Gnojne rane. Periodi i faze zarastanja gnojnih rana

Klinički tok i morfologija zacjeljivanja rana

Zacjeljivanje rana je deterministički biološki proces koji traje oko godinu dana i završava se formiranjem zrelog ožiljka. Međutim, u budućnosti se tkiva koja formiraju ožiljak nastavljaju mijenjati, iako u minimalnoj mjeri.

Sa praktične tačke gledišta, u ovom biološkom procesu može se uslovno razlikovati nekoliko perioda, tokom kojih se značajno menjaju dva glavna indikatora, najznačajniji i za hirurga i za pacijenta:
1) snaga i vanjske karakteristike ožiljak kože;
2) mogućnost izduživanja i restrukturiranja dubokih ožiljaka pod uticajem kretanja tkiva (pomeranje mišića, tetiva i sl.).

Tabela 12.1.1. Kliničko-morfološke karakteristike faza nekomplikovanog zarastanja zašivene hirurške rane

Faza 1 - postoperativna upala i epitelizacija rane (7-10 dana). U tom periodu u rani se javljaju procesi postoperativne (posttraumatske) upale, nakon čijeg popuštanja dolazi do smanjenja edema i pod određenim uslovima (nekomplikovan tok i poređenje rubova kože) epitelizacija kožne rane. javlja.

Karakteristična karakteristika ove faze proces rane je činjenica da su rubovi rane međusobno povezani vrlo krhkim granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Stoga, nakon uklanjanja šavova 7-10. dana, rubovi rane mogu se lako raspršiti pod utjecajem čak i malog opterećenja. Da bi se u budućnosti postigla minimalna širina kožnog ožiljka, rubovi rane moraju se držati šavovima mnogo više od dug period vrijeme.

Takođe je veoma važno da tokom ove faze klizne strukture uključene u proces zarastanja rane (tetive, mišići, ligamenti) ostanu pokretne, međutim, njihovi nekontrolisani pokreti mogu da pojačaju proces. postoperativna upala i time pogoršavaju kvalitet budućih dubokih ožiljaka.

Faza 2 - aktivna fibrilogeneza i formiranje nestabilnog ožiljka (10 - 30 dana nakon operacije). U tom periodu u mladom granulacionom tkivu koje se nalazi između rubova rane počinje aktivno stvaranje kolagenih i elastičnih vlakana, čiji se broj brzo povećava. Ovo tkivo brzo sazrijeva, što je praćeno smanjenjem broja krvnih žila i ćelijskih elemenata, s jedne strane, i povećanjem broja vlakana s druge strane.Nakon ove faze, rubovi rane se već povezan ožiljkom, koji ostaje rastegljiv i vidljiv drugima.

Duboki ožiljci tokom ovog perioda još uvijek se mogu obnoviti što je više moguće pri pomicanju kliznih struktura uključenih u reparativne procese. Stoga upravo u ovom trenutku kirurzi počinju koristiti posebne tehnike usmjerene na vraćanje pokretljivosti tetiva, mišića i zglobova. Sa ove tačke gledišta, ovaj period je ključan za obnavljanje funkcije tetiva koje imaju značajnu amplitudu pokreta i nalaze se u kanalima sa gustim zidovima (tetive fleksora i ekstenzora prstiju u odgovarajućim zonama, kapsula i ligamenti zglobova ).

Konačno, ova faza se razlikuje po tome što su tkiva uključena u reparativne procese još uvijek osjetljiva na svaku dodatnu traumu, uključujući i onu uzrokovanu nekontroliranim pokretima.

Faza 3 - formiranje jakog ožiljka (30-90 dana). Ova faza traje 2. i 3. mjesec nakon ozljede (operacije). U tom periodu značajno se povećava broj vlaknastih struktura u ožiljku, a njihovi snopovi dobivaju određenu orijentaciju u skladu s dominantnim smjerom opterećenja na ožiljak. Sukladno tome, značajno se smanjuje broj ćelijskih elemenata i žila u ožiljnom tkivu, što se očituje važnim kliničkim trendom - transformacijom svijetlog i uočljivog ožiljka u manje svijetli i manje uočljiv. Treba napomenuti da pod nepovoljnim početnim uslovima upravo u ovoj fazi počinje hipertrofični rast ožiljnog tkiva.

U 3. fazi, unutrašnji ožiljci su također značajno ojačani, koji postepeno gube sposobnost obnavljanja i izduživanja. Treba napomenuti da formiranje dubokih ožiljaka u uvjetima potpune tromjesečne imobilizacije udova često ostavlja pacijente bez šansi da povrate funkciju zašivenih tetiva, posebno ako imaju značajan raspon pokreta i okruženi su gustim tkivom. (na primjer, tetive fleksora prstiju). Zglobna kapsula također gubi svoju rastezljivost, posebno nakon oštećenja njenih elemenata i okolnog ligamentnog aparata. U ovim uslovima, efikasna rehabilitacija uključuje odgovarajuće hirurške operacije.

S druge strane, po završetku 3. faze može se riješiti gotovo puno opterećenje zašivenih tetiva i ligamenata.

Važno je da se u 3. fazi zacjeljivanja rana intenzitet procesa reparativne regeneracije tkiva značajno mijenja: od relativno visokog do vrlo niskog. Također napominjemo da tokom ove faze značajan utjecaj na karakteristike nastalog ožiljka vrši djelovanje vlačnih sila na njega. Dakle, uz uzdužno rastezanje ožiljka, dodatno obrazovanje kolagena i elastična vlakna u području ovog stalno operativna snaga, i u tome višešto je istezanje jače. Ako su kod pacijenata inicijalno pojačani procesi fibrilogeneze, onda je rezultat ranog izlaganja ožiljku u fazi aktivne fibrilogeneze stvaranje hipertrofičnih, pa čak i keloidnih ožiljaka.

Faza 4 - konačna transformacija ožiljka (4-12. mjesec). Ovu fazu karakteriše dalje i sporije sazrevanje ožiljnog tkiva sa skoro potpunim nestajanjem malih krvnih sudova iz njega uz dalju sistematizaciju fibroznih struktura u skladu sa silama koje deluju na ovo područje.

