Simptomi raka koštane srži. Metode liječenja i prognoze ljekara

Koštana srž je mekana masa koja ispunjava kost. Ljudske kosti sadrže matične ćelije. Imaju sposobnost regeneracije ćelija drugih organa koji su uništeni kao rezultat bolesti ili ozljede.

Ispostavilo se da je koštana srž neka vrsta fabrike koja obnavlja krv. Ovdje se stalno formiraju ćelije, pa postoji mogućnost mutacije. Ako je kontrola nad njim oslabljena, oni se rađaju. Stanice se razmnožavaju, dijele i istiskuju zdrave stanice, tako da koštana srž ne obavlja svoje funkcije.

Uzroci raka koštane srži

Ljekari su sproveli mnoga istraživanja u ovoj oblasti, koja su pokazala da je rak koštana srž javlja se rijetko odvojeno od ostatka tijela. Ovo je neka vrsta meta za strelice metastaza.

Onkolozi su utvrdili da se metastaze u koštanoj srži kreću od malignih formacija u tom području, i.

Metastaze se prenose u koštanu srž u 60% slučajeva raka. Rijetko šalju svoje impulse u koštanu srž ako se u njoj nalaze nekvalitetne formacije. Naučnici su zabilježili 8% takvih pacijenata. Iz primarnih lezija, ćelije raka se šire krvlju ili limfom. Nekontrolirano se razmnožavaju prije nego što stignu do koštane srži.

Ljekari bilježe slučajeve i primarna lezija koštana srž. Ovi slučajevi su vrlo rijetki i razlozi njihovog nastanka još uvijek nisu u potpunosti poznati. Pretpostavlja se da se ova bolest javlja kao posljedica štetnih posljedica okruženje, razne vrste infekcija, od uticaja hemikalija na ljudski organizam, se nasleđuju. Međutim, sve to ostaje na nivou pretpostavki, a dokaza još nema.

Mnogi naučnici pripisuju pojavu raka koštane srži mutaciji ćelija u telu. Plazma ćelije su uključene u proizvodnju antitijela i stoga izgledaju kao posljednji korak u razvoju B-limfocita.

Pridržavajući se postojeće teorije, jasno je: rak koštane srži nastaje kao rezultat razgradnje mijeloične mase. Uzrokuje ga višak plazma ćelija. Dešava se da konačno istisnu zdravu hematopoetsku masu iz koštane srži.

Simptomi i znaci

Prema preliminarnim statistikama, poznato je da muškarci nekoliko puta češće pate od raka koštane srži nego žene. Starosna granica 50 godina i više. Međutim, ova bolest se razvija kod mladih ljudi.

Ova bolest se javlja u dva oblika:

  • solitary;
  • difuzno.

Simptomi raka koštane srži uključuju:

  • bolovi u mnogim kostima, pojačavaju se kada se osoba kreće. Bol je trajan. Često se javlja u predelu kuka, pokriva donji deo leđa;
  • čest umor, stalne tegobe na slabost u cijelom tijelu, zglobovima, mišićima, pojavljuje se vrtoglavica. Često je upravo ovaj simptom onaj koji prvi najavljuje početak bolesti;
  • desni krvare, na tijelu se pojavljuju modrice. Smanjeni nivo trombociti sprječavaju brzo zgrušavanje krvi;
  • mišići slabe, noge i pojedini dijelovi tijela utrnu, ometaju se bolovi pri mokrenju, javljaju se problemi pri pražnjenju crijeva;
  • stalna žeđ, često mučnina, javljaju se napadi povraćanja, otežano vađenje izmeta. Ove poteškoće ukazuju na veliku količinu kalcija u krvi;
  • postoje slučajevi krvarenja iz nosa, budnost očiju se smanjuje, često se pojavljuje magla u očima, glavobolje su stalno uznemirujuće, želim stalno spavati. Ovi simptomi su povezani sa visokim nivoom paraproteina;
  • na kostima zdjelice, lubanje, rebara, prsne kosti pojavljuju se lezije u obliku rupa različite veličine, međutim, njihov oblik je uvijek okrugao, a granice jasne;
  • nad lezijom se pojavljuje otok.

Krv ljudi sa ovom vrstom raka je puna velika količina eritroblasti i nuklearni eritrociti. Broj novorođenih eritrocita je veći od njihove dozvoljene norme, broj trombocita je ispod navedene norme.

Za potvrdu dijagnoze radi se biopsija i tek nakon analize se donosi zaključak o stanju stanica koštane srži.

Liječenje raka koštane srži

Ako je nastao rak koštane srži, liječenje malignih tumora je direktno povezano sa stadijem i oblikom bolesti. Ovo je težak proces koji od lekara zahteva da veruju u sopstvene snage, da će pacijent biti izlečen. Hirurška metoda se koristi za jednu leziju, kada je podložna samo uklanjanju.

Za ublažavanje boli propisuju se različiti lijekovi protiv bolova, propisuje se simptomatsko liječenje. Da bi kost bila jača, postavlja se zaštitnik koštane mase. Da bi se povećao sadržaj crvenih krvnih zrnaca u krvi, propisuju se hormonski lijekovi.

Transfuzija krvi se koristi za poboljšanje sastava krvi i smanjenje paraproteina u njoj.

Radioterapija se provodi kada se otkrije jedna lezija. U slučaju prisustva višestrukih lezija, koriste se u pokušaju da se zaustavi daljnja mutacija.

Uspješan način liječenja raka koštane srži će biti. Ovu metodu ne primjenjuju svi slučajevi bolesti. Matične ćelije se obično uzimaju iz pacijentove krvi prije kemoterapije.

Tok liječenja raka koštane srži traje godinu dana. Kod 70% pacijenata, s nepotpunom remisijom, recidivi se ponavljaju u bilo kojem trenutku. S vremenom ih je sve teže liječiti.

Preventivne mjere

Da bi se izbjegla bolest, prevencija raka koštane srži treba biti usmjerena na povećanje imuniteta i obezbjeđivanje organizma svim esencijalne supstance, obratite pažnju na pravilnu ishranu i slijedeći proizvodi:

  • morske ribe (sadrži veliki broj masne kiseline potrebno ljudskom tijelu).
  • pilećeg mesa. To je proteinska hrana bogat vitaminima grupa B, selen (jedna od vrsta antioksidansa).
  • orasi (sadrže dosta gvožđa).
  • kikiriki.
  • kokošje jaje, bogato je luteinom.
  • morski kelj, sadrži puno joda.

Prognoza života pacijenata

Prognoza za rak koštane srži je pesimistična. Međutim, kada mjesto lezije nije praćeno metastazama i ako je jednostruko, potpuno izlječenje pacijenata je 80%.

Koliko dugo pacijenti žive?

Mnoge pacijente i njihove rođake zanima pitanje koliko godina, mjeseci, dana će živjeti osoba sa rakom koštane srži? Svaka osoba ima svoj individualni organizam, svoju sudbinu, svoj biološki sat. Važnu ulogu u tome igra starost, opća fizička kondicija.

Ako se blagovremeno konsultujete sa lekarom i na vreme sprovedete preventivne mere, propisani tok lečenja, onda vam ostaje još četiri godine života. Ako tijelo dobro reaguje na propisani tok liječenja, tada će životni vijek pacijenta biti još duži. Danas transplantacija matičnih ćelija daje dobre šanse za potpunu remisiju.

Međutim, ne zaboravite da su sve statistike preživljavanja relativne, jeste opšti karakter, ne uzima u obzir individualnu reakciju organizma na podnošljivost propisanog lijeka ili drugog terapijsko djelovanje, informacije su možda već zastarjele i ne odražavaju niti uzimaju u obzir najnovije pokazatelje moderne medicine.

Informativni video:

- sekundarna maligna žarišta u koštanom tkivu, zbog širenja ćelija raka iz primarnog tumora drugog organa. Manifestira se pojačanim bolom, hiperkalcemijom i patološkim prijelomima. U nekim slučajevima, gusta formacija nalik tumoru može se naći u zahvaćenom području. Kod kompresije velikih žila dolazi do poremećaja cirkulacije, sa kompresijom nervnih stabala- neurološki simptomi. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, objektivnih podataka pregleda, laboratorijskih i instrumentalno istraživanje. Liječenje - radioterapija, kemoterapija, operacija.

