomijelitisa vilice. Akutni osteomijelitis vilice karakteriše izražena intoksikacija organizma: temperaturna reakcija febrilnog tipa, glavobolja, umor, slabost, drhtavica, znoj itd. Reakcija regionalnih limfnih čvorova je izraženija. Periostalno zadebljanje kosti uočava se s obje strane vilice: u usnoj šupljini dolazi do upalnih promjena na sluznici kako na strani predvorja tako i na samoj usnoj šupljini. Perkusija nekoliko zuba, koji odgovaraju području zahvaćene kosti, bolna je i pokretna. Na donjoj čeljusti sa osteomijelitisom dijagnosticira se utrnulost donje usne i kože brade - Vincentov simptom.

Razlikuje se akutni periostitis vilice od gnojne bolesti perimaksilarna meka tkiva - apsces, flegmon, limfadenitis. Kod periostitisa, tkiva su edematozna i meka na dodir, s apscesom, flegmonom, limfadenitisom, palpira se gusta ograničena ili difuzna infiltracija. Kada se apsces ili flegmon locira u površinskim područjima lica i vrata uz gornju i donju čeljust, koža iznad infiltrata je zalemljena, sjajna i hiperemična. Sa porazom dubokih područja lica u vidljivim eksterni pregled tkiva, bilježi se perifokalni edem, ali za razliku od periostitisa nema karakterističnih promjena duž prijelaznog nabora.

Posebne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu predstavljaju periostitis donje čeljusti sa lingvalne strane i apsces prednjeg dijela. sublingvalna regija ili stražnji - maksilarno-jezični žlijeb. S gnojnim procesima u prednjem i pozadinska odeljenja sublingvalnom prostoru vidljiv je uvećani sublingvalni jastučić zbog gustog i bolnog infiltrata. Kod apscesa maksilarno-jezičnog korita, otvaranje usta je ograničeno, a gutanje bolno. U isto vrijeme, kao i kod periostitisa, infiltrat se nalazi duž alveolarnog procesa, otvaranje usta često nije ograničeno.

Periostitis donje vilice na lingvalnoj strani može se zamijeniti za upalu kanala submandibularne pljuvačne žlijezde, ali kada se pljuvačni kamenac nalazi u kanalu, infiltrat se nalazi duž njegovog toka, gusta viskozna pljuvačka ili gnojno-sluzni sekret se ispušta iz utičnice. Palpacijom je moguće odrediti strano tijelo(kamen), a zatim to potvrdite radiografski. Kod periostitisa, lokalizacija infiltrata i prisutnost čiste sline omogućavaju pobijanje dijagnoze sialadenitisa.

Liječenje akutnog gnojnog periostitisa vilice treba biti složen i uključivati kirurško otvaranje apscesa, konzervativnu medikamentoznu terapiju itd. U početnoj fazi akutnog periostitisa vilice (akutni serozni periostitis) u nekim slučajevima potrebno je otvoriti zubnu šupljinu, ukloniti karijes iz kanala i stvaraju uslove za odliv, a kod drugih - uklanjaju zub koji je izvor infekcije. Ove medicinske mjere izvedeno pod infiltracijskom ili provodnom anestezijom, zajedno sa rezovima duž prelaznog nabora do kosti, terapija lijekovima(blokada anesteticima, antibioticima, proteolitičkim enzimima, hormonima) mogu doprinijeti povlačenju upale.

Kod akutnog gnojnog periostitisa vilice hitno hirurška intervencija- otvaranje gnojnog subperiostalnog žarišta i stvaranje odljeva eksudata (primarni debridman gnojna rana), koja se obično provodi ambulantno, ponekad i u bolnici. Hirurška intervencija kod akutnog gnojnog periostitisa izvodi se pod lokalna anestezija- provodna ili infiltraciona anestezija, tankom iglom, kroz koju se rastvor anestetika polako ubrizgava ispod sluznice i tkivo se infiltrira duž predviđene linije reza. Iglu ne treba ubadati u šupljinu apscesa. Ponekad se operacija izvodi pod anestezijom. Daje dobar efekat priprema leka bolestan. Ako se subperiostalni apsces nalazi u predvorju usta, tada je rez najbolje napraviti skalpelom u obliku kljuna paralelno s prijelaznim naborom kroz cijelo infiltrirano područje; secirati mukoznu membranu, submukozno tkivo i periosteum do kosti, odnosno 3-5 zuba. Da bi se spriječilo lijepljenje rubova rane i osiguralo otjecanje gnoja, u ranu se labavo ubacuje uska traka tanke gume (rukavice).

Kada se apsces lokalizuje ispod periosta u predelu maksilarnog tuberkula, rez se vrši duž prelaznog nabora u predelu kutnjaka gornje čeljusti, ali da se raspatorom ili žlebljenom sondom otvori žarište upale, od rane treba proći duž kosti u pravcu maksilarnog tuberkula (nazad i prema unutra). Na isti način otvara se gnojni žarište periostitisom gornje čeljusti, koji sondom prolazi prema očnjačkoj jami.

Preporučuje se otvaranje žarišta upale u slučaju periostitisa sa jezične površine donje vilice rezom sluznice alveolarnog dijela do kosti, na mjestu najvećeg otoka infiltrata. Žljebljenom sondom prolaze niz površinu kosti i, pomičući periost, daju otjecanje gnoja. Kod palatinskog apscesa rez se pravi u području najvećeg oticanja tkiva, blago odstupajući od baze alveolarnog nastavka, ili na srednjoj liniji neba, paralelno s njim. Zatim se u hiruršku ranu unosi široka traka tanke (rukavice) gume, čime se izbjegava lijepljenje rubova rane i stvaraju se uvjeti za dobar otjecanje gnoja. Najbolje rezultate dat će ekscizija male površine sluznice trokutastog oblika sa zida apscesa, što omogućava slobodniji odljev gnoja. Prilikom otvaranja upalnog žarišta u području periosta grane donje čeljusti, koriste se posebne tehnike na njegovoj vanjskoj i unutrašnjoj površini. Kod periostitisa na unutrašnjoj površini grane vilice vrši se rez srpastim skalpelom sa limiterom ili običnim skalpelom do kosti, retromolarno tkivo (na bazi palatoglosalnog luka) , raspator prelazi na unutrašnju površinu grane čeljusti, stvarajući odliv eksudata iz žarišta upale.