Rezultat smanjenja broja krvnih žila je postupna promjena boje ožiljka: od svijetlo ružičaste do blijede i manje uočljive. At nepovoljni uslovi dovršava se formiranje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka, koji ponekad značajno ograničavaju funkciju tkiva i pogoršavaju se izgled pacijent. Važno je napomenuti da se u većini slučajeva sredinom 4. faze konačno mogu procijeniti ožiljci na koži i utvrditi mogućnost njihove korekcije. U tom periodu prestaje i formiranje unutrašnjih ožiljaka, na koje opterećenje samo neznatno utiče.

Vrste rana i vrste njihovog zacjeljivanja. Glavne vrste rana

Rana je narušavanje anatomskog integriteta tkiva, praćeno stvaranjem ranog prostora (šupljine) ili površina rane. Postoji nekoliko glavnih tipova rana: traumatske, hirurške, trofičke, termalne, itd. (Shema 12.2.1).

Šema 12.2.1. Glavne vrste rana i mogućnosti za njihovo zacjeljivanje.

Traumatske rane čine većinu rana i mogu biti najviše drugačiji karakter(od posekotine do metka). Ove rane mogu zacijeliti same ili nakon hirurškog tretmana, kada se rana pređe sa traumatskog na hirurško.

Hirurške rane odlikuju se činjenicom da se u velikoj većini slučajeva nanose oštrim skalpelom. To određuje njihov rezni karakter i povoljnije uslove za zarastanje. Traumatske rane koje liječi kirurg su posebna vrsta kirurških rana. Njihovu veličinu, lokaciju i stanje zidova šupljine rane često određuje ne toliko kirurg koliko priroda primarne ozljede.

Trofičke rane nastaju u slučaju kršenja venskog odljeva i (ili) arterijskog dotoka, kao i kod nekih endokrinih i drugih poremećaja. Njihova glavna karakteristika je postupna pojava kao rezultat sporog odumiranja tkiva zbog kršenja njihove prehrane.

Termičke lezije (opekotine i ozebline) imaju specifične karakteristike, jer se površina rane može formirati istovremeno (plamenska opekotina) ili postepeno (sa ozeblinom), u procesu formiranja linije razgraničenja i odbacivanja mrtvih tkiva.

Druge rane. Ponekad ih ima više rijetke vrste rane. To uključuje rane nastale nakon samootvaranja apscesa, duboke ogrebotine, ogrebotine itd.

Vrste zacjeljivanja rana

Najviša vrijednost za kliničku praksu imati traumu i hirurške rane. Njihovo izlječenje se događa na dva fundamentalno različita načina: primarnom napetošću(primarno iscjeljenje) i sekundarna namjera (sekundarno iscjeljenje).

Zacjeljivanje rane primarnom namjerom nastaje kada su rubovi rane razdvojeni ne više od 5 mm. Tada zbog edema i kontrakcije fibrinskog ugruška može doći do lijepljenja rubova rane. Najčešće ovu situaciju nastaje kada se ivice rane spoje hirurškim šavovima.

Sekunda bitno stanje primarno zacjeljivanje rana je nedostatak supuracije. To se događa ako su rubovi rane dovoljno blizu i održivi, hematom unutar rane je mali, a bakterijska kontaminacija površine rane je neznatna.

Primarno zacjeljivanje rana ima tri implikacije za praksu.

Prvo, javlja se na maksimumu kratkoročno, što obično znači minimalno vrijeme bolničko liječenje pacijenta, njegovu bržu rehabilitaciju i povratak na posao.

Drugo, odsutnost suppurationa tijekom rekonstruktivnih operacija stvara povoljne uvjete u rani za naknadno funkcioniranje struktura koje su obnovili kirurzi (u području šava tetiva, šava krvnih žila i živaca, zone osteosinteze itd.) .

Treće, tokom primarnog zacjeljivanja, u pravilu se formira ožiljak na koži sa povoljnijim karakteristikama: mnogo je tanji i manje je vjerojatno da će zahtijevati korekciju.

Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom karakterizira znatno sporiji tok procesa rane, kada ne može doći do lijepljenja ivica rane zbog njenog velike veličine. Najvažnije karakteristike ove vrste zacjeljivanja su nagnojavanje rane i njeno naknadno čišćenje, što u konačnici dovodi do postupne epitelizacije rane u smjeru od periferije prema centru. Imajte na umu da se periferna epitelizacija brzo iscrpljuje i može dovesti do spontanog zacjeljivanja rane samo ako rana nije prevelika (do 2 cm u promjeru). U drugim slučajevima, rana dugo granulira i ne zacjeljuje.

Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom je nepovoljno u svakom pogledu.

Prvo, ovaj proces traje nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Liječenje pacijenta zahtijeva ne samo stalne obloge, već i dodatne operacije(nametanje sekundarnih šavova, plastika kože itd.). Ovo povećava dužinu boravka pacijenta u bolnici i ekonomske troškove.

Drugo, kada se rana nagnoji, ishodi rekonstruktivnih operacija (uključujući i one izvedene sa otvorene povrede). Dakle, nagnojavanje rane prilikom postavljanja šava tetive najbolji slucaj dovodi do blokade tetive sa izraženijim ožiljcima, au najgorem slučaju - do nekroze tetive.

Razvoj grubih ožiljaka može blokirati regeneraciju aksona u području šava ili nervne plastike, a suppuration u području osteosinteze obično završava osteomijelitisom. Ovo stvara nove, često veoma teški problemi, hirurško rešenješto može zahtijevati nekoliko mjeseci, a ponekad i godina, a efikasnost preduzetih mjera je često niska. Konačno, nakon supuracije rane, u pravilu se formira širok ožiljak grub prekršaj reljef površine kože. Česti su slučajevi kada gnojenje rane dovodi do invaliditeta, pa čak i stvara stvarnu prijetnju životu pacijenta.

IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

bibliografski opis:
Do uspostavljanja perioda zarastanja ogrebotina / Kononenko V.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.

html kod:
/ Kononenko V.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.

ugradi kod na forum:
Do uspostavljanja perioda zarastanja ogrebotina / Kononenko V.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.

Na mjestu nastanka ogrebotina na tijelu žive osobe, procesi zacjeljivanja počinju se otkrivati prilično brzo, što tokom pregleda može poslužiti kao osnova za približno određivanje perioda nastanka abrazije. Podaci iz literature o ovom pitanju su kontradiktorni.

