Kliničke metode u dječjoj terapijskoj stomatologiji.

Dijete neprestano raste i razvija se iu svakoj životnoj dobi pojavljuje se u posebnom morfološkom, fiziološkom i mentalnom kvalitetu, te je stoga potrebno razlikovati niz perioda ili faza razvoja u procesu ljudske ontogeneze. Među fazama ontogeneze, dvije su najvažnije: intrauterini razvoj i postnatalni, odnosno djetinjstvo.

Postnatalna faza ima sljedeće starosne periode:

novorođenčad (do 3-4 sedmice);

dojenčad (od 3-4 sedmice do 12 mjeseci);

predškolski (od 1 godine do 3 godine);

predškolski (od 3 do 6 godina);

mlađa škola (od 7 do 11 godina);

srednja škola (od 11 godina do 14 godina);

viša škola (od 14 godina do 18 godina).

Svako dijete ima individualnu stopu biološkog razvoja, a njegova biološka starost može, u određenoj mjeri, od starosti njegovog vršnjaka.

Svaki dobni period karakteriziraju svoje karakteristike, zbog strukture i funkcije sistema za održavanje života tijela, te određenih kriterija za fiziološko stanje. dentalni sistem dijete. Svaki period ima svoj redoslijed pregleda, svoje dijagnostičke tehnike, s jedne strane, prilagođene dobi djeteta, s druge strane, usmjerene na identifikaciju ili otklanjanje patologije koja se najčešće javlja u ovoj dobi.

Osim perioda razvoja djeteta u cjelini, u stomatologiji je uobičajeno izdvajati i periode razvoja dentoalveolarnog sistema djeteta. Postoji 6 perioda razvoja dentoalveolarnog sistema:

intrauterini razvoj;

„Usta bez zuba“, od rođenja djeteta do početka nicanja privremenih zuba (do 6-8 mjeseci);

nicanje privremenih zuba (od 6-8 mjeseci do 20-30 mjeseci);

formiran zagriz privremenih zuba (od 20-30 mjeseci do 5-6 godina), koji razlikuju:

a) relativni odmor (od 20-30 mjeseci do 4-4,5 godina),

b) priprema za nicanje stalnih zuba (od 4-4,5 do 5-6 godina);

erupcija trajni zubi(od 5-6 godina do 12-13 godina), u kojima se nalaze:

a) prva, rana ili početna faza (od 5-6 do 8-9 godina),

b) druga, kasna faza (od 9-11 do 12-13 godina),

formiran zagriz stalnih zuba (od 12-13 godina).

Dakle, upoređujući periode razvoja djetetovog organizma u cjelini i periode razvoja dječjeg organizma u cjelini i periode razvoja dječjeg CP, može se vidjeti da:

period „bezubih usta“ FSW-a pada na neonatalni period i dio djetinjstva;

nicanje privremenih zuba počinje u dojenje a završava se u predškolskom periodu;

formirani zagriz privremenih zuba javlja se na kraju predškolskog i većeg dijela predškolskog perioda;

4) nicanje stalnih zuba počinje u predškolskom uzrastu, nastavlja se u osnovnoškolskom uzrastu i završava se u srednjoškolskom uzrastu.

Anatomske i fiziološke karakteristike zdravog djeteta u različitim periodima razvoja denticije

Period "bezubih usta" , odnosno period razvoja HFCS kod djeteta prije nicanja privremenih zuba.

Kod novorođenčeta, kosti cerebralnog dijela lubanje su veće od facijalnih. Skelet lica kasnije karakterizira aktivan rast od rođenja do 6 mjeseci. Koža je ujednačena, blijedoružičasta ili tamna, nježna, baršunasta na dodir, dobrog turgora, umjereno vlažna. Lice je simetrično, proporcionalno, usne zatvorene, nosno disanje tokom budnosti i sna. Nos djeteta je relativno mali. Gornji disajni putevi, nosni prolazi su veoma uski. Donji nosni prolaz kod novorođenčadi je odsutan.

Usna šupljina je relativno mala i odvojena je od predvorja gingivalnim grebenima, koji predstavljaju zadebljanje sluzokože. Zubni grebeni su polukružnog oblika, zubni greben donje vilice u odnosu na zubni greben gornje vilice je pomeren unazad za 1-1,5 cm.Sluzokoža usne duplje je blijedoružičasta, umjereno vlažna ili suha, čista . Jezik u mirovanju je "relativno velik", pomičan i smješten iza gingivalnih nabora. Nepce je ravno ili neznatne dubine sa jasno vidljivim poprečnim naborima. Dno usta je plitko. Mišići za žvakanje su dobro razvijeni. U debljini obraza nalaze se prilično guste i relativno jasno omeđene nakupine masnog tkiva (Bishove kvržice, ili masna tijela obraza)

Formira se refleks sisanja, aktivno sisanje, slobodno gutanje; spava zatvorenih usta.

U novorođenčadi, gornja vilica je slabo razvijena, kratka i široka; relativno veliki alveolarni nastavak sadrži folikule od 18 zuba (10 privremenih i 8 stalnih) različitih faza formiranja i mineralizacije. Donja vilica novorođenčeta sadrži 18 zubnih folikula, ima razvijen alveolarni dio, uska traka kosti ispod nje je tijelo vilice. Grane su kratke, ali relativno široke, a uglovi vilice su vrlo tupi (140°). Tip gutanja je infantilni.

Dijete se rađa sa dobro razvijenim refleksom gutanja i dovoljnom aktivnošću jezika. U mirovanju, jezik se slobodno nalazi između gingivalnih grebena. Zahvaljujući kontrakciji usana, obraza, jezika, kao i pozitivnom pritisku u mlečnoj žlezdi i negativnom pritisku u bebinim ustima, mleko ulazi u njegova usta. Skupljeni labijalni i bukalni mišići su oslonac za jezik, koji se nalazi između grebena desni i, polazeći od tog oslonca, usmjerava mlijeko u orofarinks.

Period nicanja zuba počinje nicanjem centralnih sjekutića donje vilice sa 6-8 mjeseci. Od tog trenutka, salivacija se značajno povećava i pljuvačka može nehotice da teče iz usta (fiziološka salivacija).

U ovom periodu lice je proporcionalno svodu lobanje. Lice je simetrično, proporcionalno, usne su zatvorene, dijete slobodno diše na nos tokom budnosti i spavanja. Koža je od blijedo ružičaste do tamne boje, koža je mekana, elastična, umjereno vlažna. Čeljusti su polukružne. Donja čeljust se pomiče naprijed, odnos čeljusti se mijenja u neutralan položaj, a do 2-3 godine odnos privremenih zuba u frontalnom području postaje ortognat.

Sluzokoža predvorja usne šupljine je blijedoružičasta, vlažna. Salivacija do kraja nicanja privremenih zuba se smanjuje. Jezik odgovara usnoj duplji, pokretljiv, sa širom otvorenim ustima dopire do vrata sjekutića gornja vilica, kada je izbočen, vrh jezika je oštar; frenulum jezika je tanak, pokretljiv. Nebo poprima kupolasti oblik.

Izbijanje privremenih zuba karakteriziraju određeni termini, simetrija, sparivanje, slijed. Prvo izbijaju centralni sjekutići mandibule, zatim maksila, zatim lateralni sjekutići, zatim prvi kutnjaci, očnjaci i na kraju drugi kutnjaci. Zubi su glatki, sjajni, pravilnog oblika, caklina je bijela sa plavičastom nijansom, imaju izbočeno zadebljanje gleđi u predjelu vrata.

Uslovi nicanja, formiranja i resorpcije privremenih zuba (prema A.A. Kolesov, 1991.)

	Početak mineralizacije (intrauterini period), mjeseci	Vrijeme erupcije, mjeseci	Kraj formiranja korijena, god	Početak resorpcije korijena, god

Do kraja prve godine života funkcija sisanja praktično nestaje. Aktivno se formira funkcija žvakanja. Pojavom zuba infantilni tip gutanja zamjenjuje se somatskim. Prilikom gutanja jezik u fazi početnog impulsa naslanja se na tvrdo nepce i prednje zube. Mišići usana nisu napeti. Nazalno disanje (zatvorena usta tokom spavanja). Nema loših navika. Nakon nicanja zuba nastavlja se proces formiranja korijena zuba, nastavlja se mineralizacija krunica zuba koji izbijaju.

erupcijom posljednjeg privremenog zuba (drugi privremeni kutnjak gornje vilice), period formiranog zagriza privremenih zuba. Početak ovog perioda odgovara uzrastu djeteta od 1 godine i 8 mjeseci. do 2,5 godine.

Prilikom pregleda, koža lica djeteta je blijedoružičasta (ili tamnocrvena), elastična, umjereno vlažna. Lice je simetrično, proporcionalno, usne su zatvorene tokom budnosti i sna. Nasolabijalni i nabori na bradi nisu izraženi. Disanje u mirovanju je nosno, uz fizički napor može biti oralno. Gutanje je slobodno, somatsko: pri gutanju jezik je iza zuba, zubi i usne su zatvoreni bez napetosti. Usta se otvaraju slobodno, bezbolno, glatko, bez pojave buke u zglobovima.

Sluzokoža predvorja usne duplje je čista, vlažna, blijedo ružičaste boje. Frenulum gornje usne pričvršćen je iznad nivoa vrata centralnih sjekutića. Frenulum donje usne pričvršćen je ispod nivoa vrata centralnih sjekutića, dubina predvorja nije manja od 5 mm. Rubna gingiva čvrsto pokriva vratove zuba, gingivalne papile u potpunosti ispunjavaju interdentalne prostore. Jezik odgovara usnoj duplji, roze boje, vlažan, papile su dobro izražene, bez tragova zuba na bočnim površinama, bez nabora i drugih patoloških formacija. Kretanje jezika je slobodno, potpuno; frenum jezika je pričvršćen na udaljenosti od njegovog vrha, baza frenuluma završava na dnu usne šupljine. Nebo je kupolasto, srednje dubine. Privremeni zubi, broj - 20. Caklina svih zuba je bijelo-plava sa sjajem, glatka; oblik zuba odgovara njihovoj lokalizaciji. Prema funkciji, privremeni zubi se dijele na sjekutiće, očnjake i kutnjake; nema privremenih pretkutnjaka. Zubi su u bliskom kontaktu sa proksimalnim površinama, formirajući zubne lukove u obliku polukruga. Zubni lukovi gornje i donje čeljusti u stanju višestrukog kontakta (centralna okluzija) čine ortognatsku okluziju.

U fazi "relativnog mirovanja" formiranog zagriza privremenih zuba nastavlja se intenzivan razvoj denticije: poboljšavaju se funkcije gutanja i žvakanja, disanja i govora. Ovisno o funkcionalnoj aktivnosti mišića, provodi se genetski program rasta čeljusti: poboljšava se histoarhitektura koštanog tkiva čeljusti, formiraju se korijeni zuba, konačna mineralizacija cakline krunica privremenih upotpunjuju se zubi, povećavaju se uzdužne i poprečne dimenzije čeljusti i stvara se mjesto za nicanje stalnih zuba.

Maksilarni sinusi nastavljaju intenzivno rasti; u periodu od 2,5 do 4 godine, donja čeljust intenzivno raste. U fazi "relativnog mirovanja" u svakoj vilici nalaze se rudimenti od 14 stalnih zuba po razne faze mineralizacija.

Razvoj CHS djeteta iz faze "relativni odmor" ide direktno na faza pripreme za nicanje stalnih zuba i zamjena privremenih zuba.

Stope rasta i razvoja općenito, a posebno FSW, variraju među djecom. Stoga se kod neke djece znaci druge faze, koja prethodi nicanju stalnih zuba i izmjeni privremenih zuba, javljaju ranije, kod druge - kasnije, češće se uočavaju kod djece nakon 4. godine života.

U ovom uzrastu zdravo dijete ima nosno disanje, somatsko gutanje, usne su mirno i čvrsto zatvorene, jezik je iza zuba u procesu artikulacije govora. Poboljšane su funkcije žvakanja i govora. Lice je simetrično i proporcionalno.

Rast i razvoj dentalnog sistema se nastavlja. Dokaz rasta kostiju vilice i pripreme AP za nicanje stalnih zuba su sljedeći znakovi:

fiziološke dijasteme na obje čeljusti i treme (praznine) između zuba.

značajna (fiziološka) ravnomjerna abrazija reznih rubova sjekutića i tuberkula očnjaka i kutnjaka.

količina preklapanja donjih sjekutića gornjim se smanjuje sve dok ne dođe do preklapanja, tj. sjekutići su u kontaktu sa reznim rubovima kraj do kraja (ravni zagriz).

Kao iu prethodnoj fazi - privremeni zubi 20, zubni lukovi zadržavaju oblik polukruga. U drugoj fazi perioda formiranog privremenog zagriza počinje resorpcija korijena privremenih zuba. Na kraju ove faze može se uočiti fiziološka pokretljivost centralnih sjekutića donje čeljusti.

Period nicanja stalnih zuba a promjena privremenih zuba počinje sa 4,5-6 godina pojavom prvog trajnog kutnjaka. Postoji određeni redosled nicanja trajnih zuba: prvo šesti, zatim prvi, drugi zubi, pa ranije na donjoj vilici, a zatim na gornjoj. Erupcijom trajnih prvih kutnjaka i sjekutića završava se rana ili prva faza perioda nicanja stalnih zuba.

Nosno disanje. Gutanje je somatsko. Jezik prilikom artikulacije govora može biti vidljiv u frontalnom području zbog gubitka centralnih sjekutića. Izgovor zvukova govora može biti izobličen.

Druga faza nicanja trajnih zuba obuhvata nicanje trajnih očnjaka, pretkutnjaka i drugih kutnjaka i odlikuje se određenim redoslijedom i simetrijom.

Uslovi formiranja i nicanja stalnih zuba kod djece (prema Odsjeku za dječju stomatologiju Novosibirske državne medicinske akademije)

	Vrijeme polaganja folikula	Početak mineralizacije	Vrijeme erupcije, godina
	8. mjesec prenatalni razvoj
	8. mjesec prenatalni razvoj
	Vrijeme polaganja folikula	Početak mineralizacije	Vrijeme erupcije, godina	Uslovi formiranja korijena, godina
	5. mjesec prenatalni razvoj	9. mjesec prenatalni razvoj
				nije ograničeno

Nakon promjene posljednjeg privremenog zuba, period okluzije stalnih zuba.

Lice je simetrično i proporcionalno. Nasolabijalni i nabori na bradi su slabo izraženi. Visina donjeg dijela lica odgovara visini srednjeg dijela lica. Temporomandibularni zglob bez osobina: otvaranje usta slobodno, glatko, bez klikova i sl., palpacija je bezbolna. Koža lica je čista, blijedoružičasta ili tamna. Nos je dobro razvijen, nosni otvori su zaobljeni. Usta su zatvorena, usne su zatvorene čvrsto, mirno, linija zatvaranja usana je paralelna sa zjeničnom linijom. Mišići usana i brade nisu napeti. Sluzokoža usana je ružičasta, čista.