Opće informacije

Metastaze u kostima su oštećenje koštanog tkiva kao rezultat širenja malignih ćelija krvlju ili limfnim tokom. Ustani kasne faze onkološka bolest. 80% sekundarnih tumora kostiju otkriva se kod raka dojke i prostate. Osim toga, metastaze u kostima nisu neuobičajene maligne neoplazme štitne žlijezde, rak pluća , malignih tumora bubrezi, sarkom, limfom i limfogranulomatoza. Za druge neoplazme oštećenje koštanog tkiva je manje tipično. Za rak jajnika, rak grlića materice, tumore mekih tkiva i gastrointestinalnog trakta metastaze u kostima su veoma retke. Liječenje provode specijalisti iz oblasti onkologije, traumatologije-ortopedije.

Vrste koštanih metastaza

U koštanom tkivu se neprestano odvijaju procesi resorpcije i formiranja kostiju. Obično su ovi procesi uravnoteženi. Maligne ćelije u području metastaza narušavaju ovu ravnotežu prekomernom aktivacijom osteoklasta (ćelija koje uništavaju koštano tkivo) ili osteoblasta (mladih ćelija novog koštanog tkiva). Uzimajući u obzir dominantnu aktivaciju osteoklasta ili osteoblasta, razlikuju se dvije vrste koštanih metastaza: osteolitičke, kod kojih prevladava destrukcija koštanog tkiva, i osteoplastične, kod kojih dolazi do zadebljanja koštanog područja. U praksi su čisti tipovi koštanih metastaza rijetki, prevladavaju mješoviti oblici.

Najčešće se sekundarna žarišta otkrivaju u kostima s bogatom opskrbom krvlju: u kralježnici, rebrima, karličnim kostima, kostima lubanje, femurima i humerus. U početnim fazama koštane metastaze mogu biti asimptomatske. Nakon toga, oni su praćeni pojačanim bolom. Uzrok boli je i mehanička (zbog kompresije) i hemijska (kao rezultat oslobađanja velike količine prostaglandina) stimulacija. receptori za bol nalazi se u predelu periosta. Bolni sindrom kod metastaza u kostima, povećava se noću i nakon fizičkog napora. Vremenom, bol postaje neopisiv, nepodnošljiv, stanje pacijenata se olakšava tek nakon uzimanja narkotičnih analgetika.

Dovoljno velike koštane metastaze mogu uzrokovati vidljivi deformitet, otkriti se palpacijom kao tumor nalik formaciji ili se vidjeti na radiografiji kao mjesto destrukcije. Ozbiljna komplikacija koštane metastaze su patološki prelomi, koji se u 15-25% slučajeva javljaju u predjelu cjevastih kostiju, u gotovo polovini slučajeva u predjelu pršljenova. Ponekad, u procesu rasta, koštane metastaze se stisnu u blizini velika plovila ili živci. U prvom slučaju dolazi do poremećaja cirkulacije, u drugom - neurološki poremećaji. Kompresija je također među teškim komplikacijama ove patologije. kičmena moždina i hiperkalcemiju. Lokalni simptomi koštanih metastaza su kombinovani sa opštim manifestacijama raka: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, apatija, umor, anemija i groznica.

Simptomi metastaza u kostima

Hiperkalcemija

Hiperkalcemija je po život opasna komplikacija koja se javlja kod 30-40% pacijenata sa metastazama u kostima. Razlog za razvoj je povećana aktivnost osteoklasta, zbog čega količina kalcija ulazi u krv iz uništene kosti, premašujući izlučni kapacitet bubrega. Kod pacijenata sa metastazama u kostima javlja se hiperkalcemija i hiperkalciurija, poremećen je proces reverzne apsorpcije vode i natrijuma u bubrežnim tubulima. razvija se poliurija. Formirano začarani krug: zbog poliurije smanjuje se volumen tekućine u tijelu, što povlači za sobom smanjenje glomerularne filtracije. Smanjenje glomerularne filtracije, zauzvrat, uzrokuje povećanje reapsorpcije kalcija u bubrežnim tubulima.

Hiperkalcemija kod metastaza u kostima uzrokuje oštećenje aktivnosti razna tijela i sistemi. Sa strane centralnog nervnog sistema uočavaju se mentalni poremećaji, letargija, afektivni poremećaji, proksimalna miopatija, konfuzija i gubitak svesti. Sa strane kardiovaskularnog sistema smanjiti krvni pritisak, smanjenje broja otkucaja srca i aritmija. Mogući srčani zastoj. Na dijelu gastrointestinalnog trakta primjećuju se mučnina, povraćanje, zatvor i poremećaji apetita. AT teški slučajevi razvija se pankreatitis ili opstrukcija crijeva.

Na dijelu bubrega nalazi se poliurija i nefrokalcinoza. Generale kliničkih simptoma uključuje slabost, umor, dehidraciju, gubitak težine i pruritus. Hiperkalcemija sa metastazama u kostima dugo vremena ostaju neprepoznati, jer liječnici tumače manifestacije ove patologije kao znakove progresije osnovnog karcinoma ili kao nuspojava kemoterapije ili radioterapija.

patoloških fraktura

Patološki prijelomi nastaju kada je više od 50% kortikalnog sloja uništeno. Najčešće se otkrivaju u kralješcima, a drugi po učestalosti zauzimaju prijelomi femura, obično u vratu ili dijafizi. Prepoznatljiva karakteristika patološki prijelomi kralježnice s metastazama u kostima je mnoštvo lezija (istovremeno se otkriva kršenje integriteta nekoliko kralježaka). Obično pati od grudi ili lumbalni. Oštećenje može biti praćeno kompresijom nervnih korijena ili kičmene moždine.

Uzrok patološkog prijeloma kod metastaza u kostima može biti manji traumatski učinak, poput slabog udarca ili čak neugodnog okretanja u krevetu. Ponekad takvi prijelomi izgledaju spontano, odnosno nastaju bez ikakvih vanjski uzroci. Prijelom može biti praćen pomakom fragmenata. Disfunkcija ekstremiteta kod prijeloma dugih tubularnih kostiju i neurološki poremećaji kod fraktura kralježaka postaju jedan od vodećih faktora pogoršanja kvalitete života pacijenata.

Kompresija kičmene moždine

Kompresija kičmene moždine se otkriva kod 1-5% pacijenata sa metastatskim lezijama kičme. U 70% slučajeva uzrok kršenja su metastaze u torakalnih pršljenova, u 20% - u lumbalnim i sakralnim kralješcima, u 10% slučajeva - u vratnih pršljenova. Kod metastaza u kostima mogu se otkriti i akutni (sa kompresijom koštanim fragmentom) i postupno progresivni (sa kompresijom rastućim tumorom) poremećaji. Kada se komprimiraju rastućom neoplazmom, pacijenti s metastazama u kostima doživljavaju sve jači bol. Razvija se mišićna slabost, otkrivaju se poremećaji osjetljivosti. U završnoj fazi dolazi do pareza, paralize i disfunkcije karličnih organa.

Pri kompresiji koštanim fragmentom, naglo se razvija klinička slika kompresije kičmene moždine. U početnim fazama, obje vrste kompresije su reverzibilne (potpuno ili djelomično). U nedostatku pravovremene medicinske pomoći u roku od nekoliko sati ili dana, paraliza postaje nepovratna. Pravodobno adekvatno liječenje može smanjiti težinu simptoma, međutim, vraćanje sposobnosti samostalnog kretanja opaženo je samo u 10% pacijenata s već razvijenom paralizom.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (podaci o prisutnosti primarne maligne neoplazme), kliničku sliku i rezultate dodatnih studija. Nedostatak informacija o već dijagnosticiranom karcinomu nije osnova za isključivanje koštanih metastaza, budući da primarni tumor može biti asimptomatski. U prisustvu neurološki poremećaji obaviti neurološki pregled. Na početna faza pregledi obavljaju scintigrafiju. Zatim se pacijenti upućuju na rendgenski snimak, CT ili MRI kosti kako bi se razjasnila priroda i obim lezije. Za otkrivanje hiperkalcemije propisati biohemijske analize krv.

