Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece. Klinički značaj
U razvoju respiratornog sistema postoji nekoliko faza:
Faza 1 - do 16 sedmica intrauterinog razvoja dolazi do formiranja bronhijalnih žlijezda.
Od 16. nedelje - faza rekanalizacije - ćelijskih elemenata počinju proizvoditi sluz, tekućinu, i kao rezultat toga, stanice se potpuno zamjenjuju, bronhi dobivaju lumen, a pluća postaju šuplja.
Faza 3 - alveolarna - počinje u 22 - 24 sedmici i nastavlja se do rođenja djeteta. U tom periodu dolazi do formiranja acinusa, alveola, sinteze surfaktanta.
Do trenutka rođenja, u plućima fetusa ima oko 70 miliona alveola. Od 22-24 sedmice počinje diferencijacija alveolocita - stanične obloge unutrašnja površina alveole.
Postoje 2 tipa alveolocita: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.
Surfaktant je tvar koja sprječava kolaps alveola uslijed promjena površinske napetosti.
Oblaže alveole iznutra tanki sloj, na udahu se povećava volumen alveola, povećava se površinska napetost, što dovodi do otpora disanju.
Tokom izdisaja, volumen alveola se smanjuje (za više od 20-50 puta), surfaktant sprječava njihovo kolapsiranje. Budući da su u proizvodnji surfaktanta uključena 2 enzima koji se aktiviraju na različite termine gestacije (najkasnije od 35-36 sedmica), jasno je da što je gestacijska dob djeteta kraća, manjak surfaktanta je izraženiji i veća je vjerovatnoća razvoja bronhopulmonalne patologije.
Nedostatak surfaktanta se razvija i kod majki sa preeklampsijom, sa komplikovanim tokom trudnoće, sa carski rez. Nezrelost surfaktantnog sistema se manifestuje razvojem respiratorni distres- sindrom.
Nedostatak surfaktanta dovodi do kolapsa alveola i stvaranja atelektaze, uslijed čega je poremećena funkcija izmjene plinova, povećava se pritisak u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do perzistiranja fetalne cirkulacije i funkcioniranja otvorenog ductus arteriosus i ovalnog prozora.
Kao rezultat toga, razvija se hipoksija, acidoza, povećava se vaskularna permeabilnost, a tekući dio krvi s proteinima curi u alveole. Proteini se talože na zidu alveola u obliku polukrugova - hijalinskih membrana. To dovodi do kršenja difuzije plinova i razvoja teških respiratorna insuficijencija, koji se manifestuje kratkim dahom, cijanozom, tahikardijom, učešćem pomoćnih mišića u činu disanja.
Klinička slika se razvija nakon 3 sata od trenutka rođenja, a promjene se povećavaju u roku od 2-3 dana.
AFO respiratornog sistema
2 palatina (između prednjeg i stražnjeg nepčanog luka)
2 cijevi (blizu Eustahijeve cijevi)
1 grlo (u gornjem dijelu nazofarinksa)
1 jezičak (u predelu korena jezika).
Kada se dijete rodi, respiratorni sistem dostiže morfološko zrelost i može obavljati funkciju disanja.
Kod novorođenčeta, respiratorni trakt je ispunjen tekućinom niske viskoznosti i malom količinom proteina, što osigurava njegovu brzu apsorpciju nakon rođenja djeteta kroz limfne i krvne žile. U ranom neonatalnom periodu dijete se prilagođava na vanmaterničnu egzistenciju.
Nakon 1 udaha nastupa kratka inspiratorna pauza u trajanju od 1-2 sekunde, nakon čega dolazi do izdisaja, praćenog glasnim plačem djeteta. U ovom slučaju, prvi respiratorni pokret kod novorođenčeta izvodi se prema vrsti dahtanja (inspiracijski "bljesak") - to je dubok udah sa otežanim izdisajem. Takvo disanje traje kod zdravih donošenih beba do prva 3 sata života. At zdravo novorođenče S prvim izdahom djeteta, većina alveola se širi, a istovremeno dolazi do vazodilatacije. Potpuna ekspanzija alveola dolazi u prva 2-4 dana nakon rođenja.
Mehanizam prvog daha. Glavna polazna tačka je hipoksija koja nastaje stezanjem pupčane vrpce. Nakon podvezivanja pupčane vrpce, napetost kisika u krvi opada, tlak ugljičnog dioksida raste, a pH opada. Osim toga, temperatura ima veliki utjecaj na novorođenče. okruženje, što je niže nego u maternici. Kontrakcije dijafragme stvaraju negativan pritisak grudnu šupljinušto olakšava ulazak vazduha u disajne puteve.
Kod novorođenčeta, dobro definisana odbrambeni refleksi- kašalj i kijanje. Već u prvim danima nakon rođenja djeteta u njemu funkcionira Hering-Breuerov refleks, koji na pragu rastezanja plućnih alveola dovodi do prijelaza s udisaja na izdisaj. Kod odrasle osobe, ovaj refleks se provodi samo uz vrlo snažno istezanje pluća.
Anatomski se razlikuju gornji, srednji i donji dišni putevi. Nos je relativno mali pri rođenju, nosni prolazi su uski, nema donjeg nosnog prolaza, turbinate, koji se formiraju za 4 godine. Submukozno tkivo je slabo razvijeno (sazreva do 8-9 godina), kavernozno ili kavernozno tkivo je nedovoljno razvijeno do 2 godine (kao rezultat toga, kod dece rane godine nema krvarenja iz nosa). Sluzokoža nosa je delikatna, relativno suva, bogata krvni sudovi. Zbog suženosti nosnih prolaza i obilnog prokrvljenosti njihove sluznice, čak i mala upala uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod dece prvih šest meseci života je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis prema nazad. Posebno uzak kod male djece je izlaz iz nosa - choana, koja je često uzrok dugotrajnog kršenja nosnog disanja.
Paranazalni sinusi kod male djece su vrlo slabo razvijeni ili potpuno odsutni. Kako se kosti lica povećavaju u veličini ( gornja vilica) i izbijaju zubi, povećava se dužina i širina nosnih prolaza, volumen paranazalnih sinusa. Ove karakteristike objašnjavaju retkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, u ranim djetinjstvo. Široki nazolakrimalni kanal sa nerazvijenim zaliscima doprinosi prijelazu upale iz nosa na sluznicu očiju.
