Gušavost štitne žlijezde označava simptome. Za funkcionalne promjene

Štitna žlijezda luči tiroidne hormone i kalcitonin. Ovi biološki aktivne supstance reguliše rad srca, nervnog sistema, probavnog trakta, mineralni metabolizam itd.

Manifestira se kršenjem njegove funkcije i strukture. Normalno, tkivo organa je homogeno, bez pečata. Volumen štitne žlijezde je relativno mali. At zdrava osobažlijezda se može otkriti samo metodičnom palpacijom (palpacija područja vrata).

Rice. 1 - Manifestacija gušavosti u obliku povećanja veličine štitne žlijezde.

Ako struktura i volumen tkiva štitnjače ne odgovaraju normi, liječnici dijagnosticiraju gušavost. Ovo stanje još nije dijagnoza. Razlog za povećanje veličine i pojavu čvorova može biti razne bolesti. Otkrivanje gušavosti zahtijeva dalje ispitivanje.

Kod muškaraca su gotovo svi problemi sa štitnom žlijezdom rjeđi nego kod žena. Gušavost se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. difuzne promene karakterističnije za djetinjstvo i mladost, a nodularne formacije se obično javljaju nakon 35-40 godina.

Kod zdravog muškarca, štitna žlijezda je nevidljiva pri pregledu vrata. Ponekad se konture organa mogu vidjeti kod ljudi tanke tjelesne građe i dugačkog vrata. Osim toga, kod nekih muškaraca štitna žlijezda je vidljiva kada je glava nagnuta unazad.

Rice. 2 - Kozmetički nedostaci gušavosti.

Palpacijom vrata tkivo štitne žlijezde je dobro opipljivo kod većine muškaraca. Štitna žlijezda je normalno elastična, elastična, homogena. Veličina svakog njegovog režnja kod muškarca je uporediva s veličinom distalne falange palca.

Gušavost se postavlja na pregled ako:

• žlijezda je jasno vidljiva pri pregledu;
• veličina dionica je veća od 2-4 cm dužine;
• čvorovi se osećaju u tkivu.

Nakon što muškarcu bude dijagnostikovana gušavost, on se šalje u ultrazvučni postupak. Ultrazvuk preciznije procjenjuje volumen i strukturu žlijezde.

Norma za ultrazvuk

Štitna žlijezda je površinska. Može se dobro vidjeti pomoću linearnih visokofrekventnih senzora 7,5-13 MHz. Osim toga, koriste se 3D senzori i moduli za doplerografiju (nekontrastna ultrazvučna angiografija).

Prema ultrazvuku, normalna štitna žlijezda kod odraslih muškaraca ima zapreminu do 25 cm 3.

Svaki režanj žlezde u proseku ima:

• dužina od 20 do 40 mm;
• širina 10-20 mm;
• debljine 13-22 mm.

Isthmus bi trebao biti veličine do 5-15 mm vertikalno i 6-8 mm u poprečnom presjeku.

Kod novorođenih dječaka ukupni volumen štitne žlijezde je 0,5-1,3 cm 3. S godinama, veličina tijela se progresivno povećava. Nisu bitne samo godine, već i stopa rasta djeteta. Što je veća površina tijela kod djece, to je veći volumen tkiva štitne žlijezde.

U prosjeku, kod dječaka od 1-2 godine, volumen štitne žlijezde je do 2,5 cm 3, a u dobi od 3-5 godina, veličina organa treba biti do 4 cm 3 prema ultrazvuku. U dobi od 6 godina, volumen tkiva je do 5,5 cm 3, u dobi od 7-8 godina - do 7 cm 3, u dobi od 9-10 godina - do 9 cm 3, u dobi od 11-12 godina - do 12 cm 3, u dobi od 13-15 godina - do 16 cm 3. Kod mladića starijih od 16 godina veličina štitne žlijezde može se izračunati kao i kod odraslih, ako im fizički razvoj to dozvoljava.

Kod dječaka, veličina štitne žlijezde je 10-20% veća nego kod djevojčica. Ali u isto vrijeme, masa tkiva štitnjače u odnosu na ukupnu težinu kod muškaraca bilo koje dobi je manja nego kod žena. Osim toga, u štitnoj žlijezdi se mogu identificirati dodatni režnjevi. Obično se piramidalno pomoćno tkivo nalazi iznad prevlake.

Desni i lijevi režanj štitne žlijezde mogu biti asimetrični. Ponekad je jedan od režnja značajno smanjen u veličini ili ga nema. Ako se ovo stanje kombinira sa normalan nivo hormona štitnjače, onda se to smatra varijantom norme.

Ultrazvukom se procjenjuje i struktura štitne žlijezde. Tkanina treba da bude homogena i da ravnomerno odbija ultrazvučne talase. Ako se u štitnoj žlijezdi nađu jasno razgraničena žarišta, tada se dijagnosticiraju čvorovi. Doktor procjenjuje strukturu i veličinu ovih formacija (unutrašnja struktura, prisustvo kapsule, kalcifikacije).

Gušavost na ultrazvuku za muškarca se stavlja:

• sa zapreminom tkiva većom od 25 cm 3;
• ako postoje čvorovi.

klasifikacija strume

Gušavost se dijeli ovisno o veličini i strukturi.

dodijeliti:

• nodularna struma;
• difuzna struma;
• mješovita struma.

nodularna struma- to je stvaranje čvorova u tkivima štitne žlijezde bez povećanja njenog ukupnog volumena.

difuzna struma , naprotiv, karakterizira homogena struktura, ali prevelika veličina.

Mješovita struma - ovo je kombinacija povećanja volumena tkiva štitnjače i prisutnosti ograničenih žarišta.

Rice. 3 - Difuzna i nodularna struma štitne žlijezde.

Veličina gušavosti se procjenjuje prema različitim skalama. Klasifikacija SZO je najpopularnija u cijelom svijetu.

Prema njemu razlikuju se samo 3 stepena strume:

• 0 stepen - štitna žlezda je nevidljiva tokom pregleda, normalan volumen na dodir;
• 1 stepen - tkivo je nevidljivo pri pregledu vrata, ali više nego normalno pri palpaciji;
• Stepen 2 - žlijezda je jasno vidljiva pri pregledu vrata, dimenzije su prevelike prema palpaciji.

Kod muškaraca, prema ultrazvuku:

• 0 stepen odgovara zapremini do 25 cm 3;
• 1 stepen odgovara zapremini do 30 cm 3;
• 2 stepena odgovara zapremini većoj od 30 cm 3.

Tegobe na gušavost

Veliki volumen tiroidnog tkiva i prisustvo čvorova pacijentu mogu biti gotovo nevidljivi. Štitna žlijezda je smještena tako da ni guša 2. stepena ne komprimira jednjak, dušnik i krvne sudove. Ako a anatomska lokacija je poremećena i tiroidno tkivo se potpuno ili djelimično spušta u retrosternalni prostor, tada se mogu otkriti simptomi kompresije okolnih tkiva.

Znakovi pritiska:

• gušenje;
• suhi kašalj;
• promuklost;
• Upala grla;
• nelagoda pri gutanju komada čvrste hrane;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• oticanje lica i vrata.

Kod gušavosti se mogu pojaviti i simptomi hipotireoze. Ako izmijenjena štitna žlijezda luči malo hormona, tada muškarac može osjetiti pospanost, depresiju i slabost. Drugi simptomi hipotireoze su oštećenje pamćenja, suha koža i smanjen libido.

