Olga Demicheva - Šta je sa mnom, doktore? Cela istina o štitnoj žlezdi. Olga Demicheva: „Endokrini sistem je višestruki koordinator tijela

– Kako pacijent može saznati svoja prava u oblasti medicine? Ovo se još ne uči u školi.

– Imam dva odgovora, i verovatno su u suprotnosti. Prvo, pacijenti to ne moraju znati, jer će u pravnoj državi ionako dobiti pomoć, a da ne sumnjaju da na to imaju pravo.

Moji prijatelji imaju stan u Estoniji, nisu državljani ove zemlje, samo dolaze tamo svake godine sa djetetom na cijelo ljeto. Istovremeno, vezani su za lokalnu kliniku - dijete se tamo čuva besplatno, iako nije državljanin EU i Estonije, on je samo dijete koje je u EU. A kad dođe vrijeme preventivnih vakcinacija, dijete se ove vakcinacije daju kada mu treba doktor, gleda dijete bez ikakvog osiguranja i besplatno. Ovo ih je jako iznenadilo, jer nisu znali da zakoni funkcionišu na ovaj način i nisu računali na to.

Kada zakoni funkcionišu, ne moramo ništa da znamo o svojim pravima, jer neće biti prekršena. U idealnom slučaju, ovo je slučaj.

No, uzimajući u obzir postojeće rizike u našoj zemlji – a ovo je drugi odgovor – potrebno je uvesti predmete iz školske klupe (ili, možda, predavati u okviru životne sigurnosti), koji će pokazati kako čovjek treba da se ponaša. da zaštiti svoj život i zdravlje u datoj situaciji, uključujući i kada su povrijeđena njihova zdravstvena prava.

– Da li danas postoji sistem informisanja pacijenata o njegovim pravima?

– Pacijent može zatražiti informaciju, dobiti odgovor, kontaktirati Ligu za zaštitu pacijenata - oni imaju sve na svojoj web stranici, ali ne postoji takva stvar da je pacijent kao korisnik usluge podsjetnik na svoja prava u trenutku njihov zahtjev za medicinsku pomoć.

Postoji informirani pristanak pacijenta za liječenje, medicinska intervencija i tako dalje. Ali čak ni u informiranom pristanku nije navedeno da se pacijent ima pravo obratiti tamo i tamo ako nešto nije učinjeno ili učinjeno pogrešno – u informiranom pristanku se navodi kakav mu je tretman prikazan, koji su rizici mogući u tom procesu. moguće tretmane nuspojave, naznačena su očekivanja za poboljšanje zdravlja i precizirano je pravo pacijenta da pristane na pregled i liječenje ili da ga odbije.

- Za mene ovaj papir liči na pokušaj da se doktor skine sa odgovornosti ako se nešto desi - ako rukom potpišem pristanak na operaciju, gde crno na belo piše da su posledice moguće, do smrti.

– Naš doktor nije subjekt prava. Doktor nije zakonski odgovoran za ono što radi.

Ljekar je zaposleni u zdravstvenoj ustanovi, dakle subjekt prava je pravno lice – javna ili privatna ustanova, a službeni zastupnik pravnog lica je glavni ljekar ili direktor ove zdravstvene ustanove.

On je odgovoran za ono što doktor radi.

– Odnosno, ako doktor napravi grešku, onda je za to odgovoran glavni lekar?

– Da. Pitanje kako postupamo sa doktorima koji prave greške je druga stvar, ali u Rusiji ne možemo imati osiguranje od zdravstvene odgovornosti po analogiji sa obaveznim osiguranjem od autoodgovornosti dok lekar ne postane subjekt zakona. Čim doktor dobije licencu, čim postane lično odgovoran za svoj rad, on može biti odgovoran, a prije toga ništa.

– Ko je odgovoran za pogrešnu dijagnozu ili liječenje koje nije uspjelo u privatnim klinikama?

– Glavni doktori ovih klinika ili udruženja privatnih klinika kod kojih ste se prijavili. Oni su podređeni Ministarstvu zdravlja, ali to su privatne klinike, pa nisu podređene federalnim institucijama - ustanovama.

A kada pacijenta uputim iz privatne klinike, gdje konsultujem, na primjer, Institut za endokrinologiju, nemam pravo ni da mu dam uputnicu na osnovu koje će biti primljen na prinudno liječenje. zdravstvenog osiguranja. Dajem mu uputnicu i kažem mu da ode sa ovom uputnicom u njegovu okružnu kliniku, gdje mnogi doktori znaju moje prezime, oni će napisati uputnicu za savezni zavod na memorandumu institucije koja djeluje u sistemu CHI.

“Ne moram ništa da objašnjavam, imam 12 minuta za vas”

“Došao sam kod doktora nakon što sam ranije posjetio drugu kliniku. Doktor mi je dao lijekove. Na moje pitanje zašto je prepisan ovaj lek, doktor je odgovorio: „Ne moram ništa da vam objašnjavam“.

- Postoje li zakoni, pravila koja zahtijevaju da doktor pacijentu objasni šta će i zašto propisati? Koliko ja znam, u zapadnim zemljama doktor uvek objasni šta radi i zašto.

– Po zakonu je dužan da objasni, a ako nije objasnio, onda je prekršio zakon. Ovo je navedeno u informiranom pristanku koji potpisujete kada dođete u kliniku ili uđete u bolnicu, bilo privatno ili javno.

- Odnosno, svaki put kada dođem u okružnu ambulantu, gdje je predviđeno 12 minuta za pregled pacijenta kod okružnog terapeuta, naš razgovor treba da počne potpisivanjem informiranog pristanka?

– Da, osim ako je poliklinika napravila pametan potez ponudivši vam da prilikom prve posjete potpišete informirani pristanak za sve naredne radnje. Možda i jeste, ali vi niste čitali i ne znate za to. Nevolja je u tome što kada potpisujemo papire, ponekad to radimo i bez gledanja, uključujući i informirani pristanak pacijenta, koji se mora pročitati ako niste u stanju u kojem se osjećate jako loše i ništa ne razumijete.

Ali i u ovom slučaju možete zamoliti doktora da vam pročita naglas kako biste barem shvatili o čemu se radi, jer će vam dalje, ako iznenada dođe do nekog sukoba, reći: dozvolili ste da bude gotovo - i oni će pokazati vaš potpis pod informiranim pristankom.

- Recimo, na samom početku komunikacije sa njom potpisao sam ovaj pristanak na samom početku komunikacije sa njom, ali, ipak, dođe trenutak kada doktor kaže: „Nisam dužan ništa da vam objašnjavam. " Koji su moji sljedeći koraci?

– Kažete da je u informiranom pristanku, koji je ulijepljen u vašu karticu na samom početku, napisano da je ljekar dužan odgovoriti na sva vaša pitanja.

– A doktor kaže: “Imam 12 minuta za tebe, i ako svima sve objasnim...” i tako dalje.

– Vi odgovarate da to nije vaš problem. Napominjemo da u ovoj situaciji koju smo modelirali dolazi do sukoba, a ne inicirate ga vi, već osoba koja svoj problem nedostatka vremena za rad s vama prebacuje na vas.

I treba da ode kod poslodavca sa tim problemom i kaže: imam 12, ili 15, ili 20 minuta po pacijentu, a meni to nije dovoljno. Vrijeme potrebno za potpuni prijem pacijenta ovisi o specijalnosti, ali svakako nije 12 ili 15 minuta – ponekad nije dovoljno 30. Ispada da doktor nema dovoljno vremena za rad, a vi postajete ekstremni i ne može dobiti punu pomoć.

Naravno, sa pritužbom se može ići više i tada će se sva komunikacija svesti na međusobno nezadovoljstvo, na međusobne tužbe, ali ne na odnos doktor-pacijent i pružanje pomoći pacijentu. Ovo je posledica medicinska reforma, od cega smo se nadali da cemo pobeci, ali smo dosli do zakljucka da je danas pristupacnost iluzorna, nema je, iako je ambulanta u blizini, i doktor tamo sedi, ali ima 12 minuta, a neko drugi je slabo obucen.

Moje duboko uvjerenje je da ne možete prihvatiti posao gdje vam se daje 12, 15 ili 20 minuta po pacijentu.

Kada doktoru daju svoj raspored i kažu da će imati 4-5 pacijenata na sat sa 8-satnim radnim danom, treba da kaže: izvinite, ali idem da tražim drugi posao. Ako me glavni ljekar pita koliko vam treba vremena za rad s jednim pacijentom, odgovaram: sat vremena, a ako je glavni ljekar zadovoljan sa ovim, onda radim ovdje, ako ne, onda ne.

Moji početni i ponovljeni termini traju sat vremena, ponekad 15-20 minuta manje, ali je to teško unaprijed predvidjeti, ponekad sat vremena nije dovoljan. Imam više od 30 godina iskustva, iskusan sam doktor, radim ergonomski, imam vremena da pregledam i ispitam pacijenta, mogu brzo da kucam na kompjuteru i razgovaram sa osobom u isto vrijeme, a ipak mi treba sat vremena za potpuni prijem pacijenata.

- Tako da se u Moskvi verovatno možete svađati, a ako govorimo o malom gradu, a još više o selu, onda postoje možda samo jedna ili dve privatne klinike, i postoji red ljudi koji žele da rade u njima.

– Ispravno. Red, jer poslodavac ima izbor - lekari nisu zadovoljni uslovima u gradskim klinikama. A oni koji shvate da neće izdržati konkurenciju, i neće biti izabrani, kukaju na ovo. Mislite li da u moskovskim privatnim klinikama nema reda? Neki jesu. Ali ne brinem se za to uopšte, jer znam da će me svaka privatna klinika rado primiti, jer će me pratiti niz pacijenata, gdje god da odem.

Danas ruski pacijenti namjerno traže da dođu do određenog doktora, jer su šanse da zakažu pregled kod neznalice prevelike ako se slučajno prijave.

– Ali ispostavilo se da je posljednji pacijent CHI sistema.

– Da, ali ne bi moglo postati ekstremno da je stručna zajednica uglas rekla zvaničnicima: „Ovo su nemogući uslovi, želimo da radimo kvalitetno“. Ali zajednica ćuti. Odgojili smo generaciju robova umjesto generacije ljekara, a danas ih ima more.

– Kako se to dogodilo?

– Čovek se plaši kada zavisi od onih koji mu obezbeđuju posao. Što je specijalista jači, to je nezavisniji, jer može sam izabrati svog poslodavca.

Jak specijalista se neće savijati pod uslovima koji ga sprečavaju da radi. Postoje, na primjer, privatne klinike u kojima doktor dobija instrukcije da promoviše pacijenta za novac i zadaje doktoru zadatak da svaki dan prepisuje testove za toliki iznos. U ovom slučaju, ja kažem "zbogom."

Ruski doktori su uglavnom siromašni ljudi. Za stručnjaka visoke klase, lična reputacija je vrednija od svakog novca. To je ono najvrednije što profesionalac ima: znanje, iskustvo i reputacija. Možemo prodati znanje i iskustvo ako su traženi. Ali reputacija se ne može prodati ni pod kojim okolnostima, ni za kakav novac. U suprotnom ćete biti uništeni kao osoba.

– Značajan dio pritužbi u mojoj fokus grupi odnosi se na grubost, cinizam i ravnodušnost ljekara. Da li se naši doktori podučavaju etici, pravilima komunikacije sa pacijentom, kao što je kako reći osobi o ozbiljnoj dijagnozi?

– Veoma je tužno odgovoriti na ovo pitanje. Činjenica je da imamo predmet koji se zove medicinska etika. Ali podučava se na način koji je više formalnost nego istinsko učenje vještina komunikacije s pacijentima.

U velikoj većini konflikata, kada moram dati drugo mišljenje, vidim istu grešku: s pacijentom se nije razgovaralo. Upravo to „nerazgovaranje“ uključuje nemogućnost razgovora sa bolesnim osobom, sa roditeljima bolesnog djeteta, sa osobom kojoj treba reći da njegova bolest ima nepovoljnu prognozu.

Ova se vještina mora odgajati iz studentske klupe raznim metodama, do profesionalnih poslovnih igara, do modeliranja situacija, do prakse koja će razviti stereotipe odnosa sa pacijentom i njegovom porodicom. Ako ovo nije razvijeno vlastitim iskustvom, ako doktor sam to nije naučio, onda to nije slučaj, jer nemamo potpuno razvijen sistem učenja doktora kako da komunicira sa pacijentom.