Liječenje metastaza u kostima

Taktika liječenja određuje se uzimajući u obzir vrstu i lokaciju primarnog tumora, broj i lokaciju metastaza u kostima, prisutnost metastaza u drugim organima i tkivima, prisustvo ili odsustvo komplikacija, starost i opšte stanje bolestan. Hirurške intervencije su palijativne prirode i indicirane su u prisustvu komplikacija (patološki prijelomi, kompresija kičmene moždine). Cilj operacije koštanih metastaza je uklanjanje ili ublažavanje boli, vraćanje funkcije ekstremiteta ili kičmene moždine i stvaranje više povoljnim uslovima za njegu pacijenata.

Prilikom odlučivanja o operaciji uzima se u obzir prognoza. Prediktivni faktori su spor rast primarna neoplazma, dug period odsustva recidiva, mala pojedinačna metastaza u kosti, prisustvo radioloških znakova skleroze kosti nakon konzervativno liječenje i zadovoljavajuće stanje pacijenta. U takvim slučajevima mogu se izvesti opsežne hirurške intervencije (ugradnja ploča, iglica, Ilizarov aparata).

Uz agresivan rast primarne neoplazme, česti recidivi, višestruke metastaze, posebno uz istovremeno oštećenje unutrašnjih organa, velika veličina metastaze u kosti, odsustvo znakova skleroze na rendgenskom snimku i loše stanje pacijenta, hirurške intervencije na tubularnim kostima se ne preporučuju čak ni u prisustvu patološkog prijeloma. U slučajevima kada hirurška intervencija kontraindicirane, koriste se štedljive metode fiksacije (na primjer, derotacijska čizma za prijelom vrata bedrene kosti).

Hitna pomoć za koštane metastaze komplikovane kompresijom kičmene moždine uključuje vaskularni preparati, znači poboljšanje metabolizma nervnog tkiva i visoke doze deksametazona. U slučaju kompresije nervnog tkiva usled rasta metastaza na kosti radi se dekompresijska laminektomija, kod kompresije kičmene moždine kao posledica patološkog preloma pršljena, rade se dekompresijske i stabilizacijske operacije: fiksacija sa pločom ili transpedikularnom fiksacijom, restauracija pršljenova koštanim cementom, auto- i alografti itd.

Kemoterapija i radioterapija za koštane metastaze se koriste u kombinaciji konzervativna terapija, u pripremi za hirurška intervencija i u postoperativnom periodu. Kod hiperkalcemije, rehidracija se provodi intravenskom infuzijom slane otopine. Pacijentima sa metastazama u kostima daju se diuretici petlje (furosemid), kortikosteroidi i bisfosfonati. Efekat terapije traje 3-5 nedelja, a zatim se tok lečenja ponavlja.

Prognoza

Prognoza za koštane metastaze je povoljnija nego za metastaze u kostima. unutrašnje organe. Prosječno trajanježivot je 2 godine. Kvalitet i, u nekim slučajevima, očekivani životni vijek zavise od prisutnosti ili odsustva komplikacija, što ga čini važnim preventivne mjere nakon otkrivanja metastaza u kostima skeleta. Kod metastaza u kralježnici preporučuje se nekoliko puta u toku dana isključiti dizanje utega i mirovanje u ležećem položaju. U nekim slučajevima, u određenoj fazi terapije, indicirano je nošenje korzeta ili držača za glavu. Ako je femur zahvaćen tokom perioda liječenja, savjetuje se da se ekstremitet što je više moguće rasteretite pomoću štapa ili štaka. Fizioterapija za bilo kakve koštane metastaze je kontraindicirana. Pacijentima su potrebni redovni pregledi za blagovremeno otkrivanje recidivi bolesti.


Sadržaj [Prikaži]

Ispostavilo se da je koštana srž neka vrsta fabrike koja obnavlja krv. Ovdje se stalno formiraju ćelije, pa postoji mogućnost mutacije. Ako je kontrola nad njim oslabljena, rađaju se nekvalitetne formacije. Ćelije se razmnožavaju, dijele i istiskuju zdrave stanice, pa koštana srž ne obavlja svoju funkciju.

Oštećenje koštane srži

Doktori su uradili mnoga istraživanja u ovoj oblasti, koja su pokazala da se rak koštane srži ne dešava često odvojeno od ostatka tela. Ovo je neka vrsta meta za strelice metastaza.

Onkolozi su utvrdili da se metastaze u koštanoj srži kreću iz malignih formacija u plućima, štitnoj žlijezdi, prostati i mliječnim žlijezdama.

Metastaze se prenose u koštanu srž u 60% slučajeva raka. Rijetko šalju svoje impulse u koštanu srž ako se u debelom crijevu nalaze nekvalitetne formacije. Naučnici su zabilježili 8% takvih pacijenata. Iz primarnih lezija, ćelije raka se šire krvlju ili limfom. Nekontrolirano se razmnožavaju prije nego što stignu do koštane srži.


Liječnici također primjećuju slučajeve primarnog oštećenja koštane srži. Ovi slučajevi su vrlo rijetki i razlozi njihovog nastanka još uvijek nisu u potpunosti poznati. Pretpostavlja se da se ova bolest javlja kao posledica štetnog uticaja okoline, raznih infekcija, od uticaja hemikalija na ljudski organizam, nasleđuje se. Međutim, sve to ostaje na nivou pretpostavki, a dokaza još nema.

Mnogi naučnici pripisuju pojavu raka koštane srži mutaciji ćelija u telu. Plazma ćelije su uključene u proizvodnju antitijela i stoga izgledaju kao posljednji korak u razvoju B-limfocita.

Pridržavajući se postojeće teorije, jasno je: rak koštane srži nastaje kao rezultat razgradnje mijeloične mase. Uzrokuje ga višak plazma ćelija. Dešava se da konačno istisnu zdravu hematopoetsku masu iz koštane srži.

Prema preliminarnim statistikama, poznato je da muškarci nekoliko puta češće pate od raka koštane srži nego žene. Starosna granica 50 godina i više. Međutim, ova bolest se razvija kod mladih ljudi. Ova bolest se javlja u dva oblika: usamljena i difuzna.

Simptomi raka koštane srži uključuju:

  • bolovi u mnogim kostima, pojačavaju se kada se osoba kreće. Bol je trajan. Često se javlja u predelu kuka, pokriva donji deo leđa;
  • čest umor, stalne tegobe na slabost u cijelom tijelu, zglobovima, mišićima, pojavljuje se vrtoglavica. Često je upravo ovaj simptom onaj koji prvi najavljuje početak bolesti;
  • desni krvare, na tijelu se pojavljuju modrice. Nizak nivo trombocita sprečava brzo zgrušavanje krvi;
  • mišići slabe, noge i pojedini dijelovi tijela utrnu, ometaju se bolovi pri mokrenju, javljaju se problemi pri pražnjenju crijeva;
  • stalna žeđ, često mučnina, javljaju se napadi povraćanja, otežano vađenje izmeta. Ove poteškoće ukazuju na veliku količinu kalcija u krvi;
  • postoje slučajevi krvarenja iz nosa, budnost očiju se smanjuje, često se pojavljuje magla u očima, glavobolje su stalno uznemirujuće, želim stalno spavati. Ovi simptomi su povezani sa visokim nivoom paraproteina;
  • na kostima zdjelice, lubanje, rebara, prsne kosti pojavljuju se lezije u obliku rupa različitih veličina, međutim, njihov oblik je uvijek okrugao, a granice jasne;
  • nad lezijom se pojavljuje otok.

Uz mijelom, dodaju se dodatni simptomi, kao što su:

  • brz gubitak težine do teške iscrpljenosti.
  • pojedinačne lezije se povećavaju u veličini, spajaju se s onima u blizini, a koštano tkivo se zgušnjava.
  • jačina i gustoća kostiju se smanjuju, dolazi do osteoporoze i prijeloma.
  • postoji zakrivljenost kralježnice, zbog prijelaza lezije na nju.
  • imunitet se smanjuje i povećava se vjerojatnost zaraze raznim infekcijama. Ima puno prostora za bakterije.

Kada je rak koštane srži početnim fazama Doktori rijetko postavljaju dijagnozu ove bolesti. Pacijenti dolaze sa pritužbama na išijas, bolove u bubrezima, ako žele mokriti, reumatski bol. Liječnici često dijagnosticiraju osteohondrozu, artritis. Kada pacijent dobije ultrazvuk, tamo se ustanovi da je zahvaćeno koštano tkivo.

