Hipotalamički sindrom: pubertet, neuroendokrini, sa poremećenom termoregulacijom. Hipotalamički sindromi

Hipotalamički sindromi.

Priredila učenica grupe 432 Bobrova Yu.A.

Hipotalamički sindromi (diencefalni sindromi)- kompleksi simptoma koji se javljaju kada je zahvaćena hipotalamska regija i karakterizirani su vegetativnim, endokrinim, metaboličkim i trofičkim poremećajima.

Klinička slika različitih sindroma zavisi kako od dominantne lokalizacije lezije unutar hipotalamusa (njegovog stražnjeg ili prednjeg dijela), tako i od karakteristika neurohumoralnih poremećaja u hipotalamo-hipofiznom sistemu. Hipotalamus je regija mozga u kojoj se odvija integracija nervnih i humoralnih funkcija, što osigurava homeostazu. Regulira periodičnost fizioloških procesa, stoga je u patologiji hipotalamusa poremećena periodičnost određene funkcije, što se manifestira paroksizmom (krizom) vegetativne prirode. G. s. razvijaju se kod tumora mozga, bolesti kao što su gripa, malarija, reumatizam, kronični tonzilitis, rjeđe kod virusnih neuroinfekcija, zatvorene kraniocerebralne ozljede, vaskularne bolesti, kronične intoksikacije. imaju određeno značenje psihogenih faktora.

U nastanku patoloških promjena ulogu igra povećana propusnost žila hipotalamusa, što doprinosi prodiranju toksina i virusa u ovo područje mozga, kao i značajnoj traumi ovog područja zbog kretanje cerebrospinalne tečnosti tokom traumatskih ozljeda mozga, hidrocefalusa i tumora.

Među pacijentima sa G. str. dominiraju žene, češće u dobi od 31-40 godina. Kod značajnog dijela pacijenata G. str. teče paroksizmalno (paroksizmalno), u obliku kriza. Hipotalamusnu krizu u tipičnim slučajevima karakterišu mješoviti simptomi: difuzna glavobolja, rijetko nesistemska vrtoglavica, bol u srcu, lupanje srca, kratak dah, drhtavica nalik na hladnoću, anksioznost, strah, ponekad žeđ, glad, bol u epigastričnoj regiji , zatim dolazi nagon za mokrenjem s obilnim izlučivanjem svijetle mokraće, a napad završava oštrom opštom slabošću.

Postoje pretežno simpatičko-nadbubrežne i vagoinsularne krize.

Kod simpatičko-nadbubrežnih kriza zbog vazokonstrikcije dolazi do blanširanja kože, porasta sistemskog krvnog tlaka, tahikardije, tremora nalik na hladnoću, straha, pada tjelesne temperature (hipotermija). Karakteristično je povećanje sadržaja 17-hidroksikortikosteroida u urinu.

Vagoinsularne krize se manifestuju smanjenjem krvnog pritiska, bradikardijom, bolovima u srcu, grčevima u crevima, obilno znojenje, hipertermija i učestalo mokrenje, smanjen je sadržaj 17-hidroksikortikosteroida u urinu.

Ovisno o prevladavanju određenih simptoma, razlikuju se sljedeće G. po stranici:

sindrom sa hipotalamičnom (diencefalnom) epilepsijom,

sindrom sa vegetativno-visceralno-vaskularnim poremećajima,

hipotalamički sindrom sa poremećenom termoregulacijom,

sindromi sa neuromuskularnim poremećajima,

sindrom s neurotrofičnim poremećajima,

sindrom sa neuroendokrinim poremećajima,

hipotalamički sindrom sa neuropsihijatrijskim poremećajima.

Hipotalamički sindrom sa hipotalamičnom (diencefalnom) epilepsijom. početni simptomi napadi su bol u srcu, lupanje srca, zimica tremor, ponekad respiratorni distres, bol u stomaku, često groznica i krvni pritisak, strah. U budućnosti dolazi do poremećaja svijesti, često kratkotrajnih i toničnih konvulzija. Karakteristična je serija napada - nekoliko dnevno, rjeđe jedan napad sedmično. Kod pacijenata sa hipotalamičnom epilepsijom, epileptički pražnjenje se bilježi na EEG-u u obliku rafala akutnih pojedinačnih valova.

Hipotalamički sindrom sa vegetativno-visceralno-vaskularnim poremećajima javlja najčešće. Vegetativno-visceralno-vaskularni poremećaji se uvijek javljaju paroksizmalno, u obliku kriza. Na osnovu dominacije određenih kliničkih simptoma, moguće je razlikovati sindrom s dominantnim kršenjem funkcija kardiovaskularnog sistema, disanja i gastrointestinalnog trakta. Sa pretežnom disfunkcijom kardiovaskularnog sistema kriza počinje najčešće otkucajima srca, kojima se kasnije pridružuje bol u predelu srca. Često postoje paroksizmalna tahikardija i poremećaji otkucaji srca u obliku ekstrasistole. Karakteriziraju ga različiti neugodni, neuobičajeni osjećaji vlastitog srca (drhtanje, zatamnjenje srca, stiskanje srca). Više od 1/3 pacijenata ima fluktuacije krvnog pritiska, najčešće njegovo povećanje. Uz dominantno kršenje respiratorne funkcije, pacijenti se često žale na gušenje, od čega počinje kriza. Takve pojave, slične napadu bronhijalne astme, prate krizu od početka do kraja. Postoje i poremećaji respiratornog ritma u vidu usporavanja i ubrzanja disanja. U nekim slučajevima, respiratorni poremećaji su praćeni retrosternalnim bolom, pacijenti se žale na nemogućnost dubokog disanja. Često su vodeći poremećaji gastrointestinalnog trakta u vidu bolova u epigastričnoj regiji, nelagodnost u abdomenu, mučnina, podrigivanje zraka i žuči, poremećena pokretljivost crijeva, čest nagon za nuždom, a ponekad i proljev. Slični poremećaji funkcija unutrašnjih organa zabilježeni su i kod pacijenata s neurozama, ali kod G. str. svi vegetativno-visceralni poremećaji teku paroksizmalno, a kod neuroza su ti poremećaji češće trajni.

Hipotalamički sindrom sa poremećenom termoregulacijom. Hipotalamus igra glavnu ulogu u regulaciji tjelesne temperature. Kod pacijenata sa G. str. postoje poremećaji temperature kože, povećanje tjelesne temperature od subfebrilnih do febrilnih brojeva, posebno tokom krize. Ponekad se porast temperature tijekom krize javlja na pozadini normalne temperature u interiktalnom razdoblju, rjeđe na pozadini njenog pada. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima sa produženim subfebrilnim stanjem koji nemaju patologiju. unutrašnje organe. Kod takvih pacijenata, uz slabu temperaturu, obično se nalaze i brojni drugi hipotalamični simptomi (žeđ, gojaznost, napadi gladi). Kod nekih pacijenata, poremećaji termoregulacije su trajni i služe kao vodeći simptom. Jedan od važnih simptoma poremećaja termoregulacije, koji ima veliku dijagnostičku vrijednost, je zimica ili drhtavica nalik zimici, koja se obično opaža na početku krize. Pacijenti ovo stanje karakterišu na različite načine („neka vrsta laganog drhtanja“, „drhtanje kao u groznici“, „drhtanje u svim organima“). Kod većine pacijenata, drhtavica je praćena jakim obilnim znojenjem ili čestim mokrenjem.

Hipotalamički sindrom sa neuromuskularnim poremećajima. Uprkos činjenici da hipotalamus nije motorni centar, kada je oštećen, uočava se niz osebujnih neuromišićnih poremećaja, izraženih u opšta slabost pa čak i periodična potpuna nepokretnost (adinamija). Najkarakterističnija je opća slabost - posebna vrsta fizičke astenije, koja se često javlja kod pacijenata s hipotalamičkim krizama. Na kraju krize pojavljuje se adinamija, koja se javlja u pozadini drugih hipotalamskih poremećaja i praćena je obilnim mokrenjem. Pacijenti ovo stanje karakterišu kao ukočenost, ukočenost udova. Osim adinamije, kod nekih pacijenata, na pozadini raštrkanih neuroloških simptoma, uočavaju se krize s fenomenima katapleksije - pacijenti ne mogu stajati ili hodati neko vrijeme, iako značajna kršenja tetivni refleksi i mišićni tonus se ne primjećuju. Ova stanja su kratkotrajna, ali često kod pacijenata sa G. s. zabilježeni su napadi nepokretnosti koji traju do 1 sat ili više. Oni preovlađuju u kliničkoj slici i mogu se svrstati u abortivne oblike paroksizmalne paralize. Značajno mjesto među neuromuskularnim poremećajima zauzimaju miastenični fenomeni koji se razvijaju na pozadini subfebrilnog stanja, osjećaja gladi i žeđi, nesanice i nelagode u predjelu srca. Mnogo rjeđe se mogu otkriti miotonični i miatonični fenomeni. Neuromuskularni poremećaji ne idu uvijek paroksizmalno.

