Savremeni pogledi na liječenje sindroma vegetativne distonije kod djece. Sindrom autonomne disfunkcije - uzroci poremećaja nervnog sistema, dijagnostika i metode liječenja

- kompleks simptoma funkcionalni poremećaji na strani različitih sistema zbog kršenja regulacije njihove aktivnosti od strane autonomnog nervnog sistema. Vegeto-vaskularna distonija kod djece može se manifestirati srčanim, respiratornim, neurotičnim sindromima, vegetativno-vaskularnim krizama i sindromom poremećaja termoregulacije. Dijagnoza vegetovaskularne distonije kod djece uključuje funkcionalni pregled kardiovaskularni, nervni, endokrini sistemi (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovazografija itd.). U liječenju vegetovaskularne distonije kod djece koriste se medicinski, fizioterapeutski i psihološki efekti.

Neposredni pokretači autonomne disfunkcije u većini slučajeva su nepovoljni vremenski uslovi, klimatske karakteristike, nepovoljna ekološka situacija, hipodinamija, neravnoteža elemenata u tragovima, prekomjerna fizička aktivnost, loša ishrana, kršenje dnevnog režima, nedovoljno sna, hormonalne promjene u pubertetu. Manifestacije vegetovaskularne distonije kod djece manifestiraju se u periodima aktivnog rasta djeteta, kada funkcionalno opterećenje na tijelu je posebno velika, a nervni sistem je labilan.

Vegetativni poremećaji praćeni su različitim reakcijama simpatikusa i parasimpatičkih sistema uzrokovano poremećenom proizvodnjom kortikosteroida, medijatora (acetilholin, norepinefrin), biološki aktivnih supstanci (prostaglandini, polipeptidi itd.), poremećenom osjetljivošću vaskularnih receptora.

Klasifikacija vegetovaskularne distonije kod djece

Prilikom postavljanja dijagnoze vegetovaskularne distonije kod djece uzima se u obzir niz kriterija koji su odlučujući u razlikovanju oblika sindroma. Prema preovlađujućim etiološkim znakovima, vegetativno-vaskularna distonija kod djece može imati psihogenu (neurotičnu), infektivno-toksičnu, dishormonsku, esencijalnu (konstitucijsko-nasljednu), mješovitu prirodu.

Ovisno o prirodi autonomnih poremećaja, razlikuju se simpatikotonične, vagotonične i mješovite varijante vegetovaskularne distonije u djece. S obzirom na prevalenciju autonomnih reakcija, vegetativno-vaskularna distonija kod djece može biti generalizirana, sistemska ili lokalna.

Prema sindromološkom pristupu, kod vegetativno-vaskularne distonije kod djece razlikuju se srčani, respiratorni, neurotični sindromi, sindrom poremećaja termoregulacije, vegetovaskularne krize i dr. Po težini, vegetovaskularna distonija kod djece može biti blaga, umjerena i teška; prema vrsti toka - latentni, trajni i paroksizmalni.

Simptomi vegetovaskularne distonije kod djece

Klinička slika vegetovaskularne distonije kod djeteta uvelike je određena smjerom autonomni poremećaji- prevladavanje vagotonije ili simpatikotonije. Opisano je oko 30 sindroma i više od 150 tegoba koji prate tok vegetovaskularne distonije kod djece.

Kardijalni sindrom vegetativno-vaskularne distonije kod djece karakterizira razvoj paroksizmalne kardialgije, aritmije (sinusna tahikardija, bradikardija, nepravilna ekstrasistola), arterijske hipotenzije ili hipertenzije. U slučaju dominacije kardiovaskularnih poremećaja u strukturi vegetovaskularne distonije, govori se o prisutnosti neurocirkulatorne distonije kod djece.

Neurotski sindrom kod vegetativno-vaskularne distonije kod djece je najkonstantniji. Obično se dijete žali na umor, poremećaj sna, slabo pamćenje, vrtoglavicu, glavobolje, vestibularne poremećaje. Djeca sa vegetovaskularnom distonijom imaju loše raspoloženje, anksioznost, sumnjičavost, fobije, emocionalnu labilnost, ponekad histerične reakcije ili depresiju.

Vodeći respiratorni sindrom otežano disanje se razvija u mirovanju i tokom fizičkog napora, primjećuju se periodični duboki uzdasi, osjećaj nedostatka zraka. Poremećaj termoregulacije kod vegetovaskularne distonije kod djece izražava se pojavom nestabilne niske temperature, zimice, zimice, loše podnošljivosti hladnoće, začepljenosti i vrućine.

Reakcije probavni sustav može se karakterizirati mučninom, povećanim ili smanjenim apetitom, nemotiviranim bolom u trbuhu, spastičnom opstipacijom. Sa strane mokraćnog sistema tipična je sklonost ka zadržavanju tečnosti, otok ispod očiju i učestalo mokrenje. Djeca s vegetovaskularnom distonijom često imaju mramornu boju i povećanu masnoću kože, crveni dermografizam i znojenje.

Vegetativno-vaskularne krize mogu se odvijati po simpatoadrenalnom, vagoinsularnom i mješovitom tipu, ali su rjeđe kod djece nego kod odraslih. U djetinjstvu, krize obično imaju vagotonsku orijentaciju, praćene osjećajem potonuća srca, nedostatka zraka, znojenja, bradikardije, umjerene hipotenzije, postkrizne astenije.

Dijagnoza vegetovaskularne distonije kod djece

Djeca sa vegetativno-vaskularnom distonijom trebaju konsultacije sa pedijatrom, kao i (prema vodećim uzrocima i manifestacijama) dječjim neurologom, dječjim kardiologom, dječjim endokrinologom, dječjim gastroenterologom, dječjim otorinolaringologom, dječjim oftalmologom.

Početni autonomni tonus i autonomna reaktivnost procjenjuje se analizom subjektivnih tegoba i objektivnih pokazatelja - EKG podataka, Holter monitoringa, ortostatskih, farmakoloških testova itd.

Za procjenu funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema kod djece sa vegetovaskularnom distonijom,

Sindrom autonomne distonije (VDS) je poremećaj u funkciji i strukturi perifernog i centralnog nervnog sistema koji se izražava narušavanjem autonomne regulacije metabolizma, krvnih sudova, srca i drugih sistema i organa.

Uzroci sindroma vegetativne distonije

Sindrom autonomne distonije klasificira se kao posljedica različitih patologija centralnog i perifernog nervnog sistema. SVD nije samostalna bolest i rijetko dolazi preko noći. Uzroci sindroma vegetativne distonije su sljedeći:

• Problemi kod kuće, u školi, koji dovode do sistematskog stalnog stresa;
• Oštećenje mozga zbog problema u trudnoći;
• Hormonske promjene u adolescencija (prelazno doba);
• Nasljednost, izražena slabom tolerancijom na rad, visokom meteotropijom i tako dalje;
• Bolesti endokrinog sistema (dijabetes i tako dalje);
• Bronhijalna astma, čir na želucu, hipertenzija i druge somatske patologije;
• Pasivni stil života;
• Sistematske bolesti nervnog sistema;
• Karijesni zubi, sinusitis, upala srednjeg uha i druga trajna žarišta infekcije;
• Mentalno i fizičko preopterećenje;
• Perzistentne autoimune bolesti.

Šta je sindrom vegetativne distonije

Sindrom vegetativne distonije podijeljen je u tri glavna tipa:

Vegetativno-vaskularno-trofični sindrom temelji se na autonomnim poremećajima, čiji je uzrok poraz mješovitih živaca, korijena i pleksusa, koji su odgovorni za protok impulsa do ekstremiteta.

Sindrom progresivnog autonomnog zatajenja izraženo perifernim i cerebralnim poremećajima u kombinaciji sa perifernim segmentnim poremećajima.

Psihovegetativni sindrom manifestira se paroksizmalnim poremećajima uzrokovanim disfunkcijom različitih sustava mozga.

Simptomi sindroma vegetativne distonije

Simptomi SVD direktno zavise od toga koji sistem ili koji organ je zahvaćen. Bolest dovodi do disfunkcije tjelesnih sistema. Prema prirodi toka kod djece razlikuju se sljedeća odstupanja:

Vagotonija je poremećaj nervnog sistema koji se manifestuje akrocijanozom stopala i šaka. Ova patologija se manifestira plavim ekstremitetima. Razlog tome je izuzetno spor dotok krvi do udova kroz male sudove. Takođe simptomi SVD-a su akne, hiperhidroza, kao i alergije i otekline ispod očiju. U slučaju depresivnog poremećaja nervnog sistema, koža postaje hladna, suva i prilično bleda, vaskularna mreža postaje neizraženo. U nekim slučajevima može se uočiti ekcematozni osip, svrab.

Karakteristično kršenje je jasno kršenje termoregulacije: loša tolerancija na mraz, vlažno vrijeme, propuh, kao i stalna zimica i hladnoća.

Djeca sa sindromom vegetativne distonije često se žale na loše funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, žgaravica, dijareja ili, obrnuto, dugotrajna konstipacija, bol iza grudne kosti, knedla u grlu uobičajena je stvar kod SVD-a. Uzrok ovih poremećaja je kontrakcija mišića jednjaka i ždrijela. Ovisno o dobi djeteta, najpopularniji simptomi sindroma autonomne distonije su: bol u abdomenu - 6-12 godina; periodično povraćanje - 3-8 godina; dijareja i zatvor - 1-3 godine; kolike i regurgitacija - do 1 godine.

SVD je najjasnije predstavljena disfunkcijama kardiovaskularnog sistema. Ovo stanje se naziva neurocirkulatorna distonija. Kod ove bolesti može postojati veliki broj poremećaja srca, od kojih su najpopularniji povezani s oštećenjem provodljivosti i srčanog ritma. Tradicionalno, srčana disfunkcija uključuje:

Ekstrasistola - kontrakcija srca prije određenog vremena. Među svim aritmijama primjetno prednjači dječja ekstrasistola: oko 75% slučajeva javlja se upravo u ovom poremećaju. Kod ekstrasistole pacijenti se žale na glavobolju, razdražljivost, vrtoglavicu, pretjerani umor i tako dalje. Paralelno s tim nastaju i druge bolesti i odstupanja: visoki meteotropizam, meteorološka ovisnost, kao i vestibulopatija. Pacijenti se brzo umaraju tokom vježbanja, njihov učinak je na vrlo niskom nivou.

Paroksizmalna tahikardija je izuzetno iznenadni simptom. Bez adekvatnih razloga, djetetovo srce počinje da kuca mnogo brže. Ovo može trajati nekoliko sati ili nekoliko sekundi. Najčešće, djeca s visokim početnim tonusom i blagom ili akutnom insuficijencijom simpatikusa postaju žrtve paroksizmalne tahikardije kao posljedice sindroma autonomne distonije.

Prolaps mitralne valvule često se kombinuje sa stigmama disembriogeneze (manje razvojne anomalije). Najčešće to ukazuje na određenu inferiornost autonomne distonije, kao i vezivnog tkiva.

Vegetativna distonija u kombinaciji sa arterijska hipertenzija karakteriše povećanje krvni pritisak. Ovo je prilično popularno odstupanje, koje se često razvija u hipertenziju različitih stupnjeva. Simptomi ovog odstupanja su sljedeći: oštećenje pamćenja, kardijalgija, razdražljivost, pretjerani umor, vrtoglavica i česte glavobolje. Što se tiče glavobolje, ona prevladava okcipitalno-parijetalnu ili okcipitalnu zonu i ima monotoni karakter pritiska. Pojavljuje se nakon buđenja ili tokom dana i može se pojačati nakon određenih opterećenja. Često se glavobolji dodaje još jedan simptom - mučnina, ali ne dolazi do povraćanja.

Vegetativna distonija, u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, manifestira se već u dobi od 7-9 godina. U pravilu utiče na pulsni pritisak, koji pada na oznaku od 30-35 mmHg. Glavobolje kod ove bolesti mogu se lako otupiti pauzom u učenju ili odmorom od fizičkog napora, zdravim snom i šetnjom na svježem zraku.

Kod ove bolesti dolazi do pogoršanja fizički razvoj djeca. Stepen ovog zaostajanja zavisi isključivo od stepena same bolesti. Najčešće, djeca koja pate od vegetativna distonija sa arterijskom hipertenzijom, imaju blijedu kožu, crveni dermografizam i izraženu vaskularnu mrežu.

Dijagnostika sindroma vegetativne distonije

U dijagnostici bolesti važno mjesto zauzimaju simptomi, odnosno njihov razvoj i tok. U tom kontekstu, poseban značaj pridaje se prikupljanju pritužbi i anamneze. Zatim, doktor pregleda pacijenta, prati krvni pritisak, uzima farmakološki i fizički uzorci, proučava učestalost srčanih kontrakcija, vrši temeljnu procjenu vegetativnih indeksa. Dodatne procedure, kao što su kardiointervalografija ili elektrokardiografija, mogu biti potrebne za postavljanje 100% ispravne dijagnoze. Nakon navedenih studija obično se radi doplerografija žila mozga, vrata i srca.

Liječenje sindroma vegetativne distonije

Postoji nekoliko osnovnih principa u liječenju SVD:

• Kompleksan pristup. Lekari kombinuju terapijske metode lečenja: fizioterapiju, terapiju lekovima, biljnu medicinu, akupunkturu, fizioterapija i tako dalje.
• Individualni pristup. Bolest se temeljito proučava, počevši od uzroka njenog nastanka, stupnja razvoja simptoma i završavajući s težinom toka bolesti.
• Pravovremeno liječenje. Sindrom vegetativne distonije mnogo je lakše izliječiti ako se blagovremeno obratite ljekaru.
• Dugotrajno liječenje. Za liječenje posljedica SVD-a potrebno je dosta vremena. I ne radi se toliko o otklanjanju simptoma koji su se manifestirali, koliko o potpunom oporavku.
• Pomoć za cijelu porodicu. Psihoterapijske aktivnosti se provode kako sa bolesnim djetetom tako i sa roditeljima.

Uz lijekove za liječenje sindroma vegetativne distonije, aktivno se koriste metode koje nisu lijekovi. Lijekovi se uglavnom koriste u dugotrajnom toku SVD ili teškom toku bolesti. U početnoj fazi bolesti i sa njenim blagim oblikom, stručnjaci preferiraju liječenje bez lijekova. Trebalo bi ga dopuniti prilagođenim načinom života: spavanje - 8-10 sati, dnevne šetnje na svježem zraku - najmanje 2 sata dnevno, maksimalno 1,5 sat treba posvetiti televiziji i kompjuteru, a roditelji bi trebali maksimalno način zaštitite dijete od stresa, stvorite oko njega ugodnu mikroklimu.

Morate se striktno pridržavati propisane dijete. Preporučljivo je jesti hranu bogatu solima magnezijuma i natrijuma: povrće, voće, mahunarke, žitarice i tako dalje. Suncokretovo ulje treba zamijeniti maslinovim.

Čaj i kafu treba konzumirati samo s mlijekom, u svakodnevnu prehranu dodati kefir i čokoladu, a što češće konzumirajte proizvode s mlijekom. odličan sadržaj tečnosti. U slučajevima sa hipertenzivnim sindromom vegetativne distonije unos soli treba svesti na minimum, a u prehranu treba dodati pasulj, svježi sir, mlijeko, salate, spanać, šargarepu, ječmena kaša. U srčanom obliku SVD-a relevantna je svaka hrana koja ima blagotvoran učinak na svojstva krvi: umjerena količina začina, biljnog ulja, citrusa, sive kaše i tako dalje.

Bez obzira na vrstu bolesti, obavezan je med (2-3 mjeseca prije spavanja), kompot od morske krkavine, brusnice, planinskog pepela, divlje ruže, kajsije, grožđica, suhih kajsija, brusnica, raznog voća i sokovi od povrća, infuzije i mineralne vode.

Ni u kom slučaju se ne smijete riješiti fizičke aktivnosti. Fizička kultura i sport pomažu u liječenju svih oblika SVD, osim bolesti koje su došle u krizu. U slučaju krize, potrebno se baviti isključivo njima terapeutska gimnastika. U ostalim slučajevima dobro pomažu trčanje i hodanje, vožnja bicikla, klizanje, plivanje, planinarenje, skijanje. Neće biti suvišno masirati kičmu i cervikalno-ovratnu zonu (do 20 sesija).

Hipotenzivni oblik SVD podrazumijeva aktivnu fizičku aktivnost i aktivne sportove: tenis, oblikovanje, ples i sl. U liječenju srčanog sindroma vegetativne distonije preporučuju se badminton, plivanje i trčanje. Hipertenzivni tip SVD ograničava pacijenta samo na plivanje, hodanje i planinarenje. Za bilo koju vrstu bolesti ne preporučuje se bavljenje timskim sportovima kao što su košarka, fudbal, rukomet, odbojka i tako dalje.

Stručnjaci se slažu da su fizioterapijski tretmani više nego uspješni. To uključuje tretman ultrazvukom, sinusoidno moduliranim strujama, induktometriju, elektrospavanje, elektroforezu lijekova i druge metode sličnog djelovanja. Sindrom vegetativne distonije mješovitog tipa poželjno je liječiti elektroforezom lijekova prema jednoj od metoda: ili endonazalna elektroforeza otopine novokaina (2%) ili 1% otopina novokaina u kombinaciji s 0,2% otopinom kalijevog jodida. Kod simpatikotonije preporučuje se elektroforeza sa 0,5% rastvorom eufilina, magnezijum sulfata, papaverina, broma. Kod vagotonije najrelevantnija je elektroforeza s kofeinom, mezatonom, kalcijem. Ovi postupci se provode svaka dva dana u trajanju od 20-30 dana. Ako je potrebno, tretman se može ponoviti nakon 1-2 mjeseca.

Liječenje lijekovima obično se započinje ili u kombinaciji s gore navedenim metodama, ili na kraju njihove primjene. Poželjno je započeti liječenje sindroma vegetativne distonije uobičajenim lijekovima (zamaniha, brom, valerijana), koji imaju minimalan broj nuspojava. Lijekovi i njihova doza propisuju se uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta. Godine igraju važnu ulogu u odabiru doze lijekova. Budući da je trajanje liječenja sindroma autonomne distonije dugotrajno, lijekovi se propisuju postupno i često se međusobno zamjenjuju.

Deo terapije su neuroleptici i sredstva za smirenje, koji deluju umirujuće. Prvi može značajno smanjiti odgovor na različite vanjske podražaje. Antipsihotici za djecu biraju se od najlakših, koji se dobro podnose kada su sredstva za smirenje pokazala svoju nedjelotvornost. Prepisuju se Sonopax (10-30 mg dnevno u zavisnosti od starosti), frenolon (oko 10 mg dnevno), terolen (oko 10 mg dnevno). Ovi lijekovi se mogu kombinirati.

Sredstva za smirenje omogućavaju vam da se nosite s nesanicom, strahom, paničnim strahovima, dobar su lijek za kardialgiju i ekstrasistolu.

Kod vagotonije se preporučuje amizil (oko 2 mg dnevno). Hipersimpatikotonična reaktivnost i simpatikotonija uzrokuju imenovanje tazepama (20-30 mg dnevno), seduxena (oko 10 mg dnevno). Ovi lijekovi se ne preporučuju za primjenu u djetinjstvu sa tendencijom hipotenzije, kao i u prisustvu početnog vagotonskog tonusa. Sa sindromom vegetativne distonije mješoviti karakter bellaspon i belloid (1-3 tablete dnevno), fenibut (0,25-0,5 mg dnevno), meprobamat (0,3-0,7 mg dnevno). U pravilu se lijekovi za smirenje u djetinjstvu propisuju u najnižim mogućim dozama. Vremenom se doza lijeka postepeno povećava. Liječiti se malim dozama tableta za smirenje potrebno je najmanje 2 mjeseca, a lijekove je najbolje uzimati uveče ili poslije večere.

Dalji tok liječenja lijekovima propisuje se individualno i direktno ovisi o vrsti distonije. Kod arterijske hipertenzije propisuju se sedativni biljni pripravci, rjeđe se koriste spazmolitički lijekovi. Često se propisuju ACE inhibitori i antagonisti kalcijuma, koji su visoko efikasni i imaju minimalan broj mogućih nuspojava. Uz minimalnu efikasnost ovih lekova pojedinačno, lekar može propisati kombinovanu upotrebu lekova.

Kod arterijske hipotenzije, koja je dosta izražena, propisuje se rodiola, ekstrakt eleuterokoka, tinkture aralije, zamaniha, ginsenga, magnolije i drugi biljni psihostimulansi.

Neurometabolički lijekovi su najrelevantniji u djetinjstvu u prisustvu sindroma autonomne distonije sa promjenama u funkcionisanju centralnog nervnog sistema. Piridoksal fosfat je propisan za vagotoniju; vitamini B4 i E u kombinaciji sa preparatima kalijuma - sa simpatikotonijom, i za povećanje nivoa mikrocirkulacije - stugeron, cavinton, trental.

Liječenje gotovo svih vrsta SVD-a uključuje i upotrebu biljnih dodataka prehrani s vitaminima, elementima u tragovima i koenzimima.

Prevencija sindroma vegetativne distonije

Mjere jačanja zdravlja i dobrog zdravlja su prekretnica prevencija SVD. Važno je ne samo pratiti dijete i njegov način života, već i održavati dobru mikroklimu u porodici (smanjiti stres, spriječiti sukobe i tako dalje). Pravilna ishrana treba kombinovati sa adekvatnom fizičkom aktivnošću, izvodljivom za djetetov organizam. U preventivne svrhe korisne su šetnje šumom, pijenje mineralne vode, kupanje u moru i čist planinski zrak.

SVD je čisto klinička dijagnoza, jer samo pažljivom analizom pritužbi, anamneze i razni simptomi, doktor može utvrditi prisustvo neravnoteže u autonomnom nervnom sistemu, razjasniti njegovu prirodu, lokalizaciju.

Pritužbe. Djeca sa SVD mogu imati različite pritužbe. U pravilu ne podnose putovanja u transportu, zagušljive prostorije, ponekad imaju vrtoglavicu i čak kratkoročni gubici svijest (nesvjestica). Često postoji labilan krvni pritisak, umor, nemiran san, poremećen apetit, nestabilno raspoloženje, razdražljivost. Mogu se javiti pritužbe na nelagodu u nogama, koje su često praćene utrnutošću, svrabom; obično se pojavljuju prije spavanja i povećavaju se u prvoj polovini noći (sa vagotonijom). Proces uspavljivanja je poremećen, djeca ne mogu pronaći udoban položaj za noge (simptom "nemirnih nogu"). Često se upućuju žalbe na učestalo mokrenječesto dijagnosticirana enureza.

Simpatikotonici u pravilu ne podnose kafu, sunce, karakteriziraju ih suhoća i sjaj očiju. Vrlo često mogu imati različite bol: glavobolje (cefalgija), bol u stomaku i bolovi u predelu srca (kardijalgija). Najčešća pritužba u SVD je glavobolja,što u nekim slučajevima može biti jedinstveno. U pravilu, cefalalgije su bilateralne prirode i lokalizirane su u frontotemporalnim ili fronto-parijetalnim regijama, ponekad s osjećajem pritiska na oči. Mogu biti konstriktivne, kompresivne ili pritiskajuće prirode i vrlo rijetko ubodne. Više od polovine ove djece ima glavobolje sa prosječnom učestalošću 1 put sedmično, dok većina svoje senzacije definira kao podnošljive, a samo oko 10% pacijenata iskusi jake bolove koji zahtijevaju hitnu primjenu lijekova. Bol se često javlja u popodnevnim satima, često izazvana prekomjernim radom, vremenskim promjenama, a može biti povezana s vaskularnim i likvorodinamičkim (hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom) poremećajima. Kod vagotonije moguć je pulsirajući bol u jednoj polovini glave poput migrene, praćen mučninom ili povraćanjem.

Jedan od uzroka glavobolje može biti natalno uzrokovana lezija vratne kičme i vertebralne arterije. U takvim slučajevima, stalna neintenzivna glavobolja može se povećati nakon dugog prisilnog položaja ili oštrog okretanja glave, fizičkog napora. Palpacijskim pregledom kičme otkrivaju se osjetljive tačke u gornjem torakalnom i vratnom dijelu.

Abdominalni bol. Kod SVD-a, u pravilu, s prevladavanjem parasimpatičkog tonusa, djeca se često žale na mučninu, razne bolove u trbuhu koji nisu povezani s jelom (do obično nazivanih "crijevnim kolikama"), spastični zatvor ili proljev, sklonost nadimanju, posebno uveče i noću. Kod djece, posebno uz prevladavanje vagotonije, može postojati kompleks simptoma bilijarne diskinezije prema hipomotornom tipu, koji se manifestira tupi bolovi u desnom hipohondrijumu pozitivni cistični simptomi (često Ortner i Kare), usporavanje lučenja žuči i hipotenzija žučne kese (prema instrumentalnim metodama).

Bol u predelu srca (kardijalgija) Takođe je jedna od najčešćih tegoba kod djece sa SVD i treća je po učestalosti nakon glavobolje i bolova u trbuhu. Kardialgija - bol s lokalizacijom direktno u predjelu srca (vrhunski otkucaji i prekordijski region), koji nastaje spontano ili nakon određenog (obično dugog) vremena nakon fizičkog napora, ili zbog preopterećenja, kao i uz uzbuđenje i emocionalni stres. Bolovi su boli, probadajući, štipajući, rjeđe pritiskajući ili stežući. Intenzitet bola je blag ili umjeren. Često je to samo osjećaj nelagode u predjelu srca u trajanju od nekoliko minuta do više sati.

Prava kardialgija u djetinjstvu je prilično rijetka. Najčešće bol u lijevoj polovini grudnog koša nastaje zbog uzroka koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima, ako se tegobe ne jave nakon vježbanja, ne zrače u lijevu polovicu grudnog koša i ispod lijeve lopatice, ako postoji sindrom bola ne javlja se noću (u drugoj polovini noći). Prava kardialgija kod djece u većini slučajeva ima iste uzroke kao i kod odraslih: ishemiju miokarda.

Kod djece, ishemija je također obično koronarogene prirode (obično sekundarne) i može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

1) urođene mane razvoj koronarnih žila, posebno abnormalno porijeklo lijeve koronarne arterije iz plućna arterija(AOLKA iz LA), defekt čija je učestalost 0,25-0,5% svih urođenih srčanih mana (N.A. Belokon i M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ili sekundarna (sa aortalnom stenozom);

3) patološki "sportsko srce" - kod ljudi koji se profesionalno bave sportom, koji izvode neadekvatna opterećenja.

Srčani uzrok boli u lijevoj polovini grudnog koša mogu biti bolesti perikarda, za čiju identifikaciju je potreban detaljan dodatni pregled sa obavezno ehokardiografija.

Ekstrakardijalni uzroci bola u lijevoj polovini grudnog koša su različiti. Često se pacijenti žale na akutnu bol koja se javlja na visini udisaja ("nije moguće udahnuti"). Ova žalba usled spazma kardijalnog dela želuca, prestaje sam od sebe, retko se ponavlja.

Ekstrakardijalni uzroci bola u lijevoj polovini grudnog koša uključuju i mišićno-koštane poremećaje uzrokovane ozljedama (npr. sportske mikrotraume), ranu osteohondrozu torakalni kičme i interkostalne neuralgije.

Među uzrocima kardialgije u SVD mogu biti povezane neuroze. U literaturi nema tačnog objašnjenja za kardialgiju kod autonomne disfunkcije, kao što nisu navedeni ni točni uzroci neuroza. Međutim, postoji izuzetna izjava R. Wooda (1956), koja je i danas aktuelna: „ Doktor koji greškom uzima bolove u levoj strani grudnog koša za anginu pektoris, dijagnostikuje valvularnu bolest srca na osnovu nevinog sistolnog šuma, smatra nesvesticu ili slabost znakom slabog srca, kriv je ne samo za svoju glupost i neznanje , ali i onoga što svog pacijenta pretvara u hroničnog i neizlječivog psihoneurotičara."

Skin kod djece sa SVD imaju karakterističnu razliku. Sa vagotonijom ten je promenljiv (deca lako pocrvene i blede), ruke su cijanotične, mokre, hladne, blede kada se pritisne prstom. Mramornost kože (vaskularna ogrlica), često se primjećuje značajno znojenje. Koža je često masna, sklona akne, dermografizam crven, povišen.

Sa simpatikotonijom postoji suhoća kože, blago znojenje, bijeli ili ružičasti dermografizam. Djeca sa simpatikotonijom češće su mršava ili imaju normalnu težinu, uprkos povećanom apetitu. Sa vagotonijom skloni su punoći, neravnomjernoj raspodjeli pretjerano razvijenog potkožnog masnog tkiva (uglavnom u butinama, stražnjici, mlečne žlezde). Nasljedna gojaznost u 90% slučajeva nalazi se kod jednog ili oba roditelja i objašnjava se sličnošću ne samo faktora okoline (ishrana, fizička neaktivnost, itd.), već i genetski određenim funkcionalnim i morfološkim osobinama hipotalamusa (viša autonomna centar). Budući da je pubertet određen sistemom hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne žlijezde-gonade, djevojčice sa autonomnom disfunkcijom često imaju preran razvoj sekundarnih polnih karakteristika, poremećene menstrualnog ciklusa, kod dječaka - odložen pubertet.

Kršenje termoregulacije (termoneuroza)često prati druge simptome SVD. To je zbog disfunkcije ili zadnje divizije hipotalamus (simpatikotonična orijentacija sindroma) ili prednji dijelovi (vagotonična orijentacija). Kod "termoneuroze" simpatikotonične orijentacije dolazi do porasta temperature do hipertermije na pozadini emocionalnog stresa, češće ujutro. Temperatura raste i pada, po pravilu, naglo i ne mijenja se tokom amidopirinskog testa. Istovremeno se primjećuje termoasimetrija, normalna temperatura noću, dobra tolerancija temperature. Kod djece se takvi porasti temperature primjećuju u jesensko-zimskom periodu, što se može zamijeniti sa SARS-om. U svakom slučaju, prilikom postavljanja dijagnoze SVD, liječnik mora isključiti sve druge moguće bolesti praćeno povećanjem temperature.

Uz vagotonsku orijentaciju "termoneuroze", znaci poremećaja termoregulacije su zimica, napadi zimice. Tjelesna temperatura kod takve djece rijetko raste do visokih vrijednosti kod infektivnih bolesti, ali nakon bolesti perzistira dugo subfebrilno stanje.

Probavne smetnje. Jedne od najčešćih kod SVD su promjene na organima gastrointestinalnog trakta (gubitak apetita, bol u trbuhu, pojačano ili smanjeno lučenje pljuvačke, funkcionalni zatvor ili dijareja). S godinama se može pratiti dinamika ovih promjena: u prvoj godini života - to su regurgitacija i kolike, u 1-3 godine - zatvor ili proljev, u 3-8 godina - ciklično povraćanje, a u 6-12 godina - simptomi gastroduodenitisa, bilijarna diskinezija.

Vrijedan posebne pažnje nesvjestica (sinkopa): iznenadni poremećaj svesti do gubitka svesti za 1-3 minuta, pad krvnog pritiska, bradikardija, praćena tahikardijom, hladan znoj, mišićna hipotenzija. Postoji nekoliko opcija za nesvjesticu:

1. Vasovagalna sinkopa uzrokovana naglim smanjenjem cerebralnog krvotoka. Mehanizam njihovog nastanka posljedica je naglog povećanja kolinergičke aktivnosti i razvoja dilatacije žila skeletnih mišića, što je praćeno naglim smanjenjem perifernog otpora i krvnog tlaka, uz održavanje minutnog volumena srca. Takva nesvjestica može se javiti u zagušljivim prostorijama, uz emocionalno prenaprezanje, preopterećenost, nedostatak sna, uz bol, na primjer, tokom injekcija itd. Takva nesvjestica se češće javlja kod djece s prevladavanjem parasimpatičkog tonusa.

2. Nesvjestica prema vrsti ortostatske hipotenzije povezana s neadekvatnom vazokonstrikcijom zbog povećane osjetljivosti β2-adrenergičkih receptora, što uzrokuje dilataciju perifernih krvnih žila. Takva sinkopa je izazvana oštrom promjenom položaja tijela (na primjer, prilikom ustajanja iz kreveta), produženim stajanjem (na primjer, tijekom klinoortostatskog testa), uzimanjem diuretika, nitrata i β-blokatora.

3. Nesvjestica zbog sindroma preosjetljivosti karotidnog sinusa. Kod ovog sindroma sinkopa nastaje kao rezultat hiperaktivnosti karotidnog refleksa, praćenog teškom bradikardijom, atrioventrikularnom blokadom. Nesvjesticu ove vrste izaziva naglo okretanje glave, nošenje uske kragne.

U slučaju nesvjestice neophodan je rani i temeljit pregled, jer mogu biti uzrokovani ne samo SVD-om, već i ozbiljnijim bolestima: epilepsijom, ventrikularnom fibrilacijom na pozadini produženog QT intervala, sindromom bolesnog sinusa, potpunim atrioventrikularnim blokom , stenoza aorte, miksom lijevog atrija, primarna plućna hipertenzija.

Sa strane respiratornog sistema SVD kod djece može se manifestirati iznenadnom "kratkom dahom" tokom umjerenog vježbanja, osjećajem nedostatka zraka i ubrzanim plitkim disanjem. Ubrzano disanje može se javiti i kod drugih bolesti koje pogađaju pluća i srce (pneumonija, bronhijalna astma, zatajenje srca, itd.). Kratkoća daha u ovim slučajevima nastaje zbog činjenice da tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika pojačanim disanjem. Za razliku od ovih bolesti, kod SVD u organizmu ima dovoljno kiseonika, a simptomi su psihogene prirode i nisu opasni za pacijenta. Ponekad bez vidljivih razloga kod djece se javljaju duboki "uzdasi", napadi neurotičnog kašlja ("spazmodični vagalni kašalj"), koji nestaju nakon uzimanja tableta za smirenje. Ove tegobe se obično bilježe kod djece s prevladavanjem parasimpatikotonije.

Promjene u kardiovaskularnom sistemu zavisi od varijante SVD-a i može se smatrati srčanom varijantom distonije ili, uobičajeno korišćen izraz, - "funkcionalna kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Kod takve djece, uz pritužbe na bol u predjelu srca, EKG pregled može otkriti:

Produljenje atrioventrikularne provodljivosti (atrioventrikularna blokada 1-2 stepena);

Ekstrasistola;

Sindromi preekscitacije ventrikularnog miokarda (sindrom kratkog PQ intervala, Wolff-Parkinson-White sindrom);

Migracija pejsmejkera kroz atriju i ektopični ritmovi;

Promjene na EKG-u krajnjeg dijela ventrikularnog kompleksa;

Prolaps mitralnog zaliska.

Atrioventrikularni blokovi može biti zbog raznih razloga. To uključuje:

1) kongenitalne blokade, među kojima, vjerovatno, značajno mjesto zauzimaju blokade koje su nastale kao rezultat intrauterinog karditisa, kao i anomalije u razvoju atrioventrikularne veze;

2) stečene blokade koje se javljaju nakon upalnog procesa - postmiokarda, ili nakon povrede - postoperativno;

3) funkcionalne blokade koje se javljaju kao manifestacija pretjeranog utjecaja parasimpatikusa na atrioventrikularni spoj.

Prilično je pouzdano identificirati uzrok atrioventrikularne blokade samo u onim kliničkim situacijama kada postoji dokumentarna - elektrokardiografska - potvrda odsutnosti takve ranije u anamnezi. Međutim, češće se u kliničkoj praksi situacija razvija na drugačiji način: atrioventrikularna blokada na elektrokardiogramu se otkriva slučajno tijekom ambulantnog pregleda ili tijekom pregleda za moguću srčanu organsku patologiju. Algoritam za upućivanje djeteta na pregled u potonjem slučaju je sljedeći: tokom fizikalnog pregleda (planiranog ili nasumično) otkriva se sistolni šum, o čemu kardiolog prije svega radi EKG, koji otkriva atrioventrikularnu blokadu, moguće od visok stepen. I tek nakon toga se retrospektivno precizira anamneza. Međutim, čak i tokom fizikalnog pregleda može se posumnjati na visok stepen atrioventrikularne blokade po prisustvu bradikardije i sistolnog šuma, "izbacivanja" šuma, koji uvijek prati smanjenje otkucaja srca bilo koje geneze. Šum pri izbacivanju javlja se kada ventrikularni izlazni trakt, aorta iz lijeve komore i plućna arterija s desne, postanu relativno uski za volumen. minutni volumen srca, budući da uz zadovoljavajuće stanje miokarda i, shodno tome, normalne granice srca, uz rijetki ritam, vrijednost minutnog volumena srca postaje veća.

Lako je dokazati pojavu atrioventrikularne blokade zbog prekomjernog utjecaja parasimpatikusa na atrioventrikularnu provodljivost. Prvo, analiza početnog autonomnog tonusa pokazuje prevlast parasimpatičkog odjela ANS-a, a drugo, u anamnezi nema indicija o mogućim uzrocima blokade. Osim toga, tijekom fizičkog pregleda nema znakova zatajenja srca, uključujući znakove asimptomatske disfunkcije lijeve komore - proširenje granica relativne srčane tuposti, smanjenje ejekcione frakcije. Provođenje takvih funkcionalnih testova stresa kao što su biciklistička ergometrija ili test na traci za trčanje omogućava vam da potvrdite funkcionalnu prirodu pojave atrioventrikularne blokade. Često je dovoljno uraditi EKG pregled u ortostazi ili nakon nekoliko čučnjeva.

U kliničkoj praksi je široko rasprostranjen test na lijekove s atropinom kako bi se potvrdila funkcionalna priroda atrioventrikularne blokade - pod utjecajem lijeka blokada nestaje ili se njen stupanj smanjuje. Međutim, treba napomenuti da pozitivan atropin test ne eliminira u potpunosti organski uzrok atrioventrikularnog bloka.

Sindromi preekscitacije miokarda ventrikula(sindrom kratkog PQ ili CLC sindrom, rjeđe - pravi sindrom ili Wolff-Parkinson-White fenomen). Češće, uz ponašanje standardne elektrokardiografije kod djece sa SVD, bilježi se CLC sindrom, koji karakterizira funkcionalno skraćenje P-Q intervala (manje od 0,12 sec), dok QRS kompleks nije proširen i ima supraventrikularni oblik.

Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen ili sindrom (WPW fenomen) je granično stanje. Za ovaj sindrom karakteristični su sledeći EKG znaci: 1) skraćenje PQ intervala manje od 0,10-0,12 s, 2) proširenje QRS kompleksa do 0,11 s ili više, 3) promena ST segmenta.

Obično je fenomen WPW slučajan elektrokardiografski nalaz tokom ambulantnog pregleda ili kada se sumnja na organsku srčanu patologiju (kada se otkriju šum ili druge promjene u kardiovaskularnom sistemu). Pojava ovog EKG fenomena je posljedica provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, dijelom dodatnim putevima, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Takvi dodatni putevi mogu biti, posebno, Kentovi snopovi koji povezuju atrijalni miokard sa ventrikularnim miokardom. Dodatni putevi se smatraju rudimentarnim, postoje i možda ne funkcionišu kod svih pojedinaca, i češće su uključeni u "hitne" situacije. Takva "hitna" situacija je blokada atrioventrikularne provodljivosti, što potvrđuje pojava atrioventrikularne blokade tokom testa na lekove sa giluritmom kod pacijenata sa WPW fenomenom. Osim toga, u rijetkim, nažalost, slučajevima dispanzerskog EKG pregleda vezanog za starost, moguće je pratiti pojavu WPW fenomena nakon postepenog (moguće tokom nekoliko godina) povećanja atrioventrikularnog provodnog intervala.

Klinički fenomen WPW je lijep bezazlena situacija. Pacijenti se subjektivno ne žale, fizikalni pregled kardiovaskularnog sistema ne otkriva nikakve promjene. Međutim, mnogi liječnici ispravno preporučuju sljedeća ograničenja takvim pacijentima: izuzeće od tjelesnog odgoja u školi, zabrana nastave u amaterskim sportskim sekcijama i tako dalje. To je zbog činjenice da se bezopasna EKG pojava može u bilo kojem trenutku transformirati u zastrašujući WPW sindrom, koji uključuje, pored opisanih znakova, napade paroksizmalne tahikardije. Napad paroksizmalne tahikardije nastaje kada se PR interval skrati, zbog činjenice da dodatni putevi imaju kratak refraktorni period, brzo se oporavljaju i mogu provesti impuls u suprotnom smjeru kroz gen-entry mehanizam (re-entry), stvarajući cirkulirajući talas ekscitacije, čime se formira napad paroksizmalne tahikardije. Ali niko ne zna kada, u kom trenutku može doći do napada i da li će do njega uopšte doći. Vjeruje se da napad paroksizmalne tahikardije može biti izazvan pojačanim umorom, hipoksijom, emocionalnim i fizičkim stresom. Međutim, po našem mišljenju, vrlo često pretjerana ograničenja nisu opravdana, već su pretjerana. U svakom slučaju, pacijentu se daju individualne preporuke, uključujući i one za hirurško liječenje Wolff-Parkinson-White sindroma.

Promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa, takozvane ST-T promjene, odnosno promjene u procesu repolarizacije, prilično su česte, posebno u slučajevima kada se elektrokardiografski pregled obavlja prema očekivanjima, odnosno u tri položaja: ležeći, u ortostazi i u ortostazi nakon vježbanja ( 10 čučnjeva). Idealna opcija je provođenje dozirane fizičke aktivnosti - ergometrija na biciklu ili test na traci za trčanje. Dakle, prilikom analize EKG-a napravljenog u stojećem položaju često se detektuje smanjenje napona T talasa, možda čak i pojava izglađenog ili blago negativnog T talasa u levim grudnim odvodima. U nedostatku drugih promjena na elektrokardiogramu, posebno znakova preopterećenja srčanih šupljina, kao i u prisustvu tegoba vegetativne prirode, može se razmišljati o funkcionalnoj prirodi promjena na elektrokardiogramu zbog neravnoteža u vegetativnoj opskrbi.

Zanimljiva je činjenica da se takve promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa često otkrivaju kod osoba sa sindromom hronični umor- kod školaraca na kraju školske godine ili tokom ispitne sesije, i gotovo potpuno nestaju nakon dužeg odmora. Osim toga, moguće su promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa kod mnogih organskih bolesti miokarda i stanja zvanih miokardna distrofija. Za diferencijalna dijagnoza Postoji niz dijagnostičkih metoda. Dakle, moguće je provesti testove na lijekove s kalij hloridom i/ili s obzidanom. Međutim, s obzirom na činjenicu da se većina pacijenata sa ovim promjenama promatra ambulantno, provođenje testova na lijekove predstavlja određene poteškoće. Stoga je probno liječenje kardiotrofnim lijekovima (panangin, asparkam, riboksin, B vitamini, magnerot i drugi lijekovi) često od dijagnostičke vrijednosti.

U nedostatku terapijskog učinka i pojave pritužbi, pacijentima ove skupine može biti potrebno dodatni pregled: ehokardiografija sa obaveznom procjenom kontraktilnosti miokarda, eventualno scintigrafija miokarda.

Kod ishemije miokarda bilo kojeg porijekla dolazi do promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, što se manifestira pomakom ST intervala iznad ili ispod izolinije. Sa lučnim porastom ST segmenta, treba isključiti akutni infarkt miokarda, koji u djetinjstvu uvijek ima koronarnu genezu. Opisane promene mogu biti kod nekih malformacija koronarnih sudova, češće kod Blunt-White-Garlandovog sindroma (abnormalno poreklo leve koronarne arterije iz plućne arterije). U stanjima akutnog perikarditisa moguć je i pomak ST intervala prema gore, međutim, ovo patološko stanje obično je praćeno drugim elektrokardiografskim promjenama - smanjenjem napona ventrikularnog kompleksa.

Kada je ST interval pomaknut ispod izolinije (depresija ST intervala), ponekad i za 3-4 mm, treba isključiti subendokardnu ​​ishemiju miokarda koja se javlja uz hipertrofiju miokarda bilo koje geneze, odnosno ove promjene mogu biti i kod primarno - hipertrofične kardiomiopatije. , a kod sekundarne hipertrofije miokarda - aortna stenoza. Sa ovim patološkim EKG stanja promjene su pogoršane u ortostatskom položaju.

Prolaps mitralnog zaliska(PMK) - kompleks simptoma baziran na strukturnim i funkcionalnim poremećajima mitralne valvule, koji dovode do otklona zalistaka u šupljinu lijevog atrija u vrijeme ventrikularne sistole [ "prolaps mitralne valvule" je detaljno opisan. u narednim predavanjima ovog toma, "Nevine" buke kod dojenčadi i rane godine"i "sindrom displazije vezivnog tkiva"].

Karakteriziraju se djeca sa SVD promene krvnog pritiska. Normalan krvni pritisak - sistolni (SBP) i dijastolički (DBP) - je krvni pritisak, čiji je nivo u rasponu od 10. do 89. percentila krivulje distribucije krvnog pritiska u populaciji za odgovarajuću starost, pol i visinu . Visok normalan krvni pritisak- SBP i DBP, čiji je nivo unutar 90-94. percentila krive distribucije krvnog pritiska u populaciji za odgovarajuću starost, pol i visinu. Arterijska hipertenzija [cm. "Preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije kod djece i adolescenata. Razvili su kardiolozi VNO i Udruženje pedijatrijskih kardiologa Rusije] se definiše kao stanje u kojem je srednji SBP i/ili DBP izračunati iz tri odvojena mjerenja jednak ili veći od 95. percentila odgovarajuće krive. O nestabilnom porastu krvnog pritiska govore labilna arterijska hipertenzija(kada se nivo krvnog pritiska snima povremeno (uz dinamičko posmatranje). Upravo se ova opcija najčešće sreće kod SVD.

U prisustvu stalnog porasta krvnog pritiska, potrebno je isključiti primarni (esencijalni) arterijska hipertenzija- nezavisna bolest u kojoj je glavna klinički simptom je povišen SBP i/ili DBP. Osim primarne, potrebno je isključiti sekundarnu ili simptomatsku arterijsku hipertenziju, koja se može javiti sa stenozom ili trombozom bubrežnih arterija ili vena, koarktacijom aorte, feohromocitomom, nespecifičnim aortoarteritisom, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushingovim sindromom, adrenalinskim tumorom. žlijezde i bubrezi (Wilms), kongenitalna disfunkcija korteksa nadbubrežnih žlijezda (hipertonični oblik).

Za gornje granice krvnog pritiska kod dece mogu se uzeti sledeće vrednosti: 7-9 godina - 125/75 mm Hg, 10-13 godina - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 godina - 135/85 mm Hg. Art.

Kod SVD-a, može se primijetiti arterijska hipotenzija - stanje u kojem je srednja vrijednost SBP i/ili DBP, izračunata iz tri odvojena mjerenja, jednaka ili ispod 5. percentila krive populacije za starost, pol i visinu. Prevalencija arterijske hipotenzije kod male djece je od 3,1% do 6,3% slučajeva, kod djece starijeg školskog uzrasta - 9,6-20,3%; Ovaj simptom je češći kod djevojčica nego kod dječaka. Postoji mišljenje da arterijska hipotenzija u SVD-u može prethoditi razvoju hipotenzije.

Uz izolirano smanjenje krvnog tlaka, u nedostatku pritužbi i bez pogoršanja performansi, govore o fiziološkoj hipotenziji. Javlja se kod sportista, kada se tijelo prilagodi uslovima planinskog područja, tropske klime. Fiziološka hipotenzija može biti labilna ili prolazna.

Arterijska hipotenzija se može pojaviti ne samo kod SVD, već i kod pacijenata s endokrinom patologijom, nekim urođenim srčanim manama. Simptomatska hipotenzija može se javiti akutno, na primjer, kod šoka, zatajenja srca, a može se pojaviti i na pozadini uzimanja lijekova.

U praksi možete koristiti sledeće vrednosti krvnog pritiska koje ukazuju na tešku hipotenziju kod dece (5 percentil): 7-10 godina - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 godina - 90-95 / 50- 55 mm Hg, 15-17 godina - 95-100 / 50-55 mm Hg

Kod većine djece sa SVD nalaze se različite stereotipne manifestacije organskog oštećenja CNS-a: mišićna distonija, tremor prstiju, hiperkinetički trzaji mišića trupa i gornjih udova, itd. Djeca sa simpatikotonijom su odsutna, često imaju neurotične reakcije (neurastenija, histerija, itd.). Djeca s vagotonijom imaju osjećaj slabosti, povećan umor, gubitak pamćenja, pospanost, apatiju, neodlučnost i sklonost depresiji.

Kliničke manifestacije SVD-a kod djece su češće trajne, ali se kod neke djece mogu javiti vegetativne krize (paroksizmi ili napadi panike). Njihov razvoj posljedica je poremećaja adaptivnih procesa, manifestacija disregulacije. Paroksizmi su izazvani emocionalnim ili fizičkim preopterećenjem, rijetko se javljaju bez vidljivog razloga. Postoje simpatičko-nadbubrežni, vagoinsularni i mješoviti paroksizmi:

1. Simpatički-nadbubrežna paroksizmi su češći kod starije djece, praćeni zimicama, anksioznošću, strahom, nervnom napetošću, tahikardijom, povišenim krvnim pritiskom i temperaturom, glavoboljom, suhim ustima.

2. Vagoinsularni paroksizmičešći kod djece osnovnoškolskog i srednješkolskog uzrasta, karakterizirana glavoboljom nalik migreni, bolom u trbuhu s mučninom, povraćanjem, obilnim znojenjem, padom krvnog tlaka do nesvjestice, bradikardijom, osjećajem nedostatka zraka, ponekad alergijski osip. Dolazi do povećanja acetilholina i histamina u krvi.

3. Mješoviti paroksizmi uključuju simptome oba tipa.

Češće priroda krize odgovara početnom vegetativnom tonusu, međutim, kod vagotonika su moguće simpatičko-nadbubrežne krize, a kod simpatikotonika vagoinsularne. Trajanje vegetativnih paroksizma je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Sindrom autonomne distonije (VDS) je jedan od najčešćih česta oboljenja djetinjstvo. Poznato je da SVD čini 50-75% od broja pacijenata sa neinfektivnom patologijom na pregledu kod pedijatra. Međutim, pacijenti mogu osjetiti promjene u razna tijela i sistemi koji su funkcionalni. Ova distonija se suštinski razlikuje od drugih bolesti, što ne bi trebalo da bude razlog za sigurnost, jer SVD može preći u psihosomatske bolesti kod odraslih kao što su ishemijska bolest bolesti srca, hipertenzija, bronhijalna astma. Nedostatak adekvatne terapije može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta. Iz tog razloga, potrebno je tražiti novo efikasne metode liječenje djece sa SVD.

Obično se liječenje bolesnika sa SVD provodi duže vrijeme. Pri tome je vrlo važno uzeti u obzir prirodu autonomnih poremećaja (prevlast aktivnosti simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema), težinu kliničkih manifestacija, kao i psihoemocionalne karakteristike djetetove ličnosti. Prednost u liječenju djece sa SVD treba dati nefarmakološkim metodama. Ovo je dovoljno za blagi SVD. U teškim slučajevima koristi se i terapija lijekovima. Istovremeno se liječe hronična žarišta infekcije i popratne bolesti.

Terapiju treba započeti normalizacijom dnevne rutine: to je vrlo važno noćni san bilo najmanje 8-10 sati, kao i da je dijete hodalo na svježem zraku najmanje 2-3 sata dnevno. Prilikom izgradnje nastave, preporučljivo je naizmjenično fizički i psihički stres. Neophodno je eliminisati hipodinamiju, ograničiti gledanje TV-a na 1 sat dnevno, kao i rad za kompjuterom, koji treba dozirati u skladu sa uzrastom deteta.

Fizičko vaspitanje. Djeca sa SVD treba da rade jutarnje vježbe. Plivanje, skijanje, klizanje, dozirano hodanje, igranje stonog tenisa, badmintona imaju blagotvoran učinak na pacijente. Ne preporučuju se časovi grupnih sportova (fudbal, košarka, odbojka), kao ni boks, rvanje, kik boks.

Hrana. Dijete sa SVD treba da primi dobra ishrana sa dovoljno minerala i vitamina. Djeca s povećanom simpatoadrenalnom aktivnošću i labilnom arterijskom hipertenzijom trebaju ograničiti unos soli, čaja i kafe. Preporučljivo je isključiti dimljeno meso, začinjena jela, čokoladu iz prehrane. Djeci s povećanom parasimpatičkom aktivnošću, arterijskom hipotenzijom preporučuje se hrana koja sadrži dovoljnu količinu tekućine, kao i marinade, čaj, kafa (najbolje s mlijekom), čokolada i čokolade, kefir, heljdina kaša, grašak. Preporučljivo je da djeca sa SVD-om uzimaju med noću 2-3 mjeseca, kao i razne sokove, infuzije, kompote od morske krkavine, viburnuma, divlje ruže, planinskog pepela, šargarepe, brusnice, aronija, suvo grožđe, suve kajsije.

Psihoterapija. Važno mjesto u liječenju djece sa SVD treba dati individualnoj racionalnoj psihoterapiji koja ima za cilj ispravljanje unutrašnje slike bolesti uz preorijentaciju na nemedikamentne metode samoregulacije. Istovremeno, veoma je važno da lekar koji je prisutan uliva poverenje ne samo kod deteta, već i kod njegovih roditelja. Često je moguće vidjeti dobar terapeutski učinak uvjeravanjem pacijenta samo da promijeni način života, ishranu i vježbanje.

vodene procedure. Kod djece sa SVD-om su obično djelotvorni sljedeći: vodene procedure: plivanje, kružni tuš, sauna, terapeutske kupke. Balneoterapiju treba provoditi ovisno o karakteristikama vegetativnih poremećaja. Za djecu s povećanom simpatičkom aktivnošću prikazane su kupke s dodatkom sedativnih biljaka, s vagotonijom - crnogorična sol, narzan, radonske kupke, polivanje, trljanje hladnom vodom.

Fizioterapijski tretman. Kod SVD-a se široko koristi galvanizacija refleksno-segmentalnom tehnikom, parafin, ozokerit na cervikalno-okcipitalnoj regiji. Izbor tehnike treba izvršiti uzimajući u obzir smjer početnog vegetativnog tona. Kod vagotonije indicirana je elektroforeza okovratna zona sa 5% rastvorom kalcijum hlorida, 1% rastvorom kofeina ili 1% rastvorom mezatona. Kod simpatikotonije se koristi elektroforeza s 2% otopinom aminofilina, 2% otopinom papaverina, 4% otopinom magnezijum sulfata.

Massage. Kod vagotonije, posebno u kombinaciji sa smanjenjem krvnog tlaka, propisana je opća masaža, kao i masaža mišića lista, šaka i vratno-ovratne zone; sa dominacijom simpatičkog tonusa - masaža u predelima kičme i vratno-ovratne regije.

Medicinska terapija. Uz nedovoljnu efikasnost gore opisanih terapijskih mjera, propisuje se terapija lijekovima. Preporučljivo je započeti liječenje biljnim lijekovima. Za djecu sa povećanom razdražljivošću, anksioznošću preporučuje se prepisivanje biljnih čajeva koji imaju sedativno djelovanje: kadulja, glog, valerijana, matičnjak, gospina trava ( ). Tokovi liječenja su obično dugi - unutar 3-12 mjeseci. Pripreme se moraju mijenjati nakon 2-4 sedmice (sa pauzom od dvije sedmice između kurseva).

Osim tinktura i ekstrakata, mogu se koristiti i biljni lijekovi različite vrstečaj. Od preparata od valerijane najbolje se pokazao „čaj od valerijane“: 1 žlica. kašiku zgnječenog korena valerijane zakuvati uveče sa jednom čašom ključale vode, pokriti tanjirom i sutradan uzimati infuziju u 3-4 doze. Na isti način priprema se i čaj od matičnjaka, koji ima još više umirujuća svojstva od valerijane. Kod akutnih neurotičnih reakcija može se koristiti „koktel od valerijane“ kao brzodjelujući „aparat za gašenje požara“: 5-15 ml tinkture valerijane, odnosno 1 kašičica, desertna ili supena kašika, na pola sa vodom. Manje uvjerljiv je sedativni učinak tablete ekstrakta valerijane.

Uz nedovoljno umirujuće djelovanje fitopreparata u liječenju djece sa SVD, koriste se anksiolitici i neuroleptici ( ).

Glavni cilj djelovanja neuroleptika i anksiolitika su strukture limbičko-retikularnog kompleksa, u kojima su koncentrirani viši vegetativni i emocionalni centri. Bliska veza između mentalnih i vegetativnih funkcija, koju provodi limbički sistem, omogućava razumijevanje zašto ovi lijekovi, dok smanjuju emocionalnu ekscitabilnost, istovremeno imaju normalizujući učinak na vegetativno-visceralne poremećaje koji prate SVD.

Prilikom propisivanja lijekova za smirenje potrebno je uzeti u obzir karakteristike psihoemocionalnog stanja pacijenta i smjer autonomne disfunkcije (vago- ili simpatikotonija). Djeca sa povećan nivo anksioznost, poremećaj sna, prikazani su lijekovi za smirenje sa izraženim sedativnim djelovanjem: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. U slučaju hipostenijskog neurotičnog stanja, arterijske hipotenzije, propisuju se lijekovi sa umjerenim aktivacijskim djelovanjem - "dnevni trankvilizatori" (Grandaxin, medazepam), koji se obično daju u dvije doze - ujutro i popodne. Važno je uzeti u obzir da je u slučaju SVD-a prema simpatikotoničnom tipu preporučljivo koristiti Seduxen (1 tableta - 0,005 g), Tazepam (1 tableta - 0,01), Phenazepam (1 tableta - 0,5 i 1 mg). Djeci sa SVD prema vagotoničnom tipu prikazan je Amizil (1 tableta - 1 mg ili 2 mg), s mješovitom verzijom SVD - Bellaspon (1-3 tablete dnevno), Rudotel (1 tableta - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tableta - 0,05 g). Trajanje imenovanja tableta za smirenje - ne više od 4-6 sedmica, moguće je ponoviti kurseve.

Antipsihotici indicirani su za djecu s akutnom i kroničnom anksioznošću, sa motoričkim nemirom, prisustvom tikova, hipohondrije, strahova, kao i sa sindromom uporne boli. Oni smanjuju odgovor na vanjske podražaje, imaju vegetotropni učinak, preporučuju se za upotrebu kada su sredstva za smirenje neučinkovita. Najčešće iz ove grupe lijekova, Frenolon se koristi u dozi od 5-15 mg / dan, tioridazin (Melleril, Sonapax) - za djecu predškolskog uzrasta u dozi od 10 do 20 mg / dan, škola - 20-30 mg / dan, kao i Teralen u dozi od 5-15 mg / dan. Frenolon i Sonapax daju dobar efekat sa kardialgijom. Teralen takođe ima antihistaminska svojstva.

Ako je potrebno, antipsihotici se mogu kombinovati sa anksioliticima.

Dobro afirmisani lekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu - neurometabolički stimulansi . Prikazuju se djeci sa teškim manifestacijama SVD. Neurometabolički stimulansi ne samo da imaju pozitivan učinak na metaboličke procese i cirkulaciju krvi u mozgu, već i stimuliraju redoks procese, pospješuju iskorištavanje glukoze, poboljšavaju energetski potencijal tijela, povećavaju otpornost moždanog tkiva na hipoksiju, poboljšavaju pamćenje i olakšavaju učenje. proces. U tu svrhu, Nootropil (0,4-0,6 mg / dan), Encephabol (0,1-0,2 mg / dan), Aminalon (0,5-1 g / dan), Pantogam (0,5 -0,75 g / dan), Fenibut (0,5-0,75 g /dan), glicin (0,2-0,3 g/dan). Zajedno sa ovim lekovima, glutaminska kiselina, Cerebrolysin 1 ml intramuskularno (tok liječenja - 10-15 injekcija). Liječenje ovim lijekovima provodi se 2-3 puta godišnje.

Propisuju se djeca sa vagotoničnom orijentacijom SVD biljni psihostimulansi koji povećavaju aktivnost simpatičkog nervnog sistema. U tu svrhu možete koristiti kofein, tinkturu ginsenga, kinesku magnoliju, eleuterokok, Rhodiola rosea, zamanihi, pantokrin. Svi ovi lijekovi se propisuju brzinom od 1-2 kapi na 1 godinu života u prvoj polovini dana: 2 puta dnevno 30 minuta prije jela 1-2 mjeseca, naizmjenično (sa pauzama od 2-3 sedmice).

Kod upornih glavobolja, intrakranijalne hipertenzije, indicirani su kursevi Diakarbe, diuretičkog bilja. Za poboljšanje mikrocirkulacije propisuju se Trental, Cavinton, Vinkapan.

Trenutno su u liječenju SVD-a počeli da se koriste lijekovi koji uključuju koenzime, elemente u tragovima i vitamine u izolovanom obliku ili u kombinaciji: koenzim Q10, L-karnitin, betakaroten, kalcijum hipohlorit, kalcijum laktat, kalcijum fosfat, magne B 6, Multi-tabs i Multi-tabs sa beta-karotenom.

Važno je uzeti u obzir da kod simpatikotonije prednost treba dati preparatima kalijuma i vitaminu B 1, dok kod vagotonije - kalcijum, fosfor, vitamine B 6, C.

Liječenje arterijske hipertenzije. Kod arterijske hipertenzije indikovano je imenovanje osnovna terapija, uključujući vaskularne i nootropni lijekovi. U tu svrhu možete dodijeliti Oksibral (2,5 ml sirupa 3 puta dnevno), Vinpocetin (1 tableta - 5 mg), Cavinton (1 tableta - 5 mg), Cinnarizin (1 tableta - 25 mg). Ako liječenje ne uspije, propisuju se antihipertenzivi. Važan u liječenju pacijenata s arterijskom hipertenzijom je individualni odabir lijekova za određenu osobu. Sa stabilnom arterijskom hipertenzijom i hiperkinetičkim tipom cirkulacije (tahikardija, dominantno povećanje sistoličkog krvnog tlaka), indicirano je imenovanje malih doza β-blokatora: atenolol - 0,7 mg / kg 1 put dnevno, propranolol (Obzidan, Inderal) - 0,5 mg/kg 3-4 puta dnevno. S hipokinetičkim tipom cirkulacije krvi (bradikardija, povećanje pretežno dijastoličkog krvnog tlaka), liječenje počinje imenovanjem diuretičkih lijekova (Hypothiazid, Triampur compositum). Ako nema učinka, indicirano je imenovanje inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima kaptoprila (0,5 mg/kg 3 puta dnevno). AT pedijatrijska praksačesto se koristi dugodjelujući lijek enalapril (0,02 mg/kg jednom dnevno).

Ublažavanje hipertenzivnih kriza. Prije svega, morate stvoriti najmirnije okruženje. Za smanjenje krvnog pritiska kod deteta sa SVD mogu se prepisati sedativi (Seduxen - 1 tableta - 5 mg ili 1-2 ml IV), diuretici (Furosemide, Lasix), preparati kalijuma (Panangin - 2 tablete), selektivni β - adrenoblokator atenolol u dozi od 0,7 mg/kg.

Liječenje vegetativnih paroksizma prilično teško, budući da krize imaju cirkadijalni obrazac i strogo su individualne. Prevladavanje aktivnosti jednog ili drugog odjela autonomnog nervnog sistema tokom krize može biti kompenzatorno; potiskivanjem ovog odjela možete pogoršati, pojačati krizu. Važno je ne toliko liječenje same krize, koliko kompleksna i dugotrajna terapija u interiktalnom periodu.