Prvi znakovi koji prate abraziju su crvenilo i otok, koje je primijetio Zablotsky, koji, prema njegovom mišljenju, može trajati 8-10 dana. Međutim, drugi autori (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) ukazuju na druge termine za nestanak crvenila i otoka.

Podaci o vremenu nastanka i otpadanja kore na mjestu abrazije, dati u literaturi, također se razlikuju.

Pitanje abrazije A.F. Taikov, kojima su dodijeljene 4 faze zacjeljivanja: prva - kada je površina abrazije ispod nivoa okolne kože (do dana ili više); drugi - formiranje kore koja se uzdiže iznad nivoa netaknute kože - od 1 do 3-4 dana; treći - proces epitelizacije koji se odvija ispod kore, čije ljuštenje počinje od rubova i završava 7-9 dana; četvrti je nestanak tragova nakon otpadanja kore na mjestu nekadašnje abrazije (9-12 dana).

Kao što znate, na mjestu ogrebotina nema ožiljaka, ali se nalazi blijedoružičasto područje koje s vremenom nestaje. Literaturni podaci o uslovima očuvanja ovog lokaliteta još su kontradiktorniji (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovski, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, itd.).

Kao što se iz navedenog može vidjeti, pri određivanju vremena nastanka i opadanja kore i općenito zarastanja abrazije, ne treba se uzeti u obzir ni veličina, ni dubina, ni njihova lokalizacija, ni starost svjedoka i opće osobe. uzeto je u obzir stanje njegovog tijela. Samo A.F. Taikov ukazuje na potrebu da se uzme u obzir stanje centrale nervni sistem i govori o njegovom ugnjetavanju kod smrtonosnih ozljeda, koje utječu na proces zarastanja abrazija.

Čini nam se da podjelom procesa zacjeljivanja abrazije na faze, koju je predložio A.F. Taikov, ne možemo se složiti. Sam proces ozdravljenja teče i razvija se postepeno i ne može se ograničiti na navedene faze. Osim toga, podjela na faze stručnjacima otežava utvrđivanje vremenskog perioda za nastanak abrazije.

Naša zapažanja su pokazala da se tokom zarastanja abrazija na njima dešavaju promene kontinuirano, u kratkom vremenskom periodu, posebno u početnom periodu zarastanja, te se te promene mogu koristiti kao osnova za utvrđivanje vremena njihovog nastanka.

Uočene su 24 abrazije kod osoba starosti od 11 do 56 godina (uglavnom 11, 25, 30 i 56 godina). Prvog dana posmatranje je obavljeno 4 puta, drugog i trećeg - 2 puta, ostalih - 1 put dnevno. Lokalizacija ogrebotina bila je različita: potkolenica, bedra, podlaktice, šake, vrat i grudni koš.

Tabela ispod pokazuje znakove različitih termina intravitalnog zarastanja abrazija. svježa abrazija u 3/4 svih slučajeva leži ispod nivoa okolne kože, ali ponekad i u nivou okolne kože. Površina mu je vlažna, mekana na dodir, u većini slučajeva ružičastocrvene boje, ali nijanse mogu varirati od blijedo ružičaste, smeđe do tamnih tonova. Tokom prvog dana javlja se lagana bolnost i može se uočiti uticaj infekcije.

Drugog dana, u 3/4 svih slučajeva, deponovana površina se nalazi u istoj ravni sa okolnom kožom, ali ponekad već počinje da se diže, a samo pojedinačne ogrebotine su ispod nivoa kože.

Trećeg dana gotovo sve ogrebotine su prekrivene izdignutom korom smeđe-crvene boje, ali se mogu uočiti i nijanse ružičasto-crvene boje, ponekad tamne, smeđe i žućkaste.

Nakon 4 dana kora je po pravilu iznad nivoa kože i to samo u njima rijetki slučajevi kada je reaktivnost organizma oslabljena ili depresivna kao posledica opsežne traume: (teške telesne povrede), ne izdiže se iznad nivoa okolne kože. Krajem 8-11 dana kora se lako odvaja, ali može otpasti i ranije, posebno u slučajevima kada je abrazija prvo premazana jodom ili briljant zelenom bojom, kao i u slučajevima površinskih abrazija male veličine. a kada se lokaliziraju na vratu.

Znakovi otkriveni tokom procesa zarastanja	Vrijeme od trenutka nastanka abrazije
Površina abrazije je uglavnom ružičasto-crvena, vlažna, ispod nivoa okolne kože, okolo je izbjeljivanje	1 sat
Površina se suši, crvenilo i otok oko abrazije širine oko 0,5 cm	6-12 sati
Površina je zbijena, otok nestaje. Dolazi do nestanka bola koji je ponekad prisutan	24-36"
Površina je često smeđe-crvena, gusta na dodir, uglavnom na nivou netaknute kože. Utjecaj infektivnog početka je smanjen	2 dana
Abrazija je gotovo uvijek prekrivena korom koja se uzdiže iznad nivoa kože. Prevladavaju tamne, smeđe, žućkaste nijanse. Primjetno naboranost, smanjenje veličine	3 »
Kora se obično izdiže iznad nivoa kože	četiri "
Kora sa potkopanim rubovima, njena boja je često crveno-smeđa, veličina abrazije je prepolovljena	5 dana
Isti fenomeni su izraženiji, oko abrazije se uočava ljuštenje kože.	6-7"
Smanjenje početne veličine abrazije za 4 puta	osam "
Otpadanje kore (moguće je odbaciti i ranije), na mjestu otpadanja ostaje blijedoružičasta površina	9-11 »
Smanjenjem veličine navedenog područja, njegovom bojom dominiraju ružičasto-crvenkaste nijanse	15-16 dana ili više
Postepeni nestanak navedenog područja bez traga	20-30 dana

Naravno, ne može se misliti da su znakovi i pojmovi navedeni u tabeli apsolutni za sve slučajeve (ponekad kore otpadaju 6. dana), ali to ne isključuje mogućnost korištenja ovih podataka u praksi sudskog vještaka. .

Trajanje zarastanja zavisi i od veličine abrazije. Pri tome treba istaći sljedeću šemu: kod površinskih ogrebotina veličine 0,5×0,3 cm, pod jednakim uvjetima, kore su se odvajale 6. dana, a kod ogrebotina veličine 2×1 cm 8. dana. . Lokalizacija je također važna: s lokacijom abrazija na vratu, vrijeme za odvajanje kore se smanjuje. Dakle, kod ogrebotina veličine 6×1 cm na vratu, kore su otpale već 8. dan.