Šta slijedi iz ovog neznanja? Činjenica da pacijentu nije pružena pomoć, doktor nije uradio svoj posao. Osoba je zatražila pomoć, a nije je dobila u punom obliku, i nije bitno da je curenje iz nosa prošlo ako osoba ne osjeća da mu je pomogla.

Kada nam dođe pacijent, on, začudo, rijetko traži oporavak - traži pomoć, traži da ublaži bol, otkloni otežano disanje, simptome koji ga sprečavaju da živi. Dolazi nam osoba, a ne njegova bolest. Ovo je osoba s kojom trebate komunicirati.

Skup tretman– u interesu kompanije, a ne pacijenta

“Slomio sam nogu. Traumatolog u privatnoj klinici, prema rezultatima slike, rekao je da je riječ o prijelomu sa pomakom i potrebna je hitna operacija. Preporučen mi je još jedan doktor, bio je veoma iznenađen što nemam drugu studiju i na osnovu njenih rezultata odlučio je da operacija nije potrebna. Kao rezultat, sve je savršeno zaraslo.”

“Kada je moja supruga bila trudna, otišla je kod doktora koji ju je zastrašivao raznim patologijama i predlagao razne studije i procedure koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Objasnio je da to treba hitno uraditi. Otišli smo u drugu kliniku, gdje ljekari nisu pronašli ove patologije.”

– Kako pacijent bez posebnih znanja i kvalifikacija može procijeniti takvu situaciju? Nema pojma da li je potrebna operacija, nema pojma koje će studije biti indikativne itd.?

– Nema šanse. Nažalost, obraćanje drugom mišljenju takođe nije garancija pronalaženja istine. Dobro je da su pacijenti dobili kompetentno drugo mišljenje, ali moglo je i drugačije. Kod privatne medicine nevolja je što se propisuje namjerno skuplja metoda liječenja da bi se dobila više novca za njega, a to nije samo ruski problem, on je iu Sjedinjenim Državama, iu Evropi, iu drugim zemljama u kojima postoji medicina osiguranja.

Medicina osiguranja diktira takva pravila igre, ali stručnjaci koji selektivno određuju nadležnost zdravstvene ustanove u pogledu propisane terapije i izabranog načina liječenja moraju biti nepotkupljivi i savršeni. Na Zapadu postoje stručnjaci ovog nivoa - nezavisna revizija, koja nije direktno povezana sa osiguravajućim društvima; Danas, nažalost, stručnjaci osiguravajućih kuća rade u interesu kompanija, a ne pacijenata, pa je pacijent opet između kamena i nakovnja.

Jedan problem je što može dobiti pogrešan tretman koji mu je potreban, ali to se, inače, ne dešava tako često. Postoji još jedan problem na koji pacijent ne sumnja, a doktor ne razmišlja, a koji me brine kao državni problem - to je iskrivljavanje medicinske statistike.

Kada pacijentu postavimo dijagnozu, znamo koliko to “košta” po obaveznom zdravstvenom osiguranju, a što je dijagnoza “skuplja” to će više platiti za liječenje pacijenta, zbog čega je hiperdijagnoza toliko razvijena. . ozbiljne bolesti, pogrešna dijagnoza, pogrešno propisano liječenje.

To dovodi do toga da u prognozu morbiditeta uključujemo pogrešne bolesti iu pogrešnom omjeru, ne možemo pouzdano predvidjeti koji će specijalisti, ambulante biti potrebni sutra, koliko će kreveta biti potrebno. Ovo je katastrofa u nacionalnim razmjerima - upropaštena medicinska statistika, koja je i prije reforme bila nesavršena, ali je u procesu reforme umrla.

“Ponekad se osjećam kod doktora kao u autoservisu, gdje mi mogu reći bilo šta o solenoidima ili bendixu, i nikad neću shvatiti da li je to istina ili ne. Isto i sa doktorom - ne razumem medicinska pitanja, a ponekad se osećam kao da sam opljačkan, da budem otvoreno rečeno.

– Zdrav razum je generalno odlična stvar, i ako smatrate da su argumenti izgrađeni na pseudološkim premisama, shvatite da nešto nije u redu, a vaša intuicija vrišti o tome, postavljajte pitanja.

Što više pitanja imate, brže ćete shvatiti da nema logike, jer u nekom trenutku uzročno-posledična veza nestaje u objašnjenjima koja vam se daju, a ako vidite da je logički lanac prekinut, onda ćete su prevareni.

Postavljajte pitanja doktorima, doktor mora znati odgovore na sva vaša pitanja, inače nema pravo da vas liječi.

Postoje, naravno, pitanja na koja nema direktnog odgovora: „Doktore, hoće li mi ovaj tretman definitivno pomoći?“ Nekad je to očito, a nekada nije, i doktor mora biti iskren i reći da postoje statistike da se polovina pacijenata sa ovakvom vrstom lečenja oporavi, ali u polovini slučajeva, nažalost, ne dođe do oporavka, a onda ponašaćemo se ovako. Pacijenta uopšte ne možete lagati.

“U pokušaju da izliječim dijete od neke neopasne bolesti, odveo sam ga na pet različitih mjesta: okružnu kliniku, regionalna bolnica, savezni istraživački institut o ovom problemu, privatnu kliniku i pozvao prijatelja preporučenog doktora. Svi su postavljali različite dijagnoze i prepisivali različit tretmanšto nije pomoglo."

- Pitanje o drugom mišljenju. Prvo, šta učiniti kada se doktori ne slažu, i drugo, postoji li neko ko je odgovoran za pogrešnu dijagnozu i neefikasno liječenje?

– Uvijek se treba postaviti pitanje – ko je supervizor ove institucije. Uvek postoje institucije koje su regionalni ili savezni najviši organi za upravljanje određenom oblasti bolesti: Institut za endokrinologiju, Institut za nervne bolesti, Institut za rendgensku radiologiju i tako dalje; u Moskvi postoji federalni ogranak, u regijama - regionalni centri.

Ako žalba federalnom ili regionalnom centru nije dala rezultat, onda osoba ima pravo ići na čelo federalni centar i zahtijevaju konsultacije stručnjaka, stručnjaka viša klasa. I tu se problem mora riješiti, jer danas imamo specijaliste ovog nivoa u svakoj oblasti - nema ih mnogo, ali postoje.

Ako savjet u regionalnom centru teško da odgovor, onda mora na sebe preuzeti obavezu da pacijenta pošalje u savezni zavod. I to ne treba raditi privatno, već službenim kanalima.

Ako lekar prepiše homeopatiju

“Dugo ne idem kod doktora s prehladom i ne vozim djecu, jer je rezultat uvijek isti: prepisuje se pet do sedam lijekova, od kojih su dva antibiotici, plus vitamini i homeopatski preparati u koje ne verujem. Ne trebaju mi ​​antibiotici za šmrc ili homeopatiju.”

- Šta učiniti kada lekari prepisuju homeopatiju ili lekove nedokazane efikasnosti - anaferon, stodal, arbidol, viferon, oscilokokcinum, nootropike, hondroprotektori i druge lekove?

– lijekovi nedokazane djelotvornosti i, shodno tome, nedokazane sigurnosti, koji nisu prošli studije po pravilima višestepene klinička istraživanja, ne bi trebalo koristiti nigdje u svijetu.

Činjenica da lekari u Rusiji dozvoljavaju sebi da ih prepisuju je problem kontrole nad standardima lečenja od strane Ministarstva zdravlja. U cijelom svijetu takve lijekove ne može koristiti medicinska zajednica, ovo je strog zakon.

- Ispada da pacijent mora da bude veoma napredan, da u džepu nosi spisak ovih lekova, da zna rezultate najnovijih istraživanja o njihovoj efikasnosti, da sledi lekarsku logiku u postavljanju dijagnoze i prepisivanju lečenja?..

– Naravno da ne treba, pacijent nije dužan, već je došao po pomoć, sve ostalo mora da uradi lekar. Ali kod nas se pacijent stalno ispostavlja kao zadnja karika, koji ne samo da se razboli - on mora da zna i kako da se zaštiti od nesposobnosti doktora, gde da ide ako ovaj doktor ne pomogne, mora da zna lista neefikasnih lekova...

A ako prigovori doktoru i govori o nedostatku dokazane efikasnosti propisanog lijeka, dobiće grubost kao odgovor nekompetentnog specijaliste. Tako da, naravno, ne bi trebalo da bude. Sve što boli pacijenta je opako. Ali morate razumjeti rizike ljekara. Nedavno sam video priču u Habarovsku, gde je žena pozvala doktora svom pijanom mužu da dobije bolovanje, ovaj pijanac je pretukao doktora.

To je strašno, ali danas postoji takav nivo profesionalnih rizika, takav nivo kulture.

Ali doktor nema pravo da se spušta na nivo na kojem se ponekad nalaze naši pacijenti, doktori su kasta, to su najviši inteligentni slojevi, to je zajednica koja a priori pretpostavlja da nosi samo znanje, profesionalnost, ljubaznost, pozitivnost , pomoć i ništa, što može naškoditi ljudima.

Ako zaboravimo - to je to, pali smo, poniženi, sustigli one koji tuku doktore, pijane i nečasne ljude.

Mi, povinujući se stavovima javnosti, stalno pokušavamo ili da izgradimo konfrontaciju između doktora i pacijenta, ili da ih stavimo na isti nivo neznanja, ali oboje su u krivu.

Ne može biti konfrontacije, jer doktori postoje da bi pomogli pacijentima i ni za šta drugo. Ali danas je ovo jednostavno značenje iskrivljeno.

Doktor je rekao: "Ne laži, ne boli te"

„Doktor mi je uradio bolan pregled - cistoskopiju, i ogorčeno rekao na moje pritužbe: „Ne boli,“ „Nikoga ne boli, ali tebe boli“, „Saberi se, ti odrasla žena“, “Ružno se ponašaš, sram te bilo!””

„Doktor pri porođaju je vikao na mene: „Lažeš, ne boli!““ ...

- Prikupljajući priče za naš razgovor s vama, čuo sam više puta pritužbe na ono što je pacijent doživio jak bol- prilikom pregleda, tokom bolesti, - a doktor mu je, često u grubom obliku, rekao da ne boli ili da mora da izdrži.

- Da ona sama nije kroz ovo prošla kada je rodila svoju najstariju ćerku, ne bi verovala da se to dešava.

- Najugroženije su porodilje. Prvi put sam se porodila 1977. godine i veslala kompletan program. Naravno, ovo je neprofesionalizam, kakav je bio i tada, a i sada je.

Moja najmlađa ćerka ima četvoro dece, kada je rodila drugo dete kod odličnog doktora koji joj je preporučila moja koleginica, rekla je kada je izašla iz bolnice, da se tako može rađati svake godine. To je ono što ja razumijem - odnos prema pacijentu, a kćerka istog doktora se tada još dva puta rađala. Mnogo toga zavisi od stava doktora, od toga da li se pacijent percipira kao osoba, pa i kada je pacijent potpuno bespomoćan od bola.

Bol je tako strašna stvar koju niko osim vas ne osjeća, ne postoji bolometar koji bi pokazao kakav bol pacijent osjeća. To znači da je to apsolutni subjektivizam, i možete slikati bilo šta, mrštiti se i vrištati kada vas ne boli, ali možete zadržati kameno lice i umrijeti od bola.

Ne postoje čak ni jasni kriterijumi za ljudsko ponašanje u bolu, pa doktorima ostaju samo vizuelne analogne skale - a to je već puna igra za poverenje. Evo skale sa koracima od 0 do 10 poena, stavite krstić tamo gde boli, 0 je bez bola, 10 je maksimalna moguća bol koju možete zamisliti, a pacijent stavlja krstić i mi smo dužni da mu verujemo, čak i ako laže jer je bolje anestezirati deset ljudi koji nisu povređeni nego ne anestezirati jednog koji boluje.

Postoji Ženevska konvencija o ljudskim pravima, a sposobnost da se ne trpi bol je jedno od ljudskih prava. Morate biti anestezirani ako vas boli ili ako će medicinska intervencija biti bolna. Prema ovoj konvenciji, niko ne smije patiti, nanositi bol, ostaviti osobu koja pati od bola bez pomoći i to je propisano zakonom. Uskraćivanje anestezije je najteži profesionalni zločin.

- Gde ideš da se žališ?