Hipotalamički sindrom sa neurotrofičnim poremećajima. Budući da je hipotalamus jedna od karika u složenom nervnom lancu koji učestvuje u realizaciji trofičke funkcije, posebno trofizma kože, kostiju, kod G. s. često se primjećuju trofički poremećaji. Među njima su najčešći pretilost (rijetko nagli gubitak težine), edemi koji se javljaju na pozadini opće slabosti, žeđi, glavobolje, tremora nalik na hladnoću i hipotermije; često dolazi do oticanja lica sa takozvanim malignim egzoftalmusom, koji, po svemu sudeći, ima i hipofizno-hipotalamusnu genezu. I nakon krize i tokom nje mogu se pojaviti osipovi, praćeni svrabom. Ponekad se takav osip kombinira s pospanošću, žeđom i slabošću.

Hipotalamički sindrom sa neuroendokrinim poremećajima. Lezije hipotalamusa u većini slučajeva su praćene disfunkcijom endokrinih žlijezda, najčešće hipofize. Dodijelite poremećaje povezane s hiper- i hipofunkcijom hipofize ili druge endokrine žlezde. Patogeneza neuroendokrinih poremećaja određena je ulogom hipotalamusa u regulaciji endokrine funkcije, koji se provodi, posebno, oslobađanjem različitih hormona od strane neurona jezgara hipotalamusa. Endokrini poremećaji su rezultat smanjenja ili povećanja lučenja hormona iz prednje hipofize, koji djeluju na odgovarajuće ciljne endokrine žlijezde. Dakle, promjena funkcije žlijezda unutrašnje sekrecije kod G. str. treba smatrati sekundarnim. Mogu se uočiti izolovani oblici endokrinih disfunkcija (na primjer, dijabetes insipidus, hipotireoza, itd.), ali je češća disfunkcija nekoliko endokrinih žlijezda. Često dolazi do inhibicije gonadotropne funkcije prednje hipofize, što se manifestira amenorejom ili dismenorejom kod žena, smanjenjem potencije kod muškaraca. Poremećaji tireotropne funkcije hipofize određuju kliničku sliku hipertireoze i hipotireoze. Kliničke manifestacije poremećaja adrenokortikotropne funkcije hipofize u nekim slučajevima su dispituitarizam pubertet-adolescencija, Itsenko-Cushingova bolest.

Hipotalamički sindrom sa neuropsihijatrijskim poremećajima. Kod ovog sindroma, uz vegetativno-vaskularne, neuroendokrine, metaboličke i trofičke poremećaje, primjećuju se astenija, poremećaj sna i smanjenje razine mentalne aktivnosti. Pacijenti razvijaju različite senestopatije, lako razvijaju perceptualne zablude, uglavnom tipa elementarnih hipnagoških halucinacija, te stanje anksioznosti s neobjašnjivim strahovima i strahovima. Neki pacijenti razvijaju hipohondrijske poremećaje, a ponekad, posebno u pozadini dugotrajna struja bolesti i deluzija. Karakteristični su afektivni poremećaji. Sami pacijenti primjećuju pojavu prethodno nekarakterističnih promjena raspoloženja s neočekivanim prijelazima iz ravnomjernog stanja u nemotivisanu depresiju, sumornost i, obrnuto, u povišeno raspoloženje s oživljavanjem interesa, lakoćom, nepažnjom i kršenjem nagona. Ponekad promjena afekta postaje još izraženija, manifestirajući se u obliku izraženih depresivnih i maničnih faza. Sklonost takvoj periodičnosti simptoma manifestuje se pojavom psihičkih poremećaja u obliku kriza. Slika akutne psihoze sastoji se od izraženih afektivni poremećaji, koji imaju karakter intenzivnog straha i izmijenjenog stanja svijesti pretežno onirično-deliričnog tipa, a praćeni su obiljem psihosenzornih poremećaja, živopisnih halucinacija, hiperpatija, kao i vegetativno-vaskularnih i metaboličko-trofičkih poremećaja.

Dijagnoza G. s. zasniva se na pažljivo prikupljenoj anamnezi, rezultatima pregleda (uključujući obavezne neurološke i endokrinološke preglede) i podacima iz studije autonomnih funkcija, biohemijskih pretraga krvi i elektrofizioloških studija (EEG). Prije svega, potrebno je isključiti bolesti unutrašnjih organa, akcesorne šupljine nos, endokrine žlezde. Kod pacijenata sa G. str. postoji asimetrija temperature u aksilarnim područjima, često produženo subfebrilno stanje. Važno je istovremeno proučavati temperaturu u aksilarnoj regiji i rektalnu temperaturu - normalnu rektalna temperatura veća za 0,5-0,7 °, a sa G. s. razlika je odsutna ili je do 1,0-1,5°. Kod McClure-Aldrich hidrofilnog testa većina pacijenata pokazuje ubrzanje ili (rjeđe) usporavanje resorpcije papule, što ukazuje na poremećaj metabolizma vode. Kod 2/3 pacijenata često je povećan bazalni metabolizam. Pokazatelji krivulje šećera u krvi kod većine pacijenata su promijenjeni. U simpatičko-nadbubrežnim krizama postoje povećan sadržaj ukupni adrenalin i visok nivo kateholamina u krvi, a kod vagoinzula - nizak nivo adrenalina i acetilholina.

Dijagnoza neuroendokrinih poremećaja prvenstveno povezanih s patologijom hipotalamusa često predstavlja značajne poteškoće, jer se slični sekundarni poremećaji hipotalamusa mogu uočiti i kod endokrinih bolesti. U tim slučajevima, diferencijalnu dijagnozu treba temeljiti na proučavanju dinamike razvoja pojedinih simptoma, proučavanju oslobađajućih hormona, hormona perifernih endokrinih žlijezda i kliničke slike u cjelini. Neuroendokrini poremećaji u G. stranici su u pravilu mnogo manje izraženi nego kod primarnih lezija endokrinih žlijezda. Za specifikaciju dijagnoze G. str. Neurolozi, endokrinolozi i drugi specijalisti moraju biti uključeni.

Tretman. G. polimorfizam sa. zahtijeva individualni odabir metode liječenja, uzimajući u obzir etiološki faktor, vegetativnu orijentaciju krize i humoralne biohemijske poremećaje. Ponekad dobar terapijski učinak daje etiološko liječenje specifičnim agensima (antibiotici, antimalarici, antireumatski lijekovi itd.). Kod posttraumatskog G. str. poboljšanje se ponekad javlja nakon dehidracije. Kod kršenja metabolizma ugljikohidrata preporučuje se inzulinsko-glukozna terapija. ACTH aktivira stvaranje glukokortikoida u korteksu nadbubrežne žlijezde, a glukokortikoidi i ACTH utiču na metabolizam ugljikohidrata i proteina; osim toga, ACTH ima i protuupalno djelovanje. najbolji efekat uvođenje ACTH daje kod poremećaja termoregulacije, neurotrofičnih poremećaja i kod nekih pacijenata s vegetativno-visceralnim poremećajima.

Sa vegetativno-visceralno-vaskularnim sindromom, neuromišićnim poremećajima i poremećajima metabolizam vode i soli upotreba dugotrajne transcerebralne galvanizacije je efikasna. Preporučuje se i elektroforeza nosa sa 0,25% rastvorom difenhidramina i 2% rastvorom kalcijum hlorida. Izbor sredstava za ublažavanje i prevenciju kriza ovisi o smjeru vegetativnih reakcija. Uvođenje jona kalcija smanjuje tonus simpatički sistem i povećava tonus parasimpatikusa. Vitamin B1 povećava tonus simpatičkog nervnog sistema. Kod simpatičko-nadbubrežnih kriza koristi se piroksan. Za mješovite krize preporučuju se antihistaminici (difenhidramin, diprazin, suprastin), ergotamin. U liječenju hipotalamične epilepsije potrebno je poći od autonomnih simptoma na početku napadaja i primijeniti navedene metode liječenja, kao i antiepileptike (fenobarbital, benzonal) i lijekove iz grupe malih trankvilizatora (klosepid i sibazon). Liječenje neuroendokrinih poremećaja na G. str. povezane s primjenom hormonske zamjene ili supresivne terapije. Kada se izrazi mentalnih poremećaja prepisati tonike, desenzibilizirajuće agense, psihotropne lijekove, posebno mala sredstva za smirenje.

Ljudi su neverovatno složena organizovana bića. Njegovo tijelo je zaista savršena kreacija, u kojoj su svaka struktura i svi procesi divno osmišljeni. Samo uz pravilnu interakciju između njih čovjek može biti zdrav.

Čim se neki proces poremeti, ako i najmanji organ počne da kvari, sve se radikalno mijenja. Dođe trenutak kada se ravnoteža poremeti, a time i punopravna životna aktivnost.

Da bismo razumjeli šta je hipotalamus sindrom, moramo znati šta je hipotalamus i koje su njegove funkcije. Hipotalamus je malo područje koje se nalazi u diencefalonu, veličine otprilike kikirikija. Uprkos svojoj maloj veličini, ovo tijelo je najviše regulatorno tijelo autonomne nervni sistem.

Funkcije hipotalamusa

» Regulacija tjelesne temperature kroz vazokonstrikciju i drhtavicu, kao i znojenje i vazodilataciju u visoke temperature ambijentalni vazduh.

