Bronhijalna astma: uzroci, znakovi, kako liječiti, prevencija. Patogeneza bronhijalne astme

U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi više od 5.000 hospitalizacija i smrti povezanih s astmom. Incidencija među ženama i muškarcima je približno ista.

Mehanizam nastanka bolesti je uspostavljanje bronhijalne preosjetljivosti na pozadini kronične upalni proces lokalizovan na nivou respiratornog trakta. Razvoj bronhijalne astme može biti uzrokovan raznim faktorima: uporna infekcija respiratornog trakta, udisanje alergena, genetska predispozicija. Produžena upala disajnih puteva (npr. hronični bronhitis) dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u bronhima - zadebljanja mišićne membrane, pojačane aktivnosti žlijezda koje luče sluz i sl. Od alergena koji najčešće uzrokuju bronhijalnu astmu mogu se navesti kućna prašina koja se nakuplja u tepisima i jastucima, čestice hitinska membrana mikro grinja i žohara, dlaka kućnih ljubimaca (mačke), polen biljaka. genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane faktore. Napadi bronhijalne astme mogu biti izazvani udisanjem hladnog ili toplog vazduha, fizičkim naporom, stresnim situacijama, udisanjem alergena.

Sa stanovišta patogeneze razlikujemo dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijska astma i atopijska astma. Takođe, neke rijetke forme astma: astma izazvana vježbanjem, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnom upotrebom aspirina.

Kod alergijske astme razlikujemo dvije vrste odgovora na udisanje alergena: trenutni odgovor (klinička slika bronhijalne astme nastaje nekoliko minuta nakon što alergen uđe u bronhije) i kasni odgovor, u kojem se simptomi astme razvijaju 4- 6 sati nakon udisanja alergena.

Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Dijagnoza bronhijalne astme je složen i višefazni proces. početna faza Dijagnoza je prikupljanje anamnestičkih podataka (ispitivanje pacijenta) i klinički pregled pacijenta, što u većini slučajeva omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme. Uzimanje anamneze uključuje razjašnjavanje pacijentovih tegoba i utvrđivanje razvoja bolesti tokom vremena. Simptomi bronhijalne astme su veoma raznoliki i variraju u zavisnosti od stadijuma bolesti i individualne karakteristike svakog pacijenta.

U početnim fazama razvoja (preastma), bronhijalna astma se manifestuje napadima kašlja, koji može biti suv ili sa malom količinom sputuma. Kašalj se javlja uglavnom noću ili ujutro, što je povezano s fiziološkim povećanjem tonusa mišića bronha ujutro (3-4 sata ujutro). Kašalj se može pojaviti nakon infekcije respiratornog trakta. Napadi kašlja u početnim stadijumima bolesti nisu praćeni otežanim disanjem. Auskultacijom (slušanjem pacijenta) mogu se otkriti raštrkani suvi hripavi. Latentni (skriveni) bronhospazam se otkriva pomoću posebne metode studije: uz uvođenje beta-agonista (lijekova koji uzrokuju opuštanje mišića bronhija), uočava se povećanje udjela izdahnutog zraka (sirometrija).

U kasnijim fazama razvoja, napadi astme postaju glavni simptom bronhijalne astme.

Nastanku napada astme prethodi uticaj jednog od provocirajućih faktora (vidi gore), ili se napadi razvijaju spontano. U početku pacijenti mogu primijetiti neke pojedinačne simptome nadolazećeg napada: curenje iz nosa, upalu grla, svrab kože itd. Zatim dolazi do progresivnog otežanog disanja. U početku pacijent primjećuje samo poteškoće pri izdisanju. Javlja se suv kašalj i osećaj stezanja u grudima. Respiratorni poremećaji prisiljavaju pacijenta da sjedne naslonjenih ruku kako bi se olakšalo disanje radom pomoćnih mišića ramenog pojasa. Povećanje gušenja je praćeno pojavom zviždanja, koje se u početku mogu otkriti samo auskultacijom pacijenta, a zatim postaju čujne na udaljenosti od pacijenta. Za napad gušenja kod bronhijalne astme karakteristično je takozvano "muzičko zviždanje" - koje se sastoji od zvukova različite visine. Dalji razvoj napada karakteriše otežano udisanje zbog postavljanja respiratornih mišića u položaj dubokog daha (bronhospazam onemogućava uklanjanje vazduha iz pluća tokom izdisaja i dovodi do nakupljanja velike količine vazduha u plućima).

Pregledom pacijenta radi postavljanja dijagnoze u stadijumu preastme ništa se ne otkriva karakteristične karakteristike. Kod pacijenata sa alergijskom astmom mogu se otkriti nazalni polipi, ekcem i atopijski dermatitis.

Najkarakterističniji znakovi otkrivaju se pri pregledu bolesnika s napadom astme. U pravilu pacijent teži da zauzme sjedeći položaj i nasloni ruke na stolicu. Disanje je izduženo, intenzivno, primetno je učešće pomoćnih mišića u činu disanja. Jugularne vene na vratu otiču pri izdisaju i kolabiraju pri udisanju.

Na udaraljkama (tapkanje) prsa detektuje se visoki (kutijasti) zvuk, što ukazuje na nakupljanje velike količine zraka u plućima - igra važnu ulogu u dijagnozi. Donje granice pluća su spuštene i neaktivne. Prilikom auskultacije pluća, veliki broj piskanje različitog intenziteta i visine.

Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Prestanak napada je praćen napetim kašljem s oslobađanjem male količine bistrog sputuma.

Posebno ozbiljno stanje je astmatični status - u kojem progresivno gušenje ugrožava život pacijenta. U statusu astmatike, sve kliničkih simptoma izraženiji nego kod normalnog napada astme. Osim njih, razvijaju se simptomi progresivnog gušenja: cijanoza (cijanoza) kože, tahikardija (povećan rad srca), srčane aritmije (ekstrasistole), apatija i pospanost (inhibicija funkcije centralnog nervni sistem). Sa astmatičnim statusom, pacijent može umrijeti od zastoja disanja ili poremećaja srčanog ritma.

Dodatne metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Provođenje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme moguće je na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i uspostavljanje patogenetski aspekti bolest zahtijeva korištenje dodatnih istraživačkih metoda.

Pregled i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (PVD, spirometrija) kod bronhijalne astme pomažu u određivanju stepena bronhijalne opstrukcije i njihovog odgovora na izazivanje histamina, acetilkolina (supstance koje izazivaju bronhospazam) i fizičku aktivnost.

Konkretno, određuju se forsirani ekspiratorni volumen u jednoj sekundi (FEV1) i vitalni kapacitet (VC). Odnos ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućava procjenu stupnja bronhijalne prohodnosti.

Postoje posebni uređaji koji pacijentima omogućavaju određivanje volumena prisilnog izdisaja kod kuće. Kontrola ovog pokazatelja važna je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za prevenciju razvoja napadaja (razvoju napada prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV se vrši ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i popodne nakon uzimanja lijeka. Razlika od više od 20% između ove dvije vrijednosti ukazuje na prisustvo bronhospazma i potrebu za modifikacijom liječenja. Smanjen FEV ispod 200 ml. otkriva jak bronhospazam.

Radiografija grudnog koša- dodatna dijagnostička metoda vam omogućava da prepoznate znakove emfizema (povećana transparentnost pluća) ili pneumoskleroze (rast u plućima vezivno tkivo). Prisustvo pneumoskleroze je tipičnije za infektivno zavisnu astmu. Kod alergijske astme radiološke promjene na plućima (izvan napadaja astme) mogu izostati. dugo vrijeme.

Dijagnoza alergijske astme- je definisati preosjetljivost organizma u odnosu na neke alergene. Identifikacija relevantnog alergena i njegovo isključivanje iz okruženja pacijenta, u nekim slučajevima, omogućava potpuno izliječenje alergijske astme. Da bi se utvrdio alergijski status, vrši se određivanje IgE antitijela u krvi. Antitijela ovog tipa određuju razvoj trenutni simptomi sa alergijskom astmom. Povećanje nivoa ovih antitela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi, a posebno u sputumu.

Dijagnostika prateće bolesti respiratornog sistema (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže da se dobije opća predodžba o stanju pacijenta i propiše adekvatan tretman.

Dijagnoza bronhijalne astme: osnovne metode

Svi znaju da je ispravna dijagnoza gotovo 50% uspjeha u borbi protiv bilo koje bolesti.

Nakon toga propisuje se odgovarajući režim liječenja na temelju učinkovitih i sigurnih lijekova koji će pomoći da se u potpunosti riješi bolesti ili barem ublaži stanje pacijenta.

Isto važi i za dijagnozu bronhijalne astme! Da biste to učinili, potrebno je provesti kompletnu studiju porodične anamneze pacijenta, a tek onda sam vizualni pregled.

Dijagnoza bronhijalne astme: glavne faze

Najčešće dobar specijalista postavlja dijagnozu već u prvoj fazi dijagnoze, ali postoje slučajevi kada svi simptomi nestanu prije pregleda kod liječnika. U ovom slučaju, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti dodatne testove koji će pomoći u određivanju stupnja disfunkcije respiratornog sistema.

Također, liječnik mora provesti potpuni pregled pacijenta: šta jede, što ga okružuje, koje životinje žive u njegovoj kući, svi simptomi koji ga muče - to će pomoći da se značajno ubrza dijagnoza. ovu bolest. Simptomi kao što su kašalj, koji se jako pojačava noću, napadi astme, otežano disanje, neugodno piskanje pri disanju, osjećaj stezanja i nadimanja u grudima, cijanoza u ustima, prije svega, mogu naglasiti prisustvo bronhijalne astme.

Tada će dobar specijalista pokušati otkriti da li je u porodici bilo bolesnih rođaka koji su bolovali od dermatitisa, urtikarije ili je bilo slučajeva Quinckeovog edema. Da li je imao hronične bolesti poput bronhitisa, upale pluća. Zatim, lekar treba da razjasni da li pacijent pati od zatajenja srca, ishemijska bolest srca, da li je imao infarkt miokarda, jer vrlo često ljudi brkaju "srčanu astmu", kod koje su napadi vrlo slični bronhijalnim.

