Akutna reumatska bolest. Kurkuma ublažava bol

587 0

Akutna reumatska groznica(ARF) je opasna bolest koja uglavnom pogađa djecu ili mlade mlađe od 20 godina. U Rusiji je nedavno patologija dijagnosticirana izuzetno rijetko, uglavnom su pogođeni stanovnici Azije.

Kao rezultat infekcije streptokoknom infekcijom kod osoba sa nasljednim faktorom razvija se akutni upalni proces vezivnog tkiva koji se širi na srce, zglobove, nervni sistem i mozak. Bez pravovremenog liječenja, ova bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Karakteristike bolesti

Bolest se razvija u pozadini akutnog tonzilitisa, tonzilitisa ili šarlaha uzrokovanog agresivnim beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Ova vrsta infekcije je izuzetno toksična i opasna jer izaziva razvoj autoimunog procesa, uslijed čega funkcionira imunitet. protiv sopstvenih ćelija srca i krvnih sudova. Ovo se dešava samo ako telo ima genetska predispozicija do reume.

Prema statistikama, patologija se opaža uglavnom kod žena i genetski se prenosi od rođaka prve linije srodstva. Akutna reumatska groznica se često naziva socijalno ugroženom bolešću. To je zbog činjenice da su predisponirajući faktori:

• uslovi života u kojima veliki broj mladih živi u jednoj prostoriji (studenti);
• zemlje u kojima je zdravstvena zaštita niska, ne postoji sanitarna kultura;
• loša prehrana i uslove za život prebivalište, nizak materijalni nivo.

Kod većine ljudi nakon bolesti uzrokovane streptokokom razvija se jak imunitet. A kod osoba koje su genetski predisponirane nema imunološkog odgovora, a sa sekundarnom infekcijom počinje složeni autoimuni upalni proces.

Antigeni streptokoka, cirkulišući krvotokom kroz tijelo, talože se u tkivima i žilama kardiovaskularnog sistema, uzrokujući upalu zbog visoke toksičnosti. To dovodi do razvoja progresivnog reumatizma. Ako se liječenje ne započne u ranoj fazi, razvija se ireverzibilan proces nekroze stanica i kolagenih vlakana, što uzrokuje teški oblik skleroze.

Klasifikacija bolesti

ORL se klasifikuje prema nekoliko pokazatelja:

• zavisno od faze bolesti;
• prema kliničkim pokazateljima;
• prema stepenu uključenosti u upalni proces različitih tjelesnih sistema.

Primarna i rekurentna reumatska groznica

Primarni oblik bolesti počinje iznenada, ima izražene simptome i aktivan upalni proces. Ako se pruži pravovremena terapijska pomoć, liječenje može biti brzo i efikasno.

Ponovna infekcija kao rezultat hipotermije, stresa uzrokuje recidiv i progresivni tok reumatizma.

Klasifikacija prema manifestacijama bolesti

Bolest se može odvijati sa različitim stepenom intenziteta:

1. akutni oblik- ima iznenadni početak, aktivan proces i polisindromske lezije;
2. subakutni stepen- upala se razvija postepeno tokom nekoliko mjeseci, ima zamućene simptome, proces umjerene aktivnosti i slab učinak terapije;
3. produženi oblik- karakterizira dugi spori upalni proces;
4. latentna struja- nema simptome, nalazi se u dijagnozi bolesti srca;
5. ponavljajuća reumatska groznica ima valovit klinički tok, s fazama egzacerbacije i remisije, oštećenja unutrašnjih organa nastaju prilično brzo.

Ozbiljnost upale

Bolest ima različite stepene oštećenja unutrašnjih organa:

1. srčana bolest se može razviti ili ne mora, ali srce je uključeno u upalni proces, koji je prepun miokardioskleroze i reumatskih bolesti srca;
2. u upalni proces su uključeni zglobovi, respiratorni organi, bubrezi, koža, može se razviti neuroreumatizam;
3. kliničku sliku karakteriziraju poliartritis, koreja, karditis, potkožni noduli i prstenasti eritem;
4. uporni poremećaji cirkulacije, uzrokujući zatajenje srca.

Serozne membrane i unutrašnji organi su ređe zahvaćeni, češće sa ponovnim razvojem reume. Uglavnom su zahvaćeni zglobovi i kardiovaskularni sistem.

Uzroci bolesti

Dva su glavna uzroka reumatske groznice.

Agresija beta-hemolitičkog streptokoka A tipa

Glavni faktor izazivaju bolesti, je soj streptokokne infekcije tipa A. Najčešće se to događa u pozadini prenesenih ORL - bolesti:

• gnojni tonzilitis;
• šarlah;
• faringitis.

Ovaj soj je jednokratno vrlo zarazan i toksičan patogenih mikroorganizama se unose u krvožilni sistem, poremećen je rad imunološkog sistema organizma. Kao rezultat, počinje reumatski napad vlastitih stanica koji zahvaća zglobove, srce i druge organe.

nasledni faktor

Unatoč visokoj patogenosti soja, nisu svi u opasnosti da dobiju reumatizam. I to samo oni koji imaju specifičan antigen u tijelu, čime se utvrđuje nasljedna predispozicija za akutnu reumatsku groznicu.

Simptomi akutne reumatske groznice

U pravilu, prvi znaci povišene temperature javljaju se 2 sedmice nakon infekcije. Prvo, stanje pacijenta se poboljšava, razdoblje lažnog oporavka može biti popraćeno sporim simptomima u obliku slabosti i blago povećanih limfnih čvorova. U tom trenutku se sintetiziraju specifična antitijela i bolest se razvija.

Većina djece i adolescenata u akutnom periodu bolesti ima sljedeće simptome:

• naglo povećanje tjelesne temperature do 40 0 ​​C;
• razvoj boli u zglobovima različite lokalizacije: bol se može pojaviti u koljenima, laktovima i u zglobovima kuka, stalno se kreću;
• periartikularna tkiva postaju crvena i nabubre;
• postoje znaci reumatske bolesti srca: bol u grudima, aritmija, nizak krvni pritisak.

Kod male djece simptomi su izraženiji nego kod adolescenata i adolescenata. Imaju blage simptome.

• tjelesna temperatura ne prelazi 38,5 0 S;
• bol u zglobovima je manje izražen, otok i upala ne prate uvijek bol;
• simptomi reumatske bolesti srca su zamagljeni.

Primarna groznica se manifestuje jasnim simptomima:

Kožni osipi u obliku crvenih gustih čvorića javljaju se samo kod djece, lokalizirani su na grudima, leđima, ispod kože u predjelu zglobova i nestaju u roku od mjesec dana.

Kako se bolest dijagnosticira

Zbog sličnih simptoma kao kod drugih bolesti, dijagnoza ARF-a je često teška. Ako se uoče znakovi karditisa, prije svega, radi utvrđivanja dijagnoze, provodi se:

1. Ehokardiogram u Doppler modu, koji vam omogućava da odredite kojom brzinom i u kom smjeru se krv kreće u venama i arterijama, kao i tlak u žilama. Ispitivanje stanja koronarnih sudova i strukturne promjene u srcu daje predstavu o stepenu oštećenja zalistaka i upalnog procesa srčane membrane.
2. Elektrokardiogram popravlja sve patološke promjene otkucaji srca, što ukazuje na stanje srčanog mišića.

Laboratorijski test krvi je obavezan, čiji pokazatelji daju ideju o sljedećem:

• uz povećanu brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) i povećanu količinu reaktivnog proteina, koji karakterizira upalu u jetri, može se zaključiti da se u tijelu razvija akutna upala;
• kod reumatske groznice se radi analiza krvi na prisustvo antitijela protiv streptokoka (povišena su).

Osim toga, uzima se bris usne šupljine za bakteriološki pregled na prisustvo hemolitičkog streptokoknog agensa. Diferencijalna dijagnoza se također provodi kako bi se isključile druge bolesti srca. Na osnovu sveobuhvatnog pregleda pacijenta, liječnik propisuje liječenje.

Liječenje akutne reumatske groznice

Cilj tretmana je:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• normalizirati metaboličke procese u tijelu i stabilizirati rad oštećenih organa, kao i značajno povećati imunitet;
• utiču na stanje pacijenta uklanjanjem simptoma.

Većina pacijenata je hospitalizovana, posebno djeca. Zahtijevaju strogo mirovanje u krevetu 21 dan i dijetnu dijetu. U zavisnosti od stanja pacijenta, lekar propisuje lekove i fizioterapiju. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Medicinski

Za streptokokne infekcije koriste se samo antibiotici. To mogu biti pripravci penicilina, a u slučaju individualne netolerancije zamjenjuju se makrolidima ili linkozamidima.

Prvih 10 dana antibiotici se koriste u obliku injekcija, a zatim se prepisuju tablete.

Ako se dijagnosticira karditis, primjenjuje se hormonska terapija primjenom glukokortikosteroida. To se radi pod strogim nadzorom ljekara.

Za simptomatsko liječenje koriste se sljedeći lijekovi:

• - za uklanjanje bolova i upale u zglobovima, tok liječenja može trajati do 2 mjeseca;
• Digoksin - kao stimulans za normalizaciju funkcije miokarda;
• Asparkam - s distrofičnim promjenama u srcu;
• Lasix - kao diuretik za oticanje tkiva;
• Imunostimulansi za poboljšanje zaštitnih reakcija organizma.

Trajanje terapije i dozu određuje ljekar. Zavisi od stanja i starosti pacijenta.

Hirurška intervencija

Operativno liječenje provodi se samo u slučaju teškog srčanog oboljenja. Tada liječnik odlučuje o potrebi hirurškog liječenja. Pacijent se može podvrgnuti plastičnoj operaciji ili protezi srčanih zalistaka.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci se provode paralelno s glavnim tretmanom:

• aplikacije parafina i blata;
• UHF grijanje;
• tretman infracrvenim zracima;
• kupke sa radonom i kiseonikom.

U fazi oporavka propisuje se tečaj terapijske masaže, koju treba provesti specijalist.

Nutrition Features

S obzirom da se kod ove bolesti aktiviraju alergijske reakcije zbog metaboličkih poremećaja, potrebno je uvesti dijetnu prehranu i pridržavati se brojnih pravila:

• ograničite potrošnju brzih ugljikohidrata;
• isključiti masno;
• smanjiti količinu soli u kuhanju;
• obavezno jedite proteine ​​i biljne masti;
• ishrana treba da bude bogata vitaminima i mineralima;
• način kuhanja - kuhanje, dinstanje, pečenje, svi sastojci moraju biti mekani;
• dijeta - frakcijska, najmanje 6 puta dnevno, tečna - ne više od 1 litre.

Jelovnik pacijenta treba biti osmišljen tako da tijelo primi sve esencijalni vitamini i elemente u tragovima, čiji se nedostatak javlja tokom perioda bolesti.

Koje su posljedice bolesti i komplikacije

At pravovremena dijagnoza i adekvatnom terapijom, prognoza je obično pozitivna, ali neki pacijenti mogu imati ozbiljne komplikacije:

• razvoj kroničnog oblika bolesti, bolesti srca, atrofije mitralne valvule;
• kod djece u 10% slučajeva dolazi do prolapsa ili stenoze, zatajenja srca;
• aritmija, tahikardija;
• rizik od razvoja endokarditisa.

Smrt je izuzetno rijetka, ali posljedice mogu biti ozbiljne.

Uticaj na imunitet

Imuni sistem se sastoji od kompleksa tkiva, krvnih sudova, ljudskih organa, koji obezbeđuju sposobnost organizma da se odupre bolestima zbog izlučenih imunih ćelija.

Kao rezultat visoke toksičnosti beta-hemolitičkog streptokoka grupe A, formiraju se specifična antitijela koja uništavaju imunološke stanice tijela i utječu ne samo na vezivna tkiva, već i na neurone. Tako se u cijelom tijelu razvija upala u različitim organima, a zahvaćene imunološke stanice počinju uništavati ne neprijateljske agense, već svoje vlastite. Kao rezultat lezije, razvija se nekroza i počinje proliferacija vezivnog tkiva, stvarajući ožiljke i uzrokujući nepovratne procese koji narušavaju funkciju organa.

Kako napreduje reumatska groznica kod djece?

Akutna reumatska groznica kod djece je teža nego kod odraslih i često ima komplikacije. U osnovi, srce i zglobovi pate, razvijaju se nepovratni procesi, koji u budućnosti mogu uzrokovati invaliditet. Djeca češće obolijevaju od srčanih oboljenja, karditisa i stenoze.

Liječenje adolescenata je teško jer se često javlja alergijska reakcija na lijekove koji su neophodni za liječenje bolesti. Nepravilan unos ili odbijanje lijekova uzrokuje otpornost mikroorganizama na antibiotike, što je ispunjeno kroničnim oblikom bolesti i pojavom recidiva. U tu svrhu, djeca koja su prethodno imala temperaturu treba povremeno uzimati profilaktičke kurseve penicilina.

Reumatska groznica i trudnoća

Prema statistikama, žene su sklonije reumatizmu, pa ni jedna predstavnica slabijeg pola nije imun na ovu bolest, posebno u mladoj dobi.

Ukoliko dođe do infekcije tokom trudnoće, lekari preporučuju prekid, jer posledice mogu biti nepredvidive i za fetus i za majku.

Prethodni ARF može izazvati komplikacije tokom trudnoće. Sve veće opterećenje srca s povećanjem termina može pogoršati stanje trudnice i uzrokovati plućni edem tokom porođaja. Najveća opasnost je valvularna bolest srca, koja se može razviti tokom trudnoće.

Kako bi se minimizirali rizici tokom trudnoće i porođaja, neophodno je planiranje trudnoće. Takve žene se u pravilu podvrgavaju carskom rezu, a tijekom cijele trudnoće se promatraju u bolnici. Kontraindikacija za trudnoću i porođaj je samo akutna faza bolesti.

Koje preventivne mere se mogu preduzeti

Preventivne mjere treba započeti kod zdrave djece. One su sljedeće:

• povećan imunitet - dobra prehrana, sport, postupci očvršćavanja;
• kada se zarazi bakterijskom infekcijom, potrebno je provesti liječenje dok se dijete potpuno ne oporavi;
• spriječiti djecu da budu u velikoj gomili vršnjaka, pratiti zdravlje članova porodice.

Ako je dijete već oboljelo od akutne reumatske groznice, preporuke ljekara su sljedeće:

• stalni nadzor od strane lekara;
• jednom u 21 dan potrebno je ubrizgati penicilin;
• blagovremeno liječiti sve bolesti.

U ovom slučaju, preventivne mjere se moraju pridržavati 5 godina, pod uslovom da nema komplikacija. Ako se razvila srčana bolest, takvi pacijenti se prate doživotno.

Priručnik daje informacije o epidemiologiji, kliničkoj slici glavnih reumatskih bolesti, kriterijumima za njihovu dijagnozu, diferencijalnoj dijagnozi, hitna pomoć i tretman i prevencija. Reflected moderni pogledi o etiologiji, patogenezi, klasifikaciji glavnih reumatskih bolesti. U izradi ovog priručnika korišćeni su materijali sa najnovijih naučnih i naučno-praktičnih konferencija i simpozijuma, kao i standardi i preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Ruskog kardiološkog društva, Svetske zdravstvene organizacije i dr. Priručnik je namijenjen pripravnicima, specijalizantima i doktorima koji studiraju u sistemu dodatno stručno obrazovanje specijalnosti: interna medicina, reumatologija, opšta medicinska praksa (porodična medicina).

* * *

Sljedeći odlomak iz knjige Klinika, dijagnostika i liječenje teških reumatskih bolesti (D. I. Trukhan, 2014.) obezbedio naš partner za knjige - kompanija LitRes.

REUMATIZAM. AKUTNA reumatska groznica

Definicija. dugo vremena ispod reumatizam razumio sve bolesti od kojih su patili organi za oslonac i kretanje: zglobovi, mišići, mekih tkiva itd. Poslednjih decenija, umesto termina "reumatizam" u ovom smislu, koristi se izraz "reumatske bolesti".

Drugo značenje izraza reumatizam"- nezavisna bolest koja je povezana sa streptokoknom infekcijom, sa oštećenjem zglobova, srca, nervnog sistema i drugih organa. Međutim, u modernom medicinska literatura upotreba izraza "reumatizam" u ovom smislu zamijenjena je širom svijeta prihvaćenim terminom "akutna reumatska groznica".

Akutna reumatska groznica(ARF) je postinfektivna komplikacija upala krajnika (tonzilitisa) ili faringitisa uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. ARF se manifestuje kao sistemska upalna bolest vezivnog tkiva sa primarnom lezijom kardiovaskularnog sistema (CVS) (karditis ), zglobova (migracioni poliartritis), centralnog nervnog sistema (CNS) (koreja) i kože (prljasti eritem, reumatski čvorovi) i razvija se kod predisponiranih osoba (uglavnom starosti 7-15 godina) zbog autoimunog odgovora makroorganizma na grupu A antigeni streptokoka i unakrsna reaktivnost antitijela (AT) sa sličnim autoantigenima ljudskog tkiva (fenomen molekularne mimikrije). U MKB-10 odgovara naslovima I00 - I02 "Akutna reumatska groznica".

Hronična reumatska bolest srca(CRHD) je bolest koju karakterizira oštećenje srčanih zalistaka u obliku marginalne fibroze valvularnih listića ili srčane bolesti (zatajenja i/ili stenoze) nastale nakon ARF-a. U MKB-10 odgovara naslovima I05 - I09 "Hronična reumatska bolest srca".

Epidemiologija. Incidencija ARF-a u Rusiji je 2,7 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, CRHD - 9,7 slučajeva (uključujući reumatske bolesti srca - 7,64 slučaja). Prevalencija CRHD-a kod djece dostiže 45 slučajeva na 100 hiljada stanovništva, a kod odraslih - 260 slučajeva. Muškarci i ženke obolijevaju sa istom učestalošću, uglavnom u dobi od 7-15 godina.

Budnost lekara na moguće izbijanje ARF-a treba da bude konstantna zbog neopadajuće stope primarne incidencije CRHD. Velika većina u ovoj kategoriji su pacijenti sa stečenom reumatskom bolešću srca. Do kraja poslednje decenije prošlog veka, u Rusiji je godišnje dijagnostikovano 2,5 hiljade više pacijenata sa CRHD nego na početku registracije (1994).

Uzroci koji predisponiraju za moguće izbijanje ARF-a uključuju:

- nedovoljno liječenje pacijenata sa tonzilitisom i faringitisom streptokokne etiologije;

– nedovoljno poznavanje kliničkih simptoma akutna faza bolest zbog činjenice da je u ovom trenutku rijetka;

- slabljenje budnosti ljekara u odnosu na ovu bolest;

- nekompletan pregled pacijenata sa sumnjom na reumatsku groznicu;

- promjena virulencije "reumatogenog" streptokoka.

Etiologija. Akutna reumatska groznica nastaje nakon bolesti uzrokovanih "reumatogenim" sojevima beta-hemolitičkog streptokoka (M1, M3, M5, M18, M24), koji su visoko zarazni, tropski za nazofarinks, indukcijom tip-specifičnih antitijela. "Reumatogeni" streptokoki sadrže epitope koji mogu unakrsno reagirati s različitim tkivima makroorganizma domaćina: miozinom i sarkolemnom membranom, sinoviumom i mozgom, odnosno onim strukturama koje su uključene u patološki proces kod ARF.

genetski faktori. U porodicama pacijenata sa ARF i CRHD, sklonost hiperimunom antistreptokoknom odgovoru i prevalencija bolesti i reumatske bolesti srca veća je nego u opštoj populaciji, posebno među članovima porodice prvog stepena srodstva.

Patogeneza. U kompleksnoj patogenezi razvoja klasičnih manifestacija ARF-a, pridaje se najveći značaj imunološka upala, imunopatološki procesi u kojima su aktivno uključeni streptokokni antigeni i antitela, međutim, toksični koncept doprinosi i razumevanju početnih manifestacija ARF. Dakle, razvoj ARF-a je određen:

- direktno toksično oštećenje miokarda "kardiotropnim" enzimima beta-hemolitičkog streptokoka grupe A;

- imuni odgovor na arterijsku hipertenziju (AH) beta-hemolitičkog streptokoka grupe A, koji dovodi do sinteze antistreptokoknih antitijela (AT), unakrsne reakcije s antitijelima zahvaćenih ljudskih tkiva (fenomen molekularne mimikrije).

Patomorfologija. Postoje četiri stadijuma patološkog procesa u vezivnom tkivu: mukoidno oticanje, fibroidne promene, proliferativne reakcije, skleroza. Proliferativne reakcije su praćene stvaranjem reumatskog granuloma (Ashoff-Talalaev).

Klasifikacija.

Klinički oblici:

- ponavljajuća reumatska groznica.

Ishodi:

- oporavak.

bez srčanih oboljenja;

sa srčanim oboljenjima.

Zatajenje cirkulacije:

- prema klasifikaciji N. D. Strazhesko i V. Kh. Vasilenko (faze 0, I, IIA, IIB, III);

- prema klasifikaciji New York Heart Association (funkcionalne klase 0, I, II, III, IV).

