Uvod u dječju stomatologiju. Anatomske i fiziološke karakteristike zuba kod djece
NA. Yudina, V.I. Azarenka
Osnovne i dodatne metode pregleda pacijenta na pregledu kod stomatologa
Nastavno pomagalo
EMC Bjelorusije medicinska akademija postdiplomsko obrazovanje (rektor prof. Hulup G.Ya.) Protokol br.
Kandidat medicinskih nauka, vanr. NA. Yudina, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor V.I. Azarenka
Recenzenti:
Glava 2. Katedra za terapijsku stomatologiju, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor A.G. Tretyakovich, šef. 1. Katedra za terapijsku stomatologiju Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, L.A. Caseco.
Yudina N.A., Azarenko V.I.
Osnovne i dodatne metode pregleda pacijenta na pregledu kod stomatologa: Metodički priručnik / N.A. Yudina, V.I. Azarenka - Minsk: BelMAPO, 2006. - str.
ISBN 985-499-033-8
Nastavno sredstvo prikazuje osnovne i dodatne metode pregleda stomatološkog pacijenta, daje algoritme pregleda u skladu sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije. Pažnja je posvećena opisu kriterijuma za indeksnu dijagnozu karijesa i parodontalnih bolesti, date su ilustracije u obliku dijagrama i crteža, kao i fotografije. Priručnik će pomoći u prevladavanju poteškoća u radu s pacijentima u fazama pregleda i dijagnoze zubnih bolesti
Nastavno sredstvo je namijenjeno stomatolozima.
UDK 616.31
LBC 56.6
ISBN 985-499-033-8Ó Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006
Registracija BelMAPO-a, 2006
Uvod
Pravilna dijagnoza zubnih bolesti prekretnica za pismene i profesionalni tretman. Osnovni princip dijagnoze je procjena zdravlja zuba pacijenta u cjelini, a ne pojedinačne bolesti (karijes, parodontalna bolest, bolest oralne sluznice)
Pažljivo ispitivanje pacijenta otkriva tačna dijagnoza, što je preduslov uspješno liječenje. Dijagnostičke metode treba da bude vrlo precizan, informativan i da ima dobru ponovljivost. Anketa stomatološki pacijent provodi se uz strogo poštivanje faza, pridržavajući se određene sheme i preporuka Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).
ŠEMA PREGLEDA STOMATOLOŠKOG PACIJENATA
Prilikom pregleda stomatološkog pacijenta koriste se osnovne i dodatne metode. Glavni su: ispitivanje, pregled, sondiranje, perkusija, palpacija. Dodatno - sušenje, bojenje, upotreba specijalnih uređaja za dijagnostiku (rentgen, EDI, laserski uređaj "Dagnodent"), laboratorijske metode dijagnostika (mikrobiološke, citološke, imunološke, biohemijske i druge studije).
Pregled bolesnika počinje prikupljanjem anamnestičkih podataka i pritužbi.
Prikupljanje podataka životna istorija uključuje :
1 alergijska anamneza.
Prije svega, evidentiraju se bolesti koje ograničavaju mogućnost anestezije.
· alergijske reakcije (alergija na hranu, domaćinstvo, itd.)
Netolerancija lokalni anestetici
Ako se sumnja na alergiju, pacijent se šalje u kliniku na RDTK - reakciju degeneracije mastocita.
2 istorija uobičajene bolesti(prisustvo i dijagnoza).
Evidentira se opće stanje pacijenta, postojeće i prošle bolesti. U tu svrhu se provodi detaljna anketa. Možete koristiti posebne upitnike ili upitnike. Poželjno je da pacijent svojim potpisom ovjeri potpunost i tačnost podataka o sebi:
Endokrini poremećaji (bolesti štitne žlijezde, pankreasa), bolesti jetre, pluća, gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi;
Problemi sa kardiovaskularni sistem: oštar i hronične forme koronarna bolest srca (infarkt miokarda, nestabilno i stabilna angina, postinfarktna kardioskleroza), oštećenje srca u sistemske bolesti vezivno tkivo, infektivnog endokarditisa, reumatski i infektivno-alergijski miokarditis i dr.
Dostupnost arterijska hipertenzija, nivo krvni pritisak(visoka, niska, za koji period), hipertenzivne krize u istoriji.
Ostati na bolničko liječenje u posljednjih 10 godina, učestalost i uzrok hospitalizacija.
Pregled od strane lekara opšta praksa, internista, kardiolog, endokrinolog itd. u proteklih 5 godina.
Prijem lijekovi: grupe lijekovi i trajanje njihovog prijema, doze.
Potrebno je identificirati bolesti koje ograničavaju trajanje liječenja
Generale ozbiljno stanje pacijent (6 mjeseci nakon infarkta miokarda, hipertenzivna kriza).
Epilepsija
Poteškoće pri otvaranju usta
Takođe treba registrovati stanja, bolesti kod kojih postoji visok rizik od razvoja infektivnog endokarditisa.
Države od tada visokog rizika razvoj infektivnog endokarditisa.
nakon proteze srčanih zalistaka;
sa stečenim srčanim manama reumatske etiologije (često aortna lokalizacija);
prethodni infektivni endokarditis;
· Sa urođene mane srce (prije i poslije operacije);
sa prolapsom mitralni zalistak i teška mitralna insuficijencija;
s idiopatskom hipertrofičnom subaortalnom stenozom;
oni na hroničnoj hemodijalizi;
sa ugrađenim pejsmejkerom.
· ovisnici o drogama
Podaci iz povijesti se naknadno uzimaju u obzir prilikom planiranja preventivnih i medicinske mjere: uz njihovu pomoć možete odrediti stepen uticaja nekih uobičajenih bolesti na tok stomatoloških bolesti, odabrati metodu lečenja zubnih bolesti koja neće negativno uticati na opšte stanje pacijenta.
3. identifikacija faktora rizika ili otežavajućih faktora:
Pušenje;
Alkohol;
nasljedna predispozicija.
Posebna istorija- sastoji se u ispitivanju pacijenta o pritužbama u maksilofacijalno područje.
Prikupljanje pritužbi i anamneza stomatoloških oboljenja.
Većina pacijenata odlazi stomatologu sa žaljenjem zubobolja ili krvarenja desni. Uobičajeni uzroci posete stomatologu su polomljene ili ispadajuće plombe, loše funkcionalne proteze, estetski nedostaci. Postavljanjem ciljanih pitanja pacijentu, stomatolog pojašnjava i usmjerava pacijentovo izlaganje njegovih pritužbi na postavljanje ispravne dijagnoze.
Odgovor na pitanje o nastanku i trajanju zubobolje omogućava nam da ih grubo podijelimo na akutne i kronične. Pulsirajući bol ukazuje na gnojno upalnih procesa, dok primjena hladnoće često smanjuje intenzitet bola. tupi bolovi i osjetljivost pri grizu ukazuju na oštećenje parodontalnog ligamenta. Bol od hladnoće, od hemijskih podražaja (na primjer, od slatkog zbog promjena osmotskog tlaka) - ukazuje na prisutnost karijesnog procesa.
Pored pritužbi, bilježe se i navike higijenska njega, ishrana, upotreba fluora. Pacijent se pita da li je ranije liječen od zubnih bolesti, rezultat liječenja, da li je bilo egzacerbacija i drugi podaci.
Podaci iz anamneze moraju biti dopunjeni rezultatima objektivnog pregleda.
Slične informacije.
Semiotika, je nauka koja proučava svojstva znakova i znakovnih sistema (prirodnih i vještačkih jezika). Prema Yu. M. Lotmanu, semiotiku treba shvatiti kao nauku o komunikacijskim sistemima i znakovima koji se koriste u procesu komunikacije.
Obično je točnost dijagnoze u velikoj mjeri zajamčena sposobnošću prikupljanja i analize rezultata pregleda pacijenta, pridržavajući se sljedećeg redoslijeda:
1. Pritužbe (bolesnika, njegovih srodnika ili osoba koje prate dijete).
2. Medicinska anamneza (anamnesis morbi).
3. Anamneza života (anamnesis vitae).
4. Objektivni pregled organa i sistema (status praesens communis).
5. Objektivni pregled maksilofacijalne oblasti (status localis).
6. Preliminarna dijagnoza (sumnjiva dijagnoza).
7. Podaci dodatne metode pregledi (rezultati opšteg testa krvi, biohemijski, imunološki testovi krvi, urina, radiografija, kompjuterizovana tomografija, magnetna nuklearna rezonanca, osteometrija, sijalografija, ultrazvuk, termografija, angiografija, citološki, patohistološki pregled itd.).
