Da li je kreator inteligentan? Nesavršenost strukture organizama kao dokaz evolucije. Grane vagusnog živca u torakalnom i abdominalnom dijelu n

Glavna funkcija povratnog živca je inervacija mišića larinksa i glasnih žica, osiguravajući njihovu motoričku aktivnost i osjetljivost sluznice. Šteta nervnih završetaka uzrokuje poremećaj govornog aparata, organa respiratornog sistema.

Najčešće se oštećenje povratnog živca (neuropatska pareza larinksa) dijagnosticira na lijevoj strani nakon hirurških zahvata na štitnoj žlijezdi, organima respiratornog sistema, glavna plovila, sa virusnim, infektivnim bolestima, vaskularnim aneurizmom i onkoloških tumora grlo, pluća. Razlozi također mogu biti mehanička povreda, limfadenitis, difuzna struma, toksični neuritis, difterija, tuberkuloza i dijabetes. Objašnjena je lezija sa leve strane anatomske karakteristike lokacija nervnih završetaka koji su povređeni tokom operacije. Javlja se kongenitalno kod djece.

Kod neuritisa povratnog živca javlja se na pozadini prenesenih virusnih ili zarazne bolesti. Razlog može biti hemijsko trovanje, dijabetes melitus, nedostatak kalijuma i kalcijuma u organizmu, tireotoksikoza.

Centralna pareza rekurentnog laringealnog živca nastaje kada su moždane matične stanice oštećene uzrokovane kancerogenim tumorima, aterosklerotskim vaskularnim lezijama, botulizmom, neurosifilisom, poliomijelitisom, krvarenjem, moždanim udarom, teškim traumama lubanje. Kod kortikalne neuropatske pareze dolazi do bilateralne lezije povratnog živca.

U toku hirurška operacija u predjelu larinksa, povratni laringealni živac može se oštetiti bilo kojim instrumentom, prekomjernim pritiskom salvetom, stiskanjem šavnog materijala formiranog hematomom, eksudatom. Može doći do reakcije na otopine za dezinfekciju ili anestetike.

Glavni simptomi rekurentne ozljede živca uključuju:

• poteškoće pri izgovoru zvukova: promuklost glasa, snižavanje boje;
• disfagija - poteškoće pri gutanju hrane;
• zviždanje, bučno udisanje zraka;
• gubitak glasa
• gušenje s obostranim oštećenjem živaca;
• dispneja;
• smanjena pokretljivost jezika, osjetljivost mekog nepca;
• utrnulost epiglotisa, hrana ulazi u larinks;
• tahikardija, povišen krvni pritisak;
• s bilateralnom parezom bučno disanje;
• kašalj sa kašljem želudačni sok u larinks;
• respiratorni poremećaji.

Ako povratni nerv nije prerezan tokom operacije, govor se obnavlja nakon 2 sedmice. Na delimičnoj raskrsnici period oporavka može potrajati do 6 mjeseci. Simptom ukočenosti epiglotisa nestaje u roku od 3 dana.

Operacija na oba režnja štitne žlijezde može dovesti do bilateralne pareze povratnog živca. U tom slučaju dolazi do paralize glasnih žica, osoba ne može samostalno disati. U takvim slučajevima potrebno je nametanje traheostome - ovo je umjetni otvor na vratu.

Sa bilateralnom parezom povratnog živca, pacijent je stalno u sjedeći položaj, kože bledi, cijanotični, prsti na rukama i nogama su hladni, osoba doživljava osećaj straha. Bilo koji fizička aktivnost dovodi do pogoršanja. Nakon 2-3 dana, glasne žice zauzimaju srednji položaj, stvarajući jaz, disanje se normalizira, ali tijekom bilo kojeg pokreta simptomi hipoksije se vraćaju.

Kašalj, stalna ozljeda sluznice larinksa dovodi do razvoja inflamatorne bolesti: laringitis, traheitis, aspiraciona pneumonija.