Klinika. Francuski doktor E.Sh. Lasegue se o reumatizmu slikovito izrazio: „Reumatizam liže zglobove, pleuru, pa čak i moždane ovojnice, ali bolno grize srce.“ Značenje ove izjave je da oštećenje zglobova, pleure i moždanih membrana, iako se može manifestirati vrlo jasno, ne dugoročnih efekata. Oštećenje srca, iako može proći nezapaženo na početku bolesti, ali dovodi do stvaranja srčanih mana - poremećaja njegovih zalistaka, koji imaju ozbiljne komplikacije i značajno pogoršavaju prognozu.

Kliničke manifestacije ORL:

- glavni: karditis, artritis, horeja, prstenasti eritem, reumatski čvorovi;

- dodatno: groznica, artralgija, abdominalni sindrom, serozitis.

Na početku klinička slika bolesti ovisi o dobi bolesnika. Nakon 2 - 3 sedmice. nakon upale grla kod većine djece, bolest počinje naglim porastom temperature do febrilnih brojeva, pojavom simetričnih migrirajućih bolova u velikim zglobovima (najčešće kolenima) i znakovima karditisa (bol u lijevoj strani grudnog koša, kratak dah, palpitacije itd.). Kod ostale djece uočen je monosindromski tok s prevlašću znakova artritisa ili karditisa, rijetko koreje.

Akutno, prema vrsti izbijanja, ARF se razvija kod srednjovječne školske djece i vojnika regruta koji su oboljeli od epidemijskog tonzilitisa uzrokovanog beta-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Adolescente i mlade ljude karakterizira postupni početak - nakon povlačenja kliničkih manifestacija angine javljaju se subfebrilna temperatura, artralgija u velikim zglobovima ili samo umjereni znaci karditisa.

Ponovljeni napad ARF-a provociran je infekcijom uzrokovanom beta-hemolitičkim streptokokom grupe A i manifestuje se uglavnom razvojem karditisa.

Objektivno ispitivanje. Temperaturna reakcija varira od subfebrilnog stanja do groznice.

Pregled kože. Glavne karakteristike ARF-a su prstenasti eritem i potkožni reumatski čvorovi.

prstenasti eritem- blijedoružičasti osip u obliku prstena (od nekoliko milimetara do 5-10 cm u prečniku) na trupu i proksimalnim ekstremitetima, ali ne i na licu, nije praćen svrabom, ne diže se iznad površine kože, ne ostavlja tragove; karakterističan, ali rijedak (4-17% svih slučajeva ARF) simptom.

Potkožni reumatski čvorovi- zaobljeni, gusti, neaktivni, bezbolni, mali čvorići koji se nalaze na mjestima pričvršćivanja tetiva u predjelu zglobova koljena, skočnog zgloba, lakta ili okcipitalne kosti; karakterističan, ali izuzetno rijedak (1-3% svih slučajeva ARF) simptom.

Unatoč značajnom smanjenju incidencije prstenastog eritema i reumatskih nodula kod bolesne djece i njihovom stvarnom odsustvu kod adolescenata i odraslih pacijenata, specifičnost ovih sindroma kod ARF-a je i dalje visoka, a oni zadržavaju svoj dijagnostički značaj.

Zajednički pregled. Kod ARF-a, zglobni sindrom karakteriziraju:

- uključenost u patološki proces uglavnom zglobova koljena, skočnog zgloba, ručnog zgloba, lakta;

- benigni (deformiteti se ne razvijaju), volatilnost kliničkih manifestacija, varijabilna, često simetrična zahvaćenost zglobova;

- prevladavajući oblik lezije je oligoartritis, rjeđe - monoartritis;

- poliartralgija (migraciona bol u velikim zglobovima različitog intenziteta) uočena je u 10-15% slučajeva, nije praćena ograničenjem pokreta, bolom pri palpaciji i drugim simptomima upale;

- brzo povlačenje zglobnog sindroma tijekom uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Studija kardiovaskularnog sistema. Carditis- vodeći ARF sindrom, koji se otkriva u 90-95% slučajeva i određuje težinu toka bolesti i njen ishod. Vodećom komponentom karditisa smatra se valvulitis (uglavnom mitralnog zaliska, rjeđe aortnog zaliska), koji se manifestuje organskim šumom srca, moguće u kombinaciji sa miokarditisom i perikarditisom.

Auskultatorni simptomi reumatskog valvulitisa

1. Sistolni šum zbog mitralne regurgitacije. Optimalno se auskultira na vrhu srca i prenosi u lijevu aksilarnu regiju. Po svojoj prirodi, dugo duvanje je povezano sa I tonom i zauzima veći dio sistole. Ima drugačiji intenzitet, posebno u ranim stadijumima bolesti. Ne zavisi od položaja tela i faze disanja.

2. Mezodijastolni šum(niskofrekventni) čuje se na vrhu srca u položaju pacijenta na lijevoj strani dok zadržava dah na izdisaju (u prisustvu akutnog karditisa sa mitralnom regurgitacijom). Buka često prati treći ton ili ga prigušuje.

3. Protodijastolni šum javlja se kod aortne regurgitacije, počinje odmah nakon drugog tona, često u kombinaciji sa sistoličkim šumom i ima visokofrekventni opadajući karakter. Šum se najbolje čuje duž lijeve ivice grudne kosti nakon dubokog izdisaja kada je pacijent nagnut naprijed.

ARF se ne karakteriše izoliranom bolešću aortnog zaliska, bez šumova mitralne regurgitacije. Oštećenje srca po tipu miokarditisa i perikarditisa u odsustvu valvulitisa smatra se malo vjerojatnim kod ARF-a i indikacija je za temeljitu diferencijalnu dijagnozu s karditisom druge etiologije (prvenstveno virusne).

Najvažnija karakteristika valvulitis kod prvog napada ARF - jasan pozitivan trend pod uticajem aktivne antireumatske terapije. U velikoj većini slučajeva, tijekom liječenja, srčana frekvencija se normalizira, zvučnost tonova se vraća, intenzitet sistoličkih i dijastoličkih šumova se smanjuje, granice srca se kontrahiraju, a simptomi zatajenja cirkulacije nestaju.

CNS pregled. Na pregledu otkrivaju znakovi male koreje(u 6 - 30% slučajeva): hiperkineza, hipotonija mišića (do mlohavosti mišića sa imitacijom paralize), poremećaji statike i koordinacije, vaskularna distonija, psiho-emocionalni poremećaji (nestabilnost raspoloženja, razdražljivost, plačljivost itd.). Reumatska koreja (chorea minor, Sydenhamova koreja) dijagnostikuje se kod 6-30% bolesne djece i rijetko kod adolescenata. Takve se lezije češće uočavaju kod djevojčica i djevojčica. Kod 5-7% pacijenata, koreja može biti jedini znak ARF.

Lezije serozne membrane trenutno su rijetki, samo s teškim tokom prvog napada i/ili rekurentnom reumatskom groznicom, a manifestiraju se uglavnom abdominalnim sindromom različitog intenziteta s brzim povlačenjem na pozadini protuupalne terapije.

Komplikacije. Ishod endokarditisa je nastanak reumatske bolesti srca. Učestalost njihovog razvoja nakon prvog napada ARF-a kod djece je 20-25%. Dominiraju izolirani defekti, češće mitralna insuficijencija. Rjeđe se formira insuficijencija aortnog zaliska, mitralna stenoza i kombinirani defekt mitralnog i aortnog zaliska. Otprilike 7-10% djece nakon reumatske bolesti srca razvije prolaps mitralne valvule (MVP).

Kod adolescenata koji su imali prvi napad ARF-a, srčane mane se dijagnostikuju u 30% slučajeva. Kod odraslih pacijenata ova brojka doseže 45% slučajeva.

Maksimalna incidencija reumatskih bolesti srca (75%) je uočena tokom prve 3 godine bolesti. Ponovljeni napadi ARF-a, u pravilu, pogoršavaju težinu valvularne patologije srca.

Karakteristike toka reumatske groznice:

- klinički polimorfizam (različiti oblici i varijante toka);

- zamućenje kliničkih i laboratorijskih simptoma (posebno kod odraslih pacijenata);

- često se javlja latentni tok, bez jasnih kliničkih manifestacija;

- rijetko primjećena visoka aktivnost toka procesa, češća poliartralgija, bez poliserozitisa, reumatski čvorovi, prstenasti eritem;

- prevladavanje neuroreumatizma (koreja);

- prevladavanje produktivne komponente upale;

- povoljniji tok prvog napada reumatizma (rjeđe završava nastankom srčanih bolesti).

Dijagnostika. Laboratorijsko istraživanje. Obavezne metode laboratorijskog istraživanja uključuju:

- kompletna krvna slika: povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR) i pozitivan C-reaktivni protein (CRP);

- bakteriološki pregled: otkrivanje beta-hemolitičkog streptokoka grupe A u brisu grla (može biti i sa aktivnom infekcijom i sa nošenjem);

- određivanje sadržaja antistreptolizina-O, antihijaluronidaze i antideoksiribonukleaze B: povećanje ili povećanje titara u dinamici.

Dodatne metode istraživanja mogu biti potrebne za diferencijalnu dijagnozu i zavise od specifične kliničke situacije. ( reumatoidni faktor (RF), antinuklearna antitijela - negativna ) .

Instrumentalne metode istraživanja. Obavezne metode uključuju:

- elektrokardiografiju (EKG) za razjašnjavanje prirode poremećaja srčanog ritma i provodljivosti (s istovremenim miokarditisom);

- ehokardiografija (EchoCG) za dijagnostiku patologije srčanih zalistaka i otkrivanje perikarditisa.

Dijagnozu ARF-a treba razmotriti u slučajevima povišene temperature, karditisa i/ili zglobnog sindroma nakon 2 do 3 sedmice. nakon angine streptokokne etiologije. Da biste potvrdili dijagnozu, trebali biste:

- kompletna krvna slika (povećan ESR);

– EKG (produženje intervala P-Q);

- EchoCG (znakovi oštećenja ventila);

- bakteriološki pregled brisa grla (otkrivanje streptokoka) ili određivanje sadržaja antistreptokoknih antitela (povećan titar).

Prilikom postavljanja dijagnoze ARF-a koristi se sindromski princip koji je formulisao domaći pedijatar A. A. Kisel (1940), koji je kao dijagnostičke kriterijume izdvojio pet znakova bolesti: karditis, migracioni poliartritis, koreju, prstenasti eritem, reumatske nodule, pri čemu je skrenuo pažnju na važnost njihove kombinacije.

Američki kardiolog T.D. Jones (1944) klasificirao je ove znakove kao "velike" dijagnostičke kriterije, ističući dodatno "male" kliničke i laboratorijske parametre.

Trenutno se za dijagnozu ARF-a koriste Kisel-Jones kriterijumi, revidirani od strane Američkog udruženja za srce 1992. godine i modifikovani od strane Ruskog udruženja reumatologa 2003. godine (Tabela 1).

Prisustvo dva glavna kriterijuma ili jednog velikog i dva manja kriterijuma, u kombinaciji sa dokazima o prethodnoj infekciji streptokokom grupe A, ukazuje na veliku verovatnoću ARF.

Primjeri klinička dijagnoza:

– ARF: karditis (mitralni valvulitis), migratorni poliartritis. Cirkulatorna insuficijencija (NC) I funkcionalna klasa (FC), odgovara I01.1 prema ICD-10;

- ponavljajuća reumatska groznica: karditis. Kombinovano mitralni defekt srca. NK IIA (FC II), odgovara odrednici I01.9 prema ICD-10;

– CRHD: kombinovana mitralno-aortna srčana bolest. NK IIB (FC III), odgovara odrednici I08.0 prema ICD-10.

Tabela 1

Dijagnostički kriterijumi za ARF

aktivnost bolesti. Prilikom određivanja aktivnosti bolesti koristi se kombinacija kliničkih i laboratorijskih parametara.

I stepen aktivnosti karakterizira monosindromnost (neizraženi karditis ili koreja). Laboratorijski parametri odgovaraju normi ili su se neznatno promijenili.

II stepen aktivnosti određuje se prevladavanjem umjereno izraženih simptoma oštećenja srca u kombinaciji sa subfebrilnom tjelesnom temperaturom, poliartralgijom ili mono-, oligoartritisom, moguća je koreja, vrijednost ESR je u rasponu od 20-40 mm / h. Izražena umjerena leukocitoza i povećani titar antistreptokoknih antitijela.

III stepen aktivnosti karakteriše groznica, akutni poliartritis, miokarditis, visoki titri antistreptokoknih antitela, mogući pankarditis, serozitis, neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR iznad 40 mm/h.

Diferencijalna dijagnoza. Prisustvo samo jednog od glavnih kriterija za ARF (karditis, artritis, koreja) diktira potrebu isključivanja drugih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza reumatskog karditisa. Popis nozoloških oblika uključenih u algoritam za diferencijalnu dijagnozu reumatskog karditisa prilično je širok:

– infektivni endokarditis (IE);

- nereumatski miokarditis;

- idiopatski MVP;

- kardiopsihoneuroza;

- kardiomiopatija;

- miksom srca;

– primarni antifosfolipidni sindrom(AFLS);

- nespecifični aortoarteritis;

- sistemski eritematozni lupus (SLE).

Reumatski karditis karakteriše:

- hronološki odnos sa A-streptokoknom infekcijom ždrijela (faringitis, tonzilitis);

- latentni period - 2 - 4 sedmice;

- mlada dob pacijenta;

- uglavnom akutni ili subakutni početak;

- poliartritis ili akutna artralgija na početku bolesti;

- "pasivna" priroda srčanih tegoba;

- prisutnost valvulitisa u kombinaciji sa miokarditisom ili perikarditisom;

- visoka pokretljivost simptoma karditisa;

– korelacija laboratorijskih i kliničkih znakova aktivnosti bolesti.

Diferencijalna dijagnoza reumatske groznice. uporišta u diferencijalna dijagnoza reumatski poliartritis (prije pojave simptoma karditisa) s drugim bolestima su kratkotrajnost i volatilnost lezija uglavnom velikih i srednjih zglobova, s brzim odgovorom na antiinflamatornu terapiju i potpunom regresijom upalnih promjena. Reumatski artritis se razlikuje od sljedećih bolesti:

- reaktivni artritis (ReA);

– reumatoidni artritis (RA) i juvenilni RA;

- Stillov sindrom;

- ankilozantni spondilitis;

- hemoragični vaskulitis.

(Pogledajte relevantne odjeljke vodiča za detalje.)

Poststreptokokni artritis može se javiti kod osoba srednjih godina, razvija se nakon relativno kratkog (2-4 dana) latentnog perioda od trenutka infekcije ždrijela hemolitičkim streptokokom grupe A, perzistira dugo (oko 2 mjeseca), prolazi bez karditisa, ne reaguje optimalno na terapiju NSAIL i potpuno se povlači bez rezidualnih promena.

Diferencijalna dijagnoza koreje minor. Glavne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi horee minor povezane su sa situacijama u kojima se ona pojavljuje kao jedini kriterij za ARF. Diferencijalna dijagnoza se provodi zajedno sa neurologom.

Diferencijalna dijagnoza autoimunih neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu, povezane sa infekcijama izazvanim streptokokom grupe A. Krajem 20. veka. opisuje specifičan sindrom, skraćeno PANDAS ( P editorial A utoimmune N europsihijatrijski D naredbe A povezan sa grupom A S treptokokne infekcije). Za razliku od klasične reumatske koreje, karakteriziraju je izraženi psihijatrijski poremećaji - opsesivno-kompulzivni poremećaji (kombinacija opsesivnih misli i opsesivnih pokreta), brzo ublažavanje neuropsihijatrijskih simptoma samo uz adekvatnu antistreptokoknu terapiju.

Tretman. Ciljevi: eradikacija beta-hemolitičkog streptokoka grupe A, ublažavanje upalnog procesa, prevencija nastanka reumatskih bolesti srca kod pacijenata sa karditisom, kompenzacija srčane insuficijencije kod pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima.

Terapija bez lijekova uključuje usklađenost odmor u krevetu u roku od 2-3 sedmice, dijeta bogata vitaminima i proteinima (najmanje 1 g na 1 kg tjelesne težine), uz ograničenje soli i ugljikohidrata.

Fizioterapijski tretman nije prikazano.

Etiotropna terapija. Antibakterijska terapija. Benzilpenicilin se koristi 10 dana kod odraslih i adolescenata u dozi od 0,5 - 1,0 miliona IU 4 puta / dan / m, kod djece - u dozi od 100 - 150 hiljada IU 4 puta / dan / m. U budućnosti se penicilini dugog djelovanja koriste u režimu sekundarne profilakse. U slučaju netolerancije na peniciline, prikazani su makrolidi ili linkozamidi (za detalje pogledajte pododjeljak "Prevencija").

patogena terapija. Anti-inflamatorna terapija. Glukokortikosteroidi(GCS) se koristi za ARF koji se javlja s teškim karditisom i/ili poliserozitisom. Prednizolon se propisuje za odrasle i adolescente u dozi od 20 mg / dan, za djecu - u dozi od 0,7 - 0,8 mg / kg u 1 dozi ujutro nakon jela dok se ne postigne terapeutski učinak (u prosjeku u roku od 2 tjedna ). Zatim se doza postepeno smanjuje (za 2,5 mg svakih 5 do 7 dana) do potpunog povlačenja. Ukupno trajanje kursa je 1,5 - 2,0 mjeseca.

NSAIDs propisuje se za blagi valvulitis, reumatoidni artritis bez valvulitisa, minimalnu aktivnost procesa (ESR manji od 30 mm/h), nakon povlačenja visoke aktivnosti i otkazivanja GCS, s ponovljenim ARF na pozadini reumatske bolesti srca.

Diklofenak natrijum imenovati odrasle i adolescente u dozi od 25 - 50 mg 3 puta dnevno, djecu - u dozi od 0,7 - 1,0 mg / kg 3 puta dnevno dok se pokazatelji upalne aktivnosti ne normalizuju (u prosjeku u roku od 1,5 - 2,0 mjeseca) . Ako je potrebno, tijek liječenja diklofenakom može se produžiti do 3-5 mjeseci.

Kod poliartritisa (poliartralgije) moguće je dodatno imenovanje NSAIL za vanjsku upotrebu. Lijek izbora je 5% ibuprofen krema ili gel, registrovan u Ruskoj Federaciji pod trgovačkim imenom dugo.

Kod koreje koja se javlja bez drugih simptoma ARF-a, upotreba kortikosteroida i NSAIL-a je praktički neefikasna. Prikazano je imenovanje psihotropnih lijekova: neuroleptika (hlorpromazin 0,01 g / dan) ili sredstava za smirenje iz grupe benzodiazepina (diazepam - 0,006 - 0,010 g / dan). Kod teške hiperkineze moguća je kombinacija ovih lijekova s ​​antikonvulzivima (karbamazepin - 0,6 g / dan).

Liječenje srčane insuficijencije. Pristupi liječenju kongestivne srčane insuficijencije kod pacijenata sa ARF i reumatskim srčanim oboljenjima imaju niz karakteristika. Konkretno, kod razvoja srčane insuficijencije kao posljedica akutnog valvulitisa (češće kod djece), primjena kardiotoničnih lijekova nije preporučljiva, jer se u tim slučajevima može postići jasan terapijski učinak primjenom visokih doza prednizolona (40- 60 mg / dan). Istovremeno, kod pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima u srčanoj insuficijenciji i bez očiglednih znakova karditisa, imenovanje GCS nije opravdano zbog pogoršanja distrofije miokarda.

Glavne grupe lijekova koji se koriste u liječenju srčane insuficijencije kod pacijenata sa ARF i reumatskim srčanim oboljenjima:

- diuretici: petlji (furosemid), tiazidni (hidroklorotiazid), tiazidni slični (indap), koji štede kalij (spironolakton, triamteren);

- blokatori sporih kalcijumskih kanala iz grupe dugodjelujućih dihidropiridina (amlodipin, felodipin);

- beta-blokatori (karvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- srčani glikozidi (digoksin).

Doze i režimi primjene lijekova slični su dozama i režimima za liječenje kongestivnog zatajenja srca različite etiologije.

Prilikom odabira lijekova koji se koriste za liječenje zatajenja srca kod pacijenata sa karditisom povezanim s reumatskim srčanim oboljenjima, treba uzeti u obzir njihovu moguću interakciju s protuupalnim lijekovima. Pitanje preporučljivosti primjene inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) kod pacijenata s reumatskim srčanim oboljenjima u pozadini reumatske bolesti srca zahtijeva daljnje proučavanje, budući da kombinirana primjena NSAIL i ACE inhibitora može dovesti do slabljenja vazodilatacijskog učinka. od potonjeg.

Operacija. Indikacije za hirurško liječenje bolesnika sa reumatskim srčanim oboljenjima su izražene kliničke manifestacije srčane bolesti ili njenih komplikacija (srčana insuficijencija III-IV FC prema klasifikaciji New York Heart Association, plućna hipertenzija, sistolna disfunkcija lijeve komore, angina pektoris, atrijalna fibrilacija, itd.). Priroda hirurške intervencije (komisurotomija, zamjena zalistaka) ovisi o morfologiji valvularnih promjena i stanju pacijenta.