Infekcija abrazije ima značajan uticaj na proces zarastanja. U jednom slučaju, sa veličinom abrazije 2×1 cm, kada je 4. dana dodata infekcija (spuracija), kora se odvojila tek 15. dana.

Prilikom određivanja trajanja abrazije, vještak sudske medicine treba uzeti u obzir točke kao što su lokalizacija abrazije, dubina abrazije kože(površinska ili duboka abrazija), dimenzije, vezanost infekcije, mazanje jodom, briljantno zelena površina abrazije, kao i individualna svojstva žrtve.

Proučavali smo potvrde o pregledu u harkovskoj forenzičkoj ambulanti za prvu polovinu 1957. godine, u kojima je bilo opisano 1270 ogrebotina. Istovremeno se pokazalo da u 75% slučajeva stručnjak vidi ogrebotinu 2. dana od njenog formiranja. U 81,4% ovih slučajeva ogrebotine su bile locirane u istoj ravni sa okolnom kožom, u 66,5% su bile smeđecrvene, u 31,2% - crvenkaste, u 2,3% - žućkastocrvene, u svim slučajevima bilo je crvenilo kože. kože oko abrazije. Trećeg dana abrazije su pregledane u 14,6% slučajeva, a 4. dana - u 7,2% itd. Veličina abrazije je bila drugačija: boja kore je 3. dana bila uglavnom crveno-smeđa (71,9). %) i samo u 18,1% slučajeva - smeđe-crvene.

Poređenje naših podataka o zarastanju ogrebotina sa onima iz prakse harkovske forenzičke ambulante pokazalo je podudarnost uočenih znakova tokom zarastanja.

Dakle, navedeni podaci, čini nam se, mogu poslužiti za procjenu vremena nastanka abrazije u praksi sudskog vještaka.

Rane su povrede kože i ispod nje. različitim stepenima dubina i širina. Nemoguće je zaštititi se od takvih ozljeda garancijom, možete samo utjecati na proces ozdravljenja. Da bi proces oporavka prošao što je brže moguće, pomozite specijalni preparati koji pospješuju regeneraciju tkiva, kao i narodni lekovi i pravilnu ishranu.

Faze zarastanja rana

Rane bilo kog porekla u procesu zarastanja prolaze kroz tri uzastopne faze:

Upala. Trajanje ove faze je oko 5 dana od trenutka povrede. Karakterizira ga edem i povećanje temperature susjednih tkiva koje nastaje uslijed vazodilatacije i infiltracije, bol. U tom trenutku leukociti migriraju u ranu, koji je čiste od mrtvog tkiva. Popunjavanje defekta počinje posebnim granulacionim tkivom sa mnogo kapilara,
Regeneracija. U ovoj fazi, koja traje 1-2 sedmice, posebne ćelije fibroblasta aktivno sintetiziraju elastin i kolagen za zacjeljivanje. Edem nestaje, bol i temperatura se smanjuju. Granulaciono tkivo ispunjava ranu, a na vrhu se formira sloj epitela - oštećenje se odlaže.
Formiranje ožiljaka. Ova faza traje najmanje šest mjeseci, tokom kojih se primarni ožiljak zgušnjava i reorganizuje. To se događa zbog transformacije granulata u vezivno tkivo.

Ako rana zacijeli brzo i bez komplikacija, mi pričamo o izlječenju primarnom namjerom.

Kada se u stadijumu upale spoji infekcija i dođe do supuracije, rana zacjeljuje s dužom sekundarnom namjerom.

Faktori koji utiču na zarastanje

Trajanje svake faze izlječenja može se značajno razlikovati od naznačenog vremena. U ovom slučaju razlika može biti i u smjeru smanjenja i povećanja. Zavisi od mnogo faktora.

Ubrzavanje zarastanja

Sljedeći faktori doprinose brzom oporavku:

Dob. Što je pacijent mlađi, dolazi do bržeg zarastanja tkiva. U djetinjstvu i mladosti sposobnost regeneracije tkiva je maksimalna.
Nema infekcije rane. Svaki upalni proces produžava vrijeme regeneracije.
Pravilna ishrana pruža snažan imunitet i prisustvo svih potrebnih hranljive materije za proces oporavka.
Kvalitetno i blagovremeno prva pomoć. Ako je rana odmah isprana i tretirana antiseptikom, vjerojatnost supuracije je minimalna.
Pažljiva njega. Redovno oblačenje i podrška terapija lijekovima promovišu izlječenje.

Osim toga, ne previše opsežna i duboka oštećenja se brže zacjeljuju.

usporavanje zarastanja

Negativno, na brzinu popravke tkiva utiču faktori kao što su:

Starije godine. S godinama se usporava metabolizam i, shodno tome, regenerativne sposobnosti organizma.
Dostupnost hronične upale bolesti, dijabetes melitus, stanja imunodeficijencije (HIV, AIDS i dr.), kožne bolesti.
infekcija rane patogene bakterije, što dovodi do gnojenja i značajno odlaže proces zarastanja.
Neispravna prva pomoć a neadekvatna njega rane kasnije doprinosi infekciji.

Bilješka! Po pravilu, duboke i opsežne rane traju duže da zacijele, čak i ako je žrtva zadata kvalitetnu medicinsku negu i pridržavati se svih medicinskih propisa.

Kako ubrzati zacjeljivanje rana

Ima veliki uticaj na tok i trajanje lečenja.

Prava akcija- pranje, dezinfekcija i sterilno previjanje - sprečavaju komplikacije i pospešuju brzi oporavak. Što se rana brže tretira, što je temeljitije očišćena, manja je vjerovatnoća da će se proći bez infekcije.

Prilikom šivanja radi bržeg zacjeljivanja ranu je potrebno tretirati briljantnom zelenom, jodom ili jednostavno alkoholom.

Slika 2. Jod se može nanositi samo na ogrebotine i plitke posjekotine, kao i na ivicu rane. Izvor: Flickr (kenga86).

Trebalo bi previjati ranu 1-2 puta dnevno. Važno je biti sterilan i instrumente tretirati alkoholom, dobro oprati ruke i osušiti ruke samo čistim peškirom i sterilnim zavojnim materijalom.