- Koliko god paradoksalno izgledalo, sada nećemo raditi algoritam za postupanje pacijenta čija su prava povređena, za ublažavanje bolova, za potpuno lečenje, za pristojan odnos, za mnoge druge stvari - sva ta prava koja su ustavno jedinstveno pravo i obezbijeđeni su državnim garancijama, koja treba da zaštiti ovu osobu i obezbijedi sve što treba.

Danas ne postoji jedinstveni algoritam postupanja za zaštitu pacijenta, niti postoji za svakog pojedinačnog pacijenta.

Uvređena i povređena osoba može se obratiti Ligi za zaštitu pacijenata - pomoći će vam da napišete izjavu tužilaštvu, objasnite kako se obratiti sudu, obezbediti pravna podrška, ali svaki put sudskim putem rješavati pitanje svog ustavnog prava, a ne uvijek nakon odluke suda da se to pravo ostvari - to je pogrešno, ovo je pokvaren sistem.

Dok ne postoji sistem koji funkcioniše po zakonima, niko nije zaštićen, pa ni doktori. Nezaštićena sam kao i svaki moj pacijent ako se nađem u situaciji da nema doktora koje poznajem. Ne postoji sistem koji pretpostavlja da ćete bilo gdje u zemlji sa istim problemom, obraćajući se zdravstvenoj ustanovi, dobiti istu kvalitetnu medicinsku negu u potpunosti.

- Može li biti da u CMI sistemu neke medicinske manipulacije ne podrazumevaju ublažavanje bolova, ali se kod VHI izvode i uz ublažavanje bolova?

- Naravno. Neki dijagnostičke intervencije, na primjer, kolonoskopija, može biti bolna i podrazumijeva lokalnu anesteziju, koja također ne pomaže uvijek, pa se u mnogim privatnim klinikama zahvat kolonoskopije, kao i gastroskopija, te liječenje zuba, npr. opšta anestezija odnosno pod anestezijom.

Lokalna anestezija pruža dovoljno ublažavanje tegoba da odrasla osoba može normalno tolerirati zahvat, a anestezija nije uključena u standarde obaveznog osiguranja, jer poskupljuje uslugu i jer uvijek postoje dodatni rizici koji su direktno povezani s anestezijom, iako se su veoma mali u savremenom svetu.

- Nije li tako da se u privatnoj medicini nešto radi sa ublažavanjem bolova, a u zavodu za obavezno zdravstveno osiguranje - bez?

- Ne, nemaju pravo da rade nešto što je jako bolno bez anestezije. Niko neće operisati bez anestezije ni u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, ni u okviru dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

Nedostatak saosjećanja znak je neprofesionalizma

“Doktorica je došla kolima hitne pomoći do mog muža alkoholičara i iskreno, na ljubazan način, savjetovala me: “Da, stavi mu jastuk na lice da ne patiš.”

“Doktor mi je, na moje pritužbe, objasnio da živim pogrešno, od toga svi moji problemi, pa će me muž ipak ostaviti.”

“Doktor me je saslušao i rekao: “Treba ti muškarac.”

“Pozvali su hitnu pacijentkinju od 88 godina, ona ne ide, pozvali su hitnu i čuli: “Šta hoćeš, baba ti je već toliko stara, živjela je – i to je dobro.”

- Pritužbe da je doktor vikao i bio grub ili se cinično ponašao prema pacijentu - na drugom mjestu nakon pritužbi na netačnu dijagnozu.

- To je znak neprofesionalnosti, a neprofesionalnost se ovde ne manifestuje čak ni u tome što doktor viče na pacijenta, već u tome što se doktor ispoljava kao dominantna osoba i pokazuje sadističke sklonosti.

Doktora koji nije sposoban za samilost treba ukloniti s posla. To nije čak ni znak profesionalnog izgaranja, jer se saosećanje može otupiti, ali nikako ne može nestati. U nekom trenutku prestanete plakati zajedno sa rođacima umirućeg pacijenta, ali bol ostaje, a ako nestane, onda je vrijeme da odete.

- Kažu da ako hirurg ili reanimatolog saoseća sa svakim pacijentom, on će vrlo brzo poludeti, a da, naprotiv, lekari treba da se nauče profesionalnoj distanci.

Svaki lekar treba da ima saosećanja za svog pacijenta. Saosećanje ne bi trebalo da pretvara doktora u bespomoćnu bljuzgavicu, lekar mora da deluje racionalno u interesu pacijenta (zato se, inače, lekarima ne preporučuje lečenje, operacija bliskih rođaka, zbog viška emocija, doktori gube kontrolu nad situacijom).

Dakle, doktor nema pravo da ne saoseća, ovo je pitanje etike, to je saosećanje vaspitano u profesionalcu, jer doktor leči žive. Znam dosta slučajeva kada doktor prenoći u blizini operisanog pacijenta, iako ima pravo da ide kući, znam imena hirurga koji dolaze na posao sutradan posle operacije u pet ujutru da vide kako pacijent jeste, i to je normalno.

Ima toga dosta, samo nije uobičajeno da o tome pričamo, ali bi trebalo da bude toliko normalno da o tome nema potrebe.

Ova slika hirurga, koju je neko izmislio, je „isječena do pakla“, hirurg za kojeg bi pacijent radije bio pod anestezijom i da bi ga bilo moguće rezati je pogrešna slika. Ovo je još jedan loš model odnosa sa pacijentom - potisnuti ga svojom rigidnošću. Sa pacijentima treba sarađivati, sa njima razgovarati, toplo komunicirati, pacijent je uplašen, boli ga, zašto dominirati nekim ko je već slabiji od tebe.

“Muž mi je slomio ruku, otišli smo u bolnicu. Bilo mu je jako bolno, a u bolnici su, umjesto anestezije, punili cijeli sat gomila papira."

“Imala sam brzi drugi porođaj, potpuno otkrivanje, a u hitnoj ambulanti porodilišta, gdje smo stigli, umjesto da me hitno pošalju u porođaj, dugo su postavljali pitanja i zapisivali odgovore, i, posebno su me pitali kada sam počela da vodim seks“.

“Mnogi se žale da imaju hitan slučaj, postavljaju razna pitanja i popunjavaju papire umjesto da pomognu.

- Ovo je, naravno, takođe neprofesionalno. Klinička situacija je prva stvar koju treba procijeniti kada dođe ozbiljan ili hitan pacijent: doktor ga je pogledao - i on već vidi sve svoje rizike, razumije šta treba učiniti s njim i jedino što treba biti učinjeno ako nije opasno po život situacija je da se potpiše informirani pristanak: ti se porađaš, ja ću se sada pobrinuti za tvoj porođaj, da li ti smeta? Ruka ti je slomljena, moramo anestezirati, ok? I kada je počelo seksualni život a gde pacijent radi, napisaćemo kasnije.

Pacijent nikome ništa ne duguje.

“Moj tata se osjećao loše sa srcem, mama i ja pozvale smo hitnu pomoć. Došle su dvije žene, ljekar i bolničar. U kući nije bilo teretnog lifta, a ljekari su, prepoznavši potrebu za hospitalizacijom, odbili da ga odvezu, jer nisu mogli da ga nose na rukama sa 7. sprata. Nakon skandala i poziva u trafostanicu, nazvao sam Ministarstvo za vanredne situacije i oni su pomogli da se pacijent odveze u bolnicu.”

- Šta učiniti u situaciji kada lekari zaista fizički i tehnički nisu u mogućnosti da hospitalizuju pacijenta?

- Nevolja naše ambulante je što se često postavlja pitanje prevoza. Reorganizacija koja se dogodila u ambulanti bila je jedna od najbolnijih u medicini, počevši od činjenice da su oni bili ograničeni u mogućnosti hospitalizacije pacijenata – ranije je hitna pomoć mogla hospitalizirati na osnovu procjene stanja pacijenta i mogućih rizika za zdravlja i života, ali sada su vrlo rigidno po spisku - a završava se činjenicom da su vrlo loše opremljeni za transport pacijenata.

Zaista, doktor i bolničar često ne mogu nositi pacijenta. Zaista, vozač nije uvijek u mogućnosti da učestvuje u tome, ponekad ih za to plaćaju sanitarni radnici kako bi mogli pomoći, ali se dešava da vozač jednostavno ne može izaći iz auta, jer je blokirao prolaz, a nema posebno određenog mjesta u dvorištu. Ovo je jako teško pitanje, pogotovo ako se desilo noću, ako ne pokucate na sva vrata i ne pozovete komšije u pomoć, ako treba da ga nosite sa 15. sprata, jer lift ne radi, i nosila se ne okreću na stepenicama.

Pitanje transporta je veoma bolno, ali se pacijenti žale ne da je bilo poteškoća u transportu, već da im je jednostavno rečeno „ne“. Da, vaša voljena osoba treba da bude hospitalizovana, ali mi ga nećemo nositi. Ovo je zastoj. Šta učiniti ako je noć, osoba ima umiruće rođake u rukama, a u stanu su dva medicinska radnika koji odbijaju hospitalizaciju jer nema ko da nosi pacijenta?

To znači da nije promišljeno kako i ko treba da budu opremljene ekipe hitne pomoći. Moguće u kolima hitne pomoći bez greške Najmanje dva muškarca koji su fizički sposobni da prenesu pacijenta sa bilo kog sprata do automobila moraju otići. Ova pitanja je trebalo unaprijed predvidjeti. Takve situacije nije teško predvidjeti. I to, naravno, ne bi trebalo da bude briga pacijenta – zapravo, ništa ne bi trebalo da bude briga pacijenta. Pacijent nikome ništa ne duguje.

A kada doktori kažu: "Nećemo davati lijekove pacijentu ako ih ne uzima redovno", nemaju pravo na to, čak i ako se pacijent uopće ne pridržava. I dalje imamo problem sa podjelom odgovornosti – za šta je odgovoran doktor, za šta je odgovoran pacijent. Ponekad mi dođe bolesnik i kaže sa praga: „Doktore, izgrdite me, nisam popio lek koji ste mi prepisali. Zašto bih ga grdio? Neću grditi. To je njegov dijabetes, ne moj. Naravno, odgovornost dijelimo na pola sa pacijentom, pa mu moramo dati informacije o liječenju i šta će se dogoditi ako se ne liječi.

– Pacijent to ne razume, veruje da je došao kod vas sa dijabetesom, a sada ste vi u potpunosti odgovorni za njega.

- To misconception. Ja sam u potpunosti odgovoran samo za sebe i za svoju maloljetnu djecu. Da, teoretski, mogu prekoriti pacijenta ako me ne posluša, a to će biti paternalistički model, koji je u Sovjetskom Savezu bio vodeći u komunikaciji između doktora i pacijenta, učinio je pacijenta konzumentom medicinskih usluge. Riječi " medicinska usluga“onda još nije bilo, a sad svi viču šta dobar lek bio u Sovjetskom Savezu.

A u Sovjetskom Savezu smo napravili veliku grešku - skinuli smo odgovornost sa pacijenta za njegovo zdravlje i život. I sada mu pokušavamo nametnuti odgovornost za plaćanje medicinsku njegu i sve lekove. Ali on nema nikakvu odgovornost, smatra da je sva odgovornost na doktoru. To se dešava ovako: prepisao sam lek dobrostojećem, zaposlenom pacijentu, a on ga dobije besplatno, dobije godinu, po, a onda odjednom dođe do hitne situacije - nije mu dat lek na klinici .

Dođe do mene i kaže: prošli mjesec Nisam uzeo lijek - nisu ga dali na klinici.” A lijek je jeftin i prodaje se u ljekarnama bez recepta. U kome je pacijent ovaj slučaj kažnjen?

Hitna pomoć - bez polise

“Vidio sam beskućnika na ulici u krvi, pokušao je nazvati hitna pomoć, ali su mi telefonom, saznavši sve okolnosti, rekli da neće ići i ponudili da pozovu policiju..."

- Prema zakonu, pružamo hitnu medicinsku pomoć prema budžetu, čak i ako niste državljanin Rusije. U bolnici se svaki pacijent mora pregledati u hitnoj pomoći, baviti se dijagnozom, a ako ova dijagnoza zahtijeva hospitalizaciju, onda hospitalizirati - opet, hitna pomoć mora biti pružena apsolutno bez obzira na prisustvo ili odsustvo politike.

- Onda drugo pitanje: šta je sa pravima pacijenta ove bolnice, kome je ovaj beskućnik smešten na odeljenju?