» Regulacija krvnog pritiska i otkucaja srca kao odgovor na različite nervne ekscitacije.

» Regulativa bilans vode i soli. Povreda funkcije hipotalamusa dovodi do razvoja dijabetesa insipidusa, čovjekov osjećaj žeđi se mijenja - ili potpuno nestaje, ili stalno muči, bez obzira na stvarne potrebe tijela.

» Regulativa ponašanje u ishrani. Ovisno o stepenu oštećenja područja hipotalamusa, može se razviti pothranjenost ili teška gojaznost.

» Regulacija aktivnosti žlijezda endokrini sistem. Hipotalamus obezbeđuje normalan rad hipofiza, koja kontroliše funkcije perifernih organa endokrinog sistema.

Ako je hipotalamus oštećen, njegove funkcije su narušene, što rezultira razvojem hipotalamičkog sindroma. Ovo je prilično česta bolest, češća kod žena u dobi od 18-30 godina. Muškarci mnogo rjeđe pate od ove bolesti.

Šta uzrokuje hipotalamički sindrom

Uzroci razvoja hipotalamskog sindroma mogu biti sljedeće bolesti:

• tumor hipotalamusa;
• traumatska ozljeda mozga koja rezultira oštećenjem hipotalamusa;
• hronična intoksikacija organizma: nepovoljna ekološka situacija, ovisnost o drogama, teški (štetni) uvjeti na radu, alkoholizam, ovisnost o drogama;
• gljivične, bakterijske i virusne zarazne bolesti;
• mentalno opterećenje, kronični stres;
• hormonalne promjene u trudnoći kod žena;
• funkcionalna insuficijencija hipotalamusa.

Hipotalamički sindrom puberteta

hipotalamički sindrom u adolescencija manifestira se ubrzanjem ili, obrnuto, kašnjenjem u seksualnom razvoju. Ova patologija se otkriva kada je funkcija hipotalamusa poremećena, odnosno povezana je s kršenjem metabolizma hormona koje proizvodi.

Obično se javlja kod adolescenata starosti 12-18 godina. Najčešće se klinička slika manifestira pretilošću, prilično izraženom - težina tinejdžera prelazi 200% starosne norme.

Dolazi do promjena u ponašanju u ishrani u vidu proždrljivosti (bulimije), endokrinih poremećaja: uglavnom se povećava tolerancija na šećer (ovo stanje obično prethodi dijabetesu).

Ponašanje se mijenja od prilično izražene emocionalnosti do ekstremne depresije. Tinejdžer s hipotalamičkim sindromom lako se prepoznaje po zaobljenim oblicima tijela: salo se taloži na ramenima, donjem dijelu leđa, stražnjici itd .; na ovoj pozadini, vrat izgleda kratak.

Koža je blijeda i hladna na dodir. Hormonska neravnoteža doprinosi brzom pubertetu (ovo se više odnosi na dječake).

Ostalo uobičajeni simptomi: glavobolja, povišen krvni pritisak, ginekomastija (povećan mlečne žlezde kod dječaka), kršenje menstrualnog ciklusa kod djevojčica želja za usamljenošću, opšta slabost, plačljivost, razdražljivost.

Hipotalamički sindrom - dijagnoza bolesti

Rezultat opšta analiza krv ukazuje na povećanje enzima jetre. Pacijentu se radi test tolerancije na glukozu: prvo se mjeri nivo šećera u krvi, zatim pije slatku vodu i nakon dva sata ponovo mjeri nivo glukoze. Visok rezultat ukazuje na endokrinološki poremećaj.

Nivo hormona u krvi se određuje:

» hormoni štitne žlijezde— T₃, T₄;

» Kortizol je hormon nadbubrežne žlijezde;

» hormoni hipofize: prolaktin, adrenokortikotropni hormon (ACTH), folikul stimulirajući hormon (FSH), hormon koji stimuliše štitnjaču(TTG);

» estradiol i testosteron (hormoni ženskih i muških gonada).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde u cilju utvrđivanja strukturnih promjena.

Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) za traženje oštećenja hipotalamusa.

CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda.

Elektroencefalografija (EEG) - otkriva prisustvo hipotalamusa epilepsije.

hipotalamički sindrom. Liječenje je konzervativno

Sprovode se bolnički specijalisti, ovisno o uzrocima sindroma i vodećim kliničkim znakovima konzervativno liječenje koji se sastoji od nekoliko faza. Izvodi se pod nadzorom neurologa, ginekologa i endokrinologa.

Osnovni uzrok bolesti liječi se propisivanjem antivirusnih i antibiotska terapija za liječenje tumora i ozljeda mozga.

Hormonska terapija neuroendokrinih poremećaja, bira se pojedinačno u bolničkom okruženju. Imenovanje lijekova vrši liječnik nakon svih potrebnih pregleda.

Restorativna terapija hipotalamičkog sindroma. Glycine- tri puta dnevno po jedna tableta pod jezikom duže vreme; Milgamma compositum- 1 t. 3 r / kurs od trideset dana.

Liječenje adinamije i astenije. Tinktura ginsenga - pola kašičice u pola čaše vode ujutru i popodne tokom jednog meseca.

Menstrualni poremećaji. Efektivno mastodynon(homeopatski lijek).

Liječenje gojaznosti. Za korekciju endokrinih poremećaja i smanjenje tjelesne težine, endokrinolozi trenutno propisuju oralno (na usta) hipoglikemičke lijekove, npr. metomorfin. Doziranje lijeka odabire se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir sve nijanse pacijenta.

Fizioterapija u liječenju hipotalamičkog sindroma. Propisana je balneoterapija, elektroforeza s vitaminom B₁, akupunktura, galvanski ovratnik po Shcherbaku.

Liječenje hipotalamičkog sindroma narodnim lijekovima

Uvarak od korijena čička za mršavljenje i smanjenje gladi

10 g korijena čička kuhajte u kipućoj vodi (300 ml) 15 minuta. Ostavite da se ohladi i uzmite 1 kašiku. 5-7 puta dnevno između obroka.

Uvarak od listova borovnice. Smanjuje nivo šećera u krvi

1 kašiku prelijte sa dve šolje ključale vode. zgnječenih listova borovnice i kuhajte 4 minute. Uzimajte po 100 ml dva puta dnevno petnaest minuta pre obroka.

Mješavina dekocija lekovitog bilja sa visokim krvnim pritiskom

Pomiješajte četiri dijela šipka i gloga, tri dijela plodova aronije i dva dijela uzetih sjemenki kopra. Prelijte litrom kipuće vode 3 žlice. smjese i kuhajte tri minute, insistirajte i procijedite. Po jednu čašu tri puta dnevno.

Pažnja! Nemojte odmah prestati piti antihipertenzivne lijekove!

Kod hipotalamičkog sindroma, napadi se često javljaju s promjenama vremenskih uvjeta, kršenjem sna i odmora, fizičkim preopterećenjem, emocionalnim stresom. U takvim slučajevima, matičnjak i menta će vam pomoći da zaspite i da se smirite:

» prelijte čašom kipuće vode 3 tsp. začinskog bilja, ostavite da odstoji pet minuta i pijte po pola šolje dva puta dnevno.

U zaključku, želim napomenuti da je hipotalamički sindrom ozbiljna bolest, čije liječenje može provesti samo ljekar koji je pohađao nakon prijema svih rezultata studija. Unatoč tome, s ovom bolešću možete živjeti punim plućima, ali ne zaboravite uzimati propisane lijekove i pridržavati se određena pravila. Budite zdravi!

HIPOTALAMIČNI SINDROM(lat. hypothalamicus; sindrom; sin. diencefalni sindrom) - kompleks simptoma koji nastaje kada je zahvaćena regija hipotalamusa i karakteriziraju ga autonomni, endokrini, metabolički i trofički poremećaji. Klinička slika G. s. zavisi kako od dominantne lokalizacije lezije unutar samog hipotalamusa (stražnji ili prednji dio), tako i od karakteristika neurohumoralnih odnosa jednog hipotalamus-hipofiznog sistema (vidi).

Etiologija i patogeneza

Po prvi put G. s. opisano kod tumora mozga, a potom i kod drugih bolesti mozga.

U G. etiologiji str. značajno mjesto zauzimaju infekcije kao što su gripa, malarija, reumatizam, hron, upala krajnika, rjeđe virusne neuroinfekcije, zatvorena povreda mozak, vaskularne bolesti, hronične i profesionalne intoksikacije. Psihogeni faktori su od određene važnosti. Često je u klinici potrebno nositi se s kombinacijom niza etiolnih faktora.

U nastanku patola, promjene igra povećana propusnost žila hipotalamusa, što doprinosi prodiranju toksina i virusa u mozak, kao i značajna trauma ovog područja istiskivanjem likvora u traumatske ozljede mozga, hidrocefalus i tumori.

Hipotalamus je područje mozga u kojem se odvija integracija nervnih i humoralnih funkcija, što osigurava postojanost unutrašnjeg okruženja - homeostazu (vidi). Regulira periodičnost fiziolnih, procesa, stoga je s patologijom hipotalamusa poremećena periodičnost određene funkcije, što se manifestira paroksizmom vegetativne prirode.