Bilješka! Prije svakog zavoja ranu se mora očistiti. Preporučuje se pranje antisepticima - vodikovim peroksidom, Miramistinom, Klorheksidinom.

Izbor sredstava za liječenje ovisi o vrsti oštećenja. Mokre i suhe rane tretiraju se različitim sredstvima.

At vlažne rane oh, ne možeš ga koristiti, jer će film koji se formira na njegovoj površini u ovom slučaju zaustaviti otjecanje tekućine, a zarastanje će biti odloženo. Ranu je moguće tretirati sredstvima za ubrzano zacjeljivanje samo ako nema upale.

Čim se rana počne sušiti, morate promijeniti lijek. Bolje je ako se koristi drugi oblik istog lijeka, na primjer, gel se zamijeni mašću. U tom slučaju, korištenje zavoja se već može otkazati, ili se može staviti nekoliko sati nakon što je rana tretirana.

Lijekovi

Koristi se za liječenje farmaceutski preparati za lokalna aplikacija u raznim doznim oblicima:

Metiluracil mast. Protuupalni lijek koji povećava lokalni imunitet i stimulisanje regeneracije. Koristi se u fazama upale i oporavka za rane bilo koje vrste, uključujući i gnojne (u kombinaciji sa antibioticima). Nanosi se ispod zavoja tankim slojem dva puta dnevno, tok liječenja je od 2 do 16 sedmica.
Dekspantenol i drugi proizvodi na bazi nje u obliku gelova, sprejeva i krema. Imaju svojstva zacjeljivanja rana. Koristi se od trenutka povrede (nakon dezinfekcije). Aerosoli se mogu nanositi bez zavoja na suhe rane, za vlažne rane koriste se gelovi i kreme (ispod zavoja). Učestalost i trajanje primjene - najmanje 2 puta dnevno do potpunog izlječenja.
Solcoseryl ili Actovegin. Ove masti pospješuju proizvodnju kolagena, ubrzavaju ćelijski metabolizam i razmjenu kisika u tkivima. Dizajniran za suhe rane, nanosi se 1-2 puta dnevno (sa ili bez zavoja) dok se ne formira elastični ožiljak.
Curiosin. Kapi i krema sadrže spoj cinka sa hijaluronskom kiselinom, koji pružaju antibakterijski učinak i aktiviraju diobu stanica kože. Pogodan za sve rane, nanosi se dva puta dnevno: gel se nanosi bez zavoja, sa rastvorom se prave losioni. Trajanje liječenja nije ograničeno (do izlječenja).
Contractubex. Mast treba koristiti u fazi regeneracije, jer inhibira razvoj ćelija vezivnog tkiva od kojih se formira grubi ožiljak. Nije pogodan za gnojne i vlažne rane. Tok tretmana je 4 nedelje, tokom kojih se mast nanosi u tankom sloju 2-3 puta dnevno (ispod zavoja).

Narodni lijekovi

Koristi se kao dodatna terapija.

Da biste ubrzali regeneraciju, možete učiniti losioni od dekocija nevena, kamilice ili hrastove kore.

Obično se uzima supena kašika sirovine u čaši vode, kuva se 15 minuta i koristi se nakon hlađenja i proceđivanja nekoliko puta dnevno.

Prijavite se komprese iz soka ili isečenog lista aloja.

Propolis kao domaci alkoholna tinktura(1 dio propolisa se ulijeva 10 dana u 10 dijelova alkohola) za podmazivanje rana pospješuje zacjeljivanje.

Mama: 0,2 g supstance se rastvori u čaši vode, dobijeni rastvor se pije svakodnevno uveče, a koristi se i za pranje rane i obloge.

Ishrana za održavanje organizma

Organizam koji hranom prima potrebne elemente u tragovima i vitamine u stanju je brže da se oporavi.

Da bi rane brže zarasle, na jelovniku mora biti dosta vitamini(svježe povrće i voće) i proteinske namirnice. Naime, nemasno meso, riba i perad, mliječni proizvodi. Protein neophodan za sintezu elastina i kolagenih vlakana, zbog čega dolazi do zarastanja.

Vitaminski kompleksi

Potporna terapija u vidu uzimanja vitamina obavezna je u svim fazama zarastanja rana.

Možete uzimati obične multivitaminske komplekse ili vitaminski preparati With visokog sadržaja potrebne komponente. Posebno važno antioksidansi C, E, kao i Vitamini B grupe. Oni povećavaju sposobnost tijela da se samo izliječi.

Ljudsko tijelo je vrlo krhko i podložno je gotovo svim mehaničkim udarima. Lako je nanijeti ranu ili bilo koju drugu ozljedu. Isto se može reći i za životinje. Možete se, na primjer, posjeći vrlo jednostavno - jednim neugodnim pokretom ruke, ali će rana zacijeliti dugo vremena. U nekoliko faza. Tema je vrlo detaljna, stoga je potrebno o njoj govoriti i sa posebnom pažnjom dotaknuti vrste zacjeljivanja rana.

Definicija

Počnimo s terminologijom. Rana je mehaničko oštećenje integritet kože, sluzokože, unutrašnje organe i dubokih tkiva. Govoreći medicinskim jezikom, kliniku ove vrste ozljede određuju lokalni i opći znakovi. Prvi od njih uključuju bol, krvarenje i zjapanje. Uobičajeni znakovi uključuju infekciju, šok i akutna anemija. Izraženo u različitim stepenima- sve zavisi od opšteg stanja osobe i reaktivnosti organizma.

Dakle, što je oštriji alat koji je sjekao tkivo, to će rana više krvariti. Međutim, vrijedi znati o jednoj nijansi. Krvarenje nije uvijek vanjsko. Često je interni. Odnosno, krv se izliva u šupljinu i u tkivo. Zbog toga nastaju rasprostranjeni hematomi.

Bol, zauzvrat, može biti intenzivan do različitog stepena. Njegova snaga ovisi o tome koliko je receptora oštećeno i nervnih stabala. A takođe i na brzinu povrede. A koliko je bol izražen zavisi od zahvaćenog područja. Lice, ruke, perineum i genitalije su najosetljivija mesta na ljudskom telu.

U osnovi, ovo opće informacije dovoljno da se shvati poenta. Sada možete razgovarati o vrstama i klasifikaciji oštećenja.