Ždrijelo je usko i malo. Limfofaringealni prsten (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvijen. Sastoji se od 6 krajnika:
Nepčani krajnici kod novorođenčadi nisu vidljivi, do kraja 1. godine života počinju stršiti zbog nepčanih lukova. Do 4-10 godine života krajnici su dobro razvijeni i lako može doći do njihove hipertrofije. U pubertetu, krajnici počinju da se razvijaju obrnuto. Eustahijeve cijevi kod male djece, široka, kratka, ravna, smještena vodoravno i sa horizontalni položaj dijete patološki proces iz nazofarinksa se lako širi na srednje uho, uzrokujući razvoj upale srednjeg uha. S godinama postaju uske, dugačke, krivudave.
Larinks je lijevkastog oblika. Glotis usko i visoko (na nivou 4 vratnog pršljena, a kod odraslih - na nivou 7. vratnog pršljena). Elastično tkivo je slabo razvijeno. Larinks je relativno duži i uži nego kod odraslih, njegove hrskavice su vrlo savitljive. S godinama larinks poprima cilindrični oblik, postaje širok i spušta se 1-2 pršljena niže. Lažne glasne žice i sluzokože su delikatne, bogate krvlju i limfnih sudova, elastično tkivo je slabo razvijeno. Glotis kod djece je uzak. Glasne žice kod male dece je kraći nego kod starije, pa imaju visok glas. Od 12. godine glasne žice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica.
Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Hrskavični okvir dušnika je mekan i lako sužava lumen. Elastično tkivo je slabo razvijeno, sluznica dušnika je nježna i bogata krvnim sudovima. Rast dušnika odvija se paralelno s rastom trupa, najintenzivnije - u 1. godini života iu pubertetskom periodu.
Bronhi su bogato snabdjeveni krvlju, mišićna i elastična vlakna kod male djece su nerazvijena, lumen bronha je uzak. Njihova mukozna membrana je bogato vaskularizirana.
Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, kraći je i širi od lijevog. Ovo objašnjava česti ulazak stranog tijela u desni glavni bronh.
Bronhijalno stablo je slabo razvijeno.
Razlikuju se bronhi 1. reda - glavni, 2. reda - lobarni (desno 3, lijevo 2), 3. reda - segmentni (desno 10, lijevo 9). Bronhi su uski, hrskavice su im mekane. Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još uvijek nisu dovoljno razvijena, prokrvljenost je dobra. Sluzokoža bronha je obložena trepljastim cilijarnim epitelom koji obezbjeđuje mukocilijarni klirens, koji igra važnu ulogu u zaštiti pluća od raznih patogena iz gornjih disajnih puteva i ima imunološku funkciju (sekretorni imunoglobulin A). Objašnjavaju osjetljivost sluznice bronha, uskost njihovog lumena česta pojava u male djece s bronhiolitisom sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, atelektazom pluća.
Plućno tkivo je manje prozračno, elastično tkivo je nedovoljno razvijeno. IN desno plućno krilo izdvajaju 3 režnja, u lijevom 2. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne. Segment - samofunkcionalna jedinica pluća, usmjerena svojim vrhom prema korijenu pluća, ima nezavisnu arteriju i živac. Svaki segment ima nezavisnu ventilaciju, terminalnu arteriju i intersegmentne pregrade napravljene od elastike vezivno tkivo. Segmentna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9. Gornji lijevi i desni režanj podijeljeni su na tri segmenta - 1, 2 i 3, srednji desni režanj - na dva segmenta - 4 i 5. U lijevo plućno krilo srednji udio odgovara trsci, koja se takođe sastoji od dva segmenta - 4. i 5. donji režanj desno plućno krilo podijeljeno je na pet segmenata - 6, 7, 8, 9 i 10., lijevo plućno krilo - na četiri segmenta - 6, 7, 8 i 9. Acini su nerazvijeni, alveole počinju da se formiraju od 4 do 6 nedelja starosti i njihov broj se brzo povećava u roku od 1 godine, narastajući do 8 godina.
Potreba za kiseonikom kod dece je mnogo veća nego kod odraslih. Dakle, kod djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine je oko 8 ml / min, kod odraslih - 4,5 ml / min. Površna priroda disanja kod djece kompenzirana je visokom frekvencijom disanja, učešćem većine pluća u disanju.
Kod fetusa i novorođenčeta preovlađuje hemoglobin F koji ima povećan afinitet prema kisiku, pa je kriva disocijacije oksihemoglobina pomjerena ulijevo i gore. U međuvremenu, kod novorođenčeta, kao i kod fetusa, eritrociti sadrže izuzetno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DFG), koji također uzrokuje manju zasićenost hemoglobina kisikom nego kod odrasle osobe. Istovremeno, kod fetusa i novorođenčeta kiseonik se lakše daje tkivima.
Kod zdrave djece, ovisno o dobi, određuje se drugačiji karakter disanje:
a) vezikularni - ekspiracija je jedna trećina udaha.
b) puerilno disanje - pojačano vezikularno
c) teško disanje - izdisaj je više od polovine udisaja ili jednak njemu.
G) bronhijalno disanje- Izdišite duže nego udahnite.
Potrebno je napomenuti zvučnost disanja (normalno, pojačano, oslabljeno). Kod djece od prvih 6 mjeseci. disanje je oslabljeno. Nakon 6 mjeseci do 6 godina disanje je puerilno, a od 6 godina je vezikularno ili intenzivno vezikularno (čuje se jedna trećina udaha i dvije trećine izdisaja), čuje se ravnomjerno po cijeloj površini.
Frekvencija respiratorni pokreti(NPV)
|
Frekvencija u minuti |
|
|
prerano |
|
|
Novorođenče |
|
Stange test - zadržavanje daha na inspiraciji (6-16 godina - od 16 do 35 sekundi).
Genč test - zadržavanje daha na izdisaju (N - 21-39 sec).
Disanje je otežano fiziološki proces, koji se uslovno može podijeliti u tri glavne faze: izmjena plinova između krvi i atmosferskog zraka (vanjsko disanje), transport plina, izmjena plina između krvi i tkiva (tkivno disanje).
spoljašnje disanje- razmjena plinova između vanjskog zraka i krvi - odvija se samo u alveolama.
Plućna ventilacija je prijenos udahnutog zraka kroz disajne puteve u zonu intraalveolarne difuzije.
Prolazeći kroz disajne puteve, zrak se čisti od nečistoća i prašine, zagrijava do tjelesne temperature i ovlažuje.