Postoje slučajevi kada se bolest otkrije u posljednjoj fazi, kada je prošla kroz tijelo opsežne metastaze. Četvrti je stadijum raka sa metastazama koje prolaze kroz krv i limfu do drugih organa. Liječenje u ovoj fazi neće dovesti do pozitivnog rezultata.

Oslanjajući se samo na simptome, dijagnoza ove bolesti ne može se utvrditi. Potrebno je uraditi, na primjer, biohemijski test krvi i utvrditi prisustvo antitijela u krvi, napraviti analizu urina, stolice, također napraviti biopsiju, te napraviti punkciju koštane srži.

Dijagnoza karcinoma koštane srži podrazumeva pregled u rendgen sali, preporučljivo je uraditi kompjuterizovanu tomografiju, podvrgnuti MR. Devedeset sedam posto pacijenata će u analizi krvi i urina pronaći nenormalan sadržaj proteina. Ovo je rak koštane srži. Test krvi je vrlo specifičan. Promijenjen je oblik eritrocita, što ukazuje na anemiju.

Krv ljudi sa ovom vrstom raka ispunjena je velikim brojem eritroblasta i nuklearnih eritrocita. Broj novorođenih eritrocita je veći od njihove dozvoljene norme, broj trombocita je ispod navedene norme.

Za potvrdu dijagnoze radi se biopsija i tek nakon analize se donosi zaključak o stanju stanica koštane srži.

Ako je nastao rak koštane srži, liječenje malignih tumora je direktno povezano sa stadijem i oblikom bolesti. Ovo je težak proces koji od lekara zahteva da veruju u sopstvene snage, da će pacijent biti izlečen. Hirurška metoda se koristi za jednu leziju, kada je podložna samo uklanjanju.

Za ublažavanje boli propisuju se različiti lijekovi protiv bolova, propisuje se simptomatsko liječenje. Da bi kost bila jača, postavlja se zaštitnik koštane mase. Da bi se povećao sadržaj crvenih krvnih zrnaca u krvi, propisuju se hormonski lijekovi.

Transfuzija krvi se koristi za poboljšanje sastava krvi i smanjenje paraproteina u njoj.

Radioterapija se provodi kada se otkrije jedna lezija. U slučaju višestrukih lezija, kemoterapija se koristi u pokušaju da se zaustavi daljnja mutacija.

Transplantacija matičnih ćelija je uspješan tretman za rak koštane srži. Ovu metodu ne primjenjuju svi slučajevi bolesti. Matične ćelije se obično uzimaju iz pacijentove krvi prije kemoterapije.

Tok liječenja raka koštane srži traje godinu dana. Sedamdeset posto pacijenata, s nepotpunom remisijom, ima recidiv u bilo kojem trenutku. S vremenom ih je sve teže liječiti.

Da bi se izbjegla bolest, prevencija raka koštane srži treba biti usmjerena na povećanje imuniteta i opskrbu tijela svim potrebnim tvarima, obratite pažnju na pravilnu prehranu i sljedeće proizvode:

  • morska riba (sadrži veliku količinu masnih kiselina, toliko potrebnih ljudskom tijelu).
  • pilećeg mesa. Ovo je proteinska hrana bogata vitaminima B, selenom (jedna od vrsta antioksidansa).
  • orasi (sadrže dosta gvožđa).
  • kikiriki.
  • kokošje jaje, bogato je luteinom.
  • morski kelj, sadrži puno joda.

Prognoza za rak koštane srži je pesimistična. Međutim, kada mjesto lezije nije praćeno metastazama i ako je jednostruko, potpuno izlječenje pacijenata je 80%.

Mnoge pacijente i njihove rođake zanima pitanje: koliko dugo takvi pacijenti žive? Koliko godina, mjeseci, dana će živjeti osoba sa rakom koštane srži? Svaka osoba ima svoj individualni organizam, svoju sudbinu, svoj biološki sat. Važnu ulogu u tome igra starost, opća fizička kondicija.

Ako se blagovremeno konsultujete sa lekarom i na vreme sprovedete preventivne mere, propisani tok lečenja, onda vam ostaje još četiri godine života. Ako tijelo dobro reaguje na propisani tok liječenja, tada će životni vijek pacijenta biti još duži. Danas transplantacija matičnih ćelija daje dobre šanse za potpunu remisiju.

Međutim, ne zaboravite da su sve statistike preživljavanja relativne, opšte su prirode, ne uzimaju u obzir individualnu reakciju organizma na toleranciju propisanog lijeka ili drugu terapijsku akciju, informacije su možda već zastarjele i ne odražava i ne uzima u obzir najnovije pokazatelje moderne medicine.

Budite zdravi!

Maligne neoplazme se ponekad ponašaju krajnje nepredvidivo. Mogu metastazirati na raznih organa pa čak i u mozgu ili koštanoj srži. S takvim širenjem tumorskih stanica liječenje je primjetno komplicirano, jer lokalizacija metastaza u moždanim strukturama negativno utječe na prognozu.

Različite maligne neoplazme su sposobne metastazirati u moždane strukture, ali najčešće se takvo širenje procesa raka uočava u takvim onkopatologijama kao što su:

  • adenokarcinom ili karcinom malih ćelija pluća;
  • Rak dojke, a duktalni oblik je najopasniji;
  • Melanoma;
  • Karcinomske lezije gastrointestinalnog sistema;
  • Maligne formacije prostate;
  • Rak jajnika.

Međutim, rak prostate i jajnika praktično ne metastazira u mozak izolovani slučajevi slična distribucija u onkološkoj praksi. Kod karcinoma pluća sličan smjer metastaza javlja se u 60% slučajeva, a kod raka mliječne žlijezde - u 45%.

Najčešće se metastaze u moždane strukture uočavaju kod malignih bolesti pluća.

Obično se metastaze u mozgu pojavljuju u roku od godinu dana nakon početka aktivnog napredovanja onkološkog procesa.

Najčešće se metastaze nalaze u parijetalnoj regiji mozga.

Metastaze se mogu formirati latentno, mada se češće manifestuju lezijama nervnog sistema kao što su apatija i pospanost, glavobolja itd.

Za liječenje ovakvih metastaza pacijentu se zrači cijeli mozak, a radi se i kemoterapija.

Često pacijenti odbijaju takav tretman, što je vrlo opasno, jer je životni vijek u odsustvu liječenja metastaza na mozgu samo nekoliko mjeseci.

Klinička slika metastaza u mozgu ovisi o specifičnoj lokalizaciji sekundarnih malignih tumora.

Sve metastaze u mozgu dijele se na mozak i koštanu srž. Ovo je potpuno drugačija lokalizacija, stoga je i klinika za takve sekundarne karcinome drugačija.

Metastaze u mozgu ovise o specifičnoj lokaciji tumora u mozgu.

  • Ako se u blizini inervacionih struktura očiju formirala metastaza, tada vidna polja ispadaju, odnosno oko nije u stanju da percipira neka područja pregleda.
  • Otprilike polovina pacijenata oboljelih od raka s metastazama na mozgu žali se na glavobolje. Često jačina bola varira u zavisnosti od položaja glave, ali daljim rastom metastatskih tumora bol postaje konstantan i intenzivan.
  • Oko 20% pacijenata oboljelih od raka s takvim metastazama pati od poremećaji kretanja pa čak i pareza ½ tijela.
  • Svaka šesta osoba s metastazama na mozgu ima intelektualnu ometenost, a isti broj pati od promjena u ponašanju i smetnji u hodu.
  • Značajno rjeđe pacijente uznemiruju konvulzije.

Ako tkiva oko metastaze oteknu, intrakranijalnog pritiska, izazivajući simptome cerebralne lezije, koja se manifestuje glavoboljama sa povraćanjem, dvostrukim vidom i vrtoglavicom, čestim napadima štucanja i depresijom svijesti.

Ako je frekvencija disanja i otkucaja srca na pozadini visoka gornji pritisak snižen, onda takva slika može ukazivati ​​na kritično povišen i smrtonosni ICP.