Klasifikacija

Ako govorimo o prirodi oštećenja tkiva, onda možemo razlikovati prostrelne, ubodne, posječene, sjeckane, modrice, zgnječene, poderane, ugrizene, otrovane, mješovite rane, kao i ogrebotine i ogrebotine. Svaki od njih ima svoje karakteristike. I od njih zavisi šta će biti.Vrste zarastanja rana takođe se razlikuju u zavisnosti od vrste povrede.

Prostrelne i ubodne rane, na primjer, jedva krvare. Također je okom teško odrediti njihov smjer i dubinu. Poseban oblik uboda su rane uzrokovane ukosnicom, kopljem, vrhom kišobrana ili naoštrenim štapom. Karakteriziraju se urezane i sjeckane rane obilno krvarenje i površinskih nedostataka. Iz ugrizenih se često pojavljuje gnoj. Abrazije, iako bolne, najbrže zarastaju.

Općenito, klasifikacija je vrlo detaljna, navodeći sve vrste dugo vremena. Ali vrijedi napomenuti još jednu nijansu. Činjenica je da se rane dijele na zakašnjele i svježe. U prve spadaju one sa kojima je osoba otišla kod doktora dan nakon zadobijene povrede. Teže ih je izliječiti jer su infekcija i drugi mikroorganizmi već uspjeli prodrijeti unutra. Svježa rana se smatra u naredna 24 sata nakon nanošenja. Posledice toga je lakše sprečiti.

Specifičnost popravke tkiva

Izlječenje je složen regenerativni proces koji odražava fiziološki i biološki odgovor na ozljedu. Važno je znati da se tkiva razlikuju po sposobnosti oporavka. Što je veća njihova diferencijacija (tj. sporije se formiraju nove ćelije), to će se duže regenerisati. Dobro je poznato da se ćelije CNS-a najteže oporaviti. Ali u tetivama, kostima, glatke mišiće a u epitelu se ovaj proces odvija prilično brzo.

Govoreći o vrstama zacjeljivanja rana, moram reći da one brže zarastaju ako su živci i veliki krvni sudovi ostao neoštećen. Proces će trajati dugo kada u njih dođu strana tijela i virulentni mikroorganizmi (infekcija). Još uvijek slabo zacjeljuju rane kod osoba koje pate od kroničnih upalnih bolesti, dijabetes i zatajenje srca i bubrega.

Primarno izlječenje

O tome prvo treba razgovarati. Uostalom, vrste zacjeljivanja rana počinju s primarnim. Slijedi sekundarni. Posljednja vrsta je zacjeljivanje ispod kraste.

Zategnut je kada su njegove ivice glatke, dodiruju se što je bliže moguće i održive. Liječenje će biti uspješno ako se unutra ne formiraju krvarenja i šupljine, a nema ih strana tijela. Zbog toga je važno očistiti ranu. Takođe pomaže u uklanjanju infekcija.

Ova vrsta zarastanja se uočava nakon aseptičkih operacija i potpunog hirurškog tretmana povrede. Ova faza prolazi brzo - za oko 5-8 dana.

Sekundarno zarastanje

Može se uočiti kada je jedan od uslova za primarni odsutan. Na primjer, ako rubovi tkanine nisu održivi. Ili se ne uklapaju jedno do drugog. Doprinesite sekundarno zarastanje možda kaheksija i nedostatak za to potrebnih supstanci u organizmu. A ovu vrstu popravke tkiva prati gnojenje i pojava granulacija. Šta je to? Takvi novonastali glomeruli krvnih žila nazivaju se granulacija. Zapravo, to je poznato svakoj osobi od djetinjstva, jer je svako od nas pao i potrgao koljena. Svi se sjećaju da su rane tada bile prekrivene korom. To je ono što je granulaciono tkivo.

Općenito, vrste zacjeljivanja rana i njihove karakteristike su vrlo zanimljiva tema. Ne znaju svi da se proces obnavljanja tkiva odvija u tri faze. Prvo prolazi inflamatorna faza zarastanja (oko 7 dana), zatim faza granulacije (7-28 dana). Posljednji korak je epitelizacija. Odnosno, rana je prekrivena novom, živom kožom.

Šta treba da znate?

U procesu obnavljanja tkiva odvijaju se različite vrste zacjeljivanja rana. Osim upalne faze, svi oni traju dosta dugo. Iako zavisi od dubine oštećenja. Ali najduža faza je formiranje epitela. Može trajati oko godinu dana.

Najvažnija faza je ozloglašena granulacija. Ona je ta koja doprinosi normalnom zatezanju rane. Granulaciono tkivo štiti druga, dublja, sprečavajući prodor infekcije. Ako je oštećen, tada će početi krvarenje. I proces izlječenja će početi iznova. Stoga je vrlo važno ne dodirivati ozljedu i zaštititi je od direktnog kontakta s odjećom i, općenito, s bilo kojim drugim predmetima/stvarima.

Zanimljivo je da se vrste zacjeljivanja rana kod životinja ne razlikuju od nas. Ali proces je za njih teži. Životinje pokušavaju same zacijeliti svoju ranu - stalno ližu, što može naštetiti. Zato se mačkama nakon sterilizacije stavlja zavoj ili konus - ne mogu doći do rane i polizati je do još goreg stanja.

Zacjeljivanje ispod kraste i liječenje

to zadnji pogled oporavak tkiva. Zarastanje ispod kraste dolazi ako je oštećenje manje. Kada osoba ima ogrebotinu, na primjer, ili ogrebotinu. Samo neko vrijeme nakon nastanka ozljede pojavljuje se gusta kora (ista krasta), a ispod nje se brzo formira nova epiderma. Krasta tada sama otpada.

Naravno, sve rane moraju biti tretirane. A kako to učiniti, doktor objašnjava. Samoliječenje neće pomoći, posebno u slučaju otvorenih rana. Budući da je u ovoj situaciji potrebno djelovati u fazama. Prva faza liječenja je liječenje medicinskim otopinama koje neutraliziraju infekciju. Drugi je sprečavanje upale i otoka. Da bi to učinili, mogu propisati tablete, sprejeve, masti i gelove. U trećoj fazi, osoba mora slijediti medicinski savjet, njeguje granulacijsko tkivo, doprinoseći njegovoj transformaciji u vezivno tkivo.

ožiljci

Medicinskoj klasifikaciji poznato je više od jedne vrste ožiljaka. Kada rana zacijeli primarnom namjerom, zapravo može nastati bilo kakav ožiljak. Sve ne zavisi od toga kako su tkiva zategnuta. Vrsta ožiljka određena je preduvjetima za pojavu same rane. Recimo operacija. Čovjek ga je prenio, a rez napravljen skalpelom je zašiven. Ovo je primarno izlječenje, pošto su tkiva u bliskom kontaktu, nema infekcija. Ali to bi se i dalje zvalo hirurški ožiljak.

