Prerani pubertet. Dalje zbrinjavanje pacijenta

Zašto su mnoge ćerke istog uzrasta već zainteresovane za suprotni pol, nose „odrasli“ donji veš, zaokupljene su izgled Igra li se vaša djevojčica još uvijek lutkama? Razlog leži u pubertetu djevojčica, čije je vrijeme isključivo individualno.

Razdražljivost, ogorčenost, česte promjene raspoloženja, izolacija su privremene poteškoće kroz koje svaka tinejdžerka mora proći. Neki roditelji vjeruju da je pubertet djevojčica i prelazno doba javljaju se u isto vrijeme, otprilike u dobi od 11-13 godina. U stvari, djevojčica počinje da se pretvara u djevojčicu, počevši od 8-9 godina. Do 17 godina, faza puberteta djevojke, po pravilu, završava.

Pubertet devojaka. Kako se manifestuje?

„Imate devojčicu“, rekla je babica koja se srećno porodila. Upravo zahvaljujući primarnim polnim karakteristikama - vanjskim, kao i unutrašnjim genitalnim organima, moguće je odrediti spol djeteta. U budućnosti, manifestacija sekundarnih polnih karakteristika, direktno zavisna od prevlasti određenih hormona, ukazuje na početak puberteta djevojčice.

Pubertet djevojčica: brz rast.

Siguran znak početna faza pubertet djevojčica je brz rast. Na iznenađenje roditelja, kćerka može povećati i do 10 cm u visini godišnje, prestižući muške vršnjake, čiji seksualni razvoj dolazi nekoliko godina kasnije.

Zbog brzog i nesrazmjernog rasta kostiju i zaostajanja mišića u razvoju, figura djevojčice ima ugao obris, ruke i noge djeluju tanko i dugačko, a lice joj je izduženo. Nervni završeci i krvni sudovi zaostaju za rastom kostiju, zbog čega je tinejdžerka nespretna, poput "slona u porculanskoj radnji".

Pored intenzivnog rasta skeleta, pubertet djevojčica karakteriše pojačan rad lojne žlezde. U ovoj situaciji lojne žlezde obavljaju zaštitnu funkciju, sprječavajući oštećenja, istezanje i isušivanje kože. Budući da su lojne žlijezde "uključene" da rade po cijelom tijelu, kosa na glavi i koži lica postaje masnija, što djevojci zadaje mnogo neugodnosti. U nedostatku pravilne njege kože pojavljuju se akne - vjerni pratilac adolescenata.

BITAN! Spoljašnje promjene koje se javljaju tokom seksualnog razvoja djevojčice mogu izazvati stid, nepovjerenje, komplekse. U ovom periodu važno je tinejdžerki objasniti značaj njene reinkarnacije. Ignorisati činjenicu da ćerka raste je glupo, pogotovo kada joj je potrebna podrška roditelja.

Pubertet kod djevojčica: povećanje grudi.

U pubertetu kod djevojčice, paralelno sa ubrzanjem rasta javlja se početak razvoja mliječnih žlijezda ili drugim riječima "thelarche". Povećanje grudi kod mlade djevojke počinje područjem oreola i bradavica, nakon čega se počinje razvijati cijela žlijezda. Rast grudi se nastavlja do 16. godine. Konačna veličina mliječne žlijezde utvrđuje se tek nakon završetka dojenja.

Prisutnost nekoliko tamnih dlačica na grudima djevojke smatra se varijantom norme. Dostupnost veliki broj dlake na mliječnim žlijezdama znak su hormonalnih poremećaja i zahtijevaju obraćanje ginekologu-endokrinologu.

BITAN! Boja areole (aureola) i bradavice varira od svijetloružičaste do tamno smeđe, a ovisi isključivo o nivou pigmenta – melanina. Boja bradavice ni na koji način ne utiče na osjetljivost i funkciju mliječne žlijezde.

Pubertet djevojčica: pubarche.

U dobi od 10-11 godina djevojčica ima prve grube dlake u stidnom području. Kod djevojčica kosa na ovom području raste u obliku obrnutog trokuta, bez puzanja unutrašnja površina kukovi. Uz višak muških polnih hormona, dlake rastu ne samo na pubisu, već i na bokovima i donjem dijelu trbuha, što je razlog za konsultaciju ginekologa-endokrinologa. Stidne dlake tokom puberteta kod djevojčica nazivaju se pubarche.

Pubertet djevojčica: prva menstruacija (menarha).

Sastavni dio puberteta djevojčice je prva menstruacija, čija se pojava u prosjeku javlja u dobi od 11-15 godina. Za istočne i afričke narode menarha u dobi od 10-12 godina također se smatra normom. U roku od godinu dana nakon prve menstruacije, ovulatorni ciklus se obnavlja, poprima pravilan karakter.

Važni uslovi za početak prve menstruacije su normalna masa tijela (najmanje 50 kg), kao i dovoljnu masu masnog tkiva (35% ili više), koje je depo estrogena - ženskih polnih hormona.

BITAN! Pojava prve menstruacije prije 11. godine ukazuje na prerani polni razvoj djevojčice, a kasna prva menstruacija (nakon 16. godine) je znak zaostajanja u seksualnom razvoju.

Zaobljeni bokovi, uvećane mliječne žlijezde, stidne dlake, masne naslage na trbuhu, struku i zadnjici, početak prve menstruacije - sve to ukazuje na početak pripreme ženskog tijela za rađanje fetusa. Ne zaboravite da prva menstruacija nije pokazatelj puberteta, već samo ukazuje na mogućnost trudnoće.

Uticaj gojaznosti na seksualni razvoj adolescentkinja.

Pubertet djevojčica ima posebnosti, posebno zabrinjavajuće metabolizam masti u telu. Pubertet kod djevojčica karakterizira usporavanje rasta mišićno tkivo i taloženje mišićnog tkiva na ovim mjestima kao kompenzacija. Na primjer, ako su trbušni mišići kod djevojčica razvijeni kao kod dječaka, rađanje djeteta će postati nemoguće, jer će napetost u trbušnim mišićima spriječiti rast maternice.

Pubertet kod djevojčica često je praćen povećanjem apetita, što dovodi do povećanja tjelesne težine. Sjedilački način života, prevlast hrana sa ugljenim hidratima u prehrani, prejedanje može dovesti do razvoja alimentarne pretilosti, što zauzvrat narušava hormonsku pozadinu.

Prema istraživanju koje su proveli stručnjaci iz Sjedinjenih Država, gojaznost je jedan od glavnih uzroka preranog puberteta kod djevojčica. Gojaznost doprinosi razvoju ženskog pola, ubrzavajući proces puberteta djevojčica. Što se tiče problema prekomjerna težina kod dečaka je suprotno. Gojaznost usporava seksualno i fizički razvoj dječaka, remeteći proizvodnju androgena - muških polnih hormona.

vrijeme puberteta, ili pubertet, javlja se kod djevojčica uzrasta od 8 do 13 godina plus ili minus 1 godina. Prva menstruacija se obično javlja 2 godine nakon početka.

Šta se dešava tokom puberteta?

Tokom puberteta, reproduktivni sistem djevojčice se mijenja na način da je pripremi za rođenje djeteta. Ovaj proces se odvija u nekoliko faza:

  1. Mliječne žlijezde djevojčice počinju rasti. Ovaj proces može trajati do 5 godina dok grudi ne dostignu svoju konačnu veličinu i oblik. Stoga tinejdžer ne treba da brine ako poprsje trenutno ne odgovara zamišljenom idealnom izgledu.
  2. U aksilarnim i stidnim područjima dlake počinju rasti.
  3. U ovom trenutku dolazi do vrlo brzog rasta tijela, drugog najbržeg nakon djetinjstvoživot.
  4. Oblik tijela se mijenja. Povećava se težina, pojavljuju se male masne naslage na bokovima i trbuhu. U ovom periodu štetno je pridržavati se niskokalorične dijete.
  5. Miris kože se mijenja, dolazi do pojačanog znojenja aksilarna područja.
  6. Postoje akne na licu, grudima, leđima.
  7. Pojavljuje se ili mijenja vaginalni iscjedak.
  8. Adolescenti doživljavaju promjene u emocijama i seksualnim osjećajima.
  9. Pojavljuje se menarha - prva menstruacija, redovna menstrualnog ciklusa(o tome važan period u životu devojke čitao).

Oblici i faze puberteta

Koliko dugo traje pubertet kod djevojčica?