Ispitivanje zapošljivosti. Okvirni rokovi privremene nesposobnosti kod ARF bez oštećenja srca su 20-40 dana, kod ARF sa karditisom, poliartralgije - do 30-45 dana, kod ARF sa groznicom, teškog karditisa sa zatajenjem srca, poliserozitisa - do 60-95 dana, s CRHD s oštećenjem valvularnog aparata i prisustvom kronične srčane insuficijencije - do 70 - 80 dana. Nakon toga se provodi medicinske i socijalne ekspertize(ITU).

Prognoza. Gotovo da nema neposrednog životno ugrožavajućeg stanja povezanog sa ARF (osim izuzetno rijetkih slučajeva pankarditisa u djetinjstvu). U osnovi, prognoza zavisi od stanja kardiovaskularnog sistema (prisustva i težine defekta, težine srčane insuficijencije). Vrijeme početka terapije je vrlo važno, jer se kasnim liječenjem (kao i u njegovom odsustvu) drastično povećava vjerovatnoća razvoja reumatskih srčanih mana.

Prevencija. U toku je razvoj vakcine koja sadrži epitope M-proteina "reumatogenih" sojeva beta-hemolitičkog streptokoka grupe A koji ne reaguju unakrsno sa ljudskim antigenima.

Od posebnog su značaja mjere koje imaju za cilj povećanje nivoa prirodnog imuniteta i adaptivnih sposobnosti organizma u odnosu na nepovoljne uslove životne sredine. To uključuje:

- rano otvrdnjavanje;

- kompletna obogaćena ishrana;

– maksimalno korišćenje svežeg vazduha;

– racionalna fizička kultura i sport;

– sprečavanje gužve u stanovima, rasadnicima predškolske ustanove, škole, fakulteti, univerziteti, javne ustanove;

- skup sanitarno-higijenskih mjera koje smanjuju mogućnost streptokokne infekcije grupa, posebno djece. Trenutno je osnova primarne prevencije antibiotska terapija akutne i kronične rekurentne infekcije gornjih disajnih puteva (tonzilitis i faringitis) uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Beta-laktamski antibiotici se smatraju lijekovima izbora.

jednom intramuskularno. Kod odraslih i djece starije od 12 godina doza je 2,4 miliona jedinica, kod djece težine veće od 25 kg - 1,2 miliona jedinica, kod djece težine manje od 25 kg - 600 hiljada jedinica. Situacije kada je preporučljivo propisivanje lijekova:

- upitno pridržavanje pacijenata oralnim antibioticima;

- prisustvo ARF-a u anamnezi pacijenta ili bliskih srodnika;

- nepovoljni društveni i životni uslovi;

- izbijanja infekcije izazvane beta-hemolitičkim streptokokom grupe A u predškolskim ustanovama, školama, internatima, fakultetima, vojnim jedinicama.

Amoksicilin Primjenjuje se oralno 10 dana za odrasle u dozi od 0,5 g 3 puta dnevno, za djecu - u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno.

fenoksimetilpenicilin unutra 1 sat prije jela 10 dana. Za odrasle, doza je 0,5 g 3 puta dnevno, za djecu težine do 25 kg - 0,125 g 3 puta dnevno, za djecu težine preko 25 kg - 0,25 g 3 puta dnevno. S obzirom na prisustvo doznog oblika u obliku suspenzije, fenoksimetilpenicilin se preporučuje uglavnom za malu djecu.

- azitromicin unutra 1 sat prije jela 5 dana. Kod odraslih, doza lijeka je 0,5 g prvog dana, zatim 0,25 g / dan, kod djece - 12 mg / kg / dan.

- ostali makrolidi 10 dana: klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin, eritromicin. Eritromicin se odlikuje najčešćim, u poređenju sa drugim makrolidima, razvojem neželjenih reakcija, posebno iz gastrointestinalnog trakta (GIT).

Rezervni preparati (za intoleranciju na beta-laktame i makrolide):

- linkomicin unutra 1-2 sata prije jela 10 dana za odrasle u dozi od 0,5 g 3 puta dnevno, za djecu u dnevnoj dozi od 30 mg/kg u 3 doze;

- klindamicin unutra 10 dana za odrasle u dozi od 0,15 g 4 puta dnevno, za djecu u dnevnoj dozi od 20 mg/kg u 3 podijeljene doze.

Antimikrobna terapija kronični rekurentni tonzilitis (faringitis) uzrokovan beta-hemolitičkim streptokokom grupe A, uključuje primjenu amoksicilina + klavulanska kiselina (oralno 10 dana za odrasle u dozi od 0,625 g 3 puta dnevno, za djecu - u dnevnoj dozi od 40 mg/kg u 3 doze) ili cefuroksim (oralno 10 dana za odrasle u dozi od 0,5 g 2 puta dnevno, za djecu - u dnevnoj dozi od 20 mg/kg u 2 podijeljene doze).

sekundarna prevencija. Cilj sekundarne prevencije kod pacijenata sa ARF je sprečavanje ponavljanja napada i progresije bolesti. Sekundarna prevencija počinje u bolnici odmah nakon završetka etiotropne antistreptokokne terapije.

Trajanje sekundarne prevencije za svakog pacijenta se individualno određuje i određuje prisustvo faktora rizika za rekurentne napade ARF-a u skladu sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Ovi faktori uključuju:

- starost pacijenta;

- prisustvo HRPS-a;

– vrijeme proteklo nakon prvog napada ORL-a;

– broj prethodnih napada;

- porodična anamneza, pogoršana ARF ili CRHD;

- socio-ekonomski i obrazovni status pacijenta;

– povećan rizik od streptokokne infekcije u regionu;

- zanimanje i mjesto rada pacijenta (učitelji, ljekari, ljudi koji rade u uslovima gužve).

U pravilu, trajanje sekundarne prevencije treba da bude:

- za osobe koje su imale ARF bez karditisa (sa artritisom, horeom) - najmanje 5 godina nakon posljednjeg napada ili do 18 godina (po principu "što duže");

- za lica koja su izliječila karditis bez formiranja srčane bolesti - najmanje 10 godina nakon posljednjeg napada ili do 25 godina života (po principu "što je duže");

- za pacijente sa srčanim oboljenjima, uključujući i nakon hirurškog liječenja - doživotno.

benzatin benzilpenicilin (ekstencilin)- glavni lijek koji se koristi za sekundarnu prevenciju ARF-a. Lijek se koristi u / m 1 put u 3 tjedna. (21 dan) kod odraslih i adolescenata u dozi od 2,4 miliona jedinica, kod dece težine manje od 25 kg - u dozi od 600.000 jedinica, kod dece težine veće od 25 kg - u dozi od 1,2 miliona jedinica. Studije sprovedene na Institutu za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka i Državnom naučnom centru za antibiotike pokazale su da ovaj lek (ekstencilin) ​​ima jasne farmakokinetičke prednosti u odnosu na bicilin-5 u pogledu glavnog parametra - trajanja održavanja adekvatnu antistreptokoknu koncentraciju benzilpenicilina u krvi pacijenata. Trenutno se smatra da bicilin-5 (mješavina 1,2 milijuna jedinica benzatin benzilpenicilina i 300 tisuća jedinica benzilpenicilin prokaina) ne ispunjava farmakokinetičke zahtjeve za preventivne lijekove i ne smatra se prihvatljivim za potpunu sekundarnu prevenciju ARF-a.

Akutna reumatska groznica (reumatizam)

Šta je akutna reumatska groznica (reumatizam) -

Reumatizam(od drugog - grčki ῥεῦμα, „protok, protok” - širenje (kroz tijelo), Sokolsky-Buyo bolest) - sistemska upalna bolest s pretežnom lokalizacijom patološkog procesa u srčanim membranama, koja se razvija kod osoba predisponiranih za uglavnom u dobi od 7-15 godina. U savremenoj medicinskoj literaturi ovaj termin je zamijenjen općeprihvaćenom širom svijeta „akutnom reumatskom groznicom“, što je posljedica kontradiktornog razumijevanja pojma „reumatizam“ u Rusiji. U drugim zemljama, termin "reumatizam" se koristi za opisivanje periartikularnih lezija mekih tkiva. U filističkom shvaćanju, ovaj termin se odnosi na bolesti mišićno-koštanog sistema koje se javljaju s godinama, što nije sasvim tačno.

Šta izaziva / Uzroci akutne reumatske groznice (reumatizma):

Trenutno je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa ß-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis).

Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljednost. Utvrđen je poligenski tip nasljeđivanja. Pokazana je povezanost bolesti sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B-limfocita. Otkriven odnos sa antigenima HLA A 11, B 35, DR 5, DR 7. Sa oštećenjem srčanih zalistaka, učestalost nošenja HLA A 3 je povećana, sa oštećenjem aortnog zaliska - B 15.

Odredite grupu faktori rizika razvoj reumatizma, koji je važan za njegovu prevenciju:

Prisutnost reumatizma ili difuznih bolesti vezivnog tkiva, kao i kongenitalna inferiornost vezivnog tkiva kod srodnika prvog reda;

Female;

Uzrast 7-15 godina;

Prenesena akutna streptokokna infekcija i česte nazofaringealne infekcije;

Nosenje markera B-ćelija D 8/7 in zdrave osobe i, prije svega, među rođacima probanda.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom akutne reumatske groznice (reumatizma):

Moderna teorija patogeneze reumatizma je toksično-imunološka. Streptococcus proizvodi tvari koje imaju izražen kardiotoksični učinak i mogu potisnuti fagocitozu, oštetiti lizozomske membrane, glavnu supstancu vezivnog tkiva: M-protein, peptidoglikan, streptolizin-0 i S, hijaluronidazu, streptokinazu, deoksiribonukleazu, itd. imunološki odnos između antigena streptokoka i tkiva miokarda. Toksini streptokoka izazivaju razvoj upale u vezivnom tkivu, kardiovaskularnom sistemu; prisustvo antigenske zajednice između streptokoka i srca dovodi do uključivanja autoimunog mehanizma – pojave autoantitijela na miokard, antigenskih komponenti vezivnog tkiva – strukturnih glikoproteina, proteoglikana, antifosfolipidnih antitijela, stvaranja imunih kompleksa i pogoršanja upala. Humoralne i ćelijske imunološke promjene kod reumatizma izražavaju se u porastu titara antistreptolizina-0 (ASL-O), antistreptohijaluronidaze (ASH), antistreptokinaze (ASK), disimunoglobulinemije, porasta procenta i apsolutnog broja B-limfocita sa a. smanjenje procenta i apsolutnog broja T-limfocita. Funkcija tkivnih bazofila je značajno poremećena, njihova degranulacija se pojačava, biološki aktivne supstance - posrednici upale: histamin, serotonin, bradikinini itd., ulaze u tkivo i krvotok, što doprinosi razvoju upale.

Imunološki upalni proces uzrokuje dezorganizaciju vezivnog tkiva (prvenstveno u kardiovaskularnom sistemu), koji se odvija u obliku uzastopnih faza:

Mukoidno oticanje(reverzibilni patološki proces, koji se sastoji u dezintegraciji vezivnog tkiva); ova faza se zasniva na depolimerizaciji osnovne supstance vezivnog tkiva sa akumulacijom pretežno kiselih mukopolisaharida.

fibrinoidna nekroza(nepovratan proces koji se manifestuje dezorganizacijom kolagenih vlakana, njihovim oticanjem, taloženjem fibrinoida, grudastim razgradnjom kolagena).

Formiranje specifičnih reumatskih granuloma oko žarišta fibrinoidne nekroze (ashof-talalajevski granulomi); granulom je predstavljen velikim bazofilnim histiocitima, limfocitima, miocitima, mastocitima i plazma ćelijama. Pravi reumatski granulom je lokalizovan samo u srcu.

Stadij skleroze- ishod granuloma. Reumatski proces pravi navedeni ciklus u roku od 6 mjeseci.

Osim ovih promjena, nužno je prisutna i nespecifična komponenta upale, koja se manifestuje edemom, impregnacijom tkiva proteinom plazme, fibrinom, infiltracijom tkiva limfocitima, neutrofilima i eozinofilima.

Ovaj proces je posebno izražen kod reumatizma III čl. aktivnost. Prisustvo nespecifične upale i reumatskog granuloma smatra se morfološkim kriterijem aktivnog reumatskog procesa.

Simptomi akutne reumatske groznice (reumatizam):

U tipičnim slučajevima, reumatizam, posebno tokom prvog napada, počinje u školi i adolescenciji 1-2 nedelje nakon akutne ili egzacerbacije hronične streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis). Tada bolest ulazi u "latentni" period (traje od 1 do 3 sedmice), karakteriziran asimptomatskim tokom ili blagom slabošću, artralgijom, a ponekad i subfebrilnom tjelesnom temperaturom. U istom periodu moguće je povećanje ESR, povećanje titara ASLO, antistreptokinaze i antistreptohijaluronidaze. Drugi period bolesti karakteriše izražena klinička slika, koja se manifestuje karditisom, poliartritisom, drugim simptomima i promenama laboratorijskih parametara.

reumatske bolesti srca

Reumatska bolest srca - zapaljenje svih ili pojedinih slojeva srčanog zida kod reumatizma, vodeća je manifestacija bolesti koja određuje težinu njenog toka i prognozu. Najčešće dolazi do istovremenog oštećenja miokarda i endokarda (endomiokarditis), ponekad u kombinaciji sa perikarditisom (pankarditis), a moguće je i izolirano oštećenje miokarda (miokarditis). U svakom slučaju, kod reumatske bolesti srca zahvaćen je miokard, a znaci miokarditisa dominiraju klinikom reumatskih srčanih bolesti, prikrivajući simptome endokarditisa.

Klinika

Difuzni miokarditis karakteriše jaka otežano disanje, palpitacije, prekidi i bol u predelu srca, kašalj pri fizičkom naporu, u težim slučajevima mogući su srčana astma i plućni edem. Opće stanje je teško, primjećuju se ortopneja, akrocijanoza, povećanje volumena trbuha, pojava edema na nogama. Puls je čest, često aritmičan. Granice srca su proširene, uglavnom lijevo, tonovi su prigušeni, mogući su ritam galopa, aritmija, sistolni šum u predjelu vrha srca, u početku neintenzivne prirode. Sa razvojem stagnacije u malom krugu u donji delovi na plućima se čuju fini mjehurasti hripavi, crepitus, veliki krug- jetra se povećava i postaje bolna, mogu se pojaviti ascites i edemi na nogama.

Fokalni miokarditis manifestuje se neintenzivnim bolom u predjelu srca, ponekad i osjećajem prekida. Opšte stanje je zadovoljavajuće. Granice srca su normalne, tonovi su donekle prigušeni, na vrhu je neintenzivan sistolni šum. Nema zatajenja cirkulacije.

Klinika za reumatski endokarditis izuzetno siromašan specifičnim simptomima. Endokarditis se uvijek kombinira s miokarditisom, čije manifestacije dominiraju i određuju težinu stanja pacijenta. Vrlo je teško prepoznati manifestaciju endokarditisa na početku, pa se do konačne dijagnoze endokarditisa koristi termin "reumatski karditis" (što znači oštećenje miokarda i endokarda). Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na endokarditis: izraženije znojenje, izraženiji i dugotrajniji porast tjelesne temperature, tromboembolijski sindrom, poseban baršunasti ton prvog tona (L.F. Dmitrenko, 1921), pojačan sistolni šum u vrhu srca i pojava dijastolnog šuma u predjelu apeksa srca ili aorte, što ukazuje na nastanak srčane bolesti. Pouzdan znak prethodnog endokarditisa je formirana srčana bolest. “Srčana bolest je spomenik izumrlom endokarditisu” (S. Zimnitsky).

Reumatski perikarditis je rijetko.

Rekurentna reumatska bolest srca Karakteriziraju ga uglavnom isti simptomi kao primarni miokarditis i endokarditis, ali se obično ovi simptomi manifestiraju na pozadini formirane srčane bolesti i mogu se pojaviti novi šumovi kojih ranije nije bilo, što ukazuje na stvaranje novih defekata. Češće reumatska bolest srca ima dugotrajan tok, fibrilacija atrija i zatajenje cirkulacije nisu neuobičajeni.

Postoje 3 stepena težine reumatske bolesti srca. Tešku reumatsku bolest srca (teški stepen) karakteriše difuzna upala jedne, dve ili tri srčane membrane (pankarditis), simptomi reumatske bolesti srca su izraženi, granice srca su značajno proširene, dolazi do zatajenja cirkulacije. Umjereno izražena reumatska bolest srca (umjerene težine) u morfološkom smislu - multifokalna. Klinika je dosta izražena, granice srca su proširene, nema zatajenja cirkulacije. Blaga (blaga) reumatska bolest srca je pretežno fokalna, klinika nije svetla, granice srca normalne, nema dekompenzacije.

Dijagnostički kriteriji za karditis

Bol ili nelagodnost u predelu srca.

• Palpitacije.

  tahikardija.

  Slabljenje I tona na vrhu srca.

  Buka na vrhu srca:

  • Sistolni (slab, umjeren ili jak);

    dijastolni.

Simptomi perikarditisa.

Povećanje srca.

EKG podaci:

• Produženje P-Q intervala;

  Ekstrasistola, ritam atrioventrikularne veze;

  Druge aritmije.

Simptomi zatajenja cirkulacije.

Smanjenje ili gubitak radne sposobnosti.

Ako pacijent ima 7 od 11 kriterija, dijagnoza karditisa smatra se pouzdanom.

To ranih dijagnostičkih znakova Primarne reumatske bolesti srca uključuju:

Dominantan razvoj bolesti u djetinjstvu i adolescenciji.

Uska povezanost njegovog razvoja s prethodnom infekcijom nazofarinksa.

Prisutnost intervala (2-3 tjedna) između kraja posljednje epizode nazofaringealne infekcije i početka bolesti, rjeđe - produženi oporavak nakon infekcije nazofarinksa.

Često povećanje tjelesne temperature na početku bolesti.

Artritis ili artralgija.

Auxcultative and funkcionalni znakovi karditisa.

Pomaci u akutnoj fazi upalnih i imunoloških testova.

Pozitivna dinamika kliničkih i parakliničkih pokazatelja pod uticajem antireumatskog tretmana.

Ishod reumatske bolesti srca određen je učestalošću nastanka srčanih mana.

Trenutno je postotak slučajeva nastanka srčanih mana nakon primarne reumatske bolesti srca 20-25%. Dokazano je da učestalost nastanka srčanih mana zavisi od težine reumatske bolesti srca.

Laboratorijski podaci

Kompletna krvna slika: povećana ESR, leukocitoza, pomak leukocitna formula nalijevo.

Biohemijska analiza krvi: povišeni nivoi a2 i y-globulina, seromukoida, haptoglobina, fibrina, asparaginske transaminaze.

Analiza urina: normalna ili blaga proteinurija, mikrohematurija.

Imunološki testovi krvi: smanjen je broj T-limfocita, smanjena funkcija T-supresora, povećani su nivoi imunoglobulina i titar antistreptokoknih antitijela, pojavljuju se CEC i PSA.

Instrumentalna istraživanja

EKG: usporavanje AV provođenja, smanjenje amplitude T talasa i S-T interval u prekordijalnim odvodima, aritmije.

ehokardiografija: s valvulitisom mitralne valvule, zadebljanjem i "čupavim" eho signalom iz kvačica i akorda zaliska, ograničenjem pokretljivosti stražnje kvržice zaliska, smanjenjem sistoličke ekskurzije zatvorenih mitralnih kvržica, a ponekad i blagim prolapsom otkrivaju se kvržice na kraju sistole. Uz dopler ehokardiografiju, reumatski endokarditis mitralne valvule manifestira se sljedećim znakovima: rubno zadebljanje u obliku batine prednjeg mitralnog listića; hipokinezija zadnje mitralne valvule; mitralna regurgitacija; kupolasta fleksura prednjeg mitralnog lista.

Kod valvulitisa aortnog zalistka, ehokardiografija otkriva drhtanje mitralnih listića male amplitude, zadebljanje eho signala sa klapki aortnog zaliska.

Uz dopler ehokardiografiju, reumatski endokarditis aortnog zalistka karakterizira: ograničeno rubno zadebljanje aortnog zalistka; prolazni prolaps listića; aortna regurgitacija.

FKG: Kod miokarditisa dolazi do smanjenja amplitude prvog tona, njegove deformacije, patoloških III i IV tonova, sistolnog šuma, koji zauzima 1/2-2/3 sistole, smanjuje se i nalazi se u blizini prvog tona. U prisustvu endokarditisa bilježi se visokofrekventni sistolni šum, koji se pojačava tokom dinamičkog posmatranja, protodijastolni ili presistolni šum na vrhu pri formiranju mitralne stenoze, protodijastolni šum na aorti pri formiranju insuficijencije aortnog zalistka, dijamant- oblikovani sistolni šum na aorti tokom formiranja suženja aortnog otvora.

rendgenski pregled srca: povećanje veličine srca, smanjenje kontraktilnosti.