Ako je metastatsko širenje tumora prodrlo u koštanu srž, onda kliničke manifestacije sveden na sljedeće simptome:

  1. Pogoršanje općeg blagostanja i anemija, zabrinuti su bolesnici od raka česte vrtoglavice i slabost;
  2. Simptomi boli. Obično zahvaća strukture koštane srži rebara i donjeg dijela leđa, kao i karlične kosti. S rastom metastaza, bol se samo pojačava i postaje konstantan;
  3. Glavobolja i krvarenje iz nosa, česta pospanost, koja je povezana s povećanjem paraproteina.

Ako su metastaze u koštanoj srži višestruke, tada pacijent počinje da brine o bolovima u kostima i gubitku težine, zakrivljenosti kičmeni stub i zadebljanje kostiju, podložnost zaraznim bolestima i patološki pad imunološkog statusa.

Dijagnoza metastaza na mozgu uključuje postupke kao što su:

  • Patopsihološki pregled, koji omogućava da se identifikuju poremećaji govora, problemi s pisanjem ili čitanjem, itd.;
  • Neurooftalmološka dijagnostika - uključuje identifikaciju promjena na očnom dnu;
  • ehoencefalografija - ultrazvučni postupak mozak;
  • Otoneurološka dijagnostika - pažljivo pregledana slušnih organa, kao i senzori ukusa i mirisa, ispituje se vestibularni aparat;
  • Elektroencefalografija - studija aktivnosti vanjske cerebrospinalne membrane;
  • Cerebralna scintigrafija;
  • CT s uvođenjem tekućine u moždano tkivo;
  • Laboratorijske analize cerebrospinalne tečnosti - studija likvora;
  • Biopsija iglom.

Ako pacijent sa rakom ne dobije neophodan tretman tokom metastaza na mozgu, onda je malo vjerovatno da će njegov životni vijek premašiti 2-3 mjeseca. Hormonska izloženost može produžiti životni vijek do 4 mjeseca, a kemoterapija - do šest mjeseci.

Taktika liječenja određuje se u skladu s veličinom i brojem metastatskih žarišta, kao i odgovorom primarne formacije na liječenje koje se poduzima.

Najpovoljniji ishod moguć je neurohirurškom intervencijom u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapijom. Ali takav tretman je moguć samo kod pojedinačnih i tehnički dostupnih metastaza.

Ako sekundarne cerebralne formacije nisu tehnički uklonjene, ali su osjetljive na kemoterapeutske lijekove, tada se prvo radi tečaj kemoterapije, a zatim se primjenjuje i izlaganje zračenju cijelog mozga.

Zračenje uvijek dovodi do pojačanog oticanja moždanog tkiva, pa se radioterapija provodi u kombinaciji s dehidracijom. U prisustvu rezistencije na diuretike i prisutnosti cerebralnog pomaka, terapija zračenjem je kontraindicirana.

Osim toga, zračenje se ne provodi u prisustvu izraženih kliničkih znakova metastaze u mozgu.

Uz kontraindikacije za neurohirurške i radijacijske intervencije, koristi se kemoterapija uz pomoćno simptomatsko liječenje.

Koliko dugo može živjeti bolesnik od raka ako ima metastaze na mozgu?

Očekivano trajanje života zavisi od mnogih faktora - vrste primarne formacije i ispravnosti terapije koja se poduzima, stepena maligniteta formacije itd.

  • Sa metastazama na mozgu uz pravilan tretman i operabilne metastaze, životni vijek dostiže decenije. Ako su metastaze u mozgu višestruke, a sam tumor agresivan, onda će bolesnik od raka živjeti samo nekoliko dana.
  • Metastaze koštane srži skoro uvek ima nepovoljne prognoze. Samo transplantacija može spasiti situaciju. U prosjeku, pacijenti žive oko 3-4 godine, a ako sekundarna hemoblastoza ima usamljeni oblik, onda oboljeli od raka mogu živjeti duže, ovisno o rezultatima liječenja primarnog žarišta.

Uz opsežne višestruke metastaze, bilo da se radi o moždanim strukturama ili koštanoj srži, prognoza je, nažalost, razočaravajuća.

Video o ulozi stereotaktičke radioterapije u recidivu metastaza na mozgu:

Onkološka bolest mijeloidnog (hematopoetskog) tkiva spada u kategoriju hemoblastoza, a to je zapravo karcinom koštane srži. Treba napomenuti da ćelije raka iz koštane srži su u stanju da utiču na koštano tkivo, a zatim se razvijaju različitog oblika rak kostiju. I mogu uzrokovati onkološke lezije krvi.

Govoreći o karcinomu koštane srži, stručnjaci misle na onkološku bolest od najvažnijih hematopoetski organ osoba koja se nalazi u spužvastom tkivu kostiju (krajnji dijelovi dugih cjevastih kostiju i šupljine mnogih spužvastih kostiju, uključujući kosti karlice, lubanje, prsne kosti). Posebne ćelije mijeloidnog tkiva koštane srži - hematopoetske matične ćelije - sintetiziraju leukocite, trombocite, eritrocite, kao i eozinofile, neutrofile, bazofile i mononuklearne fagocite. Koštana srž ne sintetizira limfocite, već sadrži B-limfocite, koji prepoznaju genetski strane tvari (antigene) u našem tijelu, počinju proizvoditi zaštitna antitela i "puštaju" ih u krv, osiguravajući funkcioniranje imunološkog sistema.

Kod po ICD-10

C79.5 Sekundarna maligna neoplazma kostiju i srži

Uzroci raka koštane srži

U toku brojnih istraživanja uzroka raka koštane srži pokazalo se da je, odvojeno od drugih organa, koštana srž rijetko zahvaćena. Mnogo češća situacija je kada koštana srž postane meta metastaza. Metastaze raka u koštanoj srži, prema procjeni onkologa, najčešće se uočavaju kod pacijenata sa malignim neoplazmama pluća, štitne žlijezde, mliječnih žlijezda, prostate, kao i kod djece sa neuroblastomom (rak simpatikusa). nervni sistem). U potonjem slučaju, metastaze u koštanoj srži javljaju se u više od 60% pacijenata. Dok se metastaze raka u koštanu srž kod malignih tumora debelog crijeva javljaju samo u 8% slučajeva. Diseminacija (širenje) ćelija raka iz primarnog žarišta tumora se dešava u krvi i limfi, i tako nekontrolisano umnožavajuće ćelije raka ulaze u koštanu srž.

Međutim, postoji i primarni rak koštane srži, čiji pravi uzroci danas nisu pouzdani. Faktori kao što su infekcije, štetni hemijske supstance ili drugi nepovoljni uticaji okoline mogu igrati ulogu u nastanku raka koštane srži, ali za to nema jakih dokaza. Kako nema osnovanih argumenata da je ovdje prisutan nasljedni faktor.

Većina istraživača sklona je vidjeti uzroke raka koštane srži u somatskoj mutaciji plazma stanica - glavnih stanica koje proizvode antitijela i koje su finalna faza u razvoju B-limfocita. Prema ovoj verziji, rak koštane srži - sarkom koštane srži ili multipli mijelom - nastaje zbog uništenja mijeloidnog tkiva, što nastaje zbog viška sadržaja plazma ćelija. Ponekad plazma ćelije mogu potpuno istisnuti normalno hematopoetsko tkivo iz koštane srži.

Simptomi raka koštane srži

Rak koštane srži, kao što je prikazano medicinska statistika, pogađa uglavnom muškarce starije od 50 godina, ali se može razviti i kod mlađih osoba. Bolest ima dva oblika: sa jednim žarištem (solitarno) i višestruko (difuzno).

Domaći i strani onkolozi ukazuju na sljedeće glavne kliničkih simptoma rak koštane srži:

  • anemija, u kojoj se osoba brzo umara, žali se na slabost i vrtoglavicu. Ponekad je anemija prva i glavna manifestacija bolesti;
  • uporan i pojačan pokretom bolovi u kostima (najčešće u donjem dijelu leđa, karlici i rebrima);
  • modrice na tijelu i krvarenje desni (problemi zgrušavanja krvi su povezani sa nizak nivo trombociti);
  • kompresija kičmene moždine nervnih završetaka, koji se izražava u slabosti mišića nogu, utrnulosti pojedinih dijelova tijela ili nogu, bolovima u tom području Bešika ili crijeva i problemi s njihovim pražnjenjem;
  • povećana žeđ, mučnina, povraćanje, zatvor (ukazuju na visok nivo kalcija u krvi - hiperkalcemija);
  • krvarenje iz nosa, zamagljen vid, glavobolje, pospanost (povezano s povećanim viskozitetom krvi zbog vrlo visokog nivoa abnormalnog proteina klase imunoglobulina - paraproteina);
  • mjesta oštećenja koštane srži i kostiju (karlica, rebra, grudna kost, lubanja, rjeđe - duge kosti) u obliku rupa različitih veličina, ali uvijek okruglog oblika sa jasnim granicama;
  • otok preko mesta tumora.