Kako bi se isključila bronhijalna astma čiji uzročnici mogu biti alergijske supstance poput prašine, životinjske dlake, medicinski preparati, hemikalije, polen biljaka i mnoge druge, potrebno je provesti alergijske testove na moguće nadražujuće tvari koje će pomoći u identifikaciji pravih uzročnika štetočina. To će također pomoći da se utvrdi da li u tijelu pacijenta postoje popratne bolesti, poput atopijskog dermatitisa, ekcema, koje samo pogoršavaju tok i znakove bronhijalne astme.

Druga osnovna metoda za dijagnosticiranje bronhijalne astme je postupak spirometrije, u kojem se može pratiti dinamika promjena parametara respiratornog sistema. Kod bronhijalne astme, praznine bronhijalnog stabla su vrlo sužene, što dovodi do promjena u radu pluća.

Metoda spirometrije omogućava vam da odredite mnoge parametre, među kojima su dva glavna indikatora odvojeno identificirana - to je forsirani ekspiratorni volumen (FEV) i prisilni vitalni kapacitet (FVC). Za zdravi ljudi Prva cifra mora biti najmanje 80%. Zahvaljujući ovoj tehnici, pacijenti sa bronhijalnom astmom mogu da kontrolišu svoje telo i njegov odgovor na lečenje.

Vrlo rijetko liječnik može naručiti rendgenski snimak grudnog koša, u pravilu se to događa samo u slučajevima kada su simptomi bronhijalne astme vrlo slični drugim bolestima, poput upale pluća ili bronhitisa. Koriste se i testovi uz korištenje fizičke aktivnosti, što pomaže u praćenju stanja pacijenta tokom fizičke aktivnosti.

I tokom dijagnoze, provode se i drugi testovi, na primjer, "metaholin", kada liječnik ubrizgava supstancu metaholin u tijelo pacijenta, u kojem se lumen disanja sužava i dolazi do grča pri udisanju kod pacijenta s bronhijalnom astmom. . Kod zdrave osobe ne treba primijetiti nikakvu reakciju.

Dijagnoza bronhijalne astme kod djece

Da bi ispravno utvrdio dijagnozu kod djeteta, liječnik poduzima sve gore navedene metode, koje su također prikladne u ovom slučaju. Naravno, preliminarni pregled djeteta, plus anamneza koju su roditelji prikupili unaprijed, uvelike će olakšati zadatak liječnika.

A ako majka odgovori potvrdno na sljedeća pitanja:

  • Da li je vaša beba imala iznenadne ili ponavljajuće napade kašlja sa popratnim zviždanjem, zviždanjem i kratkim dahom u posljednjih 12 mjeseci?
  • Da li se jaki napadi kašlja javljaju noću?
  • Da li se sljedeći napad javlja u kontaktu sa životinjama, u zadimljenom prostoru ili u prostoriji s jakim mirisima?
  • Šta se dešava sa stanjem djeteta nakon fizičkog napora, osjeća li pojavu i pojačavanje simptoma kratkog daha, na primjer, nakon trčanja?
  • Šta dete oseća kada ide napolje zimi, kada oštar pad temperatura?

Tada se s velikim stepenom vjerovatnoće može tvrditi da dijete razvija bronhijalnu astmu. Ali to nije sve. Prije postavljanja dijagnoze, ljekar mora uzeti u obzir sve podatke ne samo iz porodične anamneze, već i iz alergoloških i fizikalnih pregleda.

Djeci starijoj od pet godina tokom dijagnostike propisuje se spirometrija, testovi vježbanja, testovi sa “metaholinom”, test sa bronhodilatatorom lijek, testovi krvi i sputuma, kožni alergijski testovi i, u nekim slučajevima, rendgenske snimke.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme

Kod vrlo male djece u prvim mjesecima života simptomi slični bronhijalnoj astmi sasvim su mogući iz drugih razloga: urođenih ili stečenih mana, kao i nasljedne bolesti. Na primjer, kao što je aspiracija stranog tijela, sa cističnom fibrozom, stenozom, vaskularnim anomalijama, disfunkcijom glasnih žica, anomalijama u razvoju gornjih disajnih puteva, bronhopulmonalnom displazijom, bronhogenim cistama, srčanom insuficijencijom itd.

U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza bolesti se postavlja uglavnom na osnovu podataka koje daju rođaci pacijenta tokom ovog fizičkog pregleda. To je upravo zbog nedovoljne razvijenosti različitih metoda koje će pomoći u određivanju plućne funkcije kod premlade djece.

  • Rendgen organa grudnog koša.
  • Test znojenja, pomoću kojeg će liječnik moći isključiti bolest kao što je cistična fibroza.
  • Kontrastna studija sa suspenzijom barijuma, pomoću koje lekar može da identifikuje vaskularne anomalije, traheoezofagealnu fistulu i gastroezofagealni refluks.

Često će dobar specijalista odmah razlikovati bronhijalnu astmu od drugih bolesti koje imaju vrlo slične simptome, napade astme, kašalj, prateće zviždanje i zviždanje, posebno ako je doktor uočio sve gore navedene simptome prilikom pregleda kod pacijenta. Prisustvo simptoma kao što su rinitis, urtikarija, difuzni neurodermatitis, noćni napadi astme kod pacijenta ne ostavljaju nikakvu sumnju za tačnu dijagnozu.

Ponekad pacijent može uzeti oticanje larinksa kao napad bronhijalne astme. Ali treba imati na umu da u ovom slučaju uvijek postoji stridor i oštro disanje se vrlo jasno čuje preko dušnika gornjih dišnih puteva, ali se piskanje nad plućima, naprotiv, obično ne čuje.

Da bi stavio tačna dijagnoza Vaš lekar može uraditi indirektnu laringoskopiju ili bronhoskopiju. Na primjer, kod disfunkcije glasnica, liječnik treba pregledati pacijenta, odnosno njegov glotis, tokom napada. Jer u ovom trenutku pravo i normalna širina glotis isključiti takav problem.

Ukoliko pacijent ima uporno zviždanje koje se čuje na malom, ograničenom području pluća, koje je takođe praćeno stalnim napadima kašlja, to najvjerovatnije ukazuje na prisustvo stranog tijela, tumora ili strikture, što dovodi do bronhijalne opstrukcije.

Treba pomenuti i akutnu insuficijenciju leve komore, koja veoma podseća na bronhijalnu astmu. U diferencijalnoj dijagnozi ove bolesti, u pomoć će doći prisustvo bilateralnih vlažnih hripanja u donjim plućima i tečnog, pjenastog sputuma, koji ima ružičastu nijansu.

Kod srčane astme glavni simptomi nisu samo otežani izdisaji, već i udisaji, koji su praćeni vlažnim hripavcima u donji delovi pluća, iscjedak sputuma ima tečnu formaciju, ponekad s primjesom krvi. Ali u akutni infarkt miokarda najčešće se javlja kratkoća daha mješovitog tipa, hladna akrocijanoza, pritisak je značajno smanjen, čuje se aritmija i srčani blok.

Također, uzročnici bronhospazma mogu biti karcinoidi, plućni eozinofili, toksični pneumonitis, sistemski vaskulitis i prisustvo hroničnog bronhitisa, koji karakteriše konstantan progresivni tok bez stanja remisije, uporan kašalj sa iskašljavanjem sputuma.

Stoga u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme stručnjaci koriste probne metode liječenja uz pomoć bronhodilatatora i angiopulmonografije.

Kašalj

Sve o kašlju

Dijagnoza bronhijalne astme

Bronhijalna astma kašlja - medicinsko ime hronični oblik bolesti gornjih i srednjih dijelova respiratornog trakta, koje karakteriziraju komplikacije disanja, oštri napadi kašlja kao posljedica bronhijalne sekrecije gusta sluz. Profesionalna bolest astma se smatra uslovno neizlječivom bolešću, međutim, kako bi se otklonila pojava mogući napadi, neophodno je što ranije identifikovati prisustvo ove bolesti kod pacijenta.

Sumnja na astmu

Lekar dijagnosticira bronhijalnu astmu

Ne zaboravite da je samodijagnoza općenito neprihvatljiva. Samo specijalista na osnovu rezultata potrebnih istraživanja može utvrditi pravu bolest i njene uzroke. A razloga za pojavu kašlja može biti mnogo, kao i varijante samog kašlja. Stoga, na pregledu kod specijaliste morate navesti sve početne simptome astme. Prve simptome astme možete čak napisati u posebnoj listi na komadu papira kako ne biste zaboravili nešto važno.

Doktor će moći da donese ispravan zaključak nakon što isključi druge, slične bolesti: bronhitis, cističnu fibrozu ili veliki kašalj. Morate biti spremni na činjenicu da će nakon popisa svih simptoma astme i dalje biti potrebno podvrgnuti dodatnim procedurama koje vam omogućavaju da definitivno ukažete na prisutnost određene bolesti. Bit će potrebno proći analizu bronhijalne sluzi, krvni test, rendgenski snimak i eventualno ispitivanje funkcionalnosti pluća.

Kako se dijagnostikuje astma

Ali možete i sami pretpostaviti prisustvo astme. Otok bronhijalnog trakta, koji otežava čin disanja kod astme, izražen je u velikoj mjeri. Da biste ga dijagnosticirali, trebali biste unijeti maksimalnu količinu zraka u pluća. Ako je dah otežan, a osim toga će ga pratiti klokotanje ili zviždanje, onda biste trebali razmisliti o detaljnijim studijama.

Takođe u simptomatskoj slici mogu biti napadi iznenadnog nedostatka vazduha. Njihova pojava povezana je s dobom dana - pojavljuju se noću ili ujutro, s fizičkim naporom, s kontaktom s alergenima.

Napad kašlja kod astme može biti praćen nedostatkom vazduha. Takav kašalj može trajati od jedne minute do sat vremena ili čak i više. Ponekad se dugotrajni napad bronhijalne astme može odgoditi i do nekoliko dana mi pričamo već o astmatičnom statusu (sa stanovišta ljekara).

Apsolutni lijek za astmu je teško moguć. Ali pravovremeni početak mjere rehabilitacije Olakšat će život, pomoći u smanjenju broja i učestalosti napadaja ili ih se potpuno riješiti. Za to se može izliječiti alergijska astma, samo je potrebno eliminirati izloženost alergenu.

