Šta je deformitet grudnog koša kod dece. Deformacija grudnog koša kod djece: uzroci i liječenje patologije

ispod osnove prsa kod djece podrazumijevaju promjene u obliku grudnog koša (CH), koje mogu biti urođene ili stečene. Takve promjene ne treba zanemariti, jer zakrivljenost grudne kosti neminovno dovodi do problema u funkcionisanju vitalnog organa. važnih organa: srce i pluća.

Štaviše, kako odrastaju, posebno ulaskom u pubertet, djeca počinju da se komplekse zbog svojih izgled, što podrazumeva psihološke i socijalni problemi u obliku izolacije, udaljenosti od vršnjaka. Da li je moguće nekako ispraviti situaciju? Danas postoje visokotehnološke metode za ispravljanje takvih deformiteta. Ali prvo, hajde da pričamo o tome postojeće vrste i razlozima njihovog nastanka.

Uzroci deformacije

Kao što je već spomenuto, izmijenjeni oblik grudnog koša može biti urođen ili stečen. Kongenitalni tip se često povezuje s genetskim faktorima, kada se u jednoj od faza intrauterinog razvoja skeleta (formiranje grudne kosti, lopatica, rebara i kralježnice) javljaju "neuspjesi". Poznato je da se pod određenim okolnostima deformacije nasljeđuju. Odnosno, ako je najbliži srodnik imao sličan problem, postoji mogućnost (prema različitim izvorima, ona se kreće od 20 do 60%) da dijete naslijedi neobične oblike grudne kosti.

Jedan primjer nasledne bolesti, čija simptomatologija uključuje deformaciju HA, je Marfanov sindrom. Ovu kongenitalnu patologiju karakteriziraju lezije mišićno-koštanog sistema, nervnog i kardiovaskularnog sistema, kao i očiju.

Često se promene na grudima ne dijagnostikuju kod novorođenčeta i pojavljuju se tek kako dete odrasta, tokom menstruacije. aktivni rast od 5 do 8 godina iu fazi puberteta, koja pada na 11-15 godina.

Takve promjene mogu biti povezane s neravnomjernim rastom obalne hrskavice i prsne kosti (kada jedni ne prate rast drugih), kao i s dijafragmatskim patologijama (kratki mišići koji povlače sternum prema unutra), nerazvijenošću hrskavice i vezivno tkivo.

Novorođenčad možda neće pokazati nikakve promjene

Postoje i stečene vrste deformacija koje su povezane s prijenosom:

bolesti skeleta (rahitis, tuberkuloza, skolioza);
tumorske formacije na rebrima (osteom, hondroma, tumor medijastinuma);
sistemske bolesti;
osteomijelitis rebara;
emfizem.

Vrste

Najčešći je deformitet u obliku lijevka ili kobilice. Njihove karakteristike ćemo detaljnije razmotriti. Deformitet grudnog koša se rjeđe nalazi kod djece sljedećih tipova:

Ravna prsa- ovo je spljošteni sternokostalni kompleks sa smanjenjem volumena prsne kosti. Obično, kod pacijenata sa takvom patologijom, astenična struktura tijela (mršavost, uska ramena, visok rast, duge noge i ruke).
Lučna grudna kost(Currarino-Silvermanov sindrom). Najrjeđa patologija, koji se razvija zbog preranog okoštavanja grudne kosti. Izvana izgleda kao kobičasti deformitet, kada se prsna kost izboči naprijed. Kirurško liječenje se provodi prema vrsti sternohondroplastike (Ravichova metoda), često uz primjenu osteosinteze.
Kongenitalni rascjep sternuma. Izuzetno opasan i u isto vrijeme rijedak kongenitalna anomalija. Njegova suština je da beba pri rođenju ima jaz u grudne kosti, a kako stari, on se povećava, ostavljajući važne organe nezaštićenim. Da, srce i velike arterije a vene se ne kriju iza rebara, već se nalaze potkožno. Čak i golim okom možete vidjeti otkucaje srca. Postoji samo jedan izlaz: uključena hirurška korekcija ranih datuma.
Glavni simptom sindroma je asimetrija. Najčešće nedostaje veliki prsni mišić desno, ima malo potkožnog masnog tkiva, nekoliko rebara je deformirano, bradavica je odsutna ili nerazvijena. Sindrom je također karakteriziran spajanjem prstiju i nedostatkom dlačica u pazuhu.
Scaphoid sternum. Postoji patološka izdužena depresija, koja izvana nalikuje čamcu ili čamcu. Javlja se kao simptom siringomijelije.
paralitički oblik. Karakteristični su veliki razmaci između rebara i smanjenje veličine grudnog koša sa strane i u prednjem dijelu. Lopatice i ključna kost vire. U paralitičkom obliku često se javljaju bolesti pleure i pluća.
Kifoskoliotični tip. Pojavljuje se kod zakrivljenosti kralježnice, kao i nakon prijenosa tuberkuloze.

lijevkastog oblika

Ova vrsta zakrivljenosti čini oko 90% svih kongenitalnih deformiteta. Kod muške dojenčadi javlja se 3 puta češće nego kod predstavnika ženska polovina. Po izgledu, GK je, takoreći, bio pritisnut prema unutra, zvao se i "obućarski sanduk". Budući da se anomalija često javlja kod predstavnika različitih generacija iz iste porodice, skloni su vjerovati da je riječ o genetskim promjenama.

Grudna šupljina je smanjena u volumenu. Sa progresijom patologije dolazi do zakrivljenosti kralježnice (skolioza, kifoza), promjena krvni pritisak, dijete češće pati od vršnjaka prehlade, njegov imunitet je smanjen, uočavaju se vegetativni poremećaji. Deformacija postaje najuočljivija u pubertetu, upalu grudi posebno dolazi do izražaja tokom inspiracije. Razlika u opsegu grudnog koša između udisaja i izdisaja se smanjuje za 3 puta u odnosu na normu, a potreba za kirurškom korekcijom postaje očigledna.