Prostor disajnih puteva u kojem se ne odvija razmjena gasova Zuntz (1862) je nazvao mrtvim ili štetnim prostorom. Mala djeca su relativno više mrtvih prostora od odraslih.
Razmjena plinova u plućima nastaje zbog razlike između parcijalnog tlaka plinova u alveolarnom zraku i tlaka plinova u krvi plućnih kapilara.
Brzina difuzije je direktno proporcionalna sili koja osigurava kretanje plina, a obrnuto proporcionalna vrijednosti otpora difuzije, odnosno prepreke koja se javlja na putu kretanja molekula plina kroz vazdušno-krvnu barijeru. . Difuzija plina se pogoršava smanjenjem površine za izmjenu plina u plućima i povećanjem debljine vazdušno-krvnih barijera.
Udahnuti atmosferski vazduh sadrži 79,4% azota i inertnih gasova (argon, neon, helijum), 20,93% kiseonika, 0,03% ugljen-dioksida.
U alveolama se udahnuti vazduh meša sa tamo dostupnim vazduhom, dobija 100% relativnu vlažnost, a alveolarni vazduh kod odrasle osobe već ima sledeći sadržaj gasa: O 2 - 13,5–13,7%; CO 2 - 5–6%; azot - 80%. Sa ovim postotkom kiseonika i ukupnim pritiskom od 1 atm. parcijalni pritisak kiseonika je približno 100-110 mm Hg. čl., napetost kiseonika u protoku u pluća venska krv je 60-75 mm Hg. Art. Rezultirajuća razlika tlaka dovoljna je da osigura difuziju u krv od oko 6 litara kisika u 1 minuti, ova količina kisika je dovoljna da osigura težak mišićni rad.
Parcijalni pritisak ugljičnog dioksida (CO 2) u alveolarnom zraku je 37-40 mm Hg. čl., a napetost CO 2 u venskoj krvi plućnih kapilara u mirovanju iznosi 46 mm Hg. Art. Fizičko-hemijske karakteristike alveolarne membrane su takve da je rastvorljivost kiseonika u njoj 0,024, a CO 2 0,567, pa ugljični dioksid difundira kroz alveolarno-kapilarnu membranu 20-25 puta brže od kisika, a razlika tlaka od 6 mm osigurava uklanjanje CO2 iz tijela tokom najtežeg mišićnog rada.
Izdahnuti vazduh je mješavina alveolarnog i atmosferskog zraka prisutna u disajnim putevima. Sadrži kod odraslih: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5–5,5% (4,1).
Razlika u sadržaju O 2 u udahnutom i izdahnutom vazduhu može se koristiti za procenu iskorišćenja O 2 u plućima. Iskorišćenje kiseonika u plućima kod odraslih je 4,5 vol%, kod dojenčadi je smanjeno i iznosi 2,6-3,0 vol% kiseonika, sa godinama se procenat iskorišćenja kiseonika povećava na 3,3-3,9 vol%.
To je zbog činjenice da dojenče disanje češće i plitko. Što rjeđe i dublje disanje, bolje se koristi kiseonik u plućima, i obrnuto.
Prilikom disanja iz tijela se uklanja voda, kao i neke tvari koje brzo isparavaju (na primjer, alkohol).
Respiratorni ciklus se sastoji od udisaja i izdisaja.
udahnite vrši se zbog kontrakcije respiratornih mišića, uz povećanje volumena prsa, alveole se šire i u njima nastaje negativan pritisak. Sve dok postoji razlika u pritisku između alveola i atmosfere, vazduh ulazi u pluća.
U trenutku prelaska iz faze udisaja u fazu izdisaja alveolarnog pritiska jednak atmosferskom.
Izdisanje provodi uglavnom zbog elastičnosti pluća. Dišni mišići se opuštaju, a pritisak uzrokovan elastičnim trzajem pluća počinje djelovati na zrak u plućima.
Regulacija čina disanja vrši se neurohumoralnim putem.
Centar za disanje se nalazi u oblongata medulla. Ima svoj automatizam, ali taj automatizam nije toliko izražen kao automatizam srca, on je pod stalnim uticajem impulsa koji dolaze iz kore velikog mozga i sa periferije.
Ritam, frekvencija i dubina disanja mogu se proizvoljno mijenjati, naravno, u određenim granicama.
Za regulaciju disanja veliki značaj ima promjenu napona CO 2 , O 2 i pH u tijelu. Povećanje tenzije CO 2 u krvi i tkivima, smanjenje tenzije O 2 uzrokuje povećanje ventilacijskog volumena, smanjenje napetosti CO 2, povećanje napetosti O 2 je praćeno smanjenjem ventilacijskog volumena. Ove promjene u disanju nastaju kao rezultat impulsa koji ulaze u respiratorni centar iz hemoreceptora koji se nalaze u karotidi i aortnih sinusa, kao i u respiratornom centru produžene moždine.
Za karakterizaciju funkcija spoljašnje disanje korišten rezultat zapremine pluća, plućna ventilacija, omjer ventilacija-perfuzija, plinovi u krvi i acidobazna ravnoteža (tabela 23).
Tabela 23
Brzina disanja kod djece [Tour A.F., 1955.]
U mirovanju, zdrava odrasla osoba napravi 12-18 udisaja za 1 minutu.
Za jedan dah novorođenče ima 2,5-3 srčane kontrakcije, kod starije djece - 3,5-4.
Ritam disanja kod djece u prvim mjesecima života je nestabilan.
Volumen dihanja (TO). Pluća svake osobe imaju određeni minimalni (na izdisaju) i maksimalni (na udahu) unutrašnji volumen. U procesu disanja povremeno se javljaju njegove promjene ovisno o prirodi disanja. Kod mirnog disanja promjene volumena su minimalne i iznose 250-500 ml u zavisnosti od tjelesne težine i starosti.
Respiratorni volumen novorođenčadi je oko 20 ml, do godine - 70-60 ml, do 10 godina - 250 ml.
Minutni respiratorni volumen (MOD)(respiratorni volumen puta udisaja u minuti) se povećava sa godinama. Ovaj indikator karakteriše stepen ventilacije pluća.
Maksimalna ventilacija pluća (MVL)- zapremina vazduha koja ulazi u pluća za 1 minut tokom forsiranog disanja.