– Da, njegova udobnost će, naravno, patiti – takav komšija može smrditi i ponašati se loše, ali obično se doktori trude da ne koncentrišu u jednom prostoru socijalno prilagođene ljude i beskućnike, koji su upravo liječeni od vaški, koji smrde alkohol, vrisak i tako dalje. Smešteni su u posebne kutije, koje se nalaze u hitnoj pomoći, kako ne bi narušili kvalitet života pacijenata koji se nalaze u ovoj bolnici.

- Bio sam prijatno iznenađen kada sam ove godine noću stigao u Pervaju Gradsku, kako se tamo ljudski ophode prema svima, čak i prema beskućnicima, čak i prema pijanim vikanjima - doktori su bili potpuno mirni, ljubazni i radili su svoj posao.

– U Moskvi se, inače, odnos prema pacijentima zaista poboljšao, uključujući i one koji su socijalno ugroženi, jer mi veoma aktivno promovišemo milosrđe. To je zbog palijativnog zbrinjavanja, koje se danas aktivno razvija u Moskvi, dobrotvorne fondacije, puno pričaju o tome, pišu o tome, prvi put je počelo da se promoviše u društvu, i ima malo odjeka, ne mogu reći da je radikalno, ali jeste.

"Želite li mi zahvaliti?"

“U porodilištu je doktor iznudio 200 dolara od komšinice sa odjeljenja koju je trebalo zašiti, prijeteći da će je u suprotnom “unakaziti kao boga kornjaču”.

“Radiolog je odbio da nam da rezultate pregleda supruga, za kojeg se sumnjalo da je životno opasno stanje, tražeći novac.”

- Ovo je neosnovano - takve optužbe treba dokazati. A kad prigovorimo video kamerama na recepciji, uzalud to radimo, treba da budu svuda da snime takve prekršaje. Na primjer, spreman sam da obavim prijem pod video kamerom, ako pacijentima ne smeta. Ali ponekad je zaista nemoguće dokazati takav zločin.

- Šta učiniti u blažim slučajevima, kada doktor direktno ne traži novac, već nejasno nagovještava: Biće mi drago ako nađete za mogućnost da mi se zahvalite?

- Nakon ove fraze, odmah bih pitao: da li iznuđujete novac od mene?

Pacijenti obično ćute.

- Oni se plaše. Ovo je isto ropstvo. Jedan rob pokušava da izvuče svoj komad mesa, pošto mu ne daju odozgo, drugi rob se boji da ukaže na svoja ljudska prava. Dok svi kap po kap ne istisnemo ovo ropstvo i naučimo da poštujemo sebe i onoga sa kim komuniciramo, ostaćemo robovi. Pacijentovi razlozi su razumljivi: šta ako, ako ne zaplačem, on će me tretirati gore, šta ako se kasnije obratim ovom doktoru...

Ali shvatite: morate prestati davati novac, prestati smatrati takve situacije normalnim. Plašite se da ćete ostati bez pomoći, ali ima i drugih doktora - jednostavno niste došli do njih. Radio sam 30 godina u istoj klinici, koja je imala školu koja je apsolutno isključila podmićivanje.

Tu je bilo nemoguće pred pacijenta postaviti uslov da će mu se pomoć pružiti novčano. Prilikom otpusta, neki pacijenti stavljaju kovertu s novcem u slatkiše, u bukete, ali ima presudna tačka apsolutna bezuslovnost: pacijent je to stavio svojom voljom, a neko je samo rekao hvala, a neko nije rekao hvala, a istovremeno su svi dobili pomoć istog kvaliteta.

– Da li je etički uzeti poklon koji donosi zahvalni pacijent?

- Nakon što potpuno završim rad sa pacijentom i više nas ne povezuje odnos "liječnik-pacijent", uzeću sve - i novac, čak i cvijeće, čak i auto, čak i stan, ali tek nakon što ga izliječim , a pod uslovom da pre nego što sam počeo da se lečim, nisam ni pomišljao da tražim novac od njega, samo sam radio svoj posao.

Nakon što sam ga završio, svi koji žele mogu da daju poklone. Ponekad se desi da je pacijent još na liječenju, na pola puta, a odjednom dođe sa ovim istim paketom. Ti to pošalješ i kažeš: "Nemoj ni da razmišljaš o tome", pazi: ne "Kad se izlečiš, donećeš mi." Ne, samo ga pošaljete i ništa ne prihvatate dok ne dobije sve dokumente, dok nije otpušten i ne date mu sve rezultate testova, slike, bolovanje.

A kada više niste vezani odnosom “doktor-pacijent”, on vam odjednom dođe u staž i kaže: “Hvala doktore” – da, neka nosi šta hoće. Ali on nema apsolutno nikakvu obavezu da to čini, i sačuvaj ga Bože da ne pomisli da treba zahvaliti svakom doktoru jer doktor želi da jede.

Endokrinologija Intervju sa stručnjakom

Olga Demicheva: " Endokrini sistem- višestrani koordinator tijela"

2013-11-14

Još kao dete volela je biologiju i želela je da postane genetičar, ali sudbina je sve stavila na svoje mesto - postala je endokrinolog. Kada sam došao na kliniku, shvatio sam da želim da pomognem bolesnima. Kaže da su doktori posebna kasta i umiješanost u visoko rangirano znanje. Olga Yurievna Demicheva, endokrinolog, Gradska klinička bolnica br. 11 Moskovskog Ministarstva zdravlja, doktor najviša kategorija, članica EASD-a, rekla je glavnoj urednici MED-info Oksani Plisenkovi o životne vrednosti, zdravstveni problemi, simptomi, dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa.

— Olga Jurijevna, kako ste postali doktor?
- Slučajno. (Smijeh.) Bilo je to 1975. godine. Želeo sam da budem genetičar i da upišem Biološki fakultet Moskovskog državnog univerziteta. U školi se od 8. do 9. razreda zainteresovala za biologiju. A u srednjoj školi počeli su proučavati genetiku, Mendelove zakone i matematičke zakone nasljeđivanja. Bilo je tako uzbudljivo i po prvi put u deskriptivnoj nauci da sam u tome vidio racionalno zrno. Želeo sam da se krećem u ovoj oblasti, da se razvijam. Privukla me je genetika kao primijenjena nauka koja vam omogućava da učite, možda nešto promijenite. Položio sam sve ispite za biološki fakultet, ali nisam dobio ocjenu. Uzeo sam dokumente i predao ljekaru.

- A kada je medicina zavladala?
- Kad sam došao na kliniku. Postojao je i treći kurs, propedeutika. Tada je postalo jasno da su tu oni, živi ljudi. Oni su bolesni i neko treba da im pomogne. Zasto ne ja?! (Smije se.)

Da li ste požalili što ste postali doktor?
- Nikad. Valjda svake godine sve više razmišljam o tome kako je sve tako dobro ispalo u mom životu. Doktori su neka vrsta kaste. To je uključenost u znanje vrlo visokog reda, pripadnost određenom društvu, određenim krugovima sa kojima imate sreću komunicirati, razmjenjivati ​​znanja. Ovo je povratak od pacijenata, zahvalnost od ljudi kojima ste mogli pomoći. Ovo donosi veliko zadovoljstvo. Volim ne samo da direktno liječim, već i da držim predavanja doktorima. Sa zadovoljstvom vodim škole za pacijente: škole za dijabetes, gojaznost, tyroschool. Neophodno je racionalno graditi svoj život da biste zaradili novac i uživali u poslu. Naša specijalnost kao doktora nije najplaćenija, tako da morate tražiti neke paralelne smjerove u svojoj struci da biste tu zarađivali, a ovdje liječili ljude.

S kojim problemima Vam se javljaju pacijenti?
- Kod bilo koje endokrine bolesti ili diferencijalne dijagnoze za isključivanje ili potvrdu endokrine patologije. Zapravo, endokrini sistem kontroliše čitavo naše tijelo, on je naš kralj sistem, višestruki koordinator. Shodno tome, sve metaboličke bolesti su povezane s njim, na primjer, bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, genitalnog područja, reproduktivne, neuroendokrine bolesti, bolesti hipofize, hipotalamusa, dijabetes melitus u svim njegovim manifestacijama. Osim toga, mnogi simptomi i sindromi zahtijevaju diferencijalna dijagnoza sa bolestima endokrinog sistema.

- A šta je sa opremom?
— Imamo dobru laboratoriju, ali ne zadovoljava u potpunosti naše potrebe. Visoka tehnologija savremenim metodama pregledi postoje u određenim centrima, u koje šaljemo pacijenta ako je potrebno uraditi veoma složen, redak, tačan pregled.

- U rubrici "Konsultacije" na našem portalu roditelji petnaestogodišnjakinje su jednom napisali da im je ćerka gojazna, da ne znaju šta da rade i gde da se obrate. šta savjetujete?
- Problem gojaznosti kod dece je u 99% slučajeva veštački roditeljski rad. U početku odgajamo dijete sa svim preduvjetima za gojaznost, onda vidimo da se ta gojaznost desila i počinjemo paničariti, ograničavamo dijete, uskraćujemo mu hranu. Ali djeci nikako ne treba uskratiti hranu, jer rastu. Postoje i druge metode i načini liječenja gojaznosti kod djece i adolescenata, ali prvo što roditeljima padne na pamet je da zaključaju frižider. Ne možete to učiniti na ovaj način. Čim dijete navrši 2,5-3 godine, pokušajte pregovarati s njim. Gojaznost kod dece je ozbiljan globalni problem. Ova djeca, odrastajući, rano dobijaju bolesti povezane s gojaznošću: arterijska hipertenzija, dijabetes melitus tip 2, bolesti mišićno-koštanog sistema i dr. Dakle, zadatak roditelja nije samo da brinu o zdravlju djeteta, već i da nauče dijete da bude odgovorno za svoje zdravlje. Inače, djeca s prvom vrstom dijabetesa dobro su obučena za samokontrolu i samoizračunavanje doze inzulina bez pomoći roditelja. Hiperkontrola nad djetetom od strane roditelja nije potrebna. To mu neće pomoći, jer kada postane tinejdžer, pobuniće se, kao i svi tinejdžeri, i možda jednostavno prestane da ubrizgava insulin. I ispostaviće se da je to igra sa životom: preživeću - neću preživeti. Ni pod kojim okolnostima ovo ne bi trebalo dovoditi do ove tačke. Dakle, dete sa 6 godina mora mnogo da razume da bi sa 14 sve uradilo kako treba.

- Ispada da je kod dijabetesa terapija inzulinom doživotna?
— Za prvi tip, da. Dijabetes tipa 1 (češći kod djece i adolescenata) autoimuna bolest, što je zbog činjenice da zbog oštećenja određenih antitijela umiru beta stanice pankreasa, fabrika insulina. Nijedan drugi organ ga ne može proizvesti, odnosno ako se ne unese izvana, osoba umire. Shodno tome, danas je doživotna inzulinska terapija ono što čovjeku osigurava normalan kvalitet života, ako je osoba pravilno obučena. Odrasta, stiče visoko obrazovanje, ženi se ili ženi, rađa zdravu djecu. Imam dosta takvih jučerašnjih tinejdžera.

- Verovatno je za mnoge roditelje veliki šok saznanje da njihovo dete ima takvu dijagnozu?
“Ova dijagnoza je uvijek šok, čak i za pametne roditelje, čak i za roditelje doktore koji razumiju šta je dijabetes tipa 1 i šta da rade u vezi s njim. Ova bolest, posebno u svom debiju, odmah mijenja život čovjeka, jer je mjerenje šećera u krvi, injekcije inzulina i razmišljanje o prehrani ugrađeni u život. Odnosno, čini se da se funkcija gušterače, koja trenutno nema, seli u moždanu koru. Morate sve vreme razmišljati šta morate da uradite da biste doveli do nivoa šećera u krvi zdrava osoba. Kada osoba već zna šta da radi automatski, obično nema problema.

Neki pacijenti sa dijabetesom ili njihovi najbliži naiđu na šarlatane koji kažu: “Ne treba mu ubrizgavati inzulin, počeće da trči sa mnom, a meni će pasti šećer.” Šećer se zaista smanjuje kada osoba trči. Mišić koji radi aktivno preuzima glukozu, dok je potrebno manje inzulina nego u mirovanju. Ali osoba ne može trčati 24 sata dnevno. A glukoza se mora stalno snabdevati mišićima i drugim ćelijama. Samo inzulin može dostaviti glukozu do ćelijske membrane i prenijeti je u posebne transportere glukoze. To je njegova jedinstvena karakteristika. U stanicama glukoza ulazi u mitohondrije, gdje se pretvara u energetski intenzivnu ATP spoj, zahvaljujući ovoj energiji naše tijelo postoji.