Kod simpatoadrenalnih paroksizma u djece koriste se sredstva za smirenje, sedativi i β-blokatori. Preporučljivo je prepisati β-adrenergički blokator još 4-5 dana nakon ublažavanja krize, može se kombinirati sa sedativnim lijekovima. Ako pacijent ima ponovljene simpatoadrenalne krize i utvrđena je veza između njihovog nastanka i psihoemocionalnog stresa, tada se β-adrenergički blokator može propisati u maloj dozi na duže vrijeme. Potrebno je ukloniti provocirajući faktor i provesti tečaj psihoterapije za pacijenta. Za djecu s ponavljajućim parasimpatičkim krizama savjetuje se dugotrajno liječenje (1-2 mjeseca) jednim od preparata beladone. U tu svrhu možete koristiti Bellaspon, Bellataminal itd. Obično se prepisuju noću (1/2-1 tableta), ovisno o dobi. S obzirom na to, liječenje SVD-a treba nastaviti.

Ako dijete ima vegetativni paroksizam, potrebno je utvrditi karakteristike njegovog toka (vagoinsularni, simpatoadrenalni ili mješoviti), a zatim, uzimajući to u obzir, pružiti potrebnu pomoć ( ).

U zaključku treba reći da je za ublažavanje vegetativnih kriza kod djece, kao i liječenje SVD, potrebno individualni pristup uz odabir odgovarajućih metoda i lijekova. Čak i uz adekvatnu terapiju za SVD, potrebno je kontrolisati efikasnost terapije, jer se mogu uočiti paradoksalne reakcije, jer čiste vagotonije ili simpatikotonije kod dece praktično nema. Zamjenom jedne metode liječenja drugom, u većini slučajeva možete postići pozitivan terapeutski učinak.

Književnost

L. V. Tsaregorodtseva, kandidat medicinske nauke, docent
RSMU, Moskva

Koncept "sindroma" označava skup određenih simptoma koji se javljaju u prisustvu određenih patoloških procesa u telu. Disfunkcija je kršenje funkcionisanja organa, u ovom slučaju autonomnog nervnog sistema (ANS). Odgovoran je za sve tjelesne funkcije koje ne kontrolira svijest: disanje, rad srca, protok krvi itd. Poremećaj ANS-a počinje da se razvija u djetinjstvu i može pratiti osobu u odrasloj dobi. Ovo stanje pogoršava kvalitetu života, ali se uz pravilan tretman može kontrolirati.

Šta je autonomna disfunkcija

Kompleks centralnih i perifernih ćelijskih struktura koje regulišu funkcionalnom nivou tijela, koji osigurava adekvatan odgovor svih njegovih sistema - to je autonomni nervni sistem (ANS). Naziva se i visceralnim, autonomnim i ganglionskim. Ovaj dio nervnog sistema reguliše rad:

• žlezde unutrašnjeg i spoljašnjeg sekreta;
• krv i limfnih sudova;
• unutrašnje organe.

ANS igra vodeću ulogu u osiguravanju postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela i u adaptivnim reakcijama. Ovaj dio nervnog sistema radi nesvjesno, pomažući osobi da se prilagodi promjenjivim uvjetima okoline. Anatomski i funkcionalno, ANS je podijeljen na sljedeće dijelove:

1. Simpatično. Povećava rad srca, pojačava rad srca, slabi pokretljivost crijeva, pojačava znojenje, sužava krvne sudove, povećava pritisak, širi zjenice.
2. Parasimpatikus. Jača pokretljivost gastrointestinalnog trakta, smanjuje mišiće, stimuliše rad žlezda, sužava zjenicu, snižava krvni pritisak, usporava rad srca.
3. Metasimpatičan. Koordinira sekretornu, motoričku, apsorpcionu aktivnost organa.

Sindrom autonomne disfunkcije (AVS) je psihogeno stanje koje se manifestira simptomima somatskih bolesti, ali ga ne karakteriziraju organske lezije. Patologiju prate sljedeći poremećaji:

• arterijska hipertenzija;
• neuroze;
• gubitak normalnog vaskularnog odgovora na različite podražaje;
• pogoršanje opšteg blagostanja.

Ova patologija uzrokuje mnoge razni znakovi, zbog čega pacijenti često odlaze kod nekoliko doktora i iznose nejasne pritužbe. Neki stručnjaci čak misle da pacijent izmišlja, ali u stvarnosti mu simptomi distonije donose mnogo patnje. Autonomna disfunkcija javlja se kod 15% djece, 100% adolescenata (zbog hormonalnih promjena) i 80% odraslih. Vrhunac incidencije se bilježi u dobi od 20-40 godina.Žene češće pate od sindroma vegetativne distonije.

Uzroci poremećaja

Simpatička i parasimpatička podjela imaju suprotan učinak i na taj način se dopunjuju. Obično su u stanju ravnoteže i aktiviraju se kada je potrebno. Autonomna disfunkcija se razvija kada jedan od odjela počne raditi manje ili više intenzivno. Ovisno o tome koji je od njih počeo nepravilno funkcionirati, pojavljuju se određeni simptomi autonomne disfunkcije. Ova patologija je poznata i pod drugim nazivom - vegetovaskularna distonija (VVD).

Liječnici još uvijek nisu uspjeli precizno utvrditi točne uzroke razvoja takvog odstupanja. Općenito, razvija se zbog kršenja nervne regulacije. Sljedeće bolesti i stanja su povezana sa ovim:

1. Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema (CNS). Dovode do cerebralnih vaskularnih poremećaja, poremećaja likvorodinamike, hidrocefalusa. Kada je autonomni nervni sistem oštećen, uočava se emocionalna neravnoteža, razvijaju se neurotični poremećaji, neadekvatne reakcije na stres.
2. Psihotaumatski uticaji. To uključuje konfliktne situacije u porodici, školi, na poslu, izolacija djeteta ili pretjerana roditeljska briga. Sve to dovodi do psihičke neprilagođenosti djeteta i naknadnog porasta poremećaja ANS-a.
3. Endokrine, infektivne, neurološke, somatske bolesti, nagle promjene vremena, hormonalne promjene u pubertetu.
4. Dobne karakteristike. Djeca imaju sposobnost da razviju generalizirane reakcije kao odgovor na lokalnu iritaciju, zbog čega se VSD češće javlja u djetinjstvu.

Ovo su uobičajeni razlozi za razvoj SVD. U svakoj od ovih grupa mogu se identifikovati provocirajući faktori. To uključuje sljedeće bolesti i stanja:

• nasljednost (rizik od VVD je 20% veći kod ljudi čiji su rođaci patili od ove patologije);
• slab fizička aktivnost od djetinjstva;
• porođajna trauma, fetalna hipoksija;
• trudnoća majke koja je prošla sa komplikacijama;
• sistematski prekomerni rad;
• stalni stres;
• predmenstrualni sindrom;
• bolest urolitijaze;
• bolesti u neonatalnom periodu;
• dijabetes;
• gojaznost;
• hipotireoza;
• pothranjenost;
• traumatske ozljede mozga;
• žarišta kronične infekcije u tijelu - sinusitis, karijes, rinitis, tonzilitis.

Simptomi

Klinička slika VVD-a izražava se u ispoljavanju nekoliko sindroma kod osobe odjednom. Početnu fazu bolesti karakteriše autonomna neuroza- uslovni sinonim za VSD. Stanje je praćeno sljedećim simptomima:

• vazomotorne promjene - valovi vrućine, noćno znojenje;
• kršenje osjetljivosti kože;
• mišićni trofizam;
• visceralni poremećaji;
• alergijske manifestacije.

Foreground on rana faza VVD izlazi neurastenija - mentalni poremećaji, koji se manifestuju povećanom razdražljivošću, gubitkom sposobnosti za produženi fizički i psihički stres, umor. Sa progresijom razvija se autonomna disfunkcija sledeće simptome:

• vrtoglavica i glavobolja;
• mučnina, često podrigivanje;
• pojačan rad srca;
• bezrazložni strah;
• stanja bliska nesvjestici;
• skokovi krvnog pritiska;
• čest nagon za mokrenjem;
• pojačano znojenje dlanova i stopala;
• blagi porast temperatura;
• očigledan nedostatak vazduha;
• bljedilo kože.

Prateći simptomi

Simptomatologija VVD-a je toliko široka da je teško detaljno opisati sve njegove manifestacije. Osim toga, svaki pacijent može razviti određene znakove autonomne disfunkcije. SVD se može posumnjati po kompleksima simptoma koji su kombinovani u sljedeće sindrome:

• Mentalni poremećaji. Prati ga neraspoloženje, sentimentalnost, plačljivost, nesanica, sklonost samooptuživanju, hipohondrija, nekontrolisana anksioznost.
• Asthenic. Manifestuje se povećanim umorom, iscrpljenošću organizma, smanjenim performansama, meteoosjetljivošću, pretjeranom reakcijom bola na bilo koji događaj.
• Neurogastrični. Izaziva grč jednjaka, aerofagiju, žgaravicu, podrigivanje, štucanje na javnim mjestima, nadimanje, zatvor.
• Kardiovaskularni. Prati ga bol u srcu koji se javlja nakon stresa, kolebanja krvnog pritiska, ubrzanog rada srca.
• Cerebrovaskularni. Povezano sa intelektualnim invaliditetom, migrenskim bolom, razdražljivošću, au teškim slučajevima moždanim udarom i ishemijskim napadima.
• Peripheral vaskularni poremećaji. Manifestira se mijalgijom, konvulzijama, hiperemijom ekstremiteta.
• Respiratorni. Ovaj sindrom je uzrokovan somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema, u kojoj su zahvaćeni respiratorni organi. Patologija se manifestuje nedostatkom daha u trenutku stresa, otežanim disanjem, stezanjem u grudima, osjećajem nedostatka zraka.

Faze i oblici patologije

Postoje dvije glavne faze patologije: egzacerbacija s izraženim simptomima i remisija, kada dolazi do slabljenja ili potpunog nestanka znakova patologije. Osim toga, SVD po prirodi toka je kako slijedi:

• paroksizmalni, kada se periodično javljaju napadi panike, u kojima simptomi postaju izraženiji, a zatim osjetno slabe;
• trajna, koju karakterizira slabost manifestacije simptoma.

Kako bi se olakšala dijagnoza, odlučeno je klasificirati autonomnu disfunkciju u tipove, uzimajući u obzir aktivnost čijeg odjela ANS-a se povećava. Ovisno o tome, SVD može nastaviti prema jednom od sljedećih tipova:

• Prema srčanom, odnosno srčanom. U ovom slučaju, simpatički odjel ANS-a djeluje previše aktivno. Ljudsko stanje je praćeno anksioznošću, strahom od smrti, ubrzanim otkucajima srca. Pacijent može imati povećan pritisak, oslabljenu crijevnu pokretljivost, razviti nemir.
• Prema hipertenziji. Praćeno povećanjem krvnog pritiska. U tom slučaju osoba razvija sljedeće simptome: mučnina, povraćanje, hiperhidroza, magla pred očima, strahovi, nervna napetost.
• Po hipotonici. Uz pretjeranu aktivnost parasimpatičkog nervnog sistema, pritisak pada na 90-100 mm Hg. Art. U tom kontekstu, javljaju se poteškoće s udisanjem, blijeda koža, osjećaj slabosti, poremećaji stolice, žgaravica, mučnina, slabljenje pulsa.
• By vagotonic. Manifestuje se u djetinjstvu u vidu slabog sna, umora, gastrointestinalnih poremećaja.
• By mixed. Kod ovog tipa sindroma autonomne disfunkcije, simptomi njegovih različitih oblika se kombiniraju ili naizmjenično. Većina pacijenata ima hiperhidrozu, drhtanje ruku, subfebrilna temperatura, hiperemija grudnog koša i glave, akrocijanoza, crveni dermografizam.