Subperiostalni apsces vanjska površina grane donje vilice treba otvoriti vestibularnim rezom na nivou 2. i 3. velikog kutnjaka duž kosih linija prema kosti, zatim raspator prolazi subperiostalno u pravcu ugla donje vilice, povlačeći žvačni mišić prema van. Nakon otvaranja fokusa, gumena traka za drenažu mora se duboko umetnuti u ranu. Izostanak efekta takve intervencije narednog dana je osnova za hospitalizaciju i hiruršku intervenciju vanjskim pristupom. Nakon otvaranja gnojnog žarišta, preporučljivo je dati pacijentu da ispere rog slabom otopinom kalijevog permanganata ili 1-2% otopine natrijevog bikarbonata, a ranu opere i otopinom etakridin laktata, gramicidina, klorheksidina. Dobar efekat daje irigacija šupljine apscesa rastvorom dimeksida sa oksacilinom u 50 ml destilovane vode i nanošenje 40% dimeksidnog linimenta na ranu u trajanju od 15 minuta.

Ukoliko je zub, koji je bio izvor infekcije, uništen i ne predstavlja funkcionalnu ili estetsku vrijednost, treba ga ukloniti istovremeno sa otvaranjem subperiostalnog apscesa. To će poboljšati pražnjenje gnojnog žarišta i doprinijeti bržem povlačenju upale. U nekim slučajevima, vađenje zuba se odgađa zbog navodnih tehničkih poteškoća ove operacije ili nezadovoljavajućeg stanja pacijenta; kod drugih se zub čuva: otvara se njegova šupljina, oslobađa se korijenski kanal od produkata karijesa, a zatim se provodi konzervativno liječenje kroničnog parodontitisa.

Lečenje akutnog gnojnog periostitisa lekovima se sastoji u propisivanju lekova: sulfanilamida (norsulfazol, sulfadimetoksin, sulfadimezin i dr.), nitrofurana (furazolidon, furadonin), antihistaminika (difenhidramin, suprastin, diazolin, piraziloderivat, itd.), , fenacetin i drugi, kao i njihove kombinacije), vitamini (multivitamini, vitamin C, 2-3 g dnevno). Posljednjih godina se počelo odustajati od imenovanja sulfa lijekova zbog niska osetljivost mikroflore na njih, a ako stanje pacijenta zahtijeva efikasnije protuupalno liječenje, koriste se antibiotici i preparati nitazola. Drugog dana nakon operacije pacijent se pregleda, utvrđuje stepen povlačenja upalnih pojava i, ovisno o tome, propisuje se dodatno liječenje. Kada se obavljaju obloge lokalni tretman rane. Kod akutnog gnojnog periostitisa vilice, za brži prestanak upale 2. dana nakon otvaranja apscesa, potrebno je propisati fizičke metode tretman: svjetlosna i toplinska obrada (sollux lampa), tople kupke od antiseptičkih ili dezodorirajućih otopina, obloge od masti (dubrovinski zavoji, s vazelinom, 20% kamforovo ulje, ulje krkavine, ulje šipka), UHF, mikrovalna, fluorizacija, laserska terapija helijum-neon, infracrvene laserske zrake, terapija vježbanjem.

U većini slučajeva, upala se brzo (nakon 2-3 dana) smiri. Ako se smirivanje upale odgodi, provode se 2-3 blokade: infiltracija okolnih upalnih tkiva sa kože 0,25-0,5% otopinama, anestetici - lidokain ili ultrakain 1,8-3,6 ml sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida (40- 50 ml) i antibiotik linkomicin. Nekim oslabljenim pacijentima, kao i osobama sa pojačanom upalom, prepisuju se antibiotici. Preduslov Efikasnost antibiotske terapije je otvaranje apscesa (primarni hirurški tretman). Za anaerobne i aerobne infekcije preporučuje se kombinovana antibiotska terapija: linkomicin, makrolidi (rulid, macropen, sumamed, azitromicin), antibiotici širokog spektra (polusintetski penicilini, tetraciklin, oletetrin, oksacilin), derivati metronidazola i dr. izvršeno u roku od 5-6 dana; u bolnici se injekcije ovih lijekova daju 3-4 puta dnevno tokom 6-7 dana.

Exodus. Pravovremeno započeto i pravilno obavljeno liječenje akutnog gnojnog periostitisa vilice završava se oporavkom. Nakon 3-5 dana pacijenti postaju radno sposobni. Kod palatinskog apscesa, debljina i gustina mekih tkiva koje se ljušti sa nepca ne dozvoljavaju da se apsces spontano otvori. Često to dovodi do nekroze kortikalne kosti i razvoja sekundarnog kortikalnog osteomijelitisa.Pogreške u liječenju, napredovanje upalnog procesa kod nekih pacijenata uzrokuju kroničnu bolest, pojavu kroničnog periostitisa ili širenje gnojnog eksudata u kost, razvoj akutnog osteomijelitisa vilice ili u perimaksilarnim mekim tkivima s formiranjem apscesa ili flegmona.

Prevencija akutnog periostitisa vilice sastoji se u sanaciji usne šupljine i liječenju kroničnih odontogenih žarišta.

AKUTNI PURULENTNI PERIOSTITIS VILICE

Akutni gnojni periostitis - upala periosta (periostitis acuta purulenta) je najčešća komplikacija hroničnog parodontitisa, kao i akutnog gnojnog apikalnog parodontitisa. Ovaj proces se može pojaviti kod marginalnog parodontitisa, suppurationa radikularnih cista.

Ispitujući gnoj u akutnom gnojnom periostitisu, pronalaze mješovitu mikrofloru, koja se sastoji uglavnom od streptokoka i stafilokoka različitih vrsta, gram-pozitivnih i gram-negativnih štapića, a često i truležnih bakterija.

Kao što je poznato, upalne promjene u ograničenom području periosta alveolarnog nastavka, a često i u čeljusti, patološki određene kao akutni serozni periostitis, u nekim slučajevima su praćene akutnim i pogoršanim kroničnim parodontitisom. U isto vrijeme, mikrobi ne prodiru u periosteum iz upaljenog parodoncija, a promjene u periostumu treba smatrati reaktivnim (kolateralnim) upalnim procesom u tkivima koji okružuju gnojni žarište.