U predvorju usne duplje sluzokoža je ružičasta, sjajna, vlažna, čista. Rubna gingiva čvrsto pokriva zube, gingivalne papile u potpunosti ispunjavaju interdentalne prostore. Duplikatori sluzokože, uključujući i frenulume usana, pričvršćeni su najmanje na nivou vrata zuba, dubina predvorja usne šupljine je 10 mm (minimalno 5 mm). U usnoj duplji sluzokoža je blijedoružičasta, vlažna, nepce je kupolasto. Nepčani krajnici ne strše iz prednjih nepčanih lukova. Jezik je ujednačen, bez mrlja deskvamacije, bez plaka, papile su izražene, preklapane, a na bočnim površinama nema otisaka zuba. Frenulum jezika je pričvršćen na udaljenosti od vrha jezika, završavajući na dnu usta. Jezik je pokretan, slobodno se kreće naprijed, formirajući oštar vrh bez račvanja, a sa širom otvorenim ustima slobodno dodiruje tvrdo nepce u predjelu prednjih zuba gornje vilice. Trajni zubi 32.

Trajni zubi su obično ujednačene bijele boje sa mnogo nijansi (od plavičaste do žućkaste). Emajl ima živahan sjaj, posebnu prozirnost. Integritet gleđi nije narušen. Zubni luk gornje vilice ima oblik poluelipse, donje vilice - parabole. Ugriz je fiziološki.

Nosno disanje, somatsko gutanje, govor i artikulacija jezika nisu poremećeni, tonus žvačnih mišića (palpacija) je isti sa obe strane. Nema loših navika.

U periodu okluzije trajnih zuba rast kostiju vilice nastavlja se manje intenzivno nego u prethodnom periodu, procesi sazrijevanja cakline i formiranja korijena izniklih zuba, mineralizacija krunica postojećih rudimenti trećih kutnjaka. Erupcija trećih kutnjaka javlja se u dobi od 12-18 godina. Kod nekih ljudi rudimenti trećih kutnjaka su odsutni.

Svrha pregleda svakog pacijenta je postavljanje dijagnoze na osnovu detaljne analize pritužbi, anamneze i objektivnog pregleda.

Pregled stomatološkog pacijenta uključuje ovaj skup studija koje provodi ljekar kako bi procijenio kako je njegov opšte stanje i otkrivanje prisustva bolesti. Na osnovu dobijenih podataka istraživanja postavlja se dijagnoza, utvrđuju opšti i lokalni etiološki i patogenetski faktori bolesti. Dijagnoza bolesti je jedna od najvažnijih komponenti medicinske specijalnosti. Mogućnost pregleda stomatološkog pacijenta ovisi o daljoj dijagnostici različitih nozoloških oblika bolesti.

Prilikom pregleda stomatološkog pacijenta, akcenat se stavlja na važnost redoslijeda metoda za njegovu primjenu.

Pregled bolesnika u pravilu počinje anketom, razjašnjavanjem tegoba i anamneze bolesti, prošlih i popratnih bolesti, te alergijskog statusa. Podaci iz ankete omogućavaju doktoru od samog početka da pretpostavi tačnu dijagnozu (preliminarnu) i navede dalje metode pregleda.

Intervju. Razjasniti pritužbe i anamnezu bolesti. Prilikom anketiranja potrebno je uspostaviti povjerljiv kontakt sa pacijentom, utvrditi njegov neuropsihički status, inteligenciju i na osnovu toga analizirati tegobe, tok bolesti. Lekar sa sugestivnim pitanjima treba da pomogne pacijentu da navede istoriju bolesti.

Pregled se obavlja po svim pravilima deontologije, uzimajući u obzir karakteristike ličnosti pacijenta.

Metode kliničkog istraživanja dijele se na osnovne i dodatne. Glavni se sastoje od razjašnjavanja pritužbi, prikupljanja anamneze, uključujući razvoj stvarne bolesti, prethodno liječenje i njegov učinak. Važni su svi podaci iz anamneze života, prenesenih i pratećih bolesti. Objektivni pregled pacijenta uključuje vanjski pregled lica i vrata, palpacijski pregled perimaksilarnih mekih tkiva, organa i kostiju lica.

glave i moždanih dijelova lubanje, određivanje funkcija otvaranja i zatvaranja usta, kretanja u temporomandibularnim zglobovima, pregled, palpacija usne šupljine i njenih komponenti, palpacija i perkusija zuba. Dodatno uključuje različite instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Pritužbe pacijenata. Pacijenti mogu imati pritužbe vezane za procese u maksilofacijalnoj regiji i povezane s pratećim bolestima. Temeljito i svrsishodno ispitivanje pacijenta omogućava doktoru da istakne glavne i sekundarne pritužbe, profesionalno ih procijeni.

Najkarakterističnije od njih su tegobe na bol, koje mogu biti trajne ili privremene, akutne ili tupe, lokalizovane ili difuzne, spontane ili povezane sa dodirom zuba, tkiva lica, čeljusti i drugih iritacija. Ovakav karakter bola kao što su akutnost, specifičnost, periodičnost i druge karakteristike može biti dovoljan da kvalificirani liječnik napravi dijagnostičku pretpostavku u prvoj fazi istraživanja. Patološki procesi koji se razvijaju u maksilofacijalna regija, u većini slučajeva postoje znaci upale, češće odontogene prirode. Razlikuju se po određenoj prirodi boli, koja može poslužiti kao osnova za diferencijalnu dijagnozu određenih bolesti. Dakle, s pulpitisom se promatraju oštrih bolova razlivena priroda, česti noćni bolovi koji zrače duž nervnih grana i stabala. Akutni parodontitis karakterizira akutni bol lokaliziran u zubu, bol pri grizu. Vremenom se intenziviraju, postaju trajni i zrače duž ogranaka čulnih nerava. Akutni gnojni periostitis vilice manifestuje se širenjem bola sa uzročnog zuba na područje vilice, tj. bol je difuzan. Bol kod akutnog osteomijelitisa vilice, ovisno o lokalizaciji procesa i opsegu koštane lezije, je raznolik: akutni, zračeći duž živaca, dosadni, razliveni. Apscesi, akutni limfadenitis, specifični upalni procesi glave, vrata, čeljusti karakteriziraju bolni bolovi u području zahvaćenih tkiva, pojačani palpacijom. Kod flegmona, adenoflegmona, čireva, karbunkula, bol je difuzna, trajna. U budućnosti se intenzitet boli pojačava, postaju trzaji, pulsirajući. Uz lokalnu bol kod upalnih procesa, javljaju se i glavobolje.

očigledna bol, malaksalost, gubitak apetita, san, zimica i druge manifestacije koje odražavaju stepen intoksikacije.

Bol se može javiti prilikom pokreta donje vilice, jezika, gutanja, disanja, govora. To se opaža kod upalnih, onkoloških bolesti, ozljeda mekih i koštanih tkiva lica, organa usne šupljine. Može doći do poremećaja žvakanja, gutanja, otvaranja usta, okusa, disanja. Pritužbe na otežano gutanje, disanje su strašni simptomi i u tim slučajevima je potreban hitan daljnji pregled pacijenta.

Pacijenti se mogu žaliti na bol i otok pljuvačne žlijezde, suvoća u ustima, neprijatan slan ukus povezan sa unosom hrane, što je tipično za bolesti pljuvačnih žlezda.

Pacijenti se često žale na kršenje simetrije lica. To se može dogoditi zbog otoka, neoplazmi tkiva lica, čeljusti, organa usne šupljine. Uspoređujući pritužbe na bol s prirodom otekline, u nekim slučajevima možemo govoriti o upalnim bolestima, u drugima - o tumoru ili tumorskoj formaciji.

Pacijenti se mogu žaliti na defekt ili deformitet lica koji uzrokuje funkcionalne i estetske poremećaje. U takvim slučajevima treba razjasniti prirodu defekta ili deformiteta (urođenog ili stečenog). Kod stečenog defekta važno je utvrditi njegov uzrok (trauma, upalni, onkološki procesi, prethodne operacije itd.).

Istorija bolesti. Važno je shvatiti da su bolesti zuba bolesti cijelog organizma, te da se njihova dijagnoza treba zasnivati ​​na općim kliničkim principima. Za to je potrebno duboko i svestrano znanje kako iz oblasti stomatologije tako i iz drugih grana medicine. Metodologija za prepoznavanje bolesti usne šupljine i maksilofacijalne regije zasniva se na anamnestičkim i objektivnim studijama, koje se u zavisnosti od prirode bolesti mogu usložnjavati, zahtijevaju složenije tehnike i primjenu novih dijagnostičkih istraživačkih tehnologija.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba se pridržavati jedinstvenog medicinskog pristupa i raspodjele nozoloških oblika bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji zubnih bolesti, ozljeda i uzroka smrti prema ICD-10 (1997). Prema njemu treba razlikovati sljedeće klase bolesti.

Klasa II. Neoplazme koje izviru iz oralne sluznice, pljuvačnih žlijezda itd.

Klasa III. bolesti krvi, hematopoetski sistem i pojedinačna kršenja koja uključuju imuni mehanizam sa oralnim lezijama.

Klasa IV. Bolesti endokrini sistem, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji, kod kojih se uočavaju manifestacije u usnoj šupljini.

Klasa V Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja: neurotični poremećaji, poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji (razvojni poremećaji).

Klasa VI. Bolesti nervnog sistema. Porazi pojedinačnih nerava, nervnih korijena i tka.

Klasa IX. Bolesti cirkulacijskog sistema.

Klasa X. Bolesti respiratornog sistema.

Klasa XI. Bolesti probavnog sistema.

Klasa XII. Bolesti kože i potkožnog tkiva.

Klasa XIII. Bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivno tkivo.

Klasa XVII. Kongenitalne anomalije [malformacije] deformiteti i hromozomske abnormalnosti. Klasa XIX. Povreda glave.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba imati u vidu opšte i lokalne simptome povezane sa trovanjem lekovima, lekovima, biološkim supstancama, toksičnim dejstvom supstanci, spoljašnjim uzrocima, kao i onima koji nastaju kao posledica hirurških, terapijskih intervencija i posledica povreda.

U toku istraživanja razjašnjava se dinamika bolesti: kada su se pojavili prvi simptomi, šta su bili, ko ih je primetio (pacijent, ljudi oko njega, lekar), gde se pacijent obratio za pomoć, kakav je tretman bio sprovedeno i sa kojim rezultatom. Trebalo bi da se upoznate sa dokumentacijom koja je dostupna pacijentu u vezi sa pregledom (izvod iz istorije bolesti, podaci iz laboratorijskih i drugih studija, rendgenski snimci, zaključci konsultanata).

Kod žalbi na bol i otok u maksilofacijalnoj regiji potrebno je razjasniti kako se proces razvijao i utvrditi izvor

infekcije. Uz povećanje općenito i lokalni simptomi upalni proces zahtijeva hospitalizaciju i, eventualno, hitne operacije.

U prisustvu specifičnih upalnih žarišta, čireva, defekata maksilofacijalne regije i oralne sluznice, potrebno je prikupiti podatke o naslijeđu, načinu života, kontaktima sa bolesnim ljudima, životinjama kako bi se isključila tuberkuloza, sifilis, antraks i HIV infekcije, kao i razjasniti rezultate pregleda, obavljenih za ove bolesti.

Kada je proces lokaliziran u području žlijezda slinovnica, potrebno je iz anamneze saznati da li je došlo do oticanja žlijezde, da li je to povezano s unosom hrane. Treba razjasniti mogućnost razvoja bolesti nakon operacija unutrašnjih organa, posebno trbušne šupljine, male karlice, nakon virusne ili druge infekcije, kao i nakon oboljenja unutrašnjih organa.

Ukoliko je došlo do povrede, potrebno je razjasniti pod kojim okolnostima je do nje došlo, da li je pacijent izgubio svijest i koliko dugo, da li je bilo mučnine, vrtoglavice, povraćanja, krvarenja iz nosa, ušiju, kakva je pomoć pružena. Potrebno je utvrditi da li je pacijentu ubrizgan tetanus toksoid ili tetanus toksoid, kako, kada i u kojim dozama. Zahtijeva pojašnjenje činjenice povrede u državi intoksikacija alkoholom, intoksikacija drogom.

Kada se pacijent liječi od krvarenja povezanog s traumom, operacijom (uključujući vađenje zuba), neophodno je raspitati se o njegovom trajanju tokom prethodnih operacija, posjekotina, modrica.

Za bolove koji karakterišu bolesti i oštećenja nerava lica i čeljusti, potrebno je znati podatke o neurološkom statusu. Pri liječenju bolesnika s bolovima i disfunkcijom temporomandibularnih zglobova potrebno je utvrditi povezanost procesa i bolesti kardiovaskularnog, mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva.

U slučaju tumora i tumorskih lezija lica, čeljusti, organa usne šupljine potrebno je utvrditi povezanost procesa sa drugim oboljenjima unutrašnjih organa, ORL organa, kože i dr., kako bi se razjasnilo karakteristike rasta neoplazme (uobičajene ili ograničene), popratne simptome (bol i njihova priroda, funkcije itd.).

Kod urođenih mana potrebno je razjasniti podatke porodične anamneze (nasljednost), karakteristike toka prve polovine trudnoće i porođaja, razvoj u ranoj dobi i kasnije. U prisustvu stečenih defekata i deformiteta važno je utvrditi njihov uzrok - traume, opekotine, upalni, specifični ili onkološki procesi, prethodne operacije i sl.

Anamneza života. Prikupljaju podatke o karakteristikama porođaja, zdravlju roditelja, uslovima rada, životu, ishrani, rekreaciji, fizičkom vaspitanju, zloupotrebi alkohola, pušenju, konzumiranju droga itd. To vam omogućava da dobijete ispravnu predstavu o fizičkom i moralnom zdravlju. Potrebno je saznati koje bolesti je pacijent bolovao, kako su se odvijale, kakvo je liječenje provedeno i njegove rezultate.

Potrebno je identificirati nasljedne bolesti iu budućnosti, prilikom dijagnosticiranja bolesti zuba, uzeti u obzir genetske faktore. Genetska anamneza je od velikog značaja za kongenitalne malformacije, posebno višestruke. Opterećenu akušersku anamnezu treba razjasniti i obratiti pažnju na činjenice kao što su neplodnost, pobačaji, mrtvorođenost, rana smrtnost novorođenčadi, štetni faktori koji utiču na organizam majke tokom trudnoće: pušenje, alkohol, droge.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je utvrditi da li su kod bliskih srodnika uočene alergijske, autoimune, imunoproliferativne bolesti, da li su malignih tumora u nekoliko generacija, kao i mentalne bolesti, uključujući šizofreniju.

Potrebno je razjasniti s pacijentom moguću povezanost bolesti s ugrizom insekata ili životinja, koji se nalazi prirodni uslovi predispozicije za rijetke infekcije, njihove epidemije u području gdje je pacijent boravio.

Prateće bolesti. Određenu pažnju treba obratiti na ranije prenete bolesti, njihov tok, efikasnost lečenja.

Posebnu pažnju treba obratiti na bolesnike sa hipertenzijom, koronarnom bolešću, anginom pektoris. Kod ovih bolesti uvijek postoji rizik od komplikacija u vidu hipertenzivne krize, infarkta miokarda i napada angine pektoris. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir prisustvo bolesti kao što su miokarditis, kardiomiopatija, miokardna distrofija, srčana aritmija i poremećaji provodljivosti.