Deformitet u obliku levka ima 3 stepena težine:

Keeled

Patologija se još naziva i "pileća prsa". Zbog izrastanja obalne hrskavice prsna kost strši naprijed i podsjeća na oblik kobilice. Pri rođenju, deformitet može biti mali, jedva primjetan, ali s godinama postaje jasno vidljiv. Dijete se može žaliti da ga boli srce (kako odrasta, oblik mu postaje kao kap), brzo se umara, otežano disanje, lupanje srca se javljaju prilikom fizičkog napora.

Prema stepenu deformacije razlikuju se:

I - izbočenje iznad normalne površine HA je
II - od 2 do 4 cm;
III - od 4 do 6 cm.

Znakovi i dijagnoza

On zakazani pregled može se videti pedijatar vidljive promjene GK: njegova veličina, oblik, simetrija. Pri osluškivanju srca i pluća čuju se piskanje, šumovi u srcu, tahikardija. U slučaju sumnje na patologiju, pedijatar će uputiti dijete na dalje dubinsko ispitivanje kod ortopedskog traumatologa ili torakalnog hirurga.

Parametri grudnog koša (dubina, širina), stepen njegove promjene, kao i priroda određuju se torakometrijom.

Dijagnoza uključuje i radiografiju u bočnoj i direktnoj projekciji, koja vam omogućava da procijenite težinu deformacije, koliko se srce pomaknulo i ima li promjena na plućima, skolioze. Međutim, prilikom planiranja hirurško lečenje Pacijent je podvrgnut CT skeniranju. Pomaže u proceni stepena kompresije, pomeranja srca, stepena kompresije pluća i asimetrije deformiteta.

Možete procijeniti rad kardiovaskularnog i respiratornog sistema koristeći:

spirometrija;
EKG, ehokardiografija;
dodatne konsultacije pedijatrijskog pulmologa i kardiologa.

Konzervativni tretman

Fizioterapija

Sami po sebi, fizičke vježbe, časovi plivanja ili kompleksi terapije vježbanjem, naravno, ne ispravljaju deformitete kostiju. Međutim, oni pomažu u zajedničkom radu kardiovaskularni sistem, doprinose dobroj razmjeni zraka u plućima i održavaju tijelo u dobroj formi. Dječije ortoze i specijalni sistemi kompresije služe istoj svrsi.

Ovo je neka vrsta vakuumske usisne čaše, koja se ugrađuje preko deformacije, što s vremenom čini grudi pokretljivijim i lagano izvlači lijevak. Ali ovu metodu djelotvorno samo za manje promjene.

Operacija

Deformiteti II i III stepena se ne leče konzervativno, za dalji normalan život potrebna je hirurška intervencija. Operacija se po pravilu radi u adolescenciji od 12-15 godina.

Prethodno održano otvorene operacije prema Ravich metodi. Oni su imali dobri rezultati, nekoliko komplikacija, ali su bile prilično traumatične. Međutim, minimalno invazivna torakoskopska intervencija pomoću Nassove metode sada je postala široko rasprostranjena.

Suština operacije je sljedeća: sa obje strane grudnog koša se naprave 2 reza od 2-3 cm, kroz jedan od reza se uvodi uvod, provodi se u potkožni prostor, ispod mišića, unutar GC i iza grudne kosti, nakon čega se izvodi ispred perikarda. Time se formira kanal u koji se duž trake umeće posebna čelična ili titanijumska ploča. Fiksira se šivanjem na rebra i mišiće ili korištenjem posebnih fiksatora.

Tako se GC izravnava. Nakon operacije, pacijentu se sedmicu dana daju jaki lijekovi protiv bolova. Postoje retaineri koje je potrebno ukloniti nakon 3 godine, ali postoje i oni koji se ugrađuju doživotno.

Kod deformiteta kobilice operacija se odvija u jednoj fazi, a njen glavni zadatak je uklanjanje izrasle hrskavice.

rezultate hirurška intervencija

Rascjep grudnog koša zahtijeva hitnu intervenciju, pa se stoga operišu i mala djeca do godinu dana. Grudna kost je djelomično izrezana, a zatim zašivena duž srednje linije. Pošto su kosti kod beba još uvek fleksibilne, mogu da „izrastu“. Od godine do 3 godine, sternum se također ekscidira, a nedostajući fragmenti se popunjavaju autotransplantatom rebara. Za sigurnu fiksaciju, titanijumske ploče.

Prognoze za kvalitet života nakon rekonstrukcije HA su pozitivne. Potpuni oporavak javlja se u 95% slučajeva. Ponekad je potrebno ponovljene operacije.

Dakle, danas različite vrste deformiteti grudnog koša se uspješno liječe. Zadatak roditelja je da na vrijeme uoče anomalije u razvoju djece i odmah budu pregledani.

Grudi su mišićno-koštani skelet gornjeg dijela tijela, čija je glavna svrha zaštita. unutrašnje organe. Deformitet grudnog koša naziva se urođene ili stečene promjene oblika grudnog koša. Oni utiču na razvoj i punu aktivnost organa grudnog koša (kardiovaskularni i respiratorni sistemi).

Klasifikacija i vrste

Deformiteti grudnog koša se obično dijele na sljedeće vrste:

Deformitet u obliku lijevka karakterizira činjenica da je grudni koš, takoreći, depresivan, utonuo prema unutra. Nazivaju ga i "obućarski sanduk";
Kobilica - grudna kost strši naprijed kao kobilica čamca. Drugi naziv je "pileća prsa".
Ravni grudni koš - sternokostalni kompleks je spljošten u anteroposteriornom smjeru.
Postoje i izuzetno rijetke vrste deformacije poput:
Kongenitalni rascjep sternuma - s ovim kongenitalne malformacije pacijentov grudni koš je podijeljen;
Rebro-mišićni defekt - ova deformacija ne pogađa samo grudni koš, već i kičmu, mišiće i druge organe (Polandov sindrom);
Lučni grudni koš - veoma retko (Currarino-Silvermanov sindrom).

Stepen težine deformiteta grudnog koša može biti različit: od minimalnog kozmetički nedostatak do izražene patologije.

Prema lokaciji deformiteta, uobičajeno je razlikovati prednje, stražnje i deformitete bočnih zidova grudnog koša.

Prema načinu nastanka deformiteta grudnog koša dijele se na urođene i stečene.

Uzroci deformacija

Većina deformiteta grudnog koša kod djece je genetska patologija. Drugim riječima, već postoji program u genima koji se pokreće pogrešan rast i razvoj torakalne hrskavice. Roditelji su često skloni kriviti sebe za pojavu bilo kakvih deformiteta kod bebe. Ali, uglavnom, deformitet grudnog koša je genetski urođeni defekt, koji se, na sreću, može ispraviti.

Ako je deformitet urođen, tada se u takvim situacijama mijenja oblik prednjeg dijela grudnog koša. Takva kršenja su praćena nerazvijenošću rebara ili njihovim odsutnošću, nerazvijenošću mišića i prsne kosti.

Uzroci stečenih deformiteta uključuju razne bolesti(rahitis, skolioza, hronična oboljenja pluća, tuberkuloza kostiju), povrede, opekotine koje se javljaju u predelu grudnog koša.

U slučaju kršenja formacije koštane strukture većina teški oblici deformacije.

Levkasti deformitet grudnog koša

Najčešća malformacija javora dojke je njegov oblik u obliku lijevka. Štaviše, mnogo je češći kod dječaka nego kod djevojčica. Prednja rebra, rebrasta hrskavica, sternum se uvlači. Budući da je ova patologija često uočena u porodičnoj anamnezi, glavnim uzrokom njene pojave smatraju se genetski uvjetovane promjene u normalnoj strukturi vezivnog tkiva i hrskavice.

S ovim defektom smanjuje se volumen prsne šupljine. Kod izraženih oblika deformiteta u obliku lijevka, uočava se zakrivljenost kralježnice, promjena venskog i arterijskog tlaka, poremećaj rada pluća i srca, pomak srca.

U traumatologiji se deformiteti u obliku lijevka dijele na tri stupnja:

I stepen. Srce nije pomjereno. Dubina lijevka je maksimalno 2 centimetra.
II stepen. Srce je pomjereno do 3 centimetra. Dubina lijevka je oko 2-4 centimetra.
III stepen. Pomak srca za više od 3 centimetra. Dubina lijevka je od 4 centimetra ili više.

Što je dijete mlađe, deformacija je manje uočljiva. Prema takozvanom paradoksu udisaja, tokom njega se povećava retrakcija grudne kosti i rebara. Već bliže dobi od tri godine, patologija počinje dobivati izraženije oblike. Djeca sa ovim problemom često pate autonomni poremećaji, zaostaju u fizičkom razvoju, imaju oslabljen imuni sistem.

Nakon toga, respiratorni izleti u grudima se smanjuju za tri do četiri puta u odnosu na normu. Počinju se razvijati torakalna kifoza i skolioza. Deformacija postaje fiksna. Dubina lijevka se postepeno povećava. Sve češće se javljaju poremećaji u razvoju respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Kobičasti deformitet grudnog koša

Glavni uzrok kobičastog deformiteta grudnog koša je prekomjeran rast obalnih hrskavica (uglavnom hrskavice 5-7 rebara). Grudna kost strši naprijed i daje bebinim grudima oblik kobilice. Više teška patologija postaje sa godinama.

Postepeno, kozmetički nedostatak postaje sve uočljiviji. Ali kralježnica i unutrašnji organi praktički ne pate od ove vrste patologije. Srce ima oblik kapi. Dijete se može žaliti umor, palpitacije, kratak dah.

Ravna prsa

Sternokostalni kompleks je spljošten u anteroposteriornom pravcu. Djeca s ovom patologijom imaju asteničnu strukturu tijela (uska ramena, visok rast, dugi udovi). Postoje i disproporcije između tjelesne težine i visine. Djeca s ovom patologijom u fizičkom razvoju zaostaju za svojim vršnjacima i sklona su čestim prehladama.

rascjep grudnog koša

Rascjepi su ili potpuni ili djelomični. Javljaju se tokom fetalnog razvoja. Kako dijete raste, jaz u prsnoj kosti se povećava. Ova patologija vrlo opasno jer prednji dio srca i glavni velika plovila ne potpadaju pod zaštitu grudne kosti, već se nalaze direktno ispod kože. U ovom području možete vizualno odrediti pulsiranje srca.

Pacijenti s rascjepom dojki zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Odlaganje operacije može uzrokovati kašnjenje fizički razvoj. Takođe biste trebali uzeti u obzir velika vjerovatnoća povreda unutrašnjih organa djeteta.

Stečeni deformiteti grudnog koša

Stečeni deformiteti grudnog koša su veoma raznovrsni. Ova raznolikost je direktno proporcionalna uzrocima koji su ih izazvali. Na primjer, uzrok razvoja emfizematoznog grudnog koša je kronični emfizem. Grudna kost postaje bačvasta, rebra su horizontalna, a međurebarni prostori su prošireni, prednji dio grudnog koša je uvećan. Dijete može imati poremećenu pokretljivost dijafragme, probleme sa radom srca, oslabljeno disanje.

Posljedice hronične bolesti pleura, kao i pluća, s povećanjem fibroznog tkiva u njima (doprinosi smanjenju ukupne mase i naboranju pluća), može postati razvoj paralitičnog prsnog koša. Uz ovu patologiju, bočne i anteroposteriorne dimenzije grudnog koša se smanjuju, lopatice oštro strše, a interkostalni prostori se šire. Tokom disanja dolazi do asinhronog pokreta lopatica.

Navikularni grudni koš se razvija kod djece sa siringomijelijom nervni sistem, na kojoj je motoričke funkcije i osetljivost). Kod djece s ovim deformitetom pojavljuje se navikularna depresija na gornjem i srednjem dijelu grudne kosti.

Posljedica teške zakrivljenosti kralježnice je razvoj kifoskoliotičnog grudnog koša. Ova deformacija uzrokuje teška kršenja funkcija pluća i srca, teško se liječi.

Dijagnostika

Deformitet grudnog koša moguće je dijagnosticirati čak i po spoljni znaci.
Od instrumentalnih metoda istraživanja provodi se radiografija, koja vam omogućava da procijenite oblik i stupanj deformacije. Kompjuterskom tomografijom grudnog koša utvrđuju se koštani defekti, stepen deformacije, prisustvo kompresije pluća, prisustvo medijastinalnog pomaka. Magnetna rezonanca se izvodi kako bi se dobilo više informacija o kostima i mekim tkivima.
Dijagnoza rada srca i pluća, zbog deformacije grudnog koša, zahtijeva sveobuhvatna anketa: ehokardiografija, rendgenski snimak grudnog koša, praćenje rada srca prema Holteru et al.

Prevencija

Najbolji način da se izbjegne stečeni oblik deformiteta grudnog koša je da pravovremeno liječenje plućnih bolesti.

Pokušajte od malih nogu naučiti dijete da se bavi sportom, da pumpa gornju i donju presu, to će ojačati mišiće kralježnice, zategnuti ih, a također smanjiti rizik od zakrivljenosti grudnog koša.

Liječenje deformiteta grudnog koša

Liječenje ovisi o stepenu deformacije, prisutnosti funkcionalnih poremećaja srca i dišnih organa. Uz male deformacije (u obliku lijevka ili kobilice), možete bez njih konzervativne metode tretmani kao što su masaža, terapija vježbanjem, nošenje korzeta, plivanje, vježbe disanja, fizioterapija. A ako dijete već ima II ili III treći stepen deformacije, onda konzervativno liječenje ne može ispraviti defekte, može samo zaustaviti progresiju i očuvati funkcionalnost organa grudnog koša. U ovim fazama, po pravilu, liječnici preporučuju hirurško liječenje.

Ako je deformitet urođeni lijevkastog oblika, onda početna faza tretman je moguće primenom metode vakuumskog zvona. Njegova suština je stvaranje vakuuma iznad lijevka, koji će izvući lijevak. Ali u situacijama kada ova metoda nije efikasna, može se propisati sternohondroplastika. Starost od 6-7 godina smatra se najoptimalnijim za ovu operaciju.

Metoda stendrohondroplastike izvodi se na ovaj način: poprečni rezovi se prave na grudima, odvajaju se prsni mišići, izrezuju se rebrene hrskavice i ubacuje redukciona ploča. Metoda je efikasna, ali ožiljci koji ostaju na grudima značajno smanjuju estetski rezultat.

Još jedna od metoda hirurška intervencija je minimalno invazivna operacija po Nuss metodi. Nakon ne ostavlja grube ožiljke. U rezovima sa strane postavljeni metalne ploče, čija je svrha ispravljanje prsne kosti i njeno stalno fiksiranje u ispravnom položaju. Takve ploče se postavljaju za dijete 3-4 godine, nakon čega se uklanjaju. Za to vrijeme grudi dobijaju pravilan oblik.

U situaciji kobičastog deformiteta, kirurško liječenje ovisi o prisutnosti funkcionalnih poremećaja i težini defekta. Pa ipak, unutra rane godine nošenje korzeta se smatra efikasnim, što kasnije često isključuje hirurške intervencije.

Ravna prsa u djetinjstvu najbolje se ispravljaju terapeutskom i respiratornom gimnastikom, plivanjem u bazenu itd. Ali kozmetički nedostatak će ostati, koji u budućnosti može uzrokovati komplekse fizičke inferiornosti.

Obavezna hirurška intervencija zahtijeva rascjep grudnog koša. Vrsta operacije ovisi o dobi djeteta. Do godinu dana - nakon ekscizije, grudna kost se šije duž srednje linije, budući da su kosti u ovom dobu fleksibilne, mogu se "spojiti" jedna na drugu. Nakon godinu dana, neslaganja između segmenata sternuma se popunjavaju autotransplantatom rebara (djelimičnom ekscizijom), a titanijumska ploča se postavlja iza grudne kosti.

Operacija je veoma efikasan metod tretmanom, 90-95% djece dobije pozitivan rezultat, a samo jednom od trideset djece može ponekad biti potrebna druga operacija.

Vrlo često kod djece postoje patologije skeletni sistem. Nekada se bebi dijagnosticira urođeni deformitet grudnog koša, a nekada zakrivljenost grudne kosti nastaje zbog niza bolesti ili povreda. Ako ne posvetite dužnu pažnju problemu, u budućnosti to može dovesti do invaliditeta.

Osim poremećaja u radu vitalnih organa, patologija dovodi do razvoja kompleksa inferiornosti. Dijete se osjeća nesigurno, postaje povučeno i udaljava se od vršnjaka.

Postoji mnogo načina za liječenje takvih patologija. Problem se može otkloniti uz pomoć vježbi, korzeta i fizioterapije, samo u ekstremni slučajevi može biti potrebna operacija.

Opće karakteristike deformiteta grudnog koša

Grudi služe kao svojevrsni štit za osobu, podržavajući i štiteći vitalne organe. Ovo je mišićno-koštani okvir, dopunjen rebrima. Svaki deformitet u ovoj oblasti nosi sa sobom mnogo zdravstvenih problema. Patologija može biti urođena ili stečena. Zakrivljenost grudne kosti štetno utiče na funkcionisanje srca, pluća i jetre, a pati ceo sistem za održavanje života.

Oko 14% stanovništva suočava se sa takvim problemom. Češće se patologija opaža kod muškaraca. Po pravilu, prvi znaci deformiteta grudnog koša su uočljivi još u djetinjstvu u periodu aktivnog rasta i razvoja. Postepeno, vizuelni defekt postaje sve izraženiji, što utiče socijalna adaptacija dijete u društvu.

Kongenitalne (displastične) patologije sternuma mnogo su češće od stečenih. Čak iu maternici, formiranje koštanih struktura je poremećeno, što povlači za sobom razvoj anomalija kičmenog stuba. Obično se deformiteti uočavaju u prednjem dijelu grudne kosti.

Stečeni deformiteti grudnog koša mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Takvi se oblici razvijaju kao rezultat prošlih bolesti i ozljeda.

Uzroci

Dragi čitaoče!
Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate kako da rešite svoj određeni problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!
U mnogim porodicama, patologija se prenosi s roditelja na djecu sa učestalošću od 20-65%. Naučna zajednica je svjesna mnogih sindroma koji su uzrokovani defektima sternokostalnog kompleksa. Najčešće su takve razvojne anomalije povezane s enzimskim poremećajima, displazijom hrskavice i vezivnog tkiva.
Tačan uzrok nastanka sporadičnih oblika deformiteta prsne kosti nije poznat. Većina stručnjaka je sklona verziji da takve patologije nastaju zbog teratogenih faktora koji utječu na razvoj fetusa. Najčešće su urođeni deformiteti grudne kosti uzrokovani neravnomjernim rastom rebara i hrskavice. Također, patologija dijafragme može dovesti do ovog stanja, kada mišići povlače grudni koš prema unutra.
Među najvećim uobičajeni uzroci razvoj stečenih deformiteta grudne kosti razlikuju se sljedeće bolesti:
rahitis (preporučamo čitanje:);
tuberkuloza;
skolioza (preporučujemo da pročitate:);
sistemske bolesti;
tumorske formacije (hondroma, osteoma, egzostoza, itd.);
osteomijelitis rebara.

Često grudi kod djece poprimaju neprirodan oblik zbog gnojno-upalnih bolesti: flegmona, hronični empiem, tumori medijastinuma, emfizem, opekotine, povrede itd. Ponekad se patologija razvija nakon hirurške operacije(torakoplastika, srednja sternotomija).
Vrste i simptomi
Kongenitalni deformitet grudnog koša odlikuje se nekoliko karakteristika. Mogu biti simetrične i asimetrične (desnoruke, ljevoruke). Prema postojeća klasifikacija, dodijeliti sledeće vrste patologije:
Deformiteti stečeni tokom života klasifikuju se u zavisnosti od razloga koji su izazvali njihov razvoj:
emfizematozni (bačvasta prsa);
paralitički (asimetrična retrakcija subklavijskih i supraklavikularnih jama, kao i interkostalnih prostora);
navikularni grudni koš (karakteristična depresija u sredini i gornji dijelovi prsa);
kifoskoliotična (promena oblika kičme).

Dijagnostičke mjere
Prilikom pregleda malog pacijenta, doktor ne samo da postavlja dijagnozu, već i procjenjuje opšte stanje bolestan. Uzima se u obzir utjecaj patologije na funkcionisanje srca i pluća. Specijalisti u pravilu nemaju poteškoća s dijagnozom. Lekar meri obim i prečnik grudnog koša. Uz pomoć različitih indeksa određuje prirodu i stupanj deformacije.
Podaci torakometrije potvrđeni su radiografijom grudnog koša u dvije projekcije. Također, radi pojašnjenja dijagnoze, pacijent se može poslati na kompjutersku i magnetnu rezonancu. Instrumentalne metode studije nam omogućavaju da procijenimo defekte kostiju, stepen deformacije grudnog koša, prisustvo pomaka unutrašnjih organa.
Utjecaj deformiteta grudnog koša na srce i pluća utvrđuje se pomoću EKG-a, ehokardiografije i spirografije. Za razlikovanje patologije od drugih moguća stanja djetetu se dodjeljuju laboratorijske pretrage.
Komplikacije patologije
U prisustvu kongenitalnog deformiteta grudnog koša kod djece, liječenje se obično provodi u dobi od 3-6 godina. Dijete aktivno raste i razvija se. Ako se problemu ne posveti dužna pažnja, tada patologija može dovesti do smanjenja volumena pluća, kompresije ili pomaka vitalnih organa i razvoja sekundarnih bolesti.
Uz nepotpunu ekskurziju pluća, djetetova krv je slabo zasićena kisikom, a metabolizam pati. Bebe s deformitetom grudne kosti su zakržljale, lošije se odupiru infekcijama i često obolijevaju. Tokom fizičkog napora, bolesna djeca se umaraju brže od svojih zdravih vršnjaka. IN napredni slučajevi deformacija grudnog koša može dovesti do razvoja fatalnog opasnih stanja: arterijska aneurizma, ruptura aorte itd.
Metode liječenja
Terapijska taktika u patologiji grudnog koša određuje se na osnovu stepena deformacije i postojećih poremećaja u radu vitalnih organa. Neka patološka stanja mogu se ispraviti uz pomoć konzervativnih metoda liječenja. terapija vježbanjem, masaža, specijalna gimnastika a fizioterapijski postupci pomažu kod malih levkastih i kobičastih deformiteta grudnog koša. Konzervativna terapija podržava pravilno funkcioniranje unutarnjih organa i zaustavlja napredovanje patologije, ali ne eliminira uzrok bolesti.
Sa umjerenim i teškim stepenom deformiteta grudne kosti djetetu je potrebno hirurško liječenje. Oporavak nakon operacije normalna funkcija grudnih organa.
Konzervativna terapija
Hipotonični mišić kod kobičastog, levkastog i drugih tipova deformiteta grudnog koša ne reaguje dobro na dinamičko opterećenje pokreta antagonista, što dovodi do kompenzatorne hiperaktivnosti drugih mišića. Uz pomoć specijal gimnastičke vežbe(više o tome pogledajte video), masaža i fizioterapija mogu riješiti ovaj problem i spriječiti daljnje deformacije kostiju. Gimnastika normalizira disanje i potiče oporavak prirodne funkcije unutrašnje organe.
Takođe, lekar može prepisati i malom pacijentu hormonski preparati, vitaminsko-mineralni kompleksi i posebna dijeta With visokog sadržaja kalcijum i vitamin D. Ovo će ojačati mišićno-koštanog sistema dijete sa deformitetima uzrokovanim metaboličkim poremećajima.
U nekim slučajevima za uklanjanje patologije koriste se posebni korzeti. Ortoze fiksiraju grudi u pravilnom položaju. Takvi uređaji moraju se nositi dugo vremena. Njihovoj pomoći se pribjegava u slučaju blagog zakrivljenja grudne kosti.