Kako bi se roditelji trebali ponašati kada shvate da imaju dijete sa dijabetesom? Šta preporučate?
- Svaka informacija o šoku, prije nego što se shvati i adekvatno percipira, prolazi kroz nekoliko faza u našem umu. Prva faza je šok, zatim faza poricanja: "Ne, to ne može biti, doktori su pogriješili, ovo je nesreća, nepreciznost mjerenja, tuđa analiza...". Tada, po pravilu, počinje faza cjenkanja: „Zar ne možemo odmah ubrizgati inzulin, ali prvo ćemo popiti travu?“. Zatim dolazi faza prihvatanja. I konačno, na kraju većina ljudi ulazi u fazu saradnje sa doktorom, a kod nekih osoba sa oštećenom psihom i u fazu depresije. Evo ga, način da prihvatite dijagnozu. A učiniti ga kraćim nego što jeste gotovo je nemoguće. Zdrava osoba treba da se vodi interesima svog djeteta: što brže dođe do prihvatanja, brže će se postići kompenzacija dijabetesa kod djeteta i manje rizika će dijabetes donijeti u njegov život. Ako to imate na umu, možete malo smanjiti ovu udaljenost.

Šta je sa dijabetesom tipa 2?
- Dijabetes tipa 2 je bolest koja se danas javlja, prema datoj statistici, kod svake pete do devete odrasle osobe na Zemlji. Ovo je bolest ljudi s prekomjernom težinom, odnosno ova bolest je povezana s početnim nakupljanjem velike količine masnog tkiva. Sa nakupljanjem viška količine u trbuhu i struku određene vrste mast, koja se naziva "smeđa mast", može pokrenuti dijabetes tipa 2. Ova bolest, prije svega, predstavlja opasnost kao kardiovaskularna bolest, jer su kod osoba s dijabetesom tipa 2 procesi vaskularne ateroskleroze višestruko aktivniji nego kod osoba bez poremećaja. metabolizam ugljikohidrata. A to znači da se svi srčani udari, moždani udari i druge vaskularne bolesti kod dijabetesa tipa 2 javljaju stalno. Vrlo često dijabetes prvi put dijagnosticiramo prilikom srčanog udara ili nekog drugog vaskularnog udesa, a ispostavi se da u posljednjih deset godina pacijentu niko nije mjerio šećer u krvi. U liječenju dijabetesa tipa 2, ništa manje, a možda i važnije od normalizacije nivoa šećera u krvi, nije snižavanje nivoa holesterola.

„Postoje tri stuba na kojima se zasniva lečenje dijabetesa: pravilna ishrana, fizička aktivnost, po mogućnosti neko vreme nakon jela, i pravilna ishrana. terapija lijekovima»

- A šta uzrokuje dijabetes melitus?
- Dijabetes nije samo bolest, to je sindrom, kompleks simptoma. Dijabetes u prijevodu na ruski je dijabetes. dijabetes, šećerni dijabetes. Staro ime. Nekada se dijagnoza dijabetes melitusa postavljala na osnovu tipičnih simptoma koji se javljaju kod vrlo visok šećer krv: velika žeđ i obilno mokrenje. Glukoza se izlučivala urinom, čineći urin slatkim. Lekari su postavili dijagnozu na osnovu ukusa urina. Posebno pažljiv - na cipelama pacijenata, na kojima su ostali bijeli kristalni tragovi kapi od prskanja osušenog slatkog urina. Sindrom dijabetes melitusa može biti povezan s određenim oboljenjima ili stanjima, koji se javljaju prilikom uzimanja određenih lijekova. Kao samostalna bolest, dijabetes tipa 2 je najčešći. Ova bolest je naslijeđena i razvija se u pravilu nakon 40 godina u pozadini prekomjerna težina tijelo. Potpuno drugačija bolest je dijabetes melitus tipa 1, koji nije povezan s pretilošću, koji se razvija zbog autoimunog oštećenja beta stanica pankreasa; ovaj tip dijabetesa je češći kod djece i adolescenata. Šta je zajedničko svim dijabetičarima? Šećer u krvi je povišen. A razlozi su različiti. Kod druge vrste inicijalno je očuvano vlastito lučenje inzulina, ali je smanjena osjetljivost tjelesnih stanica na djelovanje inzulina. Ovaj fenomen se naziva insulinska rezistencija. Odnosno, glukoze je puno u krvi, inzulin je takođe prisutan, ali ćelije ne prihvataju glukozu iz insulina, ne oduzimaju je. Kao rezultat toga, šećer u krvi ostaje povišen i zahtijeva poseban tretman(pilule koje poboljšavaju osjetljivost stanica na inzulin, ili povećavaju vlastitu proizvodnju inzulina, ili dodatni inzulin) za normalizaciju nivoa šećera u krvi. Kod dijabetesa tipa 1, beta ćelije umiru, a inzulin se ne proizvodi u tijelu. Bez insulina, glukoza ne može ući u ćelije i ostaje u krvi. Da bi se obnovio metabolizam glukoze u tijelu neophodan za život, inzulin se mora redovno davati u obliku injekcija ili uz pomoć posebnog uređaja - inzulinske pumpe. Određeni lijekovi mogu uzrokovati inzulinsku rezistenciju, slično kao kod dijabetesa tipa 2. Ako su lijekovi koji povećavaju razinu šećera u krvi vitalni za pacijenta i prepisuju se na duže vrijeme, tada propisujemo hipoglikemijsko liječenje, slično onome što radimo kod dijabetesa tipa 2, kako bismo normalizirali razinu šećera. Ponekad se dijabetes razvije tokom trudnoće kasnijim datumima. Ovaj tip dijabetesa naziva se gestacijski dijabetes. To prestaje sa trudnoćom. Za njegovo liječenje trudnicama se obično propisuju preparati inzulina. Dijabetes melitus se može razviti uz neke bolesti pankreasa: amiloidoza, teški pankreatitis, tumori koji uništavaju beta ćelije. Takav dijabetes može teći slično kao i prvi tip i za njegovo liječenje se propisuje inzulin. Odnosno, uzroci bolesti su različiti, ali je rezultat isti - povišen je šećer u krvi. Važno je razumjeti zašto se to događa i propisati pravu terapiju.

- Kakav bi trebao biti stil života?
- Postoje tri stuba na kojima se zasniva lečenje dijabetesa: pravilna ishrana, fizička aktivnost, po mogućnosti neko vreme nakon jela, i prava terapija lekovima. Ako se osoba pravilno hrani, aktivno se kreće i pridržava svih preporuka za liječenje, njegov dijabetes je na zadovoljavajući način nadoknađen, odnosno nivo šećera u krvi je blizu normalnih vrijednosti.

- A što se tiče hrane, ima li ograničenja?
- Zavisi od vrste dijabetesa. Za djecu s prvom vrstom, na dobar način, ako se sve radi ispravno, onda nema posebnih ograničenja. Samo nemoj gladovati. Takvom djetetu je sve moguće: i torta i torta. Samo treba da okrenete svoju bistru glavu i razmislite koliko mu je potrebno da ubrizga inzulina za kolač. Čovek mora biti u stanju da upravlja sopstvenom terapijom tako da je sve moguće, a da sve to ne nanosi štetu.

Ako govorimo o drugom tipu dijabetesa, prije svega, prisjetimo se ateroskleroze. To znači da isključujemo sve životinjske masti, odnosno masno meso, sve kobasice, kobasice, masnih sireva, masni mliječni proizvodi. Sve prebacujemo na minimalni sadržaj masti. I, naravno, slatko konditorskih proizvoda I mi uklanjamo, da se ne udebljamo. Osim toga, potrebno je osigurati da pacijent nema brzi porast šećera. Kod takvih ljudi ćelije su slabo osjetljive na glukozu, inzulin ne može odmah osloboditi glukozu u ćeliju, kao kod prvog tipa. Kod druge vrste, uvijek imamo na umu da postoji inzulinska rezistencija. Dakle, slatkiše treba izbegavati. Najteža dijeta kod osoba sa dijabetesom tipa 2.

- Pitam se mogu li ljudi to izdržati?
- Ne podnosimo 10 biblijskih zapovesti, a evo čitave dijete. (Smije se.) Sve se dešava ovako: informišem pacijente kako treba da jedu, onda počinje neko cjenkanje. „Doktore, je li moguće? Čak i komad? Šta kažeš na slatkiše?" U ovom trenutku svu odgovornost morate prebaciti na njih. Odgovaram: „Ljubazan sam, jedi šta hoćeš, ali ovo je tvoj dijabetes i neće ti oprostiti sve greške. Odgovorićete samo sebi i sopstveno zdravlje". Nakon toga ljudi sami odlučuju šta će posmatrati, a šta ne. Osoba ima pravo izbora.

- Ispada da čovek sam radi sa svojim telom.
- Naravno. A osoba mora biti motivisana za to. Dobro je ako je recimo pozorišni gledalac, a hrana mu nije glavno zadovoljstvo. Tada kvalitet života ne trpi mnogo. Ili, na primjer, plejboj, ja ga svakako motivišem da održava normalan nivo šećera govoreći mu da će inače imati problema sa erektilnom funkcijom. Ali ako smo pacijenta toliko ograničili da mu je nakon naših preporuka opao kvalitet života, onda on nema želju da se brine o sebi. I ako je sve što je volio u životu da dobro jede... Ovdje treba razmisliti kako motivirati čovjeka da mu zadatak i njegovo ostvarenje postane zaista važan, a on slijedi preporuke. Naši pacijenti sa drugom vrstom dijabetesa su odrasle osobe, imaju preko 40 godina, kod doktora dolaze sa svojom poveljom. A doktor kaže: „Znači, sve razbijemo, bacimo, sve nije u redu, treba jesti, ali nikako ono što voliš“. Teško je, pogotovo muškarcima koji kukaju kako će živjeti bez kobasica. Onda im kažem: „Kupite posnu teleću pečurku, napunite je začinima, belim lukom, natrljajte biberom, začinite začinima, umotajte u foliju i zapecite u rerni. Evo kobasice za tebe." Sve, život se popravio. Moramo pomoći ljudima da pronađu izlaz.

- Da veliki problem kada posle 40. čovek ima jednu radost - jesti.
- Čovek posle 40 godina, kome je jedina radost da jede, već je katastrofa, ne treba mu više samo endokrinolog, već i psihoterapeut. Čovek u ovim godinama treba da ima druge radosti. Ako ih nema, morate shvatiti šta nije u redu, pogledati, posebno, nivo testosterona i procijeniti zašto su druge radosti odjednom postale nepotrebne za ovu osobu. Dijabetes se ponekad dijagnosticira, što raniji pacijent i nije razmišljao ponekad o drugim problemima.

- Neki nam pišu da je, kažu, jedna radost ukusno jesti, a iz nekog razloga postoji osećaj da svaka tri sata zaista želite da jedete. Kako možete komentarisati?
- Treba da jedete svaka 2,5-3 sata, ne morate da čekate kada želite. Kada je osoba, posebno gojazna, gladna, više nije moguće kontrolisati koliko je pojela. Imat će "zalogaj hrane". Stoga, kako bi se spriječila ovakva katastrofa, pacijent treba da jede često i malo po malo, a pritom se može pobrinuti da je pojeo samo dva keksa i popio čašu. sok od paradajza. I tako u kratkim intervalima, od jutra do večeri, posljednji put pola sata prije noćnog sna. Mit je da ne možeš jesti nakon 6. Možeš. Čak i neophodno. Pitanje je samo šta i u kojoj količini.