Uz tireotoksikozu, muškarac brzo gubi težinu na pozadini dobrog apetita. Brine ga lupanje srca, nedostatak daha, slabost tokom fizička aktivnost. Pacijenti mogu imati primjetan tremor prstiju. Muškarci u ovom stanju primjećuju povećanje agresivnosti, anksioznosti i poremećaja sna.

bolesti štitne žlijezde

Gušavost se javlja kod bolesti drugacije prirode. Promjene u tkivu, povećanje volumena i / ili pojava čvorova primjećuju se kod autoimunih oštećenja, nedostatka joda, upale virusne prirode itd.

Fokalne formacije se javljaju sa:

• nodal endemska struma;
• nodularna sporadična struma;
• adenom;
• prava cista;
• autoimune itd.

Povećanje volumena najčešće je povezano sa:

• Gravesova bolest;
• difuzna endemska struma;
• kronični autoimuni tiroiditis;
• subakutni tiroiditis.

Dijagnoza gušavosti

Povećanje štitne žlijezde i velike čvorove u njenom tkivu može otkriti liječnik bilo kojeg profila. Obično ovu dijagnozu postavljaju terapeuti, endokrinolozi, hirurzi i drugi specijalisti.

Osnovni sveobuhvatni pregled

Kada se ultrazvukom otkrije gušavost i tokom pregleda, muškarcu se propisuje sveobuhvatan pregled.

• uzeti krvne pretrage na hormone štitnjače (,) i;
• odrediti nivo;
• procijeniti titar antitijela na proteine ​​štitnjače;
• da istražuje biohemiju krvi i kliničku analizu;
• podvrgnuti elektrokardiogramu.

Prema nivou TSH, T3 i T4 postavljaju dijagnozu funkcionalna aktivnostštitne žlijezde. Višak hormona štitnjače (tireotoksikoza) obično je povezan s Gravesovom bolešću, toksičnim adenomom i toksičnom nodularnom strumom. Nedostatak T3 i T4 (hipotireoza) najčešće se uočava kod pacijenata sa hroničnim autoimunim tireoiditisom. AT teški slučajevi ovo stanje se dijagnosticira i kod endemske strume.

Visok nivo kalcitonina najčešće ukazuje na maligni tumor (medularni karcinom žlezde).

eutireoza ( normalna funkcijaštitne žlijezde) može biti kod bolesnika u početnom stadijumu bilo koje od bolesti i nakon korekcije lijeka.

Prema titru antitijela, zaključuje se o prisutnosti autoimune upale. Ovi markeri se primjećuju kod Gravesove bolesti i kod autoimunog tiroiditisa.

Prema EKG-u klinička analiza krv i biohemija (elektroliti, holesterol, glukoza) procjenjuju utjecaj bolesti štitnjače na cjelokupno zdravlje.

Dodatne dijagnostičke metode

U nekim slučajevima, pacijentu su potrebne i dodatne specijalizirane dijagnostičke metode. Kod velikih čvorova propisana je biopsija punkcije. Ova tehnologija omogućava ispitivanje staničnog materijala iz neoplazmi bez operacije.

Također, neki muškarci preporučuju skeniranje radioizotopa. Pomaže u pronalaženju žarišta tkiva štitnjače izvan tipičnih anatomsko mjesto lokacija. Takva pretraga omogućava identifikaciju metastaza malignog tumora i kongenitalne anomalije razvoj (dodatne dionice).

Glavni zadatak radioizotopske tehnologije je procijeniti funkciju štitne žlijezde i aktivnost čvorova.

Kada se gušavost može otkriti:

• tireotoksikoza;
• hipotireoza;
• eutireoza;
• prisutnost "vrućih" čvorova (funkcionalno aktivnih);
• prisutnost "toplih" čvorova (funkcionalno aktivni, stanje kompenzacije);
• prisustvo "hladnih" čvorova (neoplazma ne luči hormone).

tretman strume

Svaka bolest zahtijeva vlastitu taktiku liječenja. Ponekad se kod gušavosti terapija provodi lijekovima. U drugim slučajevima potrebne su radikalne intervencije - operacija ili liječenje radioaktivnim jodom.

Kod difuzne endemske strume i eutireoze, terapija počinje preparatima joda. Prvih šest mjeseci pacijent prima samo ovaj lijek. Zatim se radi ultrazvučni pregled. Ako se potvrdi pozitivna dinamika, nastavlja se liječenje lijekovima koji sadrže jod. Ako ultrazvuk pokaže negativan rezultat, tada su hormoni povezani sa tretmanom. Muškarcu je propisan sintetički analog tiroksina. Doza ovisi o tjelesnoj težini pacijenta. Obično nije potrebno mnogo. Prilagodite dozu prema nivou TSH. Cilj liječenja je dostizanje donje granice normale za TSH. Ovo stanje, blisko tireotoksikozi, blokira stimulativni učinak hipofize na štitnu žlijezdu i često dopušta smanjenje volumena žljezdanog tkiva. Ako je ova metoda neučinkovita, tada se izvodi kirurško liječenje.

Kod mješovite i nodularne strume u endemskim regijama, terapija počinje preparatima joda. Takav tretman zahteva veliku pažnju. Ne propisuje se muškarcima nakon 40 godina zbog rizika od tireotoksikoze. Glavna taktika za mješovite i nodularna struma: posmatranje i hirurška intervencija.

Liječenje Gravesove bolesti kod muškaraca može uključivati:

• tireostatici;
• hirurška intervencija;
• radioaktivnog joda.

Taktika kod muških pacijenata trebala bi biti radikalnija. Imaju mnogo manje šanse za uspjeh sa terapijom lijekovima. Obično, nakon ukidanja tireostatika, uočava se recidiv bolesti. Zbog toga je gušavost kod Gravesove bolesti kod muškaraca bolje ukloniti (operativnim ili radioaktivnim jodom).

Nodularna toksična struma i adenom također su poželjni za radikalno liječenje. Prvo, pacijent postiže hormonsku ravnotežu (tireostatika). Zatim se izvodi operacija ili terapija radiojodom.

Hronični autoimuni tiroiditis obično se manifestira hipotireozom. U tom slučaju muškarcu se daje doza sintetičkog tiroksina. Operacija se izvodi s velikim volumenom tkiva štitne žlijezde.

Subakutni tiroiditis se liječi antiinflamatornom terapijom. Prepisati steroide i nesteroidni lijekovi. Može biti potrebna privremena hormonska nadomjesna terapija tiroksinom ili tireostaticima. U rijetkim slučajevima, muškarcima je propisana operacija.

Sve onkoloških tumoraštitna žlijezda se radikalno eliminira. Kada se postavi dijagnoza, pacijenti se upućuju na operaciju. Za dobro diferencirane karcinome, liječenje može uključivati ​​i radioaktivni jod.

Indikacije za operaciju gušavosti:

• veličina čvorova je veća od 4 cm;
• prisustvo malignih ćelija;
• prisutnost toksičnih čvorova i adenoma;
• kompresija gušavosti okolnih tkiva;
• kozmetički nedostatak.

Muškarci rijetko idu na operaciju iz estetskih razloga. Najčešće je razlog za hiruršku intervenciju sumnja na onkologiju.

Endokrinolog Cvetkova I. G.

Hormoni koje proizvodi štitna žlijezda uključeni su u tok najvažnijih biohemijskih procesa u tijelu. Bez njih je nemoguće provesti metabolizam, funkcioniranje nervnog sistema. Povreda štitne žlijezde dovodi do pojave bolesti srca i drugih organa. Posljedice hormonskog zatajenja su poremećaj reproduktivnog sistema, pojava onkološke bolesti. Jedan od tipične manifestacije funkcionalna neuspjeh je povećanje volumena tijela i pojava gušavosti.