8. Diferencijalna dijagnoza (diferencijalna dijagnoza).
9. Konačna dijagnoza.
Visoko velika pažnja u svim kliničkim disciplinama obraćaju pažnju na način prikupljanja pritužbi i analizu podataka iz anamneze. Prilikom odabira dodatne metode za ispitivanje djece treba se pridržavati principa maksimalnog informativnog sadržaja.
Prilikom upoznavanja djeteta i njegovih roditelja izuzetno je važno stupiti u kontakt sa njima. Ponekad je to teško uraditi, ali objektivni razlozi, a ponekad je za to kriv i doktor - ne zna kako da mirno, nežno, zainteresovano započne razgovor sa malim pacijentom i njegovim roditeljima. Dešava se da je razgovor sa prvim mnogo lakši i efikasniji od razgovora sa odraslima. Ako je dijete mlađe od 4-4,5 godine, tada je razgovor s njim o pritužbama i bolesti u ogromnoj većini slučajeva za liječnika neučinkovitiji, ali bilo bi pogrešno zanemariti to. Tokom takvog razgovora potrebno je steći povjerenje u dijete, uvjeriti ga da mu ovdje ništa ne prijeti, ničega se ne može bojati.Inače, veoma je važno da dijete upozna ustanovu u koju je došlo. postavio bi ga pozitivno. Ako dijete čuje plač sestara, medicinskih sestara, plač druge djece, zvuk padajućih instrumenata, to može izazvati negativan odnos prema medicinskom osoblju i tada ne može biti govora o bilo kakvom kontaktu.
Prilikom susreta sa malim pacijentom u poliklinička ordinacija preporučljivo je da mu kažete o okolnim predmetima: „Ovo je ormarić u kojem se čuvaju lijekovi i instrumenti, a ovo je ormarić za čišćenje i pranje. Bilo vam je zgodno za glavu, a ovdje stavite ruke. Ovo je specijalna lampa, osvetliće vaše zube i desni tako da ih možete dobro videti." Ponekad možete pokazati i pustiti djetetu da drži lopaticu, druge sigurne alate. Ako je pacijent školarac, tada mu (u nekim slučajevima) može biti rečeno o intervenciji; najneprijatnije je lagati dete, odnosno reći da neće boleti, i pogrešiti. Tada će dijete prestati vjerovati u vas, a da biste prekinuli intervenciju, biće potrebno pojačati ublažavanje bolova ili djelovati iz pozicije snage. Ovo je vrlo nepoželjna situacija, ali je u praksi, nažalost, često slučaj. Ponekad, kada razgovarate sa malim djetetom, uvjerite se koliko vješto može dezorijentirati doktora:
Serjoža, boli li te obraz?
Da, boli.
Serjoža, boli li te obraz?
Ne, ne boli.
Potrebno je dodatnim pitanjima ili objektivnim metodama utvrditi kada dijete govori istinu.
Kod djece u dobi od 5 godina i više, informacije o pritužbama se obično mogu prikupiti. Međutim, ne uvijek na direktno pitanje: "Šta te boli?" - dobijate sveobuhvatan odgovor, tako da morate postaviti sugestivna pitanja koja će vam pomoći da prepoznate prave pritužbe.
Prilikom sprovođenja ankete potrebno je razjasniti pritužbe u ovog trenutka!
Prilikom pregleda djece potrebno je prisjetiti se tzv. dječjih kriza. (crisis infantum) prelazni mentalnih poremećaja, koji se prirodno javljaju kod djeteta u 3-4. godini života, prva je faza protesta s tvrdoglavošću i sklonošću nasilnim afektivnim manifestacijama, au prvim školskim godinama - teškoćama adaptacije. U dobi od 13-15 godina manifestuje se kriza puberteta. (pubertitis- zrelost, pubertet), koju karakterizira mentalna neravnoteža, afektivna labilnost i sklonost depresiji, potraga za putevima samopotvrđivanja, suprotstavljanje autoritetu odraslih itd.
Prilikom prikupljanja anamneze, lekar treba da dobije predstavu o životu ove porodice, materijalnoj sigurnosti, stepenu brige o detetu, da sazna koje bolesti je dete imalo, kojom učestalošću, koje lečenje je primenjivano, kakve su komplikacije, itd. Zbog povećanja broja oboljelih od tuberkuloze (u novije vrijeme) i drugi specifične bolesti potrebno je isključiti njihovu moguću povezanost sa bolešću djeteta. Epidemiološko uvjerenje za vrijeme hospitalizacije djeteta ne odražava uvijek stvarne okolnosti. S tim u vezi, važno je, ukoliko je dijete pohađalo dječje ustanove ili školu, razjasniti epidemiološku situaciju u njima, kao iu kući, susjednim stanovima. Osim toga, potrebno je pribaviti stvarne podatke o obavljenim vakcinacijama.
Objektivni pregled organa i sistema. Sprovođenje ankete opšte stanje dijete (status praesens communis), Lekar ima za cilj da:
1) otkriti najočiglednije prateće bolesti kardiovaskularni, respiratorni, probavni sistemi, promene na mišićno-koštanom sistemu, žlezde unutrašnja sekrecija, jetra, bubrezi;
2) da se utvrdi da li je bolest organa usnoj šupljini i maksilofacijalna regija kao posledica ili manifestacija promena drugih organa i sistema;
da se utvrdi da li je detetu potreban pregled specijaliste drugog profila radi razjašnjenja prateće ili glavne dijagnoze, da se reši pitanje indikacija i kontraindikacija za operaciju u usnoj duplji ili maksilofacijalnoj regiji. Važno je da se takav pregled obavi pažljivo, ne propuštajući ništa, jednako pažljivo uzimajući u obzir očigledne i eventualno skrivene manifestacije bolesti. Procjenjujući opći status, potrebno je naznačiti njegovu usklađenost s godinama djeteta.
Istraživanje lokalnog statusa(lokalni status) dijete sa zubnom bolešću ima svoje obrasce. Važno je voditi računa o dobi pacijenta, jer se najveće poteškoće javljaju kod djece mlađe od 7 godina koja ne mogu ili ne žele da ispune zahtjeve ili zahtjeve ljekara. Blizina maksilofacijalne oblasti važnih organa(ORL organi, mozak, organ vida) u slučaju povreda, urođene mane, upalni, neoplastične bolesti pravi maksilofacijalni hirurg sarađuje sa doktorima srodnih specijalnosti. Metoda ispitivanja i procjene stanja organa usne šupljine i maksilofacijalne regije sastoji se od uzastopnog provođenja sljedećih osnovnih radnji:
1. Pregled lica - određivanje boje kože i crvene ivice usana, simetrije uparenih dijelova lica i vrata, slobode nosa i disanje na usta. 1 [treba da se naviknete da gledate s lijeva na desno (dok čitamo tekst), tada nikada nećete propustiti nijedan dio bez pažnje.
2. Palpacija mekih i tvrdih tkiva Traži se - procena turgora kože, upoređivanje temperature pojedinih delova lica i vrata, određivanje stanja limfnih čvorova maksilofacijalne regije; simetrija obje polovice gornje i donje vilice, podudarnost centralne linije nos i sjekutići, stepen otvaranja usta, pokretljivost mandibula, efikasnost funkcije temporomandibularnog zgloba.
3. Pregled i palpacija crvene ivice usana i uglova usana, procjena stanja tkiva gornjeg i donjeg predvorja usta i simetrije njihovog položaja, prijelaznih nabora, frenuluma usana i jezika .
4. Pregled i procjena stanja zuba (prepiska privremenih i trajni zubi starost djeteta, pokretljivost, sklonost karijesu, fluorozi, parodontitisu), što se bilježi u zubnoj formuli, pregledu desni, alveolarnog nastavka, jezika, sublingvalnog mesa, maksilarno-jezični žlijeb, retromolarni prostori.