Reumatski artritis

Karakterističnije za primarni reumatizam, bazira se na akutnom sinovitisu. Glavni simptomi reumatskog poliartritisa su: jaki bolovi u velikim i srednjim zglobovima (simetrično), češće u koljenu i skočnom zglobu, otok, hiperemija kože u zglobovima, jako ograničenje pokreta, promjenljiva priroda bola, brzo ublažavanje učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova, odsutnost rezidualnih zglobnih fenomena. Trenutno se češće opaža prolazni oligoartritis, rjeđe - monoartritis.

Zahvaćenost zglobova često je povezana s karditisom, ali može biti izolirana (obično kod djece).

Reumatska bolest pluća

Daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini mjehurasti hripavi u plućima, višestruka žarišta zbijanja na pozadini pojačanog plućnog uzorka).

Reumatski pleuritis

Ima uobičajene simptome, a posebnost mu je brz pozitivan učinak antireumatske terapije.

Reumatska bolest bubrega

Daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom.

Reumatski peritonitis

Manifestira se kao abdominalni sindrom (češće kod djece), koji karakterizira bol u trbuhu različite lokalizacije i intenziteta, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost trbušnih mišića. Antireumatski tretman brzo ublažava bol.

neuroreumatizam

Karakteriziraju ga cerebralni reumatski vaskulitis, encefalopatija (gubitak pamćenja, glavobolja, emocionalna labilnost, prolazni poremećaji kranijalnih nerava), hipotalamski sindrom (vegetovaskularna distonija, produžena subfebrilna tjelesna temperatura, pospanost, žeđ, vagoazoiza).

Chorea javlja se kod 12-17% pacijenata sa reumatizmom, uglavnom kod djevojčica od 6 do 15 godina.

Početak koreje obično je postepen, dijete postaje cvilljivo, letargično, razdražljivo, zatim se razvija karakteristična klinička petostruka znakova:

Hiperkineza - haotični, nasilni pokreti različitih mišićnih grupa (mišići lica, vrata, udova, trupa), koji su praćeni grimasom, pretencioznim pokretima, oštećenim rukopisom, nerazgovjetnim govorom; detetu je teško da jede, pije (ispusti šolju, ne može da prinese kašiku ustima a da ne prolije supu). Hiperkinezije su češće bilateralne, pogoršane nemirima, nestaju tokom spavanja. Dijete ne može izvršiti koordinacijski test prst-nos. Hiperkineza u predjelu šaka lako se otkriva ako doktor drži djetetovu ruku u ruci.

Mišićna distonija s izraženom dominacijom hipotenzije do mlohavosti mišića (sa slabljenjem hiperkineze). Oštra mišićna hipotenzija može čak dovesti do eliminacije hiperkineze i razvoja "paralitičnog" ili "blagog" oblika koreje. Karakterističan je simptom "mlohavih ramena" - kada se pacijent podiže za pazuhe, glava je duboko uronjena u ramena.

Poremećaj statike i koordinacije tokom pokreta (teturanje pri hodu, nestabilnost u Rombergovom položaju).

Teška vaskularna distonija.

psihopatološke manifestacije.

Trenutno je uobičajen atipičan tok koreje: blago izraženi simptomi s prevlašću vegetovaskularne distonije i astenije. U pozadini antireumatskog liječenja, koreja prestaje nakon 1-2 mjeseca. U prisustvu koreje, srčane mane nastaju vrlo rijetko.

Reumatizam kože i potkožnog tkiva

Manifestuje se prstenastim eritemom (bledoružičasti, prstenasti osip na trupu, nogama), potkožnim reumatskim čvorovima (okrugli, gusti, bezbolni čvorići u ekstenzornoj površini kolena, lakta, metatarzofalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova). Čvorovi su rijetki i najčešće su povezani s karditisom.

Trenutno je formirano gledište da nema kontinuiranog rekurentnog toka reumatizma. Novi recidiv reumatizma moguć je tek kada je prethodni relaps potpuno završen i kada je nastupio novi susret sa streptokoknom infekcijom ili njeno novo pogoršanje.

Osobine toka reumatizma ovisno o dobi

U djetinjstvu se često opaža akutni i subakutni početak reumatizma, dok se uz poliartritis i karditis javljaju koreja, prstenasti eritem i reumatski čvorići.

U starijem školskom uzrastu obolijevaju uglavnom djevojčice, obično se bolest razvija postepeno, reumatska bolest srca često ima dugotrajan tok. Polovina pacijenata često oboli od srčanih oboljenja i postoji tendencija recidiva bolesti. Kod adolescenata se smanjuje učestalost nastanka insuficijencije mitralne valvule, a povećava se učestalost kombiniranih mitralnih srčanih mana. Kod 25-30% adolescenata, cerebralna patologija se uočava u obliku koreje i cerebralnih poremećaja.

Reumatizam kod mladih (18-21 godina) ima sljedeće karakteristike:

Početak je pretežno akutni, karakteriziran klasičnim poliartritisom s visokom tjelesnom temperaturom, ali su često zahvaćeni mali zglobovi šaka i stopala, sternoklavikularni i sakroilijakalni zglobovi;

Izraženi subjektivni i objektivni znaci reumatske bolesti srca;

Kod većine pacijenata reumatizam završava oporavkom, ali 20% pacijenata razvije srčanu bolest (često mitralnu insuficijenciju), a 27% ima prolaps mitralne valvule.

Kliničke karakteristike kursa reumatizam kod odraslih:

Main klinički sindrom je reumatska bolest srca, opaža se kod 90% pacijenata sa primarnim i 100% pacijenata sa rekurentnim reumatizmom;

Formiranje srčanih bolesti nakon jednog reumatskog napada opaženo je kod 40-45% pacijenata;

Poliartritis kod primarnog reumatizma uočen je kod 70-75% pacijenata, dok su često zahvaćeni sakroilijakalni zglobovi;

Latentni oblici bolesti postaju sve češći;

Kod starijih i senilnih osoba primarni reumatizam se praktički ne javlja, ali su mogući recidivi reumatizma koji su počeli u mladoj dobi.

Nivoi aktivnosti

Kliničke manifestacije zavise od aktivnosti reumatskog procesa. At maksimalni stepen aktivnosti Opće i lokalne manifestacije bolesti su svijetle uz prisustvo groznice, prevladavanje eksudativne komponente upale u zahvaćenim organima (akutni poliartritis, difuzni miokarditis, pankarditis, serozitis, pneumonitis itd.). umjerena aktivnost manifestira se reumatskim napadom sa ili bez umjerene temperature, nema izražene eksudativne komponente upale. Postoje umjereni ili blagi znaci reumatske bolesti srca, poliartralgije ili koreje. At minimalna aktivnost reumatski proces, klinički simptomi su blagi, ponekad se gotovo ne otkrivaju. Često nema znakova eksudativne komponente upale u organima i tkivima.

Dijagnoza akutne reumatske groznice (reumatizam):

Dijagnostički kriterijumi

Dijagnostički kriterijumi za reumatizam, prema Američkom udruženju za srce (1992.)

Dokazi koji potvrđuju prethodnu streptokoknu infekciju (povećani titar ASL-0 ili drugih anti-streptokoknih antitela; izlučivanje streptokoka grupe A iz grla; nedavna šarlah)

Dijagnostičko pravilo

Prisustvo dvije veće ili jedne veće i dvije manje manifestacije (kriterijum) i dokaz prethodne streptokokne infekcije podržavaju dijagnozu reumatske groznice

Napomena: Termin "prethodna reumatska groznica" je identičan terminima "prethodni reumatski napad", "reumatska anamneza".

Dijagnoza aktivnog reumatskog procesa mnogo je pouzdanija kada se koristi niz laboratorijskih parametara i kliničkih podataka.

Laboratorijski podaci

Uz latentni tok reumatizma, laboratorijski podaci se ne mijenjaju značajno. U ovom slučaju karakterističnije su promjene imunoloških parametara: nivo imunoglobulina, broj B- i T-limfocita, RBTL, reakcija inhibicije migracije leukocita itd.

Liječenje akutne reumatske groznice (reumatizam):

U prvih 7 - 10 dana bolesnik sa blagim tokom bolesti treba da se pridržava pola kreveta, a kod teške težine u prvom periodu lečenja - strogo mirovanje u krevetu (15 - 20 dana). Kriterijum za ekspanziju motoričke aktivnosti je stopa kliničkog poboljšanja i normalizacije ESR, kao i drugih laboratorijskih parametara. Do trenutka otpusta (obično 40-50 dana nakon prijema) pacijenta treba prebaciti na slobodan režim, u blizini sanatorija. U prehrani se preporučuje ograničavanje soli.

Donedavno se osnovom liječenja bolesnika s aktivnim reumatizmom smatrala rana kombinirana primjena prednizolona (rjeđe triamcinolona) u dozama koje se postupno smanjuju i acetilsalicilne kiseline u stalnoj, neopadajućoj dozi od 3 g dnevno. Početna dnevna doza prednizolona je obično bila 20-25 mg, triamcinolona - 16-0 mg, kursne doze prednizolon - oko 500 - 600 mg, triamcinolon - 400 - 500 mg. Per poslednjih godina Međutim, utvrđene su činjenice koje dovode u sumnju preporučljivost kombinacije prednizolona s acetilsalicilnom kiselinom. Dakle, u ovom slučaju dolazi do sumiranja negativnog djelovanja na želučanu sluznicu. Također se pokazalo da prednizolon značajno smanjuje koncentraciju acetilsalicilne kiseline u krvi (uključujući i ispod terapijske razine). S brzim ukidanjem prednizolona, ​​koncentracija acetilsalicilne kiseline, naprotiv, može porasti do toksične. Stoga se razmatrana kombinacija ne čini opravdanom i njen se učinak, očigledno, postiže uglavnom zahvaljujući prednizolonu. Stoga je kod aktivnog reumatizma preporučljivo prepisati prednizolon kao jedini antireumatski lijek, počevši od dnevne doze od oko 30 mg. Ovo je utoliko racionalnije jer ne postoje objektivni klinički dokazi o prednostima kombinovane terapije.

Terapeutski učinak glukokortikoida kod reumatizma je utoliko značajniji što je aktivnost procesa veća. Zbog toga se loptica s posebno visokom aktivnošću bolesti (pankarditis, poliserozitis itd.), početna doza povećava na 40-50 mg prednizolona ili više. Kod reumatizma praktički nema sindroma povlačenja kortikosteroida, pa se, ako je potrebno, čak i njihova visoka doza može naglo smanjiti ili otkazati. Najbolji kortikosteroid za liječenje reumatizma je prednizon.

Posljednjih godina utvrđeno je da izolirana primjena voltarena ili indometacina u punim dozama (150 mg/dan) dovodi do podjednako izraženih trenutnih i dugoročnih rezultata liječenja. akutni reumatizam kod odraslih, kao i primjena prednizolona. Istovremeno, sve manifestacije bolesti, uključujući i reumatske bolesti srca, pokazale su brzu pozitivnu dinamiku. Istovremeno, podnošljivost ovih lijekova (posebno Voltarena) bila je značajno bolja. Međutim, ostaje pitanje efikasnosti voltarena i indometacina u najtežim oblicima karditisa (s dispnejom u mirovanju, kardiomegalijom, eksudativnim perikarditisom i cirkulatornom insuficijencijom), koji se kod odraslih praktički ne javljaju. Stoga su kod ovakvih oblika bolesti (prvenstveno kod djece) kortikosteroidi u dovoljno velikim dozama sredstvo izbora.

Antireumatski lijekovi ne utječu direktno na manifestacije chorea minor. U takvim slučajevima preporučuje se u tekuću terapiju dodati luminalne ili psihotropne lijekove kao što je hlorpromazin ili posebno seduksen. Za zbrinjavanje pacijenata sa horejom od posebnog je značaja mirno okruženje, prijateljski odnos drugih i ulivanje poverenja pacijenta u potpuni oporavak. U nužnim slučajevima potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje samoozljeđivanja pacijenta uslijed nasilnih pokreta.

Kod prvih ili ponovljenih napada akutnog reumatizma, većina autora preporučuje liječenje penicilinom u trajanju od 7 do 10 dana (za uništavanje najvjerovatnijeg patogena – beta-hemolitičkog streptokoka grupe A). Istovremeno, penicilin nema terapeutski učinak na sam reumatski proces. Stoga, dugo i ne strogo razumnu primjenu penicilin ili drugi antibiotici za reumatizam je iracionalan.

Kod pacijenata sa produženim i kontinuiranim relapsirajućim tokom, razmatrane metode lečenja su u pravilu znatno manje efikasne. Najbolja metoda terapije u takvim slučajevima je dugotrajno (godinu ili više) uzimanje kinolinskih lijekova: hlorokina (delagil) u dozi od 0,25 g/dan ili plaquenila u dozi od 0,2 g/dan pod redovnim medicinskim nadzorom. Efekat upotrebe ovih sredstava se manifestuje najranije nakon 3-6 nedelja, dostiže maksimum nakon 6 meseci kontinuirane upotrebe. Uz pomoć kinolinskih preparata moguće je eliminisati aktivnost reumatskog procesa kod 70-75% pacijenata sa najtorpidnijim i najrezistentnijim oblicima bolesti. Kod posebno dugotrajnog propisivanja ovih lijekova (više od godinu dana), njihova doza se može smanjiti za 50%, a u ljetnim mjesecima može doći do prekida u liječenju. Delagil i Plaquenil se mogu davati u kombinaciji sa bilo kojim antireumatskim lekovima.

Cirkulatorna insuficijencija kod reumatskih bolesti srca liječi se prema općim principima (srčani glikozidi, diuretici itd.). Ako se srčana dekompenzacija razvije zbog aktivne reumatske bolesti srca, tada in medicinski kompleks potrebno je uključiti antireumatike (uključujući steroidne hormone koji ne izazivaju značajnu retenciju tekućine - prednizolon ili triamcinolon; deksametazon nije indiciran). Međutim, kod većine pacijenata, zatajenje srca je rezultat progresivne distrofije miokarda zbog bolesti srca; udio reumatske bolesti srca, ako izostanu njeni neosporni klinički, instrumentalni i laboratorijski znaci, je beznačajan. Stoga se kod mnogih pacijenata sa srčanim manama i teškim stadijumima cirkulatorne insuficijencije potpuno zadovoljavajući učinak može postići uz pomoć samo srčanih glikozida i diuretika. Imenovanje snažne antireumatske terapije (posebno kortikosteroida) bez očitih znakova aktivnog reumatizma može u takvim slučajevima pogoršati distrofiju miokarda. Za njegovo smanjenje preporučuju se undevit, kokarboksilaza, preparati kalijuma, riboksin, anabolički steroidi.

Kada reumatizam pređe u neaktivnu fazu, preporučljivo je uputiti pacijente u lokalne sanatorije, međutim, sve metode fizioterapije su isključene. Odmaralište se smatra mogućim čak i za pacijente s minimalnom aktivnošću, ali u pozadini kontinuiranog antireumatskog liječenja lijekovima iu specijaliziranim sanatorijama. Bolesnike bez srčanih oboljenja ili sa insuficijencijom mitralne ili aortne valvule u odsustvu dekompenzacije uputiti u Kislovodsk ili na južnu obalu Krima, a pacijente sa zatajenjem cirkulacije I stepena, uključujući i one sa blagom mitralnom stenozom, samo na Kislovodsk. Banjsko liječenje je kontraindicirano kod izraženih znakova aktivnosti reumatizma (II i III stepen), teške kombinovane ili kombinovane srčane mane, cirkulatorno zatajenje II ili III stadijuma.

Prevencija akutne reumatske groznice (reumatizma):

Prevencija reumatizma uključuje aktivnu sanaciju žarišta hronična infekcija i energičan tretman akutne bolesti uzrokovane streptokokom. Posebno se preporučuje da se svi pacijenti sa anginom leče injekcijama penicilina od 500.000 IU 4 puta dnevno tokom 10 dana. Ove radnje su najvažnije kod već razvijenog reumatizma. Ako pacijent u neaktivnoj fazi bolesti ima prve znakove pretpostavljene streptokokne infekcije, tada, uz obaveznu 10-dnevnu terapiju penicilinom, u istom periodu mora uzeti jedan od antireumatskih lijekova: acetilsalicilnu kiselinu 2–3 g, indometacin 75 mg i dr.

U skladu sa smjernicama Ministarstva zdravlja SSSR-a, pacijentima koji su imali primarnu reumatsku bolest srca bez znakova oštećenja zalistaka prikazano je da propisuju bicilin-1 u dozi od 1.200.000 IU ili bicilin-5 u dozi od 1.500.000 IU jednom svake 4 sedmice u trajanju od 3 godine. Nakon primarne reumatske bolesti srca sa formiranjem srčane bolesti i nakon rekurentnih reumatskih bolesti srca preporučuje se bicilinska profilaksa do 5 godina.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate akutnu reumatsku groznicu (reumatizam):

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o akutnoj reumatskoj groznici (reumatizmu), njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledat će vas, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti cirkulacijskog sistema:

Ukoliko ste zainteresovani za neke druge vrste bolesti i grupe bolesti ljudi ili imate bilo kakva druga pitanja i sugestije - pišite nam, mi ćemo se svakako potruditi da Vam pomognemo.

Akutna reumatska groznica nastaje nakon što osoba ima infekciju respiratornog trakta uzrokovanu B-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Glavne bolesti čiji je tok kompliciran akutnom reumatskom groznicom

Važno je napomenuti da se reumatska groznica javlja tek nakon infekcije limfoidnih struktura ždrijela. Koža, meka tkiva i drugi dijelovi tijela također mogu biti zahvaćeni hemolitičkim streptokokom. Ali nema komplikacija akutne reumatske groznice.

Postoje razlike u imunološkim odgovorima tijela. Procesi se aktiviraju kao odgovor na deformaciju ždrijela i kože, kao i nakon različitih antigenskih sastava streptokoka, koji su uključeni u nastanak ovih zaraznih bolesti.

Reumatska groznica se može pojaviti zbog:

1. Akutni tonzilitis- angina. Tonzilitis je upala limfoidnih struktura ždrijela zarazne prirode. Prije svega, pate krajnici. Bolest počinje povećanjem opće temperature i očitim bolom u grlu. Zatim dolazi do crvenila sluznice palatinskih krajnika. Mogu se pojaviti čirevi na krajnicima ili bijeli premaz.
2. Faringitis je upala sluznice ždrijela, koja se javlja kao posljedica ulaska streptokoka u nazofarinks. Kada faringitis golica u grlu, javlja se suv i bolan kašalj. Tjelesna temperatura raste na 38,5 stepeni.
3. Šarlah je zarazna bolest koja se manifestira čestim osipom na koži, kao i simptomima intoksikacije: zimice, groznice, glavobolje. Osim toga, limfoidne strukture ždrijela su zahvaćene tipom akutnog tonzilitisa.

Sve ove bolesti mogu biti uzrokovane drugim uzrocima - virusima i bakterijama.

Sluzokoža ždrijela postaje upaljena kada se udahne vrući ili vrući zrak ili kemikalije. Ali ARF se pojavljuje tek nakon infekcije sa B-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Danas, nazivanje bolesti "reumatizmom" nije sasvim ispravno, jer se ova definicija može primijeniti na bilo koju primarnu leziju srca. Umjesto toga, u upotrebu je ušao izraz "akutna reumatska groznica" ili Sokolsky-Buyo bolest, što ukazuje na povezanost bolesti sa infekcijom. Ali, ako u članku koristimo "staru" verziju, svi će znati o čemu se radi.

Akutna reumatska groznica ili reumatizam je sistemsko oboljenje koje nastaje kao komplikacija respiratorne infekcije - tonzilitisa, faringitisa i drugih oblika, čiji je uzročnik beta-hemolitički streptokok A.

Patološki proces utječe na vezivno tkivo i ima sistemsku prirodu lezije. Reumatizam pogađa uglavnom kardiovaskularni sistem, zglobove, mozak i kožu.

Reumatizam (Sokolsky-Buyo bolest) je sistemska inflamatorna bolest vezivnog tkiva s pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija u vezi s akutnom infekcijom (hemolitički streptokok grupe A) kod predisponiranih osoba, uglavnom djece i adolescenata. (7-15 godina).

Uzroci i mehanizam razvoja reumatizma

Uzroci reumatizma

Komplikacije akutne respiratorna bolest uzrokovane određenim sojevima hemolitičkog streptokoka grupe A. Loši životni uslovi, nehigijenski uslovi dovode do veće podložnosti infekcijama. Neuhranjenost, pothranjenost je predisponirajući faktor za infekciju.

Povišena temperatura, bol u zglobovima, bolni, uvećani zglobovi (najčešće koljena, gležnjevi, ali mogu biti zahvaćeni i laktovi i ručni zglobovi). Bol i otok mogu nestati u nekim zglobovima, a pojaviti se u drugima. Potkožni čvorići na mjestima koštanih prominencija. Osip na trupu, rukama i nogama. Brze nevoljne kontrakcije mišića lica, ruku i nogu.

Prvi napad reumatske groznice, kao i relapsi ove bolesti, povezani su s djelovanjem beta hemolitičkog streptokoka grupe A. Ovaj patogen djeluje na ćelije vezivnog tkiva svojim toksinima, što dovodi do stvaranja antitijela u tijelu protiv svojih sopstvenim organima.