Ako se piogena flora iz upaljenog parodoncijuma proširi u periost, nastaje akutni gnojni periostitis. Infekcija prodire kroz male rupice u kompaktnoj ploči, alveolama, kroz nutritivne kanale i osteonske kanale, a znatno rjeđe kroz cerebralne šupljine zida rupe. Mikroorganizmi se mogu širiti od parodoncija do periosta kroz limfne žile. U većini slučajeva, tijekom egzacerbacije kroničnog parodontitisa, gnojni eksudat iz tkiva koje okružuje korijen zuba prodire u periost kroz šaru u zidu utičnice.

Akutni gnojni periostitis čeljusti najčešće se opaža kod mladih i srednjih godina. Dakle, prema Ya. M. Bibermanu, više od 71% slučajeva ove bolesti pada na dob od 16 do 40 godina. Purulentni periostitis se češće javlja kod muškaraca nego kod žena. Različiti zubi su nejednako često uzrok gnojne upale periosta vilice.

Na donjoj čeljusti uzrok gnojnog periostitisa najčešće su prvi veliki kutnjaci. Drugo mjesto zauzima treći veliki korijen. Nešto rjeđe izvor upalnih procesa koji se šire na periosteum su drugi veliki kutnjaci, zatim drugi mali kutnjaci, prvi mali kutnjaci, drugi sjekutići, a podjednako često i prvi sjekutići i očnjaci.

U gornjoj vilici, kao uzročnik gnojnog periostitisa, na prvom mjestu su prvi veliki kutnjaci, na drugom mjestu prvi mali kutnjaci, na trećem drugi mali kutnjaci, zatim jednako često drugi veliki kutnjaci i drugi sjekutići, često slijede po prvim sjekutićima i očnjacima; poslednje mesto zauzimaju umnjaci.

Akutni gnojni periostitis u predelu donje vilice primećuje se nešto češće (58,9%) nego u gornjoj vilici (41,1%).

Gnojni proces u periostumu često ga zahvata sa vestibularne površine gornje i donje čeljusti (85,6%). Mnogo su rjeđe zahvaćeni periosteum gornje vilice s palatalne strane i donje vilice s lingvalne strane.

Povremeno se gnojni eksudat može proširiti na druge dijelove periosta koji prekrivaju kosti vilice. Dakle, ponekad gnoj iz -prvo gornji sjekutići prodiru ispod periosta prednjeg dijela dna nosne šupljine. Sa akutnim i pogoršanim procesom blizu vrha u predjelu gornjih velikih i malih kutnjaka, ponekad dolazi do prodora gnoja ispod periosta maksilarnog sinusa sa kasnijim razvojem gnojni sinusitis. Gnojni periostitis je jedan od simptoma akutnog osteomijelitisa vilice.

Patogeneza. U početnom periodu akutnog gnojnog periostitisa periost je edematozan, pocijepan, infiltriran leukocitima. Infiltrati iz okruglih i plazma staničnih elemenata nalaze se oko žila periosta. Uz to, uočava se fibrinoidno oticanje (homogenizacija) vlakana vezivnog tkiva i zidova krvnih žila. Unutrašnji sloj periosta se brzo topi ispod ljuštenog periosta, između njega i kosti se nakuplja serozno-gnojni eksudat koji sadrži mnogo neutrofilnih leukocita (Sl. 61).

Eksudat vrlo brzo postaje gnojan, dok se među nepromijenjenim i raspadajućim leukocitima u njemu nalazi mnogo različitih mikroorganizama.

Kao rezultat nekroze periosta i njegovog naknadnog topljenja, narušava se integritet upaljenog periosta koji se ljušti iz kosti i gnojne mase probijaju se ispod sluznice predvorja usta. U obodu mjesta periostalne perforacije često se nalaze žile ispunjene gnojnim krvnim ugrušcima s djelomično uništenim zidovima. No, 5. ili 6. dana, apsces obično probija sluznicu u usnu šupljinu.

Nakon 4-5 dana od početka bolesti oko žarišta upale počinje se formirati kapsula koja sadrži mnogo okruglih, plazma ćelija i fibroblasta. U susjednim mekim tkivima primjećuje se perifokalna upala, javlja se edem tkiva, značajan vaskularni odgovor, mnoštvo krvnih žila, zastoj. Na nekim mjestima ima područja krvarenja.

Kod periostitisa, gnojni fokus je direktno uz kortikalnu ploču vilice, također uzrokuje perifokalnu reaktivnu upalu, distrofične promjene, izražene u osteoklastičnoj resorpciji kosti iz nutrijenata i moždanih šupljina.

U manjoj mjeri to je izraženo u perifernim dijelovima subperiostalnog fokusa. Resorpcija kosti dovodi do proširenja hranjivih kanala kosti i fokalne osteoporoze kortikalnog dijela čeljusti sa zamjenom resorbiranih dijelova kosti staničnim vlaknastim tkivom, koje je, prema A. V. Rusakovu, obrastao endosteum. U nekim slučajevima može prevladati slika aksilarne resorpcije koštanog tkiva, što, prema studijama A. V. Rusakova, ukazuje na značajan intenzitet i težinu procesa.

Resorpcija koštanog tkiva, širenje moždanih šupljina, nutritivni kanali dovode do stanjivanja kortikalnog sloja vilice, a u pojedinim njenim dijelovima (zbog potpunog rastvaranja koštana supstanca) - do stvaranja defekata u njemu, kroz koje leukociti prodiru u periferne dijelove prostora koštane srži. Istovremeno se opaža distribucija leukocita u odvojene hranljive kanale vanjskih slojeva kosti. Međutim, ovaj proces, kao i promjene uočene u okolnom koštanom tkivu kod akutnog parodontitisa, ne može se okarakterizirati kao osteomijelitis, jer nema nekroze koštanog tkiva niti se otkrivaju druge promjene povezane s akutnim osteomijelitisom.

Ostatak koštane srži je obično natečen, ponekad značajno. Na periferiji subperiostalnih žarišta u periosteumu primjećuje se nova formacija kosti.