Hirurška korekcija
Ako deformacija prsnog koša dovodi do pogoršanja poremećaja u radu vitalnih organa, to je direktna indikacija za operaciju. Ponekad se izvodi kirurška korekcija kako bi se uklonio izraženi kozmetički nedostatak.
Kod djece su grudni koš elastičniji nego kod odraslih, pa je operacija za njih manje traumatična. Ukupno postoji više od 100 metoda hirurške intervencije za patologije grudnog koša. Od njih se razlikuju operacije:
sa uvođenjem implantata;
korištenjem stezaljki;
sa okretom grudne kosti za 180 stepeni;
bez fiksacije.

Ako je operacija jednostavna, onda nakon nekoliko dana pacijent počinje s gimnastikom. U drugim slučajevima odmor u krevetu moraju se posmatrati u roku od 3-4 nedelje.
Posljedice i predviđanja
Tokom operacije pacijent je pod anestezijom. Tokom operacije postoji rizik od komplikacija: respiratorna insuficijencija, povlačenje jezika, pneumotoraks, blokada respiratornog trakta sluz itd. Najčešće je prognoza povoljna. Nakon rekonstrukcije grudnog koša, u 95% slučajeva pacijenti se brzo oporavljaju. Rijetko je potrebna druga operacija za ispravljanje kvara.
Danas postoji mnogo metoda liječenja deformiteta grudnog koša kod djece. Patologija se uspješno liječi ako roditelji na vrijeme potraže medicinsku pomoć.

Deformitet grudnog koša kod djece nije neuobičajen. Dvije vrste izobličenja su široko rasprostranjene. Prvi tip je depresivna ili utonula grudi, koja je uzrokovana nenormalnim uvlačenjem sternuma (kosti u sredini grudnog koša). Ovaj tip je poznatiji kao "lijevkasti sanduk". Drugi tip deformiteta je uzrokovan grudne kosti koja strši kao kobilica čamca; ovo stanje se naziva "pileća prsa".

levkasti sanduk

Statistike pokazuju da oko 1 od 300 djece ima pectus excavatum, koji je ili urođena mana ili se razvija u prvih nekoliko mjeseci nakon rođenja bebe. Ako se blagi kvar popravi sam od sebe, to se obično dešava do treće godine.

Međutim, u srednjem i teški slučajevi bolest udubljenja u obliku lijevka može napredovati i tada je najčešće potrebna operacija.

Deformitet grudnog koša kod djece prvog tipa, nije potrebno liječenje. Dijete koje ima poteškoća s disanjem obično ima povremeno povlačenje, neka novorođenčad i mala djeca, kada udišu zrak, mala ili srednja veličina depresije koje nestaju kada izdišete. Prilikom pregleda djeteta sa lijevkastim grudnim košem sjedeći položaj, ležeći na leđima, ispravljen, šupljina na grudnom košu se ne menja, tj. je krut. Kod djece koja su podvrgnuta operaciji disanje se obnavlja i normalizira. Liječenje daje odlične rezultate, 90-95% djece pomaže se jednom operacijom; Otprilike jedan od 30 prooperiranih pacijenata možda će trebati drugu operaciju.

pileća prsa

Ova vrsta deformiteta grudnog koša kod djece je tri puta rjeđa od lijevkastog grudnog koša.

Tri od četiri slučaja pilećih prsa javljaju se kod dječaka. Kod djevojčica se pileća prsa, nažalost, razvijaju u ranijoj dobi nego kod dječaka. Kod njih se obično razvija tek u adolescenciji, ne ranije od 11-14 godina.

I u prvom i u drugom slučaju, ova kršenja utiču na zdravlje djeteta. Ovaj razvojni poremećaj često dovodi do razvoja emfizema (kronične bolesti pluća koja se manifestuje kao respiratorna insuficijencija i onemogućava izmjenu plinova u plućima u ranoj dobi, koja se svake godine povećava sve dok dijete ne odraste). Za pacijente sa znacima pilećih prsa često je karakterističan fenomen kao što je skolioza, koja nakon liječenja u više se može kontrolisati. Može se liječiti operacijom, a prognoza za bebe koje su podvrgnute ovoj operaciji je odlična.