Klasifikacija

Na I Svesaveznoj konferenciji o fiziologiji i patologiji hipotalamusa (1965.) usvojena je klinasta klasifikacija, G. oblici str., koja je dobila najrasprostranjeniji i priznanje. Sve lezije hipotalamusa dijele se na primarne i sekundarne. Primarne lezije hipotalamusa uočavaju se kod bolesti mozga; sekundarni - kod oboljenja unutrašnjih organa, endokrinih žlezda, perifernog nervnog sistema i dr. U zavisnosti od preovlađivanja određenih simptoma razlikuju se sledeći klinasti oblici G.: hipotalamički sindrom sa hipotalamičnom (diencefalnom) epilepsijom, hipotalamički sindrom sa autonomnim -visceralni vaskularni poremećaji, hipotalamički sindrom sa poremećajima termoregulacije, hipotalamski sindrom sa neuromuskularnim poremećajima, hipotalamski sindrom sa neurotrofičnim poremećajima, hipotalamski sindrom sa neuroendokrinim poremećajima i hipotalamski sindrom sa neuropsihijatrijskim poremećajima.

Klinička slika

Među pacijentima sa G. str. žene preovlađuju. Prema DG Schaeferu (1971), ovaj sindrom se javlja kod osoba u dobi od 31-40 godina, a ponekad - 21-30 godina. Kod značajnog dijela pacijenata G. str. teče paroksizmalno (paroksizmalno), u obliku kriza, u ostalom su simptomi bolesti konstantni.

S. N. Davidenkov je 1952. opisao glavne simptome karakteristične za poraz hipotalamusa - glad, žeđ, poremećaji spavanja i termoregulacije, nerazumna anksioznost, strah.

hipotalamska kriza u tipičnim slučajevima teče na sljedeći način: javlja se glavobolja, rjeđe vrtoglavica, bol u srcu, lupanje srca, otežano disanje, drhtavica nalik na jezu, osjećaj straha, ponekad žeđ, glad, bol u stomaku, zatim čest nagon za mokrenjem (urina spastica) sa oslobađanjem laganog urina i opštom slabošću. Prema G. N. Kassilu (1963.), postoje simpatičko-nadbubrežne i vago-insularne krize. Kod simpatičko-nadbubrežnih kriza primjećuju se vazokonstrikcija, blijeđenje. kože, povećati krvni pritisak, tahikardija, tremor nalik na hladnoću, hipotermija, strahovi, izopačena glikemijska kriva u krvi, povećanje 17-hidroksikortikosteroida u urinu. Krize vago-insularne prirode manifestiraju se smanjenjem krvnog tlaka, bradikardijom, bolovima u srcu, crijevnim grčevima, obilnim znojenjem, hipotermijom i učestalim mokrenjem; šećerna kriva je torpidna, Tornov test je negativan (vidi Thorn-ov test), smanjena je količina 17-hidroksikortikosteroida u urinu. Često postoji mješoviti tip krize. Odvojeni klin, G. oblici stranice. imaju svoje karakteristike, a ovisno o etiolu, faktor i struja.

Hipotalamički sindrom sa hipotalamičnom (diencefalnom) epilepsijom opisali H. M. Itsenko (1925), A. M. Grinshtein (1927), W. Penfield (1929). Ovaj oblik je detaljno proučavala E. F. Davidenkova (1959). Etiol, faktori su isti razlozi, kao i kod drugih klinastih, G. oblika stranice. Početni simptomi napadaja su bol u srcu, lupanje srca, drhtavica nalik na jezu, ponekad respiratorni distres, bol u želucu, često groznica i krvni pritisak, strahovi i senestopatije (vidi). U budućnosti pacijent ima poremećaj svijesti, često kratkotrajne i tonične konvulzije. Karakteristična je serija napada - nekoliko dnevno, rjeđe jedan napad sedmično ili mjesečno. Kod pacijenata sa hipotalamičnom epilepsijom, epileptički pražnjenje se bilježi na EEG-u u obliku rafala akutnih pojedinačnih valova.

Hipotalamički sindrom sa vegetativno-visceralno-vaskularnim poremećajima najčešće primećen. Na osnovu dominacije određenih klinova, simptoma mogu se izdvojiti tri grupe pacijenata kod kojih je zabilježen G. sa dominacijom poremećaja iz kardiovaskularnog sistema, G. str. sa prevalencijom kršenja funkcije disanja i G. str. sa dominacijom smetnji od go.- kiš. trakt. Kod svih ovih bolesnika bolest uvijek teče paroksizmalno uz prisustvo kriza. Kod prve grupe kriza najčešće počinje palpitacijama, bolovi u području srca dalje se pridružuju Krimu. Često je moguće uočiti fenomene ove paroksizmalne tahikardije (vidi) i srčane aritmije u obliku ekstrasistole (vidi). Česte su razne neprijatne senzacije: neobičan osećaj sopstvenog srca, "drhtanje", "srdcanje", "stezanje srca". Više od 1/3 pacijenata ima fluktuacije krvnog pritiska, najčešće njegovo povećanje.

Kod poremećaja funkcije disanja tijekom krize pacijenti se često žale na astmu, s to-rogom počinje napad. Takve pojave, slične bronhijalnoj astmi, prate krizu od početka do kraja. Postoje i poremećaji respiratornog ritma u vidu usporavanja i ubrzanja disanja. U nekim slučajevima respiratorni poremećaji su praćeni retrosternalnim bolom - "teško je duboko udahnuti".

Često su vodeći simptom u krizi poremećaji iz go.-kiš. trakta u vidu bolova u epigastričnoj regiji, nelagodnosti u crijevima, mučnine, podrigivanja zrakom i žuči, poremećene pokretljivosti crijeva, nagona za nuždu, ponekad i dijareje, zajedno sa drugim simptomima G. s.

Prema T. S. Istmanovoj (1958), disfunkcije unutrašnjih organa javljaju se i kod pacijenata sa neurozama (vidi). Međutim, kod G. str. svi vegetativno-visceralni poremećaji teku paroksizmalno, a kod neuroze se ti poremećaji stalno primjećuju, stalno uznemiravaju pacijente.

Hipotalamički sindrom sa poremećenom termoregulacijom. Eksperimentalni i klinasti podaci sugeriraju da hipotalamus igra glavnu ulogu u regulaciji tjelesne temperature. Postoje dokazi da kod 28% pacijenata sa G. s. moguće je primijetiti poremećaje temperature kože od subfebrilnih do febrilnih brojeva, posebno tokom krize. Ponekad se porast temperature tokom krize javlja na pozadini izotermije u interiktalnom periodu. Padovi temperature su mnogo rjeđi. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima sa produženim subfebrilnim stanjem, koji nemaju patologiju iz unutrašnjih organa i adneksalnih šupljina. Kod takvih pacijenata, uz hipertermiju, niz dodatni simptomi(žeđ, glad, itd.), što ukazuje na oštećenje hipotalamusa. Kod dijela pacijenata poremećaji termoregulacije (vidi) su stalni i glavni su i vodeći simptom u G. str.

Jedan od važnih simptoma je poremećaj termoregulacije, koji ima veliku dijagnostička vrijednost, zimica ili drhtavica nalik na hladnoću je, posjekotina se obično uočava na početku krize. Pacijenti ovo stanje karakterišu na različite načine („neka vrsta laganog drhtanja“, „drhtanje kao u groznici“, „drhtanje u svim organima“). Kod većine pacijenata, drhtavica je praćena jakim obilnim znojenjem ili čestim mokrenjem.

Hipotalamički sindrom sa neuromuskularnim poremećajima. Unatoč činjenici da hipotalamus nije motorički centar, kada je oštećen, uočava se niz osebujnih neuromišićnih poremećaja - od adinamije i opće slabosti do potpune nepokretnosti. H. M. Itsenko (1946) primijetio je kod pacijenata sa teškom slabošću mišića, astenijom, koju je nazvao panastenijom. L. A. Orbeli je razlikovao dvije međusobno povezane, ali različite strane u motoričkom činu - kinetičku i toničku. Prvi je povezan sa aktivnošću piramidalnog sistema, a drugi - sa ekstrapiramidnim i autonomnim sistemima i, posebno, sa hipotalamusom. Dalja istraživanja su pokazala da je u regulaciji uključen hipotalamus i retikularna formacija motoričke funkcije nije ograničen samo na uzlazne utjecaje na preliježe strukture mozga, već uključuje i silazne utjecaje na aktivnost motoneurona kičmene moždine.

Većina karakterističan simptom je opšta slabost, posebna vrsta fizičke astenije, koja se često javlja kod pacijenata sa krizama. Na kraju krize, pacijenti razvijaju tešku adinamiju, koja se javlja u pozadini drugih poremećaja hipotalamusa i praćena je čestim mokrenjem. Pacijenti ovo stanje karakterišu kao "ukočenost", "ukočenost".