Klinika. Upalne promjene koje se javljaju kod akutnog gnojnog periostitisa čeljusti uzrokuju bol, oticanje mekih tkiva lica, narušeno opće stanje i povišenu temperaturu. U početku su bol i otok mali, a zatim se brzo, tokom 2-3 dana, pojačavaju. Bol se ponekad širi na cijelu čeljust, zračeći duž grana trigeminalnog živca: u uho, sljepoočnicu, oko. Pod uticajem termičkih postupaka, bol se pojačava, hladnoća ga nakratko smiruje.

Pacijent često prijavljuje da je bio bolestan i da mu je zub bio zapečaćen. Ponovo se razbolio prije 2-3 dana, nakon čega su se pojavile ove tegobe. Bol u zubu se značajno smanjuje kada se pojavi otok na licu, što obično indiciraju pacijenti.

Kod akutnog gnojnog periostitisa alveolarnog procesa upalni edem se pojavljuje ne samo na desni, već iu području mekih tkiva koje okružuju čeljust. Širi se prilično tipično, ovisno o lokaciji zuba koji je izazvao gnojni periostitis. Dakle, kod periostitisa, koji se razvija iz gornjih sjekutića, dolazi do značajnog otoka gornje usne, koji prelazi na krila i dno nosa. Povećana usna oštro strši naprijed. Ako se gnojni proces širi iz gornjeg očnjaka i gornjih malih kutnjaka, tada se periostitis može razviti u periostu koji pokriva područje očnjaka; dok kolateralni edem, koji se nalazi nešto sa strane, zahvata značajan dio lica. Ne otiču samo tkiva bukalne i zigomatične regije, već se otok proteže i na donji, a često i na gornji kapak. Za gnojni periostitis, koji se javlja u predjelu gornjih velikih kutnjaka, karakterističan je otok koji seže pozadi gotovo do ušne školjke; otok se rijetko širi na donji kapak, gotovo nikad na gornji kapak.

Treći gornji veliki kutnjak može izazvati periostitis u predjelu tuberkula gornje vilice. Istovremeno, edem se na licu pojavljuje kasnije nego inače i lokaliziran je u području obraza i sljepoočnice.

Kod akutnog gnojnog periostitisa koji nastaje iz donjih sjekutića javlja se otok donje usne i brade, koji se ponekad proteže i na prednji dio regije brade. Kod upale periosta donje čeljusti u predjelu očnjaka i malih kutnjaka javlja se kolateralni edem donjeg obraza, ugla usta, koji se spušta u submandibularnu regiju.

Gnojni periostitis, koji se nalazi u području velikih kutnjaka donje čeljusti, ima neke karakteristike. Kod ovog upalnog procesa kolateralni edem je lokalizovan u donji delovi obrazi, u submandibularnom i parotidnom području žvakanja (slika 62).

Ponekad se gnojni proces iz donjih velikih kutnjaka proteže na periosteum ugla i grane donje čeljusti, što, kao rezultat upalne infiltracije ovdje pričvršćenih mišića - žvakaćeg i medijalnog pterygoida, dovodi do manje ili više izražene upalne bolesti. kontraktura donje vilice.

S razvojem procesa na donjoj čeljusti s lingvalne strane, za razliku od gore opisane slike akutnog gnojnog periostitisa sa vestibularne površine, u submandibularnom trokutu se nalaze fenomeni kolateralnog edema s paketom uvećanih limfnih čvorova. Ponekad postoji blago izražen otok bukalne regije. Otvaranje usta je slobodno, ali kod nekih pacijenata može biti bolno.

Kada se u opsegu gornje ili donje čeljusti pojavi otok povezan s upalnim edemom, flegmonozni proces se često pogrešno dijagnosticira. Treba imati na umu da se, za razliku od flegmona, s kolateralnim edemom koji prati gnojni periostitis, otečena tkiva skupljaju u naboru, meka su na palpaciju i samo u dubini, prema lokaciji žarišta upale, u regiji periosta, nalazi se bolni infiltrat.

Kod akutnog gnojnog periostitisa postoji upalni odgovor regionalni limfni čvorovi, izraženi u njihovom povećanju i bolnosti. Međutim, kod gnojnog periostitisa, zbog zahvatanja u proces značajnijih presjeka tkiva nego kod parodontitisa, dolazi do promjene ne u jednom limfnom čvoru, već u njihovoj grupi.

Akutni gnojni periostitis, koji se razvija na površini alveolarnog nastavka, uzrokuje hiperemiju i oticanje sluznice alveolarnog nastavka, ne samo u predjelu zuba koji je izazvao periostitis, već i u određenoj mjeri. Zbog sve veće upalne infiltracije periosta i reaktivnih upalnih promjena u susjednim tkivima, prelazni nabor se spljošti, a zatim se ovdje pojavljuje izbočina, prema lokaciji subperiostalnog apscesa.

Pri opipanju ovog dijela alveolarnog nastavka više se ne utvrđuje glatkoća kontura koštanog tkiva, kao kod reaktivnih upalnih promjena periosta u slučajevima akutnog gnojnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa, već difuzno zadebljanje tkiva koje pokriva kost se jasno napipa, češće sa vestibularne strane. U tom periodu pacijent doživljava najjače bolove.

Obično nakon 5-6 dana, a ponekad i ranije, periost se probija kao rezultat nekroze i topljenja pod utjecajem gnoja. Nakon toga, nesnosni bol se značajno smanjuje. Ispod periosteuma gnoj prodire ispod sluznice alveolarnog nastavka, a na desni se pojavljuje ograničena oteklina prekrivena tankom sluznicom. Ponekad se kroz njega probija gnoj, oteklina ima žućkastu boju, fluktuacija se utvrđuje palpacijom. Sljedeći dan nakon toga, apsces se spontano otvara u usnu šupljinu. Istovremeno se oslobađa gnoj, bol jenjava i upala brzo popušta.

Akutni gnojni periostitis teče donekle neobično u periostumu tvrdog nepca sa takozvanim palatinskim apscesom. Uzrok je najčešće kronični ili akutni parodontitis u predjelu gornjeg drugog sjekutića, korijen prvih gornjih malih kutnjaka i nepčani korijen velikih gornjih kutnjaka. U tom slučaju na nebu se pojavljuje oteklina, koja brzo poprima hemisferični ili ovalni oblik. Nema značajnog upalnog edema u njegovom obimu, jer ovdje nema submukoznog sloja. Kako se apsces dalje povećava, nabori sluznice na nebu se zaglađuju, postepeno se pojavljuje omekšavanje i u centralna odjeljenja apsces je otkrio fluktuaciju.