Predisponirajući faktori za ovu bolest su:

• nasljednost;
• prenesene streptokokne bolesti;
• anamneza čestih respiratornih prehlada;
• mlada dob;
• hipotermija.

Reumatizam je bolest koja je zarazne prirode. Kod reumatske groznice beta-hemolitički streptokok grupe A uzrokuje bolest kada uđe u ljudsko tijelo i izaziva primarnu bakterijske bolesti(šarlah, faringitis, tonzilitis, itd.). Iako treba napomenuti da se reumatizam u organizmu zbog streptokoka ne razvija kod svih, već u određenim slučajevima.

Reumatizam je uzrokovan prethodno spomenutom streptokoknom infekcijom. Postoje određeni sojevi beta-hemolitičkog streptokoka A koji mogu uzrokovati reumatsku groznicu. Što se tiče reumatizma, koristi se izraz "molekularna mimikrija" ili unakrsna reaktivnost. Ovaj koncept objašnjava "sličnost" patogena sa ćelijama vezivnog tkiva tela.

Stoga, kada se imunitet osobe počne boriti protiv infekcije, "dobi" ne samo uzrok svih nevolja - streptokok, već i vezivno tkivo. Imuni sistem počinje da se bori sa sopstvenim telom.

Reumatizam je za mlade. Najčešće se javlja kod mladih od 8 do 15 godina.

Djevojčice češće obolijevaju od dječaka. Bolest se javlja u ranijoj i starijoj dobi.

Reumatizam spada u grupu teško razumljivih bolesti – autoimune sistemske lezije. Nauka nije u potpunosti otkrila pravih razloga ove bolesti.

Ali postoje naučni dokazi koji pokazuju jasnu vezu između reumatizma i streptokokne infekcije (streptokoke grupe A).

O streptokoknoj etiologiji reumatskog procesa svjedoče sljedeći podaci:

• prvi napad reume javlja se u periodu nakon streptokokne infekcije - tonzilitis, faringitis, streptodermija itd. (prvi simptomi se obično javljaju nakon 10-14 dana);
• morbiditet se povećava s epidemijskim izbijanjem respiratornih infekcija;
• povećanje titra antistreptokoknih antitijela u krvi pacijenata.

Streptokoknu etiologiju najčešće imaju klasični oblici reumatizma, koji se javljaju uz obavezno oštećenje zglobova nogu i ruku. Ali postoje slučajevi kada se primarni napad bolesti odvija skriveno i bez oštećenja zglobnog aparata.

Uzrok takvih varijanti bolesti su drugi patogeni, respiratorni virusi će igrati veliku ulogu.

U takvim slučajevima bolest se često dijagnosticira već u fazi formirane srčane bolesti. Stoga je artikularni reumatizam svojevrsno upozorenje tijelu da je nešto pošlo po zlu i da je potrebno djelovati.

Važnu ulogu igra i individualna osjetljivost na infektivni agens, jer ne obolijevaju svi koji imaju upalu grla reumatizam. Ovdje igra ulogu genetska predispozicija osobe, kao i individualne karakteristike imunološkog sistema, njegova sklonost hiperaktivaciji s razvojem alergijskih i autoimunih reakcija.

Vrlo je teško objasniti mehanizam oštećenja membrana zglobova i srca kod reumatskih upala. Nekim mehanizmom, patogeni mikroorganizmi "tjeraju" ljudski imuni sistem da "radi protiv sebe".

Kao rezultat toga nastaju autoantitijela koja zahvaćaju vlastite membrane zglobova s ​​nastankom reumatoidnog artritisa i srčane membrane s razvojem reumatske bolesti srca, što rezultira stvaranjem srčanih mana.

Važno je znati! Reumatizam je na prvom mjestu među uzrocima stečenih srčanih mana. A najviše pate mladi ljudi.

Utvrđeni su uzroci akutne reumatske groznice (to je ono što je razlikuje od ostalih reumatskih bolesti). Razlog tome je u posebnom mikroorganizmu zvanom "beta-hemolitički streptokok grupe A". Nakon nekoliko sedmica streptokokne infekcije (faringitis, tonzilitis, šarlah), neki pacijenti razvijaju akutnu reumatsku groznicu.

Važno je znati da akutna reumatska groznica nije zarazna bolest (kao što su crijevne infekcije, gripa itd.)

Posljedica infekcije je poremećaj imunološkog sistema (postoji mišljenje da je jedan broj streptokoknih proteina po strukturi sličan proteinima zglobova i proteinima srčanih zalistaka; posljedica imunološkog odgovora na streptokoke je pogrešan "napad" vlastita tkiva u kojima dolazi do upale), što je uzrok bolesti.

Faktor okidanja reumatizam se smatra prošlim bolestima uzrokovanim β-hemolitičkim streptokokom grupe A.

U patogenezi razvoja pravog reumatizma pretpostavlja se učešće autoimunih mehanizama, na šta ukazuje prisustvo unakrsne reaktivnosti između antigena streptokoka i ljudskog srčanog tkiva, kao i prisustvo unakrsnih reaktivnih "anti-srčanih" "antitijela kod pacijenata, kardiotoksični učinak niza streptokoknih enzima.

Promene tkiva su zasnovane na procesima sistemske dezorganizacije vezivnog tkiva u kombinaciji sa specifičnim proliferativnim i nespecifičnim eksudativno-proliferativnim reakcijama u tkivima koja okružuju male sudove, sa oštećenjem sudova mikrocirkulacijskog korita.

Reumatizam je glavni uzročnik srčanih oboljenja sa kasnijim invaliditetom, posebno kod mladih radno sposobnih. U Rusiji se već dugi niz godina uspješno provodi duboko naučno istraživanje uzroka ove bolesti, utjecaja vanjskih faktora i mehanizma oštećenja kod reume unutrašnjih organa.

Naučno razvijene metode prevencije i rane efikasan tretman reumatizma, posebno poboljšanjem uslova rada profesija koje su najviše pogođene reumatizmom i prepoznavanjem ranih oblika bolesti kod adolescenata sa bolničko liječenje njih, i u dalji tretman fizio-balneoterapeutske metode u sanatorijama i odmaralištima uz dugi medicinski pregled.

Sve ove mjere, koje u našoj zemlji široko koriste zdravstveni organi, osigurale su značajan uspjeh u borbi protiv reumatske groznice.

Reumatizam je opća bolest koja zahvaća cijelo tijelo, a posebno njegove mezonhimske formacije. Glavna klinička trijada kod reumatizma je poraz srca, zglobova i seroznih membrana.

Etiologija i patogeneza. U početku se reumatizam shvatao kao nestabilna lezija mnogih zglobova (od grčkog rheum a, rheo-toku), ali su pre više od 100 godina Buyo i Sokolsky prilično ubedljivo ustanovili prirodnu leziju kod ove srčane bolesti (zbog čega je reumatizam predloženo da se nazove Sokolsky-Buyo bolest).

U monografiji o bolesti grudnog koša Već 1838. godine domaći terapeut Sokolsky daje posebno poglavlje "Reumatizam srca".

Od prvih decenija ovog veka, učenje o reumatizmu je utvrđeno kao specifično hronično oboljenje unutrašnjih organa sa posebnim morfološkim promenama i, shodno tome, menjanjem kliničke slike u vezi sa razvojem bolesti.

Morfološki, reumatizam karakteriziraju specifične promjene, uglavnom produktivne prirode - reumatski granulomi - i nespecifične, pretežno eksudativne, lezije parenhima i drugih organa.

Reumatski granulom, prema studijama 15. T. Talalaeve, prolazi kroz tri stadijuma tokom 5-6 meseci:

• alterativno-eksudativno s posebno karakterističnim fibrinoidnim oticanjem međustanične tvari;
• formiranje stvarnog granuloma;
• razvoj skleroze.

U svim stadijumima, uključujući i stadij dugotrajne skleroze, zbog posebnosti svoje male žarišne lokacije, ove promjene tkiva omogućavaju precizno prepoznavanje morfološki reumatske prirode bolesti.

Nespecifične eksudativne promjene su locirane oko granule, uzrokujući, uz značajan razvoj, posebnu težinu oštećenja miokarda, često karakteristična za djetinjstvo i adolescenciju.

Eksudativni fenomeni čine osnovu reumatskog poliartritisa i pleuritisa, koji daju tako živopisnu kliničku sliku. U nedostatku eksudativne reakcije, tkivni reumatski proces može teći latentno, ali godinama dovodi do reumatske skleroze s deformacijom srčanih zalistaka (reumatska bolest srca), infekcijom srčane vrećice itd.

U etiološkom smislu, reumatizam se povezuje sa infekcijom hemolitičkim streptokokom i svojevrsnom alergijskom (hiperergijskom) reakcijom organizma, zbog čega je ispravnije reumatizam pripisati infektivno-alergijskim bolestima.

Stoga se predloženi nazivi bolesti, koji karakteriziraju samo njenu infektivnu stranu (reumatska infekcija, reumatska groznica), kao i karakteriziraju samo specifične morfološke promjene (reumatska granulomatoza), ne mogu se smatrati racionalnim.

Za razliku od drugih bolesti zglobova, reumatizam se naziva i pravi reumatizam, akutni reumatizam; međutim, termin "reumatizam" u ispravnom, užem modernom smislu treba prepoznati kao dovoljno jasan.

Kod pacijenata sa reumom stvaraju se antitijela i streptokok, a javljaju se i pojave preosjetljivosti na streptokokni antigen. Dugotrajnom primjenom sulfonamidnih preparata, kao i penicilina u određenoj mjeri, po svemu sudeći, moguće je spriječiti napredovanje reumatizma, ponavljanje zglobnih napada i relapse karditisa.

Dva su glavna uzroka reumatske groznice.

Agresija beta-hemolitičkog streptokoka A tipa

Glavni uzročnik bolesti je soj streptokokne infekcije tipa A. Najčešće se to događa u pozadini prenesenih ORL - bolesti:

• gnojni tonzilitis;
• šarlah;
• faringitis.

nasledni faktor

Unatoč visokoj patogenosti soja, nisu svi u opasnosti da dobiju reumatizam. I to samo oni koji imaju specifičan antigen u tijelu, čime se utvrđuje nasljedna predispozicija za akutnu reumatsku groznicu.

Odredite glavne uzroke i dodatne faktore za razvoj groznice.

Agresija beta-hemolitičkog streptokoka A tipa

Reumatska groznica se obično razvija 3 do 4 sedmice nakon šarlaha, tonzilitisa ili faringitisa, uzrokovanih određenim sojevima gram-pozitivnih streptokoka koji su vrlo zarazni. Nakon unošenja patogena u krv, normalno funkcioniranje imunoloških kompleksa tijela je poremećeno.

4Klinička slika

Prvi simptomi reumatizma javljaju se 1-3 nedelje nakon infekcije gornjih disajnih puteva. Ako je pacijent ponavljano bolestan od akutne reumatske groznice, period razvoja kliničkih manifestacija se smanjuje. S obzirom na raznolikost kliničkih manifestacija, preporučljivo je podijeliti ih na sisteme.

Podmuklost akutne reumatske groznice je u tome što "ujede" srce. Postoji koncept kronične reumatske bolesti srca, kada se formira srčana mana - mitralna insuficijencija, rjeđe aortni zalistak.

3Klasifikacija

By
nizvodno:

1. hronično
   (ponovno i pesimistično)

By
lokalizacija:

tonzilitis

faringitis

stomatitis

gingivitis itd.

• Prema kliničkim varijantama razlikuju se: primarna i ponovljena groznica;
• Prema kliničkim manifestacijama: karditis, artritis, reumatska koreja, eritem kože, reumatski čvorići;
• Prema stepenu aktivnosti, reumatska groznica je:

1. minimum
2. umjereno,
3. visoka;

• Ishod: oporavak, prelazak u reumatsku bolest srca sa ili bez srčanih mana;
• Prema stepenu hronične srčane insuficijencije: 4 funkcionalne klase (I-IV).

Prvo što treba pojasniti je da je termin „reumatizam“ promenjen u „reumatska groznica“ 2003. godine, ali se u savremenoj literaturi mogu naći 2 naziva bolesti. Postoje 2 kliničke varijante bolesti:

1. Akutna reumatska groznica.
2. Rekurentna (ponovljena) reumatska groznica (prema staroj klasifikaciji, rekurentni napad reumatske groznice).

Također je obavezno utvrđivanje aktivnosti upale pomoću seta laboratorijskih testova (neaktivna faza, minimalna, srednja i visoka aktivnost).

U slučaju nastanka srčane bolesti, reumatska bolest srca se izoluje posebno sa definisanjem njenog tipa i stadijuma, kao i stadijuma srčane insuficijencije.

ORL se klasifikuje prema nekoliko pokazatelja:

• zavisno od faze bolesti;
• prema kliničkim pokazateljima;
• prema stepenu uključenosti u upalni proces različitih tjelesnih sistema.

Primarna i rekurentna reumatska groznica

Primarni oblik bolesti počinje iznenada, ima izražene simptome i aktivan upalni proces. Ako se pruži pravovremena terapijska pomoć, liječenje može biti brzo i efikasno.

Ponovna infekcija kao rezultat hipotermije, stresa uzrokuje recidiv i progresivni tok reumatizma.

Klasifikacija prema manifestacijama bolesti

Parametri klasifikacije	Forms
Pogled	Akutni (ORL) i rekurentni (PRL) oblici ARF-a
Simptomi	Osnovni: karditis, reumatski artritis, koreja, eritem, potkožni reumatski čvorovi. Dodatno: grozničavo stanje (groznica, zimica); bol u zglobovima, abdomenu (u abdomenu); upalni procesi u seroznim membranama pleure, miokarda, peritoneuma (serozitis)
Stepen zahvaćenosti srčanog mišića	bez oštećenja miokarda (rijetko) ili razvoja reumatske bolesti srca u hronični oblik sa formiranjem defekta (ili bez njega)
Stepen srčane disfunkcije (zatajenja)	operativne klase 0; I; II; III; IV

Kako napreduje reumatska groznica kod djece?

Akutna reumatska groznica kod djece je teža nego kod odraslih i često ima komplikacije. U osnovi, srce i zglobovi pate, razvijaju se nepovratni procesi, koji u budućnosti mogu uzrokovati invaliditet. Djeca češće obolijevaju od srčanih oboljenja, karditisa i stenoze.

Nažalost, reumatizam u većini slučajeva za svoju žrtvu bira djecu i adolescente, dok se kod istih pacijenata u odrasloj i starosti bolest obično ponavlja i nanosi novi udarac zglobovima i srcu.

Beba sa akutnim reumatizmom obično mora da bude smeštena u bolnicu na duži (1,5-2 meseca) tretman. Terapijska strategija se odabire pojedinačno, na temelju lokacije, težine upalnog procesa i stupnja destruktivnog djelovanja na srce.

Lečenje reumatizma kod dece nije samo uzimanje lekova, već i posebne fizioterapijske procedure i posebna dijeta. Ali prvo stvari.

Analgin ili amidopirin - 0,15-0,2 grama za svaku godinu bebinog života dnevno, ali manje od 2,5 grama;

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) - 0,2-0,25 grama po godini života dnevno;

Natrijum salicilat - 0,5 grama godišnje života dnevno, doza se deli u 4-6 doza i nakon povlačenja akutnih simptoma reumatizma ravnomerno se smanjuju, ali ne ranije od mesec dana od prvog registrovanog napada bolesti;

Butadion - za djecu mlađu od 7 godina, 0,05 g tri puta dnevno, od 8 do 10 godina - po 0,08 g, a za djecu stariju od 10 godina - po 0,1-0,12 g.

U suvremenoj praksi za liječenje reume kod djece često se koriste kombinovani preparati pirabutola i reopirina koji istovremeno sadrže i amidopirin i butadion. Doza se takođe izračunava na osnovu starosti malog pacijenta.

U prvoj, akutnoj fazi toka reumatizma, moguće je prevladati upalni proces i spriječiti nepovratno oštećenje srčanih membrana samo uz pomoć sintetičkih hormona - kortikosteroida. Najpopularniji predstavnici ove klase lijekova za liječenje reumatizma su Voltaren i Indometacin (Metindol). Hormonska terapija se provodi duže od mjesec dana.

Terapija usporenog reumatizma kod djece

Ako se bolest razvija vrlo sporo, i dok ne izazove opipljiva oštećenja srčanog mišića, realno je izbjeći namjenu glukokortikoida, a umjesto hormona koristiti lijekove iz grupe hlorokina - Plaquenil ili Delagil. Doza se izračunava na osnovu tjelesne težine: 0,5-10 mg po kilogramu.

Djetetu starijem od 7 godina i dalje se namjerno propisuje hormonski proizvod za suzbijanje upalnog procesa: prednizolon, deksametazon, triamcinolon u dozi od 10 do 20 mg dnevno, ovisno o dobi, težini i prirodi tijeka reumatizma.

Ako u tijelu postoje paralelni zarazni procesi, na primjer, prehlada, tada se uz kortikosteroide propisuje 14-dnevni tečaj lijekova. Izbor proizvoda je na nahođenju ljekara i ovisi o vrsti infekcije.

Osim medicinskog tretmana, koristi se suha toplina, solux grijanje, ultraljubičasto i UHF zračenje. Usporeni reumatizam kod beba ne zahtijeva trajni boravak u bolnici – obično se dijete liječi kod kuće i posjećuje sobu za liječenje.

Terapija akutnog reumatizma kod djece

Ako se bebi dijagnostikuje patološke promene u kardiovaskularnom sistemu i cirkulatorni nedostatak, prikazano mu je lečenje preparatima grupe glikozida: 0,05% strofanin, ekstrakt lisičarke (0,03-0,075 g tri puta dnevno), 0,06% -ny supstanca corglicon. Osim glikozida, za liječenje akutnog reumatizma kod djece koriste se i diuretici: fonurit i aminofilin.

Kod reumatske groznice svrsishodno je dodati vitamine B u standardni set lijekova i kortikosteroida (prvo, piridoksin 50 mg dnevno), kao i vitamin C u otopini glukoze (1 ml 5% otopine za 10-15 ml 20% rastvora) za održavanje organizma; uvođenje se provodi intramuskularno, tečaj je 10 dana.

Za ublažavanje boli i otupljivanje ozbiljnosti simptoma u liječenju akutnog dječjeg reumatizma koriste se novokain i lijekovi antihistaminske skupine: klaritin, cetrin, loratadin.

Tok liječenja akutnog reumatizma kod djece u prosjeku traje od jednog i po do 2 mjeseca. Zatim se beba šalje još nekoliko mjeseci u sanatorijum i odmaralište, da dobije snagu i oporavi se od teške bolesti.

Uprkos konačnom izlečenju, sva deca obolela od reume dobijaju neobičnu medicinsku kartu obrasca br. 30, koju u bolnici čuva lokalni pedijatar i koja služi kao nepromenljiva podsetnica na poseban status malog pacijenta.

Savremene metode liječenja reumatizma omogućavaju u 85-90% slučajeva da se računa na potpuno izlječenje za bebu, ali ipak 10-15% beba ne može izbjeći razvoj srčanih bolesti. Ako se takva nesreća dogodi, moraćete da je izbegavate do kraja života. fizička aktivnost, pridržavati se posebne dijete i uzimati lijekove za održavanje.

Zato je veoma važno da se na vreme oglasite za uzbunu i obratite se lekaru na prvi znak ozbiljne bolesti.

Najiskusniji reumatolog na prvom koraku u liječenju reumatizma ulaže sve svoje snage u suzbijanje streptokokne infekcije, jer je upravo ona poslužila kao glavni preduvjet za razvoj bolesti. Druga po važnosti nakon baktericidne terapije je hormonska terapija, budući da je trenutni upalni proces vrlo aktivan i prijeti nepovratnim destruktivnim promjenama u srcu.

Na treće mjesto po važnosti mogu se staviti imunomodulatorna terapija, banjsko i fizioterapijsko liječenje, dispanzersko posmatranje, kaljenje – jednom riječju, sve mjere potrebne za sprječavanje recidiva reumatizma i povratak bolesnika zdravom, aktivnom životu.

Terapija u bolnici (1,5-3 mjeseca);

Liječenje u posebnom sanatoriju sa kardio-reumatološkim smjerom;

Stalne posjete bolnici radi ambulantne evidencije.

Medicinska terapija za reumatizam

Antimikrobni, antiinflamatorni, kortikosteroidni, antihistaminici uključeni su u osnovni sastav antireumatskog programa. lijekovi protiv bolova, imunomodulatori, također srčani glikozidi, NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi najnovije generacije), vitamini, kalijum i magnezijum.

Glavni cilj hormonske terapije je izbjegavanje razvoja pankarditisa, potpunog poraza svih srčanih membrana. Da bi se zaustavio akutni upalni proces, pacijentu pod stalnim dinamičkim praćenjem EKG-a daju se kortikosteroidi 10-14 dana: prednizolon ili metilprednizolon.

Protuupalni učinak možete pojačati proizvodima kao što je diklofenak: dikloben, dikloran, voltaren. Uzimaju se oralno (u tabletama) ili rektalno (u supozitorijama).