Volumen forsiranog izdisaja (FEV 1)- volumen izdahnutog zraka u prvoj sekundi, pri maksimalnoj mogućoj brzini izdisaja. Smanjenje FEV1 na 70% VC ili manje ukazuje na prisustvo opstrukcije.
Maksimalna brzina udisaja i izdisaja (MS in, MS ex) karakteriše bronhijalnu prohodnost. IN normalnim uslovima MS vp za odrasle je od 4-8 do 12 l/s. U slučaju kršenja bronhijalna prohodnost padne na 1 l/s ili manje.
Mrtvi vazdušni prostor (DMP) obuhvata dio prostora disajnih puteva koji nije uključen u izmjenu plinova (usna šupljina, nos, ždrijelo, larinks, dušnik, bronhi) i dio alveola, u kojima zrak nije uključen u izmjenu plinova.
Alveolarna ventilacija (AV) određuje se formulom:
AB \u003d (DO - MDP) × BH.
At zdravi ljudi AV je 70-80% opšta ventilacija pluća.
ukupna potrošnja kiseonika. U mirovanju odrasla osoba troši približno 0,2 litre kisika u minuti. Tokom rada, potrošnja kiseonika raste proporcionalno potrošnji energije do određene granice, koja zavisi od individualne karakteristike organizam može prekoračiti nivo osnovnog metabolizma za 10-20 ili više puta.
Maksimalna potrošnja kiseonika- zapremina kiseonika koju tijelo potroši za 1 minut uz izrazito forsirano disanje.
Respiratorni kvocijent (RC)- omjer volumena oslobođenog ugljičnog dioksida i utrošenog kisika.
Respiratorni ekvivalent (DE) je volumen udahnutog zraka potreban za apsorpciju 100 ml kisika u pluća (to jest, to je broj litara zraka koji se mora ventilirati kroz pluća da bi se iskoristilo 100 ml O 2).
Volumen pluća uključuje:
TLC (ukupni kapacitet pluća) - zapremina gasa sadržana u plućima nakon maksimalnog udaha;
VC (vitalni kapacitet) - maksimalni volumen gasa koji se izdahne nakon maksimalnog udaha;
RRL (rezidualni volumen pluća) - volumen gasa koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja;
FRC (funkcionalni rezidualni kapacitet) - volumen plina u plućima nakon tihog izdisaja;
RO vd (inspiratorni rezervni volumen) - maksimalni volumen gasa koji se može udahnuti sa nivoa mirnog daha;
RO izdisaj (rezervni volumen izdisaja) - maksimalni volumen gasa koji se može izdahnuti nakon tihog izdisaja;
EV (inspiratorni kapacitet) - maksimalni volumen gasa koji se može udahnuti sa nivoa mirnog izdisaja;
TO (dišni volumen) - volumen gasa koji se udahne ili izdahne u jednom respiratornom ciklusu.
VC, EV, RO vd, RO vyd, TO se mjere pomoću spirografa.
OEL, FOE, OOL se mjere metodom razblaživanja gela u zatvorenom sistemu.
Rezultati proučavanja plućnih volumena procjenjuju se upoređivanjem sa odgovarajućim vrijednostima izračunatim regresijskim jednadžbama koje odražavaju odnos volumena s rastom djece, ili nomogramima.
Uz pomoć VC-a moguće je procijeniti ventilacijski kapacitet pluća u cjelini. VC se smanjuje pod uticajem mnogih faktora - kako plućnih (sa opstrukcijom disajnih puteva, atelektaza, pneumonija itd.), tako i ekstrapulmonalnih (sa visokim stajanjem dijafragme, smanjenim mišićnim tonusom).
Smanjenje VC-a za više od 20% dospjele vrijednosti smatra se patološkim.
Forsirani vitalni kapacitet (FVC)- volumen zraka koji se najbrže i potpuno izdahne nakon potpunog dubokog udaha. Zdravi ljudi obično imaju 100 do 200 ml više FVC-a jer veća sila uzrokuje potpuniji izdisaj. FVC je funkcionalno opterećenje za otkrivanje promjena u mehaničkim svojstvima ventilacijskog aparata. Pacijenti sa opstrukcijom disajnih puteva imaju manji FVC.
Za procjenu bronhijalne prohodnosti koristi se Tifno test - odnos volumena forsiranog izdisaja u 1 s (FEV 1) prema ukupnom volumenu forsiranog ekspiratornog VC (FVC), izražen u procentima. 75% je normalno. Vrijednosti ispod 70% ukazuju na opstrukciju disajnih puteva, a iznad 85% se bilježe u prisustvu restriktivnih događaja.
Kako bi se utvrdilo prisustvo i mjerenje opstrukcije disajnih puteva, koristi se definicija vršnog ekspiratornog protoka (PEFc). Za to se koriste mini vršni mjerači protoka (peak flowmeteri). Wrightov mini brojač je najprikladniji i najprecizniji.
Ispitanik uzima najdublji mogući udah (do vrijednosti VC), a zatim kratak i oštar izdah u aparat. Dobijeni rezultat se vrednuje poređenjem sa podacima nomograma. Mjerenje vršne brzine ekspiratornog protoka korištenjem Wright vršnog mjernog protoka kod kuće pruža priliku da se objektivno procijeni odgovor pacijenta na primijenjeni tretman.
Transport kiseonika iz pluća u tkiva. Kisik se, prošavši kroz alveolarno-kapilarnu membranu, rastvara u krvnoj plazmi prema fizičkim zakonima. At normalna temperatura tijela u 100 ml plazme otopljeno 0,3 ml kisika.
Hemoglobin igra glavnu ulogu u transportu kiseonika od pluća do tkiva. 94% kiseonika se prenosi u obliku oksihemoglobina (HbO 2). 1 g Hb vezuje 1,34–1,36 ml O 2 .
Kapacitet kiseonika u krvi (KEK)- maksimalna količina kiseonika koju hemoglobin može vezati u krvi nakon što je potpuno zasićena kiseonikom. Uz potpunu zasićenost hemoglobina kisikom, 1 litar krvi može sadržavati do 200 ml kisika. Normalna vrednost KEK-a za odraslu osobu je 18-22% zapremine. KEK novorođenčeta jednak je ili neznatno veći od KEK odrasle osobe. Ubrzo nakon rođenja, smanjuje se, dostižući minimalnu vrijednost u dobi od 1-4 godine, nakon čega se postepeno povećava, dostižući nivo odrasle osobe do puberteta.