5. Procjene stanja parotida, submandibularnog i sublingvalnog
pljuvačne žlijezde(veličina, konzistencija, bolnost), usta njihovog izlučivanja
strujanja i sluzokože uokolo, određujući količinu i transparentnost vas
djeljiva pljuvačka i prisustvo nečistoća u napitku,
6. Ocjena tvrdog tkiva i mehko nepce, uvula, palatoglosalni i palatofaringealni lukovi, njihova sluznica.
7. Procjena govora djeteta prema uzrastu, utvrđivanje mogućih uzroka njegovog kršenja.
Provođenje detaljnog pregleda organa usne šupljine i maksilofacijalne regije kod djece mlađe od 7 godina je mnogo teže - potrebno je iskustvo, brzina (bez gubitka kvalitete), au nekim slučajevima i pomoćnik, bez kojeg se pregleda Djeca od 2-3 godine je jednostavno nemoguće. Ponekad (češće u bolnici) prilikom pregleda djece, postaje potrebno koristiti sedativi ili anestezija. Budući da se ovi lijekovi mogu koristiti samo u posljednje utociste Kada nema drugog izlaza, preporučljivo je zajedno sa anesteziologom pronaći optimalno rešenje za uslove pregleda.
U 70-90% slučajeva, nakon procene pritužbi i anamneze bolesti, anamneze života, analize opšteg i lokalnog stanja privremena dijagnoza postaje konačan. U slučajevima kada lekar predloži (sumnja) 2-3 različite dijagnoze, potrebno je staviti znak pitanja iza riječi koja je sumnjiva. Zatim, da postavimo dijagnozu, dodatni trikovi istraživanja. Implementacijom diferencijalna dijagnoza sličnih bolesti, trebali biste pronaći najinformativniju, najsigurniju i jednostavnu dodatnu metodu istraživanja i prvo je upotrijebiti. Ako to ne pomogne u razjašnjavanju dijagnoze, onda morate primijeniti drugu, možda traumatičniju i složeniju, ali i informativniju.
Procjena rezultata mikroskopskog pregleda tkiva maksilofacijalne regije kod djece, u čijem formiranju učestvuju sva tri zametna sloja, značajno je otežana, zbog kontinuiranih, različitih po intenzitetu procesa rasta i diferencijacije tkiva lica. Često, manji trenuci neuroendokrinog i imunološkog regulisanja procesa razvoja tkiva predodređuju raznolikost tipova ćelijskog "pejzaža" u normi, a još više u patološki proces.
Dijete neprestano raste i razvija se i u svakoj životnoj dobi pojavljuje se u posebnom morfološkom, fiziološkom i mentalnom kvalitetu, u vezi s kojim postaje potrebno razlikovati niz perioda ili faza razvoja u procesu ljudske ontogeneze. Među fazama ontogeneze, dvije su najvažnije: intrauterini razvoj i postnatalni, odnosno djetinjstvo.
Postnatalna faza ima sljedeće starosne periode:
novorođenčad (do 3-4 sedmice);
dojenčad (od 3-4 sedmice do 12 mjeseci);
predškolski (od 1 godine do 3 godine);
predškolski (od 3 do 6 godina);
mlađa škola (od 7 do 11 godina);
srednja škola (od 11 godina do 14 godina);
viša škola (od 14 godina do 18 godina).
Svako dijete ima individualnu stopu biološkog razvoja, a njegova biološka starost može, u određenoj mjeri, od starosti njegovog vršnjaka.
Svaki dobni period karakteriziraju svoje karakteristike, zbog strukture i funkcije sistema za održavanje života tijela, te određenih kriterija za fiziološko stanje. dentalni sistem dijete. Svaki period ima svoju proceduru pregleda, svoje dijagnostičke tehnike, s jedne strane, prilagođene uzrastu djeteta, s druge strane, usmjerene na identifikaciju ili otklanjanje patologije koja se najčešće javlja u ovom uzrastu.
Osim perioda razvoja djeteta u cjelini, u stomatologiji je uobičajeno izdvajati i periode razvoja dentoalveolarnog sistema djeteta. Postoji 6 perioda razvoja dentoalveolarnog sistema:
intrauterini razvoj;
"bezuba usta", od rođenja djeteta do početka erupcije privremeni zubi(do 6-8 mjeseci);
nicanje privremenih zuba (od 6-8 mjeseci do 20-30 mjeseci);
formiran zagriz privremenih zuba (od 20-30 mjeseci do 5-6 godina), koji razlikuju:
a) relativni odmor (od 20-30 mjeseci do 4-4,5 godina),
b) priprema za nicanje stalnih zuba (od 4-4,5 do 5-6 godina);
nicanje stalnih zuba (od 5-6 godina do 12-13 godina), u kojima se javljaju:
a) prva, rana ili početna faza (od 5-6 do 8-9 godina),
b) druga, kasna faza (od 9-11 do 12-13 godina),
formiran zagriz stalnih zuba (od 12-13 godina).
Dakle, upoređujući periode razvoja telo deteta općenito, i periodima razvoja djetetovog organizma u cjelini i periodima razvoja djetetovog CP, može se uočiti da:
period „bezubih usta“ FSW-a pada na neonatalni period i dio djetinjstva;
nicanje privremenih zuba počinje u dojenje a završava se u predškolskom periodu;
formirani zagriz privremenih zuba pada na kraju predškolskog i većina predškolski period;
4) nicanje stalnih zuba počinje u predškolskom uzrastu, nastavlja se u osnovnoškolskom uzrastu i završava se u srednjoškolskom uzrastu.
Anatomske i fiziološke karakteristike zdravog djeteta u različitim periodima razvoja denticije
Period "bezubih usta" , odnosno period razvoja HFCS kod djeteta prije nicanja privremenih zuba.
Kod novorođenčeta, kosti cerebralnog dijela lubanje su veće od facijalnih. Skelet lica kasnije karakterizira aktivan rast od rođenja do 6 mjeseci. Koža je ujednačena, blijedoružičasta ili tamna, nježna, baršunasta na dodir, dobrog turgora, umjereno vlažna. Lice je simetrično, proporcionalno, usne zatvorene, nosno disanje tokom budnosti i sna. Nos djeteta je relativno mali. Gornji disajni putevi, nosni prolazi su veoma uski. Donji nosni prolaz kod novorođenčadi je odsutan.
Usna šupljina je relativno mala i odvojena je od predvorja gingivalnim grebenima, koji predstavljaju zadebljanje sluzokože. Zubni grebeni su polukružnog oblika, zubni greben donje vilice u odnosu na zubni greben gornje vilice je pomeren unazad za 1-1,5 cm Sluzokoža usne duplje je bledoružičaste boje, umereno vlažna ili suva. , cisto. Jezik u mirovanju je "relativno velik", pomičan i smješten iza gingivalnih nabora. Nepce je ravno ili neznatne dubine sa jasno vidljivim poprečnim naborima. Dno usta je plitko. Mišići za žvakanje su dobro razvijeni. U debljini obraza nalaze se prilično guste i relativno jasno omeđene nakupine masnog tkiva (Bishove kvržice, ili masna tijela obraza)
Formira se refleks sisanja, aktivno sisanje, slobodno gutanje; spava zatvorenih usta.
U novorođenčadi, gornja vilica je slabo razvijena, kratka i široka; relativno veliki alveolarni nastavak sadrži folikule od 18 zuba (10 privremenih i 8 stalnih) različitih faza formiranja i mineralizacije. Donja vilica novorođenčeta sadrži 18 zubnih folikula, ima razvijen alveolarni dio, uska traka kosti ispod nje je tijelo vilice. Grane su kratke, ali relativno široke, a uglovi vilice su vrlo tupi (140°). Tip gutanja je infantilni.
Dijete se rađa sa dobro razvijenim refleksom gutanja i dovoljnom aktivnošću jezika. U mirovanju, jezik se slobodno nalazi između gingivalnih grebena. Zbog smanjenja usana, obraza, jezika, kao i pozitivan pritisak u mlečnoj žlezdi i negativno u bebinim ustima, mleko ulazi u njegova usta. Skupljeni labijalni i bukalni mišići su oslonac za jezik, koji se nalazi između grebena desni i, polazeći od tog oslonca, usmjerava mlijeko u orofarinks.
Period nicanja zuba počinje nicanjem centralnih sjekutića donje vilice sa 6-8 mjeseci. Od tog trenutka, salivacija se značajno povećava i pljuvačka može nehotično da teče iz usta (fiziološka salivacija).