Treba podsjetiti da je samoliječenje u principu neprihvatljivo. Neophodno je otići kod specijaliste koji će utvrditi dijagnozu i propisati neophodne lekove za njegov tretman.

Bronhijalna astma: uzroci, znakovi, kako liječiti, prevencija

Bronhijalna astma je hronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, koja se zasniva na bronhijalnoj hiperreaktivnosti, koja se manifestuje specifičnom kliničkom slikom: rekurentnim napadima gušenja sa kašljem, sa zviždanjem. Napadi prolaze sami ili se zaustavljaju lijekovima, između napada stanje je zadovoljavajuće.

Astma je poznata od davnina. Termin "astma" (prevedeno kao gušenje) uveo je starogrčki pjesnik Homer.

Bronhijalna astma pogađa 8 do 10% populacije. Ovo je veliki problem gotovo u cijelom svijetu. Zbog svoje široke rasprostranjenosti, ova patologija ima veliku društveni značaj. Godišnji međunarodni kongresi posvećeni su proučavanju etiologije, patogeneze, metoda prevencije i liječenja bronhijalne astme.

Mora se reći da je u proteklih 20 godina napravljen značajan napredak u liječenju. Pojava novih lijekova i novih oblika upotrebe lijekova protiv astme napravila je pravu revoluciju u liječenju takvih pacijenata.

Astmu je još uvijek nemoguće potpuno izliječiti, ali pravovremena dijagnoza i odgovarajući lijek omogućavaju da se takvi pacijenti izliječe aktivna slikaživota, ponekad zauvijek zaboravljajući na napade koji su ih ranije mučili.

Zašto se u Rusiji dijagnoza bronhijalne astme postavlja mnogo rjeđe nego u drugim razvijenim zemljama

U Rusiji se bronhijalna astma dijagnosticira kod 2,5-5% stanovništva, što je 2 puta manje nego u drugim razvijenim zemljama. Osim toga, uzimamo u obzir pacijente uglavnom sa teškim i umjerenim oblicima.

Obično, prije nego što se postavi takva dijagnoza, pacijenta dugo (ponekad i nekoliko godina) promatraju liječnici s bronhitisom. Ponekad se postavi dijagnoza "hronični bronhitis", a tek nakon nekog vremena dijagnoza bronhijalne astme. Odavde se formira pogrešna filistarska ideja: bronhijalna astma je posljedica hroničnog bronhitisa. Najnepismeniji pacijenti krive čak i doktore: bronhitis je bio loše izliječen, prešao je u kronični, a potom u astmu.

U stvari, bronhitis i astma su apsolutno razne bolesti kako u etiologiji tako i u patogenezi. Tu su liječnici zaista krivi, ali samo u tome što, sumnjajući na dijagnozu bronhijalne astme, ne inzistiraju na pregledu, ne provode edukativni rad sa pacijentom.

Ali to su karakteristike našeg ruskog mentaliteta: pacijenti i dalje lakše percipiraju dijagnozu "bronhitis" nego "astma", a ponekad i sami odgađaju zakazane preglede na duže vrijeme kako bi potvrdili ovu bolest, a ignorišu i propisani tretman. Do sada je postojao određeni stereotip mišljenja da je inhalator rečenica, a pacijent s astmom ne može biti punopravna osoba.

Ipak, posljednjih godina postoji tendencija razbijanja ovog stereotipa. Dijagnoza je sve češće ranim fazama razvoj bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Osnova patogeneze napada bronhijalne astme je lančana biokemijska reakcija, uključuje nekoliko vrsta stanica koje oslobađaju moćne biološki aktivne tvari. Glavni patološki proces u slučaju napada astme je bronhijalna hiperreaktivnost.

Šematski se pojava glavnog simptoma bronhijalne astme može predstaviti na sljedeći način:

  • Postoje neki pokretački faktori koji indirektno djeluju na posebne ćelije našeg tijela (bazofili, mastociti, eozinofilni leukociti) preko imunoglobulinskih proteina. Ove ćelije nose receptore za imunoglobulin E. Pojedinci sa genetskom predispozicijom imaju povećanu proizvodnju imunoglobulina E. Pod njegovim uticajem, broj bazofila i mastocita se višestruko povećava. Kada se alergijski agens ponovo uvede, on stupa u interakciju s antitijelima na površini ciljnih stanica.
  • Kao odgovor na ulazak alergena dolazi do degranulacije (otapanja membrane) mastocita i oslobađanja aktivne supstance(histamin, leukotrieni, prostaglandini, itd.), postoji imunološka upala, koji se manifestuje bronhospazmom (odnosno kontrakcijom glatkih mišićnih ćelija zidova bronhija), oticanjem sluznice, kao i pojačanim stvaranjem sluzi. Ovaj fenomen se naziva bronhijalna hiperreaktivnost.
  • Kao rezultat ovih promjena dolazi do sužavanja lumena bronha, pacijent osjeća gušenje i zagušenje u grudima. Budući da vazduh koji prolazi kroz sužene bronhije nailazi na otpor, zviždanje se može čuti tokom auskultacije tokom napada.

Mora se reći da je patogeneza atopijske ili (alergijske) bronhijalne astme tako dobro proučena. Patogeneza nealergijske astme, koja nije posljedica povećane proizvodnje imunoglobulina E, još uvijek je nejasna.

Šta može izazvati napad astme

Samo kombinacija genetske predispozicije i djelovanja vanjskog agensa može uzrokovati bolest. Faktori koji mogu postati okidač u razvoju napada:

  • Kućna prašina.
  • Gljive.
  • Životinjska dlaka, ptičje perje, hrana za akvarijske ribe.
  • Polen biljaka.
  • Razni aerosoli, parfemi.
  • Pušenje.
  • određene lekove.
  • Neke komponente hrane, aditivi za hranu.
  • Oscilacije temperature zraka, promjene vremena.
  • Nervni stres.
  • Virusi i bakterije.

Kako posumnjati na bronhijalnu astmu

Dijagnoza astme obično se postavlja na osnovu tipične kliničke slike i pratećih indirektnih dokaza. Ne postoje pouzdani objektivni kriterijumi koji omogućavaju postavljanje dijagnoze sa 100% sigurnošću.

Koji su znaci bronhijalne astme?

  1. Tipičan napad astme, koji se više puta ponavlja, obično ne ostavlja sumnje u dijagnozu. Pacijentu postaje teško da diše (i teže je izdahnuti nego udahnuti). U plućima se javljaju zvižduci, koje ponekad osete i sam pacijent i ljudi oko njega. Javlja se osjećaj stezanja u grudima i suv kašalj, bolesnika obuzima osjećaj straha. Nakon nekog vremena napad nestaje sam ili nakon uzimanja bronhodilatatora.
  2. Napadi nisu uvijek praćeni tipičnom klinikom. Shodno tome, morate znati ekvivalente napada. To:
    1. Periodično ponavljajuće epizode kratkog daha, nedostatka vazduha, posebno noću i u ranim jutarnjim satima.
    2. Napadi neproduktivnog suvog kašlja, pogoršani noću i rano ujutro.
    3. Povremeno se pojavljuju piskanje u grudima koje i sam pacijent može osjetiti (ponekad slično "mačjem predenju").
  3. Kombinacija gore navedenih simptoma sa ekcemom, pollinozom (peludnom groznicom), alergijom na hranu.
  4. Kombinacija simptoma i prisutnosti astme kod članova porodice.
  5. Pojava ili pogoršanje napadaja pri kontaktu sa prašinom, životinjama, hemikalijama, sezonskim egzacerbacijama (pelud biljaka), nakon upotrebe određenih lekova ili proizvoda, tokom vežbanja, kada se promeni temperatura vazduha.
  6. Za potvrdu bronhospazma propisana je spirometrija ili peak flowmetrija. Ovi pregledi indirektno potvrđuju prisustvo opstrukcije (suženja) disajnih puteva.

    U osnovi se koriste dva indikatora - vršna brzina volumen izdisaja (PSV) i volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1). Postoje tabele njihovih dospjelih vrijednosti za svaki spol i dob.Uobičajeno, ovi pokazatelji ne bi trebali biti niži od 80% dospjelih vrijednosti. Međutim, reverzibilnost ove opstrukcije mora biti potvrđena da bi se postavila dijagnoza. Da bi se to postiglo, pregled se provodi prije i nakon upotrebe bronhodilatatora, a u periodu izvan egzacerbacije koriste se inhalacije lijekova koji izazivaju bronhospazam kako bi se potvrdila hiperreaktivnost dišnih puteva.

  7. U sumnjivim slučajevima propisuje se probno liječenje protuupalnim lijekovima protiv astme. Pozitivan odgovor na njega služi i kao dokaz dijagnoze astme.

Tipična klinička slika i potvrđena reverzibilnost opstrukcije glavni su kriteriji na koje se liječnik oslanja pri postavljanju dijagnoze. Osim toga, da bi se razjasnio oblik bolesti, može se propisati krvni test na imunoglobulin E, alergološki testovi, pregled sputuma i drugi pregledi. Ako se sumnja na drugi uzrok opstrukcije protoka zraka, razni pregledi da to potvrdi ili opovrgne. To može biti CT grudnog koša, bronhoskopija, kultura sputuma, FGDS, ultrazvuk štitne žlijezde i druge ankete.

Klasifikacija bronhijalne astme

Postoji mnogo klasifikacija bronhijalne astme: prema etiologiji, težini toka, nivou kontrole lijekova.

Dakle, prema etiologiji razlikuju se alergijska ili (atopijska) astma, nealergijska, mješovita i nespecificirana astma.

Do sada su neki lekari izdvajali posebne forme astme, koji nisu u međunarodnoj klasifikaciji, ali su pogodni za upotrebu, jer je njihova etiologija odmah vidljiva u nazivu:

  • Aspirinska astma (nastaje nakon upotrebe aspirina, analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova). Aspirinsku astmu gotovo uvijek karakterizira njena kombinacija s nazalnom polipozom, erozivnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta.
  • Astma fizičkog napora. Simptomi se javljaju nakon trčanja, brzog hodanja, teškog fizičkog rada.
  • Prehrambena astma. Provocira ga unos određenih namirnica i dodataka prehrani.
  • Profesionalna astma. Za one koji rade u uslovima visokog zagađenja vazduha, hemijske industrije.
  • sezonska astma. Pogoršano tokom perioda cvatnje biljke, alergičan kod ovog pacijenta.
  • infektivno zavisna astma. Napadi postaju sve češći tokom prehlada, virusnih infekcija, kao i pogoršanja hroničnih bolesti (tonzilitis, sinusitis, faringitis i dr.).
  • neuropsihička opcija. Pojava napadaja s jakim emocijama, stresom.