- Neki nutricionisti preporučuju posljednji obrok 4 sata prije spavanja. Šta mislite o tome?
- Vidite, dijeteologija je nauka o ishrani, s jedne strane, ovo je verovatno velika mudrost koja zahteva veoma ozbiljni pristupi i naučna opravdanja, dokazi. A s druge strane, odlično leglo za sve vrste šarlatana, jer baza dokaza u današnjoj ruskoj dijetologiji je vrlo oskudna. Nažalost, nemoguće je reći da je dijetologija u Rusiji danas zaista nauka. Svaki nutricionist bi trebao imati briljantno poznavanje opće terapije i endokrinologije. To bi za njega trebale biti, recimo, disciplinske platforme, od njih polazi kada govori o ishrani kao sastavnom dijelu terapije. Nutricionist koji ne zna kako se izračunava stopa glomerularne filtracije (a više puta sam se uvjerio da to nutricionisti ne znaju, kao ni mnoge druge stvari), neće moći inteligentno ometati pacijentov metabolizam preporukama o ishrani. . Radi se o da se, na primjer, sa smanjenom brzinom glomerularne filtracije smanjuje količina proteina koju preporučujemo pacijentima, jer će se u suprotnom u krvi nakupljati toksična jedinjenja, a oštećenje bubrega će napredovati. A kako liječe gojaznost, kakve relapse imamo nakon njihovih intervencija?! Pacijent je mjesec dana hospitaliziran za svoj teško zarađeni novac u Institutu za ishranu kako bi smršao. Mjesec dana kasnije izlazi sjajno mršaviji za 15 kg, a tri mjeseca kasnije dolazi mi sa dodatnih dvadesetak kilograma. To bi bilo predvidljivo na početku terapije, da je doktor razmišljao u koje procese ometa, na koji rezultat računa i kako će ga zadržati. Nema pritužbi pacijenata. Oni traže pomoć. Ali za one koji provode takvu terapiju, postavljaju se mnoga pitanja.

Kada osoba treba da razmišlja o odlasku kod endokrinologa?
- Općenito, njegov terapeut bi trebao razmisliti o ovome. Jer osoba koja je daleko od medicine teško da će moći razumno pretpostaviti u sebi endokrine patologije. Danas se, nažalost, naši nesretni pacijenti i sami laboratorijski pregledaju, sami počinju da zaobilaze po svom, naravno, mišljenju različitih specijalista. Na primjer, tipična situacija: djevojka mi dođe i izjavi da ima “štitnu žlijezdu”, teško joj je gutati i misli da joj je štitna žlijezda bolesna. Počinjete, nakon obavljenog potrebnog pregleda, objašnjavati da se štitna žlijezda i jednjak ni na koji način ne dodiruju, ne utiče na gutanje željeza, a djevojka i dalje ponavlja: „Ipak, mislim da moram vidjeti ti. Imam štitnu žlezdu. Teško mi je da progutam." Kažem: „Ne postoji taj organ „tiroidna žlezda“, postoji „štitna žlezda“. Sasvim je normalno da imate ovaj organ. I ovaj organ je zdrav za vas.” Mislim da niko ne treba da pomisli da je vreme da ode kod endokrinologa. Ali ako sa osobom nesto nije u redu, ako ga nesto brine, ako je prestao da se budi vedro, imao je neke bolove tokom dana, neke nelagodnost (pojačano znojenje, curenje pljuvačke ili, obrnuto, suha usta), onda trebate otići liječniku opće prakse, reći mu sve što vas brine. A onda će terapeut postaviti dijagnozu i odlučiti kojem liječniku će poslati pacijenta.

Sto se tice ambulanti...
- Generalno, pitanje prevencije određenih bolesti je veoma aktuelno. Šta je ispravna i razumna prevencija? Ako svake godine svakoga ispitujemo istom četkom, po istoj algoritamskoj šemi, u istom režimu, onda je to novac bačen u vjetar. Ako cijelu populaciju podijelimo na razne grupe rizik po godinama, po polu, po bolestima koje su već rano prenesene, po nasljednim rizicima, a za svaku takvu grupu ćemo razmišljati o posebnom planu i učestalosti potrebnih studija, to će imati smisla. Neko treba da ide jednom godišnje, neko jednom u šest meseci, neko jednom u tri godine. I za svakoga bi trebalo da postoji poseban skup studija. Konkretnoj osobi prema njegovoj individualnoj shemi ambulante, jedna studija će zaista biti potrebna svakih nekoliko godina, druga jednom u tri mjeseca. A onda ćemo pratiti probleme koji se mogu pojaviti. Klinički pregledi moraju biti pažljivo planirani, a pristup individualiziran. Onda će raditi.

Šta biste savjetovali našim čitaocima.
- Mogu da poželim - da se ne razbolim. A savjet je da se rizici minimiziraju. Kako uraditi? Prvo, da iz vlastitog života, iz našeg režima, dok se još dobro osjećamo, isključimo ono što se kasnije može pretvoriti u prave bolesti. Šta treba da isključimo? Naravno, pušenje, prejedanje, zloupotreba alkohola. Moramo izgledati dobro u ogledalu. Naš ten, građa, volja za kretanjem – sve to odražava naše zdravstveno stanje. Moramo se osjećati zdravo i učiniti sve da zadržimo taj osjećaj. Ako smatrate da vam je zdravlje narušeno, onda se, naravno, trebate obratiti liječniku terapijskog profila. U svakom slučaju, ne možete ništa učiniti ili pokušati pronaći na internetu šta se dogodilo po simptomima i početi sami liječiti. Šansa za promašaj je velika. Postoji koncept diferencijalne dijagnoze, i to zahtijeva kolosalno osnovno znanje, ne možete to učiniti tek tako. Stoga, da, naravno, ako se ne osjećate dobro, prvo što trebate učiniti je posjetiti ljekara.

— Suptilni trenutak sa laboratorijskim testovima. Kako odrediti šta treba uraditi, a šta ne?
– Sa laboratorijskim testovima ima vrlo dobar princip- "potrebno i dovoljno". Odnosno, kada svom pacijentu odredim pregled, takav broj moram propisati laboratorijske pretrage, koji su mi dovoljni da identifikujem ili isključim sve navodne probleme, ali, istovremeno, da ne naručim studije parametara koji ne nose, u ovom slučaju, vrijedne kliničke informacije. Nažalost, neki doktori koji imaju ugovore sa laboratorijama ili rade u komercijalnim klinikama propisuju neopravdano veliki broj studija, jer im to ide u prilog. Pritom, pacijent ni ne sumnja da takav „pregled svega odjednom” ne predstavlja nikakvo dijagnostička vrijednost. A ako želite, mogu opravdati cijeli panel štitne žlijezde: koliko parametara ima, svaki ću objasniti zašto tražimo, i to ću lijepo objasniti. Pacijent će platiti i biti zahvalan što je sve propisano. Ali ovo je već prevara. Doktor završava u trenutku kada počne lagati.

- Rekli ste da pacijenti dolaze i kažu da se teško guta. Šta im savjetujete?
- Ako se pacijent žali na osjećaj knedle u grlu, može biti više razloga. To može biti refluksna bolest, gdje se kiseli sadržaj želuca izbacuje u jednjak, a rezultirajuća kronična iritacija jednjaka dovodi do osjećaja "kvržice" i nelagode pri gutanju, a ponekad i drugih simptoma, poput peckanja iza grudne kosti, što zahtijeva , u nekim slučajevima da se isključi angina pektoris. Ovo također može biti manifestacija osteohondroze vratne kralježnice, kada gutanje uzrokuje neke dodatne senzacije, koje su, zapravo, iluzorne. To može biti neurotična reakcija, pretjerano slušanje onoga što osoba sada radi. Osoba misli: „Kako da progutam? Zar mi nije teško?" I svaki put svojim mislima prekine ovaj jednostavan refleksni čin. Čovek ne treba da razmišlja o tome kako diše, kako guta i tako dalje. Otežano gutanje nije bolest štitne žlijezde.

- Šta je sa vegetativno-vaskularnom distonijom?
Ne postoji takva dijagnoza. Ne postoji takva dijagnoza - vegetativno-vaskularna, kardiopsihoneuroza. Postoje određene bolesti autonomnog nervnog sistema, kada njegova simpatička i parasimpatička krila počnu loše da rade. Ako jedan od njih počne prevladavati, tada osoba razvija ili tahikardiju ili bradikardiju, suhoću ili vlažnost i tako dalje. Vegeto-vaskularna distonija je više opisni pojam koji zamagljuje potragu za stvarnim problemima iza simptoma. Ne možete liječiti simptome čiji uzroci nisu utvrđeni. Uostalom, razlozi mogu biti toliko različiti, može ih se nabrojati oko 50. Na primjer, ako se takvi simptomi jave kod djevojčice od 16-17 godina, morate vidjeti da li gubi previše krvi tokom menstruacije, da li ima nedostatak gvožđa. Ako se ovi simptomi jave kod žene u 50-im godinama, najvjerovatnije ih treba povezati klimakterijski sindrom. Dečak od 20 godina treba da vidi da li je porastao za 15 cm Prošle godine i da li ima sindrom, koji se danas povezuje sa manjkom telesne težine, sa nedovoljnom ishranom, neophodnom za izgradnju mišićne mase. Osoba koja svakodnevno ima neku vrstu neuspjeha u životu (ne može naći posao, nevolje u privatnom životu i tako dalje) treba koristiti usluge psihoterapeuta i riješiti psiho-emocionalni problem kako bi uklonila iste simptome. Ako zanemarite uzrok, ako ga jednostavno ne tražite, već se ograničite na određenu dijagnozu i prepišete neke simptomatske lijekove, onda će se problem razviti, a simptomi će napredovati. Uvijek je potrebno, kada osoba dođe sa pritužbama na pogoršanje dobrobiti, dosljedno i razumno razumjeti razloge koji su doveli do pritužbi pacijenta i tek nakon utvrđivanja tih razloga odrediti taktiku liječenja.