Postoje endemska i sporadična struma.

Endemična

To je tipično za geografska područja u kojima postoji nedostatak joda u vodi i hrani. Uzroci bolesti mogu biti:

• kontaminacija prirodnih vodnih tijela tvarima koje sprječavaju apsorpciju joda u tijelu (nitrati, spojevi kroma i kalcija);
• nedostatak vode i hrane cinka, bakra, selena i drugih elemenata koji pospješuju apsorpciju joda i stvaranje hormona štitnjače;
• loši sanitarno-higijenski uslovi i nepovoljni socijalni uslovi, provocirajući zarazne bolesti;
• tradicionalna prevlast u hrani namirnica s visokim sadržajem strumagenih tvari koje blokiraju apsorpciju joda u štitnoj žlijezdi, kao i nedostatak hrane koja sadrži jod (riba, voće) u prehrani;
• kongenitalna disfunkcijaštitne žlezde.

Sporadično

Javlja se kod ljudi koji žive na području gdje nema prirodnih poremećaja sadržaja joda. Uzroci pojave bolesti mogu biti nepovoljna ekologija, zloupotreba hormonskih i nekih drugih lijekova, genetska predispozicija za bolesti štitnjače.

Može se isprovocirati pojava gušavosti emocionalni stres ili fizičko preopterećenje. Osim toga, sporadična gušavost štitne žlijezde nastaje tijekom razvoja bolesti povezanih s kršenjem strukture njenih tkiva (adenomi, tumori, tuberkuloza). Uzrok autoimunih patologija štitne žlijezde može biti urođeni poremećaj imunološkog sistema, kao i zarazna infekcija.

Gušavost se javlja i kod djece i kod odraslih oba spola. Kod žena je ova patologija mnogo češća nego kod muškaraca, zbog činjenice da hormonske pozadine je nestabilan. Odnos hormona u njima se menja više puta tokom meseca. Oštri skokovi u nivou različitih hormona javljaju se tokom odrastanja, tokom trudnoće, nakon porođaja, sa početkom menopauze.

Ako je nedostatak joda uočen kod majke u trudnoći, tada dijete može razviti urođenu gušu, nedostatak hormona štitnjače T3 i T4 u tijelu.

Bilješka: Kod djece postoji takva patologija kao što je atrofija ili smanjenje štitne žlijezde. Istovremeno, nivo hormona štitnjače je izuzetno nizak, usled čega se razvija demencija (kretinizam).

Drugi razlog za nastanak kongenitalne strume može biti pojava dermoidne ciste na vratu (tokom formiranja organa formira se šupljina koja sadrži čestice zametnog tkiva: masnoće, kosti i kosu).

Stepen razvoja gušavosti

Prema ozbiljnosti simptoma, razlikuju se sljedeći stupnjevi razvoja patologije:

• povećanje gušavosti je neprimjetno;
• spoljašnje manifestacije odsutan, ali se palpacijom otkriva povećanje volumena žlijezde;
• gušavost je vidljiva golim okom, otkriva se i dodirom.

Video: Uzroci i posljedice bolesti štitnjače kod žena

Vrste gušavosti

Postoji nekoliko vrsta patologije: difuzna struma (s ravnomjernim rastom tkiva štitnjače), nodularna (s formiranjem pojedinačnih čvorova) i mješovita.

S razvojem nodularne strume, zadebljanje vrata može biti asimetrično ako se formira samo na desnom ili lijevom režnju štitne žlijezde. Ali moguće je i poraziti obje strane.

Obrasli tiroidni folikuli mogu biti guste strukture. Ali u većini slučajeva ispunjeni su viskoznom tekućinom - koloidom (formira se takozvani difuzni, nodalni ili mješoviti "koloidni"). Ova vrsta patologije je najbezopasnija, jer ne dovodi do maligne degeneracije stanica.

Po lokaciji razlikuju:

• obična struma;
• djelomično strši izvan grudne kosti;
• nalazi se u obliku prstena.

Gušavost koja se nalazi u predjelu korijena jezika i dodatnog režnja štitne žlijezde naziva se distopična.

Simptomi raznih vrsta patologije

Simptomi gušavosti pojavljuju se nakon povećanja njegove veličine, kada počinje vršiti pritisak na susjedna tkiva. Metabolički poremećaji dovode do zadržavanja tečnosti u tkivima i otoka u vratu i grudne kosti. Moguće povećanje telesne temperature. Istovremeno se javljaju poteškoće u disanju, gutanju, okretanju glave, pojavljuje se suv kašalj, postaje promuklim glasom. Stezanje krvnih sudova dovodi do vrtoglavice.

Patološka stanja organizma, koja dovode do stvaranja gušavosti štitne žlijezde, dijele se na sljedeće vrste: hipotireoza, hipertireoza i eutireoza.

hipotireoza

Ovo je stanje koje nastaje zbog nedovoljno aktivne proizvodnje hormona štitnjače. Istovremeno se usporavaju metabolički procesi u tijelu. Kao rezultat, osoba razvija pretilost, otekline, mentalnu i fizičku retardaciju.

Postoje i simptomi kao što su slabost, hronični umor, pospanost, stalna želja za grijanjem. Postoji suva koža, gubitak kose.

Karakterističan znak je apatija, nizak krvni pritisak, usporavanje pulsa, aritmija i zatajenje srca. Može doći do nesvjestice. Kod žena se smanjuje proizvodnja polnih hormona, javlja se amenoreja.

Primjer takve patologije je Hashimotov tireoiditis. Bolest ima autoimunu prirodu. Ćelije koje bi trebalo da proizvode hormone uništava sopstveni imuni sistem tela.

Hipertireoza

Povećana proizvodnja hormona, abnormalno ubrzanje metabolizma dovode do oštrog gubitka težine osobe i iscrpljenosti nervnog sistema. Slično stanje se javlja kod autoimunih bolesti kao što je "toksična struma" ( Basedowova bolest), "fibroplastičnu strumu Riedel", kao i sa benigni tumori(adenom štitnjače). Kod hipertireoze dolazi do povišenog krvnog pritiska, ubrzanog rada srca, razdražljivosti i uznemirenosti. Karakterističan znak je drhtanje ruku. Pacijenti se žale na učestalo mokrenje. Kod žena se pojačavaju valovi vrućine (napadi vrućine, praćeni jezom i znojenjem).

Basedowova bolest- pojavljuje se zategnuta kvržica u predjelu vrata. Očne jabučice postaju konveksne zbog povećanja njihove veličine. Bljeskanje je izuzetno rijetko. Možda početak sljepoće zbog oštećenja vidnog živca.

Fibroplastična struma Riedel. Uništavanje ćelija od strane limfocita dovodi do proliferacije vezivno tkivoštitne žlijezde i formiranje vrlo guste, asimetrično locirane fibrozne strume (naziva se "gvožđe").

Adenoma. Patološki rast tkivo se javlja na ograničenom području, zbog čega se na vratu pojavljuje jednostrani pečat.

Eutireoza

Rast tkiva štitnjače ne utiče na proizvodnju hormona, ali njegovo povećanje dovodi do stvaranja čvorova. Ovo stanje je granično, može doći do naknadnog smanjenja ili povećanja nivoa hormona štitnjače. Tipični simptomi su stvaranje izraslina na vratu, nekontrolirano debljanje, razdražljivost, promjena glasa, osjećaj knedle u grlu.