Klasifikacija prema težini uzima u obzir kriterijume kao što su učestalost napada tokom dana, učestalost noćnih simptoma, broj i trajanje egzacerbacija, stepen ograničenja fizičke aktivnosti, PEF i FEV1. dodijeliti:

  1. Intermitentni ili epizodični oblik.
  2. Perzistentni oblik, u kojem se razlikuju laki, umjereni i teški oblici.

U intermitentnom obliku simptomi se javljaju manje od 1 puta sedmično, noćni simptomi manje od 2 puta mjesečno, PEF i FEV1 su gotovo normalni, a fizička aktivnost nije ograničena.

Perzistentni oblik karakteriziraju češći simptomi koji narušavaju kvalitetu života. Ovaj oblik zahtijeva konstantno protuupalno liječenje.

Klasifikacija astme prema težini

Međutim, ova klasifikacija je relevantna samo prije početka liječenja. Ako pacijent dobije adekvatno odabranu osnovnu terapiju, možda neće osjetiti simptome gušenja, a spirometrijski pokazatelji također neće biti narušeni.

Stoga se u kliničkoj praksi sve više koristi klasifikacija astme po nivoima kontrole:

  • Kontrolisano (dnevni simptomi manje od 2 puta tjedno, bez noćnih napadaja, bez egzacerbacija, normalna funkcija pluća).
  • djelimično kontrolisan
  • nekontrolisana astma

Egzacerbacija bronhijalne astme se shvaća kao pojačanje i pojačavanje simptoma. Ovisno o težini egzacerbacije (blage, srednji stepen i teški) pri pregledu se čuju zviždaći zviždanja, ubrzava se disanje, ubrzava se puls, pojavljuje se cijanoza (cijanoza). U teškoj egzacerbaciji pacijent sjedi, nagnut naprijed, naslonjen rukama na naslon stolice, disanje je teško, uz produženi izdisaj, govor je isprekidan, drugi čuju piskanje.

Većina strašna komplikacija bronhijalna astma - status asthmaticus. Karakteriše ga napad ekspiratornog gušenja koji traje nekoliko sati, koji se bronhodilatatori slabo ili nikako ne zaustavljaju, povećavajući gladovanje kiseonikom progresivno pogoršanje stanja. Ova komplikacija zahtijeva hitnu reanimaciju.

Liječenje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je neizlječiva bolest. Svrha terapijskih mjera koje se prepisuju pacijentima je samo da se postigne kontrola nad njihovom bolešću i to:

  1. Prevencija egzacerbacija.
  2. Minimalna učestalost (i idealno - odsutnost) napadaja.
  3. Održavajte fizičku aktivnost koja ne ograničava običan život pacijent.
  4. Održavanje funkcije pluća na nivou bliskom normalnom.
  5. Minimizirajte nuspojave lijekova.
  6. Nema dokaza za hitna pomoć i hospitalizacije.
  7. Minimalna potreba za lijekovima za ublažavanje simptoma (beta-adrenergički agonisti).

Uz adekvatno odabranu terapiju, pacijent ne može biti ograničen ni u svakodnevnom životu ni u profesionalnim aktivnostima (osim rada s alergenima).

Lijekovi koji se propisuju za bronhijalnu astmu dijele se u dvije velike grupe:

  • Sredstva osnovne terapije, koja su propisana za kontinuiranu upotrebu upravo u svrhu kontrole i prevencije simptoma.
  • Simptomatski lijekovi (lijekovi za hitne slučajeve). Koriste se s vremena na vrijeme za ublažavanje i ublažavanje simptoma astme.

Osnovni (osnovni) lijekovi za bronhijalnu astmu

Za perzistentnu astmu propisuju se osnovni protuupalni lijekovi. To su lijekovi koji se pažljivo biraju na početku liječenja, uzimaju se stalno i dugo, pod nadzorom ljekara. U toku lečenja lekar može promeniti dozu lekova, zameniti jedan lek drugim, kao i kombinovati lekove iz različite grupe. Oblici preparata osnovne terapije su različiti:

  1. Aerosolni inhalatori ("konzerve").
  2. Inhalatori koji se aktiviraju dahom.
  3. Inhalatori praha (turbuhaleri) sa precizno odmjerenom dozom u svakom prahu.
  4. Tečni oblici za inhalaciju u nebulizatoru.
  5. Sredstva za oralnu primjenu - tablete, kapsule.

Koje grupe lijekova spadaju u osnovne lijekove?

  • Inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni (GCS). Oni se s pravom mogu nazvati glavnim standardom u liječenju pacijenata s astmom. Upotreba inhalacijskih steroidnih hormona izbjegava mnoge komplikacije sistemskih kortikosteroida. To uključuje lijekove kao što su Beclometasone, Budesonide, Fluticasone, Flunisolide. Doza od 200 do 2000 mcg dnevno se bira pojedinačno.
  • Sistemski kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon, Kenalog). Primjenjivo za teški oblici bronhijalna astma. Lijekovi se uzimaju oralno u tabletama ili parenteralno. At dugotrajna upotreba ovih lijekova neizbježna je manifestacija njihovih nuspojava (Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza, kardiomiopatija, ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta itd.)
  • Antileukotrienski lijekovi (Montelukast, Zafirlukast). U pravilu se propisuju u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima i omogućuju smanjenje doze potonjih.
  • Inhalacijski β2-stimulansi dugog djelovanja (Formoterol, Salmeterol). Propisuju se u kombinaciji s protuupalnim lijekovima (GCS). Trajanje njihovog djelovanja je oko 12 sati.
  • Najčešći za osnovnu terapiju su inhalatori s kombinacijom kortikosteroida i β2-agonista dugog djelovanja. To su Symbicort (Formoterol + Budezonid), Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
  • Nedocromil. Odnosi se na stabilizatore membrana mastocita. Može se propisati u svim fazama, počevši od intermitentnog.
  • M-antiholinergici (Tiotropium bromid ili Spiriva). Bronhodilatator dugog djelovanja. Imenuje se 1 put dnevno.

Lijekovi protiv napadaja (bronhodilatatori)

  1. Β2 stimulansi kratka akcija. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Dostupan u obliku aerosolnih limenki i rastvora za inhalaciju kroz nebulizator. Kombinirani bronhodilatator Berodual (sadrži fenoterol i ipratropij bromid) može se koristiti i za hitnu pomoć i za prevenciju napada.
  2. Antiholinergici. Atrovent, Astmopent.
  3. Preparati teofilina. Djelujte direktno na ćelije glatkih mišića bronhijalno stablo (opustite ih). Eufillin se uglavnom koristi kao vozilo hitne pomoći za ublažavanje napada (primjenjuje se intravenozno). Teopec, teotard su lijekovi dugog djelovanja koji se mogu koristiti i za prevenciju.

Ostalo dodatna sredstva propisano za astmu:

Karakteristike bronhijalne astme kod djece

Polovina oboljelih od bronhijalne astme su djeca do 10 godina, a kod dječaka se ova dijagnoza postavlja dvostruko češće nego kod djevojčica.

Najverovatniji kriterijumi za postavljanje dijagnoze kod dece su:

  1. Prisustvo bronhijalne astme kod roditelja (naročito kod majke).
  2. Alergija na hranu, lijekove, dijateza u anamnezi.
  3. Ozbiljnost bronho-opstruktivnog sindroma u ARVI. U djetinjstvu je virusna infekcija koja je najčešći provocirajući faktor bronhijalne astme.
  4. Noćni paroksizmalni kašalj.
  5. Vrlo često se kod djece javlja astma fizičkog napora (izraženo pojačanje kratkoće daha nakon fizičkog napora trebalo bi biti alarmantno).

Kod djece mlađe od 5 godina teško je dijagnosticirati pomoću spirometrije. Često koriste metodu kao što je bronhofonografija.

Debi bronhijalne astme u ranom djetinjstvu daje nadu za povoljan ishod do puberteta. Kod 80% djece do ove dobi simptomi potpuno nestaju. Ali kod 20% njih može doći do recidiva nakon 40 godina. Djeca sa aspirinskom astmom imaju manju vjerovatnoću da će ući u remisiju.

Video: bronhijalna astma, doktor Komarovsky

Edukacija za pacijente sa astmom

U liječenju pacijenata sa dijagnozama kao što su dijabetes melitus i bronhijalna astma, edukacija je vrlo važan dio liječenja, a uspjeh i rezultat terapije direktno zavise od svijesti i vještina samog pacijenta.

Cilj obuke je:

  1. Ojačajte vjeru u sebe. Uvjerite pacijenta da astma nije kazna, to je poseban način života. Uz sve preporuke, pacijent s takvom dijagnozom može se dugo osjećati potpuno zdravo.
  2. Naučite kontrolirati svoje stanje i liječiti se kod kuće. U osnovi, ovo je trening vršnog protoka.

Potrebno je kupiti individualni vršni mjerač protoka, naučiti kako ga pravilno koristiti i svakodnevno pratiti PSV indikatore. Ovi pokazatelji se prvenstveno pogoršavaju lošom kontrolom, pa pravovremena promjena doze osnovnog lijeka pomaže u izbjegavanju egzacerbacija.