Njegovo normalno trajanje je 2 do 4 godine. Svaka djevojčica ima individualni tempo razvoja, tako da se svi datumi početka i trajanje puberteta mogu pomjeriti za godinu ili više.

Znakovi početka puberteta su povećanje grudi i rast dlačica u stidnom području. Neke djevojke prve razviju grudi, dok druge primetne manifestacije nema puberteta. Kod drugih se sekundarna dlaka pojavljuje ranije, a dojka se razvija kasnije. Ovo je normalan proces. Kašnjenje nekog od simptoma ne znači nužno da postoje neke patološke promjene u tijelu djevojčice.

Prerani pubertet je često varijacija norme. Međutim, roditelji bi se trebali obratiti ljekaru ako se stidne dlake kod djevojčice počnu pojavljivati ​​već sa 7-8 godina.

U nekim slučajevima pubertet kasni. To može biti zbog bolesti ili, na primjer, tinejdžerske strasti prema niskokaloričnim dijetama i pothranjenosti. Trebalo bi da se obratite lekaru ako devojčica do 14. godine nema povećanje grudi. Također, nepovoljan znak je izostanak menstruacije 5 godina nakon početka rasta grudi.

rani pubertet

Počinje povećanjem veličine šaka i stopala. Istovremeno počinje da se formira "prsni pupoljak" - mali čvorić tkiva ispod areole bradavice. Može biti blago bolan, mekan ili prilično čvrst, možda asimetričan u razvoju. Ovaj proces traje oko 6 meseci i kontroliše se estrogenom.

Nakon početnog razvoja mliječnih žlijezda pojavljuje se vaginalni iscjedak. Oni imaju hiperacidnost i može izazvati iritaciju kože genitalnih organa i upalu - vulvovaginitis (možete govoriti o karakteristikama toka i liječenju bolesti kod žena, adolescenata i djece). Stoga je važno naučiti djevojčicu pravilima osobne higijene, početi koristiti uloške za gaćice, a ako se pojavi pelenski osip ili iritacija, koristiti kreme s pantenolom ili cink oksidom.

Drugi pubertet

Uključuje aktivan rast dlaka u pubičnom području. Nakon toga, znakovi iritacije kože uzrokovani sekretom u više rane godine, nestati. Uz rast stidnih dlačica mogu se pojaviti i akne.

Akne su čest pratilac puberteta

Dolazi do brzog rasta, kao i promjene crta lica. U roku od šest mjeseci nakon početka druge faze puberteta, djevojčice rastu za 5-7 cm, a njihova težina može porasti za 4-5 kg ​​u isto vrijeme. Tada počinje menstruacija. Ovaj proces se obično dešava kada tinejdžer napuni 11 godina.

kada se završava?

Vjeruje se da je pubertet završen do početka redovne menstruacije. Međutim, nakon toga, djevojčica će nastaviti da raste. Tokom naredne 2 godine, ona će dodati oko 5-10 cm u visinu.Postignuta dužina tela biće skoro konačna, u narednih godina rast možda nije toliko značajan. Mliječne žlijezde nastavljaju da se razvijaju do 18. godine.

Hormonske promjene

Kod djevojčica su posebnosti toka puberteta uzrokovane hormonima koji kruže krvlju.

Primarni mehanizam koji pokreće proizvodnju gonadotropin-oslobađajućeg faktora u hipotalamusu je još uvijek nejasan. Bez obzira na mehanizam, ovaj proces je postepen. O tome svjedoči polako rastuća koncentracija gonadotropnih hormona i estrogena tokom nekoliko godina.

Pod uticajem ovog faktora, prvo tokom spavanja, a zatim i u ostalo doba dana, aktivira se sinteza. Kasnije, sa oko 10-11 godina, počinje da se ističe. Aktivnost ove dvije supstance se smanjuje tokom godine. Nakon početka menstruacije, lučenje gonadotropnih hormona postaje ciklično.

Hipofiza, osim gonadotropina, luči i malu količinu prolaktina, hormona koji utiče na razvoj mliječnih žlijezda, tokom puberteta.

Povećana sinteza nadbubrežne žlijezde steroidni hormoni- androgeni. Kod djevojčica njihova koncentracija raste od 6-7 godine, ali nema značajnijeg utjecaja na seksualni razvoj.

Povećanje nivoa gonadotropnih hormona u plazmi dovodi do stimulacije jajnika, kao rezultat toga, ovi organi počinju sintetizirati estradiol, ženski polni hormon. On je odgovoran za razvoj sekundarnih polnih karakteristika - rast mliječnih žlijezda, preraspodjela masti i drugo. Jajnici se povećavaju u zapremini sa 0,5 cm 3 na 4 cm 3.

Pod uticajem estradiola razvija se i materica. Ako ga imaju djevojčice obliku suze, vrat je do 2/3 dužine cijelog organa, zatim u pubertetu postaje kruškoliki, a tijelo mu se povećava u veličini relativno više od vrata.

Talasaste fluktuacije nivoa folikulostimulirajućeg hormona i prateće promjene u količini estrogena u početku ne dostižu potrebnu koncentraciju. Međutim, endometrijum u maternici je osjetljiviji i u njemu se odvijaju pripremni procesi za promjenu proliferacije i regresije. Kada količina hormona dostigne određeni vršni nivo, nastaje menarha. U ovom trenutku maternica je već potpuno spremna za ciklične promjene.

emocionalne promjene

Psihologija puberteta povezuje se sa različitim emocionalna iskustva. Bolje je ako djevojka ima odnos povjerenja sa svojom majkom, koja može odgovoriti na pitanja koja se pojave.

Glavne promjene u emocionalnom stanju:

  • Emocionalna nestabilnost

Djevojka doživljava mnogo emocija, ima puno misli i ideja. Može se osjećati postiđeno i neugodno, posebno kada je u kontaktu sa dječacima. Takođe je lako uznemiri i uvrijedi, prije svega, rođaci i prijatelji. Hirovi, bezrazložne suze i minut kasnije smeh - normalno stanje za tinejdžera. Vrijedi obratiti pažnju na depresivno raspoloženje i tugu ako traju duže od 1 sedmice.

  • Stalni umor

Dijete se može brzo umoriti ili stalno osjećati glad. Pubertet je veoma brz rast tako da vam je potrebno najmanje 9 sati sna tokom noći. Trebao bi koristiti razne zdrava hrana. To su hleb od celog zrna, pirinač, povrće, mlečni proizvodi, meso i riba. Takva prehrana pomoći će tinejdžeru da se osjeća aktivnijim i smanji emocionalnu nestabilnost. Bolje je odustati od slatkiša, čipsa i proizvoda brze hrane. Oni ne samo da mogu izazvati akne, već će i uzrokovati višak kilograma- prava "pošast" moderne devojke.

  • Nezadovoljstvo svojim izgledom

Adolescenti se često osjećaju nelagodno zbog svog izgleda, posramljeni promjenama koje se dešavaju. Upoređujući se sa svojim prijateljima, djevojka uviđa razliku u njihovom razvoju. Međutim, morate shvatiti da je pubertet kod svakog različit, pa su takve razlike normalne, a promjene u tijelu će na kraju dovesti do formiranja ženstvene figure.

  • Promjene u odnosima

Odnos djevojke sa porodicom se mijenja. Više voli da provodi vreme sa prijateljima nego sa rođacima. Ponekad ima osećaj da njeni roditelji ne žele da znaju za njena iskustva. Ovo je normalna psihološka reakcija. Zapravo, roditelji moraju biti spremni da nenametljivo pomognu djevojčici koja raste, da joj daju povjerenje da uvijek može računati na njih.