U slučaju srčanih bolesti potrebno je razjasniti vezu srčanih simptoma sa gnojnim oboljenjima kože, unutrašnjih organa, vađenjem zuba ili drugim stomatološkim intervencijama, jer zarazne bolesti kardiovaskularnog sistema, posebno nedijagnosticirane, mogu biti posljedica ovih bolesti. faktori (Debeke H. et al., 1992).

Kod pacijenata sa bolestima vezivnog tkiva, uključujući reumatsku bolest, njeni znaci se često otkrivaju u usnoj šupljini, maksilofacijalnoj regiji (žlijezde slinovnice, temporomandibularni zglobovi). Takve sistemske bolesti vezivnog tkiva kao što su eritematozni lupus, skleroderma, vaskulitis javljaju se sa značajnim oštećenjem imunološke reaktivnosti. Ovo treba uzeti u obzir prilikom pripreme pacijenta za operaciju.

U slučaju respiratorne bolesti potrebno je razjasniti prisustvo rekurentnih upalnih bolesti, plućne insuficijencije, bronhijalna astma. Ovi pacijenti često uzimaju kortikosteroide. Prilikom procjene općeg, lokalnog statusa i pripreme za operaciju treba uzeti u obzir i ove bolesti i primjenu hormonskih lijekova.

Kod bolesti bubrega potrebno je utvrditi koji je stepen akutne ili kronične insuficijencije. Mora se imati na umu da se kod takvih pacijenata vodeno-elektrolit i metabolizam proteina, kao i funkciju koagulacionog sistema, stoga je prije operacije neophodna laboratorijska studija urina i krvi.

Prilikom ispitivanja pacijenta o stanju endokrinog sistema i prisutnosti bolesti hipotalamo-hipofiznog sistema, štitne i paratireoidne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, posebnu pažnju treba obratiti na dijabetes melitus. Uz ovu bolest mogu biti povezani gnojni procesi u maksilofacijalnoj regiji, čirevi i karbunuli lica, uključujući lezije limfnih čvorova i pljuvačnih žlijezda.

Kod žena, posebno u dobi od 50 - 55 godina, potrebno je dobiti informacije o menopauzi, psihoemocionalnom stanju. Osim toga, u ovoj dobi kod žena se može intenzivno razviti osteoporoza kostiju, uključujući i kosti vilice.

Uočavanje bolesti kod pacijenta probavni sistemi Treba imati na umu, s jedne strane, bolesti upalne prirode, as druge strane alergijske bolesti, često povezane sa lezijama pljuvačnih žlijezda. Bolesnike sa hroničnom dijarejom, groznicom, gubitkom težine treba pregledati na HIV infekciju.

Bolesti krvnog sistema kod pacijenata treba uvijek upozoriti ljekara kada se dijagnosticira i zubna bolest i rizik od krvarenja tokom hirurške intervencije Oh. Treba razjasniti da li pacijent boluje od bolesti nervnog sistema, organa vida, uha, grla, nosa, kao i drugih organa i kože. Bolesti nervnog sistema su često povezane sa patologijom osetljivog, motornog i autonomnog nervnog aparata lica. Osim toga, neurološka patologija denticije može biti uzrokovana bolestima ušiju, paranazalnih sinusa, očiju, unutrašnjih organa, mišićno-koštanog sustava, uključujući kralježnicu.

Kožne bolesti su često povezane sa poremećajima unutrašnjih organa, endokrinog i nervnog sistema. Uz njih se mogu pojaviti odgovarajući kompleksi simptoma u usnoj šupljini i maksilofacijalnoj regiji.

Često je uzrok kožnih bolesti neracionalna upotreba lijekovi. Kožne bolesti mogu biti uzrokovane profesionalnim opasnostima, genetskim faktorima. Potrebno je imati na umu njihovu povezanost sa patološkim manifestacijama u usnoj šupljini i maksilofacijalnoj regiji. Ujednačenost patoloških simptoma na koži (uključujući lice), u usnoj šupljini, maksilofacijalnoj regiji trebala bi upozoriti liječnika. U takvim slučajevima, sifilis se mora isključiti. Osim toga, na koži se mogu uočiti patološke promjene karakteristične za zarazne infektivne bolesti (ospice, šarlah, difterija), koje mogu zahvatiti i usnu šupljinu i orofarinks.

Prilikom ispitivanja pacijenta o pratećim bolestima treba obratiti pažnju na činjenicu da su povećani limfni čvorovi, regionalni i periferni, prisustvo hroničnih plućnih bolesti. Ovo posljednje je posebno relevantno u današnje vrijeme zbog porasta incidencije plućne tuberkuloze. Bolesnike sa limfadenopatijom, povišenom temperaturom potrebno je pregledati kako bi se isključila HIV infekcija, tuberkuloza.

Podaci o imunitetu igraju značajnu ulogu u procjeni funkcionalnog stanja tijela.

Mnoga oboljenja pluća, srca, probavnog sistema, jetre, kože, uha, grla, nosa, očiju su alergijske prirode. Alergijska anamneza je važna kako za dijagnosticiranje zubnih bolesti, tako i za razvoj opće strategije liječenja.

Alergijske bolesti uvijek dovode do narušavanja imunološkog sistema, pa je potrebno razlikovati patologiju od atipije funkcionisanja imunološkog sistema. Prilikom prikupljanja anamneze i analize podataka o prošlim i pratećim bolestima, nasljednim bolestima, treba uočiti sljedeću patologiju imunološkog sistema:

1) zarazne bolesti;

2) alergijske i autoimune bolesti;

3) leukoproliferativne i neoplastične bolesti;

4) urođene mane imunog sistema;

5) atipično funkcionisanje imunog sistema na pozadini pratećih bolesti, u različitim starosnim periodima, tokom stresa, trudnoće.

Pregled pacijenta počinje općim pregledom.

Vizuelni pregled

Prilikom eksternog pregleda obratite pažnju na opšti oblik pacijenta, prisutnost otoka, asimetrija, formacije na crvenoj ivici usana. Da, u upalnih procesa maksilofacijalna regija, tumori, traume mijenjaju konfiguraciju lica. Može se promijeniti i kod nekih endokrinih bolesti, posebno kod miksedema (edema sluzokože), akromegalije. Kod hiperfunkcije štitne žlijezde (Basedowova bolest), bilježi se izbočenje očne jabučice (egzoftalmus), povećanje štitne žlijezde (gušavost). Konfiguracija lica se može promijeniti zbog otoka s nefritisom, bolestima kardiovaskularnog sistema.

Boja, otok kože, kao i prisustvo pigmentacije i stanje kose i noktiju često pomažu doktoru u odabiru pravog puta za diferencijalnu dijagnozu.

Boja kože ne zavisi samo od količine hemoglobina u krvi, već i od individualno različite translucencije spoljašnjih slojeva kože pacijenta. Stoga je u većini slučajeva stepen boje vidljivih sluzokoža bolji pokazatelj stepena anemije od boje kože. Pored anemije, bljedilo kože se uočava i kod bolesti bubrega. Blijedilo bubrežnih bolesnika uzrokovano je ne samo bubrežnom anemijom, već i oticanjem kože i posebno slabim dotokom krvi u nju. Koža je topla za razliku od blijede, edematozne i hladne kože pacijenata sa srčanim oboljenjima.

Cijanozu lica, usana, sluzokože treba podijeliti na pravu i lažnu. Prava cijanoza se javlja kada postoji značajan procenat sniženog hemoglobina u krvi.

na, kao i uz dugotrajnu upotrebu i u velikim dozama određenih hemijskih lekova (sulfonamidi, fenacetin, antifibrin, nitriti, derivati ​​anilina, bazični bizmut nitrat, analgetici). Prava cijanoza kao simptom poliglobulije uočava se kod urođenih i stečenih srčanih mana, kod plućne insuficijencije (emfizem, bronhiektazije itd.).

Lažna cijanoza se javlja kada se derivati ​​srebra i zlata talože u koži i sluznicama.

Koža i sluzokože sa žutom bojom ili nijansom uočavaju se kod bolesti jetre, hemolitičke i perniciozne anemije, hroničnog enterokolitisa, dugotrajnih septičkih stanja, kod pacijenata sa rakom itd.

Pigmentaciju kože i sluzokože potiče melanofor-stimulirajući hormon koji luči hipofiza, a koji je usko povezan s proizvodnjom ACTH.

Pigmentna maska ​​ili hiperpigmentacija oko očiju u obliku naočara javlja se pretežno kod žena i često se javlja u porodicama. Međutim, hiperpigmentacija se može primijetiti s cirozom jetre, tireotoksikozom. Pigmentacija kože često prati trudnoću. Značajna pigmentacija kože uočava se kod nekih bolesti: anemije zbog nedostatka gvožđa, Addisonove bolesti, hemohromatoze, limfogranulomatoze, disfunkcije jajnika (nakon tretmana velikim dozama hormona), beriberi

AT 12, RR i drugi.

Tjelesna temperatura je zabilježena: subfebrilna (fluktuacije unutar 37 - 38 ° C), febrilna (od 38 do 39 ° C), piretička (od 39 do 41 ° C), hiperpiretična (iznad 41 ° C). Uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, individualne karakteristike organa i sistema tijela, prateće bolesti i prirodu hirurške stomatološke bolesti i temperaturnu reakciju, utvrđuje se stanje pacijenta (zadovoljavajuće, umjereno, teško i izuzetno teško).

U bolnici se pregled obavlja uzimajući u obzir sva pravila koja su usvojena u kliničkoj medicini. U ambulanti treba procijeniti tjelesnu građu pacijenta, utvrditi prisutnost mana i deformiteta tijela, odrediti puls, krvni tlak, moralno stanje.

Ako se sumnja na akutnu infekciju, sifilis, erizipel, tumor, HIV infekciju i druge bolesti, pregledava se koža cijelog tijela.

(za prisustvo osipa, krvarenja). Liječnika uvijek treba uznemiriti blijeda boja kože, jer to može ukazivati ​​na intoksikaciju ili astenične sindrome, bolesti krvi. Palpirati okcipitalne, lateralne cervikalne, subklavijske, aksilarne limfne čvorove, ispitati zjenički refleks, Kernigov simptom itd.

Pregled maksilofacijalne regije obuhvata eksterni pregled, palpaciju, pregled usne duplje, instrumentalni pregled (sonde, tupe i oštre igle itd.). Klinički pregled, ako je potrebno, može se dopuniti struganjem, punkcijom ili biopsijom, biohemijskim, mikrobiološkim, imunološkim studijama, radiografijom, tomografijom itd.

Inspekcija pacijent je odveden u stomatološka stolica. Njegova glava treba da bude dobro pričvršćena za naslon za glavu; možete podizati i spuštati stolicu, mijenjati položaj naslona (ravno, pod tupim uglom) i naslona za glavu (glava pacijenta je zabačena unazad ili je brada blizu grudi). U stanju umjerene težine i teškog, pacijent se pregleda u krevetu, na stolu u garderobi ili u stomatološkoj stolici, doveden u horizontalni položaj.

Za pregled se koristi posuda sa sterilnim instrumentima: lopatica (za uvlačenje usana, obraza i pregled predvorja usta i same usne duplje, uvlačenje jezika i pregled sublingvalna regija, tijela jezika, krajnika, ždrijela) i zubne ili anatomske pincete (za određivanje pokretljivosti zuba i njihove perkusije). Prilikom pregleda koriste zubno ogledalo (za pregled zuba, sublingvalne regije, nepca), zubnu sondu, češće pod uglom (za sondiranje defekta krune zuba, gingivalnih papila i gingivalnog ruba, drška sonde se može koristiti i za perkusije zuba), tanka Baumanova sonda, specijalne pljuvačne sonde (za sondiranje kanala, fistuloznih prolaza), trbušna sonda (za sondiranje rana, fistula, perforacija poruka sa maksilarnim sinusom, defekta nepca itd. .). Šupljinu nosa, ždrijela, vanjskog uha najbolje je pregledati uz pomoć frontalnog reflektora, nazalnog i ušnog ogledala.

Vanjski pregled se sastoji u određivanju simetrije lica: njegovog reljefa, zbog spoja kostiju skeleta lica, nivoa razvoja potkožnog masnog sloja, stanja hrskavice nosa, oralne i palpebralne pukotine, ušne školjke i kožu

poklopac. Lice je obično simetrično. Važno je utvrditi kršenje njegove simetrije zbog upalnih, traumatskih, tumorskih i drugih promjena. Kod bolesti i ozljeda maksilofacijalne regije treba obratiti pažnju na prirodu kršenja proporcija lica i vrata (edem, infiltracija, formiranje tumora, deformacija itd.).

Potrebno je izvršiti nagibe, okrete, zabacivanje glave kako bi se odredio volumen njenog kretanja.

Pregled palpacije omogućava vam da razjasnite granice patoloških promjena, konzistenciju tkiva, sposobnost preklapanja kože, prisutnost ožiljaka, fistulozne prolaze. U prisustvu otoka perimaksilarnih mekih tkiva, utvrđuje se njegova konzistencija, prianjanje kože na osnovna tkiva i njena boja. Ako tupi kraj instrumenata ostavlja trag pod pritiskom, onda to ukazuje na edem upalne prirode. Može se javiti kod raznih upalnih bolesti i trauma lica i čeljusti.

Ako su pri palpaciji perimaksilarna meka tkiva zbijena, bolna, koža sa donjim tkivima je zalemljena, teško se savija ili se ne formira, boja se mijenja od intenzivno ružičaste do svijetlo crvene ili ljubičasto-plave, temperatura tkiva je povećana, onda to ukazuje na prisustvo infiltrata. Svi ovi znakovi mogu se uočiti kod apscesa, flegmona, limfadenitisa i drugih upalnih bolesti perimaksilarnih mekih tkiva. U ovom slučaju potrebno je označiti granice patoloških promjena, odrediti područja najveće boli i fluktuacije, adheziju zahvaćenih tkiva na podložnim kostima skeleta lica i prisustvo fistula.

Konfiguracija lica se može mijenjati zbog pomicanja donje vilice unazad, u stranu ili retrakcije u zigomatskoj regiji, izduženja srednjeg dijela lica, povlačenja stražnjeg dijela nosa i drugih poremećaja uzrokovanih traumom. . Obratite pažnju i na modrice, ogrebotine, rane, hematome.

Uporedni palpacijski pregled kostiju facijalnog skeleta vrši se duž koštanih kontura lica i uglavnom na spojevima kostiju, obraćajući pažnju na atipične nepravilnosti kostiju, bol pri palpaciji.

Sa frakturom vilice zigomatična kost poremećena je funkcija otvaranja usta u vidu restrikcije, pomeranja donje vilice u stranu i sl. Palpacijom se pregleda temporomandibularni zglob

av: glava kondilarnog nastavka, njegova artikulacija sa zglobnom šupljinom, određuju opseg pokreta donje čeljusti pri otvaranju i zatvaranju usta, na strane.

Palpacijom se utvrđuje osjetljivost izlaza perifernih grana trigeminalnog živca (supraorbitalni, infraorbitalni i mentalni živci). Razne bolesti i oštećenja nerava lica i vilice praćeni su bolovima, senzornim smetnjama.

Da biste odredili taktilnu osjetljivost, dodirnite područje kože koje se proučava sa ubrusom od gaze, komadom papira. osjetljivost na bol provjerite iglom i usporedite s osjećajima suprotne strane - kože ili sluznice. Temperaturna osjetljivost se ispituje primjenom posuda sa hladnom vodom, leda ili vruće vode.