Dijagnostičke metode

Da li je povratni laringealni živac oštećen, moguće je utvrditi nakon konsultacija otorinolaringologa, neuropatologa, neurohirurga, pulmologa, torakalnog hirurga i endokrinologa. Dijagnostički pregledi sa parezom larinksa:

• Pregled larinksa pacijenta i uzimanje anamneze.
• CT skener.
• Rendgen larinksa u direktnoj i bočnoj projekciji.
• Tokom laringoskopije, glasne žice su u srednjem položaju. Tokom disanja razgovora, glotis se ne povećava.
• Fonetografija.
• Elektromiografija mišića larinksa.
• Biohemijska studija krvi.

Dodatno, mogu biti potrebni CT, ultrazvuk i radiografija respiratornog sistema, srca, štitne žlijezde, jednjaka i mozga.

Važno je razlikovati parezu laringealnog povratnog živca od drugih bolesti, izazivanje kršenja disanje:

• laringospazam;
• začepljenje krvnih sudova;
• moždani udar;
• multipla sistemska atrofija;
• napad bronhijalne astme;
• infarkt miokarda.

Sa bilateralnom parezom, ozbiljno stanje pacijent, napadi astme, prvi render hitna pomoć a zatim izvršite dijagnostiku i odaberite neophodne metode terapija.

Klasifikacija simptoma CAH

Prema rezultatima dijagnostičkih mjera, pregledu pacijenta, svi simptomi oštećenja povratnog živca mogu se podijeliti na:

• Jednostrana paraliza lijevog povratnog živca larinksa manifestuje se jakom promuklostom, suhim kašljem, otežanim disanjem pri govoru i nakon fizičkog napora, pacijent ne može dugo pričati, guši se dok jede, osjeća prisutnost strani predmet u ustima.
• Bilateralnu parezu karakteriziraju otežano disanje, napadi hipoksije.
• Stanje koje oponaša parezu razvija se u pozadini jednostranog oštećenja povratnog živca. U ovom slučaju dolazi do refleksnog grča glasnice na suprotnoj strani. Pacijentu je teško disati, ne može iskašljati, guši se hranom dok jede.

Refleksni spazam može se razviti s nedostatkom kalcija u krvi, stanje koje se često nalazi kod ljudi koji pate od bolesti štitnjače.

Metode liječenja

Pareza laringealnog povratnog živca nije odvojena bolest Stoga liječenje počinje uklanjanjem uzroka koji su uzrokovali patologiju. Kada raste kancerozni tumori potrebno hirurško uklanjanje neoplazme. uvećano štitaste žlezde podložan resekciji.

Za obostrane pareze potrebna je hitna pomoć, inače može doći do gušenja. U takvim slučajevima pacijent se podvrgava traheostomiji. Operacija se radi pod lokalnim ili opšta anestezija. Posebna kanila i cijev se ubacuju u traheju, koja se fiksira Chassignac kukom.

Medicinski tretman uključuje antibiotike, hormonalni lekovi, neuroprotektori, vitamini grupe B. U prisustvu ekstenzivnog hematoma propisuju se sredstva koja ubrzavaju resorpciju modrice.

Refleksologija se izvodi djelovanjem na osjetljive tačke koje se nalaze na površini kože. Tretman vraća rad nervni sistem, ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva. Glas i vokalna funkcija pomažu u normalizaciji posebnih časova s ​​doktorom-fonijatorom.

Hirurška laringoplastika

Sa neefikasnošću konzervativna terapija, bilateralna rekurentna pareza živaca, rekonstruktivna kirurgija je indikovana za obnavljanje respiratornu funkciju. Hirurška intervencija je kontraindicirana kod starijih osoba, sa malignim tumorima štitne žlijezde, prisustvom teških sistemskih bolesti.

Pacijent se pažljivo pregleda i odabire se optimalna taktika liječenja. Postoje dvije vrste operacija: perkutana i kroz usnoj šupljini. Volumen glasnih žica se povećava uvođenjem kolagena ili teflona. Terapija se provodi pod kontrolom laringoskopije, ljekar može pratiti tok zahvata na monitoru kompjutera. Vokalna laringoplastika omogućuje vam djelomično ili potpuno normalizaciju govora, disanja, povećanje lumena glasnica.

laringealni nerv odgovoran za motoričku funkciju larinksa, vokalnih nabora. Njegovo oštećenje dovodi do oštećenja govora, otežano disanje i gutanje hrane. Bilateralna pareza može uzrokovati gušenje i smrt, pa bolest zahtijeva hitno liječenje. Prognoza terapije je povoljna.