Druga situacija. Čovek je oštrim nožem narezao paradajz i slučajno udario oštricom prst. Domaća nesreća, moglo bi se reći. A vrsta izlječenja je i dalje ista, primarna. Međutim, ovo bi se nazvalo slučajnim ožiljkom.

Postoje i keloidni, normotrofni, atrofični, ali nisu vezani za temu. Dovoljno je samo znati o ovim vrstama ožiljaka.

Uzroci poremećenog zarastanja rana

Na kraju, vrijedi reći nekoliko riječi o tome zašto se ponekad tkiva tako sporo oporavljaju. Prvi razlog je sama osoba. Ali kršenja se javljaju i bez njegovog učešća. Trebali biste se obratiti ljekaru ako se gnoj promijenio ili se povećala težina rane. Nije normalno, može biti infekcija. Usput, kako se ne bi pojavio, važno je stalno prati ranu.

Također morate znati da koža odrasle osobe sporije zacjeljuje nego koža adolescenata, na primjer. A također, da bi rana brže zacijelila, potrebno je održavati normalan nivo vlaga u tkivima. Suva koža ne zacjeljuje dobro.

Ali ako je rana ozbiljna i postoje neka kršenja, trebate posjetiti liječnika, a ne samoliječiti.

Rani period zarastanja(prvih 12 sati nakon rane) karakterizira uglavnom prisustvo krvnog ugruška na površini rane i početni reaktivni fenomeni upalne prirode (infiltrat leukocita oko krvnih žila, u međućelijskim prostorima, u fibrinskom ugrušku infiltracija okruglih ćelija sa mononuklearnim ćelijskim elementima perivaskularnih prostora i ivica rane).

Klinički upalni odgovor tokom ovog perioda još nije izraženo.

Degenerativno-upalni period(otprilike 5 - 8 dana) karakteriziraju nekrotične promjene u oštećenim tkivima, upalni edem rubova rane, aktivna fagocitoza i stvaranje gnojnog eksudata. Paralelno s tim, rana se postupno čisti od produkata degeneracije i nekroze, smanjenja infiltrata polimorfonuklearnih leukocita i proliferacije velikih mononuklearnih stanica (poliblasta).

Klinički, ovaj period karakteriše razvoj upale sa svim njenim tipičnim manifestacijama: bol, hiperemija, limfangitis i regionalni limfadenitis, lokalni i opšte povećanje temperatura, gnojni iscjedak.

Regenerativni period zarastanja rana(približno trajanje - 30 dana) podijeljeno je u 3 faze.

Prva faza karakterizira razvoj novonastalih žila, oslobađanje rane iz nekrotičnog tkiva, stvaranje granulacijskog tkiva. Povećana fagocitna aktivnost u rani i leukocitoza krvi. Broj mikroorganizama u rani se smanjuje, njihova virulencija opada. Gnojni iscjedak iz rane se klinički smanjuje, a opće stanje bolesnika je normalizirano.

Druga faza karakterizira daljnje slabljenje upalne reakcije i razvoj regenerativnih procesa: granulacijsko tkivo koje ispunjava ranu sazrijeva, formira se fibrozno vezivno tkivo. Broj bakterija u rani se progresivno smanjuje, smanjuje se broj leukocita, pojavljuju se diferencirane stanice poput fibroblasta. Klinički, u ovoj fazi eliminira se edem rubova rane, počinje epitelizacija.

Treća faza(završno) je praćeno punjenjem cijele šupljine rane regeneratom koji se sastoji od mladog vezivnog tkiva. Klinički se javlja blagi gnojni iscjedak, dolazi do brzog smanjenja veličine rane zbog kontrakcije rubova i epitelizacije defekta rane.

Treba napomenuti da je podjela procesa zacjeljivanja rana na određene periode u velikoj mjeri proizvoljna, jer oni ne slijede striktno jedan za drugim, već se razvijaju paralelno. Međutim, na različite faze preovlađuju određeni procesi. Na brzinu i korisnost zarastanja gnojnih rana utiču lokalni uslovi u gnojnom žarištu i opšte stanje organizma, koje može biti povoljno ili nepovoljno.

Od lokalnim uslovima doprinoseći ubrzano zarastanje rane, možete nazvati dobrom prokrvljenošću, očuvanom inervacijom. Tako rane na licu i tjemenu brže zarastaju zahvaljujući dobrom prokrvljenju (međutim, gnojni proces opasniji zbog strukturnih karakteristika potkožnog tkiva i venske kolaterale). Naprotiv, zacjeljivanje rana usporavaju lokalni faktori kao što su drobljenje i raslojavanje tkiva, prisutnost džepova, sekvestra mekih tkiva, stranih tijela, blisko raspoređenih gnojnih žarišta, kao i dodatna infekcija rane.

Opšte stanje djetetov organizam je određen normalnom funkcijom njegovih organa i sistema, kao i godinama. Kod dobro razvijene, fizički jake djece, zacjeljivanje rana teče brže. Preneseno akutno zarazne bolesti i hronične iscrpljujuće bolesti (hipotrofija, rahitis, dijabetes, beri-beri, itd.) usporavaju reparativne procese. Kod dojenčadi, a posebno kod novorođenčadi, procesi zacjeljivanja se odugovlače, što se objašnjava smanjenom otpornošću na infekcije i nedostatkom plastičnog materijala.

Tretman. U ambulantnim uvjetima liječe se male rane, koje u pravilu nisu praćene općim simptomima.

Principi liječenja gnojne rane su u skladu sa doktrinom procesa zarastanja rana. Terapijske mjere treba da doprinesu brzom toku prirodni proces, dakle, pri izradi plana liječenja mora se uzeti u obzir period procesa rane i lokalni i opšte aktivnosti poboljšanje uslova za regeneraciju. Ove aktivnosti su nešto drugačije različiti periodi zarastanje rana.

Rano liječenje rane rane, zapravo, svode se na prevenciju nagnojenja.