Provjerite osjetljivost konjunktive, rožnice, nosne sluznice, usana, prijelaznih nabora predvorja usta. Funkcija motoričkih grana trigeminalnih nerava procjenjuje se po snazi ​​pokreta i tonusu žvačnih mišića. Zapravo se palpiraju žvačni, temporalni mišići, mjesto vezivanja unutrašnjih mišića krila na unutrašnjoj površini ugla donje čeljusti.

Uočavaju se pokreti mimičnih mišića, sinkronizam njihove funkcije na obje strane lica. Obratite pažnju na formiranje kožnih nabora na čelu, zatvaranje kapaka i simetriju palpebralnih pukotina, nazolabijalnih nabora, uglova usta. Pri palpaciji bol se može pojačati, može se razviti napad. Pregledom se može otkriti i povreda osjetljivosti kože lica (anestezija, parestezija, hipestezija, hiperestezija).

Ako se sumnja na rak, vrši se duboka palpacija. Tumori i tumorolike bolesti mogu imati različitu konzistenciju - tijesto, gusto elastično, hrskavičasto itd., glatku ili kvrgavu površinu, jasne ili slabo definirane granice.

Dubokom i bimanualnom palpacijom popravite koheziju kože sa osnovnim tkivima, njenu boju. U slučaju pulsiranja formacije, vrši se auskultacija, što omogućava razlikovanje vaskularnih aneurizme i vaskularnih tumora.

Kod onkoloških bolesti alarmantni su simptomi kao što su bol, iscjedak iz nosne šupljine, začepljenost nosnih prolaza i poremećena osjetljivost donjeg alveolarnog živca u donjoj čeljusti.

Važna je palpacija regionalnih limfnih čvorova: submandibularnih, submentalnih, cervikalnih, facijalnih itd. Za palpaciju submandibularnih limfnih čvorova, doktor desnom rukom naginje glavu pacijenta prema dolje, a lijevom rukom ih uzastopno opipa sa tri prsta, naginjući glavu pacijenta u odgovarajućem smjeru; podbradak pipa u istom položaju kažiprst, i mastoid - drugim prstom, pomičući ih naprijed do zadnjeg ruba grane donje čeljusti i unazad - do prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Limfni čvorovi lica (bukalni, nasolabijalni, zigomatični, mandibularni) palpiraju se bimanualno - prstima desne ruke sa strane usne šupljine i lijeve - sa vanjske strane. Parotidni limfni čvorovi se palpiraju u projekciji površine grane donje čeljusti, u retromaksilarnoj regiji - u debljini pljuvačne žlijezde i bimanualno - duž prednjeg ruba parotidne žlijezde slinovnice. Lateralni cervikalni limfni čvorovi se palpiraju sa 2-3 prsta ispred sternokleidomastoidnog mišića, od mastoidnog nastavka do ključne kosti. Dalje, stojeći iza pacijenta, sa tri prsta (II, III, IV) postavljena na ključnu kost, opipaju supraklavikularne limfne čvorove.

Povećanje, bol, ograničenje pokretljivosti limfnih čvorova ili njihovog omota mogu ukazivati ​​na akutna upala bakterijske, virusne, protozojske ili histoplazmoidne prirode. Povećanje, gusta konzistencija, propadanje s stvaranjem "hladnih" apscesa karakteristični su za kroničnu upalu i mogu biti kod aktinomikoze, tuberkuloze, sifilisa, lepre, sarkoidoze. Gustina, nepokretnost, adhezija za osnovna tkiva treba da upozoravaju u smislu prisustva maligne neoplazme. Generalizirano povećanje limfnih čvorova, praćeno općim simptomima - groznica, dijareja, gubitak tjelesne težine treba da izazove sumnju na prisustvo HIV infekcije.

Prilikom deformacije lica potrebno je uočiti njegovu lokalizaciju (čeljusti, usne, nos, perimaksilarna meka tkiva) i odrediti prirodu promjena (povećanje, smanjenje, skraćivanje, zakrivljenost). Matematička analiza omogućava dobijanje objektivnih podataka o dubini i obimu deformacije.

Pregled usne duplje se sastoji u određivanju stepena otvaranja usta, pregledu predvorja usta, same usne duplje i ždrijela.

Primećuje se stepen otvaranja usta (normalno treba da bude 5 cm, odnosno tri prečnika II, III, IV prsta umetnuta između centralnih sekutića), da li je otvor slobodan i bezbolan, da li postoji škripanje u zglobu, koliki je pomak donje vilice u stranu. Upalni procesi koji zahvataju žvačne mišiće čine otvaranje usta teškim i bolnim. U takvim slučajevima treba uočiti stepen redukcije čeljusti (upalna kontraktura žvačnih mišića I, II i III stepena).

Ograničenja otvaranja usta u kombinaciji s bolom, krckanjem u temporomandibularnom zglobu, njegovim naglim pokretima, pomicanjem donje čeljusti u stranu uočava se s oštećenjem temporomandibularnog zgloba.

Ograničenje otvaranja usta povezano s cicatricijalnim promjenama u žvačnim mišićima javlja se nakon patoloških procesa, češće infektivne prirode, ozljeda, operacija, sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Palpacijom glava kondilarnih nastavka kroz vanjski slušni otvor utvrđuje se njihova pokretljivost i stepen ljuljanja i bočnih pomaka. Ovo omogućava razlikovanje cicatricial kontraktura od ograničenja otvaranja usta i smanjenja čeljusti u slučaju oštećenja temporomandibularnog zgloba.

Kontraktura čeljusti nastaje i tokom tumorskog procesa kao posljedica klijanja neoplazme, češće maligne, iz čeljusti, orofaringealne sluznice u žvačne mišiće.

Usmeni ispit

Počnite sa inspekcijom predvorje usta sa zatvorenim čeljustima i opuštenim usnama, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Prije svega, pregledavaju crvenu ivicu usana i uglove usta. Obratite pažnju na boju, formiranje ljuski, kora. Na unutrašnjoj površini usne u pravilu se utvrđuje neznatna kvrgava površina, zbog lokalizacije u mukoznom sloju malih pljuvačnih žlijezda. Osim toga, mogu se vidjeti i rupice - izvodni kanali ovih žlijezda. Na ovim rupama, prilikom fiksiranja usta u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.

Zatim sa ogledalom inspect unutrašnja površina obrazi Obratite pažnju na njegovu boju, sadržaj vlage. Žlijezde lojnice (Fordyce žlijezde) nalaze se duž linije zatvaranja zuba u stražnjem dijelu, što se ne smije zamijeniti sa patologijom. Blijedo je

žuti čvorići promjera 1 - 2 mm, ponekad vidljivi tek kada se povuče sluznica. Na nivou gornjih drugih velikih kutnjaka (molara) nalaze se papile, na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih pljuvačnih žlijezda. Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti. Na mukoznoj membrani mogu biti otisci zuba.

Nakon pregleda usne duplje, pregled desni. Normalno je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mestu parodontalnog spoja formira se žleb (ranije se zvao parodontalni džep). Zbog razvoja patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički, ili parodontalni, parodontalni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina, prisustvo zubnog kamenca utvrđuje se pomoću uglovne lukovičaste sonde ili sonde sa urezima nanesenim na svakih 2-3 mm. Pregledom zubnog mesa možete odrediti vrstu upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), prirodu toka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), prevalencije (lokalizirana, generalizirana), težinu (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis) upala. Može doći do povećanja veličine gingivalne papile zbog njihovog oticanja, kada je prekriven značajan dio zuba.

Zatim prijeđite na proučavanje same usne šupljine. Prije svega, oni proizvode opšti pregled pazeći na boju i vlažnost sluzokože. Normalno je blijedoružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna i ponekad poprima bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.

Pregled jezika počnite sa utvrđivanjem stanja papila, posebno ako postoje pritužbe na promjene osjetljivosti ili peckanja i bol u bilo kojem području. Obloženost jezika može se uočiti zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Takav fenomen može biti posljedica kršenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj šupljini s kandidijazom. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali može postojati bol od nadražujućih tvari, posebno kemijskih. Sa atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka,

kao da je uglačan, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiv. Odvojena područja, a ponekad i cijela sluznica mogu biti jarkocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika se javlja kod perniciozne anemije i naziva se Gunterov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Može se primijetiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne zabrinjava pacijenta. Hipertrofija papila jezika često se kombinuje sa hiperacidnim gastritisom.

Prilikom pregleda jezika treba imati na umu da korijen jezika s desne i lijeve strane ima ružičasto ili plavkasto-ružičasto limfoidno tkivo. Često ovu formaciju uzimaju pacijenti, a ponekad je čak i liječnici smatraju patološkom. Na istom mjestu, međutim, ponekad je jasno vidljiv uzorak vena zbog njihovog proširenog proširenja klinički značaj ovaj simptom ne.

Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu, reljef. S povećanjem veličine, potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen u prisustvu značajnog broja uzdužnih nabora, međutim, pacijenti možda nisu svjesni toga, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se manifestuje kada je jezik ispravljen. Pacijenti ih smatraju za pukotine. Razlika je u tome što je kod pukotine narušen integritet epitelnog sloja, a kod nabora epitel nije oštećen.

Pregled oralne sluznice. Karakteristika sluznice ovdje je njena usklađenost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, a ponekad i kapljica nakupljene tajne. Kod pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.

U prisustvu keratinizacije, koja se manifestuje u sivkasto-bijelim područjima, određuje se njihova gustina, veličina, kohezija s podložnim tkivima, nivo elevacije žarišta iznad sluznice i bol.

Važnost identifikacije ovih znakova je da ponekad služe kao osnova za aktivnu intervenciju, jer se žarišta hiperkeratoze oralne sluznice smatraju prekanceroznim stanjima.

Ukoliko se otkriju bilo kakve promjene na oralnoj sluznici (čir, erozija, hiperkeratoza itd.), potrebno je isključiti ili sub-

potvrditi mogućnost traumatskog faktora. Ovo je neophodno za dijagnozu i za kontinuirano liječenje.

Palpacijom se ispituje alveolarni nastavak gornje vilice sa vestibularne, lingvalne i palatinske strane, boja sluzokože na ovim područjima. Ako se otkrije fistulozni trakt, iz njega se oslobađa gnoj, granulacije se izboče sondom, pregleda se trakt, razjašnjava se njegova veza sa kosti vilice, prisutnost uzure u kosti i dalje (do zuba ili zuba). . Palpirajući luk predvorja usta, uočite pramen duž prijelaznog nabora. Takvi simptomi su karakteristični za kronični granulirajući parodontitis. Kod ovog procesa može doći do ispupčenja kosti. Međutim, ispupčenje kosti može se uočiti kod radikularne ciste, tumorskih i tumorskih lezija vilice.

Ako se palpacijom u predjelu vestibularnog luka predvorja usta ili na donjoj vilici sa lingvalne strane vidi izbočina u vidu bolnog infiltrata ili na nebu u vidu zaobljenog infiltrata, prisustvo može se pretpostaviti akutni periostitis. Periostalna inflamatorna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih procesa sa vestibularne, lingvalne i palatinske strane, bolna perkusija nekoliko zuba, suppuration iz džepova desni, fistule karakterišu akutni, subakutni osteomijelitis vilice. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i mentalnim živcima (Vincentov simptom). Periostalno gusto zadebljanje vilice, fistule na koži lica i u usnoj šupljini tipične su za kronične oblike odontogenog osteomijelitisa, kao i specifične upalne lezije. Istovremeno, uz pokretljivost zuba koja prati ovakve kliničke simptome, potrebno je pokazati onkološku budnost.

Fokus upalnih promjena u perimaksilarnim mekim tkivima zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata iz usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju kršenje funkcije otvaranja usta, gutanja, disanja, poremećaja govora. Posebna pažnja se poklanja korijenu jezika, sublingvalnom, pterigo-mandibularnom i parafaringealnom prostoru.

Prilikom masaže pljuvačnih žlijezda treba obratiti pažnju na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija pljuvačke, zamućena boja, prisutnost ljuskica, ugrušaka, pljuvačnih ugrušaka u njoj.

U bolestima pljuvačnih žlijezda provodi se sondiranje kanala, što omogućava utvrđivanje njihovog smjera, prisutnosti stenoze, strikture ili potpune obliteracije, kamenca u kanalu.

Pregled zuba

Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj koji je, prema mišljenju pacijenta, uzrok boli ili nelagode. Kršenje ovog pravila može dovesti do činjenice da se uzrok pacijentove anksioznosti prilikom prve posjete možda neće otkriti, jer, kao što je ranije spomenuto, bol može zračiti. Osim toga, neophodan je i pregled svih zuba prilikom prve posjete kako bi se odredio plan liječenja koji kulminira sanacijom usne šupljine.

Važno je da se tokom pregleda otkriju sve promjene u tkivima zuba. U tu svrhu preporučuje se razvoj određenog sistema inspekcije. Na primjer, pregled uvijek treba raditi s desna na lijevo, počevši od maksilarnih zuba (molara), a zatim gledajući zube mandibule s lijeva na desno.

Pregled zuba se vrši pomoću seta alata; najčešće korišteno zubno ogledalo i sonda (obavezno oštra). Ogledalo vam omogućava da pregledate teško dostupna područja i usmjerite snop svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako integritet cakline nije narušen, sonda klizi slobodno preko površine zuba, ne zadržavajući se u udubljenjima i naborima cakline. U prisustvu karijesne šupljine u zubu (nevidljivog oku), u njemu se zadržava oštra sonda. Kontaktne površine zuba (kontakt) treba posebno pažljivo pregledati, jer nije lako otkriti postojeću šupljinu sa intaktnom površinom za žvakanje, dok se takva šupljina može otkriti sondiranjem. Trenutno se koristi tehnika za transiluminaciju zubnog tkiva dovodom svjetlosti kroz posebne svjetlosne vodiče. Sondiranjem se utvrđuje prisustvo omekšanog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, lokacija otvora kanala i prisutnost pulpe u njima.

Boja zuba može biti važno u postavljanju dijagnoze. Zubi su obično bijele boje sa mnogo nijansi (od žute do plavkaste). Međutim, bez obzira na nijansu za emajl zdravih zuba karakteristična je posebna prozirnost - "živahan sjaj emajla". U nizu stanja, caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje bez sjaja.

Dakle, početak karijesnog procesa je promjena boje cakline, pojava najprije zamućenja, a zatim bijele karijesne mrlje. Depulpirani zubi gube svoj uobičajeni sjaj cakline, dobijaju sivkastu nijansu. Slična promjena boje, ponekad i intenzivnija, uočena je i kod zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Nakon nekroze pulpe, boja zuba može se dramatično promijeniti.

Boja zuba se može promeniti i pod uticajem spoljašnjih faktora: pušenje (tamnosmeđa boja), metalne plombe (farbanje zuba u tamnu boju), hemijski tretman kanala (narandžasta boja posle resorcinol-formalinske metode).

Obratite pažnju na formu i veličina zuba. Odstupanje od uobičajenog oblika zbog tretmana ili anomalije. Poznato je da su neki oblici dentalnih anomalija (Hatchinsonovi zubi, Fournierovi) karakteristični za određene bolesti.

Percussion- tapkanje po zubu - koristi se za utvrđivanje stanja parodoncijuma.