Formiranje menstrualnog ciklusa

Menstruacija može početi u bilo koje vrijeme tokom puberteta, ali obično se javlja nakon što tijelo pretrpi gore navedene promjene, odnosno formiraju se sekundarne polne karakteristike. Evo nekoliko činjenica koje treba znati o menstrualnom ciklusu:

  • Nemoguće je unaprijed znati prvi dan menarhe. Obično se javlja nakon otprilike 2 godine od početka razvoja dojke. Prva menstruacija može se pojaviti kao nekoliko kapi krvi ili biti prilično obilna. Prije nego što počne, mogu vam smetati grčevi u donjem dijelu trbuha, ali to nije obavezan simptom.
  • Ponekad je tinejdžerka zabrinuta. Riječ je o kompleksu fizičkih, emocionalnih i mentalnih promjena koje traju nekoliko dana prije početka menstruacije, uključujući i prvu. Dijete se može žaliti na mučninu ili glavobolju, često plače i može osjetiti nadimanje ili otok. U prvim danima menstruacije često se javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha, ponekad prilično jaki. Ako se ovo stanje stalno pojavljuje nakon početka menstrualnog ciklusa, potrebno je kontaktirati dječjeg ginekologa kako biste izbjegli hormonalne poremećaje.
  • U prvim mjesecima ciklus je često nepravilan. Ponekad menstruacija ne počinje svaki mjesec. Između njih može doći čak i do nekoliko mjeseci pauze. Ovo je normalno, ali za kontrolu, odmah bi trebalo da pokrenete poseban "menstrualni" kalendar. Ako se ciklus ne normalizuje u roku od godinu dana, trebalo bi da se obratite lekaru.
  • Za vrijeme menstruacije pogodnije je koristiti uloške nego tampone. Ako menstruacija počne neočekivano i neredovno, uvijek trebate imati rezervnu higijenski proizvod. Treba ih mijenjati najmanje svaka 4 sata. Ako djevojka koristi higijenske tampone, moraju se ukloniti noću kako bi se izbjegla ozbiljna komplikacija - sindrom toksičnog šoka.
  • Nakon prve menstruacije nezaštićeni polni odnos može dovesti do trudnoće. Ovo se može dogoditi čak i kada nepravilan ciklus. Ovulacija se obično javlja tek 6-9 mjeseci nakon početka menstruacije, ali je nemoguće predvidjeti prvi ovulatorni ciklus. Nema potrebe zaobilaziti takva pitanja, a ako je potrebno, nježno savjetujte svoju kćer da koristi kondome.
  • Nakon početka menstruacije mlečne žlezde poprima zaobljen oblik. U ovom trenutku već možete koristiti mali grudnjak da ne zateže, već da podupre grudi koje se pojavljuju.

U ranijem članku smo već govorili o tome kako se uspostavlja menstrualni ciklus kod tinejdžerki, šta se smatra normom, a šta kršenjem? Za detalje, čitajte dalje.

Promjene u organima i sistemima tokom puberteta

Pod uticajem hormona dolazi do promena ne samo u reproduktivnom sistemu, već iu drugim organima. Neki od simptoma koji uznemiravaju dijete i roditelje ponekad su povezani s ovim. Zbog toga se liječe dugo i bezuspješno, s vremenom sve ove fiziološke promjene nestaju same od sebe. Naravno, kada sumnjate u zdravlje djeteta, potrebno je to pokazati ljekaru. Međutim, vrijedi znati neke od znakova koji su karakteristični za pubertet kod djevojčica.

  • Kardiovaskularni sistem

Brzi rast kostiju i mišića je ispred povećanja srca i krvotoka. Stoga, za normalno snabdijevanje krvlju rastućeg organizma, srce kuca češće. Mnoge djevojke imaju tendenciju smanjenja krvni pritisak. Kako se broj otkucaja srca povećava, srčani minutni volumen se smanjuje. Pod djelovanjem bilo kakvih patoloških utjecaja (stres, boravak u zagušljivoj prostoriji, umor), to može uzrokovati nesvjesticu. Jedan takav slučaj nije opasan, ali ako se nesvjestice redovno javljaju, potrebno je dijete pokazati ljekaru.

  • Varenje

Probavni sistem tinejdžera je veoma aktivan. Stoga, grčevi mišića, periodični bolovi u trbuhu, sklonost ka tečna stolica, mučnina. Potrebno je uspostaviti redovnu dobru prehranu za djevojčicu i obavezno pratiti njenu težinu. U ovoj dobi i gubitak težine i prekomjerna težina su opasni.

  • Dah

Ponekad se djevojke žale na osjećaj nedostatka zraka. To je zbog povećane potrebe organizma za kiseonikom. Zato dete treba da bude u provetrenoj prostoriji, više da bude na svežem vazduhu. Bronhijalna astma u ovom trenutku rijetko se javlja prvi put, ali ako se pojave napadi suhog kašlja, potrebno je konzultirati pulmologa.

  • Nervni sistem

Mozak i periferni živci su već dobro formirani. Stoga je potrebno obratiti pažnju na sve znakove smetnje – glavobolje, grčeve, vrtoglavicu, utrnulost ili trnce u udovima. Takvih znakova u normalnom toku puberteta ne bi trebalo biti.

hipotalamički sindrom

Jedno od najčešćih kršenja je hipotalamički sindrom pubertet. Ovo je stanje povezano sa poremećenim lučenjem oslobađajućeg faktora od strane hipotalamusa, koji pokreće čitavu hormonsku osovinu "hipofiza - jajnici - materica". Uzroci ove patologije su malo proučavani, ali je poznato da se češće javlja kod djevojčica čiji roditelji imaju endokrine bolesti (gojaznost, dijabetes). Provocirajući faktor može biti povećan fizički ili emocionalni stres, dijeta, prejedanje, nepravilan način spavanja i drugi poremećaji. zdravog načina životaživot. Bolest se češće javlja kod adolescenata koji su patili u detinjstvu porođajna trauma, encefalopatija i druga stanja koja mogu negativno uticati na razvoj nervni sistem.

Hipotalamički sindrom kod djevojčica je rjeđi nego kod dječaka. Razvija se nakon završetka puberteta, 2-3 godine nakon početka menstruacije. Njegove manifestacije su povezane sa prekomernim lučenjem gonadotropina, androgena, gestagena, kao i sa relativno malom količinom estrogena.

Glavni simptomi patologije:

  • debljanje i ubrzan rast;
  • kardiopalmus;
  • osjećaj vrućine, znojenje;
  • rast dlačica na licu;
  • glavobolja;
  • povećanje tjelesne temperature bez ikakvog razloga;
  • emocionalni poremećaji - promjene u ponašanju u ishrani, apatija, letargija, pospanost.

Hipotalamički sindrom kod adolescenata nije jasan dijagnostički kriterijumi, a njegovo postojanje ne priznaju svi ljekari. Obično se djevojčicama daje tretman koji uključuje uravnoteženu ishranu, sedative i hormonski preparati, utvrđujuća sredstva.

Anomalije puberteta

Preuranjeni pubertet se dijagnosticira u prisustvu stidnih dlačica ili povećanja grudi kod djevojčica od 7 godina. U ovom slučaju je neophodno dubinsko ispitivanje dijete da otkrije takve bolesti:

  • tumori mozga;
  • neurofibromatoza Recklinghausen;
  • hipotireoza;
  • kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde;
  • hiperinzulinizam.

Odgođeni pubertet se definira kao izostanak povećanja grudi u dobi od 13 godina, ili ako se menarha ne pojavi unutar 3 godine od početka formiranja grudi. Ako menstruacija ne dođe sa 16 godina, govore o primarnoj.

U ovim slučajevima potrebno je isključiti takve bolesti i stanja:

  • poremećaji u ishrani (anoreksija);
  • policistične promjene jajnika;
  • ageneza ili infekcija vagine.

Što se bolest ranije otkrije, to je njen tretman efikasniji. U budućnosti je veća vjerovatnoća da će takve djevojčice imati normalnu trudnoću i vanjski konformitet. prihvaćene normeženska figura.

Liječenje odgođenog ili prijevremenog puberteta je individualizirano. Prepisuje ga pedijatrijski ginekolog nakon obavezne konsultacije endokrinolog. Preporučuje se štedljiv režim, dobar san, odsustvo negativnih emocija, zdrava ishrana. Ako je potrebno, propisuju se hormonski preparati. Ako je uzrok promjena u anatomskim defektima genitalnih organa (npr. kod vaginalne atrezije), najbolje liječenje je kirurško.

Pubertet je genetski uslovljen proces transformacije telo deteta u odraslu osobu sposobnu za reprodukciju. U širem smislu, postizanje puberteta uključuje ne samo fiziološki proces, već i socijalnu adaptaciju.

Trenutno se prosječna starost puberteta za djevojčice kreće od 8 do 13 godina, a za dječake od 9 do 14 godina.

Značajan uticaj na vreme početka puberteta imaju pol deteta, rasa, genetska predispozicija, faktori okruženje, priroda ishrane, socio-ekonomski status. Nepovoljna uloga može imati, na primjer, gojaznost i egzogeni unos hormona.