Video: Dijagnoza nodularne strume

Dijagnostika

Prisustvo pečata koje se javljaju kod gušavosti štitne žlijezde utvrđuje se opipanjem vrata. Ultrazvuk se izvodi kako bi se procijenila njihova lokacija i priroda. Ova metoda također vam omogućava da ispitate stanje krvnih žila i limfnih čvorova.

Test krvi se radi na hormone štitnjače T3 (trijodtironin), T4 (tiroksin), kalcitonin, kao i TSH (tiroidni stimulirajući hormon hipofize).

Drzati biohemijske analize krv za holesterol, šećer, proteine ​​i druge supstance. Ovo vam omogućava da procenite brzinu metabolizma u telu.

Da bi se provjerila sposobnost štitne žlijezde da apsorbira jod, koristi se scintigrafija - studija u kojoj se radioaktivni izotopi joda unose u žlijezdu, a zatim se pomoću posebnog brojača proučava brzina njihove distribucije po tijelu.

Proučiti stanje organa u regionu prsa radi se rendgenski ili kompjuterizovani pregled. Priroda patologije utvrđuje se biopsijom tkiva pečata.

tretman strume

Posljedice bolesti zavise od vrste poremećaja štitnjače. Kod hipotireoze, osoba može pasti koma. Hipertireoza dovodi do sljepoće. Toksična struma ponekad uzrokuje smrt.

U liječenju hipotireoze propisuje se dijeta s upotrebom namirnica s visokim sadržajem joda. Kod hipertireoze, naprotiv, preporučuje se ograničiti njihovu upotrebu.

Način liječenja ovisi o prirodi patologije, stadiju bolesti, dobi pacijenta. Glavni tretmani su terapija lijekovima, liječenje radioaktivnim jodom i operacija.

Liječenje

U početnoj fazi formiranja strume, preparati jodomarina i kalijum jodida pomažu u otklanjanju nedostatka joda.

Sa viškom hormona štitnjače u tijelu, provodi se terapija tireostatičkim lijekovima koji potiskuju proizvodnju hormona štitnjače. Koriste se timazol, propiltiouracil.

Uz nedostatak hormona, propisuju se L-tiroksin i eutiroks, koji su sintetički analozi hormona štitnjače. Doza lijekova se bira pojedinačno i stalno prilagođava u skladu s rezultatima krvnih testova na hormone (T3 i T4). Takvi lijekovi se uzimaju godinama, a ponekad i doživotno.

Radikalni tretmani

Jedan od njih je uništavanje tkiva žlijezde uz pomoć radioaktivnog joda. Na taj način postižu smanjenje proizvodnje hormona i otklanjanje hipertireoze. Metoda se koristi u liječenju tireotoksikoze, difuzne toksična struma i rak.

Druga metoda je hirurško uklanjanje dio ili cijelu štitnu žlijezdu. Nakon operacije potrebno je doživotno uzimanje lijekova za održavanje nivoa hormona štitnjače, kao i kalcija u tijelu.

Gušavost tokom trudnoće

Gušavost štitne žlijezde kod žena u trudnoći dovodi do ozbiljnih komplikacija svog toka, utiče na razvoj fetusa i proces porođaja.

Nedostatak joda dovodi do kršenja formiranja placente, koja osigurava opskrbu tijela fetusa kisikom i hranjivim tvarima. Dijete može razviti patuljastost, gluvoću, mentalnu retardaciju. Možda se rodi mrtav.

Posljedice za samu buduću majku mogu biti hipertenzija, zatajenje srca, pojava edema, prijevremeni porod zbog abrupcije posteljice, pojava krvarenje iz materice tokom i nakon porođaja.

Sa strumom blagi stepen moguće je korigovati nivo hormona uz pomoć lekova. U složenijim slučajevima, hirurško uklanjanje gušave se ponekad izvodi u 14. sedmici gestacije. U slučaju umjerenog i teškog oblika bolesti preporučuje se prekid trudnoće, jer liječenje hormonima štitnjače u veće doze izuzetno štetno za razvoj fetusa.

Video: Kako štitna žlijezda utječe na ženski reproduktivni sistem

Navika da se lekaru ide samo kada nešto boli dovodi do toga da pacijent u ordinaciju specijaliste ulazi sa bolešću u trčanje forme. Gušavost štitne žlijezde je bolest koja izgleda bezopasno. Ali u odsustvu blagovremeno liječenje problem se može vratiti nazad.

Šta je gušavost štitaste žlezde

Šta je opasno

Obrasla gušavost komprimira dušnik, ometajući funkcije disanja i gutanja. stiskanje velike arterije a vene dovode do srčanih patologija. Moguća krvarenja u tkivu štitaste žlezde. Za većinu opasne komplikacije primjenjuje tumor raka javlja se u 5% slučajeva.

Razlozi

Gušavost je češća kod žena nego kod muškaraca. Ovo je zbog hormonske karakteristike žensko tijelo na primjer, povećana sinteza hormona štitnjače. Bolest je posebno česta kod trudnica.

Nedostatak joda je glavni uzrok prekomjernog rasta tkiva štitne žlijezde. ljudsko tijelo. Organ postaje sve veći kako bi se povećala površina ​prolaska krvi kroz tkiva žlijezde i tijelo je moglo primiti nedostajuće supstance u većim količinama.

Autoimuni procesi utiču i na razvoj gušavosti. U krvi se pojavljuju posebni proteini koji izazivaju agresiju organizma prema hormonima štitnjače. Možete imati nasljednu predispoziciju za gušavost. Prekomjerni rast tkiva štitne žlijezde uzrokovan je povećanim nivoom zračenja.

Simptomi

Znakovi bolesti:

• Feeling strano tijelo u grlu. Ovaj osjećaj stvara obraslu strumu. Pacijent često kašlje bez ikakvog razloga. Glas može postati promukao.
• Krhkost kostiju, lomljivost kose i noktiju.
• Povreda seksualnog, kardiovaskularnog i ekskretornog sistema.
• Česta promjena emocionalne pozadine. Psihosomatika bolesti leži u činjenici da poremećaji štitne žlijezde negativno utječu na emocije pacijenta. Osoba postaje osjetljiva, cvilljiva ili agresivna prema drugima.
• tahikardija.
• Povećanje tjelesne težine uz održavanje iste prehrane.
• Smanjen apetit.
• Tremor ruku.
• Kršenje menstrualnog ciklusa.
• Egzoftalmus (prekomerno izbočenje očnih jabučica).
• Smanjene performanse.

Na ranim fazama simptomi bolesti su odsutni. Prvi znakovi gušavosti - povećanje volumena kože u predjelu štitne žlijezde. Postoje 3 stadijuma bolesti:

• Odsustvo palpacije i vizuelne manifestacije bolesti. Prisustvo problema se može utvrditi pregledom.
• Blago povećanje organa. Promjene je nemoguće vizualno uočiti. Doktor može utvrditi prisustvo čvorova uz pomoć palpacije.
• Povećanje se utvrđuje vizualno i palpacijski.

Dijagnoza gušavosti štitne žlijezde

• Palpacija. Provodi ga endokrinolog prilikom prvog pregleda. Liječnik opipava vrat pacijenta u području štitne žlijezde kako bi utvrdio prisustvo povećanja. Palpacija se smatra neefikasnom metodom. Uz njegovu pomoć nemoguće je otkriti bolest u ranim fazama.
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled). Ova vrsta pregleda omogućava vam da vidite neoplazmu od 1 mm u prečniku.
• Kompjuterska ili magnetna rezonanca. Metoda vam omogućava da uzmete u obzir čvorove koje je teško vidjeti ultrazvukom.
• Izotopska istraživanja. U tijelo pacijenta se unosi izotop joda ili tehnecija, koji obavlja funkciju kontrasta. Zatim se pomoću posebnog displeja pregleda štitna žlijezda.
• Testovi urina i krvi. Ako je tokom proučavanja urina otkriveno povećano izlučivanje joda, to može biti alarmantan signal. Istovremeno, nivo izlučivanja je pristrasan pokazatelj, koji zavisi od promene u ishrani. Test krvi vam omogućava da pratite proizvodnju hormona štitnjače.
• Punkcija. Pomaže u postavljanju dijagnoze sa tačnošću do 90%. Uz pomoć posebne igle uklanja se štitna žlijezda biološki materijal. Citogram vam omogućava da odredite prirodu neoplazme.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta bolesti:

• mješoviti;
• difuzno toksično;
• koloidni nodal;
• netoksičan na više lokacija;
• nodularni toksični;
• netoksični difuzni;
• netoksični pojedinačni čvor.

Tretman

Funkcionalni status štitne žlijezde igra vodeću ulogu u izboru liječenja organa. Uz manje izmjene, medicinska intervencija će biti ograničena. Pacijentu se može propisati dijeta i redovni pregledi. Za neke vrste gušavosti propisani su lijekovi.

Šta je gušavost štitne žlijezde? Šta je to? Ako daje opšta definicija, onda će to biti ovako: povećanje štitne žlijezde u veličini, zbog različitih procesa. Naziv "guša" pojavio se zbog analogije s jednjakom kod ptičjih predstavnika, koji ima tendenciju povećanja veličine, jer djeluje kao skladište pronađene hrane. Nosi potpuno isto ime. Ispod su detaljne informacije o tome što je gušavost štitnjače, simptomi i liječenje ove patologije.

Najčešći ovu patologiju u područjima siromašnim jodom, međutim, pojava gušavosti može biti i zbog prevelike količine ovog elementa u tragovima, zbog nepravilne ili nekontrolirane upotrebe lijekova koji sadrže jod kao tretmana. Prema spolu, bolest je češća među ljepšim spolom - oko 4 puta. Čvorovi, koji su odgovorni za povećanje volumena štitne žlijezde, nisu ništa drugo do cicatricialne fibrozne promjene koje se formiraju u strukturi tkiva štitne žlijezde. Fotografija.

Štitna žlijezda je veoma važan dio endokrini sistem. Tvari koje proizvodi - hormoni - učestvuju u mnogim procesima koji se odvijaju u tijelu, uključujući i one metaboličke. Stoga, bilo kakve smetnje u njegovom radu prilično brzo utječu na stanje cijelog organizma, što se prije svega izražava u takvim manifestacijama kao što su pretjerana razdražljivost, nagle promjene raspoloženja, brzi zamor i nesanica. Najčešće se bolesti štitne žlijezde kod žena javljaju nakon menopauze, kod muškaraca srednje godine takođe su u opasnosti.

Imajući prilično malu veličinu i težinu (u prosjeku 20 grama), štitna žlijezda je vrlo važan element u sistemu održavanja. zdravo stanje organizam. Kao što je gore spomenuto, supstance koje sintetiziraju uključene su u gotovo sve metaboličke procese - energiju, masnoću i tako dalje.

Ovdje možete dodati regulaciju rada srčanog mišića, aktivnost aktivnost mozga održavanje mišićnog tonusa i slično. Štitna žlijezda s pravom nosi titulu "čuvara zdravlja". Otuda se izvodi zaključak: svako oboljenje štitne žlijezde, pa i gušavost, mora se na vrijeme dijagnosticirati i liječiti, kako posljedice po organizam ne bi postale nepovratne zbog ovih poremećaja štitne žlijezde.

Najraširenija gušavost je njena endemska sorta. Karakteriše ga nedostatak joda u hrani, zbog siromaštva ovog elementa u tragovima u okolini. Ako je sve u redu sa stanjem proizvoda koji sadrže jod, onda je najčešća vrsta strume autoimuna, odnosno gušavost uzrokovana Hashimotovim tireoiditisom - autoimuna bolestštitne žlijezde. Preostali uzroci patologije koja se razmatra uvjetno su podijeljena u sljedeće dvije grupe: hipotireoidna stanja i hipertireoidna stanja štitnjače.

Hipotireoza uključuje:

1. nasljedna predispozicija na disfunkciju svojstava štitne žlijezde koja sintetiše hormone.
2. Višak u ishrani takozvanih strumagenih proizvoda (struma - Latinski nazivštitna žlijezda), čije je svojstvo sprječavanje proizvodnje hormona od strane štitne žlijezde.
3. Posljedice uzimanja određenih lijekova.

Simptomi takvih stanja uključuju kršenje strukture kose (njihova povećana krhkost, a ponekad i gubitak), narušavanje stanja kože (pretjerana suhoća i stjecanje blijedožute nijanse), lomljivost pločice za nokte, nedostatak apetita, ali dovoljno brzo biranje tjelesne težine. Hipotireoza se takođe karakteriše pogoršanjem govorne funkcije, oštećenje pamćenja, trajno pospanost tokom dana na pozadini noćne nesanice. Kod žena je poremećen ciklus menstruacije, a kod muškaraca se smanjuje libido. Štoviše, pojava svih simptoma odjednom prilično je rijetka pojava, u većini slučajeva postoje samo dva ili tri, ali izražena.

Hipertireoidna stanja štitne žlijezde uglavnom su predstavljena sljedećim patologijama:

• toksična difuzna struma, koja je poznatija kao Basedowova bolest;
• različite vrste unutrašnja upala u tkivima štitne žlijezde (tireoiditis);
• neoplazme u tkivima štitne žlijezde (i maligne i benigne);

Stanje hipertireoze karakterizira hiperfunkcija štitne žlijezde, odnosno proizvodnja hormona iznad norme. Simptomi su nesanica, opšta slabost, nagle promjene raspoloženja, a često i agresivna reakcija na spoljni podražaji, kršenje otkucaji srca pojačano znojenje. Imati normalan ili povećan apetit, ljudi koji pate od ovakvih bolesti često dosta brzo gube na težini. Ovdje možete dodati nadmorsku visinu. krvni pritisak, izbijanje očnih jabučica iz duplja, tremor donjih i gornji udovi.

Klasifikacija gušavosti provodi se prema nekoliko kriterija. Jedan od njih je mehanizam nastanka i faktori koji tome prethode. U ovom slučaju mogu se razlikovati endemične i sporadične gušavosti. U prvom slučaju, patologija je posljedica posebnosti pacijentovog mjesta stanovanja (u ovaj slučaj nizak sadržaj joda okruženje, hrana i voda), u drugom - pojava gušavosti ne zavisi od teritorijalne lokacije, odnosno drugi faktori su postali njeni uzroci.

Druga vrsta klasifikacije je morfološka. Na osnovu toga, nodularna struma štitne žlijezde, difuzna i njihova mješoviti oblik, koji se naziva difuzno-nodularnim. Osim morfoloških razlika, gušavost se razlikuje i po području ​​lokacije: uobičajena lokacija, djelomično retrosternalna, u obliku prstena i distopija. Potonji tip je uzrokovan pojavom gušavosti korijena jezika ili piramidalnog režnja štitne žlijezde.

Sve navedeno su oblici i tipovi tiroidne strume. Faze razvoja patologije imaju svoju "skalu". Do danas endokrinolozi koriste dvije vrste takve klasifikacije, koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (tri stepena) i koju je razvio domaći endokrinolog Nikolaev (5 stepeni), koja se naziva i praktičnom i koristi se samo u Rusiji.

Klasifikacija SZO podrazumijeva tri faze razvoja gušavosti: prvu, drugu i, shodno tome, treću. Prvu fazu ne karakteriše ništa uočljivo vizuelne promeneštitne žlezde. Kod druge strume se već palpacijom osjeti, ali se ne vidi u normalnom položaju vrata. Ali treći se određuje kao palpacija patološko stanještitne žlijezde, te njene vidljivosti golim okom.

Domaći endokrinolog Nikolaev O.V. Godine 1955. predložio je detaljniju klasifikaciju, koju su praktičari počeli koristiti. Ova klasifikacija pretpostavlja prolazak pet faza gušavosti, ne računajući nulu, što znači odsustvo bilo kakvih promjena u štitnoj žlijezdi. Nulta faza se uvodi kako bi se sastavila tabela korespondencije između dvije vrste klasifikacije gušavosti.

Vraćajući se razvoju Nikolajeva:

• Faza 1 - promjene endokrini organ vidljivo palpacijom;
• Faza 2 - promjene u štitnoj žlijezdi postaju vidljive vizualno;
• Faza 3 - rast gušavosti dovodi do "zadebljanja" vrata;
• Faza 4 - oblik vrata se vizualno mijenja (ovisno o lokaciji gušavosti);
• Faza 5 - gušavost postaje toliko velika da počinju problemi sa obližnjim organima na koje pritiska. Narušen je i tembar glasa, sve do njegovog gubitka.

Na početnim fazama bolesti, osoba možda nije ni svjesna njenog prisustva, jer se gušavost ni na koji način ne manifestira. Dalji tok patologije karakterizira pojava jasno vidljivog otoka u području Adamove jabuke. Obrasla tkiva štitaste žlezde, u takvim slučajevima, vrše značajan pritisak na respiratorni trakt, kao i na nervnih završetaka i krvnih sudova u obližnjem području. Ako govorimo o prirodi povećanja, onda je difuzna raznolikost gušavosti uzrokovana ravnomjernim rastom tkiva štitne žlijezde, što se vizualno odražava kao opći porast vrata ili odsustvo "tuberoznosti". Nodularni tip patologije karakterizira jednostrano oticanje (na jednoj strani traheje) i karakteristična heterogenost ove formacije.

Sa fizičkim uticajem uvećanog tkiva štitne žlezde na obližnjih organa može biti u pratnji sledeće simptome:

• otežano disanje;
• kršenje tembra glasa, promuklost, au nekim slučajevima i njegov gubitak;
• napadi, slični astmatičnim, koji se manifestuju uglavnom tokom spavanja;
• suhi kašalj;
• poteškoće pri gutanju;
• osjećaj težine u glavi i povremene vrtoglavice.

Uz istovremenu hipotireozu, gušavost može uzrokovati bolesti kao npr SARS, akutni oblici infekcija respiratornog trakta. Osim toga, na pozadini patologije, bolesti povezane s smanjenom krvni pritisak.

Možda periodična pojava nelagode i stezanja u predelu srca. Razvoj patologije popraćen je postupnim pojavom nedostatka daha, pojavom ravnodušnosti prema bilo kojem jelu ili proizvodima, problemima na poslu gastrointestinalnog trakta, stalna mučnina i patološku pospanost. Kasne faze karakterizirana oslabljenom memorijom i debljanjem, sa slabim apetitom.

Simptomi također uključuju seksualne probleme. Kod žena se manifestiraju uglavnom kršenjem menstrualnog ciklusa. U budućnosti ovi problemi mogu "rezultirati" nemogućnošću rađanja djece, a u fazi trudnoće mogu dovesti do njenog prijevremenog prekida. Muškarci mogu patiti od smanjenog libida i erektilna disfunkcija.

S razvojem toksične difuzne strume ili benignih nodularnih formacija (jednostrukih ili višestrukih), simptomi se mogu dopuniti sljedećim položajima:

• ne smanjuje se dugo vremena vrućica;
• gubitak težine uz dobar apetit;
• ispupčene oči (egzoftalmus);
• stalna glad;
• nesanica noću i pospanost tokom dana;
• pretjerana razdražljivost, a ponekad i agresivnost;
• tremor gornjih i donjih ekstremiteta.

Kao što je gore navedeno, glavni razlog pojava patologije, mješovita gušavost štitne žlijezde je nedostatak joda koji ulazi u tijelo. Ovaj oblik bolesti tipičan je za područja s niskim sadržajem ovog mikroelementa u okolišu. Kao rezultat toga, štitna žlijezda nije u stanju proizvoditi hormone koji sadrže jod u pravoj količini. Također, uzrok disfunkcije štitne žlijezde može biti i negativno ekološko stanje područja u kojem osoba živi ili radi – tvari koje sadrže toksine mogu inhibirati hormonsku funkciju štitne žlijezde i na taj način ograničiti njenu aktivnost. Drugi razlog za pojavu endemske strume može biti banalan nedostatak hrane koja sadrži jod u prehrani, pa je vrlo važno pratiti šta osoba jede.

Autoimune lezije tkiva štitne žlijezde (Gravesova bolest, Hashimoto tireoiditis) uzrokovani su percepcijom imunološkog sistema ćelija štitnjače kao mete za napad. U tom slučaju se stvaraju antitijela protiv sastavnih tkiva vlastitog tijela, što uzrokuje disfunkciju dotičnog endokrinog organa. Kako bi nadoknadila nedostatak hormona, štitna žlijezda počinje da izgrađuje tkivo i, shodno tome, raste.

Sve navedeno odnosi se na difuzne vrste patologije.

Glavni uzroci nodularne strume štitne žlijezde su benigne i nekvalitetne formacije u tkivima endokrinog organa.

U ovim slučajevima uočavaju se poremećaji kako u samim procesima diobe stanica, tako iu njihovoj kvaliteti. Pojava ovakvih neoplazmi uzrokovana je prekomjernim boravkom na mjestima kontaminacije zračenjem, gutanjem određenih tvari toksične prirode, kao i nasledni faktori.

Guša, kao lezija štitaste žlezde, je najčešće dijagnostikovana bolest endokrinog sistema kod dece. U velikoj većini, ova patologija je kod njih difuzna.

Ako se obrati pažnja na statistiku Svjetske zdravstvene organizacije, onda se vrijednost od 6% označava kao povećan broj pedijatrijskih pacijenata koji boluju od patologije poput gušavosti u posljednjih deset godina. Glavni razlozi u istoj statistici su pogrešna prehrana i pogoršana ekološka situacija. Štaviše, skoro trećina pacijenata je starija od 13 godina.

Starost pacijenata nameće svoje karakteristike na tok bolesti, one su izražene u izraženijim manifestacijama patologije. A neblagovremeno liječenje može dovesti do takvih nepovratnih posljedica kao što je kretenizam, stanje u kojem postoji mentalno i fizičko zaostajanje djeteta u razvoju, pogoršano poremećajem centralnog nervnog sistema.

As dijagnostičkih testova za utvrđivanje prisutnosti nodularne strume bolesti štitne žlijezde koriste se laboratorijske pretrage krv i urin. U sklopu krvnog testa u krvi se utvrđuje sadržaj slobodnih hormona štitnjače (trijodtironin i tiroksin), tireostimulirajućeg hormona (TSH) i tireoglobulina, koji je lanac gotovo gotovih molekula tiroksina. Poremećeni odnos ovih supstanci ukazuje na protok patoloških procesa u tkivima štitaste žlezde. Ove dijagnostičke procedure dopunjuju se ultrazvučnim pregledom. Omogućuje vam da sa dovoljnom sigurnošću odredite oblik i vrstu patologije u razvoju, na primjer, difuznu, mješovitu ili nodularnu strumu štitnjače. Funkcionalnost štitne žlijezde utvrđuje se istraživanjem radioizotopa. Da bi se utvrdila priroda (benigna ili podstandardna) identificiranih čvorova u endemskoj strumi, može se koristiti biopsija neoplazme.