U ovom periodu lice je proporcionalno svodu lobanje. Lice je simetrično, proporcionalno, usne su zatvorene, dijete slobodno diše na nos tokom budnosti i spavanja. Koža je od blijedo ružičaste do tamne boje, koža je mekana, elastična, umjereno vlažna. Čeljusti su polukružne. Donja čeljust se pomiče naprijed, odnos čeljusti se mijenja u neutralan položaj, a do 2-3 godine odnos privremenih zuba u frontalnom području postaje ortognat.
Sluzokoža predvorja usne šupljine je blijedoružičasta, vlažna. Salivacija do kraja nicanja privremenih zuba se smanjuje. Jezik odgovara usnoj duplji, pomičan, sa širokim otvorena usta dopire do vrata sjekutića gornje vilice, kada je izbočen vrh jezika oštar; frenulum jezika je tanak, pokretljiv. Nebo poprima kupolasti oblik.
Izbijanje privremenih zuba karakteriziraju određeni termini, simetrija, sparivanje, slijed. Prvo izbijaju centralni sjekutići mandibule, zatim maksila, zatim lateralni sjekutići, zatim prvi kutnjaci, očnjaci i na kraju drugi kutnjaci. Zubi su glatki, sjajni, pravilnog oblika, gleđ bijele boje s plavičastom nijansom, imaju izbočeno zadebljanje cakline u području vrata.
Uslovi nicanja, formiranja i resorpcije privremenih zuba (prema A.A. Kolesov, 1991.)
|
Početak mineralizacije (intrauterini period), mjeseci |
Vrijeme erupcije, mjeseci |
Kraj formiranja korijena, god |
Početak resorpcije korijena, god |
|
Do kraja prve godine života funkcija sisanja praktično nestaje. Aktivno se formira funkcija žvakanja. Pojavom zuba infantilni tip gutanja zamjenjuje se somatskim. Prilikom gutanja jezik u fazi početnog impulsa naslanja se na tvrdo nepce i prednje zube. Mišići usana nisu napeti. Nazalno disanje (zatvorena usta tokom spavanja). Nema loših navika. Nakon nicanja zuba postoji proces formiranje korijena zuba, nastavlja se mineralizacija krunica zuba koji izbijaju.
erupcijom posljednjeg privremenog zuba (drugi privremeni kutnjak gornje vilice), period formiranog zagriza privremenih zuba. Početak ovog perioda odgovara uzrastu djeteta od 1 godine i 8 mjeseci. do 2,5 godine.
Prilikom pregleda, koža lica djeteta je blijedoružičasta (ili tamnocrvena), elastična, umjereno vlažna. Lice je simetrično, proporcionalno, usne su zatvorene tokom budnosti i sna. Nasolabijalni i nabori na bradi nisu izraženi. Disanje u mirovanju je nosno, uz fizički napor može biti oralno. Gutanje je slobodno, somatsko: pri gutanju jezik je iza zuba, zubi i usne su zatvoreni bez napetosti. Usta se otvaraju slobodno, bezbolno, glatko, bez pojave buke u zglobovima.
Sluzokoža predvorja usne duplje je čista, vlažna, blijedo ružičaste boje. Bridle gornja usna pričvršćen je iznad nivoa vrata centralnih sjekutića. Bridle donja usna pričvršćen ispod nivoa vrata centralnih sjekutića, dubina predvorja nije manja od 5 mm. Rubna gingiva čvrsto pokriva vratove zuba, gingivalne papile u potpunosti ispunjavaju interdentalne prostore. Jezik odgovara usnoj duplji, roze boje, vlažan, papile su dobro izražene, bez tragova zuba na bočnim površinama, bez nabora i drugih patoloških formacija. Kretanje jezika je slobodno, potpuno; frenum jezika je pričvršćen na udaljenosti od njegovog vrha, baza frenuluma završava na dnu usne šupljine. Nebo je kupolasto, srednje dubine. Privremeni zubi, broj - 20. Caklina svih zuba je bijelo-plava sa sjajem, glatka; oblik zuba odgovara njihovoj lokalizaciji. Prema funkciji, privremeni zubi se dijele na sjekutiće, očnjake i kutnjake; nema privremenih pretkutnjaka. Zubi su u bliskom kontaktu sa proksimalnim površinama, formirajući zubne lukove u obliku polukruga. Zubni lukovi gornje i donje čeljusti u stanju višestrukog kontakta (centralna okluzija) čine ortognatsku okluziju.
U fazi "relativnog mirovanja" formiranog zagriza privremenih zuba nastavlja se intenzivan razvoj denticije: poboljšavaju se funkcije gutanja i žvakanja, disanja i govora. Ovisno o funkcionalnoj aktivnosti mišića, provodi se genetski program rasta čeljusti: poboljšava se histoarhitektonika koštanog tkiva čeljusti, formiraju se korijeni zuba, konačna mineralizacija cakline krunica privremenih upotpunjuju se zubi, povećavaju se uzdužne i poprečne dimenzije čeljusti i stvara se mjesto za nicanje stalnih zuba.
Maksilarni sinusi nastavljaju intenzivno rasti; u periodu od 2,5 do 4 godine, donja čeljust intenzivno raste. U fazi "relativnog mirovanja" u svakoj vilici nalaze se rudimenti od 14 stalnih zuba po razne faze mineralizacija.
Razvoj CHS djeteta iz faze "relativni odmor" ide direktno na faza pripreme za nicanje stalnih zuba i zamjena privremenih zuba.
Stope rasta i razvoja općenito, a posebno FSW, variraju među djecom. Stoga se kod neke djece znaci druge faze, koja prethodi nicanju stalnih zuba i izmjeni privremenih zuba, pojavljuju ranije, kod druge - kasnije, češće se uočavaju kod djece nakon 4. godine života.
u ovoj dobi, zdravo dete nosno disanje, somatsko gutanje, usne mirno i čvrsto zatvorene, jezik u procesu artikulacije govora je iza zuba. Poboljšane su funkcije žvakanja i govora. Lice je simetrično i proporcionalno.
Rast i razvoj dentalnog sistema se nastavlja. Dokaz rasta kostiju vilice i pripreme AP za nicanje stalnih zuba su sljedeći znakovi:
fiziološke dijasteme na obje čeljusti i treme (praznine) između zuba.
značajna (fiziološka) ravnomjerna abrazija reznih rubova sjekutića i tuberkula očnjaka i kutnjaka.
iznos preklapanja donjih sjekutića gornji se smanjuje sve dok nema preklapanja, tj. sjekutići su u kontaktu sa reznim rubovima kraj do kraja (ravni zagriz).
Kao iu prethodnoj fazi - privremeni zubi 20, zubni lukovi zadržavaju oblik polukruga. U drugoj fazi perioda formirane privremene okluzije počinje resorpcija korijena privremenih zuba. Na kraju ove faze može se uočiti fiziološka pokretljivost centralnih sjekutića donje čeljusti.
Period nicanja stalnih zuba a promjena privremenih zuba počinje sa 4,5-6 godina pojavom prvog trajnog kutnjaka. Postoji određeni redosled nicanja trajnih zuba: prvo šesti, zatim prvi, drugi zubi, pa ranije na donjoj vilici, a zatim na gornjoj. Erupcijom trajnih prvih kutnjaka i sjekutića završava se rana ili prva faza perioda nicanja stalnih zuba.
Nosno disanje. Gutanje je somatsko. Jezik prilikom artikulacije govora može biti vidljiv u frontalnom području zbog gubitka centralnih sjekutića. Izgovor zvukova govora može biti izobličen.
Druga faza nicanja trajnih zuba obuhvata nicanje trajnih očnjaka, pretkutnjaka i drugih kutnjaka i odlikuje se određenim redoslijedom i simetrijom.
Uslovi formiranja i nicanja stalnih zuba kod dece (prema Zavodu za stomatologiju djetinjstvo NGMA)
|
Vrijeme polaganja folikula |
Početak mineralizacije |
Vrijeme erupcije, godina | ||
|
8. mjesec prenatalni razvoj | ||||
|
8. mjesec prenatalni razvoj | ||||
|
Vrijeme polaganja folikula |
Početak mineralizacije |
Vrijeme erupcije, godina |
Uslovi formiranja korijena, godina |
|
|
5. mjesec prenatalni razvoj |
9. mjesec prenatalni razvoj | |||
|
nije ograničeno |
Nakon promjene posljednjeg privremenog zuba, period okluzije stalnih zuba.