Već od samog početka razvoja palatinskog apscesa, kako se povećava količina gnojnog eksudata ispod periosta, ljušteći meka tkiva iz kosti, pojavljuju se sve jači bolovi, koji kasnije postaju pulsirajući. Bol se pojačava razgovorom i jelom.

Kod palatinskih apscesa, debljina i gustina mekih tkiva eksfolijiranih sa koštanog skeleta predstavljaju značajnu prepreku za spontano otvaranje apscesa. To se obično dešava tek nakon nedelju dana ili više od početka bolesti.

Nekroza obično kortikalnih dijelova kosti - sekundarni kortikalni osteomijelitis - javlja se samo nekoliko dana nakon pojave akutnog gnojnog periostitisa i opaža se ne samo na nebu, već iu drugim dijelovima gornje i donje čeljusti.

Kod periostitisa na lingvalnoj strani alveolarnog nastavka donje čeljusti pojavljuju se edem i hiperemija sluznice u sublingvalnoj regiji. IN maksilarno-jezični žlijeb palpacijom se ne utvrđuje infiltrat. Pacijent osjeća bol prilikom gutanja i govora zbog infiltracije periosta u predjelu unutrašnje površine vilice.

Kod akutnog gnojnog periostitisa vilica je poremećena opšte stanje pacijenti povezani sa individualne karakteristike reaktivnost organizma, a donekle i veličina žarišta upale. Kao rezultat intoksikacije, ponekad značajne, primjećuju se opća slabost, slabost, nedostatak apetita. Stanje pacijenata je takođe poremećeno zbog bolova i nesanice koje oni izazivaju.

Tjelesna temperatura kod osoba koje boluju od akutnog gnojnog periostitisa vilice je u većini slučajeva povišena, obično u granicama od 37,5-38°, ali ponekad dostiže 38,5°, pa čak i 39°C.

Test krvi ne pokazuje promjene u sadržaju hemoglobina i broju crvenih krvnih zrnaca za kratak period ovu bolest. Kod značajnog dijela pacijenata sa akutnim gnojnim periostitisom vilice broj leukocita varira do 8-9,103 u 1 μl, u izolovani slučajevi postoji leukopenija (4-5 103 u 1 µl). Broj neutrofila raste na 70-76%, dok se sadržaj ubodnih neutrofila povećava na 20%. ESR kod značajnog broja pacijenata sa akutnim gnojnim periostitisom ostaje normalan, ponekad raste i do 15 mm/h.

Kod pacijenata s akutnim gnojnim periostitisom vilice nisu uočene značajne promjene u urinu. Samo kod nekih pacijenata u urinu ima malo leukocita - do 10-20 u vidnom polju.

Tretman. U nekim slučajevima, kod akutnog periostitisa u fazi periostalnog infiltrata, otvaranja zubne šupljine, uklanjanja karijesa iz kanala i stvaranja uslova za odliv, au drugim slučajevima, uklanjanja zuba koji je uzrok ove bolesti, su naznačene. To doprinosi obrnutom razvoju upalnih pojava. Blagotvorno djeluje blokada novokaina antibioticima, lijekovima tipa furan, proteolitičkim enzimima.

Kod većine pacijenata, akutni periostitis je indikacija za hitno liječenje hirurška intervencija, kako u fazi upalne infiltracije tako iu fazi gnojne fuzije. Istovremeno se otvara žarište upale, obično ambulantno. Ovom operacijom stvaraju se uvjeti za otjecanje eksudata koji nastaje ispod periosta, što smanjuje bol i pomaže u smirivanju upale.

Ako se subperiostalni apsces nalazi u predjelu vestibula usta, tada se rez radi paralelno s prijelaznim naborom kroz cijelo infiltrirano područje, sluznica, submukoza i periost secira se do kosti.

Kada je periostitis lokalizovan u predelu maksilarnog tuberkula, rez se vrši duž prelaznog nabora u predelu kutnjaka gornje čeljusti, ali da bi se otvorio žarište upale, potrebno je provući raspator ili žlebljenu sondu iz rez duž kosti u pravcu tuberkula gornje vilice (nazad i prema unutra). Na isti način otvara se žarište upale kod periostitisa lokaliziranog u očnjačkoj jami: žljebljenom sondom ili raspatorom, periost se ljušti prema gore od reza duž prijelaznog nabora, koji se izvodi u nivou sjekutića, očnjaka ili pretkutnjaci.

Kod palatinskog apscesa operacija se izvodi u kondukcijskoj anesteziji, anestetički rastvor se ubrizgava u veliki nepčani otvor desno i lijevo i u incizivni otvor. Kako bi se izbjeglo oštećenje velike nepčane arterije, rez se radi u području najvećeg oticanja tkiva, blago odstupajući od baze alveolarnog nastavka ili blizu srednje linije neba paralelno s njim. Zatim se u hiruršku ranu unosi široka traka tanke (rukavice) gume, čime se izbjegava lijepljenje rubova rane i stvaraju se uvjeti za dobar otjecanje gnoja. Najbolji rezultati se postižu izrezivanjem male površine sluznice trokutastog oblika sa zida apscesa, čime se osigurava slobodan odljev gnoja, jer se rubovi rane ne lijepe.

Operacija akutnog gnojnog periostitisa obično se izvodi u lokalnoj anesteziji - provodnoj ili infiltracionoj anesteziji. Infiltraciona anestezija se izvodi tankom iglom kroz koju se rastvor anestetika polako ubrizgava ispod sluznice i tkiva se infiltriraju duž predviđene linije reza. Iglu ne treba ubadati u šupljinu apscesa.

Preporučuje se otvaranje žarišta upale u slučaju periostitisa sa jezične površine donje čeljusti rezom na mjestu najvećeg otoka infiltrata duž prijelaznog nabora, do kosti, zatim žljebljenom sondom, klizeći prema dolje. površine kosti i pomicanje periosteuma, da bi se gnoj drenirao.