Osim adinamije, kod nekih pacijenata na pozadini rasutih neurola, simptomi su uočeni krizama, praćenim fenomenom katapleksije - pacijenti neko vrijeme ne mogu stajati ili hodati, iako nema značajnih poremećaja tetivnih refleksa i mišićnog tonusa. Ova kataplektoidna stanja su kratkoročna, abortivna i stoga se ne mogu klasificirati kao klasična katapleksija. Vrlo često u bolesnika s G. s, napadi nepokretnosti u trajanju do 1 sat i više, koji nastaju bez ikakve veze s emocionalnom napetošću. Ovi napadi se razvijaju zajedno sa vegetativno-razmjenom i visceralnim poremećajima, ali prevladavaju u klinu, slici i mogu se rangirati kao abortivni oblici paroksizmalna paraliza. Značajno mjesto u neuromuskularnom sindromu zauzimaju miastenični fenomeni koji se razvijaju na pozadini subfebrilnog stanja, osjećaja gladi i žeđi, nesanice i nelagode u predjelu srca. Mnogo rjeđe u G. sa. mogu se identificirati miotonični i miatonični fenomeni. Neuromuskularni poremećaji u G. sa. ne nastavljaju uvijek paroksizmalno.

Hipotalamički sindrom sa neurotrofičnim poremećajima. Budući da je hipotalamus jedna od karika u složenom nervnom lancu koji učestvuje u realizaciji normalnih trofičkih funkcija, posebno trofizma kože i kostiju, kod G. s. često se primjećuju trofički poremećaji. Ponekad su trofički poremećaji dio G. stranice. kao jedan od simptoma; prilično često čine glavno jezgro G. stranice.

Jedan od čestih trofičkih poremećaja je edem, koji se javlja u pozadini opće slabosti, žeđi, glavobolje, tremora nalik na hladnoću i hipotermije; često dolazi do otoka lica sa tzv. maligni egzoftalmus (vidi), koji, po svemu sudeći, također ima hipofizno-hipotalamusnu genezu. Mogu postojati osipovi praćeni svrabom. Osip se pojavljuje kako samostalno, bez veze s napadom, tako i tokom krize. Ponekad takav osip prati pospanost, žeđ i slabost.

Hipotalamički sindrom sa neuro-endokrinim poremećajima. Lezije hipotalamusa u većini slučajeva su praćene disfunkcijom endokrinih žlijezda i najčešće funkcije hipofize. Postoje poremećaji povezani s hiper- i hipofunkcijom hipofize ili drugih endokrinih žlijezda. Patogeneza neuroendokrinih poremećaja u G. s. Definira se fiziol, vrijednost hipotalamusa u regulaciji endokrinih funkcija, posebno dodjeljivanjem hormona od strane neurona jezgri hipotalamusa koji odgovaraju različitim funkcijama hipofize (vidi. Neurohormoni hipotalamusa). U osnovi, endokrini poremećaji su rezultat gubitka ili pojačanog lučenja hormona prednje hipofize, koji djeluju na odgovarajuće ciljne endokrine žlijezde. Dakle, promjena funkcije žlijezda unutrašnje sekrecije kod G. str. treba smatrati sekundarnim.

Klinika za neuroendokrine bolesti u G. str. raznoliko. Mogu postojati izolovani oblici oštećenja endokrinih žlijezda (npr. dijabetes insipidus, tireotoksikoza i dr.), ali češće dolazi do narušavanja funkcije niza endokrinih žlijezda. Često dolazi do inhibicije gonadotropne funkcije prednje hipofize, što se očituje amenorejom ili dismenorejom kod žena, smanjenjem potencije kod muškaraca, au nekim slučajevima i razvojem Itsenko-Cushingove bolesti (vidi Itsenko-Cushingovu bolest) . Poremećaji tireotropne funkcije hipofize određuju klin, sliku hiper- i hipotireoze. Klin, izraz poremećaja adrenokortikotropne funkcije hipofize na G. str. u nekim slučajevima, pubertetsko-mladački dispituitarizam je (vidi Dispituitarizam pubertetsko-mladački). Fenomen Addisonove bolesti kod G. str. nije vidljivo. Većina pacijenata ima poremećaj apetita, kao i žeđ.

Hipotalamički sindrom sa neuropsihijatrijskim poremećajima. Često u klinu, G. slika str. on ranim fazama bilježe se bolesti, uz vazo-vegetativne, neuroendokrine, metaboličke i trofičke poremećaje, astenija, poremećaji spavanja i smanjenje razine mentalne aktivnosti. Kod pacijenata se razvijaju različite senestopatije, lako se javljaju percepcijske obmane, uglavnom po tipu elementarnih hipnagoške halucinacije i stanje anksioznosti sa neobjašnjivim strahovima i strahovima.

Uz razne parestezije i opću anksiozno-hiperpatsku pozadinu, kod nekih pacijenata se razvijaju hipohondrijski poremećaji, a ponekad, posebno u pozadini dugotrajnog tijeka bolesti, deluzija. Karakteristični su i afektivni poremećaji. Sami pacijenti primjećuju pojavu promjena raspoloženja koje im prije nisu bile karakteristične, s neočekivanim prijelazima iz ravnomjernog stanja u nemotivisanu depresiju, sumornost i, obrnuto, u povišeno raspoloženje s oživljavanjem interesa, lakoćom, nepažnjom i kršenjem pogoni. Ponekad promjena afekta postaje još izraženija, manifestirajući se u obliku izraženih depresivnih i maničnih faza.

Sklonost periodičnosti G. simptomatologije str. manifestira se pojavom psihičkih poremećaja u obliku kriza koje se javljaju sa slikom vazo-vegetativne "bure" i drugim paroksizmalnim manifestacijama. Sliku akutne psihoze čine izraženi afektivni poremećaji koji imaju karakter intenzivnog straha i izmijenjenog stanja svijesti, pretežno oneiroidno-delirioznog tipa, a praćena je obiljem psiho-senzornih poremećaja, živopisnih halucinacija, hiperpatije, itd. kao i vazo-vegetativni i metaboličko-trofički poremećaji.

Dijagnoza

Dijagnoza se zasniva na pažljivo prikupljenoj anamnezi i na nizu objektivnih neuroloških, terapijski pregled, kao i na podacima istraživanja vegetativnih funkcija, biohemijskih, istraživanja krvi i likvora i elektrofiziola, istraživanja (EEG, kronaksimetrija, oscilografija). Prije svega, potrebno je isključiti bolesti unutarnjih organa i pomoćnih šupljina nosa. Ultraljubičasti eritem kod pacijenata sa G. s. češće je depresivan, a rjeđe iritativni i ovisi o težini bolesti (i obliku sindroma). Kod pacijenata sa G. str. postoji temperaturna asimetrija pazuha, često subfebrilno. Važno je istovremeno proučavati temperaturu u aksilarnoj regiji i rektalnu temperaturu - normalna rektalna temperatura je viša za 0,5-0,7 °, a kod G. s. postoji ili izotermija, ili razlika dostiže 1,0-1,5 °. Hidrofilni McClure-Aldrich test (vidi McClure-Aldrich test) kod većine pacijenata ubrzava resorpciju papule, a rjeđe usporava, što ukazuje na poremećaj metabolizma vode. Kod 2/3 pacijenata često je povećan bazalni metabolizam. Posebno su važni podaci o metabolizmu ugljikohidrata. Pokazatelji krivulje šećera u krvi kod većine pacijenata su promijenjeni. Otkriveno je povećanje alfa globulina i smanjenje beta globulina u serumu. Kod simpatičko-nadbubrežnih kriza dolazi do povećanog sadržaja ukupnog adrenalina i visokog nivoa kateholamina u krvi, a kod vago-insularnih kriza: - nizak nivo adrenalina i acetilholina. Test Zimnitskog često otkriva nokturiju. Podaci o elektroencefalografiji (vidi) na G. str. daju kod značajnog broja pacijenata točne patole, promjene, ali njihova korelacija s ovim ili onim oblikom sindroma nije uvijek moguća. Podaci o kronaksiji (vidi Hronaksometrija) svjedoče o patologiji centralnog, suprasegmentnog aparata, što se ogleda u indeksima kronaksije živaca i mišića. Uz pomoć oscilografskih i pletizmografskih studija (vidi Oscilografija, Pletizmografija) otkriva se vegetativno-vaskularna nestabilnost.

Dijagnoza neuroendokrinih poremećaja u bolesnika s H. s. često predstavlja značajne poteškoće, jer se kod bolesti endokrinih žlijezda mogu uočiti sekundarni poremećaji hipotalamusa. U ovim slučajevima diferencijalna dijagnoza treba se temeljiti na proučavanju dinamike razvoja pojedinih simptoma i težine cijelog klina, slike u cjelini. Neuro-endokrini poremećaji u G. s., u pravilu su znatno manje izraženi nego sa primarne lezije endokrine žlezde.