Fiziologija seksualnog razvoja

Muške i ženske spolne žlijezde formiraju se iz jednog nediferenciranog primordija. Razvoj spolnih žlijezda kod oba spola ranim fazama nastavlja na isti način (indiferentna faza). Gen koji određuje mušku diferencijaciju gonada nalazi se na Y hromozomu.

Osnova za razvoj unutrašnjih genitalnih organa su Volfovi (kod dječaka) i Mullerovi (kod djevojčica) kanali.

Formiranje spoljašnjih genitalija muškog fetusa počinje od 8. nedelje prenatalnog perioda i odvija se pod uticajem dihidrotestosterona koji nastaje iz testosterona fetalnih testisa. Androgeni su neophodni za diferencijaciju embrionalnih anlaža prema muškom tipu. Leydigove ćelije, u kojima se proizvode androgeni, funkcionišu pod dejstvom placentnog korionskog gonadotropina. Penis se formira od genitalnog tuberkula, vanjski genitalni nabori formiraju skrotum. U 18-20 sedmici fetalnog razvoja završava se formiranje vanjskih genitalija prema muškom tipu, iako se proces spuštanja testisa u skrotum događa mnogo kasnije, do 8-9 mjeseci gestacije. Nakon rođenja, proizvodnju testosterona stimulišu gonadotropini hipofize.

Tokom formiranja ženskog organizma, iz gornje trećine Mullerovih kanala razvijaju se jajovode; srednji dio kanala, spajajući se, formira tijelo i cerviks. Volfovi kanali regresiraju.

Od 12. do 20. sedmice intrauterinog perioda formiraju se vagina, klitoris, velike i male usne, predvorje vagine sa zasebnim vanjskim otvorom. uretra i ulaz u vaginu. Kod ženskog fetusa dolazi do diferencijacije vanjskih genitalija bez obzira na stanje spolnih žlijezda.

Mehanizam okidača puberteta, povezan sa aktivacijom neuroendokrinog sistema, trenutno nije dovoljno jasan. Međutim, poznato je da se ovaj proces pokreće impulsnim lučenjem gonadotropin-oslobađajućeg hormona (luliberina, luteinizirajućeg hormona oslobađanja (LH-RG)) od strane neurona koji se nalaze u jezgrima hipotalamusa. Razvoj osovine hipotalamus-hipofiza-gonada (gonadostat) odvija se tokom čitavog perioda života djeteta, počevši od intrauterinog.

Kod novorođenčeta regulacija hipotalamus-hipofiza-gonada je u potpunosti formirana. Kod dečaka ovaj sistem funkcioniše do 6-12 meseci, kod devojčica do 2-3 godine života. Zatim slijedi dug period(prije puberteta) njegovog ugnjetavanja - "maloljetnička pauza". Impulsna sekrecija LH-RG je naglo smanjena. Uprkos niskom sadržaju polnih steroida u krvi, ovaj period je kritičan za prerani seksualni razvoj (PPR) centralnog porekla.

Do kraja "juvenilne pauze" - do 6-7 godina kod djevojčica i do 8-9 kod dječaka - nadbubrežni androgeni počinju da se intenzivno sintetiziraju, uzrokujući razvoj sekundarnog rasta dlaka (stidne i aksilarne) kod djevojčica. Kod dječaka ovu ulogu igraju uglavnom androgeni testisa. Ovaj period koji prethodi pubertetu naziva se adrenarhe faza.

Konačno formiranje gonadostata događa se tokom puberteta. Aktivacija generatora luteinizirajućeg impulsa LH-RH stimulira proizvodnju luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH) iz hipofize, koji su neophodni za stvaranje gonadnih steroida - androgena i estrogena. Regulacija ovog sistema u reproduktivnom dobu zasniva se na principu povratne sprege između ovih hormona.

Kod dječaka, glavni hormon puberteta je testosteron, koji luče Leydigove ćelije u testisima i dijelom u korteksu nadbubrežne žlijezde. Sam testosteron je neaktivan. U ciljnim organima se uz pomoć enzima 5α-reduktaze pretvara u aktivni oblik- dihidrotestosteron. Povećana proizvodnja androgena povećanim testisima uzrokuje razvoj sekundarnih polnih karakteristika (spuštanje i grubo glasanje, rast dlaka na licu i tijelu prema muškom obrascu, transformacija vellus kosa u terminalu, pojačano lučenje znoja i promjena njegovog mirisa, povećanje veličine penisa, pigmentacija i razvoj nabora kože skrotuma, pigmentacija bradavica, formiranje muškog tipa lica i skelet, povećanje veličine prostate), reguliše spermatogenezu i seksualno ponašanje.

Jajnici proizvode dva glavna hormona koji imaju najveći utjecaj na stanje i funkcioniranje ženke reproduktivni sistem,- estradiol i progesteron.

Estrogeni su zajednički naziv za podklasu steroidnih hormona koje proizvodi prvenstveno folikularni aparat jajnika kod žena. Male količine estrogena također proizvode testisi kod muškaraca i korteks nadbubrežne žlijezde kod oba spola. Od raznih biološke tečnosti Kod ljudi je izolovano više od 30 vrsta estrogena, a glavne su tri: estron (E 1), 17-β-estradiol (E 2) i estriol (E 3). Estradiol i nešto estrona se sintetiziraju u jajnicima. Estron i estriol nastaju uglavnom u jetri iz estradiola, kao iu drugim tkivima iz androgena, uglavnom iz androstendiona. Sintezu estrogena u folikulima reguliše FSH.

Znakovi početka puberteta

Kao što je gore spomenuto, pubertet inicira impulsnu prirodu lučenja LH-RG. Kod dječaka, prvi znak puberteta je povećanje testisa. Testisi u periodu od 1 godine do početka puberteta gotovo se ne mijenjaju u veličini, dužina je 2-2,5 cm, zapremina< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Testisi imaju dvije glavne funkcije: proizvodnju hormona i proizvodnju sperme, pri čemu prva počinje ranije i stimulira drugu. Već godinu dana nakon početka puberteta, u jutarnjem urinu dječaka mogu se otkriti spermatozoidi (spermaturija). Penis (penis) počinje rasti ubrzo nakon početka rasta testisa. Kako penis raste, javljaju se erekcije, a zatim i mokri snovi. U prosjeku, dječaci dostižu potencijalnu plodnost do 13. godine, a punu - do 14-16 godina.

Pod uticajem androgena raste grkljan, produžavaju se i zadebljavaju glasne žice, što čini glas nižim. Promjena glasa obično prati nagli rast u tijelu.

Rast dlake (adrenarhe) počinje od pubisa, ubrzo nakon početka rasta testisa. Pojavljujući se u maloj količini u podnožju penisa, dlake postepeno postaju gušće i zauzimaju cijeli stidni trokut, nakon čega se širi na bedra i duž bijele linije trbuha do pupka. Zatim, nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, počinje rast dlačica u pazuhu, blizu anusa, dalje gornja usna, blizu ušiju, oko bradavica i na bradi. Redoslijed i brzina rasta kose podložni su individualnim razlikama. Tokom života, dlake nastavljaju da rastu i postaju gušće na rukama, nogama, grudima, stomaku i leđima.

Do kraja puberteta razvijaju se mladići muški tip skelet: uska karlica i relativno širok rameni pojas.

Rast mliječnih žlijezda (thelarche) je prvi znak puberteta kod djevojčica i javlja se u prosjeku u dobi od 10,5 godina. Prvo, ispod areole s jedne ili obje strane, mala, bolna induracija. Nakon 6-12 mjeseci, pečat se počinje primijetiti s obje strane, povećava se u veličini, postaje mekši i izlazi izvan areole. Za 2 godine, mliječne žlijezde postižu zrelu veličinu i oblik, bradavice postaju jasno definirane. Veličina i oblik mliječnih žlijezda kod djevojčica imaju izražene individualne razlike.

Stidne dlake se pojavljuju nekoliko mjeseci nakon početka rasta grudi. Kod 15% djevojčica ovaj znak se prvi pojavljuje. Prvo, to su pojedinačne dlačice na usnama koje se šire na pubis za 6-12 mjeseci. U budućnosti kosa raste i pokriva cijeli stidni trokut. Pod uticajem estrogena, epitel vagine se zadebljava i ćelije počinju da se aktivno ljušte sa njene površine, povećava se vaskularizacija vagine. Folikuli počinju rasti u jajnicima.

Prilikom ultrazvučnog pregleda u ovom periodu možete vidjeti mnogo malih cista - folikula. Prva menstruacija (menarha) se obično javlja 2 godine nakon početka rasta grudi.