Nova riječ u nehormonskom liječenju reumatizma su NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi): aertal, ketonal, nemulid, ambene, nimasil, celebrex. Potonji proizvod u dozi od 200-400 mg/dan je dobar izbor, jer kombinuje najveću efikasnost i potpunu sigurnost u sebi - Celebrex praktički ne daje nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, za razliku od drugih protuupalnih lijekova.

Amoksicilin - 1,5 g tri puta dnevno;

Benzathinepenicillin - injekcija u slučaju teških nuspojava iz gastrointestinalnog trakta uz oralnu primjenu penicilina;

Cefadroxil - ili drugi antibiotik iz grupe cefalosporina, 1 g dva puta dnevno u slučaju intolerancije na peniciline.

Liječenje dugotrajnog i često rekurentnog reumatizma provodi se uvođenjem citostatičkih imunosupresiva: azatioprina (Imuran), hlorbutina, endoksana, 6-merkaptopurina. Klorbutin se propisuje u dozi od 5-10 mg dnevno, a izračun ostalih lijekova u ovoj grupi temelji se na tjelesnoj težini pacijenta: 0,1-1,5 mg / 1 kg.

Imunosupresivi su posljednja mjera koja se mora poduzeti da bi se suzbila neadekvatna imunološka hiperreakcija na infektivni agens.

Postoji mnogo načina alternativne medicine da se riješite ove patologije. Prema liječnicima, takve metode su prilično efikasne, ali se po djelotvornosti ne mogu porediti s liječenjem lijekovima. Stoga ih je bolje koristiti paralelno.

Reumatska groznica i trudnoća

Prema statistikama, žene su sklonije reumatizmu, pa ni jedna predstavnica slabijeg pola nije imun na ovu bolest, posebno u mladoj dobi.

Ukoliko dođe do infekcije tokom trudnoće, lekari preporučuju prekid, jer posledice mogu biti nepredvidive i za fetus i za majku.

Prethodni ARF može izazvati komplikacije tokom trudnoće. Sve veće opterećenje srca s povećanjem termina može pogoršati stanje trudnice i uzrokovati plućni edem tokom porođaja. Najveća opasnost je valvularna bolest srca, koja se može razviti tokom trudnoće.

Kako bi se minimizirali rizici tokom trudnoće i porođaja, neophodno je planiranje trudnoće. Takve žene se u pravilu podvrgavaju carskom rezu, a tijekom cijele trudnoće se promatraju u bolnici. Kontraindikacija za trudnoću i porođaj je samo akutna faza bolesti.

Glavni simptomi i znaci tekućeg reumatizma

U pravilu, reumatizam kod djece ili odraslih se razvija akutno, nekoliko sedmica nakon što su preboljeli tonzilitis ili faringitis streptokokne etiologije.

Kada se dijete, čini se, gotovo oporavilo i spremno je za povratak u obrazovni i radni proces, njegova temperatura naglo raste na 38-39 stupnjeva.

Javljaju se pritužbe na simetrične bolove u velikim zglobovima (najčešće koljenima), koji su izrazito migratorne prirode (danas me bole koljena, sutra laktovi, pa ramena itd.). Ubrzo se pridružuju bol u srcu, otežano disanje, lupanje srca.

Reumatski karditis

Oštećenje srca pri prvom reumatskom napadu uočeno je kod 90-95% svih pacijenata. U tom slučaju mogu biti zahvaćena sva tri zida srca - endokard, miokard i perikard. U 20-25% slučajeva reumatski karditis završava formiranom srčanom bolešću.

Glavna karakteristika oštećenja srca kod reumatizma kod djece i odraslih je ekstremna oskudnost manifestacija. Pacijenti se žale na nelagodu u predelu srca, otežano disanje i kašalj nakon vežbanja, bol i prekide u predelu srca.

Djeca po pravilu šute o ovim pritužbama, ne pridajući im ozbiljan značaj. Stoga se oštećenje srca najčešće otkriva već tokom fizikalnog i instrumentalnog pregleda.

reumatoidni artritis

Vrlo često dolazi do izražaja oštećenja zglobova kod reumatizma. U pravilu, upalni proces u zglobovima počinje akutno, s jakim bolom, oticanjem i crvenilom zglobova, povećanjem temperature iznad njih i ograničenjem kretanja.

Reumatizam zglobova karakteriše oštećenje zglobova velikog i srednjeg kalibra: lakta, ramena, kolena, radijusa itd. Pod uticajem lečenja svi simptomi brzo nestaju bez posledica.

Reumatizam pogađa srce (karditis), zglobove (poliartritis), mozak (mala koreja, encefalopatija, meningoencefalitis), oči (miozitis, episkleritis, skleritis, keratitis, uveitis, sekundarni glaukom, retinovaskulitis, neuritis), upala kože i drugih organa, abdominalni sindrom itd.).

Klinički simptomi pravog reumatizma su izuzetno raznoliki. Postoji nekoliko perioda razvoja reumatskog procesa.

I period (latentni period bolesti) obuhvata interval između završetka upale grla, akutne respiratorne bolesti ili druge akutne infekcije i početnih simptoma reumatizma; traje od 2 do 4 sedmice, teče asimptomatski ili kao stanje produžene rekonvalescencije.

II period - reumatski napad.

III period se manifestuje različitim oblicima rekurentnog reumatizma. Češće se otkrivaju produžene i kontinuirano ponavljajuće varijante toka bolesti koje dovode do progresivnog zatajenja cirkulacije, kao i do drugih komplikacija koje određuju loš ishod reumatizam.

Očni simptomi reumatizma

Uključenost u patološki proces očiju kod pacijenata sa reumatizmom javlja se u obliku reumatskog tenonitisa, miozitisa, episkleritisa i skleritisa, sklerozantnog keratitisa, uveitisa, retinovaskulitisa.

Simptomi reumatizma

Prvi simptomi ARF-a javljaju se 2-2,5 sedmice nakon bolesti, obično nakon upale krajnika ili pioderme. Opće stanje osobe se pogoršava, tjelesna temperatura može porasti na 38-40 stepeni, zglobovi bole i otiču, koža postaje crvena.

Palpacija je bolna, kao i pokreti zglobova. Obično su zahvaćeni veliki zglobovi tijela (koljena i lakat), rijetko zglobovi šaka i stopala.

Upala zglobova obično se opaža istovremeno na dva uda.

U ovom slučaju bol je migratornog karaktera, odnosno može se kretati s jednog zgloba na drugi. To su manifestacije artritisa, koje ne traju duže od 10 dana.

Nakon nekog vremena znaci artritisa nestaju, češće kod djece, a kod odraslih ponekad se artritis može razviti u Jacquesov sindrom, karakteriziran deformacijom kostiju šaka bez ugrožavanja funkcija zglobova. Kao rezultat ponovljenih napada, dolazi do napada artritisa velika količina zglobova, prelazeći u kronični oblik.

Istovremeno sa simptomima artritisa razvija se i reumatska bolest srca (oštećenje srca). Ponekad nema simptoma, ali češće se javlja aritmija, otežano disanje, bol u srcu i otok.

Čak i kod blagog toka reumatske bolesti srca, srčani zalisci su zahvaćeni, smanjuju se i gube elastičnost. To dovodi do činjenice da se ili ne otvaraju u potpunosti ili se ne zatvaraju čvrsto i formira se valvularni defekt.

Obično se reumatska bolest srca javlja u mladoj dobi od 15 do 25 godina, a gotovo 25% pacijenata zbog toga pati od reumatske bolesti srca, posebno u nedostatku adekvatnog liječenja. Inače, ARF čini oko 80% stečenih srčanih mana.

Mnogi imaju monosimptomatski tok ARF-a, uz dominaciju simptoma artritisa ili reumatske bolesti srca.

Reumatizam se ne može smatrati jednom bolešću - štetne tvari koje ulaze u tijelo iz streptokoka utječu na gotovo sve sisteme i organe. Stoga prvi znaci reume ne omogućavaju ispravnu dijagnozu reumatizma - ako se razvio nakon prehlade / zarazne bolesti, tada će simptomi biti slični onima koji su već bili, mnogi pacijenti ih uzimaju za "relapsirajuću" bolest .

Procijenite sami šta se odnosi na prve simptome akutnog reumatizma:

• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje telesne temperature do 40 stepeni;
• oticanje i bol u zglobovima;
• opšta slabost i stalna pospanost.

Glavni simptomi akutne reumatske groznice su:

• povećanje telesne temperature;
• povećanje volumena i bol, češće oticanje koljena, skočnih zglobova, rjeđe lakta, ručnog zgloba;
• pojava potkožnih čvorova;
• prisustvo osipa na tijelu;
• nesvjesna kontrakcija mišića tijela.

Znakovi reumatizma su vrlo raznoliki i zavise prvenstveno od aktivnosti procesa i lezije. razna tijela. Po pravilu, osoba se razboli 2-3 sedmice nakon respiratorne infekcije.

Bolest počinje porastom temperature do visoke vrijednosti, opšta slabost, znaci sindroma intoksikacije, oštrim bolovima u zglobovima ruku ili nogu.

Simptomi oštećenja zglobova kod reumatizma:

• reumatske bolove u zglobovima karakterizira izražen intenzitet, u pravilu je bol toliko jak da se pacijenti ne pomjeraju ni milimetar zahvaćenog ekstremiteta;
• oštećenje zgloba je asimetrično;
• u pravilu se veliki zglobovi uvlače u patološki proces;
• bol je karakteriziran simptomom migracije (postupno, jedan za drugim, bole svi veliki zglobovi tijela);
• zglobovi oteknu, koža preko njih postaje crvena i vruća na dodir;
• kretanje u zglobovima je ograničeno zbog bolova.

U pravilu se simptomi akutne reumatske groznice javljaju dvije do tri sedmice nakon infekcije uzrokovane streptokokom (u većini slučajeva - tonzilitis, rjeđe - kožne infekcije - pioderma).

Zdravstveno stanje se pogoršava, temperatura raste, javlja se bol, crvenilo i otok zglobova (artritis). U pravilu su zahvaćeni srednji i veliki zglobovi (koleno, rame, lakat), u rijetkim slučajevima mali zglobovi stopala i šaka.

Mogu se pojaviti migratorni bolovi (mjenjaju lokaciju, mogu biti u različitim zglobovima). Trajanje upale zglobova (artritis) nije duže od jedne sedmice - deset dana.

Istovremeno sa artritisom razvija se reumatska bolest srca – oštećenje zglobova. U tom slučaju mogu se pojaviti kako manje promjene, koje se mogu otkriti samo posebnim pregledom, tako i teške lezije, praćene lupanjem srca, kratkim dahom, otokom, bolom u srcu.

Opasnost od reumatske bolesti srca je da čak i kada je bolest blaga, upala zahvata srčane zaliske (strukture unutar srca koje razdvajaju srčane komore neophodne za pravilan protok krvi).

Dolazi do naboranja, gubitka elastičnosti i destrukcije zalistaka. Rezultat toga je da se ventili ili ne mogu potpuno otvoriti ili se ne zatvaraju dobro.

Kao rezultat, razvija se valvularna bolest. Najčešće se razvoj reumatske bolesti srca javlja u dobi od 12-25 godina.

U kasnijoj dobi, primarna reumatska bolest zalistaka je vrlo rijetka.

Opšti znakovi

Kod više od polovine djece i adolescenata, početak napada reumatske groznice manifestira se:

• neočekivan i oštar skok temperature tipa "bljesak";
• pojava simetrične boli u zglobovima koljena, lakta, kuka, obično mijenja lokalizaciju;
• oticanje i crvenilo tkiva oko upaljenih zglobova;
• znaci reumatske bolesti srca - zapaljenje struktura srca (bol iza grudne kosti, jak umor, slab puls sa prekidom i ubrzanjem ritma, istezanje srčanih šupljina, snižavanje pritiska).

Ponekad tok patologije dolazi s izraženim simptomima samo artritisa ili samo reumatske bolesti srca (rijetko).

Kod mladih pacijenata od 15-19 godina, početak bolesti obično nije tako akutan kao kod mlađe djece:

• temperatura u pravilu ne dostiže 38,5 C;
• artralgija (bol) u velikim zglobovima nije praćena teškom upalom i otokom;
• manifestacije karditisa - umjerene.

Specifični simptomi za različite oblike bolesti

Akutna reumatska groznica ima na desetine različitih oblika, karakteriziraju je zamućeni i nespecifični simptomi, tako da liječnik ne može uvijek postaviti jedinu ispravnu dijagnozu i propisati nepogrešivo liječenje patologije.

Kod djece se reumatizam srca i zglobova može očekivati ​​14-21 dan nakon liječenja angine ili faringitisa, na pozadini streptokokne infekcije. Registrirajte oštar i značajan skok temperature i bol u zglobovima, često lokaliziran u području donjih ekstremiteta).

Kod djece tinejdžerske grupe reumatizam srca i zglobova se razvija postepeno. Nakon smirivanja infekcije nazofarinksa, subfebrilnog stanja, bolova i bolova u zglobovima koji zahvataju velike zglobove kostiju, ostaju umjereno teški simptomi oštećenja miokarda.

Pogoršanje reumatizma obično izaziva β-hemolitički streptokok, manifestira se u obliku karditisa ili poliartritisa. Tjelesna temperatura varira od subfebrilnih brojeva do jake groznice.

Reumatizam srca i zglobova najčešće pogađa koljena, ali ponekad bolest ne štedi zglobove, laktove, zapešća.

Reumatski karditis je najčešća manifestacija bolesti (javlja se kod 90-95% pacijenata). Obično se javlja u obliku upale (valvulitisa) mitralnog, rjeđe, aortne valvule.

Zatim se patološki proces širi na različite membrane miokarda s daljnjim razvojem endokarditisa, perikarditisa ili miokarditisa. Klinički se takvo stanje manifestira u vidu bolova iza grudne kosti, otežano disanje, netolerancija na fizički napor, prekidi u ritmu otkucaja srca.

5Dijagnoza

Dijagnozu reumatske groznice postavlja reumatolog, a zasniva se na analizi ukupne slike bolesti. Važno je ispravno utvrditi činjenicu streptokokne infekcije najmanje tjedan dana prije oštećenja zglobova. Akutnu reumatsku groznicu obično nije teško dijagnosticirati ako su prisutni zglobni i srčani simptomi.

Propisuje se opći klinički i imunološki test krvi. Laboratorijski testovi također pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Kod pacijenata sa reumatizmom, uočava se razvoj neutrofilne leukocitoze i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (iznad 40 mm/h), koji traje dugo. Mikrohematurija se ponekad nalazi u urinu.

Prilikom analize serijskih kultura iz ždrijela i iz krajnika nalazi se β-hemolitički streptokok. Može se uraditi biopsija zgloba i artroskopija.

Ultrazvuk srca i elektrokardiografija korisni su za otkrivanje srčanih mana.

Laboratorijske metode

• Povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR u općem testu krvi
• Promjena indikatora biohemijske analize krv: prisustvo znakova upale (povećan nivo fibrinogena i C-reaktivnog proteina)
• Detekcija antistreptokoknih antitela u krvi
• Prisustvo beta-hemolitičkog streptokoka u brisu uzetom iz ždrijela.

Instrumentalne metode

Elektrokardiografija i ehokardiografija (ultrazvuk srca) - za utvrđivanje različitih lezija srca.

Dijagnoza reumatizma zasniva se na potvrđivanju postojećih Kisel-Jones kriterijuma. Postoje "veliki" i "mali" kriterijumi. Glavni kriterijumi: karditis, poliartritis, koreja, prstenasti eritem, potkožni reumatski čvorovi. „Mali“ kriterijumi: bolovi u zglobovima, temperatura iznad 38 stepeni.

Laboratorijski "mali" znaci reumatizma:

• povećanje ESR preko 30 mm/sat;
• C-reaktivni protein, koji premašuje normu 2 puta ili više.

Instrumentalni kriterijumi:

• EKG dijagnostika - produženje PR intervala više od 0,2 s;
• EhoCG (ultrazvuk srca) - mitralna ili aortna regurgitacija (obrnuti refluks krvi zbog nepotpunog zatvaranja zahvaćene valvule).

Za dijagnozu akutne reumatske groznice važno je utvrditi i prisutnost već postojeće infekcije gornjih disajnih puteva. Ovo se može uraditi brisom grla koji se inokulira na hranljivu podlogu.

Pozitivan odgovor ukazuje na prethodnu streptokoknu infekciju. Laboratorijsko određivanje povišenih titara antistreptokoknih antitela - antistreptolizin O.

Ako postoje 2 "velike" i podaci o prošloj infekciji, vjerovatnoća akutne reumatske groznice je velika. Velika vjerovatnoća bolesti i sa kombinacijom 1 "glavnog", 2 "mala" kriterija i podataka za streptokoknu infekciju.

Za postavljanje dijagnoze reumatizma koriste se sljedeće metode:

• klinički pregled;
• laboratorijske pretrage;
• Ultrazvuk srca;
• punkcija zgloba uz proučavanje sinovijalne tekućine;
• rendgenski pregled zglobova.

Generalno, dijagnoza reumatizma je klinička i zasniva se na definiciji glavnih i sporednih kriterijuma (poliartritis, srčana oboljenja, koreja kod dece, karakterističan osip na koži, potkožni čvorići, groznica, bolovi u zglobovima, laboratorijski znaci upale i streptokokne infekcije) .

Otkrivanje akutne reumatske groznice u većini slučajeva zasniva se na analizi kliničke slike bolesti. Veoma je važno utvrditi streptokoknu infekciju (infekcija kože, upala grla) najkasnije šest sedmica prije početka oštećenja zgloba. Prilično specifičan znak akutne reumatske groznice je kombinacija zglobnih i srčanih simptoma.

Izuzetno je važno pronaći uzročnika bolesti, za što je potrebno izvršiti sjetvu krajnika itd.

Potrebni su sljedeći laboratorijski testovi: povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvi, povećanje ESR - brzine sedimentacije eritrocita.

Ako takozvani "reumatski testovi" (antitijela na bakterijsku komponentu - streptolizin O - ASL-O) pokažu pozitivan rezultat, ovo može ukazivati ​​samo na postojeću streptokoknu infekciju, ali ne ukazuje na dijagnozu akutne reumatske groznice.

Za potvrdu dijagnoze vrlo je važno provesti EKG - elektrokardiografiju i ehokardiografiju - studiju srca pomoću ultrazvuka.

6Liječenje

Liječenje bolesti provodi reumatolog isključivo u specijaliziranom stacionaru. Hospitalizacija je obavezna mjera čak i ako se sumnja na ovu groznicu.

Za potvrdu dijagnoze potreban je kompleks. dodatna istraživanja, kašnjenje u njihovoj primjeni i na početku liječenja prepuna je raznih ozbiljnih komplikacija.

Ako izražen upalni proces zahvati srce, zglobove i centralni nervni sistem, onda je pacijentima potrebno mirovanje u krevetu 5-14 dana. Režim se može povećati ako se eliminišu simptomi takvih bolesti:

• karditis,
• poliartritis,
• chorea.

Pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon nestanka kliničkih manifestacija i registracije normalnih laboratorijskih parametara: ESR i proteini akutne faze upale trebaju se smanjiti.

Pacijentu je potrebno obaviti sanatorijsko-odmaralište, kao i ambulantno liječenje. Mora sistematski posjećivati ​​svog ljekara kako bi stalno pratio proces oporavka i spriječio razvoj komplikacija.

Ovu vrstu liječenja propisuje ljekar nakon prestanka akutne upale, što potvrđuju kliničke i laboratorijske studije. Liječnik registruje normalizaciju ESR-a, proteina akutne faze, kao i smanjenje ukupnog volumena leukocita.

Pacijent se šalje u poseban reumatološki sanatorij, gdje mora ostati oko dva mjeseca. Tamo pacijent provodi antistafilokoknu, kao i antiinflamatornu terapiju.

Osim toga, za svaku osobu se razvija posebna dijeta, kao i individualni kompleks. terapijske vježbe usmjeren na poboljšanje funkcionisanja plućnog i kardiovaskularnog sistema. Rad je također usmjeren na zaustavljanje daljeg uništavanja krvnih sudova.

Sanatorijsko liječenje se ne može provoditi:

1. akutna faza reumatske groznice,
2. ako postoji aktivan zarazni proces u nazofarinksu, tada pacijent djeluje kao distributer i prijenosnik infekcije,
3. s teškim oštećenjem sistema i organa, na primjer, s plućnim edemom ili zatajenjem srca,
4. s razvojem ozbiljnih popratnih bolesti, na primjer, tuberkuloze, tumora ili mentalnih bolesti.

Sve osobe koje su imale akutnu reumatsku groznicu moraju nastaviti liječenje kod kuće, uz redovne posjete ljekaru i polaganje nekoliko testova:

• opšta analiza krvi,
• opšta analiza urina,
• bakposev iz nazofarinksa.

Analize se daju u intervalima od 1 puta u 3 - 6 mjeseci.

Osim toga, pacijenti bi trebali nekoliko godina preventivno uzimati doze antibiotika kako bi spriječili ponovnu pojavu i ponovnu pojavu bolesti.