Tretman

Polimorfizam simptoma na G. str. čini neophodnim individualni odabir metode liječenja, uzimajući u obzir etiol, faktor, klin, oblik, vegetativnu orijentaciju krize, kortikalno-subkortikalne odnose i humoralni profil. Ponekad se daje dobar terapeutski efekat specifična sredstva(antibiotici, antimalarici, antireumatski lijekovi itd.). Kod posttraumatskog G. sa. dobar učinak se javlja nakon dehidracije, cerebrospinalne punkcije ili pneumoencefalografije. U slučaju kršenja metabolizam ugljikohidrata Preporučuje se primjena inzulinsko-glukozne terapije sa dovođenjem u hipoglikemijska stanja, prekinuta 40% otopinom glukoze 2 sata nakon primjene inzulina. Najbolji učinak daje inzulinsko-glukozna terapija u vegetativno-visceralno-vaskularnom obliku. ACTH aktivira stvaranje glukokortikoida u korteksu nadbubrežne žlijezde, a glukokortikoidi i ACTH utiču na metabolizam ugljikohidrata i proteina; osim toga, ACTH ima i protuupalni učinak; preporučljivo je napraviti 20 injekcija po 20 jedinica. Primjena ACTH daje najbolji učinak kod poremećaja termoregulacije, neurotrofičnih poremećaja i kod nekih pacijenata s vegetativno-visceralnim oblikom.

Od fizičkog faktori veliki značaj ima rendgensku terapiju sa zračenjem baze mozga i hipotalamus-hipofizne regije sa ukupnom dozom od 400-600 r (2 polja - temporalne regije lubanje). Rentgenska terapija daje najbolji učinak kod poremećaja termoregulacije i kod metaboličkih i endokrinih poremećaja. Dobar terapeutski učinak postiže se primjenom transcerebralne dugotrajne galvanizacije kroz oči, jačina struje ne smije prelaziti 0,5-1,0 mA, trajanje je od 10 do 60 minuta, tijek liječenja je 10-15 postupaka. Ova metoda je najefikasnija kod vegetativno-visceralno-vaskularnog sindroma, neuromišićnih poremećaja i poremećaja metabolizma vode i soli. Preporučuje se i nazalna elektroforeza sa 0,25% rastvorom difenhidramina i 2% rastvorom kalcijum hlorida. Izbor sredstava za olakšanje: i prevenciju same krize diktira pravac autonomne reakcije. Uvođenje jona kalcijuma smanjuje tonus simpatičkog sistema i povećava tonus parasimpatikusa. Vitamin B, povećava tonus simpatičkog nervnog sistema. Kod simpatičko-nadbubrežnih kriza upotreba piroksana je efikasna.

Za mješovite krize mogu se preporučiti antihistaminici (difenhidramin, pipolfen, suprastin), ergotamin.

U liječenju hipotalamične epilepsije potrebno je poći od autonomni simptomi pri nastanku napadaja i primeniti navedene metode lečenja, kao i lekove koji se koriste za epilepsiju (fenobarbital, heksamidin, boraks, benzonal), i lekove iz grupe malih sredstava za smirenje - elenijum i seduksen.

Liječenje neuroendokrinih poremećaja na G. str. prvenstveno povezan s liječenjem lezija hipotalamusa. Primjena hormonske (zamjenske ili supresivne) terapije - prema indikacijama.

S teškim mentalnim poremećajima - opći tonik, sredstva za desenzibilizaciju, psihotropni lijekovi, prvenstveno mala sredstva za smirenje.

Sanatorijsko-banjsko liječenje bolesnika sa G. str. može se provesti u bilo kojoj zoni Sovjetskog Saveza gdje postoje neuro-somatski sanatoriji.

Bibliografija: Bekhterev V. M. Iskustvo kliničkog istraživanja temperature kod nekih oblika mentalnih bolesti, tisa, SPb., 1881; Wayne A. M, i Kolosova O. A. Vegetativno-vaskularni paroksizmi, M., 1971, bibliogr.; Grashchenkov N. I. Hipotalamus, njegova uloga u fiziologiji i patologiji, M., 1964, bibliogr.; Grinshtein A. M. Putevi i centri nervnog sistema, M., 1946, bibliogr.; Davidenkova-Kulkova E. F. Diencefalična epilepsija, M., 1959, bibliogr.; Itsenko N. M. Klinici i patogenezi cerebralne bolesti autonomni sindromi u vezi sa doktrinom intersticijalno-hipofiznog sistema, Voronjež, 1946; Markelov G. I. Bolesti autonomnog nervnog sistema, Kijev, 1948, bibliogr.; Rusetski I. I. Vegetativno nervni poremećaji, M., 1958, bibliogr.; Četverikov N. S. Bolesti autonomnog nervnog sistema, M., 1968, bibliogr.; Schaefer D. G. Hipotalamični (diencefalni) sindromi, M., 1971, bibliogr.; Arseni C. $i In about t e z M. I. Tulbur&ri viscero-vegetative $i trofice in beziunile encephalice, Bucure§ti, 1971, bibliogr.; Gagel O. Die Diencephalose, Klin. Wschr., S. 389, 1947; Lhermitte J. Les syndromes anatomo-cliniques dependent de Pappareil v6g6tatif hypothalamique, Rev. neurol., str. 920, 1934; P e n f i e 1 d W. Diencephalic autonomic epilepsy, Arch. Neurol. Psihijatrija. (šik.), v. 22, str. 358, 1929; Sager O. Dienceonalul, Bucuregti, 1960, bibliogr.; Scharrer E. u. Scharrer B. Neurosekretion, u Handb, d. mikroskop. Anat. d. Mensehen, hrsg. v. W. Mollendorf, Bd 6, S. 963, B. u. a., 1954, Bibliogr.

Mentalni poremećaji kod G. str.- Banshchikov V. M., Nevzoro-vat. A. iBerezinF. B. Dinamici i patogenezi psihopatoloških simptoma diencefalnih lezija, Zhurn, neuropata i psihijat., t. 64, br. 10, str. 1521, 1964; Bekhtereva N. P. id rijeke. Fiziologija i patofiziologija dubinskih struktura ljudskog mozga, L. - M., 1967, bibliogr.; Duboke strukture mozga i problemi psihijatrije, ur. D. D. Fedotova, str. 185, M., 1966; M I-g e r V. K. Diencefalni poremećaji i neuroze, L., 1976, bibliogr.; S o b o r A. iKleynM. O klinici i liječenju afektivnih ponašanja uzrokovanih oštećenjem hipotalamusa, Wenger, pharmacoter., br. 1-2, str. 3, 1972; ShmaryanA. S. Patologija mozga i psihijatrija, t. 1, M., 1949; Ajuriaguerra, J., Höcaen, H. et Sadoun, R. Les nevolja mentaux au cours des tumeurs de la region m6sodien-c^phalique, Encerale, t. 43, str. 406, 1954.

D. G. Shefer; R. G. Golodets (psihijat.).

Hipotalamički sindrom puberteta je kompleks simptoma koji se razvija u periodu hormonalnih promjena u tijelu zbog poremećaja glavnih kontrolnih žlijezda (hipofize i hipotalamusa), kao i struktura koje ih povezuju. Stanje se manifestuje poremećajima u radu autonomnog i endokrinog sistema, kao i metabolizma.

Karakteristike sindroma

To je glavna kontrolna struktura endokrinog sistema. Reguliše rad kardiovaskularnog sistema, koordinira funkcije autonomnog nervnog sistema, obezbeđuje termoregulaciju i postojanost unutrašnje sredine tela, odgovoran je za osećaj gladi, sitosti i seksualnog ponašanja. Ometanje ovoga esencijalna žlezda, kao i limbičko-retikularnog sistema i hipofize, dovodi do naglog pogoršanja zdravlja i kvalitete života pacijenta.

Zbog poremećaja hipotalamusa, drastično se povećava proizvodnja hormona koji stimuliraju funkciju hipofize. Aktivna proizvodnja hormona rasta izaziva više brz razvoj tijela pacijenata sa ovom patologijom. Kršenje proizvodnje GnRH skraćuje ili produžava period puberteta.

Poremećaji raspoloženja karakteristični za neke oblike hipotalamičkog sindroma povezani su s odstupanjima od normalan nivo koncentracije dopamina, serotonina i endorfina. Uzroci hiperprodukcije inzulina i glukokortikoida brzo biranje težina: višak hormona nadbubrežne žlijezde i pankreasa stimulira pretvaranje ugljikohidrata koji ulaze u tijelo masna kiselina i inhibira obrnuti proces tokom fizičkog napora.

Usljed gojaznosti i povećane proizvodnje prolaktina i adrenokortikotropnog hormona kod dječaka, oticanje mliječnih žlijezda (ginekomastija), proširenje karlice i brz rast. Kod djevojčica, na pozadini takvog hormonskog stanja, dolazi do brzog razvoja sekundarnih spolnih karakteristika i pretilosti donjeg dijela tijela.

Hipotalamički sindrom je jedan od najčešćih endokrinih poremećaja kod adolescenata, posebno dječaka.

Najčešće se GSPP manifestira u pozadini ili nakon nekog vremena nakon hormonalnih promjena u adolescenciji. Pacijenti su obično između 10 i 18 godina. Kod djevojčica se hipotalamički sindrom razvija 1-3 godine nakon početka menarhe (prvo menstrualno krvarenje).