Hemijska veza između kiseonika i hemoglobina je reverzibilna. U tkivima, oksihemoglobin oslobađa kiseonik i pretvara se u redukovani hemoglobin. Oksigenacija hemoglobina u plućima i njegov oporavak u tkivima nastaju zbog razlike u parcijalnom pritisku kiseonika: alveolarno-kapilarnog gradijenta pritiska u plućima i kapilarno-tkivnog gradijenta u tkivima.
Transport ugljičnog dioksida koji nastaje u stanicama do mjesta njegovog izlučivanja - plućnih kapilara - odvija se u tri oblika: ugljični dioksid, koji dolazi iz stanica u krv, otapa se u njoj, zbog čega se njegov parcijalni tlak u krvi raste. Fizički rastvorljivi ugljični dioksid u plazmi je 5-6% ukupne zapremine koju prenosi krv. 15% ugljičnog dioksida se prenosi u obliku karbohemoglobina, više od 70-80% endogenog ugljičnog dioksida vezano je bikarbonatima u krvi. Ova veza igra veliku ulogu u održavanju acido-bazne ravnoteže.
Tkivno (unutrašnje) disanje- proces apsorpcije kisika u tkivu i oslobađanja ugljičnog dioksida. U širem smislu, to su enzimski procesi biološke oksidacije koji se odvijaju u svakoj ćeliji, uslijed kojih molekuli masne kiseline, aminokiseline, ugljikohidrati se razgrađuju do ugljičnog dioksida i vode, a energija koja se u tom slučaju oslobađa se koristi i pohranjuje u ćelijama.
Osim izmjene plinova, pluća obavljaju i druge funkcije u tijelu: metaboličku, termoregulatornu, sekretornu, izlučnu, barijeru, čišćenje, apsorpciju itd.
Metabolička funkcija pluća uključuje metabolizam lipida, sintezu masnih kiselina i acetona, sintezu prostaglandina, proizvodnju surfaktanata itd. sekretorna funkcija pluća se ostvaruje zbog prisustva specijalizovanih žlezda i sekretornih ćelija koje luče serozno-sluzokožu tajnu, koja se krećući iz niže divizije u gornjem dijelu, vlaži i štiti površinu respiratornog trakta.
Tajna sadrži i laktoferin, lizozim, proteine sirutke, antitela - supstance koje deluju antimikrobno i doprinose saniranju pluća.
izlučivanje funkcija pluća manifestuje se oslobađanjem isparljivih metabolita i egzogenih supstanci: acetona, amonijaka itd. Funkcija apsorpcije je zbog visoke permeabilnosti alveolarno-kapilarnih membrana za supstance rastvorljive u masti i vodi: eter, hloroform itd. način primjene se koristi za brojne lijekove.
Respiratorni trakt je podijeljen u tri dijela: gornji (nos, ždrijelo), srednji (larinks, traheja, bronhi), donji (bronhiole, alveole). Do rođenja djeteta njihova morfološka struktura je još nesavršena, s čime funkcionalne karakteristike disanje. F Formiranje organa za disanje završava se u prosjeku prije 7. godine života, a onda se samo njihove veličine povećavaju. Svi dišni putevi kod dece su mnogo manji i uži nego kod odraslih. Sluzokoža je tanja, delikatnija, lako se oštećuje. Žlijezde su nerazvijene, proizvodnja IgA i surfaktanta je zanemarljiva. Submukozni sloj je labav, sadrži malu količinu elastičnih i vezivnih tkiva, mnogi su vaskularizirani. Hrskavični okvir disajnih puteva je mekan i podatan. To doprinosi smanjenju barijerne funkcije sluznice, lakšem prodiranju infektivnih i atopijskih uzročnika u krvotok, te pojavi preduvjeta za sužavanje dišnih puteva zbog edema.
Još jedna karakteristika respiratornih organa kod djece je da su kod male djece male veličine. Nosni prolazi su uski, ljuske debele (donje se razvijaju prije 4. godine), pa čak i neznatna hiperemija i otok sluznice predodređuju začepljenje nosnih prolaza, uzrokuju otežano disanje i otežavaju sisanje. Od paranazalnih sinusa do rođenja se formiraju samo maksilarni sinusi (razvijaju se do 7 godina života). Etmoidalni, sfenoidalni i dva frontalna sinusa završavaju svoj razvoj prije 12., 15. odnosno 20. godine života.
Nasolakrimalni kanal je kratak, nalazi se blizu ugla oka, zalisci su mu nerazvijeni, pa infekcija lako prodire iz nosa u konjunktivnu vreću.
Ždrijelo je relativno široko i malo. Eustahijeve (slušne) cijevi, koje povezuju nazofarinks i bubnu šupljinu, kratke su, široke, ravne i horizontalne, što olakšava prelazak infekcije iz nosa u srednje uho. U ždrijelu se nalazi Waldeer-Pirogov limfoidni prsten koji uključuje 6 krajnika: 2 nepčane, 2 jajovodne, 1 nazofaringealne i 1 jezične. Prilikom pregleda orofarinksa koristi se izraz "ždrelo". Ždrijelo je anatomska formacija, odozdo okružena korijenom jezika, sa strane - palatinskim krajnicima i zagradama, na vrhu - mehko nepce i jezik, iza - zadnji zid orofarinksa, ispred - usne šupljine.
Epiglotis kod novorođenčadi je relativno kratak i širok, što može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u larinks i pojavu stridornog disanja.
Larinks kod djece je viši i duži nego kod odraslih, ima oblik lijevka sa jasnim sužavanjem u području subglotičnog prostora (4 mm kod novorođenčeta), koji se postepeno širi (do 1 cm u dobi od 14). Glotis je uzak, mišići se lako umaraju. Glasne žice su debele, kratke, sluzokoža je veoma delikatna, labava, značajno vaskularizovana, bogata limfoidno tkivo, lako dovodi do submukoznog edema sa respiratorna infekcija i sindrom sapi.
Dušnik je relativno duži i širi, ljevkastog oblika, sadrži 15-20 hrskavičnih prstenova, vrlo je pokretljiv. Zidovi dušnika su mekani i lako se kolabiraju. Sluzokoža je osjetljiva, suha, dobro vaskularizirana.