Pacijentu je potrebno intramuskularno primijeniti benzatin benzilpenicilin, s učestalošću 1 put u tri tjedna. Za odrasle, doza je 2,4 miliona jedinica, za djecu do 25 kg - 600 hiljada jedinica, ako je tjelesna težina djeteta veća od 25 kg, daje se 1,2 miliona jedinica.

Trajanje liječenja nakon reumatske groznice u prosečna forma je najmanje 5 godina, ako postoji srčana bolest, onda liječenje može trajati 10 godina ili više, u nekim slučajevima terapiju treba provoditi doživotno.

Liječenje dotične bolesti nužno se provodi pod nadzorom specijaliste, a najčešće se pacijent smješta u zdravstvenu ustanovu. Postoji niz lijekova koji se obavezno prepisuju pacijentima u sklopu terapije za reumatizam. To uključuje:

Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, bicilin se može prepisivati ​​pacijentima još 5-6 godina, ali u minimalne doze- jedna injekcija svake 3 sedmice.

kući ili
stacionarni režim u zavisnosti od
težina pacijenta, socijalni uslovi

izolacija pacijenata

odmor u krevetu

štedljiv
obogaćeno mlijekom i povrćem
dijeta

antibakterijski
terapija. Penicilinski preparati
serije (fenoksimetilpenicilin 100
mg/kg/dan u 4 doze peros, amoksicilin 30-60
mg/kg/dan u 3 podijeljene doze peros), cefalosporini 1-2
generacije (cefazolin 100 mg/kg/dan na 3
IM primjena, cefuroksim aksetil do 2 godine
- 125 mg 2 puta dnevno, djeca i adolescenti
250-500 mg 2 puta dnevno, odrasli
500 mg 2 puta dnevno peros).
Ako je dostupno za gore navedeno
lijekovi za alergijske reakcije
makrolidi (azitromicin 10 mg/kg/dan
1 prijem 5 dana,
klaritromicin 7,5 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze
10 daysperos).
Ako je pacijent primio antibiotike
prethodnog mjeseca, zatim lijek
izbor je amoksicilin
klavulanska kiselina (40 mg/kg/dan
2-3 doze 10 dana peros).

detoksikaciju
terapija. Za blagu bolest
- obilno toplo piće(voćni napitci od brusnice,
brusnica, mineralna voda, kompoti).
Sa teškim tokom i razvojem komplikacija
– infuziona terapija (glukoza-sol
rješenja).

nesteroidni
antiinflamatorni lekovi u
kao antipiretik i sredstvo protiv bolova
lijekovi (paracetamol, ortofen, nurofen
i sl.).

antihistaminici
lijekovi se daju pacijentima sa
podložnost alergijskim reakcijama
(loratadin, desloratadin, citerizin).

Lokalno
protuupalno liječenje.
Orofaringealno ispiranje sa 2% alkalne i
otopine soli, dekocije bilja
neven, kamilica, kaškar. Lokalno
upotreba antiseptika i antibiotika
u obliku različitih doznih oblika.
Kompresija sa rastvorom dimeksida,
razrijeđen sa vodom 1:4, polualkohol
kompresija na submandibularnom području
limfni čvorovi na normalna temperatura
tijelo.

• obavezna hospitalizacija i odmor u krevetu;
• hrana obogaćena proteinima i kompleksom vitamina;
• propisivanje antibiotika protiv streptokoka prema shemi;
• za uklanjanje upalnog procesa indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi ili hormoni (glukokortikoidi).

Liječenje reumatizma je kompleksno. Terapija je usmjerena na eradikaciju (eradikaciju) streptokoka iz organizma, prekid karika patološkog procesa, ublažavanje simptoma i mjere rehabilitacije.

U prvim sedmicama važno je pridržavati se kreveta, obogatiti prehranu proteinskom hranom - najmanje 1 gram na 1 kg tjelesne težine. Važno je što je više moguće smanjiti opterećenje na kardiovaskularni sistem - ograničiti količinu konzumirane kuhinjske soli.

Iskorenjivanje streptokokne infekcije se sastoji u upotrebi penicilinskih preparata ili drugih antibakterijska sredstva sa netolerancijom prema prvom. Ako je dostupno karijesnih zuba, hronični tonzilitis, veoma je važno sanirati infektivno žarište. Važno mjesto u liječenju reumatizma zauzima patogenetska terapija - prekid karika patološkog procesa.

AT kliničku praksu mogu se koristiti glukokortikoidni i nesteroidni protuupalni lijekovi. Ništa manje važno je i održavanje metabolizma u vezivnom tkivu – propisuju se preparati kalijuma i magnezijuma, riboksin i dr. Kada je u proces uključen nervni sistem, primenjuju se lekovi koji stabilizuju nervni sistem – antipsihotici i psihostimulansi. efikasno se koriste, antikonvulzivi.

Uz postojeću hroničnu reumatsku bolest srca sa zatajenjem srca, koriste se diuretici, blokatori kalcijumskih kanala, beta-blokatori, srčani glikozidi. Rehabilitacijske mjere nakon glavnog tretmana uključuju fizioterapijske vježbe, sanatorijsko-banješko liječenje usmjereno na obnavljanje poremećenih funkcija tijela.

U liječenju ove teške bolesti zvane reumatizam koriste se sljedeće grupe lijekova:

NSAIL treba uzimati najmanje mjesec dana, uz postepeno smanjenje doze. Pod njihovim utjecajem dolazi do brzog nestanka bolova u zglobovima, koreje, kratkog daha, pozitivne dinamike na EKG slici.

Međutim, pri liječenju NSAIL uvijek treba imati na umu njihov negativan utjecaj na gastrointestinalni trakt.

• Glukokortikoidi. Primjenjuje se kod teškog karditisa, značajnog nakupljanja tekućine u šupljini srčane vrećice, jakih bolova u zglobovima.
• Metabolička terapija i vitamini. Imenovan velike doze askorbinska kiselina, uz razvoj koreje - vitamini B1 i B6. Za obnavljanje oštećenih ćelija srčanog mišića koriste se riboksin, mildronat, neoton itd.

Glavni odgovor na pitanje kako liječiti reumatizam zglobova je pravovremen i sveobuhvatan. Konzervativna terapija uključuje:

• strog odmor u krevetu;
• dijeta br. 10 prema Pevzneru s ograničenjem začinjene, dimljene hrane, također je potrebno ograničiti upotrebu kuhinjske soli na 4-5 grama dnevno;
• antibiotici su osnova etiotropnog liječenja, koriste se lijekovi iz grupe penicilina (penicilin G, retarpen), koriste se i cefalosporini 1. i 4. generacije (cefazolin, cefpirom, cefepim);
• za smanjenje bolova i otklanjanje upalnih promjena u zglobovima koriste se lijekovi iz grupe NSAIL i salicilata (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksikam, nimesulid, celekoksib) koji se propisuju sistemski (tablete, injekcije) i lokalno (mast, gel);
• glukokortikoidni hormoni se koriste samo za teška oštećenja srca (prednizolon, metilprednizolon);
• metabolička terapija (riboksin, ATP, preductal).

Hirurško liječenje se izvodi kod pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima (plastika zalistaka ili disekcija adhezija između njih).

Popularno liječenje reumatoidnog artritisa i narodni lijekovi. Ali potrebno je zapamtiti glavni uvjet - liječiti zglobni sindrom receptima tradicionalna medicina moguće je samo uz dozvolu liječnika i ne kao glavna metoda, već kao dodatak terapija lijekovima.

Metode liječenja reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima

Osnova liječenja akutne reumatske groznice je striktno pridržavanje režima (ako je bolest aktivna, propisano je strogo mirovanje u krevetu) i primjena različitih lijekova kako bi se otklonili simptomi i spriječili recidivi (ponovljeni napadi). Ako pacijent ima karditis (upalu srca), možda će morati smanjiti unos soli.

Da bi se riješili mikroorganizma streptokoka, koji je uzročnik bolesti, propisuju se antibiotici. Koristite antibiotike iz serije penicilina; ako pacijent ima intoleranciju na ovu grupu, propisuju se makrolidi.

Antibiotike dugog djelovanja treba uzimati sljedećih pet godina od trenutka suzbijanja aktivnosti bolesti.

Važan dio liječenja reumatizma su nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen, diklofenak, koji smanjuju aktivnost upale.

Doziranje lijekova i trajanje njihove primjene se dogovaraju u svakom slučaju i zavise od stanja pacijenta.

Ako se tečnost zadržava u organizmu, propisuju se diuretici (diuretici).

Formirani defekti se liječe ovisno o njihovoj težini, prisutnosti srčane insuficijencije, oštećenja zalistaka i tako dalje. Često se koriste antiaritmički lijekovi koji eliminiraju ili sprječavaju poremećaje srčanog ritma, nitrati, diuretici itd.

Ako je defekt težak, potrebno je izvršiti operaciju srčanih zalistaka – plastičnu operaciju ili protetiku zahvaćenog zaliska.

Cilj tretmana je:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• normalizirati metaboličke procese u tijelu i stabilizirati rad oštećenih organa, kao i značajno povećati imunitet;
• utiču na stanje pacijenta uklanjanjem simptoma.

Većina pacijenata je hospitalizovana, posebno djeca. Zahtijevaju strogo mirovanje u krevetu 21 dan i dijetnu dijetu. U zavisnosti od stanja pacijenta, lekar propisuje lekove i fizioterapiju. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Medicinski

Za streptokokne infekcije koriste se samo antibiotici. To mogu biti pripravci penicilina, a u slučaju individualne netolerancije zamjenjuju se makrolidima ili linkozamidima.

Prvih 10 dana antibiotici se koriste u obliku injekcija, a zatim se prepisuju tablete.

Ako se dijagnosticira karditis, primjenjuje se hormonska terapija primjenom glukokortikosteroida. To se radi pod strogim nadzorom ljekara.

Za simptomatsko liječenje koriste se sljedeći lijekovi:

• Diklofenak - za uklanjanje bolova i upale u zglobovima, tijek liječenja može trajati do 2 mjeseca;
• Digoksin - kao stimulans za normalizaciju funkcije miokarda;
• Asparkam - s distrofičnim promjenama u srcu;
• Lasix - kao diuretik za oticanje tkiva;
• Imunostimulansi za poboljšanje zaštitnih reakcija organizma.

Trajanje terapije i dozu određuje ljekar. Zavisi od stanja i starosti pacijenta.

Hirurška intervencija

Operativno liječenje provodi se samo u slučaju teškog srčanog oboljenja. Tada liječnik odlučuje o potrebi hirurškog liječenja. Pacijent se može podvrgnuti plastičnoj operaciji ili protezi srčanih zalistaka.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci se provode paralelno s glavnim tretmanom:

• aplikacije parafina i blata;
• UHF grijanje;
• tretman infracrvenim zracima;
• kupke sa radonom i kiseonikom.

U fazi oporavka propisuje se tečaj terapijske masaže, koju treba provesti specijalist.

U liječenju ARF-a predviđena je složena shema koja uključuje:

• etiotropna terapija (eliminacija uzroka);
• patogenetski (korekcija disfunkcije organa, stabilizacija metaboličkih procesa, povećanje imunološke otpornosti organizma), simptomatski (ublažavanje simptoma).

Obično se svi pacijenti (posebno djeca) smještaju u bolnicu uz određivanje strogog odmora u krevetu 3 sedmice. Predviđeno je uključivanje proteina u prehranu, ograničenje soli.

• Za uklanjanje uzroka bolesti - uništavanje beta-streptokoka - koriste se antibiotici penicilinske grupe (od 14 godina, benzilpenicilin u dozi od 2-4 miliona jedinica; djeca mlađa od 14 godina od 400 do 600 hiljada jedinica ). Kurs nije kraći od 10 dana. Ili se koristi "napredniji" amoksicilin.
• Kod alergije na penicilin propisuju se lijekovi iz niza makrolida (roksitromicin, klaritromicin) ili linkozamidi. Nakon završetka tijeka injekcija, antibiotici se propisuju u tabletama dugog djelovanja.
• Patogenetska terapija ARF-a se sastoji u upotrebi hormonskih lekova i NSAIL. Kod teškog karditisa i serozitisa, prednizolon se koristi najmanje 18-22 dana u dozi od 20-30 mg dnevno dok se ne postigne izražen terapijski učinak. Nakon toga, doza glukokortikosteroida se polako smanjuje (2,5 mg sedmično).

Uklanjanje simptoma:

1. U liječenju reumatskog artritisa, horejima se propisuje diklofenak, koji smanjuje upalu zglobova, u dnevnoj dozi od 100-150 mg po kursu u trajanju od 45-60 dana.
2. Ako se uoče znaci reumatske bolesti srca, nužno se propisuju sredstva za stimulaciju aktivnosti miokarda (Digoksin).
3. Hormoni specifično utječu na metaboličke procese, stoga se, s obzirom na stepen distrofičnih promjena u srcu, koriste lijekovi:

• Nandrolon kurs od 10 injekcija od 100 mg jednom sedmično;
• Asparkam 2 tablete 3 puta dnevno tokom 30 dana;
• Inozin tri puta dnevno 0,2 - 0,4 g, kurs u trajanju od 1 mjesec.

1. Kod pojave edema, koji ukazuje na zadržavanje tečnosti u tkivima, koriste se diuretici kao što je Lasix. Koristite stimulanse imunog sistema.

Srčane mane nastale tokom reumatske bolesti srca liječe se lijekovima za aritmiju, nitratima, umjerenom upotrebom diuretika. Trajanje i specifičnost kardioterapije ovisi o stupnju oštećenja strukture miokarda, ozbiljnosti simptoma i stupnju insuficijencije srčane funkcije.

Hirurški

Ukoliko se prilikom postavljanja dijagnoze ARF-a otkrije teška srčana mana, zadatak je izvršiti operaciju zalistaka, procjenjuje se mogućnost plastične operacije i protetike zalistaka.

Uporedo s upotrebom lijekova, liječenje ARF-a podrazumijeva i kurs fizioterapije:

• UHF grijanje,
• preklapanje aplikacija iz terapeutsko blato i parafin
• infracrveno zračenje,
• korištenje kisikovih i radonskih kupki,
• terapeutska masaža (nakon oporavka).

Terapiju akutne reumatske groznice treba provoditi u ranim fazama patologije i obično traje do 3-4 mjeseca. Započnite liječenje reume u bolnici.

Za uklanjanje žarišta patološke infekcije propisuju se različiti antibakterijski lijekovi:

• Benzilpenicilin u dnevnoj dozi od 1,5 - 4 miliona jedinica, lijek se primjenjuje intramuskularno u četiri podijeljene doze;
• Azitromicin, Spiramicin, Roksitromicin, Klaritromicin, Midekamicin (doziranje se bira pojedinačno);
• Linkomicin - 0,5 g do 4 puta dnevno;
• Klindamicin - 0,15 - 0,45 g 4 puta dnevno.

Uz izražen upalni proces koji zahvata tkivo miokarda, liječenje reumatizma prati primjena kortikosteroida. U pravilu se prednizolon propisuje u dozi od 20 mg dnevno u jednoj dozi tokom 2 sedmice. Zatim se ovaj iznos postepeno smanjuje do potpunog ukidanja. U principu, tok hormonske terapije traje do 2 mjeseca.

Nesteroidni protuupalni lijekovi indicirani su za blago oštećenje mišićnog tkiva srca ili poliartritis bez manifestacija karditisa. Ponekad se propisuju nakon kursa kortikosteroida nakon što se aktivna upala smiri i ESR se smanji na manje od 30 mm/sat.

Također, NSAIL se koriste za ponovljene epizode akutne reumatske groznice. Liječenje reume provodi se Artrosilenom, Naproxenom, Diclofenac.

Za suzbijanje hiperaktivnosti imunološkog sistema trenutno se široko koriste lijekovi dobiveni metodama genetskog inženjeringa. To je Remicade ili Mabthera.

Za otklanjanje simptoma oštećenja kardiovaskularnog sistema u liječenju reumatizma uključuje se:

• srčani glikozidi;
• diuretici petlje ili diuretici koji štede kalij;
• blokatori kalcijumskih kanala;
• blokatori β-adrenergičkih receptora.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, pacijent se otpušta iz bolnice uz odgovarajuće preporuke za nastavak terapije kod kuće. No, u narednih šest mjeseci pacijent prolazi cijeli niz potrebnih pretraga, ponekad preporučuju ultrazvuk skočnog zgloba, koljena i drugih zglobova.

Kako bi se spriječilo ponovno nastajanje streptokokne infekcije, propisuje se antibiotska terapija reumatizma. Nekoliko mjeseci (a ponekad i godina), jednom u tri sedmice, osobi se daju injekcije benzilpenicilina u odgovarajućoj dozi.

Prevencija reume kod odraslih, prognoza, recepti alternativne terapije

Liječenje lijekovima je temelj terapije akutne reumatske groznice. U sklopu terapije koriste se alati koji:

1. smanjuju aktivnost upale,
2. spriječiti daljnje uništavanje organa i tkiva (ovo uključuje terapiju antibioticima, koja ima za cilj eliminaciju B-hemolitičkog streptokoka).

Mora se imati na umu da što prije pravilno počne liječenje, veća je vjerovatnoća da će biti učinkovit i manji je rizik od komplikacija. Ako se pojave prvi znaci akutne reumatske groznice, važno je odmah se obratiti ljekaru.

U pravilu, poraz različitih sistema i organa ne zahtijeva poseban tretman, a problem se rješava primjenom protuupalnog tretmana. Ali u nekim slučajevima, na primjer, ako je rad srca poremećen ili ako postoje očigledni neurološki simptomi, potrebno je propisati cijeli kompleks lijekova.

Zatajenje srca se liječi sljedećim lijekovima:

• diuretici - spironolakton i furosemid,
• srčani glikozidi - digitoksin i digoksin,
• sredstva za snižavanje krvnog pritiska - atenolol i lizinopril,
• s aritmijom, indicirani su antiaritmički lijekovi - amidaron i lidokain.

Liječenje koreje minor uključuje upotrebu:

1. sedativi - fenobarbital i midazolam,
2. antipsihotici - droperidol i haloperidol,
3. nootropici - lijekovi koji poboljšavaju mentalnu aktivnost, na primjer, piracetam.
4. psihoterapije.

Liječenje reume tradicionalnim lijekovima

Kurkuma ublažava bol

Birch leaves. Skupite više novih stabala breza�
� listova, napunite ih platnenim pantalonama iz pidžame, obucite ih i idite u krevet u ovom obliku ispod toplog pokrivača.

Da biste postigli dobar efekat lečenja, potrebno je mnogo da se znojite. Osušeni listovi će poslužiti za ovaj recept, ali svježi listovi će biti najbolji.

Spavanje u "brezinim pantalonama" do jutra uopšte nije neophodno - samo lezite 3 sata. Ljeti na selu možete koristiti još jednu, još efikasniju metodu liječenja reume bezovim lišćem - kupku.

Bacite brdo lišća u staru kadu od livenog gvožđa ili ogromnu drvenu kadu, stavite je na sunce, sačekajte nekoliko sati dok se listovi ne dignu, skinite se i ukopajte tamo do pojasa na sat vremena.

Sol. Obična kuhinjska so odlična je za ublažavanje bolova u zglobovima kod reume.

Kašiku soli (morske ili jodirane - još bolje) otopite u čaši ravnomjerno tople vode, namočite čistu krpu ili gazu u fiziološki rastvor, nanesite na nezdravo mjesto, umotajte celofanom i toplim šalom i ostavite da odstoji. par sati.

Postoji i bezvodna metoda liječenja reume solju - uz pomoć platnenih vrećica u koje se sipa so zagrijana u tiganju. Ali zapamtite da je zagrijavanje nezdravih zglobova bilo čime dopušteno samo u fazi remisije reumatizma, kada nema aktivnog upalnog procesa.

Kreator članka: Igor Muravitsky, reumatolog; Sokolova Nina Vladimirovna, fitoterapeutkinja, specijalno za web stranicu ayzdorov.ru

Komplikacije akutne reumatske groznice

Oštećenja mozga. Reumatske bolesti srca kao što su miokarditis (upala srčanog mišića), endokarditis (upala unutrašnje obloge srca) i perikarditis (upala spoljašnje sluznice srca). Fatalan ishod.

Preventivne mjere

Posjetite svog ljekara ako vas boli grlo duže od nedelju dana. Preporučljivo je izbjegavati gužve i osigurati dobre sanitarne uslove u mjestu stanovanja. Održavajte prirodno odbrambene snage organizam. Operite ruke prije pripreme hrane, posebno ako kašljete ili kijate. Tako sprječavate širenje bakterija koje uzrokuju upalu grla.

Prevencija razvoja ARF-a sastoji se u pravovremenom i pravilnom liječenju različitih streptokoknih infekcija (tonzilitis, faringitis, infekcije kože) propisivanjem antibiotika. Obično liječenje traje najmanje jednu i po sedmicu. Za liječenje tonzilitisa uzrokovanog streptokoknom infekcijom koriste se biseptol, ofloxacin.

Prevencija akutne reumatske groznice nakon zaraznih bolesti uključuje niz terapijskih mjera. Prije svega, propisuju se antibiotici produženog djelovanja, bicilinska profilaksa (ekstencilin i retarpen), u trajanju od oko 5 godina. Više od 5 godina nastavlja se liječenje onih koji su imali reumatsku bolest srca.