Kod periostitisa na unutrašnjoj površini grane čeljusti, u retromolarnoj regiji se pravi rez na kosti u nivou medijalne pedikule, čime se ograničava unutrašnja strana retromolarnog trougla. Zatim, raspator prelazi na unutrašnju površinu grane čeljusti, što stvara odljev iz žarišta upale. Otvaranje upalnog žarišta u predjelu periosta grane vilice, na njenoj vanjskoj i unutrašnjoj površini zahtijeva posebne tehnike.

Žarište upale na vanjskoj površini grane donje čeljusti treba napraviti vestibularnim rezom na nivou drugog i trećeg velikog kutnjaka duž kose linije prema kosti, zatim raspator prolazi subperiostalno u smjeru kuta. donje vilice, povlačeći žvačni mišić prema van. Nakon otvaranja fokusa, gumena traka za drenažu mora se duboko umetnuti u ranu. Posebno je važna drenaža rane ove lokalizacije, jer mišić za žvakanje, čvrsto pričvršćen za čeljust, otežava odliv eksudata.

Nakon otvaranja gnojnog žarišta, preporučljivo je pustiti pacijentu da isprati usta slabom otopinom kalijevog permanganata ili 1-2% otopine natrijevog bikarbonata, a ranu također opere otopinom etakridin laktata ili furacilina. Da bi se spriječilo lijepljenje rubova rane i osiguralo otjecanje gnoja, u ranu se labavo ubacuje uska traka tanke gume (rukavice).

Pacijent se zakazuje na pregled 2. dan nakon operacije. Prilikom pregleda i ispitivanja utvrđuje se stepen povlačenja upalnih pojava i u zavisnosti od toga propisuje se dodatno lečenje. U većini slučajeva upalne pojave brzo (nakon 2-3 dana) nestaju i nije potrebno dodatno liječenje, osim liječenja uzročnog zuba, ako se ne ukloni. Ako je spuštanje upale odgođeno, tada se provodi blokada novokainom ili trimekainom: infiltracija okolnih upalnih tkiva s kože s 0,25-0,5% otopinom novokaina ili trimekaina u količini od 40-50 ml.

Kod akutnog gnojnog periostitisa vilice, za brži prestanak upale 2-3 dana nakon otvaranja apscesa, mogu se propisati termalni postupci: grijaći jastučići, tople kupke od antiseptičkih ili dezodorirajućih otopina, obloge od masti, fizioterapijski postupci.

Dakle, upotreba zagrijanog zavoja od masti prema Dubrovinu često dovodi do ograničenja infiltrata. Kada se nanese ovaj zavoj, koža u području žarišta upale je gusto premazana 4% žute boje. živina mast a na njega se nanosi nekoliko slojeva gaze navlažene 0,5% otopinom kalijevog permanganata. Na vrh se stavlja voštani papir ili uljanica, zatim sloj vate i zavoj. Zavoj od masti se mijenja nakon 10-12 sati.U slučaju iritacije kože, Dubrovin zavoj se poništava ili se prave pauze, stavljajući ga samo noću; primenite suvu toplotu tokom dana.

Nemoguće je nanositi topli zavoj od masti prema Dubrovinu ako je koža, barem dan ranije, bila premazana alkoholnom otopinom joda ili masti koja sadrži spojeve joda.

Za smanjenje boli, niz lekovite supstance: analgin, amidopirin, fenacetin i drugi lijekovi i njihove kombinacije. Prikazan je prijem multivitamina. Ako se pojave znaci kompliciranog periostitisa, propisuju se sulfanilamidni preparati: streptocid ili norsulfazol 1 g svaka 4 sata, sulfapiridazin, sulfadimetoksin (prvog dana 1-2 g, a zatim 0,5-1 g 1 put dnevno).

Liječenje akutnog gnojnog periostitisa antibioticima nije indicirano. Samo pojedinim pacijentima s teškim simptomima intoksikacije, pojačanom upalom propisuju se antibiotici. Preduslov za efikasnost antibiotske terapije je otvaranje apscesa i stvaranje dobrog odliva iz njega. Pri liječenju pacijenata u poliklinici preporučljivo je koristiti antibiotike širokog spektra (tetraciklin, terramicin, oletetrin) 100.000 IU 5-6 puta dnevno tokom 5-6 dana.

Istovremeno sa operacijom otvaranja gnojnog žarišta indikovano je vađenje zuba (zub sa teško uništenom krunom, pokretni zub sa parodontalnom bolešću i sl.). Od vađenja zuba treba se suzdržati u slučaju poznate traumatske prirode ove intervencije.

Ako se uzročni zub s periostitisom ne ukloni, tada treba otvoriti njegovu šupljinu i kanal osloboditi od karijesa.

Exodus. Pravovremeno započetim i pravilno izvedenim liječenjem akutnog gnojnog periostitisa vilice, upala brzo popušta u roku od 3-5 dana i nastupa oporavak. Uz greške u liječenju i agresivnost upalnog procesa, moguć je razvoj sekundarnog kortikalnog osteomijelitisa na tvrdom nepcu. Kod nedovoljnog odliva sadržaja spontano otvorenog apscesa, upalni otok na nebu u nekim slučajevima ne nestaje, već traje nekoliko sedmica; gnoj se periodično oslobađa iz njega kroz nastalu rupu. Šupljina takvog apscesa subakutni tok sadrži samo malo gnoja, većina je ispunjena granulacijama. U nekim slučajevima, među granulacijama, nalaze se odvojena nekrotična područja površinskih slojeva koštanog skeleta tvrdog nepca - sekvestri.

Kada se gnoj probije kroz periosteum, a ne ispod desni, nakon čega slijedi otvaranje apscesa u usnu šupljinu, već u meka tkiva koja okružuju vilicu, dolazi do njihove ograničene ili difuzne gnojne lezije - razvija se apsces ili flegmon.

Flegmon je gnojna upala mekih tkiva, koju karakterizira prilično brzo širenje u području mišića, tetiva i vlakana, kao i njihovo natapanje eksudatom. Flegmon karakterizira lokalizacija u bilo kojem dijelu tijela, i sa trčanje forme mogu biti zahvaćeni unutrašnji organi.

Stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa mogu igrati ulogu glavnih uzročnika gnojnog flegmona vrata, lica, šake ili drugog dijela tijela. Obvezni anaerobi koji se aktivno razmnožavaju pod uvjetima totalno odsustvo kiseonika, može dovesti do razvoja teškog oblika bolesti.

Šta je to?

Flegmona je akutna gnojna upala masnog tkiva koja nema jasne granice. Okolina masnog tkiva razna tijela, živaca i krvnih žila, ima poruku sa obližnjim područjima. Stoga se gnojni proces, koji je nastao na jednom mjestu, može vrlo brzo proširiti na susjedna područja, uzrokujući oštećenje kože, mišića, tetiva, kostiju i unutrašnjih organa.

Razlozi razvoja

Flegmon se razvija kada patogena mikroflora prodre u vlakno. Uzročnici su najčešće stafilokoki, streptokoki, proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije, E. coli.

Prvo dolazi do serozne infiltracije vlakana, a zatim eksudat postaje gnojan. Javljaju se žarišta nekroze, spajajući se jedni s drugima, stvarajući tako velika područja nekroze tkiva. Ova područja su također podložna gnojnoj infiltraciji. Purulentno-nekrotični proces se proteže na susjedna tkiva i organe. Promjene u tkivima zavise od patogena. Dakle, anaerobna infekcija podrazumijeva nekrotizaciju tkiva s pojavom mjehurića plina, a koknih patogena - gnojnu fuziju tkiva.

Mikroorganizmi napadaju masno tkivo kontaktnim ili hematogenim putem. Među najvećim uobičajeni uzroci lučenje flegmona:

Rane mekih tkiva;
Gnojne bolesti (karbunuli, osteomijelitis);
Kršenje antiseptika tokom medicinskih manipulacija (injekcije, punkcije).

Vrste i lokacije flegmona

Uzimajući u obzir klasifikaciju flegmona prema anatomskoj lokalizaciji, mogu se istaknuti sljedeće vrste patologije:

Serous - početni oblik flegmonozne upale. Karakterizira ga stvaranje upalnog eksudata, kao i intenzivno privlačenje leukocita u patološki fokus. U ovoj fazi pojavljuje se opipljivi infiltrat, jer je vlakno zasićeno mutnom želatinoznom tekućinom. Ne postoji jasno definisana granica između zdravih i upaljenih tkiva. U nedostatku pravovremenog propisanog liječenja dolazi do brzog prijelaza u gnojni ili truležni oblik. Razvoj jednog ili drugog oblika povezan je s uzročnim mikroorganizmima koji su ušli u ulazna vrata
Putrefaktivno - uzrokovano anaerobnim mikroorganizmima koji luče određene neprijatnih mirisa tokom svog života. Zahvaćena tkiva su smeđa ili zelene boje, raspadaju se u obliku želatinozne mase i emituju smrdljiv miris. To stvara uvjete za brzo prodiranje toksičnih tvari u sistemsku cirkulaciju uz razvoj teške intoksikacije, što dovodi do zatajenja mnogih organa.
Gnojni - patogeni mikroorganizmi i enzimi koji se izlučuju iz fagocita dovode do probave tkiva i njihove nekroze, kao i gnojnih sekreta. Potonji predstavlja mrtve leukocite i bakterije, stoga ima žućkasto-zelenu boju. Klinički, ovaj oblik odgovara pojavi karijesa, erozija i čireva, koji su prekriveni gnojnim plakom. At nagli pad imunoloških snaga osobe, flegmonozni proces se širi na mišiće i kosti s njihovim naknadnim uništenjem. Basic dijagnostički znak u ovoj fazi - izostanak krvarenja mišića s blagim struganjem.
Anaerobna. U ovom slučaju, do morfološke karakteristike proces je serozne prirode, međutim, mjehurići plina se oslobađaju iz mjesta nekroze. Zbog njihovog prisustva u tkivima, karakteristika- lagani krepitus. Hiperemija kože je blago izražena, a mišići imaju "ukuhani" izgled.
Nekrotično. Karakterizira ga pojava mrtvih područja, koja su jasno razgraničena od zdravih tkiva. Granica između njih je leukocitna osovina, iz koje se naknadno formira granulacijska barijera, dok se nekrotična područja mogu otopiti ili otkinuti. Ovo razgraničenje dovodi do stvaranja apscesa koji su skloni samootvaranju.

Područje pojave flegmona može biti različito. Međutim, kako pokazuje praksa, ovom vrstom gnojne lezije masnog tkiva (flegmona) najčešće su zahvaćeni sljedeći dijelovi tijela:

dojke;
kukovi;
zadnjica;
leđa (posebno njen donji dio);
ponekad - područje lica i vrata.

Također, ovisno o lokaciji flegmona, dijeli se na sljedeće varijante:

Subfascijalno.
Potkožna, koja napreduje direktno u sloj potkožnog masnog tkiva.
Intermuskularni, koji je obično praćen trenutnim ili progresivnim upalnim procesima u mišićnom sloju.
Perirenalno, praćeno ili uzrokovano bolestima bubrega - tako patogena mikroflora prodire u ovo područje.
Retroperitonealni (flegmon retroperitonealnog prostora), koji se otkriva općim pregledom trbušne šupljine s čestim pritužbama pacijenta na bol u trbuhu.
Blizu rektuma, nalazi se u blizini rektuma i njegovo porijeklo je zbog prodiranja patogena kroz zidove rektuma. Najčešći uzrok flegmona u ovom slučaju je dugotrajna konstipacija i nestabilnost crijeva.

Budući da glavnim uzrokom pojave flegmona treba smatrati prodiranje patogena u tkiva masnog tkiva, pukotine i pukotine na koži, ova mjesta, za bilo koja mehaničko oštećenje zahtijeva posebnu pažnju.

Simptomi

Flegmona u akutni oblici se ubrzano razvijaju. Bolesnici imaju značajno povećanje temperature iznad 40°C, što je praćeno zimicama, glavoboljom, žeđom i suvim ustima. U pozadini opće intoksikacije, uočava se slabost, pospanost. Često se javljaju mučnina i povraćanje. Nadograđen arterijski pritisak, srčani ritmovi su poremećeni. Broj mokrenja kod pacijenata se smanjuje do njihovog potpunog prestanka.