Pincetom ili drškom sonde se lupka po reznoj ivici ili površini za žvakanje zuba. Ako nema žarišta upale u parodoncijumu, perkusija je bezbolna. U prisustvu upalnog procesa u parodontu od udaraca koji ne izazivaju nelagodu u zdravim zubima, javlja se bol. Prilikom izvođenja udaraljki, udarci trebaju biti lagani i ujednačeni. Perkusiju treba započeti sa očito zdravim zubima, kako ne bi izazvali jake bolove i omogućili pacijentu da uporedi osjećaj na zdravom i zahvaćenom zubu.

Razlikovati vertikalnu perkusiju, kada se smjer udaraca poklapa sa osom zuba, i horizontalnu, kada udarci imaju bočni smjer.

Pokretljivost zuba određuje se pincetom ljuljanjem. Zub ima fiziološku pokretljivost, koja je inače gotovo neprimjetna. Međutim, ako je parodoncijum oštećen i u njemu ima eksudata dolazi do izražene pokretljivosti zuba.

Postoje tri stepena pokretljivosti: I stepen - pomak u vestibularno-oralnom pravcu; II stepen - pomak u vestibularno-oralnom i bočnom pravcu; III stepen - pomak i duž ose zuba (u vertikalnom pravcu).

Pregled zuba se vrši bez obzira na određene tegobe pacijenta i njihovo stanje se snima s desna na lijevo, prvo na gornjoj, zatim na donjoj vilici. Za to koristite ogledalo i oštru sondu

omogućava vam da utvrdite integritet cakline ili otkrijete kavitet, označite njegovu dubinu i veličinu, kao i komunikaciju sa šupljinom zuba. Obratite pažnju na boju zuba. Sivkasta i mutna boja zubne cakline može ukazivati ​​na nekrozu pulpe. Važan je i oblik i veličina zuba, uključujući i zubne anomalije: Hutchinsonove zube, Fournierove, što može ukazivati ​​na opće bolesti i nasljedne znakove patologije.

Pregledom zuba, radi se perkusija, utvrđuje se pokretljivost pincetom, konstatuje se prisustvo prekobrojnih ili mliječnih zuba u trajnoj okluziji, nicanje donji zubi mudrosti, odrediti prirodu zatvaranja zuba. Pregledajte gingivalne tuberkule, utvrdite stanje parodoncijuma. Instrumentom se lupka po površini za rezanje ili žvakanje (vertikalna perkusija) i po vestibularnoj površini zuba (horizontalna perkusija). Ako se tokom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisustvo periapikalnog ili marginalnog žarišta u parodoncijumu. Izvode i palpaciju zuba - palpaciju, koja vam omogućava da utvrdite njihovu pokretljivost i bolnost. Nakon hvatanja krune zuba zubnom pincetom, bilježe se stupnjevi pokretljivosti - I, II i III. Uz pomoć dentalne sonde određuju se gingivalni džepovi, njihova dubina, krvarenje pri sondiranju, iscjedak iz džepova i njihova priroda.

Kod pokretljivosti zuba treba razjasniti postoji li lokalizirani proces ili difuzna parodontalna lezija, kao i pokazati onkološku budnost. Patološka pokretljivost zubnog reda, u kombinaciji sa bolom pri perkusiji, može biti jedan od simptoma osteomijelitisa vilice.

Obavezno procijenite higijensko stanje usne šupljine. Ako je potrebno, hitno hirurške operacije obavljati najjednostavnije higijenske postupke koji smanjuju količinu plaka. At planirane operacije provode čitav kompleks medicinskih zahvata i procjenjuju higijensko stanje prema Green-Vermillion ili Fedorov-Volodkina indeksu, a samo uz visok higijenski indeks izvodi se hirurška intervencija.

Rezultati pregleda zuba se evidentiraju u posebna shema (dentalna formula), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, trajni - arapskim. Trenutno je uobičajeno označavanje broja zuba prema međunarodnoj klasifikaciji.

Klinički pregled bolesnika treba uključiti niz dijagnostičkih metoda i studija. Njihova vrsta i veličina ovise o tome

prirodu bolesti ili povrede maksilofacijalne regije i uslove pregleda (u klinici ili bolnici), kao i stepen opremljenosti zdravstvene ustanove.

rendgenske studije imati važnost za dijagnosticiranje patologije zuba, čeljusti i drugih kostiju lica i svoda lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova, žlijezda usne šupljine. Izradite kontaktnu intraoralnu radiografiju zuba, alveolarnih i palatinskih procesa, dna usta, što vam omogućava da razjasnite lokalizaciju i prirodu promjena u parodoncijumu, kosti, zabilježite prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiva prema pravilu izometrijske projekcije; interproksimalni; pucanje u zagrizu ili okluziji; radiografija sa povećane žižne daljine sa paralelnim snopom zraka.

Izometrijska slika se koristi za procjenu periapikalnih tkiva, međutim, ona daju distorzije u veličini, što može dovesti do prevelike ili nedovoljne dijagnoze. Interproksimalni rendgenski snimci pokazuju zube, periapikalna tkiva, rubne oblasti obe vilice. Okluzalna radiografija vam omogućava da dobijete sliku mjesta alveolarnog procesa. Najčešće, ova projekcija daje ideju o kortikalnoj ploči alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne strane, uključujući debljinu periosta. U drugoj ravni, može se preciznije suditi o patologiji: ciste, impaktirani zubi, linije frakture čeljusti, prisustvo stranog tijela (kalkulusa) u submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. Okluzalne slike se proizvode kao dodatak prethodnim.

Radiografija dugog fokusa radi se na uređajima sa snažnijom rendgenskom cijevi i dugačkim konusnim lokalizatorom. Metoda se koristi uglavnom za prikaz rubnih dijelova alveolarnih procesa, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivnih promjena oko njih.

Rendgenski pregled zuba, čeljusti i drugih kostiju skeleta lica je od fundamentalnog značaja za procenu prisustva karijesnih šupljina zuba, oblika korena, stepena ispunjenosti ispunom, stanja zuba. parodoncijum, kosti itd.

Zubna caklina daje gušću nijansu, dok dentin i cement daju manje gustu caklinu. Šupljina zuba se prepoznaje po konturama alveola i cementu korijena - određuje se projekcijom korijena zuba i kompaktnom pločom alveole koja izgleda kao jednolična tamnija traka 0,2 - 0,25 mm širine.

Na dobro urađenim rendgenskim snimcima jasno je vidljiva struktura koštanog tkiva. Uzorak kosti nastaje zbog prisustva u spužvastoj supstanci iu kortikalnom sloju koštanih greda, ili trabekula, između kojih se nalazi koštana srž. Koštane grede gornje čeljusti imaju vertikalni smjer, koji odgovara sili koja se na njih vrši. Maksilarni sinus, nosni prolazi, očna duplja, frontalni sinus se pojavljuju kao dobro definisane šupljine. Materijali za punjenje zbog različite gustine filma imaju različit kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobar imidž, a silikatni cement loš. Plastični, kompozitni materijali za punjenje ne zadržavaju dobro rendgenske zrake, pa je njihova slika nejasna na slici.

Rendgen vam omogućava da odredite stanje tvrdih tkiva zuba (skrivene karijesne šupljine na kontaktnim površinama između zuba, ispod veštačke krune), impaktiranih zuba (njihov položaj i odnos sa tkivima vilice, stepen formiranja korijena i kanala), izbijenih zuba (prijelom, perforacija, sužavanje, zakrivljenost, stepen formiranja i resorpcije), strana tijela u kanalima korijena (igle, slomljeni borovi, igle). Prema rendgenskom snimku može se procijeniti i stepen prohodnosti kanala (u kanal se ubacuje igla i radi se rendgenski snimak), stepen punjenja kanala i ispravnost punjenja, stanje periapikalnog tkiva (proširenje parodontalnog jaza, razrjeđivanje koštanog tkiva), stepen atrofije koštanog tkiva interdentalnih septa, ispravnost izrade umjetnih krunica (metalnih), prisustvo neoplazmi, sekvestra, stanje temporomandibularnog zgloba.

Rendgen se može koristiti za mjerenje dužine korijenski kanal. Da biste to učinili, instrument s limiterom postavljenim na procijenjenu dužinu kanala ubacuje se u korijenski kanal. Zatim se radi rendgenski snimak. Dužina kanala zuba se izračunava po formuli:

gdje je i stvarna dužina alata; K 1 - radiološki određena dužina kanala; i 1 - radiografski određena dužina instrumenta.

Efektivno tokom resekcije apeksa korena zuba, vađenja zuba (posebno impaktiranih), implantacije za korišćenje slika na radioviziografu. Radioviziografija daje sliku rezidualnog korijena, stranih tijela, položaj implantata u odnosu na susjedne zube, dno maksilarnog sinusa, nos, mandibularni kanal, mentalni foramen. Nove generacije viziografa daju obimne, u boji, digitalne podatke koji omogućavaju preciznije prosuđivanje količine i strukture kosti, efekta hirurških intervencija. Ekstraoralna radiografija se koristi za proučavanje gornje i donje čeljusti, zigomatičnih, frontalnih, nosnih, temporalnih i drugih kostiju lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova. Za radiografiju se koriste sljedeće projekcije: direktna, bočna, poluaksijalna, aksijalna, kao i kosi kontakt i tangencijalna.

Obećavajuća metoda rendgenskog pregleda je ortopantomografija, koja vam omogućava da dobijete preglednu sliku zuba i čeljusti.

Panoramski rendgenski snimci imaju određenu prednost u odnosu na intraoralne radiografije, jer uz minimalno izlaganje zračenju daju preglednu sliku vilice, zuba, periapikalnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim rendgenskim snimcima moguća su izobličenja u strukturi korijena zuba, strukture kostiju i lokacije pojedinih anatomskih formacija; centralni zubi i njihova okolina su slabo dobijeni kost. Panoramski snimci sa strane daju manje izobličenja.

Ortopantomografija je najefikasnija za primarnu dijagnozu upale, traume, tumora i deformiteta.

Prilikom dijagnosticiranja patoloških procesa u čeljustima i nosnim šupljinama, očna duplja, ortopantomografija se dopunjuje uzdužnom tomografijom i sonografijom, koristeći direktne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Kako bi se smanjila izloženost zračenju, sonogrami se također proizvode sa malim uglovima cijevi, koji daju slojevitu sliku debljih dijelova.

U dijagnostici se koristi i elektrorentgenografija, koja je veoma efikasna za dobijanje hitnih informacija. Međutim, ovom metodom pacijent dobija veliku izloženost zračenju.

Kod bolesti i ozljeda pljuvačnih žlijezda, bronhogenih fistula, kroničnog osteomijelitisa čeljusti koristi se kontrastna radiografija jodolipolom i vodotopivim

kontrastna sredstva. Uz sialografiju parotidne žlijezde, norma kontrastnog sredstva je 2,0 - 2,5 ml, za submandibularnu pljuvačnu žlijezdu - 1,0 - 1,5 ml. U patološkim procesima, ove brojke se mogu korigirati naniže (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećati (parenhimski sialadenitis). Kod sijalografije se koristi intraoralna sonografija - direktna i lateralna i ortopantomografija. Sialografija vam omogućava da procijenite stanje kanala žlijezde, kako biste utvrdili prisutnost pljuvačnog kamena. Metoda se može dopuniti pneumosubmandibulografijom, digitalnom subtrakcionom sijalografijom, radiometrijom, scintigrafijom.

Kontrastna radiografija se koristi i za hronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući i one urođene prirode (fistulografija), ciste čeljusti, bolesti maksilarnog sinusa.

Kod bolesti temporomandibularnih zglobova koristi se artrografija. Nakon intraartikularne injekcije kontrastnog sredstva, dobijaju se tomo ili sonogrami na različitim pozicijama kondilarnog nastavka.

Rendgen s kontrastnim arterijskim i venskim žilama maksilofacijalne regije je najefikasniji za neoplazme vaskularne prirode. U nekim slučajevima tumor se punkcija, ubrizgava kontrastno sredstvo i radi se radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, posebno kod kavernoznog hemangioma, aferentna žila se hirurški izoluje, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo i radi niz radiografija. razne projekcije. Angiografija zahteva posebne uslove i treba je obaviti u bolnici, rendgen operacionoj sali, gde se radi anestezija, hirurška izolacija aduktivne žile tumora i pristup femoralnoj, subklavijskoj i spoljašnjoj karotidnoj arteriji. . Birajte vodotopiva kontrastna sredstva (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Češće se za dijagnosticiranje vaskularnih tumora koristi serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju.

Rjeđe se koristi limfografija - direktna za dijagnozu limfnih čvorova, krvnih žila.

Obećavajuća u dijagnostici bolesti maksilofacijalne regije je rendgenska kompjuterizovana tomografija (CT), koja omogućava dobijanje dvo- i trodimenzionalne slojevite slike

glave. Zahvaljujući slojevitoj slici, CT utvrđuje pravu veličinu i granice defekta ili deformiteta, lokalizaciju upalnog ili tumorskog procesa. Mogućnost visoke rezolucije CT-a omogućava razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna kod ozljeda i prisutnosti intrakranijalnih promjena. Uspostavljanje dislokacije moždane strukture, lokalizacija ozljede mozga, prisustvo hematoma, krvarenja pomaže dijagnostici, omogućava planiranje intervencija i njihov redoslijed u maksilofacijalnoj regiji, moždanoj regiji lubanje i mozgu.

U dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji koristi se i magnetna rezonanca (MRI). Ima posebnu prednost što nije povezan sa jonizujućim zračenjem. MRI otkriva promjene u mekim tkivima: edem, infiltracija, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme prisustvo metastaza.

Kombinovana upotreba rendgenske kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonancije omogućava dobijanje trodimenzionalne slike mekog i koštanog tkiva lica i, na osnovu prostorno slojevitih anatomskih i topografskih podataka, kreiranje grafičkih slika. kompjuterski modeli. Ovo određuje tačnu dijagnozu, omogućava planiranje odgovarajuće količine intervencije. CT i MRI podaci također određuju mogućnost intraoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Od posebnog značaja je mogućnost kreiranja trodimenzionalnih grafičkih slika na osnovu ovih metoda za operacije oporavka u maksilofacijalnoj regiji.

Electroodontodiagnostics

Upotreba električne struje zasniva se na dobro poznatoj činjenici da svako živo tkivo karakteriše ekscitabilnost, odnosno sposobnost da uđe u stanje ekscitacije pod uticajem stimulusa. Minimalna sila stimulacije koja izaziva ekscitaciju naziva se prag. Utvrđeno je da se u prisustvu patološkog procesa u pulpi mijenja njena ekscitabilnost.

Dobijeno je korištenje električne struje u svrhu dijagnostike najrasprostranjeniji, jer se njegova jačina i trajanje lako doziraju i može se koristiti više puta bez opasnosti od oštećenja.

Kada se provodi ova studija, obično nije ograničena na jedan prag iritacije. Nakon pozitivnog odgovora, smanjite jačinu struje i ponovo provjerite prag ekscitabilnosti. Da bi se izbjegle greške povezane s curenjem struje, liječnik bi trebao raditi u gumenim rukavicama, a umjesto ogledala koristiti plastičnu lopaticu.