Mora se pridržavati ispravna rutina dana, redovno jesti, baviti se sportom, prestati pušiti i piti alkohol, očvrsnuti organizam, šetati na svježem zraku. Ne zaboravite da u okolini ima puno patogenih organizama, a posebno streptokoka, nalaze se u prašini i prljavim stvarima, pa je potrebno često provoditi mokro čišćenje i provjetravati prostoriju.

I također ne ostavljajte neliječene karijesne zube, tonzilitis, sinusitis i sinusitis.

Reumatizam je prilično opasna bolest, koja u 87% slučajeva dovodi do invaliditeta pacijenta. Da biste izbjegli tako tužan razvoj događaja, morate pažljivo "slušati" vlastito tijelo, brzo reagirati na najmanje promjene u dobrobiti i podvrgnuti se potpunom liječenju bilo koje bolesti.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najvišeg kvalifikacionu kategoriju

Prevencija akutne reumatske groznice nije samo u sprečavanju razvoja bolesti, već i u sprečavanju recidiva. potrebno:

• pojačati imunitet,
• pravovremeno liječiti infekcije uzrokovane streptokokom,
• posjetiti ljekara nakon što ste preboljeli reumatičnu groznicu.

Primarna (nespecifična) prevencija reumatskih bolesti ima za cilj sprečavanje razvoja reumatskog procesa u organizmu i uključuje niz restorativnih mjera: kaljenje, sport, uravnoteženu ishranu itd

Sekundarni (specifični) - prevencija ponovljenih relapsa reumatizma. To se postiže uvođenjem produženih preparata penicilina. Moguće je uvesti uvezene analoge - retarpen, pendepon itd.

Prema preporukama SZO, prevenciju reume bicilinom treba provoditi najmanje 3 godine nakon posljednjeg napada, ali ne prije navršenih 18 godina života. Sa karditisom - 25 godina. Osobe sa utvrđenom srčanom insuficijencijom treba da preduzimaju preventivne mere tokom celog života.

Važna činjenica: Bolesti zglobova i višak kilograma uvijek su povezani jedno s drugim. Ako efikasno smanjite težinu, vaše zdravlje će se poboljšati. Štaviše, ove godine je mnogo lakše smanjiti težinu. Uostalom, pojavio se lek koji... Kaže poznati doktor

Reumatizam, bolest Sokolskog - Buyo

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Akutna reumatska groznica (I00-I02)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

(ARF) je sistemska inflamatorna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lezijom kardiovaskularnog sistema, koja se razvija u vezi sa akutnom A-streptokoknom infekcijom nazofarinksa kod osoba predisponiranih za nju.

Klasifikacija

Trenutno u upotrebi klasifikacija Udruženja reumatologa Rusije usvojen 2003.

Clinical Options	Kliničke manifestacije		Exodus	Stage NK
	main	dodatno		SWR*	NYHA**
Akutna reumatska groznica	karditis (valvulitis)	Vrućica	Oporavak	0	0
	Artritis	Artralgija	Hronični	I	I
Ponavljajuća reumatska groznica	prstenasti eritem	Abdominalni sindrom	reumatska bolest	IIA	II
	Subkutana reumatska	seroziti	srca:	IIB	III
	nodule		- nema srčanih bolesti*** - srčana bolest****	III	IV

Bilješka.
* Prema Stražeskovoj klasifikaciji N.D. i Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcionalna klasa.
*** Prisutnost post-inflamatorne marginalne fibroze klapni zalistaka bez regurgitacije, što se utvrđuje ehokardiografijom.
**** U prisustvu novodijagnostikovane srčane bolesti potrebno je, ako je moguće, isključiti druge uzroke njenog nastanka (infektivni endokarditis, primarni antifosfolipidni sindrom, degenerativna kalcifikacija zalistaka itd.).

Etiologija i patogeneza

Etiološki faktor je B-hemolitički streptokok grupe A. Bolest se razvija u vezi sa akutnom ili hroničnom infekcijom nazofarinksa. Od posebnog značaja je M-protein, koji je deo ćelijskog zida streptokoka. Poznato je više od 80 varijanti M-proteina, od kojih se M-5, 6, 14, 18, 19, 24 smatraju reumatogenim. Neophodan uslov je i nasledna predispozicija (DR21, DR4, HLA antitela; aloantigen B-limfocita D8 / 17) .

U patogenezi reumatizma važno je direktno ili indirektno štetno dejstvo streptokoka na organizam: streptolizin O, hijaluronidaza, streptokinaza imaju antigenska svojstva. Kao odgovor na primarni ulazak ovih antigena u krv, tijelo proizvodi antitijela i restrukturira imunološku reaktivnost. Razvoj alergijskog stanja i poremećena imunogeneza Imunogeneza - proces formiranja imuniteta
smatraju glavnim faktorima u patogenezi reumatizma.
S novim egzacerbacijama streptokokne infekcije dolazi do nakupljanja imunoloških kompleksa u povećanoj količini. U procesu cirkulacije u vaskularnom sistemu, fiksiraju se u zidove mikrovaskularnih sudova i oštećuju ih. Antigeni u isto vrijeme dolaze iz krvi u vezivno tkivo i dovode do njegovog uništenja (alergijska reakcija trenutnog tipa). Alergija je važna u patogenezi reumatizma. To potvrđuje i činjenica da alergija ne počinje tokom upale grla, već 10-14 dana ili više nakon nje.
Autoalergija je također važna u patogenezi reumatizma. Zajedničkost antigenske strukture streptokoka i vezivnog tkiva srca dovodi do oštećenja srčanih membrana imunološke reakcije kod njih u ovom slučaju dolazi do stvaranja autoantigena i autoantitijela (molekularna mimikrija). Takvi autoantigeni imaju veći destruktivni učinak na endomiokard od jednog streptokoknog antigena.
Zbog reakcije imunološkog kompleksa u srcu se razvija kronična upala. Uz narušen humoralni imunitet (proizvodnja antitijela), ćelijski imunitet pati i od reumatizma. Formira se klon senzibiliziranih limfocita ubojica, koji nose fiksirana antitijela na srčani mišić i endokard i oštećuju ih (alergijska reakcija odgođenog tipa).

Epidemiologija

Prevalencija reumatske groznice među djecom u različitim regijama svijeta je 0,3-18,6 na 1000 školaraca (prema WHO - 1999). Većina pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima su pacijenti sa stečenom reumatskom bolešću srca.
U posljednjih 10 godina primarni invaliditet zbog reumatske groznice iznosi 0,5-0,9 na 10 hiljada ljudi (0,7 - u radnoj dobi). Ovaj indikator nema tendenciju smanjenja.

Karakteristične karakteristike savremenog kursa ARF-a:
- relativna stabilizacija incidencije u većini zemalja;
- tendencija povećanja incidencije u starijoj dobi (20-30 godina);
- povećanje učestalosti slučajeva sa produženim i latentnim tokom;
- asimptomatske i monoorganske lezije;
- smanjenje učestalosti oštećenja srčanih zalistaka.

Faktori i rizične grupe

- starost 7-20 godina;
- žene (žene obolijevaju 2,6 puta češće od muškaraca);
- nasljednost;
- nedonoščad;
- kongenitalne anomalije vezivnog tkiva, zatajenje kolagenih vlakana;
- prenesena akutna streptokokna infekcija i česte nazofaringealne infekcije;
- nepovoljni uslovi rada ili boravak u prostoriji sa visokom vlažnošću, niskom temperaturom vazduha.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Bolest se u pravilu razvija 2-3 tjedna nakon infekcije nazofarinksa streptokokne etiologije. Ozbiljnost debija ovisi o dobi pacijenta. Kod male djece i školske djece početak bolesti je akutan, u adolescenciji i starijim - postepen.

Glavne kliničke manifestacije ARF-a:
- poliartritis;
- karditis;
- horea;
- prstenasti eritem Eritem - ograničena hiperemija (povećana opskrba krvlju) kože
;

Carditis
Je glavni klinički znak ARF, koji se opaža u 90-95% slučajeva.
Prema preporuci Američkog udruženja za srce (ACA), glavni kriterij za reumatsku bolest srca je valvulitis. Predstavlja se kao organski šum u srcu povezan s miokarditisom i/ili perikarditisom.
Vodeći simptom reumatskog valvulitisa je produženi sistolički šum koji puše povezan sa I tonom i odraz je mitralne regurgitacije. Mitralna regurgitacija - zatajenje mitralnog zaliska što rezultira protokom iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom sistole
. Ova buka traje većina sistola, najbolje se čuje na vrhu srca i obično se izvodi u lijevoj aksilarnoj regiji. Buka može biti različitog intenziteta (naročito u ranim stadijumima bolesti); značajne promjene u promjeni položaja tijela i disanja se ne primjećuju. Najčešće je zahvaćen mitralni zalistak, zatim aortni i rijetko trikuspidalni i plućni zalisci (vidi također I01.0, I01.1, I01.2 za detalje).

reumatoidni artritis
Primjećuje se kod 75% pacijenata s prvim napadom ARF-a.
Glavne karakteristike artritisa:
- kratkog trajanja;
- dobra kvaliteta;
- volatilnost lezije sa dominantnim zahvaćanjem velikih i srednjih zglobova.
Potpuna regresija upalnih promjena u zglobovima dolazi u roku od 2-3 sedmice. Sa modernom antiinflamatornom terapijom, vrijeme regresije se može smanjiti na nekoliko sati ili dana (za više detalja vidjeti podparagraf I00).

Chorea
To je reumatska lezija nervnog sistema. Opaža se uglavnom kod djece (rjeđe kod adolescenata) u 6-30% slučajeva.
Kliničke manifestacije (pentada sindroma):

Koreična hiperkineza Hiperkineza - patološki iznenadni nevoljni pokreti razne grupe mišiće
;
- hipotenzija mišića do mlohavosti mišića uz imitaciju paralize;
- statičko-koordinacijski poremećaji;
- vaskularna distonija Vaskularna distonija - distonija (patološka promjena tonusa) krvnih sudova, koja se manifestuje poremećajima regionalnog krvotoka ili opće cirkulacije
;
- psihopatološke pojave.
Dijagnoza reumatske koreje u nedostatku drugih kriterija za ARF postavlja se tek nakon što se isključe drugi mogući uzroci oštećenja nervnog sistema: Hettingtonova koreja, sistemski eritematozni lupus, Wilsonova bolest, reakcije na lijekove itd. (za više informacija o diferencijalnoj dijagnozi vidi bolesti iz tačke I02).

Prstenasti (prstenasti) eritem
Javlja se u 4-17% slučajeva. Manifestira se u obliku blijedo ružičastih prstenastih osipa, različite veličine. Erupcije su uglavnom lokalizirane na trupu i proksimalnim ekstremitetima (ali ne i na licu). Eritem je prolazan, migirajući, nije praćen svrabom ili induracijom Induracija - zbijanje organa ili njegovog dijela kao rezultat nekog patološkog procesa
i bledi kada se pritisne.

Reumatski čvorovi
Javljaju se u 1-3% slučajeva. Okrugle su, bezbolne, sjedeće, brzo nastaju i nestaju tvorbe različitih veličina na ekstenzornoj površini zglobova, u predjelu gležnjeva, Ahilove tetive, spinoznih nastavaka pršljenova, kao i u okcipitalnom dijelu. regija hallea aponeurotica.

Djeca i adolescenti sa ARF mogu imati simptome kao što su tahikardija bez veze s temperaturom, bolom u trbuhu, bolom u grudima, slabošću, anemijom. Ovi simptomi mogu poslužiti kao dodatna potvrda dijagnoze, ali nisu dijagnostički kriteriji, jer se često nalaze kod mnogih drugih bolesti.

Dijagnostika

Trenutno, u skladu sa preporukama SZO za ARF, sledeće se primenjuju kao međunarodne dijagnostički kriterijumi Jones, revidirano od strane Američkog udruženja za srce 1992.

Veliki kriterijumi:
- karditis;
- poliartritis;
- horea;
- prstenasti eritem;
- potkožni reumatski čvorovi.

Mali kriterijumi:
- klinički: artralgija, groznica;
- laboratorijski: povećani parametri akutne faze: ESR i C-reaktivni protein;
- izduženje R-R interval na EKG.

Podaci koji potvrđuju prethodnu infekciju streptokokom A:
- pozitivna kultura A-streptokoka izolirana iz ždrijela ili pozitivan test za brzo određivanje antigena A-streptokoka;
- povećani ili rastući titar A-streptokoknih antitijela.

Prisustvo dva glavna kriterijuma, ili jednog velikog i dva manja kriterijuma, u kombinaciji sa dokazima prethodne infekcije streptokokom grupe A, ukazuje na visoku verovatnoću ARF.

Instrumentalne metode

1. EKG otkriva poremećaje ritma i provodljivosti, u vidu prolazne AV blokade 1-2 stepena, ekstrasistole Ekstrasistola - oblik poremećaja srčanog ritma, karakteriziran pojavom ekstrasistola (kontrakcija srca ili njegovih odjela koja se javlja prije nego što bi se normalno trebala dogoditi sljedeća kontrakcija)
, promjene u T valu u obliku smanjenja njegove amplitude i inverzije. Sve EKG promjene su nestabilne i brzo se mijenjaju tokom liječenja.

2. Fonokardiografija koristi se za razjašnjavanje prirode buke otkrivene tokom auskultacije. Kod miokarditisa dolazi do smanjenja amplitude prvog tona, njegove deformacije, patološkog III i IV tona, sistoličkog šuma, koji zauzima 1/2 sistole.
U prisustvu endokarditisa, visokofrekventnog sistolnog šuma, protodijastoličkog ili presistolnog šuma na vrhu pri formiranju mitralne stenoze, protodijastolnog šuma na aorti pri formiranju insuficijencije aortne valvule, sistolnog šuma u obliku dijamanta na aorti tokom formiranja zabilježene su aortne stenoze.

3. Rendgen grudnog koša omogućava otkrivanje prisutnosti kongestije u plućnoj cirkulaciji (znakovi zatajenja srca) i kardiomegalije Kardiomegalija - značajno povećanje veličine srca zbog njegove hipertrofije i dilatacije
.

4. ehokardiografija je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda.

EchoCG znakovi oštećenja mitralne valvule:
- rubno zadebljanje, lomljivost, "čupavi" klapni ventila;
- ograničenje pokretljivosti zadebljanog stražnjeg krila;
- prisustvo mitralne regurgitacije, čiji stepen zavisi od težine lezije;
- blagi terminalni prolaps Prolaps - pomicanje bilo kojeg organa ili tkiva nadole iz njegovog normalnog položaja; uzrok ovog pomaka je obično slabljenje okolnih i potpornih tkiva.
(2-4 mm) prednje ili zadnje krilo.

EchoCG znakovi oštećenja aortnog zalistka:
- zadebljanje, labavost eho signala aortnih kvržica, što je jasno vidljivo u dijastoli iz parasternalnog položaja i na poprečnom presjeku;
- češće je izraženo zadebljanje desnog koronarnog lista;
- aortna regurgitacija (smjer mlaza prema prednjem mitralnom zalistku);
- visokofrekventno treperenje (flater) prednjeg mitralnog listića zbog aortne regurgitacije.

Laboratorijska dijagnostika

Ne postoje specifični laboratorijski testovi koji potvrđuju prisustvo reumatizma. Međutim, na osnovu laboratorijskih pretraga može se procijeniti aktivnost reumatskog procesa.

Određivanje titra streptokoknih antitijela- jedan od važnih laboratorijskih testova za potvrdu prisutnosti streptokokne infekcije. Već u ranim fazama akutnog reumatizma nivoi takvih antitijela se povećavaju. Međutim, povišeni titar antitijela sam po sebi ne odražava aktivnost reumatskog procesa.

Najrasprostranjeniji test za otkrivanje streptokoknih antitijela je određivanje antistreptolizina O. U jednoj studiji, titri od najmanje 250 Todd jedinica kod odraslih i 333 jedinice kod djece starije od 5 godina smatraju se povišenim.

Koristi se i za dijagnostiku izolacija streptokoka grupe A iz nazofarinksa uzimanjem useva. U poređenju sa testiranjem na antitela, ovu metodu je manje osjetljiv.

Najčešće identificirani hematološki pokazatelji akutne faze reumatizma- ESR i C-reaktivni protein. Kod pacijenata sa akutnom reumatskom groznicom ovi pokazatelji će uvek biti povećani, sa izuzetkom pacijenata sa horejom.

Treba imati na umu da su svi poznati biohemijski pokazatelji aktivnosti reumatskog procesa nespecifični i neprikladni za nozološku dijagnozu. Moguće je suditi o stupnju aktivnosti bolesti (ali ne i njenom prisustvu) korištenjem kompleksa ovih pokazatelja u slučaju kada je dijagnoza reumatizma opravdana kliničkim i instrumentalnim podacima.

Značajni biohemijski parametri za dijagnozu:
- nivo fibrinogena u plazmi iznad 4 g/l;
- alfa globulini - iznad 10%;
- gama globulini - iznad 20%;
- heksoze - iznad 1,25 gm;
- seromukoid - iznad 0,16 gm;
- ceruloplazmin - iznad 9,25 gm;
- pojava C-reaktivnog proteina u krvi.

U većini slučajeva, biohemijski pokazatelji aktivnosti su paralelni sa vrednostima ESR.

Diferencijalna dijagnoza

Glavne bolesti s kojima je potrebno razlikovati akutnu reumatsku groznicu

1. Nereumatski miokarditis(bakterijski, virusni).
Tipični znakovi:
- prisutnost hronološke veze s akutnom nazofaringealnom (uglavnom virusnom) infekcijom;
- skraćivanje (manje od 5-7 dana) ili nedostatak latentnog perioda;
- u debiju bolesti manifestiraju se simptomi astenije, kršenja termoregulacije;

Postepeni razvoj bolesti;
- nema artritisa i teške artralgije;
- srčane tegobe su aktivne i emocionalno obojene;

Postoje jasni klinički, EKG i EchoCG simptomi miokarditisa;
- valvulitis je odsutan;

Disocijacija kliničkih i laboratorijskih parametara;

Spora dinamika pod uticajem antiinflamatorne terapije.

2. Poststreptokokni artritis.
Može se javiti kod ljudi srednjih godina. Ima relativno kratak latentni period (2-4 dana) od trenutka GABHS infekcije ždrijela (beta-hemolitički streptokok grupe A) i traje duže (oko 2 mjeseca). Bolest nije praćena karditisom, ne reaguje optimalno na terapiju antiinflamatornim lekovima i potpuno se povlači bez rezidualnih promena.

3. Endokarditis kod sistemskog eritematoznog lupusa, reumatoidnog artritisa i neke druge reumatske bolesti.
Ove bolesti karakteriziraju karakteristične osobine ekstrakardijalnih manifestacija. Kod sistemskog eritematoznog lupusa, specifičnog imunološki fenomeni- antitijela na DNK i druge nuklearne supstance.

4. Idiopatski prolaps mitralne valvule.
Kod ove bolesti većina pacijenata ima astenični tip konstitucije i fenotipske znakove koji ukazuju na kongenitalnu displaziju vezivnog tkiva (lijevkasti deformitet prsnog koša, skolioza torakalne kralježnice, sindrom hipermobilnosti zglobova itd.). Staviti tačna dijagnoza detaljna analiza kliničkih karakteristika nesrčanih manifestacija bolesti i podaci dopler ehokardiografije pomažu. Za endokarditis je karakteristična varijabilnost auskultatorne slike.

5. Infektivni endokarditis.
Febrilni sindrom kod infektivnog endokarditisa, za razliku od ARF-a, ne zaustavlja se u potpunosti samo imenovanjem NSAIL, destruktivne promjene na zaliscima brzo napreduju, a simptomi zatajenja srca se povećavaju. Tokom Echo-KG, vegetacije se nalaze na zalistcima. Karakteristična je izolacija pozitivne hemokulture. Viridescentni streptokoki, stafilokoki i drugi gram-negativni mikroorganizmi su potvrđeni kao patogeni.

6. Krpeljski erythema migrans.
To je patognomoničan znak rane lajmske bolesti. Za razliku od anularnog eritema, obično je velik (6-20 cm u prečniku). Kod djece se često javlja u glavi i licu, prati svrbež i peckanje, regionalna limfadenopatija.

7. PANDAS sindrom.

Za razliku od reumatske koreje, ovaj sindrom Tipična je težina psihijatrijskih aspekata (kombinacija opsesivnih misli i opsesivnih pokreta), kao i značajno brža regresija simptoma bolesti na pozadini same adekvatne antistreptokokne terapije.

Komplikacije

Komplikacije se javljaju teškim, dugotrajnim i kontinuirano recidivirajućim tokom. U aktivnoj fazi komplikacije su fibrilacija atrija Atrijalna fibrilacija - aritmija koju karakterizira fibrilacija (brza kontrakcija) atrija s potpunom nepravilnošću intervala između otkucaja srca i snage kontrakcija ventrikula srca
i zatajenje cirkulacije. U budućnosti - miokardioskleroza (ishod miokarditisa) i formiranje valvularnih defekata.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu