Pojačano lučenje. Povreda sekretorne funkcije želuca

Poremećaji stvaranja klorovodične kiseline i promjene kiselosti želučanog soka:

- Hiperhlorhidrija.

- Hipohlorhidrija.

- Aklorhidrija.

Kršenja zapremine želučanog soka:

- hiposekrecija.

- hipersekrecija.

- Achilia.

hipersekrecija - stanje koje karakterizira povećanje volumena želučanog soka, povećanje njegove kiselosti.

razlozi:

peptički ulkus;

Hiperacidni gastritis;

Povećanje aktivnosti vagusni nerv;

Hiperprodukcija gastrina;

Hiperfunkcija enterohromafinskih ćelija;

Preopterećenje antruma želuca;

Patogeneza:

Evakuacija sadržaja želuca je odložena, jer je njegova kiselost povećana. Potrebno je više vremena za alkalizaciju sljedećeg dijela sadržaja koji dolazi iz želuca u duodenum. Što je sadržaj želuca kiseliji, to je više vremena potrebno da postane alkalni u crijevima, duži je period kada je pilorus zatvoren i sadržaj ne može napustiti želudac.

Produženi boravak sadržaja u želucu, prisustvo neprobavljenih ugljikohidrata u njemu, dovodi do pojave procesa fermentacije.

Kao rezultat, CO2 i organske kiseline se akumuliraju. podrigivanje bez mirisa (CO 2 napušta želudac kroz jednjak) i žgaravica- neprijatan subjektivni osjećaj pečenja u epigastričnoj regiji kao rezultat refluksa kiselog sadržaja želuca u jednjak

Uz to, gastrična hipersekrecija dovodi do razvoja zatvor. Zbog visoke kiselosti želudačnog sadržaja, kada uđe u duodenum, pilorus se brzo zatvara. Sadržaj ulazi u crijeva u malim porcijama i u dugim intervalima. Nema dovoljnog istezanja i, posljedično, mehaničke stimulacije crijevnih mišića, peristaltika je mala.

Kiseli sadržaj doprinosi stvaranju velikih količina crijevnih hormona - sekretina, holecistokinina itd. Luči se mnogo hormona pankreasa i žuči, dolazi do brze i potpune hidrolize sastojaka hrane i njihove asimilacije. Shodno tome, hemijska stimulacija peristaltike je takođe minimalna.

hiposekrecija- stanje koje karakterizira smanjenje volumena želučanog soka i smanjenje njegove kiselosti.

razlozi:

Hypo- i atrofični gastritis;

tumor želuca;

Nedovoljno stvaranje gastrina;

Neuroza koja uzrokuje blokadu vagusnog živca;

Nedostatak proteina i vitamina;

Dehidracija;

Uticaj lijekovi i sl.

Patogeneza:

Hlorovodonična kiselina stimuliše pokretljivost želuca. Dakle, hiposekrecija je praćena smanjenjem tonusa i peristaltike.


U nedostatku hlorovodonične kiseline, u želucu se razmnožava truležna flora. To je olakšano činjenicom da se enzimska hidroliza proteina ne događa u želucu (nema pepsina i klorovodične kiseline). Procesi propadanja praćeni su stvaranjem gasova neugodnog mirisa koji sadrže sumpor (vodonik sulfid, merkaptani) i toksičnih produkata.

Podrigivanje kod takvih pacijenata je smrdljivo sa mirisom pokvarenih jaja.

Mučnina i povraćanje su tipične manifestacije hiposekrecije i hipoacidnog stanja.

Nedostatak hlorovodonične kiseline dovodi do činjenice da je pilorus kod takvih pacijenata stalno otvoren - "zjapi".

Poremećaji evakuacije mogući su u dvije varijante.

1. Ako su tonus i peristaltika donekle očuvani, tada prehrambene mase odmah, bez zadržavanja u želucu, „propadaju“ u crijeva.

2. Ako se ahilia kombinuje sa atonijom i želudac je rastegnuta vreća, koja se uvlači u karličnu šupljinu, sadržaj u takvoj "vreći" može da se zadrži dugo vrijeme uprkos otvorenom pilorusu.

Za posljednju varijantu posebno su tipični procesi truljenja.

Smanjenje želučane sekrecije, u pravilu, komplikuje hipokiselina, ahilična dijareja.

Nesvareni sadržaj želuca kroz razjapljeni pilorus brzo prelazi u crijevo, što je praćeno njegovim značajnim istezanjem i mehaničkom stimulacijom peristaltike. U nedostatku hlorovodonične kiseline, nema proizvodnje intersticijskih hormona dvanaest duodenalni ulkus posljedično, smanjuje se unos enzima gušterače i izlučivanje žuči.

To dovodi do kršenja trbušne probave, razvoja procesa fermentacije, a posebno truležnih procesa u crijevima i, posljedično, fermentativne i truležne dispepsije. Povećana hemijska stimulacija peristaltike. Ako čak i uz optimalnu prehranu, takav pacijent uspije izbjeći proljev, tada i najmanja povreda dijete dovodi do ponovnog proljeva.

Aklorhidrija- potpuno odsustvo hlorovodonične kiseline u želudačnom soku.

Achilia- stanje koje karakteriše potpuno odsustvo želudačne sekrecije.

Količina vodikovih i hloridnih jona u sekretu želuca određuje kiselost probavnog soka. Hiperhlorhidrija želuca je pomak pH okoline unutar organa na kiselu stranu iz različitih razloga. Patologiju prati žgaravica, kiseli okus u ustima, podrigivanje, mučnina. Prekomjerna kiselost želuca može se neutralizirati uz pomoć lijekova, dijetoterapije, fizioterapijskih tehnika.

U slučaju patologija gastrointestinalnog trakta sa povećanom kiselošću želudačnog soka, potrebno je posjetiti liječnika 1-2 puta godišnje i podvrgnuti se preventivni pregled kako bi se izbjegla deformacija sluznog sloja organa, stvaranje čireva.

Uzroci patologije

Pomak u ravnoteži između proizvodnje kiselih i alkalnih spojeva u želučanim stanicama i neuspjeh u procesu prirodne neutralizacije viška kiseline uzrok je kršenja pH vrijednosti probavnih sokova tijela. Hiperhlorhidrija može ukazivati ​​na potrebu za prilagođavanjem načina života i ishrane, ili signalizirati ozbiljno oštećenje aktivnosti. probavni trakt. U prvom slučaju, kiselost se normalizuje kada se štetni faktor, i bolesti gastrointestinalnog trakta će zahtijevati kompleksan tretman. Spisak mogućih uzroka hiperhlorhidrije:

  • upala zidova želuca;
  • peptički ulkus;
  • pankreatitis;
  • holecistitis;
  • tumorske formacije gastrointestinalnog trakta;
  • neuroze i dugotrajni stres;
  • pothranjenost, obilje kisele hrane, gazirana pića, kafa;
  • zloupotreba alkohola i pušenje;
  • produženi post i nestabilna dijeta;
  • uzimanje lekova.

Manifestacije povećane kiselosti okoline želuca


Kada se pojavi refluks, osoba osjeća peckanje u grudima.

Ozbiljnost simptoma hiperhlorhidrije ovisi o težini bolesti koja ju je izazvala. Prvi i najčešći znakovi patologije su osjećaj kiseline u ustima, koji se javlja nakon jela ili na prazan želudac, kao i podrigivanje kiselog okusa. U trenutku nehotičnog ispuštanja sadržaja iz želuca u jednjak, pacijenta muči jak bol iza grudne kosti. Može biti povezano sa hiperhlorhidrijom sledeće simptome:

  • bol u stomaku;
  • nelagodnost nakon jela;
  • nadutost;
  • mučnina, povraćanje.

Dijagnostičke mjere

Uz pojavu nelagode u stomaku, žgaravicu i dr patološke manifestacije, potrebno je konsultovati gastroenterologa. Liječnik će provesti anketu kako bi utvrdio intenzitet, vrijeme pojave simptoma, njihovu povezanost s prehranom. A trebat će vam i informacije o načinu i karakteristikama prehrane, načinu života, stanju nervni sistem pacijent. Nakon pregleda, lekar će propisati sledeće postupke za određivanje nivoa kiselosti:

  • Frakcijsko sondiranje - dobivanje želučanog soka u malim porcijama 2-2,5 sata pomoću tanke sonde i šprica;
  • pH-metrija - vrsta sondiranja koja traje do 3 sata ili se može koristiti kao metoda dnevno praćenje sekretorna aktivnost želuca.

Dijagnostičke procedure za mjerenje kiselosti želuca moraju se provoditi na prazan želudac, najmanje 12 sati nakon obroka.

Kako se liječi hiperhlorhidrija?


Almagel je jedan od lijekova koji se prepisuju povišen nivo hlorovodonične kiseline u organa za varenje.

Da bi se eliminisala potreba Kompleksan pristup. Terapija uključuje primjenu lijekova, fizioterapijske procedure, odabir dijete. Kod hiperhlorhidrije propisuju se sljedeće grupe lijekova:

Ako pacijent ima jaku nervnu napetost, preporučuje mu se seanse sa psihoterapeutom, koji po potrebi može dopuniti režim liječenja psihotropnim lijekovima. Takođe je korisno da pacijenti sa bolestima želuca savladaju tehniku ​​auto-treninga za samonormalizaciju. emocionalno stanje. Od fizioterapeutskih metoda za hiperhlorhidriju pozitivno djelovanje kupke sa borovim iglicama, aplikacije blata, ozokerita ili parafina, topli oblozi, elektroforeza s lijekovima, galvanizacija. Obavezno se pridržavajte dijete broj 1, i in teški slučajevi- br. 1A ili br. 1B.

Aklorhidrija se odnosi na stanje koje karakterizira potpuni nedostatak proizvodnje hlorovodonične kiseline od strane želučanih ćelija. Prate ga značajni probavni poremećaji i primjetno pogoršanje dobrobiti pacijenata. Terapijske mjere nažalost nedovoljno razvijena. U osnovi se svode na supstitucijsku terapiju.

Aklorhidrija ili hipohlorhidrija (značajno smanjenje proizvodnje hlorovodonične kiseline) utiče na rad mnogih organa. Na kraju krajeva, tako agresivno hemijsko jedinjenje ne nastaje samo u našem telu.

Uloga hlorovodonične kiseline

Bakterija Helicobacter pylori može dovesti do ahlorhidrije dugo vremena u želucu.

Mudra priroda predviđa prisustvo posebnih ćelija u sluznici želuca - parijetalnih, koje se nalaze u žlijezdama tijela želuca i sintetiziraju hlorovodoničnu kiselinu. Njeno prisustvo je neophodno jer:

  • aktivira enzime želučanog soka (pepsinogen, itd.), koji se u početku proizvode u neaktivnom stanju i stoga nisu u stanju razgraditi proteine ​​hrane;
  • osigurava kiselu sredinu u želucu, koja je neophodna za djelovanje želučanih enzima;
  • priprema proteine ​​hrane za njihovu probavu;
  • stvara nepovoljne uslove za život većine mikroba;
  • pobuđuje proizvodnju;
  • doprinosi pravovremenoj i koordiniranoj evakuaciji hrane iz želuca u duodenum.

Razlozi

Različiti procesi mogu dovesti do kršenja sinteze klorovodične kiseline:

Rezultirajuća ahlorhidrija može biti funkcionalna (reverzibilna) i organska (zbog nepovratnog oštećenja stanica).

Simptomi

Aklorhidrija se u pravilu ne pojavljuje odjednom, pa se njeni simptomi pojavljuju postupno. Povezuju se sa nedovoljnom probavom proteinskih komponenti hrane. Ovi pacijenti su često zabrinuti zbog:

  • bolna slaba ili umjerena bol, lokalizirana u epigastričnoj (epigastričnoj) zoni;
  • osjećaj želuca punog hrane;
  • podrigivanje;
  • nadimanje;
  • mučnina.

Ponekad se aklorhidrija ne manifestira ni na koji način, a njeno prisustvo se otkriva prilikom pregleda želuca, koji se propisuje iz sasvim drugih razloga (priprema za operaciju, bolest jetre itd.).

Dijagnostika


Jedan od simptoma ahlorhidrije je težina, osjećaj pun stomak.

Nakon razgovora sa pacijentom, ljekar (gastroenterolog ili terapeut) može preporučiti niz pregleda. Njihov volumen ovisi o individualnoj kliničkoj situaciji. Bez njih je, nažalost, nemoguće provjeriti aklorhidriju, utvrditi njene uzroke i propisati pravilan tretman. Uostalom, iste kliničke manifestacije su prisutne i kod mnogih drugih bolesti (peptički ulkus, bolesti jednjaka, žučne kese, crijeva, gušterače, trovanja itd.).

Ako sumnjate na razvoj ahlorhidrije, ljekari mogu propisati:

  • analiza sadržaja pepsinogena i gastrina u krvi (atrofija je praćena smanjenjem pepsinogena, u kombinaciji s povećanjem gastrina);
  • test na specifična antitela (na Helicobacter pylori, na parijetalne ćelije);
  • procjena sadržaja antigena bakterije Helicobacter pylori u izmetu;
  • fibrogastroduodenoskopija - pregled želuca posebnim aparatom - endoskopom, otkriva indirektne dokaze atrofije: stanjivanje i bljedilo želučane sluznice, gubitak njenog sjaja, te pruža mogućnost uzimanja biopsijskih uzoraka - uzoraka želučanog tkiva);
  • kromogastroskopija s bojom Kongo-usta - boja se ubrizgava kroz endoskop, što pomaže u procjeni sposobnosti parijetalnih stanica želučane sluznice da proizvode klorovodičnu kiselinu;
  • direktno otkrivanje bakterije Helicobacter pylori u uzorcima biopsije (za to se koriste različiti testovi: histološki, molekularno genetski, citološki, brze ureaze, citoimunohemijski itd.);
  • histološki (pod mikroskopom) pregled želučanog tkiva (otkriva atrofiju, kontaminaciju mikroorganizmima Helicobacter pylori).

Tretman

Nažalost, tačan algoritam za liječenje ahlorhidrije još nije razvijen. Glavne terapijske mjere usmjerene su na nadoknadu nedostatka klorovodične kiseline i na stimulaciju preostalih parijetalnih stanica. Preporučljivo je da se doktor razvije individualni program tretman. Može uključivati:

Dijeta

Pored uobičajenih preporuka koje imaju za cilj da obezbede dovoljnu poštedu želuca, pacijentima sa ahlorhidrijom se savetuje da u svoju ishranu uključe namirnice koje su blagi stimulansi želučane sekrecije. Razblaženi su limun, kupus, brusnica, sok od paradajza, slaba kafa, čorba od šipka, kakao, začinsko bilje, riblja čorba, supe od povrća. Ova dijeta se može dopuniti nekim lekovima mineralne vode("Mirgorodskaya", "Narzan", "Arzni", "Slavyanovskaya", "Essentuki" br. 17 i br. 4), koje svakako treba piti toplo.

Lijekovi

Pacijenti s ahlorhidrijom se međusobno razlikuju. Zbog toga režimi lijekova ljekari se individualno izrađuju, uključujući sljedeće lijekove:

  • stimulatori želučane sekrecije (Pentagastrin, Plantaglucid, Limontar, Eufillin, Etimizol, insulin, Lipamid, preparati kalcijuma itd.);
  • zamjenski lijekovi (3% hlorovodonična kiselina, Pepsidil, Abomin, Acidin-pepsin, itd.);
  • polienzimi koji ispravljaju poremećenu probavu (Enzistal, Digestal, Festal itd.);
  • stimulansi za obnavljanje želučane sluznice (karnitin, Befungin, Retabolil, natrijev nukleinat, ulje morske krkavine, vitamini, Etaden, itd.);
  • kortikosteroidni hormoni (ponekad se preporučuju za autoimuni gastritis sa visoki nivo antitela).

Fizioterapijske procedure

U slučaju umjerenog nedostatka hlorovodonične kiseline, njena proizvodnja se može neznatno povećati uz pomoć hiperbarične oksigenacije, peloterapije, elektroforeze sa kalcijum hloridom, intragastrične elektroforeze kobamamida i induktotermije.


lekovitog bilja


Neke ljekovite biljke, posebno cvjetovi nevena, stimulišu lučenje hlorovodonične kiseline ćelijama želuca.

U slučaju smanjene sekretorne funkcije želuca, pacijentima se mogu savjetovati infuzije, tinkture, dekocije i fitoaplikacije iz kolekcija sljedećih stimulativnih biljaka:

  • plantain;
  • peršun;
  • pelin;
  • komorač;
  • timijan;
  • centaury;
  • kumin;
  • neven;
  • korijen hrena;
  • tansy;
  • hmelj.

Međutim, bolje ih je koristiti zajedno s drugim metodama liječenja, a ne kao monoterapija.

Čini se da je želudac na prazan skoro potpuno prazan i da kiselost želudačnog sadržaja sat vremena nakon probnog doručka daje otprilike brojke 55-65. Istraživanja posljednjih godina pokazali su, međutim, da postoje brojni pojedinačni izuzeci od ovog pravila, koje nipošto ne treba smatrati, bez rezerve, patološkim.

Uz osobe čiji želudac gotovo u potpunosti ne odvaja slobodnu hlorovodoničnu kiselinu, postoje i ljudi - a očigledno je njihov broj prilično značajan - kod kojih se, čak i na prazan želudac, u želucu stalno mogu naći jasni tragovi HCl i čija je kiselost je mnogo veća nakon probnog doručka izražena u brojevima 80-100 i više.

Neke od ovih osoba uopće nemaju dispeptične poremećaje, tako da njihovo neobično visoko lučenje HCL-a treba posmatrati samo kao individualno, a ne kao morbidno svojstvo. U drugim slučajevima, ova stanja pojačanog lučenja HCl javljaju se kod osoba koje pate od teških želučanih poremećaja i to u takvom obliku da se direktna ovisnost ovih poremećaja o povećanom stvaranju kiseline čini bez daljnjega vrlo vjerovatnom.

Ova stanja su označena kao dyspepsia acida, pri čemu, kao što je već pomenuto, razlikuju superaciditas, odnosno abnormalno velike količine hlorovodonične kiseline tokom varenja, od supersecretio, odnosno neprekidnog lučenja želudačnog soka i van perioda varenja, dakle, na prazan želudac ili nakon pražnjenja želuca.

Supersekrecija je gotovo uvijek povezana s povećanom kiselošću, ali ne i obrnuto. Inače, u praksi, striktna klinička razlika između ova dva stanja nije uvijek moguća. Vrlo je važno, iu praktičnom smislu, oštro i definitivno razlikovati simptomatske hiperacidnost i supersekrecija (događa se, moguće, sa poznatim oblicima gastritis, a prije svega gotovo bez izuzetka u ulcus ventriculi) od esencijalne dyspepsije acida.

U praksi, međutim, kao što ćemo uskoro vidjeti, to je često teško moguće diferencijalna dijagnoza između čira i supersekrecije. To nas, međutim, ne bi trebalo spriječiti da uspostavimo neophodne osnovne razlike između dvije države. Zapravo, "esencijalnu" supersekreciju treba označiti samo one slučajeve u kojima postoji povećano oslobađanje HCl bez ulceracije.

Ako uzmemo u obzir supersekreciju kao mogući uzrok formiranje ulkusa, ovo drugo treba označiti kao komplikaciju supersekrecije. Nažalost, još uvijek ne znamo gotovo ništa o uzrocima obične hiperacidnosti i supersekrecije. Anatomske studije sluzokože u karakterističnim slučajevima gotovo nikada nisu napravljene.

Trenutno je opšte prihvaćeno nervni uzrok supersekrecija, o čemu, kako se čini, zaista govori česta povezanost supersekrecije sa drugim nervnim stanjima (opšta neurastenija, migrene itd.). O ovoj okolnosti ćemo detaljnije govoriti kasnije.

S druge strane, međutim, moguće je da funkcionalni poremećaji aktivnosti samih ćelija dovode do povećanja sekrecije. I sam sam sklon da neke slučajeve supersekrecije izjednačim sa poznati slučajevi pojačano znojenje (znojenje ruku, stopala), stvaranje pljuvačke itd. Nenormalne nervne okolnosti ne moraju uvek da se dešavaju ovde.

Uz toliki nedostatak preciznih informacija o suštini procesa, za sada moramo zauzeti čisto kliničku tačku gledišta i opisati bolne slike kakve se javljaju u praksi. Napomenuću samo da se delimično radi o uslovima koji su daleko od retkosti.

Često je teško samo njima tačno tumačenje a posebno pitanje koji od postojećih poremećaja zapravo treba pripisati supersekreciji, a koji zbog drugih anomalija koje se često javljaju istovremeno (opća nervoza, gastroptoza, hloroza itd.). Radi veće jasnoće razlikujemo nekoliko oblika acide dispepsije, ali još jednom moramo posebno napomenuti da nije moguće oštro razgraničenje između hiperaciditeta i supersekrecije.

Dispepsija sa visokom kiselošću (hiperhlorhidrija)

Srodni uslovi se najčešće susreću u mlada godina među ženama. Vrlo često su povezane sa znacima hloroze, općom nervozom itd. Ali dyspepsia acida se opaža i kod starijih osoba oba spola. Hiperhlorhidrija može biti uzrokovana na potpuno isti način greškama u ishrani (vruća, začinjena hrana, a zatim posebno jaka kafa).

Dispeptična stanja sa hiperhlorhidrijom su takođe često primećena kod neumerenih pušača. Čini se da su poremećaji prilično karakteristični. Pojavljuju se uglavnom nakon jela, a ponekad i samo nakon određene hrane, a sastoje se u početku u osjećaju težine u želucu, koji, međutim, ponekad može dostići nivo pravih bolova u stomaku.

Obično se ovi bolovi javljaju tek nakon 2-3 sata nakon jela, stoga, u vrijeme kada je želudac već prazan, još uvijek traje značajno odvajanje kiseline. Neki od pacijenata su tada primijetili da mogu umanjiti bolove ponovnim uvođenjem hrane ili tečnosti, što je lako razumljivo.

Vrlo često, prilikom jakog stvaranja kiseline, dolazi do kiselog eruktacije, što uzrokuje jasan osjećaj žgaravice. Javlja se i povraćanje kiselog želudačnog sadržaja, mada ne baš često. Kada se želudac potpuno isprazni, pacijenti se ponovo osećaju sasvim dobro.

Budući da apetit obično nije poremećen, stanje uhranjenosti u pravilu ostaje prilično dobro. Međutim, opći tok bolesti je kroničan, ali vrlo varijabilan. Ponekad, posebno pod uticajem mentalnih faktora (tuga, uzbuđenje) ili kao posledica nerazumnog načina života, bolne pojave jače ispolje, ponekad potpuno nestanu.

Dijagnoza hiperhlorhidrije može se pretpostaviti već na osnovu gore navedenih simptoma; može se precizno utvrditi samo pregledom sondom. Spoljašnji pregled želuca ne otkriva ništa posebno, osim povremene blage difuzne osjetljivosti na pritisak.

Činjenica da se prolaps želuca često javlja u isto vrijeme nije bitna (vidi sljedeće poglavlje). Ako se želudac pregleda na prazan želudac, onda se kod čiste hiperhlorhidrije ispostavi da je prazan ili gotovo prazan. Količina kiseline nakon probnog doručka je, naprotiv, vrlo visoka (70-100 i više), povećava se probavna moć želučanog soka. Prema ovome već 3-4 sata,

nakon probnog obroka, želudac se obično nađe potpuno prazan, što ukazuje na dobru motoričku snagu želuca. Obično tada još uvijek postoji hlorovodonična kiselina. Varenje škroba je otežano zbog obilnog sadržaja HCl.

Iz gornjih omjera, dijagnoza hiperhlorhidrije kao takve je jasna bez daljnjeg objašnjenja. Čini se teškim, samo je pitanje da li je riječ o običnom funkcionalnom povećanju sekrecije ili o simptomatskoj hiperacidnosti uz prisustvo čira na želucu.

Ako a karakteristični simptomičirevi (želudačno krvarenje, ograničeni bolovi pod pritiskom, itd.) su odsutni, onda se rješenje ovog pitanja općenito može donijeti samo sa poznatom vjerovatnoćom. Karakteristično je da se kod obične hiperhlorhidrije bol poboljšava davanjem; hrana, uz postojeći čir na želucu, naprotiv, pogoršati.

Prisustvo jasno izraženih opštih nervnih simptoma obično definitivno govori o "nervoznom" povećanju kiselosti. Konačno, uspjeh liječenja može biti važan za dijagnozu (vidi dolje). Govorit ćemo o metodama liječenja istovremeno s liječenjem supersekrecije.

Dispepsija sa super lučenjem želudačnog soka (neprekidni protok želudačnog soka).

Ovo uključuje one slučajeve dispepsije kod kojih pregledi želuca na prazan želudac pokazuju prisustvo velikih količina tečnosti sa značajnim sadržajem HCl, a da se ovo super-lučenje ne smatra posljedicom čira na želucu. Bolest je mnogo rjeđa od obične hiperhlorhidrije.

Čini se da je češći kod muškaraca nego kod žena. Od posebnih uzročnih momenata mogu se navesti, najviše, produženi psihički stres i nemir. Često se ne može pronaći određeni uzrok.

Simptomi

Simptomi, kao i kod hiperhlorhidrije, su bol u stomaku, kiselo podrigivanje, žgaravica i često povraćanje. Pojavi se bol prazan stomakčesto i noću. Povraćanje samo retko emituje neznatne ostatke hrane, ali uglavnom samo zamućenu, ponekad obojenu žučom, jako kiselu tečnost oštrog ukusa, koja izaziva pekuće bolove u grlu.

Apetit obično ostaje dobar, a pacijenti iz iskustva znaju da ispijanjem čaja (razrjeđivanje želučanih sokova) ili unošenjem hrane mogu ublažiti svoju patnju. Često je pojačan i osjećaj žeđi. Stolica se obično zadržava, mokraća je obično blago kisela i zamućena zbog taloženja fosfata. Puls je često spor. U nekim slučajevima jasno se javljaju popratni opći neurastenični simptomi.

Tačna dijagnoza, opet, može se postaviti samo pregledom želučanog sadržaja. Odlučujući simptom je prisustvo u želucu na prazan želudac velike količine tečnosti koja ne sadrži ostatke hrane i sa odličan sadržaj HCl. U ovom slučaju, posebno treba napomenuti da se ponekad, čak iu normalnom stanju, u želucu mogu naći male količine (nekoliko kubnih centimetara) želudačnog sadržaja koji sadrži HCl.

O supertajnama se može govoriti samo kada se iz praznog želuca bez velikih poteškoća može dobiti otprilike 50-100 cm3. veoma kisela tečnost. Uz supersekreciju obično postoji hiperhlorhidrija. Sat vremena nakon probnog doručka, dakle, nalaze se brojke visoke kiselosti.

Ako daju probnu večeru, onda nakon 3 sata meso već nestaje, dok se probava škroba značajno usporava zbog povećane kiselosti. 7 sati nakon probnog obroka, želudac više ne sadrži ostatke hrane, ali opet se može naći još kiseliji sekret.

Ako se želudac naduva ili pregleda pod rendgenskim ekranom, onda se ponekad nađe spušten (gastroptoza), što ukazuje, međutim, samo na slučajnu komplikaciju; nikad ne postaje prevelik. Svako jače širenje želuca trebalo bi da izazove sumnju na suženje pylorusa.

Potonje se tada obično može lako dijagnosticirati, uglavnom utvrđivanjem otežanog pražnjenja želuca. U svim slučajevima, gdje na prazan želudac 7-8 sati nakon probnog obroka nema samo obilna količina HCl, ali uz ovo i obilne ostatke hrane, ne radi se o običnoj supersekreciji, već o ulcerativnom suženju pylorusa povezanom sa supersekrecijom.

Tako država dobija potpuno drugačije klinički značaj. Smatram da je sumnjivo da se postojećoj supersekreciji može dodati veće kašnjenje u pražnjenju želuca zbog čisto funkcionalnog spazma pilorusa.

U svim mojim slučajevima supersekrecije i izraženog poremećaja pražnjenja želuca, na kraju je to sa sigurnošću utvrđeno, iako su u početku bili skloni pretpostaviti čisto funkcionalnu supersekreciju. Mnogo je teže precizno razlikovati supersekreciju od čira na želucu bez prosudbe. U ovom slučaju, suženje se može ublažiti samo općim tokom bolesti, popratnim nervnim pojavama, pažljivim obraćanjem pažnje na sve pojedinačne simptome, a prije svega rendgenskim pregledom (vidi gore).

Opći tok acide dispepsije sa supersekrecijom je kroničan, ali vrlo varijabilan. Prognoza je povoljna, a pravilno liječenje moguće je, međutim, samo na osnovu precizno istraživanječesto daje dobre rezultate.

U liječenju i dispepsije acide i obične hiperhlorhidrije ili supersekrecije, okolnost koja prva ometa ovo liječenje je obično nemogućnost potpunog uklanjanja želučanih čira. Odmor, neiritirajuća dijeta i davanje lužina su, naravno, i ovdje svrsishodni. Tome se dodaje i činjenica da u vrlo čestim slučajevima metodično provedeno liječenje ponekad ima povoljan sugestivni učinak na bolesnike sa strašljivim hipohondrijskim raspoloženjem.

Ali upravo ova spomenuta kombinacija acide dispepsije sa izraženim neuro-hipohondrijskim stanjem može, s druge strane, učiniti ovaj efekat strogog liječenja ulkusa nepovoljnim. Ako govorimo o pacijentima koje je dugo mučio strah od čira na želucu, koji su stoga već toliko potrošili kursevi tretmana a oni koji se pridržavaju previše oprezne, nedovoljne ishrane, usled čega postaju slabi i mršavi, onda novo strogo lečenje čira ponekad može biti beskorisno. To prije jača strahove bolesnika i čini ih još slabijim i nesretnijima.

To pokazuje koliko je potrebno individualizirati liječenje acide dispepsije i, prije svega, koju pažnju, uz dispeptičke simptome, treba obratiti i na opće stanje pacijenata. Često se preporučuje da se počne sa uobičajenom dijetom protiv čira, a zatim, čim tegobe prestanu, brže nego kod čira prijeći na hranljiviju hranu i druge tretmane.

Što se više uvjerava da je riječ o običnoj nervnoj supersekretiji, a ne o čiru, to prije može zanemariti dijetalno liječenje. Tada je najbolje pacijentima ponuditi uglavnom hranu bogatu proteinima (meso, riba, jaja, mleko), uz crni hleb sa puterom i svetlo povrće. Treba ga ograničiti u najvećoj mogućoj mjeri alkoholna pića, jaka kafa, svi začini i kiseline, zatim jela od brašna i brašnasto povrće.

Istina, iu ovom slučaju treba se voditi ne samo teorijskim razmatranjima, već i lično iskustvo bolestan. Od lijekova, naravno, pretežno se koriste alkalije. U zavisnosti od okolnosti svakog pojedinačnog slučaja, nekoliko puta dnevno, posebno nakon jela, prepisuje se Natrium bicarbonicum ili drugi sličan prašak (npr. Natrii bicarbon., Magnes. ustae ana 20.0, ili Natrii bicarbon. 30.0, Bismuthi subn. .5.0, itd.) na vrhu noža.

Ako postoji supersekrecija, onda rano ujutro, na prazan stomak, 1/2 litre zagrejane karlovačke vode ili veštačke karlovačke soli rastvorene u toplu vodu. U teškim slučajevima supersekrecije, preporučljivo je redovno ispiranje želuca, najbolje rano ujutro. Za pranje možete koristiti 1% rastvor Natrium bicarbonicum.

Atropin i narkotici (morfij i kodein) preporučuju se kao lijekovi koji mogu smanjiti lučenje želudačnih žlijezda. Koristili smo i beladonu (npr. Extr. Belladonnae 0,3, Aq. Amygd.amar. 30,0, 15-20 kapi 3 puta dnevno posle jela) i atropin sa uspehom, ali moramo upozoriti na preteranu upotrebu droga.

Veoma je važno da se istovremeno opšti tretman posebno u svim slučajevima povezanim s neurastenijskim simptomima. U tom smislu, tretman mineralnim vodama u Karlsbadu, Taraspi i drugim odmaralištima ima veoma povoljan efekat u vezi sa mogućnošću opšteg odmora tamo, uz duži boravak na vazduhu, uz kupke, hladno trljanje itd. kućno lečenje ove faktori isceljenja su takođe praćeni uspehom.

Periodična (intermitentna) supersekrecija (gastroksinza).

Ovdje opisano stanje je da se kod osoba koje se inače osjećaju prilično dobro i koje nemaju želučane smetnje, nakon kraćih ili dužih intervala, ponekad iz bilo kojeg motiva, a ponekad naizgled bez ikakvog razloga, javljaju prilično iznenadni jaki bolovi u stomaku, kiselo podrigivanje i povraćanje. povraćanje se isprazni veliki broj vodenasta, oštro kisela tečnost koja sadrži HCl.

Opšte zdravstveno stanje pacijenata tokom ovih napada je veoma bolno, blijedog izgleda, puls im je mali i ubrzan. Vrlo često se istovremeno javljaju i izuzetno jake glavobolje. Sličan napad traje nekoliko sati, a ponekad i 2-3 dana za redom. Često prestane sasvim iznenada, pa kasnije, posle wellness koja traje nedelju dana, mesec ili više velika količina vrijeme za ponovno pokretanje.

Uzroci ove nevjerovatne bolesti još uvijek su potpuno nepoznati. Čini se da poenta ovdje zaista leži u stanjima iritacije koja izviru iz nervnog sistema. Bliska veza između gastroxynsis i prave migrene čini mi se neospornom (vidi poglavlje o migreni).

Takođe je veoma važno znati da se vrlo sličan kompleks simptoma (iako često bez pojačanog lučenja soka) javlja kod tabes dorsalis (vidi odgovarajuće poglavlje) i označava se kao "želučana kriza". Stoga je u svakom slučaju potrebno ispitati tetivne reflekse, zjenice itd.

Napadi se također mogu javiti uz ulcerozno suženje pylorusa, što u početku može dovesti do zabune s gastroksinzom na nervozno tlo. U svakom slučaju, svaki put je neophodan rendgenski pregled želuca. Ipak, čini mi se neospornom mogućnost čistog nervni oblik, iako je patnja u jasno izraženom obliku prilično rijetka.

Ako je moguće, sekreciju želuca treba ispitati izvan napadaja. Čini se da neki slučajevi povremene gastroksinze predstavljaju samo pogoršanje stalne supersekrecije. Tada, čak i u intervalima, dolazi do blage dispepsije, a pažljiv tretman ove potonje (ispiranje želuca, lužina, karlovačka voda) veoma povoljno utiče na napade.

Ako u isto vrijeme postoje opći neurastenični simptomi, onda, naravno, treba obratiti pažnju na opći tretman. Liječenje samih napadaja rijetko je praćeno velikim uspjehom. Radi najbolje velike doze natrijum bromid.

Treba probati i hloral, beladona hloroform, kodein, antipirin, korifin (6-10 kapi). Napolju na stomak treba staviti topli šal ili vruće obloge. Kod veoma jakih bolova, potkožne injekcije morfijuma su ponekad neizbežne, iako ih treba izbegavati ako je moguće.

karakteristično za lokalizaciju čira:

A. esophagus

B. manja zakrivljenost želuca

C. tijelo želuca

D. čir 12 duodenuma

245. Obavezna metoda pregled čira na želucu i 12 dvanaestopalačnom crijevu je:

A. Kolonoskopija

B. Helicobacter pylori studija

C. Ultrazvuk unutrašnje organe

D. irigoskopija

246. Koja se metoda istraživanja koristi kod bolesti želuca?

A. rektoskopija

B. kolonoskopija

C. gastroskopija

D. ezofagoskopija

247. Povraćanje 10-15 minuta nakon jela je tipično za:

A. ulkusi kardije želuca

B. čir na želucu

C. ulkusi antruma

D. pilorična stenoza

248. Rani bolovi (30 minuta nakon jela) su tipični za:

A. esophagitis

B. čir na želucu

C. čir na dvanaestopalačnom crevu

D. upala žučne kese

249. Za želučano krvarenje vrijede sljedeće tvrdnje:

a.uvijek u pratnji sindrom bola

B. se manifestuje hematemezom

S. uočeno sa ezofagitisom

D. stolica aholic

250. Uzroci anemije kod peptičkog ulkusa:

A. Nedostatak vitamina B-6

B. nedostatak folna kiselina

C. nedostatak vitamina B-12

D. krvarenje

251. Rendgenski pregled za pilorsku stenozu karakteriše:

A. "niche" simptom

B. defekt punjenja pilorusa

C. Cloiber zdjele

252. Rendgenski pregled čira na želucu karakteriše:

A. Defekt punjenja

B. "niche" simptom

C. Cloiber zdjele

D. zadržavanje barijuma u želucu 12 sati ili više

253. rendgenski pregledželudac određuje:

A. oblik i veličinu želuca, njegovu pokretljivost

B. pH želuca

C. boja želučane sluznice

D. intragastrični pritisak

254. Klinički simptomi peptički ulkus:

A. bol karakterizira periodičnost, sezonskost

B. povraćanje bez mučnine

C. debljanje

D. negativan Mendelov znak

255. Funkcionalno stanježeludac sa peptičkim ulkusom 12 duodenuma karakteriziraju:

A. hiposekrecija

B. pH iznad 2,1

C. hiperacidnost

D. ahlorhidrija

256. Najinformativnije i najčešće metode istraživanja sindroma peptičkog ulkusa:

A. barijum klistir

B. holangiografija

C. Ezofagogastroduodenoskopija

D. duodenalno sondiranje

257. Znakovi želučanog krvarenja kod peptičkog ulkusa su:

A. aholični izmet

B. podizanje krvni pritisak

D. povraćanje grimizne krvi ili "taloga od kafe"

258. Rendgenski znak čira na želucu:

A. Defekt punjenja

B. nedostatak peristaltike u zahvaćenom području

C. smanjenje veličine želuca

D. Prisutnost simptoma "niše".

259. Helicobacter pylori infekcija je glavni uzrok:

A. peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva 12

b. hronični hepatitis

C. ciroza jetre

D. hronični enteritis

260. Helicobacter pylori:

A. Glavni uzrok refluksa je ezofagitis

B. je gram-negativna bakterija koja dugo perzistira u želučanoj sluznici

C. je uzročnik hepatitisa

D. je glavni uzrok pankreatitisa

261. Uzroci crne boje fecesa:

A. hepatična žutica

B. krvarenje iz gornja divizija gastrointestinalnog trakta

C. krvarenje iz rektuma

D. suprahepatična žutica

262. Koje stanje je kontraindikacija za ezofagogastroduodenoskopiju:

A. ezofagogastrično krvarenje

B. suženje jednjaka

C. čir na želucu

D. peptički ulkus jednjaka

263. Prvi znaci krvarenja u peptički ulkus stomak:

A. krvavo povraćanje, slabost, vrtoglavica, lupanje srca

B. aholična stolica

C. palpitacije i povišen krvni pritisak

D. iznenada bodež bol

264. Za oboljenja želuca tipični su sledeći simptomi:

A. bol u lijevoj ilijačnoj regiji

B. bol u desnoj ilijačnoj regiji

C. bol oko pupka

D. bol u epigastričnoj regiji