Do trenutka rođenja formirana. Dimenzije bronhija se intenzivno povećavaju u 1. godini života i u tinejdžerske godine. formiraju ih i hrskavičasti polukrugovi, koji u rano djetinjstvo nemaju završne ploče povezane fibroznom membranom. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, mekana, lako se pomjera. Bronhi kod djece su relativno široki, desni glavni bronh je gotovo direktan nastavak dušnika, pa se u njemu često nalaze strani predmeti. Najmanje bronhije karakterizira apsolutna skučenost, što objašnjava pojavu opstruktivnog sindroma kod male djece. Sluzokoža velikih bronha prekrivena je trepljastim epitelom, koji obavlja funkciju čišćenja bronha (mukocilijarni klirens). nepotpunost mijelinizacije vagusni nerv i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose izostanku refleksa kašlja kod male djece ili vrlo slabom impulsu kašlja. Sluz nakupljena u malim bronhima lako ih začepljuje i dovodi do atelektaze i infekcije plućnog tkiva.
Pluća kod djece, kao i kod odraslih, imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni tankim vezivnim pregradama. Glavna strukturna jedinica pluća je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju četkicom alveola, kao kod odraslih, već vrećicom (sacculus), s čijim se rubovima "čipkaste" ivice postupno formiraju nove alveole, od kojih je kod novorođenčadi 3 puta manji nego kod odraslih. S godinama se povećava i promjer svake alveole. Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo pluća je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, sadrži malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. Zbog ovoga plućnog tkiva kod djece prvih godina života više je zasićen krvlju, manje prozračan. Nerazvijenost elastičnog okvira dovodi do emfizema i atelektaze. Sklonost atelektazi se javlja i zbog nedostatka surfaktanta – filma koji reguliše površinski alveolarni napon i stabilizuje volumen terminalnih vazdušnih prostora, tj. alveole. Surfaktant sintetiziraju alveolociti tipa II i pojavljuje se u fetusu težine najmanje 500-1000 g. Što je gestacijska dob djeteta niža, manjak surfaktanta je veći. Upravo nedostatak surfaktanta čini osnovu nedovoljne ekspanzije pluća kod nedonoščadi i pojave respiratornog distres sindroma.
Glavni funkcionalni fiziološke karakteristike respiratornih organa kod dece. Disanje kod dece je često (što kompenzuje mali volumen disanja) i površno. Frekvencija je veća od mlađe dijete(fiziološka dispneja). Novorođenče diše 40-50 puta u minuti, dete od 1 godine - 35-30 puta u 1 minutu, 3 godine - 30-26 puta u 1 minutu, 7 godina - 20-25 puta u 1 minutu, od 12 godina - 18-20 puta u 1 minutu, odrasli - 12-14 puta u 1 min. Ubrzanje ili usporavanje disanja se bilježi kada brzina disanja odstupi od prosjeka za 30-40% ili više. Kod novorođenčadi disanje je nepravilno sa kratkim zastojima (apnea). Prevladava dijafragmatični tip disanja, od 1-2 godine života je mješovit, od 7-8 godina - kod djevojčica - grudni, kod dječaka - trbušni. Respiratorni volumen pluća je manji, što je dijete mlađe. Minutni respiratorni volumen se takođe povećava sa godinama.. Međutim, ovaj pokazatelj u odnosu na tjelesnu težinu kod novorođenčadi je 2-3 puta veći nego kod odraslih. Vitalni kapacitet pluća kod dece je znatno niži nego kod odraslih. Izmjena plinova kod djece je intenzivnija zbog bogate vaskularizacije pluća, velika brzina cirkulacija krvi, visoke difuzijske sposobnosti.
Svi dišni putevi kod djeteta su mnogo manji i uži nego kod odrasle osobe. Strukturne karakteristike kod dece prvih godina života su sledeće: 1) tanka, lako ranjiva suva sluzokoža sa nerazvijenošću žlezda, smanjenom proizvodnjom imunoglobulina A i nedostatkom surfaktanta; 2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena labavim vlaknima i koja sadrži malo elastičnih elemenata; 3) mekoća i gipkost hrskavičnog okvira donjih disajnih puteva, odsustvo elastičnog tkiva u njima.
Nos i nazofaringealni prostor male veličine, nosna šupljina je niska i uska zbog nedovoljnog razvoja skeleta lica. Školjke su debele, nosni prolazi uski, donji se formira tek 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija do 8-9 godine, pa su krvarenja iz nosa kod male djece rijetka i uzrokovana su patološkim stanjima.
Paranazalni sinusi formiraju se samo maksilarni sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, formirane u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. U potpunosti se svi paranazalni sinusi razvijaju do 12-15 godine, međutim, sinusitis se može razviti i kod djece prve dvije godine života.
Nasolakrimalni kanal. Kratko, zalisci su mu nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu ugla kapaka.
farynx Relativno široki, palatinski krajnici su jasno vidljivi pri rođenju, njihove kripte i sudovi su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Do kraja prve godine, limfoidno tkivo krajnika je često hiperplastično, posebno kod djece s dijatezom. Njihova barijerna funkcija u ovoj dobi je niska, kao u limfni čvorovi.
Epiglotis. Kod novorođenčadi je relativno kratak i širok. Nepravilan položaj i mekoća njene hrskavice može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u larinks i pojavu bučnog (stridornog) disanja.
Larinks je veći nego kod odraslih, opada s godinama, vrlo pokretljiv. Njegov položaj je promjenljiv čak i kod istog pacijenta. Ima oblik lijevka s izraženim sužavanjem u području subglotičnog prostora, ograničenog krutom krikoidnom hrskavicom. Promjer larinksa na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava (6-7 mm u 5-7 godina, 1 cm do 14 godina), njegovo širenje je nemoguće. tiroidna hrskavica formiraju tupi ugao kod male djece, koji nakon 3 godine postaje akutniji kod dječaka. Od 10. godine formira se muški larinks. Prave glasne žice kod djece su kraće, što objašnjava visinu i ton djetetovog glasa.
Traheja. U djece prvih mjeseci života dušnik je često lijevkastog oblika, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Njegov gornji kraj nalazi se mnogo više kod novorođenčadi nego kod odraslih (na nivou IV i VI vratnog pršljena, respektivno), i postepeno se spušta, kao i nivo bifurkacije dušnika (od III. torakalni pršljen kod novorođenčeta do V-VI u 12-14 godina). Okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih pozadi fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Dječji dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do njenog prorezanog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju do 2. godine, kada hrskavica postaje gušća.
Bronhijalno drvo rođenje se formira. Sa rastom, broj grana se ne mijenja. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenovima koji nemaju elastičnu ploču za zatvaranje, spojenu fibroznom membranom. Bronhijalna hrskavica je veoma elastična, mekana, elastična i lako se pomera. Desni glavni bronh je obično gotovo direktan nastavak dušnika, pa je u njemu to strana tijela. Bronhi i dušnik su obloženi cilindričnim epitelom, čiji se trepljasti aparat formira nakon rođenja djeteta. Pokretljivost bronha je nedovoljna zbog nerazvijenosti mišića i trepljastog epitela. Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose slabosti impulsa kašlja kod malog djeteta.
Pluća imaju segmentnu strukturu. Strukturna jedinica je acinus, ali terminalne bronhiole ne završavaju skupom alveola, kao kod odrasle osobe, već vrećicom. Od "čipkastih" rubova potonjeg postupno se formiraju nove alveole, čiji je broj u novorođenčeta 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Promjer svake alveole se također povećava (0,05 mm kod novorođenčeta, 0,12 mm u 4-5 godina, 0,17 mm do 15 godina). Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo u pluća deteta labav, bogat krvnim sudovima, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost ka atelektazi je pogoršana nedostatkom surfaktanta. Upravo ovaj nedostatak dovodi do nedovoljne ekspanzije pluća kod nedonoščadi nakon rođenja (fiziološka atelektaza), a također je u osnovi respiratornog distres sindroma, klinički se manifestira teškom DN.
Pleuralna šupljina lako rastegljiv zbog slabog pričvršćenja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno relativno debela, labava, naborana, sadrži resice koje su najizraženije u sinusima i interlobarnim žljebovima. Na ovim prostorima postoje uslovi za brži nastanak infektivnih žarišta.
Koren pluća. Sastoji se od velikih bronha, krvnih sudova i limfnih čvorova. Koren je sastavni dio medijastinum. Potonji karakterizira lako pomicanje i često je mjesto razvoja upalnih žarišta.
Dijafragma. Zbog karakteristika grudnog koša, dijafragma igra unutra malo dijete važnu ulogu u mehanizmu disanja, pružajući dubinu inspiracije. Slabost njegovih kontrakcija objašnjava plitko disanje novorođenčeta.
Glavne funkcionalne karakteristike: 1) dubina disanja, apsolutni i relativni volumeni respiratornog akta su mnogo manji nego kod odrasle osobe. Kada plačete, volumen disanja se povećava za 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja je manja od one kod odrasle osobe, a relativna vrijednost (po 1 kg tjelesne težine) je mnogo veća;
2) brzina disanja je veća od mlađe dijete. Kompenzuje mali volumen respiratornog akta. Nestabilnost ritma i kratka apneja kod novorođenčadi povezani su s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra;
3) izmjena plinova se odvija snažnije nego kod odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i visokog difuzijskog kapaciteta. Istovremeno, funkcija vanjskog disanja se vrlo brzo poremeti zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i širenja alveola. Tkivno disanje provodi se uz veće troškove energije nego kod odraslih i lako se poremeti stvaranjem metabolička acidoza zbog nestabilnosti enzima.
Relevantnost teme. Respiratorni sistem se intenzivno razvija u postnatalnom periodu u morfofunkcionalnom smislu. Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornih organa kod djece određuju karakteristike toka respiratorne patologije, zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta kod djece.
Svrha lekcije. Proučavati anatomske i fiziološke karakteristike svih dijelova respiratornog sistema, savladavati metode pregleda djece, proučavati semiotiku lezija.
Kao rezultat samostalno učenje student mora znati:
1. Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema i izmjena gasova kod djece.
2. Dodatne metode respiratorne studije kod dece:
a) funkcionalne (spirografija, pneumotahometrija, pik flowmetrija, oksigenometrija)
b) laboratorijski (opći i biohemijske analize krv, proučavanje iscjedka iz nosa i grla, sputuma, pleuralna tečnost, uzorci biopsije)
c) instrumentalni ( radiološke metode pregled organa grudnog koša, kompjuterska i magnetna rezonanca, termografija, bronhoskopija i bronhografija, skeniranje);
d) metode alergijske dijagnostike.
3. Semiotika lezija respiratornog sistema kod djece.
Kao rezultat proučavanja teme, student treba da bude u stanju da:
1. Utvrditi tegobe karakteristične za poraz respiratornog sistema, prikupiti anamnezu.
2. Sprovesti objektivno ispitivanje respiratornog sistema i proceniti rezultate kod dece različitog uzrasta.
3. Identificirati i protumačiti simptome i sindrome respiratornog sistema kod djece.
4. Napravite plan pregleda djeteta sa lezijom respiratornog sistema.
Glavna literatura
Čebotareva B.D., Majdannikov V.G. propedeutička pedijatrija. - M.: B. i., 1999. - S. 162-170, 329-357.
Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - Sankt Peterburg: "Foliant Publishing House", 2001. - S. 327-382.
dodatnu literaturu
Dječja medicina / Ed. P.S. Moschich: U 4 toma - M.: Zdravlje, 1994. - T. 1. - S. 232235.
Kapetan T.V. Propedeutika dječjih bolesti sa brigom o djeci. K. - Vinnica, 2002. S. 195 257.
Erenkov V.A. Clinical Study dijete. K.: Zdravlje, 1984. S. 3 774.
Pomoćni materijali
1. Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornih organa kod djece.
2. Metodologija za proučavanje respiratornih organa kod djece.
3. Semiotika lezija respiratornog sistema kod djece.
Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece
Respiratorni trakt je podijeljen na tri dijela: gornji (nos, ždrijelo), srednji (larinks, dušnik, bronhi), donji (bronhiole, alveole). Do rođenja djeteta njihova morfološka struktura je još nesavršena, s kojom su povezane i funkcionalne karakteristike disanja. Formiranje organa za disanje završava se u prosjeku prije 7. godine, a tada se samo povećavaju njihove veličine. Svi dišni putevi kod dece su mnogo manji i uži nego kod odraslih. Sluzokoža je tanja, delikatnija, lako se oštećuje. Žlijezde su nerazvijene, proizvodnja IgA i surfaktanta je zanemarljiva. Submukozni sloj je labav, sadrži malu količinu elastičnih i vezivnotkivnih elemenata, mnogi su vaskularizirani. Hrskavični okvir disajnih puteva je mekan i podatan. To doprinosi smanjenju barijerne funkcije sluznice, lakom prodiranju infektivnih i atopijskih uzročnika u krvotok, te pojavi preduvjeta za sužavanje dišnih puteva zbog edema.
Nos i nazofaringealni prostor kod male djece su mali. Nosni prolazi su uski, ljuske su debele (donje se razvijaju prije 4. godine), pa i blaga hiperemija i otok sluzokože uzrokuju začepljenje nosnih prolaza, otežano disanje i otežano sisanje. Od paranazalnih sinusa do rođenja se formiraju samo maksilarni sinusi (razvijaju se do 7 godina života). Etmoidalni, sfenoidalni i dva frontalna sinusa završavaju svoj razvoj u dobi od 12, 15, odnosno 20 godina.
Nasolakrimalni kanal je kratak, nalazi se blizu ugla oka, zalisci su mu nerazvijeni, pa infekcija lako prodire iz nosa u konjunktivnu vreću.
Ždrijelo je relativno široko i malo. Eustahijeve (slušne) cijevi, koje povezuju nazofarinks i bubnu šupljinu, kratke su, široke, ravne i raspoređene horizontalno, što olakšava prelazak infekcije iz nosa u srednje uho. U ždrijelu se nalazi Valdeyer-Pirogov limfoidni prsten koji uključuje 6 krajnika, 2 nepca, 2 jajovodne, 1 nazofaringealne i 1 jezik. Prilikom pregleda orofarinksa koristi se izraz "ždrelo". Ždrijelo je anatomska tvorevina okružena odozdo korijenom jezika, sa strane palatinskim krajnicima i bravicama, na vrhu mekim nepcem i uvulom, iza stražnjim zidom orofarinksa, a sprijeda orofarinksom. šupljina.
Epiglotis kod novorođenčadi je relativno kratak i širok, te može biti uzrok funkcionalnog suženja ulaza u larinks i pojave stridornog disanja.
Larinks kod djece je viši i duži nego kod odraslih, ima oblik lijevka sa jasnim sužavanjem u području subglotičnog prostora (4 mm kod novorođenčeta), koji se postepeno širi (do 1 cm u dobi od 14). Glotis je uzak, mišići se lako umaraju. Glasne žice su debele, kratke, sluznica je vrlo osjetljiva, rahla, visoko vaskularizirana, bogata limfoidnim tkivom, lako dovodi do submukoznog edema kod respiratornih infekcija i sindroma sapi.
Dušnik je relativno duži i širi, ljevkastog oblika, sadrži 15-20 hrskavičnih prstenova, vrlo je pokretljiv. Zidovi dušnika su mekani i lako se kolabiraju. Sluzokoža je osjetljiva, suha, dobro vaskularizirana.
Do trenutka kada se beba rodi bronhijalno drvo formirana. Dimenzije bronhija se intenzivno povećavaju u 1. godini života iu adolescenciji. formiraju ih i hrskavičasti polukrugovi, koji u ranom djetinjstvu nemaju pločice za zaključavanje, povezane fibroznom membranom. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, mekana, lako se pomjera. Bronhi kod djece su relativno široki, desni glavni bronh je gotovo direktan nastavak dušnika, pa u njemu najčešće završavaju strani predmeti. Male bronhije karakterizira apsolutna skučenost, što objašnjava pojavu opstruktivnog sindroma kod male djece. Sluzokoža velikih bronha prekrivena je trepćućim trepljastim epitelom, koji obavlja funkciju čišćenja bronha (mukocilijarni klirens). Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose izostanku refleksa kašlja kod male djece ili vrlo slabom impulsu kašlja. Sluz nakupljena u malim bronhima lako ih začepljuje i dovodi do atelektaze i infekcije plućnog tkiva.
Pluća kod djece, kao i kod odraslih, imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni tankim vezivnim pregradama. Glavna strukturna jedinica pluća je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju četkicom alveola, kao kod odraslih, već vrećicom (sacculus), od čijih se rubova "čipkaste" postupno formiraju nove alveole, od kojih je kod novorođenčadi 3 puta manji nego kod odraslih. S godinama se povećava i promjer svake alveole. Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo pluća je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, sadrži malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, plućno tkivo kod djece prvih godina života je više zasićeno krvlju, manje prozračno. Nerazvijenost elastičnog okvira dovodi do emfizema i atelektaze. Sklonost atelektazi nastaje i zbog nedostatka surfaktanta - filma koji regulira površinski alveolarni napon i stabilizira volumen terminalnih zračnih prostora, odnosno alveola. Surfaktant sintetiziraju alveolociti tipa II i pojavljuje se u fetusu težine najmanje 500-1000 g. Što je gestacijska dob djeteta niža, manjak surfaktanta je veći. Upravo je nedostatak surfaktanta u osnovi nedovoljne ekspanzije pluća kod prijevremeno rođene djece i pojave respiratornog distres sindroma.
Glavne funkcionalne fiziološke karakteristike respiratornih organa kod djece su sljedeće. Disanje kod dece je često (što kompenzuje mali volumen disanja) i površno. Učestalost je veća što je dijete mlađe (fiziološka otežano disanje). Novorođenče udahne 40-50 puta u 1 minutu, dete od 1 godine - 35-30 puta u 1 minutu, 3 godine - 30-26 puta u 1 minutu, 7 godina - 20-25 puta u 1 minutu, u 12 godina - 18-20 puta u minuti, odrasli - 12-14 puta u minuti. Ubrzanje ili usporavanje disanja se bilježi kada brzina disanja odstupi od prosjeka za 30-40% ili više. Kod novorođenčadi disanje je nepravilno sa kratkim zastojima (apnea). Prevladava dijafragmatični tip disanja, od 1-2 godine je mješovito, od 7-8 godina - kod djevojčica - grudni, kod dječaka - trbušni. Respiratorni volumen pluća je manji, što je dijete mlađe. Minutni respiratorni volumen se takođe povećava sa godinama. Međutim, ovaj pokazatelj u odnosu na tjelesnu težinu kod novorođenčadi je 2-3 puta veći nego kod odraslih. Vitalni kapacitet pluća kod dece je znatno niži nego kod odraslih. Izmjena plinova kod djece je intenzivnija zbog bogate vaskularizacije pluća, visoke cirkulacije krvi i visokih difuznih sposobnosti.