Oblici manifestacije bolesti

Hipotalamički sindrom se može manifestirati različitim kombinacijama poremećaja. Ovisno o kompleksu simptoma, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• Vegetovaskularni hipotalamski sindrom. Karakteriziraju ga nepravilni otkucaji srca pojačano lučenje pljuvačke i osjećaj vrućine.
• Neuromuskularni oblik hipotalamskog sindroma. Karakterizira ga smanjenje fizičke (mišićne) performanse i umor.
• epilepsija hipotalamusa. Manifestira se anksioznošću bez popratnih psihičkih patologija, pojačanim znojenjem i proljevom.
• Oblik hipotalamskog sindroma, karakteriziran kršenjem cirkadijalnih ritmova i sna.
• psihopatološki sindrom. Karakteriziraju ga poremećaji raspoloženja.
• Neurotrofični hipotalamički sindrom. Određuje se kršenjem stanične prehrane kože, kostiju i drugih tkiva.
• Termoregulacijski hipotalamski sindrom. Obično se manifestuje groznicom i zimicama.
• Neuroendokrini hipotalamički sindrom. Neuroendokrini oblik patologije određuje kršenje svih vrsta metabolizma u tijelu (ugljikohidrata, proteina, masti i vode-soli).

Najčešće se kod djece i adolescenata dijagnosticira vegetativno-vaskularni i termoregulacijski oblik hipotalamskog sindroma.

Bolest se takođe klasifikuje prema težini (blagi, umereni, teški oblici) i toku (progresivna, regresivna, stabilna, rekurentna). U odnosu na uzroke koji su izazvali endokrini poremećaj, razlikuju se primarni oblik hipotalamskog sindroma (na pozadini normalne težine), sekundarni (na pozadini pretilosti) i mješoviti.

Uzroci i faktori rizika za razvoj GSPP

Hipotalamički sindrom puberteta može biti primarno ili sekundarno stanje. Razvoj GSPP-a kao sekundarnog poremećaja moguć je kod hipodinamičke gojaznosti. Smanjenje funkcionalnosti hipotalamusa javlja se nakon kršenja proizvodnje hormona endokrinih žlijezda.

Razvoj primarnog juvenilnog hipotalamičkog sindroma je nepredvidiviji: u ovom slučaju se mogu uočiti poremećaji u zdrava tinejdžerka sa normalnom telesnom masom. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da je praktički nemoguće utvrditi faktore utjecaja u svakom kliničkom slučaju: hipotalamski sindrom se može manifestirati mnogo kasnije od oštećenja glavne kontrolne žlijezde.

Faktori rizika za razvoj hipotalamičkog sindroma puberteta su:

• konstitucijska insuficijencija hipotalamusa;
• patologija nošenja fetusa (toksikoza, placentna insuficijencija, gestoza prvog tromjesečja trudnoće);
• utjecaj negativnih faktora tijekom trudnoće majke pacijenta (trovanja, egzacerbacije hronične bolesti i akutne infekcije).
• porođajna trauma (asfiksija, trauma glave);
• komplikovan i prijevremeni porod;
• neurotoksikoza u djetinjstvu;
• perinatalna encefalopatija (lezije mozga nepoznatog porijekla, koje su zabilježene od 28. sedmice gestacije do 1. sedmice života);

• kraniocerebralne ozljede i tumori s direktnim oštećenjem i kompresijom hipotalamusa;
• prethodne neuroinfekcije (uključujući meningoencefalitis, vaskulitis i arahnoiditis);
• neurointoksikacija;
• autoimune bolesti neendokrine prirode;
• neki hronične bolesti(bronhijalna astma, čir na dvanaesniku i želucu, itd.);
• poremećaji štitne žlijezde;
• stres, hronični umor, endogena depresija;
• upotreba anaboličkih steroida;
• virusna i bakterijske bolesti(virusi gripe i streptokoki), prodiranje malarijskog plazmodija;
• loša ekologija;
• prisutnost kroničnih upalnih žarišta u nazofarinksu i respiratornom traktu;
• rane trudnoće i pobačaji;
• nekontrolisana upotreba oralnih kontraceptiva.

Prisutnost slučajeva pretilosti, dijabetes melitusa, autoimunih endokrinih poremećaja i hipertenzija u porodici takođe povećava rizik od razvoja hipotalamičkog sindroma.

Simptomi poremećaja hipotalamusa kod adolescenata

Glavni simptom hipotalamičkog sindroma kod adolescenata i djece je gojaznost, izazvana povećanim lučenjem kortizola i inzulina. U većini kliničkih slučajeva, nije lokaliziran u abdomenu ili bedrima, već je raspoređen po cijelom tijelu.

Kod dječaka se najčešće formira figura ginoidnog tipa ( široka karlica, nakupljanje masti u bokovima i stomaku), mliječne žlijezde se povećavaju kako zbog nakupljanja masnih ćelija u njima, tako i zbog. Razvoj genitalnih organa kod hipotalamičkog sindroma nije poremećen.

Kod djevojčica se to popravlja muški tip, zatamnjenje bradavica i poremećaj menstrualnog ciklusa. To je zbog povećane proizvodnje testosterona i smanjene - progesterona. Na pozadini viška gonadotropina, moguće je rano ispoljavanje seksualnu privlačnost.

Ostali simptomi hipotalamičkog sindroma:

• glavobolje i vegetovaskularni poremećaji;
• povećan umor;
• brz rast i razvoj (tinejdžeri izgledaju starije od svojih godina);
• ružičaste strije na trbuhu, bedrima, zadnjici;
• stalna žeđ i velika dnevna količina urina;
• kožne manifestacije: bradavice, "wen" (lipomi), vitiligo;
• poremećaje hranjenja;
• napadi panike, praćeni agresijom, depresijom;
• alergije;
• znojenje (jako se manifestira na rukama);
• veoma suva koža na mestima kontakta sa odećom;
• subfebrilno stanje ili hipertermija u odsustvu upalni proces u telu, uveče često telesna temperatura pada na normalu;
• kršenje trofizma u udovima (hladni plavkasti prsti, lomljivi nokti);
• apatija, pospanost.

Hipotalamički sindrom puberteta se možda ne javlja stalno, već u obliku simpatoadrenalnih ili vagoinzularnih napada (kriza).

Prve karakteriziraju tahikardija, panika, strah od smrti, hipertermija i povišen pritisak. Simpatoadrenalnim krizama najčešće prethode karakteristični znaci - glavobolja, trnci u srcu, letargija.

Vagoinsularni napadi hipotalamskog sindroma uglavnom se manifestuju poremećajima u radu gastrointestinalnog trakta i osjećajima tjelesne temperature: pacijent osjeća valunge, slabost, mučninu, nedostatak kisika i obilno izlučuje tekućinu u obliku znoja i urina. Često je stanje praćeno proljevom i smanjenjem broja otkucaja srca.

Dijagnoza sindroma

Mješoviti simptomi hipotalamičkog sindroma puberteta kompliciraju dijagnozu patologije. Glavni kriteriji za postavljanje takve dijagnoze su rezultati nekoliko specifičnih testova, pod uvjetom da su isključene patologije drugih endokrinih žlijezda.

Dijagnostičke metode koje se koriste u hipotalamičkom sindromu:

Da bi se isključile patologije drugih komponenti endokrinog sistema, provodi se ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde (najčešće s hipotalamskim sindromom, uočava se funkcionalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde).

Doplerografija glavnih krvnih sudova koji opskrbljuju moždano tkivo rijetko se radi u dijagnostici poremećaja kod djece.

Liječenje patologije hipotalamusa

Način liječenja hipotalamičkog sindroma ovisi o uzrocima njegovog nastanka i fiksiranim neuroendokrinim poremećajima. Terapija patologije sastoji se od nekoliko faza:

• Uklanjanje glavnog uzroka hipotalamičkog sindroma: saniranje upalnih žarišta, cerebrospinalna punkcija za ozljede, terapija tumora, detoksikacija intravenozno davanje fiziološki rastvor i natrijum tiosulfat, itd.
• Osnažujuća terapija: uzimanje preparata vitamina A, B, C i E, kalcijuma, kao i lekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu (glicin, cerebrolizin, piracetam).
• Antikonvulzivna terapija (grandaxin) i antidepresivi (amitriptilin) ​​za prevenciju napada hipotalamičkog sindroma.
• Nadomjesna terapija u slučaju smanjene proizvodnje hormona jajnika i štitnjače sintetičkim analozima ovih supstanci (L-tiroksin, estradiol, progestini).
• Lijekovi za smanjenje proizvodnje hormona žlijezda s njihovom povećanom koncentracijom u krvi (Veroshpiron se koristi za uklanjanje testosterona, tireostatici za korekciju hipertireoze i hipoglikemijski agensi za hiperglikemiju).
• Usklađenost s posebnom prehranom (sastav prehrane ovisi o prirodi metaboličkih poremećaja i stadiju pretilosti).
• Poboljšanje gimnastike, fizioterapija.

Liječenje hipotalamičkog sindroma je nemoguće bez dobar odmor i poštovanje svih preporuka endokrinologa i neurologa.

U pravilu, kod pacijenata s anamnezom hipotalamičkog sindroma radni kapacitet i otpornost na stres su donekle smanjeni. At ispravna ispravka a u nedostatku prenapona i traumatskih faktora, posljedice bolesti potpuno nestaju do 20-25 godine.

U teškim slučajevima, pacijentu s hipotalamičkim sindromom dodjeljuje se 2. ili 3. grupa invaliditeta.