Istovremena pojava obe vrste bolesti

Zapravo, još uvijek je nejasno zašto djeca razvijaju oba tipa deformiteta grudnog koša. No, uočeno je da se obje bolesti ponavljaju sa učestalošću od oko 65%, u određenim porodicama. U oba stanja postoje: prekomjerni rast i anatomski defekti tkiva hrskavice rebra i grudna kost (gusto elastično tkivo). Ako vaše dijete ima pileća prsa, to je obično povezano s preranim sraštanjem segmenata grudne kosti ili kratkom i širokom prsnom kosti, ili kongenitalna bolest srca.

Simptomi lijevkastih grudi se obično javljaju nakon sedme godine. Ovaj nedostatak otežava djetetu disanje. Ako ste rano otkrili simptome bolesti djetinjstvo, onda je to obično povezano s ponovljenim produženim disanjem virusne infekciječesto napreduje u upalu pluća. Lijevkasti deformiteti grudnog koša mogu zapravo jako varirati. Depresija može biti široka i plitka, duboka i uska ili asimetrična. Jednostrano, obično desnostrano, povlačenje grudne kosti nije neuobičajeno.

Starija djeca su neaktivna, brzo se umaraju, teško im je značajno disati fizička aktivnost i bavljenje sportom. Za njih je bol u grudima česta pojava i mnogo češće obolijevaju. respiratorne bolesti nego zdrava deca istog uzrasta. Otprilike 20% oboljelih mladića pati od bočne zakrivljenosti kičme i izostanka pregiba u gornjem dijelu leđa (tzv. ravna leđa), imaju iskrivljena ramena i široka, tanka prsa.

Kod pilećih prsa rijetko postoje neki drugi simptomi osim poteškoća u igranju i vježbe, bol i periodični bol u predjelu obrasle hrskavice i povećane sumnjičavosti.

U posebno teškim slučajevima pectus excavatum, narušena je sposobnost srca da pumpa krv, oslabljena je funkcija lijevog pluća, a osim toga, skolioza se može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Tretman

Ako vaše dijete ima umjerenu ili tešku pectus excavatum, jedini tretman je operacija, najbolje u 3-5 letnje doba. Ako se operacija izvodi u adolescenciji, tada se možda neće postići poboljšanje plućne funkcije. Deca mlađa od dve godine ne bi trebalo da budu podvrgnuta korektivnoj operaciji.

Operacija neophodno za većinu djece s pilećim prsima, jer se ovo izbočenje nastavlja povećavati s godinama do kasne adolescencije.

Deformitet grudnog koša kod djece je patološko stanje s promjenom oblika koštanih i hrskavičnih struktura. Ova vrsta patologije javlja se kod 2% novorođenčadi. Kod dojenčadi je jedva primjetna, ali do treće godine razvojna anomalija postaje izražena.

Grudi su mišićno-koštani okvir koji se nalazi u gornjoj polovini tijela. Služi kao zaštita za srce, pluća, krvne sudove. S anomalijom, hrskavice obalnih lukova sa prsnom kosti su deformirane.

Kod kongenitalne patologije, defekt se razvija čak i na embrionalnoj razini: desna i lijeva rudimentarna hrskavica prsne kosti su pogrešno povezane ili postoji defekt u obliku rascjepa između njihovog gornjeg i donjeg dijela. Pukotina može biti velika veličina da je vjerojatan rizik od protruzije perikarda sa urođenim srčanim manama.

WITH urođene mane oko 4% novorođenčadi se rađa u strukturama torakalnih kostiju. Defekti kostiju i hrskavice smanjuju zaštitnu i okvirnu funkciju, a naglašeni kozmetički nedostatak uzrokuje psihički poremećaji kod beba. Deformaciju grudnog koša kod djece prati poremećaj cirkulacijskog sistema, a djeca s takvom patologijom su pretjerano astenična, fizički zaostaju za zdravim vršnjacima.

Prema stepenu strukturnih promjena stanje djeteta se ocjenjuje kao:

kompenzirano;
subkompenzirano;
dekompenzirano.

Stepen kompenzacije zavisi od karakteristika organizma, brzine rasta koštanih struktura, stepena stresa i drugih postojećih bolesti.

Lokalizacija promjena u koštanim strukturama je:

duž prednje površine;
na stražnjoj površini;
duž bočne površine.

Ako je dijete rođeno s displastičnim (kongenitalnim) anomalijama, tada se stečeni uzroci patologije s deformacijom mogu razviti u pozadini kronične plućne bolesti, tuberkuloza, rahitis, skolioza, ozljede, opekotine.

Kongenitalna anomalija razvoja povezana je s nerazvijenošću cijelog kompleksa struktura: kralježnice, rebara, prsne kosti, lopatica, mišića u prsima. Najteže anomalije koštanih struktura manifestiraju se duž prednje površine grudnog koša - to je ljevkasti, ravni, kobičasti deformitet prsnog koša kod djece.

Kongenitalni pectus excavatum (CPHD) se još naziva i "pudarski sanduk". Kod ove kongenitalne patologije rebne hrskavice su toliko defektne da stvaraju udubljenje duž srednje i donje trećine grudnog koša. Ova kongenitalna anomalija je na prvom mjestu po broju - oko 90% slučajeva.

Vanjski znakovi po kojima se utvrđuje deformirajuća patologija u obliku lijevka:

grudi imaju oblik sa širenjem u poprečnom smjeru;
znaci kifoze sa bočnom zakrivljenošću.

Kako dijete raste, ova vrsta deformacije se sve više manifestira.