Utvrđeni su pokazatelji praga ekscitacije pulpe u normalnim i patološkim stanjima. Zdravi zubi reaguju na struje od 2 - 6 μA. U početnim fazama karijesa osjetljivost zuba se ne mijenja. Međutim, čak i kod srednjeg karijesa, a posebno kod dubokog karijesa, može se smanjiti ekscitabilnost pulpe, što ukazuje na morfološke promjene u njoj. Smanjenje električne ekscitabilnosti na 20-40 μA ukazuje na prisutnost upalnog procesa u pulpi. Treba imati na umu da indikator električne ekscitabilnosti ne karakterizira stupanj prevalencije procesa. Ograničenost upalnog procesa može se reći ako se ekscitabilnost snizi s jednog brežuljka, a ne promijeni sa ostalih. Ako proces zahvati cijelu koronalnu pulpu, tada će se podražljivost smanjiti iz svih tuberkula krune.

Reakcija pulpe na struju od 60 μA ukazuje na nekrozu koronalne pulpe. Ako dođe do nekroze pulpe korijena, tada zub reagira na struju od 100 μA i više. Normalni parodoncijum je osetljiv na struje od 100-200 µA. Uz izražene morfološke promjene u parodoncijumu, zub reagira na struje veće od 200 μA.

Laboratorijsko istraživanje kada je dijagnostički neophodno, uključuje veliki broj različitih metoda koje se provode kako u klinici tako iu bolnici. U klinici je njihova upotreba ograničena. U pravilu rade opće analize krvi i urina, određivanje sadržaja glukoze u njima, citološke i morfološke studije. U osnovnim stomatološkim i općim ambulantama mogu se dodatno raditi i bakteriološke, imunološke, biohemijske i druge studije. Prije operacije u ambulanti, ljekar mora uputiti pacijenta na analizu krvi na RW, HIV infekciju, prisustvo virusa hepatitisa A, B, C, a po potrebi i druge analize krvi, urina i fecesa. Prije operacija u bolnici, pored navedenih metoda, obavezne su laboratorijske pretrage: određuju se krvna grupa i Rh faktor, sadržaj glukoze u krvi i urinu, te parametri koagulacije.

krvni sistem, biohemijski test krvi, protrombinski indeks; napraviti EKG, fluorografiju; pregledati bris iz ždrijela na difteriju ili dobiti dokument o vakcinaciji. Neophodan je zaključak terapeuta o mogućnosti operacije. Neki pacijenti će možda morati da proučavaju izmet na prisustvo crijevne flore. U slučaju bolesti na pozadini oslabljenog imuniteta utvrđuje se imunološki status (prema imunogramu ili rezultatima imunoloških reakcija s monoklonskim antitijelima). Osim toga, razne funkcionalno istraživanje(reografija, kapilarografija, elektromiografija, doplerografija). Biomikroskopija se koristi za određivanje mikrocirkulacije u oralnoj sluznici, u koži lica i vizualno mjerenje brzine protoka krvi u kapilarama, određivanje broja i vrste krvnih žila.

Reografija grafički pokazuje pulsne fluktuacije u električnom otporu sluznice koja pokriva alveolarne procese, uključujući i parodontalna tkiva.

Fotopletizmografija vam omogućava da odredite lokalni protok krvi na osnovu promjena pulsa optička gustina tkanine.

Polarografija određuje nivo oksigenacije tkiva.

Laserska dopler flowmetrija omogućava proučavanje suptilnih mehanizama mikrocirkulacije i spoljašnjih integumenata lica i oralne sluznice. Tehnika pomaže u procjeni vaskularnog sistema u slučaju ozljede, nakon operacija oporavka, kako bi se kontrolirala efikasnost terapije lijekovima.

Elektromiografija daje informacije o funkciji mišića, uglavnom žvačnih, i neophodna je za traume, operacije oporavka.

U bolnici, tokom pregleda i liječenja, ako je indikovano, dijagnostički testovi se mogu proširiti.

Kod dugotrajnih čireva, bezbolnih infiltrata, defekta nepca, zubnih anomalija i drugih poremećaja, vrši se pregled na tuberkulozu, sifilis (serodijagnostika), duboku mikozu, HIV infekciju.

Važni za potvrđivanje prirode bolesti su citološke studije: uzimanje briseva-otisaka, struganje, punktiranje, ispiranje.

Pouzdaniji odgovor dobiva se uzimanjem materijala metodom biopsija- ekscizija komada tkiva koji se fiksira

10% rastvor neutralnog formalina i šalje se u patomorfološku laboratoriju sa posebnim pratećim formularom. Često, kako bi se razjasnila dijagnoza u procesu hirurška intervencija obaviti hitnu biopsiju (ekspresnu biopsiju).

I u uslovima bolnice i poliklinike, često postaje neophodno sprovođenje mikrobiološka istraživanja. Sejanje gnojnog eksudata u aerobnim i anaerobnim uslovima, izolovanje glavnog patogena, određivanje njegovih svojstava, dobijanje antibiograma su važni za dijagnostiku i lečenje upalnih bolesti.

Kod bolesti pljuvačnih žlijezda ispituje se njihova sekretorno-izlučiva funkcija, kvalitetno i citološka analiza pljuvačke. Rezultati radiosijalografije, skeniranja pljuvačnih žlijezda, scintigrafije, ehozijalografije, termoviziografije od velike su dijagnostičke vrijednosti.

Opravdanost dijagnoze. Na osnovu sveobuhvatne analize pritužbi, anamneze bolesti i života, procjene funkcionalnog stanja organizma i popratnih bolesti, sveobuhvatne studije lokalnih simptoma, kao i rezultata dijagnostičkih studija, doktor daje opću sliku bolesti. Procjenjujući subjektivne i objektivne simptome, analizira očigledne i skrivene nespecifične i specifične znakove bolesti i njihovu patognomoničnost. Treba napomenuti da tradicionalne metode pregleda pacijenta često nisu dovoljne. Savremeno tehničko usavršavanje instrumentalne dijagnostike proširuje mogućnosti prepoznavanja bolesti.

Dijagnostika kao naučna disciplina zasniva se na metodološkim principima koji omogućavaju upotrebu savremenih klasifikacionih šema razvijenih u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom zubnih bolesti.

Specijalista u toku dijagnostičkog procesa (analiza i sinteza dobijenih činjenica) mora izgraditi logičku i didaktičku shemu, prema kojoj potkrepljuje dijagnozu, izrađuje plan liječenja i rehabilitacije, a također određuje načine prevencije.

Jedan analitički i misaoni proces zasnovan na svim podacima pregleda pacijenta treba da posluži kao osnova za postavljanje kliničke dijagnoze: u prvih 1-2 dana - u klinici, 1-3 dana - u bolnici, kod urgentnih pacijenata. - u prvim satima kontaktiranja klinike ili prijema u bolnicu. U složenijim slučajevima, ali ne opasnim po život pacijenta, nakon obavljenog pregleda postavlja se konačna dijagnoza.

Rezultati ovih metoda pregleda unose se u anamnezu, što je važno pravni dokument, uključujući i forenzički medicinski pregled.

Medicinski karton stomatološkog pacijenta

Medicinski karton stomatološkog pacijenta - računovodstveni obrazac? 043/U - dokument u koji se upisuju podaci o pasošu, rezultati pregleda i lečenja. Prema zapisniku može se suditi o efikasnosti i ispravnosti tretmana.

Prvi dio medicinskog kartona je dio pasoša. Ovaj odjeljak se popunjava na recepciji i kada pacijent prvi put posjeti kliniku. Sve naredne dijelove popunjava ljekar.

Kolona "Dijagnostika" popunjava ljekar koji prisustvuje kao konačnu dijagnozu nakon prikupljanja anamneze, pregleda i po potrebi dodatne metode istraživanja.

U nekim slučajevima, dijagnoza se može razjasniti ili čak zamijeniti, ali se mora navesti datum. Međutim, u svim slučajevima, dijagnoza mora biti specificirana u skladu s postojećim klasifikacijama.

U koloni "Razvoj prisutne bolesti" potrebno je navesti pojavu prvih znakova bolesti, prirodu toka, liječenje i njegovu efikasnost. Rezultati laboratorijskih i drugih istraživačkih metoda trebaju biti uključeni u karticu.

Poseban dio karte posvećen je pripremi plana liječenja. To je važno učiniti prilikom prve posjete pacijentu, što omogućava kompletan i sveobuhvatan tretman. Prisustvo plana lečenja je takođe neophodno jer pacijent, iz bilo kog razloga, može da ode kod drugog lekara.

U rubrici "Dnevnik" vodi se kratak, ali jasan zapis o stanju pacijenta i rezultatu liječenja.

Medicinski karton kao pravni i naučni dokument čuva se u registru 5 godina, a zatim se arhivira.

Za praktičnost snimanja rezultata pregleda zuba koriste se posebne sheme (zubna formula). Postoji nekoliko takvih šema. Kod nas se koristi shema u kojoj vodoravna linija označava da li zubi pripadaju gornjoj ili donjoj vilici, a okomita da li zubi pripadaju desnoj ili lijevoj strani. Istovremeno, trajni zubi se obično označavaju arapskim brojevima:

Prema ovoj shemi, broj 1 odgovara centralnim sjekutićima, 2 bočnim sjekutićima, 3 očnjacima, 4 prvim malim kutnjacima (premolarima), 5 drugim malim kutnjacima, 6 prvim velikim kutnjacima (molarima). ), 7 do drugog i 8 - trećeg velikog kutnjaka.

Za označavanje pripadnosti zuba ili čeljusti koriste se sljedeće oznake:

Postoje i drugi načini za označavanje formule zuba. Široka primjena dobija oznaku kada se broj kvadrata, koji se stavlja ispred broja zuba, doda rednom broju zuba vilice od 1 do 8;

Uz ovu oznaku, dovoljno je navesti dva broja za precizno određivanje zuba u luku: 21 - središnji sjekutić gornje vilice lijevo; 44 - prvi mali kutnjak (premolar) donje vilice desno.

Za utvrđivanje stanja zuba koriste se slovne oznake: karijes - C, pulpitis - P, parodontitis - Pt, plomba - P, zub prekriven krunicom - K, veštački zub fiksne proteze - N. Prisutnost zubnog kamenca, hipoplazije, fluoroze i drugih patoloških promjena zabilježene su u kolonama koje se nalaze ispod formule zuba. Stepen pokretljivosti zuba označen je rimskim brojevima iznad ili ispod njegovog digitalnog indeksa. U nekim slučajevima postaje potrebno precizno naznačiti mjesto plombe ili karijesne šupljine na površini zuba. Da biste to učinili, primijenite formulu zuba s oznakom površina. Šematski izgleda da sjekutići i očnjaci imaju 4, a mali i veliki kutnjaci 5 površina.

U tom slučaju treba odrediti redoslijed označavanja površina. Za sjekutiće i očnjake, labijalna površina je označena sa 1, medijana - 2, lingvalna - 3, bočna - 4. Na malim (premolarima) i velikim kutnjacima (molarima) računanje počinje od površine za žvakanje - 1, zatim bukalni - 2, prednji - 3, lingvalni - 4, zadnji - 5.

U medicinskom kartonu treba navesti datum prijema, stanje pacijenta, sve tekuće aktivnosti i termine.

Kartica se mora popuniti odmah po prijemu pacijenta, a evidencija se vodi bez skraćenica.

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je pridržavati se i deontoloških principa.

Deontologija je kombinacija naučnog i praktičnog znanja koja osigurava uspješne odnose među ljudima. U medicini su to norme profesionalne dužnosti, ponašanja svih medicinski radnici njihove međusobne odnose i sa pacijentima. Svrha deontologije je formiranje povjerenja pacijenta u medicinsko osoblje, što je ključno za uspješno liječenje. Ovaj cilj je obezbijeđen sljedećim komponentama: etički - uvjerenje pacijenta u integritet medicinskog osoblja; posao - visoka kvalifikacija doktora, želja za profesionalnim rastom; psihološki - stav sa razumevanjem, sa simpatijom. Uz to, bitni su izgled medicinskog osoblja, komunikacijske vještine, sposobnost postavljanja pitanja i saslušanja pacijenta.

Svaki lekar treba da poštuje svoje kolege, a ne da potkopava njihov autoritet.

Ponašanje ljekara je pogrešno kada se nakon pregleda pacijenta u njegovom prisustvu odbaci prethodno postavljena dijagnoza i liječenje koje je u toku. Doktor ne treba da izlaže svog prethodnika, koji je prvi počeo da se leči, kao neznalicu koja se ništa ne razume u medicinu, već treba da izvrši potrebne promene, ispravi greške u najispravnijem obliku. Želeći da pokaže svoju erudiciju, znanje i veliku svesnost pred drugim lekarima, on uopšte ne razmišlja o pacijentu. Pacijent gubi povjerenje u svog doktora, što utiče na njegovo zdravlje. To uzrokuje da pacijent razvije jatrogene bolesti, koje su vrlo teške.

Terminjatrogena dolazi iz grčkog: iatros- doktor, geni- generisana, tj. pozvao doktor. Ovo je izvorno značenje riječi. Postoje različita tumačenja, definicije jatrogenike, koje su se posljednjih godina značajno transformirale.

Jatrogene bolesti su one koje nastaju kao rezultat (zbog) nepažljive riječi ili radnje ljekara (medicinskog radnika), štetnog djelovanja na psihu pacijenta (enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova, 1982). Anglo-američki rječnički izvori uključuju u definiciju jatrogenih ne samo mentalnih, već i somatskih poremećaja, uvodeći

koncepte namjere i određuju fazu aktivnosti ljekara.

Pacijent može postati nenamjerni "saučesnik" u jatrogenim situacijama.

I. U fazi dijagnostike to se može dogoditi zbog:

1) nemogućnost ili nespremnost da se proceni njihovo stanje;

2) namjerno lažno predstavljanje simptoma;

3) skrivanje podataka o postojećim bolestima.

II. U fazi donošenja odluka, to je zbog:

1) odbijanje konsultacija, dodatnih metoda istraživanja;

2) "nametanje" sopstvenog mišljenja lekara;

3) traženje "najboljeg doktora".

III. U fazi lečenja - zbog:

1) samoliječenje, nejasno ispunjavanje propisa;

2) odbijanje lečenja.

S obzirom na izuzetnu važnost sekcije, predstavljamo šeme i algoritam metoda snimanja.

Šeme 5.1 i 5.2 odražavaju metode pregleda pacijenta i algoritam za njihovu implementaciju.

Šema 5.1

Šema 5.2

POSTUPCI LEKARA PRI PREGLEDU STOMATOLOGIJE

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Nastavak tabele

Podaci dobijeni pregledom unose se u medicinsku dokumentaciju stomatološkog pacijenta – obračunski obrazac? 043/U - dokument od pravnog značaja. Pored rezultata pregleda, u karton se evidentira dijagnoza, plan liječenja, obavljeno liječenje, preporuke za pacijenta o stomatološkoj rehabilitaciji i prevenciji. Medicinski karton je pravni dokument koji vodi ljekar. Anamneza ambulantnog stomatološkog pacijenta omogućava kontinuitet lečenja, jer jasno beleži dijagnozu, lečenje i efikasnost. Sve radnje moraju imati datum.

Pregled usne duplje.