  • Prevencija i minimiziranje kontakta sa alergenima. Nemoguće je izolovati se od vanjskog svijeta i ukloniti sve alergene iz svog života. Ali osnovna pravila se mogu i trebaju poštovati. Ključne preporuke za pacijente sa atopijskom astmom:
    1. Hipoalergenski dom. Iz kuće je potrebno ukloniti glavne akumulatore prašine - tepihe, pernate jastuke, vunene stvari. Kućni ljubimci, ptice i akvarij su isključeni. nepoželjan sobne biljke. Često mokro čišćenje u kući.
    2. Deterdžente i kućnu hemiju treba kupovati bez hemijskih mirisa, po mogućnosti iz dečije ili posebne hipoalergene serije.
    3. Minimum parfema.
    4. Odbijanje pušenja od strane samog pacijenta i život s njim u kući.
    5. Hipoalergena hrana. Proizvodi sa konzervansima, bojama su isključeni. Ograničavanje najvjerovatnijih alergena u hrani.
    6. Kod pacijenata sa alergijom na polen, pravovremeno uzimanje antialergijskih lijekova, ograničavanje izlaganja na ulici tokom cvatnje biljke koja izaziva alergije.
    7. Promjena posla kod profesionalne astme.
  • Obrazovanje ispravnu primjenu udisanje dozni oblici. Upotreba odstojnika - posebnih uređaja koji povećavaju dostupnost i efikasnost inhalacioni lekovi. Uvjerenje u potrebu kupovine nebulizatora - inhalatora nove generacije koji čini liječenje što efikasnijim i sigurnijim.
  • Poznavanje nefarmakoloških metoda kao dodatak terapija lijekovima: vježbe disanja po Buteyku, akupunktura, homeopatija, terapeutsko gladovanje (za alergije na hranu), klimatoterapija, masaža.
  • Nastavne metode za prevenciju komplikacija lijekova.
  • Objašnjenje principa hitne pomoći i indikacija za hospitalizaciju u slučaju egzacerbacije, opasnosti od predoziranja simptomatskim lijekovima.

    • Za edukaciju pacijenata u velikim poliklinikama održavaju se posebna nastava u školi bronhijalne astme.

    Lijekovi za liječenje bronhijalne astme su prilično skupi. Ali postoji državni program povlaštenih lijekova za takve pacijente. Dakle, da bi primili besplatnih lijekova, nije potrebno sastavljati grupu invalidnosti. Dovoljno je potvrditi dijagnozu kod specijalista bronhopulmologa i alergologa i prijaviti se za ambulantu u poliklinici u mjestu prebivališta.

    Invalidnost kod bronhijalne astme može se izdati u slučaju teškog nekontrolisanog toka sa čestim egzacerbacijama, prisustvom komplikacija (emfizem), prisustvom respiratorna insuficijencija 2 ili 3 stepena. Pacijenti sa blagim i umjerenim oblicima tečaja su radno sposobni uz određena ograničenja - zabranjeno je raditi u štetnim uslovima i kontakt sa alergenima (popis štetnih faktora i kontraindiciranih radova za pacijente sa bronhijalnom astmom utvrđen je Naredbom Ministarstva zdravlja br. 302n)

    Alternativne metode za astmu

    Postoje mnogi recepti tradicionalne medicine koji se preporučuju, uključujući i za bronhijalnu astmu. Teško je ne izgubiti se u takvoj raznolikosti. Narodni lijekovi može zaista biti efikasan kao dodatak terapiji lijekovima. Posebno su privukli pažnju sredstva s protuupalnim i ekspektorantnim djelovanjem.

    Ali ne gubi glavu. Treba imati na umu da većina astme ima alergijsku komponentu i nemoguće je predvidjeti da li će biti alergije na određeni lijek ili ljekovitu biljku. Dakle, ako želite da probate narodne recepte, stick jednostavna pravila: izbjegavajte, ako je moguće, zbirke od više biljaka, prvo probajte dekocije jedne biljke, pa dodajte drugu itd. Budite oprezni sa medom! Može biti prilično jak alergen, poput eteričnih ulja.

    Neki od najjednostavnijih i najsigurnijih recepata:

    • Infuzija listova podbele. 4 žlice. l. Listove preliti sa 1 litrom ključale vode. Insistirajte 30 min. Pijte po ½ šolje 3 puta dnevno.
    • 30 g korijena sladića zakuhati u 0,5 litara kipuće vode, znojiti na laganoj vatri 10 minuta. Smiri se. Procijedite. Pijte po 1 supenu kašiku 4 puta dnevno.
    • 400 g đumbira, oguliti, izrendati, sipati u flašu, preliti alkoholom. Insistirati 2 sedmice na toploti. Tinkturu procijediti. Uzmite 1 tsp. 2 puta dnevno nakon jela uz malu količinu vode.

    Spa tretman

    Prije otkrića lijekova protiv astme, jedini način liječenja bolesnika s astmom i tuberkulozom bio je preseljenje u područje s povoljnom klimom. Povoljno dejstvo klimatskih uslova u dijagnostici bronhijalne astme je dokazana činjenica. Vrlo često pacijenti koji su se preselili u drugu klimatsku zonu primjećuju značajno poboljšanje i početak dugotrajne remisije.

    Ne može si svako priuštiti preseljenje u neko drugo područje, ali liječenje u sanatorijama također ima pozitivan učinak na stanje pacijenata.

    Liječenje u sanatorijima ili odmaralištima indicirano je za pacijente s bronhijalnom astmom tokom remisije. Prednost se daje niskoplaninskim odmaralištima sa blagom sušnom klimom, u zoni četinarskih šuma, a prikazuje se i svež morski vazduh.

    Od termina sanatorijumski vaučer mali, ne preporučljivo za pacijente sa bronhijalnom astmom nagla promena klime, jer se period adaptacije može protegnuti i na nekoliko sedmica.

    Speleoterapija ima veoma dobar efekat - vazduh slane pećine. U nekim sanatorijima takvi se uvjeti stvaraju umjetno - u slanim sobama. Ova metoda se naziva haloterapija.

    Bronhijalna astma je teška i često "podmukla" bolest koja se ne dijagnosticira uvijek brzo i ispravno. Kako doktori postavljaju dijagnozu bronhijalne astme? Često je bronhijalna astma prikrivena drugim bolestima respiratornog sistema ili patologijom.

    Stoga, bez prikupljanja kompletne anamneze pacijenta i, ako je potrebno, propisivanja dodatnih testova i studija, može biti teško postaviti dijagnozu, posebno u početnom periodu upale bronha.

    Izjava o liječničkom mišljenju o bolesti zasniva se na sljedećim podacima:

    • kada se otkrije kompletna klinička slika koja odgovara ovoj bolesti;
      ako postoje otežavajuće okolnosti, posebno porodična predispozicija ili
    • alergijska komponenta, koja je također često nasljedna;
    • pomaže u postavljanju dijagnoze – objektivni rezultati pregleda.

    Ispravna dijagnoza je glavna stvar u uspješnoj borbi protiv napada astme. Klinički simptomi bolesti uključuju sljedeće:

    BITAN! Bilo koji uznemirujući i nerazumljivi simptomi povezani sa ljudskim respiratornim sistemom, sumnjivi napadi kašlja, slabost ili otežano disanje su ozbiljni razlozi da se obratite lekaru o dijagnostici bolesti.

    Značajke otkrivanja bolesti

    Da bi se odgovorilo na pitanje kako stručnjaci dijagnosticiraju bronhijalnu astmu, treba razumjeti koji oblici oštećenja bronha postoje.

    Postoje tri glavna oblika bronhijalne astme - atopijska, aspirinska i. Atopijska astma se najčešće razvija u djetinjstvu (do 5 godina) i u adolescencija. Riječ je o kroničnoj neinfektivno-alergijskoj upali respiratornog trakta, koja se razvija pod utjecajem vanjskih alergijskih komponenti.

    Odlučujući faktor je genetski određena sklonost ka atopiji. Glavni simptomi se manifestuju epizodično iznenadni napadi gušenje, kašalj s malom količinom viskoznog sputuma. Kladiti se tačna dijagnoza, lekar treba da proceni anamnezu pacijenta, rezultate alergijskih testova, kliničke i imunološke analize krvi i neke druge dodatna istraživanja bronhije.

    Rezultat je netolerancije acetilsalicilna kiselina ili neki drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako se ova vrsta astme ne liječi, tada se u budućnosti mogu javiti napadi kašlja i gušenja ne samo u vezi sa uzimanjem ovih lijekova. Kompletna anamneza pacijenta i testiranje na aspirin i drugo pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. farmakološki preparati nesteroidnog porekla.

    Oblik bolesti ovisan o infekciji javlja se kod ljudi različite starosti. Najčešće se dijagnosticira kod odraslih u pozadini kroničnih upalnih procesa u dišnim organima, najčešće razdoblje manifestacije je prijelazna i hladna godišnja doba.

    Podjela ovih oblika je uvjetna, svaki dugotrajni tok bolesti formira kombinirane tipove bronhijalne astme.

    Dijagnoza bolesti

    Bez obzira na oblik bronhijalne astme, dijagnostički proces se odvija u nekoliko faza. U većini slučajeva, u prvoj fazi dijagnoze, liječnik može donijeti preliminarni zaključak. Ali često se javljaju situacije kada svi simptomi iznenada nestanu prije posjete liječniku. U takvim slučajevima liječnici moraju propisati pacijentu da se podvrgne dodatnim testovima i studijama, čiji rezultati pomažu u postavljanju preciznije dijagnoze.

    Kada osoba prvi put posjeti zdravstvenu ustanovu, terapeut provodi potpunu anketu bolesnu osobu: njegovu ishranu, prisustvo životinja u kući, uslove rada, a takođe sazna i simptome koji osobu najviše muče. Sve utvrđene okolnosti pomažu da se utvrdi stupanj oštećenja respiratornog sistema, njegova lokalizacija, ubrza dijagnoza i postave ciljevi liječenja.

    U zavisnosti od uočenih simptoma, terapeut upućuje pacijenta na uski profil. Bolest uvijek teče s različitim simptomima i nastaje zbog individualnih okolnosti. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, au zavisnosti od putanje bolesti, u liječenje mogu biti uključeni i drugi specijalisti, na primjer, gastroenterolog, alergolog ili kardiolog.

    Nadalje, pulmolog utvrđuje prisutnost drugih kroničnih bolesti, kao što su kožne patologije, urtikarija, Quinckeov edem. Koliko često je osoba ranije imala bronhitis, SARS, upalu pluća. Da li pacijent boluje od srčanih oboljenja, koje bolesti kardiovaskularnog sistema dijagnosticirana mu je.

    BITAN! Mnogi simptomi bronhijalne astme slični su simptomima srčanih oboljenja, pa je konsultacija kardiologa u takvim slučajevima izuzetno važna.