Obalne kosti rastu i guraju grudnu kost prema unutra. Grudna kost postaje konkavna, pomera se u lijeva strana i razvija srce zajedno sa velikim sudovima.

Ova vrsta defekta dovodi do smanjenja volumena prsne šupljine.

Zakrivljena kičma i nepravilan, utonuo oblik grudnog koša pomjeraju srce i pluća.

Promene arterijskog i venskog pritiska. Djeca sa pectus excavatum pate od višestrukih malformacija, često zbog pozitivne porodične anamneze.

Simptomi koji se razvijaju u pozadini ove vrste deformacije:

zaostajanje u fizičkom razvoju;
vegetativni poremećaji;
hronične prehlade.

Obično, do treće godine, stepen deformacije dostiže svoj vrhunac, a zatim postaje fiksan.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti prema pomaku:

na prvoj dubini pomaka od oko 2 cm;
na drugom - oko 4 cm;
na trećem - više od 4 cm.

Anomalija kobilice naziva se "pileća prsa". To je takva deformacija kada je prsna kost konveksna, strši naprijed. Anteroposteriorne dimenzije su uvećane.

Anomalija kobilice nastaje zbog obrasle rebrene hrskavice petog-sedmog rebra. Grudna kost strši naprijed, uglovi obalnih lukova su u odnosu na nju pod oštrim uglom (kobičasti oblik). Najčešće je ovaj oblik anomalije urođen, ali postoje slučajevi kompliciranih oblika rahitisa, tuberkuloze kostiju.

Kobičasti rast se opaža kod djece od 3 do 5 godina. Sa rastom, deformacija postaje uočljivija. Srce se menja. Ovo je takozvani sindrom visećeg srca. U rijetkim slučajevima, anomalija kobilice je praćena patologijom plućnih i srčanih struktura. Kod djece je to najčešće kozmetički nedostatak, a liječnici ne primjećuju nikakve abnormalnosti. TO adolescencija i starije, kobičasta anomalija grudnog koša može izazvati funkcionalne poremećaje povezane sa značajnim smanjenjem volumena pluća. Koeficijent potrošnje kiseonika je značajno smanjen. Pacijenti sa kobičastim deformitetom grudnog koša zabrinuti su zbog kratkog daha. Žale se na umor, lupanje srca nakon manjeg fizičkog napora.

Hirurška korekcija se propisuje samo kada liječnik objektivno utvrdi da postoje abnormalnosti u radu unutarnjih organa.

Ravna prsa smatraju se odlikom tjelesne građe. U tom slučaju se smanjuju anteroposteriorne dimenzije grudnog koša, ali nema poremećaja u radu unutarnjih organa. Ova varijanta se ne smatra patološkim stanjem i ovdje nije indicirana terapija.

TO kongenitalnih deformiteta naziva se i konveksna grudna kost, kongenitalni rascjep sternum, Poljski sindrom.

Zakrivljena sternum (Currarino-Silvermanov sindrom) je najrjeđa vrsta deformacije koštanih struktura grudnog koša. To je izbočeni žlijeb duž gornje trećine grudnog koša: okoštala grudna kost sa izraslom hrskavicom desnog i lijevog obalnog luka čini žlijeb. Kod ove vrste deformiteta, ostale strukture prsnih kostiju izgledaju normalno.

Ova deformacija ne predstavlja prijetnju zdravlju pacijenta i samo je kozmetički nedostatak.

Kongenitalni rascjep u sternumu je anomalija u kojoj je sternum potpuno ili djelomično podijeljen. Smatra se ozbiljnim i opasan porok razvoj. Pored kozmetičkog defekta, udubljenje duž prednje površine grudnog koša ne štiti srce od glavna plovila. Respiratorna ekskurzija grudnog koša urođena defekt iza starosna norma 4 puta. Dekompenzacija kardiovaskularnog i respiratornog sistema se povećava kratak period vrijeme.

Operacija je indicirana za ispravljanje urođenog rascjepa dojke.

Specijalist utvrđuje dijagnostičku sliku razvoja deformacije vanjskim znakovima. kao instrumentalni dijagnostičke metode Rendgen i MRI su povezani.

Uz pomoć MRI otkrivaju se defekti kostiju, stepen kompresije pluća i pomak medijastinuma. Studija također omogućava identifikaciju patologije mekih tkiva i koštanih struktura.

Ako doktor sumnja da je rad kardiovaskularnih i plućnih sistema, prepisuje ehokardiografiju, praćenje otkucaji srca prema Holter metodi i rendgenskom snimku grudnog koša.

Deformacija grudnog koša kod djece konzervativnim metodama terapije ( medicinski preparati, masaža, fizioterapija) se ne liječi.

Ako je kvar manji, a nema značajnih kardiorespiratornih disfunkcija, dijete se promatra kod kuće.

Ako postoji drugi ili treći stepen pomaka, indikovana je hirurška rekonstrukcija. Obično se mali pacijenti operišu u dobi od 6-7 godina. Postoji mnogo metoda korekcije kroz hiruršku intervenciju, ali pozitivan efekat od hirurška korekcija postignuto samo kod polovine djece.

Svaka operacija se izvodi u cilju povećanja volumena grudnog koša i ispravljanja zakrivljenosti kičmeni stub. Nakon toga se propisuje potporni tretman: tečajevi masaže, korektivne vježbe, nošenje ortopedskih korzeta.

Dodatni izvori:

1. Kosinskaya N.S. Povrede razvoja osteoartikularnog aparata. Odjeljak: Ortopedija i traumatologija www.MEDLITER.ru elektronske medicinske knjige

2. Bukup K. Clinical Study kostima, zglobovima i mišićima. Odjeljak: Ortopedija i traumatologija www.MEDLITER.ru elektronske medicinske knjige