Stanje zuba. Simboli: odsutan - O, korijen - R, karijes - C, pulpitis - P, parodontitis Pt zapečaćen - P, pokretljivost - I, II, III (stepen), krunica - K, odijelo. zub - I

U 6 | zub na prednjoj površini karijesnu šupljinu srednje dubine unutar srednjih slojeva dentina, pigmentirani dentin, gust. Sondiranje je bolno duž spoja cakline i dentina, perkusija je bezbolna, reakcija na termičke (hladne) podražaje je bolna, kratkotrajna (nestaje nakon uklanjanja stimulusa) Ortognatski zagriz

Stanje oralne sluzokože, desni, alveolarnih nastavaka i nepca: sluznica gingive u području 6 | zub je jarko crven, natečen, lako krvari. Parodontalni džep 3 mm.

PODACI RTG, LABORATORIJSKIH ISTRAŽIVANJA Na radiografiji u području 6 | zuba u periapikalnim tkivima, nema patoloških promjena. Vrh kompaktne ploče interdentalnog septuma između 6 | i 5 | nedostaju zubi. Projektovana resorpcija interdentalnog septuma I stepena.

- o prisutnosti trudnoće, dojenja itd. Potrebno je utvrditi prisustvo loše navike kod djeteta (sisanje prstiju, obraza, bradavica itd.) i kod odrasle osobe (pušenje, grizenje OOP, itd.). Zatim pojašnjavaju podatke o prošlim zubnim bolestima, saznaju reakciju pacijenta na prethodni posjet stomatologu.

Prikupite informacije o prošlim preventivnim stomatološkim intervencijama i trenutnoj samonjezi. Pitanja doktora treba da budu jasna, razumljiva pacijentu, ali da ne sadrže uputstva. Lekar treba da vodi razgovor na takav način da odgovori pacijenta ne skreću razgovor. Pacijent treba da oseti zainteresovanost lekara za rešavanje problema pacijenta, iskrenu želju da pomogne.

Frenulumi usana se pregledavaju povlačenjem usana u horizontalni položaj. Odredite mjesto gdje je frenulum utkan u tkiva koja pokrivaju alveolarni nastavak (normalno izvan interdentalne papile), dužinu i debljinu frenuluma (normalno tanak, dug). Kada je usna uvučena, položaj i boja desni ne bi trebalo da se menjaju. Kratki frenulumi utkani u interdentalne papile rastežu se tokom jela i razgovora, mijenjaju dotok krvi u desni i ozljeđuju ga, što može dovesti do patoloških ireverzibilnih promjena u parodoncijumu.

Snažan frenulum usne, utkan u periost, može uzrokovati jaz između centralnih sjekutića. Ukoliko se kod pacijenta otkrije patologija frenuluma usana, pacijent se upućuje na konsultaciju sa stomatologom kako bi se odlučilo da li je preporučljivo rezati ili plastificirati frenulum. Za proučavanje bočnih (bukalnih) traka, obraz se odvaja i pažnja se obraća na težinu nabora sluzokože koji idu od obraza do alveolarnog nastavka. Normalno, bukalne vrpce su okarakterisane kao blage ili srednje. Snažne kratke niti utkane u interdentalne papile imaju isti učinak na parodoncijum. Negativan uticaj, kao i kratki frenulumi usana i jezika.

Pregled frenuluma jezika vrši se tako što se od pacijenta traži da podigne jezik ili ga podiže ogledalom. Normalno, frenulum jezika je dugačak, tanak, jednim krajem utkan u srednju trećinu jezika, a drugim krajem u sluzokožu dna usta distalno od sublingvalnih grebena. U patologiji, frenulum jezika je moćan, utkan u prednju trećinu jezika i parodoncijum središnjih donjih sjekutića. U takvim slučajevima jezik se slabo diže, kada pacijent pokuša da isplazi jezik, njegov vrh se može račvati (simptom "srca") ili se savijati. Kratak snažan frenulum jezika može uzrokovati poremećaj funkcije gutanja, sisanja, govora (poremećaj izgovora glasa [r]), parodontopatiju i zagriz.

Procjena parodontalnog stanja

Normalno, gingivalne papile su dobro izražene, ujednačene su ružičaste boje, trouglastog ili trapeznog oblika, dobro prianjaju uz zube, ispunjavaju interdentalne udubine. Zdrav parodoncijum ne krvari ni sam ni pri laganom dodiru. Normalni gingivalni sulkus u prednjim zubima ima dubinu do 0,5 mm, u bočnim zubima - do 3,5 mm. Odstupanja od opisane norme (hiperemija, otok, krvarenje, prisutnost lezija, destrukcija gingivalnog žlijeba) su znakovi parodontalne patologije i procjenjuju se pomoću posebne metode istraživanja.

Evaluacija denticije se vrši sa otvorenim čeljustima

U ortognatskom zagrizu gornji zubni luk ima oblik poluelipse, donji - parabole. Procjena položaja pojedinih zuba vrši se sa otvorenim čeljustima. Svaki zub treba da zauzme mjesto koje odgovara njegovoj grupi, osiguravajući pravilan oblik denticije, pa čak i okluzalne ravni. Kod ortognatskog zagriza, između proksimalnih površina zuba treba postojati tačkasta ili ravna kontaktna točka.

Procjena i registracija stanja zuba

Kliničkim pregledom procjenjuje se stanje tkiva krune zuba i, u odgovarajućim situacijama, otkrivenog dijela korijena. Površina zuba se suši, nakon čega se vizualnim i, rjeđe, taktilnim metodama pregleda dobijaju sljedeći podaci:

• o obliku krune zuba (normalno odgovara anatomskom standardu za ovu grupu zuba);
• o kvalitetu emajla (obično emajl ima vidljivo integralnu makrostrukturu, ujednačene gustine, obojen je svetlim bojama, proziran, sjajan);
• o dostupnosti i kvaliteti restauracija, ortodontskih i ortopedskih fiksnih struktura i njihovom djelovanju na susjedna tkiva.

Potrebno je pregledati svaku vidljivu površinu krune zuba: oralnu, vestibularnu, medijalnu, distalnu, au grupi pretkutnjaka i kutnjaka - i okluzalnu. Kako ne biste ništa propustili, pratite određeni redosled pregleda zuba.

Pregled počinje zadnjim gornjim desnim zubom u nizu, naizmjenično se pregledavaju svi zubi gornje vilice, spušta se do zadnjeg donjeg lijevog zuba i završava zadnjim zubom na desnoj polovini donje vilice. prihvaćeno u stomatologiji konvencije za svaki zub i glavna stomatološka stanja, čineći vođenje evidencije mnogo lakšim.

NA. Yudina, V.I. Azarenka

Osnovne i dodatne metode pregleda pacijenta na pregledu kod stomatologa

Nastavno pomagalo

EMC Bjeloruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja (rektor prof. Khulup G.Ya.) Protokol br.

Kandidat medicinskih nauka, vanr. NA. Yudina, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor V.I. Azarenka

Recenzenti:

Glava 2. Katedra za terapijsku stomatologiju, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor A.G. Tretyakovich, šef. 1. Katedra za terapijsku stomatologiju Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, L.A. Caseco.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

Osnovne i dodatne metode pregleda pacijenta na pregledu kod stomatologa: Metodički priručnik / N.A. Yudina, V.I. Azarenka - Minsk: BelMAPO, 2006. - str.

ISBN 985-499-033-8

U nastavnom pomagalu su date osnovne i dodatne metode pregleda stomatološkog pacijenta, algoritmi pregleda su dati u skladu sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije. Pažnja je posvećena opisu kriterijuma za indeksnu dijagnozu karijesa i parodontalnih bolesti, date su ilustracije u obliku dijagrama i crteža, kao i fotografije. Priručnik će pomoći u prevladavanju poteškoća u radu sa pacijentima u fazama pregleda i dijagnostike stomatoloških bolesti

Nastavno sredstvo je namijenjeno stomatolozima.

UDK 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006

Registracija BelMAPO-a, 2006

Uvod

Pravilna dijagnoza zubnih bolesti važan je korak za kompetentan i profesionalan tretman. Osnovni princip dijagnoze je procjena zdravlja zuba pacijenta u cjelini, a ne pojedinačne bolesti (karijes, parodontalna bolest, bolest oralne sluznice)

Temeljnim pregledom pacijenta možete postaviti ispravnu dijagnozu, što je preduvjet za uspješno liječenje. Dijagnostičke metode trebaju biti vrlo precizne, informativne i dobre ponovljivosti. Pregled stomatoloških pacijenata vrši se uz strogo poštivanje faza, pridržavajući se određene sheme i preporuka Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

ŠEMA PREGLEDA STOMATOLOŠKOG PACIJENATA

Prilikom pregleda stomatološkog pacijenta koriste se osnovne i dodatne metode. Glavni su: ispitivanje, pregled, sondiranje, perkusija, palpacija. Dodatno - sušenje, bojenje, upotreba specijalnih uređaja za dijagnostiku (rentgen, EDI, laserski aparat "Dagnodent"), laboratorijske dijagnostičke metode (mikrobiološke, citološke, imunološke, biohemijske i druge studije).

Pregled bolesnika počinje prikupljanjem anamnestičkih podataka i pritužbi.

Prikupljanje podataka životna istorija uključuje :

1 alergijska anamneza.

Prije svega, evidentiraju se bolesti koje ograničavaju mogućnost anestezije.

Alergijske reakcije ( alergija na hranu, domaćinstvo, itd.)

alergija na lekove

Netolerancija lokalni anestetici

Ako se sumnja na alergiju, pacijent se šalje u kliniku na RDTK - reakciju degeneracije mastocita.

2 anamneza opštih bolesti (prisustvo i dijagnoza).

Evidentira se opće stanje pacijenta, postojeće i prošle bolesti. U tu svrhu se provodi detaljna anketa. Možete koristiti posebne upitnike ili upitnike. Poželjno je da pacijent svojim potpisom ovjeri potpunost i tačnost podataka o sebi:

Endokrini poremećaji (bolesti štitnjače, pankreasa), bolesti jetre, pluća, gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi;

Problemi sa kardiovaskularnim sistemom: akutni i hronične forme koronarne bolesti srca (infarkt miokarda, nestabilna i stabilna angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza), oštećenja srca kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, infektivni endokarditis, reumatski i infektivno-alergijski miokarditis i dr.

Dostupnost arterijska hipertenzija, nivo krvnog pritiska (visok, nizak, u kom periodu), istorija hipertenzivnih kriza.

Ostati na bolničko liječenje u posljednjih 10 godina, učestalost i uzrok hospitalizacija.

Pregled od strane lekara opšta praksa, internista, kardiolog, endokrinolog itd. u proteklih 5 godina.

Uzimanje lijekova: grupe lijekova i trajanje njihovog uzimanja, doze.

Potrebno je identificirati bolesti koje ograničavaju trajanje liječenja

Opće teško stanje bolesnika (6 mjeseci nakon infarkta miokarda, hipertenzivna kriza).

Epilepsija

Poteškoće pri otvaranju usta

Takođe treba registrovati stanja, bolesti kod kojih postoji visok rizik od razvoja infektivnog endokarditisa.

Stanja s visokim rizikom od razvoja infektivnog endokarditisa.

nakon proteze srčanih zalistaka;

sa stečenim srčanim manama reumatske etiologije (često aortna lokalizacija);

prethodni infektivni endokarditis;

s urođenim srčanim manama (prije i poslije operacije);

sa prolapsom mitralni zalistak i teška mitralna insuficijencija;

s idiopatskom hipertrofičnom subaortalnom stenozom;

oni na hroničnoj hemodijalizi;

sa ugrađenim pejsmejkerom.

· ovisnici o drogama

Podaci iz anamneze se naknadno uzimaju u obzir pri planiranju preventivnih i terapijskih mjera: pomoću njih se može utvrditi stepen uticaja pojedinih uobičajenih bolesti na tok bolesti zuba, odabrati način liječenja zubnih bolesti koji neće negativno utjecati na opšte stanje pacijenta.

3. identifikacija faktora rizika ili otežavajućih faktora:

Pušenje;

Alkohol;

nasljedna predispozicija.

Posebna istorija- sastoji se u ispitivanju pacijenta o tegobama u maksilofacijalnoj regiji.

Prikupljanje pritužbi i anamneza stomatoloških oboljenja.

Većina pacijenata odlazi stomatologu sa pritužbama na zubobolju ili krvarenje desni. Uobičajeni razlozi posjeta stomatologu su polomljene ili ispadajuće plombe, loše funkcionalne proteze i estetski nedostaci. Postavljanjem ciljanih pitanja pacijentu, stomatolog pojašnjava i usmjerava pacijentovo izlaganje njegovih pritužbi na postavljanje ispravne dijagnoze.

Odgovor na pitanje o nastanku i trajanju zubobolje omogućava nam da ih grubo podijelimo na akutne i kronične. Pulsirajući bol ukazuje na gnojne upalne procese koji se odvijaju u zahvaćenim zubima, dok upotreba hladnoće često smanjuje intenzitet boli. tupi bolovi i osjetljivost pri grizu ukazuju na oštećenje parodontalnog ligamenta. Bol od hladnoće, od hemijskih podražaja (na primjer, od slatkog zbog promjena osmotskog tlaka) - ukazuje na prisutnost karijesnog procesa.

Pored pritužbi, bilježe se i navike higijenska njega, ishrana, upotreba fluora. Pacijent se pita da li je ranije liječen od zubnih bolesti, rezultat liječenja, da li je bilo egzacerbacija i drugi podaci.

Podaci iz anamneze moraju biti dopunjeni rezultatima objektivnog pregleda.

Slične informacije.

Metode i redoslijed pregleda organa i sistema djeteta sa hirurškom stomatološkom bolešću, osim lokalnog statusa, malo se razlikuju od onih za druge bolesti. Međutim, nakon istraživanja lokalnog statusa, tumačenje rezultata generalnog istraživanja se mijenja. Stoga smatramo da je potrebno obratiti pažnju na povezanost općih promjena u tijelu i lokalnih manifestacija bolesti u maksilofacijalnoj regiji.

Obično je točnost dijagnoze u velikoj mjeri zajamčena sposobnošću prikupljanja i analize rezultata pregleda pacijenta, pridržavajući se sljedećeg redoslijeda:

1. Pritužbe (bolesnika, njegovih srodnika ili osoba koje prate dijete).

2. Medicinska anamneza (anamnesis morbi).

3. Anamneza života (anamnesis vitae).

4. Objektivni pregled organa i sistema (status praesens communis).

5. Objektivni pregled maksilofacijalne oblasti (status localis).

6. Preliminarna dijagnoza (sumnjiva dijagnoza).

7. Podaci iz dodatnih metoda pregleda (rezultati općeg testa krvi, biohemijskih, imunoloških pretraga krvi, urina, radiografije, kompjuterizovana tomografija, magnetna nuklearna rezonanca, osteometrija, sijalografija, ultrazvuk, termografija, angiografija, citološki, patohistološki pregled itd.).

8. Diferencijalna dijagnoza (diferencijalna dijagnoza).

9. Konačna dijagnoza.

Visoko velika pažnja u svim kliničkim disciplinama obraćaju pažnju na način prikupljanja pritužbi i analizu podataka iz anamneze. Eminentni kliničari bi u većini slučajeva mogli, na osnovu ovih podataka i velikog kliničkog iskustva, postaviti dijagnozu. Danas su ljekari raznih specijalnosti više zainteresirani za rezultate dodatnih metoda pregleda nego za pritužbe i anamnezu. Implementacija u kliničku praksu Složene biohemijske, imunološke, patofiziološke i druge istraživačke tehnike omogućile su ispitivanje najsuptilnijih struktura i funkcija tijela. Međutim, često se neopravdano propisuju. Prilikom odabira dodatne metode za ispitivanje djece treba se pridržavati principa maksimalnog informativnog sadržaja uz minimalnu ppvazpvpostp. To je ono što ljekar treba da radi. Još jednom treba naglasiti da su svi pregledi neophodni samo za postavljanje dijagnoze, a u velikoj većini slučajeva ona se može postaviti na osnovu analize pritužbi, anamneze i podataka kliničkog pregleda.