    Ako stručnjaci vjeruju da je bronhijalna astma uzrokovana alergijske komponente iz svakodnevnog okruženja pacijenta, kao npr kućna prašina, životinjsku dlaku, lijekove ili cvjetanje određenih biljaka, onda prepisuju alergijske testove svim potencijalnim iritantima. Uzorci će pomoći u preciznoj identifikaciji alergijskih štetočina.

    Usput, ovi uzorci otkrivaju koji komorbiditeti pacijent ima. Kako pokazuje medicinska praksa, bolesti kao što su atopijski dermatitis i ekcem dodatno povećavaju teški tok bronhijalne astme i zahtijevaju hitnu terapiju.

    Druge dijagnostičke metode koje omogućavaju dijagnozu AD

    Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bronhijalne astme je spirometrijske procedure. Tehnika vam omogućava da pratite dinamiku promjena u aktivnostima respiratornih organa. Bolest je karakterizirana takvim fenomenom kao što je sužavanje praznina u bronhima, što značajno narušava rad pluća.

    Rezultati spirometrijskog postupka pokazuju mnoge važne parametre koji omogućavaju doktoru da postavi dijagnozu i prepiše odgovarajući tretman. Ali glavna stvar koja pokazuje za pulmologa je:

    • volumen forsiranog izdisaja pacijenta;
    • forsirani vitalni kapacitet pluća pacijenta.

    Zahvaljujući dobijenim rezultatima, ljekar može pratiti odgovor osobe na liječenje, kontrolirati ili prilagođavati tok terapije. Kod kuće pacijenti često koriste pojednostavljenu verziju ove metode, koja se zove. Osoba može samostalno održavati tablicu indikacija za određivanje sljedećeg bronhospazma.

    Perkusija (tapkanje) grudnog koša ima važnost u dijagnostici bronhijalne astme. Pulmolog, kada se tapka, čuje visoke tonove karakteristične za astmatičare, koji se pojavljuju ako su pluća puna zraka. Dobro se čuju i različiti piskovi tokom disanja, koje iskusni specijalista klasifikuje po zvuku.

    Rendgen bronhija. Kada doktor ima neslaganje između rezultata testova i metoda koje se provode, može propisati rendgenski snimak grudnog koša, koji precizno utvrđuje sve anomalije i patologije u bronhima i plućima. Ponekad se doktori snalaze samo prepisivanjem fluorografije.

    Test krvi pomaže u postavljanju dijagnoze. Ako su rezultati studije otkrili prisustvo IgE antitijela, onda je to potvrda preliminarnog zaključka.
    Također, ako se sumnja na astmu, pacijenti obično rade testove urina i sputuma koji se oslobađa pri kašljanju.

    BITAN! Prije uzimanja krvi, urina, testova sputuma, pacijent ne smije piti alkohol, pušiti i uzimati lijekove, inače će konačni rezultati studija biti iskrivljeni, što će spriječiti stručnjaka da postavi ispravnu dijagnozu.

    Ljudsko tijelo je jedan međusobno povezan sistem, dakle takav težak proces insceniranje medicinskog nalaza je malo dugotrajno, ali najvjernije i najispravnije. Sve dodatne studije i analize koje se provode nakon pregleda i anamneze pacijenta treba obaviti u roku od jednog dana ili sa što minimalnim prekidom, u suprotnom slika bolesti može biti iskrivljena. Pažljiva i neposredna dijagnoza astme povećava šanse pacijenata za oporavak.

    >> bronhijalna astma

    Bronhijalna astma(od grčkog astma - teško disanje, gušenje) je hronična bolest respiratornog sistema čoveka. Incidencija bronhijalne astme je oko 5% ukupne populacije planete. U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi oko 470.000 hospitalizacija i više od 5.000 smrtnih slučajeva povezanih s astmom. Incidencija među ženama i muškarcima je približno ista.

    Mehanizam nastanka bolesti je uspostavljanje bronhijalne preosjetljivosti na pozadini kroničnog upalnog procesa lokaliziranog na razini respiratornog trakta. Razvoj bronhijalne astme može biti uzrokovan raznim faktorima: uporna infekcija respiratornog trakta, udisanje alergena, genetska predispozicija. Produžena upala respiratornog trakta (npr. kod kroničnog bronhitisa) dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u bronhima – zadebljanja mišićne membrane, pojačane aktivnosti žlijezda koje luče sluz itd. hitinska ljuska mikro grinja i žohara, dlaka kućnih ljubimaca ( mačke), polen biljaka. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane faktore. Napadi bronhijalne astme mogu biti izazvani udisanjem hladnog ili toplog vazduha, fizičkim naporom, stresnim situacijama, udisanjem alergena.

    Sa stanovišta patogeneze razlikujemo dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijska astma i atopijska astma. Također, opisani su i neki rijetki oblici astme: astma izazvana vježbanjem, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnom upotrebom aspirina.

    Kod alergijske astme razlikujemo dvije vrste odgovora na udisanje alergena: trenutni odgovor (klinička slika bronhijalne astme nastaje nekoliko minuta nakon što alergen uđe u bronhije) i kasni odgovor, u kojem se simptomi astme razvijaju 4- 6 sati nakon udisanja alergena.

    Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

    Dijagnoza bronhijalne astme to je složen proces u više koraka. Početna faza dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka (ispitivanje pacijenta) i klinički pregled pacijenta, koji u većini slučajeva omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme. Uzimanje anamneze uključuje razjašnjavanje pacijentovih tegoba i utvrđivanje razvoja bolesti tokom vremena. Simptomi bronhijalne astme su veoma raznoliki i variraju u zavisnosti od stadijuma bolesti i individualnih karakteristika svakog pacijenta.

    U početnim fazama razvoja (preastma), bronhijalna astma se manifestuje napadima kašlja, koji može biti suv ili sa malom količinom sputuma. Kašalj se javlja uglavnom noću ili ujutro, što je povezano s fiziološkim povećanjem tonusa mišića bronha ujutro (3-4 sata ujutro). Kašalj se može pojaviti nakon infekcije respiratornog trakta. Napadi kašlja u početnim stadijumima bolesti nisu praćeni otežanim disanjem. Auskultacijom (slušanjem pacijenta) mogu se otkriti raštrkani suvi hripavi. Latentni (skriveni) bronhospazam otkriva se posebnim metodama istraživanja: uvođenjem beta-agonista (lijekova koji uzrokuju opuštanje mišića bronhija) uočava se povećanje udjela izdahnutog zraka (sirometrija).

    U kasnijim fazama razvoja, napadi astme postaju glavni simptom bronhijalne astme.

    Nastanku napada astme prethodi uticaj jednog od provocirajućih faktora (vidi gore), ili se napadi razvijaju spontano. U početku pacijenti mogu primijetiti neke pojedinačne simptome nadolazećeg napada: curenje iz nosa, upalu grla, svrab kože itd. Zatim dolazi do progresivnog otežanog disanja. U početku pacijent primjećuje samo poteškoće pri izdisanju. Javlja se suv kašalj i osećaj stezanja u grudima. Respiratorni poremećaji prisiljavaju pacijenta da sjedne naslonjenih ruku kako bi se olakšalo disanje radom pomoćnih mišića ramenog pojasa. Povećanje gušenja je praćeno pojavom zviždanja, koje se u početku mogu otkriti samo auskultacijom pacijenta, a zatim postaju čujne na udaljenosti od pacijenta. Za napad gušenja kod bronhijalne astme karakteristično je takozvano "muzičko zviždanje" - koje se sastoji od zvukova različite visine. Dalji razvoj napada karakteriše otežano udisanje zbog postavljanja respiratornih mišića u položaj dubokog daha (bronhospazam onemogućava uklanjanje vazduha iz pluća tokom izdisaja i dovodi do nakupljanja velike količine vazduha u plućima).

    Pregledom pacijenta radi postavljanja dijagnoze u fazi preastme ne otkrivaju se nikakve karakteristične osobine. Kod pacijenata sa alergijskom astmom mogu se otkriti nazalni polipi, ekcem i atopijski dermatitis.

    Najkarakterističniji znakovi otkrivaju se pri pregledu bolesnika s napadom astme. U pravilu pacijent teži da zauzme sjedeći položaj i nasloni ruke na stolicu. Disanje je izduženo, intenzivno, primetno je učešće pomoćnih mišića u činu disanja. Jugularne vene na vratu otiču pri izdisaju i kolabiraju pri udisanju.

    Prilikom perkusije (tapkanja) grudnog koša detektuje se visok (kutijasti) zvuk, što ukazuje na nakupljanje velike količine zraka u plućima - igra važnu ulogu u dijagnozi. Donje granice pluća su spuštene i neaktivne. Prilikom preslušavanja pluća otkriva se veliki broj zviždanja različitog intenziteta i visine.

    Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Prestanak napada je praćen napetim kašljem s oslobađanjem male količine bistrog sputuma.

    Posebno ozbiljno stanje je astmatični status - u kojem progresivno gušenje ugrožava život pacijenta. Kod astmatičnog statusa svi klinički simptomi su izraženiji nego kod normalnog napadaja astme. Osim njih, razvijaju se simptomi progresivnog gušenja: cijanoza (cijanoza) kože, tahikardija (povećan rad srca), srčane aritmije (ekstrasistole), apatija i pospanost (inhibicija funkcije centralnog nervnog sistema). Sa astmatičnim statusom, pacijent može umrijeti od zastoja disanja ili poremećaja srčanog ritma.

    Dodatne metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

    Provođenje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme moguće je na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenetskih aspekata bolesti zahtijeva korištenje dodatnih istraživačkih metoda.

    Pregled i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (PVD, spirometrija) kod bronhijalne astme pomažu u određivanju stepena bronhijalne opstrukcije i njihovog odgovora na izazivanje histamina, acetilkolina (supstance koje izazivaju bronhospazam) i fizičku aktivnost.

    Konkretno, određuju se forsirani ekspiratorni volumen u jednoj sekundi (FEV1) i vitalni kapacitet (VC). Odnos ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućava procjenu stupnja bronhijalne prohodnosti.

    Postoje posebni uređaji koji pacijentima omogućavaju određivanje volumena prisilnog izdisaja kod kuće. Kontrola ovog pokazatelja važna je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za prevenciju razvoja napadaja (razvoju napada prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV se vrši ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i popodne nakon uzimanja lijeka. Razlika od više od 20% između ove dvije vrijednosti ukazuje na prisustvo bronhospazma i potrebu za modifikacijom liječenja. Smanjen FEV ispod 200 ml. otkriva jak bronhospazam.