Fotograf Natalia Skalskaya, MED-info

Olga Demicheva, svjetski poznata doktorica endokrinolog, obratila se javnosti i svojim pacijentima na svojoj Facebook stranici: „Sutra, kada će ostati samo uspomene iz nekadašnje gradske kliničke bolnice broj 11, gdje sam vas liječila više od 30 godina , znaš da sam učinio sve što je bilo u mojoj moći da održim našu divnu kliniku u životu. Sada se osjećam kao stara vučica, tačnije vučica koja ide u svoju posljednju bitku. Šta ju je nagnalo da napiše tako nešto? Javlja se u okviru reforme zdravstvene zaštite „optimizacije“. Zvaničnici su se izjasnili da neefikasne i nepotrebne bolnice treba da odu, a da ostanu samo efikasne, dok će se menadžment i kvalitet poboljšati, a troškovi smanjiti. Ono što se zapravo dešava je sledeće. Prema zakonu, društveni objekti se ne mogu privatizovati, ali se mogu uzeti u koncesiju, odnosno u dugoročni zakup. A da bi došlo do spajanja i optimizacije potrebno je bolnicu prepoznati kao neefikasnu, pa bankrotirati, otpustiti osoblje, prenijeti računovodstvo na onoga sa kim ide "spajanje" i to je sve.. Upravo tako su krenuli u slučaju Dječije kliničke bolnice broj 11, koja je pripojena 24. bolnici. Evo šta kaže Olga Demičeva: „Od leta prošle godine prestali su da nam dovoze pacijente kolima hitne pomoći. Ljekari Hitne pomoći su nam rekli da dispečeri imaju dopis, neizgovoreno naređenje da nas ne vode u 11. bolnicu. Naši pacijenti su nam rekli da su prevareni – rekli su da je bolnica puna, ili da imamo popravke. Iako smo završili sa praznim krevetima. Cilj je jasan: institucija mora biti u stečaju. Ali ipak smo se snašli, sve dok u februaru nije došlo do tehničkog ujedinjenja: naši računovodstveni računi su spojeni, a menadžment naše bolnice postao je samo upravljačka struktura podružnice: izgubili su liderske i upravljačke funkcije, kao i pristup izvještajima i informacijama. “Zatvaraju 59. bolnicu, u 7. bolnici na Kaširki, glavna zgrada, u kojoj je bila, konkretno, hematologija, predata je gradu, odeljenja već odlaze odatle. Smanjuje se jedno od odjeljenja bolnice Botkin, i tako dalje, - kaže Semjon Galperin, neuropatolog, kandidat medicinskih nauka, radnik 11. bolnice - profesionalna medicina se uništava pod sloganom "neefikasnosti" i "optimizacije" . Od 65 bolnica u Moskvi, otprilike 35 će na kraju ostati.” Ljekarima koji su potpali pod sniženje ponuđena su radna mjesta za kuhinjske radnike i bolničare. Naravno, u novim realnostima, njihove kvalifikacije su sasvim dovoljne za nošenje brodova i pranje podova... Pa u čemu je neefikasnost 11. bolnice? Da li je zaista u njemu još 90-ih godina stvoreno prvo odeljenje palijativnog zbrinjavanja u Moskvi na osnovu kojeg su se školovali kadrovi za palijativnu onkologiju za celu zemlju? Šta su osnovani Centar multipla skleroza, Centar za kronične opstruktivne bolesti pluća? Ono što je dogovoreno sa hirurškim i kardiološke klinike da li su razrađene metode oporavka pacijenata nakon operacije srca? Ili da liječi kontingent od kojeg je teško očekivati ​​zaradu i za koji nema novca zbog oskudnih sredstava za zdravstvo općenito? Slučaj sa 11 bolnica nije prvi." Sistem je testiran u 63. bolnici na Prospektu Mira. Pretpostavljalo se da će pod koncesiju potpasti najneefikasnije institucije koje su bile nepotrebne za stanovnike grada", rekao je Sergej Galperin, " Bolnica je potpala pod ovu "metlu" u centru grada, sa renoviranjem, gde je zemljište skupo, a kapital se očekuje isplativ. Raspisuje se konkurs za koncesiju za kupovinu ustanove. Firma koja pobedi na konkursu je dužna da održava isti nivo i obim medicinske pomoći u bolnici.Nemoguće je zatvoriti zasebnu veliku bolnicu u centru grada, zbog čega je najavljeno spajanje bolnice sa drugom jednako velikom bolnicom. medicinska ustanova. Privatno." Dakle, pod krinkom optimizacije, dolazi do obične komercijalizacije zdravstva. Zvaničnici zaista žele da se medicina sama hrani, da pacijenti sami plaćaju svoje liječenje, tako da imamo američki plaćeni model zdravstvene zaštite. To je smjer Evo šta kaže akademik RAMS Pavel Vorobjov: „Nedavno je Računska komora dala rezultate za bolnice Sverdlovsk region. Zaključili su da se smanjenjem hospitalizacije po programu državnih garancija naglo povećao iznos novca koji je u budžet bolnica dolazio iz džepa pacijenata. Odnosno, pacijent se liječi u istim ustanovama, na istoj opremi, u istim bolnicama, ali ne po sistemu obaveznog zdravstveno osiguranje ali za novac. Ranije su, u najmanju ruku, administracije radile na pružanju pomoći. Sada rade na tome da uštede budžet i dobiju dodatni prihod na trošak pacijentovog novca." Što je i bilo potrebno. Takođe, po američkom modelu, ispada da imamo previše kreveta u bolnicama i da se gotovo sve bolesti mogu liječiti ambulantno. Ovaj model se oličava kada zatvaraju Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu 4 pedijatrijsko odjeljenje, koja se specijalizirala za liječenje rijetkih gastrointestinalnih bolesti – Crohnove bolesti (hronične upale crijeva), celijakije, ulceroznog kolitisa. Prema rečima šefice katedre profesorke Marije Revnove, godišnje je kroz njih prolazilo oko 300 dece sa celijakijom, isto toliko sa Crohnovom bolešću, oko 25 dece sa ulceroznim kolitisom: „Tokom 15 godina mog rada razvili smo tim profesionalaca, pogotovo jer djeca sa ovakvim oboljenjima zahtijevaju posebnu njegu. Čak i medicinske sestre trebaju posebne vještine da pravilno daju lijekove." Sada se odjeljenje zatvara, postojaće klinika sa dnevna bolnica. Da li će biti besplatno veliko je pitanje... A činjenica da jedinstvena škola koju je stvorila Revneva može otići u zaborav jer će reći da se nije uklopila u tržište. Morate ostvariti profit. Reforme sistematski i dosljedno uništavaju naš zdravstveni sistem, sistem N.A. Semashko, koji su svi prepoznali kao jedan od najefikasnijih. Proučavali su je i usvajali njeno iskustvo i prijatelji i neprijatelji. Jedinstvenost „Semashkovog sistema“ sastojala se u jedinstvenim principima organizacije i centralizacije zdravstvene zaštite, besplatnoj i dostupnoj kvalifikovanoj medicinskoj zaštiti za sve građane, jedinstvu prevencije i lečenja, posebnu pažnju na majčinstvo i djetinjstvo. Primarnu kariku zdravstvene zaštite proglasila je najvažnijom u sistemu i postigla impresivne rezultate. Prosječno trajanježivot u SSSR-u samo za 1926–1972. povećana za 26 godina. Da, imala je mane. Ali zašto je jure? Čemu teži „optimizacija“ i koga mi zapravo optimizujemo? Ne stanovništvo, na sat vremena? Stari i bolesni sa ovim pristupom će otići prvi. I onda: ko ima novca ima šansu za zdravlje... Pa se vraćamo socijaldarvinizmu u kojem opstaju samo jaki i zubati? Govori sa visokih tribina o preporodu zemlje moraju biti potkrijepljeni djelima za dobrobit zemlje. Očuvanje zdravlja nacije je najvažnija briga države ako želi da nastavi svoje postojanje u našim realnostima i na ovako ogromnoj teritoriji. Striktno okomito na svu ovu politiku u odnosu na zdravstveni sistem treba barem prekinuti. Vera Dikovitskaya. RVS.

Endokrinolog, članica partije Jabloko Olga Demičeva izašla je 2014. na ulice, zajedno sa stotinama kolega i pacijenata, protestujući protiv reforme zdravstvene zaštite, nakon čega je morala da napusti državnu kliniku. Danas je Demičeva sigurna: reforma je propala, ruska medicina je u katastrofalnom stanju, a nove ideje o uvođenju krivične odgovornosti za medicinske greške samo će pogoršati situaciju.

-​Istražni komitet je 4. oktobra predložio uvođenje krivične odgovornosti za ljekarske greške. Prema riječima šefa međunarodne zajednice Aleksandra Bastrykina, samo u periodu 2015-2016. od grešaka ljekara umrlo je više od 1.000 ljudi. Istovremeno, u štampi su se počele pojavljivati ​​priče pacijenata: na primjer, 23-godišnji stanovnik Tomska je umro jer ljekari hitne pomoći nisu mogli dijagnosticirati upalu slijepog crijeva, 19-godišnji stanovnik Sankt Peterburga preminuo je zbog netačna dijagnoza zbog tromboze. Šta mislite o ovoj inicijativi?

Znate, ne griješi onaj ko ništa ne radi. Snosimo odgovornost za nemar [čl. 293. Krivičnog zakonika]. Doktor mora slijediti protokol, osim ako postoje inputi koji to objektivno ometaju. Ukoliko se ljekar ne pridržava zahtjeva protokola, to povlači smrt pacijenta, a može se dokazati da bi pacijent, da se pridržavao protokola, živio – to je nemar. Ovo nije namjerno nanošenje štete pacijentu, već se radi o nepoštenom obavljanju profesionalnih dužnosti.

Na institutu su nas učili: pišete istoriju bolesti za tužioca

Uvijek balansiramo između rizika i koristi za pacijenta. Kao što je rekao veliki kliničar Boris Votchal ( 1895-1971, sovjetski naučnik, lekar opšte prakse. - Pribl.), doktor koji se seća drugog dela Hipokratove zapovesti „ne škodi“, ali zaboravlja na prvi i glavni: „pomozi bolesnima“ je loše. Kukavi doktor je najopasniji doktor. Naći će hiljadu načina da ništa ne uradi da ne bi bio uhvaćen. Pa nemojmo uopće operirati upalu slijepog crijeva ako znamo da postoji postotak pacijenata koji ne prežive apendektomiju! Krivična odgovornost će dovesti do toga da će se ljekari još više bojati. Na institutu su nas učili: pišete istoriju bolesti za tužioca.

- Pa šta je sa ovim primerima u Sankt Peterburgu i Tomsku? Ljudi su umirali, i to nikako zbog očekivanih komplikacija.

Prvo, ne sve kliničke slike tipično. Postoje vrlo izbrisane, zamrljane, prikrivene katastrofe. S druge strane, jedan od rezultata reforme zdravstva je da se ljekari hitne pomoći boje hospitalizirati pacijente jer za to mogu biti kažnjeni bez opravdanog razloga. Za to su kažnjeni. Na primjer, imao sam dobrog prijatelja u Moskvi sa teškim rakom, pogoršalo mu se nakon još jedne hemoterapije. Bila je to poznata komplikacija - mukozitis, upala svih sluzokoža. To je akutna situacija, zahtijeva hitna pomoć. Supruga zove hitnu pomoć, boli ga, temperatura mu je ispod 40, proljev sa krvlju, povraćanje. Hitna pomoć kaže: "Znaš svoju dijagnozu", okreće se i odlazi. Zovu drugu Hitnu pomoć, gdje doktor kaže: „Za ovo nas grde, ne možemo ga nigdje odvesti“. Dobro je da su me zvali, nabacio sam na uši kolegama koji su to bez ikakve dozvole preuzeli na sebe. Nakon toga je živio i radio više od godinu dana.

Ne zarađujemo dovoljno da zadržimo posao koji bi sutra mogao biti zatvorska ćelija.

Postavlja se pitanje: da li je moguće kazniti ljekare hitne pomoći? Oni upisuju svoj dijagnostički koncept u karticu: pacijentove tegobe su rezultat osnovne bolesti. Ovo je savjesna zabluda, nisu je izveli iz zle namjere. I krivična odgovornost u ovom slučaju neće spasiti: s jedne strane, bit će zamka novčanih kazni, s druge, članak.

- Šta će se promijeniti ako se donese takav zakon?

Mnoge moje kolege, dobri doktori, će napustiti struku. Vi ste skuplji. Ne zarađujemo dovoljno da se držimo posla koji bi sutra mogao da se pretvori u zatvorsku ćeliju. Neko će otići u inostranstvo, možete držati predavanja.

Moguće je strahom natjerati one ispod vas na pokornost. Nemoguće je očekivati ​​da će oni koje ste učinili robovima kvalitetno obavljati svoj posao. Neće biti kvalitetne medicine, biće straha koji će okupiti one koji se boje u državnim institucijama.

- A u inostranstvu?

Nigdje u svijetu ne postoji krivična odgovornost za ljekarske greške. Postoji građanska odgovornost - najveće kazne za licencirane doktore pogrešne radnje. Imamo nelicencirane doktore, mi smo zaposleni. Inače, obećano nam je licenciranje od 2017. godine, ali su usporili proces, jer je opasno da nam daju slobodu: ako krenemo u privatnu praksu, otvorimo ordinacije, počnemo konsultovati pacijente putem interneta, neće nam trebati teški uslovi državne bolnice.

Bespomoćna reforma

- U Rusiji je 2013. godine počela reforma zdravstva. Prema izvještaju Računske komore, objavljenom 2015. godine, reforma je propala: na kraju 2014. smanjeno je 33.757 kreveta, dok je 2014. u bolnicama umrlo 17.900 osoba više nego 2013. godine. Broj poziva za hitnu pomoć kada nije pružena pomoć značajno je porastao: sa 2,1 milion na 2,25 miliona poziva, a broj odbijenih poziva hitne pomoći sa 1,16 miliona na 1,43 miliona.

Poliklinika u mjestu stanovanja danas je naša slaba karika

Svi smo čekali ovu reformu, jer smo još početkom 2000-ih shvatili da je ruska medicina inferiorna od medicine u razvijenim zemljama. Ali, prvo smo očekivali da će to početi reformom medicinsko obrazovanje. Obuka kadrova je pitanje broj jedan, nivo diplomaca medicinskih instituta treba da budu takvi da im pacijenti mogu vjerovati, a to je danas nemoguće.

Čekali smo reformu koja će promijeniti strukturu nastave, uzeti nešto iz svjetskog iskustva i stvoriti poticaje najjačim nastavnicima da idu na medicinske fakultete. Ništa nije urađeno. Ja ćutim o peni platama nastavnika, o nedostatku kvalitetnih nastavnih metoda.

Diploma u džepu, ništa ne zna i postavlja dijagnoze

Šta su uradili? Ranije je, da bi doktor "sazreo", postojao obavezni pripravnički staž: odnosno završili ste 6 kurseva i još godinu dana ćete ići kod doktora u bolnici, završiti studije u praksi. Kao alternativa, boravište je bilo, ali bilo je i nije za svakoga. Sada je pripravnički staž ukinut, ali ovo je naš glavni sloj - liječnici opšte prakse: ili ste ušli u specijalizaciju, ili ste otišli na kliniku. I eto oni sede tamo - diploma u džepu, on ništa ne zna i postavlja dijagnoze. Istovremeno, ima 12 minuta da primi pacijenta. Reći ću vam ovo: imam 35 godina iskustva, brzo kucam na kompjuteru, jasno prikupljam anamnezu, dobar sam kliničar - i treba mi sat vremena! Stoga je poliklinika u mjestu prebivališta danas naša slaba karika.