Obavezne dijagnostičke procedure za pozitivan rezultat za palpaciju će biti:

• testovi za gore navedene hormone (ako slijedi liječenje, takve studije se provode redovno);
• određivanje brzine refleksnih reakcija;
• ultrazvučni pregled štitaste žlezde.

Kako liječiti gušu? Prvo što treba zapamtiti je da pravovremeno otkrivanje patologije značajno poboljšava prognozu tijeka bolesti, au nekim slučajevima postaje ključ za oporavak. Kada se pojave prvi simptomi ili se posumnja na bolest štitnjače, uključujući gušu, odmah se obratite endokrinologu koji će propisati potrebne dijagnostičke procedure i liječenje, ako je potrebno. Ako se dijagnosticira gušavost štitnjače, liječenje treba biti pod strogim nadzorom ljekara. Kao tretman ove patologije mogu se razlikovati dvije metode: medicinska i kirurška.

Prvi (lijekovi) uključuje primjenu hormonske nadomjesne terapije, koja se sastoji u uzimanju lijekova na bazi umjetnog tiroksina. U nekim slučajevima, korištenje takve terapije postaje trajno liječenje koje će se morati nastaviti doživotno. Ovi lijekovi se propisuju kada štitna žlijezda nije u stanju samostalno proizvesti potrebnu količinu trijodtironina i tiroksina. Međutim, ovdje je važno striktno slijediti preporuke endokrinologa i dozu, koja se nakon svake studije može prilagoditi omjeru hormona štitnjače i tireostimulirajućeg hormona. Višak hormona opasan je koliko i njihov nedostatak.

To liječenje lijekovima može se pripisati liječenju radioaktivnim jodom. Zadatak takve terapije je uništavanje određene količine tkiva štitnjače ili željene površine tkiva.

Poteškoća leži u odabiru ispravne doze ove supstance, stoga je kod takvog tretmana često potrebno podvrgnuti dodatni pregledi.

Druga vrsta liječenja - hirurška - koristi se ako nema drugog izbora osim resekcije (uklanjanja). Razlikovati potpunu resekciju i djelomičnu, tj. potpuno uklanjanještitne žlezde ili samo njenih delova. Najčešći vid ove terapije je kada se u tkivima štitaste žlezde nađu maligne neoplazme, uz jak pritisak izraslog tkiva štitaste žlezde na obližnje organe i odeljenja. cirkulatorni sistem, također na jakom negativnom kozmetički nedostatak koju stvaraju ova tkiva. Poteškoća u ovom slučaju leži u ogromnom broju krvnih žila smještenih u tijelu štitne žlijezde. Hormonska nadomjesna terapija se često propisuje nakon resekcije. Potpuna resekcija znači postoperativno liječenje tokom života.

Štitna žlijezda je veoma važan dio endokrinog sistema. Supstance koje se sintetiziraju sudjeluju u mnogim najvažnijim procesima koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Stoga, svako kršenje u njegovom radu može dovesti do vrlo ozbiljne posledice ponekad nepovratan. I gušavost nije izuzetak. Kod prve sumnje na pojavu ove patologije potrebno je odmah kontaktirati endokrinologa kako bi dobili kompetentnu preporuku i podvrgli potrebne dijagnostičke procedure. Treba imati na umu da se ni u kojem slučaju ne smijete samoliječiti - šteta koju to može uzrokovati je neuporediva s planiranim učinkom. Pravovremena dijagnoza a liječenje pod nadzorom specijaliste je ključ za brzu stabilizaciju situacije i naknadni oporavak.

Nodularna gušavost nije zasebna patologija, već skupni pojam koji uključuje različite fokalne formacije, ograničene od nepromijenjenog tkiva kapsulom. Čvorovi su obično opipljivi i/ili vidljivi na ultrazvuku ili nekom drugom načinu snimanja. Za svaku bolest, praćenu stvaranjem čvorova u štitnoj žlijezdi, karakteristična je njihova posebna morfološka struktura.

O tome koje bolesti mogu biti popraćene ovim sindromom, o uzrocima i simptomima ovog stanja, kao i principima njegove dijagnoze i liječenja, naučit ćete iz našeg članka.

Klasifikacija

Sindrom nodularne strume, u pravilu, prati takve bolesti:

• folikularni adenom štitne žlijezde;
• nodularna koloidna struma;
• (njegova hipertrofična forma, koju karakterizira stvaranje lažnih čvorova);
• cista štitnjače;
• maligne neoplazme ovog organa.

Broj fokalnih formacija u štitnoj žlijezdi može varirati u velikoj mjeri, a razlikuje se i njihov, da tako kažemo, odnos s okolnim tkivima. U zavisnosti od ovih karakteristika, postoje:

• solitarni čvor (formiranje štitne žlijezde je jednostruko i ograničeno na kapsulu);
• multinodularna struma (postoji mnogo čvorova, svaki od njih je zatvoren u kapsuli i nalazi se odvojeno od ostalih);
• konglomeratni nodularni gušavost (u štitnoj žlijezdi se određuje nekoliko formacija, svaka od njih je ograničena kapsulom, ali nisu odvojene jedna od druge, već su zalemljene zajedno - formiraju konglomerate);
• mješovita struma (tiroidna žlijezda je difuzno uvećana, u njoj se nalazi 1 ili više čvorova).

U zavisnosti od rezultata dobijenih palpacijom (palpacijom) štitne žlezde, razlikuju se 3 stepena strume:

• 0 - veličina štitne žlijezde unutar normalne vrednosti; nema strume;
• I - jedan ili oba režnja štitaste žlezde su uvećani; to se utvrđuje palpacijom, ali vizualno, s normalnim (glatkim) položajem vrata, to je neprimjetno;
• II - povećanje štitne žlijezde vidljivo je golim okom, čak i uz fiziološku lokaciju vrata; palpacija se određuje povećanjem jednog ili oba režnja ovog organa.

Uzroci i mehanizam razvoja patologije

Uzročni faktori razne bolesti koji dovode do pojave čvorova u štitnoj žlijezdi su također različiti.

• nodularna koloidna struma u gotovo 100% slučajeva razvija se u pozadini nedostatka joda u ljudskoj prehrani;
• ciste štitnjače nastaju kao rezultat malih krvarenja, hiperplazije folikula ili degeneracije čvorova nastalih tijekom nodularne koloidne strume;
• folikularni adenom nastaje zbog pojačano lučenje TSH, kao i kršenje funkcija autonomnog nervnog sistema;
• Uzrok autoimunog tiroiditisa je genetska predispozicija za ovu patologiju u kombinaciji s utjecajem štetnih faktora na tijelo spoljašnje okruženje;
• javlja se iz nepoznatih razloga; Vjeruje se da se rizik od njegovog razvoja povećava s mutacijama određenih gena, kao i kao rezultat izlaganja ovom organu zračenja.

Ako štitnoj žlijezdi nedostaje jod, na nju utiču brojni stimulativni faktori koji su ključni za sintezu potreban iznos hormoni ovog organa na pozadini nedostatka supstance-supstrata (istog joda). Ovi procesi uzrokuju ili difuzno povećanje štitne žlijezde, ili rast pojedinih grupa njezinih stanica, iz kojih se, zapravo, naknadno formiraju čvorovi.