    Radiografija grudnog koša- dodatna dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate znakove emfizema (povećana transparentnost pluća) ili pneumoskleroze (rast vezivnog tkiva u plućima). Prisustvo pneumoskleroze je tipičnije za infektivno zavisnu astmu. Kod alergijske astme radiološke promjene na plućima (izvan napadaja astme) mogu izostati duže vrijeme.

    Dijagnoza alergijske astme- sastoji se u utvrđivanju preosjetljivosti organizma u odnosu na određene alergene. Identifikacija relevantnog alergena i njegovo isključivanje iz okruženja pacijenta, u nekim slučajevima, omogućava potpuno izliječenje alergijske astme. Da bi se utvrdio alergijski status, vrši se određivanje IgE antitijela u krvi. Antitijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma kod alergijske astme. Povećanje nivoa ovih antitela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi, a posebno u sputumu.

    Dijagnoza popratnih bolesti respiratornog sistema (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže da se dobije opća predodžba o stanju pacijenta i propisuje adekvatan tretman.

    Bibliografija:

    • Urednici L. Allegra et al. Metode u astmologiji, Berlin itd. : Springer, 1993
    • Fedoseev G.B Bronhijalna astma, Sankt Peterburg. : Agencija za medicinske informacije, 1996
    • Petrov V.I. Bronhijalna astma kod djece: Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju, Volgograd, 1998
    Bronhijalna astma je bolest kod koje se povećava ekscitabilnost i reaktivnost bronha, što dovodi do njihovog oticanja i spazma, a kao posljedica toga dolazi do otežanog disanja. Napadi gušenja se često razvijaju noću ili u predjutarnjim satima i počinju bolnim kašljem sa ispljuvakom koji se teško izlučuje. Postoji otežano disanje, koje karakteriše otežano izdisanje. U plućima se čuju različiti suvi i vlažni hripavi. Pacijentove usne postaju plave, on zauzima prisilno držanje, pokušavajući ublažiti svoje stanje, pomoćni mišići su uključeni u inhalaciju. Takve simptome karakterizira razvijeni napad bronhijalne astme.

    Uzroci astme:

    Preovlađujući oblik bronhijalne astme kod djece je atopijska astma. Alergen najčešće postaje kućna prašina, polen biljaka, životinjska dlaka.
    U nekim slučajevima, bronhijalnu astmu prati i alergija na hranu posebno kod djece prvih godina života. Mnogi pacijenti ne podnose niske temperature, kućne hemije i duvanski dim. osim toga, virusne bolesti naglo povećavaju osjetljivost bronha na razne podražaje. Određenu ulogu u razvoju bolesti ima nasljedna predispozicija.

    Kako pomoći djetetu?

    Češće provjetravajte prostorije, pazite da u prostoriji nema mjesta koja plaču, jer su i spore plijesni i razne gljivice nadražujuće. Ohrabrite svoje dijete da radi umjereno vježbanje, to će mu pomoći da ojača, održi kondiciju i odoli stresu. Neophodno je da se dijete pridržava zdrave prehrane, a također da ne konzumira namirnice koje najčešće izazivaju alergije.
    Na primjer, orasi, pšenica, mliječni proizvodi. Ne stresirajte svoje dijete: emocionalna iskustva može pogoršati simptome.

    Nemojte pušiti u blizini djeteta, jer čak i ako vaše dijete nema simptome astme, oni se mogu javiti kada jedan ili oba roditelja puše. Držanje kućnih ljubimaca ili ptica u kući može pogoršati astmu. Ne dozvolite da vaš dom postane utočište grinja. Obavite mokro čišćenje i usisavanje najmanje 2 puta sedmično. Često perite posteljina i mekane igračke za vašu bebu. Izbacite tepihe i operite zavjese, koji su također vrlo često sklonište za bakljade.

    Koji su simptomi astme i kako se dijagnosticira?

    Ako sumnjate na astmu, obratite pažnju na sljedeće simptome:
    Snažan kašalj tokom spavanja ili nakon vježbanja.
    Zviždanje u plućima, piskanje, otežano izdisanje.
    Kratkoća daha nakon sporta.
    Žalbe na stezanje u grudima, nedostatak vazduha.

    Akutne bolesti respiratorni problemi (npr. bronhitis) mogu biti praćeni zviždanjem, pa čak i otežanim disanjem, pa je ponekad teško postaviti ispravnu dijagnozu.

    Doktoru će trebati neko vrijeme za pregled i dijagnozu. Tokom ovog perioda od vas će se možda tražiti da zapišete simptome koje vaša beba razvija i pratite njihov napredak. Bit će potrebno naznačiti šta je u jednom ili drugom slučaju bila provokacija za njihov nastanak.

    Tokom napada klinička slika izgleda vrlo karakteristično. Za identifikaciju značajnih alergena u interiktalnom periodu rade se ili određuju kožni testovi specifična antitela(Ig E) u testu krvi.

    Liječenje bronhijalne astme kod djece:

    Za vrijeme napadaja potrebno je što prije ukloniti suženje bronha i olakšati stanje bolesnika. U interiktalnom periodu provodi se terapija za smanjenje alergijskog raspoloženja organizma. Ako je Vašem djetetu dijagnosticirana bronhijalna astma, morate pokušati utvrditi koje tvari kod njega izazivaju alergijsku reakciju, te ograničiti što je više moguće, a po mogućnosti potpuno eliminirati kontakt s njima.

    Potrebno je pažljivo pratiti liječničke recepte i pokušati izliječiti eventualna žarišta infekcije koja postoje u tijelu bebe - prvenstveno u nazofarinksu. OD preventivne vakcinacije u periodu egzacerbacije morat ćete pričekati.

    Pripreme:

    Lekar će prepisati lekove koje će Vaše dete koristiti tokom napada, kao i terapiju za period između napada. Koristi se za ublažavanje napada bronhijalne astme farmaceutski proizvodi, ublažava grč glatkih mišića bronhija i donosi brzo olakšanje pacijentu. Najčešće se koriste fenoterol (Berotek), salbutamol (Ventolin), ipratropijum bromid (Atrovent).

    Lista lijekova za liječenje bronhijalne astme kod djece je vrlo opsežna i lijek treba odabrati, fokusirajući se na individualnu reakciju djeteta. U prisustvu infektivnog procesa U najkraćem mogućem roku propisuju se antibiotici na koje pacijent nema alergijsku reakciju.

    Da bi se spriječili napadi, indicirano je liječenje kromoglikatom (Intal) ili nedokromil (Tyled) natrijumom. Koriste se u obliku inhalacija u trajanju od 1 do 2-4 mjeseca. Ovi lijekovi sprječavaju implementaciju alergijske reakcije u tkivima bronhija, čime se smanjuje njihova reaktivnost. Kod najmanjih pacijenata moguća je upotreba ketotifen tableta. U teškim slučajevima indicirana je inhalacija hormonska terapija. Redovna praksa je veoma važna fizikalnu terapiju, pravilna dnevna rutina uz maksimalno izlaganje svježem zraku.

    Lijekovi protiv astme:

    Lijekovi protiv astme često se koriste u obliku inhalacija. Dakle lijek odmah stiže do bronhija.
    Djeci je ponekad teško koristiti inhalator (sinhronizirati inspiraciju s pritiskom). U ovom slučaju koristi se poseban uređaj - odstojnik. To je velika plastična posuda. S jedne strane ima nastavak za usta, koji dijete uzima u usta, a s druge strane rupu za inhalator. Jednom pritisnete dugme inhalatora, lek se ubrizgava u posudu, nakon čega ga dete udahne iz odstojnika najmanje 10 puta.

    Najefikasnija, posebno kod djece prvih godina života, terapija nebulizatorom. Nebulizator je poseban uređaj za raspršivanje koji stvara vrlo fine čestice suspenzije, omogućavajući im da najdublje prodru u bronhijalno stablo. Udisanje lekovita mešavina- kroz masku ili kroz nastavak za usta (kod djece starije od 3 godine).

    Napad astme kod djece - pomoć:

    Tokom napada astme, simptomi se dramatično povećavaju. Ozbiljnost napada astme kod djece je različita, a od toga ovisi obim terapijskih mjera. U svakom slučaju, roditelji treba da ostanu mirni i da pruže moralnu podršku djetetu.

    Pa, ako je dijete obučeno za biofeedback (BFB) i voljnu kontrolu disanja (VUD), ono može koristiti ove metode za ublažavanje napada. Dajte svom djetetu lijek koji vam je preporučio ljekar za ublažavanje napadaja. Pacijent treba da sjedi uspravno i diše odmjereno i mirno. Lijek počinje djelovati u roku od 3-8 minuta. Ako za to vrijeme ne dođe do olakšanja, a vaše dijete je jako uplašeno ili umorno, pozovite hitnu pomoć.

    Da biste odgovorili na pitanje kako dijagnosticirati astmu, morate znati suštinu bolesti. Prema patogenezi, razlikuju se dva oblika bronhijalne astme: atopijski i infektivno-alergijski.

    Alergijska bolest može izazvati trenutnu reakciju na prodiranje alergena, doslovno nakon nekoliko minuta. Ali postoji i zakasnela reakcija organizma, nakon četiri-šest sati.

    Čim se pojave prvi napadi, potrebno je konzultirati liječnika o dijagnozi bolesti. Početak razvoja astme kod odraslih i djece karakterišu napadi kašlja, koji se javljaju najčešće u periodu od tri do četiri sata ujutro.

    Početak bolesti se javlja bez poteškoća s disanjem. Auskultacijom bolesnika otkrivaju se samo suvi hripavi. Za otkrivanje latentnog bronhospazma koriste se posebno razvijene dijagnostičke metode. Beta-adrenomimetici izazivaju opuštanje mišića, što uzrokuje povećanje količine zraka tokom izdisaja.

    Kasniji stadijum razvoja bronhijalne astme karakteriše pojava napada astme. Faktori izazivanje simptoma mogu biti alergeni. Na primjer, prašina, životinjska dlaka, polen biljaka. Osim toga, razlozi mogu biti zarazne bolesti, uticaj nasleđa.