Tokom puberteta, pod uticajem visokog nivoa estrogena, karlične kosti rastu u širinu, usled čega kukovi postaju širi. Masno tkivo povećava se, a do kraja puberteta zapremina masnog tkiva kod djevojčica dvostruko premašuje onaj kod dječaka. Salo se taloži uglavnom u predjelu mliječnih žlijezda, bedara, zadnjice, ramenog pojasa, pubisa.

Prerani seksualni razvoj

PPR se odnosi na pojavu simptoma puberteta prije 8. godine života kod djevojčica i 9. godine kod dječaka. Ova patologija može biti uzrokovano kršenjem u gonadostat sistemu raznim nivoima. Većina autora se pridržava patogenetske klasifikacije PPR-a.

Odredite prave, ili cerebralne, oblike bolesti, čija je patogeneza povezana s preranim impulsnim lučenjem LH-RH od strane hipotalamusa. Povećana sinteza polnih steroida u ovim slučajevima je posljedica prekomjerne proizvodnje gonadotropnih hormona hipofize. Karakteristika pravog PPR-a je da se odvija kao izoseksualno, a biološke promjene u tijelu odgovaraju fazama normalnog seksualnog razvoja, ali ubrzanim tempom. Prekomjerno lučenje seksualnih steroida povećava brzinu rasta i potiče brzo zatvaranje zona rasta.

Lažni (periferni) oblici PPR, neovisni o sekreciji gonadotropina, povezani su s preranim prekomjernim stvaranjem steroidnih hormona od strane tumora gonada i nadbubrežnih žlijezda, s McKewen-Albright-Braytsev sindromom i testotoksikozom. U ovim slučajevima redoslijed faza puberteta je izopačen. Lažni oblici bolesti mogu se spontano transformirati u prave, što je povezano sa sekundarnom aktivacijom osovine hipotalamus-hipofiza.

AT posebna grupa uključuju takozvane gonadotropin-nezavisne oblike PPR-a, kod kojih je autonomna aktivacija aktivnosti gonada uzrokovana genetskim poremećajima. Ove varijante PPR-a imaju sve znakove uznapredovalog puberteta – povećanje spolnih žlijezda, ubrzanje rasta i sazrijevanja kostiju, formiranje sekundarnih polnih karakteristika.

Ima pacijenata sa jedinim znakom preranog puberteta: izolovanim razvojem sekundarnog rasta dlačica (premature pubarche) i izolovanim razvojem mlečnih žlezda (premature thelarche). Ovo su nepotpuni oblici PPR-a.

Pravi prerani pubertet

Uzrok pravog PPR-a može biti razne lezije centralnog nervnog sistema (CNS) netumorske prirode (organske, upalne i dr.), kao i uticaj štetnih faktora u prenatalnom periodu (trauma, hipoksija, infekcije). Ovoj djeci se često dijagnosticira hidrocefalični sindrom. Uzrok PPR-a mogu biti arahnoidne ciste dna 3. komore i hijazmalno-selarne regije mozga. Ciste se formiraju tokom embriogeneze, rjeđe - kao rezultat meningitisa, encefalitisa, ozljede mozga.

Kod nekih pacijenata sa istinskim PPR-om nije moguće identificirati uzrok bolesti. U takvim slučajevima, sa izuzetkom organske bolesti CNS-u se dijagnosticira idiopatski oblik PPR. Međutim, poboljšanje metoda istraživanja (upotreba kompjuterske i magnetske rezonancije) mozga omogućava češće otkrivanje uzroka cerebralnog oblika PPR-a.

Ustavna priroda PPR-a može se pretpostaviti ako se pri prikupljanju anamneze ispostavi da je pubertet započeo kod rođaka 2-3 godine ranije.

Savremene metode pregleda omogućavaju ranu vizualizaciju tumora CNS-a.

Hamartom je jedna od najčešće otkrivenih tumorskih formacija CNS-a kod djece sa pravim PPR-om do 3 godine. Hamartom hipotalamusa je benigni tumor koji se sastoji od nakupine diferenciranih nervne celije nastala tokom embriogeneze. U suštini, to je posljedica malformacije nervnog tkiva. Intravitalna dijagnostika postala je moguća tek uvođenjem magnetne rezonancije u praksu.

Vodeći sindrom hipotalamskih hamartoma je PPR, to je zbog činjenice da neurosekretorne ćelije hamartoma luče LH-RH, koji stimulira stvaranje LH u hipofizi, praćeno prekomjernom proizvodnjom steroidnih hormona u spolnim žlijezdama. Treba napomenuti da poremećena migracija embrionalnih ćelija koje luče LH-RH može dovesti do ektopije ovih ćelija, odnosno da se mogu nalaziti izvan hipotalamusa. Vjeruje se da se PPR u ovom slučaju razvija kroz endogeno pulsirajuće oslobađanje LH-RH, bilo samostalno ili u sprezi sa neuronima hipotalamusa koji luče LH-RH. Postoji pretpostavka da PPR može biti uzrokovan indirektnim djelovanjem glijalnih faktora, uključujući konverziju faktora rasta alfa, koji stimulira lučenje GnRH u hipotalamusu. Uklanjanje hamartoma ne inhibira seksualni razvoj u svim slučajevima. Kod ovih pacijenata, sekundarna aktivacija astroglijalnih ćelija u tkivima oko hipotalamusa može uzrokovati pojačano lučenje LH-RH, čime se očuva PPR klinika.

Kod djece sa hamartomom, bolest se manifestuje kao pravi PPR u ranoj dobi. Učestalost bolesti je ista kod dječaka i djevojčica. Neurološki simptomi mogu uključivati ​​male epileptičke napade u obliku nasilnog smijeha, gubitka pamćenja, agresivnosti.

Većina tumora hijazme i hipotalamusa kod djece su gliomi niskog stupnja. U supraselarnoj regiji češće se otkrivaju astrocitomi.

Gliomi moždanog stabla koji uzrokuju PPR česti su kod neurofibromatoze tipa 1 (Recklinghausenova bolest). Ova bolest ima autosomno dominantni obrazac nasljeđivanja i javlja se sa učestalošću od 1:3500 novorođenčadi.

Lom gena odgovornog za sintezu proteina neurofibromina uzrokuje brzi nekontrolisani rast ćelija. AT kliničku sliku karakteristične pigmentne mrlje na koži od svijetlo do tamno smeđe. Neurofibromi su benigne male neoplazme koje se nalaze na koži, šarenici i centralnom nervnom sistemu. Karakteristični su višestruki defekti kostiju. Patognomoničan simptom ove bolesti je prisustvo pigmentnih mrlja na koži boje "kafa sa mlijekom" veće od 0,5 cm. Posebnost ovog procesa je da neurološki simptomi (glavobolje, konvulzije, smetnje vida i drugi) prethode simptomima PPR-a.

Russell-Silverov sindrom karakterizira kompleks nasljednih anomalija (vjerovatno autosomno recesivni tip nasljeđivanja): intrauterino i postnatalno usporavanje rasta i poremećeno formiranje skeleta. Učestalost pojavljivanja je 1:30.000 stanovnika. Djeca se rađaju male dužine (do 45 cm) i sa mala težina tijelo (1,5-2,5 kg) tokom donošene trudnoće. Tokom godina, zaostajanje u rastu traje, pa je stoga konačna visina kod žena manja od 150 cm, kod muškaraca - nešto više od 150 cm.Tjelesna težina odraslih je normalna ili čak prekomjerna. Česte anomalije vanjskih genitalija: kriptorhizam, hipospadija, hipoplazija penisa, skrotuma. Karakteristična je asimetrija tijela (lice, trup, dužina nogu). Trokutasto lice, pseudohidrocefalus, veliko čelo i hipoplazija donje vilice, visokog nepca, često sa rascjepom, izbočenim ušima. Klinodaktilija petog prsta zbog devijacije distalna falanga, uski grudni koš, kratke ruke, lumbalna lordoza. Često se uočavaju anomalije u strukturi mokraćnog sistema. Inteligencija je obično normalna. Seksualni razvoj počinje napredovati u dobi od 5-6 godina i ovisi o gonadotropinu. tipično povišen nivo LH i FSH na pozadini hipoglikemije.