Sindrom autonomne disfunkcije kod djece i adolescenata

Posebno se često ova patologija dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji. SVD je u ovim periodima generalizovan. To znači da su djeca i adolescenti višestruki i raznoliki kliničke manifestacije SVD. U proces su uključeni gotovo svi organi i sistemi: kardiovaskularni, probavni, imuni, endokrini, respiratorni.

Dijete može imati različite pritužbe. Ne podnosi prevoze, zagušljive prostorije. Djeca mogu osjetiti vrtoglavicu, pa čak i kratkotrajnu nesvjesticu. Karakteristični znakovi SVD-a u djetinjstvu i adolescenciji su sljedeći simptomi:

• labilan krvni pritisak - njegovo redovno spontano povećanje;
• povećan umor;
• poremećaji apetita;
• razdražljivost;
• diskinezija niže divizije GIT - sindrom iritabilnog crijeva;
• nestabilno raspoloženje;
• nemiran san;
• nelagodnost u nogama uz utrnulost ili svrab;
• dijete ne može pronaći udoban položaj za noge dok zaspi (sindrom nemirnih nogu);
• učestalo mokrenje;
• enureza - urinarna inkontinencija;
• glavobolja;
• suvoća i sjaj očiju;
• iznenadna "kratka daha";
• osjećaj nedostatka zraka;
• smanjena sposobnost koncentracije.

Komplikacije

Sindrom autonomne disfunkcije kod odraslih i djece je opasan jer je njegova klinička slika slična simptomima većine razne bolesti: osteohondroza, migrena, srčani udar, itd. Ovo otežava dijagnozu SVD. Ako je dijagnoza pogrešna, mogu nastati neugodne, pa čak i opasne posljedice. Općenito, SVD može dovesti do nakon komplikacija:

• Napadi panike. Razvijaju se s velikim oslobađanjem adrenalina u krv, što doprinosi razvoju aritmije, povećanom pritisku. Osim toga, ovo stanje stimulira proizvodnju norepinefrina, zbog čega se osoba osjeća umorno nakon napada. Produženo oslobađanje adrenalina uzrokuje iscrpljivanje tvari nadbubrežnih žlijezda, što dovodi do adrenalne insuficijencije.
• Vagoinsularne krize. U pratnji značajnog oslobađanja inzulina. Kao rezultat toga, nivo glukoze u krvi se smanjuje, zbog čega se osoba osjeća kao da mu srce staje. Stanje je praćeno slabošću, hladnim znojem, zatamnjenjem u očima.

Posljedice sindroma srčanog tipa autonomne disfunkcije: hipertenzija, hipotenzija i druge bolesti cirkulacijskog sistema. Uz psihoneurološki oblik, razvoj je moguć mentalna bolest. Značajni slučajevi kada se osoba programirala za smrt nakon što mu je postavljena takva dijagnoza. Iz tog razloga kod SVD-a je veoma važno da se ne prevarite, jer uz pravilno lečenje bolest nije opasna po život.

Dijagnostika

Sindrom autonomne disfunkcije je multisimptomatska patologija, stoga zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. Važno je da doktor ne pogreši, jer se može govoriti o ozbiljnoj bolesti koju je lako pobrkati sa SVD. Za to specijalist posebnu pažnju posvećuje prikupljanju anamneze. U ovoj fazi važno je obavijestiti ljekara o svim simptomima i kada su se pojavili. Za ispravnu dijagnozu, pacijentu se dodatno propisuju sljedeće procedure:

1. Elektroencefalogram i doplerografija. Oni odražavaju stanje krvnih žila srca i mozga i isključuju bolesti povezane s njima.
2. Elektrokardiogram. Izvodi se u mirnom stanju i nakon fizičke aktivnosti. Potrebno je da se isključi bolest srca.
3. Ultrazvuk u zavisnosti od simptoma. Ovaj postupak pomaže u identifikaciji kardinalnih strukturnih promjena u unutrašnjim organima.
4. Tomografija mozga. Otkriva tumorske procese i druge bolesti ovo tijelo.
5. Biohemijska analiza krvi i urina. Pomažu da se potvrdi prisustvo/odsustvo upalnih procesa u organizmu.
6. Mjerenja krvnog pritiska. Neophodno je odrediti tip SVD - hipotonični ili hipertonični.

Tretman

Ako sumnjate na SVD, obratite se neurologu. Nakon potvrde dijagnoze, ovaj doktor propisuje režim liječenja koji ima sljedeće zadatke:

• prevencija kriza;
• uklanjanje glavnih simptoma SVD;
• terapija popratnih bolesti;
• normalizacija psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Da bi postigao ove ciljeve, pacijent mora slijediti niz jednostavnih pravila koja se odnose na sva područja njegovog života. Lista preporuka izgleda ovako:

• češće hodajte na svježem zraku;
• očvrsnuti tijelo;
• potpuno odmoriti;
• prestati pušiti, isključiti alkohol;
• spavati najmanje 7-8 sati dnevno;
• baviti se sportom, plivanjem;
• eliminisati izvore stresa normalizacijom porodičnih i porodičnih odnosa;
• jedite frakciono, ograničite unos slane i začinjene hrane.

Fizioterapijske procedure

Liječenje sindroma autonomne disfunkcije nije uvijek povezano s lijekovima. Ako je tok bolesti gladak, bez izraženih kriza, tada se pacijentu propisuje samo fizioterapija i tradicionalna medicina. Indikacija za uzimanje lijekova je paroksizmalni tok SVD sa teškim egzacerbacijama. U ovom slučaju, fizioterapija se koristi u kombinaciji s lijekovima. Za normalizaciju aktivnosti autonomnog nervnog sistema korisni su sljedeći postupci:

1. Voda. To uključuje terapeutske kupke, uključujući mineralne vode koji smiruju telo. Druga procedura je Charcotov tuš. Sastoji se od masaže tijela mlazom vode. Redovno kupanje u bazenu takođe ima umirujući i tonik efekat.
2. Terapija elektrosnom je djelovanje na mozak pulsirajućom strujom niske frekvencije. Poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje osjetljivost na bol, povećava minutni volumen daha.
3. Akupunktura. Ublažava stres, podstiče opuštanje, podiže ukupnu vitalnost.
4. Opća masaža. Ublažava napetost mišića, normalizuje otkucaje srca, eliminiše glavobolje, daje snažan polet energije, nosi se sa umorom, preopterećenjem.

Medicinska terapija

Ako fizioterapija i restorativne metode liječenja ne daju pozitivan rezultat, tada se pacijentu propisuju lijekovi. Ovisno o simptomima, mogu se koristiti sljedeće grupe lijekova:

1. Antipsihotici: Sonapax, Frenolon. Smanjite brzinu prijenosa moždanih impulsa, čime ćete pomoći u otklanjanju straha. Prikazano na mentalnih poremećaja.
2. Antidepresivi: Azafen, Trimipramin. Otklanjaju znakove depresije, stoga se koriste za liječenje anksioznih i paničnih poremećaja, neuroza, bulimije, enureze.
3. Jačanje krvnih sudova: Trental, Cavinton. Poboljšava metabolizam mozga i cirkulaciju krvi, smanjuje otpornost krvnih žila. U neurologiji se koriste za neurološke i mentalne poremećaje.
4. Hipotonici: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Pomažu u smanjenju pritiska kod hipotoničnog tipa autonomne disfunkcije.
5. Nootropi: Piracetam, Pantogam. lansirati metabolički procesi u centralnom nervnom sistemu, poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi, olakšavaju proces učenja. Imenovan u vegetativna distonija, neurogeni poremećaji mokrenja, neurotični poremećaji.
6. Tablete za spavanje: Flurazepam, Temazepam. Indicirano za rano ili noćno buđenje, poremećaj procesa uspavljivanja. Osim tableta za spavanje, imaju i sedativni učinak.
7. Srčani: Digitoksin, Corglicon. Imaju antiaritmičko i kardiotonično djelovanje. Indicirano za napade migrene, ubrzan rad srca, hronično zatajenje srca.
8. Sredstva za smirenje: fenazepam, seduksen, relanijum. Koristi se za vegetativne krize, konvulzivne reakcije, depresivna stanja. Imaju sedativno i sedativno djelovanje.

Narodni lijekovi

Uz trajni tijek sindroma autonomne disfunkcije, dopušteno je liječenje narodnim lijekovima. Nakon konsultacije sa lekarom, mogu ih koristiti i trudnice, jer su sintetički lekovi kontraindicirani tokom porođaja. Općenito, pacijentima s autonomnom disfunkcijom preporučuju se sljedeći lijekovi:

1. Pomiješajte 25 g grožđica, smokava, orašastih plodova i 200 g suvih kajsija. Sve sastojke sameljite mlinom za meso ili blenderom. Jedite 1 supenu kašiku dnevno na prazan stomak. l. sredstva, isprana kefirom ili jogurtom. Ponavljajte mjesec dana. Zatim napravite pauzu od nedelju dana i prođite kroz još jedan tretman.
2. Sa čašom kipuće vode skuvajte 3 žlice. l. trava matičnjaka, ostaviti 1,5 sat. Pijte po 1 supenu kašiku svaki put pre jela. l. Uzmite dok se stanje ne poboljša.
3. Za 5 srednjih čena belog luka uzmite sok od 5 limuna i čašu meda. Sve izmešati, ostaviti nedelju dana. Zatim uzmite 1 kašičicu. sredstva do 3 puta u toku dana. Vrijeme prijema - prije jela. Tok terapije treba da traje 2 mjeseca.
4. Dnevno u obliku čaja, koristite kamilicu, kuhajući 1 žlica. l. začinskog bilja u čaši kipuće vode.

Prevencija

Mjere za prevenciju poremećaja ANS-a ne uključuju teške zahtjeve. Za razvoj otpornosti na stres, korisno je savladati tehnike autotreninga i opuštanja. Na nervni sistem pozitivno utiču joga, čitanje knjiga, vodene procedure, slušanje prijatne muzike. Osnova prevencije je zdrav način života, koji uključuje poštivanje sljedećih pravila:

• odbacivanje loših navika;
• godišnji lekarski pregled kod terapeuta;
• uravnoteženu ishranu;
• redovna fizička aktivnost i izlaganje svježem zraku;
• isključivanje stresnih situacija;
• optimizacija režima mirovanja;
• liječenje popratnih bolesti;
• prijem vitaminskih kompleksa u jesen i proljeće.

Video