Lice je simetrično i proporcionalno. Nasolabijalni i nabori na bradi su slabo izraženi. Visina donji dio lice odgovara visini srednjeg dijela lica. Temporomandibularni zglob bez osobina: otvaranje usta slobodno, glatko, bez klikova i sl., palpacija je bezbolna. Koža lica je čista, blijedoružičasta ili tamna. Nos je dobro razvijen, nosni otvori su zaobljeni. Usta su zatvorena, usne su zatvorene čvrsto, mirno, linija zatvaranja usana je paralelna sa zjeničnom linijom. Mišići usana i brade nisu napeti. Sluzokoža usana je ružičasta, čista.
U predvorju usne duplje sluzokoža je ružičasta, sjajna, vlažna, čista. Rubna gingiva čvrsto pokriva zube, gingivalne papile u potpunosti ispunjavaju interdentalne prostore. Duplikatori sluzokože, uključujući i frenulume usana, pričvršćeni su najmanje na nivou vrata zuba, dubina predvorja usne šupljine je 10 mm (minimalno 5 mm). U usnoj duplji sluzokoža je blijedoružičasta, vlažna, nepce je kupolasto. Nepčani krajnici ne strše iz prednjih nepčanih lukova. Jezik je ujednačen, bez fleka deskvamacije, bez plaka, papile su izražene, preklapane, a na bočnim površinama nema otisaka zuba. Frenulum jezika je pričvršćen na udaljenosti od vrha jezika, završavajući na dnu usta. Jezik je pokretan, slobodno se kreće naprijed, formirajući oštar vrh bez račvanja, a sa širom otvorenim ustima slobodno dodiruje tvrdo nepce u predjelu prednjih zuba gornje vilice. Trajni zubi 32.
Trajni zubi su obično ujednačene bijele boje sa mnogo nijansi (od plavičaste do žućkaste). Emajl ima živahan sjaj, posebnu prozirnost. Integritet gleđi nije narušen. Zubni luk gornje vilice ima oblik poluelipse, donje vilice - parabole. Ugriz je fiziološki.
Nosno disanje, somatsko gutanje, govor i artikulacija jezika nisu poremećeni, ton mišiće za žvakanje(palpacija) je ista sa obe strane. Nema loših navika.
U periodu okluzije trajnih zuba, rast čeljusnih kostiju nastavlja se manje intenzivno nego u prethodnom periodu, procesi sazrijevanja cakline i formiranja korijena izniklih zuba, mineralizacija krunica postojećih rudimenata. trećih kutnjaka. Erupcija trećih kutnjaka javlja se u dobi od 12-18 godina. Kod nekih ljudi rudimenti trećih kutnjaka su odsutni.
Metode i redoslijed pregleda organa i sistema djeteta sa hirurškom stomatološkom bolešću, osim lokalnog statusa, malo se razlikuju od onih za druge bolesti. Međutim, nakon lokalne ankete o statusu, tumačenje rezultata generalni pregled promjene. Stoga smatramo da je potrebno obratiti pažnju na vezu opšte promene sa strane tela lokalne manifestacije bolesti u maksilofacijalnom području.
Obično je točnost dijagnoze u velikoj mjeri zajamčena sposobnošću prikupljanja i analize rezultata pregleda pacijenta, pridržavajući se sljedećeg redoslijeda:
1. Pritužbe (bolesnika, njegovih srodnika ili osoba koje prate dijete).
2. Medicinska anamneza (anamnesis morbi).
3. Anamneza života (anamnesis vitae).
4. Objektivni pregled organa i sistema (status praesens communis).
5. Objektivni pregled maksilofacijalne oblasti (status localis).
6. Preliminarna dijagnoza (sumnjiva dijagnoza).
7. Podaci o dodatnim metodama ispitivanja (rezultati opšteg testa krvi, biohemijskih, imunoloških pretraga krvi, urina, radiografije, kompjuterizovane tomografije, magnetne nuklearne rezonance, osteometrije, sijalografije, ultrazvuka, termografije, angiografije, citološkog, patohistološkog pregleda i dr. P.).
8. Diferencijalna dijagnoza (diferencijalna dijagnoza).
9. Konačna dijagnoza.
U svim kliničkim disciplinama veoma se pažnja poklanja načinu prikupljanja pritužbi i analizi podataka iz anamneze. Eminentni kliničari bi u većini slučajeva mogli, na osnovu ovih podataka i velikog kliničkog iskustva, postaviti dijagnozu. Danas su ljekari raznih specijalnosti više zainteresirani za rezultate dodatnih metoda pregleda nego za pritužbe i anamnezu. Implementacija u kliničku praksu Složene biohemijske, imunološke, patofiziološke i druge istraživačke tehnike omogućile su ispitivanje najsuptilnijih struktura i funkcija tijela. Međutim, često se neopravdano propisuju. Prilikom odabira dodatne metode za ispitivanje djece treba se pridržavati principa maksimalnog informativnog sadržaja uz minimalnu ppvazpvpostp. To je ono što ljekar treba da radi. Još jednom treba naglasiti da su svi pregledi neophodni samo za postavljanje dijagnoze, a u velikoj većini slučajeva ona se može postaviti na osnovu analize pritužbi, anamneze i podataka kliničkog pregleda.
Prilikom upoznavanja djeteta i njegovih roditelja izuzetno je važno stupiti u kontakt sa njima. Ponekad je to teško učiniti, ali iz objektivnih razloga, a ponekad je kriv doktor - ne zna kako da mirno, nježno, sa zanimanjem započne razgovor sa malim pacijentom i njegovim roditeljima. Dešava se da prvi progovori
Odjeljak 1
mnogo lakše i efikasnije nego kod odraslih. Ako je dijete mlađe od 4-4,5 godine, tada je razgovor s njim o pritužbama i bolesti u ogromnoj većini slučajeva za liječnika neučinkovitiji, ali bilo bi pogrešno zanemariti to. Tokom takvog razgovora potrebno je steći povjerenje u dijete, uvjeriti ga da mu ovdje ništa ne prijeti, ničega se ne može plašiti, a „ujak“ ili „tetka“ je jako dobar doktor. Inače, veoma je važno da bi ga poznanstvo sa ustanovom u koju je došlo postavilo pozitivno. Ako dijete čuje plač sestara, medicinskih sestara, plač druge djece, zvuk padajućih instrumenata, to može izazvati negativan odnos prema medicinskom osoblju i tada ne može biti govora o bilo kakvom kontaktu.
Prilikom susreta sa malim pacijentom u ordinaciji poliklinike, preporučljivo je da mu kažete o okolnim objektima: „Ovo je ormarić u kojem se čuvaju lijekovi i instrumenti, a ovo je ormarić za čišćenje i pranje. Vama i meni je udobnije . Ovo je naslon za glavu da vam je udobno u glavi, a ovdje stavljate ruke. Ovo je posebna lampa, osvijetliće vam zube i desni da ih dobro vidite." Ponekad možete pokazati i pustiti djetetu da drži lopaticu, druge sigurne alate. Ako je pacijent školarac, tada mu (u nekim slučajevima) može biti rečeno o intervenciji; najneprijatnije je lagati dete, odnosno reći da neće boleti, i pogrešiti. Tada će dijete prestati vjerovati u vas, a da biste prekinuli intervenciju, biće potrebno pojačati ublažavanje bolova ili djelovati iz pozicije snage. Ovo je vrlo nepoželjna situacija, ali je u praksi, nažalost, često slučaj. Ponekad, kada razgovarate sa malim djetetom, uvjerite se koliko vješto može dezorijentirati doktora:
Serjoža, boli li te obraz?
Da, boli.
Serjoža, boli li te obraz?
Ne, ne boli.
Potrebno je dodatnim pitanjima ili objektivnim metodama utvrditi kada dijete govori istinu.
Kod djece u dobi od 5 godina i više, informacije o pritužbama se obično mogu prikupiti. Međutim, ne uvijek na direktno pitanje: "Šta te boli?" - dobijate sveobuhvatan odgovor, tako da morate postaviti sugestivna pitanja koja će vam pomoći da prepoznate prave pritužbe.
Treba imati na umu da nam informacije dobivene iz pritužbi već omogućavaju da odredimo suštinu procesa (upalni, tumorski, traumatski, urođeni, stečeni, itd.). Većina uobičajena greška Prilikom prikupljanja pritužbi, stav doktora je takav da on ne konstatuje trenutne pritužbe (kako bi trebalo biti), već pritužbe općenito. I dete i roditelji govore o tegobama na početku bolesti, odnosno „vraćaju“ se na istoriju bolesti. U pitanju treba naglasiti da mi pričamo o žalbama u ovom trenutku, momentu ispitivanja. Kako postoje patognomonični simptomi (odnosno oni glavni koji određuju ovu bolest), tako postoje i tegobe koje su zajedničke za određene bolesti.
Na primjer, otok i bol submandibularna regija, koji se povećavaju tokom obroka, najčešće ukazuju na akutni kalkulozni submacilitis ili egzacerbaciju hroničnog. Žalbe na bol tokom grizanja
zub, koji se zamjenjuje bolom i otokom u području prijelaznog nabora s jedna strana alveolarni proces, prije će ukazivati na akutni odontogeni periostitis vilice. Mnogo je takvih primjera. Pjesnik) "od doktora koji ima duboke teorijske i praktično znanje u okolini hirurška stomatologija djetinjstva i analizirajući proces postavljanja dijagnoze kod svakog pacijenta formira se specifičan stereotip kako u načinu prikupljanja pritužbi, tako iu načinu procjene njihovog značaja.
Prikupljanje anamneze u metodološki Takođe se zasniva na identifikaciji najvažnijih podataka koji u budućnosti omogućavaju dijagnostikovanje određene bolesti. Sistematski, iz dana u dan od početka bolesti, potrebno je pratiti dinamiku subjektivnih i objektivnih osjeta, odražavajući anatomske, fiziološke i funkcionalne promjene u telu. Važno je otkriti odnos ovih promjena tokom vremena, odgovor organizma na liječenje, logično naglašavajući obrasce i karakteristike toka bolesti. Ponekad samo jedna fraza djeteta ili roditelja određuje smjer daljeg traženja dijagnoze. Prilikom prikupljanja anamneze, izuzetno je važno da ljekar zna obrasce ispoljavanja svakog od njih specifična bolest, njegove karakteristike u svakoj starosnoj grupi.
Prilikom pregleda djece potrebno je prisjetiti se tzv. dječjih kriza. (crisis infantum) tranzicijske mentalne devijacije koje se prirodno javljaju kod djeteta u 3-4. godini života - to je prva faza protesta s tvrdoglavošću i sklonošću nasilnim afektivnim manifestacijama, au prvim školskim godinama - teškoćama adaptacije. U dobi od 13-15 godina manifestuje se kriza puberteta. (pubertitis- zrelost, pubertet), koju karakterizira mentalna neravnoteža, afektivna labilnost i sklonost depresiji, potraga za putevima samopotvrđivanja, suprotstavljanje autoritetu odraslih itd.
Prilikom prikupljanja anamneze, lekar treba da dobije predstavu o životu ove porodice, materijalnoj sigurnosti, stepenu brige o detetu, da sazna koje bolesti je dete imalo, kojom učestalošću, koje lečenje je primenjivano, kakve su komplikacije, itd. U vezi sa porastom broja oboljelih od tuberkuloze (u posljednje vrijeme) i drugih specifičnih bolesti, potrebno je isključiti njihovu moguću povezanost sa bolešću djeteta. Epidemiološko uvjerenje za vrijeme hospitalizacije djeteta ne odražava uvijek stvarne okolnosti. S tim u vezi, važno je, ukoliko je dijete pohađalo dječje ustanove ili školu, razjasniti epidemiološku situaciju u njima, kao iu kući, susjednim stanovima. Osim toga, potrebno je pribaviti stvarne podatke o obavljenim vakcinacijama.
Objektivni pregled organa i sistema. Sprovođenje pregleda opšteg stanja deteta (status praesens communis), Lekar ima za cilj da:
1) otkrivaju najočiglednije prateće bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, digestivnog sistema, promene na mišićno-koštanom sistemu, endokrinim žlezdama, jetri, bubrezima;
2) utvrdi da li je oboljenje organa usne duplje i maksilofacijalne regije posledica ili manifestacija promena u drugim organima i sistemima;
3) utvrdi da li je dete potrebno pregledati kod specijaliste drugog stručnog lica
Osobine razvoja tijela i njegovih tkiva u djetinjstvu
Da bi se razjasnila popratna ili glavna dijagnoza, riješiti pitanje indikacija i kontraindikacija za operaciju u usnoj šupljini ili maksilofacijalnoj regiji. Važno je da se takav pregled obavi pažljivo, ne propuštajući ništa, jednako pažljivo uzimajući u obzir očigledne i eventualno skrivene manifestacije bolesti. Procjenjujući opći status, potrebno je naznačiti njegovu usklađenost s godinama djeteta.
Istraživanje lokalnog statusa(lokalni status) dijete sa zubnom bolešću ima svoje obrasce. Važno je voditi računa o uzrastu pacijenta, jer najveće poteškoće nastaju kod djece mlađe od 7 godina koja ne mogu ili ne žele da ispune zahtjeve ljekara 11.sh. Objektivan pregled zahvaćenog područja treba obaviti nešto šire, odnosno, riječ je o karakteristikama u trenutku pregleda, ne samo npr. oboljelog zuba i okolnih tkiva, već i svih organa i tkiva. usne duplje, maksilofacijalne regije. Blizina maksilofacijalne regije važnih organa (ORL organi, mozak, organ vida) u slučaju ozljeda, urođenih mana, upalnih, tumorskih bolesti uzrokuje che. postfacijalnog hirurga da sarađuje sa doktorima srodnih specijalnosti. Ovdje je neophodna i metodičnost, koja bi trebala biti u svakom od dijelova pregleda pacijenta. Nerijetko se dešava da brzo i ispravno dijagnosticiraju pogoršanje kroničnog parodontitisa zuba i ne uoče bolest koja je asimptomatska, ali zahtijeva liječenje. Tako, na primjer, ako liječnik ima pogrešan stereotip o pregledu, tada odmah ispituje mjesto fokusa, ali može propustiti manje izražene, ali prijeteće bolesti - manifestacije rast tumora(duboko locirani gemaš pomi, limfangpomi), hronični ulcerativni procesi u predjelu maksilarno-lingvalnog žlijeba, retromolarnog prostora. Metoda ispitivanja i procjene stanja organa usne šupljine i maksilofacijalne regije sastoji se od uzastopnog provođenja sljedećih osnovnih radnji:
1. Pregled lica - određivanje boje kože i crvene ivice usana, simetrije uparenih dijelova lica i vrata, slobode nazalnog i oralnog disanja. 1 [treba da se naviknete da gledate s lijeva na desno (dok čitamo tekst), tada nikada nećete propustiti nijedan dio bez pažnje.
2. Palpacija mekih i tvrdih tkiva Traži se - procena turgora kože, upoređivanje temperature pojedinih delova lica i vrata, određivanje stanja limfnih čvorova maksilofacijalne regije; simetrija obe polovine gornje i donje vilice, podudarnost centralnih linija nosa i sekutića, stepen otvaranja usta, pokretljivost donje vilice, efikasnost funkcije temporomandibularnog zgloba.
3. Pregled i palpacija crvene ivice usana i uglova usana, procjena stanja tkiva gornjeg i donjeg predvorja usta i simetrije njihovog položaja, prijelaznih nabora, frenuluma usana i jezika .
1. Pregled i procena stanja zuba (odgovaranje privremenih i stalnih zuba uzrastu deteta, pokretljivost, sklonost karijesu, fluorozi, parodontitis), što je zabeleženo u zubnoj formuli (Sl. 9), pregled desni, alveolarni nastavak, jezik, sublingvalni meatus, maksilofacijalni jezični žlijeb, retromolarni prostori.
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 12 3 4 5 6 7 8 | |
| P | ||
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| V IV III II I | I II III IV V | |
| V IV III II I | I II III IV V |
b) prema Haderupu: odozgo - trajni zubi, dno - privremeni zubi;
c) Američka shema: gore - stalni zubi, dolje - privremeni zubi;
| 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 | |
| 48 47 46 45 44 43 42 41 | z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8 |
| 55 54 55 52 51 | 61 62 63 64 65 | |
| P | 85 84 85 82 81 | 71 72 73 74 75 |
JJ=l1 G4=z4 TP=82
d) međunarodna shema (WHO)*: gore - stalni zubi, dolje - privremeni zubi;
Rice. 9. Formule zuba
* Numerička oznaka stalnih zuba čeljusti i bočnih (1-2 - gornji; 3 ~ 4 - donji) i privremeni) (5-6 - gornji; 7-8 - donji) vrši se u smjeru kazaljke na satu, odnosno slijeva desno i odozgo prema dole.
5. Procjene stanja parotida, submandibularnog i sublingvalnog
pljuvačne žlijezde (veličina, konzistencija, bolnost), usta njihovog izlučivanja
strujanja i sluzokože uokolo, određujući količinu i transparentnost vas
djeljiva pljuvačka i prisustvo nečistoća u napitku,
6. Procjena tkiva tvrdog i mekog nepca, uvule, palatoglosalnog i palatofaringealnog luka, njihove sluzokože.
7. Procjena govora djeteta prema uzrastu, utvrđivanje mogućih uzroka njegovog kršenja.
Provođenje detaljnog pregleda organa usne šupljine i maksilofacijalne regije kod djece mlađe od 7 godina je mnogo teže - potrebno je iskustvo, brzina (bez gubitka kvalitete), au nekim slučajevima i pomoćnik, bez kojeg se pregleda Djeca od 2-3 godine je jednostavno nemoguće. Ponekad (češće u bolnici) prilikom pregleda djece postaje potrebno koristiti sedative ili anesteziju. Budući da se ovi lijekovi mogu koristiti samo u krajnjoj nuždi, kada nema drugog izlaza, preporučljivo je zajedno sa anesteziologom pronaći optimalno rješenje za uslove pregleda.
U 70-90% slučajeva, nakon procene pritužbi i anamneze bolesti, anamneze života, analize opšteg i lokalnog stanja, preliminarna dijagnoza postaje konačna. U slučajevima kada lekar predloži (sumnja) 2-3 različite dijagnoze, potrebno je staviti znak pitanja iza riječi koja je sumnjiva. Zatim se koriste dodatne metode istraživanja za postavljanje dijagnoze. Provodeći diferencijalnu dijagnozu takvih bolesti, potrebno je pronaći najinformativniju, najsigurniju i najjednostavniju dodatnu metodu istraživanja i prvo je koristiti. Ako to ne pomogne u razjašnjavanju dijagnoze, onda morate primijeniti drugu, možda traumatičniju i složeniju, ali i informativniju. Na primjer, nakon tradicionalnog pregleda djeteta, ostale su dvije dijagnoze: folikularna cista ili ameloblastom donje vilice u predjelu njenog desnog ugla. U ovom slučaju, najinformativnija metoda će biti proširena biopsija s histopatološkim pregledom tkiva ovojnice neoplazme. Ako u preparatu postoje zvjezdaste i cilindrične ćelije, tada će konačna dijagnoza biti ameloblastom donje vilice, jer takve ćelije sa folikularna cista br.
Procjena rezultata mikroskopskog pregleda tkiva maksilofacijalne regije kod djece, u čijem formiranju učestvuju sva tri zametna sloja, značajno je otežana, zbog kontinuiranih, različitih po intenzitetu procesa rasta i diferencijacije tkiva lica. Često beznačajni trenuci neuroendokrine i imunološke regulacije procesa razvoja tkiva predodređuju raznolikost tipova ćelijskog "pejzaža" u normi, a još više u patološkom procesu. Ovo patologa stavlja u težak položaj, stoga su u takvim slučajevima posebno važni znanje svakog od povezanih specijalista, njihova erudicija i kompetentnost. Konačnu procjenu primljenih dodatnih dijagnostičkih metoda treba da uradi kliničar. Naglašavajući važnost svih odredbi ovog odjeljka, želio bih se još jednom osvrnuti na elementarne istine: sve se mora tretirati promišljeno i ozbiljno, jer je glavna stvar postaviti ispravnu dijagnozu.
Metode pregleda pacijenata - to su tehnike, metode kojima lekar utvrđuje bolest ili fiziološko stanje organizma. Metode istraživanja se mogu podijeliti na dvije velike grupe: klinički i dodatni ili specijalni, tj. instrumentalna laboratorija. Svaka od ovih grupa metoda ispitivanja uključuje niz specifičnijih metoda i specifičnih tehnika – ispitivanje ili anamnezu, pregled, palpaciju, sondiranje, perkusije, veliki broj biofizičke i biohemijske metode.
Pregled pacijenta se obavlja u stomatološkoj ordinaciji iu mirnom okruženju koje uliva poverenje lekaru. Ako je pacijent dijete, doktor upoznaje dijete i njegove roditelje. Prije pregleda potrebno je namjestiti stolicu tako da pacijent zauzme pravilan i udoban položaj. Pregled je najbolje obaviti na prirodnom difuznom svjetlu (posebno kada se proučava stanje usne sluznice). Vještačko osvjetljenje treba usmjeriti na područje usta kako ne bi oslijepilo ili iritiralo pacijenta. Za pregled se koristi sterilni set instrumenata za pregled u posudi (zubno ogledalo, sonda, pinceta). Neposredno prije pregleda pacijenta, doktor obrađuje ruke.
Prilikom pregleda pacijenta postoji određeni red. Klinički pregled se sastoji od dvije faze:
anketa - razjašnjenje pritužbi, istorije života i istorije bolesti;
objektivno istraživanje - istraživanje uz pomoć fizičke metode(pregled, palpacija, sondiranje, perkusija).
Svaka faza kliničkog pregleda provodi se određenim redoslijedom. Anketa se sastoji od tri dijela:
prikupljanje pritužbi;
prikupljanje anamneze života;
uzimanje anamneze.
Pritužbe mogu biti raznoliki, najčešće su povezani sa pojavom bola, deformiteta ili defekata, funkcionalnih i estetskih poremećaja u maksilofacijalnoj regiji. Ukoliko se pregled obavlja u preventivne svrhe, možda neće biti pritužbi.
Anamneza života Provodi se ispitivanjem o hroničnim bolestima, traumama i operacijama pacijenta.
Anamneza života djeteta prikuplja se uglavnom kao rezultat razgovora sa roditeljima. Prije svega, morate saznati starost djeteta (mjesec i godina rođenja). Ispada sledeće:
1) nasljedna predispozicija: kako izgleda dijete i kakvo je stanje zuba najbližih (a po potrebi i daljih) rođaka;
2) hronične bolesti majke;
3) akušerska i ginekološka anamneza majke: trudnoća na račun, porođaj na račun; akutne zarazne bolesti majke tokom trudnoće; lekove koje majka uzima tokom trudnoće; profesionalne opasnosti kod majke; patologija trudnoće i porođaja: toksikoza prve polovine trudnoće (povraćanje, dermatoze, koreja, akutna žuta atrofija jetre, bronhijalna astma, osteomalacija i dr.), toksikoze druge polovice trudnoće (vodavica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija, hipertenzija i hipotenzija trudnica itd.); krvarenje i anemija; rizik od pobačaja; komplikacije tokom porođaja (anomalije porođaja, previjanje posteljice, facijalna prezentacija fetusa, fetalna hipoksija, akušerske pincete, vakuum ekstrakcija, carski rez);
4) razvoj deteta: dužina, težina pri rođenju, starost kada je počelo da se drži za glavu, sedi, hoda, priča, vrsta i vreme hranjenja (dojenje, veštačko, mešovito), vreme uzimanja komplementarne hrane, prelazak na tvrdu hranu; bolesti koje dijete ima u prvoj godini života (intrakranijalna porođajna trauma, hemolitička bolest, stafilokokna infekcija, upala pluća, SARS, eksudativna dijateza, dispepsija, rahitis, itd.); lijekove koje je dijete primilo u prvoj godini života; vrijeme početka nicanja privremenih zuba, vrijeme i priroda promjene zuba, prethodne i prateće bolesti, loše navike;
5) uslovi života deteta: ishrana (konzumacija slatkiša, kvalitet i konzistentnost hrane), način života (raspored rada i odmora, fizička kultura);
6) sanitarna kultura u domu (nivo sanitarno-higijenskog znanja deteta i roditelja);
7) priroda neuropsihičkih reakcija (priroda i brzina disanja, položaj glave tokom spavanja, ponašanje, akademski uspeh, hobiji).
Medicinska istorija . Ako postoje pritužbe, tada se otkriva vrijeme njihovog pojavljivanja, promjena prirode tegoba tijekom vremena (dinamika), otkrivaju s čime pacijent povezuje pojavu bolesti, što je učinjeno i s kojim rezultatom.