Prilikom upoznavanja djeteta i njegovih roditelja izuzetno je važno stupiti u kontakt sa njima. Ponekad je to teško učiniti, ali iz objektivnih razloga, a ponekad je kriv doktor - ne zna kako da mirno, nježno, sa zanimanjem započne razgovor sa malim pacijentom i njegovim roditeljima. Dešava se da prvi progovori

Odjeljak 1

mnogo lakše i efikasnije nego kod odraslih. Ako je dijete mlađe od 4-4,5 godine, tada je razgovor s njim o pritužbama i bolesti u ogromnoj većini slučajeva za liječnika neučinkovitiji, ali bilo bi pogrešno zanemariti to. Tokom ovakvog razgovora potrebno je steći povjerenje u dijete, uvjeriti ga da mu ovdje ništa ne prijeti, ničega se ne može plašiti, a „ujak“ ili „tetka“ je jako dobar doktor. Inače, veoma je važno da bi ga poznanstvo sa ustanovom u koju je došlo pozitivno postavilo. Ako dijete čuje plač medicinskih sestara, medicinskih sestara, plač druge djece, zvuk padajućih instrumenata, to može izazvati negativan odnos prema medicinskom osoblju i tada ne može biti govora o bilo kakvom kontaktu.

Prilikom susreta sa malim pacijentom u ordinaciji poliklinike, preporučljivo je da mu kažete o okolnim objektima: „Ovo je ormarić u kojem se čuvaju lijekovi i instrumenti, a ovo je ormarić za čišćenje i pranje. Vama i meni je udobnije . Ovo je naslon za glavu da vam je udobno u glavi, a ovdje stavljate ruke. Ovo je posebna lampa, osvijetliće vam zube i desni da ih dobro vidite." Ponekad možete pokazati i pustiti djetetu da drži lopaticu, druge sigurne alate. Ako je pacijent školarac, tada mu (u nekim slučajevima) može biti rečeno o intervenciji; najneprijatnije je lagati dete, odnosno reći da neće boleti, i pogrešiti. Tada će dijete prestati vjerovati u vas, a da biste prekinuli intervenciju, biće potrebno pojačati ublažavanje bolova ili djelovati iz pozicije snage. Ovo je vrlo nepoželjna situacija, ali je u praksi, nažalost, često slučaj. Ponekad, kada razgovarate sa malim djetetom, uvjerite se koliko vješto može dezorijentirati doktora:

Serjoža, boli li te obraz?

Da, boli.

Serjoža, boli li te obraz?

Ne, ne boli.

Potrebno je dodatnim pitanjima ili objektivnim metodama utvrditi kada dijete govori istinu.

Kod djece u dobi od 5 godina i više, informacije o pritužbama se obično mogu prikupiti. Međutim, ne uvijek na direktno pitanje: "Šta te boli?" - dobijate sveobuhvatan odgovor, tako da morate postaviti sugestivna pitanja koja će vam pomoći da prepoznate prave pritužbe.

Treba imati na umu da nam informacije dobivene iz pritužbi već omogućavaju da odredimo suštinu procesa (upalni, tumorski, traumatski, urođeni, stečeni, itd.). Najčešća greška ljekara prilikom prikupljanja pritužbi je da ne sazna trenutne pritužbe (kako bi trebalo biti), već pritužbe općenito. I dete i roditelji govore o tegobama na početku bolesti, odnosno „vraćaju“ se na istoriju bolesti. U pitanju treba naglasiti da mi pričamo o žalbama u ovom trenutku, momentu ispitivanja. Kako postoje patognomonični simptomi (odnosno oni glavni koji određuju ovu bolest), tako postoje i tegobe koje su zajedničke za određene bolesti.

Tako, na primjer, otok i bol u submandibularnoj regiji, koji se povećavaju tijekom obroka, najčešće ukazuju na akutni kalkulozni submacilitis ili pogoršanje kroničnog. Žalbe na bol tokom grizanja

zub, zamijenjen bolom i otokom u području ​​prijelaznog nabora na jednoj strani alveolarnog nastavka, prije će ukazivati ​​na akutni odontogeni periostitis vilice. Mnogo je takvih primjera. Pjesnik) "od doktora koji ima duboko teorijsko i praktično znanje iz oblasti hirurška stomatologija djetinjstva i analizirajući proces postavljanja dijagnoze kod svakog pacijenta formira se specifičan stereotip kako u načinu prikupljanja pritužbi, tako iu načinu procjene njihovog značaja.

Prikupljanje anamneze u metodološkom smislu zasniva se i na identifikaciji najvažnijih podataka, koji u budućnosti omogućavaju dijagnosticiranje određene bolesti. Sistematski, iz dana u dan od početka bolesti, potrebno je pratiti dinamiku subjektivnih i objektivnih osjeta, odražavajući anatomske, fiziološke i funkcionalne promjene u telu. Važno je otkriti odnos ovih promjena tokom vremena, odgovor organizma na liječenje, logično naglašavajući obrasce i karakteristike toka bolesti. Ponekad samo jedna fraza djeteta ili roditelja određuje smjer daljeg traženja dijagnoze. Prilikom prikupljanja anamneze, izuzetno je važno da ljekar zna obrasce ispoljavanja svakog od njih specifična bolest, njegove karakteristike u svakoj starosnoj grupi.

Prilikom pregleda djece potrebno je prisjetiti se tzv. dječjih kriza. (crisis infantum) tranzicijske mentalne devijacije koje se prirodno javljaju kod djeteta u 3-4. godini života - ovo je prva faza protesta s tvrdoglavošću i sklonošću nasilnim afektivnim manifestacijama, au prvim školskim godinama - teškoćama adaptacije. U dobi od 13-15 godina manifestuje se kriza puberteta. (pubertitis- zrelost, pubertet), koju karakterizira mentalna neravnoteža, afektivna labilnost i sklonost depresiji, potraga za putevima samopotvrđivanja, suprotstavljanje autoritetu odraslih itd.

Prilikom prikupljanja anamneze, lekar treba da dobije predstavu o životu ove porodice, materijalnoj sigurnosti, stepenu brige o detetu, da sazna koje bolesti je dete imalo, kojom učestalošću, koje lečenje je primenjivano, kakve su komplikacije, itd. U vezi sa porastom broja oboljelih od tuberkuloze (u posljednje vrijeme) i drugih specifičnih bolesti, potrebno je isključiti njihovu moguću povezanost sa bolešću djeteta. Epidemiološko uvjerenje za vrijeme hospitalizacije djeteta ne odražava uvijek stvarne okolnosti. S tim u vezi, važno je, ukoliko je dijete pohađalo dječje ustanove ili školu, razjasniti epidemiološku situaciju u njima, kao iu kući, susjednim stanovima. Osim toga, potrebno je pribaviti stvarne podatke o obavljenim vakcinacijama.

Objektivni pregled organa i sistema. Sprovođenje pregleda opšteg stanja deteta (status praesens communis), Lekar ima za cilj da:

1) otkriti najočiglednije prateće bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog sistema, promjene na mišićno-koštanom sistemu, žlijezdama unutrašnja sekrecija, jetra, bubrezi;

2) da se utvrdi da li je bolest organa usnoj šupljini i maksilofacijalna regija kao posledica ili manifestacija promena drugih organa i sistema;

3) utvrdi da li je dete potrebno na pregled kod specijaliste drugog stručnog lica

Osobine razvoja tijela i njegovih tkiva u djetinjstvo

Da bi se razjasnila popratna ili glavna dijagnoza, riješiti pitanje indikacija i kontraindikacija za operaciju u usnoj šupljini ili maksilofacijalnoj regiji. Važno je da se takav pregled obavi pažljivo, ne propuštajući ništa, jednako pažljivo uzimajući u obzir očigledne i eventualno skrivene manifestacije bolesti. Procjenjujući opći status, potrebno je naznačiti njegovu usklađenost s godinama djeteta.

Istraživanje lokalnog statusa(status localis) dijete sa zubnom bolešću ima svoje obrasce. Važno je voditi računa o uzrastu pacijenta, jer najveće poteškoće nastaju kod djece mlađe od 7 godina koja ne mogu ili ne žele da ispune zahtjeve ljekara 11.sh. Objektivno ispitivanje zahvaćenog područja treba obaviti nešto šire, odnosno govorimo o karakteristikama u trenutku pregleda, ne samo npr. oboljelog zuba i okolnih tkiva, već i svih organa i tkiva. usne duplje, maksilofacijalne regije. Blizina maksilofacijalne regije važnih organa (ORL organi, mozak, organ vida) u slučaju ozljeda, urođenih mana, upalnih, tumorskih bolesti uzrokuje che. postfacijalnog hirurga da sarađuje sa doktorima srodnih specijalnosti. Ovdje je neophodna i metodičnost, koja bi trebala biti u svakom od dijelova pregleda pacijenta. Nerijetko se dešava da brzo i ispravno dijagnosticiraju pogoršanje kroničnog parodontitisa zuba i ne uoče bolest koja je asimptomatska, ali zahtijeva liječenje. Tako, na primjer, ako liječnik ima pogrešan stereotip o pregledu, tada odmah ispituje mjesto fokusa, ali može propustiti manje izražene, ali prijeteće bolesti - manifestacije rast tumora(duboko locirani gemaš pomi, limfangpomi), kronični ulcerativni procesi u području maksilarno-lingvalnog žlijeba, retromolarnog prostora. Metoda ispitivanja i procjene stanja organa usne šupljine i maksilofacijalne regije sastoji se od uzastopnog provođenja sljedećih osnovnih radnji:

1. Pregled lica - određivanje boje kože i crvene ivice usana, simetrije uparenih dijelova lica i vrata, slobode nosa i disanje na usta. 1 [treba da se naviknete da gledate s lijeva na desno (dok čitamo tekst), tada nikada nećete propustiti nijedan dio bez pažnje.

2. Palpacija mekih i tvrdih tkiva Traži se - procena turgora kože, upoređivanje temperature pojedinih delova lica i vrata, određivanje stanja limfnih čvorova maksilofacijalne regije; simetrija obje polovice gornje i donje čeljusti, podudarnost središnjih linija nosa i sjekutića, stepen otvaranja usta, pokretljivost donje čeljusti, djelotvornost funkcije temporomandibularnog zgloba.

3. Pregled i palpacija crvene ivice usana i uglova usana, procena stanja tkiva gornjeg i donjeg predvorja usta i simetrije njihovog položaja, prelaznih nabora, frenuluma usana i jezika.

1. Pregled i procena stanja zuba (odgovaranje privremenih i stalnih zuba starosti deteta, pokretljivost, sklonost karijesu, fluorozi, parodontitis), što je zabeleženo u zubnoj formuli (Sl. 9), pregled desni, alveolarni nastavak, jezik, sublingvalni meatus, maksilofacijalni jezični žlijeb, retromolarni prostori.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
P
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V
	V IV III II I	I II III IV V

b) prema Haderupu: odozgo - trajni zubi, dno - privremeni zubi;

c) Američka shema: gore - stalni zubi, dolje - privremeni zubi;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
P	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) međunarodna shema (WHO)*: gore - stalni zubi, dolje - privremeni zubi;

Rice. 9. Formule zuba

* Numerička oznaka stalnih zuba čeljusti i bočnih (1-2 - gornji; 3 ~ 4 - donji) i privremeni) (5-6 - gornji; 7-8 - donji) vrši se u smjeru kazaljke na satu, odnosno slijeva desno i odozgo prema dole.

5. Procjene stanja parotida, submandibularnog i sublingvalnog
pljuvačne žlijezde (veličina, konzistencija, bolnost), usta njihovog izlučivanja
strujanja i sluzokože uokolo, određujući količinu i transparentnost vas
djeljiva pljuvačka i prisustvo nečistoća u napitku,

6. Procjena tkiva tvrdog i mekog nepca, uvule, palatoglosalnog i palatofaringealnog luka, njihove sluzokože.

7. Procjena govora djeteta prema uzrastu, utvrđivanje mogućih uzroka njegovog kršenja.

Mnogo je teže provesti detaljan pregled organa usne šupljine i maksilofacijalne regije kod djece mlađe od 7 godina - potrebno je iskustvo, brzina (bez gubitka kvalitete), au nekim slučajevima i pomoćnik, bez kojeg pregleda djece od 2-3 godine je jednostavno nemoguće . Ponekad (češće u bolnici) prilikom pregleda djece postaje potrebno koristiti sedative ili anesteziju. Budući da se ovi lijekovi mogu koristiti samo u krajnjoj nuždi, kada nema drugog izlaza, preporučljivo je zajedno sa anesteziologom pronaći optimalno rješenje za uslove pregleda.

U 70-90% slučajeva, nakon procene pritužbi i anamneze bolesti, anamneze života, analize opšteg i lokalnog stanja privremena dijagnoza postaje konačan. U slučajevima kada lekar predloži (sumnja) 2-3 različite dijagnoze, potrebno je staviti znak pitanja iza riječi koja je sumnjiva. Zatim se koriste dodatne metode istraživanja za postavljanje dijagnoze. Implementacijom diferencijalna dijagnoza sličnih bolesti, trebali biste pronaći najinformativniju, najsigurniju i jednostavnu dodatnu metodu istraživanja i prvo je upotrijebiti. Ako to ne pomogne u razjašnjavanju dijagnoze, onda morate primijeniti drugu, možda traumatičniju i složeniju, ali i informativniju. Na primjer, nakon tradicionalnog pregleda djeteta ostale su dvije dijagnoze: folikularna cista ili ameloblastom donje vilice u predjelu njenog desnog ugla. U ovom slučaju, najinformativnija metoda će biti proširena biopsija s histopatološkim pregledom tkiva ovojnice neoplazme. Ako u preparatu postoje zvjezdaste i cilindrične ćelije, tada će konačna dijagnoza biti ameloblastom donje čeljusti, jer takve ćelije sa folikularna cista br.

Procjena rezultata mikroskopskog pregleda tkiva maksilofacijalne regije kod djece, u čijem formiranju učestvuju sva tri zametna sloja, značajno je otežana, zbog kontinuiranih, različitih po intenzitetu procesa rasta i diferencijacije tkiva lica. Često, beznačajni trenuci neuroendokrinog i imunološkog regulacije procesa razvoja tkiva predodređuju raznolikost tipova ćelijskog "pejzaža" u normi, a još više u patološki proces. Ovo patologa stavlja u težak položaj, stoga su u takvim slučajevima posebno važni znanje svakog od povezanih specijalista, njihova erudicija i kompetentnost. Konačnu procjenu primljenih dodatnih dijagnostičkih metoda treba da uradi kliničar. Ističući važnost svih odredbi ovog odjeljka, želio bih se još jednom osvrnuti na elementarne istine: sve se mora shvatiti promišljeno i ozbiljno, jer je glavna stvar postaviti ispravnu dijagnozu.