Tuberozna skleroza (Bourneville-Pringle sindrom) - jedan od oblika fakomatoze - karakterizira kongenitalna neuroektomezodermalna displazija s prisustvom benignih tumora. Javlja se sa učestalošću od 1:10.000 novorođenčadi, češće kod dječaka. Pretpostavlja se da bolest ima autosomno dominantni obrazac nasljeđivanja. Fibrozni plakovi su obavezni znak ove bolesti. U mozgu, ovi plakovi variraju u veličini od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Ovisno o lokalizaciji, plakovi uzrokuju različite kliničke simptome: glavobolju, povraćanje, oštećenje vida, epilepsiju, konvulzivne paroksizme, hidrocefalus, znakove PPR-a.

Uzrok pravog PPR-a mogu biti tumori koji proizvode humani horiogonski gonadotropin (hCG) (tumori koji luče hCG). To uključuje tumore zametnih stanica CNS-a, hepatoblastome i druge retroperitonealne tumore. Tumori zametnih stanica razvijaju se iz pluripotentnih zametnih stanica. Mnogi od ovih tumora tokom embriogeneze mogu proizvesti hCG. U procesu poremećene migracije, takve ćelije se mogu razviti ne samo u gonadama, već iu drugim organima i tkivima. Tumori zametnih ćelija čine 3-8% svih maligne neoplazme djetinjstvo i adolescencija. Često se kombinuju sa raznim genetski sindromi(Klinefelterov sindrom, ataksija-telangiektazija, itd.).

Maligni tumori germinativnih ćelija su 2-3 puta češći kod djevojčica, a intrakranijalni tumori kod dječaka. Kod potonjeg, PPR sindrom povezan s prekomjernim lučenjem hCG kombinira se sa simptomima dijabetesa insipidusa, pojačanim intrakranijalnog pritiska, sužavanje vidnih polja, hemipareza itd. Germinogeni tumori lokalizovani u mozgu su intenzivno vaskularizovani i stoga se lako detektuju sa kompjuterizovana tomografija sa kontrastom. U krvnom serumu i cerebrospinalnoj tečnosti, nivoi alfa-fetoproteina (AFP) i beta-hCG su povećani; Nivoi testosterona odgovaraju pubertetu. Utvrđeno je očigledno povećanje nivoa LH (zbog unakrsne imunološke reaktivnosti između hCG i LH). Međutim, nivo LH se ne povećava nakon stimulacije GnRH. Nivo FSH je smanjen.

Nespušteni testisi predstavljaju rizik od razvoja tumora testisa. U kliničkoj slici treba obratiti pažnju na volumen testisa koji se umjereno povećava i ne odgovara znakovima puberteta. Razlog za ovu pojavu je taj što kod djece gonadostat ostaje nezreo. Od dva gonadotropna hormona (FSH i LH), ćelije tumora testisa proizvode LH, koji hiperplaziju Leydigove ćelije. Istovremeno, Sertolijeve ćelije koje zahtevaju izloženost FSH ostaju netaknute. Kod dječaka PPR se razvija prema izoseksualnom tipu.

Tumori zametnih ćelija dijele se na beta-hCG koji luči i beta-hCG koji ne luči. U dijagnozi tumora germinativnih ćelija, određivanje AFP i beta-hCG igra važnu ulogu. Jedan od markera malignosti tumorski proces je embrionalni antigen raka (CEA).

Vodeća uloga u liječenju tumora zametnih stanica pripada kemoterapiji. Terapija zračenjem ima vrlo ograničenu primjenu, efikasna je u liječenju disgerminoma jajnika. Hirurško liječenje poslano na uklanjanje primarni tumor.

hepatoblastom - maligni tumor jetra, koja se razvija iz embrionalne pluripotentne brazde. Tumor se obično predstavlja kao bjelkasto-žuti čvor koji raste u tkivo jetre. Hepatoblastomi se javljaju kod djece mlađe od 3 godine, a nakon 5 godina ovaj oblik tumora jetre je vrlo rijedak. Tačni uzroci hepatoblastoma nisu razjašnjeni. Hepatoblastom se može kombinirati s drugim tumorima djetinjstva, na primjer, s Wilmsovim tumorom (nefroblastom). Uočen je povećan rizik od hepatoblastoma kod djece koja su imala hepatitis B u neonatalnom periodu, helmintička invazija sa polipozom debelog creva, metabolički poremećaji- nasljedna tirozinemija, glikogenska bolest tipa I itd. U početnom periodu razvoja hepatoblastoma nema izraženih simptoma, progresiju prate simptomi opće intoksikacije i (rijetko) simptomi PPR zbog proizvodnje hCG tumorom . Hepatoblastom je brzo rastući tumor s visokim rizikom od hematogenih metastaza u pluća, mozak, kosti i abdomen. Liječenje hepatoblastoma je kirurško, a sastoji se od uklanjanja tumora djelomičnom hepatektomijom. Prognoza preživljavanja u 1. fazi bolesti za 2,5 godine je 90% ili više, u 4. fazi - manje od 30%.

Gonadotropin nezavisan PPR

Klinička slika McCune-Albright-Braytsev sindroma sastoji se od sledeće simptome: asimetrična svijetlosmeđa pigmentacija kože koja podsjeća geografska karta; poliostotična fibrozna osteodisplazija; PPR i druge endokrinopatije. Bolest je opisana samo kod djevojčica.

Uzroci endokrinih poremećaja kod McCune-Albright-Braytsev sindroma uzrokovani su mutacijama u Gs-alfa proteinu. Mutantni protein aktivira adenilat ciklazu na LH i FSH receptorima na ćelijama jajnika, čime stimuliše lučenje estrogena u odsustvu gonadotropnih hormona. Vjeruje se da se Gs-alfa mutacije javljaju u ranim fazama embriogeneze. Kao rezultat, formiraju se klonovi stanica koje nose mutantne proteine.

Prvi znakovi bolesti povezani su s karakterističnom svijetlosmeđom staračke pege na koži koji su prisutni kod novorođenčeta ili se pojavljuju tokom prve godine života.

Fibrocistična displazija se manifestira kao lezija dugih tubularnih kostiju. Promijenjene kosti se deformiraju, javljaju se patološki prijelomi.

PPR kod McCune-Albright-Braytsev sindroma češće se otkriva nakon prve godine života, odvija se u valovima. U pravilu, prva manifestacija je krvarenje iz materice. Nalaze se mnogo prije pojave thelarche i adrenarche. Krvarenje iz materice je uzrokovano kratkotrajnim povećanjem nivoa estrogena. Jajnici su normalne veličine, ali se u njima mogu naći velike uporne folikularne ciste. Neki pacijenti imaju povišene nivoe gonadotropnih hormona. U takvim slučajevima možemo govoriti o pravom PPR-u.

Od ostalih endokrinih poremećaja tu su nodularna eutireoidna struma, adenomi hipofize (Itsenko-Cushingov sindrom, tireotoksikoza i povećanje nivoa drugih hormona).

Testosteronska toksikoza je uzrokovana prekomjernim nereguliranim lučenjem testosterona od strane hiperplastičnih Leydigovih stanica. To je porodični, autosomno dominantni poremećaj s nepotpunom penetracijom koji se javlja kod muškaraca. Prekomjerna proizvodnja testosterona uzrokovana je tačkastom mutacijom u genu LH receptora. Mutantni geni uzrokuju intracelularnu aktivaciju metabolizma Leydigovih ćelija u odsustvu LH.

Sekundarne polne karakteristike se obično javljaju u dobi od 3-5 godina, a prvi simptomi androgenizacije mogu se uočiti već u dobi od 2 godine. Menja se tembar glasa, muško telo, akne vulgaris, povećanje penisa, erekcije, ubrzava se rast i sazrevanje skeleta. Volumen testisa je povećan, ali ne odgovara stepenu androgenizacije. Po kliničkoj slici testotoksikoza je slična pravoj PPR.

Gonadostat testiranje otkriva visoke nivoe testosterona sa prepubertetskim nivoima LH i FSH. Ne postoji reakcija LH i FSH na test sa luliberinom (LH-RG), kao ni impulsno spontano lučenje LH, karakteristično za pubertet.

Biopsija testisa otkriva dobro razvijene uvijene sjemene tubule, višak zrelih Leydigovih stanica i zametnih stanica u različitim fazama spermatogeneze. Neki od uvijenih sjemenih tubula pokazuju degenerirajuće zametne stanice. Kod odraslih, rezultati testa sa GnRH su normalni; kod nekih pacijenata sa oštećenjem spermatogenog epitela, nivoi FSH su povišeni. Većina muškaraca s porodičnom testotoksikozom je neplodna.