Rekurentni nerv (vagus), koji se nalazi u larinksu, odgovoran je za funkcionisanje vokalnog aparata. Dio njegovih vlakana ide u srce. Kada je povratni nerv oštećen, govorne sposobnosti su oštećene, in teški slučajevi moguće su poteškoće s disanjem, što se objašnjava smanjenjem mišićne aktivnosti u larinksu. Liječenje patologije odabire se na osnovu složenosti slučaja.

Gdje se nalazi laringealni živac i uzroci oštećenja

Kao nastavak kranijalnih vlakana, gornji laringealni nerv je podeljen na dva dela i ide sa obe strane vrata. Važno je napomenuti da on prvi stiže prsa, formirajući tu neku vrstu petlje, a zatim se vraća u larinks. Donji laringealni živac ide poprečno prema lopaticama, ključnoj kosti i mliječnim žlijezdama, a zatim spaja nekoliko velikih arterija, uključujući karotidnu.

Grane koje čine gornji dio, provodi se inervacija larinksa, a živci koji ulaze u donji - tkiva membrana jednjaka, dušnika i srca. Stoga su kod paralize ovih vlakana simptomi različiti.

Sastav nerva larinksa uključuje senzorna i motorna vlakna. Zbog svoje podjele na nekoliko grana, dijele se unilateralne i bilateralne paralize, koje se također razlikuju po simptomima i zahtijevaju svoje pristupe liječenju.

Oštećenje centralnog nervnog sistema odgovornog za inervaciju larinksa dovodi do:

• bolesti centralnog nervnog sistema koje utiču na nerve koji izlaze iz mozga;
• operacija bolesti štitnjače;
• patologije štitne žlijezde, koje uzrokuju rast organa;
• greške u uvođenju endotrahealne anestezije;
• ozljede vrata;
• metastaze na vratu (u limfnim čvorovima);
• operacije na ždrelu ili jednjaku;
• karcinom jednjaka;
• aneurizma aorte;
• maligni tumor u plućima;
• plućna tuberkuloza.

Najčešći uzrok patologije je oštećenje povratnog živca prilikom uklanjanja štitne žlijezde.

U nekim slučajevima dolazi do paralize akutna intoksikacija organizam ili infekcija. Ponekad nije moguće otkriti uzrok razvoja patologije. AT slične situacije pacijentove glasovne funkcije se u pravilu obnavljaju bez intervencije treće strane za 2-3 mjeseca.

Simptomi

Uz oštećenje ili upalu laringealnog živca, simptomi su često određeni lokalizacijom patološkog procesa. karakter kliničku sliku može neznatno varirati s jednostranom i bilateralnom paralizom. Postoje sljedeće opšti simptomi ponavljajuće ozljede živca:

• promuklost i promjena boje glasa (intenzitet simptoma se postepeno povećava);
• otežano disanje pri gutanju hrane (disfagija);
• bučno, teško disanje;
• gubitak glasa
• napad astme (karakterističan za bilateralnu leziju);
• kratak dah bez uzroka;
• smanjena pokretljivost jezika i osjetljivost nepca;
• osjećaj utrnulosti tkiva epiglotisa;
• često gutanje hrane u larinks;
• visok krvni pritisak;
• aktivni otkucaji srca;
• suhi kašalj, praćen izbacivanjem želučanog soka u usta;
• respiratorni poremećaji različite prirode.

U slučaju djelimične povrede nervno vlakno Oporavak larinksa traje nekoliko sedmica (do šest mjeseci). Tokom ovog perioda, govor i druge funkcije se normalizuju bez intervencije treće strane.

Kod bilateralnih lezija primjećuje se blanširanje kože, a udovi postaju hladni. Nekoliko sati nakon pojave ovih simptoma, disanje se vraća u normalu. Međutim, ako se osoba počne kretati, ovi fenomeni se vraćaju. Stoga je kod bilateralne neuropatije indicirana traheotomija, koja omogućava umjetno proširenje respiratornog trakta.

Dijagnostičke metode

Rekurentna neuropatija se dijagnosticira na osnovu rezultata prikupljanja informacija o stanju pacijenta. Pored anamneze, patologija pomaže u određivanju bolesti:

• vanjski pregled larinksa;
• rendgenski snimak u različitim projekcijama;
• fonetografija;
• laringoskopija;
• elektromiografija mišića larinksa.

Da bi se identifikovali uzročni faktor Koriste se ultrazvuk, CT i druge metode pregleda štitne žlijezde, mozga, srca, pluća, organa respiratornog sistema. Osim toga, propisan je biohemijski test krvi za identifikaciju patogena.

U slučaju obostrane paralize larinksa prvo se radi traheotomija, a zatim se pregleda pacijent. To se objašnjava činjenicom da paraliza ove vrste predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

Liječenje

Liječenje pareze povratnog laringealnog živca često se provodi uz pomoć lijekova:

• B vitamini;
• neuroprotektori;
• antibiotici;
• hormonalni lijekovi;
• antibakterijska sredstva.

Vrsta lijekova odabire se uzimajući u obzir karakteristike i uzroke bolesti. Ako je pareza uzrokovana patologijama štitne žlijezde, preporučuje se upotreba sintetičkih hormona štitnjače. U slučajevima kada se u larinksu formira veliki hematom, preporučuje se uzimanje sredstava za resorpciju modrice.

Ostali tretmani

At blagi oblik oštećenja povratnog živca, koristi se refleksologija koja podrazumijeva liječenje djelovanjem na određene tačke u larinksu. Ova metoda stimulira obnovu oštećenih tkiva. Također, tretman predviđa posebne vježbe, čija je akcija usmjerena na normalizaciju glasovnih funkcija. Takve časove izvodi fonijatar.

Kod bilateralne paralize povratnog živca preporučuje se laringoplastika. Metoda se ne koristi kod malignih tumora i nekih drugih patologija, kao ni kod starijih pacijenata.

Prilikom hirurške intervencije pristup problematičnom području vrši se kroz sluznicu usta ili vrata i ubrizgava kolagen ili teflon koji povećavaju volumen nervnih vlakana.

Po potrebi se koristi metoda hirurške intervencije koja uključuje eksciziju nekih tkiva u larinksu, nakon čega se pojedina vlakna prenose u nova zona. Ovaj pristup se koristi za tešku asfiksiju kada je dišni put potpuno blokiran.

Prognoza nakon operacije rekurentne pareze živaca određuje se na individualnoj osnovi. U nekompliciranim slučajevima moguće je djelomično ili potpuno vratiti i respiratornu i glasovnu funkciju.

Rekurentna nervna paraliza je opasno stanje, zbog čega se krši fizička aktivnost mišići u grlu. Slični prekršaji može izazvati gušenje, što rezultira smrću pacijenta.

Inervacija larinksa odvija se kroz dva ogranka vagusni nerv- gornji laringealni nerv (n. laryngeus superior) i donji laringealni nerv (n. laryngeus inferior).

gornji laringealni nerv polazi od vagusnog živca nešto ispod gangla. nodosum, a potonji se, kao što znate, formira odmah nakon izlaska vagusnog živca iz šupljine lubanje. Nivo ishodišta gornjeg laringealnog živca iz vagusa približno odgovara nivou II tona pršljena.

gornji laringealni nerv spušta se prema dolje i medijalno iza unutrašnje i vanjske karotidne arterije, ali ispred gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora (nodus lymphaticus cervicalis superior).

Često gornji laringealni nerv polazi od debla vagusnog živca s nekoliko debla, ali najčešće s dva - senzornim i motornim. Osjećajni prtljažnik je snažniji od motornog. Ponekad se gornji laringealni živac dijeli na dvije grane ispred membrane štitnjače. U tim slučajevima njegova snažnija grana (osjećaj) probija štitno-hioidnu membranu, a tanja motorna grana) ide do donjeg ždrijela konstriktora (constrictor pharyngis inferior), kao i do prednjeg krikotiroidnog mišića.

Interni grana gornjeg laringealnog živca probija, zajedno s gornjom laringealnom venom, štitasto-hioidnu membranu i njen donji stražnji dio i opskrbljuje osjetilnim živcima cijelu sluznicu larinksa i dio korijena jezika, s izuzetkom prednjeg dijela larinksa, prema uglu tiroidna hrskavica, kao i prednje trećine njegovih ploča u području dvije donje trećine tiroidne hrskavice. U kruškolikim jamama ždrijela nalaze se nabori sluznice, koji nastaju zbog činjenice da ispod njih prolazi unutrašnja (osjećajna) grana gornjeg laringealnog živca.

Donji laringealni nerv je terminalni dio rekurentne grane vagusnog živca. Na lijevoj strani, vagusni nerv, koji se spušta u grudnu šupljinu, leži na prednjoj površini aorte između lijevog zajedničkog karotidna arterija(a. carotis communis sinistra) i lijevu subklavijsku arteriju (a. subclavia sinistra).

Odmah ispod donje ivice vagusni nerv aorte daje povratnu granu ili rekurentni nerv (n. recurrens sinuster), koji obilazi luk aorte odozdo i iza i ide prema gore, a leži u žlijebu između dušnika i jednjaka. Potonjem, povratni živac odaje senzorne i motoričke grane (do mišića jednjaka) i približava se larinksu. Na nivou donjeg ruba krikoidne hrskavice i dalje prema gore, ovaj živac se naziva donji laringealni. Na ovo mjesto povratni živac uspijeva da preda skoro sva svoja osjetilna vlakna.

U donjem laringealnom živcu ostaje samo mala senzorna grana koja inervira sluzokožu u predjelu ugla i dvije prednje trećine ploča tiroidne hrskavice ispod pravih glasnica. Motorni dio donjeg laringealnog živca ulazi u larinks posteriorno iz zgloba malog roga tiroidne hrskavice sa krikoidnim lukom i opskrbljuje motornim granama sve unutrašnje mišiće larinksa, s izuzetkom prednjeg krikotiroidnog mišića, koji prima motorna grana iz gornjeg laringealnog živca.

Desni povratni nerv javlja se nakon što vagusni nerv leži na prednjoj površini desne strane subklavijske arterije. Desni povratni nerv obilazi naznačenu arteriju odozdo i pozadi i ide koso prema gore i prema unutra, a zatim takođe leži u žlijebu između traheje i jednjaka. Povremeno desni gornji laringealni nerv dolazi u kontakt sa kupolom pleure desnog pluća.

Inače, tačno rekurentni i donji laringealni nervi idite i sudjelujte u inervaciji larinksa na sličan način kao i lijevo donji laringealni živac. Stoga su i gornji i donji laringealni živci pomiješani, ali je gornji pretežno senzorni, a donji motorički.

Slabost unutrašnjih mišića larinksa, povezana s kršenjem njihove inervacije. Jednostranu neuropatsku parezu larinksa prati promuklost i poremećena glasovna funkcija. Bilateralna neuropatska pareza larinksa dovodi do teških respiratornih poremećaja s razvojem hipoksije i može uzrokovati gušenje. Dijagnostičke mjere s neuropatskom parezom larinksa uključuju rendgenski pregled larinks, jednjak, grudni organi; CT larinksa i medijastinuma; MRI i CT mozga; Ultrazvuk srca i štitne žlezde. Liječenje neuropatske pareze larinksa sastoji se u eliminaciji faktora koji je uzrokovao oštećenje živaca koji inerviraju larinks, primjeni neuroprotektora, te izvođenju fonpedskih i vokalnih vježbi u periodu oporavka.

Centralna neuropatska pareza larinksa može se uočiti s oštećenjem moždanog stabla (bulbarna paraliza), što se bilježi kod tumora, neurosifilisa, poliomijelitisa, botulizma, siringomijelije, teške ateroskleroze cerebralnih žila, krvarenja u moždanom deblu sa hemoragijom. Također, neuropatska pareza larinksa centralnog porijekla bilježi se u patološkim procesima koji zahvaćaju odgovarajuće puteve i moždanu koru. Kortikalna neuropatska pareza larinksa javlja se kod tumora mozga, hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara, teških traumatskih ozljeda mozga. Treba napomenuti da je kortikalna neuropatska pareza larinksa uvijek bilateralne prirode, zbog nepotpune dekusacije provodnog neuronskih puteva pre nego što uđu u moždano deblo.

Simptomi neuropatske pareze larinksa

Smanjena pokretljivost glasnih žica kod neuropatske pareze larinksa dovodi do poremećaja formiranja glasa (fonacije) i respiratorne funkcije. Neuropatsku parezu larinksa karakterizira dosljedno zahvaćanje u patološki proces unutrašnji mišići larinksa: prvo, funkcija stražnjeg krikoaritenoidnog mišića, koji je odgovoran za širenje glotis i abdukcija glasnica, praćena slabošću i paralizom aduktora larinksa, koji normalno sužavaju larinks i smanjuju glasne žice. Ovaj fenomen se zove Rosenbach-Semon zakon. U skladu s tim, u slučaju neuropatske pareze larinksa, zbog radne sposobnosti aduktora koja je ostala na početku bolesti, glasnica na strani lezije zauzima srednji položaj, nakon nekog vremena dolazi do slabosti aduktori se povećavaju i glasne žice prelaze u srednji položaj.

Jednostranu neuropatsku parezu larinksa na početku karakteriše očuvanje fonacije usled prisustva zdravog glasne žice do ligamenta zahvaćene strane koji zauzima srednji položaj. Disanje također ostaje normalno, njegove poteškoće mogu se otkriti samo uz značajan fizički napor. Daljnji razvoj neuropatske pareze larinksa praćen je zahvaćanjem aduktora larinksa i srednjeg položaja glasnih žica, zbog čega ne dolazi do potpunog zatvaranja glotisa tokom fonacije. Čuje se promukao glas. Nekoliko mjeseci kasnije, kod pacijenata sa neuropatskom parezom larinksa, na zdravoj strani razvija se kompenzatorna hiperadukcija glasnice i ona počinje bliže pristajati paretskom ligamentu. Kao rezultat, dolazi do obnavljanja normalnog zvuka glasa, međutim, kršenja vokalne funkcije kod pacijenata s neuropatskom parezom larinksa i dalje traju.

Bilateralna neuropatska pareza larinksa u početnom periodu je praćena izraženim respiratorni poremećaji do asfiksije. To je zbog činjenice da su obje glasne žice u srednjem položaju i mogu se potpuno zatvoriti, sprječavajući prolaz zraka u respiratorni trakt. Klinički, bilateralna neuropatska pareza larinksa manifestuje se rijetkim šumnim disanjem s povlačenjem supraklavikularnih jama, epigastrijuma i interkostalnih prostora pri udisanju i njihovim izbočenjem pri izdisaju. Pacijent sa bilateralnom neuropatskom parezom larinksa je u prisilni položaj, češće sjedeći, oslanjajući se rukama na ivicu sofe. Izraz lica odražava ekstremni strah, koža ima cijanotičnu boju. Čak i mali fizički napor uzrokuje oštro pogoršanje države. 2-3 dana nakon početka kliničke manifestacije neuropatska pareza larinksa, glasne žice zauzimaju srednji položaj i između njih se stvara jaz. Poboljšava se respiratorna funkcija, ali bilo koja stres od vježbanja dovodi do simptoma hipoksije.

Dijagnoza neuropatske pareze larinksa

Cilj dijagnosticiranja neuropatske pareze larinksa nije samo postavljanje dijagnoze, već i utvrđivanje uzroka pareze. Zbog toga se pacijent upućuje na konsultacije.

U članku će biti opisano što je povratni nerv, koja je njegova funkcija, znakovi njegovog oštećenja i bolesti praćene njegovom disfunkcijom.

Laringealni živac igra važnu ulogu u životu svake osobe, jer inervira mišiće larinksa, čime sudjeluje u proizvodnji zvuka. Zatim razmotrite njegove karakteristike.

Laringealni živac je grana X para kranijalnih živaca. Sadrži i motorna i senzorna vlakna. Ime mu je vagusni nerv, koji daje grane srcu, grkljanku i glasnom aparatu sisara, kao i drugim visceralnim jedinicama tijela.

Naziv "povratak" u potpunosti karakterizira njegov tok u ljudskom tijelu nakon napuštanja lobanje. Po jedna grana vagusnog nerva približava se svakoj strani vrata, ali je njihov put sličan. Zanimljivo je da, napuštajući lobanjsku šupljinu, povratni živac prvo ide do grudnog koša, gdje, zaobilazeći velike arterije, stvara petlju oko njih, a tek onda se vraća u vrat, u larinks.

Nekima se takva ruta može činiti besmislenom, jer dok se ne vrati u larinks, ne obavlja nikakvu funkciju. Zapravo, ovaj živac je najbolji dokaz ljudske evolucije (više detalja u videu).

Pokazalo se da u ribama ovaj živac inervira posljednja tri para škrga, prolazeći do njih ispod odgovarajućih granastih arterija. Takav put im je sasvim prirodan i najkraći. U toku evolucije, sisavci su dobili vrat koji je ranije bio odsutan u ribama, a tijelo je dobilo veliku veličinu.

Ovaj faktor je takođe doprineo produženju krvnih sudova i nervnih stabala, i izgled, na prvi pogled, njihovih nelogičnih ruta. Možda dodatnih nekoliko centimetara petlje ovog živca kod ljudi nema funkcionalni značaj, ali su od velike vrijednosti za naučnike.

Pažnja! Kao i kod ljudi, ovaj nerv traje dodatnih deset centimetara, kod žirafe isti nerv traje dodatnih četiri metra.

funkcionalni značaj

Osim stvarnih motornih vlakana kao dio povratnog živca, idući do mišića larinksa, pružajući funkciju stvaranja glasa, također daje grane jednjaku, dušniku i srcu. Ove grane obezbeđuju inervaciju sluzokože i mišićne membrane jednjaka, odnosno traheje.

Gornji i donji laringealni živci vrše mješovitu inervaciju srca kroz formacije nervnih pleksusa. Sastav potonjeg uključuje senzorna i parasimpatička vlakna.

Klinički značaj

Posebno se značaj ovog živca osjeti kada mu funkcija ispadne.

Kada bi se ovo moglo dogoditi:

1. Intraoperativna povreda živca. AT ovaj slučaj najvažnije hirurške intervencije na štitnoj žlijezdi i paratireoidne žlezde, kao i vaskularni snop. Blizina topografske lokacije ovih organa unutrašnja sekrecija a pojava laringealnih nerava predisponira za povećan rizik njihovu štetu.
2. maligni proces. Oštećenje živca duž njegove dužine metastazama ili samim tumorom u procesu njegovog rasta može nastati, na primjer, sa ili u štitnoj žlijezdi.
3. Patologija srca. Neki defekti, praćeni značajnim povećanjem veličine srčanih komora, posebno atrija, mogu uzrokovati patologije kao što je paraliza laringealnog živca. Takve srčane mane uključuju tetralogiju Fallot-a, tešku mitralnu stenozu.
4. infektivnog procesa. U ovom slučaju postoji neuralgija gornjeg laringealnog živca, odnosno neuritis. Najčešća etiologija su virusi.
5. Ostali uzroci mehaničke kompresije. To uključuje hematom nastao tokom povrede, kao i inflamatorni infiltrat u predjelu vrata. Hipertrofija ili hiperplazija tiroidnog tkiva je zajednički uzrok posebno u endemskim područjima zbog nedostatka joda.

Simptomi

Paraliza povratnog laringealnog živca ima niz simptoma:

• kršenje respiratorne funkcije nastaje zbog nepokretnosti jednog ili oba vokalna nabora, što dovodi do smanjenja lumena respiratornog trakta u odnosu na ljudske potrebe;
• promuklost, koja može različitim stepenima manifestacije;
• dah koji odjekuje u daljini;
• afonija (može nastati kao rezultat bilateralnog procesa).

Svi gore navedeni kriteriji mogu se okarakterizirati konceptom "ponavljajućeg simptoma laringealnog živca".

Dakle, s parezom laringealnog živca pate sve tri funkcije larinksa - respiratorna, zvučna i zaštitna. Cijena glasa je najopipljivija kada se izgubi.

Bitan! Laringealna paraliza je složeno stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjih dišnih puteva zbog poremećaja motorička funkcija larinksa u obliku povrede ili totalno odsustvo voljni pokreti mišića.

Pažljivo prikupljena anamneza života i bolesti od strane ljekara omogućit će sumnju tačna dijagnoza. Na koje je faktore iz biografije važno obratiti pažnju prilikom savjetovanja s liječnikom kako biste svojim rukama pomogli u postavljanju tačne dijagnoze:

• izvršeni su u novije vrijeme ili ranije hirurške intervencije na organima vrata (moguće je oštećenje laringealnog živca tokom operacija na vratu);
• stopa pojave simptoma;
• patologije koje su vam poznate sa strane kardiovaskularnog sistema, prisustvo šumova u srcu, koje je prethodno ustanovio lekar;
• simptomi koji ukazuju na moguću onkološki proces larinks - bol koji se širi u uho, nelagodnost pri gutanju do disfagije itd.

Dijagnostika

Kao što je već spomenuto, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik prima oko 80% informacija iz ankete pacijenta - njegove pritužbe, anamnezu života. Na primjer, osoba koja radi dugo vremena u fabrici premaznih materijala ima povećan rizik pretrpi oštećenje laringealnog živca zbog maligni tumor larinksa.

U prisustvu inspiratorne dispneje (komplikovano disanje pri udisanju) i promuklost, važno je dijagnostička tehnika je laringoskopija. Uz njegovu pomoć možete vidjeti stvarne glasne žice i lumen glotisa, te neoplazme ovog područja, ako ih ima.

Između ostalog, vizualizacija nepokretne glasnice u jednostranom procesu će pokazati na kojoj strani je disfunkcija – da li je došlo do pareze lijevog povratnog laringealnog živca ili desnog.

Da bi se potvrdio osnovni uzrok, koriste se metode kao što su CT, MRI. Dodatne metode istraživanje pomaže da se razjasni privremena dijagnoza proces, čiji je rast kompliciran iritacijom vagusnog ili povratnog laringealnog živca.

Pažnja! Ako pacijent ima tešku bolest respiratorna insuficijencija, prvo se radi neophodna terapijska podrška takvom pacijentu, a tek kasnije, nakon što se stanje normalizuje, vrše se pregledi.

Za kompletan diferencijalna dijagnoza pomoću rendgenskog snimka grudnog koša u dvije projekcije i laboratorijska istraživanja- klinički i biohemijske analize krv u prvoj fazi. Pareza rekurentnog laringealnog živca i liječenje dato stanje zahtijeva isključenje svih drugih mogućih uzroka.

Metode liječenja

Sigurno prvo pravilo efikasnu terapiju je etiotropno liječenje, odnosno usmjereno specifično na patologiju, u kombinaciji s patogenetskim liječenjem. Izuzetak su stanja kao što je akutna bilateralna pareza povratnog laringealnog živca, čije liječenje mora biti pruženo odmah.

države, opasno po život i zdravlje pacijenta uvijek zahtijevaju hitnu akciju. Često, u odsustvu simptoma akutnog respiratornog zatajenja, konzervativno liječenje nakon pareze rekurentnih laringealnih živaca na pozadini prethodne strumektomije. Ali u ovom slučaju, sve je prilično individualno.

Liječenje nakon pareze rekurentnih laringealnih živaca i njegova prognoza ovisi o tome da li je pareza privremena ili trajna. U većini slučajeva, uz privremenu disfunkciju ovih nerava, antibiotska terapija širok raspon i glukokortikosteroide u malim dozama.

Bitan! Upute za ove lijekove će vam reći o tome moguće kontraindikacije na njihovu primjenu. Obavezno ga pročitajte.

U zaključku, važno je reći da pojava iznenadne promuklosti glasa uvijek zahtijeva provjeru. Ponekad uzrok može biti banalni virusni faringitis, ali ponekad ovaj simptom možda rani znak težak proces.