    Napad astme ponekad počinje spontano. Ispred njega grlo počinje da golica, koža svrbi, pojavljuje se curenje iz nosa. To je praćeno poteškoćama s izdisajem na pozadini suhog kašlja, postoji napetost u grudima. Gušenje nastavlja da raste, praćeno zviždanjem, koje se sastoji od zvukova različite visine. Poslednja faza napad astme onemogućava normalan dah.

    Diferencijalna dijagnoza

    Astmu je teško dijagnosticirati jer nema izražene simptome koji je razlikuju od drugih bolesti respiratornog sistema. Postavljena dijagnoza može biti netačna. Stoga morate znati kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu.

    Blaga astma se može pomešati sa:

    hronični bronhitis; srčana astma; traheobronhijalna diskinezija.

    Imaju uglavnom slične simptome, ali postoje razlike, pa se diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme postavlja po prijemu dodatnih podataka o bolesti.

    Povratna informacija našeg čitatelja - Olge Neznamove

    Na primjer, piskanje, otežano disanje i kašalj su uobičajeni za druge vrste bolesti. Za potvrdu dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme i kroničnog bronhitisa:

    kožni test s alergenima pokazuje da bronhitis ne ovisi o njima; kašalj u obliku napada s pojavom guste sluzi svojstven je bronhijalnoj astmi, a bronhitis karakterizira uporan kašalj s mukopurulentnim iscjetkom; suvi hripavi sa zviždaljkom odaju bronhijalnu astmu, a bronhitis ima zujanje i vlažne hropove.

    Za određivanje traheobronhijalne diskinezije uzimaju se u obzir sljedeće razlike u simptomima:

    kod diskinezije dolazi do monotonog kašlja bez sputuma i gušenja fizičke radnje i smeh; piskanje sa kratkim dahom je manje nego kod astme; testovi na alergene daju negativan rezultat; bronhološkim pregledom otkriva se da kod diskinezije dolazi do opuštenog zadnjeg zida bronha i dušnika, a BA karakterizira bronhospazam i opstrukcija.

    Srčanu astmu fiksiraju sljedeće karakteristike od BA:

    uzrok je srčana bolest u obliku zatajenja lijeve komore; Astma je česta među mladima, a srčana astma kod starijih osoba; nedostatak daha se povećava na inspiraciji; vlažne hripe praćene su grkljanjem; ispljuvak sa krvlju.

    Osobine dijagnosticiranja astme kod djece i odraslih

    Dijagnostičke metode za AD kod djece imaju slične principe kao i kod odraslih. Ali postoje i neke karakteristike. Glavni simptom astme kod djece je kašalj koji se javlja noću i ujutro. Ponekad se javlja piskanje uz zvižduk. Pogoršanje je praćeno suhim kašljem bez sputuma, otežanim izdisajem. Auskultacijom se otkrivaju ne samo zvižduci u bronhima, već i vlažni, različite prirode.

    Kod male djece dijagnoza se postavlja na osnovu objektivnih podataka, anamneze, laboratorijska istraživanja i učestalost epizoda. Spirometrija se radi djeci nakon šest godina, testiranje je propisano trčanjem. Alergološki testovi se provode u formi kožni testovi i test krvi. Kod sve djece se radi eozinofilni test krvi i sputuma, ali povećan broj eozinofila ne ukazuje uvijek na astmu.

    Dijagnoza bronhijalne astme je složen proces. Da bi se postavila dijagnoza astme, bolest se mora ispitati na nekoliko metoda. Diferencijalna dijagnoza bronhijalna astma je upotpunjena drugim metodama ispitivanja.

    Pregled

    Privremena dijagnoza astme postavlja se na osnovu kliničkih podataka i čini devedeset devet posto svih dijagnoza.

    Prvo prikupite anamnestičke podatke ispitivanjem pacijenta. Istovremeno se preciziraju sve pritužbe, na osnovu čega se izvodi subjektivna procjena, prati faza razvoja bolesti, postavlja se dijagnoza koja zahtijeva pojašnjenje.

    Doktor će definitivno saznati od odraslih o činjenicama o bronhijalnoj astmi kod rođaka. Anamnestički se ispostavlja povezanost napadaja sa:

    virusne infekcije;
    uticaj egzoalergena; znakovi neinfektivne senzibilizacije.

    Doktor će otkriti da li je pacijent bio zabrinut:

    nelagodnost u grudima; kašalj usred noći i tokom buđenja.

    Za dijagnosticiranje astme važne su informacije o sezonskim manifestacijama simptoma astme. Prehlada je takođe praćena osećajem stezanja u grudima važan simptom. Pacijent treba da govori o lijekovima koje je uzimao za uklanjanje znakova bolesti. Ako je uzimanje bronhodilatatora pozitivno utjecalo na stanje pacijenta, onda ova činjenica služi kao dokaz za dijagnozu astme.

    Sljedeći korak je klinički pregled. Nakon toga se postavlja preliminarna dijagnoza, koja direktno ovisi o stadiju bronhijalne astme i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Predastmatsko stanje se ne otkriva posebne karakteristike. Bronhijalna astma alergijske prirode manifestuje se atopijskim dermatitisom, ekcemom, polipima u nosu. Lakše je dijagnosticirati u kasnijoj fazi.

    Gušenje je najznačajniji simptom, kada napad počne, osoba instinktivno zauzima sjedeći položaj s naglaskom na rukama. Ovakav položaj tijela olakšava disanje. Kod gušenja je primjetno oticanje vratnih vena. Perkusija grudnog koša je veoma važna u dijagnozi.

    Tapkanjem se otkriva karakterističan visoki tonski zvuk pluća ispunjenih vazduhom karakterističan za astmatičara. To je zbog proširenih grudi i povećane udaljenosti između rebara. Osim toga, dobro se čuje piskanje različitog intenziteta.

    status asthmaticus je ekstremni stepen manifestacije bronhijalne astme. Asfiksija poprima progresivni karakter. Zaustavljanje disanja ili otkucaja srca može biti fatalno. Fizikalnim pregledom se otkrivaju klinički simptomi koji postaju najizraženiji:

    cijanoza, koja je izražena plavom bojom kože; tahikardija, koja uzrokuje povećanje broja otkucaja srca; ekstrasistole - kvarovi u radu srca; inhibicija aktivnosti centralnog nervnog sistema, izražena u obliku apatije, pospanosti.

    Instrumentalne metode

    Takve istraživačke metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme potrebne su kako bi se utvrdio njen oblik, identificirali patogenetski aspekti bolesti.

    To uključuje:

    spirometrija i FVD; radiografija grudnog koša; dijagnostika alergijski oblik astma sa provokativnim testovima; vršna flowmetrija.

    FVD i spirometrija dijagnosticiraju funkcionalnost vanjskog disanja. Određuje se stupanj bronhijalne opstrukcije, prati se reakcija na tvari koje izazivaju bronhospazam (histamin, acetilholin). Za verifikaciju se koristi i test vježbanja pacijenta. Otkriva se takozvani Tiffno indeks, koji ukazuje na propusnost bronha. Izražava se kao omjer FEV1 i VC. Koriste se očitavanja zapremine forsiranog izdisaja u jednoj sekundi, kao i vitalnog kapaciteta pluća.

    Pacijent može obaviti dijagnostiku kod kuće koristeći vršni mjerač protoka, praveći tablicu. Računovodstvo je neophodno kako bi se utvrdio nadolazeći bronhospazam. Uređaj se koristi za mjerenje volumena forsiranog izdisaja.

    Postupak se izvodi dva puta dnevno, ujutro prije uzimanja lijeka (bronhodilatatora), te popodne nakon uzimanja lijeka. Ako je pri analizi rezultirajućeg grafikona razlika između dva mjerenja veća od dvadeset posto, to ukazuje na bronhospazam. Ova vrijednost također ukazuje na potrebu modifikacije tretmana. Kod jakog bronhospazma, OVF indikator je ispod 200 ml.

    Rendgen grudnog koša se koristi za traženje simptoma emfizema i pneumoskleroze. Ali radiografija kod alergijskog oblika astme možda neće otkriti promjene dugo vremena.

    provokativni test uz pomoć metaholina ili histamina omogućava dobijanje potvrde, jer izaziva bronhospazam kod gotovo svih pacijenata sa astmom. Prije testa i dvije ili tri minute nakon njega, određuje se FEV1. Smanjenje od više od dvadeset posto ukazuje pozitivan rezultat uzorci.

    Međutim, udisanje može dovesti i do bronhospazma kod oko deset posto zdravih ljudi. To je zbog vakcinacije protiv gripe, prošlih respiratornih bolesti, izloženosti alergenima.

    Dijagnoza alergijskog oblika bronhijalne astme određuje posebnu osjetljivost na određene alergene. Provokativni test se izvodi sa pet udisaja alergena razblaženog u omjeru 1:1.000.000. Koncentracija se postepeno povećava i dovodi do 1:100. Pozitivan test se otkriva kada se FEV1 smanji za 20 posto. Ako nema reakcije, uzorak se smatra negativnim. Ako se ispravno identificirani alergen potpuno eliminira iz pacijentovog okruženja, tada se astma može izliječiti.

    Dijagnoza se može potvrditi određivanjem prisustva IgE antitijela u krvi. To vam omogućava da saznate napredak simptoma astme, da identifikujete alergijski status pacijenta. Veliki broj njih ukazuje na povećanu reaktivnost. Na to ukazuje i povećan broj eozinofila, posebno u sputumu. Osim toga, dijagnosticiraju se bolesti povezane s astmom kao što su sinusitis, bronhitis ili rinitis. Ovo pomaže da se sagleda pouzdana slika općeg zdravstvenog stanja pacijenta i propisuje adekvatna terapija.

    Pažljiva i neposredna dijagnoza povećava pacijentove šanse za oporavak. Bronhijalna astma se zahvaljujući dijagnozi prepoznaje ranije. Time se skraćuje vrijeme i povećava produktivnost tretmana.

    Da li vam je i dalje teško biti zdrav?

    hronični umor (brzo se umorite šta god da radite)… česte glavobolje… tamni krugovi, vrećice ispod očiju… kijanje, osip, suzenje očiju, curenje iz nosa… šištanje u plućima…. pogoršanje hroničnih bolesti...

    Bondarenko Tatiana

    Stručnjak projekta OPnevmonii.ru