Anamneza djetetove bolesti bilježi se prema riječima roditelja. Dodatno, a i u nedostatku pritužbi, potrebno je utvrditi da li dijete brine o svojim zubima, da li koristi četkicu za zube, pastu za zube. Saznajte koji su predmeti, sredstva i metode oralne higijene djeteta. Saznajte da li je liječio zube ili druge oralne bolesti.
Druga faza kliničkog pregleda pacijenta je objektivno istraživanje.
Pregled obično počinje utvrđivanjem opšteg stanja organizma. Eksterni pregled pacijenta počinje od trenutka kada se pojavi u ordinaciji. Određuje se fizičko i psiho-emocionalno stanje, konstitucijski tip razvoja (hiperstenični, astenični, normalni).
U procesu pregleda djeteta pažnja se skreće na stanje mišićno-koštanog sistema; može doći do promjene držanja, zakrivljenosti kostiju udova, deformacije kičme. Pregledom glave možete utvrditi izražena kršenja položaja, veličine i oblika glave, stanja kose.
Stanje limfnih čvorova (cervikalni, submandibularni, bradni) utvrđuje se metodom palpacije. Ako a Limfni čvorovi palpiraju, potrebno je uočiti njihovu veličinu, bolnost, konzistenciju, pokretljivost.
Određivanje dentalnog statusa počinje proučavanjem konfiguracije lica i stanja njegovog vanjskog integumenta. Odredite simetriju desne i lijeve polovice lica; boja kože, njihova elastičnost; prisutnost ožiljaka, njihova priroda, oblik; ozbiljnost nazolabijalnih i nabora na bradi; omjer visine srednjeg i donjeg dijela lica (obično približno jednak); u profilu - izbočenje ili uvlačenje, prednji ili stražnji položaj pojedinih dijelova lica (usne, brada, donji ili srednji dio lica). Asimetrija lica, povećanje ili smanjenje visine donjeg dijela lica u odnosu na visinu srednjeg dijela, prednji ili stražnji položaj ili pomak prema određenim dijelovima lica, glatkoća ili oštrina, produbljivanje mogu se ustanoviti nasolabijalni nabori.
Procijeniti razvoj i stanje osjetilnih organa koji se nalaze na licu (uši, oči, nos).
Odvojeno, potrebno je provesti studiju donje čeljusti: vizualno odrediti oblik, simetriju obje njegove polovice, veličinu, prisustvo nepravilnosti, zadebljanja, stečene i urođene deformacije, palpaciju odrediti prirodu površine zadebljanja ili tumor (gladak, kvrgav), konzistencija (gusta, elastična, meka).
U određenoj mjeri, stanje temporomandibularnog zgloba može se suditi po stepenu otvaranja usta i bočnim pokretima donje vilice. Predlaže se određivanje individualne brzine otvaranja usta po širini 3 prsta pacijenta (kažiprst, srednji i prstenjak). Normalno, pri otvaranju usta, pokreti donje vilice su glatki, bez bočnih pomaka, srednja linija donje vilice ne odstupa od srednje linije lica. Bočni pokreti donje vilice u oba smjera su glatki, na jednakim razmacima.
Zatim se pregledavaju i palpiraju zglobno područje i vanjski slušni kanal: može se pojaviti otok, hiperemija i bol. Jastučići srednjih prstiju postavljaju se ispred tragusa uha i pri otvaranju, zatvaranju usta, bočnim pokretima vilice, utvrđuje se stepen pokretljivosti glava donje vilice, sa pojavom bol, škripanje ili škljocanje. Kod zdravog pacijenta se tokom ekskurzije palpiraju glave donje vilice obostrano, ekskurzija je bezbolna, simetrična, glatka, bez patoloških pojava buke.
Stanje usana je bitno. Treba obratiti pažnju na veličinu usne pukotine i prirodu zatvaranja usana (zatvoreno, nezatvoreno, mirno, napeto zatvaranje), normalno je linija zatvaranja usana paralelna sa zjeničnom linijom, uglovima usne su čiste, suve, na istom nivou. Kontura crvenog obruba usana je holistička, ispravna ("Kupidov luk"). Sluzokoža usana je blijedoružičasta, suha, čista, glatka.
Sledeća faza – pregled usne duplje , koji je pak podijeljen na dva dijela:
pregled predvorja usne duplje;
pregled same usne duplje.
Predvorje se pregleda sa zatvorenim zubima. Normalno, sluzokoža predvorja je blijedoružičasta, vlažna, čista, bez patoloških promjena. Zatim se pregledavaju izvodni kanali parotidnih pljuvačnih žlijezda, koji se nalaze na nivou prvog ili drugog kutnjaka gornje čeljusti. Kod zubnog ogledala, ugao usta se povlači prema naprijed i donekle prema van. Sluzokoža izvodnih kanala normalno nije promijenjena. Kontura vestibularnih desni, omjer oblika desni, zuba i međuzubnih prostora nisu poremećeni, tkiva su gusta, elastična. Nakon nicanja zuba može doći do pravilnog ili niskog pričvršćenja frenuluma gornje usne (ispod nivoa vrata centralnih sjekutića), do pravilnog ili visokog pričvršćenja frenuluma donje usne (iznad nivoa vrata centralnih zuba), mali predvorje usne duplje (manje od 5 mm u kombinaciji sa blanširanjem marginalne gingive) i interdentalne papile tokom retrakcije usne). U tom slučaju, frenulum usana može se skratiti, zadebljati. Od pacijenta se zatim traži da zatvori zube i proguta pljuvačku. U ovom položaju se procjenjuje zagriz (odnos zubnih lukova u centralnoj okluziji). Omjer je određen prema dijelovima i smjerovima. Parcele 3: dvostrane i frontalne. Postoje i 3 pravca: sagitalni (anteroposteriorni), vertikalni i transverzalni (poprečni). Fiziološki tipovi zagriza: ortognatski, ravan, biprognatički, fiziološki progeni (bez sagitalne fisure u frontalnom području), duboko incizalno preklapanje. Abnormalni (patološki) tipovi zagriza: prognatički, progenični, duboki, otvoreni, laterognatski, laterogeni. Fiziološke tipove okluzije karakteriše puna funkcija i dobra estetika. Zubi ne bi trebalo da vire iz zubnog luka, treba da budu u bliskom kontaktu jedan sa drugim aproksimalnim površinama, formirajući kontaktne tačke. Na gornjoj vilici kod trajnog zagriza oblik zubnog luka je poluelipsa, na donjoj vilici - parabola, u privremenom zagrizu - polukrugovi.
Prava usna šupljina pregleda sa širom otvorenim ustima. Pregled lopaticom omogućava vam da procijenite stanje palatinskih krajnika. Normalno, oralna sluznica je blijedoružičasta, vlažna, čista, bez patoloških promjena. Kontura usne desni, odnos oblika desni, zuba i međuzubnih prostora nisu narušeni.
Nebo je vizuelno definisano po obliku i dubini kao normalno, duboko, ravno, veoma duboko i usko "gotičko".
Jezik inače nema otiske zuba, pokretljiv je, sa širom otvorenim ustima, vrh jezika prislonjen na gornje prednje zube (ako nema, onda može biti kratak frenulum jezika), frenulum jezik je pričvršćen za alveolarni dio donje čeljusti na nivou dna usta (ako je iznad - patologija, "jedro"). Sluzokoža stražnjeg dijela jezika je ružičasta, čista, vlažna, bez nabora i područja keratinizacije.
Zatim prijeđite na pregled zuba i snimite zubnu formulu sa oznakom stanja zuba. Treba se pridržavati određenog redosleda pregleda zuba koji obezbeđuje redosled i isključuje praznine. Trenutno je uobičajeno da se pregled počinje od posljednjeg zuba gornje vilice s desne strane, zatim lijevo od svih zuba gornje vilice, pa s lijeva na desno od svih zuba donje vilice, završavajući sa zadnji zub donje vilice lijevo. Za kratkoću snimanja stanja zuba obično se koristi takozvana dentalna formula. U grafičkoj numeričkoj dentalnoj formuli svaki zub vilice ima svoj serijski broj. Numeracija počinje od centralnog sjekutića i završava se trećim kutnjakom. Grafički dio formule ima oblik krsta sa kratkom vertikalnom linijom koja razdvaja zube čeljusti na lijeve i desne i dužom koja razdvaja zube gornje vilice od zuba donje vilice. Trajni zubi su ispisani arapskim brojevima, privremeni rimski.