Nažalost, proces odrastanja ne prolazi uvijek nezapaženo. U nekim slučajevima, zbog hormonalnih skokova, mnogi neprijatnih simptoma i bolesti. Jedan od njih je hipotalamički sindrom puberteta (HSPP).

Razmotrimo detaljnije osnovne informacije o bolesti.

Šta je hipotalamički sindrom

Predstavlja široku paletu simptoma, čiju pojavu izazivaju poremećaji hormonskih metaboličkih funkcija tijela kao posljedica oštećenja hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda.

Istovremeno, hipotalamički sindrom puberteta kod djevojčica javlja se oko 10 puta češće nego kod dječaka.

AT medicinska literatura postoje mnogi drugi nazivi za ovu bolest: pubertetsko-adolescentni bazopilizam, pubertetski bazofilizam, diencefalni sindrom, pubertetsko-adolescentni dispituitarizam, pubertetsko-adolescentni dispituitarizam, pubertetski bazofilistički sindrom.

Simptomi i dijagnoza bolesti

hipotalamusa pubertetskog sindroma može biti popraćeno mnogim specifičnim simptomima. Istovremeno se opažaju u jednom ili istovremeno u nekoliko tjelesnih sistema.

Dakle, koji su znakovi koji karakteriziraju hipotalamički pubertetski sindrom?

1. Sa strane metaboličkih procesa. Pacijenti su zabrinuti zbog stalne žeđi i primjetnog povećanja apetita. Prilikom pregleda, specijalista primjećuje ujednačeno taloženje masti u ramenima, vratu, kukovima, donjem dijelu leđa. U tom slučaju lice postaje zaobljeno i ima patološko rumenilo.
2. Od nervnog sistema i psihe. Pacijenti se žale na česte vrtoglavice, glavobolje, pogoršanje pamćenja i sna, umor, depresija, razdražljivost, plačljivost. Objektivnim pregledom utvrđuje se, kao i dalje od horizontalne linije, asimetrija refleksa, nazolabijalnih nabora i palpebralne pukotine, horizontalni nistagmus.
3. Sa strane kardiovaskularnog sistema i krvnog pritiska. Bolest je praćena njenim smanjenjem. U 55-75 posto slučajeva pritisak je asimetričan, labilan, dok arterijska hipertenzija. Osim toga, može doći do kršenja ritma drugog tona nad aortom, intrakranijalne hipertenzije, povećanja razine lučenja kortizola i aldosterona u krvi, angiopatije mrežnice.
4. Iz reproduktivnog sistema. Neuspjesi se mogu uočiti u obliku menstrualnih nepravilnosti, krvarenja iz materice. Lekar takođe sprovodi objektivnu studiju. Mladi ljudi koji imaju hipotalamički sindrom puberteta izgledaju malo starije od svojih godina. Istovremeno, njihova pubertet javlja se 1-2 godine brže od vršnjaka. Momci imaju lice ženski tip, kosa jako slabo raste na njoj čak i nakon puberteta. Može se razviti ginekomastija. Uz sve to, dimenzije penisa, skrotuma i testisa su u potpunosti primjerene uzrastu i svoj konačni razvoj dostižu do 15. godine. Što se tiče djevojčica, one razvijaju sekundarne polne karakteristike prije vremena. Nedostaci obično počinju nešto kasnije (do pet godina) nakon početka prvog menstrualnog ciklusa. Manifestuju se kao amenoreja, krvarenje iz materice, veoma bolna menstruacija, hipomenstrualni sindrom. Moguće povećanje jajnika.
5. Sa strane kože. Pacijent se žali na suhoću kože i narušavanje njihovog integriteta (strije) u području trbuha, ramena, bedara, mliječnih žlijezda, kao i prekomjeran rast dlačica. Tokom eksterni pregled liječnik dodatno primjećuje mramorno-cijanotičnu boju kože i prisutnost zadebljanja rožnatog sloja u području ramena, laktova, kao i na mjestima trenja odjeće. Osim toga, koža je hladna na dodir, posebno na bedrima i zadnjici. Ima ružičaste ili crvene pruge i preveliku količinu dlaka.

Uz sve to, dolazi do povećanja štitne žlijezde.

Uzroci bolesti

Naučnici još nisu uspjeli utvrditi tačan uzrok pojave takve bolesti kao što je hipotalamički pubertetski sindrom. Poznato je samo da ovaj proces može biti olakšan više faktora, poput učestalih zaraznih bolesti u djetinjstvu ili prisutnosti nasljedne predispozicije, porođajne traume.

Patogeneza hormonske bolesti

Hipotalamički sindrom puberteta može biti posljedica nasljednih ili nenasljednih faktora.

U prvom slučaju, iz generacije u generaciju, nosioci genotipa adioze prenose ćelije koje su u stanju da akumuliraju masnoće u sebi, mijenjajući crijevnu sluznicu. Pacijenti sa ovom vrstom bolesti imaju hiperliposintetsku orijentaciju metaboličkih procesa i povećanu apsorpciju u crijevima, kao i defekte enzima.

U drugom slučaju, naime u prisustvu nenasljednih faktora dolazi do oštećenja jezgara hipotalamusa ili do poremećaja u interakciji hipofiznih i gonadotropnih hormona.

Klasifikacija

Na osnovu različiti indikatori, hipotalamički sindrom puberteta se može podijeliti na tipove.

Ovisno o prirodi toka bolesti:

• stabilan;
• regresivan;
• progresivan;
• ponavljajuća.

Ovisno o kliničkom toku:

• s prevladavanjem neurocirkularnih poremećaja;
• sa prevladavanjem hirzutizma;
• sa prevladavanjem gojaznosti;
• mješovito.

U zavisnosti od težine:

• težak;
• sredina;
• svjetlo.

U zavisnosti od forme:

• vegetativno-visceralno;
• neurotrofična;
• epilepsija hipotalamusa;
• vegetativno-vaskularni;
• neuromuskularni;
• psihostenik, pseudoneurastenik;
• poremećaj performansi i sna;
• neuroendokrini.

Kome se obratiti za pomoć?

Ko će pomoći u eliminaciji takve bolesti kao što je hipotalamički sindrom puberteta? Recenzije onih koji su se susreli s ovim problemom sugeriraju da trebate kontaktirati nekoliko liječnika odjednom. Ovo je endokrinolog, pedijatar, otorinolaringolog, neuropatolog, a za djevojčice, osim toga, ginekolog.

Istovremeno, nadzor od strane liječnika je obavezan, jer bolest karakterizira oštro pogoršanje stanja tokom stresnih situacija i u odsustvu neophodne terapije.

Hipotalamički sindrom puberteta: metode liječenja

Rješavanje bolesti uključuje uzimanje lijekova, pridržavanje posebno osmišljene dijete i vježbanje. Istovremeno, za uspješan oporavak važno je striktno pridržavati se svih uputa liječnika. Radi veće udobnosti, razmotrit ćemo svaku od vrsta terapije zasebno.

Liječenje

Koji lijekovi će pomoći da se riješite takve bolesti kao što je hipotalamički sindrom puberteta? Liječenje uključuje kombiniranje nekoliko vrsta terapije kako bi se uklonili svi simptomi.

1. Lipotropni lijekovi.
2. Sedativni lijekovi.
3. Terapija rastvaranja.
4. Anoreksični lijekovi (Orlistat, Meridia).
5. Sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije krvi ("Cavinton", "Stugeron", "Cinnarizine").
6. Preparati za poboljšanje ishrane ćelijskih struktura ("Cerebrolysin", "Nootropil").
7. Terapija dehidracije ("Furosemide", "Magnesium sulfate", "Voroshpiron").

Dijeta i vježbanje

Prije svega, važno je preispitati prehranu. Potrebno je otkazati brojne grickalice, izbjegavati prejedanje. Istovremeno, važno je izbaciti iz jelovnika tinejdžera svu visokokaloričnu hranu, kao što su masno meso, čokolada, sladoled, brza hrana i tako dalje.

Liječenje uključuje pridržavanje dijete broj 8. Uključuje smanjenje kalorijskog sadržaja jela zbog ugljikohidrata i dijelom masti. Takođe omogućava uvođenje vitamina C, E, A u ishranu i dane posta.

Fizička aktivnost je usmjerena na smanjenje količine masne mase. Trebalo bi da uključuje jutarnje vježbe uz pomoć posebnih vježbi, igre na otvorenom, sport, vodene procedure, večernje šetnje.

Prognoza za budućnost

Kao što statistika pokazuje, potpuna eliminacija bolesti javlja se u 20-40% slučajeva.

Kod 20 posto pacijenata primećuje se progresija bolesti.

Ostalo je ostalo skrivena forma bolest koju karakteriše pojava recidiva. Oni pak mogu dovesti do razvoja hipertenzije, dijabetes melitusa, neplodnosti, komplikacija tokom porođaja, hipotalamusa, sekundarnog

Prevencija

Glavni načini prevencije pojave hipotalamičkog sindroma puberteta su adolescenti da slijede zdrav način života i poštuju pravila racionalne prehrane. Dostupnost je važna fizička aktivnost i česte šetnje na svežem vazduhu.

Osim toga, saniranje kroničnih žarišta infekcije je obavezno.