Kod difuznog oblika raka koštane srži (mijelom), simptomi kao što su:

  • progresivna anemija normohromnog tipa, pothranjenost, gubitak težine;
  • bol u kostima;
  • veličina pojedinačnih čvorova lezije se povećava i spaja, što uzrokuje zadebljanje koštanog tkiva;
  • sistemska osteoporoza, odnosno smanjenje gustoće i čvrstoće kostiju (može biti praćeno patološkim prijelomima);
  • lezija se proteže na kralježnicu, uzrokujući njenu zakrivljenost (torakalna kifoskolioza);
  • osjetljivost pacijenata bakterijske infekcije zahvaljujući značajno smanjenje imunitet (zbog hipogamaglobulinemije).

Faze raka koštane srži

U prvom, a često i u drugom stadijumu karcinoma koštane srži, ova bolest se rijetko dijagnosticira, jer pacijenti zamjenjuju bol sa išijasom, a liječnici za osteohondrozu, reumatizam, artritis ili primarni radikuloneuritis. Ako pacijenti odu urologu zbog problema s bubrezima, odmah se posumnja bolest urolitijaze ili pijelonefritis. I samo na ultrazvuku su lokalni patoloških lezija koštanog tkiva.

Posljednjom fazom svake onkološke bolesti smatra se stanje u kojem je tumor metastazirao Limfni čvorovi i drugih organa. Rak koštane srži stepena 4 je opsežan sarkom koštane srži sa metastazama ili difuzni oblik mijelom.

Dijagnoza raka koštane srži

Jasno je da simptomi raka koštane srži ne mogu biti jedina osnova za postavljanje dijagnoze. Štaviše, dijagnoza treba da se razlikuje. Obavezno laboratorijske analize krv (biohemijska i određivanje IgM antitela u krvi), urin, izmet, kao i histološki pregled čestica zahvaćenih tkiva (biopsije) i biohemijska analiza mijeloidnog tkiva (punkcija koštane srži).

U dijagnostici karcinoma koštane srži rendgenske metode, scintigrafija kostiju, CT skener(CT) i magnetna rezonanca sa MRI.

Kod 97% pacijenata sa karcinomom koštane srži, testovi krvi i urina na protein su abnormalni.

Test krvi za rak koštane srži je vrlo specifičan. dakle, indikator u boji krv (odnosno relativni sadržaj hemoglobina u jednom eritrocitu) je blizu jedinice (po stopi od 0,85-1,05). Indikatori ESR povišen. Pronađena je promjena oblika crvenih krvnih zrnaca karakteristična za anemiju (poikilocitoza), značajna razlika u veličini crvenih krvnih zrnaca kod iste osobe (anizocitoza) sa velikim procentom abnormalno malih crvenih krvnih zrnaca (mikrocitoza).

Istovremeno je povećan broj nuklearnih oblika eritrocita i eritroblasta (posrednih stanica u razvoju crvenih krvnih zrnaca) u krvi pacijenata s karcinomom koštane srži. krvne ćelije). Broj retikulocita (mladih crvenih krvnih zrnaca koji se formiraju u koštanoj srži i cirkulišu u krvi) je također veći od normalnog. Ali sadržaj trombocita u testu krvi za rak koštane srži je mnogo niži od standardnog nivoa.

Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se histološka analiza koštane srži - biopsija (trepanobiopsija), a mijelogram sastavljen na osnovu njegovih rezultata omogućava objektivnu procjenu stanja stanica koštane srži.

Liječenje raka koštane srži

Liječenje raka koštane srži ovisi o obliku bolesti. Kod solitarnog oblika multiplog mijeloma, glavna metoda liječenja je kirurška, pri kojoj se lezija uklanja.

Također je propisano simptomatsko liječenje koje je usmjereno na ublažavanje boli (uzimanje lijekova protiv bolova); jačanje kostiju (protektori kostiju - bisfosfonati); povećanje sadržaja crvenih krvnih zrnaca u krvi (steroidni hormoni).

Da bi se poboljšao sastav krvi pacijenata i smanjio nivo paraproteina u njoj, može se koristiti izmjenjiva transfuzija ili membranska plazmafereza.

Ako su lezije usamljene, provodi se kurs zračne terapije. Kod difuznog mijeloma koriste se različiti režimi kemoterapije kako bi se zaustavila njihova reprodukcija stanica raka.

Transplantacija matičnih ćelija (transplantacija) može biti jedna od opcija liječenja raka koštane srži. Ovaj tretman nije prikladan za sve slučajeve, ali daje veće šanse za potpunu remisiju. Matične ćelije se obično dobijaju iz krvi pacijenata sa rakom prije zračenja ili kemoterapije.

Ukupno trajanje liječenja raka koštane srži prije remisije može biti oko godinu dana. U mnogim slučajevima kada dođe do djelomične remisije, u nekom trenutku bolest se vraća (relapsi). S vremenom, liječenje relapsa postaje sve složenije i teže.

Prevencija raka koštane srži

Treba napomenuti da smanjenje imuniteta igra važnu ulogu u nastanku raka koštane srži. Stoga, kako bi se tijelo opskrbilo tvarima korisnim za koštanu srž, preporučuje se jesti:

  • bogat mastima morske ribe(kao izvor esencijalnih masnih kiselina);
  • piletina (proteini, selen, vitamini B);
  • orasi (gvožđe, kobalt, bakar, jod, cink, mangan i polinezasićene masne kiseline);
  • kikiriki (arahidonska kiselina);
  • kokošja jaja (lutein);
  • morske alge (jod).

Adekvatna korekcija hiperkalcemije je veoma važna, pa se osobama kod kojih je dijagnostikovan rak koštane srži (mijelom) obično savetuje da piju dosta tečnosti – najmanje tri litre dnevno. Ovo pomaže u smanjenju visoki nivo kalcijum.

Prognoza raka koštane srži

Najčešće je prognoza raka koštane srži nepovoljna. Iako kod primarnog solitarnog mijeloma bez metastaza, stopa preživljavanja pacijenata je 75-80%. U većini slučajeva osteogeni tumori dovode do smrti, odnosno kada ćelije raka iz koštane srži prodiru u kosti i uzrokuju rak kostiju (osteogeni sarkom, hondrosarkom, hordom, Ewingov sarkom itd.).

Općenito, uz pravovremeno otkrivanje i liječenje, otprilike polovina ljudi živi 3-4 godine. U nekim slučajevima, bolest vrlo dobro reagira na liječenje, a stopa preživljavanja je mnogo veća. Konkretno, uspješna transplantacija matičnih stanica pruža dobru šansu za potpunu remisiju raka koštane srži.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kijevski nacionalni medicinski univerzitet. AA. Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

Organi za varenje, maligna struma.

Prema A. I. Abrikosovu, rak dojke zauzima prvo mjesto po učestalosti metastaza (u više od polovine slučajeva metastazira u koštanu srž). Prema Arnetovim proračunima, u četvrtini slučajeva sa karcinozom koštane srži primarni fokus je u prostati. Prema izvještajima prosektora, kod žena su metastaze u koštanoj srži najčešće uzrokovane karcinomom dojke, a kod muškaraca rakom prostate.

primarni tumor u tim slučajevima obično je vrlo mali (u prostati se često utvrđuje samo mikroskopski).

Metastaze se razvijaju uglavnom tamo gdje se nalazi aktivna hematopoetska koštana srž - pršljenovi, proksimalne epifize butne kosti, grudna kost, karlične kosti.