Patogeneza benignih i malignih tumora štitne žlijezde je prilično složena i do danas nije u potpunosti proučena. Poznato je da se pod utjecajem nekih nepovoljnih faktora (posebno zračenja), pojedine stanice ovog organa počinju aktivno, nekontrolirano dijeliti, pa se njihov broj povećava i nastaje tumor. U tim procesima učestvuju i neke supstance koje potiču rast ćelija (posebno hormon koji stimuliše štitnjaču) i mutacije određenih gena.

Simptomi nodularne strume

Narastajući čvorići štitnjače komprimiraju susjedne organe vrata.

Klinička slika ovu patologiju ne karakteriziraju svijetli simptomi i mnogi karakteristične karakteristike. Često se pacijenti u početnim fazama bolesti uopće ne žale. Nakon toga, rastući čvorovi mogu komprimirati organe koji okružuju štitnu žlijezdu - jednjak, dušnik, uzrokujući odgovarajuće kliničke manifestacije:

• otežano gutanje;
• respiratorna insuficijencija, kratak dah;
• promjena boje glasa do njegovog gubitka (kao rezultat pareze glasnih žica).

Podizanje pacijentovih ruku iznad vlastite glave može biti praćeno plavetnilom i otokom lica, jakom vrtoglavicom do nesvjestice. Ovaj simptom je nazvan autorovim imenom "Pembertonov simptom".

Ako u području čvora pukne žila i dođe do krvarenja, to je popraćeno pojavom iznenadne intenzivne boli u zahvaćenom području.

Dijagnostički principi

Ako liječnik (obično endokrinolog koji se bavi ovom patologijom) pronađe jedan ili više čvorova u štitnoj žlijezdi, morat će identificirati uzrok koji je doveo do ovog stanja. Dijagnostička pretraga uvijek uključuje 4 točke:

• prikupljanje pritužbi i anamneza;
• objektivno ispitivanje štitne žlijezde;
• laboratorijske metode istraživanja;
• instrumentalna dijagnostika.

Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

1. U fazi prikupljanja pritužbi i anamneze velika vrijednost ima podatke o pacijentovom boravku u području nedostatka joda, utjecaju radioaktivnog zračenja na njegovo tijelo neposredno prije razvoja trenutne patologije, vremenu pojave prvih simptoma bolesti, prisutnosti bilo koje bolesti štitnjače u samog pacijenta ili njegovih bliskih srodnika.
2. Pregledom pacijenta, doktor može otkriti povećanje štitne žlijezde ili njenog zasebnog čvora (može postati uočljivo "na oko" u položaju pacijenta sa zabačenom glavom). Sondiranje (palpacija) žlijezde omogućit će procjenu veličine i strukture organa, otkrivanje jedne ili više fokalnih neoplazmi u njemu, grubo određivanje njihove lokacije, veličine, gustoće, bolnosti i odnosa s okolnim tkivima. Već samo ove karakteristike mogu pomoći stručnjaku da se postavi privremena dijagnoza. Pored same štitne žlezde, lekar će svakako palpirati i regionalne (cervikalne) limfne čvorove.
3. Laboratorijska dijagnostika zasniva se prvenstveno na određivanju nivoa tireostimulirajućeg hormona u krvi. Ako se njegova koncentracija smanji, krv se ponovo uzima za analizu, ali se utvrđuje sadržaj slobodnog tiroksina i trijodtironina u njoj. Povećanje ovih pokazatelja ukazuje da je i funkcija štitne žlijezde povećana, odnosno da se odvija. U slučaju sumnje na karcinom štitnjače, pacijentu će se preporučiti krvni test na nivo kalcitonina i nekih histohemijskih markera u njemu.
4. Od instrumentalne metode dijagnostika se pacijentu može preporučiti:

• Ultrazvuk štitne žlijezde (izvodi se u slučaju sumnje na bilo koju od njegovih patologija, omogućava vam da procijenite veličinu, strukturu organa, otkrijete neoplazme i detaljno opišete njihove karakteristike);
• scintigrafija ovog organa radioaktivnim tehnecijumom (veoma osjetljiva metoda istraživanja; provodi se uz laboratorijsku potvrdu tireotoksikoze kako bi se utvrdila nozologija koja ju je izazvala, sa širenjem strume izvan grudne kosti, u slučaju otkrivanja tkiva štitnjače u atipičnom mjesto za to ili metastaze maligna neoplazma ovo tijelo)
• aspiraciona biopsija tiroidnih čvorova finom iglom ili skraćeno FNA (najviše tačna metoda istraživanje koje vam omogućuje pouzdano određivanje morfološke strukture čvorova, a time i provjeru patologije; provodi se ako pacijent ima čvorove štitnjače veće od 10 mm, ako se sumnja na rak ovog organa (u takvoj situaciji veličina formacija nije bitna), kao i povećanje čvora za više od 5 mm tokom pregled u dinamici);
• rendgenski snimak grudnog koša s preliminarnim kontrastiranjem jednjaka (istraživanje se izvodi ako pacijent ima gušu velike veličine ili sa mnogo čvorova, teče sa simptomima kompresije vratnih organa (jednjaka i dušnika));
• kompjuterska i magnetna rezonanca (izvode se u teškim dijagnostičkim situacijama i uz sumnju na karcinom štitnjače).

Principi lečenja

Taktika liječenja izravno ovisi o bolesti koja je dovela do nodularne strume.

Kod koloidne strume moguće su sljedeće opcije liječenja:

• dinamičko posmatranje;
• liječenje lijekovima koji sadrže jod;
• hirurška intervencija;
• radioterapija sa radioaktivnim jodom.

Pacijentima s autoimunim tiroiditisom može se preporučiti naknadni pregled ili nadomjesna terapija tiroidnim hormonima (ako se pojavi hipotireoza).

Rak štitne žlijezde zahtijeva hirurška intervencija- uklanjanje štitne žlijezde u kombinaciji s naknadnim terapija zračenjem radioaktivnog joda i uzimanje preparata L-tiroksina.

Liječenje folikularnog adenoma sastoji se od njegovog uklanjanja i hitnog histološkog pregleda materijala dobivenog tijekom operacije.

Dinamički nadzor bez ikakvog medicinske mjere može se preporučiti starijim pacijentima (60 i više godina) sa strumom I stepena, čiji je uzrok nodularna koloidna struma, ali podložna normalnom funkcionisanju štitaste žlezde. Sastoji se od proučavanja nivoa tireostimulirajućeg hormona u krvi i veličine formacija u štitnoj žlijezdi.

Zaključak

Nodularna struma je sindrom čiji je vodeći simptom stvaranje fokalnih formacija u štitnoj žlijezdi, zatvorenih u kapsulu vezivnog tkiva. Ne javlja se samostalno, već u pozadini drugih bolesti ovog organa, obično praćenih tireotoksikozom.

Rane faze patologije nisu praćene simptomima koji su neugodni za pacijenta - to prolazi nezapaženo sve dok čvorovi ne narastu toliko da počnu vršiti pritisak na obližnje organe. Tada osoba ima pritužbe na poteškoće pri gutanju, disanju ili promjenu boje glasa.

Instaliraj tačna dijagnoza test krvi na nivo TSH i tiroksina, ultrazvuk štitne žlezde će pomoći. Ostale dijagnostičke metode se koriste rjeđe - prema indikacijama.

Liječenje može uključivati ​​uzimanje lijekova koji sadrže jod, operaciju i izlaganje radioaktivnom jodu. U nekim slučajevima terapijske mjere uopće nisu potrebne - pacijent se prati u dinamici.