Na zahvaćenom području nalazi se pečat sa otokom, vruć na dodir, koža je sjajna. Nije moguće odrediti jasne granice obrazovanja. U ovom području postoji izražena bol, povećani su limfni čvorovi koji se nalaze u blizini žarišta upale. Daljnjim razvojem bolesti, zbijena područja imaju tendenciju omekšavanja, formiranja gnojnih šupljina čije punjenje ponekad izbija samo od sebe kroz fistulu ili se širi dalje. susjedna tkiva, izazivajući dalju upalu i proces destrukcije.

Simptomatologija duboke flegmone je izraženija i manifestira se u ranim fazama.

Flegmona vrata

Apscesi i flegmoni vrata spadaju u kategoriju bolesti čiji je tok nepredvidiv, a posljedice mogu biti najteže, pa čak i po život opasne za pacijenta. U većini slučajeva izvor je patogene infekcije s flegmonom vrata upalnih procesa u usnoj šupljini i ždrijelu - kronični karijes zuba i slična oboljenja.

Površinski apscesi i flegmoni vrata najčešće se javljaju iznad duboke cervikalne fascije i stoga ne predstavljaju posebnu opasnost, jer su lako dostupni za hirurško otvaranje. Većina vratnih flegmona lokalizirana je u bradi i submandibularnoj regiji. Klinička slika ovaj tip flegmona je sljedeća: opća temperatura raste do 39 stepeni Celzijusa, pacijent osjeća jake glavobolje, opšta slabost i malaksalost.

Laboratorijski test krvi ukazuje na povećan sadržaj leukocita. U slučaju odsutnosti blagovremeno liječenje flegmona napreduje, a upala se širi na velike vene facijalne regije, postoji i opasnost od gnojnog meningitisa.

Flegmon četkica

Javlja se u dubokim potkožnim područjima šake. U pravilu, upala nastaje kao posljedica gnojne infekcije kroz ogrebotine, rane i posjekotine. Postoje sljedeće podvrste flegmona šake: na srednjoj palmarnoj regiji, na brdu thumb i flegmona u obliku manžetne. Flegmon šake se može formirati bilo gdje u karpalnom prostoru s naknadnim širenjem na stražnji dio šake. Pacijent osjeća jak pulsirajući bol, tkivo šake značajno otiče.

Flegmona lica

Ovo je prilično teška podvrsta bolesti, koja se javlja uglavnom u temporalnoj regiji, blizu vilice i ispod mišiće za žvakanje. S flegmonom lica, pacijent ima tešku tahikardiju i povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva, tkiva lica snažno otiču, a funkcije žvakanja i gutanja su poremećene.

Bolesnike sa sumnjom na flegmon lica treba odmah hospitalizirati u specijaliziranu medicinska ustanova(zubar odeljenje hirurgije). U nedostatku liječenja flegmona na licu, prognoza je uvijek izuzetno nepovoljna.

Kako izgleda flegmon: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestuje kod ljudi.

Dijagnostika

Liječnik će lako odrediti bolest u početnim fazama. Karakteristična oteklina, crvenilo "predaje" flegmona. Ali ovdje gnojne rane, čireve treba proučiti kako bi se razumio uzrok, tačan naziv infekcije. Za to se izvode ultrazvuk, tomogrami, rendgenski snimci. U teškim slučajevima pribjegavajte punkciji, biopsiji.

Sve ove metode pomažu da se prouči stupanj razvoja bolesti, da se točno odredi patogen. Ove manipulacije su ključ uspješnog liječenja.

Kako liječiti flegmon?

Liječenje flegmona provodi se isključivo u stacionarnom režimu. U početku je potrebno eliminirati gnoj, odnosno liječenje počinje evakuacijom gnojnog eksudata - otvaranjem i drenažom. Dolazi do ekscizije nekrotičnih područja, kao i dodatnog otvaranja i ekscizije sa širenjem gnoja. Ovaj postupak se ne provodi samo kada je flegmon u početnoj fazi svog razvoja, kada se gnoj još nije formirao.

Kako liječiti flegmon? Ovdje fizioterapija postaje efikasna:

Zavoj po Dubrovinu (komprimiranje sa mješavinom žute žive).
Dermoplastika.
UHF terapija.
Sollux lampa.
Topli oblozi i jastučići za grijanje.
infuziona terapija.

Aktivno se koriste lijekovi koji pospješuju zacjeljivanje i odbacivanje mrtvog tkiva:

Lekovi protiv bolova.
Antibiotici.
Rastvor kalcijum hlorida.
rastvor glukoze.
Adonilen, kofein i drugi lijekovi koji poboljšavaju kardiovaskularne performanse.
Antigangrenozni serumi.
Otopina urotropina.
proteolitičkih enzima.
Mast s enzimima - iruksol.
Ulje krkavine i šipka.
Troxevasin.
Sredstva za jačanje.
Imunomodulatori.

Kod kuće se liječenje ne provodi kako se ne bi izazvala kronična bolest ili širenje gnoja. Pijenje puno vode i jedenje hrane bogate vitaminima djeluje kao dijeta. Pacijent se pridržava kreveta uz precjenu zahvaćenog ekstremiteta.

Komplikacije flegmona

Uz odloženo liječenje, npr uobičajene komplikacije kao što su sepsa (ulazak mikroorganizama u krv i širenje infekcije po tijelu), tromboflebitis (gnojna upala vena sa stvaranjem krvnih ugrušaka i mikroapscesa), gnojni arteritis (razaranje stijenke arterije mikroorganizmima s razvoj masivnog krvarenja koje je vrlo teško zaustaviti), sekundarne gnojne pruge sa distribucijom procesa.

Ovisno o lokaciji flegmona, oni su također izolirani i specifične komplikacije, na primjer, gnojni meningitis (upala moždanih ovojnica) s flegmonom orbite ili medijastinitis (upala medijastinalnih organa) s flegmonom vrata.

Prevencija

Glavne mjere za sprječavanje nastanka i razvoja bolesti su minimiziranje rizika od raznih mikrotrauma na poslu i kod kuće. Također biste trebali zapamtiti pravila za pružanje prvog medicinsku njegu sa povredama, kao iu prisustvu stranih tela koja su upala.