Krvna slika je neobična u slučaju karcinoze koštane srži. Postoji teška anemija. Indeks boja je obično blizu jedan. Postoji poikilocitoza, anizocitoza; među eritrocitima ima mnogo mikrocita, česta je polihromazija, eritrociti sa bazofilnom granularnošću. Karakterističan je izuzetno veliki broj nuklearnih oblika eritrocita u perifernoj krvi. Zahvaljujući tome, slika krvi pod mikroskopom je izuzetno tipična. Na 100 leukocita ima 2 do 20 ili više eritroblasta. 1 mm3 krvi sadrži od 200 do 1000 ili više eritroblasta. Eritroblasti su obično mali sa oksifilnom ili polihromatskom obojenom protoplazmom i piknotičkim jezgrom (normoblasti). Broj retikulocita je također često visok.

Kod karcinoze koštane srži pomak ulijevo od jezgra neutrofila je obično izraženiji nego kod kancerozne anemije bez metastaza u koštanoj srži.

U nekim slučajevima dolazi do značajnog povećanja relativne i apsolutni broj eozinofili (30-45% eozinofila na 15.000-45.000 leukocita). Eozinofilija se vidi samo kod ranim fazama. Kada se koštana srž iscrpi, eozinofili nestaju.

Broj trombocita je često smanjen, za razliku od onoga što se dešava kod tumora koji nisu metastazirali u koštanu srž.

Posebnost krvne slike kod karcinoze koštane srži, po svemu sudeći, objašnjava se, pored delovanja onih faktora koji izazivaju kancerogenu anemiju, a da ne utiču na koštanu srž, i činjenicom da ćelije raka, koje se nalaze među hematopoetskim tkivom, iritiraju za to.

Ekstremno opisano rijetki slučajevi s limfnom leukemoidnom reakcijom kod karcinoma želuca s metastazama u jetri. Kod Kasta su povećani limfni čvorovi i nekoliko slezena, sa uvećanim reproduktivnim centrima. Koštana srž u stanju hipoplazije, bogata mastima. U koštanoj srži postoje i žarišta zrelih limfocita. u krvi u ovaj slučaj bilo je 33.000-58.000 leukocita sa 90-97% limfocita među njima.

Opisani su slučajevi sa prisustvom Bence-Jones proteina u karcinomu bubrega sa obilnim metastazama u koštanu srž.

Punkcija koštane srži može otkriti ćelije raka među elementima mijeloidnog tkiva. Prema Rohru, to su velike ćelije sa okruglim, delikatnim mrežastim jezgrom i svijetloplavom protoplazmom. Pored ovih velike ćelije pronađite male sa okruglim jezgrom sa jezgrama. Njihova protoplazma je bazofilnija. I te i druge ćelije se javljaju u obliku grupa, koje se često ne odvajaju jedna od druge.

Čekulajev je pronašao ćelije raka u obliku grupa (ponekad u obliku "sincicijuma") - do 20 ćelija zajedno u punktatu koštane srži tokom metastaza raka.

Prilikom pripreme razmaza lako se poremeti grupni raspored ćelija. Stoga se preporučuje korištenje histološke tehnike: punktat se ugrađuje u parafin. Pregledajte dijelove takvih preparata.

Ćelije koštane srži u blizini tumorskih metastaza su poremećene u smislu sazrijevanja: nalaze se veliki mijelociti i ubodni leukociti („divovi“). Kod eritroblasta je poremećena pravilnost nuklearne mitoze. Osim toga, mogu postojati slučajevi raširene karcinoze koštane srži bez iritacije od eritrocita, leukocita, trombocita.

N. A. Zimmerman, I. Ya. Fedorova i A. Ya. Yaroshevsky, član osoblja naše klinike, opisali su slučaj posebne hematološke reakcije kod raka želuca sa metastazama u koštanoj srži. Uz tešku eritroblastozu (314 na 200 leukocita) konstatovana je anemija hemolitičkog tipa sa prisustvom 67% retikulocita u perifernoj krvi. U koštanoj srži tokom studije in vivo su pronađene ćelije raka locirane u grupama.

Kod karcinoze kostiju dominiraju pojave destrukcije koštane supstance, zatim pojave kalcifikacije. U potonjem slučaju to nije neuobičajeno dijagnostičke greške: Rendgenska slika se poklapa sa slikom uočenom kod mramorne bolesti kostiju.

Eritroblastoza, odnosno prisustvo ogromnog broja eritroblasta u perifernoj krvi, ukazuje na rak koštane srži. Najveći broj eritroblasta u krvi uočen je upravo kod metastaza raka u koštanoj srži. Prisustvo mijelocita u njemu je takođe važno. Klinički veliki značaj imaju bolove u kostima, posebno u kičmi, karličnim kostima, kako samostalno (posebno kada stojite, hodate), tako i tokom studije. Metastaze raka u kostima daju karakterističnu sliku kada rendgenski pregled. Izuzetno je važno u prisustvu bolova u kostima i odgovarajuće slike krvi proučiti anamnezu, proučavati mlečne žlezde, prostata. Punkcija koštane srži i pažljiva analiza punktata igraju važnu ulogu. Potrebno je pokušati primijeniti rendgensku terapiju koja može dati privremeno poboljšanje.

U cilju prevencije potrebno je obratiti ozbiljnu pažnju na promjene u mliječnoj žlijezdi, prostati, pravovremenu hiruršku intervenciju.
Ženski časopis www.. Tushinsky

Onkološka bolest mijeloidnog (hematopoetskog) tkiva spada u kategoriju hemoblastoza, a to je zapravo karcinom koštane srži. Treba napomenuti da su ćelije raka iz koštane srži sposobne da inficiraju koštano tkivo, a zatim se razvijaju različiti oblici raka kostiju. I mogu uzrokovati onkološke lezije krvi.

Govoreći o karcinomu koštane srži, stručnjaci misle na onkološku bolest najvažnijeg krvotvornog organa čovjeka, koji se nalazi u spužvastom koštanom tkivu (krajnji dijelovi dugih cjevastih kostiju i šupljine mnogih spužvastih kostiju, uključujući i kosti zdjelice , lobanja i grudna kost). Posebne ćelije mijeloidnog tkiva koštane srži - hematopoetske matične ćelije - sintetiziraju leukocite, trombocite, eritrocite, kao i eozinofile, neutrofile, bazofile i mononuklearne fagocite. Koštana srž ne sintetizira limfocite, već sadrži B-limfocite, koji prepoznaju genetski strane tvari (antigene) u našem tijelu, počinju proizvoditi zaštitna antitijela i "ispuštaju" ih u krvotok, osiguravajući funkcioniranje imunološkog sistema.

Uzroci raka koštane srži

U toku brojnih istraživanja uzroka raka koštane srži pokazalo se da je, odvojeno od drugih organa, koštana srž rijetko zahvaćena. Mnogo češća situacija je kada koštana srž postane meta metastaza. Prema onkolozima, metastaze raka u koštanoj srži najčešće se uočavaju kod pacijenata sa malignim neoplazmama pluća, štitne žlijezde, mliječnih žlijezda, prostate, kao i kod djece sa neuroblastomom (rak simpatičkog nervnog sistema). U potonjem slučaju, metastaze u koštanoj srži javljaju se u više od 60% pacijenata. Dok se metastaze raka u koštanu srž kod malignih tumora debelog crijeva javljaju samo u 8% slučajeva. Diseminacija (širenje) ćelija raka iz primarnog žarišta tumora se dešava u krvi i limfi, i tako nekontrolisano umnožavajuće ćelije raka ulaze u koštanu srž.

Međutim, postoji i primarni rak koštane srži, čiji pravi uzroci danas nisu pouzdani. Faktori kao što su infekcije, štetne hemikalije ili druge opasnosti po životnu sredinu mogu igrati ulogu u izazivanju raka koštane srži, ali za to nema jakih dokaza. Kako nema osnovanih argumenata da je ovdje prisutan nasljedni faktor.

Većina istraživača sklona je vidjeti uzroke raka koštane srži u somatskoj mutaciji plazma stanica - glavnih stanica koje proizvode antitijela i koje su finalna faza u razvoju B-limfocita. Prema ovoj verziji, rak koštane srži - sarkom koštane srži ili multipli mijelom - nastaje zbog uništenja mijeloidnog tkiva, što nastaje zbog viška sadržaja plazma ćelija. Ponekad plazma ćelije mogu potpuno istisnuti normalno hematopoetsko tkivo iz koštane srži.