U degenerativno-inflamatornom periodu kada prevladava aktivna aktivnost mikroba i topljenje mrtvih ćelija i tkiva, važno je suzbiti aktivnost mikroorganizama i podsticati najbrže čišćenje rane.

Ove ciljeve ostvaruju:

1) antibiotska terapija i povećanje odbrambene snage organizam;
2) povećana hiperemija i eksudacija u rani, kao i stvaranje pouzdanog odliva sadržaja rane;
3) mir oboljelog organa i poštovanje tkiva.

Na listi antibakterijska sredstva najrasprostranjeniji primao antibiotike. U vezi s pojavom oblika mikroba otpornih na penicilin, prednost se daje antibioticima. širok raspon radnje, čiji je izbor vođen osjetljivošću flore posijane iz rane. Antibiotici se koriste u obliku navodnjavanja ili usitnjavanja zahvaćene površine otopinom jednog ili drugog lijeka s novokainom. Ostale antibakterijske metode uključuju metodu Višnevskog, koja je nadaleko poznata hirurzima i temelji se na upotrebi zavoja od masti i bloka novokaina. Kada je rana inficirana Pseudomonas aeruginosa, koristi se 3% otopina. borna kiselina. Zajedno sa antibakterijskom terapijom, pažnja se poklanja povećanju odbrambenih snaga organizma.

Važan faktor ubrzanje čišćenja rana, je povećanje, povećanje struje sadržaja rane. To se postiže primjenom obloga sa hipertoničnom otopinom natrijum hlorida (5-10%), magnezijum sulfatom (25%), grožđanim šećerom (20-25%). Povećanjem hiperemije i eksudacije u ranu, hipertonični zavoji svojim osmotskim djelovanjem istovremeno doprinose protoku iscjedka iz rane u zavoj. Nesmetana evakuacija eksudata postiže se drenažom. Kod djece obično koristimo tanke trake gume za rukavice. Odbacivanje nekrotičnih tkiva i ubrzanje resorpcije infiltrata olakšava se upotrebom električno polje visoke frekvencije (UHF). Zahvati se izvode svakodnevno dok se rana ne očisti u oligotermnim i niskotermalnim dozama u trajanju od 5-10 minuta, ukupno 7-8 puta.

Ostatak oboljelog organa nastaje imobilizacijom. Česta dnevna previjanja također ne bi trebalo raditi, osim ako to zahtijevaju interesi metode (na primjer, prisustvo drenaže koji treba provjeriti ili ukloniti).

Tokom regenerativnog perioda kada se upalna reakcija smiri, virulencija infekcije slabi, razvijaju se granulacije, borba protiv infektivnog agensa više nije bitna kao u prethodnom periodu.

Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na stvaranje optimalnih uslova za procese oporavka. Na ovaj cilj odgovara:

1) zaštita rane od oštećenja;
2) korištenje sredstava koja pospješuju proces regeneracije.

Granulacije koje izvode ranu služe zaštitna barijera, koji sprečava prodiranje mikroba u unutrašnju sredinu organizma, a ima i iscjedak iz rane baktericidna svojstva. Međutim, ćelije i sudovi granulacionog tkiva su lako ranjivi. Manji mehanički ili izlaganje hemikalijama oštećuje ih i otvara ulazna vrata infekcije. Zbog toga se rana štiti zavojem, a oštećeni organ imobilizira (ovo se uglavnom odnosi na šaku, stopalo). U regenerativnom periodu ne treba koristiti hipertonične i antiseptičke obloge, koji takođe oštećuju granulacije. Veliku važnost pridajemo rijetkoj promjeni zavoja (1 put u 4-5 dana).

Za ubrzanje, potaknuti procese zacjeljivanja predloženo je mnogo sredstava. Spomenut ćemo samo one koji u njima nalaze najveću primjenu ambulantno liječenje inficirana rana. U prvoj fazi regenerativnog perioda veoma vredna sredstva koja povoljno utiču na zarastanje su mast Višnjevskog, melem Šostakovskog, proizvodi od krvi (puna krv, plazma, serum), kao i ultraljubičasto zračenje koje stimuliše rast granulacija. U procesu liječenja potrebno je razumno koristiti stimulanse, jer prekomjeran rast granulacija usporava epitelizaciju površine rane. Višak granulacije se uklanja površinskom obradom sa 5% rastvorom srebrnog nitrata (lapis) ili mehanički.

Kada se u drugoj i trećoj fazi regenerativnog perioda pojavi normalno granulaciono tkivo, najbolje su obloge sa indiferentnom mašću ( riblje masti, Vazelinsko ulje i sl.). Uz kašnjenje u epitelizaciji, zacjeljivanje rane ubrzava konvergenciju njenih rubova s trakom ljepljivog flastera.

Pored gore navedenih metoda, u kompleksu terapijskih mjera mogu se primijeniti i hirurške metode(približavanje rubova rane šavovima). U degenerativno-inflamatornom periodu šivanje je kontraindicirano, ali nakon čišćenja rane i eliminacije upalni proces mogu postojati indikacije za nametanje sekundarnih šavova (posebno nakon supuracije hirurške rane). Konac koji se stavlja na granulirajuću ranu s pokretnim nefiksiranim rubovima bez ožiljaka (8-10 dana nakon ozljede) naziva se rani sekundarni šav, a stavlja se na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije njenih rubova i dna ( nakon 20 ili više dana) - kasni sekundarni šav. Najefikasniji rani sekundarni šav.

Kod djece rane veće od 5x5 cm, lokalizirane na glavi, u nekim slučajevima nisu sklone samoizlječenju. U takvim slučajevima koristi se presađivanje kože (u bolnici).

Kod novorođenčadi i male djece djetinjstvo rane na glavi (pinceta, nakon vakuum ekstrakcije fetusa, rez sa inficiranim cefalhematomom) često su komplicirane kontaktnim osteomijelitisom kostiju svoda lubanje. U procesu liječenja ovakvih rana, posebno kod dugotrajnog zacjeljivanja, neophodna je radiološka kontrola. Pacijent se odmah šalje u bolnicu. Nakon oboljelog od osteomijelitisa, ponekad ostaju veliki defekti u svodu lubanje, koji predstavljaju prijetnju životu djeteta kada počne hodati i udari glavom. Potrebni su zaštitni zavoji.