Ostatak članka pročitajte u sljedećem broju.

V. V. Smirnov 1 doktore medicinske nauke, profesore
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

OD medicinski punkt pogled, prerani pubertet je pubertet koji se javlja prerano u životu. U većini slučajeva, ovaj proces je normalan u svim aspektima, osim što se javlja u preranom životnom dobu, što predstavlja poseban slučaj normalan razvoj. Kod malog broja djece rani razvoj uzrokovane bolestima kao što su tumor na mozgu ili trauma. Čak i kada nije zabilježena bolest, neuobičajeno rani pubertet može imati štetne posljedice na društveno ponašanje i psihološki razvoj, može smanjiti potencijal rasta i povećati neke doživotne zdravstvene rizike. Centralni prerani pubertet može se liječiti suzbijanjem hormona hipofize koji stimuliraju proizvodnju polnih hormona. Ovaj koncept se koristi sa nekoliko malo različite vrijednosti koji su obično zavisni od konteksta. U najširem smislu, često se koristi u pojednostavljeni oblik kao "rani pubertet", prerani pubertet se ponekad naziva bilo koji fizički učinak polnih hormona koji se javlja prije normalne dobi, posebno kada se percipira kao medicinski problem. Strože definicije "preranorođenosti" mogu se odnositi samo na centralni pubertet koji počinje ranije od statističke dobi zasnovane na procentilu populacije (npr. 2,5 standardne devijacije ispod podataka o populaciji), na osnovu preporuka stručnjaka za uzraste u kojima su najveće šanse za identifikaciju anomalije, a takođe i na osnovu mišljenja o godinama u kojima prerani pubertet može imati nuspojave. Opća definicija koji se koristi u medicini odnosi se na djevojčice do 8 godina i dječake do 9 godina.

Vrste i uzroci

Pubertas praecox je latinski izraz koji su koristili lekari u 19. veku. Rano pojavljivanje stidnih dlačica, dlaka na prsima ili razvoja genitalija može biti uzrokovano ranim sazrijevanjem ili drugim uzrocima.

Central

Ako uzrok leži u hipotalamusu ili hipofizi, onda se ovaj uzrok percipira kao središnji. Drugi nazivi za ovu vrstu su potpuni ili prerani pubertet. Uzroci centralnog preranog puberteta mogu biti:

    oštećenje inhibitornog sistema mozga (zbog infekcije, ozljede ili zračenja);

    hamartom hipotalamusa proizvodi pulsirajući gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH);

    histiocitoza langerhansovih ćelija;

    Martin-Albrightov sindrom.

Centralni prerani pubertet može biti uzrokovan intrakranijalnim neoplazmama, infekcijama (obično tuberkuloza centralnog nervnog sistema, posebno u zemljama u razvoju), traumom, hidrocefalusom i Angelmanovim sindromom. Prerani pubertet povezan je s napredovanjem starenja kostiju, što dovodi do ranog spajanja epifiza, što zauzvrat dovodi do smanjene terminalne visine i mogućeg niskog rasta. Prerani pubertet može doprinijeti plodnosti djeteta; najmlađa majka je Lina, koja je rodila sa 5 godina, 7 mjeseci i 21 dan. "Centralni prerani pubertet (CPPS) je identificiran kod nekih pacijenata sa supraselarnom arahnoidnom cistom (SAC) i epifiziolizom glave femura (EHA) koji se javljaju kod pacijenata sa CPPS zbog brzog rasta i promjena u povećanom lučenju hormona." Ako uzrok nije utvrđen, onda se bolest smatra idiopatskom ili konstitucijskom.

periferni

Sekundarni seksualni razvoj uzrokovan seksualnim steroidima iz drugih abnormalnih izvora naziva se periferni prerani pubertet ili preuranjeni pseudopubertet. Obično se predstavlja kao teški oblik bolesti kod djece. Simptomi su obično predstavljeni komplikacijama uzrokovanim insuficijencijom nadbubrežne žlijezde (zbog nedostatka 21-hidroksilaze ili 17-hidroksilaze, češće prve), što uključuje, ali nije ograničeno na, hipertenziju, hipotenziju, abnormalnosti elektrolita, srednji tip vulve, znakove virilizacije kod žena. Krvni testovi obično pokazuju visok nivo androgena sa niskim nivoom kortizola. Uzroci mogu uključivati: Endogene izvore

    tumori gonada (npr. arenoblastom);

    tumori nadbubrežne žlijezde;

    tumori zametnih ćelija;

    kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde;

    Martin-Albrightov sindrom.

Egzogeni hormoni

    Egzogeni hormoni izazvani okolinom;

    Kao tretman za drugo stanje.

izoseksualne i heteroseksualne

Tipično, pacijenti s preranim pubertetom razvijaju fenotipski konzistentne sekundarne karakteristike. To se zove izoseksualno sazrijevanje. Ponekad se procesi kod pacijenta mogu kretati u suprotnom smjeru. Na primjer, muškarac može razviti grudi i druge ženske karakteristike, dok žena može razviti dublji glas i dlačice na licu. To se zove heteroseksualno sazrijevanje. Izuzetno je rijedak u poređenju sa izoseksualnim sazrijevanjem, obično se razvija samo u neobičnim okolnostima. Na primjer, djeca s vrlo rijetkim genetskim poremećajem zvanim porodična hiperestrogenizam imaju izuzetno visok nivo cirkulirajućeg estrogena, što dovodi do preranog puberteta. I mužjaci i ženke postaju hiperfeminizirani zbog sindroma, pa se zbog toga rano sazrijevanje klasificira kao heteroseksualno kod muškaraca.

Istraživanja

Mnogi uzroci preranog puberteta nisu jasni, iako treba napomenuti da su djevojčice čija je prehrana bogata mastima i koje nisu fizički aktivne ili gojazne češće rano sazrevanje. “Devojčice sa prekomjernom težinom koje imaju najmanje 10 kilograma prekomjerne težine imaju 80% šanse da razviju grudi prije devete godine i menstruaciju prije 12 godina – prosječna dob početka menstruacije na Zapadu je 12,7 godina”. Izloženost hemikalijama koje oponašaju (poznate kao ksenoestrogeni) može biti mogući uzrok ranog puberteta kod djevojčica. Pokazalo se da bisfenol A, ksenoestrogen koji se nalazi u tvrdoj plastici, utječe na pubertet. “Faktori osim prekomjerne težine, međutim, mogu biti genetski i/ili faktori okoline; potrebno ih je proučiti kako bi se mogla objasniti veća zastupljenost preranog puberteta kod djevojčica crne rase nego kod bijelaca. Dok sve više djevojčica ulazi u pubertet u ranijoj dobi, nova istraživanja pokazuju da neki dječaci imaju odgođen početak puberteta. “Povećana prevalencija gojazne i gojazne djece u SAD-u može biti odgovorna za kasni pubertet kod dječaka; Ovo su objavili istraživači sa Univerziteta u Mičigenu. visoki nivoi beta-hCG u krvnom serumu i cerebrospinalnoj tečnosti otkriven je kod 9-godišnjeg dječaka koji je imao tumor epifiza. Tumor se naziva tumor epifize koji luči korionski gonadotropin. Terapija zračenjem i kemoterapija pomogle su u smanjenju veličine tumora i normalizaciji nivoa beta-hCG. U studiji koja je koristila neonatalni melatonin kod pacova, rezultati su pokazali da povišeni nivoi melatonina mogu biti odgovorni za neke slučajeve preranog puberteta. Identifikovani su porodični slučajevi idiopatskog preranog puberteta (IPPS), što navodi naučnike da spekulišu da postoje specifični genetski modulatori IPPS. Mutacije u genima kao što su LIN28, LEP i LEPS koji kodiraju leptin i leptinski receptor su povezane s preranim pubertetom. Veza između LIN28 i vremena početka puberteta identifikovana je u in vivo eksperimentima, kada je ustanovljeno da miševi sa ektopičnom prekomernom ekspresijom LIN28 imaju dug period prepubertetskog rasta, kao i značajno kašnjenje u početku puberteta. Smatra se da su mutacije bijele proteinske frakcije (KISS1) i njenog receptora KISS1R (također poznatog kao GPR54) uključenih u izlučivanje GnRH i početak puberteta uzrok SPI. Međutim, postoje nedosljednosti u istraživanjima, a neki istraživači nisu pronašli nikakvu vezu između mutacija u genima LIN28, KISS1/KISSR i temeljnih uzroka spolno prenosivih bolesti.

Klinički i društveni značaj

Ponekad je potrebno medicinska evaluacija da identifikuju decu sa ozbiljnih poremećaja koji imaju prerani pubertet, što je medicinski normalno. Rani početak puberteta može:

    uzrokuju ranije sazrijevanje koštanog tkiva, smanjujući daljnji ljudski rast;

    ukazuju na prisustvo tumora ili drugih ozbiljnih problema;

    uzrok u odnosu na dijete, posebno žene, povećan seksualni interes kod odraslih.

Smatra se da rani pubertet uključuje djevojčice povećan rizik seksualno zlostavljanje, nevezano za pedofiliju, jer je dijete već razvilo sekundarne seksualne karakteristike; međutim, ova uzročna veza nije konačna. Rani pubertet dovodi djevojčice u uslove visokog rizika ismijavanje ili maltretiranje, mentalni poremećaji i nizak rast u odrasloj dobi. Preporučuje se pomoći djeci u kontroli tjelesne težine kako bi se odgodio pubertet. Rani pubertet dovodi djevojčice u povećan rizik od razvoja raka dojke. Djevojčicama koje imaju menstruaciju do 8. godine rastu grudi, stidne dlake i dlake u pazuhu; ove promjene se obično javljaju u dobi od 13 ili više godina. Crnkinje su posebno sklone ranom pubertetu. Postoje diskutabilne teorije o ovom trendu, međutim tačni uzroci nisu identifikovani. Iako se dječaci suočavaju s manje problema nego djevojčice sa preranim pubertetom, to nije uvijek pozitivan faktor; raniji pubertet kod dječaka može biti praćen povećanom agresivnošću zbog porasta hormona. Budući da izgledaju starije od svojih vršnjaka, stariji dječaci se mogu suočiti sa povećanim društvenim pritiskom da se prilagode normama odraslih; društvo ih može posmatrati kao emocionalno razvijenije uprkos činjenici da su njihova kognitivna i društveni razvoj može biti iza njih. eksterni razvoj. Istraživanja su pokazala da su dječaci s ranim pubertetom seksualno aktivniji i skloniji rizičnom ponašanju.

Dijagnostički kriterijumi

Istraživanja su pokazala da razvoj grudi kod djevojčica i rast stidnih dlačica kod dječaka i djevojčica počinje ranije nego u prethodnim generacijama. Kao rezultat toga, "rani pubertet" kod djece, posebno djevojčica od 9 i 10 godina, više se ne smatra abnormalnim, iako ova činjenica može biti frustrirajuća za roditelje, a može biti i štetna za djecu dok fizički sazrijevaju bez odrastanja. dok mentalno. Na ovog trenutka nije utvrđena dob koja može precizno odvojiti normalan i abnormalan seksualni razvoj kod djece, međutim, ovi pokazatelji mogu pomoći u smanjenju rizika od propuštanja medicinskog problema:

    Razvoj grudi kod dječaka prije stidnih dlačica ili povećanja testisa;

    Rast stidnih dlačica ili povećanje genitalija (gonadarche) kod dječaka mlađih od 9,5 godina;

    Rast stidnih dlačica (pubarche) prije 8. godine ili razvoj grudi (thelarche) kod djevojčica prije 7. godine;

    Menstruacija (menarha) kod djevojčica mlađih od 10 godina.

Tretman

Jedan od mogućih tretmana je upotreba anastrozola. Mogu se koristiti i gistrelin acetat (supprelin LA), triptorelin ili leuprolid, kao i GnRH agonisti. Kratkotrajna upotreba GnRH agonista stimulira oslobađanje folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH) od strane hipofize. Međutim, uz redovnu upotrebu, GnRH agonisti mogu uzrokovati smanjeno oslobađanje FSH i LH. Dugotrajna upotreba povezana je s povećanim rizikom od osteoporoze. Nakon prestanka upotrebe GnRH agonista, pubertetske promjene se nastavljaju u roku od 3-12 mjeseci.

:Tags

Spisak korišćene literature:

David Gardner, Dolores Shoback. Osnovna i klinička endokrinologija. McGraw-Hill Medical; 2011. 9. izdanje. str. 550

Dickerman, R.D.; Stevens, Q. E.; Steide, J. A.; Schneider, S. J. (2004). "Preuranjeni pubertet povezan s cistom epifize: je li to dezinhibicija osovine hipotalamus-hipofiza?". Neuro endokrinološka pisma 25(3): 173–175. PMID 15349080. edit

Kumar, Manoj; Mukhopadhyay, Satinath; Dutta, Deep (15.01.2015). "Izazovi i kontroverze u dijagnostici i liječenju preranog puberteta ovisnog o gonadotropinu: indijska perspektiva". Indijski časopis za endokrinologiju i metabolizam 19(2): 228–235. doi:10.4103/2230-8210.149316. Pristupljeno 16. januara 2015.

Period puberteta djeteta počinje naglim porastom rasta, ponekad i do 10 centimetara godišnje. Devojka dostiže svoju konačnu visinu do 18. godine, nakon čega više tokom svog života.

Kosti skeleta, mišići i nervni završeci ponekad se razvijaju drugačije, zbog čega tinejdžer u ovom periodu izgleda uglato i nezgrapno. Ne brinite, razlika će se brzo izgladiti i figura djevojke će postati ženstvena.

Istovremeno s rastom, aktiviraju se i lojne žlijezde na koži zbog hormonskog udara. To može dovesti do izbijanja akni. Da biste izbjegli ovakve probleme, u ovom trenutku je neophodno Posebna pažnja vodite računa o svojoj higijeni.

Očistite lice nekoliko puta dnevno posebnim losionom, koristite dodatne vlažne maramice tokom dana i sve manifestacije akni ćete svesti na minimum.

Menstrualnog ciklusa

Prvo krvarenje pojavljuju se oko 1,5-2 godine nakon početka puberteta. Menstruacija je u ovom trenutku neredovna, jer menstrualni ciklus još nije uspostavljen. Međutim, jajnici su, pod uticajem polnih hormona, već počeli da rade punim kapacitetom, pa je i u tom periodu trudnoća moguća ako seksualni život bez zaštite.
Osim toga, za početak menstruacije, djevojčica mora dobiti određenu tjelesnu težinu, ako tinejdžer ima malu težinu, menstruacija može početi mnogo kasnije.

Redovni ciklus treba konačno uspostaviti u roku od godinu dana od prvog pražnjenja. U ovom trenutku je važno početi voditi kalendar u kojem će se bilježiti svi datumi početka. Ova informacija može biti potrebna vašem ginekologu da odredi period podešavanja ciklusa.

Pojavom menstruacije počinje takozvani period puberteta, koji se karakterizira formiranjem vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, uključujući vulvu i polni prorez.

Povezani video zapisi

Sa početkom menstruacije žensko tijelo sposoban za izvođenje funkciju rađanja. Ovaj period odrastanja se dešava za svaku devojčicu pojedinačno. U prosjeku, menstruacija počinje u dobi od 12-14 godina, ali postoje izuzeci. Mnogo toga utiče na pojavu prve menstruacije - nivo hormona, ishrana, teritorija stanovanja itd.

Uputstvo

Prva menstruacija se javlja nakon pojave sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica. Otprilike do 10. godine dolazi do značajnih promjena u tijelu - počinju da se pojavljuju dlake pazuha, povećava se količina ženskih hormona - folikulostimulirajućih i luteinizirajućih. Mnoge djevojke počinju prestizati muške vršnjake u rastu. Mijenjaju se i vanjski oblici djevojčice - počinju se formirati grudi, bokovi su zaobljeni, pod utjecajem "" hormonske pozadine djevojčice ili.

Naučnici su primijetili da na sazrijevanje jaja utiču mnogi faktori, na primjer, prosječna godišnja temperatura okoline. Dakle, kod naroda koji žive bliže ekvatoru uočava se raniji pubertet nego kod naroda. Kod žena na sjeveru menstruacija dolazi u prosjeku sa 14-15 godina, a kod žena na jugu - sa 10-11 godina.

Obavezno za pubertet normalan radžlezde unutrašnja sekrecija, ali svi hormoni se proizvode uz učešće minerali, vitamine i provitamine. Ako organizmu nedostaje bilo koja komponenta, dolazi do kvara u radu endokrinih žlijezda i kasni pubertet.