Simptomi raka

Od raka koštane srži, kako pokazuje medicinska statistika, uglavnom obolijevaju muškarci stariji od 50 godina, ali se može razviti i kod mlađih osoba. Bolest ima dva oblika: sa jednim žarištem (solitarno) i višestruko (difuzno).

Domaći i strani onkolozi ukazuju na sljedeće glavne kliničke simptome raka koštane srži:

  • anemija, u kojoj se osoba brzo umara, žali se na slabost i vrtoglavicu. Ponekad je anemija prva i glavna manifestacija bolesti;
  • uporan i pojačan pokretom bolovi u kostima (najčešće u donjem dijelu leđa, karlici i rebrima);
  • modrice na tijelu i krvarenje desni (problemi sa zgrušavanjem krvi povezani s niskim brojem trombocita);
  • kompresija spinalnih nervnih završetaka, koja se izražava u slabosti mišića nogu, utrnulosti pojedinih delova tela ili nogu, bolovima u bešici ili crevima i problemima sa njihovim pražnjenjem;
  • povećana žeđ, mučnina, povraćanje, zatvor (ukazuju na visok nivo kalcija u krvi - hiperkalcemija);
  • krvarenje iz nosa, zamagljen vid, glavobolje, pospanost (povezano s povećanim viskozitetom krvi zbog vrlo visokog nivoa abnormalnog proteina klase imunoglobulina - paraproteina);
  • mjesta oštećenja koštane srži i kostiju (karlica, rebra, grudna kost, lubanja, rjeđe - duge kosti) u obliku rupa različitih veličina, ali uvijek okruglog oblika s jasnim granicama;
  • otok preko mesta tumora.

Kod difuznog oblika raka koštane srži (mijelom), simptomi kao što su:

  • progresivna anemija normohromnog tipa, pothranjenost, gubitak težine;
  • bol u kostima;
  • veličina pojedinačnih čvorova lezije se povećava i spaja, što uzrokuje zadebljanje koštanog tkiva;
  • sistemska osteoporoza, odnosno smanjenje gustoće i čvrstoće kostiju (može biti praćeno patološkim prijelomima);
  • lezija se proteže na kralježnicu, uzrokujući njenu zakrivljenost (torakalna kifoskolioza);
  • osjetljivost pacijenata na bakterijske infekcije zbog značajnog smanjenja imuniteta (zbog hipogamaglobulinemije).

Faze raka

U prvom, a često i u drugom stadijumu karcinoma koštane srži, ova bolest se rijetko dijagnosticira, jer pacijenti zamjenjuju bol sa išijasom, a liječnici za osteohondrozu, reumatizam, artritis ili primarni radikuloneuritis. Ako se pacijenti obrate urologu zbog problema s bubrezima, odmah se sumnja na urolitijazu ili pijelonefritis. I samo na ultrazvuku otkrivaju se lokalne patološke lezije koštanog tkiva.

Posljednja faza svake onkološke bolesti je stanje kada je tumor metastazirao u limfne čvorove i druge organe. Rak koštane srži 4. stupnja je ekstenzivni sarkom koštane srži s metastazama ili difuzni oblik mijeloma.

Dijagnoza raka

Jasno je da simptomi raka koštane srži ne mogu biti jedina osnova za postavljanje dijagnoze. Štaviše, dijagnoza treba da se razlikuje. Neophodne su laboratorijske analize krvi (biohemijske i određivanje IgM antitela u krvi), urina, fecesa, kao i histološki pregled čestica zahvaćenih tkiva (biopsije) i biohemijske analize mijeloidnog tkiva (punkcija koštane srži).

U dijagnostici karcinoma koštane srži obavezno se koriste rendgenske metode, scintigrafija kostiju, kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca sa MRI.

Kod 97% pacijenata sa karcinomom koštane srži, testovi krvi i urina na protein su abnormalni.

Test krvi za rak koštane srži je vrlo specifičan. Dakle, indeks boje krvi (odnosno relativni sadržaj hemoglobina u jednom eritrocitu) je blizu jedan (po stopi od 0,85-1,05). ESR indikatori povišen. Pronađena je promjena oblika crvenih krvnih zrnaca karakteristična za anemiju (poikilocitoza), značajna razlika u veličini crvenih krvnih zrnaca kod iste osobe (anizocitoza) sa velikim procentom abnormalno malih crvenih krvnih zrnaca (mikrocitoza).

Istovremeno je povećan broj nuklearnih oblika eritrocita i eritroblasta (posrednih stanica u razvoju crvenih krvnih zrnaca) u krvi pacijenata s karcinomom koštane srži. Broj retikulocita (mladih crvenih krvnih zrnaca koji se formiraju u koštanoj srži i cirkulišu u krvi) je također veći od normalnog. Ali sadržaj trombocita u testu krvi za rak koštane srži je mnogo niži od standardnog nivoa.

Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se histološka analiza koštane srži - biopsija (trepanobiopsija), a mijelogram sastavljen na osnovu njegovih rezultata omogućava objektivnu procjenu stanja stanica koštane srži.

Liječenje raka koštane srži

Liječenje raka koštane srži ovisi o obliku bolesti. Kod solitarnog oblika multiplog mijeloma, glavna metoda liječenja je kirurška, pri kojoj se lezija uklanja.

Također je propisano simptomatsko liječenje koje je usmjereno na ublažavanje boli (uzimanje lijekova protiv bolova); jačanje kostiju (protektori kostiju - bisfosfonati); povećanje sadržaja crvenih krvnih zrnaca u krvi (steroidni hormoni).

Da bi se poboljšao sastav krvi pacijenata i smanjio nivo paraproteina u njoj, može se koristiti izmjenjiva transfuzija ili membranska plazmafereza.

Ako su lezije usamljene, provodi se kurs zračne terapije. Kod difuznog mijeloma koriste se različiti režimi kemoterapije kako bi se zaustavila njihova reprodukcija stanica raka.

Transplantacija matičnih ćelija (transplantacija) može biti jedna od opcija liječenja raka koštane srži. Ovaj tretman nije prikladan za sve slučajeve, ali daje veće šanse za potpunu remisiju. Matične ćelije se obično dobijaju iz krvi pacijenata sa rakom prije zračenja ili kemoterapije.

Ukupno trajanje liječenja raka koštane srži prije remisije može biti oko godinu dana. U mnogim slučajevima kada dođe do djelomične remisije, u nekom trenutku bolest se vraća (relapsi). S vremenom, liječenje relapsa postaje sve složenije i teže.

Prevencija raka

Treba napomenuti da smanjenje imuniteta igra važnu ulogu u nastanku raka koštane srži. Stoga, kako bi se tijelo opskrbilo tvarima korisnim za koštanu srž, preporučuje se jesti:

  • morska riba bogata mastima (kao izvor esencijalnih masnih kiselina);
  • piletina (proteini, selen, vitamini B);
  • orasi (gvožđe, kobalt, bakar, jod, cink, mangan i polinezasićene masne kiseline);
  • kikiriki (arahidonska kiselina);
  • kokošja jaja (lutein);
  • morske alge (jod).

Adekvatna korekcija hiperkalcemije je veoma važna, pa se osobama kod kojih je dijagnostikovan rak koštane srži (mijelom) obično savetuje da piju dosta tečnosti – najmanje tri litre dnevno. Pomaže u snižavanju visokog nivoa kalcijuma.

Prognoza raka

Najčešće je prognoza raka koštane srži nepovoljna. Iako kod primarnog solitarnog mijeloma bez metastaza, stopa preživljavanja pacijenata je 75-80%. U većini slučajeva osteogeni tumori dovode do smrti, odnosno kada ćelije raka iz koštane srži prodiru u kosti i uzrokuju rak kostiju (osteogeni sarkom, hondrosarkom, hordom, Ewingov sarkom itd.).

Koliko dugo ljudi žive sa rakom koštane srži?

Općenito, uz pravovremeno otkrivanje i liječenje, otprilike polovina ljudi živi 3-4 godine. U nekim slučajevima, bolest vrlo dobro reagira na liječenje, a stopa preživljavanja je mnogo veća. Konkretno, uspješna transplantacija matičnih stanica pruža dobru šansu za potpunu remisiju raka koštane srži.