Dakle, prvi korak reforme - obrazovanje - nije završen. Druga stvar koja je morala da se uradi je da se podigne prestiž profesije kako bi se stvorio fond iz kojeg se biraju najbolji. A za ovo morate normalno platiti doktore. Kad me lažu da je prosječna plata ljekara u Moskvi 110.000, ne razumijem s kim nas prosječuju? Moje kolege unutra javne klinike dobiti 40.

Ne radi se samo o životnom standardu doktora, dobar doktor mora stalno da uči. Mislite li da mi studiramo o trošku države? Svi dobri doktori uče sami. Okupljaju se po zajednicama, putuju za svoj novac na konvencije, čitaju od jutra do mraka, proučavaju metode rada u video modu. 99,9% dobrih doktora tečno govori engleski, jer se sva naučna literatura iz medicine danas objavljuje na engleskom jeziku.

- Ima li mnogo takvih doktora uopšte?

Malo nas je. 5% max.

Treća reforma je zatvaranje bolnica, smanjenje dostupnosti medicinske zaštite. ( Prema podacima Centra za ekonomske i političke reforme, od 2000. do 2015. broj bolnica u Rusiji se prepolovio: sa 10,7 hiljada na 5,4 hiljade - cca.) Sa smanjenjem kreveta niko nije izračunao koliko i kakvih kreveta zapravo treba državi i svakoj regiji. To je učinjeno potpuno besmisleno i nemilosrdno: sve je bilo zatvoreno općenito. Znate li zašto su sve bolnice dobile imena: ime Judin, ime Bujanov? Tako da ne zjape rupe u numeraciji.

Osvećivali su se pacijentima za skupove

Zatvorili su odeljenja koja nikako ne bi trebalo zatvarati: na primer, odeljenje u 7. moskovskoj bolnici, koje se bavilo transplantacijom bubrega po obaveznom zdravstvenom osiguranju. U 11. bolnici u kojoj sam radio, imali smo Gradski centar za multiplu sklerozu, koji je lečio više od 7.000 pacijenata iz Moskve i regiona. Radili smo sa njima kao sa složenim kombinovanim pacijentima, jer pored toga što im napreduje neurološki deficit, ruke i noge prestaju da slušaju, oči prestaju da vide, govor je poremećen, imaju pravo na upalu pluća, dijabetes itd. upala slijepog crijeva, s kojim se moraju operirati u bilo kojem hirurško odeljenje, ali moraju imati kompetentnu palijativnu podršku - tim koji zna kako dati anesteziju takvom pacijentu, koje komplikacije su tipične za njega normalne operacije. I kada je 2014. zatvorena 11. bolnica, ovi pacijenti, uključujući i one u invalidskim kolicima, izlazili su s nama na skupove. Kao rezultat toga, centar za multiplu sklerozu više ne postoji, podijeljen je na okruge, stvarajući okružne centre. Neki od njih su veoma dobri, drugi nikako. Tako su se osvetili pacijentima za skupove. Na bazi centra smo imali svoj... klub ili tako nešto, tamo su se sastajali, razgovarali, vjenčali, živjeli, znajući da postoji taj centar u koji mogu doći sa bilo kakvim problemima. Tamo su radili psiholozi i psihoterapeuti – to je bilo njihovo društvo. Bio je usitnjen, uništen, razbacan.

Na bazi iste 11. bolnice sve je bilo spremno za stvaranje prvog palijativnog centra u Rusiji. Generalno, danas se mnogo govori o palijativnoj njezi, ali je često brkaju sa hospicijskom njegom, iako je hospis samo mali dio toga. Palijativno zbrinjavanje liječi sve teške kronične bolesnike, od kojih će mnogi živjeti decenijama. Takav centar stvaramo od početka 2000. godine, otvorili smo prvo u zemlji odjeljenje palijativnog zbrinjavanja oboljelih od raka 4. grupe, centar za bronho-opstruktivne sindrome, centar za multiplu sklerozu, gastroenterološko odjeljenje koji je vodio pacijente sa cirozom jetre, sa zatajenjem jetre, kardiološki odjel koji je pripremao pacijente sa srčanom insuficijencijom za teške hirurške intervencije sve do transplantacije srca. Imali smo odjeljenja gdje smo obučavali ljekare palijativnog zbrinjavanja - danas ih više nema.

Palijativna rokada

2013. godine pripremili smo koncept centra za palijativno zbrinjavanje i lično sam ga predao Ministarstvu zdravlja Moskve i Ministarstvu zdravlja. Nepunih mjesec dana kasnije spojili smo se sa 24. bolnicom i shvatili da se spremamo za zatvaranje. Sve je bilo prošiveno bijelim koncem, bili smo na prilično skupoj zemlji - na granici između Centralnog i Sjeveroistočnog upravnog okruga. I evo, u jesen 2014. godine, spajamo se za ruke sa našim pacijentima i izlazimo na ulice. Otišao sam u Roshal ( Leonid Rošal - predsednik Nacionalne lekarske komore. - Pribl.) i Fedotov ( Mihail Fedotov - predsedavajući Saveta pri predsedniku Ruske Federacije za ljudska prava. - Bilješka.), podržali su nas. I krajem novembra smo već imali obaveštenja o razrešenju, ali je tada održan sastanak Javnog saveta zajedno sa Ministarstvom zdravlja Moskve i doneta je odluka „uzimajući u obzir stečeno jedinstveno iskustvo“ da se stvori centar za palijativna medicina na bazi 11. bolnice. A u januaru 2015. Ministarstvo zdravlja Moskve je iznenada organizovalo još jedan centar za palijativno zbrinjavanje u selu Samorjadovo, Dmitrovski okrug. 11. bolnica je zatvorena. Danas centar postoji, ali su ostala samo tri njegova osnivača. Otišao sam prije godinu dana jer jednostavno nije bilo endokrinologa, čuo sam glasine da je Pechatnikov ( Leonid Pečatnikov - zamenik gradonačelnika Moskve za društveni razvoj. - Pribl.) naredio da se ne daju rukovodeća mjesta onima koji su izlazili na skupove.

Problem je što to danas nije centar koji liječi teške pacijente i radi na spašavanju života tamo gdje se može spasiti, sve više liči na veliki hospicij.

"Samo ne kradi"

- Osnova reforme je jednokanalno finansiranje, kada Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja (FOMS) plaća zdravstvenoj ustanovi za liječenje svakog pacijenta, a sama bolnica mora upravljati novcem - od kupovine lijekova do plata. Da li je sistem bio efikasan?

Ispostavilo se da jednokanalno finansiranje nije tako strašno kao što smo mislili. U 11. bolnici je svaka komisija iz Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja pokušavala da nas kazni, grdili su nas što povećavamo krevet, što dijelimo patoanatomske dijagnoze, mislili smo da ćemo bankrotirati. Ništa ovako! Svakog mjeseca smo išli u plus - do 20 miliona. Imali smo svoju kompjutersku bazu podataka sa ambulantnim karticama, elektronskim medicinskim kartonima, dolazila je profesorica engleskog kod doktora, dobijali smo bonuse za kongrese da bismo imali novca za put. A plate su bile - do 60 hiljada! Čekali smo reformu, jer smo mislili da će nas svi pratiti - eto, već smo reformisali zdravstvo u jednoj bolnici. A prema našim pacijentima se postupalo jako dobro: kažu da su neki dodatno plaćali vozilo hitne pomoći da ih doveze do nas. Na Novu 2013. pozvani smo u skupu ekipu umetnika, bio je divan banket, a ja sam pitao predstavnika uprave kako smo uspeli da budemo sve vreme u plusu sa jednokanalnim finansiranjem? A on mi tiho odgovara: "Samo ne kradi." Tada je bilo tako dobro, nismo znali da ćemo se uskoro ujediniti sa 24. bolnicom, živjeli smo u oazi i nismo slutili da se sve ruši okolo.

Odličan specijalista! Samo endokrinolog iz snova! Njen pristup dijagnostici i medicinska erudicija su neverovatni! Ako tražite endokrinologa - slobodno idite kod Olge Yurievne!

Specijalista me iznenadio svojom saosećanjem i ljubaznošću.
Tokom razgovora, ne štedeći vremena, upoznao se sa mojom anamnezom.
Profesionalnost doktora je bila evidentna, na osnovu izrečenih savjeta.
Kada je doktor formirao listu pretraga, usput je saopštio kakav je očekivani rezultat.
Uglavnom, specijalista može razumjeti pitanje iz pola riječi, sve objašnjava običnim jezikom, ne ponaša se superiorno, već primjenjuje normalan pristup prema pacijentu.

Samo divan specijalista, endokrinolog visoke klase. Demicheva O.Yu. zaslužuje iskrenu zahvalnost i najveću zahvalnost za svoj profesionalizam. Ona je iskusan i obrazovan doktor. On se prema osobi na recepciji odnosi svim srcem. Bilo mi je drago upoznati takve dobar doktor. Bio sam kod nje tri puta i ići ću opet ako treba. Trebao mi je endokrinolog kao zrak da vratim štitnu žlijezdu u normalu. Veliko hvala Olgi Yurievni!

Nedavno mi je dijagnosticiran dijabetes. Za mene je to bio šok, ali sada vidim da se sa ovom bolešću može živjeti. Nemam najstrašniju diplomu, samo mi je potreban stalni nadzor stručnog specijaliste. Pronašao sam ovo, sviđa mi se Olga Yuryevna, ona ima iskustva, puno znanja, njeni sastanci pomažu, dovoljno je da izvučem svoje zaključke. Sada se osećam veoma dobro, ponekad čak i zaboravim da imam ovu bolest. Zahvaljujući mom doktoru, pomogao sam ne samo fizički, već i psihički. Uvjeravala me je i uvjeravala da će sve biti u redu.

Posjetila sam ovog doktora u privatnoj klinici, bila sam na plaćenom terminu. Sve što je trebalo da znam od endokrinologa o svom zdravlju, naučila sam. Svidjela mi se Olga Yurievna. Ostavilo je utisak na nju kao jakog specijaliste. Ono što je lijepo - ona je simpatična, sa interesovanjem da pomogne. Doktor mi je ispravio prethodni tretman, sada uzimam dva nova lijeka, uz njih se osjećam bolje. Mislim da redovno proveravam sa Demichevom.

Bila sam na pregledu kod endokrinologa Demicheve O.Yu, doktor je divan, kompetentan. Atmosfera u klinici je mirna, što je takođe važno. Vrlo simpatična djevojka administrator, iako mlada, ali strpljiva i pažljiva. Usluga odlična, svi zadovoljni.

Veoma obrazovan, puno nam je pomogao
Dijagnoza HOBP, pomogla u pravilnom liječenju.
Zahvaljujući Olgi Yurievni, napad je eliminisan na vrijeme.
Dugi niz godina radila je u 11. gradskoj bolnici SVAO. Veoma smo joj zahvalni.
Hvala ti.

Besprekoran doktor. Termin je prošao bolje nego što sam zamišljao. Doktor je veoma obrazovan. Poredim se sa drugim doktorima koje sam dosta viđao i ovo je jedini doktor u mojoj životnoj praksi koji je izazvao simpatije. Specijalist nastoji liječiti ne samo odjeke bolesti, već i pronaći dublje izvore njenog početka. Odmah je uočljivo da doktor koristi svoje vještine kako bi postigao potpuni rezultat u liječenju bolesti. Nakon posjete, imao sam nadu da ću potpuno izliječiti. Znam da ljudi u osnovi žele da dobiju temeljit tretman bez istraživanja, bez potpune slike o svojoj bolesti, ali to se ne dešava. Odgovara mi da me detaljno pregledaju, da mi bez potvrde bolesti ne prepisuju nepotrebne lekove. U budućnosti želim da vidim ovog doktora, jer mu mogu povjeriti svoje zdravlje.

Svidio mi se doktor, kompetentno pristupa rješavanju zdravstvenih problema. Najvažnije je uspostaviti kontakt između doktora i osobe kako biste mu mogli vjerovati. Ovaj doktor je najbolji! Jednostavno imam sjajno iskustvo s tim. Kompetentna osoba, ušao je u pravu sferu, radi na poziv svog srca, sa zadovoljstvom komuniciram sa njim. Toplo preporučujem ovog stručnjaka. Pošto smo dobili dodatne dijagnostičkih testova Definitivno ćemo mu opet doći.